FR 2686012 A1 19930716 FR 9200272 A 19920109 LAME-PLAQUE POUR OSTéOTOMIE TIBIALE ET DISPOSITIF POUR SA MISE EN PLACE La présente invention concerne une lame-plaque destinée à la fixation des deux parties du tibia après une ostéotomie. Elle concerne également un dispositif pour sa mise en place. Ce type d'implant est principalement utilisé dans le cadre d'une correction angulaire du tibia : une ostéotomie est réalisée sous le plateau tibial, suivie dans un cas de la soustraction sur l'une des parties d'un fragment d'os en forme de tranche en biseau, dont l'angle est fonction de la correction à apporter; ou, dans l'autre cas, de l'adjonction d'un greffon osseux. Les deux parties du tibia sont alors fixées ensemble au moyen de la lame-plaque, laquelle se présente globalement sous la forme d'une équerre dont une des branches ou lame est ancrée sous le plateau tibial, tandis que l'autre branche reçoit en appui la paroi externe de la partie inférieure du tibia, maintenue en place par des vis transversales. Une telle lame-plaque est décrite dans le certificat d'addiction nO 2 064 530 au nom de Louis Descamps. Dans la pratique, les lames-plaques existantes sont loin d'apporter toute satisfaction au chirurgien. En effet, celui-ci ne dispose pas de moyens lui permettant d'obtenir en même temps un bon affrontement des surfaces osseuses au foyer d'ostéotomie et une correction angulaire précise. S'il tient compte du premier de ces paramètres, la correction angulaire devient totalement incontrôlable alors que le niveau de précision souhaitable est de l'ordre de 10. Si, au contraire, il accorde la priorité à celle-ci, il y a risque d'un mauvais affrontement et d'une mauvaise consolidation osseuse, source de douleurs persistentes. Le but de l'invention est de résoudre ce problème, ainsi que de faciliter le travail du chirurgien. A cet effet, une lame-plaque comprenant une lame destinée à être ancrée dans la partie supérieure du tibia et percée selon son axe longitudinal d'un canal pour le guidage sur une broche, prolongée sensiblement en équerre par une plaque de profil adapté à celui de la paroi externe du tibia, destinée à recevoir en appui contre elle ladite paroi externe de la partie inférieure du tibia, et présentant des trous axés orthogonalement pour le passage de vis de fixation de ladite partie inférieure du tibia, est caractérisée en ce que le haut de la plaque comporte un trou de passage de vis supplémentaire, lequel est orienté obliquement par rapport à la lame pour permettre l'engagement de la vis qu'il reçoit dans la partie inférieure du tibia, à travers la partie supérieure. Lors de la fixation de la partie inférieure du tibia, la vis supérieure dirigée obliquement est placée la première. Au serrage, elle assure l'effet de compression inter fragmentaire recherché, en même temps que l'application intime de la paroi externe du tibia au-dessous du foyer d'ostéotomie contre la partie basse de la plaque, dont la direction détermine la correction angulaire à apporter. L'invention concerne également un dispositif servant à la mise en place de la lame-plaque, et permettant de régler de façon précise la direction de la partie basse de ladite plaque qui, comme on vient de le voir, est primordiale. Ce dispositif est caractérisé en ce qu'il comprend - un élément plaque correspondant à la plaque de la lame-plaque, et dont la face externe a un profil vertical identique à celui de la face interne de cette lame; - un élément rectiligne correspondant à la lame de la lame-plaque, partant du haut de l'élément plaque et dirigé par rapport à ce dernier de même que la lame par rapport à la plaque dans la lame-plaque, mais dans le sens opposé, cet élément rectiligne étant percé selon son axe longitudinal d'un canal de passage de broche; l'élément plaque comportant une partie supérieure et une partie inférieure articulées autour d'un axe normal au plan de symétrie du dispositif, et susceptibles d'être bloquées l'une par rapport à l'autre par un moyen de serrage, un