FR 2742330 A1 19970620 FR 9515211 A 19951218 La présente invention a pour objet un écarteur autostatique universel de chirurgie composé d'un mécanisme de commande de l'écartement, de bras d'écartement rigides dans la direction transversale et malléables dans le plan vertical et de gaines enfilable ssur lesdits bras d'écartement. L'écarteur peut être utilisé dans les diverses applications de chirurgie orthopédique ou à d'autres interventions quelle que soit la forme de l'incision du champ opératoire, longue et etroite, ou courte et large et/ou profonde. Les difficultés d'intervention pour lesquelles l'écarteur modulaire a été conçu se rencontrent dans les interventions sur le rachis, la hanche, l'épaule etc...par voie postérieure ou par voie antérieure, sur des patients musclés ou au contraire maigres. L'écarteur autostatique doit généralement répondre à un cahier des charges trés précis: * Ecarter à la largeur nécessaire à l'intervention sans avoir à developper un effort trop important sur son manche et sans le faire plier sous l'effort, * Se maintenir à l'endroit précis ou il a été positionné sans avoir à être ligaturé surplace ou à être arrimé avec un accessoire supplémentaire pour éviter de glisser, * Ne pas être trop encombrant à l'intérieur de l'incision ou à l'extérieur du champ opératoire, ne pas gêner le geste opératoire, * Pouvoir écarter dans certains cas sur de grandes longueurs sans obstruer l'ouverture, * Pouvoir écarter en profondeur dans certaines zones de l'incision et en surface dans d'autres zones d'une même incision, Pour répondre à ces critères, il fallaitjusqu'a présent investir dans de nombreux modéles d'écarteurs, ce qui est couteux et encombre les tables d'instrumentation, déjà chargées par les instruments nécessaires à l'opération proprement dite. Diverses situations peuvent se présenter dans le cas d'une intervention sur le rachis: * On utilise habituellement des écarteurs autostatiques articulés pour écarter le champ opératoire, soit par 2, par 3 ou 4 unités pour les incisions longues comme les scolioses. Dans ce cas on obstrue l'ouverture et l'accés des implants à la zone d'opération. * Certains écarteurs sont plus spécifiquement conçus pour développer une grande puissance d'écartement, au détriment de l'encombrement ou du poids. Leurs valves sont trop grosses, leurs crémaillères dépassent de trop, et malgré leur puissance, ils ne tiennent pas toujours en place. * D'autres sont plus discrets dans les formes et les encombrements mais par contre sont instables, fragiles et trés peu rigides.. * Certaines conceptions deviennent momentanément stables grâce à des griffes sur les valves qui, en contre partie, générent des nécroses post-opératoires des parties molles sur lesquelles l'appui a été pris. Pour ce qui concerne le cas des écarteurs à utiliser dans les interventions de la hanche, il existe trés peu de modeles adaptés à la profondeur de certaines voies d'abord et à la puissance d'écartement necessaire. L'invention a pour but de fournir un écarteur qui remédie aux inconvénients précités, c'est-à-dire qui soit à la fois rigide pour résister aux sollicitations transversales d'écartement et maléable pour s'adapter aux contours anatomiques verticaux de l'incision, modulaire pour s'adapter à toutes les dimensions des incisions d'orthopédie et stable c'est-à-dire qui ne glisse pas à l'éxtérieur de l'incision et ce, par des moyens simples à manipuler en salle d'opération, efficaces et peu couteux. A cet effet, l'invention a pour objet un écarteur autostatique caractérisé en ce qu'il comporte: * Au moins deux bras d'écartement rigides dans la direction transversale à l'incision, mais maléables dans le plan vertical, modulaires selon leur longueur, leur courbure, leur forme et fonctions extérieures générales. * Un mécanisme d'écartement et de maintien des bras d'écartement dont la dimension transversale hors-tout ne dépasse pas celle de l'écarteur quelle que soit son ouverture, de sorte que celuici peut être enfoui dans une incision profonde sans gêner, mécanisme pouvant être enfoui totalement ou partiellement sous la sous-peau pour être maintenu à l'endroit necessaire par celleci et ne pas pouvoir ressortir de lui-même, ce qui rend l'écarteur très stable. * Un assortiment de gaines souples remplissant chacune des fonctions diverses dans l'inci- sion. Le bras d'écartement selon l'invention est composé d'éléments simples de divers types et qui s'imbriquent les uns dans les autres, d'un cable passant en leur centre, de moyens mécaniques d'arrimage dudit cable aux extrémités et de moyens mécaniques de mise en tension définitive dudit cable en usine. La rigidité transversale en flexion est obtenue par la mise en compression de l'ensemble des élements consécutifs grâce à la mise en tension du câble passant en leur centre. La rigidité transversale obtenue par le câble ainsi tendu n'empêche pas la mobilité relative des éléments entre eux dans un