FR 2671279 A1 19920710 FR 9100127 A 19910103 INSTRUMENT DE DENTISTERIE POUR MESURER, REGLER ET PRECOUDER L'INSTRUMENTATION GANALAI RE ENDODONTIQUE ET POUR MESURER, SECTIONNER ET PRECOUPER LES CONES D'OBTURATION GANALAI RE - OBJET La présente invention a pour objet un instrument opératoire multifonction de dentisterie utilisable dans une discipine appelee endodontie. Cet instrument peut permettre d'exécuter successivement plusieurs opérations indispensables jusqu'alors incomplètement ou non réalisées et ce, avec plusieurs instruments différents ou non spécifiques. DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION L'endodontie est la discipline dentaire qui regroupe les pratiques destinées à traiter la dent, en particulier en retirant sa pulpe ou, lorsque cette pulpe a été nécrosée, en cherchant à désinfecter cette dent qui a provoqué un abcès ou une infection périphérique. Ceci impose au praticien de travailler à l'intérieur même de la dent et de sa racine jusqu'à son extrémité dans le volume laissé libre par la suppression de la pulpe qu'on nomme canal dentaire. Aujourd'hui ce travail est couramment appelé préparation, ampliation ou alésage canalaire. Il peut être réalisé grâce à diverses techniques qui peuvent être purement manuelles, mécanisées, soniques, ultrasoniques ou combinées. Malgré cette grande variété de techniques de préparation leur but commun est de nettoyer, stériliser et de rendre accessible le système endodontique de la dent représenté par le canal radiculaire principal accompagné des divers canaux secondaires apicaux ou latéraux. Toutes ces techniques visent aujourd'hui à permettre en premier lieu à mettre en forme le canal principal pour qu'il soit accessible jusqu'à son extrémité apicale à un cône d'obturation, qui est, le plus souvent, en Gutta Percha. Ce premier cône sera ajusté à la préparation et appelé "maître cône" (FIG 1. MC), il sera enduit d'un ciment de scellement puis introduit, enfoncé et bloqué dans le canal dentaire préparé, désinfecté et séché. C'est de l'étanchéité de ce duo cône/ciment dans les premiers millimètres apicaux que dépend la pérennité du traitement et par conséquent l'avenir de la dent quelle que soit par la suite la technique utilisée pour finir de remplir le reste du canal dentaire. Il existe actuellement plusieurs formes d'instruments canalaires utilisés pour nettoyer, désinfecter et aléser ce canal dentaire. En général, tous ces instruments canalaires ont une forme conique dont l'angle au sommet est de l'ordre d'un degré. Ils ressemblent à de petites limes ou broches très fines montées sur un manche manuel (IC FIG 6) ou adaptable dans un instrument mécanique du type contre angle. Ces instruments canalaires sont actifs sur toute la surface développée du cône et parfois sur leur pointe. PROBIJMES TECHNIQUES POSES ET ETAT DE LA TECHNIQUE ANTéRIEURE Dans cette pratique endodontique le praticien est confronté à trois types de problèmes que l'invention présente peut résoudre - le premier est de mesurer et de régler la longueur de travail (FIG 1. LT) des instruments canalaires très exactement à la longueur de travail qui a été déterminée tactilement, radiologiquement ou électroniquement. Cette longueur de travail est la distance comprise entre l'apex (FIG 1. A) de la racine de la dent (FIG 1. R) et le point le plus occlusal de ce qui reste de la couronne dentaire naturelle (FIG 1. CR). Il existe actuellement des réglets et des jauges adaptables ou non. En général, il s'agit de la lecture d'une graduation linéaire millimétrique peu précise soit au mieux de cinq en cinq puisqu'un chiffre ne peut correspondre à chaque millimètre. - Le second problème qui se pose à l'endodontiste est de précouder la série d'instruments canalaires qu'il aura préalablement réglés en longueur afin de permettre une meilleure progression dans le canal dentaire, qui est rarement rectiligne. Il faut éviter que la pointe de l'instrument vienne buter sur la paroi canalaire au risque de créer l'amorce d'une perforation ou pour le moins empêcher l'instrument canalaire de