FR 2571611 A1 19860418 FR 8415589 A 19841011 L'invention est relative à une genouillère médicale de contention du type comportant des renforts latéraux c'est-à-dire des pièces rigides qui contrôlent ou interdisent certains mouvements anormaux du genou On sait que les mouvements normaux du genou sont limités à un simple basculement dans un plan longitudinal. Toutefois, certains dérangements de l'articulation du genou consistent dans un basculement latéral, dans un mouvement de glissement,dit de " tiroir ,et dans un mouvement de rotation autour de l'axe du tibia . Ces dérangements sont particu lièrement sensibles dans une zone de flexion du genou comprise entre 100 et 600 Pour tenter de remédier à ces dérangements, on a fait appel jusqu a présent à des genouillères qui comportent toutes des pièces rigides de renfort , mais ces genouillères ne donnent pas satisfaction .En effet, ou bien elles ne permettent pas d'interdire les trois mouvements anormaux cidessus, ou bien elles limitent la mobilité du genou dans son mouvement normal de flexion dans le plan longitudinal , ce mouvement ayant une amplitude d'environ 1600 L'invention a pour but de remédier à ces inconvénients en fournissant une genouillère qui, tout en mattrisant les trois mouvements anormaux ci-dessus, permette une mobilité totale du genou dans son mouvement normal, sur toute la zone angulaire de flèchissement. A cet effet, la genouillère médicale selon l'invention,comportant un tube souple en matiere élastique et, sur au moins un côté, deux montants latéraux de raidissement portés par le tube souple et articulés l'un sur l'autre autour d'un axe transversal, ces deux montants étant destinés à s' étendre le long, respectivement, du fémur et du tibia de la jambe du porteur, de part et d'autre du genou, est caractérisée par le fait que l'extrémité iF l'un au moins des montants latéraux adjacente. à l'articulation est cambrée dans une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe de l'articulation. Les montants peuvent être sensiblement rectilignes sauf, pour l'un au moins d'entre eux, dans la zone ex trême cambrée Suivant un mode de réalisation particulier, seul le montant inférieur tibial est cambré, la cambrure étant orientée vers 1' arrière, de sorte que l'axe d'arti-culation est sensiblement sécant avec l'axe longitudinal du montant supérieur fémoral et est situé en arrière de l'axe longitudinal du montant inférieur tibial. La cambrure peut par exemple former un coude à 450. Elle peut créer un décalage d'environ 20 mm entre l'axe d'articulation et l'axe longitudinal du montant à extrémité cambrée Au moins le montant à extrémité cambrée est logé dans un fourreau ou gousset qui est porté par le tube et dans lequel il est susceptible d'un léger déplacement pour suivre le mouvement de l'axe d'articulation lors de la flexion du genou Avantageusement, le montant supérieur fémoral est sensiblement en position latérale , tandis que le montant inférieur tibial est en position antéro-latérale La genouillère selon l'invention peut être complétée par deux sangles, de préférence réglables, qui la maintiennent fermement contre la jambe du porteur, de part et d' autre du genou. On comprendra bien l'invention à la lecture de la description qui va suivre et en référence aux dessins annexés dans lesquels Fig 1 est une vue latérale d'une genouillère selon l'invention en position aplatie Fig 2 est une vue de face de la genouillère de la fig 1 en position d'utilisation; Fig 3 montre schématiquement une perspective avant plongeante de la genouillère selon l'invention en position d'utilisation; Fig 4 montre schématiquement une perspective latérale plongeante de la genouillère selon l'invention en po sition d'utilisation; Fig 5 montre schématiquement, en vue de face, la position des montants par rapport à la jambe, pour la position non fléchie de celle-ci Fig 6 montre schématiquement la position relative des montants suivant les plans VI-VI de la fig 5 ; et Fig 7 à 10 sont des schémas montrant latéralement la position relative des montants , du fémur et du tibia pour diverses positions de fléchissement de la jambe La genouillère selon l'invention, représentée dans son ensemble sur les fig 1 et 2 , et de façon schématique sur les fig 3 et 4, comporte un tube élastique 1 qui, de façon connue, est constitué par exemple par un tricot et qui s'évase vers le haut . Sur l'un de ses côtés, et de préférence sur les deux côtés, le tube 1 porte deux montants latéraux de raidissement 2, 3 qui sont articulés l'un sur l'autre, dans la zone d'articulation du genou, autour d'un axe transversal 4. Le montant supérieur 2 s'étend le long du fémur 5 tandis que le montant inférieur 3 s'étend le long du tibia 6. L'extrémité de l'un au moins des montants latéraux 21 3 qui est adjacente à l'articulation 4 est cambrée dans