FR 2011279 A1 19700227 FR 6920236 A 19690620 20236 1 2011279 La présents invention est relative à des dispositifs d'enregistrement de ce qu'on appelle la proprioception orale chez les hommes, cette proprioception orale consistant en l'aptitude aux réflexes et en la sensibilité des muscles d'ouverture et de fermeture de la bouche « ■ Les recherches relatives à la position de l'a mandibule ( mâchoire inférieure ) et au fonctionnement des muscles responsables des mouvements de la mandibule ont été favorisées par l'apparition de troubles physiologiques qui sont dus à un défaut d'harmonie entre les muscles d'ouverture et de fermeture de la mandibule et à un défaut d'alignement de la mâchoire ainsi qu'à d'autres imperfections de la bouche. On soupçonne ce défaut d'harmonie ou bien ces imperfections d'être responsables au moins en partie de défauts tels que la crampe dans les mâchoires, la limitation du degré auquel la bouche peut commodément s'ouvrir et les maux de tête du type de la migraine, qui sont dus à ce que le centre nerveux commandant les muscles de la mandibule n'est pas en équilibre lorsque les mâchoires sont dans la position extrême. Le ner»~ qui commande les muscles de la mandibule est centré en un point élevé du cerveau, et des impulsions continues émises à partir de ce centre sous l'action du défaut d'harmonie dans les muscles de la mandibule ont pour effet de faire réagir les nerfs environnants et de donner lieu à un mal de tête du type de la migraine. Il peut également se produire une simple agitation nerveuse et une perturbation de la coordination musculaire, sans migraine» On a observé que lorsqu'on demande à un patient d'ouvrir et de fermes, les mâchoires brusquement ( les yeux restant fermés ), il apparaît un réflexe qui est situé sur l'enregistrement graphique tracé par la mandibule ( mâchoire inférieure ) entre la position de serrage des dents et une position d'absence de contact ou nociceptive. Si le chemin tracé est moyen ou droit, la position des dents est bonne et les muscles des mâchoires fonctionnent en harmonie. Si le chemin tracé n'est pas un chemin médian ou droit, le degré et le sens de déplacement de ia ligne du graphique par rapport à une position optimale indiquent un défaut qu'il convient de diagnostiquer et de corriger par des procédés connus. bad original 20236 2 2011279 C'est ainsi que l'un des buts de la. présente invention est de parvenir à un 'appareil d'un genre relativement sir,-.pie pour l'enregistrement précis de la proprioception orale par l'enregistrement de l'action réflexe de le mandibule. Jusqu'à présent, les efforts qui ont été faits pour l'en registrement de la proprioception craie ont consisté-a utiliser des dispositifs électro-myographiques. Mais ces dispositifs sont d'un r,2nre compliqué, ils sont coûteux par essence; aussi ne sont-ils pa employés d'une manière générale dans l'art dentaire courant. La présente invention a pour objet un appareil d'enregistrement de la proprioception orale qui comprend un bâti de montage, un bâti de guidage monts sur ce .bâti de montage dans un"plan essentiellement vertical, des moyens servant à faire arriver d'une manière continue ou intermittente une -bande d'une feuille flexible en une matière d'enregistrement, qui est disposée dans un-plan essentiellement vertical, cette alimentation se faisant dans un sens horizontal en travers du bâti de guidage précité et en contact avec ce dernier, des organes de commande agencés de façon à assurer sélectivement cet avancement de la matière en forme de feuille soit en direction de la gauche, soit en direction de la droite, un stylet d'enregistrement monté de façon à pouvoir pivoter sur le bâti précité de montage et agencé de manière à marquer une- partie de ladite matière en feuille qui, à n'importe quel instant, est en contact avec le bâti de guidage, des organes réglables portés par le' bâti de montage précité et agencés de manière à fixer la position du crâne d'un patient par rapport à eux, et des organes -.agencés de manière à relier la mandibule de ce patient audit stylet, par le moyen de quoi le mouvement de la mandibule est enregistré graphiquement sur ladite matière en feuille. La matière en feuille flexible peut etre constituée d'une bande de papier ou d'une autre matilre sur laquelle on peut tracer un graphique, et les organes précités qui, servent à faire avancer la matiùre en feuille consistent de préférence en une paire de bobines placées à une certaine distance. 1 ' une. de l'autre et disposées verticalement, à raison d'une bobine placée ue chaque c8té du bâti de support du papier. §ad original, 20236 3 201Î279 L'une de ces bobines ( c'est-à-dire une bobine d'enroulement ) peut être reliée à une commande d'entraînement prévue pour cette bobine, et cela à n'importe quel instant. Toutefois, la commande d'entraînement peut, de préférence,- être reliée à l'une ou l'autre desdites bobines, suivant les besoins, pour permettre de choisir ( ou d'inverser } le sens de déplacement de la matière en feuille. Le dispositif ci-dessus décrit permet de réaliser des vitesses d'avancement de la matière atteignant au moins 0,22mètre à la seconde, ou bien, autrement dit, un avancement du papier à raison, d'un millimètre en 4,5 millisecondes. Cela rend le fonctionnement et les aptitudes de l'appareil comparables à ceux des appareils électromyographiques plus compliqués ou plus coûteux. La valeur élevée de la vitesse d'avancement de la matière est souhaitable du point de vue de l'obtention, par enregistrement, d'une indication positive et mesurable au sujet des phénomènes tels que le réflexe nociceptif