FR 2305165 A1 19761022 FR 7509736 A 19750327 La présente invention concerne un procédé et un appareil in- travasculaire pour la fermeture de défauts du septum ou dérivations dans le système intravasculaire ou les grands vaisseaux, au moyen d'une structure mécanique positive appliquée à l'aide d'un cathéter extérieur et d'autres éléments fonctionnels associés, agissant A l'intérieur de ce cathéter extérieur. Pour mieux comprendre la présente invention et son application particulière, on notera que le coeur est divisé en quatre comme partiments ou chambres, les deux chambres supérieures étant les oreillettes gauche et droite et les deux chambres inférieures étant les ventricules gauche et droit. Les oreillettes sont séparées l'une de l'autre par une paroi musculaire, le septum interauriculaire et les ventricules, par le septum interventriculaire. Des ouvertures anormales soit congénitales, soit acquises, des trous ou des dérivations peuvent se présenter entre les chambres du coeur ou les grands vaisseaux (défauts du septum interauriculaire et interventriculaire ou canaux artériels ouverts et les fenetres aortico-pulmonaires, respectivement) déterminant des dérivations du sang par l'ouverture.La malformation est d'habitude congénitale et résulte d'une formation incomplète du septum ou de la cloison entre les deux cotés pendant la vie foetale, quand le coeur se forme h partir d'un tube plié pour devenir un système à deux unités et quatre chambres. Ces difformités peuvent entraîner des séquelles importantes. Par exemple, avec un défaut du septum interauriculaire, le sang est dérivé de l'oreillette gauche du coeur vers la droite en provoquant une surcharge du coeur droit. En plus des dérivations de la gauche vers la droite, qui surviennent dans les canaux artériels ouverts de l'aorte de l'artère pulmonaire, le côté gauche du coeur doit travailler davantage parce qu'une certaine partie du sang qu'il pompe sera remise en circulation par les poumons, au lieu de sortir pour se diriger vers le reste du corps. Les effets néfastes de ces lésions imposent d'habitude au coeur une fatigue supplémentaire suivie d'une défaillance finale si on ne les corrige pas. Jusqu'ici, ces défauts du septum, intracardiaques ou extracardiaques, ont exigé pour leur correction des techniques chirurgicales relativement complexes. En 1938, des chirurgiens se sont pour la première fois attaqués au domaine des maladies de coeur congéni tales, quand Gross a rapporté la première ligature d'un canal artériel ouvert. Depuis ce moment, des progrès rapides ont permis à la chirurgie de la cage thoracique de fermer non seulement des dérivations congénitales extracardiaques mais aussi des dérivations tertre les chambres du coeur. L'ère moderne de la circulation extracorporelle a débuté en 1953 quand Gibbon a fermé pour la première fois un défaut interauriculaire au moyen de la machine coeur-poumon.A ce jour, le procédé actuel de fermeture des dérivations intracardiaques,telles que les défauts du septum auriculaire et du sep tum ventriculaire, implique la technique relativement radicale de la chirurgie à coeur ouvert, exigeant l'ouverture de la poitrine ou du sternum et drivant le sang du coeur avec l'emploi d'une dérivation cardio-pulmonaire. Le coeur est ensuite ouvert, le défaut est fermé par suture directe, avec ou sans application d'une plaque de matière synthétique (d'habitude du dacron, du teflon, de la soie, du nylon ou du pericarde) puis le coeur est refermé. Le patient est ensuite retiré de la machine de dérivation cardiopulmonaire et la poitrine est refermée. Au lieu d'une suture directe, on a suggéré que l'on pourrait fermer des défauts du septum interauriculaire au moyen d'une prothèse à deux boutons, mais la chirurgie à coeur ouvert était encore nécessaire. Voir par exemple "Fermeture des défauts du septum in terauriculaire par Charles A.Hufnagel et autres, The Bulletin Georgetown University Medical Center, Vol.IV; n05, pages 137-139, Février-Mars 1951, qui cite également Swan H. :"Fermeture expérimentale des défauts du septum interauriculaire "Symposium de Recherche Cardiovasculaire, National Institute of Health, Janvier 21, 1950, Washington D.C.Des travaux supplémentaires avec cette prothèse du type à boutons en chirurgie à coeur ouvert furent aussi apparemment effectués par C.P.Bailey, Dr en médecine (voir Bailey et autres : Correction des défauts du septum interventriculaire, Am. Surgery, 136, 919, 1952, et Bailey :"Chirurgie du coeur", Lea et Febiger, Philadelphie page 366, 1955) et par Yousif D. Al-Naaman, Docteur en médecine, Département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Université de Baghdad, Iraq. Ainsi donc, avant la présente invention, on ne pouvait réparer les défauts ou les dérivations du septum que par la chirurgie à coeur ouvert impliquant la dérivation du sang par un oxygénateur à pompe artificiel (machine coeur-poumon) ou tout au moins le remplacement de l'action du coeur lui-même (coeur mécanique) pendant qu'il est en cours de réparation. En outre, quoique l'on ait obtenu d'excellents résultats pour de simples défauts du septum par la chirurgie à coeur ouvert, cette chirurgie implique de grands risques pour les patients dont les muscles du coeur ont été soumis à une forte tension pendant de longues périodes de temps. Par contraste avec la technique relativement violente de la chirurgie à coeur ouvert, le système de la présente invention referme les défauts ou dérivations du septum sans exiger d'anesthésie générale ou l'ouverture de la poitrine. Au contraire, les techniques opératoires appliquées dans la présente invention ne demandent qu'une petite incision dans une veine de l'aine ou du cou, sous anesthésie locale seulement, comme dans le cas de nombreux catie'té rismes cardiaques courants. En outre, le système de fermeture par cathéter de la présente invention permet à un cardiologue de fermer un défaut du septum au moment du cathétérisme cardiaque diagnostique, si on le désire. En raison de la dimension proposée du catheter extérieur utilisé dans la présente invention, ceci serait réalisé de la manière la plus raisonnable après l'age de quatre à cinq ans. En plus d'une procédure chirurgicale moins violente, de loin supérieure, la présente invention atteint ce but au moyen d'un unique système de fermeture permanente par cathéter, utilisant une structure de fermeture expansible formée d'éléments mécaniques positifs, relativement peu coûteux, qui sont relativement simples et sûrs et constitués de matières facilement disponibles et ayant fait leur preuve. Dans la forme de réalisation préférée de la présente invention, la structure de fermeture par cathéter comprend, soit un seul élément expansible en forme d'ombrelle, soit deux éléments expansibles opposés, en forme d'ombrelles, selon la position du défaut du septum. On notera que le terme "cathéter" utilisé ici concerne un instrument, généralement de forme tubulaire, qui est inséré dans une cavité du corps ouverte naturellement ou chirurgicalement. Plusieurs cathéters différents ont été mis au point antérieurement, soit dans des buts de recherche expérimentale, soit en vue d'applications cliniques. Le catheter Mobin-Uddin est employé pour une oc clusion partielle de la veine cave inférieure afin d'empêcher ltem- bolie pulmonaire. Ce cathéter a été décrit dans une publication par les Docteurs Kazi Mobin-Uddin et James R.Jude dans un article intitulé "Une nouvelle technique d'interruption par cathéter de la veine cave inférieure, pour la prévention de l'embolie pulmonaire", The American Surgeon, Volume 35, page 889, Décembre 1969.Voir aussi le brevet américain n0 3.540.431 attribué au Dr Kazi Mobin-Uddin le 17 novembre 1970. Une technique similaire par cathéter-, mais utilisant une obstruction par ballon au lieu d'une obstruction du type à ombrelle est divulguée dans l'article "Obstruction expérimentale par ballon de la veine cave inférieure" par Hunter et autres, Annals of Surgery, Vol. 171, n03, pages 315-320, février 1970 En outre, dans un travail expérimental exécuté par l'un des demandeurs du présent brevet, on a utilisé un cathéter cardiaque avec un ballon gonflable en forme de disque pour une fermeture temporaire de dérivation de la gauche vers la droite à travers le septum ventriculaire.Ce cathéter a été décrit dans une publication par le Dr.Noel L.Mills et autres dans un article intitulé "Fermeture par ballon d'un défaut du septum ventriculaire" Supplément I à Circulation, Volumes XLIV, pages 1-111, mai 1971. Voir aussi l'article du Dr. Harold King et autres intitulé :"Réparation chirurgicale expérimentale de défauts du septum ventriculaire", Surgery, vol.34, pages 1100-1116, décembre 1953. On trouve divers exemples d'éléments expansibles et/ou en forme d'ombrelles employés généralement dans d'autres types d'applications chirurgicales dans les brevets américains suivants Brevet n0 Inventeurs Titre Date d'as tribution 2.493.326 J.H.Trinder Tampon pour le contrôle d'hémorragies nasales rebelles 30/1/50 2.799.273 V.J. Oddo Cathéter hémostatique 16/7/57 3.334.629 B.D. Cohn Dispositif occlusif pour la veine cave in férieure 8/8/67 3.397.699 G.C.Kohl Cathéter de rétention avec brides alaires sol licitées élastiquement 20/8/68 3.592.184 David H.Watkins Methode d'assistance du Erwin J.Klink coeur et catheter car diaque 13/7/71 3.671.979 Spyridon Valve cardiaque artificielle montée sur cathéter pour im plantation à étroite proximi té d'une valve cardiaque na turelle défectueuse. 