FR 2296437 A1 19760730 FR 7443229 A 19741230 Le problème de le prophylaxie des accidents vasculaires phiébitiques est actuellement à ltordre du jour. En effet, les suites opératoires chez les opérés et les accouchées comportent un risque important de phlébite, constituant pour les médecins et chirurgiens un très grave souci. Telle est l'alternative : - Ou bien ils ont recours aux médications anti-coagulantes et prennent le risque de graves hémorragies, le laboratoire n'etent pas en mesure dxassurer la sécurite totale des malades à moins de les sotzaettre à des contraintes insupportables assujetties de frais très élevés ; - ou bien ils s'en privent et s'exposent à l'apparition des accidents thrombo-emboliques. Pour limiter ces dangers on utilise les méthodes physiques : le lever précoce, le bandage élastique des membres, les massages. Hais ces moyens sont insuffisants dans leurs résultats ou imposent aux opérés des efforts qui sont difficilenent compatibles avec leur résistance. "En fait le problème n'est résolu". Telles est la conclusion exprimée par l'un des principaux orateurs lors de la séance de la Société Française de PHEBOLOGIE consacrée au TRAITEMENT DES PHIEBITES PROFONDES DES INFERIEUS le 16 mars 1974. Sans entrer dans le détail des phénomènes aboutissant ux accident; thrombo-emboliques, toues les auteurs sont d'record pour reconnaitre que la stase veineuse constitue un des maillons les plus importants, sinon la condition majeure de ltapp2rition de ces accidents. Aussi, les moyens physiques acvtuellement utilisés visent à réduire ou à 'supprimer la stase veineuse. te moyen le plus puissant et le plus sûr d'obtenir ce résultat est donné par la rise en ceuvre d'un système automatique réalisant physiologiquement, sans participation de l'operé, l'activation et la régularisation de la circulation de retour, et la stimulation de la tonicité veineuse, dont la conséquence est la suppression de la stase, condition indispensable à ltvpparition des accidents thrombo-emboliques. Pour ce foirez on utilise une modalité connue dans une utilisation nouvelleas sociant à la contraction musculaire électriquement provoquée une action sur la tonicité vasculaire sont le tonus est modifié de façon durable, par une mode- lité absolmment spécifique. DESCRIPTION DES SIGNAUX UTILISES I1 slagit d'impulsions brèves unidirectionnelles de basse fréquence, dont les paramètres sont les suivants : 1 ) - Durée entre 3 et 20 millisecondes 2 ) - Pente d'attaque rapide, pente descendante exponentielle de 3 à 20 milli- secondes 3 ) - Tension de crête de 25 à 150 Volts 4 ) - Fréquence comprise entre 0.1 et 10 Hertz 5 ) - Inversion automatique de la polarité dans un temps toujours identique compris entre 5 et 20 secondes. les paramètres indiqués sont les paramètres optima pour l'action combinée sur la contraction musculaire et la tonicité veineuse. Des signaux rapides pourraient être inclus dans une courbe enveloppe de fréquence identique 0,1 à 10 HZ véhiculant les impulsions de Basse on de Moyenne Fréquence. L'expérience a montré la supériorité de l'impulsion de fréquence voisine de 1,75 HZ, unique et répétée sur la tonicité des tuniques veineuses qui de plus ne présente pas les inconvénients et les dangers inhérents à l'intensité plus élevée et aux champs magnétiques des courants de Basse Fréquence rapides ou de Moyenne Fréquence, ce qui a conduit à la réalisation du stimulateur dont la description va suivre. DESCRIPTION TECHNIQUE DU STIMULATEUR (1) Le stintulateur électronique comprend un générateur de signaux rectangulaires a rapport cyclique variable. Ces signaux sont intégrés par l'intermédiaireg d'un intégrateur à taux dtint6- ration réglable. Avant d'être amplifiés, les signaux sont alternés pour une durée T par un