FR 2821264 A1 20020830 FR 0102576 A 20010226 PINCE CHIRURGICALE POUR DISTRACTION La présente invention se rapporte au domaine technique des dispositifs d'intervention chirurgicale permettant d'assurer la distraction de deux parties osseuses en vue de réaliser une intervention chirurgicale au niveau des deux faces osseuses sensiblement opposées. La présente invention concerne un dispositif d'intervention chirurgicale pour assurer la distraction de deux parties osseuses comprenant : - deux pièces de connexion destinées à être fixées sur chacune des deux parties osseuses pour former des pièces d'appui, - un outil d'écartement avec deux mors destinés à être accouplés par des moyens d'accouplement respectivement avec chacune des deux pièces de connexion, l'outil d'écartement étant apte à être accouplé avec lesdites pièces de connexion en dehors de la zone d'opération située entre les deux parties osseuses. Lors d'interventions chirurgicales, et en particulier lors d'interventions destinées à l'implantation d'une prothèse de l'articulation de la cheville, des genoux ou des épaules par exemple, il s'avère nécessaire de réaliser la coupe de fractions de parties osseuses. Par ailleurs, l'implantation d'une prothèse nécessite de la part du chirurgien une inspection constante particulièrement précise de la zone d'implantation, ainsi qu'un accès facile à ladite zone située entre deux parties osseuses. Pour toutes ces raisons, l'implantation d'une prothèse d'articulation implique l'écartement provisoire des deux parties osseuses, c'est à dire leur distraction. Il est ainsi connu d'assurer une telle distraction par l'implantation puis l'utilisation de pinces de distraction prenant appui sur les deux parties osseuses à écarter. Ainsi, il est connu d'avoir recours à des pinces de distraction présentant deux branches d'actionnement articulées entre elles et se prolongeant audelà de l'articulation par deux mors simples et plats destinés à venir en appui sur chacune des deux parties osseuses à écarter. Dans un tel cas, les mors étant en appui direct sur et entre les deux parties osseuses, la distraction peut être réalisée. Des pinces de ce type donnent généralement satisfaction mais restent néanmoins d'une utilisation limitée à certaines opérations chirurgicales. En particulier, les pinces connues de ce type sont difficilement utilisables dans des opérations d'implantation de prothèses d'articulations, car elles ne permettent pas de ménager une place suffisante pour permettre une observation correcte par un chirurgien de la zone d'implantation. Elles ne permettent également pas d'implanter facilement et dans de bonnes conditions une prothèse d'articulation précisément dans la zone située entre les deux parties osseuses écartées, puisque les mors d'écartement sont directement en appui sur les zones entre lesquelles il convient d'implanter la prothèse. C'est la raison pour laquelle il a été proposé d'améliorer les pinces de distraction classiques connues à ce jour, en proposant notamment un outil d'écartement qui ne prenne plus appui au niveau des faces osseuses sur lesquelles le chirurgien doit intervenir. Un tel dispositif d'intervention chirurgicale comprend deux pièces de connexion réalisées sous la forme de deux vis spéciales pourvues d'une extrémité filetée amenée à être implantée dans les parties osseuses et se prolongeant au-delà d'une butée par deux parties rectilignes destinées à former des pièces d'appui. Ce dispositif connu comprend également un outil d'écartement avec deux mors parallèles, l'un étant fixe, l'autre mobile relativement à l'autre mors, par l'intermédiaire d'un système à crémaillère pourvu d'un organe de commande et de réglage de la position du mors mobile. Chaque mors est pourvu à son extrémité d'un logement non traversant qui est destiné à être enfilé sur les parties rectilignes lisses des pièces de connexion lorsque celles-ci ont été implantées par vissage sur les deux parties osseuses. De cette façon, le