FR 2439001 A1 19800516 FR 7829537 A 19781017 La présente invention a trait au génie médical, et plus particulièrement, aux appareils chirurgicaux pour la suture des organes métalliques. L'appareil objet de la présente invention, est destiné à la suture des organes selon les procédés "terminoterminal", "termino-latéral" et "latéro-latéral", la partie active dudit appareil se disposant à 11 extérieur de l'organe, objet de la suture. L'appareil, suivant invention, est utilisé, en particulier, pour la suture des organes du tube digestif, par exemple, des intestins, en une ou deux rangées à points plongeants, ou enfouis. On connait un appareil chirurgical pour la suture des organes au moyen d'agrafes en métal selon les procédés "terminoterminal", "termino-latéral" et "latéro-latéral", la partie active de cet appareil étant disposée à l'extérieur des organes qui font ltobjet de la suture (cf. brevet des Etats-Unis d'Amérique n0 3973709). Cet appareil comporte deux clamps qui s'assemblent, chacun de ces clamps ayant deux mors pour pincer et fixer les organes à suturer. Ces clamps sont reliés ensemble de façon amovible, le plan de jonction des mors de chaque clamp étant perpendiculaire au plan de jonction des clamps mêmes. Les mors desdits clamps portent des matrices présentant des creux et servant à plier les agrafes, et des magasins avec des rainures, contenant les agrafes et des poussoirs. Au moment de la pose de la suture les magasins et les matrices qui coopèrent ensemble sont disposés sur les mors de clamps différents. L'appareil est muni d'organes d'actionnement en forme de coins pour déplacer les poussoirs. les mors des clamps portent également un dispositif servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer. Ce dispositif est réalisé sous forme de corps mobiles avec des éléments dentés de fixation qui sont situés le long des mors avec un méme écartement. Lesdits corps sont disposés sur chacun des mors dans des guides, qui sont constitués par des encoches ou fentes obliques fermées, formées dans des montants qui sont fixés sur les mors, et des doigts cylindriques, introduits dans lesdites fentes et fixés sur les faces latérales de chaque corps. Les guides assurent la possibilité d'un déplacement limité des corps dans un plan qui est perpendiculaire au plan de jonction des mors et au plan de jonction des clamps. Chaque corps peut occuper deux positions limites. Dans l'une de ces positions (position avant), qui correspond au moment du pincement et du serrage des parois des organes à suturer, les bouts des dents des éléments de fixation se placent entre les plans de jonction des mors des clamps, se trouvant à une certaine distance en avant des surfaces de jonction des clamps. Dans l'autre position limite (position arrière) les bouts des dents se placent à une certaine distance des plans de jonction des mors des clamps, et approximativement dans les plans de jonction des clamps. Les bouts des dents de cet appareil ne se placent en position arrière que dans le cas où les clamps sont réunis pour la suture, et seulement quand le jeu de suture entre les magasins et les matrices coopérant ensemble des différents clamps est constant. L'appareil précité comporte un dispositif de fixation des corps mobiles en position avant, constitué par une plaque avec des butées qui serrent le corps contre la face transversale des guides fermés. Le corps est libéré de la fixation au moment où les butées se séparent dudit corps. Pour disposer les corps mobiles en position postérieure il est prévu des saillies formant cames sur le corps de chaque clamp, qui coopèrent avec des saillies formant cames correspondantes sur les corps du clamp opposé. Les corps mobiles ne peuvent être amenés en position arrière au moyen des saillies formant cames qu'à la suite de la jonction et de la fixation des clamps avec entre eux un jeu constant déterminé. Lorsque ce jeu est plus grand ou lorsque l'on démonte les clamps, les corps se déplacent vers la position avant, et les éléments dentés qui fixaient les parois des organes passent dans la zone qui se trouve entre les magasins et les matrices correspondant. Les clamps de l'appareil connu sont réunis l'un à l'autre au moyen d'une charnière démontable à l'une de leurs extrémités, et de crochets pivotant à l'autre extrémité. Les crochets pivotants ne peuvent fixer les clamps au moment de la pose de la suture que lorsque le Jeu de la jonction entre lesdits clamps est constant. Les éléments dentés qui fixent les parois des organes dans l'appareil précité peuvent être réalisés de différentes fa çons. En particulier, dans l'une des variantes d'exécution ils sont réalisés sous forme de dents constituées par des aiguilles, droites et courbées dans le sens longitudinal, qui coopèrent les unes avec les autres. Ces dents de fixation sont disposées sur des plaques qui sont montées dans les corps mobiles, le long des mors des clamps. Les plaques qui portent les dents droites sont fixées dans les corps de façon à entre immobiles, tandis que les plaques qui portent les dents courbes y sont montées de façon à être mobiles dans le sens longitudinal.Au moment où les plaques mobiles se déplacent par rapport à celles qui sont immobiles, il se produit une fixation des parois de l'organe, serrées entre les mors du clamp , par une paire de dents de fixation. On déplace les plaques portant les dents courbes au moyen d'organes d'entrainement qui y sont reliés, et qui sont fixés sur les plaques de dispositif de fixation des corps mobiles en position avant. Les mors de chaque clamp sont reliés l'un à l'autre au moyen d'une charnière. Chaque clamp porte, pour la jonction des mors au moment du serrage de l'organe suturé un ressort à lame profilée dont l'une des extrémités se fixe sur l'un des mors du clamp, et des gradins échelonnés qui sont situés sur l'autre mors, et qui coopèrent avec la seconde extrémité dudit ressort à lame, cette extrémité se plaçant dans l'un des gradins en fonction de l'épais- seur des parois de ltorgane, à suturer. Les mors des clamps portent des graduations qui servent à la juxtaposition mutuelle des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mors. Le type de fonctionnement de 11 appareil connu précité est identique, aussi bien pour la suture des organes en "terminoterminale" que pour les sutures "termino-latérale" et "latérolatérales. Avant l'application de l'appareil on désaccouple les clamps. Les plaques des dispositifs de fixation des corps mobiles, les crochets et les organes d'actionnement des poussoirs doivent se trouver dans leur position initiale. On serre l'une des parties à suturer entre les mors de l'un des clamps dans les limites de l'échelle, pour la juxtaposition mutuelle des organes à suturer. Au moment du serrage de l'organe le ressort à lame verrouille les mors du clamp. Ensuite on saisit et on fixe les parois de l'organe serré au moyen des éléments de fixation. A cette fin, on déplace les plaques des dispositifs de fixation des corps mobiles en position avant. Les organes d'entraînement qui sont fixés sur lesdites plaques déplacent les plaques qui portent les dents courbes, et ces dernières percent les parois de l'organe et leurs extrémités rejoignent les dents droites correspondantes. Au moment de la fixation des parois, les corps se dégagent de leur fixation en position avant. Conformément à la disposition de la première partie à suturer par rapport aux échelles du premier clamp, on installe d'après les échelles du second clamp la seconde partie à suturer et on la serre. Ensuite, on fixe les parois de l'organe et on libère les corps mobiles de leur fixation de la meme façon, qu'avec le premier clamp. Après l'excision de la partie à enlever de l'organe, qui est effectuée sur les surfaces avant des corps, on réunit les clamps. A cette fin on fait coïncider l'axe et l'orifice de la charnière démontable, on rapproche les mors des clamps et on tourne les crochets jusqu'à butée en joignant rigidement les clamps. Il s'établit entre les mors et, par conséquent, entre les magasins et les matrices correspondants, un jeu bien précis et constant pour la suture. Au moment de la connexion des clamps les cames en saillie des corps mobiles du dispositif pour la capture et la fixation des parois des organes à suturer prennent appui les unes contre les autres et n'écartent les corps en position arrière qu'après la rotation totale des crochets, en amenant les bords fixés des parois en position, protes pour la suture. En déplaçant les organes d'actionnement en coins des poussoirs on chasse les agrafes des rainures des magasins et on réunit les parois des organes par une suture plongeante (enfouie). On écarte ensuite en arrière les plaques de fixations des corps mobiles, ce qui entraîne le dégagement des paires de dents droites et courbes de fixation et la libération des parois des organes. Ensuite on place les crochets dans leur position initiale. On écarte les mors des clamps en dégageant les ressorts des gradins échelonnés. Puis on retire l'appareil de la plaie opératoire. Après la pose de la première rangée de suture à l'aide de l'appareil connu, on effectue manuellement la pose d'une seconde rangée de suture en points perdus (d'invagination) séro-musculaires s'il s'agit de la suture des organes du tube digestif. La plupart des chirurgiens estiment que la pose de ce deuxième plan de suture est indispensable. La seconde rangée de la suture est posée à la main, en points perdus successifs isolés, au début sur la paroi antérieure des organes réunis. Ensuite on retourne les organes, réunis par la suture, de façon que la paroi postérieure des organes se présente dans le champ opératoire. On pose alors successivement, un à un, les points de suture perdus sur la paroi postérieure, et on replace les organes ainsi suturés par une suture plongeante (enfouie) à double rangée dans leur position normale. La construction de l'appareil connu précité n'assure pas le déplacement synchrone des corps opposés coopérant ensemble du dispositif, servant à la capture et à la fixation des parois des organes à suturer, de la position avant dans la position arrière, au cours de la jonction et de la fixation des clamps.Ce déplacement s'effectue avec un certain retard de l'un des corps par rapport à autre à cause du frottement différent dans les guides des corps qui se trouvent sur les mors opposés des clamps, des erreurs dans la forme et la position réciproque des cames qui coopèrent ensemble au moment de la jonction des clamps, ainsi qu'à cause de la possibilité d'un décalage préalable différent des corps dans le sens des mors à la suite de la fixation des parois des organes et de l'excision de la partie à enlever suivant les mors des clamps désaccouplés.Le résultat est que les bords des parois, juxtaposées pour la pose de la suture, qui sortent au-delà des éléments de fixation du corps de l'un des clamps, se placent en position de suture avant les bords des parois qui