FR 2446628 A1 19800814 FR 8000956 A 19800117 La présente invention concerne un appareil d1ortho- pédie dento-faciale destiné à être appliqué à un patient, ainsi qu'un procédé utilisant cet appareil, notamment pour agir sur la forme et la position de la mandibule de ce patient. On connaît déjà des appareils d'orthopédie dentofaciale de ce genre, destinés en particulier au traitement d'une prognathie mandibulaire, et notamment la fronde mentonnière et l'appareil connu comme "masque de Delaire". La fronde permet d'appliquer au menton du patient un force di rigée lavant en arrière en prenant appui sur la partie pos térieure et supérieure de la tête de celui-ci. Le masque utilise une force postéro-antérieure et un appui fronto-mentonnier. Il exploite la réaction à la force de traction vers l'avant exercée sur le maxillaire supérieur pour agir sur la mandibule.Dans les deux cas, suite à la force appliquée au menton de patient, la mandibule se déplace à partir de sa position initiale et les têtes de condyle de la mandibule viennent buter contre les condyles temporaux, ce qui crée une force de réaction, appliquée à la mandibule à l'endroit de la tête de condyle, d'intensité sensiblement égale et de sens opposé à la force appliquée au menton du patient. Ces deux forces appliques à la mandibule forment donc un couple dont le sens est tel qu'il en résulte une ouverture de l'angle mandibulaire 7 une rotation de la mandibule vers l'ar rière et une augmentation de l'étage facial inférieur. Ces effets sur la croissance de la mandibule limitent l'utilisation des dispositifs actuels aux prognathies mandibulaires avec rotation antérieure.De plus, le fait que la tête de condyle de la mandibule bute contre le condyle temporal entraine des inconvénients secondaires (par exemple : troubles articulaires) qui persistent freauemment même après la fin du traitement ces inconvénients étant dus aux forces relativement élevées qui s'échangent entre les condyles. L'invention a essentiellement pour but de concevoir un appareil d'orthopédie dento-faciale permettant de traiter aussi bien une prognathie mandibulaire avec rotation posté rieure, qu'une prognathie mandibulaire avec rotation antérieure, en faisant en sorte que les forces échangées entre les condyles soient faibles, et de préférence pratiquement nulles. Suivant l'invention, ce but est atteint grâce au fait que l'appareil comprend des premiers moyens agencés pour appliquer une force au niveau de deux molaires droite et gauche de la mandibule du patient et des seconds moyens agencés pour appliquer une force au menton de ce patient, cet appareil réalisant donc un ancrage génio-molaire. Suivant une forme de réalisation avantageuse de l'invention, les premiers moyens sont constitués par un arc facial avec deux branches qui, lorsque l'appareil est appli qué au patient, sont dirigées vers la partie postérieure de la tête de ce dernier, et sont unies l'une à l'autre sensi blement devant la bouche de celui-ci, 1 'extrémité libre de chacune des branches de cet arc étant reliée à un dispositif exerçant sur chacune de ces branches, lorsque l'appareil est appliqué au patient, une force de traction en prenant sur la tête du patient, et par deux tiges fixées audit arc facial et destinées à pénétrer dans la bouche du patient pour s'appuyer chacune, par l'intermédiaire d'une bague orthodontique, sur une des molaires susdites, les seconds moyens étant constitués par une mentonnière fixée à l'arc facial. Suivant une forme de réalisation particulièrement avantageuse de l'invention, la mentonnière est fixée à l'arc facial par l'intermédiaire d'éléments sensiblement rigides et notamment la mentonnière est constituée par une coque rigide, dont une face est façonnée de manière epouser de ma nière précise le menton du patient lorsque l'appareil est appliqué à ce dernier, cette face étant revêtue d'un matériau élastique, les éléments reliant cette mentonnière à l'arc facial étant constitués par au moins deux baguettes rigides symétriques fixées chacune, d'une part à la coque et, d'autre part, à l'arc facial. D'autres détails et particularités de l'invention ressortiront de la description ci-après, donnée à titre d'ex exemple non limitatif et en se référant aux dessins annexés sur lesquels la Fig. 1 est une vue en perspective d'un appareil suivant l'invention appliqué à un patient; la Fig. 2 est une vue schématique d'un appareil suivant l'invention appliqué à un patient, ce schéma illustrant les forces appliquées par l'appareil à la mandibule du patient. La Fig. 1 représente