FR 2672217 A1 19920807 FR 9101565 A 19910206 CIRCUIT DE CIRCULATION EXTRACORPORELLE DE SANG A AIGUILLE UNIQUE POUR DISPOSITIF DE TRAITEMENT DU SANG La présente invention concerne un dispositif de traitement du sang comprenant un circuit de circulation extracorporelle de sang destiné a être connecte. 3 un patient par l'intermédiaire dune aiguille unique, ce dispositif pouvant être, par exemple, un rein artificiel, un dispositif de plasmaphérèse ou d'oxygénation du sang. De faucon classique, avec de tels dispositifs, la connexion du circuit de circulation extracorporelle de sang au patient se fait soit au moyen de deux aiguilles, l'aspiration du sang hors du patient et sa restitution au patient étant effectues simultanément respectivement nar l'une et l'autre aiguille > soit su moyen d'une aiguille unique, l'aspiration du sang et sa restitution étant alors effectuées alternativement par l'aiguille uni que. L'intérêt de la connexion au moyen d'une aiguille unique est de diviser par deux le nombre de pigûres qu'il est nécessaire de faire au patient. ce qui, dans le cas d'un traitement chronique tel que la dialyse des insuffisants rénaux, peut être d'une importance cruciale, les acces au sang sur le corps humain étant limités en nombre et devant être ménagés. En contrepartie, le mode de fonctionnement d'un dispositif de traitement du sang avec une aiguille unique présente des inconvénients liés å la nécessité de stocker dans le circuit de circulation extracorporelle, e chaque cycle aspiration-restitution, au moins le volume de sang qui est traite au cours du cycle nécessité qui n'apparaît pas lorsque le circuit de circulation extracorporelle est connecté au patient par deux aiguilles, le sang y circulant en continu. En effet, dans les circuits connus adaptés a un fonctionnement avec une aiguille unique, le stockage de ce volume de sang se fait généralement avant et apyres traitement (dans certains circuits, apres seulement) dans deux chambres d'expansion disposées de part et d'autre de l'appareil de traitement du sang (hémodialyseur, oxygénateur, etc...), chambres dans lesquelles le fonctionnement du dispositif engendre des pressions différentes et variables, d'où une différence de pression variable et, le cas échéant, un débit variable a l'intérieur de l'appareil de traitement. Or, selon le type d'appareil de traitement. ces variations peuvent être tout a fait indésirables. C'est le cas notamment avec les hémodialyseurs, dans lesquels les variations de pressions créent des risques de rupture de la membrane, sont susceptibles de provoquer une ultrafiltration ou une rétrofiltration non souhaitées et rendent difficile, voire impossible, une maîtrise précise du débit dultrafiltration, quand une ultrafiltration est souhaitée. Pour les variations de débit du sang dans l'hémodialyseur, elles ont pour consequence une baisse de ses performances, une perte de clairance en perticulier. Le but de l'invention est d'améliorer les dispositifs de traitement du sang a aiguille unique existants, en vue d'en optimiser le fonctionnement. Pour atteindre ce but, on prenait, conformément a l'invention un dispositif de traitement du sang comprenant un circuit de circulation extracorporelle de sang destine a être connecté a un patient par l'intermédiaire d'une aiguille unique. ce circuit comprenant un appareil de traitement du sang, des moyens pour provoquer la circulation de sang dans le circuit et au moins une chambre d'expansion pour le sang, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de régulation de pression pour maintenir une pression ajustable sensiblement constante au moins an aval de l'appareil de traitement du sang. Dans un mode de réalisation de l'invention, les moyens de régulation de pression comprennent des moyens de pompage reliés a la chambre d'expansion pour agir sur la pression gazeuse dans cette chambre d'expansion. Dans un deuxième mode de réalisation de l'invention, les moyens de régulation de pression comprennent des moyens pour faire varier le volume de la chambre d'e. anion en fonction des variations du vol urne de liquide dans cette