FR 3072015 A1 20190412 FR 1759426 A 20171009 Implant médical pour arthrodèse La présente invention est relative à un implant médical destiné à relier entre-deux un premier os et un deuxième os adjacent d'une articulation. Selon un exemple de réalisation non limitatif l'invention porte sur un implant médical permettant de relier et de fixer entre elles deux phalanges adjacentes dites proximale et distale du pied ou de la main. Certaines pathologies, comme les orteils en griffe ou les 1-lallux Valgus ou les métatarsalgies, induisent au niveau du pied une déformation des orteils : en particulier, il arrive que deux phalanges adjacentes d'un orteil ne conservent pas leur alignement naturel et forment entre elles un angle déformant l'orteil de façon constante. Une telle déformation peut avoir lieu dans un plan vertical, et le patient souffre alors de métatarsalgie : l'orteil adopte une configuration « en griffe » dans laquelle il est replié sur lui-même en permanence. La déformation peut alternativement avoir lieu dans un plan horizontal : le patient souffre alors d'Hallux Valgus : l'orteil, en particulier le gros orteil, forme une proéminence à l'extérieur du pied. Ces pathologies provoquent des douleurs de l'avant-pied, des cors, des gênes fonctionnelles : le patient a du mal à marcher correctement : il peut également avoir des difficultés pour se chausser. Pour corriger ces pathologies, il est d'usage de pratiquer une arthrodèse interphalangienne : cette technique consiste à bloquer par voie chirurgicale l'articulation formée par les deux phalanges ayant perdu leur alignement naturel, en les réalignant l'une sur l'autre et en les soudant en une seule par fusion osseuse, les deux phalanges étant maintenues accolées l'une à l'autre durant le temps nécessaire à la fusion osseuse au moyen d'un implant. L'implant utilisé dans ce type de correction présente donc deux parties, une partie destinée à être introduite dans une première phalange, par exemple une phalange proximale, et une deuxième partie destinée à être introduite dans une deuxième phalange, par exemple la phalange distale adjacente à la première phalange : les deux phalanges sont ainsi accolées l'une à l'autre. L'implant doit permettre la fusion des deux os, ou phalanges, ainsi accolés. Des implants destinés à réaliser des arthrodèses interphalangiennes ont déjà été décrits. Ainsi, le document W02011/110784 décrit un implant comprenant une première partie destinée à être insérée dans la phalange proximale et une deuxième partie destinée à être insérée dans la phalange distale. On connait également d'après le brevet européen EP 2544633 appartenant au demandeur un implant médical comprenant une première partie de forme globalement 2 allongée, portée par un axe longitudinal, destinée à être introduite dans le premier os et comprenant des premiers moyens de fixation et une deuxième partie, de forme également allongée présentant un autre axe longitudinal, destinée à être introduite dans le deuxième os et comprenant des deuxièmes moyens de fixation, lesdits première et 5 deuxième parties étant reliées entre elles par un noyau central présentant un profil en forme d'étoile à au moins trois branches. Toutefois, les implants existants n'assurent pas toujours un alignement adéquat des parties extérieures des phalanges, créant par exemple une marche entre la phalange 10 proximale et la phalange distale. Ce phénomène est particulièrement dommageable dans le cas d'une arthrodèse des os du pied, dans la mesure où une telle marche cause un conflit avec la chaussure. Le patient peut ressentir une douleur ou des difficultés à se chausser. 15 Pour éviter ces désagréments, les chirurgiens pratiquent généralement après l'implantation, une coupe de l'os dé la partie de la phalange créant la marche. En général, le chirurgien coupe la partie supérieure de l'os de la phalange distale. Cette résection est traumatique pour le patient. 20 Ainsi, l'implant suivant la présente invention permet la fusion d'une phalange proximale et d'une phalange distale, pour le pied ou pour la main, ne générant pas cette marche ou décalage après implantation. La présente invention propose un implant présentant une structure spécifique permettant 25 de fusionner une phalange proximale et une phalange distale pour la main ou pour le pied, en évitant la création d'un décalage des parties extérieures supérieures entre les deux phalanges. Ainsi, après implantation de l'implant selon l'invention, les deux phalanges sont parfaitement alignées, et le chirurgien n'a pas besoin de procéder à une résection de la partie supérieure de l'os de la phalange distale. 