FR 2711910 A1 19950512 FR 9313159 A 19931105 Système d'enclou.ge centro-médullaire composé d'éléments unitaires métalliques dont la fixation entre eux permet d'obtenir "l'assemblage sur mesure " et immédiat pour assurer la consolidation et la fixation d'un os fracture. particulierement applicable aue os longs. On connaît dans l'art antérieur de nombreux systèmes d'enclouage qui mettent en oeuvre un implant ou "clou" inséré dans le canal médullaire de l'os et qui a pour but d'immobiliser en alignement un os fracturé pour en faciliter et hâter la consolidation. Un des problèmes qui se pose au praticien est de pouvoir disposer à tout moment d'un nombre de clous lui permettant d'assurer l'immobilisation de l'os fracturé dans tous les cas quelles que soient ses dimensions (longueur et diamètre ) qui varient d'un sujet à l'autre. On rappellera ici que le diamètre de la cavité centromédullaire varie de 7mm à 16mm, et la longueur de l'os du tibia auquel l'enclouage selon l'invention est particulièrement destiné ) est comprise entre 220mm et 420mm. Les clous les plus utilisés étant ceux dont le diamètre va de 11 à 13 mm ( clous de llmm, 12mm, 13mm ), et dont la longueur va de 300mm à 380mm ( clous de 300mm, 315 mm, 330 mm, 345mm, 360 mm. 380 mm). Dans le étaLlissements possédant une structure chirurgicale il n'est pas toujours possible de posséder un stock de clous dont es iesions en longueur et diamètre permettent de faire face à tous les cas qui se présentent. La présent invention . pour objet d'y remedier en procurant aux hopitaux et ou cliniques, la possibilité de procéder à un enclouage centro-médullaire composé de pièces dont la fixation entre elles est simple et rapide et permet d'obtenir un assemblage "sur mesure" et immédiat pour la consolidation et fixation i'un os fracturé. Elle est applicable particulierement mais non exclusivement aux os longes tels que tibia et fémur. Des tentatives ont déjà été faîtes antérieurement pour remédier aux inconvénients indiqués plus haut. Parmi celles-ci, on peut citer celle qui est décrite dans le brevet français N02 656 212 (HARDY), lequel comprend des tiges élastiques insérées séparément dans le canal médullaire de l'os de haut en bas, à partir d'mon orifice commun pratiqué dans la partie proximale de l'os pour être dirigées en bouquet vers l'extrémité inférieure de l'os et se bloquer ainsi dans une zone solide, le dit orifice étant' prévu pour recevoir un manchon d'accouplemment conformé pour permettre la réunion des tiges libres séparément pour un déplacement en translation limitée. Dans ce système la longueur des tiges en excédent est sectionnée. On peut ainsi selon cette invention réaliser un enclouage universel tenant compte des differentes morphologies et de tous les types de fractures. On peut également citer les brevets U.S NO 4 805 607 (ENGELHARD) et U.S Dl 5122141 (Georges SIMPSON and AR.) qui permettent de remèdier à l'inconvénient précité par une technique tout à fait différente de celle qui vient d'être définie dans le B.F. NO 2656212, mais apparentée à celle de la présente invention. Ces brevets U.S concernent une méthode et des moyens d'enclouage centro-médullaires permettant de pouvoir disposer de clous modulaires centro-médullaires de dimensions requises, par adjonction à des éléments modulaires de base d'éléments de clous creux de prolongation reliés et fixés aux éléments de base axialement par complémentarité mâle/femelle et verrouillage des extrémités adjacentes de ces éléments. Ils sont particulierement prévus pour l'enclouage de l'os du fémur, notamment l'U.S.P. NO 5122141 qui procure en outre la possibilité de régler en rotation l'élément de prolongation autour de l'axe de l'élément de base de manière à fixer l'élément de prolongation avec tout degré désiré d'antéversion avant assemblage final des éléments de base et de prolongement du clou. Dans le brevet U.S. NO 4805607. il est indiqué que les systèmes d'enclouage traditionnels nécéssitent jusqu'à 84 clous différents tandis que le système modulaire qu'il préconise requiert di:; huit pièces seulement pour obtenir le même résultat pour l'enclouage des fémurs droit et gauche. La présente invention permet de réduire le nombre de pieces élémentaires constitat le clou et par suite d diminuer le nombre de pièces à prévoir en stock dans les service de chirurgie osseuse. A cet effet elle préconise un systeme d'enclouage constitué par un nombre réduit ( au moins trois ), de pièces unitaires