FR 2343488 A1 19771007 FR 7607228 A 19760312 La présente invention concerne les instruments pour conduire un fluide vers ou depuis le corps humain, ces instruments étant habituellement appelés des cathéters. L'invention concerne en particulier un instrument comportant des tubes télescopiques pouvant coulisser l'un dans l'autre et dont les extrémités distales sont fixées l'une à l'autre, le tube extérieur ayant près de son extrémité distale des parties formant des oreilles adaptées pour se développer du fait du mouvement axial relatif des tubes l'un par rapport à l'autre, ces tubes pouvant être placés dans le corps humain de façon que leurs extrémités distales se trouvent dans une position désirée dans le corps et que leurs extrémités proximales se trouvent à l'extérieur du corps. Cependant, dans ces instruments, comme il existe normalement un jeu suffisant entre les tubes pour qu ils puissent coulisser facilement le fluide a tendance à fuir entre les deux tubes. La présente invention a pour objet un dispositif d'étanchéité disposé près de l'extrémité proximale du tube extérieur pour empecher la fuite de fluide vers l'extérieur en passant entre les tubes, au moins quand les oreilles sont développées, ce dispositif d'étanchéité agissant aussi pour bloquer les oreilles quand elles sont développées. Les caractéristiques de l'invention ressortiront plus particulièrement de la description suivante, donnée à titre d'exemple et faite en se référant au dessin annexe, sur lequel la figure 1 est une coupe longitudinale d'un cathéter selon un mode de mise en oeuvre de l'invention, la figure 1A est une coupe du cathéter de la figure 1 montrant des positions différentes des éléments, les figures 2 et 3 sont des coupes d'une partie du cathéter de la figure 1 comportant un joint selon un autre mode de mise en oeuvre de l'invention et, les figures 4 et 5 représentent la partie distale du cathéter de la figure 1 mais avec d'autres formes pour les extrémités distales des tubes et les oreilles extensibles selon d'autres modes de mise en oeuvre de l'invention. La figure I représente un cathéter 10 comportant un tube extérieur en matière plastique 12 et un tube intérieur en matière plastique 14 pouvant coulisser dans le tube extérieur, les extrémités distales des deux tubes étant fixées l'une à l'autre par une soudure 16. Le tube extérieur comporte plusieurs fentes 18 également espacées circulairement, par exemple au nombre de quatre, pour former des oreilles extensibles 20 quand les tubes sont déplacés l'un par rapport à l'autre, de la façon représentée sur la figure 1A. Le tube intérieur 12 comporte aussi un trou 22 qui permet la communication entre l'extrémité proximale du tube et un organe du corps, les oreilles permettant l'introduction du cathéter à travers un passage du corps quand elles sont aplaties et empêchant l'enlèvement quand elles sont développées, habituellement près de l'extrémité distale de l'ouverture du corps. Le jeu entre les tubes est tel que le fluide peut passer à travers ce jeu, mais cependant toute fuite est empêchée vers l'extérieur du cathéter par le dispositif décrit ci-apres pour empêcher les fuites. Un élément en matière plastique en forme de godet 24 comportant un noyeu 26 est fixé au tube extérieur 12 de n'importe quelle façon convenable, par exemple par soudage ou au moyen d'une colle, et un élément analogue en forme de godet 28 est fixé à l'élément 24 par soudage ou collage de la façon représentée en 30. Les deux éléments en forme d'entonnoir établissent une chambre cylindrique 32 ayant à une extrémité une paroi tronconique 34. Un raccord 36 comportant un moyeu de forme générale cylindrique 38 est fixé au tube intérieur 14, ce moyeu pouvant coulisser dans ltouverture circulaire de la paroi 34. L'extrémité distale du moyeu comporte une collerette circulaire flexible 40 et deux dents 42 diamétralement opposées espacées de la collerette. Quand le raccord 36 est déplacé de la position représentée sur la figure 1 à celle représentée sur la figure 1A, les dents 42 traversent l'ouverture de la paroi 34 et s'enclenchent contre le bord extérieur de cette paroi. Pour cette position, la collerette 40 vient en contact avec la paroi tronconique 34 en fléchissant, afin d'empêcher les fuites autour de son bord extérieur. En même temps, les dents bloquent les oreilles 18 ayant été développées comme le montre la figure 1A.L'extrémité proximale du raccord 36 comporte une paroi tronconique 43 dans laquelle peut être introduit un raccord mâle, ce raccord étant fixé à un tube flexible pour l'envoi d'un fluide vers le tube intérieur 14 ou l'aspiration d'un fluide contenu dans ce tube. Le