FR 2821543 A1 20020906 FR 0102793 A 20010301 L'invention concerne les ancillaires permettant l'installation in situ des systèmes d'ostéosynthèse rachidienne. On connaît d'après le document FR-2 757 761 au nom de la demanderesse un ancillaire permettant de régler la position relative des différents éléments constituant un système d'ostéosynthèse du rachis. Cette ancillaire comprend notamment deux bras aptes à être reliés de façon amovible à des organes d'ancrage du système. Il comprend une crémaillère montée mobile en rotation à l'extrémité supérieure de l'un des bras et apte à venir en prise avec une denture ménagée à cet effet à l'extrémité supérieure de l'autre bras. Les dents de la crémaillère sont orientées de façon à permettre de déplacer relativement les extrémités des deux bras dans un premier sens tout en interdisant de les déplacer dans un deuxième sens opposé au premier sens. Un tel dispositif forme un distracteur qui permet de régler avec précision la position des organes d'ancrages du système d'ostéosynthèse installé in situ. Ce dispositif ayant fait ses preuves, la demanderesse a cherché à le perfectionner. En effet, ce dispositif privilégie un sens de déplacement relatif des extrémités des deux bras. Toutefois, certaines circonstances rendent utile de pouvoir déplacer les extrémités dans le deuxième sens sans avoir à désengager la crémaillère de la denture de l'autre bras. Un but de l'invention est donc de fournir un ancillaire dont l'utilisation soit plus souple à l'égard du déplacement relatif des bras dans les deux sens. A cet effet, on prévoit selon l'invention un ancillaire pour le réglage d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comprenant : - des premier et deuxième bras ; - une crémaillère reliée au premier bras ; - un élément de blocage relié au deuxième bras et apte à venir en prise avec la crémaillère pour bloquer un déplacement du deuxième bras par rapport au premier bras dans un premier sens en autorisant le déplacement du deuxième bras dans un deuxième sens, et - un deuxième élément de blocage relié au deuxième bras et apte à venir en prise avec la crémaillère pour bloquer le déplacement du deuxième bras dans le deuxième sens et l'autoriser dans le premier sens. Ainsi, du fait de la présence du deuxième élément de blocage, l'utilisateur a la possibilité de désengager l'un au choix des deux éléments de blocage pour rendre l'autre seul actif de façon à bloquer un seul sens de déplacement en fonction de la manoeuvre qu'il s'apprête à effectuer. L'utilisation de l'ancillaire se prête donc à davantage de circonstances sans toutefois altérer la qualité de l'immobilisation relative des deux bras dans un sens par la crémaillère lorsque celle-ci est nécessaire. L'ancillaire selon l'invention pourra présenter en outre au moins l'une des caractéristiques suivantes : - chaque élément de blocage est apte à être abandonné dans une position débrayée dans laquelle il n'est pas en prise avec la crémaillère ; - il est agencé de sorte que, lorsque l'un des éléments de blocage occupe la position débrayée, l'autre élément de blocage est en prise avec la crémaillère ; - le deuxième bras est relié à une pièce formant un logement apte à recevoir la crémaillère pour son déplacement dans le logement, - chaque élément de blocage est monté mobile à rotation sur la pièce formant le logement ; - la pièce formant le logement présente deux ouvertures traversées par les éléments de blocage respectifs lorsqu'ils sont en prise avec la crémaillère ; - les deux éléments de blocage sont solidaires d'un support commun monté mobile sur la pièce formant le logement ; - le support commun est apte à occuper deux positions sur la pièce correspondant à la mise en prise des éléments de blocage respectifs avec la crémaillère, l'ancillaire étant agencé pour que le support passe de l'une à l'autre de ces positions avec franchissement d'un point dur ; - le support commun est monté mobile à rotation sur la pièce ; - il comporte un organe de commande engrenant avec la crémaillère et monté mobile à rotation sur la pièce formant le logement ; - l'organe de commande et le support ont le même axe de rotation ; - la crémaillère est rectiligne ; - chaque bras comporte deux tronçons de bras reliés à rotation l'un avec l'autre ; - les tronçons de chaque bras sont mobiles autour d'un axe de rotation parallèle à la crémaillère ; et - les deux bras sont montés mobiles à coulissement l'un par rapport à l'autre. On prévoit également selon l'invention un ensemble d'ostéosynthèse rachidienne comprenant un ancillaire selon l'invention et un système d'ostéosynthèse apte à être relié aux deux bras de l'ancillaire. On va décrire ci-après en référence aux dessins annéxés un mode préféré de réalisation de l'ancillaire selon l'invention à titre d'exemple non limitatif. Sur les dessins : - la figure 1 est une vue en perspective de l'ancillaire selon le mode préféré de réalisation à l'état monté, le