FR 2530463 A1 19840127 FR 8212903 A 19820723 La présente invention concerne une composition pour préserver et soigner la pulpe dentaire, et son application. La pulpe dentaire es-t un tissu conjonctif délicat abondamment parsemé de tout petits vaisseaux sanguins, de nerfs sans myeline, de cellules lymphatiques et de cellules embryonnaires du tissu conjonctif. A cet égard, la pulpe est, par sa composition, semblable à d'autres tissus conjonctifs du corps du fait qu'elle réagit par une réponse inflammatoire à une infection bactérienne ou à d'autres stimulations. Cependant, la pulpe possède certaines caractéristiques anatomiques particulières qui modifient la nature et le déroulement de cette réponse. Plus particulièrement, les parois calcifiées de dentine jouent le rôle d'une enveloppe ferme des tissus conjonctifs de la pulpe, ce qui limite la quantité de gonflement de tissus se produisant au cours des phases congestive (ou hyperhémîque) et oedèmateuse de l'inflammation. Les vaisseaux sanguins irrigant la pulpe pénètrent dans la dent par de tout petits orifices apicaux et, lorsque la racine de la dent s'est calcifiée, il est impossible à un vaisseau sanguin collatéral de se développer à travers la dentine durcie et de pénétrer dans ce tissu enflammé. Dans d'autres tissus conjonctifs du corps, une circulation collatérale peutrapidement se- développer en présence d'une inflammation. L'inaccessibiLité du tissu conjonctif de la pulpe dentaire à un traitement externe en a généralement empêché la poursuite de la survie, même après une lésion modérée, et de nombreuses pulpes dentaires ont donc été sacrifiées par manque d'un traitement vraiment efficace. Une pulpite provient, dans la plupart des cas, de l'étalement progressif d'une carie dentaire dans laquelle il se produit une infection bactérienne de la pulpe. Une pulpite peut également résulter d'une irritation chimique de la pulpe, comme on le voit dans le cas des pulpes mises à nu et sur lesquelles un médicament a été appliqué. Cela peut également se produire avec des pulpes intactes au-dessous de cavités profondes dans lesquelles une matière irritante de remplissage a été insérée. Ces substances pénètrent alors dans les tubules de dentine que ces substances ernpruntent pour parvenir à la pulpe. La pulpite elle-même est dûe à diverses circonstances dont chacune produit un effet nuisible sur la pulpe dentaire.Elle se présente fréquemment dans le cas d'une dent ayant une grande lésion du type carie ou lorsque la restauration est défectueuse,et qu'il y a eu une rechute de carie. Il y a douleur dans les stades précoces de la pulpite, même lorsque la réaction inflammatoire n'implique qu'une partie de la pulpe. La sensibilité au froid est habituellement ce qu'on remarque le plus, et la douleur peut persister même après élimination des stimulation-s thermiques. Une sensibilité au froid ainsi qu'à la chaleur est courante en présence de n importe quel type de pulpite et, à mesure qu'une plus grande proportion de pulpe est impliquée, la douleur augmente d'intensité. La douleur peut être continue et même augmenter de gravité par suite des changements de position du corps, par exemple lorsqu'on se penche ou qu'on s'allonge. A l'examen de la pulpe, la dent va présenter une sensibilité extrême en comparaison de la dent saine adjacente.Cet état se poursuit habituellement jusqu'à la nécrose de la pulpe et à la formation d'abcès avec, finalement, perte de sensibilité lors de l'examen de la pulpe. Une forte douleur risque très probablement d'être présente lorsq-ue l'orifice d'accès à la pulpe est petit. La pression de la pulpe augmente car l'exsudat inflammatoire n'a aucun moyen de s'échapper, et l'inflammation s'étale rapidement dans toute la pulpe en provoquant de la douleur èt une nécrose. Tant que la nécrose ntest pas parvenue au-delà du tissu de la pulpe jusqulà la racine, la dent n'est pas particulièrement sensible à une percussion. Lorsque l'orifice d'accès à la pulpe est gros, le risque d'élévation de la pression par accumulation est moindre. Le processus inflamma toire ne tend pas alors à s'étaler aussi rapidement à toute la pulpe et la douleur ressentie est de nature sourde et lancinante ou pulsatoire. Avant la présente invention, il n'y a pas eu de traitement de la pulpite dont on pouvait prédire le succès. En fait, on a toujourss entièrement admis qu'une'fois la pulpite déclenchée, les dégâts sont irréparables et conduisent à la formation d'abcès. Si ces dents doivent être conservées, les pulpes exigent habituellement d'être extirpées; on doit effectuer un nettoyage poussé et-obturer les chambres pulpaires et les canaux des racines à l'aide d'une matière convenable. On a essayé de nombreux médicaments en vue de préserver etconserver les tissus de pulpe malades. On a essayé pour cela des ciments ou luts