FR 2236469 A1 19750207 FR 7324386 A 19730703 L'invention se réfère à un appareil pour des observations, photographies et interventions dans des régions post-rhino-pharyngiennes, pour des examens directs ou au microscope opérateur, dans le but d'établir un diagnostic, des interventions ou de dépistage et des extractions de corps étrangers. On connaît des endoscopes destinés à 11 examen de la cavité post-rhino-pharyngienne, qui présentent le désavantage que les images visionnées sont monoculaires, avec un petit grossissement, 2x au maximum et qui ne sont pas stéréoscopiques. On connait de meme des stéréomicroscopes, qui offrent la possibilité d'observation et de prise de photos, en utilisant de petits miroirs, à tige, manipulés convenablement, devant ltobjec- tif comme, par exemple, le microscope opérateur dont les images ont des grossissements relativement grands; le microscope permet seulement des changements de direction, des mises au point pour l'observation à des distances fixes de l'objet, déterminés par l'oculaire ou les oculaires choisis et par des déplacements de l'entier statif et/ou du corps du microscope; les microscopes sont pourvus d'une source de lumière, avec le fascicule dirigé suivant l'axe optique, la lumière étant reçue de nouveau après réflexions, dans le champ visuel, pour des observations, des interventions ou des prises de photos ou des tournages.Les microscopes opérateurs connus présentent le désavantage qu'ils ne peuvent pas être utilises de manière commode, surtout pour l'examen précis des régions post-rhino-pharyngiennes; de même, ils ne permettent pas des biopsies ou des opérations limitées et pas meme des extractions de corps étrangers sous le contrôle de la vue stéréoendoscopique. La présente invention se réfère à un appareil pour des observations, photographies et interventions dans la région postrhino-pharyngienne, pour des examens précis directs ou au microscope opérateur, qui élimine les désavantages des équipements connus, étant constitué des éléments suivants a) un miroir qui se trouve dans la cavité post-rhino-pharyngienne, à cadre circulaire ou ovale et avec deux tenons tubulaires d'axes, pour la rotation dans des paliers dtun dispositif de soutenement, qui lui aussi est rotatif;; b) un support fixe extérieur à la bouche du patient, qui appuie, d'un côté, l'extrémité extérieure du dispositif précédent de soutenement du cadre du miroir et, de l'autre côté, porte un oculaire composé, pour des examens visuels directs ou qui est fixé au microscope opérateur, par rapport auquel il rapproche-ou elol- gne, pour la mise au point, le dispositif de soutenement du miroir, qui reste avec le centre sur l'axe optique de l'oculaire ou de l'objectif du microscope, même pendant la rotation du dispositif de soutenement du cadre du miroir; c) un dispositif de rotation limitée, manuelle, de ltexté- rieur, du cadre du miroir, autour de ses tenons d'axes;; d) un spéculum, substentiellement de révolution, autour de l'axe optique, qui revet le dispositif de soutenement du miroir, à son extrémité intérieure, ovalise et avec deux prolongements qui maintiennent dans la position les paliers de rotation du cadre du miroir, pendant qùe son extrémité extérieure est fixée au support du point b-), par une boîte terminale élargie; -e) un équipement de soufflage à air du miroir, par une canalisation d'adduction rigide ou flexible, qui communique avec la cavité d'un des tenons tubulaires d'axes du cadre du miroir et, en continuation, avec un canal creusé dans le cadre, duquel sont creuses des canaux radiaux pour la conduite de l'air vers la face du miroir. f) un dispositif de soutenement, par derrière, de la luette et du voile du palais, par une plaque courbée, à découpure terminale, pour le revetement et la rétention sur ltextrémité de l'os du palais, plaque continuée par une glissière, qui coulisse dans un guidage de glissement lineaire, avec blocage et déblocage à une position relativement convenable, et dont le corps porte, au bout de ltextérieur à une articulation rotative et qui peut être bloquée, une autre plaque courbée, elle aussi terminée avec une découpure, qui s1 embouche et est retenue à la base des fosses nasales, étant pressée contre la face adjacente du patient. Dans ce qui suit on décrit, comme un exemple d'application de l'invention, un unappareil pour des observations et des prises de photos précises, dans des regions post-rhino-pharyngiennes, avec miroir circulaire, adapté à un oto-bio-microscope