système d'ostéosynthèse auquel il est associé étant illustré de façon schématique ; - la figure 2 est une vue éclatée en perspective de l'ancillaire de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue partielle éclatée en perspective de l'ancillaire de la figure 2 montrant en particulier les éléments de blocage ; - la figure 4 est une vue en perspective de la pièce définissant le logement de l'ancillaire de la figure 1 ; - les figures 5 et 6 sont des vues respectives de coté et en perspective d'un palier incorporé à la pièce de la figure 4 ; - la figure 7 est une vue en perspective d'une lame définissant les deux éléments de blocage de l'ancillaire de la figure 1 ; et - la figure 8 est une vue en perspective de la molette de l'ancillaire de la figure 1. En référence aux figures 1 et 2, l'ancillaire selon le mode préféré de 1 réalisation de l'invention comprend un premier bras 2 et un deuxième bras 4. Chaque bras 2,4 comprend deux tronçons 6,8, 10, 12. Les deux tronçons de chaque bras sont montés mobile à rotation l'un par rapport à l'autre au moyen de leurs extrémités contiguës. L'axe de rotation correspondant 11 est défini par une vis 14 et est commun aux deux bras. Les tronçons proximaux 6,10 des deux bras ont une forme essentiellement rectiligne à section droite rectangulaire. Les tronçons distaux 8, 12 ont une forme coudée de sorte que leurs extrémités distales 16 sont plus proches l'une de l'autre que les extrémités formant l'articulation avec les tronçons proximaux. De plus, l'épaisseur (perpendiculairement à l'axe 11) des tronçons distaux 8,12 va en s'amincissant en direction des extrémités distales 16. Les tronçons 6, 8 sont symétriques en miroir des tronçons 10, 12. Les extrémités distales 16 sont agencées de façon connue en soi pour pouvoir être rigidement fixées de façon démontable à deux organes d'ancrage 18 d'un système d'ostéosynthèse rachidienne d'un type connu en soi. Les organes 18 sont par exemple des vis pédiculaires destinées à être vissées dans les pédicules de deux vertèbres 20. Les organes 18 sont destinés à être rigidement immobilisés l'un par rapport à l'autre au moyen d'au moins un organe de liaison longitudinal 22. Un tel système d'ostéosynthèse est connu en soi et ne sera pas décrit ici en détail. Le premier bras 2 présente une extrémité proximale 24 portant une crémaillère 26. La crémaillère 26 est formée sur une barre rectiligne à section droite rectangulaire. Une face de la barre essentiellement parallèle au plan défini par les deux bras est dentée de façon à définir la crémaillère. La crémaillère présente des dents symétriques par référence aux deux sens de parcours possibles de la crémaillère. La crémaillère 26 s'étend suivant une direction perpendiculaire au tronçon proximal 6 du bras 2, en direction de l'autre bras. La crémaillère s'étend suivant une direction parallèle à l'axe de rotation 11 reliant chaque tronçon de bras l'un à l'autre. Le deuxième bras 4 présente une extrémité proximale 28 portant un tube 30. Ce tube a une forme essentiellement rectiligne allongée à section droite rectangulaire. Il s'étend perpendiculairement au tronçon proximal 10 du deuxième bras, en direction de l'autre bras. Le tube définit un logement longitudinal 32 se prolongeant à travers l'extrémité proximale 28 et pouvant recevoir la crémaillère 26 à coulissement à travers le logement 32. Lorsque la crémaillère est ainsi reçue comme illustré sur les figures 1 et 2, les deux tronçons proximaux 6 et 10 des bras s'étendent en regard et parallèlement l'un à l'autre. Le tube 30 présente un coté 32 homologue du coté de la barre 26 portant les dents de la crémaillère. Ce coté 32 présente deux ouvertures circulaires 34 respectivement proches de l'extrémité proximale 28 et de l'extrémité libre du tube. Entre ces deux ouvertures 34, le tube 30 présente une ouverture 36 plus grande sur le même coté 32. Le tube 30 porte un palier 38 illustré aux figures 5 et 6. Ce palier a une forme générale de bague présentant des parois cylindriques coaxiales externe 40 et interne 42. Des parois d'extrémités 44 relient ces deux parois l'une à l'autre aux deux extrémités axiales de la bague. Les parois cylindriques 40 et 42 sont toutefois évidées dans une moitié inférieure de la bague de sorte que celle-ci présente un profil en U renversé en vue de côté comme le montre la figure 5. A l'opposé de cet évidement, la paroi externe 40 présente deux encoches 46 voisines l'une de l'autre et chacune allongée parallèlement à un axe 50 de la bague. L'ouverture 36 du tube 30 s'étend sur le coté 32 ainsi que sur les deux cotés adjacents 52,54 du tube. La bague 38 est disposée sur cette ouverture de façon à chevaucher le coté 32, les faces d'extrémités 44 de la bague s'étendant parallèlement aux cotés 52,54 respectifs. L'axe 50 de la bague arrive sensiblement dans le plan du coté 32. Les deux encoches 46 émergent au sommet de la bague. La bague est rigidement fixée au tube 30. L'ancillaire