FR 2751884 A1 19980206 FR 9609834 A 19960730 DESCRIPTION L'ENTRAINEUR A BRAS EST UN APPAREIL DE REEDUCATION FONCTIONNELLE POUR PARAPLEGIQUES ET POUR PERSONNES A MOTRICITE REDUITE utilisant la force motrice des bras pour entraîner, par un système de double pédalage, les membres inférieurs inertes ou atoniques à partir d'un fauteuil roulant ou d'une chaise à accoudoirs. L'invention se rattache au secteur technique des appareils de rééducation des membres inférieurs principalement. Ce qui existe actuellement, se présente sous la forme d'un bloc moteur électrique, recevant les membres inférieurs, sur lequel peut ou non être fixé un complément mécanique pour les membres supérieurs. Ce type d'appareil ne permet pas d'entraîner simultanément les bras et les jambes. De par sa conception, il s'adresse plus à des tétraplégiques, car il ne permet pas une participation active et volontaire de l'usager puisqu'entraîné par moteur et bien qu'équipé d'un système de réglage de la vitesse. Ainsi l'usager ne peut pas moduler ses efforts car c'est la machine qui impose son rythme et il ne perçoit pas directement les effets de la rééducation. Par ailleurs, sur ces modèles, le système de fixation rigide des membres inférieurs sur la machine, bloque les mollets et les chevilles d'où un assouplissement très aléatoire des articulations. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de reproduire le pédalage naturel des membres inférieurs inertes en utilisant seulement la force motrice des bras pour activer la circulation sanguine et limiter voire faire disparaître la formation d'escarres tout en maintenant une certaine souplesse au niveau des articulations des membres inférieurs. Le but recherché est de pouvoir adapter le travail du patient à ses capacités musculaires et articulaires à partir d'un fauteuil roulant ou d'une chaise à accoudoirs. Pour résoudre ce problème, il a été conçu et mis au point un appareil de rééducation fonctionnelle permettant de faire travailler les membres inférieurs ainsi que l'ensemble du corps en utilisant - la force motrice des membres supérieurs (pédalage manuel) - la force d'inertie des membres inférieurs par un positionnement des pieds et le maintien des jambes dans des sangles qui montent et descendent au gré du pédalage ce qui a pour effet de limiter la force nécessaire au pédalage manuel. Ce pédalage peut être progressif puisqu'il est possible de modifier le rapport de pédalage entre les bras et les jambes par un changement de plateau aux pédaliers. Selon une caractéristique à la base de l'invention, l'appareil est composé d'un système de double pédaliers reliés par une chaîne et fixé sur un cadre rigide en forme de Z ergonomiquement adaptable à l'utilisateur (Ref 1). Le pédalier du bas, recevant les pieds du patient est fixé sur le cadre (Ref 2). Pour résoudre le problème posé par la localisation optimum du point d'appui du pied compte tenu des différentes pointures et pour empêcher tout blocage de la cheville *, un système réglable présente les moyens aptes à maintenir le talon ainsi que l'ensemble du pied sans entraver le mouvement de la cheville Pour résoudre le problème posé par les différences de taille des utilisateurs, la boîte du pédalier supérieur muni de manivelles activées par les mains, est fixée sur une pièce rigide coulissant dans la partie fixe du cadre (Ref 3). Ainsi peut-on régler la hauteur et ajuster la distance de l'appareil à l'usager. Pour les grandes tailles, un système articulé autour d'un axe situé à la jonction du tube vertical et du tùbe horizonal du cadre (Ref 4) et un dispositif manuel permettent une plus grande amplitude de réglage du pédalier manuel. Pour les enfants, un modèle de dimensions réduites permet une adaptation à leur taille ainsi qu'à leurs capacités musculaires. Pour que le réglage ergonomique soit possible, sans modifier la longueur de chaîne, un système composé d'un tendeur à grande chape et d'un support rotatif rend ces réglages possibles ainsi que lors d'un changement de plateau (Ref 5). Pour résoudre le problème posé par la fixation de l'appareil au sol, deux solutions s'offrent à l'usager - soit l'utilisation unique de barres d'appui perforées et coulissantes munies de tampons, ce qui autorise son utilisation à l'extérieur (des fiches peuvent être plantées dans le sol pour rigidifier l'appareil) - soit combiné avec un système de fixation rapide murale composé d'une partie femelle sur l'appareil et d'une partie mâle assurée dans le mur (Ref 6). * Toute position dite normale du pied sur la pédale sur un vélo ne peut être utilisée dans ce cas Pour une utilisation en batterie en salle, un système simple composé pour l'essentiel d'une barre ronde fixée au mur sur laquelle viennent se positionner les appareils ; ceux-ci pouvant ainsi pivoter vers le haut. Pour résoudre le problème posé par la solidarisation avec le fauteuil roulant, débarrassé de son marche-pied ou celui-ci étant relevé, un système de fixations rapides sur la barre d'appui postérieure (côté usager) permet de bloquer soit les roues avant soit les roues arrière du fauteuil (en fonction du modèle utilisé). Pour un meilleur confort, il est conseillé à l'usager d'incliner à sa convenance le dossier de son fauteuil roulant. Pour résoudre le problème posé par la chaîne qui peut salir l'utilisateur lors de sa désolidarisation de l'appareil, un carrénage de l'ensemble permet aussi de répondre à des besoins pratiques et esthétiques. Pour résoudre des problèmes d'ordre fonctionnel - diminuer la force musculaire nécessaire des bras pour entraîner le pédalage des membres inférieurs sans à-coups ni fatigue excessive - maintenir une latéralité des jambes dépourvues de tonus musculaire - garder une certaine flexion de l'articulation du genou afin d'éviter tout blocage