FR 2688398 A1 19930917 FR 9203190 A 19920310 L'objet de la présente invention consiste en un instrument chirurgical qui offre à l'utilisateur un manche orientable par rapport au corps de l'instrument. Dans le domaine des opérations chirurgicales, de nouvelles techniques opératoires sont apparues ces derniers temps, lesquelles consistent principalement à opérer avec des instruments passant à travers de petites ouvertures pratiquées dans le corps du patient, tandis que le champ opératoire est observé sur un moniteur grâce à des fibres optiques permettant de transmettre l'image à tout moniteur de ce genre. Un exemple de ce type de technique opératoire est l'ablation de la vésicule biliaire, au cours de laquelle l'abdomen du patient est soulevé de la zone opérée grâce à de l'anhydride carbonique insufflé à une faible pression et tenu sous contrôle dans l'abdomen du patient, qui est ainsi opéré à travers de minuscules ouvertures pratiquées en des points appropriés du corps et au travers desquelles les instruments chirurgicaux adéquats sont enfilés jusqu'à ce qu'ils atteignent la vésicule biliaire. Un grand nombre de ces instruments chirurgicaux présente une extrémité opératrice orientée d'une façon bien particulière, ce qui contraint à orienter l'instrument d'une manière appropriée, dépendant de l'endroit à opérer, afin que l'extrémité opératrice soit correctement placée pour pouvoir exécuter l'intervention adéquate. Ceci implique cependant que le manche de l'instrument chirurgical, manipulé par le chirurgien, doit être également orienté de diverses manières en fonction de la position que doit adopter l'extrémité opératrice de l'instrument, si bien que ce manche doit être souvent placé dans une position malcommode pour le chirurgien qui l'utilise, ce qui est la cause d'un nombre non négligeable d'inconvénients, si l'on réalise la précision avec laquelle le chirurgien doit opérer et si l'on garde à l'esprit qu'une réduction de la durée de l'opération chirurgicale réduit largement le stress opératoire pour le patient. La présente invention vise précisément à réaliser un instrument chirurgical dont le manche et les divers moyens de maniement soient orientables par rapport au corps de l'instrument et par conséquent par rapport à l'extrémité opératrice, afin que le chirurgien puisse placer l'extrémité opératrice et le manche dans une orientation relative optimale pour pouvoir utiliser les moyens de maniement dans la position la plus favorable pour exécuter l'opération. Pour atteindre ce but, on propose un instrument chirurgical caractérisé en ce que son manche et ses moyens de maniement sont supportés par un élément orientable de manière angulaire par rapport au corps de l'instrument et pouvant être calé dans diverses positions grâce à des moyens à cran. Quoi qu'il en soit l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée suivante, qui se réfère à une pince porte clips, mais qui peut bien entendu être appliquée à tout autre instrument adéquat. Cette description est expliquée à l'aide des dessins annexés comportant des figures, dont la Fig. 1 qui montre une coupe partielle d'une pince porte clips selon l'invention; la Fig. 2 qui montre une variante de la pince présentée à la Fig. 1, mais vue selon un plan perpendiculaire à celui de la Fig. 1; la Fig. 3 qui montre un détail de la Fig. 2. Comme l'illustrent lesdites figures, une pince porte clips consiste en un corps 1 doté d'une extrémité opératrice 2 actionnée, de manière connue en soi, grâce à un tirant coaxial 3 dont la tête 4 est actionnée par le chirurgien grâce à un levier 5. Selon l'invention, le levier 5 n'est pas lié directement au corps de l'instrument, comme c'est le cas des pinces traditionnelles, mais à un manchon 6 coaxial par rapport à l'instrument et pouvant tourner autour de ce dernier. Selon l'invention, une des têtes du manchon 6 présente des dents 7, qui peuvent être logées dans une série d'évidements prévus à cet effet sur un embout 8, relié, par exemple, à l'extrémité du corps de l'instrument par des moyens à vis. Un ressort 9 maintient constamment en position calée les dents 7 dans