FR 2668367 A1 19920430 FR 9013424 A 19901026 MéDICAMENT IRiPLANTABLE A EFFET PROLONGE L'invention concerne un médicament implantable permettant de libérer une substance active sur un site d'implantation pendant une durée prolongée (jusqu'à plusieurs semaines) et se dégradant progressivement sur une période plus longue (jusqu'à quelques mois). Certaines substances actives telles que les aminosides (nétilmicine, gentamicine...) en trainen t des risques de néphrotoxicité et d'ototoxicité qui limitent leurs administrations par voie générale. Il existe actuellement des procédés d'implantations de ces substances in situ au moyen d'une matrice polymère de polyméthylméthacrylate (PMMA), qui évitent leur administration par voie générale (brevet FR 74.13342). Toutefois, de tels implants présentent plusieurs défauts. En premier lieu, une très faible fraction de la substance active de départ est libérée (6 8 environ). De plus, les matrices POMMA ne sont pas biodégradables et nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale pour les extraire après libération de la substance active. On connais également des matrices d'implantation essentiellement constituées par des céramiques poreuses à base de phosphate tricalcique ou d'hydroxyapatite, qui sont utilisées (actuellement au stade expérimental) pour libérer une substance active telle que substance anticancéreuse ou antibiotique (brevet DE 2.807.132). Ces matrices ne peuvent trouver application dans le cas des aminosides ; les travaux des inventeurs ont en effet montré que leur effet retard était trop court pour permettre une telle utilisation : d'une part, la toxicité élevée de ces substances exige une libération sur des périodes beaucoup plus longues (plusieurs semaines) ; d'autre part, les infections et affections traitées par ce type de substance active (notamment ostéomiélite) requièrent une couverture prolongée pour que le traitement soit efficace.De plus, la biodégradabilité de ces matrices céramiques est très lente et n'est pas compatible avec une reconstitution normale des tissus ; une nouvelle intervention chirurgicale serait nécessaire pour les extraire comme dans le cas des matrices PMMA. Par ailleurs, le brevet DE 3.206.726 décrit un médicament implantable dans lequel la substance active, en particulier un aminoside, est mélangée avec du phosphate tricalcique jouant le rôle de matrice, avec le cas échéant addition d'un liant tel que collagène ou élastine... Pour éviter une libération trop rapide de la substance active, celle-ci est préalablement transformée en un sel peu soluble tel que phosphate hespéridine, lequel confère un certain caractère hydrophobe au produit et retarde ainsi sa libération sur le site. Toutefois, dans un tel médicament, la libération de la substance active reste très faible au début de l'implantation, de sorte que le médicament ne devient efficace qu'après un laps de temps notable, ce qui représente un inconvénient grave dans le traitement d'une affection.De plus, une telle matrice tricalcique présente le défaut déjà évoqué d'être très lentement biodégradable et mal adaptée à une reconstitution des tissus. La présente invention se propose de fournir un nouveau médicament im plantable, constituant une solution adaptée pour libérer de façon lente et prolongée des substances actives telles que aminosides, avec un taux de libération conduisant à une efficacité immédiate après implantation. Un autre objectif est de permettre de moduler la vitesse de libération de la substance active afin d'adapter le médicament à l'affection traitée. Un autre objectif est de fournir un médicament dont la biodégradabilité soit suffisamment rapide pour être compatible avec une bonne reconstitution des tissus. L'invention vise en définitive à fournir un médicament implantable qui associe les qualités suivantes - parfaite biocompatibilité, - libération progressive et totale de la substance active, avec possibilité de modulation de la vitesse de libération, - obtention immédiatement après implantation, d'une concentration en substance active conduisant à une efficacité satisfaisante du traitement, - dégradation compatible avec les processus de régénération des tissus (quelques mois). Un autre objectif de l'invention est de fournir un médicament facile à fabriquer à froid