FR 2810228 A1 20011221 FR 0007643 A 20000615 La présente invention concerne un outil de coupe destiné à la résection chirurgicale tissus et plus principalement à une désépidermisation. On sait qu'un tel acte chirurgical qui est effectué la plupart du temps par les chirurgiens plasticiens consiste à retirer la couche superficielle de la peau en prenant soin de respecter la vascularisation sous-jacente cheminant dans le derme. Cet acte chirurgical, qui est particulièrement délicat à mettre en oeuvre, est réalisé en utilisant des instruments contondants divers de type ciseaux ou scalpel. Cette technique est delicate, notamment en raison de la difficulté qu'il y a d'assurer un retrait du derme qui soit régulier en épaisseur. Les instruments utilisés dans l'etat antérieur de la technique ne sont pas en mesure d'assurer une telle regularité du derme prélevé. La présente invention a pour but remédier à ces inconvénients en proposant un outil de coupe pour bistouri assure, sans nécessiter de tour de main particulier, et de façon quasi automatique, un retrait d'une couche superficielle de tissu qui est régulière en épaisseur. La présente invention a ainsi pour objet un outil de coupe destiné à la résection chirurgicale de tissus pour des instruments, tels que notamment des bistouris électriques ou à ultrasons, caractérisé en ce qu'il comporte un élément connecteur qui est ,supporté en sa partie amont par le bistouri, un élément de coupe de faible épaisseur qui est solidaire de l'élément connecteur, un élément de guidage qui est écarté de l'élément de coupe d'une distance égale à l'épaisseur des éléments de tissu à retirer et qui est destiné, lors de l'opération coupe, à venir en contact avec la surface de ces derniers. L'élément de guidage pourra être constitué d'un ou plusieurs éléments rotatifs aptes à rouler sur tissus à prélever lorsqu'on les déplace sur ces derniers De tels éléments rotatifs pourront présenter un certain coefficient de frottement notable par rapport au tissu à prélever ce qui, comme on l'a constaté, améliore la régularité du déplacement de l'élément de coupe. Préférentiellement l'élément de guidage sera constitué d'un élément cylindrique dont l'axe sera parallèle ' celui de l'élément de coupe. Dans un mode de mise en #uvre de l'invention, simple et peu coûteux à réaliser, la lame sera constituée d'un fil métallique plié de façon à former une boucle de forme sensiblement rectangulaire, dont l'un des côtés constituera l'élément de coupe et le côté opposé constituera l'élément du guidage, ce dernier élément étant alors revêtu d'un matériau isolant. Dans un autre mode de mise en oeuvre de l'invention l'outil coupe comportera des moyens de réglage de l'écartement existant entre l'élément de coupe et l'élément de guidage, ce qui permettra au chirurgien d'effectuer, à l'aide d'un même outil, des prélèvements d'épaisseurs différentes. Cet outil de coupe est notamment destiné à équiper un bistouri électrique mais il peut également être utilisé sur d'autres types de bistouris tels que notamment bistouris à ultrasons. Lorsque le bistouri est un bistouri électrique, l'élément de coupe sera en liaison électrique avec bistouri et l'élément de guidage ne sera pas en liaison électrique avec celui-ci. Dans ce cas l'élément de guidage pourra soit être réalisé en un matériau isolant, soit être réalisé en un matériau conducteur pourvu de moyens d'isolation. On sait que la désépidermisation peut être réalisée à différentes fins et notamment à des fins de chirurgie esthétique et reconstructrice. Elle est aussi mise oeuvre afin d'éviter la formation de kystes épidermiques en cas d'enfouissement d'un lambeau musculo-cutané, dans le cas d'une reconstruction mammaire notamment lorsque le lambeau est enfoui sous l'enveloppe cutanée du sein après l'ablation des tissus glandulaires. Dans ce même domaine on sait de plus que, lorsque l'on pose une prothèse mammaire interne, l'une des