FR 2732209 A1 19961004 FR 9503601 A 19950328 IMSTRUMZNT POUR LA SUTURE LAPAROSCOPIQUZ. La présente invention se rapporte au domaine médical et plus précisément à un instrument de suture chirurgicale destiné aux instruments laparoscopique. On connaît bien, de manière générale, l'utilisation d'instruments destinés à mettre en oeuvre des sutures chirurgicales, ainsi que des instruments pour les interventions laparoscopiques, propres à être introduits à travers un trocart. Pour réaliser des sutures par voies laparoscopique, on a proposé dans l'état de la technique diverses solutions. Un premier type d'instrument comprend des porteaiguilles permettant de positionner et de manipuler une aiguille de suture traditionnelle. De tels instruments sont décrits dans les brevets américains US5257999 ou US5015250 par exemple. Ils présentent l'inconvénient d'être délicats à manipuler et de nécessiter une grande dextérité pour orienter naturellement l'extrémité de l'aiguille. On a également proposé dans l'état de la technique des instruments propres à poser un fil de suture avec un noeud préparé à l'avance. Un tel instrument est décrit dans le brevet américain US5337736. On a également proposé dans l'état de la technique des instruments pour poser des agrafes de sutures. Les instruments connus dans l'état de la techniques sont souvent relativement complexes sur le plan mécaniques, ce qui se traduit par un coût élevé. L'objet de la présente invention est de proposer un instrument simple et fiable, de faible prix de revient et de manipulation facile. A cet effet, l'invention concerne plus particulièrement un instrument pour la suture laparoscopique constitué par un élément tubulaire propre à être introduit dans un trocart laparoscopique, muni à son extrémité arrière d'une poignée de manipulation et à son extrémité avant d'une pointe effilée. Le tronçon tubulaire est constituée par une tige creuse se prolongeant par un tronçon présentant une lumière latérale et se terminant par ladite pointe effilée, et comporte un axe commandé par la poignée disposée à la partie arrière de l'élément tubulaire. L'axe est mobile entre une position de fermeture dans laquelle son extrémité avant ferme latéralement ladite lumière, et une position d'ouverture dans laquelle son extrémité avant libère ladite lumière. L'élément tubulaire protège l'axe actionnant l'ouverture ou la fermeture du chas et évite le retrait latéral de cet axe. Avantageusement, la pointe effilée est recourbée. Selon un mode de réalisation préféré, la poignée de commande de l'axe intérieur est formé par une première branche présentant une lumière pour le passage d'un doigt de l'utilisateur, cette première branche étant solidaire de l'élément tubulaire, et d'une deuxième branche articulée autour d'un pivot perpendiculaire à l'axe de l'élément tubulaire. Ce mode de réalisation confère une orientation de l'instrument par rapport au bras de l'utilisateur. De préférence, la deuxième branche comporte également une lumière pour le passage d'un doigt de l'utilisateur, qui définit la courbure de la pointe effilé. La poignée de commande s'utilise ainsi à la manière des branches d'une paire de ciseaux et permet un mouvement naturel du poigné et une bonne précision des gestes chirurgicaux. Selon une première variante, les deux branches sont en position de fermeture sensiblement symétriques par rapport à un plan médian contenant l'axe de l'élément tubulaire. Selon une deuxième variante, les deux branches sont en position de fermeture sensiblement symétriques par rapport à un plan médian perpendiculaire à l'axe de l'élément tubulaire. Selon un mode de réalisation spécifique l'élément tubulaire comporte au moins un repère sur sa surface extérieure, ce repère étant positionné de manière à visualiser la profondeur d'introduction de l'instrument dans le trocart ou le réducteur. Le repère est postionné à une distance par rapport à l'extrémité distale de l'aiguille sensiblement égale à la longueur du réducteur. L'utilisateur peut ainsi facilement maintenir l'extrémité de l'aiguille en position de protection en dehors des périodes d'utilisation, à l'intérieur du trocard. L'invention est décrite dans ce qui suit selon un mode de réalisation non limitatif, se référant aux dessins annexés où - - la figure 1 représente une vue de coté d'un instrument selon l'invention - la figure 2 représente une vue agrandie de l'extrémité effilée, en vue de coupe. L'instrument selon l'invention est constitué par une poignée (1), par un élément tubulaire (2) et par une pointe effilée (3). La poignée (1) est composée de deux branches (4, 5) articulées autour d'un pivot (6) perpendiculaire au plan contenant l'axe longitudinal de l'élément tubulaire (2) et le plan médian des branches (4, 5). Les branches (4, 5) se terminent chacune par une partie (7, 8) présentant des lumières (9, 10) à la manière de branches de paires de ciseaux. L'une des branches (5) est solidaire de l'élément tubulaire. La liaison est réalisée par soudage, vissage, collage ou tout autre moyen connu. L'autre branche (4) est libre de pivoter autour du pivot (6) et entraîne le déplacement longitudinal d'une tige centrale disposée à l'intérieur de l'élément tubulaire (2) qui est creux à cet effet. L'extrémité effilée (3) est reliée par soudure, collage ou tout autre moyen connu à l'extrémité distale de l'élément tubulaire (2). Elle est composée par une aiguille pleine à son extrémité avant (11) et présente une lumière latérale (12) obturable en partie par l'extrémité avant (13) de la tige mobile actionnée par la poignée. La courbure et la longueur de l'extrémité effilée (3) peuvent varier en fonction du type d'intervention, ou des préférences de l'utilisateur. La figure 2 représente une vue en coupe, à une échelle agrandie, de l'extrémité effilée. La tige (14) est mobile axialement à l'intérieur de l'élément tubulaire (2), entre une position reculée dans laquelle sont extrémité avant (13) libère le chas formé par la lumière (12) pour le passage d'un fil de suture, et une position de fermeture dans laquelle l'extrémité avant (13) de la tige (14) vient obturer complètement la lumière (12) qui forme alors un chas fermé empêchant le fil de suture de s'échapper latéralement. Le mécanisme d'actionnement de la tige mobile n'est pas représenté. Il et connu de l'homme de métier de transformer un mouvement rotatif de la branche (4) en un mouvement linéaire de la tige, par exemple par un effet de came. L'invention est décrite dans ce qui précède à titre d'exemple non limitatif. L'homme du métier sera à même de réaliser diverses variantes sans pour autant sortir du cadre de l'invention. RIVZNDICATIOIS 1 - Instrument pour la suture laparoscopique constitué par un élément tubulaire (2) propre à être introduire dans un trocart laparoscopique, muni à son extrémité arrière d'une poignée (1) de manipulation et à son extrémité avant d'une pointe effilée (3), caractérisé en ce que le tronçon tubulaire est constituée par une tige creuse se prolongeant par un tronçon présentant une lumière latérale et se terminant par ladite pointe effilée (3), et en ce qu'il comporte un axe à l'intérieur de ladite tige creuse et commandé par la poignée (1) disposée à la partie arrière de l'élément tubulaire (2), ledit axe étant mobile entre une position de fermeture dans laquelle son extrémité avant ferme latéralement ladite lumière, et une position d'ouverture dans laquelle son extrémité avant libère ladite lumière. 2 - Instrument pour la suture laparoscopique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pointe effilée (3) est recourbée. 3 - Instrument pour la suture laparoscopique selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la poignée (1) de commande de l'axe intérieur est formé par une première branche présentant une lumière pour le passage d'un doigt de l'utilisateur, cette première banche étant solidaire de l'élément tubulaire (2), et d'une deuxième branche articulée autour d'un pivot perpendiculaire à l'axe de l'élément tubulaire (2). 4 - Instrument pour la suture laparoscopique selon la revendication 3, caractérisé en ce la deuxième branche comporte également une lumière pour le passage d'un doigt de l'utilisateur. 5 - Instrument pour la suture laparoscopique selon l'une quelconque des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que les deux branches sont en position de fermeture sensiblement symétriques par rapport à un plan médian contenant 1 'axe de élément tubulaire (2). 6 - Instrument pour la suture laparoscopique selon l'une quelconque des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que les deux branches sont en position de fermeture sensiblement symétriques par rapport à un plan médian sensiblement perpendiculaire à l'axe de l'élément tubulaire (2). 7 7 - Instrument pour la suture laparoscopique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément tubulaire (2) comporte au moins un repère sur sa surface extérieure, ledit repère étant propre à visualiser la profondeur d'introduction de 1 'instrument dans le trocard.