FR 2769826 A1 19990423 FR 9713162 A 19971021 La présente invention est relative aux prothèses du genou du type comportant notamment une partie tibiale, destinée à être fixée sur le tibia préparé et comprenant un plateau tibial destiné à coopérer par une première face avec au moins un élément méniscal et par une seconde face avec un plan de résection du tibia, une quille tibiale solidaire du plateau tibial et destinée à pénétrer dans le tibia pour la fixation de la partie tibiale sur celui-ci, et au moins une cale tibiale d'épaisseur destinée à être interposée à plat entre la seconde face du plateau tibial et le tibia pour compenser une absence osseuse locale entre le tibia et le plan de résection, cette cale tibiale coopérant par ailleurs avec ladite partie tibiale par l'intermédiaire de moyens complémentaires de fixation portés par la cale tibiale et ladite partie tibiale. Une telle cale tibiale de compensation est utilisée, par exemple, lorsqu'il existe une lacune ou absence d'os au-dessous du plan de résection tibiale et qu'une nouvelle résection ne peut pas être effectuée, comme cela se produit notamment en cas de reprise d'une prothèse du genou unicompartimentale ou en cas de mauvaise qualité osseuse, spécialement en cas d'arthrose. L'invention a pour but de fournir un montage particulièrement simple et fiable de la cale tibia le sur la partie tibiale de la prothèse. A cet effet, la prothèse selon l'invention est caractérisée en ce que les moyens complémentaires de fixation sont du type à saillie et logement de retenue et sont portés par la cale tibiale et la base de la quille tibiale. Ainsi, dans le mode de montage selon l'invention, il suffit de faire pénétrer une saillie dans un logement pour assurer le montage et la retenue de la cale tibiale sur la base de la quille tibiale. Suivant un mode de réalisation préféré, la saillie est portée par la base de la quille tibiale et le logement est ménagé dans la cale tibiale ; cette saillie peut constituer la base d'une nervure d'ancrage dans le tibia, solidaire de la quille tibiale. La saillie présente avantageusement, à distance de son extrémité libre, un col rétréci destiné à recevoir au moins une excroissance de verrouillage prévue à l'entrée du logement. De préférence, pour permettre une déformation de matière en vue d'un serrage élastique entre le logement et la saillie et/ou la pénétration de la saillie dans le logement, les moyens complémentaires de fixation comportent au moins une rainure ; cette rainure peut s'étendre soit le long du logement, sur une partie au moins de la longueur et à faible distance de celui-ci, pour définir avec lui une languette de fléchissement, soit dans la saillie, le long et sur une partie au moins de la longueur de celle-ci, jusqu'à son extrémité libre, pour définir deux languettes de fléchissement. La saillie et le logement peuvent avoir une direction générale qui passe par l'axe de la quille tibiale. Pour le montage d'une cale tibiale d'un côté ou de l'autre de la quille tibiale, cette dernière comporte une partie desdits moyens de fixation, par exemple deux saillies, symétriquement par rapport au plan median antéro-postérieur de la quille tibiale. Par exemple, les moyens complémentaires de fixation sont agencés pour que la cale tibiale s'engage par glissement sur la base de la quille tibia le par déplacement sensiblement perpendiculairement aux faces du plateau tibial et parallèlement à l'axe de la quille tibiale. En variante, les moyens complémentaires de fixation sont agencés pour que la cale tibiale s'engage sur la base de la quille tibiale par déplacement sensiblement parallèlement aux faces du plateau tibial et perpendiculairement à l'axe de la quille tibiale. On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre et en référence au dessin annexé qui fait partie de la description et dans lequel Figs. 1 et 2 sont des vues de dessous montrant respectivement la cale tibiale et la partie tibiale d'une prothèse du genou établie suivant un mode de réalisation préféré de l'invention Fig. 3 est une vue analogue aux Figs. 1 et 2 et montre la cale tibiale en place sous et contre le plateau tibial, ce dernier n'étant montré qu'en partie Fig. 4 est une coupe verticale arrachée suivant la ligne IV-IV de la Fig. 3 ; et Fig. 5 est une vue analogue à la Fig. 3, relativement à une variante de réalisation. On a représenté sur le dessin la partie tibia le 1 d'une prothèse du genou établie suivant un mode de réalisation préféré de l'invention. De manière connue, cette partie tibiale 1 comporte un plateau tibial 2 et une quille tibiale 3, solidaire du plateau et assemblée à celui-ci par tout moyen approprié ou d'une seule pièce avec lui. Le plateau tibial 2 est destiné à coopérer, par sa face supérieure 4, avec au moins un élément méniscal prothétique (non représenté) et, par sa face inférieure 5, avec un plan de résection P du tibia (non