FR 2896511 A1 20070727 FR 0600710 A 20060126 I PROCEDE DE CULTURE. DE CELLULES ISSUES DU TISSU ADIPEUX ET LEURS APPLICATIONS. La présente invention est relative à un procédé de culture de cellules issues du tissu adipeux et notamment de la fraction stroma-vasculaire (FSV ou SVF pour stromal vascular fraction) pour induire la formation de cardiomyocytes. La présente invention a également pour objet l'utilisation des cellules obtenues par le procédé de culture tel que défini ci-dessus pour reconstituer une zone cardiaque ischémiée, notamment après infarctus, ainsi qu'à une composition pharmaceutique contenant lesdites cellules. L'insuffisance cardiaque se développe, dans de nombreux cas, à la suite d'un accident ischémique (infarctus du myocarde) et est associée à une perte importante de cardiomyocytes et à une ischémie, qui n'est pas contrebalancée par le renouvellement normal des cardiomyocytes différenciés par le coeur. Les moyens existants pour reconstituer les cardiomyocytes sont essentiellement basés sur des stratégies incluant une thérapie cellulaire, pour améliorer la performance contractile défectueuse et la fonction cardiaque (Wollert et al., Circulation, 2005, 112, 2, 151-153). Ils comprennent essentiellement : - la transplantation de myoblastes autologues ou de cellules satellites, qui améliorent la fonction cardiaque, même si ces cellules conservent leurs caractéristiques de cellules musculaires dans le coeur ischémique. Néanmoins, l'absence apparente de connexions entre les myoblastes greffés et les cardiomyocytes résidents exclut une contribution synchronisée des cellules greffées à la fonction de la pompe systolique. - le concept de plasticité cellulaire a ouvert de nouvelles perspectives dans le domaine de l'insuffisance cardiaque et a conduit à utiliser différentes cellules dans l'espoir que ces cellules ectopiques puissent se transdifférencier en cardiomyocytes, lorsqu'elles sont placées dans un contexte in vivo adapté. En fait, des études initiales ont suggéré que les cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse et les cellules hématopoïétiques peuvent se transdifférencier en cardiomyocytes ; toutefois, ce phénomène est actuellement discuté ainsi que le concept de plasticité cellulaire. 2 - une autre voie, moins compliquée, a été préconisée et propose de mettre en oeuvre des cellules engagées dans le processus de transformation en cardiomyocytes, telles que les cellules souches cardiomyocytaires résidentes, les cellules foetales, les cellules embryonnaires ou d'autres cellules telles que des cellules mésen- chymateuses de la moelle osseuse ou des cellules endothéliales (Kehat et al., J. Clin. Invest., 2001, 108, 407-444 ; Muller et al., FASEB J., 2000, 14, 2540-2558 ; Toma et al., Circulation, 2002, 105, 93-98 ; Liechty et al., Nat. Medecine, 2000, Il, 1282-1286 ; Conderelli et al., PNAS, 2001, 98, 10733-10738 ; Wang et al., J. Thorac. Cardiovasc. Surg 2001, 122, 699-705 ; Jackson et al., J. Clin. Invest. 2001, 107, 1395- 1402). Deux hypothèses ont été émises pour expliquer ces résultats : des cellules proches de la totipotence des cellules embryonnaires persisteraient dans des tissus de l'adulte (cerveau, muscle...) et seraient capables de se différencier en différents types cellulaires, ou bien des cellules souches spécialisées de ces tissus posséderaient une grande plasticité et seraient capables de se dé-différencier ou d'être reprogrammées (transdifférenciation). Ces résultats ont des conséquences importantes pour le traite-ment des déficits musculaires fonctionnels (myopathies et cardiomyopathies) et des maladies liées à une dégénérescence musculaire (infarctus du myocarde). Cependant, en pratique, la reconstruction effective des tissus musculaires cardiaques à partir des cellules précitées est difficilement réalisable en raison des difficultés techniques de prélèvement et des faibles quantités de tissus disponibles. A ces difficultés techniques, s'ajoutent également des problèmes éthiques liés à l'utilisation de tissus embryonnaires (M/S, 2004, 6-7, 20, 651-661). Dans ce contexte, il existe un réel besoin de nouveaux moyens et notamment de nouvelles sources de cellules aptes à effectivement reconstruire le myocarde, qui soient efficaces et plus simples à mettre en oeuvre que les moyens existants. Par conséquent, les Inventeurs se sont donné pour but de pourvoir à des cellules aptes à reconstituer les tissus musculaires cardiaques, de façon durable, lesquelles cellules sont isolées à partir de tissus faciles à prélever et disponibles en quantités importantes. Les Inventeurs, dans le cadre de leurs recherches précédentes ont trouvé (Demande WO 02/055678) qu'il existait une différenciation spontanée de 3 cellules dérivées du tissu adipeux, et plus particulièrement des cellules de la fraction du stroma-vasculaire (FSV), en cardiomyocytes fonctionnels, lorsque ces cellules dérivées du tissu adipeux sont mises en culture dans un milieu contenant de la méthylcellulose (Demande Internationale PCT WO 02/055678 ; Planat et al., Cire. Res., 2004, 94, 223-229). Toutefois, le procédé décrit dans la Demande PCT Internationale WO 02/055678, bien que permettant effectivement d'obtenir des cardiomyocytes, ne fournit pas un bon rendement de différenciation. En effet, la fréquence d'obtention de cardiomyocytes dans le procédé décrit dans la Demande PCT Internationale WO 02/055678 est très faible ; ceci est notamment dû à l'hétérogénéité des cellules SVF et à la variabilité de leur préparation, qui ne permettent pas d'obtenir, dans les conditions de culture standards précédemment décrites, un bon rendement de différenciation de ces cellules en cellules cardiaques. Dans la mesure où dans les conditions précitées, cette différenciation est rare, les Inventeurs ont maintenant mis au point une méthode d'expansion in vitro présentant un très bon rendement en cellules cardiomyogéniques, à partir de tissu adipeux et plus particulièrement a partir de la fraction stroma-vasculaire. Ils ont trouvé, de manière inattendue, que les cellules ainsi obtenues survivent, peuvent être greffées et se différencient en cardiomyocytes après leur implantation dans un modèle animal (souris présentant une ischémie aiguë) en comparaison avec des cellules du tissu adipeux en culture, non transformées en cardiomyocytes. Au sens de la présente invention, on entend par : - cellules cardiomyogéniques, toute cellule capable de se différencier 25 en cellule de type cardiaque, y compris les progéniteurs cardiaques (cellules précurseurs présentes dans le coeur) ; - cardiomyocytes, les cardiomyocytes contractiles, de forme cylindrique présentant des connexions avec les cellules myocardiques adjacentes, pour former un réseau tridimensionnel complexe ; 30 - cellules de type cardiaque (ou à phénotype cardiaque), des cellules exprimant des protéines cardiaques (troponine T) ; il s'agit de cellules en cours de différenciation cardiaque ; elles se distinguent des cellules cardiomyogéniques propre- ment dites qui sont à potentiel cardiaque, c'est-à-dire aptes à s'engager dans une voie de différenciation cardiaque. Ci-après, l'expression cellules cardiaques inclut à la fois les cellules cardiomyogéniques, les progéniteurs cardiaques, les cellules de type cardiaque et les 5 cardiomyocytes. Le tissu adipeux existe sous différentes formes chez les mammifères : le tissu adipeux blanc extramédullaire qui représente le principal organe de réserve de l'organisme, le tissu adipeux blanc médullaire dont le rôle exact n'est pas connu et le tissu adipeux brun thermogénique. 