FR 2624006 A1 19890609 FR 8717507 A 19871204 L'invention a pour objet une attelle d'épaule. L'invention concerne une attelle perfectionnée permettant. le nnintien et l'immobilisation du bras d'un patient dans unr position naturelle d'abduction, flexion et rotation externe. On connaît déjà différents types d'attelles d'épaules susceptibles autre utilisées après certaines nterventi on s chirurgicales par exemple afin de stablilser le bras en position. Ti a été -proposé une attelle décrite par exemple dans le brevet DE 1147711 réalisée avec une ossature rigide en matériau plastique par exemple et comprenant une plaque venant en appuit contre le torse et présentant à sa partie supérieure un prolongement profilé sensiblement perpendiculaire à la plaque et sur lequel est positionné le bras en position d'abduction. Une telle attelle présente en outre des brides et sangles de maintien autour du corps. En pratique, ce type d'attelle présente plusieurs inconvénients d'inconfort1 la plaque venant par exersle gêner la mobilité du corps du patient et' même s'incruster er appui contre la taille de ce dernier.En outre, ce type d'att.el1n n'est pas adaptable, et il est nécessaire d'avoir une' gants pour satisfaire aux différentes morphologies et tailles des individus. Il a aussi été proposé des blocs triangulés profilés en mousse de polyuréthane ou natériaux similaires, une face venant en appui contre le thorax et l'autre perpendiculaire servant au maintien du bras. Un tel ensemble en mousse présente des insuffisances par son absence d'adaptabilité, et son risque mi potentiel de- déformation avec l'usage. On connaît égalenent des attelles d'abduction décrites dans les brevets FR 2.590.479 et 2.585.561. constituées à partir d'élénents adulaires présentant des profils déformables et monoblocs très particuliers en U1 en T ou en L. Leur mise en place est peu pratique et on utilise des plaques rigides. Une autre attelle d'abduction est actuellement sur le marché et consiste en la réalisation d'un support triangulé constitué d'un organe d'appui thoracique, d'un support brachial et d'une entretoise de liaison. Cette. attelle a été décrite dans le brevet FR 2.589.722 et chacun des trois éléments précités est réalisé sous la forure de boudins gonflables. Cette attelle est maintenue en position triangulée par une liaison d'attache réalisée et obtenue par un ensemble oeillets-crochets disposée respectivement sur la bordure transversale en prolongement du support brachial et de l'extrénitè libre inférieure de l'entretoise, chacune constituant dec bannes de 2 on environ.Une attelle de ce type est ajustable en position en jouant sur le gonflage des différents boudins, la pression de gonflage provoquant ou non l'écartement des différents éléments entre eux. Bien que répondant de panière satisfaisante au souci de confort, et de légèreté pour le patient, une attelle de ce type présente plusieurs inconvénients. Il y a lieu à chaque fois que nécessaire de procéder à un ou plusieurs gonflages des boudins constitutifs des différentes parties exigeant d'avoir sur place un gonfleur. La possibilité d'écartement angulaire n'est liée qu'au gonflage et nécessite les interventions d'un opérateur. En cas de fausses manoeuvres et de mauvais ajustements, il faut soit réinfecter de l'air, soit l'évacuer. Cela nécessite des manipulations. Par ailleurs, ce type d' d'attelle n'est pas forcément adapté à son utilisation variée par un enfant, ou un adulte dont les tailles, morphologies sont très différentes. En effet, une attelle décrite dans le brevet précité n'offre aucune possibilité de changement de position du bras, les brides de maintien étant & position fixe et étant rapportées ou fixes en laissant libres certaines eztrénités débordantes nuisant au rangement et & l'esthétique de l'enneGble. Le but recherché selon l'invention était de renédier à ces inconvénients donc de réaliser une attelle de conception nouvelle solutionnant de tanière simple et pratique son adaptation iniédiate sans moyens extérieurs particuliers pour tout individu et sans que la nise en place nécessite la présence d'un tiers. Un autre but était de rendre modulable ladite attelle selon l'invention aussi bien dans le sens de son adaptation en position telle quelle que dans ses dimensions. Un autre but était de proposer une attelle offrant une plus grande diversité de positions du bras adapte a tout individu. Un autre but était de réaliser une attelle de fabrication sinople, d'entretien aisé, de stockage facile de l'attelle elle neume et de ses accessoires. Un autre but était d'ameliorer et de procurer un meilleur confort du patient et une facilité pour lui de positionner l'attelle pour soutenir son bras sans gesticulation particulière. Un autre but était de réaliser l'attelle de façon qu'en position pliée, elle supporte le bras, celui-ci restant dans une position pbysiologique naturelle en abduction, flexion et