FR 2513109 A1 19830325 FR 8118036 A 19810924 Dispositif laser pour interventions chirurgicales La présente invention concerne un dispositif laser pour interventions chirurgicales, et plus particulièrement un dispositif de ce type capable d'effectuer la découpe et la vaporisation des tissus. On connaît un dispositif appelé "bistouri à laser", comportant un générateur de rayonnement laser relié, par un système déformable de transmission du rayonnement, à un instrument à main muni d'un système optique apte à concentrer énergie laser. Ce dispositif permet, par l'effet thermique de l'énergie laser concentrée, de réaliser des incisions avec un minimum de nécrose des tissus adjacents. Ces incisions sont plus hémostatiques que celles qui peuvent être effectuées avec un scalpel de type courant. Cependant, lorsque le diamètre des vaisseaux sanguins du tissu coupé dépasse quelques dixièmes de millimètre, il n'est pas possible d'éviter l'hémorragie. La présente invention a pour but de pallier cet inconvénient. La présente invention a pour objet un dispositif laser pour interventions chirurgicales, comprenant - un générateur commandable capable d'émettre un faisceau laser - et une pièce à main comportant un système optique convergent fixé à l'intérieur d'un support tubulaire, suivant l'axe de ce support, cette pièce étant reliée au générateur par des moyens déformables pour guider le faisceau laser vers le système optique, celui-ci étant capable de focaliser le faisceau en un point de concentration, la pièce étant tenue à la main par un praticien de façon à déplacer le point de concentration sur la partie à traiter du corps d'un patient, au cours d'une intervention, caractérisé - en ce que la pièce à main comporte en outre une première électrode fixée sur le support et isolée électriquement par rapport au support, une extrémité libre de la première électrode étant située à proximité du point de concentration de façon que cette extrémité puisse être mise en contact avec ladite partie à traiter au cours du déplacement du point de concentration - et en ce qu'il comporte en outre une deuxième électrode pouvant être mise en contact avec le corps du patient et une source commandable d'énergie électrique à haute fréquence, cette source étant disposée à proximité du générateur et reliée par des connexions respectivement à la première et à la deuxième électrodes. Des formes particulières d'exécution de l'objet de la présente invention sont décrites ci-dessous, à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est un schéma général d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, utilisé lors d'une intervention chirurgicale, - la figure 2 représente partiellement en coupe longitudinale, la pièce à main du dispositif illustré pour la figure 1, - la figure 3 représente partiellement, en coupe longitudinale une variante de réalisation d'une pièce à main d'un autre mode de réalisation du dispositif selon l'invention - et la figure 4 est une vue en perspective des électrodes de la pièce à main illustrée par la figure 3. Dans la figure 1, la sortie 1 d'un générateur laser 2 à gaz carbonique est reliée à une pièce à main 3 au moyen d'un bras articulé 4. Un patient 5 est couché sur une table d'opération 6 sur laquelle est disposée une plaque conductrice 7 en contact direct avec la partie postérieure du corps du patient. A proximité du générateur laser 2 est disposé un générateur électrique à haute fréquence 8 dont les bornes de sortie sont reliées respectivement par une connexion électrique 9 à la pièce à main 3 et par une connexion 10 à la plaque 7. Un système de commande 11 comportant deux pédales 12 et 13 est relié par des connexions au laser 2 et au générateur haute fréquence 8. Dans la figure 2, on voit que la pièce à main 3 comporte un support tubulaire 14 à l'intérieur duquel est fixé une lentille convergente 15 centrée sur l'axe du support 14. Une électrode 16, de forme générale cylindro-conique, est fixée coaxialement à une extrémité du support 14 par l'intermédiaire d'un manchon isolant 17, les moyens de fixation n'étant pas représentés. L'électrode 16 comporte une borne 18 à laquelle est branché le conducteur 9. Le dispositif illustré par les figures 1 et 2 fonctionne de la manière suivante. Lorsque le praticien appuie sur la pédale 12, le générateur laser 2 émet un faisceau de rayonnement qui est réfléchi successivement sur différents miroirs disposés dans les articulations du bras déformable 4. Ce faisceau arrive ainsi en 19 à l'entrée du système optique 15 qui concentre l'énergie laser en un point 20 situé au delà et à proximité de l'extrémité libre 21 de l'électrode 16. Lorsque le praticien désire effectuer une incision, par exemple dans la poitrine du patient (voir figure 1), il saisit la pièce à main 3 par le support 14 de façon à déplacer le point de concentration 20 sur le tissu à couper. Le praticien peut alors se servir de l'extrémité 21 comme repére du point 20. Si le tissu comporte des vaisseaux sanguins dont la coupure risque d'entraîner une hémorragie, le praticien appuie sur la pédale 13 de façon à mettre en marche le générateur 8 et met en contact l'extrémité 21 de l'électrode 16 avec le tissu coupé. Le courant haute fréquence s'établit de l'électrode 16 à la plaque conductrice 7, et provoque une coagulation