opérateur, en ré férence aussi aux figures 1 à 5 qui représentent - Figure 1 une vue latérale d'ensemble de l'appareil, a- pliqué àa' ltoto-bio-miscroscope opérateur, avec le spéculum monté, avec le dispositif de soutenement de la luette et du voile du palais, dans la position d'opération dans la région post-rhinopharyngiennes présentée en section verticale; - Figure 2 une section longitudinale partielle de l'appareil d'après le plan A-A > avec le spéculum écarté;; - Figure 3 une section transversale par le plan B-B, agrandie, du miroir de l'appareil; - Figure 4 une vue en perspective, à découverte partielle, du dispositif de soutenement de la luette et du voile du palais; - Figure 5 une section transversale par le plan C-C, du dispositif de la figure 4. L'appareil, selon l'exemple, contient premièrement le miroir A, avec le cadre annulaire 1, qui soutient le miroir plan 2, pressé dans la cavité circulaire du cadre 1 et recouvert, par derrière, par le disque 3. Dans le cadre 1 est creusé le canal circulaire a, duquel partent les canaux radiaux b, creusés eux aussi dans le cadre, vérs l'intérieur, au niveau de la face du miroir. Deux tenons d'axe tubulaires 4, fixés au cadre, coliénaires, commu- niquent, par leur cavité, avec le canal circulaire a. Les tenons 4 sont montés, avec la possibilité de rotation, dans les paliers 5, qui appartiennent au dispositif B de soutenement du miroir A. Ce dispositif est constitué, en continuation, de deux bras tubulaires 6, qui-pénètrent, du meme côté, dans les parois des paliers 5; vers l'autre extrémité, ces bras sont courbés vers l'extérieur et revien- nent parallèlement dans le meme plan et s'épaississent; après avoir traversé une rondelle 7, å laquelle ils sont fixés, ils sont appliqués, par revêtement, sur deux tubes 8, par lesquels ils s'emboîtent à l'anneau 9, qui termine le dispositif B. Le miroir A, avec ses tenons 4, peut osciller limitativement dans les paliers 5 pour la mise en mouvement du cadre l par le dispositif de rotation C. Celui-ci comprend un bloc de mise en mouvement, avec le bouton moleté 10, fixé a' l'intérieur, au bout d'un axe il, qui tourne dans un palier 12, assemblé, par les vis 13, à la rondelle 7, aupres de l'un des bras 6; l'axe il porte, a' l'autre bout, un disque 14, avec un boulon 15, qui sert aussi comme axe pour le palier annulaire terminal de la bielle 16; l'autre extrémité de la bielle 16 est terminée par un autre palier annulaire, qui est monté sur un axe 17 à tête filetée de fixation à un bras 18 > appliqué au cadre 1 du miroir A. La distance de l'axe 18 aux tenons dtaxe 4 constitue le bras d'oscillation de rotation du miroir A, déterminée par la bielle 16, en relation avec le disque 14 et la distance du boulon-axe 15, jusqu'au centre du disque 14. Le dispositif C est construit de sorte que l'amplitude totale de l'oscillation du miroir A autour de ses tenons d'axe, soit d'environ 900. Le dispositif de soutenement B est revêtu d'un spéculum D, substantiellement de révolution. L'extrémité 192 de son tube central 191 est ovalisée èt comporte deux prolongements, en opposition, pourvus de deux cavités, qui maintiennent en position les paliers 5 dans lesquels tourne le miroir A. L'extrémité du côté extérieur 193 du spéculum D est une boîte terminale élargie, qui revêt l'anneau 9, qui termine le dispositif de soutenement B et sur lequel peut être fixé, à l'aide de deux vis à grande tête moletée 20, disposées diamétralement. La rondelle 7 porte, vers l'anneau 9, deux boulons de maintien delta distance 21. Dans l'exemple choisi, le dispositif de rotation C du miroir est monté à l'intérieur du spéculum, de sorte que, seul son bouton moleté 10 sort à l'extérieur de celui-ci, afin de permettre la mise en action manuelle. Le dispositif C peut être quand même monté aussi à l'extérieur du spéculum. En tout cas, son intérieur est teint en noir mats de même que le cadre et le dos du miroir, afin d'absorber la lumière qui s'échappe en dedans. Le support fixe extérieur E possède, comme première pièce, au bout du côté du dispositif B > l'anneau 22, allant le même diamètre que l'anneau 9 de celui-ci. Les anneaux 9 et 22 sont assembléspar un épaulement et un canal circulaire c, par le ménagement d'un canal circulaire intermédiaire d, qui communique avec les bras tubulaires 6; à l'anneau 22 est raccordée, à lsextérieur, une tubulure de raccordement-d'ait 23. Les deux anneaux sont maintenus serrés par une rondelle 24 et les vis 25, laissant aux anneaux la