par compaction à partir de ses divers constituants. A cet effet, le médicament implantable conforme à l'invention comprend (a) un phosphate de calcium, de structure apatitique ou triclinique, contenant des groupements HP04, (b) un oside ou un polyoside biodégradable, (c) et au moins une substance active possédant des groupements amines. Comme les expérimentations décrites plus loin l'ont montré, les trois constituants du médicament de l'invention coopèrent pour engendrer une libération progressive de la substance active. On a pu mettre en évidence que la fixation de cette substance sur le phosphate est liée à la présence des groupements HP04 de ce dernier, probablement par adsorption grâce aux groupements amines de ladite substance, cette fixation étant de nature à conduire ensuite à une libération progressive de celle-ci sur le site d'implantation.De façon surprenante, les essais ont permis de constater que la présence d'osides ou de polyosides avaient la propriété de régulariser cette libération, permettant d'atteindre immédiatement des taux efficaces et de prolonger celle-ci sur plusieurs semaines avec un taux sensiblement constant. (On pourrait s'attendre à un effet opposé puisque les osides ou polyosides sont des composés très solubles) ; de plus, les osides ou polyosides ont la propriété d'influencer de façon significative la vitesse de biodégradation du phosphate et leur dosage dans le médicament permet d'ajuster cette vitesse pour la rendre compatible avec la vitesse de reconstitution du site d'implantation.Il convient de souligner, en outre, que les osides ou polyosides jouent un rôle de plastifiant lors de la compaction du médicament, améliorant considérablement sa cohésion ; cet effet semble provenir de ce que la présence de ce composé entraîne une augmentation notable de la taille des grains de phosphate, ce qui accroît la cohésion ; ce phénomène d'augmentation de la taille des grains permet d'expliquer au moins en partie la diminution et la régularisation de la vitesse de libération de la substance active : cette dernière fixée grâce aux groupements HP04 du phosphate se détache plus difficilement à l'intérieur de grains de grosse taille ; en outre la diminution de la surface spécifique des grains, lorsque leur taille augmente, est un facteur de réduction de la cinétique de dissolution aux joints de grains. En résumé, dans l'invention, l'effet retard et ses caractéristiques (vitesse de libération sensiblement constante et effet prolongé dans le temps) sont obtenus par une fixation de la substance active sur la matrice ; cette substance qui se présente de préférence sous forme soluble, est libérée par rupture de ces liaisons ou interactions, avec une influence positive de l'oside ou du polyoside sur la force de celles-ci. (Au contraire, dans le brevet DE 3.206.726 déjà évoqué, la matrice est inerte vis-à-vis de la substance active et l'effet retard du médicament est dû à la forme insoluble donnée à la substance active). De plus, la biodégradabilité de la matrice visée par l'invention est plus élevée que celle des matrices de l'art antérieur ; comme elle est influencée par la teneur en oside ou polyoside, elle peut être modulée pour l'adapter à l'application. En outre, la matrice de l'invention présente l'avantage de se prêter à un compactage facile, conférant au médicament une bonne cohésion avec les pressions de compactage habituelles : le médicament peut ainsi être fabriqué à froid en mélangeant les constituants sous forme de poudres et en assurant leur compactage. Selon une forme préférée du médicament, on choisit comme phosphate, un phosphate octocalcique de formule : Ca8(HPû4)2+x (P04)4~x(OH)x avec O 4 x La fabrication de tels phosphates est connue en elle-même ; des exemples sont fournis plus loin avec les références de publications décrivant des méthodes de fabrication. Par ailleurs, on choisit de préférence comme polyoside, le dextran qui, d'après les essais réalisés, présente l'influence la plus marquée sur la vitesse de libération de la substance active et la vitesse de biodégradation du produit ; de plus, ce composé possède de remarquables propriétés de plastifiant favorisant la cohésion du médicament obtenu. Le médicament conforme à l'invention contient une substance active se présentant avantageusement