moyen de repérage étant prévu pour indiquer la position neutre pour laquelle le profil externe de l'élément plaque est identique au profil interne de la plaque de la lame-plaque et, par rapport à cette position neutre, la valeur d'un écartement angulaire entre partie supérieure et partie inférieure. Avant l'intervention, le chirurgien a déterminé la valeur de la correction angulaire à apporter. Il choisit la réalisation d'une ostéotomie par ouverture nécessitant l'adjonction d'un greffon osseux ou une ostéotomie de fermeture nécessitant la soustraction d'un fragment osseux. Dans tous les cas, il importe d'introduire dans la partie supérieure du tibia, au-dessus du siège de l'ostéotomie, une broche sur laquelle sera enfilée la lame constituant la partie horizontale de la lame-plaque. Cette broche servira de point de repère fixe. La correction angulaire sera obtenue par la différence entre des valeurs respectives de l'angle défini par les directions de la broche et de la partie inférieure de la plaque de la lame-plaque, d'une part, et de l'angle défini par les directions de la broche et de la partie inférieure de l'élément plaque réglable du dispositif de mise en place, d'autre part. En cas de fermeture, il conviendra d'afficher sur le dispositif de mise en place un angle inférieur à l'angle, connu, de la lame-plaque (angle entre la lame et la partie inférieure de la plaque). En cas d'ouverture, il faudra au contraire afficher sur le dispositif de mise en place un angle supérieur à celui de la lame-plaque. Avantageusement, des signes + et seront gravés sur le repère d'angle pour indiquer le sens de l'ouverture et de la fermeture. Après avoir choisi la valeur et le sens de la correction, et avoir réglé le dispositif de mise en place, il convient d'appliquer la partie inférieure de l'élément plaque du dispositif sur la face externe du tibia au-dessous du foyer d'ostéotomie. La broche est ensuite introduite dans le massif tibial supérieur au-dessus du foyer d'ostéotomie. L'ostéotomie est alors réalisée puis la lame-plaque introduite sur la broche. Quand la partie inférieure de la plaque de la lame-plaque sera au contact du tibia, la correction choisie sera précisément réalisée. Les caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement dans la description qui suit, faite en relation avec les dessins annexés, dans lesquels la Fig. 1 est une vue en perspective d'une lame-plaque selon l'invention, la Fig. 2 est une vue de côté de la lame-plaque de la Fig. 1, la Fig. 3 est une vue schématique de la lame-plaque implantée dans un tibia, la Fig. 4 est une vue en perspective d'un dispositif de mise en place de la lame-plaque des Figs. 1 à 3, et la Fig. 5 est une vue de côté du dispositif de la Fig. 3, illustrant schématiquement comment il peut être utilisé. Dans ces figures, les mêmes références désignent partout les mêmes éléments. Comme l'ensemble des lames-plaques existantes, la lame-plaque de l'invention se présente globalement sous la forme d'une équerre, comprenant une lame rectiligne 1 d'axe X-X destinée à être ancrée selon une direction sensiblement horizontale dans le tibia et une branche ou plaque 2 descendant le long de sa paroi externe. La lame 1 a une certaine largeur, de l'ordre de 2 cm, pour une longueur d'environ 5 cm. Son extrémité libre est effilée pour favoriser sa pénétration dans l'os. Elle comporte en outre un évidement cylindrique ou canal 3 selon son axe longitudinal X-X, pour guider son enfoncement sur une broche. La plaque 2 a dans le plan vertical un profil adapté à celui de la paroi externe du haut du tibia. En pratique, ce profil est courbe dans la partie supérieure 2b et sensiblement rectiligne dans la partie inférieure 2a. Dans l'exemple de réalisation représenté, la partie 2a est dirigée à angle droit par rapport à la lame 1, mais cet angle peut être différent dans des variantes, en vue d'une adaptation aux variations de l'anatomie. Comme le montre plus particulièrement la Fig. 1, la partie inférieure 2a de la