FR 2573649 A1 19860530 FR 8418189 A 19841129 APPAREILLA ~ EXTERNE POUR HANDICAPE MOTEUR DE LA MAIN. La présente invention a trait à un appareillage externe pour handicapé moteur d'au moins un membre supérieur. Le but de la présente invention est de fournir une orthèse autonome, qui réalise une mise en compression des articulations par des moyens neutralisant d'une façon dynamique le poids du membre. On permet, ainsi, l'information et la réactivation des unités motrices par une modulation de la chute, dans le temps et dans ltespace, du membre handicapé on améliore et on accélère ainsi la récupération globale du geste volontaire de la préhension. Jusqu'à ce jour, dans l'état de la technique, on a proposé des orthèses de membre supérieur de trois types dans le premier type, les différentes parties du membre sont enserrées dans des coques que l'on manoeuvre les unes par rapport aux autres au moyen d'organes moteurs commandés par le sujet, tels que, par exemple, un moteur électrique ou un muscle artificiel gonflable ; dans le deuxième type, on supporte le membre dans une position donnée au moyen d'une carcasse rigide ; dans le troisième type, on supporte le membre par une structure externe rigide articulée en plusieurs points par des axes de façon à permettre une certaine mobilité des différentes parties du membre l'une par rapport à l'autre, mais le sujet ne peut commander les mouvements de son membre que par une action externe, soit avec un moteur externe, soit par une action de son autre membre.Dans tous les cas, le membre est entièrement supporté et le jeu des articulations, quand il existe, est beaucoup plus limité que le jeu articulaire physiologique. Au contraire, selon llinvention, le membre peut avoir tous les mouvements physiologiques normaux, les articulations pouvant jouer dans tous les sens physiologiquement admissibles et la commande du membre est effectuée par le sujet lui-même, sans l'aide de moteur externe. Dans la demande de brevet français numéro 82-18902, on a décrit un appareillage externe--------------- pour handicapés moteurs d'au moins un membre supérieur, ledit appareillage permettant au sujet de mouvoir son membre handicapé, caractérisé par le fait qu'il comporte, pour chaque membre handicapé a) d'une part, une structure thoraco-scapulaire constituée de deux sous-ensembles - en premier lieu, une épaulière formée d'au moins trois coquilles semi-rigides reliées entre elles de façon souple, la première étant disposée sur l'angle supérieur du pectoral et passant sur l'arête supérieure du trapèze, la seconde étant disposée sur la zone claviculo-trapézotdale à la pointe de l'épaule, la troisième étant disposée au droit du scapulum, au moins un tendeur élastique étant prévu entre la seconde coquille et chacune des deux autres - en second lieu, un sous-ensemble d'amarrage disposé autour du torse et relié à l'épaulière précitée en au moins trois points d'accrochage répartis de part et d'autre de l'épaule ;; b) d'autre part, un para-squelette du membre supérieur et de la main comprenant - en premier lieu, cinq éléments de liaison avec le membre disposés respectivement au niveau des parties humérales supérieure et inférieure, des parties radio-cubitales supérieure et inférieure et de la main, ltélément de liaison huméral supérieur comprenant la seconde coquille de l'épaulière et un lien périphérique qui entoure le membre, chacun des quatre autres éléments de liaison comportant une coquille semi-rigide,réalisée en une ou plusieurs pièces > et au moins un lien périphérique qui entoure le membre - en second lieu, des moyens élastiques disposés entre deux des éléments de liaison sus-mentionnés comprenant un premier levier-ressort fonctionnant en flexion et en torsion, fixé entre la seconde coquille de l'épaulière et la coquille de l'élément de liaison huméral inférieur, sensiblement parallèlement à l'humérus le long de la bordure externe du membre un second levier-ressort analogue au premier fixé entre la coquille de l'élément de liaison radio-cubital supérieur et la coquille de la main, sensiblement parallèlement au cubitus le long de la bordure interne du membre deux tendeurs élastiques disposés sur les bordures externe et interne du bras, entre les éléments de l'j-ai##on huméral inférieur et radio-cubital supérieur, deux tendeurs élastiques disposés entre l leeent de liaison radio-cubital inférieur et l'élément de l son de la main Dans un mode préféré de réalisation de cet appareillage, la coquille de l'élément de liaison