FR 2638617 A1 19900511 FR 8814688 A 19881110 SEMELLE ORTHOPEDIQUE ORIEDPSDIRAC DE REPARTITIO# DES CEARGFS. La présente invention concerne une semelle thérspeutique destinée à soulager et à corriger, en particulier mais non exclusivement, les pathologies mécaniques du pied. Le pied étant l'organe porteur du corps humain en position debout, il peut être victime d'un ensemble de pathologies mécaniques, dites "statiques". Ces pathologies sont responsables d'une mauvaise répartition des pressions au niveau de l'assise plantaire. L'excès localisé de charge entrain, à plus ou moins long terme, des douleurs et des hyperkérstoses principalement au niveau du capiton plantaire et de la peau en regard des têtes métatarsiennes, à l'avant-pied. Les semelles orthopédiques traditionnelles dites de "décharge" peuvent être classées en deux catégories - les semelles actives qui agissent, en partie, en mobilisant le squelette (barre rétrocapitale, pelote, hémicoupole interne antériorisée...) - les semelles passives qui sont un véritable moulage destiné à augmenter le confort du pied. En fait, l'action de -ces semelles se réfère à des théories biomécaniques qui n'ont pas encore pfl être complètement démontrées. Pour les semelles actives, par exemple, il faut admettre que les élément rétrocapitaux agissent en soulevant les têtes métatarsiennes lors du déroulement du pas et que cette action est bénéfique pour la répartition des charges. Pour les semelles passives il faut admettre que le simple fait de mouler la plante du pied suffit à augmenter la surface d'appui. Actuellement beaucoup d'arguments laissent penser que ces théories sont basées sur des observations trop anatomiques et trop statiques. donc peu adaptées au pied, organe dynamique par excellence. La présente invention concerne une semelle thérapeutique composée d'éléments nouveaux destinés à augmenter la surface de l'assise plantaire. Cette semelle fait référence à une appréciation globale du déroulement du pas ( uniformité du podograme) et à une loi physique simple (la pression est égale au quotient de la force exercée sur une surface par la valeur de cette surface). Le rôle de la semelle de répartition des charges selon l'invention est d'agir uniquement en augmentant la surface d'appui au sol sans intention de mobilisation verticale du squelette. Si la surface de l'assise plantaire est augmentée, la pression en chaque point de celle-ci sera diminuée pendant la phase plantigrade et une partie de la phase digitigrade du pas. Pour obtenir l'effet désiré, la semelle doit comprendre un ou plusieurs reliefs dont le modelé est conforme à la structure osseuse qu'il est censé utiliser pour augmenter la surface portante et une hauteur suffisante pour y exercer une contre-pression efficace. Pour obtenir une bonne action thérapeutique, toute semelle selon l'invention doit comporter au moins un relief (ou élément) en rétrocapital. Cet élément thérapeutique doit avoir une forme qui se rapproche le plus possible de l'architecture osseuse de la palette métatarsienne et une hauteur supérieure à celle d'un simple moulage: il s 'agit d'une véritable voûte métatarsienne rétrocapitale. Selon des modes particuliers de réalisation - la semelle peut comporter un relief talonnier. Selon le même principe, cet élément doit ressembler à une cuvette, conforme à la coque calcanéenne, remontant dans la partie postérieure du talon jusqu'à l'angle supéro-postérieur du calcanéum. En plantaire, la partie antérieure de la cuvette doit être plus haute en avant et de hauteur dégressive d'avant en arrière. - la semelle peut comporter un relief digital. Cet élément sous diaphysaire doit occuper, au minimum, toute la surface d'exclusion de l'appui observée sur le podogramne. La hauteur doit être suffisante pour que les orteils y reposent complètement. - la réduction des pressions au niveau des têtes métatarsiennes permet d'agir en mobilisant latéralement ces têtes. Une action étiologique est donc possible, notamment dans les causes les plus fréquentes de métatarsalgies mécaniques que sont l'hallux valgus et le quintus varus. Dans l'hallux valgus, la voûte métatarsienne rétrocapitale selon 1'invention doit être creusée sous le premier métatarsien et prolongée sur son bord interne par un aileron interne. Cet élément de stilmilation dynamique, anti#tatarsus varus, peut être nommé aileron interne diaphyso-métatarsien. Pour être efficace, sa hauteur doit dépasser 15 tu. Dans le quintus varus, un élément symétrique peut être ajouté pour lutter contre le métatarsus valgus du cinquième métatarsien. L'aileron externe diaphyso-métatarsien doit avoir une hauteur supérieure ou égale à 10 nm. De plus, ces ailerons peuvent être assez épais pour diminuer le frottement entre une tête métatarsienne trop saillante (exostose) et la tige de la chaussure. - la forme -de la voûte métatarsienne rétrocapitale peut varier en fonction de la répartition de charge désirée. Par exemple, pour électivement la pression en regard de la deuxième tête, l'élément de base sera relativement plus haut sur tout le trajet du deuxième métatarsidn par rapport à un élément standard. De nombreux autres exemples sont possibles. Les dessins annexés illustrent l'invention : La figure 1 représente la semelle selon l'invention pour une métatarsalgie mécanique avec hallux valgus. La figure 2 représente une coupe transversale de l'élément rétrocapital, selon AA. La figure 3 représente une coupe transversale de 1'élément talonnier selon BB. La figure 4 représente une coupe longitudinale médiane de toute la semelle, selon CC. En référence à la