FR 3065371 A1 20181026 FR 1753577 A 20170425 1 Composition pharmaceutique topique comprenant au moins de l'amitriptyline pour le traitement de douleurs neuropathiques périphériques La présente invention concerne une composition pharmaceutique comprenant de 10 à 30 % en poids, par rapport au poids total de la composition, d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, pour son utilisation dans le traitement de douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, de névralgies post-zostériennes ou de douleurs neuropathiques diabétiques, par voie topique. La douleur neuropathique périphérique est causée par l'endommagement des structures nerveuses telles que les terminaisons nerveuses périphériques ou les nocicepteurs qui deviennent extrêmement sensibles à la stimulation et qui peuvent générer des impulsions en l'absence de stimulation. Ces dommages peuvent être causés pour de nombreuses raisons comme les traumatismes, les maladies telles que le diabète, le zona et les cancers en phase avancée, les traitements chimio-thérapeutiques ou encore une brûlure chimique. La lésion du nerf périphérique peut conduire à des états pathologiques caractérisés par la présence de douleurs spontanées continues superficielles (sensation de brûlures ou de froid douloureux) ou profondes (sensation de compression ou d'étau), de douleurs paroxystiques (décharges électriques, coup de couteau) avec à l'examen clinique une hypoesthésie ou, au contraire une hyperalgésie (réponse accrue aux stimuli nocifs), une allodynie (douleur induite par un stimulus non douloureux) ou encore une hyperpathie (douleur persistante lors de stimulations répétées non nociceptive en temps normal). Les neuropathies peuvent également être associées à des signes sensitifs tels que les paresthésies, les engourdissements, le prurit. 3065371 2 Les neuropathies chimio induites sont particulièrement fréquentes, invalidantes et difficiles à traiter. Elles sont doses-dépendantes. Les atteintes des nerfs périphériques représentent la majorité des atteintes neurologiques liées à la toxicité des 5 chimiothérapies. Elles sont la conséquence d'une atteinte toxique directe de l'axone ou d'une démyélinisation et représentent le facteur limitant le plus fréquent après la toxicité hématologique. Ainsi, devant l'apparition de neuropathies chimio-induites, les doses de chimiothérapie seront réduites voire le traitement pourra être 10 arrêté, constituant ainsi une réelle perte de chance pour le patient. C'est ainsi que l'on a pu constater des neuropathies à la suite de traitement par des alcaloïdes (vincristine vinblastine, vinorelbine) entrainant souvent l'atteinte de petites fibres, les dérivés du platine (oxaliplatine, cisplatine, carboplatine), les anti-topoisomérase (VP16), 15 les inhibiteurs du protéasome (bortézomib, carfilzomib), des dérivés de thalidomide comme le lénalidomide, les taxanes tels que le taxol ou le taxotère atteignant plutôt les grosses fibres. Il existe également des neuropathies après traitement par immunothérapie comme par exemple les anti-CD20, anti-CD30, anti-CD38. 20 Ces douleurs chimio induites opèrent selon des mécanismes mal connus, ainsi certains auteurs pensent qu'elles sont dues à une atteinte toxique directe sur l'axone sensoriel, à une démyélinisation ou encore à une altération du métabolisme calcique liées à l'atteinte des mitochondries, site d'action du paclitaxel et de la vincristine, par 25 exemple. Ainsi on sait que les taxanes interviennent au niveau du ganglion rachidien, des microtubules, des mitochondries et des terminaisons nerveuses, les sels de platines interviennent au niveau de la myéline et des canaux ioniques alors que les alcaloïdes 30 interviennent au niveau de la myéline et des microtubules. Ces douleurs neuropathiques sont souvent réfractaires aux traitements antalgiques usuels et entraînent des diminutions de doses voire des arrêts de chimiothérapie. Elles sont aujourd'hui prises en charge par des traitements per os comprenant les antidépresseurs 3065371 3 (Amitriptyline, Duloxetine, Venlafaxine...) et/ou les antiépileptiques (Gabapentine, Pregabaline). Malheureusement, ces traitements systémiques induisent des effets secondaires majeurs (vertiges, somnolences, pertes de mémoire, sécheresse de la bouche voire 5 rétention d'urine, nausées...) entraînant une mauvaise observance et un contrôle des douleurs peu satisfaisant. Ces douleurs touchent en majorité les extrémités des mains et des pieds et entraînent une altération de la qualité de vie des patients considérable avec une impotence fonctionnelle pouvant aller jusqu'à 10 l'impossibilité de marcher, des difficultés de préhension, un sommeil altéré, l'apparition d'un syndrome dépressif voire de tendance suicidaire. Le retentissement sur la vie sociale