FR 2637181 A1 19900406 FR 8812846 A 19880930 Composition à base d'un polymère dérivé de la vinylcyrrolidone, destinée au traitement de lésions dentaires -t utilisation de cette compcsition. La présente invention concerne une composition base d'un polymère dérivé de la vinylpyrrolidone, destinée au traitement de lésions dentaires, en particulier les caries ou les abrasicns des collets1 ainsi que les procédés d'application de cette composition relatils à chaque type de traitement. Les traitements dentaires au niveau des collets abrasés ou des cavités de caries susceptibles d'être obturés avec des matériaux composites après enduction avec des colles amélo-dentinaires classiques ou des ciments à base d'acide polyacrylique, s'opèrent directement au niveau de la dentine de la dent. Ces traitements nécessitent de préférence un décapage préalable de la dentine par un acide tel que l'acide phosphorique ou l'acide citrique pour faciliter l'adhérence des colles amélo-dentinaires, des composites et des ciments à base d'acide polyacrylique. Cependant, la dentine et les canalicules dentinaires ainsi mis à nu en raison du décapage sont extrêmement sensibles aux attaques chimiques ultérieures. Les colles amélo-dentinaires utilises pour l'obturation des cavités et des collets cariés sont en général des résines acryliques ou des résines poly(diméthacrylate) du type BIS-GMA ayant un excellent pouvoir a'adE.érence après décapage à l'acide phosphorique, mais sont fortement irritantes à l'égard des tissus cellulaires de la dentine. Les matériaux composites appliqués sur la dentine sont généralement des matériaux composites utilisés après enduction avec des colles amélo- dentinaires classiques ou des matériaux à base d'acide polyacrylique, qui sont généralement des ciments polycarboxylates ou des ciments ou verre ionomère faisant intervenir l'acide polyacrylique, lesquels sont tous plus cu moins irritants pour la pulpe dentaire. L'obturation des cavités cariées ou des collets abrasés par ces composites au moyen de ces colles provoque systématiquement des douleurs secondaires dues à la sensibilité au chaud et au froid de la dentine. Ces maux sont liés principalement à une mauvaise étanchéité entre la surface dentinaire et la colle appliquée si aucun décapage n'a été effectué et à une agressivité chimique des composites, lorsque le décapage à l'acide a été effectué laissant ouverts les canalicules dentinaires. A l'intérieur de la cavité, au niveau de la dentine, le retrait du produit lors de la prise entraîne un décollement du composite et les variations de température entraînent des variations de pression perçues par les fibres canaliculaires dentinaires. L'homme oe métier ôtait de ce fait à la recherche d'un moyen permettant d'interposer entre la colle amélo-aentinaire combinée à des composites et la surface dentinaire, un produit excessivement bien tcléré sur le plan biologique par les tissus dentinaires, permettant de réaliser une bonne isolaticn de la dentine, face aux attaques chimiques des colles amélo-dentinaires classiques, des composites et de l'acide polyacrylique, sans affecter leurs qualités a'adhérence tout en diminuant la sensibilité secondaire au chaud et au froid après application de ces produits. Le demandeur a découvert, d'une manière surprenante, qu'une composition sous forme d'une solution alcoolique contenant un polymère comportant des unités vinylpyrrolidone, permettait ae former un film protecteur sur la dentine sans en affecter les tissus cellulaires. Ce film autre particulièrement bien à la dent, c'est-à-dire probablement du fait que la matrice organique de la dentine possède des groupements polaires de polarité positive et que ceux-ci sont liés aux groupements vinylpyrrolidone par des liaisons hydrogène qui s'effectuent entre les atomes d oxygène électronégatifs ae la vinylpyrrolidone et les atomes d'hydrogène électropositifs situés à la surface de la matrice organique, voire à la surface externe des membranes cellulaires des prolongements cellulaires (ou fibres de Tomes) du tissu dentinaire, issues des cellules bordantes de la pulpe ou odontoblastes. I1 est également vraisemblable que les groupements polaires négatifs des unités vinylpyrrolidone se trouvent attirés par les charges positives de la matrice calcifiée de la dentine, libérées par le traitement de décapage mécanique cu à l'acide. La composition conforme à l'invention est par ailleurs parfaitement tolérée sur le plan biologique par le tissu dentinaire, de par la nature des liaisons chimiques entre les groupements vinylpyrrolidone et les membranes cellulaires dentinaires des fibres de Tomes. La demanderesse a également découvert que cette composition permettait d'obtenir une bonne isolation de la dentine face aux colles amélo-aentinaires classiques, aux composites et à l'acide polyacrylique, en augmentant leurs qualités d'adhérence, et qu'elle diminuait instantanément la sensibilité au chaud et au froid de la dentine après obturation des cavités de caries et des abrasions des collets cariés par ces produits. La demanderesse a également déccuvert que la composition conforme à l'invention permettait en l'ajoutant scus forme de poudre, de faciliter la spatulation, d'augmenter la fluidité et d'augmenter la mouillabilité et l'adhérence à la dentine de tous les ciments provisoires, Les fonds de cavité ou les pâtes à obturer les canaux. La demanderesse a également découvert de manière surprenante que la composition conforme à l'invention permettait en outre le recollement partiel ou total d'une gencive sur une dent dont le cément est sain et non infiltré, dans les traitements des lésions des tissus de soutien (parodonte) de la dent. Les principaux types de lésions atteignant les tissus de soutien de la dent se traduisent par la formation de poche autour de la dent, avec destruction des tissus ligamentaires et alvéolaires. L'évolution des lésions conduit à l'ébranlement progressif des dents touchées qui se trouvent finalement expulsées du maxillaire (maladie parodontale ou parodontopathie). Au cours de ses recherches, la demanderesse a constaté que la composition conforme à l'invention appliquée sur une dent à faible lésion, après un décapage mécanique ou å l'acide citrique, sans saigner,ent, au niveau du cément ou de la dentine de la dent, permettait