FR 2699408 A1 19940624 FR 9215577 A 19921221 PROCEDE DE TRAITEMENT DE TISSUS OSSEUX ET BIOMATERIAUX IMPLANTABLES CORRESPONDANTS La présenté invention concerne un procédé de traitement de tissus osseux et des biomatériaux implantables correspondants. Plus particulièrement, un tel procédé permet de traiter un tissu osseux en vue de son implantation chez l'homme Un tel tissu ne doit pas10 provoquer de rejet (ou du moins le moins possible), et doit présenter une bonne capacité ostéoconductrice, c'est-à- dire, qu'il doit autoriser la formation et la migration de tissu osseux néoformé par le receveur. La greffe de tissu osseux est une technique utilisée quotidiennement dans la plupart des services de chirurgie orthopédique à travers le monde Ces greffes peuvent être de trois types à savoir les allogreffes, les autogreffes, les xénogreffes. Les allogreffes osseuses consistent à transplanter du tissu osseux d'un donneur vers un receveur de même espèce, mais différent du donneur Les autogreffes osseuses consistent à prélever du tissu osseux et à le greffer sur un même individu Les xénogreffes osseuses consistent à transplanter du tissu osseux d'un animal (souvent porcin ou bovin) vers un individu humain. Les allogreffes présentent de nombreux inconvénients Tout d'abord, les risques infectieux liés à la transmission du tissu osseux d'un individu vers un autre sont nombreux Tel est le cas, notamment, en ce qui concerne la transmission du virus HIV du SIDA Etant donné le développement important de cette maladie, un tel risque infectieux s'est considérablement accru ces dernières années Outre ces risques infectieux, qui concernent également d'autres virus, les principales complications liées à l'utilisation d'allogreffes sont des fractures, une mauvaise recolonisation des tissus osseux implantés (greffons) et des rejets de l'implant La mauvaise recolonisation des greffons pose aujourd'hui un problème important En effet, les tissus du greffon sont sensés être reésorbés, envahis puis remplacés par un tissu osseux néoformé Mais cette réhabitation est jusqu'à présent plutôt faible. Un des buts de la présente invention est de créer un tissu osseux implantable sûr au niveau infectieux et immunitaire.10 Un autre but de l'invention est qu'un tel tissu osseux présente une bonne capacité ostéoconductrice (c'est-à-dire, facilite une bonne recolonisation des greffons). Les autogreffes sont souvent préférées aux allogreffes car elles sont mieux recolonisées et susceptibles d'apporter des cellules osseuses sur le site de la greffe Il en résulte que les risques infectieux et immunitaires sont notablement réduits, mais ce type de pratique n'est pas totalement satisfaisante En effet, elle est douloureuse, souvent mal acceptée par le patient, et présente des risques de complication au niveau du site donneur En outre, de nombreuses interventions requièrent de grandes quantités de tissu osseux incompatibles avec l'autogreffe. Les xénogreffes osseuses présentent elles aussi de nombreux inconvénients En général, ces greffes provoquent de fortes réactions immunitaires (rejet) Pour pallier cet inconvénient, diverses tentatives visant à atténuer ou supprimer ces réactions ont été effectuées. Leur principe réside généralement en une dé-protéinisation du tissu osseux avant implant En effet, les protéines contenues dans le tissu osseux sont à l'origine d'une partie des réactions de rejet Ces réactions de rejet sont également liées à la présence de débris cellulaires dans les tissus médullaires et aux autres éléments de ces tissus. Pour extraire les protéines du tissu osseux, il est connu d'utiliser des solvants organiques. Les solvants les plus utilisés sont: l'éthylène diamine, le peroxyde d'hydrogène, divers solvants chlorés tels le chloroforme ou le dichlorométhane, mais aussi l'éthanol et l'acétone La plupart des tissus osseux ainsi déprotéinés5 ne présentent pas ou peu de réactions immunitaires Ils sont généralement bien revascularisés et sont envahis par des cellules ostéogéniques du receveur Cependant ils ne présentent pas eux-mêmes de propriétés ostéoinductrices. On remarquera cependant que