FR 2598910 A1 19871127 FR 8607377 A 19860523 La formation des escarres eB principalement due à une occlusion des vaisseaux capillaires. Ceci se produit principalement lorsqu'une personne étant assise ou couchée sur une surface plus ou moins dure, sa pression de portance (c'est-à-dire le rapport poids/surface portante) est supérieure à la pression du sang dans les capillaires (dont la valeur est connue: environ 30 g/cm2, soit environ 0,30 N/cm2). Les principaux moyens de prévention des escarres partent de cette donnée; leur mode de prévention est basé sur une augmentation de la surface portante de façon que le rapport poids/surface portante soit inférieur à 0,30 N/cm2, ce qui permettra une bonne circulation du sang dans les capillaires, donc une bonne irrigation des cellules. Les coussins à eau ou en gel (tel que le gel de silicone) assurent notamment cette fonction en raison de leurs propriétés hydrauliques: de l'eau ou un gel, enfermé dans une enveloppe souple, se déforme sous l'action du poids du corps en épousant les surfaces de contact beaucoup plus complètement qu'une surface rigide et en augmentant ainsi la surface portante, ce qui abaisse le rapport poids/surface portante à une valeur inférieure à 0,30 N/cm2. I1 faut toutefois que la portance soit assurée, c'est-àdire que l'eau ou le gel ne soit pas évacué par la pression du corps; on admet en général une pression de portance nécessaire de 10 g/cm2 (environ 0,10 N/cm2). Your obtenir une telle portance, il faut donc des coussins à eau d'une épaisseur minimum de lOcm ou en gel d'une épaisseur de l'ordre de 4cm. Ceci conduit nécessairement à des coussins lourds et encombrants, de 7 à 10 kgp (environ 70 à 100 N), pour qu'ils puissent assurer leur fonction. La présente invention a pour but de diminuer l'inconvénient du poids et d'améliorer l'effet de portance en garantissant et améliorant l'effet de film indispensable à l'accroissement de la portance, c'est-à-dire à l'accroissement de l'aire de contact entre le corps du malade et la surface portante appliquée sur lui. Cette amélioration est obtenue du fait que le coussin ou le matelas est constitué par deux couches superposées de matériaux différents, une couche supérieure de gel enfermée dans une enveloppe imperméable et souple et une couche inférieure de mousse d'élastomère, l'ensemble étant placé dans une enveloppe commune en une matière souple assurant la liaison et la protection des deux couches. Cette matière souple est préférablement extensible. L'invention propose donc un composite original gel-mousse, le gel assurant l'augmentation de la surface portante par ses propriétés hydrauliques (effet de film) et la mousse synergisant cette action en absorbant les surpressions ponctuelles, notamment sous les os. Le gel peut être un gel de matières plastiques telles que silicones,polyuréthanne, polyéthers et la mousse peut être choisie parmi les mousses de polyuréthanne, de polyéthylène, de polyéther, de latex. L'enveloppe imperméable du gel peut être en matière plastique souple ou en tissu plastifié et l'enveloppe commune aux deux couches peut être en toute matière souple (par exemple tissu en fibres naturelles ou synthétiques imperméabilisé ou non, matière plastique, tissu plastifié), susceptible de suivre les déformations du gel au contact de la personne, de préférence en tissu élastique. A titre d'exemples particuliers, on peut citer, comme matière plastique souple, le chlorure de polyvinyle et, comme tissu plastifié, une toile de coton revêtue de chlorure polyvinyle; comme tissu élastique, on peut mentionner celui connu pour la marque "Lycra". L'épaisseur du gel peut être réduite à 1 à 2 cm, celle de la mousse étant de 2 à 4 cm. Compte tenu de la faible densité de la mousse, le poids d'un coussin, par exemple, n'est plus que de 3 à 4 kgp (environ 30 à 40N), autrement dit il est divisé par deux environ. Le coussin allégé est plus pratique à manipuler, tant par le malade que par son entourage, il est bien entendu moins encombrant qu'un coussin à eau, et il est beaucoup moins cher qu'un coussin exclusivement en gel, qui est une matière onéreuse. Quant à l'effet anti-escarres, il est aussi bon sinon meilleur qu'avec le gel seul, de façon inattendue et surprenante, étant donné que la mousse de plastique seule a un effet antiescarres moins bon que le gel seul; on pouvait donc s'attendre à ce que le coussin composite soit moins performant qu'un coussin entièrement en gel; or, il n'en est rien, comme l'ont prouvé les essais rapportés ci-après dans l'exemple. EXEMPLE Des essais comparatifs ont été effectués avec un siège à surface dure et plane, 10/ recouvert d'un coussin suivant l'invention, constitué d'une couche de gel (obtenu par réticulation chimique d'un mélange de polyéthers di-et trifonctionnels) de 2 cm d'épaisseur, enfermé dans une enveloppe en chlorure de polyvinyle souple et posé sur une couche de mousse de polyuréthanne de 2 cm d'épaisseur, l'ensemble étant placé dans une enveloppe commune en tissu élastique de la marque "Lycra" et pesant au total 3,6 kgp (environ 36N), 20/ recouvert d'un coussin classique constitué d'une couche de 4 cm de gel de silicone dans une enveloppe en chlorure de polyvinyle souple et pesant au total 7 kgp (environ 70N), 30/ non recouvert d'un coussin. Les