grace à ses qualités d'adhérence et à son excellente innocuité à l'égard des tissus cellulaires, obtenir un recollement partiel ou tctal de la gencive et une disparition durable des phénomènes inflammatoires. Cet effet peut probablement s'expliquer de par la nature polaire de la liaison C=O dans la structure ae la vinylpyrrolidone. En effet, l'atome d'oxygène électronégatîf réagit, d'une part, par des liaisons hydrogène avec les atomes d'hydrogène électropositifs situés à la surface externe des membranes cellulaires du tissu gengival, et d'autre part, avec les atomes d'hydrogène électropositifs de la matrice organique de la dentine ou du cément, ainsi que probablement avec les atomes de calcium de la matrice minérale (de la dentine ou du cément) acnt les liaisors ont été libérées après décapage mécanique ou à l'acide. La composition conicrme à l'invention contenant un polymère dérivé de la vinylpyrrolidone favcrise, dans ces conditions, la mise en contact intime des cellules du tissu gingival avec le cément ou la dentine préalablement décapés à l'acide. L'objet de la présente invention consiste donc en une composition dentaire utilisée pour la protection de la dentine au cours des traitements des lésions dentaires, et en particulier des dents cariées, quel que soit le matériau d'obturation, contenant dans un milieu physiologiquement acceptable, un polymère dérivé de la vinylpyrrolidone. Un autre objet de l'invention consiste à l'utilisation de la composition conforme à l'invention pour le traitement des dents cariées susceptibles d'être cbturées par des matériaux composites après enauction de colles amélo-dentinaires améliorant de manière sensible l'adhérence à la dentine même si celle-ci n'a pas été préalablement décapée à l'acide. Le décapage mécanique à la fraise cu au disque souple abrasif est cependant nécessaire pour mettre à jour de la dentine non souillée L'invention a également pour cbjet l'utilisation ae la composition conforme à l'invention pour le recollement partiel ou total de la gencive sur une dent faiblement lésée au niveau parodontal, dcnt la dentine ou le cément Cnt été préalablement décapés. D'autres objets de l'invention apparaîtront à la lecture de la aescripticn. La composition dentaire, selon la présente invention, utilisée pour le traitement de lésions dentaires, est caractérisée essentiellement par le fait qu'elle contier.t dans un milieu physiologiquement acceptable, un polymère comportant des motifs vinylpyrrolidone de formule Les polymères dérivés de la vinylpyrrolidone conforme à l'invention, comportent de préférence au moins 20% ae moles ae vinylpyrrolidone. Leur poids moléculaire moles est de préférence compris entre 1.000 et 1.000.000 et Flus particulièrement entre 2.000 et 500.000. Les polymères dérivés de la vinylpyrrolidone conforme à l'inventicn, sont choisis de préférence parmi la polyvinylpyrrolidone, les copolymères poly(vinyl pyrrolidone/acide acrylique), poly(vinylpyrrolidone/ acide méthacrylique), les copolymères de la vinylpyrrolidone avec des diacides acrilicues ou métha acryliques ou le monomère diméthacrylate résultant de la condensation du bisphénol-A et du méthacrylate de glycidyle plus connu sous la dénomination BIS-BMA. La composition conforme à l'invention utilisée pour le traitement des lésions dentaires se présente sous forme de solution aqueuse, de solution aqueuse isotonique, a' la concentration du sérum sanguin, de solution hydroalcoolique ou de poudre fine à ajouter à la préparation des ciments provisoires, des fonds de cavités ou des pates à canaux, lorsque la présence d'eau et/cu d'alcool risque de modifier le temps ae prise, selon le type de traitement souhaité. L'alcool utilisé, conformément à la présente invention, est choisi de préférence parmi les alcanols inférieurs et plus particulièrement l'éthancl. I1 est présent dans la composition dans des proportions comprises entre 30 et 90% en pcids par rapport au poids total de la composition. La présence d'alcool facilite la pénétration du produit au niveau de la dentine et garantit sa conservation Q l'état stérile. La présence d'eau favorise l'établissement des liaisons hydrogènes entre les groupes vinylpyrroliaone et les composantes organiques c minérales de la dentine. Pour le contact avec les tissus mous externes (épithélium), on utilise de préférence une composition conforme à l'invention sous forme d'une solution aqueuse. Pour les traitements faisant intervenir des tissus mous, en application cu en injection dans les poches parodontales, on utilise de préférence une composition sous forme de solution aqueuse isotonique. Pour les implants, on utilise de préférence des compositions selon l'invention sous forme ae solution aqueuse simple cu isotonique. Le polymère comportant des unités vinylpyrrolidone, utilisé selon la présente invention, est présent dans les compositions conformes à l'invention dans des concentrations comprises entre 5 g/l et 40 g/l et de préférence entre 10 g/l et 35 g/l. Les compositions selon l'invention sous forme de solution hydroalcoolique contiennent de préférence 10 à 25 9/1 de polymère comportant des unités vinylpyrrolidone. Les compositions sous forme de solution aqueuse isotonique contiennent de préférence environ 2% en poids ou 20 g/l du Polymère conforme à l'invention. Les compositions sous forme de poudre fine comportent de préférence exclusivement la polyvinylpyrrolidone que liron mélange, à raison de 2% en poids environ, aux différents ciments ou pâtes à canaux. Les concentrations du polymère dans la composition conforme à a' l'invention et son poids moléculaire seront ajustés en fonction du but recherché, pour le traitement de la dentine. Ainsi, par exemple, une polyvinylpyrrolidone à faible poids moléculaire présentera une meilleure adhérence sur la dentine, tandis qu'une polyvinylpyrrolidone à haut poids moléculaire permettra d'augmenter l'épaisseur du film protecteur formé sur la dentine et d'obtenir des qualités isolantes chimiques améliorées. On peut utiliser des compositions contenant un ou plusieurs polymères comportant des unités vinylpyrrolidone de degrés de polymérisation différents. Un mode de procédé de traitement dentaire des collets abrasés ou de cavités cariées, susceptibles d'être obturés par des colles amélo-dentinaires classiques et