FR 2321267 A1 19770318 FR 7526339 A 19750821 La présente invention concerne un appareil de traitement des pie Plus précisément, elle a pour objet des attelles d'un type nouveau permettant d'agir, dès la naissance, sur le metatarsus varus, séquelle fréquente du traitement des pieds-bots varus équin. Le traitement des pieds-bots dès les premiers jours de la vie de l'enfant, consiste en une action de redressement progressif et de contention à l'aide d'attelles à semelles métalliques rigides gle l'ou fait progressivement basculer dans le sens de la réduction de la malformation. Le plicature de l'avant-pie ltélément séquellaire le plus fréquemment observé chez l'enfant ainsi traité pour des pie Cette lésion pose peu de problèmes avant le stade le la marche, mais, très rapidement, elle devient un élément gênant à la fois sur le plan fonctionnel et esthétique, et, plus tard, peut interdire le port de chaussures normales. C'est pour cela qutun certain nombre de thérapeutiques sont proposées telles que : chaussures auti-metatarsus varus, transpositions tendineuses, intervention cubode, alignement cubo-astragalien ou cunéo-cuboidien, épiphysiodèse de l'arche externe. Or l'analyse de cette lésion et de son évolution permet de penser que sa correction totale est possible, au mtme titre que les autres lésions du pied-bot, à condition qu'elle soit, elle aussi, traitée dès la naissance, et non à l'age de 6 mois comme dans le traitement classique consistant à remplacer les attelles à semelles métalliques rigides par des chaussures anti-metatarsus varus. Un tel traitement classique est trop tardif. A six mois, les lésions sont déjà irréductibles, comme en témoigne le nombre important de metatarsus varus séquellaires rencontrés chez lSenfant, metatarsus qui ne peuvent être, bien souvent, corrigés que par la chirurgie. Un objet de l'appareil selon l'invention est de permettre de traiter, dès la naissance, ces plicatures de ltavant-pied, c'est-àdire d'autoriser un traitement complet du pied-bot dès les premiers jours de la vie de l'enfant. L'appareil selon l'invention est notamment remarquable en ce qu' il est pourvu de semelles de matière plastique taillées aux me sures du pied de l'enfant et articulées dans leur partie médiane, dans la région des articulations tarso-métatarsiennes, chacune desdites semelles comportant une partie postérieure destinée à être attachée sur les faces internes et externes de la jambe, et une partie antérieure pour l'immobilisation de l'avant-pied. Selon une autre caractéristique, l'articulation des semelles est dotée de moyens de blocage dans les différentes positions nécessaires à la réduction progressive de l'angulation pathologique. Selon une autre caractéristique, les semelles sont solidarisées aux plateaux d'appui basculants des attelles par leur partie postérieure fixe. Selon une autre caractéristique, les plateaux basculants des attelles et les semelles articulées positionnées sur lesdits plateaux, sont portés par des coulisseaux montés avec une aptitude de glissement dans un rail de guidage; des moyens de verrouillage permettant d'immobiliser lesdits coulisseaux selon l'écartement désiré Ces caractéristiques et d'autres encore, ressortiront mieux de la description qui suit. Pour fixer l'objet de l'invention, sans cependant le limiter, dans les dessins annexés La figure 1 est une vue en plan, à plus grande échelle, d'une semelle articulée. La figure 2 est une vue partielle de face et en coupe, à échelle agrandie de l'appareil doté de telles semelles. La figure 3 est une vue en coupe suivant laiigne 3-3 de la figure 2. La figure 4 est une vue de face d'un exemple de réalisation d'attelles perfectionnées selon l'invention. Les figures 5 et 6 sont des vues à caractère schématique illustrant le positionnement des plateaux d'appui et des semelles, respectivement au début et à la fin du traitement de redressement du pied. Les figures 7 et 8 sont des vues à caractère schématique illustrant la position des parties articulées de la semelle, respectivement au début et à la fin de la réduction des plicatures des avant-pieds. On se reporte auxdits dessins pour décrire une forme d'exécution avantageuse, bien que nullement limitative, de l'appareil objet de l'invention. Cet appareil comprend un rail-support 1 constitué par un profilé tubulaire métallique ou autre, par exemple de section rectangulaire ou carrée, fermé à ses extrémités. Une fente la est ménagée dans la paroi supérieure et d'une extrémité à l'autre dudit profilé lequel comporte encore, sur ses parois latérales, des orifices circulaires lb régulièrement espacés, également répartis tout au long desdites parois latérales. Dans le rail-support 1, sont logés deux coulisseaux 2 aptes à être déplacés, par glissement, dans ledit rail-support. Ces coulisseaux sont avantageusement constitués par des blocs parallèlépipêdîques dotés d'un perçage transversal 2a susceptible d'étire amené en correspondance d'une paire d'orifices lb disposés dans un mEme alignement axial. L'immobilisation des coulisseaux peut, de la sorte, être obtenue par le passage d'une goupille 15 avantageusement pourvue d'une teste de préhension. Lesdits coulisseaux comportent encore un taraudage 2b débouchant sur leur face supérieure. Dans le taraudage 2b, est vissée l'extrémité