FR 2526654 A1 19831118 FR 8208540 A 19820514 Orthèse pour main. La présente invention concerne les orthèses pour la main. Dans le brevet français NO 2.231.359, on a décrit une orthèse de rééducation de la main dont l'élément de base est constitué par un gantelet entourant la portion métacarpienne et qui est munie de gaines susceptibles de recevoir les différents appareils de rééducation constitués par des bandes à flexion for cée des articulations et des barres élastiques à rééducation du pouce et des quatre doigts. Cette orthose présente l'inconvénient de comporter une barre palmaire rigide en travers de la paume et de ne pas intéresser l'articulation du poignet. Elle n'est donc pas utilisable comme attelle fonctionnelle de jour pour main rhumatismale. La présente invention a pour but de créer une orthèse articulée pour main rhumatismale ou traumatique qui peut être utilisée aussi bien dans un but de rééducation, en vue d'obtenir une récupération, que comme attelle fonctionnelle assurant un maintien articulaire en bonne position au cours des différentes activités. De plus ltorthbse doit autoriser deS- mouvements de flexion-extension au niveau du poignet et des doigts et laisser libre la face palmaire de la main. Ces buts sont atteints tout en remédiant aux inconvénients de l'orthèse de l'art antérieur par le fait que l'orthose conforme à l'invention est constituée par au moins trois pièces élémentaires rigides reliées entre elles selon deux axes d'articulation correspondant sensiblement à, d'une part, l'axe articulaire-moyen de flexion-extension du poignet et, d'autre part, l'axe articulaire de flexion-extension métacarpophalangien. Les pièces élémentaires comportent 10/ Une pièce de base de forme sensiblement hémi-cylindrique assurant l'embottement de l'extrémité distale de l'avant bras et portant au moins une#patte latérale ,prolongeant sensiblement un bord latéral, destinée à porter un élément d'axe d'articulation correspondant à l'axe articulaire du poignet. 20/ Au moins une pièce moyenne s'articulant sur la patte laté- rale de l'embase et comportant à ses deux extrfimites des éléments d'axe d'articulation constituant,l'un, l'élément d'axe d'articulation complémentaire de celui de l'embase et l'autre, un élément d'axe d'articulation correspondant à l'axe métacarpo-#halangien. 39/ Au moins une pièce distale comportant une bande rigide en forme de fer à cheval pour emboîter transversalement les phalanges avec au sommet, une bande,#perpendiculaire à la fois au plan du fer à cheval et à son axe de symétrie,portant l'élé- ment d'axe d'articulation correspondant à l'axe métacarpe phalangien complémentaire de celui porté par la pièce moyenne. Les pièces moyennes peuvent être constituées par des bandes conformées pour leur assurer une rigidité et pour qu'elles suivent sans contact le bord de la main, notamment le bord cubital. Les pièces moyennes destinées à être utilisées sur le bord radial comportent deux bandes étroites se réunissant à proximité des deux articulations et ménageant entre elles une fenêtre ovoïde pour le passage du pouce, la bande anté rieure s'appuyant sur l'éminence thénar sans dépasser le pli d'opposition. Selon une autre caractéristique l'orthèse comporte en outre une plaque dorsale formant pont entre les pièces moyennes cubitale et radiale et constituant une embase pour la fixation des potences, lames élastiques, bandes de flexion, etc. Selon une autre caractéristique les pièces élémentaires sont réalisées en un matériau thermoplastique malléable à chaud et notamment en polypropylène. Ceci permet une certaine adaptation des pièces élémentaires à la mor#phologie de la main à appareiller. De préférence les éléments d'articulation solidaires des pièces élémentaires sont constitués par des portées sphériques aplaties susceptibles d'être emboîtées deux à deux et perforées pour recevoir un axe rigide tel qu'un rivet. Selon une autre caractéristique la base assurant l'emboîtement de l'extrémité distale de l'avant bras a une longueur d'environ 7 cm et son bord antérieur, lorsque le ou les éléments d'axe d'articulation des pattes latérales sont en coïncidence avec l'axe articulaire moyen du poignet, se trouve en deçà du pli palmaire moyen. Du fait de sa constitution,l'orthèse conforme à l'invention est adaptable à des mains différentes morphologiquement par simple modification de la longueur entre axes des pièces moyennes Il en résulte que l'orthese conforme à l'invention peut, de ce fait et du fait du matériau constitutif malléable à chaud et réseccable, être réalisée à partir-d'un nombre réduit de pièces élémentaires préfabriquées. Ces pièces préfabriquées comprennent un modèle unique de pièce de base h.