progresser. Cette précourbure de l'instrument canalaire permet un cathétérisme plus aisé donc une meilleure chance de parvenir à l'extrémité apicale réelle du canal. Aujourd'hui cette courbure est difficile à réaliser avec les instruments actuels, pinces ou précelles. D'abord, il faut créer sur l'instrument canalaire une courbure régulière qui commence réellement à la pointe de l'instrument en évitant toute pliure localisée qui pourrait être le point d'une amorce de rupture. D'autre part, la partie active ou tranchante répartie sur toute la périphérie de ces instruments ne doit pas être endommagée au cours de cette manoeuvre. Enfin le rayon de courbure à donner à l'instrument canalaire doit être adapté à la courbure générale, ce pour chaque racine de chaque dent. Une précourbure standardisée des intruments canal aires est donc à exclure. - Le troisième problème est de mesurer avec précision un diamètre pour pouvoir le repérer sur le cône d'obturation puis sectionner ce cône sans le déformer à cet endroit précis. Les diamètres des extrémités des instruments endodontiques sont aujourd'hui définis et répertoriés en norme 150. Le but recherché est de préparer un cône d'obturation dont l'extrémité sommitale sera, le plus parfaitement possible, adaptée au logement que l'instrument canalaire de plus grand diamètre aura préparé au niveau de l'extrémité apicale du canal dentaire. C'est l'étanchéité de ce bouchage qui permet d'éviter une infection future, les bactéries ne trouvant plus les conditions nécessaires à leur vie et à leur développement. La section apicale du maître cône d'obturation est donc une opération importante tant par la précision du diamètre auquel s'effectuera la coupe que par la netteté même de cette coupe. C'est une opération qui est actuellement faite, soit avec des ciseaux qui écrasent la région de la coupe ou au mieux avec une lame de bistouri ce qui est peu pratique puisqu'il faut tenir à la fois le cône, l'instrument de mesure de diamètre et la lame. D'autre part, pour certaines techniques, un précoupage du cône peut présenter un intérêt. La zone de travail du cône d'obturation est située cette fois non pas dans la région apicale mais dans sa région moyenne. En effet, le précoupage, une fois l'ajustage apical réalisé et après avoir bloqué en l'enfonçant l'extrémité du cône dans la région apicale du canal, permet, par un mouvement de rotation de provoquer la rupture du cône au niveau du précoupage et de ne laisser dans le canal que la longueur désirée du cône d'obturation. Ceci présente un intérêt en particulier pour une utilisation postérieure du canal dentaire comme site d'ancrage de la future reconstitution de la dent. DESCRIPTION GEWERAIE L'instrument a la forme générale d'une paire de ciseaux à main (FIG 2.3.4) dont les lames coupantes sont remplaceés par deux disques ou platines (1.2) plaqués l'un contre l'autre par la pression d'un système élastique situé près de leur centre. Dans une forme de réalisation l'axe charnière (4) peut être solidaire d'un ressort cavalier (3) qui vient se loger dans les deux trous réalisés au centre de ces deux platines circulaires ou polygonales. Le rayon de ces deux platines est un peu plus grand que la longueur de travail utilisable d'une lime canalaire. Les deux branches (5) de l'instrument solidarisées à ces deux disques d'un côté se terminent de l'autre par deux anneaux (6) destinés à une bonne préhension à la manière d'une paire de ciseaux. Sur chaque branche près des disques se trouve une butée en forme de coin (7). Ces deux butées viennent en regard l'une de l'autre sur leur sommet et sont en contact lorsque l'instrument est fermé. Immédiatement après ces butées en partant vers les anneaux les deux contreparties (8.9) d'une presse fixées sur chaque branche viennent s'emboiter l'une dans l'autre à la fermeture de l'instrument. La longueur de l'instrument est de l'ordre de la longueur d'une main d'homme. LES DEUX PLATINES DE NE SURE ET DE COUPE Une de ces platines (1) (FIG 4) est perforée d'une série de trous (10) concentriques de diamètres