représenté). La quille tibia le 3 est destinée à pénétrer dans le tibia pour la fixation de la partie tibiale 1 sur celui-ci. Comme indiqué précédemment, pour compenser une absence ou lacune osseuse sous le plan de résection P, représenté en traits mixtes sur la Fig. 4, dans les conditions et pour les raisons également indiquées précédemment, la prothèse comporte au moins une cale tibiale d'épaisseur 6 qui est destinée à être interposée à plat entre le plateau tibial 2 et le plan de résection P. Par sa face supérieure 7, la cale tibiale 6 est en appui contre la face inférieure 5 du plateau tibial 2 et, par sa face inférieure 8, elle est en appui contre le tibia, au-dessous du plan de résection P coïncidant avec la face inférieure 5 du plateau tibial. Comme montré sur les Figs. 3 et 5, le contour extérieur courbe de la cale 6 est légèrement en retrait du contour associé du plateau tibial, pour la position assemblée. La cale tibiale 6 est montée sur la base 9 de la quille tibiale par l'intermédiaire de moyens complémentaires de fixation, qui sont portés par la cale tibiale 6 et par la base 9 de la quille 3 et qui comportent une saillie 10 pénétrant dans un logement 11. Dans les modes de réalisation représentés, la saillie 10 est portée par la base 9 de la quille tibiale, et le logement 11 est ménagé dans la cale tibiale 6. Cet agencement est préféré pour des raisons d'encombrement, car le bord interne 12 de la cale 6 est relativement voisin de la quille 3 et pourrait difficilement comporter une saillie se logeant dans un évidement ménagé dans la quille, laquelle serait, dans ce cas, de résistance mécanique amoindrie. Pour la retenue de la saillie 10 dans le logement 11, la saillie 10 présente, à distance de son extrémité libre 10a, un col rétréci 10b destiné à recevoir au moins une excroissance de verrouillage lla prévue à l'entrée du logement 11. Dans les exemples représentés, il existe deux excroissances lla, de part et d'autre du passage d'entrée dans le logement 11. La saillie 10 et le logement 11 ont des formes allongées complémentaires, au jeu de serrage près. Ces formes allongées permettent un positionnement angulaire précis et correct de la cale sur la partie tibiale. Dans le sens radial, la position relative est définie par la butée de la saillie dans le logement. Dans les exemples représentés, la saillie 10 est effilée à partir du col 10b pour présenter une pointe arrondie à son extrémité libre 10a, et le logement 11 présente une forme complémentaire, à partir des excroissances pila. La quille tibiale 3 comporte deux saillies 10 qui sont situées symétriquement par rapport au plan médian antéro-postérieur Q passant par l'axe A de la quille (Figs. 2, 3 et 5). La présence de ces deux saillies 10 permet de placer une cale tibiale 6 sélectivement à gauche ou à droite. Les saillies 10 constituent au surplus la base de raccordement avec le plateau tibial 2 de nervures d'ancrage 13 qui font partie intégrante de la quille 3 et qui sont destinées à pénétrer dans le tibia. Les nervures 13 sont en forme de sifflet, pour se fondre avec le corps de la quille 3 à distance du plateau tibial 2 (Fig. 4). Comme montré sur les Figs. 2, 3 et 5, la direction générale des saillies 10 et du logement 11 de la cale 6 passe par l'axe A de la quille tibiale 3, la mise en coopération de la cale 6 avec la quille 3, par la saillie 10 de celle-ci, se faisant soit, comme montré par la flèche B (Figs. 3 et 5), par glissement suivant une direction transversale parallèle à la direction générale de la saillie 10 et du logement 11, sensiblement parallèlement aux faces 4 et 5 du plateau tibial 2 et perpendiculairement à l'axe A de la quille tibiale, soit, comme montré par la flèche C (Fig. 4), sensiblement perpendiculairement aux faces du plateau et parallèlement à l'axe de la quille tibiale. Pour permettre un serrage élastique de la saillie 10 par le logement 11 et, dans le cas d'une mise en place transversale, le franchissement des excroissances d'entrée lla du logement 11 par la saillie 10, il est nécessaire que la matière puisse se déformer. Dans le mode de réalisation des Figs. 1 à 4, cette déformation de matière est rendue possible du fait que le logement 11 est bordé, au moins d'un côté, sur une partie au moins de sa longueur et à partir du bord 12 de la cale, par une rainure 14, d'une largeur appropriée, qui s'étend le long du logement 11 et à faible distance de celui-ci, pour définir avec lui une languette de fléchissement 15. Lors de la pénétration de la saillie 10 dans le logement 11, la languette 15 fléchit vers la rainure 14 pour l'écartement élastique des excroissances d'entrée lla du logement 11. Dans le cas d'une mise en place transversale, la partie la plus large de la saillie 10, immédiatement avant le col 10b, franchit l'entrée du logement, après quoi la languette 15 revient par élasticité en position de verrouillage pour la