FR 2834628 A1 20030718 FR 0216209 A 20021219 APPAREIL ET PROCEDE DE SURVEILLANCE DE PATIENT AVEC SURVEILLANCE DE DEBIT CARDIAQUE NON INVASIVE L'invention porte sur des systèmes et procédés de surveillance de patients, et en particulier sur des systèmes et procédés de surveillance de patients pour une surveillance non invasive du débit cardiaque d'un patient. Il existe un besoin croissant d'appareils médicaux et de procédures qui permettent un diagnostic rapide et précis de l'état d'un patient. Par exemple, dans le contexte des infarctus du myocarde, des patients arrivent fréquemment à des salles d'urgence d'hôpitaux en se plaignant de douleurs thoraciques. La douleur thoracique peut être un symptôme indiquant que le patient souffre d'un infarctus du myocarde ou, selon une autre possibilité, la douleur thoracique peut être un symptôme indiquant que le patient souffre d'un état médical moins grave tel qu'une brûlure d'estomac ou une indigestion. Les statistiques montrent que le fait de rapidement identifier un infarctus du myocarde et traiter cet état peut minimiser la quantité de dommages cardiaques. En conséquence, il existe un besoin croissant de systèmes pouvant être utilisés pour identifier rapidement le fait qu'un patient souffre d'un infarctus du myocarde ou non. De plus, dans le contexte des insuffisances cardiaques congestives, les patients bénéficient de l'utilisation d'infusions intermittentes de substances inotropes, telles que la milrinone. Ces infusions, bien qu'elles soient généralement bénéfiques, sont aussi coûteuses et impliquent des risques concomitants, tels que des arythmies et une infection, provenant à la fois de cathéters d'infusion à demeure et de cathéters d'artère pulmonaire utilisés pour se renseigner sur la nécessité d'un soutien par inotrope. En conséquence, il existe un besoin croissant de systèmes pouvant être utilisés pour réaliser une pré- évaluation de patients programmés pour une infusion intermittente d'inotrope afin de s'assurer que ces infusions sont nécessaires ou non. En outre, dans le contexte des déficiences circulatoires, des patients en salle d'urgence à maladie grave ont souvent des déficiences circulatoires qui entraînent finalement une commotion, une défaillance organique et un décès. Un diagnostic précoce est souvent délicat et subjectif, et en conséquence ces déficiences sont couramment diagnostiquées à des étapes tardives où la thérapie est inefficace. Le fait de diagnostiquer ces déficiences circulatoires à leurs étapes précoces permet de traiter le patient avant que le développement de ces déficiences ne devienne irréversible. En conséquence, il existe un besoin croissant de systèmes pouvant être utilisés comme aide à la détection précoce de ces déficiences circulatoires. On a découvert que la surveillance de débit cardiaque était utile pour diagnostiquer des états médicaux tels que ceux décrits plus haut. On connaît dans l'art des techniques de cardiographie par impédance pour la surveillance non invasive du débit cardiaque. Toutefois, les dispositifs existants qui sont capables de surveiller le débit cardiaque sont incommodes à utiliser. En conséquence, des systèmes et procédés améliorés de surveillance de patient capables de surveiller le débit cardiaque seraient très bénéfiques. Selon un premier aspect préféré, une forme de réalisation d'un système de surveillance de patient comprend un capteur de débit cardiaque non invasif, un capteur d'électrocardiogramme (ECG) à dérivations multiples, et une console de surveillance de patient. Le capteur de débit cardiaque non invasif est capable d'acquérir un signal provenant d'un patient représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient. Le capteur d'ECG à dérivations multiples comprend une pluralité d'électrodes d'ECG capables d'acquérir une pluralité de signaux d'ECG provenant du patient. La console de surveillance de patient comprend un module d'analyse et un afficheur. Le module d'analyse est couplé au capteur de débit cardiaque non invasif et au capteur d'ECG à dérivations multiples, et traite le signal provenant du patient représentant un flux sanguin afin de générer une valeur concernant un débit cardiaque. L'afficheur est couplé au module d'analyse, et présente la valeur concernant le débit cardiaque et une forme d'onde d'ECG générée sur la base des signaux d'ECG. Selon un autre aspect préféré, une forme de réalisation d'un système de surveillance de patient comprend un capteur de débit cardiaque non invasif, une interface de communication, et une console de surveillance de patient. Le capteur de débit cardiaque non invasif est capable d'acquérir un signal provenant d'un patient, représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient. L'interface de communication est capable d'établir une liaison de communication entre le système de surveillance de patient et un réseau local d'une installation médicale dans laquelle est installé le système de surveillance de patient. La console de surveillance de patient comprend un module d'analyse et un afficheur. Le module d'analyse est couplé au capteur de débit cardiaque non invasif, et traite le signal provenant du patient représentant le flux sanguin afin de générer une valeur concernant un débit cardiaque. L'afficheur est couplé au module d'analyse, et présente la valeur concernant le débit cardiaque. L'interface de communication est capable de transmettre la valeur concernant le débit cardiaque sur le réseau local. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à l'étude de la description détaillée suivante, des revendications et des dessins. La figure 1 est un schéma d'un système de surveillance de patient selon une forme de réalisation préférée de l'invention; la figure 2 est un schéma représentant le placement des électrodes d'un capteur de débit cardiaque non invasifpréféré utilisé dans le système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 3 est un menu de niveau supérieur présenté par un afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 4 est un menu de débit cardiaque de niveau supérieur présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 5 est un menu d'informations sur le patient présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 6 est un menu d'aperçu rapide présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1, dans lequel des données de débit cardiaque sont présentées sous un format d'unités de mesure; la figure 7 est un menu d'aperçu rapide présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1, dans lequel des données de débit cardiaque sont présentées sous un format d'intervalles normaux; la figure 8 est un menu de paramètres secondaires présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 9 est un menu de limites présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; les figures 10-12 sont des menus d'aide avec différentes fenêtres d'informations d'aide présentés par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 13 est un menu de forme d'onde présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 14 est un menu de vitesse présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 15 est un menu de qualité de signal présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 16 est un menu de moyenne de battements présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1 ; la figure 17 est un menu de changement de normales présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 18 est un menu de vérification de dérivations présenté par l'afficheur du système de surveillance de patient de la figure 1; la figure 19 est un menu de vérification de dérivations correspondant à la figure 18 dans lequel une situation de dérivation défaillante est détectée; les figures 20A-20B sont des organigrammes représentant le fonctionnement préféré du système de surveillance de patient de la figure 1; et la figure 21 est un schéma synoptique représentant le système de surveillance de patient de la figure 1 mis en réseau avec d'autres dispositifs de surveillance. La figure 1 représente schématiquement un système de surveillance de patient 100 selon une forme de réalisation préférée de l'invention. Globalement, le système 100 comprend un ou plusieurs dispositifs d'entrée 105, une console de surveillance de patient 110, un dispositif de saisie de données 115 connecté à la console 110, et un ou plusieurs dispositifs de sortie 120 connectés à la console 110. Dans la forme de réalisation préférée, la console de surveillance de patient est portable et est mise en #uvre à l'aide d'un appareil de surveillance portable de marque DASH# 3000 ProTM de GE Medical Systems Information Technologies, Inc., modifié pour incorporer des caractéristiques supplémentaires décrites plus bas. Les dispositifs d'entrée 105 comprennent un capteur d'ECG à dérivations multiples, comprenant une pluralité d'électrodes El, E2...En qui sont susceptibles d'être connectées à un patient. Les électrodes sont capables d'acquérir des signaux d'ECG générés par le patient. Le nombre d'électrodes E1, E2...En peut varier. Par exemple, on peut utiliser trois, cinq, dix ou douze dérivations d'ECG. Dans la forme de réalisation préférée, le nombre d'électrodes est égal à dix et les dérivations sont connectées au patient selon une configuration à douze dérivations standard pour un traitement 12SL. Les électrodes El, E2...En sont connectées à la console 110 par un câble d'interface 125. Le câble d'interface 125 permet une communication directe entre les électrodes El, E2...En et un port d'entrée 130. Le port d'entrée 130 comprend un connecteur qui reçoit par emboîtement un connecteur correspondant sur le câble 125. Le câble d'interface 125 permet une transmission des signaux d'ECG