FR 2713914 A1 19950623 FR 9315837 A 19931221 Clou tibial centro-médullaire et son appareil de Dose. Plus particulièrement, I'invention concerne un clou centromédullaire destiné à être impacté dans le canal tibial. On rappelle que les clous orthopédiques peuvent être constitués par des tiges longues généralement creuses, que l'on introduit dans le canal médullaire d'un os long afin de réduire une fracture, corriger un défaut d'axe ou d'angulation, allonger un membre.... On sait, par ailleurs, que l'anatomie de la jambe est très différente de celle de la cuisse de sorte que dans l'un et l'autre cas les clous seront de conception différente. La section transversale du tibia, dans sa partie proximale, a une forme générale s'inscrivant très sensiblement dans un triangle dont les sommets sont arrondis. Compte tenu des fonctions spécifiques susceptibles d'être remplies par le clou centro-médullaire, il est particulièrement important que le clou soit totalement immobilisé et parfaitement fiable pendant toute la durée de mise en place sur le patient, et ce en dépit de différents mouvements et de différentes sollicitations que celui-ci peut provoquer pendant son activité journalière. A défaut, il peut en résulter des micro mouvements préjudiciables à une bonne reformation osseuse, de tels micro-mouvements pouvant même s'amplifier nécessitant alors une intervention chirurgicale de reprise. Ce problème de fixation est d'autant plus important que le tibia est un os très peu corticalisé dans sa moitié supérieure. II ressort des techniques actuellement utilisées qu'un clou centro-medullaire tibial est immobilisé par une ou des vis placées dans la partie proximale et dans la partie distale, par tous moyens connus et appropriés. II apparait que les deux vis disposées dans la partie proximale du clou sont toujours placées dans les plans de référence constitués par le plan frontal ou le plan sagittal. Si la fixation distale donne satisfaction, il n'en n'est pas de même pour la fixation proximale compte tenu des sollicitations mécaniques de toutes sortes et de toutes origines situées à ce niveau, et de sa très faible corticalisation. Généralement, la partie proximale du clou est fixée par au moins une vis introduite dans la partie avant du tibia qui est la plus accessible lors de l'opération chirurgicale, mais qui constitue la zone anguleuse de la section tibiale. Or cette zone, même si elle est très légèrement arrondie, ne se prête pas particulièrement à une attaque nette et franche, c'est-à-dire sans glissement d'un foret de perçage par exemple. En outre, la ou les vis coopèrant avec un minimum de surface osseuse I'ancrage n'est pas assuré d'une manière sûre et efficace, tandis que l'os se trouve fragilisé. Ainsi, non seulement le chirurgien éprouve à cet endroit des difficultés pour réaliser correctement et aisément son travail, mais en outre, il ne peut en toute assurance, réaliser celui-ci dans de bonnes conditions. S'il ajoute une deuxième vis perpendiculairement à la première, le système de visée est encombrant et le perçage doit être réalisé sur une face oblique. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer une immobilisation totale et fiable d'un clou centro-medullaire en utilisant avantageusement l'anatomie du tibia à savoir les deux faces planes symétriques ou sensiblement symétriques par rapport au plan vertical défini par la zone antérieure légèrement arrondie et le centre du tibia et en utilisant la présence d'une zone corticalisée de solidité satisfaisante dans les deux angles postérieurs opposés aux deux faces planes précitées. Pour résoudre un tel problème, les trous situés dans la partie proximale du clou et destinés à recevoir les organes de fixations sont orientés pour être disposés, après impaction du clou dans le canal centro -médullaire, en alignement co-axial avec les organes engagés très sensiblement perpendiculairement aux surfaces osseuses planes de la section tibiale de forme générale très sensiblement triangulaire. Les trous sont orientés de l'ordre de 45" par rapport aux plans frontal et sagittal du tibia, et sont décalés de 90" et situés dans deux plans hoziontaux différents. Ainsi, gràce à ce double blocage de la tige du clou dans le tibia, on empêche totalement tous micro-mouvements. En utilisant les faces planes du tibia, le chirurgien acquiert, de plus, une plus grande facilité de perçage et de pose des vis qui, chacune traversant le clou, ont leur extrémité placée en appui mécanique sur la corticale de la zone angulaire opposée, de sorte q ue chaque vis repose sur les corticales par leurs deux extrémités répartissant ainsi les efforts mécaniques exercés. Si les vis sont munies d'une tête plate, celles-ci s'appuient correctement sur les faces osseuses, sinon les vis affleurent parfaitement ce qui est très important pour le patient, puisque, dans cette région de la jambe, le tibia est juste sous la peau et que de ce fait il est fréquent de déplorer des infections causées par des vis dont l'extrémité a traversé la peau. Le clou tel que défini selon les caractéristiques de l'invention, est mis en place au moyen d'un appareil qui comprend des agencements pour le montage d'un cadre de visée et de perçage équipé de moyens aptes à assurer l'orientation et le guidage d'un outil de perçage d'une manière coaxiale aux trous formés dans la partie proximale du clou. Avantageusement, les moyens sont constitués par des