FR 2721502 A1 19951229 FR 9407831 A 19940624 La présente invention a pour objet un ancillaire orthopédique porte-cotyle pour la pose de cotyles de prothèses de hanche, les cotyles étant de préférence du type dit à cimenter, c'est à dire des cotyles qui sont directement liés à la paroi osseuse de la cavité acétabulaire du patient par l'intermédiaire d'un ciment biocompatible. Dans ce qui précède et dans ce qui suit, il est précisé que par le terme cotyle on entend un implant cotyloïdien rapporté dans la cavité acétabulaire du patient, cet implant étant destiné à recevoir la téte d'une articulation de prothèse totale de hanche. Jusqu'à présent, pour poser ce type de cotyle, on a utilisé un porte-cotyle constitué d'un manche simple, dont l'extrémité vient s'emboîter à l'intérieur de la cavité du cotyle posé dans la cavité cotyloidienne, avec l'angle d'orientation voulu, une fois cette cavité garnie de ciment. Or, pour pouvoir séparer l'ancillaire portecotyle du cotyle après pose de ce dernier, il est nécessaire d'attendre la prise complète du ciment, ce qui constitue pour le chirurgien une sujétion gênante et est source de perte de temps. En outre, un retrait prématuré du porte-cotyle peut éventuellement entraîner un décollement du cotyle de la couche cimentée destinée à en assurer la retenue, L'invention a donc pour but de proposer un ancillaire orthopédique porte-cotyle réalisé de façon à permettre au chirurgien de l'enlever sans devoir attendre que le ciment devienne dur.Subsidiairement, l'invention a aussi pour but de permettre au chirurgien de disposer sur le porte-cotyle de positions variables de l'implant afin de pouvoir adapter la position de l'implant à la spécificité de la hanche de chaque patient. Conformément à l'invention, l'ancillaire comprend un dôme adapté pour pouvoir être introduit dans la cavité du cotyle, un piston monté coulissant dans un flasque de repérage intérieur au dôme et dont il épouse la forme, ce flasque débordant à sa périphérie au-dela du dôme et étant pourvu de doigts périphériques de repérage orientés vers le cotyle au-delà du dôme afin de pouvoir être introduits dans des trous complémentaires de ce dernier ; cet ancillaire comporte en outre : un corps rotatif adapté pour s'encastrer dans le flasque auquel il est lié par des moyens amovibles, un tube de préhension manuelle dont une extrémité est liée au corps rotatif et qui contient une tige de commande montée coulissante dans le tube grâce à une poignée terminale de cette tige, dont l'extrémité coopère avec des moyens pour écarter le dôme du flasque et du corps rotatif sous une poussée axiale de ladite tige de commande. On comprend qu'une fois le cotyle mis en place au moyen de cet instrument, par insertion des doigts ou plots du flasque de repérage dans les trous correspondants du cotyle, des pressions antagonistes exercées par une main de l'opérateur sur la poignée terminale de la tige et un élément d'appui de l'extrémité voisine du tube permettent d'une part de maintenir le dôme appliqué à l'intérieur du cotyle, et d'autre part d'en écarter le flasque dont les extrémités débordent le dôme. En effet dans ce cas, ce n'est pas le dôme qui se déplace, mais le flasque, dont les doigts s'extraient du cotyle. Il devient ensuite aisé de retirer le dôme de l'intérieur du cotyle sans risque de décoller ce dernier. Ainsi, lors de la prise du ciment, c'est à dire lorsque celui-ci n'est pas encore lié mécaniquement à l'implant cotyloïdien et que normalement pour poursuivre son opération chirurgicale le chirurgien doit attendre le temps nécessaire à la prise du ciment, il lui devient possible, conformément à l'invention, de dégager le porteimplant de l'implant cotyloidien sans provoquer sur celuici le moindre déplacement par rapport au positionnement qui lui a été donné dans la cavité acétabulaire. Suivant une caractéristique de l'invention, le dôme est prolongé à sa base par une collerette équipée d'un plot traversant le flasque et pouvant s'introduire dans un trou d'une série de trous de repérage d'antéversion ménagés dans la face correspondante du corps à intervalles angulaires réguliers ; cet agencement permet de positionner angulairement de manière appropriée l'ensemble formé par le dôme, le flasque et les doigts de repérage, afin d'orienter le cotyle de la manière voulue par le chirurgien. D'autres particularités et avantages de 1 'inven- tion apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent deux modes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue en coupe axiale et élévation partielle avec arrachement, d'une