FR 2744011 A1 19970801 FR 9600884 A 19960125 La présente invention réalise un dispositif d'ostéosynthèse du rachis. On connait déjà des dispositifs de synthèse vertébrale utili sant des plaques perforées métalliques fixées par des vis dans les pédicules des vertèbres (dont le mérite de la première description revient au Professeur ROY CAMILLE) et visant à rigidifier partie de la colonne vertébrale en maintenant en place de manière stable des vertébres les unes par rapport aux autres. Ces plaques sont généralement utilisées par paire et se placent chacune dans une gouttière vertébrale. Leur longueur dépend du nombre de vertèbres à solidariser. Elles peuvent être droites ou ceintrées pour épouser la forme de la zone du rachis à traiter. Les perforations sont souvent circulaires pour leur permettre de se trouver en face du pédicule ou de l'apophyse articulaire des vertèbres où sont implantées les vis. Les perforations sont parfois oblongues acceptant un plot intermédiaire entre la plaque perforée et une vis qui est alors spéciale et nécessite un écrou de blocage. Ces dispositifs connus présentent certains inconvénients. Les entre-axes fixes rendent délicate pour le chirurgien la mise en place de la plaque dont chaque perforation doit coincider avec l'emplacement d'une possibilité de vissage. Les systèmes à vis simple rendent délicat le repérage du trou dans l'os à travers le trou dans la plaque au fond d'un champ opé ratoire où il y a forcément un saignement. Les systèmes utilisant un écrou de blocage sont encombrants sous les masses musculaires. Enfin dans tous ces systèmes, on observe parfois un dévissage progressif d'une ou plusieurs vis. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. L'originalité du système réside d'abord dans la réalisation d'une pièce amovible chanfreinée dont l'alèsage médian selon l'axe longitudinal est prolongé latéralement par une échancrure permettant le passage du corps d'une vis mais non celui de sa tête. La plaque présente alors des lumières allongées permettant chacune de reçevoir une pièce amovible et un chanfrein inverse de celui de la pièce intermédiaire (21,22,23). I1 existe une autre variété de pièces intermédiaires constituées chacune par 2 demi-pièces opposables l'une à l'autre et dont la juxtaposition occupe la totalité d'une lumière de la plaque et présente un trou centré ou excentré selon l'axe longitudinal, pour le passage de la vis pédiculaire-( 24,25,26). Facultativement, le système peut être verrouillé: - Soit en utilisant une agrafe mince, chapeautant la tête de vis contournant les faces latérales de la plaque et prenant appui sous elle, - Soit en utilisant une plaquette mince échancrée, se glissant dans une rainure de la vis, juste sous la face inférieure de la plaque et de la cale; la vis dans cette dernière situation et uniquement dans celle-ci, nécessite l'usinage d'une rainure circonférentielle. En dehors de cette dernière situation, les vis utilisées peuvent être les vis habituelles de la visserie chirurgicale. La présente invention est maintenant décrite plus précisément l'aide des figures jointes. La figure 1 représente la plaque vue du dessus avant ceintrage. La figure 2 représente la plaque vue de côté avant ceintrage et la figure 3 est une coupe selon la ligne AA avant ceintrage. La figure 4 est une coupe selon la ligne BB. Les figures 5,6,7,8 et 9 représentent une pièce intermédiaire de type "centrée" respectivement vue de dessous, vue de côté. selon la coupe BB vue à l'opposée de l'échancrure puis vue vers l'échan crure enfin selon la coupe AA. Les figures 10 et 11 représentent une pièce intermédiaire de type "excentrée", vue de dessous et de côté (22). Les figures 12 et 13 représentent une pièce intermédiaire de type "S1", vue de dessous et de côté (23). tes figures 14 et 15 représentent une demi-pièce intermédiaire opposable "centrée" vue de dessous et vue depuis A (24). Les figures 16 et 17 représentent une demi-pièce intermédiaire opposable "excentrée" vue de dessous et vue depuis A (25). Les figures 18 et 19 représentent une demi-pièce intermédiaire opposable type "S1" vue de dessous et vue depuis A. La figure 20 représente une vis spéciale admettant une plaquette de verrouillage, ou un clip de verrouillage. Les figures 21 et 22 représentent une plaquette de verrouillage vue de dessus et vue de côté. Les figures 23 et 24 représentent une agrafe de verrouillage vue de côté et de dessus. Les plaques (1) selon l'invention sont réalisées dans un matériau biocompatible, suffisamment résistant, par exemple en métal et présentent une largeur de l'ordre d'une quinzaine de millimètres avec éventuellement des rétrécissements dans les parties unissant les lumières (fig 1). La longueur de chaque plaque est fonction du nombre de lumières qu'elle comporte. Elle sont cambrées pour s'adapter aux courbures habituelles des parties à fixer de la colonne vertébrale. Chaque lumière (2) est de forme allongée selon