FR 2606269 A1 19880513 FR 8615587 A 19861107 La présente invention concerne un clou centro-médullaire verrouillable pour ostéosynthèse d'os lorjgs et ur appareil arcillaire pour sorZ extractior. Pour l'ostéoynthèse d'os longs on utilise diverses techrique et parmi celles-ci or emploie couramment un clou centro-médulaire qui est constitué par un tube engagé à force longitudinalement dards le canal médullaire de l'os. Ce clou est verrouillé dans les deux parties extrêmes de l'os, par exemple au moyen de vis traversant des trous perçés darus la paroi latérale du clou tubulaire et des trous en regard forés darls l'os. La mise en place de la vis de verrouillage engagée dans la partie extrême supérieure de l'os, dards le cas d'un fémer par exemple, s'effectue au moyen d'un viseur adapté sur le clou et cette mise en place rle pose pas de problème particulier.Toutefois la mise erB place de la vis inférieure s'effectue avec un contrôle au moyen d'un amplificateur de brillance permettant de viser les deux trous perçés dars le clou avant sa mise en place, pour permettre de percer ensuite les trous correspondants dans l'os au moyen d'une mèche. On conçoit qu'une telle opération de verrouillage est parti culièremer.'t délicate à mettre er oeuvre et qu'elle pose des problèmes de visée. Pour remédier à ces inconvénients on a également envisagé d'utiliser, pour l'ancrage dans la partie inférieure de l'os, ur' autre dispositif évitar,t de faire appel à ure vis de verrouillage exigeant le perçage de l'os. li tel t e i dispositif a été commercialisé sous le rlom de "System Brooker-Wills".Ce dispositif utilise un clou tubulaire à section triangulaire dans lequel est engagée logitudinalement ure tige portant à sorX extrémité deux pales articulées sur la tige, autour d'un axe commuez transversal, et destirées à assurer l'ar.crage dars la partie extrême inférieure de l'os c'est-à-dire celle opposée à celle où est placée la vis de verrouillage. La partie extrême du clou qui est engagée dards la partie extrême inférieure de l'os, présente, darus sa paroi latérale, deux fentes opposées è travers lesquelles les pales d'ancrage peuvent faire saillie, en bout de course d'introduction, en formant un angle ouvert en direction de l'extrémité de l'os.L'ouverture des pales d'ancrage s'effectue automatiquement du fait que le clou a été prévu avec ur rétrécissement à sa partie extrême, ce rétrécisse- ment provoquant un pivotement des deux pales d'ancrage vers l'extérieur. IJr tel dispositif, s'il offre l'avantage de permettre d'éviter d'utiliser ure vis de verrouillage è 1' extrémi- té inférieur de l'os, n'en présente pas moins l'inconvénient qu'il r.'est pas possible de faire varier, en forctiori des conditions d'emploi, la position longitudinale où a lieu l'ouverture des pales vers l'extérieur, c'est-à-dire s'effectue l'ancrage dards laos. La préserBte invention vise à remédier à cet incon- vénient en procurant un clou centro-médullaire de conception particulièrement simple et permettant d'ajuster très facilement l'emplacement où est réalisé l'ancrage dans l'os. R cet effet ce clou centro-médullaire verrovi-llable pour ostéosynthèse d'os longs, comprenant un tube engagé longitudinalement dans le canal médullaire de l'os, ce tube présentant deux fentes opposées dar-s sa partie extrême er-ga- gée dans le fond du canal médullaire de l'os, une tige engagée à coulissemert longitudinal dards le tube et portant, à sor, extrémité ir.terr,e, une paire de palettes d'ancrage opposées, articulées sur la tige, et des moyens pour faire sortir les palettes d'arlcrage à l'extérieur du tube, à travers les fentes de celui-ci, en fin de course d'engagement de la tige porte-palettes à l'intérieur du tube, est caracérisé erl ce que les moyens provoquarzt la sortie des palettes d'ancrage sont constitué par une pièce formant écarteur, de longueur variable, logée dans le forme du tube et contre laquelle viennent buter axialement les bords des palettes, er' fir de course d'irXtroductiorl de la tige portepalettes, de manière qu'une poussée additionnelle exercée sur la tige porte-palettes, provoque un pivotement des palettes vers l'extérieur et leur sortie à travers les fer.