FR 2690067 A1 19931022 FR 9204752 A 19920417 L'invention concerne un écarteur chirurgical à leviers d'écartement articulés. II est connu, en chirurgie, d'utiliser des instruments pour écarter suffisamment les bords d'une ouverture pratiquée, notamment, dans une paroi abdominale, pour faciliter l'accès aux organes sur lesquels il est nécessaire d'intervenir, sans avoir à augmenter la longueur de l'ouverture ainsi pratiquée. II s'agit, le plus souvent, de pinces auto-bloquantes ou auto-stables, ou de valves, sur lesquelles il est indispensable d'exercer une traction De tels moyens sont rudimentaires et ne permettent pas d'exercer un effort d'écartement important, ni de maintenir cet effort pendant toute la durée de l'intervention, durant parfois plusieurs heures, et, de plus, encombrent le champ opératoire. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. L'invention, telle qu'elle se caractérise, résout le problème consistant à créer un écarteur chirurgical auto-stable, de longueur utile en abord réglable, avec lequel, d'une part, les bords de l'ouverture et les organes sous-jacents puissent être aisément écartés et maintenus pendant toute la durée de l'opération, sans autre intervention, et, d'autre part, le champ opératoire puisse être totalement dégagé, afin que le chirurgien puisse intervenir sans aucune gêne, en tout point de celui-ci, et sans aide humaine pour l'écartement. L'écarteur chirurgical selon l'invention se caractérise, principaliement, en ce qu'il est constitué de deux bras, supportant, chacun, un levier d'écartement articulé, de longueur utile en abord réglable, reliés entre eux par une glissière par l'intermédiaire de deux supports, dont l'un est fixé à l'une des extrémités de la glissière et dont l'autre, mobile, est réglable en position sur celle-ci. Préférentiellement, les deux bras, supportant les leviers d'écartement articulés, sont réglables en rotation par rapport à leur support respectif ; ce réglage en rotation s'obtenant par l'intermédiaire de cannelures longitudinales, réalisées sur les bras, et de cliquets à leviers, articulés par rapport aux supports et rappelés, par un ressort, contre la partie cannelée des bras les dits bras étant reliés à leurs supports par introduction dans un alésage latéral, réalisé dans les dits supports, et solidarisation longitudinale, par rapport à ceux-ci, par l'intermédiaire de deux joncs d'arrêt, montés dans des gorges situées de part et d'autre des supports. Préférentiellement encore, les leviers d'écartement articulés, supportés par les bras, sont amovibles et sont reliés aux bras par l'intermédiaire de glissières à étriers, dans les dits étriers desquelles les dits leviers sont introduits en porte-à-faux, avec possibilité de réglage de la longueur utile en abord, avant solidarisation temporaire à la glissière à étriers. Selon un mode de réalisation, les leviers d'écartement articu lés sont constitués de plaquettes reliées entre elles, s'articulant dans un sens et s'arc-boutant l'une contre l'autre, dans l'autre sens, pour constituer une plaque continue ; les dites plaquettes étant, pour ce faire, reliées l'une à l'autre par des charnières d'axes décalés du côté permettant leur articulation. L'une au moins des plaquettes d'extrémité étant prolongée par un outil chirurgical de préhension, ne formant, généralement, qu'une seule pièce avec la dite plaquette (griffe, bec, plateau, etc.). Le réglage de la longueur utile en abord des dits leviers d'écartement articulés s'obtient par engrènement, du côté correspondant de la glissière à étriers, dans l'intervalle existant entre les charnières d'articulation des plaquettes constituant les dits leviers. Selon un mode de réalisation préférentiel, le réglage en position du support de bras mobile sur la glissière s'obtient par l'intermédiaire d'une crémaillère, réalisée sur la glissière, et d'un cliquet à levier, articulé par rapport au dit support coulissant, avec