FR 2892916 A1 20070511 FR 0553393 A 20051109 L'invention concerne le domaine technique des clous centromédullaires d'ostéosynthèse. Plus particulièrement, l'invention concerne un clou pour le traitement des fractures de la tête humérale sans tubérositaires 3 ou 4 fragments. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, un clou d'ostéosynthèse est destiné à être engagé dans le canal médullaire de l'os considéré en y étant fixé, notamment en partie proximale, au moyen de vis engagées dans des trous débouchant formés dans ladite partie proximale. Ces trous peuvent être lisses ou taraudés. Les vis engagées au travers des trous sont généralement vissées dans l'os spongieux. Le clou peut également être utilisé pour des fractures diaphysaires ou des fractures associées diaphysaires et proximales. Dans ce cas, lesdites vis peuvent être engagées dans des trous formés au niveau de la partie distale du clou et vissées dans la corticale. Le clou, réalisé sous forme d'une tige cylindrique creuse, généralement en acier, peut être rectiligne et présenter, sensiblement au niveau de sa partie distale des pans coupés pour faciliter son introduction dans l'os en approche percutanée. On observe également qu'en partie proximale les trous recevant les vis, peuvent être alignés ou décalés angulairement afin d'orienter, d'une manière correspondante, les vis dans l'os spongieux en fonction du type de fracture à traiter et surtout renforcer l'effet anti-basculement de la tête humérale pendant sa consolidation. A partir de cette conception de base, d'un clou d'ostéosynthèse, de nombreuses améliorations techniques ont été apportées notamment pour réduire les micromouvements susceptibles de résulter de différentes sollicitations auxquelles est soumis l'os. Par exemple, il ressort de l'enseignement du brevet FR 2.784.283 qu'au moins l'un des trous recevant une vis en partie proximale est lisse et présente transversalement une tige interne faisant saillie à l'intérieur dudit trou, de manière à faire office d'appui au filet de la vis. Ces dispositions permettent de bloquer le clou par rapport à la vis dans la direction axiale de cette dernière et entre le décentrage de l'implant. A partir de cet état de la technique, l'invention se propose de résoudre d'une autre façon, d'une part, le problème de calage et de centrage du clou dans le canal médullaire de l'os, notamment en partie métaphysaire et, d'autre part, le problème du basculement de la tête humérale en varisation sous l'effet des tractions des tubérosités à consolider Pour résoudre ces problèmes, le clou présente, au niveau de sa partie proximale, au moins un moyen externe rapporté apte à assurer le centrage et le calage latéral dudit clou dans ledit canal et des agencements externes anti-basculement de la tête humérale. Dans une forme de réalisation de l'invention, le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par une ou des bagues externe(s) emmanchée(s) sur la périphérie dudit clou pour être engagée(s) dans le canal médullaire, après impaction. Avantageusement, dans le cas de plusieurs bagues, ces dernières sont formées à partir d'un fourreau apte à être emmanché sur la périphérie dudit clou. Le fourreau présente des trous pour le passage des vis en correspondance avec ceux du clou. Comme système anti-basculement de la tête humérale, le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par une agrafe. L'agrafe présente au moins deux branches réunies par une partie commune présentant des agencements pour l'engagement des vis de fixation en partie proximale. Dans cette seconde forme de réalisation, soit l'agrafe est réalisée dans un matériau souple à mémoire de forme, soit l'agrafe est réalisée dans un matériau rigide (Inox ou Titane par exemple). 15 Selon une autre forme de réalisation, on prévoit de combiner les deux moyens de centrage et d'anti-basculement, à savoir la bague et l'agrafe. Dans ce but, le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par au moins une bague et au moins une agrafe présentant des agencements pour l'engagement d'une vis de fixation commune en partie proximale. La vis de 20 fixation est bloquée dans le sens transversal par rapport au clou par un système vis écrou dont la particularité est que l'écrou est à un pas. L'immobilisation clou - vis contrairement à l'agencement développé dans le brevet FR 2784283 est obtenue grâce au filet de l'écrou réalisé à l'intérieur du trou de passage de la vis pour immobiliser la vis sur le clou, le 25 trou fileté ne présentant qu'un pas de filet. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de faciliter la mise en place du clou dans le canal médullaire en diminuant 10 l'ouverture d'introduction et en ayant une approche percutanée. Dans ce but, pour résoudre un tel problème, l'extrémité distale du clou est conformée en pointe du type carré. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective du clou avant mise en place de l'agrafe en matériau souple et engagement de la vis proximale ; - la figure 2 est une vue correspondant à la figure 1 après mise en place de l'agrafe et engagement de la vis proximale ; - la figure 3 est une vue en perspective du clou avant mise en place de l'agrafe selon une autre forme de réalisation ; - la figure 4 est une vue en perspective correspondant à la figure 3 après mise en place de l'agrafe souple et engagement de la vis proximale ; - la figure 5 est une vue en perspective d'une autre forme de réalisation du clou, avant mise en place de bagues de centrage montées en combinaison avec une agrafe rigide maintenues ensemble par une vis à os spongieux ; - la figure 6 est une vue en perspective correspondant à la figure 5 après mise en place des bagues de centrage et de l'agrafe maintenue par les vis à os spongieux. - la figure 7 est une vue transversale de la définition d'un des trous du clou ; - la figure 8 est une vue transversale du trou du clou avec sa vis de fixation précisant l'intérêt de l'écrou à un