chambre. Selon une caractéristique de l'invention, les moyens pour faire varier le vol urne de la chambre d'expansion comprennent une chambre de volume variable fermée a l'atmosphère et reliée 3 la chambre d'expansion, et des moyens d'actionnement pour faire varier le volume de la chambre de volume variable en fonction des variations du volume de liquide dans la chambre d'expansion. Avantageusement, la chambre de volume variable comprend une paroi mobile que les moyens d'actionnement soumettent a un déplacement alternatif et l'inversion du sens de ce déplacement est commandée simultanément au passage d'une phase d'aspiration du sang hors du patient 3 une phase de restitution du sang au patient et vice-verca. De préférence, les moyens d'actionnement comprennent un moteur rotatif relie par l'intermédiaire d'une bielle 3 la paroi mobile de la chambres de volume variable. Selon une variante de ce deuxième mode de réalisation de l'invention, le dispositif comprend deux chambres d'expansion pour le sang disposées respectivement en amont et en aval de l'appareil de traitement du sang et, en fonctionnement, les pressions dans les chambres d'expansion amont et aval sont respectivement inférieure et supérieure a la pression atmosphérique les moyens pour faire varier le volume des chambres d'expansion comprennent deux chambres de volume variable a soufflet, fermees a l'atmosphère, reliées respectivement aux chambres d'expansion, et des moyens de couplage méchaniques, équilibrés autour d'un pivots des chambres a soufflets. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront a la lecture de la description qui suit. En se reportera aux dessins annexes sur le - la figure 1 est un schéma d'un premier circuit de circulation extracorporel le de sang selon l'invention, - la figure 2 est un schéma d'un second circuit de circulation extracorporelle de sang selon l'invention, - la figure 3 est un schéma d'un troisième circuit de circulation extracorporelle de sanq selon l'invention - la figure 4 est un schéma d'une variante du circuit de circulation extracorporelle représenté sur la figure 3. Le circuit de circulation extracorporelle de sang représenté sur la figure 1 comprend un appareil de traitement du sang 1, un hémodialyseur par exemple, a l'entrée et à la sortie sang duquel sont connectées respectivement une canalisation amont 4 et une canalisation ayal 5 qui sont reliées l'une à l'autre à leur autre extrémité par un raccord en Y 6, dont la troisième voie est ellemême reliée à une aiguille 7 destinée à être enfoncée dans un vaisseau d'un patient L'hémodialyseur 1 est par ailleurs connecté a un moniteur de dialyse 5 par ses entrée et sortie dialysat. Les canalisations amont 4 et aval 5 sont munies chacune d'une pompa. de circulation occlusive 8, 9 et d'un clamp 10, 11, les clamps 10, 11 étant disposés respectivement juste en aval et en amont du raccord en Y 6. La canalisation aval 5 comprend en outre une chambre d'expansion i 2 pour le sang, disposée entre l'hémodialyseur 1 et la pompe 9, et un piège à bulles 13, disposé entre la pompe 9 et le clamp 11. Deux détecteurs de liquide 14, 15 équipent la chambre d'expansion 12, pour repérer respectivement un niveau bas et un niveau haut délimitant entre eux un volume correspondant au volume de de sang traité se cours d'un cycle de fonctionnement du circuit, comme cela sera explicité plus loin.Par ailleurs, la chambre d'expansion 12 et le piège a bulles 13 sont tous deux munis d'un capteur de pression 16, 17. Conformément à l'invention, ce circuit de circulation extracorporelle de sang comprend des moyens de régulation de pression permettant d'établir et de maintenir une pression constante déterminée dans le circuit, en aval de l'hé.modialseur 1, Ces moyens de régulation sont constitués par une pompe 19 reliée d'une part à la partie haute de la chambre d'expansion 12 et d'autre part à l'atmosphère, par l'intermédiaire d'un filtre stérile 19.Cette pompe 18 est montée pour fonctionner en aspiration et en refoulement et elle est pilotée par une unité de commande 20 en fonction de la comparaison entre une