inférieure filetée 3a d'une colonnette 3 dont la partie basse est dotée d'une embase circulaire 3b disposée au-dessus de l'extrémité filetée 3a. De la sorte, selon le sens de rotation de la colonnette 3, on rapproche ou on éloigne la face inférieure de l'embase 3b des bords de la fente la. Le serrage ferme des bords de ladite fente entre le coulisseau 2 et I'embase 3b provoquant l'immobilisation de l'équipage mobile supporté par ledit coulisseau. A l'extrémité supérieure de la colonnette 3, est articulée, par exemple au moyen d'un axe 4, une tige-support 5. La partie inférieure de la tige-support 5 comprend par exemple une chape entre les flasques de laquelle est articulée l'extrémité supérieure aplatie de la colonnette 3. L'axe d'articulation 4 comporte une extrémité filetée sur laquelle se visse un écrou 6 de blocage Sur l'extrémité alésée de la tige-support 5 est fixée, par exem ple au moyen d'une vis 7 à tête fraisée plate, un plateau d'appui 8 constitué par une plaque dotée d'un orifice central pour le passage de ladite vis. Selon une caractéristique importante de l'invention, une semelle en deux parties articulées dans la région des articulations tarsométatarsiennes est fixée sur chaque plateau d'appui 8 orientable lequel comporte des perçages pour le passage des rivets 9 ou autre moyen de fixation, de préférence provisoire, de ladite semel le. Cette semelle illustrée séparément à la figure 1 (représentant une semelle destinée à un pied droit) et désignée dans son ensemble par la référence 10 aux autres figures des dessins, est constituée de deux parties, soit une partie postérieure 11 et une partie antérieure 12. La partie postérieure 11 de la semelle comporte deux languettes ou bandes dgarrêt lla pliées à 90 , au moyen desquelles elle est attachée et maintenue en place sur les faces internes et externes de la jambe , au niveau des malléoles. La partie postérieure 11 est rigidement fixée, de préférence de manière démontable, à l'aide de rivets 9 ou autres moyens convenables, sur le plateau appui orientable 8 La partie antérieure 12 est articulée sur la partie postérieure 11 au moyen d'une vis 13 à tette plane ou sensiblement plane, traversant des perçages que présent eau t les zones superposées desdites parties, et un orifice ménagé dans le plateau d'appui 8, les zones de l'articulation se trouvant ainsi soutenues par ledit plateau L'immobilisation des parties fixe 11 et mobile 12 de la semelle, dans les positions désirées, est obtenue à l'aide dun écrou 14 du type écrou à oreilles ou autre doté de moyen favorisant sa manoeuvre, se vissant sur ladite vis et disposé au-dessous du plateau 8. Afin de ne pas présenter de surépaisseur blessante, les zones correspondant aux surfaces en contact des parties articulées de la semelle sont comprimées pour comporter une épaisseur réduite. L'une des parties de la semelle présente un bord aminci et arrondi tournant dans un creux de forme complémentaire résultant de la compression localisée de la seconde partie de la semelle. La partie antérieure mobile 12 comporte une languette ou bande dsarr8t 12a solidaire de son bord interne. Cette languette servant de contre-appui est destinée à recouvrir la face interne et le dessus de l'avant pied, et son bord arrière est replié pour renforcer sa rigidité et supprimer les risques de blessure par pression. La semelle lo est exécutée dans un matériau apte à être modelé aisément après ramdlissement, et on prévoit sa réalisation avantageuse dans une matière ther#moplastique ou en un caoutchouc synthétique, susceptible dSêtre ramollie en la soumettant à une température appropriée. On a considéré que le "Polysar'r est un matériau présentant le maximum de qualités requises pour l'exécution des semelles selon l'invention. Ce matériau est en effet très facilement travaillé en le plongeant dans une eau chauffée à environ 760. La plaque ramollie est découpée à l'aide de ciseaux ordinaires on lui donne ensuite la conformation nécessaire qu'elle conserve après que le matériau ait repris sa rigidité initiale à la température ambiante. La semelle 10 dotée de son articulation médiane est découpée aux mesures du pied de l'enfant. Périodiquement, par exemple tous les 15 jours, les bandes d'arrêt situées au niveau de l'avant-pied et des deux malléoles sont remoulées très simplement, ce qui supprime les risques d'eschares par pression. La semelle ainsi formée et parfaitement adaptée supprime en partie la nécessité de fixation du pied sur la semelle par une quantité importante dtélastoplaste comme cela est nécessaire pour les semelles métalliques rigides, ce qui évite les troubles de type macération, oedème et réactions allergiques qui, dans un certain nombre de cas, imposent l'ablation de l'appareillage classique. On comprend la méthode d'utilisation de l'appareil perfectionné qui vient d'être décrit. On règle l'écartement des semelles des attelles en faisant glisser les coulisseaux 2 dans le rail-support 1 formant entretoise de guidage. On fixe les pieds malformés du nouveau-né sur lesdites semelles, à l'aide de bandages appropriés, ou au moyen d'élastoplaste ou autre tissu adhésif. Au début du traitement - les plateaux 8 et, par conséquent, les semelles 10, sont inclinés suivant la déviation des pieds (figure 5) -- d'autre part, les