FR 2726459 A1 19960510 FR 9413295 A 19941107 La présente invention concerne un système de fixation vertébrale destiné à immobiliser deux ou plusieurs segments vertébraux, après avoir corrigé éventuellement une déformation du rachis, et à protéger les segments adjacents à cette arthrodèse, le but de cette immobilisation étant d'éviter les problèmes neurologiques et ae supprimer la douleur du patient. Les dispositifs utilisés habituellement pour aboutir à un maintien intervertébral appartiennent à deux catégories les systèmes rigides ou semi-rigides oui aboutissent à une fusion osseuse intervertébrale et les systèmes souples qui ont pour vocation de supprimer les instabilités vertébrales en limitant la mobilité entre les vertèbres sans les fusionner Les systèmes rigides sont constitués ce plaques ou de tiges métalliques fixées dans les vertèbres au moyen de vis ou de crochets. Les vis sont implantées n encra Dans les pédicules vertébraux qui constituent la partie la cls résistante de la vertèbre.Les crochets peuvent s'amarrer sur les lames ou sur les apophyses transverses. Tous ces implants, vis ou croches ont une partie destinée à la fixation de l'os et une autre partie qui se fixe aux tiges ou plaques qui relient les implants entre eux. Tes éléments rigides solidarisent les vertèbres entre erses sur toute la hauteur de la déformation ou de la zone douloureuse ou affectée du rachis. Cette solicarisation permet une immobilisation et la dépose d'une grotte osseuse sur a zone concernée. Ainsi la fusion osseuse entre les segments vertébraux est grandement facilitée par l'ostéosynthèse. Toutefois en limitant les mouvements de flexion et de torsion des étages arthrodésés, les systèmes rigides renvoient et concentrent les contraintes sur les segments adjacents à l'arthrodèse, ce qui aboutit à moyen ou à long terme à des dégénérescences discales ou articulaires et à une déstabilisation de ces étages néo-charnières. Les systèmes ligamentaires utilisés isolément ont pour but de diminuer la mobilité des segments rachidiens afin de supprimer soit une instabilité, soit une douleur mais en aucun cas ils n'autorisent une fusion osseuse. Ils peuvent relier soit directement les apophyses épineuses entre elles, soit indirectement les vertèbres par l'intermédiaires de vis ancrées dans les pédicules. La limitation de mobilité se fait en cyphose et lfexcès ce contrainte en lordose peut aboutir à des ruptures. L'objet de l'invention est un système ce fixation ayant les avantages des deux catégories sans en avoir les inconvénients. Le système de fixation de l'invention est caracterise en ce qu'il comprend en combinaison 1 - Un système de fixation segmentaire rigide 2 - Un ligament solidaire de ltélément frigide. Des systèmes décrivant des moyens d'ancrage dans la vertèbre reliés entre eux par un élément souple ou rigide ont déjà été proposés. Ainsi le brevet français 2697993 décrit un implant chirurgical comprenant des plaques perfores qui s'appliquent à la face postérieure des vertèbres. Les orifices de la plaque laissent passer des vis qui vont s'implanter dans les pédicules vertébraux, solidarisant l'ensemble vertèbre, vis, plaque, vis, vertèbre. Le brevet français 2623085 décrit un autre système rigide qui est un implant chirurgical constitué par une cale profilée et dimensionnée pour pouvoir être insérée entre deux vertèbres en situation intersomatique. Il est associé à des moyens de retenue constitués par un iigament artificiel continu. Le brevet français 2642645 décrit un stabilisateur vertébral comprenant un ou plusieurs ligaments soupies respectivement associés à deux organes de retenue constitués par des vis implantables chacun dans une vertèbre. Le brevet français 2672202 décrit un mazant chirurgical du type décrit dans le brevet français 2642z45 dont la tête extra-osseuse des organes c retenue présente un ou plusieurs épaulements radiaux délimitant une ou plusieurs zones périphériques de retenue du ligament. Le système de fixation de l'invention associe a possibilité d'arthrodèse à la protection ces étages adjacents en utilisant l'association d'un système De fixation rigide connu et un ligament solidaire de cet élément rigide. Le système de fixation rigide segmentaire est constitue par une partie rigide réalisée en métal, matière plastique, céramique ou composite biocompatibles. Selon un aspect préféré de l'invention, cette partie rigide est composée d'une plaque perforée de trous oblongs et alvéolés permettant le passage et l'implantation des vis d'ancrage pédiculaire. Les alvéoles offrent une possibilité de débattement pour les vis, ce qui facilite la mise en place de la plaque quand les écarts entre les vis sont différents ou que celles-ci ont des orientations non strictement parallèles. Les plaques ont des tailles et un nombre d'orifices variables, ce qui permet d'adapter le montage à la longueur de l'arthrocèse. L'épaisseur des plaques est dimensionnée afin de limiter l'encombrement postérieur dû au matériel. Les plaques sont profilées ou pour le moins modulables tout en gardant leur rigidité afin de s'adapter aux courbures physio:oci-es ce la colonne vertébrale. La partie ligamentaire est constituée d'un ou plus leurs brins