FR 2561526 A1 19850927 FR 8404448 A 19840322 PROCEDE DE STIMULATION CARDIAQUE ET STIMULATEUR CARDIAQUE POUR MISE EN OEUVRE DU PROCEDE La présente invention se rapporte a des stimulateurs cardiaques avec amplitude réglable des impulsions de stimulation cardiaque. La sensibilité du coeur par rapport aux impulsions de stimulation en provenance d'un stimulateur car diaque varie d'un patient # 1 l'autre et est également s uscepti bi e de varier pour un seul et même patient considéré. On a par conséquent besoin de régler le stimulateur cardiaque de telle sorte que l'amplitude des impulsions de stimulation soit suffisamment élevée pour stimuler le coeur du patient considéré. Une diminution de la sensibilité du coeur vis a vis des impulsions de stimulation ou, en d'autres termes, une augmentation du seuil de stimulation doit être compensée par une augmentation de l'amplitude des impulsions de stimulation.Des stimulateurs cardiaques implantables du type qui peuvent être reprogrammés au moyen d'un programmateur externe comportent habituellement des moyens pour tester le niveau du seuil de telle sorte que lorsqu'un patient est examiné la valeur de l'amplitude des impulsions de stimulation peut être reprogrammée si nécessaire. Toutefois, meme si le patient est examiné a intervalles réguliers et suffisamment fréquemment il y a toujours un risque que le seuil de stimulation augmente, entre deux examens, jusqu'à un niveau tel que le coeur ne réagit plus aux impulsions de stimulation ayant l'amplitude programmée. Le but de la présente invention est d'améliorer la sécurité du patient en fournissant un procédé et des moyens pour augmenter automatiquement l'amplitude des impulsions de stimulation au cas où le seuil de stimulation du coeur du patient atteint un niveau pour lequel le coeur ne réagit pas aux impulsions provenant du stimulateur. Dans le procédé selon l'invention de stimulation d'un coeur avec un stimulateur cardiaque permettant un réglage d'amplitude des impulsions de stimulation le coeur est stimulé a une amplitude d'impulsion constante et les signaux électriques provenant du coeur sont controlés pour vérifier que le coeur se contracte et réagit aux impulsions de stimulation. En absence de réaction du coeur on augmente l'amplitude des impulsions de stimulation jusqu' # détecter la réaction du coeur et lton poursuit la stimulation du coeur par la suite avec cette amplitude d'impulsion augmentée. Un stimulateur cardiaque avec amplitude réglable des impulsions de stimulation selon 1 'invention comprend des moyens pour controler les signaux électriques provenant du coeur et pour vérifier que chaque impulsion de stimulation est suivie par une contraction du coeur et des moyens pour augmenter l'amplitude des impulsions de stimulation en l'absence de réaction du coeur. Dans un mode de réalisation de l'invention, se rapportant a un stimulateur cardiaque implantable du type commandé par un microprocesseur, les dits moyens de contrôle comprennent une électrode détectant l'activité électrique du coeur et reliée à l'entrée d'un circuit électronique, dont la sortie est reliée au microprocesseur pour indiquer la présence ou l'absence de l'activité du coeur en réponse a chaque impulsion de stimulation, le microprocesseur est programmé pour établir ledit circuit électronique d'impulsion de stimulation a une amplitude supérieure d'impulsion en l'absence de réaction du coeur. Un mode de réalisation de l'invention sera maintenant décrit en se référant a la figure unique annexée qui est un bloc diagramme d'un stimulateur cardiaque implantable commandé par microprocesseur selon la présente invention. Le stimulateur cardiaque illustré a la figure est commandé par un microprocesseur 1 relié à une mémoire 2 au moyen d'un bus 3. Un autre bus 4 relie le microprocesseur a un interface 5 qui est relié à son tour au moyen d'un bus 6 a un bloc 7 qui contient un circuit de production d'impulsions de sortie ainsi que d'autres circuits conventionnels tels que des circuits de détection, des circuits de télémétrie, etc... L'électrode de stimulation 8 du stimulateur est reliée au bloc 7 au moyen d'une ligne 9. La figure illustre uniquement celles des parties du stimulateur qui sont nécessaires pour comprendre