FR 2344267 A1 19771014 FR 7705078 A 19770222 La présente invention concerne un appareil de perfora tion pour chirurgie osseuse. On connait des appareils de perforation pour chirurgie ,/qui sont équipés habituelleoeent d'un foret droit, perMettant seulement de forer des conduits de perforation rectilignes dans les os. Cependant, de nombreuses opérations seraient considéra- blement simplifiées ou pourraient titre réalisées pour la preMière fois si on avait la possibilité de former un conduit de perfora tion courbé à llintérieur des os. La présente invention a pour but de créer un appareil de perforation pour la chirurgie des os, avec lequel on peut for mer aussi des conduits de perforation courbés dans les os. L'appareil de perforation selon la présente invention qui permet d'atteindre ce but est caractérisé par le fait qu'un tube de guidage courbé est fixé à une poignée servant à diriger et à tenir l'appareil de perforation, ce tube étant conforté à son ez- trémité avant colle un support pour une fraise qui est fixée à lextréiité d'un axe flexible tournant dans le tube de guidage, dont l'autre extromité est en liaison rotative avec un élément d'en tratneient se trouvant dans la poignée. La courbure du tube de guidage correspond principaleuent à la courbure du conduit de perforation, si bien que le tube de guidage peut titre avancé avec la fraise pour former un conduit de perforation courbé correspondant à la progression du travail de perforation et peut ttre avancé ou reculé dans le conduit de per foration pour effectuer la finition du procédé de perforation. Le tracé souhaité du conduit de perforation définit par conséquent la courbure du tube de guidage. Une forte de réalisation préférée de l'invention est caractérisée par le fait que le tube de guidage est Maintenu dans la poignée de façon à vitre amovible et la fraise ainsi que l'axe flexible sont détachables de 11 élément d'entratneient se trouvant dans la poignée et peuvent titre sortis du tube de guidage. Cela a pour avantage qu'après la perforation d'un os,-le tube de guidage reste dans Lotos pour servir avant tout de canule et on peut tirer vers l'arrière, par le tube de guidage, un fil auquel est accroché un tendon.Par exemple, pour des luxations habituelles de ltOpaule ou pour des ruptures des ligaments croisés du genou, il est alors possible de rentrer dans le conduit de perforation le tendon à l'aide du fil. Un autre avantage essentiel de l'appareil de perfora tion selon l'invention est de pouvoir faire des trous préalables courbés pour des clous courbés correspondants. Alors on peut employer de tels clous courbés, par exemple, par application transabdominale, pour réparer des fractures de vertèbres, ou dans le cas d'arthroses de vertèbres pour clouer directement le corps de la vertèbre, l'accès transabdoiinal présentant l'avantage par rapport à l'accès dorsal que le conduit lobaire avec ses bran ches nerveuses ne gène pas l'accès direct aux corps des vertèbres que l'on perce et où on place le clou courbé dans le conduit de perforation. De telles opérations sont pour la première fois pos sibles, grtce à l'appareil de perforation selon l'invention.En particulier, on a pour la première fois la possibilité de faire l'opération d'une partie de l'apophyse odontolde de la vertèbre Axis. La vertèbre axis est la vertèbre la plus haute de la colon ne vertébrale dont le corps de vertèbre supporte la vertèbre Atlas sur laquelle tourne la tête. Plus en détail, il est possible que l'élément d'entraî nement soit un sanehon de serrage tournant dans la poignée et actionné de l'extérieur, recevant coaxialement l'extrémité de l'axe flexible se trouvant du côté de la poignée. Dans ce cas, le tube de guidage est en général placé coaxialement par rapport à la peignée. Hais le tube de guidage du c8t~ de la poignée peut aussi foraer un coude avec la direction longitudinale de la poignée. Dans ce cas, la poignée est punie de préférence d'une équerre pomme de canne qui possède un embout pour le tube de guidage et comme élément tournant, un accouplement entratné pour relier so lidairelent en rotation l'axe flexible.L'accouplement peut être un flnehou placé de façon à tourner dans l'équerre pomme de canne, axe flexible qui possède un tronçon rigide pouvant être intro duit dans ledit manchon de façon à ne pas pouvoir tourner par rapport à celui-ci, le tronçon rigide portant une rainure à son extrémité libre sortant de l'équerre pc-e de canne du caté du bord arrière du manchon, rainure dans laquelle s'insère une anet- te de retenue sur la poignée ou l'équerre pomme