FR 2721501 A1 19951229 FR 9407774 A 19940624 PROTHESES DES FACETTES ARTICULAIRES VERTEBRALES L'invention concerne des dispositifs de remplacement des surfaces articulaires des facettes vertébrales postérieures, atteintes par un processus de dégénérescence plus ou moins important, et des dispositifs d'ancrage de ces prothèses sur les vertèbres. En rapport avec la dégénérescence des surfaces articulaires vertébrales, nous obtenons une arthrose des surfaces des facettes qui se manifeste par une réduction de l'épaisseur du cartilage pouvant aboutir à la disparition complète de ce dernier. De plus à la périphérie des surfaces articulaires érodées il existe une production ostéophytique susceptible d'engendrer des compressions neurologiques au niveau soit des trous de conjugaison soit du canal médullaire. Ces phénomènes sont responsables des lombalgies et des radiculalgies qui atteignent une partie importante de la population. Le plus souvent nous scmmes en face d'un processus dégénératif qui atteint essentiellement les surfaces articulaires mais nous pouvons avoir un processus plus invasif traumatique, infectieux, tumoral ou malformatif (spondylolisthésis, par exemple) entrainant la destruction de tout ou partie de l'apophyse articulaire. Il existe donc une nécessité de réduire et/ou de supprimer les frottements des surfaces articulaires dégénérées: jusqu'à présent, ce but a été obtenu soit en supprimant tout mouvement des vertèbres impliquées pîr une arthrodèse ou fusion vertébrale plus ou moins associée à une ostéosynthèse (Harrington, Cotrel-Dubousset, TSRH, New Orleans, etc.) soit en réduisant ces mouvements par une ligamentoplastie intervertébrale (Graf, Sénégas, Lemaire, etc.). La suppression des mouvements intervertébraux, par arthrodèse ou par ligamen toplastie. conduit, outre à une rigidité vertébrale, à un report sur les facettes articulaires des étages vertébraux voisins sus- et sous-jacents des contraintes normalement absorbées par l'espace intervertébral considéré et donc à une accentuation de la dégénérescence de leurs facettes articulaires. Quant aux prothèses discales, elles réalisent un espacement de deux corps vertébraux tout en leur permettant de conserver des mouvements. Elles apportent une solution au problème de vieillissement du disque intervertébral mais elles n'ont aucun effet sur la réduction des efforts demandés aux facettes articulaires postérieures dont les mouvements et les frottements sont conservés. L'invention vise donc à pallier les inconvénients de l'ensemble des dispositifs connus en proposant un nouveau dispositif qui réalise un remplacement des surfaces articulaires dégénérées par des prothèses articulaires. Ces prothèses vont conserver la mobilité jnt:er-'jertébrale tout en supprimant les frottements "ostéo-cartilagineux-- des surfaces usées et donc les douleurs et/ou la production d'ostéophytes susceptibles d'entrainer des compressions radiculaires dans les foramens. L'inventlon concerne donc soit des éléments de traitement de surface articulaire soit des éléments plus importants réalisant un remplacement complet de toute l'apophyse osseuse et de sa surface articulaire. L'invention vise à conserver la stabilité de la colonne vertébrale par l'accrochage mécanique que réalisent les éléments prothétiques des apophyses entre eux et à respecter le potentiel de mobilité fonctionnelle sans altérer l'appareil musculo-ligamentaire paravertébral. Selon l'invention, ces éléments prothétiques, réalisés en matériau biocompatible tel qu'un alliage métallique (acier inoxydable, titane, ou autre) et/ou un matériau composite, présentent une première face dite "articulaire" qui est en contact avec la surface similaire de la vertèbre adjacente afin de réaliser entre elles un glissement avec un minimum de frottement et une deuxième face opposée dite "osseuse', poreuse, parsemée de picots, recouverte ou non d'hydroxyapatite, et destinée à venir en appui sur l'os restant de l'apophyse articulaire vertébrale.Ainsi selon l'invention ces éléments prothétiques intéressent au minimum les surfaces articulaires d'un espace intervertébral corresponaa.