FR 2540385 A1 19840810 FR 8301744 A 19830204 INJECTEUR D'ANESTHESIE INTRADIPLOIQUE La présente invention a pour objet un injecteur destiné en particulier, mais non exclusivement, à réaliser des anesthésies intradiploiques ou intra-médullaires. Dans le domaine de l'anesthésie dentaire, la solution classique consiste à injecter à l'aide d'une seringue une quantité déterminée d'anesthésique liquide dans la gencive du partient à une certaine distance de la dent à soigner (anesthésies tronculaire et para-apîcale). L'anesthésique, diffusé peu à peu par la circulation sanguine, insensibilise la région environnante dans laquelle se trouve la dent à soigner. Cette solution comporte les inconvénients suivants o injection en aveugle, temps de latence séparant l'injection de 1 'in- sensibilisation, quantité d'anesthésique plus importante que nécessaire, sensation désagréable ressentie par le patient longtemps après le dernier soin. Pour remédier à ces inconvénients, on a déjà proposé de réaliser une anesthésie intradiplolque qui consiste à injecter l'anesthésique au voisinage de la dent à soigner et dans la moelle de l'os constituant le maxillaire ou la mandibule. Dans ce cas, le problème est qu'il faut au préalable traverser la corticale qui est une région dure formant l'enveloppe de l'os de la mâchoire, la corticale n'étant pas innervée. Une solution est décrite dans le brevet français 79.13305 (publication 2 457 105) qui consiste à animer 11 aiguille en rotation afin qu'elle puisse pénétrer à travers la corticale, puis à injecter l'anesthésique, après perfo ration de la corticale par l'aiguille, par rapprochement d'une gachette mobile et d'une gachette fixe, la gachette mobile étant solidaire d'un piston qui porte sur le fond de la carpule ou réserve d'anesthésique. Dans ce brevet, le mouvement d'entrainement en rotation de l'aiguille et de la carpule est donné, soit par un micromoteur, soit encore par l'entraînement mécanique qui est disponbile sur tout poste de travail d'un dentiste et qui sert à l'entrainement des fraises habituelles. Le procédé et le dispositif décrits dans ce brevet constituent un apport notable en chirurgie dentaire notamment en ce que, par rapport à l'anesthésie intraseptale, ils permettent : une plus grande liberté en ce qui concerne le site où est réalisée l'injection, une plus grande latitude en ce qui concerne l'angle d'attaque de l'aiguille et une injection sûre dans l'os spongieux. Ils présentent néanmoins des inconvénients. Il subsiste des risques d'obturation du canal interne de l'aiguille qui fonctionne quelquefois, lors de la perforation, comme un emporte-pièce lors de la traversée de la corticale si la vitesse de rotation n'est pas suffisante. Lorsque le canal de l'aiguille est obturé, il est nécessaire d'augmenter la pression exercée sur l'anesthésique. Cette augmentation a deux conséquences-. Elle se traduit chez le chirurgien par une fatigue et par des tremblements avec une perte de précision dans la régularité de l'injection. Chez le patient, la soudaine libération du liquide après expulsion du bouchon osseux, se traduit par une injection sous pression qui est particulièrement douloureuse dans la moëlle. La présente invention a pour objet de remédier à cet inconvénient et de permettre un fonctionnement automatique de l'injecteur. Selon la présente invention, l'injecteur pour anesthésie intradiplolque comprend des moyens pour recevoir une aiguille mise en communication avec une carpule, des moyens pour entrainer l'aiguille en rotation et des moyens pour appliquer une surpression à l'intérieur de la carpule et est caractérisé en ce que les moyens d'entrainement en rotation et les moyens pour appliquer -une surpression sont connectés alternativement à un distribu teur, lui-même connecté à une source d'air sous pression. On notera que l'emploi d'un fluide comprimé ne pose aucun problème puisque le poste de travail inclût un compresseur qui, avant l'emploi des rotors, servait à assécher la dent à traiter. Conformément au procédé mis en oeuvre par l'injecteur, les mouvements de rotation de l'aiguille et de translation du piston ne sont jamais simultanés. Le passage