cathéter des figures 1 et 1A tel que décrit ci-dessus peut être utilisé de la façon normale pour être introduit à travers un passage courbe ou sinueux du corps parce que les tubes télescopiques sont suffisamment flexibles pour s'adapter à la courbure du passage. Cependant, dans certains cas il est désirable que le cathéter soit rigide pour l'introduction dans une partie du corps, par exemple dans la poitrine. Dans ce but, un trocart 44 en métal, par exemple en acier inoxydable, peut être introduit dans le tube intérieur 14, le trocart ayant une pointe conique aiguë à son extrémité distale 46, cette extrémité dépassant légèrement des extrémités distales des tubes 12 et 14 et le trocart comportant à son extrémité proximale un élément tronconique 48 logé dans le raccord femelle tronconique 36.Quand le cathéter a été mis en place, le trocart étant arrivé dans la position désirée, le trocart est enlevé et les oreilles sont développées latéralement de la façon expliquée ci-dessus. La figure 2 représente un joint selon un autre mode de mise en oeuvre de l'invention. Ce joint comporte un élément 52 fixé au tube intérieur 14 et ayant une partie 54 dans laquelle peut coulisser le tube extérieur 12, cette partie 54 ayant une partie conique 56 pouvant être resserrée sur le tube extérieur. Cette partie conique peut être resserrée au moyen d'une douille tubulaire 58 fixée au tube extérieur et comportant des boutons 60 traversant des fentes 62 réparties circulairement sur ltélément 52. Quand le tube extérieur est déplacé par rapport au tube intérieur par déplacement des boutons 60 par rapport à l'élément 52, la douille 58 est avancée sur la partie conique 56 et par suite la resserre sur le tube extérieur en établissant ainsi un joint étanche.Une nervure intérieure 61, qui peut être circulaire, s'enclenche dans une rainure 63 pour bloquer les oreilles dans la position dans laquelle elles sont développées. La figure 3 représente une autre forme de joint selon l'invention. Ce joint comporte un élément 52a fixé au tube 14, comme dans le cas de la figure 2, et un soufflet 64 dont une extrémité est fixée à l'élément 52a et l'autre au tube extérieur 12. Le soufflet est de préférence élastique et quand il est allongé (état non représenté) les oreilles 20 sont développées. Pour aplatir les oreilles, les tubes sont déplacés l'un par rapport à l'autre en raccourcissant le soufflet de la façon représentée. Le-soufflet est maintenu resserré de la façon représentée par une pièce de blocage 70.. Quand les tubes ont été introduits dans le passage du corps, le loquet 66 est enlevé et l'élas- ticité du soufflet repousse le tube extérieur pour développer les oreilles. Comme il est facile de le voir, ce joint diffère des autres joints décrits du fait que la fuite à partir du jeu existant entre les tubes 12 et 14 est empêchée à tout moment tandis que dans les autres cas la fuite n'est empêchée que quand les oreilles ont été développées. Cependant, ces derniers cas ne sont pas g#nants parce que la fuite ne pose un problème que pendant l'utilisation, c'est à dire quand les oreilles ont été développées. La figure 4 montre une autre façon de fixer les extrémités distales des tubes l'une à l'autre. Le tube extérieur comporte une extrémité repliée à l'intérieur 68 qui est soudée à l'extrémité du tube intérieur 14. Cette construction permet de placer les fentes 18 et les oreilles 20 plus près des extrémités des tubes 12 et 14 afin que le dépassement du cathéter au-delà des oreilles soit réduit. La figure 5 représente une autre forme d'oreilles selon l'invention. Le tube extérieur comporte des fentes hélicoidales l8a, par exemple au nombre de six, qui forment plusieurs oreilles 20a. De plus, les extrémités distales des tubes se terminent en sifflet par rapport aux axes longitudinaux, de la façon représentée. La principale utilité des oreilles hélicoYdales est l'enlèvement des caillots de sang présents dans les vaisseaux sanguins. Pour l'utilisation, le cathéter est introduit dans le vaisseau et à travers le caillot et au-delà de celui-ci, après quoi les oreilles sont développées pour venir en contact avec la paroi du vaisseau. Le cathéter est ensuite enlevé, habituellement avec aspiration à travers le tube intérieur, pour pousser-le caillot devant les oreilles.L'angle d'hélice et la longueur de l'hélice doivent de préférence être tels que les oreilles développées forment un bouchon en avant du caillot pour empêcher les fuites entre les extrémités des oreilles, ce qui pourrait avoir lieu si les oreilles développées étaient parallèles au tube extérieur comme dans le cas des autres figures. En plus des différentes constructions