FR 2702365 A1 19940916 FR 9302803 A 19930311 APPAREIL ORTHODONTIQUE ET ORTHOPEDIQUE DE TRACTIONS PO STERO -ANTERIEURES La présente invention a pour objet un appareil orthodontique et orthopédique de tractions postero-antérieures. De façon plus précise, l'invention concerne un appareil qui peut être placé sur la tête d'un patient pour exercer sur son maxillaire supérieur une traction de l'arrière vers l'avant. Un tel traitement est notamment nécessaire dans certains cas de rétrusion du maxillaire supérieur, de fentes palatines et/ou de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. On connaît déjà différents appareils orthopédiques capables de permettre d'exercer sur le maxillaire supérieur de telles tractions postero-antérieures. Ces appareils se composent essentiellement d'une partie appelée masque qui définit au moins un point d'appui sur le front du patient et un point d'appui sur le menton de celui-ci, Cest-à-dire sur son maxillaire inférieur. Sur ce masque on fixe une grille extra-orale dont la partie centrale disposée en regard et en bas du maxillaire supérieur du patient peut recevoir des organes élastiques de traction dont l'autre extrémité est solidaire d'un appareil fixé directement sur les dents du maxillaire supérieur du patient.On comprend que l'ensemble constitué par le masque facial et la grille extra-orale définit un point d'appui constitué par la partie centrale de l'arc facial qui permet d'exercer la traction de l'arrière vers l'avant sur le maxillaire supérieur. On a constaté que, si de tels appareils étaient efficaces pour exercer dans des conditions convenables cette traction, ils présentaient l'inconvénient d'induire au niveau de l'articulation entre le maxillaire inférieur et la boîte crânienne des efforts de compression très dommageables au condyle mandibulaire et au ménique qui sont particulièrement délicats et parfois déjà en position pathologique. On comprend en effet que, le masque facial prenant essentiellement appui sur le maxillaire inférieur, alors qu'on exerce une traction sur le maxillaire supérieur, le condyle mandibulaire est soumis à une compression importante. I1 faut indiquer de plus que le traitement de ces altérations du condyle mandibulaire est particulièrement délicat. Pour remédier à ces inconvénients, un objet de la présente invention est de fournir un appareil orthodontique de traction posteroantérieure qui permette de s'affranchir des inconvénients des appareils de l'art antérieur et notamment qui permette d'éviter l'application de contraintes importantes au niveau de l'articulation entre le maxillaire inférieur et la boîte crânienne. Pour ce qui concerne les troubles de l'articulation temporomandibulaire en occlusodontie, l'utilisation orthopédique de ces forces de traction postéro-antérieures appliquées sur des gouttières occlusales scellées, des plaques palatines orthodontiques avec crochets d'ancrage ou un appareillage multi-bagues peut représenter un appui thérapeutique qui manque actuellement. Pour atteindre ce but, l'appareil orthodontique et orthopédique de tractions postero-antérieures se caractérise en ce qu'il comprend une structure de maintien qui peut être fixée sur la tête du patient pour définir sur la tête de celui-ci un appui frontal, un appui au niveau de la nuque et deux appuis latéraux, cette structure étant totalement dépourvue d'appui sur le maxillaire inférieur, un arc ante facial comportant deux extrémités de fixation et une portion centrale apte à recevoir un appareil intra-oral de traction et deux organes de fixation solidaires de ladite structure de maintien et disposés symétriquement et aptes à recevoir de façon rigide les extrémités de fixation dudit arc ante facial, par quoi ladite portion centrale dudit arc est disposée en regard de la partie de la denture qui doit être traitée et est apte à exercer ladite traction postero-antérieure. On comprend que, grâce à l'utilisation de la structure de maintien qui ne comporte aucun appui sur le maxillaire inférieur, on évite les effets nocifs des appareils de l'art antérieur. Cependant, par les appuis qu'elle procure sur le crâne du patient, cette structure combinée à l'arc ante facial définit dans la zone de la partie centrale de celui-ci un point d'accrochage parfaitement stable pour les éléments de traction posteroantérieure qui doivent être appliqués au maxillaire supérieur. De préférence, la structure de maintien est constituée par un dispositif en forme de casque qui procure l'appui frontal, l'appui au niveau de la nuque et les deux appuis latéraux. On comprend que, dans ce mode préféré de