des composites, consiste à appliquer une composition hydroalcoolicue conforme à l'invention au pinceau sur la partie dentaire à obturer et à sécher après une minute, Fuis à enduire le film protecteur formé sur la dentine avec la colle amélc-dentinaire classique puis à appliquer le composite. Ce procédé permet de diminuer instantanément la sensibilité de la dentine, préexistante ou provoquée par le décapage acide. Ce procédé permet d'isoler cimiquement la dentine face aux composites et aux colles amélodentinaires appliquées, d'obtenir un collage stable et dont le pouvoir d'adhérence est nettement supérieur à celui obtenu sans décapage à l'acide et sans l'utilisation de la composition selon l'invention. Ce procédé permet aussi dans le cas d'un décapage à l'acide éthylèneaiamine tétraacétique (EDTA), reconnu inoffensif sur le plan biologique, d'obtenir, lorsque le décapage mécanic,ue ntest pas souhaité, un collage équivalent à celui qui serait obtenu par un traitement classique avec décapage par l'acide phosphorique, beaucoup plus agressif sur le plan biologique. Ce procédé permet enfin de supprimer instantanément les douleurs secondaires au niveau de la dentine au chaud ou au froid après application de la colle et des composites, survenant dans les 24 heures après l'application et pouvant persister plusieurs mois. Les phénomènes secondaires d'absorption d'eau n'exercent aucune influence sur la stabilité du collage, de par la nature des liaisons chimiques hydrogène existant entre les unités vinylpyrrolidone et la dentine. Une forme préférentielle de procédé de traitement des collets ou cavités cariées selon la présente invention consiste essentiellement à : 10/ traiter la dentine avec l'acide éthylènediamine tétracétique (ENTA), l'acide citrique ou l'acide phosphorique selon la distance de la cavité par rapport à la pulpe dentaire, pour la nettoyer et dégager les sites sur la matrice calcifiée et la matrice organique; 2 / appliquer la composition conforme à l'invention sur la dentine au pinceau et à laisser agir de 3G secondes à 1 minute, puis sécher; 3 / enduire la préparation avec la colle amélo-dentinaire classique et appliquer le composite. Dans le cas du traitement de cavités profondes ou ae dents hypersensibles, on renouvelle de préférence l'application de la composition sur la dentine jusqu'à diminution très nette de la sensibilité au séchage. Selon ce type de procédé préférentiel, le décapage mécanique ou par un acide tel que 1'EDTA (cavité proche de la pulpe dentaire), permet d'améliorer très nettement le pouvoir d'adhérence des colles amélodentinaires appliquées sur le film isolant formé à partir de la composition selon l'invention, tandis que le décapage mécanique ou avec 1'ENTA, conformément aux procédés de traitement de l'art antérieur, n'augmente pas la force d'adhérence des colles classiques appliquées directement sur la dentine. Ce procédé permet également pour les applications de composites au niveau des collets, de faciliter le maintien au composite à la dent pendant la mise en oeuvre. Sans l'emploi de la composition conforme à l'invention, le composite présente l'inconvénient de coller sur la spatule plutôt que sur la dent. Une forme de procédé de traitement des cavités cariées conforme à la présente invention consiste å appliquer directement une colle amélo-dentinaire contenant de la polyvinylpyrrolidone ou un copolymère d'un acide ou diacide acrylique cu méthacrylique et ae la polyvinyl-pyrrolidone sur la partie dentinaire à obturer avec le matériau composite. La composition conforme a' l'invention contenant un polymère comportant des motifs vinylpyrrolidine, est mélangée préalablement aux colles amélo-dentinaires pour y subir éventuellement une copolymérisation avec les aciaes acryliques, méthacryliques, les diacides de ce type ou les résines poly(diméthacrylate) (EIS-GhA), présents dans ces colles. Une autre forme de procédé de traitement des cavités cariées, pour un coiffage direct de la pulpe mise à nue, consiste à appliquer dans la cavité un ciment servant de fond de cavité dans lequel a été introduit préalablement ou au moment de l'emploi, une composition selon l'invention sous forme de poudre à raison de 2% en poids de polymère à unités vinylpyrrolidone, de préférence ae la polyvinylpyrro- lidone, par rapport au poids total de la poudre du ciment. Un autre procédé de traitement des cavités cariées, selon l'invention, consiste à appliquer préalablement au fond de cavité, une composition selon l'invention sous forme de solution hydro-alcoolique pour un coiffage indirect de la pulpe dentaire. Dans le cas du traitement de cavités profondes ou de dents hypersensibles, on renouvelle de préférence l'application de la composition sur la dentine jusqu'à diminution très nette de la sensibilité au séchage. Dans le cas de traitement des canaux radiculaires où la dent doit être dépulpée, un autre procédé de traitement consiste à : 1 / enduire la dentine radiculaire, préalablement désinfectée, d'une composition selon l'invention, sous forme de solution hydroalcoolique contenant environ 2% en poids de polymère à unités vinylpyrrolidone, de préférence la polyvinylpyrrolidone, et à sécher le canal ainsi enduit; 20/ injecter dans le canal une pâte à canaux dans laquelle a été introduite préalablement cu au moment de l'emploi, une composition sous forme de poudre à raison de 2% en poids,contenant le polymère conforme à l'invention, de préférence la polyvinylpyrrolidone. Les pâtes à canaux conformes à la présente invention sont de préférence choisies parmi les mélanges à base d'oxyde de zinc et d'engénol. Cette adjonction permet par ses propriétés définies ci-dessus, de favoriser l'intégration biologique de ces pâtes au contact ou periapex et des tissus environnants. Cela permet ainsi d'éviter l'emploi d'anti-inflammatoires (corticoïdes) nécessaires pour lutter contre les arthrites douloureuses après obturation. Elle permet également d'augmenter la fluidité de la pâte et sa mouillabilité et plus particulièrement lorsque le canal radiculaire a été préalablement enduit. Les unités vinylpyrrolidone présentes dans cette même composition, selon l'invention, neutralisent les effets indésirables des sites polarisés positivement dans la structure chimique de ces pâtes, qui ont tendance à être repoussés par