FR 3063226 A1 20180831 FR 1751652 A 20170228 1 DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne une formulation pharmaceutique pour l'administration par voie bucco-gingivale de paracétamol, ainsi que son utilisation pour accélérer le passage de la barrière hémato-encéphalique par le paracétamol, et son utilisation comme médicament, notamment pour le traitement des douleurs et/ou des états fébriles. ETAT DE LA TECHNIQUE Le paracétamol est un principe actif permettant de soulager les douleurs légères à modérées et/ou des états fébriles utilisé depuis de très nombreuses années. Bien que son mécanisme d'action ne soit toujours pas connu dans le détail, ce produit fait partie des médicaments les plus utilisés dans le monde en raison de son rapport bénéfice risque très favorable. Cependant, son rapport bénéfice risque favorable a rendu son usage trop fréquent, ce qui finit par générer de nombreux accidents par surdosage, en particulier aux USA, où ce composé est systématiquement ajouté dans des formulations de médicaments grand public. Les consommateurs, en prenant plusieurs médicaments, finissent par induire des surdosages et des intoxications mortelles. La Food And Drug Administration (FDA) aux USA a d'ailleurs alerté les industriels de la pharmacie pour réduire les doses de paracétamol dans les produits combinés. En 2014, la FDA a interdit la commercialisation de tous les produits combinés avec d'autres principes actifs contenant plus de 325 mg de paracétamol, afin de limiter le risque d'intoxication et d'accident mortels. Il est dès lors nécessaire de développer des médicaments dont la formulation optimisée permette d'améliorer l'efficacité du paracétamol afin de réduire les doses nécessaires pour obtenir un effet antalgique efficace. Dans la demande de brevet W02008/087323 des formulations très particulières de paracétamol ont été divulguées, qui visent à permettre une réduction de dose de paracétamol tout en maintenant l'efficacité du produit. Cette demande de brevet décrit une forme galénique pour l'administration de paracétamol par voie transmuqueuse, qui comprend entre 25 mg et 250 mg de paracétamol dans une solution hydro-alcoolique ayant un volume compris entre 0,5 mL et 2,5 mL. 3063226 2 Ainsi, la concentration du paracétamol dans ladite forme galénique varie entre 10 mg/mL et 500 mg/mL. Or, la Demanderesse a découvert, d'une part, qu'une concentration en paracétamol inférieure à 85 mg/mL nécessitait d'administrer un volume de solution trop 5 important, incompatible avec une administration par voie bucco-gingivale, en cela qu'il déclenche une déglutition réflexe. Cela revient donc à administrer le principe actif par voie orale, ledit principe actif devant alors franchir le système digestif et le foie pour parvenir à la circulation sanguine, et subissant au passage une métabolisation (chimique ou biologique) connue sous le nom d'effet de premier passage hépatique. 10 D'autre part, la Demanderesse a constaté au cours d'études de stabilité que le paracétamol recristallise au cours du temps si sa concentration est trop élevée, typiquement supérieure à 125 mg/mL. En outre, des études de pré-stabilité pendant 6 mois à 40 °C ont montré l'apparition d'une coloration rose si la concentration est supérieure à 115 mg/mL, qui est liée à une polymérisation du paracétamol dans la 15 solution hydro-alcoolique par électro-oxydation. Par ailleurs, dans la forme galénique de l'art antérieur, le degré d'alcool de la solution hydro-alcoolique peut varier entre 100 et 70°. Or, la Demanderesse a découvert qu'une solution hydro-alcoolique dans laquelle le volume d'éthanol représente 60 % ou plus du volume total de ladite solution est 20 susceptible de causer des problèmes d'intolérance physiologique des muqueuses. De plus, si à l'inverse le pourcentage volumique d'éthanol par rapport au volume total du mélange eau/éthanol est trop faible, typiquement inférieur à 45 %, c'est la dissolution du paracétamol qui est compromise, dans la mesure où la dissolution du paracétamol est plus favorisée dans l'éthanol que dans l'eau. 25 Par conséquent, la Demanderesse a développé une nouvelle formulation pharmaceutique pour l'administration par voie bucco-gingivale de paracétamol, qui permet d'éviter les différents écueils précédemment énumérés. De manière surprenante, la formulation pharmaceutique optimisée par la Demanderesse présente des caractéristiques physico-chimiques très particulières, qui 30 se traduisent par une grande efficacité thérapeutique. En effet, une contraction de la molécule de paracétamol dans la formulation selon l'invention a pu être démontrée, qui favorise son passage à travers les muqueuses buccales. De surcroît, la formulation mise au point par la Demanderesse rend possible un transport actif des molécules de paracétamol à travers la barrière hémato-encéphalique avec une capacité de passage très élevée par rapport aux formulations traditionnelles, en particulier les solutés 3063226 3 injectables aqueux existants, tel que le Perfalgan. Ceci contribue à l'amélioration de l'efficacité thérapeutique du paracétamol, en ciblant sa délivrance au niveau du système nerveux central. 