acquis du patient à la console 110. Le câble d'interface 125 est de préférence un câble passif mais, selon une variante, le câble 125 peut contenir un circuit actif pour amplifier et combiner les signaux d'ECG en dérivations d'ECG (décrit plus en détail plus bas). Dans d'autres formes de réalisation, la communication entre les électrodes El, E2...En et la console 110 peut être assurée par un émetteur de télémétrie émettant un signal radiofréquence ("RF") vers une ou plusieurs antennes connectées à la console 110 par l'intermédiaire d'un récepteur RF conventionnel. Les dispositifs d'entrée 105 comprennent en outre un ou plusieurs capteurs qui sont susceptibles d'être connectés au patient et acquièrent des signaux physiologiques supplémentaires provenant du patient. Des exemples de capteurs peuvent inclure un capteur de pression sanguine invasif et/ou non invasif 141, un capteur d'oxymétrie de pouls 142, un capteur de température 143, un capteur de dioxyde de carbone 144, un capteur de respiration 145, et un capteur de débit cardiaque 146. Comme les électrodes El, E2...En et dans la forme de réalisation représentée, les capteurs 140 peuvent être connectés à la console 110 au niveau de ports d'entrée 150 respectifs par des câbles d'interface 152 ou des émetteurs de télémétrie comme indiqué plus haut. Des capteurs supplémentaires peuvent aussi être connectés à la console 110. Par exemple, de nombreux capteurs commercialement disponibles sont capables de transmettre des données par une liaison RS-232. Sur la figure 1, des liaisons RS-232 respectives peuvent être utilisées pour transmettre des données d'une pluralité de capteurs supplémentaires 155 à une interface 157, l'interface 157 retransmettant les données à la console 110 par une liaison série ou réseau. Les capteurs 155 peuvent être de mêmes types que les capteurs 141-145 ou de types différents. Les signaux d'entrée des capteurs 141-145 sont traités dans la console 110 par un circuit d'amplification et de filtrage 165, un circuit de conversion analogique-numérique (A/N) 170, et un module d'analyse 175. Selon la manière par laquelle les capteurs 155 fournissent des données à la console 110, les signaux des capteurs 155peuvent aussi être traités par certains de ces circuits ou par tous. Le circuit d'amplification et de filtrage 165, le circuit de conversion A/N 170 et le module d'analyse 175 peuvent être des circuits discrets, peuvent être incorporés dans un circuit intégré (par exemple un circuit intégré à application spécifique), ou peuvent être une combinaison des deux. Le circuit d'amplification et de filtrage 165 reçoit les signaux physiologiques des ports d'entrée 130 et 150, et amplifie et filtre (c'est-à-dire conditionne) les signaux physiologiques. Par exemple, le circuit d'amplification et de filtrage 165 comprend un amplificateur d'instrumentation 180. L'amplificateur d'instrumentation 180 reçoit les signaux d'ECG, amplifie les signaux et filtre les signaux pour créer un ECG à dérivations multiples. Le nombre de dérivations de l'ECG à dérivations multiples peut varier sans changer la portée de l'invention. Le circuit de conversion A/N 170 est relié électriquement à l'amplificateur d'instrumentation 180. Le circuit de conversion A/N 170 reçoit les signaux physiologiques amplifiés et filtrés et convertit les signaux en signaux physiologiques numériques (par exemple un ECG numérique à dérivations multiples). Les signaux physiologiques numériques sont ensuite appliqués au module d'analyse 175 qui est relié électriquement au circuit de conversion A/N 170. Le module d'analyse 175 lit les signaux physiologiques numériques, analyse les signaux provenant du circuit de conversion A/N 170, et présente les signaux et l'analyse résultante à un opérateur. Le module d'analyse 175 comprend un organe de commande ou microprocesseur 182 et une mémoire interne 185. La mémoire interne 185 comprend une mémoire de programme 190 pour mémoriser un programme logiciel et une mémoire de données 195 pour mémoriser des données. Le microprocesseur 182 exécute le programme logiciel pour commander le système de surveillance 100. La mise en #uvre du programme logiciel, incluant l'interface opérateur, est décrite plus en détail plus bas. La console 110 comprend aussi une alimentation électrique 196. L'alimentation 196 alimente la console 110 et reçoit une énergie d'entrée provenant soit d'une source d'énergie externe 197 soit d'une source d'énergie interne 198. La console 110 est de préférence apte à être connectée à la source d'énergie externe 197 au moyen d'un port ou d'un socle de synchronisation. La source d'énergie interne 198 est de préférence une batterie rechargeable et est apte à être rechargée quand la console 110 est reçue par le socle de synchronisation. Le dispositif de saisie de données 115 permet à un opérateur (par exemple un technicien, une infirmière, un médecin, etc. ) d'introduire des données dans la console 110. Le dispositif de saisie de données 115 peut être incorporé à la console 110 (par exemple un dispositif de commande à cadran) ou, selon une variante, peut être un dispositif autonome (par exemple un clavier autonome). D'autres exemples de dispositif de saisie de données 115 comprennent un clavier distinct, un écran tactile, un dispositif de pointage (par exemple une souris, une boule roulante), etc. Les dispositifs de sortie 120 comprennent des préférence une imprimante 201, un afficheur 202, un dispositif de stockage (par exemple un lecteur de disque magnétique, un CD-ROM inscriptible, etc. ) 203, et un haut-parleur 204, qui peuvent chacun ou tous être prévus incorporés à la console 110. Les dispositifs de sortie 120 comprennent en outre un poste de surveillance central 205 et un ou plusieurs postes de surveillance de patient 206 supplémentaires. Le système de surveillance de patient 100 est connecté au poste de surveillance central 205 et au poste de surveillance de patient 206 au moyen d'une interface de communication 197 et d'un réseau de communications médicales 210 de l'installation médicale dans laquelle est installé le système de surveillance de patient. Naturellement, d'autres dispositifs de sortie peuvent être ajoutés ou attachés (par exemple un défibrillateur), et/ou un ou plusieurs dispositifs de sortie peuvent être incorporés à la console 110. De plus, les dispositifs d'entrée 105 et les dispositifs de sortie 120 ne sont pas tous nécessaires au fonctionnement du dispositif de surveillance 100. A propos maintenant de la figure 2, le capteur de débit cardiaque 146 est représenté plus en détail. Le capteur de débit cardiaque 146 est non invasif et emploie de préférence la cardiographie par impédance pour mesurer le débit cardiaque. La cardiographie par impédance utilise les variations de l'impédance électrique thoracique pour estimer les variations du volume de sang dans l'aorte et du volume de fluide dans le thorax. Les variations de l'impédance électrique thoracique sont mesurées par mesure des variations de tension en réponse à l'application d'un courant. Spécifiquement, un signal d'excitation est appliqué au patient en utilisant des électrodes 221a-221b et 222a-222b. Les électrodes 221a-221b sont placées verticalement de chaque côté du cou, directement sous le lobe de l'oreille. Les électrodes thoraciques supérieures 222a-222b sont placées en alignement avec l'appendice xiphoïde de chaque côté du thorax le long de la ligne médiane axillaire. Les électrodes 221a-221b sont placées directement en regard l'une de l'autre, comme le sont les électrodes 222a-222b. Le signal d'excitation est un courant alternatif basse amplitude (par exemple de 1-4 mA), haute fréquence (par exemple de 30- 100 kHz), d'amplitude constante qui est appliqué à la cage thoracique. Un signal de réponse représentant un flux sanguin est généré en réponse au signal d'excitation. Le signal de réponse est acquis par une autre paire d'électrodes 223a-223b en dessous des électrodes d'injection de courant 221a-221b sur le cou, et une autre paire d'électrodes 224a-224b au-dessus des électrodes d'injection de courant 222a-222b sur le thorax inférieur. Quand un courant d'amplitude constante est appliqué au thorax, la tension du signal de réponse est proportionnelle à l'impédance entre les électrodes 223a- 223b et les électrodes 224a-224b. Cette impédance est une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine passant à travers le c#ur du patient. En conséquence, dans la forme de réalisation de la figure 2, l'impédance thoracique totale Z (t) n'importe quel instant est égale à l'impédance thoracique globale Zo plus les variations d'impédance AZ correspondant à la fois à la ventilation et à la circulation sanguine pulsatile : Z (t) = Zo + AZ(t). L'impédance thoracique globale Zo est déterminée par les impédances des divers tissus du thorax incluant le muscle cardiaque et du squelette, la graisse, les poumons, les os, les tissus vasculaires, et le rapport de l'air aux liquides dans le thorax. Les variations d'impédance #Z correspondant à la fois à la ventilation et à la circulation sanguine pulsatile découlent du fait que le sang est très conducteur. En conséquence, des accroissements du volume sanguin dans l'aorte thoracique et, dans une moindre mesure, dans l'artère pulmonaire, sont présumés entraîner une décroissance de l'impédance à la circulation d'un courant. L'impédance dynamique de battement à battement (AZ(t)), dans un but pratique, est la variation d'impédance due à l'éjection ventriculaire. La variation d'impédance due à la respiration peut être supprimée en utilisant des techniques de filtrage électronique car elle est de plus grande amplitude et de plus basse fréquence. Le capteur de débit cardiaque 146 dans