et sans entraver la circulation sanguine, l'appareil comporte un système réglable, fixé sur la partie supérieur du cadre composé d'un support en forme de T dont les extrémités horizontales sont munies d'un système de double poulies sur lesquelles coulissent une sangle dont les extrémités gainées forment une anse réglage qui maintient les genoux sans les serrer. Ainsi en fonction du pédalage l'ensemble assure un mouvement ascendant et descendant qui soulage le travail des bras (Ref 7). Compte tenu de la conception de cet appareil, il en résulte de nombreuses indications thérapeutiques pour les paraplégiques ou les personnes à motricité réduite. - Cet appareil apporte une activité musculaire saine et naturelle sans être fastidieuse aux personnes handicapées dépendantes d'un fauteuil roulant - Il améliore la circulation sanguine ce qui a pour effets secondaires de prévenir les thromboses d'activer le métabolisme cellulaire donc de limiter ou de réduire les risques d'escarres . de drainer les tissus musculaires et réduire ainsi les contractures et spasmes ainsi que la formation d'oedème (accumulation d'eau dans les tissus) de maintenir ou d'améliorer une certaine souplesse et force dans les membres et la partie du corps non inerte . le "pédalage" des bras entaîne une mobilisation involontaire de l'ensemble des muscles du corps et en particulier des muscles abdominaux ce qui a pour consé quence d'améliorer le transit intestinal L'appareil améliore la mobilité des articulations des membres inférieurs leur redonnant ainsi plus de souplesse et limite aussi la formation de cales osseuses ou cartilagineuses qui les bloqueraient . Enfin, il complète l'action d'une kinésithérapie à la maison ou en centre. En apportant un mieux-être, l'usage quotidien de cet appareil peut amener l'usager à réduire la consommation de certains médicaments et limiter ainsi leurs effets secondaires souvent préjudiciables. L'invention est exposée ci-après plus en détails à l'aide de 5 dessins annexés. La figure 1 est une vue d'ensemble de l'appareil. AUTRES AVANTAGES - Sécurité d'emploi C'est l'usager qui choisit son rythme de pédalage et sa durée. I1 peut donc s'arrêter à n'importe quel moment. Au départ, il peut être aidé par une tierce personne. En cas de spasmes ou contractures, il est possible de pédaler en marche arrière pour se soulager. L'appareil est stable et construit avec du matériel ayant fait ses preuves dans le monde du cyclisme. - Simplicité d'entretien Les pièces mécaniques sont produites en grande série par les fabricants d'accessoires vélo et en vente chez les vélocistes. Ne nécessite pas un gros matériel de dépannage les boîtes de pédaliers réglables peuvent être montées ou démontées chez un vélociste. un dérive-chaîne peu coûteux est nécessaire pour changer la chaîne ou l'allonger éventuellement. Le revêtement des poignées peut être changé (type VTT). L'ensemble est démontable. De ce fait son coût de production et de sa maintenance est réduit ce qui, pour des handicapés, n'est pas sans intérêt alors que l'ensemble du matériel pour ce type d'usager est vendu à des prix prohibitifs. REVENDICATIONS 1 - L'entraîneur à bras est un appareil de rééducation fonctionnelle pour paraplégiques et pour personnes à motricité réduite utilisant la force motrice des bras pour entraîner simultanément les jambes, ce qui par voie de conséquence mobilise l'ensemble des muscles du corps et assure une meilleure irrigation sanguine, caractérisé en ce qu'il comporte un système de double pédalage (Ref 1) fixé sur un cadre rigide réglable ergonomiquement à l'utilisateur, le pédalier du bas, recevant les membres inférieurs, étant fixe (Ref 2), celui du haut recevant les mains de l'utilisateur étant fixé sur un tube rigide coulissant dans la partie supérieure du cadre, (Ref 3) une chaîne reliant les deux pédaliers, et un système de sangle coulissante formant deux boucles aux extrémités permettant le mouvement alternatif des membres inférieurs tout en les maintenant latéralement (Ref 7) 2 - Appareil, selon 1x revendication 1 , caractérisé en ce qu'il comporte un système composé d'un tendeur de chaîne à grande chape et d'un support rotatif (Ref 5) à triple vocation - permettre un réglage ergonomique à l'utilisateur en modifiant la position du pédalier supérieur - permettre un changement de développement (couronnes de pédalier) sans modifier la longueur de la chaîne - encaisser les à-coups au début du pédalage et rendre celui-ci plus souple et plus naturel. 3 - Appareil, selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les pédales fixées sur le pédalier du bas sont munies d'un système réglable tenant compte des diffé rences de pointures des utilisateurs tout en respectant le point d'appui optimum nécessaire à l'allégement du pédalage manuel et qui présente en outre, les moyens aptes à maintenir le talon ainsi que l'ensemble du pied sans entraver le mouvement de la cheville (Ref 2) 4 - Appareil, selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un système réglable fixé sur la partie supérieure fixe du cadre (Ref 7), ce système étant composé d'un support en forme de T dont les extrémités horizontales sont munies d'un système de double poulies mobiles permettent à une sangle dont les extrémités forment une boucle réglable recevant les jambes de l'utilisateur, de monter et de descendre au gré du pédalage, et permettant d'utiliser la force d'inertie des jambes soulageant ainsi le pédalage manuel, tout en les maintenant latéralement sur un plan vertical. 5 - Appareil, selon la revendication 4, caractérisé en ce que la sangle munie, à ses extrémités, d'une boucle réglable qui permet de maintenir les membres inférieurs tout en évitant un blocage des articulations des genoux sans entraver la circulation sanguine (Ref 7).