FR 2665073 A1 19920131 FR 9009794 A 19900725 Prothèse totale du genou du type à glissement. L'obJet de l'invention se rattache au secteur technique des prothèses d'articulation et plus spécifiquement des prothèses du genou, On rappelle que ce type de prothèses comporte une partie fémorale bi-condylienne réalisée en matériau biocompatible et présentant une partie centrale évidée pour s'adapter sur l'extrémité inférieure (Fi > d'un fémur. La face externe profilée vient en contact, appui et centrage sur un élément intermédiaire (2) réalisé en polyéthyléne haute-densité. Cet élément intermédiaire est lui-meme positionné et fixé sur la face supérieure (3a) ou plateau de l'element tibial (3 > qui est ancre par tout moyen connu dans le tibia (T). De nombreuses prothèses mettant en oeuvre ces différents éléments ont été proposées, testées et commercialisées. En pratique, on constate cependant par les mouvements du genou, certains inconvénients dus au contrôle du débattement rotatoire et latéral des éléments entre eux Le but recherché selon l'invention était de proposer un nouveau type de prothèses totales du genou du type à glissement qui permette, de manière originale, un contrôle parfait du debattement rotatoire et latéral avec pafait centrage des axes fémoraux et tibiaux sur les épines tibiales. Selon une première caractéristique de l'invention1 la prothèse totale du genou du type å glissement, comprend une partie fémorale bi-condylienne dont la face externe profilée vient en contact, appui et centrage sur un élément intermédiaire en polyéthyléne haute-densité, ledit élément intermédiaire étant positionné et fixe sur la face superieure formant embase métallique de l'élément tibiaî,ladite prothese étant caractérisée en ce que la partie supérieure de la partie tibiale est agencée avec une pluralité d'ouvertures de positionnement par rapport a la partie intermédiaire, cette dernière comprenant deux plots de centrage pour s'engager dans des ouvertures de positionnement autorisant ainsi un réglage en position du plateau intermédiaire par rapport à l'élément tibial. Selon une autre caractéristique, la prothèse est remarquable en ce que les ouvertures sont disposées en croix et permettent un réglage du plateau intermédiaire par rapport à la partie supérieure de la partie tibiale dans le sens antéro-postérieur ou le sens latéral. Selon une autre caractéristique, la prothèse est remarquable en ce que la partie supérieure de la partie tibiale comprend cinq ouvertures disposées en croix autorisant un centrage du plateau intermédiaire par rapport à la partie supérieure de la partie tibiale ou un débordement extérieur vers l'avant ou vers l'arrière ou latéralement du plateau intermédiaire par rapport a la partie supérieure de la partie tibiale. Ces caractéristiques et d'autres encore ressortiront bien de la suite de la description. Pour fixer l'objet de l'invention illustre d'une manière non limitative aux figures des dessins ou La figure 1 est une vue en perspective éclatée des différents éléments de la prothèse selon l'invention. La figure 2 est une vue de profil et en coupe selon la figure 1, dans une première position des éléments entre eux. La figure 3 est une vue de dessus partielle de l'embase métallique de la partie tibiale aménagée selon l'invention. Il a été représenté - à droite, les trois positions d'ancrage antéro-postérieures en ayant "noirci" les zones de positionnement, - å gauche, les trois positions d'ancrage latéral en ayant "noirci" les zones de positionnement. Les figures 4, 5, 6 et 7 sont des vues en plan selon la figure 3 montrant les différentes positions du plateau intermédiaire en polyéthylène par rapport a l'embase métallique de la partie tibiale. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative illustrée aux figurs des dessins. En se référant à la tigure 1, on a représenté dans une forme non limitative un élément fémoral (1) consistant en un condyle métallique en matériau biocompatible. Cet élément fémoral présente une partie centrale interne (la) évidée pour s'adapter sur l'extrémité inférieure (F1) d'un fémur. La forme et le profil de l'élément fémoral sont réalisés de toute manière connue selon les besoins. La face externe convexe (lb) de l'élément fémoral présente un profil pour venir en appui sur la face supérieure d'un plateau intermédiaire (2) réalisé en polyéthylène. Ce plateau vient lui-meme en appui et fixation sur la partie supérieure (3.1) de la partie tibiale (3). La partie intermédiaire (2) peut ètre monobloc ou bibloc et présente une forme en haricot pour s'adapter d'une manière connue dans ladite prothèse. Selon l'invention, la partie supérieure (3 de la partie tibiale (3) est agencée avec une pluralité d'ouvertures de positionnement du plateau intermédiaire par rapport å l'embase, tandis que le plateau intermédiaire (2) est agencé avec des ouvertures recevant des plots de centrage (2.1), l'ensemble permettant ainsi ainsi un réglage préalable et déterminé de l'un par rapport à l'autre, dans les meilleures conditions physiologiques d'utilisation de ladite prothèse. Ainsi qu'illustré aux figures des dessins, la partie supérieure de la partie tibiale (3) est ainsi agencée avec cinq ouvertures (:3.2 > disposées en croix et permettant un réglage en position dans le sens antéro postérieur ou le sens latéral. Ainsi qu'il apparaît aux figures 4 å 7 des dessins, on peut ainsi positionner le plateau intermédiaire par rapport au plateau tibial en le faisant déborder extérieurement soit vers l'avant, soit vers l'arrière, soit latéralement en dedans, soit latéralement en dehors, d'un pas correspondant à l'écartement de deux ouvertures successives et adjacentes. A titre d'exemple et d'une manière non limitative, cet intervalle peut être de l'ordre de 2 à 8 mm, et de préférence 5 mm. La fixation de la partie intermédiaire (2) sur la partie (3.1) ou embase métallique du plateau tibial, présente ainsi trois positions possibles dans le sens antéro-postérieur (figures 4 et 5) permettant, par une meilleure congruence articulaire avec la partie prothétique fémorale, un verrouillage optimal de la laxite antéro-postérieure correspondant a la mise en tension optimale du ligament croisé postérieur. La fixation du plateau intermédiaire sur la partie supérieure ou embase métallique de la partie tibiale, présente ainsi trois positions possibles dans le sens latéral (figures 3, 6 et 7) permettant, par une meilleure congruence articulaire de la partie prothétique fémorale, un verrouillage optimal de la laxite ligamentaire latérale. Selon l'invention, l'association des différentes positions d'ancrage dans le sens antéro-postérieur et le sens latéral, permet une meilleure stabilité rotatoire et latérale des deux parties prothétiques fémorale et tibiale. Les trois positions antéro-postérieures et les trois positions latérales du plateau intermédiaire en polvéthvlène (en une ou plusieurs parties) sur la partie supérieure formant embase métallique du plateau tibial, permettent d'assurer au genou prothétique opéré, un axe fémoro-tibial normal en Valgus physiologique avec un parfait centrage des deux axes fémoral et tibial, au niveau des épines tibiales. La liaison du plateau intermédiaire sur la partie supérieure du plateau tibial est obtenue par des plots de centrage et de positionnement, ou tout autre moyen équivalent assurant la fonction. Tout en restant dans le même concept de l'invention, il est possible d'envisager un nombre plus important d'ouvertures plus ou moins rapprochées les unes des autres pour permettre des réglages sélectifs en position du plateau intermédiaire par rapport au plateau tibial; ainsi les ouvertures (3.2) sont espacées les unes des autres selon un intervalle régulier ou variable. Chaque branche de la forme en crois correspondant au positionnement desdites ouvertures, peut comprendre ainsi deux, trois ouvertures ou plus dans le même plan. Si, pour des raisons particulières, il est nécessaire d'avoir une légère rotation angulaire du moyen intermédiaire par rapport au plateau tibial, il peut être éventuellement envisagé des ouvertures complémentaires conférant une telle angulation. Les avantages ressortent bien de l'invention et en particulier on souligne la simplicité du concept inventif, sa mise en application très facile, en laissant toute initiative aux chirurgiens chargés de la pose des prothèses, pour choisir la meilleure position possible en fonction du patient traité. REVENDICATIONS -1- Prothèse totale du genou du type à glissement, comprenant une partie fémorale bi-condylienne dont la face externe profilée vient en contact, appui et centrage sur un élément intermédiaire (2) en poîyéthyléne hautedensité, ledit élément intermédiaire étant positionné et fixé sur la face (3ai supérieure formant embase métallique de l'élément tibial, caractérisée en ce que la partie supérieure (3.1) de la partie tibiale est agencée avec une pluralité d'ouvertures de positionnement (3.22 par rapport å la partie intermediaire (2), cette dernière comprenant deux plots de centrage pour s'engager dans des ouvertures de positionnement (3.2) autorisant ainsi un réglage en position du plateau intermédiaire par rapport à l'élément tibial. -2- Prothèse totale du genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que les ouvertures (3.2) sont disposées en croix et permettent un réglage du plateau intermédiaire par rapport à la partie supérieure de la partie tibiale dans le sens antero-posterieur ou le sens latéral. -3- Prothèse totale du genou selon la revendication 2, caractérisée en ce que la partie supérieure de la partie tibiale comprend cinq ouvertures (3.Z) disposées en croix autorisant un centrage du plateau intermédiaire par rapport à la partie supérieure de la partie tibiale ou un débordement extérieur vers l'avant ou vers l'arrière ou latéralement du plateau intermédiaire par rapport a la partie supérieure de la partie tibiale. -4- Prothèse totale du genou selon la revendication 3, caractérisée en ce que les ouvertures (3.2) sont espacées les unes des autres selon un intervalle régulier. -5- Prothèse totale du genou selon la revendication 3, caractérisée en ce que les ouvertures (3.2) sont écartées les unes des autres selon un intervalle variable. -6- Prothèse totale du genou selon la revendication 3, caractérisé en ce que les ouvertures (3.2) sont orientées angulairement par rapport aux axes longitudinal et transversal du plateau tibial.