FR 2835555 A1 20030808 FR 0201191 A 20020201 NOUVELLE STRUCTURE D'UNITE CHIRURGICALE L'invention concerne une nouvelle structure d'unité chirurgicale. Dans la suite de la description, l'unité chirurgicale faisant l'objet de l'invention est plus particulièrement décrite dans son application à la chirurgie ambulatoire. Toutefois, cette utilisation n'est en rien limitative puisque la structure de l'invention peut être également mise en oeuvre au sein d'unités d'hospitalisation "traditionnelle", c'est-à-dire d'unités dans lesquelles la durée d'hospitalisation est supérieure à 24 heures. Les unités d'hospitalisation existantes présentent des structures ne correspondant plus aux exigences fonctionnelles de la chirurgie moderne. Le perfectionnement des techniques opératoires, la diminution des coûts d'hospitalisation, les progrès de l'anesthésie locale ainsi que l'évolution des mentalités des patients font que la chirurgie ambulatoire est aujourd'hui en pleine expansion. La chirurgie ambulatoire peut être envisagée uniquement dans le cas d'actes chirurgicaux d'une durée relativement courte nécessitant une hospitalisation dite"de jour". Plus précisément, on désigne par cette expression, une hospitalisation effectuée pendant les heures ouvrables et dont le risque postopératoire ne nécessite pas de garder le patient au-delà de quelques heures seulement. Des actes chirurgicaux respectant ces critères relèvent en particulier de la chirurgie ophtalmologique, et correspondent notamment aux opérations de la cataracte mais également de la chirurgie arthroscopique, esthétique, ORL, et ce, sans que cette liste ne soit limitative. Dans le cas particulier de l'opération de la cataracte, des études mondiales conduites par l'O. M. S. ont montré que dans les vingt prochaines années, plus d'un cinquième de la population devra nécessairement subir une opération de la cataracte, ce qui en terme de population touchée, correspond à près d'un milliard de personnes à opérer. Si l'on prend le cas de la France, qui compte actuellement environ soixante millions d'habitants, il faudra opérer douze millions de personnes, soit donc environ 600 000 individus par an. A l'heure actuelle, c'est quelque 300 000 opérations seulement qui sont effectuées sur le territoire français, et ce, moyennant de longues listes d'attente et un délai de prise en charge supérieur à six mois. Il apparaît donc clairement que les structures hospitalières existantes ne sont pas adaptées non seulement en nombre mais également en terme de fonctionnalité, pour faire face à cette demande, principalement pour les raisons suivantes. Tout d'abord, tous les blocs opératoires, encore désignés"salles opératoires" présents dans les structures hospitalières actuelles ont une vocation généraliste de sorte qu'on trouve dans un même bloc, aussi bien du matériel utilisé pour la chirurgie ophtalmologique, que pour la chirurgie arthroscopique ou encore la chirurgie thoracique, etc... Compte-tenu de la quantité importante du matériel, les différents instruments sont positionnés aussi bien au plafond qu'au niveau du sol, gênant singulièrement le passage et grevant ainsi l'efficacité du personnel soignant. En outre, la majorité des salles opératoires comporte une table opératoire centrale, fixe, encombrante et peu pratique. Le nombre d'opérations effectué quotidiennement est également limité du fait de la distance non négligeable séparant, la plupart du temps, les salles d'anesthésie et de réveil, du bloc opératoire proprement dit. En effet, le transfert du patient d'une salle à l'autre requiert un temps minimum qui, cumulé, représente plusieurs dizaines de minutes en fin de journée. En outre, il nécessite impérativement la mobilisation d'un brancardier, dont la présence n'est pas pour autant sans supprimer tout risque, en particulier de chute du patient du brancard. Enfin, de ces multiples manipulations, il découle un encombrement des couloirs d'accès par l'ensemble des chariots, ce qui n'est pas sans incidence sur la sécurité tant du patient que du personnel soignant. La sécurité est encore davantage mise en péril lorsqu'on constate que les salles de stérilisation, dans lesquelles est stérilisé le matériel chirurgical non consommable, se trouvent également à une distance non