sortent au-delà des éléments de fixation du corps opposé de l'autre clamp. Par conséquent, la distance, qui sépare la ligne d'excision des bords des parois suturées et la suture, n'est pas partout la même, et donc, il n'y a pas de juxtaposition suffisamment précise des bords des parois des organes à suturer. La construction de l'appareil connu n1 assure également pas la possibilité de suture des organes avec des jeux différents entre les magasins et les matrices, c'est-à-dire qu'elle n'assure pas la possibilité de régler la fermeture des agrafes déformées en fonction de l'épaisseur des parois à suturer. La remise en place des corps mobiles du dispositif, servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, de la position avant en position arrière ne peut titre réalisée, dans l'appareil précité, qu'à la suite de la rotation totale des crochets, qui fixent un jeu bien précis et unique entre les clamps réunis. Avec ce jeu seulement les éléments de fixation prennent la position permettant la suture des parois des organes.Au fur et à mesure de l'accroissement dudit jeu les corps mobiles se déplacent vers la position arrière, tandis que les éléments de fixation tombent dans la zone qui se trouve entre les magasins et les matrices coopérant ensemble, La construction de l'appareil connu n1 assure également pas la possibilité de suture des parois des organes bout à bout, de façon à ce que les parois entrent en contact sur la surface de l'incision, et la réunion des parois par suture plongeante (enfouie) par rapport à l'ouverture de l'organe, de façon que lesdites parois puissent entrer en contact par leur surface extérieure, ces types de suture étant utilisés en pratique chirurgicale. La construction de l'appareil connu n'assure également pas son application pour poser une seconde rangée de suture plongeante à agrafes, que l'on utilise pour la réunion des organes du tube digestif. Le dispositif destiné à la saisie et la fixation des parois de l'organe, dont les corps ne se placent en position arrière qu'après la jonction et la fixation des clamps avec un jeu constant, n'assure pas la possibilité d'invagination des bords des parois des organes fixées ou de la première rangée de suture, et le positionnement des parois des organes au-dessus de ladite rangée, en position de suture, pour la pose d'une seconde rangée de suture. Il faut également avoir en vue que la construction de l'appareil connu n'assure pas le réglage des jeux de suture, ce réglage ayant une importance primordiale pour poser la seconde rangée de suture avec l'appareil servant à la pose de la première rangée de suture, étant donné que l'épaisseur des parois pour la pose du second plan de suture à travers les couches séro-musculaire diffère sensiblement de l'épaisseur des bords des parois, que l'on place entre les magasins et les matrices pour poser la première rangée de suture. Les inconvénients de l'appareil connu ont pour conséquence la nécessité de poser la deuxième rangée de suture plongeante à la main, cette suture étant formée par des points séparés, posés successivement. Cela exige un travail et une perte de temps considérables. La conséquence du fait que les corps servant à saisir et à fixer les parois des organes ne se placent en position arrière qu'après la jonction des clamps, est que l'appareil connu précité n'assure pas la possibilité de suturer les organes à la suite des résections dans le but de fermer totalement la suture de organe. On s'est proposé de mettre au point un appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques en "termino-terminale", "termino-latérale" et "latéro-latérale", la partie active de l'appareil se trouvant à l'extérieur des organes à suturer, dont les clamps assureraient la possibilité de s'écarter l'un de l'autre, de se fixer en position d'écartement et d'y placer les parois des organes en position de suture, indépendamment de la position réciproque desdits clamps, permettraient de régler le jeu de suture entre les magasins et les matrices, de disposer en position de suture au-dessus de la première rangée de suture les parties des parois des organes suturés, qui se trouvent à côté de la première rangée de suture, ce qui est nécessaire pour la pose d'une deuxième rangée de suture plongeante, et qui assureraient également la possibilité de mise en place et de suturer des organes serrés entre les magasins et les matrices, sans traumatisation des parois des organes par les éléments des clamps de l'appareil. La solution du problème consiste en ce que dans un appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques en "termino-terminale", "termino-latérale" et "latérolatérale" dont la partie active se place à l'extérieur des organes à suturer, qui comprend deux clamps, comprenant chacun deux mors pour serrer et fixer les organes à suturer, et qui peuvent se réunir ensemble de façon amovible de telle façon que le plan de jonction des mors de chaque clamp soit perpendiculaire au plan de connexion des clamps, des magasins avec des encoches pour contenir les agrafes, des poussoirs pour les agrafes, des matrices avec des rainures pour plier les agrafes, disposées sur les mors, les magasins et les matrices coopérant ensemble au moment de la suture, étant situés sur des clamps différents, un dispositif monté sur les mors des clamps et servant a saisir et à fixer les parois des organes a suturer, réalisé sous la forme de corps avec des éléments fixant les parois des organes, ces éléments étant disposés le long des mors et les corps étant disposés sur chaque mors dans des guides, ce qui assure auxdits corps la possibilité de se déplacer d'une façon limitée dans un plan perpendiculaire au plan de jonction des mors et au plan de connexion des clamps, de telle sorte, que chacun desdits corps puisse occuper deux positions limites, les éléments de fixation se plaçant, dans la position limite avant entre les plans de jonction des mors des clamps et sur une certaine distance en avant des plans de connexion des clamps, tandis que dans l'autre position limite ou position arrière, les éléments de fixation se plaçant à une certaine distance des plans de jonction des mors des clamps et approximativement dans les plans de connexion des clamps, qui comporte également des organes de fixation des corps mobiles en position avant qui sont disposés sur les mors, selon l'invention, les mors des clamps sont munis d'organes de fixation des corps mobiles en position arrière, ces organes maintenant les corps indépendamment de la position relative des clamps et de la grandeur du jeu de suture entre les magasins et les matrices. L'appareil chirurgical suivant l'invention se distingue de l'appareil connu par le fait qu'il permet de poser des sutures de meilleure qualité et qu'il présente de plus grandes possibilités fonctionnelles s il assure le réglage des jeux de suture en fonction de l'épaisseur des parois des organes ; la suture des parois des organes bout à bout, de façon que ces parois entrent en contact sur la surface de l'incision ; la réunion des parois des organes par une suture enfouie (profonde) par rapport à la cavité des organes ; la pose d'une suture enfouie (profonde) sur deux plans ; la fermeture de la cavité des organes par la pose de sutures aussi bien sur les parties des organes qui restent que sur celles que l'on enlève, ainsi que la fermeture de la partie latérale des organes.D'autre part, cet appareil peut être appliqué dans les profondeurs de la plaie opératoire. Le fait que les mors des clamps de l'appareil suivant l'invention sont munis d'organes de fixation des corps mobiles en position arrière permet de maintenir les parois des organes aussi bien dans la position séparée des clamps que dans leur position réunie, exclut l'éventualité que les éléments de fixation et les corps mobiles puissent tomber dans la zone qui se trouve entre les magasins et les matrices coopérant ensemble des clamps opposés, indépendamment de la grandeur du jeu entre eux en position de jonction, ainsi que 11 éventualité de maintenir les parois des organes au moment de 11 écartement des mors de chacun des clamps, séparément ou ensemble. Les particularités caractéristiques de appareil suivant 11 invention accroissent considérablement les capacités fonctionnelles dudit appareil, élargissent la sphère d'application pratique de l'appareil, qui peut entre utilisé pour la formation d'anastomoses sur les différentes parties du tube digestif, même lorsque la différence de l'épaisseur des parois viscérales est importante, par exemple, pour réunir l'estomac avec l'intestin grole, avec une grande diversité des variantes de juxtaposition des parois des organes à réunir, utilisées en pratique chirurgicale, ainsi qu'au cours de la résection des organes. Dans l'appareil, suivant l'invention, les guides des corps sont constitués par des encoches ou fentes fermées ayant des parties obliques, formées sur les mors des clamps, dans lesquelles se déplacent des goupilles cylindriques qui sont fixées sur les corps. Il est avantageux de réaliser les organes de fixation des corps mobiles en position arrière sous forme de plaques à ressorts, fixées en porte-à-faux sur les mors des clamps, et qui coopèrent par leurs extrémités libres avec des gradins, formés sur les corps mobiles, ce qui assure une fixation fiable desdits corps mobiles en position arrière. On peut disposer les extrémités des plaques à ressorts obliquement par rapport au plan de jonction des mors des clamps, former les gradins par les parois de rainures ouvertes, ménagées dans les corps mobiles, fixer les organes de fixation des corps mobiles en positions avant et arrière sur des plaques communes, qui sont montées mobiles le long de chaque mors des clamps, et qui peuvent occuper deux positions limites, dont l'une permet de réaliser la fixation des corps mobiles en position avant, et l'autre la fixation des corps mobiles en position arrière, la longueur de la partie active de chacune des plaques à ressorts coopèrant avec les encoches ouvertes, étant inférieure au parcours des plaques mobiles. On assure ainsi la commodité et l'automatisation de la fixation des corps mobiles en position arrière, ainsi que la com modité d'action pour la libération de la fixation des corps mobiles en position arrière et leur placement en position avant, et la libération de la fixation des corps mobiles en position avant. Il est préférable que les mors de l'un des clamps soient reliés aux mors de l'autre clamp au moyen d'un dispositif destiné à changer la distance entre les plans de jonction des clamps. Grâce à la réalisation de l'appareil avec des organes de fixation des corps mobiles en position arrière, en combinaison avec un dispositif servant à modifier la distance entre les plans de jonction des clamps, et qui relie les mors de l'un des clamps avec les mors de l'autre clamp, on assure la possibilité de régler le degré de serrage des tissus dans la suture. La présence d'organes