radjo-cubital inférieur est constituée de deux demi-coquilles recouvrant respectivement la partie radiale et la partie cubitale du membre, ces deux demi-coquilles étant séparées par un sillon au droit du cubitus, le membre étant introduit dans la coquille par le coté opposé au sillon, les deux demi-coquilles étant serrées autour du membre par deux liens périphériques disposés aux deux extrémités supérieure et inférieure de ladite coquille ; l'élément de liaison radio-cubital inférieur où supérieur recouvre environ le tiers de l'avantbras. Selon l'invention, l'élément de liaison de la main associé à un élément de liaison radio-cubital inférieur du type ci-dessus défini comporte, en premier lieu, une coquille constituée de trois segments, le premier segment recouvrant l'éminence thénar, le deuxième segment recouvrant les deuxième, troisième et quatrième carpiens et métacarpiens jusqu'à la base des doigts, le troisième segment recouvrant l'éminence hypothénar et, en second lieu, d'une part, un premier lien périphérique, disposé sur les premier et deuxième segments précités et entourant la main à l'exception du pouce au niveau de la partie inférieure des métacarpiens et, d'autre part, un deuxième lien périphérique entourant le carpe et passant sur les trois segments au voisinage du poignet, ledit deuxième lien périphérique étant relié à l'élément de liaison radio-cubital inférieur par une bande de caoutchouc ; 1' élément de liaison de la main est relié à l'élément de liaison radio-cubital inférieur par deux tendeurs , l'un, entre la base du pouce et la zone radiale inférieure et, l'autre, entre la zone cubitale inférieure et la zone palmaire médiane du métacarpe, passant en diagonale au-dessus de la main ; le second levierressort de l'appareillage est disposé en regard de l'espace entre le cubitus et le bord interne de l'avant-bras et-il a son extrémité inférieure fixée sur le troisième segment de la coquille de l'élément de liaison de la main, un peu en avant du pisiforme. Dans une première variante de réalisation de l'élément de liaison de la main, un lien porté par le premier segment de la coquille de la main entoure la base du pouce, les autres doigts de la main n'étant pas appareillés. Dans une deuxième variante, chaque doigt de la main est appareillé par un tendeur élastique croisé disposé entre une borne d'appui placée au-dessus du métacarpe et une borne d'appui placée au-dessus de la seconde phalange ; la borne d'appui placée au niveau du métacarpe est portée par le segment de la coquille de la main, qui lui correspond, et la borne d'appui placée au niveau de la seconde phalange est portée par un doigtier, qui entoure l'extrémité du doigt ; chaque borne d'appui comporte, de préfé- rence, un élément triangulaire à orientation réglable susceptible de tourner autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'os qu'il surmonte. Pour mieux faire comprendre l'objet de l'invention, on va décrire #aintenant, à titre d'eJ ple purenent illustrati~ et non limitatif, un mode de réalisation d'appareillage selon la demande de brevet tançais 82-18902 équipé d'un élément de liaison de la main se#n l'.i.nve.n- ttrn et représente sur le dessin annexe. Sur ce dessin - la figure 1 représente une vue schématique sn- térieure d'un appareillage selon l'invention porté par un sujet handicapé moteur du bras gauche ; - la figure 2 représente une vue schématique postérieure de l'appareillage de la figure 1 - la figure 3 représente une vue latérale externe de l'appareillage des figures 1 et 2. -la figure 4 représente, en perspective, une première variante de la coquille de la main, dans laquelle le premier segment est équipé d'un lien pour supporter le pouce , - la figure 5 représente, vue en plan, une deuxième variante de réalisation de l'élément de liaison de la main, dans laquelle chaque doigt est appareillé avec un tendeur croisé ; - la figure 6 représente schématiquement, en perspective éclatée, la réalisation d'une borne d'appui des tendeurs croisés de la figure 5. En se référant au dessin, on voit que. l'appareillage représenté comporte une structure thoraco-scapulaire constituée d'une épaulière et d'un sous-ensemble d'amarrage. L'épaulière est formée de trois coquilles semirigides en matière plastique moulée. La première coquille 1 est disposée sur l'angle supérieur du pectoral et passe sur l'arête supérieure du trapèze. La seconde coquille 2 est disposée sur la zone claviculo-trapézoidale à la pointe de l'épaule. La troisième coquille 