FR 2713916 A1 19950623 FR 9315661 A 19931220 Guide de couDe fémorale. Plus particulièrement, I'invention concerne les dispositifs pour la pose d'une prothèse du genou, comprenant un implant fémoral et un implant tibial. On connaît de nombreux appareils conformés pour permettre d'effectuer les coupes tibiale et fémorale de manière à positionner les éléments constitutifs de la prothèse en respectant les axes biomécaniques du genou. La plupart des solutions proposées nécessitent d'effectuer, d'une part, la coupe fémorale et, d'autre part, la coupe tibiale, avec, dans chaque cas, des moyens permettant de respecter l'anatomie de l'articulation et les axes biomécaniques. Les coupes fémorale et tibiale sont donc indépendantes. Ces solutions ressortent par exemple de l'enseignement des brevets US 4567886 et 4646729. D'autres solutions permettent de traiter simultanément les coupes fémorale et tibiale, en respectant les problèmes de coplanéité des coupes. On renvoie à la demande de brevet FR 9110082 qui illustre à titre indicatif nullement limitatif, un exemple de cette solution. Par la demande de brevet européen 0380451, on connaît également un appareil permettant d'effectuer des coupes fémorales. Quelles que soient les solutions utilisées pour permettre d'effectuer les coupes tibiale et fémorale, d'une manière indépendante ou coplanaire, ou d'effectuer seulement les coupes fémorales, les appareils mis en oeuvre ne tiennent pas compte de la tension ligamentaire. Le chirurgien est donc obligé de procéder par approximation, en utilisant des implants d'essais pour contrôler les mouvements de flexion et d'extension de l'articulation du genou. II s'avère très souvent nécessaire de compenser par des implants de tailles et d'épaisseurs différentes ou d'effectuer de nouvelles coupes. Très souvent, les résultats obtenus ne donnent pas totalement satisfaction étant donné qu'il est difficile de tenir compte à la fois des problèmes de tension ligamentaire liés à la position d'extension et à la position de flexion. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sure, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer les différentes coupes fémorales en tenant compte de la tension ligamentaire. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un guide de coupe fémorale qui comprend un bloc unique d'appui, de positionnement et de guidage des organes de coupe, présentant des moyens et agencements aptes à créer la mise en tension ligamentaire et à assurer, dans cet état, les coupes distales en position d'extension et les coupes antérieure et postérieure, en position de flexion du genou. Pour résoudre le problème posé de tenir compte de la tension ligamentaire et d'effectuer les coupes dans cet état, les moyens de mise en tension du bloc sont constitués par des patins d'appui aptes à coopérer avec les parties réséquées du tibia, lesdits patins étant montés avec capacité de déplacement en étant assujettis audit bloc par l'intermédiaire d'organes élastiques aptes à créer une force de poussée. Pour résoudre le problème posé d'assurer le centrage du guide en position d'extension pour effectuer les coupes distales, le bloc coopère avec une tige coudée engagée dans un trou centro- médullaire du fémur et en appui sur la face antérieure de la métaphyse dudit fémur. Pour résoudre le problème posé d'assurer le centrage du guide en position de flexion pour effectuer les coupes antérieure et postérieur, le bloc coopère avec une tige rectiligne engagée dans un trou centro-médullaire du fémur. Le guide de coupe présente également les caractéristiques suivantes - le bloc intègre un goniométre pour tenir compte du valgus fémoral et corriger, Si nécessaire, les coupes, - le bloc présente des agencements aptes à assurer sa fixation au niveau de l'épiphyse fémorale inférieure, - le bloc présente des fentes disposées selon différentes hauteurs et aptes à assurer les coupes distales antérieure et postérieure. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective et à caractère schématique montrant les principaux éléments du guide de coupe selon l'invention. La figure 2 est une vue à caractère schématique montrant le positionnement de l'appareil en extension du genou, pour effectuer les coupes distale en état de tension ligamentaire. La figure 3 est une vue en plan correspondant à la figure 2. La figure 4 est une vue à caractère schématique montrant le positionnement de l'appareil en flexion du genou, pour effectuer les coupes antérieure et postérieur en état de tension ligamentaire. La figure 5 est une vue de côté correspondant à la figure 4. Le guide de coupe, selon l'invention, comprend un bloc d'appui et de positionnement (1) conformé pour assurer les différentes coupes fémorales dans les plans honrizontal et frontal, en état de tension ligamentaire, respectivement en position d'extension et de flexion. Le bloc (1) présente des moyens (2) aptes à assurer cette fonction de mise en tension ligamentaire. Dans ce but, comme le montre la figure 1, ces moyens (2) sont constitués par des patins d'appui (2a) (2b), aptes à coopérer avec les parties réséquées du tibia (T). Ces patins (2a) (2b) sont montés à libre coulissement par rapport au bloc, par exemple au moyen d'un système de glissières complémentaires (3a-4a) (3b-4b), en étant assujettis audit bloc, au moyen d'au moins un organe élastique (5). Cet organe élastique peut être constitué par un ressort engagé dans l'épaisseur du bloc (1), en état de compression. L'organe élastique (5) peut également être monté