5 RESUME DE L'INVENTION Un premier objet de la présente invention a donc trait à une formulation pharmaceutique pour l'administration par voie bucco-gingivale de paracétamol consistant en une solution hydro-alcoolique comprenant du paracétamol dissous, caractérisée en ce que : 10 - la masse de paracétamol est comprise entre 95 mg et 190 mg, - le volume de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 1,0 mL et 2,0 mL - le degré d'alcool de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 48,5° et 52,5°, et la concentration en paracétamol dans ladite solution hydro-alcoolique est comprise entre 15 85 mg/mL et 110 mg/mL. Un second objet de la présente invention concerne ladite formulation pharmaceutique pour son utilisation pour accélérer le passage de la barrière hématoencéphalique par le paracétamol. Un troisième objet de la présente invention concerne en ladite formulation 20 pharmaceutique, pour son utilisation comme médicament, notamment pour le traitement symptomatique des douleurs ou des états fébriles. DEFINITIONS Au sens de la présente invention, on entend par « voie bucco-gingivale » une voie 25 d'administration de médicaments par laquelle le principe actif est administré dans la bouche. Il diffuse à travers la muqueuse buccale, et entre directement dans la circulation sanguine. Selon le type d'absorption, on peut distinguer la voie sublinguale ou perlinguale. Par « paracétamol dissous », on entend au sens de la présente invention le 30 paracétamol à l'état moléculaire et faiblement ionisé dans son solvant, dans un état de dissolution complète et stable au cours du temps. Au sens de la présente invention, la « barrière hémato-encéphalique » désigne la barrière physiologique présente dans le cerveau chez tous les vertébrés terrestres entre 3063226 4 la circulation sanguine et le système nerveux central (SNC), qui permet le maintien de l'homéostasie dans le cerveau en le séparant du sang. Elle est également appelée barrière hémo-encéphalique ou hémato-méningée. Les composants essentiels de cette barrière sont les cellules endothéliales qui tapissent les capillaires du côté du flux 5 sanguin, et sont reliées entre elles par des jonctions serrées. PRESENTATION DES FIGURES - Les Figures 1A et 1B restituent les résultats d'une expérience DOSY réalisée sur l'échantillon EU-95. 10 La Figure 1A représente plus précisément le tracé de l'intensité du signal (CH3 du paracétamol) en fonction de l'intensité du gradient de champ magnétique. La Figure 1B correspond au spectre RMN-1H DOSY enregistré à 400 MHz, à 25°C, 8 scans pour 16 incréments de gradient, dl = 2s, LB = 5Hz. La dimension horizontale représente les déplacements chimiques des protons des composés dans le 15 mélange, la dimension verticale les coefficients de diffusion, après transformée de Laplace. - Les Figures 2A et 2B représentent le rayon hydrodynamique de l'eau, de l'éthanol et la viscosité lors d'expériences de dilution de l'éthanol dans l'eau, à 25 °C et 40 °C respectivement. Le RH (± 0.1 ik) est calculé à partir des mesures des coefficients de 20 diffusion par RMN-1H DOSY. Les valeurs de la viscosité sont tirées de la littérature [Khattab et al. (2012) Korean J. Chem. Eng. 29, 812-817]. La zone grisée correspond aux fractions molaires étudiées en présence de paracétamol. - Les Figures 3A et 3B représentent le rayon hydrodynamique de l'eau, de l'éthanol, du paracétamol et viscosité pour les échantillons EU-95, EU-95-30, EU-95-50 et 25 EU-95-80, à 25 °C et 40 °C respectivement. Le RH (± 0.1 ik) est calculé à partir des mesures des coefficients de diffusion par RMN-1H DOSY. Les valeurs de la viscosité sont tirées de la littérature [Khattab et al. (2012) Korean J. Chem. Eng. 29, 812-817]. - La Figure 4 est une représentation schématique du dispositif utilisé pour le modèle cellulaire mimant la barrière hémato-encéphalique. Il s'agit d'un « transpuit » (plus 30 couramment désigné par son appellation en langue anglaise, « transwell »). - La Figure 5 représente le flux du paracétamol à travers le modèle in vitro de barrière hémato-encéphalique en fonction du temps dans les quatre situations