négligeable des blocs opératoires. En effet, cet éloignement entraîne tout d'abord une perte de temps considérable en fin d'intervention pour véhiculer les instruments sales à stériliser. Ensuite, le transfert d'instruments contaminés jusqu'à la salle de stérilisation par le biais de couloirs, accessibles sans restriction, fait courir un risque important d'infections et notamment d'infections nosocomiales pour l'ensemble de l'hôpital ou de la clinique. Par ailleurs, toutes les structures chirurgicales sont munies d'un local pharmacie destiné à regrouper non seulement l'ensemble des médicaments nécessaires aux actes chirurgicaux, et en particulier, les produits anesthésiques, mais également l'ensemble des consommables (champs opératoires, gants, implants, packs chirurgicaux...). La plupart du temps cependant, la pharmacie se trouve éloignée, à la fois des blocs opératoires et des salles d'anesthésie, et oblige à des allers-retours incessants pour approvisionner ces derniers en médicaments et en matériel. Tous ces agencements et les manipulations qui en découlent font que même dans des conditions optimisées de fonctionnement, les structures hospitalières actuelles ne peuvent permettre plus d'une opération toutes les 45 minutes. Il s'ensuit que même pour des actes chirurgicaux de courte durée, de l'ordre d'une vingtaine de minutes, on ne peut espérer réaliser plus de 4 à 5 opérations par demi-journée. En outre, du fait de cette organisation particulièrement lourde, le personnel médical ne peut travailler à 100 % de ses capacités. Par ailleurs, ce mauvais fonctionnement est à l'origine d'une perte financière réelle tant pour la clinique ou l'hôpital que pour le chirurgien lui-même dans la mesure où le coût horaire d'un bloc opératoire est fixe et invariable, qu'il y soit réalisé une, deux ou trois interventions à l'heure. Le problème que se propose de résoudre l'invention est donc de développer une structure optimisée qui permette d'augmenter sensiblement le nombre d'actes chirurgicaux quotidiens tout en maintenant une sécurité optimale et un nombre d'intervenants réduit. Pour ce faire, le Demandeur a développé un nouveau type de structure qui est celui d'une unité chirurgicale agencée de telle sorte à rationaliser et sécuriser le fonctionnement d'un bloc opératoire. Plus précisément, l'invention a pour objet une structure d'unité chirurgicale qui se caractérise en ce qu'elle comprend au moins deux salles opératoires séparées chacune par une salle de stérilisation, ladite salle de stérilisation communiquant avec chacune des salles opératoires uniquement par le biais d'ouvertures destinées au passage exclusif des instruments chirurgicaux non jetables restérilisables. Dans la suite de la description et dans les revendications, par l'expression : -"instruments chirurgicaux non jetables réutilisables", on désigne l'ensemble du matériel nécessaire au chirurgien pour effectuer un acte chirurgical déterminé spécifique, -"salle opératoire", on désigne la salle dans laquelle est opéré le patient, -"matériel permanent", on désigne l'ensemble du matériel volumineux restant en permanence dans la salle opératoire, à savoir notamment, microscope, respirateur, colonnes d'arthroscopie, -"matériel consommable", on désigne les médicaments utiles, les anesthésiques et tout le matériel jetable tel que gants, blouses, champs opératoires, compresses... En d'autres termes, l'invention propose une structure dans laquelle aucune porte ne communique entre les deux salles d'opérations et la salle de stérilisation interdisant ainsi tout passage d'un individu d'une salle à l'autre et limitant de ce fait, les risques de contamination. En outre, la proximité directe de la salle de stérilisation permet de faire gagner un temps considérable au personnel soignant et d'optimiser l'efficacité des gestes chirurgicaux. Selon un mode de réalisation avantageux, chaque salle opératoire est séparée de la salle de stérilisation par deux ouvertures respectivement, une première ouverture destinée au passage des instruments chirurgicaux non jetables stérilisés, une seconde ouverture destinée au passage des instruments chirurgicaux non jetables à stériliser. Ce système de double circulation présente l'avantage de limiter les risques d'accidents septiques