FR 2764199 A1 19981211 FR 9707484 A 19970606 SYSTEME DE COLLIMATION POUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE NOTAMMENT DANS LA DMLA L'invention concerne un système de collimation pour l'obtention d'un champ d'irradiation hyper réduit, à distance contrôlée de l'isocentre de tout type d'accélérateur de particules délivrant un faisceau d'électrons, de photons, ou éventuellement de protons, particulièrement destiné à la radiothérapie pour les traitements spécifiques en stéréotaxie tel que par exemple le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). On sait que la dégénérescence maculaire liée à l'âge est la première cause de cécité bilatérale non curable dans les pays industrialisés après l'âge de 50 ans. Les lésions précurseurs liées au vieillissement qui sont essentiellement des altérations de l'épithélium pigmentaire, peuvent évoluer et se compliquer soit d'une forme atrophique, mais sans possibilités thérapeutiques actuellement, soit d'une forme exsudative hémorragique avec néovascularisation dans laquelle certaines formes cliniques sont accessibles à une photocoagulation au laser. En réalité, pour tout être humain à partir de 65 ans et dans certains cas avant, il existe un risque de dégénérescence sur la rétine du globe oculaire qui se manifeste par une plaque visible à l'examen ophtalmologique. C'est une zone plus ou moins circulaire de fibroses dont l'effet est d'entraîner une diminution de l'acuité visuelle et du champ visuel. Le traitement traditionnel est la chirurgie fine ou le laser qui présentent en comnun un risque important en raison de la proximité du nerf optique qui peut, s'il est atteint, créer de nouvelles complications et par conséquent une diminution de l'acuité visuelle finale. Par ailleurs, le traitement par laser n'est pas efficace sur toutes les formes oedémateuses, et le taux de récidive après un traitement au laser est supérieur à 50 %, après trois ans ; ce traitement n'est, en outre, pas indiqué en cas de néovascularisation occulte et reste discutable dans la localisation rétrofovéolaire des formes visibles. Une alternative thérapeutique fonctionnelle s'avérait donc indispensable, et la radiothérapie externe à faible dose s'inscrit dans ce cadre. On sait bien depuis longtemps, que la radiothérapie est largement utilisée dans un certain nombre d'affections non cancéreuses en raison de ses deux propriétés importantes : action anti-inflammatoire et action antalgique. Naturellement, en raison des risques liés à l'action des radiations, la radiothérapie des affections non cancereuses est réservée à des indications limitées ; en l'espèce, appliquée à la DMLA, la radiothérapie reste extrêmement dangereuse, dans la mesure où l'oeil présente des rapports anatomiques intimes avec le cerveau et les zones à traiter sont très proches du nerf optique, de sorte que la localisation d'une irradiation ne peut tolérer aucune erreur car elle entraînerait des lésions cérébrales intracrâniennes graves du cerveau, voire ophtalmique (diminution de l'acuité visuelle, cécité). De plus, il est essentiel de bien préciser la dose délivrée, en raison de la présence du cristallin et d'autres structures sensibles et fragiles pour éviter ou réduire l'irradiation récurrente de l'oeil opposé et de l'encéphale. Dans cette perspective, quelques équipes de chercheurs préconisent déjà d'utiliser des rayonnements de haute énergie correspondant à des doses de radiothérapie dont l'intensité de l'irradiation varie de 20 à 40 gray, délivrées en une ou plusieurs séances. Des résultats très encourageants ont été observés en utilisant avec succès diverses sources d'énergie, photons et électrons notamment, et bientôt sans doute, protons. Dans tous les cas, l'étendue du champ de radiothérapie externe dans la DMLA doit être aussi réduite que possible, comprise entre 1 et 3 centimètres de diamètre, ce champ doit en outre se trouver au centre de la dégénérescence, tout en état incliné par rapport à l'axe vertical. L'un des objets de la présente invention est donc de proposer un appareil qui permet - de standardiser les distances de traitement (par exemple 900 mm entre la source et la sortie du collimateur) - d'adapter une collimation à n'importe quel type d'accélérateur et aisément manipulable. Conformément à l'invention, il sera donc decrit un système de collimation pour pouvoir