FR 2611134 A1 19880826 FR 8702269 A 19870220 Prothèse dentaire, en Particulier pour édentés totaux. L'invention concerne une prothèse dentaire destinée en particulier aux édentés totaux. Les prothèses dentaires sont destinées à la reconstitution d'une ou plusieurs dents sur l'arcade dentaire d'un maxillaire supérieur ou d'un maxillaire inférieur. Ces prothèses peuvent être constituées, par exemple, par un dentier, notamment lorsqu'il s'agit de remédier à une édentation totale d'un maxillaire. Un des problèmes posés par les prothèses dentaires du type dentier est celui de leur maintien aux maxillaires, ces dentiers ayant tendance à s'écarter de leur position normale sous l'effet notamment des efforts de mastication. Ces déplacements intempestifs entraînent des désordres importants sur la fonction de mastication et aussi sur la situation psycho-sociale des individus porteurs de dentiers. Pour tenter de pallier cet inconvénient, on fait parfois appel à des produits formant colle pour faciliter l'adhérence des dentiers aux maxillaires. Toutefois, ces produits ne donnent pas entière satisfaction et sont drun emploi malaisé. On connait par ailleurs d'autres types de prothèses que l'on peut qualifier de prothèses fixes, par opposition aux prothèses mobiles que constituent les dentiers. Ces prothèses fixes comprennent habituellement un implant inséré dans l'os du maxillaire et servant de support à une ou plusieurs dents artificielles. Ces prothèses fixes ont notamment pour inconvénient de provoquer, à plus ou moins longue échéance, des foyers d'infection à l'interface de l'implant et de la gencive ou à l'interface de l'implant et de l'os du maxillaire, même si une hygiène buccale rigoureuse est observée par les sujets porteurs de telles prothèses. I1 a été également proposé de faire appel à des aimants permanents pour assurer la fixation d'une prothèse dentaire, notamment d'une dent artificielle. Une telle fixation est obtenue, par exemple, en munissant la dent artificielle d'un élément en matériau magnétique susceptible d'être maintenu en place sous l'effet de forces d'attraction magnétique engendrées par deux aimants permanents insérés dans deux dents naturelles encadrant l'emplacement de la dent artificielle. Ces prothèses nécessitent, pour leur mise en place, une intervention sur des dents naturelles, ce qui peut occasionner des risques d'infection. Elles ont en outre l'inconvénient de ne pas s'appliquer au cas des étendations totales. L'invention vise en particulier à remédier aux inconvénients des prothèses connues. Elle propose à cet effet une prothèse dentaire qui, dans le but d'assurer son maintien sur le maxillaire, loge au moins un électro-aimant et des moyens d'excitation de ce dernier, cet électro-aimant étant propre à exercer une attraction magnétique sur au moins un implant en matériau magnétique biocompatible inséré, en milieu clos, dans l'os du maxillaire. On obtient ainsi une prothèse dentaire qui adhère fermement au maxillaire et qui ne risque pas d'entraîner de foyer d'infection, même à longue échéance. L'utilisation d'un ou plusieurs électro-aimants logés dans la prothèse dentaire permet d'obtenir une puissance d'attraction supérieure à telle d'aimants permanents et cette puissance peut être réglée et en particulier annulée pour faciliter l'enlèvement de la prothèse. Par ailleurs, a'électro-aimant peut être adapté à la configuration particulière de l'arcade dentaire destinée à recevoir la prothèse. En outre, du fait que l'implant se trouve dans un milieu clos, c'est-à-dire protégé par la gencive, on évite l'apparition de complications infectieuses, nerveuses et fonctionnelles qui seraient susceptibles de se produire à plus ou moins longue échéance. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, la prothèse comprend un évidement s'étendant sur un contour correspondant au moins en partie à celui de l'arcade dentaire du maxillaire et propre à loger l'électro-aimant. Lorsqu'il s'agit d'une prothèse dentaire totale, cet évi dement fi s'étend alors sur un contour correspondant à la tota- lité de l'arcade dentaire du maxillaire correspondant. L'électro-aimant peut alors être conformé pour épouser le contour de l'évidement de la prothèse. Avantageusement, cet évidement présente, en section droite, la forme générale d'un U s'ouvrant vers le maxillaire et cet évidement est fermé par une plaque de recouvrement, emprisonnant ainsi l'électro-aimant entre le fond de l'évi- dement et cette plaque de recouvrement. De préférence, la face externe de la plaque de recouvrement est conformée d'après l'empreinte du maxillaire de manière à venir en contact étroit avec la gencive, lorsque la prothèse est mise en place sur le maxillaire. Les moyens d'excitation de l'électro-aimant comprennent une source d'énergie électrique miniaturisée, telle une micro-pile, ainsi qu'un commutateur propre à provoquer à volonté l'excitation ou la désexcitation de l'électro-aimant. Ce commutateur pourra être miniaturisé et logé dans tout endroit approprié de la prothèse. L'implant en milieu clos est mis en place par incision de la gencive pour découvrir l'os du maxillaire, forage de l'os du maxillaire, insertion de l'implant