FR 2737848 A1 19970221 FR 9509965 A 19950816 La présente invention concerne une instrumentation de mise en place d'un implant rotulien prothétique. La mise en place d'une prothèse de genou implique de fixer un implant, dit "de resurfaçage", sur la face postérieure de la rotule, ayant un profil adapté à celui de la trochlée prothétique. Cet implant présente la plupart du temps une face plane destinée à être placée contre la rotule naturelle, dont la face correspondante a été préalablement réséquée en conséquence, et une face bombée destinée à être engagée et à glisser dans la trochlée prothétique. Pour favoriser ce glissement, l'implant est généralement en polyéthylène à haute densité. Actuellement, la mise en place de l'implant est réalisée, après résection de la rotule naturelle, plus ou moins au jugé par le praticien. Il peut en résulter un positionnement décalé de l'implant par rapport au fond de la trochlée, et donc l'exercice par l'appareil extenseur de contraintes latérales non négligeables sur l'implant. Ce positionnement défectueux entraîne un risque d'inconfort du patient et une usure prématurée de l'implant. En outre, il n'est pas possible au praticien de vérifier que le bouclier fémoral et l'embase tibiale sont en position parfaitement correcte, après implantation, par rapport à l'implant rotulien. L'invention vise à remédier à ces inconvénients, en fournissant une instrumentation permettant une détermination fiable et précise de la position adéquate de l'implant rotulien par rapport à la trochlée prothétique, et une visualisation immédiate d'un éventuel défaut de positionnement du bouclier fémoral et de l'embase tibiale. A cette fin, cette instrumentation comprend: - une embase munie de moyens de fixation provisoire sur la rotule réséquée et de moyens de repérage, et - un implant d'essai, de forme correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique, comprenant des moyens de repérage et pouvant être monté sur cette embase avec possibilité de flottement dans une direction perpendiculaire à celle de la trochlée prothétique, les moyens de repérages de l'embase et de l'implant d'essai étant utilisables conjointement pour déterminer la position relative de l'embase et de l'implant d'essai lorsque le praticien fait jouer l'articulation. L'embase est placée sur la rotule réséquée puis l'implant d'essai est mis en place sur l'embase et est engagé dans la trochlée prothétique. Le praticien fait alors jouer l'articulation en flexion-extension. L'implant d'essai peut flotter latéralement par rapport à cette embase dans une direction perpendiculaire à celle de la trochlée prothétique, et peut trouver de lui-même sa position optimale dans le fond de la gorge trochléenne. Le praticien mesure ainsi précisément, à l'aide des moyens de repérage, un éventuel coulissement latéral de l'implant d'essai par rapport à l'embase, et donc un éventuel positionnement défectueux de l'embase sur la rotule. Cette position pourra ensuite être corrigée lors de la mise en place de l'implant rotulien. Le praticien peut également vérifier que le bouclier fémoral ou l'élément tibial sont correctement positionnés par rapport à l'implant rotulien, étant donné que toute erreur de positionnement de l'une ou de l'autre de ces pièces va induire une position défectueuse de l'implant rotulien lors du mouvement de l'articulation. I1 est alors alerté et est incité à reprendre la mise en place de ces pièces. L'embase et l'implant d'essai sont ensuite retirés et le praticien met l'implant prothétique en place en tenant compte de la mesure ainsi déterminée. De préférence, l'embase et l'implant d'essai ont une épaisseur correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique. Le praticien peut ainsi apprécier si la résection de la rotule est suffisante ou non lorsqu'il fait jouer l'articulation. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, - l'embase comprend au moins une lumière, orientée perpendiculairement à la trochlée prothétique, dont le positionnement correspond à celui des moyens d'ancrage de l'implant prothétique à la rotule et dont la longueur est telle que cette lumière englobe les positions extrêmes que ces moyens d'ancrage sont susceptibles d'occuper par rapport à la rotule selon les différentes positions possibles de l'implant prothétique par rapport à la rotule, et - l'instrumentation inclut un gabarit de perçage de la rotule, comprenant des trous dont le positionnement correspond à celui des moyens d'ancrage de l'implant prothétique, et comprenant des moyens de repérage utilisables conjointement à ceux de l'embase. L'implant d'essai est retiré de l'embase une fois que la position qu'il prend par rapport à la rotule lors du jeu de l'articulation a été déterminée. Le gabarit de perçage est alors placé sur l'embase et est