FR 2893496 A1 20070525 FR 0511732 A 20051121 SYSTEME PERMETTANT DE MAINTENIR DEUX PORTIONS D'OS L'UNE PAR RAPPORT A L'AUTRE La présente invention concerne les systèmes permettant de maintenir au moins deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, systèmes qui trouvent une application particulièrement avantageuse notamment après une opération de correction d'un hallux valgus pour relier deux métatarsiens, i.e. les métatarsiens M1 et M2 contigus, pour que le métatarsien M2 maintienne le métatarsien MI. Dans le cas de l'application mentionnée ci-dessus, la première portion d'os est constituée par le métatarsien sur lequel a été effectuée l'opération et la seconde portion d'os par le métatarsien contigu au précédent et sur lequel aucune intervention chirurgicale n'a eu lieu. Bien entendu, le système selon l'invention peut trouver d'autres applications que celle mentionnée ci-dessus. Il est connu qu'il existe différents dispositifs pour la correction de l'hallux valgus se produisant au niveau de la phalange proximale d'un métatarsien M1. Cependant, certains de ces dispositifs nécessitent, après l'intervention chirurgicale de correction, un maintien temporaire, au moins pendant l'ostéosynthèse, du métatarsien M1 sur lequel a eu lieu cette intervention, pour lui éviter de se décaler à nouveau, mais aussi pour permettre au patient de marcher pour au moins effectuer les déplacements qui lui sont utiles dans la vie de tous les jours. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système permettant de maintenir au moins deux portions d'os l'une par apport à l'autre, qui soit très simple et facile à utiliser pour, notamment, réaliser une liaison entre deux métatarsiens contigus, par exemple le métatarsien M1 et le métatarsien M2, après une opération de correction d'un hallux valgus. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour maintenir au moins deux première et seconde portions d'os (1, 2) l'une par rapport à l'autre, caractérisé par le fait qu'il comporte : • au moins une boucle formée d'au moins deux brins d'un fil repliés l'un sur l'autre et définie entre ses deux première et seconde extrémités respectivement formées par les extrémités libres des deux brins de fil et le point de courbure du fil à partir duquel se forment les deux brins de fil, ladite boucle étant apte à passer dans au moins une seconde percée réalisée dans la seconde portion d'os et dont l'axe traverse la première portion d'os, cette seconde percée ayant une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil, la seconde extrémité de ladite boucle étant apte à émerger de la première sortie de la seconde percée opposée à la première portion' d'os, • des moyens pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure du fil et au-delà de la première sortie de ladite seconde percée, ledit épaulement ayant une section hors tout supérieure à la section transversale de la première sortie de ladite seconde percée, et • des moyens pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil à ladite première portion d'os. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels les figures 1 à 4 représentent, sous forme schématique et en coupe transversale, respectivement quatre modes de réalisation du système selon l'invention pour maintenir au moins deux première et seconde portions os l'une par rapport à l'autre, dans une application particulièrement avantageuse au maintien, entre eux, de deux métatarsiens contigus du pied. II est tout d'abord précisé que, sur les quatre figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que ces figures représentent quatre modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. II est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si les modes de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustrés comportent plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée et quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Le système selon l'invention permet de maintenir au moins deux première et seconde portions d'os 1, 2 l'une par rapport à l'autre comme, par exemple, deux métatarsiens après une intervention chirurgicale sur l'un d'eux pour la correction d'un hallux valgus, à savoir, selon la dénomination habituelle en ce domaine, le métatarsien MI et le métatarsien M2. Par référence deux figures 1 à 4, le système selon l'invention pour maintenir au moins deux première et seconde portions d'os 1, 2 l'une par rapport à l'autre, comporte au moins une boucle 10 formée d'au moins deux brins 11, 12 d'un fil 18 repliés l'un sur l'autre et définie entre ses deux première et seconde extrémités 13, 14 respectivement formées par les extrémités libres des deux brins de fil 11, 12 et le point de courbure 15 du fil à partir duquel se forment les deux brins de fil 11, 12. La boucle 10 est apte à passer dans une seconde percée 17 réalisée dans la seconde portion d'os 2 et dont l'axe 28 traverse la première portion d'os 1, cette seconde percée 17 ayant une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil 18, la seconde extrémité 14 de cette boucle étant apte à émerger de la première sortie 19 de la seconde percée 17 opposée à la première portion d'os 1. Le système comporte en outre des moyens 20 pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure 15 du fil 18 et au-delà de la première sortie 19 de la seconde percée 17, l'épaulement ayant une section hors tout supérieure à la section transversale de cette première sortie 19 de