FR 2674120 A1 19920925 FR 9103977 A 19910322 Fixateur pour intervention orthopédique, notamment pour les ostéosynthèses de la main. L invention concerne plus particulièrement la réduction et la contention des fractures des os de la main et du pied, et plus généralement, des os de petite taille. C'est le cas, par exemple, des os du squelette d'un enfant. A ce jour, la quasi totalité (80 %) des ostéosynthèses des os de la main, sont assurées par des broches, tandis que le reste l'est par des vis (15 %) et par des plaques (5 %). L'ostéosynthèse par broches, très souvent employée dans le cas de traumatologie des métacarpes et des première, deuxième et troisième phalanges, engendre certains inconvénients. Il apparait des raideurs articulaires, tendineuses ou para-articulaires, lorsque la broche traverse une articulation. En outre, l'alignement des parties d'os avec les broches, n'est pas parfait. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de protéger la broche par une attelle. Il en résulte une contention imparfaite. Le maintien de la réduction est très approximatif. Pour tenter de remédier à ces inconvénients, on a proposé des fixateurs externes. Toutefois, de tels fixateurs, de part leur conception, ne sont pas satisfaisants et sont très limités dans leur application au type des fractures à réduire. Généralement, ces fixateurs ne peuvent être posés que sur des fractures stables et réduites, ce qui, en pratique, est très difficile à obtenir. Enfin, les fixateurs couramment employés en orthopédie, dans le cas d'os longs (tibia, fémur...), ne peuvent pas être transposés, compte-tenu de leur conception, aux applications envisagées selon l'invention, à savoir des ostéosynthèses de la main, du pied... L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de parfaire les ostéosynthèses de la main notamment, en permettant une réduction parfaite, une contention stable, en autorisant une reprise immédiate de la fonction de la partie considérée. Un tel problème est résolu en ce que le fixateur comprend au moins deux ensembles conformés pour être fixés de part et d'autre de la fracture, chaque ensemble étant constitué d'un élément support de liaison et d'un élément de fixation, lesdits éléments étant accouplés entre eux, par un organe intermédiaire avec capacité d'orientation angulaire dans les trois plans de l'espace. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir garder les positions acquises de réglage angulaire des différents composants, même après dévissage des moyens de blocage. Un tel problème est résolu en ce que l'organe intermédiaire d'accouplement présente des moyens aptes à assurer le maintien en position angulaire, de l'élément de liaison et/ou de l'élément de fixation. Avantageusement, les moyens sont constitués par un système de cônes autoblocants, male et femelle, que présentent d'une manière complémentaire, l'organe d'accouplement et les éléments de liaison et de fixation. Pour résoudre le problème posé d'obtenir une mobilité totale de 3600 dans les trois plans de l'espace, et par conséquent une mobilité totale d'un ensemble par rapport à l'autre, l'organe d'accouplement présente, dans deux plans décalés angulairement de 900, des moyens et agencements permettant le montage de l'élément support et de l'élément de fixation avec capacité d'orientation angulaire sur 3600. Les moyens sont constitués par une portée tronconique apte à être engagée dans un chambrage complémentaire que présente l'élément de fixation tandis que les agencements sont constitués par un chambrage tronconique apte à recevoir une portée de forme complémentaire formée en débordement d'une partie de l'élément de liaison. Pour résoudre le problème posé d'assurer l'accouplement des deux ensembles, en vue d'agir sur la fracture, l'élément de liaison fait office de bride de serrage conformée pour recevoir une barre, de manière à réunir les deux ensembles, ledit élément recevant un moyen de fixation apte à assurer à la fois le serrage de la bride et sa liaision avec l'organe d'accouplement. Le moyen de fixation est constitué par une vis engagée librement dans un trou formé verticalement dans l'épaisseur de la bride, en traversant la portée tronconique de cette dernière, pour coopérer avec un trou taraudé formé coaxialement au chambrage conique de l'organe d'accouplement. Pour résoudre le problème posé de la fixation de l'ensemble du fixateur, sur la partie d'os considérée, l'élément de fixation fait office de mâchoire conformée pour recevoir deux broches d'ancrage coopérant avec l'os, ledit élément recevant un moyen de fixation apte à assurer à la fois le serrage de la mâchoire et la liaison de avec avecl'organe d'accouplement. Le moyen de fixation est constitué par une vis engagée librement dans un trou formé coaxialement au chambrage de l'élément de fixation et en communication avec ce dernier, pour coopérer avec un trou taraudé formé dans la portée tronconique de l'organe d'accouplement. