FR 2663217 A1 19911220 FR 9007535 A 19900615 Dispositif filtrant destiné à la prévention des embolies La présente invention a pour objet un dispositif filtrant à centrage automatique, destiné à la prévention des embolies. On sait que les embolies résultent de l'oblitération d'un vaisseau sanguin par un caillot ou un corps étranger véhicu Lé par le sang, jusqu'au lieu o le calibre est insuffisant pour permettre son passage. Pour prévenir les embolies, on a déjà proposé de nombreux dispositifs filtrants, de configurations variées, destinés à être placés sur le trajet sanguin pour la retenue des caillots ou corps étrangers susceptibles de provoquer L'embolie. De tels dispositifs sont notamment connus par les documents US-A-3 952 747 ou FR-A-2 573 646. Ces dispositifs connus comportent généralement des bras élastiques disposés régulièrement autour d'un axe central, et dont certains sont pourvus à une extrémité d'un crochet destiné à permettre un ancrage dans la paroi du vaisseau. Par ailleurs, le dispositif révéLé par le document FR-A-2 573 646 est conformé pour assurer un centrage automatique du filtre lors de sa mise en place; l'axe du filtre étant sensiblement confondu avec l'axe de la veine dans laquelle il est disposé. On sait également que les dispositifs filtrants sont généralement mis en place dans la veine de façon temporaire ou permanente, par voie percutanée haute (jugulaire) ou basse (fémorale), au moyen de divers accessoires (notamment gaine et poussoir) En outre, ces filtres sont généralement commercialisés dans un emballage stérile avec leurs accessoires de mise en place. L'introduction par voie haute a été utilisée de façon majoritaire (environ 90 % des cas) pendant de nombreuses années IL semble, à l'heure actuelle, que l'on assiste à une inversion de tendance. Il est à noter qu'en raison de leurs formes, non symétriques, les dispositifs filtrants actuellement utilisés nécessitent pour leur mise en place des accessoires différents, selon la voie choisie pour la mise en place dans la veine. Or, il arrive en pratique que la voie d'introduction initialement choisie par l'opérateur chargé de la mise en place, s'avère inappropriée, ce qui nécessite le recours à deux jeux différents d'accessoires, et parfois même, l'utilisation d'un deuxième filtre. La présente invention a pour but de résoudre Le problème technique consistant en la fourniture d'un dispositif filtrant d'une nouvelle conception, à centrage automatique qui puisse être mis en place de façon temporaire ou permanente, indifféremment par voie haute ou basse à l'aide d'un même jeu d'accessoire, en garantissant une efficacité au moins comparable à celle des filtres existants. La solution, conforme à la présente invention, pour résoudre ce nouveau prob Lème technique consiste en un dispositif filtrant à centrage automatique destiné à la prévention des embolies, caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble de bras élastiques, incurvés, identiques et réunis ensemble à leurs extrémités, lesdits bras, à l'état déployé de service, étant angulairement répartis de façon sensiblement régulière (disposés deux à deux successivement en sens inverse). Cette solution permet de résoudre le problème technique précédemment énoncé, d'une manière extrêmement simple, facile à mettre en oeuvre à l'échelle industrielle. Selon un mode de réalisation actuellement préféré de l'invention, chaque bras précité comporte une portion convexe dont le sommet est destiné à venir en appui contre la paroi interne de La veine, à l'état déployé de service, ladite portion convexe étant plus proche d'une extrémité du bras que de l'autre, de sorte que ledit dispositif filtrant prend appui sur la veine par l'intermédiaire de deux séries de points espacées longitudinalement d'une distance pré-déterminée, avantageusement comprise entre 20 et mm. On obtient ainsi un excellent centrage automatique du filtre lors de sa mise en place dans la veine. Selon une caractéristique particulière de