3 est disposée au droit du scapulum, c'est-à-dire-sur l'omoplate. Ces trois coquilles 1, 2, 3 sont reliées entre elles par des bandes de caoutchouc, mais elles sont séparées l'une de l'autre par des espaces suffisants pour permettre leur mouvement relatif. La forme de ces coquilles est adaptée anatomiquement au sujet qui doit les porter. La coquille 2 de l'épaulière est solidaire d'un lien périphérique 4, qui est destiné à entourer élastiquement la partie supérieure du bras, le serrage étant assuré par une fermeture adhésive du type connu sous la dénomination comm~rciale "vELCRO", par exemple. La coquille 2 est, en outre, reliée à la coquille 3 par un tendeur 5, qui s'accroche sur la coquille 2 en un point de la zone postéro-supérieure de cette coquille, et sur la coquille 3 au droit de la partie sous-épineuse de l'omoplate, sensiblement dans la région centrale de l'omoplate. Le tendeur 5 passe sur une poulie 6, portée par la coquille 3 en un point situé au niveau de l'épine de l'omoplate, sensiblement au tiers à partir de l'extérieur. La coquille 2 est également reliée à la coquille 1 par un tendeur 7, qui est accroché sur la coquille 2 en un point de la partie supérieure de cette coquille qui est au niveau de la gouttière du biceps. Le tendeur 7 est accroché sur la coquille 1 en un point situé au droit de la partie sus-épineuse interne de l'omoplate, dans la zone d'insertion du trapèze. Le tendeur 7 passe sur une poulie 8, portée par la coquille 1 et disposée au droit de la coracoïde. La bande de caoutchouc,qui relie les coquilles 1 et 2,est estdisposée vers l'avant, du deltotde moyen vers la clavicule. La bande de caoutchouc qui assure la liaison entre la coquille 2 et la coquille 3 est disposée vers l'ar rière, du deltotde moyen vers l'épine de l'omoplate. Les formes des coquilles l, 2, 3 et les liaisons établies ménagent un angle de déplacement du bras par rapport à l'épaule d'environ 450 vers l'avant ou vers l'arrière. La bande de caoutchouc,qui assure la liaison entre les coquilles 1 et 3,est disposée sensiblement au-dessus de l'épine de l'omoplate. Le deuxième sous-ensemble de la structure thoracoseapulaire est le sous-ensemble d'amarrage. Ce sous-ensemble comporte une ceinture 9 entourant le sujet au niveau de la taille. A cette ceinture est relié une liaison antérieure constituée d'un levier-ressort thoracique 10 et d'un raccord élastique 11. Le levier-ressort thoracique 10 s'accroche sur la ceinture 9 au niveau de l'épine iliaque du c8té opposé au membre appareillé il est lié au raccord élastique ll au niveau de 1' apen- dice xiphorde, c'est-a-dire de la pointe du sternum. Le raccord élastique ll est accroché sur la coquille 1 de l'épaulière en un point situé sur la partie antéroinférieure de la coquille l, au-dessous de la clavicule. Le raccord élastique Il est constitué d'une bande élastique ; le levier-ressort thoracique 10 est constitué d'une lame métallique en acier de type "XC75", la lame ayant une épaisseur de 0,5 nin et une largeur de 25 mm la longueur de la lame est fonction de l'anatomie du sujet. il serait possible d'envisager de remplacer ce levierressort 10 par une transmission thoracique, qui serait uniquement constituée d'une courroie, mais le résultat semble moins bon dans ce cas quant à la transmission de l'énergie du moteur scapulaire sur le membre handicapé. La ceinture 9 est raccordée par une première liaison élastique latérale 12 avec la coquille 3 de lieu paulière. La liaison élastique latérale est constituée d'une bande élastique ; elle s'accroche sur la ceinture 9 au niveau de l'épine Iliaque du côté du membre appareil- lé ; elle s'accroche sur la coquille 3 au niveau de la pointe de l'omoplate. Entre, d'une part, la zone de jonction du levier ressort 10 avec le raccord élastique il et, autre part, la coquille 3, se trouve une deuxième li s' son latérale 13, constituée d'une bandes élastique. Le point d'attache de la bande 13 sur l coquille 3 est disposé dans la zone supe. rieure interne de la coquille 3, légèrement au-dessous de l'extrémité interne de l'épine de l'omoplate. Le position nement de la bande 13 est tel que le mamelon du coté op posé au membre appareillé reste dégagé. L'appareillage selon l'invention associe l# structure thoraco-scapulaire ci-dessus décrite à un para- squelette du membre supérieur et de la main Ce para- squelette comporte cinq éléments de liaison avec le membre handicapé. L# élément de liaison huméral supérieur est constitué de la coquille 2 et du lien périphérique 4 g il s'étend sensiblement sur un tiers de la longueur du bras. L'élément de liaison huméral inférieur est constitué d'une coquille 14, qui présente du cette interne du bras une ouverture permettant l'introduction du membre. La coquille 14 est maintenue sur le membre au moyen d'un lien périphérique l5 et l'ensemble 14,15 recouvre la partie humérale inférieure du bras, sur environ un tiers de la longueur du bras.Le lien périphérique 15 est constitué de deux bandes analogues à la bande 4, disposées aux extrémités supérieure et inférieure de la coquille 14.