FR 2354087 A1 19780106 FR 7617815 A 19760611 Certains appareils orthopédiques destinés à empêcher le fléchissement du pied, à maintenir le pied d'un patient en position convenable et à protéger le talon sont connus. Le brevet des Etats-Unis d'hmérique n9 5 345 654 décrit un exemple d'un tel appareil. Cependant, ces appareils ne constituent que de simples attelles et ne sont pas conçus pour corriger un état existant. Ils ne sont pas destinés à appliquer une pression correctrice au pied. En fait, leur rigidité leur interdit toute correction d'un état existant. De plus, ils ne sont pas conçus pour assumer la fonction de manchon ou de dispositif de marche permettant un entratnement destiné à retrouver la démarche normale. Un tel appareil est utile dans le cas d'un patient alité pendant une durée prolongée. Il en est notamment ainsi lorsque le pied et la jambe ont été maintenus rigidement. L'invention concerne un appareil d'orthopédie ne constituant pas un simple étrier ou une simple attelle destiné à la jambe. L'appareil selon lrinventîon est conçu pour appliquer avec précision une pression constante sur la plante du pied et le mollet afin de corriger certaines déformations. Un dis positif permet d'augmenterla pression si cela est nécessaire. Lorsque l'appareil est en place, il peut etre porté à l'intérieur de la chaussure et assume la fonction d'appareil d'aide à la marche. A cet effet, l'appareil applique une pression de correction dans des conditions normales de marche et il fléchit de manière naturelle en meme temps que le mouvement des orteils et des talons. La pression est appliquée sur les premier, troisième, quatrième et cinquième métatarses et sur la voûte, de manière à relever automatiquement le pied. L'appareil selon l'invention est d'une utilisation très souple. Il peut être rendu rigide par le montage aisé d'un accessoire destiné à maintenir le pied ou le talon en position fixe. Un autre accessoire empeche la rotation du pied, de la jambe ou de la hanche, comme cela peut être nécessaire dans des conditions post-opératoires. Un autre accessoire empêche les draps et les couvertures d'un lit de tomber sur les orteils du patient alité. Enfin, l'appareil est conçu pour recevoir tout autre accessoire convenable, par exemple un écarteur destiné à maintenir les jambes en position écartée4 Il convient de noter que dans le cas de traitement médical ou chirurgical du talon et des régions voisines, l'appareil maintient le pied en position fixe tout en étant espacé du talon. Il permet ainsi la pose d'un bandage léger facilitant l'accès à l'organe malade à examiner par le médecin et évitant d'avoir à poser des bandages lourds ou des platres d timnobilisation. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemple nullement limitatif et sur lesquels la figure 1 est une élévation de l'appareil selon l'invention qui est représenté en position de flexion et en position de rappel dynamique la figure 2 est une vue en bout de l'appareil selon l'invention, montrant la zone d'application convenable de la pression de correction la-figure v est une coupe longitudinale de l'appareil selon l'invention ~ les figures 4, 5, 6 et 7sont des coupes suivant respectivement les lignes 4-4, 5-5-, 6-6 et 7-7 de la figure 1 la figure 8 est une élévation, semblable à celle de la figure 1, représentant l'appareil monté sur un patient en position de pronation ;; la figure# 9 est une vue en bout, semblable à celle de la figure 2, de l'appareil monté comme représenté sur la figure 8 la figure 10 est une vue analogue à celle de la figure 8 et montre le montage de divers accessoires# la figure 11 est une élévation de l'appareil selon l'invention sur lequel est fixé un accessoire maintenant les draps et la couverture du lit du patient espacés des orteils ;; la figure 12 est une vue en bout, avec arrachement partiel, d'un accessoire de l'appareil selon l'invention emp8- chant toute rotation la figure 13 est une vue en plan par le dessous, avec arracLement partiel, de l'accessoire de la figure 12 la figure 14 est une élévation, semblable à celle des figures 8 et 10, de l'appareil selon l'invention auquel un autre accessoire est fixé la figure 15 est une vue en perspective d'un accessoire écarteur pouvant être associé à l'appareil selon l'invention la figure 16 est une élévation de l'appareil selon l'invention utilisé comme appareil d'aide à la marche pour la correction d'une déformation par contracture. Les figures 1 à 7 représentent l'appareil selon l'inven- tion qui est moulé en matière thermoplastique transparente acrylique, approximativement en forme d'un