les membranes cellulaires externes de polarité positive du periapex et qui favorisent l'apparition de réactions de type inflammatoire (arthrites). Un autre objet de l'invention consiste à utiliser une composition selon la présente invention, sous forme de solution aqueuse, pour faciliter le recollement de la gencive sur une dent dont le cément ou la dentine sont sains et non infiltrés. On utilise de préférence une composition sous forme de solution aqueuse isotonique lorsque l'application est effectuée dans des poches profondes ou lors d'interventions chirurgicales. Un moce d'application de la composition selon l'invention est caractérisé essentiellement par le fait que l'on décape la dentine ou le cément sain de la dent mécaniquement ou a' à l'acide citrique, sur une lésion refroidie et préalablement curetée (pour éviter tout saignement et sécrétion inflammatoire), que l'on applique la composition définie ci-dessus a' l'intérieur de la poche au pinceau, à l'aide d'une seringue ou de tout autre dispositif permettant d'introduire la composition "in situ", en l'absence de saignement, après avoir effectué un rinçage pour éliminer l'acide ou les copeaux résultant du décapage mécanique. Ce type d'application permet d'une manière efficace le recollement partiel ou total de la gencive et une disparition durable des phénomènes nilammatoires. Une forme particulièrement préférée d'application de la composition conforme à l'invention est caractérisée essentiellement par le fait que l'on applique sur les dents, de manière répétée sous forme de brossage, successivement ou simultanément : une pâte aentifrice contenant un agent décapant peu abrasif et/ou de l'acide citrique, puis la composition conforme a' la présente invention, sous forme de solution aqueuse. En effet, la composition selon l'invention contenant des polymères à motifs vinylpyrrolidone définis ci-dessus, de par la présence de groupements pôlaires polarisés négativement, permet la mise en contact intime des cellules du tissu gingival avec la dentine ou le cément. A l'échelle moléculaire, il y a répulsion entre les charges positives de la matrice calcifiée et de la matrice organique de la dentine et les charges positives des membranes des cellules gingivales. Au niveau de l'attache épithéliale (zone de soudure entre les tissus mous et les tissus durs), il existe des zones de collage appelées "hemi-desmosomes", au niveau de chaque cellule. Le polymère à motifs vinylpyrrolidone et de préférence la polyvinylpyrrolidone, présent dans la composition selon l'invention, permet de recréer des conditions favorables à la réapparition de ces hemi-desmosomes, en servant d'intermédiaire susceptible de coller à la fois à la dent et aux membranes cellulaires. Cependant, le tissu inflammatoire entraînant la présence permanente de débris organiques entre le tissu gingival et la dent, n'est pas propice a' cette respécialisation cellulaire, puisqu'il est générateur d'une importante quantité de sous-produits oganiques. Il doit donc être cureté et éliminé. L'application ne peut se faire que sur un terrain préparé et assaini préalablement. Si l'on tient compte de la faible valeur des fcrces de collage mises en oeuvre à chaque application de la composition conforme à la présente invention, d'une part, de l'importance et de la multiplicité des contraintes mécaniques auxquelles est soumise la fibromuqueuse gingivale, d'autre part, il est donc préférable de multiplier le nombre des applications, d'où l'effet bénéfique lié à l'emploi répété lors de l'utilisation avec une pâte dentifrice, ae la composition selon l'invention. Une autre forme de procédé de traitement consiste à utiliser, après brossage, de la soie dentaire ou des bâtcnnets de nettoyage interdentaires pré-imprégnés ou imprégnés au moment de l'emploi, d'une composition selon l'invention sous forme de solution aqueuse. Dans le cas ae traitements de lésions plus profondes, une forme d'application ae la composition selon l'invention consiste à mélanger une composition sous forme de solution aqueuse isotonique, au moment de l'emploi, aux implants endo-osseux, notamment à base d'hydroxy-apatites, destinés à favoriser la régénération osseuse lorsque ces implants sont résorbables ou à permettre leur parfaite intégration s'ils ne sont pas résorbables. Les implants endo-osseux ou destinés à être inclus dans le tissu conjonctif peuvent être imprégnés au préalable par une soluticn aqueuse conforme à l'invention, puis séchés et stérilisés. En effet, la composition conforme à l'invention permet de favcriser l'intégration biologique de ces pâtes ou des hydroxy-apatites, au contact des tissus conjonctifs concernés. Les unités vinylpyrrolidone présentes dans la composition selon l'invention, neutralisent les effets indésirables des sites polarisés positivement dans la structure de ces composés qui ont tendance à être repoussés par les membranes cellulaires externes de polarité positive et qui favorisent l'apparition de réactions de tpe inflammatoire. Les compositions conformes à l'invention, sous forme de solutions ou de poudres, sont compatibles avec toutes les substances actives destinées à être introduites dans le tissu conjonctif ou à entrer en contact intime avec le tissu épithélial, possédant des sites polarisés positivement indésirables pour leur intégration biologique dans les tissus à traiter. Une forme de réalisation de l'invention particulièrement intéressante consiste à présenter les différentes compositions utilisées dans les procédés de traitement, dans des dispositifs à plusieurs compartiments encore appelés "kit de traitement dentaire" et comportant dans l'un des compartiments la composition conforme à l'invention sous forme aqueuse, aqueuse isotonique, hydrcalcoolique ou ae poudre fine, et dans les autres compartiments, les autres constituants utilisés selon le type de procédé choisi. Les exemples qui suivent servent à illustrer la présente invention sans toutefois présenter un caractère limitatif. I = EXEMPLES D'APPLICATIION D'UNE COMPOSITION SOUS FORME HYDROALCOOLIQUE. EXEMPLE D'APPLICATION 1 Collets dentaires abrasés cu cavités de carie ne présentant aucune sensibilité. On utilise une composition sous forme hydroalcoolique contenant 25 g/l de polyvinylpyrrolidone de poids moléclaire 40 000, dissous dans un mélange