FR 2747028 A1 19971010 FR 9604412 A 19960409 La présente invention a trait d'une façon générale à une instrumentation rachidienne orientable pour fixation pédiculaire, On connaît par FR-A-2 659 546 un dispositif de fixation d'une tige d'ostéosynthèse rachidienne sur une vis ou un crochet pédiculaire, comprenant une tête en forme de diapason définissant deux branches recevant entre elles une tige à fixer, et une vis de blocage vissée entre lesdites branches pour bloquer la tige dans son logement. Une bague fendue est enfilée sur la tige et interposée entre le fond du logement et la vis de blocage, et possède des surfaces convexes complémentaires de surfaces, situées en vis-à-vis, respectivement du fond du logement et de l'extrémité de la vis de blocage. De cette manière, on autorise avant le serrage un certain débattement angulaire de la tige par rapport à la tête. Ce dispositif comporte également de façon classique un collier ou capuchon destiné à être glissé extérieurement autour des deux branches du diapason de manière à éviter l'écartement mutuel desdites branches lors du serrage de la vis de blocage. Un tel dispositif est extrêmement satisfaisant dans la plupart des situations où l'on arthrodèse des segments instables du rachis. Toutefois, il existe certaines situations, notamment dans certains cas de traumatologie ou dans le cas d'une instabilité particulièrement importante des segments rachidiens, dans lesquelles il peut être souhaitable de sécuriser encore davantage le montage en garantissant un maintien absolu de l'angulation relative de la tige et de la vis. La présente invention a donc pour objet, sans compliquer ni rallonger la procédure opératoire, et par des moyens particulièrement simples et efficaces, de permettre un maintien de l'angulation, fixée par le chirurgien, de la tige par rapport à l'axe de la vis ou autre moyen d'ancrage osseux. Ainsi la présente invention propose un dispositif de fixation osseuse d'une tige d'ostéosynthèse rachidienne, comprenant un élément d'ancrage osseux possédant une partie d'ancrage osseux et une tête en forme de diapason définissant deux branches recevant entre elles la tige à fixer, une vis de blocage vissée entre lesdites branches pour bloquer la tige dans son logement, une bague enfilée sur la tige et interposée entre le fond du logement et la vis de blocage, ladite bague et au moins ledit fond du logement possédant des surfaces convexe et concave complémentaires, pour autoriser avant le blocage un débattement angulaire de la tige par rapport à la tête, ainsi qu'un collier glissé extérieurement autour des deux branches du diapason de manière à éviter l'écartement mutuel desdites branches lors du serrage de la vis de blocage, dispositif caractérisé en ce qu'il comprend en outre, logé dans au moins un interstice délimité par la vis de blocage, par le collier et par les bords en vis-à-vis des deux branches du diapason, un organe de confirmation de blocage angulaire venant en appui contre le dessus de la tige et immobilisé par serrage radial entre le collier et la vis de blocage, dû à la déformation dudit collier lors du serrage de ladite vis de blocage. Des aspects préférés, mais non limitatifs, du dispositif selon l'invention sont les suivants - ledit organe de confirmation de blocage présente un profil transversal circulaire, et une épaisseur légèrement inférieure à la distance radiale au repos entre l'extérieur du filetage de la vis de blocage et la face intérieure du collier. - ledit organe de confirmation de blocage présente en section transversale une longueur d'arc légèrement inférieure à la longueur d'arc entre les bords des branches du diapason. - ledit organe de confirmation de blocage fait partie d'une pièce de confirmation de blocage présentant un profil en forme générale de "U", avec deux branches logées dans deux interstices diamétralement opposés, dont au moins l'une constitue ledit organe de confirmation de blocage. - les deux branches de la pièce de confirmation de blocage sont d'inégales longueurs. - la branche la plus longue de la pièce de confirmation de blocage possède un bord d'extrémité libre concave. - les deux branches de la pièce de confirmation de blocage sont réunies par une partie centrale de forme générale circulaire, avec un diamètre légèrement inférieur à un diamètre intérieur des deux branches du diapason. - les deux branches de la pièce de confirmation de blocage sont réunies par une partie centrale possédant une ouverture située au droit d'une empreinte de serrage formée dans la vis de blocage. