FR 2718013 A1 19951006 FR 9404401 A 19940401 Dispositif d'enclouaae centromédullaire notamment pour fractures sous cervicales du fémur. L'invention se rattache au secteur technique des implants d'ostéosynthèse de l'extrémité du fémur notamment, . Pour réduire ce type de fracture, plusieurs solutions peuvent être employées. On peut utiliser par exemple, une vis céphalique mise en place par un ancillaire approprié au niveau de la tête du fémur. Cette vis peut être engagée dans un clou centro-médullaire ou bien dans l'alésage d'un fût cylindrique, formé angulairement à partir d'une plaque d'appui diaphysaire fixée sur le fémur. Toute la charge du patient est répartie sur un seul point constitué par l'extrémité de la vis. II en résulte une instabilité en rotation et un écrasement de la tête fémorale sur l'extrémité de la vis. On connait également des techniques d'enclouage utilisant plusieurs clous déformables élastiquement, pour être engagés au niveau du col et de la diaphyse du fémur. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de proposer une autre technique d'ostéosynthèse combinant un système souple afin de faire consolider la fracture sous un effet de mise sous compression du foyer de fracture et un système résistant, afin d'encaisser les efforts de flexion, de l'ensemble tête et diaphyse fémorales. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif qui comprend un clou centro-médullaire impacté dans le canal médulaire du fémur et une série d'au moins deux broches introduites dans la corticale externe du fémur et engagées dans des trous du clou, lesdits trous étant orientés angulairement dans un plan vertical et dans un plan horizontal pour que l'extrémité des broches soit alignée sur le diamètre antéro-postérieur de la tête fémorale, ce qui correspond au plan de charge du patient. Les extrémités des broches sont régulièrement réparties sur toute la longueur du diamètre. Pour résoudre le problème posé d'assurer la répartition des broches, notamment dans le plan horizonal médian de la tête fémorale, correspondant au plan de charge du patient, les trous recevant lesdites broches, sont orientés de la manière suivante: - en projection dans le plan frontal, les trous sont orientés angulairement pour que leurs axes convergent en direction du centre de la tête fémorale. - dans le plan horizontal, les trous sont orientés angulairement pour que la broche engagée dans le trou médian, soit orientée en direction du centre de la tête fémorale, que la vis supérieure soit orientée vers lavant de la tête fémorale et que la vis inférieure soit orientée vers l'arrière de la tête fémorale. Avantageusement, I'axe du trou supérieur est décalé d'environ 15 vers l'avant, I'axe du trou inférieur étant décalé d'environ 15 vers l'arrière, tandis que l'axe ou les axes du ou des trous intermédiaires se répartissent entre lesdits axes des trous supérieur et inférieur. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, montrant le dispositif d'enclouage comprenant à titre indicatif, nullement limitatif, trois broches et dans lesquels: La figure 1 est une vue de face du dispositif d'enclouage selon l'invention. La figure 2 est une vue de dessus correspondant à la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 3.3 de la figure 2. La figure 4 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 4.4 de la figure 2. La figure 5 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 5.5 de la figure 2. La figure 6 est une vue montrant l'ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral au moyen du dispositif selon l'invention. La figure 7 est une vue de côté correspondant à la figure 6. Comme le montre la figure 1, le dispositif comprend un clou centro-médullaire (1), de tout type connu et approprié, et présentant, dans le plan frontal, un léger rayon de courbure pour correspondre au profil anatomique du fémur. Le clou (1) est conformé pour recevoir une série de broches (2) (3) et (4). Dans ce but, le clou (1) présente trois trous débouchants (la) (lob) (tic) dans lesquels peuvent être engagées les broches (2) (3) et (4) impactées dans la corticale de l'os. Selon l'invention, les trous (la) (lob) (1c) sont orientés angulairement dans un plan vertical et dans un plan horizontal pour que les extrémités (2a) (3a) (4a) des broches (2) (3) et (4) soient alignées sur le diamètre antéro-postérieur de la tête fémorale, ce qui correspond au plan de charge du patient. Avantageusement, les extrémités des broches (2) (3) (4) sont régulièrement réparties sur toute la longueur du diamètre. En projection, dans le plan frontal, les trous (la) (1b) et (1c) sont orientés pour que leurs axes convergent en direction du centre de la tête fémorale (figures 1 et 6). Par exemple, dans le cas où le clou présente trois broches (2) (3) et (4), dans le plan horizontal, les trous (la) (lob) (1c) sont orientés angulairement dans les conditions suivantes: - I'axe du trou supérieur (la) est orienté d'une valeur angulaire (a) d'environ 15 vers l'avant, par rapport à l'axe (XX') du trou médian (lob) (figure 3), - I'axe (XX') du trou médian (lob) est orienté très sensiblement