FR 2571244 A1 19860411 FR 8514904 A 19851004 APPAREIL ELECTRO-MEDICAL COMBINE. L'invention concerne un appareil électro-edical combiné pour la détection et la visualisation de signaux physiologiques, comprenant un appareil de base avec amplificateur de mesure et unités d'alimentaion en courant, et dont le boitier possède des douilles pour câbles d'électrodes et des dispositifs de réglage et d'affichage, et un écran. L'invention concerne par ailleurs un appareil électromédical combiné à un défibrillateur comprenant au moins une lectrode de déribrillateur munie d'une poignée, et un écran L'invention concerne enfin un appareil électromédical à écran avec un élément formant un écran. Un appareil électro-médical combiné et un appareil électromédical à écran, tels qu'ils ont été décrits plus haut, sont connus par la fiche technique de "Siemens" sur l'os cillôscope E502 à un canal. De même, US-A-4 419 998 montre un tel appareil, ainsi qu'un défibrillateur, tel qu'il a été décrit plus haut. De tels appareils sont universellement connus ; ils sont utilisés de préférence dans les services de réanimation et d'urgence, aussi bien comme appareils fixes (fiche technique "Siemens") que comme appareils portatifs, rangés habituellement dans des valises adéquates (US-A4 419 998), utilisés dans les véhicules d'aide médicale urgente, hélicoptères de sauvetage et autres. Avec ces appareils électro-médicaux combinés, on surveille généralement, pour l'essentiel, la fonction cardiaque d'un patient, en lui faisant un électrocardiogramme, au cours duquel on obtient un affichage chiffré de la fréquence du pouls. On connait d'autre part des installations qui affichent le dépassement des limites inférieure et supérieure de fréquence du pouls, et le cas échéant, elles donnent l'alarme. Ces appareils (US-A-4 419 998) sont souvent combinés avec des appareils de réanimation ou peuvent être utili sés seuls, à côté de ceux-ci. Les appareils de réanimation peuvent comprendre un défibrillateur, c'est-à-dire un appareil de thérapeutique par électrochoc. Un tel défibrillateur est doté de deux électrodes, généralement de la taille d'une soucoupe, munies de poignées isolantes, applicables sur le thorax du patient. On utilise aussi (US-A-4 419 998) de telles électrodes de défibrillateur pour enregistrer directement l'électrocardiogramme. Dans le cas des appareils électro-medicaux connus, comprenant un écran d'affichage de signaux physiologiques, l'écran est formé d'un tube cathodique intégré dans l'appareil. Il existe néanmoins des installations de surveillance des patients, conçues suivant la technique "modulaire", comprenant différents dispositifs interchangeables, pour la surveillance de différents paramètres physiologiques , mais le moniteur avec le tube cathodique est toujours intégré dans l'appareil, et peut, à la rigueur, être retiré pour réparation. C'est pour cette raison que même le moniteur amovible pour réparation est, quand il est retiré de l'appareil, ouvert sur tous les côtés, et ne peut donc, en aucun cas, être utilisé comme appareil indépendant. De ce fait, les appareils électro-médicaux présentent, dans leur ensemble, l'inconvénient suivant, à savoir que l'écran, du fait qu'il fait partie intégrante de l'appareil de base, occupe une place fixe, ceci aussi bien dans le domaine d'utilisation fixe que dans le domaine d'utilisation mobile, de sorte qu'une surveillance simultanée du patient et de l'écran n'est souvent pas possible, parce que le patient repose sur un lit ou sur un lit de repos, et que l'écran se trouve dans un boitier ou autre, à côté du lit ou du lit de repos.Dans les véhicules d'aide médicale urgente, il peut arriver, dans certaines situations, qu'à part le patient une seule personne soit présente dans le véhicule, ceci par exemple lorsque la victime d'un accident doit être transportée le plus rapidement possible dans un hôpital, alors que le médecin doit encore s'occuper sur place d'autres victimes de l'ac citent Dans ce cas, le chauffeur du véhicule d'aide médicale