FR 2254298 A1 19750711 FR 7346418 A 19731218 L'invention concerne un dispositif de guidage et de fixa tioadapté aux plaques,d'oste'osynthe'.se pour le traitement de fractures. L'objet de l'invention se rattache au secteur technique de la chirurgie, des techniques chirurgicales et moyens chirurgicaux. On connaît divers moyens de traitement chirurgical des fractures et notamment par utilisation de plaques d'ostéosynthè- se positionnées au niveau de la fracture et dont certains organes de fixation (clous, vis, ...) traversent les deux parties d'os à réunir, tandis que d'autres organes servent uniquement au positionnement de la plaque. Pour cela diverses plaques sont utilisées suivant le type de fracture et les dimensions des os à réunir, Dans le traitement des fractures du femur par exemple, on emploie des plaques d' ostéosynthèse présentant une partie longitudinale de forme générale plane et de section en secteur de couronne destinée à s'appliquer sur le fémur luimeme , et une extrémité élargie et profilée d1appui sur une des épiphyses du fémur. Ces plaques étant percées d'orifices sur toute ar longueur pour recevoir des vis de fixation des os. De telles plaques ont notamment fait l'objet d' une Demande n0 73 23589 dont le Déposant est également titulaire. Suivant l'invention on a voulu améliorer notablement la fixation des plaques d'ostéosynthèse , ainsi que le positionnement des vis par rapport au type de fracture et la consistance des os par l'emploi de vis appropriées et d'un moyen dé guidage de ces vis. Le dispositif suivant l'invention est remarquable en ce qu'il comprend un ou des organes ou excentriques de guidage et d'orientation de vis de caractéristiques définies, destinées à assembler les deux parties d'os fracturé ; le ou les organes étant positionnés dans un ou des orifices appropriés d'une plaque dgostéosynthèse fixée au niveau de la fracture par d'autres vis à caractéristiques définies. Ces caractéristiques et d'autres ressortiront de la description qui suit. Pour fixer ltobjet detlinvention , sans toutefois le limiter, dans les dessins. annexés La figure 1-représente à grande échelle une vis de fixa tion de plaque d'ostéosynthèse. La figure 2 est une vue partielle à très grande échelle montrant les caractéristiques de la vis selon figure 1. La figure 3 est une vue partielle à très grande échelle montrant les caractéristiques d'une vis d'assemblage des os fracturés selon l'invention. La figure 4 représente la vis d'assemblage selon figure 3; La figure 5 est une vue en coupe de 1 'organe de guidage et d'orientation de la vis d'aseemblage selon figure 4. La figure 6 montre une plaque d'ostéosynthèse en place au niveau d'une fracture et équipée du dispositif suivant l'invention. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant sous des formes non limitatives de réalisation illustrées aux figures des dessins. On voit à la figure 6 une plaque d'ostéosynthèse 1 comprenant une partie longitudinale la et une extrémité élargie et profilée lb. La partie la prend appui, dans l'exemple illustré, sur la périphérie de la partie centrale F1 d'un fémur F, tandis que 2 la partie lb est conformée pour prendre appui sur l'épiphyse F2 du fémur. On suppose que la fracture se situe comme illustré, c'est à-dire dans l'épiphyse et d'une manière sensiblement parallèle à la plaque. Pour réunir les parties F3 - F4 de ltépiphyse , il faut donc mettre en place la plaquette comme on l'a décrit plus haut. Pour fixer la plaquette 1 au fémur, on introduit par des orifices lc prévus sur la. longueur et sur une ou plusieurs rangées, des vis 2 dont les caractéristiques sont définies aux figures 1 et 2 des dessins. Ces vis 2 ont une tête 2a sphérique ou approximativement sphérique, un pas à filets triangulaires d'angle au sommet 600 et une extrémité effilée présentant un ou des méplats 2b autotaraudeurs. On a défini après essais, que les dimensions fixes à donner à ces vis, pou#btenir la meilleure efficacité seraient de : diamètre extérieur du filetage 4,5il ma, pas 1,80 mm, profondeur de filet 0,70 mm avec rayon de raccordement au diamètre à fond de filet, de 0,20 mm . La longueur totale L de la vis étant variable suivant l'emploi. Il est évident que les orifices lc de la plaque ont également une forme en partie sphérique pour recevoir la tête de vis. La réunion des parties fracturées de l'épiphyse, est obtenue par des vis 3, (figures 3 et 4), présentant les#caractéris- tiques suivantes, déterminéés également après essais Tête sphérique 3a de même forme et dimensions que la vis 2, pas de vis à filets triangulaires d#'angle au sommet -50' avec le côté d'attaque à 30 et le côté arrière à 20', extrémité effilée ou apointée, et partie lisse 3b entre la tête et la partie filetée. Les dimensions optima choisies sont : diamèt e extérieur du filetage 7 mm, diamètre de la partie lisse 3b 4,50 