FR 2543823 A1 19841012 FR 8405398 A 19840405 PANSEMENT TUBULAIRE MULTI-COUCHES, NOTAMMENT POUR BRULURES. La présente invention concerne un pansement de forme tubulaire destiné à etre utilisé sur diverses blessures corporelles, en particulier sur certaines blessures des extrémités, telles que des brûlures affectant des surfaces relativement grandes. En matière de blessures par brûlures et analogues, il est souvent nécessaire ou souhaitable de recouvrir la blessure d'un bandage ou d'un pansement absorbant, pour diverses raisons importantes. Ainsi, pour les brûlures sérieuses, la prévention de l'infection est un objet principal, et des onguents antibiotiques sous forme de crème à la sulfadiazine d'argent doivent etre appliqués de façon répétée dans la région de la blessure. Le pansement sert à maintenir l'onguent ou la crème en contact avec la région de la blessure.Dans le même esprit, le pansement sert à empêcher les bactéries provenant de l'environnement de contaminer davantage la blessure. Une brûlure sérieuse engendrera également communément un suintement de fluides, et un pansement absorbant est nécessaire pour absorber cet exsudat. D'un autre côté, il est normalement souhaitable que la blessure soit empêchée de se dessécher, car l'humidité peut favoriser la cicatrisation et minimiser la douleur (en particulier au cours ae la thérapie physique ou lorsque la blessure est nettoyée). Ainsi, les pertes de fluide, soit de l'onguent ou de la crème, soit de la blessure elle-même, sont despréférence controlées par l'utilisation d'un pansement approprié. Lors de la mise en oeuvre d'une ou de plusieurs de ces fonctions, il est en outre souhaitable que le pansement ne soit pas excessivement serré (par exemple pour minimiser l'inconfort et pour accepter les gonflements), qu'il permette le mouvement des articulations (en particulier au cours de la thérapie physique), qu'il puisse être facilement et rapidement appliqué, (de préférence en une seule étape), et qu'il puisse etre facilement retiré, avec un inconfort minimum pour le patient. En gardant à l'esprit les considérations ci-dessus, les brûlures étaient jusqu'à présent pansées en appliquant tout d'abord un onguent médicamenteux à la brûlure (par exemple par une main gantée stérile). D'une autre manière, une gaze imprégnée d'un médicament est enroulée autour de la blessure, à la suite de quoi une gaze stérile sèche (par exemple de type Intersob - marque déposée) est enroulée sur plusieurs couches. Un vêtement extensible tubulaire à texture aérée est alors appliqué pour maintenir les couches sous-jacentes en place et contre la peau. Ces procédés de l'art antérieur sont longs et peuvent provoquer chez un patient sérieusement blessé une douleur considérable. De manière également importante, il est commun que le pansement soit fréquemment changé, ce qui nécessite ainsi de retirer le pansement, soit en le déroulant, soit en coupant les nombreuses couches. Ici encore, non seulement un temps précieux est perdu, mais le patient peut être soumis à un sérieux traumatisme au cours de cette délicate procédure d'enlèvement. En outre, bien qu'il soit clair que le pansement peut etre enroulé de façon suffisamment serrée pour assurer un contact permanent avec la région blessée, il est tout à fait facile, en particulier lorsque de nombreux enroulements successifs sont appliqués, d'obtenir un pansement qui soit trop serré ou contraignant. Ce problème peut devenir particulièrement sérieux si un gonflement de la région blessée a lieu après l'application du pansement, ou s'il est souhaitable de plier le membre blessé (par exemple au cours de la thérapie physique). Ainsi, la présente invention concerne un pansement tubulaire multi-couches destiné à être utilisé sur les membres ou sur le torse du corps. Le pansement comprend une ou plusieurs couches absorbantes adjacentes à la peau, et une couche élastique ou de support destinée à appliquer une légère pression élastique, située