FR 2758394 A1 19980717 FR 9700298 A 19970114 MOYENS POUR LA BIO-EPURATION SPECIFIQUE D'UN FLUIDE BIOLOGIQUE La présente invention est relative à un dispositif polyvalent pour l'épuration biospécifique d'un fluide biologique. Le dispositif est constitué d'un support fonctionnalisé, hémocompatible dans le cas d'une utilisation dans un circuit extra-corporel pour le traitement du sang. La particularité du dispositif est de pouvoir fixer de manière covalente tout type de ligand utilisable pour modifier l'activité ou la composition d'un fluide biologique. L'invention est également relative au procédé d'obtention et à la mise en oeuvre du support soit seul, soit intégré dans un kit de préparation extemporanée du support porteur du ligand spécifique. Par épuration ou bioépuration, on entend dans l'ensemble de ce texte le processus d'élimination partielle ou totale d'une molécule ou macromolécule endogène ou hétérologue présente dans le fluide biologique, et dont l'élimination totale ou partielle est recherchée; cette molécule ou macromolécule peut être à l'état soluble isolée, ou complexée à d'autres substances. La fixation covalente de macromolécules sur des supports solides a fait l'objet de nombreux développements, plus particulièrement destinés à augmenter le taux de fixation spécifique et diminuer le taux de fixation non spécifique, par exemple par adsorption. A titre d'exemple, on peut citer les demandes de brevet WO 92/07023, 92/07006, et WO 92/05201 qui développent une technologie dans laquelle un support est recouvert d'un polymère hydrophile non chargé: le PEG (polyethyléne glycol)-époxy, lié de façon covalente à une polyethyléne imine (PEI). Le procédé décrit dans ces trois demandes de brevets est mis en oeuvre dans un milieu réactionnel non polaire ; le PEG époxy forme une liaison stable avec la PEI qui, par réaction directe en diminuant le pH du milieu réactionnel, se fixe sur le support insoluble. On obtient alors un support fonctionnalisé de type époxy; néanmoins, ces supports présentent l'inconvénient d'être parfois trop hydrophiles par la présence de ces groupes hydroxyles et cet excès d'hydrophilie peut empêcher une protéine que l'on souhaite utiliser à titre de ligand de venir en contact avec les groupements époxy réactionnels ayant pour conséquence la diminution du taux de fixation du ligand sur le support. Pour éliminer ce problème, une microémulsion contenant le ligand a été développée pour favoriser le contact entre le ligand et un support hydrophile (WO 92/07023) Une des applications particulières envisagées depuis longtemps d'une fixation de macromolécules biologiques sur des supports est l'épuration spécifique des fluides à des fins de purification de molécules ou macromolécules. Celle-ci, dont un exemple particulier est l'immunoépuration de protéines plasmatiques, est habituellement réalisée en passant le plasma et plus rarement le sang obtenu, par prélèvement à partir de donneurs, sur un support solide sur lequel est lié un ligand capable de réagir spécifiquement et si possible avec une bonne affinité avec la molécule que l'on souhaite obtenir. Parmi les ligands particulièrement intéressants pour la purification, se trouve la classe des anticorps monoclonaux. Par la spécificité de leur interactions avec les antigènes, et par les affinités élevées avec les antigènes correspondants, leur utilisation est éprouvée dans l'immunoépuration spécifique in vitro dans les nombreuses applications de la chromatographie d'affinité ( Current Protocol in Immunology, Section Il, Unit 8-2 ). Néanmoins, l'immunoépuration extra-corporelle ayant pour objectif l'épuration maximale de la substance dans le plasma diffère fondamentalement de l'immunoépuration in vitro ayant pour objectif l'obtention d'une substance purifiée et/ou concentrée, par de nombreux paramètres et notamment: - la nécessaire biocompatibilité du support modifié comme évoqué plus haut, - la fixation covalente du ligand par une méthode qui lui permette de conserver son intégrité fonctionnelle. - I'affinité des anticorps pour leurs épitopes doit être telle que le relargage des antigènes dans la circulation est minime, alors que l'immunoépuration in vitro pour l'obtention de substances purifiées doit permettre en revanche le relargage sans dénaturation desdites substances, au risque d'avoir un rendement de fixation plus faible. Le seul produit commercial que l'on peut citer à titre d'exemple d'épuration extrasorPorelle est une colonne qui se compose de Protéine A greffée sur des billes de sépharose et commercialisée sous le nom de colonne Immunosorba (Excorim). La Protéine A, extraite de la paroi de S. aureus, a une affinité pour le fragment Fc des IgG, aussi, les colonnes Immunosorba sont d'une application très limitée dans la mesure où seules les IgG, mais toutes les IgG sans distinction de leur spécificité antigénique sont éliminées, ce qui n'est évidemment pas le but recherché dans la plupart des cas. Des membranes semi-perméables biocompatibles ont été développées pour la dialyse de patients insuffisants rénaux. Ces supports peuvent prendre la forme soit de membranes planes, soit de fibres creuses. Plusieurs membranes à base de polymères synthétiques ou à base de cellulose modifiée on été mises à la disposition des utilisateurs par les fabricants. Les polymères utilisés sont rarement des homopolymères, et aucune membrane n'est constituée uniquement de polyacrylonitrile. A titre d'exemple, la membrane PAN d'Asahi est constituée d'un copolymère d'acrylonitrile, de méthacrylate de méthyle et d'acide acrylique ; cette membrane présente une structure microporeuse asymétrique formée d'une couche dense en contact avec le sang et d'une paroi spongieuse côté dialysat. La membrane SPAN d'ENKA est également une membrane microporeuse asymétrique à base d'acrylonitrile, de méthallyl sulfonate de sodium et de méthacrylate de méthyle. La membrane AN69 fabriquée et commercialisée par HOSPAL (Meyzieu, France) est à base d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallyle sulfonate de sodium. Cette membrane est connue pour ses propriétés de biocompatibilité et de transfert. La teneur en sites anioniques (provenant du comonomère méthallyle sulfonate de sodium) du poylmère AN69 est de 600 m Eq/kg. Celle de la membrane est d'environ 180 Eq/kg (teneur en polymère voisine de 30 %). D'autres polymères, notamment des polymères de polysulfone, présentent également une structure microporeuse asymétrique ; ils sont fondamentalement hydrophobes et doivent être mélangés à des composants hydrophiles tels la polyvinylpyrrolidone pour pouvoir fournir des membranes de dialyse dotées de propriétés diffusives suffisantes. Les qualités des supports hydrophiles symétriques, pouvant prendre les formes de fibres creuses ou de membranes planes selon l'usage que l'on souhaite en faire, présentent en outre des avantages fonctionnels quant à leur biocompatibilité, à savoir faiblement activatrices du complément, non thrombogène et d'une grande capacité de diffusion. Les inventeurs ont voulu utiliser les propriétés physiques et fonctionnelles avantageuses des systèmes existants en matière de circulation extracorporelle pour épurer les fluides biologiques, et notamment le plasma ; une telle épuration peut représenter une thérapeutique pour l'élimination de molécules ou macromolécules dont la présence conduit à certaines pathologies ou certains dysfonctionnements biologiques et plus particulièrement les molécules et macromolécules toxiques de masse moléculaire supérieure à l'albumine (66400 daltons) et non épurées par les techniques d'hémofiltration ou d'hémodialyse. La