- tes du tube. Le clou centro-médullaire suivant l'invention offre l'avantage qu'il peut être fabriqué très facilement et économiquement puisque le tube constituant l'élément externe du clou est uri tube de section droite circulaire corver ti or- nelle et non pas triangulaire. Son prix de revient est done considerablement abaissé. Par ailleurs il est possible, er choisissant d'une mari ère appropriée la lorgueur de la pièce formant écarteur qui est logée dars le for'd du tube, d'ajus- ter corrélativemer;t la positior, où s'effectue l'ancrage, ce qui permet de trouver le meilleur contact cortical pour obtenir la meilleure stabilité en rotation. L'invention a également pour objet un appareil a@- cillaire pour l'extraction du clou centro-médicullaire suivant l'invention. Or décrira ci-après,è titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de la présente invention, en référence au dessin annexé sur lequel : La figure 1 est ure vue en coupe axiale d'un clou centro-médullaire suivant l'invention engagé et verrouillé dans un fémur. La figure 2 est une vue en coupe faite suivant la ligne II-II de la figure 1. Les figures 3 et 4 sor.'t des vues er) coupe lorgitudi- r.'ale partielles dards des positions différentes de la tige porte-palettes, au cours de sorl introduction. La figure 5 est une vue en coupe axiale partielle de la partie irférieure du clou centro-médullaire, dards le cas d'une zore d'ancrage plus basse que celle de la figure i. La figure 6 est Mrle vue e coupe axiale partielle d'une variante d'exécution dans laquelle l'ancrage est réalisé au moyen de deux paires de palettes superposées. La figure 7 est ure vue en coupe axiale d'ur appareil ancillaire d'extraction du clou centro-médullaire, en cours d'extraction de celui-ci. La figure 8 est une vue er.' élévation, de face, d'ure; douille exparsibie utilisée dards l'appareil d'extraction de la figure 7. La figure 9 est une vue et' élévatior, prise de l'ar- rière, de la douille exparsible. Sur la figure 1 est représenté ur- clou centro-mé- dullaire 1 suivant l'invention qui est engagé totalement dans le canal médullaire d'un os constitué par un fémur. Le clou centro-médullaire I comporte ut tube exterre 3 engagé totalement dans lae canal médullaire à travers on trou alésé logitudinalement, à travers la partie supérieure de l'os. Ce tube 3 présente urée extrémité inférieure ou interne 3a rétreirXte. Darus la partie extrême inférieure de la paroi latérale du tube 3 sont méragées, deux fentes longitudinales opposées 4,5. 4 l'intérieur du tube 3 est engagée axialemert ure tige 6 qui est prolor,gde, à son extrémité supérieure, par une pièce de blocage 7 logée dans la partie extrême supérieure du tube 1. Cette pièce de blocaqe est perçée d'un trou 8 irXcliraé par rapport h l'axe longitudinal et qui se trouve en regard de deux trous correspondants 9,10, décalés logitudinalement suivant l'inclinaison du trou 8, ces trous 9,10 étart perçés dars la paroi latérale du tube 3. 4 travers les trous 8,9,10 est engagée une vis de verrouillage supérieure Il qui assure le verrouillage du clou centro-mé- dullaire darus la partie supérieure de l'os. La tige porte-palettes 6 porte, à scrl extrémité inférieure, ur; embout 12 sur lequel sorlt articulées, autour d'un axe transversal commun 13, deux palettes d'ancrage 14,15 diamétralement opposées. La tige porte-palettes 6 est engagée axialement dans le tube 1 avec ses palettes repliées l'une sur l'autre de manière à se trouver dans le prolongement de la tige 6 et de pouvoir être airlsi glissées à l'irltérieur du tube 3 erX di rection, de l'extrémité inférieure 3a de celui-ci. Dans la partie extrême inférieure du tube 3 est logée ure pièce allorlgée 16 constituant ur; écarteur pour les palettes d'ancrage 14,15. La longueur de cet écarteur 16 est choisie de mari ère à provoquer la sortie des palettes d'ar;crage dards la zore où l'ancrage doit être effectué Dans l'exemple illustré sur la figure i, ltécarteur 16 est relativemert long si bien que la sortie des palettes d'ancrage 14,15 s'effectue dans une zone relativement étroite de la partie inférieure de l'os.La sortie des palettes 14,15 se produit par un pivotement de ces palettes autour de leur axe commun 13, dards des sens opposés, ce pivotemer,t ré s t' i t a r.' t de la v e r.' u e e rl t a c t des bords inférieurs 14a,15a, des palettes qui sont inclinés