FR 2733911 A1 19961115 FR 9605549 A 19960503 COMPOSITION PHARMACEUTIQUE POUR MALADIES RENALES OU CARDIO-VASCULAIRES La présente invention concerne une composition destinée à traiter des maladies cardio-vasculaires et des maladies rénales. Plus particulièrement, elle concerne une composition pharmaceutique destinée au traitement de maladies cardio-vasculaires et rénales, qui contient du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie, et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine inhibent la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, en inhibant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. L'angiotensine II possède des activités énergiques de vasoconstriction, de stimulation de la production d'aldostérone et de stimulation de la prolifération des cellules, de sorte qu'on la considère comme l'un des médiateurs des maladies du système circulatoire. Puisque les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine inhibent la production d'angiotensine II in vivo, on peut les utiliser pour prévenir et traiter des maladies du système circulatoire comme l'hypertension, les maladies cardiaques (par exemple l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde), les attaques d'apoplexie, les néphrites et l'artériosclérose. L'enzyme de conversion de l'angiotensine est toutefois la même enzyme que la kininase II, et elle n'a pas une spécificité de substrat très pointue. On sait que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ont de fâcheux effets, comme une toux provoquée par l'accumulation de peptides inflammatoires comme la kinine et la substance P. D'autre part, on utilise des antagonistes du calcium pour la prévention et le traitement de maladies du système circulatoire comme l'hypertension, les maladies cardiaques, les attaques d'apoplexie, les néphrites et l'artériosclérose. Toutefois, on leur connaît des effets indésirables comme une tachycardie réflexe provoquée par un effet vasodilatateur rapide, une hypotension excessive, une suffusion faciale et des maux de tête. La présente invention consiste, grâce à une association de délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie, à intensifier les effets de chaque médicament et à réduire leurs effets fâcheux. "Délapril" est la dénomination commune internationale (DCI) de la N-[N-[(S)-1-(éthoxycarbonyl)-3- phénylpropyl]-L-alanyl-N- (indane-2-yl) glycine, qui est un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Comme sel de délapril admissible en pharmacie, on préfère un sel d'addition d'acide du délapril, et en particulier, le chlorhydrate de délapril. Dans la présente description, l'expression "chlorhydrate de délapril" désigne le chlorhydrate de N-[N-[ (S) -1- (éthoxycarbonyl) -3-phényl- propyl] -L-alanyl-N- (indane-2-yl) glycine. On peut préparer facilement le délapril et ses sels admissibles en pharmacie, par exemple selon les procédés divulgués dans le brevet US nO 4.822.818. "Manidipine" est la DCI du 1,4-dihydro-2,6 diméthyl-4-(m-nitrophényl) -3, 5-pyridine-dicarboxylate de 2 [4-(diphénylméthyl)-l-pipérazinyl]éthyle et de méthyle, qui est un antagoniste du calcium. Comme sel de manidipine admissible en pharmacie, on préfère un sel d'addition d'acide de la manidipine, en particulier le dichlorhydrate de manidipine. Dans la présente description, l'expression "chlorhydrate de manidipine" désigne le dichlorhydrate de 1,4-dihydro-2,6-diméthyl-4-(m-nitrophényl)-3,5-pyridinedicarboxylate de 2-[4- (diphénylméthyl) -l-pipérazinyl]éthyle et de méthyle. On peut facilement préparer la manidipine et ses sels admissibles en pharmacie, par exemple selon les procédés divulgués dans le brevet US nO 4.892.875. La présente invention concerne une composition pharmaceutique destinée à la prévention ou au traitement de maladies cardio-vasculaires ou rénales, composition pharmaceutique qui contient du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie. Les maladies cardio-vasculaires et