FR 2735969 A1 19970103 FR 9507968 A 19950628 L'invention décrit des instruments chirurgicaux ; plus particulièrement des instruments permettaXlt de pratiquer sous contrôle visuel endoscopique des interventions chirurgicales. Le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien consiste a sectionner le ligament annulaire du carpe qui est responsable de la compression du nerf médian dans son trajet intra-canalaire au niveau du poignet. La méthode classique consiste à pratiquer à travers une incision chirurgicale la section du ligament annulaire du carpe sous contrôle visuel direct. Cette méthode avait déjà démontré les inconvénients liés à cette section pure et simple du ligament. Ces inconvénients sont : la baisse de la force musculaire, des douleurs cicatricielles et des douleurs en colonne au niveau cubital'et radial. Les techniques récentes d'endoscopie ont permis de diminuer les problèmes liés directement à a cicatrice. Nombreuses méthodes endoscopiques ont été décrites et consistent toutes à pratiquer une section droite et linéaire dams l'axe de l'avant-bras du ligament annulaire du carpe. Trois types de méthodes endoscopiques existent 10) La méthode dite à deux entrées, décrite par CHOW Brevet US A 5 029 573 - qui consiste à introduire l'endoscope par une voie et l'instrument par la deuxième. 20) La méthode à une entrée, décrite par AGEE et collaborateurs - Brevet US A 4963 147 et WO 93/16o49 - qui consiste à introduire l'instrument et l'endoscope par la méme voie, en l'occurence à la base du poignet. Dans ce cas, I'endoscope et l'instrument tranchant sont solidarisés dans une canule. 30) La méthode à une entrée, décrite par ESSER et collaborateurs - BrevettP 0601 537 Al - qui consiste à introduire l'endoscope et l'instrument tranchant par une voie, en l'occurence au niveau palmaire. Dans ce cAs, I'instrument est fixé sur l'endoscope. Les trois méthodes ne permettent en aucune façon de pratiquer une section autre que droite et linéaire. L'inconvénient de ce procédé est qu'en fin d'intervention les deux berges s'écartent et cicatrisent dans cette position expliquant les inconvénients liés à cette intervention. La présente invention consiste à décrire les instruments permettant de pratiquer des sections dans des axes différents de l'axe de l'avant-bras. L'intérêt est de pouvoir réaliser des lambeaux. Ces lambeaux, lorsqu'ils sont taillés correctement, restent en contact en fin d'intervention et cicatrisent dans cette position. Ceci évite au contenu du canal - qui est élargi - de migrer vers la superficie de façon importante. Ainsi sont évités les inconvénients dus à une section pure et simple dans l'axe de l'avant-bras du ligament annulaire du carpe. L'extrémité de l'instrument tranchant est inclinée sur son axe. I1 comporte un côté tranchant. L'axe de la coupe est déterminé par l'angle formé par une ligne rejoignant le côté tranchant au côté non tranchant. La hauteur de la partie iiiclinée est variable et la partie tranchante peut occuper tout ou partie du coté destiné à pratiquer la coupe. Elle peut être droite ou incurvée. Pour pratiquer une coupe dans un axe différent de celui de l'avant-bras, l'extrémité de l'instrument tranchant est introduite sous le ligament annulaire du carpe. La pointe de l'instrument pénètre le ligament. Un mouvement de rotation ou de latéralité permet de pratiquer une coupe dans un axe différent de celui de l'instrument ou de l'endoscope. L'axe de coupe est donné par l'angle que forme une ligne rejoignant les deux bords de l'instrument. Cet instrument peut étre utilisé de trois façons différentes 10) Il peut etre introduit dans une canule par l'un des extrémités. L'endoscope qui permet de contrôler la coupe est introduit par l'autre extrémité. 20) Il peut être fixé sur l'endoscope directement. L'extrémité de l'intrument se trouve donc dans le champ de vision de l'enooscope. 