et professionnelle peut être également très important. L'intensité de la douleur est souvent qualifiée de sévère avec 15 des patients qui évaluent leur douleur à plus de 7/10 sur l'Echelle Numérique Simple (douleur cotée de 0 à 10). Les neuropathies post-zostériennes, sont d'origine différente et sont généralement liées à un endommagement des nerfs en raison d'une infection antérieure par le virus herpès zooster. Les nerfs endommagés 20 ne sont plus capables de transmettre correctement les signaux de la peau vers le cerveau. Les antidépresseurs tricycliques sont des composés chimiques découverts au début des années 1950. Ils sont largement utilisés pour traiter différents troubles psychiques en particulier la dépression, les 25 troubles de panique, les troubles obsessionnels compulsifs, l'énurésie de l'enfant, les troubles bipolaires et l'hyperactivité. Ils sont également utilisés comme antalgiques. Ces composés sont généralement administrés par voie orale. L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique découvert en 30 1960 qui a été fréquemment recommandé comme traitement de première intention pour la dépression majeure, le syndrome de stress post-traumatique (TSPT), le trouble anxieux généralisé (TAG), la phobie sociale (PS), le trouble de panique, la fibromyalgie, les douleurs musculo-squelettiques chroniques, l'akinésie dans la maladie 3065371 4 de Parkinson, la cataplexie, les migraines, la maladie de Parkinson, les symptômes vasomotrices de la ménopause, l'énurésie nocturne, le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), le trouble bipolaire, la boulimie, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et les douleurs 5 neuropathiques. Par le passé, les patients étaient généralement traités par l'administration d'analgésiques pour soulager la douleur. La voie orale était alors largement privilégiée. Cependant, l'administration par voie orale de l'amitriptyline 10 comme pour tous les antidépresseurs tricycliques présente de nombreux effets secondaires liés à leurs effets anti-cholinergique (risque d'hypotension artérielle, de tachycardie sinusale ou supra-ventriculaire, rarement BAV, d'une vision floue, d'une sécheresse buccale, de flush cutanés, de rétention aiguë d'urines ou de 15 ralentissement du transit), anti-alpha adrénergique (risque de sédation, d'hypotension d'impuissance), inhibiteurs centraux des reflexes sympathiques ou encore stabilisant de membrane (effet proarythmogène) En particulier, un des effets redoutables et craint de l'amitriptyline est l'allongement du QT pouvant entraîner le décès 20 d'un patient qui n'aurait pas été correctement surveillé. En particulier, lors d'une administration par voie orale de l'amitriptyline pour le traitement des douleurs neuropathiques diabétiques, il a été rapporté des cas de sédation, d'hypotension orthostatique et des effets anti-cholinergiques ((cf. notamment Kiani et 25 al, Iran J Pharm. Res. 2015 Fall ; 14(4) :1263-8). A long terme, les patients rapportent des troubles de la mémoire, des difficultés de concentration avec un important retentissement sur la qualité de leur travail ou sur leur vie quotidienne. Par ailleurs, l'efficacité de l'amitriptyline par voie orale est 30 lente (il faut 5 à 7 jours de traitement pour pouvoir commencer à apprécier l'efficacité du produit), variable en fonction des patients et incomplète. Il est par conséquent souvent nécessaire d'utiliser des combinaisons d'antalgiques pour pallier à ces inconvénients. 3065371 5 En outre, la prise orale d'antidépresseurs tricycliques a souvent mauvaise réputation auprès des patients du fait de leurs utilisations dans différents troubles psychiques. Compte tenu des problèmes des traitements par voie orale, il a 5 été tenté des traitements par voie topique. L'efficacité de l'amitriptyline par voie topique pour les douleurs neuropathiques n'a pas été démontrée. En particulier, l'article de Thomson et al « Systematic review of topical amitriptyline for the treatment of neuropathic pain », J. Clin. Pharm. Therm. 2015, 40, 496-503, conclut 10 que des essais cliniques contrôlés révèlent que l'amitriptyline par voie topique n'est pas efficace dans le traitement de douleurs neuropathiques. La dose maximum utilisée est de 5% pour un malade atteint de sclérose en plaques et présentant des douleurs neuropathiques Egalement, l'article « A phase III randomized, 15 placebo-controlled study of topical amitriptyline and ketamine for chemotherapy-induced peripherical neuropathy », Support Care Cancer, 2014 July ; 22(7) :1807-1814, a conclu qu'une composition topique comprenant 2 % en poids de kétamine et 4 % d' amitriptyline n' était pas efficace pour traiter les 20 neuropathiques post-chimiothérapie. Ainsi, il n'existe pas de traitement satisfaisant des