les maladies rénales englobent par exemple l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, les infections ischémiques du système circulatoire périphérique, l'ischémie du myocarde, l'insuffisance fonctionnelle veineuse, l'évolution de l'insuffisance cardiaque après un infarctus du myocarde, l'artériosclérose, la resténose après une ACTP (angioplastie coronarienne transluminale percutanée), lthyperaldostéronisme, la néphropathie diabétique, la néphrite, la glomérulosclérose, la néphrite glomérulaire et l'insuffisance rénale. La composition pharmaceutique de la présente invention possède une efficacité certaine, en particulier dans la prévention et le traitement de l'hypertension, par exemple l'hypertension artérielle essentielle, et de l'insuffisance cardiaque, par exemple l'insuffisance cardiaque congestive, entre autres. On peut administrer la composition pharmaceutique de la présente invention, de préférence par voie orale, soit sous forme d'association des seuls ingrédients actifs, soit sous forme de mélange de ces ingrédients actifs avec des adjuvants ou des diluants admissibles en pharmacie. On peut formuler selon des procédés classiques cette composition pharmaceutique pour maladies cardiovasculaires et rénales, qui contient du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie, en tant qu'ingrédients actifs. Les formes posologiques préférées sont les formulations solides pour administration par voie orale, telles que poudres, granulés, comprimés, pilules et capsules. Pour préparer de telles formulations, on peut mélanger des ingrédients actifs avec au moins un adjuvant, tel que saccharose, lactose, cellulose, mannitol, maltose, dextrane, amidon, agarose, alginate, chitine, chitosane, pectine, gomme adragante, gomme arabique, gélatine, collagène, caséine, albumine, polymère synthétique ou semisynthétique, ou glycéride. Comme d'habitude, ces formulations peuvent encore contenir d'autres adjuvants, y compris un diluant inerte, un lubrifiant comme du stéarate de magnésium, un agent conservateur comme un paraben ou de l'acide sorbique, un antioxydant comme de l'acide ascorbique, de l'a-tocophérol ou de la cystéine, un agent désintégrant, un liant, un agent épaississant, un agent tampon, un édulcorant, un agent aromatisant et un parfum. Les comprimés et les pilules peuvent être dotés d'un enrobage à délitage entérique. Les formulations liquides pour administration par voie orale englobent les émulsions, sirops, élixirs, suspensions et solutions. Ces formulations peuvent contenir un diluant inerte comme de l'eau, que l'on utilise de façon habituelle dans le domaine concerné. La formulation pharmaceutique de la présente invention est peu toxique, elle peut être utilisée comme médicament chez des animaux, en particulier des mammifères, et par exemple chez l'homme, le chien, le lapin, le rat et la souris, et elle peut être utilisée pour prévenir ou traiter des maladies cardio-vasculaires et des maladies rénales. Les doses d'ingrédients actifs administrées à un patient particulier sont choisies en fonction de l'âge, du poids corporel, de l'état de santé général et du sexe de ce patient, ainsi que de son régime, du laps de temps écoulé entre les prises, de la voie d'administration, de la vitesse d'excrétion, des proportions des médicaments dans l'association et du stade de la maladie traitée, compte tenu de tous ces facteurs ou d'autres encore. Typiquement, dans le cas d'une composition pharmaceutique contenant du chlorhydrate de délapril et du chlorhydrate de manidipine, administrée à un patient humain adulte, les quantités de chlorhydrate de délapril et de chlorhydrate de manidipine dans la dose unitaire valent respectivement de 10 à 60 mg et de 1 à 20 mg. L'efficacité du traitement par une association de délapril et de manidipine, chez des patients atteints d'hypertension artérielle essentielle a été décrite précédemment (Kiso to Rinsho/The Clinical Report, vol. 27, nO 5, 