FR 2822367 A1 20020927 FR 0103919 A 20010323 On connait l'importance des fractures de doigt et surtout les conséquences de douleur, d'inconfort, et d'impotence fonctionnelle qu'elles entrainent. Jusqu'à présent, les fractures articulaires étaient réduites au mieux et soit immobilisées, soit ostéosynthésées à foyer ouvert ou fermé. Cette longue période, pendant laquelle se fait la consolidation de la fracture, engendre, par contrecoup, l'immobilisation de l'articulation en elle-même. Cette immobilisation a pour conséquence une articulation qui devient inopérante et la"remise en service"est longue, douloureuse, couteuse car elle engendre des frais de kinésithérapie de plusieurs dizaines de séances, et qui, malheureusement ne rendent pas au doigt toute son efficacité malgré une souffrance et une volonté mise à rude epreuve. Depuis quelques temps sont apparues différentes techniques de mobilisation des articulations. C'est ainsi que l'on a vu des matériels tels que ceux de Schneider, Nestorov, etc... appareils compliqués qui viennent en dessus des articulations, font une protubérance importante, et sont relativement difficiles à mettre en oeuvre. du fait de la complexité des éléments qui les composent. Il est aussi possible d'utiliser la technique de Suzuki. Elle est basée sur l'utilisation d'élastiques de rappel, judicieusement disposés sur des broches, Cette technique permet la mobilisation du doigt en acceptant la rotation d'une des broches dans l'os. Cela entraine l'apparition d'un jeu entre la broche et l'os, nécessaire au mouvement mais préjudiciable à la tenue dans le temps. Cela peut également favoriser l'infection du site de la broche. De plus, il existe un certain encombrement spatial Comme nous l'avons vu, tous ces matériels ou techniques sont ou compliqués et non fonctionnels ou fragiles, c'est pourquoi nous proposons une forme plus élaborée de fixateur de doigt. Il s'agit d'une orthèse, de faible encombrement en épaisseur, notamment pour les espaces interdigitaux radio-transparente {figure 1} à parties pivotantes notamment pour un doigt d'une main, destinée à être apposée sur un flanc latéral des os de l'articulation du doigt comprenant deux parties disposées chacune de part et d'autre de l'axe de cette articulation, avec au moins un motif de contrôle de positionnement visuel, et/ou radioopaque et reliées à une de leurs extremités par un axe de pivotement,. {1a figure 1}, ledit axe étant positionné précisement dans l'alignement de l'axe de l'articulation, les deux parties mobiles de conformation sensiblement plane, pivotant avec l'axe de pivotement {1b figure 1} dans un même plan présentant chacune suivant leurs propres dimensions {1 E ou 1 e figure 1} un arrangement d'orifices tout ou partie traversants, chaque orifice choisi recevant une broche d'une hauteur adaptée implantée dans un os, le choix des orifices tout ou partie traversants utilisés étant judicieusement choisi en fonction de la conformation des os fracturés et de l'arrangement des orifices tout ou partie traversants, et des moyens de fixation pour solidariser chaque broche d'un os à la partie associée de l'orthèse. Les broches utilisées, en tous points identiques à celles utilisées jusqu'alors, dans le but de protéger leur extremité apparente et de les fixer, seraient insérées dans une pièce genre rivet {figure 2} dont l'orifice de pénétration serait calibré en fonction du diamètre de la broche {2b figure 2} et dont le contour exterieur permettrait la fixation de ce rivet sur son support. Il s'agit en fait d'une orthèse, dont le moyen de fixation de type rivet, pour chaque broche comprend une tête d'extremité élargie {2a figure 2} reposant sur la partie externe de la partie plane de l'orthèse, reliée de matière sur la partie interne de la tête à une tige s'insérant de façon intime dans l'orifice transversant de ladite orthèse, ladite tige présentant un creux de positionnement de centrage {2b figure 2} dans l'axe pour coopérer avec la broche d'une hauteur adaptée, notamment pour aménager un espace visuel de contrôle d'infection éventuelle, la fixation tige/broche étant réalisée notamment par collage. L'orthèse, est donc percée d'orifices traversants positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie et sont alignés selon la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse. {1b figure 1}, soit de part et d'autre par rapport à cette même ligne médiane les dits orifices pouvant alors être disposés de façon à obtenir le positionnement le plus favorable des broches à la réduction de la fracture {1 d figure 1} L'orthèse, pourrait également