l'invention, chaque bras est réalisé sous la forme d'une lamelle, en une ou deux parties, obtenue de préférence par Laminage d'un fi L réa Lisé en un a L Liage de qua Lité médica Le, avantageusement un a L Liage à % de cobalt. Suivant une variante de réalisation uti Le pour une mise en p Lace permanente dudit dispositif fi Ltrant conforme à L'invention, chaque bras précité comporte un organe d'ancrage disposé avantageusement entre La partie centra Le du bras et Le sommet de La portion convexe précitée, de préférence à proximité de ce sommet. On obtient ainsi un exce L Lent ancrage, par L'intermédiaire de deux séries Longitudina Lement espacées, de points d'ancrage inversés, permettant d'empêcher tout mouvement Longitudina L du fi Ltre aussi bien dans Le sens de circulation du f Lux sanguin que dans Le sens inverse. Se Lon une caractéristique particulièrement avantageuse de L'invention, chaque bras précité est revêtu, sur toute sa surface, de préférence à L'exception des surfaces destinées à venir en contact avec La paroi interne de La veine, d'une fine couche régulière de carbone à structure amorphe. IL a en effet été découvert, de façon tout à fait surprenante et inattendue, qu'un te L revêtement améLiore La thrombogénicité du dispositif fi Ltrant. L'app Lication de cette découverte n'est pas Limitée au seu L dispositif fi Ltrant conforme à L'invention; tout fi Ltre pouvant être revêtu par un te L revêtement. Se Lon une autre caractéristique particulière de L'invention, Les bras précités sont réunis ensemb Le à Leurs extrémités par fixation, par exemp Le par soudure électrique par points, sur une pièce de Liaison sensiblement cylindrique creuse. Avantageusement, Les pièces de Liaison, disposées aux deux extrémités des bras, sont de diamètre différent. L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, caractéristiques et avantages de ce L Le-ci, apparaîtront p Lus clairement à La Lecture de La description explicative qui va suivre, faite en référence aux dessins schématiques annexés donnés uniquement à titre d'exemples non Limitatifs, et i L Lustrant un mode de réalisation actuellement préféré de l'invention, dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif filtrant conforme à l'invention, mis en place dans une veine; la figure 2 est une vue en bout du dispositif filtrant représenté à la figure 1; la figure 3 est une vue en élévation du dispositif filtrant représenté à la figure 1; la figure 4 est une vue agrandie du détail A de la figure 3 montrant une extrémité du dispositif filtrant; la figure 5 A est une vue agrandie du détail B de la figure 3 illustrant un premier mode de réalisation de l'organe d'ancrage d'un bras du dispositif filtrant; la figure 5 B est une vue identique à la figure 5-A illustrant un deuxième mode de réalisation de cet organe d'ancrage; la figure 5 C est une vue indentique à la figure 5-A d'un troisième mode de réalisation de cet organe d'ancrage; La figure 5 D est une vue de dessus de la figure 5 C; la figure 6 A est une vue de la partie de filtre représentée à la figure 5 A, mis en place à l'intérieur d'une gaine d'introduction; la figure 6 B est une vue de la partie de filtre représentée à la figure 5 A mis en place à l'intérieur d'une veine; et la figure 7 est une vue de détail en coupe longitudinale illustrant la mise en place du dispositif filtrant conforme à l'invention à L'intérieur d'une gaine d'introduction. En se référant tout d'abord aux figures 1 à 3, un dispositif filtrant (ciaprès "filtre") conforme à la présente invention est essentiellement constitué par un ensemble de bras élastiques 1, par exemple au nombre de 6, incurvés, identiques, disposés deux à deux successivement en sens inverse, et réunis ensemble à leurs extrémités 2, 3, notamment par fixation, par exemple par soudure électrique par points, sur deux pièces de liaison 4, 5. Comme le montre la figure 4, chaque pièce de liaison est constituée par une pièce sensiblement cylindrique creuse; les pièces de liaison 4 et 5, présentant des diamètres internes différents pour des raisons qui apparaîtront par la suite. Comme le montre la figure 3, les bras 1, à l'état déployé de service, sont angulairement répartis de façon sensiblement régulière, par exemple espacés deux à deux successivement d'environ 60 dans l'exemple représenté. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, chaque bras 1 comporte une portion convexe représentée en détail à la figure 6 B, et dont le sommet 6 est destiné à venir en appui contre la paroi interne de la veine 7, à l'état déployé de service. Cette portion convexe, qui peut être par exemple réalisée par galetage, est plus proche d'une extrémité du bras 1 que de l'autre, de sorte que les bras étant identiques et montés deux à deux successivement en sens inverse, ledit dispositif filtrant prend appui sur la veine, au niveau des sommets 6, par l'intermédiaire de deux séries de points espacées longitudinalement d'une distance D prédéterminée (voir figure 1). La distance D est avantageusement comprise entre 20 et mm, de préférence entre 20 et 25 mm. Chaque bras 1 est avantageusement réalisé sous la forme d'une lamelle par laminage d'un fil cylindrique de section adaptée à la section du bras. Le laminage permet d'obtenir un ruban facile à travailler, à bords réguliers, nets et sans bavure. Le fil utilisé pour réaliser le bras peut être constitué par un alliage de qualité médicale, avantageusement un alliage amagnétique à 40 % de cobalt, compatible avec les explorations par résonnance magnétique nucléaire, tel qu'en particulier un alliage commercialisé sous la dénomination PHYNOX disponible chez IMPHY. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse, afin d'améliorer la thrombogénicité du filtre, chaque bras 1 est revêtu sur toute sa surface, de préférence à l'exception des surfaces destinées à venir en contact avec la paroi interne de la veine, d'une fine couche régulière, par exemple d'environ 1 pm, de carbone à structure amorphe. Ce dépôt peut être effectué à basse température (environ 100 C) par dépôt en phase vapeur magnétron plan avec cible graphite. Le fait de conserver à nu, Les surfaces des bras destinés à venir en contact avec La paroi interne de La veine, permet d'améliorer La stabilité du fi Ltre Lorsque ce Lui-ci est disposé de façon permanente En effet, que Lques jours après La pause, L'endothéLia Lisation se produit et Le fi Ltre est définitivement fixé à La paroi de La veine. IL est à noter qu'un te L revêtement peut être réa Lisé sur tout fi Ltre, que Lque soit sa forme (voire même à tout apparei L médica L destiné à être en contact de façon permanente avec Le sang) en produisant L'effet avantageux mentionné précédemment. Le dispositif fi Ltrant, conforme à L'invention, peut être conformé pour une introduction permanente ou temporaire dans une veine. Dans Le but d'une filtration permanente, chaque bras 1 comporte un organe d'ancrage, généralement repéré par Le repère 10, et représenté en détai L, aux figures 5 A à 5 D et 6 A, 6 B. Chaque organe d'ancrage est disposé avantageusement entre La partie médiane du bras 1 et Le sommet 6 de La portion convexe précitée, de préférence à proximité de ce sommet. Lorsque Le fi Ltre est à L'état dép Loyé de service (figure 6 B), chaque organe d'ancrage vient pénétrer Loca Lement dans La paroi interne de La veine 7, en assurant ainsi La fixation du fi Ltre. Les bras étant identiques et disposés deux à deux successivement en sens inverse, on obtient ainsi un exce L Lent ancrage, par L'intermédiaire de deux séries Longitudina Lement espacées, de points d'ancrage inversés, empêchant ainsi tout mouvement Longitudina L du fi Ltre (c'est-à-dire suivant L'axe de La veine) aussi bien dans Le sens de circulation du sang (indiqué par La f Lèche F sur La figure 1) que dans Le sens opposé. Les organes d'ancrage sont également conformés de façon à permettre un glissement sans accrochage du fi Ltre dans La gaine d'introduction servant à La mise en p Lace dudit fi Ltre. A