tressés. Ce ligament est réa'se conformément aux règles de l'homme de métier. Il peut être fermé prenant la forme d'un anneau ou ouvert formant alors 'un lacet à deux extrémités. Ce ligament est souple mais non élastique afin de maintenir une bonne tension. Il est assez résistant afin que son seuil de rupture soit supérieur aux forces de distraction qui s'exercent entre deux segments vertébraux et est prévu pour s'adapter à la partie haute de la vis d'ancrage peciculaire et d'une longueur permettant de relier un ou plusieurs étages vertébraux. Il peut être radio-opaque, ce qui permet de déceler une rupture grâce à des clichés radio. Sa tension est modulabie et réglable au moyen d'un ancillaire dynamométrique permettant la mise en tension du ligament entre l'extrémité de la plaque et la vis pédiculaire de l'étage adjacent d'une part et entre deux vis pédiculaires ligamentaires d'autre part. La fixation à l'os de l'ensemble partie rigice - ligament se fait au moyen de vis d'ancrage dans les pédicules vertébraux. Ces vis sont constituées dune partie filetée dont le pas de vis permet un vissage dans le pédicule vertébral. Le diamètre de cette partie filetée est inférieur au diamètre du pédicule afin d'obtenir un son ancrage. La partie filetée est surmontée d'une etc DC vis qu va s'adapter soit au ligament, soit à la plaque et la fixation s'effectue par serrage. Un système ancillaire adapte prenant appui sur les tètes de vis offre une possiciiite de distraction et de contracton avant le serrage définitif. D'autres caractéristiques de l'invention seor- mieux comprises en se référant aux figures. La figure 1 représente le système de fixation monté sur un rachis lombro-sacré. La figure 2 représente une vue plus détaillée du svstème de fixation. La figure 3 représente la plaque e fixation avec vis pédiculaire, ancrage et ligament. Les figures 4 et 5 représentent la plaque de fixation vue de dessus et de profil. Les figures 6 et 7 représentent les moyens d'ancrage sur la plaque de fixation. Les figures 8, 9 et ll représentent les moyens d'ancrage du ligament sur les vertèbres acJacentes. La figure 10 représente un autre mode de réalisation de la plaque. La figure 12 représente une vis pédiculaire ce fixation de la plaque. Le système de fixation, comme le montre les figures 1 et 2 se compose de deux plaques perforée Wl),-ixées sur les vertèbres par des vis pédiculaires '7) et comportant à une extrémité des moyens de fixation (2) d'un ligament (3) et de vis d'ancrage (4) du ligament sur 'es vertèbres. La plaque représentée sur es figures 2, L et 5 est une plaque perforée de deux trous oblongs - a) et comportant des alvéoles (= et pourvue à son extrémité d'un système de fixation (2) du ligament. Le système de fixation du ligament à l'extrémité de la plaque représenté sur la figure 6 se compose d'une partie solidaire de la plaque cornCDrtant un axe 8) autour duquel coulisse le ligament portant une partie filetée (9), un capot (10) et une boulon de fixation (11) du capot sur la plaque. Selon une variante représentée sur la figure 7 le apot (10a) est fixé sur la plaque par soudage. Le système d'ancrage du ligament sur a vertèbre se compose d'un joint partiellement cylindrique (12) ayant deux faces parallèles formant un logement pour le ligament et d'un capot cylindrique (13), percés pour le passage de la vis d'ancrage (4) et d'un boulon de fixation (15). La figure (10) représente une variante ce plaque (1) caractérisée en ce qu'elle comporte un système d'ancrage du filament à chaque extrémité (2) et (2'). REVENDICATIONS 1 - Système de fixation vertébrale destiné à immobiliser deux ou plusieurs segments vertébraux caractérisé en ce qu'il se compose d'un système de fixation rigide segmenté et d'un ligament solidaire de l'élément rigide. 2 - Système de fixation vertébrale selon la revendication 1 caractérisé en ce que le système de fixation rigide est constitué par une plaque (l) perforée de trous oblongs (la), (lb) et comportant à au moins une des extrémités un système d'ancrage (2) du ligament (3). 3 - Système de fixation vertébrale selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que le système de fixation du ligament est formée d'une partie sensiblement triangulaire solidaire de la plaque comportant un axe (8) autour duquel coulisse le ligament (3) t d'un capot (10). 4 - Système de fixation vertébrale selon La -evendlcation 3 caractérisé en ce que l'axe 8) porte une parue filetée (9) qui permet la fixation du capot (10) par un écrou (11). 5 - Système de fixation vertébrale selon la revendication 3 caractérisé en ce que le capot 'lO) est fixé à l'extrémité de la plaque par soudage. 6 - Système de fixation vertébrale selon 'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que le système d'ancrage du ligament sur la vertèbre est constitué par un joint partiellement cyllndrique (12: ayant deux faces parallèles formant un logement pour le ligament et d'un capot cylindrique (13) percés pour le passage de la vis d'ancrage (4) et d'un écrou de fixation (15). 7 - Système de fixation vertébrale selon l'une quelconque des revendications l à 6 caractérisé en ce que la plaque comporte un système d'ancrage de ligament à chaque extrémité.