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels La figure 1 est une vue en perspective avant montage des principaux éléments de l'un des ensembles du fixateur selon l'invention. La figure 2 est une vue en perspective du fixateur. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale montrant l'assemblage des éléments du fixateur concernant un ensemble Les figures 4 et 5 sont des vues en plan et de face, montrant les orientations selon 3600 des différents éléments dans les trois plans de l'espace. La figure 6 est une vue en perspective montrant 11 application du fixateur selon l'invention aux différents sites osseux de la main. La figure 7 est une vue en perspective montrant l'application du fixateur à une fracture de la base du premier métacarpien. La figure 8 est une vue en perspective montrant l'application du fixateur à une fracture de la tête du premier métacarpien avec ou sans fracture de la base de la première phalange. Les figures 9 et 10 sont des vues en perspective montrant l'application du fixateur à une fracture de la tête de la première phalange et/ou de la base de la deuxième. La figure 11 est une vue en perspective montrant l'application du fixateur à une fracture de l'interphalangienne distale. La figure 12 est une vue en perspective montrant l'application du fixateur à une fracture de la base du cinquième métacarpien. Les figures 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 et 22 sont des vues en perspective montrant les principales faces opératoires de mise en place du fixateur dans le cas d'une fracture réduite préalablement. Les figures 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 et 36 sont des vues en perspective montrant les principales faces opératoires de mise en place du fixateur dans le cas d'une fracture non réduite. Le fixateur comprend deux ensembles (A) et (B) conformés pour être fixés de part et d'autre de la fracture de l'os considéré. Selon I ' invention, chaque ensemble est constitué d'un élément support de liaison (1) et d'un élément de fixation (2). Les éléments (1) et (2) sont accouplés par un organe intermédiaire (3), avec capacité d'orientation angulaire dans les trois plans de l'espace. Le but recherché est d'obtenir une mobilité totale d'un ensemble par rapport à l'autre, selon 3600 de mobilité. L'organe d'accouplement (3) présente, dans deux plans décalés de 900, des moyens et agencements permettant le montage de l'élément support (i) et de l'élément de fixation (2) avec capacité d'orientation angulaire selon 3600. Dans ce but, l'organe (3) présente un chambrage (3a) pour le montage et le centrage d'une portée correspondante (la), que présente en débordement, une partie de l'élément de liaison (1). Pour le montage de l'élément de fixation (2), l'organe (3) présente une portée (3b) apte à être engagée dans un chambrage de forme complémentaire (2a), que présente l'élément (2). Les axes de la portée (3b) et du chambrage (3a) sont formés dans deux plans orthogonaux. Les portées (la), (3b) et les chambrages (2a) (3a) sont de section transversale circulaire pour permettre, comme indiqué, une rotation sur 3600 et dans des plans différents, des éléments (1) et (2) par rapport à l'organe (3). L'accouplement des éléments (1) (2) et (3) s'effectue de la manière suivante. Une vis (4) est engagée librement dans un trou formé verticalement dans l'épaisseur de l'élément de liaison (1). Ce trou traverse la portée de centrage (la). Coaxialement au chambrage (3a), l'organe (3) présente un trou taraudé (3c) dans lequel est vissé la partie filetée de la vis (4) engagée dans l'élément de liaison (1). Cet organe (3) présente en outre, un autre trou taraudé (3d) formé dans l'épaisseur de la portée (3b). Ce trou (3d) est destiné à recevoir une vis de fixation (5), engagée librement dans un trou (2b) formé coaxialement au chambrage (2a) de l'élément de fixation (2). Selon une caractéristique importante de l'invention, les portées (la) (3b) et les chambrages correspondants (3a) (2a), constituent un système de cônes autoblocants male et femelle, de manière à assurer le maintien dans la position angulaire désirée, des éléments (1) et (2), par rapport à l'organe (3), même lorsque