10 Du fait de son potentiel d'expansion important qui persiste tout au long de la vie de l'individu, le tissu adipeux blanc de l'adulte constitue une source de cellules abondantes et faciles à obtenir. Ce tissu adipeux blanc est constitué par deux fractions cellulaires : - une fraction adipocytaire qui représente 30% à 60% des cellules du 15 tissu adipeux et est caractérisée par l'accumulation de triglycérides (fraction de cellules flottantes). Cette fraction est composée en grande majorité (99 %) d'adipocytes différenciés et de quelques macrophages contaminants, riches en gouttelettes lipidiques, et - une fraction non-adipocytaire, appelée fraction stroma-vasculaire 20 (FSV), comprenant quelques cellules sanguines, quelque cellules endothéliales matures (cellules de l'endothélium microvasculaire : CD31+, CD144+), des péricytes, des fibroblastes et des cellule souches pluripotentes. Il a été montré que la fraction stroma-vasculaire, classiquement utili- sée pour étudier la différenciation des préadipocytes en adipocytes matures, était une 25 source de cellules pluripotentes comprenant outre des progéniteurs adipocytaires (préadipocytes), des progéniteurs endothéliaux, hématopoïétiques et neurogéniques, ainsi que des cellules souches mésenchymateuses capables de se différencier en lignées ostéogéniques, chondrogéniques et myogéniques (Planat-Bénard V. et al., Circulation, 2004, 109, 656-663 ; Zuk PA. et al., Mol. Biol. Cell, 2002, 13, 4279-95 ; 30 Erickson GR. et al., Biochem. Biophys. Res. Commun., 2002, 290, 763-9 ; Cousin B. et al., Biochem. Biophys. Res. Commun., 2003, 301, 1016-22 ; Safford KM. et al., Biochem. Biophys..Res. Commun., 2002, 294, 371-9 ; Demande Internationale PCT WO 02/055678 et Demande Américaine US 2003/0082152). Ces deux fractions cellulaires peuvent être séparées par leur différence de densité, selon des procédés tels que ceux décrits par Bjôrntorp et al. (J. Lipid. 5 Res., 1978, 19, 316-24). Les Inventeurs ont maintenant mis au point des conditions de culture qui augmentent de manière significative le nombre de cellules SVF capables de se transformer (ou de se transdifférencier) en cellules à phénotype cardiaque : - soit directement à partir de la SVF brute fraîchement préparée, à l'aide d'au moins un marqueur phénotypique, qui permet de sélectionner directement une population d'intérêt (tri CMI-I1 négatif, par exemple), suivie d'une culture dans un milieu liquide convenable, - soit après culture primaire de la SVF brute fraîchement préparée dans un milieu semi solide, suivie d'une culture secondaire des cellules obtenues dans un milieu liquide convenable ; dans ce cas, un tri cellulaire peut en outre être effectué avant la culture secondaire. La présence de cellules cardiaques dans le tissu adipeux est surprenante et les signaux impliqués dans la transformation des cellules quiescentes résidentes en cellules présentant un phénotype cardiaque contractile n'étaient pas connus jusqu'à présent. Le TGFp et F12O2 étaient décrits comme efficaces à promouvoir la différenciation des cardiomyocytes néonataux et des cellules souches embryonnaires, mais ne permettaient pas l'induction d'une telle transformation à partir de cellules dérivées du tissu adipeux. Parmi les facteurs testés (IL3, IL6, SCF, BMP2, TGFP, 5-azacytidine), seule la présence de (3-mercapto-éthanol est nécessaire, mais pas suffisante. La présente invention a donc pour objet un procédé d'obtention de cellules cardiaques, caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes suivantes : a) sélection de cellules cardiomyogéniques à partir de la fraction stroma-vasculaire (FSV ou SVF pour stromal vascular fraction) brute ; b) culture des cellules sélectionnées à l'étape a) dans un milieu liquide optimisé pour l'expansion ex vivo des cellules cardiomyogéniques ; 6 c) entretien et expansion desdites cellules par passages successifs en milieu liquide ; et d) obtention de cellules cardiaques. In vitro, on obtient à la fois des cellules cardiomyogéniques à proprement dites (précurseurs capables de s'engager dans une voie de différenciation cardiaque) et des cellules de type cardiaque (cellules en cours de différenciation cardiaque) ; en effet, les cellules cardiomyogéniques que l'on obtient in vitro se différencient pour une grande part en cellules de type cardiaque, mais la différenciation in vitro n'est jamais aussi aboutie que celle obtenue in vivo ; in vivo l'on obtient des cardiomyocytes. Lesdites cellules cardiaques peuvent avantageusement être conservées sous forme congelée. Dans un premier mode de mise en oeuvre avantageux dudit procédé (procédé 1), la sélection de l'étape a) est effectuée par culture primaire de cellules de la fraction stroma-vasculaire (FSV ou SVF pour stromal vascular fraction) brute dans un milieu semi-solide, jusqu'à l'émergence de clusters (ou clones) de cellules contractiles ; dans ce cas : - l'étape b) comprend le prélèvement desdites cellules contractiles constituées de deux sous populations présentant des types morphologiques distincts, à savoir des cellules adhérentes de type allongé et des cellules non-adhérentes de type rond (ou arrondi) ; et le repiquage desdites cellules contractiles dans un milieu liquide optimisé pour l'expansion ex vivo des cellules cardiomyogéniques ou des cellules souches embryonnaires (cellules de type ES). - l'étape c) comprend l'entretien et l'expansion d'au moins l'une des 25 deux sous populations de cellules (cellules adhérentes et cellules non adhérentes en suspension) par passages successifs en milieu liquide. - le milieu semi solide est avantageusement sélectionné dans le groupe constitué par les dérivés cellulosiques (méthylcellulose, notamment) et les matrices membranaires basales reconstituées comprenant au moins l'un des éléments 30 suivants : collagène. laminine et protéoglycanes (Matrigel, par exemple). Les cellules adhérentes et les cellules non-adhérentes (ou en suspension dans le milieu liquide) présentent les caractéristiques suivantes ; ces deux types 7 cellulaires sont : CD44+, CD81+, CD 31-, CD45-, ckif ; au moins 50% des deux populations sont positives pour Sca-1 et troponine T. La différence majeure entre les deux types cellulaires est la suivante : les cellules adhérentes sont positives pour CD38, CD73 et MLC2v et quelques unes (20%) expriment CD34 et négatives pour CMH2 ; alors que cela n'est pas le cas pour les cellules non-adhérentes, qui sont par contre CMHF. De manière avantageuse, la fraction stroma-vasculaire brute cultivée en milieu semi solide contenant en particulier de la méthylcellulose, suivi d'un repiquage des clusters contractiles en milieu liquide tel que le milieu BHK2I, conte- nant au moins du sérum de veau foetal et du 3-mercapto-éthanol, permet d'optimiser de manière significative, la transdifférenciation des cellules du tissu adipeux en cellules cardiomyogéniques dans la culture en milieu liquide. En effet, l'étape de culture primaire en milieu semi-solide, permet une sélection efficace des cellules cardiomyogéniques à partir de la fraction stroma-vasculaire et fournit, après ensemencement en milieu liquide (culture secondaire), un tapis cellulaire constitué des deux morphologies cellulaires cardiomyogéniques décrites (adhérente et en suspension). Cette culture peut être maintenue à long terme (plusieurs mois) par passages successifs (mécaniques ou enzymatiques), comparativement à un ensemencement direct dans le milieu liquide BHK21. Dans ces conditions, on obtient, de manière