perpendiculaire à l'axe général du clou (figure 4), - I'axe du trou inférieur (tic) est orienté d'une valeur angulaire (a) d'environ 15 vers l'arrière, par rapport à l'axe (XX) du trou médian (lob) (figure 5). Plus généralement, quel que soit le nombre de broches (2) (3) et (4), dans le plan horizontal, les trous (la) (lob) (lc) sont orientés angulairement pour que la broche (3) engagée dans le trou médian (il), soit orientée en direction du centre de la tête fémorale, que la broche supérieure soit orientée vers l'avant de la tête fémorale et que la broche inférieure soit orientée vers l'arrière de la tête fémorale. Avantageusement, les broches (2) (3) et (4) sont engagées selon un mouvement de vrille, dans le sens horaire pour le fémur droit et dans le sens inverse, c'est-àdire trigonométrique, pour le fémur gauche. Les extrémités (2a) (3a) (4a) des broches (2) (3) (4) engagées dans la tête fémorale, peuvent être lisses ou filetées. De même, les parties (2b) (3b) (4b) des broches (2) (3) (4) engagées dans le clou (1), peuvent être lisses ou filetées pour y être vissées. Les têtes (2bol) (3b1) (4b1) sont alignées très sensiblement verticalement sur la corticale externe du fémur. Les broches (2) (3) et (4) sont de longueur différente et croissante de haut en bas. Enfin, de manière parfaitement connue, I'extrémité distale du clou peut être vissée dans la partie correspondante du fémur. De même, le clou peut présenter au niveau de sa partie distale, une section transversale nervurée (nid) (figure 6). Le clou (1) est conformé pour coopérer avec un guide clou au moment de son impaction. La partie proximale du clou est pleine et agencée en (1 e) pour permettre son impaction, le montage d'un appareil du type viseur, pour le perçage au moyen de douille, des trois trous (la) (lob) (lc) et enfin le montage d'un appareil extracteur pour son ablation éventuelle. Comme le montrent les figures 6 et 7, I'ostéosynthèse ainsi définie permet d'obtenir, d'une part, une très grande résistance à la compression par le fait que toutes les extrémités (2a) (3a) (4a) des broches sont dans le plan médian et, d'autre part, un système dynamisé par le fait que la tête fémorale peut coulisser sur les broches et venir mettre en compression le trait de fracture. De meme, les broches sont convenablement réparties au niveau du col du fémur qui a une section réduite, évitant tout risque de fracture des corticales. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1- Dispositif d'enclouage centro-médullaire notamment pour fractures sous cervicale du fémur, caractérisé en ce qu'il comprend un clou centromédullaire (1) impacté dans le canal médulaire du fémur et une série d'au moins deux broches (2) (3) (4) introduites dans la corticale externe du fémur et engagées dans des trous (la) (lob) (lc) du clou (1), lesdits trous étant orientés angulairement dans un plan vertical et dans un plan horizontal pour que l'extrémité des broches soit alignée sur le diamètre antéro-postérieur de la tête fémorale, ce qui correspond au plan de charge du patient. -2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités des broches (2) (3) (4) sont régulièrement réparties sur toute la longueur du diamètre. -3- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'en projection dans le plan frontal, les trous (la) (lob) (lc) sont orientés angulairement pour que leurs axes convergent en direction du centre de la tête fémorale. -4- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que dans le plan horizontal, les trous (la) (lob) (lc) sont orientés angulairement pour que la broche (3) engagée dans le trou médian (lob), soit orientée en direction du centre de la tête fémorale, que la broche supérieure soit orientée vers l'avant de la tête fémorale et que la broche inférieure soit orientée vers l'arrière de la tête fémorale. -5- Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'axe du trou supérieur (la) est décalé d'environ 15 vers l'avant, I'axe du trou inférieur (tic) étant décalé d'environ 15 vers l'arrière, tandis que l'axe ou les axes du ou des trous intermédiaires se répartissent entre lesdits axes des trous supérieur et inférieur. -6- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités des broches (2) (3) (4) engagées dans la tête fémorale sont filetées et présentent une tête de manoeuvre. -7- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les parties (2b) (3b) (4b) des broches engagées dans le clou (1) sont lisses. -8- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les parties des broches (2b) (3b) (4b) engagées dans le clou (1) sont filetées pour y être vissées. -9- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les extrémités de manoeuvre des broches (2) (3) (4), sont alignées très sensiblement verticalement sur la coritcale externe du fémur. -10- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les broches (2) (3) (4) sont de longueurs différentes et croissantes de haut en bas. -11- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie proximale du clou (1) recevant les broches (2) (3) (4) est pleine et présente des agencements (le) aptes à coopérer avec un ancillaire.