L, de manière à comprendre une partie 20 associée à la jambe et une partie 21 associée au pied. Ces deux pa#rties forment un angle droit de part et d'autre d'une partie courbe 22 destinée au talon et avec laquelle elles sont réalisées d'une seule-pièce. Le pourtour et le profil en creux de la partie 20 lui permettent de recevoir de manière confortable la région postérieure de la partie inférieure de la jambe, comme représenté sur les figures 1, 3, 6 et 7. Cette partie présente un évidement immédiatement au-dessus de l'astragale (figure 8) et au-dessous de la partie la plus importante du mollet, de manière à assumer la fonction de support et recevoir la plus grande partie du poids. Cette zone applique la force s'opposant à la pression de flexion de la partie 21, comme décrit ci-après. La partie 20 comporte en ce point un ergot central 23, et elle présente deux ouvertures espacées 24, en forme de trou de serrure, voisines de ltergot 25 et orientées vers-l'extrémité voisine du talon. La partie 21 destinée au pied présente également une forme convenable et un profil en creux moins important que celui de la partie 20, comme-représenté sur les figures i, 2 et 4. La longueur de la parti#e 21 est telle que son extrémité supérieure est située largement en retrait de l'extrémité des orteils du patient lorsque l'appareil est porté, comme représenté sur les figures 8 et 9. L'appareil est flexible et, lorsque la partie 21 du pied est tirée vers la position dans laquelle elle est représentée en traits mixtes sur la figure 1, l'appareil applique une pression sur la surface inférieure du talon, la partie latérale de la voûte plantaire et la partie transversale des métatarses et de la voûte, comme indiqué par la zone 25 représentée en traits mixtes sur la figure 2. La zone centrale de la partie 21 présente également- deux ouvertures 26 en forme de trou de serrure, comme représenté sur les figures 2 et 9. Afin de permettre une flexion convenable, la partie 22 du talon présente une zone presque plane, comme représenté sur les figures 3 et 5. La courbure est telle qu'aucune pression n'est appliquée sur la surface arrière du talon et qutun intervalle 27 est ménagé entre le talon et la partie 22 lorsque l'appareil est mis en place comme représenté sur les figures 8 et 9. La plus importante fonction de l t appareil étant son aptitude à fléchir au niveau de la partie 22 pour appliquer une pression convenable de traitement, la matière constituant cette partie et sa réalisation sont d'une importance primordiale. En premier lieu, la rigidité longitudinale de la partie 20 provient partiellement de sa forme en gouttière. Cette forme diminue progressivement vers la partie 22 du talon. La figure 7 est une coupe de la zone de la partie 20 présentant la forme en gouttière la plus profonde et la plus grande, alors que la figure 6 est une coupe d'une zone de la partie 20 où la forme en gouttière est atténuée et que la figure 5 est une coupe d'une zone de la partie 20 proche de la partie 22 et dans laquelle la forme en gouttière a pratiquement disparu. La partie 22 est approxîmàtivement plane, mais non totalement. De plus, comme représenté sur les figures 5, 6 et 7, la largeur de l'appareil est la plus faible au niveau de cette partie. La flexibilité de l'appareil peut donc être déterminée d'après l'importance de la forme en gouttière et la diminution de largeur de l'appareil à proximité du talon. La flexibilité étant essentielle, la matière est également importante. L'appareil est réalisé en matière thermoplastique acrylique et son épaisseur est d'environ 3,2 mm. Des formes de réalisation de faibles dimensions destinées aux enfants peuvent avoir une épaisseur de 2 2 mm seulement, La partie 20 associée à la jambe a une longueur d'environ 25 cm, alors que la partie 21 associée au pied est d'environ 15 cm de longueur. La partie 22 associée au talon présente une largeur d'environ 38 mm. La largeur maximale de la partie 20 est d'environ 10 cm, celle de la partie 21 d'environ 9,5 cm et celle de la partie 22 de 5 cm seulement. Un appareil ainsi réalisé applique une pression de 13,5 à 22,5 kg lorsqu'il est fléchi. Il est apparu que les matières plastiques acryliques présentent les caractéristiques exigées. Cependant, les flexions constantes et l'application de charges demandent à la matière une grande résistance à la fatigue, une grande longévité et une élasticité sous l'effet des charges pendant de longues durées. Une matière plastique acrylique répondant à ces critères est commercialisée sous le nom ''Nyloplextl par la Firme Fillauer Surgical