deux parties articulées de la semelle sont placées avec une angulation reproduisant llangulation pathologique (figure 7). Par la suite et, par exemple, quotidiennement - les plateaux 8 et les semelles 10 sont basculés de quelques degrés dans le sens du redressement des pieds (grace à l'articulation des éléments 3 et 5), jusqu'à l'obtention d'une légère hypercorrection (figure 6) - simultanément, la partie antérieure 12 de la semelle est basculée de quelques degrés dans le sens de la réduction, également jusqu'à l'obtention d'une légère hypercorrection (figure 8). Lorsque le résultat est obtenu, la semelle est alors laissée en place, maintenant ainsi la réduction et permettant un remodelage des parties molles, des os et des articulations, et amenant le nourrisson au stade de la marche avec un pied en bonne position. A ce dernier stade, la semelle peut être maintenue pendant la nuit, ou le traitement peut être relayé par les méthodes classiques. L'avantage et l'intérêt de ltappareil selon l'invention ressortent bien de la description qui précède et des dessins annexés. Entrent également dans le cadre du présent brevet, les modifications susceptibles dtttre apportées par l'homme de l'art et qui, sans altérer l'essence de l'invention, ne seraient que des équivalents techniques des dispositions revendiquées. REVEND I CATI ON S 1. - Appareil pour le traitement des pieds-bots varus équin, comportant des semelles basculantes à écartement règlable pour le redressement et la contention des pieds malformés, caractérisé en ce que lesdites semelles sont articulées dans leur par bie médiane, dans la région des articulations tarso-métatarsien nes, chacune desdites semelles comportant une partie postérieure destinée à être attachée sur les faces internes et externes de la jambe, et une partie antérieure pour l'immobilisation de 1t avant-pied, de manière à permettre, par une modification progressive de l'angulation desdites parties, une réduction des plicatures de 15avant-pied, en mtme temps que l'on opère le redressenient du pied. 2. - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'articulation des semelles est dotée dtun moyen de blocage dans les différentes positions nécessaires à la réduction progressive de llangulation pathologique. 3 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'articulation comprend une vis sur laquelle est monté écrou de blocage. 4. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les semelles sont réalisées en un matériau apte à être aisément modelé après ramolissement, tel que matières thermoplastiques ou caoutchoucs synthétiques, et, de préférence, en "Polysar", de manière à pouvoir être aisément découpées et moulées aux mesures du pied de l'enfant et périodiquement remoulées pour correspondre à ltévolution desdites mesures. 5. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la partie postérieure des semelles comporte deux bandes dtarrSt ou languettes latérales destinées à etre appliquées sur les faces internes et externes de la jambe, au niveau des malléoles, et en ce que la partie antérieure de ladite semelle comprend une languette ou bande d'arrêt interne destinée à recouvrir la face interne de ltavant-pied. 6. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les semelles sont fixées, par leur partie postérieure, sur les plateaux d'appui basculants dont est pourvu ledit appareil. 7. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1, 2, 3 et 6, caractérisé en ce que la vis ou axe d'articulation des se elles traverse un perçage ménagé dans les plateaux d'appui basculants sur lesquels se trouvent en appui, au moins partiellement, les zones d'articulation des parties postérieure et antérieure desdites semelles, lesdites zones correspondant aux surfaces en contact desdites parties ayant, de préférence, une épaisseur réduite et l'une d'entre elles comportant, par exemple, une aire creuse pour lelogement de la surface amincie à bord arrondi de 1 2autre. 8. - Appareil selon l'une des revendications 1 ou 6, caractérisé en ce que les plateaux d'appui basculants sont portés par des coulisseaux logés avec une aptitude de glissement dans un railentretoise de guidage ; des moyens de verrouillage permettant dtimmobiliser lesdits coulisseaux suivant l'écartement désiré des semelles. 9. - Appareil selon la revendication 8, caracsérisé en ce que lesdits moyens de verrouillage comprennent un perçage transversal dont sont dotés les coulisseaux, une pluralité d'orifices ménagés dans les parois latérales du rail-entretoise de guidage, d'une extrémité à l'autre dudit rail, et une goupille d'arrêt destinée à traverser ledit perçage et une paire alignée desdits orifices, pour obtenir l'immobilisation desdits coulisseaux. 10. - Appareil selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé en ce que les plateaux d'appui basculants sont montés de manière articulée sur une colonnettes comportant une extrémité inférieure filetée se vissant dans un taraudage débouchant sur la face supérieure des coulisseaux, ladite extrémité coulissant dans une fente que présente la paroi supérieure du rail, la base de ladite colonnette étant dotée d'une embase destinée à prendre appui, par vissage, sur les bords de ladite face , pour obtenir l'immobilisation des équipages mobiles dudit appareil.