FR 2749754 A1 19971219 FR 9607397 A 19960614 L'invention a trait au domaine des orthèses compressives des membres inférieurs, généralement connus sous la dénomination "bas de contention Elle concerne plus particulièrement la contention d'une jambe pour le traitement d'un ulcère veineux ou d'une plaie nécessitant une compression. En effet, la guérison des ulcères veineux de jambe passe nécessairement par une contention adaptée et efficace, la compression étant l'élément fondamental du traitement. Actuellement, dans la très grande majorité des cas cette compression est réalisée par des bottes élasto-compressives inamovibles (BEC), mises en place par le praticien à l'aide de bandes élastiques adhésives qui ne sont utilisées qu'une seule fois ou de bandes sèches lavables, mais qui perdent rapidement leurs qualités compressives initiales. Le pansement est changé tous les trois à dix jours, en fonction de la production d'exsudat de la plaie, la durée moyenne du traitement étant d'environ 70 jours pour un ulcère variqueux non compliqué de surface inférieure à 15 cm2. Les inconvénients de ces BECI sont nombreux: - nécessité d'une protection de la peau par un jersey ou une couche de mousse, - nécessité d'un opérateur entraîné pour la mise en place de la bande qui sera laissée en place plusieurs jours, - imprécision de la pression d'application de la bande, celle-ci dépen dant beaucoup de l'habilité de l'opérateur, - plis gênants de la bande en ambulatoire, et - mauvaise stabilité verticale des bandages en ambulatoire. Une compression automatique, dégressive, par bas de contention serait mieux adaptée à un tel traitement et beaucoup plus confortable pour les patients, tout en restant aussi efficace que les BECI sur le plan thérapeutique. Mais actuellement les bas de contention ne sont que très peu utilisés pour cette indication car il s'agit de produits coûteux. Les ulcères de jambes coulant beaucoup, les bas sont souillés et détériorés rapidement, ce qui rend prohibitif le coût du traitement qui est toujours très long, comme on l'a indiqué plus haut. La présente invention a pour objet de remédier à cette difficulté, en proposant un nouveau type d'orthèse compressive de type "bas-jarret" ou "bas-cuisse" qui remplisse l'ensemble des conditions suivantes: produit à usage unique, produit de faible coût, produit facile à manipuler pour le praticien, produit à taille unique, - contention efficace pour la pathologie particulière envisagée, et - contention dégressive. À cet effet, ltorthèse compressive de l'invention est réalisée sous forme d'un tube tricoté en continu à section variable formé d'une maille compressive indémaillable, ce tube étant constitué d'une suite d'éléments individuels semblables séparables par découpe du tube, ces éléments formant chacun une partie de jambe d'un bas de contention dépourvu de pied et de talon et s'étendant entre deux zones de découpe délimitant l'élément. Dans une première forme de réalisation, les éléments individuels forment une suite d'éléments disposés en opposition, chaque élément étant déduit de l'élément adjacent par symétrie de part et d'autre d'axes situés dans la région des zones de découpe. Dans une seconde forme de réalisation, les éléments individuels forment une suite d'éléments disposés en séquence, chaque élément étant déduit de l'élément adjacent par une translation d'un module égal à la longueur d'un élément individuel. Selon diverses caractéristiques subsidiaires avantageuses - la longueur d'un élément est au moins égale à la plus grande taille de bas possible pour cette orthèse; - les zones de découpe comportent des repères visuels anatomiques; - la maille du tube comporte au moins un fil élastique dans la partie de jambe; - la maille du tube comporte au moins un fil sécable dans chaque zone de découpe. o D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-dessous. La figure 1 est une vue du tube tricoté en continu, selon une première mise en oeuvre de l'invention. La figure 2 illustre une seconde forme de mise en oeuvre de l'invention. La figure 3 illustre une première structure de maille possible pour le tricotage du tube. La figure 4 illustre une seconde structure de maille possible pour ce tricotage. Les figures 5 et 6 représentent deux variantes possibles pour la séparation du tube en bas individuels. La figure 7 illustre la texture du bas à l'endroit de la ligne de séparation, dans le cas de la figure 6. o Comme on l'a indiqué plus haut, l'invention consiste dans la fabrication d'un "tube" tricoté en continu de bas-cuisse (ou, en variante, de bas-jarret) reliés entre eux, que le praticien peut couper à la demande en fonction de la taille et de la morphologie du patient pour l'utiliser ensuite en tant que bas compressif sur le pansement de l'ulcère. Dans la mise en oeuvre illustrée figure 1, les différents bas successifs 1, 2 ont une configuration symétrique de part et d'autre d'axes 3, 4, respectivement au niveau des chevilles et des cuisses, c'est-à-dire que les bas sont reliés entre eux successivement par les chevilles puis par les cuisses. Chaque élément 1 ou 2 peut être séparé en un élément individuel comprenant une partie de jambe 5 s'étendant entre une région de cuisse 6 et une région de cheville 7 (le bas est dépourvu de talon). En variante, comme illustré figure 2, les éléments 