FR 2717672 A1 19950929 FR 9403627 A 19940323 Instrument d'extraction de veine La présente invention concerne le domaine des instruments chiruroicaux que l'on utilise en particulier mais non exclusivement pour extraire les veines de malades atteints de varices. On sait que les varices se forment le plus généralement dans les jambes Elles résultent d'une mauvaise circulation sanguine lors de la station debout qui entraine la dilatation des parois veineuses, plus spécialement celle des veines saphènes . En plus des désagréments et douleurs par lesquels elles se manifestent, elles font courir au malade des risques plus graves, d'ordre cardiovasculaire, d'où le besoin d'extraire les veines variqueuses afin que le système circulatoire se recollstmise Cil empruntant des veines encore non détèriorées. Les spécialistes appellent cette opération un éveinage, encore qu'ils utilisent également le terme anglais de "stripping" .Ils disposent pour cela de plusieurs types d'éveineurs, instruments dont ils se servent pour tirer la veine en cause en la faisant sortir par une incision pratiquée à travers la peau à une extrémité de son trajet L'éveinage est dit externe (exoéveinage) quand on tire ainsi la veine aprés l'avoir isolée du reste du système circulatoire par une autre incision pratiquée à l'autre extrémité de son trajet, au moyen d'une tige senti rigide ou cable introduit dans la veine tout au long de son parcours et comportant à chaque bout un élément d'entrainement dont le diamètre est supérieur à celui de la veine. n est dit interne (endo-éveinage) quand, au contraire, on retrousse la veine comme un doigt de gant en la faisant passer au travers d'elle même d'un bout à l'autre de son trajet, l'élément d'entrainement entant alors de diamêtre inférieur à celui de la veine. I1 n' est pas rare que le chirurgien rencontre des difficultés au cours de ce genre d'intervention, soit que l'éveineur utilisé endommage la veine ou soit insuffisant à l'entrainer, soit que la veine se romz ou .5e déclore sous l'effet d'un effort de traction un peu brutal . Le chirurgien doit alors recommencer l'opération à plusieurs reprises, introduire l'éveineur par une autre extrémité de la veine. changer l'éveineur pour essayer des éléments d'entrainement de t!lpes différents. Pour faciliter l'extractioii des varices, éviter les difficultés évoquées cidessus et leurs conséquences, réduire l'inconfort du patient et augmenter la sécurité et l'efficacité, l'invention propose un éveineur capable de fonctionner en extraction de veine, soit par en(lo-veinage, soit par exo- éveinage et dans un sens ou dans l'autre le lono du trajet de la veine, sans qu'il soit nécessaire de procéder à son retrait pour changer de mode d'éveinage ou de sens pour assurer au mieux l'extraction des varices tout en assurant un meilleur catliétérisnie de la veine à extraire et en évitant les ruptures trop fréquentes de cette dernière lors de la traction. A cet effet elle a pour objet un instrument d'extraction de veines qui compote au moins un et de préférence deux tubes cathéters caractérisés par leur fonction coaxiale et qui sont constitués en sorte que les deux tronçons du cathéter, dénommés gaines,(al et a2), sont d'une longueur fonctionnelle respective leur permettant d'être introduit à l'intèrieur d'un segment de veine à extraire tout en coulissant sur un cable ou fil porteur d'une longueur égale à celle des deux gaines plus une portion d'une valeur sensiblement équivalente à 2.5% de cette dernière ; pouvant être à volonté de gagée sur les parties distales, proximales ou médianes (bd,bp ou bm).afin de faciliter la procédure en v usant des différents systèmes d'extraction de la dite veine, laquelle s'effectue par une traction exercée sur l'un ou l'autre segment sans qu'aucun relief vienez empêcher l'invagination du tronçon veineux, favorisée par l'élasticité et la souplesse du cable ou fil interne délimité lui même par des ogives distales et proximales (cd et cp). Figure 1. Pour convenir en pratique dans les applications les plus fréquentes, qui concernent les veines saphènes, internes et externes des jambes, la longueur fonctionnelle de chaque gaine correspond à une longueur utile de l'ordre de 80 à 120 cm, celle du cable porteur sera donc de 160 à 240 cm plus une zone dénudée à volonté de l'ordre de 2 à 4 cm. C'est sur cette zone intermédiaire qui ménage un emplacement de diametre réduit qu'est effectuée la ligature de la veine à extraire de sorte qu'elle vienne en butée sur le rebord de l'une ou l'autre gaine et soit solidaire du cable ou fil en ce point. Figure n 2. En pratique le dit instrument d'extraction de veine comporte deux embouts similaires,(cd et cp), pour servir au cathétérisme de la veine dans un sens ou dans l'autre à savoir un sur chaque extrémité du cable porteur B. Par eflèt de coulissement des taines.