FR 2641964 A1 19900727 FR 8900959 A 19890126 La présente invention concerne un dispositif entrant dans la catégorie des moyens mis en action pour le traitement simplifié en thérapeutique orthopédique dento-faciale fonctionnelle. La spécialisation du demandeur et ses fonctions professionnelles en pratique universitaire sociale et libérale l'ont conduit à étudier les besoins en soins dentaires infantiles, notamment en ce qui concerne les traitements énoncés en titre, ou, pour s'exprimer plus simplement, le "redressement des dents", c'està-dire rectifier les malformations des maxillaires, les anomalies de leurs rapports, les malpositions des dents. S'y ajoutent leurs conséquences sur l'esthétique et l'harmonie faciales et les diverses fonctions : mastication, respiration, phonation, aux divers gages de la Vie. Le pourcentage d'enfants justiciables d'un tel traitement est estimé à environ 25 %. Chiffre moyen établi par de nombreuses statistiques, notamment celles de l'Officielle Inspection Dentaire Scolaire. La moyenne des naissances se situant à 800.000 par an, amène chaque année 200.000 enfants devant bénéficier d'un traitement. La durée moyenne de ces traitements étant d'environ 2 ans, il est aisé de réaliser l'importance des besoins et leurs répercussions sur la Santé Publique, les dépenses sociales et... familiales, l'amélioration de la "Qualité de la Vie". Cela a conduit le demandeur à concevoir un Dispositif apparemment simple (encore qu'exigeant un Diagnostic étio-pathogénique fouillé), efficace, plurifonctionnel ; limitant le nombre des visites, donc des déplacements des patients et des accompagnants, surtout pour ceux éloignês d'un Praticien, spécialisé ou non. En bref, d'une fiabilité aussi grande que possible, et ce quel que soit l'âge: enfant, adulte, vieillard, et la formule dentaire. Techniquement, la conception est basée sur l'étude comparative des innombrables appareils utilisés, hier et aujourd'hui; Après avoir analysé le mécanisme de leur action, nous avons synthétisé les effets produits : favorables, nuls ou nuisibles, et ce, logiquement, dans les 3 sens de l'espace. Des classifications, déjà anciennes mais encore valables, définissent notamment les rapports antéro-postérieurs et transversaux des tissus cutanés, osseux (maxillaires) et des dents. Pour plus de simplicité, nous avons retenu la classification d'ANGLE, laquelle pour être imparfaite est, néanmoins, connue de tous les Odonto Stomatologistes. 3 classes: - La Classe I correspond à des rapports squelettiques normaux, ou para-normaux, dans le sens sagittal (ou antéro-postérieur). Notre "Activateur Gouttière Conformateur" répond à cette forme clinique. Arcade dentaire supérieure et Arcade dentaire inférieure sont placées dans ces mêmes rapports normaux sagittaux. -La Classe ll correspond à des rapports squelettiques anormaux dans ce même sens sagittal. Dans sa subdivision 1, l'arcade supérieure est déplacée vers l'avant; la mandibule est déplacée vers l'arrière. Des anomalies des sens vertical et transversal s'y ajoutent. Dans sa subdivision 2, l'arcade supérieure est moins proéminente, la mandibule est déplacée vers l'arrière. Des anomalies des sens vertical et transversal sont très marquées. Notre "Activateur Gouttière pour Rétromorphose" fit l'objet du Brevet n" 1.101.897 délivré le 22 juin 1955, donc aujourd'hui périmé. - La Classe III correspond à une position avancée de la mandibule (par proglissement ou par hyperdéveloppement) avec, le plus souvent, une rétroposition maxillaire et des anomalies dans les sens vertical et transversal. Notre "Activateur Gouttière pour antémorphose" rétropulse la mandibule et vestibule l'arc Incisivo-Canin Maxillaire. A ces 3 classes d'ANGLE correspond donc 3 types d'Activateurs Gouttières Un 4ème type y est ajouté, appelé "Activateur pour Expansion Transversale" dont l'action essentielle est l'élargissement des maxillaires, des alvéoles et des