symétriquement et darus des serBs opposés par rapport h l'axe longitudinal, avec la partie extrême supérieure de l'écarteur 16, comme on peut le voir sur la figure 4. A partir de ce moment la poursuite de la descente de la tige porte-palettes 6 à l'intérieur du tube 1 provoque le pivotemerst de la palette d'ancrage 14 dards le sers des aiguilles d'une morte et celui de l'autre palette d'ancrage 15 dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.En fin de mouvement de pivotement les deux palettes 14,15 se trouvent sorties à l'extérieur du tube 3, dards la position d'ancrage illustrée sur la figure 1. D'après la descriptiom qui précède, or, peut voir que l'on peut choisir à volonté la position où a lieu l'ancrage des palettes 14,15 : il suffit pour cela d'utiliser ut. ecar- teur 16 de longueur variable puisque c'est la longueur de cet écarteur 16 qui détermine la position où a lieu l'ancrage dards l'os. La figure 5 illustre le cas où l'ancrage s'effectue et partie basse, dards la zone élargie inférieure de l'os dans ce cas l'écarteur 16 utilisé a une longueur rettement inférieure à celle de l'écarteur 16 utilisé dards le cas de la figure 1. En fait orl peut prévoir un jet; d'écarteurs 16 de même longueur et il suffit alors, pour faire varier la position d'ancrage, d'engager un nombre appropié d'écarteurs 16 les uns à la suite des autres, dans le fond du tube 3. De préférerce la tige 16 est filetée à son extrémité inférieure et elle est vissée dans un trou taraodé formé dards la partie supérieure de l'embout 12. Ceci permet d'ss- surer un arscrage avec deux paires de palettes 14,15 super- posées. A cet effet or engage a l'intérieur du tube I la première paire de palettes d'ancrage 14,15 destituées À s'ancrer en partie basse.En venant au contact de l'écarteur 16, elles s'ouvrent d'elles-mêmes vers l'extérieur en assurant l'ancrage du tube 1 dans la partie élargie inférieure de l'os. Et'suite il suffit de dévisser la tige @ par rotation, sur elle-même pour la séparer de l'embout 12, d'extraire la seule tige 16 du tube 3, de visser sur l'extré- mité filetée de cette tige 16 un t'ouvei embout 2 pourvu de deux autres palettes d'ancrage 14,15 et de réeragager l'er- semble dans le tube 1.La sec or' de paire de palettes d'ancrage 14,15 est alors erssgagée dans le tube 1 et ers venant au contact de l'embout 12 laissé en place, qui joue alors à son tour le rôle d'écarteur, elles s'ouvrent vers l'extérieur pour assurer un ancrage complémentaire dans une forme plus étroite de l'os, Si tué au-dessus de la première zorle d'ar,crage. Les figures 7 à 9 illustrert un appareil ancillaire 17 servant à l'extraction du clou centro-médullaire suivant l'invention. Cet appareil comprend une douille expansible 18 qui est destinée à être engagée étroitement à l'intérieur de la partie extrême supérieure du tuhe 3, ure fois la pièce de blocage 7 enlevée. Cette douille expansible 18 présente deux fentes longitudinales opposées s'étendant sur une partie de la longueur de la douille. Une première fente 19 s'étend sur la face antérieure de la douille expansable 18, comme il est représerssté sur la figure B, d'un poir,t proche de sort extrémité supérieure jusqu'à l l'extrémité inférieure de la douille. L'autre fente longitudinale 20 est ménagée sur la face postérieure de la douille 18 et elle s'étend d'un point proche de l'extrémité inférieure de cette douille jusqu'à l'extrémité supérieure de celle-ci. A l'in- térieur de la douille 18 est engagée une pièce de serrage tronconique 21 présentant un trou axial taraudé 22. Dans ce trou taraudé 22 est vissée la partie extrême inférieure filetée 23 d'une tige 24 terminée, à sor; extrémité supé rieure, par ure tête élargie 25. Cette tige ?4 traverse urle pièce intermédiaire 26, de forme cylindrique, présentant un filetage 27 à sa partie supérieure.Sur ce filetage peut venir se visser un capuchon fileté 28 solidaire d'une tige 29 sur laquelle est montée coulissante une masselotte 30 pouvant venir frapper une butée transversale 31 prévue à l'extrémité supérieure de la tige 29. Pour extraire le clou cet:tro-médul lai re 1 de l'os 2, on engage la tige 24 à travers la pièce intermédiaire 26 et, er; dessous de celle-ci, é travers la douille expansible 18, après quoi on visse la partie inférieure filetée 23 de la tige 24 dans la pièce tronconique de serrage 21 se trouvant engagée dans la partie intérieure de la douille expansible 18. 