monostable candé dé par le générateur. Ce monostrble commande l'inverseur statique gui inverse les signaux. Les signaux sont aomplifiés par l'intermédiaire d'un ampli H.T. dont la durée de functionnement est commandée par une minuteri. En fin de cycle la minuterie envoie un signal bloquant les portes logiques provoquant l'inhibition de l'in verseur statique et par suite l'annulation des signaux. B titre d'exemple non limitatif on trouvera ci-dessous la description drun appareil réalisé selon l'invention. Cet appareil comporte un boitier métallique parallépipédique dont le dessus et les côtés sont de couleur sombre, le tableaude commande à ltavont est gris anodisé, le c8té arrière et le dessors couleur gris fer, reposant sur 4 pieds. Les cotes sont les suivantes - longueur ............. 300 mm -profondeur : : ;;;;;;; 130 flEL -Hauteur ............... 100 mm -Poinds : approximativement 5 kgs. Tole vernie, poignée métallique chromée sur le dessus. Tableau de commande â lavant, composé de, a titre d'exemple t - de gauche a dote, interrupteur marche-arrêt, voyant orangé ; -commutateur de durée de séance - poussoir d'arrêt des impulsions et son voyant bleu poussoir de mise en route et son voyant vert - potentiomètre de 350 mm de diamètre, indiquant le voltage, - vosant de sécurité rouge clignotant et son ponssoir de réarmement, tl) voir planche - Bornes de la source. En -se référant an dessin joint, on constate PRESENTATION INTERIEURE DE L'APPAREIL 1 ) -Le générateur B.F. délivre des signaux rectangulaires par l'intermédiaire d'un circuit R.C. bouclé par un ampli opérationnel. 2e) - Conformatear d'ImpulsionL es signaux rectangulaires sortant du générateur (A) déclanchent un monostable de façon à obtenir une largeur d'impulsion # ; cette impulsion est rêglable ble par un circuit R.C. 3e) - Ltimpulsion venant du conformateur (B) est envoyée sur un ampli opérationnel à grande impédance d'entrée. A la sortie de cet ampli, elle est dirigée sur un circuit intégrateur définisssant la forme de l'impulsion demandée. 40) - Inverseur Les signaux rectangulaires venant du générateur (A) déclenchent un ensemble comportant 2 monostables rétrocouplés â la manière de bascule bi-stable. Les temps de basculement sont ajustables séparément en agissant sur le réglage des temps de basculement propre des monostables. Ces temps de basculement définissent la durée des trains d'impulsions alternés. 503 - Des portes logiques comandent le départ et l'arrêt du traitement, le signal logique de commande étant donné par une minuterie. 6 ) -Minuterie Elle comprend un sélectur de durée de traitement (T1, T2) un poussoir de Départ et un poussoir d'rrt un voyant de Départ et un voyant d'Arrêt. Son principe est basé sur la décharge d'une capacité en présence d'une grande impédance obtenue par un transistor à effet de champ. Ce dernier commande un triger à seuil qui, suivant son niveau bas ou haut, détermine la mise en jeu de la porte logique E, ainsi que l'éclairage de L1 ou de L2. 7 ) - Sélecteur de Function Il détermine le sens des trains d'impulsion directs ou alternatifs. 8 ) - Commutateur Son rôle est d'inverser les trains d'impulsion pendant une durée déterminée par l'inverseur (D). Ce système comprend 2 portes analogiques à trcnsistor à effet de champ ; ces portes sont bloquées alternativement pour une durée # par l'inverseur (D) en laissant passer le signal venant de l'Intégrateur (C). le signal issu des Portes arrive vers un des 2 ampli opérationnels dont l'un est inverseur. Les signaux de sortie commandent un Etage à Symétrie Complémentaire. 9 ) - Ampli H aute tension L'ampli Haute Tension est constitué d'Amplis opérationnels -Les signaux sont amplifiés et déphasés l'un par rapport à l'autre et commandent deux transistors Haute tension montés en émetteurs communs et mettant en jeu deux transistors montés en collecteur comman, vers l'utilisation. 