27/6/72 Toutefois, comme on devrait pleinement l'apprécier et le comprendre d'après la description détaillée de la forme d'exécution préférée donnée ci-après, tous ces différents cathéters de types antérieurs et éléments en forme d'ombrelles ne font prévoir ni ne rendent évidente la présente invention de grande portée et qui est l'oeuvre de pionniers. Dans ses premières formes de réalisation, la présente invention a été essayée expérimentalement avec succès sur des chiens, comme décrit dans l'article "Fermeture non fonctionnelle de défauts du septum auriculaire" par ses inventeurs, qui a paru dans le num~- ro de mars 1954 de la revue Surgery (Vol .75, n03, pages 383-388). Avec le travail de mise au point ultérieur et les dernières formes de réalisation telles que décrites ici, on prévoit que le système de fermeture des défauts de dérivation qui fait 1'objet de la présente invention sera appliqué à des patients humains dans un avenir très proche. Pour mieux comprendre la nature et les buts de la présente invention, on se reportera à la description détaillée qui suit en même temps qu'aux dessins annexés où les mêmes pièces sont affectées des mêmes numéros de référence et où - la figure 1A est une illustration schématique du coeur, en coupe partielle, montrant la structure de fermeture de la présente invention mise en place et fermant un défaut du septum auriculaire, avec deux éléments fonctionnels du système de fermeture par cathéter de la présente invention en cours de retrait; - la figure 1B est une vue en perspective, similaire à la figure 1A, montrant un défaut typique du septum auriculaire avant l'application de la présente invention;; - la figure 1C est une vue en perspective des éléments de fermeture gauche et droit, en forme d'ombrelles, utilisés pour un défaut du septum auriculaire, dans leur position ouverte; - la figure 2A est une vue de profil de l'élément de fermeture gauche, en forme d'ombrelle, de la présente invention, dans sa position repliée avec le manchon intérieur central coulissant illustré partiellement par des lignes en traits interrompus; - les figures 2B et 2C sont des vues de profil, en coupe transversale et en bout respectivement, du moyeu intérieur central de l'élément de fermeture gauche, en forme d'ombrelle, de la figure 2A; - la figure 3A est une vue de profil de l'élément de fermeture droit, en forme d'ombrelle, de la présente invention, dans sa position repliée avec le manchon central intérieur coulissant illustré partiellement par des lignes en traits interrompus;; - les figures 3B et 3C sont des vues de profil, en coupe transversale et en bout, respectivement, du manchon central intérieur coulissant de l'élément de fermeture droit, en forme d'om- brelle, de la figure 3A; - la figure 4 est une vue de profil d'un élément de support typique utilisé dans les éléments de fermeture gauche et droit, en forme d'ombrelles, de la présente invention; - la figure 5 est une vue en perspective de trois des éléments fonctionnels du cathéter, assemblés concentriquement, qui sont employés dans le procédé de la présente invention;; - la figure 6 est une vue de profil, en perspective et partiellement en coupe, des éléments fonctionnels du cathéter avec l'élément de fermeture gauche en forme d'ombrelle attaché à ltélé- ment fonctionnel central et. les éléments de support de celui-ci partiellement ouverts, des parties de l'élément en forme d'ombrelle, en particulier le matériau de recouvrement, n'étant pas illustrés pour une raison de simplicité; - la figure 7 est une vue similaire à la figure 6, sauf qu'elle montre l'élément de fermeture droit, en forme d'ombrelle, fixé à l'élément fonctionnel central du cathéter et montrant un élément fonctionnel supplémentaire, un disque de commande, position né à l'extrémité rapprochée de l'élément fonctionnel central du cathéter; ; - la figure 8 est une vue de profil de l'élément fonctionnel en forme de cône, employé dans le procédé de la présente invention pour fermer initialement les éléments en forme d'ombrelles avant leur introduction dans l'élément fonctionnel extérieur du cathetér; - les figures 9A à 9K sont des vues schématiques de profil de la structure intérieure du coeur, illustrant les phases successives du procédé de la présente invention telle qu'appliquée à la fermeture d'un défaut du septum auriculaire; - les figures IOA et loB sont des vues en bout, droite et gauche, respectivement, des éléments de fermeture en forme d'ombrelles de la présente invention, après qu'ils ont été appliqués et verrouillés ensemble pour fermer le défaut du septum auriculaire;; - la figure 11 est une vue de profil et en coupe transversale des structures du moyeu et du manchon centraux des éléments de fermeture droit et gauche, en forme d'ombrelles, verrouillés ensemble à la manière d'éléments mâle et femelle; - les figures 12A et 12B sont des vues de profil, en coupe transversale et en perspective, respectivement, de deux autres structures permettant deux autres variantes de procédé pour ouvrir et monter la structure en forme d'ombrelle de l'élément de fermeture droit; - la figure 13A est une vue schématique du coeur, partiellement en coupe, montrant la structure de fermeture de la présente invention mise en place et fermant un défaut du septum ventriculaire, avec une variante du procédé utilisant un seul élément en forme d'ombrelle;; - la figure 13B est une vue en perspective, similaire à la figure 13A, montrant un défaut typique du septum ventriculaire avant application de la présente invention; - la figure 13C est une vue en perspective du seul élément de fermeture en forme d'ombrelle utilisé pour un défaut du septum ventriculaire, dans sa position ouverte; - la figure 13D est une vue de profil du fil d'obturateur spécial utilisé dans la variante de la technique à ombrelle unique; - la figure 14A est une vue schématique du coeur, partiellement en coupe, montrant la structure de fermeture de la présente invention mise en place et fermant un canal artériel ouvert employant un élément de fermeture droit modifié, ou second élément de fermeture en forme d'ombrelle, avec l'élément fonctionnel final du système de fermeture par cathéter de la présente invention, prêt à être retiré;; - la figure 14B est une vue en perspective similaire à la figure 14A, montrant un canal artériel ouvert typique avant l'ap plication de la présente invention; - la figure 14C est une vue en perspective des éléments de fermeture droit et gauche modifiés ou premier et second éléments de fermeture en forme d'ombrelles utilisés pour un canal artériel ouvert, dans leur position ouverte; - la figure 15A est une vue de profil d'une seconde forme de principe de l'élément droit en forme d'ombrelle de la présente invention, illustré comme étant monté sur le fil d'obturateur avant d'être appliqué à la dérivation; - la figure 15B est une vue de profil de la forme d'exécution de la figure 15A au moment où elle est appliquée à la dérivation et poussée vers sa position de verrouillage avec l'élément gauche en forme d'ombrelle;; - la figure 15C est une vue de profil, à très grande échelle, des parties centrales des éléments de fermeture en forme d'ombrelles dans leur position verrouillées finales; - les figures 16A et 16B sont des vues de face du côte inférieur et du côté supérieur, respectivement, de la forme de realisation la plus récente de l'élément de fermeture gauche, en forme d'ombrelle, de la présente invention, dans sa position ouverte par la fermeture d'un défaut du septum auriculaire; - les figures 17A et 17B sont des vues de face du côte la- férieur et du côté supérieur, respectivement, de la forme de realisation la plus récente de l'élément de fermeture droit en forme d'ombrelle dans sa position ouverte, employé avec l'élément de fermeture gauche en forme d'ombrelle des figures 16A et 16B;; - la figure 18 est une vue de profil des extrémités proches des éléments fonctionnels du catheter employés avec les éléments de fermeture des figures 16 et 17; - la figure 19 est une vue de profil des extrémités éloignées des éléments fonctionnels du catheter de la figure 18, sans les éléments de fermeture en forme d'ombrelles attachés, et - la figure 20 est une vue de profil des extrémités éloignées, comme dans la figure 19, mais avec les éléments de fermeture gauche et droit, en forme d'ombrelles, attachés et dans leur position ouverte, situés comme ils le seraient sur les côtés opposés du septum (non illustré) et avant d'être poussés l'un vers l'autre et verrouillés l'un avec l'autre. Structure de la fermeture et éléments fonctionnels de celle-ci. La structure de fermeture de la présente invention doit être expansible et répondre à la condition spéciale d'être une structure qui a une première forme physique plus petite pendant qu'elle est en cours d'introduction par un vaisseau sanguin et une seconde forme tout à fait différente, plus grande, quand elle est placée dans sa position finale fermant et couvrant le défaut ou la dérivation du septum. En outre, elle doit répondre aux différentes exigences mécaniques sévères qui lui sont imposées, elle doit s'ou- vrir sûrement au moment et à l'endroit désirés et elle doit assurer une fermeture étanche appropriée du défaut ou de la dérivation dans le système cardiaque pendant une longue période de temps, sans aucune détérioration et sans provoquer aucun effet secondaire indésirable, soit sur les tissus, soit sur le sang.On peut concevoir de nombreux systèmes mécaniques pour répondre à ces conditions et on en a mis au point et expérimenté un qui constitue la forme de structure préférée de la présente invention et qui sera maintenant décrit en détail, à titre d'illustration et de divulgation uniquementz La structure divulguée de la forme préférée de la présente invention, telle qu'illustrée dans les figures 1C, 2 et 3 comprend deux éléments opposés 8, 9 en forme d'ombrelles, un premier élément 8 avec un moyeu central conique 84 et un second élément 9 avec un manchon central coulissant 94. Les deux éléments de fermeture 8 et 9 en forme d'ombrelles de la forme préférée de la présente invention possèdent chacun, par exemple, six tiges de support 81, 91 respectivement (voir figure 4). Chaque tige de support 81, 91 a, par exemple, une longueur de 5,35 mm, avec un angle de 600 entre