une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe transversal de cette articulation. Dans le mode de réalisation préféré représenté , seul le montant inférieur tibial 3 est cambré, tandis que le montant supérieur fémoral 2 est rectiligne, l'axe de l'partie culation 4 étant sécant avec l'axe longitudinal de ce montant 2 . Dans cette réalisation, le montant inférieur tibial 3 est constitué par une partie rectiligne 3a prolongée, au voisinage de l'articulation 4, par une partie 3b qui est cambrée vers l'arrière.La partie cambrée 3b peut également être rectiligne . On a constaté mulon obtenait des résultats particulièrement intéressants avec une cambrure d'environ 450 donnant un décalage vers l'arrière d'environ 20 mm de l'axe de l'articulation 4 par rapport à l'axe longitudinal de la partie rectiligne 3a On sait que le mouvement normal de flexion de la jambe n'est pas constitué par une rotation pure mais qu'il s'analyse en une rotation et un glissement simultanés du tibia par rapport au fémur . Lors de ce mouvement, le centre instantané de rotation , qui doit correspondre sensiblement à l'axe d'articulation 4 , recule en même temps qu'il se déplace verticalement. il est donc nécessaire que les montants 2, 3 soient susceptibles d'un léger débattement par rapport au tube élastique 1. A cet effet, chaque paire de montants latéraux 2, 3, est logée dans un fourreau ou gousset 7 qui suit sensiblement le profil des montants et qui est constitué par une pièce de base ou semelle 8 qui est cousue sur le tube élastique 1 le long d'une ligne de couture périphérique 9, et par une pièce de recouvrement 10 initialement cousue sur la semelle 8, le long d'une ligne de couture 11, et définissant avec la semelle 8 une poche de réception des montants 2, 3. Dans la zone située à l'arrière de la partie coudée 3b, au moinS la couture 11 peut être interrompue , comme représenté , de manière que les plis susceptibles de se former lors de la flexion du genou soient orientés vers l'extérieur.Avantageusement, bien que cela ne soit pas représenté , la couture 9 peut être également interrompue dans cette zone, pour la mê- me raison. les pièces 8 et 10 sont par exemple constituées en cuir. Quant aux montants 2, 3, ils sont avantageusement constitués à base d'aluminium, par exemple en aluminium anodisé. Comme on le voit sur les fig 3 à 6, pour la position non fléchie de la jambe, chaque montant supérieur fémo- ral 2 est sensiblement en position latérale par rapport au genou, mais très légèrement en avant de cette position ( fig 6), tandis que chaque montant inférieur tibial est en position antéro-latérale pour pouvoir s'appuyer contre les faces sensiblement planes correspondantes du tibia. les montants 2, 3 sont chacun constitués par une pièce plane et ils s'étendent dans le même plan, sauf dans la zone de l'articulation 4 dans laquelle au moins l'un d'entre eux présente une cambrure latérale 20. lors des mouvements du genou, les montants latéraux 2,3 se déplacent dans leur fourreau pour suivre la variation de position du centre instantané de l'articulation du genou. Pour éviter que les mouvements anormaux du genou sf produisent, en sollicitant latéralement les montants, la gehouillère selon l'invention est avantageusement complétée par deux sangles 12,13 situées respectivement au-dessus et au-dessous du genou, en passant par dessus les pièces de montage 8,10, ces sangles étant retenues localement chacune par une ligne de couture 14,15 et présentant une boucle de retour 16, 17 pour leur réglage en longueur et leur immobilisation par un système du type à fermeture auto-agrippante On a représenté schématiquement aux fig 7 à 10 les mouvements relatifs du fémur 5, du tibia 6 et des montants 2 et 3 lors des mouvements normaux de l'articulation du genou.Sur la fig 7, pour laquelle la jambe est en position d' extension, le montant supérieur fémoral 2 est sensiblement centré sur le fémur 5 en position latérale, tandis que le montant inférieur tibial 3 est parallèle à l'axe longitudinal du tibia 6 mais en position avancée d'environ 20mm par rapport à celui-ci; pour cette position, l'axe de l'articulation 4 est horizontal mais incliné par rapport à l'axe trans versal instantané de rotation de l'articulation du genou Lors du début du fléchissement du genou, par exemple pour atteindre la position à 450 de la fig 8, les montants 2 et 3 sont entraînés chacun dans des mouvements forcés par le fourreau 7 dans lequel ils sont enfermés.Tandis que le montant fémoral 2 se rapproche de la position latérale en se soulevant légèrement pour que l'axe de l'articulation 4 vien ne sensiblement coincider avec l'axe d'articulation du genou, le montant tibial 3 se soulève également légèrement bascule autour de l'articulation 4 pour suivre le fléchissement du genou et se déplace dans son fourreau