FR 2409749 A1 19790622 FR 7833115 A 19781123 L'invention concerte une gouttière articulée destinée à la rééducation musculaire du membre inférieur, en particulier la remusculation du quadriceps (muscle de la loge antérieure de la cuisse) et des ischio-jambiers (muscles de la loge postérieure de la cuisse). Les techniques courantes utilisées pour la rééducation musculaire du membre inférieur font usage de charges directes fixées au pied du patient ou d'un montage de poulies par lequel la cheville du patient est liée à un poids par un filin. Ces techniques présentent des inconvénients sérieux au niveau des sollicitations néfastes qu'elles exercent sur les ligaments du genou. Dans le cas des charges directes, la traction dans le sens de la pesanteur donne lieu à une composante d'arrachement qui, de désagréable au début des exercices devient rapidement cause de véritables douleurs. Dans le cas du montage de poulies, la force de traction du filin donne lieu à une action néfaste de pression intra-arculaire au sein du genou, action qui va dans certains cas jusqu'à provoquer un gonflement voire un épanchement du genou. L'invention a pour objet une gouttière articulée qui évite les actions néfastes que produisent les techniques connues et elle atteint ce résultat par une disposition originale qui élimine les décomnositions de forces défavorables. Elle a également pour objet une gouttière articulée qui non seulement permet la musculation simultanée du quadriceps et des ischio-jambiers, ce qui assure une rééducation plus rapide du membre inférieur, mais permet également la musculation d'autres groupes musculaires tels que le grand fessier et les muscles adducteurs et abducteurs, ainsi que la rééducation du genou et de la hanche. Outre ses qualités techniques au niveau de l'efficacité de la kinésithérapie, comme il ressort de ce qui précède, le dispositif suivant l'invention présente encore des avantages économiques dans ce sens qu'il permet un traitement globalisé plus rapide et qu'il permet à un kinésithérapeute d'appliquer seul ce traitement globalisé, sans aide extérieure. L'appareil suivant l'invention se caractérise par deux logements disposés axialement, le premier pour recevoir la cuisse et le deuxième pour recevoir la jambe, chacun de ces logements étant muni d'un dispositif de contention; un système articulé reliant les deux logements, ce système étant connecté au premier logement de façon rigide et au deuxième logement sur un axe de pivotement; un étrier d'attache supérieur fixé au pivot d'articulation du système articulé; et un dispositif de suspension comprenant un cable roulant sur poulies. Un exemple de mode de réalisation de l'appareil suivant l'invention est décrit ci-après en référence aux dessins joints sur lesquels la figure I est une vue en plan de l'appareil suivant l'invention; la figure 2 est une vue en élévation de l'appareil en position de repos; d' extension; la figure 3 est une vue en élévation de l'appareil en positionr~~~~ la figure 4 est une vue en coupe suivant la ligne IV-IV de la figure 1; la figure 5 est une vue en coupe suivant la ligne V-V de la figure 1; la figure 6 est un croquis montrant le montage de l'appareil suivant l'invention. La gouttière articulée, objet de l'invention, comprend deux logements 1, 2, l'un pour la cuisse et l'autre pour la jambe du patient, reliés l'un à l'autre par un système articulé 3. LÇs logements 1, 2 sont constitués d'un matériau rigide mais suffisamment souple pour permettre l'adaptation au membre infé- rieur traité. A chacun de ces logements 1, 2 est associé un dispositif de contention réglable 4, 5, constitué par exemple de sangles, destiné à maintenir le membre inférieur dans la gouttière en conformité avec la morphologie du membre du patient.Le système articulé 3 que relie l'un à l'autre les deux logements 1, 2 consiste en deux paires de barres courbes parallèles 31, 32, les barres correspondantes des deux paires étant articulées l'une sur 1'autre autour d'un axe de pivotement 33. La seconde extrémité de chaque barre 31 est fixée de manière rigide au logement 1 destiné à recevoir la cuisse, la seconde extrémité de chaque barre 32 est liée au logement 2 (destiné à recevoir la jambe, par un pivot 34. Lorsque la gouttière est en position d'extension, les barres qui sont articulées l'une sur l'autre s'étendent suivant une courbe qui a son centre de courbure dirigé vers le haut. Deux arrêts 35, 36 sont encore prévus de chaque côté du logement 2 afin de limiter le pivotement des barres 32 autour du pivot 34 pendant le traitement, comme on le verra plus loin. Le système articulé porte un étrier d'attache supérieur 