rappel, par un ressort, contre la crémaillère. Selon un mode de réalisation simplifié, le réglage en position du support de bras mobile sur la glissière s'obtient par simple coulissement, puis blocage en position par arc-boutement sous l'effet de l'effort exercé en porte-à-faux sur les bras par l'intermédiaire des leviers d'écartement articulés. Selon un mode d'utilisation simplifié du levier d'écartement articulé, celui-ci est monté à l'extrémité d'un moyen permettant sa mise en oeuvre individuelle manuelle. Les avantages obtenus, grâce à cette invention, consistent essentiellement en ceci que l'écartement de l'ouverture peut être parfaitement contrôlé, avec une bonne exposition du champ opératoireS pendant toute la durée de l'intervention, et possibilité de réglage, à tout moment, de la longueur utile en abord, quelles que soient les contraintes, en utilisation manuelle ou autostatique du même levier d'écartement articulé, qui peut être muni d'outils différents aux deux extrémités ; avantages tout particulièrement appréciables en chirurgie de la colonne lombaire, par voie d'abord postérieure. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un écarteur chirurgical à leviers d'écartement articulés, selon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif, au regard des dessins annexés, sur lesquels - la figure 1 représente une vue de face, en coupe partielle, de l'écarteur, dépourvu de ses leviers d'écartement, - la figure 2 représente une vue de côté, en coupe partielle, au niveau du bras mobile de l'écarteur, dépourvu de ses leviers d'écartement, - la figure 3 représente une vue de dessous, en coupe partielle, du support mobile, - la figure 4 représente une vue en coupe partielle de l'écarteur, au niveau du coulisseau à étriers droit, muni du levier d'écar tement articulé, - la figure 5 représente une vue de côté de l'une des plaquettes du levier d'écartement articulé, - la figure 6 représente une vue de dessous de la plaquette, se Ion la figure 5. Les figures représentent un écarteur chirurgical à leviers d'écartement articulés, selon l'invention, comportant deux bras 10 et 11, de section rectangulaire, supportant, chacun, un levier d'écartement articulé 20, reliés entre eux par une glissière 30, de section carrée, à crémaillère 31, par l'intermédiaire de deux supports 40 et 50 dont l'un 40 est fixé à l'une des extrémités de la glissière 30 et dont l'autre 50, mobile, est réglable en position sur celle-ci. Les bras sont fixés dans les alésages 51 des supports par l'intermédiaire de joncs'd'arrêt 52 et 53, montés dans des gorges 54 et 55 réalisées dans les bras, de chaque côté du support. Les bras 10 et 11 sont réglables, en rotation, par rapport à leur support respectif 40 et 50, par l'intermédiaire de cannelures 12, réalisées sur les bras, et de cliquets à leviers 60, rappelés par un ressort 61. Le réglage en position du support de bras mobile 50 sur la glissière 30 s'obtient par l'intermé diaire d'un cliquet à levier 70, rappelé par un ressort 71 contre la crémaillère 31 de la glissière 30. Les leviers d'écartement articulés 20 sont reliés aux bras 1 0 et 11 par des coulisseaux 80 à étriers 81 Les leviers d'écartement articulés 20 sont réalisés en plusieurs plaquettes 21, reliées par des axes 28, dont l'une 29, située à l'extrémité du levier articulé 20, est prolongée par un outil 291. En examinant plus en détail les figures 1 à 4, on remarque que, pour mettre en place l'écarteur, il suffit, tout d'abord, de mettre en place les leviers d'écartement articulés 20 dans les étriers 81 des coulisseaux 80, comme représenté à la figure 4, en réglant la pénétration des dits leviers d'écartement articulés 20 par engrènement de l'un des côtés 82 du coulisseau entre les charnières 22, 23, 24 d'articulation des plaquettes 21, de rapprocher les bras 10 et 11, de libérer ceux-ci, en rotation, en relevant les cliquets à leviers 60, afin d'obtenir la mise en