possibilité de rotation relative par gliss.em,#t. L'anneau fixe 22 est fixé, par une cornière 26, avec les vis 27, au guidage de glissement 28, d'une glissière 29, qui porte la crémaillère e, dont le pignon d'engrenage (non-représenté dans les dessins) est monté sur l'axe 30, avec les boutons latéraux moletés 31. Au-dessus de la glissière 29 se trouve une pièce plane 32 de fixation d'un statif pourvu d'oculaire composé d'observation (non-représenté dans le dessin), ou du microscope opérateur F. Par la fourche de raccordement 33, le boulon 34 et son anse 35, l'ensemble entier est suspendu, pouvant tourner, au statif du microscope opérateur, non-représenté dans le dessin. Lt assemblage décrit des anneaux 9 et 22 permet la rotation du dispositif B, avec le spéculum D, avec le dispositif de rotation C et le miroir A, autour de l'axe optique de l'oculaire composé, respectivement de l'objectif#du microscope opérateur. Le dispositif G de soutenement par derrière de la luette et du voile du palais, est constitué de la plaque courbée, intérieure 36, de soutenement effectif par derrière, pourvue d'une découpure terminale f; la plaque 36 est continuée, a' l'autre extrémité, avec une glissière; cette glissière est pourvue, sur l'une des axe tes, avec une rangée de dents inclinées g; sur l'autre arête, vers son extrémité libre, la glissière porte un épaulemattn.La glissière de la pièce 36 coulisse dans le guidage de glissement 37, à bordures latérales discontinues i, pourvu de la plaque-couvercle 38.Le guidage de glissement 37 se-prolonge , à l'extérieur, avec une douille d'articulation j qui, par l'axe 39, articule la plaque courbée, extérieure 40, par ses douilles complémentaires k. daxe 39 est fixé dans la douille.j et est prolongé à l'extérieur, d'un côté, et il est fileté; un écrou moleté 41 permet, par vissage, le blocage dans une certaine position et le déblocage de la plaque courbée, extérieure 40. La plaque courbée 40 est pourvue d'une découpure terminale qui engendre deux bras m.Entre la douille intérieure j et les douilles complémentaires extérieures k, de l'articulation avec l'axe 39, est réservé un creux n; d'autre part, les douilles j. et l'une des douilles adjacentes k, sont pourvues chacune, par découpage, d'une griffe o, respectivement p, qui peuvent être couplées par le déplacement axial relatif de la plaque.du guidage de glissement et de la plaque courbée 40, avec leurs douilles j et k et bloquées, dans cetw te position, par le vissage de ltécrou 41; au dévissage de l'écrou 41 et au désengagement des griffes o et p, par le déplacement axial dans l'étendue du creux n, la plaque courbée 40 peut être rabattue vers l'extérieur, d'environ 900 par rapport à sa position bloquée. Le guidage de glissement 37, avec sa plaque-couvercle 38, porte, entre eux, à une bordure, un cliquet à tige prolongée 42, qui peut tourner autour d'un boulon-axe 432 la dent r du cliquet engrène avec les dents inclinées g, de la glissière de la pièce 36, dans la position choisie de la glissière; le cliquet engrené bloque la glissière et il est, à son tour, bloqué par le ressort plan marginal 44. Le guidage de glissement 37, avec sa plaque-couvercle 38, porte de meme, entre eux, à l'autre bordure, un autre cliquet 45, à tige prolongée, qui peut tourner autour d'un boulon-axe 46; ce cliquet permet le blocage et le déblocage, à la main, de la glissière de la pièce 36, à son epaulemexhpar la dent s du cliquet 45. Ce cliquet possède appliqué, sur la tige prolongée, un éperon t qui, tiré à l'extérieur, ensemble avec la tige, bloque, et étant poussé au refus,- permet-le déblocage. Enfin, la plaque-couvercle 38 est fixée, au guidage de glissement 37, par les vis 47. Le guidage de glissement 37 possède une découpure axiale, longue et étroite u, par laquelle passe une vis-axe calibrée 48, avec la tête proéminente v restée à l'extérieur, et avec le bout fileté vissé dans la glissière de la pièce courbée 36, pour le guidage précis du coulissement de celle-ci dans le guidage de glissement 37, ainsi que pour le mouvement de coulissement, avec le doigt appliqué sur la tête v, à l'adaptation du dispositif dans la cavité buccale. A l'utilisation de l'appareil décrit, on procède d'abord à la fixation du dispositif G, pour le soutenement de la luette et du voile du palais. Pour cela, le dispositif est emmené à la longueur maximum avec le levier du cliquet 42 pressé et avec le cliquet 45 en position de blocage de la glissière de la pièce 36, à son épaulement h; de