mm, pas 2,50 mm, profondeur de filets 2,10 mm avec rayon de raccordement au diamètre à fond de filet de 0,25 mm. Ces vis 3 sont destinées à ette engagées dans des organes 4 (figures 5 et 6) présentant une portée cylindrique 4a d'engagement à rotationtibre dans des orifices Id réalisés sur la partie élargie et profilée lb de la plaque, et une partie épaulée 4b reposant au-dessus de la plaque. Intérieurement , l'organe 4 forme un logement 4c en partie sphérique pour la tête de vis, suivi d'une partie filetée 4d, au pas de la vis 3. Ltensemble constitue ainsi un guidage -de la vis. Le-logement 4c et la partie filetée 4d sont réalisés suivant une excentration x calculée à l'entrée du logement-et un angle a -figure -5- par rapport à 1 'axe de symétrie, de manière à former un excentrique qui,- par l'-orientation possible de l'organe 4 suivant 360', permet de positionner la vis d'une manière exacte pour sa pénétration dans l'épiphyse et l'assemblage ou réunion correct des parties d'os fracturés. A titre indicatif on a défini une excentration--de 1,20 mm et une orientation de 10 ou 15e 7 ce qui doit correspondre à toutes les positions de fractures de lëpiphyse du fémur. Cette disposition est particulièrement intéressante pour assembler correctement (comme illustré à la figure-6) des parties d'os à caractère spongieux de densité ou texture différente en certains points, par guidage et orientation en direction fixe des vis, avec une rigidité plus grande au montage. A noter que la partie lisse 3b de la vis de longueur ét- ) diée en fonction des longueurs LI de la vis et des longueurs W de la partie filetée, variables, permet un rapprochement facile des parties d'os #fracturées. Il est évident que les vis 2 et 3 , l'organe 4, ainsi que la plaque I, sont en matériau noble, tel que la stellite par exemple. Les avantages ressortent bien de la description. L'invention ne se limite aucunement à celui de ses modes d'application non plus qutå ceux des modes de réalisation de ses diverses partir ayant plus -spécialement été indiqués ; elle en embrasse au contraire toutes les variantes. REVENDICATIONS - 1 - Dispositif de guidage et de fixation adapté aux plaques d'ostéosynthèse pour le traitement de fractures, caractérisé en ce qu'il comprend un ou des organes ou excentriques de guidage et d'orientation de vis de caractéristiques définies, destinées à assembler les deux parties d'os fracturées ; le ou les organes étant positionnés dans un ou des orifices appropriés d'une plaque d'ostéosynthèse fixée au niveau de la fracture par d'autres vis à caractéristiques définies. - 2 - Dispositif suivant la revendication 1 caractérisé en ce que l'organe ou excentrique est constitué extérieurement d'une portée cylindrique d'engagement à rotation libre dans un orifice correspondant de la plaque d'ostéosynthèse et d'une partie épaulée d'appui sur la plaque ; intérieurement étant formé un logement pour la tête de vis suivi d'une partie filetée de pas identique à celui de la vis. - 3 - Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2s caractérisé en ce gfle le logement de tête de vis et la partie filetée sont réalisés suivant une excentration donnée considérée à l'entrée du logement et un certain angle d'inclinaison par rapport à l'axe de symétrie. - 4 - Dispositif suivant les revendications 1,2 et 3-ensemble, caractérisé en ce que l'excentration est de 1,20 mm et 1'angle d'inclinaison de 10 ou 15', valeurs autorisant l'assemblage correct de tous types de fractures épiphyses de fémur - 5 - Dispositif suivant l'une quelconque-des revendications 1,2 et 3, caractérisé en ce que la vis d'assemblage des parties d'os fracturés est constituée d'une tête sphérique ou sensiblement sphérique, suivie d'une partie cylindrique lisse de dégagemment de longueur variable et d'une partie filetée de longueur variable, à filets triangulaires d'angle au sommet de 50 , avec le côté d'attaque à 300 et le côté arrière à 20 . - 6 - Dispositif suivant les revendications 1- et 5 ensemble, caractérisé en ce que la partie filetée de la vis présente les caractéristiques suivantes : pas 2,50 mm, profondeur de filet 2,10-mm, diamètre extérieur 7 mm, correspondant à une bonne pénétration dans les parties osseuses. - 7 - Dispositif suivant la revendication i, caractérisé en ce que les vis de fixation de la plaque d'ostéosynthèse sont constituées d'une tête sphérique ou sensiblement sphérique et d'une partie filetée de longueur variable à extrémité effilée présentant un ou des méplats autotarauSuskt dont is filets triangulaires ont un angle au sommet de 60d. - 8 - Dispositif suivant les revendications 1 et 7 ensemble, caractérisé en ce que la partie filetée de la vis présente les caractéristiques suivantes : pas 1,80 mm, profondeur de filet 0,-70 mm, diamètre extérieur 4,50 mm, correspondant à une bonne pénétration dans les parties osseuses.