dus au contact accidentel possible entre les instruments stérilisés et les instruments contaminés. En outre les mouvements dans le bloc opératoire avec du matériel contaminé sont réduits à leur strict minimum. En pratique, lesdites ouvertures sont équipées d'une tablette destinée à supporter les instruments chirurgicaux non jetables en attente. Bien entendu, tout autre moyen équivalent peut être envisagé. Les structures des salles opératoires et de stérilisation vont maintenant être décrites plus en détail. Selon une première caractéristique de l'invention, la salle opératoire présente un plafond au niveau duquel est agencé l'ensemble du matériel permanent nécessaire à l'exécution de l'acte chirurgical. Une disposition de ce type permet ainsi d'éviter tout encombrement du sol et donc une circulation facile et agréable dans la salle. Avantageusement, la salle opératoire est dénuée de table opératoire fixe, le patient étant opéré directement sur son chariot de transfert du type par exemple "striker". Une telle configuration permet de disposer d'une salle d'opération ne présentant aucun élément au sol, de sorte qu'un nettoyage tout aussi facile que rapide peut être effectué entre chaque intervention. Par ailleurs, le choix du matériel permanent variera en fonction de la nature de la chirurgie mise en oeuvre dans la mesure où les unités chirurgicales développées par le Demandeur sont supposées avoir une vocation spécifique et non une vocation généraliste, comme c'est le cas des structures actuelles. En conséquence, le nombre d'instruments se trouve diminué et limité en fonction de la chirurgie mise en oeuvre. Chaque salle opératoire peut donc être équipée en fonction de la spécialité du chirurgien intervenant. Toutefois, et toujours dans un souci d'optimisation, il est avantageux que deux salles opératoires, communiquant avec une même salle de stérilisation, soient équipées du même matériel. Un premier avantage réside en ce qu'un même chirurgien a la possibilité d'opérer un premier patient dans la première salle d'opération, puis, à l'issue de la première intervention, d'opérer un second patient dans la seconde salle pendant que la première salle est nettoyée et ainsi de suite. Un second avantage est de concentrer dans la salle de stérilisation un matériel chirurgical commun, sans risque de confusion. Quelle que soit la spécificité de la salle opératoire, chaque salle est équipée d'un plafond présentant une structure micro-perforée permettant le passage en surpression d'air préalablement filtré selon un flux descendant. Le bloc opératoire contient ainsi de l'air filtré constamment renouvelé, l'air s'échappant à l'extérieur au niveau du bas des murs par des bouches spécifiques. Dans un mode de réalisation avantageux, la salle opératoire est équipée, au niveau de l'une des cloisons, d'un écran relié à un système informatique permettant de visualiser l'ensemble des caractéristiques de chacun des patients et susceptible de gérer le suivi de l'intervention. Bien entendu, chaque salle d'opération est munie d'au moins une porte ouvrant sur un couloir périphérique d'accès. Dans une autre forme de réalisation, chaque salle comprend deux portes ouvrant sur un couloir périphérique d'accès, dont une est réservée aux sorties ou entrées d'urgence dans le bloc. S'agissant de la salle de stérilisation, celle-ci est équipée d'un moyen de stérilisation du matériel non jetable, en pratique un autoclave, matériel parfaitement connu de l'homme du métier. De même que pour les salles d'opération, la salle de stérilisation est munie d'au moins une porte ouvrant sur un couloir périphérique d'accès. Pour résoudre l'ensemble des problèmes liés au transfert du patient entre la salle d'anesthésie et de réveil et le bloc opératoire, l'unité chirurgicale de l'invention comprend en outre deux salles d'anesthésie et de réveil, chaque salle communiquant avec une salle opératoire correspondante par le biais d'une ouverture destinée au passage du patient. Outre cette première ouverture, chaque salle d'anesthésie présente en outre une seconde ouverture ouvrant sur un couloir périphérique et destinée à l'entrée du patient permettant d'éviter tout passage par la salle opératoire, et donc de manipulations supplémentaires. Dans cette