utiliser la radiothérapie externe notamment dans la DMLA en utilisant tout type d'accélérateur délivrant des rayons de haute énergie, et ce, avec un maximum de sécurité non seulement pour l'oeil traité, mais encore pour le cerveau et naturellement pour préserver complètement l'autre oeil. A cet effet, il est d'abord proposé un procédé d'obtention d'un champ d'irradiation à l'isocentre de tout type d'accélérateur de particules délivrant un faisceau d'électrons, de photons, éventuellement de protons remarquable en ce qu'à partir d'une interface d'adaptation rapide au type d'accélérateur utilisé, prééquipée d'une collimation primaire, on peut effectuer avec une grande précision un centrage en x,y et un réglage de perpendicularité par rapport au faisceau d'un collimateur secondaire ou additionnel en plomb dont la forme est adaptée à la forme oculaire, monté de manière interchangeable à distance fixe de la collimation primaire pour procurer à l'isocentre un champ dont la forme et l'étendue sont strictement maîtrisées eu égard à la thérapie envisagée. Pour mettre en oeuvre cette technique d'irradiation, il est ensuite proposé, selon un autre objet de l'invention, plusieurs platines de collimation selon que l'on souhaite utiliser un accélérateur d'électrons ou un accélérateur de photons. Selon une caractéristique commune des platines de collimation ainsi proposées, celles-ci comportent au minimum - un collimateur primaire en plomb qui est solidaire d'une plaque support naturellement adaptée au type d'accélérateur utilisé, - un système de réglage de la perpendicularité et/ou du centrage x,y du faisceau par rapport à la platine de collimation, ce système étant muni en sa partie distale d'un second collimateur en plomb dont la forme correspond à la forme oculaire, adapté aux caractéristiques de l'énergie utilisée et correctement verrouillé pour assurer à la fois une sécurité d'utilisation et une excellente interchangeabilité pour obtenir un champ parfaitement adapté à la thérapie envisagée. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront mieux de la description qui va suivre de plusieurs variantes d'exécution de platines de collimation conformes à l'invention, données à titre d'exemples non limitatifs, en référence au dessin sur lequel - la figure 1 est une vue en perspective d'une platine de collimation destiné à un type particulier d'accélérateur à électrons, - la figure 2 est une représentation en coupe sagitale de la platine de collimation de la figure 1, - la figure 3 représente en perspective une platine de collimation adaptable sur un accélérateur à photons, - les figures 4 représentent en élévation et en vue de dessous le collimateur additionnel équipant la platine de collimation conforme à la figure précédente, - la figure 5 représente selon une coupe sagitale la platine de collimation de la figure 3 destinée à équiper une source d'énergie du type photons, - les figures 6 à 11 représentent les pièces constitutives du système de réglage de la perpendicularité et du centrage x,y du faisceau par rapport à l'axe de la platine de collimation quel que soit par ailleurs le type d'énergie utilisée, - la figure 12 représente de manière schématique les déplacements x,y procurés par le plateau de réglage de la figure 8 à la pièce de liaison représentée en figure 10 de manière à obtenir un centrage x,y du faisceau, - la figure 13 est une représentation schématique du réglage de la perpendicularité du faisceau par rapport à l'axe de la platine. Selon l'invention, il est pour la première fois proposé d'adjoindre au collimateur d'un accélérateur de particules 1 ou 1' délivrant respectivement un faisceau d'électrons ou un faisceau de photons, un système de collimation additionnel permettant d'obtenir à l'isocentre 2 des accélérateurs 1,1' un champ d'irradiation dont l'étendue peut être considérablement réduite et la localisation extrêmement précise pour limiter tous les effets secondaires des radiations. Quelle que soit l'énergie utilisée, en principe photons ou électrons aujourd'hui, le principe général de fonctionnement d'une platine de collimation conforme à l'invention permet donc d'obtenir sur une zone à traiter, par exemple la rétine du globe oculaire dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), un champ de radiation dont il convient absolument de bien maîtriser