FR 2299006 A1 19760827 FR 7503341 A 19750129 La présente invention est relative à des perfectionnements ap ^rotés aux dispositifs destinés aux ostéosynthèses du col du fémur cSest-à-dire à la fixation des deux parties de celui-ci après réduction de la cassure l'ayant affecté De telles opérations connues sont effectuées généralement au moyen d'une attelle comportant un clou qui est engagé dans la tette fémorale et par une plaque qui vient se fixer sur la diaphyse immédiatement en-dessous du grand trochanter. On conçoit qu'en fonction de l'angle cervico-épiphysaire de chaque patient il faille posséder un grand nombre d'attelles dont les angles soient différents. En outre, la longueur du clou doit également varier en fonction de la longueur du col fémoral. En fait, il est souvent nécessaire de parfaire l'angle que le clou détermine avec la plaque une fois ce clou engagé dans la teXte fémorale. Cette opération fait supporter à l'os des efforts qui risquent d'ébranler le clou, de sorte que ltostéosynthèse ne pré- sente pas toutes les garanties voulues. Les perfectionnements qui font ltobjet de la présente invention visent à remédier à ces inconvénients et à permettre la réalisation d'une attelle monobloc susceptible titre déformée au moyen d'un appareil approprié de manière que ltos ne soit soumis à aucune contrainte lors de la déformation de l'attelle en vue d'amener sa plaque en contact étroit avec la diaphyse du fémur. L'attelle suivant 11 invention comprend un clou relié à la plaque diaphysaire par une partie malléable, l'angle initial que détermine le clou avec la plaque étant supérieur à l'angle cervico épiphysaire du fémur tandis qu'un appareil de cintrage permet de déformer la partie médiane de l'attelle de manière que sa plaque vienne très exactement en contact avec la diaphyse de l'os traité. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qutelle est susceptible de procurer. Fig. 1 est une vue éclatée d'une attelle suivant l'in- vention et de son appareil de cintrage. Fig. 2 montre le clou de l'attelle suivant l'invention mis en place dans la tete fémorale tandis que sa plaque est en cours de cintrage en vue de l'amener en contact avec la diaphyse du fé Fig. 3 est une coupe suivant III-III (fig. 2). In a représenté en fig. 1 la partie supérieure 1 d'un fémur humain dont le col 2 s'est brisé suivant une ligne de cassure 3. L'attelle suivant l'invention qui a été affectée de la référence générale 4, comprend une broche ou clou 5 et une plaque 6 déterminant entre eux un angle supérieur à celui cervico-épiphysaire de la partie 1 précitée. La plaque 6 se prolonge obliquement en direction du clou 5 par une partie médiane 7 qui aboutit à l'extré- mité de ce dernier ou talon Sa restant à ltextérieur de la partie trochantérienne 2a du col 2. Ainsi, l'attelle 4 suivant l'invention affecte schématiquement une forme générale en oméga.Le clou 5 est muni de rainures périphériques longitudinales 5b et son extrémité libre 5c est affamée. Ce clou est en outre pourvu dlun alésage axial Sd et d'une perforation transversale Se qui coupe cet alésage au niveau de son talon Sa. La plaque 6 est pourvue de trous fraisés 6a destinés à recevoir la texte des vis de fixation de l'attelle. On a référencé de manière générale 8, l'appareil à cintrer destiné à la conformation de l'attelle 4. Cet appareil comprend une tige 9, une vis 10 et une clavette 11. L'une des extrémités de la tige 9 comporte un embout prismatique court 9a tandis que son ex extrémité opposée présente la forme d'un parallélépipède allongé 9b. On a pratiqué dans 11 extrémité de la partie 9b de la tige 9 une ouverture 12 (fig. 2) qui débouche vers le bas de manière qu'elle présente la forme d'un cavalier (fig. 3). Une perforation 13a-13b est pratiquée horizontalement dans chaque aile 9c, 9d déterminée dans la tige 9 par ltouverture 12. Le dessus 12a de cette dernière est arrondi, son diamètre étant en gros égal à celui du talon Sa du clou 5. La tige 9 comporte encore un trou taraudé 14 tfig. 1) orienté obliquement et destiné à recevoir la vis 10 (fig. 2). L'extrémité de celle-ci comporte une bille 10a tandis que sa tête est associée à un levier de manoeuvre 15. Le fonctionnement est le suivant Après réduction de la cassure 3, on engage dans la partie intracervicale du col 2 une broche de Kirschner 16 à la manière