croissants calibrés selon les norme ISO des diamètres des instruments canalaires. Dans une forme de réalisation (FIG 5) ces trous (10) cylindriques peuvent être précédés d'un cône (11) sur la face externe de la lame. Les numéros de ces diamètres sont gravés à côté de chaque trou sur cette face externe pour une lecture directe immédiate (FIG 4). La face interne (12) est parfaitement plane et plaquée contre la face interne (12), elle aussi parfaitement plane, de la seconde platine. Lorsqu'elles sont plaquées l'une contre l'autre sur leur face interne ces deux platines (1 et 2) sont en parfait contact et peuvent glisser l'une contre l'autre à frottement doux autour d'un axe central sous la pression qui peut être celle d'un ressort. La deuxième platine (2) a la même forme générale que la première (FIG 2). Elle est percée de trous, cette fois tous (13) de même diamètre de l'ordre de quelques millimètres. La conicité de l'outil qui les réalise détermine un angle (FIG 5) qui peut varier en fonction du matériau qui constitue le maître cône. Dans une forme de réalisation ces trous sont à la fois concentriques aux centres des platines 1 et 2 et aux centres des trous (10) de calibrage de la première platine (1) lorsque l'instrument est en position ouverte comme une paire de ciseaux à main prête à couper (FIG 5). Une spirale (14)(FIG 2) partant de l'axe charnière comme centre est gravée sur la face externe de la platine (2). Des rainures concentriques (15) (FIG 2) partent du bord externe de cette deuxième platine et indiquent de millimètre en millimètre les longueurs mesurées depuis le bord externe (16) du ressort cavalier jusqu'à la spirale (FIG 2 et 6). En faisant tourner sur l'axe charnière le ressort cavalier à la façon d'un curseur il est possible de lire directement dans l'évidement (19) au fur et à mesure qu'il vient se cadrer sur une rainure, le chiffre indiquant la longueur en millimètres. Le tracé de la spirale permet en outre d'apprécier des longueurs qui ne soient pas des valeurs arrêtées à un nombre entier. L'AXE CKRNIERF ET LE DISPOSITIF DE PRESSION SUR LES PLATINES Au centre de ces deux platines un axe (4) leur permet de tourner librement 1 'une par rapport à l'autre autour de leur centre. Un dispositif élastique telle qu'une rondelle élastique ou un ressort permet après montage d'exercer la pression nécessaire sur les deux platines plaquées ensembles afin d'assurer leur contact intime tout en permettant une rotation de la platine 1 contre la platine 2 à frottement doux. Dans une forme de réalisation (FIG 3. COUPE A.A') un ressort plat (3) en forme de cavalier rectangulaire enjambe de ses deux lames (17 et 18) les deux platines circulaires (1 et 2) précédemment décrites plaquées l'une contre l'autre sur leur face interne (12) plane. L'axe charnière est dans cette réalisation riveté, soudé ou vissé sur l'une des lames (18) et un trou permet son passage à travers l'autre lame (17) du ressort cavalier qui se trouve face à la première. Ce ressort cavalier est parcouru par un évidement central (19) dans le sens de sa longueur. Vu de profil ce ressort cavalier n'entre en contact avec la lame externe des platines qu'au niveau de l'axe. Il enjambe donc les deux platines (1 et 2) jointes sans que ses deux lames (17 et 18) ne puissent frotter sur la surface externe des deux platines (1 et 2) ni sur leur contour. En fait les deux lames s'écartent progressivement des platines en allant vers leur contour extérieur (16) depuis leur centre. Deux recourbements (20) de l'extrémité des lames sont situés près de l'axe charnière sur la face externe de chaque lame de ce ressort cavalier. Dans ces deux tubes ouverts ainsi formés peuvent s'engager l'extrémité recourbée (21) de deux manches plats (FIG 7) et indépendants de l'instrument destinés à servir de leviers pour permettre l'ouverture et la fermeture controlées de ce ressort cavalier. Ces deux leviers sont déformés par un bossage (22) dans le sens de leur longueur pour leur permettre d'éviter de buter sur les têtes de l'axe charnière et leur assurer une bonne