de fixation des corps mobiles en position arrière exclut l'insertion des éléments fixant les parois des organes entre les magasins et les matrices à la suite de l'accroissement des jeux de suture à l'aide du dispositif servant à modifier la distance entre les plans de jonction des clamps, l'utilisation de ce dispositif dans l'appareil des organes de fixation des corps mobiles en position arrière étant dénuée de sens. La possibilité de réglage des jeux de suture prend une importance particulière pour l'appareil, réalisé suivant l'invention qui permet de suturer les organes selon les différents types de juxtaposition des parois des organes, de poser des sutures à une ou à deux rangées sur différents organes quand l'épaisseur des tissus, serrés entre les magasins et les matrices des clamps, peut varier très largement. Il est avantageux de relier entre elles l'une des extrémités des clamps au moyen d'une charnière démontable, et de réaliser le dispositif destiné à modifier la distance entre les plans de jonction des clamps sous la forme d'une came pivotante, fixée sur l'un des clamps, dont la surface active a la forme d'un segment d'hélice divergente avec un angle d'élévation qui ne dépasse pas les angles d'autofreinage, avec lesquels ladite came coopère avec le doigt qui est fixé sur l'autre clamp. Une telle construction du dispositif, servant à modifier les distances entre les plans de jonction des clamps, assure une fixation mutuelle fiable des magasins et des matrices, qui coop & rent au cours de la suture, pour les différents jeux de suture entre lesdits magasins et matrices, et assure également la coflo- dité de jonction des clamps et du réglage des jeux de suture. Il est préférable de fixer la came pivotante sur les mors de l'un des clamps, entre la charnière démontable et le dispositif servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer qui est monté sur les extrémités des mors des clamps. Ceci assure la possibilité d'actionner l'appareil seulement du cEté de la bouche de la plaie opératoire, ce qui permet d'utiliser l'appareil non seulement dans les cas où il est possible d'amener les organes à suturer à la surface de la plaie opératoire, par exemple lorsqu'il s'agit de suturer les segments de l'intestin grêle, mais également dans les cas où l'on doit manipuler dans les profondeurs de la plaie opératoire et quand il est impossible de rapprocher les organes à suturer de la surface du champ opératoire, par exemple au cours de la gastrectomie avec formation d'anastomoses gastro-intestinales. Il est avantageux de munir 11 appareil d'un dispositif servant à enfouir le premier rang de la suture qui réunit les organes avant de poser la seconde rangée, ce dispositif étant réalisé sous forme d'une fourche qui chevauche les organes suturés tout le long de la première rangée de la suture et qui se place, au moment de la pose de la seconde rangée de suture, avec les organes suturés qu'elle chevauche, entre les mors des clamps de façon que son axe longitudinal soit disposé à peu près parallèlement à l'axe longitudinal de l'appareil, la longueur des branches de ladite fourche devant correspondre à la longueur du magasin et de la matrice. Cette possibilité de poser la seconde rangée de suture, en utilisant le dispositif destiné à enfouir la première rangée de suture dont l'accès est difficile, apparait grâce à la réalisation des clamps de l'appareil avec des organes de fixation des corps mobiles en position arrière, qui assurent, après la saisie et la fixation des parois des organes suturés latéralement de la première rangée de suture, la possibilité d'écartement et de fixation en position arrière des organes de fixation au moment de l'écartement des mors des clamps pour enfouir la première rangée de la suture, de la coaptation au-dessus de ladite rangée des parois fixées pour poser la seconde rangée de la suture et de positionnement des jeux de suture entre les magasins et les matrices conformément à l'épaisseur des parois des organes à suturer. Les branches de ladite fourche peuvent avoir, en section transversale, une forme convexe ou en nU" avec leurs parties ouvertes l'une en face de l'autre. Ceci permet de disposer avec plus de précision et de commodité les branches de la fourche le long de la première rangée de la suture en fonction du type de la suture : profonde par rapport à la cavité des organes ou en surjet ce à quoi on parvient grâce au fait que du côté où les branches de la fourche se font face lesdites branches ont la forme qui correspond au type de la suture. Pour enfouir la suture profonde, il est préférable que les branches de la fourche aient, en coupe transversale, une forme convexe du c8té par lequel les branches se font face l'une l'autre. On assure le maximum de précision et de commodité, pour enfouir la suture en surjet, en utilisant une fourche dont les branches ont en coupe transversale, une forme en "tu", les parties ouvertes se faisant face l'une l'autre. Il est avantageux que les branches de la fourche soient formées par des ressorts et de les munir d'un élément de verrouillage amovible qui prévient l'écartement de leurs extrémités au moment de l'enfouissement du premier rang de la suture et de la pose du second rang. On assure ainsi l'absence de traumatisation au cours du serrage des parois suturées avec une épaisseur très variable, ainsi que la fiabilité de l'enfouissement du premier rang de la suture. Il est alors avantageux de prévoir aux extrémités des branches de la fourche des évidements pour la fixation d'un élément de verrouillage, ce qui élimine tout risque que l'élément de verrouillage s'échappe, et assure une extraction de la fourche de la plaie opératoire après la pose de la deuxième rangée de suture , sans traumatisme. L'élément de verrouillage peut être constitué par un cadre ayant une fenêtre rectangulaire. Ceci assure une jonction rapide et commode des branches de la fourche, ainsi que leur disjonction après la pose de la deuxième rangée de suture. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'exemples de réalisation, en référence aux dessins représentant la Fig. 1 est une vue de l'appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques selon l'invention la Fig. 2 est une vue en coupe suivant la ligne Il-Il de la Fig. 1, à plus grande échelle la Fig. 3 montre un des clamps de l'appareil, les corps du dispositif pour la saisie et la fixation des parois des organes à suturer étant fixés en position avant, selon l'invention la Fig. 4 est une vue en coupe suivant la ligne IV-IV de la Fig. 3 à plus grande échelle les Fig. Sa, 5b, 5c montrent des dispositions réciproques des organes de fixation de l'un des corps du dispositif, servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, du corps et des dents de fixation en position limite arrière de la plaque des organes de fixation, selon l'invention;; les Fig. 6a, 6b, 6c montrent des dispositions réciproques des organes de fixation de l'un des corps du dispositif servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, du corps et des dents de fixation en position limite avant de la plaque des organes de fixation, selon 11 invention les Fig. 7a, 7b et 7c montrent des dispositions réciproques des organes de fixation de l'un des corps du dispositif, servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, du corps et des dents de fixation en position limite avant de la plaque des organes de fixation et en position arrière du corps, selon l'invention ;; les Fig. 8a, 8b et 8c montrent des dispositions relatives des organes de fixation de l'un des corps du dispositif, servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, du corps et des dents de fixation en position intermédiaire de la plaque des organes de fixation, selon 11 invention la Fig. 9 est une vue du dispositif pour modifier la distance entre les plans de jonction des clamps de l'appareil selon l'invention à plus grande échelle la Fig. 10 est une vue en coupe suivant la ligne X-X de la Fig. 3 ; la Fig. 11 est une vue en coupe suivant la ligne XI-XI de la Fig. 10 ; la Fig. 12 est une vue en coupe suivant la ligne XII-XII de la Fig. 10 ;; la Fig. 13 montre l'appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques selon l'invention avec le dispositif destiné à enfouir la première rangée de suture la Fig. 14 est une vue en coupe suivant la ligne XIV-XIV de la Fig. 13 la Fig. 15 montre la fourche du dispositif, destinée à enfouir la première rangée de suture, selon l'invention ;; la Fig. 16 est une vue en coupe suivant la ligne XVI-XVI de la Fig. 13 la Fig. 17 est une vue en coupe transversale des branches de la fourche, de forme convexe, placées sur les organes suturés par suture plongeante, selon l'invention la Fig. 18 est une vue en coupe transversale des mors en "U" de la fourche, placés sur les organes suturés par suture en surjet, selon l'invention la Fig. 19 est une vue en coupe suivant la ligne XII-III de la Fig. 13 la Fig. 20 est une vue en coupe suivant la ligne fl-XX de la Fig. 13 la Fig. 21 montre l'agrafe pour enfouir la première rangée de suture, posée sur l'organe, selon l'invention la Fig. 22 montre une partie de l'appareil avec l'agrafe pour enfouir la première rangée de suture au cours de la pose de la seconde rangée de la suture, selon l'invention ;; les Fig. 23a,b,o,d,e,f,g montrent schématiquement les principales étapes de la réunion des organes par suture en surjet à l'aide de l'appareil, selon l'invention ; la Fig. 24 est une vue en coupe transversale des organes réunis par une suture en surjet au moyen de l'appareil, selon l'invention ;; les Fig. 25 a,b,c,d,e,f montrent schématiquement les principales étapes de la suture au moyen de 11 appareil, suivant l'invention, des parois des organes par aboutement avec mise en contact des parois sur la surface de l'incision la Fig. 26 est une vue en coupe transversale d'une suture avec coaptation des parois des organes par aboutement, posée au moyen de l'appareil, selon l'invention la Fig. 27 est une vue en coupe transversale d'une suture plongeante, posée par l'appareil, selon l'invention les Fig. 28 a,b,c,d, montrent schématiquement les principales étapes de la pose de la seconde rangée de suture enfouie au moyen de l1appareil,selon l'invention la Fig. 29 est une vue en coupe transversale d'une suture enfouie à deux rangées, posée à l'aide de l'appareil, selon l'invention les Fig. 30 a,b,c,d,e,f, montrent schématiquement les principales étapes de la pose de la seconde rangée dans une suture enfouie au moyen de l'appareil muni du dispositif pour enfouir la première rangée de suture, selon l'invention la Fig. 31 est une vue générale des organes, réunis par suture enfouie à deux rangées au moyen de l'appareil selon l'in vention ;; la Fig. 32 est une vue en coupe transversale à plus grande échelle des clamps dans la partie des magasins et des matrices de l'appareil, selon l'invention, prêt à suturer 11 organe pour en fermer totalement la cavité la