FR 2728161 A1 19960621 FR 9415159 A 19941216 Dispositif d'orthèse pour le traitement de l'hallux valgus La présente invention est relative à un nouveau dispositif d'orthèse pour le traitement de l'hallux valgus chez l'enfant. L'hallux valgus est une déviation importante du gros orteil qui se dévie vers les orteils adjacents et s'accoapagne d'une extériorisation de la tête du premier étatarsien par déviation vers l'intérieur de ce dernier, (par convention, l'intérieur indique la direction des gros orteils tandis que l'extérieur indique la direction des autres orteils). C'est ce que le public appelle généraleient un wo ignon -. Cette affection peut devenir invalidante et relever chez l'adulte d'une chirurgie douloureuse avec une convalescence longue. Chez l'enfant, lorsque l'hallux valgus est diagnostiqué avant la puberté, il existe une plasticité qui permet de ettre en oeuvre une orthopédie corrective. Alors que jusqu a ces dernieres années on pensait généraleient que l'hallux valgus était rare chez l'enfant, les travaux de la denanderesse ont montré qu'il était en réalité assez fréquent (environ 12 t des enfants ; Cf communication aux Journées de Printemps, SFNCP, BORDEAUX, 8-9 Juin 1990). Dans son principe le traitement de l'hallux valgus chez l'enfant consiste a créer un appui sur la tête du preiier oétatarsien tout en exerçant une traction vers l'intérieur sur le gros orteil, de tanière a réaligner progressivement le gros orteil dans le prolongeient de l'axe longitudinal du oétatarsien Pour ce faire, on place donc sur le pied 3 traiter un appareil de aintien que l'on fait porter à l'enfant pendant son soiieil. En 1992, il a été proposé par le Docteur argentin Jorge A. GROISO un dispositif d'orthose consistant en une plaque en ratière roulée forant une semelle d'appui dans la zone étatarsienne et remontant latéraleient des deux côtés du pied. Cette semelle comporte une patte enroulée autour de l'orteil pour provoquer une déviation vers l'intérieur (JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, OCTOBRE 1992). On connaft par ailleurs des bandages redresseorteils pour adultes qui, avec des atériaux différents, reprennent peu ou prou les caractéristiques de l'attelle GROISO (appui dans la zone étatarsienne, bords latéraux, écarteur du gros orteil) et qui sont vendus directe.ent au public notaîient dans des catalogues de vente par correspondance. La deianderesse a conçu une orthèse améliorée pour obtenir une parfaite ieeobilisation du pied tout entier, la possibilité de corriger simultanément les affections associées (notaxxent les pieds plats) et un réglage progressif de l'écarteient forcé du gros orteil.Il s'agit d'une attelle constituée d'une coque rigide avec un contrefort remontant jusqu'aux alléoles et un retour vertical enveloppant sur le côté opposé à celui du gros orteil, tandis que sur le côté du gros orteil le fond ne colporte pas de retour vertical en avant de la zone étatarsienne. L'avant de la coque s'arrête au niveau de l'articulation étatarso-phalangienne. Sous la coque est articulée une languette unie d'un moyen de fixation de sa position angulaire par rapport à l'axe longitudinal du pied et portant sur son extrémité dépassant de l'avant de la coque un siège de réception du gros orteil et des oyens de fixation de ce dernier sur son siege . Les figures 1 et 2 nontrent respectiveîent en vue de dessus et en vue de dessous une attelle ainsi réalisée. Cette attelle a permis d'obtenir des résultats favorables. Cependant, il est apparu à l'usage qu'elle devait être améliorée notaeaent sur le plan du Maintien du pied au niveau du premier étatarsien du gros orteil et de la tenue en service du dispositif d'écarteeent du gros orteil. La présente invention a donc pour objet une attelle aiéliorée qui soit en outre plus simple et moins coûteuse à fabriquer et qui procure au patient un plus grand confort à l'usage. A cet effet l'invention est atérialisée par un dispositif d'orthèse pour le traitement de l'hallux valgus du type constitué par une coque dont la semelle s'étend au moins jusqu'à l'articulation nétatarso-phalangienne avec un contrefort remontant jusqu'aux alléoles et colportant un retour vertical enveloppant au soins du côté latéral opposé au gros orteil, ladite coque étant en outre équipée de oyens pour exercer sur ledit gros orteil une traction réglable vers l'intérieur (varus), caractérisé en ce que :: - la semelle de la coque s'étend sur toute la longueur du pied jusqu'à l'extréxité des orteils, - la semelle colporte un retour vertical s'étendant jusqu'à l'extréxité du gros orteil et forant un appui pour le premier étatarsien dudit gros orteil, - la semelle colporte au niveau du premier espace intermétatarsien une fente pour le passage d'une sangle munie d'un système de fermeture réglable. Grâce à ces nouvelles dispositions, le pied est entièreîent maintenu sur toute sa longueur, verticaleîent et sur les côtés et il devient possible de placer un coussinet entre la paroi latérale et la tête du premier étatarsien pour augmenter l'appui sur la tête et l'action de redressement en combinaison avec la sangle de traction sur le gros orteil. En outre le dispositif de traction sur le gros orteil est