FR 2273507 A1 19760102 FR 7419678 A 19740607 La présente invention se rapporte à des pontets chirurgicaux pour maintenir des incisions suturées en tension continue. On connait différentes formes de dispositifs chirurgicaux de ce type gé neral tels que ceux décrits par exemple dans les brevets des Etats Unis Nos. 815 264, 1 852 098 et 3 014 483. Avec de tels dispositifs, une suture chirurgicale de fermeture d'incision est formée en insérant le fil de suture dans l'incision en dessous de la peau à l'aide d'une aiguille chirurgicale utilisée d'une manière connue, en plaçant le pontet au-dessus de l'incision par rapport à la suture, en disposant les extrémités du fil de suture autour des extrémités correspondantes du pontet et en les liant au milieu sous la tension requise. Un problème qui s'est posé lors de la réalisation de sutures chirurgicales à l'aide des dispositifs existant consiste dans le découpage ou le sectionnement de la peau du patient par la suture proprement dite du fait qu il se produit un gonflement de l'incision pendant le processus de cicatrisation. Ce gonflement a tendance à refouler le pontet vers llexterieur, ce qui augmente la tension du fil de suture à un degré tel que la peau adjacente est découpée ou sectionnée. Le même effet final est également produit par un mouvement de pression du pontet (par exemple sous l'effet d'un gonflement) qui entralne le fil de suture latéralement avec lui jusqu'à ce que la peau soit sectionnée.Quelle qu'en soit la cause, des coupures ou sectionnements de la peau constituent une source de grandeirritation pour le patient et elles augmentent le risque d'infection avant que la blessure se soit cicatrisée complètement, ce qui peut se traduire par la formation de cicatrices. Le pontet chirurgical suivant l'invention remédie au problème posé par la tension excessive des fils de suture et par les coupures de peau en résultant, ce pontet permettant de regler la tension du fil de suture et de suspendre ce fil par rapport à son point d'introduction dans la peau. Plus particulièrement, dans un mode de réalisation de l'invention, le pontet de suture comprend un élément allongé pourvu de parties terminales de contact avec la peau qui sont reliées par une partie de liaison agencée de façon à recouvrir l'incision. Le fil de suture perfore la peau dans une zone adjacente à l'incision d'une manière classique puis il est enroulé autour de chaque extrémité du pontet et est lie ou fixé autrement sous une tension correcte.Il est d'une importance essentielle de réaliser le pontet avec une flexibilité suffisante pour qu'il s'infléchisse élastiquement sous llin- fluence de l'augmentation de la tension du fil de suture due à un gonflement de la blessure. De cette manière, le pontet compense et maintient ainsi une tension correcte dans le fil de suture. Egalement, lorsque le gonflement de la blessure diminue à mesure qu'elle cicatrise, le pontet revient à sa forme initiale et est sujet à un certain relâchement pour maintenir la tension correcte dans le fil de suture. Dans un autre mode de réalisation, le pontet de suture suivant l'invention comprend une partie de liaison qui relève le point de support de fil de suture au-dessus d'une fente de guidage entourant complètement la zone ou le fil de suture pénètre dans la peau. En conséquence, bien que le pontet soit déplacé du fait d'un gonflement de l'incision ou d'un phénomène similaire, la fente empêche un contact du fil de suture avec le pontet proprement dit, ce qui évite au fil de suture d'être refoulé latéralement contre la peau adjacente. Suivant l'invention, il est prévu pour chaque pontet chirurgical un fil de suture prédécoupé et une aiguille en vue de simplifier la réalisation des points de suture et d'améliorer au maximum la commodité et la simplicité de travail du chirurgien effectuant l'opération. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront a la lecture de la description suivante et des figures jointes, données dans un but illustratif et non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective d'un pontet chirurgical destine à maintenir sous la tension correcte des incisions suturées. La figure 2 est une coupe du pontet de suture et de la suture en place sur une incision, la coupe étant faite sur la ligne 2-2 de la figure 1. La figure 3 est une coupe de la figure 2 montrant le tissu humain gonflé qui entoure l'incision. La figure 4 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation du pontet de suture suivant l'invention. La figure 5 est une coupe du pontet de suture de la figure 4 placé sur une incision, le fil de suture étant en place et la coupe étant faite sur la ligne 5-5 de la figure 4. La figure 6 représente un autre mode