-.t aux apophyses articulaires inférieures de la vertèbre sus-jacente et à celles supérieures de la vertèbre sous-jacente. Si nécessaire les prothèses peuvent être unilatérales mais elles sont le plus souvent et de préférence bilatérales. Selon l'invention, si le capital osseux restant de l'apophyse articulaire est trop faible, la prothèse remplace l'entière apophyse et L comporte donc toujours une surface dite 'articulaire" de glissement mais la face opposée habituellement osseuse est remplacée par un 6paississe;rent de la prothèse, de niaiiière à remplacer totalement l'apophyse articulaire, dont la surface est lisse et légèrement convexe pour éliminer tout risque pour les éléments médullaires ou neurologiques présents en dedans et en avant. L'invention vise également à palier les difficultés d'ancrage posées par le faible capital osseux que représente chaque facette articulaire en proposant un dispositif d'ancrage d'une prothèse de facette articulaire vertébrale, comprenant au moins un support portant des moyens de liaison de la prothèse à ce support et des moyens d'ancrage de ce support par rapport à la vertèbre, caractérisé en ce que ce support comporte une face convexe épousant et venant en appui au contact d'une portion au moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse, et en ce que les moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion distincte du support à au moins ns une partie distincte correspondante de la vertèbre. Selon l'invention, ce dispositif comporte au moins un support dont la face convexe s'étend en regard ou de l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre, et des moyens d'ancrage de ce support respectivement ou sur l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la vertèbre. La vis intrapédiculaire lorsqu'elle n'est pas utilisée isolément n'est pas obligatoire et peut alors être éventuellement remplacée par une simple vis courte passant la corticale postérieure et s'arrêtant dans l'os spongieux en regard du pédicule: cela évite tout risque de lésion neurologique. Selon l'invention, chaque support est formé d'une plaque portant des moyens de couplage et recouvrant une portion de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse. Un dispositif selon l'invention peut comporter deux supports, un de chaque côté de l'apophyse épineuse de la vertèbre, ou un seul support s'étendant d'un seul côté ou des deux côtés de l'apophyse épineuse. Avantageusement et selon l'invention, les deux supports sont associés ensemble à la même apophyse épineuse par des moyens d'ancrage communs. L'apophyse épineuse, dont la corticale est entièrement respectée, est ainsi étayée et réalise donc l'appui et l'union des deux supports bilatéraux. Les deux côtés de l'arc postérieur vertébral peuvent servir d'ancrage y compris pour une prothèse unilatérale. Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent en regard d'une apophyse osseuse transverse au moins un crochet articulé au support autour d'un axe, ce crochet portant une vis de serrage engagée dans un tarraudage du crochet, cette vis prenant appui directement ou indirectement sur le support ou sur un autre crochet pour faire pivoter le crochet autour de son axe dans le sens du serrage de l'extrémité libre du crochet sur la partie correspondante de la vertèbre. Avantageusement et selon l'invention, les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de deux crochets articulés au même axe ou à des axes parallèles et dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers l'autre. Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support comportent au moins une bride de serrage d'une extrémité du support sur une apophyse vertébrale, notamment sur une apophyse épineuse et/ou transverse. Par ailleurs, selon l'invention, la face convexe du support est formée d'un métal poreux et avantageusement recouverte d'une couche d'hydroxyapatite. Cette face osseuse est parsemée de picots, de contours circulaires ou polyédriques, de 1 à 2mm de hauteur, destinés à assurer une meilleure implantation et fixation du support sur la corticale de l'arc postérieur vertébral. L'invention concerne également un dispositif d'ancrage comportant en combinaison tout ou partie des caractéristiques mentionnées ci-dessus ou ci-après. Selon l'invention, le moyen de liaison de la prothèse à son support est formé par la base sessile de cette prothèse (cette base étant en position supérieure ou inférieure) qui établit ainsi la jorction avec les moyens d'ancrage sur la vertèbre. L'invention concerne également une prothèse des facettes vertébrales postérieures comportant en combinaison tout ou partie des caractéristiques mentionnées ci-dessus ou ci-après. D'autres caractéristiques, buts et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui suit, en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée et réalisant le remplacement des surfaces articulaires des apophyses vertébrales supérieures et inférieures bilatéralement, et montrant l'association possible avec l'insertion d'une orthèse vertébrale implantée dynamique équipée de dispositifs d'ancrage selon l'invention. - la figure 2 est une vue schématique en section par un plan horizontal de la figure 1, montrant les prothèses supérieures et leurs moyens d'ancrage sur trois points que sont les pédicules, les apophyses transverses et les apophyses épineuses, dans une