FR 2717332 A1 19950915 FR 9402636 A 19940308 SYSTEME ET PROCEDE D'ASSISTANCE ET DE SURVEILLANCE MEDICALE L'invention concerne un système et un procédé ~'assistance et de surveillance médicale, utilisant des appareils ive mesure et d'enregistrement automatique de données physiologiaues qui son remis à des patients afin rue csux-ci puissent procéder eux-memes à des relevés de données physiologiques à domicile, sans avoir à se dépiacer chez un médecin ou dans un centre médical. I1 a déjà été proposé que les mesures réalisées par ces appareils soient enregistrées dans des mémoires amovibles du type carte de crédit, que les patients remettent ou transmettent à leur médecin au bout d'un certain temps. I1 a également été proposé que ces appareils de mesure soient équipés de modems (circuits moåulateurs-démodulateurs) permettant une transmission des mesures enregistrées par l'intermédiaire du réseau téléphonique commute pour que les médecins traitant ces patients puissent recevoir directement les mesures sur oes terminaux informatiques. Ces moyens connus ont pour inconvénients de nécessiter des interventions des patients qui doivent remettre ou transmettre des enregistrements à leur médecin et/ou des interventions des médecins qui reçoivent à in ter,-alles plus ou moins réguliers des mesures brutes et qui doivent les replacer dans leur contexte et les inter rêtér pour étudier leur évolution sur une période de temps plus ou moins étendue avant de pouvoir prendre une décision. L'invention a pour objet un système et un procédé d'assistance et de surveillance médicale qui ne présentent pas ces inconvénients et qui soient totalement ou presque totalement automatiques du point de vue des méde- zincs comme de celui des patients. Invention a également pour objet un système et un procédé du type précité, permettant de fournir aux médecins des informations immédiatement interprétables sur 2évolution des données physiologiques mesurées sur leurs patients et sur les effets des thérapies prescrites. in';ent-on a encore pour objet un système et un procédé du type précité. permettant à un médecin de enercier automatiquement de l'avis d'un spécialiste ou un expert sur l'interprétation de données physiolo zigues concernant un patient déterminé. L'invention propose donc un système iassistance et de surveillance médicale, comprenant des appareils de mesure automatique de paramètres physioloriques, remis à des patients par des médecins prescrip Tueurs, des moyens d'enregistrement des mesures effectuées A domicile sur les patients, des moyens de transmission des données et des moyens de traitement automatique des données pour le suivi de l'évolution de paramètres physiologiques, caractérisé en ce que les appareils de mesure comprennent des moyens de connexion automatique à un serveur informatique par l'ntermédiaire du réseau télé pnonique commuté -t d'un réseau de transmission de données numériques, ce serveur comprenant des moyens dentification des appareils connectés, des moyens d'acquisition des données enregistrées dans ces appareils, des moyens de traitement des données acquises et des moyens de connexion à des terminaux informatiques installés chez les médecins prescripteurs pour la trans mission à ces terminaux, à intervalles réguliers ou inné- diatement en cas d'urgence, de codes d'identification des patients et des données traitées par le serveur. Le système selon l'invention permet, d'une part, de centraliser et de traiter les données automatiquement qui lui sont fournies par les appareils de mesure installés chez les patients et, d'autre part, de transmettre aux médecins traitants, de façon automatique et à intervalles réguliers, les données relatives aux patients dont ils ont la charge, ces données étant reçues par les meaec-ns sous une forme imméåiatement utilisable qui leur re=et. si besoin est, de modifier ou de confirmer des -.erapies prescrites. Selon une autre caractéristique de L'invention, chaque appareil de mesure comprend au moins un capteur d'un type déterminé et un circuit d'interface avec le réseau téléphonique commuté, ce circuit compre nanc des moyens de lecture et d'enregistrement des données fournies par le capteur et des dates et heures de mesure, des moyens d'identification d'accès au serveur, des moyens d'envoi au serveur des données