FR 2700473 A1 19940722 FR 9300621 A 19930118 EMBOUT RESPIRATOIRE INTRA-BUCCAL ANATOMIOUE. L'invention concerne un embout respiratoire intra-buccal anatomique ; elle se rapporte plus particulièrement à un embout respiratoire anatomique pour des malades frappés d'insuffisance respiratoire, c'est-à-dire qui ne peuvent plus respirer par eux-mêmes, tels que des patients atteints de myopathie, de tuberculose ou autres. Pour aider ces patients à respirer, le plus généralement, on leur insère dans la bouche un dispositif tronconique aplati présentant d'un côté un premier embout circulaire extra-buccal destiné à être raccordé à la source d'air renforcé en oxygène, et un second embout intra-buccal dont l'orifice de sortie est aplati et comporte un léger rebord pour être retenu par les dents du patient. Bien que très largement utilisé, ce dispositif présente de nombreux inconvénients, à savoir notamment: - un manque de stabilité en bouche, - un manque d'étanchéité, - des rejets intempestifs par le patient, notamment la nuit ou lors d'insuflations d'air, inconvénients qui nécessitent une surveillance quasi-permanente de ces patients. Pour pallier ces inconvénients, on aurait pu penser à équiper l'extrémité intra-buccale de ce dispositif d'une orthèse appropriée. Malheureusement la chose n'est pas envisageable, car le moulage des maxillaires respectivement supérieur et inférieur et des mandibules, ainsi que l'enregistrement de l'occlusion, ne sont malheureusement pas possibles compte tenu de l'état gravissime de ces patients. De la sorte, malgré les inconvénients rappelés ci-dessus, la technique du dispositif aplati continue à être largement utilisée. Dans les cas extrêmes, si cette technique n'est pas supportée, ou est rejetée, il faut procéder soit à des intubations nasales, soit à une trachéotomie. L'invention pallie ces inconvénients. Elle vise un dispositif respiratoire intrabuccal, notamment pour les patients nécessitant une assistance respiratoire, qui soit facile à fabriquer, économique, ne présente pas les inconvénients énumérés ci-dessus, et puisse être très facilement mis en place, sans avoir à prendre préalablement des empreintes ou analogues, et ce quel que soit l'état ou la conformation du patient. Cet embout respiratoire intra-buccal anatomique, qui comprend une première partie extra orale présentant un premier embout extra-buccal destiné à être raccordé à la source d'air, et un second embout intra-buccal dont l'orifice de sortie est aplati, se caractérise: - en ce qu'il comporte une seconde partie formant une orthèse souple associée à l'embout intra-buccal, comprenant:: . des vestibules verticaux épousant la forme anatomique des vestibules, respectivement supérieure et inférieure ; . des rebords linguaux verticaux, respectivement supérieur et inférieur un tampon vestibulo-lingual inter-occlusal plan, reliant les vestibules et les rebords, disposé horizontalement à la jonction entre les parties supérieures et inférieures, l'épaisseur dudit tampon plan étant légèrement supérieure à l'intervalle inter-occlusal des machoires en position de repos - et en ce que l'orifice de sortie aplati intra-buccal débouche à la partie avant du tampon vestibulo-lingual. En d'autres termes, l'invention consiste à ménager à l'extrémité des embouts respiratoires actuels, une orthèse souple avec vestibules et rebords linguaux verticaux reliés par un tampon plan horizontal, adaptable à toutes les conformations dentaires, et dans lequel l'orifice de sortie aplati intra-buccal débouche en avant du tampon plan. De la sorte, on réalise un dispositif standard susceptible de tenir compte de la morphologie propre de chaque patient, et qui peut donc être utilisé immédiatement et avec efficacité sur n importe quel type de patient nécessitant une assistance respiratoire. Avantageusement, en pratique: - la partie vestibulaire supérieure antérieure, située dans le sens antéropostérieur, est située en avant de la partie vestibulaire inférieure, pour correspondre à la position mandibulaire moyenne de l'immense majorité des sujets ; cette disposition est un facteur de confort, car elle évite le proglissement mandibulaire; - en pratique, cette différence est de l'ordre de deux à quatre millimètres, avantageusement voisine de trois millimètres ; - l'épaisseur des vestibules verticaux décroit depuis la base de raccordement au tampon plan jusqu'à leur extrémité supérieure; dans une forme de réalisation pratique, l'épaisseur des