arcades dentaires. n agit également, comme les autres types, dans les autres sens de l'espace. La description des 3 types dont nous demandons la protection est précisée par les textes suivants, auxquels sont joints des schémas objectivant leurs différences de forme, structure, efficacité. Classement et identification sont facilités par des signes distinctifs : points verticaux, points horizontaux, traits horizontaux (face interne ou linguale). Des adjonctions sont facilement ajoutées à ces divers types d'Activateurs Gouttières. Par exemple des fils transpalatins en forme d'anses, positionnant, selon l'ouverture de leur courbe, la langue en avant ou en arrière, selon la technique du Prof. BALTERS. Nous parlons alors de la "Baltérisation" des "S.B." (SOULET BESOMBES) ; ou l'adjonction de cordeaux de caoutchouc (type SANDOW), selon la technique du Prof. MACARY. Nous parlons alors de la "Macarysation" des "S.B." (SOULET-BESOMBES). Les Activateurs Gouttières "S.B." (SOULET-BESOMBES) sont préfabriqués en matériaux souples (à base de caoutchouc ou matériaux plastiques) "alimentaires" . Un renouveau d'intérêt pour cette thérapeutique réellement plurifonctionnelle se manifestant tant en France (Thèses, Mémoires, Communications) qu'à l'Etranger (les U.S.A. "redécouvrent" cette thérapeutique d'origine européenne et, surtout, Française), nous conduit à solliciter une protection nationale. En effet, des firmes Américaines et autres offrent des appareils ayant le même aspect extérieur mais ne pouvant agir, actuellement du moins. Il est à craindre que les raisons de cette inactivité comparativement aux nôtres leur apparaissent... Activateur Gouttière Conformateur. Constitué par 2 Bandeaux verticaux (un externe, l'autre interne) reliés par un plan horizontal. La double Gouttière englobe plus particulièrement l'arcade maxillaire et légèrement moins complètement, l'arcade mandibulaire. Elle agit: - sur les déplacements dentaires individuels. - les proalvéoIies supérieures. - les béances antérieures (open bite) conséquences des habitudes fâcheuses: suçage de doigts, d'objets divers, interposition linguale (Syndrôme de RIX). - les malpositions avec endoalvéolie légère et supraclusion incisive. - les déviations mandibulaires (latéro-glissements) d'origine occlusale, musculaire ou neuro-musculaire. D'où normalisation de Ia ligne médiane. - sur le bruxisme et le ronflement. L'Activateur de ce type assure un état d'harmonie esthétique et fonctionnel dans les 3 sens. La contention, passive ou active, est assurée, ainsi que l'obtention d'un équilibre occluso-articulé aussi parfait que possible, si difficile à réaliser par d'autres moyens. La suppression des occlusions traumatiques est obtenue, les polymicrotraumatismes étant éliminés à tous les âges. Ce qui est capital. Correspondant à la Classe I d'ANGLE, cet Activateur Conformateur est fabriqué en plusieurs nt s'adressant à la denture lactéale, la denture mixte, la denture adulte et selon le volume dentaire. Ce type est identifié par des points verticaux 5 à la partie médiane de la face linguale. Pour le classement, une pastille de couleur verte est collée sur la boite transparente le contenant. La Figure 1 montre: en A: la vue générale de I'Activateur Conformateur face (1), arrière (2), élévation (3). en B : la coupe médiane antéro-postérieur du bandeau vestibulaire (4) et le relief interne ou rétro-incisif(6). en C : la coupe transversale au niveau des prémolaires, son épaisseur interdentaire (7), le bandeau vestibulaire (4) et le bandeau interne (ou lingual) (5). La Figure 2 montre: en D : un exemple d'anomalie des rapports prémolaires (inversés à droite). en F : un exemple d'interposition linguale projetant les incisives en avant, les séparant et propulsant la lèvre supérieure. La Figure 3 montre: en E : l'effet produit par l'Activateur et son épaisseur (7) (C de la Figure 1). en G : les effets produits par l'Activateur : l'épaisseur (7) surélève les rapports molaires et prémolaires tandis que le bandeau externe (4) verticalisera les incisives, permettra leur rapprochement, et normalisera le profil labial. C'est en avant du relief interne en rétro-incisive (6) que sont guidées les dents, incisives et canines, qui seront déplacées selon les flèches, retrouvant ainsi leurs rapports normaux. Activateur Gouttière pour Antémorphose. La double gouttière exercera des actions très différenciées sur les maxillaires et sur la mandibule. Sur les maxillaires : le bandeau vestibulaire est très mince dans sa partie antérieure (correspondant à l'arc Incisivo-Canin). Infiniment plus épais est le rempart postérieur, ou lingual: le but recherché étant de vestibuler ledit arc Incisivo-Canin. Dans sa partie postérieure le bandeau vestibulaire est de moins en moins épais alors que le bandeau lingual est très puissant afin de produire l'expansion transversale souhaitée des régions prémolaire et molaire. Sur la mandibule : le bandeau vestibulaire est extrêmement puissant dans sa partie incisivo-canine pour exercer une forte pression d'avant en arrière. Dans la région prémolaire et molaire il est peu haut. Calculé pour être à distance de ces dents à l'extérieur il n'exercera pas d'action. Le bandeau lingual est peu haut et également à distance des prémolaires et molaires mandibulaires. L'épaisseur de la partie horizontale est assez considérable afin de supprimer l'entrecroisement anormal des incisives et canines, de faciliter leur correction et de permettre l'expansion transversale maxillaire. Résumons les actions de ce modèle (également préfabriqué en plusieurs dimensions s'adressant, comme pour les autres modèles, aux différents âge et volume dentaires): -Vestibulisation de l'arc Incisivo-canin maxillaire et expansion transversale par libération de l'arcade maxillaire qui se trouve emprisonnée par l'arcade mandibulaire. Le manque de développement (hypotrophie des maxillaires) est, le plus souvent constaté, d'où l'utilité de ces actions de "stimulation-développement". -rétropulsion mandibulaire due à la forte pression du bandeau vestibulaire. A l'âge orthodontique, a "réserve anatomique" de l'articulation temporo mandibulaire permet le recul du condyle mandibulaire dans la cavité glénoïde. Ce type d'Activateur Gouttière est identifié par des points horizontaux - et une pastille rouge collée sur la boite le contenant. La Figure 4 montre: en A: la coupe médiane antéro-postérieure du bandeau vestibulaire (4) et relief interne du bandeau lingual (6). en B : la coupe transversale au niveau des prémolaires (7). en C : la coupe transversale au niveau des molaires (8). en D : la vue générale de l'Activateur en élévation (3) avec le niveau des coupes susmentionnées (D) La Figure 5 montre: en E : l'effet recherché dans les parties latérales de l'arcade maxillaire (expansion) en F: les rapports labiaux, incisifs et molaires avant traitement. en G: l'effet produit sur ces divers rapports, l'Activateur étant en place dans la bouche, notamment dans le sens sagittal, effet objectivé par les flèches (4) bandeau vestibulaire, (6) relief interne, (7) épaisseur horizontale. Activateur Gouttière pour Expansion. De forme plus semi-circulaire que l'Activateur Conformateur (variation des axes de l'ellipse), il en differe par une plus grande tonicité, augmentant son efficacité dans le sens transversal. Du fait de l'indépendance embryologique des maxillaires et de la mandibule, et des dents avec les os, très fréquents sont les cas de grosses dents et d'os de taille insuffisante pour les loger en bon ordre. Augmenter la dimension alvéolaire et osseuse peut permettre de corriger ce qui est classiquement appelé "dysharmonie dento-maxillaire". La place ainsi obtenue permettra la normalisation de l'implantation des dents, facteur essentiel d'une bonne occlusion et d'un articulé dentaire correct. D'autre part, à l'instar de l'Activateur