décrites ci-dessus pour empêcher les fuites entre le tube intérieur et le tube extérieur, il est possible d'utiliser une bague torique entre les tubes. Ainsi qu'il est facile de le voir, les différents joints. décrits ainsi que les différentes extrémités distales des tubes et le trocart peuvent être utilisés suivant de nombreuses combinaisons, les combinaisons représentées étant données seulement à titre d'illustration. Bien entendu, la description qui précède n'est pas limitative et l'invention peut être mise en oeuvre suivant d'autres variantes, sans que l'on sorte de son cadre. REVENDICATIONS 1. Instrument du type cathéter comportant un tube intérieur et un tube extérieur télescopiques pouvant coulisser l'un dans l'autre, ayant des extrémités distales fixées l'une à l'autre, le tube extérieur ayant des éléments formant des oreilles expansibles près de l'extrémité distale, ces oreilles étant développées du fait d'un déplacement axial d'un tube par rapport à l'autre et les tubes pouvant être placés dans le corps humain de façon que leurs extrémités distales se trouvent dans la position voulue dans le corps et que leurs extrémités proximales se trouvent à l'extérieur du corps, caractérisé par un dispositif d'étanchéité situé à l'extrémité proximale du tube extérieur pour empêcher la fuite vers l'extérieur du fluide en passant entre les tubes, au moins quand les oreilles sont développées, ce dispositif d'étanchéité agissant aussi pour bloquer les oreilles quand elles sont développées. 2. Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif d'étanchéité comporte une chambre fermée dont une extrémité est fixée à l'extrémité distale du tube extérieur, son autre extrémité comportant une paroi avec une ouverture centrale, un élément fixé à l'extrémité proximale du tube intérieur et pouvant coulisser dans cette ouverture et cet élément ayant une collerette adaptée pour venir en contact d'étanchéité avec la paroi de la chambre, et un dispositif pour bloquer cette collerette en contact d'étançhéité contre la surface intérieure de la paroi de la chambre. 3. Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif d'étanchéité comporte un élément fixé à l'extrémité proximale du tube intérieur et comportant une partie conique dans laquelle peut coulisser le tube extérieur, et un dispositif de verrouillage fixé au tube extérieur et pouvant être déplacé jusqu'à une position pour laquelle le dispositif de blocage est engagé sur la partie conique pour serrer le tube extérieur en contact d'étanchéité sur le tube intérieur, ce dispositif de blocage assurant, quand il est dans cette position, le verrouillage des tubes pour empêcher leurs mouvements relatifs quand les oreilles sont développées. 4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif d'étanchéité est construit pour empêcher la fuite pour toutes les positions relatives dans la direction axiale du tube. 5. Instrumenfselon la revendication 3 caractérisé en ce que le dispositif d'étanchéité comporte un soufflet dont les extrémités sont fixées aux deux tubes. 6. Instrument selon la revendication 5 caractérisé en ce que le soufflet revient élastiquement vers la position de développement des oreilles, et un dispositif retient le soufflet raccourci avec les oreilles aplaties. 7. Appareil selon l'une des revendication 1 à 6 caractérisé en ce que le dispositif d'étanchéité comporte un élément ayant un alésage tronconique pour recevoir un raccord complémentaire pour le passage des fluides. 8. Instrument selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé par un trocart métallique rigide traversant le tube intérieur, ce trocart ayant une extrémité distale pointue située au-delà des extrémités distales des tubes pour faciliter l'entrée des tubes dans le corps et l'extrémité proximale du trocart étant accessible pour permettre son enlèvement du tube intérieur quand les deux tubes ont été placés en position voulue dans le corps. 9. Instrument selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que l'extrémité distale du tube extérieur est repliée vers l'intérieur autour de l'extrémité du tube intérieur, ce bord replié étant soudé à l'extrémité du tube intérieur, de façon à réduire la longueur des tubes au-delà des extrémités distales des oreilles. 10. Instrument selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que la partie de l'extrémité distale du tube extérieur comporte plusieurs fentes hélicoidales espacées dans le sens circulaire pour former des oreilles hélicoïdales, ces oreilles, quand elles sont aplaties, pouvant passer au-delà d'un caillot présent dans un vaisseau sanguin pour enlever le caillot quand les tubes sont retirés.