FR 2748389 A1 19971114 FR 9606183 A 19960513 La présente invention concerne un ensemble d'éléments pour la constitution d'une pièce de prothèse osseuse munie d'une tige médullaire d'ancrage, notamment d'une pièce tibiale de prothèse de genou. Une prothèse de genou est constituée par une pièce fémorale reproduisant les condyles naturels du fémur, une pièce tibiale comprenant un plateau supérieur, et une pièce condylienne venant reposer par l'une de ses faces sur le plateau de la pièce tibiale et recevant sur sa face opposée les condyles de la pièce fémorale, dont elle permet le glissement. La pièce tibiale est généralement fixée à l'os au moyen d'une tige d'ancrage destinée à être engagée dans le canal médullaire. Cette tige est disposée sur l'axe antéro-postérieur médian du plateau supérieur et fait corps avec ce plateau. Dans certains cas, la pièce tibiale est difficile à implanter, étant donné que la tige d'ancrage vient buter contre la corticale lors de son introduction dans le canal médullaire, avant que le plateau atteigne la face supérieure réséquée du tibia. La poursuite de cette introduction conduit à un déplacement du plateau, généralement en direction du péroné, du fait du glissement de la tige le long de la corticale. Ce déplacement n'est pas admissible puisqu'il aboutit à un alignement défectueux de la pièce condylienne par rapport à l'os et à la pièce fémorale. Ces difficultés se rencontrent en particulier dans le cas de la "reprise" d'une prothèse, ou en cas de pathologie ou de malformation osseuse. En effet, dans un os sain, la partie supérieure élargie du tibia est sensiblement symétrique par rapport au canal médullaire. L'ostéotomie reste limitée lors de la première implantation d'une prothèse, de sorte que ce canal se trouve positionné sensiblement sur l'axe antéro-postérieur médian de la face réséquée de l'os. La tige d'ancrage est donc centrée par rapport au canal médullaire et ne vient pas buter contre la corticale. Par contre, en cas de reprise d'une prothèse ou de pathologie ou de malformation osseuse, une ostéotomie parfois importante doit être pratiquée, plus ou moins en biais. Cette ostéotomie conduit à un décentrement du canal médullaire par rapport à l'axe antéro-postérieur médian de la face réséquée de l'os, ce qui est à l'origine du problème de venue en butée de la tige contre la corticale. Pour remédier à cette difficulté, il est nécessaire de procéder à un alésage supplémentaire de l'os au niveau du canal médullaire, ce qui peut fragiliser la corticale, ou d'employer une tige d'ancrage plus courte que celle envisagée à l'origine, ce qui peut affecter la stabilité de la pièce tibiale ou la solidité de l'ancrage. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un ensemble d'éléments pour la constitution d'une pièce de prothèse osseuse munie d'une tige médullaire d'ancrage, cette pièce pouvant être implantée dans une position correcte et avec une tige d'ancrage de longueur adéquate même dans le cas où le canal médullaire ne se trouve pas situé sur l'axe antéropostérieur médian de la face réséquée de l'os. Selon l'invention, l'ensemble d'éléments comprend un plateau ou similaire, venant au contact de la face réséquée de l'os, et une tige d'ancrage, destinée à être engagée dans le canal médullaire de cet os, qui forment deux pièces indépendantes pouvant être assemblées l'une à l'autre, les moyens assurant cet assemblage étant conformés de manière à permettre un assemblage de la tige selon plusieurs positions distinctes par rapport au plateau, l'axe longitudinal de la tige pouvant notamment être décalé latéralement par rapport à l'axe antéropostérieur médian du plateau. Ainsi, la position de la tige par rapport au plateau peut être adaptée à la position du canal médullaire par rapport à la face réséquée de l'os. La tige ne vient donc pas buter contre la corticale lors de son insertion dans le canal médullaire, et le plateau se trouve positionné de manière adéquate par rapport à la face réséquée. Aucun alésage supplémentaire du canal osseux n'est nécessaire, et une tige de longueur adéquate pour un parfait ancrage peut être employée. De préférence - le plateau comprend un bossage inférieur aménagé sensiblement sur son axe antéro-postérieur médian, ce bossage étant pourvu d'une pluralité de moyens de calage aménagés dans sa paroi périphérique, régulièrement espacés les uns des autres, et - la tige comprend une cavité supérieure, dont l'axe est décentré par rapport à l'axe longitudinal de la tige, la paroi de la tige délimitant latéralement cette cavité présentant une pluralité de moyens de calage aménagés dans sa face interne, complémentaires de ceux du bossage, cette cavité étant telle qu'elle permet l'engagement de la tige sur le bossage, et les moyens de calage du bossage et de la tige étant tels qu'ils peuvent venir en prise les uns avec les autres selon plusieurs positions angulaires distinctes de la tige par rapport au bossage. Ce bossage et cette cavité assurent un assemblage solide de la tige et du plateau dans la position choisie, propre à parfaitement résister aux contraintes répétées que peut subir la pièce prothétique. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, le bossage et la cavité ont une section circulaire, et leurs moyens de calage sont constitués par deux séries de cannelures et de nervures alternées, les cannelures du bossage s'engageant dans les nervures de la tige, et réciproquement. Avantageusement, l'ensemble d'éléments selon l'invention comprend au moins deux tiges d'ancrage interchangeables, dont au moins une peut être fixée au plateau selon plusieurs positions distinctes, et dont au moins une autre peut être fixée au plateau dans une position unique, centrée sur l'axe antéro-postérieur médian de ce plateau. Ainsi, le plateau peut recevoir, selon l'état de l'os, soit une tige décalée par rapport à son axe antéropostérieur médian, soit une tige située sur cet axe. L'ensemble d'éléments peut également comprendre plusieurs tiges d'ancrage interchangeables, ayant des longueurs différentes, et/ou des plateaux de différentes tailles, de sorte que la modularité de la pièce osseuse obtenue est totale. De préférence, le plateau et le bossage sont percés d'un trou, coaxial au bossage, et la tige comprend un alésage taraudé débouchant dans le fond de la cavité, coaxialement à celle-ci, l'assemblage du plateau et de la tige étant réalisé au moyen d'une vis engagée au travers du plateau, du bossage et dans l'alésage taraudé de la tige. Le serrage de cette vis assure le montage solide de la tige sur le plateau. Avantageusement, l'ensemble d'éléments comprend des cales pouvant être fixées sous le plateau pour compenser la perte de substance corticale résultant d'une ostéotomie importante. Ces cales peuvent être en polyéthylène ou en métal. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble d'éléments qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective éclatée de quatre éléments permettant de constituer une pièce tibiale de prothèse de genou munie d'une tige médullaire d'ancrage ; la figure 2 est une vue de cette pièce tibiale en coupe longitudinale la figure 3 est une vue, similaire à la figure 2, d'une pièce tibiale comprenant une tige d'ancrage différente de celle représentée à la figure 2 les figures 4 et 5 sont des vues par en dessous de la pièce tibiale montrée à la figure 2, dans deux positions différentes de la tige d'ancrage, et la figure 6 est une vue partielle de cette pièce tibiale, en coupe selon la ligne VI-VI de la figure 5. Les figures 1 et 2 représentent quatre éléments permettant de constituer une pièce tibiale 1 de prothèse de genou, à savoir - un plateau 2, destiné à venir reposer contre la face supérieure réséquée du tibia et à recevoir la pièce condylienne (non représentée) de la prothèse, - une tige médullaire d'ancrage 3 destinée à être engagée dans le canal médullaire du tibia, et - deux cales 4 pouvant être fixées sous le plateau 2. Le plateau 2 présente une forme générale adaptée à la forme de la face supérieure réséquée du tibia. Sur sa face supérieure, il comprend deux nervures parallèles 5 à section en queue d'aronde, pour le montage de la pièce condylienne, et sur sa face inférieure, il comprend un réseau de plots 6 carrés, rectangulaires ou en forme de "L". Ces plots 6 sont orientés selon un angle d'environ 45" par rapport à l'axe antéro-postérieur du plateau 2. Certains plots 6 sont aménagés à une distance les uns des autres supérieure à celle séparant normalement deux plots consécutifs, et comprennent des faces en regard inclinées. Ces plots 6 délimitent ainsi deux rainures 10 à section en queue d'aronde. Deux de ces plots 6 comprennent une saillie allongée 11 orientée perpendiculairement à l'axe de la rainure 10 correspondante. Ainsi que le montre plus particulièrement la figure 6, chaque saillie 11 présente une face inclinée lla située sur son côté tourné vers l'extrémité de la rainure 10 qui débouche vers l'extérieur du plateau 2. Le plateau 2 comprend également un bossage inférieur