FR 2700262 A1 19940713 FR 9300486 A 19930108 "Prothèse partielle du genou" L'invention concerne les prothèses partielles de genou qui, composées d'éléments permettant de remplacer unitairement, à droite ou à gauche, les surfaces articulaires respectivement, condylienne et tibiale, de l'un ou l'autre des deux condyles de l'articulation du genou, se différencient des prothèses totales du genou remplaçant simultanément les deux surfaces articulaires. De façon connue, comme montré à la figure 1 annexée, ce type de prothèse est composé, d'une part, d'un élément fémoral ou condylien A, constitué par une lame métallique courbe 2, reproduisant la forme d'un condyle fémoral, et associée à des tenons 3 de fixation dans le fémur, et, d'autre part, d'un élément tibial B, lui-même composé d'une embase métallique 4 avec tenon de fixation 5 dans le tibia 6, et d'un patin (7) en matière synthétique rapporté sur cette embase et formant surface de glissement pour l'élément fémoral. Lors de l'opération chirurgicale nécessaire à la pose de la prothèse, et nécessitant que le chirurgien réséque plus ou moins le condyle défaillant et le plateau tibial correspondant pour dégager les parties abîmées et préparer les logements pour les éléments prothétiques, le genou est immobilisé en flexion maximale, dans une position proche de celle reproduite à la figure 7 annexée, de manière à dégager au maximum les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux. Dans cette position, la mise en place de l'élément fémoral ou condylien s'effectue sans difficulté, même au niveau de ses tenons de fixation, mais il n'en est pas de même pour la mise en place de l'embase de l'élément tibial et ceci en raison de sa position, de sa forme et de la présence de son tenon de fixation saillant perpendiculairement à elle.Il en résulte que, pour faciliter la mise en place et éviter les traumatismes ligamentaires dus à un écartement trop important des éléments du genou, le chirurgien est amené à réséquer davantage le plateau tibial, ce qui est défavorable pour une intervention ultérieure et parfois met en cause l'intérêt d'une prothèse partielle. L'un des objets de l'invention est de fournir une prothèse partielle comportant des éléments se mettant en place aisément, sans avoir à procéder à une résection excessive pour améliorer le dégagement de la zone d'intervention. Lors de cette intervention, le chirurgien prépare les parties devant recevoir les éléments prothétiques au moyen d'un outillage approprié, actionné ou positionné manuellement. Malgré le recours à des gabarits ou à des pièces d'essai, et en raison, soit des imprécisions résultant des actions manuelles, soit des variations de dureté des parties travaillées favorisant les déviations d'outils, il arrive que la position finale des éléments prothétiques ne soit pas exactement celle voulue par le chirurgien. Il en résulte que la biocinétique du genou est modifiée, et que l'imprécision des positions relatives des éléments de la prothèse conduit à des efforts de réaction additionnelle favorisant l'endommagement de la prothèse dans le temps. Un autre objet de l'invention est de fournir une prothèse partielle permettant au chirurgien de rattraper les imprécisions de montage les plus grandes. A cet effet, dans la prothèse selon l'invention, l'axe longitudinal du tenon de l'embase forme, par rapport à la face inférieure de cette embase, un angle compris entre 45 et 700 et est disposé dans un plan vertical qui, lorsque la prothèse est posée, est sagittal et est orienté dans ce plan de manière à être dirigé vers l'arrière en allant vers le bas, tandis que le patin, se fixe de manière amovible dans l'embase par encliquetage de son talon dans le logement de cette embase au moyen d'une liaison cran périphérique - gorge périphérique, et est choisi, dans chaque taille, parmi un jeu de patins se différenciant par leur épaisseur et, dans chaque épaisseur, par la position du grand axe de leur cuvette par rapport au plan sagittal passant par les épines du tibia. Grâce à sa structure, l'embase possède un tenon de même longueur que les embases comportant un tenon perpendiculaire à leurs faces inférieures