FR 2891727 A1 20070413 FR 0510207 A 20051006 10 15 20 25 30 DISPOSITIF D'AUTOBLOCAGE PERFECTIONNE POUR DISPOSITIF DE DISTRAU i'ION COSTAL --------------------------------------- DOMAINE DE L'INVENTION L'invention concerne un perfectionnement du dispositif de mise en tension que l'on place entre les côtes ou les vertèbres d'un enfant dont la croissance n'est pas terminée, et qui présente des déformations ou malformations notamment du tronc et du rachis. Dans ce cas présent les chirurgiens spécialistes de ce type d'intervention utilisent un dispositif de distraction . Il va permettre de corriger aussi bien les malformations congénitales que celles qui apparaîtraient en cours de croissance , sans interdire ni bloquer celle-ci. La présente invention améliore , par ses nouveaux moyens ,la mise en oeuvre du traitement chirurgical ART ANTERIEUR La présente invention présente donc des moyens nouveaux améliorant l'invention brevetée publiée sous le N 2794357 qui permet de gérer l'évolution de la déformation du tronc d'un enfant au cours de sa croissance et qui est déja caractérisée par sa facilité d'implantation dans le corps humain , et par son aptitude à la correction dans un faible encombrement. Cette invention comportent : deux tiges montées sur un moyen de réglage central pourvu d'un petit trou d'engagement d'un petit outil destiné à régler la distance qui sépare les moyens d'accrochage aux os ledit dispositif pouvant être bloqué dans une position déterminée par serrage de plusieurs vis situées sur un dispositif de réglage central . Bien que cette invention ne nécessitait pas une chirurgie aussi invasive que celle d'un art antérieur encore plus ancien tel que celui du brevet campbell (WO/125553) qui reprend des moyens d'écartement analogues à ceux d'une ceinture crantée comportant divers intervalles , mais dont les moyens n'ont rien à voir avec ceux du brevet Fortin 2794357, il n'en demeure pas moins que la miniaturisation de ce dernier est fondamentale pour sa mise en oeuvre , le but étant de pratiquer un orifice aussi faible que possible pour son réglage , une fois le dispositif implanté. Dans l'art très antérieur du brevet Campbell, WO/125553 l'ouverture pratiquée était importante , dans le cas du brevet Fortin , elle a été fortement réduite , elle correspondait à l'accès de la pièce centrale de géométrie carré , ceci aussi bien au moment de sa mise en place qu'au moment d'une intervention pour réglage du dispositif lors de la croissance. Sur le plan du réglage et du blocage du dispositif , la présente invention va encore plus loin dans la chirurgie non invasive au moment du réglage du dispositif qui suit la croissance. En effet , la présente invention va permettre de pouvoir corriger plus rapidement la déformation , grâce à une ouverture encore plus réduite permettant de passer une clef de quelques millimètres de diamètre pour accéder au réglage de la pièce centrale , ce qui ne nécessite qu'une petite intervention très peu invasive et pratiquée sous anesthésie locale ; elle relègue en arrière plan technologique les inventions de l'art antérieur . Plusieurs solutions de perfectionnement sont proposées, elles améliorent toutes la mise en oeuvre de l'invention fortin publiée sous le N 2794357 Les dessins servant à la compréhension de l'invention sont : Figure 1 planche 1/5 : dispositif Campbell (art très antérieur) Figure 2 planche 1/5 : premier dispositif fortin de distracteur Costal ( dans un art antérieur récent) Figure 3 planche 2 /5 vue isométrique du nouveau dispositif Figures 4,5 ,6 et 7 planche 3/5 montrent plusieurs vues du nouveau dispositif objet de l'invention. Figure 4 vue en coupe de la partie interne centrale du dispositif de réglage avec des cliquets anti-retour et débrayé de la roue dentée qui peut tourner dans les deux sens Figure 5 vue de la partie interne centrale du nouveau dispositif avec présence d'un outil d'intervention de faible diamètre au moment de l'implantation du dispositif . Figure 6 vue en coupe de la partie interne centrale du nouveau dispositif de réglage avec des cliquets n'autorisant qu'un seul sens