valeur de consigne préalablement enregistrée et la valeur mesurée par le capteur de pression 16, la pompe 18 étant commandée pour que la valeur mesurée tende à tout moment vers la valeur de consigne. Le fonctionnement de ce circuit se fait par cycles comprenant une phase d'aspiration du sang à traiter hors du patient et une phase de restitution du sang traité au patient, le volume de sang traité à chaque cycle correspondant sensiblement au volume délimité entre les deux détecteurs de liquide 14, 15 de la chambre d'expansion 12. La phase d'aspiration est déclenchée lorsque le sang, en descendant dans la chambre d'expansion 12 à la fin du cycle précédent, n'est plus détecté par le détecteur de liquide 14, indiquant un niveau bas. La pompe aval 9 qui tournait jusque-là est stoppée et ferme donc la canalisation aval 5. Simultanément, la pompe amont 8 est mise en route et le sang, après avoir passé dans l'hémodialyseur 1, monte dans la chambre d'expansion 12; en réponse a- l'élévation de la pression gazeuse qui # en résulte, détectée par l'intermédiaire du capteur de pression 16, la pompe 18 est mise en route pour aspirer dans la chambre d'expansion 12 et y maintenir la pression constante et égale à la pression de consigne. Lorsque le sang atteint le niveau du détecteur de liquide 15, indiquant un niveau haut, la pompe amont 8 est stoppée et la pompe aval 9 mise en route: la phase de restitution du sang traité au patient commence.En n réponse à la baisse de pression, détectée par l'intermédiaire du capteur 16, qui s'amorce dans la chambre d'expansion 1 l'unité de commande 20 commande la mise en route de la pompe 18, qui refoule dans la chambre pour y maintenir la pression constante. La phase de restitution s'achève lorsque le sanq # atteint le niveau du détecteur de liquide bas- 14 et un nouveau cycle commence alors.Dans ce mode de réalisation, les clamps 10 et 11 ont essentiellement une fonction de sécurité, et le clamp il notamment est ferme lorsque la pression dans le piège e bulles 13 tombe au-dessous d'une valeur déterminée. Cependant, sur les circuits où la longueur de canalisation entre clamps et pompes est relativement importante, chaque clamp 10, 11 peut être ouvert/fermé simultanément a, la mise en service/hors service de la pompe 8 et 9 située du même Yote par rapport t7, l l'hémodialyseur, afin de réduire la recirculation du sang. Le circuit de circulation extracorpooelle de sang représenté sur la figure 2 se différencie de celui qui vient d'être décrit en ce qu'il comprend deux, et non plus une seule chambres d'expansion, la canalisation 4 disposée en amont de l'hémodialyseur 1 étant munie d'une chambre d'expansion 21, entre la pompe de circulation 8 et l'hémodialyseur. Comme la chambre 12, la chambre 21 est équipée d'un capteur de pression 22 et de deux détecteurs de liquide 23 > 24, lesquels délimitent entre eux la moitié du volume du sang traite à chaque cycle de fonctionnement du circuit.Une pompe 25 reliée d'une part à la partie haute de la chambre d'expansion 21 et d'autre part a l'atmosphère, par l'intermédiaire d'un filtre stérile 26, permet d'établir et de maintenir une pression constante déterminée en amont de l'hémodialyseur 1. Lors du rinçage et du remplissage initiaux du circuit, c'est-a-dire préalablement au traitement du sang proprement dit, les pressions en amont et en aval de l'hémodialyseur 1 sont réglées å des valeurs determinees. choisies en fonction d'un certain nombre de paramètres (caractéristiques de l'hémodialyseur, débit souhaité du sang dans le circuit, notamment). Ces valeurs sont en outre enregistrées dans l l'unité de commande 20, comme valeurs de consigne. Compte tenu du fonctionnement imposé au circuit, qui va être décrit ci-dessous, la pression en amont de l'hémodialyseur 1 est supérieure a la pression en aval, et ces pressions sont maintenues sensiblement constantes au cours de la séance de dialyse. La différence de pression a l'intérieur de l'hémodialyseur reste donc sensiblement constante, de même que le débit du sang y circulant. Le fonctionnement de ce circuit est le suivant : le déclenchement