FR 2737103 A1 19970131 FR 9509127 A 19950724 La présente invention concerne un instrument chirurgical à jet de liquide, comportant une pièce à main pourvue de moyens pour générer un jet contrôlé dudit liquide, constitué notamment de sérum physiologique, et un dispositif pour alimenter ladite pièce à main avec ce liquide sous haute pression. On connaît de nombreux instruments de ce type appelés bistouris à jet de liquide. Un de ces appareils est par exemple décrit dans la publication européenne n" 0 303 557 A3. L'instrument à main est équipé d'une vanne de commande manuelle qui permet d'arrêter le flux de liquide sous pression au cours d'une intervention chirurgicaie. Habituellement, ces vannes sont de construction complexe du fait qu'elles comportent au moins une pièce mobile et un ressort de rappel agencé pour ramener la pièce mobile dans sa position initiale. En raison de cette relative compiexité, la pièce à main devient une pièce coûteuse qui ne se prête pas à un usage unique.Or, les contraintes de stérilisation, qui sont imposées à ce type d'instruments, et les problèmes posés par la réutilisation, notamment en ce qui concerne les risques de contagion, imposent pratiquement le principe de l'usage unique. Par ailleurs, la pièce à main doit avoir une forme ergonomique, tenir dans une seule main et comporter toutes les commandes de fonctions manoeuvrables à l'aide des doigts de cette main et, en particulier, à l'aide du pouce. Cette commande doit être possible avec une main portant un gant de chirurgien, sans que le gant soit soumis à des contraintes risquant de le blesser. La fonction principale de la pièce à main est la commande de l'alimentation et de l'arrêt de l'alimentation en liquide sous pression. Une fonction secondaire avantageuse est le verrouillage de la commande de l'alimentation en position d'arrêt. Enfin, une troisième fonction est l'aspiration. L'instrument chirurgical à jet de liquide selon l'invention, qui pallie aux inconvénients de l'art antérieur et qui permet de remplir efficacement et à moindre coût la fonction principale, consistant à assurer l'ouverture et l'arrêt de l'alimentation en liquide, est caractérisé en ce que lesdits moyens pour alimenter la pièce à main comportent un conduit souple et en ce que la pièce à main est à usage unique et comporte des moyens de pincement agencés pour obturer localement et momentanément ledit conduit souple pour arrêter l'arrivée dudit liquide. Selon un mode de réalisation préféré, la pièce à main se compose d'un corps, d'un embout proximal pourvu d'une buse générant ledit jet contrôlé, d'un embout distal dans lequel pénètrent au moins ledit conduit souple et d'une manette de commande desdits moyens de pincement. Ledit corps est, avantageusement, constitué de deux demi-coques assemblées par clipsage. De préférence, ladite manette de commande est articulée sur un pivot engagé dans une ouverture desdites demi-coques du corps de la pièce à main. Dans le mode de réalisation préféré, ladite manette de commande comporte un plot de serrage disposé en regard d'un arrêt solidaire du corps de la pièce à main, I'espace entre ce plot et cet arrêt définissant un passage pour le conduit souple, ce passage pouvant être plus ou moins resserré selon la position de ladite manette de commande. Ledit corps de la pièce à main comporte, avantageusement, un organe de verrouillage composé d'une languette souple solidaire de ce corps et portant un ergot d'accrochage agencé pour coopérer avec une griffe solidaire de la manette de commande. De préférence, ladite languette souple comporte un poussoir ménagé à son extrémité supérieure et agencé pour libérer ladite manette de commande. Selon le mode de réalisation préféré, l'instrument comporte un dispositif d'aspiration et un conduit souple traversant ladite pièce à main jusqu'à une canule d'aspiration montée dans l'embout proximal. La pièce à main comporte avantageusement une chambre raccordée à l'extrémité du conduit et au moins une ouverture latérale ménagée dans la paroi de la pièce à main et qui débouche dans ladite chambre. Selon le mode de réalisation préféré, la pièce à main comporte deux ouvertures latérales correspondant à un canal central traversant partiellement ladite chambre, et un obturateur agencé pour obturer soit l'une soit l'autre desdites ouvertures. Cet obturateur peut comporter une partie centrale cylindrique et deux ailes latérales cannelées, sa longueur étant supérieure à la longueur de ladite pièce à main. La présente invention sera mieux comprise en référence à la description d'une forme de réalisation préférée donnée à titre d'exemple non limitatif et représentée par les dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 représente une vue en perspective de l'instrument à main, couplé à ses équipements périphériques représentés schématiquement, - la figure 2 représente une vue en coupe axiale de l'instrument à main selon l'invention, - les figures 3A et 3B représentent respectivement des vues intérieure et extérieure d'une demi-coque constitutive de la pièce à main, - la figure 4 représente une vue en perspective d'une manette de commande de la pièce à main, - les figures 