FR 2822371 A1 20020927 FR 0104133 A 20010326 DESCRIPTION L'invention concerne une orthèse pouce-poignet pour le traitement de pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne et sa région. La base du pouce est souvent le siège de douleurs qui peuvent parfois être invalidantes et gêner la fonction de la main. Ces douleurs surviennent dans le cadre postraumatique (entorse trapézométacarpienne) ou dans une pathologie dégénérative (rhizarthrose, tendinopathie de De Quervain). Le but du traitement est de mettre la colonne du pouce au repos. Cette mise au repos est obtenue en plaçant le pouce en antéposition. Dans cette position la première commissure est ouverte et la base du premier métacarpien et bien centrée sur le trapèze, les structures capsuloligamentaires et tendinomusculaires sont détendues. Cette position permet une cicatrisation des tissus en position correcte après traumatisme. Dans les atteintes rhumatologiques les douleurs diminuent et l'on peut espérer ralentir la vitesse de dégénérescence. Dans la rhizarthrose, l'évolution se fait vers une fermeture de la première commissure, d'une part, et la luxation externe de la base du premier métacarpien, d'autre part. Les orthèses doivent donc s'opposer à cette tendance. Les orthèses existantes sont de deux types. 1) Les orthèses statiques Elles sont en général en matériau moulé sur le patient (métal, matériau thermoformable). Leur but est d'ouvrir la première commissure soit en y moulant une "C-Barre"soit en tirant le pouce dans le sens de l'ouverture avec un appui sur la base de la première phalange. Ces orthèses sont, soit moulées directement sur le patient, soit de série mais avec une plaque qui devra être moulée sur le patient par un homme de l'art puis glissée dans le fourreau fabriqué en série. Ces orthèses statiques permettent un bon positionnement mais gênent considérablement l'utilisation de la main dans les activités de la vie quotidienne. 2) Les orthèses dynamiques Leur conception fait appel en général à des matériaux élastiques qui doivent permettre une mobilité de la colonne du pouce. Leur principe est d'exercer une traction vers l'extérieur sur l'articulation métacarpo- phalangienne du pouce pour ouvrir la première commissure. Certaines, comme l'orthèse du pouce de Thuasne, exercent en plus une action de recentrage sur la base du premier métacarpien. Leur principal défaut est de présenter des problèmes de tolérance à cause de la faible surface de l'appui sur l'articulation méta-phalagienne qui exerce à lui seul la force d'ouverture. L'orthèse, selon l'invention, met en oeuvre trois fonctions thérapeutiques agissant en combinaison. - La première consiste à placer, dans la première commissure, un matériau élastique (déformation et retour élastique) épousant la forme de la commissure (comme les "C-Barres"statiques). Ce matériau déformable et souple permet une utilisation quasinormale de la main lors de la préhension (ouverture de la commissure pour la préparation à la prise puis fermeture de celle-ci lors de la prise). Lorsque la main revient au repos, le pouce est repositionné automatiquement (de par l'élasticité du matériau) en antéposition. - La deuxième consiste à placer au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne (base du pouce), un dispositif de serrage du poignet qui a pour effet d'exercer une force de recentrage de la base du premier métacarpien. Cette force (intensité) peut être réglée indépendamment de l'ouverture de la commissure. - La troisième consiste à mettre en place un fourreau destiné à recevoir des éclisses (élastiques ou rigides) qui vont permettre de rigidifier et de fixer la correction amenée par l'orthèse (première phase après un traumatisme) ou, si le matériau est une lame ressort élastique, d'augmenter la force d'ouverture de la commissure sans perdre l'intérêt fonctionnel de l'orthèse. Le fourreau est placé sur la face dorsale du pouce sur le trajet du long extenseur pour augmenter l'effet d'écartement. Une fonction additionnelle consiste à réaliser les orthèses en élastomère du type "Néoprène"de manière à augmenter la chaleur autour du pouce. Cette chaleur a un effet antalgique bien connu et apprécié dans les cas de rhumatismes. Les caractéristiques et les avantages de l'invention vont apparaître plus clairement à la lecture de la description détaillée qui suit d'au moins un mode de réalisation préféré de celle-ci donné à titre d'exemple non-limitatif et représenté aux dessins annexés. Sur ces dessins : - la figure 1 est une vue dorsale de la main équipée de l'orthèse selon l'invention ; - la figure 2 est une vue palmaire de la main équipée de ladite orthèse ; - la figure 3 est une vue à plat des deux pièces constitutives de l'orthèse avant assemblage. L'orthèse pouce-poignet pour le