FR 2720921 A1 19951215 FR 9407279 A 19940609 La présente invention concerne un instrument servant à déterminer le point isométrique du genou humain lors d' une plastie du ligament croisé antérieur. Traditionnellement , la recherche du point isométrique s'effectue de façon empirique, ce qui entraîne une imprécision trop importante. 11 existe des instrumentations qui permettent d'obtenir une précision admissible mais soit elles nécessitent une prédétermination théorique sur cliché radiologique en préopératoire et dans ce cas, elles ne vérifient pas le résultat et ne permettent donc pas de corriger ce résultat en per-opératoire, soit leur complexité les rendent coûteuses et non réalisables en matériel à usage unique, soit leur une mise en oeuvre comporte des manipulations nombreuses ce qui allonge la durée opératoire. L'instrument selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. L'instrument est utilisé en per-opératoire après avoir percé le tunnel tibial nécessaire au passage d' un transplant renforcé ou non ou de tout ligament artificiel. ll comporte un fourreau dont le diamètre est légèrement supérieur à celui du tunnel tibial. Ce fourreau est introduit en force dans le tunnel tibial. Il sert de guide à une broche qui est impactée au point présumé d'isométrie. Deux curseurs coulissants sur cette broche sont ramenés contre un ergot solidaire du fourreau et de part et d'autre de cet ergot. Un mouvement de flexion extension du genou provoque un déplacement longitudinal de la broche qui est enregistré par le déplacement d'un ou des curseurs. L'écartement des curseurs qui en découle est mesuré et ne doit pas dépasser une certaine valeur déterminée par le praticien en fonction de la taille du patient et de la précision qu'il souhaite atteindre. Un écartement supérieur indique que le point présumé d'isométrié choisi ne convient pas. ll faut alors déplacer le point d'impaction de la broche vers la partie antérieure ou postérieure de la fosse inter condylienne et recommencer une mesure. Un écartement égal ou inférieur indique que le point d'impaction de la broche est bien le point d'isométrie. Selon les modes particuliers de réalisation: - La partie du fourreau qui est enfoncée dans le tunnel tibial peut être composée de plusieurs cylindres contigus de diamètres étagés correspondants aux différents diamétres possibles du tunnel tibial, (en général 8 ou 9 ou 10 millimètres). - La partie du fourreau qui est enfoncée dans le tunnel tibial peut avoir un diamètre variable par déformation élastique. - La partie du fourreau qui est enfoncee dans le tunnel tibial peut présenter des aspérités qui faciliteront son blocage dans le tunnel tibial. - Le buttoir arrière du fourreau peut entre incliné sur l'axe de celui-ci pour être parallèle à la face externe du tibia. Cette inclinaison est du même ordre de grandeur que celle du tunnel tibial par rapport à l'axe du tibia. - Les curseurs peuvent avoir une forme telle qu'ils soient en contact 1' un avec l'autre lorsqu'ils sont eux-mêmes en contact avec l'ergot et situés de part et d'autre de celui. Les dessins annexés illustrent l'invention: La figure 1 représente l'instrument selon l'invention. La figure 2 représente une variante I de l'instrument. La figure 3 représente une variante 2 de l'instrument. La figure 4 représente une variante 3 de l'instrument. La figure 5 représente une variante 4 de l'instrument. En référence à ces dessins, I'instrument est constitué d'un fourreau (1) de forme générale cylindrique percé suivant son axe longitudinal pour permettre le passage libre d'une broche (2) et disposant à l'une de ses extrémités d'un ergot (3) tel que les curseurs (4) et (5) coulissant le long de la broche (2) ne puissent franchir l'ergot (3). Il n'est pas nécessaire que l'ergot soit traversé par la broche (2). Les curseurs (4) et (5) sont mobiles sur la broche (2) avec des frottements tels qu'ils ne puissent se déplacer par simple gravité. Après avoir foré le tunnel tibial dans lequel viendra s'insérer le substitut du ligament croisé antérieur, le praticien place dans ce tunnel le fourreau (1) en veillant à ce que le diamètre du fourreau corresponde au diamètre du tunnel et l'enfonce jusqu'au buttoir (6) Le praticien fait coulisser la broche jusqu'à ce qu'elle vienne impacter le fémur dans la zone présumée d'isométrie. La broche est impactée pour qu'elle soit solidaire du fémur. Les curseurs (4) et (5) sont déplacés jusqu'à ce qu'ils viennent en contact avec l'ergot (3), chacun d'un côté de l'ergot. Le praticien fait subir au genou un mouvement de flexion extension aux amplitudes