FR 2749499 A1 19971212 FR 9607226 A 19960611 Fixateur chirurgical externe d'articulation. L'invention concerne un fixateur chirurgical externe d'articulation qui permet toutes les corrections secondaires dans le cadre de l'ostéosynthèse du poignet, de la main et du pied. Les fixateurs externes sont utilisés en chirurgie pour réduire une fracture. Ils sont destinés à permettre d'effectuer un mouvement de positionnement relatif entre deux fragments osseux pour leur réunion par ostéosynthèse, ces mouvements se classant en trois catégories - mouvements de translation, à savoir distraction dans le cas d'un écartement et compression dans le cas d'un rapprochement; - mouvements de rotation, c'est-à-dire modification d'orientation relative des deux fragments; - mouvements d'angulation, à savoir de flexion ou d'extension d'un fragment par rapport à l'autre. Dans le brevet FR-A-2.697.994, on propose un fixateur permettant de réaliser ces trois mouvements. Ainsi, ce document décrit un fixateur chirurgical du type comportant deux bras montés à pivotement relatif l'un par rapport å l'autre et qui permet en particulier de réaliser des montages en "V dorsal" au moyen de manipulations précises et simples, les bras du fixateur pouvant occuper n'importe quelle position angulaire avec une précision de commande de positionnement très élevée à géométrie variable et d'effectuer, de ce fait, tous mouvements entre deux fragments adjacents sans nécessiter l'aide d'un assistant. Afin d'accroître la fiabilité d'un tel fixateur quant au positionnement correct des broches, on a proposé dans la demande ne9414274 déposée le 29 novembre 1994 au nom du déposant de la présente demande, un fixateur chirurgical externe qui permet des montages en "V dorsaln et qui présente, en outre, un blocage simple et sûr de la position des étaux portant les broches. Ce fixateur chirurgical est du type comportant deux bras montés à pivotement relatif l'un par rapport à l'autre, chaque bras du fixateur comportant un bloc porte-étaux constitué d'une coulisse et de deux supports porte-étaux, lesdits supports porte-étaux se présentant sous forme d'une pince s'adaptant sur ladite coulisse, recevant une tête porte-étaux et comportant un dispositif de serrage excentré dudit support de manière à bloquer la translation du bloc porte-étaux sur le bras du fixateur ainsi que la rotation du support porte-étaux autour de la coulisse et de la tête porte-étaux dans le support. On a ainsi un blocage sur des supports porte-étaux en rotation sur les bras du fixateur, ainsi qu'un positionnement desdits supports permettant la mise en place des étaux dans un même plan de rotation autour du bras et une liberté de réglage des étaux eux-memes par rapport aux supports. Cependant, dans ce type de fixateur, il n'est pas aisé de procéder à un réglage ultime, c'est-à-dire millimétrique, de l'implantation angulaire des broches. En effet, dans ce type de fixateur, on obtient le positionnement d'une broche par un premier mouvement de déplacement du bloc porte-broche sur le bras proximal ou distal selon un axe XX', puis un deuxième mouvement est obtenu par le positionnement angulaire d'un support porte-broche qui pivote autour de l'axe XX', ensuite un troisième mouvement est obtenu par l'entraînement en rotation de la tête porte-broche autour de son axe de fixation ZZ' parallèle à l'axe XX' et perpendiculaire à l'axe YY' défini par le support. Enfin, un dernier mouvement peut être obtenu par l'entraînement en rotation de l'élément porte-broche autour de son axe de fixation sur la tête, ledit axe pouvant être parallèle à XX' ou perpendiculaire à ce dernier. De ce fait, une modification du positionnement angulaire de la broche peut être obtenue par la rotation de l'élément porte-broche ou étau autour de son axe de fixation par rapport à la tête sur lequel il est monté. Au cours de cette modification, il existe le risque que l'étau se désolidarise de la tête sur laquelle il est fixé. Afin de pallier cet inconvénient, l'invention propose un fixateur chirurgical