FR 2491756 A1 19820416 FR 8021932 A 19801014 L'invention concerne un instrument d'un type conçu pour être enfilé, tourné et/ou animé d'un mouvement alternatif longitudinal dans le canal cholédoque afin d'entrer en contact avec un ou plusieurs calculs biliaires, de les détacher et/ou de les saisir pour les retirer du canal. L'utilisation de ce type d'instrument implique la réalisation d'une incision à un niveau élevé dans le canal cholédoque et d'une autre incision dans le duodénum, dans la zone opposée à l'arrivée du canal dans le duodénum, afin de permettre l'entrée et la sortie de l'instrument. L'instrument destiné à détacher et extraire les calculs décrit dans le présent mémoire apporte un perfectionnement sensible à l'instrument décrit et représenté dans le brevet des Etats-Unis d9Amérique N0 2 943 626, et il a également un rapport avec les instruments décrits dans le brevet des Etats-Unis d'Amerique NO 3 108 595.L'instrument décrit dans le brevet NO 2 943 626 précité, connu commercialement sous le nom de "extracteur de Dormia", est caractérisé par une sonde parcourue par un mandrin métallique qui porte, à une extrémité, une cage ou un panier constitué de fils d'acier inoxydables flexibles, et ayant la forme d'un axe de bobine hélicoidale normalement replié à l'intérieur de la sonde et s'ouvrant lorsque le panier est poussé vers l'extérieur par l'autre extrémité de la sonde. Cet instrument ne peut être manoeuvré que d'une extrémité et seule une incision du canal cholédoque est nécessaire. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique NO 3 108 593 décrit un instrument qui sort par l'ouverture ménagée dans le canal cholédoque et par l'ouverture ménagée dans le duodénum, afin de pouvoir etre manoeuvré par l'une ou l'autre de ses deux extrémités. Son mode d'emploi consiste à lui faire exécuter un mouvement de balayage dans le canal cholédoque, ou bien à lui faire exécuter un mouvement alternatif ou tournant. La cage ou le panier est constamment déployé en temps normal, et il ne peut etre replié que par l'application d'une traction à l'une ou l'autre des extrémités de l'instrument ou aux deux extrémités en même temps. L'instrument selon l'invention combine les caractéristiques avantageuses des deux instruments décrits ci-dessus, de manière à être plus pratique, plus efficace et plus sur. En particulier, l'instrument perfectionné selon l'invention comprend une sonde en fil métallique comportant, sensiblement en son milieu, un panier constitué de fil d'acier inoxydable flexible et pouvant se replier et se loger à l'intérieur de deux manchons du type pour cathéter au moment de l'introduction du panier dans une incision. Après l'insertion, l'un des manchons est retiré par rapport au panier afin de mettre à découvert ce dernier et de lui permettre de s'expanser pour prendre une configuration hélicoidale ouverte à l'intérieur du canal cholédoque.Il n'est pas essentiel de placer l'instrument sous une certaine traction, et il suffit de manipuler le panier en fil hélicoidal. Lors de l'utilisation de l'instrument selon l'invention, la sonde flexible de support, qui porte un raccord d'accouplement mâle à une extrémité et un raccord d'accouplement femelle à son autre extrémité, est insérée par l'incision de niveau élevé (cholédochotomie) et avancée dans le canal cholédoque puis, lorsqu'elle ressort par le sphincter d'Oddi, elle fait saillie vers l'extérieur en passant dans l'incision ménagée dans le duodénum (duodénostomie). Après que l'instrument a été mis en place dans le canal cholédoque, les deux extrémités faisant saillie vers l'extérieur en passant par les incisions correspondantes, l'extrémité exposée du manchon supérieur en matière plastique, du type pour cathéter, est ensuite saisie à la main et retirée jusqu'à ce que son extrémité extérieure bute contre le raccord femelle. A ce moment, le panier est libéré et il peut alors s'expanser pour prendre une position d'ouverture complète compatible avec le diamètre du canal cholédoque. L'instrument peut ensuite être animé d'un mouvement alternatif de faible amplitude à l'intérieur du canal cholédoque et, si cela est souhaitable, il peut également être tourné afin de détacher un ou plusieurs calculs de la paroi du canal et de les retenir étroitement à l'intérieur du panier.Lorsque l'instrument est retiré du canal en passant par l'incision de niveau élevé ou de niveau bas, le ou les calculs retenus sont retirés, renfermés fermement à l'intérieur du panier ajusté, puis ils peuvent etre éliminés. La présence des raccords mâle et femelle aux extrémités de la sonde est destinée principalement à limiter le mouvement vers l'extérieur des manchons du type pour cathéter et à permettre une prise manuelle pendant la manipulation