enregistrées et des moyens de contrôle du transfert des données. De préférence, chaque appareil de mesure comprend au moins deux capteurs de types différents, tels rar exemple qu'un tensiomètre, un glucomètre et un électrocardiographe reliés à des circuits d'interface du type précité. Ces différents capteurs peuvent être utilisés - > ar des patients différents ou par un même patient, et is sont dans tcus les cas reliés au même serveur infor mastique. Selon une autre caractéristique de l'invention, le serveur comprend des moyens de connexion à des terminaux informatiques installés chez des experts, pour envoi aux experts des données traitées par le serveur-relativement à certains patients sur une période de temps déterminée, et pour la transmission au serveur des avis des experts sur les données qui leur ont été envoyées. Lorsque le serveur reçoit l'avis d'un expert sur l'état d'un patient, il le retransmet automatiquement au médecin traitant ce patient. Avantageusement, le serveur comprend également des moyens de connexion à un service d'urgence. L'invention propose également un procédé d'assistance et de surveillance médicale, comportant des mesures de paramètres physiologiques sur des patients et 1' enregistrement, la transmission et le traitement automatiques des mesures en particulier pour le suivi de l'ivolution de ces paramètres sur des périodes de temps déterminées. ce procédé étant caractérisé en ce qu'il consiste - à faire prescrire par des médecins la remise a des patients d'appareils de mesure automatique de paramètres physiologiques et d'enregistrement des valeurs me surées, - à enregistrer des codes d'identification des médecins, des appareils et des patients dans un serveur informatique accessible par le réseau téléphonique commuté et par un réseau de transmission de données numériques, - à faire transmettre automatiquement par les appareils de mesure les données enregistrées au serveur informatique, avec les codes d'identification des appareils, - à faire traiter automatiquement par le serveur les données qui lui sont transmises et à les enregistrer en mémoire ou dans une base de données, - puis, immédiatement en cas d'urgence ou à l'issue de périodes de temps prédéterminées, à faire transmettre automatiquement par le serveur 1'ensemble des données traitées pour un patient au médecin prescripteur correspondant, avec un code d'identification du patient. Avantageusement, ce procédé consiste également, pour certains patients et sur ordre des médecins prescripteurs correspondants, à faire transmettre automatiquement par le serveur à des experts les données traitées relatives à ces patients, à 1'issue d'une période de temps déterminée, puis à faire transnettre par les experts au serveur leurs avis sur les données qui leur ont été transmises, et à faire transmettre par le serveur ces avis aux médecins prescripteurs précités. De façon générale, 1'invention permet une assistance et une surveillance médicale de patients à domi- oille, avec un traitement automatique centralisé des donnees relatives à ces patients et une transmission automatique des données traitées aux médecins qui ont ces patients en charge, avec la mise à disposition, dans les cas où on l'a souhaité, de lavis d'un spécialiste. L'invention sera mieux comprise et d'autres caractéristiques, détails et avantages de celle-ci apparaitront plus clairement à la lecture de la description qui suit, faite à titre d'exemple en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure I représente schématiquement le système selon l'invention; la figure 2 est un organigramme représentant les étapes essentielles du procédé selon l'invention; la figure 3 représente schématiquement une fiche d' informations transmise par un médecin au serveur informatique lors de la prescription ou la remise d'un appareil de mesure à un patient. On se réfère d'abord à la figure 1 où l'on a représenté schématiquement les composants essentiels du système selon l'invention. Ce système comprend un serveur informatique 10 connecté à une ou plusieurs ligncs d'un réseau 12 de transmission de données numériques, ce réseau ayant une étendue régionale ou nationale et étant du type auquel les usagers peuvent se connecter par l'intermédiaire du réseau téléphonique commuté. Par linter i intermédiaire de ce réseau 12 et de