deux tiges 81, 91. Les tiges de support 81 et 91 sont faites d'un matériau (non nécessairement métallique) opaque aux radiations, par exemple l'acier inoxydable, et portent à leurs extrémités éloignées de petites saillies ou de petits barbillons 83 et 93, respectivement, de 0,2 mm de longueur, par exemple, qui permettent l'ancrage dans le septum des éléments de fermeture 8 et 9.Trois trous sont percés suivant la longueur des tiges de support 81 et 91 : des trous de charnière 86' et 96', des oeillets de cordon 87a et 97a pour relever ou abaisser les tiges de support 81 et 91 au moyen de cordons 7 et des oeillets de suture 87b et 97b pour attacher la matière 82-92 de l'ombrelle aux tiges de support 81, 91. Les trous 87a et 97a pour les cordons ont une dimension suffisante pour permettre un glissement facile de ces derniers. Les tiges de support 81 et 91 sont attachées aux éléments de fermeture 8 et 9 en forme d'ombrelles par l'intermédiaire d'un moyeu central 84 et d'un manchon coulissant 94, respectivement, en acier inoxydable par exemple. Les surfaces du moyeu 84 et du manchon 94 sont rainurées (voir les figures 2C et 3C) de manière à permettre aux tiges 81 et 91, respectivement, de se poser å plat dans leurs surfaces, sans augmenter l'encombrement extérieur des structures en forme d'ombrelles. Les tiges de support 81 et 91 sont attachées, de manière à pouvoir se déplacer, au moyeu 84 et au manchon 94 par des éléments de charnières en forme de bagues 86 et 96, respectivement, et il est prévu des gardes en forme de bagues 87 et 97, respectivement, pour empêcher les tiges 81 et 91 de s'ouvrir au-de là de 900.Chaque élément 8, 9 en forme d'ombrelle a une dimension suffisamment réduite pour permettre de la placer dans le cathéter extérieur 1, à paroi mince, dans lequel il est avancé pendant l'ap- plication, comme on le décrit plus complètement ci-après. Des feuilles de faible épaisseur des matières commercialisées sous les marques déposées Dacron, Teflon, Nylon, Silasticw ou encore en péricarde ou en soie, par exemple, employées couramment pour fermer des défauts intracardiaques dans la chirurgie à coeur ouvert, peuvent être employées comme matière 82, 92 pour les ombrelles, quoique le Dacron et la soie soient considérés comme étant préférables. La matière 82 92, devrait pouvoir se plier et présenter une résistance et une élasticité suffisantes pour s'ouvrir et se fermer en douceur. Quoique la matière 82 92 de l'ombrelle pourrait se plier en éventail entre les tiges de support 81 et 91, respectivement, on préfère qu'elle soit tendue à plat sur celles-ci.La matière conserve ainsi une certaine élasticité qui contribue davantage à l'ouverture des ombrelles 8 et 9. La matière 82, 92 est attachée au centre sur le moyeu 84 et sur le manchon coulissant 94, respectivement, entre le corps principal de ceux-ci et les gardes 87 et 97 des tiges, respectivement. En outre, de petits trous 87b et 97b sont percés dans les tiges de support 81, 91 de manière à pouvoir par exemple employer des sutures 87b' et 97b' en Tycron pour attacher la matière de l'ombrelle 82, 92 respectivement, en des points éloignés sur les tiges 81 et 91. De plus, on peut employer si on le désire des sutures 87a' supplémentaires pour mieux attacher la matière 82 car les oeillets 87a n'ont pas été trouvés autrement nécessaires. Le manchon coulissant 94 et le moyeu distant 84 sont prévus pour se verrouiller sûrement l'un à l'autre dans des positions opposées, face à face, au moyen d'un mécanisme d'embottement intérieur central, à la manière d'éléments mâle et femelle (voir en particulier la figure 11). Une structure typique pourréaliser ceci est illustré en particulier dans la figure il et l'on peut en outre se reporter aux figures 2B et 3B. Le moyeu 84 comprend un élément mâle 84' s'avançant vers l'intérieur et présentant un plateau de blocage 85 sur sa face extérieure. Celui-ci s'accouple à la cavité femelle formée dans la partie intérieure 94' du manchon 94. La cavité femelle comprend aussi une rainure de blocage 95 pour l'accouplement avec le plateau 85. Le diamètre extérieur total du moyeu 84 est par exemple de 3,3 mm et on l'a usiné avec des rainures 89, de sorte que les tiges 81 s'encastrent dans la surface et n'occupent pas d'espace supplémentaire à l'intérieur du cathéter extérieur 1. Le moyeu 84 s'effile légèrement, pour prendre une forme arrondie en forme de balle à l'extrémité éloignée, jusqu'à un diamètre approximatif de 0,075mm par exemple. L'extrémité proche du moyeu 84 est relativement obtuse, et présente un orifice central 80 taraudé pour s'accoupler à ltèx- trémité filetée 31 du fil métallique 3 de l'obturateur décrit plus complètement ci-dessous. Le moyeu 84 peut avoir une longueur de 3mm, par exemple. Quoiqu'on ne l'ait pas trouvé nécessaire, le manchon central coulissant 94 de l'ombrelle droite 9 pourrait avoir une extrémité éloignée évasée ou conique, afin de se centrer automatiquement par rapport à la saillie 84' du moyeu, comme prélude au glissement sur celui-ci et le long de celui-ci vers la position verrouillée. L'alésage 90 du manchon droit 94 est considérablement supérieur au diamètre du fil métallique 3 de guidage de l'obturateur, décrit cidessous, pour permettre un libre mouvement de celui-ci. Les éléments fonctionnels du système de fermeture par catheter de la forme de réalisation préférée de la présente invention comprennent plusieurs parties : un cathéter extérieur 1, un cathéter intérieur Lie verrouillage 2, un fil métallique 3 pour le guidage de l'obturateur, un cône de chargement 4, une pièce de manipulation 5 en forme de T et un disque 6 de commande et de retrait des cordons, avec une série de cordons de manipulation 7. On se reportera en partieulier aux figures 5, 7, 8 et 9J. Le cathéter extérieur 1, à paroi mince , a par exemple la dimension française n024 et une longueur suffisante (par exemple 80-105 cm) pour permettre sa manipulation dans la région cardiaque. Le cathéter extérieur 1 peut être fait de Dacron tissé à paroi mince ou, de préférence, d'un matériau polyvinylique et présente une légère courbure à l'extrémité située vers le coeur, pour en faciliter la manipulation à travers un défaut du septum dans la région cardiaque. Comme le montre la figure 5, à l'intérieur du cathéter extérieur 1 à paroi mince, se trouve un second cathéter intérieur 2, opaque aux radiations, qui pourrait par exemple être un cathéter de polyvinyle de la dimension française n05. Il devrait avoir une longueur suffisante (par exemple 90-110 cm) pour ressortir de l'extré- mité proche du cathéter extérieur 1 et porte un moyeu éloigné arrondi 21, en forme de cône (voir la figure 9C). Le cathéter intérieur 2 devrait être d'une dimension lui assurant une parfaite mobilité à travers le cathéter extérieur 1. Un fil métallique 3 guidant l'obturateur, qui peut avoir un diamètre de 1,1 mm par exemple ou moins et une longueur de 20CE350cm par exemple passe dans le cathéter intérieur 2. Une pièce amovible proche 5 en forme de T (voir figure 9J) est employée pour faire tourner le fil métallique 3 de l'obturateur. La pièce en T est verrouillée sur le fil métallique 3 et peut en être séparé facilement au moyen d'une vis de pression 51 qui passe dans l'élément central 53 en forme de moyeu. Il est prévu un bras d'extension 52 en vue du serrage. L'extrémité 31 cardiaque ou distante du fil métallique 3 de l'obturateur est filetée sur un millimètre environ, de sorte qu'elle peut se visser sur le moyeu distant 84 de l'ombrelle de fermeture gauche 8 et se dévisser de celui-ci. Le fil 3 de l'obturateur devrait avoir une flexibilité suffisante pour permettre une manipulation facile et peut être, par exemple, fait d'un acier à ressort inoxydable à âme fixe. Comme le montre la figure 7, il est prévu un disque de commande 6 pour faciliter la manipulation et la commande des cordons ou fils de suture 7. Le disque peut être en acier inoxydable et se place à la partie extérieure proche du fil métallique de l'obturateur en cas de besoin. Une série de paires de trous 61 sont prévues autour de la périphérie du disque pour retenir les cordons 7. Quoique non illustrés, les trous 61 pourraient être numérotés ou codés suivant les tiges de support particulières entrant en jeu et on peut prévoir une paire de trous supplémentaires pour les cordons de retrait 7'. Les cordons 7 et 7' peuvent être, par exemple, faits de monofilaments de nylon ou de soie 3-0. L'élément fonctionnel final est le cône de chargement 4 illustré dans la figure 8. Le cône de chargement 4 est prévu pour faciliter le chargement ou l'introduction des éléments 8 et 9 en forme d'ombrelles dans le cathéter extérieur 1. Par exemple, comme indiqué dans la figure 8, l'ombrelle gauche 8, vissée sur l'extrémité distante 31 du fil métallique 3 de l'obturateur et dans sa position ouverte, ou partiellement ouverte, est d'abord introduite dans le cône de chargement 4 qui conduit au cathéter extérieur 1. Le cône 4 sert à fermer les ombrelles 8 et 9 en les ramenant à une dimension suffisamment réduite pour permettre leur introduction dans le cathéter extérieur 1. La distance en travers de la structure de fermeture totale de la pointe du moyeu à la pointe du manchon (voir figure 9K) mie fois verrouillée en place n'est que de 3,5 mm environ et on peut produire des éléments avec des dimensions en diamètre de 10 Dm, 15 mu, 20 n, 25 mm, 30 n et 35 vu, par exemple, suivant le désir ou le besoin. Une forme de réalisation efficace et sûre est donc fournie pour une structure de fermeture typique et des éléments fonctionnels associés. Il va sans dire que beaucoup d'autres structures sont possibles, les variations étant pratiquement illimitées. Par exemple, comme décrit plus complètement ci-après, à propos de la réparation d'un défaut du septum ventriculaire, on pourrait par exemple employer une ombrelle simple plutôt que deux ombrelles opposées. En