réalisation en association avec une orthèse vertébrale implantée dynamique. - la figure 3 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée de manière isolée et fixée sur les trois points d'ancrage habituels. - la figure 4 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par deux points dans les pédicules et sur les apophyses épineuses. - la figure 5 est une vue schématique postérieure d'une prothèse vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par seulement une vis intrapédiculaire de chaque côté de l'apophyse épineuse. - la figure 6 est une vue schématique postérieure d'une variante de réalisation dans laquelle la vertèbre ne comprend pas d'apophyse épineuse: la plaque est de type monobloc et passe en pont entre les deux fosses paravertébrales en recouvrant postérieurement le canal médullaire qu'elle protège. - la figure 7 est une vue schématique supérieure d'une prothèse vertébrale implantée au niveau de la 12e vertèbre dorsale qui ne présente pas d'apophyse transverse: une vis oblique en direction du pédicule stabilise la prothèse. - la figure 8 est une vue schématique postérieure de la prothèse implantée au niveau de la 1ère vertèbre sacrée avec une plaque monobloc ancrée au niveau des pédicules et des lers trous de conjugaison. Selon l'invention, la lame 1 de la prothèse de la facette supérieure a la même orientation que l'articulation qu'elle remplace. Au niveau lombaire elle se situe dans un plan vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal. Sa surface 2 regarde en arrière et en dedans. L'angle voisin de 45 au niveau lombaire est variable avec le niveau vertébral considéré. Au niveau dorsal et cervical elle a une orientation plus frontale et oblique par rapport au plan horizontal. Sa surface 2 regarde alors en arrière et en haut. Selon l'invention, la forme de la lame 1 de la prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 2 est généralement plane mais peut-être légèrement concave ( en concordance avec la surface 12 légèrement convexe de la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13 ) pour permettre certains degrés de mouvements de rotation selon le niveau vertébral considéré. La lame 1 de la prothèse, selon l'invention, remplace le cartilage dégénéré et va donc s'appuyer sur l'os restant de l'apophyse articulaire 3. Son épaisseur variable, de 2 à 3mm habituellement, peut être plus importante si la force demandée le justifie, et sa face non articulaire 4 poreuse est plus ou moins recouverte d'hydroxy-apatite pour une meilleure fixation et intégration à l'os restant. Selon l'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant ou son absence justifie le remplacement total de l'apophyse 3, la lame de la prothèse est épaissie pour supporter à elle seule tous les efforts demandés et reprend la forme anatomique de la totalité de l'apophyse articulaire 13 considérée: sa surface articulaire t2 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face 5 opposée est formée de matériau plein réalisant une face 5 convexe lisse qui sert de limite interne et postérieure au canal médullaire et de limite postérieure au foramen. Selon l'invention, la surface 2 de glissement de cette lame 1 de la prothèse est recouverte d'un matériau biocompatible à fort taux de glissement (ou à faible taux de frottement) tel que, et de manière non limitative, acier inoxydable, titane, céramique, polyéthylène de haut poids moléculaire, ou matériau composite. Elle va s'articuler avec la surface 12 ( de matériau identique ou différent ) de la lame 11 de la prothèse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure. Ses dimensions respectent celles de la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent même être réduites de 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antéro-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire. Selon l'invention, la liaison de la lame 1 de la prothèse avec ses moyens d'ancrage se fait par l'élargissement progressif de sa base 6 qui vient former un monobloc avec son support 7. Cette base 6 sessile est convexe et poreuse sur sa face postérieure pour s'appliquer et se solidariser à l'os de l'arc vertébral sur lequel ell s'appuie Le support 7 est appliqué, en épousant ses contours. contre la face postérieure de l'arc vertébral postérieur: ce support ou plaque 7 est fixé à l'os par au moins l'un de ses moyens d'ancrage sur les apophyses transverses 8, épineuses 9 et/ou les pédicules 10. Selon l'invention, si la lame 1 de cette prothèse supérieure est placée sur la vertèbre inférieure du montage prévu, elle reste isolée sur cette vertèbre tout en utilisant selon les besoins un ou plusieurs moyens d'ancrage prévus. Dans le cas où la lame 1 de cette prothèse supérieure est posée sur une vertèbre "intermédiaire" du montage, elle s'associe alors à la lame 11 de la prothèse inférieure avec laquelle elle forme un monobloc par l'intermédiaire du support 7 qui réalise ainsi la même fixation vertébrale pour les deux lames prothétiques 1 et 11. La lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13, selon l'invention, a la même orientation que la surface articulaire qu'elle remplace, c'est-à-dire qu'elle se situe dans un plan vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal. L'angle, voisin de 45' au niveau lombaire, est variable selon le niveau vertébral considéré et reste strictement parallèle à celui de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure sur laquelle elle va s'appuyer afin de permettre des glissements avec un minimum de frottements. Selon l'invention, la forme de la lame 11 de cette prothèse est ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 12 est généralement plane mais peut-être légèrement convexe pour épouser la concavité de la lame 1 de l'apophyse articulaire supérieure 3 correspondanwte. Elle regarde en avant et en dehors pour s'appuyer sur la surface 2 de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure. Ses dimensions respectent celles de la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent même être réduites de 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre antéro-postérieur du foramen et donc éviter toute compression radiculaire. Selon l'invention, de manière similaire à la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, cette lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 s'appuie sur l'os restant de l'apophyse articulaire 13 ou bien elle remplace complètement cette apophyse articulaire 13. Sa face osseuse 14 et sa surface articulaire 12 sont comparables à celles de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, adaptées à l'anatomie de la vertèbre considérée. Selon l'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant ou son absence justifie le remplacement total de l'apophyse articulaire inférieure 13, la lame 11 de la prothèse reprend la forme anatomique de cette apophyse articulaire inférieure 13: Sa surface articulaire 2 reste identique à celle utilisée lors d'un remplacement partiel alors que la face opposée 15 est formée de matériau plein réalisant une face convexe lisse qui sert de limite interne et postérieure au canal médullaire et de limite postérieure au foramen. Selon l'invention, la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure se solidarise avec ses moyens d'ancrage en s'élargissant en une base 16 sessile qui est supérieure et qui effectue un mouvement d'enroulement externe autour de la base osseuse de l'apophyse articulaire inférieure 13 qui occupe une position postérieure et interne par rapport à la lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13. Avantageusement et selon l'invention, dans le cas où sur une même vertèbre deux lames prothétiques articulaires supérieure 1 et inférieure 11 sont souhaitées, elles forment un "monobloc" avec le support 7 d'ancrage vertébral qui est commun: ceci a pour effet de renforcer leur stabilité puisqu'elles utilisent les mêmes moyens de fixation. Quand la lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 est implantée sur la vertèbre la plus supérieure du montage choisi, elle est montée de manière isolée sur cette vertèbre et s'appuie donc par sa base 16 sessile supérieure sur son support 7 qui lui permet un ancrage vertébral sur au moins un des trois points que sont les apophyses transverses 8, épineuses 9 et les pédicules 10. Avantageusement et selon l'invention, les lames prothétiques 1 et 11 des articulations vertébrales postérieures peuvent être implantées isolément ou associées à une orthèse vertébrale interne dynamique et/ou à une ou plusieurs prothèses de disques intervertébraux qui vont réduire les forces appliquées à ces prothèses articulaires. Selon î'in\iention, les dispositifs d'ancrage des lames prothétiques I et Il comportent des supports 7 et des moyens d'ancrage sur au moins une portion distincte de chaque vertèbre. Ainsi, chaque support ou plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend en regard du pédicule 10 de la vertèbre, et peut être fixé à la vertèbre sur au moins un pédicule 10 par une vis intra-pédiculaire 17 à tête fraisée engagée dans un perçage 18 correspondant de la plaque 7.Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis intrapédiculaire 17 peut être très courte, prenant toujours la direction du pédicule 10 mais se limitant en profondeur à la corticale de l'arc postérieur et à l'os spongieux sous-jacent en regard du pédicule 10 mais sans pénétrer dans ce dernier afin d'éviter toute protrusion dans le canal médullaire ou le foramen. Chaque plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend aussi avantageusement en regard des faces latérales de l'apophyse épineuse 9, de chaque côté, et comporte également des moyens d'ancrage sur cette apophyse épineuse 9. Pour ce faire, l'extrémité 19 de la plaque venant en regard de l'apophyse épineuse 9 comporte un renflement 20 en saillie dans le plan frontal et dans la direction horizontale de manière à former un epaulement de retenue d'un cerclage qui peut être constitué par un collier 21 autobloquant, métallique ou en matériau synthétique, ou d'une bride 22 entourant l'apophyse épineuse 9 et serrant l'extrémité de la plaque 19. La bride 22 peut être constituée d'un cadre 23 entourant l'apophyse épineuse 9 et l'exrémité de la plaque 19, d'une vis 24 à axe vertical engagée à travers un taraudage vertical du cadre 23, et dont l'extrémité libre est munie d'un patin 25 prenant appui sur la face supérieure de l'apophyse épineuse 9. Ainsi le cadre 23 est bloqué par rapport 8. à l'apophyse épineuse 9. La bride 22 comporte également une vis 26 à axe horizontal frontal engagée dans un taraudage horizontal du cadre 23, et dont l'extrémité libre est munie d'un patin 27 qui prend appui sur l'extrémité 19 de la plaque pour la serrer latéralement et horizontalement contre l'apophyse épineuse 9. Après serrage de la vis 26, l'épaulement de retenue formé par le renflement bloque la bride 22 en translation horizontale par rapport à l'extrémité libre 19 de la plaque, le patin 27 venant en avant et contre ce renflement.La bride 22 associe ensemble les deux plaques 7 et constitue ainsi des moyens d'ancrage communs de ces deux plaques 7 à l'apophyse épineuse 9 de la vertèbre. Egalement, chaque plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend avantageusement en regard d'au moins une apophyse transverse 8 de la vertèbre, et comporte des moyens d'ancrage sur une apophyse transverse 8. Ces moyens d'ancrage peuvent être formés par au moins un crochet 28 ( plaque de gauche sur la figure,6) articulé à l'extrémité transverse 29 de la plaque 7 autour d'un axe horizontal 30 et prenant appui sur la face supérieure et/ou sur la face inférieure de l'apophyse transverse 8. L'extrémité transverse 29 de la plaque 7 présente donc, pour chaque crochet 28, une chape 31 dans laquelle le crochet 28 est articulé autour de son axe 30.Chaque crochet 28 est muni, à son extrémité opposée à l'apophyse transverse 8, d'une vis verticale 32 engagée dans un taraudage du crochet 28 et prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 31 de la plaque 7 pour serrer ce crochet 28 contre la surface correspondante de l'apophyse transverse 8. Sur la figure 6, les moyens d'ancrage de la plaque 7 de droite comportent une pince de serrage 33 formée de deux crochets 34 et 35 articulés par rapport à la plaque 7 autour de deux axes 36 et 37 parralléles horizontaux. En variante, l'ancrage sur l'apophyse transverse 8 peut être réalisé par un collier 39 autobloquant de serrage ( similaire à celui 21 utilisé sur l'apophyse épineuse 9) métallique ou de matériau synthétique. Chaque crochet 34 et 35 est similaire au crochet 28 sus-décrit et est monté dans une chape 40 et 41 de la plaque 7 avec chacun une vis verticale 42 et 43 de serrage prenant appui sur une surface horizontale du fond de la chape 40 et 41 pour serrer ce crochet 34 et 35 contre la surface correspondante respectivement supérieure et inférieure de l'apophyse transverse 8. Les extrémités libres 44 et 45 respectives des deux crochets s'étendent en regard l'une de l'autre en opposition et se serrent l'une vers l'autre sous l'effet des vis 42 et 43 pour emprisonner l'apophyse transverse 8.A la place des deux vis 42 et 43 on peut prévoir un tendeur à deux pas de vis inversés reliant les deux crochets 34 et 35 l'un à l'autre et qui est accessible par le haut ou par le bas pour serrer ou desserrer les deux crochets 34 et 35. Une telle pince peut être prévue aussi pour la plaque 7 de gauche. La figure 6 représente une variante de réalisation dans laquelle la plaque 7 s'étend dans les deux gouttières paravertébrales, la vertèbre ne comportant pas d'apophyse épineuse 9. La plaque 7 est ancrée sur les deux apophyses transverses 8 et sur les deux pédicules 10. La plaque forme un pont recouvrant l'arc vertébral postérieur restant et protégeant le canal médullaire. l La figure 4 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculait-es 17 et par la bride 22 sur l'apophyse épineuse 9. La figure 5 représente une autre variante dans laquelle les plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires. La figure 7 représente une autre forme de réalisation plus spécifiquement destinée à la vertèbre dorsale D12 qui en général ne comporte pas d'apophyse