de la phase d'aspiration du sang hors du patient correspond 3 l'arrêt de la pompe aval a et a la mise en route simultanée de la pompe amont 8 (lesquelles, respectivement, tournaient et étaient stoppées lors de la phase précédente), le niveau du sang dans les chambres d'expansion 12, 21 étant bas. La canalisation aval 5 étant obturée par la pompe occlusive 9 > le fonctionnement de la pompe amont 5 > qui refoule le sang provenant du patient en direction de l'hémodialyseur 1, tend à faire monter la pression dans les chambres d'expansion 12, 21. Cette amorce d'élévation de pression est détectée par l unité. de commande 20, par comparaison entre la pression mesurée par les capteurs de pression 16, 22 et les valeurs de consignes correspondantes enregistrées initialement, L'unité de commande 20 commande alors le fonctionnement, en mode aspiration (dans les chambres) > des pompes de régulation de pression 18, 25 pour maintenir les pressions constantes dans les chambres d'expansion 12, 21. Le sang a traiter qui est refoulé par la pompe 8 dans la chambre d'expansion amont 21 en est chassé sous l'effet de la différence de pression régnant entre les chambres d'expansion, il s'écoule a débit sensiblement constant dans le dialyseur 1 et vient remplir, traité, la chambre d'expansion 12. Lorsque le sang atteint le niveau haut dans les chambres d'expansion 12 > 21 > la phase d'aspiration du sang hors du patient est stoppée et, simultanément, la phase de restitution du sang traité au patient est déclenchée : la pompe amont 8 est stoppée et la pompe aval 9 est mise en route simultanément, ce qui tend, la pompe 5 fermant la canalisation amont 5, a provoquer l'amorce d'une chute de pression dans les chambres d'expansion 12 > 21.L'unité de commande 20 commande alors l'inversion du sens de fonctionnement des pompes de régulation de pression 18, 25 ou, si elles ne tournaient pas, leur mise en fonctionnement en mode refoulement (dans les chambres) pour maintenir les pressions y régnant constantes. Le sang traité présent dans la chambre d'expansion aval 12 est refoulé vers le patient par la pompe aval 9, au débit de cette pompe, tandis que le sang non traité présent dans la chambre d'expansion amont 21 est chassé, sous l'effet de la différence de pression régnant entre les chambres d'expansion 12, 21, dans l'hémodialyseur 1 et, au-delà, dans la chambre d'expansion aval 12. Lorsque le sang atteint le nouveau bas dans les chambres d'expansion 12, 21 la phase de restitution du sang au patient s'achève et simultanément la phase d'as-pi ration du cycle suivant commence On notera que, dans le processus qui vient d'être décrit, ce sont les pompes de circulation amont 8 et aval 9, qui outre le fait d'aspirer et de restituer respectivement à débit constant du sang hors du/au patient, entretiennent les pression créées initialement dans les chambres d'expansion 12, 21, lesquelles sont maintenues sensiblement constantes par les pompes de régulation de pression 18, 22; et que, par ailleurs, c'est la différence de pression entre les chambres 12, 21 qui constitue le monteur pour le passage du sang d'une chambre dans l'autre, a un débit sensiblement constant dépendant si la fois de cette différence de pression et des pertes de charges dans: l'hémodialyseur 1. e circuit de circulation extracorporelle de sang représenté: sur la figure se différencie de celui qui vient d'être décrit en relation à la figure 2 essentiellement en ce qu'il ne comporte pas qu'une pompe de circulation 30, qui est disposée sur la canalisation amont 4, entre la chambre d'expansion 21 et l'hémodialyseur 13 et en ce que les moyens de régulation de la pression dans les chambres d'expansion 12, 21 sont constituées par deux chambres de volume variable 31, 32 fermées à l'atmosphère et reliées respectivement aux chambres d'expansion 21, 12 par l'intermédiaire de filtres stériles 33, 34. Les. deux chambres de volume vaflable 31, 3.2 comprennent chacune une paroi flexible à soufflet s'étendant entre deux paroi d'extrémité planes opposées 36, 38, respectivement 37, 39. Elles sont assujetties par l'une de leurs