dentaire par rapport à une base des temps * L'invention va être décrite de façon plus complète ci-après à l'aide d'une forme de réalisation préférée de cette dernière» en regard des dessins annexés dans lesquels : - La fig° 1 est une vue en perspective d'un appareil d'enregistrement qui est représenté lorsqu'on l'a fait pivoter jusque dans une position latérale dans laquelle il est prêt à procéder à un test sur un patient assis; - la fig. 2 est une vue de la partie de l'appareil représenté dans la figure 1 qui constitue le poste d'enregistrement» les éléments de cette partie, de l'appareil étant représentés séparés les uns des autres; - la fig. 3 est une vua en élévation, avec coupe, de détails du stylet d'enregistrement représenté dans la figure 1; - la fig. 4 est une vue en coupe de détail faite selon 4-4 de la fig. 1, les couvercles moulés de recouvrement de l'appareil ayant été enlevés, peur plus de clarté; - la fig. 5 est une vue en bout,, dans le sens de la flèche 5, de la fig. 4; - la fig. 6 est une vue en perspective d'un dispositif bad original 20236 4 2011279 d'articulation ( ou patiant artificiel ) pour l'utilisation ( non exclusive ) en combinaison avec l'appareil d'enregistrement repré-s ent e ; - la fig. 7 est une vue de côté du dispositif d'articulation. de la fig. 6, montrant une paire de moulages des mâchoires d'un patient qui sont montés sur cet appareil; - les figures 8 à 15 représentent des résultats graphiques d!essais caractéristiques qui peuvent être effectués au moyen de l'appareil représenté dans les figures 1 à 5. Dans la figure 1, on a représente un appareil enregistreur ( désigné dans son ensemble par la référence 20) qui est monté de. façon à pouvoir pivotEr sur un bâti ou châssis de support 21. On peut faire pivoter l'appareil de 902 autour d'un axe 22, d'une position latérale ( dans laquelle il est représenté ) jusqu'à une position frontale 1 qui n'est pas représentée ) dans laquelle le patient est en face du papier d'enregistrement. L'appareil d'enregistrement 20 est monté de façon rigide sur le bâti de support 21, au point désigné par 23,. au moyen d'un, bras fixe 24, et le bâti de support est porté par une base 25 qui est supportée par des galets de roulement 26. Le bâti de support 21 et la base 25 ont des formes telles qu'on puisse les faire passer à la position représentée, c'est-à-dire une position voisine du cSté de la chaise 27 de dentiste, et des organes d'arrêt 26 à friction, qui viennent au contact avec 1s sol, sont montés sur la base 25, pour maintenir le bâti de support immobile quand il est placé de cette façon. On va maintenant décrire en lui-même l'appareil d'enregistrement 20. Ce dernier est édifié sur un bras 29 en aluminium coulé ( fig. 2, 4 et 5 ) qui, dans une vue on plan, a sensiblement la ferme d'urr T. L'extrémité intérieure du bras présente un bossage 3C ( fig. 4 ) qui présente des portées 31 de roulement pour des billes; l'extrémité extérieure du bâti présente une plateforme 32 et uns bride 33 faisant saillie vers la base et contre laquelle est montée une commande ( décrite plus loin } des bobines; la partie intermédiaire du bras présente une section en I rigide au point de bad original 69 20236 h 20î1279 vus cie sa structure et conportant une §me 34 et des ailes 35. L'extrémité intérieure du bras 29 est montée, de façon à pouvoir pivoter, contre le bras fixe 24,- par un bras fixe 36 qui pivote dans les paliers 31; contre la face inférieure du renflement 5 3C se trouvent des billes 37 actionnées par ressort, qui sont agencées de manière à pouvoir s'engager dans des cuvettes convenablement placées, pour fixer "de façon positive l'emplacement du bras 29 soit dans la position latérale, soit dans la position frontale, suivant la demande. 10 Pour l'aspect, trois couvercles séparés 38, 39 et 40 en matière plastique moulée sont montés sur le bras 29, et un couvercle 41 enferme le bras fixe 24. Les couvercles 38 à 40 ne sont pas représentés dans la position de montage sur le bras 29 dans les figures 4 et 5, et dans la figure 2 le couvercle 39 a été retiré. Le 15 couvercle 38 enferme tout, excepté la face inférieure du bras et la plateforme 32 ( voir fig. 2 ), le couvercle 39 enferme la plateforme 32 sauf une partie 42 formant fenêtre ( voir fig. 1 }, et le couvercle 40 enferme la face inférieure de l'extrémité extérieure du bras, en ayant même étendue que le couvercle 41 prévu sur le 20 bras fixe 24 lorsque l'appareil d'enregistrement est placé dans la position frontale» Tous les couvercles sont fixés par des organes de serrage ( qui ne sont pas représentés ) et peuvent facilement être retirés des bras respectifs. 25 Sur la plateforme 32 du bras 29 est monté un cadre 43 de guidage du papier ( figs. 2 et 3 ). Ce cadre de guidage est constitué de tQle, et il est concave autour d'un axe horizontal qui se trouve dans le plan optimal de la plume servant à marquer ( dont il sera question plus loin ). Le cadre de guidage est coupé 30 _ en deux par l'axe central du bras 29 et il est disposé directement à l'arrière de la fenêtre 42. Pour réduire le frottement entre le cadre de guidage 43 et le papier d'enregistrement 45 qu'il faut faire avancer par dessus ce cadre, la surface (concave) du cadre de guidage qui est au con-35 tact du papier peut être revêtue de polytétrafluoréthylène ou d'une matière appropriée quelconque de ce genre. bad original 20236 2011279 Des guides d'extrémité 44 constituent.un élément solidaire du cadre de guidage 43, pour maintenir le-papier d'enregistrement 45 au contact du cadre. - . - Des arbres de bobine rotatifs 46 sont placés .