et l'intensité et la fréquence des irradiations qui peuvent se faire soit en une séance, soit en plusieurs séances successives, mais encore et peut être surtout la surface d'impact qui doit en principe être tout à fait circonscrite à la zone à traiter et la localisation de l'impact qui doit en principe se trouver au centre de la dégénérescence maculaire tout en étant incliné par rapport à l'axe vertical. Autant de paramètres extrêmement importants qui ont conduit à réaliser des platines de collimation permettant d'une part, de standardiser les distances en prédisposant les collimateurs secondaires à une distance fixe du collimateur de l'accélérateur, et en proposant deux séries de réglages permettant d'obtenir de manière précise et stable des champs d'irradiation de petit diamètre et de forme tout à fait adaptée à la forme du globe oculaire par exemple. Selon une première variante de platine de collimation prévue pour équiper un générateur d'électrons en référence aux figures 1 et 2, la platine de collimation comprend pour l'essentiel une plaque support 3 venant classiquement se superposer sur le collimateur (non représenté) de l'accélérateur 1 grâce à deux poignées de montage rapide 4, et par exemple quatre vis repères 5 venant parfaire le montage sur l'accélérateur, de la même façon que les accessoires traditionnels en radiothérapie. Une fois mis en place le support 3 sur l'accélérateur 1, on dispose, centré sur la plaque support 3, un premier collimateur dit primaire 6 qui vient finalement se superposer au collimateur d'origine de l'accélérateur utilisé. A partir de cette plaque support 3, il est prévu un système de réglage 7 pour la perpendicularité du faisceau par rapport à l'axe de la platine et son centrage x,y ; le système de réglage 7 sera largement décrit plus loin. Issu du système de réglage 7, un guide tubulaire 8 en matériau synthétique par exemple en polymétacrylate de méthyle (matériau connu sous la marque commerciale ALTUGLAS), est prévu pour canaliser linéairement et donc maîtriser le faisceau d'électrons sur une longueur avantageusement fixe qui sera précisé plus loin. A l'extrémité distale dudit guide tubulaire 8 on dispose un collimateur secondaire 9 en plomb dont la forme est adaptée à la forme oculaire et les dimensions choisies pour procurer à l'îsocentre 2 un champ disponible de largeur suffisante pour le traitement de la tâche maculaire. Le collimateur secondaire 9 est usiné à partir d'une plaque en plomb d'épaisseur 10 mm suffisante pour le guidage des particules utilisées en sortie de la platine de collimation. Le collimateur 9 qui doit être rapidement interchangeable est monté à l'extrémité du guide tubulaire 8 au moyen d'une bague support 10 normalement en Altuglas comportant sur sa face distale un encastrement 11 dans laquelle on vient disposer la plaque du collimateur 9 avantageusement munie d'un détrompeur permettant un positionnement rigoureux dans le plan de ' l'encastrement 11, une rondelle de serrage 12 évidée en son centre vient contreplaquer le collimateur 9 dans son logement 11 pour l'y maintenir rigoureusement au moyen par exemple de quatre vis 13. Ainsi constituée, cette première variante de platine de collimation, lorsqu'elle est adaptée à un accélérateur dont la référence isocentrique est à 1.000 mm, est apte à délivrer un faisceau à une distance fixe de 900 mm du collimateur de l'accélérateur 1 permettant de positionner rigoureusement la zone à traiter ; il est en outre tout à fait facile de modifier l'étendue du champ d'irradiation en modifiant le collimateur secondaire 9 ; par exemple pour un champ de diamètre 20 à l'isocentre, il sera pris un collimateur 9 en plomb dont la cavité aura un diamètre de 18 mm ; pour un champ de 30 mm à l'isocentre, la cavité du collimateur sera de 27 mm ; enfin pour un champ de 40 mm à l'isocentre, la cavité du collimateur secondaire sera de 36 mm ; naturellement, tout ceci reste lié à la cavité du collimateur primaire dont le diamètre est en principe de 21,8 mm. Il va de soi que toutes ces dimensions ne sont données qu'à titre d'exemple et que toute autre dimension pourrait être valablement retenue sans sortir du cadre de l'invention. On décrira maintenant en détail le système complet pour le réglage de la perpendicularité et le centrage x,y de la platine de collimation en référence aux figures 6 à 