suivantes : US: le paracétamol provient de la solution U 95, le milieu de culture contient 5 % de sérum ; 3063226 5 U: le paracétamol provient de la solution U 95, le milieu de culture ne contient pas de sérum ; PS : le paracétamol provient du perfalgan, le milieu de culture contient 5% de sérum ; et 5 P: le paracétamol provient du perfalgan, le milieu de culture ne contient pas de sérum. - La Figure 6 représente l'évolution de la concentration abluminale (c'est-à-dire dans le compartiment inférieur du « transpuit ») en paracétamol « U95 » au cours du temps, pour des teneurs en sérum dans le milieu de culture de 0 (:)/0, 5 (:)/0, 20 % et 10 50%. - La Figure 7 représente l'évolution de la concentration abluminale (c'est-à-dire dans le compartiment inférieur du « transpuit ») en paracétamol « perfalgan » au cours du temps, selon que du sérum est présent dans le milieu de culture (5 %, courbe PS), ou non (courbe P). 15 DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION La présente invention concerne en premier lieu une formulation pharmaceutique pour l'administration par voie bucco-gingivale de paracétamol consistant en une solution hydro-alcoolique comprenant du paracétamol dissous, caractérisée en ce que : 20 - la masse de paracétamol est comprise entre 95 mg et 190 mg, - le volume de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 1,0 mL et 2,0 mL, - le degré d'alcool de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 48,5° et 52,5°, et la concentration en paracétamol dans ladite solution hydro-alcoolique est comprise entre 25 85 mg/mL et 110 mg/mL. Avantageusement, la masse de paracétamol est comprise entre 120 mg et 170 mg, typiquement entre 125 mg et 165mg, et est en particulier égale à 125 mg ou 165 mg. De préférence, le volume de la solution hydro-alcoolique est compris entre 1,2 mL 30 et 1,7 mL, typiquement entre 1,25 mL et 1,65 mL, et est en particulier égal à 1,25 mL ou 1,65 mL. Avantageusement, la concentration en paracétamol dans ladite solution hydro- alcoolique est comprise entre 90 mg/mL et 105 mg/mL, de préférence entre 95 mg/mL et 105 mg/mL, et est en particulier égale à 100 mg/mL. 3063226 6 De manière préférée, la solution hydro-alcoolique consiste en un mélange eau / éthanol, dans lequel le volume d'éthanol représente entre 45 % et 60 % du volume total de ladite solution hydro-alcoolique, avantageusement 50 %. Par « éthanol », on entend désigner dans le contexte de la présente invention une 5 solution binaire commerciale constituée d'eau et d'éthanol, et titrant de 96 à 99,8 % (en volume) d'éthanol, avantageusement à 96% (en volume) d'éthanol. Avantageusement : - la masse de paracétamol est comprise entre 120 mg et 170 mg, typiquement entre 125 mg et 165 mg, 10 - le volume de la solution hydro-alcoolique est compris entre 1,2 mL et 1,7 mL, typiquement entre 1,25 mL et 1,65 mL, et - la solution hydro-alcoolique consiste en un mélange eau /éthanol, dans lequel le volume d'éthanol représente entre 50 % du volume total de ladite solution hydroalcoolique. 15 Dans un premier mode de réalisation particulier : - la masse de paracétamol est égale à 125 mg, - le volume de la solution hydro-alcoolique est égal à 1,25 mL, et - la solution hydro-alcoolique consiste en un mélange eau /éthanol, dans lequel le volume d'éthanol représente entre 50 % du volume total de ladite solution hydro- 20 alcoolique. Dans un second mode de réalisation particulier : - la masse de paracétamol est égale à 165 mg, - le volume de la solution hydro-alcoolique est égal à 1,65 mL, et - la solution hydro-alcoolique consiste en un mélange eau /éthanol, dans lequel le 25 volume d'éthanol représente entre 50 % du volume total de ladite solution hydro- alcoolique. De préférence, la viscosité de la solution hydro-alcoolique est supérieure à 1,5.10-3 Pa.s. Avantageusement, le rayon hydrodynamique à 40°C du paracétamol dissous dans 30 la solution hydro-alcoolique telle que définie ci-dessous est inférieur à 2,1 Â. Par « rayon hydrodynamique », également noté RH, on entend au sens de la présente invention le rayon d'un soluté en solution, ledit soluté étant supposé sphérique, tel que défini par la relation suivante, dite de Stokes-Einstein [Edward, J. T. (1970) J. 3063226 7 Chem. Educ. 47, 261 ; Einstein, A. (1905) Annalen Der Physik 17, 549-560; Einstein, A. (1906) Annalen Der Physik 19, 371381] : kBT D = , où : 67rpRB - D est le coefficient de diffusion du soluté dans le solvant (exprimé en m2.s-1), 5 - kB est la constante de Boltzmann, et vaut kB = 1,3806.10-23 J.K-1, - T est la température du milieu (exprimée en K), - p est la viscosité du milieu (exprimée en Pa.s, ou de manière équivalente en kg.s- 1.m-1), et - RH est exprimé en m. 10 La mesure du coefficient de diffusion en solution d'une molécule considérée comme sphérique permet ainsi de déterminer la taille de la molécule, plus précisément son rayon hydrodynamique. Dans un mode de réalisation particulier, la solution hydro-alcoolique comprend un arôme et/ou un édulcorant. 