FR 2650500 A1 19910208 FR 8910413 A 19890802 Des fractures du col du fémur et du condyle des parties supérieures et inférieltres se produisent treks souvent " la suite d'un accident (traumatisme ~ la suite d'un accident d'automobile, chocs, chutes etc). De plus ces fractures sont. assez usuelles chez les personnes agées. On a donc été amené ~ étudier des prothèses de renfort pour réduire ces fractures. Il a été constaté que l'anatomie humaine présentait des différences dans lwangulation du col fémoral et que les implants employés pour la stabilisation de ces fractures doivent posséder une grande variété et répondre la pathologie humaine. Ces variétés sont très onéreuses. De plus, les différents types dlimplants employés ne permettaient pas la mise en charge immédiate du patient soit par risque que la réduction de la fracture se déplace, soit par risque de rupture de 1 r implant. Il est parfois difficile au praticien de choisir avec exactitude la prothèse ' employer pour le patient considéré et il est préférable que cette prothèse soit adaptable pratiquement instantanément. La présente invention a donc pour but de créer un implant stable et renforcé pour éviter les risques de rupture sous charge au moyen d'un système de triangulation répartissant ces charges tout en permettant de limiter d'autant la variété d'implants. Comme il est indiqué ci-dessus ces implants peuvent être utilisés pour des fractures du col fémoral ou pour des fractures du condyle fémoral. Conformément = l'invention, la prothèse constituée par un clou, plaque 4 angulation variable pour réduire une fracture, col du fémur ou condyle du fémur, est caractérisée en ce qu'elle comporte une attelle dont la face interne est conformée pour s'adapter ~ la surface de l'os tandis que la partie supérieure est décalée angulairement pour suivre l'extrémité antérieure du fémur, puis rectiligne dans sa partie basse, la zone médiane étant munie d'un renflement percé d'une ouverture dont les côtés sont angulairement décalés pour permettre la mise en place d'un barillet devant maintenir un clou dièdre coopérant avec le clou principal fixé ~ la partie supérieure de l'attelle au moyen d'une cale angulaire et d'un écrou. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la partie supérieure de l'attelle présente une fenêtre oblongue dont les bords sont crantés pour coopérer avec la cale angulaire dont la face avant présente également des crans. Diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent d'ailleurs de la description détaillée qui suit. Une forme de réalisation de l'objet de l'invention est représentée, n titre d'exemple, aux dessins annexés. La fig. 1 est une élévation d'un clou-plaque n angulation variable avec dièdre de renfort en place sur le col de fémur fractur#. La fig. 2 est une élévation de face d'un clou-plaque " angulation variable avec dièdre de renfort pour réduire une fracture de condyle du fémur. La fig. 3 est une vue en perspective, A plus grande échelle, du clou-plaque ~ angulation variable avec dièdre de renfort. La fig. 4 est une vue de face de l'attelle. La fig. 5 est une élévation latérale correspondant 3 la fig. 4. La fig. 6 est une coupe suivant la ligne VI-VI de la fig. 4. La figure 7 est une vue de dessus du clou. La fig. 8 est une élévation latérale correspondant n la fig. 7. La figure 9 est une coupe suivant la ligne IX-IX de la fig. 7. La fig. 10 est une vue de face du barillet utilisé dans le clou-plaque. La fig. 11 est une élévation latérale correspondant n la fig. 10. La fig. 12 est une élévation du clou# dièdre. La fig. 13 est une élévation latérale de la cale angulaire La fig. 14 est une vue de face correspondant ~ la fig. 13. La fig. 15 est une élévation latérale de la rondelle frein d'écrou. La fig. 16 est une vue de-fac-e correspondant A la fig. 15. A la fig.1, on a représenté schématiquement un fémur Fl dont le col Cl est fracturé suivant une ligne angulaire 1. Dans ce cas et- après avoir dégagé l'épiderme, le derme, les muscles et cartilages nécessaires du fémur dans la cuisse le praticien peut, après réduction de la fracture, percer par les moyens appropriés le canal 2 de section suffisante puis un autre canal incliné 3 afin de permettre la mise en place des éléments de l'ensemble. Vient ensuite la perforation de la partie supérieure latérale du fémur F1 par des trous 4, 5, 6 qui sont schématisés par des traits afin de permettre la mise en place des vis 7, 8, 9 qui-sont destinés au maintien de l'attelle 10. Celle-ci est représentée aux figs. 4 n 6 et est constituée par une barre 10 conformée sur sa face avant îOa afin d'épouser aussi étroitement que possible la forme externe-haute du fémur F1 considéré. De plus latéralement la barre 10 présente dans sa zone lOb un angle obtus prolongé par une partie horizontale l0c. Des trous 10e sont prévus pour le passage des vis 7, 8, 9 en vue du vissage de ces dernières dans les trous 4, 5, 6 pratiqués dans la partie haute rectiligne du fémur F1 considéré.La partie supérieure de la barre 10 présente un arrondi 11 qui est percé d'une fenêtre sensiblement ovale 12 et les bords extérieurs de la fenêtre 12 sont crantés, Finalement il-y a lieu de signaler que la barre est percée, dans sa partie inférieure horizontale 10c, par une ouverture 14 inclinée suivant deux angles différents pour permettre la