chirurgien peut, en agissant sur l'organe de commande réglant le déplacement du mors mobile sur la crémaillère, assurer la distraction des deux parties osseuses. Par ailleurs, chaque mors prenant appui par l'intermédiaire des pièces de connexion en dehors de la zone d'opération sur laquelle le chirurgien doit intervenir, un tel dispositif permet de dégager la zone d'intervention chirurgicale, ce qui facilite l'implantation des prothèses. En revanche, ce dispositif connu souffre de différents inconvénients. En premier lieu, il nécessite le recours à des vis spécifiques exclusivement utilisables avec l'outil d'écartement. En second lieu, il implique une opération de vissage des deux pièces de connexion qui doivent être impérativement vissées de manière rigoureusement parallèle, pour permettre l'enfilement des moyens d'accouplement de l'outil formé par les logements. Or, il s'avère qu'un vissage rigoureusement parallèle des deux pièces de connexion est difficile à réaliser, ce qui au total rend l'opération d'implantation du dispositif difficile à réaliser et peu précise. En troisième lieu, il s'avère que l'opération proprement dite d'accouplement entre les pièces de connexion et les mors de l'outil d'écartement n'est pas une opération facile à réaliser, car elle implique notamment un réglage identique entre l'écartement des deux mors et des deux pièces de connexion, ce qui n'est pas toujours facile à réaliser rapidement et dans de bonnes conditions. En dernier lieu, il s'avère que la manipulation d'un tel dispositif n'est pas optimale, peu ergonomique et relativement lente à réaliser. Les objets assignés à l'invention visent en conséquence à porter remède aux différents inconvénients des pinces de distraction et dispositifs d'intervention chirurgicale décrits précédemment, et à proposer un nouveau dispositif d'intervention chirurgicale permettant d'assurer la distraction de deux parties osseuses tout en dégageant la zone d'opération ou d'intervention chirurgicale située entre les deux parties osseuses à distracter, un tel nouveau dispositif étant particulièrement simple à réaliser et à utiliser, et précis. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'intervention chirurgicale permettant une mise en place particulièrement précise, rapide et facile dudit dispositif sur les parties osseuses concernées. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'intervention chirurgicale particulièrement ergonomique, présentant une bonne résistance mécanique générale tout en dégageant de manière optimale la zone d'intervention du chirurgien. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'intervention chirurgicale qui soit adaptable à différentes situations chirurgicales, et qui soit notamment adaptable à la taille des os concernés et à l'effort de distraction à appliquer. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'intervention chirurgicale qui soit d'une utilisation particulièrement simple et fiable. Les objets assignés à l'invention seront atteints à l'aide d'un dispositif d'intervention chirurgicale pour assurer la distraction de deux parties osseuses comprenant : - deux pièces de connexion destinées à être fixées sur chacune des deux parties osseuses pour former des pièces d'appui, - un outil d'écartement avec deux mors destinés à être accouplés par des moyens d'accouplement respectivement avec chacune des deux pièces de connexion, l'outil étant apte à être accouplé avec lesdites pièces de connexion en dehors de la zone d'opération située entre les deux parties osseuses, caractérisé en ce que l'outil d'écartement est une pince formée par deux branches d'actionnement articulées entre elles autour d'un axe et prolongées au-delà de ce dernier par les deux mors qui portent les moyens d'accouplement. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description ci-jointe, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, donnés à titre d'exemples purement illustratifs et informatifs dans lesquels : - La figure 1 illustre, selon une vue en perspective, un exemple de réalisation d'un outil d'écartement selon l'invention. - La figure 2 illustre, selon une vue en perspective, un dispositif d'intervention chirurgicale conforme à l'invention et à la figure 1 en cours d'implantation sur des parties osseuses. Les figures 1 et 2 illustrent un dispositif d'intervention chirurgicale conforme à l'invention et destiné à assurer la distraction de deux parties osseuses M1, M2, et par exemple d'un mammifère du genre humain ou animal. Le dispositif d'intervention chirurgicale conforme à l'invention sera plus particulièrement adapté pour assurer la distraction de parties osseuses d'une articulation telle que l'articulation de la cheville, des genoux ou de l'épaule, sans que cette application préférentielle soit exclusive. Ainsi, au sens de l'invention, le dispositif d'intervention chirurgicale peut être adapté à la distraction de toute partie osseuse quelle que soit la partie anatomique concernée, l'application aux articulations de la cheville, des genoux ou de l'épaule n'étant que préférentielle. Le dispositif d'intervention chirurgicale conforme à l'invention comprend un outil d'écartement 1 destiné, en association avec deux pièces de connexion 2A, 2B respectivement solidaires de chacune des parties osseuses M1, M2, à assurer la distraction desdites parties osseuses M1, M2. Selon l'invention, l'outil d'écartement 1 est une pince 3 formée par deux branches d'actionnement 4A, 4B identiques, articulées entre elles autour d'un axe 5 et prolongées au-delà dudit axe 5 par deux mors 6A, 6B qui portent, de préférence vers leurs extrémités 7A, 7B, des moyens d'accouplement 8A, 8B destinés à permettre d'accoupler ou de rendre solidaires chacun desdits mors 6A, 6B avec par exemple respectivement chacune des pièces de connexion 2A, 2B. Avantageusement, les branches 4A, 4B sont destinées à être actionnées de manière manuelle par le chirurgien et seront à cet effet conformées de la manière la plus ergonomique possible, en vue d'assurer une bonne préhension et une bonne tenue manuelle propices à la compression et au serrage entre les mains du chirurgien. Tel qu'illustré, les branches 4A, 4B pourront être pourvues d'une légère courbure, de telle manière que les faces concaves desdites branches 4A, 4B sont opposées et s'étendent dans ou selon un même plan d'extension P. Avantageusement, les branches 4A, 4B seront symétriques et identiques, l'axe de rotation 5 étant disposé entre lesdites branches 4A, 4B. De manière avantageuse, chaque mors 6A, 6B comprendra, à partir de l'axe 5, une première portion 6'A, 6'B sensiblement rectiligne et de forme et de dimensions telles qu'en position de repos normale de la pince 3, tel qu'illustré aux figures 1 et 2, les faces internes desdites premières portions 6'A, 6'B sont en appui de butée l'une contre l'autre pour définir la position de butée et de repos (ou de rappel) de ladite pince 3. Selon une variante particulièrement avantageuse de l'invention, chaque première portion 6'A, 6'B se prolonge par deux seconde portions 6"A et 6"B s'écartant progressivement et régulièrement l'une de l'autre de manière à former un espace E s'élargissant et maximal à leurs extrémités. Un tel espace E permet de définir une zone libre susceptible de dégager et de faciliter l'accès à la zone d'opération chirurgicale. Selon l'invention, chacune des extrémités des seconde portions 6"A et 6"B porte et est prolongée par les moyens d'accouplement 8A, 8B destinés à rendre solidaire l'outil 1 des pièces de connexion 2A, 2B. Ainsi, l'outil d'écartement 1 présente des mors 6A, 6B destinés à être accouplés par les moyens d'accouplement 8A, 8B, respectivement avec chacune des deux pièces de connexion 2A, 2B, l'outil étant apte à être accouplé avec lesdites pièces de connexion en dehors de la zone d'opération située entre les deux parties osseuses M1, M2, tel qu'illustré à la figure 2. Selon une version particulièrement avantageuse