sous la forme d'un sel soluble, en particulier de la nétilmicine et/ou de la gentamicine sous la forme d'un sulfate (qui en est la forme la plus soluble) ; ces substances sont d'un usage très fréquent dans les affections osseuses en raison de leur large spectre d'efficacité. A titre d'exemple non limitatif, le médicament conforme à l'invention peut être constitué par un mélange de phosphate octocalcique apatitique de formule précitée (paramètre x voisin de 0,5), de dextran et de nétilmicine et/ou gentimicine sous la forme sulfate, dans les proportions suivantes la proportion pondérale de dextran est comprise entre 1 mn et 30 Ó par rapport au mélange, la proportion pondérale de substance active est comprise entre 0,1 m et 30 par rapport au mélange (en fonction de l'activité de la substance et des effets désirés), La description qui suit présente des exemples de médicaments conformes à l'invention, et illustre leurs propriétés galéniques, pharmacocinétiques et physioloyiques, ainsi que l'évolution de celles-ci en fonction de la composition. EXEMPLE 1 Préparation de la matrice : 100 g de phosphate octocalcique de structure apatitique de formule C a8 (H P O 4 ) 2,5(P04)3,5(OH)05 sont préparés par précipitation dans un milieu obtenu en ajoutant les mêmes volumes d'éthanol et de solution aqueuse, à partir d'une solution (A) de sel de calcium et dt une solution ammoniacale (B) contenant des ions orthophosphate. Le nombre d'ions calcium contenu dans la solution (A) est égal au nombre d'ions phosphate dans la solution (B). La solution (A) est versée rapidement à 370 C, sous agitation, dans la solution (B). Après formation, le précipité est filtré sur Buchner, puis lavé avec une solution basique, et séché à l'étuve à 800 C. On obtient une poudre qui présente une répartition granulométrique quasi homogène comprise entre 0,5 et 0,08 mm, un temps d'écoulement (analyse rhéologique) de 4 s (normes AFNOR).L'étude de la compression de cette poudre réalisée à l'aide d'une machine à comprimer alternative "Korsch type EKO", équipée de jauges de contraintes pour pouvoir mesurer les paramètres de compression, révèle un travail d'agrégation de 50 , une transmission de 84 a. Fabrication du médicament 90 g de phosphate octocalcique ci-dessus préparé, 5 g de nétilmicine sulfate et 5 g de dextran (Fournisseur "SIGtwlA, qualité "Clinical Grade"") sont mélangés intimement et comprimés sous une pression de 2000 DaN/cmZ environ, à température ordinaire. Les comprimés obtenus, de diamètre 6 mm et d'épaisseur 2 mm, ont une dureté Stockes de 15 et une friabilité nulle. EXEMPLE 2 85 g de phosphate octocalcique préparé con. me dans l'exemple 1, 5 g de nétilmicine sulfate et 10 g de dextran sont mélangés intimement et comprimés sous une pression de 2000 DaN/cm2, à température ordinaire sous forme de pastilles de 6 mm de diamètre et 2 mm d'épaisseur. La dureté Stockes mesurée est de 18 et la friabilité nulle. EXEMPLE 3 80 g de phosphate octocalcique préparé comme dans l'exemple 1, 5 g de nétilmicine sulfate et 15 g de dextran sont mélangés intimement et comprimés sous une pression de 2000 DaN/cm2, à température ordinaire sous forme de pastilles de 6 mm de diamètre et 2 mm d'épaisseur. La dureté Stockes mesurée est de 18 et la friabilité nulle. EXEMPLE 4 75 g de phosphate octocalcique préparé comme dans l'exemple 1, 5 g de nétilmicine sulfate et 20 g de dextran sont mélangés intimement et comprimés sous une pression de 2000 DaN/cm2, à température ordinaire sous forme de pastilles de 6 mm de diamètre et 2 mm d'épaisseur. La dureté Stockes mesurée est de 17 et la friabilité nulle. EXEMPLE 5 Dans cet exemple, la teneur de nétilmicine a été amenée à varier de même que la teneur en phosphate de façon que la somme des deux demeure constante et égale à 95 OS la teneur en dextran étant constante et égale à 5 . Le phosphate octocalcique a été fabriqué comme à l'exemple 1. Quatre médicaments aux teneurs suivantes ont été successivement obtenus 85 m de phosphate octocalcique, 10 % de nétilmicine sulfate et 5 m de dextran, respectivement 80 i, 15 et 5 , . respectivement 75 , 20 m et 5 %, . respectivement 70 m, 25 O et 5 . La compaction a été similaire à celle des exemples précédents et a conduit à une dureté Stockes sensiblement la même et égale à 17 et à une