la forme de réalisation de la figure 2 est fabriqué par CardioDynamics, 6175 Nancy Ridge Drive, San Diego, Californie 92121. Les tableaux suivants indiquent des paramètres exemplaires concernant le débit cardiaque qui sont mesurés (tableau 1) ou calculés (tableau 2) par le système de surveillance 100. Tableau 1 : paramètres mesurés Etiquette Paramètre Définition Intervalles Calcul/Formule normaux TFC Contenu La conductivité Mâles : TFC = 1/@ fluide électrique de la cage 30-50/kQ TFI thoracique thoracique, qui est Femelles : principalement 21-37/k# déterminée par les fluides intravasculaires, intraalvéolaires et interstitiels dans le thorax. ACI Indice Accélération initiale de Mâles : ACI = (d2Z/dt2)max d'accélération circulation sanguine 70-150/100 s2 TFI dans l'aorte, qui Femelles : apparaît au cours des 90-170/100 s2 10 à 20 millisecondes après l'ouverture de la valvule aortique. VI Indice de Vitesse maximale de 35-65/1000 s VI = (dZ/dt)max vitesse circulation sanguine TFI dans l'aorte. HR Fréquence Nombre de battements 60-100 bpm HR = battements par cardiaque cardiaques par minute. minute Tableau 2 : paramètres calculés Etiquette Paramètre Définition Intervalles Calcul/Formule normaux CO Débit Volume de sang 4,0-8,01/min CO = HR.SV cardiaque pompé par le ventricule gauche par minute. CI Indice Débit cardiaque 2,5-4,5 CI = CO cardiaque normalisé par l'aire de l/min/m2 BSA surface corporelle. SV Volume Volume de sang 60-130 ml SV = VEPT.LVET.VI systolique pompé par le ventricule gauche à chaque battement du coeur. SI Indice Volume systolique 35-65 ml/m2 SI = SV systolique normalisé par l'aire de BSA surface corporelle. SVR Résistance Résistance à la 900-1400 dyn SVR = 80. (MAP - CVP) vasculaire circulation du sang s/cm5 CO systémique dans le système artériel (souvent appelée "post-charge") SVRI Indice de Résistance à la 1900-2400 SVRI = 80#(MAP - CVP) résistance circulation du sang dyn s m2/cm5 CI vasculaire dans le système systémique artériel normalisée par l'aire de surface corporelle. LVSWI Indice de Travail fourni par le 40-60 g.m/m2 LVSWI = (MAP - performance ventricule gauche pour PAWP).SI.0,0136 systolique éjecter le volume ventriculaire systolique dans l'aorte. gauche LCWI Indice de Indicateur du travail 3,0-5,5 LCWI = (MAP - performance que doit fournir le kg.m/m2 PAWP).CI.0,0144 cardiaque ventricule gauche pour gauche pomper du sang à chaque minute, normalisé par l'aire de surface corporelle. STR Rapport des Rapport des systoles 0,30-0,50 STR = PEP durées électrique et LVET systoliques mécanique. eDO2I Indice Taux de transport Dépend de la DO2I = d'oxygène d'oxygène dans le pathologie CI.SpO2.1,38.Hb.10 délivré sang artériel clinique. (valeur estimée) estimé PEP Période pré- Intervalle de temps Dépend de la Intervalle de temps éjection allant du début de la pré-charge allant du début d'une stimulation électrique HR et de la onde Q sur l'ECG au des ventricules à contractilité. point B sur la forme l'ouverture de la d'onde dZ/dt valvule aortique (systole électrique). LVET Temps Intervalle de temps Dépend de la Intervalle de temps d'éjection allant de l'ouverture à pré-charge allant du point B au ventriculaire la fermeture de la HR et de la point X sur la forme gauche valvule aortique contractilité. d' onde dZ/dt. (systole mécanique). Dans le tableau 2, VEPT est le volume de tissus ayant une participation électrique (volume conducteur pour la dimension de thorax affectée par taille, poids et sexe), TFI est l'indice fluide thoracique, qui est l'impédance thoracique de base Zo, (dZ/dt)max est le maximum de la dérivée première de Z, (d2Z/dt2)max est le maximum de la dérivée seconde de Z, BSA est l'aire de surface corporelle, CVP est la pression veineuse centrale, PAWP est la pression artérielle pulmonaire bloquée, le point B est l'ouverture de la valvule aortique, et le point X est la fermeture de la valvule aortique. MAP (pression artérielle moyenne ou pression moyenne obtenue par une mesure invasive de pression sanguine artérielle ou fémorale), PAWP, Sp02 (oxymétrie de pouls) et Hb (hémoglobine) sont des données d'entrée hémodynamiques utilisées pour le calcul des paramètres de débit cardiaque individuels. Les paramètres indiqués dans le tableau 2 sont calculés par le module d'analyse 175. Les figures 3-19 représentent une interface opérateur qui assiste la surveillance et la présentation des informations de débit cardiaque. A propos d'abord de la figure 3, un écran d'affichage de niveau supérieur 240 est représenté. L'écran d'affichage 240 comprend une pluralité de champs d'informations, une pluralité de formes d'onde, et une pluralité de fenêtres de paramètre. Les champs d'informations comprennent un champ 242 qui indique une unité de soins, un champ 244 qui indique un numéro de lit, un champ 246 qui indique un nom de patient, et un champ 248 qui indique la date et l'heure. Les formes d'onde comprennent des formes d'onde d'ECG 250, une forme d'onde de débit cardiaque 252, une forme d'onde de CO2 254, et d'autres formes d'onde. Les fenêtres de paramètre sont présentées à l'extrême droite de l'écran d'affichage, et si nécessaire le long du bas. Le nombre de fenêtres de paramètre qui sont affichées dépend du nombre de capteurs connectés au système de surveillance de patient 100. De préférence, chaque paramètre surveillé a une fenêtre de paramètre. Sur la figure 3, les fenêtres de paramètre comprennent une fenêtre ECG 260, une fenêtre NBP (pression sanguine non invasive) 262, une fenêtre AT (pression sanguine obtenue par mesure de pression sanguine artérielle invasive) 264, une fenêtre ICG (cardiographie par impédance ou débit cardiaque) 266, une fenêtre SP02 268, une fenêtre C02 (dioxyde de carbone) 270, une fenêtre d'alarme 272, et une fenêtre de température 274. Les étiquettes de paramètre peuvent être présentées en différentes dimensions en fonction de la configuration de l'affichage et du nombre de paramètres surveillés. Les fenêtres de paramètre peuvent être de dimension à hauteur double (comme la fenêtre de paramètre ECG 260), de dimension normale (comme les autres fenêtres de paramètre 262-274) ou de dimension réduite (non représenté). Chaque fenêtre de paramètre comprend deux parties : une partie étiquette de paramètre 276 et une partie valeur mesurée 278. Chaque fenêtre de paramètre 260-274 présente un paramètre primaire et trois paramètres secondaires. Des limites et unités de mesure peuvent aussi être affichées sous l'étiquette de paramètre. Par exemple, la fenêtre de paramètre ICG 266 présente quatre de seize paramètres identifiés dans les tableaux 1 et 2 ainsi qu'un indicateur de qualité de signal 280 pour la forme d'onde de cardiographie par impédance (ICG) 252. La fenêtre de paramètre ICG 266 a une grande valeur de sous-paramètre primaire et trois autres sous-paramètres secondaires, qui peuvent tous être choisis pour être affichés. Les sous-paramètres susceptibles d'être choisis peuvent être n'importe lesquels de ceux des tableaux 1 et 2. L'indicateur de qualité de signal 280 comprend de un à trois astérisques qui reflètent le degré de confiance dans l'exactitude des données : trois astérisques indiquent une haute confiance, deux astérisques une confiance moyenne, et un seul astérisque une faible confiance. Durant une surveillance normale, les valeurs dans la fenêtre de paramètre 266 sont périodiquement mises à jour (par exemple toutes les deux secondes). La commande d'opérateur principale est de préférence un dispositif de saisie à cadran. Le dispositif de saisie à cadran tourne dans les deux sens pour mettre en évidence des étiquettes de paramètre et des options de menu. Une fois que le choix désiré est mis en évidence, l'opérateur peut presser le dispositif de saisie à cadran pour visualiser un nouveau menu ou un petit menu contextuel. A partir du menu principal représenté sur la figure 3, l'opérateur accède donc à un menu de paramètre par choix d'une étiquette de paramètre appropriée en utilisant le dispositif de saisie à cadran. L'opérateur peut aussi accéder à d'autres menus (non reliés à un paramètre spécifique) par choix de l'option plus de menus. Quand la fenêtre ICG 266 est mise en évidence et l'opérateur presse le dispositif de saisie à cadran, un menu ICG de niveau supérieur 300 tel que représenté sur la figure 4 est affiché. Le menu ICG de niveau supérieur 300 comprend un bouton informations sur le patient 302, un bouton aperçu rapide 304, un bouton paramètres secondaires 306, un bouton limites 308, un bouton tendances 310, un bouton aide 312, un bouton forme d'onde 314, un bouton vitesse 316, un bouton qualité de signal 318, un bouton moyenne de battements 320, un bouton changer normales 322, et un bouton vérifier dérivations 324. Toutes les options de menu disponibles apparaissent lorsque le choix en cours est mis en évidence. Dans certains cas, des flèches sont aussi mises en évidence, indiquant qu'il est possible de tourner (ou faire défiler) le dispositif de saisie à cadran pour changer le choix. Lorsque le dispositif de saisie à cadran est tourné, le nouveau choix est mis en évidence et l'opérateur peut enfoncer le dispositif de saisie à cadran pour choisir une option particulière du menu (par exemple un bouton). Si le dispositif de saisie de données 115 est un écran tactile intégré à l'afficheur vidéo 202, alors l'opérateur peut actionner les boutons 302-324 en effleurant l'emplacement approprié sur l'écran vidéo 202. Toutefois, de préférence, les boutons 302-324 apparaissent simplement sous forme de boutons et sont au contraire activés par le dispositif de saisie à cadran. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton informations sur le patient 302, un menu d'informations sur le patient 330 est affiché tel que représenté sur la figure 5. Le menu d'informations sur le patient 330 comprend une fenêtre d'affichage d'informations 332 qui invite un opérateur à saisir des informations sur le patient. Il existe quatre valeurs démographiques principales de patient utilisées pour une surveillance de débit cardiaque : taille, poids, sexe et age. Des informations supplémentaires sont utilisées pour surveiller des paramètres spécifiques. La fenêtre d'affichage d'informations 332 invite l'opérateur à choisir une option pour une source MAP (pression artérielle moyenne) (par exemple pression sanguine non invasive ou ligne artérielle). La fenêtre d'affichage d'informations 332 invite aussi l'opérateur à saisir manuellement une valeur de CVP (pression veineuse centrale) ou, selon une autre possibilité, à autoriser le système 100 à utiliser une valeur CVP invasive. La fenêtre d'affichage d'informations 332 invite aussi l'opérateur à saisir une valeur de PAW (pression artérielle pulmonaire bloquée) ou, selon une autre possibilité, à autoriser le système 100 à utiliser le capteur PAW invasif comme source de cette information. Enfin, la fenêtre d'affichage d'informations 332 invite l'opérateur à saisir une valeur Hb (hémoglobine). La fenêtre d'informations 332 apparaît en surimpression sur la partie supérieure gauche de l'écran d'affichage. Des fenêtres d'informations sont affichées lorsqu'une option d'aide est choisie avec certaines options de menu, comme décrit plus bas. La fenêtre d'informations contient des instructions ou d'autres informations en temps non réel. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton aperçu rapide 304, alors un menu d'aperçu rapide 340 est présenté à l'opérateur tel que représenté sur la figure 6. Le menu d'aperçu rapide 340 permet à l'opérateur de visualiser rapidement une liste complète de paramètres de débit cardiaque dans une fenêtre d'informations 342. Comme indiqué plus haut, les flèches 344 indiquent qu'il est possible de tourner le dispositif de saisie à cadran pour changer la sélection entre intervalles normaux, unités de mesure, et retour. Le changement est effectué lorsque le dispositif de saisie à cadran est pressé. Ensuite, le menu contextuel est fermé et le changement est effectif. Sur la figure 6, les données de débit cardiaque sont présentées sous un format "unités de mesure" dans la fenêtre d'affichage d'informations 342, dans laquelle les données de débit cardiaque sont présentées ainsi que des unités de mesure dans une zone 346 de la fenêtre d'affichage d'informations 342. Les données de débit cardiaque peuvent aussi être mémorisées sous un format "intervalles normaux" dans lequel la fenêtre d'affichage d'informations 342 présente les données d'ICG ainsi que des intervalles normaux comme représenté sur la figure 7. Un plus (+) 348 ou moins (-) 349 est utilisé pour indiquer que des données ne sont pas incluses dans les intervalles spécifiés. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton paramètres secondaires 306, alors un menu de paramètres secondaires 350 est affiché tel que représenté sur la figure 8. Le menu de paramètres secondaires 350 permet à l'opérateur de choisir quels paramètres doivent être affichés en tant que paramètres secondaires dans la fenêtre de paramètre ICG 266. Trois paramètres secondaires des tableaux 1 et 2 sont indiqués dans une liste affichée 352 et peuvent être choisis pour être présentés dans la fenêtre de paramètre 266. Le menu 350 permet à l'opérateur d'effectuer trois choix dans la liste de paramètres, et ces choix sont ensuite affichés dans la fenêtre de paramètre 266. Le paramètre ayant été assigné à la position du paramètre primaire n'est pas inclus dans la liste de paramètres disponibles pour l'affichage de paramètres secondaires. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton limites 308, alors un menu de limites 360 est affiché tel que représenté sur la figure 9. Le menu de limites permet à l'opérateur d'ajuster des limites d'alarme pour TFC et CI. Des limites supérieure et inférieure peuvent être ajustées pour les deux paramètres. Les réglages actuels des limites sont indiqués dans une fenêtre d'informations 362, et la valeur actuelle de ce paramètre pour le patient surveillé est aussi indiquée par des flèches 364. Tant que cette valeur reste entre les limites supérieure et inférieure, aucune alarme n'est émise. Lorsqu'une limite est franchie, une alarme est émise. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton tendances 310, alors des informations de tendance des paramètres cardiaques sont affichées sous un format tabulaire ou graphique. Une tendance est une représentation graphique d'un paramètre sur une période de temps spécifiée. Chaque paramètre non épisodique est échantillonné 30 fois par minute. Une valeur médiane est déterminée et cette valeur est mémorisée pour une présentation de tendance à une définition d'une minute. Des paramètres épisodiques (NBP, etc. ) sont mémorisés chaque fois qu'ils se produisent. Une tendance peut être présentée pour n'importe quelle combinaison de paramètres déterminée par des entrées d'opérateur. Une tendance peut être présentée pour les informations de débit cardiaque des tableaux 1 et 2 ainsi que pour les données d'ECG et toutes les autres informations recueillies par les capteurs 141-145 et 155. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au bouton aide 312, alors les fenêtres d'informations d'aide 370,372, 374 sont affichées telles que représentées sur les figures 10-12. Trois fenêtres d'informations d'aide 370,372, 374 fournissent des informations sur l'installation et la surveillance de débit cardiaque. Des thèmes comprennent la préparation de la peau (fenêtre 370, figure 10), le placement correct des capteurs (fenêtre 372, figure 11) et les solutions pour résoudre des problèmes (fenêtre 374, figure 12). Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton forme d'onde 314, alors un menu de forme d'onde 380 est affiché tel que représenté sur la figure 13. Le menu de forme d'onde 380 offre à l'opérateur l'option consistant à choisir une forme d'onde qui reflète des variations d'impédance d'un battement à l'autre conformes aux évènements du cycle cardiaque, ou une forme d'onde dZ/dt qui reflète le taux de variation dans la forme d'onde d'impédance. La forme d'onde choisie 252 est étiquetée dans la zone forme d'onde sur l'écran 240. La forme d'onde de débit cardiaque 252 peut être activée ou désactivée en utilisant le menu de forme d'onde 380. Sur la figure 13, la forme d'onde affichée est la forme d'onde d'impédance, comme indiqué par une flèche 382. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton vitesse 316, alors un menu de vitesse 390 est affiché tel que représenté sur la figure 14. Le menu de vitesse 390 est utilisé pour choisir une vitesse de balayage pour la forme d'onde de débit cardiaque 252 affichée. Sur la figure 14, la vitesse choisie est 25 mm/s comme indiqué par une flèche 392. Lorsqu'une entrée d'opérateur est reçue correspondant au choix du bouton qualité de signal 318, alors un menu de qualité de signal 400 est affiché tel que représenté sur la figure 15. Au démarrage, le module d'analyse 175 choisit ce qu'il considère comme étant le meilleur signal pour une acquisition et un traitement optimaux des données. Le menu de qualité de signal 400 permet à l'opérateur d'annuler cette opération. Le menu 400 propose à l'opérateur des choix incluant recherche automatique et signal 1 à signal 4. Si l'opérateur choisit recherche automatique, le système 100 recherche un nouveau signal optimal. Si l'opérateur choisit signal 1 à signal 4, le système 100 utilise le signal choisi. Si l'opérateur choisit le bouton moyenne de battements 320, alors un menu moyenne de battements 410 est affiché tel que représenté sur la figure 16. Le menu moyenne de battements 410 permet à l'opérateur de choisir le nombre de battements qui sont moyennés pour mettre à jour les données. Les choix de moyenne de battements sont 5, 10, 20, 30 et 60 battements. Plus le nombre de battements est petit, plus la probabilité que les données soient affectées par un artefact augmente. Un grand nombre de battements moyennés lisse les données acquises avec un minimum de fluctuations. Si l'opérateur choisit le bouton changer normales 322, alors un menu de changement de normales 420 est affiché tel que représenté sur la figure 17. Le menu de changement de normales 420 permet à l'opérateur de changer les intervalles normaux des paramètres de débit cardiaque. Des intervalles normaux par défaut sont présentés dans une fenêtre d'informations 422. Les intervalles normaux par défaut peuvent être modifiés conformément à la décision médicale du médecin traitant. Si l'opérateur choisit le bouton vérifier dérivations 324, alors une vérification des dérivations des électrodes 221a-221b, 222a-222b, 223a-223b et 224a-224b est lancée comme représenté sur la figure 18. Lors de la surveillance de paramètres de débit cardiaque, les électrodes sont périodiquement vérifiées pour rechercher une situation de défaillance des dérivations. Durant l'opération de vérification des dérivations, la forme d'onde de débit cardiaque présente une ligne plate 432 sur une période d'environ une demi seconde et le message "vérification des dérivations" est affiché (434). L'option du menu de vérification de dérivations permet au système 100 de rechercher une situation de défaillance de dérivations en réponse à des entrées de l'opérateur. Si le système de surveillance détecte une situation de défaillance de dérivation, un message indiquant la position de la dérivation défaillante peut être affiché, comme représenté par des messages 43 6 sur la figure 19. A propos