l'axe longitudinal et présente une forme arrondie à chaque extrémité; toutes les lumières sont de taille identique. Elles sont délimitées par un chanfrein (3) évasé, réalisé sur toute l'épaisseur de la plaque et plus large à la face supérieure qu'à la face inférieure de la plaque. La partie inférieure de chaque bord externe de la plaque en regard des lumières est marquée d'une empreinte (4) permettant d'accueillir le bout des pattes recourbées d'une agrafe. Les pièces intermédiaires destinées selon l'invention à coopérer avec les lumières (2) de la plaque (1) sont représentées par les figures 5 à 19. Chaque pièce intermediaire coopère exactement avec une lumière (2) de la plaque (1). Elle présente ainsi un chanfrein périphéri que (5) réalisé dans l'épaisseur de la pièce dont la face supé rieure est ainsi plus large et plus longue que la face inférieure; ce chanfrein (5) s'oppose au chanfrein (3) de la plaque. La pièce est échancrée (6) d'un côté selon l'axe transversal BB d'une largeur identique au diamètre du corps d'une vis; le fond de l'échancrure (6) est arrondi selon un demi-cylindre dont l'axe est perpendiculaire à chacune des faces de la pièce intermédiaire et dont le diamètre est le plus petit diamètre permettant le pas sage du corps d'une vis. La face supérieure de chaque pièce intermédiaire est marquée par l'empreinte (7) d'une tête de vis centrée sur l'axe de cylindre ci dessus décrit et identique à l'axe de la vis implantée dae le pédicule vertébral. La pièce intermédiaire représentée sur les figures 5 à 9 est utilisée lorsque la vis implantée dans le pédicule vertébral et incomplètement vissée, se trouve placée sensiblement au centre de la lumière (2) de ia plaque (1). Ainsi l'axe du fond de l'échancrure (6), perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures de la pièce, passe par le centre géométrique de chacune de ces deux faces; la pièce intermédiaire est dite "centrée" (21). Une solution alternative à cette situation est possible en utilisant deux demi-pièces s'opposant en miroir telles que représentées sur les figures 14 et 15 au bord latéral présentant le chanfrein ( 5); la face supérieure de chaque demi-pièce est marquée de l'empreinte (7) d'une tête de vis et chaque demi-pièce est évi dée sur toute son épaisseur au milieu de son bord mésial du demi cylindre (6). L'opposition des deux évidements en demi-cylindre laisse passage au corps d'une vis. Les deux demi-pièces sont dites "centrées" (24). La pièce intermédiaire représentée sur is figures 10 et 11 est utilisée lorsque la vis implantée dans le pédicule vertébral et incomplètement vissée ne se trouve pas placée sensiblement au cen tre de la lumière (2) de la plaque (1) mais est décalée vers le haut ou vers le bas de cette lumière. L'axe du fond de l'échancrure est alors décalé sur l'axe longitudinal AA de la pièce et n'est plus sur l'axe transversal BB de cette pièce. La pièce intermédiaire est dite "excentrée" (22). Une solution alternative à cette situation est là aussi possible en utilisant deux demi-pièces s'opposant "en miroir" par leur bord mésial dont les évidements opposés en demi-cylindre sont décalés par rapport à l'axe transversal BB des deux demi-pièces. Ces deux demi-pièces sont dites "excentrées" ( figures 16 et 17). a pièce intermédiaire représentée sur les figures 12 et 13 est utilisée pour le cas particulier de vis implantée dans les pédicules de la première vertèbre sacrée; la particularité de cette cale dite "S1" par rapport aux autres pièces intermédiaires décrites, est que le fond de l'échancrure (8) n'est plus une portion de cylindre, mais une portion de cône tronqué, s'évasant vers la face inférieure de la pièce intermédiaire permettant ainsi un débattement de la vis par rapport à une perpendiculaire à la plaque Une solution alternative à cette situation S1 (fig 18 et l9)est là aussi possible en utilisant deux demi-pièces s'opposant "en miroir" par le bord mésial dont les évidements opposés sont en demi-cône tronqué à la base inférieure (26). Les vis utilisées peuvent être de la visserie chirurgicale clas sique mais on peut utiliser une vis spéciale, laquelle comporte comme représenté sur la figure 20, une gorge circulaire (9) située de telle façon qu'elle se trouve juste sous le bord infé rieur de la plaque lorsque la vis est complètement vissée. Cette gorge admet un clip ou une plaquette (figure 21 et 22) permettant ainsi de verrouiller le système. Cette plaquette (fig 21 et 22) réalise une équerre dont la par- -; tie verticale (11) vient s'appuyer sur un bord latéral de la plaque . Sur la partie horizontale (10) existe une échancrure (12) qui se rétrécit de son bord libre vers la partie verticale; le fond de l'échancrure est un demi-cercle (13) qui répond au fond de la gorge (9) de la vis de la figure 20. Cet évasement guide la plaquette sur le corps de la vis. La distance B du diamètre du demi-cercle à la partie verticale de la plaquette est égale