douleurs neuropathiques, en particulier induites par la chimiothérapie. De plus des traitement combinant la kétamine et l'amitriptyline qui semblaient donner des résultats chez des patients présentant des douleurs 25 neuropathiques post-zostérienne ou d'origine diabétique, n'ont pas permis de remédier aux douleurs neuropathiques induites par chimiothérapie, comme relevé dans l'étude clinique en phase III précitée. Par ailleurs les doses envisagées, malgré le caractère invalidant 30 de ces douleurs n'ont jamais dépassé 5 % que ce soit par voie orale ou topique. Par ailleurs, les patients souffrant de neuropathies au niveau des extrémités (pieds et mains) présentent souvent une peau endommagée voire gercée et desséchée. en poids douleurs 3065371 6 L'invention a donc pour objet la mise à disposition d'une composition à base d'amitriptyline efficace en application cutanée dans le traitement de neuropathies périphériques et en particulier de neuropathies induites par chimiothérapie. 5 L'invention a également pour objet une composition à base d' amitriptyline permettant en plus de pallier aux douleurs neuropathiques de retrouver une peau plus saine et hydratée. D'autres objets de l'invention apparaîtront à la lecture de la description et des exemples qui suivent. 10 Il a été découvert de manière surprenante qu'une composition pharmaceutique pour une application topique comprenant dans un support pharmaceutiquement acceptable et approprié pour une application topique au moins 10 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de sels pharmaceutiquement acceptable, administrée de manière 15 topique, permettait de traiter efficacement les douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie (ou CIPN pour « chemotherapyinduced peripheral neuropathy »), les douleurs neuropathiques post-zostériennes (ou PHN pour « post herpetic neuralgia ») ou encore les douleurs neuropathiques diabétiques (ou DPN pour « diabetic 20 peripheral neuropathy »). L'invention a donc pour objet une composition pharmaceutique comprenant dans un support pharmaceutiquement acceptable et approprié pour une application topique de 10 à 30 % en poids, par rapport au poids total de la composition, d'amitriptyline ou de l'un de 25 ses sels pharmaceutiquement acceptable, pour son utilisation dans le traitement de douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, de douleurs neuropathiques post-zostériennes ou de douleurs neuropathiques diabétiques, par voie topique. L'application topique de la composition selon l'invention est 30 un traitement efficace pour les douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, les douleurs neuropathiques post-zostériennes ou encore les douleurs neuropathiques diabétiques, et en particulier pour les douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie. 3065371 7 De plus, l'application topique de la composition selon l'invention présente peu, voire ne présente pas d'effets secondaires. En particulier, il n'est pas observé d'irritations cutanées à l'endroit d'application de la composition. 5 L'amitriptyline a la formule (I) suivante : (I) Dans le cadre de la présente invention, on entend par sel 10 d'amitriptyline pharmaceutiquement acceptable amitriptyline, les sels compatibles avec une composition pharmaceutique c'est-à-dire destinée à être administrée à des humains. En particulier, on entend par sel d'amitriptyline pharmaceutiquement acceptable les hydrates, les solvates, les sels d'acides tel que les chlorhydrates et les clathrates de 15 amitriptyline. Comme sel tout particulièrement préféré de l'amitriptyline, on utilisera le chlorhydrate d'amitriptyline. Comme indiqué précédemment, l'application topique de la composition selon l'invention est un traitement efficace pour les 20 douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, les douleurs neuropathiques post-zostériennes ou encore les douleurs neuropathiques diabétiques. La composition selon l'invention est utilisée de préférence pour le traitement de douleurs neuropathiques périphériques post- 25 chimiothérapie. Son application dans le traitement des douleurs neuropathiques induites par chimiothérapie a permis d'obtenir des 3065371 8 résultats particulièrement spectaculaires au regard des résultats obtenus antérieurement. C'est ainsi qu'il a été possible de réduire les douleurs classées selon l'échelle visuelle analogique ou EVA de 4 à 7, à une valeur quasi nulle au bout de 1 mois de traitement. 5 L'utilisation de la composition selon l'invention dans le traitement des douleurs neuropathiques induites par chimiothérapie à permis de poursuivre les traitements par chimiothérapie, qui devaient souvent être interrompus ou suspendus du fait de douleurs neuropathiques sévères. 