transverse. Chaque plaque 7 épouse néammoins la forme du moignon de l'apophyse transverse 8 sur lequel elle est fixée par une vis oblique 46 orientée en direction du pédicule 10. Les plaques 7 sont aussi fixées par des vis intrapédiculaires 17 et une bride 22 de serrage sur l'apophyse épineuse 9. La figure 8 représente le cas de la vertèbre sacrée S1 qui ne présente pas d'apophyse transverse mais un aileron sacré, on utilise une plaque 7 d'un seul tenant s'étendant des deux côtés de l'apophyse épineuse 9 hypotrophique en formant un pont au-dessus de cette apophyse épineuse 9. La plaque 7 peut être ancrée par deux crochets inférieurs 47 similaires aux crochets des apophyse transverses 28 préalablement décrits, et qui s'appuient sur les bords supérieurs des deux premiers trous sacres. chaque crochet 47 est serré par une vis de serrage 48 engagée dans un taraudage du crochet 47 et prenant appui sur une face verticale de la plaque 7.La plaque 7 est fixée sur la vertèbre S1 par deux vis intrapédiculaires 17 passant par l'orifice 18 prévu dans la plaque et dirigées dans le corps vertébral vers le plateau supérieur de S1. Deux autres vis (non représentées) peuvent stabiliser la plaque en la fixant latéralement à l'aileron sacré. La technique chirurgicale de mise en place de ces prothèses est celle d'un abord classique postérieur de la colonne vertébrale avec ouverture des 2 fosses musculaires paravertébrales tout en conservant l'appareil ligamentaire intervertébral. Les articulations sont ouvertes avec ablation des capsules articulaires puis des surfaces ostéocartilagineuses restantes des facettes vertébrales. Les ostéophytes marginaux sont reséqués surtout afin de recalibrer en avant le foramen et en dedans le canal médullaire et donc éliminer toute compression neurologique comme dans le cas d'un canal lombaire étroit. Si la résection de l'os nécessaire à l'insertion de la prothèse laisse un moignon apophysaire trop fragile il est "référa1e d'en réaliser l'ablation et de procéder alors à l'insertion d'une prothèse totale de l'apophyse articulaire. La prothèse totale ou seulement articulaire de la facette vertébrale est alors choisie, en fonction du niveau instrumenté, et positionnée; sa taille et son crientation sont vérifiées afin de bien correspondre à celle qui va lui être opposée. La fixation est effectuée, en fonction des conditions anatomiques rencontrées, selon différentes associations sur les trois points d'ancrage que sont les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les pédicules. Selon l'évaluation des risques neurologiques, la vis dite "intrapédiculaire" peut être très courte, se limitant à la corticale postérieure et à l'os spongieux sous-jacent, en regard du pédicule et sans y pénétrer, afin d'éviter toute protrusion dans le canal médullaire ou le foramen: elle s'associe alors le plus souvent à un ancrage sur l'apophyse transverse et/ou épineuse afin d'assurer la stabilité du montage. L'intervention se termine par la fermeture du site opératoire ou peut se poursuivre par la mise en place d'une instrumentation rachidienne dynamique afin de réduire les efforts demandés à ces prothèses de facettes articulaires et aux autres structures paravertébrales. Eventuellement selon les cas, les disques intervertébraux peuvent bénéficier de la mise en place de prothèses discales permettant d'amortir les efforts demandés antérieurement à la colonne vertébrale (et donc en partie aux facettes articulaires postérieures) tout er lui conservant la plus grande mobilité possible. REVENDICATIONS 1/ - Dispositif de remplacement de tout ou partie des apophyses articulaires vertébrales postérieures, supérieures (3) et inférieures (13), et des surfaces articulaires de ces apophyses s'appuyant sur un des supports (7) et ses moyens d'ancrage par rapport à la vertèbre, préservant la mobilité des vertèbres entre elles et la stabilité de la colonne, pour le traitement des lésions dégénératives mais également traumatiques, tumorales ou infectieuses de ces apophyses, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux lames prothétiques, uni- ou bilatérales, une lame (1) de la prothèse supérieure de la vertèbre inférieure opposée à la lame (11) de la prothèse inférieure de la vertèbre supérieure, chacune, totale ou partielle, reprenant les formes et l'orientation anatomiques des apophyses articulaires vertébrales (3 et 13), dont les surfaces de glissement (2 et 12) s'opposent entre-elles pour permettre les différents mouvements, et en ce que les moyens d'ancrage comportent au moins un des supports de prothèse ou plaque (7) dont une face convexe épouse et vient en appui au contact d'une portion au moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au moins de l'apophyse épineuse (9) et en ce que ces mêmes moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion distincte d'un des supports (7) à une partie distincte correspondante de la vertèbre. 