à symétrie axiale; une pièce basse ou distale standard , une pièce haute ou proxinale standard, entre lesquelles peut être intercallée une pièce de diamètre choisie en fonction du diamètre de l'os considéré, les dites pièces pouvant être réunies immédiatement et solidement les unes aux autres avant l'opération par le praticien pour constituer un clou en une seule pièce permettant d'immobiliser l'os fracturé avec un minimum de pièces. Ces pièces peuvent être augmentées d'au moins une pièce standard de rallonge. Afin d'obtenir un système d'enclouage aux dimensions désirées de l'os, les pièces standard, de diamètre, et de rallonge peuvent être reliées entre elles par vissage ou par précontrainte. Dans le premier cas, les pièces sont reliées par leur extrémité à filetage mâle et femelle, dans le second cas, elles sont reliées par accrochage et insertion longitudinale de cables de liaison les traversant. On comprendra mieux les caractéristiques et avantages de l'invention en se référant au dessin annexé qui représente deux formes de réalisations possibles différentes d'un assemblage centro-médullaire comprenant au moins trois pièces, une pièce de diamètre D ( interchangeable correspondant au diamètre de l'os concerné ) intercalée entre deux pinces standard, l'une basse ou distale 1, l'autre haute ou proximale S2. Les figures 1, 2, 3 sont consacrées au premier mode de réalisation le plus simple, d'un enclouage centro-médullaire dont les pièces sont reliées par vissage, les figures 4, 5, 6 sont consacrées au second mode de réalisation dans lequel les pièces sont assemblées par précontrainte. Sur la Figure i sont représentées avant assemblage les pièces constitutives du premier système selon l'invention comportant au moins trois pièces creuses : une pièce standard basse ou distale S1, une pièce haute ou proximale S2, réunies par une pièce de diamètre D interchangeable correspondant au diamètre de l'os concerné. La pièce basse standard S1 percée d'un alésage central A se termine à son extrémité supérieure par une partie filetée F dans laquelle peut être introduite et vissée l'extremité filetée en saillie f de la pièce de diamètre D, également alésée en A et dont l'extrémité supérieure peut pénétrer et se visser l'extrémité en saillie filetée f de la pièce standard S2, également alésee en son centre A. On notera que l'alésage central A est identique pour les trois pièces. Il permet d'y insérer un guide clou. L'assemblage des pièces Si, D et S2 s'effectue aisément et immédiatement par vissage axialement des parties filetées adjacentes complémentaires des pièces. La pièce S2 est de forme légèrement concave suivant 250 environ et elle est percée à :a partie supérieure d'un orifice transversal OT ( visible sur les figures 1 et 3 ) prévu pour permettre l'extraction de l'ensemble lorsque la calcification de ltos est effective. La Figure 2 représente un élément de rallonge R standard également alésé en A utilisable pour augmenter la longueur du système d'enclouage centro-médullaire et pour l'adapter à la longueur de l'os. Cette pièce R pouvant être soit placée entre les pièces S1 et D soit entre les pièces D et S2. La Figure 3 représente, à titre d'exemple, un système d'enclouage comportant l'assemblage de quatre pièces, une pièce standard basse S1, une pièce de diamètre D, une pièce de rallonge R et une pièce haute standard S2 reliées axialement entre elles par vissage. I1 est à noter que les pièces de diamètre D nécessaires en stock doivent être de diamètre 7, 8, 9, 10 , 11, 12, 13, 14, 15 mm pour faire face à tous types de fractures. Les Figures 4, 5, 6 se rapportent à la seconde forme de réalisation selon l'invention, qui est effectué par précontrainte au moyen de cables de liaison C traversant de part en part les pièces en contact. La Figure 4 représente isolément la pièce de diamètre D qui existe en stosk en neuf diametres différents: 7, 8, 9 10, 11. 