surprenante de très bons rendements en cellules cardiomyogéniques : . à partir des cellules en suspension : le tapis cellulaire adhérent est obtenu dans une boîte de culture de diamètre variable (30 mm de diamètre par exemple) et produit en moyenne 150 000 cellules cardiomyogéniques tous les deux jours ; ces dernières sont retrouvées en suspension dans le milieu de culture, et ceci pendant tout le temps de viabilité du tapis cellulaire, qui vieillit ensuite (ù 20 jours) et diminue sa production. . à partir des cellules adhérentes : les cellules flottantes récupérées et placées dans une nouvelle boîte de culture, adhèrent et reforment un tapis adhérent en 12 jours. A partir de 150 000 cellules flottantes, 12 jours après on a un tapis constitué de 900 000 cellules adhérentes en moyenne. Selon une disposition avantageuse de ce mode de mise en oeuvre (procédé 1), la durée de culture primaire selon l'étape a) est de quelques jours à quelques semaines, de préférence de une à deux semaines. Selon une autre disposition avantageuse de ce mode de mise en oeuvre (procédé 1), préalablement au repiquage des cellules contractiles, une seconde sélection à l'aide d'au moins un marqueur approprié est effectuée ; ledit marqueur est avantageusement un marqueur positif et/ou un marqueur négatif des cellules cardiaques. Parmi les marqueurs positifs des cellules cardiaques, on peut citer : 10 Sca-1, troponine, MLC2v, CD44, CD81, CD73, CD38. Parmi les marqueurs négatifs des cellules cardiaques, on peut citer les marqueurs du complexe majeur d'histocompatibilité CMH (CMH1 ou CMH2)], CD31, CD34, CD45, c-kit et Flkl. Le tri à l'aide d'un marqueur négatif et/ou positif, réalisé après 15 culture sur milieu semi-solide, permet un enrichissement spectaculaire en cellules cardiomyogéniques. Par exemple, pour un ensemencement de 30.000 cellules CMH1 négatives, issues de la SVF brute par ml de méthylcellulose, on retrouve en moyenne 30 clusters de type cardiaque ; en conséquence, 1 cellule/1500 est à l'origine d'un cluster contractile après 14 jours de culture. 20 Selon une autre disposition avantageuse de ce mode de mise en oeuvre (procédé 1), le milieu liquide de l'étape b) est avantageusement un milieu BHK21 contenant au moins du sérum de veau foetal et du (3-mercapto-éthanol ou tout autre milieu similaire susceptible d'être utilisé pour des cellules de type ES ; la composition dudit milieu est notamment du même type que celle du milieu BHK2I en 25 ce qui concerne la composition en sels inorganiques, acides aminés et vitamines. Dans un deuxième mode de mise en oeuvre avantageux dudit procédé (procédé 2), la sélection de l'étape a) est effectuée par tri cellulaire des cellules de la SVF brute à l'aide d'au moins un marqueur négatif des cellules cardiaques, tel que défini ci-dessus et donc notamment sélectionné dans le groupe 30 constitué par les marqueurs du complexe majeur d'histocompatibilité (CMH1 ou CMH2) et CD31, CD34, CD45, c-kit et Flkl. En particulier, les cellules SVF capables de se différencier en cellules cardiomyogéniques sont de manière surprenantes CMH-. 9 Dans ce cas, l'étape b) comprend la culture des cellules sélection-nées dans un milieu liquide BHK21 contenant au moins du sérum de veau foetal et du (3-mercapto-éthanol ou tout autre milieu similaire susceptible d'être utilisé pour des cellules de type ES, comme précisé ci-dessus. Le tri effectué avec le marqueur négatif des cellules cardiaques et notamment le tri CMH est réalisé à partir d'une préparation fraîche de SVF. Le rendement de cellules CMH 1 négatives obtenues après tri cellulaire est variable suivant les préparations de SVF et comprend, par exemple, 20 à 40 % de cellules CMH 1- à partir de SVF brute fraîchement préparée. Quel que soit le mode de mise en oeuvre de l'étape a) (procédé 1 ou procédé 2), l'étape c) d'entretien et d'expansion des cellules cardiomyogéniques dans des cultures en milieu liquide peuvent être réalisés selon l'une des deux modalités suivantes : - centrifugation des cellules en suspension dans un milieu liquide 15 identique ou différent de celui de l'étape b) et réensemencement du culot cellulaire dans le même milieu liquide ; un nouveau tapis cellulaire se forme et à nouveau les deux types de morphologies cellulaires sont retrouvés. La culture des deux types de morphologies peut ainsi être maintenue à long terme ; - décrochement enzymatique (type trypsine) ou tout autre procédé 20 permettant le détachement des cellules du tapis cellulaire adhérent, centrifugation de la suspension cellulaire décrochée et réensemencement du culot cellulaire dans le même milieu liquide ; de façon similaire, un nouveau tapis cellulaire se forme et à nouveau les deux types de morphologies cellulaires sont retrouvés. La culture des deux types de morphologies peut ainsi être maintenue 25 à long terme. Conformément à l'invention, la fraction stroma-vasculaire brute est obtenue, préalablement à l'étape a) à partir de dépôts de tissu adipeux par : - isolement de la SVF par digestion par des enzymes protéolytiques et par séparation physique, notamment par combinaison d'étapes de centrifugation, et 30 de filtration et/ou différence de densité et - purification des cellules par séparation physique (filtration et/ou centrifugation) et/ou immunosélection. 10 Lesdites cellules cardiomyogéniques peuvent en outre être génétiquement modifiées. Ainsi : - elles peuvent comprendre au moins une mutation d'un gène autologue ou - elles peuvent contenir au moins une copie d'un gène hétérologue. Lesdites cellules génétiquement modifiées sont, de préférence, d'origine humaine. La présente invention a également pour objet l'utilisation des cellules cardiaques susceptibles d'être obtenues à partir des cellules de la fraction stroma-vasculaire, dans les conditions exposées dans les procédés tels que définis ci-dessus (procédé 1 ou procédé 2), pour la préparation d'un médicament apte à reconstituer une zone cardiaque ischémique. Selon un mode de réalisation avantageux de ladite utilisation, lesdites cellules cardiaques sont sélectionnées dans le groupe constitué par : (i) les cellules cardiomyogéniques contractiles adhérentes de forme allongée présentant les caractéristiques suivantes : CD31-, CD38+, CD44+, CD45-, CD73+, CD81+, MLC2v+, Ckif , CMH2 environ 50 % desdites cellules étant Sca-1+ et troponine T+, (ii) les cellules non-adhérentes de forme arrondie : CD31-, CD38, 20 CD44+, CD45-, CD73-, CD81+, CMH1-, environ 50 % desdites cellules étant Sca-1+, troponine T+ et MLC2v+, les deux types de cellules exprimant en outre le facteur de transcription mésodermique Brachury, les facteurs de transcription Islet1 et MEF-2c et le facteur de liaison transcriptionnel Oct3/4, ou 25 (iii) un mélange desdites cellules adhérentes et desdites cellules non-adhérentes. Ces deux types de cellules (adhérentes et non-adhérentes) sont éga-lement CD34-. La présente invention a également pour objet une composition 30 pharmaceutique, caractérisée en ce qu'elle comprend un mélange : (i) de cellules cardiomyogéniques adhérentes de forme allongée présentant les caractéristiques suivantes : CD31-, CD38+, CD44+, CD45-, CD73+, CD81+, Ckit , CMH2-, MLC2v+, environ 50 % desdites cellules étant Sca-l+ et troponine T+, et (ii) de cellules non-adhérentes de forme arrondie : CD31-, CD38-, CD44+, CD45-, CD73-, CD81+, CMH1-, environ 50 % desdites cellules étant Sca-1+, 5 troponine T+ et MLC2v+, les deux types de cellules exprimant en outre le facteur de transcription mésodermique Brachury, les facteurs de