FR 2658443 A1 19910823 FR 9001953 A 19900219 Les ciseaux classiques formés de deux lames, réunies et croisées sur un pivot (entablure) ne sont pas adaptés à l'endoscopie. La microchirurgie vasculaire, tubaire ou autres doit faire appel à de nouveaux instruments. La présente invention concerne des ciseaux rotatifs particulièrement destinés à la chirurgie et à l'endoscopie. Ces ciseaux, de forme allongée, comprènent trois parties: l'extrémité distale ou coupante, le corps, l'extrémité proximale ou poignée. L'extrémité distale comprend un cylindre creux, extérieur portant une lame externe et distale; et un cylindre interne, plein ou creux, portant une lame interne et distale. Ces deux cylindres sont attachés au corps de l'instrument, le cylindre externe à la gaine externe, le cylindre interne à l'axe. Les lames ressemblent, le plus souvent, à une fraction de biseau d'aiguille intraveineuse. Les lames présentent une base, qui les rattachent à leur cylindre, une pointe plus ou moins arrondie, un bord tranchant ou coupant, et un bord mousse. Les deux lames sont différentes, leurs bords coupants sont face à face. La lame interne est souvent plus pointue. les lames peuvent être de couleurs différentes, dorée et noire mate par exemple. La pointe des lames est souvent assymétrique, plus arrondie vers le bord mousse. La lame externe est dans le prolongement du cylindre externe afin que l'instrument coulisse parfaitement au sein d'un canal. la lame peut même être concave en dedans. Les lames peuvent être décalées l'une par rapport à l'autre afin que leur croisement ne se fasse qu'en un point, le point de coupe.Le cylindre et la lame interne peuvent présenter une très légère concavité externe afin de favoriser le placage de la lame interne sur la lame externe. Entre les deux cylindres, il existe un espace virtuel; ou un joint liquidien, ciliconé ou autre; voire des fibres de lumière froide. Les deux cylindres comprènent des éléments bloquants, ne permettant que la rotation des deux cylindres. Le cylindre interne est fixé soit directement à un axe tournant, soit relié par un pas tournant à un axe se translatant uniquement (axe de type tire-pousse) Le corps de l'instrument présente une gaine externe et un axe. La gaine externe est faite en tube-aiguille, en tube-ressort ou en matières moulables (fluorocarbones ou autres) L'axe, le plus souvent métallique, est plein ou creux.S'il est creux, il permet le passage de fluides tel un liquide de lavage ou le passage d'instruments tel un endoscope, béquillable ou non, avec ou sans canaux. En effet la miniaturisation des endoscopes (inférieur à 0,5 mm) autorise un tel système. Entre l'axe et la gaine, l'espace peut être virtuel, ou occupé par des lubrifiants, du liquide ou des fibres optiques. L'espace entre l'axe et la gaine peut être important, compartimenté,permettant le passage de nombreux éléments. L'axe peut ne pas être rigoureusement parallèles à la gaine afin de favoriser la coupe. Un canal de lavage peut être tapissé de matière réfléchissante, le liquide servant de conducteur à la lumière froide.Ce peut être une simple surface métallique. un tel système augmente le pouvoir éclairant de l'endoscope à son extrémité distale, en effet la miniaturisation de ce dernier diminue le nombre de fibreset donc l'apport de lumière. L'extrémité proximale ou poignée présente soit un poussoir, soit des oeuillets, des surfaces concaves ou autres facilitant la rotation manuelle de l'axe par rapport à la gaine; soit le plus souvent un moteur à vitesse plus ou moins lente. Ce moteur permet une rotation de l'axe tout en immobilisant la gaine. Si l'axe est creux il n'entrave pas le passage des éléments qui parcourent la lumière de l'axe.Il existe bien sur, à ce niveau un repère de la position exacte des lames ( ciseaux ouverts ou fermés ) Les matériaux utilisés sont ceux habitellement employés en médecine: métaux inoxidables,titane, fluorocarbones, silicones, ciramiques ou autres. Aspects particuliers Les pièces qui portent les lames peuvent être des portions de cylindres, Les lames des extrémités peuvent être remplacées par des branches, striées ou quadrillées, avec ou sans griffes, formant ainsi une pince. Dans ce cas seules des rotations incomplètes et un mouvement de va et vient est possible. L'axe central est plein, et l'instrument est de faible diamètre (par exemple égale à 1,5 mm). L'axe peut être creux et peut permettre