FR 2675695 A1 19921030 FR 9105042 A 19910424 PROCEDE DE COMMANDE D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE DOUBLE CHAMBRE EN CAS D'EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE L'invention concerne un procédé de commande dfun stimulateur cardiaque double chambre, en cas dfextrasystole ventriculaire. Lf extrasystols ventriculaire, OU ESV; est un événement cardiaque bien connu. Après une ESV; certains coeurs présentent un cycle cardiaque plus long que le cycle sinusal précédent. Ce cycle long peut etre suivi d'un cycle court; qui est plus court que le cycle sinusal antérieur, et qui peut être I'amorce d'une tachycardie ventriculaire. Un but de l'invention est d'éviter l'établissement d'une séquence cycle long-cycle court après une ESV. Une ESV est définie usuellement å partir de la mesure du délai qui s 'écoule entre deux ondes R successives. Par rapport å un rythme cardiaque sinusal déterminé, on définit la présence d'une ESV de deux manières : soit d'une manière absolue, lorsque le délai RR tombe en dessous d'une valeur de seuil prédeterminée ; soit d'une manière relative, lorsque le délai RR diminue dtun pourcentage prédéterminé par rapport au délai RR précédent. Ces deux manières sont imparfaites, car il leur est difficile de prendre en compte le cas d'un coeur s accélérant pour répondre a un besoin physiologique, soit jusqu'a un rythme entraînant le franchissement du seuil soit suffisamment rapidement pour entra7ner la diminution prédéterminée du délai RR. La présente invention a pour objet un procédé de commande d'un stimulateur cardiaque double chambre en cas d'extrasystole ventriculaire, caractérisé par les étapes suivantes - on définit l'extrasystole ventriculaire comme une détection ventriculaire non précédée d'un événement auriculaire dans un intervalle de temps de 300 ms - a partir de chaque événement auriculaire, on observe si une détection ventriculaire survient en dehors dudit intervalle; cette détection etant détenie comme une extrasystole ventriculaire ; - en cas de détection d'une extrasystole ventriculaire, on déclenche un délai ventriculo-auriculaire (VA) pour la stimulation éventuelle de l'oreillette, et une période minimale temporaire (PMT) pour la stimulation éventuelle du ventricule. Selon d'autres caractéristiques de l'invention - le délai ventriculo-auriculaire (VA > est égal au dernier intervalle moyen (PPm) entre deux ondes P calculé sur huit cycles et diminué de 31 ms ; - la période minimale temporaire (PMT) est êgale au produit de l'intervalle moyen (PPm) sur huit cycles considéres comme sinusaux par un coetficient X programmable compris entre 0,5 et 1 ; - si une détection auriculaire et une détection ventriculaire interviennent dans la période minimale temporaire (PMT);; on déclenche à partir de la détection ventriculaire une période minimale temporaire égale au dernier intervalle moyen (PPm) et un délai ventriculoauriculaire (VA) - si une détection auriculaire intervient dans la période minimale temporaire (PMT) non suivie d'une détection ventriculaire, une stimulation ventriculaire est délivrée à la fin de la période minimale temporaire en respectant un délai minimal de 31 ms par rapport à la détection auriculaire ;; - Si une détection auriculaire intervient après la période minimale temporaire, une stimulation ventriculaire est délivrée avec un délai de 31 ms, et elle déclenche une période minimale temporaire égale au dernier intervalle moyen (PPm) - si aucune détection auriculaire n'intervient au cours du délai ventriculo-auriculaire (VA), on déclenche une stimulation de l'oreillette suivie d'une stimulation du ventricule après un délai de 31 ms - si une nouvelle détection auriculaire intervient pendant la période minimale temporaire (PMT), cette période est augmentée d'une durée programmée, jusque atteindre la durée de l'intervalle moyen (PPm) 3 - la durée programmée est comprise entre 16 et 94 ms et de préférence égale à 47 ms i l'augmentation de la période minimale temporaire (PMT) intervient après un nombre de cycles compris entre 1 et 20 et de préférence égal à 8 - il est géré par un algorithme. D'autres caractéristiques ressortent de la description qui suit faite avec réré rence aux dessins annexés sur lesquels on peut voir Figure 1 - un schéma des différentes périodes déclenchées par le stimulateur cardiaque selon l'invention en cas de détection d'une ESV Figure 2 - un schéma des périodes déclenchées par le stimulateur en cas de détection auriculaire et de détection ventriculaire synchrone dans la période minimale temporaire définie à la figure 1 ; Figure 3 - un schéma des périodes déclenchées par le stimulateur en cas de détection auriculaire et d'absence de détection ventriculaire synchrone dans la période