15 Par « un arôme et/ou un édulcorant », on entend, au sens de la présente invention, toute substance pharmaceutiquement acceptable qui permet de rendre le goût perçu par le patient auquel est administré la formulation pharmaceutique plus agréable. On entend désigner, par « pharmaceutiquement acceptable », ce qui est généralement sûr, non toxique et ni biologiquement ni autrement non souhaitable, et qui 20 est acceptable pour une utilisation vétérinaire de même que pharmaceutique humaine. Dans un mode de réalisation particulier, la solution hydro-alcoolique comprend au moins un principe actif autre que le paracétamol. En particulier, peut être associée au paracétamol toute substance lipophile susceptible de fournir un adjuvant antalgique, décongestionnant, sédatif des voies 25 aériennes, sinusiennes, rhino et oropharyngées, qui est compatible avec une mise en solution dans une solution hydro-alcoolique. Le paracétamol peut notamment être associé à de la pseudoéphédrine, de la triprolidine, de la prométhazine, de la phénimirine, de la méclozine, de la diphénhydramine, du dimenhydrinate, de la ciproheptadine, du dextopropoxyfène, et/ou de la codéine. 30 3063226 8 Par ailleurs, la présente invention concerne également une formulation pharmaceutique telle que définie ci-dessus pour son utilisation pour accélérer le passage de la barrière hémato-encéphalique par le paracétamol. 5 Enfin, la présente invention concerne aussi une formulation pharmaceutique telle que définie ci-dessus, pour son utilisation comme médicament, notamment pour le traitement des douleurs, typiquement légères à modérées, et/ou des états fébriles. La formulation pharmaceutique selon l'invention peut être conditionnée dans un 10 emballage unidose de 0,5 à 3 mL, ledit emballage devant limiter l'adsorption du paracétamol à sa surface, être étanche vis-à-vis de la solution hydro-alcoolique, et garantir la stabilité de la solution, tout en permettant la délivrance totale de la formulation pharmaceutique dans le vestibule mandibulaire. 15 EXEMPLES Les abréviations suivantes ont été utilisées : : concentration EBM2 : Milieu Basal Endothélial 2 HEPES : acide 4-(2-hydroxyéthyl)-1-pipérazine éthane sulfonique HPLC : Chromatographie en phase liquide à haute performance PTFE : Polytétrafluoroéthène QSP : Quantité suffisante pour RMN : Résonance Magnétique Nucléaire RMN-1H 2D : RMN du proton à deux dimensions v/v : ratio volumique XE : fraction molaire en éthanol dans l'eau 20 1. Effet de la dilution de la solution hydro-alcoolique sur le rayon hydrodynamique du paracétamol - Matériaux et Méthodes - Matériaux 3063226 9 A. Solutions de Paracétamol U 95: solution de paracétamol à 95 mg/mi dans un mélange eau/éthanol (50/50 v/v) (C = 628 mM), et PERFALGAN : solution commerciale de paracétamol à 10 mg/mL pour Nourrissons 5 et Enfants + excipients (C = 66 mM). B. Références Ethanol (lot MPA1003583) : flacon de 10 mL, Paracétamol en poudre (lot MPA10031465) : 1 g (M = 151,16 g/mole), Eau lourde (D20) : achetée à la société Eurisotop (Groupe CEA, Saclay), 10 Sérum physiologique (Gilbert Laboratoires) : solution aqueuse contenant 0,9 g / 100 mL (C = 154 mM) de chlorure de sodium en unidoses de 5 mL, et Eau milliQ, produite avec un système de filtration et d'osmose inverse de la société Millipore (Molsheim, France). - Préparation des échantillons 15 Pour les analyses en RMN du liquide, les échantillons suivants ont été préparés et placés dans des tubes RMN en verre de 5 mm de diamètre ou des rotors en oxyde de zircone de 4 mm de diamètre (Cortecnet, France). Une faible quantité d'eau lourde (D20) est ajoutée pour assurer l'homogénéité spatiale et temporelle lors des acquisitions. EU-95 : 450 pL de U 95 + 50 pL de D20 (C = 565 mM, xE = 0.236), 20 EU-95-30: 500 pL de U 95 + 215 pL de sérum physiologique + 70 pL de D20 (C = 400 mM, xE= 0.141), EU-95-50: 250 pL de U 95 + 250 pL de sérum physiologique + 50 pL de D20 (C = 285 mM, xE = 0.092), EU-95-80 : 250 pL de U 95 + 1250 pL de sérum physiologique + 150 pL de D20 (C 25 = 95 mM, xE = 0.033), REF-Sérum : 450 pL de sérum physiologique + 50 pL D20 (CNac, = 138 mM, xE = 0.0), REF: 250 pL Et0H + 250 pL Eau milliQ + 50 pL D20 (C = 6,9 M, xE = 0.236), REF-30 : 250 pL Et0H + 250 pL Eau milliQ + 215 pL sérum physiologique + 70 pL 30 D20 (C = 