cet effet, comme Le montre La figure 6 A, Lorsque Le fi Ltre se trouve à L'état a L Longé dans La gaine d'introduction, les éLéments d'ancrage viennent se positionner sensiblement parallèLement à l'axe du filtre, en étant maintenus écartés de la paroi interne de la gaine 11 grâce à la partie convexe du bras. Selon un mode de réalisation préféré, chaque organe d'ancrage comporte une pointe acérée 11. Cette pointe 11 peut être rapportée, par exemple par soudure électrique par points, lorsque le bras 1 est réalisé sous forme d'une lamelle monob Loc (figure 5 A). Selon une variante de réalisation, Le bras 1 peut être réalisé sous la forme d'une lamelle en deux parties 12, 13, l'une de ces parties ( 13) comportant une extrémité taillée en forme de pointe acérée (voir figure 5 B). Enfin, selon une dernière variante de réalisation, la pointe 11 peut être découpée dans la largeur du bras 1, puis formée dans son prolongement (figures 5 C et 5 D). Dans le but d'une filtration temporaire, le filtre, conforme à l'invention, est sensiblement identique au filtre utilisé dans le but d'une filtration permanente, à ceci près qu'il ne comporte aucun éLément d'ancrage. En outre, dans le cas o l'on souhaite améliorer la thrombogénicité par un dépôt de carbone, ce dépôt sera réalisé sur toute la surface du filtre. A titre d'exemple purement illustratif, les caractéristiques dimensionne L Les d'un filtre conforme à l'invention sont les suivantes: Filtre ouvert: = 31 mm long = 60 mm Filtre fermé: = 2,7 mm long = 70 mm Largeur des bras: environ 1,20 mm-_ 6 bras environ 0,95 mm > 8 bras Epaisseur des bras: environ 0,10 mm Espace entre les points d'appui: 20/25 mm La mise en place d'un dispositif fi Ltrant, conforme à l'invention, à L'intérieur d'une veine, est connue et de pratique courante Par exemple, cette mise en place peut être réalisée par poussée dans une gaine d'introduction, préalablement positionnée dans la veine sur laquelle le filtre doit être placé Cette technique est notamment décrite dans la demande de brevet FR 2 570 288. Ainsi, les accessoires, généralement nécessaires pour la pose, comprennent: une gaine d'introduction comportant une embase à une extrémité; un poussoir; un guide en J; une aiguille de ponction. A titre d'exemple, le diamètre interne de la gaine sera d'environ 3 mm ( 9 F) et le diamètre du poussoir de 2,8 mm. Comme indiqué précédemment, dans le mode de réalisation actuellement préféré du filtre conforme à l'invention, les pièces de liaison, disposées aux deux extrémités des bras, sont de diamètre différent. L'intérêt de choisir des diamètres différents apparaîtra à l'aide de la description de la figure 7, illustrant la mise en place du filtre à l'intérieur de la gaine d'introduction. A la figure 7, on retrouve le filtre à l'état déployé de service et la partie arrière d'une gaine d'introduction 15. Le filtre est introduit dans la gaine d'introduction 15 à l'aide d'un élément, généralement repéré par le repère 16, composé d'une poignée de manoeuvre 17 et d'une tige à deux diamètres 18. Le diamètre le plus grand de la tige 18 est compris entre le diamètre de la pièce de liaison 4 et le diamètre de la pièce de liaison 5. Le plus petit diamètre de la tige 18 est inférieur au diamètre de la pièce de liaison 4, qui est lui même inférieur au diamètre de la pièce de liaison 5. Ainsi, comme on le comprend, pour sa mise en place dans la gaine, le filtre conforme à l'invention est tout d'abord monté sur La tige 18, qui est conformée pour traverser La pièce de Liaison 5 et venir en butée, par sa portion de plus grand diamètre, contre La pièce de Liaison 4. A titre d'exemp Le, Les pièces de Liaison 4 et 5 sont respectivement alésées à 1,1 mm et 1,6 mm. Le fi Ltre ainsi positionné sur La tige 18 est présenté dans L'embase (ou partie arrière de La gaine d'introduction 15). La poussée sur La poignet 17 de L'éLément 16 force te fi Ltre à pénétrer dans L'embase en se rétractant jusqu'à une position sensiblement rectiligne. Lorsque