FR 2536653 A1 19840601 FR 8219734 A 19821125 I - TECHNIQUE ANTERIEURE C'est celle de la mesure du pli cutané décrite par un anglais en 1967 dans un journal de nutrition. (Fig. 1. Cette mesure est effectuée avec un compas relié à un cadran de lecture gradué en centimètres, dont la pression est indépendante de l'écartement. Le médecin place le pli cutané (1) de la région explorée entre le pouce et l'indexe puis fixe ce pli entre les jambages du compas (2). L'épaisseur s'affiche sur le cadran (3). La mesure peut être effectuée dans différents points du corps. Les inconvénients de la méthode sont nombreux - l'absence de visualisation réelle de la graisse, - l'absence de précision lors de la répétition des mesures dans le temps du fait de l'extrême mobilité du revêtement cutané, - l'impossibilité de son utilisation pour des épaisseurs de graisse supérieures à 2 cm. Il - L'ECHOGRAPHIE - PRINCIPE DE BASE a) - Définition : L'échographie est une technique d'exploration diagnostique par les ultrasons. b) - Principe : Le principe en est simple : c'est celui du Sonar. Un faisceau ultrasonore est émis (1). Il traverse le corps humain ; à chaque obstacle rencontré (2) il est réfléchi (3) et il y a formation d'échos. Les échos sont recueillis et enregistrés sur un tube catholdique (4). (Fig. 2. c) - Comment sont produits les ultrasons : la sonde émettrice d'ultrasons est constituée par un cristal de quartz soumis à un courant alternatif de 220 V. En fonction de la phase du courant, la sonde est alternativement émettrice et réceptrice. d) - Comment sont recueillis les échos : il existe différents modes de recueil de l'écho : A, B, TM et DOPPLER. Dans la pratique qui nous intéresse, nous utilisons le mode B. La sonde émettrice-réceptrice se présente sous forme d'un tube cylindrique dont le diamètre moyen est de 1 cm et la hauteur varie entre 3 et 5 cm. Durant l'émission, elle est placée en regard de l'organe étudié au niveau duquel elle effectue un mouvement de translation. Les échos fournis sont recueillis sur un tube mémoire et matérialisés sous forme de points gris, dont la brillance varie en fonction de l'intensité de l'obstacle rencontré. e) - les appareils utilisés : les échographes B se composent de - une console sur laquelle se trouvent le tube mémoire et les commandes permettant de régler les caractéristiques du faisceau ultrasonore utilité, - un panthographe, qui est un bras reliant la console à la sonde, - une sonde émettrice-réceptrice, - un lit d'examen. III - MESURE DE LA GRAISSE a) - Les applications de l'échographie :elles sont multiples et intéressent les parties molles de l'organisme accessibles aux ultrasons : viscères abdo finaux, glandes endocrines et appareil musculo-ligamentairt Cerveau, poumons, éléments du tube digestif sont inaccessibles car les ultrasons ne frachissent ni l'air, ni l'os. Lorsqu'il existe une surcharge en graisse, elle se localise au tissu cellulaire sous cutané accessible à la méthode. b) - Lecture de l'image : l'image affichée sur l'écran est la reproduction fidèle de l'anatomie de la région traversée L'opérateur doit dont avoir en permanence à l'esprit ses connaissances anatomiques. C'est par la modification ou l'absence des éléments anatomiques normaux que l'image devient interprêtable. Par ailleurs, les différents tissus ont une échogénicité propre dont la connaissance est acquise au fil de l'expérience. L'étude complète d'un organe nécessite la réalisation de balayages multidirectionnels réalisant des coupes sériées (1). (Fig. 3. c) - Etude de la graisse : la graisse de surcharge est donc facilement accessible à l'exploration ultrasonore. Il nous fallait - identifier son image, - mesurer l'épaisseur du tissu graisseux, - codifier un-e méthode de mesure suffisamment précise pour être reproductible afin de suivre son évolution dans le temps. Identifier l'image de la graisse : le tissu cellulaire sous cutané normal (3) se situe entre la peau (1) et l'appareil musculoligamentaire (2). Quelle que soit la région du corps étudiée, elle se présente à l'opérateur sous forme de fines lamelles organisées de façon parallèle (3) dont le gris se situe dans l'échelle des gris moyens . Son épaisseur est inférieure à 1 cm. (Fig. 4a. ). Lorsqu'il