positionné par rapport à celle-ci dans cette même position, grâce aux moyens de repérage que l'embase et lui-même comprennent. Les trous destinés à recevoir les moyens d'ancrage de l'implant prothétique sont alors percés dans la rotule au travers du gabarit et des lumières de l'embase. Avantageusement, l'embase et l'implant d'essai, ainsi que, le cas échéant, le gabarit de perçage, comprennent chacun une partie allongée, ces parties allongées comprenant les moyens de repérage et venant se placer à proximité l'une de l'autre lorsque l'implant d'essai est monté sur l'embase, et, le cas échéant, lorsque le gabarit de perçage est placé sur l'embase. Ces manches permettent de faciliter la manipulation des instruments et leur mise en place sur la rotule, et permettent de rendre les moyens de repérage parfaitement visibles. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrumentation qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de trois instruments qui la composent les figures 2 et 3 sont des vues en coupe longitudinale de deux de ces instruments, en cours d'utilisation, et la figure 4 est une vue de l'implant que cette instrumentation permet de mettre en place, avant fixation à la rotule. Cette figure 4 représente un implant 1, dit "de resurfaçage", destiné à être fixé à la rotule naturelle 2, lors de la mise en place d'une prothèse de genou. L'implant 1 présente une face plane destinée à venir au contact de la face correspondante de la rotule 2, préalablement réséquée en conséquence, et une face bombée, destinée à être engagée et à glisser dans la trochlée prothétique de l'élément fémoral 3 de la prothèse, visible à la figure 2. L'implant 1 comprend quatre plots 5 pour sa fixation à la rotule 2. L'un de ces plots 5 est situé sensiblement au centre de l'implant, et les trois autres sont régulièrement répartis autour de lui, en cercle. Ces plots 5 sont destinés à être engagés et retenus dans des trous correspondants 6 aménagés dans la rotule 2. L'instrumentation de mise en place de cet implant 1 comprend, ainsi que le montre la figure 1, trois instruments, à savoir une embase 10, un implant d'essai 11 et un gabarit de perçage 12. L'embase 10 présente une partie circulaire 10a et une partie allongée lOb. La partie circulaire lOa comprend, sur une face, des pointes 15 pouvant être insérées dans la face réséquée de la rotule 2. Sur son autre face, cette partie îOa comprend une nervure 16 à section en queue d'aronde, d'axe longitudinal parallèle à l'axe longitudinal de la partie lob, ainsi que trois lumières 17, parallèles entre elles et à la nervure 16. La lumière 17 centrale, plus longue que les deux autres, est aménagée partiellement dans la nervure 16. La disposition et les dimensions de ces lumières 17 seront explicitées plus loin. La partie allongée lOb présente, quant à elle, une série de repères gravés 18. L'implant d'essai 11 présente également une partie circulaire îîa et une partie allongée llb. La partie îîa présente une face plane et une face bombée qui correspondent sensiblement aux faces plane et bombée de l'implant prothétique 1. Elle comprend une rainure 19 à section en queue d'aronde, d'axe longitudinal parallèle à l'axe longitudinal de la partie llb et de longueur supérieure à la longueur de la nervure 16. Cette rainure 19 débouche latéralement et peut recevoir la nervure 16 avec possibilité de coulissement libre. La partie îlb a une longueur déterminée, explicitée plus loin. La partie lOa et la partie îla ont, lorsque l'implant d'essai 11 est positionné sur l'embase 10, une épaisseur correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique 1. Le gabarit de perçage 12 présente lui aussi une partie circulaire 12a et une partie allongée 12b. La partie 12a comprend quatre trous 20, dont la disposition correspond à celle des plots 5, et une rainure 21 identique à la rainure 19. La partie 12b comprend une lumière longitudinale 22 et un repère transversal gravé 23, situé à hauteur de cette lumière. La figure 2 montre l'implant d'essai 11 monté sur l'embase 10 par engagement de la nervure 16 dans la rainure 19. Il apparaît que le bord de l'extrémité de la partie allongée llb opposé à la partie îîa se trouve au niveau des repères 18 au long de la course possible de coulissement de l'implant d'essai 11 sur la nervure 16. La figure 3 montre, quant à elle, le gabarit de perçage 12 monté sur l'embase 10 par engagement de la nervure 16 dans la rainure 21. Il apparaît que la lumière 22 et le repère 23 se trouvent au niveau des repères 18 au long de la course possible de coulissement du gabarit 12 sur la nervure 16. En rapprochement avec la figure 1, il apparaît également que la disposition des lumières 17 est telle que les trous 20 viennent en face d'elles, et que les longueurs de ces lumières 17 sont telles qu'elles