pas. Le clou centromédullaire est réalisé, d'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, à partir d'une tige cylindrique (1) de section creuse et réalisée en métal notamment. L'extrémité proximale (la) du clou (1) présente des agencements pour coopérer avec, par exemple, un viseur. Selon l'invention, l'extrémité distale (lb) est conformée en pointe, du type carré, pour permettre une approche percutanée afin, notamment, d'éviter de réaliser, au niveau de la partie proximale de l'os constitué par exemple par la tête humérale, une ouverture ou un alésage. Selon une autre caractéristique, le clou (1) coopère, notamment au niveau de la partie proximale, avec des moyens externes rapportés aptes à assurer son centrage et son calage latéral dans le canal médullaire de l'os considéré, l'humérus par exemple. Ces moyens peuvent être constitués par au moins une bague ou bouchon (2) conformé pour être emmanché sur la périphérie externe du clou (1). Le diamètre externe de la bague (2) est conformé pour être coincé dans le canal huméral par exemple, pour assurer, d'une manière concomitante, l'auto-centrage et le calage du clou. Comme le montrent les figures 5 et 6, la partie proximale du clou (1) peut recevoir plusieurs bagues (2) formées à partir d'un fourreau commun (3) apte à être emmanché sur la périphérie dudit clou. Le fourreau (3) présente des trous (3a) pour le passage des vis à os spongieux (4) aptes à être engagées au travers de trous (lc) que présente, d'une manière parfaitement connue, la partie proximale du clou (1). Les trous (1c) peuvent être alignés ou décalés angulairement, comme indiqué précédemment. De même, les vis à spongieux (4) sont de tout type connu et approprié. La ou les bague(s) (2) peu(ven)t être en matériau résorbable. Selon une autre forme de réalisation (figures 1 à 4), pour assurer le calage et le centrage du clou dans le canal médullaire de l'os, on peut utiliser une agrafe (5). Cette agrafe (5) présente au moins deux branches (5a) et (5b) réunies par une partie commune (5c) présentant des agencements pour l'engagement notamment de la vis à spongieux (4). Dans une variante, la tête de vis peut être filetée afin d'obtenir un ensemble rigide vis û clou û agrafe. Aux figures 1 et 2, l'agrafe (1) est réalisée dans un matériau souple notamment à mémoire de forme. Aux figures 3 et 4, l'agrafe est réalisée dans un matériau rigide. On observe également que l'agrafe rigide peut faire office d'appui grâce à la forme aplatie de la branche, quand la tête humérale a basculé. Eventuellement, on peut monter en combinaison avec le clou (1), les bagues (2) et l'agrafe (5). Dans ce cas, comme le montrent les figures 5 et 6, les branches (5a) et (5b) de l'agrafe sont engagées autour du fourreau (3), dans l'intervalle laissé libre par deux bagues. Dans ce cas, le fourreau (3) est percé de part en part pour permettre l'engagement de la vis (4). A noter que la tête de vis (4) peut être sphérique ou filetée à pas différentiel, notamment pour lier l'ensemble agrafe - vis. La définition du trou de passage (1c) de la vis (4) est telle qu'elle présente un filet de un pas qui fait office d'ensemble écrou/vis pour immobiliser transversalement le clou par rapport à la vis. L'intérêt de l'écrou à un pas permet de recevoir l'âme de la vis sans grippage ou blocage intempestif (figures 7 et 8). Le clou (1) peut être entièrement rectiligne ou présenter une courbure notamment au niveau proximal. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS - 1- Clou centromédullaire d'ostéosynthèse destiné à être engagé dans le canal médullaire d'un os en y étant fixé en partie proximale, et 5 éventuellement distale, par des vis (4), caractérisé en ce qu'il présente, au niveau de sa partie proximale (la), un moyen externe rapporté apte, d'une part, à assurer le centrage et le calage latéral dudit clou (1) dans ledit canal et, d'autre part, à assurer la rigidité de la tête humérale par rapport au corps de l'os. 10 - 2- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par une ou des bagues externe(s) (2) emmanchée(s) sur la périphérie dudit clou (1) pour être engagée(s) dans le canal médullaire, après impaction. - 3- Clou selon la revendication 2, caractérisé en ce que, dans le cas de plusieurs bagues (2), ces dernières sont formées à partir d'un fourreau (3) apte à être emmanché sur la périphérie dudit clou (1). 20 -4- Clou selon la revendication 3, caractérisé en ce que le fourreau (3) présente des trous (3a) pour le passage des vis (4) en correspondance avec des trous (lc) du clou. - 5- Clou selon la revendication 3, caractérisé en ce que le fourreau (3) est 25 réalisé dans une matière résorbable. - 6- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par une agrafe ou plusieurs agrafes (5). 15- 7- Clou selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'agrafe (5) présente au moins deux branches (5a) et (5b) réunies par une partie commune (5c) présentant des agencements pour l'engagement ou la fixation des vis de fixation (4) en partie proximale. - 8- Clou selon l'une quelconque des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que l'agrafe (5) est réalisée dans un matériau souple à mémoire de forme. - 9- Clou selon l'une quelconque des revendications 6 et 7, caractérisé en ce 10 que l'agrafe (5) est réalisée dans un matériau rigide. - 10- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les moyens rapporté(s) est/sont constitué(s) par au moins une bague (2) et au moins une agrafe (5) présentant des agencements pour l'engagement d'une vis de 15 fixation commune (4) commune en partie proximale. - 11- Clou selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que l'extrémité distale (lb) du clou est conformée en pointe du type carré pour permettre une approche percutanée. - 12- Clou selon la revendication 1 caractérisé en ce que le ou les trous de passage (lc) recevant la ou les vis (4) présent(ent) un filet de un pas qui fait office d'ensemble écrou-vis. 20