présente invention a pour objet de fournir des modules pour l'épuration extracorporelle spécifique d'un fluide biologique comprenant un compartiment pour la circulation dudit fluide; ce compartiment est délimité au moins partiellement par un support fonctionnalisé ou une paroi dont la surface comprend des groupements fonctionnalisés, et satisfaire aux conditions suivantes: - être stables au moins à une température comprise entre environ 15"C et environ 25"C; - être hémocompatibles, - être stable a au moins un type de procédé de stérilisation applicable aux dispositifs médicaux; et en particulier aux rayonnements gamma; - être aptes à engendrer, en présence d'une substance activatrice, des groupements fonctionnels, en ce sens qu'ils sont aptes à former des liaisons covalentes avec des ligands porteurs de groupements -CHO, -NH2, -COOH, -SH. - avoir une hydrophilie suffisante pour éviter les fixations non spécifiques de macromolécules, mais inférieure à un seuil critique au-delà duquel le taux de fixation covalente des ligands serait faible sinon nul. Le caractère hydrophile peut être intrinsèque ou conféré par modification chimique. Dans l'ensemble du texte, on appellera support fonctionnalisé toute paroi ou surface comportant des groupements stables à température ambiante et pendant une durée compatible avec une utilisation commerciale et aptes, en présence d'une substance activatrice, de générer des groupements fonctionnels eux-même aptes à réagir avec des groupements organiques de type -CHO, NH2,-COOH, -SH, en vue du couplage direct ou indirect d'un ligand, lui-même apte à former des liaisons covalentes avec des molécules ou des éléments figurés du fluide biologique que l'on souhaite épurer. Pourront en particulier constituer la base des supports fonctionnalisés toute membrane de dialyse sous forme de film plan ou de fibres poreux; sous forme de film plan ou de fibres pleines ou creuses non poreux; de microbilles poreuses ou non, ou d'une combinaison des précédents. Le module pour l'épuration extracorporelle d'un fluide biologique peut également comprendre un support fonctionnalisé dont la surface présente des charges , par l'intermédiaire desquelles sont liées par des liaisons ioniques, des molécules ou macromolécules d'un premier type exhibant, une fois liées des groupements amines libres sur lesquels sont fixés, par liaison covalente, des molécules d'un deuxième type qui, une fois liées, exhibent des groupements carboxyliques libres aptes à former des liaisons amides. Un exemple de molécules du premier type est une polyéthylènimine de masse moléculaire comprise entre 10 000 et 2 000 000 daltons. Un exemple de molécules de deuxième type est un anhydride carboxvliaue de formule: dans laquelle X = [CH2Jn, n étant égal à 2 ou 3, ou X = - CH = CH -. Ces groupements carboxyliques libres peuvent former des liaisons amides soit avec le ligand permettant la bioépuration spécifique, soit avec une molécule d'un troisième type qui peut avoir une ou plusieurs des fonctions suivantes: - ajouter un espaceur pour diminuer l'encombrement stérique et favoriser la fixation ultérieure d'un ligand et/ou de la molécule ou éléments figurés à épurer, - augmenter l'hydrophilie de la membrane ou du support en vue de limiter les interactions non spécifiques avec des protéines ou avec toute substance susceptible de telles interactions, - exhiber un groupement d'une autre nature, par exemple un groupement aminé, permettant un autre type de couplage covalent avec un ligand porteur notamment de groupements - CHO ou -COOH,. Ces différentes fonctions peuvent être cumulées et se retrouver dans une seule molécule. Un exemple avantageux de molécule du troisième type qui associe les trois fonctions ci-dessus est une di-hydrazine de formule: NH2-NH-CO-Y-CO- NH - NH2 ou Y est de préférence un groupement (CH2)m dans lequel m esr compris entre 2 et 6. En outre, Y doit être choisi de telle façon qu'il doit être porteur de groupements hydrophiles, il ne doit en aucun cas être activateur du complément, et doit être stables à au moins une méthode de stérilisation de dispositifs médicaux, tels les rayons gamma. L'utilisation d'un module selon l'invention, dans un circuit extra-corporel, implique l'existence de propriétés intrinsèques desdits supports, notamment, I'hémocompatibilité et la non toxicité. Les modules confectionnés à partir desdits supports doivent permettre la circulation d'un fluide biologique dans des conditions compatibles avec l'approche thérapeutique envisagée. Les modules de l'invention comprendront de préférence comme membrane, une membrane semi-perméable fabriquée à partir d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallyle sulfonate de sodium, de type AN69. La présente invention porte également sur un procédé de préparation d'un support biocompatible fonctionnalisé porteur de groupements aptes à former des liaisons covalentes avec des groupements organiques, notamment -CHO, NH2, -COOH, -SH. et comprenant les étapes suivantes: a) mise en contact de supports portant des groupements anioniques fixes avec une polyéthylénimine (PEI) de masse moléculaire comprise entre 10 000 et 2 000 000,daltons, la PEI étant substituée ou non b) mise en contact du support traité en a) avec une solution d'un anhydride d'acide carboxylique de formule dans laquelle X = [CH2]n, n étant égal à 2 ou 3, ou X = - CH = CH -. Ce groupement carboxylique terminal peut être utilisé directement pour le couplage d'un ligand, soit en ajoutant un carbodiimide, soit en convertissant le groupement carboxyle en ester activé sous forme de N. hydroxy succinimide. c) le cas échéant, mise en contact du support modifié par les étapes a) et b) avec une di-hydrazide de formule NH2- NH -CO- Y- CO - NH - NH2, en présence d'un agent de couplage activateur des groupements carboxyles tels que les carbodiimides. Y est choisi parmi les groupements qui ont la double propriété d'être porteurs de groupements hydrophiles qui n'activent pas le complément et d'être stables à au moins un type de procédé de ctérilisation de dispositifs médicaux comme les rayonnements y . Y est de préférence un groupement [CH2]m dans lequel m est compris entre 1 et 4. Le procédé de l'invention peut comporter une variante conduisant à un résultat équivalent dans laquelle l'acide carboxylique de l'étape b) a réagi avec la PEI de l'étape a) avant le traitement du support tel proposé dans l'étape a).; autrement dit, dans cette variante un support biocompatible fonctionnalisé porteur de groupements aptes à former des liaisons covalentes avec des groupements organiques, notamment - CHO, - NH2, - COOH, -SH peut être obtenu par la mise en contact de supports à caractère ionique avec le produit de la réaction entre: une polyethylenimine (PEI) de masse moléculaire comprise entre 10000 et 2.000000 daltons ladite PEI étant substituée ou non, avec une solution d'un anhydride d'acide carboxylique de formule dans laquelle X à la même signification que ci-dessus, Le support ainsi modifié est alors mis en contact avec une di-hydrazide de formule: NH2- NH -CO-Y- CO - NH - NH2, Y ayant la même signification que ci-dessus. Dans l'un quelconque des procédés ci-dessus, le support à caractère anionique est de préférence une membrane constituée d'un copolymére acrylonitrile et de méthallyle sulfonate de sodium, de type AN69 tel que décrit plus haut. La PEI a de préférence une masse moléculaire comprise entre 10 000 et 2 000 000 daltons. L'anhydride d'acide carboxylique est de preférence celui de l'acide succinique de formule: L'anhydride est utilisée en solution de concentration de 0,5 M à 2 M dans