de 11 instrument. Ces raccords constituent également des moyens de fixation de poignées ou d'accessoires supplémentaires destinés à détacher les calculs, par exemple des brosses ou des ballonnets spéciaux tels que ceux décrits dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique NO 3 108 594. L'invention concerne donc un instrument perfectionné du type décrit ci-dessus, constituant un dispositif pouvant etre introduit et manipulé aisément et de manière sûre afin d'éliminer efficacement du canal cholédoque des calculs biliaires occupant des positions difficiles à atteindre. L'invention concerne en particulier un extracteur de calculs comportant un dispositif destiné à protéger et masquer normalement le panier d'extraction et de retenue de calculs avant sa mise en oeuvre, afin que cet instrument d'élimination de calculs biliaires puisse être manoeuvré à la main par l'une ou l'autre de ses extrémités ou par ses deux extrémités alors qu'il se trouve dans la lumière du canal cholédoque. L'invention sera décrite plus en détail en regard du dessin annexé à titre d'exemple nullement limitatif et sur lequel la figure 1 est une élévation de l'instrument d'extraction selon l'invention dont le panier est replié et renfermé dans des manchons du type pour cathéter la figure 2 est une représentation schématique du canal cholédoque et des organes associés, montrant la position de l'instrument flexible à l'intérieur du canal cholédoque et le panier en position déployée la figure 3 est-une coupe longitudinale partielle à échelle agrandie du tronçon médian de l'instrument et du canal cholédoque, cette vue montrant l'un des manchons en matière plastique dégagé de manière à ne plus recouvrir le panier ; et la figure 4 est une élévation partielle d'une extrémité de l'instrument portant un disque moleté permettant de faire tourner facilement le panier. L'instrument perfectionné selon l'invention, représente sur les figures, est conçu de manière à pouvoir être inséré par une incision ménagée dans le duodénum, au niveau du sphincter d'Oddi, ou bien par une incision supérieure ménagée dans le canal cholédoque (cholédochotomie). La manipulation idéale de l'instrument consiste à insérer initialement, par l'incision de niveau élevé, la sonde de support logée à 11 intérieur d'un manchon en matière plastique analogue à un cathéter. Cette sonde est de préférence constituée d'un tronçon de tige d'argent, de cuivre ou de tout autre métal ou matière plastique souple, analogue à un fil métallique, mince, relativement ferme, mais souple. La sonde, qui comporte un tronçon central formant une cage ou un panier hélicoidal, ressort par ses extrémités aux extrémités correspondantes des manchons en matière plastique, analogues à un cathéter. Une première extrémité de la sonde porte un raccord mâle et l'autre extrémité porte un raccord femelle qui peuvent être utilisés pour la fixation d'autres instruments auxiliaires utiles à l'élimination des calculs biliaires. Le manchon de matière plastique, analogue à un cathéter, est constitué de deux parties, car il est coupé circonférentiellement à proximité du panier, et sa longueur totale est sensiblement inférieure à la distance comprise entre les deux raccords extrêmes de la sonde. L'instrument destiné à détacher et éliminer les calculs est caractérisé par son aptitude à être animé d'un mouvement alternatif à l'intérieur du canal cholédoque afin d'étendre ou de réduire le panier de dégagement et de retenue. En ce qui concerne en particulier la forme de réalisation représentée à titre d'exemple sur le dessin, ce dernier montre relativement schématiquement l'anatomie d'une vésicule biliaire ll et d'un canal cholédoque 12 qui débouche dans le duodénum 13. Dans le procédé et l'instrument selon l'invention, destinés à l'élimination des calculs, une incision 14 est réalisée à un niveau élevé dans le canal cholédoque (cholêdochostomie) et une seconde incision 15 est réalisée dans le duodénum (duodénotomie), en face du site du sphincter d'Oddi 16. L'instrument 17 représenté sur les figures comprend deux manchons 18 et 19 de matière plastique, analogues à un cathéter, de différentes longueurs, pouvant coulisser télescopiquement et librement sur les extrémités opposées d'un corps 21 en forme de fil métallique, ce corps étant mince et étant constitué d'une matière relativement ferme, mais souple, par exemple de l'argent, du cuivre, de l'acier ou même une matière plastique. Une première extrémité du corps filiforme 21 porte un raccord femelle 22 et l'autre extrémité porte un raccord male 23.Ces raccords permettent de fixer des instruments auxiliaires, des poignées ou des embouts 24 a nez arrondi ou des cathéters à ballonnet, tels que ceux décrits dans les brevets des