constitué de 5C% d'eau distillée et 50% d'éthanol (% en volume). On traite la surface dentinaire å l'acide phosphorique à 30 ou 35% pendant une durée comprise entre 20 et 30 secondes. On rince correctement, puis on sèche de manière à favoriser la pénétration en profondeur de la composition. On applique au pinceau ou avec une boulette de coton la composition définie ci-dessus sans recouvrir l'émail. On attend de 30 secondes à 1 minute pour s'assurer de la bonne pénétration dentinaire de la compcsition, puis on sèche parfaitement. On applique la colle amélo-dentinaire, on élimine l'excès à l'air comprimé puis on applique le composite. RESULTATS L'application du composite est facilitée Far le fait que son adhérence A la dent est augmentée pendant la période de travail. La composition augmente la mouillabilité de la colle 2mélo-dentinaire, ce qui présente trois avantages - faire pénétrer proiondément la colle dans la dentine; - faciliter son étalement et permettre l'élimination a l'air comprimé de l'excédent, de sorte que la zone de transition entre le composite et la dent sera invisible, même après plusieurs mois; - assurer un collage efficace sur une surface polie. La composition diminue instantanément la sensibilité au froid apparue après décapage à l'acide phosphorique et empêche, grâce à la formation d'une couche isolante adhérente, toute agression chimique ultérieure. On constate l'absence de réactions dans les jours et les mois qui suivent l'intervention. EXEMPLE D'APPLICATION 2 On utilise la composition de l'exemple 1. On procède comme précédemment. Après enduction de la dentine de la composition selon l'invention, on applique directement un ciment à base d'acide polyacrylique et de verre ionomère. RESULTATS Le décapage à l'acide phosphorique augmente considérablement l'adhérence au ciment à la dentine. Cette adhérence est au moins équivalente à celle obtenue après décapage acide, mais sans application de la composition. Les effets néfastes dus au décapage acide sont neutralisés après application de la composition. EXEA:FLE D'APPLICATION 3 Procédé de traitement de collets ou caries très sensibles. Gn décape à la fraise les caries à traiter ou on décape à l'acide EDTA les collets à traiter. On applique la composition de l'exemple 1 et on procède selon le procédé décrit dans ce même exemple. EXEMPLE D'APPLICATION 4 Procédé de traitement de collets très abrasés ou caries très proches de la pulpe dentaire (coiffage indirect). Cn applique la composition de l'exemple 1 selon le procédé décrit dans ce même exemple en renouvelant, si nécessaire, l'application dans la zone proche de la pulpe. II - EXEMPLES D'APPLICATION D'UNE COMPOSITION AQUEUSE. EXEMPLE D'APPLICATION 5 Traitement de lésions parodontales peu profondes. On utilise une solution aqueuse contenant 20 gil de polyvinylpyrrolidone de poids moléculaire 4C 000. Or procède à un décapage mécanique ces racines concernées à l'aide d'un racleur manuel ou à ultrasons, c une fraise diamantée ou d'une solution d'acide citrique, en prenant soin de ne pas faire saigner. On rince abondamment. On applique la composition de préférence avec un petit pinceau à soies fermes, ou avec un dispositif permettant une irrigation sous gingivale. On rince superficiellement la bouche sans faire pénétrer l'eau sous la gencive. On renouvelle l'application toutes les semaines pendant un mois. RESULTATS : On note une disparition rapide des phénomènes inflammatoires, un recollement partiel ou total de la gencive. EXEMPLE D'APPLICATION 6 Procédé de traitement des lésions parodontales peu profondes. On décape bien les dents par brossage avec un dentifrice ayant un pouvoir nettoyant marqué, contenant de l'acide citrique. On imprègne une brosse à dents à poils très souples ae la solution aqueuse de l'exemple 5. On applique la brosse sr les dents de manière Q bien introduire les poils sous la gencive, pour y faire pénétrer la composition. On renouvelle le brossage au moins deux fois par jour pendant 2 à 3 semaines. EXEMPLE D'APpLICATION 7 On procède conformément à l'exemple 6. Après le brossage des dents, on applique la composition selon l'exemple 6, à l'aide d'un fil de soie dentaire, non ciré, préimprégné cu mouillé au moment de l'utilisation. Lorsque le fil de soie est pré-imprégné, il est suffisamment sclide pour pouvoir être introduit en l'enfilant, comme une aiguille, sous les intermédiaires de bridges. EXEMPLE D'APPLICATION 8 On procède conformément au procédé décrit dans l'exemple 6. On applique la composition aqueuse de l'exemple 6 à l'aide de bâtonnets interdentaires en bois tendre ou en plastique souple, préimprégnés oy mouillés au moment de l'utilisation. EXEMPLE D'APPLICATION 9 On procède conformément au procédé décrit dans l'exemple 6. On complète l'application ae de la composition aqueuse de l'exemple 6 en utilisant des petits goupillons interdentaires classiques, préimprégnés ou mouillés au moment de l'emploi. EXEMPLE D'APPLICATION 10 On procède conformément au procédé décrit dans l'exemple 6. On applique la composition aqueuse de l'exemple 6 au moyen d'un hydropropulseur vendu dans le commerce, à l'intérieur des poches peu profondes. EXEMPLE D'APPLICATION 11 Préparation des implants à base d'hydroxyapatite. On introduit dans une solution aqueuse contenant environ 2%, soit 20 g/l ae polyvinylpyrrolidone, de poids moléculaire 40 000, des implants endo-osseux à base d'hydroxyapatite. Le mélange obtenu est ensuite séché puis stérilisé. Il est alors prêt à être introduit au fond des poches profondes et dans toutes les zones où l'on souhaite obtenir une augmentation du volume osseux. III - EXEMPLES D'APPLICATION D'UNE COMPOSITION SOUS FORtE DE POUDRE FINE. EXEMPLE D'APPLICATION 12 Obturation provisoire des caries moyennes et profondes, coiffage de produits médicamenteux déposés dans la dent. Une composition comportant essentiellement de la polyvinylpyrrolidone, de poids moléculaire 40 000, sous forme de poudre fine, est malaxée avec un ciment provisoire à base d'oxyde de zinc et d'eugénol. La poudre, è raison de 2% en poids, est ajoutée au moment de l'utilisation du ciment ou préalablement. RESULTATS L'association de la composition, selon l'invention, au ciment, permet d'augmenter la fluidité du ciment, d'assurer une meilleure mouillabilité et une meilleure adhérence du