Supplies, Chattanooga, Tennessee, E.U.A. Un produit appelé "Lexan", commercialisé par la Firme General Electric Company, donne également satisfaction, mais sa réaction à la flexion est légèrement plus molle que celle du produit précédent.Comme c'est le cas de la plupart des matières plastiques acryliques, les produits mentionnés ci-dessus présentent une certaine mémoire par laquelle ils ramènent l'appareil dans sa position initiale coudée à angle droit après chaque flexion. L'appareil selon ltinvention est léger, son poids étant égal à environ 180 g, mais la matière plastique acrylique flexible présente une résistance à la rupture lui permettant de supporter en continu une charge de 115 kg sans se rompre ni perdre sa forme ni se déformer. Lorsque l'appareil occupe la position de flexion dans laquelle il est représenté en traits mixtes sur la figure 1, il exerce une force de 13,5 à 22,5 kg sur la zone indiquée par les flèches 28 sur la figure 8. Cette pression est exercée contre la pression résistante opposée par le mollet et indiquée par les flèches 29. Cet effort est nécessaire pour corriger une déformation du pied telle que le fléchissement. Le pied du patient est placé dans l'appareil par flexion de la partie 21 sur un certain angle (figure 1)., de manière à permettre une mise en place du pied. La partie 21 est ensuite relâchée de manière à appliquer une certaine pression. Tous éléments convenables peuvent etre utilisés pour la fixation de l'appareil à la jambe et au pied du patient. Par exemple, comme représenté sur les figures 8 et 9, un fourreau ou une sandale 30 en cuir mou peut être enfilé sur le pied du patient et sur la partie 21 de l'appareil. Cette sandale présente une ouverture destinée au passage de la partie 22 du talon, et elle comporte des bandes 31 et 32 qui passent sous le pied et une bande 33 qui passe derrière la partie supérieure du talon.La face avant de la sandale comporte une languette 34 portant un élément convenable de fixation, par exemple un ruban 35 de Velcro, destiné à être fixé sur le coup de pied. Une bande supplémentaire 36, munie d'un élément 37 en "Veloro", passe au-dessus de la cheville. De plus, la partie 20 de la jambe présente des fentes 38 à proximité de son extrémité supérieure arrière. Une bande 39 entoure la jambe et passe dans les fentes 38 pour achever la fixation de l'appareil. Lorsque l'appareil est porté comme représenté sur les figures 8 et 9, l'application de la pression, indiquée par le fléchissement représenté sur la figure 1 et par les flèches 28 sur la figure 8, corrige tout fléchissement du pied ou autre déformation analogue, et empêche l'apparition d'une telle déformation. De plus, la contre-pression appliquée sur la partie latérale de la voûte corrige toute rotation du pied vers l'extérieur, associée généralement au fléchissement du pied. L'appareil est confortable et peut être toléré par le patient pendant de longues durées. il évite la mise en place de sacs lestés, de planchettes, de coussins, de dispositifs pesants et d'autres appareils inefficaces de traitement. il convient de noter que l'appareil selon l'invention est toujours en place, alors que les autres appareils ne sont portés que de manière irrégulière, suivant la position du patient. L'appareil selon l'invention convient aussi bien au pied droit qu'au pied gauche, à un homme qu'à une femme, et il peut etre réutilisé par tout autre patient. L'appareil selon ltinvention convient également à la prévention du décubitus du talon et à sa guérison. Le talon étant suspendu en 27, la zone tendre est dégagée et ne subit aucun contact ni pression. L'espace ainsi ménagé permet d'observer constamment la zone concernée. En chirurgie, l'appareil maintient le pied rigidement et permet la mise en place d'un bandage léger, de manière qutun médecin puisse effectuer les observations fréquentes pendant la période de guérissement. Lorsque l'appareil est utilisé, il peut stavérer nécessaire de maintenir les draps et les couvertures du lit d'u patient hors de contact avec les orteils. A cet effet, il est possible d'utiliser l'accessoire présenté sur les figures 10 et 11 et comprenant une plaquette allongée 40 qui présente une courbe correspondant à la forme# du tronçon 21 de I'ap-a- reil. Deux ergots 41 sont fixés à proximité de l'extrémité inférieure de cette plaquette 40. Celle-ci est glissée audessous de la bande 31 de la sandale 50 et les ergots 41 sont introduits dans les ouvertures 26, de manière que la plaquette 40 dépasse les orteils et maintienne les draps et couvertures à une certaine hauteur au-dessus de ces derniers. il est souvent