FR 2897524 A1 20070824 FR 0601404 A 20060217 PHLEBECTOME La phlébectomie est très souvent un geste complémentaire au stripping. C'est un geste qui lui est associé dans bien des cas car il aide à obtenir un 5 résultat satisfaisant dans les interventions d'extraction de la veine saphène interne Si le résultat est satisfaisant il n'en est pas moins qu'il représente un travail long et pénible, se pratiquant souvent dans la position debout et pourtant, en temps que geste associé au stripping, et bien qu'il soit considéré indispensable par les 10 praticiens, il n'est pas codifié au sens littéral du terme par les organismes de contrôle et de ce fait ne se trouve pas remboursé. Pour le praticien c'est donc bien souvent un geste gratuit, long, qui l'oblige, lui ses aides et autre anesthésiste, à rester souvent autour d'une vingtaine de minutes 15 supplémentaires voire plus, en salle d'opération. De plus l'extraction de ces petits vaisseaux l'oblige d'autre part à faire de nombreuses incisions sur la jambe du ou de la patiente du fait de la fragilité de ces segments vasculaires qu'il faut absolument retirer. Or qui dit incision dit cicatrice ; et aussi petites soient-elles, et pour les dames notamment, elles représentent une gêne esthétique dont elles font grand cas pendant un certain temps au moins. 25 C'est pourquoi, il nous a semblé intéressant d'étudier et de réaliser un matériel, fonctionnel et qui permettrait ainsi : 1 de diminuer le nombre de cicatrices sur la jambe de façon significative. 2 de raccourcir de ce fait le temps opératoire avec tous les avantages que cela 30 comporte. Pour obtenir ou tenter d'obtenir un tel résultat il est nécessaire de respecter dès le départ les conditions physiologiques des vaisseaux concernés. 20 Ils ne sont presque jamais rectilignes Ils sont de très petits diamètres, Ils sont fragiles Ce sont souvent des vaisseaux de surface. Aussi, en tenant compte des critères précédemment énoncés, il nous a paru intéressant de réaliser un matériel de type jonc ou tube, qui présente une forme permettant d'obtenir une souplesse différente suivant la rotation axiale choisie, cylindrique, ovale, voire de formes anguleuses, mais surtout d'une certaine souplesse, résistant à la traction, capable de pouvoir tracter le vaisseau concerné et de pouvoir conserver le trajet empreinté en cas de rupture de ce vaisseau .durant la traction. Le matériel utilisé serait donc un jonc ou un tube souple admettant les différentes sinuosités rencontrées du trajet mais, qui, en fonction du segment concerné, serait capable de s'adapter à la linéarité toujours possible de ce segment de vaisseau Il pourrait donc être formé de telle manière que l'extrémité arrondie, donc relativement atraumatique de ce matériel { c Figure 1 }soit d'un coté rigidifiée par une bague accolée à cette extrémité à double rôle {a Figure 1}, bague surajoutée, obtenue de façon thermique, mécanique ou électrique. Le premier but étant de permettre d'obtenir, sur une courte longueur, une rigidification de ce segment par rapport à la souplesse dudit segment non recouvert, qu'il soit rond, ovale, ou de toute autre forme géométrique, Il s'agit donc d'un matériel destiné à la phlébectomie, dont la butée solidaire de l'élément porteur et destinée à assurer la fonction d'invagination, se trouvera contre le renflement atraumatique placé en terminaison du matériel d'éveinage permettant ainsi, par son apport de matière, de rigidifier l'extrémité, et elle seule, de cet élément par rapport au reste du phlébectome. Le second étant de servir de butée pour arrêter le glissement du segment de vaisseau sur le jonc ou cathéter ou il aura été ligaturé. La bague, que le tube ou jonc soit, cylindrique, ovale, ou d'une autre forme géométrique, sera donc dans ce cas, directement accolée au renfort terminal atraumatique du tube ou jonc. Du coté opposé de ce jonc ou tube, la bague étant placée en retrait de quelques millimètres par rapport à l'extrémité préformée , { b Figure 1} le matériel conservera une certaine souplesse à sa terminaison , quelques fois préférable dans la cathéterisation des tous petits vaisseaux parfois très sinueux. Ce sera donc un instrument destiné à la phlebectomie dont la butée solidaire de l'élément porteur et destinée à assurer la fonction d'invagination, se trouvera de l'autre coté, à une certaine distance du renflement atraumatique placé en terminaison de façon à conserver toute la souplesse du phlébectome en cas d'introduction par ce coté du matériel dans un vaisseau très sinueux. Dans le cas présent, cette bague servira, également, de butée de traction pour arrêter le glissement de la ligature de la veine et en permettre son extraction. L'utilisation de ce phlebectome amènera donc le praticien, une fois le matériel introduit puis arrivé au terme de ses possibilités d'introduction et