FR 2801779 A1 20010608 FR 9915265 A 19991203 DISTRACTEUR MANDIBULAIRE INTRAORAL ARRIÈRE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION Le remplacement d'un fragment osseux manquant à la mâchoire inférieure, ou réparateur de celle-ci, par exemple à la suite d'une résection tumorale ou d'un traumatisme important, ou plus simplement la cicatrisation d'un à la suite d'une ostéotomie pratiquée en vue de modifier l'anatomie osseuse, fait appel à différents types de techniques opératoires. L'une d'entre elles consiste à placer un appareillage afin de tirer le cal osseux résultant de l'ostéotomie pour l'allonger d'une longueur correspondant à la perte osseuse. La demande de brevet EP 770 359 déposée par la société Medicon publiée le 2 mai 1997, décrit un système de distraction mandibulaire mettant en oeuvre cette technique. Un vérin à vis miniature, dont les deux extrémités sont fixées de part d'autre du cal ostéogénique, exerce une traction sur celui-ci, de maniere à assurer la néoformation d'un tissus osseux de remplacement à son emplacement. L'ensemble du dispositif est entièrement contenu dans la cavité buccale et la vis peut être manoeuvrée de l'extérieur par un outil de type "tournevis". Mais l'appareil demeure encombrant, notamment la partie télescopique, et il est impossible d'en placer plusieurs du même côté de la mandibule. Un dispositif un peu plus compact, constitué par un double vérin miniature à vis agissant sur deux pièces symétriques, lesquelles sont solidaires des points d'ancrage et sont guidées par deux tiges parallèles, est décrit dans la demande de brevet internationale WO 98/16l63 au nom M. Chin, publiée le 23 avril 998. L'ensemble est en quelque sorte un rectangle de longueur variable, dont l'extension est réglée par le petit vérin. Le dispositif est apte à exercer des efforts importants et est particulièrement adapté à traiter la branche montante de la mandibule, mais sa réalisation mécanique est assez complexe. La demande de brevet internationale WO 98I09577 au nom de M. Mommaerts, publiée le 12 mars 1998, concerne un dispositif toujours basé sur le même principe, mais d'un mode de réalisation encore différent. L'extrémité postérieure du système à vis télescopique prend appui directement sur un insert placé dans la branche montante de la mandibule, au lieu d'être fixée sur une barrette perforée classique en implantologie. Le système est donc plus simple et compact, mais il ne permet de traiter que des zones très en arrière de la mâchoire. Les avantages de ces distracteurs mandibulaires résident dans leur application intraorale simple et semblable méthodes d'ostéosynthèses, leur activation aisée et, par conséquent, leur acceptation sans problème par les patients. Toutefois une lacune demeure dans leurs indications thérapeutiques, car il ressort de l'état de la technique que décrit ci-dessus qu'il n'existe pas d'appareil approprié pour envisager de combler simultanément plusieurs pertes de substance osseuse du même côté de la mandibule ceux connus étant soit trop encombrants, soit compacts, mais inadaptés à ce genre traitement. DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L'INVENTION La présente invention concerne donc un distracteur mandibulaire intraoral en matériau biocompatible destiné à la reconstruction par distraction d'un segment osseux manquant ou déficient à la suite d'une résection tumorale, d'un traumatisme, d'une malformation osseuse d'une hypoplasie osseuse. De manière connue, un tel distracteur comporte deux moyens d'ancrage dans le corps mandibulaire en des points d'ancrage situés de part et d'autre du cal osseux, un moyen d'écartement propre à appliquer sur ces moyens d'ancrage un effort tendant à les écarter l'un de l'autre, un moyen de contrôle propre à contrôler cet effort. L'invention a précisement pour objet un distracteur mandibulaire intraoral de ce type dont la caractéristique essentielle est que le moyen d'écartement comporte quatre bras de longueur egale formant un parallélogramme déformable, articulés deux à deux, d'une part sur l'autre au niveau d'un premier couple de sommets opposés par des premier et deuxième moyens d'articulation et, d'autre part, au niveau du second couple de sommets opposés, par des troisième et quatrième moyens d'articulation sur les moyens d'ancrage. Selon un premier mode de réalisation du distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention, le moyen d'écartement comporte une vis unique dont la tige se visse dans un écrou solidaire du premier moyen d'articulation et dont la tête tourne dans un logement solidaire du second moyen d'articulation. Dans ce premier mode réalisation, le moyen de contrôle est constitué par un moyen de couplage avec un outil de type "tournevis" ou de type "clé" susceptible d'être manoeuvré de l'extérieur de la cavité buccale, agencé sur l'extrémité libre de la tige de la vis unique. Selon un second mode de réalisation du distracteur mandibulaire selon l'invention, le moyen d'écartement comporte deux vis de pas contraires réunies par une douille unique taraudée, les têtes de ces vis étant chacune respectivement solidaire des premier et deuxième moyens d'articulation. Dans ce second mode de réalisation, le moyen de controle est constitué par la douille rendue susceptible d'être manoeuvrée de l'extérieur de la cavité buccale au moyen de striures sur sa surface extérieure. Fort avantageusement, chacun des moyens d'ancrage distracteur mandibulaire selon l'invention comporte une plaque en forme générale de patte-d'oie présentant trois perforations pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage. Selon un autre choix judicieux, chacun des moyens d'ancrage du distracteur mandibulaire comporte une plaque en forme générale de croix présentant quatre perforations situées chacune à l'extrémité d'une des quatre branches pour le passage vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage. I1 peut également être avantageux que chacun des moyens d'ancrage du distracteur mandibulaire comporte une plaque de forme générale allongée présentant deux perforations pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage. Une caractéristique additionnelle du distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention est que chacun de ses moyens d'ancrage comporte une plaque présentant un trou cylindrique muni d'un taraudage axial destiné à recevoir une vis traverse les extrémités des bras au niveau de chaque sommet du second couple et qui constitue le troisième et quatrième moyens d'articulation. L'appareil est également remarquable en ce que chacun des premier et deuxième moyens d'articulation présente un téton cylindrique qui traverse les extrémités des bras au niveau de chaque sommet du premier couple. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS Les vues de face du distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention des Figures la et lb montrent son premier mode de réalisation, ainsi que le principe général fonctionnement ; sur la Figure 1 a le distracteur est en position repliée, et sur la Figure lb celui-ci est en extension. Les vues des Figures 2a et 2b montrent les différentes pièces constituant parallélogramme déformable du distracteur mandibulaire dans sa première forme d'exécution. La Figure 2a en montre les moyens d'articulation, et la Figure 2b le moyen d'écartement. Les vues des Figures 3a et 3b sont respectivement une vue de face et une section d'un premier moyen d'ancrage du distracteur mandibulaire selon l'invention. La vue de la Figure 4 montre le second mode de réalisation du distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention. Les vues des Figures 5a et 5b sont respectivement une vue de face et une section d'un deuxième moyen d'ancrage du distracteur mandibulaire selon l'invention. DESCRIPTION DES FORMES D'EXÉCUTION PRÉFÉRÉES DE L'INVENTION Les références aux Figures l a et l b serviront à expliquer le principe général de l'invention. Le distracteur mandibulaire est essentiellement constitué de quatre bras (1, 2) de longueur égale articulés deux à deux à leurs extrémités (A, B, C, D) de façon à former un parallélogramme déformable (A, B, C, D) (Figure la). Des pivots (3, 4, 5, 6) prévus aux extrémités des bras 2), c'est à dire au niveau de chaque sommet (A, B, C, D) du quadrilatère (ABCD), permettent une rotation des bras (1, 2) sans jeu dans un plan unique. Au cours de déformation, deux sommets opposés tels que (A, C) peuvent se rapprocher selon une certaine direction, alors que dans le même temps les deux autres sommets opposés tels que (D, B) s'écartent selon la direction perpendiculaire à la direction de rapprochement. On conçoit ce dispositif simple présente un avantage si le contrôle du rapprochement de deux pièces