FR 2693099 A1 19940107 FR 9208203 A 19920703 L'invention concerne un centreur d'écrou pour implants à vis de dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation rachidien présentant une déviation anormale On connaît déjà, par la demande de brevet français n0 2 650 173, un dispositif sur lequel la tête des implants et des crochets comporte une rainure longitudinale, dans le fond de laquelle se bloquent les barres de liaison et d'étaiement du rachis.Ce blocage résulte de la déformation, par rapprochement des côtés de la rainure, par l'intermédiaire d'un filetage cylindrique, réalisé autour de la tête des dits implants, et d'un écrou à filetage conique qui, lors de son vissage, assure le rapprochement progressif des côtés de la rainure et, par conséquent, un sertissage partiel- de la barre dans le fond de ta rainure et le serrage de la barre contre le fond de cellesi, par la base de l'écrou, qui a été crantée pour s'opposer au dévissage intempestif. Pour parfaire la solidarisation de l'ensemble, les barres ont été striées à leur périphérie, ainsi que le fond de la rainure de la tête des implants. Dans ce mode de réalisation, les implants étaient tout d'abord partiellement vissés sur leur vertèbre respective, à l'aide d'un tournevis engagé dans la rainure, puis vissés à fond, toujours à l'aide d'un tournevis, après avoir engagé écrou sur l'extrémité de la tête de l'implant, ceci afin d'éviter l'écartement des côtés de la rainure sous l'action du tournevis ; il en résultait des tâtonnements préjudiciables à ce type d'intervention. On connaît déjà un dispositif facilitant la mise en place de ce type d'implants, tel que celui décrit dans la demande de brevet français N0 91 15453. Ce dispositif consiste en des rainures transversales, réalisées perpendiculairement à la rainure longitudinale de la tête des implants, permettant, selon le cas, l'entralnement ou l'immobilisation en rotation de la tête de l'implant à vis, à l'aide d'un tournevis à tige comportant un embout à ailettes perpendiculaires, pénétrant dans les rainures longitudinale et transversales de la tête de la vis; le dit tournevis pouvant être utilisé en combinaison avec une clé tubfllaire -a tige de manoeuvre ; la tige du tournevis ayant une longueur et un diamètre correspondant à ceux de la tige et de L'rame de la clé tubulaire, de façon à permettre un centrage précis de l'écrou de blocage de la tige de liaison, par rapport à la tête des implants1 puis une immobitlsation en rotation de la dite tête, pendant l'engagement de l'écrou de sertissage et de blocage de la barre, par engagement de l'écrou dans l'empreinte de l'embout de la clé, puis de la tige du tournevis successivement dans S'orifice fileté de l'écrou1 puis dans les rainures longitudinale et transversales des têtes filetées, par son extrémité, avant entraînement en rotation de écrou par l'intetmédiaire de la clé dépourvue de son pommeau et de sa tige de manoeuvre ; l'écrou étant ensuite approché de la barre de liaison par l'intermédiaire de la clé tubulaire1 après retrait du tournevis et remontage du pommeau et de la tige de manoeuvre ; les implants ayant été, si nécessaire, rapprochés à l'aide d'une pince de compression, ou écartés à l'aide d'une pince de distraction.Ces pinces étant démontées après solidarisation des têtes filetées avec les barres par un premier serrage, puis remplacées par une clé de contreblocage, destinée à s'engager sur la barre de liaison, de chaque côté de la tête de l'implant, en laissant un passage suffisant pour permettre le passage et la rotation de l'embout de la clé de serrage, pendant l'opération de blocage définitif de l'écrou sur la barre de liaison Toutefois, ce dispositif, malgré les avantages indéniables qu'il procure par rapport au dispositif initial, laisse subsister un certain tàtonnement pour présenter l'écrou sur la tête de l'implant et faire prendre celui sur le filetage extérieur de la tête de l'implant, avec le risque de présentation de travers que cela suppose pour un écrou à filetage conique destiné à se monter sur un filetage cylindrique. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. Cette invention, telle qu'elle se caractérise, résout le problème consistant à créer un outil avec lequel, d'une part, la barre de liaison des implants puisse être poussée dans le fond de la rainure de chaque implant, et, d'autre part, i'écrou puisse être parfaitement présenté et engagé sur la tête de l'implant, en utilisant, comme guide, la clé tubulaire, prévue pour le vissage à fond de l'écrou contre la barre Le centreur d'écrou pour implants à vis de dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'ilfongation de rachis présentant une déviation anormale, dont les implants à vis comportent une tête rainurée longitudinalement et transversalement, dans laquelle la barre de liaison pénètre, pour être solidarisée aux dits implants par déformation, par rapprochement des côtés de la rainure longitudinale, par l'intermédiaire d'un filetage cylindrique réalisé autour de la tête de l'implant et d'un écrou à filetage conique, dont la base est munie de crans destinés à venir en prise sur la tige de liaison, après vissage complet; le dit centreur d'écrou se caractérisant, principalement, en ce qu'il est constitué d'un embout cruciforme, de section correspondant aux rainures longitudinale et transversales de la tête des implants, atun corps à base tronconique, dont la grande base est située du côté de l'embout cruciforme, et dont la petite base est prolongée, vers le haut, par une partie cylindrique, comportant un alésage fileté; d'une tige de diamètre correspondant à celui de la partie cylindrique du corps, munie, à l'une de ses extrémités, d'un embout fileté, destiné à se visser dans l'alésage fileté de la partie cylindrique du corps ; et d'un pommeau amovible, destiné à se monter à l'extrémité de la tige opposée à l'embout fileté. Le diamètre de la base du corps du centreur est un peu inférieur au diamètre extérieur de la petite base du filetage de l'alésage conique fileté de l'écrou. Ltextrémité de l'embout cruciforme est arrondie, selon un rayon (R) supérieur à celui de fa barre de liaison des implants, dans le sens correspondant à celui de la rainure longitudinale de la tête de l'implant. Le pommeau amovible se monte à l'extrémité libre de la tige, par simple emboîtement dans un alésage de diamètre correspondant. Les avantages obtenus, grâce à cette invention, consistent essentiellement en ceci que la barre de liaison des implants peut être aisément repoussée dans la rainure de chacun d'eux, avec le centreur muni de son pommeau, tout en obtenant la mise en correspondance axiale du dispositif avec la tête de chaque implant, et que l'écrou peut être ensuite présenté sur la tête de chacun des implants, par l'intermédiaire de la clé tubulaire, qui se trouve, alors, mise en concordance axiale avec la tête filetée des implants, par l'intermédiaire de la tige de manoeuvre et de guidage, dépourvue de son pommeau, introduite dans l'alésage de ia clé tubulaire, ce qui élimine tout tàtonnement et tout risque de montage incorrect de l'écrou conique sur le filetage cylindrique de la tête des implants. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif, au regard des dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue de face, en coupe partielle, du centreur, muni de son pommeau, en appui sur la barre de liaison, - la figure 2 représente une vue de face, en coupe longitudinale, du centreur, équipé de l'écrou et de la clé tubulaire de serrage, en place sur la tête d'un implant, - la figure 3 représente une vue de dessous du centreur montrant la forme de l'embout. Les figures représentent un centreur d'écrou pour implants à vis 10 de dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation rachidien, relié par une barre 2, constituée, principalement, d'un embout cruciforme 30, de section correspondant aux rainures longitudinale 12 et transversales 13 réalisées dans la tête il de l'implant 10, d'un corps tronconique 32, prolongé, vers le haut, par une partie cylindrique 33, comportant un alésage fileté 34 de fixation d'une tige 40, de diamètre correspondant à celui de la partie cylindrique 33 du corps 32 et au diamètre intérieur du corps 51 de la clé tubulaire 50 de serrage de l'écrou conique 60 ;; ía dite tige pouvant recevoir un pommeau 70 à l'extrémité opposée à l'embout fileté 41 de fixation à l'embout 30 En examinant plus en détail la figure 1, on remarque que le centreur, muni de son pommeau 70, peut être, tout d'abord, utilisé pour introduire la barre 2 dans la rainure longitudinale 12 de la tête il de l'implant à vis 10, grace à lternpre}nte 31, de rayon (R) supérieur à celui de la barre 2, réalisée à l'extrémité de l'embout 30, et pour obtenir la mise