FR 2744355 A1 19970808 FR 9601394 A 19960206 PINCE CHIRURGICALE POUR L'IMPLANTATION DE GREFFONS DANS UN SITE CUTANE La présente invention est relative à une pince utilisable dans le domaine de la chirurgie esthétique, plus particulièrement pour la mise en place dans le cuir chevelu à l'intérieur de sites récepteurs cutanés préalablement localisés, de greffons capillaires. On sait que l'opération de greffe du cuir chevelu consiste à réaliser l'implantation d'une relativement grande quantité de greffons de cheveux dans des cavités ou petits logements appropriés, ménagés dans la surface de la peau à greffer et disposés au voisinage le plus étroit les uns des autres, pour assurer un recouvrement suffisamment dense de cette surface et permettre ensuite la repousse capillaire souhaitée. Ces greffons se présentent généralement sous la forme de petits éléments approximativement cylindriques, dont le diamètre se situe ordinairement entre 1,2 et quelques millimètres, leur longueur pouvant aller de 0,5 à 10 mm, selon les individus. On conçoit donc l'intérêt que peut présenter un instrument qui permette, non seulement de saisir avec le moins de manipulations possible et de maintenir en le protégeant chaque greffon prélevé individuellement dans une zone ou un récipient de stokage pour l'amener, dans des conditions d'asepsie satisfaisantes, au droit du site à garnir par ce greffon, mais qui soit également aménagé pour guider et parfaire par rapport au plan cutané la mise en place de ce greffon dans son site, sans écrasement ou déformation, lorsqu'il est introduit dans le cuir chevelu.Notamment, la pince proposée doit pouvoir contrôler à la fois la poussée exercée sur la face postérieure du greffon pour l'enfoncer dans son logement et la distance sur laquelle celui-ci est déplacé, tout en évitant un coincement éventuel d'un cheveu du greffon dans l'instrument, ce qui conduirait inévitablement à l'arrachement de ce greffon lors du retrait de la pince. Aucun instrument de ce genre n'existe à l'heure actuelle sur le marché, qui soit capable de réaliser l'ensemble de ces fonctions. La présente invention est relative à une pince chirurgicale perfectionnée qui apporte une solution sûre à ce problème, avec un instrument de conception simple, facile à fabriquer, d'un prix de revient réduit et qui procure au praticien une grande efficacité dans le geste accompli, jointe à une rapidité d'intervention dans l'opération répétitive qu'il convient d'effectuer pour réaliser une greffe convenable sur une surface suffisante d'un cuir chevelu notamment. A cet effet, la pince considérée, comportant un corps formé de deux branches opposées, mobiles mutuellement en rapprochement ou écartement l'une de l'autre, pour la manoeuvre de préférence inversée de l'ouverture ou de la fermeture de cette pince, se caractérise en ce que chaque branche est munie d'un mors de forme demi cylindrique, les deux mors, à profils identiques, formant ensemble, à la fermeture de la pince, une chambre cylindrique munie de deux fentes longitudinales diamétralement opposées et dans l'axe de laquelle peut être recueilli et maintenu un greffon, notamment pour l'implantation de celuici dans un site de réception prévu en particulier dans le cuir chevelu d'un patient, cette chambre étant ouverte à ses extrêmités, et en ce qu'elle comporte un organe de poussée, comprenant une tige coulissante disposée sensiblement entre les deux branches dans la direction de l'axe de la chambre, cette tige présentant en bout, du côté des mors, une extrêmité en Y avec deux mandrins parallèles, dont l'un forme poussoir et s'engage à l'intérieur de la chambre en coulissant dans et hors de celleci pour expulser le greffon, et dont l'autre constitue une jauge d'appui, apte à venir en butée sur le cuir chevelu à l'extérieur de la chambre afin de limiter le déplacement du greffon à la juste profondeur souhaitée à l'intérieur du site cutané en regard duquel la chambre est disposée. Dans un mode de réalisation préféré de la pince considérée, la tige coulissante est associée à un mécanisme de rappel élastique, propre à assurer le retrait du mandrin formant poussoir en direction de l'extrêmîté de la chambre opposée à celle par laquelle est expulsé le greffon. De préférence mais de façon évidemment non exclusive, ce mécanisme de rappel