réalisation, non seulement on obtient la fonction souhaitée mais, de plus, il est possible d'aménager le casque de telle manière qu'il soit très facilement supporté par le patient aussi bien de jour que de nuit. De préférence encore, le casque est muni d'un rembourrage interne, notamment dans les zones constituant les points d'appui, ce rembourrage ayant une structure déformable et individuellement adaptable mais suffisamment ferme pour constituer des points d'appui convenables. De préférence également chaque organe de fixation est constitué par un tube présentant une extrémité fermée apte à recevoir une extrémité de l'arc ante facial. Ainsi les forces appliquées sur le casque et l'appareillage mis en place et les points d'appui naturels de la tête du patient sur ledit casque lors de son sommeil ou lorsqu'il est en position de veille sont réciproquement stabilisantes. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation de l'invention donné à titre d'exemple non limitatif. La description se réfère aux figures annexées sur lesquelles: - la figure 1 est une vue générale de l'appareil orthodontique et orthopédique mis en place sur la tête du patient; - la figure 2 est une vue en perspective de face montrant le casque constituant le dispositif de maintien ; et - la figure 3 est une vue partielle en perspective montrant un mode de solidarisation de l'arc ante facial sur le casque. En se référant tout d'abord à la figure 1, on va décrire l'ensemble de l'appareil orthodontique et orthopédique. Il se compose essentiellement d'un casque 10, de préférence du type des casques utilisés communément pour faire du canoë-kayak. Ce casque comporte intérieurement, de préférence, un rembourrage 16. Ce rembourrage existe au moins dans la région 18 d'appui sur le front du patient, dans la région 20 d'appui sur la nuque du patient et dans les régions latérales 22 et 24 qui correspondent sensiblement à un appui sur les joues du patient. Seule la face latérale 22 est représentée sur la figure 1. De préférence le casque peut comporter à sa partie supérieure un élément de rembourrage amovible 12 dont l'épaisseur permet d'adapter l'enfoncement du casque sur la tête du patient.De préférence également les éléments de rembourrage correspondant aux différents appuis fonctionnels peuvent être réalisés en une seule pièce. On constate qu'ainsi, lorsque le casque 10 est mis en place, celui-ci est parfaitement immobilisé sur la tête 14 du patient et est appliqué sur le crâne de celuici par l'intermédiaire de la zone d'appui frontale 18, de la zone d'appui 20 sur la nuque et des zones d'appui latérales 22 et 24, comme le montre mieux la figure 2. En outre, comme le montre la figure 1, pour améliorer la tenue du casque sur la tête du patient, il est possible de munir le rembourrage d'un lacet de serrage 23 qui sort du rembourrage par deux fentes 25 et qui est relié à une bande de serrage réglable 27 qui traverse le casque par deux fentes 29, et qui est donc accessible de l'extérieur du casque. En serrant plus ou moins la bande 27 on fronce plus ou moins la périphérie du rembourrage. De chaque côté du casque, sont prévus sur sa face externe deux organes de fixation 26 et 28 qui sont disposés symétriquement sensiblement au niveau des zones d'appui latérales 22 et 24. Ces organes de fixation 26 et 28 sont destinés à recevoir les extrémités d'un arc ante facial 30 dont les extrémités sont référencées 30a. Comme cela est connu, l'arc ante facial 30 comporte dans sa zone centrale 32 des éléments 34 de type connu permettant l'accrochage d'éléments de traction, également de type connu. Cet arc ante facial est du type classiquement utilisé en orthodontie. Les modifications à apporter au modèle d'origine sont évidentes pour l'homme de l'art. Il n'est donc pas nécessaire de le décrire plus en détails. Il suffit que ses extrémités soient compatibles avec les organes de fixation 26 et 28. Selon un mode préféré de réalisation montré par la figure 3, un des organes de fixation 26 et 28 est constitué, par exemple, par un élément de tube 36 dont le diamètre intérieur est sensiblement égal au diamètre externe des extrémités 30a de l'arc facial 30. L'extrémité postérieure 37 est fermée. Le tube 36 est noyé par exemple dans une pièce 38 en matériau plastique, celle-ci étant fixée par tout moyen convenable sur la face externe du casque 10. Cette fixation peut être réalisée par rivetage ou par collage et sera, de préférence, assurée par le praticien de façon fixe et stable en fonction de la direction exacte et adaptée des forces de traction. Il faut bien sûr que le tube 36 ait une