FR 2404431 A1 19790427 FR 7827827 A 19780928 La presente invention concerne un appareil de traitement des difformités du pied, destiné notamment à la thérapie fonctionnelle de pied-bot congénital, comprenant un support de talon et un étrier d'avant-pied en forme de U,reliés à une attelle,qui qui aumoyen de dispositifs de serrage sont montés à coulissements longitudinal et transversal sur l'attelle appliquée long itud ina- lement au pied et ont un débattement à rotation faible dans le plan de l'attelle. Dans ltétat actuel des connaissances concernant la thérapie du piedbot congénital, il est reconnu assurément, que le traitement fonctionnel, et également mobilisateur, contribue pleinement au succès de la correction à réaliser. Le développement d'un traitement tout d'abord mobilisateur et également fonctionnel suppose l'utilisation d'un appareillage auquel doivent être appliquées des exigences précises concernant les différentes manières de procéder. C'est ainsi que l'adaptation ultérieure de appareil ainsi que ses possibilités doivent être determinées par la difformité du pied-bot afin dientreprendre au moyen de ltappa.reil une transformation du pied par étapes sans qu'à cet égard une fixation des arti culations du pied soit nécessaire. L'appareil doit présenter en outre la possibilité d'être adapté aux diverses dimensions du pied du nouveau-né etg dans des limites déterminées, à la croissance du pied. Un maniement simple et un poids faible sont également des exigences supplémentaires qui doivent être incluses dans les caractéristiques de l'appareil. De nombreux appareils et attelles de pied de types différents destinés à ce traitement ne présentent pas, cependant, ou insuffisamment, ces caractéristiques et, par suite, ne peuvent être employés que pour une phase de traitement ultérieunB concernant le maintien du résultat de traitement déjà obtenu par exemple. -Il slagit essentiellement d'attelles en forme de coquille qui fixent le pied et la jambe à une position désirée ou d'appareils à réglage limité, munis d'une plaque pour la pose du pied, qui sont en liaison avec une attelle de cuisse ou de jambe au moyen dtune attelle ou d'une articulation et qui sont mis à la position adéquate de ltavant-pied et de lgarrière-pied au moyen d'un étrier d'avant-pied et d'un support de talon. Un tel appareil est décrit dans le brevet américain No. 3.086.522.L'attelle de pied-bot d'Haberman permet une certaine mobilité active du pied au moyen de trois articulations de l'attelle, mais ne peut être tout d'abord appliquée, en raison de sa faible capacité d'adaptation au pied bot du nouveau-né, et n'est pas également utilisable à ltexécution d'une thérapie fonctionnelle. La présente invention a pour but de fournir un appareil de traitement, propre à une fabrication en série, avec lequel la mobilisation active du pied est en permanence assurée dans sa presque totalité, et avec lequel des forces correctives peuvent etre incorporées à la correction de la position fausse fixéedes articulations du pied conjointement à des possibilités ul- térieures d'adaptation à la forme et la croissance du pied. A cette fin, un appareil de traitement des difformités du pied du type défini dans ltentrée en matière, est caractérisé, conformément à l'invention, en ce que le support de talon est muni de moyens réglables parallèlement à l'attelle pour suspendre le support à cette attelle de jambe ou de cuisse et en ce que étrier d'avant-pied est coulissable et orientable sous contrainte dans un plan transversal à ladite attelle grâce à son propre dispositif de serrage. Les diverses possibilités de réalisation du support de talon, de étrier d'avant-pied et de leurs dispositifs de serrage ainsi que les moyens pour régler les efforts de flexibilité élastique appliqués sur le pied sont présentées dans les revendications après annexées. L'appareil de traitement conforme à l'invention possède notamment des possibilités de réglage variables des différents supports, destinés