30 L'implant selon l'invention permet ainsi de simplifier la procédure opératoire pour ressouder deux phalanges. De plus, l'implant selon l'invention permet de réaliser une opération beaucoup moins traumatisante pour le patient. Grâce à l'implant selon l'invention, les risques de complications subséquents à l'opération sont également 35 grandement réduits. L'implant selon l'invention permet ainsi de restituer à l'organe traité son anatomie naturelle, en particulier l'angle naturel entre les phalanges ainsi ressoudées. L'implant médical suivant la présente invention est destiné à permettre la fusion osseuse 40 entre un premier os (P2) et un deuxième os (P1), ledit implant comprenant une première partie de forme globalement allongée, portée par un axe longitudinal A, destinée à être introduite dans le premier os (P2) et comprenant des premiers moyens de fixation et une seconde partie de forme également allongée présentant un autre axe longitudinal B, destinée à être introduite dans le deuxième os (P1) et comprenant des deuxièmes 45 moyens de fixation, lesdits premières et deuxièmes parties étant reliées entre elles par un pont de liaison, ledit pont de liaison étant centré autour des axes orthonormés X, Y, Z 3 dudit implant assurant au moins un décalage axial de la deuxième partie par rapport à la première partie afin que l'axe longitudinal B de ladite deuxième partie soit d'une part positionnée dans au moins une direction qui est inclinée d'un angle (a) par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie et d'autre part décalé d'au moins une distance 5 le long de l'un au moins des axes XX', YY' et ZZ'_du pont de liaison afin d'éviter la création d'un décalage des parties extérieures supérieures entre le premier os (P2) et le deuxième os (P1). L'implant médical suivant la présente invention comprend un axe longitudinal B de la 10 deuxième partie qui est décalé d'une distance (Dsi) le long de l'axe YY'. L'implant médical suivant la présente invention comprend un axe longitudinal B de la deuxième partie qui est décalé d'une distance (Ds2) le long de l'axe ZZ'. 15 L'implant médical suivant la présente invention comprend une première partie qui est de forme allongée et constituée d'au moins trois pattes s'étendant chacune respectivement selon l'axe longitudinal A et comprenant une extrémité distale et une extrémité proximale. 20 L'implant médical suivant la présente invention comprend une première partie dont les pattes sont régulièrement disposées autour de l'axe longitudinal A permettant de réaliser entre lesdites pattes et dans le corps de la première partie un alésage débouchant ou canule porté par l'axe longitudinal A et traversant le pont de liaison afin d'assurer le passage d'une broche de guidage. 25 L'implant médical suivant la présente invention comprend une première partie dont chaque patte comporte sur sa périphérie externe des moyens de fixation constitués de crans d'accroche déterminant un profil externe dentelé sur toute la longueur de la première partie, lesdits crans d'accroche présentant chacun une arête dirigée vers le 30 pont de liaison. L'implant médical suivant la présente invention comprend une seconde partie qui est de forme allongée et constituée d'au moins trois pattes s'étendant chacune respectivement selon l'axe longitudinal B et comprenant une extrémité distale et une extrémité 35 proximale. L'implant médical suivant la présente invention comporte un axe longitudinal A de la première partie qui coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie en un point d'intersection 13 situé entre les extrémités distales et proximales de ladite première partie. 40 L'implant médical suivant la présente invention comporte un point d'intersection 13 se trouvant positionné à une distance L3 de l'extrémité proximale et à une distance L3' de l'extrémité distale de la première partie. 45 L'implant médical suivant la présente invention comprend des axes orthonormés X, Y, Z du pont de liaison qui se coupe en un point d'intersection 12. 4 L'implant médical suivant la présente invention comporte un point d'intersection 12 qui se trouve à une distance L2 de la face proximale de la seconde partie. 