FR 3066302 A1 20181116 FR 1754107 A 20170510 1 METHODE DE SEGMENTATION D'UNE IMAGE TRIDIMENSIONNELLE POUR LA GENERATION D'UN MODELE DE PAROI DU MYOCARDE POUR LA DETECTION D'AU MOINS UNE ZONE DE CIRCULATION ELECTRIQUE SINGULIERE s DOMAINE Le domaine de l'invention concerne les méthodes de traitement 10 d'images et de simulation pour déterminer des caractéristiques électriques particulières d'un modèle de myocarde. Plus particulièrement, le domaine de l'invention concerne les méthodes de segmentation d'une paroi du myocarde afin d'isoler et caractériser des phénomènes électriques singuliers à l'intérieur d'un myocarde modélisé. 15 ETAT DE L'ART Actuellement, il existe des procédés d'exploration permettant de déterminer une activité électrique à la surface du myocarde. L'étude de cette activité électrique requière le plus généralement l'analyse de cartes acquises 20 de manière invasive, à l'aide de cathéters adaptés, localisés en 3D. L'analyse de l'activité électrique au sein du myocarde est particulièrement importante pour la détection de zones électriquement anormales responsables d'arythmies potentiellement létales. Ces zones peuvent par la suite faire l'objet d'un traitement ciblé. 25 Toutefois, l'identification des zones critiques responsables des arythmies nécessite de réaliser des interventions longues et risquées. Par ailleurs, la définition des cibles reste très imparfaite, l'arythmie elle-même étant souvent non observée. En effet, elle est soit impossible à reproduire pendant l'intervention, soit trop mal tolérée par le patient pour laisser le 30 temps au médecin d'en effectuer une cartographie avec ses cathéters. L'efficacité de ces interventions est donc limitée et les patients présentent fréquemment des récidives. Avant ces interventions, il est possible de réaliser des examens d'imagerie tridimensionnelle afin d'analyser la structure du muscle. Ces 35 examens non invasifs peuvent renseigner sur la localisation des cicatrices en cause dans les arythmies. Il n'existe en revanche pas de méthode 3066302 2 permettant de modéliser la circulation électrique au sein de certains zones d'intérêt, par exemple de zones comportant une cicatrice, afin d'identifier et catégoriser des typologies de circuits électriques. Il existe un besoin de connaitre les possibles circuits électriques et s leur typologie dans certaines zones d'intérêts afin de comprendre et modéliser la propagation électrique dans le myocarde. Au total, l'homme de l'art dispose de méthodes invasives, par exemple au moyen de cathéters, et non-invasives, par exemple grâce à 10 l'imagerie, lui permettant de localiser les cicatrices. Cependant, ces méthodes ne permettent pas d'identifier de manière fiable des sites dont l'activité électrique est représentative de singularités spécifiques. RESUME DE L'INVENTION 15 Le procédé de l'invention permet de résoudre les problèmes précités. En effet, le procédé de l'invention permet de réaliser une segmentation de la paroi du coeur afin de générer un modèle permettant d'isoler ou de visualiser des comportements électriques singuliers ou atypiques au sein du myocarde. 20 Selon un aspect, l'invention concerne une méthode de segmentation d'une épaisseur du myocarde issue d'une image tridimensionnelle pour la génération d'un modèle de paroi du myocarde afin de détecter au moins une circulation électrique singulière, caractérisée en ce 25 qu'elle comprend : - Un enregistrement d'une image tridimensionnelle d'une paroi du myocarde, ladite paroi délimitant au moins une cavité du coeur ; - Une segmentation d'une partie continue de la paroi en au 30 moins un premier volume comportant une épaisseur inférieure à un premier seuil prédéfini, ledit premier seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt et un second volume d'une partie continue de la paroi comportant une épaisseur supérieure au premier seuil et inférieur au seuil d'intérêt; 3066302 3 - Une génération d'un modèle de paroi du myocarde dans laquelle la partie continue de la paroi du myocarde est modélisée selon au moins deux volumes, ledit modèle de paroi permettant de modéliser au moins un gradient électrique entre s lesdits volumes afin de localiser au moins une zone de circulation électrique singulière. Un avantage est de permettre une modélisation de la paroi du myocarde permettant de détecter/identifier des zones singulières géométriquement ou électriquement. On parle d'isthmes dans un cas et de 10 circuits de propagation électrique singuliers dans l'autre cas. Un intérêt de l'invention est d'identifier des typologies de zones singulières pour comprendre les mécanismes électriques susceptibles