de l'invention, les moyens d'accouplement 8A, 8B sont formés par des pièces oblongues assimilables à des barillets 10A, 10B s'étendant radialement à partir des extrémités 7A, 7B par rapport au plan d'extension P de la pince 3, qui contient les branches d'actionnement 4A, 4B ainsi que les mors 6A, 6B. Pour permettre l'accouplement de chaque barillet 1 DA, 10B avec les pièces de connexion 2A, 2B, chaque barillet est pourvu d'au moins un perçage 12 destiné à permettre l'accouplement avec les pièces de connexion 2A, 2B. Selon l'invention, les pièces de connexion 2A, 2B seront formées par des broches chirurgicales définissant des pièces cylindriques rectilignes et effilées destinées à être implantées dans chaque partie osseuse M1, M2 par une extrémité d'implantation. Tel qu'illustré aux figures 1 et 2, les mors 6A, 6B s'étendant dans le plan d'extension P des branches d'écartement 4A, 4B, chaque barillet 1 OA, 1 OB s'étendra avantageusement sensiblement orthogonalement audit plan d'extension et de manière parallèle entre eux. Selon cette configuration, les barillets 10A, 10B s'étendent avantageusement d'un seul et même côté dudit plan d'extension P. A titre de variante, les barillets 1 DA, 10B peuvent s'étendre des deux côtés du plan P. Selon la variante préférentielle de l'invention telle qu'illustrée aux figures 1 et 2, les barillets 10A, 10B se présenteront avantageusement sous la forme de pièces sensiblement tronconiques, les perçages 12 étant réalisés de manière parallèle à l'axe de symétrie du barillet. Selon une variante préférentielle de l'invention, les barillets 10A, 10B comportent plusieurs perçages 12 parallèles ayant chacun des diamètres différents, pour pouvoir accommoder différents diamètres de pièces de connexion 2A, 2B. Tel qu'illustré aux figures, chaque barillet 10A, 10B peut comporter deux perçages 12 correspondant à un perçage de diamètre élevé et à un perçage de diamètre réduit. Cette particularité permet au praticien de choisir un diamètre de broche adapté à la taille de l'os et de l'effort à appliquer sur la pince 3. Selon l'invention, l'outil d'écartement 1 est avantageusement pourvu d'un moyen de réglage et de blocage en position 20 des mors 6A, 6B après leur écartement. Un tel moyen sert donc à maintenir la pince 3 selon une position fixe d'ouverture différente de la position de repos illustrée aux figures 1 et 2. Avantageusement, le moyen de réglage et de blocage en position 20 est formé par un système à crémaillère 21. Avantageusement, le système à crémaillère s'étend entre les deux extrémités libres 23A, 23B des bras d'actionnement 4A, 4B, le système à crémaillère 21 étant solidaire d'une extrémité libre, par exemple 23B, pour permettre à l'autre extrémité 23A de se déplacer sur le dispositif à crémaillère 21 et fixer ainsi la position d'écartement. Un tel dispositif, bien connu de l'homme du métier, peut être réalisé en interposant une barrette 25, pourvue sur l'une de ses faces d'une crémaillère 21, entre les deux extrémités 23A, 23B. Tel qu'illustré, l'extrémité 23B est montée à rotation autour d'un axe 26 sur l'extrémité 23B. L'extrémité 23A est fendue et pourvue à ce niveau d'une entretoise transversale (non représentée aux figures) destinée à venir se bloquer en position dans les crans de la crémaillère 21, permettant ainsi un réglage de l'écartement de la pince 3 et son blocage en position dans l'un ou l'autre des crans de la crémaillère 21. En utilisation, le praticien place la pince 3 au niveau de la zone à opérer en prenant soin de placer l'un des mors 6A, 6B au niveau de l'une des parties osseuses M1, M2. Au cours de cette étape, le praticien pose donc l'extrémité libre d'un barillet 8A, 8B contre la partie osseuse à l'endroit souhaité qui est déporté, décalé ou en dehors de la zone d'opération proprement dite, située à l'interface entre les deux parties osseuses M1, M2. Après avoir déterminé la position exacte souhaitée, l'utilisateur choisit une broche 2A, 2B adaptée à la