FR 2567748 A1 19860124 FR 8411628 A 19840719 DESCRIPTION t COMPLEMENT PROTHETIQUE EXOTRACHEAL POUR TRACHEOTOMISES a) Domaine technique de l'invention Il s'agit d'une amélioration fonctionnelle et esthétique du filtre néces sité par le port d'une canule endotrachéale, avec adjonction éventuelle d'un bouton-pressoir obturant l'orifice, en vue de la phonation Si les conditions anatomiques le permettent. b) Technique antérieure Actuellement le malade trachéotomisé prdsente - une ouverture cervicale antérieure reliant directement la lumière trachéale à la peau. - une canule (généralement en argent) qui pénètre par cet orifice et descend dans la trachée sur une longueur variable. La canule est munie dune collerette d'appui. Le dispositif actuel comporte par ailleurs deux mandrins t - l'un à extrémité mousse permet la mise en place de la canule. On le retire dès que celle-oi est effectuée. - le deuxième épouse exactement, è leintdrieur, la forme de la canule et permet, à son retrait, le nettoyage facile des mucosités. La fixation de ce mandrin est généralement obtenue par la rotation d'une pièce, fixée sur la canule, qui vient bloquer la collerette du mandrin, munie d'une fendre adaptée, sur la collerette de la canule. Pour éviter la pénétration directe de corps étrangers (poussière, gra villons, plumes, insectes etc...), spontanée ou lors de l'inspiration, dans la canule, le patient doit protéger l'orifice d'entrée par un filtre textile (compresse de gaze accrochée à un lacet passé autour du cou et tombant devant l'orifice comme-un rideau). Ce filtre présente deux inconvénients - un inconvénient pratique matériel : la mauvaise adaptation du filtre à l'orifice, notamment aux changements de position du cou par rap port à la verticale. - un inconvénient esthétique lié à la présence sur la face antérieure du cou d'une compresse maintenue par un lacet. De surcroit ce filtre ne peut en aucun cas permettre la phonation, pour les cas où les conditions anatomiques l'autorisent. c) Exposé de l'invention Il est proposé de substituer à cette compresse un oomplèment prothétique répondant à ces critiques et présentant une grande facilité de mise en place , pour parer à toute nécessité de le retirer rapidement (en cas d'en combrement par mucus endotrachéal, par exemple). Ce dispositif est conçu pour s'adapter aux modèles de canules existant actuellement sur le marché. Il s'agit de protéger l'orifice externe de la canule par un filtre óns- titué par une grille rigide (en argent, par exemple). La jonction de cette grille à la canule est réalisée par la mise en place, entre le mandrin endotrachéal et la canule, d'une base d'appui rigide (généralement en argent) munie de 2 orifices t - un orifice central arrondi de la taille de l'orifice du mandrin et situé en regard de lui, destiné su passage de l'air respiré. - une lumière oblongue, située au dessus du grand orifice, sur un axe médian vertical, destiné 9 laisser passer le verrou qui viendra ensuite traverser l'encoche de la collerette du mandrin et solidarisera ainsi les 3 pièces, b savoir d'arrière en avant : canule, base d'appui du dispositif exotrachéal et mandrin endotrachéal. Cette pièce, fixée entre canule et mandrin, permet, en outre, à l'aide d'une chatnette (en argent, par exemple) - ou de tout autre moyen de fib xation- de maintenir au cou l'ensemble formé par la canule, le mandrin et la base d'appui.Cette platine reste fixée meme pendant les manoeuvres de nettoyage de la prothèse, ou lors de la toust de l'expectoration et de l'inspiration. Elle présente par ailleurs sur l'ensemble de son pourtour un rebord d'environ 4 nia, permettant l'appui de la grille et de son support, tout en écartant ce filtre rigide de l'orifice arrondi, ménageant ainsi un volume de sécurité plus grand. Ce rebord de 4 nia comporte le système de fixation qui recevra la platine grillagée ; å l'ex- tremité gn hB de son grand axe est fixé un tenon cylindrique de 2 mm d'épaisseur et 1 m de diamètre, à l'extrémité droite (pour la main droite du malade).st située au niveau du grand axe horizontal, une perforation circulaire de 1 nia de diamètre. De plus,:il convient que la base d'appui cervical ( et par conséquent la grille qui lui reste strictement parallèle) s' adapte au mieux à l'anatomie de la face antérieure du cou. Pour cela, elle ne sera pas plane mais légèrement