d'induire des effets ou non dans la propagation d'une zone d'intérêt du myocarde. Un autre avantage est de permettre de réaliser des simulateurs fiables pour modéliser 15 l'activité électrique du coeur. Selon différents cas de figures, la modélisation et plus particulièrement la segmentation de la paroi peuvent être réalisées selon différents modes de réalisation présentant divers avantages : simplicité de l'algorithme, finesse de la segmentation en définissant une pluralité de 20 couches tridimensionnelles ou encore selon si la segmentation met en oeuvre une attribution de valeurs d'un paramètre électro-physiologique ou non. Selon les effets techniques souhaités, l'une des segmentations peut être choisie. Selon un mode de réalisation, la méthode comprend une 25 segmentation préalable à la première segmentation d'au moins une région d'intérêt formant une partie continue de la paroi du myocarde et délimitée selon un critère d'épaisseur de paroi, l'épaisseur de la région d'intérêt étant inférieure au seuil d'épaisseur maximal. Selon un mode de réalisation, la segmentation d'une partie de la 30 paroi comporte une segmentation des volumes en au moins trois types d'épaisseurs dont une première épaisseur est inférieure à un premier seuil prédéfini, ledit premier seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt, une troisième épaisseur est supérieure à un second seuil prédéfini, ledit second seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt, et supérieur au premier seuil, et une seconde 35 épaisseur comprise entre le premier seuil et le second seuil, les volumes 3066302 4 ainsi segmentés formant des couches tridimensionnelles de différentes épaisseurs. Selon un mode de réalisation, la segmentation des volumes est réalisée selon une pluralité d'épaisseurs, une première épaisseur étant s inférieure à un premier seuil prédéfini, ledit premier seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt, une Pème épaisseur comportant : - une épaisseur supérieure à un (P-1)ème seuil prédéfini, ledit (P-1)ème seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), et - une épaisseur inférieure à un Pème seuil prédéfini, ledit Pème 10 seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), les volumes ainsi segmentés formant des couches tridimensionnelles de différentes épaisseurs. Selon un mode de réalisation, chaque volume segmenté comporte des dimensions correspondantes à une surface représentant la surface d'un 15 pixel ou d'un voxel et une épaisseur correspondant à celle de la paroi au pixel/voxel considérée, la partie continue de la paroi correspondant à un ensemble d'au moins deux pixels/voxels formant une portion continue de l'image, l'ensemble des volumes segmentés de même épaisseur formant chacun une couche tridimensionnelle. 20 Selon un mode de réalisation, lors de la segmentation ou la génération du modèle de paroi du myocarde, la méthode comporte une attribution à chacun des volumes segmentés d'une valeur donnée d'au moins un paramètre électro-physiologique. Selon un mode de réalisation, la segmentation d'une partie de la 25 paroi du myocarde est réalisée conjointement à une attribution de valeurs d'au moins un paramètre électro-physiologique, l'attribution étant effectuée selon une fonction associant à chaque valeur d'épaisseur une valeur d'un paramètre électro-physiologique. Selon un mode de réalisation, l'attribution de valeurs d'au moins 30 un paramètre électro-physiologique est réalisée pixel/voxel par pixel/voxel en considérant une partie continue de la paroi. Dans ce cas, le modèle de paroi comporte des ensembles de volumes segmentés de même épaisseur et étant associés chacun à une valeur d'au moins un paramètre électrophysiologique, lesdits ensembles formant chacun une couche 35 tridimensionnelle. 3066302 Selon un mode de réalisation, au moins un paramètre électrophysiologique est : - une vitesse de propagation de courant comprise dans la s gamme : [Omis ; 4m/s] ou ; - au moins une donnée caractérisant le potentiel d'action ou ; - au moins une impédance électrique ou une résistance électrique locale de la paroi du myocarde modélisée. Selon un mode de réalisation, une pluralité de paramètres électro- physiologiques peuvent être pris en compte. Un avantage est de permettre de modéliser électriquement la paroi générée avec un modèle fiable et représentatif d'un fonctionnement réel. Une simulation permet d'améliorer le modèle en comparant les résultats d'une simulation avec des données extraites d'un test sur un patient. A titre d'exemple, la période d'un circuit de propagation électrique autoentretenu qui est modélisé et déterminable par