lignes 14 du réseau téléphonique commuté, le serveur 10 peut être connecté à des terminaux informatiques 16 installés chez des médecins, à des terminaux informatiques 18 installés chez des experts ou des spécialistes, ainsi quà des appareils de mesure 20 remis à des patients par leurs médecins traitants et leur permettant de mesurer automatiquement sur eux-mêmes, à domicile, des données physiologiques telles que la tension artérielle, leur taux de glucose, de relever un électrocardiogramme, etc. Le serveur informatique 10 est encore relié, soit par l'intermédiaire du réseau 12 et de lignes téléphoniques 14, soit par un réseau de transmission de données numériques, à un centre de coordination 22 ayant un certain nombre de tâches de suivi administratif et de contrôle technique, comme cela sera expliqué ci-dessous plus en détail. Les appareils 20 qui sont utilisés par les patients peuvent être équipés de plusieurs capteurs, notam- ment un dispositif 24 de mesure de la tension artérielle, un glucomètre 26 et un électrocardiographe 28. Chaque appareil 20 comprend en outre des moyens 30 d'interface entre les capteurs 24, 26, 28 et le réseau téléphonique commuté, ces moyens 30 comprenant un modem et des circuits intégrés assurant les fonctions suivantes - lecture et enregistrement des données fournies par les capteurs et des dates et heures de mesure, - transmission automatique au serveur 10 des données mesurées par les capteurs (prise de ligne téléphonique, composition automatique du numéro d'appel dx serveur, fermeture de la ligne téléphonique), - contrôle du transfert des données au serveur (par exemple vérification du contr8le de parité et vérification d'une réception correcte par le servcur), - identification d'accès au serveur, - procédure de rappel du serveur si les lignes sont occupées, - capacité d'envoi différé des mesures, - contrôle et signalisation du fonctionnement général de l'appareil 20. En pratique, chaque appareil 20 est concu pour pouvoir être connecté en permanence à une prise télépho nique du domicile du patient, le patient laissant son téléphone branché en permanence sur la même prise. Le serveur 10 qui reçoit les données mesurées sur les patients par l'intermédiaire du réseau 12 et du réseau téléphonique 14, comprend des moyens de traitement de ces données et d'enregistrement des données traitées dans une mémoire ou dans une base de données. Plus spécifiquement, le serveur 10 est programmé de façon à recevoir un code d'identification d'un appareil 20 qui vient de se connecter, et une série de données représentant des mesures de paramètres physiologiques qui viennent d'être effectuées sur un patient ou qui ont été effectuées à intervalles réguliers sur une période de temps relativement courte (par exemple une demi - journée ou une ajournée), et pour traiter Ces données de façon telle qu'elles soient imédiatement utilisables par un médecin (par exemple présentation sous forme de tableaux, de graphiques, de statistiques, etc) et mettent en évidence 1évolution de paramètres physiologiques sur une période de temps relativement longue (par exemple une ou deux semaines) En particulier, il devient possible d'établir un rythme chronologique personnalisé de chaque patient. Pour cela, le serveur détermine, après une période d'analyse. une fluctuation 'naturelle' pour chaque patient, servant de base personnalisée pour la suite de la surveillance. Cela se révèle particulièrement intéressant pour le suivi de la glycémie, de la pression sanguine artérielle et de l'électrocardiogramme. Le serveur 10 est également programme pour transmettre à intervalles réguliers ou à des moments déterminés les données qu'il vient de traiter aux médecins qui ont prescrits les appareils 20 aux patients. Le serveur 10 comprend donc des moyens lui permettant d'appeler automatiquement le cabinet d'un médecin prescripteur, de se connecter sur le terminal 16 installé amans ce cabinet et de lui envoyer un certain nombre d'informations comprenant le code d'identification d'un patient. le ou les types de capteurs utilisés par ce patient. et les données de mesure qui viennent hêtre traitées. Le serveur 10 comprend encore des moyens lui permettant de se connecter, par 1' intermédiaire du réseau 12 et du réseau téléphonique 14, à des terminaux informatiques 18 installés