parois d'extrémité, 36, respectivement 37, à un bâti 35 de façon que ces parois fixes 36, 37 soient sensiblement dans un même plan.Elles sont en outre couplées mécaniquement l'une e l'autre par leur autre paroi d'extrémité 35, respectivement 39, au moyen d'un élément de couplage 40 monté mobile selon une direction perpendiculaire aux parois d'extrémité fixes 35' 37 des chambres 31, 32. Un organe d'actionnement 41 est relié 3 l'élément de couplage 40 pour lui communiquer un mouvement alternatif, c'est-a'-dire aussi pour comprimer et expanser les chambres de volume variable 31 > 32. Sur le mode de réalisation représenté, l'organe d'actionnement 41 comprend un moteur 42 entraînant en rotation un maneton 43 relié a' l'élément de couplage 41 par l'intermédiaire d'une bielle 44.Le moteur 42 est commandé pour entraîner le maneton 43 alternativement dans un sens et dans l'autre entre deux positions limites de sécurité définies par des contacts de fin de course 45, 45 qui sont prévus pour couper l'alimentation du moteur 42 lorsque le maneton 43 vient en butée sur l'un ou l'autre d'entre eux. Une pompe de mise en pression 47 occlusive est reliée d'une part a l'une ou s l'autre chambre d'expansion 12, 21 par l'intermédiaire d'un distributeur 45 et, d'autre p3rtf a' l'atmosphère par l'intermédiaire d'un filtre stérile 49.Cette pompe de mise en pression 47 permet de créer dans chacune des chambres d'expansion 12, 21 préalablement au démarrage du traitement de sang proprement dit, les pressions souhaitées, et, en cours de fonctionnement, de corriger les pressions existantes en cas de dérive, pour les ramener au niveau des pressions initisles, c'est-à-dire aussi des pressions de consignes enregistrées dans l'unité de commande 20. Le fonctionnement de ce circuit est le suivant: la pompe de circulation 30 tourne en permanence et l'alternance des phases aspiration/restitution dans les cycles successifs correspond au changement de position (ouvert/fermé) simultané des clamps 10, 11, ces clamps étant toujours en opposition.Compte tenu de la position de la pompe de circulation 30 par rapport aux chambres d'expansion 12 > 14 1, il règne dans la chambre d'expansion amont 21 et dans la chambre d'expansion aval 12 respectivement une dépression et une surpression qui ont été réglées lors du remplissage initial du circuit a des valeurs déterminées, enregistrées par ailleurs dans l'unité de commande 20 comme valeurs de consigne.Pour des raisons qui apparaîtront plus loin, ces valeurs sont choisies de préférence aussi élevées que possible compte tenu de la résistance des canalisations 4, 5. de la différence de pression admissible par l'hémodialyseur 1 et des risques d'hémolyse du sang dans l'aiguille 7 lorsque le débit du sang y circulant devisent trop élevé. La phase d'aspiration du sang hors du patient commence lorsque simultanément, le clamp il, qui était ouvert, est fermé et le clamp 10, qui était fermé, est ouvert. Sous l'effet de la dépression regnant dans la chambre d'expansion amont 21, le sang a traiter est aspiré dans cette chambre, et il l'est 3 débit constant car, au fur et a mesure que le niveau du sang monte dans les chambres d'expansion 12, 31, if, l'organe d'actionnement 41 expanse les chambres de volume variable 32, de sorte que la pression ne varie sensiblement pas dans les chambres.Le sang présent dans la chambre d'expansion amont 21 en est aspiré par la pompe de circulation 30, qui le refoule a débit sensiblement constant dans l'hémodialyseur 1, d'où il ressort purifie et va s'accumuler dans la chambre d'expansion aval 12. Lorsque le sang atteint le niveau haut des chambres d'expansion 21, to, le clamp 10 est fermé et simultanément, le clamp Il est ouvert: la phase de restitution du sang au patient commence. Avantageusement, pour des raisons de sécurité, le passage de la phase d'aspiration å la phase de restitution est commandée par l'unité de commande 2O aussitôt que le sang est détecté par l'un quelconque des détecteurs de liquide haut 15, 24, en fin de la phase d'aspiration. Sous l'effet de la surpression régnant dans la chambre d'expansion