Fig. 33 montre schématiquement les clamps de l'appareil selon 11 invention au moment de la pose d'une suture à plusieurs rangées pour suturer l'organe la Fig. 34 montre organe avec une suture à deux rangées, posée par l'appareil selon l'invention au moment de ltexci- sion de la partie à enlever de l'organe la Fig. 35 montre schématiquement les clamps de l'appareil selon l'invention au moment de la pose des sutures sur la partie de l'organe qui reste et sur celle que l'on excise, et de l'incision des parois des organes entre les rangées des sutures la Fig. 36 montre l'organe avec les sutures posées au moyen de 11 appareil selon l'invention sur la partie qui reste et sur la partie à enlever avec excision partielle de l'organe entre les sutures la Fig. 37 montre schématiquement les clamps de l'appareil selon l'invention au moment de la pose des sutures sur les deux extrémités de l'organe qui restent et qui sont situées à une certaine distance l'une de l'autre à la suite de la résection partielle de l'organe la Fig. 38 montre l'organe avec les sutures posées au moyen de l'appareil selon l'invention sur les deux extrémités qui restent après la résection partielle de 11 organe la Fig. 39 montre schématiquement une paire de mors des clamps de 11 appareil selon l'invention au moment de la suture de la partie latérale de l'organe et de l'excision de la partie à enlever ; la Fig. 40 montre la partie latérale de l'organe, suturée au moyen de l'appareil selon l'invention. L'appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques, suivant l'invention, comprend deux clamps 1 et 2 (Fig. 1), reliés ensemble de façon amovible. Le clamp 1 comprend des mors 3, 4 (Fig. 2) ; et le clamp 2 des mors 5,6, les mors sont disposés deux à deux, l'un en face de l'autre lorsque les clamps sont réunis : le mors 3 du clamp 1 en face du mors 5 du clamp 2, et le mors 4 en face du mors 6. Le plan I-I de la jonction des mors 3 et 4,5 et 6 de chacun des clamps 1 et 2 est perpendiculaire au plan Il-Il de jonction des clamps 1 et 2. il existe entre les plans 7 des mors 3,4,5,6 de chaque clamp 1 et 2 un jeu qui correspond à l'épaisseur des tissus que l'on doit serrer. Les clamps 1 et 2 sont également réunis avec un jeu entre les plans de jonction 8, ce jeu étant réglé en fonction de l'épaisseur des parois à suturer. Les mors 4 et 5 des clamps 1, 2 portent des magasins amovibles 9 avec des rainures 10 pour contenir des agrafes et des poussoirs 11 pour les agrafes, tandis que les mors 3 et 6 portent des matrices 12 ayant des rainures 13 qui servent à plier les agrafes. Les magasins 9-et les matrices 12 qui coopèrent au moment de la pose de la suture sont situés respectivement sur les mors 3 et 5, 4 et 6 des différents clamps 1 et 2. L'appareil, suivant l'invention, comporte également un dispositif 14 (Fig. 1,2) pour saisir et fixer les parois des organes à suturer. Ce dispositif comprend des corps 15 (Fig. 2) avec des éléments de fixation 16 qui sont situés le long des mors 5,6 (Fig. 3) du clamp 2 et, d'une manière analogue, le long des mors 3,4 (qui ne sont pas montrés sur la Fig. 3) du clamp 1. La conception et le principe d'action des éléments qui fixent les parois des organes peuvent entre différents. Dans l'un des exemples de réalisation de 11 appareil selon 11 invention représenté aux dessins schématiques, lesdits éléments de fixation sont réalisés sous la forme de dents droites 17 et courbes 18, qui coopèrent ensemble. Les dents droites 17 sont situées sur des plaques 19 (Fig. 2), et les dents courbes 18, sur des plaques 20, avec un espacement uniforme. Les plaques 19 sont montées fixes dans les corps 15, et les plaques 20 portant les dents courbes sont montées mobiles dans le sens longitudinal par rapport aux corps 15. Les plaques 19 et 20 sont montées dans les corps 15 de façon à pouvoir en tre facilement retirées. Dans une autre variante (non représentée aux dessins) utilisée dans les appareils et les instruments chiruigicaux, les éléments de fixation peuvent être réalisés sous la forme de dents ayant des orifices, ces dents étant disposées longitudinalement sur les corps 15, et d'une aiguille allongée qui perce les parois de l'organe et entre dans lesdits orifices des dents. Les corps 15 sont disposés sur chaque mors 3,4,5,6 dans des guides 21 (Fig.4) permettant un déplacement limité de chacun desdits corps 15 dans un plan perpendiculaire au plan I-I de jonction des mors 3,4,5,6 des clamps 1,2 et au plan Il-Il (Fig. 2) de jonction des clamps 1 et 2 de façon à ce que chacun des corps 15 puisse occuper deux positions limites.Dans l'une de ces positions, ou position avant, représentée sur la Fig. 4 et correspondant au moment du serrage et de la saisie des parois des organes à suturer lorsque les clamps sont désunis, les extrémités des dents de fixation 17,18 se trouvent entre les plans de jonction 7 des mors 5,6 (ou 3,4 qui ne sont pas représentés sur la Fig. 4) ; et à une certaine distance en avant des plans de jonction 8 des clamps. Dans l'autre position limite des corps 15 (position arrière) qui est représentée sur la Fig. 2, les extrémités des dents de fixation 17, 18 se placent à une certaine distance des plans de jonction 7 des mors 3,4 et 5,6 des clamps correspondants 1 et 2, et approximativement dans les plans de jonction 8 des clamps 1 et 2. Dans la variante d'exécution de l'appareil selon l'invention représentée sur les dessins, les guides 21 (Fig. 4) sont constitués par des fentes ou boutonnières fermées ayant des parties obliques 22, formées dans des montants 23, et de tétons cylindriques 24, introduits dans les boutonnières et fixés sur les faces latérales du corps 15. Les montants 23 (Fig. 3) sont situés des deux côté3 par rapport au corps 15 et sont fixés rigidement sur les mors du clamp. La conception de l'appareil revendiquée, n'exclut pas une autre variante d'exécution des moyens de guidage, assurant par exemple, un déplacement successif des corps 15 de la position avant à la position arrière (non représentée). Le corps 15 (Fig. 4) comporte une surface d'appui 25, qui coopère avec une surface 26 du mors sur lequel ledit corps est fixé et qui sert de butée pendant le déplacement des corps 15 d'une position limite dans l'autre. Chaque mors des clamps comprend un organe 27 de fixation du corps mobile en position avant (Fig. 5a). Ledit organe de fixation est constitué par une plaque mobile 28 fixée le long du mors, par exemple du mors 5, avec une butée 29 qui coopère avec une saillie 30 du corps 15, fixée sur le même mors. Chacun des mors des clamps comprend également un organe de fixation 31 du corps mobile 15 en position arrière. L'organe 31 maintient le corps mobile 15 dans cette position aussi bien quand les clamps sont écartés que quand ils sont réunis, et pour n'importe quelle grandeur du jeu de suture entre les magasins 9 (Fig. 2) et les matrices 12 coopérant ensemble. L'utilisation des organes de fixation 31 des corps mobiles 15 en position arrière augmente les capacités fonction nelles de l'appareil. La possibilité de fixer les corps mobiles 15 en position arrière permet d'écarter les parois des organes fixées, et de les fixer en position arrière lorsque les clampe 1 et 2 sont séparés. Grace à cela, au cours de la réunion des clamps 1 et 2 les bords des parois de l'organe fixées se déplacent progressivement l'un vers l'autre, ce qui assure une coaptation régulière des parois à suturer. La fixation des corps mobiles 15 en position arrière au moyen de 11 organe 31 facilite la visualisation de la surface interne des parois des organes au moment de l'écartement des mors 3,4,5,6 des clamps 1,2 quand au cours de l'intervention chirurgi cale il s'avère nécessaire de vérifier les cavités des organes. Les bords écartés des parois des organes ne nuisent pas à l'observation. L'organe de fixation 31 des corps 15 en-position arrière assure également la possibilité de modifier les jeux de suture an fonction de l'épaisseur des parois à suturer, étant donné qativ- dépendamment de la distance entre les murs 3,4, 5,6 des clamps 1,2 les éléments de fixation 16 des parois de organe ne tombent pas dans la zone de suture entre les magasins 9 et les matrices 12. Les organes de fixation 31 des corps mobiles 15 permettent également d'utiliser l'appareil suivant l'invention pour la mise en oeuvre des nouveaux procédés pour la suture des parfis d'organes bout à bout avec contact des parois suivant la surface de l'incision, pour la suture des parois par suture rentre (profondes), pour la pose de sutures enfouies à deux rangées lors de la réunion des organes du tube digestif. Dans tous les procédés précités, l'organe 31 assure la fixation des corps 15 en positon arrière, et la disposition des parois des organes fixées en posi- tion prête pour la suture. La fixation des corps mobiles 15 en position arrière a: moyen de l'organe 31 assure également la possibilité d'utiliser l'appareil suivant 11 invention non seulement pour forer les anastomoses, mais aussi pour suturer les organes dans le but de fermer totalement leur cavité. Lorsque l'on utilise la variante de réalisation des guides 21 (Fig. 4), représentée sur les dessins annexés, sous forme d'encoches fermées avec des parties obliques 22, dans lesquelles se déplacent les tétons cylindriques 24 qui sont fixés sur les corps 15, l'organe 31 de fixation des corps mobiles 15 est constitué par des plaques 32 montées sur ressorts, fixées en console (Fig. 1,3). Les extrémités libres 33 des plaques à ressorts 32 coopèrent avec les gradins 34 (Fig. 2), formés sur les corps mobiles 15. Ces extrémités libres 33 sont disposées d'une façon oblique par rapport au plan I-I de jonction des mors 3,4,5, 6 des clamps 1,2.Cela permet de relever automatiquement, au moment de sa rencontre avec le corps 15, lorsque ce dernier se déplace de la position avant dans la position arrière, l'extrémité libre 33 de la plaque à ressorts 32, qui passe ensuite derrière un épaulement 34 en maintenant ainsi le corps 15 en position arrière. Les épaulements 34 sont formés par une paroi 35 de cavités 36, formées dans le corps des corps mobiles 15, et qui sont ouvertes du cté de la face latérale 37 (Fig. i) du corps 15, et les plaques à ressorts 32 des organes 31 se fixent sur les plaques 28 des organes 27 de fixation des corps mobiles 15 en position avant. Les plaques 28 sont montées de façon mobile le long de chaque mors des clamps 1,2, et peuvent prendre deux positions limites. Dans l'une desdites positions limites des plaques 28, représentée sur la Fig. Sa, on réalise la fixation des corps mobiles 15 en position avant, et dans l'autre, représentée sur la Fig. 1, la fixation des corps mobiles 15 en position arrière.La longueur de la partie active des extrémités libres 33 des plaques à ressorts 32 coopérant avec la paroi 35 (Fig. 2) des cavités ouvertes 36 est inférieure au trajet des plaques mobiles 28, ce qui assure la sortie automatique des plaques à ressorts 32 (Fig.1) des cavités 36 