traitement de pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne et sa région (représentée aux figures) comporte trois moyens ayant des effets thérapeutiques combinés : - le premier moyen, placé entre le pouce et l'index, dans la première commissure, est réalisé en un matériau (1), épousant la forme de ladite commissure, appartenant, pour partie, à la face dorsale (2) de l'orthèse et, pour autre partie, à sa face palmaire (3) et . adapté pour permettre, d'une part, de par sa souplesse, la fermeture de ladite commissure à chaque sollicitation et, d'autre part, de par son élasticité, l'ouverture automatique (F1) de ladite commissure lorsque l'action de fermeture précédente cesse ainsi que le maintien du pouce, au repos, en antéposition ; - le deuxième moyen, placé au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne, autrement dit à la base du pouce, est un dispositif de serrage (4), réglable en intensité, adapté pour exercer une force (F2) de recentrage de la base du premier métacarpien ; -le troisième moyen, placé sur la face dorsale du pouce, sur le trajet du long extenseur, est un fourreau (5) destiné à recevoir une éclisse, élastique, adaptée pour augmenter l'effet d'écartement (F3) du matériau (1) placé dans la première commissure. Selon la réalisation préférée de l'invention : - l'orthèse est réalisée en deux parties, une dorsale (2) et une palmaire (3), reliées au moyen de deux coutures, la première (6) située dans le plan médian de la première commissure et la deuxième (7) située sur la face latérale externe (radiale) du pouce ; la première couture a pour effet de renforcer l'élasticité du premier moyen ; - le dispositif de serrage du deuxième moyen est une sangle réalisée en deux parties (8) et (9) reliées, par l'une de leurs extrémités, respectivement aux pièces dorsale (2) et palmaire (3) et, par l'autre de leurs extrémités, à un moyen d'attache réglable du type boucle (10) et moyen auto-agrippant (11) notamment du type "Velcro" ; - les pièces dorsale (2) et palmaire (3) sont réalisées en un élastomère du type "Néoprène". L'éclisse élastique peut être remplacée temporairement par une éclisse rigide pendant la première phase du traitement après un traumatisme. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés pour lesquels on pourra prévoir d'autres variantes, en particulier dans : - la nature et la forme des sous-ensembles constitutifs de l'orthèse ; - la conception des moyens combinant les effets F1, F2 et F3 ; sans pour cela sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1-Orthèse pouce-poignet pour le traitement de pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne et sa région, caractérisée en ce qu'elle comporte trois moyens ayant des effets thérapeutiques combinés : - le premier moyen, placé entre le pouce et l'index, dans la première commissure, est réalisé en un matériau (1), épousant la forme de ladite commissure, appartenant, pour partie, à la face dorsale (2) de l'orthèse et, pour autre partie, à sa face palmaire (3) et adapté pour permettre, d'une part, de par sa souplesse, la fermeture de ladite commissure à chaque sollicitation et, d'autre part, de par son élasticité, l'ouverture automatique (F1) de ladite commissure lorsque l'action de fermeture précédente cesse ainsi que le maintien du pouce, au repos, en antéposition ; - le deuxième moyen, placé au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne, autrement dit à la base du pouce, est un dispositif de serrage (4), réglable en intensité, adapté pour exercer une force (F2) de recentrage de la base du premier métacarpien ; - le troisième moyen, placé sur la face dorsale du pouce, sur le trajet du long extenseur, est un fourreau (5) destiné à recevoir une éclisse, élastique, adaptée pour augmenter l'effet d'écartement (F3) du matériau (1) placé dans la première commissure. 2-Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en deux parties, une dorsale (2) et une palmaire (3), reliées au moyen de deux coutures, la première (6) située dans le plan médian de la première commissure et la deuxième (7) située sur la face latérale externe (radiale) du pouce. 3-Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que le dispositif de serrage du deuxième moyen est une sangle réalisée en deux parties (8) et (9) reliées, par l'une de leurs extrémités, respectivement aux pièces dorsale (2) et palmaire (3) et, par l'autre de leurs extrémités, à un moyen d'attache réglable du type boucle (10) et moyen auto-agrippant (11). 4-Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'éclisse élastique est remplacée temporairement par une éclisse rigide. 5-Orthèse, selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les pièces dorsale (2) et palmaire (3) sont réalisées en un élastomère du type"Néoprène".