particulièrement simple et peu coûteux à réaliser puisqu'il est dépourvu de toute pièce rapportée articulée. La coabinaison de la fente, de l'appui latéral et de la sangle procure une grande facilité de réglage de la traction exercée sur le gros orteil et surtout assure une tenue de ce réglage en service en dépit des ouveeents du patient. Le soutien sur toute la longueur du pied, la face latérale d'appui au niveau du preMier étatarsien du gros orteil et la possibilité nouvelle de disposer contre cette face d'appui latérale des coussinets, améliorent également le confort du porteur, et la qualité de la réduction. L'invention sera ieux comprise à l'aide de la description ci-après d'un exemple de réalisation d'une attelle conforae à l'invention en référence aux dessins annexés sur lesquels la figure 3 est une vue de dessus de l'attelle améliorée, la figure 4 est une vue de dessous de l'attelle aiél iorée, la figure 5 est une vue en perspective de dessus de l'attelle aiéliorée, la figure 6 est une coupe selon la ligne V-V de la figure 5. L'attelle 1 est constituée d'une coque 2 s'étendant sur toute la longueur du pied depuis le talon jusqu'3 l'extréeité des orteils. Au niveau de la cheville, la coque présente un contrefort 3 entourant le talon et remontant jusqu'au niveau des malléoles. A partir de ce contrefort 3, la coque est pourvue de deux bords latéraux 4 et 5 qui s'étendent en jusqu'aux orteils. Le bord extérieur 4 est à son extrémité avant soins élevé que le bord 5 qui doit présenter une hauteur au moins égale à celle du gros orteil avec lequel il coopère. Au niveau du premier espace interiétatarsien, le fond de la coque 2 présente une fente 6 pour le passage d'une sangle 7, munie d'un dispositif de fermeture réglable. Dans l'exemple représenté, la sangle 7 comporte une extrémité 8 en textile à boucles fixée par collage le long du bord extérieur 5 de la coque, sur laquelle l'extréîité opposée 9 en textile à crochets peut venir se fixer, selon le système connu sous l'appellation coîîerciale VELCRO. Pour éviter tout risque de glissement de la sangle 7 dans la fente 6, elle sera de préférence assujettie au fond de la coque 2 par un rivet 10, coite dans l'exemple de réalisation illustré sur les figures 3 à 6. La face de la sangle 7 qui vient au contact du gros orteil sera avantageusement garnie d'un coussinet 11 qui a pour double fonction d'assurer une bonne application du gros orteil contre le bord 5 et d'absorber les frotteîents. L'intérieur de la coque 2 est entiereaent garni d'une couche de rexbourrage 12, par exemple en tousse La coque 2 peut être réalisée dans tout matériau rigide ; avantageuseîent on utilisera une matière therîoplastique de tanière à pouvoir fabriquer individuelleeent des attelles exactement adaptées au pied de chaque patient. L'attelle est punie de moyens de fixation sur le pied tels que les deux sangles croisées 13 et 14 qui dans cet exemple de réalisation sont réalisées à partir de bandes auto-accrochantes en tissu à boucles et à crochets, corse la sangle 7. Dans l'exemple représenté, on a également placé entre le bord latéral 5 et la tête du premier métatarsien, un coussinet 15 destiné à renforcer l'appui sur la dite tête et l'action de redresseîent en coîbinaison avec la traction exercée par la boucle sur le gros orteil. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'orthèse pour le traitement de l'hallux valgus du type constitué par une coque dont la semelle s'étend au Moins jusqu'à l'articulation îétatarso- phalangienne avec un contrefort remontant jusqu'aux îalléoles et comportant un retour vertical enveloppant au soins du côté latéral opposé au gros orteil, ladite coque étant en outre équipée de moyens pour exercer sur ledit gros orteil une traction réglable vers l'intérieur (varus), caractérisé en ce que - la seille de la coque (2) s'étend sur toute la longueur du pied jusqu'à l'extréîité des orteils, - la semelle comporte un bord vertical (5) s'étendant jusqu'à l'extréxité du gros orteil et forant un appui pour le premier îétatarsien dudit gros orteil, - la semelle comporte au niveau du premier espace interîétatarsien une fente (6) pour le passage d'une sangle (7) punie d'un système de fermeture réglable (8, 9). 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le bord vertical (5) s'étend sur une hauteur au soins égale à celle du gros orteil. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la sangle (7) est fixee au fond de la coque (2). 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que la sangle (7) est Munie sur sa face qui vient en contact avec le gros orteil d'un coussinet (11). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la coque (2) porte au niveau de la tête du premier rétatarsien un coussinet (15). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'intérieur de la coque (2) est entièreîent garni d'une couche de reebourrage (12). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la coque (2) est punie de moyens de fixation (13, 14) sur le pied. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que la sangle (7) et les moyens de fixation (13, 14) sur le pied sont réalisés à partir de bandes auto-accrochantes en tissus à boucles et à crochets.