é;i-cyîindrique avec deux pattes latérales, l'une desdites pattes pouvant être coupée lors de l'utilisa tion d'une seule pièce moyenne radiale ou cubitale; un modèle unique de pièce distale; quatre modèles de longueurs échelonnées pour la pièce intermédiaire cubitale qui est ambidextre et huit modèles en quatre longueurs échelonnées pour la pièce intermédiaire radiale qui est spécifiquement droite ou gauche. La fixation de l'orthose sur la main s'effectue par des bandes souples, de préférence par des bandes de tissu à crochets et bouclettes vendu dans le commerce sous la marque Velcro, De préférence une bande réunit les branches de la pièce distale et une bande partant de l'articulation de la pièce distale passe sur la face dorsale de la main et est renvoyée sur une boucle le long d'un bord de la pièce de base pour venir s'accrocher au voisinage de l'autre bord en fermant l'intervalle. L'orthèse peut également etre réalisée par formage à chaud sur un moulage positif de la main à appareiller. Ces caractéristiques ainsi que d'autres caractéristiques de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description détaillée faite ci-après avec référence aux dessins ci-annexés dans lesquels : La figure I est une vue en perspective de la pièce de base adaptable; la figure 2 est une vue en perspective de la pièce distale; la figure 3 est une vue en perspective d'une pièce moyenne cubi tale; la figure 4 est une vue en perspective d'une pièce moyenne radiale; la figure 5 est une vue par la face palmaire d'une main munie d'une orthèse cubitale réalisée à partir des pièces des figures 1 à 3; la figure 6 est une vue par la face palmaire d'une main munie d'une orthèse radiale réalisée à partir des pièces des figures 1, 2 et 4 et la figure 7 est une vue par la face dorsale d'une main munie d'une orthèse de rééducation pour main traumatique ou rhu;natolde post-opératoire avec potence. La pièce de base représentée à la figure 1 comporte une partie sensiblement hémi-cylindrique 1 avec une largeur d'environ 56 millimètres correspondant a une valeur moyenne de la largeur du poignet. Cette embase 1 porte deux pattes latérales 2a et 2b qui se terminent par deux portées en calotte sphérique aplatie 3a et 3b. La longueur de la gouttière hémi-cylindrique est d'environ 7 centimètres et le bord avant 5 est tel que lorsque les sommets des portées 3 sont perforés en 4, les perforations étant alignées avec l'axe articulaire de flexion du poignet, le bord 5 soit en deçà du pli palmaire. La pièce distale 6 (figure 2) comporte deux branches 7 constituées par des bandes disposées en fer à cheval avec une patte 8 prolongeant latéralement un des bords des deux branches au droit du sommet,cette patte 8 se terminant par une portée 9 avec une perforation 10 analogue aux portées en calotte sphérique aplatie 3. Les pièces intermédiaires représentées aux figures 3 et 4 comportent, à leurs deux extrémités,des portées en calotte sphérique 11 susceptibles de venir emboîter le sommet des portées 3 et 9 avec les perforations 11 en coïncidence avec les perforations 4 et 10 pour permettre le passage d'un axe d'articulation mono-centrique tel que la tige d'un rivet 13. La pièce intermédiaire de la figure 3 est une pièce cubitale 14 tandis que celle de la figure 4 est une pièce radiale pour main gauche 15. Comme exposé ci-dessus on réalise en principe pour les or thèses modulaires préfabriquées quatre modèles de la pièce 14 avec des distances d'axe en axe des perforations échelonnées de cinq en cinq millimètres entre 57,5 et 72,5 millimètres, soit quatre modèles.Les distances réelles obser -vées, allant de soixante cinq à quatre vingt six millimètres, on pourra choisir un modèle présentant une longueur différant de la longueur réelle de moins de 2,5 millimètres, soit, du fait de la position entre deux axes articulaires, un écart maximum entre l'axe anatomique et l'axe de l'attelle de un millimètre vingt cinq, Pour les pièces radiales 15 dont les modèles diffèrent pour la main droite et pour la main gauche, )es distances réelles varient de soixante cinq à quatre vingt six millimètres et les distances entre sommets des portée(; en calotte sphérique sont échelonnées de cinq en cinq millimètres entre 67,5 et 82,5 millimètres avec les mimes résultats qu'exposé ci-dessus.Du fait que les perforations 4,10 et 12 peuvent être réalisées au moe de l'adaptation, les diffe-- rences d'alignement ìertionnées ci-dessus peuvent encore Autre réduites. La pièce cubitale 14 a une section légèrement incurvée pour lui assurer plus de rigidité. La pièce radiale 1 est constituée par deux bandes,lJune 16 passant derrière le pouce et l'autre 17 s'appuyant sur l'éminence thénar, ces bandes laissant entre elles une fenêtre ovoïde 18 pour le passage du pouce. Dans la figure 5 on a représenté une orthèse cubitale utilisée comme attelle fonctionnelle pour corriger la déformation rhumatismale dite "coup de vent cubital". Dans cette orthèse la patte latérale 2b de la pièce de base 1 a été coupée et le coin correspondant arrondi. Une pièce intermédiaire 14 a été fixée sur la patte 2a par un rivet 13 traversant les orifices 4 et 12 et une pièce distale 6 a ete articulée à l'extrémité libre de la pièce moyenne 14 par un rivet 13 traversant les orifices 12 et 1Q. L'orthèse ainsi réalisée permet les mouvements de flexionextension autour des axes articulaires du poignet et métacarpo- phalangien