quand les plaques 28 des organes 31 de fixation se déplacent dans le sens de leur position de départ. Chaque plaque 28 comporte également un doigt d'entrainement 38 (Fig. 5a), qui sert à déplacer la plaque mobile 20. La plaque 20 a une partie courbée 39 comportant une cavité en "L" 40, dans laquelle s'étend le doigt d'entraînement 38. Les organes 27 et 31 de fixation des corps mobiles 15 de chaque mors des clamps, par exemple, du mors 5, du corps mobile 15 et des dents 17, 18 qui fixent les parois des organes (Fig.5b) peuvent prendre quatre positions relatives caractéristiques au cours des différentes phases du fonctionnement de l'appareil s Position I (Fig. 5a,b,c) : Dans la position limite arrière de la plaque 28 (Fig. 5a), qui sert à entraîner les organes de fixation 27 et 31 des corps mobiles 15 dans les positions avant et arrière, ainsi que l'organe d'entraînement pour la plaque dentée 20, 11 extrémité libre 33 de la plaque à ressorts 32 est en dehors de la cavité 36 du corps 15. Les butées 29 sont reliées avec les saillies 30 du corps 15, fixant ce dernier d'une façon rigide par rapport au mors 5 dans la position avant.La plaque 20 portant les dents courbes 18 (Fig. 5b,c) se trouve dans sa position initiale, et les dents droites 17 et courbes 18 qui coopèrent deux à deux pendant la saisie des tissus sont écartées. Position Il (Fig.6a,b,c) : Les plaques 28 (Fig. 6a) sont en position limite avant. Les butées 29 sont dégagées des saillies 30 du corps 15, libérant ce dernier de sa fixation. L'extrémité libre 33 de la plaque à ressorts 32 est placée en face de la cavité 36 (Fig. 6a,b) du corps 15, dans le sens transversal par rapport au mors 5. La plaque 20 portant des dents courbes 18 (Fig.6c) se trouve en position limite avant, les dents 17 et 18 de fixation conjuguées étant réunies en saisissant les parois de l'organe, ai ces dernières sont serrées entre les mors du clamp. Position III (Fig. 7a,b,c) : La plaque 28 (Fig. 7a) et, par conséquent, les butées 29 et la plaque 20 se trouvent dans la position limite avant. Le corps mobile 15 (Fig. 7a,b) est reculé en position arrière et fixé par l'extrémité libre 33 de la plaque à ressorts 32 qui est en butée contre la paroi 35 de la cavité 36 du corps 15. Les dents de fixation conjuguées 17 et 18 (Fig. 7c) sont jointes, et si les parois viscérales se trouvent entre ces dents, celles-ci les maintiennent dans la position écartée, le corps 15 étant fixé en position arrière, indépendamment de la disposition réciproque des clamps 1 et 2 (Fig. 1), indépendamment de la grandeur du jeu de suture, et quand les clamps sont séparés. Dans la position arrière précitée du corps 15, avec la jonction des dents de fixation 17, 18 deux à deux (Fig. 7c), on peut réaliser diverses manipulations sur les parois des organes fixées suivant le procédé d'application de l'appareil y compris la réunion par suture des organes avec différents jeux de suture, correspondant à l'épaisseur des parois de ces organes. Position IV (Fig. 8a,b,c) : La plaque 28 (Fig. 8a) est reculée vers la position arrière sur une longueur, dépassant celle de la partie active de la plaque à ressorts 32. L'extrémité libre 33 de la plaque 32 est dégagée de la paroi 35 (Fig.8a,b) de la cavité 36 du corps 15, libérant ce dernier de la fixation en position arrière. La plaque 20 est reculée d'une distance égale à l'écartement des dents, de façon que les dents conjuguées de fixation 17 et 18 soient écartées. Dans cette position on libère les parois de l'organe de la fixation après la suture. Les mors 3,4 (Fig. 2) du clamp 1 de l'appareil revendiqué sont reliés aux mors 5,6 du clamp 2 par l'intermédiaire d'un dispositif 41 (Fig. 1,9) servant à modifier l'écart entre les plans 8 de jonction (Fig. 2) des clamps 1,2. Grâce à la présence des organes 31 de fixation des corps mobiles 15 en position arrière, qui exclut une chute éventuelle des éléments de fixation 16 dans la zone de suture entre les magasins 9 et les matrices 12 dans n'importe quelle position réciproque des clamps 1,2, le dispositif 41 (Fig. 1,9) servant à modifier l'écart entre les plans de connexion 8 (Fig. 2) des clamps 1,2, assure la possibilité de suture des organes avec différents jeux entre les magasins 9 et les matrices 12, en fonction de l'épaisseur des parois viscérales, qui peut varier très largement.Cela permet d'améliorer la qualité des sutures posées au moyen de l'appareil, cette qualité étant assurée par l'écartement et la coaptation régulièrs des organes à suturer, 11 étanchéité de la suture et l'hémostase obtenues grâce au serrage atraumatique des tissus par les agrafes métalliques, indépendamment de l'épaisseur des parois suturées. Ceci, à son tour, élargit le champ d'applieation de l'appareil, objet de l'invention, car ce dernier permet de suturer non seulement les organes homonymes, par exemple les intestins à différents niveaux (le gr8- le avec le grêle, le colon avec le colon, l'intestin grole avec le colon), mais aussi de réunir l'estomac avec l'intestin grêle, bien que l'épaisseur des parois de ces organes soit manifestement différente. Le dispositif 41 (Fig. 1) destiné à modifier l'écart entre les plans de jonction 8 (Fig. 2) des clamps 1,2 peut être réalisé de différentes façons, par exemple avec un système à vis et un écrou ou un couple conique, rapprochant et éloignant les mors des clamps 1,2 (non représentés sur les figures). Dans l'une des versions caractéristiques, représentée sur les dessins annexés, ce dispositif est réalisé sous forme d'une came pivotante 42 (Fig. 9). Cette came est fixée par l'intermédiaire d'un axe 43 sur les mors de l'un des clamps, par exemple du clamp 2, et elle coopère avec un doigt 44, fixé sur les mors de l'autre clamp, par exemple du clamp 1.La surface active 45 de la came 42 a la configuration d'un segment de spirale divergente dont l'angle de progression se trouve dans les limites de l'angle d'autofreinage, par exemple près de 50. Dans l'une des variantes d'exécution de l'appareil les angles de progression de la spirale sont à peu près égaux à 3,5ou La fixation des clamps 1,2 l'un par rapport à l'autre, est réalisée par la came 42 et par une charnière amovible 46 (Fig. 1), qui est située sur l'extrémité des clamps 1,2. La came 42 est située dans la partie médiane de l'appareil, entre le dispositif 14, servant à saisir et à fixer les organes à suturer, et la charnière 46. Une telle disposition de la came 42 assure la commodité d'actionnement de 11 appareil dans les profondeurs de la plaie opératoire, par exemple lorsqu'il s'agit de former des anastomoses gastro-jéjunales, étant donné que les manipulations au cours de la jonction et de la disjonction des clamps 1,2 doivent entre réalisées seulement du c8té de la charnière 46, c'est-à-dire du c8té de la bouche de la plaie opératoire. En conséquence de ce que les clamps 1,2 sont r és l'un avec l'autre par une jonction articulée, le jeu entre les plans de jonction 8 (Fig. 2) des clamps 1,2 est modifié de façon cunéiforme dans le sens longitudinal de l'appareil, et dans une seule position seulement des clamps 1,2 ce Jeu étant régulier sur toute la longueur des magasins 9 et des matrices 12.Cependant, les na- gasins 9 et les matrices 12 sont situés sur les extrémités des mors 3,4 et 5,6 des clamps 1 et 2, ces extrémités se trouvant b l'opposé par rapport à la charnière 46 (Fig. 1), et la longueur de la suture à poser est plusieurs fois plus petite que la longueur des clamps 1,2 et, pour cette raison, la déviation du parallélisme de la disposition réciproque des magasins 9 (Fig. 2) et des matrices 12 dans les limites du réglage des jeux de suture est insignifiante et n'a pratiquement aucune importance. Pour la juxtaposition exacte des mors 3,5 et 4,6, deux à deux (Fig. 2), des clamps 1,2 au cours de la suture, chaque mors 5,6 du clamp 2 porte une fourche 47 (Fig. 1), qui saisit au moment de la jonction des clamps let 2 le mors correspondant 3 ou 4 du clamp 1, comme on le voit sur la Fig. 1 pour les mors 3 et 5, ainsi qu'une saillie 48, qui s'étend dans une encoche 49 du mors 3. Les mors 6 et 4 portent également une saillie et une encoche analogues, qui ne sont pas représentées sur la Fig. 1. Les mors 3,4 et 5,6 (Fig. 2) de chaque clamp 1 et 2 sont réunis au moyen d'une charnière 50 (Fig. 3). Afin de réunir les mors, par exemple, les mors 5,6 du clamp 2, au moment du serrage des organes et de la saisie des parois de l'organe par les éléments de fixation 16, chaque clamp est muni d'un verrou à ressort 51. Ce verrou est constitué par une plaque courbée fixée par l'une de ses extrémités sur l'un des mors du clamp, par exemple sur le mors 6 du clamp 2, tandis que 11 autre extrémité libre 53, coopère avec les gradins échelonnés 54 de l'autre mors, par exemple du mors 5. Les mors 4,5 (Fig. 2) des clamps 1,2, comportant les magasins 9 portent, fixés de façon mobiles sur eux des organes d'actionnement 55 (Fig. 10) des poussoirs 11. L'organe d'actionnement 55 est réalisé de telle façon que l'une de ses extrémités est munie d'un doigt 56, et l'autre une poignée 57. Le doigt 56 se place dans une rainure 58 sur le mors, par exemple sur le mors 5 du clamp 1, le prolongement de ladite rainure étant représenté par un orifice longitudinal débouchant 59 dans le magasin 9. Au cours du déplacement de l'organe d'actionnement 55 le doigt 56 entre dans l'orifice longitudinal 59 du magasin 9 et agit dans le sens transversal sur les poussoirs 11, qui se trouvent dans les encoches 10 du magasin 9.Le déplacement des poussoirs ll chasse les agrafes (non représentées sur la Fig. 10) du magasin 9, si les agrafes sont disposées dans les rainures 10. La poignée 57 de l'organe d'actionnement 55 est fixée sur le mors 5 au moyen de bords recourbés 60 (Fig. 11), qui s'étendent dans des rainures longitudinales 61 des mors 5. Pour empocher un déplacement accidentel de 11 organe 55 (Fig. 10) des poussoirs ll et, par conséquent, l'expulsion accidentelle des agrafes du magasin 9, l'organe 55 d'entrainement est muni d'un cliquet à ressort 62 (Fig. 12), qui coopère avec une saillie 63 du mors 5. Le cliquet 62 fixe d'une façon fiable l'organe 55 (Fig. 10) dans sa position initiale. En cas de nécessité de déplacer l'organe 55 l'opérateur dégage le cliquet 62 de la saillie 63 et agit sur la poignée 57. Dans le but d'assurer la facilité de la coaptation des organes à suturer au cours de la pose de la première rangée de la suture, l'appareil comporte des graduations 64 (Fig. 3) qui sont tracées sur la face 65 de la plaque 19. Pour la pose de la seconde rangée dans une suture enfouie 11 appareil suivant l'invention comporte dans l'une de ses variantes d'exécution un dispositif destiné à enfouir la première rangée de suture. Ce dispositif est réalisé sous la forme d'une fourche 66 (Fig. 13,14,15) dont les branches 67 sont disposées entre les mors 3,4,5,6 (Fig. 16) des clamps 1,2. La fourche 66 (Fig. 14) sert à saisir les organes suturés le long de la première rangée de