FR 2755006 A1 19980430 FR 9613296 A 19961025 L'invention est relative à un bas de contention pour la pratique du sport. La contention élastique a prouvé son efficacité dans le traitement de l'insuffisance veineuse et particulièrement dans les stades précoces. Elle permet également de ralentir l'évolution vers l'insuffisance veineuse chronique qui se constitue progressivement et le plus souvent sur plusieurs années. Le sport est bénéfique sur le retour veineux mais uniquement dans certaines conditions. Le plus souvent, le type de sport, son intensité, sa durée ainsi que le manque d'entraînement du sportif ou l'insuffisance des temps de récupération sont des paramètres détériorant ou aggravant l'état veineux. Les études sur le rôle du sport et de la contention sur le système veineux sont peu nombreuses et les résultats parfois discordants. Pourtant les principes physiques et les effets hémodynamiques de la contention démontrent ses effets bénéfiques lorsqu'elle est appliquée aux sportifs. Les contentions actuellement disponibles ne sont réservées que pour les patients présentant une insuffisance veineuse fonctionnelle ou organique. Elles sont constituées par des bas, bas-jarret ou mi-bas, tricotés comportant des fils élastiques guipés déterminant la pression de contention, c'est à dire l'effort de serrage radial sur la jambe. En pratique, la contention est mesurée par une pression indiquée en mm de Mercure et l'on distingue entre autre une force I ayant une valeur comprise entre 10 et 15 mm de Mercure, une force II ayant une valeur comprise entre 15 et 20 mm de Mercure. Dans les bas ou mi-bas corrigeant une insuffisance veineuse, la force de contention est maximale sur le pied et va en décroissant jusqu'au mollet. Le sport est théoriquement bénéfique sur le retour veineux mais uniquement dans certaines conditions qui se retrouvent rarement dans la pratique courante. Ainsi, le type de sport, son intensité, sa durée, le niveau de préparation physique du sportif et l'insuffisance des temps de récupération peuvent détériorer ou aggraver l'état veineux et être responsables d'une baisse de la performance ou de la survenue de blessures, telles que claquages ou ruptures musculaires, tendinite chronique ou rupture du tendon d'Achille. La contention apparaît comme une technique sous estimée, mal utilisée, méconnue voire ignorée du sportif. Pourtant elle contribue à l'amélioration de la fonction de pompe veineuse du mollet par augmentation du volume de chasse, diminution du volume résiduel, diminution de la pression veineuse et augmentation de la vitesse du flux veineux. Par la diminution du calibre des veines superficielles et profondes, elle renforce ou restaure la continence valvulaire. Par son action combinée sur la microcirculation, elle produit un effet métabolique et une meilleure oxygénation de la fibre musculaire. Elle montre ainsi son intérêt dans la prévention des pathologies inflammatoires et de l'évolution vers la maladie veineuse. La contention renforce également les effets de la contraction musculaire et elle peut être assimilée à un muscle supplémentaire. Lorsqu'elle est portée de façon régulière, par effet de rémanence, elle conserve un bénéfice pendant les périodes d'arrêt du sport. Le sportif se différencie de l'insuffisant veineux par des paramètres hémodynamiques, morphologiques, anatomiques et psychologiques. Chez l'insuffisant veineux, l'hyperpression veineuse dépendante de l'importance des reflux va retentir jusqu'au niveau du pied. Ceci est aggravé par des troubles statiques du pied qui diminuent la force de propulsion veineuse à la marche. Chez le sportif sans insuffisance veineuse, la pression veineuse au niveau du pied et de la cheville reste dans des valeurs normales. L'amélioration des caractéristiques podologiques de la plupart des chaussures de sport assure une bonne dynamique de la semelle veineuse plantaire. D'autre part, la contention doit respecter les zones les plus souvent exposées chez le sportif (malléoles, base du tendon d'Achille). Une compression excessive peut s'accompagner d'une intolérance d'autant plus que ces zones sont souvent soumises à une compression externe (strapping). La présente invention a pour objet de fournir un bas de contention pour la pratique des sports produisant par "effet aponévrose" un rôle de muscle supplémentaire et par "effet turbo" une meilleure oxygénation de la fibre musculaire pendant et après l'effort permettant une meilleure récupération et une diminution du risque d'inflammation. Dans le bas selon l'invention, la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie inférieure du bas s'étendant de l'extrémité du pied jusqu'aux malléoles, a une valeur inférieure à la tension