en soi connue ; on rappellera que cette dernière présente un diamètre d'environ 2 mm et qu'elle sert de guide pour la mise en place des implants. Le clou 5 de l'attelle 4 suivant l'invention, est engagé à force dans la texte fémorale, la broche de Kirschner 16 s'engageant petit à petit dans l'alésage axial 5d du clou. la mise en place de ce dernier s'effectue préférablement au moyen de la tige 9 qui est fixée par rapport au talon Sa de ce clou au moyen de la clavette cylindrique 11 traversant les perforations Se et 13, 13b. A ce mo ment le fond 12b de l'ouverture 12 porte contre le talon Sa du clou 5.La clavette 11 est pourvue d'un trou lia qui est orienté dans 11axe de 11 ouverture 12 lorsque la queue iîb de la clavette se trouve placée dans une encoche 17 ménagée dans la partie 9b de la tige 9. On frappe à l'aide d'un marteau sur ltembout 9a de celle-ci pour provoquer l'introduction du clou 5 dans la tette fémorale, la broche de Kirschner traversant le trou lia vers la fin de l'opération. A ce moment, elle s'engage également dans une cavité axiale 18 de la tige 9 débouchant dans l'ouverture 12 (fig. 2). Bien entendu, le diamètre de la clavette 11 est largement supérieur à celui de son trou lla. On retire la clavette 11 de manière à dégager la tige 9 de l'attelle 4 afin qu'on puisse extraire la broche de Kirschner. La tige 9 est à nouveau placée de manière à coopérer comme précédemment décrit avec l'attelle 4 c'est-à-dire que ces deux éléments sont rendus solidaires au moyen de la clavette 11. La vis 10 est vissée dans le trou 14 de manière que sa bille îOa vienne en contact avec la plaque diaphysaire 6 qui se trouve placée obliquement par rapport à la diaphyse la du fémur. En tournant la vis 10 dans le sens du vissage, on provoque la déformation de la partie médiane 7 de l'attelle 4 si bien que sa plaque 6 vient s'appliquer contre la diaphyse la. On pose alors les vis de fixation de la plaque 6 en leur faisant traverser ses trous fraisés Sa afin que ltat- telle soit parfaitement fixée sans que ltos n'ait subi la moindre contrainte. Il ne reste plus alors qutà dévisser la vis 10 et à désolidariser la tige 9 et cette dernière en retirant la clavette 11. Il doit d'ailleurs entre entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R E V E N D I C A T I O N S 1. Attelle pour ostéosynthèse du col du fémur du genre comprenant une broche ou clou que engage dans la texte fémorale et une plaque diaphysaire déterminant entre eux un certain angle obtus, caractérisée en ce que le clou et la plaque sont réunis par une partie médiane malléable. 2. @ttelle suivant la revendication 1, caractérisée en ce que sa partie médiane affecte la forme générale d'un S. 3. Attelle suivant la revendication 2, caractérisée en ce que le talon su clou, ctest-u-dire la partie de celui-ci restant à ltex- térieur de laos, est pourvu d'une perforation transversale dont le diamètre est plus grand que celui de l'alésage axial usuel du clou destiné au passage d'une broche de Kirschner. 4. Dispositif pour la mise en place de l'attelle suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte une tige dont l'une des extrémités est creusée d'une ouverture de manière que cette extrémité affecte la forme dlun cavalier susceptible de coopérer avec le talon du clou et qui est fixée à celui-ci au moyen d'une clavette transversale de manière que le fond de l'ouverture soit à ce moment en appui contre la partie arrière du talon du clou. 5. Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la clavette comprend une queue susceptible d'être orientée de manière unidirectionnelle par rapport à la tige afin qu'un trou pratiquée dans cette clavette se trouve en face de alésage axial du clou. 6. Dispositif suivant la revendication 5, caractérisé en ce que le fond de l'ouverture est pourvu d'une cavité axiale qui se trouve dans le prolongement de l'alésage du clou lorsque la tige est rendue solidaire de l'attelle. 7. Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la tige est pourvue d'un trou taraudé orienté en direction du bas. 8. Dispositif suivant la revendication 7, caractérisé en ce qu'une vis est engagée dans le trou taraudé de la tige, son extrémité portant contre la plaque de 11 attelle. 9. Disposi-tiç suivant la revendication 8, caractérisé en ce que l'extrémité de dela vis est pourvue d'une bille.