à raison d'un de chaque cSté du cadre-43 de guidage du papier d'enregistrement. Les arbres des babines présentent une extrémité "supérieure carrée pour-1'engagement dans un troU élargi 47 ménagé dans les bobines 46 et sont portés dans des boîtiers de support- 45 qui sont vissés sur la plateforme 32. Les arbres 46 des bobines passent aussi à travers la plateforme et jusqu'à la face inférieure de celle-ci» comme le montre la figure 5. Les bobines 4B présentent une partie 50 qui' constitue un corps cylindrique que les boîtiers de support 49 entourent sans venir à son contact, ainsi qu'une partie inférieure 51 en forme de-hride. Le pourtour de la partie en forme de bride de chaque bobine 48 est moleté ou cannelé et, ainsi que le montre la figure 1, il fait saillie à travers une rainure 52 ménagée dans le cSté respectif du couvercle plastique 30. Cela permet de faire avancer à la main le papier d'enregistrement 45 de l'une des bobines à l'autre» sans retirer le couvercle 39. Des poulies 53 de commande des bobines sont montées en position d'entraînement sur l'extrémité inférieure de chacun des arbres de commande. 46, ces poulies étant désignées ci-après par le terme de poulies commandées. Des courroies de commande 54 vont d'un organe dé commande 55 à chacune des poulies commandées 53. La commande d'entraînement :55 comprend deux moteurs 56 et 56a bipolaires à phases divisées, qui sont montés l'un au-dessus de l'autre,, en ayant un arbre de commande vertical commun'57 qui relie antre eux les rotors de ces deux moteurs en passant à travers ces deux rotors» Les deux moteurs 56 et 56a sont montés en dessous d'un réducteur à engrenages 58, et les deux moteurs forment sn combinaison avec le réducteur un ensemble ramassé unique qui est vissé sur la bride 33 du bras et sur une saillie 59 .venue de fonderie et dirigée vers le bas à partir de la face inférieure de la plateforme 32» bad original 20236 2011279 Sur un unique arbre de sortie 60 du réducteur 56 sont montées deux poulies voisines de commande 61 ( fig. 4 ); dans leurs alésages respectifs» on a adapté, dans chacune des-poulies de commande, un roulement à aiguilles du type Torrington"ne fonctionnant que dans un seul sens, qui est mis en place par engagement à la presse sur l'arbre de sortie 60. L'un des roulements à aiguilles est inversé par rapport à l'autre, de telle sorte que la rotation de l'arbre de sortie 60 entraîne l'une des poulies de commande 61, tandis que l'autre reste immobile, et inversement. Les enroulements statoriques des moteurs respectifs 56 et 56a, ( ou bien les connexions des enroulements ) sont agencés de façon que l'alimentation de l'un des moteurs provoque une rotation de l'arbre dans l'un des sens, tandis que l'alimentation de l'autre moteur provoque la rotation de l'arbre dans le sens contraire. Ainsi» l'alimentation par exemple du moteur 56 provoque la rotation de l'arbre 60 de sortie de la boîte de vitesse ou du réducteur dans un premier sens, la commande d'entraînement étant transmise au moyen de la poulie de commande inférieure 6l à la poulie 53 de droite ( fig» 5 ), provoquant ainsi la rotation de la bobine 48 de droite. De façon semblable, l'alimentation du moteur 56a provoque la rotation de l'arbre 60 de sortie du réducteur dans le second sens ( le sens contraire )» la commande étant transmise par l'intermédiaire de la poulie de commande supérieure 61 à la poulie commandée 53 de gauche, et par conséquent la rotation de la bobine 4B de gauche» La poulie de commande 61 qui, à un instant donn.é quelconque, ne transmet pas la commande d'entraînement tourne à vide sur l'arbre 60 et permet ainsi à la bobine 4B, sur laquelle on prélève le papier d'enregistrement» de tourner. Cet agencement pour l'entraînement a tendance à éviter que la bobine sur laquelle on prélève le - papier d'enregistrement tourne trop vite. Un dispositif approprié de commande pour l'emploi dans l'appareil de la présente invention est constitué par un dispositif dans lequel les moteurs 55 et 56_a ont l'un et l'autre une vitesse de rotation de 2.B00 tours à la minute, et dans lequel le réducteur fournit sur l'arbre de sortie une vitesse de 63 tours è la minute bad original 20236 B 2011279 avec un couple de G,C4.Lm.kg. ^uand on l'utilise en combinaison a-vec des poulies d'une dimension appropriée, une pareille commande d'entraînement fournit une vitesse d'avancement optimale, pour le papier d'enregistrement, qui est de 0,125 mètres à la seconde, mais, si on le désire, on peut prévoir des poulies à échelons pour réaliser un dispositif de changement de vitesse à sélection. Une variation graduelle de la vitesse d'avancement du papier d'enregistrement sous l'effet de l'accumulation du papier sur la poulie commandée n'influence pas de façon significative les résultats des enregistrements recueillis sur un tel papier, car n'importe quel enregistrement n'est enregistré que pendant un temps de trùs courte durée» Un interrupteur bipolaire inverseur 62 ( fig. 1 ) est monté sur l'appareil d'enregistrement 20 pour commander l'alimentation de l'un ou U'autre des moteurs 5b et 56a, ( mais non pas des deux simultanément ) et une lampe indicatrice 63 est prévue pour signaler la mise en service du courant» Deux autres lampes d'indication 64 sont également prévues pour indiquer le sens du déplacement du papier d'enregistrement 45 en fonction de l'alimentation du moteur de commande approprié» Une tige 66 de support pour le pivot du stylet d'enregistrement est montée sur l'âme 34 du bras de support 29 et fait saillie à travers une ouverture 65 ménagée dans le couvercle supérieur 38. Ainsi que le montre la figure 3, la