est constitué par un ressort, logé dans un tube fixe par rapport au corps de la pince et en appui contre le fond de ce tube, lequel est ouvert à son extrêmité opposée par laquelle pénêtre un piston coudé, solidaire de la tige coulissante d'une part et comprenant une partie épaulée en appui sur le ressort d'autre part, de telle sorte que le coulissement de la tige pour l'expulsion du greffon hors de la chambre sous l'effet du mandrin formant poussoir provoque la compression de ce ressort, la détente de celui-ci en fin d'opération ramenant la tige en position initiale. Selon une autre caractéristique importante de la pince conforme à l'invention, le mandrin formant poussoir est cylindrique et présente un diamètre tel que, à la fermeture de la pince par rapprochement des deux mors, ceuxci soient légèrement séparés l'un de l'autre par les deux fentes diamétralement opposées de la chambre, afin de ne pas comprimer le greffon dans celleci, ce greffon pouvant glisser librement hors de cette chambre consécutivemet au déplacement du poussoir.Avantageusement, la longueur du mandrin est légèrement supérieure à celle des mors formant la chambre cylindrique, pour permettre une expulsion sûre du greffon et éviter en particulier que le coincement d'un cheveu entre les mors et le mandrin, intervenu lors de la préhension du greffon par la pince, ne provoque si ce cheveu n'est pas libéré, un retrait intempestif de ce greffon hors de son site, lorsque la pince est ellemême retirée. Selon une autre caractéristique également, la jauge d'appui, prévue en bout de la tige coulissante, présente à son extrêmité opposée à celle-ci une zone arrondie, de manière à ne pas léser le cuir chevelu contre lequel elle vient en butée. En variante, la jauge peut comporter un dispositif adaptable à son extrêmité, s'appliquant sur la surface entourant tout ou partie de la chambre par laquelle est expulsé le greffon sous l'effet du mandrin formant poussoir, afin d'éviter la remontée des greffons voisins, lors de la mise en place de celui qui est reçu dans le site cutané en regard de la chambre. Dans un mode d'exécution particulier et selon encore une autre caractéristique, les deux branches du corps de la pince sont constituées par des plaquettes métalliques, solidarisées l'une de l'autre à l'opposé des mors, et formant entre elles un angle donné, de telle manière que le rapprochement de ces plaquettes, par un effort de pincement extérieur, crée une contrainte élastique sur ces branches, au cours de l'écartement des mors, le relâchement de cet effort provoquant la fermeture de ces mors sur le mandrin formant poussoir et la reconstitution de la chambre cylindrique. Avantageusement et dans ce même mode d'exécution, chaque plaquette formant l'une des branches de la pince est réunie par un élément de liaison coudé au mors associé, les deux éléments coudés des plaquettes se croisant mutuellement derrière la chambre, à l'extérieur de la tige coulissante. D'autres caractéristiques d'une pince chirurgicale établie conformément à l'invention apparaîtront encore à travers la description qui suit d'un exemple de réalisation, donné à titre indicatif et non limitatif, en référence au dessin annexé sur lequel: - la Fig 1 est une vue en perspective, avec arrachement partiel, de la pince considérée, dans un mode de réalisation préférée de celle-ci, les mors des deux branches étant représentés en position écartée l'un de l'autre, suite au rapprochement provoqué de ces deux branches. - la Fig 2 est une vue en élévation et en coupe longitudinale de la pince illustrée sur la Fig 1, montrant plus particulièremet la structure du mécanisme de rappel de la tige coulissante. - la Fig 3 est une vue en coupe partielle, à plus grande échelle, des mors de la pince et du mandrin formant poussoir, prévu en bout de la tige coulissante et qui s'engage à l'intérieur de la chambre cylindrique. - la Fig 4 est une vue de face, à encore plus grande échelle, des mors de la pince, du mandrin et de la jauge d'appui. Sur la Fig 1, la référence 1 désigne dans son ensemble la pince considérée, laquelle comporte essentiellement un corps 2 constitué de deux branches respectivement 3 et 4 se présentant sous la forme de deux plaquettes métalliques réunies l'une à l'autre à une extrêmité commune 5. Les branches 3 et 4 sont