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description détaillée suivante d'une forme de réalisation préférée de celle-ci,-donnée à titre d'exemple et faite en référence au dessin annexé, sur lequel la figure 1 est une vue coupe longitudinale éclatée d'un dispositif selon l'invention, la figure 2 est une vue de dessus du dispositif de la figure 1 après assemblage, la figure 3 est une vue de face d'un élément de blocage du dispositif des figures 1 et 2, la figure 4 est une vue en demi-coupe longitudinale du dispositif selon l'invention après assemblage, dans une première position possible, et la figure 5 est une vue en demi-coupe longitudinale du dispositif selon l'invention après assemblage, dans une seconde position possible. En référence au dessin, on a représenté un dispositif de fixation rachidienne d'une tige cylindrique lisse 3. Le dispositif comprend un corps 2 qui comporte une tête en forme de diapason comportant deux branches 201 définissant un passage pour la tige 3, et une vis d'ancrage pédiculaire 202. Les faces en vis-à-vis des deux branches 201 sont taraudées de manière à permettre le vissage d'une vis de blocage 5 comportant une empreinte en creux 501 pour outil de serrage, une face d'extrémité 502 plane ou légèrement concave, et un filetage périphérique 503 destiné à coopérer avec le taraudage des deux branches 201 de la tête. Le dispositif comporte également une bague fendue 4 apte à être enfilée sur la tige 3 de manière à être bloquée entre l'extrémité 502 de la vis de blocage 5 et un siège concave 203 prévu au fond du logement défini entre les deux branches 201. Il est également prévu un collier 6 comportant une paroi périphérique 601 de forme circulaire dans laquelle sont formées, en deux positions diamétralement opposées, deux encoches par exemple semi-circulaires 602. De façon connue en soi, la bague fendue 4 engagée sur la tige 3 permet, avant le serrage, de régler l'inclinaison de la tige 3 par rapport à l'élément 2 dans une gamme angulaire donnée, par exemple de l'ordre de +15 par rapport à une orientation perpendiculaire à l'axe commun des vis 202 et 5 du dispositif. On observera ici que les encoches 602 du collier 6 sont destinées à éviter que la bague n'entrave le libre débattement angulaire de la tige 3 par rapport à l'élément 2 avant blocage. Pour d'autres détails et avantages de ce dispositif, on se réfèrera au document FR-A-2 659 546 cité en introduction. Selon l'invention, et en vue de renforcer dans certain cas le blocage angulaire de la tige 3 par rapport au corps 2, on prévoit une pièce additionnelle 1 comportant des parties destinées à occuper les vides existant dans le dispositif et délimités chacun d'une part par la périphérie de la vis 5 et par la face interne du collier 6, et d'autre part par les bords des branches 201 du diapason situés du même côté par rapport à la direction de la tige 3. Ces interstices présentent en section transversale la forme de secteurs circulaires d'une certaine épaisseur. Ainsi la pièce 1 présente une section en forme générale de "Ut et comporte une partie centrale circulaire 101 à laquelle se raccordent, à angle droit, deux branches latérales 102, 103 dont les dimensions et la forme sont choisies de telle sorte qu'elles peuvent être engagées, avant serrage, dans les insterstices précités avec un jeu en direction radiale réduit au minimum. Dans le présent exemple, la pièce 1 comporte deux branches 102, 103 de longueurs inégales, à savoir une branche longue 102 et une branche courte 103. La branche longue est destinée à jouer le rôle de moyen de confirmation du blocage angulaire, et comporte à son extrémité libre un renfoncement concave 105 destiné à venir en appui contre le dessus de la tige 3. La branche courte 102 est engagée dans l'interstice opposé et n'a normalement pas de rôle de confirmation du blocage. Elle possède un bord d'extrémité libre droit 106. On observe également que la partie centrale 101 de la pièce 1 comporte centralement une ouverture circulaire 104 pour le passage de l'outil de serrage de la vis de blocage 5. Bien entendu, d'autres configurations peuvent être adoptées pour la pièce 1. On va maintenant décrire les opérations d'assemblage du dispositif selon l'invention. Tout d'abord, la tige 3 munie de sa bague fendue 4 est engagée dans le logement défini entre les deux branches 201, logement alors ouvert en partie supérieure. On place ensuite le collier 6 autour de la tête, et l'on visse la vis de blocage 5 entre les deux branches 201, jusqu'à ce que son extrémité 502 arrive au voisinage de la bague 4, mais sans effectuer le serrage. Le praticien donne alors à la tige la position angulaire requise, et place la pièce 1 sur le dispositif en engageant les deux branches 102, 103 dans les deux interstices définis plus haut, avec la branche d'appui 102 située du côté où la tige 3 est la plus basse. Ce mouvement est effectué jusqu'à ce que le bord d'extrémité concave 105 de la branche longue 102 vienne en appui contre la tige 3. On observera ici que l'ouverture du collier 6 permet cette mise en place, ce collier ne comportant, au moins au niveau des deux branches 102, 103, aucune partie notamment de recouvrement s'étendant radialement vers l'intérieur. Le serrage de la vis 5 est alors effectué, l'outil de serrage étant engagé dans l'empreinte 501 à travers l'ouverture 104 de la pièce 1. Ce serrage a pour effet de tendre à écarter l'une de l'autre les branches 201 du diapason, avec un effort important compte-tenu des couples de serrage usuellement pratiqués, ce qui à son tour tend à provoquer une ovalisation du collier 6 qui circonscrit la tête. De la sorte, les parties du collier 6 situées au droit des deux branches 102, 103 de la pièce 1 tendent à se