tige de support 66 . est munie, à son extrémité supérieurs, d'un organe de montage 67 à bille de type universel pour le stylet 6B. L'organe de montage 67 à bille permet un déplacement angulaire impartant du stylet dans n'importe quelle direction, tout en maintenant un contrôle maximum du jeu dans le support du styleto Le stylet 66 comprend une tige mince et droite 69 qui fait saillie dans un sens vers le cadre 43 de guidage du papier, et dans l'autre sens en direction du patient» Un manchon rétroactif 7G est monté sur l'extrémité intérieure de la tige 69, ce Manchon partant à son extrémité libre une plume 71 de marquage, cependant qu'à son autre extrémité il présente un alésage taraudé pour l'entrée en prise par vissage avec un collier fileté 72. Un ressort 73 a pour effet de pousser la plume de traçage de manière bad original 69 20236 9 2011279 à la mettre en prise avec le papier d'enregistrement 45. De cette façon, la plume de marquage 71 est en mesure d'être bloquée manuellement dans un.e position de -retrait, lorsqu'elle n'est pas nécessaire, et d'être libérée à la main de cette posi-5 tion de telle sorte qu'elle soit poussée par le; ressort 73 contre le papier d'enregistrement. Pour raccorder le stylet à la mâchoire du patient, un é-lément tubulaire 74 ( fig. 1 ) est adapté télescopiquement à l'extrémité extérieure de la tige 69 du stylet et est relié au moyen 10 d'un raccord 75 à manchon, à une sangle 76 de menton. La sangle 76 de menton est à son tour adaptée de façon fixe au patient, par le fait qu'elle est reliée au moyen de ressorts hélicoïdaux de tension à une sangle de tête 78 fixée de façon réglable. Pour fixer alors l'emplacement du patient par rapport à 15 l'appareil d'enregistrement 20, il a été prévu un premier support réglable 79 destiné à être placé en dessous du nez du patient et un second support réglable 80 destiné à être placé contre le front du patient. Une pe_--tite vis 81 est disposée de manière à permettre le réglage de l'un des supports par rapport à l'autre et une autre pe-20 tite vis 82 permet le réglage des deux supports par rapport à l'appareil. Le patient étant mis en place comme le montre la fig. 1, on règle un appuie-tête 83 du siège 27 de façon qu'il vienne au contact de la tête du patient par l'arrière. 25 Le support 79 du nez et le support 80 du front restent immobiles dans la position de réglage pendant la manoeuvre qui consiste à faire tourner l'appareil d'enregistrement de sa-position latérale à sa position frontale. Le patient est placé de préférence de façon que le raccord 30 articulé 75 soit placé verticalement au-dessus de l'axe 22 de pivotement, mais ceci n'est pas essentiel, étant donné que l'on tient compte de tout mouvement relatif entre le patient et le stylet pen-dans la rotation de l'appareil» dans le dispositif d'accouplement télescopique 74. 35 Le patient étant placé comme le montre la figure 1 et le stylet libéré, tout mouvement de la mâchoire du patient sera repro- bad original 69 20236 10 2011279 ciuit dans un graphique -tracé sur. le papier d'enregistrement» Quelques essais normaux qui peuvent être effectués avec . utilisation de l'appareil ci-dessus décrit von.t être cités ci-après à titre d'exemples» 5 Cependant, la nomenclature qui va suivre est donnée tout d'abord, de manière à bien faire comprendre les essais. Clncmatoqramme mandibulaire - Ce terme désigne un enregistrement.graphique des mouvements de la mandibule, obtenu sur. le cinématographe mandibulaire 10 lorsque le patient ouvre et ferme la bouche. Cinématographe mandibulaire - Ce terme désigne une machine et des accessoires établis pour l'enregistrement des mouvements de la mandibule. Cinématooramme mandibulaire frontal intermittent -15 Ce terme désigne un enregistrement de mouvements inter mittents de la mandibule à partir d'une position frontale. Cinématoqramme mandibulaire frontal continu - Ce terme désigne un enregistrement des mouvements rythmiques de la mandibule à partir d'une position frontale. 20 Cinématoqramme mandibulaire latéral intermittent - Ce terme désigne un enregistrement des mouvements intermittents de la mandibule à partir d'une position latérale. Cinématoqramme mandibulaire latéral continu — Ce terme désigne un enregistrement des mouvements ryth-25 miques de la mandibule à partir d'une position latérale. Position frontale - Le patient est placé en face.de l'appareil cinématographique mandibulaire de telle sorte que les mouvements de la mandibule qui s'exécutent dans un sens latéral et vertical-soient enre-30 gistrés. La tête est orientée dans le plan de Frankfort. Liane de serrage - Ce terme désigne une ligne du cinématogramme mandibulaire indiquant la position de la mandibule par rapport à d'autres positions lorsque les dents sont serrées. 35 Position de repos' - Ce terme désigne la position de la mandibule lorsque les muscles masticatoires sont au repos physiologique ( tonus de repos } bàd original 20236 11 2011279 Réflexe nociceptif dentaire - Ce terme désigne un réflexe qui se produit quand les dents du maxillaire inférieur et celles du maxillaire supérieur sont mises au contact maximum par un mouvement rapide. Il présente deux composantes, une composante initiale rapide indiquant la contraction et l'inhibition ( caractère latent ) des élévateurs de la mandibule, et une composante lente au cours de laquelle une mandibule passe de la position de contact maximum entre les dents à la position d'absence de contact ou position dentaire nociceptive. Déplacement mandibulaire - Ce terme désigne le déplacement de la mandibule par rapport au crâne aussi bien dans le sens latéral que