outre, on peut facilement modifier le moyen de provoquer l'expansion ou l'ouverture de l'ômbrelle. Par exemple, comme géné ralement illustré dans la figure 12A, les tiges de support 91' de l'ombrelle droite peuvent être ouvertes de force mécaniquement par des éléments appropriés 97' en forme d'épaulements ou de brides, à mesure que le manchon 94a est poussé dans le moyeu 84 et verrouillé avec celui-ci. En variante, comme illustré généralement dans la figure 12B, les tiges de support 91" pourraient être en un matériau flexible, élastique, de manière que l'ombrelle s'ouvre de façon naturelle ou automatique une fois qu'elle émerge du cathéter extérieur (voir le mouvement de la tige de support dessinée en traits interrompus). Une forme d'exécution exemplative supplémentaire, très efficace, de l'ombrelle droite est illustrée dans les figures 15A-15C où on a éliminé la nécessité d'un système de fil métallique de ligature. L'ombrelle 209 est d'une structure générale similaire à celle de l'ombrelle droite 9 sauf qu'au lieu du système de fil métallique de ligature, on a prévu un jeu de supports élévateurs 291' attachés par des charnières entre les tiges d'ombrelles régulières 291 et le manchon élévateur 294'. Comme le montre la figure 15B, quand le manchon élévateur 294' arrive au contact du moyeu 84, l'ombrelle s'ouvre sous la pression constante du cathéter intérieur 2 jusqu'à ce qu'elle se verrouille en place, comme illustré dans la figure 15C. Finalement, quoiqu'une structure du type à ombrelle soit considérée comme particulièrement efficace, d'autres systèmes d'expansion, c'est-à-dire des éléments qui ont initialement une dimension relativement réduite en vue de l'introduction et du positionnement et qui s'ouvrent ensuite sous une dimension relativement grande quand ils sont en place sont possibles et leur nombre presque illimité. Par exemple, au lieu des éléments en forme d'ombrelles, on pourrait utiliser une ou des structures en forme de ballons ou d'autres structures gonflables. Procédé typique d'application. Dans un but d'illustration et de divulgation seulement,on décrira maintenant de façon détaillée le procédé d'application de la présente invention à propos de la fermeture d'un défaut du septum auriculaire en se reportant en particulier aux figures lA-C et 9A-K. Pour avoir accès au coeur, une incision est faite, soit dans l'aine droite, soit dans l'aine gauche, sous anesthésie locale, et on isole la veine fémorale. Des techniques de cathétérisme normalisées sont ensuite utilisées pour confirmer la présente du défaut du septum auriculaire, tel que celui illustré dans la figure 1B. Une fois confirmé, on prend ensuite la dimension du défaut du septum auriculaire au moyen de cathéters à ballons spéciaux mais normalisés et on choisit la dimension appropriée des éléments de fermeture 8, 9 en forme d'ombrelles. L'ensemble initial du cathéter de fermeture (voir figure S) comprend les éléments 1, 2 et 3. Ce dernier ayant l'ombrelle gauche 8 attachée à son extrémité taraudée 31, est ensuite introduit dans le coeur, par la veine fémorale, sous contrôle fluoroscopique continu dans l'oreillette droite. En faisant avancer davantage l'ensemble du catheter, on le place dans l'oreillette gauche (voir la figure 9A). En manipulant le fil métallique 3 de l'obturateur, le moyeu éloigné 84 portant ombrelle gauche 8 repliée est avancé au-delà du cathéter extérieur 1 à paroi mince dans l'oreillette gauche (figure 9B). Une fois que l'ombrelle gauche 8 a été poussée au-delà de l'extrémité du cathéter extérieur 1 à paroi mince, elle est dépliée initialement en poussant le cathéter intérieur 2 contre les tiges de support 81, en maintenant fermement le fil métallique 3 de l'obturateur (figure 9C) et en déployant l'ombrelle de manière qu'elle dépasse le diamètre du cathéter extérieur 1. En tirant ensuite doucement sur le fil métallique 3 de l'ob- turateur, on tire l'ombrelle 8 contre l'extrémité distante il du cathéter extérieur 1, et on l'ouvre complètement jusqu'à sa position à 90O (figure 9D). Le cathéter extérieur 1 est ensuite tiré vers l'arrière, dans l'oreillette droite, et l'ombrelle 8 est tirée contre le septum auriculaire gauche de manière à bien s'appliquer contre celui-ci, les barbillons distants 83 étant ancrés contre le septum (figure 9E). Une fois que l'ombrelle gauche 8 est solidement fixée, le catheter intérieur 2 est retiré et enlevé et l'ombrelle droite 9 est glissée sur le fil métallique 3 de l'obturateur et introduite dans le cathéter extérieur 1 avec les cordons de retrait 7 et les cordons rentrants 7' en place sur les tiges de support 91 et le manchon 94, respectivement, et sur le disque 6 (voir figure 7). L'ombrelle droite 9 repliée est ensuite poussée, au moyen du cathéter intérieur, à travers le cathéter extérieur 1, hors de celui-ci, dans l'oreillette droite et positionnée juste au-dessus de la veine cave inférieure et de la jonction auriculaire droite (figure 9F). Arrivé à ce point, le cathéter extérieur 1 est retiré pour permettre à l'ombrelle droite 9 de se poser librement sur le fil métallique 3 guidant l'obturateur à l'intérieur du corps de l'oreillet- te droite. Le cathéter intérieur 2 étant avancé et la traction étant maintenue sur les cordons élévateurs 7 et sur les sutures ou cordons rentrants 7', l'ombrelle droite 9 est ouverte (figure 9G) et poussée délicatement contre le septum interauriculaire, de manière à bien se poser contre celui-ci, au moyen du cathéter intérieur 2. On peut déterminer par contrôle fluoroscopique que les six tiges de support 91 sont à angle droit. Le cathéter intérieur 2 est poussé plus loin vers l'avant, obligeant ainsi le manchon coulissant 94 de l'ombrelle droite 9 à glisser sur le moyeu 84 de l'ombrelle gauche et verrouillant les deux l'un avec l'autre (figure 9H). La sensation d'un bruit sec est transmise par le fil métallique 3 de l'obturateur et on peut l'entendre quand les ombrelles 8 et 9 sont verrouillées en place. Une fois en place, on exerce une légère traction sur les ombrelles 8 et 9, avec le fil métallique 3 guidant l'obturateur pour assurer leur stabilité. Une fois que les ombrelles 8 et 9 sont verrouillées en place, le fil métallique 3 de l'obturateur peut se dévisser du moyeu distant 84 en utilisant la pièce 5 en forme de T sur la partie proche du fil métallique et en laissant donc en place le moyeu distant 84 avec les ombrelles droite et gauche 8, 9 verrouillées en position (voir figure 9J). Le fil métallique guidant l'obturateur est donc dévissé, avec l'aide de la pièce 5 en forme de T, du moyeu 84 de l'ombrelle gauche et retiré du coeur avec les cathéters extérieur et intérieur 1 et 2 (voir figure 9K). Le cathéter extérieur 1 à paroi mince, le cathéter intérieur 2 et le fil métallique 3 de l'obturateur sont complètement retirés du corps. Après installation de la structure de fermeture, on peut introduire un cathéter veineux diagnostique pour le tracé des angiogrammes, des courbes de teinture et les études par électrodes à hydrogène pour confirmer l'efficacité de la fermeture du défaut du septum. Les structures de fermeture 8 et 9 devraient être couvertes par l'endocarde dans les six à huit semaines et être ainsi intégrées dans la structure du coeur. L'opération terminée, la veine et l'incision inguinale sont fermées Procédé d'application supplémentaire. En vue de compléter l'illustration et la divulgation, le procédé d'application de la présente invention sera maintenant décrit de façon quelque peu détaillée à propos de la fermeture d'un défaut du septum ventriculaire et en se reportant en particulier aux figures 13A-C. Pour avoir accès au coeur, on pratique une incision du côté droit du cou, dans la veine jugulaire extérieure ou intérieure, sous anesthésie locale. La veine jugulaire est isolée et on pratique une veinotomie pour l'insertion du cathéter extérieur 1. Les techniques de cathétérisme normalisées sont ensuite utilisées pour confirmer la présence du défaut du septum ventriculaire tel que celui illustré dans la figure 13B. Une fois confirmé, on prend les dimensions du défaut au moyen de cathéters à ballon spéciaux, mais standard, et on choisit la dimension appropriée de l'élément de fermeture gauche 8' en forme d'ombrelle. Le cathéter extérieur est inséré dans la veine, passé ensuite dans le coeur droit et manipulé dans le ventricule gauche à travers le défaut du septum ventriculaire. Sa position peut être décelée au moyen du prélèvement d'un échantillon d'oxygène ou en faisant passer un cathéter NIH (National Institute of Health), par le cathe'ter extérieur, dans le ventricule gauche > et en faisant une injection à la main. L'ombrelle 8' de dimension appropriée, de structure similaire à celle de l'ombrelle 8 décrite ci-dessus, est introduite dans le cathéter extérieur et passée dans le ventricule gauche,puis ouverte en employant le cathéter intérieur de la même manière que pour la fermeture du défaut du septum auriculaire décrite ci-dessus. L'ombrelle 8' ouverte est tirée délicatement contre le côté gauche du septum interventriculaire adjacent au défaut. Les cathéters extérieur et intérieur sont ensuite retirés du corps en laissant le fil métallique 3 de 11 obturateur et on fait passer un tube 3' en Silastie par-dessus le fil de guidage 3, puis dans le coeur, pour couvrir entièrement le fil exposé. En maintenant une pression générale sur le fil métallique 3 de guidage, on maintient fermement l'ombrelle 8 contre le côté gauche du septum interventriculaire et on ferme ainsi le défaut de celui-ci. L'ombrelle 8' est maintenue en place par les barbillons des extrémités des tiges en forme de support (comme celles décrites cidessus) et par le fil métallique 3 de l'obturateur. En outre, la pression sanguine intérieure qui est plus forte dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit (typiquement 90 min. Hg contre 30 min. Hg) contribue à maintenir l'ombrelle 