4,8 M, xE = 0.141), REF-50 : 125 pl Et0H + 125 pL Eau milliQ + 215 pL sérum physiologique + 50 pL D20 (C = 3,7 M, xE = 0.092), 3063226 10 REF-80 : 125 pl Et0H + 125 pL Eau milliQ + 1250 pL sérum physiologique + 150 pL D20 (C = 1,14 M, xE=0.033), REF-Et0H : 450 pL Et0H (C = 13,6 M, xE = 0.999), PERF : 450 pL de Perfalgan + 50 pL de D20 (C = 59 mM, xE = 0.0), et 5 PARA-125: 56 mg de paracétamol en poudre + 500 pL d'Et0H + 50 pL de D20 (C = 673 mM, xE = 0.735). - Méthodes Le spectromètre RMN 400 MHz SB Bruker (VVissembourg, France) équipé d'une sonde QNP SB 1H/19F-13C-31P fonctionnant en mode statique a été utilisé pour réaliser 10 les analyses en RMN du liquide en proton. En RMN-1H 2D, la séquence utilisée est une séquence d'impulsions de type DOSY [Morris, K. F., and Johnson, C. S. (1993) J. Am. Chem. Soc. 115, 42914299] (séquence d'écho de spin avec gradient Z), avec régulation de la température à + 0,5°C. L'impulsion de 90° est de 15 ps, le temps de recyclage est de 5 s, le nombre d'acquisitions est de 15 48 avec 16 incréments pour le gradient, pour un temps total d'acquisition de 1 heure. Les signaux sont filtrés avec une fonction exponentielle décroissante de constante 2 Hz, avant transformée de Fourrier dans la dimension F2 (déplacement chimique des 1H). Une transformée de Laplace inverse est réalisée dans la dimension F1 et donne directement les coefficients de diffusion. 20 Le logiciel utilisé pour le traitement des spectres RMN est Topspin 2.0 conçu par la société Bruker. 3063226 11 - Résultats - Remarque liminaire Les tailles des molécules en solution peuvent être estimées grâce à la RMN des liquides à l'aide d'expériences dites de diffusion qui permettent de mesurer les 5 coefficients de diffusion des espèces en solution. L'expérience est réalisée en appliquant un gradient de champ magnétique dans une direction déterminée, direction selon laquelle la diffusion des particules est mesurée. Deux traitements sont possibles suite à ce type d'expérience. On peut analyser pic par pic en paramétrant de manière très précise la variation d'intensité des pics de RMN 10 en fonction du gradient de champ (Figure 1A). La seule variable d'ajustement étant le coefficient de diffusion, il est alors facile d'obtenir la taille des espèces en solution en utilisant l'équation de Stokes-Einstein déjà décrite. On peut également appliquer une transformée de Laplace qui permet d'obtenir sur une carte à deux dimensions (RMN2D), diffusion/déplacement chimique, le coefficient de diffusion étant directement 15 mesurable selon l'axe y (Figure 1B). - Mesure des coefficients de diffusion des échantillons de référence Les expériences DOSY ont été conduites sur l'eau, l'éthanol, le Perfalgan et le paracétamol solubilisé dans l'éthanol. Pour la mesure des coefficients de diffusion, une résonance RMN est choisie, en 20 général le CH3 qui est isolé, parce qu'elle apporte davantage de précision. En l'espèce la précision est estimée à ± 0,1.10-92m .s-1. Les valeurs des coefficients de diffusion des différents composés qui ont été déterminées sont reportées dans le Tableau 1 ci-dessous. Dans ce tableau figurent aussi les valeurs de la viscosité, obtenues de la littérature [Khattab, I. S., Bandarkar, F., 25 Fakhree, M. A. A., and Jouyban, A. (2012) Korean J. Chem. Eng. 29, 812-817], la fraction molaire d'éthanol et le rayon hydrodynamique calculé à partir de l'équation de Stokes-Einstein. La précision de la valeur ainsi calculée est estimée à ± 0.1 Â. 3063226 12 ECHANTILLON Fraction Viscosité Résonance D RH molaire 25°C RMN 25°C 25°C Ethanol, xE (10-3 Pa.$) observée (10-9 m2.s-1) (À) REF-Sérum 0 0.8914 H20 2.4 1.0 PERF 0 0.8914 CH3 0.9 2.8 Paracétamol H20 2.6 0.9 Mannitol 0.8 3.2 REF-Et0H 0.999 1.0995 CH3 1.2 1.7 Ethanol H20 1.3 1.5 (traces) PARA-125 0.735 1.6594 CH3 0 .7 Ethanol 1.8 CH3 0.3 4.2 Paracétamol H20 0.8 1.5 Tableau 1. Mesure des coefficients de diffusion par RMN-11-I DOSY, à 25°C, sur des échantillons de référence. - Mesure des coefficients de diffusion de solutions eau-Et0H lors d'une dilution par l'eau (sérum physiologique) 5 A partir des expériences sur les échantillons de référence, il apparaît que la taille des molécules varie d'un échantillon à l'autre, dépendant très fortement du solvant : par exemple le paracétamol a un RH de 2.8 À dans l'échantillon Perfalgan, et un RH de 4.2 À dans l'éthanol. La viscosité de l'échantillon et des phénomènes d'hydratation complexes 10 interviennent ici. Il est important de suivre les tailles de molécules dans les différents solvants de l'étude et en particulier lors des études de dilution. Les solutions de références (REF-Sérum, REF, REF-30, REF-50, REF-80 et REFEt0H) ont donc été soumises à des expériences DOSY, afin d'évaluer l'effet de la dilution par l'eau. 15 Les résultats obtenus à 25°C et 40°C sont reportés dans les Figures 2A et 2B respectivement. Plusieurs conclusions peuvent être tirées de tels résultats. 