Etats-Unis d'Amérique NO 3 1û8 594 et N0 3 108 593 précités. Au milieu de la longueur du corps filiforme 21, au moins trois ou quatre brins d'acier inoxydable flexibles sont torsadés de manière à former un panier hélicoïdal 25. Ces brins sont normalement courbés vers l'extérieur, radialement à leur axe, sur leur longueur. Ainsi, le panier tend à rester en position déployée comme montré sur la figure 3, mais, en raison de sa flexibilité et de sa mémoire élastique, il peut être déformé pour constituer une masse sensiblement aplatie à l'intérieur de la lumière du cathéter. Une telle déformation est nécessaire lorsque l'instrument doit être inséré dans le canal cholédoque ou retiré du canal cholédoque au moyen de la sonde flexible 21 de guidage. Pour effectuer ce repli, les deux moitiés ou manchons 18 et 19 de cathéter ont une longueur totale inférieure à la longueur du panier et le manchon 19 s'étend normalement du raccord mâle 23 jusqu'à l'extrémité correspondante du panier 24. Comme montré sur la figure 1, l'autre manchon 18 recouvre normalement et renferme le panier replié 25 et il aboutit à peu de distance du raccord femelle 22, cette distance étant sensiblement égale à la longueur du panier 25.Ainsi, après que l'instrument a été mis en place dans le canal cholédoque, le manchon supérieur 18 peut être tiré manuellement vers l'extrémité correspondante du corps filiforme 21 afin de mettre à découvert le panier 25 à l'intérieur du canal cholédoque et de lui permettre de se déployer comme montré sur la figure 2. L'instrument peut à présent être animé d'un mouvement alternatif longitudinal par l'application d'une traction alternativement aux deux extrémités du corps filiforme 21, ou bien le panier 25 peut être tourné à l'intérieur du canal afin d'entrer en contact avec le calcul, de le détacher et/ou de le retenir. En outre, en appliquant simultanément une poussée ou une traction aux deux extrémités de l'instrument, il est possible de modifier la forme du panier 25 afin qu'il s'engage mieux contre le calcul. Après que ce dernier a été engagé dans le panier, l'instrument peut être retiré par l'incision supérieure ou inférieure 14 ou 15, de manière à entralner avec lui le ou les calculs. Le raccord 23, situé à une extrémité du corps filiforme 21, peut être remplacé, comme montré sur la figure 4, par un disque moleté élargi 26 qui est fixé de manière permanente au corps filiforme, de manière à -constituer un élément pouvant être aisément pris et permettant de saisir et de faire tourner le corps filiforme et le panier 25. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'instrument décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Instrument destiné à détacher et extraire un calcul du canal cholédoque, caractérisé en ce qu'il comporte une sonde flexible (21) de support comprenant deux fils flexibles et minces de support, disposés bout à bout et entre les extrémités opposées desquels est fixé un faisceau de brins d'une matière élastique, ces brins étant normalement recourbés vers l'extérieur, sur leur longueur, radialement à l'axe des fils de support, afin de former un panier (25) de réception et de retenue de calculs, des manchons (18, 19), analogues à un cathéter, étant emmanchés télescopiquement chacun sur l'un des fils de support et pouvant se déplacer longitudinalement sur ces derniers afin de se rapprocher et de s'éloigner l'un de l'autre pour, sélectivement, recouvrir et replier le panier, ou bien le mettre à découvert pour permettre une expansion radiale normale de ce panier. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les fils de support portent à leurs extrémités extérieures des éléments (22, 23) de retenue des manchons (18, 19), afin d'empêcher ces derniers de se séparer des fils de support. 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que la longueur de chaque manchon analogue à un cathéter est sensiblement inférieure à la distance comprise entre une extrémité du panier et l'élément extrême correspondant. 4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le faisceau de brins est torsadé hélicoldalement afin de former un panier (25) à paroi hélicoidale. 5. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités libres des fils de support portent des raccords (22, 23) d'accouplement permettant la fixation d'accessoires à l'instrument. 6. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est conçu et disposé de manière que le panier puisse être expansé et contracté au cours des mouvements de l'instrument à l'intérieur du canal, sous l'effet d'une force appliquée à des extrémités choisies de la sonde. 7. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une poignée moletée (26) est fixée à une extrémité de la sonde flexible dé support.