comporte un organe de commande 60 comprenant un bouton 62 prolongé par un pignon 64. Celui-ci est logé coaxialement au centre de la bague de sorte que la bague constitue un palier pour l'organe 60. Ainsi reçu, le pignon 64 engraine avec la crémaillère 26. L'ancillaire comporte un étrier 70 comprenant un socle 72 prolongé de chaque coté vers le bas par deux flasques 74 symétriques en miroir l'un de l'autre. Chaque flasque présente des ouvertures respectives circulaires 76 coaxiales l'une à l'autre. L'étrier vient chevaucher la bague de sorte que les ouvertures 76 sont coaxiales avec l'axe 50. De la sorte, au moins l'un des flasques 74 est emprisonné sur le pignon 64. L'ancillaire comporte une vis 78 apte à former une liaison vis-écrou en pénétrant dans un orifice central fileté 66 ménagé au centre du pignon 64 et accessible à partir de son extrémité libre. Cette vis obture donc l'orifice au centre de la bague et maintient de surcroît l'organe 60 dans la bague. En référence notamment à la figure 7, l'étrier 70 porte une lame 80 constituée ici en acier a ressort. La lame a une forme essentiellement courbe en présentant toutefois une nervure 82 en son centre, cette nervure allongée vient former un relief en direction du centre de courbure général de la lame. Les deux extrémités de la lame ont une largeur plus petite que la partie centrale de la lame et définissent deux éléments de blocage 84 et 86, chacun essentiellement de forme plane. L'étrier supporte également un bouton 90 essentiellement en forme de triangle isocèle plat, la base du triangle reposant sur le socle 72. Deux rivets 92 assurent la fixation rigide de la lame au-dessous du socle 72 et du bouton 90 audessus en traversant chacun de ces trois éléments. En raison de ce montage, l'ensemble formé par la lame 80, le socle 70, et le bouton 90 constitue un ensemble basculant essentiellement rigide monté mobile à rotation autour de l'axe 50 de la bague par rapport au tube 30. Suivant la position occupée par cet ensemble, chaque élément de blocage 84,86 peut s'étendre à travers l'une respective des ouvertures 34 et venir ainsi en prise avec la denture de la crémaillère 26. L'ensemble peut principalement occuper deux positions différentes par rapport au tube 30. Chacune de ces positions correspond à la réception de la nervure 82 dans l'une respective des encoches 46. Le passage de l'une à l'autre des encoches oblige la nervure 42 à surmonter la partie de la bague séparant les deux encoches, ce qui constitue au cours de la manoeuvre en basculement de cet ensemble un point dur sensible pour l'utilisateur. Dans l'une des deux positions, l'élément de blocage 84 est en prise avec la crémaillère tandis que l'autre élément de blocage 86 s'étend hors de l'ouverture et n'est donc pas en prise avec celle-ci. Dans l'autre position occupée par l'ensemble, la situation est inversée puisque l'élément de blocage 84 n'est pas en prise tandis que l'élément 86 l'est. On voit donc que, lorsque l'un des éléments occupe la position embrayée avec la crémaillère, l'autre élément occupe nécessairement la position débrayée et inversement. Lorsqu'il est embrayé, chaque élément de blocage a une position inclinée par rapport à la direction longitudinale de la crémaillère. Cette position lui permet d'interdire le coulissement de la crémaillère dans le logement dans un sens de déplacement tout en autorisant le coulissement dans le sens opposé. Ainsi, l'élément 84 interdit l'éloignement relatif des bras (flèche 85) tandis que l'élément 86 interdit leur rapprochement (flèche 87). 0n note que la réception de la nervure 82 dans l'une ou l'autre des encoches 46 de la bague 38 permet d'abandonner l'ensemble dans l'une des deux positions désignant celui des éléments de blocage qui est embrayé avec la crémaillère, sans qu'il soit nécessaire d'exercer en permanence une sollicitation à cette fin. L'ancillaire est utilisé de la façon suivante. On suppose que le système d'ostéosynthèse a été mis en place in situ dans le corps du patient au cours de l'intervention et qu'il reste à en fixer précisément la position avant serrage des éléments de positionnement transversaux tels que l'organe 22. Pour cela, on relie les bras 2, 4 aux organes d'ancrage respectifs 18. Cette liaison pourra selon les cas être rigide ou bien être une liaison pivotante selon que l'on désire déplacer les organes d'ancrage en conservant leur orientation relative ou au contraire que l'on préfère modifier leur inclinaison l'un par rapport à l'autre. Dans tous les cas, il s'agit d'ajuster la position relative de ces deux organes 18 en manceuvrant les deux bras 2, 4 l'un par rapport à l'autre. On suppose par exemple que l'on souhaite éloigner l'un de l'autre les deux bras. Pour cela, on positionne l'ensemble basculant de façon que l'élément 84 soit débrayé tandis que l'élément 86 est embrayé avec la crémaillère. On peut alors manceuvrer l'organe 60 de façon à provoquer l'éloignement