en combinaison avec le système de glissières complémentaires (3a-4a) (3b4b). Le ressort (5) a pour effet de créer une force de poussée sur l'organe d'appui (2) et, par conséquent, d'assurer une mise en tension entre le bloc (1) et ledit organe (2). Le bloc (1) présente des fentes latérales (1 a) (il), disposées selon différentes hauteurs, pour effectuer les coupes distales et les coupes antérieure et postérieure, comme il est indiqué dans la suite de la description. Les figures 2 et 3 montrent l'utilisation du guide de coupe fémorale, pour procéder aux coupes distales, le genou étant en position de d'extension. Le bloc (1) est disposé en appui sur la face antérieure de la métaphyse du fémur (F). Une tige coudée (6) est engagée dans un trou centro-médullaire formée à partir de l'échancrure inter-condylienne. Cette tige coudée (6) présente une partie (6a) apte à être engagée dans un trou de positionnement (1c) du bloc (1) (figure 2). La tige coudée (6) est exécutée en différentes dimensions, correspondant aux principales tailles du fémur. Cette tige (6) assure donc le maintien du bloc, tout en lui laissant une liberté latérale. L'organe de mise en tension (2) est disposé en appui sur les coupes tibiales (T1). II apparait donc, dans cette position d'extension, que la mise en tension ligamentaire est effectuée automatiquement sous l'effet de la force de poussée exercée par l'organe élastique (5). Les coupes distales, en tant que telles, s'effectuent par tout moyen connu et approprié, en utilisant l'une des séries de fentes correspondantes (il). A noter, d'une manière connue, que le bloc (1) intègre un appareil du type goniomètre pour indiquer si la coupe est bonne, comptetenu du valgus fémoral qui est de l'ordre de 5 pour les hommes et 7" pour les femmes. S'il apparait que le positionnement n'est pas satisfaisant, on procède alors à une release ligamentaire avant de procéder à la coupe. Pour assurer les coupes antérieure et postérieure, le genou est disposé en flexion (figures 4 et 5). Le bloc (1) est disposé en appui sur la coupe distale préalablement effectuée en étant maintenu dans cette position, au moyen d'un guide centro-médullaire (7) (figure 4). A noter que le bloc (1) peut présenter des agencements (8) pour sa fixation au niveau de la coupe distale. Ces agencements de fixation temporaire (8) ne sont pas décrits en détail car parfaitement connus par un homme du métier et sont susceptibles de présenter différentes formes de réalisation. Comme précédemment, L'organe de mise en tension (2) est disposé en appui sur les coupes tibiales (T1), le ressort (5) assurant automatiquement, sous sa force de poussée, la mise en tension ligamentaire. II suffit ensuite d'utiliser l'une des différentes fentes (la) (lob) pour procéder aux coupes antérieure et postérieure. A noter que le système de coulissement (3a-3b) (4a-4b) de l'organe d'appui (2), par rapport au bloc (1), présente des moyens de blocage réglables en position, tels que crans. De même, le trou (1c) coopèrant avec le guide centro-médullaire (7) peut présenter un système excentrique pour parfaire l'alignement en cas de mauvais centrage. Les moyens permettant d'effectuer les coupes tibiales, ne sont pas décrits car ils ne font pas partie de l'objet spécifique de l'invention et sont réalisés par tout moyen connu et approprié. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle que le même appareil permet d'effectuer les différentes coupes distales, antérieure et postérieure, en position de flexion et d'extension, et en état de mise en tension ligamentaire. REVENDICATIONS -1- Guide de coupe fémorale, caractérisé en ce qu'il comprend un bloc unique (1) d'appui, de positionnement et de guidage des organes de coupe, présentant des moyens (2) et agencements aptes à créer la mise en tension ligamentaire et à assurer, dans cet état, les coupes distales en position d'extension du genou et les coupes antérieure et postérieure, en position de flexion du genou. -2- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens (2) de mise en tension du bloc sont constitués par des patins d'appui (2a) (2b) aptes à coopérer avec les parties réséquées du tibia ou non, lesdits patins étant montés avec capacité de déplacement en étant assujettis audit bloc (1) par l'intermédiaire d'organes élastiques (5) aptes à créer une force de poussée. -3- Guide selon la revendication 2, caractérisé en ce que les patins (2a) (2b) sont monté à libre coulissement par rapport au bloc (1) au moyen d'un système de glissières complémentaires équipé de moyens de réglage et de blocage en position. -4- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'en position d'extension, le bloc (1) coopère avec une tige coudée (6) engagée dans un trou centro- médullaire du fémur et en appui sur la face antérieure de la métaphyse dudit fémur. -5- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'en position de flexion, le bloc (1) coopère avec une tige rectiligne (7) engagée dans un trou centro-médullaire du fémur. -6- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bloc (1) intègre un goniométre pour tenir compte du valgus fémoral et corriger, si nécessaire, les coupes. -7- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bloc (1) présente des agencements (8) aptes à assurer sa fixation au niveau des parties réséquées. -8- Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bloc (1) présente des fentes (1 a) (1 b) disposées selon différentes hauteurs et aptes à assurer les coupes distales, antérieure et postérieure.