les solvants utilisés pour la déprotéinisation sont souvent hautement toxiques De ce fait, les tissus osseux doivent être soigneusement rincés (ce qui n'est pas facile, étant donné leur porosité) pour éviter toute pollution du site receveur. Le brevet FR-A-2 654 625 décrit un procédé de déprotéinisation utilisant de tels solvants toxiques associés à un agent d'extraction sélectif à base d'urée Un tel procédé se solde malgré tout par une délipidation très hétérogène, puisque selon ce brevet il peut rester de 0,5 à 5 % de lipides. La présente invention a pour but de pallier l'ensemble de ces inconvénients et notamment de créer un tissu osseux implantable qui soit sûr au niveau infectieux et immunitaire, qui présente une bonne capacité ostéoconductrice et qui ne mette pas en oeuvre de produits toxiques La présente invention a notamment pour but de créer un procédé permettant le traitement d'un tel tissu osseux. A cet effet, la présente invention concerne un procédé de traitement de tissus osseux en vue de leur implantation sur un être humain, ledit procédé consistant a: a) nettoyer mécaniquement le tissu osseux de toutes les matières organiques qui l'entourent, b) découper ce tissu osseux selon une forme prédéterminée, c) nettoyer le tissu osseux pour en extraire des constituants nocifs à une bonne réimplantation, et d) laver, déshydrater et stériliser le tissu osseux ainsi nettoyé; ledit procédé étant caractérisé en ce que l'étape de nettoyage c) consiste à:5 faire pénétrer dans la totalité du tissu osseux, un fluide à l'état supercritique adapté pour solubiliser et extraire les matières organiques essentiellement lipidiques présentes dans ce tissu. Ainsi, un fluide à l'état supercritique c'est-à-dire présentant une viscosité dynamique faible (proche de celle d'un gaz), un coefficient de diffusion élevé, une très faible tension interfaciale et une masse volumique élevée (proche de celle d'un liquide) diffuse facilement à travers le matériau poreux sans aucun problème de mouillabilité En outre, le pouvoir solvant d'un tel fluide est élevé (proche de celui des liquides et pouvant atteindre 108 fois celui d'un gaz), et peut être modulé en faisant varier la pression Il en résulte qu'un tel fluide à l'état supercritique dissous facilement et pratiquement totalement les matières organiques essentiellement lipidiques présentes dans le tissu osseux Les risques immunitaires et infectieux s'en trouvent considérablement amoindris. Un des avantages de l'invention réside dans l'utilisation du dioxyde de carbone (CO 2) en tant que fluide à l'état supercritique, en effet, ce composant présente de nombreuses propriétés intéressantes, à savoir: sa température critique, de 310 C, est basse On peut ainsi avoir du dioxyde de carbone à l'état supercritique en travaillant à une température de l'ordre de 31 pour une pression de l'ordre de 7,38 M Pa Selon la pression appliquée, on peut donc travailler à des températures comprises entre 31 et 60 C auxquelles la seule altération du tissu osseux possible est une dénaturation du collagène connue pour lui enlever toute antéginicité, son pouvoir solvant est excellent, en particulier pour les lipides Il est par exemple connu que de nombreux acides gras et triglycérides peuvent avoir des solubilités dans le dioxyde de carbone à l'état supercritique pouvant aller jusqu'à 10 % Or ces lipides sont présents en grande quantité dans les tissus médullaires qui imprègnent l'os spongieux, ils sont fortement antigéniques et toujours très difficiles à éliminer, si l'on n'utilise pas de dioxyde de carbone à l'état supercritique, de plus n'étant pas mouillables, ils constituent une barrière physique prévenant la recolonisation du greffon, il n'a pas d'action sur le collagène du tissu osseux; ce qui est essentiel, tant sur le plan des propriétés biomécaniques de l'os, que sur celui de l'ostéointégration du tissu osseux implanté, c'est un produit naturel dépourvu de toute toxicité, il est facile a se procurer et ne présente pas de danger ni pour le produit traité, ni pour l'expérimentateur. Avantageusement, le traitement du tissu osseux est complété par