urgente doit, pour l'essentiel, faire attention à la circulation, mais devrait, en même temps, assurer une surveillance minimale du patient transporté. Ceci n'est pas possible avec les appareils connus, parce que l'appareil à écran se trouve à l'arrière du véhicule d'aide médicale urgente. L'oscilloscope à un canal, selon la fiche technique "Siemens" est doté de sa propre alimentation sur secteur, il mesure 195 x 170 x 320 mm, et pèse 4 kilos. Cet oscilloscope ne dispose pas de dispositifs pour le transport, tels que poignées ou autres. En plus, il s'agit d'un appareil relativement lourd, prévu pour être utilisé de manière fixe ; il n'est pas approprié aux utilisations mobiles, car - il est difficile à déplacer en raison de ses dimensions et de son poids - il nécessite l'utilisation du courant "secteur" - il nécessite le raccordement de câbles à un électrocardiographe. Dans le cas du défibrillateur connu par US-A-4 419 998, il existe un inconvénient tout à fait semblable. En effet, l'appareil de défibrillation en soi est disposé, avec le bloc d'alimentation, le condenseur à mémoire ainsi que l'écran, dans une valise ou autre, à côté du patient. Le médecin traitant doit prêter toute son attention au patient et à la position correcte des électrodes, alors qu'il pose les électrodes du défibrillateur sur le thorax du patient. Ceci est tout particulièrement délicat parce que, au moment où il déclenche l'électrochoc, le médecin doit faire-attention à ne pas entrer lui-même avec des éléments sous tension ou avec des parties du corps du patient. Cependant, l'électrochoc devrait être déclenché de façon précise en fonction du déroulement de l'électrocardiogramme en cours, ce qui n'est que difficilement possible avec un écran se trouvant à côté du patient. C'est pour cette raison que le but de l'invention est de perfectionner les appareils du type en question, de façon à favoriser un travail rapide, d'un grande souplesse de réalisation, en particulier dans le domaine de l'intervention mobile. Cette tâche est résolue par l'utilisation d'appareils électro-mé.#icaux combinés, citée plus haut du fait que l'appareil à écran se compose d'un élément miniaturisé à écran, d'un boitier d'écran n'entourant que cet élément, et d'un contacteur vissé ou fiché adapté à ce dernier, par lequel l'appareil à écran se visse ou se fiche sur une douille correspondante du boitier de l'appareil de base. Pour le défibrillateur cité plus haut, on résout le problème par le fait que l'écran fait partie d'un élément, miniaturisé que cet élément miniaturisé se trouve dans un boitier n'entourant que cet élément, et que, aussi bien le boitier de l'écran que l'électrode du défibrillateur sont munis, chacun, sur leur face externe, d'un contact à vis ou à fiche ou d'une douille adaptée, par lesquels le boitier d'écran se visse ou se fiche directement sur l'électrode du défibrillateur. Le problème est résolu enfin grâce à l'appareil électro-médical à écran cité plus haut, du fait que l'appareil avec l'écran se compose d'un élément miniaturisé à écran, d'un boitier écran n'entourant que cet élément, et d'un contact à vis ou à fiche, placé sur ce dernier, par lequel l'appareil à écran peut se visser ou se ficher dans une douille stable adéquate d'un autre appareil électro-médical destiné à la détection et à l'affichage de signaux physiologiques. L'invention résout ainsi le problème de base, puisque l'élément contenant l'écran, en tant qu'appareil à fiche petit et maniable, peut se transporter partout et être branché là où le personnel soignant peut le lire sans peine. Par "boitier n'entourant, pour l'essentiel, que l'élément de construction", on entend, dans le cadre de la présente invention, une disposition, dans laquelle on trouve dans l'élément à écran, hormis l'élément de construction miniaturisé, notamment le tube cathodique ou l'élément à cristaux liquides, à la rigueur d'autres éléments encore, nécessaires à la commande directe de l'élément miniaturisé, à l'exclusion des unités usuelles de