plaque 2 est quelque peu élargie par rapport à la partie 2b, ce qui permet de prévoir côte-à-côte deux trous 4 et 5 pour le passage de vis de fixation. Ces trous sont axés orthogonalement dans la partie 2a et sont de forme tronconique pour loger la tête des vis. Selon l'invention, la partie supérieure 2b de la plaque 2 comporte également un trou de passage de vis 6 dont l'orifice d'entrée se trouve près du bord supérieur, juste au-dessous de l'orifice d'entrée du canal 3 dans la lame 1. Comme on le voit à la Fig. 2, le trou 6 est axé selon une direction oblique Z-Z par rapport à la lame 1. A titre illustratif, l'angle (X-X, Z-Z) a été choisi égal à 450, mais il peut varier assez sensiblement de part et d'autre de cette valeur. D'autre part, comme les trous 4 et 5, le trou 6 présente un épaulement tronconique de réception de la tête de vis. A noter qu'en raison de l'obliquité du trou 6, la zone de la plaque 2 où il se trouve est épaissie de manière à éviter le dépassement à l'extérieur de la tête de vis. La Fig. 3 illustre le principe fonctionnel de la lame-plaque selon l'invention, dans le cadre d'une ostéotomie de fermeture. Un tibia T est représenté en trait plein tel qu'il apparaît après opération. Il comprend une partie supérieure T1 et une partie inférieure T2 de part et d'autre de la ligne F indiquant le foyer de l'ostéotomie. Y'-Y' est l'axe corrigé du tibia T tandis que Y-Y est celui de la partie inférieure T2 avant opération (représentation en traits interrompus). e est l'angle défini par Y-Y et Y'-Y'. La lame 1 de la lame-plaque ayant été ancrée dans T1 selon une direction choisie en fonction de la correction angulaire e à apporter, il reste à effectuer la fixation de la partie T2 en respectant les deux impératifs de bon affrontement des surfaces osseuses en regard de T1 et T2, et de bonne correction angulaire, ce que permet précisément l'invention. En effet, en plaçant d'abord la vis supérieure passant dans le trou 6 orienté obliquement, celle-ci, après avoir traversé T1, pénètre dans T2 et, choisie suffisamment longue, s'engage solidement dans l'os diaphysaire au voisinage du point A. Du fait de son obliquité, lors du serrage, elle réalise une compression du foyer d'ostéotomie, en même temps qu'elle applique fortement la paroi externe de T2 contre la plaque 2 de la lame-plaque. La fixation est ensuite complétée par le vissage des vis inférieures. A noter qu'elle se caractérise en outre par une excellente solidité immédiate. Le dispositif des Figs. 4 et 5 sert à déterminer avec précision la direction d'ancrage de la lame 1 de la lame-plaque dans la partie supérieure T1 du tibia, en fonction de l'angle de correction choisi e. On voit qu'il s'apparente globalement à la lame-plaque à laquelle il est associé, qu'il a la même forme générale en équerre, avec un élément rectiligne 10 correspondant à la lame 1 et un élément plaque 20 correspondant à la plaque 2, dont la paroi externe a exactement le même profil vertical que la paroi interne de la plaque 2. L'élément rectiligne 10 est percé comme la lame 1 d'un canal de passage de broche 30 le long de son axe longitudinal, lequel est dirigé de la même façon par rapport à l'élément plaque 20 que l'axe X-X de la lame 1 par rapport à la plaque 2, et, de ce fait, porte cette même référence X-X. Par contre, l'élément rectiligne 10 part du sommet de l'élément plaque 20 dans le sens opposé de celui de la lame 1 dans la lame-plaque (Il forme donc avec la plaque 20 un angle qui est le supplément de l'angle entre la lame 1 et la plaque 2 dans la lame-plaque). D'autre part, l'élément plaque 20 comprend une partie inférieure 20a distincte de la partie supérieure 20b et articulée avec elle autour d'un axe R-R normal au plan de symétrie du dispositif, et situé sensiblement à mi-hauteur. Les parties 20a et 20b peuvent donc pivoter l'une par rapport à l'autre, autour d'une position neutre pour laquelle le profil de leurs parois externes correspond exactement à celui de la paroi interne de la plaque 2 