la seconde percée, et des moyens 21 pour lier, de façon directe ou indirecte, les deux extrémités libres 111, 112 des deux brins de fil 11, 12 à la première portion d'os 1 Ces moyens de liaison 21 peuvent être réalisés de différentes façons. Ainsi, selon les modes de réalisation illustrés sur les figures 1 et 2, ils peuvent être constitués par le fait que la boucle 10 est apte à passer en outre dans une première percée 16 réalisée dans la première portion d'os et sensiblement coaxialement 28 à la seconde percée 17, cette première percée 16 ayant une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil 18. Les deux première et seconde percéesl6, 17 présentent donc toutes les deux une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil 18 de façon que la boucle puisse être aisément introduite 15 dans ces percées et y coulisser relativement librement. La boucle 10 est de plus agencée de façon que ce soit sa seconde extrémité 14 constituée par le point de courbure 15 du fil, qui pénètre la première dans ces percées, et a une longueur qui lui permette d'émerger, par cette seconde extrémité 14, de la première sortie 19 de la seconde percée 17, 20 dans le but qui sera explicité ci-dessous. Les moyens de liaison 21 définis ci-dessus peuvent aussi, comme dans le mode de réalisation illustré sur la figure 3, être constitués par le fait que les deux brins de fil émergeant de la seconde sortie 119 de la seconde percée 17, opposée à la première sortie 19, entourent fixement la première portion d'os 1 25 et sont liés entre eux par tout élément comme un noeud ou analogue. Selon un autre mode de réalisation, comme celui illustré sur la figure 4, les moyens 21 pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil 11, 12 à la première portion d'os 1, sont constitués par le fait que les deux brins de fil 11, 12 émergeant de la seconde sortie 119 de la seconde percée 17, opposée 30 à la première sortie 19, passent respectivement de part et d'autre de la première portion d'os 1 et que leurs extrémités libres 111, 112 sont solidarisées l'une avec l'autre, par exemple par un noeud ou analogue. Quel que soit le mode de réalisation illustré sur les figures 1 à 4, le système comporte, comme mentionné auparavant, des moyens 20 pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure 15 du fil 18 et au-delà de la première sortie 19 de la seconde percée 17, d'une section hors tout supérieure à la section transversale de cette sortie de façon que, lorsque l'on exerce une force de traction sur la première extrémité 13 de la boucle 10, cet épaulement soit apte à venir en butée contre les bords de la première sortie 19 de la seconde percée et ne pénètre pas dans celle-ci. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 1, ces moyens 20 pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure 15 du fil 18 sont constitués d'un anneau brisé 30, avantageusement constitué d'un anneau conformé en spirale sur un angle supérieur à 360 degrés. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 2, les moyens 20 pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure 15 du fil 18 sont constitués d'une pince 40 ou analogue apte à pincer la boucle sensiblement à sa seconde extrémité 14, c'est-à-dire sensiblement au niveau du point de courbure 15. Dans une réalisation avantageuse et même préférentielle, cette pince 40 est constituée, comme illustré, d'une olive fendue ou analogue apte à être déformée plastiquement pour obtenir la fermeture de sa fente sur elle-même en emprisonnant par écrasement tout corps qui aurait été préalablement introduit au moins partiellement dans cette fente. Dans les modes de réalisation illustrés sur les figures 3 et 4, ces moyens 20 ont été schématisés et peuvent être par exemple, mais pas obligatoirement, 25 du type de ceux décrits en regard des figures 1 et 2. II est en outre mentionné que, de façon préférentielle, aux moyens 21 pour lier, de façon directe ou indirecte, les deux extrémités libres des deux brins de fil 11, 12 à la première portion d'os 1 comme décrit ci-dessus, peuvent être couplés des moyens de tendeur ou analogue, essentiellement dans le but 30 de moduler la tension appliquée sur les deux brins de fil 11, 12 et/ou l'intensité de la force appliquée entre les deux portions d'os 1, 2. 6 De façon avantageuse, et quand cela est possible, au moins l'un des éléments suivants, sinon avantageusement tous, à savoir le fil 18, l'anneau brisé 30 et la pince 40, est en un matériau biodégradable. Après avoir effectué une opération de correction, par exemple de l'hallux valgus sur un métatarsien M1 et pour les raisons explicitées ci avant dans le préambule à la présente description, le praticien peut utiliser un système selon l'invention pour maintenir ce premier métatarsien M1 par rapport au second métatarsien M2. Pour ce faire, s'il désire utiliser l'un des deux modes de réalisation du système selon l'une des figures 1 et 2 jointes à la présente description, le Praticien procède schématiquement de la façon suivante : Il réalise tout d'abord, sous anesthésie, les deux percées 16 et 17 respectivement dans les deux métatarsiens M1 et M2 au moyen d'un ancillaire bien connu en lui-même. Il introduit ensuite la boucle 10, par sa seconde extrémité 14, celle qui comporte le point de courbure 15 du fil 18, dans la première percée 16 réalisée dans le métatarsien M1, puis dans la seconde percée 17 réalisée dans le métatarsien M2 jusqu'à ce que cette seconde