ciment à la dentine. EXEMPLE D'APPLICATION 13 Coiffage direct d'une pulpe exposée. On désinfecte avec un produit non toxique vendu sous la dénomination commerciale "MERFENE#", on sèche et on applique un ciment fond de cavité contenant de l'hydroxyde de calcium, dans lequel a été introduit à l'avance une composition sous forme de poudre contenant de la polyvinylpyrrolidone de poids moléculaire 40 000. L'incorporation, à raison de 2% en poids, peut se faire au moment de la préparation du ciment ou préalablement. On peut appliquer en plus, à l'aide d'une boulette de coton stérile, une faible quantité de solution aqueuse isotonique stérile contenant 2% en poids de polyvinylpyrrolidone de poids moléculaire 40 000 sur la zone pulpaire. EXEMPLE D'APPLICATION 14 Obturation des canaux radiculaires. Après nettoyage et élargissement des canaux, cn procède à leur séchage approximatif avec des pointes de papier absorbant, puis on fait pénétrer une mèche ou un cône de papier absorbant enduit d'une composition hcroalcoolique contenant 70% d'alcool et 2% en poids de polyvinylpyrrolidone, de manière à bien imprégner la dentine radiculaire. On sèche à nouveau les canaux avec des pointes de papier, puis à l'air. Cn obture les canaux par des moyens classiques : la patte à canaux dans laquelle a été introduite la composition, sous forme de poudre, å raison de 28 en poids par rapport au poids total du ciment (ces 2% étant introduits préalablement lors ae la fabrication ou au moment de la spatulation de la pâte), est injectée dans les canaux au moyen d'une vis sans fin (Lentulo&commat; ). Si l'obturation est réalisée à la gutta-percha, les cônes de gutta sont enduits, avant d'être introduits dans le canal dentaire, d'un ciment contenant lui aussi environ 2% de polyvinylpyrrolidone. La fluidité de la pâte à canaux est considérablement augmentée, ce qui permet, d'une part, d'introduire plus de poudre et d'avoir une pâte subissant peu ou pas de rétraction au moment de la prise, et d'autre part, de faciliter son injection dans le canal par les moyens classiques. L'injection de la patte est également facilitée par sa meilleure mouillabilité aux surfaces dentinaires. La pénétration de canaux latéraux accessoires s'en trouve également facilitée. L'adhérence de la pâte durcie aux parois internes des canaux est considérablement augmentée. Les effets néfastes d'irritation au niveau du périapex sont neutralisés, ce qui permet ae supprimer la présence d'anti-inflammatoires indispensables pour éviter les arthrites douloureuses. IV - EXEMPLES D'APPLICATION D'UNE COMPOSITION SOUS FORME AQUEUSE ISOTONIQUE. EXEMPLE D'APPLICATION 15 Traitement des poches parodontales profondes sans chirurgie. On utilise une composition aqueuse isotonique contenant 2G g/l ae polyvinylpyrrolidone de poids moléculaire 40 000. On procède à un curetage méticuleux à la fraise diamantée ou avec des curettes, du tissu inflammatoire. Après une ou deux semaines, on râcle délicatement les surfaces radiculaires pour les aviver, sans faire saigner. On peut remplacer cette opératicn par une application d'acide citrique à l'aide d'un pinceau à soies longues et fermes. Après rinçage, on applique à l'intérieur des poches la composition à l'aide du même pinceau rincé, ou à l'aide d'un système permettant des injections intra sulculaires (c'est-à-dire dans le sillon gingivodentaire). On renouvelle l'application toutes les semaines, pendant un mois environ. EXEMPLE D'APPLICATION 16 Traitement des poches parodontales profondes avec chirurgie. On utilise la composition de l'exemple 15. Cn met a jour chirurgicalement les racines concernées en utilisant de préférence un anesthésique avec vasoconstricteur, pour éviter le saignement. On procède à un décapage mécanique ou chimique. On enduit les surfaces radiculaires préalablement séchées de la composition à l'aide d'un pinceau stérile ou d'une boulette de coton. On suture. V - ESSAIS COMPARATIFS SUR DES COLLES AMELO-DENTINAIRES ET DES CCMPCSITES UTILISES AVEC OU SANS L'APPLICA TION D'UNE COMPOSITION, SELON L'INVENTION, DANS LES TPAITEMENTS DE LESIONS DENTAIRES. On dégage une zone plane de dentine radiculaire parallèle à l'axe de la dent, à l'aide d'une meule "Heatless", sur laquelle on appliquera différentes préparations en vue du collage. On appliquera ensuite sur cette surface un moule cônique rempli de composite. Par l'extrémité du cane s'échappe une boucle de fil d'acier solidement implantée dans le cône de composite. Le cône chargé légèrement en excès est appliqué sur la dent puis polymérisé à la lumière. On mesure les fcrces d'arrachement après au moins 10 minutes, certaines colles ne polymérisant pas aussi rapidement que le composite. La surface de base du cône est de 15 mm2 et est compatible avec l'anatomie radiculaire. La traction sera exercée ensuite par l'intermédiaire de la boucle d'acier. On mesure ainsi la force d'arrachement de la colle et du composite appliqué sur la dentine. Dans un premier temps, suivant les exemples 1 à 11 présentés dans le tableau ci-dessous, on décape la zone dentinaire d'étude mécaniquement et/cu à l'acide phosphorique, l'EDTA ou avec le produit vendu sous la dénomination GLUMA#CLEANSER par la Société EAYER. Dans un second temps, suivant les exemples 1 à 11, on traite éventuellement la surface de la dentine lisse ou rugueuse - soit avec un produit vendu sous la dénomination DENTIN PRREP# par la Société 3M à base d'acide maléique et de groupement méthylméthacrylate; - soit avec une composition hydroalcoolique contenant 10 à 25 g/l de polyvinylpyrrclidone de poids moléculaire 40 000 (PVP); soit avec un produit vendu sous la dénomination GLUMA#BOND par la Société EAYER. Dans un troisième temps, on applique une colle du type DCOTCH BOND# ou SCOTCH BOND 2# vendue par la Société 3M ou du type EAYER RESIN L vendue par la Société BAYER en présence ou non d'une composition contenant 25 g/l de PVP, de préférence 90% d'alcool par litre. On utilise comme matériaux composites - les produits SILUX PLUS# ou SILUX# vendus par la Société 33;, - les produits vendus sous la dénomination LUMIFOR# par la Société EAYER. On compare les différentes forces d'arrachement du composite de la dentine dans les différents exemples présentés dans le tableau ci-desscus. I1 resscrt de cette étude les points suivants 1) en l'absence