les vis de fixation (4) et (5) sont enlevées. Les portées (la) (3b) et les chambrages (3a) (2a) sont tronconiques. Ces dispositions s'avèrent intéressantes étant donné qu'il est possible de garder les positions angulaires acquises entre les différents éléments et organes (1), (2) et (3). Cela s' avère particulièrement avantageux, dans le cas de réductions progressives d'axes. L'élément de liaison (1) est conformé pour faire office de bride de serrage, en permettant le montage d'une barre d'accouplement (6) apte à réunir les deux ensembles (A) et (B). Par exemple, l'élément (1) est percé latéralement de part en part en (lb). Ce trou est en communication avec une fente débouchante (tic), pour délimiter deux parties (nid) et (le) recevant la vis de fixation (4). Il en résulte que les deux parties (nid) et (le) peuvent être rapprochées par élasticité sous l'effet de serrage de la vis (4), provocant, de manière concomitante, la fixation de la barre (6). L'élément de fixation (2) fait office de mâchoire conformée pour recevoir deux broches d'ancrage (7) et (8), coopérant avec l'os. Dans ce but, l'élément (2) est constitué d'une partie fixe (2c) et d'une partie mobile (2d) montées avec capacité de déplacement en translation sous l'effet de serrage de la vis (5). Il apparait donc que le trou (2b) recevant la vis (5), est formé dans l'épaisseur de la partie mobile (2d) tandis que le chambrage (2a) est formé dans l'épaisseur de la partie fixe (2c). La partie fixe (2c) et la partie mobile (2d) présentent, en combinaison, des ouvertures (2cl) (2du), délimitant, après rapprochement desdites parties, des orifices pour l'engagement des broches d'ancrage (7) et (8). L'élément de fixation (2) est donc maintenu en position sur les broches (7) et (8), sous l'effet de serrage de l'élément mobile de la mâchoire, par la vis (5). Compte-tenu des caractéristiques des différents éléments tels que définis ci-dessus, il apparait donc possible de les positionner de O à 3600 dans les différents plans de l'espace (figures 4 et 5). Les figures 7 à 12 montrent différents exemples d'application du fixateur selon l'invention. Ces figures montrent clairement les possibilités de variations angulaires entre les différents éléments constitutifs. On se réfère maintenant aux figures 13 à 22 qui illustrent la technique générale de pose du fixateur dans le cas d'une fracture préalablement réduite. - détermination, au moyen par exemple d'un amplificateur de brillance, de l'endroit où devra être implantée la première broche (figure 13). - mise en place de la broche (7) (figure 14). - mise en place de l'un des ensembles (A), notamment engagement de la mâchoire (2) sur la broche (7), ladite mâchoire faisant office de guide broche pour indiquer précissement le positionnement de la seconde broche (figure 15). - mise en place de la deuxième broche (8) (figure 16). - mise en place de l'ensemble (A) au moyen de la mâchoire sur les broches (7) et (8), cette dernière n'étant pas serrée (figure 17) ; mise en place de la troisième broche (7A). - comme précédemment, au moyen de la seconde mâchoire, mise en place de la quatrième broche (8A) (figure 18). - mise en place de l'ensemble (B) sur les broches (7A) (8A) (figure 19). A ce stade, les différentes vis ne sont pas serrées. - introduction de la barre d'accouplement (6) dans les éléments de liaison (1) des ensembles (A) et (B) (figure 20). - vérification du positionnement de l'ensemble du fixateur et serrage complet de toutes les vis (figures 21 et 22). On se réfère maintenant aux figures 23 à 36 qui illustrent la technique générale de pose du fixateur dans le cas d'une fracture non réduite. La figure 23 illustre la fracture d'un métacarpe non réduite. - alignement sommaire de la fracture (figure 24). - mise en place d'un gabarit qui peut être constitué par l'une des mâchoires (figure 25), et vérification de sa position, par exemple au moyen d'un amplificateur de brillance. - mise en place de la première broche (7) (figure 26) - mise en place de la deuxième broche (8) (figure 27). - mise en place de 11 ensemble (A) au moyen de la mâchoire (1) sur les broches (7) et (8) (figure 28) ; à ce stade, la mâchoire n'est pas serrée sur les broches. - pose de la troisième broche (7A) (figure 29). - mise en place de la quatrième broche (8A) (figure 30). - mise en place du deuxième ensemble (B) sur les broches, qui, après passage de la deuxième corticale, sont vissées au moyen d'une poignée (figure 31). - les deux ensembles (A) et (B) sont saisis à la main pour réduire la fracture, de sorte que lesdits ensembles