complications qui se manifeste parfois est la formation d'une coque fibreuse péri-prothétique qui entraîne au cours du temps une perte de souplesse du sein ainsi qu'une déformation de celui-ci.: Le traitement habituellement mis en oeuvre consiste en une exérèse de cette coque en reprenant l'incision par laquelle la prothèse a été posée et qui, pour des raisons esthétiques, est laeplus petite possible. La présente invention est tout particulièrement interessante dans ce domaine de la chirurgie puisqu'elle permet d'assurer de façon particulièrement facile, régulière et efficace, l'exérèse d'une telle coque. La présente invention est par ailleurs particulièrement bien adaptée à la réalisation de résections sous contrôle endoscopique (hystéroscopie, cystoscopie) de la partie interne d'un organe creux et notamment de l'utérus, de la vessie, ou du tube digestif, dans la mesure où elle permet au chirurgien d'être sûr de ne creuser trop en profondeur. L'outil de coupe suivant l'invention peut être utilisé avec des bistouris électriques monopolaires, mais également avec des bistouris électriques bipolaires. Pour ce faire l'outil pourra comporter des moyens de liaison permettant de réunir d'une part l'élément de coupe à un pôle alimentation en courant et d'autre part des éléments conducteurs voisins de l'élément de coupe à 'autre pôle d'alimentation. On décrira ci-après, à titre d'exemples non limitatifs, diverses formes d'exécution de présente invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels La figure 1 est une vue en coupe d' outil de coupe pour bistouri électrique suivant l'invention, qui est disposé perpendiculairement au plan d'une surface de peau que l'on souhaite désépidermiser. La figure est une vue en coupe transversale de l'outil de coupe représenté sur la figure 1 suivant la ligne Ia-Ia de celle ci. La figure est une vue en coupe partielle longitudinale suivant un plan perpendiculaire à une surface de peau à désépidermiser d'une variante de mise en oeuvre de l'invention dans laquelle l'épaisseur des tissus à retirer est réglable La figure une vue.à échelle plus réduite d'un outil de coupe pour bistouri suivant l'invention, de type non réglable. La figure est une vue en perspective d'une variante de mise en oeuvre d'un outil de coupe suivant l'invention. La figure est une vue en coupe schématique d'un autre exemple d'application de l'outil de coupe pour bistouri électrique suivant l'invention représenté sur la figure 4. La figure 5 est une vue en perspective partielle d'un outil de coupe suivant l'invention destiné à une utilisation sur un bistouri bipolEire. on a représenté sur les figures 1 et 1a des vues en coupe suivant un plan perpendiculéjire à une surface de peau 1 d'un outil de coupe 3 qui est destiné à être relié à un bistouri électrique, non représenté sur le dessin. Cet outil de coupe 3 comprend ainsi une tige 5 en d'acier inoxydable qui est coudée à sa partie inférieure, façon à former une branche 7 perpendiculaire. Cette branche 7 a une longueur a qui correspond à la largeur de travail de l'outil 3. La branche 7 se termine par un coude a 90 se prolongeant par une branche 9 parallèle à la tige 5 et se terminant elle-même par un autre coude à angle droit, de façon à former une branche 11 parallèle à la branche 7 et de même longueur a que celle-ci. L'extrémité de la branche 11 vient en contact avec la tige 5 et est fixée sur celle- ci, par exemple au moyen de points de soudure 13. Un élément de guidage 15, constitué d'un cylindre isolant et rigide, est enfilé sur la branche 11 et est monté à rotation sur cette dernière. Cet élément de guidage 15 définit entre sa périphérie et la face supérieure de la branche un espace d'écartement b qui correspond, ainsi qu'expliqué ci-après, à l'épaisseur du tissu l'on souhaite retirer. extrémité de la tige 5 est reliée à des moyens de fixation, non représentés sur le dessin, d'un bistouri électrique de type