5 L'implant médical suivant la présente invention comporte un pont de liaison dont l'axe vertical D coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie en un point d'intersection I, se trouvant à une distance Ds, du point d'intersection 12. L'implant médical suivant la présente invention comporte un pont de liaison dont l'axe 10 longitudinal XX' est confondu avec l'axe longitudinal A de la première partie. L'implant médical suivant la présente invention comporte un pont de liaison dont l'axe longitudinal XX' est incliné par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie. 15 L'implant médical suivant la présente invention comporte un pont de liaison qui est délimité par deux faces opposées qui viennent se confondre respectivement avec l'extrémité distale de la première partie et l'extrémité proximale de la seconde partie. L'implant médical suivant la présente invention comprend une distance (Ds1) qui est 20 inférieure ou égale à 20 millimètres. L'implant médical suivant la présente invention comprend une distance (Ds2) qui est inférieure ou égale à 10 millimètres. 25 La description qui va suivre en regard des dessins annexés et donnés à titre d'exemples non limitatifs permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente, et les avantages qu'elle est susceptible de procurer : Figure 1 est une vue en perspective illustrant l'implant médical suivant la présente 30 invention. Figure 2 est une vue de face montrant l'implant médical suivant la présente invention. Figure 3 est une vue en coupe représentant l'implant médical suivant la présente 35 invention. On a montré en figure 1 à 3 un implant médical 1 selon l'invention permettant la réalisation d'une arthrodèse afin de relier et de fixer entres elles deux phalanges adjacentes dites proximale P1 et distale P2. 40 L'implant médical suivant l'invention 1 est de préférence monobloc. Il peut être réalisé par exemple par injection moulage ou encore par usinage. L'implant médical 1 peut être réalisé dans un matériau biocompatible, métallique ou non. Par exemple, ce matériau peut être choisi parmi les polyéthercétones (PEEK ou PEKK), le titane, l'acier 45 inoxydable, les acides polylactiques, et leurs mélanges. 5 L'implant 1 comprend une première partie 20 et une seconde partie 30 destinées à être respectivement introduite dans le canal médullaire de la phalange proximale P1 et de la phalange distale P2, lesdites première et seconde parties 20, 30 étant relié entre elles par un pont de liaison 40 centré autour des axes orthonormés X, Y, Z dudit implant 1. 5 La première partie 20 est de forme allongée comprenant une extrémité distale 20a et une extrémité proximale 20b. La première partie 20 présente un axe longitudinal A destiné à être aligné, autrement dit confondu, lors de son introduction avec l'axe longitudinal du canal médullaire de la phalange proximale P1. 10 La première partie 20 est constitué d'au moins trois pattes 21, 22, 23 s'étendant chacune respectivement selon l'axe longitudinal A et à partir de l'extrémité distale 20a ou du pont de liaison 40. Les pattes 21, 22, 23 confèrent à la première partie 20 une forme générale cylindrique en étoile. 15 Sur l'exemple représenté, les trois pattes 21, 22, 23 s'étendent parallèlement les unes aux autres. Dans une forme de réalisation non représentée, les pattes 21, 22, 23 peuvent s'étendre selon des axes respectifs s'écartant légèrement de l'axe longitudinal A. 20 Les pattes 21, 22, 23 sont régulièrement disposées autour de l'axe longitudinal A permettant de réaliser entre lesdites pattes et dans le corps de la première partie 20 un alésage débouchant ou canule 25 porté par l'axe longitudinal A et traversant le pont de liaison 40 afin d'assurer le passage d'une broche de guidage pour pouvoir manipuler et 25 guider plus aisément l'implant 1 lors de son introduction. L'alésage débouchant ou canule 25 peut permettre également d'injecter un activateur d'ostéo-intégration dans l'implant 1. 30 Selon l'invention, chaque patte 21, 22, 23 comporte sur sa périphérie externe des crans d'accroche 24 déterminant un profil externe dentelé sur toute la longueur de la première partie 20. Les crans d'accroche 24 constituent des premiers moyens de fixation destinés à assurer 35 le maintien de la première partie 20 de l'implant 1 dans la phalange proximale P1 dans laquelle cette dernière est destinée à être introduite. Les crans d'accroche 24 présentent chacun une arête 24a dirigée vers le pont de liaison 40 permettant d'améliorer la fixation et la retenue de la première partie 20 à l'intérieur du 40 canal médullaire de la phalange proximale P1. La deuxième partie 30 est de forme allongée comprenant une extrémité distale 30a et une extrémité proximale 30b. La seconde partie 30 est destinée à être insérée dans le canal médullaire de la phalange distale P2 adjacente à ladite phalange proximale P1. 