d'un mouvement à l'autre peut ainsi se faire par commutation de la position du distributeur. Une commande au pied permet d'alimenter ou non le distributeur, commande par pédale qui est d'un emploi courant en chirurgie dentaire Bien entendu, les deux parties de l'injecteur sont montées d'une manière amovible l'une sur l'autre en vue de l'introduction et de l'extraction des carpules. Selon une autre caractéristique, les moyens d'entrainement de l'aiguille en rotation sont constitués par une turbine à l'intérieur de laqulle est maintenue par friction la carpule qui transmet le mouvement de rotation à l'aiguille. La carpule joue, comme dans le brevet précité, le rôle d'organe d'entraînement de l'aiguille. L'emploi d'une turbine trouve sa justification au plan thérapeutique en ce qu'elle atteint très rapidement une vitesse appréciable de l'ordre de 7 à 8000 tours/minute ce qui permet une perforation quasiment instantanée de la corticale et réduit les risques de torsion ou de cassure de l'aiguille. Par ailleurs, la montée rapide en vitesse évite la formation d'un bouchon osseux, compact ou composé de fragments, à l'intérieur du canal de l'aiguille. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, l'injecteur est caractérisé en ce que les moyens pour assurer une surpression à l'intérieur de la carpule consistent en un vérin relié à une source d'air comprimé. Cette disposition soulage la fatigue du praticien et permet en outre l'obtention d'une injection continue, parfaitement régulière, sous une très faible pression et pratiquement dans les mêmes conditions qu'un écoulement goutte à goutte. D'une manière générale, l'invention a pour but de réduire la douleur lors d'une anesthésie dont il est maintenant admis qu'elle doit préluder-à tout traitement dentaire important. Ce résultat est obtenu d'une part en évitant que des fragments osseux provenant de la corticale n'obstruent, ne fusse qu'en partie, le canal d'injection de l'anesthésique et d'autre part par une injection de faible volume, sous faible pression régulée,dans l'os spongieux. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, d'un mode de réalisation particulier, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent: - La Fig.i, une coupe partielle d'une mâchoire - La Fig. 2, une coupe partielle d'un injecteur selon l'invention ; - La Fig. 3, une vue partielle montrant la turbine d'en traînement - La Fig. 4 , en coupe le piston de régulation ; - Les Figs.5a et 5b, une aiguille destinée à être montée sur un injecteur selon l'invention - La Fig. 6, une variante du dispositif de régulation. Sur la Fig. 1 sont représentées deux dents A et B maintenues dans une mandibule C par une paroi dite "lamina dura" ou lame criblée D permettant le passage des canaux sanguins, l'action mécanique de maintien provenant de l'action des ligaments E. L'injection est réalisée dans l'espace interradiculaire F qui est généralement assez large, contrairement à l'injection intraseptale réalisée au sommet de la séparation osseuse de deux dents. La méthode d'anesthésie est la même que celle qui est décrite dans le brevet précité, l'invention ne concernant que l'injecteur. Un tel injecteur est représenté sur la Fig.2. Il se compose d'une partie avant 1 et d'une partie arrière 2 séparables et assemblées, lors d'une injection par un moyen de fixation amovible qui, dans l'exemple représenté consiste en un ensemble vis-écrou 3, un filetage mâle 32 étant prévu sur la partie avant de la pièce 2 alors qu'un filetage femelle 31 correspondant est formé à l'arrière de la pièce avant 1. Cet assemblage est constitué à l'aide d'un filetage à pas rapide ou encore par un montage à balonnette. La pièce avant 1 comprend une turbine 11 pouvant tourner dans une cage cylindrique 12 par l'intermédiaire d'un roulement à billes 12a, présentant dans sa partie centrale 13 un orifice entouré par une bague 14 de caoutchouc, pouvant être constituée de deux joints toriques. Cette bague 14 a pour but de maintenir par friction et de solidariser la turbine 11 et la carpule 15 ou réserve d'anesthésique, de type couramment utilisé et disponible sur le marché Le contact entre la turbine 