aux sections individuelles du pied, au moyen desquelles des forces élastiques régulées mobilisant les sections contractées du pied peuvent être appliquées sans influencer et restreindre essentiellement les fonctions des articulations. Le support de talon est suspendu par ses côtés de manière réglable en dehors et en dedans des chevilles à une attelle de la cuisse ou de la jambe ou à une gouttière de platre, à articulation pliée à angle droit au niveau genou,au moyen de brides élastiques des moyens de suspension.L'étrier d'avant-pied est réglable et en outre orientable, en distance, position latérale et tournante par rapport au support de talon de sorte que, sous la traction efrcée par les brides fixées à l'étrier, peuvent être réalisés un mouvement vers le bord externe du pied et un basculement de l'avant-pied suivant le sens des aiguilles d'une montre D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui suit, de plusieurs exemples de réalisation montrés schématiquement, et à la lecture des dessins annexés correspondants, dans lesquels ~la Fig. 1 est une vue de côté, extérieurement aux chevilles, d'un appareil de traitement pour un pied droit;; ~la Fig. 2 est une vue de dessus de l'appareil de la Fig. 1 - la Fig 3 est une vue de face, coté interne aux chevilles,d'ure mâchoire du support de talon à deux mâchoires selon les Figs. 1 et 2 ~la Fig. 4 est une vue de face, côté externe aux chevilles, de l'autre mâchoire,munie d'un petit banc repose-talon,du support de talon selon les Figs. 1 et 2 ; ~la Fig. 5 est une vue de face de l'étrier d'avant-pied avec son mécanisme et ~les Figs. 6, 7 et 8 sont des vues correspondant aux Figs. 1, 2 et 5 d'une autre forme de réalisation de l'appareil. En se référant aux Figs. 1 et 2, un support de talon 2, constitué par deux mâchoires 3 et 4 de forme différente, ainsi qu'un étrier d'avant-pied 5 sont fixés sur une attelle commune 1 au moyen de dispositifs de serrage 19, 20. Les extrémités de l'attelle 1 sont protégées par des tampons amovibles 6. On a représenté à la partie supérieure de la Fig. 1 - en traits mixtes - la position du pied dans l'appareil de traitement, qui est assurée au moyen d'une manchette 8 - représentée en traits interrompus courts s'étendant à partir du voisinage de la cheville au dessus du talon vers une traverse de guidage 7, et au moyen des mâchoires 3, 4 du support de talon 2. Le réglage ultérieur du support 2 s'effectue au moyen d'une vis 10 qui traverse un orifice de la mâchoire 4 et qui est vissée dans un trou taraudé 12 de la mâchoire 3. Le contrôle de ce réglage est obtenu par un ressort de compression Il qui maintient séparées l'une de l'autre, par pression, les mâchoires 3, 4, lors du desserrage de la vis 10, Les mâchoires 3, 4, sont munies extérieurement chacune, d'un épaississement ou renflement 13 propre à recevoir respectivement une vis 14 qui porte à son extrémité d'avant-pi#d un anneau 15 monté à rotation dans une gorge permettant la fixation d'une bride élastique associée 9, représentée en traits pointillés sur la Fig. 1 . La mâchoire 4 du support de talon 2, côté extérieur à la cheville, est munie sur son embase d'un petit banc 16 propre à la pose du pied au niveau du talon. Les embases des deux mâchoires 3, 4,sont équipées de gorges ou de rainures 17 qui permettent un coulissement, transversal à l'attelle 1, de la totalité du support de talon 2, ou des simples mâchoires 3 et 4 dans une glissière de guidage t8 des dispositifs de serrage 20, aussitôt que les vis 19 sont désserréss. La fente transversale des dispositifs de serrage 20, plus large que l'attelle 1, permet, lors du désserrage des vis 19 dans une certaine mesure, une orientation du support de talon 2 par rapport à l'attelle I, comme on le voit sur les Figs. 3 et 4. Au cours du serrage des vis 19, les embases des deux mâchoires 3, 4 sont pressées contre l'attelle 1 et ainsi maintenues au moyen des dispositifs de serrage 20. Le mécanime de l'étrier d'avant-pied 5 est représenté sur