2/- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les deux lames (1 et 11) sont généralement planes mais peuvent être concaves en position supérieure ou convexes en position inférieure, et ont la même forme, la même position et la même orientation que les surfaces articulaires des apophyses vertébrales postérieures supérieures (3) et inférieures (13) qu'elles remplacent. 3/- Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que les lames (1 et 11) présentent une face opposée à la surface de glissement, lisse et convexe, limitant en dedans le canal médullaire et en arrière le foramen, et destinée à renforcer l'épaisseur des lames (1 et 11) lors du remplacement de la totalité des apophyses vertébrales articulaires postérieures (3 et 13). 4/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte deux bases sessiles, l'une supérieure (6) et l'autre inférieure (16) qui réalisent la solidarisation des lames prothétiques (1 et 11) et d'un de leurs supports (7) d'ancrage en épousant la forme des arcs postérieurs vertébraux sur lesquels elles s'appuient par leurs faces poreuses. 5/- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte au moins un support (7) dont la face convexe s'étend en regard de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre, et en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage de ce support (7) sur l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre. 6/- Dispositif selon les revendications 1 et 5, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un support (7) dont la face convexe s'étend en regard d'au moins une apophyse transverse (8) de la vertèbre, et en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage de ce support (7) sur au moins une apophyse transverse (8) de la vertèbre. 7/- Dispositif selon les revendications 1, 5 et 6, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un support (7) dont la face convexe s'étend en regard d'au moins un pédicule (10) de la vertèbre, et en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage de ce support (7) par rapport à au moins un pédicule (10) de la vertèbre. 8/- Dispositif selon les revendications 1, 5, 6 et 7, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un des supports (7) dont la face convexe s'étend en regard d'au moins deux ou des trois points d'ancrage que sont les apophyses transverses (8), les pédicules (10) et les apophyses épineuses (9), et en ce qu'il comporte des moyens d'ancrage de ce support (7) par rapport à au moins deux ou aux trois points d'ancrage correspondants sur les vertèbres. 9/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte deux des supports (7), un de chaque côté de l'apophyse épineuse (9). 10/- Dispositif selon les revendications 8 et 9 caractérisé en ce que les deux supports (7) situés de chaque côté de l'apophyse épineuse (9) sont associés ensembles à cette apophyse épineuse (9) par des moyens d'ancrage communs. 11/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens d'ancrage d'un des supports (7) comportent au moins un crochet (28, 34, 35), articulé à ce support (7) autour d'un axe (30, 36, 37), ce crochet (28, 34, 35), portant une vis de serrage (32, 42, 43), engagée dans un taraudage du crochet (28, 34, 35), cette vis prenant appui directement ou indirectement sur le-dit support (7) ou sur un autre crochet pour faire pivoter le crochet (28, 34, 35), autour de son axe (30, 36, 37), dans le sens du serrage de son extrémité libre (44, 45), sur la partie correspondante de la vertèbre. 12/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens d'ancrage d'un des supports (7) comportent au moins une pince (33) de serrage formée de deux crochets (34, 35) et dont les extrémités libres (44, 45) en regard se serrent l'une vers l'autre. 13/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens d'ancrage d'un des supports (7) comportent au moins une bride (22) et/ou un collier (21, 39) de serrage d'une extrémité (19, 29) du-dit support (7) sur une apophyse vertébrale (8, 9). 14/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que chaque support (7) est formé d'une plaque portant des moyens de couplage (49) d'une instrumentation rachidienne. 15/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la face d'appui osseuse des éléments prothétiques (1, 11, 5 et 15) et/ou des supports (7) est éventuellement formée d'un métal poreux parsemé de picots. 16/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la face d'appui osseuse des éléments prothétiques (1, 11, 5 et 15) et/ou des supports (7) est éventuellement recouverte d'une couche d'hydroxyapatite.