l'acétonitrile. Après le couplage de l'acide succinique à la PEI par une liaison amide, I'ensemble est mis en contact avec la dihydrazide qui est de préférence l'ADH ( adipic-dihydrazide) dans laquelle m est égale à 4. L'invention porte plus généralement sur les supports susceptibles d'être obtenus par le procédé ou sa variante décrits ci Les ligands susceptibles d'être cquplés aux supports fonctionnalisés peuvent être de nature homogène ou hétérogène, c'est-à-dire qu'ils peuvent être constitués d'une seule espèce moléculaire ou d'un mélange compatible de plusieurs espèces moléculaires si l'on cherche à épurer le fluide biologique de plusieurs molécules simultanément, ou d'une seule molécule avec des ligands qui ont une affinité différente pour différents sites de celle-ci; par exemple il peut s'agir, quand le ligand est un anticorps ou un fragment d'anticorps, d'un mélange d'anticorps de spécificités différentes. La mise en contact d'un fluide biologique avec le support ainsi modifié par un couplage covalent desdits ligands permet d'éliminer sélectivement une ou plusieurs espèces moléculaires ou macromoléculaires, ou élément figuré du fluide biologique, présentant une affinité avec le ou les ligands. Les ligands seront fixés de façon covalente par tout moyen connu, par action d'une substance activatrice compatible avec une utilisation extra-corporelle du support modifié. De tels moyens sont décrits dans les documents suivants: brevet US 4 217 338; Thomas et al., Colloids and support A. (1993) vol. 77;125139; Malmsten et al. J. Colloid and Interface Science. (1996) vol. 177;70-78. Les chiffres entre paranthèses correspondent à des références bibliographiques dont la liste, pour l'ensemble du texte, est donnée en fin de description. Quand les ligands sont des anticorps, deux approches sont possibles pour ce faire; la première consiste à coupler les anticorps par liaison amide entre les groupements aminés des anticorps et les groupements carboxyle des supports. La deuxième consiste à oxyder les anticorps par ie periodate de sodium, puis de les coupler par formation d'une liaison hydrazone entre des groupements aldéhyde générés sur les groupements glucidiques de la molécule et les acides hydrazides du support fonctionnalisé par les di-hydrazides; I'efficacité de couplage dans ces conditions est maximale quand le pH est compris entre 4 et 6. Un exemple de chacune de ces approches est représenté dans les figures 1 et 2. II serait fastidieux et vain d'énumérer toutes les situations dans lesquelles une bioépuration des fluides biologiques présenterait un intérêt thérapeutique, d'autant que l'évolution constante des connaissances sur les processus métaboliques et pathologiques fournira constamment de nouveaux candidats à l'épuration ; I'homme du métier saura choisir et sélectionner le ligand ou le mélange de ligands appropriés en fonction de la décision thérapeutique qu'il aura prise; par exemple, il pourra, le cas échéant, associer des mélanges d'anticorps de spécificités épitopiques ou antigéniques différentes dans le cas d'épuration de molécules ou de mélanges complexes ; il pourra enfin choisir d'épurer le fluide biologique par un ligand qui présente une affinité non pour la substance à épurer mais pour une autre substance complexée spécifiquement à celle que l'on souhaite épurer. Les anticorps peuvent être des anticorps polyclonaux ou de préférence des anticorps monoclonaux, soit monospécifiques, soit en mélange de plusieurs spécificités épitopiques ou moléculaires. A titre d'exemple, on pourra citer: - les anticorps anti-cytokines pro-inflammatoires (IL-1ss; TNFa; IL-6) dans le traitement du choc septique ou dans le traitement de phénomènes inflammatoires tels la polyarthrite rhumatoïde - les anticorps anti RhD dans le traitement ou la prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né; - les anticorps anti-HLA, en prophylaxie de greffes d'organes . On pourra également choisir d'épurer spécifiquement des éléments figurés du sang tels les cellules ou les plaquettes à l'aide de ligands appropriés comme les anticorps, les récepteurs, les lectines etc... Les produits de couplage entre les supports fonctionnalisés de l'invention avec les ligands et notamment les anticorps monoclonaux ou polyclonaux sont nouveaux et font également partie de l'invention, ainsi que leur utilisation dans l'épuration de fluides biologiques. Afin d'être efficace, le produit de couplage doit être caractérisé par une quantité optimale d'anticorps fixée variable pour chaque type d'anticorps. A titre d'exemple, on peut fixer environ 2 mg/m2. Les antigènes représentent également une classe de candidats interessants pour l'épuration des fluides biologiques, notamment dans le cas de maladies autoimmunes pour l'élimination des autoanticorps. Les maladies autoimmunes représentent aujourd'hui le troisième grand processus pathologique après les maladies cardio-vasculaires et les cancers, et pour lesquelles seuls des traitements symptomatiques existent. Les maladies autoimmunes sont avant tout marquées par une hyperactivité des lymphocytes B et se caractérisent parmi d'autres symptômes biologiques, par la présence de multiples autoanticorps dirigés contre des autoantigènes. A titre d'exemple, on peut citer des anticorps anti-antigènes nucléaires variés, des anticorps anti ADN, des anticorps contre des enzymes et des nucléoprotéines intervenant dans les processus de transcription et de traduction de 'ART. Des exemples typiques de maladies autoimmunes sont ceux du Lupus érythemateux disséminé (LED) ou de la polyarthrite rhumatoïde. La grande diversité des autoanticorps qui peuvent être présents dans plusieurs maladies systémiques rend le diagnostic très difficile d'autant que cliniquement les symptômes sont parfois mêlés. Si la production d'autoanticorps semble être une caractéristique chez les patients atteints de maladies autoimmunes, il est intéressant de constater que cette production augmente aussi avec l'âge chez des individus sains (8, 14, 18) sans pour autant que ces individus ne développent de pathologies autoimmunes. Par ailleurs, les autoantigènes cibles (ADN, histones, enzymes et nucléoprotéines) des autoanticorps produits chez ces mêmes personnes sont les mêmes que ceux rencontrés dans les maladies autoimmunes, et notamment dans le LED (11). En revanche, de nombreux travaux font état du caractère pathogène des immuncomplexes. En effet, il a été démontré que l'insuffisance rénale qui est l'une des causes ultimes de mortalité chez les malades atteints de LED est induite par les dépôts d'immun-complexes dans les reins et notamment d'immun-complexes ADN/anti ADN (9, 10). Récemment Sasaki et al. ont apporté un certain nombre d'éléments conduisant à associer la présence d'immuns-complexes ADN/antiADN à l'incidence de la glomérulonéphrite proliférative diffuse d'où l'intérêt d'éliminer, avant toute complication rénale, les antigènes et les anticorps impliqués dans la formation d'immun-complexes circulant afin de réduire leur formation chez les malades atteints. Les différentes voies thérapeutiques actuellement utilisées sont principalement: a) le traitement par des glucocorticoïdes qui entraînent à forte dose (de 0,7 à 1 ml/kg) une amélioration clinique franche avec diminution du taux des divers autoanticorps, disparition des immun-complexes et remontée du taux de complément sérique; b) les immunosuppresseurs, dont l'utilisation est plus contreversée c) les échanges plasmatiques ou plasmaphérèses; Si cette dernière technique s'est avérée efficace pour quelques patients lupiques, elle présente de nombreux inconvénients : elle