FR 2646767 A1 19901116 FR 8906664 A 19890509 CLOU CENTRO-MEDULLAIRE La présente invention concerne un clou centro-médullaire. Les clous centro-médullaires sont souvent utilisés pour la guérison des fractures diaphysaires, simples ou complexes, se situant entre la région sous-trochantérienne et supracondylienne, lorsqu'il s'agit d'un fémur, mais pouvant tout aussi bien être utilisés à l'occasion de la fracture diaphysaire d'autres os longs. Ces clous, qui sont destinés à être engagés dans le canal médul laire des os fracturés et à en être retirés après guérison, sont constitues par au moins un élément tubulaire qui est souvent malcommode à extraire. Pour y remédier, I'élément tubulaire de certains clous centromédullaires présente, à son extrémité proximale, un taraudage permettant la mise en place, par vissage, d'un organe d'extraction à l'aide duquel cet élément tubulaire peut être facilement saisi. Un premier objectif de l'invention est de faciliter le retrait des clous centro-médullaires précités sans avoir à prévoir, à l'extrémité proximale de leur élément tubulaire, un taraudage dont l'usinage renchérit inévitablement le coût. A cet effet, dans le clou qu'elle concerne et qui est du type précité, I'élément tubulaire présente, à son extrémité proximale, l'une des paires de moyens d'un système de fixation à balonnettes comportant deux paires de moyens complémentaires telles qu'une paire d'encoches, diamétralement opposées, en forme de balonnettes et une paire d'ergots diamétralement opposés et dont chacun est engageable dans llune des encoches précitées. La présence, à ltextrémité proximale de ltélément tubulaire de ce clou, de cette paire de moyens d'un système de fixation à baton- nette permet d'amarrer, à cette extrémité de l'élément tubulaire, un organe d'extraction pourvu de l'autre paire de moyens du système de fixation. De préférence, I'élément tubulaire du clou présente, à son extre- mité proximale, les deux encoches diamétralement opposées, en forme de balonnettes. Par ailleurs, selon le type de fracture et d'os fracturés avec lequel il est utilisé, ce clou centro-médullaire peut devoir être amarre à l'os fràcturé par l'une ou l'autre de ses deux extrémités ou par ses deux extrémités. Le plus souvent, cet amarrage est assuré par la mise en place d'une vis, qui traverse transversalement, ou sensiblement transversalement, les extrémités correspondantes de l'os et du clou. Naturellement, il est nécessaire de prévoir, à chaque extrémité du clou, un trou transversal, pour le passage de chaque vis d'amarrage. Si le repérage du trou de passage de la vis, engagée dans ltextré- mité proximale du clou, est relativement aisé, par contre, le repérage du passage de la vis, éventuellement nécessaire à l'ancrage de l'extrémité distale du clou, est beaucoup plus difficile, puisque cette extrêmité est entièrement logée à l'intérieur de l'os considéré. Pour remédier à ces difficultés, on a imaginé des clous centromédullaires verrouillables pour ostéosynthèse d'os longs dont ltélément tubulaire présente, à son extrêmité distale, c'est-à-dire à son extrêmité engagée dans le fond du canal médullaire de l'os, deux fentes diamétralement opposées et comportant, outre ltélément tubulaire, une tige engagée à coulissement longitudinal dans cet élement tubulaire et portant, articu lées à son extrêmité interne, une paire de palettes d'ancrage diamétralement opposées, des moyens étant prévus pour faire sortir les palettes d'ancrage à l'extérieur de l'élément tubulaire, à travers les fentes précitees, en fin de course d'engagement de la tige porte-palettes à l'intérieur de l'élément tubulaire. L'expansion des palettes à ltextrémité distale du clou est destinée à assurer l'ancrage de cette extrêmité dans l'extrêmite correspondante de l'os fracturé, sans qu'il soit nécessaire de mettre en place, à cette extrêmité, une vis transversale de fixation. Cependant, pour que l'ancrage de ce clou soit assuré de manière constante, il est évidemment nécessaire d'immobiliser axialement la tige de manoeuvre de palettes, par rapport à ltélément tubulaire, après avoir commandé, à l'aide de leur tige de commande, leur mise en position d'expansion. Par le brevet US 4 519 100, on connaît un clou de ce type dans lequel l'immobilisation axiale de la tige de commande des palettes par rapport à llélément tubulaire est réalisée par une vis implantée transversalement dans les extrêmités proximales correspondantes de l'élément tubulaire et de la tige, ainsi que dans l'os en traitement. Il est donc nécessaire, lors de la mise en place de cette vis, d'avoir mis en confidence les