extériorisé, à effectuer une ligature {al-bl Figure 2} d'un coté ou de l'autre suivant son propre choix et à effectuer une traction sur le phlebectome de l'autre coté, ce qui provoquera ainsi l'invagination dudit segment veineux à extraire et à le retirer avec le moins de dommages possibles. Le fait de procéder de cette manière engendre ainsi l'extraction de plus grands segments de vaisseaux que la méthode habituelle de traction à chaque abord, . Traction, qui habituellement, provoque la rupture précoce du vaisseau concerné, et par voie de conséquence, diminue le nombre de cicatrices sur la jambe concernée On a vu quelques lignes plus haut que le segment de vaisseau à extraire sera ligaturé sur le cathéter, quelle que soit la forme de ce dernier, ce qui permettra son invagination lors de la manoeuvre de traction Aussi pour éviter toute perte du trajet en cas de rupture précoce du dit segment veineux, on pourra laisser un fil de la ligature sans le couper {c Figure 2} de façon à assurer un maintien du trajet veineux déjà cathétérisé et à pouvoir refaire la ligature 30 de l'autre coté de l'incision de façon à recommencer le même geste à l'opposé, tel que cela se pratique parfois avec certains strippers. Le fait que le tube ou jonc utilisé ne soit pas forcément cylindrique mais peut être d'une toute autre forme, ovale, ou d'une autre géométrie, améliore encore les possibilités du choix de la souplesse du matériel lors de la pénétration dans le vaisseau. En effet, si l'on prend l'exemple d'un jonc ou tube ovale, la force physique pour le courber sera nettement inférieure si l'on exerce une pression verticale , transverse par rapport à l'axe, sur le plus grand diamètre {b Figure 3} faisant ainsi courber la plus petite surface. De même à l'inverse, si l'on exerce la même poussée verticale sur le plus petit diamètre, {c Figure 3} la pression pour le faire courber sera elle nettement supérieure à la précédente ; alors qu'un tube ou jonc cylindrique, n'offrira pas cet avantage supplémentaire de possibilités de variation de courbure suivant l'endroit de la pression. On peut donc considérer que ce tube ou jonc porteur n'est pas obligatoirement cylindrique D'où l'intérêt d'avoir un tube ou jonc non cylindrique ; le simple fait d'être tourné sur lui-même au cours de sa progression dans le vaisseau, permettra d'offrir de nombreuses capacités de flexion intra vasculaire permettant de mieux encore s'adapter aux sinuosités et à la résistance du segment de vaisseau concerné. 30 REVENDICATIONS 1 -Matériel conçu pour le retrait des petits segments veineux lors d'un geste chirurgical appelé phlébectomie, caractérisé par un jonc ou cathéter, de forme cylindrique, ovale ou anguleuse, {a,b,c,d, figure 3}de petit diamètre et d'une longueur nécessaire et suffisante permettant la cathétérisation des vaisseaux à extraire lors de ce type d'intervention, dont chacune des extrémités sera pourvue d'un renflement {c Figure 1 }destiné à en favoriser le cheminement à l'intérieur du vaisseau tout en évitant la perforation de celui-ci., et qui sera complétée, à chaque extrémité respectivement par une première et une seconde bagues surajoutées ou élément de renflement obtenu de façon thermique, mécanique ou électrique ayant pour but soit de servir de butée, {a û b Figure 1} donc d'élément actif de traction lors de l'éveinage, soit à la fois de butée et d'élément rigidificateur suivant son emplacement sur le cathéter ou jonc ce qui permettra ainsi d'obtenir, en une seule pièce une double voire une multitude de rigidités en fonction sa position axiale choisie et de la terminaison introduite en priorité. 2 - Matériel destiné à la phlébectomie selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première butée ou surépaisseur solidaire de l'élément porteur et destinée à assurer la fonction d'invagination, {a Figure 1} se trouve contre le renflement atraumatique placé en terminaison du matériel d'éveinage permettant ainsi, par son apport de matière, de rigidifier l'extrémité, et elle seule, de cet élément par rapport au reste du phlébectome. 3 - Matériel destiné à la phlébectomie, selon la revendication 1, caractérisé, en ce que la seconde butée ou surépaisseur, solidaire de l'élément porteur et destinée à assurer la fonction d'invagination, {b Figure 1} se trouvera de l'autre coté, à une certaine distance du renflement atraumatique placé en terminaison de façon à conserver toute la souplesse du phlebectome en cas d'introduction du matériel dans un vaisseau très sinueux. 4 - Matériel destiné à la phlébectomie selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la butée ou surépaisseur placée à chaque extrémité sera d'une dimension suffisante pour arrêter dans son glissement le fil et l'élément veineux qui auront été noués préalablement sur le segment de cathéter ou jonc {al û bl Figure 2} 15 20 25 30