même, avec la plaque courbée 40, rabattue à l'extérieur, après le déblocage des griffes o et p. Après la prise par derrière de la luette et du voile du palais dans la plaque courbée 36,- celle-ci est soulevée en haut, pour sa fixation sur 11 extrémité de l'os du palais. La plaque courbée, extérieure est ensuite ramenée dans la position de blocage et elle est effectivement bloquée, en serrant l'écrou 41. La longueur du dispositif G est ensuite ajustée convenabienient patient, par le déblocage du cliquet 45, et après le tirage de la tête v de la vis-axe 48, simultanément avec le soulèvement de la plaque courbée, extérieure 40 et son application sur la face adjacente et à la base des fosses nasales du patient. Avec le dispositif de soutenement B, et de rotation C, appliqués au miroir A, recouverts par le spéculum D, et par la fixation du support E au microscope opérateur F, on mameuvre pour l'orientation de ltensemble et l'introduction des parties A, B, C, D dans la cavité buccale du patient, jusqu'à ce que le miroir A arrive à.-atteindre la paroi postérieure du rhino-pharynx, préalablement anesthésié. Les images transmises par le miroir sont observées dans 1'oculaire du microscope. L'examen segmentaire de chaque région du rhino-pharynx est fait par ltorientation successive du miroir A vers celles-ci, par sa rotation, autour des tenons 4, avec le dispositif C, mais aussi par la rotation de tout le dispositif B, ensemble avec le miroir, le dispositif C et le spéculum, autour de l'axe optique, simultanément avec les changements convenables de position du centre du miroir A, dans le rhino-pharynx. A chaque examen segmentaire on fait la mise au point de l'image reçue par la manoeuvre des boutons 31, qui réalisent le coulissement du. guidage de glissement 28, sur la glissière 29; par cela 0n modifie de manière correspondante le chemin optique d'entre la zone investiguée et ltobjectif du microscope. Les images mises au point peuvent être photographiées ou filmées, avec l'appareil appliqué a ce but au microscope. Dans des cas d'intervention, l'appareil peut être utilisé sans spéculum; l'absence de celui-ci crée tout autour un espace agrandi, qui permet l'introduction dans le rhino-pharynx des ins truments nécessaires aux manoeuvres chirurgicales. Le réchauffage du miroir 2, contre la buée et son nettoyage pendant le travail, est fait par l'introduction continue d'air chaud, par le tube flexible appliqué au raccord 23, qui parcourt le bras tubulaire 6, le tenon 4, le canal circulaire a et les canaux radiaux Par l'utilisation de 11 appareil, selon l'invention, on obtient les avantages suivants - on peut examiner de manière segmentaire endoscopique, par oculaire composé, les diverses régions du rhino-pharynx, à des grossissements moyens; - on peut examiner de manière segmentaire, stéréoscopique, les espaces post-rhino-pharyngien-s, à un grossissement supérieur; cela permet ltobservation des lésions néoplasiques a leur début et d'autres lésions minimes du rhino-pharynx; de même, on peut voir des corps étrangers très petits, cachés dans les anfractuosités de la membrane muqueuse, ainsi que la localisation topographique spatiale de ceux-ci; - on peut obtenir des photographies stéréoscopiques de toutes les images des régions examinées et des lésions minimes. R E V E N D I C A T I O N S 1. Appareil pour des observations, photographies et interventions dans des régions post-rhino-pharyngiennes, caractérisé par le fait qu'il est constitué des éléments suivants - un miroir se trouvant dans la cavité#post-rhino-pharyn- gienne, à cadre circulaire ou ovale et des tenons tubulaires d'axes, pour la rotation dans les paliers d'un dispositif de soutenement, qui peut tourner lui aussi;; - un support fixe, extérieur à la bouche du patient, qui appuie, d'un côté, 11 extrémité extérieure du dispositif précédent de soutenement du cadre du miroir et, de l'autre côté, porte un oculaire composé pour des examens visuels directs ou qui est fixé au microscope opérateur, par rapport auquel on peut rapprocher ou optique éloigner le dispositif de soutenement du miroir, maintenu sur l'axeZ de l'oculaire ou de l'objectif du microscope, en assurant la mise au point de l'image de l'objet et la rotation autour de l'axe optique du dispositif de soutenement du cadre du miroir; - un dispositif de rotation limitée, à la main, de ltexté- rieur, du cadre du miroir, autour de ses tenons d'axe;; - un spéculum substantiellement de révolution, autour de l'axe optique, qui