FR 2143091 A1 19730202 FR 7222128 A 19720620 La présente invention se rapporte d'une façon générale à des instruments chirurgicaux et elle a trait plus particulièrement à des instruments comprenant des moyens de succion pour évacuer un fluide et/ou des gaz d'une zone chirurgicale ainsi que des moyens de fourniture de fluide pour nettoyer ou rincer une zone chirurgicale. Un problème rencontré lors de la réalisation d'opérations chirurgicales consiste dans l'evacuation du sang et d'autres fluides du corps humain, y compris des gaz, de la zone dans laquelle l'opération chirurgicale est effectuée. La présence de tels fluides peut être le résultat direct d'une incision ou bien être due à une accumulation produite avant la nenetration dans la zone. Les gaz posent un problème, notamment lorsqu'on utilise un système du type Bovey. Dans de telles circonstances, il est habituellement nécessaire que ces fluides ou gaz soient évacués aussi rapidement que possible pour permettre au chirurgien d'effectuer son travail avec le minimum de gêne possible. Une solution a consiste à prévoir une sonde ou un dispositif similaire qui est relie à une source de vide et qui est capable d'aspirer les fluides du corps à partir de la zone chirurgicale. Cependant, lorsque le chirurgien utilise d'autres instruments au cours de l'opération, il est nécessaire que le dispositif de succion soit manipulé par un assistant, ce qui est souvent impossible ou tout au moins ce qui constitue une tache difficile du fait des limitations d'espace, ou bien il est nécessaire que le chirurgien change d'instruments aussi souvent que l'accumulation de fluides crée une difficulté. L'invention a pour but de permettre au chirurgien d'effectuer une opération chirurgicale normale et d'évacuer par succion les fluides accumulés de la zone chirurgicale et/ou de nettoyer et de rincer cette zone à l'aide d'un seul instrument chirurgical. L'instrument comprend une première et une seconde branchesreliées de manière à remplir différentes fonctions chirurgicales, lesdites branches comprenant un ou plusieurs orifices, au moins une branche étant pourvue d'un ou plusieurs orifices à son extrémité fonctionnelle qui communique avec un conduit de fluide porté par et déplaçable avec la branche.Le conduit est relié à une source de vide ou à une source de fluide sous pression, ce qui permet au chirurgien d'évacuer des fluides et gaz d'une zone chirurgicale ou bien de rincer et nettoyer la zone chirurgicale simplement en plaçant dans des positions appropriées les orifices à l'intérieur de ladite zone. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description suivante et des figures jointes données à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective d'une pince chirurgicale basée sur le principe de l'invention. La figure 2 est une vue en élévation latérale de la pince chirurgicale montrant le côté opposé à celui de la figure 1. La figure 3 est une coupe faite sur la ligne 3-3 de la figure 2. La figure 4 est une vue en perspective d'une autre pince chirurgicale. La figure 5 est une vue en bout de la pince chirurgicale de la figure 4. La figure 6 est une coupe d'une partie de la pince chirurgicale faite suivant la ligne 6-6 de la figure 4. La figure 7 est une coupe d'une partie de la pince chirurgicale faite suivant la ligne 7-7 de la figure 4. La figure 8 est une vue en élévation à échelle agrandie d'un autre dispositif permettant de régler le degré de vide exercé, des parties du dispositif étant représentées en vue arrachée et en coupe. La figure 9 est une coupe faite sur la ligne 9-9 de la figure 8. La figure 10 est une vue en perpsective de ciseaux chirurgicaux agencés suivant l'invention et représentés dans une position d'ouverture. La figure 11 est une coupe des ciseaux chirurgicaux de la figure 10, faite sur la ligne 11-11 de cette figure et montrant les ciseaux dans une position de fermeture. La figure 12 est une vue en plan d'un instrument de maintien d'aiguille agencé suivant l'invention et représenté dans une position d'ouverture. La figure 13 est une vue en coupe à échelle agrandie faite sur la ligne 13-13 de la figure 12, et la figure 14 est une vue en coupe à échelle agrandie faite sur la ligne 14-14 de la figure 12. Sur les figures 1 à 3, on a représenté une pince chirurgicale 11 agencée suivant l'invention. La pince 11 comporte deux branches allonges 12, 13 qui sont reliées entre elles par une extrémité et qui s'étendent suivant une disposition en cantilever à partir du point fixe. Les branches 12, 13 sont de préférence formées d'acier inoxydable dans un but de stérilité et elles présentent une caractéristique d'élasticité faisant en sorte que les branches soient normalement écartées l'une de l'autre. La face extérieure de chaque branche 12, 13 comporte une partie de surface irrégulière 14 en un point intermédiaire afin de former une surface de préhension pour l'utilisateur. Les branches