à la demi-largeur de la plaque de la figure 1. Le bord libre de la partie horizontale de la plaquette est biseauté (14) à sa surface inférieure et marqué à sa face supérieure par une petite surélévation (15) dont la distance A au diamètre du demi-cercle est égale à la demi-largeur de la plaque. Une alternative au verrouillage d'ailleurs facultatif, du système est représentée figure 23 et 24 sous forme d'une agrafe dont les extrémités recourbées (16) des pattes latérales, rentrent dans les empreintes 4 de la plague de la figure 1. Sa partie supérieure horizontale, qui chapeaute la face supérieure de la plaque, de la pièce intermédiaire et de la tête de vis, peut-être percée d'un trou (17) admettant le tournevis et permettant ainsi de mieux centrer l'agrafe. A titre facultatif aussi, la face inférieure de la plaque 1 et/ ou des cales intermédiaires, peut présenter des reliefs en pointes de diamants ou en crans pour assurer une meilleure assise sur les vertèbres. Avec le système de la présente invention, on peut commencer par mettre les vis choisies dans les visées pédiculaires des vertèbres en ne les vissant que très incomplètement. I1 est alors aisé de placer dans la gouttière la plaque (1), les têtes de vis passant très largement dans les lumières (2). Dans ces conditions, pour une position donnée de la vis dans une lumière (2) de la plaque (1) et avec le jeu de pièces intermédiaires centrées et excentrées introduites dans un sens ou dans l'autre, il est possible d'avoir un bon centrage de la vis dans l'ensemble plaque-pièce intermédiaire. Les pièces intermédiaires, grâce à leur échancrure (6), sont glissées le long des vis dans les lumières (2) de la plaque (1). Les chanfreins des pièces intermédiaires s'opposant à ceux des lumières de la plaque, bloquent les pièces intermédiaires dans les lumières de la plaque. Le principe est évidemment le même en utilisant des demi-pièces intermédiaires.(24,25,26). Le serrage des vis dont les têtes s'appuient sur les empreintes (7) de la face supérieure des pièces intermédiaires, rigidifie le système et assure la synthèse vertébrale. A titre facultatif, il est possible alors de verrouiller le système et d'empècher le dévissage des vis en utilisant: - Soit une agrafe (figure 23 et 24), - Soit, si la vis implantée est une vis spéciale, un clip ou une plaquette (fig 21 et 22) que son échancrure 12 va guider sur la vis sous la plaque jusqu'à ce que son fond 13 pénètre dans la gorge (9) de la vis. Enfin, on peut prévoir sur les pièces intermédiaires, un enrobement souple qui permettrait souplesse au système. REVENDICATIONS 1) Dispositif d'ostéosynthèse du rachis comportant une plaque (1) et des pièces intermédiaires (21 à 26) solidarisant des vis préalablement implantées dans les vertèbres. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque (1) présente des lumières (2) allongées, chanfreinées chacune pouvant reçevoir une pièce intermédiaire (21 à 26) de forme correspondante mais au chanfrein inverse. 3) Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la pièce intermédiaire chanfreinée (21,22,23) présente latéralement une échancrure (6) permettant le passage du corps d'une vis et dont le fond est un demi-alésage cylindrique sur l'axe longitudinal de la dite pièce intermédiaire et perpendiculaire à elle. 4) Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'échancrure et l'alèsage cylindrique sont sur l'axe transversal ou en un autre point de l'axe longitudinal de la pièce intermédiaire. 5) Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'alésage peut être conique (8) à sommet supérieur et base inférieure permettant un débattement de la vis. 6) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que chaque pièce intermédiaire (21,22, 23) peut être remplacée par deux demi-pièces intermédiaires (24, 25,26) opposées par leur axe longitudinal, dont les échancrures se limitent aux alésages centrés ou excentrés demi-cylindriques ou demi-coniques et enserrant les corps de vis après mise en place dans les lumières (2) des plaques. 7) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'on peut utiliser une vis spéciale (20) comportant une gorge circonférencielle (9) admettant un dispositif de verrouillage type clip ou plaquette (27) et situé à une distance de la tête de vis telle que la plaque et une quelconque pièce intermédiaire soient coincées entre la tête et le dit dispositif de verrouillage. 8) Dispositif selon la revendication 7, caractérisé par une pla quette (27) comportant une échancrure (12) dont le fond est hémicirculaire (13) répondant au fond de la gorge (9) de la vis (20) et prenant appui sous la plaque (1). 9) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé par une agrafe (19) chapeautant totalement ou partiellement la tête de vis et contournant les faces latérales de la plaque 1 et dont les extrémités recourbées (16) accrochent des encoches 4 des dites faces de la plaque à leur partie inféri eure.