un simulateur peut être comparée avec la période constatée sur un système d'imagerie représentant l'activité électrique du coeur. Selon un mode de réalisation, la méthode comporte une étape de simulation de la propagation d'un courant électrique dans un modèle de la paroi du myocarde généré permettant de déterminer la présence d'au moins un circuit de propagation électrique singulier, ledit circuit de propagation électrique singulier étant un circuit périodique auto-entretenu ou un circuit comportant deux boucles. Selon un mode de réalisation, la simulation électrique comprend une détermination de la période d'un circuit de propagation électrique singulier grâce à un système d'imagerie. Avantageusement, le système d'imagerie peut être couplé à un calculateur qui permet d'analyser la vitesse de propagation d'un signal sur une portion formant par exemple une boucle. Selon un mode de réalisation, la détermination de la période d'un circuit de propagation électrique singulier comprend la détection d'une portion du circuit dans laquelle la circulation électrique est ralentie. Un avantage est de déterminer une portion donnée d'un circuit causant un retard de propagation. Un avantage est donc de permettre de planifier une action localisée sur une partie d'une zone singulière identifiée par le procédé de l'invention. 3066302 6 Selon un mode de réalisation, la simulation de la propagation d'un courant électrique dans un modèle de la paroi du myocarde généré permet de déterminer au moins une activation d'une zone du myocarde décalée spatialement et/ou temporellement vis-à-vis du début de l'activation du s myocarde modélisé. Un avantage est d'étudier par exemple à partir d'un système d'imagerie affichant l'image du modèle de paroi obtenu par le procédé de l'invention, la propagation électrique dans la zone d'intérêt. Cette propagation peut être immédiatement comparée avec la propagation électrique dans une zone singulière identifiée par le procédé. L'analyse du 10 retard de propagation électrique dans une zone singulière permet d'isoler les effets possibles de cette zone sur la propagation générale dans le modèle de paroi. Le procédé de l'invention permet de prendre en considération la position de la zone singulière identifiée et donc de prendre en considération les décalages spatiaux et temporelles naturels du fait de la position de la 15 zone singulière. Cette prise en compte permet d'isoler les effets de retard de propagation électrique résultant uniquement de la géométrie d'une zone singulière. Selon un mode de réalisation, la méthode comporte une détermination d'au moins un isthme induisant un gradient électrique entre au 20 moins deux volumes, la géométrie dudit isthme étant déterminée par au moins un paramètre parmi lesquels : - Un rapport donné entre une épaisseur d'au moins deux zones adjacentes à l'isthme et une épaisseur de la zone formant ledit isthme ; 25 - Une largeur donnée de la zone formant l'isthme caractérisée par un écartement minimum, moyen ou maximum entre deux zones adjacentes à la zone formant ledit isthme ; - Une longueur donnée de la zone formant l'isthme formée par une forme de couloir ou de crête définie par l'agencement des 30 zones adjacentes ; - Une topologie donnée d'entrée ou de sortie de l'isthme susceptible de former des zones ayant sensiblement la forme d'entonnoir ou d'une portion d'entonnoir ; - Une courbure locale de l'isthme telle que la courbure d'entrée 35 et la courbure de sortie de l'isthme. 3066302 7 Selon un mode de réalisation, une combinaison de ces caractéristiques peut être prise en compte pour discriminer des zones géométriques singulières. Un avantage est de déterminer les typologies des zones singulières pouvant être la source d'une propriété électrique induisant s par exemple une arythmie. Lors de simulations l'annulation des effets électriques d'une zone singulière donnée permet d'étudier l'influence de cette zone sur la propagation d'une stimulation. Selon un mode de réalisation, au moins un des paramètres caractérisant la géométrie d'une zone susceptible de former un isthme est 10 comparée à une valeur seuil permettant de discriminer la catégorie de la forme parmi le groupe {isthme ; pas d'isthme}. Un avantage est d'automatiser un procédé de manière à analyser ensuite un ensemble de zones ayant été identifiée chacune comme pouvant possiblement former un isthme du fait des caractéristiques qui ont été préalablement comparées automatiquement. 