chez des spécialistes ou des experts qui ont été par exemple désignés ou choisis au préalable par les médecins prescripteurs. Dans ce cas, le serveur 10 utilise cette connexion pour transmettre à un spécialiste ou à un expert un code d'identification d'un patient et un relevé sur une période déterminée (par exemple une ou deux semaines) des données mesurées sur le patient et traitées par le serveur. Le terminal 18 de 1' expert ou du spécialiste comprend des moyens de connexion au serveur 10, permettant à 1' expert de transmettre au serveur le code d'identification d'un patient et son avis sur l'évolution des données mesurées sur ce patient et sur une modification éventuelle de la thérapie prescrite à ce patient. Ces informations sont enregistrées par le serveur 10 et transmises, par 1' intermédiaire du réseau 12 et du réseau téléphonique 14 au terminal 16 du médecin prescripteur qui suit ce patient. Les terminaux 16 installés dans les cabinets des médecins prescripteurs et auxquels le serveur 10 peut se connecter, peuvent être des micro-ordinateurs équipés de modems et de moyens de télé-charge-*nt de données, ou bien des téléscripteurs ou des télécopieurs associés par exemple à des dispositifs du type mini tel . De même, les terminaux 18 des experts ou des spécialistes peuvent être des micro-ordinateurs équipés de modems et de circuits de télé-chargement de données, des téléscripteurs, des télécopieurs ou analogues associés à des dispositifs du type mls-tel-. Le centre de coordination 22 qui est connecté au serveur 10 a essentiellement pour fonction d'assurer le suivi administratif et éventuellement comptable des médecins prescripteurs et des experts ou spécialistes, ainsi que le contrôle de l'installation des appareils 20 chez les patients et le suivi et la maintenance de ces appareils. En outre, on peut prévoir que ce centre de coordination reçoive également, ainsi que le médecin prescripteur concerné, un appel d'urgence transmis par le serveur 10. Cet appel d'urgence peut résulter du traitement des données d' un patient par le serveur 10 (par exemple en cas de franchissement de valeurs limites prédéterminées) ou bien du patient lui-mame lorsque 1 appareil 20 qui lui a été remis dispose de moyens d'appel d'urgence, émettant un signal qui est transmis au serveur 10 par 1' intermédiaire du réseau téléphonique commuté 14 et du réseau 12 de transmission de données numériques et qui est alors relayé par le serveur 10 vers le centre de coordination 22 et le médecin prescripteur concerné. Enfin, le serveur 10 est équipé de moyens de signalisation de défauts de fonctionnement des appareils de mesure 20, et de moyens de détection et de signalisation de non-fonctionnement d'un appareil 20 remis i-un patient ou de non-transmission de données par cet appareil. Le système qui est représenté en figure 1 peut avoir une étendue régionale ou nationale, voire même internationale. On peut en particulier regrouper les patients et les médecins prescripteurs par régions, prévoir un centre de coordination et un nombre relativement limité d' experts par région, et un serveur 10 national ou international. Ce système est utilisé de la façon suivante, décrite en référence à la figure 2 - la première étape 32 du processus comprend une demande de bilan effectuée par un médecin qui a exa niné un patient et qui souhaite vérifier 'évolution de certains paramètres physiologiques sur une période de temps plus ou moins étendue (par exemple une ou deux se maintes?, et cela afin de déterminer une thérapie à prescrire au patient ou l'effet d'une thérapie sur le patient. Cette demande de bilan peut se traduire en pratique par l'envoi d'une fiche d'informations par le médecin au serveur 10, cette fiche étant par exemple du type représenté en figure 3 et étant remplie par le méde- cin sur un "minitel" ou sur un système écran-clavitr d'un micro-ordinateur. Comme on le voit en figure 3, cette fiche com- prend un titre (ouverture/modification de bilan), ljindication du nom du médecin et éventuelîement de ses coordonnées téléphoniques, un code d'identification du patient, un numéro d'identification du ou des capteurs utilisables par le patient, le numero de téléphone du patient, la date de création de la fiche, l'indication du premier jour et du dernier jour de bilan, une éventuelle