FR 2182666 A1 19731214 FR 7215692 A 19720503 L'invention concerne un appareil pour la ponction de cavité ou de vaisseau sanguin. On connatt divers appareils créés dans le but de la ponction de cavités ou de vaisseaux sanguins. Les plus connus sont de simples aiguilles métalliques constituées du tube métallique biseauté, avec ou sans mandrin introduit à l'intérieur du tube métallique. D'autres appareils plus complexes en métal sont connus sous le nom d'aiguilles de Cournan et d'aiguilles de Seldinger. Ils sont constitués généralement d'un mandrin acéré ou non, introduit à 11 intérieur d'une aiguille biseautée, à 11 extérieur de laquelle coulisse, à frottement doux, une gaine Métallique aJustée. D'autres appareils cherchent à mettre en oeuvre les propriétés de diverses matières plastiques, nylon, téflon, polypropylène, et sont constitués d'une aiguille biseautée, avec ou sans stylet intérieur.Le stylet et l'aiguille servent à pénétrer au travers de la peau et du vaisseau en entratnant un tube en matière plastique appelé cathéter dont 11 extrémité distale est amincie et ajustée à l'extérieur de l'aiguille métallique. Les plus connus de ces appareils le sont sous les dénominations: aiguilles de Longwell, Braunule, Intranule, Plextrocan et autres. L'écoulement des liquides se fait au travers des aiguilles métalliques ou plastiques dont le diamètre intérieur est forcément limité. Il est donc pratiquement exclu d'introduire à l'intérieur des aiguilles des cathéters ou sondes pour la voie veineuse si leur diamètre est un peu important. Selon la technique actuelle, on utilise une aiguille métallique ou non, ou bien encore des aiguilles de ponction de Cournan ou Seldinger. Une fois 1' aiguille dans le vaisseau sanguin, on procède à l'introduction d'un guide spiralé métallique dans la lumière de l'aiguille. Dans un second temps, l'aiguille de ponction est retirée en arrière hors du vaisseau, le guide restant en place. Dans un troisième temps, on procède à la dilatation du vaisseau, en introduisant sur le guide spiralé qui se trouve ainsi "chaussé" un cathéter de dimension désirée.Le guide spiralé est alors retiré hors du vaisseau ponctionné et le cathéter seul reste en place. 13n dehors de cette technique, l'opérateur n'a pas dtautre choix que la dénudation du vaisseau, son sectionnement, et l'introduction directe dans un orifice pratiqué dans le vaisseau du cathéter que l'on désire mettre en place : la technique, dite de Seldinger, ne permet pas l'introduction de sondes dont l'extré- mité distale est fermée, ou bien porteuses d'électrodes ou appareils électroniques divers. La présente invention a pour but de fournir un appareil qui à la f0foist pratiquement en une seule manoeuvre non sanglante, sans utiliser de guide spiralé ou objet intermédiaire, permette de ponctionner le vaisseau au travers de la peaut de dilater la veine ou l'artère et de glisser à l'intérieur du vaisseau dilaté, un tube creux en métal ou en matière plastique qui servira d'accès par lequel des sondes ou cathéters seront introduits dans le vaisseau. L'appareil de la présente invention est caractérisé par le fait qu'il comprend un perforateur, un tube dilatateur emmanché sur le perforateur en retrait de l'extrémité distale de celui-ci et un fourreau ajusté sur le tube dilatateur en retrait de l'extrémité distale du tube dilatateur et apte à coulisser sur le tube dilatateur. On décrira ci-après différentes réalisations de l'appareil de l'invention à propos duquel seront exposées d'autres particularités de la présente invention, en référence aux figures du dessin Joint sur lequel - la figure 1 est une perspective d'un premier mode de réalisation de l'appareil, le dilatateur, le perforateur et le fourreau étant séparEs pour mieux apparaître sur la figure ; - la figure 2 est une vue d'une variante de réalisation du perforateur de l'appareil ~ la figure 3 est une vue d'une autre variante de réalisation du perforateur de l'appareil ;; - la figure 4 est une perspective d'une variante de réalisation de l'appareil - la figure 5 est une coupe longitudinale d'une variante de réalisation du type de la figure 4 - la figure 6 est une vue d'un appareil conforme à l'invention apte à recevoir une plaquette transversale - la figure 7 est une vue-de la plaquette - la figure 8 est une vue de la plaquette montée sur l'embase de l'appareil de la figure 6 - la figure 9 est une perspective de l'appareil complet avec la plaquette montée sur embase de l'aiguille, et - la figure 10 est une coupe longitudinale de l'appareil de la figure 9. L'aiguille 1 a un diamètre de préférence inférieur à 5,) mm ; elle est munie à son extrémité proximale la d'une embase, par exemple une embase surmoulée sur le tube de l'aiguille. Le dilatateur est un tube en matière plastique dont l'extrémité distale 2b est conique pour permettre le passage au travers de la peau et de la paroi du vaisseau et dont l'extrémité proximale 2a comporte une embase, de préférence surmoulée ou venue de moulage avec le tube et qui est apte à être reçue à coincement sur l'extrémité avant de l'embase de'l'aiguille, Le fourreau 3 est un tube métallique ou en matière plastique, d'épaisseur de paroi aussi mince que possible, qui est muni à son extrémité proximale d'une embase 3a, de préférence surmoulée sur le tube 3 et apte à être reçue à coincement sur l'extrémité avant de l'embase du dilatateur 2. Les longueurs de l'aiguille 