plan vertical, c'est-à-dire samaléabilité. La maléabilité, permettant au chirurgien de faire suivre à l'écarteur les contours anatomiques, est obtenue en manipulant les éléments à la main pour leur faire prendre une forme donnée. Ceux-ci restent dans la position voulue grâce à l'effet de trois concepts agissant simultanèment: *La compression des éléments entre eux, *La compression des éléments se fait sur des surfaces particulières ménagées sur leurs extrémités, surfaces dites de sustentation au travers desquelles passe nécessairement le cable, *L'interposition d'éléments de formes diverses, telle que la longueur du cable reste toujours identique, quelle que soit l'orientation relative des éléments entre eux, c'est-à-dire la forme donnée au bras de l'écarteur. La modularité est caractérisée par une séparation des fonctions "Mécanisme d'écartement", "bras articulé de maintien de l'écartement" et accessoires de surface" de l'écarteur. *Diverses longueurs de bras d'écartement peuvent se monter sur le mécanisme, *Diserses formes variant entre le S, le U et la rectitude peuvent être données au bras d'écartement, *Diverses fonctions peuvent etre remplies par les bras d'écartement grâce à la gaine enfilée par dessus. Le mécanisme d'écartement posséde des concepts qui lui conférent un caractére d'utilisation universel. En effet, il peut s'introduire dans l'incision sans qu'aucune crémaillère dépassante ne gêne, ainsi une seule et même version de l'écarteur peut s'adapter à une incision profonde ou au contraire superficielle, une seule et même version peut être réglée à une largeur allant du simple au double au moins. Il est composé d'une part d'un boitier central comportant des moyens de manoeuvre de la largeur d'ouverture des bras d'écartement commandés par vissage dévissage à l'aide d'une clé et d'autre part de deux supports de bras d'écartement en forme d'equerre dont l'une des branches s'enfile et se manoeuvre dans ledit boitier central et l'autre supporte les bras d'écartement. Le mécanisme d'écartement posséde également des concepts qui favorisent la stabilité générale de l'instru ment, c'est-à-dire son aptitude à rester dans la position initiale souhaitée, malgré les accoups les mouvements vers l'extérieurqui peuvent lui être communiqués par les parties molles environnantes ou les autres instruments de chirurgie employés. Pour cela, les bras d' & rtement qu'il supporte sont positionnés sous le boitier, avec un decrochement entre eux et leur support, decrochement qui sera occupé par la sous peau ou les parties molles tendues axialement à l'incision. Ainsi les bras, et par voie de conséquence l'écarteur, ne peuvent remonter à la su'rface. Un exemple de réalisation va maintenant être décrit en regard des dessins annexés, sur lesquels: *La figure 1 est une vue en perspective de l'écarteur autostatique universel selon l'invention, ainsi qu'une clé de manoeuvre (28) de l'écartement. *Les figures 2 et 3 sont des vues en élévation d'une variante des éléments constituant les bras. Us sont de au moins deux types (4) et (5) assemblés en alternance, dans les cas de configuration recligne (fig.2) et cas de basculement d'un élément par rapport au suivant (fig.3) créant ainsi une configuration localement courbe. *Les figures 4,5 et 6 sont des schémas simplifiés pour les besoins de la compréhension et reprEso tent les diverses formes possibles que peuvent prendre les bras d'écartement, grâce à l'assemblage en alternance d'éléments simples de deux types (4) et (5). L'un des types est caractérisé par la ooopaabion d'une nervure (13) de l'une de ses extrémités avec une rainure (14) sur l'une des extrémités de l'élément suivant. L'un présente des extrémités dont les faces sont parrallèles à un même plan (9A) à l'une de ses extrémités et à un plan (9B) à sa deuxième extrémité, les deux plans étant pararallèles entre eux.L'autre type d'élément présente des extrémités à au moins deux facettes (1ou) et (lOB) de forme plane ou quelconque et inclinées d'un angle quelconque a entre elles. * Les figures 4,5 et 6 présentent également l'interêt de l'alternance des éléments simples (4) et (5) decrits ci-dessus associé à un point de passage obligé au centre géometrique (12) pour le cable (7), réalisé par un perçage dans la masse : Le cable tendu passant au centre des éléments ne subit pas d'allongement notable au cours des manipulations de mise en forme du bras, puisque la distance (11) séparant le plan de symétrie d'un élément et le centre de l'élément suivant n'est pas modifiée. * La figure 7 est une vue partiellement en coupe d'un bras d'écartement et représentant d'une part les mécanismes de mise en tension (23) et d'arrimage (22) du cable(7)et d'autre part quelques exemples de gaines souples (8) garnissant les bras d'écartement, qui comporte des dispositifs sur sa surface et conférant à l'écarteur diverses fonctions complémentaires comme par exemple une lévre de protection (19)de