pour des raisons de coût ne pas être présentée avec des orifices traversants mais au contraire des orifices borgnes, {3a figure 3} tous du même coté par rapport à l'épaisseur de l'orthèse, et où les broches seraient insérées directement dans les orifices concernés Cette Orthèse serait alors pourvue d'au moins une série d'orifices borgnes jouant le rôle de moyen de fixation, positionnés à intervalles réguliers comme décrits précédemment, sur au moins une partie et qui seraient alignés {3c figure 3} selon la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse ou disposés de part et d'autre {3D, 3e, 3E figure 3} par rapport à la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse. Il s'agirait en fait d'une orthèse comportant au moins une série d'orifices borgnes jouant le rôle de moyen de fixation, notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie et qu'ils soient alignés selon la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse. ou alors, d'une orthèse comportant au moins une série d'orifices borgnes, notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie, et disposés de part et d'autre par rapport à la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse- {3D, 3d, 3E, 3e figure3} Mais le fait d'utiliser une orthèse implique que les broches soient positionnées conformément à la représentation d'alignement dans les plans médians et verticaux de ladite orthèse. C'est pourquoi il est alors indispensable d'en obtenir une représentation parfaite, en utilisant un fantôme qui tiendra compte à la fois du positionnement exact de l'articulation pour, par la suite, permettre la flexion des phalanges, et le positionnement exact des orifices au sein desquels seront insérées et fixées les broches it s'agit donc en fait d'un Dispositif fantôme pour le positionnement par repérage radiologique et pour l'implantation par guidage précis de broches dans chacun des os qui comprend un élément radio-opaque creux en son centre {4b figure 4} positionné sur l'emplacement délimitant précisément l'axe de l'articulation de ladite orthèse, ledit axe d'articulation présentant notamment une conformation pour la mise en place temporaire d'une broche de centrage. C'est pourquoi nous recommandons l'utilisation d'un Dispositif fantôme {figure 4} pour le positionnement par répérage radiologique et éventuellement insertion d'une broche temporaire de centrage et pour l'implantation par guidage précis des broches dans chacun des os, spécifiquement adapté pour l'utilisation de l'orthèse et qui comprend : une unique structure radio-transparente sensiblement plane dont les caractéristiques de dimensionnement correspondent au moins à l'ensemble des deux parties alignées dans l'axe de pivotement de ladite orthèse, ladite structure comportant des orifices traversants {4a figure 4} exactement positionnés comme chaque axe respectif des orifices tout ou partie traversants de ladite orthèse et de diamètre inférieur {4a figure 4} au diamètre de l'orifice respectif de ladite orthèse dans le cas d'une orthèse utilisant desmoyens de fixations de type rivets bouchons protecteurs {l c ou 1 d figure 1} ou identique à ceux de l'orthèse à orifices en partie traversants appelés borgnes, {3c, 3D figure 3} mais de toutes façons permettant un guidage précis d'insertion de chaque broche, et au moins un élément de positionnement radio-opaque {4b figure 4} pour le positionnement in situ du dispositif fantôme par repérage radiologique notamment par rapport à l'axe de l'articulation à l'aide de moyens radiologiques, Cet élément de positionnement pourra être éventuellement percé en son centre {4b figure 4} pour pouvoir y insérer une broche temporaire qui sera positionnée dans le centre de l'articulation. avant insertion des broches et de leur calibrage à une hauteur adaptée.. Ce dispositif comprendra donc un élément radio-opaque percé positionné sur l'emplacement délimitant précisémment l'axe de l'articulation de ladite orthèse. Pour maintenir l'orthèse à distance suffisante de la peau et permettre ainsi un contrôle visuel aisé et un suivi médical des points d'insertion des broches, il est nécessaire que la dite orthèse soit fixement positionnée sur le plan transverse. 