minimale temporaire ;; Figure 4 - un schéma des périodes déclenchées par le stimulateur en cas de détection auriculaire hors de la période minimale temporaire Figure 5 - un schéma des périodes déclenchées par le stimulateur en l'absence de détection auriculaire. Selon l'invention, on appelle extrasystole ventriculaire, ou ESV, toute détection ventriculaire non précédée d'un événement au ri cul aire dans un intervalle de temps de l'ordre de 300 ms. Pour appliquer cette définition, il faut, à partir de chaque événement auriculaire, détection ou stimulation, voir si une détection ventriculaire est observée, par exemple après 300 ms. En effet, à l'intérieur de l'intervalle de temps de 300 ms, l'événement ventriculaire observe détection ou stimulation, est synchrone. En cas de détection, d'une ESV conforme à la définition précédente, l'invention propose de commander le stimulateur cardiaque, pour éviter un cycle long, en stimulant prématurément soit le ventricule seul, soit l'oreillette puis le ventricule. Ces stimulations sont assurées tout en évitant de trop accélérer la fréquence de stimulation ventriculaire, et d'induire un trouble du rythme auriculaire par une stimulation trop précoce. En se reportant à la figure 1, on voit qu'une LSV est détectée plus de 300 ms après une onde P, et après une onde R normale. La détection de l'ESV entraîne, pour le stimulateur, le déclenchement de quatre périodes - une période réfractaire absolue ventriculaire PRAV, égaie à une valeur programmée - une période réfractaire absolue auriculaire PRAA, égale, dans l'exemple de réalisation décrit, à la période réfractaire absolue ventriculaire diminuée de 94 me, (PRAA = PRAV-94ms) ; - un délai ventriculo-auriculaire VA Razégal au dernier intervalle moyen PPm entre deux ondes P calculé sur 8 cycles, diminue de 31 ms, (VA = PPm - 31 ms); - une période minimale temporaire PMT égale au produit de l'intervalle moyen PPm sur 8 cycles par un coefficient X programmable compris entre 0,5 et 1, (PMT = X.PPm) .Par mesure de sécurité, cette période minimale temporaire PMT est limitée à la période minimale programmee P min correspondant à la fréquence maximale programmée. A partir de la détection d'une ESV, un algorithme détermine le fonctionnement du stimulateur. Il faut distinguer différents cas, suivant qu'une détection auriculaire survient dans une période égale à la période minimale temporaire diminuée de 31 ms (PMT-3-lms), ou à l'extérieur de cette période (PMT-31ms) ou qu'une stimulation auriculaire est nécessaire. 1. Détection auriculaire dans (PMT-31ms). Si une détection auriculaire survient dans cette période (PMT-31ms3, il faut prendre en compte la détection ventriculaire synchrone et deux cas se présentent a) Détection ventriculaire dans PMT (Fig. 2). Si une détection ventriculaire synchrone, onde R de la Fig. 2 survient, avant la fin de la période minimale temporaire PMT, elle déclenche une période minimale temporaire égale à l'intervalle moyen sur 8 cycles PPm, et un délai VA, (VA = PPm-31ms). L'allongement de la période minimale temporaire, correspondant à la valeur 1 pour le coefficient X, permet d'éviter une stimulation prématurée sur une salve de tachycardie ventriculaire, tout en empechant l'établissement d'un cycle long à la fin de la salve. bi Absence de détection ventriculaire dans PMT (Fig. 3). Si aucune détection ventriculaire synchrone n'intervient dans la période minimale temporaire PMl , une stimulation ventriculaire est délivrée à la fin de cette période. Sur la fig. 3, cette stimulation est symbolisée par l'onde V, qui déclenche elle-meme un délai VA et une période PMT. La fréquence de stimulation ventriculaire est ainsi moins accélérée que si le ventricule était synchronisé à l'oreillette par un délai AV classique. Sur la partie droite de la Fig. 3, on voit qu'après un nombre programme de cycles cardiaques, la période PMT est ai longée d'une durée programmée, par exemple de 47 ms. Si le même comportement persiste (onde P dans la période PMT et stimulation ventriculaire en fin de période PMT), la période PMT sera augmentée à chaque nombre programmé de cycles cardiaques, jusqu'à atteindre la durée de l'intervalle moyen PPm. A partir du moment ou la période PMI est égaie à la durée de l'intervalle moyen PPm, il faut attendre un nombre programmé de cycles cardiaques avant de revenir au fonctionnement normal en sortant de i 'algorithme. 2. Détection auriculaire hors de (PMT-31ms}. Si une détection auriculaire survient après la fin de cette période (PMT-31ms, elle déclenche (Fig. 4) un délai AV de 31 ms à la fin duquel une stimulation ventriculaire est délivrée. Cette stimulation V déclenche à son tour un délai VA et une période PMT egale à PPm. Après un nombre programmé de cycles, on sort de l'algorithme. 