contact des extrémités des leviers d'écartement articulés 20, d'introduire les deux leviers d'écartement articulés 20, ainsi rapprochés, dans l'ouverture préalablement réalisée, d'assurer l'écartement des extrémités des dits leviers d'écartement articulés 20 par rotation des bras 10, 11, de solidariser les bras 10, Il en rotation par rapport aux supports 40 et 50, par remise en contact des dents des cliquets à leviers 60 avec les cannelures 12 des bras 10, 11, d'écarter le bras Il du bras 10, après avoir désengagé le cliquet à levier 70 de la crémaillère 31 du coulisseau, par action sur le levier, puis, après avoir obtenu un dégagement suffisant du champ opératoire, de resolidariser le bras mobile 11 avec la glissière 30, par relâchement du cliquet à levier 70, afin d'obtenir l'engrènement de celui-ci sur la crémailtère 31 de la glissière 30. Le retrait de l'écarteur, après l'intervention, s'effectue dans l'ordre inverse. En examinant maintenant plus en détail les figures 4, 5 et 6, on remarque que, compte-tenu de la réalisation des leviers d'écartement articulés 20 sous la forme de plaquettes 21 à charnières d'articulation 22, 23 et 24, décalées par rapport à l'une des faces des dites plaquettes 21, celles-ci, lorsqu'elles sont sollicitées du côté comportant les charnières, s'arc-boutent l'une contre l'autre, par mise en contact latéral des plaquettes 21, rendue possible par les chanfreins 25, 26, 27 d'angle alpha de 30 ", réalisés de chaque côté de l'élément de charnière central 24 et entre les éléments de charnière latéraux 22, 23. Ainsi, comme le montre la figure 4, les leviers d'écartement articulés 20, à plaquettes 21, lorsqu'ils sont sollicités dans le sens correspondant à la flèche (F), s'arc-boutent contre le côté 82 du coulisseau 80, par pivotement sur l'étrier 81. Le côté 82 du coulisseau 80 a été conformé selon l'espace laissé entre les charnières d'articulation d'une même plaquette 21 ; les dites charnières constituant, alors, une sorte de crémaillère et le côté 82 du coulisseau se comportant comme un cliquet. On remarquera, sur la meme figure 4, que la partie de levier d'écartement articulé 20 dépassant, vers le haut, le coulisseau 80 peut être aisément rabattu, par simple articulation des pla quettes 21 vers le bas, sous leur propre poids, ce qui offre l'avantage de dégager latéralement le champ opératoire et de ne pas gêner l'accès à cetui-ci au cours de l'interventlon, durant laquelle il reste toujours possible, cependant, de faire varier la longueur utile en abord des leviers d'écartement articulés 20, par simple désengagement, puis réengagement du côté 82 du coulisseau 80 concerné, dans un intervalle inter charnière d'articulation des plaquettes 21, en faisant coulisser le levier d'écartement articulé 20 sur l'étrier 81, dans le sens correspondant ; cette opération s'effectuant par action sur les plaquettes 21 dépassant le coulisseau 80, qui sont, pour ce faire, momentanément redressées, réalignées et désengagées, pour permettre le glissement du dit levier d'écartement articulé 20, par sa face lisse, sur l'étrier 81 du coulisseau 80, dans un sens correspondant au changement de longueur utile en abord que l'on désire obtenir ; ce réglage s'effectuant selon un pas correspondant à l'écartement (E) des charnières. L'un, ou les deux leviers d'écartement articulés 20, peut être aussi, en procédant de la même manière, remplacé très rapidement par un levier d'écartement articulé comportant un nombre différent de plaquettes 21, afin d'en modifier la longueur, ourlet par un levier d'écartement articulé équipé, à l'une de ses extrémités, d'un autre outil 291. Lorsque les extrémités du levier d'écartement articulé sont équipées d'outils différents, l'un ou l'autre des dits outils peut être utilisé, à volonté, par simple redressement, désengagement et coulissement totai vers le haut, puis réengagement dans l'autre sens, après pivotement latéral sur 1800 du