figure 1, la semelle se compose d'un support (1), en cuir ou tout autre matériau utilisé en podo-orthèse, comportant un relief au niveau du métatarse (2 et 3) et un autre au niveau du talon (4). Ces différents reliefs seront de préférence des éléments en matériaux souples facilitant une bonne conformation anatomique ou des reliefs en négatif par moulage selon des techniques plus récentes. La voûte métatarsienne rétrocapitale (2) est l'élément de base selon l'invention. D'après la figure 2, cette voûte a dans le sens transversal un sommet (5) qui se situe sous le deuxième métatarsien. Selon la figure 4, la hauteur est progressivement croissante d'avant en arrière et toujours suffisante pour exercer une contre-pression efficace au niveau du squelette. Cet élément, peut s'étendre plus ou moins dans le sens longitudinal selon la situation du bord postérieur (6); il peut être court (environ un tiers du métatarse), moyen (environ la moitié du métatarse) ou long (tout le métatarse). Un élément plus long est illogique car la structure anatomique de la plante du pied, en particulier les muscles plantaires intrinsèques et les aponévroses, s'opposerait à son action et il serait mal toléré. Toutefois des voltes métatarsiennes rétrocapitales très longues deviennent licites pour les pieds ayant une assise de type pied plat. La hauteur du bord postérieur (6) est variable selon la dureté du matériau utilisé et la cambrure naturelle du pied. Elle doit être suffisante pour que le patient ressente une gêne à ce niveau pendant les premières heures qui suivent le port de l'orthèse plantaire. Le bord antérieur (7) doit se situer au niveau des cols métatarsiens. Une hauteur de 2 à 4 mn est suffisante et est fonction de la souplesse du matériau utilisé. L'aileron interne (3), bien visible sur la figure 2, doit remonter latéralement au niveau de la face interne du premier métatarsien. Son aspect général doit ressembler à une hémicoupBle latérale, limitée à la longueur de la diaphyse du premier métatarsien. Sa longueur n'est donc pas forçément identique à celle de la vollte métatarsienne rétrocapitale comme le laisse supposer la figure 1. Une hauteur minImum de 15 mn est nécessaire pour stimuler le premier métatarsien en abduction. Le bord antérieur de l'aileron doit se situer en arrière de la première tête. En cas d'exostose gênante, l'épaisseur de l'aileron sera plus importante pour diminuer le frottement entre l'exostose et le quartier de la chaussure. Le bord postérieur doit être en avant de la base du premier métatarsien. Le relief talonnier (4) est une sorte de cuvette légèrement relevée sur les bords latéraux corne le montre la figure 3. Par contre, la figure 4 indique que cet élément (4) doit être très relevé à la partie postérieure (8). Sa hauteur correspond à celle de la face postérieure du calcanéum. En effet, lors de la première phase du pas cette zone sert de surface d'appui si le pied est chaussé. Pour augmenter la surface d'appui à la phase plantigrade, la partie antérieure (9) doit avoir une hauteur progressivement croissante d'arrière en avant, suivant la forme anatomique de la face inférieure du calcanéum. La longueur de l'élément (4) doit rester modeste pour éviter une compression trop importante de l'aponévrose plantaire. Dans la pratique, le nombre, la forme, les dimensions, la nature des matériaux utilisés et le procédé de fabrication des reliefs thérapeutiques (éléments, thermoformage, moulage, etc) peuvent varier, sans pour autant sortir du champ d'application de l'invention. L'invention peut être susceptible d'application industrielle par la fabrication en série soit de semelles amovibles pour chaussures (à visée antalgique, anti-hallux valgus ou autres) soit d'éléments thérapeutiques préfabriqués pour les professionnels de la semelle. REV1#a'ICATI(#3. 1) Semelle thérapeutique caractérisée en ce qu'elle comprend au mofrs un relief (2, 4) dont le modelé est conforme à la structure osseuse qu'il est censé utiliser pour augmenter la surface portante de l'assise plantaire. 2) Semelle thérapeutique selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le relief rétrocapital (2) a l'aspect d'une voûte (5) dans le sens transversal et une hauteur progressivement croissante longitudinalement, d'avant (7) en arrière (6). 3) Semelle thérapeutique selon la revendication l caractérisée par un relief talonnier (4) en forme de cuvette, conforme au calcanéum, comportant une partie postérieure (8) très relevée, une partie antérieure (9) relativement moins importante mais de hauteur décroissante d'avant en arrière. 4) Semelle thérapeutique selon les revendications 1 à 3 caractérisée par des reliefs dont la hauteur, variable dans le sens transversal et longitudinal, est suffisante pour exercer une contre-pression au niveau des structures -squelettiques portantes, donc supérieure au simple moulage. 5) Semelle thérapeutique selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisée en ce que le relief rétrocapital comporte un aileron latéral interne (3) remontant jusqu'au niveau de la face latérale interne de la diaphyse du premier métatarsien. 6) Semelle thérapeutique selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisée par un relief rétrocapital comportant un aileron latéral externe remontant jusqu'à la face latérale externe de la diaphyse du cinquième métatarsien. 7) Semelle thérapeutique selon la revendication 5 ou la revendication 6 caractérisée par un aileron dont l'épaisseur est suffisante pour reporter à son niveau le frottement entre la tête métatarsienne saillante et la tige de la chaussure.