incurvée présentant ainsi selon un axe horizontal une forme concave en arrière (appui sur le relief convexe du cou). La partie antérieure mobile du complément est formée de 3 éléments : - un cadre rigide de forme oblongue è grand axe horizontal légue remuent concave en arrière (pour rester parallèle b la convexité du cou) et recevant sur toute sa surface le filtre grillagé. Ce cadre présente de petites; entretoises permettant de supporter le système du bouton pressoir. - un bouton pressoir globalement cylindrique à grand axe horizontal antéro-postérieur aveo 2 bases circulaires planes, une antérieure et une postérieure. La base postérieure correspond exaotement è la surface de la lumière du mandrin. En position de repos phonation impossible, respiration permise- , un ressort détendu la maintient b environ 3 mm du plan de cette lumière. En position de compression du ressort la face postérieure dé ce cylindres' applique exactement sur la lumière du mandrin. La base antérieure correspond X la zone d'appui de ce bouton par le doigt. Elle est située en avant de la grille.Enfin le mouvement est permis par l'exixtenee d'un cylindre fixé b la grille dont le diamètre interne supérieur au diamètre du bouton ménage une cage enfermant le ressort de compression. La hauteur du cylindre extérieur limite exactement la course d'avant on a rièreXdu bouton pressoir s - un rebord circulaire do 4 mm de hauteur s'adaptant exactement au rebord de la base d'appui et situé en dehors de lui.Sa fixation au rebord de la base d'appui s'effectue par l'intro- duction première du tenon gauche de la base d'appui dans un orifice située sur l'extremité gauche du rebord de la platine antérieure, puis par la pénétration à droite d'un tenon fixé b l'extrémité d'une lame de ressort solidaire de la platine antérieure qui permet en position relaohée de faire pénétrer le tenon dans l'orifice latéral droit du rebord le la platine cervicale. Selon une réalisation préferentielle le complèment prothétique exotra chéal aura, dans son ensemble, une forme ovalaire à grand axe horizon tal, une épaisseur d'environ 5 mm, sera légèrement concave en arrière et sera réalisé en argent, permettant ainsi une tolérance optima. Il comportera un bouton pressoir permettant la phonation. Belon des variantes, ce système pourra avoir toutes les formes et dimensions permeses par l'anatomie cervicale et le confort du patient ; il pourra entre fabriqué b partir de 68 matériaux rigide indéformable aisément stérilisable et anallergisant. Par ailleurs, si, pour des raisons locales ( laryngectomie emportant les 2 cordes vocales, par exemple) la phonation est impossible, ce système ne comportera pas de bouton pressoir d) Présentation des dessins Tous les dessins sont effectués à l'échelle 1/1;,La planche 1 représente le dispositif endotrachéal actuel. La planche 2 représente la platine cervicale et sa fixation à la canule et au mandrin endotrachéaux. La planche 3 représente le filtre rigide et explique sa fixation sur la base d'appui. La planche 4, grâce à des coupes, précise l'articulation des différentes pièces entre elles et montre le mode de fonctionnement du bouton pressoir. e) Explications des desseins Les figures 1-2 et 3 montrent respectivement la face antérieure, la coupe sagittale et une vue supérieure de la canule endotrachéale. On voit notamment (6) la collerette d'appui qui est la partie de la canule qui rest visible au niveau du cou du malade lors de la mise en place. Sa partie supérieure présente le verrou (1). Les figures 4-5 et 6 montrent successivement le mandrin endotrachéal sous les 3 mêmes incidences. Le malade glises celui-ci dans la canule et en fixe la collerette (7) contre la collerette de la canule (6) par la rotation du verrou (1) qui passe par l'encoche (2) de la collerette. Les vues 7- 8 et 9 expliquent le verrouillage selon les 3 incidences. Les figures 10 et 12 sont respectivement une vue de face de la canule et du mandrin. La figre Il est la vue antérieure de la platine cervicale du coaplèment prothétique. On voit sa forme globalement ovale à grand axe horizontal formant la base d'appui cervicale (8). Elle est percée de 2 orifices f l'un supérieur au trou de serrure (4) destiné au passage du verrou (1) et l'autre circulaire inférieure (5) correspondant au passage du mandrin. Cette plaque est entourée d'un rebord (9) de 4 nia de haut. Dont les som- mets des petites courbures présentent à gauche un verrou (1 o) et à droite un trou (11) de même diamètre. La figure 13 précise ce rebord (9), la platine cervicale (8) et ses 2 trous (4) et (5) en coupe sagittale. La figure 15 représente une vue antérieure de l'ensemble après que la platine cervicale a été placée en face de la canule et que le mandrin a été également glissé b travers l'orifice circulaire (5) de la platine puis dans la lumière de la cszmle..Le verrou 5,) de la canule franchit donc successivement l'orifice (4) de la platine puis l'échancrure (2) de la collerette du mandrin. La figure 14 montre ce m8me montage bloquée par la rotation de 900 du verrou (i). Les figures 16 et 17 reprennent les figures 15 et 14 en continuité. La figure 19 montre la vue selon la m8me incidence antérieure après mise en place de la partie antérieure du complément exotrachéal. On en voit la grille filtrante (14), sertie sur la circonférence rigide (15), le bouton pressoir(13) dans sa chambre circulaire (12) èt le tenon (17) fixe sur son côté droit au bout d'une lame de ressort. La figure 18 est une vue supérieure éclatée montrant les rapports succesifs de la canule en arrière, de la platine cervicale, du mandrin et en avant de la platine grillagée. La figure 20 présente une vue supérieure de ce montage réalisé. Les figures 21 et 22 reprennent successivement les figures 5 et 2. La figure 23 représente une coupe saditalle de 1 'ensemble formée par la canule, avec sa collerette (6) et son verrou (i) puis de la platine cervicale avec sa base (8) et son rebord (9) et enfin en avant pénétrant dans la canule, le mandrin avec sa collerette (7). La figure 24 représente la mise en place sur la figure 23 de la partie antérieure du complément prothètique. On en voit le rebord (16) extérieur au rebord (9) de la partie postérieure ; sa face antérieure grillagée (14) son bouton pressoir (13) avec sa base postérieure (19) coulissant dans la chambre (12) et la présence d'un ressort spiralé (18). La figure 25 représente le début d'enfoncement du bouton (13). La figure 26 représente la fin de ce mouvement (la respiration est bloquée, la phonation est possible) avec l'adaptation parfaite de sa partie postérieure (19) à l'orifice du mandrin. REVENDICATIONS : 1) Dispositif destiné à protéger le passage de l'air par les canules de traché otomie, à l'inspiration et à l'aspiration caractérisé en ce qu'il est rigide, facilement amovible fonctionnel quelle que soit la position du patient et adaptable sur toute eanule endotrachéale. 2) Dispositif selon la revendication n01 caractérisé en ce qu'il est formé à partir d'un matériau rigide indéformable, aisément stérilisable et anal lergisant (par exemple l'argent). 3) Dispositif selon les revendications n 1~et n02 caractérisé en ce qu'il est constitué dé deux parties distinc s'adaptant parfaitement entre elles et à la canule endotrachéale s une partie postérieure et une partie anté rieurs. 4) Dispositif selon la revendication n03 caractérisé en ce que la partie postérieure est rendue solidaire de la platine de la trachéotomie par le verrou de la canule et solidaire du cou du patient par une chaînette soudée é elle et réglable à la dimension du cou par le moyen d'un fermoir. 5) Dispositif selon la revendication n03 caractérisé en ce que la partie anté rieure est rendue solidaire de façon amovible à la partie postérieure par l'intermédiaire de tenons, et est formée de 3 parties - un rebord d'environ 4 mm de hauteur postérieur ménageant unç r de sécurité en avant de la platine cervicale. - une surfacé antérieure perméable à l'air et filtrant les corps étrangers grâce à une grille. - et le cas échéant un bouton pressoir situé au centre de la grille et mobile dans le sens antéro postérieur par rapport à cette dernière. 6) Dispositif selon les revendications n01, n02, n 3, n04 et n05 caractérisé en ce qu'une pression d'avant en arrière du doigt sur la face antérieure du bouton pressoir comprime le ressort et déplace l'ensemble du bouton pressoir selon un axe antéro postérieur horizontal colncidant avec l'axe de l'orifice externe de la canule permettant l'obturation exacte de celui-ci et en ce que le relacboment de la pression fait ismédiatemment revenir le bouton pres soir en position de repos permettant la libre circulation de l'air.