revêt le dispositif de soutenement du miroir, et qui, à une extrémité ovalisée et avec des prolongements, maintient en position les paliers de rotation du cadre du miroir, pendant que l'extrémité extérieure est fixée audit support, par une boîte terminale élargie; - un équipement de soufflage à air du miroir, par une canalisation d'adduction rigide ou flexible, qui communique dans la cavité d'un des tenons tubulaires d'axe du cadre du miroir et, en continuation, avec un canal creusé dans le cadre du miroir, duquel sont dérivés des canaux radiaux vers la face du miroir;; - un dispositif de soutenement, par derrière, de la luette et du voile du plais, par une plaque courbée, avec une découpure terminale pour le revêtement et la rétention sur l'extrémité de l'os du palais, plaque continuée avec une glissière qui coulisse dans un guidage linéaire de glissement, qui porte, à l'extrémité extérieure avec articulation de blocage-déblocage, une autre plaque courbée, terminée elle aussi avec une découpure, qui s'embouche et est rete nue à la base des fosses nasales et se serre contre la face adjacente du patienta 2. Appareil, selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif (B) de soutenement du miroir (A), consiste en deux bras tubulaires (6), utilisables aussi comme canalisation rigide pour l'air de soufflage du miroir, ayant chacun une extrémité fixée aux paliers (5) des tenons d'axe (4) du cadre du miroir, et l'autre extrémité à un anneau (9), qui peut tourner sur un autre anneau égal et fixe (22) du support fixe (#), des anneaux assemblées par un épaulement et un canal circulaire (c) et avec le ménagement d'un canal circulaire intermédiaire (d), qui communique avec les bras tubulaires (6), l'anneau (22) ayant raccordé, à l'extérieur, une tubulure de raccordement pour l'air (23) et étant soutenus serrés par une rondelle (24) et vis (25), tandis qu'une boîte terminale élargie (193), du spéculum (D), revêt l'anneau (9) et est fixée sur lui par deux vis à grande tête moletée (20). 3. Appareil, selon la-revendication 1, caractérisé en ce que le support fixe (E) possède l'anneau fixe (22) assemblé, par une pièce cornière (26), au guidage de glissement (28) d'une glissière (29), qui porte une crémaillère (e), - - - dont le pignon d'engrenage est monté sur l'axe (30), avec les boutons latéraux moletés (31), et auidessüs de la glissière (29) se trouve fixée la pièce plate de fixation (32), à un statif pourvu drun oculaire d'observation visuelle directe ou au microscope opérateur (F). 4. Appareil, selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif de rotation à la main (C), du cadr-e du miroir, autour de ses tenons d'axe (4), consiste en une bielle (16),#inté- rieure ou extérieure au spéculum (D), ayant l'une des extrémités articulée à un bras (18), prévu au cadre (1) du miroir, l t autre extrémité étant articulée à un bloc de mise en mouvement à excentrique et bouton moleté, avec axe qui peut tourner dans un palier (10-15). 5. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif de soutenement de la luette et du voile du palais (G) possède la plaque courbée de soutenement par derrière (26), à découpure terminale (f), prolongée, à l'autre extrémité avec une glissière, pourvue sur l'une des arêtes, d'une rangée de dents inclinées (g) et, sur Itautre arête, vers 11 extrémité libre, d'un épaulement (h), glissière qui peut coulisser dans le guidage de glissement (37), pourvue de la plaque-couvercle (38) et terminée, à ltexté- rieur par une douille d'articulation (j) qui.starticuless par ltaxe (t) et les bras résultés (m). 6. Appareil selon la revendication 5, dans lequel le dispositif (G) de soutenement de la luette ét du voile du palais est encore caractérisé en ce que le guidage de glissement (37), et sa plaque-couvercle (38), portent, entre eux, à une bordure, un cliquet à tige prolongée, pour le déblocage à la main (42), qui peut tourner autour d'un boulon-axe (43), dont la dent (r) engrène avec les dents de la glissière (36), sur laquelle sont bloquées par le ressort plan marginal (44), et à l'autre bordure, un autre cliquet, à tige prolongée pour le blocage et le déblocage à la main (45), qui peut tourner autour d'U~C~oulon-axe (46), dont la dent (s) peut bloquer la glissière de la pièce (36), a Itépaulement (h) de la glissière, dont le coulissement est guidé précisément par un boulonaxe (48), vissé dans la glissière, et qui peut parcourir une découpure (u) pratiquée le long du guidage de glissement (37).