écartées l'une de l'autre avec un angle donné, à la manière d'une pince "à épiler" classique, la liaison 5 prévue à leur extrêmité ainsi que la nature du matériau qui les constitue, leur conférant une relative élasticité, ces branches pouvant être rapprochées l'une de l'autre par un effort les ramenant dans leur position initiale. A l'opposé de leur liaison 5, les branches 3 et 4 se prolongent par des éléments coudés respectivement 7 pour la branche 3, 8 pour la branche 4, ces éléments étant aménagés de manière à se croiser mutuellement dans le plan médian de la pince entre les branches, afin de produire un effet inversé par rapport à celui des branches elles-mêmes, le rapprochement de ces dernières l'une de l'autre provoquant l'écartement des éléments coudés et vice-versa. A leurs extrêmités opposées, les éléments coudés 7 et 8 sont réunis à des mors allongés 10 et 11, présentant chacun un profil demi cylindrique comme plus particulièrement illustré sur la Fig 3 et mieux encore sur la Fig 4. Les deux mors 10 et 11 sont notamment conformés de telle sorte que, en position de fermeture de la pince, lorsque ces mors sont rapprochés l'un de l'autre, ils délimitent entre eux une chambre cylindrique 12 ouverte à ses extrêmités, et dont les dimensions sont prévues par construction de manière à permettre la saisie et le maintien d'un greffon, notamment pour implant capillaire, lequel se présente usuellement sous la forme d'un petit élément approximativement de même contour que celui de la chambre, avec un diamètre compris entre 1,2 et quelques millimètres et une longueur pouvant se situer entre environ 0,5 et 10 mm. Dans l'exemple représenté, la liaison des mors 10 et 11 avec les éléments coudés 7 et 8 est réalisée par des points de soudure 13. Bien entendu, toute autre solution équivalente pourrait être envisagée, les mors pouvant être fabriqués en même temps que les éléments coudés et les deux branches 3 et 4. En variante, on peut également prévoir une liaison démontable entre chacun des mors et son élément coudé associé, de manière à pouvoir modifier à la demande les dimensions de ce mors en fonction de la taille des greffons à manipuler, sans avoir à changer le corps de pince lui-même. En outre, et comme représenté sur la Fig 3, on peut prévoir de conformer l'un des mors, ici celui repéré sous la référence 10, de telle sorte qu'il présente une extrêmité 14 entièrement refermée sur elle-même, afin d'assurer un meilleur guidage d'un mandrin formant poussoir s'engageant dans la chambre 12 et dont le détail de la réalisation sera décrit ci-après, les deux mors 10 et 11 conservant cependant une section demi cylindrique sur la majeure partie de leur longueur avec deux fentes de séparation mutuelle 15 s'étendant de part et d'autre et longitudinalement entre eux, sauf à l'extrêmité 14 où ces fentes s'infléchissent latéralement. La pince ainsi conformée est combinée, selon une caractéristique essentielle de l'invention, à un ensemble mobile désigné globalement sous la référence 16 et destiné à permettre d'expulser un greffon capillaire préalablement disposé à l'intérieur de la chambre 12 et maintenu dans celleci entre les mors 10 et 11. Cet ensemble mobile 16 se compose principalement d'un fourreau fixe 17, solidarisé du corps de pince 2, notamment au droit et en dessous de la liaison 5 entre les branches 3 et 4, ce fourreau s'étendant axialement dans le plan médian de l'instrument, entre ces branches et en direction des mors 10 et 11, et d'une tige coulissante 18. La tige coulissante 18 est montée à l'intérieur du fourreau 12, cette tige comportant à une extrêmité au delà de la liaison 5 une tête 19, permettant d'exercer une poussée sur cette tige pour la déplacer à l'intérieur du fourreau. La tige 18 est creuse et comporte par ailleurs dans sa partie médiane un orifice 21 recevant l'extrêmité d'un piston coudé 20, démontable, ainsi solidarisé de la tige, l'autre extrêmité du piston comprenant une partie épaulée 22 qui s'engage à l'intérieur d'un tube fixe 23, relié au corps de pince 2, ouvert d'un côté et dont le fond 24 sert de butée d'appui pour un ressort 25, logé dans le tube 23 et ainsi plus ou moins comprimé entre le fond 24 et la partie épaulée 22 du piston 20, en fonction de la position correspondante de la tige coulissante 18 dans son fourreau 