11 est donc important que les broches soient coupées à une longueur nécessaire et suffisante pour maintenir cet écart. C'est pourquoi nous recommandons l'utilisation d'un élément de calibrage, {figure 5} intégré ou non au fantôme de façon à couper les broches à une hauteur prédéterminée {5a figure 5} en relation avec ladite orthèse permettant, par la suite, un examen visuel aisé des endroits de pénétration cutanée des broches utilisées. et que ces broches soient ensuite maintenues fixement en place c'est pourquoi nous proposons que les broches soient fixées directement par collage dans les orifices traversants c 1d figure 1} ou borgnes {3c, 3d figure 3} ou rivets protecteurs {2b figure 2} et/ou sur la surface principale perforée avec une partie restante {6e, 6f figure 6} faisant office d'élément de protection. Néanmoins on peut très bien concevoir que le fantôme, puisqu'il est la représentation exacte de l'orthèse, pour les bons positionnements des broches, soit lui même utilisé comme orthèse. Les modifications qui lui seraient alors à apporter sont les suivantes Il faut que le fantôme, qui devient donc orthèse, soit articulé pour permettre la flexion des doigts. Mais comme à la pose des broches cela peut représenter un inconvénient majeur il est souhaitable qu'il soit muni d'un élément raidisseur amovible. {6a figure 6}. On peut très bien concevoir un raidisseur, voire raidisseur convertible. Pour ce faire, cet élément, initialement solidarisé avec le nouveau type d'orthèse, au moyen d'une queue d'aronde par exemple {6b figure 6} ou tout autre moyen mécanique possible, pourrait s'en détacher pour rendre toute l'efficacité à l'articulation de l'orhèse. 11 s'agirait en fait d'un élément raidisseur {6a figure 6} des deux parties articulées venant solidariser les deux parties dans une configuration alignée notamment en s'insérant dans leur chant par coopération complémentaire notamment de type queue d'aronde, tout en étant amovible pour rendre fonctionelle l'orthèse ultérieurement. Mais comme dans le cas précédent des rivets venaient couvrir l'extrémité sectionnée des broches, on peut aussi concevoir que le raidisseur, suffisamment travaillé, viendrait couvrir ladite extrémité des broches ce qui assurerait la protection du ou des doigts voisins Pour une parfaite adaptation on peut même considérer que l'orthèse serait munie d'un élément en saillie {6c figure 6} ou en creux et que l'élément raidisseur serait lui muni d'un élément en creux {6d figure 6} ou en saillie suivant la formule adoptée afin d'obtenir une bonne adéquation entre les deux parties qui pourraient ainsi être rendues solidaires notamment par collage. Néanmoins pour garder toute l'efficacité de l'orthèse articulable, il sera nécessaire de rendre le raidisseur sécable en au moins 3 parties, {6e et 6f figure 6} deux parties correspondant à chacune des longueurs des éléments articulables composant l'orthèse, qu'elles viendront recouvrir par la suite, la troisième partie, {6g figure 6} correspondant à la largeur de l'articulation, ne sera pas utilisée. Il s'agirait donc en fait d'une orthèse dont l'élément raidisseur présente des parties sécables, deux parties restantes {6e, 6f figure 6} présentant une conformation pour se positionner et se fixer sur la surface principale perforée de chaque partie articulée afin de la recouvrir et protéger l'extrêmité des broches pour les doigts voisins. REVENDICATIONS - 1 Orthèse, de faible encombrement en épaisseur, notamment pour les espaces interdigitaux, notamment pour un doigt d'une main, radiotransparente, {figure 1} à parties pivotantes destinée à être apposée sur un flanc latéral des os de l'articulation du doigt comprenant deux parties disposées chacune de part et d'autre de l'axe de cette articulation, avec au moins un motif de contrôle de positionnement visuel et/ou radio-opaque, et reliées à une de leurs extremités par un axe de pivotement,. { 1 a figure 1}, ledit axe étant positionné précisement dans l'alignement de l'axe de l'articulation, les deux parties mobiles de conformation sensiblement plane, pivotant avec l'axe de pivotement {1b figure 1} dans un même plan présentant chacune suivant leurs propres dimensions {1 E ou 1 e figure 1} un arrangement d'orifices tout ou partie traversants, chaque orifice choisi recevant une broche d'une hauteur adaptée implantée dans un os, le choix des orifices tout ou partie traversants utilisés étant judicieusement choisi en fonction de la conformation des os fracturés et de l'arrangement des orifices tout ou partie traversants, et des moyens de fixation pour solidariser chaque broche d'un os à la partie associée de l'orthèse. - 2 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'au moins une série d'orifices traversants notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie sont alignés selon la direction principale médiane définie {1 b figure 1} par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse. - 3 Orthèse selon l'une quelconque des revendications 