friabilité nulle. EXEMPLE 6 90 g de phosphate tricalcique de structure apatitique et de formule Cag(HP04) (P04)50H ont été préparés selon un protocole analogue à l'exemple 1, à la différence que le rapport du nombre d'ions calcium dans la solution (A), sur le nombre d'ions phosphore dans la solution (B) n'est plus égal à 1 mais à 1,6 ; 5 g de nétilmicine sulfate et 5 g de dextran ont été mélangés intimement avec ces 85 g de phosphate tricalcique et comprimés sous une pression de 2000 DaN/cm2, à température ordinaire. La dureté Stockes mesurée est de 13 et la friabilité de 0,5 nt en poids. EXEMPLE 7 Du phosphate octocalcique de structure triclinique, et de formule Ca8(HP04)2(P04)4, a été préparé selon la méthode de BROWN, qui consiste en une hydrolyse lente de la brushite Ca(HP04)2H20 dans une solution 0,5 M d'acétate de sodium à 40 C (W. BROWN et al., J. Am. Chem. Soc. 79 p. 5318-9. 1957), 85 g de ce phosphate, 5 g de nétilmicine sulfate et 10 g de dextran ont été mélangés intimement et comprimés dans les conditions précédentes. Les comprimés ont une dureté de 15 et une friabilité nulle. EXEMPLE 8 90 g de phosphate octocalcique préparé comme dans l'exemple 1, 5 g de gentamicine sulfate et 5 g de dextran ont été mélangés intimement et comprimés comme précédemment. Les comprimés ont une dureté de 15 et une friabilité nulle. EXEMPLE 9 85 g de phosphate octocalcique de structure apatitique préparé comme à l'exemple 1, 5 g de nétilmicine sulfate et, comme polyosides, 10 g d'amidon de blé ont été mélangés intimement et comprimés. Les comprimés ont une dureté de 16 et une friabilité nulle. EXEMPLE 10 85 y de phosphate octocalcique de structure apatitique préparé comme à l'exemple 1, 5 g de nétilmicine sulfate et 10 g de glucose ont été mélangés intimement et comprimés. Les comprimés ont une dureté de 16 et une friabilité de 0,5 X. EXEMPLE 11 L'influence de la teneur en dextran sur la cinétique de libération de la nétilmicine a été étudiée in vitro dans un appareil à dissolution. Cette étude a été conduite à l'aide des comprimés réalisés dans les exemples à 4. Le protocole de libération a été le suivant : pour chaque médicament, deux comprimés de 100 mg ont été placés en dissolution dans la cuve de l'appareil contenant 500 mi d'eau distillée et thermostatée à 370 C sous une agitation continue (60 tr/mn). Des prélèvements ont été effectués périodiquement. La nétilmicine a été dosée par immuno-enzymologie. On constate que paradoxalement, la quantité d'antibiotique libéré après 50 h de dissolution conduite à 370 C, diminue lorsque la proportion de dextran augmente, bien que ce dernier soit hydrophyle. Ce caractère hydrophyle exerce cependant une influence au début de la cinétique où il accroît avantageusement la libération de la nétilmicine permettant d'atteindre très rapidement des concentrations élevées, supérieures à la C. M. I. (t'Concentration Minimale Inhibitrice"). EXEMPLE 12 L'influence de la nature de l'antibiotique sur sa cinétique de libération a été étudiée in vitro dans un appareil à dissolution à l'aide de comprimés réalisés à l'exemple 1 et, dans un but de comparaison, à l'aide de comprimés réalisés dans les mêmes conditions, mais en substituant à la nétilmicine, une substance active ne comportant pas de groupements amine, à savoir l'oxacilline. Cette étude révèle qu'unie libération totale et très rapide (1 h) est observée dans le cas de I'oxacilline, tandis que cette libération n'est que de 30 %, au bout de 50 h, dans les mêmes conditions expérimentales avec la nétilmicine. La présence de groupements aminés dans les aminosides exerce une influence déterminante sur les mécanismes de libération du principe actif. EXEMPLE 13 L'influence de la composition chimique du phosphate sur la cinétique de libération de l'aminoside a été étudiée in vitro dans un appareil de dissolution à l'aide de comprimés réalisés aux exemples 1 et 6, et pour comparaison, à l'aide de comprimés réalisés dans les mêmes conditions, mais en substituant au phosphate octocalcique ou tricalcique de structure apatitique, de l'hydroxyapatite qui ne possède pas de groupement HP04 (formule Ca10(P04)6(OH)2). Ce dernier composé a été préparé selon la méthode de TROMBE qui consiste à verser lentement une solution de phosphate diammonique dans une solution d'acétate