aval 12 dès que le clamp il est ouvert, le sang purifie est chassé en direction du patient et ce, comme lors de la phase d'aspiration, å débit sensiblement constant, car, simultanément à l'inversion de la position des clamps 10, 11, le sens de fonctionnement de l'organe d'actionnement 41 est inversé de façon qu'au fur et à mesure que le niveau de sang baisse dans les chambres d'expansion 12, 21, les chambres de volume variable 31, 32 soient comprimées. Conforément à l'invention, l'inversion du sens de rotation de moteur 42 est commandée de la façon suivante: initialement, la vitesse de rotation du moteur 42 est choisie en fonction de la vitesse de rotation de la pompe de circulation 30 de façon que le moteur 42 tourne tout au long de chaque phase aspiration/restitution. Dans ces conditions de fonctionnement normales, la variation de volume des chambres à soufflet 31, 32 accompagne sensiblement celle du du sang dans les chambres. d'expansion 12, 21 et le maneton 43 ne vient pas en butée sur les contacts de fin de course 45, 46.De fait, ces contacts sont prévus pour le cas où la vitesse du moteur 42 dériverait positivement, afin d'éviter que le moteur ne tourne de plus d'un tour à chaque phase aspiration/resttution et que les variations du volume des chambres à soufflets 31, 32 et du volume du sang dans les chambres d'expansion 12, 21 puisse être en opposition de phase, fût-ce partiellement. Grâce à ces contacts de fin de course, si la vitesse du moteur 42 augmente de façon indésirable, sa rotation est stoppée avant la fin de chaque phase aspiration/restitution. Dans tous les cas, la commande de l'inversion du sens de rotation du monteur 42, qui, le cas échéant, peut donc alors être à l'arrêt, se fait simultanément à la commande des clamps 10, 11. Simultanément a la restitution au patient du sang purifié, le sang a traiter présent dans la chambre d'expansion amont 21 est aspiré par pompe de circulation 30 qui le refoule dans l'hémodialyseur 1 d'où il ressort purifié et pénètre dans la chambre d'expansion aval 12 en cours d'evacuation.Lorsque le sang atteint le niveau bas dans les chambres, la position des clamps 10, 11 est inversée et un nouveau cycle commence Avantageusement, pour des raisons de sécurité, le passage de la phase de restitution à la phase d'aspiration est commandé par l'unité de commande 20 aussitôt que le sang n'est plus détecté par l'un quelconque des détecteurs de liquide bas 14, 23, a' la fin de la phase de restitution. La valeur de la pression dans chacune des chambres est contrôlée et ajustée de façon continue par l'unité de commande 20 qui commande la mise en route de la pompe de mise en pression 47 pour aspirer ou refouler dans l'une et/ou l'autre des chambres s'expansion 12, 21 lorsque les pressions mesurées dans les chambres par les capteurs de pressions 16, 22 sortent d'une fourchette de valeurs de consigne enregistrées initialement pour chaque chambre d'expansion 12, 21. On notera que, dans le processus qui vient d'erre décrit, c'est la pompe de circulation 30 qui, outre le fait de provoquer l'écoulemet continu du sang dans l'hémodialyseur 1, entretient les pressions créees initialement dans les chambres d'expansion 12, 21 au moyen de la pompe de mise en pression 47; et que, par ailleurs, ce sont la dépression et la surpression régnant respectivement dans les chambres d'expansion amont 21 et aval 12 qui constituent les moteurs de l'aspiration, respectivement de la restitution, du sang hors du/au patient. il est donc particuliérement intéressant de maintenir cette dépression et cette surpression a la fois constantes et aussi élevées que possible en valeur absolue puisque cela permet d'avoir des valeurs de débit maximales à l'aspiration, comme à la restitution, c'est-à-dire aussi des durées de cycles minimales et donc de séance de dialyse. Le circuit de circulation extracorporelle représenté sur la figure 4 se différencie de celui qui vient d'être décrit en ce que les moyens qu'il met en oeuvre pour faire varier le volume des chambres a soufflet 31, 32 sont constitués par un simple couplage rrrécaniqiie de ces