10 L'invention a donc également pour objet l'utilisation de la composition selon l'invention dans le cadre d'un traitement de cancers combinant chimiothérapie et traitement des douleurs neuropathiques susceptibles d'être induites par la chimiothérapie. La composition selon l'invention peut être ainsi administrée entre les cures de 15 chimiothérapie et permettre ainsi la poursuite des traitements. La composition selon l'invention comprend de 10 à 30 % en poids, de préférence de 10 à 20% et en particulier de plus de 10% à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable par rapport au poids total de la composition. 20 De manière préférée, l'amitriptyline n'est pas associée à un analgésique dans la composition selon l'invention comme par exemple la lidocaïne, la capsaicine ou la kétamine. De manière particulièrement préférée, l'amitriptyline est le seul actif pharmaceutique de la composition selon l'invention. 25 Ceci est particulièrement avantageux dans le cadre de l'invention pui sque contrairement à l'état de l'art antérieur, l'amitriptyline seule à une teneur d'au moins 10 % en poids présente une bonne efficacité pour le traitement des douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, de douleurs neuropathiques post- 30 zostériennes ou encore des douleurs neuropathiques diabétiques, et en particulier pour le traitement des douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie. Les compositions pharmaceutiques selon l'invention se présentent généralement sous forme d'une émulsion huile dans eau. 3065371 9 Ces compositions contiennent comme composants essentiels au moins des corps gras, un ou plusieurs actifs hydratants des agents tensio-actifs non ioniques. La phase huileuse de la composition selon l'invention 5 comprend un ou plusieurs corps gras. Par « corps gras », on entend, un composé organique insoluble dans l'eau à température ambiante (25°C) et à pression atmosphérique (1,013.105 Pa) (solubilité inférieure à 5 % en poids, et de préférence inférieure à 1 % en poids, encore plus préférentiellement inférieure à 10 0,1 % en poids). Ils présentent dans leur structure au moins une chaîne hydrocarbonée comportant au moins 6 atomes de carbone et/ou un enchaînement d'au moins deux groupements siloxane. En outre, les corps gras sont généralement solubles dans des solvants organiques dans les mêmes conditions de température et de pression, comme par 15 exemple le chloroforme, le dichlorométhane, le tétrachlorure de carbone, l'éthanol, le benzène, le toluène, le tétrahydrofurane (THF), l'huile de vaseline ou le décaméthylcyclopentasiloxane. De préférence, le ou les corps gras sont choisis parmi les huiles synthétiques, animales, minérales ou végétales, les huiles siliconées, 20 les acides gras, les alcools gras, les cires, les gommes et les mélanges de ces composés. Comme exemple d'huile minérale, on peut citer les huiles de paraffine de viscosités variées. A titre d'huile végétale, on peut notamment citer l'huile 25 d'amande douce, l'huile de palme, l'huile de soja, l'huile de sésame et l'huile de tournesol. A titre d'huile animale, on peut notamment citer la lanoline, le squalène, l'huile de poisson et l'huile de vison. A titre d'huile synthétique, on peut notamment citer les esters 30 d'alcool et d'acide gras tels que l'isononanoate de cétéaryle, le palmitate d'isopropyle et les triglycérides caprylique/caprylate. Comme exemple d'huile de silicone, on peut notamment citer la diméthicone et la cyclométhicone. 3065371 10 Comme exemple d'acide gras, on peut notamment citer l'acide stéarique et l'acide palmitique. Comme exemple d'alcool gras, on peut notamment citer l'alcool stéarylique, l'alcool cétostéarylique et l'alcool cétylique. 5 A titre de cire, on peut notamment citer la cire d'abeille (ou cera alba), la cire de carnauba et la cire de candelilla. A titre de gomme, on peut notamment citer la gomme de silicone. De manière particulièrement préférée, le ou les corps gras de la 10 composition selon l'invention sont choisis parmi les huiles minérales, les acides gras, les cires et les mélanges de ces composés. De manière tout particulièrement préférée, la composition selon l'invention comprend un mélange d'une ou plusieurs huiles minérales, d'un ou plusieurs acides gras et d'une ou plusieurs cires. 15 Le ou les corps gras représentent de préférence de 15 à 25 % en poids, par rapport au poids total de la composition et en particulier 20 à 25 % en poids, par rapport au poids total de la composition. La composition selon l'invention peut comprendre également un ou plusieurs tensioactifs de préférence non ioniques, oxyéthylénés 20 ou non. De manière particulièrement préférée, la composition selon l'invention comprend un ou plusieurs tensioactifs non-ioniques nonoxyéthylénés. Le ou les tensioactifs non-ioniques peuvent être 25 avantageusement choisis parmi les esters de sorbitan les esters de glycérol, et les mélanges de ces composés. A titre d'ester de sorbitan, on peut notamment citer le stéarate de sorbitan. A titre d'ester de glycérol, on peut notamment citer le stéarate 30 de glycérol. De manière préférée, la composition selon l'invention comprend un mélange d'un ou plusieurs esters de sorbitan et d'un ou plusieurs esters de glycérol. 