FR 2898040 A1 20070907 FR 0601966 A 20060306 L'invention concerne un dispositif de maintien de l'épaule d'un patient en position anatomique de repos physiologique. Les dispositifs de maintien de l'épaule sont utilisés pour réaliser une immobilisation post-traumatique ou post-opératoire de l'épaule, notamment dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs, l'acromioplastie, la résection acromio-claviculaire, les fractures du trochiter et les luxations de l'épaule. Le brevet européen EP 0 362 528 décrit un dispositif de soutien du bras d'un patient comportant : - un coussin rigide, destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de la taille du patient, et d'une sangle scapulaire, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de l'épaule saine du patient, - des moyens de fixation de l'avant-bras sur le coussin. Un tel dispositif permet de maintenir l'épaule du patient lorsque celui-ci est en position debout ou assise. Toutefois un tel dispositif, du fait de la rigidité et de l'encombrement du coussin, s'avère inconfortable à long terme pour le patient. En outre, la forme rigide particulière de ce coussin ne permet pas de pouvoir s'adapter indifféremment au membre supérieur gauche ou au membre supérieur droit et nécessite de disposer de coussins de plusieurs tailles différentes, afin de s'adapter aux différences de morphologie entre les patients. Enfin, en position couchée, ce dispositif ne permet pas de maintenir la position anatomique de repos physiologique du membre supérieur puisqu'il ne permet pas de lutter contre le mouvement de rétro-pulsion du bras, c'est-à-dire le mouvement du bras vers l'arrière dans le plan sagittal. Afin de résoudre ce problème, un oreiller ou une couverture est généralement placé sous le bras. Toutefois, le patient peut être amené a changer de position, par exemple de manière inconsciente durant la nuit , de sorte que le bras ne soit plus correctement immobilisé. Le but de l'invention est donc de remédier à cet inconvénient en proposant un dispositif de maintien de l'épaule permettant un maintien prolongé confortable de l'épaule en position anatomique de repos physiologique, de taille unique, pouvant s'adapter indifféremment au membre supérieur gauche ou droit, quelle que soit la morphologie du patient. A cet effet, l'invention concerne un dispositif de maintien de l'épaule d'un patient comportant : - un coussin, destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture, destinée à 5 réaliser la fixation du coussin au niveau de la taille du patient, et d'une sangle scapulaire, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de l'épaule saine du patient, - des moyens de fixation de l'avant-bras sur le coussin, - des moyens de fixation du bras sur le coussin, 10 caractérisé en ce que le coussin comprend une housse en matériau souple contenant des éléments de remplissage en matériau souple. Le coussin présente alors un grand confort d'utilisation même lorsque le port du dispositif est prolongé. En outre, sa souplesse permet de pouvoir modifier sa forme en fonction du membre à immobiliser, de manière à 15 s'adapter indifféremment sur le membre gauche ou sur le membre droit, quelle que soit la morphologie du patient. Selon une caractéristique de l'invention, les éléments de remplissage sont constitués par des fibres, notamment en polyester. De telles fibres, outre le fait d'offrir une bonne souplesse au 20 coussin, sont peu coûteuses et permettent le lavage du coussin. Selon une caractéristique supplémentaire, les moyens de fixation de l'avant-bras et/ou les moyens de fixation du bras sont amovibles, permettant une excellente adaptabilité à la morphologie de tous les patients. Avantageusement, la sangle scapulaire est reliée d'une part au 25 coussin et d'autre part à la ceinture. Préférentiellement, la sangle scapulaire forme une boucle de maintien de la main au niveau du coussin, de manière à améliorer le confort du patient. Selon une caractéristique supplémentaire, un premier anneau de 30 passage de la sangle scapulaire est fixé à la ceinture au niveau de la zone dorsale. La sangle scapulaire peut donc être mise en place ou retirée facilement. En outre, l'extrémité de la sangle scapulaire reliée à l'anneau peut se déplacer sur ce dernier de manière à pouvoir changer l'inclinaison de la 35 sangle par rapport à la ceinture, ce qui permet d'adapter le coussin aussi bien au membre supérieur gauche qu'au membre supérieur droit du patient. De la même manière, un second anneau de passage de la sangle scapulaire est fixé au coussin. Avantageusement, le coussin comporte une housse en tissu à mailles grattées formant des boucles, par exemple en polyamide, les moyens de fixation de l'avant-bras et/ou les moyens de fixation du bras comportant au moins une bande à crochets coopérant avec la housse du coussin pour réaliser la fixation. La fixation de l'avant-bras et du bras peut ainsi être réalisée simplement et en tout emplacement de la surface du coussin, ce qui permet de placer le coussin sur l'un ou l'autre flanc du patient pour réaliser le maintien de l'une ou l'autre des deux épaules du patient. Préférentiellement, les moyens de fixation de l'avant-bras comprennent au moins une bande, destinée à entourer l'avant-bras, et dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. On réalise ainsi une sangle de fixation réglable, pouvant être mise en place ou retirée facilement, ce qui permet d'adapter facilement le dispositif à la morphologie de tous les patients. D'une manière similaire, les moyens de fixation du bras comprennent au moins une bande, destinée à entourer le bras, dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. Selon une caractéristique de l'invention, ce dispositif comporte en outre un coussin complémentaire de soutien d'un membre supérieur, destiné à être positionné le long de la face postérieure du bras correspondant afin d'empêcher le mouvement de rétro-pulsion du bras lorsque le patient est en position couchée, le coussin complémentaire étant muni de moyens de fixation sur le coussin principal et/ou de moyens de fixation du bras sur le coussin complémentaire. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de ce dispositif de maintien de l'épaule. Figure 1 est une vue de face d'un patient équipé du dispositif de maintien selon l'invention ; Figure 2 est une vue de dos du patient ; Figure 3 est une vue de côté du patient ; Figure 4 est une vue de côté du patient équipé d'un dispositif comportant un coussin complémentaire ; Figure 5 est une vue correspondant à la figure 4, d'une variante de réalisation de l'invention ; La figure 1 représente un dispositif de maintien de l'épaule, selon l'invention, comportant un coussin allongé 1 placé entre la ceinture abdominale ou le flanc du patient et l'avant-bras. Le coussin 1 est disposé sensiblement selon l'axe de l'avant-bras et s'étend depuis l'extrémité de la main jusqu'au coude du patient. Le coussin 1 est constitué d'une housse en tissu à mailles grattées 15 formant des boucles, par exemple en polyamide, remplie de fibres, notamment en polyester. Le coussin 1 est équipé d'une ceinture 2 reliée aux deux extrémités du coussin et permettant de fixer ce dernier à la taille du patient. La ceinture 2 est formée par deux bandes latérales 3, 4, chacune 20 étant reliée à une extrémité latérale du coussin. La première bande latérale 3 de la ceinture 2 comporte une zone de tissu 5 à mailles grattées formant des boucles et coopérant avec une zone de tissu à crochets, disposée sur la face interne de l'extrémité libre de la deuxième bande latérale 4, afin de réaliser une fixation de type ruban autoaggripant, démontable et réglable de la ceinture 2 25 autour de la taille. Le coussin 1 est en outre équipé d'une sangle scapulaire 6 permettant de fixer le coussin 1 au niveau de l'épaule saine du patient. Celle-ci est reliée d'une part à la ceinture 2 et d'autre part au coussin 1. Comrne cela apparaît en figure 2, un premier anneau de passage 7 30 de la sangle 6 est fixé dans la zone dorsale de la ceinture 2. Un second anneau de passage 8 de la sangle est fixé au coussin 1. Il est à noter que la présence de tels anneaux de passage n'est pas obligatoire. La sangle pourrait par exemple passer directement autour de la ceinture et/ou du coussin tout en obtenant le même résultat. 35 De la même manière que précédemment, la sangle scapulaire comporte des zones de tissus 6 à mailles grattées et des zones d'extrémité 9 à crochets de manière à ce que chaque extrémité de la sangle, s'engageant dans l'anneau de passage 7, 8 correspondant, soit repliée sur elle-même. Chaque zone d'extrémité à crochets coopère alors avec la zone de tissu 6 à mailles grattées correspondante. Le dispositif comporte en outre des moyens de fixation amovibles de l'avant-bras 10 comprenant une bande de tissu 11 à mailles grattées entourant l'avant-bras et dont l'extrémité comporte une languette 12 à crochets venant se fixer sur la bande 11. Une bande à crochets 13 venant coopérer avec la housse du coussin 1 est fixée sur la surface externe de la bande 11 entourant l'avant-bras, de manière à réaliser la fixation de l'avant-bras sur le coussin. Des moyens amovibles similaires 14, comportant une bande de tissu 15 entourant le bras du patient au niveau du biceps, permettent de fixer le bras du patient au coussin 1. Le maintien de la main du patient est assuré par une boucle 16 formée par la sangle scapulaire 6, au niveau de l'extrémité reliée au coussin 1. Une fois l'avant-bras positionné sur le coussin 1, la main est alors engagée dans la boucle 16, de manière à assurer confortablement son maintien. Comme représenté en figure 3, ce type de dispositif permet d'assurer une abduction, c'est-à-dire un mouvement latéral du bras, d'environ 30 , une ante-pulsion, c'est-à-dire un mouvement latéral du bras vers l'avant, d'environ 30 , une rotation interne d'environ 30 ainsi qu'une flexion du coude de moins de 90 . D'autres positions angulaires sont également possibles. En effet, la position du coussin, sa forme et sa taille peuvent être facilement adaptés de manière à obtenir des angles différents pour chacun des mouvements précités. Ce dispositif de maintien de l'épaule permet ainsi un maintien prolongé confortable et efficace de l'épaule en position anatomique de repos physiologique, tout en pouvant s'adapter indifféremment au membre supérieur gauche ou droit, quelle que soit le morphologie du patient, et ce lorsque le patient est en position debout ou assise. Toutefois, ce maintien confortable est affecté par la rétro-pulsion du bras, lorsque le patient est en position couchée. La figure 4 est une vue de face du patient équipé d'un dispositif de 35 maintien de l'épaule selon l'invention, comprenant un coussin tel que décrit précédemment, appelé ci-après coussin principal 1 et comportant en outre un coussin complémentaire 17. Le patient est allongé sur un matelas 18, le coussin complémentaire 17 étant disposé sensiblement selon l'axe du bras du patient et s'étendant sous la face