souhaitable d'empêcher toute rotation de la jambe du patient et de l'immobiliser après certaines opérations effectuées sur la hanche ou sur la jambe. A cet effet, il est possible d'utiliser l'accessoire représenté sur les figures 10, 12 et 13, qui comprend un élément allongé 42 en matière plastique présentant une surface inférieure plane et des extrémités élargies 43. La partie centrale comporte un berceau 44 destiné à recevoir la jambe et le tronçon 20 de l'appareil (comme représenté en traits mixtes sur la piglwe 12). Le tronçon 20 est bloqué sur l'élément 42 par introduction de ltergot 25 dans une ouverture centrale 45 en forme de trou de serrure, présentée par le berceau 44.Ce dernier et le tron çon 20 peuvent comporter des organes 45a de fixation par emboitement élastique, situés de chaque côté du berceau 44 et destinés à augmenter l'immobilité de la jambe. Comme représenté sur les figures 10 et 12, l'élément 42 empêche toute rotation de la jambe du patient dans l'appareil. il convient de noter que cet accessoire peut entre utilisé en même temps que l'ae- cessoire 40, comme représenté sur la figure 10. Bien que l'appareil selon l'invention soit conçu pour exercer, après avoir fléchi, une force de 135 à 225 N, dans certains cas extrêmes, il peut êere souhaitable d'augmenter cette force ou pression de 90 à 112 N. L'accessoire représenté sur la figure 14 peut alors être utilisé. il comprend une bande 46 en X de la même matière plastique acrylique flexible que l'appareil. La forme de cette bande correspond au profil extérieur de l'appareil et elle comporte un tronçon 47 destiné à êtè appliqué contre la jambe, un talon 48 et un tron çon 49 destiné à autre appliqué contre le pied. Ce tronçon 49 dépasse les orteils, de manière à assumer la fonction de l'accessoire 40 pour maintenir les draps et les couverture d'un lit espacés des orteils.La bande 46 présente une ouverture en forme de trou de serrure, destinée à loger ltergot 25 du tronçon 20 de lrappareil, et elle comporte des ergots 50 destintés à se loger dans les ouvertures 26 du tronçon 21. Lors- qu'elle est montée comme représenté sur la figure 14, la bande 46 ajoute une force de 90 à 112 N à la pression ou force exercée sur le tronçon 21. Dans certaines applications chirurgicales, il peut être nécessaire de maintenir rigidement le pied, comme représenté sur la figure 14. Dans ce cas, l'accessoire 46 est réalisé en matière rigide, par exemple en métal ou en matière plastique rigide ne présentant aucune flexibilité. Sa réalisation et son montage sont identiques à ceux de l'accessoire 46, mais il maintient le pied rigidement en s'opposant à la flexibilité de l'appareil. Un autre accessoire utile à l'appareil selon l'invention est l'écarteur 51 représenté sur la figure 15. Dans certains traitements chirurgicaux intéressants les cuisses, l'aine et les régions voisines, il peut entre nécessaire de maintenir écartées les jambes du patient pendant la guérison. Dans ce cas, un appareil selon lrinvention est monté sur chaque pied du patient. L'écarteur 51 comprend deux plaquettes 52 et 53 reliées de manière réglable en 54. Les extrémités extérieures de ces plaquettes 52- et 53 comportent des ergots 55 pouvant entre introduits dans les trous 24 des tronçons 20 des appareils, de manière à écarter les jambes du patient.En variante, ltécar- teur 51 peut Autre monté sur les tronçons 21 des appareils par fixation des ergots 55 dans les trous 26. Les deux modes de montage permettent d'obtenir la même position d'écartement. Comme mentionné précédemment, l'un des avantages de l'appareil selon l'invention est son utilisation comme appareil d'aide et d'entraSnementà la marche. Gomme représenté sur la figure 16, l'application d'une pression aux points 28 et 29 est d'une importance primordiale lors de la marche.Ainsi, la flexibilité de l'appareil tend à faire suivre au pied un mouvement convenable de marche, comprenant la flexion et l'éléva- tion pour -se déplacer vers l'avant. La pression appliquée par l'appareil pendant la marche est identique à celle exercée pour corriger toute déformation en position de pronation, comme représenté sur la figure 8. il convient de noter que l'extrémité du tronçon 21 étant située en retrait par rapport aux orteils, ces derniers peuvent effectuer des mouvements naturels, ainsi que les pieds, pendant la marche.Cette caractéristique permet également au patient de porter ses propres chaussures directement sur l'appareil, sans gene. Cet appareil assume alors la fonction de dispositif de maintien pour la marche et la pression exercée en 28 sur le pied oblige le