par dessus. Une couche formant barrière à la vapeur peut également être prévue entre les couches absorbantes et de support, destinée à contrôler les pertes d'humidité à partir de la blessure, en particulier à partir d'un médicament qui a été appliqué à la blessure. Le pansement multi-couches est, mis en forme tubulaire et est cousu le long d'une couture unique. Le. pansement tubulaire obtenu peut alors etre## pré-enroulé en une forme toroïdale, de manière à ce qu'il puisse être appliqué sur le membre ou le torse en le déroulant simplement (c'est-àdire de la meme manière qu'une chaussette, par exemple en matière synthétique, peut être déroulée pour monter le long de la jambe). Afin de faciliter l'enlèvement du pansement, la couture du pansement peut etre cousue à l'aide d'un point provisoire similaire à celui utilisé sur les sacs à pommes de terre, c'est-à-dire un point qui se libère lorsqu'une extrémité du fil duquel est fait le point est tiré le long de la couture. Une fois la couture libérée, la pansement précédemment tubulaire peut être ouvert et retiré rapidement, facilement et doucement de la brûlure. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description suivante d'une forme de réalisation donnée à titre d'exemples, faite en référence au dessin annexé, sur lequel la figure unique est une vue en perspective d'un pansement selon l'invention. En référence à la figure du dessin est représenté un pansement tubulaire 10 qui est illustré en position seulement partiellement déroulée à partir d'une forme toroidale pré-enroulée 1l Le pansement peut être prédécoupé selon toute longueur souhaitée, par exemple de manière à recouvrir une partie de la longueur, ou toute la longueur d'un bras ou d'une jambe, et de préférence subséquemment enroulé de manière à former un tore. Ce tore peut alors simplement etre glissé sur la main ou sur le pied du patient et, lorsqu'il est déroulé, amené à former un pansement tubulaire couvrant tout le membre. Le pansement multi-couches comprend une couche intérieure 12 (c'est-à-dire~adjacente à la peau) qui est de préférence constituée d'un tissu maillé absorbant ou analogue. A cet égard, un tissu maillé dit "Stockinette" en coton ou en coton et polyester est approprié Par exemple, selon l'invention, on peut utiliser un tissu pour bas à cotes tricotées, tricoté de manière à comporter 3 à 5 mailles/cm en largeur, s'étendant dans la direction de la machine, avec 14 fils/cm en longueur s'étendant dans la direction transversale, avec un poids du tissu de 0,020 t: i g./cm2' 0,012 g./cm2 à l'état détendu. Ce tissu présentera de préférence les caractéristiques d'extensibilité suivantes Extension maximale dans le sens de la largeur = 3,7 i 0,3 fois la largeur d'origine. Extension maximale dans le sens de la machine = 1,17+ 0,02 fois la longueur d'origine. La force d'extension dans le sens de la largeur pour une couche de tissu d'une longueur de 12,5 cm et d'une largeur de 16,5 cm à L'origine devra etre la suivante distance d'extension force 5,08 cm 45 g 16,5 cm 90 g 25,4 cm 136 g 31,75 cm 226,5 g Par dessus la couche absorbante est de préférence prévue une couche 13 formant barrière à la-vapeur, qui aide à maintenir la peau ou la surface blessée molle et humide. La cicatrisation est ainsi favorisée et le nettoyage de la blessure entre les applications de pansements est rendu plus facile et moins douloureux. La couche formant barrière à la vapeur peut être imperméable ou semi-perméable à l'humidité, la caractéristique importante étant que la couche contrôle au moins le passage de l'humidité qui la traverse. Divers matériaux sont appropriés pour former la barrière à la vapeur, par exemple un film de poly-uréthanne de 0,05 mm. Afin de maintenir la couche absorbante et, si elle est présente, la couche formant barrière à la vapeur, contre la blessure, une couche extérieure élastique ou de support 14 est prévue. Cette couche est conventionnellement un tissu maillé mince de fibres