8' au-dessus du défaut du septum ventriculaire pour le fermer. Le tube 3' en Silastie et le fil métallique 3 de guidage sont sectionnés à la longueur appropriée, pour permettre leur ancrage dans les tissus du côté droit du cou, dans la veine jugulaire. L'incision est fermée et on effectue par fluoroscopie des contrôles périodiques de l'ombrelle 8' au cours des 15 minutes qui suivent. On administre un anticoagulant au patient avant l'installation de l'ombrelle de fermeture ventriculaire et on poursuit le traitement anticoagulant pendant plusieurs semaines. Après environ 6 à 8 semaines et l'ombrelle 8' ayant été transformée en un tissu endothélial, on pratique à nouveau une incision à l'extrémité proche du tube 3' en Silastie et du fil métallique 3 de guidage (très près de l'incision originale dans le cou). Le fil métallique 3 et le tube extérieur 3' en Silastie sont isolés etc au moyen de la pièce 5, en forme de T, de l'extrémité proche du fil métallique 3 de ltobtu- rateur, ce dernier est dévissé et retiré de l'intérieur du coeur et du système vasculaire. Le tube 3' en lilastie est naturellement retiré en même temps que le fil métallique 3 et l'incision est refermée en laissant le défaut du septum ventriculaire fermé en permanence. Le défaut du septum ventriculaire est donc fermé avec l'em- ploi d'une seule ombrelle 8', avec ancrage temporaire par le fil métallique 3 de guidage recouvert du tube 3 en plastic pour temps cher la formation d'un caillot et l'embolie. Pour fermer un canal artériel ouvert, par exemple comme celui illustré dans la figure 14B, on peut appliquer la méthode exposée à propos du défaut du septum auriculaire de la figure 1B et la procédure illustrée dans les figures 9A-K. Toutefois en raison de la distance plus longue entre les parois extérieures gauche et droite du canal artériel ouvert on emploie des éléments modifiés aortique et pulmonaire 108 et 109, en forme d'ombrelles, au lieu des é- léments gauche et droit 8 et 9 en forme d'ombrelles. La principale modification est l'extension de l'organe mâle de l'ombrelle aortique 1C8 ou, en variante de l'organe femelle 194 (comme illustré dans la figure 14C). Autrement, la structure des ombrelles 108 et 109 peut être identique à celle divulguée en détail ci-dessus à propos des ombrelles 8 et 9. Finalement, on notera qu'il est avantageux d'employer les structures de fermeture de la présente invention, même quand la chirurgie à coeur ouvert est nécessaire, comme par exemple dans le cas d'enfants en bas âge. Dans ces cas, les structures de fermeture de la présente invention peuvent s'appliquer par le coeur ouvert en quelques minutes, par opposition aux trente à quarante minutes qu'exige d'habitude la suture standard de la dérivation, telle qu'on la pratiquait anciennement. Dernier système de fermeture d'un défaut du septum. La première forme d'exécution des éléments de fermeture et des éléments fonctionnels du cathéter que l'on a décrite et le procédé d'application exposé en détail en se reportant aux figures lC-ll ont été mis au point initialement et essayés expérimentalement, avec succès, sur des chiens. D'autres travaux de mise au point ont abouti à la forme d'exécution des figures 16A-20 que l'on espère appliquer à des patients humains dans un avenir très proche et que l'on va maintenant décrire en détail. Corme le montrent les figures 16A et B et 17A et B, pour un défaut du septum auriculaire, il est prévu deux éléments de fermeture en forme d'ombrelles, un élément gauche 308 et un élément droit 309 dont chacun comprend, par exemple, six tiges en forme de supports 381, 391 respectivement. Les tiges en forme de support 381 et 391 sont faites d'un matériau opaque aux radiations (pas nécessairement métallique),par exemple d'acier inoxydable, et comme illustré, elles sont initialement plates dans le plan radial, puis on leur impose une torsion de 900 de manière qu'elles soient plates dans le plan du septum. Les tiges 381 et 391 sont attachées par des charnières au moyeu central 384 et à un manchon coulissant 394, respectivement, faits aussi d'acier inoxydable, par exemple. Les surfaces du moyeu 384 et du manchon 394 sont rainurées pour maintenir les tiges 381 et 391. Comme noté ci-dessus, on peut employer le Dacron, le Teflon, le nylon, le Silastic, le pericarde ou la soie en feuille mince, par exemple, comme matériaux 382 et 392 pour les ombrelles, qui est cousu aux tiges 381, 391, respectivement. Le manchon coulissant 394 et le moyeu éloigné 384 sont prévus pour se verrouiller solidement face à face au moyen d'un méca- nisme mâle-femelle intérieur central, comme décrit ci-dessus à ltoccasion des formes d'exécution décrites précédemment (voir par exemple la figure 11). Comme dans la forme d'exécution de la figure 12B, les tiges 381-391 sont conçues pour s'ouvrir d'elles-mêmes par l'emploi d'une structure élastique. Dans la forme d'exécution des figures 16 et 17, cette élasticité inhérente est assurée par l'addition d'une mince bague élastique 387, 397, en Silastic par exemple, attachée aux tiges de support et qui leur permet de se déployer automatiquement dès qu'elles ne sont plus soumises a une contrainte ou n'en sont plus empêchées. Des dimensions appropriées pour la bague 387397 destinée à un élément de fermeture en forme d'ombrelle de deux centimètres de diamètre sont un diamètre extérieur de 8 mm et une épaisseur de 0,5 mm.Outre celle d'une bague, les organes élastiques 387, 397 peuvent prendre des formes variées, telles que celles d'un disque ou de bras individuels, par exemple (non illustrés). Comme précédemment, en ce qui concerne la forme d'exécution de la figure 5, les éléments fonctionnels du système de fermeture par cathéter pour les éléments de fermeture en forme d'ombrelles des figures 16 et 17 comprennent plusieurs parties (voir les figures 18 à 20) : un cathéter extérieur 301, un cathéter intérieur de verrouillage 302, ou cathéter auriculaire droit, et un fil métallique 303 pour l'obturateur. Toutefois, dans cette dernière forme d'exécution, le cathéter extérieur 301 comprend à son extrémité éloignée une capsule 310 qui est employée pour loger les deux éléments de fermeture 308 et 309 quand le cathéter est introduit dans le corps pour le juxtaposer au défaut du septum à fermer.En outre, l'extrémité éloignée du cathéter de verrouillage intérieur comprend une partie terminale filetée 321 (au lieu du moyeu 21 éloigné du cathéter intérieur 2) qui s'accouple à un orifice femelle similairement taraudé dans le manchon coulissant 394, ce qui permet un mouvement positif de l'élément droit 309 en forme d'ombrelle sur l'extrémité du cathéter intérieur 302. A l'extrémité proche de ce cathéter intérieur 302, est prévu un moyeu 302' manipulatiorr arrêt" qui empêche l'extrémité proche du cathéter 302 de passer dans le cathéter extérieur 301 et qui permet de manipuler facilement ce cathéter 302 pour le tordre, le pousser ou le tirer. Comme précédemment, l'élément gauche 308 en forme d'ombrelle est fixé de manière non permanente par engagement sur la partie filetée 331 de l'extrémité éloignée du fil métallique 303 de ltobtu- rateur. Comme illustré dans la figure 19, la section terminale éloignée du fil 301 de l'obturateur peut comprendre une partie rapportée 301' en vue de son renforcement. Le procédé d'application de la forme d'exécution des figures 16-20 est similaire à celui divulgué à propos des figures 9A9K, sauf que les éléments en forme d'ombrelles 308, 309, fermés, attachés aux extrémités éloignées du fil 303 de l'obturateur et du cathéter intérieur 302, respectivement, sont tous deux initialement alignés dans la capsule éloignée 310. La capsule chargée 310 est ensuite introduite dans le corps et juxtaposée au défaut du septum, dans la position analogue à celle illustrée dans la figure 9A. L'élément de fermeture gauche 308 est poussé hors de la capsule 310 jusqu'à être écarté de celle-ci et1 à ce moment, les tiges de support 381 s'ouvrent automatiquement sous l'action de ressort de la bague élastique 387. Le cathéter extérieur 301 est ensuite retiré vers l'arrière dans l'oreillette droite et l'élément de fermeture 308, ouvert, est tiré doucement pour le poser délicatement contre le septum auriculaire gauche (de manière analogue à l'action illustrée dans la figure 9E). Une fois que l'élément de fermeture gauche 308 est installé fermement en position, l'élément de fermeture droit 309 est sorti, au moyen du cathéter intérieur 302 de la capsule éloignée 310 jus qu'à ce qu'il soit écarté de celle-ci et à ce moment, les tiges de support 391 s'ouvrent automatiquement sous l'action de ressort de la bague élastique 397.Le cathéter intérieur 302 avec l'élément de fermeture droit 309 ouvert à son extrémité est poussé davantage vers l'avant, en passant au-dessus du fil 303 de l'obturateur et en obligeant le manchon coulissant 394 de l'élément de fermeture droit 309 à glisser sur le moyeu 384 de l'élément de fermeture gauche pour les verrouiller l'un à l'autre (de manière analogue i l1 action illustrée dans la figure 94 Une fois que les éléments 308 et 309 en forme d'ombrelles sont verrouillés en place, le fil métallique 301 de l'obturateur et le cathéter intérieur 302 peuvent entre dévissés de ceux-ci et retirés complètement du corps avec le cathéter extérieur 301.Pour être certain que les éléments de fermeture 308 et 309 sont stre- ment verrouillés, le cathéter intérieur 302 est dévissé le premier et les deux structures 308 et 309 en forme d'ombrelles sont déplacées d'un mouvement de va-et-vient au moyen du fil métallique 303 de l'obturateur, le mouvement étant observé par fluoroscopie. Â part les différences de structures et de procédés signalées plus haut, les deux formes d'exécution sont au moins générale ment les mimes et on peut se référer à la description plus détail Zée de la forme d'exécution des figures 1Ce11 pour une meilleure compréhension de la forme