FR 2416688 A1 19790907 FR 7803930 A 19780208 La présent invention concerne le traitement des fractures et des infections ostéo-articulaires de la main la chirurgie maxillo-faciale,la chirurgie des enfants et plus généra lement des os longs. Le tuteur externe est souvent la méthode de choix du traitement des affections ostéo-articulaires de la main et des fractures.Il permet en effet de stabiliser à distance un foyer septique de façon segmentaire tout en permettant la stabilisation précoce des articulations du voisinage.L'immobilisation stricte du soussol osseux rend possible la cicatrisation spontanée des pertes de substance cutanée.La fixation externe a donc,au niveau de la main les mêmes avantages qu'au niveau des membres et en particulier au niveau de la jambe,où son intérêt n'est plus à démontrer.On emploie en général dans tous ces cas des fixateurs externes en cadre.Leur emploi sur les membres est courant mais l'appareil est encombrant Leur emploi au niveau de la main n'est possible que sur la colonne du pouce et la partie distale.Les différentes possibilités techniques sont ,la fixation en neutralisation,compression ou détraction selon que l'on souhaite mettre les fragments en contact,en pression ou au contraire soulager la pression,selon le diagnostic ,arthrite, ostéo-arthrite,fracture ou pseudarthrose suppurée. Les matériels existants présentent deux ou plusieurs barres latérales réunissant des broches transosseuses,ceci par l'intermédiaire d'un système à plusieurs orifices laissant passer à la fois les broches et les tiges latérales.Ces tiges latérales sont ou non filetées pour permettre ou non une compression ou une détraction progressive par vis sage Les tiges qui peuvent être placées de part et d'autre du membre ,doigt ou autre forment un cadre grossièrement perpendiculaire à l'os et le traversant de part en part. Des améliorations ont déjà été apportées à ce type de matériel sans en changer les caractéristiques ci-dessus énumérées,à savoir utilisation du cadre non plus en cadre complet mais en hémicadre.En effet le montage externe est possible pour ponter un membre à l'articulation interphalangienne distale par exemple.Mais dès que la limite des interphalangiennes proximales est dépassée,il est impossible d'utiliser le tuteur externe en cadre.Seul l'hémicadre est possible .Cependant les performances biomécaniques de ce dernier sont bien moindres.De ce fait ses indications sont exceptionnelles. Il est à noter que le cadre peut être unique,n'utilisant que deux broches,ou peut être réalisé à plusieurs étages.On peut ainsi ponter par exemple une articulation en neutralisation et comprimer unefracture diaphysaire au voisinage. D'autres améliorations ont été apportées comme,la réduction,la compression ,la détraction après mise en place du fixateur, la correction en post-opératoire dans un certain nombre de plans. L'inconvénient majeur est l'encombrement du système.Levo- lume important de cet appareillage limite son utilisation.Par contre les avantages de la fixation externe sont essentiellement la stabilité du montage,stabilité obtenue à distance du foyer de frac turne. la stabilité fragmentaire permet une mobilisation des articulations adjacentes.C' est la stabilité fragmentaire de ce montage qui permet l'assèchement d'une infection et la cicatrisation très rapide des pertes de substance des parties molles,cicatrisationqui n'est possible que lorsque le plan osseux sous-jacent est parfaitement stabilisé. Le dispositif suivant l'invention permet de garder les avantages ci-dssus énumérés,à savoir la stabilisation externe des os, le montage en compression,neutralisation ou détraction de l'articulation ou de la fracture de façon précise et progressive tout en palliant aux inconvénients signalés qui sont 1' encombrement,la complexité,la difficulté de montage et le supplément de complexité pour l'opérateur quand il doit donner à une articulation un angle précis en meme temps qu'un effort donné en compression ou en détraction donc en donnant un angle égal aux tiges latérales,parallèles à l'os,du cadre puis de les utiliser pour régler et équilibrer l'effort qu'elles doivent transmettre aux broches trans-osseuses.D'autre part,le tuteur objet de la présente invention peut être utilisé en pontet avec des broches trans-osseuses assujetties de partet d'autre du membre ou en hémi-cadres avec des broches plantées dans le plan osseux par une de leurs extremités et assujetties par l'autre,seulement au cadre.Enfin le nombre des broches peut être augmenté facilement tandis que leur distance peut entre réduite. Pour obtenir les avantages ci-dessus décrits le tuteur externe objet de la présente invention se compose des éléments décrits c i-ap re s: Deux guides longitudinaux (3) sont placés longitudinalement de part et d'autre de la chaine osseuse de chaque coté de celle-ci réallisant ainsi avec la dite chaine un dièdre de 1800 comme représenté sur la figure I ,soit de même coté comme représenté sur la figure 2 et réalisant ainsi avec la chaîne osseuse un dièdre de 900 environ,cette valeur étant choisie comme exemple non limitatif et pouvant être augmentée ou réduite facilement selon les besoins Pour plus de rigidité on peut envisager d'utiliser plus de a guides Ces guides sont constitués par des tiges filetées qui peuvent avoir un diamètre de 2 ou 3 mm pour le doigt, 4 , 5 ou 6 pour la jambe ou le bras par exemple. Les guides peuvent être soit droits, soit courbés au préalable soit avoir un dispositif réglable(8) comme montré par la figure (1).Une série de bagues (1) se trouvent perpendiculairement à l'axe de la chaine osseuse de façon à former un pont reliant les guides et formant ainsi le cadre.La figure (t) montre que les bagues forment une demi-circonférence. La figure (2) montre que les bagues peuvent être plus réduites de façon à dégager le membre traité ou à permettre de traiter une partie massive comme la main ai dessus de la limite inter-phalangienne distale. Dans le cas général deux cavaliers (2 # portant chacun une molette (4) relient chaque bague aux guides.Ces pièces de liaison sont libres en rotation et bloquées de manière réversibleen translation.De cette façon le pont est assuré de manière rigide car une vis n'est pas réversible comme il est bien connu de l'homme de 1' art.Mais l'action des molettes permet le déplacement des bagues sur les guides et le réglage précis de la pression ou de If traction à exercer.Le fait que les cavaliers soient libres en rotation permet le réglage du déplacement de chaque cavalier indépendament et par voie de conséquence la déformation du quadrilatère formé par deux guides et deux bagues de façon libre et asymétrique si cela s'avè- ré souhaitable. Des broches (6) sont portées par les bagues (t) sur lesquelle elles sont fixées par un moyen approprié.La figure 2 montre une des fixations possibles par fente et vis de pression(5).Dans le cas de la figure 1 les broches (6)traversent le membre de part en part et sont tenues à chacune de leurs extrêmités.Dans le cas de la figure 2,elles ne sont tenues qu'à l'une de leurs extr#mités.Les broches (6) sont terminées en générald'un coté par une pointe carrée destinée à pénétrer dans le plan osseux et à l'autre par un carré d'entrainement ou une autre forme susceptible d'être prise dans un mandrin manuel ou motorisé.Une partie centrale limitée peutêtre filetée ou corruguée pour améliorer la liaison avec le plan osseux. Le diamètre des broches peut être de 1 à 2 mm pour la main jusqu'à 4 ou 5 mm pour les membres. Il doit être explicitement signalé que la partie (5) de la bague (1) qui supporte les broches trars-osseuses (û) peur être rapportée à la dite bague par toute liaison mécanique souhaitable de façon à rendre la broche orientable comme il est montré par la figure !3).Ce résultat peut être obtenu nais pour des valeurs anyulaires discontinues par des fentes porte troches de la bague t d' angles différents. Les possibilités d'application du tuteur objet de l'in vention sont variées Nous donnons à titre d'exemple le traitement de fractures des doigts et de la main,pour lesquelles les possibi- lités de miniaturisation sont supérieures à celles des cadres existants et d'une façon générale de tous les membres supérieurs et inférieurs.L'application à la chirurgie maxillo-faciale et à la chi ruryie infantile comme à la chirurgie expérimentale sur petits animaux sont d'autres exemples non limitatifs. Un des modes opératoires les plus classiques et adaptés donnés en exemple est le suivant: L'opérateur fixe les broches (6) à raison de deux en amont de la fracture et deux en aval en se servant d'un gabarit en forme de secteur permettant de planter les broches avec un angle de 90 1800 ou autre, l'une par rapport à l'autre.Le gabarit peut également servir de canon de perçage. Une fois les broches (6) plantées dans le plan osseux,l' opérateur pose les bagues (1) sur les broches (6) de façon qu'elles rentrent dans les fentes ou logements appropriés.Il les rend solidaires par le serrage des vis (5) et éventuellement (9).Les guides (3) portant les cavaliers (2) sont alors apportés sur les bagues.Le premier cavalier est mis en place dans son logement de la bague (1) par pression du doigt .Le deuxième cavalier est déplacé par la molette (4) pour venir en face de son logement dans l'autre bague et assujéti pareillement. Quand toutes les bagues 2,3 ou4 sont en place et reliées aux guides l'opérateur entreprend le réglage de la position longitudinale puis celui de la compression,neutralisation ou détraction. Il règle l'angulation (8) des guides et au besoin par(9) l'angle des broches.Tous ces réglages peuvent être refaits en per et post-opératoire,ce qui sera apprécié de 1 'homme de l'art. REVENDICATIONS t- Tuteur externe permettant le traitement des fractures osseuses, des infections osteoarticulaires de la main, des membres et toute ligne osseuse caractérisé en ce qu'il est constitué par au moins deux portions de bagues dans le sens transversal et deux tiges dans le sens longitudinal. 2- Tuteur externe selon la revendication t, caractérisé en ce que les bagues portent des broches destinées à être plantées dans la ligne osseuse. 3- Tuteur externe selon la revendication 1 dans lequel les bagues porte broches constituent une partie de circonférence inférieure à 900 ou vont jusqu'à la circonférence comp-lète ou même peuvent être réduites à un plateau. 4- Tuteur externe selon la revendication 1 ,caractérisé en ce que les bagues porte-broches sont reliées à des guides longitudinaux par l'intermédiaire de cavaliers amovibles et portant des molettes, la liaison bague cavalier étant libre en rotation et non en translation ,permettant la déformation asymétrique du quadrilatère foreépar deux bagues et deux guides. 5- Tuteur externe selon la revendication t,caractérisé ence que la partie porte-broches des bagues peut-être soit simple et constituée par de simples fentes ou perçages,soit constituer des têtes amovibles et orientables. 6- Tuteur externe selon la revendication 1 ,caractérisé en ce que les guides longitudinaux qui relient les bagues porte-broches sont filetés pour servir à la fois de guides et de dispositifs de déplacement et réglage par molettes. 7- Tuteur externe selon la revendication 1 ,caractérieé en ce que les guides longitudinaux sont droits,courbés à l'avance ou réglables angulairement par un dispositif approprié cranté ou non.