médicamenteux, de l'hydroxyde de calcium, de l'oxyde de zinc et de l'eugénol, des stéroides, des antibiotiques, etc..., mais le taux de succès de ces médications a été médioc-re dans le court terme et encore moins encourageant pour le long terme. Selon la présente invention, il vient- d'être trouvé qu'en ajoutant quelques gouttes de nitrate de potassium à une pâte d'oxyde de zinc/eugénol ou à d'autres véhieules convenables, on obtient une composition qui, lorsqu'on l'utilise pour revêtir une pulpe dentaire, empêche la. plus grande partie de la dégénérescence de pulpe et de la formation de l'abcès.Le demandeur a établi autrefois l'efficacité surprenante du nitrate de potassium à propos du traitement d'autres problèmes dentaires, et l'on peut se référer aux brevets des Etats-Unis d'Amérique n0 3 863 006 du 28 janvier 1975 (inttitulé-"Method for Desensi tizing Teeth" procédé de désensibilisation des dents ) ) et nO 4 191 750 du 4 mars 1980 (intitulé "Method for Treating Canker Sores" procédé de traitement des ulcères Cependant, on ne savait pas, avant la présente invention, que l'utilisation de nitrate de potassium, à titre d'un des ingrédients essentiels d'une -composition servant au revêtement de la pulpe dentaire, pourrait empêche-r la plus grande partie de la dégénérescence de la pulpe et de la formation des abcès.Dans la publication "Gorgas-Dental Medicine", citée dans le brevet, précité n0 4 191 750, il est suggéré (à la page 262) que le nitrate de potassium a été recommandé pour servir dans les débuts d'un abcès alvéolaire, lorsqu'on l'introduit dans le canal de la pulpe et qu'on le fixe par un remplissage temporaire dans la cavité de la couronne de la dent. Cependant, la présente invention vise à recouvrir la pulpe dentaire par une composition contenant du nitrate de potassium avant toute formation d'abcès, puisqu'une ois qu'un abcès a commencé à se forme-r, la composition et le traitement selon la présente invention ont peu d'effet. Lors de la mise en oeuvre de la présente invention, on identifie tout d'abord par examen clinique et aux rayons X les dents malades et dont la pulpe est impliquée, puisque des dents qui doivent être traitées selon la présente invention ne présentent pas de pathologie périapicale visible aux rayons X et ne sont pas cliniquement sensibles à la percussion. On administre une anesthésie locale, on effectue des préparations de cavité et lto-n enlève complètement lapartie malade ou cariée. On revêt ensuite la pulpe et la partie voisine de la pulpe mises à nu, en utilisant une composition qui peut contenir une pâte oxyde de zinc/eugénol (essence de girofles) à laquelle on a ajouté quelques gouttes d'une solution aqueuse saturée de nitrate de potassium. Plus particulièrement, on mélange l'oxyde de zinc, qui est sous forme de poudre, avec l'eugénol jusqu'à obtention de la consistance voulue et, en pratique; on a trouvé qu'un mélange comprenant 5 parties en-poids d'eugénol et 40 parties en poids d'oxyde de zinc est efficace. La solution aqueuse saturée de nitrate de potassium. constitue de préférence environ 3 parties en poids de la c-omposition. Lorsque la composition a durci au sein de la dent, on place1 par dessus. cette composi tion,des restaurations permanentes. I1 a également été trouvé que du ciment de type polyacrylate de zinc constitue un excellent véhicule des nitrates précités pour le revêtement de la pulpe, On utilise des ciments de type polyacrylate de zinc pour la rétention des couronnes et des travaux du type bridge et comme base dans le cas d'autres restaurations. La matière se trouve sous forme d'un liquide visqueux et d'une poudre. Le liquide est une solution à environ 40 00 d'acide polyacrylique dans de l'eau, et la po-udre est surtout de l'oxyde de zinc avec une plus faible quantité d'oxyde de magnésium. L'acide pol-yacrylique joue le rôle d'un liant pour les particules d'oxyde de zinc n' ayant pas réagi.Selon la présente invention, lorsqu'on ajoute au ciment quelques gouttes d'eau saturée de nitrate de potassium, ces gouttes donnent à la composition résultante une efficacité élevée pour empêcher une dégénérescence de la pulpe et la formation d'abcès, lorsqu'on utilise la composition pour revêtir une pulpe dentaire. On peut simplifier le mode opératoire en utilisant un ciment de type polyacrylate de zinc lyophilisé, comme "Ceramco" (marque commerciale de Johnson et Johnson-). Ce ciment comporte du polyacrylate lyophilisé (poudre), et on l'ajoute à l'autre poudre (qui est surtout de l'oxyde de zinc). Au lieu d'ajouter de l'eau à ce ciment,comme on le fait habituellement, la présente invention envisage de lui ajouter une faible quantité d'une solution aqueuse saturée de nitrate de potassium.On peut, bien évidemment/ régler la consistance du mélange en faisant varier la quantité de solution aqueuse saturée qu'on lui