d'exécution des figures 16-20. Les défauts du septum auriculaire (figure 1) et, de manière similaire, les défauts du septum ventriculaire (figure 13) et les dérivations des grands vaisseaux (figure 14) sont fermés par des techniques non intrusives. Le système de fermeture par cathéter de la présente invention est efficace et, moyennant la prudence qui s'impose, est sûr. D'après ltexpérience antérieure de la chirurgie cardiaque, l'acier inoxydableen particulier de la série 300, qui est le nia- tériau préféré pour toutes les pièces de structure restant dans le coeur, et des matériaux tels que le Dacron, le Téflon, le nylon, le péricarde, le Silastic et la soie peuvent être insérés en permanence à l'intérieur du coeur et tolérés sans effets nuisibles. On estime que le coeur transforme en tissu endothélial les éléments de fermeture en six à huit semaines, comme cela se produit après des fermetures de dérivation standard utilisées dans la chirurgie à coeur ouvert. En raison des nombreuses formes d'exécution variables et différentes pouvant être envisagées dans le cadre du concept inventif exposé ici, et par suite des nombreuses modifications pouvant être apportées aux formes d'exécution détaillées ici conformément aux dispositions de la loi, il doit être entendu que les détails donnés ici doivent s'interpréter comme étant illustratifs et non limitatifs. REVENDICATIONS 1. Appareil de fermeture d'un défaut dû à une dérivation, pour fermer un défaut dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif mécanique d'expansion ayant une dimension initiale essentiellement inférieure au diamètre du défaut à fermer, pendant sa manipulation préliminaire, et une dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut, quand il est positionné au-dessus et en travers de celui-ci, pour le fermer en permanence, après qu'on en a provoqué l'expansion jusqu'à sa plus grande dimension, ce dispositif d'expansion consistant en un double jeu de structures en forme d'ombrelles à placer sur les côtés opposés du défaut, les structures en forme d'ombrelles possédant un moyeu central pour réunir les deux jeux de structures à travers la dérivation, chacune de ces structures en forme d'ombrelles comprenant une série d'organes relativement durs en forme de support, émanant du dispositif central suivant au moins une direction radiale généralement perpendiculaire quand le dispositif d'expansion est à sa dimension finale et suivant au moins une direction axiale, généralement parallèle, quand ce dispositif d'expansion est à sa dimension initiale, et des dispositifs fonctionnels, connectés de manière non permanente au dispositif d'expansion pour maintenir au moins temporairement ce dispositif sur le défaut par dérivation, après l'expansion d'au moins l'une des structures en forme d'ombrelles jusqu'à sa dimension finale. 2. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la structure en forme d'ombrelle est constituée d'une série de tiges de support avec une matière flexible suspendue entre cellesci, qui sont attachées, de manière à pouvoir se déplacer, à un é- lément de support central, en vue d'un mouvement depuis une position fermée jusqu'à une position ouverte ou vice-versa. 3. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif fonctionnel comprend un fil métallique d'obturateur à Itextrémité éloignée duquel se trouve un dispositif d'attache pour attacher temporairement ce fil métallique d'obturateur à l'une des structures en forme d'ombrelles. 4. Appareil suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le dispositif fonctionnel comprend en outre un cathéter exté rieur servant de conduit pour placer les deux structures en forme d'ombrelles dans le corps, près de la dérivation, ce cathéter extérieur ayant un diamètre essentiellement supérieur à celui du fil de l'obturateur, la première des structures en forme d'ombrelles étant passée par le cathéter extérieur en la montant sur la partie éloignée du fil métallique de l'obturateur et en poussant ce fil métallique dans le cathéter extérieur avec cette première structure en forme d'ombrelle qu'il porte. 5. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif fonctionnel comprend un fil métallique d'obturateur portant à son extrémité éloignée un dispositif d'attache destiné à une connexion temporaire avec l'une des structures en forme d'ombrelles, en ce que la première des structures en forme d'ombrelles possède un moyeu central muni d'un dispositif de connexion, pour une connexion temporaire avec le fil métallique de ltobtura- teur, et en ce que la seconde structure en forme d'ombrelle possède un manchon central qui peut glisser sur le fil métallique de l'obturateur, le moyeu central et le manchon central étant munis de dispositifs de verrouillage pour les verrouiller l'un avec l'autre, en les opposant l'un à l'autre, quand ils se trouvent sur les côtés opposés de la dérivation. 6. Appareil suivant la revendication 5, caractérisé en ce que le dispositif de verrouillage est constitué par une connexion mâle-femelle entre le moyeu central et le manchon central, l'extérieur de ce dispositif de connexion du moyeu central formant l'organe mâle et l'intérieur du manchon formant, au moins en partie, l'orifice femelle. 7. Appareil suivant la revendication 6, caractérisé en ce que l'organe mâle comprend une saillie sur sa surface d'accouplement et en ce que l'orifice femelle comprend un découpage pour un accouplement plus poussé avec cette saillie et pour verrouiller le moyeu et le manchon l'un à l'autre. 8. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que chacune des structures en forme d'ombrelles comprend une étendue de matière relativement flexibles s'étendant entre les organes en forme de support, pour fermer ainsi, tout au moins en substance, les espaces compris entre ces organes. 9. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les structures en forme d'ombrelles ont leurs faces inférieures opposées l'une à l'autre et en ce que les organes en forme de support sont faits d'une matière élastique et portent élastiquement vers l'intérieur, en direction de la structure en forme d'ombrelle opposée, en attachant ainsi au septum les structures en forme d'imbrelles opposées. 10. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les organes en forme de support portent, à leurs extrémités éloignées, des organes en forme de barbillons émanant de leur face inférieure suivant une direction au moins généralement perpendiculaire à celle-ci, pour porter contre le septum quand chacune des structures en forme d'ombrelles est déplacée en direction de celuici. 11. Procédé pour fermer un défaut par dérivation dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il consiste a) à prévoir une structure de fermeture du défaut, pour fermer ce défaut par dérivation, comprenant un dispositif mécanique d'expansion ayant une dimension initiale essentiellement inférieure au diamètre du défaut par dérivation intravasculaire à fermer et une dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut par dérivation, en vue du positionnement au-dessus et en travers de ce défaut afin de le fermer en permanence, après son expansion jusqu'à sa dimension plus grande, ce dispositif d'expansion comprenant au moins une structure en forme d'ombrelle, pour le déplacement sur le côté de la dérivation, cette structure en forme d'ombrelle comprenant un moyeu central avec une série d'organes en forme de supports, relativements durs, émanant de ce moyeu central suivant au moins une direction axiale, généralement parallèle, quand ce dispositif d'expansion est à sa dimension initiale, et une direction radiale, généralement perpendiculaire, quand ce dispositif d'expansion est à sa dimension finale, cette structure en forme d'ombrelle étant faite d'une matière compatible avec les tissus, qui peut se transformer en tissus endothélial dans le septum, et un dispositif fonctionnel associé au dispositif d'expansion pour maintenir au moins temporairement ce dispositif sur le défaut par dérivation t b) à pratiquer une ouverture dans le corps, c) à introduit la structure de fermeture,pendant qu'el le est à sa dimension plus petite par cette ouverture à proximité de la dérivation à fermer, d) à provoquer l'expansion de la structure en forme d'ombrelle de ce système de fermeture, jusqu'à sa dimension plus grande, en déployant les organes en forme de supports, et e) à positionner et à attacher de façon permanente la structure en forme d'ombrelle de la structure de fermeture, pendant qu'elle est à sa dimension plus grande au-dessus et en travers de la dérivation, en fermant celle-ci, f) à permettre à la structure en forme d'ombrelle du système de fermeture de se transformer en un tissu endothélial pour poursuivre la fermeture de la dérivation, g) à fermer enfin l'ouverture de manière que la dériva ttoa soit fermée en permanence par des techniques essentiellement non intrusives, ou au moins dans une mesure limitée intrusive et sans la suture essentielle de la dérivation, comme pratiqué antérieurement. 12. Procédé suivant la revendication 11, caractérisé en ce qu'au stade (b) l'ouverture dans le corps est faite en pratiquant une incision mineure, relativement petite, pour avoir accès à une veine ou une artère du système de circulation sanguine et en ce qu'au stade (c), l'introduction est faite par cette veine ou cette artère. 13. Procédé suivant la revendication 11, caractérisé en ce qu'au stade (a), quand on prévoit le système d'expansion, on prévoit en outre une seconde structure en forme d'ombrelle, ayant les mêmes caractéristiques revendiquées que la première structure en forme d'ombrelle, en vue de son placement sur le côté de la dérivation opposé à la première structure en forme d'ombrelle, et en ce que les stades (c) à (d) inclusivement sont répétés chacun pour la seconde structure en forme d'ombrelle. 