15 Selon un mode de réalisation, le seuil d'intérêt Si est de 5mm et le seuil maximal est compris entre 6mm et 12mm. Selon un exemple dans lequel on souhaite resserrer les zones d'intérêt, le seuil d'intérêt peut être réduit à 4mm. Selon certaines zones du myocarde dans lesquelles on connait d'avance une particularité de la paroi, par exemple si une cicatrice 20 est connue dans une zone ou si la zone concerne par exemple un endroit particulier tel que l'Apex, alors le seuil d'intérêt peut prendre en considération ces données afin de mieux cibler la zone à extraire. Selon un autre aspect, l'invention concerne un système comportant une mémoire comportant des données de références et de 25 paramétrage et un calculateur pour réaliser les étapes de la méthode de l'invention. Notamment, la mémoire peut stocker les images qui seront traitées, des données de configuration telles que celles qui permettent de configurer la segmentation et les données d'attribution de valeurs d'un 30 paramètre électro-physiologique le cas échéant. Le calculateur permet d'effectuer les traitements visant à segmenter les images selon la configuration choisie, de générer le modèle de paroi selon le mode de réalisation déterminée. En outre, le calculateur peut mettre en oeuvre les algorithmes de reconnaissances de forme ou les 35 algorithmes visant à déterminer des zones singulières géométriquement ou 3066302 8 électriquement. Le calculateur peut effectuer les calculs visant à déterminer les solutions d'une équation visant à identifier des zones singulières du modèle. Selon un mode de réalisation, le système de l'invention comporte, s en outre, un système d'imagerie pour visualiser une simulation d'une propagation électrique dans un modèle de paroi généré. Le système d'imagerie peut par exemple être configuré pour identifier des zones de propagation électrique singulière. Le système d'imagerie peut être configuré pour déterminer une période de parcours du courant dans un circuit 10 électrique autoentretenu. Selon un mode de réalisation, le système de l'invention comporte, en outre, un moyen pour mesurer l'activité électrique du coeur afin de comparer la périodicité d'un évènement électrique avec une période mesurée d'un circuit électrique singulier détecté. Parmi les moyens envisageables, 15 des électrodes de surface peuvent être utilisées. A titre d'exemple une ceinture ou veste d'électrodes peut être utilisée. Selon un autre exemple un cathéter. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES 20 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description détaillée qui suit, en référence aux figures annexées, qui illustrent : - figure 1: une vue d'un coeur et des régions formant des cavités et des parois ; 25 - figure 2 : une coupe d'une image tridimensionnelle du coeur capturée par un scanner avec la définition d'un plan valvulaire selon le procédé de l'invention ; - figure 3 : une représentation d'une partie d'une paroi du myocarde définissant une zone d'intérêt et des volumes segmentés ; 30 - figure 4A et figure 4B: les principales étapes du procédé de l'invention. DESCRIPTION On entend dans la présente description une zone dont la 35 conduction électrique est singulière comme : 3066302 9 - une zone dans laquelle la conduction électrique est ralentie, c'est-à-dire qu'elle est inférieure à un seuil prédéfini, le seuil prédéfini pouvant être une fonction de différents critères ou; - une zone dans laquelle la conduction électrique forme un s circuit électrique autoentretenue, ou ; - une zone dans laquelle la conduction électrique forme un circuit électrique comportant au moins deux boucles connectées. On entend plus généralement une zone singulière comme : 10 - une zone ayant soit des caractéristiques de propagation électrique particulières vis-à-vis d'une portion plus large considérée ou ; - une zone ayant des caractéristiques géométriques données caractérisant la présence d'un isthme. Une telle zone est 15 appelée dans la suite « isthme » lorsqu'elle caractérise des paramètres géométriques. Les particularités géométriques d'un isthme sont caractéristiques de la présence d'un gradient électrique qui a pour conséquence d'induire une propriété de conduction électrique correspondante à une 20 zone singulière électriquement. On entend par « zone arythmogène » : une zone dans laquelle la circulation électrique est entretenue selon un rythme différent que le rythme sinusal cardiaque. 25 Dans un contexte médical, un cas d'arythmie cardiaque peut être causé par une zone arythmogène, telle qu'une cicatrice du myocarde. Le rythme causé par l'arythmie est alors anormal et perturbe le rythme cardiaque. On précise qu'il est possible qu'une arythmie cardiaque soit 30 causée par une autre raison que la présence d'une zone arythmogène. Inversement, la détection d'une zone arythmogène ne signifie pas automatiquement qu'elle est susceptible de créer une arythmie cardiaque. En tout état de cause, le procédé de l'invention permet de connaitre les zones arythmogènes et leur typologie afin de catégoriser ces dernières et de 35 modéliser la propagation électrique dans le myocarde. 