FR 2345987 A1 19771028 FR 7609564 A 19760329 A) La présente invention concerne les appareils orthopédiques utilisés pour le genou instable par suite de lésion des ligaments latéral interne ou externe, que la chirurgie n'a pas amélioré suffisamment. B) Il n'existe pas d'appareil de ce genre assurant à la fois une contention suffisante du genou instable en permanence , victime de lésion des ligaments latéraux , tout en permettant les mouvements de flexion extention et suffi samment léger et confortable pour etre utilisé dans les activités sportives. C) Toutes les personnes victimes de telles lésions ligamentaires savent combien la stabilité du genou est primordiale pour sa fonction . Dans ce domaine, la chirurgie de réfection ligamentaire ou de transposition musculo-tendineuse laisse encore beaucoup d'eehecs et même quand elle arrive à limiter les mouvements latéraux, cela reste insuffisant surtout dans la vie -sportive. Cet appareil ofthcpédique vise donc à assurer un stabilité suffisante du genou instable sans gêner ses mouvements normaux. D) Le principe de cette invention est de jouer le rôle du ligament latéral déficient dans toutes les positions de la jambe . Pour cela il faut adapter un système de contention efficace à un système d'articulation de flexion extention. Ce système de contention sera fixé sur la face interne en cas de lésion ligamentaire interne et sur la face externe pour une lésion du ligament latéral externe. S) Ce type de description concerne un appareil concu pour les lésions du ligament latéral interne ( lésions les plus fréquentes et les plus graves).(Fig.1 et 2) a) Le système d'articulation comprend : 3 roulements à billes (R)(R2)(R3) ( associés à 3 butées à aiguilles (B) permettant ainsi des efforts axiaux et radiaux en étant peu encombrants), emmanchés à force dans une pièce en duralumin (D1) et (D2) préalablement creusée , de façon à tenir solidaires entre elles leur bague externe sans offrir de frottements à la partie centrale (C) des roulements.Les plans des roulements (R1 -R2) et (R3) font un angle i qui doit outre inférieur à 50, et distants de 18 mm environ pour épouser la forme de la face interne du genou gracie à une forme sigmoïde de la pièce(D 2) qui ne doit pas être en contact avec la peau. Les axes des roulements (R1) et (R2) sont distants de 25 mm environ ceux de (R2) et (R3) de 75 mm . ( fig 3 et 4 ) La partie centrale des roulements sera rivetée sur la plaque (Pc) pour (C1), sur la biellette (D2) pour (C2) et sur la plaque (Pj) pour (C3). (Pc) et (Pj) seront également en duralumin. ( fig 3 ) ( Les cotes de la figure 3 et 4 indiquent l'ordre de grandeur de l'articulation, pour le type de roule ment EL7 7-19 ( SKF ) et butée à aiguilles AX 10 22 avec contre plaque CP 10 22 ( Nadella ) .) La longueur de (Pc) et (P.), variable avec la taille des jambes et cuisses du patient mesurera un peu plus des 2/3 de la longueur: interligne articulaire du genou - racine de la cuisse sur sa face interne pour la plaque (Pc) et la distance interligne articulaire malléole interne moins 4 cm pour la plaque ( Pj). Ces plaques seront légerement courbées et torsionnées pour épouser la forme des surfaces cutanées , sur lesquelles elles seront fixées, surfaces choisies afin que les contractions musculaires ne les déforment pas trop c'est -à-dire entre les reliefs du vaste interne et des muscles adducteurs pour la cuisse et sur la face interne du tibia en avant du jumeau pour la jambe. Le syst~eze d'articulation à 3 axes est nécessaire car l'axe bicondylien du genou n'est pas fixe mais décrit une courbe en spirale à rayon décroissant en mOrne temps que le mouvement s'exécute car le centre des courbures des surfaces condyliennes est variable selon chaque point considéré de ces surfaces . Les 2 axes fixes des roulements (R1) et (R3) doivent concourir respectivement avec les axes longitudinaux de la cuisse et de la jambe. ( fig 5) b) Le système de fixation sur le membre inférieur est fait de 2 sortes de cuir : une partie rigide moulée sur la face interne de la cuisse (Fc) et de la Jambe (F.) et du cuir souple servant de ceinture Le forme de yc) est celle d'un trapèze à grande base supérieure qui s'étend de 1 cm au dessus de l'interligne articulaire sur la face interne de la cuisse sur une longueur supérieure de 1 à 2 cm à celle de la plaque ( Pc)~ Elle s#évase progressivement surtout à partir de la moitié supérieure de la cuisse où elle se continue par du cuir souple entourant toute la partie supérieure de la cuisse sur une largeur de 10 à15 cm (Cs). La fermeture sera assurée par des boucles de ceintures .( fig let 2). La pièce ( #c# doit bien appuyer sur le condyle interne du fémur protégé par une plaque de mousse de faible épaisseur ( M) collée sur la pièce (foc).