mais qui, du fait de son inclinaison par rapport à cette face, a un encombrement en hauteur inférieur lui permettant de s'insérer facilement dans l'espace ménagé entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux. En outre, grâce à la structure des jeux de patins coopérant avec cette embase, le chirurgien peut, très aisément, ajuster l'épaisseur du patin, mais aussi ajuster la position de la cuvette destinée à coopérer avec l'élément condylien et cela malgré les aléas et imprécisions de la préparation osseuse. Dans une forme d'exécution, le tenon est relié à l'embase par une nervure anti-rotation comportant une arête aiguë et s'enfichant dans le plateau tibial. Cette disposition améliore le calage en rotation du plateau. Avantageusement, l'embase et le patin ont, vus en plan par dessus, la même forme, composée d'une partie courbe, reproduisant le profil cortical du tibia au niveau des plateaux anatomiques, et d'une partie rectiligne, disposée sensiblement parallèlement au plan sagittal passant par les épines tibiales. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé, représentant à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de la prothèse selon l'invention. Figure 1 est une vue en perspective partielle et éclatée représentant les éléments de la prothèse lorsqu'ils sont mis en place, Figure 2 est une vue partielle de côté en coupe transversale partielle montrant, à échelle agrandie, les éléments constitutifs de l'élément tibial de la prothèse, Figure 3 est une vue en plan par dessous de l'embase, Figure 4 en est une vue en coupe suivant IV-IV de figure 3, Figure 5 est une vue en plan par dessus du patin s'insérant dans l'embase et montrant les différences de positions de la cuvette, Figure 6 est une vue partielle, avec coupe partielle, montrant par l'arrière l'articulation du genou muni de la prothèse fémorale selon l'invention, Figure 7 est une vue partielle, avec coupe partielle dans le plan sagittal montrant la position des éléments de la prothèse lorsque le genou est en position de flexion maximale. Selon l'invention, et comme montré aux figures 2 à 7, le tenon 5 de l'embase 4 comporte un axe longitudinal x'-x qui, par rapport à la face intérieure 4a de l'embase 4, forme un angle a de valeur comprise entre 45 et 700 et qui, dans la forme d'exécution, est de l'ordre de 600. Par ailleurs, et comme montré à la figure 3, cet axe est disposé dans un plan vertical P1 qui, lorsque l'embase 4 est mise en place, est parallèle au plan sagittal P, montré figure 1, passant par les épines tibiales. En outre, cet axe est incliné en allant vers le bas, d'avant en arrière, de manière à faciliter l'insertion du plateau dans le tibia 6, comme montré à la figure 7.Ce tenon, qui a une longueur L sensiblement égale à la longueur d'un tenon disposé perpendiculairement à l'embase 4, forme une saillie de longueur 1 inférieure évitant d'avoir à écarter le tibia 6 du fémur 1. Dans la forme d'exécution représentée, le tenon est relié à l'embase 4 par une nervure 8 dont le plan médian est également parallèle au plan sagittal P. Cette nervure est munie, comme montré à la figure 4, d'une arête aiguë 9 facilitant son insertion dans l'os. Les figures 2, 3 et 4 montrent que l'embase 4 comporte un logement 10 destiné à recevoir un tenon 12 saillant verticalement vers le bas du patin 7. Comme le montre en traits interrompus la figure 3, le logement 10 présente, en section transversale, une forme voisine de celle extérieure, respectivement du patin 7 et de l'embase 4, c'est à dire une forme qui assure le calage en rotation du patin 7 par rapport à l'embase 4. Plus précisément, l'embase et le patin ont, vus en plan par dessus, la même forme composée d'une partie courbe, reproduisant le profil cortical du tibia au niveau des plateaux anatomiques, et d'une partie rectiligne, disposée sensiblement parallèlement au plan sagittal passant par les épines tibiales. Ce logement est muni intérieurement d'une gorge 13 avec chanfrein d'entrée 14 pouvant coopérer avec une nervure 15 ménagée à l'extrémité du tenon 12 pour assurer l'encliquetage du patin 7 dans l'embase 4. L'embase et le patin sont munis d'un passage 