FR 2722083 A1 19960112 FR 9408689 A 19940707 DISPOSITIF PERMETTANT LE SOULEVEMENT ET LE MAINTIEN EN SUSPENSION DE LA PAROI ABDOMINALE La présente invention concerne le domaine technique des instruments chirurgicaux utilises pour le soulèvement et le maintien en suspension de la paroi abdominale lors de Coelioscopie. D'une manière générale, la coelioscopie nécessite la presence d'un espace gazeux entre les viscères et la paroi abdominale. Pour obtenir cet espace, deux méthodes sont utilisées La première consiste à insuffler un gaz entre les viscaires et la paroi abdominale, la seconde utilise des moyens mécaniques pour soulever cette paroi et la maintenir en suspension La présente invention propose un moyen mecanique de soulèvement et de suspension de la paroi abdominale pour permettre les interventions par cette seconde méthode. L'analyse des besoins techniques fait apparaitre la nécessité d'utiliser un dispositif: - facile et rapide à mettre en place, - minimisant les risques de perforation des vicaires, - non traumatisant, - présentant une surface de soulèvement en forme de dôme, adaptée à la zone à investir et modifiable pendant l'intervention, - tractable extérieurement, - inapte à ressortir d'elle même après sa mise en place sauf par action volontaire, auquel cas cette action doit pouvoir s'effectuer facilement et rapidemenL Simultanément, la mise en place de tubes permettant le transfert de gaz, de fumées et de liquides au travers de la paroi abdominale en utilisant le même orifice par lequel penètre l'appareil, présente l'avantage de diminuer le nombre des perforations de cette paroL L'étude de l'état de la technique fait apparaitre le besoin de pouvoir disposer de suspenseurs faciles à mettre en place, améliorant la sécurité d'utilisation et offrant une surface de sustentation en forme de dôme, adaptable en forme et en quantité, même pendant l'intervention, aux opérations à effectuer sans nécessiter le changement de matériel L'objet de l'invention vise justement à satisfaire ce besoin en proposant un dispositif permettant d'atteindre les objectifs énoncés a-dessus L'invention vise aussi à proposer un dispositif permettant l'introduction simultanée de tubes de transfert de gaz, de fumées et de liquides au travers de la paroi abdominale Pour atteindre les objectifs énoncés ci-dessus, le dispositif selon l'invention comporte - des doigts de suspension, d'un nombre égal ou supérieur à deux, pivotant entre eux, destinés à être introduits simultanément entre a paroi abdominale et les viscères par un orifice de diamètre détermine, dont la forme coopérant avec les forces en présence et l'élasticité des matériaux s'inscrit sur une surface sphèrique de génératrice déterminée, - des tiges, d'un nombre au moins égal à celui des doigts de suspension, associées à un élément qui assure le pivotement entre elles, destinées à communiquer leur mouvement aux doigts de suspension pour qu'ils se déplacent angula*ement entre eux Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non linitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'inventiow La fig. 1, est une perspective montrant un exemple de réalisation de l'invention en position d'introduction au travers de la paroi abdominale. La fig. 2, est une perspective montrant le meme appareil en position de suspension de la paroi abdominale. La fig. 3, est une coupe montrant une solution conforme à l'invention, assurant le guidage en rotation des tiges entre elles et un élément d'immonilisatiot La fig. 4, montre un détail correspondant à a forme des doigts de suspension La fig. 5, montre une variante de réalisation des doigts de suspension, conforme à l'inventiot Ùa fig. 6, montre une variante de réalisation du corps de guidage, conforme à l'invention. Les fig. 7 A, 7B, 7C, 7D et 7E, sont des sections représentant des variantes, conformes à l'invention, proposant diverses formes du corps de guidage et de la position des tiges entre elles Les fi 8A, et 8B, sont des perspectives montrant deux variantes conformes à l'invention, de réalisation du corps de guidage, muni d'un dispositif de manoeuvre simultanée des doigts de suspension Selon l'invention représentée i 1, les doigts de suspension 1, au nombre de trois, sont constitués de fil cylindrique de telle sorte que s'ils sont placés conjointement, ils s'inscrivent dans un cylindre dont l'axe est le lieu des centres des sections droites de l'ensemble des doigts, capable de les contenir. Ces doigts sont courbés de telle sorte