communiquée aux fils élastiques de la partie supérieure du bas s'étendant des malléoles jusqu'au mollet, et procurant elle même une contention dégressive du bas vers le haut. Avec ce bas, la contention exercée sur un sportif est modérée au niveau du pied jusqu'aux malléoles puis plus importante et dégressive à partir de la région sus malléolaire, et en jambe, et va donc à contre courant de la contention utilisée pour le traitement des insuffisances veineuses, qui, elle, va en décroissant vers le haut en serrant fortement le pied. Cette contention appliquée aux sportifs procure les effets hémodynamiques suivants: a) amélioration de la fonction de la pompe veineuse du mollet par augmentation du volume de chasse veineuse de 20 à 50 %, diminution du volume résiduel, augmentation du temps de remplissage veineux après exercice et amélioration du remplissage cardiaque droit, b) diminution de la pression veineuse et augmentation de la vitesse du flux veineux entraînant un effet de décongestion des muscles et des tissus, c) diminution du calibre des veines superficielles et profondes favorisant le rapprochement des valvules écartées lors de la distension de la paroi survenant à l'effort. Ceci donne la possibilité de restauration de la fonction valvulaire incompétente et de diminuer ou supprimer le reflux pathologique. Les conséquences sont la diminution de l'accumulation du sang veineux pauvre en oxygène dans le mollet réduisant la stase et l'hypoxie et favorisant l'élimination des déchets. Il se produit un effet métabolique avec une meilleure oxygénation musculaire, tendineuse et tissulaire diminuant ainsi le risque d'inflammation et toutes ses conséquences pathogènes. d) les effets sur la microcirculation sont représentés par une augmentation du débit cutané et une amélioration du réflexe veino-artériolaire. Il a également été constaté la possibilité de régression des altérations pariétales et de réversibilité de la médiadysplasie lors de la mise en place précoce de la contention chez des insuffisants veineux et plus particulièrement au stade prévariqueux ou d'hperdistensibilité veineuse sans reflux. Ces conditions sont retrouvées lors de la pratique de certains sports. Dans une forme d'exécution de l'invention, la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie inférieure du bas fournit une pression de contention ayant une valeur comprise entre 10 et 15 mm de Mercure, tandis que la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie supérieure du bas fournit une pression de contention ayant une valeur comprise entre 15 et 20 mm de Mercure. Par rapport aux valeurs de référence des bas de contention à varices, les contentions retenues dans ce bas pour sportifs, respectivement, pour la partie inférieure et pour la partie supérieure, correspondent, sensiblement et respectivement, aux forces I et II des bas à varices. Le bas selon l'invention doit bien entendu être porté pendant l'effort et pris immédiatement après l'effort pour améliorer la récupération (surtout en cas de transport prolongé ou piétinement après l'effort). Dans certains cas, la contention différentielle procurée par chaque bas est doublée par mise en place sur le premier bas d'un second bas identique au premier. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé, dont l'unique figure représente, vue de côté, un bas-jarret selon l'invention. Ce bas-jarret est divisé de part et d'autre de la ligne y'-y, représentée en traits mixtes, allant du tendon d'Achille au coup de pied en passant au-dessus des malléoles, d'une part, en une partie inférieure 2a et, d'autre part, en une partie supérieure 2b. Ces parties qui, de façon connue, sont réalisées par tricotage sur un métier maille suivant une armure et des conditions bien connues de l'homme de l'art fabriquant des bas de contention pour le traitement des insuffisances veineuses, se différencient par la valeur de la tension donnée aux fils élastiques déterminant la contention. En effet, dans la partie inférieure 2a, cette tension est déterminée de manière à fournir une contention comprise entre 10 et 15 mm de Mercure, et ayant, par exemple une valeur moyenne de 12, alors que la tension dans la partie supérieure 2b procure une contention d'une valeur comprise entre 15 et 20 mm de Mercure, avec une valeur moyenne de l'ordre de 17 mm de Mercure. De préférence, sur la partie inférieure 2a, la force de contention va en décroissant depuis l'extrémité du pied jusqu'à la ligne y'-y. Dans la partie supérieure 2b, la contention va également en décroissant depuis la ligne y'-y jusqu'au sommet du bas-jarret, correspondant à la partie inférieure du creux poplité. Lorsqu'un tel bas est porté, la contention élastique inclue dans le bas agit en