dans le sens postérieur et antérieur. L'importance de ce déplacement est défini par le sens du réflexe nociceptif dentaire. Dimension verticale - Ce terme désigne la distance comprise entre la base du nez et le menton maintenu par la dentition et l'os alvéolaire. Position latérale - Dans cette position, le patient est placé à côté du cinématographe mandibulaire de telle sorte que les mouvements de la mandibule qui sont enregistrés sont les mouvements dans le sens an-téro-postérieur et dans le sens vertical» Position maximum des dents - Ce terme désigne la position de la mandibule lorsque le maxillaire ( mâchoire supérieure ) et les dents de la mandibule sont au contact réciproque maximum.. Position nociceptive - Ce terme désigne la position adoptée par la mandibule par un réflexe au moyen de la stimulation de récepteurs nerveux dans la membrane périodontaire ( tout juste un faible contact ). Plan de Frankfort - Ce terme désigne une ligne qui passe par le bord intérieur de l'orbite, directement en dessous de la pupille de l'oeil, et qui se dirige vers le tord supérieur du méat auditif externe. A titre d'essai préliminaire, on fait asseoir un patient sur la chaise de dentiste 27 et on place l'appareil en position frontale ( c'est-à-dire de telle sorte que le patient soit en face bad original 20236 12 201T279 c!u papier d'enregistrement ). Cn règle la hautèur de la chaise de dentiste ds façon que le menton du patient se trouve placé horizontalement à l'alignement, à peu près., du point 67 ds pivotement de la plume d'enregistrement et verticalement au-dessus de l'axe de pivotement 22 de l'appareil. On adapte alors la sangle 76 de menton et la sangle 78 de fixation de la tête au patient, on relie la sangle de menton au moyen de-la liaison télescopique 74 au support pivotant 68 de la plume, on libère la plume de façon qu'elle soit au contact du papier d'enregistrement 43, on. règle le support frontal 79 et le support nasal 80 de manière à maintenir le patient dans la position choisie et on ordonne au patient de fermer les yeux. On met alors le papier d'enregistrement en marche à une vitesse constante, d'abord dans l'un des sens et ensuite dans l'autre. C'est une ligne unique qui doit alors être enregistrée sur le papier. On fait alors serrer par le patient entre ses dents un bloc de jauge ayant par exemple 10 mm d'épaisseur et on remet le papier en marche à une vitesse constante dans les deux sens pour obtenir une seconde ligne unique sur le papier, au-dessus de la ligne enregistrée en premier. Par la mesure de la distance comprise entre les deux lignes enregistrées, on peut calculer la valeur d'un rapport entre l'écartement effectif des dents ( 10 mm ) et l'écartement de ces dents tel qu'il est enregistré. Cn fait alors pivoter l'appareil de 902 de manière à placer le patient en position latérale, et on recommence l'essai préliminaire qui a été décrit ci—dessus. Ci-après vont être décrits les essais proprement dits. Dans les essais qui suivent, les dents des deux mâchoires sont amenées dans la position d'occlusion maximum à la fin de chaque cycle de fermeture de la bouche. La fig. 6 représente l'enregistrement d'une"réaction d'un muscle du patient ( telle qu'elle est traduite par le mouvement de la mâchoire ) en position frontale. Le papier d'enregistrement étant immobile, le patient ouvre et ferme immédiatement les mâchoires, on déplace à la main le papier d'enregistrement et on recommence cet exercice ( aeux fois bad original 69 20236 13 2011279 comme le montre la figure en question ). On appelle cet enregistrement un cinématogramme mandibulaire frontal intermittent, et il a été obtenu avec un patient présentant une coordination musculaire presque parfaite. La ligne 200 représente l'état de fermeture de la 5 bouche ( les dents serrées ), la ligne 201 représente le mouvement -d'ouverture de la mâchoire et la ligne 202 le mouvement de fermeture de la mâchoire. Le point 203 représente le réflexe nociceptif dentaire, ce réflexe consistant en une rapide tendance de réouverture des mâchoires qui se produit après qu'a été réalisée la posi-10 tion de fermeture maximum des dents et il représente un: réflexe du retour à une position d'absence de contact. L'intégrité de ce réflexe indique l'état de mécanismes proprioceptifs oraux; théoriquement, les lignes 201 et 202 correspondant au mouvement d'ouverture et au mouvement de fermeture doivent coïncider. 15 Les figures 9A et 9B représentent l'enregistrement de la réaction du muscle ( tel qu'il est traduit par le mouvement des mâchoires mais désigné ci-après simplement par réaction musculaire ) chez le même patient que celui qui a servi à l'enregistrement de la fig. 8. Toutefois, dans ce cas, le patient ouvre et ferme la mâchoi-20 re d'une manière rythmée, et on fait circuler le papier d'enregistrement à une vitesse constante ( comme cela a été décrit ci-dessus) d'abord dans le sens A ( fig. 9A ) et ensuite dans le sens B ( fig. 9B ). La ligne 204 représente le mouvement d'ouverture de la mâchoire, et la ligne 205 un mouvement de fermeture de la mâchoire. La 25 ' partie 206 de la ligne représente le réflexe nociceptif dentaire, la composante horizontale représentant une contraction rapide et une inhibition ( caractère latent ) des élévateurs mandibulaires, et la saillie vers le haut représentant l'ouverture de la mandibule qui passe d'une position de contact maximum des dents à la position no-30 ciceptive. La représentation graphique est dénommée cinématogramme mandibulaire frontal continu, et, étant donné que cet enregistrement a été obtenu avec un patient ayant une coordination