demande de communication urgente des mesures réalisées par le patient, et un éventuel choix d'un expert ou d'un spécialiste. Ces données sont enregistrées par le serveur 10. L'étape 32 de demande de bilan est suivie d'une étape 34 de remise et/ou d'installation d'un appareil de mesure 20 au domicile du patient. Il suffit ensuite que le patient utilise le ou les capteurs dont est équipé 1'aypareil 20, en Suivant les indications qui lui ont été données par le médecin prescripteur. Les étapes de mesure de paramètres physiologique et d'enregistrement des mesures et des dates et des heures de mesure sont désignées par la référence 36 en figure 2. Selon les cas, on peut prévoir que l'appareil 20 transmette automatiquement les mesures au serveur 10 dès qu'elles ont été réalisées ou bien qu'il les transmette à l'issue d'une période de temps déterminée, par exemple de 12 heures ou de 24 heures. Une ou plusieurs étapes de mesure et d'enregistrement 36 sont donc suivies par une étape 38 de connexion de l'appareil 20 au serveur 10, d'identification de l'appareil connecté et des capteurs utilisés, et de transmission des données enregistrées. Eventuellement, les données peuvent être comprimées par les circuits 30 de l'appareil 20 pour leur transmission. On pourrait également prévoir un codage ou un cryptage de ces données, avant leur transmission. L'étape suivante 40 consiste en un traitement par le serveur 10 des données qu'il vient d'acquérir et par l'enregistrement de ces données en mémoire ou dans une base de données. Comme déjà indiqué, ce traitement consiste essentiellement à transformer les données et à les présen ter sous une forme mm; innédiatement utilisable par le méde- cin prescripteur, en particulier pour la mise en évidence de l'évolution des paramètres physiologiques mesurés. L'étape suivante 42 consiste en une trancmis- sion de ces données par le serveur 10 au terminal 16 du médecin prescripteur, cette transmission de données ayant lieu à intervalles réguliers, par exemple toutes les 12 ou 24 heures, ou bien dès que le serveur 10 a reçu les données de l'appareil 20 et les a traitées, si le médecin a demandé une communication urgente des mesures effectuées. L'étape suivante 44 comprend une vérification de la durée écoulée depuis le début du bilan. Si la durée prescrite n'est pas écoulée, le cycle des étapes 36, 38, 40 et 42 recommence. En fin de bilan, 1' ensemble des don nees acquises est transmis par le serveur 20 au t^-^insl 18 d'un expert ou spécialiste choisi par le médecin prescripteur, comme indiqué en 46, puis 1' expert emroie son avis au serveur 10 comme indiqué en 48, le serveur transmettant cet avis au médecin prescripteur comme indiqué en 50. Le serveur 10 est conçu pour acquérir et traiter les données qui lui sont fournies par plusieurs centaines, voire plusieurs milliers d'appareils 20 par pé- riodes de 8, 12 ou 24 heures, cn utilisant un nombre re relativement très faible de lignes du réseau 12 de transmission de données numériques. Dans une variante de réalisation, les appareils 20 utilisés par les patients peuvent comprendre des capteurs appropriés, associés à des moyens de transmission radio ou infrarouge permettant d' assurer une liaison sans fil à un terminal téléphonique, pour la transmission automatique vers le serveur des données acquises par les capteurs. 1. Système d'assistance et de surveillance mé- dicale, comprenant des appareils (20) de mesure autola- tique de paramètres physiologiques, remis à des patients par des médecins prescripteurs, des moyens d' enregistrement des mesures effectuées à domicile sur les patients, des moyens de transmission des données et des moyens de traitement automatique des données pour le suivi de l'évolution de paramètres physiologiques, caractérisé en ce que les appareils de mesure (20) comprennent des moyens (30) de connexion automatique à un serveur informatique (10) par I' intermédiaire du réseau télkpho- nique commuté (14) et d'un réseau (12) de transmission de données numériques, le serveur (10) comprenant des moyens d'identification des appareils connectés, des moyens d'acquisition des données enregistrées dans ces appel reils, des moyens de traitement des données acquises et des moyens de connexion à des terminaux informatiques (16) installés chez les médecins prescripteurs, pour la transmission à ces terminaux, à intervalles réguliers ou immEdiatement en cas d'urgence, de codes d'identification des patients et des données traitées par le serveur. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de traitement comprennent des moyens de détermination d'un ryttte chronologique de chaque patient. 3. Système selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que chaque appareil de mesure (20) comprend au moins un capteur (24, 26, 28) d'un type déter- miné et un circuit (30) d'interface avec le réseau télé- phonique commuté (14), ce circuit comprenant des moyens de lecture et d' enregistrement des données fournies par le capteur et des dates et heures de mesure. des moyens d'identification d'accès au serveur, des moyens d'envoi au serveur des données enregistrées et des moyens de contrôle du transfert des données. 4. Système selon la revendication 3, caracté risé en ce que chaque appareil de mesure (20) est équipé dau moins deux capteurs de types différents, tels par exemple qu'un tensiomètre (24), un glucomètre (26) et un electrocardiographe (28), reliés à des circuits d'interface du type précité. 5. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le serveur (10) comprend des moyens de connexion à des terminaux informatiques (18) installés chez des experts, pour envoi à ces derniers des données traitées par le serveur relativement à certains patients sur une période de temps déterminée, les terminaux (18) installés chez les experts comprenant des moyens de connexion au serveur (10) pour la trannnis- sion des avis des experts sur les données qui leur ont été transmises. 6. Systeme selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le serveur (10) comprend des moyens de transmission d'appels d'urgence. 7. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le serveur lolo) comprend des moyens de signalisation d'un défaut d'acquisition de données relativement à un appareil de mesure (20) remis à un patient. 8. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le serveur (10) est aS80- cié à une base de données dans laquelle sont enregistrées les données transmises par les appareils de mesure (20), avant ou après traitement de ces données par le serveur. 9. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un centre de coordination (22) connecté au serveur et assurant le suivi administratif des médecins prescripteurs ainsi que le suivi et la maintenance des appareils de mesure (20). 10. Procédé d'assistance et de surveillance médicale, comportant des mesures de paramètres physiologiques sur des patients et l'enregistrement, la transP3is- ion 2t le traitement automatique des mesures en particu Lier pour le suivi de l'évolution de ces paramètres, caractérisé en ce qu'il consiste - à faire prescrire par des médecins la remise des patients d'appareils t20) de mesure automatique de warametres physiologiques et d'enregistrement des valeurs mesurées et des dates et heures de mesure, - à enregistrer des codes d'identification des médecins, des appareils et des patients dans un serveur informatique (10) accessible par le réseau téléphonique commuté (14) et par un réseau (12) de transmission de données numériques, - à faire transmettre automatiquement par les appareils de mesure (20) les données enregistrées au ser :eur informatique (10), avec des codes d'identification des appareils (20), - à faire traiter automatiquement par le ser -!eur (10) les données qui lui sont transmises et à les enregistrer en mémoire ou dans une base de données, - puis, immédiatem*nt en cas d'urgence ou à itissue de périodes de temps predéterminées, à faire transmettre automatiquement par le serveur l'ensemble des données traitées pour un patient au médecin prescripteur orrespondant, avec un code d'identification du patient. 11. Procédé selon la revendication -10, earactérisé en ce quil consiste également, pour certains patients et sur ordre des médecins prescripteurs correspondants, - à faire transmettre automatiquement par le serveur (10) à des experts les données traitées relatives à ces patients à 1' issue d'une période de temps déterminée. - à faire transmettre par les experts au serveur leurs avis sur les données qui leur ont été transmises, - et à faire transmettre par le serveur (10) ces avis aux médecins prescripteurs concernes.