font office de "daviers externes" (figure 32). - après réduction de la fracture (figure 33), mise en place de la barre d'accouplement (6) (figures 34 et 35). - verrouillage de l'ensemble (figure 36). Le fixateur selon l'invention, s'applique avantageusement, aux fractures ouvertes, mais également aux fractures fermées, étant donné que les risques de raideur sont nettement diminués. Les exemples d'applications donnés, notamment aux figures des dessins, ne doivent pas être considérés comme limitatifs. En effet, le fixateur peut être utilisé pour le traitement des éclatements articulaires, non seulement en "ligamentotaxis" mais également en "distraction", ou en position de fonction de l'articulation. Enfin, le fixateur permet également les arthrodèses en position de fonction, ainsi que les allongements au moyen de la barre d'accouplement amovible. Les éléments du fixateur sont avantageusement réalisés en titane, tandis que la barre d'accouplement est exécutée en carbone. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle &num; La modularité des éléments composant le fixateur et la possibilité de les orienter dans les trois plans de l'espace de O à 3600. La La possibilité de poser le fixateur sur une fracture non réduite, en vue de sa réduction. &num; La possibilité de garder le réglage préétabli par le système de cônes autoblocant, même après devis sage des vis de blocage, ce qui s'avère intéressant dans le cas de réductions progressive d'axe. REVENDICATIONS -1- Fixateur pour intervention orthopédique, notamment pour les ostéosynthèses de la main, caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux ensembles (A) (B) conformés pour être fixés de part et d'autre de la fracture, chaque ensemble étant constitué d'un élément support de liaison (1) et d'un élément de fixation (2), lesdits éléments étant accouplés entre eux, par un organe intermédiaire (3) avec capacité d'orientation angulaire dans les trois plans de l'espace. -2- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe intermédiaire (3) d'accouplement présente des moyens aptes à assurer le maintien en position angulaire, de l'élément de liaison (1) et/ou de l'élément de fixation (2). -3- Fixateur selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens sont constitués par un système de cônes male et femelle (la) (3a) et (3b) (2a), que présentent d'une manière complémentaire, l'organe d'accouplement (3) et les éléments de liaison (1) et de fixation (2). -4- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe d'accouplement (3) présente, dans deux plans décalés angulairement de 900, des moyens et agencements (3a) (3b) permettant le montage de l'élément support (1) et de l'élément de fixation (2) avec capacité d'orientation angulaire sur 3600. -5- Fixateur selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens sont constitués par une portée tronconique (3b) apte à être engagée dans un chambrage complémentaire (2a) que présente l'élément de fixation (2) tandis que les agencements sont constitués par un chambrage tronconique (3a) apte à recevoir une portée de forme complémentaire (la) formée en débordement d'une partie de l'élément de liaison. -6- Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'élément de liaison (1) fait office de bride de serrage conformée pour recevoir une barre (6), de manière à réunir les deux ensembles (A) et (B), ledit élément (1) recevant un moyen de fixation (4) apte à assurer à la fois le serrage de la bride et sa liaision avec l'organe d'accouplement (3). -7- Fixateur selon la revendication 6, caractérisé en ce que le moyen de fixation est constitué par une vis (4) engagée librement dans un trou formé verticalement dans l'épaisseur de la bride, en traversant la portée tronconique (la) de cette dernière, pour coopérer avec un trou taraudé (3c) formé coaxialement au chambrage conique (3a) de l'organe d'accouplement (3). -8- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de fixation (2) fait office de mâchoire conformée pour recevoir deux broches d'ancrage (7) (8) coopérant avec l'os, ledit élément recevant un moyen de fixation (5) apte à assurer à la fois le serrage de la mâchoire et la liaison de l'élément avec l'organe d'accouplement. -9- Fixateur selon la revendication 8, caractérisé en ce que le moyen de fixation est constitué par une vis (5) engagée librement dans un trou (2b) formé coaxialement au chambrage (2a) de l'élément de fixation (2) et en communication avec ce dernier, pour coopérer avec un trou taraudé (3d) formé dans la portée tronconique (3b) de l'organe d'accouplement (3).