longueur suffisante pour réaliser un encastrement rigide des extrémités 30a de l'arc facial 30 sur le casque 10. Cependant, l'arc ante facial 30 est amovible. On peut ainsi utiliser successivement des arcs ante faciaux différents avec un même casque. On comprend que, une fois que le casque 10 a été mis en place sur la tête du patient 14, la combinaison du casque 10 et de l'arc facial 30 définit dans la zone centrale 32 de ce dernier un point d'accrochage pour les éléments de traction qui est parfaitement fixe par rapport au crâne du patient. Cependant, la définition de ce point d'accrochage 32 ne comporte la mise en oeuvre d'aucun appui de quelque sorte que ce soit sur la mandibule du patient. Dans le cas d'une traction sur le maxillaire supérieur, on voit qu'ainsi on évite les phénomènes de compression de l'articulation entre le maxillaire inférieur et le crâne du patient et les conséquences qu'ils peuvent entraîner. En outre, le maintien du casque sur la tête du patient peut être amélioré par la présence du cordon et de la bande de serrage. Dans la description précédente, on a considéré que la structure de maintien de l'appareil orthodontique et orthopédique était constituée par un casque 10 complet muni d'éléments de rembourrage interne. Il va de soi que l'on ne sortirait pas de l'invention si la structure de maintien de l'appareil était constituée par les zones d'appui 18, 20, 22 et 24 reliées entre elles par des éléments rigides sans que cet ensemble constitue un casque complet proprement dit. On comprend cependant qu'un casque complet procure un plus grand confort et qu'il permet d'obtenir une meilleure liaison entre les zones formant les quatre points d'appui. De préférence, le casque est réalisé en un matériau transparent aux rayonnements utilisés pour contrôler la direction des contraintes induites dans le maxillaire supérieur sous l'effet des tractions. L'appareil selon l'invention est plus spécialement destiné à permettre une traction postero-antérieure sur le maxillaire supérieur, cependant on ne sortirait pas de l'invention s'il était utilisé pour exercer une traction sur la mandibule. REVENDICATIONS 1. Appareil orthodontique et orthopédique de tractions posteroantérieures, caractérisé en ce qu'il comprend une structure de maintien (10) qui peut être fixée sur la tête du patient pour définir sur la tête de celui-ci un appui frontal (18), un appui au niveau de la nuque(20) et deux appuis latéraux (22, 24), cette structure étant totalement dépourvue d'appui sur le maxillaire inférieur, un arc ante facial (30) comportant deux extrémités de fixation (30a) et une portion centrale (32) apte à recevoir un appareil intra-oral de traction et deux organes de fixation (26, 28) solidaires de ladite structure de maintien et disposés symétriquement et aptes à recevoir de façon rigide les extrémités de fixation dudit arc ante facial, par quoi ladite portion centrale dudit arc est disposée en regard de la partie de la denture qui doit être traitée et est apte à exercer ladite traction postero-antérieure. 2. Appareil orthodontique et orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite structure de maintien est constituée par un casque (10) définissant lesdits appuis. 3. Appareil orthodontique et orthopédique selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit casque est muni intérieurement d'un rembourrage (16) au moins dans les zones d'appui (18,20,22). 4. Appareil orthodontique et orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit arc ante facial (30) est engagé de façon amovible dans lesdits organes de fixation (26, 28). 5.- Appareil orthodontique et orthopédique selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque organe de fixation comprend un tube (36) solidaire de ladite structure de maintien et fermé à son extrémité postérieure, ledit tube étant apte à recevoir une extrémité dudit arc ante facial (30) qui vient en appui sur l'extrémité fermée dudit tube sous l'effet de ladite traction. 6.- Appareil orthodontique et orthopédique selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que le casque est muni intérieurement à son sommet d'un élément de rembourrage (12) amovible. 7.- Appareil orthodontique et orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que lesdites zones d'appui latéral (22, 24) coïncident sensiblement avec les joues du patient. 8.-Appareil orthodontique et orthopédique selon la revendication 3, caractérisé en ce que le rembourrage correspondant aux zones d'appui (18, 20, 22 et 24) est réalisé en une seule pièce et en ce qu'il est muni de moyens de serrage réglables (25, 27).