patient à effectuer des pas convenables, sans tratner le pied, quelles que soient les corrections apportées à la position du pied. L'appareil orthopédique pour la jambe et- le pied selon l'invention est donc simple et conçu spécialement pour la fonction qutil assume. Cependant, cet appareil est d'une utilisation extrememant souple. il peut entre utilisé en position de pronation ou de marche et peut recevoir des accessoires qui éliminent, corrigent ou empêchent certaines conditions diverses. il va de soi que de nombreuses modifications peuvent autre apportées à l'appareil décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. RR\TKtDI CAT TONS 1. Appareil orthopédique pour la jambe et le pied, caractérisé en ce qu'il comporte un élément en X, en matière plastique acrylique transparente et flexible, comprenant un tronçon profiléS en forme de gouttière, destiné à la jambe, un tronçon courbe destiné au talon et relié à une extrémité du tronçon de la jambe, etun tronçon profilé destiné au pied, réalisé d'une seule pièce avec le tronçon du talon et formant un angle droit avec le tronçon de la jambe, ce tronçon du pied étant plus court qu'un pied humain adulte, la forme en gouttière du tronçon de la jambe s'aplatissant à peu près vers le tronçon du talon et ce dernier étant plus étroit que les tronçons du pied et de la jambe, ledit tronçon du talon comportant un bord libre, non recourbé, qui permet une flexion du tronçon du pied par rapport au tronçon du talon, le tronçon du pied exerçant une pression ou force de 135 à 225 N vers le tronçon de la jambe lorsque ledit tronçon du pied est éloigné par flexion de sa position à angle droit par rapport au tron çon de la jambe, des organes permettant de fixer de manière amovible l'appareil à la jambe et au pied d'un patiént. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tronçon du talon est courbé de manière à stéloigner à une certaine distance du talon du patient, le tronçon du pied exerçant une pression contre le talon, la partie latérale de la voûte plantaire et les régions transversales de la voûte voisines des métatarses. 3. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qutil comporte un accessoire destiné à maintenir les draps et les couvertures d'un lit espacés des orteils du patient, cet accessoire comprenant une plaquette allongée en matière rigide et des organes de fixation d'une extrémité de la plaquette au tronçon du pied, cette plaquette dépassant les orteils du patient. 4. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qutil comporte un accessoire empochant toute rotation de la jambe et comprenant un élément allongé en matière plastique qui présente une surface inférieure plane et des extrémités élargies, et qui comporte un berceau courbe destiné a' recevoir le tronçon de la jambe, des organes étant destinés à bloquer de manière amovible le tronçon de la jambe dans le berceau. 5. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un accessoire destiné à augmenter de 90 à 112,5 N la force ou pression exercée par le tronçon du pied lorsqu'il a fléchi, cet accessoire comprenant une plaquette en L, en matière plastique acrylique flexible, appliquée contre la surface extérieure de l'appareil, et des accessoires des tintés à fixer de manière amovible la plaquette à l'appareil. 6. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un accessoire qui le rend rigide et inflexible, cet accessoire comprenant une plaquette en L en matière rigide, montée contre la surface extérieure de l'appareil, et des organes fixant de manière amovible cette plaquette à l'appareil. 7. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que la plaquette dépasse les orteils du patient pour empêcher les draps et les couvertures d'un lit de les toucher. 8. Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que la plaquette dépasse les orteils du patient pour les protéger contre tout contact avec les draps et les couvertures d'un lit. 9. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte un accessoire destiné à maintenir les draps et les couvertures d'un lit à une certaine distance des orteils du patient, cet accessoire comprenant une plaquette allongée rigide et des organes fixant une première extrémité de cette plaquette au tronçon du pied, la plaquette s'élevant au-dessus des orteils du patient. 10. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que le tronçon du talon est courbé et éloigné du talon du patient, le tronçon du pied exerçant sa pression contre le talon, la partie latérale de la voûte plantaire et les parties transversales de la voûte voisines des métatarses.