FR 2615097 A1 19881118 FR 8706655 A 19870512 Impacteur-extracteur de prothèse notamment de hanche La presente invention concerne un impacteur-extracteur pour une prothèse comportant une portion de révolution saillante ayant une embase perceé d'un trou. L'impacteur-extracteur comprend un orifice propre à être traversée par la portion de révolution, et une tige déplasable axialement et ayant une extremite propre venir en contact avec le trou de la prothèse. Un tel impacteur-extracteur est principalement destine à l'impaction et l'extraction d'une prothèse de hanche, dite également prothèse coxo-fémorale. La portion de révolution de la prothèse est constitué par un col sus-jacent e une portion proximale de la tige prothetique et comportant le trou. Une telle prothèse comprend également une tête amovible sphérique ayant une cavité tronconique s' emmanchant avec précision autour d'un tronçon tronconique complementaire à l'extrémite libre du col et surmontant parfois un tronçon cylindrique intermédiaire entre le tronçon tronconique et une collerette de col terminant la portion proximale de la prothèse. L'orifice de l'impacteur-extracteur est constitue par un simple alésage tronconique complémentaire au tronçon tronconique du col prothetique. La prise de la prothèse par l'impacteur-extrácteur est réalisée par assemblage de l'alesage tronconique autour du tronçon de col tronconique et par appui de l'extremite généralement pointue de la tige de l'impacteur-extracteur dans le trou correspondant de la prothèse, puis par arc-boutement du manche de l'impacteur-extracteur dans lequel est déplaçable par coulissement ou vissage la tige. L'arc-boutement provoque le coincement notamment du tronçon tronconique du col dans l'alésage tronconique. un tel coincement offre les inconvenients suivants. D'une part, une agression de la surface du tronçon tronconique du col prothètique et par suite une deterioration de celle-ci sont nuisibles a l'emmanchement de precision ulterieur du tronçon tronconique avec la cavité tronconique de la tête prothétique. D'autre part, Si l'arc-boutement est efficace lors de l'impaction de la prothèse dans un canal médullaire fémoral en raison de la poussée exercée par l'impacteur-extracteur pour parfaire l'assemblage de l'alesage tronconique et du tronçon tronconique, l'arc-boutement est nettement moins efficace lors de l'extraction de la prothèse du canal médullaire puisque la force d'extraction exercée sur la prothèse tend à désassembler l'alésage et le tronçon tronconiques et facilite ainsi un désengagement non souhaité de l'alésage tronconique par rapport au tronçon tronconique. Aussi l'extraction exige en pratique une répétition de l'arc-boutement pour maintenir l'assemblage et par suite un ripage de la paroi de l'alésage tronconique sur le tronçon tronconique du col et donc une détérioration de l'état de surface de celui-ci. La présente invention vise à remédier aux inconvénients précédents de la technique antérieure. A cette fin, un impacteur-extracteur du genre de celui défini dans l'entrée en matière est caractérisé en ce que l'orifice est composé d'un premier alésage discontinu ayant un axe concourant avec celui de l'axe de la tige et ayant un diamètre égal ou sensiblement inférieur au plus grand diamètre de la portion de révolution, et d'un second alésage discontinu ayant un axe concourant avec celui du premier alésage et ayant un diamètre supérieur audit plus grand diamètre de la portion de révolution. Ainsi, pour une prothèse de hanche telle que définie ci-dessus, le second alésage ayant un diamètre supérieur au col prothétique, et en particulier è la grande base du tronçon tronconique extrémal du col, permet sa traversée libre et complète par le tronçon tronconique sur lequel ne s'engage aucune surface d'appui de l'impacteur-extracteur lors de l'impaction ou de l'extraction de la prothèse, et donc contribue à sauvegarder l'état de surface rectifiée du tronçon tronconique. La prise de la prothèse est réalisée, selon l'invention, non pas par un emmanchement à force sur le col prothétique , mais par deux appuis sensiblement antagonistes de la paroi discontinue du premier alésage contre le tronçon cylindrique du col prothétique, suite à un basculement du manche de l'impacteur-extracteur en direction du col et la pénétration partielle de l'extrémité de la tige dans le trou de la portion proximale. Les deux appuis précités résultent de deux perçages à axes croises dans l'impacteur-extracteur et sont situés aux deux embouchures de l'orifice de sorte qu'ils forment avec une troisiere surface d'appui constituée par l'extrémité de la tige, une triangulation de forces exercée sur la prothèse qui ne permet aucun échappement de la prothèse notamment lors de l'extraction de celle-ci. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaftront plus clairement ; la lecture de la description suivante en référence aux dessins annexés correspondants dans lesquels - la Fig. 1 est une vue longitudinale, partiellement en coupe axiale prise le long de la ligne I-I de la Fig.2, d'un impacteur-extracteur selon l'invention en prise avec une prothèse de hanche; et - la Fig. 2 est une vue de dessus d'une embase à assise à double alésage de 1' impacteur-extracteur. En référence à la Fig. 1, un impacteur-extracteur 1 selon l'invention comprend essentiellement une embase d'appui 2, un manche cylindrique 3 à surface externe moletée, et une tige coulissable dans le manche 3 et vissable dans l'embase 2 L'embase 2 est monobloc et -a un profil longitudinal coudé. Le profil de l'embase est composé d'une première aile formant une assise plate 21 ' section transversale sensiblement rectangulaire pour appui sur un col de prothèse, et d'une seconde aile inclinée par rapport à la première aile et formant une douille de guidage 22 destinée à prolonger par dessous le manche 3 et a être traversée par la tige 4. La tige 4 comporte un long tronçon supérieur lisse 41 propre à coulisser dans un alésage longitudinal du manche 3. L'extrémité supérieure du tronçon lisse 41 est saillant du manche 3 et est terminée par un pommeau de préhension moleté 45. En dessous du pommeau et autour de l'extrémité supérieure du manche est prévu un support de poignée 31 soudé au manche 3. L'extrémité inférieure du manche 3 est soudée a une surface superieure 221 de la douille 22 afin que l'alésage lisse longitudinal du manche et un trou taraudé dans la douille 22 aient leurs axes colinéaires. Le trou taraudé est propre a recevoir par vissage un tronçon intermédiaire fileté 42 de la tige 4 prolongeant le tronçon 41. Le tronçon fileté 42 est suivi par un petit tronçon lisse 43 formant un bout inférieur de la tige filetée 4 et ayant un diamètre plus faible que ceux des tronçons 41 et 42. Le petit tronçon 43 a une extrémité conique mousse 44 destinée à pénétrer dans un trou de centrage d'une prothèse. Comme montré également a la Fig. 2, un double perçage est pratiqué transversalement à des grandes faces planes parallèles supérieure 211 et inférieure 212 de l'assise 22. Le double perçage est composé d'un premier perçage formant un alésage 213 perpendiculaire aux faces 211 et 212 et ayant un axe coplanaire à celui de la tige 4 et incliné par rapport à celui-ci d'un angle u typiquement égal à 45 , et d'un second perçage formant un alésage 214 coplanaire aux axes du premier alésage 213 et de la tige 4 et incliné d'un angle B typiquement égal à 300 par rapport à l'axe de l'alésage 212. Le second alésage 213 est orienté de sorte que son axe soit dirigé vers le tronçon extrême de la tige 43 selon la direction de la face supérieure 211 vers la face inférieure 212.Ainsi, la face supérieure 211 offre une embouchure du double persage allongée en forme de boutonnière en direction de l'extrémité latérale de l'assise, comme montré à la Fig. 2, tandis que la face inférieure 212 offre une embouchure du double perçage allongée en forme de boutonnière en direction de la douille de guidage de tige 22. Les axes des alésages 213 et 214 sont concourants en un point M situé sensiblement à mi-épaisseur de l'assise 21, si bien que chacun des alésages 213 et 214 offre une paroi discontinue ayant deux portions semi-cylindriques symétriques par rapport au point M et constituant partiellement les deux boutonnières précitées. Dans la Fig. 1 sont également représentés en traits mixtes le col supérieur de révolution 51 et la partie proximale 52 d'une tige de prothèse de hanche 5 pour articulation coxo-fémorale. Le col 51 est saillant sur la majeure partie de la prothèse constituée par la tige de la prothèse, et comprend un tronçon supérieur tronconique à faible pente 511 et un tronçon inférieur cylindrique 512. Le tronçon tronconique 511 est rectifié avec précision et est destiné à être emmanché dans une cavité tronconique- complémentaire d'une tête sphérique prothétique (non représentée). Le tronçon inférieur cylindrique 512 a un diamètre égal la grande base du tronçon tronconique 511 selon la réalisation illustrée, ou bien inférieur à ladite grande base lorsqu'est prévu un épaulement entre les tronçons 511 et 512.Entre le col 51 et la partie proximale prothétique 52, la prothèse offre une embase comportant une collerette antérieure 53 et un épaulement postérieur 54. Un petit trou borgne 55 est pratiqué sensiblement parallèlement à l'axe vertical de la tige prothétique dans l'épaulement 54. Comme cela apparat dans la Fig. 