rotation externe. L'attelle d'épaule perfectionnée selon l'invention répond de manière très satisfaisante aux différents problèmes posés et offre une solution originale, écononique, pratique et d'un coût de revient faible. Selon une prenière caractéristique, l'attelle est constituée de quatre panneaux plats articulés entre eux définissant un support d'appui thoracique un support d'appui brachial et deux volets extrêmes, ces derniers étant susceptibles après pivotement, rapprochement et superposition de s'assenbler entre eux sur tout ou partie de leurs faces en regard et constituent une entretoise de liaison réglable, le ou lesdits panneaux étant agencés respectivement avec une ou des zones d'attachevet de fixation d'accessoires du type brides, bandes agencées avec des troyens conplémentaires de fixation, la forme, disposition, dimensions de la ou des zones autorisant une adaptabilité des accessoires en toute position du bras du patient. Ces caractéristiques et d'autres encore ressortiront bien de la description. Pour fixer l'objet de l'invention illustré d'une tanière non limitative aux figures des dessins ou - La figure i est une vue de dessus de l'attelle développée selon l'invention dans une prenière forme de réalisation. - La figure 2 est une vue de profil selon la figure 1 de l'attelle en position pliée pour supporter le bras en position d'abduction naturelle, de flux et de rotation externe. - La figure 3 est une vue de profil selon les figures précédentes dans une position d'ouverture angulaire modifiée. - La figure 4 est une vue de dessus de l'attelle développée avec une variante de réalisation. - La figure 5 est une vue en perspective de l'attelle selon l'invention portée par un individu. - La figure 6 est une vue partielle à- grande échelle illustrant la face intérieure de l'attelle assurant le stockage temporaire de tout ou partie des accessoires de l'attelle. - La figure 7 est une vue d'un accessoire particulier. - La figure 8 est une vue en coupe transversale illustrant la section des panneaux. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit naintenant d'une nanière non limitative illustrée aux figures des dessins. Selon l'invention, l'attelle d'épaule est réalisée sous la forme de quatre panneaux plats (1 > articulésentre eux définissant ainsi un support d'appui thoracique , un support d'appui brachial (3) et deux volets extrêmes et ces derniers étant susceptibles après pivotement, rapprochement et superposition, de s' s'asse#ler entre eux sur tout ou partie de leurs faces en regard et constituer une structure de liaison réglable.Le support d'appui (2) thoracique est susceptible de venir en appui contre le thorax en dessous de l'aisselle ; le support brachial s'étend de préférence dans un plan incliné selon une angulation appropriée, pour correspondre à la physiologie naturelle de l'épaule en position, à partir de la partie supérieure du support d'appui thoracique. L'attelle ainsi réalisée permet de définir une triangulation réglable pour s'adapter à la morphologie et taille de chaque utilisateur. 1 présente une assez large surface pnur faciliter le positionnement du bras de l'utilisateur, tout en respectant les contraintes liées à son maintien et immobilisation.Les deux volets les différents panneaux (1-2-3-4 > constitutif de l'attelle sont agencés avec une structure solide de rigidification ou insert (5) afin de conférer une stabilité d l'attelle compte tenu du poids et nasse du bras porté. Cette structure est recouverte d'une housse rigide, puis cousue ensuite de manière définitive.On peut prévoir également en variante que la bordure latérale de la housse puisse être fermée de manière temporaire à l'aide de bandes de liaison du type auto-agrippantes afin d'une part de faciliter le lavage et nettoyage de la house prise indépendamment et d'autre part changer si nécessaire et intérêt le ou les inserts intérieurs. Tout type de fermeture peut être utilisé, par exemple a fermeture à curseurs, à boutonnières, à boutons pression ou autres. Les inserts sont réalisés en tous matériaux plastiques ou autres conférant une certaine rigidité. Ainsi qu'il apparaît aux dessins, la housse peut comprendre un revêtement (7) supérieur doux et confortable en tissu éponge par exemple rapporté et cousu sur une bande de tissu (8) inférieure de même nature ou qualité ou autre, et de préférence en tissu bouclé, ou à poils, à peluches et spécialement susceptible de servir de points d'ancrage. La délinitation, liaison et pliage des panneaux entre eux est obtenue par l'exécution de une ou plusieurs coutures transversales (9). De ânière particulièrement avantageuse, la face supérieure du panneau adjacent au premier support d'appui thoracique présente sur tout ou partie de sa surface des zones CRIC CRAC. De lanière compléwentaire la face inférieure (4.2) du panneau (4) adjacent au plan d'appui brachial(3) présente un revêtement du type à boucles ou