3065371 11 Avantageusement, le ou les tensioactifs utilisables dans la composition selon l'invention représentent, lorsqu'ils sont présents, de 2 à 8 % de préférence 2 à 5% en poids par rapport au poids total de la composition. 5 La composition selon l'invention peut comprendre également un ou plusieurs agents gélifiants. Selon l'invention, un agent gélifiant est tout composé qui, ajouté à une composition, augmente la viscosité de ladite composition, l'agent gélifiant représentant de 0,01 à 4 % en poids, de préférence de 10 0,01 à 1 % en poids par rapport au poids total de la composition. En augmentant la viscosité de la composition selon l'invention, celle-ci est plus stable au cours du temps. Le ou les agents gélifiants utilisables dans la composition selon l' invention sont de préférence choisis parmi les polymères 15 carboxyvinyliques (carbomer), les dérivés cellulosiques, les gommes de xanthane, les gommes végétales, les silicates aluminium/magnésium, les gommes de guar, les polymères polyacrylamide, les copolymères d'acrylate les amidons modifiés, et les mélanges de ces composés. 20 A titre de polymère carboxyvinylique (carbomer), on peut notamment citer Carbopol 981, Carbopol ETD 2020, Carbopol 980, Carbopol Ultrez 10 NF et Pemulen TR1, vendus par Lubrizol. A titre de dérivé cellulosique, on peut notamment citer l'hydroxypropylméthylcellulose et l'hydroxyéthylcellulose. 25 A titre de silicate aluminium/magnésium, on peut notamment citer Veegum K et Veegum Ultra vendus par Vanderbilt. En tant que polymère polyacrylamide, on peut notamment citer le mélange polyacrylamide/C13-14 isoparaffine/laureth-7, par exemple celui vendu par SEPPIC sous la marque Sepigel 305. 30 A titre d'amidon modifié, on peut notamment citer Structures Solanace vendu par Akzo Nobel. De manière préférée selon l'invention, le ou les agents gélifiants utilisables selon l'invention sont choisis parmi les polymères carboxyvinyliques (carbomer). 3065371 12 Le ou les agents gélifiants utilisables dans la composition selon l'invention représentent, lorsqu'ils sont présents, de préférence, de 0,1 à 4 % en poids par rapport au poids total de la composition. La composition selon l'invention comprend avantageusement 5 de l'eau. La composition selon l'invention comprend, dans un mode de réalisation préféré un ou plusieurs actifs hydratants. Un actif hydratant est un actif apte à réduire l'état de sécheresse d'un épiderme. 10 Ainsi par « actif hydratant », on entend généralement un composé agissant sur la fonction barrière, en vue de maintenir l'hydratation du stratum corneum, ou un composé occlusif. On peut citer notamment les céramides, les composés à base sphingoides, les lécithines, les glycosphingolipides, les 15 phospholipides, le cholestérol et ses dérivés, les phytostérols (stigmastérol, 13-sitostérol, campestérol), le 1 -2 diacylglycérol, la 4- chromanone, les triterpènes pentacycliques, des glycosaminoglycane, des sucres, polysaccharide, l'urée et la glycérine. De manière préférée, l'actif hydratant est la glycérine. 20 Avantageusement, le ou les actifs hydratants utilisables dans la composition selon l'invention représentent, lorsqu'ils sont présents, de 7 à 15 % en poids par rapport au poids total de la composition. La composition selon l'invention peut comprendre également un ou plusieurs additifs ou combinaisons d'additifs choisis parmi les 25 conservateurs, les stabilisants, les exhausteurs de goût et les ajusteurs de pH. A titre de conservateur, on peut notamment citer le phénoxyéthanol. Bien entendu, l'homme du métier choisira les différents 30 additifs ou combinaisons d'additifs en prenant bien soin que les propriétés intrinsèquement associées à la composition selon l'invention, ne soient pas ou soient faiblement altérées par les ajouts envisagés. 