de réalisation du pontet de suture suivant l'invention. La figure 7 est une coupe à échelle agrandie du pontet de suture de la figure 6 placé sur une incision où le fil de suture est en place, la coupe étant faite suivant la ligne 7-7 de la figure 6. La figure 8 est une vue en perspective à échelle agrandie montrant une extrémité du pontet de suture de la figure 6. La figure 9 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation du pontet de suture de l'invention. La figure 10 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation du pontet de suture suivant l'invention, et la figure 11 est une vue fragmentaire du pontet de suture de la figure 10, en vue de dessous. Sur les figures 1 et 2, on a représenté un pontet de suture suivant l'invention qui a été désigné dans son ensemble par la référence 11. Le pontet 11 a une forme allongée et comporte des parties terminales 12 reliées par une partie de liaison 13 agencée de façon à recouvrir une incision. Chaque partie terminale 12 comporte deux saillies 14 qui délimitent une fente 15 servant à guider et retenir un fil de suture 16. A 1 'extrémité complètement intérieure de la fente 15, le pontet 11 comporte une zone surépaissie 17 qui est arrondie afin d'éviter d'endommager le fil de suture 16. La partie de liaison 13 est pourvue d'une légère courbure dans ce mode de réalisation afin de lui permettre de recouvrir une incision 18 ménagée dans la peau 19 du patient et dans des couches 20 et 21 de tissu profond. Dans la présente description, le terme "incision" est utilisé de manière à se rapporter à des blessures, à des lacérations et à des dommages similaires qui ont perturbé llintegrite normale du tissu humain ainsi qu'à des ouvertures faites à des fins chirurgicales. Le pontet 11 peut être formé d'un certain nombre de matières appropriées pour des accessoires chirurgicaux de ce type, par exemple de l'acier inoxydable, du "Nylon" et du "Téflon". Une caractéristique essentielle du pontet 11, quel que soit le matériau dont il est forme, consiste dans son aptitude à fléchir sous différents degrés de tension du fil de suture, comme cela sera précisé dans la suite. La figure 2 montre la réalisation d'une suture chirurgicale en utilisant le pontet de suture 11. A l'aide d'une aiguille chirurgicale, on engage le fil de suture 16 au travers de la peau 19 et des couches 20 et 21 de tissu comme indiqué et les extrémités du fil de suture sont introduites dans les fentes 15 respectives, puis elles sont passées sur les zones surêpaissies 17 et nouées ou fixées autrement en haut de la partie de liaison 13 sous une tension correcte, comme indiqué sur la figure 3. Dans des circonstances normales, le tissu entourant l'incision 18 est soumis à un gonflement pendant le processus de guérison. Comme indiqué par la ligne en tirets et les flèches dirigées vers le haut sur la figure 3, ce gonflement peut complètement remplir l'espace occupé par le pontet et s'engager en dessous de la partie de liaison 13. Avec les dispositifs connus, le gonflement augmentait la tension du fil de suture, souvent à un degré tel que ce fil exerçait une pression suffisante sur la peau adjacente pour la couper ou l'arracher. Cependant, la flexibilité du pontet de suture 11 suivant l'invention lui permet de fléchir élastiquement d'une façon compensatrice, ce qui empêche la tension du fil de suture de devenir excessive au point d'endommager la peau. Cette caractéristique importante du pontet de suture 11 a également une influence inverse, c'est-à-dire que, lorsque le gonflement de la peau entourant l'incision 18 diminue, un relâchement de la suture est automatiquement compensé par la flexibilité élastique du pontet 11 de sorte qulune tension correcte est maintenue dans le fil de suture et que la suture- chirurgicale continue à remplir la fonction envisagée. Sur les figures 4 et 5, on a représenté un autre mode de réalisation du pontet de suture suivant l'invention qui est désigné dans son ensemble par la référence 31. Le pontet 31 comporte des parties terminales similaires 32 qui sont reliées#par une partie de liaison 33. Chaque partie terminale 32 est pourvue de saillies 34 délimitant une fente 35 qui est un peu plus longue que la fente 15 du pontet 11. La partie de liaison 33 est assez diffé- rente de celle du pontet Il et elle comporte des côtés qui divergent vers le haut à partir des parties terminales respectives 32 et qui sont reliées entre elles par une partie supérieure essentiellement plate. Chaque côté de la partie de liaison 33 est également pourvu d'une encoche 36 destinée à empêcher un échappement du fil de suture 37 par glissement. Comme décrit plus haut, il est a noter que le fil de suture 37 est supporté par la