qu'en les faisant tourner autour d'un axe défini dans ce qui suit, ils engendrent une surface sphérique (Fig4) dont la courbure pourra etre obtenue en partie ou totalement en coopération avec les forces en présence et l'élasticité des matériaux choisis. Les tiges 2, faisant chacune corps avec l'un des doigts de suspension, comportent une partie rectiligne d'une longueur au moins égale à l'épaisseur des parois à soulever augmentée d'une longueur appropriée au traversement du corps de guidage 3, défini dans ce qui suit L'autre extrémité de l'une des tiges appelée tige de référence 4A, sera repliée de façon à constituer un anneau d'accrocbage 5, prolongé d'un index 6, formant un angle par rapport à l'axe de la tige. L'autre extrémité des deux autres tiges 4b, appelées tiges mobiles, sera repliée de façon à constituer un index 7, de telle sorte que lorsque les trois index 6, et 7, seront accolés comme le montre la (Fig. 1) les trois doigts de suspension 1, se trouveront également accolés. Le corps de guidage 3, constitué d'un cylindre, est percé parallèlement à son axe, de trois trous d'axes parallèles, autorisant le passage des trois tiges 2, (Fig. 1, Fig2 et Fig.7A). La tige de référence 4S, est rendue solidaire du corps de guidage 3, par les moyens techniques appropriés, par exemple ]a soudure. Les tiges mobiles 4t, sont guidées en rotation dans le corps de guidage 3, par les trous dans lesquels elles se logent et sont arrêtées en translation par l'adjonction sur chaque doigt, d'un moyen technique connu, formant butée dans les deux sens avec le corps de guidage 3. La solution représentée à titre d'exemple(Fíg3) montre l'adjonction de deux cylindres creux 8, immobilisés complètement sur la tige mobile 4b, coopérant avec la tige de guidage 3, pour interdire le mouvement de translation entre 7, et 3. Un dispositif d'immobilisation totale mais temporaires des tiges mobiles 4t sur le corps de guidage 3, est obtenu par la manoeuvre d'une vis 9, (Fig. 1, Fig2 et Fig. 3) dont l'axe, placé entre les deux tiges mobiles 4g perpendiculairement à leurs axes, prend appui sur le corps de guidage 3, par soi filetage pour les repousser énergiquement contre leur surface de guidage en rotation L'utilisation de cylindres creux, continus et monobloc, réalisant les trois ensembles : doigts de suspension 1, tige 2, et index 6, et 7, permet d'envisager l'utilisation du conduit qu'ils contiennent pour assurer le transfert des gaz, fumées ou liquides au travers de la paroi abdominale. De nombreuses variantes sont possibles selon l'invention Une variante selon l'invention consiste notamment à aplatir l'extrémité des doigts de suspension 1, pour augmenter la surface de suspension La (Fig.5) illustre une variante selon l'invention dans laqueUe I'extrCmité des doigts de suspension 1, comporte un revêtement augmentant la surface de suspension. Une autre variante selon l'invention, consiste à relier les doigts de suspension 1, aux tiges 2, par une liaison complète mais amovibles. Cette solution permet notamment l'utilisation de doigts interchangeables à usage unique sans qu'il soit nécessaire de jeter l'ensemble du dispositif. Une autre variante selon l'invention, représentée (fig6), concernant le système de guidage des tiges 4b, consiste à scinder le corps de guidage 3, en deux petits cylindres 11 distants entre eux et rendus solidaires de la tige de référence 4a Des variantes encore selon l'invention, concernant le système de guidage, different par le choix des formes du corps de guidage (fig 7B), (Fig.7C), (Fig7D), (Fig. 7E). La variante selon l'invention, présentée en (fig'7B) permet notamment d'adjoindre un tube 12, par lequel il est possible d'introduire un conduit de transfert La (Fig7E) quant à elle, propose plusieurs cylindres creux, concentriques pouvant être reliés chacun à un doigt de suspension Le guidage en rotation des doigts de suspension nécessite alors seulement un arrêt en translation des cylindres entre eux Cette variante selon l'invention permet également au cylindre creux central de servir au passage de conduit de transfert des gaz, des fumées et des liquides au travers de la paroi abdominale.. Les Fig. SA et Fig.8B illustrent une autre variante conforme à l'invention, concernant le dispositif assurant la mise en mouvement des tiges de manoeuvre. L'adjonction d'un élément 13,(Fip8A) guidé en translation ou d'un élément 14,(Fig.8'B) guidé en rotation par rapport au corps de guidage permet alors d'assurer, par l'intermédiaire d'un obstacle, la manoeuvre simultanée des tiges mobiles. Le fonctionnement du dispositif selon l'invention découle directement de la description ci-dessous Les doigts de suspension 1, étant accolés comme le montre la Fig. 1, et immobilisés entre eux par la vis 9, seront introduits entre la paroi abdominale à suspendre et les viscaires par un orifice de diamètre déterminé. Les index 6, et 7, et le corps de guidage 3, facilitent la préhension du dispositif. Les tiges 2, à l'exclusion du corps de guidage 3, occupent alors l'orifice par lequel les doigts ont pénétré. 