maximales. Ce mouvement a pour objet de faire coulisser la broche (2) dans le fourreau (1) avec une amplitude d'autant plus grande que le point d'impact dans le fémur sera éloigné du point isométrique. L'amplitude du déplacement de la broche peut etre mesurée par l'écartement des deux curseurs (4) et (5). Cet écartement, diminué de l'écartement initial dû à l'épaisseur de l'ergot (3), est jugé par le praticien et celui-ci conclue que le point d'impaction de la broche est acceptable ou qu'il convient de le déplacer avant de refaire une nouvelle mesure. Dans la forme de réalisation selon la figure 2, le fourreau (1) est formé de plusieurs cylindres contigus, deux ou trois maximum, de diamètres décroissants en partant du buttoir. Ainsi, ce fourreau comportera par exemple les cylindres de diamètre 8,2 9,2 et 10,2 millimètres qui pourront respectivement s'adapter aux tunnels tibiaux de diamètres 8, 9 ou 10 millimètres. Selon la figure 3, le fourreau (1) est constitué d'un volume, cylindrique ou non, à chacune de ses extrémités et reliés par des barrettes souples, courbées dans le plan axial vers l'extérieur de façon à réaliser vers la partie médiane du fourreau une section déformable de diamètre supérieur à celui du tunnel tibial. Lorsque le fourreau (l) est enfoncé dans le tunnel tibial, les barrettes s'effacent de par leur propre élasticité réalisant ainsi la fonction blocage de l'instrument dans le tunnel tibial. Dans les deux types de fourreaux décrits par les figures 2, 3 et 4, il est possible selon une variante non représentée, de créer sur leur périphérie, un état de surface à caractère rugueux (stries, pointes de diamant etc...). ou à facettes longitudinales (méplats) pour accroître l'immobilisation du fourreau dans le tibia, Selon la figure 4, et indépendamment des variantes 1 et 2, la variante 3 met en évidence l'inclinaison du buttoir par rapport à l'axe de l'instrument. Cette inclinaison qui est du même ordre de grandeur que celle du tunnel tibial par rapport à l'axe du tibial autorise un fourreau plus court car sa pénétration dans le tunnel tibial est plus grande. Selon la figure 5, les curseurs (4) et (5) ont une forme telle qu'ils puissent venir en contact l'un avec l'autre lorsqu'ils sont eux-mêmes en contact avec l'ergot (3) et situés de part et d'autre de celui-ci. Ceci permet de mesurer directement leur écartement lorsqu'il se produit sans avoir à retrancher l'épaisseur de l'ergot (3). L'instrument selon l'invention est utilisé essentiellement en chirurgie. Ses constituants doivent être réalisés dans des matières usuellement admises dans cette profession pour les instrumentations. La conception de l'instrument selon l'invention autorise qu'il soit réalisé en matériau permettant son utilisation en usage unique. REVENDICATIONS 1) Instrument servant à déterminer le point isométrique du genou humain lors d'une plastie du ligament croisé antérieur caractérisé en ce qu'il est constitué d'un fourreau (1) de forme générale cylindrique percé suivant son axe longitudinal pour permettre le passage libre d'une broche (2) et disposant à l'une de ses extrémités d'un buttoir (6) prolongé par un ergot (3) qui sépare les curseurs (4) et (5) coulissant le long de la broche avec des frottements tels qu'ils ne puissent se déplacer par simple gravité. 2) Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le fourreau (1) est constitué de plusieurs cylindres contigus, de diamètres décroissants, en partant du buttoir (6), de telle façon que le fourreau (1) puisse s'adapter aux tunnels tibiaux de diamètres correspondants. 3) Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le fourreau (1) est constitué d' un volume, cylindrique ou non, à chacune de ses extrémités et reliés par des barrettes souples, courbées dans le plan axial vers l'extérieur de façon à réaliser vers la partie médiane du fourreau une section déformable de diamètre supérieur à celui du tunnel tibial. 4) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fourreau (1) présente un état de surface à caractère rugueux ou à facettes longitudinales (méplats). 5) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le buttoir (6) est incliné par rapport à l'axe du fourreau en faisant un angle comparable à celui que fait le tunnel tibial avec l'axe du tibia. 6) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les curseurs (4) et (5) ont une forme telle qu'ils soient en contact l'un avec l'autre lorsqu'ils sont contre l'ergot (3) et de part et d'autre de celui-ci, ceci pour permettre une mesure directe de leur écartement sans avoir à tenir compte de l'épaisseur de l'ergot (3).