raccordement et de réglage ou autres unités d'affichage, comme on pourrait les entendre sous le terme "moniteur". De cette manière, la dimension du boitier d'écran est pratiquement définie par la dimension de l'élément de construction miniaturisé. L'invention présente de ce fait l'avantage essentiel, à savoir que, d'une part, l'écran peut, habituellement, être utilisé comme partie d'un appareil électro-médical, d'autre part, en cas de besoin, il peut être placé dans une position autre, mieux adaptée à une autre utilisation. Par exemple on peut installer une douille adéquate au niveau du tableau de bord du véhicule d'aide médicale urgente, de sorte que le chauffeur du véhicule peut lire aussi bien l'électrocardiogramme du patient transpor t~ que par exemple le compteur de vitesse du véhicule. Dans le cas d'une utilisation fixe de l'appareil correspondant à l'invention, on peut installer une douille appropriée au niveau de la tête de lit du patient, de sorte que le personnel soignant peut à la fois soigner le patient et surveiller l'électrocardiogramme, sans tourner la tête. On donne la préférence à une forme de réalisation de l'invention, dans laquelle un câble flexible, ou ce qu'on appelle "col de cygne" sert au branchement de l'appareil à écran, étant donné que la flexibilité par exemple d'un câble d'un mètre permet de placer l'écran dans pratiquement toutes les positions désirées. Le fait de brancher le boitier d'écran sur une électrode de défibrillateur constitue un avantage particulier, car alors, le personnel soignant peut, d'un seul coup d'oeil, observer le thorax du patient et l'électrocardiogramme, sans à nouveau devoir tourner la tête. On peut, par la surveillance continuelle de l'électrocardiogramme, saisir le moment précis, où, physiologiquement, il faudrait déclencher l'électrochoc.Ceci s'effectue en surveillant simultanément le patient et la position de l'é- lectrode, afin d'assurer non seulement un déclenchement sii-r de l'électrochoc, mais de plus afin de garantir au personnel soignant une sécurité optimale. S'il faut en effet, pendant le déclenchement de l'électrochoc, baisser la tête ou le corps pour surveiller en même temps l'électrocardiogramme, il peut arriver que les avant-bras de la personne soignante touchent, de façon non intentionnelle, le thorax du patient, de sorte qu'elle aussi subit l'électrochoc. De ce point de vue aussi, l'appareil conforme à l'invention concourt à la sécurité du patie#nt et du médecin. Dans la forme de réalisation préférée de l'invention, le contact ou la douille est équipé d'un moyen de fixation agissant mécaniquement. Cette mesure présente l'avantage suivant, à savoir que les éléments de contact électriques, souvent sensibles, peuvent être protégés de façon mécanique sûre, même sous des conditions d'environnement dures, comme c'est le cas à bord d'un véhicule d'aide médicale urgente ou dans une intervention d'urgence. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux des exemples de réalisation qui suivent, donnés à titre indicatif et non limitatif, à l'appui des figures annexées. La figure 1 montre, en perspective, une première forme de réalisation d'un appareil électro-médicalcombi- né conforme à l'invention. La figure 2 montre, en perspective, une autre forme de réalisation d'un appareil électro-médical combiné conforme à 1 invention. Dans la première forme de réalisation d'un appareil électro-médical combiné conforme à l'invention représenté en figure 1, on voit sous la référence (10) l'ébauche #d'une partie d'appareil de base, qui pourrait être, par exemple, un appareil électro-médical de surveillance plus grand. Toutefois, comme déjà constaté plus haut, l'appareil de base peut, dans le cadre de la présente invention, constituer une autre partie dans une installation, fixe ou mobile, pour la surveillance des patients, et particulièrement en traitement d'urgence. Par exemple, un tel "appareil de base" peut constituer une partie du lit du patient, une partie d'un tableau d'équipement d'un lit de