16 pour un outil de désimpaction permettant de les désolidariser, afin de permettre de remplacer le patin 7, soit dans la phase de mise en place de la prothèse, soit dans une phase ultérieure de remplacement de ses parties usagées. Le patin 7 comporte, de façon connue, une cuvette 18 ayant, vue en plan par dessus, et comme montré à la figure 5, la forme générale d'une ellipse dont le grand axe G'-G est disposé de manière à être dans le plan sagittal lorsque la prothèse est mise en place. Selon l'invention, chaque patin 7 fait partie d'un jeu de patins se différenciant, dans chaque taille, par l'épaisseur de leur partie constituant plateau de glissement, pouvant varier de 5 à 13 millimètres et, pour chaque épaisseur, par la position du grand axe G'-G par rapport au bord externe du patin, position pouvant varier de la valeur d à la valeur D, comme montré à la figure 5, selon que le patin est de type dit "contraint" ou "non contraint". Grâce à cet agencement, le chirurgien peut, au montage final de la prothèse, compenser les erreurs de préparation et notamment les imprécisions dimensionnelles de résection en remplaçant un patin 7 de type pré-contraint, comme montré à la figure 6, par un patin de type non contraint, comportant une cuvette dont le grand axe est plus prêt du plan sagittal P passant par les épines tibiales. Ce remplacement, qui n'affecte en rien la biocinétique de la prothèse, évite, au contraire, que les imprécisions de montage interviennent sur cette biocinétique. De façon connue, et comme décrit précédemment, l'embase 4 avec son tenon et sa nervure, de même que l'élément condylien A sont réalisés en métal, tandis que le patin 7 est réalisé dans une matière synthétique présentant un bon coefficient de glissement, de manière à faciliter les mouvements de l'articulation prothétique. Les parties du condyle A et de l'embase 4 venant en contact avec l'os peuvent, de façon connue, être recouvertes d'un revêtement biocompatible favorisant la repousse osseuse et sa liaison avec la prothèse, et par exemple, être revêtues d'une projection de titane et d'hydroxyapatite. Cette prothèse comporte, pour chaque taille, un condyle droit et un condyle gauche pouvant être posés avec ou sans ciment, et une embase droite et une embase gauche pouvant aussi être posées avec ou sans ciment. REVENDICATIONS 1. Prothèse partielle du genou du type comprenant un élément fémoral (A) composé d'un condyle métallique (2), muni d'au moins un tenon (3) de fixation dans le fémur, et d'un élément tibial (B), composé d'une embase métallique (4) avec tenon (5) d'ancrage dans le tibia et d'un patin (7) en matériau à bon coefficient de glissement avec talon (12) de fixation dans un logement (10) de l'embase (4) et cuvette supérieure (18) de réception et de guidage de l'élément fémoral (A), caractérisée en ce que l'axe longitudinal du tenon (5) de l'embase (4) forme, par rapport à la face inférieure (4a) de cette embase (4), un angle compris entre 45 et 700 et est disposé dans un plan vertical (P1) qui, lorsque l'embase est posée, est sagittal et est orienté dans ce plan (P1) de manière à être dirigé vers l'arrière en allant vers le bas, tandis que le patin (7) se fixe de manière amovible dans l'embase (4), par encliquetage de son talon (12) dans le logement (10) de cette embase, au moyen d'une liaison cran périphérique (15) - gorge périphérique (13), et est choisi, dans chaque taille, parmi un jeu de patins se différenciant par leur épaisseur et, dans chaque épaisseur, par la position du grand axe (G'-G) de leur cuvette (18) par rapport au plan sagittal (P) passant par les épines du tibia. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le tenon (5) est relié à l'embase (4) par une nervure anti-rotation (8) comportant une arête (9), aiguë et s'enfichant dans le plateau tibial. 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'embase et le patin ont, vus en plan par dessus, la même forme composée d'une partie courbe (20), reproduisant le profil cortical du tibia au niveau des plateaux anatomiques, et d'une partie rectiligne (23), disposée sensiblement parallèlement au plan sagittal (P) passant par les épines tibiales.