rapprocher radialement de la périphérie de la vis 5. Ceci a pour effet de bloquer lesdites branches contre toute translation axiale; à cet égard, le fait que les filets saillants de la vis 5 participent à ce serrage permet d'obtenir un blocage extrêmement satisfaisant. On a représenté sur les figures 4 et 5 l'implant une fois assemblé, avec deux positions angulaires différentes de la tige 3. On observe que dans le cas d'une perpendicularité entre l'axe de la tige 3 et l'axe du corps 2 (figure 4), la partie 101 de la pièce 1 est légèrement surélevée par rapport à la face supérieure de la vis 5. Au contraire, dans le cas où la tige 3 est inclinée (figure 5), la pièce 1 peut pénétrer plus profondément dans le dispositif. On notera ici que la longueur de la branche 102 de la pièce 1 est choisie de telle sorte qu'un appui contre la tige 3 puisse être réalisé dans toute la gamme de positions angulaires autorisées pour ladite tige, gamme déterminée principalement par la forme du fond du logement du diapason. On observera en outre que, pour confirmer le blocage angulaire de la tige 3, il suffit de réaliser un appui sur celle-ci seulement d'un seul côté, car l'implant est sollicité par le poids du corps du patient dans un seul sens. On observera pour terminer que la forme circulaire de la partie 101 de la pièce 1, avec un diamètre légèrement inférieur au diamètre intérieur du taraudage des branches 201 du diapason, permet d'assurer un bon alignement de la pièce 1 sur le dispositif. Naturellement, les divers composants décrits ci-dessus sont réalisés en un matériau biocompatible, tel qu'un alliage de titane. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée à la forme de réalisation décrite et représentée, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante ou modification conforme à son esprit. En particulier, la vis 202 d'ancrage osseux peut être remplacée, selon les besoins, par tout autre moyen d'ancrage osseux tel qu'un crochet pédiculaire. REVENDICATIONS 1. Dispositif de fixation osseuse d'une tige d'ostéosynthèse rachidienne, comprenant un élément d'ancrage osseux (2) possédant une partie d'ancrage osseux (202) et une tête en forme de diapason définissant deux branches (201) recevant entre elles la tige à fixer, une vis de blocage (5) vissée entre lesdites branches pour bloquer la tige dans son logement, une bague (4) enfilée sur la tige et interposée entre le fond du logement et la vis de blocage, ladite bague et au moins ledit fond (203) du logement possédant des surfaces convexe et concave complémentaires, pour autoriser avant le blocage un débattement angulaire de la tige par rapport à la tête, ainsi qu'un collier (6) glissé extérieurement autour des deux branches du diapason de manière à éviter l'écartement mutuel desdites branches lors du serrage de la vis de blocage, dispositif caractérisé en ce qu'il comprend en outre, logé dans au moins un interstice délimité par la vis de blocage (5), par le collier (6) et par les bords en vis-à-vis des deux branches (201) du diapason, un organe de confirmation de blocage angulaire (102) venant en appui contre le dessus de la tige (3) et immobilisé par serrage radial entre le collier (6) et la vis de blocage (5), dû à la déformation dudit collier lors du serrage de ladite vis de blocage. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit organe de confirmation de blocage (102) présente un profil transversal circulaire, et une épaisseur légèrement inférieure à la distance radiale au repos entre l'extérieur du filetage (503) de la vis de blocage et la face intérieure du collier (6). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit organe de confirmation de blocage (102) présente en section transversale une longueur d'arc légèrement inférieure à la longueur d'arc entre les bords des branches (201) du diapason. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit organe de confirmation de blocage (102) fait partie d'une pièce de confirmation de blocage (1) présentant un profil en forme générale de "U", avec deux branches (102, 103) logées dans deux interstices diamétralement opposés, dont au moins l'une (102) constitue ledit organe de confirmation de blocage. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que les deux branches (102, 103) de la pièce de confirmation de blocage sont d'inégales longueurs. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la branche la plus longue (102) de la pièce de confirmation de blocage possède un bord d'extrémité libre concave (105). 7. Dispositif selon l'une des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que les deux branches (102, 103) de la pièce de confirmation de blocage (1) sont réunies par une partie centrale (101) de forme générale circulaire, avec un diamètre légèrement inférieur à un diamètre intérieur des deux branches (201) du diapason. 8. Dispositif selon l'une des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que les deux branches (102, 103) de la pièce de confirmation de blocage sont réunies par une partie centrale (101) possédant une ouverture (104) située au droit d'une empreinte de serrage (501) formée dans la vis de blocage (5).