10 ) - Sécurités Elles ont pour but: de couper la Haute Tension dès que l'un des transistors Haute Tension se met en court-circuit. Cette fonction est obtenue par l'intervention d'un Triger à seuil, commandant un thyristor et coupant la Haute Tension par l'intermédiaire d'un relai La disjunction est contrôlée par l'allumage d'un clignotaht. Un bouton poussoir permet le réarmement. 11 ) - Alimentations Les alimentations à circuits intégrés sont régulées et protégées (+ 15 V, - 15 V, +5 V). L'alimentation Haute Tension comporte un transformateur avec Primaire Secondaire isolé, l'écran ou blindage étant relié à la terre. Tel qu'il est décrit ci-dessus, l'appareil permet de stimuler la contraction des muscles striés par des impulsions éléctriques unidirectionnelles de forme exponentielle et dont la fréquence est comprise entre: 0,1 et 10 HZ (moyenne et basse fréquence) et ont une tension de crête comprise entre 30 et 150 Volts. La durée des impulsions devant être comprise entre 0,1 et 20 millisecondes. On précise que le sens du courant est inversé automatiquement après une durée déterminée. Les impulsions obtenues grâce à l'appareil auront une pente d'attaque rapide et une pente descendante exponentielle. REVENDICATIONS 1 ) - Procédé pour stimuler la contraction des muscles striés par l'utilisation d'impulsions clectrioues, caractérisé en ce que les impulsions électriques sont unidirectionnelles, de forme exponentielle, en ce que-leur fréquence est comprise entre 0,1 et 10 Hz et ont une tension de crète comprise entre 30 et 150 Volts. 2) # Procédé selon la revendication (1) caractérisée en ce que la fréquence est comprise entre 1,5 et 2 Hz. 30) - Procédé selon la revendication (1) caractérisé en ce que la durée des impulsions est comprise entre 0, 1 et 20 milisecondes. 4 )- #- Procedé selon (1), (2) et (3) caractérisé en ce que la tension de crète est comprise entre 30 et 150 volts et sue le sens du courant est inversé allto- matiquement après une durée déterminée. 50) - Procédé selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les impulsions ont une pente d'attaque rapide et une pente descendante exponen- tielle 6 ) - Procédé pour stimuler la contraction des muscles striés par ltutilisation d'impulsions -électriqt:es, caractérisé par l'utilisation de courants de moyenne fréquence dont la courbe enveloppe des signaux utilisés aurait une fréquence comprise entra 0,1 et 5 Hz et utiliseraient les paramètres plus haut décrits à l'intérieur de cotte courbe enveloppe. 7 ) - Appareil pour la mise en oeuvre du procédé selon les revendications précédents, caractérisé en ce rlrrtil comporte, placés à la suite les uns des autres un générateur BF. un conformateur d'impulsions qui détermine la forme du signal, - un inverseur faisant se succéder les impulsions directés et reversées, - des portes logiques commandant le départ et l'arrêt du traitement, - une minuterie réglant la durée, - un sélecteur de function permettant le choix du traitement simple ou alterné, un commutateur destine a renverser les trains d'impulsions dont la durée est déterminée par l'invcrseur qui définit la durée des trains d'impulsions alternés, un ampli H.T. constitué d'amplis opérationnels et de transistors H.T. ; des sécurités annulant le carrent de sortie du à une défaillance d'un transistor, des alimentations (+ 15 V, - 15 V, +5 V) régulées et protégées. 8 ) - Procédé (selon l'une quelconque des revendications précédentes) caractérisé en ce que les impulsions électriques sont de moyenne et basse fréquence, dont la courbe enveloppe des signaux utili- sés aurait une fréquence comprise entre 0,1 et 5 HZ.