en concordance axiale de la tige 40 de manoeuvre et de guidage avec la tête il de l'implant, sous réserve de faire coïncider, lors de cette manoeuvre, l'embout cruciforme 30 avec les rainures longitudinale 12 et transversales 13 de la tête il de l'implant 10. En se reportant à la figure 2, on remarque que, l'emboîtement de l'embout 30 dans les rainures 12, 13 de la tête Il de l'implant 10 ayant permis d'obtenir une mise en concordance parfaite de l'axe de la tige 40 avec celui de la tête 11 de l'implant 10, il suffit, alors, de retirer le pommeau 70 et d'enfiler, successivement, sur ta tige 40 > l'écrou à filetage conique 60, puis la clé tubulaire 50, -pour obtenir, en bout de course, après encastrement de l'écrou 60 dans l'empreinte 52 de la clé tubulaire, une parfaite concordance de l'axe de l'écrou avec celui de la tête filetée 11 de l'implant à vis 10. Les opérations de prise de l'écrou 60, puis de vissage, peuvent alors être effectuées, sans aucun risque de faire prendre l'écrou 60 de travers par rapport à la tête filetée 11 de l'implant 10. On remarque que la longueur (L) du centreur écrou est déterminée de façon à permettre le passage du levier 80 de manoeuvre, en rotation de la clé tubulaire 50, dans les orifices 54, prévus à Cet effet dans le corps 51 de la dite clé 50. L'opération de vissage de l'écrou 60 sur la tête filetée 11 de l'implants puis de blocage de celui-ci contre la barre 2 étant terminée, il suffit, alors, de retirer, successivement, par simple coulissement, ta clé tubulaire SO, puis le centreur d'écrou, par simple traction sur la tige 40 de guidage et de manoeuvre, pour retirer l'ensemble. En examinant, maintenant, plus en détail les figures 1, 2 et 3, on remarque que l'empreinte 31, de forme semi-cylindrique, de rayon (R) supérieur à celui de la barre 2, est réalisée en concordance avec le plan de symétrie des ailettes 35 de l'embout cruciforme 30, destinées à être introduits dans la rainure longitudinale de la tête 11 de l'implant 10 REVENDICATIONS 1. Centreur d'écrou pour implants à vis de dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation rachidien présentant une déviation anormale; les implants à vis (10) étant munis d'une tête (11), rainurée longitudinalement et transversalement, dans laquelle la barre de liaison (2) pénètre, pour être solidarisée aux dits implants (103 par déformation et rapprochement des côtés de la rainure longitudinale (123 desdits implants (I O), par l'intermédiaire d'un filetage cylindrique réalisé autour de la tête (113 de l'implant (10), et d'un écrou ( 3 à filetage conique, dont la base est munie de crans destinés à venir en prise sur la barre de liaison (2), après vissage complet à l'aide d'une dé tubulaire (50), caractérisé en ce que ledit centreur d'écrou est constitué d'un embout cruciforme (30), de section correspondant aux rainures longitudinale (12) et transversales (13) réalisées dans la tête (11) des implants, d'un corps tronconique (32), dont la grande base est située du côté de l'embout cruciforme (30), et dont la petite base est prolongée, vers le haut, par une partie cylindrique (33), comportant un alésage fileté (34), d'une tige (40), de diamètre correspondant a celui de la partie cylindrique (33) du corps (32) et au diamètre interne de la clé tubulaire (50) munie, à t'une de ses extrémités, d'un embout fileté (41), destiné à se visser dans l'alésage fileté 34) de la partie cylindrique (33) du corps (32), et d'un pommeau amovible (70), destiné à se monter à l'extrémité de la tige (40) opposée à l'embout fileté (41). 2. Centreur selon la revendication Ff, caractérisé en ce que le diamètre de la base du corps (32) du centreur est un peu inférieur au diamètre extérieur de la petite base du filetage conique de l'écrou (60). 3. Centreur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité de l'embout cruciforme (30) comporte une empreinte semi-cylindrique, de rayon (R) supérieur à celui de la barre de liaison des implants (10), dans le sens correspondant à la rainure longitudinale (12) de la tête (11) de l'implant (10). 4. Centreur selon la revendication 11 caractérisé en ce que le pommeau amovible (70) se monte à l'extrémité libre de la tige (4o), par simple emboîtement dans un alésage de diamètre correspondant. 5. Centreur selon la revendication 1, caractérisé en ce que sa longueur (L) est inférieure à cette de la clé tubulaire (50).