est onéreuse, de mise en oeuvre délicate, I'élimination est non sélective car elle épure non seulement les immun-complexes pathogènes mais, aussi, des constituants essentiels tels que les immunoglobulines, les facteurs de la coagulation, les molécules du complément, et beaucoup d'autres composés ayant une activité régulatrice. Elle est donc beaucoup plus traumatisante pour l'organisme qu'une technique spécifique. Enfin, le traitement est souvent suivi de phénomènes de rebonds où les taux de complexe immuns et d'autoanticorps augmentent dramatiquement quelques jours après l'arrêt du traitement. d) I'aphérèse qui est habituellement réalisée en passant le plasma ou plus rarement le sang sur un support solide sur lequel est lié un ligand capable de réagir spécifiquement et si possible avec une grande affinité avec les sites présents sur les cellules cibles ou sur les constituants de faible ou haut masse moléculaire. Dans le cas du LED, une voie thérapeutique possible consiste à éliminer spécifiquement les anticorps pathogènes en l'occurrence les anticorps anti-ADN par ce procédé. Les premières données avaient été fournies par Terman et al. qui avaient utilisé une colonne d'ADN sous forme colloïdale pour épurer le sang de patients lupiques. Cependant, l'usage de l'ADN comme ligand reste très limité en raison, d'une part, de son instabilité au contact d'enzymes telles les nucléases et éstérases plasmatiques et, d'autre part, en raison du danger potentiel lié à son caractère potentiellement transformant que pourrait présenter son relargage dans la circulation, complexé à des protéines sériques. Néanmoins, les anticorps anti ADN peuvent être spécifiquement piégés non pas par l'ADN mais par d'autres composés avec lesquels ces anticorps donnent des réactions croisées. De nombreux auteurs parmi lesquels Lafer et al. puis Shoenfeld ont montré que les anticorps anti-ADN murin et humain sont capables de réagir avec des composés très différents de l'ADN telle que la cardiolipine ou d'autres molécules phospholipidiques négativement chargées; Susuki et al. ont conçu un système d'aphérèse en continu sur gel de sulfate de dextran couplé à un système de regénération du support et mis en évidence une diminution du taux d'anticorps anti-ADN chez des patients lupiques. Cependant, I'intérêt de cette stratégie thérapeutique paraît limité par le fait que seuls les anticorps anti-ADN sont partiellement éliminés et qu'ils ne sont pas les seuls auto-anticorps à l'origine de lésions rencontrées dans le lupus. L'acide lipoique (AL) ou acide lipoique 6,8 dithiooctanoïque (AT) est une molécule à huit atomes de carbone liée à deux atomes de soufre sur les carbones 6 et 8 pour former un hétérocycle dithiolane. Sur le plan métabolique, il constitue un cofacteur essentiel pour des oxo acides deshydrogénases que sont les complexes multi-enzymatiques essentiel pour des enzymes comme la pyruvate deshydrogénase (PDH) ou oxoglutarate deshydrogénase auxquelles il se lie de façon covalente aux groupements NH2 de la lysine (1,2,21). Sur le plan immunologique, il a été clairement montré que la partie de la PDH correspondant au site de fixation de l'acide lipoique constitue un autoantigène susceptible d'être reconnu par des autoanticorps chez des malades atteints de cirrhose biliaire primitive (7). Récemment, des auteurs ont montré que la présence de l'acide lipoîque sur cet autoantigéne est déterminante pour cette reconnaissance chez ces malades (6, 7). Toujours dans le domaine immunologique, il a été démontré que les composés porteurs des groupements sulfhydryles, parmi lesquels figurent le 2mercaptoéthanol et le dithiothréitol, sont capables de stimuler la production d'anticorps chez des lymphocytes en culture (3, 4, 15, 17). Ohmori a étudié in vitro l'effet de l'AL dans le but de définir son éventuel caractère immunostimulant (16). Il apparaît évident que l'augmentation de la réponse anticorps consécutive à une stimulation antigénique en présence d'AL est dépendante de la population T. En effet, une déplétion en lymphocytes T auxiliaires annule l'action de l'AL. Par ailleurs, la stimulation obtenue est spécifique de l'antigène utilisé. Le choix de l'acide lipoïque comme ligand dans le traitement du LED par immunoépuration a été fondé sur les observations suivantes 1) les sérums de malades atteints de LED contiennent un taux élevé d'anticorps anti-AL de classe IgG mais surtout de classe IgM, à la différence des sujets normaux comme cela apparaît dans la figure 3. 2) Le taux d'anticorps anti-AL augmente dans le sérum de souris MRUlpr avec l'âge ; en outre ces souris développent spontanément le LED en vieillissant. Une étude comparative des taux d'anticorps anti-AL chez les souris MRL/lpr et des souris contrôles appelées MRL/mp en fonction de l'âge des animaux fait apparaître clairement que le titre en anticorps anti-AL augmente à partir de la douzième semaine chez la souris MRUlpr, tandis que ce taux reste faible chez la souris contrôle MRL/mp. Les résultats sont représentés dans la figure 4. 3) Des anticorps anti-AL réagissent avec de l'ADN double brin, mais pas avec 'ADN simple brin (1 L'homme du métier saura, selon les cas, sélectionner le ligand approprié à la thérapeutique d'une pathologie donnée en le sélectionnant dans un groupe constitué, outre les anticorps et les antigènes décrits ci-dessus, de peptides, de glycoprotéines, d'hormones, des enzymes, des cofacteurs de ceux-ci, des substrats ou des inhibiteurs de ceux-ci, des polysaccharides, des lectines, des toxines ou des antitoxines, des acides nucléiques ou polynucléotidiques, des haptènes, des ligands d'haptène, des pigments ou des colorants. Le traitement d'une pathologie donnée pourra être réalisé par un mélange de ligands, soit simultanément, soit séquentiellement, par utilisation de plusieurs produits de couplage. La présente invention porte également sur un kit polyvalent de préparation d'un produit de couplage selon l'invention, entre le support fonctionnalisé et un ou plusieurs ligands spécifiques pour l'épuration des fluides biologiques ledit kit comportant au moins 1 - un dispositif porteur d'un support susceptible d'être couplé de façon covalente à un ligand, 2 - un récipient ou poche stérile contenant une solution activatrice de la réaction entre le support fonctionnalisé et le ligand - le ligand dans une solution et une concentration appropriées; - le cas échéant une ou des solutions de rinçage. Le kit de l'invention dont un mode de réalisation est représenté sur la figure 10 consiste à proposer une solution thérapeutique associant un support modifié susceptible d'être obtenue par un procédé décrit ci-dessus, la porosité et la modification du support étant adaptées au ligand et à la nature et à la concentration de la ou des molécule(s), ou des éléments figurés que l'on cherche à éliminer dans le fluide biologique. Dans le kit, le dispositif pourra avantageusement être une cartouche de dialyse, et plus particulièrement une cartouche d'AN 69 fonctionnalisée telle que décrite plus haut. Quand le ligand du kit de l'invention est l'acide lipolque, et que les groupements présents sur le support sont des groupements aminés, la solution activatrice sera de préférence la carbodiimide sous forme hydrosoluble. Quand le ligand du kit de l'invention est un anticorps, la solution activatrice est par exemple le periodate de Na. Les réactions mises en jeu dans les couplages sont des réactions classiques bien connues de l'homme du métier qui pourra mettre en oeuvre les conditions opératoires les plus performantes, tant par la nature de l'activateur que par les conditions physicochimiques de la réaction, en fonction du ligand choisi. Le kit de l'invention pourra être avantageusement utilisé par un personnel soignant ou un personnel qualifié associé à ceux-ci pour préparer de façon stérile et extemporanée une cartouche porteuse d'un ligand spécifique et utilisable en circulation extracorporelle pour l'épuration d'un fluide biologique qui sera de préférence le sang ou le plasma. L'invention est enfin relative à l'utilisation d'un kit tel que décrit ci-dessus dans tout traitement prophylactique ou thérapeutique d'un mammifère et plus particulièrement des humains. L'invention porte enfin sur un procédé de bio-épuration spécifique de sang ou de plasma humain ou animal par circulation extra-corporelle d'un dispositif comportant au moins un module de l'invention. Dans la représentation schématique de la figure 11, du sang total est traité par circulation extracorporelle, par passage dans un module de l'invention et réadministration au patient. Dans le cadre d'un tel traitement, il y a possibilité d'ultrafiltrer une partie du sang si nécessaire. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront dans les exemples qui suivent et en se reportant aux figures 1 à 9. La figure 1 représente à titre d'illustration le couplage d'une molécule de faible masse moléculaire, la glycine, ou d'un anticorps à un support fonctionnalisé à la PEI avec les groupements aminés succinylés. La figure 2 représente un couplage similaire par liaison hydrazone à une molécule de faible poids moléculaire (pyruvate) ou de haut poids moléculaire (anticorps oxydé). La figure 3 présente un titre d'anticorps anti-acide lipoïque dans le sérum de souris MLR . En gris clair est représenté le taux dans les souris MRUlpr et en gris foncé achuré, le taux obtenu chez les souris MRUmp. La figure 4 représente la comparaison des taux d'lgM anti-acide lipoïque dans différentes pathologies. C représente le contrôle, PBC, la cirrhose biliaire primitive, M, la Myasténie, RA, I'arthrite rhumatoïde, SLE, représente le lupus érythémateux disséminé, S, la syphilis et TH la thyroïdite. La figure 5 représente la diminution des anticorps anti-ADN épurés après passage d'un sérum lupique sur un support laquelle est couplée de façon covalente l'acide lipoïque. La figure 6 représente le nombre de sites disponibles après fonctionnalisation de l'AN69-PEI par l'anhydride succinique. La courbe représente la quantité des anhydrides obtenues par rapport à la quantité d'éthanolamine introduit sur l'AN69 seul succinylé (représenté sur la courbe par un rond) et l'AN69-PEI succinylé. Le dosage a été fait tant à l'entrée (représenté sur la courbe par un triangle), au centre (représenté sur la courbe par un losange) et à la sortie du module (représenté sur la courbe par un carré). Les figures 7, 8 et 9 représentent la fixation de l'acide pyruvique 14C sur l'AN69 non fonctionnalisée ou fonctionnalisée avec respectivement l'EDC et l'ADH, I'anhydride succinique, I'EDC et l'ADH, et la PEI, I'anhydride succinique, I'EDC et l'ADH. La figure 10 représente les modalités de préparation d'un module de traitement et la figure Il les modalités de traitement par circulation extracorporelle. La figure 12 est une représentation schématique du procédé d'obtention d'un support constitué d'une surface époxy couplée à de la putrescine, apte à former une liaison covalente avec l'acide lipoîque, en présence d'un activateur qui est l'EDC. La figure 13 représente , à titre de comparaison, la formation du support par liaison ester directement entre l'AL et les groupements OH de l'epoxy. La figure 14 compare les taux d'lGM anti-AL obtenus, atrement dit les taux d'épuration, sur un support AN 69-AL obtenu par liaison ester (points noirs) ou par liaison amide (losanges noirs). La figure 15 compare les taux d'épuration obtenus après passages successifs sur des colonnes dont le support est constitué d'AN 69- AL. La figure 16 représente le profil obtenu en electrophorèse en gel de polyacrylamide 10% des protéines éluées après plusieurs passages sur le même support. Exemple 1: : Immobilisation des Ac anti IL6: Nous avons entrepris des expériences pour déterminer la meilleure méthode pour immobiliser les Ac anti IL6 sur les supports insolubles, par exemple le sépharose, et une fois la méthode établie de l'appliquer à l'AN69. Deux techniques de couplage des AC ont été mises en oeuvre en utilisant les IgG marqués au tritium [3H]. a) un couplage par liaison amide sur des ENH2 de la lysine dans la chaîne protéique des IgG; b) un couplage par liaison hydrazone sur des groupements glucidiques préalablement oxydés et qui se trouvent sur la partie Fc de l'lgG selon la technique décrite dans les documents suivants : brevet US n" 4217338; Quash et al. J. Immunol. Methods, 1978, 22, 165-174. Les billes de sépharose et les Ac anti IL6 sont mis en contact pendant 2 heures à raison d'un volume de billes pour un volume d'AclL6 à des concentrations croissantes d'AclL6 déposées. La quantité de radioactivité obtenue sur chaque échantillon de billes est alors mesurée sur un compteur à scintillation liquide PACKARD MINAXI ss. Les résultats sont indiqués dans les tableaux I et Il ci-dessous TABLEAU I : COUPLAGE COVALENT DE l'Ac anti IL6 SUR BILLES de SEPHAROSE I - a: PAR LIAISON AMIDE Supports de billes utilisée (cm2) 40 Quantité d'Ac anti IL6 non oxydé introduite (pg) 2,6 10 20 52 Quantité d'Ac anti IL6 non oxydé couplé ( g) 0,54 2,64 5,20 13,60 % Ac anti IL6 non oxydé couplé 21 26 26 26 I - b: PAR LIAISON HYDRAZONE Supports de billes utilisée (cm) : 40 Quantité d'Ac anti IL6 oxydé introduite (pg) 2 8,4 16,8 42 Quantité d'Ac anti IL6 oxydé couplé ( g) 0,38 2,72 6,26 18 % Ac anti IL6 oxydé couplé 20 32 37 42 Les résultats du tableau I montrent que 1) pour des faibles concentrations d'Ac anti IL6 mises en jeu, la quantité d'Ac couplé représente 20 % de la quantité d'Ac déposé et ce pour les deux techniques (tableau 1). 2) le fait d'augmenter la concentration d'Ac anti IL6 déposé entraîne une augmentation de la quantité d'Ac anti IL6 couplé par les deux techniques puisqu'on passe de 0,54 g à 13,6 Cig d'Ac anti IL6 couplé pour 40 cm de billes lorsque l'Ac anti IL6 est couplé par liaison amide. Cette quantité est de 0,38 z9 à 18 g dAc anti IL6 couplé pour 40 cm2 de billes lorsque l'Ac anti IL6 est couplé par liaison hydrazone. 3) lorsque les Ac anti IL6 sont couplés par liaison hydrazone, le rendement de couplage augmente en fonction de la quantité d'Ac anti IL6 déposée, passant de 20 % à 42 % alors que pour les Ac anti IL6 couplés par liaison amide, le rendement d'Ac anti IL6 couplé reste constant (26 %) en fonction de la quantité d'Ac déposé. Des expériences entreprises pour déterminer le degré d'adsorption des anticorps anti IL-6, oxydés ou non oxydés, sur des billes de Sépharose ont montré que cette adsorption ne dépassait pas 7 %. II apparaît donc que si la quantité d'Ac anti IL6 couplé augmente pour les deux techniques en fonction de la concentration d'Ac anti IL6 déposé, I'efficacité de couplage de ces Ac anti IL6 est supérieure lorsque ces Ac anti IL6 sont couplés par liaison hydrazone. Ceci est plus marqué à des fortes concentrations d'Ac ajouté: - 42 % pour liaison hydrazone, - 26 % pour liaison amide. Exemple 2: Immunoépuration de l'antigène IL6: 2.1 Sur billes de sépharose avec des Ac anti IL-6 couplés par liaison amide ou liaison hydrazone: Des essais d'immunoépuration de l'lL6 ont été effectués en utilisant: - d'une part des billes sur lesquelles l'Ac anti IL6 a été couplé à des quantités croissantes soit par liaison amide-soit par liaison hydrazone selon les techniques et les mêmes