matériaux utilisés dans le coussin suivant l'invention présentaient les caractéristiques suivantes : masse moléculaire en nombre du gel de polyéthers : 2700 à 6000; densité de la mousse de polyuréthanne : 25 à 35 kgp/m3 (environ 250 à 350 N/m3). On a mesuré dans les trois catégories d'essais définies ci-dessus la pression maximale sous les deux os du bassin (saillies de l'ischion) du patient, en utilisant la méthode décrite dans la revue allemande "Biomedizinische Technik" (Technique Biomédicale) volume 35, cahier 9, pages 223-237, année 1980. Les mesures sont faites au moyen d'électrodes placées entre le patient et la surface sur laquelle il est assis. Sujets d'expérience 2 personnes de sexe masculin atteintes d'atrophie musculaire progressive (paralysie par relâchement des membres), 2 personnes de sexe masculin atteintes de spina bifida prononcée, 5 personnes saines, dont le poids variait de 65 à 95 kgp (environ 650 à 950 N). Résultats des mesures (il s'agit des moyennes des valeurs mesurées) La pression maximale (Pmax) enregistrée sur le siège à la surface 2 dure, plane et non-matelassée est d'environ 20 N/cm2. Chez les sujets sains, le présent coussin abaisse le taux de pression à Pmax = 3,95 N/cm2, et chez les sujets paralysés à Pmax = 5,02 N/cm2. Avec un coussin de 4 cm de gel (sans mousse), la diminution de la pression est comparable. Chez les sujets sains, la pression maximale est de Pmax = 3,74 N/cm2 et chez les sujets paralysés de Pmax = 5,25 N/cm2. Ces essais prouvent que la pression maximale de portance exercée sur la peau du sujet est de 4 à 5 fois inférieure, lorsque le siège dur est garni d'un coussin anti-escarres, qu'il s'agisse du coussin antérieur ou du présent coussin, avec lequel toutefois la pression maximale est un peu plus basse dans le cas des personnes malades et qui présente en outre, par rapport au coussin connu, tous les avantages susindiqués. On a aussi effectué, par la même méthode, sur une autre personne handicapée placée en position assise, des mesures de la répartition de pression sur l'ensemble de la surface du corps rentrant en contact avec le siège, celui-ci étant soit un siège dur recouvert du coussin suivant l'invention précédemment défini, soit le même siège dur sans aucun coussin. D'après les représentations graphiques des résultats de mesure, l'effet de répartition de la pression du présent coussin en comparaison du siège dur à surface non-matelassée est manifeste : on constate que l'aire du corps qui repose sur le siège est considérablement augmentée, et que les pressions mesurées varient de 0,2 à environ 6 N/cm2 (cette dernière étant la pression maximale sous les deux os saillants du bassin), la valeur moyenne des pressions ponctuelles mesurées étant toutefois inférieure à la 2 valeur critique susindiquée de 0,30 N/cm . Avec le siège sans coussin, la pression maximale mesurée est de 20,35 N/cm2. Il convient aussi d'observer que les pointes de pression locale maximale (P max) sont réduites avec le coussin anti-escarres, si bien qu'elles ne gênent que modérément l'irrigation des vaisseaux capillaires des parties du corps qui reposent sur le siège. Par conséquent, outre ses avantages spécifiques importants, le présent coussin conserve une efficacité anti-escarres indéniable, au moins égale à celle des coussins anti-escarres connus. Des modifications de détail, du domaine des équivalents techniques, peuvent être apportées au coussin ou matelas décrit ci-dessus, sans que l'on sorte pour autant du cadre de linven- tion. - REVENDICATIONS 1.- Coussin ou matelas anti-escarres, caractérisé en cequ'il est constitué par deux couches superposées de matériaux différents, une couche supérieure de gel enfermée dans une enveloppe imperméable et souple et une couche inférieure de mousse d'élastomère, l'ensemble étant placé dans une enveloppe commune en une matière souple assurant la liaison et la protection des deux couches. 2.- Coussin ou matelas anti-escarres suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'enveloppe commune est en une matière souple et extensible. 3.- Coussin ou matelas anti-escarres suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le gel est un gel de silicone, ou de polyuréthanne, ou de polyéthers. 4.- Coussin ou matelas anti-escarres suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la mousse est une mousse de polyuréthanne, ou de polyéthylène, ou de polyéther, ou de latex. 5.- Coussin ou matelas anti-escarres suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'enveloppe du gel est en matière plastique souple ou en tissu plastifié et l'enveloppe commune est en tissu de fibres naturelles ou synthétiques imperméabilisé ou non, en matière plastique souple, en tissu plastifié, en tissu élastique. 6.- Coussin ou matelas anti-escarres suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'épaisseur du gel est de 1 à 2 cm et celle de la mousse de 2 à 4 cm. 7.- Coussin anti-escarres suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué par une couche de gel de polyéthers de 2 cm d'épaisseur enfermée dans une enveloppe en chlorure de polyvinyle souple et posée sur une couche de mousse de polyuréthanne-de 2cm d'épaisseur, l'ensemble étant placé dans une enveloppe commune en tissu élastique et pesant 3,6 kgp (environ 36N).