existe une surcharge graisseuse, l'épaisseur augmente, les fibrilles sont séparées par une substance gris foncé qui est l'image de la graisse. L'organisation parallèles est conservée jusqu'à des épaisseurs de 2 cm. (Fig. 4b Lorsque l'épaisseur augmente au-dessus de 2,5 cm, les fibrilles s'organisent alors en logettes distendues donnant un aspect en "nid d'abeille". (Fig. 4c. Mesure de l'épaisseur de la graisse : ceci est simple grâce au système électronique indu dans l'appareil d'échographie. Il se compose de 2 calipers, qui sont amenés aux limites interne et externe du tissu graisseux. La mesure s'affiche automatiquement sur l'écran à des niveaux variablesXen fonction de la marque de l'appareil utilisé. Codifier une méthode de mesure reproductible :cette question est indipensable si l'on veut pouvoir apprécier d'une façon réelle,scien- tifique et objective l'efficacité des thérapeutiques de l'obésité. Pour cela, il faut pouvoir visualiser un repère anatomique constant à l'image caractéristique et invariable dans le temps au niveau duquel la mesure sera effectuée. A cet effet, l'étude de la loge externe de la cuisse nous a paru répondre à nos critères. Nos schémas d'anatomie nous montrent, en effet, de la superficie à la profondeur : (Fig. 5. - la peau (1) - le tissu cellulaire sous cutané (2) - les insertions musculaires du crural et du vaste externe (3) - le fémur avec la saillie osseuse du grand Trochanter.(4) Le grand Trochanter offre à l'échographie une image caractéristique et constante de saillie blanche et brillante prolongée par l'image rectiligne du fût diaphysaire fémoral. La mesure est effectuée à 1 cm sous le raccordement Trochanter-Fût. (5) d) - Synthèse de la technique : l'examen est effectué en mode B en utilisant des sondes à haute définition qui vibrent avec une fréquence de 7 mégahertz. Ces sondes sont focalisées à 2 cm, ce qui nous donne la meilleure définition entre O et 4 cm d'épaisseur sous le revêtement cutané. Le patient est en décubitus latéral du côté opposé à celui que l'on examine. La sonde balaie la logez externe de la cuisse dans un plan parallèle à l'orientation de l'axe fémoral(l1Le grand Trochanter est repéré le diaphysaire suivi ; les calipers, placés aux limites interne et externe de la cuisse à 1 cm sous le raccordement fflt-diaphysaire-Trochanter, affichent l'épaisseur de la graisse. IV - APPLICATIONS a) - Médicales : La méthode pourra nous permettre l'évaluation de la surcharge réelle du tissu graisseuxslorsqulelle sera associée à d'autres types de mesures qui sont actuellement à l'étude. Elle nous permet aujourd-hui de suivre l'efficacité des traitements de l'obésité et de montrer l'efficacité de la dietothérapie sur tous les types de graisses. Son efficacité est réelle même au niveau de la graisse de la lobe externe de la cuisse plus communément appelée cellulite et réputée comme inaccessible. Elle nous a permis de démontrer que la diminution du poids était bien le résultat d'une fonte de la graisse et non d'une fonte du muscle. b) - autres applications La mode actuelle de la minceur a suscité la création d'un marché de l'amincissement jusqu'à ce jour incontrôlable qui associe - des traitements très onéreux effectués en instituts de beauté, utilisant des onguents de composition tenue secrète dont la pénétration est facilité par différents types de procédés ; chauffage infrarouge, ionisation, bains de paraffine, - des crèmes d'application locale, vendues grâce à des campagnes publicitaires, qui ne reposent sur aucun test réel d'efficacité, - de multiples appareils masseurs, vibro-masseurs, stimulateurs électriques. Rn#ENDICATIONS 1 - Application de la technique echographique à la mesure précise de l'épaisseur de la graisse au niveau de la cuisse, qui est facilement accessible à la technique ultrasonore, caractérisée en ce que les deux repères ou calipers destinés à cet usage dans le matériel utilisé, permettent l'affichage automatique de la mesure sur le cadran de lecture. 2 - Technique échographique selon la revendication n 1 caractérisée en ce que la sisualisation d'un repère anatomique constant à l'image caractéristique et invariable, ( le grand trochanter ) permet la reproductibilité de la mesure dans le temps.