externe de ce type permettant une implantation angulaire millimétrique de la broche, ledit fixateur offrant deux possibilités de mouvements supplémentaires pour le positionnement de la broche. A cet effet, l'invention a pour objet un fixateur chirurgical externe d'articulation comportant deux bras montés å pivotement relatif l'un par rapport à l'autre, chaque bras du fixateur comportant un bloc porte-broche constitué d'une coulisse et de deux étriers ou supports, chaque étrier recevant une tête sur laquelle est monté un élément comportant deux mors entre lesquels une broche trans-osseuse est insérée, caractérisé en ce que ledit élément porte-broche comporte, en outre, des moyens de fixation de la broche entre lesdits mors dans une position désirée, lesdits moyens étant propres à permettre le pivotement de ladite broche entre les mors de manière à pouvoir varier son positionnement angulaire par rapport audit élément porte-broche, a permettre le coulissement de la broche entre les mors le long dudit élément porte-broche et lesdits moyens étant propres à verrouiller et à déverrouiller la fixation de la broche. Ainsi, de manière avantageuse, lesdits moyens permettent de réaliser un positionnement encore plus précis de la broche, en particulier en permettant un ajustement ultime de la broche sans avoir besoin de modifier la position des autres éléments du fixateur, à savoir l'élément porte-broche, la tete sur laquelle il est fixé, l'étrier porte-broche ou la position du bloc porte-broche sur les bras proximal et distal. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, les moyens de fixation de la broche sont constitués par un canon à vis de blocage à came monté entre les mors de l'élément porte-broche de manière à pouvoir coulisser le long desdits mors et de manière à pouvoir être entraîné en pivotement autour de son axe de fixation sur lesdits mors. Ainsi, une broche mise en place sur l'élément porte-broche traverse le canon à vis de blocage à came. Le positionnement de ladite broche le long de l'élément porte-broche est réglable par l'entraînement en coulissement du canon à vis de blocage à came jusqu'à la position désirée. La position angulaire de la broche par rapport à l'élément porte-broche est réglable par l'entraînement en pivotement dudit canon autour de son axe de fixation jusqu'à la position angulaire souhaitée. Une came à vis permet le verrouillage de la broche dans la position désirée mais permet également son déverrouillage si on souhaite pratiquer un nouveau réglage angulaire ou en translation de la broche. De préférence, l'élément porte-broche se présente sous la forme d'un arceau comportant une lumière longitudinale fermée définissant les deux mors entre lesquels la broche est insérée. La lumière étant fermée, on évite ainsi tout risque de perte des moyens de fixation de la broche lors de la mise en place de celle-ci, en particulier lors de son positionnement par coulissement desdits moyens le long des mors. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture de la description qui suit et du dessin en annexe, lesquels description et dessin sont donnés essentiellement à titre d'exemple et ne sont nullement limitatifs. Dans ce dessin la figure 1 est une vue en élévation latérale d'un fixateur selon un mode de réalisation préféré de l'invention ; et la figure 2 est une vue agrandie d'une partie du fixateur de la figure 1. Le fixateur F, objet de l'invention, comporte une articulation centrale et un bloc porte-broche dont les éléments constitutifs ont déjà fait l'objet d'une description détaillée dans la demande de brevet n*94 14274. Une description détaillée de ces éléments ne sera donc pas reproduite ici. Le fixateur F selon l'invention comporte deux bras 1 et 2, de forme cylindrique, l'un distal, l'autre proximal, ces bras devant être susceptibles de se déplacer dans des plans orthogonaux de manière à obtenir un montage en V. Chaque bras 1, 2 est équipé de blocs porte-broches mobiles. Ces blocs porte-broches articulés sont constitués d'une coulisse 3 et de