rigidité. LES MANCHES DE L'INSTRUMENT Les deux manches (5) sont semblables à des manches de ciseaux à main. Ils sont fixés par soudure, rivetage, vissage ou collage sur les deux platines (1 et 2) ou forgés, coulés ou moulés en même temps qu'elles. Ils sont terminés par deux anneaux (6) dans lesquels peuvent s'engager les doigts du praticien. Ces deux anneaux (6) permettent une bonne prise de l'instrument. L'écartement et le rapprochement de ces deux manches sont guidés, d'une part par l'axe charnière (4) situé au centre des deux platines et d'autre part par les faces internes (12) des deux platines (1 et 2) frottant l'une contre l'autre dans le plan général de l'instrument. DISPOSITIF DE PRECOUPAGE DU CONE D'OBTURATION Près des platines une butée (7) en forme de coin est réalisée dans chaque manche (5) de façon à ce que les sommets de ces coins entrent en contact lorsque l'instrument est fermé comme une paire de ciseaux à main (FIG 3 COUPE B.B'). Au milieu de l'arête sommitale (23)(FIG 8) d'une de ces deux butées une minuscules encoche (24) est réalisée de façon à ne laisser qu'une infime lumière entre les arêtes sommitales (23) des deux butées lorsqu'elles sont en contact, l'instrument étant fermé. DISPOSITIF DE PRECOURBURE DES INSTRUMENTS OU LIIES CANALAIRES Immédiatement après ce dispositif de précoupage, en direction des anneaux de préhension, sont fixés sur chaque manche les deux parties (8 et 9) du dispositif de précourbure des instruments ou limes canalaires. I1 s'agit des deux éléments mâle (8) et femelle (9) d'une presse. La partie active de cette presse (FIG 3 COUPE C.C') utilisée pour la précourbure des instruments ou limes canalaires a la forme générale d'un tronc de cône coupé par moitié dans le sens de son grand axe. Le diamètre au sommet est de l'ordre de quelques millimètres tandis que le diamètres à sa base est de l'ordre du centimètre. La hauteur de ce demi tronc de cône est d'environ un ou deux centimètres. Ces parties actives sont rapportées sur les manches d'une manière fixe ou amovible. Dans le cas d'un instrument stérilisable réalisé en métal par forgeage ou coulée les deux éléments de la presse sont réalisés en même temps que l'ensemble de l'instrument et avec le même métal. Dans le cas d'un intrument stérilisable réalisé par les moyens mécaniques traditionnels le matériau utilisé pour la fabrication de cette presse peut être un alliage inoxydable ou un métal mou. Dans une forme de réalisation les deux éléments de la presse sont formés dans une bande de métal puis traités afin de façonner en même temps des ressorts qui puissent venir se clipser sur les manches. Dans une autre forme de réalisation les deux éléments de la presse sont moulés en métal mou et fixés par pressage ou surmoulage sur les manches. Dans le cas d'un instrument à usage unique les deux éléments de la presse sont moulés en même temps que l'ensemble de l'instrument et avec le même matériau. Lorsque l'instrument est fermé comme une paire de ciseaux à main les deux contre parties (8 et 9) de la presse sont en contact sur toute leur surface travaillante. MONTAGE Dans la forme de réalisation décrite il est possible de stériliser l'instrument après l'avoir démonté pour permettre un accès total aux agents stérilisants. I1 est donc nécessaire de monter l'instrument avant sa mise en oeuvre. Pour cela, dans un premier temps les deux leviers indépendants (22) sont engagés par leur extrémité recourbée (21) dans les tubes ouverts (20) réalisés à l'extrémité centrale de chacune des lames (17 et 18) du ressort cavalier (3) et plaqués contre elles. Dans un second temps les deux platines (1 et 2) avec leur manche (5) sont approchées l'une contre l'autre sur leur face interne (12) plane non gravée et sont pressées l'une contre l'autre entre les doigts en veillant à ce que les trous percés dans leur centre coïncident. Dans un troisième et dernier temps les deux leviers (22) montés sur le ressort cavalier sont pressés l'un contre l'autre par les doigts de l'autre main pour permettre l'ouverture contrôlée de ce ressort cavalier (3) au