les Figs. 1 et 5. Grâce au dispositif de serrage 20 et de leurs fentes relativement larges propres à recevoir l'attelle 1, une fixation de l'étrier 5 sur cette attelle est réalisée par serrage de la vis 19, tandis qu'après désserrage de cette vis, peuvent être effectués une orientation de l'étrier 5, dans une certaine mesure, ainsi qu'un coulissement longitudinal de l'attelle l et, par suite, transversale~ ment à l'attelle transversale 21 . A ltextrémité, en dehors de l'attelle transversale 21, est monté par vissage un petit étai 22, en forme de 4 muni de deux rouleaux fendus s'enclenchant à rotation respectivement à 900, sur lesquels s'enroulent les brides de bandage élastiques 24.Du coté de l'attelle transversale 21, intérieurement aux chevilles, un levier 27 est monté librement orientable autour d'un axe 26 et a sa longueur réglable au moyen d'une articulation bloqueuse 25. L'autre extrémité du levier 27 est également montée librement orientable sur un axe 28 solidaire de la semelle de la branche inférieure 5. 1 de l'étrier d'avant-pied 5. L'étrier 5 est par suite orienté, selon la tension exercée par les brides 24, suivant un déplacement curviligne autour des axes 26 28 en fonction du réglage de longueur du levier 27 plus ou moins grand. Au moyen de l'articulation 28 et selon la tension exercée par chacune des brides élastiques 24 s'enroulant dans les rouleaux 23 suivant le sens de déplacement de étrier7 on obtient un basculement de cet étrier 5. Les vis 29 servent à la fixation des brides 24 autour de l'étrier 5. Lors de la pose de l'appareil de traitement, les vis 19 des dispositifs de serrage 20 sont d'abord désserrées et la largeur correspondante du support de talon 2 est réglée au moyen de la vis 10. Le pied peut être alors inséré dans l'appareil en faisant glisser l'avant-pied sous l'étrier 5 et en amenant l'arrièrepied sensiblement à la hauteur de la jambe pour l'appuyer sur le petit banc 16. Cette position est maintenue au moyen de la manchette 8 entourant la cheville qui est développée au dessus du talon vers la plante du pied et qui est à fixer à la traverse de guidage 7. Les brides élastiques 9, qui sont fixées aux anneaux 15 du dispositif de suspension, sont attachées ensuite, sous la tension désirée, à une attelle de la jambe ou de la cuisse pliée à angle droit au niveau de la jointure du genou ou à une gouttière en plâtre. Enfin l'étrier 5 est réglé à la position désirée au dessus de l'attelle transversale 21 et est bloqué, d'une manière analogue au support de talon 2, au moyen des dispositifs de serrage 19, 20. Grâce aux rouleaux 23, l'orientation ainsi que le basculement de étrier 5, agissant sur l'avant-pied droit suivant le sens des aiguilles dlune montre, sont amplifiés ou atténués.En outre, la force de levage de la bride élastique 9 s'exercent suivant le sens de soulèvement du pied peut être réglée par coulissement > le long de attelle 1, de la position des anneaux 15 du dispositif de suspension au moyen des vis 14. Le fonctionnement de ltappareilg qui sert à la thérapie fonctionnelle et exclusivement mobile, est le suivant. Grâce à la suspension élastique reliée à une attelle de la cuisse ou de la jambe ou à une gouttière en plâtre portée perpendiculairementg l'appareil est pressé par la plante du pied avec un effet de pression transféré à l'articulation du calcanéum et de l'os cubolde. Le serrage du calcanéum rend maintenant possible, au moyen des deux brides-9, l'application de forces convenablement dosées sur l#rrière-pied > suivant le sens des basculements de l'articulation médio-tarsienne, et également des mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, sans que la fonction respective encore existante des articulations précitées porte préjudice à l'appareil. Ainsi l'arrière-pied, ctest-à-dire les articulations tibio-tarsienne et médiotarsienne, peut être soumis activement par des efforts propres aussi bien que passivement, tels que par une mobilisation manuelle. Grâce à la position