1627-1646, 1993). A cette occasion, on a commencé par une monothérapie avec 60 mg de délapril deux fois par jour. Un groupe de patients dont la pression sanguine ne baisse pas au-dessous de 160/90 mmHg est soumis à un traitement en association avec 20 mg de manidipine une fois par jour. Chez des animaux, on a maintenant prouvé que l'effet combiné des deux médicaments permet d'en réduire les doses, de sorte que, dans les compositions pharmaceutiques de la présente invention, on peut abaisser les quantités de chlorhydrate de délapril et de chlorhydrate de manidipine aux valeurs respectives de 30 mg et de 5 à 10 mg par dose unitaire. Dans cette composition, les quantités de ces médicaments valent de préférence de 15 à 30 mg de chlorhydrate de délapril et de 5 à 10 mg de chlorhydrate de manidipine dans la dose unitaire. Habituellement, la forme en dose unitaire n'est administrée qu'une fois par jour, mais elle peut être administrée deux fois par jour. On va maintenant illustrer la présente invention de façon plus détaillée, grâce aux exemples d'essai et aux exemples de formulation qui suivent, mais il ne faut pas considérer que ces exemples limitent la présente invention en quoi que ce soit. Exemples d'essai Exemple 1 Action antihypertensive de l'association de chlorhydrate de délapril et de chlorhydrate de manidipine, chez des rats spontanément hypertendus Protocole On répartit en 4 groupes des rats mâles spontanément hypertendus, âgés de 20 semaines. On administre à ces divers groupes, par voie orale, soit du chlorhydrate de délapril (Del) à raison de 10 mg/kg/jour, soit du chlorhydrate de manidipine (Man) à raison de 3 mg/kg/jour, soit les deux médicaments en même temps, une fois par jour et pendant une semaine. Les premier, troisième et septième jours, 5 heures après l'administration des médicaments, on mesure la. pression sanguine de chaque animal testé, à l'aide d'un brassard caudal et sans anesthésie.Dans les mêmes conditions, on traite d'autres rats avec du Del seul, de la Man seule ou les deux, pendant une semaine, et l'on mesure ensuite le débit cardiaque et le débit sanguin au niveau du cerveau, du coeur et des reins, selon un procédé faisant appel à des microsphères colorées, 5 heures après l'administration finale. Résultats Dans le tableau 1, on a rassemblé les valeurs de la pression sanguine avant toute prise de médicament et après la première, la troisième et la septième prises. Chez le groupe témoin, la pression sanguine ne varie pas pendant la période de traitement. Le Del, à la dose de 10 mg/kg/jour, et la Man, à la dose de 3 mg/kg/jour, abaissent la pression sanguine de 30 à 50 mmHg, et leurs effets s'ajoutent de telle façon que l'effet de l'association de ces deux médicaments est plus grand que celui de chacun d'eux utilisé seul. Les valeurs du débit cardiaque et du débit sanguin au niveau du cerveau, du coeur et des reins sont rassemblées dans le tableau 2. Aucun des traitements administrés ne fait varier le débit cardiaque ou le débit sanguin au niveau du cerveau, du coeur et des reins. Tableau 1 Action antihypertensive d'une association de Del et Man chez des rats spontanément hypertendus Groupes (dose) Jour 0 Jour 1 Jour 3 Jour 7 (mg/kg/jour, p.o.) (Pression sanguine : mmHg) Témoin - 188+5 180+4 182+7 193#4 Del (10) 19114 168#5 16914+ 183+3++ Man (3) 192+6 148+4**++ 17115+ 162+5**++ Del+man (10+3) 188+3 137+5** 148+4** 135+3** Valeurs : moyenne f écart type ** : p + : p Tableau 2 Effets, sur le débit cardiaque et sur le débit sanguin au niveau du cerveau, du coeur et des reins, d'une association de Del et Man chez des rats spontanément hypertendus Groupes (dose) Débit (mg/kg/jour, cardiaquel) Cerveau2) Coeur2) Reins2) p.o.) Témoin - 19,8+1,3 1,5+0,1 6,3+0,5 4,1#0,4 Del (10) 20,4+0,9 1,1+0,1 5,8+0,7 4;5#0,4 Man (3) 22,6+1,7 1,1+0,1 5,8+0,8 4,7+0,5 Del+man (10+3) 26,4+3,0 1,3+0,1 5,8+0,8 5,8#1,0 1) : ml/min/100 g de poids corporel 2) : ml/min/g de tissu Valeurs : moyenne # écart type Conclusion D'après ces expériences, il est clair que l'effet de l'association de médicaments constituée ' par du chlorhydrate de délapril et du chlorhydrate de manidipine est plus intense que l'effet de chaque médicament utilisé seul. Par la suite, on a démontré qu'il suffit d'utiliser, pour le traitement de maladies cardio-vasculaires ou de maladies rénales, une dose plus faible de chaque médicament dans la combinaison. Si l'on utilise une association de ces médicaments, les effets fâcheux provoqués par une dose élevée de chaque médicament utilisé seul seront réduits. On a ensuite démontré que, même en utilisant des doses nettement plus faibles des deux médicaments, c'est-àdire 3 mg/kg/jour de chlorhydrate de délapril et 1 mg/kg/jour de chlorhydrate de manidipine, l'effet hypotensif de l'association de ces médicaments est significativement plus grand que celui de l'un ou l'autre de ces médicaments, utilisé seul. Exemple 2 Activité antihypertensive, chez des rats spontanément hypertendus, du chlorhydrate de délapril (3 mg/kg/jour) associé à du chlorhydrate de manidipine (1 mg/kg/jour) Protocole On répartit en 4 groupes des rats mâles spontanément hypertendus, âgés de 14 semaines. On administre respectivement à ces groupes, par voie orale, soit 3 mg/kg/jour de chlorhydrate de délapril (Del), soit 1 mg/kg/jour de chlorhydrate de manidipine (Man), soit ces deux médicaments simultanément, une fois par jour pendant 15 jours. Les médicaments testés sont administrés sous forme de suspension dans du Méthocel à 0,5 %. Au groupe témoin, on n'administre que de ce véhicule. On mesure les paramètres cardio-vasculaires, c'està-dire la pression sanguine systolique et le rythme cardiaque, une heure avant la première administration (valeur de base, jour 0) et les premier, quatrième, huitième, onzième et quinzième jours, 2, 5 et 24 heures après l'administration, à l'aide d'un brassard caudal et sans anesthésie. Résultats On a rassemblé dans le tableau 3 les valeurs de la pression sanguine systolique, avant toute administration de médicament et 5 heures après les première, quatrième, huitième, onzième et quinzième administrations. Chez le groupe témoin, la pression sanguine n'a pas varié pendant la période de traitement. Le traitement par l'association de 3 mg/kg/jour de Del et de 1 mg/kg/jour de Man provoque une diminution de la pression sanguine systolique, significativement plus importante que celle provoquée par l'un ou l'autre de la manidipine ou du délapril, utilisé seul. Le renforcement de l'effet antihypertensif est évident dès le premier jour, et il se maintient jusqu'au quinzième jour du traitement. En outre, l'activité de l'association dure plus longtemps que celle de l'un ou l'autre des médicaments, utilisé seul, et statistiquement, elle persiste pendant 24 heures après chaque administration. Tableau 3 Effets provoqués sur la pression sanguine systolique (mmHg), chez des rats conscients spontanément hypertendus, par l'administration par voie orale de chlorhydrate de manidipine, de chlorhydrate de délapril ou de leur association, pendant 15 jours. On donne les valeurs moyennes, affectées des écarts types, des effets mesurés 5 heures après, les premier, quatrième, huitième, onzième et quinzième jours du traitement, ces effets étant exprimés par la différence observée par rapport à la valeur de base mesurée le premier jour du traitement, une heure avant la première administration. ere jour 4ème jour Sème jour 11ème jour 15ème jour Méthocel (0,5 % ) -5,0+43 -6,7+3,2 -0,6+3,5 -7,2+3,0 -1,1+4,1 Man (1 mg/kg) -16,1+5,4 -25 ,0+8,2* -16,7#4,5* 26,1+47* -17 ,2i4,0* Del (3 mg/kg) -13,9+3,1 -24,4+5,3* -20.6#5,6 25,6#60* -15,6+4,5* Man + Del 30,0+67** -40,0#6,2*** -43,9+6,4* ** -63,3+9 1*** 450+67*** (1+3 mg/kg) * P Aucun des traitements étudiés ne modifie le rythme cardiaque de façon significative. Exemple 3 Effets provoqués par l'administration répétée, par voie orale, de l'association