se terminent chacune par une ex trémité fonctionnelle, lesdites extrémités coopérant ensemble pour remplir la fonction de pinces. Dans le mode de réalisation des figures 1 à 3, les ex trémités fonctionnelles des branches 12, 13 sont arrondies et chacune comporte sur sa face intérieure une partie striée 15, les dents desdites parties striées venant s'emboîter les unes entre les autres de façon à exercer une action efficace de blocage ou de pincement. Comme le montre la figure 3, la branche 13 comporte un passage ou conduit 16 dont une extrémité communique avec un raccord tubulaire 17 fixé rigidement sur la branche 13. Le raccord 17 se termine par une série de segments annulaires coniques 18 en vue de sa liaison avec une source de vide (non représentée) par l'intermédiaire d'un tuyau souple 19. L'extrémité opposée du conduit 16 se termine par plusieurs trous ou orifices 21 qui débouchent dans la face intérieure de la branche 13, à l'intérieur de la partie striée 15. Il est à noter que la liaison du raccord tubulaire 17 à la source de vide produit dans les orifices 21 un effet d'aspiration ou de succion permettant d'évacuer des fluides et des gaz d'une zone chirurgicale par une simple exposition de ladite face intérieure de la branche 13 à ladite zone. Le degré de succion est réglé par l'utilisateur à l'aide de tube oblong 22 communiquant avec le conduit 16 et ménagé sur la face extérieure de la branche 13 immédiatement en arrière de la surface irrégulière 14. Lorsqu'on ne désire pas établir de vide à l'extrémité fonctionnelle de la pince 11, le trou oblong 22 est laissé dégagé.Lorsqu'il semble nécessaire à l'utilisateur d'exercer la totalité ou une partie du vide, il lui suffit de recuvrir la to talité ou une partie du trou oblong 22. Sur les figures 4 à 7, on a représenté une autre pince chirurgicale suivant l'invention, désignée dans son ensemble par la référence 31. La pince 31 est similaire à la pince 11 et elle comprend des branches 32, 33 fixées l'une sur l'autre et comportant chacune une surface irrégulière de préhension 34 placée sur leur surface extérieure. Les extrémités fonctionnelles des branches 32, 33 sont un peu plus carrées que celles de la pince 11, come le montre la figure 4, et la partie striée 35 s'étend jusqu'à la lisière extrême de la branche, de méme que la face intérieure de chaque extrémité fonctionnelle (figure 5). Une modification essentielle de la pince 31 concerne la prévision de conduits ou passages 36, 37 respectivement dans chacune des branches 32, 33. D'une façon similaire, chacun des conduits 36, 37 communique avec un raccord tubulaire 38, 39, chaque raccord étant agence pour permettre l'engagement d'un tube flexible 41, 42 sur une série de segments coniques. Comme le montre les flèches de la figure 4, le conduit flexible 41 est relié à une source de fluide, à savoir un liquide ou un gaz, sous une pression positive, en vue d'effectuer un rinçage ou un autre nettoyage de la zone chirurgicale, le tube flexible 42 étant relié à une source de vide comme décrit plus haut. Comme le montrent les fig. 5 et 6, le conduit 36 débouche à l'extrémité fonctionnelle de la branche 32 par un conduit 43 situé sur la face intérieure, dans la partie striée 35, et par un trou 44 placé à la pointe de la pince. Des trous similaires 45, 46 sont prévus dans la branche 33. Il est à noter que la position des trous 43, 46 permettent à l'utilisateur de déverser ou d'aspirer du fluide par l'intermédiaire de la face fonctionnelle intérieure ou de la pointe de la pince chirurgicale 31. Sur la figure 7, les raccords tubulaires respectifs 38, 39 de la pince 31 sont reliés en commun à une seule source de vide à l'aide d'un tube flexible 47 comportant une extrémité fourchue. Les figures 8 et 9 représentent une variante de la commande de vide ou de dépression de la pince 11. La pince modifiée a été désignée dans son ensemble par la référence Ila et les parties correspondant à celles de la pince 11 ont été désignées par les mêmes références numériques affectées de la lettre a. Comme indiqué sur les figures, la pince 11a comprend un trou oblong 22a permettant de régler le vide à son extrémité fonctionnelle, une soupape à curseur désignée dans son ensemble par la référence 51 permettant d'obtenir un réglage plus précis du vide. La soupape à curseur 51 se compose de deux éléments de guidage 52, 53 de forme allongée qui sont fixés sur la face extérieure de la branche 13a et qui délimitent chacun une fente allongée dans laquelle est disposé un curseur de soupape 54. De préférence, le montage du curseur de soupape 54 dans les fentes est suffisamment serré pour que son mouvement produise un frottement permettant de le bloquer dans une position prédéterminée.Le déplacement du curseur de soupape 54 est facilité par une partie de surface irregu lière 55 qui constitue une surface de préhension pour les doigts de l'utilisateur. Il est à noter que le curseur