sinilaires. On peut donc très facilement ajuster en position les deux panneaux (1-4) l'un par rapport à l'autre par pression dans la position de superposition totale ou partielle selon l'angle a que l'on veut donner entre le support d'appui thoracique (2) et le support d'appui brachial (3).Les deux panneaux et . Les zones peuvent être réalisées sous forme de bandes parallèles, pastilles ou autres. Afin de conpléter la liaison et également pour des raisons de protection, on prévoit sur chaque c6té latéral du panneau des rabats (11 > partiellement fixés par couture ou autres présentant sur leur bordure extrême intérieure (11.1) longitudinale une zone ou bande de rubans à crochets susceptibles de coopérer et se fixer par retournement a la face intérieure du panneau . Belon une autre disposition de l'invention, le support d'appui brachial (3) est agencé sur sa face apparente sur laquelle prend appui le bras du patient, avec des zones ou bandes de tissus ou rubans à crochets judicieusement disposés pour permettre le positionnement des brides . bandes constituant des accessoires de l'attelle en vue de conforter, maintenir et immobiliser le bras du patient. On a par exemple représenté figure 1, le support brachial comprenant près de son extrémité adjacente une bande ou ruban transversale ainsi que deux zones espacées sous forme de pastilles près de son extrénité opposée. Selon la figure 4, un panneau (3) a été agencé avec deux bandes de rubans transversales parallèles entre elles situées à proxinité de leurs extrénités, deux zones ou pastilles de liaison coziplémentaire et dans le plan longitudinal lorsque l'attelle est développée avec éventuellement une bande complémentaire à crochets. L'ensenble, le nombre, la forme et la disposition de ces différentes surfaces autoagrippantes peut varier selon les besoins.Il faut cependant que le plan supérieur du panneau support brachial soit agencé avec une certaine diversité de plans de contact et de liaison pour permettre une position variée du bras de l'utilisateur et son maintien et immobilisation par des brides ou bandes de liaison . On a par exemple illustrée une bride entourant le poignet de l'utilisateur et une autre pour maintenir l'avant bras. On peut en fonction de la position du bras assurer la fonction de maintien en utilisant telle ou telle surface à crochets.Pour assurer cette fixation, il faut donc que les brides ou bandes de naintien présentent elles-nemes sur leurs faces inférieures un tissu coxplémentaire autorisant l'attache. On utilise avantageusement pour conserver une bonne honogénéité de l'ensemble les nêmes revêtements que l'attelle, c' est- & dire un tissu éponge par exemple pour le revêtement extérieur et un tissu * poils, ou & boucles pour la partie inférieure. A titre cotplénentaire, il peut y avoir un intérêt de soulager le bras et lui éviter un glissement en cas d'insuffisance de serrage. On positionne alors dans le sens longitudinal à chaque bordure de l'attelle dépliée une bande ou boudin ou pelote présentant également une surface de liaison (14.1) avec les parties crochets, contre lequel viendra en appui le coude de l'utilisateur ; l'attelle pouvant être utilisée aussi bien par le bras droit que le bras gauche. Le boudin peut être enlevé en l'absence de besoins. Le support d'appui thoracique peut être agencé avec tout d'abord des fentes pour le passage des sangles de fixation autour du cou et de la taille de l'utilisateur. Pour parfaire le confort de ce dernier, on peut rapporter des pelotes de ne coz# > osition que l'attelle et précédents accessoires, lesdites pelotes (l7) venant se fixer sur le plan d'appui thoracique en coopérant avec les boucles ou rubans à crochets, des espaces ou zones de fixation disposées dans ledit plan d'appui thoracique. Lorsque les sangles d'attache de l'attelle pénètrent dans les fentes précitées, celles-ci peuvent être recouvertes sensiblement ou en totalité pour éviter toute gêne ou inconfort. La largeur des pelotes est sensiblement inférieure à la largeur du plan d'appui précité.Les pelotes sont amovibles et peuvent donc être adaptées selon les besoins. En cas d'attache du type précité, la face intérieure sur lesquelles se fixeront les extrémités forant crochets ou mousquetons de sangles, celles-ci étant réglables en longueur. Selon une autre disposition avantageuse selon l'invention, l'attelle peut être déplie et suspendue par l'intermédiaire d'une boucle de suspension ; dans ce cas les différens accessoires sont maintenus à elle par sinople crochetage des parties de liaison flle-femelle correspondantes.Lorsque l'attelle est utilisée et si tous les accessoires tels que brides, bandes de maintien ne sont pas utilisés, ceux-ci peuvent être introduits à l'intérieur du volume défini par les panneaux être introduits à l'intérieur du volume défini par les panneaux constitutifs de l'attelle et être fixés temporairement à l'un ou plusieurs d'entre