3063226 13 La viscosité présente un maximum pour une fraction molaire Et0H/Eau proche de 0.3 (60/40 v/v) à 25°C et proche de 0.2 (50/50 v/v) à 40°C. Ceci est remarquable et indique que la viscosité au maximum est de 2 à 3 fois supérieure à celle de l'eau pure ou de l'éthanol pur. 5 Les rayons hydrodynamiques calculés pour l'eau et l'éthanol ont un comportement également particulier. Alors que l'éthanol a un rayon de 1.5 À à 25°C, à l'état pur comme à l'état très dilué, il présente un minimum (0.8 À) vers xE compris entre 0.05 et 0.1. L'eau présente le même comportement. Ce phénomène a déjà été rencontré dans la littérature [Price, W. S., Ide, H., and Arata, Y. (2003) The Journal of Physical Chemistry A 107, 10 4784-4789; Codling, D. J., Zheng, G., Stait-Gardner, T., Yang, S., Nilsson, M., and Price, W. S. (2013) The Journal of Physical Chemistry B 117, 2734-27411 et s'explique par la rupture, dans le mélange, des associations eau-eau ou éthanol-éthanol que l'on rencontre pour des solutions pures d'eau ou d'éthanol. A 40°C, la viscosité et les RH sont plus faibles qu'a 25°C, ce qui reflète l'effet de 15 la température : le mouvement Brownien a tendance à rompre les liaisons hydrogène ce qui a pour effet de détruire toutes les associations dipôle-dipôle que peuvent former l'eau et l'éthanol entre eux. De manière intéressante l'échantillon EU-95 a une fraction molaire en éthanol de 0.236, c'est à dire dans la zone où la viscosité présente un maximum. 20 - Mesure des coefficients de diffusion de solutions eau-Et0H-Paracétamol lors d'une dilution par l'eau (sérum physiologique) ou d'une baisse de la concentration en paracétamol dans un même milieu hydro-alcoolique Les solutions contenant du paracétamol dans différentes conditions de dilution (EU-95, EU-95-30, EU-95-50 et EU-95-80), ont aussi été soumises à des expériences 25 DOSY. Ces solutions correspondent à des xE de 0.236, 0.141, 0.092 et 0.033, respectivement, qui définissent la zone grisée sur les Figures 2A et 2B. Les résultats obtenus à 25°C et 40°C sont compilés dans le Tableau 2 ci-dessous et reportés dans les Figures 3A et 3B respectivement. A 40°C, la température la plus proche de celle du corps humain, le rayon 30 hydrodynamique du paracétamol le plus faible (1.9 À) est obtenu pour l'échantillon non dilué d'U 95 (EU-95). Il se démarque de la valeur du paracétamol dans le Perfalgan (2.5 À) qui est peu affectée par l'élévation de température. 3063226 14 ECHANTILLON Fraction Viscosité - D RH molaire (10-3 Pa.$) Résonance (10-9 m2.s-1) (Â) Ethanol, xE 25°C RMN 25°C 25°C 40°C observée 40°C 40°C PERF 0 0.8914 CH3 0.9 2.8 0.8914 Paracétamol 1.4 2.5 H20 2.6 1.0 4.4 0.8 EU-95 0.236 2.3869 CH3 0.7 1.3 1.5924 Ethanol 1.5 1.0 CH3 0.3 3.0 Paracétamol 0.8 1.9 H20 1.1 0.8 2.2 0.7 EU-95-30 0.141 2.1337 CH3 0.8 1.2 1.4299 Ethanol 1.5 1.1 CH3 0.4 2.7 Paracétamol 0.7 2.2 H20 1.5 0.7 2.6 0.6 EU-95-50 0.092 1.7759 CH3 0.9 1.4 1.1862 Ethanol 1.7 1.1 CH3 0.4 2.8 Paracétamol 0.9 2.1 H20 1.6 0.8 2.8 0.7 EU-95-80 0.033 0.9855 CH3 1.2 1.8 1.7975 Ethanol 0.2 1.4 CH3 0.7 3.2 Paracétamol 1.1 2.5 H20 2.3 1.0 3.6 0.8 Tableau 2. Mesure des coefficients de diffusion par RMN-1H DOSY, à 25°C et 40°C, sur des échantillons Perfalgan et U-95 (95 mg/mL) lors de dilutions. - Conclusion 5 Les solutions hydro-alcooliques se distinguent par des aspects macroscopiques et moléculaires particuliers, et les molécules de paracétamol dissous dans de telles solutions présentent des propriétés remarquables. L'eau forme un réseau de liaisons hydrogène à l'état pur et l'éthanol des associations alcool-alcool à l'état pur. De très faibles teneurs en alcool dans l'eau 3063226 15 conduisent à des associations eau/éthanol. Pour des teneurs plus importantes en éthanol, on observe une rupture des associations et les molécules se comportent de manière individuelle, isolées les unes des autres dans le mélange. De manière concomitante, la viscosité de la solution augmente, pour atteindre un 5 maximum pour une fraction molaire Et0H/Eau proche de 0.3 (60/40 v/v) à 25°C et proche de 0.2 (50/50 v/v) à 40°C, ce qui correspond à une viscosité 2 à 3 fois supérieure à celle de l'eau pure ou de l'éthanol pur. La mesure des tailles à l'échelle sous-nanométrique (Expériences de diffusion par RMN dite DOSY) fait apparaitre des variations pour la molécule de paracétamol. 