configuration avantageuse, le patient entre directement dans la salle d'anesthésie puis ressort par la salle opératoire une fois l'intervention terminée. Il revient ensuite dans la salle d'anesthésie devenue la salle de réveil par le biais du couloir périphérique. Chaque salle d'anesthésie comprend deux zones, respectivement une première zone destinée à l'anesthésie d'un premier patient, une seconde zone destinée au réveil de ce même patient, une fois l'intervention chirurgicale effectuée et ainsi de suite. La présence de deux zones ou box dans chaque salle d'anesthésie permet donc au chirurgien d'opérer "en continu" dans la mesure où il dispose en permanence d'un patient prêt pour l'intervention. De façon connue de l'homme du métier, chaque zone d'anesthésie et de réveil est équipée d'au moins un écran E. C. G. et tension. Chacune d'elles est en outre munie de détenteurs muraux pour l'oxygène, le vide et l'air comprimé. En outre, on prévoit un appareil d'anesthésie générale en attente, ainsi qu'en défibrillateur fixé au mur, en veille permanente. De même que pour le bloc opératoire, aucun agencement n'est prévu au niveau du sol, le patient étant anesthésié et réveillé sur le même brancard que celui sur lequel il a été transféré depuis sa chambre. Pour s'affranchir des problèmes liés à l'éloignement de la pharmacie, tels que ceux évoqués précédemment, l'unité chirurgicale de l'invention comprend en outre un local pharmacie intercalé entre les deux salles d'anesthésie et de réveil et la salle de stérilisation et communiquant avec ces dernières au moyen de portes. Dans une forme de réalisation avantageuse, le local pharmacie communique également avec chacune des deux salles opératoires par le biais d'au moins une ouverture destinée exclusivement au passage du "matériel consommable". De même que précédemment, une ouverture de ce type est avantageusement équipée d'une tablette destinée à supporter le matériel en attente. Le local pharmacie est en pratique accessible par les salles d'anesthésie réveil ou par la salle de stérilisation. En conséquence, la proximité directe du bloc opératoire avec la pharmacie est un gage de sécurité, dans la mesure où toutes les substances médicamenteuses sont disponibles sur place. Dans une autre forme de réalisation, le local pharmacie est muni d'une quatrième ouverture d'accès direct depuis un couloir périphérique. Dans un mode de réalisation avantageux, l'unité chirurgicale de l'invention comprend donc deux salles opératoires, une salle de stérilisation, deux salles d'anesthésie/réveil, une pharmacie communiquant entre-elles selon le schéma détaillé ci-avant. Dans une autre forme de réalisation, l'unité chirurgicale comprend deux salles opératoires et une salle de stérilisation supplémentaires agencées en regard respectivement des deux salles d'anesthésie réveil et du local pharmacie. Dans cette configuration, les blocs opératoires sont séparés deux à deux par une salle de stérilisation. L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront mieux des exemples de réalisation suivants à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation schématique de l'unité chirurgicale de l'invention comprenant deux salles d'opération. La figure 2 est une représentation schématique de l'unité chirurgicale de l'invention comprenant quatre salles d'opération. Comme le montre la figure 1, l'unité chirurgicale perfectionnée (1) de l'invention présente une surface sensiblement rectangulaire divisée en 6 compartiments, respectivement deux salles d'opération (2,3), une salle de stérilisation (4), deux salles d'anesthésie/réveil (5,6) et enfin un local pharmacie (7). Par ailleurs, les salles d'anesthésie/réveil sont munies de deux zones (non représentées), respectivement une pour l'anesthésie, une pour le réveil du patient, chaque zone étant équipée de matériel usuel tel que décrit précédemment. L'ensemble des salles d'anesthésie, des salles d'opération et de la salle de stérilisation ouvrent par le biais de portes (8,8', 9, 9', 10,11, et 12) sur un couloir périphérique (13) d'accès aux chambres et généralement au reste de l'hôpital. Les portes (8'et 9') peuvent être utilisées exclusivement comme portes de secours. Selon une première caractéristique de l'invention, la salle de stérilisation (4) sépare les deux salles d'opération (2 et 3), chaque salle d'opération communiquant avec la salle de stérilisation par le biais d'ouvertures (14,15, 16, et 17) assurant respectivement le passage des instruments chirurgicaux stérilisés non jetables dans les salles opératoires ou contaminés depuis les salles opératoires. Ces ouvertures sont en pratique équipées d'une tablette non représentée sur laquelle est déposé le matériel à récupérer de part et d'autre. Pour assurer la stérilisation du matériel, la salle de stérilisation est équipée d'un autoclave. Comme le montre la figure 1, et conformément à un des nombreux avantages de l'invention, aucune ouverture permettant le passage d'un individu n'est prévue entre la salle de stérilisation et les deux salles d'opérations, de sorte que le risque de contamination est quasiment inexistant. Bien que non représenté, chaque salle d'opération est équipée d'un plafond micro-perforé permettant une sortie d'air filtré en surpression et entraînant un flux descendant au-dessus du champ opératoire. Comme déjà dit, ce dispositif permet de maintenir constamment dans la salle opératoire un air filtré, l'air étant aspiré au niveau du sol par des bouches spécifiques seulement au moment où les portes, entre couloir et bloc et stérilisation et bloc, sont ouvertes. Du fait de la surpression, l'air ambiant de la salle d'opération ne peut jamais être contaminé et le mouvement des germes est toujours dans un sens sortant de la salle opératoire. De même, chaque salle opératoire est équipée de matériel chirurgicaux permanents usuels et définis en fonction de la chirurgie effectuée (ophtalmologique, arthroscopique...). Chaque appareil est positionné au plafond par le biais d'un bras télescopique orientable. Par ailleurs et selon une autre caractéristique, la salle d'opération comprend, incorporé directement dans une cloison, un système informatique permettant de gérer le suivi de chaque patient depuis son arrivée à l'hôpital jusqu'à sa sortie et comprenant notamment le détail des conditions de l'intervention chirurgicale et le dossier médical complet. Chaque salle d'anesthésie/réveil (5,6) communique avec la salle d'opération correspondante par le biais d'une porte (18,19) assurant un transfert rapide et sécurisé du malade jusqu'à la salle d'opération. L'unité chirurgicale de l'invention est en outre équipée d'une pharmacie (7) communiquant avec les deux salles d'anesthésie/réveil par le biais de portes (20, 21) et avec la salle de stérilisation par le biais d'une porte (22). Selon une autre caractéristique, la pharmacie communique avec les salles opératoires (2,3) par le biais de deux ouvertures (23,24) destinées uniquement au transfert du matériel chirurgical consommable et des médicaments, et en particulier des anesthésiques. Une telle structure permet d'augmenter considérablement le nombre d'actes chirurgicaux effectués quotidiennement et ce, avec une sécurité optimale. En effet et en pratique, pour des actes chirurgicaux relativement rapides, tels que par exemple une opération de la cataracte, qui nécessite au maximum une vingtaine de minutes, une telle structure peut accueillir un seul chirurgien ou deux chirurgiens selon le processus suivant. Deux patients sont conduits, depuis leur chambre, dans les salles d'anesthésie (5 et 6) sur un chariot du type"striker"d'où ils ne bougeront plus jusqu'au retour dans leur chambre, chaque patient entrant dans ladite salle par les portes (11 et 12). Une fois endormis, les patients sont directement transférés dans les salles d'opération par les portes (18 et 19). Pendant l'intervention, deux autres patients sont conduits en salle d'anesthésie dans les mêmes conditions. Une fois les deux premiers patients opérés, qui rappelons-le, sont maintenus sur le même chariot, ceux-ci sont transférés en salle de réveil par le couloir (13) depuis les portes (8'et 9') jusqu'aux portes (11,12). Après chaque opération, le sol de la salle d'opération est systématiquement nettoyé puis séché. Ces opérations sont très rapides dans la mesure où rien n'est agencé au niveau du sol. Le respect d'une telle procédure permet théoriquement d'opérer 8 cataractes par salle par demi-journée, soit 16 patients en une demi-journée, en lieu et place des 4 ou 5 