1, du tube 2 et du fourreau 3 sont décroissantes en sorte que l'extrémité distale 3b du fourreau se trouve en retrait de l'extrémité distale 2b du dilatateur, laquelle est elle-même en retrait de la pointe lb distale de l'aiguille lorsque les trois pièces sont montées l'une sur l'autre. Pour l'exemple, on a représenté par les flèches 4 et 5 les endroits où aboutissent respectivement les extrémités distales du dilatateur et du fourreau sur l'aiguille lorsque les pièces sont montées les unes sur les autres. Une fois les pièces 1 et 2 introduites dans le vaisseau, le fourreau est forcé dans le vaisseau en suivant le trajet de 2, sa pénétration étant facilitée par une rotation à droite et à gauche en mtme temps que l'on recule vers soi les pièces 1 et 2 qui sont mises à l'écart. On comprend immédiatement que le diamètre intérieur du fourreau est au moins égal au diamètre extérieur du dilatateur, La pièce 3 constitue donc un canal d'accès de gros diamètre au travers duquel seront introduites les sondes ou des tubes cathéters de diamètre important, sondes avec électrodes ou à extrémité fermée, etc.0. On aperçoit de suite tous les avantages apportés par l'utilisation de l'appareil revendiqué. En particulier, dans les techniques "d'abord veineux" cet appareil évite tous les incidents des techniques connues jusqu'ici : suppression des dénudations, risque de coupure du tube cathéter sur le biseau d'une aiguille métallique, migration de segments de cathéters dans la circulation sanguine, blessures occasionnées par l'aiguille métallique qui est laissée en place. La figure 2 représente une variante de réalisation du perforateur dans laquelle ce dernier est constitué par un stylet acéré 6 muni d'une embase 6a. La figure 3 -représente une autre variante de réalisation dans laquelle un stylet 7 est destiné à être introduit dans la lumière d'une aiguille telle que i. Les figures 4 et 5 sont relatives à des variantes de réalisation dans lesquelles le dilatateur est solidaire du perforateur de façon définitive. Sur la figure 4, on a représenté le fourreau en place sur 11 ensemble constitué par le perforateur et le dilatateur. On voit sur cette figure l'extrémité distale 1'b du perforateur, une partie de l'extrémité distale du dilatateur 20, le fourreau 3t avec son embase 3'a emmanchée sur l'embase 1'~ de l'ensemble perforateur + dilatateur. La figure 5 représente en coupe des éléments correspondants d'une réalisation similaire dans son principe à celle de la figure 4. L'utilisation d'un appareil décrit s'effectue en introduisant dans l'embase proximale qui peut titre quelconque, une seringue de conicité 6 ou 10% selon les normalisations; la seringue peut être verrouillée sur l'appareil selon les procédés connus appelés Luer Rock. le corps de la seringue constitue, dans ce cas, un moyen de préhension de choix, en même temps qu'un prélèvement peut titre effectué dès que l'aiguille atteint le vaisseau sanguin ou la cavité à ponc tonner. Une technique parfois préférée pour la mise en place consiste dans le choix d'une aiguille à embase à plateau connue sous le nom d'aiguille de Wassermann ou Clément Simon. Les figures 6 à 10 sont relatives à une réalisation dans laquelle, conformément à l'invention, le plateau, au lieu d'être solidaire de l'embase de l'aiguille, en est détachable, ce qui rend l'emballage de l'ensemble beaucoup plus aisé. Dans cette réalisation, l'embase la de l'aiguille 1 présente une rainure 8 sur une partie de son pourtour, dans une partie où l'embase a une section droite carrée ou rectan.- gulaire, et le plateau 9 comporte une échancrure 10 apte à enfourcher l'embase, les bords de ltéchancrure venant en prise dans la-rainure de l'embase, les figures 8 à 10 montrant le plateau ainsi monté. REVENDICATIONS 1. Appareil pour la ponction de cavité ou de vaisseau sanguin, caractérisé en ce qutil comprend un perforateur, un tube dilatateur emmanché sur le perforateur en retrait de 11 extrémité distale de celui-ci et un fourreau ajusté sur le tube dilatateur en retrait de l'extrémité distale du tube dilatateur et apte à coulisser sur le tube dilatateur. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube dilatateur est solidaire du perforateur. 3. Appareil selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le tube dilatateur a son extrémité distale conique. 4. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le perforateur est une aiguille hypodermique creuse. 5. Appareil selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le perforateur comprend un stylet acéré. 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que le perforateur comprend une aiguille dans la lumière de laquelle est introduit le stylet. IL Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tube dilatateur est métallique0 8. Appareil selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le tube dilatateur est en matière plastique. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu!il comporte une embase proximale apte à recevoir à frottement doux une plaquette amovible qui, lorsqu'elle est montée sur l'embase, se trouve disposée transversalement à la longueur de l'appareil. 10. Appareil selon la revendication 9, caractérisé en ce que ladite embase comporte une rainure et en ce que ladite plaquette comporte une échancrure de telle façon que l'embase s'encastre dans ladite échancrure, les bords de l'échancrure venant en prise dans la rainure.