10 La composition particulière des mélanges eau-éthanol dans la gamme 50/50 (v/v) conduit à la taille la plus faible pour le paracétamol, en particulier à 40°C, température la plus proche de celle du corps humain. Ceci peut être interprété par un faible mouillage de la molécule qui la rendrait plus furtive et lui confèrerait un caractère hydrophobe plus important, favorisant son passage au travers des barrières membranaires, également 15 hydrophobes. La contraction de la molécule de paracétamol, sa furtivité, alliées à une forte viscosité de la préparation et à un effet de fluidification des membranes biologiques par l'éthanol, phénomène connu mais peu caractérisé, contribuent à favoriser l'efficacité des formulations pharmaceutiques selon l'invention en administration par voie bucco- 20 gingivale. 2. Transport du paracétamol à travers la barrière hémato-encéphalique - Matériaux et Méthodes 25 - Matériaux A. Solutions de Paracétamol U 95: solution de paracétamol à 95 mg/mi dans un mélange eau/éthanol (50/50 v/v) (C = 628 mM), et PERFALGAN : solution commerciale de paracétamol à 10 mg/mL pour Nourrissons 30 et Enfants + excipients (C = 66 mM). B. Modèle cellulaire de la barrière hémato-encéphalique Il a préalablement été établi dans la littérature que la lignée cellulaire hCMEC/D3 peut constituer un modèle in vitro pertinent de la barrière hémato-encéphalique, qui mime les constituants de cette dernière NVeksler et al., FASEB J. 2005 3063226 16 Nov;19(13):1872'4. Epub 2005 Sep 1 ; VVeksler et al., Fluids Barriers CNS. 2013 Mar 26;10(1):16. doi: 10.1186/20458118101]. Les cellules ont tout d'abord été mises en culture dans des flacons pour culture cellulaire (trois passages de la culture après décongélation des cellules gelées de la 5 culture mère), puis ensemencées dans le système « transpuit » (plus couramment désigné par son appellation en langue anglaise, « transwell ») décrit dans la Figure 4. Une fois parvenues à confluence, laquelle est obtenue après 14 jours de mise en culture dans le système « transpuit », les cellules expriment les protéines caractéristiques de la formation de la barrière hémato-encéphalique, à savoir Z01, 10 l'occludine, la phalloïdine et CD31. Le degré d'étanchéité de la barrière ainsi mimée est ensuite déterminé à l'aide de jaune lucifer. En l'espèce, le jaune lucifer ne parvient pas à la franchir. C. Milieu de culture La composition du milieu de culture est indiquée dans le Tableau 3 ci-dessous : Solution en EBM2 Volume (mL) Sérum de veau foetal (5%)* 25 Antibiotiques (pénicilline et streptomycine) 5 Acide ascorbique (5 pg/mL) 2.5 Lipides (1/100) 5 HEPES (10 mM) 5 bFGF (1 ng/mL) 2.5 hydrocortisone (1.4 pM) 0.25 0SP en EBM2 500 15 Tableau 3. Composition du milieu de culture * Certaines expériences, détaillées ci-après, ont été réalisées en l'absence de sérum, ou avec des concentrations en sérum supérieures (20% et 50%). D. HPLC Une méthode de HPLC spécifique a été mise au point, pour permettre la 20 quantification du paracétamol franchissant le modèle in vitro de barrière hémato- encéphalique précédemment décrit, compte tenu du milieu de culture et du protocole d'échantillonnage. Le matériel utilisé consiste en une pompe P4000, un détecteur UV 6000LP avec un chemin optique de 50mm, un passeur automatique AS 3000 équipé d'une boucle de 25 100 pL et un contrôleur de système SN 4000 de Thermofisher (Courtaboeuf, France). Le logiciel d'acquisition employé est Chromquest 5.0. La méthode mise au point repose sur les caractéristiques suivantes : 3063226 17 Colonne : XTerra RP18 20*4.6 mm*3.5 pm, Détecteur UV : 242nm, Débit : 1 mL/min, Température de la colonne : 35°C, 5 Volume injecté : 10 pL, et Phase mobile : tampon formiate d'ammonium à 0.02 M et pH 4. - Méthodes Le protocole d'échantillonnage suivant a été établi, qui implique les différentes étapes : 10 a) Dépôt de 10 pL de U 95 dans le compartiment supérieur du système « transpuit » décrit dans la Figure 4, b) Retrait de 1000 pL du compartiment inférieur, c) Précipitation des protéines par ajout de 200 pL d'une solution d'acide trichloroacétique à 10 %., 15 d) Centrifugation à 3000 tours/min pendant 10 min, e) Dilution à 1/10 à l'aide de la phase mobile, f) Filtration à l'aide d'un filtre PTFE de 0.22 pm, g) Injection de 10 pL dans l'HPLC, et h) Quantification du paracétamol. 20 - Résultats - Comparaison du passage de la barrière hémato-encéphalique par le paracétamol « U 95 » vs le paracétamol « Perfalgan» Le flux du paracétamol à travers le modèle in vitro de la membrane de la barrière 25 hémato-encéphalique a été déterminé, d'une part pour le paracétamol contenu dans la solution « U 95 », et d'autre part le paracétamol contenu dans le perfalgan. Afin d'avoir des concentrations identiques en paracétamol, dans le ler cas, 10 pL de solution U 95 et 85 pL du milieu de culture ont été ajoutés dans le compartiment luminal du système « transpuit », et dans le 2nd cas, 95 pL de perfalgan ont été utilisés. 