patient, un tableau de bord dans un#véhïcule d'aide médicale urgente ou autres. L'appareil de base (10) est entouré d'un boitier (11). En (12), on voit une unité d'affichage comportant un écran (13) dans un boitier à écran (14 > . L'écran (13) sert à l'affichage de signaux physiologiques (15), en général un électrocardiogramme. Sur la face inférieure du boitier d'écran (14) se trouve une prise, désignée globalement sous la référence (16), face à laquelle se trouve, dans le boitier (11), une douille correspondante (17). Il est clair que, inversement, la douille (17) peut également se trouver sur le boitier d'écran (14) et la prise (16) sur le boitier (11). Dans une forme de réalisation de l'invention, les éléments de contact de la prise (16) sont formés par des fiches (18) et les éléments de contact de la douille (17) par des pendants (19) correspondants, pour l'introduction des fiches (18). Pour soulager mécaniquement les éléments de contact (18,19), un moyen de fixation agissant mécaniquement est prévu, composé d'une encoche (20) sur le boitier d'écran (14) et d'un ressort (21) sur le boitier (11). Par ailleurs, il est entendu que la liaison mécanique et électrique de l'unité d'affichage (12) et de l'appareil (10) n'est à considérer que comme un exemple d'autres sortes de liaisons par fiches ou vis, ou autres liaisons amovibles peuvent, bien entendu, trouver une application. Pour le fonctionnement de l'appareil, l'unité d'affichage (12) est branchée dans l'appareil de base (10), de sorte que les signaux (15) peuvent être observés au niveau de íl'appareil de base (10), la caractéristique spécifique de l'invention réside cependant dans le fait que l'unité d'affichage (12) peut être enlevée de l'appareil de base (10) et branché à un autre endroit, dans une douille correspondante qui est, bien entendu, câblée de la mêm#e facon que la douille (17) de l'appareil de base (10). Ce câblage comprend d'une part les tensions de signalisation représentant le signal (15), et d'autre part, les tensions d'alimentation nécessaires au fonctionnement de l'écran (13) ; de même, d'autres tensions de signalisation peuvent être transmises, par exemple pour alimenter des indicateurs complémentaires simples, tels que diodes lumineuses ou autres, non figurées dans le dessin, mais qui peuvent servir à signaler certains états du patient, sans pour autant modifier la dimension de l'unité d'affichage (12). L'écran (13) est représenté par un élément de construction miniaturisé, par exemple un tube cathodique correspondant ou un élément à cristaux liquides. Le boitier d'écran (14) entoure cet élément de très près, de sorte que les dimensions de l'unité d'affichage (12) sont à peine plus grandes que les dimensions de l'élément de construction miniaturisé. L'autre forme de réalisation représentée en figure 2 d'un appareil électro-médical combiné conforme à l'invention comporte une électrode de défibrillateur (30) avec une poignée (31). La surface de contact dirigée vers le bas est désignée par (32), et un câble de raccordement pour l'alimentation en énergie pour l'électrochoc est désigné par (33). Sur la partie frontale, l'électrode de défibrillateur (30) est pourvue d'une.douil'le (34) non visible sur la figure 2. Une unité d'affichage (35), du même type que celle désignée par (12) dans la figure 1, comporte un écran (36) dans un boitier d'écran (37) sur lequel le signal (15) peut être représenté. A la partie inférieure de l'unité d'affichage (35) se trouve à nouveau une prise (38) avec une- encoche (39) et des fiches (40) pour le raccordement mécanique et électrique de l'unité d'affichage (35) à l'électrode de défibrillateur (30). Pour le fonctionnement de la forme de réalisation représentée en figure 2, on retire l'unité d'affichage (35) d'une douille située sur un appareil de base, comme le montre la figure 1 pour la première forme de réalisation de l'invention. L'unité d'affichage (37) peut alors être branchée, par devant, sur l'électrode de défibrillateur (30), de sorte que, lors de