-- L'élément de liaison de la partie radio-cubitale supérieure comporte,également,une coquille 16 analogue à la coquille 14. La coquille 16 est également ouverte du cOté de la partie intérieure de l'avan.t-bras ; elle est fixée sur l'avant-bras par un lien périphérique 17, constitué de deux bandes élastiques analogues à la bande 4, les deux bandes étant placées aux extrémités supérieure et inférieure de la coquille 16. Les coquilles 14 et 16 sont séparées au niveau du coude par un espace 18, qui a une largeur sensiblement constante et egale à 8 mm.Pour permettre l'articulation de l'avant-bras par rapport au bras, la bordure inférieure de la coquille 14 présente deux formes convexes arrondies 14a au droit de l'épicondyle et de l'épitrochlee, ces deux formes convexes étant séparées par une concavité arrondie 14b au droit de l'olécrane. La bordure supérieure de la coquille 16 présente une forme complémen taire pour que l'espace articulaire 18 reste d'une largeur sensiblement constante. Cette découpe permet un mouvement relatif de la coquille 16 par rapport à la coquille 14, qui correspond à l'articulation du coude. Les coquilles 14 et 16 sont liées par deux tendeurs 19 et 20, disposés de part et d'autre de l'olécrane,au-dessus de l'espace articulaire 18.En outre, les coquilles 14 et 16 sont reliées entre elles par deux tendeurs élastiques 21 et 22, disposés respectivement dans le creux du coude, sur les bordures interne et externe du membre. L'élément de liaison radio-cubital inférieur comporte une coquille constituée de deux demi-coquilles 23,24 recouvrant respectivement la partie radiale et la partie cubitale de l'avant-bras. Ces deux demi-coquilles sont séparées par un sillon 25 et elles sont serrées autour du membre par deux liens périphériques 26, disposés aux deux extrémités supérieure et inférieure de ladite coquille 23,24. L'élément de liaison radio-cubital inférieur s'étend sur sensiblement le tiers inférieur de l'avant-bras. Le membre est introduit entre les deux demi-coquilles 23,24 par le c#té opposé au sillon 25. L'élément de liaison de la main comporte une coquille constituée de trois segments 27,28,29. Le segment 27 recouvre l'éminence thenar. Le segment 28 recouvre les deuxième, troisième et quatrième carpiens et métacarpiens jusqu'd la base des doigts. Le troisième segment 29 recouvre l'éminence hypothenar. Ces trois segments sont maintenus sur le calice de la main au moyen de deux liens périphériques. Un premier lien périphérique 30 est disposé sur les segments 28 et 29, au niveau de la partie inférieure des métacarpiens, et il entoure la main à l'exception du pouce. Un deuxième lien périphérique 31 entoure le carpe et passe sur les trois segments 27,28,29, au voisinage du poignet. Les liens périphériques 30 et 31 ont une largeur d'environ 2 cm. Le premier lien périphérique 30 est relié élastiquement à la zone cubitale inférieure de la demi-coquille 24 par un tendeur élastique 33 qui passe en diagonale au-dessus du carpe et du métacarpe et se fixe dans la partie palmaire du lien 30 sensiblement au droit de la base du majeur. Un tendeur élastique 32 est disposé entre la zone radiale inférieure de la demi-coquille 23 et le segment-27, au niveau de la base du pouce. L'élément de liaison de la main est relié à 9'élément de liaison radio-cubital inférieur par une bande de caoutchouc disposée au-dessus du poignet. Toutes les coquilles 14,16,23,24,27,28,29 du para-squelette sont réalisées en matière plastique moulée en fonction de l'anatomie du sujet. Tous les liens périphériques 15,17,26,30,31 sont analogues au lien 4. Dans la première variante représentée sur la figure 4, le segment 27 est équipé d'un lien 27a formant une anse et entourant la base de la colonne du pouce. Ce lien 27a peut être constitué d'une bande élastique insérée à l'extrémité inférieure du segment 27. Les autres doigts ne sont pas appareillés. Dans une seconde variante, représentée sur les