1 peuvent être tous disposés dans le même sens, avec à l'endroit de chaque axe 3 une région de cuisse 6 venant se raccorder à une région de cheville 7 du bas adjacent. Le tube est tricoté en continu (donc avec une cadence élevée et un faible prix de revient), avec une section variable de façon à épouser la morphologie de la jambe et assurer la compression dégressive recher chée du membre inférieur, avec une compression diminuant au fur et à mesure que l'on se rapproche du haut de la jambe. Le tricotage est réalisé en une maille compressive de type classique, mais qui doit être indémaillable pour ne pas "filer" aux deux extrémités. La maille est choisie pour délivrer une compression correspondant à une classe II ou III dégressive, classe de contention convenant en particulier au traitement des ulcères veineux. Comme on peut le constater, ce bas ne comporte ni pied ni talon ni opération de confection. I1 peut être réalisé en fil guipé ou non et ne nécessite aucune teinture après tricotage. Son coût de revient peut donc être très bas et donc compatible avec celui d'un produit à usage unique. Le tricotage peut être par exemple, comme illustré figure 3, un tricotage circulaire avec une trame: la référence 8 désigne le fil de trame, qui est un fil élastique guipé ou non, et la référence 9 désigne le fil de tricot, élastique ou non. Cette structure est une structure classique de bas de contention. En variante, on peut adopter la structure illustrée figure 4, du type bas de maintien ou de soutien, par exemple une structure du type micromesh 1 x 1 avec un fil élastique 10 texturé ou plat et un fil élastique 11 guipé ou non, ou encore une structure micromesh 1 xl flottée alternée, unie, etc. Quel que soit la structure choisie, les fils non élastiques peuvent être par exemple des fils du type polyamide plats ou texturés, et les fils élastiques des fils guipés (guipage traditionnel ou guipage Air Jet par exemple) ou nus (élasthanne, latex naturel, etc.). L'emploi d'un fil élastique dans la jambe permet notamment une adaptation parfaite des forces de pression et dégressivité à la taille du patient et ce en gardant une grandeur unique pour tous les tubes. La compression recherchée sera ainsi obtenue automatiquement et de façon totalement indépendante de l'habilité de l'opérateur. Pour le découpage du tube en bas individuels, dans une première variante illustrée figure 5, on se contente d'une découpe avec des ciseaux dans la région de cuisse 6 et la région de cheville 7, éventuellement avec ajustement de la longueur du bas au patient. On peut à cet effet prévoir des repères anatomiques colorés (hachurages sur la figure 5), la longueur du bas pouvant être ainsi choisie entre une valeur maximale L et une valeur minimale 1. En variante, comme illustré figure 6, on peut prévoir au niveau des zones de séparation un fil sécable spécial 12 (type EMS ou Luxilon par exemple) ou thermofusible, pour permettre une séparation plus aisée des différents bas. La figure 7 montre la présence de ce fil sécable 12 dans la maille au niveau de la zone de découpe, ce fil pouvant être prévu transversalement par exemple sur une ou deux rangées du tube. Après avoir ainsi séparé le bas du tube et ajusté ce bas à la longueur voulue en fonction de la morphologie du patient, il suffit d'enfiler le bas sur la jambe en recouvrant le pansement de l'ulcère ; on notera à cet égard que le jersey protecteur actuellement utilisé avec la technique des BECI n'est plus nécessaire et que l'on supprime ainsi l'épaisseur correspondante. Pour obtenir des pressions de contention plus fortes, il est éventuellement possible de superposer plusieurs bas semblables. REVENDICATIONS 1. Une orthèse compressive, notamment pour la contention d'une jambe à la suite d'un ulcère veineux, caractérisée en ce qu'elle est réalisée sous forme d'un tube tricoté en continu à section variable formé d'une maille compressive indémaillable, ce tube étant constitué d'une suite d'éléments individuels semblables (1, 2 ; 1) séparables par découpe du tube, ces éléments formant chacun une partie de jambe (5) d'un bas de contention dépourvu de pied et de talon et s'étendant entre deux zones de découpe (6, 7) délimitant l'élément. 2. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle les éléments individuels forment une suite d'éléments disposés en opposition (1, 2), chaque élément étant déduit de l'élément adjacent par symétrie de part et d'autre d'axes (3, 4) situés dans la région des zones de découpe. 3. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle les éléments individuels forment une suite d'éléments disposés en séquence (1), chaque élément étant déduit de l'élément adjacent par une translation d'un module égal à la longueur d'un élément individuel. 4. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle la longueur (L) d'un élément est au moins égale à la plus grande taille de bas possible pour cette orthèse. 5. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle les zones de découpe (6, 7) comportent des repères visuels anatomiques. 6. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle la maille du tube comporte au moins un fil élastique dans la partie de jambe. 7. L'orthèse de la revendication 1, dans laquelle la maille du tube comporte au moins un fil sécable (12) dans chaque zone de découpe.