niveau de l'axe charnière (4). L'axe charnière (4) est alors introduit dans les trous réalisés au centre des platines (1 et 2) et précédemment mis en coïncidence. La pression sur les leviers (22) est alors relachée et ils sont dégagés. L'instrument est alors prêt à fonctionner. PONCTIONNELIWT MESURE DE LONGUEUR Le praticien repère tactilement, radiologiquement ou électroniquement et marque la longueur de travail du canal de la racine de la dent qu'il soigne grâce à la petite rondelle de silicone ou de caoutchouc : le "stop", qui coulisse sur l'instrument canalaire (IC) qu'il utilise à cet effet (FIG 6). I1 engage cet instrument dans l'évidement pratiqué dans le ressort cavalier de façon à ce que le flstopll soit en butée à l'extrémité du ressort cavalier (16). Il fait alors tourner le ressort cavalier (3) sur son axe (4) jusqu'à ce que la pointe de l'instrument canalaire coïncide avec la spirale (14) gravée sur la deuxième platine (2). I1 peut alors lire et noter sur sa fiche la longueur de travail (LT). En veillant à ne pas redéplacer le ressort cavalier (3) il peut ensuite régler à la même longueur toute la série d'instruments canalaires qu'il a prévu d'utiliser. PRECOURBURE En fonction de ses estimations tactiles et radiologiques le praticien peut alors, s'il le désire, précourber sa série d'instruments canalaires. En les introduisant au niveau désiré du diamètre du cône de la presse (8 et 9) et, en fermant l'instrument comme une paire de ciseaux à main il pourra déformer en courbe sa série d'instruments canalaires. I1 veillera simplement à ne pas maintenir le manche de l'instrument canalaire dans le plan général de l'instrument pour ne pas induire une pliure au niveau du côté de la presse en regard du manche de l'instrument canalaire. MESURE DU DIANTRE ET COUPE DE L'EXTRTRITE APICALE DU CONE D'OBTURATION Lorsque le praticien a terminé sa préparation canalaire il va devoir ajuster le cône d'obturation canalaire au niveau apical. Il aura noté la norme 150 de l'instrument canalaire avec lequel il a réalisé l'extrémité apicale de sa préparation. I1 introduit ses doigts dans les anneaux (6) réalisés aux extrémités des manches et écarte les manches (5) comme il le ferait pour ouvrir une paire de ciseaux à main. Les deux platines (1 et 2) tournent alors l'une contre l'autre en sens inverse. I1 arrête le mouvement lorsque les centres des trous (10 et 13) percés dans chaque platine (1 et 2) arrivent en coïncidence (FIG 5). La pointe du cône d'obturation est alors introduite et bloquée par enfoncement dans le trou calibré de la platine (1) en regard duquel est gravé le chiffre indiquant la norme ISO désirée. Le diamètre est à ce moment parfaitement mesuré sur le cône d'obturation quel que soit son angle au sommet. En refermant l'instrument la rotation en sens inverse des deux platines plaquées l'une contre l'autre (FIG 5) permet la section nette du cône d'obturation avec une grande précision au diamètre choisi. Le cône d'obturation ainsi coupé (MC FIG 1) est alors introduit et enfoncé dans la préparation canal aire où son ajustage peut être contrôlé radiologiquement. Si ce premier ajustage ne lui convient pas le praticien peut en quelques secondes, en procédant de la même façon, préparer un autre cône à un diamètre apical plus ou moins grand. PRECOUPAGE Dans certains cas le praticien peut préférer ne pas obturer complètement sa préparation canalaire pour, par exemple, réserver un logement à l'ancrage radiculaire de la future reconstruction de la dent. Dans ces cas il pourra pratiquer un précoupage du cône d'obturation. I1 lui suffira de présenter son cône d'obturation (MC FIG 1) ajusté comme précédemment, au niveau auquel il désire effectuer le précoupage entre les deux butées (7) en coins, l'instrument étant entrouvert. Après avoir centré le cône (MC) en face de la lumière (FIG 8/24) pratiquée sur l'une des butées (7) l'instrument est refermé jusqu'au contact des butées sur leur arête sommitale (23). Le cône d'obturation est alors partiellement coupé. Seul persiste un fin pédoncule dont le diamètre est