FR 2627381 A1 19890825 FR 8801993 A 19880219 PS CTIONNEMENTS AUX ORTIIESES OU AUX PROTHESES COMPRENANT UNI ARTICULÂTION. La présente invention concerne des perfectionnements apportés aux orthèses du type anatomique ou physiologique comprenant une articulation. De telles orthèses, utilisées par exemple au niveau des articulations du coude ou du genou, comprennent deux parties telles que des attelles, que l'on rend solidaires des deux membres è appareiller et qui sont articulées entre elles par un organe de pivotement simple, tel qu'un axe de rotation, afin de permettre aux deux parties de l'orthèse d'accompagner les membres dans leurs mouvements relatifs. On sait cependant que les articulations du coude et du genou sont des systèmes très complexes, autorisant non seulement une rotation et une flexion des os les uns par rapport aux autres, mais des déplacements relatifs de ceux-ci. Les articulations simples dont est équipée une orthèse ne se prêtent pas à de tels mouvements complexes, mais permettent simplement une flexion de ses parties constitutives les unes par rapport aux autres autour d'un simple axe de rotation. Il en résulte que la peau en contact avec la surface interne de ltorthèse, au niveau de l'articulation, est amenée à frotter de manière répétée contre les parties osseuses du membre, avec pour conséquence un échauffement et un gonflement douloureux. Il est ainsi bien connu qu'avec les orthèses de contention ligamentaire du genou, qui équipent fréquemment des sportifs de haut niveau victimes de déchirures des ligaments du genou, celui-ci a tendance à gonfler exagérément lorsque l'orthèse est utilisée pendant une certaine durée, en produisant des efforts soutenus. Pour remédier à cet inconvénient, on a déjà proposé de fixer sur les faces internes de la prothèse des rembourrages en un matériau souple, qui s'interposent entre les attelles et la chair du patient, mais une friction n'en continue pas moins à se produire entre ce rembourrage et le genou ou le coude appareillé et, si ses conséquences en sont moins douloureuses pour l'utilisateur, celui-ci n'en ressent pas moins une gêne marquée et un échauffement en cours d'emploi. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient en interposant entre les attelles et l'articulation du patient un coussin monté sur une rondelle pivotant au niveau de l'articulation de l'attelle, qui ne se déplace pas par rapport à l'articulation en frottant contre celleci, mais qui se déforme au gré des mouvements de l'utilisateur pour épouser constamment la forme de la partie externe de cette articulation, en supprimant ainsi toute friction génératrice de douleur. A cet effet, l'invention a pour objet une orthèse du type anatomique ou physiologique comprenant deux parties montées pivotantes l'une par rapport à l'autre autour d'une articulation, cette orthèse étant destinée à équiper le coude ou le genou d'un patient en rendant ses deux parties respectivement solidaires des membres correspondants du patient et étant caractérisée en ce que, sur la face interne d'au moins l'une desdites parties contiguë à la peau du patient et sensiblement au niveau de l'articulation de l'orthèse est fixé un coussin comprenant une enveloppe étanche en un matériau souple déformable, dans laquelle est logé un fluide incompressible, ce coussin ayant des dimensions telles qu'il soit pincé entre le coude ou le genou du patient et ltorthèse, lors de l'utilisation de celle-ci. Ce coussin, solidaire de la face interne de l'une des parties de ltorthèse, sera en contact permanent avec le coude ou le genou de patient et, au lieu de glisser en cas de mouvement relatif des membres de celui-ci, il se déformera en épousant la forme du coude ou du genou, en évitant ainsi tout échauffement par friction. Un tel coussin, ainsi que son utilisation dans les éléments de prothèse dénommés "emboitures", ont déjà été décrits dans la demande de brevet français n0 87 13 196 déposée le 24 Septembre 1987. Comme indiqué dans cette demande de brevet, l'enveloppe du coussin pourra être, par exemple, en textile, en caoutchouc ou en matière plastique, étant entendu que l'on peut utiliser tout autre matériau étanche. On pourra disposer dans cette enveloppe tout fluide incompressible, liquide ou pâteux, notamment un gel de silicone. L'introduction du liquide dans l'enveloppe du coussin par une ouverture ou un embout de remplissage et l'obturation ultérieure de cette ouverture ou de cet embout entraineront la présence de coutures ou de soudures formant des bourrelets à la surface du coussin. Ces coutures, soudures ou autres aspérités seront avantageusement situées sur une unique face du coussin, destinée à venir en contact exclusivement avec l'attelle dont le coussin est solidaire, afin d'éviter toute gêne au patient. Le coussin pourra être fixé sur la partie associée de ltorthèse par simple collage à l'aide d'une résine ou d'un adhésif approprié. De préférence, l'enveloppe du coussin sera équipée d'un embout de remplissage, qui sera obturé préalablement à la mise en place du coussin sur l'attelle, mais qui pourra être perforé avec une seringue pour y prélever un excédant de fluide dans