douilles formées angulairement à 45" par rapport au plan vertical. Les douilles sont décalées latéralement pour correspondre aux trous que présente la partie proximale du clou. L'appareil viseur impacteur tel que défini convient aussi bien pour le côté gauche que pour le côté droit, sans système amovible d'adaptation, aucun trou n'étant situé à 90". L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels La figure 1 est une vue de face du clou selon l'invention. La figure 2 est une vue en plan correspondant à la figure 1. La figure 3 est une vue en perspective montrant l'appareil impacteur viseur pour la mise en place du clou selon l'invention. La figure 4 est une vue en coupe montrant le positionnement de l'appareil pour la mise en place des vis, de la partie proximale du clou impacté dans le canal médullaire du tibia. La figure 5 est une vue partielle en plan de l'appareil viseur. Comme le montrent les figures 1 et 2, le clou tibial centro médullaire est réalisé à partir d'une tige creuse (1), dont la partie proximale (la) est cintrée pour correspondre au profil anatomique du tibia. Cette partie (la) présente des trous (lob) (lc) pour l'engagement de vis de fixation (2). Selon l'invention, les trous (lob) (tic) sont orientés pour être disposées en alignement coaxial avec les vis (2) qui sont engagées très sensiblement perpendiculairement aux surfaces osseuses planes (T1) de la section tibiale (T) (figure 4). Les trous (lob) (lc) sont orientés très sensiblement de 45" par rapport aux plans frontal et sagittal du tibia. De même, ces trous (i b) et (tic) sont décalés en hauteur de 90" en étant situés dans deux plans horizontaux différents. De manière connue, le clou (1) tel que défini, peut présenter au niveau de sa partie distale, deux fentes diamétralement opposées (nid) pour le débordement d'ailettes que présente une tige, non illustrée, introduite dans l'alésage du clou centro médullaire. Compte-tenu des caractéristiques du clou et notamment de l'orientation spécifique des trous (lob) (tic) situés en partie proximale, il a été concu et mis au point un appareil impacteur viseur (figures 3, 4 et 5). La conception générale de cet appareil, désigné dans son ensemble par (A), n'est pas décrite en détail car parfaitement connue par un homme du métier. On rappelle simplement que cet appareil comprend un corps (3) agencé pour permettre l'accouplement et l'orientation angulaire du clou tibial (1). Ces agencements sont par exemple conformes à ceux définis dans la demande de brevet FR9204721 dont le demandeur de la présente est également titulaire. Selon l'invention, L'appareil (A) comprend des agencements pour le montage d'un cadre de visée et de perçage (4). Ce cadre (4) est fixé d'une manière démontable, en bout d'un élément support (5) solidaire du corps (3). L'extrémité libre du cadre (4) présente des douilles (6) aptes à assurer l'orientation d'un outil de perçage, d'une manière coaxiale aux trous (lob) (1c) de la partie proximale du clou (2). Ces douilles (6) sont donc formées angulairement à 45" par rapport au plan vertical (figure 4). De la même façon que les trous (lob) et (Ic), les douilles (6) sont décalées latéralement (figure 5). Les caractéristiques du clou tel que défini, s'appliquent à tous types de clous tibiaux, notamment à des clous d'allongement. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - les vis coopèrent avec les parties planes ou sensiblement planes de la section transversale du tibia, là ou la surface osseuse est la plus importante - la facilité de perçage, - le respect de l'anatomie, - I'amélioration de l'ancrage à obtenir en empêchant tout micro-mouvements. REVENDICATIONS -1- Clou tibial centro-médullaire présentant dans sa partie proximale cintrée (la) des trous (lob) (tic) pour le passage d'organes de fixation (2), caractérisé en ce que les trous (lob) (1c) sont orientés pour être disposés, après impaction du clou dans le canal centro-médullaire, en alignement co-axial avec les organes engagés très sensiblement perpendiculairement aux surfaces osseuses planes de la section tibiale de forme générale très sensiblement triangulaire -2- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous (1 b) (1c) sont orientés de l'ordre de 45" par rapport aux plans frontal et sagittal du tibia. -3- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous (lob) (1c) sont décalés de 90" et situés dans deux plans hozirontaux différents. -4- Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que les organes de fixation (2) sont constitués par des vis sans tête ne dépassant pas les faces antérieures du tibia. -5- Appareil pour la pose d'un clou selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, présentant des moyens pour l'accouplement coaxial et l'orientation angulaire du clou (1), caractérisé en ce que ledit appareil comprend des agencements pour le montage d'un cadre de visée et de perçage (4) équipé de moyens (6) aptes à assurer l'orientation et le guidage d'un outil de perçage d'une manière coaxiale aux trous (lob) (tic) formés dans la partie proximale (la) du clou (1). -6- Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens sont constitués par des douilles (6) formées angulairement à 45" par rapport au plan vertical. -7- Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que les douilles (6) sont décalées latéralement pour correspondre aux trous (lob) (1c) que présente la partie proximale (la) du clou (1).