de rotation Figure 7 vue en coupe de la partie interne centrale du nouveau dispositif de réglage avec des cliquets bloquant la rotation de la roue dentée dans un sens et permettant sa rotation dans l'autre sens Figure 8,9,10 planche 4/5 vue en perspectives du dispositif à un seul cliquet Figure 8 dispositif avec présentation de mini-outils Figures 9 et 10 vues des moyens internes au dispositif en position verrouillée et déverrouillée Figures 11 ,12 et 12d de la planche 5/5 vues en coupe lonfitudinales : position verrouillée ( Figure 11) position déverrouillée (Figure 12) Figure 12d vue de détail du cliquet position déverrouillée Le présent dispositif 4 perfectionnant le dispositif de distraction de la première invention Fortin 2794357, comprend des moyens connus et des moyens nouveaux, objet du présent perfectionnement. Les moyens connus correspondant à l'invention Fortin de l'art antérieur sont : un dispositif de réglage 300 comprenant un moyen central 31 composé d'un mini-carter 310 à l'intérieur duquel tourne une roue dentée 311 centrée sur 310 et possédant un moyen 31 de mise en rotation. Ce moyen peut être un trou pour l'engagement d'un outil de 30 type clef mâle à six pans 321, ou tout autre moyen équivalent , sa seule nécessité est de s'encastrer dans la roue dentée 311. Dans ce mini-carter 310 viennent se positionner de chaque coté de la roue 311 deux tiges 35 et 36 qui peuvent être mise en translation sur demande et dans n'importe quel sens grâce au moyen central de réglage 31 recevant le min-outil 321. Les tiges 35 et 36 possèdent une partie dentée suivie d'une partie de préférence lisse, qui permet d'engager très facilement et de manière symétrique les parties dentées, en permettant ensuite l'engrènement dans la roue 311. Ces tiges sont accrochées aux os par des moyens d'accrochages connus de l'homme de métier . Avant de procéder au réglage définitif , dés l'engrènement systématique des tiges , on peut alors engager le minioutil 321 dans le dispositif de réglage 31 pour amorcer la mise en distraction qui va se faire de manière quasi automatique et se poursuivre en utilisant le mini-outil 321 pour parfaire le réglage. Cette opération se fait bien entendu après avoir positionné sur les os le dispositif objet de l'invention. Dans ce mode de réalisation de l'art antérieur ( figure 2) le réglage et le blocage du dispositif 31 s'opère par desserrage et serrage de plusieurs vis du carter carré 310, ceci oblige, pour effectuer ce réglage, de pratiquer une ouverture aussi large que celle correspondant à la géométrie du carter . , Le nouveau dispositif 4 comprend un nouveau mini-carter 25 central de réglage 410 comprenant les moyens connus de l'art antérieur soient : une roue dentée 311 centrée sur le carter 410 et possédant à l'une des extrémités de son axe un moyen 312 pour mise en rotation de la roue dentée 311 qui permet l'avancement de chaque tige 35 et 36 dans un sens opposé l'une par rapport à l'autre , ceci 30 avant et même en cours d'implantation Une fois que ce nouveau dispositif 4 aura été implanté, les tiges ne se déplaceront que dans un seul sens en suivant la croissance, grâce à la présence de moyens nouveaux qui sont au moins un cliquet 37 comportant une dent 370 toujours en contact de la roue dentée 311 quand le dispositif est activé (figures 6 et 7) et qui se trouve: -d'un coté en contact avec au moins un pavé d'élastomère 373 qui joue le rôle de ressort de rappel , -de l'autre coté en appui sur au moins une pièce rigide 374 intégrée ou rapportée dans le carter 410 qui est de préférence une nervure rigide, servant de butée au cliquet et contenant le pavé élastomère 373. On placera de préférence deux cliquets 37 inversés (figure 4, 5,6 , 7) situés de part et d'autre de ladite roue denté 311 pour supporter les charges mécaniques transmises au dispositif par l'intermédiaire des tiges 35 et 36; lesdits cliquets 37 comprenant chacun une dent 370 pouvant pivoter autour d'un axe 371 , ces cliquets identiques 37 pouvant prendre trois positions: première position débrayée (figure 4 et 5) : les cliquets bloqués par une vis