dans l'os et enfin suture et cicatrisation de la gencive. L'implant utilisé pourra être simplement une vis, une cheville ou analogue, ou encore une plaque maintenue par une ou plusieurs vis, chevilles ou analogues. La prothèse dentaire de l'invention est avant tout utilisable comme prothèse totale, par exemple sous forme d'un dentier. Elle peut cependant être utilisée également comme prothèse partielle pour réaliser des bridges de longue portée, des piliers postérieurs de bridges, des selles unilatérales, etc. Dans la description qui suit, donnée seulement à titre d'exemple, on se réfère au dessin annexé, sur lequel - la figure 1 est une vue en coupe partielle d'une prothèse dentaire du type dentier, adaptée à un maxillaire supérieur; - la figure 2 montre la disposition de différents types d'implants dans l'arcade dentaire d'un maxillaire supérieur; - les figures 3, 4 et 5 montrent différentes phases successi ves de la mise en place d'un implant dans l'arcade dentaire d'un maxillaire supérieur; - la figure 6 est une vue en perspective d'une prothèse dentaire du type dentier conforme à l'invention; et - la figure 7 est une vue de dessus de la prothèse représentée à la figure 6. Comme montré à la figure 1, une prothèse dentaire 10 est adaptée à un maxillaire supérieur 12. L'os du maxillaire forme l'arcade dentaire 14 et la voûte 16 du palais. Cet os est recouvert intérieurement d'une muqueuse 18 formant notamment la gencive 20 recouvrant l'arcade dentaire 14. Un implant 22, dans l'exemple une vis, est inséré, en milieu clos, dans l'os du maxillaire 12, plus particulièrement dans la région de l'arcade dentaire 14. L'implant 22 est mis en place dans l'os du maxillaire selon un procédé qui sera décrit ultérieurement. I1 comprend une tige filetée 24 munie d'une tête 26. Comme on peut le constater sur la figure 1, l'implant 22 est à l'abri de toute contamination extérieure, étant en effet protégé par la gencive 20. La prothèse 10 comprend un élément 28 de préférence réalisé par moulage à partir d'une matière plastique d'après une empreinte du maxillaire. Cet élément 28 comprend notamment une partie 30 qui suit le contour de l'arcade dentaire 14 et qui sert de support à des dents artificielles 32 réalisées de préférence en matière plastique. La partie 30 se prolonge vers l'intérieur par une partie 32 épousant la forme de la voûte palatine 16 et, vers l'extérieur, par une partie 34 formant rebord. La prothèse 10 comprend un évidement 36 formé dans la partie 30 et s'étendant sur un contour correspondant au moins en partie à celui de l'arcade dentaire 20 du maxillaire. Cet évidement loge intérieurement un électro-aimant 38 déformé partir d'une position normale rectiligne pour épouser le contour de l'arcade dentaire. Comme montré à la figure 1, l'évidement 36 présente, en section droite, la forme générale d'un U s'ouvrant vers le maxillaire et cet évidement est fermé par une plaque de recouvrement 40 de manière à emprisonner l'électro-aimant 38 dans ledit évidement. Cet électro-aimant est propre à être excité par des moyens qui seront décrits ultérieurement de manière à exercer une attraction magnétique sur le ou les implants 22 qui sont réalisés en un matériau magnétique biocompatible. Il en est d'ailleurs de même pour la plaque de recouvrement 40. A titre d'exemple, le matériau magnétique formant le ou les implants 22 et la plaque de recouvrement 40 peut être un acier inoxydable, du titane ou un alliage de titane, etc. On se réfère maintenant à la figure 2 pour montrer différents types d'implants propres à être insérés dans l'os du maxillaire 12, celui-ci étant représenté vu de dessous. L'os du maxillaire 12 peut recevoir, dans la région correspondant à l'arcade dentaire, différents types d'implants, notamment des implants 22 du type vis, cheville, broche ou analogue, ou encore un implant 42, en forme de plaque, maintenu sur l'os du maxillaire par l'intermédiaire de vis 44. Pour la mise en place d'un implant du-type vis ou analogue ou du type plaque, on procède comme représenté schématiquement aux figures 3, 4 et 5. Tout d'abord, on incise la gencive 20 dans la région de l'arcade dentaire où doit être placé l'implant pour former un lambeau 46, de forme générale rectangulaire, que l'on rabat vers l'intérieur du palais, dans le cas où l'arcade dentaire fait partie d'un maxillaire supérieur (figure 3). Ensuite, à l'aide de fraises calibrées, on exécute deux forages 48 dans l'os du maxillaire pour permettre la fixation ultérieure de l'implant. Dans l'exemple, cet implant est constitué par une plaque 42 munie de deux trous permettant le passage de deux vis 44 propres à être vissées dans les forages 48 précités (figure 4). Lorsque cette opération a été exécutée, on rabat le lambeau 46 de gencive que l'on suture par du fil de suture comme montré en 50 sur la figure 5. I1 faudra ensuite laisser cicatriser le lambeau 46 pendant une période de trois à six mois avant de mettre en place l'électro-aimant 38 et la plaque 40 de la prothèse. I1 est intéressant de noter que, pendant cette période de cicatrisation, le patient peut néanmoins déjà utiliser la prothèse non équipée de l'électro-aimant et de la plaque de recouvrement. De