FR 2574653 A1 19860620 FR 8419324 A 19841218 la présente invention concerne un dispositif chirurgical pour immobiliser et soutenir,par des moyens externegles fractures des os longs,il comporte des rotules,simples ou doubles, qui i=obilisent,chacune,deux paires de. broches,dans deux plans différents r4glables,introduites dans l'os,à travers la peau,de chaque coté et distantes de la fracture,lesdites rotules sont reliées par,au moins,une tige de liaison;;muniès d'un sys te me de verrouillage,qui permet,en l'actionnant d'un quart de tour,de bloquer les broches dans une position voulue,et en 1' actionnant d'un deuxième quart de tour,de bloquer la tige de liaison.ladite rotule possède un noyau central,en forme d'un segment sphérique ,permettant un mouvement sphérique entre la tige de liaison et chacune de deux paires de broches, et un mouvement de coulissement . e noyau central et les supports sont en métal ou,de préflrence,en matière synthétique radio transy-rente,ceci permet une meilleure exposition de l'os à la radiographie Ces dispositifs s'utilisent principalement pour stabiliser les fractures ouvertes infectées, les pseudarthroses, dans le traitement des ostéomyélites ou dans les arthroses de certaines articulations. Dans les dispositifs actuellement connus,on utilise des rotules qui peiettent l'immobilisation d'une rangée des broches parallèles dans le même plan,ceci nécessite,pour la stabilité de la fracture/,sitionner la rotule proche de la peau ou dans certain cas,un montage double en cadre,tesdites rotules disposent d'un système de serrage complexeavec plusieurs vis dont certaines sont destinées au blocage des broches,d'autresau blocage de la tige de liaison. Ces inconvenients aboutissent a' une difficulté des soins locaux et des pansements,encombrement,des manoeuvres multirles prolongeant le temps de 1' anesthésie et le risque de déplacement de la fracture déjà réduite au cours de serrage.Un autre dispositi connu permet d'immobiliser les broches dans des plans différents mais fixes, inchangeables et ceci ne s'adapte pas à toutes les situations Ces problèmes sont resolus selon l'invention,la description ci- La rotule est composée d'un noyau central en forme d'un segment sphérique 1 traversé par un alésage passant dans le centre ces deux races planes,dans lequel passe une tige de liaison 2,dans ledit noyau une tranchée est faite arrivant jusqu'à l'alésage formant ainsi un élément mobile 3 coulissant dans les deux glissières ?1 .Autour dudit noyau glissent deux pièces supports de broches 4, chaque support est composé de deux plaques comme on le voit dans la figure 6,4a et 4b chacune a quatre bords égaux et deux faces dont une plane parcourue par deux gouttières 4d parallèles en sorte que les deux gouttières de la plue 4a s'adaptent mar les deux gouttières de la rlaque 4b formant deux tunnels 4f permettant le passae et le blocage de deux broches parallèles.L'autre face de la plaque 4a est concave d'une façon à s'adapter sur la surface du noyau,et 1' autre face de la plaque 4b est convexe d'une façon a faire partie d'une sphère centrée sur le noyau ,ladite face possède dans son centre un axe 4c,engagé dans la glissière 20 de l'anneau d'encerclemert ,permet à la pièce support 4 de glisser autour du noyau 1 et de tourner autour de ladite axe 4c.Les bords de la plaque 4b sont munis des griffes 4e qui permettent d'enfermer la plaque 4a Le système de serrage est composé, comme on le voit dans la figure 1 ,de l'anneau dtencerclement 5, sur sa petite courbure sur la moitié centrale une glissière 20 est creusee permettant de glisser l'axe 4c .L'une des deux extrémités 6 dudit anneau 5 est en forme d'un manchon,sur une coupe selon A-A' dans la figure 1 et la figure 2,comme on le voit dans la figure 3,en forme ce cadre l trois cots,dont eu sont percés 6a et 6b pour permettre le passage du verrou 7,le quatrième coté est forme par l'autre extrémité 9 de l'aneau 5, ladite extrémité 9 est munie d'un système de cliquet à bille, composé d'une vis 11, un ressort 1C et une bille8 qui s'engage dans une dépression 19 dans le verrou 7, con e on le voit dans la figure 4 présentant le verrou en perspective, lors de blocage des broches. Tadite ex trémit-;; 6 pur sente in prolongement 6c vers le noyau 1 s'aptli- quant sur lui, traversé per un alésage permettant le rassage d'un iston 13, comme on le voit dans la coupe transversale (fiqure 1) et la coupe longitudinale (figure 2), ledit piston est muni d'un système de cliquet à bille composé d'une vis 15,un ressort 14 et une bille 12 qui s'engage dans la dépression 19 du verrou 7 lors du serrage de la tige de liaison 2 par un deuxième quart de tour du verrou ,ledit verrou est composé de quatre parties: une tête 7d en partie hexagonale où on peut adapter une clé de type ordinaire hexagonale,et en partie