ou une goupille 375 ne sont pas en contact de la roue dentée , les tiges 35 et 36 peuvent translater librement dans les deux sens afin de faciliter la pose du dispositif 4 par l'opérateur. Cette position s'obtient par mise en rotation dans le sens qui fait échapper le cliquet de la roue dentée 311 , cette manoeuvre s'effectue simultanément à l'aide du mini-outil 321 actionnant la roue dentée 311 par l'orifice 312 adapté à l'extrémité de l'outil et avec l'aide d'un autre outil tel qu'un tournevis cruciforme actionnant la rotation du cliquet 37 par son axe 371 accessible au dessus du carter 410. Enfin la mise en place de vis ou de mini-goupilles 3 0 375 entre la pièce 374 et la dent 370 du cliquet permet en comprimant le pavé d'élastomère 373 d'empêcher le retour du cliquet 37 vers la roue dentée 311 , les tiges 35 et 36 peuvent translater librement. Cette opération peut être effectuée au préalable avant implantation du dispositif 4 Deuxième position: mise en action du système anti-retour Le dispositif 4 ayant été accroché aux os, on retire complètement les moyens 375 , ce qui a pour conséquence de décomprimer le pavé viscoélastique 373 qui va jouer le rôle d'une force de rappel et qui va plaquer la dent 370 contre la roue dentée 311 ( figure 6) A l'aide du mini- outil 321, l'opérateur fait tourner la roue dentée pour mettre sous tension le dispositif 4 dans l'unique sens accepté par la déformation du pavé viscoélastique 373 , les tiges translatent dans ce sens en écartant les moyens d'accrochages aux os selon la mise sous tension désirée. Troisième position Auto blocage du dispositif Dés que le mini-outil 321 est retiré les pavés viscoélastiques 373 ( jouant le rôle d'une force de rappel) repoussent en se décomprimant la dent 370 contre celle de la roue dentée 311. Les tiges 35 et 36 soumises à la tension exercées par les os, vont entraîner la roue dentée 311 dans le sens opposé à la croissance , ladite roue dentée 311 va à son tour entraîner la dent 370 du cliquet jusqu'à ce que ladite dent 370 se trouve en butée sur la pièce (ou nervure) 374 , bloquant ainsi le dispositif 4, et empêchant la perte de tension entre les os. Au cours de la croissance, l'opérateur peut remettre facilement en tension le dispositif 4. Il pratique une très petite incision de quelques mm afin d'avoir accès à l'orifice 312 Il introduit l'outil 321 et fait tourner la roue dentée 311 dans le seul sens possible remettant ainsi le dispositif en tension . En retirant l'outil 321, le dispositif 4 se bloque automatiquement dans la 3 0 position 3 précédemment décrite. Ces Contrôles, et réglages, de la tension du dispositif sont facilitées par les moyens de la présente invention, rendant plus efficace le traitement thérapeutique. Dans un deuxième mode de réalisation préférentiel , le nouveau dispositif 5 comprend un seul cliquet ou "double cliquet" 376 ( figure 9) qui remplace les deux cliquets 37; ce double cliquet 376 n'agit pas sur la roue dentée 311. Ce cliquet 376 comporte deux dents opposées 376 a et b placées symétriquement, ce cliquet pivote autour d'un axe 379 qui permet son débrayage et son embrayage vis à vis des parties dentées 350 et 360 des tiges 35 et 36. Le dispositif 5 comprend également deux pavés viscoélastiques 378 a et b situés de chaque coté du cliquet 376 jouant le rôle d'une force de rappel s'exerçant sur les dents 376 a et b en les plaquant sur les dents des parties cannelées 350 et 360 des tiges 35 et 36. Les pavés viscoélastiques 378 a et b peuvent être comprimés par la rotation du cliquet autour de son axe 379 ce qui permet aux les tiges 35 et 36 de pouvoir translater dans les deux sens lors de la rotation de la roue dentée 311 (figure 12) Les pavés viscoélastiques peuvent être maintenus en compression permanente au moyen d'un outil 380 introduit dans l'empreinte 381 de l'axe 379 ( figure 8) , ce qui permet aux tiges 35 et 36 de translater librement dans les deux sens . Le dispositif 5 est alors débrayé. Cette fonctionnalité est utilisée pour la mise en place du dispositif 5. Dès que l'outil 380 est retiré et que les pavés viscoélastiques