FR 2897531 A1 20070824 FR 0601582 A 20060223 La présente invention concerne un moyen de traitement de l'énurésie dite "primaire". Elle concerne également un procédé de fabrication de ce moyen de traitement. En matière d'énurésie (incontinence urinaire nocturne), il est classique de distinguer l'énurésie dite "primaire", qui est le fait de patients n'ayant jamais cessé d'être incontinents, ou ayant cessé de l'être sur des périodes inférieures à un an, et l'énurésie dite "secondaire", dans le cas de patients ayant cessé d'être incontinents pendant une période de plus d'un an. L'énurésie primaire concerne particulièrement des enfants. Elle est actuellement traitée par différents moyens tels que médicaments, notamment anti-dépresseurs, utilisation de dispositifs d'alarme sonore, psychothérapie, homéopathie, thermalisme, acupuncture, ostéopathie. Ces différents moyens ne sont que partiellement efficaces, voire peu ou pas efficaces, demandent une grande motivation du patient, et/ou peuvent impliquer différents inconvénients secondaires. En particulier, les dispositifs d'alarme sonore nocturne ne sont efficaces que pour des adolescents mais pas pour de plus jeunes enfants, dont le sommeil est profond, et ont pour inconvénient de déranger le sommeil des autres personnes de la maison. La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients fondamentaux, en fournissant un moyen de traitement de l'énurésie dite "primaire" qui soit donc parfaitement efficace et qui n'implique pas les inconvénients secondaires précités. À cet effet, le moyen de traitement qu'elle concerne consiste en une semelle interne de chaussure dont le bossage de soutien plantaire présente, par rapport à une forme purement anatomique, une prolongation en direction de l'avant de la semelle jusqu'aux abords des zones destinées à recevoir les têtes métatarsiennes, cette prolongation de ce bossage de soutien plantaire permettant, lorsque la chaussure est portée, une correction de la posture du patient, vers l'arrière dans le plan antéropostérieur. Les demandeurs ont en effet pu constater qu'une large proportion de patients souffrant d'énurésie adopte une posture plutôt inclinée vers l'avant dans le plan antéropostérieur, faisant que la symphyse mentonnière se trouve en avant par rapport à la symphyse pubienne. Il en résulte une hyperlordose lombaire, un bassin antéversé et un léger recurvatum des genoux, faisant que le poids est exercé principalement sur les éminences métatarsiennes et que les pieds sont positionnés à plat. Cette posture a pour conséquence que les chaînes musculaires activent les ganglions sympathiques lombaires par pression permanente, et donc le système nerveux végétatif ou autonome, de telle sorte que celui-ci est toujours en sympathicotonie, ce dont il résulte un relâchement de la vessie et une contraction des sphincters ; lorsqu'un patient ayant cette posture se couche, le système nerveux végétatif ou autonome passe en parasympathicotonie, ce qui conduit à une contraction de la vessie et un relâchement des sphincters, à l'origine de l'énurésie. La semelle selon l'invention, en décalant le soutien plantaire vers l'avant, tend à décaler le corps du patient légèrement vers l'arrière dans le plan antéropostérieur, et à corriger ainsi la posture du patient. Cette correction de posture agit sur les chaînes musculaires et, ce faisant, sur le système nerveux végétatif ou autonome pour que celui-ci fonctionne correctement en ce qui concerne la commande de la fonction urinaire. De préférence, la semelle présente une dépression au niveau de la zone d'appui du talon. Cette dépression, en association avec ladite prolongation vers l'avant du bossage de soutien plantaire, permet de renforcer la correction de posture recherchée. De préférence, le bossage de soutien plantaire présente également, par rapport à une forme purement anatomique, une prolongation s'étendant vers l'arrière jusqu'au niveau de la zone destinée à être en regard du bord interne du calcanéum, qui permet lorsque la chaussure est portée, une correction de la position du pied dans le sens du varus, telle que le pied est ramené en position physiologique. Les demandeurs ont également pu constater qu'une large proportion des patients souffrant d'énurésie présente une position des pieds en valgus se traduisant par une "chute" interne du scaphoïde, laquelle résulte probablement de la posture défectueuse précitée. La semelle selon l'invention a également pour but de corriger cette posture des pieds, dans le cadre de la correction globale de la