circulaire 15, aménagé sensiblement sur son axe antéro-postérieur médian. Ce bossage 15 est pourvu d'une série 16 de cannelures et de nervures alternées aménagées dans sa paroi périphérique, qui sont orientées parallèlement à son axe et qui sont régulièrement espacées les unes des autres. Le plateau 2 et le bossage 15 sont en outre percés d'un trou, coaxial au bossage 15, et le bossage 15 comprend une paroi annulaire 17, coaxiale à ce trou. La tige 3 présente une partie proximale élargie 3a dans laquelle est aménagée une cavité circulaire 20, délimitée latéralement par une paroi 21. L'axe de cette cavité 20 est décentré par rapport à l'axe longitudinal de la partie distale effilée 3b de la tige 3. La paroi 21 présente une série 22 de cannelures et de nervures alternées aménagées dans sa face interne, qui sont orientées parallèlement à l'axe de la tige 3 et qui sont régulièrement espacées les unes des autres. Le diamètre de la cavité 20 est légèrement supérieur au diamètre du bossage 15, et les cannelures et nervures du bossage 15 et de la tige 3 sont complémentaires, de sorte que la tige 3 peut être engagée sur le bossage 15 et que les cannelures du bossage 15 peuvent s'engager dans les nervures de la tige 3, et réciproquement. En outre, la tige 3 comprend un alésage taraudé 23 débouchant dans le fond de la cavité 20, coaxialement à celle-ci, qui peut recevoir une vis engagée au travers du plateau 2 et du bossage 15. Le bossage 15, la cavité 20 et cette vis constituent des moyens d'assemblage de la tige 3 au plateau 2, tandis que les cannelures et nervures respectives du bossage 15 et de la tige 3 constituent des moyens de calage de la tige 3 par rapport au plateau 2. Ainsi que cela se déduit des figures 2, 4 et 5, la tige 3 peut être assemblée au plateau 2 selon plusieurs positions angulaires distinctes. En particulier, la partie distale 3b peut être placée sur l'avant du plateau 2, comme montré aux figures 2 et 4, ou peut être décalée latéralement par rapport à l'axe antéro-postérieur médian du plateau 2, comme montré en traits pleins et en traits mixtes à la figure 5. Le plateau 2 peut également recevoir, ainsi que cela apparaît à la figure 3, une tige médullaire d'ancrage 30, interchangeable avec la tige 3. Cette tige 30 est similaire à la tige 3, sinon qu'elle comprend une cavité 20 coaxiale à sa partie distale 30b. Plusieurs tiges 3 ou 30 ayant des longueurs différentes peuvent être prévues. Chaque cale 4 présente un contour extérieur qui correspond sensiblement à celui d'une partie latérale du plateau 2, et comprend une encoche 24 en demi-cercle, permettant le passage des parties proximales 3a ou 30a des tiges 3 ou 30. Sur sa face supérieure, la cale 4 comprend une nervure 25 en queue d'aronde et un évidement 26 de forme correspondant à celle de la saillie 11. La nervure 25 est apte à être engagée par coulissement dans la rainure 10 correspondante, et l'évidement 26 est apte à recevoir la saillie 11 par encliquetage lorsque le bord extérieur de la cale 4 vient coïncider avec le bord latéral de la partie correspondante du plateau 2. La rampe lla permet en effet une légère déformation de la cale 4 lors de l'engagement de la nervure 25 dans la rainure 10, jusqu'à réception de la saillie 11 dans l'évidement 26. La cale 4 retrouve alors sa forme neutre, ce qui assure le verrouillage de la cale 4 par rapport au plateau 2. La face inférieure de la cale 4 n'est pas parallèle à la face supérieure, mais diverge de celle-ci en direction du bord latéral du plateau 2. Ces cales 4 peuvent être fixées sous le plateau 2 pour compenser la perte de substance corticale résultant d'une ostéotomie importante. L'invention fournit ainsi un ensemble d'éléments pour la constitution d'une pièce de prothèse osseuse dans laquelle la position de la tige médullaire d'ancrage par rapport au plateau peut être adaptée à la position du canal médullaire par rapport à la face réséquée de l'os. Ainsi, lorsque le canal médullaire ne se trouve pas situé sur l'axe antéro-postérieur médian de la face réséquée de l'os, la tige ne vient pas buter contre la corticale lors de son insertion dans le canal médullaire, et une position adéquate du plateau par rapport à la face réséquée peut être obtenue, sans alésage supplémentaire du canal osseux et avec emploi d'une tige de longueur suffisante pour permettre un parfait ancrage. il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse toutes les variantes de réalisation et équivalents techniques. Ainsi, l'invention n'est pas limitée à une