FR 2521000 A1 19830812 FR 8202069 A 19820209 Les dangers de l'exposition fréquente et prolongée aux rayons-x et l'obligation de protéger ceux qui pourraient y être soumis sont bien connus. Les écrans et cabines de verre filtrant ont une efficacité suffisante pour les radiologistes, manipulateurs, infirmières des services de radiologie quand ils peuvent les utiliser. Certains examens nécissitent cependant leur présence auprès du patient pendant ltémission de rayons, notamment en angiographie. Ils doivent alors être équipés d'éléments protecteurs, tabliers, gilets et même lunettes à verre filtrant. La protection des mains est plus difficile à réaliser. Des gants opaques se superposant à l'image nuiraient à sa lecture, et leur rigidité priverait les mains d'une habilité nécessaire. La radiologie diagnostique et thérapheutique moderne recourt souvent aux ponctions percutanées. La plupart d'entre elles (ponctions pour arthrographies, discographies, ponctions latéro-cervicale, ponctions pour prélèvement en vue de biopsie, etc.) doivent être faites avec une grande précision. Seul le contrôle radiologique télévisé permet de déterminer le point de ponction, le choix de la direction de l'aiguille, son angle de pénétration en fonction du but à atteindre et de la voie à emprunter. Pour ces ponctions délicates, souvent obliques, le radiologiste est souvent amené à tenir son aiguille directement dans le rayonnement en dépit de conséquences qui peuvent être redoutables pour un spécialiste subissant cette exposition plusieurs fois par jour, pendant des années. La présente invention concerne un dispositif qui supprime ces risques et permet d'effectuer ces ponctions avec la même précision et sous le même contrôle radioscopique télévisé sans exposer aux rayons les mains du radiologiste. Un tel dispositif correspond à un quadruple objectif: 1. Comporter un guide, c'est à dire un moyen de recherche du point de ponction sous contrôle radioscopique. 2. Comporter un moyen de protection du radiologiste pendant cette recherche en le laissant hors du rayonnement. 3. Après arrêt du rayonnement, comporter un moyen d'introduire et d'enfoncer l'aiquille au point et dans la direction choisis. 4. Comporter un moyen de l'éliminer, sans retrait de l'aiguille, afin de permettre l'exécution des manoeuvres suivantes (injection, prélèvement, etc.) Selon une première caractéristique le dispositif est muni d'un guide constitué d'un petit tube opaque aux rayons-x, réalisé de préférence en deux hémi cylindres.ta lumière de ce cylindre permettra de l'orienter, ainsi que que le rayon, dans la position exacte recherchée sous radioscopie avec contrôle télévisé. Cette pièce peut avoir une extrémité conique tronquée et de préférence adoucie, du côté qui sera en contact avec la peau du patient. A l'opposé, côté émetteur de rayon, elle sera évidée en forme d'entonnoir pour faciliter la recherche de la position assurant le passage du rayon. Selon une seconde caractéristique ce dispositif est muni d'un moyen de préhension permettant d'utiliser le guide sans exposer aux rayons la main du radiologiste qui le tient, ce moyen étant préférentiellement constitué par une pince. Au bout de chacune de ses deux branches est fixé perpendiculairement un des deux hémicylindres, de telle façon que la pince étant fermée ces deux hémicylindres sont réunis pendant la recherche du point de ponction. Selon une troisième caractéristique la pince peut être pourvue d'un moyen de blocage en position fermée pour s'opposer à la séparation des hémicylindres pendant la recherche. Selon une quatrième caractéristique les deux branches de la pince. peuvent être réunis en forme de ciseaux, et être articulées sur un axe servant de pivot, chacune des branches comportant un anneau du côté proximal pour passer le pouce dans l'un, l'index dans l'autre, le système de blocage de la pince pouvant être situé entre les anneaux. Des dessins sont fournis à titre d'illustration pour montrer les caractéristiques de cette pince-guide et de son mode d'emploi: - La figure t représente la pince-guide à plat. Le guide (1) de forme cylindrique est formé de deux hémicylindres (2 et 3). Sa lumière (4) permet le passage des rayons et la recherche sous contrôle télévisé, du meilleur point et de l'angle le plus favorable pour pratiquer la ponction. Cette lumière (4) permettra ensuite d'introduire l'aiguille pour effectuer cette ponction. - La figure 2 montre la pince-guide de profil. La lumière (4) est représentie en pointillé ainsi que l'évidement conique (5) qui permettent le passage des rayons et leur orientation pendant la recherche. Elle montre éga#lement le cône (6) en contact avec la peau du patient pendant la recherche, puis pendant la ponction. Le coude. (7) de la pince éloigne celleci du patient ne laissant que le cône (6) au contact de sa peau.L'angle de ce coude est tel que le prolongement de l'axe des branches (pointillé A-A) aboutirait sensiblement à l'extrémité du cône (6), les extrémités de la pince (P) étant fixé entre ce cône (6) et l'axe médian (pointillé C-C) des himicylindres. Les figures 1 et 2 montrent le pivot (8) d'articulation de la pince et le système d'encliquetage (9) par crémaillères portées par des appendices que comportent chacune des parties mobiles, permettant le blocage du guide en position fermée pendant la recherche. Elles montrent également les anneaux (10 et 11) pour le pouce et l'index de la main droite ou de la gauche suivant que le radiologiste sera placé a droite ou à gauche du patient. - La figure 3 montre le guide ouvert (2 et 3) après désencliquetage de la pince pour libérer l'aiguille en vue des manoeuvres suivantes (injections, prélèvement, ou autres). - La figure 4 représente les deux hémicylindres et l'extrémité des branches qui les portent dont l'une est munie d'un rivet conique (12) et l'autre de sa.