11 est à noter que la faible longueur des doigts de suspension réduit considérablement les risques de perforation des viscaires. La manoeuvre des doigts de suspension 1, peut alors se faire après desserrement de la vis 9, en agissant sur les doigts de repérage 6, et 7, (Fig.2). Il est également à noter qu'en faisant tourner, dans le sens convenable, le doigt de suspension lié à la tige de référence 4S, pendant la manoeuvre des doigts de suspension 1, liés aux tiges mobiles 4b les risques d'accrochage des vicaires sont totalement supprimés. La position relative des doigts de suspension 1, peut alors être maintenue dans la position choisie en agissant sur la vis 9. L'appareil peut enfin être accroche au dispositif de traction par la forme 5, à l'appareillage extérieur de traction La paroi est alors soulevée en forme de dôme offrant un espace de travail proche de l'idéal, soutenu par la surface importante constituée par les doigts de suspension, La position intérieure des doigts de suspension est indiquée par celle des index 6, et 7, situés à l'extérieur. Pour retirer le dispositif il suffit de faire les opérations inverses en prenant soin à nouveau de faire tourner l'ensemble du dispositif dans le sens approprié à la courbure des doigts de suspension I, pendant leur rapprochement L'opération se fait alors très facilement, rapidement et sans le moindre risque. La modification de la position des doigts de suspension 1, peut également se faire lorsque le dispositif est en tension en prenant toujours soin de faire tourner le dispositif dans le sens approprié à leur courbure. . - L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés, car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS: 1 - Dispositif permettant le soulèvement mécanique et le maintien en suspension de la paroi abdominale lors d'intervention chirurgicale en coelioscopie, caractérisé en ce qu'il comprend: - des doigts de suspension (1), d'un nombre égal ou supeneur à deux, pivotant entre eux, destinés à être introduits simultanément entre la paroi abdominale et les viscères par un orifice de diamètre déterminé, dont la forme coopérant avec les forces en présence et l'élasticité des matériaux s'inscrit sur une surface sphèrique de génératrice déterminée, - des tiges (2), d'un nombre au moins égal à celui des doigts de suspension (1), associées à un élément (3) qui assure le pivotement entre elles, destinées à communiquer leur mouvement aux doigts de suspension (1) pour qu'ils se déplacent angulairement entre eux, 2 - Dispositif selon la revendication I, caractérisé en ce que les tiges de manoeuvre (2) comportent un élément (6) et (7) permettant leur manoeuvre. 3 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les tiges de manoeuvre (2) ou l'élément qui leur est associés (3) comportent un moyen de visualisation (6) et (7) associé à la position des doigts de suspension (1). 4 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que au moins une tige (2) ou l'élément qui lui est associé (3) comporte un moyen (5) assurant la liaison avec un appareillage extérieur de action. 5 - Dispositif selon la revendication I, caractérisé en ce que les tiges (2) ou l'élément qui leur sont associées comportent un moyen d'immobilisation temporaire (9) entre elles 6 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que au moins une tige soit creuse pour autoriser les trasferts au travers de la paroi abdominale. 7 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que pa position des tiges (2) entre elles détermine un espace autorisant les transferts au travers de la paroi abdominale. 8 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les doigts (1) comportent un moyen les rendant amovibles par rapport aux tiges (2). 9 - Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que au moins une tige (2), ou l'élément qui lui est associé (3), comporte un moyen de manoeuvre simultanée des tiges (2).