deux supports ou étriers 4 placés de part et d'autre sur la coulisse 3. Sur les étriers 4, en forme de pince, sont adaptées des tetes 5 qui sont munies, de préférence, d'un alésage traversant destiné à recevoir une tige d'un élément porte-broche 6. La translation des blocs porte-broches le long des bras 1 ou 2 du fixateur F permet d'assurer la distraction ou la compression, qui est utile, par exemple, pour la main, en cas d'ostéosynthèse ou d'allongement segmentaire de métacarpien ou de phalange. Dans le cas du bras distal 1, celui-ci présente une forme creuse de manière à accueillir une tige filetée 11 à déplacement sans fin en liaison avec le bloc porte-broche monté dessus de telle sorte que l'actionnement de ladite tige 11 par un bouton 12 entraîne le déplacement du bloc portebroche. En ce qui concerne le bras proximal 2, le bloc porte-broche est monté libre en translation le long dudit bras. Afin d'éviter tout risque de sortie intempestive du bloc hors du bras proximal 2 lors de la mise en place du fixateur, l'extrémité du bras 2 comporte un téton (non visible sur la figure) et la coulisse du bloc porte-broche présente une rainure en correspondance avec la forme du téton. Ainsi, le bloc porte-broche est mis en place sur le bras proximal 2 par engagement de la coulisse 3 de telle sorte que la rainure de la coulisse est mise en correspondance avec le téton. Puis le bloc porte-broche subit une rotation à 180- autour du bras proximal 2 pour etre amené en position correcte d'utilisation. Par conséquent, la rainure de la coulisse 3 ne se trouve plus en correspondance avec le téton du bras 2 et, si le bloc porte-broche glisse le long du bras 2, sa sortie est empêchée par la coulisse 3 venant en butée contre le téton. On évite ainsi toute extraction intempestive. Au cours de l'utilisation du fixateur F, le positionnement des broches est obtenu d'abord par le mouvement du bloc porte-broche le long de l'axe XX' défini par le bras proximal 2 ou distal 1. Ensuite, l'étrier 4 est fixé sur une branche de la coulisse 3 de telle sorte que ledit étrier 4 peut être entraîné en rotation autour de la branche de ladite coulisse 3, soit selon l'axe XX'. Un alésage à l'autre extrémité de l'étrier 4 permet, quant à lui, la réception de la tête 5 de telle sorte que ladite tête 5 peut être montée rotative dans ledit alésage autour d'un axe ZZ'. La tête 5 comporte un alésage pour la fixation de l'élément porte-broche 6 de telle sorte que l'axe de fixation YY' dudit élément porte-broche 6 est perpendiculaire à l'axe XX'. De ce fait, l'entraînement en rotation dudit élément porte-broche 6 autour de l'axe YY' permet un mouvement en translation le long de l'axe XX'. Les éléments porte-broches 6 du fixateur F accueillant les broches trans-osseuses 8 sont réalisés de préférence sous forme d'arceaux 6. Les mors 7a et 7b de l'élément portebroche 6 sont constitués par le perçage d'une lumière fermée 9 longitudinale dans les arceaux 6. Un canon à vis de blocage à came, lieu de fixation d'une broche, est mis en place entre les mors 7a et 7b de telle sorte qu'il peut être entraîné en coulissement le long des mors 7a et 7b dans la lumière 9 et qu'il peut être entraîné en pivotement autour de son axe de fixation AA' entre les mors 7a et 7b. L'élément porte-broche 6 est réalisé de telle sorte que l'axe de fixation AA' du canon à vis de blocage à came est un axe parallèle à l'axe XX'. Les mors 7a et 7b présentent respectivement une fente 13 permettant la mise en place de l'axe de fixation du canon à vis de blocage à came et son déplacement selon la double flèche BB'. Une broche trans-osseuse 8 est mise en place dans le canon à vis de blocage à came et une came à vis 10 permet la fixation de la broche 8 dans la position désirée de celleci. On a donc ainsi, grâce au fixateur selon l'invention, deux mouvements supplémentaires pour permettre le positionnement de la broche 8. De préférence, le blocage de la position de la broche 8 est obtenu d'une part par une vis 14 qui, par reserrage de l'étrier 4 en forme de