3065371 13 Les additifs, lorsqu'ils sont présents dans la composition selon l'invention, représentent généralement chacun de 0,001 à 20 % en poids par rapport au poids total de la composition. Dans un mode de réalisation préférée de l'invention, la 5 composition comprend : - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement de plus de 10 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un ou plusieurs tensioactifs non 10 ionique, - de 15 à 25 % en poids d'un ou plusieurs corps gras, - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs agents gélifiants, - de 7 à 15 % en poids d'un ou plusieurs actifs hydratants, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs 15 conservateurs, - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs ajusteurs de pH, de façon à maintenir le pH aux environs de 7, en particulier entre 6,5 et 7,5. - de l'eau. 20 Ces compositions sont particulièrement efficaces dans le traitement de douleurs neuropathiques induites par chimiothérapie, car elles permettent de traiter non seulement la douleur de manière efficace mais également de restaurer la peau souvent déshydratée au niveau des extrémités douloureuses. 25 De manière préférée, le ou les tensioactifs, le ou les corps gras, le ou les agents gélifiants, le ou les actifs hydratants, et le ou les conservateurs sont tels que définis ci-avant. De manière particulièrement préférée dans ce mode de réalisation, la composition selon l'invention comprend : 30 - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement de 10,5 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un ou plusieurs tensioactifs choisis parmi les esters de sorbitan, les esters de glycérol, et les mélanges de 3065371 14 ces composés, ou autres tensio-actifs permettant la stabilisation de la formule : - de 15 à 25 % en poids d'un ou plusieurs corps gras dont les huiles minérales, les acides gras, les cires et les mélanges de ces 5 composés, - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs agents gélifiants dont les polymères carboxyvinyliques, - de 7 à 15 % en poids d'un ou plusieurs actifs hydratants, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs 10 conservateurs, - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs ajusteurs de pH, - de l'eau. De manière tout particulièrement préférée dans ce mode de 15 réalisation, la composition selon l'invention comprend : - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement de 10,5 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un mélange plusieurs tensio-actifs non 20 ioniques dont un ou plusieurs esters de sorbitan et d'un ou plusieurs esters de glycérol, - de 15 à 25 % en poids d'un mélange d'une ou plusieurs huiles minérales, d'un ou plusieurs acides gras et d'une ou plusieurs cires, - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs polymères 25 carboxyvinyles (carbomer), - de 7 à 15 % en poids de glycérine, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs conservateurs, - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs 30 ajusteurs de pH, - de l'eau. En particulier, ce mode de réalisation permet de diminuer, voire de supprimer les effets secondaires associé à l'absorption 3065371 15 d'amitriptyline, en particulier les irritations cutanées à l'endroit d'application de la composition. Ce mode de réalisation permet également d'obtenir une bonne stabilité dans le temps de la composition selon l'invention à 5 température ambiante mais également à des températures de stockage plus élevées (45°C par exemple). Enfin, ce mode de réalisation permet de manière avantageuse de faciliter la pénétration de l'amitriptyline à travers la peau ce qui permet d'obtenir une bonne efficacité thérapeutique. 10 La composition selon l'invention est une composition topique. La composition selon l'invention peut se présenter sous forme liquide, pâteuse, ou solide, et plus particulièrement sous forme d'onguents, de crèmes, de laits, de pommades. De manière préférée, la composition selon l'invention est sous forme de crème légère et 15 onctueuse. Les exemples suivants illustrent la composition selon l'invention et les avantages de cette composition. Cependant, ils ne représentent en rien une limitation de la présente invention mais illustrent simplement l'invention. 20 3065371 16 Exemples Exemple 1 : Composition sous forme d'une émulsion huile dans eau: 5 Amitriptyline 10mg Stéarate de glycérol 1 mg Autres tensio-actifs 1 mg Paraffinum liquidum 12 mg 10 Acide palmitique 1 mg Acide stéarique 1 mg Cire d'abeille (cera alba) 1 mg Carbomer 0,1 mg Glycérine 10 mg 15 Agent d'ajustement du pH qs pH 6,9 Conservateur qs Eau qs 100 mg La crème ainsi obtenue a été appliquée une fois matin et soir 20 sur les zones douloureuses d'une population de 31 patients présentant des douleurs neuropathiques périphériques post chimiothérapie. Elle a été appliquée sur les mains et les pieds. Parmi les patients pris en charge, il a été distingué 3 groupes suivant l'ancienneté des douleurs neuropathiques. 