3066302 - 10 - Enregistrement / Acquisition de l'image La figure 1 représente un coeur 1 humain. Sont représentés sur la figure 1, au sein du coeur 1 : un ventricule gauche, noté VG, un ventricule s droit, noté VD, une oreillette droite, notée OD, et une oreillette gauche, notée OG. Dans la suite de la description, nous nommons « cavité » un volume sanguin circulant contenu dans le coeur et limité par des parois cardiaques. Il existe 4 cavités dans le coeur : un ventricule gauche VG, un to ventricule droit VD, une oreillette droite OD et une oreillette gauche OG. Les cavités accueillent un débit de sang qui transite entre les différentes artères, veines et valves 2, 3 reliant certains volumes entre eux. Le procédé de l'invention comprend une étape comportant un 15 enregistrement d'une image 3D du coeur ou d'une région du coeur. L'image peut être directement acquise à partir d'un dispositif d'acquisition d'une image telle qu'un scanner ou une IRM. Alternativement, l'image peut être obtenue par un support d'enregistrement, l'image ayant déjà été réalisée préalablement au procédé de l'invention. 20 L'étape d'enregistrement notée ENR à la figure 4 illustre cette première étape du procédé. Elle peut être précédée d'une étape d'acquisition d'images notées ACQ et représentée à la même étape que l'étape d'enregistrement ENR à la figure 4. L'étape d'acquisition peut être réalisée par un équipement permettant de réaliser une image d'un coeur d'un patient 25 ou d'un animal. Préférentiellement, l'image acquise comporte au moins une cavité telle que le ventricule droit VD ou le ventricule gauche VG ou une des oreillettes OD, OG ainsi que la paroi entourant ladite cavité. Cette paroi comprend un muscle appelé myocarde, et s'étend depuis une limite interne 30 appelée « endocarde » jusqu'à une limite externe appelée « épicarde ». La figure 2 représente une vue de coupe d'une image 3D de la figure 1 d'un coeur acquise au moyen d'un scanner. Différentes zones apparaissent dont : 35 - une zone 12 délimitant la cavité du ventricule droit VD ; 3066302 -11- - une zone 133 délimitant la paroi du ventricule droit VD ; - une zone 11 délimitant la cavité du ventricule gauche VG ; - une zone 132 délimitant la paroi du ventricule gauche VG ; - une zone 131 délimitant la paroi située entre les deux s ventricules gauche et droit, appelée le septum. Les parois 131, 132, 133 sont une unique paroi musculaire notée plus généralement 13 dans la suite de la description. Cette paroi entoure les différentes cavités. 10 Selon un mode de réalisation, le procédé de l'invention comprend un enregistrement d'une image 3D potentiellement acquise préalablement, par exemple au moyen d'un scanner. Cette étape d'acquisition est notée ACQ à la figure 4, elle est optionnelle. A titre d'exemple, notons que l'acquisition de l'image peut relever 15 de la tomodensitométrie également appelée « scanographie ». Ces techniques sont également identifiées comme le CT-scan ou le CAT-scan et reposent sur la mesure de l'absorption des rayons X par les tissus d'un organe. La numérisation des images permet de reconstruire l'image 3D des structures anatomiques de la région observée. 20 Dans la suite de la description, on parle indifféremment d'une « image représentant une paroi du myocarde » ou d'une « paroi du myocarde » par abus de langage dans la mesure où l'invention concerne la génération d'un modèle du myocarde et donc au moins d'une image de ce 25 dernier pour en extraire des informations géométriques et/ou électriques. Segmentation préalable: région d'intérêt L'image générée 3D comprend une répartition volumétrique de pixels. Une région d'intérêt peut alors être considérée. Le procédé de 30 l'invention permet de considérer par exemple la paroi 13 du coeur, plus connue sous le nom de myocarde. Selon un mode de réalisation, une région d'intérêt 21 peut alors être extraite selon un critère d'épaisseur de paroi. Par exemple, une région d'intérêt est définie pour une épaisseur du myocarde inférieure à 5mm. La définition d'un seuil d'épaisseur Si de la région d'intérêt 35 21 permet d'extraire automatiquement ladite région d'intérêt par le traitement 3066302 - 12 - de l'image, ce seuil est appelé « seuil d'intérêt ». Le seuil d'intérêt Si peut être configuré selon la région du coeur considérée. Ainsi, au niveau