14. Procédé suivant la revendication 13, caractérisé en ce qu'au stade (a), les dispositifs fonctionnels sont obtenus en prévoyant un cathéter extérieur ayant une surface de section transversale inférieure à celle de la dérivation, et un fil métallique d'obturateur ayant un diamètre essentiellement inférieur à celui du cathéter extérieur, en ce qu'au stade (b), ltouverture dans le corps est faite au moyen d'une incision mineure, relativement pe tite, pour avoir accès à une veine ou une artère, et en ce qu'au stade (c) l'introduction se fait par une veine ou une artère et comprend les phases suivantes i) l'insertion du cathéter extérieur par l'incision dans et par la veine ou l'artère, jusqu'à ce que son extrémité éloignée soit juxtaposée à la dérivation et, pour la première structure en forme d'ombrelle, soit passée à travers la dérivation, mais, pour la seconde structure en forme d'ombrelle, soit située sur le côté proche de la dérivation, et ii) le déplacement des structures en forme d'ombrelles hors de l'extrémité éloignée du cathéter extérieur. 15. Procédé suivant la revendication 14, caractérisé en ce que le stade (c) comprend en outre dans la phase "ii" l'attache de la première structure en forme d'ombrelle à l'extrémité éloignée du fil métallique de l'obturateur et l'insertion de ce fil métallique, avec la première structure en forme d'ombrelle attachée à celui-ci, à sa dimension initiale, dans et par le cathéter extérieur, jusqu'à ce que cette première structure émerge de l'extremi- té éloignée du cathéter extérieur et en ce que, au stade (e), la face inférieure de la première structure en forme d'ombrelle est tirée contre le côté éloigné du septum. 16. Procédé suivant la revendication 14, caractérisé en ce qu'au stade (a), en prévoyant la seconde structure en forme d'ombrelle, on y inclut en outre un manchon central percé d'un orifice central ayant un diamètre supérieur à celui du fil métallique de l'obturateur mais inférieur à celui du cathéter extérieur, en ce que le stade (c) comprend en-outre une phase "ii" qui consiste à faire glisser le manchon central de la seconde structure en forme d'ombrelle sur le fil métallique de l'obturateur et à faire passer cette seconde structure par le cathéter extérieur pendant qu'elle est à sa dimension initiale jusqu'à ce qu'elle émerge de l'extre- mité éloignée du cathéter, et en ce qu'au stade (e), la face inférieure de cette seconde structure en forme d'ombrelle est poussée contre le côté proche du septum. 17. Procédé suivant la revendication 16, caractérisé en ce qu'au stade (a), on obtient des dispositifs fonctionnels supplémentaires en prévoyant un second cathéter, ou cathéter intérieur, ayant un diamètre inférieur à celui du cathéter extérieur et pré sentant, suivant sa longueur, une ouverture centrale longitudinale, d'un diamètre supérieur à celui du fil métallique de ltobturateur et pouvant glisser sur celui-ci, et ayant une pointe à son extrémité éloignée, et en ce qu'au stade (e), pour la seconde structure en forme d'ombrelle, la face inférieure de cette structure est poussée contre le côté proche du septum, en poussant le bout du ca théter intérieur contre le manchon central de cette seconde structure en forme d'ombrelle. 18. Procédé suivant la revendication 17, caractérisé en ce qu'au stade (a), le manchon central de la première structure en forme d'ombrelle est muni d'un organe central mâle de verrouillage dont le centre sert comme dispositif de connexion pour attacher le moyeu central à l'extrémité éloignée du fil métallique de 1' obtu- rateur, en ce qu'au stade (e), pour la seconde structure en forme d'ombrelle, on emploie le cathéter intérieur pour pousser le manchon central de cette seconde structure de manière que son orifice, qui sert alors aussi d'organe femelle, soit poussé vers l'organe mâle de verrouillage de la première structure en forme d'ombrelle, en verrouillant les deux structures en forme d'ombrelles l'une de l'autre. 19. Procédé suivant la revendication 17, caractérisé en ce qu'au stade (a), les organes en forme de supports de la seconde structure en forme d'ombrelle sont munis d'un jeu de supports élévateurs connectés au moyen de charnières, par une extrémité, aux organes en forme de support, en un point éloigné du manchon central, et, par l'autre extrémité, à un organe central conducteur et élévateur, en ce qu'au stade (d), pour la seconde structure en forme d'ombrelle, on provoque l'expansion de cette structure en poussant le manchon central en direction de l'organe élévateur au moyen du cathéter intérieur, de sorte que les supports élévateurs poussent les organes en forme de supports hors du manchon central, pour les écarter de celui-ci. 20. Procédé suivant la revendication 17, caractérisé en ce qu'au stade (a), les organes en forme de supports des structures en forme d'ombrelles sont munis de dispositifs élastiques, flexibles, pour provoquer automatiquement et par inhérence l'expansion de ces structures au stade (d), une fois qu'elles émergent du catheter extérieur. 21. Appareil de fermeture d'un défaut par dérivation, pour fermer un tel défaut dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif mécanique d'expansion ayant une dimension initiale essentiellement inférieure au diamètre du défaut par dérivation à fermer, pendant sa manipulation préliminaire, et une dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut par dérivation, quand il est positionné au-dessus et en travers de ce défaut, pour le fermer en permanence, après son expansion à sa dimension plus grande, ce dispositif d'expansion comprenant au moins une structure en forme d'ombrelle, en vue de son placement sur un côté de la dérivation, cette structure en forme d'ombrelle possédant un moyeu central ayant une forme au moins généralement cylindrique, pour pouvoir lui appliquer une pression le long de son axe longitudinal et pousser de force les parties extrêmes, éloignées, de la face inférieure de cette structure en forme d'ombrelle contre le septum, pour fermer au moins partiellement la dérivation, cette structure en forme d'ombrelle étant en une matière qui se transformera en un tissu endothélial dans le septum, la surface principale de la structure en forme d'ombrelle, après son expansion, étant, au moins en substance, disposée perpendiculairement et radialement par rapport au moyen central et donc à l'axe principal de la dérivation, et des dispositifs fonctionnels connectés, de manière non permanente, au dispositif d'expansion, pour maintenir au moins temporairement celui-ci sur le défaut par dérivation. 22. Appareil suivant la revendication 21, caractérisé en ce que la face inférieure de la structure en forme d'ombrelle possède, sur ses parties éloignées, des dispositifs portants pour porter contre le septum quand cette structure se déplace vers celui-ci, la direction de la portance étant généralement perpendiculaire à la surface principale de cette structure en forme d'ombrelle et donc parallèle à l'axe principal de la dérivation. 23. Appareil suivant la revendication 21, caractérisé en ce que, à sa dimension finale, la structure en forme d'ombrelle comprend une série d'organes en forme de supports relativement durs, émanant radialement du dispositif central étendu suivant une direction au moins généralement parallèle à celui-ci, les bouts éloignés de ces organes en forme de supports comprenant des structures en forme de barbe émanant suivant une direction au moins généralement perpendiculaire à ceux-ci, ces barbillons servant de dispositifs portants. 24. Appareil suivant la revendication 21, caractérisé en ce que la structure en forme d'ombrelle comprend une étendue de matière relativement flexible entre les organes en forme de supports, pour ainsi fermer, au moins en substance, les espaces compris entre ces organes. 25. Appareil suivant la revendication 21, caractérisé en ce que les organes en forme de supports sont faits d'une matière élastique et portent élastiquement vers l'intérieur, en direction du septum, quand la structure en forme d'ombrelle est à sa dimension finale, en fixant ainsi cette structure au septum. 26. Appareil de fermeture d'un défaut par dérivation pour fermer un tel défaut dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif mécanique d'expansion ayant une dimension initiale essentiellement inférieure au diamètre du défaut par dérivation à fermer, pendant sa manipulation préliminaire, et une.dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut par dérivation, quand il est positionné audessus et en travers de ce défaut, pour le fermer en permanence, après son expansion jusqu sa dimension plus grande, ce dispositif d'expansion comprenant au moins une structure d'expansion en une matière qui se transforme en tissu endothélial dans le septum et ayant un corps principal étendu, avec un côté portant pour contacter la surface du septum autour de la dérivation et étendu an moins en partie suivant une direction au moins généralement parallèle à la surface du septum, et un moyeu central étendu situé au centre et à l'intérieur du corps principal, étendu suivant une direction au moins généralement perpendiculaire à la surface du septum, pour pouvoir lui appliquer une pression suivant sa direction allongée et pousser de force les extrémités éloignées du coté portant de cette structure d'expansion contre le septum, pour fermer au moins partiellement la dérivation, le côté portant de la structure d'expansion ayant, sur ses parties éloignées, des dispositifs d'ancrage pour ancrer cette structure au septum, quand elle est poussée de force contre celui-ci, ces dispositifs d'ancrage consistant en saillies s'étendant, au moins partiellement, suivant une direction parallèle au dispositif central étendu et donc parallèle à l'axe principal de la dérivation et perpendiculaire à la surface du septum. 