FR 2731897 A1 19960927 FR 9503654 A 19950322 DISPOSITIF DE COUPE TIBIALE POUR LA POSE D'UNE PROTHESE TOTALE DE GENOU La présente invention concerne un procédé de coupe tibiale et un dispositif permettant la mise en oeuvre dudit procédé, pour la pose d'une prothèse totale du genou en chirurgie osseuse. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine des prothèses de ressurfaçage des os concernant l'articulation du genou. Les prothèses totales tricompartimentales de genou sont constituées d'un composant tibial, d'un composant rotulien et d'un composant fémoral. De manière habituelle, préalablement à la mise en place du composant tibial, une coupe de l'extrmité proximale de l'os doit être effectuée afin de supprimer le plateau tibial et ainsi garantir une mise en place parfaite de la prothèse sur l'os ainsi aménage. La coupe tibiale est réalisée par un procédé utilisant un ancillaire comportant un moyen de coupe, maintenu en position stable contre l'os et formant gabarit, sur lequel, ou dans lequel, est introduite une lame de scie. Le guidage de cette lame n'est assuré que par l'épaisseur du gabarit de coupe, soit dans le meilleur des cas sur 2 à 3 cm. A cause de sa flexibilité intrinsèque combinée à l'insuffisance de son guidage, la partie active de la lame est déviée par l'os au fur et à mesure que celle-ci coupe le plateau tibial. Cette déviation progressive engendre Lin plan de coupe qui ne peut rarement être parfaitement plat. I1 en résulte que le composant tibial, une fois mis en place, peut présenter une pente antéro-postérieure inversée ou un varus-valgus qui peut engendrer une diminution importante des caractéristiques fonctionnelles de la prothèse de genou, notamment une limitation de la flexion ou un défaut d'axe final. De plus, l'implant ne peut travailler dans les conditions pour lesquelles il a été conçu. Aussi, le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer un procédé de coupe tibiale pour la pose d'une prothèse totale de genou en chirurgie osseuse, qui permettrait de réaliser une coupe parfaitement plane. Selon la présente invention, le problème technique posé est résolu du fait que ledit procédé comporte les opérations consistant à - positionner dans un tibia un moyen de centrage comportant un moyen d'ancrage et une collerette d'appui, - mettre en place un gabarit de guidage sur le moyen de centrage, contre la collerette d'appui, - fraiser le plateau tibial à l'aide d'une fraise à butée travaillant en appui sur le gabarit et guidée latéralement par les parois d'un évidement pratiqué dans ledit gabarit. Le procédé conforme à l'invention permet donc d'obtenir, grâce à la technique particulière du fraisage, une coupe rigoureusement plane apte à garantir un positionnement précis et stable du futur composant tibial. La mise en place du moyen de centrage dans l'os est une étape importante du procédé car c'est elle qui détermine la hauteur de la coupe tibiale en combinaison avec un éventuel réglage de la butée de la fraise. Elle comporte notamment les étapes consistant à - introduire partiellement ledit moyen de centrage dans le tibia de manière à laisser un espace entre la partie proximale de l'os la plus extrême et la collerette d'appui, - mettre en place sur le moyen de centrage et contre la collerette un palpeur comportant un doigt destiné à venir au contact d'une cupule de l'os repérée sur des radiographies en pré-opératoire, - ajuster en hauteur le positionnement du moyen de centrage jusqu'à ce que le doigt du palpeur vienne effectivement au contact de ladite cupule, - retirer le palpeur. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux, le moyen d'ancrage du moyen de centrage est constitué par un filetage. Une fois le palpeur mis en place contre la collerette, il suffit alors de visser plus profondément le moyen de centrage jusqu'à ce que le doigt du palpeur soit au contact de l'os, au niveau de la cupule repérée. La collerette ainsi positionnée à hauteur voulu peut recevoir le gabarit de guidage après retrait du palpeur. Cette capacité de réglage est permise, d'une part, par l'existence d'un espace entre la collerette et l'extrémité de l'os, et, d'autre part, par la présence du filetage autorisant bien entendu également le dévissage. Le positionnement de la collerette par rapport à l'os, en fonction de la hauteur de coupe envisagée, peut ainsi être corrigée, affinée, voir même modifiée, dans l'hypothèse d'un changement de hauteur de la butée de la fraise. Le stabilisation du gabarit de guidage est également très importante pour garantir un bon fraisage du plateau tibial. Selon une particularité de l'invention, un moyen d'application et de mise en compression axiales est mis en place sur le moyen de centrage afin de maintenir en permanence le gabarit de guidage en appui contre la collerette. Selon une autre particularité, le gabarit de guidage est stabilisé en rotation par au moins un moyen de blocage constitué avantageusement par une mèche introduite dans un alésage percé dans une patte fixée audit gabarit de guidage. L'invention concerne également un dispositif mettant en oeuvre ce procédé dont les caractéristiques ressortiront de la description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, description qui fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle est réalisée. La figure 1 représente une vue longitudinale en coupe partielle d'un moyen de centrage selon un mode de réalisation préféré de l'invention. La figure 2 est une vue de face du moyen de centrage illustré à la figure 1, pourvu d'un palpeur, lors de l'étape de positionnement dudit moyen de centrage. La figure 3 représente une vue en coupe d'un moyen d'application et de mise en compression axiales. La figure 4 est une vue de dessus d'un gabarit de guidage utilisé pour effectuer une coupe tibiale par fraisage selon le procédé objet de l'invention. La figure 1 illustre un moyen de centrage 1, conforme à l'invention, qui peut être avantageusement une tige intramédullaire destinée à être introduite partiellement dans un tibia 40. Cette tige 1 comporte