naturelles ou synthétiques, par exemple de Nylon (marque déposée), de Rayonne (marque déposée) ou de soie La maille élastique est de préférence du type utilisé dans les bas blancs, les collants, ou dans certaines matières de chemisettes.Un tel tissu est un tissu pour bas à côtes tricoté de manière à comporter 16 à 22 c- tes/cm en largeur s'étendant dans la direction de la machine, avec 16 à 22 fils/cm en longueur s'étendant dans la direc tion transversale le tissu ayant un poids de 0,0054 + 0,00048 g/cm2 à l'état détendu. Ce tissu aura de préférence les caractéristiques d'extensibilité suivantes Extension maximale dans le sens de la largeur = 3,5 + 0,3 fois la largeur d'origine. Extension maximale dans le sens de la machine = 1,17 4 0,02 fois la longueur d'origine. La force d'extension dans le sens de la largeur pour une couche de tissu ayant à l'origine une longueur de 25,4 cm et une largeur de 10,2 cm à l'état détendu devra être la suivante distance d'extension force dans le sens de la larcreur 2,54 cm 45,3 g 5,08 cm 68,0 g 7,62 cm 113,2 g 10,16 cm 158,5 g 12,70 cm 181,2 g 15,24 cm 226,5 g 17,78 cm 271,8 g 20,32 cm 31:7,1 g Une caractéristique importante de la couche de support est qu'elle procure le support nécessaire de la couche absorbante tout en étant suffisamment élastique pour permettre les mouvements du membre blessé. Cette légère pression contrôlée est également utile pour contrôler les oedèmes dans la région blessée. L'homme de l'art notera que le dégré de pression exercé par le pansement dépendra non seulement des caractéristiques d'extensibilité du tissu constituant le pansement, mais également de la circonférence du pansement par rapport à la circonférence du membre à couvrir. A cet égard, du fait que l'action de support est principalement assurée par la couche de support, celle-ci est de préférence dimensionnée de manière à etre légèrement plus petite que la couche absorbante sous-jacente. Un pansement typique destiné à etre utilisé sur le bras ou sur la jambe inférieure d'un adulte aura une couche absorbante d'une circonférence comprise entre 25,4 et 30,5 cm et une couche de support d'une circonférence comprise entre 20,3 et 25,4 cm.Avec ces dimensions, la couche absorbante peut être légèrement étendue lors de son application, alors que la couche de support pourra etre étendue d'environ 60 % au delà de sa largeur d'origine ou détendue. Comme noté précédemment, l'emploi d'une couche 13 formant barrière à la vapeur est préférable. Cependant, selon une forme de réalisation de l'invention, cette couche peut etre omise, avec en conséquence un pansement qui n' est constitué que d'une couche absorbante et d'une couche de support. Bien que le pansement puisse être appliqué facilement -en le déroulant simplement sur le membre du patient, des moyens d'enlèvement différents sont prévus. A cet égard, le pansement est mis en forme tubulaire,au moyen d'une couture cousue 15 s'étendant sur toute la longueur du pansement. Cette couture est constituée d'une piqûre provisoire ou amovible qui peut etre tiréeà partir d'une extrémité de la couture de manière à libérer celle--ci. Une fois la couture libérée, le pansement peut être délicatement ouvert et enlevé du membre blessé. Afin de faciliter l'ouverture de la couture provisoire, le fil de la couture est laissé libre au moins à une extrémité, et ltextrémitë du fil est fixée à un anneau en matière plastique 16 ou analogue. De façon similaire, L'ex- trémité du fil peut etre fixée par un ruban adhésif sur le tissu du pansement à l'aide d'un bout de ruban-cache -qui, lorsqu'il est arraché du tissu, retire le fil de la couture. Des coutures provisoires réalisées comme ci-dessous sont des exemples de l'invention. EXEMPLE 1 Une piqûre chainette d'un fil simple a été réalisée avec le réglage n0 4 sur une machine à coudre Juki, modèle M0804 en utilisant un fil de coton et de polyester (coton à âme de polyester tex 40(60/30) auprès de Coats and Clark). Cette piqûre