rapports énoncés dans le paragraphe 1,1) et le tableau I, - d'autre part en faisant varier le taux d'lL6 présent dans les sérums à tester. Pour cela, nous avons dilué un sérum contenant un taux très élevé d'lL6 (1,7 p9 elle6 pour 1 ml de sérum) dans un mélange de sérums négatifs, testés préalablement. Finalement les sérums testés ont un taux d'lL6 final de 33 050, 22 470, 11 235 et 3 157 pg/ml. Ces billes de sépharose/Ac anti IL6 sont alors mises en contact avec les différents mélanges de sérums modifiés à raison d'un volume de billes pour un volume de sérums. Le taux d'lL6 restant dans les sérums avant et après passage est mesuré par une technique immunoenzymatique de type sandwich. Les résultats figurent dans le tableau Il ci-dessous. TABLEAU II a: % d'lL6 immunoépuré après passage sur billes: PAR LIAISON AMIDE Quantité d'Ac anti IL6 non Quantité d'lL6 introduite % d'lL6 retenu oxydé couplé (LUg/40 cm2) (pg/ml) 3157 86,9 11235 75,7 0,54 22470 67,6 35050 18,5 3157 97,9 11235 89,6 2,64 22470 93,9 35050 81,3 3157 98,1 11235 98,9 13,6 22470- 100 35050 97,8 TABLEAU II b: % d'lL6 immunoépuré après passage sur billes PAR LIAISON HYDRAZONE Quantité d'Ac anti IL6 Quantité d'lL6 introduite % d'lL6 retenu oxydé couplé ( g/40 cm2) (pg/ml) 3157 57 11235 0,38 22470 41,7 35050 28,5 3157 89,1 11235 72,5 2,72 22470 70,9 35050 54,2 3157 99,3 11235 97,4 22470 98,7 18,00 35050 90,0 Ces résultats montrent que 1) le support seul (billes sans Ac anti IL6) traité ou non avec l'hydrazine ne fixe pas l'lL6. 2) plus la quantité d'Ac anti IL6 couplée est importante plus l'immunoépuration de l'lL6 est efficace et ceci pour les deux techniques de couplage utilisées. 3) lorsque les Ac anti IL6 sont couplés à raison de 13,6 CL9/40 cm2 (liaison amide) et 18 p9/40 cm2 (liaison hydrazone), I'immunoépuration de l'lL6 est efficace à 90-100 % pour les deux techniques de couplage utilisées et pour des sérums ayant un faible ou un fort taux d'lL6. 4) pour des quantités d'Ac anti IL6 couplés inférieures à 13,6 g/40 cm2 (liaison amide) et 18 ,ug/40cm2 (liaison hydrazone) I'immunoépuration de l'IL6 diminue en fonction de la quantité d'Ac anti IL6 couplé et en fonction du tax d'lL6 présent dans le sérum. En effet, lorsque l'AC ANTI IL6 est couplé par liaison amide à 2,64 ,u9/40 cm2, l'efficacité d'immunoépuration diminue de 98 % pour un sérum avec 3.157 pg/ml d'lL6 à 81,3 % pour un sérum avec 35030 pg/ml d'lL6. De même, lorsque l'Ac anti IL6 est couplé à 0,54 CL9/40 cm2, l'efficacité d'immunoépuration diminue de 86,9 % pour un sérum avec 3 157 pg/ml d'lL6 à 18,5 % pour un sérum avec 35 030 pg/ml d'lL6. (tableau 11). Lorsque l'Ac anti IL6 est couplé par liaison hydrazone à 2,72 cl/40 cm2, l'efficacité d'immunoépuration diminue de 9" % pour un sérum avec 3 157 pg/ml d'lL6 à 54,2 % pour un sérum avec 35 030 pg/ml d'lL6. De même lorsque l'Ac anti lL6 est couplé à 0,38 p9/40 cm2, l'efficacité d'immunoépuration diminue de 57,1 % pour un sérum avec 3 157 pg/ml d'lL6 à 28,5 % pour un sérum avec 35 030 pg/ml d'lL6 (tableau III). Conclusion Le couplage des Ac anti IL6 par liaison amide ou par liaision hydrazone préserve leur activité vis-à-vis de l'lL6. Pour que l'immunoépuration de l'IL6 présent dans un sérum contenant jusqu'à 35 000 pg/ml soit efficace à 90-100 %, la quantité d'Ac anti IL6 couplé doit être de l'ordre de 0,4 ug/cm2. Cette efficacité d'immunoépuration est la même pour des Ac anti IL6 couplés soit par liaison amide soit par liaison hydrazone. Pour des quantités d'Ac anti IL6 couplé inférieures à 0,4 ug/cm2, I'immunoépuration de l'lL6 est d'autant moins efficace que le taux d'lL6 présents dans un sérum est fort. Cette constation est vraie pour les deux types de liaison, néanmoins lorsque les Ac anti IL6 sont couplés par liaison amide l'immunoépuration de l'lL6 est d'une manière générale plus efficace que lorsque les Ac anti IL6 sont couplés par liaison hydrazone. La quantité optimale d'Ac anti IL6 couplé par cm2 pour une immunoépuration de l'IL6 totale ayant été définie sur billes, nous pouvions passer à l'immunoépuration de l'lL6 sur minimodules AN69. 2.2. Essais d'immunoépuration de l'lL6 sur minimodules AN69: Les minimodules ont été hydrophilisées et fonctionnalisés (H & F) selon la méthode décrite dans WO 92/07023. 1) Méthodes: Des minimodules comprenant 170 fibres creuses en AN69 de 18 cm de long ont été assemblés (surface interne : 256 cm2). Ces minimodules ont subi un traitement par le PEG tétrapoxyde afin de générer des groupements époxides. Nous avons couplé par liaison hydrazone des Ac anti IL6 marqués au propionate 3H, sur un des deux minimodules AN69 dans les mêmes conditions que pour les billes à raison de 0,4 pg/cm2 sachant que ces 0,4 pg/cm2 d'Ac couplés représentent théoriquement 42 % des Ac déposés si on considère que l'efficacité de couplage sur les fibres AN69 est similaire à l'efficacité de couplage sur les billes de sépharose. Nous avons donc mis en contact 0,95 ug d'Ac pour 1cm2 de fibre soit 243 ug d'Ac pour 256 cm2 fibres. D'autre part, nous avons couplé des Ac de chèvres témoins toujours par liaison hydrazone sur le deuxième minimodule AN69 dans les mêmes conditions que pour le minimodule AN69 + Ac anti IL6. Trois ml de sérum à Il 203 pg/ml d'lL6 ont été recyclés pendant deux heures sur ces minimodules (0,5 ml/mn). Puis le taux d'lL6 présent est alors mesuré par une technique immunoenzymatique de type sandwich avant et après passage sur ces minimodules. D'après le tableau III, il apparaît que l'immunoépuration a été efficace et spécifique puisque après passage sur l'AN69 greffé avec les Ac témoins il n'y a que 14 % d'lL6 enlevés non-spécifiquement tandis que après passage sur AN69 avec les Ac anti IL6 le taux d'immunoépuration augmente jusqu'à 77,5 %. TABLEAU III: IMMUNOEPURATION D'IL6 APRES PASSAGE SUR AN69: IL6 avant passage IL6 après passage lL6 après passage sur AN69 sur AN69 + AC sur AN69 + Ac anti témoins oxydés IL6 oxydés pg/ml Il 203 9623 2512 IL6 immunoépuré o 14,0 77,5 Dans les conditions expérimentales utilisées, le taux de fixation d'anticorps anti-lL6 sur le module d'AN69 est de 0,11 Hg/cm L'hypothèse la plus vraisemblable qui peut expliquer ce rendement moyen de couplage des Ac anti IL6 sur les fibres AN69 est la rareté des sites époxides à la surface des fibres et donc la rareté après traitement à l'adipic dihydrazide de groupements hydrazines disponibles pour générer une liaison hydrazone avec les aldéhydes de la partie glucidique des Ac oxydés. Nous savons que l'immunoépuration de l'lL6 est efficace à 100 % pour des sérums où leurs taux d'lL6 est 2.3 Contrôle de la capacité à fixer le complément: L'efficacité d'épuration d'lL6 sérique par le minimodule AN69 hydrophilisé et fonctionnalisé H & F greffé avec des Ac anti IL6 ayant été prouvée, nous avons déterminé si ce même minimodule chimiquement modifié préservait sa propriété initiale concernant sa non réactivité envers le système du complément. Nous avons donc vérifié sa capacité à fixer ou non le complément. Les membranes AN69 H & F n'ont pas fixé le complément ajouté à raison de 0,625 UH50 ou à 2,5 UH. Les cartouches AN69 H & F greffées avec l'Ac permettent d'éliminer spécifiquement l'Ag correspondant et n'engendrent pas la fixation du complément. Exemple 3: Préparation de l'AN69 fonctionnalisé: Cette préparation a été faite selon le procédé décrit page 4 de la présente demande. 