FR 2678820 A1 19930115 FR 9108917 A 19910708 LE RAPPEL PROPRIOCEPTIF SONORE DESCRIPTION Le rappel proprioceptif sonore (R.P.S.) apporte une aide technique à la rééducation d'affections orthopédiques, pratiquée par les kinésithérapeutes et les médecins spécialisés en rééducation fonctionnelle. Le principe de la méthode est le suivant : il s'agit de limiter certains mouvements articulaires par un signal sonore, émis par un appareillage léger qui est fixé temporairement sur le malade lors des séances de rééducation. Ce rappel proprioceptif sonore facilite la rééducation d'affections assez courantes : pour les plus fréquentes, je citerai, les lombalgiques ou les cervicalgiques (rééducation en verrouillage ; apprentissage de ltéviction des positions extrêmes), les péri-arthrites d'épaule (rééducation en dégagement de la coiffe des rotateurs). Mais de nombreuses autres indications sont possibles. La rééducation est un traitement fondamental des affections citées cidessus : les techniques de rééducation sont actuellement assez bien codifiées. Le rappel proprioceptif sonore ne modifie pas ces techniques de rééducation, mais vise à faciliter leur réalisation. Nous allons envisager 1.1 - le matériel utilisé 2.2-- la technique d'utilisation hors de la séance de rééducation 3.3 - les principales indications de l'utilisation de ces techniques 1.1 - LE MATERIEL UTILISE Le dispositif comporte un boîtier fixé sur un support souple de forme appropriée. Celui-ci est maintenu sur le dos du patient en 3 points par du sparadrap. Dans le boltier, un minirupteur connecté en série à une pile de 9 ou 12 volts et à un avertisseur sonore transistoré est actionné par les mauvaises postures. Celles-ci ont pour résultat d'exercer une traction vers le haut ou obliquement sur un fil souple relié à 11 organe de commande du minirupteur. Le mécanisme de celui-ci revient au repos grâce à un ressort incorporé et à un ressort supplémentaire. La liaison entre le fil souple et la partie du corps à contrôler est assurée, suivant les cas, par une ou deux cordelettes dont une extrémité équipée d'un méplat est maintenue sur la peau par du sparadrap. Grâce à l'élasticité de la cordelette et à la pince clip sur l'autre extrémité, une traction brutale ne peut endommager.le mécanisme. D'autres modes "d'attaque" du minirupteur sont possibles - l'organe de commande direct du type levier à galet est actionné par un chariot se déplaçant dans une glissière. - le poussoir du minirupteur peut être actionné par une tête "multidirec tions" qu'on trouve chez plusieurs fabricants. - le principe de fonctionnement étant basé sur la "délivrance" d'un contact "F" par le minirupteur, celui-ci peut être remplacé de la manière suivante: Le système "d'attaque" : fil souple et cordelette assure le déplacement . d'un aimant devant un contact magnétique d'un petit disque métallique ou isolant devant un détecteur de proximité inductif ou capacitif . d'un petit disque devant un détecteur photo-électrique, ou tout autre capteur optoélectronique tel que photodiode, phototransistor, diode infrarouge. Les dessins annexés illustrent l'invention la figure 1 représente le dispositif la figure 2 représente en coupe le boîtier la figure 3 représente en coupe une variante En référence à ces dessins, le support en plastique souple (2) est de forme appropriée au positionnement sur les plans cutanés. Le fil souple (4) est fixé au levier (9) du minirupteur (8) par un arrêtoir (10) ; le diamètre de ce fil est inférieur à 2 mm. Le frottement du fil souple à la sortie du boltier (1) est limité par un oeillet (6) et par la proximité du minirupteur (8). Le ressort boudin (7) facilite la remise au repos du minirupteur déjà équipé d'une lame ressort. Le fil souple (4) à la sortie du boîtier (1) peut avoir une longueur d'environ 5 cm. Les cordelettes (3) ont une longueur appropriée à la rééducation allant de 5 à 15 cm. Les griffes de la pince clip 5 permettent de disposer la cordelette aussi bien obliquement que verticalement. La figure 3 (variante) montre que le fil souple (4) peut tirer un chariot (12) se déplaçant dans une glissière (13) et venant actionner le levier à galet 11 du minirupteur. Le boîtier (1) pourra avoir des dimensions de l'ordre de 90 x 60 x 15 mm. La reproduction photographique A montre la mise en place du R.P.S. lors d'une rééducation de la région lombaire. Les reproductions photographiques B et C montrent le fonctionnement du "R.P.S." : le signal sonore avertit le patient lors d'une rotation qu'il doit apprendre à éviter. 