FR 2799635 A1 20010420 FR 9912944 A 19991018 DISPOSITIF DE GUIDAGE POUR BROCHES DE CHIRURGIE OSSEUSE La présente invention concerne un dispositif de guidage en profondeur de bro ches utilisées en chirurgie osseuse. Ce dispositif permet de traverser avec précision les tissus mous sans bles ser. Il permet également de franchir la corticale osseuse à l'endroit exact sou haité. Ce dispositif trouve son application en chirurgie osseuse ainsi qu'en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire. Il se compose de trois éléments métalliques : un corps de trocart (fig. à ex trémité particulière, un mandrin mousse (fg. 2) à extrémité arrondie, un man drin perforateur (fg.3) à extrémité pointue. Il est un fait courant en chirurgie osseuse d'utiliser des broches métalliques pour mettre en place les matériels de fixation des foyers de fracture (ostéosyn thèse) ou pour repérer une lésion à enlever (biopsie, exérèse). Ces broches pré sentent une extrémité acérée, susceptible de blesser les tissus mous (vais seaux, nerfs etc.). Plus ces broches sont fines, plus elles sont souples et donc difficiles ' diriger. Les inconvénients de ce procédé utilisé jusqu'à ce jour sont les suivants - le guidage d'un instrument souple à travers les tissus mous jusqu la fracture est difficile et risque d'aboutir à un mauvais positionnement de l'accessoire de fixation (vis, fiche etc.). - danger de perforation de vaisseaux profonds (artère fessière ou autre) par la pointe de la broche, avec risque d'hémorragie difficile à contrôler. - danger de blessure d'un tronc nerveux (nerf sciatique ou autre), avec risque de séquelles motrices ou sensitives graves et définitives. - danger de plaie viscérale avec risque d'infection immédiate ou différée. - risque de voir la broche souple glisser sur un plan osseux dur. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. Il se compose de trois éléments métalliques : un corps de trocart rigide (fig. 1) à extrémité particulière non traumatisante, un mandrin mousse (fig. 2) ' extré mité arrondie rigoureusement adaptée au trocart, un mandrin perforateur (fig.3) à extrémité pointue à nutiliser qu'au contact de l'os pour perforer la corticale. L'ensemble rigide trocart-mandrin mousse peut être dirigé avec précision jus qu'à l'endroit souhaité et refoule, sans les blesser, les structures nobles. Arrivé au contact de l'os, le mandrin mousse est remplacé par le mandrin per forateur qui permet de pratiquer en toute sécurité un avant-trou dans corti cale osseuse, particulièrement dure. On retire alors le mandrin perforateur pour introduire la broche dans le corps du trocart. Cette broche peut ainsi pénétrer profondément dans l'os sans ris que de dévier. Selon une forme de réalisation préférentielle, le dispositif comprend trois com posants - La figure 1 montre un corps de trocart (1) : il s'agit d'un tube métallique ri gide cylindrique présentant à une extrémité (la) un embout de forme oh- vaire se terminant par un orifice de section ronde coupante et à l'autre ex trémité (1b) un embout portant deux ailettes permettant une meilleure prise en main. - La figure 2 montre un mandrin mousse (2), tige métallique cylindrique s'emboîtant avec précision dans le corps du trocart, terminée par une ex trémité arrondie (2a) dont le dessin continue le profil olivaire de l'extrémité (la) du trocart. L'autre extrémité comporte une tète plate (2b). - La figure 3 montre un mandrin perforateur (3), tige métallique cylindrique s'emboîtant avec précision dans le corps du trocart à la place du mandrin mousse, se terminant par une extrémité pointue (3a) qui dépasse l'extrémité (la) du trocart. L'autre extrémité présente une tête plate (3b) qui permet la percussion par un marteau. L'emploi dispositif s'effectue en deux phases - Après incision cutanée de longueur adaptée au matériel à mettre place (et dissection prudente en profondeur), on introduit le trocart (1) muni du mandrin mousse (2) dans l'orifice pratiqué, selon la direction préalablement choisie. progression de l'ensemble est facilitée par des mouvements de rotation axiale que permet la section arrondie du dispositif. La tenue du tro cart est facilitée par les ailettes (lb) et la pénétration se fait par pression du talon de la paume de la main sur la tête plate (2b) du mandrin mousse jus qu'au contact osseux. On retire le mandrin mousse tout en maintenant en place le trocart dont le bord coupant de l'extrémité (la) est ainsi demasqué et permet l'ancrage dans le périoste et limite le risque de mobilisation in tempestive du trocart. - On introduit ensuite dans le trocart (1) le mandrin perforateur (3) dont la progression dans la corticale osseuse est obtenue par quelques coups de marteau sur la tête plate (3b). Le trocart toujours maintenu en place grâce à son ancrage, on retire le mandrin perforateur que l'on remplace par une broche qui vient se piquer dans le trou ménagé dans la corticale. Cette bro che peut ainsi être enfoncée à la profondeur voulue tout en gardant, grâce à ce procédé, la direction initiale. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné à la chirurgie ou à la radiologie interventionnelle de l'appareil locomoteur. REVENDICATIONS 1- Dispositif, destiné au guidage des broches de chirurgie osseuse, caractérisé en ce comporte - corps de trocart métallique (1) avec embout olivaire (la) et poignée ' ai lettes mandrin mousse (2) adapté à la section intérieure du trocart ; l'extrémite arrondie (2a) prolonge exactement le profil de l'embout olivaire (la) l'autre extrémité comporte une tète plate (2b), - un mandrin perforateur (3) adapté à la section intérieure du trocart ; l'extrémité pointue (3a) perfore la corticale osseuse par percussion sur la tète plate situee à l'autre extrémité (3b) du mandrin perforateur. 2- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que - le corps du trocart (fig. 1) est constitué d'un tube métallique cylindrique (1) presente un embout olivaire (la) à une extrémité et à l'autre extrémité poignée à ailettes (2a). 3- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que - le mandrin mousse (fig.2) est constitué d'une tige métallique cylindrique(2) s'embouant dans le corps du trocart (1) et dont l'extrémité arrondie (2a) prolonge exactement le profil olivaire de l'extrémité (la) du trocart. L'autre extremité (2b) présente une tête plate. 4- Le dispositif selon la revendication 1 est caractérisé en ce que - le mandrin perforateur (fig. 3) est constitué d'une tige métallique cylindri- que(3) 'adapte avec précision dans le corps du trocart (1) en remplacement du mandrin mousse (2), ce mandrin perforateur présente une extrémité pointue (3a) qui dépasse de la longueur voulue l'embout olivaire (la) du tro cart ( l'autre extrémité de ce mandrin perforateur présente une tête plate (3b) qui permet la percussion par un moyen adapté.