de calcium, le rapport du nombre d'ions calcium sur le nombre d'ions phosphore dans ces solutions étant égal à 1,66 (J.C. TROMBE, Ann. Chim. 8, 251, 1973).Cette étude met en évidence que les cinétiques de libération sont directement reliées à la teneur en ions hydrogénophosphate, HP04, dans les phosphates examinés. Ainsi, la libération de l'aminoside est quasi immédiate dans le cas de l'hydroxyapatita (teneur en HP04 nulle), ralentie dans le cas du phosphate tricalcique (teneur en HP04 égale à 1) avec un taux de libération de 60 m au bout de 50 h, et extrêmement ralentie dans le cas du phosphate octocalcique de structure apatitique, avec un taux de 30 m après 50 h (teneur en HP04 proche de 2,5). EXEMPLE 14 L'influence de la nature de l'oside utilisé sur la cinétique de libération de la substance active a été étudiée in vitro dans les mêmes conditions que celles de l'exemple 12 au moyen de comprimés réalisés dans les exemples 2, 9 et 10. Cette étude comparative a montré que les trois osides utilisés exercent un effet sensiblement comparable sur la cinétique de libération, avec toutefois une préférence pour le dextran qui conduit à une libération plus lente. EXEMPLE 15 L'influence de la formulation des comprimés sur leur comportement in vivo, a été étudiée en les implantant en site osseux chez l'animal, lapin et chien, et en examinant leur biocompatibilité et leur vitesse de dégradation. Cette étude a été conduite à l'aide de comprimés réalisés aux exemples 1 à 10 ; de plus, à titre comparatif, des médicaments ont été fabriqués dans les mêmes conditions avec des teneurs en dextran et nétilmicine soit trop faibles (teneur totale inférieure à 4 m), soit trop élevées (teneur totale supérieure à 35 C). Lorsque la teneur totale en dextran et nétilmicine est trop faible, l'implant bien que parfaitement toléré, n'est pas complètement dégradé après 3 mois d'implantation. Dans cet exemple d'implantation en site osseux, lorsque la teneur totale en dextran et nétilmicine est trop élevée, l'implant a été dégradé trop rapidement, et il subsiste un défect osseux. Par contre, lorsque la teneur ylobale en dextran et de nétilmicine est comprise entre 4 S et 35 0, l'implant parfaitement biocompatible, a été dégradé en grande partie après 3 mois, et recolonisé par de l'os spongieux ; les meilleurs résultats ont été obtenus avec les médicaments des exemples 1 à 4. La formulation des comprimés permet ainsi d'ajuster la vitesse de dégradation à l'objectif souhaité. REVENDICATIONS 1/ - médicament implantable à effet prolongé, caractérisé en ce qu'il comprend (a) un phosphate de calcium, de structure apatitique ou triclinique, contenant des groupements HP04, (b) un oside ou un polyoside biodégradable, (c) et au moins une substance active possédant des groupements amines. 2/ - Médicament implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que (a) le phosphate de calcium est constitué par un phosphate octocalcique de formule Ca8(HPO4)2+x(PO4)4 x (OH) x avec O 4 x 3/ Médicament implantable selon la revendication 2, caractérisé en ce que (a) le phosphate est le phosphate octocalcique dont le paramètre x est voisin de O, 5 (à + 20 4 près), de formule proche de Ca8(HPO4)2,5(P04)3,5(OH)0,5 4/ - médicament implantable selon l'une des revendications 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que (b) le polyoside est constitué par du dextran. 5/ - Médicament implantable selon l'une des revendications 1, 2, 3 ou 4, caractérisé en ce que la substance active se présente sous la forme d'un sel soluble dans l'eau. 6/ Médicament implantable selon la revendication 5, caractérisé en ce que (c) la substance active est la nétilmicine et/ou la gentar,licine sous la forme d'un sulfate. 7/ - IwIédicament implantable selon les revendications 4, 5 et 6 prises ensemble, constitué par un mélange de phosphate octocalcique apatitique (x voisin de 0,5), de dextran et de nétilmicine et/ou gentamicine sous la forme sulfate, caractérisé en ce que . la proportion pondérale de dextran est comprise entre 1 % et 30 % par rapport au mélange, . la proportion pondérale de substance active est comprise entre 0,1 8 et 30 s par rapport au mélange. 8/ - Médicament implantable selon l'une des revendications 1 à 7 se présentant sous la forme d'un mélange de poudres compacté.