transcription Islet-1 et MEF-2c et le facteur de liaison transcriptionnel Oct3/4, et au moins un véhicule pharmaceutiquement convenable. Selon un mode de réalisation avantageux de ladite composition, elle 10 comprend en outre un ou plusieurs facteurs cardiaques. Selon une disposition avantageuse de ce mode de réalisation, ladite composition comprend en outre de la troponine T et/ou du MLC2v (Myosin Light Chain kinase 2v). Ladite composition est administrée par n'importe quelle voie 15 d'administration. En particulier, elle est avantageusement injectée in situ (injection directe) à l'aide de seringues appropriées ou par l'intermédiaire d'un cathéter endoventriculaire ou endocoronaire ; elle peut également être injectée par voie intraveineuse ou administrée par voie systémique. S'agissant de pathologies ischémiques, la masse tissulaire à recons- 20 tituer ou à implanter, s'avère considérable à l'échelle cellulaire (20 à 30 cm3). Toutefois, dans la rnesure où il s'agit de cellules à potentiel prolifératif (démontré in vitro), les quantités à injecter sont moindres que s'il s'était agi de cellules différenciées. Outre les dispositions qui précèdent, l'invention comprend encore 25 d'autres dispositions, qui ressortiront de la description qui va suivre, qui se réfère à des exemples de mise en oeuvre du procédé objet de la présente invention ainsi qu'aux dessins annexés, dans lesquels : - Figure 1 : Figure 1A : évolution de la morphologie des cellules de la SVF cultivées dans différentes conditions : 30 - en méthylcellulose à un stade précoce (J7, haut) et plus avancé (J30, bas), -en milieu liquide BHK21 à un stade précoce (J7, haut) et plus avancé (J15, bas), - en méthylcellulose puis BHK21 après sélection à un stade précoce (J7, haut) et plus avancé (J15, milieu) donnant lieu à une population adhérente (bas, gauche) et une population en suspension (bas, droite) capable d'auto-entretenir la culture. Figure 1B : pourcentage de cellules exprimant le marqueur cardiaque troponine T dans les différentes conditions de culture (haut) et évolution du nombre de cellules troponine T+ dans les conditions de culture méthylcellulose (MC)-->BHK21. Figure 2 : phénotypage (FACS) des deux populations cellulaires obtenues dans les conditions de culture MC->BHK21. (A-B) Représentation taille/granulosité et marquage troponine T. (C) Expression de différents marqueurs cellulaires. - Figure 3 : Différenciation cardiaque in vitro des cellules adhérentes : immunocytochimie montrant que les cellules expriment MLC-2v, titine, aactinine, [3-MHC et troponine T. Les cellules n'expriment pas a-MHC à ce stade. - :Figure 4 : Expression de gènes codant pour des facteurs de transcription de cellules souches (Oct3/4, Isletl), de cellules mésodermiques (Brachury), de cellules cardiaques (Isletl, MEF2c). - Figure 5 : Présence de cellules 7 jours après leur greffe dans un modèle murin d'ischémie du myocarde : immunohistochimie révélant la présence de rares (quand ce sont des cellules de la SVF cultivées en condition classique ou seule-ment les cellules adhérentes du tapis cellulaire) ou de nombreuses (adhérentes + suspension) cellules GFP dans des zones présentant un infarctus. - Figure 6 : Identification par immunohistochimie de multiples sites où les cellules sont retrouvées 7 jours après leur greffe. (a) reconstitution d'une zone greffée avec de nombreuses cellules GFP. (b, c) marquage GFP spécifique de cellules retrouvées dans l'infarctus aussi bien que les zones bordantes comparativement au contrôle isotypique (b', c'). - Figure 7 : Différenciation cardiaque in vivo : immunohistochimie confocale montrant que les cellules greffées GFP+ expriment aussi la MLC2v avec la 13 co-expression visualisée dans l'image de superposition overlay , contrairement au tissu sain qui n'exprime que la protéine cardiaque (MLC2v) (voir flèches). - Figure 8 : Différenciation cardiaque in vivo : immunohistochimie sur coupes sériées montrant que dans la même zone co-localisent des cellules exprimant la GFP (gauche) et le marqueur cardiaque troponine T (droite). Il doit être bien entendu, toutefois, que ces exemples sont donnés uniquement à titre d'illustration de l'objet de l'invention, dont ils ne constituent en aucune manière une limitation. EXEMPLE 1 : Matériels et Méthodes 1) Animaux et échantillons de tissus Des souris C57B1/6 mâles âgées de 8 semaines (Harlan, France) et des souris mâles GFP sont élevées dans un environnement contrôlé (cycle lumière/obscurité de 12 h à 21 C) avec accès libres à l'eau et à la ration alimentaire standard. Toutes les procédures sont réalisées en accord avec la Directive CEE/n 07430. A l'issue des expériences, les souris sont tuées par dislocation cervicale sous anesthésie au CO2. Le tissu adipeux est rapidement prélevé et traité pour les analyses 20 ultérieures. 2) Isolement des cellules du tissu adipeux Procédé 1 : Les cellules sont isolées à partir du tissu adipeux de souris âgées de 5 à 8 semaines, globalement, selon le procédé décrit par Bjôntorp et al., 1978, avec 25 des modifications mineures. Le tissu adipeux prélevé est disséqué sous microscope dans des boites stériles contenant du PBS, de manière à enlever toute trace de tissumusculaire, puis digéré à 37 C pendant 30 min, dans du milieu de digestion contenant du DMEM F12-OK, 2 % de BSA (albumine sérique bovine) et 2 mg/ml de colla- génase (référence SIGMA) à raison de 10 ml de milieu de digestion pour 3 g de tissu. 30 Le milieu DMEM F12-OK comprend pour 500 ml de DMEM F12 (référence Gibco 31330 038), 5 ml d'ASP (solution prête à l'emploi d'antibiotiques+antifongique : Amphotéricine 0,25 g/ml, Streptomycine 100 g/ml, Pénicilline G 100 g/ml) (réfé- rence SIGMA A7292), 0,016 mM de biotine (référence SIGMA B4639), 0,018 mM d'acide panthoténique (référence SIGMA P5155) et 100 M d'acide ascorbique (référence SIGMA A4034). Après élimination des fragments non digérés par filtration (filtres de 25 m), les adipocytes matures sont séparés du culot contenant les cellules de la SVF par centrifugation (600 g, 10 min). Les cellules stroma-vasculaires ainsi isolées sont remises en suspension dans du milieu de culture et comptées (comptage manuel sur cellule hématimétrique ou compteur à particule Coulter). Procédé 2 : Les cellules sont isolées à partir du tissu adipeux de souris âgées de 3 semaines et on procède comme décrit dans le procédé 1 en mettant en oeuvre 10 ml de milieu de digestion pour 1 g de tissu adipeux. Les conditions de digestion sont identiques à celles du procédé 1, le milieu de digestion est différent. Il contient 6,7 mM Hepes, 3 mM NaCl, 0,025 mM KC1, 0,078 mM CaC12, 4,5 mg/ml glucose, 1,5 % BSA additionné de 1 mg/ml de collagénase. Après élimination des fragments non digérés par filtration (filtres de 25 m), les adipocytes matures sont séparés du culot contenant les cellules de la SVF par centrifugation (1 000 g, 10 min). Les cellules stroma-vasculaires ainsi isolées sont remises en suspension dans du milieu de culture et une nouvelle centrifugation est réalisée (1 000 g, 10 min). Les cellules sont remises en suspension dans du milieu de culture et comptées comme précédemment. 3) Culture sur milieu à base de méthylcellulose Les cellules SVF isolées (fraction SVF brute fraîchement préparée) comme précisé en 2), sont mises en culture (30 000 cellules/ml) dans un milieu à base de méthylcellulose (Methocult GFM3534, StemCell Technologies, Vancouver) et maintenues en culture pendant deux semaines, pendant lesquelles la morphologie des clones (ou clusters) obtenus est suivie. Les clones contractiles sont repérés, prélevés et lavés dans du PBS. Après une centrifugation rapide (5 min, 600 g), une suspension cellulaire est préparée pour une utilisation ultérieure. 