30 Le passage de chacun des composés a été étudié à 37°C en présence de sérum dans le milieu de culture (5 %), et en l'absence de sérum. Les cellules ont été mises en culture à 37°C entre 20 et 22h avant que la réalisation des mesures. Les flux ainsi déterminés ont été reportés dans la Figure 5. 3063226 18 On constate que le flux du paracétamol « U 95 » en présence ou en l'absence de sérum (courbes US et U respectivement) est quasi constant au cours du temps, et nettement supérieur à celui du paracétamol « perfalgan », qui lui décroît très rapidement. On remarque en outre Figure 5 que le transport du paracétamol « U 95 » à travers 5 le modèle in vitro de la membrane de la barrière hémato-encéphalique est plus important en présence de sérum pendant les 30 premières minutes. Des expériences complémentaires ont donc été réalisées pour déterminer l'influence du sérum sur le transport du transport du paracétamol « U 95 ». - Transport du paracétamol « U 95 » en présence de sérum 10 L'évolution de la concentration abluminale en paracétamol « U95 » au cours du temps a été déterminée pour des teneurs en sérum dans le milieu cellulaire de 0 %, 5 %, 20% et 50 %. Les résultats obtenus ont été reportés dans la Figure 6. Il est à noter que les valeurs des concentrations abluminales en paracétamol 15 indiquées dans la Figure 6 correspondent aux valeurs brutes obtenues par quantification par HPLC. Du fait de la dilution réalisée pour l'HPLC, elles devraient être multipliées par un facteur 12 pour correspondre aux valeurs réelles. On constate que le transport du paracétamol « U 95 » à travers le modèle in vitro de la membrane de la barrière hémato-encéphalique est favorisée par la présence de 20 sérum dans le milieu de culture. Il semblerait même qu'il existe une relation de proportionnalité entre la quantité de sérum présente, et la quantité de paracétamol qui traverse la barrière. Une telle influence de la présence ou non de sérum n'est en revanche pas observée pour le paracétamol « perfalgan ». 25 En effet, l'évolution de la concentration abluminale en paracétamol « perfalgan » au cours du temps a été déterminée pour des teneurs en sérum dans le milieu cellulaire de 0 %, 5%, 20% et 50 %. Les résultats obtenus ont été reportés dans la Figure 7. On constate que le transport du paracétamol « perfalgan » à travers le modèle in 30 vitro de la membrane de la barrière hémato-encéphalique est moins favorable en présence de sérum à partir de 30 min. 3063226 19 - Conclusion Les résultats précédemment décrits montrent un transport actif du paracétamol contenu dans les formulations pharmaceutiques selon l'invention, auquel participe au moins un constituant du sérum. REVENDICATIONS1. Formulation pharmaceutique pour l'administration par voie bucco-gingivale de 5 paracétamol consistant en une solution hydro-alcoolique comprenant du paracétamol dissous, caractérisée en ce que : - la masse de paracétamol est comprise entre 95 mg et 190 mg, - le volume de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 1,0 mL et 2,0 mL 10 - le degré d'alcool de ladite solution hydro-alcoolique est compris entre 48,5° et 52,5°, et - la concentration en paracétamol dans ladite solution hydro-alcoolique est comprise entre 85 mg/mL et 110 mg/mL. 15 2. Formulation pharmaceutique selon la revendication 1, caractérisée en ce que la solution hydro-alcoolique consiste en un mélange eau /éthanol, dans lequel le volume d'éthanol représente 50% du volume total de ladite solution hydroalcoolique. 20 3. Formulation pharmaceutique selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la viscosité de la solution hydro-alcoolique est supérieure à 1,5.10-3 Pa.s. 4. Formulation pharmaceutique selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, 25 caractérisée en ce que le rayon hydrodynamique à 40°C du paracétamol est inférieur à 2,1 A. 5. Formulation pharmaceutique selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la solution hydro-alcoolique comprend un arôme et/ou un 30 édulcorant. 6. Formulation pharmaceutique selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 pour son utilisation pour accélérer le passage de la barrière hématoencéphalique par le paracétamol. 35 3063226 2 7. Formulation pharmaceutique selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 pour son utilisation comme médicament pour le traitement des douleurs et/ou des états fébriles.