première forme de réalisation de l'ancillaire orthopédique porte-cotyle selon l'invention. La figure 2 est une vue de dessus avec arrachements partiels du corps rotatif et du flasque de repérage du porte-cotyle de la figure 1. La figure 3 est une vue de dessous du corps rotatif des figures 1 et 2. La figure 4 est une vue en élévation longitudinale et avec arrachement d'un second mode de réalisation de l'ancillaire porte-cotyle selon l'invention. La figure 5 est une vue en élévation est une vue en élévation partielle à échelle agrandie du porte-cotyle de la figure 4. La figure 6 est une vue analogue à la figure 4 sous un angle différent. L'ancillaire orthopédique représenté aux figures 1 à 3 est un porte-cotyle, adapté pour supporter un cotyle 1 de prothèse de hanche et pour le poser avec un angle d'orientation convenable dans une cavité cotyloïdienne, de préférence convenablement cimentée. Ce porte-cotyle 2 comprend un dôme hémisphérique 3 prolongé dans son plan équatorial, par une collerette radiale 5, ce dôme étant adapté pour pouvoir être introduit dans la cavité du cotyle l. L'ancillaire 2 comprend également un piston 6 monté coulissant dans un flasque 7 de repérage intérieur au dôme 3 et dont il épouse la forme. Ce flasque 7 comprend ainsi une partie centrale mâle 8 complémentaire du dôme femelle 3 et un bord périphérique 9 débordant radialement au-delà du collet 5 périphérique du dôme 3, en étant appliqué sur ce dernier. Au-delà du bord du collet 5, la périphérie du flasque 7 est percée de deux trous 12 dans lesquels sont fixés des doigts correspondants 11 faisant partiellement saillie du flasque 1 vers le cotyle 1, afin de pouvoir être introduit dans des trous 12 du cotyle. Dans la partie centrale du flasque 7 est prevu un logement 13 qui reçoit le piston 6 de manière coulissante, la tête 14 du piston étant située du côté opposé au sommet du dôme 3. Un ressort hélicoïdal 15 est interposé entre la tige du piston 6 et la paroi du logement 13, et exerce en permanence une force de rappel tendant à éloigner le piston 6 du sommet du dôme 3. L'ancillaire porte-cotyle 2 comprend également un corps rotatif 16 adapté pour s'encastrer dans le flasque 7. A cet effet, le corps 16 est constitué d'un disque 17 réalisé monobloc avec un moyeu central 18 percé d'un trou profilé 19 pour la réception d'un outil de manipulation non représenté. Le disque 17 peut venir se placer dans un évidement du flasque 7 délimité par la paroi intérieure de son corps périphérique 9. Le corps rotatif 16 est disposé au droit du piston 6 et sa face tournée vers celui-ci est percée d'une série de trous 21, répartis à intervalles angulaires réguliers sur son pourtour. Lorsque le corps 16 est en dehors de son logement dans le flasque 7, l'un ou l'autre de ces trous 21 de repérage d'antéversion peut recevoir un plot 22 fixé à la collerette 5 du dôme 3 qu'il traverse, ainsi que le flasque 7, au voisinage de son bord périphérique 9, en venant faire saillie dans le logement réservé au corps 16, ou dans un trou borgne du disque 17 (figure 1). Le choix du trou convenable 21 pour le plot 22 permet au chirurgien d'orienter angulairement comme il le souhaite le cotyle 1 à poser. L'ancillaire porte-cotyle 2 comprend par ailleurs un tube de préhension manuelle 23, incliné dans le mode de réalisation illustré aux dessins, d'environ 45 sur l'axe commun XX du corps 16, du piston 6, du flasque 7 et du dôme 3. L'une des extrémités de ce tube 23 est liée au corps rotatif 16 et contient une tige de commande 24 montée coulissante dans le tube 23 grâce à une poignée terminale 25 de la tige 24. L'extrémité de cette dernière coopère avec des moyens pour écarter le dôme 3 du flasque 7 et du corps rotatif 16 sous une poussée axiale exercée par la tige de commande 24, le dôme 3 n'étant pas engagé dans la cavité du cotyle I. Dans le mode de réalisation illustré aux figures 1 à 3, ces moyens comprennent le fait que l'extrémité de la tige 24 traverse de manière coulissante un alésage 26 usiné dans le corps 16 et débouchant sur la tête d'un piston 6. Cet alésage 26 est incliné, dans l'exemple décrit, d'environ 45" sur l'axe X. De plus, l'extrémité de la tige de commande 24 forme une pointe biseautée 27 dont la surface biseautée 27a est parallèle à la surface de la tète 14 du piston 6 sur laquelle elle vient en appui glissant. La tige 24 fait saillie au-delà de l'extrémité du tube 23 opposée au corps rotatif 16 et se termine par la poignée 25 constituant un pommeau de réception de la paume de l'opérateur. L'extrémité voisine du tube 23 est équipée d'un anneau 28 constituant