progressif des deux bras l'un de l'autre, l'élément de blocage 86 sautant de dents en dents au fur et à mesure de la progression. Supposons que la manoeuvre a conduit à éloigner les deux bras un peu trop par rapport à la position désirée, de sorte que l'on souhaite cette fois les rapprocher l'un de l'autre. Dans ce cas, on bascule l'ensemble basculant dans l'autre position de sorte que c'est cette fois l'élément de blocage 84 qui se trouve maintenant embrayé avec la crémaillère, l'élément 86 étant débrayé. Toujours en manoeuvrant l'organe 60, on peut cette fois rapprocher les deux bras l'un de l'autre sur la distance désirée, l'élément 84 sautant de dents en dents. Une fois que la distance souhaitée est atteinte, on peut procéder au serrage définitif des organes de positionnement du système d'ostéosynthèse puis ôter l'ancillaire en séparant les bras 2,4 des organes d'ancrage 18. Bien entendu, on pourra apporter à l'invention de nombreuses modifications. Bien que cela soit moins avantageux à certains égards, on pourra monter les deux organes de blocage 84,86 sur des éléments séparés et commander indépendamment l'un de l'autre leur embrayage avec la crémaillère. Toutefois, cette variante permet d'assurer un complet blocage relatif des bras en position lorsque les deux éléments sont l'un et l'autre embrayés avec la crémaillère. Revendications 1. Ancillaire pour le réglage d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comprenant : - des premier et deuxième bras (2, 4) ; - une crémaillère (26) reliée au premier bras (2) ; - un élément de blocage (84) relié au deuxième bras (4) et apte à venir en prise avec la crémaillère pour bloquer un déplacement du deuxième bras par rapport au premier bras dans un premier sens (87) en autorisant le déplacement du deuxième bras dans un deuxième sens (85), caractérisé en ce qu'il comprend un deuxième élément de blocage (86) relié au deuxième bras (4) et apte à venir en prise avec la crémaillère (26) pour bloquer le déplacement du deuxième bras dans le deuxième sens (85) et l'autoriser dans le premier sens (87). 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque élément de blocage (84,86) est apte à être abandonné dans une position débrayée dans laquelle il n'est pas en prise avec la crémaillère (26). 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est agencé de sorte que, lorsque l'un des éléments de blocage (84,86) occupe la position débrayée, l'autre élément de blocage est en prise avec la crémaillère (26). 4. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le deuxième bras (4) est relié à une pièce (30) formant un logement (32) apte à recevoir la crémaillère (26) pour son déplacement dans le logement. 5. Ancillaire selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque élément de blocage (84,86) est monté mobile à rotation sur la pièce (30) formant le logement. 6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 4 ou 5, caractérisé en ce que la pièce (30) formant le logement présente deux ouvertures (34) traversées par les éléments de blocage (84,86) respectifs lorsqu'ils sont en prise avec la crémaillère (26). 7. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que les deux éléments de blocage (84,86) sont solidaires d'un support commun (70) monté mobile sur la pièce (30) formant le logement. 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que le support commun (70) est apte à occuper deux positions sur la pièce (30) correspondant à la mise en prise des éléments de blocage (84,86) respectifs avec la crémaillère, l'ancillaire étant agencé pour que le support (70) passe de l'une à l'autre de ces positions avec franchissement d'un point dur. 9. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que le support commun (70) est monté mobile à rotation sur la pièce (30). 10. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 4 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un organe de commande (60) engrenant avec la crémaillère (26) et monté mobile à rotation sur la pièce (30) formant le logement. 11. Ancillaire selon les revendications 7 et 10, caractérisé en ce que l'organe de commande (60) et le support (70) ont le même axe de rotation (50). 12. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la crémaillère (26) est rectiligne. 13. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que chaque bras (2,4) comporte deux tronçons de bras (6,8, 10, 12) reliés à rotation l'un avec l'autre. 14. Ancillaire selon la revendication 13, caractérisé en ce que les tronçons de chaque bras sont mobiles autour d'un axe de rotation (11) parallèle à la crémaillère (26). 15. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que les deux bras (2,4) sont montés mobiles à coulissement l'un par rapport à l'autre. 16. Ensemble d'ostéosynthèse rachidienne caractérisé en ce qu'il comprend un ancillaire selon l'une quelconque des revendication 1 à 15 et un système d'ostéosynthèse apte à être relié aux deux bras.