monopolaire. Dans ces conditions, le fonctionnement du bistouri suivant l'invention s'effectue comme indiqué ' apres. Les moyens d'alimentation en courant du bistouri électrique étant connectés, le chirurgien amène la branche 7 en contact avec la peau du patient et enfonce outil de coupe jusqu'à ce que l'élément de guidage 15 vienne en contact avec la surface supérieure 1 de la peau. reste ensuite au ,chirurgien à déplacer le bistouri dans la direction V, de façon à créer, au cours de ce déplacement, une découpe 17 dans les tissus, formant ainsi un lambeau d'épiderme 19 d'épaisseur b régulière. Dans un mode de mise en oeuvre intéressant de l'invention, la distance b est réglable, ce qui permet au chirurgien d'utiliser un même outil de coupe pour des interventions diverses. On représenté sur la figure 2 un tel mode mise en oeuvre. L'outil de coupe 3. est ainsi constitue d'une tige 20 est reliée au bistouri, par des moyens non représentes 'sur le dessin, et qui comporte une zone filetée 22 sur laquelle est vissée une molette de réglage 24. Cette molette comporte un chambrage interne dans lequel est disposée une douille 25 qui est enfilée sur la tige 20 et qui comporte à sa partie supérieure une collerette 26 qui a pour effet de la lier en translation avec la molette 24 tout en la laissant libre en rotation par rapport à celle- ci. La partie inférieure de la tige 20 se prolonge vers le bas par une portion de branche 5a qui est réalisée en fil d'acier inoxydable et qui est recourbée à 90 afin de former une partie 7a destinée à constituer l'élément de coupe de l'outil. Un élément de guidage 15a est constitué d'un cylindre rigide en matière plastique qui monté à rotation autour de deux bossages extrêmes qui sont montes à rotation dans deux évidements correspondants prévus dans la douille 25. _ Pour régler l'épaisseur b du tissu a prélever, il suffira au praticien de visser ou dévisser la molette 24 sur la partie filetée 22 de la tige 20 ce qui aura pour effet de la déplacer dans le sens longitudinal de cette tige et en conséquence de rapprocher ou d'éloigner, suivant le sens de rotation de la molette 24, l'élément de guidage 15a de l'élément de coupe 7a de l'outil 3. Avantageusement, la surface externe l'élément de guidage comportera de légères aspérités destinées à créer une adhérence suffisante entre sa surface externe et la surface 1 de la peau, de façon qu'au cours déplacement V, l'élément de guidage ne glisse pas sur la surface de la peau mais roule sur celle-ci. On a constaté en effet qu'en améliorant ainsi l'adhérence de l'élément de guidage sur la surface de la peau on améliorait du même coup la régularité du déplacement de l'élément de coupe. La rugosité de la surface extérieure de l'élément de guidage pourra être réalisée par tous moyens que ce soit par sablage ou par granulométrie réalisée au moulage, etc.... Dans un mode de mise en oeuvre simplifié de l'invention représenté sur la figure 3, l@élément de coupe 3 est constitué d'un fil 29 en acier inoxydable qui est supporté par une tête de bistouri 32 et qui est enroulé de façon à former une boucle. Dans ce mode de mise en oeuvre de l'invention l'épaisseur b du lambeau de tissu prélevé est fixe. cet effet les côtés opposés 5a de la boucle et le côté forment l'élément de coupe. Le côté 15b opposé au côté constitue l'élément de guidage et en conséquence est revêtu d'un matériau isolant. Ce même matériau isolant est également déposé sur une longueur 1 du fil 29. Ce mode de mise en oeuvre est particulièrement intéressant en raison de son faible prix de revient qui permettra praticien de disposer d'un ensemble d'outils de coupe largeur a et d'épaisseur b, variées appropriées aux différentes interventions qu'il souhaite réaliser. Bien. entendu, dans certains modes de mise en oeuvre de l'invention, la tige support 5 pourra ne pas se trouver dans le plan formé par l'élément de coupe et l'élément de guidage, et pourra