de canne. Il est recommandé de diminuer le diamètre externe du tube de guidage par rapport à la fraise pour rendre possible le retrait des copeaux ou de la poussière de forage à l'extérieur du conduit de perforation et en i#me temps pour obtenir un jeu cer tain du tube de guidage dans le conduit de perforation. Si cette diminution est seulement faible, on doit alors prendre soin que le tube de guidage dans sa partie avant liée avec la fraise soit courbé au soins sur une longueur correspondant à la profondeur du conduit à perforer, principalement selon tan centre unique ou un axe unique.Le tube de guidage possède alors dans cette partie essentiellement partout la mAeme courbure et peut de ce fait être poussé en avant ou respectivement tiré en arrière sans risquer de se tordre dans le conduit de perforation possèdant également partout cette courbure. La description qui va suivre, en regard des dessins annexés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de bien coi- prendre collent la présente invention peut Autre mise en pratique. La figure 1 est une vue de c8té de l'appareil de perforation selon l'invention. La figure 2 est une vue en pièces détachées de l'appareil de la figure 1. La figure 5 est une vue d'autres pièces de l'appareil de la figure I. La figure 4 est une vue de azoté d'une autre forme de réalisation de l'appareil selon l'invention. La figure 5 est une vue de la poignée de l'appareil de la figure 4 selon une représentation correspondant à celle de la figure t. La figure 6 est une vue du tube de guidage. La figure 7 est une vue de l'axe flexible avec la eourou- ne de mèche de l'appareil de la figure 4, selon une vue de ctté correspondant à celle de la figure t. La poignée pour diriger et tenir avec la zain l'appareil de perforation a la référence 1 sur le dessin représentant 1' ap- pareil de perforation. Un tube de guidage 2 courbé est fixé à cette poignée 1, ce tube étant conforté à son extrémité avant comme un support 3 pour une fraise 4 qui tourne sur un pivot 5 dans le support 3. La fraise 4 est fixée à l'extrémité d'un axe 6 flexible tournant dans le tube de guidage 2 dont l'autre extrémité est en liaison rotative avec un élément d'entraînement se trouvant dans la poignée 1. Selon 11 exemple de réalisation des figures 1 à 3, cet élément d'entraînement est un manchon de serrage 7 tournant dans et la poignée 1 et actionné de l'extérieur sur un tourillon Wrecsnflt coaxialement l'extrémité 9 de l'axe 6 flexible se trouvant du etté de la poignée. Dans cette forme de réalisation le tube de guidage 2 est par conséquent placé coaxialement par rapport à la poignée 1, à laquelle il est fixé par l'intermédiaire d'un manchon 10 se rétrécissant coniqueient et dont la partie cylindrique 11 pénètre dans la poignée 1 tubulaire et est bloquée dans cette poignée 1 avec une vis de pression 12.La deuxième vis de pression 15 de la poignée 1 sert à serrer pour fixer l'extrémité d'un axe courbé qui n'est pas représenté sur les figures, dont la pièce d'appui se trouvant à l'extrémité peut ttre introduite dans la poignée 1, le tourillon 9 en liaison avec le lanchen deserrage7 stengrenant dans une pièce de réception liée solidairement avec l'âme de l'axe flexible. Cet axe flexible peut d'autre part être actionné par un acteur électrique, en particulier un moteur suspendu, mais peut Itre actionné aussi par un moteur pneumatique convenable ou par une turbine. Dans l'exemple de réalisation représenté sur les figures 4 b- 7J le tube de guidage 2 est au contraire coudé par rapport à la poignée 1 qui est de plus munie d'une équerre pomme de canne 14. L'équerre pomme de canne 14 porte un embout 15 conçu comme une goupille filetée creuse pour le tube de guidage 2 qui est vissé sur l'embout 15 par une douille de serrage 16 correspondante. Dans l'équerre pomme de canne 14 se trouve un accouplement coaxial avec l'embout 15 et qui sert à assembler solidement l'axe flexible 6.Cet accouplement peut être un manchon, représenté en 8 sur la figure 5, placé de façon à tourner dans l'équerre pomme de canne 14, l'axe flexible 6 qui possède ua tronçon 17 rigide pouvant autre introduit dans ledit manchon de façon à ne pas pouvoir tourner par rapport à celui-ei. Le tronçon 17 rigide porte une rainure 19 à son extrémité libre sortant de l'équerre pomme de canne 14 du côté du bord arrière 18 du manchon, rainure dans laquelle s'insère une manette de retenue 20 sur l'équerre pomme de canne pour bloquer le tronçon 17 rigide.Cette manette 20 peut pivoter sur le eaté dans l'exemple de réalisation des figures 4 à 7, de façon