41 Procédure de culture des clones contractiles Un extrait brut de cellules SVF (32 000 cellules/cm2) ou des clones prélevés à partir du milieu à base de méthylcellulose (1 500 cellules/cm2) sont ense- mencés dans des boîtes de 30 mm (Greiner Bio-One) recouvertes de gélatine à 0,1 % et mis en culture dans un milieu BHK21 (Gibco BRL), -dont la composition précise est fournie dans les Tableaux I et II ci-après-, contenant 10 % de sérum de veau foetal (StemCell Technologies) et supplémenté avec 104M de (3-mercapto-éthanol (Sigma), 2 mM de glutamine (Gibco BRL), 1 mM de pyruvate (Gibco BRL), 0,1 mM d'acides aminés non essentiels (Gibco BRL) et une solution contenant 0,25 g/ml d'amphotéricine, 100 U/ml de pénicilline G et 100 g/ml de streptomycine (Sigma, solution APS). Tout autre milieu similaire au milieu BHK21, susceptible d'être utilisé pour les cellules de type ES peut également être mis en oeuvre. La composition dudit milieu est notamment du même type que celle du milieu BHK21 en ce qui concerne la composition en sels inorganiques, acides aminés et vitamines. L'expansion cellulaire est réalisée par récolte des cellules en suspension dans le milieu de culture tous les trois jours. Après centrifugation (600 g, 5 min), les cellules sont réensemencées dans des boîtes de culture de 30 mm de diamètre recouvertes de gélatine à 0,1 % et mises en culture dans un milieu BHK21. Lorsque les cellules SVF brutes sont transplantées (cellules contrôles), les cellules SVF brutes sont ensemencées à une densité de 10 000 cellules/cm2 dans du milieu DMEM-F12, dont la composition précise est fournie dans le Tableau III, supplémenté par 10 % de sérum de veau nouveau-né. Après 6 heures de culture, les cellules non-adhérentes sont éliminées par lavage et les cellules adhérentes sont maintenues en culture pendant six jours jusqu'à la greffe pour expansion. Les cellules SVF sub-confluentes sont récupérées par trypsinisation 5 min à 37 C. TABLEAU I Composition du milieu de culture liquide BHK21 Réf. 21710 Composants (ou tout milieu susceptible d'être utilisé pour les cellules de type ES) 1X liquide mg/L SELS INORGANIQUES : CaC12 o 2H20 265,00 Fe(NO3)3 o 9H20 0,10 KC1 400,00 MgSO4 o 7H20 200,00 NaCl 6400,00 NaHCO3 2750,00 NaH2PO4 0 2H20 141,00 ACIDES AMINÉS : L-arginine o HCI 42,00 L-cystine 24,00 L-glutamine 292,00 L-histidine HCI o H2O 21,00 L-isoleucine 52,00 L-leucine 52,00 L-lysine o HCI 73,00 L-méthionine 15,00 L-phénylalanine 33,00 L-thréonine 47,60 L-tryptophane 8,00 L-tyrosine 36,20 L-valine 46, 80 ACIDES AMINES NON ESSENTIELS 5 ml, 10 mM/500 ml (voir Tableau II) VITAMINES : Pantothénate de calcium D 2,00 Chlorure de choline 2,00 Acide folique 2,00 i-inositol 3,60 Nicotinamide 2,00 Pyridoxal HCI 2,00 Riboflavine 0,20 Thiamine HC1 2,00 AUTRES COMPOSANTS : D-Glucose 4500,00 Rouge de phénol 15,00 L-glutamine 5 ml, 200 mM/500 ml (3-mercaptoéthanol l0 4 M final Pyruvate 5 ml, 100 mM/500 ml Antibiotiques-antimycosiques (amphotéricine, 1 % streptomycine, pénicilline) (ASP, Sigma A7292) Sérum ES 10 % (cellules souches) 10 %l TABLEAU II Acides aminés non essentiels Réf. 11140 Composants 100X liquide g/L ACIDES AMINES 890,00 L-alanine L-asparagine 1320,00 L-acide aspartique 1330,00 L-acide glutamique 1470, 00 Glycine 750,00 L-proline 1150,00 L-sérine 1050,005 TABLEAU III Composition du milieu de culture liquide DMEM-F12 Composés Concentration (mg/L) ACIDES AMINÉS : 18,75 Glycine L-alanine 4,45 Hydrochlorure de L-arginine 147,5 L-Asparagine-H20 7,5 Acide L-aspartique 6,65 Hydrochlorure H20 de L-cystéine 17,56 L-cystine 2HC1 31,29 Acide L-glutamique 7,35 Hydrochlorure H20 de L-histidine 31,48 L-isoleucine 54,47 L-leucine 59,05 Hydrochlorure de L-lysine 91,25 L-méthionine 17,24 L-phénylalanine 35,48 L-proline 17,25 L-sérine 26,25 L-thréonine 53,45 L-tryptophane 9,02 Sel déhydraté disodique de L-tyrosine 55,79 L-valine 52,85 VITAMINES : 2,5 Phosphate d'acide ascorbique Biotine 0,0035 Chlorure de choline 8,98 Pantothénate de calcium D 2,24 Acide folique 2,65 i-inositol 12,6 Niacinamide 2,02 Hydrochlorure de pyridoxine 2 Riboflavine 0,219 Hydrochlorure de thiamine 2,17 Vitamine B12 0,68 SELS INORGANIQUES : 116, 6 Chlorure de calcium (CaC12) (anhyd.) Sulfate de cuivre (CuSO4-5H2O) 0, 0013 Nitrate ferrique (Fe(NO_3)3"9H20) 0,05 Sulfate ferrique (FeSO4-7H20) 0, 417 Chlorure de magnésium (anhyd.) 28,64 AUTRES COMPOSANTS 16 M Biotine (Sigma B4639) Acide ascorbique (Sigma A4034) 100 pM Acide panthoténique (Sigma P5155) 18 pM Antibiotiques-antimycosiques (amphotéricine- 1 % streptomycine-pénicilline) (Sigma A7292) 10% Sérum de veau nouveau-né 5 19 5) Caractérisation phénotypique Les cellules sont marquées dans du tampon PBS contenant 0,2 % de sérum de veau foetal et incubées avec des anticorps monoclonaux anti-souris conjugués à de l'isothiocyanate de fluorescéine (FITC), de la phycoérythrine (PE), de la protéine de chlorophylle péridinine (PerCP) ou de l'allophycocyanine (APC) pendant 30 min à 4 C. Après lavages, les cellules sont analysées en cytométrie de flux (FACS ou Fluorescence Analyse Cell Sorter) (FACS Calibur, Becton Dickinson, Mountain View, California). L'acquisition et l'analyse des données sont réalisées à l'aide du logiciel Cell Quest (Becton Dickinson). Tous les anticorps (CD34, CD31, CD38, CD44, CD45, CD73, CD81, CD90, CD117, Sca1 et Flk1) proviennent de BD Biosciences (Heidelberg, Allemagne). Pour le marquage intracellulaire, après une fixation au paraformal- déhyde à 4 % pendant 10 min à 4 C, les cellules sont perméabilisées par du tampon PBS contenant l % de BSA et 0,5 % de saponine (Sigma) pendant 20 min à température ambiante. Puis, après marquage avec des anticorps anti-troponine T (Microm Microtech, clone 13-11), un anticorps PerCP anti-souris est utilisé (BD Biosciences). 20 6) Immunocytochimie Les cellules adhérentes, cultivées sur lames, sont lavées avec du PBS, puis fixées pendant une nuit à 4 C dans un mélange paraformaldéhyde à 3,7 %/tampon PBS, ou refroidies à -20 C dans un mélange méthanol-acétone (50/50). Après bloquage des sites non-spécifiques pendant 1 heure dans du 25 tampon PBS contenant 1 % de BSA, les cellules sont incubées pendant 1 heure dans un mélange Triton X100 à 0,3 %/tampon PBS avec un anticorps primaire : anticorps de souris dirigés contre MLC2v (1:2, Biocytex, France), contre a-actinine sarcomérique (1:500, Sigma), contre anti-(3MHC (1:X), contre anti-a-MHC, contre la titine (1:X), ou contre la troponine T (1:100, Microm Microtech) ou des anticorps de 30 lapin anti-connexine 43 (1:X, Zymed Laboratories). Après lavage, un anticorps secondaire est ajouté et l'incubation est de 60 min à température ambiante : alexa 546 ou alexa 350 conjugué à des IgG antisouris ou anti-lapin (Molecular Probes Eugene, OR, dilution 1:300). Les contrôles négatifs (pas de coloration) sont réalisés avec des IgG de souris purifiées (Dako X0931) ou des IgG de lapin purifiées (Dako X0903). 