45 6 La deuxième partie présente un axe longitudinal B destiné à être aligné, autrement dit confondu, avec l'axe longitudinal du canal médullaire de la phalange distale P2. La seconde partie 30 est constitué d'au moins trois pattes 31, 32, 33 s'étendant chacune 5 respectivement selon l'axe longitudinal B et à partir de l'extrémité distale 30a ou du pont de liaison 40. Les pattes 31, 32, 33 confèrent à la seconde partie 30 une forme générale légèrement conique en étoile. Sur l'exemple représenté, les trois pattes 31, 32, 33 s'étendent 10 parallèlement les unes aux autres et dans l'alignement des pattes 21, 22, 23 de la première partie 20. Dans une forme de réalisation non représentée, les pattes 31, 32, 33 peuvent s'étendre selon des axes respectifs s'écartant légèrement de l'axe longitudinal B. 15 Selon l'invention, chaque patte 31, 32, 33 comporte sur sa périphérie externe des crans d'accroche 34 déterminant un profil externe dentelé sur toute la longueur de la seconde partie 30. Les crans d'accroche 34 constituent des seconds moyens de fixation destinés à assurer 20 le maintien de la seconde partie 30 de l'implant 1 dans la phalange distale P2 dans laquelle cette dernière est destinée à être introduite. Les crans d'accroche 34 présentent chacun une arête 34a dirigée vers le pont de liaison 40 permettant d'améliorer la fixation et la retenue de la seconde partie 30 à l'intérieur du 25 canal médullaire de la phalange distale P2. On note que la direction des crans d'accroche 24 et 34 de chaque première et seconde partie 20, 30 dirigée respectivement vers le pont de liaison 40 permet lors de l'introduction de l'implant 1 de faciliter le rapprochement des phalanges proximale P1 et 30 distale P2 en vue de la fusion de ces dernières. Le pont de liaison 40 présente un profil centré autour des axes orthonormés X, Y, Z qui permet à ce dernier d'assurer au moins un décalage axial de la seconde partie 30 par rapport à la première partie 20 de l'implant 1. 35 Le profil du pont de liaison 40 peut permettre différents décalages axiaux combinés ou non afin de positionner la seconde partie 30 par rapport à la première partie 20 dans des plans géométriques différents combinables ou non. 40 Une telle forme de réalisation de l'implant 1 permet de décaler la phalange distale par rapport à la phalange proximale vers l'intérieur ou l'extérieur du pied ou de la main et ainsi de réaliser respectivement une adduction ou une abduction. Une telle forme de réalisation est en particulier avantageuse dans le cas d'un traitement d'un Hallux Valgus. 7 Le pont de liaison 40 est délimité par deux faces opposées 40, 41 qui peuvent venir en fonction de son profil géométrique se confondre respectivement avec l'extrémité distale 20a de la première partie 20 et extrémité proximale 30b de la seconde partie 30. 5 Dans l'exemple de réalisation de la présente invention le profil du pont de liaison 40 permet de positionner l'axe longitudinal B de ladite seconde partie 30 dans une première direction qui est inclinée d'un angle a par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie 20. 10 L'angle a peut varier d'environ 0 à 25°, par exemple de 10 à 20°, est de préférence d'environ 10°. Il est possible de faire varier l'angle a en particulier pour ajuster l'implant de l'invention à l'anatomie de la partie du corps humain à traiter, par exemple le pied ou la main. 15 Egalement le profil du pont de liaison 40 permet de positionner l'axe longitudinal B de ladite seconde partie 30 dans une seconde direction qui est décalée d'une distance Ds, par rapport à l'axe longitudinal XX' dudit pont de liaison 40. Dans notre exemple la distance Dsi est prévue le long de l'axe YY'. Il est également 20 possible en fonction du profil du pont de liaison 40 de positionner l'axe longitudinal B de ladite seconde partie 30 dans une troisième ou quatrième direction qui est décalée d'une distance Ds2 long de l'axe longitudinal ZZ' dudit pont de liaison 40. En fonction des cas pathologiques l'implant 1 peut présenter un pont de liaison 40 25 assurant selon son profil un positionnement de l'axe B - Soit incliné de l'angle a par rapport à l'axe longitudinal A et décalé selon la direction Ds, le long de l'axe YY ' ; - Soit incliné de l'angle a par rapport à l'axe longitudinal A et décalé selon la direction Ds2 le long de l'axe ZZ' ; 30 - Soit incliné de l'angle a par rapport à l'axe longitudinal A et décalé selon la combinaison des directions Ds, et/ou Ds2. Selon l'invention, les distance D51, et DS2, sont strictement supérieure à 0 et inférieure ou égale à 20 millimètres pour Dsl, et inférieure ou égale à 10 millimètres pour Ds2. 