FR 2570266 A1 19860321 FR 8414736 A 19840917 La présente invention est relative à un dispositif écarteur d'un type nouveau , destiné à être utilisé par un chirurgien , notamment pour pratiquer des opérations de la colonne vertébrale. On sait que , pour certaines opérations du rachis , et notamment pour les interventions touchant les nerfs sciatiques , le chirurgien accède au dos du patient endormi , et commence par pratiquer une incision longitudinale , le long des apophyses épineuses de la colonne vertébrale . Ensuite , il poursuit on incision en profondeur ,et écarte de la face latérale des apophyses épineuses ,les masses musculaires qui , normalement , y adhèrent .Il poursuit cette opération jusqu'à une profondeur d'une dizaine de centimètres , c'est-à-dire jusqu'au niveau ou le nerf sciatique apparaît Il s'agit donc de pratiquer une incision de grande profondeur ( une dizaine de centimetres) après quoi ,#le-chirurgien utilise un ou plusieurs écarteurs , pour déplacer les masses musculaires et libérer l'accès de ses instruments au nerf sciatique . Une technique opératoire courante permettant au chirurgien d'intervenir a grande profondeur dans la région du nerf sciatique , consiste à pratiquer une incision s'étendant sur une grande longueur le long des apophyses épineuses du rachis . Il est courant que la longueur de l'incision soit de l'ordre de dix à quinze centimètres -Ainsi , l'accès au nerf sciatique est suffisamment dégagé pour permettre l'intervention du chirurgien .Par contre , cette méthode présente le grave inconvénient de déplacer , sur une grande longueur ( de l'ordre d'une quinzaine de centimètres) , les masses musculaires latérales qui adhérent normalement aux apophyses épineuses Il en résulte qu'après l'opération , le malade , qui ne souffre plus de son nerf sciatique , doit par contre , être soumis à une longue convalescence , au terme de laquelle il conserve souvent des séquelles douloureuses La présente invention cocnerne un écarteur chirurgical d'un type nouveau , permettant au chirurgien d'intervenir suivant un procédé nouveau , en déplaçant au mi nimum les masses musculaires , ce qui améliore considerablement-le résultat de l'opération , tout en simplifiant la convalescence , et en assurant le confort du patient. Un écarteur chirurgical selon l'invention est constitué par une languette métallique rigide , dont le corps est surmonté#par une patte recourbée latéralement sensiblement à 900 , alors que l'extrémité inféreiure du corps se termine par une spatule , tandis que le long de la partie supérieure du corps , est disposée une fibre optique , dont l'extrémité constitue une source de lumière froide , susceptible d'éclairer le fond du champ opératoire, au voisinage de la spatule Suivant une autre caractéristique de l'invention , la spatule est incurvé latéralement , sous la patte supérieure , et elle se termine par une languette légèrement recourbée en sens inverse , pour pouvoir prendre appui sous une apophyse articulaire du rachis Suivant une autre caracteristique de l'invention , le corps de l'écarteur comporte une attache à laquelle. est' relié un lien déformable , qui se termine par un poids de retenue Suivant une autre caractéristique de l'invention , c'est une chainette qui relie le poids de retenue au corps de 1 'écarteur Suivant une autre caracteristique de l'invention ,l'écarteur est réalisé en un métal légèrement mal léable , ce qui permet au chirurgien de déformer légèrement l'écarteur sur place , pour l'adapter exactement à la morphologie du patient Suivant une autre caractéristique de l'invention , le -poids de maintien a une forme aplatie , permettant de le laisser pendre à -la jonction entre le flanc et le dos du patient , sans gêner pour autant le ventre du chi rurgien pendant son intervention Suivant une autre caractéristique de 1 'in- vention , le poids de maintien pèse environ deux kilos , ce qui est suffisant pour maintenir automatiqu-ement écartées les masses musculaires pendant que le chirurgien intervient au fond du champ opératoire Le dessin annexé , donné à titre d'exemple non limitatif , permettra de mieux comprendre les caractéristiques de l'invention Figure 1 est une vue d'ensemble d'un écarteur selon l'invention. Figure 2 en est une vue latérale , suivant la direction de la flèche Il ( figure 1) , le poids et sa chainette ayant été supprimés. Figures 3 et 4 , sont des vues en coupe transversale du dos d'un patient , montrant deux phases successives d'introduction et de mise en place pour 1 'écar- teur Figure 5 est une vue analogue 7 montrant l'écarteur en place , pour maintenir automatiquement écartées les masses musculaires , tout en éclairant le fond du champ opératoire , auquel le chirurgien peut alors ac céder commode ment Figure 6 montre une variante de réali sation possible L'écarteur 1 illustré sur les dessins est constitué par une bande métallique pliée et profilée de façon à définir un corps 2 , sensiblement rectiligne , surmonté par une patte 3 , recourbée latéralement , suivant un angle 4 , sensiblement égal à 90 .A sa partie inférieure, le corps 2 se prolonge par une spatule 5 , élargie et recourbée vers le bas~, du même côté que la patte 3 , par rapport au corps 2 . A son extrémité inférieure dont la largeur 6 est légèrement rétrécie , la spatule 5 se prolonge par une languette 7 . Cette dernière estlégèrement recourbée en sens inverse , c'est-à-dire que l'orientation de son extrémité libre se rapproche de celle du corps rectiligne 