coopération des excroissances lla avec le col 10b. La variante de la Fig. 5 ne diffère du mode de réalisation des Figs. 1 à 4 que par les moyens qui permettent la déformation de matière. Dans ce mode de réalisation, c'est la saillie 10 qui présente, à partir de sa liaison avec la quille tibiale 3 et sur une hauteur appropriée, une rainure longitudinale 16, d'une largeur appropriée, qui s'étend, suivant la direction générale de la saillie 10, depuis l'extrémité libre 10a jusqu'au-delà du col 10b. La rainure centrale 16 définit donc, de chaque côté, une languette de fléchissement 17. Lors de la pénétration de la saillie 10 dans le logement 11, les languettes 17 fléchissent vers la rainure centrale 16. Dans le cas d'une mise en place axiale de la cale 6, suivant la flèche C de la Fig. 4, il n'est pas nécessaire que le fléchissement des languettes 15 et 17 soit important, du fait qu'il s'agit seulement de faire serrer la saillie 10 par la paroi du logement. En revanche, dans le cas d'une mise en place transversale, suivant la flèche B des Figs. 3 et 5, le fléchissement doit être plus important car la partie la plus large de la saillie 10, avant le col 10b, doit franchir les excroissances lla. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été décrits ; on pourrait au contraire concevoir diverses variantes sans sortir pour autant de son cadre. REVENDICATIONS 1. Prothèse du genou, comportant une partie tibiale (1) comprenant un plateau tibial (2) destiné à coopérer par une première face (4) avec au moins un élément méniscal et par une seconde face (5) avec un plan (P) de résection du tibia, une quille tibiale (3) solidaire du plateau tibial (2) et destinée à pénétrer dans le tibia pour la fixation de la partie tibiale (1) dans celui-ci, et au moins une cale tibiale d'épaisseur (6) destinée à être interposée à plat entre la seconde face (5) du plateau tibial (2) et le tibia pour compenser une absence osseuse locale entre le tibia et le plan de résection (P), cette cale tibiale (6) coopérant par ailleurs avec ladite partie tibiale (1) par l'intermédiaire de moyens complémentaires de fixation (10, 11) portés par la cale tibiale (6) et ladite partie tibiale, caractérisée en ce que les moyens complémentaires de fixation sont du type à saillie (10) et logement (11) et sont portés par la cale tibiale (6) et la base (9) de la quille tibiale (3). 2. Prothèse du genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que la saillie (10) est portée par la base (9) de la quille tibiale (3) et le logement (11) est ménagé dans la cale tibiale (6). 3. Prothèse du genou selon la revendication 2, caractérisée en ce que la saillie (10) constitue la base d'une nervure (13) d'ancrage dans le tibia, solidaire de la quille tibiale (3). 4. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la saillie (10) présente, à distance de son extrémité libre (10a), un col rétréci (lOb) destiné à recevoir au moins une excroissance de verrouillage (la) prévue à l'entrée du logement (11). 5. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les moyens de fixation comportent au moins une rainure (14, 16) permettant une déformation de matière pour un serrage élastique entre le logement (11) et la saillie (10) et/ou la pénétration de la saillie dans le logement. 6. Prothèse du genou selon la revendication 5, caractérisée en ce qu'une rainure (14) s'étend, au moins d'un côté, le long du logement (11), sur une partie au moins de sa longueur et à faible distance de celui-ci, pour définir avec lui une languette de fléchissement (15). 7. Prothèse du genou selon la revendication 5, caractérisée en ce que la rainure (16) s'étend dans la saillie (10), le long et sur une partie au moins de la longueur de celle-ci, jusqu'à son extrémité libre (lova), pour définir deux languettes de fléchissement (17). 8. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la saillie (10) et le logement (11) ont une direction générale qui passe par l'axe (A) de la quille tibiale (3). 9. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la quille tibiale (3) comporte une partie desdits moyens de fixation symétriquement par rapport au plan médian antéro-postérieur (Q) de la quille tibiale (3). 10. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les moyens complémentaires de fixation sont agencés pour que la cale tibiale (6) s'engage par glissement sur la base (9) de la quille tibiale (3) par déplacement (C) sensiblement perpendiculairement aux faces (4, 5) du plateau tibial (2) et parallèlement à l'axe (A) de la quille tibiale (3). 11. Prothèse du genou selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les moyens complémentaires de fixation sont agencés pour que la cale tibiale (6) s'engage sur la base (9) de la quille tibiale (3) par déplacement (B) sensiblement parallèlement aux faces (4, 5) du plateau tibial (2) et perpendiculairement à l'axe (A) de la quille tibiale (3).