musculaire presque parfaite, la figure 9A est à peu près la reproduction dans un miroir de la "figure 9B. 35 • L'a figure 10 représente ( à une échelle agrandie ) l'en registrement de la réaction musculaire dans la position frontale bad original 69 20236 14 2011279" pour un patient qui présente un déplacement latéral vers la gauche de la mandibule» Le papier d'enregistrement étant immobile ( comme dans le cas de la figure 6 . ), le patient ouvre et ferme aussitôt la mâchoire,- on déplace à la main le papier d'enregistrement et on re-5 commence l'exercice. La ligne 207 représente l'état de fermeture de la bouche, la ligne 208 représente le mouvement d'ouverture de la mâchoire et la ligne 209 le mouvement de fermeture de cette mâchoire. Le déplacement latéral de la mandibule est indiqué par la déviation de la ligne 209 de fermeture, de la mâchoire de la longueur 10 désignée par 210 pour le point X. Les figures 11A et 11B représentent l'enregistrement de la réaction musculaire du même patient que celui qui a servi à l'enregistrement de la fig. 10. Dans ce cas, le patient ouvre et ferme la mâchoire d'une manière rythmée, et on fait avancer le papier s 15 d'enregistrement à une vitesse constante, d'abord dans le sens A ( figure 11A ) et ensuite dans le sens B (figure 11B }. La ligne 211 représente le mouvement d'ouverture de la mâchoire,, la ligne / 212 un mouvement de fermeture de la mâchoire, et la partie 213 de la lign.e représente le déplacement latéral vers la gauche. ( Dans 20 la direction A, le déplacement est escamoté à cause du mouvement du papier d'enregistrement, dans le sens B le déplacement se manifeste par le mouvement du chariot ). Le degré de déplacement de la mandibule se détermine par le calcul de la longueur moyenne des parties 213 des lignes dans les figures 11A et 11B. Cette longueur 25 traduit le temps qu'il faut aux mâchoires pour réaliser la position maximum des dents après un contact prématuré au point X ( figure .10 ). La figure 12 représente l'enregistrement .d'une réaction d'un muscle de patient dans la position latérale. Le papier d'enregistrement étant fixe, le patient ouvre et ferme aussitôt les mâ-30 chaires, on déplace le papier d'enregistrement ù la main, et on recommence l'exercice. Cet enregistrement est dénommé cinématogramme mandibulaire-latéral intermittent, et on l'obtient d'un patient qui présente une réaction musculaire, presque parfaite. La ligne donnée 214 représente la position de fermeture de la bouche ( dents ser-35 rées }, la ligne 215 représente le mouvement d'ouverture de la mâchoire, et la ligne 216 le mouvement de fermeture de la mâchoire. bad original 20236 15 2011279 Le point 217 représente le mouvement dfouverture réflexe. Dans ce graphique, la position nociceptive et la position de serrage sont virtuellement dans le même plan horizontal. De même, le mouvement de fermeture de la mâchoire traduit deux mouvements mandibulaires de base, le mouvement A-B traduit le mouvement de retour du condyle de la mandibule à L'intérieur de la cavité glénoxde, et la ligne B-C traduit la fermeture de la mandibule le long de l'axe de pivotement . Les figures 13A et 13B représentent l'enregistrement de la réaction musculaire chez le même patient que celui qui a servi à l'enregistrement de la figure 12. Dans ce cas, le patient ouvre et ferme la mâchoire d'une manière rythmée, et on fait avancer le papier d'enregistrement à une vitesse constante dans le sens A ( figure 13A ) et ensuite dans le sens B ( figure 13B ). Les lignes 218 représentent des mouvements d'ouverture de-la mâchoire et les lignes 219 des mouvements de fermeture de la mâchoire» La partie 220 de la ligne représente le réflexe nociceptif dentaire, la composante horizontale 221 représentant une rapide contraction et inhibition ( état latent ) des élévateurs de la mandibule, et la composante verticale 222 représentant l'ouverture de la mandibule passant d'une position de contact maximum des dents à la position de repos physiologique nociceptive. Cette représentation cinématographique est dénommée cinématogramme mandibulaire latéral continu» La figure 14 représente l'enregistrement d'une réaction 9 musculaire dans la position latérale pour un patient qui présente un déplacement antérieur de la mandibule. Le papier d'enregistrement étant immobile, le patient ouvre et ferme immédiatement la mâchoire, on déplace le papier d'enregistrement à la main, et on recommence l'exercice. La ligne donnée 223 représente l'état de fermeture de la bouche, la ligne 224 représente le mouvement d'ouverture de la mâchoire, et la ligne 225 le mouvement de fermeture de la mâchoire» Au point Y, au cours du mouvement de fermeture, il s'établit orusquement un contact prématuré, dE sorte que la mandibule est déplacée en Direction antérieure en partant de la position de fermeture maximum des dents» La ligne Y-Z représente un glissement de la mandibule jusque dans la position de fermeture maximum des dents» bad original' 69 20236 16 2011279 Les figures 15A et 155 représentent l'enregistrement de la réaction musculaire du même patient que celui qui a servi pour la figure 14. Dans ce cas, le patient ouvre et ferme la bouche de façon rythmée, et on fait avancer le papier d""enregistrement drabord 5 dans le sens A et ensuite dans le sens B, à une vitesse constante. Les lignes 226 représentent un mouvement d'ouverture de la mâchoire, les lignes 227 un mouvement de fermeture de la mâchoire, et les parties 228 des lignes représentent le déplacement antérieur de la mandibule. Le degré de déplacement de la mandibule dans le sens an-10 térieur s'établit par le calcul