FR 2532171 A1 19840302 FR 8214822 A 19820824 METHODE D' IMPLANTOLOGIE ORALE t La présente invention a pour objet un méthode d'implantie ou d'implantologie orale ainsi qu un implant per- mettant de mettre en oeuvre cette méthode. Comme chacun sait, les principales difficultés que rencontrent les spécialistes dans le domaine de l'implantologie orale se résument en fait à deux problèmes fonda- mentaux qui sont la bonne adhérence de implant et les phénomènes de rejets. Plusieurs solutions telles que celles décrites dans les brevets des Etats-Unis nos 2.745.180 et 3.797.111 ont été imaginées pour résoudre à la fois ces deux problèmes.Toutefois, aucune de ces solutions s'est avérée jusqu'à présent satisfaisante, puisque, dans tous les cas, l'adhérence ne peut etre obtenue que par renfor- cement naturel de la muqueuse à 1 t intdrieur de l'alvéole naturelle, renforcement qui s'avère en pratique être totalement absent ou insignifiant compte tenu des efforts que doit supporter l'implant lors, par exemple, de la mastica tion. En fait, le présent inventeur, lui-même chirurgiendentiste, a découvert que jusqu à présent, on posait des implants dans les alvéoles naturelles comme on plante des graines dans la terre en espérant que ces graines feront des racines qui leur donneront de la rigidité, plutôt que de poser des implants comme on construit un édifice solide sur un terrain. Suite à cette découverte, le présent inventeur a conclu qu'au lieu du "labourage" chirurgical auquel on se livre actuellement pour installer un implant, il est préférable de procéder au resserrement d'une structure rigide à même le terrain osseux qu'est caractérisé par Sa pauvreté et sa densité spongieuse, pour à la fois conserver la substance et assurer à l'implant une fondation rigide. L'avantage de procéder à un tel resserrement tient non seulement au fait qu'il permet d'assurer une bonne rigidité et tenacité à l'implantation, mais également au fait qu'il évite la formation de cavités ou de vides qui enferment de l'air et amènent à la longue aux phénomènes de rejet que l'on connaît. La présente invention propose donc une méthode d'implantologie orale par effet de resserrement d'un implant au sein d'une alvéole dentaire, qui s'effectue en deux étapes, à savoir, premièrement, la formation et le déploiement d'une alvéole artificielle dans l'os maxillaire et, deuxièmement, l'installation d'un pilier au sein de cette alvéole. Ces deux étapes sont toutes deux appliquées par effet de resserrement, c'est-à-dire sans perte de substance, risque de prétendu rejet et période de convalescence. La première étape est effectuée à l'aide d'une lame mince et pointue pourvue de deux rebords tranchants, qui peut glisser dans une direction prédéterminée sur une sonde fine dans la profondeur de l'os, et à l'aide d'un poinçon d'élargissement qui permet de déployer les parois latérales de l'alvéole artificielle précédemment formée à l'aide de la lame mince et pointue. La deuxième étape est effectuée en insérant dans l'alvéole déployée un ciseau constitué par une paire de lames pointues dont une des deux arêtes comprend un jeu de dents puis en écartant les deux lames ainsi insérées en introduisant un pieu mince entre celle-ci pour obtenir une pénétration des jeux de dents jusqu'alors en retrait dans les parois de l'alvéole artificielle, toujours par effet de resserrement. Plus précisément, la méthode d'implantologie orale par effet de resserrement d'un implant au sein d'une alvéole dentaire selon l'invention est caractérisée en ce que a) on procède tout d'abord à la formation d'une alvéole artificielle dans l'os maxillaire à l'aide d'une lame mince et pointue pourvue de deux bords tranchants, b) on déploie les parois latérales de-l'alvéole articifi cielle formée à l'aide d'un poinçon d'élargissement, c) on insère dans l'alvéole déployée un ciseau constitué par une paire pue lames pointues dont une des deux arêtes comprend un jeu de dents, chaque lame étant pourvue en outre d'une encoche biseautée s'étendant centralement sur pratiquement toute sa longueur, lesdites lames étant maintenues jointes ensemble lors de leur insertion en engageant l'encoche de l'une dans celle de l'autre, cet engagement permettant au jeu de dents de chaque lame d'être caché par la surface de l'autre lame, d) on introduit un pieu mince dont les côtés sont biseautés entre les deux encoches de façon à écarter les deux lames latéralement et assurer ainsi une pénétration des jeux de dents jusqu'alors en retrait dans les parois de l'alvéole artificielle ; et e) on fixe une couronne de prothèse comme tête de bridge à même l'extrémité extérieure du pieu et des lames poin tues. Cette méthode permet la fixation d'une prothèse stable en po sition sans période de convalescence grise aux piliers rigi- des obtenus par l'écartement horizontal des lames du ciseau dans les parois de l'alvéole artificielle formée dans l'os maxillaire. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, on introduit en outre dans l'alvéole déployée un étui cons titué par deux feuilles symétriques de forme trapézoidale allongée, reliées ensemble à leurs extrémités supérieures par un petit capuchon de forme triangulaire, pointue dur et tranchant formant partie intégrante des deux feuilles, cha- cune des deux feuilles étant pourvue de dents sur sa surface externe, avant d'insérer le ciseau de façon à ce que en enfor Cant ce dernier, on augmente l'épaisseur de l'implant et ainsi assurer un resserrement dans quatre directions au lieu de deux tels qu'obtenues avec les dents du ciseau. Pour mettre en oeuvre la méthode précédemment déì- nie, l'invention a également pour objet un implant destiné à être monté dans une alvéole dentaire artificielle, caractérisé en ce qu'il comprend : a) un ciseau constitué par une paire de lames pointues dont une des deux arêtes comprend un jeu de dents, chaque lame étant pourvue en outre d'une encoche biseautée s'étendant centralement sur pratiquement toute sa lon gueur, lesdites lames étant jointes ensemble lors de leur insertion dans l'alvéole dentaire par engagement de l'encoche de l'une dans celle de l'autre de façon à ce que le jeu de dents de chaque lame soit caché par la surface de l'autre lame, et b) un pieu mince dont les côtés sont biseautés, destiné à venir s'engager entre les encoches des deux lames de fa çon à écarter celles-ci latéralement et ainsi assurer une pénétration des jeux de deux en retrait lors de l'inser tion du ciseau dans les parois de l'alvéole dentaire. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, cet implant peut comprendre en outre un étui constitué par deux feuilles symétriques de forme trapézoldale allongée, reliées ensemble à leur extrémité supérieure par un petit capuchon de forme triangulaire pointu, dur et tranchant, formant partie intégrante des deux feuilles, chacune des deux feuilles étant pourvue de dents sur sa surface externe. Cet étui est destiné à être inséré avant le ciseau de façon à en augmenter l'épaisseur de l'implant lorsque le ciseau y est enfoncé et ainsi assurer un resserrement dans quatré directions au lieu de deux telles qu'obtenues par les dents du ciseau. L'invention ainsi que ses avantages apparattront mieux à la lecture de la description suivante, faite en se référant aux dessins annexés sur lesquels Les figures 1 et 2 illustrent la formation d'une alvéole artificielle dans l'os maxillaire à l'aide d'une lame mince et pointue pourvue de deux bords tranchants la figure 3 illustre le déploiement des parois laté- rales de l'alvéole artificielle formée, à l'aide d'un poin- gon d'élargissement la figure 4 illustrée la lorme de l'alvéole actif il cielle obtenue après déploiement la figure 5 est une vue en perspective de l'étui destiné à augmenter l'épaisseur de implant la figure 6 illustre l'insertion de l'étui à l'in- térieur de l'alvéole déployée, les figures 7a et 7b illustrent des vues de côté et de dessous du ciseau destiné à être inséré dans l'alvéole déployée lorsque les lames de celui-ci sont jointes les figures 8a et 8b correspondent aux figures 7a et 7b précédentes, Si ce n est que les lames sont écartées la figure 9 est une vue de côté du pieu utilisé pour écarter les ciseaux la figure 10 représente l'aspect du ciseau une fois que le pieu a été inséré les figures il et 12 illustrent l'insertion du ci seau au sein de l'étui à l'intérieur de l'alvéole déployée et les figures 11e et. 12a illustrent l'insertion du pieu entre les lames du ciseau. Pour mettre en oeuvre la méthode d'implantologie orale par effet de resserrement selon l'invention, on procède tout d'abord à la formation d'alvéoles artificielles dans l'os maxillaire 1, tel qu'illustré sur les figures 1 et 2. Pour ce faire, on utilise une lame mince et pointue 2 pourvue de deux rebords tranchants 3 et d'un manchon central de guidage longitudinal 4. Ce manchon 4 permet à la lame 2 d'être enfilée sur le viseur 5 constitué par une tige rigide et rectiligne 5 pourvue d'un manche 6 détachable grace à une petite vis de fixation 7. La tige 5 sert exclusivement au guidage dans une direction déterminée de la lame 2 qui elle sert à déployer une alvéole artificielle dans llos maxillaire 1. Pour ce faire, après avoir fixé le