ne sont ainsi plus maintenus en compression , les dents 376a et b du cliquet 376 sont alors plaquées contre les parties cannelées 350 et 360 des tiges 35 et 36, ce qui fait ainsi embrayer le dispositif (5) La roue dentée 311 contrairement aux versions précédentes n'a aucune liaison avec le double cliquet 376 , elle a uniquement 3 0 comme fonction d'entraîner les tiges 35 et 36 , alors que le cliquet 376 autorise la translation des tiges 35 et 36 dans un seul sens quand il est embrayé, et dans les deux sens quand il est débrayé. Les pavés viscoélastiques 378a et b sont logées dans des compartiments rigides 382 et 383 situés à l'intérieur du carter 411. Ces compartiments 382 et 383 servent également de butée au cliquet 376 L'embrayage s'effectue ainsi : Sous l'effet de la force de rappel des pavés viscoélastiques 378a et b , les dents du cliquet 376 a et b sont chacune plaquées contre au moins une des dents des parties cannelées 350 et 360 des tiges 35 et 36 qui en se déplaçant dans le sens de l'allongement vont comprimer les pavés viscoélastiques 378a et b , jusqu'a ce que au moins une dent 376a ou b du cliquet 376 vienne se plaquer sur une des dents ou cannelures suivantes 350 et 360 des tiges 35 et 36 qui peuvent ainsi avancer pas à pas dans un seul sens. Quand les tiges 35 et 36 se déplacent dans l'autre sens les dents 376 a et b entraînent le cliquet 376 sur les butées 382 et 383 ( figure 11) . dans ce cas le dispositif 5 est bloqué empêchant ainsi automatiquement le déplacement des tiges dans cette direction Pour remettre le dispositif en tension, il est inutile d'introduire le mini- outil cruciforme 380 , il suffit d'introduire seulement la clef d'entraînement premier mini- outil 321 dans la roue dentée pour entraîner le mouvement des tiges 35 et 36 qui vont translater dans le seul sens autorisé par le cliquet, permettant ainsi de faire une ouverture minimale dans le dos de l'enfant et d'appliquer régulièrement un effort suffisant pour corriger la déformation et allonger de manière successive la distance entre les os. Dans ce mode de réalisation, la roue dentéee 311 n'a aucune action sur les dents 376a et b du double cliquet 37630 REVENDICATIONS 1-Dispositif de distraction (4) ou (5) permettant de gérer l'évolution de la déformation du tronc d'un enfant au cours de sa croissance, implantable dans le corps humain et comportant deux tiges (35) et (36) pourvues de parties dentelées ou cannelées, accrochées aux os et montées sur un moyen de réglage central (300) pourvu d'un petit trou (312) d'engagement d'un petit outil (321) destiné à régler la distance qui sépare les moyens d'accrochages aux os, caractérisé en ce que ledit dispositif(4) ou (5) comprend un mini-carter (310) (410) ou (411) permettant la translation des tiges (35) et (36) , ceci dans le sens de la croissance , grâce à une roue dentée (311) placée dans le mini carter (310), (410 ) ou (411), et à la combinaison des moyens suivants : au moins un cliquet anti-retour (37) ou (376), au moins un pavé d'élastomère (373) ou (378 a et b) situé dans au moins un compartiment ou pièce rigide (374, 382 , 383) permettant par compression du pavé (373) ou (378a et b) , le débrayage , la mise en tension, et le blocage du dispositif (4) ou (5), en autorisant le suivi de la croissance, par des allongements successifs de la distance séparant les moyens d'accrochages aux os. 2-Dispositif de distraction (4) selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend au moins un cliquet (37) qui comportant une dent (370) se trouvant : -d'un coté en contact avec au moins un pavé d'élastomère 25 (373) qui joue le rôle de ressort de rappel , -et de l'autre coté en appui sur au moins une pièce rigide (374) intégrée dans le carter ( 410) servant de butée au cliquet et contenant le pavé élastomère (373) 3- Dispositif de distraction (4) selon les revendications 1 et 30 2 caractérisé en ce qu'il comprend au moins une vis ou mini- goupille (375) entre la pièce (374) et au moins une dent (370) du cliquet qui comprime le pavé d'élastomère (373) empêchant ainsi leretour du cliquet (37) vers la roue dentée (311) , les tiges (35) et (36) pouvant translater avant et pendant la mise en place du dispositif (4) 4 -Dispositif de distraction (4) selon les revendications 1,2 et 3 caractérisé en ce qu'il comprend deux cliquets (37) inversés situés de part et d'autre de ladite roue dentée (311) ceci afin de supporter les charges mécaniques transmises au dispositif par l'intermédiaire des tiges (35 et 36), lesdits cliquets (37) comprenant chacun au moins une dent (370) pouvant pivoter autour d'un axe (371) . 