en traits pleins une forme de réalisation de l'appareil 1 suivant l'invention, prévue pour le traitement d'une prognathie mandibulaire avec rotation postérieure, des traits pleins plus fins représentant une partie de la mandibule ou maxillaire inférieur 2 d'un patient auquel est appliqué l'appareil. Cet appareil comprend des premiers moyens 3 destinés à appliquer une force à chacune de deux dents molaires inférieures symétriques droite 4 et gauche 5 de la mandibule 2. Ces moyens 3 comprennent un arc facial 6 comportant deux branches 7 et 8 qui sont dirigées vers la partie postérieure de la tête du patient Ces branches 7 et 8 sont unies l'une à l'autre sensiblement devant la bouche du patient et leurs ex'trémités libres se terminent par des crochets auquels'est relié un dispositif 9 qui permet d'exercer une force de traction sur chacune des branches 7 et 8 lorsque 1-' appareil est appliqué au patient, ces forces de traction étant dirigées vers la partie postérieure de la tête de celui-ci et étant d'intensiteségales. Le dispositif 9 illustré en traits pleins sur la Fig. 1, prévu en particulier pour le traitement d'une prognathie mandibulaire avec rotation postérieure, est cons titué par une courroie 10, de longueur réglable, destinée à prendre appui dans la zone cervicale du patient lorsque l1ap- pareil est appliqué à ce dernier, les deux extrémités de cette courroie 10 étant reliées aux extrémités libres des bran chues 7 et 8 par l'intermédiaire de dynamometres 11 et 12 permettant de mesurer les forces exercées sur les branches. Ces forces peuvent être réglées en ajustant la longueur de la courroie 10. Suivant une variante de réalisation illustrée en traits mixtes sur la Fig. 1, prévue notamment pour le traitement d'une prognathie mandibulaire avec rotation antérieure, le dispositif exerçant une force de traction sur chacune des branches 7 et 8 comprend un bandeau 13 de longueur réglable, destiné à prendre appui dans la zone occipitale du patient lorsque l'appareil est appliqué à ce dernier, les extrémités de ce bandeau étant reliées aux extrémités libres des branches 7 et 8. Ce bandeau 13 peut éventuellement être utilisé en même temps que la courroie 10 pour certaines applications particulières. Deux tiges 14 et 15 sont fixées à l'arc facial 6 dans une zone de ce dernier qui se situe sensiblement devant la bouche du patient lorsque l'appareil 1 est appliqué à ce dernier. Ces tiges pénètrent dans la bouche du patient, de préférence en suivant l'alignement des dents, et entrent chacune dans un petit tube fixé à une bague orthodontique 16 et 17 placée sur la dent 4 et -5 respectivement, une butée étant prévue soit sur la tige, soit dans le tube correspondant, pour arrêter cette tige par rapport à la bague lorsque l'appareil est appliqué au patient. L'appareil 1 comprend également des moyens 18 pour appliquer une force au menton du patient. Ces moyens 18 sont constitués par une mentonnière 19 reliée à l'arc facial 6 par l'intermédiaire de deux baguettes 20 et 21 sensiblement rigides. Cette mentonnière 19 comprend une coque 22 en matiere synthétique rigide dont une face est de préférence façonnée de manière à épouser de manière précise le menton du patient lorsque l'appareil est appliqué à ce dernier. Cette face est revêtue de mousse synthétique pour améliorer le confort de l'appareil lorsqu'il est porté par le patient. L'une des extrémités de chacune des baguettes 20 et 21 est noyée dans la coque 19, l'autre extrémité étant soudée à l'arc facial 6. On a illustré schématiquement sur la Fig. 2 l'action de l'appareil illustré en traits pleins sur la Fig. 1, pour le traitement d'une prognathie mandibulaire avec rotation postérieure, cet appareil comportant dans ce cas un appui cervical. Pour traiter ce genre de prognathie, il est né cessaire d'appliquer à la mandibule un couple ayant le sens de la flèche 23. Comme illustré sur la Fig. 2, l'appareil 1 suivant l'in- vention permet d'appliquer aux dents 4 et 5 une force F qui se décompose en Fx et Fy, une force Fm de sens opposé à Fy étant appliquée, en réaction à Fy, par la mentonnière 19 au menton du patient. La composante Fx peut être modulée (réduite ou légèrement augmentée) au cours du traitement. Dans ce but, lors du traitement d'une prognathie mandibulaire, par exemple avec rotation postérieure, on peut relever les branches 7 et 8, les allonger ou encore abaisser l'appui cervical, ce qui permet d'augmenter la composante Fy et de réduire la composante Fx. Si lgon désire par contre augmenter la composante Fx, on peut abaisser les