fiitée 18 pour monter un écrou 16 faisant bute empêchant la sortie du verrou de son manchon,deux parties centriques 7a et 7b qui permettent une rotatio: centrique du verrou,et la quatrième partie 7c a une coupe ovalaire excentrique Le mécanisme de blocage est obtenudu fait que les deux extrémités 6 et 9 de l'anneau d'encerclement 5 sont croisées, en tournant le verrou 7 on écarte lesdites extrémités l'une de l'autre ,diminuant le rayon de l'anneau 5 blocant ainsi 1'anneau 5 contre l'élément 4b et celui-ci contre l'lément 4a et le noyau 1 ,ce qui imrnobilise les deux paires de broches par rapport au noyau ,en tournant le verrou d'un quart de tour ,le verrou continus à écarter les deux extrémités 6 et 9,et vient pousser le piston 13 qui bloquera la tranche 3 contre la tige 2 et le noyau 1 ,ainsi la tige de liaison sera bloquée avec une extrémité osseuse fracturaire par le moyen d'une rotule et de l'autre extrémité fracturaire par une autre rotule Dans le cas où un montage en cadre est nécessaire ,selon l'invention,une rotule double est prévue,comme on le voit dans la figure 7 qui présente une coupe transversale,sur laquelle est indiquée une coupe longitudinale selon B-E' présentée dans la figure 8 ,et une coupe sagitale selon C-C' présentée dans la figure 9 ,ladite rotule est composée de deux noyaux 1 avec la tranche 3 et Ce deux supports de broches 4 ,comme dans la rotule si-.aple,et un système de serrage composé d'un cadre d' encerclement 23 ,sur sa petite courbure et sur un quart de cercle de chaque coté une glissière 26 est creusée ,ledit cadre 23 est muni de deux butées 35 présentant une face qui s'applique sur le noyau,le système de verrouillage est composé de deux éléments 27 et 28 fixés sur le cadre 23 par deux vis 29,de deux pistons 36 munis d'un dispositif de cliquet à bille composé d'une vis 25 un ressort 22 et une bille 37,et un verrou 24 stabilisé par un boulon 31 et un écrou 30.Ledit élément 27 est en forme d'un cube muni d'un bras 27a pour le fixer sur le cadre 23 par une vis 29 ,traversé par un alésage dans le sens longitudinal pour permettre le passage du verrou 24 et par un alésage dans le sens transversal pour permettre le passage des pistons 36 ,autour de cet alésage,ledit élément 27 se prolonge vers les deux noyaux 1 par deux manchons 27 se terminant par une face qui s'applique sur le noyau, ces deux manchons sont traversés par le même alésage ce qui permet le coulissement des pistons 36 . ledit élément 27 est enveloppé sur trois faces par l'élément 28 qui possède un bras 28a pour le fixer sur le cadre 23 par la vis 29 ,et deux parois 28b et 28c chacune est percée par un orifice ovalaire à grandes axes parallèles inégaux, ces deux orifices correspondent à l'alésage longitudinal de l'élé ment 271 ledit élément 28 est muni d'un système de cliquet à bille 34 .Le verrou 24 en une seulle pièce a une forme de six cylindres empilés,comr.e on le voit dans la figure 10 présentant le verrou en perspective : la tête 32 en partie hexagone s'adapte tqnt sur une clé de type hexagone ordinaire l'autre partie est filetée sur laquelle se fixe l'6crou 30 , puis un cylindre 42 excentrique qui tourne dans l'orifice ovalaire de la paroi 28by un cylindre 38 centrique qui tourne dans l'alésage de l'élément 27 ,un cylindre central et centrique à coupe-otalaire qui,en tournant,poussera les deux pistons 36,un cylindre 40 centrique qui tourne dans l'alésage de l14l4ment 27,à--noter que le dia mètre des deux cylindres 38 et 40 est le même et plus grand de celui du cylindre 42,puis le cylindre 41 excentrique à un diamètre plus grand de celui du cylindre 40 le mécanisme de blocage est obtenu en tournant le verrou 24 un quart de tour,il-pousse l'élément 28 vers l'élément 27 ainsi il rapproche les deux branches du cadre d'encerclement 23 et diminue les rayons des deux hemi-cercles dudit cadre bloquant ainsi les broches entre les deux éléments des pièces supports 4 contre les noyaux 1 , par un deuxième quart de tour le verrou, tout en continuant e pousser l'élément 28,poussera les deux pistons 36 vers les deux tranches 3 bloqu1t les tiges de liaison contre les noyaux 1 . Ce montage permet d'immobiliser le for orcture par le moyen de deux tiges . A noter que la figure 9 présente le système de verrouillage en position de serrage des broches et des tiges car on peut remarquer que la dépression 33 est orientée vers un piston ROV@@ DICATL@@B 1 - Dispositif d'immobilisation externe des os ou des articulations altérés ou racturXs,coerortant des rotules permettant de fixer des broches introduites dans l'os de chaque coté de la fracture ou de l'articulation, reliées par,au mois s une tige de liaison,c?oeacttris en ce que chaque rotule est com- pose,au oins,d'un noyau de forme d'un sellent sphérique 1,deux pièces supports de broches 4 et un cadre d'encerclement 5 ou 3 et un seu4ystè::ne de serrage par rotule,fixant successivement les broches puis les tiges de liaison 2 - Dispositif selon revendication 1,caractérisé en ce que le noyau soit de forme d'un segment sphérique dans lequel un alésage est fait-passant par le centre des deux faces planes et une tranchée parallèle à cet alésage permet ci une tranche de coulisser pour bloquer la tige 2 qui passe dans cet alésage. 