ajoute. Le ciment précité, qu'il soit lyophilisé ou non, s'est avéré être un véhicule extrêmement bon pour la composition à base de nitrate de potassium pour le revêtement de la pulpe et pour le traitement de ladite pulpe, car cette composition s'applique facilement dans la zone voulue, elle durcit bien et- "demeure en place" lorsqu'on place la restauration susjacente. On notera que cette composition de ciment, qui comprend du nitrate de potassium, sert aussi bien de ciment pour des couronnes et bridges, puisqu'elle contribue à maintenir les pulpes en bonne santé et les dents à un état moins sensible aux stimulations thermiques, tactiles et chimiques.Bien évidemment, on pourrait utiliser, comme véhicule du nitrate de potassium, d'autres compositions de ciment, convenables et non toxiques, comme du "verre" ionomère, de l'hydroxyphosphate de zinc ou une matière analogue. Lorsqu'on a utilisé la composition (et le procédé) de la présente invention sous des garnissages et pour recouvrir des pulpes vitales endommagées, un examen complémen taire révèle l'absence de signes de pathologie périapicale, et les dents ainsi traitées sont restées vivantes. La plupart des dents traitées n'ont immédiatement pas présenté de symptômes, après le traitement et l'élimination de l'anesthésie locale. Dans certains cas, il a existé une période transitoire de sensibilité au froid, qui a disparu dans la plupart des cas, soit d'elle-même, soit par application de la pâte au nitrate de potassium décrite dans le brevet précité nO 3 863 non6. On ne connaît pas la réaction physiologique exacte qui se produit lorsqu'on applique du nitrate de potassium ou une matière analogue à du tissu de pulpe malade, mais l'on pense que le nitrate de potassium guérit la pulpe en restaurant l'équilibre des fluides et en donnant une charge électrique plus normale au tissu de la pulpe. La réponse inflammatoire qui se développe lors d'une lésion des tissus conjonctifs diminue, et il en résulte la guérison des tissus conjonctifs de. la pulpe. Lorsque les tissus de la pulpe sont endommagés, il y a libération d'histamine et d'autres substances humorales. Elles signalent la réponse inflammatoire qui débute par une dilatation des capillaires et une pénétration de fibrinogène. Le fibrinogène se coagule et enveloppe la partie endommagée. Ce processus provoque un gonflement de tissu. Dans d'autres régions du corps, du tissu conjonctif oedémateux a de la place pour se dilater, mais ce n'est pas le cas pour la pulpe dentaire qui y est emprisonnée par les parois calcifiées de dentine. Le gonflement du tissu au sein des chambres calcifiées entourant les tissus de la pulpe provoque une élévation de pression à l'intérieur de la pulpe. Si cette pression n'est pas diminuée, le tissu de la pulpe va devenir nécrotique et il va s'ensuivre'un abcès. Si la dent n'a pas déjà développé un abcès, la présente invention peut très efficacement guérir le tissu de la pulpe et éliminer la réponse inflammatoire pouvant causer une destruction au sein de la pulpe. Par contre, dès qu'un abcès alvéolaire s'est formé, la présente invention n'est pas efficace. I1 a été trouvé que la présente invention assure une atmosphère bien plus physiologique pour la restauration de la bonne santé de la pulpe que des traitements classiquement appliqués, comme des préparations d'hydroxyde de calcium qui, en fait, stimulent probablement une réponse pathologique. Il va de soi que, sans sortir du cadre de l'invention, de nombreuses modifications peuvent être apportées à la composition pour revêtement d'une pulpe dentaire, composition décrite ci-dessus et qui comprend comme véhicule une matière visqueuse, capable de durcir pour parvenir à un état et à une consistance analogues à ceux d'un ciment. REVENDICATIONS 1. Composition pour le revêtement d'une pulpe dentaire, cette composition comprenant une matière visqueuse capable de durcir pour parvenir à une consistance analogue à celle d'un ciment dentaire et étant caractérisée en ce qu'elle comprend comme ingrédient essentiel une quantité relativement faible de nitrate de potassium. 2. Composition selon la revendication 1, caractérisée en ce que le nitrate de potassium se trouve dans une solution aqueuse saturée. 3. Composition selon la revendication 2, caractérisée en ce que la matière visqueuse comprend une pâte oxyde de zinc/ eugénol. 4. Composition selon la revendication 3, caractérisée en ce que le mélange comprend, en poids, environ 3 parties de nitrate de potassium en solution aqueuse saturée, 5 parties d'eugénol et 40 parties d'oxyde de zinc en poudre. 5. Composition selon la revendication 1, caractérisée en ce que la matière visqueuse comprend un ciment de type polyacrylate de zinc. 6 Composition selon la revendication 5, caractérisée en ce que le ciment de type polyacrylate de zinc est lyophilisé.