partie de liaison 33-en des points situés au-dessus de la surface de la peau et que chacune des fentes 35 s'étend vers l'intérieur au delà de ces points porteurs surélevés afin d'empêcher le fil de suture 37 d'entrer en contact avec les saillies 34. D'une façon générale, c'est la prévision de ces points porteurs surélevés, en combinaison avec des parties terminales agencées de façon appropriée, qui permet d'améliorer la structure et l'utilisation du pontet de suture. La réalisation d'une suture chirurgicale pour fermer une incision 38 est essentiellement la même, clest- -dire que le fil de suture 37 est introduit au travers de la peau et des couches de tissu 40 et 41 et que ses extrémités sont respectivement engagées dans les fentes 37 et liées au sommet de la partie de liaison 33. Du fait de la structure particulière de la partie de liaison 33, le fil de suture est suspendu entre les points porteurs surélevés mentionnés ci-dessus et la peau 39 et il est disposé essentiellement normalement à la peau pour réduire le risque de coupure ou de déchirement. En outre, même si le gonflement du tissu entourant l'incision 38 est notable, le fil de suture 37 n'est pas sollicité du fait de la structure évidée des parties terminales 32 et on empêche ainsi un déchirement de la peau. On obtient cette amélioration aussi bien lorsque le pontet 31 a une structure flexible que lorsqu'il n'en a pas. Cependant, de préférence le pontet 31 est agence de façon à s'infléchir élastiquement sous l'influence d'une augmentation de la tension du fil de suture par suite du gonflement et cette flexion a été représentée par les lignes en tirets et les flèches visibles sur la figure 5. tes figures 6 et 7 représentent un autre mode de réalisation du pontet de suture suivant l'invention, ce mode étant désigné par la référence 51 et présentant de préférence une structure élastique, en comportant également des points porteurs de fil de suture placés dans des positions surélevées. Plus particulièrement, le pontet 51 comporte des parties terminales modifiées 52 et une partie de liaison 53 qui est essentiellement identique à la partie de liaison 13 du pontet 11. Les parties terminales 52 sont similaires pour autant qu'elles comportent des saillies 54 délimitant des fentes allongées 55. Dans le cas préféré, chacune des fentes 55 est formée en poinçonnant une patte porteuse 56 qui est recourbée vers le haut et dans une direction opposée à la partie de liaison 13 en étant disposée en porte-à-faux. L'extrémité de chaque patte 56 comporte une fente 57 qui est dimensionnée de façon à recevoir et retenir par friction une partie d'un fil de suture 58.Il est à noter que les pattes 56 et les fentes 57 définissent des points porteurs surélevés pour le fil de suture 58 et que les fentes 55 s'étendent vers l'intérieur au delà de ces points porteurs afin d'empêcher un contact du fil de suture 58 à son point d'entrée dans la peau. La réalisation d'une suture chirurgicale i l'aide du pontet 51 peut s'effectuer de la manière indiquée sur la figure 6, c'est-à-dire en nouant le fil de suture 58 au sommet de la partie de liaison 53 après avoir fait passer les extrémités du fil de suture autour et au travers des fentes 57 des pattes 56. De préférence, les pattes 56 sont agencées de manière a s'infléchir élastiquement et à s'incurver vers le bas à mesure que la tension du fil de suture augmente au cours du gonflement du tissu, comme décrit cidessus.En variante et comme indiqué sur les figures 7 et 8, le fil de suture 58 peut simplement être enroulé autour de la patte 56 et engagé finalement dans la fente 57 de manière que la suture chirurgicale soit maintenue sans ligature. il est évident que le chirurgien peut détacher simplement le - fil de suture chirurgicale en vue de son enlèvement ou de son réglage simplement en agrippant l'extrémité libre du fil de suture 58 et en l'enlevant de la patte 56. La figure 9 montre un pontet chirurgical 61 suivant l'invention qui est utilise avec un fil de suture prédécoupé 62 et une aiguille 63. Le pontet chirurgical 61 comporte des parties terminales 64, 65 lesquelles ne sont pas les mêmes que dans le mode de réalisation précédemment décrit, ainsi qu'une partie de liaison 66 qui est essentiellement la même que celle des pontets chirurgicaux 11 et 51. Un petit trou est ménagé dans la partie terminale 64 afin de recevoir le fil de suture 62 qui est noué à une extrémité pour empêcher son détachement. La partie terminale 65 est associée à un court évidement 67 en vue d'assurer le guidage et la retenue de l'extrémité opposée du fil de suture 62 lors de la réalisation d'une suture chirugicale et elle comporte en outre un goujon ou téton 68 faisant saillie vers le haut à