13 des dessins - la plaque support 3 montrée en figure 6 est, comme on l'a dit, disposée au droit de la collimation de l'accélérateur 1 grâce à ses poignées 4 et à des vis de centrage 5 ; sur la surface distale de la plaque support 3, un évidemment circulaire 14 est prévu tout autour du trou central 15 permettant le passage des radiations en sortie de l'accélérateur 1. Dans cet évidement 14 on rapporte le collimateur primaire 6 tel que représenté en figure 7 ; le collimateur 6, fixé par quatre vis 16, est classiquement constitué d'une pièce parallélépipédique en plomb d'épaisseur 12 mm. Bien entendu, la forme de la cavité centrale 17 du collimateur primaire 6 est choisie en fonction de la forme du champ que l'on souhaite à l'isocentre 2. Le collimateur primaire 6 est par construction entièrement inclus dans l'évidement 14 du support 3 pour permettre de superposer sans gêne un plateau de réglage 18 tel que représenté en figure 8. Le plateau de réglage 18 de forme générale circulaire et présentant au centre un passage pour le faisceau de particules vient en appui sur le support 3 juste au-dessus du collimateur primaire 6 conformément au montage représenté en figure 9. Le plateau 18 est solidarisé au support 3 par trois vis de fixation 19 coopérant avec trois zones 20 du support 3 s'étendant radialement à l'intérieur de l'évidement 14 pour prolonger la face d'appui distale du plateau 18 ; lorsque ces trois vis 19 coopérent avec des filetages 19' prévus sur les trois zones 20 de la plaque 3 on comprend bien que le plateau de réglage 18 puisse prendre dans l'espace pratiquement toutes les positions d'inclinaison possibles conformément d'ailleurs aux schémas de la figure 13. Il suffit en effet pour changer l'inclinaison de ce plateau de jouer sur l'une ou l'autre des trois vis 19 ; ceci permettra ultérieurement, l'alignement du guide tubulaire 8, et donc du collimateur secondaire 9, par rapport à l'axe du faisceau de l'accélérateur 1. Bien entendu, le plateau des réglages 18 comporte lui-même des perçages 19" assurant le libre passage des vis 19 comme il a été dit précédemment. Légèrement décalées et sur le même diamètre que les passages 19" prévus sur le plateau 18, trois vis butée 21 viennent coopérer avec des trous filetés débouchants du plateau des réglages 18 de telle manière que les trois vis butée 21 puissent, par vissage, venir en appui contre les zones 20 du support 3. De cette manière et comme il est représenté schématiquement en figure 13, on peut après réglage de l'inclinaison dans l'espace du plateau de réglage 18 par rapport au support 3, correspondant au réglage de la perpendicularité du faisceau, on peut bloquer ledit plateau des réglages 18 en sa position définitive par contreblocage des vis 21 sur les zones 20 du support 3. Le réglage de perpendicularité étant maintenant effectué, il faut exécuter le centrage x,y, du faisceau. Pour obtenir ce centrage, on complète le système de réglage 7 par une dernière pièce, dite de liaison 22, représentée en vue de face sur la figure 10. Cette pièce 22 comportant comme les pièces précédentes, un passage central 23 pour le faisceau de particules, est rapportée de manière concentrique sur le plateau de réglage 18 auquel elle est solidarisée par quatre vis 24 coopérant avec quatre filetages 24' prévus sur le plateau 18 et quatre perçages 24" prévus sur la pièce 22 ; ces quatre perçages 24"ont un diamètre nettement supérieur au diamètre des vis 24 de telle manière que la pièce 22 puisse librement se déplacer en x et en y autour des vis 24, lorsque celles-ci ne sont pas bloquées sur le plateau 18. Les déplacements linéaires en x et en y de la pièce de liaison 22 sont avantageusement obtenus par quatre bossages verticaux 25 répartis vers la périphérie du plateau de réglage 18, sur sa face distale selon une distribution cardinale, c'est-à-dire à 90" les uns des autres. Les bossages verticaux 25 ont des faces parallèles 26 et 27 se regardant deux à deux et filetés en leur centre selon des directions radiales pour recevoir chacun une tige filetée 28 dont l'extrémité, dirigée vers le centre du plateau 18, peut être déplacée sur quelques millimètres par la rotation d'une molette d'entraînement 29 solidaire de l'autre extrémité de la tige filetée 28 afin de créer, entre deux tiges en regard, un déplacement linéaire en x puis en y dans le