à ce qu'elle libère la rainure 19 quand elle est pivotée star le côté, et qu'on puisse tirer le tronçon 17 rigide de l'axe flexible 6 à l'exté- rieur du manchon 8. L'entratnement du manchon 8 n'est pas représent en lui-même sur le dessin. Il peut par exemple provenir d'un mouvement d'un axe se trouvant dans la poignée 1 qui peut être actionné de son caté par un arbre de commande flexible placé à l'extrémité arrière de la poignée 1, celui-ci étant relié de la manière déjà décrite pour les figures 1 à 3. Dans tous les exemples de réalisation, il est prévu que le tube de guidage 2 est séparable de la poignée 1. La fraise 4 et l'axe flexible 6 peuvent titre séparés du tube de guidage 2 après avoir enlevé l'élément d'entraînement 7, 8. De ce fait, on a la possibilité de démonter l'appareil de perforation en pièces d*- tachées et de stériliser ces pièces détachées d'ine manière simple. Du reste il est recommandé de fabriquer ces pièces en une matière qui résiste à l'autoclave, par conséquent en une matière qui permet une stérilisation à la vapeur à haute pression et à 134 C. D'autre part, du fait que l'appareil de perforation est démontable, on a la possibilité, après la perforation d'un os, que la fraise 4 avec l'axe flexible 6 d'un côté et la poignée 1 de l'autre motté puissent titre séparés du tube de guidage 2. Ainsi le tube de guidage peut rester seul encore dans le conduit de perforation et on peut introduire un fil auquel un tendon est attaché qui peut être ensuite introduit avec l'aide du fil dans le conduit de perforation. D'ailleurs, le tube de guidage 2 peut avoir un diamètre extérieur plus faible par rapport à la fraise 4, comme on le mon- tre en particulier sur la figure 1. zizis on a aussi la possibilité avec des fraises 4 petites et minces que le tube de guidage 2 soit pratiquement de lapte diamètre externe que la fraise 4. Dans ce cas, le tube de guidage 2 doit, dans Sa partie avant liée à la fraise 4, être courbé au moins sur une longueur correspondant à la profondeur du conduit à perforer, principalement selon un centre unique ou un axe unique, afin qu'il possède sur la longueur du conduit de performation essentiellement partout la X*e courbure et puisse ainsi titre poussé en avant ou tiré en arrière, sans que le tube de guidage 2 ne risque de se tordre dans le conduit de perforation. REVENDICATIONS 1. - Appareil de perforation pour chirurgie osseuse, caractérisé par le fait qu'il comprend un tube de guidage 2 cour bé, fixé à une poignée 1 servant à diriger et à tenir l'appareil de perforation, ce tube étant confort à son extrémité avant colle un support 3 pour une fraise 4 qui est fixée à ltextrémité d'un axe flexible 6 tournant dans le tube de guidage 2 dont l'autre extrémité est en liaison rotative avec un élément d'en tratneient 7,8 se trouvant dans la poignée 1. 2. - Appareil selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le tube de guidage 2 est maintenu dans la poignée 1, de façon à ttre amovible et que la fraise 4 ainsi que l'axe flexible 6 sont détachables de l'élément d'entratnement et peuvent autre sortis du tube de guidage 2. 3. - Appareil selon les revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que l'élément d'entratnerent est un manchon de serrage 7 tournant dans la poignée, actionné de l'extérieur et recevant coaxialement l'extrémité 9 de l'axe flexible 6 se trouvant du ctté de la poignée. 4. - Appareil selon les revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que la poignée 1 est munie d'une équerre pomme de canne 14 qui possède un embout 15 pour le tube de guidage 2 et un accouplement entrain pour relier solidairement en rotation l'axe flexible 6. 5. - Appareil selon la revendication 4, caractérisé par le fait que I 'accouplement entrainé est in manchon 8 tournant dans l'équerre pomme de canne 14, dans lequel le tronçon rigide 17 de l'axe flexible 6 est introduit de façon à ne pas tourner par rapport audit manchon, ledit tronçon portant une rainure 19 à son extrémité libre sortant de l'équerre pomme de canne 14 du cté du bord arrière 18 du manchon, une manette de retenue 20 s'insérant sur l'équerre pomme de canne 14 ou la poignée 1 dans ladite rainure. 6. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que le tube de guidage 2 a un diamètre extérieur plus faible que celui de la fraise 4. 7. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que le tube de guidage 2 dans sa partie avant liée avec la fraise 4 est courbé au moins sur une longueur correspondant à la profondeur du conduit à perforer et selon un centre unique ou un axe unique.