3. Absence de détection auriculaire. Si aucune détection auriculaire ne survient avant la fin du délai VA; (VA = PPm-31ms > , le stimulateur délivre une stimulation auriculaire à la fin de ce délai (Fig. 5), puis, 31 ms plus tard, une stimulation ventriculaire V. Le fonctionnement normal du stimulateur en mode DDD est restaure au cours du cycle suivant. Le procédé de commande du stimulateur ne peut fonctionner que si la moyenne des intervalles entre deux ondes P sur 8 cycles est supérieure à 500ms, pour que la fréquence de stimulation ventriculaire ne soit pas trop augmentée. Après mise en route de l'algorithme sur une ESV, celui-ci peut etre inhibé pour un nombre programme de cycles ventriculaires. Cette inhibition évite une accélération trop fréquente du rythme ventriculaire, sur une extrasystol ie permanente. Par ailleurs, si une détection ventriculaire survient alors que le stimulateur n'est pas encore revenu au mode DDD de fonctionnement normal et que ilon est dans les cycles d'inhibition de l'algorithme; le stimulateur allonge la période minimale temporaire PMT à la valeur moyenne de l'intervalle entre deux ondes P, soit PPm. La sortie de i 'algorithme interviendra après un nombre programme de cycles cardiaques. Dans le stimulateur selon 1' invention, dès qu'une ESV est détectée, les tables des valeurs de PP et PPm sont gelées à leur dernière valeur, jusqu'au retour au fonctionnement normal. Le stimulateur permet d'éviter l'établissement d'un cycle long suivi d'un cycle court, que cette séquence soit occasionnelle ou répétitive comme dans le cas du bigéminisme. REVENDICATIONS 1. Procédé de commande d'un stimulateur cardiaque double chambre en cas d'extrasystole ventriculaire, caractérisé par les étapes suivantes - on définit i 'extrasystole ventriculaire comme une détection ventriculaire non précédée d'un événement auriculaire dans un intervalle de temps de 300 ms ; - à partir de chaque événement auriculaire, on observe si une détection ventriculaire survient en dehors dudit intervalle, cette détection étant définie comme une extrasystole ventriculaire ;; - en cas de détection d'une extrasystole ventriculaire, on déclenche un délai ventriculo-auriculaire (VA) pour la stimulation éventuelle de l'oreillette, et une période minimale temporaire (PMT) pour la stimulation éventuelle du ventricule. 2. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le le délai ventriculo-auriculaire (VA) est égal au dernier intervalle moyen (PPm) entre deux ondes P calcule sur huit cycles et diminue de 31 ms. 3. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la période minimale temporaire (PMT) est égale au produit de l'intervalle moyen (PPm) sur huit cycles considérés comme sinusaux par un coefficient X programmable compris entre 0,5 et 1. 4. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que si une détection auriculaire et une détection ventriculaire interviennent dans la période minimale temporaire (PMT), on déclenche à partir de la détection ventriculaire une période minimale temporaire égale au dernier intervalle moyen (PPm) et un delai ventriculo- auriculaire (VA). 5. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que si une détection auriculaire intervient dans la période minimale temporaire (P8T) non suivie d'une détection ventriculaire, une stimulation ventriculaire est délivrée à la fin de la période minimale temporaire en respectant un délai minimal de 31 ms par rapport à la détection auriculaire. 6. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que si une détection auriculaire intervient après la période minimale temporaire, une stimulation ventriculaire est délivrée avec un délai de 31 ms, et elle déclenche une période minimale temporaire égale au dernier intervalle moyen (PPm), 7. - Procédé selon la revendication 1 caractérisé en ce que si aucune détection auriculaire n'intervient au cours du délai ventriculo-auriculaire (VA), on déclenche une stimulation de l'oreillette suivie d'une stimulation du ventricule après un délai de 31 ms. 8.- Procédé selon la revendication S, caractérise en ce que si une nouvelle détection auriculaire intervient pendant la période minimale temporaire (PMT) cette période est augmentée dune durée programmée, jusqu'à atteindre la durée de l'intervalle moyen (PPm). 9. - Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que ladite durée programmée est comprise entre 16 et 94 ms et de préférence égale à 47 me. 10. - Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'augmentation de la période minimale temporaire (PMT) intervient après un nombre de cycles compris entre 1 et 20 et de préférence égal à 8. 11. - Procédé selon l'une des revendications 1 à 10 caractérisé en ce qu'il est géré par un algorithme.