25 Le groupe GR1 (11 patients) a été pris en charge dans un délai d'un mois après l'apparition des douleurs neuropathiques. Ces patients ressentent des douleurs neuropathiques d'intensité modérée (EVA 4/10) de type décharges électriques, brulures, fourmillement. Du fait de l'apparition de ces douleurs invalidantes, les doses de 30 chimiothérapie ont dues être diminuées dans la majorité des cas, la chimiothérapie a du être arrêtée pour 2 patients. L'application de la crème d'amitriptyline ci-dessus, pendant 3 à 5 jours est efficace à 100% et réduit totalement la douleur (EVA 0). Le traitement est arrêté, 3065371 17 sans récidive, au bout de 1 mois permettant de reprendre la chimiothérapie ou de ré-augmenter les doses. Le groupe GR2, les patients (13) ressentent des douleurs neuropathiques des extrémités d'intensité modérée à sévère (EVA 5 compris entre 5 et 7/10), de type brûlures, décharges électriques, fourmillement, sensation « d'oedème » des zones atteintes. L'application de la crème amitriptyline à 10% est efficace (EVA 2-3) au bout de 15 jours de traitement. A un mois, les douleurs ont disparu (EVA 0) chez la totalité des patients. Les patients traités pour des 10 neuropathies post-chimiothérapie poursuivent le traitement pendant la durée des cures de chimiothérapie à titre préventif. Le groupe GR3, les patients (7) ressentent des douleurs neuropathiques d'intensité sévère (EVA supérieure à 7) à types de brûlures, décharges électriques, coup de poignard, fourmillements, 15 sensation « d'oedème » au niveau des zones atteintes. Le retentissement fonctionnel est majeur (difficulté à la préhension lorsque les mains sont touchées, difficulté à la marche lorsque les pieds sont touchés, impossibilité à mettre des chaussures fermées, difficulté à mettre des vêtements sur la zone atteinte) et les patients 20 présentent un syndrome dépressif associé aux douleurs neuropathiques. Pour ce dernier groupe de patient, la crème amitriptyline 10% commence à être efficace (perte de 3 points d'EVA) à partir d'un mois de traitement. Le traitement est poursuivi pendant 3 mois. (EVA inférieure à 2/10). 25 Exemple 2 Composition sous forme d'une émulsion huile dans eau : Amitriptyline 15mg 30 Stéarate de glycérol 1 mg Autres tensio-actifs 1 mg Paraffinum liquidum 12 mg Acide palmitique 1 mg Acide stéarique 1 mg 3065371 18 Cire d'abeille (cera alba) 1 mg Carbomer 0,1 mg Glycérine 10 mg Agent d'ajustement du pH qs pH 6,9 5 Conservateur qs Eau qs 100 mg La composition sous forme de crème a été administrée à des patients ressentent des douleurs neuropathiques d'intensité sévère 10 (EVA supérieure à 7) à types de brûlures, décharges électriques, coup de poignard, fourmillements, sensation « d'oedème » au niveau des zones atteintes. L'administration de la crème apporte un très bon contrôle des douleurs en 1 mois de traitement (EVA comprise en 0 et 2). 15 Exemple 3 : La crème de l'exemple 1 a été appliquée une fois matin et soir sur les zones douloureuses d'une population de 5 patients présentant des douleurs neuropathiques périphériques post zostériennes. 20 Les patients ressentent des douleurs neuropathiques des extrémités d'intensité modérée à sévère (EVA compris entre 5 et 7/10), de type brûlures, décharges électriques, fourmillement, sensation « d'oedème » des zones atteintes. L'application de la crème de l'exemple 1 sur le thorax (4) et sur les cuisses (1) est efficace (EVA 2- 25 3) au bout de 15 jours de traitement. A un mois, les douleurs ont disparu (EVA 0) chez la totalité des patients. Les patients traités peuvent arrêter le traitement. Exemple 4 : 30 On a préparé la crème suivante sous forme d'émulsion huile dans eau : Amitriptyline 10 mg Stéarate de glycérol 2 mg Stéarate de sorbitan 1 mg 3065371 19 Paraffinum liquidum 8 mg Cétéaryléthylhexanoate 5 mg Acide palmitique 1 mg Acide stéarique 1 mg 5 Cire d'abeille (cera alba) 2 mg Carbomer 0,2 mg Copolymère hydroxyéthyl acrylate/sodium acryloyldiméthyl taurate 0,1 mg 10 Glycérine 10 mg Agent d'ajustement du pH qs pH 6,9 Conservateur qs Eau qs 100 mg La crème a été appliquée une fois matin et soir sur les zones 15 douloureuses d'un patient présentant des douleurs neuropathiques périphériques post-diabétiques. Le patient ressent des douleurs neuropathiques d'intensité sévère (EVA supérieure à 7) à types de brûlures, décharges électriques, coup de poignard, fourmillements, sensation « d'oedème » 20 au niveau des zones atteintes. Le retentissement fonctionnel est majeur (difficulté à la préhension lorsque les mains sont touchées, difficulté à la marche lorsque les pieds sont touchés, impossibilité à mettre des chaussures fermées, difficulté à mettre des vêtements sur la zone atteinte). La crème amitriptyline 10% commence à être efficace (perte 25 de 3 points d'EVA) à partir d'un mois de traitement. Le traitement est poursuivi pendant 3 mois. (EVA inférieure à 2/10). REVENDICATIONS1. Composition pharmaceutique comprenant dans un support pharmaceutiquement acceptable et approprié pour une application topique de 10 à 30 % en poids d'amitriptyline, par rapport au poids total de la composition, de l'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, pour son utilisation dans le traitement de douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie, de douleurs neuropathiques post-zostériennes ou de douleurs neuropathiques diabétiques, par voie topique. 