maintenant de la figure 20A, en service et après initialisation du système, le système de surveillance 100 acquiert de manière continue les signaux physiologiques provenant du patient en utilisant les dispositifs d'entrée 105 (les électrodes E1, E2...En et les capteurs 141-145 et 155) à une étape 450. A une étape 452, le module d'analyse traite les signaux physiologiques provenant du patient. A une étape 456, les données traitées sont présentées à l'opérateur. La figure 20B représente cette opération dans le contexte des données de débit cardiaque selon une première manière de procéder. Ainsi, à une étape 450a (correspondant à l'étape 450), le système de surveillance applique un signal d'excitation à un patient en utilisant les électrodes 221a-221b et 222a-222b. Le signal d'excitation est un courant alternatif à faible amplitude (par exemple de 1-4 mA), haute fréquence (par exemple de 30-100 kHz), d'amplitude constante, qui est appliqué au volume thoracique. A une étape 450b (correspondant aussi à l'étape 450), un signal de réponse est acquis en utilisant les électrodes 223a-223b et 224a-224b. Le signal de réponse est représentatif d'un flux sanguin et est généré en réponse au signal d'excitation. En particulier, la tension du signal de réponse est proportionnelle à l'impédance entre les électrodes 223a-223b et les électrodes 224a-224b, et l'impédance est elle-même une fonction de la quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine traversant le c#ur du patient. Le signal de réponse indique les caractéristiques de réponse du c#ur au signal d'excitation et est utilisable pour mesurer l'impédance du c#ur. A des étapes 452a et 452b (correspondant à l'étape 452), le module d'analyse 175 traite le signal de réponse afin de générer une valeur concernant le débit cardiaque. Dans la forme de réalisation préférée, à l'étape 452a, le signal de réponse est filtré électroniquement pour retirer les variations d'impédance dues à la respiration. A l'étape 452b, les équations indiquées dans les tableaux 1 et 2 sont ensuite calculées par le module d'analyse 175 pour obtenir les seize valeurs préférées concernant le débit cardiaque indiquées dans les tableaux 1 et 2. Une étape 454 est une étape supplémentaire qui est représentée sur la figure 20B. A l'étape 454, les informations de débit cardiaque sont transmises du système de surveillance de patient 100 à un poste de surveillance de patient éloigné au moyen d'un réseau local 210 d'une installation médicale dans laquelle est installé le système de surveillance de patient portable 100. Cela permet, à une étape 456a (correspondant à l'étape 456), de présenter les informations de débit cardiaque sur un afficheur au niveau du poste de surveillance de patient éloigné 205, 206. En conséquence, un médecin ou une infirmière peut surveiller l'état du patient tout en effectuant d'autres tâches hors de la chambre du patient. Naturellement, les informations de débit cardiaque peuvent aussi être présentées sur l'afficheur 202 qui est directement couplé au module d'analyse. Le système de surveillance de patient 100 traite aussi des informations provenant d'autres capteurs. Par exemple, conjointement avec une surveillance d'ECG, une surveillance 12SL est effectuée. Dans la forme de réalisation illustrée, dix électrodes sont utilisées pour acquérir de manière continue des signaux d'ECG provenant du patient (RA, LA, LL, RL, VI, V2, V3, V4, V5 et V6). Les signaux d'ECG sont transmis à la borne d'entrée 130 de la console 110 via le câble d'interface 125. Les signaux d'ECG dans la console 110 sont appliqués à l'amplificateur d'instrumentation 180 qui combine, amplifie et filtre les signaux d'ECG pour obtenir un ECG à douze dérivations standard. L'ECG à dérivations multiples obtenu est appliqué au circuit de conversion A/N 170 qui échantillonne chaque dérivation de l'ECG à dérivations multiples pour créer un signal numérique représentant l'ECG à dérivations multiples, et applique l'ECG à dérivations multiples numérique au module d'analyse 175. L'ECG à dérivations multiples appliqué au module d'analyse 175 comprend des dérivations d'ECG I, II, VI, V2, V3, V4, V5 et V6 qui sont acquises directement à partir des dérivations de patient, et des dérivations III, aVR, aVF et aVL qui en sont déduites. Le module d'analyse 175 comprend un module d'analyse d'arythmie qui comprend des modules de détection haute et basse fréquence qui évaluent chacune des dérivations pour un bruit haute fréquence et basse fréquence, un module de détection de QRS qui détecte des signaux inclus dans la bande physiologique et qu'il reconnaît en tant que signaux d'ECG valides, un module de corrélation de QRS qui fait passer le flux de données d'ECG à travers une liste de modèles actifs, qui sont mis à jour par incréments de sorte qu'ils sont progressivement modifiés ainsi que la forme de battement. Le module d'analyse 175 comprend en outre un module d'arbitrage qui traite des battements reconnus par le corrélateur de QRS et des battements qui ne correspondent à aucun des modèles existants, et qui décide s'il faut ou non créer un nouveau modèle et remplacer le moins utile des modèles actifs. Il peut s'agir de modèles qui sont mis en correspondance avec la plus petite fréquence ou n'ont pas été récemment mis en correspondance ou classés comme étant susceptibles d'être des artefacts. Le module d'analyse comprend aussi un module de classement qui reçoit l'information de modèle associé aux battements et prend en compte toutes les mesures de caractéristiques et temporelles pour arriver à une décision concernant ce que représente ce battement particulier, à savoir un QRS normal, un QRS normal atrial stimulé artificiellement, un QRS supra-ventriculaire prématuré, un QRS ventriculaire stimulé artificiellement, un QRS prématuré ventriculaire, une onde T, une onde P, un pic de stimulation artificielle ventriculaire, un pic de stimulation artificielle atriale ou un artefact. Les mesures effectuées pour déterminer les caractéristiques d'un battement individuel sont l'amplitude R, l'amplitude S, la polarité QRS, la polarité d'onde T, le segment ST, le niveau de bruit, l'intervalle PR, la présence d'onde P, l'intervalle QT, la durée QRS, l'intervalle RR, la variance d'intervalle RR, les signaux de stimulateur cardiaque et la rotation du vecteur cardiaque. Le module d'analyse comprend aussi un module logique d'appel d'arythmie qui emploie des critères bien connus pour faire un appel d'arythmie. Ces critères incluent la durée des données d'ECG utilisables, la fréquence cardiaque, la durée entre complexes QRS, la présence d'un complexe ventriculaire à l'intérieur d'une période de repolarisation, la présence d'un ou plusieurs battements ventriculaires précédés ou suivis de battements non ventriculaires, des décalages de ST d'une amplitude préalablement déterminée, des intervalles R-R et les intervalles entre le complexe QRS et un pic de stimulateur cardiaque. Avec ces informations, le circuit logique d'appel d'arythmie peut déterminer si un ou plusieurs des phénomènes suivants se sont produits : un artefact, une asystolie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, une tachycardie ventriculaire, VT3-5, R sur T, une bradycardie ventriculaire, un bigéminisme, une accélération du rythme ventriculaire, une pause, un trigéminisme, des complexes ventriculaires prématurés isolés, un décalage de ST, une tachycardie, une bradycardie, un battement cardiaque irrégulier ou une non détection de stimulateur cardiaque. Si un appel d'arythmie est indiqué, un signal d'alarme approprié est envoyé à l'afficheur 202. En service, le module d'analyse 175 reçoit les dérivations d'ECG I, II, III, VI-V6, aVF, aVR et aVL. Initialement, la section de sélection de battement crée un modèle pour chaque dérivation. A partir de ce point, le sélecteur de QRS recherche la même forme. Si il trouve une concordance, le programme la classe comme une autre détection de QRS. De plus, le programme fait glisser les formes d'onde l'une après l'autre en recherchant une concordance optimale. Si la sortie des filtres des modules d'acquisition dépasse une valeur présélectionnée, mais il n'existe pas de concordance, il est supposé qu'un type différent de battement a été détecté et un ensemble supplémentaire de modèles est créé pour des tests de concordance ultérieurs. Le sélecteur de battement utilise donc un filtre et des techniques de correspondance de modèles pour à la fois détecter et regrouper par forme les complexes QRS qui apparaissent dans l'enregistrement d'ECG. Le détecteur de QRS définit aussi les points sur l'enregistrement d'ECG qui peuvent être utilisés pour aligner et cadencer avec une corrélation maximale les battements respectifs d'un même type de battement. Le programme détermine ensuite quel type de battement va être utilisé pour les mesures morphologiques. Le programme utilise les intervalles RR et la position d'éventuels pics de stimulation pour décider quel battement a le plus haut niveau d'origine dans le système de conduction. Des formes de QRS identiques peuvent même être subdivisées comme dans le cas d'un rythme sinusal avec battements prématurés. Le choix ne dépend pas du nombre de battements par type de battement, mais plutôt, le type de battement recherché est celui qui contient le plus d'informations pour l'analyse et n'importe quel type de battement à trois complexes ou plus peut être approprié. Le type de battement que l'ordinateur considère être le plus informatif d'une conduction normale est souvent appelé battement primaire. Une fois qu'un battement primaire a été choisi, chacun de ses battements associés est utilisé pour générer un complexe représentatif pour chaque dérivation. Cela