extrémité 14 émerge de la première sortie 19 de la seconde percée. Ensuite, selon le cas, ou bien il introduit l'anneau brisé 30 dans la boucle 10 comme illustré sur la figure 1, ou bien, comme illustré sur la figure 2, il insère la seconde extrémité 14 de la boucle dans la fente de la pince 40 en forme d'olive et, au moyen de tout ancillaire adapté, il écrase et/ou déforme cette olive pour la refermer sur elle-même en emprisonnant la seconde extrémité 14 de la boucle 10. Enfin, il tire sur les extrémités libres des deux brins de fil 11, 12 pour bander ces deux brins, puis les fixe, par tout moyen, au métatarsien M1, par exemple à l'une des broches ou analogues comme évoqué ci-dessus. Le métatarsien M1 est ainsi bien maintenu par rapport au métatarsien M2. Le fait que le fil 18 et/ou l'anneau brisé 30 et/ou la pince 40 soient biodégradables permet au Praticien de ne pas effectuer une intervention chirurgicale ultérieure pour enlever ces éléments. 7 Il est souligné que la mise en oeuvre des moyens selon les modes de réalisation du système illustrés sur les figures 3 et 4 se déduit très facilement de leur description structurelle donnée ci avant et de l'exemple d'utilisation des modes de réalisation selon les figures 1 et 3 donné ci-dessus. Elle ne sera donc pas plus amplement développée ici, dans l'unique souci de simplifier la présente description. REVENDICATIONS 1. Système pour maintenir au moins deux première et seconde portions d'os (1, 2) l'une par rapport à l'autre, caractérisé par le fait qu'il comporte : • au moins une boucle (10) formée d'au moins deux brins (11, 12) d'un fil (18) repliés l'un sur l'autre et définie entre ses deux première et seconde extrémités (13, 14) respectivement formées par les extrémités libres des deux brins de fil (11, 12) et le point de courbure (15) du fil à partir duquel se forment les deux brins de fil (11, 12), ladite boucle (10) étant apte à passer dans au moins une seconde percée (17) réalisée dans la seconde portion d'os (2) et dont l'axe (28) traverse la première portion d'os (1), cette seconde percée (17) ayant une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil (18), la seconde extrémité (14) de ladite boucle étant apte à émerger de la première sortie (19) de la seconde percée (17) opposée à la première portion d'os (1), • des moyens (20) pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure (15) du fil (18) et au-delà de la première sortie (19) de ladite seconde percée (17), ledit épaulement ayant une section hors tout supérieure à la section transversale de la première sortie (19) de ladite seconde percée (17), et • des moyens (21) pour lier les deux extrémités libres (111, 112) des deux brins de fil (11, 12) à ladite première portion d'os (1). 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (21) pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil (11, 12) à ladite première portion d'os (1) sont constitués par le fait que ladite boucle (10) est apte à passer en outre dans une première percée (16) réalisée dans la première portion d'os (1) et sensiblement coaxialement (28) à la seconde percée (17), cette première percée ayant une section transversale au moins égale au double de la section transversale du fil (18). 3. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (21) pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil (11, 12) à ladite première portion d'os (1) sont constitués par le fait que les deux brins de fil émergeant.de la seconde sortie (119) de la seconde percée (17), opposée à la première sortie (19), entourent fixement ladite première portion d'os (1). 4. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (21) pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil (11, 12) à ladite première portion d'os (1) sont constitués par le fait que les deux brins de fil (11, 12) émergeant de la seconde sortie (119) de la seconde percée (17), opposée à la première sortie (19), passent respectivement de part et d'autre de ladite première portion d'os (1), et que leurs extrémités libres (111, 112) sont solidarisées l'une avec l'autre. 5. Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que les moyens (20) pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure (15) du fil (18) sont constitués par un anneau brisé (30). 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que ledit anneau brisé est un anneau formé sur un angle supérieur à 360 degrés. 7. Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que les moyens (20) pour former un épaulement sensiblement au niveau du point de courbure (15) du fil (18) sont constitués par une pince (40) apte à pincer ladite boucle (10) sensiblement au niveau du dit point de courbure (15). 8. Système selon la revendication 7, caractérisé par le fait que ladite pince (40) est constituée d'une olive fendue apte à être déformée plastiquement pour la fermeture de sa fente. 9. Système selon les revendications 1 à 8, caractérisé par le fait qu'au moins l'un des éléments suivants : le fil (18), l'anneau brisé (30) et la pince (40) est en un matériau biodégradable. 10. Système selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait qu'il comprend en outre des moyens de tendeur couplés aux moyens (21) pour lier les deux extrémités libres des deux brins de fil (11, 12) à ladite première portion d'os (1), dans le but de moduler la tension sur les deux brins de fil (11, 12) et/ou l'intensité de la force appliquée entre les deux portions d'os (1, 2).