#ontre#partieen creux (13) afin d'éviter tout désaxage des hémicylindres lors de la fermeture de la pince et assurer aussi leur parfaite concordance. - La figure 5 montre les différentes phases de la recherche du point de ponction, et de la ponction, d, écrites ci-après: Sous scopie en repère la structure à ponctionner, en dirigéant convenablement le rayon dans la direction de la voie "d'abord" choisie (A). Le cylindre-guide de la pince est. superposé au but à atteindre. Quand son canal central apparait sur l'écran sous forme d'une clarté circulaire (B,TV) c'est qu'il est exactement dans l'axe du rayon, donc que la pince-guide est dans la position et la direction désirées. L'émission de rayons est alors arretée et l'aiguille est enfoncée par le canal servant de guide (C). Un seul facteur reste à déterminer: la profondeur de la fonction, la sensation tactile et (ou) un cliché orthogonal permettent de s'en assurer. La pince-guide est alors débloquée, ouverte et enlevée (D). La pince-guide simplifie considérablement les techniques de ponctions qu'elle rend abordables même à des opérateurs débutants. Elle écarte tout danger d'irradiation de la main du radiologiste tenue à l'écart du champ grâce aux longues branches de la pince-guide. Dans des variantes somplifiées, l'articulation à pivot ou à ressort peut être reportée soit à l'extrémité des branches opposée au guide, soit, à l'inverse, au delà du guide, plus ou moins près de lui, et comporter un système de blocage approprié, les anneaux de manoeuvre n'étant pas utiles dans tous les cas. R E V E N D I C A T I O N S REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la recherche radioscopique, sous contrôle télévisé, du meilleur point de ponction et du choix de sa direction, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un guide comportant deux hémicylindres réunis, opaques aux rayons-x, ayant une lumière centrale pour le passage des rayons, puis de l'aiguille de ponction, ce guide étant prolongé par un moyen de préhension afin que la main qui le tient soit en dehors du rayonnement, et que ce moyen permette le rapprochement et la séparation des deux hémicylindres. 2. Dispositif selon revendication n0 1 caractérisé en ce que le moyen de préhension est constitué par une pince dont chacune des branches porte un des hémicylindres. 3. Dispositif selon revendications 1 et 2 caractérisé en ce que la pince est pourvue de moyens de blocage en position de fermeture. 4. Dispositif selon revendications 1, 2 et 3 caractérisé en ce que les branches de la pince sont en forme de ciseaux et réunies par un pivot sur lequel elles sont articulées. 5. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que le moyen de blocage de la pince est du type à encliquetage par crémaillères, et que, en position de fermeture, le guide sert à la recherche et à l'orientation du point de ponction, puis à introduire et à enfoncer l'aiguille de ponction. Le déblocage de la pince se fait par pression et libère l'aiguille pour les maneouvres suivantes. 6. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que les branches de la pince sont coudées entre le pivot et le guide afin que ce guide soit seul à être en contact avec la peau du patient, ce coude étant tel que le prolongement des branches de la pince, passerait sensiblement à l'extrémité du guide. 7. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que la pince comporte du côté proximal un anneau au bout de chacune de ses branches pour recevoir l'une le pouce, l'autre l'index du radiologiste qui pour#ra se tenir à droite ou à gauche du patient et utiliser lui-même sa main gauche ou sa main droite pour tenir la pince, l'encliqueter, ou la déséncliqueter à volonté, la crémaillère d'encliquetage pouvant être située entre les anneaux sur des appendices portés par les branches de la pince. 8. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que l'extrémité avant du guide est en forme de cône tronqué et adouci. 9. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que l'extrémité arrière du guide comporte un évidement conique favorisant orientation et passage des rayons, ainsi que l'introduction de l'aiguille au moment de la ponction. 10. Dispositif selon l'ensemble des revendications 1 à 9 caractérisé en ce que l'une des branches comporte un rivet conique de guidage et l'autre branche sa contre-partie en creux afin d'éliminer les risques de désaxage des hémicylindres au moment de leur réunion lors de la fermeture de la pince.