9m ergage et'suite cette douille exparsibie le et la pièce tronconique de serrage 21 à l'intérieur de la partie extrême supérieure du tube 3, après quoi orl fait tourier la tige 24 autour de son axe de marinière à faire pénétrer progressivement la pièce tronconique de serrage 21 dards la partie inférieure de la douille expansible 18. Ceci entraîne ure expansion progressive de la douille 18 qui est plaquée fermement contre la e i a paroi interne du tube 1. Lorsque e i e degré de serrage voulu est obtenu, or.' accouple la tige 29 a la tige 24, er; vissant le capuchon taraudé 29 sur le filetage 27 prévu h la partie supérieure de la pièce irtermédiaire 26. Après cela le tube 3 se trouve ret'dtt solidaire de la tige 29 et il suffit alors de donner au moyen de la messelotte 30 des coups vers le haut sur la butée 31, pour faire sortir progressivement le tube 3 de l'os 2. REVENDICATIONS 1.- Clou centro-médullaire verrouillable pour ostéosynthèse d'os longs, comprenant un tube engagé longitu dir,alemer,t dars le caral médullaire de l'os, ce tube présen- tarot deux fentes opposées, dans sa partie extrême engagée dans le fond du canal médullaire de l'os, une tige engagée à coulissement longitudinal dans le tube et portant, à son extrémité interne, ure paire de palettes d'ancrage opposées, articulées sur la tige, et des moyen pour faire sortir les palettes d'ancrage à l'extérieur du. tube, à travers les fertes de celui-ci, et fin de course d'engagement de la tige porte-palettes à l'intérieur du tube, caractérisé en ce que les moyens provoquant la sortie des palettes d'ancrage sont constitués par une pièce formant écarteur (16), de longueur variable, logée dans le forme du tube (3) et contre laquelle viennent buter axialement les bords (14a,15a) des palettes (14,15), en fin de course d'introduction de la tige portepalettes (6), de matière qu'une poussée additionnelle exercée sur la tige porte-palettes (6), provoque vr; pivotement des palettes (14,15) vers l'extérieur et leur sortie à travers les fer. tes (4,5) du tube. 2.- Clou certro-méduil aire suivarXt la revendication 1 caractérisé en ce que la tige porte-palettes (6) porte, à son extrémité inférieure, ut' embout (12) sur lequel sortt articulées, autour d'un axe transversal commun (13), deux palettes d'arzerage (14,15) diamétralement opposées. 3.-Clou centro-médullaire suivant la revendica tior; 2 caractérisé en ce que la tige (6) est filetée à soc extrémité et elle est vissée dards l'embout (12). 4.-Clou centro-médullaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le tube (3) a une section droite circulaire et urje extrémité rétreinte. 5.- Appareil arciliaire pour l'extraction d'ure clou centro-médullaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce qu'il comprend une douille expansible (18) qui est destituée à être ergagée étroitement à l'intérieur de la partie extrême du tube (3), a' h l'irté- rieur de la douille 18 est engagée une pièce de serrage tronconique (21) présentant un trou axial taraudé (22), dans ce trov taraudé (22) est vissée la partie extrême inférieu- re filetée (23) d'urne tige ( 24) terminée, à sorl extrémité supérieure, par ure tête élargie (25), cette tige (?4! traverse une pièce intermédiaire (26), de forme cylirtdrique, présentant un filetage (27) à sa partie supérieure et sur ce filetage peut vernir se visser un capuchon fileté (28) solidaire d'une tige (29) sur laquelle est mottée coulissante une masselotte (30) pouvant venir frapper une butée transversale (31) prévue à l'extrémité supérieure de la tige (29). 6.-Appareil suivant la revendication 5 caractérisé ers ce que la douille exparlsible (18) présente deux fer-tes longitudinales opposées s'étendant sur ute partie de la longueur de la douille, une première fente (19) s'étendant sur la face antérieure de la douille expansible (18), d'un point proche de sorl extrémité supérieure jusqu a l'extrémité inférieure de la douille, tandis que l'autre fente longitu- dinale (20) est ménagée sur la face postérieure de la douille (19) et elle s'étend d'un point proche de l'extrê- mité inférieure de cette douille jusqu'à l'extrémité supéri eue de celle-ci.