pince, bloque en rotation l'étrier 4 sur la coulisse 3 et exerce une pression sur la branche de ladite coulisse 3 de telle sorte que celle-ci se trouve alors immobilisée en translation sur le bras du fixateur F, en particulier dans le cas du bras proximal, tandis que le diamètre de l'alésage accueillant la tête 5, rétrécissant également, bloque en rotation la tete 5 dans l'étrier 4. On a donc réalisé, par un dispositif de serrage excentré par rapport à l'axe de la coulisse 3, à la fois le blocage en translation des étriers 4 adaptés sur la coulisse 3 le long d'un bras du fixateur F et le blocage en rotation des étriers 4 autour dudit bras et de la tête 5. La tête 5 comporte un alésage taraudé perpendiculaire à l'alésage dans lequel est fixé l'élément porte-broche 6, ledit alésage taraudé accueillant une vis filetée qui permet le blocage de l'élément porte-broche 6 dans ladite tête 5. La came à vis 10 permet quant à elle le blocage de la broche 8 dans l'élément porte-broche 6. De préférence, on utilise, partout où cela peut s'avérer nécessaire, des vis dites "imperdables" afin d'éviter la perte de vis de réglage/serrage des différentes pièces du fixateur lors de manipulations pré-, per- ou postopératoires. Une seule clé de serrage est de préférence utilisée pour tous les réglages et/ou serrages. Le fixateur selon l'invention est donc un outil fiable et précis, d'une utilisation aisée et simple permettant son utilisation dans presque tous les cas de figure de cas d'ostéosynthèse de la main. REVENDICATIONS 1. Fixateur chirurgical externe d'articulation (F) comportant deux bras (1, 2) montés à pivotement relatif l'un par rapport à l'autre, chaque bras (1, 2) du fixateur (F) comportant un bloc porte-broche constitué d'une coulisse (3) et de deux étriers ou supports (4), chaque étrier (4) recevant une tête (5) sur laquelle est monté un élément porte-broche (6) comportant deux mors (7a, 7b) entre lesquels une broche trans-osseuse (8) est insérée, caractérisé en ce que ledit élément porte-broche (6) comporte, en outre, des moyens de fixation de la broche (8) entre lesdits mors (7a, 7b) dans une position désirée, lesdits moyens étant propres à permettre le pivotement de ladite broche (8) entre les mors (7a, 7b) de manière a pouvoir varier son positionnement angulaire par rapport 9 l'axe longitudinal dudit élément porte-broche (6), à permettre le coulissement de la broche (8) entre les mors (7a, 7b) le long dudit élément porte-broche (6) et lesdits moyens étant propres à verrouiller et à déverrouiller la fixation de ladite broche (8). 2. Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation de la broche (8) sont constitués par un canon à vis de blocage à came monté entre les mors (7a, 7b) de l'élément porte-broche (6) de manière à pouvoir coulisser le long desdits mors (7a, 7b) et de manière à pouvoir être entraîné en pivotement autour de son axe de fixation sur lesdits mors (7a, 7b). 3. Fixateur selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'une came à vis (10) permet le verrouillage et le déverrouillage de la broche dans la position désirée dans l'élément porte-broche (6). 4. Fixateur selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que l'élément porte-broche (6) se présente sous la forme d'un arceau comportant une lumière longitudinale fermée (9) définissant deux mors (7a, 7b) entre lesquels la broche (8) est insérée. 5. Fixateur selon la revendication 4, caractérisé en ce que les mors (7a, 7b) comportent respectivement une fente (13) dans laquelle coulisse le canon à vis de blocage à came, lieu de fixation de la broche. 6. Fixateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bras proximal (2) comporte à son extrémité un téton de butée, la coulisse (3) du bloc portebroche monté desus comportant une rainure en correspondance, ledit bloc étant glissé sur le bras proximal (2) lorsque le téton et la rainure sont en correspondance et subissant une rotation à 180* autour dudit bras (2) pour être amené à sa position d'utilisation et éviter toute extraction intempestive.