partir de sa surface supérieure. Le téton 68 comporte une encoche 69 qui permet la fixation du fil de suture 62 par friction simplement en l'enroulant autour du téton 68 et en l'engageant dans l'encoche 69. Dans le mode préféré de réalisation, l'extrémité libre du fil de suture 62 est engagée dans l'oeillet d'une aiguille chirurgicale 63 et tous les composants sont groupes sous la forme d'un ensemble afin que le chirurgien dispose du maximum de commodité et d'efficacité. Les figures 10 et 11 représentent un pontet chirurgical similaire au pontet 61 de la figure 9 et des parties similaires ont été représentées par les mêmes références auxquelles on a ajouté la lettre a. Le pontet 61a diffère en ce qu'une extrémité du fil de suture 62a est liée par fusion ou par adhésif avec l'extrémité 64a au lieu d'adopter la méthode de fixation à trou et noeud. Il est à noter que le fil de suture 62a pourrait être rendu solidaire du pontet 61a en le formant du même matériau, par exemple de "Nylon" ou d'un matériau différent. L'extrémité opposée du fil de suture 62a est fixée par fusion ou autrement sur la tête de l'aiguille chirurgicale 63a de sorte que tous les composants forment un ensemble unitaire. Ce mode de fixation du fil de suture 62a sur l'aiguille 63a est avantageux du fait qu'il forme une ouverture plus petite dans la peau lors de la réalisation d'une suture chirurgicale par#com- paraison à l'ouverture formée lorsque le fil de suture 62 doublé dans lloeil- let de l'aiguille 63 traverse la peau. Comme indiqué en particulier sur la figure 11, le pontet 61a est différent en ce qui concerne l'incorporation d'un tampon élastique 70 à la surface inférieure de chacune des parties terminales 64a, 65a. Dans le mode préféré de réalisation, les tampons 70 sont formés d'une couche d'éponge qui produit un meilleur contact frottant avec la surface de la peau et qui absorbe également des sécrétions provenant de l'incision au cours du processus de guérison. Il est évident que les fils de suture 62 et 62a peuvent être formés d'une matière absorbable qui est capable d'être assimilée par le corps humain, par exemple du catgut, ou bien d'une matière non absorbable telle que par exemple de la soie et du "Nylon". De meme, comme indiqué ci-dessus, les différents pontets de suture suivant l'invention peuvent également être constitués de l'un ou l'autre type de matières, suivant ce qui convient le mieux pour une application spécifique. Les pontets de suture peuvent également être formés d'une matière poreuse ou microporeuse afin de servir eux-me-mes d'absorbeurs de fluide du corps humain qui sont secrétés pendant le processus de guérison et de mieux assurer l'accès de l'air à l'incision en vue de hâter le processus de guérison. Bien que les pontets de suture suivant l'invention aient été décrits en référence à leur utilisation pour maintenir en tension des sutures chirurgicales pratiquées sur une incison de la peau ou de la couche extérieure de tissu d'un patient, il va de soi que ces dispositifs peuvent également être utilisés pour assurer le maintien de couches de tissu plus profondes et/ou de structures associées. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés. Elle est susceptible de nombreuses modifications et autres variantes, accessibles à l'homme de l'art, sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Pontet chirurgical pour maintenir en tension des incisions suturées, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de pontet comportant une premiers et une seconde partie terminales reliées par une partie de liaison, les parties terminales étant agencées pour entrer en contact avec la surface de la peau d'un patient sur des côtés opposés d'une incision et la partie de liaison étant agencée pour recouvrir l'incision et étant espacée de l'incision, un fil de suture prédécoupé dont une extrémité est fixée sur la première partie terminale de l'élément de pontet, un téton faisant saillie vers le haut de la seconde partie terminale et comportant une encoche de friction destinée à recevoir et à maintenir l'extrémité opposée du fil de suture, ledit élément de pontet étant agencé de façon à s'infléchir élastiquement sous l'effet d'une variation de la tension dans le fil de suture. 2.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de pontet a une forme allongée et en ce que chaque partie terminale comporte deux saillies longitudinales délimitant entre elles une fente des tinée à recevoir et à guider un fil de suture. 3.- Pontet chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que les parties terminales et de liaison ont une épaisseur essentiellement uniforme et en ce qu'il est prévu en outre une zone d'épaisseur accrue située à l'extrémité de la fente qui supporte le fil de suture, ladite zone surépaissie étant arrondie afin d'éviter un endommagement du fil de suture. 