de la langueur moyenne de la composante horizontale des parties 226 des lignes observées dans les figures ISA et 15B. Cette longueur traduit également la durée nécessaire aux mâchoires pour parvenir à la position de fermeture maximum des dents après un contact prématuré au point Y ( figure 14 }„ 15 Référence va maintenant être faite aux figures 6 et 7 des dessins joints. Ainsi qu'on peut s'en rendre compte, on ne peut pas agir à la fois sur les deux diagnostics ou tous les diagnostics des défauts détectés par exemple dans les figures 10 et 11 et dans les fi-20 gures 14 et 15. La correction de l'un des défauts ( par exemple du déplacement latéral gauche de la mandibule ) peut altérer de façon fondamentale le fonctionnement musculaire de la mâchoire, et il peut être nécessaire de procéder à des corrections compensatrices supplémentaires^ 25 Dans ce but, un dispositif articulé ou patient artificiel tel auril est représenté dans les figures 6 et 7 constitue l'un des éléments importants de la présente invention. L1articulateur comprend une pièce supérieure 85 et une pièce inférieure 66r les deux pièces étant disposées dans "des plans 30 parallèles sensiblement horizontaux, mais pouvant être réglées l'une par rapport à l'autre. Des éléments latéraux 87 de 1'articulateur sont venus d'une seule pièce avec une pièce 88 de base formant pont inférieur, et avec une pièce ES formant pont supérieur, qui s'étendent entre 35 les pièces latérales 87 à leur bord arrière. La pièce supérieure 85 de 1!articulateur comprend deux. bad original 69 20236 17 2011279 éléments s une pièce 90 formant pont qui est placée.entre la partie supérieure des pièces latérales 87 et qui est reliée à ces dernières par des vis 91 et des écrous de blocage 92, pour le mouvement latéral par rapport à la pièce inférieure, et une pièce trian-5 gulaire 93 reliée de façon réglable au pont 90 pour un mouvement longitudinal au moyen de tourillons 94 utilisés en combinaison avec une vis 95 et un écrou de blocage 96. . • Les pièces latérales 87 sont fendues en 97 en vue de recevoir des coulisseaux 98 qui partent le pont 90 ( en même temps 10 que la vis 91 et l1écrou de blocage 92 }, et un ensemble 99 à vis de réglage est prévu pour permettre un réglage indépendant des deux coulisseaux. Une tige de réglage 100 présentant une pointe inférieure de repérage 101 supporte l'extrémité avant de la pièce supérieu-15 re 85 par rapport à l'extrémité avant de la pièce inférieure 86. Trois trous 102 sont prévus dans l'extrémité avant de la pièce supérieure, en vue de permettre la mise en place sélective de la tige 100, et la vis de blocage 103a. est agencée de manière à bloquer la tige 100 par rapport à la pièce supérieure 85. 20 De cette façon, et avec l'agencement ci-dessus décrit» on peut déplacer la pièce supérieure 85 par rapport à la pièce inférieure B6 dans le sens vertical en la laissant dans un plan horizontal, dans le sens latéral à l'intérieur d'un plan horizontal, angulairement suivant une direction latérale» vers l'avant ou vers 25 l'arrière suivant une direction longitudinale, et angulairement par rapport à une direction, longitudinale» La pièce inférieure 86 de 1'articulateur est montée à pivot ( au moyen d'une broche 103 ) sur la base BS en vue d'un mouvement d'oscillation dans un plan horizontal, cependant que sont 30 prévues des vis de blocage 104 pour bloquer la pièce inférieure dans une position de pivotement sélectionnée. Des graduations de calibrage, désignées par 105 à 110, sont portées sur les parties appropriées de 1'articulateur, de telle sorte que des relevés peuvent être faits au sujet des positions 35 relatives de ces éléments en vue de l'enregistrement et de la reproduction ultérieure. bad original 69 20236 Les parties centrales-' .111* et 112 respectivement de la pièce supérieure 85 et de la pièce inférieure. 66 sont creuses, et des vis de serrage 113 sont prévues en vue de s errer un moulage des gencives et de la structure dentaire du patient 'contre la pièce su-5 périeure et la pièce inférieure,, comme, le montre la figure 7. Le moulage supérieur est monté contre la pièce inférieure 8 6 et le moulage inférieur est monté contre la pièce supérieure 65. Le rflle de 11articulateur est de simuler "les mâchoires d'un patient et de faciliter la réalisation de corrections sur les 10 moulages qui y sont montés, dans le but de rectifier des conditions fautives quelconques indiquées par les enregistrements graphiques quelconques obtenus au préalable. C'est ainsi que les pièces moulées sont montées sur 1'articulateur et qu'on règle ensuite 1'articulateur pour placer les 15 deux moulages dans\ine position idéale l'un par rapport à l'autre ( c*est-à-dire en réglant les divers.éléments de 1'articulateur de façon qu'ils se trouvent dans leur position optimale, d'après les indications des calibrations }» On fait alors mouvoir l'un quelconque des éléments ré-20 glables de 1'articulateur ou bien tous, pour simuler la relation réciproque effective des dents du haut et des dents du bas, d'après les indications des résultats graphiques obtenus avec le patient» On peut alors procéder à des corrections des moulages comme elles conviennent, en vue de corriger les défauts, et les m8-25 mes corrections peuvent être faites sur les dents du patient. 