2.2 LA TECHNIQUE D'UTILISATION L'utilisation du "R.P.S." a pour but - de faciliter la prise de conscience, par le patient des mouvements des articulations du rachis ou des membres - d'apprendre les secteurs d'amplitude articulaire que le rééducateur lui demande d'épargner - de prendre conscience des suppléances que lui montre le rééducateur d'abord par le jeu de la volonté, puis progressivement par les automa tismes proprioceptifs. - de répéter au cabinet de rééducation les gestes de la vie courante, de la vie professionnelle et même, si nécessaire du geste sportif, en épargnant le secteur d'amplitude articulaire responsable de la pathologie traitée. Reprenons l'exemple vu ci-dessus, de la pathologie discale lombaire basse et plus précisement de l'instabilité discale Préalablement à la séance de rééducation proprement dite, le rééducateur doit expliquer au patient que les mouvements du rachis lombaire entretiennent les douleurs et qu'il suffit de limiter ces mouvements dans la vie courante pendant 4 à 6 mois pour voir des douleurs disparaltrent (technique de rééducation en verrouillage lombaire). Le R.P.S. est alors mis en place : le patient guidé par le rééducateur, prend alors conscience des mouvements de son rachis lombaire : la flexion antérieure latérale et la rotation déclenchent le sifflement : il s'agit des gestes qu'il faudra apprendre à éviter. Les cordons sont plus ou moins tendus selon l'importance de la pathologie, selon que le verrouillage doit être strict ou modéré. Puis le rééducateur apprend au patient les "suppléances" - la flexion antérieure du rachis lombaire est remplacée par des mouvements de balancier sur une hanche, par des mouvements en fente, par des bascules du bassin, et enfin par des mouvements en flexion des genoux. Les rotations lombaires sont remplacées par des rotations de hanche. Le patient, "R.P.S." en place, répète alors les gestes simples : si le "R.P.S." siffle cela traduit un mouvement du rachis lombaire, c'est-à-dire une mauvaise utilisation des suppléances. Le sifflement équivaut alors à "l'erreur" du verrouillage lombaire. La progression de cette rééducation se fait par progression de la complexité du geste, pour parvenir, en quelques séances de rééducation, à la simulation des activités de la vie courante et de la vie professionnelle, "R.P.S." en place ; le résultat souhaité est atteint quand le patient effectue ces simulations d'activité sans déclencher le sifflement du "R.P.S.". Il peut alors utiliser les nouveaux automatismes gestuels dans la vie courante : ceci s'accompagne en général d'une cédation rapide des douleurs mais le "verrouillage lombaire dans la vie quotidienne" sera à poursuivre, environ quatre mois après cédation des douleurs. Au terme de ces quatres mois, le patient est considéré comme guéri, mais l'expérience montre qu'il continue à utiliser les automatismes gestuels appris. Cette rééducation en verrouillage lombaire est l'équivalent d'une reprogrammation du mouvement. Elle est très utilisée. Le" R.P.S." la facilite. Mais cette reprogrammation du mouvement est à utiliser en association avec d'autres techniques de rééducation telles que les soins antalgiques, le renforcement musculaire et l'utilisation musculaire. Signalons enfin que l'utilisation du "R.P.S." donne un côté ludique aux séances de rééducation, agréable pour le patient et pour le rééducateur. 3.3 - INDICATIONS DE L'UTILISATION DU "R.P.S." Le "R.P.S." peut être utilisé dans un certain nombre d'affection où l'obtention de la guérison nécessite d'éviter certaines composantes du mouvement. Les indications qui paraissent les plus fréquentes, dans la pratique de rééducation, sont les suivantes Rééducation en verrouillage rachidien : il s'agit essentiellement de la rééducation en verrouillage lombaire qui a été utilisée comme exemple ci dessus, et de la rééducation en verrouillage cervical. La rééducation en verrouillage lombaire est utilisée dans les affections surales - discopathie dégénérative, - discopathie secondaire à un spondylolisthésis, - instabilité discale post-traumatique, - sciatiques ou cruralgies, lorsque le conflit disco-radiculaire est traité (mais le conflit disco-radiculaire proprement dit relève d'autres traitements : repos, infiltration, technique de