patients opérés dans les structures actuelles. Sur la figure 2, on a représenté un mode de réalisation perfectionné dans leque11'unité chirurgica1e de l'invention comprend 2 blocs opératoires et une salle de stérilisation complémentaires. Dans ce cas, les deux salles d'opération complémentaires (25,26), ouvrent directement par le biais de portes (27,28) sur les deux salles d'anesthésie (5,6) communiquant (18,19) déjà avec les deux premières salles d'opération (2,3). De même, la pharmacie communique non seulement avec la première salle de stérilisation (4), mais également avec la seconde salle de stérilisation (27) par le biais d'une porte (29). Bien entendu, une telle structure peut être dupliquée plusieurs fois en fonction de la surface à occuper. L'invention et les avantages qui en découlent ressortent bien de la description qui précède. On notera en particulier l'agencement original des salles d'opération, stérilisation, anesthésie, pharmacie entre-elles, permettant d'optimiser le nombre d'actes chirurgicaux effectués quotidiennement tout en maintenant des conditions de sécurité exemplaires. REVENDICATIONS 11 Structure d'unité chirurgicale, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins deux salles opératoires (2,3) séparées chacune par une salle de stérilisation (4), ladite salle de stérilisation communiquant avec chacune des salles opératoires uniquement par le biais d'ouvertures (14,15, 16,17) destinées au passage exclusif des instruments chirurgicaux non jetables restérilisables. 2/Structure d'unité chirurgicale selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque salle opératoire (2,3) est séparée de la salle de stérilisation (4) par deux ouvertures respectivement, une première ouverture (14,15) destinée au passage des instruments chirurgicaux non jetables stérilisés, une seconde ouverture (16,17) destinée au passage des instruments chirurgicaux non jetables à stériliser. 3/Structure d'unité chirurgicale selon la revendication 2, caractérisée en ce que lesdites ouvertures sont équipées d'une tablette destinée à supporter les instruments chirurgicaux en attente. 4/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la salle opératoire présente un plafond au niveau duquel est agencé l'ensemble du matériel permanent nécessaire à l'exécution de l'acte chirurgical. 5/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la salle opératoire est dénuée de table opératoire fixe. 6/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que chaque salle d'opération et la salle de stérilisation sont munies d'au moins une porte (8, 8', 9,9', 10) ouvrant sur un couloir périphérique d'accès (13). 7/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre deux salles d'anesthésie et de réveil (5,6), chaque salle communiquant avec une salle opératoire (2,3) correspondante par le biais d'une ouverture (18,19) destinée au passage du patient. 8/Structure d'unité chirurgicale selon la revendication 7, caractérisée en ce que chaque salle d'anesthésie (5,6) présente en outre une seconde ouverture (11,12) ouvrant sur un couloir périphérique (13). 9/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 7 à 8, caractérisée en ce que chaque salle d'anesthésie comprend deux zones, respectivement une première zone destinée à l'anesthésie d'un premier patient, une seconde zone destinée au réveil de ce même patient. 10/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un local pharmacie (7) intercalé entre les deux salles d'anesthésie et de réveil (5,6) et la salle de stérilisation (4) et communiquant avec ces dernières au moyen de portes (20,21, 22). 11/Structure d'unité chirurgicale selon la revendication 10, caractérisée en ce que le local pharmacie (7) communique avec chacune des deux salles opératoires (2,3) par le biais d'au moins une ouverture (23,24) destinée exclusivement au passage du matériel consommable. 12/Structure d'unité chirurgicale selon l'une des revendications 7 à 11, caractérisée en ce qu'elle comprend deux salles opératoires (25,26) et une salle de stérilisation (4) supplémentaires agencées en regard respectivement des deux salles d'anesthésie réveil (5,6) et du local pharmacie (7). DEPOSANTS : Jean-François RAYNAUD Jean-Louis MUGEL Francis ZENTNER MANDATAIRE : Cabinet LAURENT & CHARRAS