5A et 5B sont des vues en coupe axiale illustrant respectivement la pièce à main en position de fermeture et en position d'ouverture, et - la figure 6 représente un organe obturateur de la canule d'aspiration. En référence aux figures, I'instrument chirurgical selon l'invention comporte une pièce à main 10, une source d'alimentation 11 en liquide physiologique sous haute pression et un dispositif d'aspiration 12. Ces équipements périphériques sont raccordés à la pièce à main par deux conduits souples respectivement 13 et 14 partiellement représentés sur les figures 1, 2, SA et 5B. La pièce à main 10 est du type jetable, entièrement réalisée en matière synthétique thermoplastique moulée par injection. Elle comporte principalement un corps 15, un embout proximal 16, qui est pourvu d'une buse 16a générant le jet de liquide sous haute pression et d'une canule 16b d'aspiration, une manette de commande 17 des moyens de pincement du conduit souple 13, un organe de verrouillage 18 et un embout distal 19 par où pénètrent les conduits 13 et 14. Le corps 15 est constitué de deux demi-coques moulées 15a, sensiblement identiques, dont l'une, la demi-coque femelle est représentée par les figures 3A et 3B. La demi-coque femelle diffère de la demi-coque mâle par l'absence d'ergots d'assemblage par clipsage et par la présence de logements 20 agencés pour recevoir ces ergots. Les deux demi-coques sont intérieurement creuses pour permettre le passage des conduits 13 et 14 à l'intérieur du corps de la pièce à main depuis l'embout distal 19 jusqu'à l'embout proximal 16. La manette de commande 17 est articulée sur un pivot 21 engagé dans une ouverture 22 des demi-coques du corps de la pièce à main. Ce pivot se compose en fait de deux éléments symétriques dont chacun est solidaire d'une oreille 23, les deux oreilles étant disposées parallèlement entre elles. Ces oreilles 23 ménagent un passage 24 pour le conduit d'alimentation 13 en liquide physiologique sous pression. Dans le prolongement de ce passage, est disposé un plot de serrage 25 qui est positionné en regard d'un arrêt fixe 26 solidaire du corps de la pièce à main et agencé pour coopérer avec ce dernier pour pincer le conduit 13, lorsque l'utilisateur appuie sur la manette de commande 17 et arrêter le flux de liquide sous pression. L'organe de verrouillage 18 se compose principalement d'une languette souple 27 solidaire du corps 15 de la pièce à main, cette languette portant un ergot d'accrochage 28 proche de son extrémité supérieure qui est équipée d'un poussoir 29. L'ergot d'accrochage 28 est agencé pour coopérer avec une griffe 30 solidaire de la manette de commande 17, lorsque l'utilisateur enfonce suffisamment ladite manette en vue de provoquer l'arrêt du flux de liquide physiologique sous pression par pincement du conduit souple 13. Pour décrocher la manette 17, il agit sur le poussoir 29, à l'aide de son pouce, ce qui a pour effet de dégager la griffe 30 de l'ergot 28. La flexibilité du conduit souple 13 et la pression du liquide physiologique véhiculé par ce conduit ramènent la manette de commande 17 dans sa position initiale. La griffe 30 occupe une position centrale entre deux pattes 31 munies chacun d'un bec 32. Les becs 32 sont agencés pour coopérer avec l'ergot d'accrochage 28 de la languette souple 27 pour définir une position de blocage de la manette de commande 17, telle qu'illustrée par la figure 5B. A l'utilisation, la pièce à main 10 se tient et se manipule aisément d'une seuie main. Le corps 15 de cette pièce présente deux flancs concaves qui lui donnent un profil ergonomique adapté aux doigts du chirurgien. La manette de commande 17 se manipule à l'aide du pouce. II en est de même de l'organe de verrouillage 18. Sa conception est simple et sa construction en fait un composant peu coûteux à la fabrication, de sorte qu'il peut être considéré et utilisé comme pièce à usage unique. Dans la pratique, la pièce à main 10 et les conduits 13 et 14 sont conditionnés dans un sachet stérile. Les autres pièces stériles et jetables nécessaires pour mettre en oeuvre l'instrument chirurgical décrit, telles que la poche de sérum physiologique et l'ensemble de perfusion reliant ladite poche au conduit 13 de la pièce à main, sont également conditionnées dans des sachets individuels stériles. Comme le montrent plus spécifiquement les figures 5A et 5B, la pièce à main est à deux positions, une position de fermeture (fig. 5A) et une position d'ouverture (fig. 5B). Dans la position de fermeture, la griffe 30 solidaire de la manette de commande 17 est retenue par l'ergot d'accrochage 28. La manette est enfoncée et le conduit 13 est obturé par pincement entre le plot de serrage 25 et l'arrêt fixe 26. Dans la position d'ouverture (fig. 5B), les becs 32 solidaires des pattes 31 sont retenus par l'ergot d'accrochage 28. La manette 17 est relevée et le conduit 13 est desserré, pour permettre le passage du liquide sous pression. Entre ces deux positions, la manette 17 peut être placée dans une position intermédiaire à partir de laquelle le conduit 13 est obturé alors que la manette 17 n'est pas verrouillée par la languette 27. Cette position intermédiaire