celui de la lumière (24) réalisée dans l'arête sommitale (23) de la butée (7). Le cône d'obturation ainsi préparé peut alors être réintroduit, enfoncé et bloqué dans la préparation canalaire au niveau apical. Tout en maintenant ce blocage de la partie apicale le praticien peut, en tournant la base du cône qui émerge de la dent, provoquer la rupture de ce fin pédoncule. I1 pourra ensuite tasser la partie apicale bloquée par une technique classique comme la condensation verticale. REALISATION L'instrument précédemment décrit peut être réalisé par les techniques et assemblages mécaniques traditionnels ou estampé par forgeage ou par coulée. I1 peut être réalisé en métal inoxydable pour permettre sa stérilisation. I1 peut être moulé dans une matière plastique dans le cas d'une utilisation à usage unique. REVENDICATIONS 1- Instrument de dentisterie à fonctions multiples utilisable dans la pratique de l'endodontie, pour mesurer, régler et précouder l'instrumentation canalaire et aussi mesurer, sectionner et précouper les cônes d'obturation canalaire caractérisé en ce qu'il est constitué par la disposition de deux platines (1 et 2) graduées sur leurs faces externes, planes sur leurs faces internes (12) et percées de trous (10 et 13) tournant sur leur axe (4) central, plaquées et pressées l'un contre l'autre par un dispositif élastique (3) et solidaires de manches (5) munis d'anneaux de préhension (6) permettant leur rotation en sens inverse l'une de l'autre, manches (5) pouvant être équipés de mords (7) pour précoupés les cônes d'obturation et de contreparties (8 et 9) de presse pour précouder les instruments canalaires. 2- Instrument d'endodontie selon la revendication 1 caractérisé par la superposition des trous (10 et 13) percés dans les deux platines (1 et 2) entre eux lorsque l'instrument est ouvert comme une paire de ciseaux à main et par le parfait contact sous la pression d'un système élastique (3) de la face interne (12) des deux platines (1 et 2), disposition autorisant une coupe nette d'un cône d'obturation par rapprochement des deux manches. 3- Instrument d'endodontie selon la revendication caractérisé en ce que les gravures (14 et 15) indiquant les mesures de longueur des intruments canalaires sont réparties sur la face externe de la deuxième platine (2) de mesure des longueurs de travail et en ce q'un ressort cavalier (3) évidé dans son centre (19) est mobile autour de l'axe charnière (4) central de celle-ci concourant ensemble à former un dispositif tournant de mesure et de réglage précis de la longueur de travail des instruments canalaires. 4- Instrument d'endodontie selon la revendication 1 caractérisé en ce que la presse de précourbure des instruments canalaires est composée de deux contreparties mâle (8) et femelle (9) dont le profil est un demi tronc de cône dont le diamètre au sommet est de l'ordre de quelques millimètres et le diamètre à la base de l'ordre du centimètre et en ce que cette presse pourrait être montée sur les mords d'une mince ou sur les manches (5) de l'instrument d'endodontie précédemment décrit. 5- Instrument d'endodontie selon les revendications 1 et 4 caractérisé en ce q'un cône d'introduction (11) peut précéder les trous (10) de calibrage réalisés au normes ISO sur la face externe de la première platine (1) de mesure des diamètres. 6- Instrument d'endodontie selon la revendication 1 caractérisé en ce que deux mords en forme de coin (7) sont opposés par leur arête sommitales (23), dont l'une est entaillée d'une minuscule échancrure (24), viennent en contact à la fermeture. Ces mords pourraient être ceux d'une pince ou montés comme ici décrit sur les manches (5) de l'instrument. 7- Instrument d'endodontie selon la renvendication 1 caractérisé en ce que sa fabrication est réalisable par les moyens mécaniques traditionnels, par estampage ou forgeage et par coulée ou moulage. 8- Intrument d'endodontie selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il peut être réalisé pour un usage répété et stérilisable par les moyens conventionnels ou pour un usage unique.