suture, et au moment de la pose de la seconde rangée de la suture cette fourche se place, en même temps que les organes suturés qu'elle enserre, entre les mors 3,4,5,6 (Fig. 16) des clamps 1,2.L'axe longitudinal de la fourche 66 (Fig. 14) est disposé d'une façon à peu près parallèle à l'axe longitudinal de l'appareil, et la longueur des branches 67 correspond à la longueur du magasin 9 et de la matrice 12. Les branches 67 de la fourche 66 peuvent avoir, en coupe transversale, une forme convexe, par exemple une forme circulaire 68 (Fig. 17) ou d'un segment (non représenté au dessin). La forme convexe des branches 67 est avantageuse lors de 11 enfouissement de sutures 69 plongeantes par rapport à la cavité des organes. Les branches de ladite fourche peuvent avoir une forme en "U" en coupe transversale, comme c'est le cas pour les branches 70 (Fig. 18), les parties creuses 71 étant disposées l'une en face de l'autre. Cette forme des branches 70 en coupe transversale est avantageuse pour enfouir des sutures en surjet 72 par rapport à la cavité de l'organe. Cependant, pour enfouir des sutures en surjet 72 on peut également utiliser des branches de forme convexe 67 (Fig. 16). Dans l'exemple de réalisation de l'appareil représenté, les branches 67 de la fourche 66 (Fig. 14) sont formées d'un ressort et elles comportent un élément de verrouillage 73, qui emp#- che l'écartement desdites branches au moment de 11 enfouissement de la première rangée de suture et de la pose de la seconde rangée de la suture. Lorsque l'élément de verrouillage 73 est relevé, les extrémités des branches 67 sont légèrement écartées, comme on peut le voir sur la Fig. 15. L'élément de verrouillage 73 (Fig. 19) est réalisé sous la forme d'un cadre ayant une fenêtre rectangulaire 74, dont la largeur correspond à la largeur des branches 67. Pour fixer l'élément de verrouillage 73 sur les branches 67 de la fourche 66 (Fig. 15) on forme des échanarures 75. Les branches 67 ont une longueur différente, et l'élément de verrouillage 73 (Fig. 19) porte des saillies 76 pour faciliter son installation sur les branches 67 au moment du serrage des organes suturés le long de la ligne qui suit la première rangée de suture, ainsi que l'enlèvement du verrou après la pose de la seconde rangée de la suture. La conception de la fourche 66 (Fig. 14,15) dans la variante, représentée sur les dessins assure sans traumatisme l'enfouissement de la première rangée de la suture au cours de la pose de la deuxième rangée, ainsi que l'extraction de ladite fourche sans traumatisme après la suture des organes. La variante ci-dessus n'exclut aucunement la possibilité d'utiliser d'autres variantes avantageuses d'exécution de la fourche 66 et de l'élément de verrouillage 73. Par exemple, les branches de la fourche peuvent entre réalisées rigides. Dans ce cas, la fourche pourra être utilisée sans élément de verrouillage, réunissant les extrémités libres des branches. Les branches de la fourche peuvent également être réunies au moyen d'une charnière, d'une part, et d'un élément de verrouillage, d'autre part (non représenté). Au lieu de l'élément de verrouillage spécial on peut utiliser pour relier les branches de la fourche, une ligature souple ordinaire (par exemple un fil de soie) que l'on lie avec un noeud, puis, après la pose de la seconde rangée de la suture, on sectionne ce noeud et on retire la ligature. Dans ce cas, les parties creuses 75 (Fig. 15) des branches 67 de la fourche 66 servent à fixer la ligature. L'extrémité opposée à la branche 67 de la fourche 66 (Fig. 13,14) est réalisée sous la forme d'une plaquette 77 ayant un orifice 78 (Fig. 14) et une fente 79. La plaquette 77 est fixée sur un doigt 80 fixé d'une façon rigide sur le mors 6 du clamp 2. Le doigt 80 comporte une gorge annulaire 81 (Fig. 20) qui coopère avec l'orifice 78 de la plaquette 77 et fixe la fourche 66 (Fig. 14) par rapport aux mors des clamps 1,2. Dans le sens transversal la plaquette 77 est disposée dans la gorge annulaire 81 (Fig. 20) avec un certain jeu qui permet de petits déplacements de la fourche 66 (Fig. 13) par rapport aux clamps 1,2 dans le sens précité. La plaquette 77 comporte également un orifice allongé 82 (Fig.14). Cet orifice reçoit un doigt 83 fixé sur le mors 6 et qui soutient la fourche 66 de façon approximativement parallèle par rapport à l'axe longitudinal du clamp 2. La fourche pour l'enfouissement de la première rangée de suture peut ne pas être reliée aux mors des clamps. Dans ce cas particulier cette fourche comporte une partie courbe 84 formant ressort (Fig. 21), dont les branches 85 sont reliées au moyen de l'élément de verrouillage 73. Au cours de la pose de la seconde rangée de la suture les branches 85 de la pince 84, disposées le long de la première rangée de la suture sur les organes suturés, se disposent entre les clamps 1,2 (Fig. 22), comme on le voit sur les Fig. 16 et 22. On décrira dans la suite le fonctionnement de l'appareil suivant invention au cours des procédés suivants de son application : a) à la pose de sutures en surjet par rapport à la cavité des organes, avec prise de contact des parois des organes par leur surface interne, par exemple, par la muqueuse s'il et agit de réunir des anses intestinales ; b) à la suture des parois des organes par aboutement, lorsque les parois entrent en contact sur la surface de la coupe ; c) à la réunion des organes par sutures plongeantes par rapport à la cavité des organes, avec prise de contact des parois entre elles par leur surface externe et disposition des agrafes de la suture mécanique à l'extérieur, par rapport à la cavité de l'organe ou des organes ; d) à la réunion des organes par une suture plongeante à deux rangées (première variante) ;; e) à la suture des parois d'organes par suture plongeante à deux rangées avec utilisation de la fourche pour enfouir la première rangée de la suture (deuxième variante) ; f) à l'occlusion de la cavité d'un organe par suture dans plusieurs plans, par exemple, par une suture à deux rangées ; g) à l'occlusion des parties de l'organe, l'une restante et l'autre à exciser, avec incision de l'organe entre les rangées de la suture ; h) à l'occlusion des deux extrémités qui restent de l'organe, et qui sont disposés à une certaine distance l'une de l'autre i) à l'occlusion de la partie latérale de l'organe. On donnera ci-dessous une description détaillée de la coopération des éléments de l'appareil seulement lors de l'exposé du procédé de pose de sutures en surjet, ainsi que dans le cas où il est nécessaire de donner des explications complémentaires au cours de 11 exposé des autres procédés. Dans tous les autres cas, afin de simplifier la description des procédés de l'application de l'appareil, suivant l'invention, on ne donnera que l'explication de la succession des manipulations indispensables pour réaliser lesdits procédés. L'actionnement de 11 appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques selon les procédés "terminoterminal", "termino-latéral" et "latéro-latéral" est identique. La différence consiste uniquement en ce que, en fonction de procédé de réunion des organes, on serre et on fixe entre les mors des clamps, par exemple les mors 5,6 (Fig. 23a) du clamp 2, l'ex- trémité de l'organe ou sa partie latérale (ce qui n1 est pas représenté sur la Fig. 23a). Pour cette raison, par la suite nous exposerons les procédés de suture des organes seulement en "termino-terminal". Avant d'utiliser l'appareil on démonte les clamps 1 et 2 (Fig. 1), pour cela on fait tourner la came 42 dans sa position initiale de façon que la surface active 45 (Fig. 9) de la came 42 se dégage du doigt 44, puis on écarte les clamps 1, 2 en les faisant pivoter par rapport à la charnière 46 (Fig. i), et on décale le clamp 2 par rapport au clamp 1, parallèlement à l'axe de la charnière 46. On place dans les mors 4,5 (Fig. 2) des clamps 1,2 les magasins 9, chargés d'agrafes (qui ne sont pas représentées sur la Fig. 2). On place en position postérieure extrême l'organe 55 (Fig. 10) des poussoirs Il et des plaques 28 (Fig. Sa), dont les butées 29 fixent les corps 15 en position antérieure (Fig.Sb), et on fixe les doigts d'entraînement 38 dans la position initiale de la plaque 20 (Fig. 5b,c) qui porte les dents courbes 18. Au cours de la formation, par exemple, des anastomoses intestino-intestinales, on place l'une des parties à suturer 86 (Fig. 23a) entre les mors de l'un des clamps, par exemple, entre les mors 5,6 du clamp 2, de façon que ladite partie se trouve dans les limites de l'échelle 64. Puis on serre les parois de l'organe. L'extrémité libre 53 (Fig. 3) du verrou à ressort 51 verrouille à ce moment les mors 5,6 du clamp 2, en se plaçant, en fonction de l'épaisseur des parois de l'organe, dans l'un des gradins échelonnés 54 du mors 5. Par déplacement simultané à butée des plaques 28 des deux mors 5,6 du clamp 2 on effectue, au moyen des doigts d'entraînement 38 (Fig. 6a), le déplacement des plaques mobiles 20 qui portent les dents courbes 18 (Fig. 6c) par rapport aux plaques 19 portant les dents droites 17. Au terme de cette opération on a saisi les parois de l'organe serré par les couples de dents de fixation 17 et 18. L'extrémité libre 33 (Fig. 6a,b) des plaques à ressorts 32 vient à ce moment, en face de la cavité 36 du corps 15, et les butées 29 libèrent le corps 15 de la fixation. Ensuite, en faisant glisser le bistouri le long des plans 65 (Fig. 23a) on excise la partie à enlever de la partie fixée 86 que l'on suture, comme on le voit sur la Fig. 23b. Conformément à la position de la première partie 86 à suturer par rapport à l'échelle 64 (Fig. 23a) sur les mors 5,6 du clamp 2, on dispose la seconde partie à suturer 87 selon l'échelle analogue 64 (Fig. 23c) du clamp 1. Ensuite on effectue la fixation des parois de la seconde partie à suturer 87 et on excise la partie de l'organe à enlever, comme représenté sur la Fig. 23d. L'interaction des éléments du clamp 1 dans cette phase du fonctionnement de 11 appareil est la même que pour la fixation des parois de l'organe au moyen du clamp 2 (Fig. 23a,b). En poussant avec les doigts les corps mobiles 15 de chaque clamp, par exemple, du clamp 2, dans le sens transversal, on amène lesdits corps mobiles 15 en position postérieure, comme on le voit sur les Fig. 7b et 23e et f. Pendant le déplacement de la position avant à la position arrière, le corps 15 rencontre L'extrémité libre oblique 33 (Fig. 6b) de la plaque 32 à ressorts et la fait remonter. Après la mise en place du corps 15 en position arrière l'extrémité 33 (Fig. 7b) entre dans la cavité 36 du corps 15 en fixant ce dernier dans la position précitée. Â ce moment les dents de fixation 17 et 18 (Fig. 23 e,f) écartent les bords des parties 86,87 à suturer et les maintiennent dans ladite position. Ensuite on réunit les clamps 1 et 2 en faisant coïncider l'axe et l'orifice de la charnière 46 (Fig. 1). On rapproche les mors des clamps 1,2 de façon que les