17. A noter que celui-ci comporte une fente latérale 26 pour le passage et le déplacement du piston coudé 20 en fonction des mouvements de la tige 18, laquelle peut être déplacée en direction des mors 10 et 11 consécutivement à un effort exercé sur la tête 19 dans le sens de la flèche 27 sur la Fig 1, ou au contraire être automatiquement ramenée en position initiale sous l'effet du ressort 25 qui la rappelle dès que cesse l'effort précédent, les mouvements dans un sens ou dans l'autre du piston étant schématisés sur la Fig 2 par la double flèche 28. Selon une autre caractéristique essentielle de l'invention, l'extrêmité de la tige coulissante 18, opposée à la tête 19 et par conséquent dirigée vers les mors 10 et 11, est conformée pour présenter une structure en Y, avec une des branches de celuici constituée par le prolongement 29 de la tige elle-même, qui s 'engage entre les mors dans la chambre 12, l'autre branche s'étendant parallèlement à la première mais en étant décalée latéralement par rapport à celle-ci pour se disposer à l'extérieur et, sur les dessins au-dessus de la chambre. La première branche 29 joue le rôle d'un mandrin et forme dans ces conditions un poussoir pour le greffon préalablement saisi et maintenu entre les mors de la pince, la seconde branche 30 constituant une jauge de profondeur, propre à contrôler le déplacement et l'enfoncement de ce greffon à l'intérieur d'un site cutané dans le cuir chevelu d'un patient où doit être implanté ce greffon. La tige 18 est prévue pour présenter par construction un diamètre légèrement supérieur à celui qui représenterait la dimension transversale de la chambre cylindrique 12 si les mors 10 et 11 étaient jointifs, de telle sorte que, au contraire, ces mors soient en permanence légèrement écartés l'un de l'autre en ménageant les deux fentes longitudinales de séparation 15, de telle sorte que le greffon (non représenté) placé entre ces mors ne soit pas contraint ou déformé par ceuxci notamment lors de son expulsion hors de la chambre sous l'effet du déplacement du mandrin 29 formant poussoir. Dans sa partie 14, l'un des mors, ici le mors 10, entoure totalement la tige coulissante 18 et guide ainsi convenablement celleci dans ses mouvements. Le mandrin 29 formant poussoir présente par ailleurs une longueur telle qu'il s'engage en permanence à l'intérieur de la chambre 12 par l'extrêmité correspondante des mors demi cylindriques 10 et 11, la distance sur laquelle peut se déplacer ce mandrin étant déterminée de manière à permettre à ce dernier, consécutivement à la poussée sur la tige exercée par la tête 19, de dépasser d'une certaine longueur en fin de course (quelques millimètres) I'extrêmité opposée de la chambre 12, de manière que le greffon, préalablement contenu dans cette dernière et expulsé de celle-ci par ce mandrin, soit bien accompagné, en assurant une mise en place sûre et efficace. A noter que chaque greffon comporte en général, dépassant du plan cutané de 2 à 4 mm, selon la préparation de chacun de ces greffons, des cheveux préimplantés, dont un ou plusieurs peuvent se trouver coincés entre les mors et le mandrin formant poussoir, au moment de la préhension du greffon par la pince. La mise en place du greffon dans son site n'est pas en principe génée par cette éventualité, le greffon étant libéré des mors par le déplacement du mandrin ; en revanche, si le cheveu reste coincé, au moment du retrait de la pince après mise en place du greffon dans son site, le coincement constaté va nécessairement provoquer son arrachement. Cet inconvénient est évité grâce précisément au déplacement autorisé du mandrin formant poussoir légèrement au delà de l'extrémité des mors, libérant à tous coups de greffon. Simultanément, la jauge 30, qui se déplace en même temps que le mandrin 29 du fait du coulissement de la tige 18, vient porter par son extrêmité arrondie 31 contre la surface du cuir chevelu (non représenté sur les dessins), de manière à contrôler convenablement le déplacement du greffon, limité à la profondeur adéquate, la position du mandrin et de la jauge étant illustrée dans cette situation sur la Fig 2. On réalise ainsi une pince chirurgicale de conception simple mais qui présente une efficacité remarquable, notamment dans son application plus particulièrement envisagée quant à