englobent les positions que ces trous 20 sont susceptibles d'occuper au long de ladite course de coulissement. En pratique, l'embase 10 est fixée de manière provisoire à la rotule réséquée, par Insertion dans cette dernière des pointes 15. L'embase est placée sensiblement au centre de la rotule 2, avec orientation de la nervure 16 perpendiculairement à la trochlée prothétique. L'implant d'essai 11 est ensuite mis en place sur l'embase 10 et engagé dans la trochlée prothétique. Le praticien fait alors jouer l'articulation en flexion-extension. L'implant d'essai 11 peut flotter latéralement par rapport à l'embase 10 dans une direction perpendiculaire à celle de la trochlée prothétique, et peut trouver de lui-même sa position optimale dans le fond de la gorge trochléenne. Le praticien mesure ainsi précisément, à l'aide des repères 18 et du bord d'extrémité de la partie llb, un éventuel coulissement latéral de l'implant d'essai 11 par rapport à l'embase 10, et donc un éventuel positionnement défectueux de l'embase 10 sur la rotule. Du fait que l'embase 10 et l'implant d'essai 11 ont une épaisseur correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique 1, le praticien peut simultanément apprécier si la résection de la rotule est suffisante ou non. Le praticien peut également vérifier que le bouclier fémoral ou l'élément tibial sont correctement positionnés par rapport à l'implant rotulien, étant donné que toute erreur de positionnement de l'une ou de l'autre de ces pièces va induire une position défectueuse de l'implant rotulien lors du mouvement de l'articulation. L'implant d'essai 11 est retiré de l'embase 10 une fois que la position qu'il prend par rapport à la rotule 2 lors du jeu de l'articulation a été déterminée. Le gabarit 12 est alors placé sur l'embase 10 et est amené, grâce aux repères 18 et 23, dans la même position par rapport à celle-ci que celle préalablement déterminée avec l'implant d'essai 11. Les trous 6 sont alors percés dans la rotule 2 au travers du gabarit 12 et des lumières 17, à l'aide d'un foret 30, et l'implant 1 est mis en place. Ainsi, l'invention fournit une instrumentation permettant une détermination fiable et précise de la position adéquate de l'implant par rapport à la trochlée prothétique, et de l'épaisseur d'os à réséquer. Les parties lob, llb et 12b constituent des manches permettant de faciliter la manipulation des instruments 10,11,12 et leur mise en place sur la rotule, et permettant de rendre les repères 18 et 23 parfaitement visibles. REVENDICATIONS 1 - Instrumentation de mise en place d'un implant rotulien, caractérisée en ce qu'elle comprend: - une embase (10) munie de moyens (15) de fixation provisoire sur la rotule (2) réséquée et de moyens de repérage (18), et - un implant d'essai (11), de forme correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique (1), comprenant des moyens de repérage (lob) et pouvant être monté sur cette embase (10) avec possibilité de flottement dans une direction perpendiculaire à celle de la trochlée prothétique, les moyens de repérages (18,11b) de l'embase (10) et de l'implant d'essai (11) étant utilisables conjointement pour déterminer la position relative de l'embase (10) et de l'implant d'essai (11) lorsque le praticien fait jouer l'articulation. 2 - Instrumentation selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'embase (10) et l'implant d'essai (11) ont une épaisseur correspondant sensiblement à celle de l'implant prothétique (1). 3 - Instrumentation selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que - l'embase (10) comprend au moins une lumière (17), orientée perpendiculairement à la trochlée prothétique, dont le positionnement correspond à celui des moyens d'ancrage (5) de l'implant prothétique (1) à la rotule (2) et dont la longueur est telle que cette lumière (17) englobe les positions extrêmes que ces moyens d'ancrage (5) sont susceptibles d'occuper par rapport à la rotule selon les différentes positions possibles de l'implant prothétique (1) par rapport à la rotule (2), et - l'instrumentation inclut un gabarit (12) de perçage de la rotule, comprenant des trous (20) dont le positionnement correspond à celui des moyens d'ancrage (5) de l'implant prothétique (1), et comprenant des moyens de repérage (23) utilisables conjointement à ceux de l'embase (10). 4 - Instrumentation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'embase (10) et l'implant d'essai (11), ainsi que, le cas échéant, le gabarit de perçage (12), comprennent chacun une partie allongée (10b,llb,12b), ces parties allongées comprenant les moyens de repérage (18,11b,23) et venant se placer à proximité l'une de l'autre lorsque l'implant d'essai (11) est monté sur l'embase (10), et, le cas échéant, lorsque le gabarit de perçage (12) est placé sur l'embase (10).