l'enveloppe ou pour en ajouter, afin d'adapter au mieux le volume du coussin à sa fonction, l'embout étant ensuite obturé à nouveau par collage ou soudure. Avantageusement, un passage pourra être ménagé pour cet embout dans le système d'attelles, en vue de pouvoir effectuer de ltextérieur, lorsque ltorthèse est en place sur l'articulation, le réglage de la quantité de fluide contenu dans l'enveloppe. Les dessins annexés, qui n1 ont pas de caractère limitatif, illustrent une forme de mise en oeuvre de l'invention. Sur ces dessins La figure 1 est une vue en perspective d'une orthèse perfectionnée selon l'invention La figure 2 est une vue de détail de l'un des coussins équipant cette orthèse. L'orthèse comportant le perfectionnement conforme à l'invention et représentée sur la figure 1 est une orthèse du genou d'un type connu en soi. Elle comprend, schématiquement - une partie supérieure 1, qui épouse la forme de la partie inférieure de la cuisse et que des sangles 2, munies de moyens de fixation tels que des boutons-pression 3, permettent de rendre solidaire de ce membre - une partie 4, qui épouse la forme de la partie supérieure de la jambe et que des angles 5, munies de moyens de fixation tels que des boutons-pression 6, permettent de rendre solidaire de ce membre - deux articulations 7 réunissant les parties 1 et 4 de part et d'autre du genou du patient, en vue de leur permettre de pivoter l'un par rapport à l'autre - éventuellement des sangles de contention, non représentées. Conformément à l'invention, des coussins 8 déformables sont fixés sur des rondelles 9 situées sur la face interne des parties 1, au niveau des articulations 7, de manière à être pressés contre les parties latérales du genou du patient. Comme on le voit sur la figure 2, le coussin 8 est constitué de façon simple d'une vessie déformable 11, en un matériau imperméable, par exemple en matière plastique, en caoutchouc ou autre, dans laquelle est logé un fluide incompressible, liquide ou pâteux, notamment un gel de silicone. Ce liquide est introduit dans la vessie 11 par une ouverture qui, après remplissage, est obturée par une partie rapportée lla, en la même matière que la vessie 11, dont elle est rendue solidaire par une soudure ou une couture 10. Cette couture ou soudure formant un bourrelet à la surface du coussin, elle sera de préférence disposée sur une unique face de la vessie destinée à venir en contact avec la face interne de la rondelle 9 de l'orthèse, de manière à éviter toute gêne pour l'usager. Ainsi qu'il a été indiqué ci-dessus, l'enveloppe 11 du coussin pourra comporter un embout de remplissage; accessible éventuellement de l'extérieur de l'orthèse par une ouverture de la partie 4. Cet embout, obturé lors de la mise en place du coussin, pourra être perforé avec une seringue, pour régler avec précision la quantité du fluide contenu dans l'enveloppe, en en prélevant ou en ajoutant, l'embout étant ensuite à nouveau obturé. Le coussin 8 pourra être fixé sur la partie 9 de ltorthèse par tout moyen connu dans la technique, par exemple par collage à l'aide d'une colle au silicone. Lorsque le porteur de l'orthèse imprimera un mouvement à sa jambe par rapport à sa cuisse, le coussin 8, qui est pincé entre son genou et ltorthèse, se déformera en restant constamment au contact du genou, sans glisser par rapport à celui-ci et sans lui imposer, par conséquent, une friction susceptible de provoquer un échauffement des muscles et des ligaments et un gonflement douloureux de ces organes. L'invention apporte donc une solution simple aux problèmes sérieux posés aux utilisateurs par ce type d'orthèse. REVENDICATIONS 1- Orthèse du type anatomique ou physiologique comprenant deux parties (1,4) montées pivotantes l'une par rapport à l'autre autour d'une articulation (7), cette orthèse étant destinée à équiper le coude ou le genou d'un patient en rendant ses deux parties respectivement solidaires des membres correspondants du patient et étant caractérisée en ce que, sur la face interne d'au moins l'une desdites parties (1,4) contiguë à la peau du patient et sensiblement au niveau de l'articulation (7) de l'orthèse est fixé un coussin (8) comprenant une enveloppe (11) étanche en un matériau souple déformable, dans laquelle est logé un fluide incompressible, ce coussin (8) ayant des dimensions telles qu'il soit pincé entre le coude ou le genou du patient et l'orthèse, lors de l'utilisation de celle-ci. 2- Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit coussin (8) est porté par une rondelle (9) montée pivotante au niveau de l'articulation (7) des attelles. 3- Orthèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les coutures (10), soudures ou autres aspérités éventuelles de ladite enveloppe (11) dudit coussin sont situées exclusivement sur sa face en contact avec la partie associée de ltorthèse, notamment avec la face associée de ladite rondelle (9). 4- Orthèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que ladite enveloppe (4) dudit coussin comporte un embout de remplissage, de préférence accessible de l'extérieur de ltorthèse à travers une ouverture de la partie de celle-ci équipée dudit coussin.