dans une direction se révèle plus facile à effectuer que l'écartement de deux autres dans la direction orthogonale. C'est le cas en particulier des pièces (4, 6) placées aux points d'ancrage (D, B) des distracteurs implantés sur les arcs mandibulaires. Une vis unique (7) dont la tête (8) tourne dans un logement (9) du pivot inférieur (5) et dont la tige (10) se visse dans un écrou (11) solidaire du pivot supérieur (3) permet de rapprocher les deux sommets opposés (A, C) du parallélogramme (A, B, C, D). La vis est manoeuvrée soit au moyen d'un tournevis engagé dans une fente, ou dans deux fentes disposées en croix. pratiquée(s) à l'extrémité libre de la tige (10) de ladite vis, soit au moyen d'une clé Allen engagée dans un trou (12) borgne à six pans prévu à ladite extrémité libre. Le vissage a pour résultat de transformer le parallélogramme (ABCD) Figure la) en un parallélogramme (A'B'C'D') (Figure lb) dont les sommets opposés (D') et (B') sont plus écartés que les sommets (D) et (B). Les points d'ancrage (B, D) étant dans le plan de la mandibule, la vis (7) a une direction sensiblement verticale. L'extrémité de la tige (10) de la vis (7) est donc facilement accessible, même si un deuxième appareil est juxtaposé en avant du premier. L'ensemble du parallélogramme déformable est de réalisation mécanique très simple et ne comporte qu'un nombre très limité d'éléments. Comme le montre la Figure 2a, les quatre bras (1,2) sont quasi identiques. La seule différence réside dans le fait que l'un des deux alésages (13,14) prévus aux extrémités des bras (1) constituant les côtés opposés (DA) et (CB), en l'occurrence l'alésage (14), présente une fraisure (15) pour recevoir la tête d'une vis (16) d'articulation au niveau de chacun des pivots (4,6). La Figure 2b montre les détails des autres articulations des sommets opposés (A) et (C). Celles-ci sont formées par des tétons (3,5) qui traversent les alésages (13) dépourvus de fraisure situés à l'extrémité des bras (1,2) et qui sont solidaires, respectivement, du logement (9) prévu pour la tête (8) de la vis (7) de serrage et de l'écrou (11). Le système décrit ci-dessus est fixé par les sommets (B) et (D) sur deux plaques d'ancrage (17), dont un premier modèle est représenté sur la Figure 3, au moyen des vis d'articulation (16). Dans ce but, les plaques (17) présentent chacune un trou cylindrique (18) muni d'un taraudage axial (19). Un bossage (20) sur l'une des deux faces de la plaque (17) évite le frottement du bras (2) sur ladite plaque. La plaque (17) a, dans cet exemple, la forme générale d'une croix et elle possède une perforation (21) à l'extrémité de chaque branche pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire. Des plaques de forme différente peuvent toutefois être utilisées en liaison avec le parallélogramme défonnable, selon les besoins. Des plaques (17) de forme générale allongée, avec seulement deux perforations (21), ou, et de préférence, des plaques (17) telles celle représentée à titre de deuxième exemple sur la Figure 5, en forme de patte-d'oie, avec trois perforations (21), sont également utilisables dans la mesure où ces plaques présentent un alésage (19) taraudé dans lequel viendra se visser la vis (16) d'articulation des bras (1, 2). Le principe de fonctionnement du second mode de réalisation du distracteur mandibulaire selon l'invention, représenté sur la Figure 4, est le même que celui qui vient d'être exposé. Dans ce second principe, le moyen d'écartement, au lieu d'être constitué par une vis unique (7) dont le serrage a pour résultat d'écarter les sommets et (B) du parallélogramme (ABCD), est formé ici par deux vis (22) de contraires réunies par une douille taraudée (23) ayant la même fonction. C'est donc le principe du ridoir (24) qui est mis en aeuvre pour rapprocher les articulations (3,5) des sommets (A) et (C). Afin de faciliter manoeuvre, douille (23) a été avantageusement moletée. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules spécifications techniques décrites ci-dessus, données à titre d'exemple ; elle embrasse au contraire, toutes les variantes possibles de réalisations. En particulier, les moyens de serrage énumérés (vis ridoir (24)) ne sont pas limitatifs. Tout autre moyen mécanique mis en oeuvre aux mêmes fins est une variante possible qui ne sort pas du concept inventif du distracteur mandibulaire intraoral, comportant un parallélogramme déformable, décrit. Il en est de même pour l'utilisation de plaques, dont l'homme de l'art connaît la diversité des exécutions particulières, d'un modèle autre que les deux présentés à titre d'exemples, à condition qu'elles soient pourvues de moyens de fixation du parallélogramme et qu'elles aient la même fonction d'ancrage dans le tissu osseux. Il en est également de même pour l'utilisation du distracteur selon l'invention à la correction de l'anatomie osseuse de la mâchoire supérieure, voire d'autres os de la face, que, du fait de sa simplicité, ledit distracteur rend désormais possible. REVENDICATIONS 1) Distracteur mandibulaire intraoral en matériau biocompatible destiné à la reconstruction par distraction d'un segment osseux manquant déficient à la suite d'une résection tumorale, d'un traumatisme, d'une malformation osseuse ou d'une hypoplasie osseuse, comportant: a) deux moyens d'ancrage (17) dans corps mandibulaire des points d'ancrage (B,D) situés de part et d'autre du cal osseux b) un moyen d'écartement propre à appliquer sur lesdits moyens d'ancrage (17) un effort tendant à les écarter l'un de l'autre, c) un moyen de contrôle (12, 23) propre à contrôler ledit effort, caractérisé en ce que ledit moyen d'écartement comporte quatre bras (1,2) de longueur égale formant un parallélogramme (ABCD) déformable, articulés deux à deux, d'une part l'un sur l'autre au niveau d'un premier couple de sommets opposés (A, C) par des premier et deuxième moyens d'articulation (3,5) et, d'autre part, au niveau du second couple de sommets opposés (B, D), par des troisième et quatrième moyens d'articulation (4, 6) sur lesdits moyens d'ancrage (17). 2) Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication caractérisé en ce que le moyen d'écartement comporte une vis unique (7) dont la tige (10) se visse dans un écrou (11) solidaire du premier moyen d'articulation (3) et dont la tête tourne (8) dans un logement (9) solidaire du second moyen d'articulation (5). 3) Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 2, caractérisé en ce que le moyen de contrôle est constitué par un moyen de couplage ( avec un outil de type "tournevis" ou de type "clé" susceptible d'être manoeuvré de l'extérieur de la cavité buccale, agencé sur l'extrémité libre de la tige (10) de la vis unique (7). 4) Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen d'écartement comporte deux vis (22) de pas contraires réunies par une douille (23) unique taraudée, les têtes desdites vis (22) étant chacune respectivement solidaire des premier et deuxième moyens d'articulation (3,5). 5) Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen de contrôle est constitué par la douille (23) rendue susceptible d'être manoeuvrée de l'extérieur de la cavité buccale au moyen de striures sur sa surface extérieure. 6) Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à caractérisé en ce que chacun de ses moyens d'ancrage comporte une plaque (17) de forme générale allongée présentant deux perforations (21) pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage (B, 7) Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à caractérisé en ce que chacun de ses moyens d'ancrage comporte une plaque (17) en forme générale de croix présentant quatre perforations (21) situées chacune à l'extrémité d'une des quatre branches pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage (B, D). 8) Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que chacun de ses moyens d'ancrage comporte une plaque (17) en forme générale de patte-d'oie présentant trois perforations (21) pour le passage des vis destinées à être implantées dans le corps mandibulaire au niveau des points d'ancrage (B, D). 9) Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à caractérisé en ce que chacun de ses moyens d'ancrage comporte une plaque (17) présentant un trou cylindrique (18) muni d'un taraudage axial (19) destiné à recevoir une ' (16) traversant les extrémités (14) des bras (1, 2) au niveau de chaque sommet (B, du second couple et constituant les troisième et quatrième moyens d'articulation (4, 6). 10) Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que chacun des premier et deuxième moyens d'articulation (3, 5) présente un téton cylindrique (3, 5) traversant les extrémités (13) des bras (1, 2) au niveau de chaque sommet (A, C) du premier couple.