Conformateur, le modèle pour expansion place les maxillaires et la mandibule dans des rapports verticaux et sagittaux normaux. Ces diverses actions sont obtenus par: - une épaisseur plus marquée du bandeau vestibulaire - une épaisseur beaucoup plus grande du bandeau interne, lequel est, de plus, beaucoup plus prolongé vers le bas que dans le modèle conformateur. - une largeur plus grande du "couloir dentaire" compris entre les 2 bandeaux ci-dessus permet le déplacement centrifuge des dents. La Figure 6 montre: en A: la coupe médiane antéro-postérieure, le bandeau vestibulaire (4) et le relief interne (6). en B : la coupe transversale au niveau de la 1ère molaire et les différentes dimensions. en C : la vue générale (3) en élévation du bandeau vestibulaire (4), du bandeau lingual (5), de l'épaisseur horizontale (7) de l'Activateur pour Expansion. La Figure 7 montre: en D : l'action centrifuge de l'Activateur pour Expansion. Grâce à l'épaisseur du plan horizontal le déplacement des dents se fera parallèlement à leur axe vertical. Les mouvements seront de "gression" et non de "version". Le prolongement vers le bas du bandeau interne (8) est nécessité par ce fait que l'élargissement mandibulaire (os compact en forme de fer à cheval) est beaucoup plus lent à obtenir que l'élargissement de l'étage maxillaire (os minces, pneumatisés par les sinus maxillaires) et que l'inocclusion physiologique normale ralentit cet élargissement. REVENDICATIONS 1) Activateurs Gouttières préfabriqués, en plusieurs tailles en caoutchouc souple ou matériau plastique, caractérisés par une double gouttière de forme semi elliptique ; une supérieure (1) englobant l'arcade alvéolo-dentaire supérieure ; une inférieure, englobant l'arcade alvéolo-dentaire mandibulaire, séparées par une épaisseur horizontale (7). Le bandeau vestibulaire (externe) (4), le bandeau lingual (interne) (5) comme l'épaisseur horizontale (7) sont lisses sur toutes leurs faces. 2) Activateurs Gouttières selon la revendication 1 caractérisés en ce que la forme elliptique générale, les parties : antérieure et postérieure et leur épaisseur sont variables selon les 3 types décrits : Conformateur, pour Antémorphose, pour Expansion. 3) Activateur Gouttière selon les revendications 1) et 2) du tvne Conformateur caractérisé en ce que pour obtenir un équilibre occluso-articulé aussi parfait que possible, maxillaires et mandibule sont laissés en rapports antéropostérieurs normaux. Seules les malpositions dentaires seront corrigées par le relief (6), les rapports des "bases" étant conservés dans leur état primitif correct. 4) Activateur Gouttière selon les revendications 1) et 2) du tvoe Pour Antémoryhose caractérisé par ce fait qu'il doit rectifier les rapports inversés maxillaires/mandibule. Il propulsera donc par le relief (6) les régions incisivocanine et latérales des maxillaires et rétropulsera la mandibule, grâce à l'action antéro-postérieure exercée et à la "réserve anatomique" de l'articulation temporomandibulaire. Le bandeau vestibulaire (4) très mince dans sa partie supérieure est beaucoup plus épais dans sa partie antéro-inférieure. Le relief interne (6) du bandeau lingual est également beaucoup plus épais dans sa partie supérieure pour vestibuler le groupe incisivo-canin. 5) Activateur Gouttière selon les revendications 1) et 2) du tvne pour Expansion. Il est caractérisé par ce fait que sa forme est plus semi-circulaire que celles des autres types (variations des axes de l'ellipse forme générale). L'épaisseur, plus considérable, de ses bandeaux vestibulaire (4) et lingual (5), le prolongement vers le bas du bandeau lingual, lui conferent une tonicité telle qu'elle produit une expansion des arcades alvéolo-dentaires par action centrifuge. 6) Utilisation des Activateurs Gouttières préfabriqués, décrits dans l'ensemble des revendications 1) à 5), pour les traitements d'orthopedie dentofaciale et de parodontologie.