branches 7 et 8, les raccourcir ou relever l'appui cervical. Dans le cas d'une prognathie avec rotation antérieure, il est nécessaire d'appliquer un couple de sens opposé à celui de la flèche 23, ce qui peut être obtenu en utilisant un appui occipital, par exemple à l'aide d'un bandeau tel que 13. La composante Fy présente alors sensiblement un sens opposé à celui illustré sur la Fig. 2, une reaction à cette -composante pouvant être obtenue de la mentonnière 19 à condition que celle-ci enserre étroitement le menton du patient. REVENDICATIONS 1. Appareil d'orthopédie dento-faciale destiné à être appli*que un patient, notamment pour agir sur la forme et la position de la mandibule de ce dernier, caractérisé en ce qu'il comprend des premiers moyens agencés pour appliquer une force au niveau de deux molaires droite et gauche de la mandibule du patient et des seconds moyens agencés pour appliquer une force au menton de ce patient. 2. Appareil suivant la revendication 1 , caractérisé en ce que les premiers moyens sont constitués par un arc facial avec deux branches qui, lorsque l'appareil est appliqué au patient, sont dirigées vers la partie postérieure de la tête de ce dernier et sont unies l'une à l'autre sensiblement devent la bouche de celui-ci, l'extrémité libre de chacune des branches de cet arc facial étant reliée à un dispositif exerçant sur chacune de ces branches, lorsque l'appareil est appliqué au patient, une force de traction en prenant appui sur la tête du patient, et par deux tiges fixées à l'arc facial et destinées à pénétrer dans la bouche du patient pour s'appuyer chacune, par l'intermédiaire d'une bague orthodontique, sur l'une des molaires, les seconds moyens étant constitués par une mentonnière fixée à l'arc facial. 3. Appareil suivant la revendication 2, caractérisé en que la mentonnière est fixée à l'arc facial par l'inter médiaire d'éléments sensiblement rigides. 4. Appareil suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la mentonnière est constituée par une coque rigide dont une face est façonnée de manière à épouser de manière précise le menton du patient lorsque l'appareil est appliqué à ce dernier, cette face étant revêtue d'un matériau élastique, les éléments reliant cette mentonnière à l'arc facial étant constitués par au moins deux baguettes rigides symé- triques fixées chacune, d'une part à la coque et, d'autre part, à l'arc facial. 5. Appareil suivant l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que chaque bague orthodontique précitée comprend un petit tube dans lequel pénètre une des tiges précitées lorsque l'appareil est appliqué au patient, une butée étant prévue, soit sur la tige, soit dans le tube pour arrêter la tige dans le tube lorsque l'appareil est ap pliqué au patient. 6. Appareil suivant l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que le dispositif exerçant une force de traction sur chacune des branches de l'arc facial est agencé pour que cette force de traction soit dirigée lorsque l'appareil est appliqué au patient, vers la partie postérieure de la tête de ce dernier. 7 Appareil suivant l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que le dispositif exerçant une force de traction sur chacune des branches de l'arc facial comprend une courroie de longueur réglable dont les extrémités sont reliées aux extrémités libres de l'arc facial, cette courroie prenant appui dans la zone cervicale du patient lorsque l'appareil est applique à ce dernier. 8. Appareil suivant l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que le dispositif exerçant une force de traction sur chacune des branches de l'arc facial comprend un bandeau de longueur réglable dont les extrémités sont reliées aux extrémités libres de l'arc facial, ce bandeau prenant appui dans la zone occipitale du patient lorsque ltappareil est appliqué à ce dernier. 9. Appareil suivant l'une quelconque des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que le dispositif exerçant une force de traction sur chacune des branches de l'arc facial comprend au moins un dynamomètre agencé pour mesurer ces forces de traction. 10. Procédé pour agir sur la forme et la position de la mandibule d'un patient, utilisant l'appareil suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9! caractérisé en ce qu'il consiste à appliquer une force au niveau de deux dents molaires droite et gauche de la mandibule et une force sur la zone an térieure de la mandibule, c'est-à-dire le menton, ces forces formant un couple agissant sur la forme et la position de la mandibule.