FR 2617706 A1 19890113 FR 8709673 A 19870708 PROTHESE DE HANCHE A ENTRETOISE DE REGLAGE AYANT UNE PARTIE TRONCONIQUE EMMANCHEE DANS UNE CAVITE COMPLEMENTAIRE DE LA TIGE. Les prothèses de hanche comprennent une tige, avantageusement en titane, solidarisée au fémur à une extrémité et à l'autre extrémité de laquelle est montée une tête en forme de calotte sphérique avantageusement en céramique. Cette tête est destinée à coopérer avec la cavité cotyloldienne, soit directement, soit par un cotyle en polyéthylène et le chirurgien, après avoir mis en place une extrémité de la tige dans le fémur convenablement préparé à cet effet, doit monter la tête à l'autre extrémité en s'arrangeant pour que la distance qui sépare le sommet de la tête de la base de la partie de liaison de la tige appelée "col" (partie non engagée dans le fémur) corresponde à celle qui sépare le fémur du patient du fond de la cavité cotyloldienne; Autrement dit, le chirurgien doit pouvoir choisir la prothèse fémorale de longueur de col conv#enable, ce qui donne un avantage de disponibilité aux ensembles de partie fémorale réalisés en plusieurs pièces et non en une seule. Le simple emmanchement de la tête, munie d'une cavité tronconique, sur une extrémité tronconique de la tige ne permet de faire varier cette distance qu'en prévoyant d'utiliser un nombre limité de têtes, par exempletrois. Avec cette méthode, les possibilités de réglage sont limitées. En effet, pour la longueur de col maximale, la partie tronconique de la tête céramique en prise sur l'extrémité de la tige doit conserver une portée suffisante. A l'oppose, pour le col de longueur minimale, la cavité tronconique a nécessairement une plus grande profondeur, ce qui réduit notablement la tenue de la tête céramique aux efforts dus à l'effet de coin, engendré par l'emmanchement de type tronconique et susceptible de provoquer l'éclatement de la tête. Selon le brevet français No 85 05537, on prévoit, pour pallier cet inconvénient, d'emmancher sur l'extrémité tronconique de la tige un manchon métallique intermédiaire qui sera partiellement engagé dans le logement alors cylindrique de la tête et solidarisé à celle-ci, avantageusement par brasure. L'effort d'éclatement est en principe reporté sur ce manchon plus résistant que la céramique. Cette solution, qui permet, en conférant aux manchons plusieurs longueurs différentes, d'utiliser une tête unique, ne donne toutefois pas entière satisfaction dans le cas, en pratique fréquent, où la tête est de faible diamètre et où le manchon pénètre profondément à l'intérieur de la tête céramique, sur les modèles dits "à col court". Compte tenu du fait qu'une portion importante de la partie tronconique de la tige reste encore à l'intérieur de la tête, une partie des efforts d'éclatement peut toujours lui être transmise. On est, dans ce cas, très tributaire de l'opération technique de brasage qui, par ailleurs, a l'inconvénient de devoir utiliser, pour une raison de bio-compatibilité, une brasure à haute température, risquant ainsi de fragiliser la tête, du fait des dilatations différentielles de la céramique qui la constitue par rapport au titane qui constitue le manchon. L'invention a pour but de supprimer cet inconvénient en faisant comporter à l'extrémité de liaison de la tige une cavité tronconique et en reliant la tête et la tige au moyen d'entretoises intermédiaires comportant, du côté tige, une partie tronconique pleine complémentaire de ladite cavité. Comme on le verra ci-après, l'invention n'est pas limitée à l'utilisation de têtes céramiques massives, quel que soit le diamètre choisi ; elle permet également l'utilisation de têtes métalliques, en particulier celles qui sont revêtues d'une couche de céramique, destinée à en améliorer le contact avec le cotyle et sont obtenues, par exemple, par projection à l'aide d'un chalumeau à plasma. L'invention peut aussi s'appliquer à des têtes obtenues par assemblage fixe (collage, brasage ...) ramenant alors à des ensembles à deux pièces et ré-introduisant de la sorte l'inconvénient attaché aux têtes pré-asse#mblées. Pour ce qui concerne la réalisation brasée, le montage selon l'invention permet de choisir le dimensionnement optimal de la partie cylindrique pénétrant dans la tête, sur laquelle ne s 'exer- cent plus, cette fois, les efforts d'éclatement dus à l'emmanchement tronconique. Selon un mode d'exécution préféré, l'entretoise comporte une deuxième partie tronconique pleine symétrique de la première qui s'emmanche dans une cavité tronconique de la tête. Selon une variante, l'entretoise comporte une coupelle formant un réceptacle tronconique pour une partie tronconique pleine de la tête. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description ci-après.- Au dessin annexé : Les figures 1 à 3 illustrent le mode d'exécution préféré, avec des entretoises biconiques ayant des collets médians de hauteurs différentes ; et Les figures 4 à 6 illustrent la variante, avec des coupelles d'entretoises ayant différentes épaisseurs de fond. Aux figures 1 à 3, on voit qu'une même tête 1 réalisée en céramique, en métal ou en métal revêtu d'une céramique, peut être reliée à une même extrémité de liaison 2 d'une tige métallique au moyen d'entretoises métalliques biconiques 3, 4, 5 dont les hauteurs du collet médian 30, 40, 50 sont différentes en vue de permettre l'adaptation à des longueurs de col différentes. Le cône supérieur de l'entretoise est emmanché dans une cavité complémentaire de la tête et le brasage n'est pas indispensable puisqu'il s'agit d'un emmanchement conique. La hauteur de la portion de l'entretoise engagée dans la tête est constante, si bien que la tête peut être dimensionnée une fois pour toutes pour éviter le risque d'éclatement. Dans la variante des figures 4., 5 et 6, la tête 6 en céramique comporté une base saillante tronconique qui vient s'emmancher dans un réceptacle complémentaire formé par l'entretoise 8, 9 ou 10. Celle-ci comporte une base tronconique pleine 80, 90, 100 qui s'emmanche dans la cavité tronconique complémentaire de la tige 7, cavité identique à celle de la variante précéden te, de façon à assurer l'interchangeabilité totale de la tête. L'entretoise comporte cette fois une coupelle supérieure 81, 91, 101 dont l'embase est de hauteur variable d'une entretoise à l'autre pour permettre l'adaptation à des longueurs de col différentes. Le matériau céramique de la base saillante de la tête est mis en compression dans le. réceptacle formé par la coupelle, ce qu'il supporte beaucoup mieux que des efforts de -traction. Une forme d'exécution avantageuse de la coupelle est celle que représentent les figures 4 à 6, où la formé extérieure comporte une partie sphérique, de même rayon que la sphère de la tête qui lui est rapportée, quelle qu'en soit le modèle. De la sorte, pour des ensembles à trois pièces, se trouve minimisé le risque de déboîtement de la tête par rapport à la coupelle. La variante décrite et illustrée par les figures 4 à 6 a l'avantage de permettre l'utilisation de têtes de faible diamètre (26 mm jusqu'à 22 mm, par exemple) dont la dimension réduite serait un obstacle à une mise en oeuvre efficace du mode d'exécution des figures 1 à 3. Dans cette variante, on peut envisager également, sous les mêmes réserves que celles précédemment formulées, d'effectuer une opération de pré-assemblage fixe, pouvant consister en particulier en un brasage de la base saillante de la tête dans le réceptacle de la coupelle. Revendications 1. Prothèse de hanche comportant une tête en forme de calotte sphérique, en céramique, en métal, ou en métal revêtu de céramique, et une tige, avantageusement métallique, comportant une extrémité de liaison avec la tête, caractérisée en ce que ladite extrémité de liaison (2 ou 7) comporte une cavité tronconique et que la tête et la tige sont reliées entre elles au moyen d'entretoises intermédiaires de hauteur variable, avantageusement métalliques (4, 5, 8, 9, 10), comportant une partie pleine tronconique complémentaire de ladite cavité. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque entretoise comporte une deuxième partie tronconique pleine symétrique de la première qui s'emmanche dans une cavité tronconique de la tête. 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les deux parties tronconiques de l'entretoise sont reliées par un collet (30, 40, 50) de hauteur variable. 4. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tête est en céramique et que chaque entretoise comporte une coupelle (81, 91, 101) formant un réceptacle tronconique pour une partie tronconique saillante de la tête. 5. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'embase de ladite coupelle a une épaisseur variable. 6. Prothèse selon la revendication 4 ou 5, caractérisée en ce que la partie supérieure de ladite coupelle a uné forme extérieure sphérique de même rayon que celui de la tête sphérique qui lui est rapportée. 7. Prothèse selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisée en ce que la partie tronconique saillante de la tête est brasée ou pré-assemblée d'autre manière dans ledit réceptacle.