levier, dont la longueur utile est ensuite réglée en abord, selon le be soin On comprend qu'un tel levier d'écartement articulé puisse être aussi utilisé directement, selon les mêmes critères, en utilisant un levier prolongateur, pouvant être constitué d'un étrier 81 muni d'un manche ; ceci, par exemple, pour compléter, momentanément et manuellement, L'action de l'écarteur, voire pour une utilisation directe, avec prise d'appui lors de certaines interventions de chirurgie osseuse. Revendications 1. Ecarteur chirurgical, caractérisé en ce qu'il est constitué, essentiellement, de deux bras (t0, 11), supportant, chacun, un levier d'écartement articulé (20), reliés entre eux par une glissière (30) par l'intermédiaire de supports (40, 50), dont l'un (40) est fixé à l'une des extrémités de la glissière (30) et dont l'autre (50) est réglable en position sur celle-ci. 2. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux bras (10, 11), supportant les leviers d'écartement articulés (20), sont réglables, en rotation, par rapport à leurs supports (40, 50). 3. Ecarteur chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que le réglage en rotation des bras (10, 11), par rapport à leur support respectif (40, 50), est obtenu par l'intermédiaire de cannelures (12), réalisées sur les bras (10, 11), et de cliquets à leviers (60), articulés par rapport aux supports (40, 50), rappelés par un ressort (61) contre la partie cannelée (12) des bras (10, 11). 4. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bras (10, 11), supportant les leviers d'écartement articulés (20), sont reliés à leurs supports (40, 50) par introduction dans un alésage (51) latéral, réalisé dans ceux-ci, et solidarisation longitudinale par l'intermédiaire de deux joncs d'arrêt (52, 53) et de gorges (54, 55) réalisées dans chaque bras 5. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les leviers d'écartement articulés (20) sont supportés par les bras (10, 11), par l'intermédiaire de coulisseaux (80) comportant des étriers (81), dans lesquels les dits leviers articulés (20) sont introduits obliquement, avec possibilité de réglage de leur longueur utile en abord, avant engrènement sur les étriers (81). 6. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que le blocage en position du support coulissant (50) de l'un des bras (11) s'obtient par arc-boutement du dit support coulissant (50) sur la glissière (30). 7. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que le blocage en position du support coulissant (50) de l'un des bras (11) s'obtient par l'intermédiaire d'une crémaillère (31), réalisée sur la glissière (30), et d'un cliquet à levier (70), articulé par rapport au dit support coulissant (50), avec rappel par ressort (71) du cliquet contre la crémaillère (31). 8. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les leviers d'écartement articulés (20) sont réalisés en plusieurs plaquettes (21), s'articulant dans un sens et s'arcboutant l'une contre l'autre, dans l'autre sens, pour constituer une plaque continue. 9. Ecarteur chirurgical selon la revendication 8, caractérisé en ce que les plaquettes (21), constituant les leviers d'écartement articulés (20), sont reliées l'une à l'autre par des charnières (22, 23, 24) d'axes décalés du côté permettant leur articulation. 10. Ecarteur chirurgical selon la revendication 5, caractérisé en ce que le réglage de la longueur utile en abord des leviers d'écartement articulés (20) s'obtient par engrènement du côté correspondant (82) du coulisseau (80) à étriers (81) dans l'intervalle existant entre les charnières (22, 23, 24) d'articulation des plaquettes (21) constituant les dits leviers d'écartement articulés (20) 11. Ecarteur chirurgical selon la revendication 1 ou 8, caractérisé en ce que l'une des plaquettes (29) d'extrémité des leviers articulés (20), au moins, est prolongée par un outil chirurgical de préhension (291) (griffe, bec, plateau, etc.).