6 pour la suspension de la gouttière à un câble 7 qui circule sur deux poulies 8 et 8' et auquel est attaché un poids P. Les poulies 8 et 8' sont avantageusement montées sur un guide suspendu. Sur le système articulé 3 est encore prévu un étrier d'attache inferieur 9 et deux oeillets d'attache latéraux 10 et 10' dont on verra l'utilisation plus loin. Le fonctionnement de l'appareil est le suivant. Le patient étant en couché dorsal sur une table avec sa jambe saine en appui comme montré à la figure 6 , sa jambe à rééduquer est placée dans la gouttière suspendue au câble 7 et y est maintenue par les sangles de contention 4,5 tandis que sa cheville est attachée à deux élingues de fixation 11, 12 qui s'étendent perpendiculairement à l'axe du membre inférieur lorsque celui-ci est en position d'extension. Le genou, en position de flexion, est maintenu dans cette position par le poids P attaché au câble 7.On remarquera que la hanche est également en position de flexion, ce qui correspond au mécanisme naturel de mouvement de la jambe puisque la flexion de la hanche précède toujours l'utilisation des ischio-ambiers. Ainsi appareillé, le patient exécute l'extension de la jambe contre la résistance du poids P, faisant travailler simultanément le quadriceps et les ischiojambiers. Ce geste d'extension est similaire à de nombreux gestes de la vie courante tels aue, par exemple: la marche, la montée d'un escalier, la pression sur une pédale d'un véhicule. Comme pendant tout le mouvement de la jambe maintenu dans la gouttière articulée, l'élingue 11 et le câble 7 s'étendent perpendiculairement à l'axe du membre inférieur, les décompositions de forces défavorables sont évitées. Pour effectuer des exercices auto-passifs de flexion du genou il suffit de remplacer le poids P par une poignée que le patient peut actionner en dosant son effort d'après son état afin d'augmenter progressivement l'amplitude articulaire de flexion. Quand il s!agit de récupérer un déficit d'extension du genou, un contre-poids est attaché à l'étrier d'attache inférieur 9. Ce contre-poids tend à réaliser l'extension du genou et à l'aide de la poignée mentionnée ci-dessus, le patient peut doser l'action du contre-poids. L'appareil peut être utilisé comme pour effectuer la flexion auto-passive du genou afin d'effectuer une flexion autopassive de la hanche mais le patient est alors mis en station assise. La face antérieure du tronc se rapprochant de la face antérieure de la cuisse, la plus grande amplitude de flexion de la cuisse est ainsi réalisée. En remplaçant l'élingue supérieure 11 fixant la cheville par une suspension élastique, par exemple un ressort, et attachant un contre-poids à l'étrier d'attache inférieur 9, le patient peut , à l'aide de la poignée mentionnée plus haut, doser l'action du contre-poids afin de réaliser une extension auto-passive de la hanche Le même montage que~ci-dessus, mais sans centre poids,permet d'effectuer des exercices de musculation du grand fessier. Les oeillets d'attache latéraux 10 et 10' servent à attacher un filin pour réaliser une rééducation des muscles abducteurs et adducteurs de la cuisse. Le montage est réalisé avec la poignée mentionnée plus haut afin que le patient puisse doser son action. La sollicitation des muscles abducteurs et adducteurs de la hanche se fait avec le même montage que ci-dessus mais en utilisant une charge en lieu et place de la poignée. REVENDICATIONS 1. Gouttière articulée pour la remusculation d'un membre inférieur d'un patient, caractérisée en ce qu'elle comprend: deux logements disposés axialement, le premier pour recevoir la cuisse, et le deuxième pour recevoir la jambe, chacun de ces logements étant muni d'un dispositif de contention; un système articulé reliant les deux logements, ce système étant connecté au premier logement de façon rigide et au deuxième logement sur un axe de pivotement; un étrier d'attache supérieur fixé au pivot d'articulation du système articulé; et un dispositif de suspension comprenant un câble roulant sur poulies, fixé à 1'étrier d'attache suparieurv 2. Apparel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le système articulé est constitué de deux paires de barres courbes parallèles, les barres qui sont articulées entre elles s'étendant,lorsque l'appareil est en position d'extension, suivant une courbe ayant son centre de courbure dirigé vers le dispositif de suspension. 3. Appareil suivant la revendication 1, ca-actérisé en ce qutil comprend-un étrier d'attache inférieur fixé au pivot d'articulation du système articulé. 4. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une paire d'oeillets d'attache latéraux.