30) Il peut être intrégré dans un système comprenant canule et endoscope. Les trois éléments sont solidarisés et peuvent être manipulés indépendemment. Une fois la section transversale ou oblique pratiquée un deuxième instrument tranchant - droit cette fois ci - coupe verticalement à partir de chaque extrémité de la section précédente. Ainsi est réalisée une section comprenant deux branches verticales et une branche transversale (ou oblique). Cette section s'appelle section en Z. Les deux lambeaux ainsi créés restent en contact à la fin de l'intervention chirurgicale. Fig. 1 montre l'extrémité de l'instrument avec vue en perspective. Fig. 2 montre l'instrument vue par une extrémité. Fig. 3 montre l'instrument vue par dessus. Fig. 4 montre l'instrument utilisé dans une canule comprenant une fente adéquate. Fig. 5 montre l'instrument dans une canule avec vue par dessus. Fig. 6 montre l'instrument fixé sur l'endoscope. Fig. 7 montre l'instrument intégré dans un système comprenant canule et endoscope. Fig. 8 montre une section droite verticale du ligament annulaire. Fig. 9 montre une section en Z du ligament annulaire. En référence à ces dessins, I'instrument comporte une partie tranchante (1) et une partie mousse (2). L'angle que forme la partie tranchante (1) avec le manche (3) est de l'ordre de 90 degrés. I1 peut cependant varier de 10 à 170 degrés. L'axe est de coupe (4) est donné par l'angle que forme l'extrèmité de l'instrument avec le manche (3). Cet axe (4) peut varier de 10 à 170 degrés. Des variantes peuvent exister en ce qui concerne le bord tranchant (1). Il peut être perpendiculaire et droit comme illustré. I1 peut être convexe, concave, plus ou moins incliné (5). I1 peut être également formé de deux ou plusieurs parties. Le bord mousse (2) peut également être rectiligne, convexe, concave ou encore en deux ou plusieurs parties. La partie tanchante (i) et la partie mousse (2) forment un angle aigü dans les illustrations. Cet angle peut être différent : concave ou convexe. Dans la figure 4, l'extrémité apparaît à travers une fente (8) de la canule (7). Le manche (3) et la canule (7) ont le même axe. L'extrémité de l'instrument est, dans ce cas, perpendiculaire à l'axe de la canule (7). Le bord de la fente (9) vient butter contre le bord mousse de l'instrument. Par un mouvement de latéralité ou de rotation, le bord tranchant (1) peut couper dans un axe différent de l'axe de la canule (7). L'axe de la coupe (4) pratiquée est donné par l'angle que forment l'extrémité de l'instrument avec le manche (3). Dans ces cas, l'endoscope introduit par l'autre extrémité de la canule permet de visualiser la coupe. Lorsque l'instrument est monté directement sur l'endoscope (10) (fig. 6), la coupe se fait également par un mouvement de rotation ou de latéralité. L'axe de la coupe (4) est donné par l'angle que forment l'extrémité de l'instrument avec l'axe de l'endoscope. L'instrument peut être intégré dans un système opératoire (fig. 7). L'endoscope, l'instrument et la canule sont solidaires. Un système permet de sortir l'instrument de la canule (12). Sous contrôle de la vue, grace à l'endoscope (11), un mouvement de latéralité ou de rotation pratique la coupe. Un deuxième couteau, non illustré, peut être actionné après, permettant de pratiquer des coupes successives dans des axes différents. Pour pratiquer une section en Z du ligament annulaire du carpe, l'instrument permet d'effectuer la partie oblique ou transversale de la coupe (14). Les deux autres sections - distales (16) et proximales (15) - sont pratiquées par l'instrument classique qui coupe dans l'axe Ainsi est réalisée une section en Z qui dessine à la fin de l'intervention deux lambeaux (17), (18) qui restent en contact au niveau de leurs extrèmités. REVENDICATIONS 10 Instrument permettant de pratiquer des interventions chirurgicales sous contrôle visuel caractérisé par son extrémité inclinée sur son axe principal, cette extrémité comportant un côté tranchant (1) qui permet de couper dans un axe différent de l'axe du manche, la direction de la coupe étant donnée par l'angle que forme l'extrémité de l'instrument avec son axe principal. 20 Instrument selon la revendication 10 caractérisé en ce qu'il est utilisé avec une canule (7) comportant une fente appropriée (9), un mouvement de rotation ou de latéralité de la canule permettant d'effectuer la coupe. 30 Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est monté directement sur un endoscope (11). 40 Instrument selon la revendication 10 caractérisé en ce qu'il peut être intégré dans un système opératoire solidaire alors de la canule (12) et de l'endoscope (11).