posture du patient. Avantageusement, la semelle selon l'invention comprend un bossage positionné de manière à être situé, lorsque la chaussure est portée, en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, ce bossage permettant un soutien de ces têtes métatarsiennes et, ainsi, un relâchement musculaire du pied, qui favorise la mise en oeuvre de la correction de posture précitée. De préférence, ce bossage de soutien des têtes métatarsiennes est relié de manière continue au bossage de soutien plantaire, afin d'assurer le confort du patient. De préférence, la zone d'appui du talon comprend un rebord périphérique relevé, qui assure le confort et le maintien du pied. La semelle peut comprendre un débord le long du bord interne de la zone plantaire, également pour une question de confort. Ce débord permet aussi, lorsque la semelle est mise en place dans une chaussure, d'assurer le maintien latéral de cette semelle dans cette chaussure. Dans le même but de confort, la semelle peut en outre comprendre un rebord légèrement relevé le long de son bord externe, comprenant avantageusement une zone concave au niveau de l'apophyse styloïde du cinquième métatarsien. De préférence, la semelle comprend au moins une pièce de matériau thermoplastique propre à être moulé après échauffement approprié. Le procédé selon l'invention comprend les étapes consistant à : - réaliser une prise d'empreintes négatives, avec ou sans correction de posture, notamment par appui du patient sur des blocs de matière compressible telle que de la mousse de polyuréthane ; - réaliser des empreintes positives des pieds du patient en un matériau facile à travailler, notamment par coulée de plâtre dans les empreintes négatives ; - modifier la forme des empreintes positives en creusant les cavités plantaires en direction de l'avant des pieds, et le cas échéant en direction des bords internes du calcanéum, et/ou au niveau des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, et/ou en rehaussant légèrement les talons ; - mouler une paire de semelle sur les empreintes positives ainsi travaillées. Le procédé peut notamment comprendre une opération de découpe de pièces de matériau destinées à former la semelle selon des dimensions telles que ces pièces de matériau débordent légèrement de la périphérie des talons moulés, et/ou débordent légèrement des bords plantaires et/ou des bords externes des empreintes positives, afin de constituer lesdits rebords ou débord précités. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la semelle qu'elle concerne. Les figures 1 à 5 sont des vues de différentes pièces de matériau destinées à être superposées les unes aux autres et à être assemblées pour former cette semelle ; la figure 6 est une vue de la semelle en perspective la figure 7 en est une vue de dessus, et les figures 8, 9 et 10 en sont des vues en coupe respectivement selon les lignes VIII-VIII, IX-IX et X-X Les figures 1 à 5 représentent à plat les différentes pièces de matériau 1, 2, 3, 4, 5 qui sont destinées à être superposées les unes aux autres et à être assemblées pour former la semelle 10 représentée sur les figures 6 à 10. Dans l'exemple représenté et décrit ci-après, la semelle 10 est destiné à un enfant de l'ordre d'une dizaine d'années. Les pièces 1 et 5 sont découpées selon les formes de la semelle 10 à obtenir, à savoir avec des dimensions telles qu'elles incluent des portions périphériques 11a destinées à former le débord 11 que présente la semelle 10 le long du bord interne de la zone plantaire, des portions périphériques 12a destinées à former le rebord périphérique relevé 12 s'étendant autour de la zone du talon et des portions périphériques 13a destinées à former le bord légèrement relevé 13 que la semelle 10 présente long de son bord externe. Ces pièces 1 et 5 ont une épaisseur de 2 mm, sont en EVA (étyl-vinyl-acétate) ou en polyéthylène, et ont des duretés Shore respectives de 65 et 25 . La pièce 2 est découpée selon sensiblement la forme arrière de la semelle 10, en étant dimensionnée de manière à s'étendre entre l'arrière des têtes métatarsiennes et le talon, en retrait des bords des pièces 1 et 5. Elle ne comprend pas de portions périphériques destinées à former le débord 11 et le rebord 13, mais comprend une portion périphérique 12a destinée à former au moins la base du rebord périphérique relevé 12. Elle comprend par ailleurs un bord avant 2a de forme ondulée, délimitant une languette médiane 2b destinée à être située en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, et un évidement 2c en