7) Extraction de l'ARN et analyse PCR quantitative en temps réel De préférence, la quantification est réalisée en temps réel, c'est-à-dire que la détection et la quantification du signal émis par la sonde, notamment l'émission de fluorescence, sont effectuées pendant le processus d'amplification, dans la mesure où l'augmentation du signal est directement proportionnelle à la quantité d'amplimères produits durant la réaction. Les principes généraux de la PCR et de la RT-PCR quantitatives en temps réel, ainsi que les différentes techniques de détection quantitative des ampli-mères à l'aide de sondes fluorescentes, à savoir : hydrolyse de sondes par l'activité 5' nucléase de l'ADN polymérase (TagManTM), hybridation de 2 sondes (Hybprobes), balises moléculaires (Molecular Beacons) et amorces scorpion (Scorpion primers) sont connues de l'Homme du métier et sont notamment décrites dans Poitras et al., Reviews in Biology and Biotechnology, 2002, 2, 1-11. La PCR et la RT-PCR quantitative en temps réel à l'aide de sondes du type TagManTM sont notamment décrites, respectivement dans Heid C. et al. (Genome Research, 1996, 6, 986-994) et Gibson U. et al. (Genome Research, 1996, 6, 995-1001). Chacune des sondes est marquée, à au moins une extrémité, par un fluorochrome différent. De préférence, l'extrémité 5' est marquée par un fluorochrome émetteur (reporter) et l'extrémité 3' par un fluorochrome suppresseur (quencher). Avantageusement, l'une des extrémités, de préférence l'extrémité 3' de chacune des sondes est également marquée par un groupement MGB (Minor Groove Binder), qui permet d'augmenter artificiellement la température d'hybridation de chacune des sondes et de réduire ainsi leur longueur. Les fluorochromes émetteurs utiles pour la détection quantitative, sont connus de l'Homme du métier, il s'agit notamment de : 6-FAM (6-carboxyfluorescéine), TET (tétrachloro-6-carboxyfluorescéine), HEX (hexachloro-6-fluores- céine), isothyocyanate de fluorescéine (FITC), rhodamine, cyanine (CY3, CY5) et rouge Texas (Texas Red. De même, les fluorochromes suppresseurs sont connus de l'Homme du métier ; il s'agit notamment du rouge de méthyle et du TAMRA (6-carboxytétra-5 méthylrhodamine). Plus précisément, l'ARN total des cellules repérées comme contractiles en culture et l'ARN de coeur de souris sont isolés à l'aide du kit d'extraction de l'ARN (RNeasy, Quiagen, France). Un g d'ARN est transcrit en ADN à l'aide de la transcriptase 10 inverse M-MLV (Invitrogen, Cergy, France) et est utilisé dans la PCR en temps réel. Les séquences des amorces PCR sont les suivantes : MEF2C sens : 5'-AGATACCCACAACACACCACGCGCC-3' (SEQ ID antisens : 5'-ATCCTTCAGAGAGTCGCATGCGCTT-3' (SEQ ID Oct-3/4 sens: 5'-TCAGCTTGGGCTAGAGAAGG-3' (SEQ ID NO:3) antisens : 5'-TGACGGGAACAGAGGGAAAG-3' (SEQ ID NO:4) Brachury sens : 5'-GACTTCGTGACGGCTGACAA-3' (SEQ ID NO:5) antisens : 5'-CGAGTCTGGGTGGATGTAG-3' (SEQ ID NO:6) Isletl sens : 5'-CATCGAGTGTTTCCGCTGTGTAG-3' (SEQ ID NO:7) antisens : 5'-GTGGTCTTCTCCGGCTGCTTGTGG-3' (SEQ ID NO:8) La PCR en temps réel est réalisée à l'aide d'un thermocycleur LightCycler rapide (Roche, Meylan, France). L'amplification est réalisée selon les recommandations du fabricant. 30 12 l d'un mélange réactionnel contenant 10 l d'un mélange LightCycler-DNA Master SYBR green I (FAST Start Kit comprenant TaqADN poly- 20 25 22 mérase, tampon de réaction, mélange de désoxynucléosides et colorant SYBR Green) ajouté à 3 mM MgC12, 0,5 pM d'un mélange d'amorces appropriées et 2 l d'ADNc. Les résultats sont exprimés en fonction du taux d'expression du gène d'intérêt, en utilisant un modèle mathématique antérieurement décrit (Pfaffl et al., Nucleic Acids Res., 2002, 30, 9, e36). Les données sont normalisées par analyse PCR d'a-tubuline (étalon interne). Le protocole d'amplification comprend une dénaturation initiale à 95 C pendant 8 min, suivie de 40 cycles comprenant une étape de dénaturation à 95 C pendant 3 s, une étape d'hybridation à 65 C pendant 10 s et une étape d'élongation à 72 C pendant 1 0 s. Le taux de transition de température est de 20 C/s. La fluorescence est mesurée à la fin de chaque étape d'élongation. Après amplification, une courbe de fusion est réalisée par chauffage du produit à 20 C/s jusqu'à 95 C, refroidissement à 20 C/s jusqu'à 70 C, et maintien à 70 C pendant 20 s puis en chauffant lentement à 0,1 C/s jusqu'à 95 C. La fluorescence est mesurée pendant la phase de chauffage lent. Les courbes de fusion sont utilisées pour déterminer la spécificité des produits de PCR, ce qui est confirmé par électrophorèse sur gel. Le test t de Student est utilisé pour analyser la significativité statistique. Toutes les valeurs p correspondent à des tests effectués en double et des p 23 L'intervention chirurgicale est effectuée sous agrandissement optique (4 et 8 X). Après thoracotomie gauche jusqu'au 5e 7e espace intercostal, le péri-carde est ouvert et l'artère descendante gauche est ligaturée avec un fil en poly- propylène 8/0 (Ethicon, Johnson & Johnson, Bruxelles). Immédiatement après, un volume total de 10 l contenant 1.105 cellules est injecté en 3 points dans la zone ischémique (zone pâle, en aval de la ligature) avec une seringue Hamilton n 701 (Reno, Nevada). Tous les types cellulaires testés sont injectés en même quantité (l05) 10 et remis en suspension dans le même volume (10 l). 9) Immunohistochimie Les souris sont tuées par dislocation cervicale sous anesthésie au CO2. Les coeurs sont rapidement prélevés, les 7e, 14e et 28e jours, coupés longitudinalement selon l'axe central et fixés une nuit à 4 C dans du paraformaldéhyde à 4 %. Le 15 tissu est inclus dans de la paraffine et coupé en sections de 61am. Pour l'immunohistologie, les sections de tissu sont déparaffinées pendant 15 minutes et réhydratées dans de l'alcool. L'activité peroxydasique endogène est inhibée par incubation dans du peroxyde d'hydrogène à 3 % pendant 20 minutes puis 2 lavages de 5 minutes dans du PBS. Ces sections sont ensuite incubées pendant 20 30 minutes dans du BSA à 1 % dans du PBS, puis avec un anticorps primaire : anticorps de lapin anti-GFP (1:300, Molecular Probe A11122) et/ou anticorps de souris anti-MLCû2v (1:2) ou anticorps de souris anti-troponine T (1:100). En ce qui concerne ce dernier anticorps, une incubation dans un tampon citrate à 95 C pendant 25 min est nécessaire avant le marquage. Après lavages, les anticorps secondaires 25 suivants sont utilisés : anticorps FITC de chèvre anti-lapin (1:500, Jackson) anticorps Rouge Texas d'âne anti-souris (1:100, Jackson), anticorps HRP d'âne anti-lapin (1:500, Jackson) ou anticorps HRP d'âne anti-souris (1:500, Jackson). Pour l'anticorps HRP secondaire, le marquage sur les coupes est révélé par l'AEC (Dako) et visualisé sous microscope inverse (Leica, TMRB), l'analyse de la fluorescence est réalisée avec 30 un microscope confocal (Zeiss, LSM 510). 24 EXEMPLE 2 : Différenciation des cellules de SVF en cellules de type cardiaque 2.1..: Milieux standards Le milieu liquide standard DMEM-F12 contenant 10 % de sérum de veau nouveau-né, ou le milieu BHK21 contenant 10 % de sérum de veau foetal, classiquement utilisés pour la culture des cellules souches pluripotentes, ont été testés en comparaison avec la méthylcellulose (contrôle positif; figure 1A). Quels que soient les éléments ajoutés (IL3, IL6, SCF, BMP2, TGF-13 en plus ou non d'une exposition à la 5-aza-cytidine), le milieu DMEM-F12 ne permet jamais d'obtenir une différenciation des cellules SVF en cellules cardiaques de manière efficace. 2.2. Conditions selon l'invention 2.2.1 Lorsque des cellules SVF brutes sont ensemencées et mises en culture dans un milieu BHK21 contenant 10 % de sérum de veau foetal, environ 10% des cellules présentent un phénotype cardiaque estimé par contraction spontanée des cellules et expression de troponine T (figure IB). L'élimination du (3-mercaptoéthanol conduit à l'absence d'émergence de clusters de cellules cardiaques, mais l'addition de ce composé à d'autres milieux de culture classiques n'induit jamais une différenciation cardiaque, ce qui suggère que le 33-mercaptoéthanol est nécessaire mais pas suffisant pour engager les cellules SVF dans une différenciation cardiaque, le milieu BHK21 étant également important. La fréquence de l'obtention de clusters de phénotype cardiaque dans ces conditions de culture est très variable. 