figures 5 et 6, chacun des doigts de la main est appareillé. Dans ce cas, chacun des segments 27,28,29 porte, au droit de chacun des métacarpiens, une borne d'appui désignée par 40 dans son ensemble. Le segment 27 porte donc une borne 40 ; le segment 28 porte trois bornes 40;et le segment 29 porte une borne 40. Toutes les bornes 40 sont identiques. Chaque borne 40 est constituée d'une embase 40a de forme triangulaire supportant un axe cylindrique 40b sensiblement perpendiculaire à l'os qu'il surmonte. Sur l'embase 40a repose une came triangulaire 40, qui est enfilée sur l'axe 40b et qui est maintenue en place contre l'embase 40a par un couvercle triangulaire 40d de meme forme et de meme dimension que l'embase 40a, le couvercle 40d étant également enfilé sur l'axe 40b. L'empilement 40a, 40c, 40d est maintenu serré, par exemple par encliquetage du couvercle 40d sur le sommet de l'axe 40b.La position de la came 40e entre l'embase 40a et le couvercle 40d est réglable en rotation autour de l'axe 40b, mais en raison du serrage de l'empilement, cette position est maintenue après réglage par friction de la came 40c entre l'embase 40a et le couvercle 40d. On peut prévoir- que les surfaces en regard soient granitées ou striées pour assurer une bonne friction. Chacun des doigts de la main est équipé au niveau de la deuxième phalange d'un doigtier 41 ayant une forme légue rement tronconique. Chaque doigtier 41 comporte une borne d'appui 40 identique à celle qui a été précédemment décrite. Toutes les bornes 40 sont disposées sur le dessus de la main. Pour chacun des doigts de la mailla un tendeur élastique 42 est mis en place entre la borne d'appui 40 située au niveau de la deuxième phalange et la borne d'appui 40 situé au niveau du métacarpe. Le tendeur 42 est croisé en X et passe autour de la came 40c de chacune des bornes 40 qui lui sont associées. De la sorte, en orientant -convenablement la came 40c de chacune des deux bornes d'appui, on peut régler la direction de 1' effort de compression appliqué sur les articulations du doigt. Les tendeurs 42 constituent des freins élastiques à la fermeture de la main. Le para-squelette qui vient autre décrit comporte, en outre, de façon essentielle pour le fonctionnement de l'appareillage selon l'invention, deux leviers-ressorts cons titués de lames métalliques analogues aux leviers-ressorts 10. Le premier levier-ressort 34 est fixé entre un point de la zone centrale de la coquille 2 de l'épaulière et la coquil le 14 ; il est sensiblement parallèle à l'humérus, le long de la bordure externe du bras.Le second levier-ressort 35 est fixé entre la coquille 16 et le segment 29 ; il est sensiblement parallèle au cubitus, en regard de l'espace compris entre le cubitus et le bord#nterne de l'avantbras ; son accrochage sur le segment 29 s'effectue un peu en avant du pisiforme. On constate que l'appareillage ci-dessus décrit permet à un handicapé moteur des membres supérieurs de retrouver une certaine mobilité de son membre handicapé. En effet, les tensions des différents tendeurs des leviers-ressorts de l'appareillage sont réglées de façon qu'en position de repos l'avant-bras fasse environ un angle de 300 avec le bras et que le poignet soit en légère flexion dorsale (environ 100 vers le haut) ; en outre, les doigts sont en légère flexion palmaire (environ 15 - vers le bas) et le pouce est en abduction de façon à ouvrir la pince de préhension. Lorsque le sujet met son épaule en arrière, il ouvre le cOne scapulaire constitué par l'omoplate et la clavicule, ce qui provoque la montée de l'humérus. Dans ce mouvement, le bras de levier de l'action du poids de 1' avant- bras par rapport à l'articulation du coude augmente et il en résulte une légère extension par ouverture de l'angle du coude, les tendeurs 21,22 freinant cette ouverture. Sous l'effet du poids, la main a tendance à descendre vers le bas, ce qui est freiné par les tendeurs 32,33. La main a tendance à se fermer, ce qui est freiné par les tendeurs 42. Si le sujet monte son épaule vers le haut et vers l'avant, on réalise un mouvement de retour par rapport au mouvement précédent. L'humérus est tiré en arrière ; le bras de levier du poids de l'avant-bras par rapport au coude diminue et sous l'action des tendeurs 21,22 l'avant-bras remonte, ce qui ferme légèrement l'angle du coude. La main tourne légèrement en tendant à venir paume en l'air et les doigts s'ouvrent. On constate donc que le moteur scapulaire permet, en combinant les différents mouvements possibles