1 et 2 caractérisée en ce qu'au moins une série d'orifices traversants, notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie, sont disposés de part et d'autre {1d figure 1} par rapport à la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse- - 4 Orthèse, selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le moyen de fixation de type rivet pour chaque broche comprend une tête d'extremité élargie {2a figure 2} reposant sur la partie externe de la partie plane de l'orthèse, reliée de matière sur la partie interne de la tête à une tige s'insérant de façon intime dans l'orifice transversant de ladite orthèse, ladite tige présentant un creux de positionnement de centrage {2b figure 2} dans l'axe pour coopérer avec la broche d'une hauteur adaptée, notamment pour aménager un espace visuel de contrôle d'infection éventuelle, la fixation tigelbroche étant réalisée notamment par collage. Orthèse selon lune quelconque des revendications 1 à 3 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un élément raidisseur {6a figure 6} des deux parties articulées venant solidariser les deux parties dans une configuration alignée notamment en s'insérant dans leur chant par coopération complémentaire notamment de type queue d'aronde, tout en étant amovible pour rendre fonctionnelle l'orthèse ultérieurement. - 6 Orthèse selon la revendication 5 caractérisée en ce que l'élément raidisseur présente des parties sécables, deux parties restantes {6e, 6f figure 6} présentant une conformation pour se positionner et se fixer sur la surface principale perforée de chaque partie articulée afin de la recouvrir et protéger t'extrêmité des broches pour les doigts voisins. - 7 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte au moins une série d'orifices borgnes, jouant le rôle de moyen de fixation, notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie et qu'ils soient alignés selon la direction principale médiane définie par les deux parties 1 alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse. - 8 Orthèse selon les revendications 1 ou 7 caractérisée en ce qu'elle comporte au moins une série d'orifices borgnes, jouant le rôle de moyen de fixation, notamment positionnés à intervalles réguliers sur au moins une partie, et disposés de part et d'autre par rapport à la direction principale médiane définie par les deux parties alignées passant par l'axe de rotation de l'orthèse- {3D, 3d, 3E, 3e figure3 - 9 Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que les broches sont fixées directement par collage dans les orifices traversants {1c et/ou1d} ou borgnes {3c et/ou 3d} et/ou dans les moyens de fixation de type rivet {2} ettou sur la surface principale perforée avec une partie restante {6e, 6f figure 6} faisant office d'élément de protection. - 10 Dispositif fantôme {figure 4} pour le positionnement par repérage radiologique et pour l'implantation par guidage précis des broches dans chacun des os, spécifiquement adapté pour l'implantation de l'orthèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, 7, 8 caractérisé en ce qu'il comprend une unique structure radiotransparente sensiblement plane dont les caractéristiques de dimensionnement correspondent au moins à l'ensemble des deux parties alignées dans l'axe de pivotement de ladite orthèse ladite structure comportant des orifices traversants {4a figure 4} exactement positionnés comme chaque axe respectif des orifices traversants de ladite orthèse et de diamètre ou inférieur au diamètre de l'orifice respectif de ladite orthèse dans le cas d'une orthèse utilisant moyens de fixation de type rivet ou de diamètres identiques à ceux de l'orthèse à orifices borgnes, permettant un guidage précis d'insertion de chaque broche. - 11 Dispositif fantôme pour le positionnement par repérage radiologique et pour l'implantation par guidage précis de broches dans chacun des os selon la revendication 10 caractérisé en ce qu'il comprend au moinsun élément radio-opaque creux en son centre {4b figure 4} positionné sur l'emplacement délimitant précisément l'axe de l'articulation de ladite orthèse, ledit axe d'articulation présentant notamment une conformation pour la mise en place temporaire d'une broche de centrage. - 12 Dispositif fantôme pour le positionnement par repérage radiologique et pour l'implantation par guidage précis de broches dans chacun des os selon la revendication 10 ou 11 caractérisé en ce qu'il comprend en outre notamment à une extremité, un élément de calibrage de la longueur des broches pour couper celles-ci à une hauteur prédéterminée en relation avec ladite orthèse.