manière générale, le praticien commence par faire une empreinte du maxillaire pour pouvoir réaliser la prothèse 10 avec son évidement 36. I1 procède ensuite à la mise en place du ou des implants, qu'il s'agisse d'implants 22 en forme de vis ou d'implants 42 en forme de plaque, le choix du type d'implant étant laissé au praticien en fonction de chaque cas particulier. Bien entendu, dans le cas où l'implant est une simple vis, le lambeau 46 est beaucoup moins étendu que dans le cas où l'implant est du type plaque. Pendant la période de cicatrisation du ou des lambeaux de gencive, le patient peut déjà porter sa prothèse comme une prothèse classique, c'est-à-dire sans faire appel à des forces d'attraction magnétique. A la fin de la période de cicatrisation, le praticien adapte sur la prothèse 10 l'électro-aimant 38 et les moyens d'excitation qui lui sont associés. Le bobinage de l'électro-aimant 38 est déformé, à partir d'une position généralement rectiligne, pour épouser la forme de l'arcade dentaire comme montré plus particulièrement aux figures 6 et 7. Cet électro-aimant est relié à une micropile 52 placée dans un logement approprié de la prothèse, par exemple dans la partie 32 venant au contact de la voûte palatine. Un interrupteur 54, de préférence miniaturisé, est également prévu sur la prothèse 10 pour permettre d'établir ou d'interrompre la liaison électrique entre la micro-pile 52 et l'électro-aimant 38, pour exciter ou au contraire désexciter cet électro-aimant. Dans l'exemple, le commutateur 54 est logé dans la partie 34 formant rebord externe de la prothèse. En variante, il est possible de prévoir des moyens de réglage, par exemple une résistance variable, pour modifier à volonté la force d'attraction exercée par l'électro-aimant 38 lorsqu'il est excité par l'intermédiaire de la micropile 52. Le praticien met également en place la plaque de recouvrement 40 (figures 1, 6 et 7) pour fermer l'évidement 36 et emprisonner ainsi l'électro-aimant 38 dans le fond du logement 36, cet électro-aimant se trouvant ainsi protégé du contact d'agents extérieurs, en particulier de la salive. L'électro-aimant 38 est fixé à ses deux extrémités, par exemple par soudage, à la plaque de recouvrement 40. Cette plaque de recouvrement est conformée d'après l'empreinte du maxillaire de manière à pouvoir venir en contact étroit avec la gencive lorsque la prothèse est mise en place sur le maxillaire. Par conséquent, la face externe de cette plaque 40 doit être conformée pour épouser parfaitement la forme de la gencive du maxillaire. En pratique, cette plaque est obtenue par coulage diaprées l'empreinte du maxillaire du patient. Bien que l'invention ait été décrite plus particulièrement en référence à une prothèse totale du type dentier, elle s'applique également à d'autres types de prothèses, en particulier à des prothèses partielles comprenant au moins un électro-aimant propre à coopérer avec au moins un implant en matériau magnétique biocompatible inséré, en milieu clos, dans l'os du maxillaire. Revendications. 1. Prothèse dentaire, caractérisée en ce que, dans le but d'assurer son maintien sur un maxillaire, elle loge au moins un électro-aimant (38) et des moyens d'excitation (52, 54) de ce dernier, ledit électro-aimant (38) étant propre à exercer une attraction magnétique sur au moins un implant (22, 42) en matériau magnétique biocompatible inséré, en milieu clos, dans l'os du maxillaire. 2. Prothèse dentaire selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend un évidement (36) s'étendant sur un contour correspondant au moins en partie à celui de l'arcade dentaire du maxillaire et propre à loger l'électroaimant (38). 3. Prothèse dentaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'évidement (36) présente, en section droite, la forme générale d'un U s'ouvrant vers le maxillaire, et en ce que cet évidement est fermé par une plaque de recouvrement (40) emprisonnant l'électro-aimant (38) dans l'évidement (36). 4. Prothèse dentaire selon la revendication 3, caractérisée en ce que la face externe de la plaque de recouvrement (40) est conformée d'après l'empreinte du maxillaire de manière à venir en contact étroit avec la gencive lorsque la prothèse est mise en place sur le maxillaire. 5. Prothèse dentaire selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisée en ce que la plaque de recouvrement (40) est en matériau magnétique biocompatible. 6. Prothèse dentaire selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les moyens d'excitation de l'électro- aimant (38) comprennent une source d'énergie électrique miniaturisée, telle qu'unie micro-pile (52), ainsi qu'un commutateur (54) pour provoquer à volonté l'excitation ou la désexcitation de l'électro-aimant. 7. Prothèse dentaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'implant (22,42) est fixé à l'os du maxillaire et recouvert par la gencive. 8. Prothèse dentaire selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'implant est une vis, une cheville, broche ou analogue (22). 9. Prothèse dentaire selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'implant est une plaque (42) maintenue par au moins une vis, cheville, broche ou analogue (44).