compression et favorise, grâce à la dégressivité, les mouvements liquidiens vers le coeur gauche. L'association de la contention et de la compression trouve sa pleine efficacité lors de l'action musculaire, car elle renforce les effets de la contraction musculaire, en se comportant comme un muscle supplémentaire (effet aponévrose). Une étude réalisée sur des sportifs ayant utilisé de manière confidentielle des bas-jarrets selon l'invention a montré que les résultats procurés par ce bas-jarret étaient bénéfiques après l'effort, pendant la période de récupération, mais aussi au cours de l'effort. - Pendant l'effort, tous les signes cliniques ont régressé et plus particulièrement l'oedème. Pour les autres signes, les améliorations sont les suivantes - lourdeur ou fatigabilité 86 %, - crampes 89 %, - dysesthésis 71 %. La contention a également réduit de manière significative la durée des signes cliniques et a facilité la récupération. Chez les sportifs pratiquant des épreuves chronométrées ou chiffrées, l'amélioration de la performance physique a été constatée dans 88 % des cas. La contention a été jugée bénéfique sur des douleurs séquellaires d'inflammation ou d'accidents musculaires ou tendineux dans 83 % des cas. Après l'effort, l'efficacité de la contention a été maximale. Cette période qui, en théorie, correspond à une phase de récupération est négligée par la plupart des sportifs. Très souvent, les étirements ou les massages ne sont ou ne peuvent être réalisés et la période qui suit l'effort aggrave la stase veineuse (piétinement, station assise prolongée,...). La contention, bien qu'elle ne remplace pas ces techniques de récupération, en est un excellent complément et permet de palier à cette déficience. Dans le cadre de l'étude, il s'est révélé que tous les signes cliniques ont été améliorés par le port de la contention pendant cette phase de récupération. Les plus fréquents étaient la sensation de lourdeur ou de fatigabilité qui a disparu dans 97 % des cas, les impatiences dans 93 % des cas, les crampes dans 98 % des cas, les dysesthésies dans 100 % des cas. De manière moins significative, car peu gênantes et trop rares sur l'échantillon examiné, des améliorations ont été constatées sur l'oedème et les phlébalgies. Dans la plupart des cas, une meilleure récupération a été apportée lorsque, après l'effort, le sportif passait, sur chaque jambe, un second bas-jarret identique au premier, ce qui avait pour effet de réduire le volme de stase, de réduire le calibre de toutes les veines en accélérant de façon significative le débit de retour, et en conséquence, l'évacuation du sang pauvre en oxygène. Le bas-jarret, qui a été décrit ci dessus, peut bien entendu être utilisé seul ou faire partie d'un bas allant jusqu'à la cuisse ou d'un collant, étant précisé que seule la partie du bas-jarret est structurée pour fournir les contentions améliorant la circulation sanguine. Bien que très intéressant pour les sportifs de haut niveau, le bas selon l'invention vise aussi le sportif courant et voire même occasionnel car, tout en améliorant les performances et la récupération musculaires (avec réduction des périodes de fatigue), il repousse dans le temps les risques veineux. Dans les sports définis comme entraînant ce risque, il compense les insuffisances veineuses, connues ou encore ignorées, et retarde la maladie veineuse. REVENDICATIONS 1. Bas de contention pour la pratique des sports composé d'une enveloppe tricotée s'étendant du pied jusqu'au moins le mollet et contenant des fils en matériau élastique dont la mise en tension au tricotage détermine la pression de contention, caractérisé en ce que la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie inférieure (2a) du bas, s'étendant de l'extrémité du pied jusqu'aux malléoles, a une valeur inférieure à la tension communiquée aux fils élastiques de la partie supérieure (2b) du bas s'étendant des malléoles jusqu'au mollet, et procurant elle même une contention dégressive du bas vers le haut. 2. Bas de contention selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie inférieure (2a) du bas fournit une pression de contention ayant une valeur comprise entre 10 et 15 mm de Mercure. 3. Bas de contention selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tension communiquée aux fils élastiques dans la partie supérieure (2b) du bas fournit une pression de contention ayant une valeur comprise entre 15 et 20 mm de Mercure. 4. Bas de contention selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas de son application à la récupération après l'effort, la contention différentielle procurée par chaque bas (1) peut être doublée par mise en place, sur le premier bas, d'un second bas identique au premier.