manche 6 à l'aide de la vis de fixation 7 à même la tige 5, on pousse cette dernière dans la partie spongieuse de l'os entre les deux arcs alvéolaires, jusqu'à une profondeur d'environ 18 mm qui peut être indiquée à même la tige dans un but de simplification. On dévisse alors la petite vis 7 de façon à permettre au manche de glisser à son tour sur la tige 5 en arrière de la lame 2. En utilisant ce manche 6 comme maillet, on enfonce en tappant de façon répétée la lame 2 dans l'os 1 tout en conservant la direction prédéterminée de la tige 5.Une fois la lame enfoncée jusqu'à son extrémité arrière dans la profondeur de l'os maxillaire 1, on retire la tige 5 en utilisant éventuellement son manche et, ceci effectué, on arrache la lame 2- à l'aide d'une pince. Une fois cette première étape achevée, on procède alors au déploiement des parois latérales de l'alvéole artificielle formée. Pour ce faire, on utilise un poinçon d'élargissement 8, en forme de balonnette dont l'extrémité est enfilée dans le manche 6. Ce poinçon 8 est également enfoncé au maximum dans la profondeur de l'os maxillaire en tappant à l'aide du manche 6. Après son enfoncement, on arrache le poinçon 8 à l'aide d'une pince pour ainsi obtenir une alvéole artificielle déployée A sans aucune perte de substance, telle qu'illustrée sur la figure 4. Au vu de cette dernière figure, on peut-constater que l'alvéole artificielle A ainsi formée a la forme d'un orifice oval. Ceci provient du fait que seule la partie spongieuse de l'os amolie par la présence d'anciennes alvéoles a subi l'effet de déploiement horizontal contrairement aux arcs alvéolaires extérieurs et postérieurs qui, naturellement plus durs, n'ont pas ou que très peu été écartés.L'utilisation d'un tel orifice de forme ovale est de différence extrêmment importante avec les diverses méthodes d'implantologie connues ou l'on utilise systématiquement des implants de forme cylindrique ou conique impliquant une destruction des deux arcs alvéolaires et par conséquent une baisse sensible de pression et donc d'adhérence; En fait, il apparat que la plupart des implants imaginés jusqu'à présent sont de forme cylindrique ou. conique car ils sont destinés à remplacer les alvéoles naturelles. Meme si ce genre d'implant déjà connu comme peu satisfaisant était installé dans une alvéole artificielle de forme ovale tel que précédemment obtenu, le résultat serait très mauvais puisque, compte tenu justement de cette forme ovale, il n'y aurait pas resserrement complet dans toutes les directions et par conséquent pas de bonne ténacité et d"Bli- mination des phénomènes de rejet. Une fois l'alvéole artificielle déployée, on peut in- sérer à l'intérieur de celle-ci un étui 9 constitué par deux feuilles symétriques 10 et 11 de forme trapézoidale allongée reliées ensemble à leur extrémité supérieure par un petit capuchon 13 de forme triangulaire, pointu, dur et trancha-nt for- mant partie intégrante des deux feuilles La surface extérieure de ces deux feuilles 10 et 11equi peuvent être faites en or ou en chrome, est pourvue de petites dents saillantes ou-barbelés 14 destinés à venir engager les parois transversales de lBal véoles. Cet étui dont les dimensions sont variables selon le cas et dont l'usage est facultatif, sert essentiellement à augmenter l'épaisseur de l'implant tout en assurant en outre un resserrement dans quatre directions au lieu de deux unique- ment, les dents 14 venant s'engager dans l'os et assurant surplus d'adhérence implant une fois l'étui 9 inséré. En conséquence, on utilisera un tel étui dans les cas où la gencive est épaisse et en bon ordre, surtout dans la machoire supérieure,ou pour remplacer une dent dans une alvéole naturelle récemment vidée. On n'utilisera pas par contre d'étui dans le cas ot la machoire supérieure est pourrie, ou pour les implantations dans lalmachoire inférieure, moins large. L'insertion propement dite de cet étui 9 peut-être effectuée à l'aide du poinçon d'écartement 8 tel qu'illustré clairement sur la figure 6. Une fois l'étui inséré, on procède alors à l'insertion de l'implant lui-même entre les feuilles de l'étui. Cet implant illustré en détail sur les figure 7 et 8 est constitué par un ciseau 15 fait par exemple en vitalîum. Ce ciseau 15 comprend une paire de lames pointues 16 et 17 qui sont semblables l'un à l'autre et conçues de façon à pouvoir "s' em- botter" longitudinalement l'une dans l'autre et prendre ainsi emboîter une forme ovale adéquate illustrée sur la figure 7b, permettant leur insertion dans l'alvéole A. Pour pouvoir ainsi emboîter, chaque lame 16 ou 17 est pourvue d'une