un appui pour les doigts de la main refermée sur le pommeau 25.Un ressort hélicoïdal 29 est interposé entre l'anneau 28 et la poignée 25 de façon à exercer constamment sur cette dernière et sur la tige 24 une poussée de rappel dans le sens qui maintient la pointe biseautée 27 éloignée du piston 6. Une boutonnière longitudinale 31 ménagée dans la face intérieure du tube 23 reçoit un pion 32 saillant radialement de la tige 24, de façon à assurer de la sorte un guidage des déplacements axiaux de la tige 24 dans le tube 23. La mise en oeuvre de l'ancillaire porte-cotyle 2 qui vient d'être décrit s'effectue de la manière suivante. En position de non utilisation, le ressort de rappel 29 maintient la tige 24 en position haute, dans laquelle son biseau 27a n'est pas en contact avec la face du piston 6. Pour pouvoir choisir l'angle d'orientation convenable du cotyle 1, le chirurgien saisit le pommeau 25 et l'anneau 28 dans une main, de façon à exercer sur eux des forces antagonistes. La force exerçée sur le pommeau 25 comprime le ressort 29, la tige 24 coulisse dans le tube 23, et sa pointe biseautée 27 vient au contact du piston 6, sur lequel elle commence à glisser. Compte tenu de l'inclinaison de la tige 24 dans le corps 16 et de la possibilité de coulissement du piston 6 dans son logement 13, le piston recule légèrement tandis que la force exercée sur le corps 16 présente suivant l'axe XX une composante qui soulève le corps 16, jusqu'à faire sortir le plot 22 du trou correspondant 21.Le chirurgien peut alors choisir l'orientation angulaire voulue en faisant tourner le corps 16 jusqu'au nouveau trou 21 recherché, dans lequel peut pénétrer le plot 22 dès que la pression sur la poignée 25 et l'anneau 28 a été relâchée. Le chirurgien peut ensuite enfoncer les doigts 11 dans les trous 12 du cotyle 1, et poser ce dernier dans la cavité cotyloïdienne avec l'orientation angulaire prévue. Sans qu'il soit nécessaire d'attendre la prise du ciment garnissant la paroi de la cavité cotyloïdienne, le chirurgien peut procéder au retrait du porte-cotyle 2 par rapport au cotyle 1 de la manière suivante : à nouveau, il saisit dans une main le pommeau 25 et l'anneau 28 et exerce sur ceux-ci des forces opposées. Le tube 24 coulisse dans le tube 23 avec son bossage 32 guidé dans l'oeillet 31, jusqu'à ce que la surface biseautée 27a vienne en appui sur la surface de la tête du piston 6 (figure 1). La poussée sur le pommeau 25 exercée par la paume de la main de l'opérateur se poursuivant, et le dôme 3 restant fermement appliqué dans la cavité du cotyle 1, la pointe biseautée 27 ne peut écarter le piston 6, puisque celui-ci est bloqué dans ce sens en appui contre la surface interne du dôme 3.En revanche, la poussée exercée par la tige 24 présente une composante exercée suivant l'axe XX et qui tend donc à écarter le corps 16 du piston 6, tandis que la surface 27a glisse sur la surface du piston 6. Le recul du corps 16 entraîne celui du flasque 7 et par conséquent le retrait des doigts 11 des trous 12 du cotyle 1, car le corps 16 et le flasque 7 sont, bien que séparables, reliés par des moyens de solidarisation dont un exemple de mise en oeuvre est illustré à la figure 2. Dans cet exemple d'exécution, les moyens en question comportent des perçages radiaux 33 agencés à des intervalles angulaires convenables dans le bord périphérique 9 du flasque 7. Les perçages 33 contiennent des ressorts 34 qui poussent des billes 35 dans une gorge 36 ou dans des entailles formées sur la périphérie du disque 17. Les perçages 33 peuvent être en nombre variable, par exemple trois écartés de 120 degrés comme représenté. Dans une variante de réalisation des moyens de solidarisation du flasque 7 avec le corps 16, des tiges rigides sont fixées dans les perçages radiaux 33 et sont de longueur suffisante pour former saillie vers l'intérieur, et ainsi être directement placées en contact avec la gorge 36 du disque 17. Ainsi, cette manoeuvre de la tige de commande 24 permet de décoller du dôme 3 l'ensemble des autres éléments constitutifs du porte-cotyle 2 (sauf le piston 6). Après quoi il ne reste plus qu'à extraire le dôme 3, opération qui n'entraîne aucune difficulté et après laquelle l'opérateur peut lâcher le pommeau 25 et l'anneau 28. Ce mode de réalisation du porte-cotyle présente, outre les avantages déjà exposés ci-dessus, celui d'être complètement étanche à toute pénétration éventuelle de ciment. Dans le second mode de réalisation illustré aux figures 4 et 6, les moyens pour écarter du dôme 3 et du piston 6 le corps 16 et le flasque 7 de repérage, comprennent