a été cousue à travers toutes les couches du pansement et sur toute sa longueur, le tissu étant étendu à la longueur et à la largeur souhaitées. A l'extrémité de la piqûre, le fil a été coupé et l'extrémité du fil a été retirée de la dernière boucle. La boucle et l'extrémité -du fil ont été fixés au tissu par un bout de ruban-cache. Pour retirer cette couture provisoire, ce ruban est arra- ché du tissu pour sortir le fil. EXEMPLE Il Une piqûre de bati à deux fils a été réalisée avec une machine à coudre Singer modèle 776, réglée sur la largeur n0 3, la position de l'aiguille étant au centre, avec 3 ou 4 points par cm en utilisant un fil de Nylon (marque déposée) à monofilament fantome de Clark, modèle M-25 cat. 6244. Cette piqûre a été cousue à travers toutes les couches du pansement et sur toute sa longueur, le tissu étant étendu à la largeur et à la longueur souhaitées. La couture a#été commencée et finie de manière à ce qu'environ 5 cm de fil restent libres à chaque extrémité de la couture. Ces extrémités du monofilament de Nylon (marque déposée) ont alors été attachées à de petits anneaux de matière plastique pour maintenir le point en place jusqu'à ce qu'il doive être libéré. Cette couture provisoire est retirée en coupant les deux monofilaments de l'anneau à une extrémité, et un seul à l'autre extrémité. L'anneau sur lequel est attaché le monofilament est alors délicatement tiré pour retirer le fil de la couture. Des essais cliniques des pansements selon l'invention ont été effectués, avec les résultats suivants EXEMPLE III (pansements multi-couches à film barrière) Ces pansements contenant le film ont été testés sur des blessures par échaudure inoculées à des animaux, en utilisant une émulsion de sulfadiazine d'argent comme agent anti-bactérien local. La bactériologie quantitative de la brûlure a démontré que ces blessures traitées avec des pansements contenant le film barrière étaient moins contaminées que celles traitées avec des pansements dépour- vus de ce film. En outre, les pansements ont agi pour empêcher les médicaments locaux conventionnels de se dessécher. En particulier, le sang suintant de la brûlure débridée ne s'est pas desséché et n'a pas formé de croûte dure difficile à nettoyer. Ces observations ont été confirmées par des patients qui ont affirmé que les pansements contenant le film barrière étaient plus confortables à porter, plus confortables pour la thérapie physique et moins douloureux à enlever. Le nettoyage de la blessure était également moins douloureux qu'avec des pansements dépourvus du film barrière. EXEMPLE IV (pansements multi-couches sans film barrière) Une série de pansements selon l'invention ont été appliqués à des patients hospitalisés en guérison de sérieuses brûlures. Les infirmières ont observé que ces pansements étaient plus faciles à appliquer que leur procédé de pansement conventionnel selon lequel on enroulait sur les bras blessés des rouleaux de gaze. Les patients ont observé que ces pansements étaient plus confortables que les pansements conventionnels, en particulier lorsque leurs membres blessés étaient soumis à une thérapie physique. Il sera évident pour l'homme de l'art que la description ci-dessus ne concerne que des formes de réalisation préférées, et que divers changements et modifications pourronetre apportés sans sortir de l'esprit et du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Pansement tubulaire multi-couches, caractérisé en ce qu'il comprend une couche intérieure (12) de matériau absorbant et une couche extérieure (14) d'un matériau de support élastique, lesdites couches étant cousues ensemble pour prendre une forme tubulaire par une couture (15) s'étendant sur la longueur du pansement, la couture étant cousue à l'aide d'une piqûre de fil provisoire qui peut etre libérée en tirant le fil, ladite piqûre provisoire permettant d'enlever le pansement d'un patient en tirant le fil et en libérant la piqûre, pour ainsi ouvrir la couture et permettre au pansement précédemment tubulaire d' etre ouvert et enlevé du patient. 