de 3 mg/kg de chlorhydrate de délapril et de 1 mg/kg de chlorhydrate de manidipine sur l'évolution de l'hypertension et de l'hypertrophie cardiaque chez de jeunes rats spontanément hypertendus On a étudié, chez de jeunes rats spontanément hypertendus, âgés de 6 semaines, l'efficacité avec laquelle le chlorhydrate de délapril (Del, 3 mg/kg) et le chlorhydrate de manidipine (Man, 1 mg/kg), utilisés seuls ou en association, empêchent l'évolution de l'hypertension et de l'hypertrophie cardiaque. On administre les médicaments par voie orale, une fois par jour pendant 5 semaines, et l'on mesure la pression sanguine systolique chez les animaux conscients, une fois par semaine, à l'aide d'un brassard caudal, 2 et 24 heures après l'administration.On a constaté que le traitément par l'association de médicaments est nettement plus efficace qu'un traitement par l'un ou l'autre des médicaments utilisé seul, pour contrecarrer l'évolution de l'hypertension. Cet effet est même de plus longue durée, puisqu'il permet de maintenir des valeurs nettement réduites de la pression sanguine systolique, par comparaison avec le groupe auquel on administre le véhicule seul, 24 heures après l'administration. Les résultats obtenus sont présentés dans le tableau 4. Le rythme cardiaque n'est pas affecté. Tous les traitements empêchent l'évolution de l'hypertrophie du myocarde. Tableau 4 Effets provoqués par l'administration répétée, par voie orale, de chlorhydrate de manidipine (Man), de chlorhydrate de délapril (Del) et de leur association sur l'évolution de l'hypertension chez de jeunes rats spontanément hypertendus Les données sont des valeurs moyennes, affectées des écarts types, de la pression sanguine systolique (en mmHg) mesurée après les première, troisième et cinquième semaines de traitement. Valeurs de 2 heures 24 heures base mg/kg n 1ère semaine VEHICULE -- 15 169,3+3,4 171,4+4,1 172,3i3,5 Man 1 15 164,3i3,6 157,7i4,7* 162,7i4,0 Del 3 15 162,7+4,2 165,3i3,1 166,7i3,8 ASSOCIATION 1+3 15 164,7#3,5 149,3i4,3*** 155,3i2,4*** mg/kg n 3ème semaine VEHICULE -- 15 211,0i5,2 201,7i4,5 Man 1 15 171,7i5,3*** 212,3i3,8* Del 3 15 186,3i3,2*** 187,7i2,7** ASSOCIATION 1+3 15 146,7i4,9*** 175,3i3,4*** mg/kg n 5ème semaine VEHICULE -- 15 228,7+5,4 224,0i7,7 Man 1 15 203,7i5,8*** 226,3+4,3 Del 3 15 203,7i5,1*** 213,0i4,9 ASSOCIATION 1+3 15 179,713,9*** 187,7#3,7*** * P Exemple 4 Effets antihypertensifs chez des rats atteints d'une hypertension artérielle d'origine rénale On a également évalué les effets antihypertensifs du chlorhydrate de délapril (Del) et du chlorhydrate de manidipine (Man), utilisés seuls ou en association, dans un modèle d'hypertension artérielle d'origine rénale, chez des rats que l'on a rendus hypertendus selon une variante du procédé de Goldblatt. On forme trois groupes comportant chacun dix rats mâles Sprague-Dawley, auxquels on administre respectivement, par voie orale et pendant 14 jours, 3 mg/kg/jour de Del, 1 mg/kg/jour de Man, ou 3 + 1 mg/kg/jour de Del + Man. On administre de la méthylcellulose à 0,25 t à un autre groupe de dix rats qui sert de groupe témoin "véhicule". L'association de manidipine et de délapril provoque, à la différence des traitements par l'un ou l'autre de ces médicaments, une diminution significative (p Exemple 5 Activité antihypertensive de l'association de chlorhydrate de délapril et de chlorhydrate de manidipine, utilisés en diverses proportions, chez des rats conscients et spontanément hypertendus Dans le même modèle d'hypertension que celui décrit dans les exemples 1 et 2, on a évalué l'activité antihypertensive de l'association de chlorhydrate de délapril et de chlorhydrate de manidipine, utilisée en doses de 1,5 + 1 mg/kg/jour et de 6 + 1 mg/kg/jour. On a ainsi prouvé que cette association, dans les proportions indiquées et aux doses testées, c'est-à-dire 1 mg de Man + 1,5 g de Del ou 1 mg de Man + 6 mg de Del, possède également un effet hypotensif significativement