plan du plateau de réglage 18 ; la pièce 22 globalement parallélépipédique, a une section carrée et une épaisseur suffisante pour que les extrémités des tiges 28 viennent en butée et créent le centrage x,y souhaité. Bien entendu, et conformément au schéma représenté sur la figure 12, il suffira, après avoir obtenu le bon centrage x,y, de bloquer les quatre vis de fixation 24 dans les trous filetés 24' du plateau 18 pour conserver définitivement ce centrage. Selon une exécution particulière et intéressante du mécanisme du centrage x,y du faisceau, en référence au dessin des figures 10 et 11, on prévoit d'adjoindre aux extrémités de deux tiges filetées 28 consécutives, une butée 30, avantageusement cylindrique, venant coopérer avec une mortaise 30' prévue en correspondance sur le côté de la pièce de liaison 22 qui peut ainsi être linéairement déplacée par une seule tige filetée et sa molette de commande, tant en x qu'en y ; en effet, la rotation de la tige filetée munie de sa butée terminale 30 entraîne dans un sens une avancée, et dans l'autre un recul de la pièce 22, les deux tiges filetées 28 non munies des butées 30 ne servant alors plus qu'à contrebloquer le dispositif mis en place par les deux tiges filetées ainsi équipées. La figure 11 présente selon une vue de dessous un ensemble complet et monté. Il reste à adapter le guide tubulaire 8 pour la variante destinée aux accélérateurs à électrons conformément à la figure 2. A cet effet, une bague 31 réalisée dans le même matériau que le guide tubulaire 8 est fixée à la pièce de liaison 22 par quatre vis 32 ; le guide tubulaire 8 est alors encastré juste à l'intérieur de la bague 31, quatre vis latérales venant maintenir ensemble la bague et le guide tubulaire 8. Enfin et de manière accessoire, un capot 33 préalablement glissé autour du guide tubulaire 8 vient, une fois le guide tubulaire 8 monté comme il vient d'être dit, recouvrir l'ensemble du système de réglage afin de le protéger. Ce capot de protection 33 est maintenu en bonne position au moyen d'une simple bague 34 vissée radialement sur le guide tube 8 venant contresserrer ledit capot sur la partie visible du mécanisme du système de réglage 7. Il suffit enfin d'effectuer les opérations de réglage indépendamment les unes des autres à l'aide du faisceau synoptique - réglage de la perpendicularité du faisceau, on desserre les trois vis 19 d'un demi-tour environ, puis les trois vis butées 21 également d'un demi-tour ; l'équipement est alors en suspension sur les trois vis 19 et l'on peut agir en vissant ou en dévissant les mêmes vis 19 jusqu'à rééquilibrer le guide tube 8 avec le faisceau synoptique ; une fois obtenu ce réglage qui est nécessairement très précis, il suffit de resserrer les vis butées 21 pour maintenir définitivement ce réglage de perpendicularité, - centrage du faisceau en x,y ; de la même manière on procèdera en desserrant les quatre vis 24 permettant à la piece 22 de se retrouver légèrement flottante par rapport au plateau de réglage 18, puis suivant la variante, on agira sur les tiges filetées 28 au moyen des molettes 29 pour déplacer en x et/ou en y ladite pièce de liaison 22 et donc le guide tubulaire 8, par rapport au faisceau synoptique ; il est évident que si la platine de collimation comporte la variante de réglage la plus élaborée, il suffit alors de régler les deux molettes 29 jusqu'au centrage souhaité et ensuite de contresserrer la pièce de liaison 22 par les deux autres tiges filetées en vue d'un blocage définitif de ladite pièce 22. L'ensemble de ces réglages étant terminé et normalement réalisés en usine, il suffira de remonter le capot 33 et le bloquer à l'aide de la bague 34 comme il a été dit. Un tel ensemble permet actuellement d'obtenir une précision du bombardement à l'isocentre inférieur à 1 mm. Conformément aux figures 3,4,5, il sera maintenant décrit une deuxième variante d'exécution de la platine de collimation conforme à l'invention permettant d'utiliser une source délivrant un rayonnement de photons à l'isocentre d'un accélérateur 1'. La platine de collimation adaptée au générateur de photons, telle qu'elle est représentée en perspective sur la figure 3 comprend pour l'essentiel un support d'adaptation rapide 3 à l'accélérateur 1', un système de réglage 7 de perpendicularité et de centrage x,y du faisceau par rapport à l'axe de