3 - Dispositif selon revendications 1 et 2,caractérisé en ce que la pièce support de broches est composée de deux plaques carrées,chacune possède deux.faces,une plane parcourue par deux gouttières parallèles de sorte qu'en appliquant les deux faces planes l'une sur l'autre on obtient deux tunnels pour bloquer deux broches introduites dans l'os.i1autre fane de l'une desdites plaques est concave s'adaptant sur la surface sphérique du noyau 1 indiqué dans la revendication 2,et l'autre face de la deuxième plaque est convexe présentant dans son centre un axe 4c,les bords de ladite plaque 4b présentent des griffes pour enfermer la première plaque 4a 4 - Dispoeitif selon les revendications de 1 e 3,caracté- risé en ce que,dans une rotule simple comportant un seul noyau, l'anneau d'encerclement 5 présente deux extrémités, et sur la moitié centrale de sa petite courbure dispose d'une gouttière dans laquelle s'engage l'axe 4c de la plaque 4b décrite dans la revendication 3 .Une desdites extrémités 6 présente un prolongement conique vers le noyau traversé par un alésage dans lequel passe un piston 13,dans le sens opposé au prolongement ladite extrémité présente une élévation en forme de cube à trois parois dont les deux opposées sont traversées par un alésage permettant le passage d'un vrrou cylindrique.L'autre extrémité dudit anneau croise la première et passe deriFre pour former la quatrième paroi 9, ladite extrémité 9 est caractérisée en ce qu'elle est munie d'un système de cliquet à bille composé d'une hille 8, un ressort 10 et une vi 5 - positif selon les revendications 1,2 et 4 caracté- ris en ce que le piston 13 en forme cylindrique coulisse dans l'alésage du prolongement de l'extrémité 6 de l'anneau 5 et muni d'ai système ce cliquet bille composé d'une bille 12,un ressort 14 et une vis 15 6 - Dispositif selon les revellcications de 1 è 5,carac- tris en ce que le verrou 7 est composé de quatre segments: une tête 7d en partie hexagonale et en partie filetè,un cylindrégcentrique 7b,un cylindre 7c excentrique présentant dans son milieu une dépression 19 et un cylindre centrique 7a 7 - Dispositif selon les revendications de 1 à 3,carac- térisé en ce que ,dans une rotule double comportant deux noyau le cadre d'encerclement 23 ovalaire présente sur un quart de cercle de la petite courbure de ses deux extrémités une gouttière 26 , en regard de laquelle, de chaque coté, ledit cadre dispose ce deu butées 35 sur lesquelles se posent les deux noyaux 1,.Ledit cadre est caractérisé en ce qu'au milieu de ses deux branches se fixent les éléments de serrage par deux vis 29 E - Dispositif selon les revendications de 1 a 3 et 7 caractérisé en ce que les éléments de serrage de la rotule double sont composés de deux cubes 27 et 28,deux pistons 36 et un verrou 24.Ledit cube 27 est-caractérisé en ce qu'il présente deux alésages croisés, le premier pour le passe du verrou, le deuxième est orienté vers les noyaux pour le passage des pistons 36, autour de cet alésage, ledit cube se prolonge par deux manchons qui se posent sur les noyaux et dans lesquelles coulissent lesdits pistons,e cube 27 est caractérisé en ce qu'il est muni d'un bras 27a pour le relié au cadre 23 par le moyen de vis 29 .Le cube 28 est caractérisé en ce qu'il enveloppe ledit cube 27 par ses deux parois 28b et 28c qui sont travrs6es par un al6sage ovalaire pou le passage du verrou 24, et qu'il possède un bras 28a pour le relier au cadre 23 par le moyen d'une vis 29 c - Dispositif selon les revendications de 1 @ 3,7 et 8 caractérisé en ce que les deux pistons 36 sot cylindriques munis dans leurs centres d'un système de cliquet à bille co n- posé d'une vis 25,un ressort 22 et une bille 37 10 - Dispositif selon les revendications de 1 3 et de 7 à 9, caractérisé en ce que le vorrou 24 est com osé de six perties: :une tête 32 en partie hexagonale et en partie fileté, un cylindre 42 excentrique qui tourne dans l'alésage ovalaire de la paroi 28b du cube 28, un cylindre 38 centrique qui tourne oans l'alésage du cube ce serrage 27 ,un cylindre 39 à coupe ovalaire cenrique qui corresponde à l'alésage des passages des pistons 36 sur ses deux petites courbures se trouve une dépression dans laquelle stengage la bille 37 un cylindre centique qui tourne dans l'alésage du cube de serrage 27 et un cylindre 41 excentrique qui tourne dans l'alésage de la paroi 28c du cube de serrage 28