vestibules verticaux est d'environ deux millimètres à la base et d'un millimètre à l'extrémité libre; - le contour libre du vestibule supérieur épouse le contour des brides et des freins de la machoire supérieure; de la sorte, il est facile avec une paire de ciseaux, de modifier ce contour dans le cas de vestibules peu profonds ou de freins hypertrophiques; - l'épaisseur des tampons varie de trois à quatre millimètres, et la largeur du plan de la portion vesticulo-linguale est comprise selon le modèle entre dix et quinze millimètres, de manière à être légèrement supérieure à l'épaisseur des dents ; de la sorte, on peut aisément réaliser plusieurs modèles, l'un dans lequel les tampons ont une largeur d'environ dix millimètres, un autre d'une largeur moyenne de douze millimètres et un autre d'une largeur supérieure de quinze millimètres; - les rebords linguaux ont une épaisseur légèrement dégressive à partir de la portion de jonction, par exemple de 2 à 1,5 mm; - les vestibules et les rebords s'arrêtent sensiblement au niveau des secondes prémolaires; - la première partie forme un angle de 15 à 30 , de préférence au voisinage de 200 par rapport au plan d'occlusion ; cette inclinaison présente l'avantage d'éviter que le tuyau de raccordement de l'air à l'embout extra-buccal pointe verticalement vers le haut lorsque le patient est allongé; ainsi, cette tuyauterie est moins vulnérable; - l'ensemble des deux parties est réalisé en un matériau thermoplastique biocompatible souple thermoformable, notamment à la température du corps humain (370C), de manière à ce que ltorthèse intrabuccale s'auto-adapte progressivement au volume buccal réel du patient; on utilise avantageusement du chlorure de polyvinyle (PVC) fortement plastifié, mais non chargé, pour obtenir une grande souplesse. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent, ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation en perspective sommaire vue trois quarts avant d'un embout respiratoire conforme à l'invention. La figure 2 est une vue de dessus de cet embout monté en section longitudinale horizontale à la figure 3. La figure 4 est une vue de détail du raccordement de la première partie extra orale sur la seconde partie. La figure 5 est une représentation en perspective sommaire troisquart arrière d'une autre forme d'exécution de l'invention, montrée en vue arrière à la figure 6. En se référant aux figures, l'embout respiratoire intra-buccal anatomique conforme à l'invention, comprend essentiellement deux parties solidarisées entre elles, par exemple venues de moulage ou thermosoudées, à savoir respectivement une première partie désignée par la référence générale (1) et une seconde partie par la référence générale (10). La première partie (1), connue par ailleurs qui, correspondant à l'état antérieur de la technique, comprend un premier embout cylindrique (2) extra-buccal, destiné à être raccordé à la source d'air enrichi en oxygène, puis un corps (3) en forme de tronc de pyramide aplati raccordé à l'embout (2) par une portion tronconique (4). Ce corps (3) se termine par un second embout intra-buccal (5) dont l'orifice de sortie (6) est aplati, par exemple présente une section rectangulaire de vingt millimètres sur deux millimètres. Selon l'invention, la première partie de l'embout (1) comporte une seconde partie (10) formant une orthèse souple, par exemple en PVC fortement plastifiée, associée à l'embout intra-buccal (5). Cette seconde partie (10) comprend tout d'abord deux vestibules verticaux, respectivement supérieure (11) et inférieure (12), dont la forme épouse la forme anatomique des vestibules. Dans une forme de réalisation pratique, la base (13,14) de raccordement de ces vestibules (11,12) à l'orifice de sortie intra-buccal (5,6), a une épaisseur voisine de deux millimètres, alors que l'extrémité libre (15,16) a une épaisseur voisine de un millimètre. La seconde partie (10) comporte également, disposé horizontalement à la jonction des parties supérieure (11) et inférieure (12), un tampon vestibulo-lingual plan désigné par la référence (20) en forme de trottoir horizontal lisse inter-occlusal reliant les vestibules (11,12) aux deux rebords linguaux (25,26) essentiellement verticaux, respectivement supérieur (25) et inférieur (26). Selon une autre caractéristique importante de l'invention, l'épaisseur des tampons (20) plans horizontaux est légèrement supérieure à l'intervalle inter-occlusal des machoires en position