35 On note que cette combinaison de décalage axiaux de l'axe longitudinal B de ladite seconde partie 30 permet d'éviter la création d'un décalage des parties extérieures et supérieures entre le premier os P2 et le deuxième os P1 lorsque l'implant 1 est introduit dans les canaux médullaire de ces derniers. 40 Selon notre exemple de réalisation, l'axe longitudinal A de la première partie 20 coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie 30 en un point d'intersection 13 situé entre les extrémités distale 20a et proximale 20b de ladite première partie 20. 45 Ce point d'intersection 13 se trouve positionné à une distance L3 de l'extrémité proximale 20b et à une distance L3' de l'extrémité distale 20a de la première partie 20. 8 Le point d'intersection 13 est espacé de l'extrémité distale 20a de la première partie 20 dans la direction proximale pour être situé dans une région correspondant à la moitié proximale de la première partie 20. De telles formes de réalisation permettent de réaliser 5 un décalage optimal de la phalange distale P2 dans la direction caudale par rapport à la phalange proximale P1 après implantation_ Egalement, les axes orthonormés X, Y, Z du pont de liaison 40 se coupent en un point d'intersection 12 qui se trouve à une distance L2 de la face proximale 30a de la seconde 10 partie 30. D'autre part l'axe vertical YY' du pont de liaison 40 coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie 30 en un point d'intersection 11 se trouvant à une distance Ds, du point d'intersection 12. Egalement l'axe longitudinal ZZ' du pont de liaison 40 coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie 30 en un point d'intersection 14 se trouvant à une distance Ds2 du point d'intersection 12 15 Dans des exemples de variantes non représentées, l'axe longitudinal XX' du pont de liaison 40 de l'implant 1 peut être confondu avec l'axe longitudinal A de la première partie 20 ou incliné par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie 20. 20 Grâce à sa structure spécifique, l'implant 1 selon l'invention assure, une fois implanté, un décalage interne de la phalange distale par rapport à la phalange proximale. En particulier, grâce à l'implant selon l'invention, la phalange distale, une fois ressoudée à la phalange proximale, présente un axe longitudinal légèrement décalé vers le bas, autrement dit vers la direction caudale. 25 Ainsi, toute la phalange distale se trouve décalée vers la direction caudale par rapport à une implantation réalisée avec un implant de l'art antérieur pour lequel les axes A et B ne sont pas séparés par la distance Ds, et/ou D52 telle que définie ci-dessus. 30 Après l'implantation de l'implant selon l'invention, les parties extérieures de la phalange proximale et de la phalange distale sont parfaitement alignées, et le chirurgien n'a pas besoin de couper la partie supérieure de l'os de la phalange distale afin de réaligner les parties supérieures des phalanges. 35 En effet, grâce à l'implant selon l'invention, la partie supérieure de l'os de la phalange distale ne dépasse pas au-delà de la ligne supérieure de la phalange proximale et cet os ne crée pas de marche entre la phalange proximale et la phalange distale. Il est ainsi possible, grâce à l'implant selon l'invention, de souder les deux phalanges P1 40 et P2 en une seule et de bloquer l'articulation entre ces deux phalanges et de traiter des pathologies telles que les orteils en griffes, REVENDICATIONS1. Implant médical (1) destiné à permettre la fusion osseuse entre un premier os (P2) et un deuxième os (P1), ledit implant comprenant une première partie (20) de forme globalement allongée, s'étendant le long de l'axe longitudinal A, destinée à être introduite dans le premier os (P2) et comprenant des premiers moyens de fixation (24) et une seconde partie (30) de forme également allongée présentant un autre axe longitudinal B, destinée à être introduite dans le deuxième os (P1) et comprenant des