2. Composition selon la revendication 1 pour son utilisation dans le traitement de douleurs neuropathiques périphériques post-chimiothérapie. 3. Composition selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle comprend de 10 à 20 % en poids, de préférence plus de 10 à 15 % en poids, par rapport au poids total de la composition, d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable. 4. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 se présentant sous forme d'une émulsion huile dans eau et comprenant au moins des corps gras, un ou plusieurs actifs hydratants et des agents tensioactifs non ioniques. 5. Composition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend un ou plusieurs corps gras, de préférence choisis parmi les huiles synthétiques, animales, minérales ou végétales, les huiles siliconées, les acides gras, les alcools gras, les cires, les gommes et les mélanges de ces composés, plus préférentiellement choisis parmi les huiles minérales, les acides gras, les cires et les mélanges de ces composés, et en particulier la composition comprend un mélange d'une ou plusieurs huiles minérales, d'un ou plusieurs acides gras et d'une ou plusieurs cires. 6. Composition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend un ou plusieurs tensioactifs non-ioniques choisi parmi les esters de sorbitan, les esters de glycérol, et les mélanges de ces composés. 3065371 21 7. Composition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend un ou plusieurs agents gélifiants, de préférence choisis parmi les polymères carboxyvinyliques, les dérivés cellulosiques, les gommes de xanthane, 5 les gommes végétales, les silicates aluminium/magnésium, les gommes de guar, les polymères polyacrylamide, les copolymères d'acrylate les amidons modifiés, et les mélanges de ces composés, et plus préférentiellement choisis parmi les polymères carboxyvinyles. 8. Composition selon l'une quelconque des revendications 10 précédentes, caractérisée en qu'elle comprend : - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement plus de 10 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un ou plusieurs tensioactifs, 15 - de 15 à 25 % en poids d'un ou plusieurs corps gras, - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs agents gélifiants, - de 7 à 15 % en poids d'un ou plusieurs actifs hydratants, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs conservateurs, 20 - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs ajusteurs de pH, - de l'eau. 9. Composition selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'elle comprend : 25 - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement de 10,5 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un ou plusieurs tensioactifs choisis parmi les esters de sorbitan, les esters de glycérol, et les mélanges de 30 ces composés, - de 15 à 25 % en poids d'un ou plusieurs corps gras choisis parmi les huiles minérales, les acides gras, les cires et les mélanges de ces composés, 3065371 22 - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs agents gélifiants choisis parmi les polymères carboxyvinyles, - de 7 à 15 % en poids d'un ou plusieurs actifs hydratants, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs 5 conservateurs, - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs ajusteurs de pH, - de l'eau. 10. Composition selon la revendication 7 ou 8, caractérisée en 10 ce qu'elle comprend : - de 10 à 30 %, de préférence de 10 à 20 % en poids, plus préférentiellement de 10,5 à 15 % en poids d'amitriptyline ou de l'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, - de 2 à 8 % en poids d'un mélange d'un ou plusieurs esters de 15 sorbitan et d'un ou plusieurs esters de glycérol, - de 15 à 25 % en poids d'un mélange d'une ou plusieurs huiles minérales, d'un ou plusieurs acides gras et d'une ou plusieurs cires, - de 0,1 à 4 % en poids d'un ou plusieurs polymères carboxyvinyles, 20 - de 7 à 15 % en poids de glycérine, - optionnellement de 0 à 3 % en poids d'un ou plusieurs conservateurs, - optionnellement de 0 à 1 % en poids d'un ou plusieurs ajusteurs de pH, 25 - de l'eau. 11. Composition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en qu'elle est sous forme de crème. 12. Composition selon l'une quelconque des revendications précédentes pour son utilisation dans le traitement de 30 cancers comportant des séances de chimiothérapie, la composition étant administrée entre les séances de chimiothérapie pour remédier ou prévenir des douleurs neuropathiques susceptibles d'être induites par la chimiothérapie.