forme de goutte d'eau au niveau de la partie centrale du talon. La pièce 2 est en un matériau formé par une âme relativement rigide, notamment en résine de polyester, et deux couches extérieures sous forme de trames de fils, Elle a une épaisseur de l'ordre de 1,5 mm. La pièce :3 est destinée à être mise en place au niveau de la voûte plantaire. Elle présente sensiblement la forme d'un "D effilé" et est dimensionnée pour s'étendre, en direction de l'avant de la semelle 10, jusqu'aux abords des zones 14 destinées à recevoir les têtes métatarsiennes, et, en direction de l'arrière de la semelle 10, jusqu'au niveau de la zone 15 destinée à venir en regard du bord interne du calcanéum. Cette pièce 3 est, dans l'exemple représenté, en EVA ou en polyéthylène, a une épaisseur de 4 mm et une dureté Shore de 60 . La pièce 4 présente une forme "en haricot", et s'étend essentiellement au niveau de la zone 15, plus ou moins en arc autour du talon. Elle peut notamment être en un même matériau que la pièce 1, c'est-à-dire avoir une épaisseur de 2 mm, être en EVA ou en polyéthylène, et avoir une dureté Shore de 65 . Pour l'obtention de la semelle 10, il est procédé comme suit : - une prise d'empreintes négatives des pieds d'un patient souffrant d'énurésie est tout d'abord réalisée, notamment par appui du patient sur des blocs de matière compressible telle que de la mousse de polyuréthane ; - des empreintes positives de ces pieds sont ensuite réalisées en un matériau facile à travailler, notamment par coulée de plâtre dans les empreintes négatives ; - la forme de ces empreintes positives est ensuite modifiée, par : (i) creusement des cavités plantaires en direction de l'avant des pieds jusqu'en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, (ii) creusement des cavités plantaires en direction des zones internes des calcanéum, et (iii) rehausse légère des talons ; - les pièces 1 à 5 sont échauffées de manière à les rendre suffisamment plastiques pour pouvoir être moulées sur les empreintes positives ainsi modifiées et de manière à rendre possible une thermosoudure de ces pièces par contact les unes avec les autres ; - les pièces 1 à 5 sont alors placées sur lesdites des empreintes modifiées et sont moulées sur celles-ci. Comme cela apparaît sur les figures 6 à 10, compte tenu des modifications précitées des empreintes positives et des formes des différentes pièces 1 à 5 superposées, la semelle 10 obtenue comprend, outre le débord 11, le rebord périphérique 12 et le bord externe 13 précités, un bossage 16 de soutien plantaire présentant, par rapport à une forme purement anatomique, une prolongation vers l'avant et vers l'arrière, et une dépression 17 au niveau de la zone d'appui du talon Le bossage 16 est formé, en majeure partie, et en direction de l'avant de la semelle 10, par la superposition des pièces 1, 2, 3 et 5. Ce bossage 16 se prolonge vers l'avant jusqu'en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, ce qui permet, lorsque la chaussure équipée de la semelle 10 est portée, de décaler le soutien plantaire vers l'avant et, de ce fait, d'opérer une correction de la posture du patient, vers l'arrière dans le plan antéropostérieur. Cette correction de posture agit sur les chaînes musculaires et, ce faisant, sur le système nerveux végétatif ou autonome pour que celui-ci passe de sympathicotonie à un équilibre du système nerveux végétatif et permette ainsi un fonctionnement correct de la commande de la fonction urinaire. La prolongation du bossage 16 jusqu'en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes permet en outre un soutien de ces têtes métatarsiennes conduisant à un relâchement musculaire du pied, lequel favorise ladite correction de posture. Le bossage 16 est formé, en direction de l'arrière de la semelle 10 et du côté de la zone 15, par la superposition des pièces 1 à 5, et est prolongé, au-delà de la pièce 3, par une zone formée par la superposition des pièces 1, 2, 4 et 5. Le soutien ainsi réalisé du bord interne du calcanéum au moyen de la zone 15 permet, lorsque la chaussure est portée, une correction de la position du pied du patient dans le sens du varus, telle que le pied est ramené en position physiologique. Il apparaît en effet qu'une large proportion des patients souffrant d'énurésie présente une position des pieds en valgus se traduisant par une "chute" interne du scaphoïde, laquelle résulte probablement de la posture défectueuse constatée chez bon nombre de ces patients, selon laquelle ces patients sont plutôt inclinés vers l'avant dans le plan