de repos, ce qui autorise un bon maintien en bouche sans effort et sans contracture musculaire, les dents reposant sur les tampons (20). De même, selon une caractéristique importante de l'invention, l'orifice de sortie aplati (6) intra-buccal (5), débouche à la partie avant du tampon (20) vestibulo-lingual (voir figure 4). Dans une variante, l'embout de l'invention peut être également utilisé dans les prognathismes importants par retournement et découpes appropriées. Dans une autre variante, montrée à la figure 5, les tampons intraocclusaux (20) sont reliés entre eux par une languette horizontale légèrement bombée (30), destiné à immobiliser la langue pour éviter le risque d'obturer l'orifice bucco-pharingé. Le dispositif selon l'invention présente de nombreux avantages par rapport à ceux commercialisés à ce jour et rappelés dans le préambule. On peut citer: - la possibilité de réaliser grâce à un dispositif standard un nombre restreint de modèles, par exemple petits, moyens et grands, sans avoir à prendre des empreintes, dont on sait qu'elles sont impossibles à saisir sur ces patients; - la possibilité de disposer des dispositifs immédiatement utilisables, notamment en cas de crise des patients; - l'auto-adaptabilité au volume buccal du patient; - une bonne stabilité en bouche, évitant des pertes accidentelles notamment pendant le sommeil ou pendant un comas; - une excellente étanchéité; - l'absence de rejet intempestif; - le fait que le patient n'a pas d'effort à fournir pour maintenir le dispositif en bouche; ; - la facilité avec laquelle on peut modifier le contour pour mieux se conformer à la morphologie du patient. De la sorte, ce dispositif peut être utilisé avec succès pour toutes les insuffisances respiratoires de toutes natures, notamment lorsque l'on recherche un dispositif à usage unique,voire pour les embouts de plongée. REVENDICATIONS 1/ Embout respiratoire intra-buccal anatomique comprenant une première partie (1) extra orale présentant un premier embout (2) extrabuccal destiné à être raccordé à la source d'air, et un second embout (5) intra-buccal dont l'orifice de sortie est aplati (6), caractérisé: - en ce qu'il comporte une seconde partie (10) formant une orthèse souple, associée à l'embout intra-buccal (5) comprenant:: des vestibules verticaux (11,12) épousant la forme anatomique des vestibules, respectivement supérieure (11) et inférieure (12); des rebords linguaux, verticaux, respectivement supérieur (25) et inférieur (26); un tampon vestibulo-lingual (20) inter-occlusal plan reliant les vestibules (11,12) et les rebords (25,26), disposé horizontalement à la jonction entre les parties supérieure et inférieure, l'épaisseur dudit tampon (20) plan étant légèrement supérieure à celle de l'intervalle inter-occlusal des machoires en position de repos; - et en ce que l'orifice de sortie (6) aplati intra-buccal (5), débouche à la partie avant et dans l'épaisseur du tampon (20) vestibulo-lingual. 2/ Embout respiratoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie vestibulaire supérieure (11) disposée dans le sens antéropostérieur, est située en avant de la partie vestibulaire inférieure (12). 3/ Embout respiratoire selon la revendication 2, caractérisé en ce que la distance entre les deux parties vestibulaires supérieure (11) et inférieure (12), est comprise entre deux et quatre millimètres. 4/ Embout respiratoire selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'épaisseur des vestibules (11,12) décroit depuis la base (13,14) de raccordement au tampon lisse (20) jusqu'à leur extrémité (15,16). 5/ Embout respiratoire selon l'une des revendications I à 4, caractérisé en ce que le contour libre du vestibule supérieur (11) épouse le contour des brides et des freins de la machoire supérieure (6). 6/ Embout respiratoire selon l'une des revendications I à 5, caractérisé en ce que l'épaisseur du tampon vestibulo-lingual (20) horizontal est comprise entre trois et quatre millimètres, et en ce que la largeur de ce tampon (20) plan est comprise entre dix et quinze millimètres. 7/ Embout respiratoire selon l'une des revendications I à 6, caractérisé en ce que la première partie (I) forme un angle de 15 à 300 par rapport au plan de d'occlusion. 8/ Embout respiratoire intra-buccal selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les deux parties (1) et (10) sont réalisées en matière thermoplastique biocompatible souple thermoformable à la température du corps humain.