superficielle du sang dans les vaisseaux coupés de façon à empêcher toute hémorragie. Il est à noter que, dans l'exemple représenté dans la figure, l'isolant 17 comporte un rebord transversal 22 pour éviter tout contact accidentel de la nain du praticien avec l'électrode 16 sous tension. Le dispositif décrit ci-dessus permet donc au praticien d'effectuer sur commande de sa part, simultanément ou séparément, avec le même outil à main, d'une part une découpe ou une volatilisation du tissu par laser, et d'autre part une électrocoagulation du sang dans les vaisseaux coupes. Les figures 3 et 4 représentent une variante de pièce à main qui comprend des éléments identiques à ceux de la pièce 3 illustré par la figure 2, ces éléments étant désignés par les mêmes références numériques. C'est ainsi que la #pièce à main 23 montrée dans la figure 3 comporte un support tubulaire 14 supportant une lentille convergente 15 centrée sur l'axe du support 14. La pièce 23 comporte deux électrodes 24 et 25 fixées à une extrémité du support 14 par l'intermédiaire d'un manchon isolant 17. Ces deux électrodes (voir figure 4) sont isolées entre elles par des joints isolants telles que 26 et sont constituées respectivement par deux demi-coquilles symétriques entre elles par rapport à un plan axial perpendiculaire au plan de la figure 3, de façon qu'une fois assemblées, elles présentent une forme cylindro-conique analogue à celle de l'électrode 16 de la figure 2. Les électrodes 24 et 25 comportent respectivement des bornes 27 et 28 qui sont reliées par des connexions 29 et 30 aux deux bornes de sortie du générateur 8 (voir figure 1).Bien entendu, dans ce cas, la plaque 7 et les conducteurs 9 et 10 sont supprimés. Lorsque le praticien désire arrêter ou prévenir une hémorragie lors d'une opération chirurgicale, il appuie sur la pédale 13 de façon à mettre sous tension les électrodes 24 et 25, puis tenant à la main la pièce 23 par le manchon 14, met en contact simultanément les deux extrémités 31 et 32 des électrodes 24 et 25 avec le tissu à traiter. Le principal avantage du mode de réalisation décrit ci-dessus et illustré par les figures 3 et 4, est de limiter le passage du courant haute fréquence à la partie utile, à traiter, du corps du patient. En ce qui concerne la découpe au laser des tissus, le fonctionnement de ce mode de réalisation est tout à fait identique à celui du dispositif illustré par les figures 1 et 2. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. En particulier on peut, sans sortir du cadre de l'invention, remplacer certains moyens techniques par des moyens équivalents. C'est ainsi que le bras articulé 4 peut être remplacé par une fibre optique souple. REVENDICATIONS 1/ Dispositif laser pour interventions chirurgicales, comprenant - un générateur commandable capable d'émettre un faisceau laser - et une pièce à main comportant un système optique convergent fixé à l'intérieur d'un support tubulaire, suivant l'axe de ce support, cette pièce étant reliée au générateur par des moyens déformables pour guider le faisceau laser vers le système optique, celui-ci étant capable de focaliser le faisceau en un point de concentration, la pièce étant tenue à la main par un praticien de façon à déplacer le point de concentration sur la partie à traiter du corps d'un patient, au cours d'une intervention, caractérisé - en ce que la pièce à main (3) comporte en outre une première électrode (16) fixée sur le support (14) et isolée électriquement par rapport au support, une extrémité libre (21) de la première électrode étant située à proximité du point de concentration (20) de façon que cette extrémité puisse être mise en contact avec ladite partie à traiter au cours du déplacement du point de concentration - et en ce qu'il comporte en outre une deuxième électrode (7) pouvant être mise en contact avec le corps du patient . et une source (8) commandable d'énergie électrique à haute fréquence, cette source étant disposée à proximité du générateur (2) et reliée par des connexions (9, 10) respectivement à la première (16) et à la deuxième (7) électrodes. 2/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième électrode est une plaque conductrice (7) disposée pour être mise en contact avec une autre partie du corps du patient pendant la durée de l'intervention. 3/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième électrode (25) est fixée sur le support (14) à proximité de la première électrode (24), la deuxième électrode étant isolée électriquement par rapport au support et à la première électrode, une extrémité libre (32) de la deuxième électrode étant située à proximité du point de concentration (20) du faisceau (19), de façon que les extrémités libres (31, 32) des première et deuxième électrodes (24, 25) puissent être mises en contact simultanément avec ladite partie à traiter au cours du déplacement du point de concentration. 4/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit générateur (2) est un laser à gaz carbonique. 5/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens déformables pour guider le faisceau laser sont constitués par un bras articulé (4) muni de miroirs de renvoi. 6/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens déformables pour guider le faisceau laser sont constitués par une fibre optique souple.