deuxièmes moyens de fixation (34), lesdites première et deuxième parties (20, 30) étant reliées entre elles par un pont de liaison (40), caractérisé en-ce que ledit pont de liaison (40) est centré autour des axes orthonormés X, Y, Z dudit implant (1) assurant au moins un décalage axial de la deuxième partie (30) par rapport à la première partie (20) afin que l'axe longitudinal B de ladite deuxième partie (30) soit d'une part positionnée dans au moins une direction qui est inclinée d'un angle (a) par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie (20) et d'autre part décalé d'au moins une distance le long de l'un au moins des axes XX', YY' et ZZ' du pont de liaison (40) afin d'éviter la création d'un décalage des parties extérieures supérieures entre le premier os (P2) et le deuxième os (P1). 2. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal B de ladite deuxième partie (30) est décalé d'une distance (Ds1) le long de l'axe YY'. 3. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal B de ladite deuxième partie (30) est décalé d'une distance (Ds2) le long de l'axe ZZ'. 4. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie (20) est de forme allongée et constituée d'au moins trois pattes (21, 22, 23) s'étendant chacune respectivement selon l'axe longitudinal A et comprenant une extrémité distale (201) et une extrémité proximale (20b). 5. Implant médical (1) suivant la revendication 4, caractérisé en ce que les pattes (21, 22, 23) sont régulièrement disposées autour de l'axe longitudinal A permettant de réaliser entre lesdites pattes et dans le corps de la première partie (20) un alésage débouchant ou canule (25) porté par l'axe longitudinal A et traversant le pont de liaison (40) afin d'assurer le passage d'une broche de guidage. 6. Implant médical (1) suivant la revendication 4, caractérisé en ce que chaque patte (21, 22, 23) comporte sur sa périphérie externe des moyens de fixation constitués de crans d'accroche (24) déterminant un profil externe dentelé sur toute la longueur de la première partie (20), lesdits crans d'accroche (24) présentant chacun une arête (24a) dirigée vers le pont de liaison (40). 10 7. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la seconde partie (30) est de forme allongée et constituée d'au moins trois pattes (31, 32, 33) s'étendant chacune respectivement selon l'axe longitudinal B et comprenant une l'extrémité distale (30a) et une extrémité proximale (3012). 5 8. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal A de la première partie (20) coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie (30) en un point d'intersection 13 situé entre les extrémités distale (20a) et proximale (20b) de ladite première partie (20). 10 9. Implant médical (1) suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le point d'intersection 13 se trouve positionné à une distance L3 de l'extrémité proximale (2012) et à une distance L3 de l'extrémité distale (20a) de la première partie (20). 15 10. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les axes orthonormés X, Y, Z du pont de liaison (40) se coupe en un point d'intersection 12. 11. Implant médical (1) suivant la revendication 5, caractérisé en ce que le point d'intersection 12 se trouve à une distance L2 de la face proximale (30a) de la seconde 20 partie (30). 12. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe vertical D du pont de liaison (40) coupe l'axe longitudinal B de la seconde partie (30) en un point d'intersection 11 se trouvant à une distance Ds, du point d'intersection 12. 25 13. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal XX' du pont de liaison (40) peut être confondu avec l'axe longitudinal A de la première partie (20). 30 14. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal XX' du pont de liaison (40) est incliné par rapport à l'axe longitudinal A de la première partie (20). 15. Implant médical (1) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le pont de 35 liaison (40) est délimité par deux faces opposées (40, 41) qui viennent se confondre respectivement avec l'extrémité distale (20a) de la première partie (20) et extrémité proximale (3012) de la seconde partie (30). 16. Implant médical (1) suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la distance 40 (DO est inférieure ou égale à 20 millimètres. 17. Implant médical (1) suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la distance (Ds2) est inférieure ou égale à 10 millimètres. 45