de décapage chimique, et en se limitant seulement à un décapage mécanique de la dentine, afin de s'assurer de la présence d'une dentine saine, non souillée, on remarque que l'emploi de la composition selon l'invention est le seul moyen d'obtenir une liaison efficace dentine-composite; 2) avec un décapage chimique peu agressif (acide maléique, EDTA), le décapage étant effectué après la même préparation mécanique de la dentine, on note une augmentation sensible du pouvoir d'adhésion par la présence ae la composition selon l'invention, 3) avec un décapage chimique à l'acide phosphorique, effectué après la même préparation mécanique ae la dentine, on observe également une augmentation très significative du pouvoir d'ashésion due à la présnce de la composition contenant la PVP. CONCLUSION : L'état de surface de la dentine décapée mécaniquement, lisse ou rugueuse, est sans influence avec l'emploi d'une composition contenant la PVP, le collage est équivalent. Dans tous les exemples, l'adjonction de la composition selon l'invention contenant la polyvinylpyrrolidone améliore de manière très significative le pouvoir d'adhésion des composites à la dentine. Tableau analysant l'adhérence à la dentine des meilleurs produits du commerce, employes ou non avec la composition N@ Marque du Etat de surfaue Décapage de Traitement de Nature de Nature du Tr@@tion composite de la dentine la dentine surface de la colle composite maximale en la dentine Kg/cm (# 5 kg) 1 3M rugueuse mécanique DENTIN PRNP# SCOTCH BOND 2# SILUX PLUS# 45 2 " lisse " " " " 45 3 " " " sans SCOTCH BOND# SILUX# 10 4 " rugueuse mécanique + " " " 60 a.phosphorique 5 " " mécanique + PV@ 25 g/l " " 75 EDTA PM#40000 6 " " mécanique + " " " 95 a.phosphorique 7 " lisse mécanique sans mélange 50/50 " 60 SCOTCH BOND# + PVP 25 g/l 8 " rugueuse " PVP 25 g/l SCOTCH BOND# " 75 PM#40000 9 " lisse " " " " 75 10 BAYER rugueuse mécauique + GLUMA# BAYER RESIN L LUMIFOR# 45 GLUMA# BOND CLEANSER 11 3M rugueuse mécanique PVP 10 g/l SCOTCH BOND# SILUX# 40 PM#40000 REMARQUES : - GLUMA#CLEANSER contient et l'EDTA. - DENTIN PREP# contient de l'acide maléique (= diacide). REVENDICATIONS 1. Composition dentaire utilisée pour le traitement des lésions dentaires, caractérisée par le fait qu'elle contient dans un milieu physiologiquement acceptable, un polymère comportant des unités vinylpyrrolidone de formule 2. Composition selon la revendication 1, caractérisée par le fait que le polymère comporte au moins 20% en moles d'unités de vinylpyrrolidone, le reste étant constitué par des unités de monomères physiologiquement acceptables. 3. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisée Far le fait que le polymère utilisé a un poids moléculaire compris entre 1.000 et 1,000.000 et de préférence entre 2.000 et 500.000 et qu'il est présent dans la composition dans une concentration comprise entre 5 et 40 g/litre. 4. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que la concentration du polymère comportant des unités vinylpyrrolidone est comprise entre 10 et 35 g/litre. 5. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait qu'elle contient de la polyvinylpyrrolidone. 6. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait qu'elle contient un copolymère poly(vinylpyrrolidone/acide acrylique), poly(vinylFyrrolidone/acide méthacrylique) ou un copolymère de la vinylpyrrolidone avec un diacide acrylique, méthacrylique ou le monomère diméthacrylate résultant de la condensation du bisphénol-A et du méthacrylate de glycidyle (BIS-GMA). 7. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait qu'elle se présente sous forme de solution aqueuse simple ou isotonique et qu'elle contient de préférence 20 g/l de polymère tel que défini dans la revendication 1. 6. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait qu'elle se présente sous forte hydroalcolique, l'alcool étant choisi parmi les alcancls inférieurs et de préférence l'alcool éthylique et pressent dans des proportions cor rises entre 3C et 90% en poids par rapport au poids total de la composition. 9. Composition selon l'une quelconque des @'endications 1 à 6, caractérisée par le fait qu'elle se présente sous forte de poudre fine. 10. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, destinée au traitement des cavités cariées ou des collets abrasés, caractérisée par le fait qu'elle contient en Flus une colle amélo- dentinaire. 11. Coeposition selon la revendication 10, caractérisée par le fait que la colle amélo-dentinaire est constituée le résines acryliques ou poly(diméthacrylate) ou poly(diméthacrylate BIS-GMA). 12. Utilisation de la composition telle que définie oans la revendication 8 pour la préparation d'une composition destinée à un traitement des cavités cariées cu des collets abrasés ou cariés susceptibles d'être obturés par une colle amélo-dentinaire et un matériau composite, consistant à appliquer cette composition au pinceau sur la partie dentinaire à traiter, à sécher ce 30 secondes à 1 minute, à enduire le film Frotecteur forme sur la dentine avec la colle amélo-aentinaire, puis à appliquer le matériau composite. 13. Utilisation selon la revendication 12, caractérisée par le fait que le traitement est précédé d'un décapage mécanique ou à l'acide de la dentine. 14. Utilisation selon la revendication 13, caractérisée par le fait que l'acide, servant au décapage, est choisi par ordre de croissance de force d'acide parmi l'éthylènediamine tétraacétique (EDTA), l'acide citrique ou l'acide phosphorique, selon la distance de la cavité à traiter par rapport à la pulpe dentaire. 15. Utilisation de la composition telle que définie dans l'une quelconque des revendications 1 à 9, pour la préparation à'une colle dentaire destinée à un traitement des cavités cariées ou des collets abrasés, consistant à mélanger ladite composition au moment de l'emploi avec une colle amélo-dentinaire et à appliquer la colle obtenue sur la partie dentinaire à obturer avec le matériau composite. 16. Kit de traitement dentaire des cavités cariées ou des collets abrasés à plusieurs compartiments, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiment une composition selon l'une quelconque des revendications 7 à 9 et dans un second compartiment, une colle amélo-dentinaire. 