décompression discale instrumentale ou techniques chirurgicales). . La rééducation en verrouillage cervical est utilisée essentiellement dans les suites d'entorse cervicale sévère non chirurgicale et dans les suites de névralgie cervico-brachiale, après amélioration de la compression radiculaire. Le "R.P.S." est utilisé de façon à peu près équivalente à la région lombaire : le boitier est fixé sur le rachis dorsal, entre les omoplates. L'extrêmité des cordons est fixée sous les tuberosités occipitales droite et gauche (les cordons doivent être raccourcis, par exemple en faisant deux noeuds simples dans leur partie moyenne). On peut également utiliser le "R.P.S." lors de la rééducation de l'épaule, dans le cadre du traitement du syndrôme sous-acromial : la rééducation doit alors apprendre au patient à éviter l'élévation du moignon de l'épaule lorsque l'abduction du bras est inférieure à 800, pour éviter le rétrécissement du passage acromio-huméral. L'appareil est placé "en bretelle", avec un cordon plus long : le boitier est fixé sur la partie inférieure de l'omoplate, l'extremité du cordon est fixée dans la région sus-mammelonaire. Le signal sonore est à éviter pour les simulations d'activités nécessitant moins de 800 d'abduction. Là aussi, les séances de rééducation préparent le changement d'habitude gestuelle pour la vie courante. D'autres utilisations me paraissent possibles, par exemple dans le contrôle des instabilités latérales du genou ou la correction d'une boiterie de type Trendelembourg, conséquence d'une pathologie de la hanche. Au total, ce "Rapport Proprioceptif Sonore" intervient seulement pour faciliter des techniques de rééducation déjà bien codifiées et les résultats de ces techniques de rééducation sont connues de tous les thérapeutes. L'intérêt du "R.P.S." réside surtout dans le fait qu'il accélère la prise de conscience proprioceptive et qu'il soulage la tache du rééducateur. REVENDICATIONS 1) Dispositif de rappel proprioceptif sonore caractérisé en ce qu'il comporte un support souple (2) de forme appropriée à l'anatomie sur lequel un avertisseur sonore transistoré contenu dans un boitier (1) est mis en fonction par la traction d'une cordelette élastique (3) dont une extrémité est reliée à l'organe de commande (4) d'un minirupteur (8) par une pince clip (5). Lorsque la cordelette est tirée lors d'une mauvaise posture, le contact du minirupteur se ferme mettant l'avertisseur sonore en série avec une pile de 9 à 12 volts. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le support souple (2) du boîtier (1) est de forme adaptée à sa fixation sur les plans cutanés. 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'un ressort supplémentaire (7) aide le minirupteur à revenir au repos. 4) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le minirupteur (8) est actionné lorsque le fil souple (4) est tiré par la cordelette (3) aussi bien obliquement que verticalement vers le haut. 5) Dispositif selon les revendications 1 et 3 caractérisé en ce que l'élasticité de la cordelette (3) et la pince clip (5) (en se libérant) évitent d'endommager le mécanisme lors d'une traction brutale. 6) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le fil souple (4) peut aussi actionner le minirupteur grâce à un chariot (12) et un levier à galet (11) (figure 3 variante). 7) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le minirupteur (8) peut aussi être actionné par une tête "multidirections" à antenne flexible, le piston de la tête venant buter sur le poussoir du minirupteur positionné sous la tête. Dans le cas de rééducation de l'épaule où la traction est verticale, il est nécessaire de pivoter le boîtier de 900. 8) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'un oeillet (6) réduit le frottement du fil souple (4) à la sortie du boîtier (1). 9) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le système "d'attaque" fil souple et cordelette peut aussi faire fonctionner, au lieu du minirupteur, un interrupteur magnérique ou un détecteur de proximité ou un détecteur photoélectrique ou tout autre capteur optoélectronique tels que photodiode, phototransistor, diode infrarouge. 10) Dispositif à fixer sur les plans cutanés d'un patient pratiquement une séance de rééducation visant à limiter les amplitudes articulaires de telle manière qu'un signal sonore informe le patient de l'amplitude articulaire à éviter.