( Cette plaque (M) recouvre toutes les zones d'appuis osseux.) Cette partie osseuse se déforme moins que les masses musculaires qui s'enfoncent plus ou soins à la pression quand l'appareil sevra jouer son roule et l'efficacité y gagne beaucoup. La forme de (Fj) est globalement rectangulaire, s'étendant de 2cm au-dessous de l'interligne jusqu'au niveau supérieur de la malléole interne. Â ce niveau perpendiculaire~ent sera cousue une ceinture de cuir souple de 5cm de large qui entourera la cheville, là aussi la fermeture sera assurée par des boucles de ceinture. (Fig 1 et 2). Les plaques(Pc) et (Pj) seront rivetées solidement sur les parties en cuir moulé correspondantes. Une couche de polyester (I) avec fibre de verre peut-être appliquée sur le cuir au niveau du condyle interne et entre cuir et plaques en acier afin d'augmenter la rigidité du système et afin de bien adapter les plaques sur le cuir. Les plans de (Fc) et (rj) ne sont pas parallèles et font un angle ss d'environ 30 du fait de la forme de la jambe et de la cuisse.(Fig6). De nombreux petits trous (T) seront creusés dans (Fc) et (Fj) pour permettre l'évaporation de la sueur. (Fig 1 et 2).Les dimensions des parties en cuir seront fonction du volume des segments de mabre sur lesquels elles seront fixées. Près de l'articulation la largeur sera d'environ 6cm pour (Fj) et 7cm pour (Fc) au niveau du condyle et un peu moins large au niveau du vaste interne pour s'élargir à nouveau au niveau de la fixation du cuir souple. Prés de l'articulations les parties en cuir seront mainteniies par des sangles élastiques fortes (E) à fermeture à agrafes, car le jeu musculaire modifie beaucoup la forme à ce niveau et la rigidité n' est ni possible ni trés utile iei. Dans le cas d'une lésion du ligament latéral externe cet appareil décrit serait également efficace, toutefois un appareil construit selon le même principe et fixé sur la face externe du membre inférieur serait plus efficace. Les modifications porteraient sur la fonte de la pièce (Dg dont la courbure serait faite selon la forme de la face externe du genou, ainsi que sur la forme des parties en cuir (Cs) et (Cj) qui seraient moulées selon la forme de la face externe du membre inférieur (cf fig 7?. Les matières employées pour le système de fixation : à la place du cuir rigide on peut utiliser d'autres matériaux plus légers, moins allergisants et plus adaptés à la fabrication en grande quantité, par exemple : le plexidur O, le polyéthylènes le polvsard, toutes ces techniques étant déjà connues en matière d'appareillage orthopédique. Du point de vue de la fabrication, la réalisation sur mesure ne pose pas de problème, en s'aidant éventuellement d'un moulage de la jambe du sujet (par plâtre à modeler par exemple). Le système de roulement à billes, avec butées à aiguilles peut-Otre remplacé par tout autre système de roulement pouvant subir des efforts axiaux et radiaux, tout en étant léger et de faible encombrement. On pourra aussi associertaus roulements un dispositif d'étanchéité à la poussière et à l'humidité. F) L'orphbse pourrait outre utilisé dans tous les cas de laxité chronique du genou consécutive à des ruptures accidentelles des ligaments latéraux du genou, (entorse ou luxation), ou lyse infectieuse, dégénérative ou iatrogène de ces ligaments que la chirurgie ne peut réparer suffisamment. La fonction du genou gagnerait ainsi beaucoup dans la vie courante et sportive du fait de la légéreté et du confort de cet appareil. Par ailleurs cette orthèse aurait un rOle curatif propre. En effet dans les cas de ligaments allongés par les sollicitations permanentes du genou instable, ces ligaments pourraient s'adapter au bout de quelques mois à un genou qui n1 aurait plus de mouvements de latéralité grâce au port en permanence de l'orthèse, c' est-à#re que le ligament pourrait se rétracter et suffire par lui-bOme à maintenir le genou sans l'aide de l'orthàse dans certains cas. RENEENGICADIONS 1) Appareil orthopédique corrigeant les laxités chroniques du genou victime de lésion des ligaments latéraux, composé d'un système d'articulation fixé sur 2 plaques moulées l'une sur la jambe, l'autre sur la cuisse, maintenues par des sangles larges, souples, relativement élastiques près du genou, très peu au niveau de la cheville et du tiers supérieur de la cuisse. 2) Appareil orthopédique suivant la revendication lt caractérisé par un système d'articulations à 3 axes montés sur roulements à billes et butées à aiguilles ou tous autres roulements légers, peu encombrante, conçus pour subir des efforts axiaux et radiaux, reliés par 2 biellettes légères dont la forme épouse celle de la surface du genou correspondante, permettant les mouvements de flexion extension du genou et limitant les mowJQients de latéralité* 3) Appareil orthopédique suivant la revendication 1, caractérisé par un système de fixation sur le membre inférieur composé de 2 plaques moulées légères, de rigidité maximale au niveau des surfaces d'appui qui se déforment le moins avec le jeu musculaire, ailleurs de souplesse variable selon les nécessités des surfaces cutanées correspondantes. Les formes, globalement trapézoidale et rectangulaire de ces plaques moulées, sont étudiées dans un but d1 efficacité et de confort. 4) Système de fixation selon la revendication 3, caractérisé par leur montage sur la face interne en cas de lésion du ligament latéral interne et sur la face externe dans le cas d'une lésion du ligament latéral externe.