27. Appareil suivant la revendication 26, caractérisé en ce que la structure d'expansion est une structure en forme d'ombrelle possédant une série d'organes en forme de supports relativement durs, émanant radialement du dispositif central étendu, et présentant des saillies à leurs extrémités éloignées, ces saillies étant des structures en forme de barbillons émanant suivant une direction au moins généralement perpendiculaire à la direction d'émanation des organes en forme de support. 28. Appareil suivant la revendication 27, caractérisé en ce que la structure en forme d'ombrelle comprend une étendue de matière relativement flexible entre les organes en forme de support s, pour fermer ainsi, au moins en substance, les espaces compris entre ces organes. 29. Appareil suivant la revendication 27, caractérisé en ce que les organes en forme de supports sont faits d'une matière élastique et portent élastiquement vers l'intérieur, en direction du septum, quand la structure en forme d'ombrelle se trouve à sa position finale, en attachant ainsi cette structure au septum. 30. Procédé de fermeture d'un défaut du septum ventriculaire dans le système intravasculaire, caractérisé en ce qu'il consiste a) à prévoir une structure de fermeture d'un défaut du septum ventriculaire, pour fermer ce défaut, et comprenant un dispositif d'expansion mécanique ayant une dimension initiale en substance inférieur au diamètre du défaut par dérivation intravasculaire à fermer et une dimension finale en substance supérieure au diamètre du défaut du septum, en vue du positionnement sur ce défaut et en travers de celui-ci, pour le fermer en permanence après expansion jusqu'à sa plus grande dimension, ce dispositif d'expansion étant fait d'un matériau compatible avec les tissus, qui peut se transformer en un tissu endothélial dans le septum, et un dispositif fonctionnel associé au dispositif d'expansion pour maintenir au moins temporairement ce dispositif d'expansion sur le défaut, ce dispositif fonctionnel comprenant un fil métallique d'obturateur possédant un dispositif d'attache à son extrémité éloignée pour attacher temporairement ce fil métallique au dispositif d'expansion, b) à pratiquer une incision ou une ouverture mineure, relativement petite, dans le corps et dans une veine ayant accès au ventricule présentant le défaut, c) à introduire le fil métallique de l'obturateur avec la structure de fermeture attachée à son extrémité éloignée, pendant qu'elle est à sa dimension plus petite, dans cette ouverture et à travers le défaut du septum, d) à développer le volume du dispositif d'expansion de la structure de fermeture jusqu sa dimension plus grande, e) à utiliser le fil métallique de l'obturateur pour positionner et attacher le dispositif d'expansion de la structure de fermeture, pendant qu'elle est à sa dimension plus grande, sur le côté éloigné du défaut du septum et en travers de ce défaut, pour fermer celui-ci, f) à fermer l'ouverture dans le corps, avec le fil métallique de l'obturateur encore attaché au dispositif d'expansion, g) à permettre au dispositif d'expansion de la structure de fermeture de se transformer en tissu endothélial pendant une période substantielle de temps, pour poursuivre la fermeture de défaut du septum, h) à rouvrir l'incision dans le corps et à enlever le fil métallique de l'obturateur, i) à fermer cette ouverture en permanence, de manière que la dérivation soit fermée en permanence par des techniques essentiellement non intrusives, ou tout au moins intrusives dans une mesure limitée, et sans la suture essentielle de la dérivation, comme pratiqué antérieurement. 31. Procédé suivant la revendication 29, caractérisé en ce qu'au stade b) la veine utilisée pour l'ouverture est la veine jugulaire extérieure ou intérieure et en ce que l'incision est faite dans le cou. 32. Appareil de fermeture d'un défaut par dérivation pour fermer un défaut par dérivation dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif d'expansion mécanique ayant une dimension initiale essentiellement inférieure au diamètre du défaut par dérivation à fermer, pendant sa manipulation préliminaire, et une dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut par dérivation, quand il est positionna au-dessus du défaut par dérivation et en travers de ce défaut, pour le fermer en permanence après expansion jusqu'à sa dimension plus grande, ce dispositif d'expansion comprenant un double jeu de structures en forme d'ombrelles, en vue du placement sur les côtés opposés du défaut par dérivation, les structures en forme d'ombrelles possédant un moyeu central pour connecter le double jeu de structures à travers la dérivation, chacune des structures en forme d'ombrelles comprenant une série d'organes en forme de supports, relativement durs, émanant du dispositif central suivant au moins une direction radiale généralement perpendiculaire, quand le dispositif d'expansion est à sa dimension finale, et suivant au moins une direction axiale généralement parallèle quand le dispositif d'expansion est à sa dimension initiale, les structures en forme d'ombrelles étant munies de dispositifs élastiques flexibles pour provoquer automatiquement leur expansion depuis leur dimension initiale jusqu'à leur dimension finale, quand ces structures ne sont soumises à aucune contrainte radiale et des dispositifs fonctionnels connectés de manière non permanente au dispositif d'expansion, pour maintenir celui-ci, au moins temporairement; sur le défaut par dérivation, après qu'au moins l'une des structures en forme d'ombrelles a subi une expansion jusqu'à sa dimension finale. 33. Appareil suivant la revendication 32, caractérisé en ce que la structure en forme d'ombrelle comprend une série de supports avec une matière flexible suspendue entre ceux-ci, ces supports étant attachés, de manière à pouvoir se déplacer, à un élément de support central, en vue d'un mouvement d'une position fermée à une position ouverte ou vice-versa. 34. Appareil suivant la revendication 33, caractérisé en ce que les supports sont eux-mêmes faits d'une matière élastique, flexible, pour ainsi constituer par inhérence le dispositif élastique, flexible. 35. Appareil suivant la revendication 33, caractérisé en ce que le dispositif élastique, flexible, est constitué d'une structure élastique, flexible, séparée des supports mais attachée à ceuxci. 36. Appareil de fermeture d'un défaut par dérivation dans le septum du système intravasculaire par exemple, caractérisé en ce qu'il consiste a) à prévoir une structure de fermeture du défaut par dérivation pour fermer ce défaut, comprenant un dispositif mécanique d'expansion ayant une dimension initiale en substance inférieure au diamètre du défaut par dérivation intravasculaire à fermer et une dimension finale essentiellement supérieure au diamètre du défaut par dérivation, en vue du positionnement au-dessus de ce défaut et en travers de celui-ci, pour le fermer en permanence, après expansion jusqu'à sa dimension plus grande, ce dispositif d'expansion comprenant au moins une structure en forme d'ombrelle en vue du placement sur le côté de la dérivation, cette structure en forme d'ombrelle comprenant un moyeu central possédant une série d'organes en forme de supports relativement durs, émanant de ce moyeu central suivant au moins une direction axiale généralement parallèle, quand le dispositif d'expansion est à sa dimension initiale, et une direction radiale, généralement perpendiculaire, quand le dispositif d'expansion est à sa dimension finale, la structure en forme d'ombrelle comprenant un dispositif élastique, flexible, pour provoquer automatiquement l'expansion de cette structure depuis sa dimension initiale jusqu sa dimension finale, quand elle n'est soumise à aucune contrainte radiale, cette structure en forme d'ombrelle étant faite d'une matière compatible avec les tissus, qui puisse se transformer dans le septum en un tissu endothélial, et des dispositifs fonctionnels associés au dispositif d'expansion pour le maintenir au moins temporairement sur le défaut par dérivation, b) à pratiquer une ouverture dans le corps, c) à introduire la structure de fermeture, pendant qu'elle est à sa dimension plus petite sous contrainte radiale, par cette ouverture, à proximité de la dérivation à fermer. d) à provoquer l'expansion de la structure en forme d'ombrelle de la structure de fermeture, jusqu'à sa dimension plus grande, par une expansion automatique des organes en forme de supports et par élimination de la contrainte radiale, e) à positionner en permanence et à attacher la structure en forme d'ombrelle de la structure de fermeture, pendant qu'elle est à sa dimension plus grande, sur la dérivation et en travers de celle-ci, pour la fermer, f) à permettre à cette structure en forme d'ombrelle de la structure de fermeture de se transformer en un tissu endothélial, pour poursuivre la fermeture de la dérivation, et g) à fermer enfin l'ouverture, de manière que la déri- vation soit fermée en permanence par des techniques essentiellement non intrusives, ou tout au moins dans une mesure limitée intrusive, et sans la suture essentielle de la dérivation, comme pratiqué antérieurement. 37. Procédé suivant la revendication 36, caractérisé en ce qu'au stade (a), le dispositif fonctionnel comprend un cathéter extérieur possédant une section de capsule de stockage à son extrémité éloignée, et en ce qu'au stade (c), la structure de fermeture est introduite pendant qu'elle est entreposée dans cette capsule de stockage dont les parois exercent la contrainte radiale. 38. Procédé suivant la revendication 37, caractérisé en ce qu'au stade (a), en prévoyant le dispositif d'expansion, on prévoit en outre une seconde structure en forme d'ombrelle, ayant les mêmes caractéristiques revendiquées que la première structure en forme d'ombrelle, pour le placement sur le côté de la dérivation opposé à la première structure, et en ce que les stades (c à d) sont chacun répétés pour la seconde structure.