dans la lame-plaque, comme décrit plus haut. Un moyen de serrage, illustré par la molette 40 aux Figs. 4 et 5, permet de bloquer les parties 20a et 20b, tant en position neutre que dans une position différente. Le dispositif comprend en outre un moyen de repérage pour indiquer la position neutre et, par rapport à celle-ci, les valeurs d'écartements angulaires entre les parties 20a et 20b, en positif ou en négatif. Tel que représenté, ce moyen de repérage comprend, d'une part, un aileron 50 disposé entre la partie supérieure 20b de l'élément plaque 20 et l'élément rectiligne 10 et solidarisé avec eux. Il se trouve sensiblement dans le plan de symétrie du dispositif, son côté inférieur 51 étant rectiligne, sur une droite rencontrant l'axe d'articulation R. Le moyen de repérage comprend, d'autre part, un second aileron 60 solidaire de la partie inférieure 20a, disposé lui aussi sensiblement dans le plan de symétrie du dispositif, mais de façon légèrement décalée par rapport à l'aileron 50, de manière à glisser sur lui. Son bord arrière 61 définit une portion de cercle centré sur l'axe R-R, et croise le bord inférieur 61 de l'aileron 60. Une graduation le long du bord 61 permet de lire en positif ou en négatif les écarts angulaires du bord 51 par rapport à un repère 0, soit les écarts angulaires entre 20a et 20b par rapport à la position neutre. La Fig. 5 montre comment utiliser le dispositif avant d'effectuer l'ostéotomie et connaissant le sens et la valeur e de la correction à apporter. Le chirurgien affiche sur le dispositif de mise en place la valeur angulaire e - négative s'il s'agit d'une ostéotomie de fermeture, positive comme ici s'il s'agit d'une ostéotomie d'ouverture. Après serrage de la molette 40, il applique là où la lame-plaque sera implantée la partie inférieure 20a de l'élément plaque 20 du dispositif sur la face externe du tibia, en veillant à obtenir un contact parfait sous le siège d'ostéotomie. La broche est alors introduite dans le massif tibial au-dessus du foyer d'ostéotomie, guidée par l'élément rectiligne 10. Une fois l'ostéotomie effectuée, la lame-plaque est enfoncée sur la broche guide. Quand la face externe de la partie inférieure du tibia viendra en contact avec la partie inférieure de la plaque 2, la correction angulaire sera exactement réalisée. Le nouveau système d'implant selon l'invention permet donc une mise en place précise, bien que facilitée, de la lame-plaque dans le tibia, qui se traduit par une maîtrise nettement améliorée de la correction angulaire, alliée à une maîtrise de l'affrontement entre surfaces osseuses, garante d'une consolidation osseuse effective et précoce. REVENDICATIONS 1) Lame-plaque pour ostéotomie tibiale, comprenant une lame (1) destinée à être ancrée dans la partie supérieure du tibia (T1) et percée selon son axe longitudinal (X-X) d'un canal (3) pour le guidage sur une broche, prolongée sensiblement en équerre par une plaque (2) de profil adapté à celui de la paroi externe du tibia (T), destinée à recevoir en appui contre elle ladite paroi externe de la partie inférieure du tibia (T2), et présentant des trous (4, 5) axés orthogonalement pour le passage de vis de fixation de ladite partie inférieure du tibia (T2), caractérisée en ce que le haut de la plaque (2) comporte un trou de passage de vis supplémentaire (6), lequel est orienté obliquement par rapport à la lame (1) pour permettre l'engagement de la vis qu'il reçoit dans la partie inférieure du tibia (T2), à travers la partie supérieure (T1). 2) Lame-plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce que le trou de passage de vis supplémentaire (6) dans la plaque (2) est orienté à 450, environ, par rapport à la lame (1). 3) Lame-plaque selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la partie inférieure (2a) de la plaque (2) est élargie et comporte les trous (4, 5) disposés côte-à-côte. 4) Lame-plaque selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la plaque (2) est épaissie dans la région du trou (6).