5 -Dispositif de distraction (4) selon les revendications 1 et 4 caractérisé en ce que les cliquets (37) sont identiques et qu'ils peuvent prendre trois positions : première position débrayée les cliquets bloqués par une vis ou une goupille ( 375) n'étant plus en contact de la roue dentée les tiges (35 et 36) pouvant translater librement dans les deux sens afin de faciliter la pose du dispositif (4 )par l'opérateur, ladite position s'obtenant par : -mise en rotation dans le sens qui fait échapper le cliquet de la roue dentée (311) , cette manoeuvre s'effectuant simultanément à l'aide du mini-outil (321) actionnant la roue dentée (311) par l'orifice (312) adapté à l'extrémité de l'outil et avec l'aide d'un autre outil tel qu'un tournevis cruciforme (380) actionnant la rotation du cliquet ( 37) par son axe (371) accessible au dessus du carter (410), -et mise en place de vis ou de mini-goupilles (375 )entre la pièce (374) et une dent (370) du cliquet comprimant ainsi le pavé d'élastomère (373) empêchant le retour du cliquet ( 37) vers la roue dentée (311) , les tiges (35 et 36) pouvant translater librement.30Deuxième position: mise en action du système anti-retour les moyens (375) étant retirés, ce qui décomprime le pavé viscoélastique (373), ledit pavé (373) vient plaquer la dent (370) contre la roue dentée (311), la mise sous tension du dispositif (4) s'opérant par rotation de la roue dentée dans le seul sens autorisé. Troisième position Auto blocage du dispositif le mini-outil 321 etant retiré , les pavés viscoélastiques (373) repoussent en se décomprimant la dent 370 contre celle de la roue dentée (311), les tiges (35 et 36) étant soumises à la tension exercé par les os, vont entraîner la roue dentée (311) dans le sens opposé à la croissance , ladite roue dentée (311) entraînant ensuite la dent( 370) du cliquet jusqu'à ce que ladite dent (370) vienne en butée sur la pièce (374) , bloquant ainsi le dispositif( 4), en empêchant la perte de tension . 6-Dispositif de distraction (5) selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend un seul cliquet ou "double cliquet"( 376) , qui -d'une part, n'agit pas sur la roue dentée (311) -et d'autre part grâce à ses deux dents opposées (376a et b) placées symétriquement, pivotant autour d'un axe (379), permet débrayage et embrayage du dispositif (5) en regard des parties dentées ( 350 et 360) des tiges (35 et 36) 7-Dispositif de distraction (5) selon les revendications 1 et 6 caractérisé en ce qu'il comprend également deux pavés viscoélastiques ( 378 a et b) situés de chaque coté du double cliquet (376) jouant le rôle d'une force de rappel s'exerçant sur les dents (376 a et b ) du cliquet (376) en les plaquant sur les dents des parties cannelées (350 ) et (360) des tiges (35) et (36) ,les pavés 3 0 viscoélastiques (378 a et b) pouvant être comprimés par la rotation du cliquet autour de son axe (379) en permettant aux tiges (35 et 36) de translater dans les deux sens lors de la rotation de la rouedentée (311) ; les pavés viscoélastiques (378 a et b) pouvant être maintenus en compression permanente au moyen d'un outil (380) introduit dans une empreinte ( 381) de l'axe ( 379) ,ce qui permet aux tiges (35 et 36) de translater librement dans les deux sens ,le dispositif (5) étant alors débrayé; l'enlèvement de l'outil (380) entraînant l'action d'une force de rappel des pavés viscoélastiques , plus maintenus en compression , et qui vont plaquer les dents ( 376a et b) contre celles des parties cannelées (350 et 360) des tiges (35) et ( 36), ce qui fait ainsi embrayer le dispositif (5). 20 25 30