3.1 Détermination du nombre de sites disponibles sur AN 69-PEI pour la fixation de molécules de faible masse moléculaire (FPM): 1) Après fonctionnalisation de l'AN 69-PEI par l'anhydride succinique: Pour cette étude, nous avons utilisé un module constitué d'une membrane plane représentant une surface de 1 m2. Ce module a été traité avec de la PEI puis démonté afin de pouvoir prélever aux extrélités et au centre du module des échantillons de membrane de 4,5 cm2 à l'aide d'un emporte pièce. Nous avons comparé le nombre de sites disponibles sur ces pastilles AN 69-PEI par rapport à des pastilles AN 69 témoins en utilisant une molécule de FPM radiomarquée: la ('4C) éthanolamine. L'anhydride succinique est ensuite fixé par le protocole suivant: - Préparation d'une solution d'anhydride succinique à 1 M en acétonitrile; - Dilution de celle-ci au 1/10 dans tampon borate 50 mM pH 8,5 et laiser en contact avec les pastilles AN 69 témoin et AN 69 PEI pendant 15 minutes; - Recommencer l'opération une deuxième fois; - Lavages intenses en H2O. Sur les parties ainsi obtenues, 'éthanolamine marquée est fixée de la façon suivante: a) activation des groupements COOH générés: a - 1): préparer une solution d'1 ethyl 3(3 diméthylaminopropyl carbodiimide) (EDC) (50nM) et de N. hydroxysuccinimide (NHS) (50nM) dans NaH2PO4 î0nM et laisser en contact 15 minutes avec les pastilles. a - 2): éliminer la solution d'activation. b) fixation d'éthanolamine: b - 1): préparer des dilutions isotopiques d'éthanolamine froid/éthanolamine marquée - 4nMol froid / 0,4 nMol marqué - 40 nMol froid / 0,4 nMol marqué - 400 nMol froid / 0,4 nMol marqué - 4000 nMol froid / 0,4 nMol marqué Chaque solution étant préparée dans 50 mM Borate pH 8 final. b - 2): laisser en contact avec les pastilles AN69 témoin et AN69-PEI pendant deux heures sous agitation, puis laver en borate/NaCI 0,5 M et compter. La figure 6 montre que: - la quantité optimale d'éthanolamine retenue sur AN69 + PEI + anhydride succinique est de 5,6 nMol/pastille; - la quantité d'éthanolamine retenue sur AN 69 + anhydride succinique est de 1,2nMol/pastille. Donc la quantité d'éthanolamine retenue réellement sur AN69 + PEI succinylé est de 5,6 - 1,2 = 4,4 nMol / 4,5 cm2 soit: 1 nMol / cm2 ou 10 pmol/m2. Enfin la figure 6 montre que la quantité d'éthanolamine retenue sur AN 69 + PEI succinylé est homogéne sur la totalité du module puisque nous trouvons le même nombre de sites à l'entrée, au centre ou à la sortie du module. 2) après fonctionnalisation de l'AN 69-PEI succinylé par l'adipique dihydrazide (ADH) L'ADH est fixé de la façon suivante: Après activation des groupements COOH (voir a)), préparer une solution d'ADH à 50 mM en borate 50 mM pH 8,5 et laisser en contact avec les pastilles d'AN69 pendant 1 heure. Laver abondamment en borate puis en H2O puis en acétate. La fixation d'acide pyruvique 14C sur les pastilles est effectuée de la manière suivante: Préparer des dilutions isotopiques d'acide pyruvique froid / acide pyruvique marqué dans 1 ml d'acétate 50 nM pH 5,4 : - 0 nMol froid / 5 nMol marqué - 20 nMol froid / 5 nMol marqué - 200 nMol froid / 5 nMol marqué - 2000 nMol froid / 5 nMol marqué; Laisser en contact avec les pastilles pendant 2 heures puis laver en acétate, NaCI 0,5 M et compter. La figure 7 montre que la quantité d'acide pyruvique optimale retenue sur AN 69 + ADH est de 0,1 nMol / pastille avec ou sans activation (EDC) du support. La figure 8 montre que la quantité d'acide pyruvique optimale retenue sur AN 69 succinylé + ADH est de 0,5 nMol / pastille avec ou sans activation (EDC) du support pour des quantités d'acide pyruvique introduites supérieures à 150 nMole par pastille. La figure 9 montre que: - la quantité d'acide pyruvique couplée sur AN 69 + PEI + anhydride succinique +ADH est d'au moins 1,1 nMole par pastille après activation des carboxyles générés sur le support (via l'anhydride succinique) pour la fixation par liaison amide de l'ADH; - lorsqu'on n'active pas les groupements carboxyles générés sur le support, la quantité d'acide pyruvique adsorbée sur AN 69 + PEI + succinylation + ADH est de 0,45 nMole par pastille. En conclusion, la fonctionnalisation de l'AN 69 par le PEI tout d'abord et ensuite par l'anhydride succinique augmente le nombre de sites disponibles pour les molécules de faible masse moléculaire d'au moins 5 fois. Cette augmentation est du même ordre de grandeur après traitement par l'ADH. 3.2 Détermination du nombre de site disponible sur AN 69-PEI pour la fixation de molécules de haut masse moléculaire (HPM): Pour cette étude, nous avons mis en contact deux concentrations d'lmmunoglobuline (lg) oxydées ou non oxydées (5 pg et 60 pg) avec des pastilles d'AN 69 fonctionnalisées ou non fonctionnalisées. pg d'lg g d'lg non oxydé retenu pg d'lg oxydé retenu introduit sur AN 69 sur AN 69 + sur AN 69 sur AN 69 PEI + ADH + PEI +ADH 5 0,122 0,290 0,452 0,870 60 0,950 2,835 3,990 7,760 La fonctionnalisation de l'AN 69 tout d'abord par le PEI et ensuite par l'anhydride succinique et finalement par l'ADH permet d'augmenter d'au moins deux fois le nombre de sites disponibles pour les molécules de haut masse moléculaire. Exemple 4: Immunoépuration des Anticorps anti acide linoîgue (AL) dans le cas de Lupus Erythémateux Disséminé: En ce qui concerne le LED, les résultats présentés sur les figures 1, 2 et 3 nous ont incités à mettre au point des cartouches capables déliminer spécifiquement les Ac anti AL dans le plasma des malades atteints de LED. L'AL étant un haptène de PM de 100 kDa, la technique développée pourrait être étendue à d'autres haptènes contenant des groupements COOH fonctionnels. La fixation de l'AL de façon covalente sur un support insoluble se fait de la manière suivante - le groupement fonctionnel terminal époxy a été substitué avec de la putrescine directement pour former un bras se terminant par une aNH2 sur laquelle a été greffé par liaison amide l'acide lipoîque (voir figure 1). Cette mise au point était nécessaire pour deux raisons : d'une part, elle devrait permettre la réutilisation de la cartouche après élution des Ac en milieu alcalin et, d'autre part, la liaison amide est intrinsèquement beaucoup plus stable que la liaison ester (voir figure 2) qui aurait été formée si l'AL avait été couplé directement avec des groupements OH de l'époxyde hydrolysée (voir figure 5). 4.1 Etude comparative d'immunoépuration en fonction du tvoe de liaison de l'AL: La figure 5 montre que l'immunoépuration des IgM anti-AL est netteme Conclusion Nous avons donc mis au point sur l'AN 69 un système d'immunoépuration des Ac anti-AL efficace, spécifique et réutilisable en circulation extracorporelle. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1- Bradford, A.P., Aitken, A., Beg, F., Cook, K.G. et Yeaman, S.J. (1987a).Amino acid sequence surrounding the lipoic acid cofactor of bovine kidney 2-oxoglutarate dehydrogenase complex. 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Module pour l'épuration extracorporelle spécifique d'un fluide biologique comprenant un compartiment pour la circulation dudit fluide, ce compartiment etant délimité au moins partiellement par un support fonctionnalisé ou une paroi dont la surface comprend des groupements fonctionnalisés, et satisfaisant aux conditions suivantes: - être stables au moins à une température comprise entre environ 15"C et environ 25"C; - être stable à au moins un type de procédé de stérilisation applicable aux dispositifs médicaux; et en particulier aux rayonnements gamma; - être aptes à engendrer, en présence d'une substance activatrice, des groupements fonctionnels, en ce sens qu'ils sont aptes à former des liaisons covalentes avec des ligands porteurs de groupements -CHO, -NH2, -COOH, -SH. 2. Module pour l'épuration extracorporelle d'un fluide biologique comprenant au mois un compartiment pour la circulation dudit fluide, ce compartiment etant délimité au moins partiellement par un support fonctionnalisé ou une paroi dont la surface présente des charges , par l'intermédiaire desquelles sont liées par liaisons ioniques des molécules ou macromolécules d'un premier type exhibant, une fois liées, des groupements amines libres sur lesquels sont fixées, par liaison covalente, des molécules d'un deuxième type qui, une fois liées, exhibent des groupements carboxyliques libres aptes à former des liaisons amides. 