Le fi Ltre est totalement à L'intérieur de La gaine d'introduction 15, La tige 18 est retirée. On peut a Lors introduire Le fi Ltre dans La veine, à L'endroit du site de filtration, au moyen d'un poussoir. Le Larguage du fi Ltre s'effectue par remontée de La gaine sur Le poussoir. Dans Le cas d'une filtration temporaire, Le positionnement est assuré par un cathéter fixé à demeure à une des deux pièces de Liaison Ce cathéter permet L'introduction et Le retrait du fi Ltre par simp Le traction. Ainsi, Le dispositif fi Ltrant qui vient d'être décrit peut être mis en p Lace, de façon temporaire ou permanente, indifféremment par voie haute ou basse à L'aide d'un même jeu d'accessoires. Bien entendu, L'invention n'est nu L Lement Limitée au mode de réalisation décrit ci-dessus. Ainsi, Le nombre de bras peut varier mais sera de façon généra Le de six ou huit. De même, Les matériaux utilisés pour La réalisation des bras peuvent être de nature chimique variée. Le fi Ltre conforme à L'invention, est notamment destiné à être introduit dans La veine cave, mais peut être également adapté aux dimensions d'autres vaisseaux sanguins. REVENDICATIONS 1 Dispositif filtrant à centrage automatique destiné à la prévention des embolies, caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble de bras ( 1) élastiques, incurvés, identiques, disposés deux à deux successivement en sens inverse et réunis ensemble à leurs extrémités ( 2, 3), lesdits bras ( 1), à l'état déployé de service, étant angulairement répartis de façon sensiblement régulière. 2 Dispositif filtrant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque bras ( 1) précité comporte une portion convexe, dont le sommet( 6) est destiné à venir en appui contre la paroi interne de la veine, à l'état déployé de service, ladite portion convexe étant plus proche d'une extrémité du bras que de l'autre, de sorte que ledit dispositif filtrant prend appui sur la veine par l'intermédiaire de deux séries de points espacées longitudinalement d'une distance prédéterminée, avantageusement comprise entre 20 et 30 mm. 3 Dispositif filtrant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que chaque bras ( 1) précité est réalisé sous la forme d'une lamelle, en une ou deux parties, obtenue de préférence par laminage d'un fil réalisé en un alliage de qualité médicale, avantageusement un alliage à 40 % de cobalt. 4 Dispositif filtrant selon la revendication 2 ou 3, caractériséen ce que chaque bras ( 1) précité comporte un organe d'ancrage ( 10) disposé avantageusement entre la partie médiane du bras et le sommet ( 6) de la portion convexe précitée, de préférence à proximité de ce sommet. Dispositif filtrant selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que chaque bras ( 1) précité est réalisé sous la forme d'une lamelle monobloc, sur laquelle est rapportée, par exemple par soudure électrique par points, une pointe acérée ( 11) formant moyen d'ancrage précité. 6 Dispositif filtrant selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que chaque bras ( 1) précité est réalisé sous la forme d'une lamelle en deux parties assemblées par exemple par soudure électrique par points, l'une de ces parties comportant une extrémité en forme de pointe acérée ( 11) formant moyen d'ancrage précité. 7 Dispositif filtrant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque bras ( 1) précité est revêtu, sur toute sa surface, de préférence à l'exception des surfaces destinées à venir en contact avec la paroi interne de la veine, d'une fine couche régulière de carbone à structure amorphe. 8 Dispositif filtrant selon l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisé en ce que les bras ( 1) précités sont réunis ensemble à leurs extrémités par fixation, par exemple par soudure électrique par points, surdeux pièces de liaison ( 4, ) sensiblement cylindriques creuses. 9 Dispositif filtrant selon la revendication 8, caractérisé en ce que les pièces de liaison précitées sont de diamètre interne différent.