plus efficace que celui de l'un ou l'autre de ces médicaments utilisé seul. Exemples de formulation On peut préparer des compositions pharmaceutiques destinées à traiter des maladies cardio-vasculaires ou rénales et qui contiennent du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie, par exemple, selon les indications suivantes. A) Capsules (1) Chlorhydrate de délapril 15 mg (2) Chlorhydrate de manidipine 5 mg (3) Lactose 80 mg (4) Cellulose microcristalline 70 mg (5) Stéarate de magnésium 10 mg 180 mg/capsule On mélange les ingrédients (1), (2), (3) et (4), et la moitié de l'ingrédient (5), et l'on réduit ce mélange en granules auxquels on ajoute le reste de l'ingrédient (5). On met ensuite le tout dans des capsules en gélatine. B) Comprimés (1) Chlorhydrate de délapril 15 mg (2) Chlorhydrate de manidipine 5 mg (3) Lactose 119 mg (4) Amidon de maïs 20 mg (5) Stéarate de magnésium 1 mg (6) Hydroxypropylcellulose à faible degré de substitution 20 mg (7) Hydroxypropylcellulose 20 mg 200 mg/comprimé On mélange les ingrédients (1), (2), (3) et (4), ainsi que la moitié de l'ingrédient (5), les deux-tiers de l'ingrédient (6) et les deux-tiers de l'ingrédient (7), et l'on réduit ce mélange en granules auxquels on ajoute le reste des ingrédients (5), (6) et (7). On met ensuite ce mélange sous forme de comprimés, par compression. Comme on l'a mentionné ci-dessus, la composition pharmaceutique contenant du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie a un effet plus intense que celui de l'un ou l'autre de ces médicaments utilisé seul, et il peut être suffisant d'utiliser une plus petite dose de chaque médicament dans l'association pour prévenir ou traiter des maladies cardio-vasculaires ou des maladies rénales. En outre, en associant ces médicaments, on peut réduire les effets néfastes qui se produisent lorsqu'on utilise une forte dose de l'un ou l'autre de ces médicaments. REVENDICATIONS 1. Composition pharmaceutique pour maladies cardiovasculaires ou rénales, qui contient du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie, ainsi qu'un adjuvant ou diluant admissible en pharmacie. 2. Composition conforme à la revendication 1, destinée à être administrée par voie orale. 3. Composition conforme à la revendication 1 ou 2, qui contient du chlorhydrate de délapril et du chlorhydrate de manidipine. 4. Composition conforme à la revendication 3, qui est une composition pour voie orale, contenant de 10 à 60 mg de chlorhydrate de délapril et de 1 à 20 mg de chlorhydrate de manidipine dans la dose unitaire. 5. Composition conforme à la revendication 3, qui est une composition pour voie orale, contenant 30 mg de chlorhydrate de délapril et de 5 à 10 mg de chlorhydrate de manidipine dans la dose unitaire. 6. Utilisation, dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales, du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie. 7. Utilisation, dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales, destinée à être administrée par voie orale, du délapril ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie et de la manidipine ou de l'un de ses sels admissibles en pharmacie. 8. Utilisation du chlorhydrate de délapril et du chlorhydrate de manidipine dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales. 9. Utilisation du chlorhydrate de délapril et du chlorhydrate de manidipine dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales, destinée à être administrée par voie orale. 10. Utilisation de 10 à 60 mg de chlorhydrate de délapril et de 1 à 20 mg de chlorhydrate de manidipine par dose unitaire dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales, destinée à être administrée par voie orale. 11. Utilisation.de 30 mg de chlorhydrate de délapril et de 5 à 10 mg de chlorhydrate de manidipine par dose unitaire dans la préparation d'une composition pharmaceutique pour maladies cardio-vasculaires ou rénales, destinée à être administrée par voie orale.