de l'épaule, la commande de l'appareillage selon l'invention. Les mouvements de l'humérus, quand le sujet déplace son épaule, sont non seulement commandés par les attaches physiologiques, mais également par le levier-ressort 34 qui, étant fixé sur la coquille 2 de ltépaulière, subit les efforts de traction appliqués sur l'épaulière par les moyens d'accrochage 9,10,11,12,13. Le mouvement est transmis du bras à la main par le levier-ressort 35. On neutralise ainsi d'une façon dynamique le poids du membre handicapé. On a constaté que le travail du membre ainsi appareillé permet la réactivation des unités motrices, ce qui accélère la récupération du geste de préhension. En outre, le sujet qui utilise un tel appareillage et mobilise son membre handicapé recouvre d'une façon spectaculaire une grande partie de la sensibilité du membre. Il est bien entendu que le mode de réalisation cidessus décrit n'est aucunement limitatif et pourra donner lieu à toutes modifications désirables, sans sortir pour cela du cadre de l'invention. Revendications 1 - Appareillage externe pour handicapé moteur de la ain, caractérisé par le ~ait qu'il comporte a) d'une part, un élément de liaison radio-cubital inférieur constitué de deux demi-coquilles (23, 24) recouvrant respectivement la partie radiale et la partie cubitale de l'avant-bras, ces deux demi-coquilles étant séparées par un sillon (25) au droit du cubitus, l'avant-bras étant introduit dans la coquille constituée des deux demi-coquilles (23, 24) par le côté opposé au sillon (25), les deux demi-coquilles (23, 24) étant serrées autour du membre par au moins un lien périphérique (26) b) d'autre part, un élément de liaison de la main qui comporte, en premier lieu, une coquille constituée de trois segments, le premier segment (27) recouvrant l'éminence thenar, le deuxième segment (28) recouvrant les deuxième, troisième et quatrième carpiens et métacarpiens jusqu'à la base des doigts, le troisième segment (29) recouvrant l'éminence hypothenar, et, en second lieu, d'une part, un premier lien périphérique (30) disposé sur les premier et deuxième segments (27, 28) et entourant la main à l'exception du pouce au niveau de la partie inférieure des métacarpiens, et, d'autre part, un deuxième lien périphérique (31) entourant le carpe et passant sur les trois segments (27, 28, 29) au voisinage du poignet, le deuxième lien périphérique (31) étant relié à l'élément de liaison radio-cubital inférieur (23, 24, 26) par un organe élastique (43). 2 - Appareillage selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'élément de liaison radio-cubital inférieur (23, 24, 26) comporte une coquille (23, 24), qui est serrée autour du membre par deux liens périphériques (26) disposés aux extrémités supérieure et inférieure de ladite coquille. 3 - Appareillage selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par le fait que élément de liaison radio-cubital inférieur (23, 24, 26) recouvre environ le tiers de l'avant-bras. 4 - Appareillage selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que l'élément de liaison de la main (27, 28, 29, 30, 31) est relié à ltélément de liaison radio-cubital inférieur (23, 24, 26) par deux tendeurs (32, 33), l'un (32) entre la base du pouce et la zone radiale inférieure, l'autre (33), entre la zone cubitale inférieure et la zone palmaire médiane du métacarpe, passant en diagonale au-dessus de la main. 5 - Appareillage selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le premier segment (27) de la coquille de l'élément de liaison de la main porte un lien (27a), qui entoure la base du pouce. 6 - Appareillage selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que -chaque doigt de la main est appareillé #par un tendeur élastique croisé (42), disposé entre une borne d'appui (40) placée au-dessus du métacarpe et une borne d'appui (40) placée au-dessus de la seconde phalange. 7 - Appareillage selon la revendication 6, caractérisé par le fait que la borne d'appui (4-O) placée au niveau du métacarpe est portée par le segment de la coquille de la main, qui lui correspond, et que la borne d'appui (40) placée au niveau de la seconde phalange-est portée par un doigtier (41), qui entoure l'extrémité du doigt. 8 - Appareillage selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé par le fait que chaque borne d'appui (40) comporte un élément triangulaire (40c) à orientation réglable susceptible de tourner autour d'un axe (40b) sensiblement perpendiculaire à l'-os qu'il surmonte.