FR 2748649 A1 19971121 FR 9606158 A 19960517 LE CLOU CERVICO DIAPHYSAIRE VERROUILLE A CLAVETTE POUR L'OSTEOSYNTHESE DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Le présent dispositif d'ostéosynthèse est conçu particulièrement pour les fractures instables per et sous trochantériennes de l'extrémité supérieure du fémur (figure 1). II conjugue les avantages mécaniques du clou centromédullaire (A) avec ceux d'un clou cervicocéphalique (B) ancré dans le col du fémur par une vis de verrouillage (i). Ces 2 pièces principales du montage (A et B) sont solidarisées par une clavette (C). Cet ensemble est prévu pour être introduit par voies chirurgicales restreintes grâce à une instrumentation spécifique. Le dispositif de base est donc composé de 2 clous distincts le clou centromédullaire A et le clou cervicocephalique B (figure 2). Le clou centromédullaire A est un clou légèrement coudé conformément à l'angulation naturelle du canal médullaire de l'extrémité supérieure du fémur. Ce clou est conçu pour être introduit par le sommet du trochanter major. II dispose entre son extrémité supérieure et son coude, un canal (2) qui le traverse selon un angle d'inclinaison de 1300 sur la verticale. Le diamètre du canal (2) permet le passage du clou B. Le segment supérieur du clou A est creux (figure 3): c'est le canal axial (3) qui vise à recevoir la clavette C. Le clou A est muni à son extrémité inférieure de 2 autres canaux qui le traversent perpendiculairement : ce sont les trous de passage (4) des vis corticales de verrouillage diaphysaire (5). Le clou B est une pièce indépendante du clou A, il est conçu pour être placé dans l'axe du col du fémur après avoir traversé le clou A par le trou (2). Le clou B de longueur variable, selon les besoins, a la particularité de posséder également des canaux qui le traversent de part en part. Le canal (6) est à environ 3 cm de son extrémité proximale. II traverse le clou perpendiculairement à son axe. Le canal (6) est à cette place pour recevoir la vis de verrouillage transcervicale (1). La vis (1) solidarise donc le clou B au col du fémur, elle assure l'ancrage du clou dans le col et la tête du fémur. Le clou B dispose aussi d'un deuxième canal (7), il est à proximité de son extrémité distale juste à l'endroit où le clou B traverse le clou A. Ce canal (7) du clou B est traversé par la clavette C. La clavette C est une tige introduite par l'orifice supérieur du canal (3) ménagé dans l'axe du segment supérieur du clou A. Elle traverse le canal (7). Ainsi la clavette C solidarise les 2 pièces principales du montage: le clou A au clou B. Ce montage est prévu pour être introduit avec un minimum de dégât des parties molles. Les voies chirurgicales d'introduction des 2 clous et des vis de verrouillage du col et de la diaphyse sont pratiquées par des voies restreintes grâce à un matériel ancillaire spécifique. La pièce principale de l'instrumentation ancillaire est le viseur D (figure 4). Le viseur D est posé lorsque le clou centromédullaire A est en place dans le fémur. L'orifice supérieur du canal 3 du clou dispose d'un filetage (8) qui permet d'y fixer la pièce (9). La pièce (9) est une douille de quelques centimètres de haut vissée sur l'extrémité du clou A. Elle sert de socle sur lequel est fixé aussi par vissage le viseur D. Le viseur D est donc indirectement solidarisé au clou A par la pièce 9. Le viseur D est un guide d'introduction du clou B et des vis de verrouillage (1) et (5). Le viseur D est composé de 2 pièces solidarisées l'une à l'autre par vissage. La branche horizontale (10) du viseur est solidarisée par son milieu à la pièce (9) vissée elle-même sur le clou A. Cette branche horizontale (10) est parallèle au col du fémur et au clou B quand celui-ci est en place. La partie (11) de la branche horizontale (10) du viseur D située au-dessus du revêtement cutané de la fosse iliaque externe est munie de canaux (12) dont le nombre est fonction de la longueur des clous disponibles. L'axe des trous de visée est dans l'axe de l'orifice de verrouillage (6) des clous B. La branche verticale (13) du viseur D est globalement parallèle à la diaphyse fémorale. Elle dispose des orifices de visée pour le clou B : le canal 14, les 2 orifices de visée (15) pour le verrouillage cortical de l'extrémité inférieure du clou A. Lorsque toutes les pièces sont en place, le viseur D est enlevé ainsi que la douille (9). Le montage est alors achevé en introduisant dans le canal (3) du clou A la clavette C qui traverse l'orifice (7) du clou B. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour ostéosynthèse de l'extrémité supérieure du fémur caractérisé par le fait d'être composé d'un clou centromédullaire A et d'un clou cervicocéphalique B enchevillés l'un dans l'autre au niveau de la région trochantérienne. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisée en ce que le clou B qui traverse le clou A par un orifice 2 orienté à environ 130 est traversé par une clavette C introduite dans la partie crieuse de l'axe du clou A: le canal (3). 3. Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisées en ce que la clavette C placée dans l'axe du clou A traverse le clou B par un orifice (7) ménagé à cet effet. 4. Dispositif selon les revendications i et 2 cractérisées en ce que le clou B est lui-même traversé par une vis transcervicale (1) à travers un canal (6) ménagé perpendiculairement à son axe. 5. Instrumentation permettant la pose du dispositif selon les revendications 1 à 4 caractérisée en ce qu'elle comprend un dispositif de visée D composé de 2 branches horizontale (10) et verticale (13) solidarisées l'une à l'autre. 6. Instrumentation selon la revendication 5 caracterisee en ce que le viseur (D) est solidarisé indirectement à l'extrémité supérieure du clou A par la pièce (9) qui sert de socle à ce guide de visée. 7.lnstrumentation selon les revendications (5) et (6) caractérisé en ce que le système de visée pour les vis de verrouillage (1) du col du fémur est composé de canaux (12) juxtaposés sur la partie (11) de la branche horizontale (10) du viseur D.