un traitement chimique ou enzymatique plus particulièrement adapté pour extraire les matières protéiques présentes dans le tissu osseux. La présente invention concerne également un biomatériau implantable obtenu selon le procédé ci-dessus indiqué et constitué par un tissu osseux épuré, duquel ont été extraits à l'aide d'un fluide à l'état supercritique, des matières organiques essentiellement lipidiques, ledit tissu osseux étant adapté pour être implanté chez l'homme sur un tissu osseux lésé. Un tel matériau est sûr au niveau infectieux et immunitaire, ne présente pas de toxicité, et du fait de l'extraction quasi complète des lipides qu'il contenait à l'origine, offre une bonne capacité ostéoconductrice. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention, ressortirons d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple non limitatif. Le procédé de traitement de tissu osseux selon l'invention est décrit ci-après. De manière classique, on procède en premier lieu à un nettoyage mécanique de l'os, puis à sa découpe aux dimensions souhaitées La forme du tissu osseux peut par exemple être un parallélépipède rectangle, un cylindre ou tout autre forme appropriée Ce tissu osseux est alors placé dans un réacteur d'extraction Les conditions10 opératoires optimales sont réunies pour une température comprise entre 310 et 60 C et une pression de l'ordre de 1,5 107 à 4 107 pa. Du dioxyde de carbone C 02, est pompé sous forme liquide par une pompe doseuse Ce liquide est préchauffé en amont du réacteur d'extraction afin d'être introduit dans celui-ci à l'état supercritique. On rappelle que les fluides à l'état supercritique peuvent être définis comme des gaz placés dans des conditions de température et de pression telles que leurs propriétés sont intermédiaires entre celles des gaz et celles des liquides On les nomme encore "gaz denses" ou "liquide expansé" Pour un corps chimique donné, le point précis du diagramme température-pression pour lequel les deux phases liquide et vapeur n'en forment plus qu'une est appelé point critique Au-delà de cette température critique (Tc) et de cette pression critique (Pc), le fluide est en l'état dit "supercritique". En traversant le réacteur, le dioxyde de carbone à l'état supercritique solubilise une grande partie des matières organiques, essentiellement lipidiques de l'os En particulier, il dissout les graisses des tissus médullaires contenues dans le tissu osseux. En raison des propriétés des fluides supercritiques, cette extraction est très efficace. Notamment, les graisses normalement inaccessibles aux solvants chimiques utilisés dans les procédés connus sont extraites avec le dioxyde de carbone à l'état supercritique. On notera que les éléments extraits se composent à plus de 98 % de graisse Le tissu osseux quant à lui, contient après traitement en moyenne moins de 2 % de graisse, et ceci de manière homogène. On notera que, contrairement à ce qui se passe de manière classique dans un réacteur chimique, ici ce n'est pas l'extrait (matière essentiellement lipidique) qu'on utilise par la suite, mais le reliquat (le tissu osseux).10 Le séparateur est ainsi utilisé pour épurer le matériau osseux et non pour recueillir des extraits. Le tissu osseux ainsi traité subit une action complémentaire classique de traitement chimique ou enzymatique pour extraire des protéines spécifiques Le traitement complémentaire chimique peut être réalisé à partir de peroxyde d'hydrogène, tandis que le traitement enzymatique peut être effectué à l'aide de protéase Ce traitement complémentaire assure une meilleure extraction des protéines du tissu osseux et diminue d'autant le risque de rejet du tissu osseux ainsi traité. Ensuite, le tissu osseux est soumis à un lavage Ce lavage est réalisé dans plusieurs bains successifs d'eau distillée à une température comprise entre et 600 C. Une étape de déshydratation du tissu osseux est ensuite réalisée Cette déshydratation est réalisée par passage dans plusieurs bains successifs d'éthanol de concentration croissante, par exemple 70, 95 et 100 % Un séchage en étuve ventilée à une température comprise entre 