2011279' ÊAD ORIGINAL 69 20236 19 2011279 REVENDICATIONS 1 — Appareil d'enregistrement de la proprioception o-rale, caractérisé par le fait qu'il comprend un bâti de montage, un cadre de guidage monté sur le bâti de montage dans un plan sensible-5 ment vertical, des organes faisant avancer de façon continue ou intermittente une bande d'une matière d'enregistrement en forme de feuille flexible et disposée dans un plan sensiblement vertical, l'avancement se faisant dans le sens horizontal et par dessus le cadre de guidage et au contact de ce dernier, des organes d'entraî-10 nement agencés de façon à assurer sélectivement cet avancement de la matière en feuille soit vers la gauche, soit vers la droite, un stylet d'enregistrement monts, de façon à pouvoir pivoter, sur le bâti de montage et agencé de façon à marquer sur une partie de la matière en feuille qui» à un instant quelconque, est au contact du 15 cadre de guidage, des organes réglables portés par le bâti de montage et agencés de façon à régler la position du crâne du patient par rapport à ce bâti, et des organes agencés de façon à relier la mâchoire du patient au stylet, par le moyen de quoi le mouvement de la mâchoire s'enregistre graphiquement sur la matière en feuille. 20 2 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le cadxe de guidage présente une surface courbe qui est concave autour d'un axe horizontal situé dans le plan horizontal optimal du stylet d'enregistrement. 3 - Appareil selon la revendication 1 ou 2, caractérisé 25 par le fait que les organes d'avancement de la matière en feuille comprennent une paire de bobines placées verticalement, à raison d'une bobine placée de chaque cSté du cadre de guidage. 4 - Appareil selon la revendication 3, caractérisé par le fait que les bobines sont chacune montées, en vue de leur entraî-30 nement, sur un arbre qui passe en dessous du bâti de montage, cependant qu'au moins une poulie d'entraînement est montée sur l'extrémité inférieure de chaque arbre de bobine et qu'une courroie de commande relie les poulies de commande à des organes de commande. 5 - Appareil selon la revendication 4, caractérisé par 35 le fait que la commande d'entraînement est transmise à un seul des arbres de bobine à la fois, à partir des organes d'entraînement» bad orlginft/ 69 20236 20 2011279 6. - Appareil selon la revendication 5, caractérisé par le fait que les organes d'entraînement comprennent deux moteurs électriques montés l'un au-dessus de l'autre avec un arbre commun de commande qui relie entre eux les rotors des deux moteurs, ces moteurs étant branchés électriquement ou bobinés de façon que l'alimentation de l'un de ces moteurs provoque la rotation de leur arbre commun dans l'un des sens, tandis que l'alimentation de l'autre raoteur provoque la rotation de l'arbre commun dans l'autre sans, les organes d'entraînement comprenant en outre une boîte de vitesse reliée aux moteurs, l'arbre commun constituant 1°arbre d'entrée de cette boite de vitesse, et une paire de poulies de commande montées sur un unique arbre de sortie de la boîte de vitesse, l'une de ces poulies étant montée sur ledit arbre de sortie par l'intermédiaire d'^in roulement à aiguilles à un seul sens agencé de façon à transmettre la commande d'entraînement à l'une des poulies lors de l'alimentation de l'un des moteurs, et l'autre poulie de commande étant montée sur l'arbre de sortie par l'intermédiaire d'un second roulement à aiguilles à un seul sens qui est agencé de façon à transmettre la commande d'entraînement à l'autre poulie d3entraîneraient lors de l'alimentation de l'autre moteur. 7„ - Appareil selon 1'une quelconque des revendications précédentes , caractérisé par le fait que le bâti de montage pivote sur une structure de support,, en vue de passer, par- rotation dans "Mi pisn licrisontrJ.j cl8i?ne position frontale à une position latérale 3. - Appareil selon l'une quelconque des revendications pré cédentes, caractérisé par le fait qu'il est fermé par des couvercles amovibles en matière plastique, à l'exception d'une fenêtre en avant d'un cadre de guidage à travers laquelle le stylet de traçage peut faire saillie. 9. - Appareil selon l'une quelconque des revendications 4 à o, caractérisé par le fait que les bobines peuvent être retirées de leurs arbres respectifs.. iO. - Appareil selon la revendication 3 et l'une quelconque des revend3.car.ions 3 à 7, caractérisé par le fait que les bobines prosentent dans le' bas une bride dont une nartie du bad original 69 20236 21 2011279 pourtour fait saillie à travers une fente ménagée dans l'un des couvercles, pour permettre de faire tourner les bobines à la main. 11 - Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par le fait que le stylet d'enregistrement 5 pivote sur le bâti de montage au moyen d'un joint sphérique universel et comprend une plume à pointe à bille portée à l'intérieur d'un manchon rétractile contenant un ressort à boudin comprimé qui pousse la plume à pointe à bille au contact de la matière d'enregistrement quand le manchon n'est pas dans la position de retrait. 10 12 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les organes servant à relier la mâchoire du patient au stylet comprennent une sangle de menton pouvant être fixée de façon sûre contre le patient, un manchon agencé de façon à s'adapter té-lescopiquement sur l'extrémité libre du stylet et un joint sphérique 15 entre ce manchon et la sangle de menton. 13 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les organes servant à fixer la position du crâne du patient comprennent un premier élément de support se plaçant en dessous du nez du patient, et un second élément de support pivotant 20 sur le premier élément de support en vue de se fixer contre le front du patient. 14 - Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comprend, à titre d'élément séparé mais associé, un dispositif articulé simulant les m§-25 choires d'un patient. bad origine-