encoche biseautée 17 ou 18 s'étendant centrale mentsurpratiquement toute sa longueur. Chaque lame 16 ou 17 comprend également un jeu de dents 19 ou 20 de dimension telle que lorsque les deux lames 16 ou 17 sont maintenues jointes ensemble tel qu'illustré sur la figure 7b, leurs dents respectives 19 et 20 soient "cachées" par la surface pleine de la lame qui leur est directement opposée. Cette structure particulière -a l'avantage de permettre à chacune des lames de cacher les dents de l'autre tout en réduisant le volume général du ciseau lors de son insertion au sein de l'alvéole déployée A tel qu'illustré sur la figure 11. Ce retrait des dents de l'implant facilite bien entendu énormément l'insertion de l'implant tout en évitant un grattage du fond de l'os. Une fois leFciseau 15 inséré dans l'alvéole, on procède à son resserrement horizontal en séparant ces deux lames entre les deux feuilles de l'étui pour que les dents 19 et 20 puissent pénétrer dans l'os selon deux directions horizontales opposées. Pour effectuer cette séparation des lames et leur écartement latéral assurant la pénétration des dents jusqu'à leur retrait dans les parois de l'alvéole artificielle, on introduit un pieu mince 21 dont les deux côtés latéraux sont biseautés entre les deux encoches 18 et 18' des lames 16 et 17, tel qu'illustré sur les figures 9, 10 et 12a. Pour faciliter l'insertion de ce pieu, on peut presser à l'aide d'une pince les deux extrémités extérieures des lames 16 et 17 tel qu'illustré sur la figure île. Pressant ainsi sur les deux lames, on écarte l'une et l'autre leurs encoches respectives tout en amorçant la pénétration des dents par écar- tement dans les murs respectifs de l'alvéole Une fois l'ope ration accomplie on peut facilement insérer le pieu 21 dans l'espace ouvert entre les deux lames L'insertion de ce pieu illustrée en détail sur les figures 12 et 12e augmente bien entendu le resserrement et maintient les deux lames écartés de façon très stable, tel qu'illustré sur la figure 12a. Une fois ces étapes complétées, il ne reste plus qu'à fixer de façon conventionnelle une couronne de prothèse directement à même les extrémités extérieures du pieu 21 et des lames 16 et 17. Compte tenu du fait que l'implant 15est fixé rigidement de façon tenace à même l'os sans aucune création de ce- vité ou de vide en suivant le mode opératoire décrit, on ob- tient avantageusement une prothèse extrêmement stable et ri- gide sans risque de rejet ni période de convalescence. A titre d'information, il est d'ailleurs à signaler que l'inventeur a expérimenté sa méthode sur plusieurs patients qui ont pu, immédiatement après la fin de l'intervention, croquer dans des pommes ou dans d'autres aliments de même na- ture sans aucune souffrance ni aucune constatation dgun éventuel déscellement de la prothèse REVENDICATIONS 1. Implant destiné à être monté dans une alvéole dentaire artificielle (A), caractérisé en ce qu'il comprend : a) un ciseau (15) constitué par une paire de lames pointues (16,17) dont une des deux arêtes comprend un jeu de dents (19,20), chaque lame (16,17) étant pourvue en outre d'une encoche biseautée (18,18') s'étendant centralement sur pratiquement toute sa longueur, lesdites lames (16,17) étant jointes ensemble lors de leur insertion dans l'alvéole dentaire par engagement de l'encoche (18) de l'une dans celle (18') de l'autre de façon à ce que le jeu de dents (19,20) de chaque lame (16) soit caché par la surface de l'autre lame (17), et b) un pieu mince (21) dont les côtés sont biseautés, destiné à venir s'engager entre les encoches (17,18) des deux lames (16,17) de façon à écarter celles-ci latéralement et ainsi assurer une pénétration en retrait des jeux de dents (19,20) lors de l'insertion du ciseau (15) dans les parois de l'alvéole dentaire (A). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre c) un étui (9) constitué par deux feuilles symétriques (10,11) de forme trapézoïdale allongée, reliées ensemble à leurs extrémités supérieures par un petit capuchon (13) de forme triangulaire formant partie intégrante des deux feuilles (10,11), chacune des deux feuilles (10,11) étant pourvue de dents (14) sur sa surface externe, le capuchon (13) étant lui-même pointu, dur et tranchant, le ciseau (15) venant s'engager à l'intérieur de cet étui (9) de façon à ce que ses jeux de dents (14) puissent s'écarter de l'épaisseur de l'implant et ainsi assurer un resserrement dans quatre directions au liéu de deux uniquement 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que le ciseau (15) est fait en vitalium et l'étui (9) en or ou chrome.