la mise en place des électrodes (30) sur le thorax du patient, le médecin traitant peut, non seulement surveiller les électrodes et le patient, mais également le signal (15). Le signal (1S), généralement l'électrocardiogramme, est ainsi saisi à bon escient, par l'intermédiaire de la surface de contact (32) de l'électrode de défibrillateur (30) et amené à l'écran (36) par l'intermédiaire de la prise (38). Après l'électrochoc, l'unité d'affichage (35) peut, soit rester sur l'électrode de défibrillateur (30), pour continuer à surveiller l'activité cardiaque du patient, soit, en cas de défibrillation réussie, soit être enlevé et replacée, pour une surveillance continue du patient, dans un appareil de base ou un autre emplacement, soit en fixe, soit en mobile, comme cela a été indiqué en détail précédemment. Il est entendu que, dans le cadre de la présente invention, les unités d'affichage (12) ou (35) peuvent également être reliées aux douilles (17) ou (34) par un câble long et flexible ou par ce que l'on appelle "col de cygne", de sorte que l'unité d'affichage (12) ou (35) peut être transportée et placée, de façon indépendante, par exemple sur l'oreiller, à côté du patient. REVENDICATIONS 1/ Appareil électro-médical combiné pour la détection et la visualisation de signaux physiologiques (15), comprenant - un appareil de base (10) avec un amplificateur de mesure et des éléments d'alimentation en courant, dont le boitier (11) présente des douilles (17) pour câbles d'électrodes et des dispositifs de réglage et d'afficha- ge - et un appareil à écran (12), caractérisé en ce que l'appareil à écran (12) se compose d'un élément de construction miniaturisé à écran (13), d'un boitier d'écran (14) entourant uniquement l'écran (13) et d'un contact (16) à vis ou à fiche placé sur cet élément, et par lequel l'écran peut être vissé ou fiché sur une douille correspondante (17) du boitier (11) de l'appareil de base (10). 2/ Appareil électro-médical selon la revendication 1, combiné à un défibrillateur comprenant au moins une électrode de défibrillateur (30) munie d'une poignée (31) et un écran (36), caractérisé en ce que : - l'écran (36) constitue une partie d'un élément de construction miniaturisé (35), placé dans un boitier d'écran (37) entourant uniquement cet élément de construction (35), - le boitier d'écran (37) ainsi que l'électrode de défibrillateur (30) sont équipés, chacun, sur leur face externe, d'un contact à vis ou à fiche (38) ou d'une douille (34) correspondante, par lesquels le boitier d'écran (37) peut être directement vissé ou fiché sur l'électrode de défibrillateur (30). 3/ Appareil électro-médical combiné à écran selon l'un des revendications 1 et 2 comprenant un élément de construction représentant un écran (13,36), caractérisé en ce que l'appareil à écran comporte - un élément de construction miniaturisé à écran (12,35) - un boitier d'écran (14,37) entourant uniquement l'élément de construction, - un contact (16,38) à vis ou à fiche placé sur cet élément, et par lequel l'appareil à écran peut être-vissé ou fiché sur la douille (17,34) stable correspondante d'un autre appareil électro-médical, pour la détection et la visualisation de signaux physiologiques (15). 4/ Appareil à écran selon la revendication 3, carac térisé en ce que la douille est placée au niveau d'un tableau de bord d'un véhicule d'aide médicale urgente, et est reliée avec un appareil de surveillance placé dans la partie du véhicule réservée au patient. 5/ Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément de construction miniaturisé est un tube cathodique. 6/ Appareil selon l'une des revendications I à 4, caractérisé en ce que l'élément de construction miniaturisé est un élément à cristaux liquides. 7/ Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le contact (16,38) ou la douille (17,34) sont équipés d'une fixation (20,21,39) agissant mécaniquement. 8/ Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le contact (16,38) ou la douille (17,34) sont reliés par un col de cygne.