(al et a2), chaque extrémité ou ogive,(cd ou cp), fixée sur la tige flexible du cable,(B),peut être mobilisée lors de son introductioii,ou lors du passage des méandres veineux afin de favoriser le cathétérisme de la veine. n est également prévu comme moyen d'entrainement de l'instrument d'extraction de veine, un jeu d'olives,(E),d'exo-éveinage amovibles qui peuvent se monter ou non sur la tige porteuse,(B), soit en partie médiane,(bm),ou selon la position des gaines.. sur l'extrémité distale,(bd). ou proximale (bp) . Chaque oiive,(E),amovible comporte un système de butée axiaie,(ec ou ea),lui permettant dc prendre appui à volonté, soit sur l'embout d'une gaine,(a1 ou a2),soit sur une ogive terminale,(cd ou cp). Figure n 3. L'olive amovible E est un cylindre muni d'une fente radiale F pour, à la demande. venir chevaucher la tige cable porteuse B et d'un épaulement annulaire intérieure dégressif, allant du diamêtre de l'ogive (ec) à celui de la gaine (ea) pour faire office de boutée. Le diamètre extérieur des olives est en général compris entre 6 eti 2 mm soit, 6, 9, et 12 Le but de la présente invention étant de remédier aux différents inconvénients de l'art antérieur, il convient de détailler clairement ses spécificités Dans cette intention l'invention sera mieux comprise et d'autres caractéristiques de celle ci seront mises en évidence à laide de la description d'un exemple en référence aux dessins schématiques annexés. La figure 1 est une sue d'un instrument chirurgical constituant un éveineur selon l'invention. La figure 2 montre une ligature réalisée sur les parties médianes ou terminales pour effèctuer un endo éveinage. La figure 3 représente une olive amovible mise en place sur l'instrument pour effectuer une extraction par exo-éveinage. A titre d'exemple non linritatif, on va décrire un prototype réalisé selon l'invention. Il comporte: -un fil de polyéthylène de 0,8 mm de diamètre et 2,40 m de long (B). -deux ogives de 3 imn de diamètre sur 1 cm de long.soudées à chaque extrémité du fil (cd et cp) . -sur ce fil coulissent deux gaines en polycarbonate de 1,18 m de long, 2 mm de diallltre externe et 1 nini de diamètre intente (al et a2). Ce prototype a été essayé dans les conditions suivantes: Lors d'une extraction de veine saphène interne l'extémité (cd) de linstrurnent (figure 1) a été introduit dans la veine par une incision pratiquée au niveau de la cheville,dans la région sous malléolaire interne . Par un effet de coulissement coasial de la gaine (al) sur le fil (B) l'extrémité (bd) de l'instrument a été dégagé à volonté pour mobiliser l'ogive (cd) et permettre un meilleur catéthérisme de la veine et de ses méandres Lorsque l'ogive (cd) est perçue au niveau de l'aine à l'extrémité supérieure de la saphène interne le repérage de la crosse et l'incision inguinale ayant été pratiqués la première partie de l'extracteur est tirée hors du tronçon veineux jusqu'au point médian (bm) sur lequel est pratiquée une ligature serrée du vaisseau (figure 2) . L'invagination s'amorce par une traction exercée sur la portion du segment (a2) qui émerge à l'extrémité intérieure sous-malléolaire. Si une collatérale trop volunineuse provoque la déchirure de la saphène l'extrémité inférieure de cette veine pourra être amarrée sur la portion (bp) ou même (bln) du fil et l'invagination pratiquée de bas en haut. Les avantages de cet instrument sont les suivants: - Diamètre réduit très inférieur à celui de la lumière veineuse sans rajout ni excroissance pour permettre la fixation du vaisseau. - Souplesse du fil interne qui permet un meilleur cathétérisme de la saphène et en s'étirant légèrement sous l'effet de la traction évite la déchirure de la paroi veineuse. - Possibilité de dégager sur trois points différents ; (bd) distal, (bm) médian, (bp) proximal, un emplacement pour amarrer la veine. REVENDICATIONS 1) Instrument d'extraction de veine,caractérisé en ce qu'il est constitué d'un cable ou fil porteur (B) terminé par deus ogives (cd et cp) et sur lequel coulisse au moins un tube cathéter (ai ou a2) de longueur infèrieure à celle du cable porteur (B) de manière à dégager certaines portions de cable (bd,bm ou bp) permettant de fixer la veine à extraire, 2) Instrument selon la renvendication t caractérisé en ce qu'il est constitué d'au moins un tronçon de cathéter, dénomme gaine (al ou a2), dont la longueur fonctionnelle, lui permet d'être introduit à I'intèrieur d'un segment de veine à extraire. 3) Instrument selon la revendication 2 caractérisé en ce qu'il est constitué d'un cable porteur B dont la longueur est au moins égale à deux fois celle d'une gaine (al ou a2) 4) Instrument selon les revendications précédentes constitué de deux gaines (al et a2)qui coulissent sur la tige flexible d'un fil ou cable porteur (B) d'une longueur égale à celle des deux gaines plus une portion pouvant être dégagée à volonté sur les parties distales, prosimales ou médianes (bd, bm, bp) afin de faciliter la procédure en usant de différents systèmes d'extraction de la dite veine 5) Instrument selon la revendication 4 constitué d'au moins une gaine ou tube cathéter ( al ou a2) qui coulisse sur un cable porteur B afin de ménager au moins un espace libre sur lequel sera ligaturé et fixé la veine à extraire. 6) Instrument selon la revendication 4. qui comporte une olive amovible E dans laquelle est ménagée une fente radialeF ainsi que deux épaulements annulaires internes (ec,e.l1 et ea2),(1Ont un dégressif et étagé (ec-eal) ;qui lui permettent d'être fixée sur la tige cable porteuse B et prendre appui sur une ogive (cd ou cp) ou sur une gaine (al ou a2).