2. Pansement selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une couche (13) formant barrière à la vapeur entre la couche absorbante et la couche de support. 3. Pansement selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la couche absorbante (12) est constituée d'un tissu de fibres naturelles ou synthétiques, et en ce que la couche de support (14) est constituée d'un tissu maillé élastique, le tissu maillé élastique étant constitué d'une fibre synthétique ou naturelle et étant choisi et dimensionné de manière à maintenir la couche absorbante contre la blessure avec une légère pression permettant les mouvements. 4. Pansement selon la revendication 3, caractérisé en ce que la couche (13) formant barrière à la vapeur est constituée d'un film de matière plastique mince. 5. Pansement selon la revendication 4, caractérisé en ce que la couche formant (13) barrière à la vapeur est constituée d'un film de poly-uréthanne. 6. Pansement selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que la piqûre provisoire (15) comprend des moyens de préhension à au moins une extrémité du fil de la piqûre, les moyens de préhension permettant au fil d'etre tiré de manière à libérer la piqûre. 7. Pansement selon la revendication 6, caractérisé en ce que la piqûre provisoire (15) est une piqûre à simple cousue à travers toutes les couches du pansement de manière à former une couture s'étendant sur toute la longueur du pansement tubulaire, ladite couture maintenant les couches sous forme tubulaire, le fil étant coupé à l'extrémité de la couture et l'extrémité du fil étant retirée de la dernière boucle de la couture, ladite extrémité du fil étant attachée aux moyens de-préhension pour faciliter la traction de l'extrémité du fil et la libération de la piqûre. 8. Pansement selon la revendication 6, caractérisé en ce que la piqûre provisoire (15) est une piqûre de bati à double fil cousue à travers toutes les couches du pansement de manière à former une couture s'étendant sur toute la longueur du pansement, ladite couture étant commencée et terminée de manière à ce que des longueurs du fil soient libres à chaque extrémité de la couture, lesdites longueurs du fil étant attachées aux #moyens de préhension à chaque extrémité de la couture de manière à maintenir la piqûre en place jusqu'à ceqn'elle doive etre libérée, la piqûre pouvant etre libérée en coupant des moyens de préhension toutes les extrémités des fils sauf une et en tirant les moyens de préhension sur lesquels est attaché ledit fil 9 Pansement selon la revendication 3, caractérisé en ce que la couche absorbante (l2) est constituée d'un tissu à. cotes tricotées ayant une extension maximale dans le sens de la largeur d'environ 3,7 i 0;3 fois sa largeur d'origine et une extension maximale dans le sens de la machine d'environ 1,17 + 0,02 fois sa longueur d'origine. 10. Pansement selon la revendication 3, caractérisé en ce que les caractéristiques d'extensibilité du tissu constituant la couche absorbante (12) sont telles qu'une longueur de 12,7 cm d'une couche simple de ce tissu nécessite dans le sens de la largeur une force d'environ 90 grammes pour une extension d'environ 100 % de la largeur d'origine. 11. Pansement selon la revendication 3, caractérisé en ce que la couche de support (14) est constituée d'un tissu pour bas à côtes ayant une extension maximale dans le sens de la largeur d'environ 3,5 + 0,3 fois sa largeur d'origine et une extension maximale dans le sens de la machine d'environ 1,17 a 0,02 fois sa longueur d'origine. 12. Pansement selon la revendication 3, caractérisé en ce que les caractéristiques d'extensibilité du tissu constituant la couche de support (14) sont telles qu'une longueur de 25,4 cm d'une couche simple de ce tissu nécessite dans le sens de la largeur une force d'environ 158 grammes pour une extension d'environ 100 % de sa largeur d'origine.