taille de l'os et de l'effort à appliquer, puis il enfile la broche choisie 2A, 2B dans un perçage 12 de diamètre adapté. Au cours de cette opération d'enfilement, les perçages 12 servent donc de guides d'introduction et de perçage, ce qui facilite la manipulation et la pose. La broche choisie 2A est ensuite introduite à travers le perçage 12 de manière connue, et par exemple par introduction à l'aide d'un moteur. Le praticien reproduit ensuite la même opération avec l'autre mors sur l'autre partie osseuse, en choisissant éventuellement, et selon chaque cas particulier, une autre dimension de broche. Lorsque les deux broches 2A, 2B sont implantées à travers les perçages 12, le praticien peut alors resserrer les deux poignées ou branches d'actionnement 4A, 4B pour écarter les mors 6A, 6B. Les broches 2A, 2B, qui servent d'interfaces entre les parties osseuses M1, M2 et l'outil d'écartement 1, suivent alors le mouvement imprimé par le resserrage des deux poignées, et peuvent ainsi distracter les deux parties osseuses Ml, M2. Grâce à l'invention, le praticien peut ainsi augmenter son champ de vision ainsi que l'accès au champ opératoire, tout en disposant d'un dispositif d'intervention chirurgicale facile à manipuler et à implanter. REVENDICATIONS 1-Dispositif d'intervention chirurgicale pour assurer la distraction de deux parties osseuses (M1, M2) comprenant : - deux pièces de connexion (2A, 2B) destinées à être fixées sur chacune des deux parties osseuses (M1, M2) pour former des pièces d'appui, - un outil d'écartement (1) avec deux mors (6A, 6B) destinés à être accouplés par des moyens d'accouplement (8A, 8B) respectivement avec chacune des deux pièces de connexion (2A, 2B), l'outil (1) étant apte à être accouplé avec lesdites pièces de connexion (2A, 2B) en dehors de la zone d'opération située entre les deux parties osseuses (M1, M2), caractérisé en ce que l'outil d'écartement (1) est une pince (3) formée par deux branches d'actionnement (4A, 4B) articulées entre elles autour d'un axe (5) et prolongées au-delà de ce dernier par les deux mors (6A, 6B) qui portent les moyens d'accouplement (8A, 8B). 2-Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens d'accouplement (8A, 8B) sont formés par des barillets fixes (10A, 10B) s'étendant radialement par rapport au plan d'extension (P) des branches d'actionnement (4A, 4B) à partir des extrémités de chacun des mors (6A, 6B), chaque barillet (10A, 10B) étant pourvu d'au moins un perçage (12) pour le passage d'une pièce de connexion (2A, 2B). 3-Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce que les mors (6A, 6B) s'étendent dans ledit plan d'extension des branches d'écartement (4A, 4B), les barillets (10A, 10B) s'étendant sensiblement orthogonalement audit plan d'extension. 4-Dispositif selon la revendication 2 ou 3 caractérisé en ce que les barillets (10A, 10B) s'étendent d'un seul et même côté du plan d'extension. 5 - Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4 caractérisé en ce que les barillets (10A, 10B) comportent plusieurs perçages (12) parallèles ayant chacun des diamètres différents, pour pouvoir accommoder différents diamètres de pièces de connexion (2A, 2B). 6-Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que les pièces de connexion (2A, 2B) sont formées par des broches chirurgicales. 7-Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que l'outil d'écartement (1) est pourvu d'un moyen de réglage et de blocage en position (20) des mors (6A, 6B) après leur écartement. 8-Dispositif selon la revendication 7 caractérisé en ce que le moyen de réglage et de blocage est un dispositif à crémaillère (21). 9-Dispositif selon la revendication 8 caractérisé en ce que le dispositif à crémaillère (21) s'étend entre les deux extrémités libres (23A, 23B) des bras d'actionnement (4A, 4B), et est solidaire d'une extrémité libre (23A) pour permettre à l'autre extrémité (23B) de se déplacer sur la crémaillère et fixer ainsi la position d'écartement.