mise en place, au moment choisi par le praticien, d'un barillet 16 (voir fig. 10-11) présentant en son centre un canal 17 et de part et d'autre de ce canal taraudé 17 des paliers destinés ; permettre une rotation sur lui-même du barillet 16 pour l'incliner " volonté afin de faire pénétrer un organe de soutien ou clou dièdre dans le canal 17. Cet organe sera décrit ci-dessous. Comme on peut le voir aux fig. 3, 7, 8 et 9, le clou 20 présente en section la forme d'un H qui est percé d'un canal central 21 dans lequel le praticien place, au cours de l'intervention, une broche temporaire. Le clou 20 se termine z sa partie arrière par une partie amincie 22 filetée sensiblement circulaire destinée t pénétrer dans la fenêtre 12 de la barre 10. La partie amincie 22 prend appui sur une cale angulaire 25 (voir fig 3 et fig. 13-14) dont la face avant 25a présente un redent central 26 destiné n coopérer avec les crans 13 de la barre 10 (voir fig. 3, 4 et 5). Finalement la cale angulaire 25 est maintenue par une rondelle frein 27 comportant deux ailes 28 destinées à enserrer et bloquer l'écrou 29 se vissant sur la partie amincie 22 filetée et une broche temporaire est placée > l'intérieur du canal 21. Ainsi le praticien peut donner au clou 20 l'inclinaison désirée afin de faire coïncider aisément ce clou 21 avec le canal 2 percé dans la zone supérieure du fémur F1 et du col du fémur Cl. Après ce montage le praticien met en place dans le canal 3 le clou dièdre 30 dont l'extrémité pointue 31 pénètre à l'intérieur du clou 20 dans un trou 20c prévu FI et la partie inférieure du col du fémur C1. Comme cela est très visible à la fig. 5, -il est possible de donner au clou principal 20 une angulation comprise par exemple entre 900 et 1350 compte tenu de la frome de la fenêtre 12. De même, le clou dièdre 30 peut avoir une inclinaison variable puisque l'ouverture 14 est prévue à cet effet et que le barillet 16 permet une rotation correspondante pour maintenir correctement le clou principal 20. En effet, le clou dièdre 30 de section ronde présente une extrémité effilée pour coopérer avec le trou oblong percé dans la face inférieure du clou 20 tandis que l'autre extrémité du clou dièdre 30 coopère avec le barillet 16 présentant un trou central fileté et, de part et d'autre, des paliers 18 coopérant avec l'ouverture 14. Le canal 17 percé dans le barillet 16 est taraudé pour coopérer avec la partie filetée 30d du clou dièdre 30. La constitution de cette prothèse permet donc au praticien de placer d'une manière sûre et certaine la prothèse suivant l'angle choisi pour réduire au mieux la fracture considérée en assurant ainsi au patient un résultat parfait permettant une mise en charge immédiate sans risquer que la fracture se déplace ou qu'il se produise une rupture de l'implant constitué par la prothèse. Comme on peut s'en rendre compte à la fig. 2, il est possible également par les mêmes moyens de réduire une fracture du condyle fémoral Col en utilisant les mêmes pièces constituant la prothèse même en les inversant de 1800. L'ensemble des éléments constituant cet implant clou principal, clou dièdre, plaque est réalisé en un métal fondu répondant aux normes actuelles pour la chirurgie orthopédique et permettent une bonne liaison avec les tendons et muscles après la mise en place définitive. REVENDICATIONS 1 - Prothèse constituée par un clou, plaque A angulation variable pour réduire une fracture, col du fémur ou condyle du fémur, caractérisée en ce qu'elle comporte une attelle (10) dont la face interne est conformée pour s'adapter .a la surface de l'os tandis que la partie supérieure est décalée angulairement pour suivre l'extrémité antérieure du fémur, puis rectiligne dans sa partie basse, la zone médiane étant munie d'un renflement percé d'une ouverture (14) dont les côtés sont angulairement décalés pour permettre la mise en place d'un barillet (16) devant maintenir un clou dièdre (30) coopérant avec le clou principal (20) fixé ,~. la partie supérieure de l'attelle (10) au moyen d'une cale angulaire (25) et d'un écrou (29). 2 - Prothèse suivant la revendication 1; caractérisée en ce que la partie supérieure de l'attelle (10) présente une fenetre (12) oblongue dont les bords (13) sont crantés pour coopérer avec la cale angulaire (25) dont la face avant présente également des crans. 3 - Prothèse suivant l'une des,revendications 1 et 2, caractérisée en ce que le clou (20) a en section la forme d'un H sur ses bords périphériques verticaux et est percé en son centre d'un canal (21) destiné h recevoir une broche temporaire tandis que la partie arrière du clou (20) est amincie en (22) pour avoir une forme pratiquement circulaire et est filetée extérieurement afin de recevoir l'écrou (29). 4 - Prothèse suivant l'une des revendications 1 , 3, caractérisée en ce que le clou dièdre de section ronde présente une extrémité effilée pour coopérer avec un trou oblong percé dans la face inférieure du clou (20) tandis que l'autre extrémité du clou dièdre (30) coopère avec le barillet (16) présentant un trou central fileté et, de part et d'autre, des paliers (18) coopérant avec l'ouverture (14). 5 - Prothèse suivant la revendication 4, caracté- risée en ce que le canal (17) p'ercé dans le barillet (16) est taraudé pour coopérer avec la partie filetée (30d) du clou dièdre (30).