postérieure du bras, depuis l'épaule jusqu'au coude. Le coussin complémentaire 17 est disposé dans le prolongement du coussin principal 1 et relié à celui-ci par une bande à crochets 19, fixée à une extrémité au coussin complémentaire 17 et coopérant à une autre extrémité avec la housse du coussin principal 1. Le coussin complémentaire 17, tout comme le coussin principal 19, comprend une housse en tissu polyamide à mailles grattées. La disposition du coussin complémentaire 17 au niveau de la face postérieure du bras assure le soutien de l'épaule et du bras lorsque le patient est en position allongée de manière à éviter tout mouvement de rétro-pulsion du bras. Comme représenté en figure 4, le bras qui, dans le dispositif de maintien de l'épaule présenté en figure 1 à 3, était fixé au coussin principal 1, est, dans le cas de l'utilisation du dispositif selon l'invention, fixé à la fois au coussin complémentaire 17 et au coussin principal 1. Pour cela, on utilise des moyens similaires aux moyens de fixation du bras 14 et de l'avant-bras 10 utilisés précédemment, deux bandes à crochets étant toutefois fixées au niveau de la bande entourant le biceps. La première bande à crochets coopère avec le coussin principal 1, comme vu précédemment, la seconde coopérant de manière similaire avec le 25 coussin complémentaire 17. Un second mode d'exécution est représenté en figure 5. Dans celui-ci le bras est fixé au coussin complémentaire 17 et au coussin principal 1 par l'intermédiaire de deux bandes distinctes 15, 20 entourant le bras, les bandes étant similaires à celles présentées précédemment. Une bande à 30 crochets est fixée sur chacune des deux bandes 15,20 entourant le bras, chaque bande à crochets coopérant avec le coussin correspondant. Selon un troisième mode d'exécution, non représenté au dessin, le coussin complémentaire 17 est ceinturé sur le bras, le coussin complémentaire 17 pouvant dans ce cas être ou non relié au coussin principal 1. 35 Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de ce système, décrites ci-dessus à titre d'exemple, mais elle embrasse au contraire toutes les variantes. C'est ainsi notamment que la fixation du bras et de l'avant-bras peut être réalisée de manière différente, que le matériau utilisé pour le remplissage du coussin peut être choisi parmi les matériaux souples couramment utilisés, ou que le coussin peut comporter une enveloppe contenant les fibres, elle-même disposée à l'intérieur d'une housse. REVENDICATIONS 1. Dispositif de maintien de l'épaule d'un patient en position anatomique de repos physiologique, comportant : - un coussin (1) destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture (2), destinée à réaliser la fixation du coussin (1) au niveau de la taille du patient, et d'une sangle scapulaire (6), destinée à réaliser la fixation du coussin (1) au niveau de l'épaule saine du patient, - des moyens de fixation (10) de l'avant-bras sur le coussin (1), 10 - des moyens de fixation (14) du bras sur le coussin (1), caractérisé en ce que le coussin comprend une housse en matériau souple contenant des éléments de remplissage en matériau souple. 2. Dispositif de maintien selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments de remplissage sont constitués par des fibres, notamment en 15 polyester. 3. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les moyens de fixation (10) de l'avant-bras et/ou les moyens de fixation (14) du bras sont amovibles. 4. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 3, 20 caractérisé en ce que la sangle scapulaire (6) est reliée d'une part au coussin (1) et d'autre part à la ceinture (2). 5. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la sangle scapulaire (6) forme une boucle de maintien (16) de la main au niveau du coussin. 25 6. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'un premier anneau de passage (7) de la sangle scapulaire (6) est fixé à la ceinture (2) au niveau de la zone dorsale. 7. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'un second anneau de passage (8) de la sangle scapulaire 30 (6) est fixé au coussin (1). 8. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le coussin (1) comporte une housse en tissu à mailles grattées formant des boucles, par exemple en polyamide, les moyens de fixation de l'avant-bras (11) et/ou les moyens de fixation du bras (14) 35 comportant au moins une bande à crochets (13) coopérant avec la housse du coussin pour réaliser la fixation. 9. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens de fixation de l'avant-bras (10) comprennent au moins une bande (11), destinée à entourer l'avant-bras, dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande (11) comportant à une extrémité une languette à crochets (12) destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. 10. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les moyens de fixation du bras (14) comprennent au moins une bande (15), destinée à entourer le bras, et dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. 11. Dispositif de maintien selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un coussin complémentaire (17) de soutien d'un membre supérieur, destiné à être positionné le long de la face postérieure du bras afin d'empêcher le mouvement de rétro-pulsion du bras lorsque le patient est en position couchée, le coussin complémentaire (17) étant muni de moyens de fixation (19) sur le coussin principal (1) et/ou de moyens de fixation du bras (14) sur le coussin complémentaire (17).20