mais s'oppose a la déviation cubitale. On a représenté l'amorce d'une bande 19 assurant la jonction entre les deux branches 7 de la pièce distale et d'une bande 20 fixe sur l'axe 13 de l'articulation métacarpo-phalangienne#dont l'extrémité, après renvoi dans une b cle 21 non représentée à cette figure, vient s'accrocher sur une surface 22 également en "Velcro". Dans la figure 6 l'orthèse est adaptée pour corriger une défor-mation rhumatismale donnant une déviation cubitale dont le point de départ de la déformation se situe au niveau de l'index ou du majeur. Dans ce cas c'est la patte latérale 2a qui a été supprimée et une pièce intermédiaire 15 est articulée par un rivet 13 sur la patte 2b. Sur l'autre élément d'articulation 11 de la pièce 15 est articulée une pièce distale 6 munie d'une bandelette 19 et une bande en "Velcro" 20 est fixée par le rivet 13 de l'articulation métacarpo-phalangienne, bande qui après passage sur la face dorsale de la main et dans une boucle 21 solidaire de la pièce de base 1, entoure l'arrière du poignet et vient s'accrocher sur un morceau 22 en "Velcro". Dans la figure 7, on a représenté l'orthèse munie d'une potence 25 dont la branche transversale distale comporte des perforations 26 pour la fixation des élastiques de tension agissant sur-les phalangines de la main. L'attelle comporte la pièce de base 1 qui est placée sur le dessus du poignet et sur les deux pattes 2a --2b de laquelle sont articulées des pièces intermédiaires 14 sur lesquelles sont articulées des pièces distales 6. Une pièce'formant pont 23 prend appui par ses deux extrémités 24 sur les pièces intermédiaires et est solidarisée avec celles-ci par rivetage. La base de la potence 25 est fixée au-dessus de la pièce formant pont 23. Au lieu d'une potence, on pourrait fixer sur la pièce 23 des barres élastiques ou des bandes de flexion. Revendications 1. Orthèse articulée pour main, caractérisée en ce qu'elle est constituée par au moins trois pièces élémentaires rigides (1,6,14-15) reliées entre elles selon deux axes d'articulation correspondant sensiblement à, d'une part, l'axe articulaire moyen de flexion-extension du poignet et, d'autre part, l'axe articulaire de flexionextension métacarpo-phalangien. 2. Orthèse articulée pour main selon la revendication 1, caractérisée en ce que les pièces élémentaires comportent 10/ Une pièce de base (1) de forme sensiblement hemi-cylindrique assurant l'emboîtement de l'extrémité distale de l'avant bras et portant au moins une patte latérale (2) prolongeant sensiblement un bord lat#al,destinée à porter un élément d'axe d'articulation (3-4) correspondant à l'axe articulaire du poignet. 20/ Au moins une pièce moyenne (14-15) s'articulant sur la patte latérale (2) de l'embase et comportant à ses deux extrémités des éléments d'axe d'articulation (11-12) constituant, l'un, l'élément d'axe d'articulation #complémentaire de celui de l'embase (1) et,l'autre, un éléraent d'axe d'articulation correspondant à l'axe w#étacarpo#phalangien. 3 / Au moins une pièce distale (6) comportant une bande rigide en forme de fer à cheval (7) pour emboîter transversalement les phalanges avec au sommet, une bande (8) perpendiculaire à la fois au plan du fer à cheval et à son axe de symétrie, portant l'élément d'axe d'articulation (9-10) correspondant à l'axe métacarpo-phalangien complémentaire de celui porté par la pièce moyenne (14-15). 3. Orthèse articulée pour main selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'une pièce moyenne est constituée par une bande 14 conformée pour avoir une rigidité et pour suivre sans contact le bord de la main. 4. Orthèse articulée pour main selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'une pièce moyenne 15 destinée à être utilisée sur le bord radial comporte deux bandes étroites 5. Orthèse articulée pour main selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle comporte en outre une plaque dorsale formant pont (23) entre les pièces moyennes cubitale et radiale (14) et constituant une embase pour la fixation des potences (25), lames élastiques, bandes de flexion, etc. 6. Orthèse articulée pour main selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les pièces élémentaires sont réalisées en un matériau thermoplastique malléable à chaud et notamment en polypropylène, 7. Orthèse articulée pour main selon l'une quelconque des reyendications 1 à 6, caractérisée en ce que les éléments d'articulation (3-9-11) soli dires des pièces élémentaires sont constitués par des portées sphériques aplaties susceptibles d'être emboîtées deux à deux et perforées pour recevoir un axe rigide tel qu'un rivet (13). 8. Orthèse articulée pour main selon l'une quelconque des revendtcations 1 à 7, caractérisée en ce que la base (1) assurant l'emboîtement de l'extrémité distale de l'avant bras à une longueur d'environ 7 cm et son bord inférieur, lorsque le ou les éléments d'axe d'àrticulation (3) des pattes latérales (2) sont en coïncidence avec l'axe articulaire moyen du poignet, se trouve en deçà du pli palmaire moyen.