l'implantation de greffons capillaires, étant ici rappelé que cette application n'est évidemment pas exclusive, la pince pouvant être utilisée avec de simples adaptations mécaniques ne modifiant ni sa structure, ni son fonctionnement, pour d'autres usages où il s'agit de mettre en place dans un site de réception approprié un petit élément de forme approximativement cylindrique ne présentant pas par lui-même une rigidité élevée, cet élément devant être en conséquence maintenu et guidé tout au long de son déplacement. Toutes les parties de la pince sont réalisées avec des matériaux de préférence métalliques, le cas échéant en matière plastique, permettant de stériliser aisément l'instrument préalablement à chaque usage. Par ailleurs, cette pince est conçue de telle sorte que l'utilisateur puisse s'en servir avec une seule main depuis le moment où il procède au prélèvement d'un greffon dans un récipient ou zone de stockage et celui où ce greffon est implanté dans le site destiné à le recevoir, ce greffon étant entièrement protégé dans la chambre au cours de son transfert, puisque les mors restent rapprochés l'un de l'autre au repos, en l'absence d'effort de serrage sur les branches de la pince. A noter que la conception de la pince permet la prise et le transport de greffons pouvant le cas échéant présenter un diamètre un peu supérieur à celui de la chambre, grâce à l'écartement des mors, ce greffon pouvant en outre être implanté dans un site récepteur qui présente lui-même un diamètre légèrement inférieur, grâce au guidage permanent assuré par les mors et le mandrin formant poussoir. Bien entendu, et comme il résulte déjà de ce qui précède, il va de soi que l'invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation plus spécialement décrit et représenté sur les dessins annexés ; elle en embrasse au contraire toutes les variantes. En particulier, on pourrait prévoir de monter sur l'extrêmité arrondie 31 de la jauge, un adaptateur de forme circulaire, en fer à cheval ou autre, qui entourerait totalement ou partiellement les mors de pince sans gêner leur débattement lors de l'ouverture de la pince, cet adaptateur permettant, lors de l'implantation du greffon sous la poussée du mandrin 29, d'éviter que, par réaction du cuir chevelu dans la zone qui avoisine le site qui reçoit ce greffon, ceux qui se trouvent autour et qui ont déjà été implantés n'aient tendance à remonter et à s'extraire de leurs propres sites. De même, on peut prévoir d'aménager l'un des mors, notamment dans son extrêmité qui vient au contact du cuir chevelu, d'une arête coupante, la pince à l'endroit de la liaison de ses deux branches étant avantageusement aménagée pour que ce mors puisse subir un léger déplacement axial par rapport à l'autre, de l'ordre de 1 cm environ, de telle sorte que cette arête puisse, selon une découpe semi-circulaire, inciser superficiellement la peau et la partie du cuir chevelu se situant en dessous au droit du site récepteur et par suite faciliter l'implantation consécutive du greffon. Dans une variante de ce genre, les deux branches de la pince ne sont pas réunies à leur extrêmité commune opposée aux mors, mais sont indépendantes pour permettre précisément ce déplacement relatif de l'un de ceux-ci par rapport à l'autre. Avec cette disposition, l'extrêmité inférieure du mors fixe, opposée à l'extrêmité en regard du mors mobile, est avantageusement façonnée en biseau afin d'écarter progressivement la lèvre de peau sensiblement demi-circulaire, créée par l'arête coupante de ce dernier, qui agit à la manière d'une gouge lors du déplacement du mandrin formant poussoir dans la chambre contenant le greffon, les mors ainsi aménagés réalisant directement le site récepteur à l'intérieur du cuir chevelu. En variante également, les mors de la pince selon l'invention sont façonnés de manière à constituer, lorsqu'ils sont rapprochés l'un de l'autre au repos, en l'absence de serrage sur les branches de la pince, un tronc de cône afin de faciliter l'introduction de la chambre dans un site récepteur de diamètre inférieur au diamètre du greffon. REVENDICATIONS 1 - Pince chirurgicale, notamment pour l'implantation cutanée de greffons, comportant un corps (2) formé de deux branches opposées (3, 4), mobiles mutuellement en rapprochement ou écartement l'une de l'autre, pour