particulière de l'étrier d'avant-pied 5g les forces de ressort des deux brides 24 peuvent entre appliquées de manière différente sur lVavant-pied et, également, ltavant#pied est, en quelque sorte, posé librement et facilement actif lors d'une mobilisation passive. L'adaptation de l'appareil à la croissance longitudinale du pied se produit par des changements de place du support de talon 2 et de l'étrier d'avantpied 5 sur l'attelle commune i, dont la longueur de 10 à 12 cm, approximati vement, est suffisante pour la croissance longitudinale d'un pied de la naissance jusqu'à un an environ, et en ce qui concerne la croissance en épaisseur du pied, au moyen d'un changement de lVampReur du serrage du talon. La croissance longitudinale de la jambe est reconsidérée par modification de la bride élastique 9; pour une augmentation du volume de l'avant-pied > un étrier supplé mentaire 5 d'un diamètre interne plus grand doit entre prévu.Pour une croissance longitudinale moyenne du pied du nourrisson de 7 cm à environ 10 ~11 cm au cours de la première année, l'appareil est suffisamment adaptable dans sa forme de structure, telle que décrite ici à titre d'exemple, jusqu'à l'expiration de la première année, la phase de traitement importante pour un pied-bot allant de la cinquième à la dixième année. La thérapie fonctionnelle du pied-bot de naissance avec transformation du pied sous contrôle à vue, influences d'efforts dosables sur les articulations se trouvant en fausse position et possibilité permanente de mobilisation active et passive justifie pleinement l'appareil. En se référant maintenant aux Figs. 6 et 8, on a représenté une autre forme de réalisation dans laquelle l'attelle 31 reliant le support de talon 32 et l'étrier d'azant-pied 35 est disposée latéralement au pied et est analogue à une lame de ressort, de sorte qu'un certain déplacement élastique de l'étrier 35 est possible transversalement au support de talon 32 et autour de l'axe longitudinal du support de talon. La force rétrograde de cette attelle élastique 31 est maintenue par un ressort hélicoidal 36, qui est logé sur l'autre côté du pied entre le support 32 et l'étrier 35. Le ressort 36 et la lame de ressort 31 sont réglables longitudinalement au support 32, respectivement au moyen de broches 37 pénétrant dans des alésages longitudinaux des mâchoires 33 et 34 du support de talon 32, et stabilisés pas des vis 38.A leurs autres exbémités, le ressort 36 et la lame de ressort 31 sont reliés l'un à l'autre et à l'étrier 35 par l'intermédiaire d'un dispositif de serrage 39 comprenant deux coulisseaux mobiles l'un par rapport à l'autre. Par le relâchement du dispositif de serrage 39 au moyen de vis 40, l'étrier 35 avec son embout 35a > analogue à un tenon, peut être amen dans un plan transversal au support 32 à la position souhaitée, c'est-à-dire peut être culbuté ou transféré en hauteur vers l'un ou l'autre cOté. L'écart entre les mâchoires 33, 34 du support de talon 32 est fixé à la grandeur désirée par une vis 41. La correction de ltéloigne~ ment des éléments de liaison 31 et 36, nécessaire à la modification du réglage des mâchoires du support 32, est effectuée au moyen des deux coulisseaux du dispositif de serrage 39 après désserrage des broches 40. Cette réalisation de l'appareil qui est destinée à des malformations du pied légères et qui est également utilisée après traitement, permet un réglage particulièrement simple de l'étrier 35. Grâce à l'utilisation d'une lame de ressort 31 et d'un ressort hélicoVdal 36 jouant le rôle d'un ressort de traction ou de compression, qui peuvent être remplacés par d'autres organes élastiques, tels que par exemple en matière plastique, les déviations de déplacement de l'étrier d'avant-pied utiles au traitement de l'avantpied sont sélectionnées. Ainsi la lame de ressort 31 se développant perpendiculairement par rapport à l'crientation longitudinale du support de talon 32 permet des oscillations de l'étrier d'avant-pied 35 transversalement