4.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une aiguille chirurgicale pour le fil de suture pré- découpé. 5.- Pontet chirurgical suivant la revendication 4, caractérisé en ce que ladite extrémité opposée du fil de suture prédécoupé fait corps avec la tête l'aiguille chirurgicale. 6.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première extrémité du fil- de suture prédécoupé fait corps avec ladite première partie terminale. 7.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est en outre prévu un tampon élastique fixé sur la surface inférieure de chaque partie terminale dans une position de contact de peau. 8.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de pontet est formé d'une matière absorbable pouvant être assimi lee par le corps humain. 9.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de pontet est formé d'une matière non absorbable. 10.- Pontet chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de pontet est formé d'une matière poreuse pouvant absorber des fluides du corps humain et assurer l'accès de l'air à l'incision. 11.- Pontet chirurgical destine à maintenir en tension des incisions suturees, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de pontet pourvu de parties terminales reliées par une partie de liaison, les parties terminales étant sensiblement plates et agencées pour entrer en contact avec la surface de la peau d'un patient sur des côtés opposés d'une incision, en ce que la partie de liaison est agencée pour recouvrir l'incision et pour recevoir et supporter un fil de suture sur l'incision, cette partie de liaison comportant des côtés qui divergent dans la direction longitudinale du pontet et vers la haut à partir du plan des parties terminales respectives ainsi qu'une section supérieure qui relie les côtés entre eux, la jonction de la section supérieure avec chacun des côtés définissant un point porteursurélévé du fil de suture qui est place au-dessus de la partie terminale associée en etant espacé de celle-ci et en ce que chaque partie terminale comporte une ouverture située en dessous du point porteur de fil de suture associé et dimensionnée de façon à empêcher une entrée en contact de ladite partie terminale avec le fil de suture. 12.- Pontet chirurgical suivant la revendication 11, caractérisé en ce que l'élément de pontet est agencé de façon à s'infléchir élastiquement sous l'influence d'une variation de la tension d'un fil de suture qu'il supporte. 13.- Pontet chirurgical suivant la revendication 11, caractérisé en ce que l'élément de pontet a une forme allongée et en ce que chaque partie terminale comporte deux saillies longitudinales, ladite ouverture comprenant une fente formée entre lesdites saillies. 14.- Pontet chirurgical suivant la revendication 11, caractérisé en ce que la partie de liaison est encochée dans chacune desdites jonctions afin de retenir et guider le fil de suture. 15.- Pontet chirurgical destine à maintenir en tension des incisions su turées, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de pontet de forme- allongée comportant des parties terminales reliées par une partie de liaison, les parties terminales étant agencées pour entrer en contact avec la surface de la peau d'un patient sur les côtés opposés d'une incision, ladite partie de liaison étant agencée de façon recouvrir l'incision et à recevoir et supporter un fil de suture au-dessus de l'incision, en ce que chaque partie terminale comprend plusieurs saillies longitudinales dont au moins une est agencée pour entrer en contact avec la surface de peau du patient et l'autre est incurvée vers le haut et dans une direction opposée à la partie de liaison en étant placée en porte-à-faux afin de former un élément porteur de fil de suture et en ce qu'il est prévu en dessous une ouverture de profil allongée dans laquelle peut passer le fil de suture, l'extrémité de chaque élément porteur définissant un point porteur surélevé du fil de suture qui est situé au-dessus et espacé de ladite ouverture allongée. 16.- Pontet chirurgical suivant la revendication 15, caractérisé en ce que chaque élément porteur placé en porte-à-faux est agencé de façon à slin- fléchir élastiquement sous l'effet d'une variation de la tension dans le fil de suture. 17.- Pontet chirurgical suivant la revendication 15, caractérisé en ce que chaque élément porteur place en porte-à-faux comporte une fente de friction qui est ménagée de manière à recevoir et retenir le fil de suture. 18.- Pontet chirurgical suivant la revendication 15, caractérise en ce que l'élément de pontet est élastiquement flexible.