la manoeuvre de préférence inversée de l'ouverture ou de la fermeture de cette pince, caractérisée en ce que chaque branche est munie d'un mors de forme demi cylindrique, les deux mors (10, 11), à profils identiques, formant ensemble, à la fermeture de la pince, une chambre cylindrique (12) munie de deux fentes longitudinales diamétralement opposées et dans l'axe de laquelle peut être recueilli et maintenu un greffon, notamment pour l'implantation de celui-ci dans un site de réception prévu en particulier dans le cuir chevelu d'un patient, cette chambre étant ouverte à ses extrémités, et en ce qu'elle comporte un organe de poussée, comprenant une tige coulissante (18) disposée sensiblement entre les deux branches dans la direction de l'axe de la chambre, cette tige présentant en bout, du côté des mors, une extrêmité en Y avec deux éléments parallèles, dont l'un constitue un mandrin (29) formant poussoir et s'engage à l'intérieur de la chambre en coulissant dans et hors de celleci pour expulser le greffon, et dont l'autre constitue une jauge d'appui (30), apte à venir en butée sur le cuir chevelu à l'extérieur de la chambre afin de limiter le déplacement du greffon à la juste profondeur souhaitée à l'intérieur du site cutané en regard duquel la chambre est disposée. 2 - Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tige coulissante (18) est associée à un mécanisme de rappel élastique (20, 25), propre à assurer le retrait du mandrin (29) formant poussoir en direction de l'extrêmité de la chambre (12) opposée à celle par laquelle est expulsé le greffon. 3 - Pince selon la revendication 2, caractérisée en ce que le mécanisme de rappel est constitué par un ressort (25), logé dans un tube (23) fixe par rapport au corps (2) et en appui contre le fond (24) de ce tube, lequel est ouvert à son extrêmité opposée par laquelle pénêtre un piston coudé (20), solidaire de la tige coulissante (18) d'une part et comprenant une partie épaulée (22) en appui sur le ressort d'autre part, de telle sorte que le coulissement de la tige pour l'expulsion du greffon hors de la chambre (12) sous l'effet du mandrin (29) formant poussoir provoque la compression de ce ressort, la détente de celui-ci en fin d'opération ramenant la tige en position initiale. 4 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le mandrin (29) formant poussoir est cylindrique et présente un diamètre tel que, à la fermeture de la pince par rapprochement des deux mors (10, 11), ceuxci soient légèrement séparés l'un de l'autre par les deux fentes diamétralement opposées de la chambre (12), afin de ne pas comprimer le greffon dans celleci. 5 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la longueur du mandrin (29) est légèrement supérieure à celle des mors (10, 11) formant la chambre cylindrique (12). 6 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la jauge d'appui (30), prévue en bout de la tige coulissante (18), présente à son extrêmité opposée à celle-ci une zone arrondie (31), de manière à ne pas léser le cuir chevelu contre lequel elle vient en butée. 7 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la jauge d'appui (30) comporte un dispositif adaptable à son extrêmité, s'appliquant sur la surface du cuir chevelu entourant tout ou partie de la chambre cylindrique (12) par laquelle est expulsé le greffon sous l'effet du mandrin (29) formant poussoir. 8 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les deux branches (3, 4) du corps (2) sont constituées par des plaquettes métalliques, solidarisées l'une de l'autre à l'opposé des mors, et formant entre elles un angle donné. 9 - Pince selon la revendication 8, caractérisée en ce que chaque plaquette métallique formant l'une des branches (3 ou 4) est réunie par un élément de liaison coudé (7 ou 8) au mors associé (10 ou 11), les deux éléments coudés se croisant mutuellement derrière la chambre cylindrique (12), à l'extérieur de la tige coulissante (18). 10 - Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'un des deux mors est mobile axialement par rapport à l'autre et présente à son extrêmité qui vient au contact du cuir chevelu une arête coupante. 11 - Pince selon la revendication 10, caractérisée en ce que l'extrêmité du mors fixe, en regard de l'arête coupante du mors mobile, est façonnée en biseau.