est effectué en utilisant les instants d'échantillon générés par le détecteur de QRS. Ces instants indiquent non seulement la présence d'un complexe QRS mais indiquent aussi quand les complexes QRS pour un type de battement spécifique sont en concordance optimale. Le complexe représentatif est ensuite généré avec les tensions médianes provenant du groupe de battements alignés, c' est-à-dire est formé en prenant, à chaque instant d'échantillon, la tension médiane des battements superposés. Une fois que la médiane pour le cycle primaire a été établie pour chacune des douze dérivations, les ondes de chaque complexe sont identifiées. Cela est effectué séparément pour chaque dérivation. Le programme trouve les points auxquels le signal traverse la ligne de base à l'intérieur de chaque complexe. Si les points d'intersection définissent une onde ayant une aire supérieure à une valeur préalablement déterminée, l'onde est considérée comme étant significative. Si l'aire est inférieure à cette valeur, le programme considère que l'onde est non significative et ne l'étiquette pas comme onde séparée. La matrice de mesure contient les amplitudes, par rapport au départ QRS, et les durées de toutes les ondes individuelles, incluant l'amplitude et la durée des ondes P, P', Q, R et S, l'amplitude de l'onde T, les intervalles PR et QT, la durée QRS et les amplitudes STJ, STM et STE. Le programme utilise ensuite ces mesures pour donner une interprétation. Cela inclut une analyse de rythme et une interprétation morphologique. L'analyse de rythme détermine d'abord les origines du rythme prédominant dans l'échantillon et choisit dans les catégories principales qui sont stimulation atriale électronique, flutter atrial, rythme atrial ectopique, rythme sinusal, rythme nodal et fibrillation atriale. L'interprétation morphologique va déterminer l'existence d'un syndrome de Wolff-Parkinson-White, d'une hypertrophie atriale, d'anormalités de QRS telles qu'un QRS basse tension, d'une valvulopathie pulmonaire, d'un axe QRS, d'anormalités de conduction, d'une hypertrophie ventriculaire, d'un infarctus, d'une anormalité ST+T avec hypertrophie ventriculaire, d'infarctus datés, d'une lésion épicardiale, d'une péricardite, d'une repolarisation précoce, d'un sus-décalage de ST non spécifique, d'une lésion subendocardiale, d'un sous-décalage de ST non spécifique, d'un effet digitalique, d'un sous-décalage de ST nodal, d'une ischémie, d'un angle QRS-T et d'un intervalle QT. D'autres applications de surveillance sont exécutées de manière similaire à la surveillance de débit cardiaque. Ainsi, une information de pression sanguine provenant du capteur de pression sanguine 141, une information d'oxymétrie de pouls provenant du capteur d'oxymétrie de pouls 142, une information de température provenant du capteur de température 143, une information de dioxyde de carbone provenant du capteur de dioxyde de carbone 144 et une information de gaz respiratoire provenant du capteur de respiration 145 sont acquises, traitées, et présentées soit localement au niveau de l'afficheur 202 soit à distance au niveau d'un autre afficheur. Toutes les données peuvent aussi être imprimées par l'imprimante 201, mémorisées dans la mémoire de données 195 en vue d'une analyse ou d'un rappel ultérieur, transmises au dispositif de stockage externe 203 pour être stockées, et/ou fournies à des dispositifs éloignés 205 et 206 connectés au système de surveillance de patient par le réseau de communication de l'hôpital. A propos de la figure 21, un réseau de surveillance de patients 500 est représenté, dont certains composants ont été décrits plus haut. Le réseau de surveillance de patients 500 comprend le réseau de communication d'hôpital 210, une pluralité de systèmes de surveillance de patient 206 (de préférence construits de la même manière que le système de surveillance de patient 100 décrit plus haut), et le poste de surveillance central 205. Le réseau de communication d'hôpital établit une communication de lit à lit et permet une transmission des données de patient au poste de surveillance central 205. Des données de patient incluant des données de débit cardiaque peuvent être communiquées par le réseau de communication d'hôpital 210, et les postes de surveillance de patient 205,206 peuvent visualiser et étudier la tendance de données acquises par d'autres systèmes de surveillance de patient. Des alarmes peuvent aussi être transmises sur le réseau 210. Pour faciliter la visualisation à distance, l'un des choix de menu qui peut de préférence être atteint au moyen du bouton plus de menus 275 de la figure 3 est une option visualiser d'autres patients. L'option visualiser d'autres patients permet à l'opérateur de choisir n'importe quel système de surveillance de patient 206 connecté au réseau de communication d'hôpital 210 pour une visualisation au niveau d'un système de surveillance 100 particulier. Localement, l'écran d'affichage est alors scindé en deux et des données d'un patient sont présentées sur une moitié de l'écran et des données de l'autre patient sont présentées sur l'autre moitié de l'écran. Une forme d'onde continue et des valeurs de paramètres, telles que des formes d'onde et des paramètres de débit cardiaque, sont présentées pour les deux patients. Comme indiqué plus haut, la console 110 est de préférence portable. La console 110 peut par exemple comporter une poignée de transport et peser moins d'environ neuf kilogrammes (20 pounds), ou de préférence moins de 6,8 kg (15 pounds), et plus préférablement environ 5,44 kg (12 pounds). Chaque système de surveillance de patient 100,206 comprend de préférence un socle de synchronisation capable de recevoir la console de surveillance de patient 110 et de connecter la console à une alimentation électrique et au réseau de communication d'hôpital 210. De plus, l'interface de communication 197 est capable d'établir une liaison de communication sans fil entre le système de surveillance de patient 100 et le réseau de communication d'hôpital 210. Pour faciliter la portabilité, le réseau de communication d'hôpital 210 comprend une pluralité de points d'accès 505 et permet à un opérateur de se déplacer d'un point d'accès 505 à un autre tout en restant connecté au réseau. Les points d'accès 505 connectent les systèmes de surveillance de patient 100,206 au réseau de communication d'hôpital 210, et servent de pont entre les parties câblées et sans fil du réseau 210. Les zones couvertes par chaque point d'accès 505 se chevauchent pour garantir une couverture continue. Le système de surveillance 100 bascule automatiquement entre une communication câblée (socle de synchronisation ou connexion par câble) et une communication sans fil avec le réseau. La forme de réalisation préférée du système de surveillance de patient offre plusieurs avantages. Tout d'abord, la console 110 est portable. Cela permet une surveillance du patient pendant qu'il est transporté de la salle d'urgence à la halte suivante du patient. De plus, la console 110 surveille non seulement le débit cardiaque, mais aussi un ECG à douze dérivations et d'autres paramètres. En conséquence, le personnel médical n'a besoin que d'un seul dispositif pour effectuer toute la surveillance au lieu d'un appareil de surveillance de patient en plus d'un appareil de surveillance de débit cardiaque séparé. De plus, une analyse de douze dérivations et autre analyse d'ECG peuvent être effectuées à partir d'un seul appareil de surveillance. Cela est important car l'espace disponible à côté d'un lit est critique, et il est moins coûteux pour l'hôpital d'acheter une seule unité. En outre, la tendance des données de débit cardiaque peut être analysée avec tous les autres paramètres. Cela permet aux cliniciens de comparer les variations des paramètres de débit cardiaque à tous les autres paramètres surveillés dans le temps. Cela est important car des diagnostics corrects doivent souvent prendre en compte tous les paramètres, au lieu d'observer seulement un seul paramètre. Une variation d'un paramètre va généralement aussi indiquer une variation d'autres paramètres, et le personnel médical souhaite prendre en compte toutes ces variations lors de l'évaluation du traitement d'un patient. REVENDICATIONS 1. Système de surveillance de patient (100) caractérisé en ce qu'il comprend : (A) un capteur de débit cardiaque non invasif (146), le capteur de débit cardiaque non invasif (146) étant capable d'acquérir un signal provenant d'un patient représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient; (B) un capteur d'électrocardiogramme (ECG) à dérivations multiples (105), le capteur d'ECG à dérivations multiples (105) comprenant une pluralité d'électrodes d'ECG capables d'acquérir une pluralité de signaux d'ECG provenant du patient ; (C) une console de surveillance de patient (110), comprenant : (1) un module d'analyse (175), le module d'analyse (175) étant couplé au capteur de débit cardiaque non invasif (146) et au capteur d'ECG à dérivations multiples (105), le module d'analyse (175) traitant le signal provenant du patient représentant le flux sanguin pour générer une valeur concernant un débit cardiaque ; et(2) un afficheur (202), l'afficheur (202) étant couplé au module d'analyse (175) et l'afficheur (202) affichant la valeur concernant le débit cardiaque et une forme d'onde d'ECG (250) générée sur la base des signaux d'ECG. 2. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), et en ce que le module d'analyse (175) génère la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) étant une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine traversant le c#ur du patient. 