leurs emplacements respectifs. On comprend qu'en maintenant fixe le manchon 6 et en déplaçant axialement le corps 1 dans le sens de la flèche F, on dégage les dents 7 des évidements en surmontant l'action du ressort 9, ce qui permet de faire tourner le corps 1 par rapport au manchon 6 et ainsi aux moyens de maniement 5. Si, par exemple, on prévoit une paire de dents 7 diamétralement opposées et quatre ou six évidements disposés de façon équidistante sur l'embout 8, il sera possible de donner à l'extrémité opératrice 2 quatre ou six positions différentes par rapport au manche 6, si bien qu'une fois la position adéquate choisie, il suffira de relâcher le corps 1 pour que le ressort 9 cale exactement les dents dans les évidements respectifs, permettant d'obtenir ainsi le positionnement exact souhaité. I1 sera en outre possible et utile de prévoir sur le manche une bague 10, orientée de manière adéquate par rapport à la partie 6 pour que le chirurgien y enfile son pouce lors du maniement du levier 5 afin d'avoir une meilleure prise sur l'instrument. De plus, si on le désire, il est possible de prévoir un levier à dents de scie 11, connu en soi, qui, coopérant avec une dent prévue sur le levier de maniement 5, permette de maintenir abaissé le levier 5 pour qu'il ne se dégage pas du levier 11. I1 est également à noter qu'il est possible de prévoir des joints 12, par exemple des joints toriques, pour assurer l'étanchéité entre la tige 3 et le corps 1 de l'instrument et empêcher la sortie de liquides ou même de l'anhydride carbonique utilisé au cours de l'opération dont il a été question dans l'introduction. I1 va de soi qu'il est possible de remplacer ce joint 12 par un dispositif de protection qui embrasse l'extrémité de l'instrument chirurgical, et ceci d'après un schéma déjà prévu pour d'autres instruments. On observera comment absolument toutes les parties de l'instrument chirurgical, objet de la présente invention, peuvent être démontées pour le nettoyage et la stérilisation. Une variante de la solution prévue à la Fig. 1 est illustrée aux Fig. 2 et 3. Dans ces schémas, un embout 13 solidaire du corps 1 de l'instrument présente (voir Fig. 3) une série d'évidements 14, quatre dans l'exemple présenté sur la Fig. 3, lesquels peuvent recevoir l'extrémité 15 d'un levier 16 fixé au manche 6 par un pivot placé en 17, s'opposant à l'action d'un ressort de pression 18. On comprend comment, en pressant sur l'extrémité du petit levier 16, l'extrémité 15 se soulève pour prendre la position indiquée en pointillés sur la figure et se dégager des évidements 14, ce qui permet au manche 6 de tourner par rapport au corps 1 pour pouvoir adopter l'orientation voulue par le chirurgien. I1 va de soi que seules les deux formes préconisées de la réalisation de l'instrument, objet de la présente invention, ont été décrites, mais que toutes les variantes possibles reposant sur le même concept inventif sont comprises dans le cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1/ Instrument chirurgical caractérisé en ce que son manche et les divers moyens de maniement (5) sont supportés par un élément (6) orientable par rapport au corps (1) de l'instrument et peuvent être calés dans diverses positions grâce à des sytèmes à cran (7,8,13,14,15,16). 2/ Instrument, selon la revendication î, caractérisé en ce que ledit élément orientable consiste en un manchon (6) monté de façon coaxiale par rapport à l'instrument sur une des extrémités de ce dernier et pouvant pivoter par rapport à l'instrument lui-même. 3/ Instrument chirurgical selon les revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdits systèmes à cran consistent en des dents (7) prévues sur une tête dudit manche (6) et capables de coopérer avec une série d'évidements situés sur un embout (8) solidaire du corps de l'instrument. 4/ Instrument selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que lesdits moyens à cran consistent en un petit levier (16) applicable sur le manche (6), dont l'une des extrémités peut s'insérer dans une série d'évidements (14) prévus sur un embout (13) solidaire du corps (I) de l'instrument.