trous transversaux de la tige et de ltélé- ment tubulaire et d'avoir aussi repéré leur axe commun pour percer l'os et mettre en place la vis de fixation. Bien que ces opérations soient réalisées à l'extrémité proximale de l'os concerné, elles sont très mal commodes et peu appréciées par praticiens. Par la demande de brevet français 86 15587, on connaît un clou du même type, dans lequel l'immobilisation axiale de la tige de commande des palettes par rapport à l'élément tubulaire est obtenue par engagement, à son extrêmité proximale filetée, d'une douille taraudée, munie d'une collerette destinée à prendre appui contre le bord correspondant de l'élément tubulaire, cette douille et la tige présentant un trou transversal pour le passage d'une vis de fixation. La mise en place de cette vis de fixation présente, évidemment, les mêmes difficultés de repérage avec ce clou qu'avec celui conforme au brevet US précité. Il faut cependant noter que, lors de la mise en place de la vis de fixation, la tige de commande des palettes est provisoirement immobilisée axialement par la douille. Par contre, il est à remarquer que ces moyens d'immobilisation axiale de la tige de commande des palettes comportent le risque, par un vissage abusif de la douille, d'exercer une traction sur la tige de commande des palettes et de provoquer ainsi leur retrait en position au moins partiellement effacée. Par conséquent, avec ces deux types de clou, il est indispensable de mettre en place, à l'extrêmité proximale du clou, une vis d'immobilisation axiale de la tige porte-palettes, même si cette extrêmité du clou n'a pas besoin d'être fixée à l'extrêmité correspondante de l'os en traitement. Un autre objectif de la présente invention vise à permettre l'immobilisation axiale de la tige porte-palettes par rapport, à l'élément tubulaire, sans avoir à mettre en place, obligatoirement, une vis de fixation transversale à l'extrémité proximale du clou. A cet effet, dans un clou du type précité comportant un élément tubulaire à l'intérieur duquel est montée coulissante une tige de commande de la manoeuvre de moyens d'ancrage, tels que palettes, de son extrémité distale dans le fond du canal médullaire de l'os en traitement et dont l'élément tubulaire présente, à son extrémité proximale, l'une des paires de moyens de fixation d'un système de fixation à baYon- nette tels qu'encoches diamétralement opposées en forme de balonnettes ou ergots diamétralement opposés, il est prévu un bouchon comportant une tête et une tige séparées par un épaulement et dont la tige, engageable dans l'extrémité proximale de l'élément tubulaire, porte l'autre paire ou paire complémentaire de moyens de fixation du système de fixation à talonnette précité, la longueur de la tige du bouchon étant déterminée de manière à assurer l'immobilisation axiale de la tige de commande dans la position axiale désirée lorsque l'épaulement du bouchon est appliqué contre le bord de l'extrémité proximale de l'élément tubulaire par suite de l'engagement mutuel des paires de moyens complémentaires du système de fixation à balonnette. Ainsi, non seulement la mise en place des moyens d'immobilisation axiale de la tige de commande des moyens d'ancrage de l'extré- mité distale du clou, tels que des palettes, par rapport à l'élément tubulaire peut-être réalisée très rapidement mais, en outre, tout risque d'effort de traction sur la tige de commande, lors de la mise en place de ces moyens, est éliminé. Suivant une forme d'exécution simple de l'invention, les encoches en forme de balonnettes sont prévues à l'extrémité proximale de l'élément tubulaire et les ergots sont portés par la tige du bouchon. Suivant une forme d'exécution préférée de l'invention, ayant pour effet de permettre une dynamisation automatique du foyer de fracture en autorisant des micro-mouvements par fermeture partielle des palettes sous les efforts musculaires du patient, un jeu est ménagé entre l'extrêmité proximale de la tige de commande des moyens d'ancrage et l'extrêmité intérieure du bouchon de l'élément tubulaire, des moyens à ressort étant prévus entre ces deux extrémités. Par exemple, la tige de commande des moyens d'ancrage présente, à son extrêmité proximale, un prolongement, de plus petit diamètre qu'elle, qui en est séparé par un épaulement, dont la longueur est telle qu'un jeu est ménagé entre son extrêmité libre et celle de la tige du bouchon et sur lequel est engagé un ressort hélicoldal comprimé entre l'épaulement de la tige et l'extrêmité libre de la tige du bouchon. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes d'exécution de ce clou centro-médullaire, dans le cas où il comporte un élément tubulaire équipé de moyens d'ancrage de son extrémité distale et une tige de commande de ces moyens d'ancrage:: Figure I en est une vue en coupe axiale, après sa mise en place dans le canal médullaire d'un fémur Figure 2 est une vue eclatée de l'extrêmité proximale du clou de figure 1, avec coupe axiale de l'extrêmité correspondante de l'élément tubulaire Figure 3 est une vue en coupe transversale suivant III - III de figure 2 ; Figure 4 est une vue en coupe axiale de l'extrêmfté proximale du clou de figure I et 2 après montage Figure 5 est une vue similaire à figure 4 montrant une forme d'exécution perfectionnée de ce clou. Comme le montre le dessin, le clou centro-médulaire de l'invention est du type connu, notamment par la demande de brevet français 86 15587, comprenant un élément tubulaire 2 destiné à être engagé dans le canal médullaire 3 a d'un fémur 3 à l'intérieur duquel est disposée une tige 4 axialement mobile, portant, à son extrêmité distale 4a un embout 5 supportant, deux palettes 6 articulées sur un même axe transversal 7 lui-même porté par l'embout 5, ces palettes 6 étant disposées symétriquement l'une par rapport à l'autre, sur cet axe 7. A son extrêmité distale 2a, l'élément tubulaire 2 présente deux fentes 8 diamétralement opposées et dont chacune est destinée à permettre le passage d'une palette 6 lorsque la tige 4 est manoeuvrée dans le sens de la flèche 9, c'est-à-dire en direction de l'extrêmité distale 2a de l'élément tubulaire 2, pour commander le déploiement des palettes 6, c'est-à-dire leur mise en position d'expansion. A cet effet, l'élément tubulaire 2 porte, à son extrêmité distale 2a, une butée Il de forme ogivale, contre laquelle les extrêmités biseautées 6a des palettes 6 viennent buter, en fin d'engagement de la tige 4 dans l'élément tubulaire 2, ce qui a pour effet de les faire basculer dans deux directions diamétralement opposées, comme illustré sur la figure 1. La mise en position d'expansion des palettes 6 a donc pour effet d'assurer l'ancrage de l'extrêmité distale du clou 2,4 dans l'extrê- mité distale 3b du fémur 3. Le but de l'invention est de permettre l'immobilisation axiale de la tige 4 de commande des palettes 6 par rapport à l'élément tubulaire 2 sans obligation de perçage transversal des extrêmités proximales 3c du fémur 3, 2b de l'élément tubulaire 2, 4b de la tige de commande 4 des palettes 6, pour mise en place d'une vis transversale, si une telle mise en place n'est pas rendue nécessaire par le traitement appliqué à l'os fracturé. Selon l'invention, et comme le montrent plus particulièrement les figures 2 à 5 du dessin, d'une part, à son extrêmité proximale 2b, l'élément tubulaire 2 présente deux encoches 12 en profil de baYonnettes et diamétralement opposées, et, d'autre part, il est prévu un bouchon de fermeture 13 présentant une tige 13a dont le diamètre est sensiblement égal à celui de l'alésage de l'élément tubulaire 2 et portant deux ergots 14 diamétralement opposés et dont chacun est destiné à être engagé et accroché dans l'une des encoches 12.Ce bouchon 13 présente aussi une tête 13 b dont le diamètre est sensiblement égal au diamètre extérieur de l'élément tubulaire 2 et qui est destinée à prendre appui contre le bord de l'extrêmité proximale 2b de l'élément tubulaire 2, lorsque le bouchon 13 est fixé à cette extrêmité 2b de l'élément tubulaire 2, par les moyens de fixation à baïonnette qui constituent les encoches 12 et les ergots 14. Dans l'exemple illustré par les figures 2 à 4, la longueur de la tige 13a du bouchon 13 est déterminée de manière à être en contact intime avec la face en bout 4c de l'extrêmité proximale 4 b de la tige de commande 4 des palettes 6, après déploiement, à la valeur désirée, des palettes 6. Comme on le conçoit aisément, par la mise en place du bouchon 13 on obtient ainsi de façon sûre et efficace l'immobilisation axiale de la tige 4 de commande des palettes 6 par rapport à l'élément tubulaire 2, sans qu'il soit nécessaire de prévoir un autre moyen comme celui actuellement utilisé, consistant à mettre en place une vis transversale. La figure 5 montre une variante d'exécution avantageuse du clou selon l'invention, variante dont le but est de permettre à la tige 4 de commande des palettes 6 d'effectuer, sous les efforts musculaires du patient, des micro-mouvements ayant pour effet de tendre à refermer sur elle-même les palettes 6 et donc à repousser vers le haut la tige 4 de commande des palettes 6. A cet effet, d'une part, à son extrêmité proximale 4b, la tige 4 présente un prolongement