3. Module selon la revendication 2, caractérisé en ce que sont fixés par liaison covalente sur les résidus carboxyliques des molécules de troisième type ayant une fonction d'espaceur pour diminuer l'encombrement stérique et favoriser la fixation ultérieure d'un ligand et/ou de la molécule ou éléments figurés à épurer. 4. Module selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que sont fixés par liaison covalente sur les groupements carboxyliques des molécules d'un quatrième type ayant pour fonction d'augmenter l'hydrophilie du support en vue de limiter les interactions non spécifiques. 5. Module selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que sont fixés par liaison covalente sur les groupements carboxyliques des molécules d'un cinquième type exhibant, une fois liées, des groupements d'une autre nature, permettant un autre type de couplage covalent avec un ligand porteur notamment de groupements - CHO ou -COOH,.quand le groupement est un groupement amine. 6. Module selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la membrane est une une membrane semi-perméable fabriquée à partir d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallyle sulfonate de sodium. 7. Module selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que la molécule du premier type est une polyéthylénimine (PEI) de masse moléculaire comprise entre 10 000 et 2 000 000 daltons, la PEI étant substituée ou non. 8. Module selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que la molécule de deuxième type est un anhydride carboxylique de formule: dans laquelle X = [CH2]n, n étant égal à 2 ou 3, ou X = - CH = CH -. 9. Module selon l'une des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que une seule molécule remplit les fonctions des troisième, quatrième, et cinquième types de molécule ,ladite molécule étant une di-hydrazine de formule: NH2- NH-CO-Y-CO-NH-NH2 où Y est de préférence un groupement (CH2)m dans lequel m esr compris entre 2 et 6. 10. Procédé de préparation d'un support biocompatible fonctionnalisée porteur de groupements aptes à former des liaisons covalentes avec des groupements organiques, notamment -CHO, -NH2, -COOH, -SH, comprenant les étapes suivantes a) mise en contact de supports portant des groupements anioniques fixes avec de la polyéthylènimine (PEI) de masse moléculaire comprise entre 10 000 et 2 000 000, la PEI étant substituée ou non; b) mise en contact du support traité en a) avec une solution d'un anhydride d'acide carboxylique de formule: dans laquelle X = [CH2in, n étant égal à 2 ou 3, ou X = - CH = CH -. c) mise en contact du support modifié par les étapes a) et b) avec une di-hydrazide de formule: NH2- NH -CO- Y- CO - NH - NH2 où Y est de préférence un groupement (CH2)m dans lequel m esr compris entre 2 et 6 11. Procédé de préparation d'un support biocompatible fonctionnalisé porteur de groupements susceptibles de former des liaisons covalentes avec des groupements organiques, notamment - CHO, - NH2, - COOH, lesdits supports étant susceptibles d'être obtenus par ia mise en contact de supports à caractère ionique avec le produit de la réaction entre: a) la polyethylenimine (PEI) de masse moléculaire comprise entre 10.000 et 2.000 000, substituée ou non; b) une solution d'un anhydride d'acide carboxylique de formule: dans laquelle X = [CH2]n, n étant compris entre 1 et 4, ou X = - CH = CH -. le support ainsi modifié est alors mise en contact avec une di-hydrazide de formule NH2- NH -CO-Y-CO- NH - NH2, - Y étant choisi parmi les groupements qui ont la double propriété d'être porteurs de groupements hydrophiles qui n'activent pas le complément et d'être stables aux rayonnements y, et étant est de préférence un groupement [CH2lm. dans lequel n est compris entre 2 et 6. 12. Procédé selon la revendication 10 ou 11 dans lequel le support à caractère ionique est un copolymère d'acrylonitrile et de metallyl sulfonate de Na. 13. Procédé selon la revendication 10 à 12 caractérisé en ce que l'anhydride d'acide carboxylique est l'anhydride succinique. 14. Procédé selon l'une des revendications 10 à 13 dans lequel la dihydrazine est l'ADH (adipic di-hydrazine). 15. Support biocompatible fonctionnalisée susceptible d'être obtenu par la mise en oeuvre d'un procédé selon l'une des revendications 10 à 14. 16. Support selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'il est susceptible d'être couplé de façon covalente à des ligands sélectionnés dans un groupe constitué d'anticorps, d'antigènes, de peptides, de protéines, ou glycoprotéines, des hormones, des enzymes, de cofacteurs de ceux, des substrats ou des inhibiteurs de ceux-ci, des polysaccharides, des lectines, des toxines ou des antitoxines, des acides nucléiques ou polynucléotides, des haptènes ou des ligands d'haptènes, des pigments ou colorants. 17. Support selon la revendication 16, caractérisé en ce qu'il entre dans la constitution d'une membrane notamment une membrane de dialysesous forme de films plans ou de fibres poreux ou non, pleines ou creuses, des microbilles poreuses ou non ou d'une combinaison de ceux-ci. 18. Utilisation d'un support selon l'une des revendications 15 à 17 dans la fabrication d'un module polyvalent destiné à l'épuration extra-corporelle de fluides biologiques, ledit module répondant à la définition de l'une quelconque des revendications 1 à 9. 19. Utilisation selon la revendication 18, dans laquelle sont épurés par le module: des antigènes, des anticorps, des haptènes ou des cellules, présents dans des fluides biologiques, et dont l'élimination est recherchée. 20. Produit du couplage entre un support défini dans l'une quelconque des revendications 15 à 17 et un ligand sélectionné dans un groupe constitué d'anticorps, d'antigènes, de peptides, de~ protéines, ou glycoprotéines, des hormones, des enzymes, de cofacteurs de ceux-ci, des substrats ou des inhibiteurs de ceux-ci, des polysaccharides, des lectines, des toxines ou des antitoxines, des acides nucléiques ou polynucléotides, des haptènes ou des ligands d'haptènes, des pigments ou colorants. 21. Dispositif pour circulation extracorporelle de sang incorporant un module selon l'une. quelconque des revendications 1 à 10. 22. Dispositif selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'il s'agit d'un dispositif de dialyse. 23. Kit comprenant: - un module polyvalent selon l'une. quelconque des revendications 1 à 10. - un récipient ou poche stérile contenant une solution activatrice de la réaction entre le support fonctionnalisé et le ligand - le cas échéant un récipient ou poche stérile contenant une solution du ligand choisi - le cas échéant les solutions tampons ou de rinçages nécessaires à l'activation et/ou au couplage covalent du ligand. 24. Kit selon la revendication 23, caractérisé en ce que la solution activatrice est la carbodiomide et le ligand est l'acide lipoîque. 25. Kit selon l'une des revendications 23 ou 24, caractérisé en ce que la solution activatrice est le periodate de sodium et le ligand est un anticorps. 26. Utilisation d'un kit selon l'une quelconque des revendications 23 à 25 dans l'épuration extra-corporelle de fluides biologiques.