fourches 47, fixées sur les mors du clamp 2, enserrent les mors du clamp 1 et que les saillies 48 entrent dans les encoches 49. On fait tourner la came 42, en reliant ainsi ensemble les clamps 1,2 et en disposant les bords écartés des parties 86,87 à suturer (Fig. 23g) en position prête à la suture, entre les magasins 9 et les matrices 12. En fonction de l'épaisseur des parois des organes à suturer et de leurs propriétés, on fait tourner la came 42 (Fig. 1) d'un angle déterminé, en disposant le jeu de suture nécessaire entre les magasins 9 (Fig. 23g) et les matrices 12. On dégage le cliquet à ressort 62 (Fig. 10) de 11 organe d'actionnement 55 des poussoirs Il de chaque clamp de la saillie 63 et on actionne la poignée 57 en introduisant le doigt 56 dans l'orifice 59 du magasin 9. Le doigt 56 déplace les poussoirs 11 qui chassent les agrafes 88 (Fig. 23 e,f) des rainures 10 (Fig. 23 g) des magasins 9. En perforant les parois de organe et en se déformant au moyen des rainures 13, les agrafes pliées 88a suturent les bords écartés des parois sur les demi-périmètres, disposés entre les mors 3,5 et 4,6 des clamps 1,2. Ensuite, on pousse en arrière jusqu'en butée les plaques 28 (Fig. 8a) en écartant ainsi les couples de dents de fixation 17 et 18 (Fig. 8 c) et en libérant les parois des organes de fixation. Simultanément avec l'écartement des plaques 28 (Fig. 8a) les extrémités libres 33 des plaques 32 à ressorts sortent des cavités 36 des corps 15, en dégageant lesdits corps 15 de la fixation en position arrière. Ensuite on met la came 42 en position initiale (Fig. 9), en écartant légèrement les mors des clamps 1,2. On dégage des gradins échelonnés 54 (Fig. 3) l'extrémité 53 des verrous à ressort 51, et on écarte les mors supérieurs 3,5 (Fig. 2) des clamps 1,2 des mors inférieurs 4,6. On retire la paire de mors inférieurs 4,6 des clamps 1,2 de dessous les organes suturés. Au terme de l'opération décrite ci-dessus, on obtient une suture en surjet 89 par rapport à la lumière des organes (Fig. 24), avec mise en contact des parois par leur surface interne, par exemple, par la muqueuse lors de la réunion des anses intestinales. Grace au fait que la construction de l'appareil, selon l'invention, assure l'écartement des bords des parties à suturer 86, 87 (Fig. 23 e et f) et leur fixation dans cette position écar tée avant la jonction des clamps 1,2, on obtient une meilleure précision et fiabilité de coaptation des bords des parois dans la suture. Lors de la suture des parois d'organes par juxtaposition, avec mise en contact desdites parois sur la surface de la coupe, après le serrage des parties à suturer, comme on le voit sur les Fig. 23a,c, et la fixation des parois de l'organe on procède à l'excision de la partie à enlever des organes avec un petit écart (2-4 mm) de la face 65. En conséquence la coupe 90 (Fig. 25 a,b) des parois des parties à suturer 91 et 92 se place sur une distance correspondante par rapport aux dents de fixation 17, 18. Ensuite on place les corps 15 des clamps 1,2 en position arrière (Fig. 25 c,d), en écartant les bords fixés des parties à suturer 91,92. On réunit les clamps 1,2 (Fig. 25 e) et on rapproche les mors 3,5 et 4,6 jusqu'à ce que l'on puisse facilement faire toucher les bords 93 des parois de l'organe qui se trouvent entre la coupe 90 et les dents de fixation 17,18. Au moyen d'une plaque plate 94 (ou autre instrument quelconque convenable, par exemple de la poignée du bistouri) que l'on insère entre les corps 15 des mors juxtaposés 3,5 et 4,6 des clamps 1,2, on enfouit les bords 93 des parois de l'organe dans la zone qui se trouve entre les magasins 9 et les matrices 12. On positionne le jeu de suture en fonction de l'épaisseur des parois coaptées, et on suture ces dernières comme représenté à la Fig. 25 f. Au terme de l'opération de pose de suture décrite cidessus, on obtient une suture 95 par aboutement (Fig. 26), avec mise en contact des parois à suturer sur la surface de la coupe 90. Lors de l'exécution d'une suture plongeante 96 par rapport à la cavité des organes (Fig. 27), avec mise en contact desdites parois par leur surface externe et avec disposition des agrafes 88a de la suture à l'extérieur par rapport à la cavité des organes, par exemple, lors de la suture des anses intestinales avec mise en contact des parois par la serveuse, on effectue les mêmes manipulations qu'au cours de la suture des parois de l'organe par juxtaposition au moyen des clamps 1,2 (Fig. 25a,b,c,d,e,f) de l'appareil et de la plaque 94 (Fig. 25e).La différence consiste uniquement en ce que l'écart entre la coupe des tissus à la suite de l'excision de la partie à enlever et la face 65 (Fig. 23a) doit tre un peu plus grand que lors de la suture par aboutement, par exemple de 5-7 mm, et cet écart sera précisé par le chirurgien en fonction de l'épaisseur des parois de l'organe. Lors de la suture des organes par suture plongeante à deux rangées, représentée sur la Fig. 1, à une certaine distance (par exemple 3-6 mm) de la ligne de la première rangée de la suture 97 (Fig. 28a), posée à la main ou à l'aide de l'appareil, selon l'un des procédés décrits (voir, par exemple, les Fig. 23, 24), on serre les parois de l'organe 98 (Fig. 28a) entre les mors 3,4 du clamp 1, et celles de l'organe 99 entre les mors 5,6 du clamp 2, les magasins 9 des mors correspondants étant chargés avec des agrafes 100. On effectue la fixation des parois en les saisissant dans leurs couches externes par les dents de fixation 17,18. On dispose les corps mobiles 15 en position postérieure, comme le montre la Fig. 28 b. On joint les clamps 1,2 et on rapproche les mors 3,5 et 4,6 de la quantité nécessaire, afin que la première rangée 97 de la suture soit étroitement serrée entre les corps 15 (la Fig. 28 b ne le montre pas). Ensuite, simultanément sur les deux clamps 1,2 (Fig. 1) on dégage l'extrémité libre 53 (Fig. 3) des verrous à ressort 51 de l'un des gradins 54, sur lequel cette extrémité était placée au moment du serrage des organes. On écarte les mors 3,5 (Fig.28c) des mors 4,6 des clamps 1,2 d'une certaine distance pour laquelle l'extrémité libre 53 (Fig. 3) des verrous à ressort 51 se place sur un autre gradin 54, assurant un plus grand jeu entre les mors 3,5 et 4,6 que celui qui existait pour le serrage initial des parois de l'organe. A l'aide de la plaque plate 94 (Fig. 28c) on enfouit la première rangée 97 de la suture. On rapproche, comme représenté sur la Fig. 28 d au moment de la pose de suture, les mors correspondants3,5 et 4,6 des clamps 1,2, et on les réunit par la came 42 (Fig. 1) en laissant le jeu de suture requis entre les magasins 9 (Fig. 28 d) et les matrices 12, en fonction de l'épaisseur des parois serrées. On effectue la suture des couches externes des parois de l'organe au moyen des agrafes 100 a, après avoir posé de cette façon la seconde rangée plongeante 101 de la suture. Ensuite on dégage les parois de l'organe de la fixation, on ramène la came 42 (Fig. i) dans sa position initiale en écartant ainsi les clamps 1,2, on écarte les mors 3,5 (Fig. 28 d) des mors 4,6 des clamps 1,2. Au terme de l'opération exposée ci-dessus de suture des parois de l'organe au moyen de l'appareil suivant l'invention comme représenté sur la Fig. 1, on obtient une suture plongeante 102 (Fig. 29) à deux rangées. Au cours de la suture des organes par une suture plongeante à deux rangées au moyen de l'appareil selon l'invention comme représenté sur la Fig. 13, on applique le long de la première rangée 97 (Fig. 30 a) de la suture, posée par exemple selon le schéma de la Fig. 23, les branches 67 (Fig. 15,30 a) de la fourche 66, préalablement détachée du clamp correspondant 2 (Fig. 14). A l'aide de l'élément de verrouillage 73 on fixe les branches 67 pour prévenir leur écartement. On saisit l'un des organes suturés, par exemple, l'organe 103 (Fig. 30 b), avec les mors 5,6 du clamp 2 sur un côté par rapport aux branches 67 de la fourche 66, on réunit la fourche 66 (Fig. 14) avec le clamp 2 en faisant coïncider l'orifice 78 de la plaque 77 avec la gorge annulaire du doigt 80, et en s'écartant de 4-7 mm des branches 67 (Fig. 30 b) de la fourche 66 on serre 11 organe 103 et on fixe ses parois par les couches externes. On saisit le deuxième organe suturé - l'organe 104, à l'aide des mors 3,4 du clamp 1 de l'autre côté, par rapport aux branches 67 de la fourche 66, on réunit les clamps 1,2 au moyen de la charnière 46 (Fig. 13), et on fixe les parois de l'organe par leurs couches externes, de la même façon qu'avec le clamp 2. On écarte les corps 15 (Fig. 30 c) en position postérieure et on ouvre les mors 3,5 et 4,6 des clamps 1,2 en agissant sur les verrous à ressort 51 (Fig. 14). On réunit les mors 3,5 et 4,6 (Fig. 30 d) des clamps 1,2 à l'aide de la came 42 (Fig. 13), en rapprochant les parties fixées ;jusqu'à ce qu'elles se touchent et en positionnant le Jeu de suture requis en fonction à l'épaisseur des parois juxtaposées. Dans ce cas la première rangée 97 (Fig. 30 d) de la suture, serrée entre les branches 67 de la fourche 66, s'enfouit, et les couches externes des organes 103, 104 se placent en position, prêtes pour la suture entre les magasins 9 et les matrices 12, enserrant la première rangée 97 de la suture. On suture les parois juxtaposées 103, 104 des organes au moyen des agrafes 100 a, en formant ainsi la seconde rangée plongeante 101 de la suture. Ensuite on dégage les parois 103, 104 des organes de lafixation, on écarte les mors 3,5 et 4,6 des clamps 1,2 et on les retire du champ opératoire, en même temps que la fourche 66 ou séparément, après avoir préalablement séparé la fourche 66 du clamp 2. Pour retirer la fourche 66 on enlève 11 élément de verrouillage 73 des extrémités de ses branches 67 (Fig. 14) et on extrait les branches 67 (Fig. 30 e) de l'espace qui se trouve entre la première 97 (Fig. 30 f) et la deuxième 101 rangées de suture. Dans les points de convergence des demi-périmètres de la deuxième rangée 101 de suture on pose manuellement un ou deux points de suture perdus 105 (Fig. 31). Lorsqu'on utilise pour l'enfouissement de la première rangée 97 (Fig. 30 a) de suture le crampon à ressort 84 (Fig. 21), toutes les principales étapes de pose de la deuxième rangée 101 (Fig. 30 f) correspondent aux étapes, représentées sur les Fig. 30 a,b,c,d,e,f. Par rapport au procédé exposé ci-dessus de pose de la seconde rangée 101 de la suture en utilisant la fourche 66, lorsqu'on utilise le crampon 84 (Fig. 21, 22) il n'est plus nécessaire de démonter et de réunir les dispositifs destinés à enfouir la première rangée de suture, avec les clamps 1,2. Les branches 85 du crampon 84, disposées le long de la première rangée 97 de la suture, et fixées par l'intermédiaire de l'élément de verrouillage 73 ou d'une ligature souple, se placent entre les mors 3,4,5,6 (Fig. 30 b,c,d) avec les organes à suturer, après la saisie et la fixation de leurs parois. L'utilisation de la fourche 66 (Fig. 15) ou du crampon 