une liaison entre le tube 23 de préhension et le flasque 7 au moyen de biellettes 39 articulées respectivement sur les extrémités du flasque 7 et du tube 23. Comme précédemment, l'extrémité de la tige 24, de préférence biseautée, peut exercer sur le corps 16 une poussée par serrage manuel l'un vers l'autre de la poignée de préhension 25 et de l'anneau ou collet 28 du tube 23. Lorsque le dôme 3 n'est pas en appui dans un cotyle, une telle poussée a pour effet de faire avancer le corps 16 et le dôme 3 par rapport au flasque 7. Si par contre le dôme 3 ne peut pas avancer parce qu'il est bloqué en appui contre le fond d'un cotyle, cette poussée a pour effet un mouvement inverse, c'est à dire un recul du flasque 7, aboutissant au retrait de ces doigts 11 du cotyle. Ce second mode de réalisation est toutefois moins avantageux que le précédent, en ce sens qu'il n'assure pas une complete étanchéité du mécanisme intérieur du portecotyle vis-à-vis du ciment susceptible de déborder de la cavité cotyloïdienne. REVENDICATIONS 1. Ancillaire (2) orthopédique porte-cotyle pour la pose de cotyles (1) de prothèses de hanche, caractérisé en ce qu'il comprend un dôme (3) adapté pour pouvoir être introduit dans une cavité du cotyle, un piston (6) monté coulissant dans un flasque (7) de repérage intérieur au dôme et dont il épouse la forme, ce flasque (7) débordant à sa périphérie au-delà du dôme et étant pourvu de doigts périphériques (11) de repérage orientés vers le cotyle audelà du dôme afin de pouvoir être introduits dans des trous complémentaires (12) de ce dernier, et en ce que cet ancillaire comprend un corps rotatif (16) adapté pour s'encastrer dans le flasque (7) auquel il est lié par des moyens amovibles (34, 35, 36), un tube (23) de préhension manuelle dont une extrémité est liée au corps rotatif (16) et qui contient une tige de commande (24) montée coulissante dans le tube grâce à une poignée terminale (25) de cette tige, dont l'extrémité (27) coopère avec des moyens pour écarter le dôme du flasque et du corps rotatif sous une poussée axiale de ladite tige de commande. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens pour écarter le dôme (3) du flasque (7) et du corps rotatif (16) comprennent le fait que l'extrémité de ladite tige (24) traverse à coulisse un alésage (26) ménagé dans le corps rotatif (16) et incliné sur l'axe (XX) de ce dernier et du piston (6), et en ce que cette extrémité se termine par une pointe biseautée (27a) en appui glissant sur, d'une part le piston (6), et d'autre part sur la paroi de l'alésage (26) du corps. 3. Ancillaire selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le dôme (3) est prolongé à sa base par une collerette (5) équipée d'un plot (22) traversant le flasque (7) et pouvant s'introduire dans un trou (21) d'un série de trous (21) de repérage d'antéversion ménagés dans la face correspondante du corps (16) à intervalles angulaires réguliers, afin de permettre de positionner angulairement de manière appropriée l'ensemble formé par le dôme (3), le flasque (7) et les doigts (11) de prise du cotyle (1). 4. Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que le piston (6) est associé à un ressort de rappel (15) contre l'extrémité biseautée (27a) de ladite tige (24) coulissante, ce ressort étant interposé entre le piston (6) et la paroi du logement (13) du piston dans le flasque (7). 5. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de liaison amovibles entre le corps rotatif (16) et le flasque (7) comprennent des perçages radiaux (33) dans la périphérie (9) du flasque (7), contenant des ressorts (34) poussant des billes (35) dans une gorge (36) ou des entailles conjuguées, pratiquées dans le corps rotatif (16). 6. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de liaison entre le corps rotatif (16) et le flasque (7) comportent des perçages radiaux (33) dans la périphérie du flasque, dans lesquels sont fixées des tiges rigides de longueur suffisante pour former saillie vers l'intérieur et venir coopérer avec une gorge (36) pratiquée dans le corps rotatif (16). 7. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens pour écarter le dôme (3) du corps (16) et du flasque (7) de repérage comprennent une liaison entre le tube de préhension (23) et le flasque (7) au moyen de biellettes articulées (39), et l'extrémité de la tige (24) intérieure au tube est de préférence biseautée et peut exercer sur le corps (16) une poussée par appui manuel sur la poignée de préhension (25) de cette tige (24) et sur un collet radial (28) de l'extrémité voisine du tube (23).