2.2.2. -culture primaire dans un milieu à base de méthylcellulose (voir exemple 1.3) jusqu'à l'émergence de clones contractiles (environ 2 semaines) -sélection des cellules contractiles par dissection sous microscope inverse (sélection à la fois des cellules allongées et des cellules arrondies) -culture des clones sélectionnés dans un milieu liquide BHK21, contenant au moins du sérum de veau foetal et du (3-mercapto-éthanol, dans les conditions exposées à l'exemple 1.4). 25 Dans les 48 heures qui suivent, après mise en culture dans le milieu BHK 21 liquide, on observe quelques fibres allongées et contractiles. Deux semaines après, environ 60 % des cellules sont Troponine T+ (figure 1B). A cette étape, la culture contient encore deux types morphologiques distincts de cellules : des fibres contractiles et des cellules arrondies attachées auxdites fibres, mais principalement présentes en suspension. Les cellules arrondies sont peu attachées et peuvent être récupérées par collecte et centrifugation du milieu de culture. Les cellules arrondies peuvent être à nouveau ensemencées dans du BHK21 liquide ; on obtiendra à nouveau, au bout de quelques jours les deux types de morphologies (fibres et cellules arrondies). Un examen attentif de la culture dérivée des cellules arrondies re-ensemencées sur milieu BHK21 liquide montre une expression élevée en troponine T (60-70 %) corrélée à une faible expression en CD90 (3 9%). Par contre, les cellules exprimant fortement CD90 (60 %) présenteront un potentiel cardiaque faible en culture (30 % de troponine T+ ou moins). Cette observation est corrélée avec la présence d'une sous-population de petites cellules fibroblastiques se développant dans le milieu de culture à la place des cellules allon-gées en forme de fibres et contractiles. La culture à partir des cellules arrondies en suspension a été obtenue après plus de 10 passages (n = 3) ; toutefois, les cellules sélectionnées pour une caractérisation ou une greffe chez la souris sont de préférence obtenues après 1 à 4 passages. Avec une telle procédure, 2.108 cellules adhérentes Troponine T positives peuvent être obtenues en 4 semaines, à partir d'un gramme de tissu graisseux (20 x 106 cellules SVF brutes). Des quantités similaires de cellules non-adhérentes arrondies (1,5 x 108) peuvent être collectées pendant la même période. Ceci permet une expansion extraordinaire. Ensemencées à 200 000 cellules par boîte de 30 mm (200.000/P30), ces cellules non adhérentes arrondies deviennent une couche confluente de 106 cellules avec 60 % de cellules Troponine T positives en huit jours. 26 Chaque plaque produit 150.000 cellules arrondies en suspension tous les deux jours pendant 10-15 jours, c'est-à-dire au moins jusqu'à ce que la couche adhérente vieillisse. EXEMPLE 3 : Caractéristiques phénotypiques des populations de cellules 5 adhérentes et non adhérentes : données in vitro Les phénotypes cellulaires sont résumés à la figure 2. On voit que les deux types cellulaires présentent les caractéristiques phénotypiques suivantes : CD44+, CD81+, CD 31-, CD45 , ckit et 50 % sont positives pour Sca-1, Troponine T. La différence majeure entre les deux types cellulaires est que les 10 cellules adhérentes sont positives pour CD38, CD73 et MLC2v et quelques unes (20 %) expriment CD34 et négatives pour CMH2, alors que ce n'est pas le cas pour les cellules non-adhérentes. Le Tableau IV ci-après résume ces caractéristiques. Tableau IV : caractéristiques phénotypiques des cellules adhérentes 15 et non-adhérentes Cellules adhérentes (forme Cellules en suspension (forme allongée) arrondie) CD31 -- CD34 +/- - CD38 + - CD44 + + CD45 - - CD62 - CD73 + - CD81 + + CD90 hétérogène hétérogène C-kit - - MLC2v + + (50%) CMH1 + (25-30 %) - CMH2 -hétérogène Sca-1 + (50%) + (50%) Troponine T + (50%) + (50%) Flkl -Expression de : + + Brachury + + lslet-1 + + MEF-2c + + Oct3/4 La PCR quantitative en temps réel révèle que les deux populations expriment le facteur de transcription mésodermique Brachury, les facteurs de transcription Islet-1 et Iv1EF-2c, ainsi que Oct3/4, un facteur de liaison transcriptionnel 27 présent dans les cellules indifférenciées ayant un potentiel de prolifération élevé (figure 4). Pour tous les transcrits, le taux d'expression est plus élevé dans les cellules adhérentes par comparaison avec les cellules non adhérentes. L'expression des protéines est analysée sur les fibres adhérentes (figure 4) et montre la présence de protéines cardiaques telles que MLC-2v, titine, (3-MHC, a-actinine sarcomérique, troponine T, même si les cellules n'expriment pas encore a-MHC. EXEMPLE 4 : Utilisation des cellules adhérentes et non-adhérentes selon l'exemple 1 pour induire une réparation de l'ischémie cardiaque. Après leur injection dans un modèle d'infarctus murin (conditions de l'exemple 1.8), le devenir des cellules GFP arrondies et allongées est étudié seul ou en comparaison avec des cellules SVF-GFP brutes. Les cellules arrondies sont obtenues par centrifugation du surnageant de culture. La culture enrichie en cellules adhérentes est collectée après trypsinisation de la couche adhérente, qui est lavée, de manière à éliminer la plupart des cellules arrondies (voir exemple 1). Le premier groupe (n = 6) reçoit 105 cellules SVFùGFP brutes (contrôle) et les coeurs sont analysés 7 ou 14 jours après l'injection. Quel que soit le moment de l'analyse (7 ou 14 jours), on ne retrouve 20 quasiment pas de cellules GFP chez les souris. Elles présentent toujours un aspect de fibroblastes ; aucun des marqueurs cardiaques n'est détecté (figure 5). Le deuxième groupe (n = 5) reçoit 105 de cellules arrondies non adhérentes récoltées par centrifugation du milieu de culture. Dans toutes les souris de 25 ce groupe, on ne détecte aucune cellule GFP positive à 7 jours (n = 3) ou à 14 jours (n = 2) après la transplantation. Dans le troisième groupe (n = 9), 105 cellules adhérentes enrichies sont injectées. Plus précisément, les cellules issues de la trypsination d'un tapis cellu- laire obtenu selon le mode de culture MCù>BHK21 ont été injectées. Bien évidemment la culture a été rincée avant l'action de la trypsine pour éliminer le maximum de cellules surnageantes. Cependant, ces dernières émanant du tapis, on est jamais sûr de tout avoir retiré par lavage, certaines cellules qui engagent des liaisons avec le tapis 28 restent accrochées. C'est la raison pour laquelle cette population est dénommée enrichie en (presque exclusivement constituée de) cellules adhérentes. On détecte des cellules GFP isolées dans 3 coeurs sur 4 au 7ème jour et dans 3 coeurs sur 5 au 14eme jour. La morphologie de ces cellules GFP est allongée mais pas de type cardiaque, dans la mesure où l'on n'observe aucunes stries (figure 5). Le quatrième groupe (n = 23) reçoit un mélange 1:1 de cellules adhérentes et de cellules arrondies en suspension. Après 7 jours, les cellules GFP sont retrouvées dans tous les coeurs (1 1 sur 11). Un marquage GFP spécifique est observé sur les bords de la zone ischémiée, suggérant l'émergence d'une zone de régénération autour de la zone ischémiée. De plus, on observe également des cellules