de soupape 54 peut être amené dans une position ou il obture complètement le trou oblong 22a, son mouvement dans une position sélectionnée d'ouverture complète ou partielle du trou oblong 22a permettant de régler le vide à la pointe de la pince chirurgicale. Sur les figures 10 et 11, on a représenté un instrument chirurgical en forme de ciseaux qui est désigné dans son ensemble par la référence numérique 61 et qui comprend deux éléments allongés 62, 63 qui comportent chacun une extrémité formant lame et une extrémité formant poignée, parfois appelée partie de manipulation. Les éléments allongés 62 et 63, sont articulés l'un sur l'autre en un point intermédiaire à l'aide d'une vis ou d'un rivet 64, ou bien de tout autre pivot approprié, de manière -que leurs lames respectives puissent coopérer en vue de l'exécution d'une opération de chirurgie, de decoupage ou de dissection par déplacement relatif des parties de poignée. Bien que les figures 10 et 11 représentent un instrument formant des ciseaux de chirurgie, le terme "ciseaux" est utilisé de manière à se rapporter au type général d'instrument à pivot intermédiaire, sans aucune limitation à une action de découpage ou de cisaillage exécutée par l'instrument. Un conduit de fluide 65 comporte un côté qui épouse sensiblement la forme de l'élément allongé 62 et il est fixé sur la face extérieuuede l'élément 62, sur toute sa longueur, de manière à se déplacer avec lui. Le conduit 65 a été représenté sur la figure 11 comme ayant une section droite aplatie mais cela ne constitue pas une caractéristique obligatoire du dispositif. Il est également à noter que le conduit 65 peut être solidaire de l'élément allongé 62. Egalement,il peut être souhaitable dans certaines applications de prévoir des conduits pour les deux éléments allongés 62, 63. Plusieurs trous ou orifices 66 (trois orifices sont visibles sur la figure 10j sont ménagés au travers de la lame de l'élément allongé 62 afin de relier sa face intérieure à sa face extérieure et ils communiquent avec le conduit 65 par l'intermédiaire d'orifices alignés 67, ménagés dans celui-ci.Dans certains instruments, il peut être souhaitable de prévoir un seul orifice dans la partie extrême de l'instrument, alors que pour d'autres instruments il peut être souhaitable de prévoir des orifices qui débouchent dans les faces intérieure,extérieure, latérale ou extrême de l'instrument. L'extrémité opposée du conduit 65 dépasse de la partie de poignée associée comme le montre la figure 10, et est agencée pour être reliée à une source de vide par l'intermédiaire d'un tube flexible 68. Pour certaines applications, le conduit 65 peut être relié à une source de fluide sous pression qui doit sortir de l'orifice 67 à des fins de lavage. La source de fluide sous pression ou de vide est parfois appelée d'une façon plus générale "source de fluide à pression différentielle". Egalement, il peut être souhaitable de pourvoir un des éléments 62, 63 d'un conduit relie à une source de vide, tandis que l'autre élément comporte un conduit relié à une source de fluide sous pression de manière que le fluide de lavage puisse être siniultanément fourni et évacué. Les figures 12 à 14 représentent un autre mode de réalisation de l'invention qui comprend un instrument chirurgical,couramment un porte-aiguille 71. Le porte-aiguille 71 est également agencé de façon à avoir une configuration générale de ciseaux et il comprend deux éléments allongés 71, 73 qui sont articulés l'un avec l'autre en un point intermédiaire à l'aide d'une vis 74 ou d'un autre organe de liaison formant pivot. Les extrémités fonctionnelles des éléments 72, 73 sont pourvues de faces intérieures cannelées ou striées 75, 76 afin de faciliter la préhension étroite d'une aiguille, non représentée. Plusieurs trous ou orifices 77 débouchent dans la face 76, bien qu'on puisse désirer un seul trou dans certaines applications ou bien plusieurs trous débouchant dans des endroits différents de la partie extrême de l'instrument dans d'autres conceptions d'instruments. Un conduit de fluide 78 est ménagé à l'intérieur de l'élément 73, comme le montre la figure 14, puis est agencé de manière à établir une communication fluidique avec les trous 77. Bien que ce positionnement du conduit de fluide ait été représenté en référence à un porte-aiguille, il va de soi qu'on pourrait utiliser la même disposition du conduit de fluide dans un autre instrument. L'instrument dépassant 78a du conduit 78 est agencé pour permettre un raccordement à une source de vide, comme indiqué plus haut, afin de permettre l'évacuation de sang et d'autres fluides. Il est à noter que chacun des dispositifs respectifs 11, îîa, 31, 61 et 71 est capable d'évacuer des fluides ou des gaz du corps humain ainsi que d'autres substances à partir d'une zone chirurgicale ou bien de rincer et de nettoyer la zone chirurgicale, en complément d'une fonction d'incision, de pincement, de dissection ou d'une autre fonction chirurgicale, par une simple exposition des trous ou orifices à la zone chirugicale. En conséquence, le chirurgien peut maintenir la zone chirurgicale continuellement propre sans avoir à se faire aider par un assistant et sans changer d'instrument. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réa- lisation représentés. Elle est susceptible de nombreuses variantes, accessibles à l'homme de l'art, sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Instrument chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend une première et une seconde branches comportant chacune une extrémité fonctionnelle et étant reliées de manière que leurs extrémités fonctionnelles coopèrent pour remplir une fonction chirurgicale, et au moins un conduit de fluide associé à au moins une desdites première et seconde branches et agencé pour être relié à une source de fluide sous pression et/ou une source de vide et pour se terminer par au moins un orifice situé à proximité de l'extrémité fonctionnelle de la branche correspondante. 2.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première et la seconde branches sont fixées l'une à l'autre d'une manière courante et sont placées suivant une disposition en cantilever à partir du point de fixation, leurs extrémités fonctionnelles étant normalement maintenues espacées l'une de l'autre et pouvant coopérer pour remplir une fonction de pince. 3.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le conduit de fluide comprend un passage ménagé dans la branche correspondante et un raccord fixé sur ladite branche et communiquant avec ledit passage, ce raccord étant agencé pour être relié à une source de fluide sous pression et/ ou une source de vide. 4.- Instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le raccord a une forme tubulaire et se termine par une série de segments coniques agencés de manière à recevoir et retenir en position un tube flexible, 5.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'un conduit de fluide est associé à chacune desdites première et seconde branches, chaque conduit de fluide se terminant par au moins un orifice placé à proximité de l'extrémité fonctionnelle de la branche correspondante. 6.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit conduit est agencé pour être relié à une source de vide et en ce qu'il est en outre prévu un orifice de commande obturable et communiquant avec ledit conduit ou en faire varier le degré de vide dans celui-ci. 7.- Instrument chirurgical suivant la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un élément coulissant d'obturation dudit orifice de commande obturable. 8.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit conduit se termine par plusieurs orifices ménagés dans la face intérieure de l'extrémité fonctionnelle de la branche correspondante. 9.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit conduit se termine par plusieurs orifices, au moins un orifice étant ménagé dans la face intérieure de l'extrémité fonctionnelle de la branche correspondante et au moins un orifice étant ménagé dans la pointe de ladite branche. 10.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que chaque branche comporte une extrémité de manipulation opposée à l1extré- mite fonctionnelle et en ce que la première et la seconde branches sont reliées par un pivot en un point situé entre lesdites extrémités fonctionnelles et de manipulation et sont agencées de manière que lesdites extrémités fonctionnelles coopèrent pour remplir ladite fonction chirurgicale lors d'un mouvement relatif desdites extrémités de manipulation. 11.- Instrument chirurgical suivant la revendication 10, caractérisé en ce que les extrémités fonctionnelles de la première et de la seconde branches comportent des lames réalisées et agencées pour remplir une fonction de cisaillage, d'incision, de dissection ou de découpage, 12.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit conduit de fluide est porté par,et déplaçable avec ladite branche correspondante. 13.- Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que ledit conduit de fluide est fixé sur la face extérieure de la branche correspondante, 14.- Instrument chirurgical suivant la revendication 13, caractérisé en ce que ledit orifice comprend. un trou ménagé dans l'extrémité fonctionnelle de la branche correspondante entre sa face intérieure et sa face extérieure et en ce que ledit conduit comporte un orifice en communication avec ledit trou. 15.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités fonctionnelles de la première et de la seconde branches comprennent des éléments de blocage agencés pour remplir une fonction de blocage. 16.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités fonctionnelles de la première et de la seconde branches comprennent des parties de préhension réalisées et agencées pour remplir une fonction de maintien d'aiguille.