un moyen d'ancrage constitué selon un mode de réalisation préféré de l'invention par un filtage 3, réalisant ainsi un tire-fond stabilisé axialement dans une direction parallèle à l'axe de la tige 1. Celle-ci est également munie d'une collerette 2 d'appui destinée à recevoir dans un premier temps, la butée-support 31 d'un palpeur 30 lors de l'étape de positionnement de la tige 1 de centrage; puis dans un deuxième temps, le gabarit de guidage 20 conformément au procédé de coupe par fraisage, objet de l'invention. Ce procédé prévoit tout d'abord d'introduire partiellement la tige 1 intramédullaire de centrage dans l'os 40 tout en prenant soin de laisser un espace 35, par exemple de l'ordre du centimètre, entre la partie distale 43 de l'os la plus extrême et la collerette 2 d'appui. Un palpeur 30 est ensuite positionné sur la tige I contre la collerette 2, conformément à la figure 2. Celui-ci est pourvu d'un vernier 33 coopérant avec un doigt 34 réglable. Le positionnement de la tige 1 est alors ajusté en hauteur par vissage ou dévissage jusqu'à ce que le doigt 34 vienne au contact de la cupule 42 repérée du plateau tibial 41. Le palpeur 30 est ensuite retiré. La tige 1 intramédullaire de centrage est ainsi positionnée précisément en fonction de la position prédéterminée du doigt 34 par rapport au vernier 33, qui ellemême correspond à la hauteur de coupe envisagée. Un gabarit 20 de guidage, tel que représenté à la figure 4 est mis en place sur la tige 1 de centrage, contre la collerette 2 d'appui. A cet effet, le gabarit 20 comporte un alésage 21, destiné à recevoir ladite tige 1 qui est centré sur une portion centrale porteuse 22 dont les faces inférieure et supérieure sont respectivement en contact avec la collerette d'appui et avec un moyen 10 d'application et de mise en compression axiales. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 3, ledit moyen 10 d'application et de mise en compression axiales est constitué par une vis moletée dont le filetage 1 1 est apte à coopérer avec un filetage 4 présent sur la paroi interne d'un alésage borgne 5 situé à l'extrémité supérieure de la tige 1 intramédullaire de centrage, de manière à obtenir une stabilité parfaite du gabarit 20 de guidage dans le sens axial. Afin de le stabiliser également en rotation, le gabarit 20 comporte deux pattes 21a, 21b de fixation dirigées dans une direction sensiblement perpendiculaire au plan principal du gabarit 20. Chaque patte 21a, 21b est pourvu d'un alésage respectivement 22a, 22b destiné au passage d'un mèche qui, une fois fixée dans l'os 40 permet de bloquer ledit gabarit 20 en rotation. La forme générale du gabarit 20 de guidage correspond sensiblement à celle du composant tibial qui sera implanté après la coupe du plateau tibial 41, effectuée selon le procédé objet de l'invention. Le gabarit 20 présente par ailleurs un alésage 25 destiné au passage d'une fraise à butée. Cet alésage 25, dont le diamètre est bien entendu inférieur à celui de la butée de ladite fraise, communique avec un évidement 23 dont les parois latérales 24 permettent un guidage précis de la fi-aise qui travaille en appui sur le gabarit 20. Le tracé de l'évidement 23 est tel qu'il permet un fraisage de la totalité du plateau tibial à l'exception de la partie située sous la collerette. Dans la pratique, le fi-ai sage peut s effectuer de deux manières différentes. On peut prévoir, par exemple, l'usage d'une seule fraise de diamètre unique combinée à un gabarit de guidage choisi parmi plusieurs, en fonction de la taille du composant tibial à implanter A l'inverse, on pourrait utiliser un gabarit unique avec plusieurs tailles de fi-aises. Si le résultat final est équivalent, il n'en est pas de même en matière de coût car des économies importantes peuvent être réalisées en n'utilisant qu'un seul gabarit. REVENDICATIONS 1. Dispositif de coupe tibiale pour la pose d'une prothèse totale de genou en chirurgie osseuse, caractérisé en ce qu'il comporte - un moyen (1) de centrage à positionner dans un tibia (40) et pourvu d'un moyen (3) d'ancrage ainsi que d'une collerette (2) d'appui, - un gabarit (20) de guidage mis en place sur le moyen (1) de centrage, contre la collerette (2) d'appui, - une fraise à butée travaillant en appui sur le gabarit (20) de guidage de manière à réaliser un fraisage du plateau tibial (41). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le gabarit (20) de guidage présente un évidement (23) dont les parois latérales (24) permettent le guidage de la fi-aise à butée travaillant en appui sur ledit gabarit (20). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le tracé de l'évidement (23) permet un fi-aisage de la totalité du plateau tibial (41), à l'exception de la partie située sous la collerette (2). 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le gabarit (20) de guidage comporte un alésage (25) communiquant avec l'évidement (23) et destiné au passage de la fraise à butée. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le gabarit (20) de guidage est stabilisé axialement le long du moyen (1) de centrage, contre la collerette (2) d'appui, par un moyen (10) d'application et de mise en compression axiales. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le gabarit (20) de guidage est stabilisé en rotation par au moins un moyen de blocage. 7. Dispositif selon la revendications 6, caractérisé en ce que ledit moyen de blocage est constitué par une patte de fixation (21a,21b) pourvu d'un alésage (22a,22b) permettant le passage et la fixation d'une mèche apte à bloquer ledit gabarit (20) en rotation. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le moyen (3) d'ancrage est constitué par un filetage d'ancrage permettant, par vissage ou dévissage, un ajustement en hauteur de la position du moyen (1) de centrage introduit partiellement dans l'os (40). 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comporte un palpeur (30), mis en place sur le moyen (1) de centrage et contre la collerette (2), muni d'un doigt (34) destiné à venir au contact d'une cupule (42) de l'os (40).