30 et 60 C complète ce procédé. Le tissu osseux est alors soumis à une stérilisation après avoir été emballé Cette stérilisation peut être effectuée par irradiation soit aux particules bêta, soit aux rayons gamma ( 25 k Gray) Une éventuelle nouvelle taille du tissu osseux avant implant est possible pour l'adapter au tissu osseux receveur En effet, le tissu osseux traité est relativement dur et peut se retailler sans s'effriter. Dans le tableau ci-après, on trouvera les résultats d'analyses d'un tissu osseux non traité (exemple 1), d'un tissu osseux traité uniquement à l'aide du C 02 à l'état supercritique (exemple 2), et de tissus osseux traités au C 02 et ayant subi une étape complémentaire, soit chimique (exemple 3), soit enzymatique (exemple 4). Les valeurs respectives de teneur en matière organique MO, en carbone organique C, en azote N, en résidu lipidique (lipides) et la résistance à la compression sont données pour chacun de ces quatre exemples Les valeurs indiquées sont des valeurs moyennes; entre parenthèses est donné l'intervalle de tolérance. Les tissus osseux analysés proviennent d'extrémités distales de fémur de bovin. Exemple 1: Exemple 2: Exemple 3: os Exemple 4: os os non traité os traité au traité au Co 2 traité au C 02 Co 2 + peroxyde + protéase d'hydrogène H 202 MO 62,7 23,0 20,8 20,6 (%) ( 50,0-70,3) ( 21,6-25,7)( 18,9-21,9) ( 16,1-23,6) C 44,8 10,8 9,2 9,8 (%) ( 43,1-46,5) ( 10,1-12,4) ( 8,7-10,3) ( 8,8-11,6) N 2,4 4,1 3,9 4,0 (%) ( 2,2-2,6) ( 3,9-4,3) ( 3,3-4,3) ( 3,0-4,7) lipides 51,3 1,9 1,5 1,7 (%) ( 24,7-77,3) ( 0,6-5,3) ( 0,8-3,0) ( 0,8-2,8) Résistance à la8,9 M Pa 16,9 M Pa 10,7 M Pa 11,5 M Pa compression Par rapport au seul traitement avec un fluide a l'état supercritique (exemple 2), on constate, pour les exemples 3 et 4, une baisse des teneurs en carbone et en azote, et plus généralement en matière organique. Cette baisse correspond à l'élimination de la fraction non lipidique des tissus médullaires ainsi qu'à la solubilisation des protéines solubles du tissu osseux. Cette opération permet de réduire considérablement les réactions inflammatoires et favorise l'ostéoconduction comme l'ont montré des expériences effectuées sur l'animal. On notera que les -propriétés biomécaniques de ces implants sont statistiquement meilleures que celles de l'os, à partir duquel ils sont réalisés (exemple 1) En effet, la résistance à la compression d'un tissu osseux traité est supérieure à celle du tissu osseux témoin non traité. On notera en variante du procédé ci-dessus décrit, que les étapes de nettoyage et de découpage du tissu osseux peuvent être effectuées de la manière suivante. L'étape de nettoyage peut être effectuée en utilisant un procédé de sablage o du corindon (alumine) est envoyé sous une pression comprise entre 4 105 et 1 o 6 Pa sur l'os afin de le débarrasser de tous les tissus mous adhérents, y compris le périoste Cette technique est beaucoup plus rapide et efficace que les méthodes traditionnelles qui sont toutes manuelles alors que le sablage peut être effectué dans des appareils robotisés entièrement automatiques. L'étape de découpe peut, quant à elle, être une découpe par jet d'eau Une telle découpe permet une précision pouvant aller jusqu'à 10 lm, elle est effectuée par un jet d'eau pure évitant donc tout risque de pollution par l'outil de découpe et elle est industrialisable. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation choisi et englobe toute variante à la portée de l'homme du métier Ainsi, l'étape de nettoyage chimique réalisée à l'aide d'un fluide à l'état supercritique peut être complétée par l'ajout d'un fluide dissous dans le fluide à l'état supercritique, et dont l'action spécifique sur le tissu osseux pourra avoir lieu dans le réacteur même. Il est alors possible de réaliser l'ensemble des réactions de déprotéinisation et de délipidation dans un même lieu (le réacteur) et en même temps En outre, le fluide ainsi dissous dans le fluide à l'état supercritique se trouve à une température et à une pression extrêmement favorables pour ce type de réaction. Ainsi, si on souhaite éliminer des protéines des tissus - médullaires ou de la matrice extracellulaire osseuse, ou encore des débris cellulaires d'origine médullaire et dont le haut pouvoir antigénique est en grande partie responsable de réponses immunitaires, on peut avantageusement introduire dans le circuit du réacteur, des détergents, des oxydants de la matière10 organique, des enzymes spécifiques de telle ou telle réaction et plus généralement toute substance adéquate pour le traitement souhaité dans la mesure o elle est solubilisée par le C 02 à l'état supercritique. On notera que le procédé et le biomatériau ci-dessus décrits peuvent être réalisés à partir d'os humains ou animaux. 1 1 REVENDICATIONS 1/ Procédé de traitement de tissus osseux animaux ou humains en vue de leur implantation sur un être humain, ledit procédé consistant à:5 a) nettoyer mécaniquement le tissu osseux de toutes les matières organiques qui l'entourent, b) découper ce tissu osseux selon une forme prédéterminée, c) nettoyer le tissu osseux pour en extraire des constituants nocifs à une bonne réimplantation, et d) laver, déshydrater et stériliser le tissu osseux ainsi nettoyé; ledit procédé étant caractérisé en ce que l'étape de nettoyage c) consiste à: faire pénétrer dans la totalité du tissu osseux, un fluide à l'état supercritique adapté pour solubiliser et extraire les matières organiques essentiellement lipidiques présentes dans ce tissu. 2/ Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'étape de nettoyage c) consiste en outre à: traiter de manière chimique et/ou enzymatique le tissu osseux pour en extraire des protéines spécifiques restantes. 3/ Procédé selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le fluide à l'état supercritique utilisé est du dioxyde de carbone C 02. 4/ Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que lors de l'étape de nettoyage c), le dioxyde de carbone C 02 à l'état de fluide supercritique présente une température de l'ordre de 31 à 60 C, et est soumis à une pression de l'ordre de 1,5 107 à 4 107 Pa. / Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le fluide à l'état supercritique contient des fluides spécifiques dissous, ces fluides spécifiques étant adaptés pour extraire du tissu osseux des protéines ou autres substances spécifiques. 6/ Procédé selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en que des fluides spécifiques adaptés pour extraire du tissu osseux des protéines spécifiques sont utilisés dans l'étape de lavage d). 7/ Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le nettoyage mécanique du tissu osseux est effectué par sablage à l'alumine. 8/ Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la découpe du tissu osseux est effectuée par jet d'eau sous haute pression.10 9/ Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le lavage est réalisé par passage du tissu osseux dans plusieurs bains successifs d'eau distillée à une température comprise entre 200 et 600 C. 10/ Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en que la déshydratation est effectuée par passage dans plusieurs bains successifs d'éthanol de concentration croissante, puis par un séchage en étuve ventilée à une température comprise entre 310 et 600 C. 11/ Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la stérilisation est réalisée après emballage du tissu osseux et est conduite par irradiation. 12/ Procédé selon la revendication 10, caractérisé en ce que le rayonnement utilisé est un rayonnement de particules bêta. 13/ Procédé selon la revendication 10, caractérisé en ce que le rayonnement utilisé est un rayonnement gamma. 14/ Biomatériau implantable obtenu selon le procédé conforme aux revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il est constitué par: un tissu osseux épuré, duquel ont été extraits à l'aide d'un fluide à l'état supercritique, des matières organiques essentiellement lipidiques, ledit tissu étant adapté pour être implanté chez l'homme au niveau d'un tissu osseux lésé. / Biomatériau implantable selon la revendication 14, caractérisé en ce qu'il présente un résidu lipidique inférieur à 2 % et une résistance à la compression de l'ordre de 10 à 20 M Pa.