3. Système (100) selon la revendication 2, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des troisièmes et quatrièmes électrodes (221a, 221b, 222a, 222b), en ce que un signal d'excitation est appliqué au patient en utilisant les troisièmes et quatrièmes électrodes (221a, 221b, 222a, 222b), et en ce que le signal provenant du patient représentant un flux sanguin est un signal de réponse qui est généré en réponse au signal d'excitation. 4. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la valeur concernant le débit cardiaque concerne un volume de sang pompé par le c#ur par unité de temps. 5. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la valeur concernant le débit cardiaque concerne un volume de sang pompé par le c#ur à chaque battement cardiaque. 6. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la valeur concernant le débit cardiaque concerne une résistance à la circulation sanguine dans le système artériel du patient. 7. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la valeur concernant le débit cardiaque est un indice de performance représentant une quantité de travail fourni par le c#ur pour éjecter un volume de sang dans l'aorte du patient. 8. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre : un capteur de pression sanguine (141, 155), le capteur de pression sanguine (141, 155) étant connecté au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant une information de pression sanguine basée sur un signal acquis par le capteur de pression sanguine (141, 155); un capteur d'oxymétrie de pouls (142,155), le capteur d'oxymétrie de pouls (142, 155) étant connecté au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant une information concernant l'oxymétrie de pouls basée sur un signal acquis par le capteur d'oxymétrie de pouls (142, 155); un capteur de dioxyde de carbone (144,155), le module d'analyse (175) étant connecté au capteur de dioxyde de carbone (144,155) et l'afficheur (202) présentant en outre une information concernant le taux de dioxyde de carbone dans le gaz respiratoire basée sur un signal provenant du capteur de dioxyde de carbone (144, 155). 9. Système (100) selon la revendication 8, caractérisé en ce que au moins un du capteur de pression sanguine (155), du capteur d'oxymétrie de pouls (155) et du capteur de dioxyde de carbone (155) est connecté au module d'analyse (175) au moyen d'une liaison de communication en réseau. 10. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une interface de communication (197) capable d'établir une liaison de communication entre le système de surveillance de patient (100) et un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100). 11. Système (100) selon la revendication 10, caractérisé en ce que la console de surveillance de patient (110) est portable et l'interface de communication (197) est capable de connecter sans fil le système de surveillance de patient (100) au réseau local (210). 12. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la console de surveillance de patient (110) est portable et en ce que le système (100) comprend en outre un socle de synchronisation capable de recevoir la console de surveillance de patient (110) et de connecter la console (110) à une alimentation électrique et à un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100). 13. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la console de surveillance de patient (110) est portable et comporte une poignée de transport et pèse moins de neufkilogrammes (20 pounds). 14. Système (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que : le système (100) comprend en outre une pluralité de capteurs supplémentaires (155) et un dispositif de saisie par opérateur à cadran (115), l'afficheur (202) affiche une fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) et une pluralité de fenêtres de paramètre supplémentaires (260,262, 264,268, 270,272, 274) correspondant à des paramètres mesurés par des capteurs supplémentaires (155) respectifs de la pluralité, le dispositif de saisie par opérateur à cadran (115) peut tourner dans les deux sens pour mettre en évidence différentes fenêtres de paramètre (260,262, 264,266, 268,270, 272, 274), et lorsque la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est mise en évidence, et le dispositif de saisie par opérateur à cadran est pressé pendant que la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est mise en évidence, l'afficheur (202) présente une pluralité d'options de menu de débit cardiaque (302-324), les options de menu de débit cardiaque (302-324) pouvant être choisies par un opérateur pour que l'afficheur (202) présente des informations supplémentaires concernant le débit cardiaque à l'opérateur et reçoive des entrées de l'opérateur pour ajuster le traitement du signal provenant du capteur de débit cardiaque (146). 15. Système (100) selon la revendication 14, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), et en ce que le module d'analyse (175) génère la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) étant une fonction de la quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine qui traverse le c#ur du patient. 16. Système (100) selon la revendication 15, caractérisé en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option qui fait tester par le système de surveillance de patient (100) le placement des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) sur le patient. 17. Système (100) selon la revendication 15, caractérisé en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option d'aide (312) qui fait afficher par l'afficheur (202) des informations d'aide (372) décrivant des positions correctes de placement des électrodes sur le patient. 18. Système (100) selon la revendication 15, caractérisé en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option d'aide (312) qui fait afficher par l'afficheur (202) des informations d'aide (370) décrivant une préparation de peau correcte avant le placement des électrodes sur le patient. 19. Système (100) selon la revendication 15, caractérisé en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option (314) pour changer un type de forme d'onde d'impédance (252) qui est présenté à un opérateur. 20. Système de surveillance de patient (100) caractérisé en ce qu'il comprend : (A) un moyen (146) pour surveiller non invasivement un débit cardiaque, incluant un moyen (223a, 223b, 224a, 224b) pour acquérir un signal provenant d'un patient représentant un flux sanguin à travers le coeur du patient; (B) un moyen (105) pour acquérir une pluralité de signaux d'ECG provenant du patient; (C) un moyen (175) pour traiter le signal provenant du patient représentant un flux sanguin afin de générer une valeur concernant un débit cardiaque ; (D) un moyen (202) pour afficher la valeur concernant le débit cardiaque et une forme d'onde d'ECG (250) générée sur la base des signaux d'ECG. 21. Système de surveillance de patient (100) comprenant : (A) un capteur de débit cardiaque non invasif (146), le capteur de débit cardiaque non invasif (146) étant capable d'acquérir un signal provenant d'un patient représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient; (B) une interface de communication (197), l'interface de communication (197) étant capable d'établir une liaison de communication entre le système de surveillance de patient (100) et un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100) ; et (C) une console de surveillance de patient (110), comprenant : (1) un module d'analyse (175), le module d'analyse (175) étant couplé au capteur de débit cardiaque non invasif (146), le module d'analyse (175) traitant le signal provenant du patient représentant un flux sanguin afin de générer une valeur concernant un débit cardiaque, et (2) un afficheur (202), l'afficheur (202) étant couplé au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant la valeur concernant le débit cardiaque; caractérisé en ce que l'interface de communication (197) est capable de transmettre la valeur concernant le débit cardiaque sur le réseau local (210). 22. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), et en ce que le module d'analyse (175) génère la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) étant une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine qui traverse le c#ur du patient. 23. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des troisièmes et quatrièmes électrodes (221a, 221b, 222a, 222b), en ce que le signal d'excitation est appliqué au patient en utilisant les troisièmes et quatrièmes électrodes (221a, 221b, 222a, 222b), et en ce que le signal provenant du patient représentant un flux sanguin est un signal de réponse qui est généré en réponse au signal d'excitation. 24. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que la valeur concernant un débit cardiaque concerne un volume de sang pompé par le c#ur par unité de temps. 25. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'il comprend en outre : un capteur de pression sanguine (141,155), le capteur de pression sanguine (141, 155) étant connecté au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant une information de pression sanguine basée sur des signaux acquis par le capteur de pression sanguine (141, 155); un capteur d'oxymétrie de pouls (142,155), le capteur d'oxymétrie de pouls (142, 155) étant connecté au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant une information concernant l'oxymétrie de pouls; un capteur de dioxyde de carbone (144,155), le module d'analyse (175) étant connecté au capteur de dioxyde de carbone (144,155) et l'afficheur (202) présentant en outre une information concernant un taux de dioxyde de carbone dans un gaz respiratoire. 26. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que la console de surveillance de patient (110) est portable et l'interface de communication (197) est capable de connecter sans fil le système de surveillance de patient (100) au réseau local (210). 27. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que la console de surveillance de patient (110) est portable et en ce que le système (100) comprend en outre un socle de synchronisation capable de recevoir la console de surveillance portable (110) et de connecter la console (110) à une alimentation électrique et à un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100). 28. Système (100) selon la revendication 21, caractérisé en ce que : le système (100) comprend en outre une pluralité de capteurs supplémentaires (155) et un dispositif de saisie par opérateur à cadran (115), l'afficheur (202) présente une fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) et une pluralité de fenêtres de paramètres supplémentaires (260,262, 264,268, 270,272, 274) correspondant à des paramètres mesurés par des capteurs supplémentaires (155) respectifs de la pluralité, le dispositif de saisie par opérateur à cadran (115) peut tourner dans les deux sens pour mettre en évidence différentes fenêtres de paramètre (260,262, 264,266, 268,270, 272, 274), et lorsque la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est mise en évidence, et le dispositif de saisie par opérateur à cadran est pressé pendant que la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est mise en évidence, l'afficheur (202) présente une pluralité d'options de menu de débit cardiaque (302-324), les options de menu de débit cardiaque (302-324) pouvant être choisies par un opérateur pour que l'afficheur (202) présente des informations supplémentaires concernant un débit cardiaque à l'opérateur ou reçoive des entrées de l'opérateur pour ajuster le traitement du signal provenant du capteur de débit cardiaque (146). 29. Système (100) selon la revendication 28, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), et en ce que le module d'analyse (175) génère la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes étant une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine qui traverse le c#ur du patient ; en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option (324) qui fait tester par le système de surveillance de patient (100) le placement des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) sur le patient. 30. Système (100) selon la revendication 28, caractérisé en ce que le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprend en outre des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), et en ce que le module d'analyse (175) génère la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) étant une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine qui traverse le c#ur du patient ; en ce que la pluralité d'options de menu (302-324) comprend une option d'aide (312) qui fait présenter par l'afficheur (202) des informations d'aide (372) décrivant un placement correct des électrodes sur le patient. 31. Système (100) selon la revendication 21, comprenant en outre un capteur d'électrocardiogramme (ECG) à dérivations multiples (105), le capteur d'ECG à dérivations multiples (105) comprenant une pluralité d'électrodes d'ECG capables d'acquérir une pluralité de signaux d'ECG du patient, et caractérisé en ce que l'afficheur (202) présente une forme d'onde d'ECG (250) générée sur la base des signaux d'ECG. 32. Système (100) selon la revendication 31, caractérisé en ce que la pluralité de signaux d'ECG comprennent des dérivations I, II, III, VI, V2, V3, V4, V5, V6, aVR, aVL et aVF. 33. Procédé de surveillance de patient, caractérisé par les étapes consistant à : (A) acquérir (450) des informations de débit cardiaque en utilisant un capteur de débit cardiaque non invasif (146) d'un système de surveillance de patient (100), le capteur de débit cardiaque non invasif (146) étant capable d'acquérir un signal à partir d'un patient représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient, l'étape d'acquisition (450) comprenant : (1) une application (450a) d'un signal d'excitation à un patient, le signal d'excitation étant appliqué en utilisant des premières et deuxièmes électrodes (223a, 23b, 224a, 224b), et (2) une mesure d'impédance cardiaque basée sur les caractéristiques de réponse du c#ur du patient au signal d'excitation; (B) acquérir (450) une pluralité de signaux d'électrocardiogramme (ECG) à partir du patient en utilisant un capteur d'ECG à dérivations multiples (105) du système de surveillance de patient (100); (C) transmettre (454) les signaux d'ECG et les informations de débit cardiaque du système de surveillance de patient (100) à un dispositif éloigné (205,206) au moyen d'un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100) ; et (D) présenter (456,456a) une forme d'onde d'ECG (250) et les informations de débit cardiaque sur un afficheur (202). 34. Procédé selon la revendication 33, caractérisé en ce que l'étape d'affichage (456a) est exécutée au niveau du poste de surveillance de patient éloigné (206). 35. Procédé selon la revendication 33, caractérisé en ce que l'étape d'affichage (456) est exécutée au niveau du système de surveillance de patient (100). 36. Procédé selon la revendication 33, caractérisé par le fait de présenter en outre des informations de tendance, les informations de tendance incluant des informations historiques concernant les variations d'une valeur de débit cardiaque sur une certaine période de temps. 37. Système de surveillance de patient (100) comprenant : (A) un capteur de débit cardiaque non invasif (146), le capteur de débit cardiaque non invasif (146) étant capable d'acquérir un signal à partir d'un patient représentant un flux sanguin à travers le c#ur du patient, le capteur de débit cardiaque non invasif (146) comprenant des premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b); (B) un capteur d'électrocardiogramme (ECG) à dérivations multiples (105), le capteur d'ECG à dérivations multiples (105) comprenant une pluralité d'électrodes d'ECG capables d'acquérir une pluralité de signaux d'ECG à partir du patient; (C) un capteur de pression sanguine (141), le capteur de pression sanguine (141) étant capable d'acquérir une information de pression sanguine du patient; (D) un capteur d'oxymétrie de pouls (142), le capteur d'oxymétrie de pouls (142) étant capable d'acquérir une information d'oxymétrie de pouls du patient; (E) un capteur de dioxyde de carbone (144), le capteur de dioxyde de carbone (144) étant capable d'acquérir une information concernant un taux de dioxyde de carbone dans un gaz respiratoire du patient; (F) une console de surveillance de patient (110), comprenant : (1) un module d'analyse (175), le module d'analyse (175) étant couplé au capteur de débit cardiaque non invasif (146), au capteur d'ECG à dérivations multiples (105), au capteur de pression sanguine (141), au capteur d'oxymétrie de pouls (142) et au capteur de dioxyde de carbone (144), le module d'analyse (175) traitant le signal provenant du patient représentant un flux sanguin afin de générer une valeur concernant un débit cardiaque, le module d'analyse (175) générant la valeur concernant le débit cardiaque par détermination d'une impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b), l'impédance entre les premières et deuxièmes électrodes (223a, 223b, 224a, 224b) étant une fonction d'une quantité de sang se trouvant dans un trajet de circulation sanguine qui traverse le c#ur du patient, la valeur concernant le débit cardiaque concernant un volume de sang pompé par le c#ur par unité de temps, (2) un afficheur (202), l'afficheur étant couplé au module d'analyse (175), et l'afficheur (202) présentant la forme d'onde d'ECG (250), la valeur concernant un débit cardiaque, l'information de pression sanguine, l'information de dioxyde de carbone, et l'information d'oxymétrie de pouls, (3) une interface de communication (197) capable d'établir une liaison de communication entre le système de surveillance de patient (100) et un réseau local (210) d'une installation médicale dans laquelle se trouve le système de surveillance de patient (100), et (4) un dispositif de saisie par opérateur à cadran (115), caractérisé en ce que l'afficheur (202) présente une pluralité de fenêtres de paramètre (260-274) qui présentent respectivement l'information de débit cardiaque, l'information d'ECG, l'information de pression sanguine, l'information d'oxymétrie de pouls, et l'information de dioxyde de carbone; en ce que le dispositif de saisie par opérateur à cadran (115) peut tourner dans les deux sens pour mettre en évidence différentes fenêtres de paramètre (260-274) ; et en ce que, lorsque la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est en évidence, et le dispositif de saisie par opérateur à cadran (115) est pressé pendant que la fenêtre de paramètre de débit cardiaque (266) est mise en évidence, l'afficheur (202) présente une pluralité d'options de menu de débit cardiaque (302-324), les options de menu de débit cardiaque (302-324) pouvant être choisies par un opérateur pour que l'afficheur (202) présente des informations supplémentaires concernant un débit cardiaque à l'opérateur ou reçoive des entrées de l'opérateur pour ajuster le traitement du signal provenant du capteur de débit cardiaque (146). 38. Système (100) selon la revendication 37, caractérisé en ce que la pluralité de signaux d'ECG comprend huit dérivations qui sont acquises directement et quatre dérivations qui sont déduites. 39. Système (100) selon la revendication 37, caractérisé en ce que la pluralité de signaux d'ECG comprend des dérivations I, II, III, VI, V2, V3, V4, V5, V6, aVR, aVL et aVF.