former un angle quelconque avec ledit plan. Elle pourra notamment être perpendiculaire à celui ci ainsi que représenté sur les figures 4 et 4a. Ainsi, à titre d'exemple, lorsque l'on souhaite effectuer résection d'une coque fibreuse péri-prothétique 36 qui peut se former cours du temps lors de la pose d'une prothese mammaire interne, et qui entraîne une perte de souplesse du sein ainsi 'une déformation de celui-ci, on réalise un angle de entre ledit plan et la tige 29. Cela permet d'introduire l'élément de coupe 3 du bistouri par une incision 38 de faibles dimensions et d'éliminer cette coque 36 par un déplacement sensiblement dans le sens V de l'outil de coupe 3. Un tel outil de coupe peut également être..utilisé en combinaison avec un bistouri électrique fonctionnant en mode bipolaire. On a ainsi représenté sur la figure 5 un outil de coupe 3 comportant deux branches supports métalliques 40 se terminent par deux plots 42 en céramique à la base desquels est fixé un élément de coupe métallique 7a en forme de U. Entre les deux plots 42 est disposé un élément guidage '15a constitué d'un cylindre isolant monté à rotation autour de son axe longitudinal. Dans ce mode de mise en oeuvre l'un des pôles d'alimentation en énergie electrique est relié aux branches 40 et l'autre pôle est relié à l'élément de coupe 7a. Un tel outil de coupe peut être notamment utilisé pour diverses applications et notamment pour réaliser des résections endoscopiques en milieu salin. REVENDICATIONS l.- Outil coupe destiné à la résection chirurgicale de tissus pour des instruments, tels que notamment des bistouris électriques ou à ultrasons, caractérisé en ce qu' comporte - un élément connecteur (5,5a,29) qui est supporté en sa partie amont par le bistouri (32) - un élément de coupe (7,7a) de faible épaisseur qui est solidaire de l'élément connecteur (5,5a,29), .- - un élement de guidage (15,15a,15b) qui est écarté de l'elément de coupe (7,7a) d'une distance (b) égale à l'épaisseur des éléments de tissu à retirer et est destiné, lors de l'opération de coupe, à venir en contact avec la surface (1) de ces derniers 2.- Outil de coupe suivant la revendication 1 caractérisé en ce que l'élément de coupe (7,7a) est en liaison électrique avec le bistouri (32), et l'élément de guidage (15,15a,15b) est pas en liaison électrique avec celui-ci. 3.- Outil coupe suivant la revendication 2 caractérisé en ce l'élément de guidage (15,15a) est constitué d'un matériau isolant. 4.- Outil coupe suivant l'une des revendications précédentes ,caractérisé en ce que l'élément de guidage (15,15a) est constitué d'un élément rotatif apte à tourner lorsqu'on le déplace sur la surface (1) des tissus à prélever. .- Outil de coupe suivant la revendication caractérisé 'en ce que la surface externe des éléments rotatifs (15,15a) présente un coefficient de frottement notable rapport aux tissus à prélever. 6.- Outil de coupe suivant l'une des revendications 4 ou 5 caractérisé en ce que l'élément de guidage (15,15a,15b) est un élément cylindrique dont l'axe parallèle à celui de l'élément de coupe (7,7a). 7.- Outil de coupe suivant l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est constitué d'un métallique formant une boucle de forme sensiblement rectangulaire, dont l'un des côtés (7a) constitue l'élément de coupe et le côté opposé (15b) constitue l'élément guidage, ce dernier élément étant revêtu de moyens d'isolation. 8.- Outil de coupe suivant l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte des moyens réglage (24,25) de l'écartement (b) qui existe entre l'élément de coupe (7a) et l'élément de guidage (15a). 9.- Outil de coupe suivant la revendication caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de liaison permettant de réunir d'une part l'élément de coupe (7a) à un pôle d'alimentation en courant et d'autre part des éléments conducteurs (40) voisins de l'élément de coupe (7a) à l'autre pôle d'alimentation.