antéropostérieur. La dépression 17 est quant à elle constituée uniquement par les pièces 1 et 5 du fait de l'évidement 2c de la pièce 2. Elle permet, et en association avec le bossage 16, de renforcer la correction de posture recherchée. Le débord 11 permet d'éviter tout risque de pincement de la peau du patient entre la semelle 10 et la tige de la chaussure dans laquelle cette semelle est insérée, et d'assurer le maintien latéral de cette semelle 10 dans cette chaussure. Le rebord périphérique relevé 12 contribue au confort du patient en assurant le maintien du pied. Le rebord 13 contribue également au confort du patient, et comprend avantageusement une zone concave 18 au niveau de l'apophyse styloïde du cinquième métatarsien, délimitée par deux zones convexes 19. L'invention fournit ainsi une semelle 10 qui, en assurant une correction de la posture du patient, forme un moyen efficace de traitement de l'énurésie dite "primaire", sans impliquer d'effets secondaires indésirables. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation 20 décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 ù Moyen de traitement de l'énurésie caractérisé en ce qu'il consiste en une semelle (10) interne de chaussure dont le bossage (16) de soutien plantaire présente, par rapport à une forme purement anatomique, une prolongation en direction de l'avant de la semelle (10) jusqu'aux abords des zones (14) destinées à recevoir les têtes métatarsiennes, cette prolongation de ce bossage (16) de soutien plantaire permettant, lorsque la chaussure est portée, une correction de la posture du patient, vers l'arrière dans le plan antéropostérieur. 2 ù Moyen de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que la semelle (10) présente une dépression (17) au niveau de la zone d'appui du talon. 3 ù Moyen de traitement selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le bossage (16) de soutien plantaire présente, par rapport à une forme purement anatomique, une prolongation s'étendant vers l'arrière jusqu'au niveau de la zone (10) destinée à être en regard du bord interne du calcanéum, qui permet lorsque la chaussure est portée, une correction de la position du pied dans le sens du varus, telle que le pied est ramené en position physiologique. 4 ù Moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la semelle (10) comprend un bossage (16) positionné de manière à être situé, lorsque la chaussure est portée, en arrière des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, ce bossage (16) permettant un soutien de ces têtes métatarsiennes et, ainsi, un relâchement musculaire du pied. 5 ù Moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la zone d'appui du talon comprend un rebord périphérique relevé (12). 6 ù Moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la semelle (10) comprend un débord (11) le long de la zone plantaire. 7 ù Moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la semelle (10) comprend un rebord (13) légèrement relevé le long de son bord externe, comprenant avantageusement une zone concave (18) au niveau de la styloïde du cinquième métatarsien.8 û Moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la semelle (10) comprend au moins une pièce (1 à 5) de matériau thermoplastique propre à être moulé après échauffement approprié. 9 û Procédé de fabrication du moyen de traitement selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - réaliser une prise d'empreintes négatives, avec ou sans correction de posture, notamment par appui du patient sur des blocs de matière compressible telle que de la mousse polyuréthane ; - réaliser des empreintes positives des pieds du patient en un matériau facile à travailler, notamment par coulée de plâtre dans les empreintes négatives ; - modifier la forme des empreintes positives en creusant les cavités plantaires en direction de l'avant des pieds, et le cas échéant en direction des bords internes du calcanéum, et/ou au niveau des deuxième à quatrième têtes métatarsiennes, et/ou en rehaussant légèrement les talons ; - mouler une paire de semelle (10) sur les empreintes positives ainsi travaillées. 10 û Procédé de fabrication selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend une opération de découpe de pièces de matériau (1, 5) destinées à former la semelle (10) selon des dimensions telles que ces pièces de matériau (1, 5) débordent de la périphérie des talons moulés, et/ou des bords plantaires et/ou des bords externes des empreintes positives, afin de constituer lesdits rebords (12, 13) ou débord (11) précités.