la platine tout à fait semblable à la variante précédente, enfin une collimation additionnelle 40 droite ou focalisée, montée sur la partie distale d'un porte-collimateur 41 lui-même solidarisé à la face distale 42 de la pièce de liaison 22 du système de réglage 7, commun aux deux variantes. Préférentiellement, le collimateur additionnel 40 respectivement droit ou focalisé, est constitué d'un cylindre de plomb 43 comportant axialement un tunnel 44 respectivement cylindrique ou tronconique, normalement disposé dans l'axe du faisceau, de telle manière que celui-ci puisse au travers du tunnel 44 réorienté modifier la trajectoire de ses particules pour qu'en sortie dudit collimateur additionnel 40, on obtienne à l'isocentre 2, un champ de particules de largeur convenable pour le traitement envisagé. Selon, par exemple, une exécution particulière d'une platine de collimation pour générateur de photons, le collimateur additionnel 40 permettant une radiothérapie externe dans la DMLA, est constitué d'un cylindre de plomb 43 pour éviter toute émission de radio-activité, disposé à l'intérieur d'une enveloppe de laiton pour le maintien et la fixation du collimateur 40 à la platine de collimation ; pour obtenir à la référence isocentrique 1.000, un champ disponible correct, la sortie de la collimation additionnelle 40, c'est-à-dire l'extrémité distale du tunnel 44, se situera à environ 688 mm du collimateur de l'accélérateur 1'. Pour avoir une bonne focalisation des particules à l'intérieur du cylindre de plomb 43, on a retenu une hauteur dudit cylindre 43 d'environ 92 mm. Tout comme dans la première variante adaptée au générateur d'électrons, il est essentiel d'assurer une parfaite perpendicularité du faisceau par rapport à l'axe de la platine de collimation ainsi qu'un centrage x,y du même faisceau. Naturellement, on utilisera un mécanisme tout à fait semblable à celui décrit précédemment et qu'en conséquence, nous ne redétaillerons pas ici ; la différence entre les deux variantes réside en ce que le guide tubulaire 8 est remplacé par le collimateur additionnel 40 qui vient se fixer sur un porte collimateur 41 sur la face distale 42 de la pièce de liaison 22 comme on l'a déjà dit au moyen de trois vis 46 (figure 3). Le porte collimateur 41 présente une forme générale tronconique en creux permettant de recevoir de manière très ajustée la tete 47 de l'enveloppe laiton 45 telle que représentée en figure 4a. La tête 47 est plus large que l'enveloppe de laiton 45 de manière à fournir une couronne d'accrochage pour une bague filetée 48 prenant appui sous la tête 47 et maintenant en force la partie conique de la tête 47 dans la partie tronconique en creux du porte collimateur 41. Selon une exécution plus avantageuse du montage, on prévoit de disposer en périphérie de la partie débordante de la tète 47 du collimateur additionnel 40 des systèmes de détrompage à baïonnettes 49 permettant de monter le collimateur additionnel 40 en position correcte sur la partie distale de la platine de collimation. Comme précédemment, les réglages de perpendicularité et de centrage sont effectués en principe en usine mais il est toujours possible de peaufiner ces réglages en enlevant le capot de protection 33 et en jouant sur les divers réglages tels qu'ils ont été détaillés dans la variante précédente. Ici encore, les collimateurs additionnels 40, tout comme dans la variante précédente pour les col collimateurs secondaires 9, sont interchangeables très rapidement, de sorte que dans l'ensemble, les platines de collimation telles qu'elles sont proposées selon l'invention, sont adaptables non seulement à tous types d'accélérateurs normalement disponibles sur le marché, mais encore à toutes formes oculaires auxquelles le radiothérapeute se trouve confronté. Telles qu'elles viennent d'être décrites, les deux variantes de platines de collimation, conformes à l'invention, sont naturellement directement utilisables dans la radiothérapie externe dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, mais à l'heure actuelle rien ne s'oppose en principe à ce que de telles platines soient utilisées par des chercheurs, des physiciens ou des radiothérapeutes dans le domaine du traitement de la cataracte. Il va de soi que toutes modifications apportées au système et dispositifs décrits ci-dessus qui consisteraient à remplacer