12, 13, 14, 15 mm, utilisables, comme dans la premiere forme de réalisation, pour faire face à tous les types de fractures. Les pièces d'enclouage, basse standard, de diametre, haute standard et de rallonge standard ont même structure générale que la pièce de diamètre D représentée sur la Figure 4. Elles comprennent un alésage central A prévu pour y insérer un guide clou, et sur leur pourtour des alésages O les traversant de part en part prévus pour le passage des cabies de liaison C. Sur la Figure 5 est représenté un enclouage de quatre de ces pièces: S1, D, R1 et S2 semblable à l'assemblage représenté sur la Figure 3 pour la première forme de réalisation. Les cables C sont fixés par écrous sur la pièce standard haute S2 et sur une platine P à la partie inférieure de la pièce S1 comme représenté sur la Figure 6. Chacune des pièces standard S1, S2 et R et de diametre D peuvent en outre sur leur surface supérieure et inférieure de contact entre ellles être pourvues d'accroches 'a' contribuant à consolider en coopération avec les cables C la fixation instantanée et fiables des pièces entre elles. Seule la surface supèrieure de la pièce standard S2 est dépourvue de ces accroches étant donné qu'elle n'est pas en contact avec d'autres piéces. De la description qui précède on peut aisément comprendre les avantages importants que procure la présente invention du fait qu'elle permet de réduire dans une proportion non négligeable le nombre de clous classiques nécessaires pour répondre à tous les types d'enclouage, auxquels elle substitue un système d'enclouage centro-médullaire composé de pièces de fabrication simple en série que le praticien peut relier instantanément et solidement entre elles avant de procéder à l'opération, trois de ces pièces étant standardisées. REVENDICATIONS 1. système d'enclouage centro-médullaire, particulierement destiné aux os longs, caractérisé en ce qu'il est composé d'un nombre réduit d'éléments ou pièces unitaires, au moins trois, une pièce basse ou distale S1, une pièce haute ou proximale S2 entre lesqueslles est intercallée une pièce de diamètre D choisie suivant le diamètre de l'os concerné, les dites pièces pouvant être réunies immédiatement et solidement les unes aux autres avant l'opération pour constituer un clou en une seule pièce permettant d'immobiliser l'os fracturé avec un minimum de pièces et aux fins de réduire le stock de clous requis dans les services de chirurgie osseuse. 2. Système d'enclouage selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fixation entre les differentes pièces est obtenue par vissage. 3. Système d'enclouage selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fixation entre les pièces est obtenue par précontrainte. 4. Système d'enclouage selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que les pièces assemblées par vissage comprennent à cet effet une pièce standard basse ou distale S1 ) percée à son extrémité supérieure d'un évidement fileté F ) prévu pour recevoir la partie inférieure ensaillie ( f ) de la pièce de diamètre ( D ) correspondant au diamètre de l'os traité et dont l'extrémité supérieure filetée ( F ) est évidée pour recevoir la partie en saillie filetée ( f ) de la la pièce standard haute ou proximale ( S2 5. Systèe d'enclouage selon les revendications 1 , 2, 3, 4, caractérisé en ce qu'il comprend au moins pièce standard de rallonge ' R ) a alésage cental ( A ), comprenant à son extrémité inférieure une partie en saillie filetée ( f ) et à son extrémité supérieure une partie évidée filetée ( F utilisable de manière à pouvoir être raccordée directement aux pièces adjacentes à filetages complémentaires aux fins d'augmenter la longueur du clou. 6. Système d'enclouage selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce qu'il comprend au moins trois pièces; une pièce standard ( S1 ), une pièce de diametre ( D ) variable intercalée entre les pièces standard ( Si ) et ( S2 ), percées chacune d'un alésage central ( A ) et sur leur pourtour d'au moins trois alésages ( o ) permettant le passage des cables C ) de fixation de pièces entre elles. 7. Système d'enclouage selon les revendications 1, 3 et 6, caractérisé en ce qu'il peut comprendre une pièce standard de rallonge R pouvant être insérée entre deux pièces directement utilisable aux fins d'augmenter la longueur du clou. 8. Système d'enclouage selon les revendications 1, 3, et 6 caractérisé en ce que les différentes pièces S1, S2, D et de rallonge R peuvent en outre être pourvues sur leurs faces de contact supérieure et inférieure avec les autres pièces d'accroches 'a' coopérant avec les cables C à l'assemblage des differentes pièces, à ltexeption de la face supérieure de la pièce standard S2 sans contact avec les autres pièces. 9. Système d'enclouage selon les revendications 1, 3 et 6, caractérisé en ce que les cables C d'assemblage des differentes pièces est fixé à leur pertie supérieure de la pièce S2 par des écrous et à leur partie inférieure sur une platine ( P solidaire de la pièce basse ( S !.