à l'axe longitudinal du support de talon et un déplacement à rotation autour de leur axe longitudinal. Cette fonction spéciale peut être également obtenu4 par un organe de liaison à articulations multiples, remplaçant la lame de ressort, qui contribue à un déplacement orientable dans un plan déterminé et à un mouvement à rotation autour de son axe longitudinal. La réalisation du dispositif de serrage 39 permet une modification appropriée du réglage de l'étrier d'avant-pied, de sorte que ce dernier peut être appliqué avec une contrainte convenablement dosée sur la difformité de l1avant-pied. Après la pose de l'étrier, l'avant-pied se laisse mouvoir, outre par des mouvements actifs convenables, également avec facilité passivement selon l'abduction et l'ad- duction ainsi que la rotation autour de son axe longitudinal. R E V E N DI CATI o N S 1 . - Appareil de traitement des difformités du pied, destiné notamment à la thérapie fonctionnelle du pied-bot congénital, comprenant un support de talon et un étrier dtavant~pied en forme de U, reliés à une attelle, qui au moyen de dispositifs de serrage sont montés à coulissements longitudinal et transversal sur l'attelle appliquée longitudinalement au pied et ont un débattement à rotation faible dans le plan de l'attelle, caractérisé en ce que le support de talon (2 ; 32) est muni de moyens (9, 14, 15) réglables parallèlement à l'attelle (1 ; 31) pour suspendre le support à une attelle de jambe ou de cuisse et en ce que l'étrier d'avant-pied (5 ; 35) est coulissable et orientable sous contrainte dans un plan transversal à ladite attelle (1 ; 31) grâce à son propre dispositif de serrage (19, 20 ; 39, 40). 2. - Appareil conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que le support de talon (2 ; 32) comprend deux mâchoires latérales (3, 4 ; 335 34) dans chacune desquelles est montée une vis de réglage (14), longitudinale à ladite attelle (1 ; 31),et à l'extrémité de laquelle, côté de l'étrier d'avantpied, est logé un anneau (15) pour suspendre une bride (9) des moyens de suspension. 3. - Appareil conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que le support de talon (2) comprend deux mâchoires latérales (3, 4) qui sont appliquées séparément par réglage sur l'attelle (1) aux moyens du dispositif de serrage (19, 20), dont l'une (4) de ces mâchoires forme également un petit banc (16) servant à la pod5u###n# reliée à l'autre macho ire (3) par une vis de réglage (10). 4. - Appareil conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que l'étrier d'avant-pied (5) en forme de U est orientable au moyen d'un levier (27) réglable en longueur, monté au départ de sa branche inférieure (5. 1), et orientable à l'une des extrémités d'une attelle transversale (21) montée à coulissement près du dispositif de serrage (19, 20), et est relié à l'autre extrémité (22, 23) de ladite attelle transversale (21) au moyen de brides de traction (24) élastiques ancrées au départ de sa branche inférieure (5. 1) et à l'extrémité libre de sa branche supérieure (5. 2). 5. - Appareil conforme à la revendication 4, caractérisé en ce que les brides (24) ont leur contrainte de ressort réglable au moyen de dispositifs à rouleaux (23) montés sur l'attelle transversale (21). 6.~Appareil conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que le support de talon ( 32) et l'étrier d'avant-pied (35) sont respectivement orientables longitudinalement et transversalement, par l'intermédiaire de dispositifs de serrage (38, 3#, grâce à des organes élastiques (31, 36) slétendant longitudinalement au pied, dont l'un est une lame de ressort (31) ayant son plan perpendiculaire à la plante du pied. 7~Appareil conforme à la revendication 6, caractérisé en ce que le support de talon (32) comprend deux mâchoires latérales (33, 34) dont l'une (34) forme également un petit banc (16) servant à la pose du talon et est reliée à l'autre (33) au moyen d2une liaison à fente et broche comporta n une vis de serrage (41).