2 Sur la face extérieure convexe du corps 2 et de la patte 3 , est collée une fibre optique 8 dont larriere est équipé d'un raccord de branchement 9 Lorsque celui-ci est relié à un appareil d'éclairage , 1' extrémité avant 10 de la fibre optique 8 constitue une source de lumière froide capable d'éclairer le long de la face extérieure du corps 2 , vers la partie'inférieure de 1 'écar- teur 1 Le corps 2 comporte , par ailleurs , sur sa face interne , une anse d'attache 11 , sur laquelle est accrochée une chaînette ~souple 12 à l'autre extrémité de laquelle est suspendu un poids 13 . Ce poids a une forme aplatie , et il pèse environ deux kilos Le métal utilisé pour constituer la patte 3 , le corps 2 , la spatule 5 , et la languette 7 est un métal légèrement malléable , si bien que le chirurgien peut déformer sur place l'écarteur 1 , pour l'adapter exactement à la morphologie de son patient. Le fonctionnement est le suivant Au début de l'opération , le chirurgien pratique sur le dos 14 du patient , une incision longitudinale 15 , orientée le long d'une apophyse épineuse 16 du rachis . En profondeur , cette incision 15 s'étend jusqu'au niveau des apophyses articulaires 17 , si bien que , sur son trajet , les masses musculaires 18 doivent être progressivement détachées de la paroi latérale 19 de l'apophyse epineuse à laquelle elles adhéraient Au fur et--à mesure que l'incision progresse en profondeur , le chirurgien y introduit la spatule 5 de l'écrteur 1 . Arrivé à la profondeur désirée , il déplace latéralement ( figure 4 , flèche 20) , la spatule 5 pour suivre le contour osseux . Ce mouvement latéral prend fin lorsque l'extrémité de la languette 7 peut être enfin engagée derrière l'apophyse articulaire 21 correspondante (figure 4) A partir de ce moment , l'apophyse articulaire 21 constitue , pour la spatule 5 , un point d'appui pour l'écrteur 1 , qui joue alors le rôle d'un levier , sous l'effet de la traction due au poids 13 tirant sur la chaînette 12 . Le poids 13 pend ainsi latéralement , contre la jonction entre le flanc et le dos du patient .Son poids est suffisant pour maintenir l'écarteur 1 à la position illustrée sur la figure 4 , ou les masses musculaires 18 sont éloignées de la paroi latérale osseuse 19 Le raccord 9 étant branché , l'extrémité lU de la fibre optique 8 constitue une source de lumière froide qui éclaire le fond du champ opératoire , comme indiqué sur la figure 4 , par la référence 22 On voit sur la figure 4 , que 1 'écar- teur 1 selon l'invention dégage de lui-même, le champ operatoire , tout en l'éclairant , si bien que le chirurgien peut désormais commodément intervenir dans la zone 22 , malgré la faible longueur de incision 15 On a représenté sur la figure 6 , une variante de réalisation possible ,pour l'écarteur 1 selon l'in- vention .Dans ce cas , l'attache 11 est située près de l'extré- mité libre de la patte recourbée 3 ,c'est-à-dire nettement en arrière de l'incision 15 pendant le déroulement de l'intervention REVENDICATIONS 1 - Ecarteur chirurgical (1) ,constitue par une bande métallique rigide , caractérisé en ce que son corps (2) est surmonté par une patte (3) recourbée latéralement sensiblement à 900 , tandis que , le long de la partie supérieure du corps (2) , est disposée une fibre optique (8) , dont l'extrémité (10) constitue une source de lumière froide , susceptible d'éclairer le fond du champ opératoire au voisinage de la spatule (5) -. 2 - Ecarteur suivant la revendication 1 caractérisé en ce que la spatule (5) est incurvée latérale- ment , sous la patte supérieure (3) 'et se termine par une languette (7) , légèrement recourbée en sens inverse , pour pouvoir prendre appui sous une apophyse articulaire (17) du rachis. 3 - Ecarteur suivant l'une quelconque des revendications précédentes , caractérisé en ce qu'il compor te une attache (11) à laquelle est relie un, lien deforma- ble , qui se termine par un poids de retenue (13). 4 - Ecarteur suivant la revendication 3 , ca racterise en ce que le lien déformable est constitué par une chaînette (12) , à laquelle est suspendu le poids de retenue (13). 5 - Ecarteur suivant l'une quelconque des revendications précédentes , caractérisé en ce que 1'écarteur (1) esti réalise en un métal Ifgèrement malléable , ce qui permet au chirurgien de le déformer légèrement sur place pour l'adapter exactement la morphologie du patient. 6 - Ecarteur suivant l'une quelconque des re vendications 3 à 5 , caracterisé en ce que le poids de maintien (13) a une forme aplatie , permettant de la laisser pen dre à la jonction entre le flanc et le dos du patient , sans gêner pour autant le ventre du chirurgien pendant son inter vention. 7 - Ecarteur suivant l'une quelconque des re vendications 3 à 6 , caractérisé en ce que le poids de n.ain- tien (13) pèse environ deux kilos , ce qui est suffisant pour maintenir automatiquement écartées les masses musculaires (ld) , pendant que le chirurgien intervient au fond du champ opératoire (22) , qu'éclaire la source (lu). 8 - Ecarteur suivant l'une quelconque des revendications précédentes , caractérisé en ce que la largeur (6) de la spatule , à proximité de la languette (7) , est réduite par rapport à ce qu'elle est au-dessus. 9 - Ecarteur suivant la revendication 3 caractérisé en ce que l'attache (11) du poids (13) , est portee par le corps (2) 10 - Ecarteur suivant la revendication 3 caractérisé en ce que l'attache (11) du poids (13) est située près de l'extrémité de la patte recourbée (3).