telle ou telle partie fonctionnelle par des équivalents techniques ne sortiraient pas du cadre de protection de la présente invention. REVENDICATIONS 1 - Procédé d'obtention d'un champ d'irradiation à l'isocentre de n'importe quel accélérateur de particules délivrant un faisceau d'électrons, de photons, éventuellement de protons, destiné à la radiothérapie pour le traitement spécifique en stéréotaxie notamment de la dégénérescence maculaire liée à l'âge caractérisé en ce qu'à partir d'une interface d'adaptation rapide au type d'accélérateur utilisé, pré-équipée d'une collimation primaire en plomb, on peut effectuer avec une grande précision un centrage en x,y et un réglage de perpendicularité par rapport au faisceau d'un collimateur secondaire ou additionnel en plomb, de forme adaptée à la forme oculaire monté de manière interchangeable à distance fixe de la collimation primaire pour procurer à l'isocentre, un champ dont la forme et l'étendue sont strictement maîtrisées. 2 - Platine de collimation mettant en oeuvre le procédé selon la revendication 1 pour obtenir un champ d'irradiation, à distance fixe de l'isocentre (2) de tout type d'accélérateur (1') de particules délivrant un faisceau de photons, destiné à la radiothérapie pour le traitement spécifique en stéréotaxie notamment de la dégénérescence maculaire liée à l'âge caractérisée en ce qu'elle comporte au moins - un collimateur primaire (6) en plomb qui est solidaire d'une plaque-support (3) adaptée au type d'accélérateur (1'), - un système de réglage (7) de la perpendicularité et/ou du centrage x,y du faisceau par rapport à l'axe de la platine de collimation qui porte en sa partie distale un collimateur additionnel (40) en plomb, de forme adaptée à la forme oculaire, interchangeable, droit ou focalisé, auquel sont associés des moyens de verrouillage (47,48) avantageusement avec détrompeurs (49). 3 - Platine de collimation selon la revendication 2 caractérisée en ce que le collimateur additionnel (40) respectivement droit ou focalisé est constitué d'un cylindre de plomb (43) comportant axialement un tunnel respectivement cylindrique ou tronconique normalement disposé dans l'axe du faisceau, de telle manière qu'au travers dudit tunnel (44) la trajectoire des particules soit réorientée pour qu'en sortie dudit collimateur (40) on obtienne à l'isocentre (2) un champ convenable pour la thérapie envisagé, ledit cylindre (43) étant maintenu en bonne position dans une enveloppe de laiton (45) perforée en sa partie distale pour qu'émerge le tunnel (44), et munie en sa partie proximale d'une tête (47) de forme tronconique et plus large que l'enveloppe (45) pour venir s' encastrer de façon précise sous un porte collimateur (41) solidaire du système de réglage (7), auquel elle est verrouillée, avantageusement au travers d'un système de détrompage classique à baïonnettes (49) par le moyen d'une bague filetée (48). 4 - Platine de collimation mettant en oeuvre le procédé selon la revendication 1 pour obtenir un champ d'irradiation, à distance fixe de l'isocentre (2) de tout type d'accélérateur (1) de particules délivrant un faisceau d'électrons, destiné à la radiothérapie pour le traitement spécifique en stéréotaxie notamment de la dégénérescence maculaire liée à l'âge caractérisée en ce qu'elle comporte au moins - un collimateur primaire (6) en plomb qui est solidaire d'une plaque-support (3) adaptée au type d'accélélarateur (1), - un système de réglage (7) de la perpendicularité et/ou du centrage x,y du faisceau par rapport à la platine de collimation qui porte en sa partie distale un guide tubulaire (8) en matériau synthétique, par exemple en polyméthacrylate de méthyle, solidarisé au sytème de réglage (7) de manière connue, équipé à son extrémité distale d'une collimation secondaire (9) en plomb dont la forme est adaptée à la forme oculaire et dont les dimensions sont choisies pour procurer à l'isocentre (2) un champ disponible de dimensions voulues. 5 - Platine de collimation selon la revendication 4 caractérisée en ce que le collimateur secondaire (9) est fixé à l'extrémité distale du tube (8) en matériau synthétique par des moyens tels que bagues et rondelles (10,12) en matériau synthétique et des vis (13), et en ce qu'il comporte des détrompeurs permettant un positionnement rigoureux dans son logement (11). 