FR 2754703 A1 19980424 FR 9612940 A 19961018 L'invention se rapporte à une lame-plaque pour ostéotomie tibiale. Chez la plupart des individus, I'axe mécanique du membre inférieur, passant du centre de rotation de la tête fémorale au centre de l'articulation tibiotarsienne, passe au niveau du genou, au milieu du massif des épines tibiales, ou légèrement en dehors. Lorsque cet axe dévie notablement de ce trajet, au niveau du centre du genou, il y a déformation en genu varum lorsque cet axe est médialisé ou en genu valgum lorsqu'il est latéralisé. Si cette mauvaise orientation n'est pas corrigée, elle peut entraîner, avec le temps, une surcharge articulaire du compartiment fémoro-tibial intéressé et une détérioration. Pour corriger cette déformation, on fait appel 9 une ostéotomie cunéiforme supra-tuberculaire et habituellement, de soustraction externe, lorsqu'il s'agit d'une déformation en genu varum, la plus fréquemment rencontrée. Cette opération consiste à supprimer un fragment osseux cunéiforme dans la région située entre le plateau interne en haut et l'insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale antérieure en bas. La suppression de ce coin osseux, à base externe et à sommet interne, permet, par pivotement sur la charnière interne, de modifier l'axe mécanique du membre inférieur. Après avoir repositionné le tibia, et corrigé la déformation, 'ostéosynthèse et le maintien en compression de la surface d'ostéotomie des fragments l'un contre l'autre, doivent être réalisés pour permettre la consolidation. Pour cela, on fait appel à une lame-plaque. Celle-ci est constituée d'une lame dont l'une des extrémités se termine par un tranchant, de façon à pouvoir être impactée dans la tubérosité tibiale, selon une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal du tibia et dans le plan frontal, et dont l'autre extrémité supporte une plaquette perpendiculaire au plan médian de la plaque mais inclinée au plan sagittal, en avant et en dedans. Cette plaquette présente des passages pour des vis, au nombre de deux, qui, lorsque la lame est en place, sont inclinées sur l'axe longitudinal de la lame et vissées dans la partie diaphysaire du tibia. La lame-plaque est introduite dans la tubérosité tibiale, latéralement, perpendiculairement au plan sagittal du tibia. On connait, par exemple, une lame-plaque (EP-A-299160) dont notamment la lame tranchante présente, sur chacun de ses côtés, une nervure longitudinale et dont la tête s'étend dans un plan strictement orthogorial à l'axe longitudinal de la dite lame. Si cette réalisation permet d'utiliser la même plaque pour une jambe droite ou gauche, elle présente piusieurs inconvénients - I'orientation de la tête de la plaquette ne respecte pas la morphologie de la tubérosité tibiale à ce niveau, et ne permet donc d'introduire, ni les vis ni la lame, dans les directions les plus favorables à l'obtention, d'une part d'une bonne contention des surfaces d'ostéotomie en regard l'une de l'autre, et d'autre part, d'une moindre sollicitation de l'assemblage. En effet, on constate que lorsque l'on choisit la direction préférentielle d'engagement de la lame, la paroi externe, située dans cette région, n'est pas orthogonale à cette direction, mais inclinée sur celle-ci. En conséquence avec cette lame-plaque connue, si l'on souhaite que la face de la plaquette tournée vers le tranchant vienne en appui en totalité -sur la corticale, on ne peut choisir la meilleure direction d'implantation. Si, au contraire, on choisit cette direction préférentielle d'implantation, la tête de la lame fait une saillie visible sous la peau. En outre, on constate que les deux nervures latérales ne sont pas suffisantes pour assurer une très bonne stabilité dans la tubérosité tibiale. Bien que le tranchant de cette lame-plaque ait été choisi pour rendre neutre son engagement lors de son impaction, cela ne garantit pas une mise en place selon la direction initialement choisie. Un des buts que l'invention vise à obtenir est une lame-plaque du type précité, qui soit adaptée à la morphologie de la tubérosité tibiale et qui garantisse, tant le positionnement initial que le strict respect de la direction d'implantation prédéterminée A cet effet, I'invention à une telle lame-plaque caractérisée, en se sens que la tête de la lame-plaque ou plaquette est inclinée sur l'axe longitudinal de la lame, selon un angle prédéterminé. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-aprés, faite à titre d'exemple non limitatif en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement: - figure 1: une vue en coupe axiale d'une lame-plaque, - figure 2 : une vue de dessus de ia lame-plaque, - figure 3: une vue en gros plan de la tête de la lame-plaque. En se reportant au dessin, on voit que pour corriger un défaut d'axe mécanique du membre inférieur, en rapport avec un genu varum, déformation le plus souvent rencontrée, on doit faire appel à une ostéotomie dont la fixation peut se faire par une lame-plaque, au niveau supra-tuberculaire. Cette lame-plaque (1) comprend: - d'une part, une lame (2) dont l'une des extrémités se termine par un tranchant (5), de sorte qu'elle peut être impactée dans la tubérosité tibiale selon une direction D, sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (6) du tibia et dont l'autre extrémité porte une tête (7) qui s'étend perpendiculairement au plan médian M de la lame et, - d'autre part, cette tête ou plaquette (7) présente des passages (8, 9) pour des vis généralement au nombre de deux qui, lorsque la lame (2) est en place, sont inclinées sur l'axe longitudinal (11) de la lame et sont vissée dans la diaphyse du tibia. La lame-plaque est introduite dans la tubérosité tibiale, latéralement, par impaction et selon une direction préférentielle, respectant la morphologie du tibia pour minimiser les contraintes mécaniques de la liaison entre l'os et la plaque. La lame présente en outre, sur chacun de ses deux bords, une nervure (12) longitudinale. Cette nervure (12) est obtenue par amincissement de la partie médiane de la plaque. Selon l'invention, la tête (7) de la lame-plaque est inclinée sur l'axe longitudinal (11) de la lame, selon un angle prédéterminé A, lequel est de l'ordre de 200. Ceci permet de respecter la morphologie moyenne de la corticale de la tubérosité tibiale et permet d'introduire la lame selon la direction préférentielle prédéterminée. Compte-tenu de cette inclinaison, il est nécessaire de prévoir une lameplaque inclinée droite et gauche, selon qu'elle est destinée à la tubérosité tibiale droite ou gauche. La face externe (13) de la tête est rigoureusement dans un plan parallèle au plan médian (2) de la dite tête. Avantageusement, la lame est pourvue d'une nervure supplémentaire située dans un pian qui, perpendiculaire au plan de la lame, passe par son axe longitudinal. De préférence, la nervure supplémentaire est située sur celle des faces de la lame qui porte les autres nervures. Avantageusement, la nervure (14) supplémentaire est traversée longitudinalement par un canal (15) qui débouche, par une de ses extrémités, dans la face externe (13) de la tête (7) et par son extrémité, sensiblement au niveau du tranchant (5). Ceci permet de guider le tranchant de la lame-plaque au long d'une broche préalablement impactée. Avantageusement, le tranchant de la lame sera neutre. Les passages (8,9) des vis sont trous oblongs et le plan W des surfaces d'appui (8a, 9a) dites sièges des têtes de vis, sont sensiblement perpendiculaires à l'axe longitudinal de la lame. Ces sièges (8a, 9a) sont à portée sphérique pour permettre une bonne assise quelle que soit l'inclinaison de la vis par rapport à la tête. Dans un même but, les sièges débouchent dans la face opposée de la tête par un perçage évasé dont l'angle, au centre, est de l'ordre de 30". REVENDICATIONS Lame-plaque (2) pour ostéotomie tibiale comprenant: - d'une part, une lame (2) dont l'une des extrémités se termine par un tranchant (5) de sorte qu'elle peut être impactée dans la tubérosité tibiale selon une direction D sensiblement perpendiculaire à l'axe idéal (6) du tibia et dont l'autre extrémité porte une tête (7) qui s'étend perpendiculairement au plan médian M de la lame et, - d'autre part, cette tête (7) présente des passages pour des vis, généralement au nombre de deux, qui, lorsque la lame est en place, sont inclinées sur l'axe longitudinal de la lame et sont vissées dans la diaphyse du tibia. Cette lame-plaque étant CARACTERISEE en ce que la tête (7) de la lame-plaque est inclinée sur l'axe longitudinal (11)- de la lame selon un angle prédéterminé. 2 Lame-plaque selon la revendication 1 caractérisée en ce que la tête de la lame-plaque (1) est inclinée sur l'axe longitudinal de la lame selon un angle de l'ordre de 20 . 3 Lame-plaque selon la revendication 1 ou 2 caractérisée en ce que la face (13) externe de la tête (7) est dans un plan parallèle au plan médian de la dite tête. 4 Lame-plaque selon la revendication 1 ou 2 comprenant en outre sur chacun de ses deux bords une nervure (12) longitudinale caractérisée en ce qu'elle est pourvue d'une nervure (14) supplémentaire située dans un plan qui, perpendiculaire au plan de la lame, passe par son axe longitudinal. 5 Lame-plaque selon revendication 4 caractérisée en ce que la nervure (14) supplémentaire est située sur celle des faces de la lame qui porte les autres nervures (12) 6 Lame-plaque selon la revendication 4 ou 5 caractérisée en ce que la nervure (14) supplémentaire est traversée longitudinalement par un canal (15) qui débouche par une de ses extrémités dans la face externe (13) de la tête et par son autre extrémité sensiblement au niveau du tranchant (5). 7 Lame-plaque selon la revendication 1 caractérisée en ce que les passages (8, 9) des vis sont des trous oblongs et le plan des surfaces d'appui (8a, 9a) dites sièges des têtes de vis est sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de la lame. 8 Lame-plaque selon la revendication 7 caractérisée en ce que les sièges (8a, 9a) sont à portée sphérique. 9 Lame-plaque selon la revendication 7 ou 8 caractérisée en ce que les sièges débouchent dans la face opposée de la tête par un perçage évasé dont l'angle au centre est de l'ordre de 30".