chambres.Celles-ci sont ainsi fixées par une de leurs parois d'extrémités 36, respectivement 37, à un bâti fixe 35 de tacon a être situées de part et d'autre d'un fléau 50 articulé autour d'un pivot 51 > chaque extremité du fléau étant reliée, par une articulation, s la paroi d'extrémité libre correspondante 38, respectivement 39. d'une chambre à soufflet 31 > 32. La position du pivot 51 par rapport aux extrémités du fléau 50 est choisie en fonction des pressions fixées pour chaque chambre d'expansion 12, 21 de façon que la traction exercée par la chambre a soufflet 31, où règne une dépression, sur l'extrémité correspondante du fléau 50 > équilibre la poussée exercée par la chambre e soufflet 32 > où règne une surpression, sur l'autre extrémité du fléau 50. De la sorte, en fonctionnement, lorsque, dans la phase de restitution du sang au patient, il se crée une amorce continue de baisse de pression dans la chambre d'expansion 21 par suite de la fermeture du clamp amont 10 et de l'aspiration dans cette chambre par la pompe de circulation 30, cette baisse de pression est compensée en continu par la compression de la chambre à soufflet 31 sous l'effet de la pression atmosphérique, et cette compression entraîne, par l'intermédiaire du fléau 50 > la compression de la chambre 3 soufflet 32 et le maintien d'une pression constante également dans cette chambre.A l'inverse > lorsque, dans la phase d'aspiration du sang au patient, il se crée une amorce continue d'élévation de pression dans la chambre d'expansion 12 par suite de la fermeture du cI amp aval 1 1 et du refoulement dans cette chambre par la pompe de circulation 30, cette élévation de pression est compensée en continu par l'expansion de la chambre à soufflet 32, laquelle expansion entraîne,par l'intermédiaire du fléau 50, l'expansion de la chambre a soufflet 31 et le maintien d'une pression constante également dans cette chambre. L'invention n'est pas limitee aux modes de réalisation qui viennent d'être décrits et elle est susceptible de variantes. En particulier, dans le cas des circuits représentés sur les figures 3 et 4, il va de soi que les chambres d'expansion de volume fixe 12, 21 reliées a des chambres de volume variable 31, 32 pourraient être remplacées par des chambres d'expansion de volume variable ces chambres pourraient par exemple être munies d'un soufflet en constituant la partie supérieure, ou elles pourraient comprendre un corps en forme de cylindre où un piston coulisserait de façon étanche pour en faire varier le volume intérieur. De même, les pompes 18, 25 > 36, utilisées dans les circuits représentés ci-dessus pour aspirer et refouler de l'air dans/hors des chambres d'expansion 12, 21 pourraient être remplacées par des pompes aspirantes ou refoulantes selon les css, associées a' une vanne de mise en communication de ces chambres a l'atmosphère. REVENDICATIONS 1) Dispositif de traitement du sang comprenant un circuit de circulation extracorporelle de sang destiné a être connecté å un patient par l'intermédiaire d'une aiguille unique (7), ce circuit comprenant un appareil de traitement du sang (1), des moyens (8, 9 ; 30) pour provoquer la circulation de sang dans le circuit et au moins une chambre d'expansion (12, 21) pour le sang, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de régulation de pression (18, 25 ; 31, 32, 41 31, 32, 50, 51) pour maintenir une pression ajustable sensiblement constante au moins en aval de l'appareil de traitement du sang (1). 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de régulation de pression comprennent des moyens de pompage (18, 25) reliés a la chambre d'expansion (12, 21) pour agir sur la pression gazeuse dans la chambre d'expansion. 3) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de régulation de pression comprennent des moyens (31,32, 41 31, 32, 50, 51) pour faire varier le volume de la chambre d'expansion (12, 21) en fonction des variations du volume de liquide dans cette chambre. 4) Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens pour faire varier le volume de la chambre d'expansion (12, 21) comprennent une chambre de volume variable (31, 32) fermée å l'atmosphère et reliée a la chambre d'expansion (12, 21), et des moyens d'actionnement (41) pour faire varier le volume de la chambre de volume variable (31, 32) en fonction des variations du volume de liquide dans la chambre d'expansion (12, 21). 5) Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que la chambre de volume variable (31, 32) comprend une paroi mobile (38, 39) que les moyens d'actionnement (41) soumettent à un déplacement alternatif et en ce que l'inversion du sens de ce déplacement est commandée simultanément au passage d'une phase d'aspiration du sang hors du patient a' une phase de restitution du sang au patient et viceversa. 6) Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens d'actionnement (41) comprennent un moteur rotatif (42) relié par l'intermédiaire d'une bielle (44) à la paroi mobile (38, 39) de la chambres de volume variable (31, 32). 7) Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens d'actionnement (41) comprennent deux contacts de fin de course (45, 46) pour limiter la rotation du moteur (42) dans chaque sens a' moins d'un tour. 8) Dispositif selon une des revendications 4 a' 7, caractérisé en ce qu'il comprend deux chambres d'expansion (21, 12) pour le sang disposées respectivement en amont et en aval de l'appareil de traitement du sang (1) et en ce que les chambres de volume variable (31, 32) correspondantes sont couplées mécaniquement et sont solidaires des moyens d'actionnement (41) pour en faire varier le volume simultanément et dans le même sens. 9) Dispositif selon une des revendications 4 à 8, caractérisé en ce que la chambre de volume variable (31, 32) a une paroi souple munie de soufflets. 10) Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend deux chambres d'expansion (12, 21) pour le sang disposées respectivement en amont et en aval de l'appareil de traitement du sang ( 1), en ce que, en fonctionnement, les pressions dans les chambres d'expansion amont et aval (21, 12) sont respectivement inférieure et supérieure à la pression atmosphérique, et en ce que les moyens pour faire varier le volume des chambres d'expansion (12, 21) comprennent deux chambres de volume variable (31, 32) à soufflet, fermées à l'atmosphère, reliées respectivement aux chambres d'expansion (12, 21), et des moyens (50) de couplage mécaniques, équilibrés autour d'un pivot (51), des chambres à soufflets (31, 32). 1 1) Dispositif selon la revendication 4 à 10, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de filtration stérile (33, 34) interposés entre la chambre d'expansion (12, 21) et la chambre de volume variable (31,32). 12) Dispositif selon une des revendications 3 à 11, caractérisé en ce qu il comprend en outre des moyens de mise en pression (47) reliés a' la chambre d'expansion (12, 21) pour agir sur la pression gazeuse dans la chambre d'expansion (12, 21). 13) Dispositif selon une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que la chambre d'expansion (12, 21) est munie de moyens de détection de liquide correspondant a' un niveau bas (14, 23) et a' un niveau haut (15, 24). 14) Dispositif selon une des revendications 1 a' 7, caractérisé en ce qu'il comprend deux chambres d'expansion (21, 12) pour le sang disposées respectivement en amont et en aval de l'appareil de traitement du sang ( 1), deux pompes de circulation du sang (8, 9) disposées respectivement en amont de la chambre d'expansion amont (21) et en aval de la chambre d'expansion aval (12) et des moyens (25 ; 31, 41 ; 31, 50, 51) pour maintenir un débit de sang sensiblement constant dans l'appareil de traitement du sang (1). 15) Dispositif selon la revendication 14, caractérisé en ce que les moyens pour maintenir un débit de sang sensiblement constant dans l'appareil de traitement du sang (1) sont constitués par des moyens de régulation de pression (25 ; 31, 41 ; 31, 50, 51) pour maintenir une pression sensiblement constante dans la chambre d'expansion amont (21), la pression dans la chambre d'expansion amont (21) étant supérieure a' la pression dans la chambre d'expansion aval (12).