de plus petit diamètre 4d dont la longueur est inférieure à la distance séparant normalement l'extrêmité libre de la tige 13a du bouchon 13 et la face en bout 4c de l'extrêmité proximale 4b de la tige 4, et, d'autre part, sur ce prolongement 4d est engagé un ressort hélicoldal 15 comprimé entre l'épaulement constitué par la partie annulaire restante de la face en bout précitée 4c de la tige 4 et l'extrêmité libre de la tige 1 3a du bouchon 13, ce ressort hélicoldal 15 étant engagé sur le prolongement 4b qui lui sert de -guide. Le jeu 16 ménagé entre l'extrêmité libre du prolongement 4b et l'extrêmité libre de la tige 13a du bouchon 13 déterminé l'amplitude maximale des micro-mouvements axiaux de la tige 4 par rapport à l'élé- ment tubulaire 2. Il a été constaté que ces micro-mouvements amélioraient consi déràblement l'ostéosynthèse par densification de l'os. Naturellement, dans tous les cas, que le clou ne comporte que l'élément tubulaire 2 ou qu'il comporte aussi des moyens d'ancrage 6 et une tige de commande 4 de ces moyens, c'est-à-dire qu'il comporte un bouchon 13 ou non, la présence des encoches 12 de l'extrémité proxi male 2b de l'élément tubulaire 2 peut être mise à profit pour l'amarrage, à l'élément tubulaire 2, d'un organe d'extraction ou d'un organe dtimpac- tage équipé d'une paire de moyens complémentaires du système de fixation à balonnettes soit, dans cet exemple, d'une paire d'ergots. REVENDICATIONS 1.- Clou centro-médullaire du type comportant au moins un élément tubulaire (2) destiné à être engagé dans le canal médullaire (3a) de l'os fracturé (3), caractérisé en ce qu'il présente, à son extrémité proximale (2b), l'une des paires de moyens d'un système de fixation à balonnettes comportant deux paires de moyens complémentaires telles qu'une paire d'encoches (12), diamétralement opposées, en forme de baYon- nettes et une paire d'ergots (14), diamétralement opposés et dont chacun est engageable dans l'une des encoches (12) précitées. 2.- Clou centro-médullaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément tubulaire (2) du clou présente, à son extrémité proxi male (2b), les deux encoches (12) diamétralement opposées, en forme de balonnettes. 3.- Clou centro-médullaire selon la revendication 1 dans l'élément tubulaire duquel est montée coulissante une tige (4) de commande de la manoeuvre de moyens d'ancrage (6), tels que palettes, de son extrémité distale (2a) dans le fond du canal médullaire (3a) de l'os (3) en traitement et dont l'élément tubulaire (2) présente, à son extrémité proximale (2b), llune des paires de moyens de fixation d'un système de fixation à talonnette tels qu'encoches (12) diamétralement opposées en forme de balonnettes ou ergots (14) diamétralement opposés, caractérisé en ce qu'il est prévu un bouchon (13) comportant une tête (13b) et une tige (13a) séparées par un épaulement et dont la tige (13a), engageable dans l'extrémité proximale (2b) de l'élément tubulaire (2), porte l'autre paire ou paire complémentaire de moyens de fixation du système de fixation à talonnette précité, la longueur de la tige (13a) du bouchon (13) étant déterminée de manière à assurer l'immobilisation axiale de la tige de commande (4) dans la position axiale désirée lorsque l'épaulement du bouchon (13) est appliqué contre le bord de l'extrémité proximale (2b) de l'élément tubulaire (2) par suite de l'engagement mutuel des paires de moyens complémentaires (12,14) du système de fixation à balonnette. 4.- Clou centro-médullaire selon les revendications 2 et 3, caractérisé en ce que les encoches (12) en forme de balonnettes sont prévues à l'extrémité proximale (2b) de l'élément tubulaire (2) et les ergots (14) sont portés par la tige (13a) du bouchon (13). 5.- Clou centro-médullaire selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce qu'un jeu (16) est ménagé entre l'extrémité proximale (4b) de la tige de commande (4) des moyens d'ancrage (6) et l'extrémité libre de la tige (13a) du bouchon (13) de l'élément tubulaire (2), des moyens à ressort étant prévus entre ces deux extrémités. 6.- Clou centro-médullaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que la tige de commande (4) des moyens d'ancrage (6) présente, à son extrémité proximale (4b) un prolongement (4d) de plus petit diamètre qu'elle, qui en est séparé par un épaulement (4c), dont la longueur est telle qu'un jeu (16) est ménagé entre son extrémité libre et celle de la tige (l3a) du bouchon (13) et sur lequel est engagé un ressort hélicoldal (15) comprimé entre l'épaulement (4c) de la tige (4) et l'extrémité libre de la tige (13a) du bouchon (13).