eux par un système auto-agrippant, les faces internes des panneaux étant alors sunis de surfaces, bandes à crochets. On obtient un rangement avantageux et fiable; On peut en variante prévoir un accessoire circulaire ou autre susceptible d'occulter tout ou partie de la surface du triangle déformable constituant lesdits panneaux, ledit accessoire présentant des oreilles munies de parties de crochets ou à boucles pour coopérer avec des zones complémentaires réalisées sur les faces en regard des panneaux. L'invention présente de nombreux avantages, simplicité de fabrication, de montage, d'adaptation de l'angulation donnée entre les panneaux, de positionnement et de pose par le patient lui-nême. Cette attelle est lavable et donc d'une hygiène absolue. REVENDICATIONS -1- Attelle perfectionnée d'épaule, du type comprenant plusieurs panneaux pliables et rabattables constituant un support d'appui thoracique, un support d'appui brachial et une entretoise de liaison, agencés pour recevoir des brides de fixation et de maintien du bras du patient et des sangles d'attache et de tenue sur le patient, ladite attelle étant caractérisée en ce qu'elle est constituée de quatre panneaux plats articulés entre eux définissant un support d'appui thoracique un support d'appui brachial et deux volets extrêmes , ces derniers étant susceptibles après pivotement, rapprochement, et superposition de s'assembler entre eux sur tout ou partie de leurs faces et constituent une entretoise de liaison réglable, le ou lesdits panneaux étant agencés respectivement pour recevoir une ou des zones d'attache et de fixation d'accessoires du type brides, bandes agencées avec des moyens complémentaires de fixation, la forme, disposition, dimensions de la ou des zones autorisant une adaptabilité des accessoires en toute position du bras du patient. -2- Attelle selon la revendication 1 caractérisée en ce que les panneaux externes et identiques ou sensiblement, sont d'une largeur moindre que le support d'appui thoracique et offrent une plage de recouvrement totale ou partielle de l'ordre de 5 & 20 centimètres. -3- Attelle selon la revendication 1 caractérisée en ce que les différents panneaux sont agencés avec une structure solide de rigidification 85) en une ou plusieurs parties recouvertes d'une housse de protection comprenant un revêtement présentant un matériau adapte pour constituer un second moyen d'une fermeture du type autoagrippant. -4- Attelle selon l'une quelconque des revendications 1, 2, et 3 caractérisée en ce que la face 'supérieure du panneau adjacent ou panneau support d'appui thoracique présente sur tout ou partie de sa surface les zones ou bandes constituant l'élément male d'une fermeture du type auto-agrippants ; tandis que la face intérieure du panneau adjacent au plan d'appui brachial (3) présente un revêtement constituant 1'élément femelle d'une fermeture du type auto-agrippant. -5- Attelle selon la revendication 4 caractérisée en ce que sur chaque côté latéral du panneau (4) est disposé et fixé au moins un rabat présentant sur sa bordure extrême intérieure . -6- Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 et 3 caractérisée en ce que le support d'appui brachial (3) est agencé sur sa face apparente avec des zones ou bandes de formes, dimensions, position variées pour constituer l'élément maIe d'une fermeture auto-agrippante et autoriser le positionnement des bandes, boucles constituant des accessoires et agencés sur leurs faces inférieures respectives avec des moyens femelles d'une fermeture aut#agrippantes;; -7- Attelle selon la revendication 6 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre dans son sens longitudinal au moins une surface de liaison constituant la partie wale d'une fermeture auto-agrippante recevant une bande, boudin ou pelote de retenue et d'appui du coude du patient. -8- Attelle selon la revendication 1 caractérisée en ce que Jos. sangles de fixation sont fixées sur le suppnrt d'appui thoracique -9- Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 et 8 caractérisée en ce que la face extérieure du support d'appui thoracique (2) est agencée avec des zones constituant des moyens maies d'une fermeture du type auto-agrippants pour recevoir une ou des pelotes (17) agencées sur leurs fanes en regard avec des mnyens femelles complémentaires. -10- Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 À g caractérisée en ce que les faces intérieures de l'attelle en position utilisée pliée sont agencées avec des zones d'accrochago constituant l'élément wAle d'une fermeture du type autoagrippant. --il- Attelle selon l'une quelconque des revendications en ce qu'elle comprend un accessoire établi avec une base (21.1) occultant tout ou partie du volume défini par les panneaux (1-23-4) pliés, ladite base comprenant des oreilles agencées avec des moyens les du type auto-agrippants pour s'adapter sur les faces en regard des différents panneaux.