11 et la carpule 15 se fait par la partie arrière de cette dernière, les désignations arrière et avant se référant à la Fig.2 A l'avant de la carpule 15 est enfilée une aiguille 16 tourillonnée sur un roulement à billes 17, dans le carter 18 par l'intermédiaire d'une pièce de guidage et de maintien 19 de type connu et, généralement en matière plastique. Un carter 4 permet une protection de la lèvre au cours de la rotation de l'aiguille. La pièce arrière 2 se compose d'un cylindre 21, à l'intérieur duquel est monté coulissant un piston 22, recevant de l'air comprimé d'un distributeur 5 connecté par une canalisation 50 à un compresseur (non représenté). Le distributeur 5 dirige l'air comprimé soit vers la turbine 11 (canalisation 53), soit vers le cylindre 21 (canalisation 51). Le piston 22 est solidaire d'une tige 24 faisant saillie hors du cylindre 21. A l'extrémité avant du cylindre 21 est prévue une ouverture 23 permettant l'évacuation de l'air contenu dans le cylindre 21 lors du déplacement du piston 22 vers la gauche de la Fig.2 Un ressort de rappel 25, comprimé lors de l'avance du piston ramène celui-ci vers l'arrière lorsque la pression en 51 est supprimée et que ce conduit est mis à l'air libre par l'échappement 52. A lavant du cylindre 21 se trouve un second cylindre 33 également traversé par la tige 24. La tige 24 est solidaire d'un second piston 26 qui se déplace à l'intérieur du cylindre 33 dans de l'huile ou dans un liquide de viscosité appropriée. L'ensemble piston 26- cylindre 33, étanche, a pour but de régulariser et d'amortir le déplacement de la tige 24 Lors du déplacement du piston 22. Comme cela apparait sur la Fig.4, ce déplacement est autorisé par la présence, dans le piston 26, d'un orifice calibré 27 permettant le passage de l'huile entre les deux volumes déterminés dans le cylindre 33 par le piston 26. En effet, la résistance à l'écoulement de l'huile du passage 27 croit rapidement avec la vitesse de déplacement du piston à l'intérieur du cylindre et beaucoup plus vite que celle-ci. Il en résulte une régulation des mouvements de la tige 24.Toutefois, si cette régulation est utile lors de l'avance du piston, il est souhaitable que la résistance et la régulation dans le sens opposé (mouvement du piston 26 vers l'arrière) soient aussi réduites que possible. A cet effet, le piston 26 est réalisé de préférence dans un matériau souple et à faible coefficient de frottement tel que du Téflon par exemple. Comme représenté sur la Fig.4, la périphérie du piston 26 présente une lèvre 28 déterminée par une cavité circulaire 29, la lèvre 28 formant segment de piston. Lorsque la pression s'exerce dans le sens de la flèche F, la pression de l'huile pénétrant dans la cavité circulaire 29 plaque la lèvre 28 contre la paroi interne du cylindre 33. Il en résulte que l'étanchéité du piston est ainsi parfaitement assurée et que l'huile ne peut passer que par le conduit 27. Par contre, dans le sens contraire, la lèvre 28 de décolle légèrement de la paroi et l'huile peut passer entre la paroi et la lèvre 28. Il en résulte que la régulation par le piston 26 ne s'exerce que dans le sens de la progression avant de la tige 24. Le piston 26 et par suite la tige 24 peuvent revenir en arrière rapidement après injection sous l'influence du ressort de rappel 25. L'injecteur selon l'invention peut donc réaliser une injection, après perforation de la corticale, automatiquement et sans que le praticien ait d'effort à fournir puisque l'avance de la tige 24 est déterminée au préalable par des paramètres physiques. De préférence, la pression et les dimensions des pistons 22 et 26 sont calculées pour que la force appliquée soit de 30 kg environ. Pratiquement, les seules commandes à effectuer par le praticien sont l'introduction d'air comprimé dans le distributeur 5 et, au cours de l'anesthésie, le changement de position du distributeur. Celui -ci peut se trouver en tout endroit de l'injecteur permettant une commande facile. Le chirurgien dentiste peut ainsi se consacrer entièrement au positionnement de l'aiguille. Comme représenté sur la Fig.3, la tige 24 peut passer à travers l'ouverture 13 de la