l'incision ou des protubérences(21) complémentaires d'arrimage ou du type tubulaire à perforation (29). * La figure 8 est une vue partiellement en coupe de l'écarteur enfoui dans une incision (25) à l'état refermé au maximum. La sous-peau (24) de l'incision est ici représentée en coupe : Elle se tend par dessus les bras d'écartement (3A) et (3B), ce qui contribue à la stabilité de l'écarteur (1). *La figure 9 est une vue de dessus de l'écarteur universel et modulaire en position ouverte, repré- sentant le positionnement extérieur donné au bras (3A) et (3B) par le moyen de maintiens (30) puisqu'ils sont situés au delà de la surface extérieure (26) de la branche (17) des supports de bras (1 SA) et (15B) d'une part et représentant d'autre part la longueur (26) de chaque branche(l6) qui est inférieure à celle (27) du boitier (18). Le boitier central indépendant (18) comporte au moins un évidement (32) à chaque extrémité et les deux supports de bras d'écartement (1 SA) et (15B) en forme d'equerre ont une des branches de l'equerre qui coopère avec les dits évidements (32) de part et d'autre dans le mouvement d'ouverture-fermeture transversale de l'écarteur. L'ensemble de ces dispositions permet à l'écarteur d'être enfoui en totalité dans les incisions profondes, en position ouverte ou fermée. REVENDICATIONS 1- Ecarteur autostatique universel et modulaire de chirurgie (1), du type muni de deux bras d'écartement (3A) et (3B) au moins et d'un mécanisme d'écartement (2) et de maintien de récarte- ment, caractérisé en ce qu'il comporte: * Deux systèmes de bras d'écartement au moins (3A) et (3B), composés d'éléments simples (4) et (5) imbriqués et articulés les uns dans les autres et maintenus en compression par un cable (7) tendu une fois pour toutes à l'assemblage et passant en leur centre, * Un mécanisme d'écartement (2) composé d'un mécanisme central (18) et de systèmes de supports de bras (1SA) et (15B) dont l'encombrement transversal hors tout reste toujours inférieur à la largeur d'ouverture atteinte par les deux bras d'écartement, quel que soit l'état d'ouverture de l'ensemble * Des gaines souples (8) enfilables sur les bras d'écartement (3A) et (3B) 2- Ecarteur auto statique universel et modulaire de chirurgie selon la revendication 1, caractérisé en ce le système de bras d'écartement (3A) ou (3B) comporte une succession d'éléments de au moins deux types (4) et (5) assemblés en alternance dont l'un des types présente des facettes planes ou de forme quelconque tangentes ou contenues dans des plans (9A) et (9B) eux-m2mcs parrallèles entre eux et au moins un deuxième type présente des extrémités composées de au moins deux facettes (10A) et (lOB) de forme plane ou quelconque et inclinées entre elles dim angle quelconque a. 3- Ecarteur selon la revendication 2 dont le système de bras d'écartement composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance se caractérise en ce que la forme et l'orientation des facettes composant les extrémités de deux éléments consécutifs et de type différent coopérent entre elles dans leur mouvement d'articulation relative, de sorte que la dig tance (11) du centre géométrique d'un élément au plan de symétrie du suivant reste sensiblement constante dans le mouvement relatif de basculement des éléments sur lesdites extrémités. 4- Ecarteur selon la revendication 2 caractérisé en ce que le système de bras d'écartement est composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance, dont l'un (4) présente un point de passage obligé du cable situé en son centre géométrique(l2), réalisé par un perçage. 5- Ecarteur selon la revendication 2 caractérisé en ce que le bras d'écartement est composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance, dont l'un des types est caractérisé par la coopération d'une nervure (13) de l'une de ses extrémités avec une rainure (14) sur l'une des extrémités de l'élément suivant. 6- Ecarteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme d'écartement (2) comprend d'une part un boitier central indépendant (18) comportant au moins un évidement (32) à chaque extrémité, et d'autre part deux supports de bras d'écartement (1SA) et (15B) en forme d'equerre, dont l'une des branches de l'equerre coopére avec lesdits évidements (32) de part et d'autre dans le mouvement d'ouverture-fermeture transversale de l'écarteur. 7- Ecarteur selon la revendication 6, caractérisé en ce que la longueur hors-tout (26) d'une bran- che des supports de bras (1 SA) et (15B) coopérant avec les évidements du boitier central dans le mouvement d'ouverture-fermeture est inférieure à la dimension transversale (27) du boitier (18). 8- Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type lévre de protection des champs latéraux de l'incision (19). 9- Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type protubérences d'accrochage (21). 10-Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type tubulaire à perforation (29).