6 - Platine de collimation selon l'une quelconque des revendications 4 ou 5 caractérisée en ce que la longueur du guide tubulaire (8) en matériau synthétique est prévu pour que la sortie du collimateur secondaire (9) se trouve à 900mm pour une référence isocentrique de 1000 mm et sa section est suffisante pour canaliser le faisceau entre les deux collimateurs (6,9). 7 - Platine de collimation selon l'une quelconque des revendications 2 à 6 caractérisée en ce que la plaque-support (3) est munie d'un côté de moyens adéquats (4,5) pour s'adapter au collimateur de l'accélérateur spécifique (1) et on prévoit sur l'autre face un évidemment (14) comportant un passage 15 central pour le faisceau de radiations, pour encastrer totalement la plaque de plomb formant le collimateur primaire (6) et permettre de monter, face contre face, un plateau de réglages (18), normalement circulaire, également troué au centre pour laisser passer le faisceau de particules, solidarisé à la plaque-support (3) par trois vis de fixation (19) procurant le réglage de perpendicularité du faisceau en vissant plus ou moins chacune d'entre elles, le plateau (18) étant en suspension sur les trois têtes de vis (19), chaque vis de fixation (19) etant associée à une vis butée (21) venant contresserrer le plateau de réglages (18) et la plaque-support (3) en fin de réglage. 8 - Platine de collimation selon l'une quelconque des revendications 2 à 5 caractérisée en ce que la plaque-support (3) est munie d'un côté de moyens (4,5) adéquats pour s'adapter au collimateur de l'accélérateur spécifique (1) et on prévoit sur l'autre face un évidemment (14) comportant un passage (15) central pour le faisceau de radiations, pour encastrer totalement la plaque de plomb formant le collimateur primaire (6) et permettre de monter, face contre face, un plateau des réglages (18) normalement circulaire, également troué au centre pour laisser passer le faisceau de particules, solidarisé à la plaque-support (3) par des vis de fixation (19) et en ce que le plateau des réglages (18) comporte sur sa face distale, répartis vers la périphérie selon une distribution cardinale, quatre bossages verticaux (25) à faces parallèles (26,27) se regardant deux à deux, percés et filetés en leur centre selon des directions radiales pour recevoir chacun une tige filettée (28) dont l'extrémité dirigée vers le centre du plateau (18) peut être déplacée sur quelques millimètres par la rotation d'une molette d'entraînement (29) solidaire de l'autre extrémité afin de créer entre deux tiges (28) en regard, le déplacement linéaire en x puis en y dans le plan du plateau (18) d'une pièce de liaison (22) de section avantageusement carrée, montée flottante sur des vis de fixation (24) au plateau (18) que l'on bloque après les réglages en x et y. 9 - Platine de collimation selon la revendication 7 caractérisée en ce que le plateau des réglages (18) comporte sur sa face distale, répartis vers la périphérie selon une distribution cardinale, quatre bossages verticaux (25) à faces parallèles (26,27) se regardant deux à deux, percés et filetés en leur centre selon des directions radiales pour recevoir chacun une tige filetée (28) dont l'extrémité dirigée vers le centre du plateau (18) peut être déplacée sur quelques millimètres par la rotation d'une molette d'entraînement (29) solidaire de l'autre extrémité afin de créer entre deux tiges (28) en regard, le déplacement linéaire en x puis en y dans le plan du plateau (18), d'une pièce de liaison (22) de section avantageusement carrée, montée flottante sur des vis de fixation (24) au plateau (18) que l'on bloque après les réglages en x et y. 10 - Platine de collimation selon l'une quelconque des revendications 8 ou 9 caractérisée en ce que l'une ou l'autre des extrémités dirigées vers le centre du plateau, des deux tiges filetées (28) en vis à vis est munie d'une butée (30) avantageusement cylindrique pour coopérer avec une mortaise (30') prévue en correspondance sur le côté en regard de la pièce de liaison (22) pour pouvoir effectuer le réglage (x ou y) au moyen d'une seule tige (28), la tige opposée venant alors seulement contrebloquer la pièce (22) après le réglage (x,y). il - Appareil destiné à la radiothérapie de la cataracte caractérisé en ce qu'il incorpore une platine de collimation conforme à l'une quelconque des revendications 2 à 10.