17. Kit de traitement dentaire selon la revendication 16, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiment, une composition selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, dans un deuxième compartiment, une colle amélo-dentinaire et dans un troisième compartiment, un matériau composite. 18. Kit de traitement dentaire selon la revendication 17, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un quatrième compartiment l'acide citrique, l'acide EDTA ou l'acide phosphorique. 19. Utilisation de la composition telle que définie cans la revendication 9, pour la préparation d'un ciment pour fond de cavité destiné au traitement des cavités cariées par coiffage direct de la pulpe dentaire dénuée. 20. Utilisation selon la revendication 19, caractérisée par le fait que l'on incorpore une composition selon la revendication 9, contenant de la polyvinylpyrrolidone dans le ciment, à raison ce 28 en pois Far rapport au poids total au ciment, au moment de la préparation du ciment ou préalablement. 21. Utilisation de la conçosition telle que définie dans la revendication 9, pour la préparation d'une pote à canaux destinée à un traitement des canaux radiculaires lorsque la dent est dépulpée, consistant à enduire la dentine radiculaire préalablement nettoyée et séchée a'une composition selon la revendication 8, à sécher à nouveau la partie dentinaire enduite, puis à injecter dans le canal ladite pâte à canaux. 22. Utilisation selon la revendication 21, caractérisée par le fait que l'on incorpore une composition selon la revendication 9 contenant ae la vinylFyrrolidone, à raison de 2E en poids par rapport au poids total de la pâte à canaux, préalablement ou au moment de la préparation de la pâte à canaux. 23. Composition selon la revendication 9, caractérisée par le fait qu'elle contient de la polyvinylpyrrolidone et qu'elle contient en plus un ciment pour fond de cavité, qu'elle est incorporée dans le ciment, à raison de 2% en poids par rapport au poids total de ciment au moment de la préparation du ciment ou préalablement. 24. Composition selon la revendication 9, caractérisée par le fait qu'elle contient de la polyvinylpyrrolidone et qu'elle contient en plus une pâte à canaux destinée au traitement des canaux radiculaires lorsque la dent est dépulpée, qu'elle est incorporée dans ladite pâte, à raison de 2% en poids par rapport au poids total de la pâte à canaux, au moment de la préparation ou préalablement. 25. Composition selon la revendication 24, caractérisée par le fait que la pâte à canaux est choisie parmi les mélanges à base d'oxyde de zinc et d'eugénol. 26. Utilisation de la composition telle que définie dans la revendication & pour la préparation d'une composition destinée au coiffage indirect de la pulpe dentaire. 27. Kit de traitement des cavités cariées pour le coiffage direct ae la pulpe dentaire dénudée, à plusieurs compartiments, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiment une composition selon la revendication 9, dans un deuxième compartiment une composition selon la revendication 8, et dans un dernier compartiment le ciment servant de fond de cavité. 28. Kit de traitement des canaux radiculaires à plusieurs compartiments, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiment une composition selon la revendication 9, dans un deuxième compartiment une composition selon la revendication 8, et dans un dernier compartiment une pâte à canaux. 29. Utilisation de la composition telle que définie dans la revendication 7, pour la préparation d'une composition destinée à un traitement de dents faiblement lésées au niveau parodontal, dont le cément ou la dentine sont sains et ncn infiltrés, consistant à décaper le cément ou la dentine de la dent, sans saignement, mécaniquement ou à l'acide citrique sur la lésion refroidie et préalablement curetée, à rincer puis à appliquer la composition à l'intérieur de la poche au moyen de tout dispositif permettant son introduction "in situ". 30. Procédé de traitement non thérapeutique des dents, caractérisé par le fait que l'on effectue un brossage répété des dents successivement ou simultanément par une patte dentifrice contenant un agent nettoyant peu abrasif et/ou de l'acide citrique et une composition selon la revendication 7. 31. Procédé selon la revendication 30, caractérisé par le fait que l'on applique sur les dents de la soie dentaire, des bâtonnets ou des goupillons interàentaires pré-imprégnés ou mouillés, au moment de l'utilisation a'une composition selon la revendication 7. 32. Composition selon la revendication 7, destinée aux traitements des lésions dentaires profondes, caractérisée par le fait qu'elle contient en plus des implants endo-osseux, en particulier à base d 'hydroxy-apatites. 33. Utilisation de la composition selon la revendication 7, pour la préparation d'une composition destinée au traitement des lésions dentaires, consistant à mélanger ladite composition aux implants osseux, en particulier à base d'hydroxy-apatites destinées à favoriser la régénération osseuse lorsque ces implants sont résorbables et à permettre leur parfaite intégration. 34. Kit de traitement des lésions dentaires profondes, à plusieurs compartiments, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiflent la composition selon la revendication 7 et dans un second compartiment, des implants endo-osseux, en particulier à base d'hydroxy-apatites. 35. Composition selon la revendication 7 ou 9, destinée au traitement des lésions dentaires et devant être introduite dans le tissu conjonctif ou entrer en contact intime avec le tissu épithélial, caractérisée par le fait quelle contient en plus une substance active présentant des sites polarisés positivement. 36. Utilisation de la composition selon la revendication 7 ou 9, pour la préparation d'une composition destinée à un traitement des lésions dentaires, consistant à mélanger cette composition avec une substance active présentant des sites polarisés positivement, puis à introduire le mélange obtenu dans le tissu conjonctif ou à le mettre en contact intime avec le tissu épithélial. 37. Kit de traitement des lésions dentaires à plusieurs compartiments, caractérisé par le fait qu'il comporte dans un premier compartiment une composition selon la revendication 7 ou 9 et dans un second compartiment une substance active présentant des sites polarisés positivement.