le passage d'une fibre LASER ou de fils conducteurs de courant destinés à la destruction, la coagulation, la fulguration des fragments tissulaires contenus ou dépassant de la pince. Dans ce cas le diamètre externe de la pince peut être plus important. La miniaturisation des endoscopes, inférieur à 0,5 mm de diamètre,permet de les introduire dans l'axe. L'endoscope peut être indépendant de l'axe, il peut servir de mandrin ou de guide à l'instrument; il est fixé à l'axe, dans ce cas pendant les rotations l'optique de l'endoscope reste immobile. Les fibres peuvent tourner par rapport à l'optique ou au capteur d'image afin que l'image ne tourne pas pendant les rotations de l'axe. La lumière des ciseaux permet le passage d'un canal d'aspiration ou de pince afin de récupérer des fragments. Une gaine de protection rétractable peut couvrir les lames pendant le cathétérisme. La gaine externe peut être composée d'éléments métalliques, de matières moulables, de résines, ect... Un instrument ciseaux-pince peut être composé de trois ou quatre cylindres. Un même cylindre peut porter plusieurs lames ou plusieurs branches; une lame peut présenter un bord a plati et assure ainsi la double fonction lame-branche. Les ciseaux rotatifs fléxibles ou les pinces peuvent être béqiiillables L'endoscope peut être remplacé par une caméra miniature, un echographe endocavitaire. Cette invention est particulièrement destinée à la chirurgie vasculaire, tubaire, canalaire, cavitaire ou autre; à la réfection de conduites industrielles. A titre d'exemple Il a été conçu des ciseaux rotatifs, longs de 75 cm, de 3 mm de diamètre externe. Les cylindres ont 3 ou 4 mm d'épaisseur. Les lames sont légèrement concaves vers l'intérieur du cylindre pour ne pas traumatiser la paroi saine d'un vaisseau par exemple L'axe a une lumière de 1,4 mm de diamètre, ce qui permet le passage d'un endoscope de 0,85 mm de diamètre. Entre l'endoscope et la paroi interne de l'axe circule le liquide de lavage. Un embout LUER libre de rotation est fixé à l'extrémité proximale de l'axe. Une valve antireflux évite au liquide de fuir, tout en permettant le passage de l'endoscope. Un moteur électrique, commandé par une pédale, facilite les lentes rotations de l'axe, tout en maintenant la gaine externe et l'embout LUER immobile. Ce modèle est particulièrement destiné à la dévalvulation rapide des greffons saphéniens, à la désobstruction de certaines sténoses artérielles ou tubaires. d'autres ciseaux, longs de 0,80 m, de 1,5 mm de diamètre, avec un axe plein de 0,5 mm de diamètre et un tube ressort-cathéter dont la paroi a 0,4 mm d'épaisseur, sont utilisables au travers d'un canal opérateur de certains endoscopes.des pinces montées sur cylindre, de même diamètre permettent de récupérer des fragments de tissus. REVENDICATIONS 1-Ciseaux caractérisés en ce qu'ils sont composés d'au moins deux cylindres, ou parties de cylindre, dont l'extrémité distale comprend au moins une lame et que la rotation d'un cylindre par rapport à l'autre permet le rapprochement des lames, ce qui permet la coupe. 2-Ciseaux rotatifs caractérisés en ce que les lames sont dans le prolongement des cylindres et donc qu'elles ne gènent pas la progression des ciseaux dans un tube, dans un conduit. 3-Ciseaux rotatifs caractérisés en ce qu'ils sont montés au bout flexible de grande longueur et qu'ils peuvent progresser au sein de canaux courbes. 4-Ciseaux caractérisés en ce que les lames sont de couleurs différentes (dorée et noire mate par exemple). 5-Ciseaux rotatifs ou pinces montées sur cylindres caractérisés en ce qu'ils présentent en leur sein des canaux permettant le passage d'éléments aussi divers qu'un endoscope, qu'un fluide par exemple. 6-Ciseaux rotatifs caractérisés en ce qu'ils présentent à l'extrémité proximale ou proche de la poignée un embout LUER libre ou non de rotation. 7-Endoscope ou capteur d images, au sein d'un instrument rotatif, caractérisé en ce qu'il présente des éléments de libre rotation, afin de concerver une fixité de l'image lors des rotations de parties de l'instrument. 8-Endoscope ou instrument endoscopique caractérisé en ce que son canal de lavage présente une surface réfléchissante ou que le liquide de lavage est utilisé comme conducteur de lumière froide. 9-Ciseaux-pinces d'endoscopie caractérisés en ce qu'ils peuvent cumuler les deux fonctions sur un même instrument présentant trois ou quatre cylindres.