vers une position plus latérale (fig 8). Pendant ces mouvements, le tissu élastique du tube 1 joue un rôle égalisateur et il peut se produire un léger décollement local tube/peau en raison de la géométrie des montants 2 et 3. Sur les fig 9 et 10, qui correspondent à des flexions respectivement d' viron 90 et 1300, les mouvements de soulèveinent et de recul du montant inférieur 3 se sont poursuivis. Pendant la flexion du genou, le montant tibial 3 exerce un effet de rappel postérieur, ce qui empêche un déplacement avant anormal du tibia grâce à l'action élastique de la partie avant du tube 1 qui se trouve ainsi tirée vers l'arrière. Par ailleurs, la venue du montant tibial en position plus latérale renforce le contrôle de la stabilité latérale exercé par la genouillère Ainsi, avec la genouillère selon l'invention, les mouvements normaux du genou ne sont pas entravés, grâce à la cambrure de l'un au moins des montants et à sa possibilité de déplacement par rapport au corps de la genouillère, tandis que les mouvements anormaux du genou sont interdits grâce à la rigidité de l'ensemble des montants dans toute autre direction. Le port de la genouillère n'entrave pas du tout la mobilité du genou et assure un contrôle de la stabilité latérale antéro-postérieure et rotative REVENDICATIONS 1. Genouillère médiaale, comportant un tube souple (1) en matière élastique et, sur au moins un côté , deux montants latéraux (2, 3) de raidissement portés par le tube souple (1) et articulés l'un sur l'autre autour d'un axe transversal (4), ces deux montants étant destinés à s'étendre le long , respectivement, du fémur (5) et du tibia (6) de la jambe du porteur, de part et d'autre du genou, caractérisée par le fait que l'extrémité (3b) de l'un au moins des montants latéraux (2, 3) adjacente à l'articulation (4) est cambrée dans une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe de 1' articulation (4). 2. Genouillère selon la revendication 1, caractérisée par le fait qu'elle comporte une paire de aontants latéraux (2, 3) de chaque côté. 3. Genouillère selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que les montants latéraux (2,3 ) sont sensiblement rectilignes sauf, pour l'un au moins d'entre eux, dans la zone extr#me cambrée (3b). 4. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que seul le montant inférieur tibial (3) est cambré , la cambrure étant orientée vers l'arriè- re, de sorte que l'axe d'articulation (4) est sensiblement sécant avec l'axe longitudinal du montant supérieur fémoral (2) et est situé en arrière de l'axe longitudinal du montant inférieur tibial (3). 5. Genouillère selon la revendication 4, caractérisée par le fait que les montants (2, 3) s'étendent parallèlement à la direction longitudinale respectivement du fémur (5) et du tibia (6). 6. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que le montant supérieur fémoral (2) est situé latéralement et légèrement en avant de l'axe longitudinal du fémur 7. Genouillère selon ltune des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que, pour la position non fléchie de la jambe , le montant inférieur tibial (3) est en position antéro-latérale par rapport à l'axe longitudinal du tibia. 8. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que la cambrure forme un coude à environ 450. 9. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait que la cambrure crée un décalage d'environ 20mm entre l'axe d'articulation (4) et l'axe longitudinal du montant (2,3) à extrémité cambrée. 10. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait qu'au moins le montant à extrémité cambrée est logé dans un fourreau ou gousset (8,10) qui est porté par le tube élastique (1) et dans lequel il est susceptible d'un léger déplacement pour suivre le mouvement de l'axe d'articulation (4) lors de la flexion du ge nou 11. Genouillère selon la revendication 10, caractérisée par le fait que le fourreau est défini par deux pièces de support cousues l'une sur l'autre et sur le tube élastique (1), ces pièces étant de préférence en cuir. 12. Genouillère selon la revendication#11, caractérisée par le fait qu'au moins une ligne de couture de montage (9,11) est interrompue à l'arrière de la#partie cambrée pour que les plis qui se forment lors de la flexion du genou soient orientés vers l'extérieur. 13. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée par le fait qu'elle comporte deux sangles extérieures (12,13) de réglage et de serrage situées respectivement au-dessus et au-dessous du genou. 14. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisée par le fait que les montants (2,3) sté- tendent sensiblement dans un même plan. 15. Genouillère selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisée par le fait que les montants (2,3) sont à base d'aluminium, de préférence en aluminium anodisé.