permet d'interrompre momentanément le flux du liquide sous pression tout en maintenant l'aspiration. Sur le flanc de la pièce à main 10 apparaît une ouverture latérale 33 qui correspond à un canal traversant dans lequel est logé un obturateur 34 représenté par la figure 6. Le canal débouche dans une chambre 35 raccordée à l'extrémité 36 du conduit d'aspiration 14 connecté à une pompe à vide. L'obturateur 34 est agencé pour coulisser à l'intérieur du canal traversant et comporte de part et d'autre d'une partie centrale cylindrique 37, deux ailes latérales 38 cannelées formant avec l'une ou l'autre des ouvertures latérales 33 des orifices de communication entre ladite chambre d'aspiration 35 et l'environnement extérieur de la pièce à main.La longueur totale de l'obturateur 34 est supérieure à la largeur de la pièce à main de sorte que le chirurgien peut choisir d'obturer l'une ou l'autre ouverture latérale 33 en faisant coulisser l'obturateur 34 à l'intérieur dudit canal traversant le corps de la pièce à main. Lorsque le chirurgien obture, au moyen de son index gauche s'il est gaucher ou droit s'il est droitier, une des ouvertures 33, le conduit 14 est raccordé à la canule 16b d'aspiration à travers la chambre 35. Si le chirurgien enlève son index de l'ouverture 33, I'effet de succion au niveau de la canule d'aspiration s'arrête, l'aspiration se faisant à travers l'ouverture 33. Grâce à cet obturateur, la pièce à main est rendue universelle, adaptée à la fois aux droitiers et aux gauchers. II va de soi que ce principe d'aspiration et de commande de l'arrêt de la succion pourrait également mis en oeuvre avec une seule ouverture latérale 33 ménagée dans le corps de la pièce à main. Dans ce cas, l'obturateur 34 n'a plus de raison d'exister. La présente invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrites, mais peut subir différentes variantes et se présenter sous divers aspects dérivant des formes décrites d'une manière évidente pour un homme du métier. Revendications 1. Instrument chirurgical à jet de liquide, comportant une pièce à main pourvue de moyens pour générer un jet contrôlé dudit liquide, constitué notamment de sérum physiologique, et un dispositif pour alimenter ladite pièce à main avec ce liquide sous haute pression, caractérisé en ce que lesdits moyens pour alimenter la pièce à main (10) comportent un conduit souple (13) et en ce que la pièce à main (10) est à usage unique et comporte des moyens de pincement agencés pour obturer localement et momentanément ledit conduit souple (13) pour arrêter l'arrivée dudit liquide. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce à main (10) se compose d'un corps (15), d'un embout proximal (16) pourvu d'une buse (16a) générant ledit jet contrôlé, d'un embout distal (19) dans lequel pénètrent au moins ledit conduit souple (13) et d'une manette de commande (17) desdits moyens de pincement. 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit corps (15) est constitué de deux demi-coques (15a) assemblées par clipsage. 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite manette de commande (17) est articulée sur un pivot (21) engagé dans une ouverture (22) desdites demi-coques (15a) du corps de la pièce à main (1 O). 5. Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite manette de commande (17) comporte un plot de serrage (25) disposé en regard d'un arrêt (26) solidaire du corps (15) de la pièce à main, I'espace entre ce plot (25) et cet arrêt (26) définissant un passage (24) pour le conduit souple (13), ce passage pouvant être plus ou moins resserré selon la position de ladite manette de commande (17). 6. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit corps (15) de la pièce à main (10) comporte un organe de verrouillage (18) composé d'une languette souple (27) solidaire de ce corps et portant un ergot d'accrochage (28) agencé pour coopérer avec une griffe (30) solidaire de la manette de commande (17). 7. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que ladite languette souple (27) comporte un poussoir (29) ménagé à son extrémité supérieure et agencé pour libérer ladite manette de commande (17). 8. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif d'aspiration (12) et un conduit souple (14) traversant ladite pièce à main (10) jusqu'à une canule d'aspiration (16b) montée dans l'embout proximal (16). 9. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que la pièce à main (10) comporte une chambre (35) raccordée à l'extrémité (36) du conduit (14) et au moins une ouverture latérale (33) ménagée dans la paroi de la pièce à main et débouchant dans ladite chambre (35). 10. Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce que la pièce à main (10) comporte deux ouvertures latérales (33) correspondant à un canal central traversant partiellement ladite chambre (35), et un obturateur (34) agencé pour obturer soit l'une soit l'autre desdites ouvertures (33). 11. Instrument selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'obturateur (34) comporte une partie centrale cylindrique (37) et deux ailes latérales (38) cannelées et en ce que sa longueur est supérieure à la largeur de ladite pièce à main.