GFP dans la zone ischémiée. Ces cellules ont une morphologie cardiaque (figure 6) et sont dans la même orientation spatiale que le myocarde intact (figure 6). Elles sont très abondantes et forment une réelle greffe de tissu de type myocarde (figure 6). Ces cellules expriment les marqueurs de cardiomyocytes, tels que MLC-2V (figure 7A) et Troponine T (figure 7B). Après 15 jours, ces cellules sont toujours présentes (chez 5 animaux sur 7) et conservent les mêmes caractéristiques. Après un mois, dans 4 sur 5 des coeurs analysés, le phénotype de cellules GFP devient plus précis avec une morphologie homogène de cellules striées. Dans le groupe dans lequel les souris reçoivent à la fois des cellules adhérentes et des cellules en suspension, on observe effectivement dans tous les coeurs, la présence de cellules GFP-positives exprimant les caractéristiques des cellules cardiaques. REVENDICATIONS 10) Procédé d'obtention de cellules cardiaques, caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes suivantes : a) sélection des cellules cardiomyogéniques à partir de la fraction 5 stroma-vasculaire (FSV ou SVF pour stromal vascular fraction) brute ; b) culture des cellules sélectionnées à l'étape a) dans un milieu liquide optimisé pour l'expansion ex vivo des cellules cardiomyogéniques ; c) entretien et expansion desdites cellules par passages successifs en milieu liquide ; et 10 d) obtention de cellules cardiaques. 2 ) Procédé selon la revendication 1 (procédé 1), caractérisé en ce que la sélection de l'étape a) est effectuée par culture primaire de cellules de la fraction stroma-vasculaire brute dans un milieu semi-solide, jusqu'à l'émergence de clusters (ou clones) de cellules contractiles. 15 3`') Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'étape b) comprend le prélèvement desdites cellules contractiles constituées de deux sous populations présentant des types morphologiques distincts, à savoir des cellules adhérentes de type allongé et des cellules non-adhérentes de type rond (ou arrondi) ; et le repiquage desdites cellules contractiles dans un milieu liquide optimisé pour l'expan- 20 Sion ex vivo des cellules cardiomyogéniques ou des cellules souches. 4") Procédé selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que l'étape c) comprend l'entretien et l'expansion d'au moins l'une des deux sous populations de cellules (cellules adhérentes et cellules non adhérentes en suspension) par passages successifs en milieu liquide. 25 5") Procédé selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que le milieu semi solide de l'étape a) est avantageusement sélectionné dans le groupe constitué par les dérivés cellulosiques et les matrices membranaires basales reconstituées comprenant au moins l'un des éléments suivants : collagène, laminine et protéoglycanes. 30 6 ) Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que la durée de culture selon l'étape a) est de quelques jours à quelques semaines, de préférence de une à deux semaines.7 ) Procédé selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que, préalablement au repiquage des cellules contractiles, une seconde sélection à l'aide d'au moins un marqueur approprié est effectuée. 8 ) Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit marqueur est avantageusement un marqueur positif et/ou un marqueur négatif des cellules cardiaques. 9 ) Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que le marqueur positif des cellules cardiaques est sélectionné dans le groupe constitué par les marqueurs suivants : Sca-1, troponine, MLC2v, CD44, CD81, CD73, CD38 et le marqueur négatif des cellules cardiaques est sélectionné dans le groupe constitué par les marqueurs du complexe majeur d'histocompatibilité CMH1 ou CMH2, CD31, CD34, CD45, c-kit et Flkl. 10 ) Procédé selon l'une quelconque des revendications 2 à 9, caractérisé en ce que le milieu liquide de l'étape b) est avantageusement un milieu BHK21 contenant au moins du sérum de veau foetal et du (3-mercapto-éthanol ou tout autre milieu similaire susceptible d'être utilisé pour des cellules de type ES. 11 ) Procédé selon la revendication 1 (procédé 2), caractérisé en ce que, la sélection de l'étape a) est effectuée par tri cellulaire des cellules de la SVF brute à l'aide d'au moins un marqueur négatif des cellules cardiaques tel que défini à la revendication 9 et l'étape b) comprend la culture des cellules sélectionnées dans un milieu liquide BHK21 contenant au moins du sérum de veau foetal et du (3-mercaptoéthanol ou tout autre milieu similaire susceptible d'être utilisé pour des cellules de type ES. 12 ) Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, 25 caractérisé en ce que l'étape c) d'entretien et d'expansion des cultures en milieu liquide peuvent être réalisés selon l'une des deux modalités suivantes : - centrifugation des cellules en suspension dans un milieu liquide identique ou différent de celui de l'étape b) et réensemencement du culot cellulaire dans le même milieu liquide ; ou 30 - décrochement enzymatique ou tout autre procédé permettant le détachement des cellules du tapis cellulaire adhérent, centrifugation de la suspension 31 cellulaire décrochée et réensemencement du culot cellulaire dans le même milieu liquide. 130) Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que lesdites cellules cardiomyogéniques sont génétiquement modi- fiées. 14 ) Utilisation des cellules cardiaques, susceptibles d'être obtenues à partir des cellules cle la fraction stroma-vasculaire, dans les conditions exposées dans les procédés selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, pour la préparation d'un médicament apte à reconstituer une zone cardiaque ischémique. 15 ) Utilisation selon la revendication 14, caractérisée en ce que lesdites cellules cardiaques sont sélectionnées dans le groupe constitué par : (i) les cellules cardiomyogéniques contractiles adhérentes de forme allongée présentant les caractéristiques suivantes : CD31-, CD38+, CD44+, CD45-, CD73+, CD81+, MLC2v+, Ckif, CMH2-, environ 50 % desdites cellules étant Sca-l+ et troponine T+, (ii) les cellules non-adhérentes de forme arrondie : CD31-, CD38 CD44+, CD45-, CD 7 3-, CD81+, CMH 1 environ 50 % desdites cellules étant Sca- l+, troponine T+ et MLC2v+, les deux types de cellules exprimant en outre le facteur de transcription mésodermique 20 Brachury, les facteurs de transcription Islet-1 et MEF-2c et le facteur de liaison transcriptionnel Oct3/4, ou (iii) un mélange desdites cellules adhérentes et desdites cellules non-adhérentes. 16 ) Composition pharmaceutique, caractérisée en ce qu'elle 25 comprend un mélange : (i) de cellules cardiomyogéniques adhérentes de forme allongée présentant les caractéristiques suivantes : CD31-, CD38+, CD44+, CD45-, CD73+, CD81+, Ckif, CMH2-, MLC2v+, environ 50 % desdites cellules étant Sca-1+ et troponine T+, et 30 (ii) de cellules non-adhérentes de forme arrondie : CD31-, CD38-, CD44+, CD45, CD73, CD81+, CMH1 environ 50 % desdites cellules étant Sca-l+, troponine T+ et MLC2v+, 32 les deux types de cellules exprimant en outre le facteur de transcription mésodermique Brachury, les facteurs de transcription lslet1 et MEF-2c et le facteur de liaison transcriptionnel Oct3/4, et au moins un véhicule pharmaceutiquement convenable. 17 ) Composition selon la revendication 16, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un ou plusieurs facteurs cardiaques. 18 ) Composition selon la revendication 17, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre de la troponine T et/ou du MLC2v.