l'invention et l'on comprendra que le stimulateur peut comprendre d'autres c i r cuits , tels que des circuits de télémétrie pour communiquer avec un programmateur externe. Lors du fonctionnement du stimulateur,les valeurs de paramètres programmables, comme par exemple l'amplitude des impulsions de stimulation, la durée des impulsions, le rythme des impulsions sont stockés dans la mémoire 2 et le microprocesseur 1 commande les circuits d'impulsions de sortie contenus dans le bloc 7 au moyen du bus 4, de l'interface 5 et du bus 6, pour délivrer a l'électrode 8 des impulsions de stimulation conformément au rythme, à l'amplitude et à 1 a durée programmés. Conformément à l'invention, il est prévu une électrode supplémentaire 10, reliée à l'entrée d'un circuit 11, dont la sortie est reliée au microprocesseur 1 à travers l'interface 5 et le bus 4. Le rôle du circuit 11 est de contrôler l'activité électrique du coeur au moyen de signaux détectés par l'électrode 10. Plus particulièrement, le circuit 11 détecte des signaux électriques qui sont le résultat de la contraction du coeur et l'état de la sortie du circuit 11 dépend du fait qu'une contraction du coeur se produit ou non. La sortie du circuit 11 est vérifiée par le microprocesseur l et, pour a-ut ant que le circuit 11 indique qu'une contraction du coeur se produit en réponse aux impulsions de stimulation appliquées à l'électrode 8, la stimulation se poursuit selon l'amplitude d'impulsions programmée.Au cas ou aucune contraction du coeur n'est détectée pendant une certaine période après qu'une impulsion de stimulation ait été appliquée à l'électrode 8, le microprocesseur 1 augmente la valeur d'amplitude des impulsions de stimulations stockées dans la mémoire 2 et stocke cette nouvelle valeur dans la mémoire 2. S'il ne se produit toujours pas de réactions du coeur, le microprocesseur 1 augmentera à nouveau l'amplitude des impulsions de stimulations et stocke la nouvelle valeur dans la mémoire 2. Lorsque la sortie du circuit 11 indique que le coeur ré agit a l'amplitude augmentée des impulsions, la stimulation se poursuit à cette amplitude augmentée, puisque pour chaque cycle de stimulation, le microprocesseur recherche dans la mémoire 2 l'information relative à l'amplitude des impulsions. Bien que l'invention ait été décrite ci avant en se référant à un stimulateur commandé par microprocesseur, on comprendra que l'invention peut également être appliquée à des stimulateurs commandés par des circuits logiques conventionnels. D'autres modifications sont également possibles dans le cadre des revendications. REVENDICATIONS 1/ Procédé de stimulation d'un coeur au moyen d'un stimulateur cardiaque permettent un réglage d'amplitude des impulsions de stimulation , caractérisé par les étapes suivantes : - On stimule le coeur à une amplitude constante d'impulsions de stimulation , - On contrôle les signaux électriques provenant du coeur pour vérifier que le coeur se contracte en réponse aux i m p u 1 s i on s de stimulation , - En l'absence d'une réponse du coeur, on augmente l'amplitude des impulsions de stimulation jusqu'à détecter une réponse du coeur ;; - On continue à stimuler le coeur avec une amplitude augmentée d'impulsions de stimulation 2/ Stimulateur cardiaque permettant un réglage de l'amplitude d'impulsions de stimulation , caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (10,11) pour contrôler les signaux électriques provenant du coeur et vérifier que chaque impulsion de stimulation est suivie d'une contraction du coeur, et des moyens (1) pour augmenter l'amplitude des impulsions de stimulation en l'absence de réponse du coeur. 3/ Stimulateur cardiaque selon la revendication 2, du type commandé par un microprocesseur (1), caractérisé en ce que lesdits moyens de contrôle comprennent une électrode (10) détectant l'activité électrique du coeur et reliée à l'entrée d'un circuit de contrôle (11), la sortie de ce circuit étant reliée au microprocesseur (1) pour indiquer la présence ou l'absence de l'activité du coeur en réponse a chaque impulsion de stimulation, le microprocesseur (1) étant programmé pour établir les circuits (7) d'impulsions de stimulation à une amplitude augmentée d'impulsions en l-0absence de réponse du coeur.