pièce tibiale de prothèse de genou. Elle pourrait être appliquée à un autre type de pièce prothétique. En lieu et place des cannelures et nervures précitées, le bossage et la cavité pourraient avoir une section polygonale délimitant des facettes latérales de calage en rotation de la tige par rapport au plateau. Ce bossage et cette cavité pourraient en outre être remplacés par une pluralité de trous et/ou de plots permettant le montage de la tige selon plusieurs positions, ou par un système de glissières, par exemple à profil en queue d'aronde, permettant le réglage latéral et/ou antéro-postérieur de la tige, avec immobilisation de la tige dans une position déterminée par serrage d'une vis prenant appui sur le plateau et engagée dans un alésage taraudé aménagé dans la tige. Par ailleurs, le plateau peut ne pas comporter, au niveau de sa face inférieure, le réseau de plots précité cette face inférieure, ou les cales, peut présenter tout profil permettant la fixation de la pièce tibiale au moyen d'un ciment synthétique, ou peut être poreuse, notamment grillagée, dans le cas d'une prothèse ancrée par croissance osseuse. Les cales peuvent être fixées au plateau par tout moyen approprié autre que les rainures et nervures en queue d'arronde représentées au dessin, notamment par vissage. REVENDICATIONS 1 - Ensemble d'éléments pour la constitution d'une pièce de prothèse osseuse, notamment d'une pièce tibiale de prothèse de genou, caractérisé en ce qu'il comprend un plateau (2) ou similaire, venant au contact d'une face réséquée de l'os, et une tige d'ancrage (3), destinée à être engagée dans le canal médullaire de cet os, qui forment deux pièces indépendantes pouvant être assemblées l'une à l'autre, les moyens (15,20) assurant cet assemblage étant conformés de manière à permettre un assemblage de la tige (3) selon plusieurs positions distinctes par rapport au plateau (2), l'axe longitudinal de la tige (3) pouvant notamment être décalé latéralement par rapport à l'axe antéro-postérieur médian du plateau (2). 2 - Ensemble d'éléments selon la revendication 1, caractérisé en ce que - le plateau (2) comprend un bossage inférieur (15) aménagé sensiblement sur son axe antéro-postérieur médian, ce bossage (15) étant pourvu d'une pluralité de moyens de calage aménagés dans sa paroi périphérique, régulièrement espacés les uns des autres, et - la tige (3) comprend une cavité supérieure (20), dont l'axe est décentré par rapport à l'axe longitudinal de la tige (3), la paroi (21) de la tige (3) délimitant latéralement cette cavité (20) présentant une pluralité de moyens de calage aménagés dans sa face interne, complémentaires de ceux du bossage (15), cette cavité (20) étant telle qu'elle permet l'engagement de la tige (3) sur le bossage (15), et les moyens de calage du bossage (15) et de la tige (3) étant tels qu'ils peuvent venir en prise les uns avec les autres selon plusieurs positions angulaires distinctes de la tige (3) par rapport au bossage (15). 3 - Ensemble d'éléments selon la revendication 2, caractérisé en ce que le bossage (15) et la cavité (20) ont une section circulaire, et en ce que leurs moyens de calage sont constitués par deux séries (16,22) de cannelures et de nervures alternées, les cannelures du bossage (15) s'engageant dans les nervures de la tige (3), et réciproquement. 4 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux tiges d'ancrage (3,30) interchangeables, dont au moins une (3) peut être fixée au plateau (2) selon plusieurs positions distinctes, et dont au moins une autre (30) peut être fixée au plateau (2) dans une position unique, centrée sur l'axe antéro-postérieur médian de ce plateau (2). 5 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs tiges d'ancrage (3,30) interchangeables, ayant des longueurs différentes. 6 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs plateaux (2) de différentes tailles. 7 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que le plateau (2) et le bossage (15) sont percés d'un trou, coaxial au bossage (15), et en ce que la tige (3) comprend un alésage taraudé (23) débouchant dans le fond de la cavité (20), coaxialement à celle-ci, l'assemblage du plateau (2) et de la tige (3,30) étant réalisé au moyen d'une vis engagée au travers du plateau (2), du bossage (15) et dans l'alésage taraudé (23). 8 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend des cales (4) pouvant être fixées sous le plateau (2) pour compenser la perte de substance corticale résultant d'une ostéotomie importante.