1, les axes du col 51 et du trou 54 forme entre eux un angle égal à a, le trou 55 a un diamètre sensiblement inférieur, ou bien supérieur, à celui du tronçon extrémal de tige 43 pour recevoir l'extrémité mousse 44, et le diamètre de l'alésage 213 perpendiculaire aux faces 211 et 212 de l'assise 21 est égal ou sensiblement inférieur au diamètre du tronçon cylindrique de col 512 tandis que le diamètre de l'alésage oblique 214 est supérieur au diamètre du tronçon du col 512. Pour impacter la tige prothétique 5 dans une cavité médullaire de fémur ou extraire cette tige du canal médullaire, la tige 4 est sensiblement dévissée par rotation du pommeau 44 afin de rentrer sensiblement le tronçon extrême 43 dans l'alésage taraudé de la douille 22, et permettre la traversée libre du double alésage 213-214 par le col prothétique 51 suivant une direction sensiblement# parallèle à l'axe de l'alésage oblique 214. Cette traversée du double alésage évite ainsi tout impact sur le tronçon tronconique de précision 511 du col 51 propre à s'assembler avec la cavité de la tête prothétique.Puis lorsque le double alésage 213-214 entoure le tronçon cylindrique du col 512, 1' impacteur-extracteur 1 est basculé afin que la paroi discontinue de l'alésage 213 perpendiculaire aux faces 211 et 212 s'appuie contre le tronçon 512, et l'axe de la tige 4 soit colinéaire à celui du trou prothétique 55. La tige 4 est alors vissée jusqu'à ce que son extrémité pointue 44 pénètre dans le trou 55.Comme pour le basculement précédent de l'impacteur-extracteur, une force F est exercée sur le pommeau 45 en direction du col 51 afin que des surfaces de paroi supérieure et inférieure de l'alésage 213 partagées par le perçage de l'alésage oblique 214 exercent un couple de forces opposées sensiblement autour du point M, tout en arc-boutant le manche 3 qui prend appui sur l'épaulement prothétique 54 par l'intermédiaire de la pointe 44 appliquée sur l'embouchure du trou 55. La prothèse est ainsi solidaire de l'impacteur-extracteur grâce à une triangulation de trois portées constituées par la pointe 44 et les deux surfaces de'paroi séparées de alésage 213 coopérant respectivement avec le trou 55 et la surface externe du tronçon cylindrique 512 du col prothétique 51. Selon des réalisations préférées, l'assise 22 est métallique, par exemple tel qu'en acier allié à du chrome et du nickel, et est, de préférence, recouverte d'une protection en matière plastique, telle que téflon, au moins sur les surfaces du double alésage 213-214 afin de ne point détériorer l'état de surface du col 51 de la prothèse. REVENDICATIONS 1 - Impacteur-extracteur (1) pour une prothèse (5) comportant une portion de révolution saillante (51) ayant une embase (53,54) percée d'un trou (55), ledit impacteur-extracteur comprenant un orifice (213,214) propre à être traversé par ladite portion de révolution, et une tige (4) déplaçable axialement et ayant une extrémité (44! propre a venir en contact avec le trou (55) de la prothèse, caractérisé en ce que ledit orifice est composé d'un premier alésage discontinu (213) ayant un axe concourant avec celui de l'axe de la tige (4) et ayant un diamètre égal ou sensiblement inférieur au plus grand diamètre de la portion de révolution (51), et d'un second alésage discontinu (214) ayant un axe concourant avec celui du premier alésage (213) et ayant un diamètre supérieur audit plus grand diamètre de la portion de révolution (51). 2 - Impacteur-extracteur conforme à la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins les parois des premier et second alésages (213,214) sont au moins superficiellement en matière plastique, tel que téflon. 3 - Impacteur conforme à la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les premier et second alésages (293,214) ont des axes formant un angle (6) de l'ordre de 300. 4 - Utilisation de l'impacteur-extracteur (1) conforme a l'une quelconque des revendications 1 à 3, pour une prothèse (5) dont ladite portion de révolution est constituée par un col (51) ayant au moins une portion cylindrique (512) sus-jacente à une portion proximale (52) de la prothèse, ladite portion proximale comportant ledit trou (55) coopérant avec l'extrémité (44) de la tige (4), caractérisée en ce que pour impacter ou extraire la prothèse, ladite portion cylindrique (512) du col (51) est introduite librement dans le second alésage (214) et sensiblement coaxialement 3 celui-ci, puis l'impacteur-extracteur (1) est basculé afin que la paroi discontinue du premier alésage (213) s'appuie sur ladite portion cylindrique (512) du col (51), et la tige (4) est déplacée pour que son extrémité (44) pénètre et s'appuie partiellement dans le trou (44) de la prothèse.