84 (Fig. 21) pour l'enfouissement de la première rangée de la suture 97 (Fig. 30 a) est avantageuse dans tous les cas où il est difficile de s'approcher de la première rangée 97 de la suture pour l'enfouir au moyen de la plaquette 94 (Fig. 28 e). Lorsqu'on utilise l'appareil suivant l'invention pour les différents procédés de suture des organes dans le but de fermer totalement la cavité de l'organe, on retire les corps 15 (Fig. 2) de tous les mors 3,4,5,6 des clamps 1,2 les plaques à dents 19,20 qui sont faciles à retirer, et on dispose les corps 15 en position arrière, comme le montre la Fig. 32, et on les fixe au moyen des extrémités libres 33 des plaques à ressorts 32. Grâce à cela, les corps 15 sont fixés sur les mors 3,4,5,6 des clamps 1,2 et tous les éléments des corps 15 dans la zone des magasins 9 et des matrices 12 sont situés en dehors des plans 8de jonction des clamps 1,2. Pour fermer l'organe par une suture à deux rangées on réunit les mors 3,4 du clamp 1 et les mors 5,6 du clamp 2 au moyen du verrou à ressort 51 (Fig. 3). Sous l'organe à suturer 106 (Fig. 32) on introduit par exemple les mors 3,4 du clamp 1 auquel on relie le clamp 2 au moyen de la charnière 46 (Fig. 1). En tournant le clamp 2 par rapport à la charnière 46, on adosse les mors 5,6 (Fig. 32) aux mors 3,4 du clamp 1 et on réunit les clamps 1,2 par la came 42 (Fig.1), en positionnant entre les magasins 9 (Fig. 32,33) et les matrices 12 un jeu de suture correspondant à l'épaisseur des parois de l'organe 106. En déplaçant les organes d'actionnement 55 (Fig.l0) des poussoirs ll on chasse les agrafes 107 (Fig. 32). En se déformant, les agrafes pliées 107a (Fig. 33) suturent les parois de l'organe 106. Ensuite, on replace la came 42 dans sa position initiale (Fig. 1), on écarte les mors 5,6 (Fig. 33) du clamp 2 des mors 3,4 du clamp 1, et on retire l'appareil de la plaie opératoire. Parallèlement aux rangées d'agrafes pliées 107a (Fig.34) on applique sur la partie 108 à enlever de 11 organe suturé 106 un clamp ordinaire connu 109 et, à l'aide du bistouri 110, on sectionne la paroi de l'organe entre les clamps 109 et les agrafes 107a. Pour suturer au moyen de l'appareil suivant l'invention la partie restante 111 (Fig. 35) et la partie à enlever 112 de organe, avec sectionnement dudit organe entre les rangées de suture, on effectue la suture des parois de l'organe au moyen des agrafes 107a, selon les schémas, représentés sur les Fig. 32,33. Puis, en faisant passer le bistouri 110 (Fig. 35) entre les mors 3,5 et 4,6 des clamps 1,2,on sectionne la paroi de l'organe entre la partie restante 111 et la partie à enlever 112 dudit organe. Avant de serrer l'organe à suturer avec les clamps 1 et 2, il faut écarter un peu les mors 3,4 et 5,6 afin de pouvoir introduire le bistouri 110 entre eux pour sectionner l'organe, comme on le voit sur la Fig. 36. Dans la fermeture des deux extrémités qui restent 113 (Fig. 37) et 114 de l'organe, ces extrémités se trouvant à une certaine distance l'une de l'autre, on désunit les mors 3,4 du clamp 1 à un écart correspondant aux parties choisies pour poser les sutures, et on les applique sous l'organe que l'on se propose de reséquer. On écarte les mors 5,6 du clamp 2 et on réunit les clamps 1,2 à l'aide de la charnière 46 (Fig. 1), on réunit ensuite les mors 3,4 du clamp 1 et les mors 5,6 du clamp 2 et on suture les parois de organe avec les agrafes 107a (Fig. 37). Parallèlement aux mors accouplés 3,5 et 4,6 des clamps 1,2 on applique sur la partie 115 à enlever de l'organe deux clamps ordinaires connus 109, et on sectionne avec le bistouri 110 les parois de organe entre les mors des clamps auxiliaires 109 et les mors 3,5 et 4,6 des clamps 1,2 de l'appareil suivant l'invention. Puis on extrait de la plaie opératoire la partie 115 à enlever de l'organe avec les clamps 109 et les clamps 1,2 de l1ap- pareil, suivant l'invention, en laissant les extrémités 113 et 114 de l'organe complètement fermées de façon étanche, comme le montre la Fig. 38. Pour la fermeture de la partie latérale de l'organe, entre les mors accouplés des clamps de l'appareil, par exemple, entre les mors 3,5 (Fig. 39) des clamps 1,2 on serre la partie latérale de l'organe 116, on suture et on excise la partie 117 à enlever. Après avoir entrouvert les mors 3,5 et enlevé les clamps 1,2 il reste la partie latérale 116 de l'organe, suturée par les agrafes 107a (Fig. 40). La-particularité de l'application de l'appareil, suivant l'invention, dans tous les procédés ci-dessus de fermeture des organes (Fig. 32-40) consiste en ce que les organes sont serrés dans le plan Il-Il (Fig. 32) de la jonction des clamps 1,2, tandis que lors de la formation des anastomoses (Fig. 23-31) les organes sont serrés dans le plan I-I (Fig. 2) de la jonction des mors 3,4 5,6 de chaque clamp 1,2. REVENDICATIONS 1.- Appareil chirurgical pour la suture des organes par agrafes métalliques en "termino-terminale", "termino-latérale" et "latéro-latérale", avec disposition de la partie active de l'appareil à l'extérieur des organes à suturer, comportant deux clamps, dont chacun possède deux mors pour serrer et fixer les organes à suturer, réunis l'un avec l'autre de façon amovible de manière que le plan de jonction des mors de chaque clamp soit perpendiculaire au plan de jonction des clamps, des magasins avec des encoches pour loger des agrafes, des poussoirs et des matrices avec des rainures pour plier les agrafes, qui sont montés sur les mors, les magasins et les matrices qui coopèrent au moment de la pose de la suture se trouvant sur les mors de différents clamps, un dispositif ménagé sur les mors des clamps, destiné à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, qui est réalisé sous la forme de corps ayant des éléments de fixation des parois viscérales qui sont situés le long des mors, lesdits corps étant situés sur chacun des mors dans des guides permettant un déplacement limité dans un plan perpendiculaire au plan de jonction des mors et au plan de jonction des clamps, de façon que chacun desdits corps puisse prendre deux positions limites, dans l'une desquelles, ou position avant, les éléments de fixation se trouvent entre les plans de jonction des mors des clamps et à une certaine distance au devant de ces plans, et dans l'autre desquelles, ou position arrière, les éléments de fixation sont placés à une certaine distance des plans de jonction des mors des clamps et à peu près sur les plans de jonction des clamps et des organes de fixation des corps mobiles dans ladite position antérieure, qui sont montés sur les mors, caractérisé en ce que les mors des clamps sont munis d'organes de fixation desdits corps mobiles dans ladite position arrière, qui maintiennent lesdits corps indépendamment de la disposition relative des clamps et de la grandeur du jeu de suture entre les magasins et les matrices. 2.- Appareil, selon la revendication 1, dans lequel les guides des corps sont constitués par des encoches ou fentes fermées ayant des parties obliques, formées dans les mors des clamps et dans lesquelles se déplacent des doigts cylindriques fixés sur les corps, caractérisé en ce que lesdits organes de fixation des corps mobiles dans la position arrière sont constitués par des plaques sollicitées par des ressorts fixés en porte..à-faux sur les mors des clamps et coopèrant par leurs extrémités libres avec des gradins formés sur les corps mobiles. 3.- Appareil, selon la revendication 2, caractérisé en ce que les extrémités libres desdites plaques à ressort sont placées de façon oblique par rapport au plan de jonction des mors des clamps, les gradins sont formés par la paroi de cavités ouvertes prévues dans le corps des corps mobiles, et les organes de fixation des corps mobiles dans la position avant et dans la position arrière sont fixés sur des plaques communes, montées de façon mobile le long de chaque mors des clamps, et pouvant prendre deux positions limites,dans l'une desquelles lesdits corps mobiles sont fixés dans la position avant, et dans l'autre desquelles ils sont fixés dans la position arrière, la longueur de la partie active de chaque plaque à ressorts coopèrant avec lesdites cavités ouvertes, étant inférieure au trajet des plaques mobiles. 4.~Appareil, selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les mors de l'un des clamps sont reliés aux mors de l'autre clamp par l'intermédiaire d'un dispositif servant à modifier l'écart entre les plans de jonction des clamps. 5.- Appareil, selon la revendication 4, caractérisé en ce que les extrémités des clamps sont réunies entre elles d'un côté par une charnière amovible, et le dispositif servant à modifier écart entre les plans de jonction des clamps est constitué par une came pivotante fixée sur l'un des clamps, dont la surface active a la forme d'un segment de spirale divergente ayant un angle de progression qui ne dépasse pas l'angle d'autofreinage, et qui coopère avec un doigt qui est fixé sur l'autre clamp. 6.- Appareil, selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite came est fixée sur les mors de l'un des clamps entre la charnière amovible et le dispositif servant à saisir et à fixer les parois des organes à suturer, monté sur les extrémités des mors des clamps. 7.- Appareil, selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif pour enfouir une première rangée de suture réunissant les organes, au moment de la pose d'une deuxième rangée de suture, ce dispositif étant constitué par une fourche servant à saisir les organes suturés le long de la première rangée de suture, et qui se place au moment de la pose de la seconde rangée de suture, en méme temps que les organes suturés qui sont saisis par ladite fourche, entre les mors des clamps de façon que son axe longitudinal soit disposé à peu près parallèlement à l'axe longitudinal de l'appareil, la longueur des branches de ladite fourche correspondant à la longueur du ma- gasin et de la matrice. 8.- Appareil, selon la revendication 7, caractérisé en ce que les branches de la fourche ont une forme convexe en section transversale. 9.- Appareil, selon la revendication 7, caractérisé en ce que les branches de la fourche ont une forme en "U" en section transversale et sont adaptées pour se placer avec leurs parties creuses l'une en face de l'autre. 10.- Appareil, selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que les branches de la fourche sont élastiques et comportent un élément amovible de verrouillage empochant l'écartement de leurs extrémités au moment de l'enfouissement de la première rangée de suture et de la pose de la seconde rangée de suture. 11.- Appareil, selon la revendication 10, caractérisé en ce que les extrémités des branches de la fourche comportent des gorges pour la fixation de l'élément de verrouillage. 12.- Appareil, selon l'une quelconque des revendications 10 et 11, caractérisé en ce que l'élément de verrouillage est réalisé sous la forme d'un cadre ayant une fenêtre rectangulaire.