turbine, puis à l'intérieur de la carpule 15 dont elle repousse le piston de caoutchouc 150 vers l'avant. Ce mouvement produit le passage de l'anesthésique dans le conduit 160 de l'aiguille 16. A sa partie avant, la carpule est obturée par un opercule de caoutchouc qui peut être traversé sans déchirure par l'aiguille 16.L'air de la turbine s'échappe par 12a (Fig.2). L'injecteur selon l'invention peut fonctionner avec tous types d'aiguilles actuellement sur le marché, dont le diamètre extérieur est de 4/10ème de mm environ. Ces aiguilles sont percées d'un canal intérieur dont le diamètre est moitié du diamètre externe. De préférence, on utilisera des aiguilles spéciales telles que celle qui est représentée en vue de profil et en vue par dessus sur les Figs5a et 5b. Par rapport aux aiguilles classiques, le diamètre du conduit intérieur 160 est égal à la moitié du conduit des aiguilles connues, ce qui permet la formation d'un angle aigü facilitant la pénétratioiiPour un diamètre extérieur égal, les parois de l'aiguille représentée sont donc plus épaisses, et plus résistantes.Le conduit 160 ayant une surface divisée par quatre, les risques d'obstruction sont également réduits par quatre, de même que la quantité de liquide injecté et les risques de douleur. Enfin, l'angle de coupe des nouvelles aiguilles est inférieur à celui des aiguilles classiques ce qui facilite la pénétration de la corticale. La Fig.6 représente une variante du dispositif de régulation du vérin arrière. Comme précédemment, le piston 26 se déplace dans de l'huile ou dans un milieu de viscosité appropriée mais, il est plein. La circulation de l'huile se fait par une canalisation 34 (by.-pass) commandée par une vanne 35. Cette vanne peut être par exemple une vanne à trois positions de circulation de l'huile et par exemple une position d'injection très lente, insensibilisation de la gencive, une position d'injection à vitesse normale et une position dans laquelle le passage est grand ouvert ce qui permet une libre circulation de l'huile lors du retour de la tige 24 vers l'arrière, Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent. être apportées, notamment par substitution de moyens techniquement équivalents, sans sortir pour cela du cadre de 1' invention RLVENDICATIONS 10) Injecteur pour anesthésie intradiplolque comprenant une aiguille (16) montée amovible sur l'extrêmité d'une carpule (15), des moyens pour entraîner la carpule (15) en rotation et- des moyens pour appliquer une surpression à l'intérieur de la carpule (15), caractérisé en ce que les moyens d'entraînement en rotation (11) et les moyens pour appliquer une surpression (21,22) sont reliés alternativement à un distributeur (5) connecté à une source d'air sous pression 20) Injecteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que les oyons d'entraînement de la carpule (15) en rotation sont constitués par une turbine (11) à l'inté- rieur de laquelle est maintenue la carpule (15) par friction. 30) Injecteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens pour assurer une surpression à l'inté- rieur de la carpule (15) consistent en un vérin (21922) dont le piston (22) est solidaire d'une tige(24) mobile en translation venant en contact avec le piston (150) de la carpule pour le pousser vers l'avant. 40) Injecteur selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'un dispositif de régulation (26,33), solidaire de la tige (24) est disposé à la sortie du cylindre (21) 50) Injecteur selon la revendication 3, caractérisé en ce que la tige (24) est solidaire d'un piston (25) percé d'un orifice (27) et dont le bord forme une lèvre (28) le piston (26) étant mobile dans un cylindre (33) rempli d'huile. 60) Injecteur selon la revendication 3, caractérisé en ce que le pi#ston (26) est plein, et est mobile dans le cylindre (33) rempli d'huile,une canalisation de by-pass (34) étant commandée par une vanne (35). 70) Aiguille destinée à être utilisée avec un injecteur selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que sa pointe (161) est constituée par un triple biseau, le diamètre du canal (160) étant sensiblement égal au quart du diamètre extérieur.