de l'Apex la région d'intérêt peut avoir un seuil d'intérêt Si de 4mm et dans une autre région le seuil d'intérêt Si peut être pris égal à 5mm. Dans cette s configuration, les zones d'intérêts extraites sont considérées indépendamment l'une de l'autre en fonction de leur seuil d'intérêt Si respectif. Selon un mode de réalisation, un traitement d'image est mis en 10 oeuvre pour extraire au moins une région d'intérêt 21 en considérant pour chaque point du myocarde 13 l'épaisseur de ce dernier et en comparant cette épaisseur à un seuil maximal Smax. Cette étape est notée SEG_P, elle consiste en une pré-segmentation d'une partie du myocarde de manière à réaliser la segmentation des différents volumes SEG_1 sur la base d'une 15 partie uniquement du myocarde. Alternativement, la segmentation SEG_1 est effectuée directement à partir de l'image enregistrée. Selon un mode de réalisation, le seuil maximal Smax est configurable selon un critère de poids, d'âge ou de sexe, etc. Le seuil maximal Smax permet de définir une limite maximale d'épaisseur du 20 myocarde permettant de définir une région d'intérêt à extraire afin de segmenter l'épaisseur d'une partie du myocarde. Selon un mode de réalisation, le seuil maximal Smax peut résulter d'un algorithme dépendant d'un histogramme caractérisant un ensemble de paramètres relatifs à un contexte donné. 25 La figure 3 représente un modèle MOD_P généré à partir du procédé de l'invention. Le modèle MOD_P comporte une image tridimensionnelle du myocarde dont la paroi a été segmentée selon le procédé de l'invention. 30 Selon un mode de réalisation, une partie de l'image tridimensionnelle est traitée par le procédé de l'invention, il s'agit de la région d'intérêt 21. Selon un mode de réalisation, la région d'intérêt 21 est définie pour une épaisseur du myocarde inférieure à 5mm. Cette solution permet de considérer une seule partie de l'image. Un avantage est de diminuer les 35 temps de calculs tout en permettant de générer un modèle MOD_P dans 3066302 - 13 - lequel des singularités géométriques et/ou des singularités de propagation électrique peuvent être identifiées et localisées. Selon un autre mode de réalisation, une région d'intérêt est définie par toute la paroi du myocarde 13. Dans ce cas, la segmentation du procédé s de l'invention s'applique à toute la paroi du myocarde. La pré-segmentation SEG_P représentée à la figure 4 n'est alors pas réalisée. Cette étape est optionnelle. La figure 3 représente une image comportant différents volumes 10 de la région d'intérêt 21, dont les volumes 22, 230, 231, 232 et 233. Plus particulièrement, la figure 3 représente plusieurs volumes 23 notés ainsi du fait qu'ils comprennent la même épaisseur. Ils sont, par ailleurs, notés 230, 231, 232 et 233 de manière à les différencier, notamment pour décrire les parties adjacentes à l'isthme 30. Le procédé de l'invention permet de 15 segmenter ces différents volumes afin d'identifier des singularités électriques : - soit de manière géométrique en identifiant des isthmes tels que l'isthme 30 qui est compris entre les deux portions 232 et 233 d'épaisseurs inférieures à celle de la portion 30 ; 20 - soit de manière électrique en associant à chaque volume segmenté un paramètre électro-physiologique, le volume pouvant être défini au niveau du pixel ou au niveau d'un ensemble de pixels de manière à réaliser une simulation électrique pour identifier des comportements électriques 25 particuliers. Parmi les paramètres électro-physiologiques, on trouve notamment pour les différentes mises en oeuvre du procédé de l'invention : l'amplitude du potentiel transmembranaire, la vitesse de conduction électrique, la durée du potentiel d'action, une caractéristique de la courbe de 30 restitution. Segmentation de la paroi modélisée La figure 4A illustre un premier mode de réalisation de l'invention pour générer le modèle MOD_P. 3066302 - 14 - L'étape de segmentation des volumes est notée SEG_1 à la figure 4A. Selon ce premier mode de réalisation, chaque point de la paroi est considéré de proche en proche pour lui associer une valeur d'au moins un s paramètre électro-physiologique. Ce premier mode de réalisation permet d'intégrer donc dans l'étape de segmentation une attribution de valeurs d'un paramètre électro-physiologique à des points de la paroi, tels que des pixels ou des voxels. L'étape de segmentation SEG_1 est alors réalisée conjointement à une étape de modélisation électrique MOD_ELEC_1 pour 10 générer un modèle MOD_P. La figure 4B illustre un second mode de réalisation de l'invention pour générer le modèle de paroi MOD_P. Selon ce second mode de réalisation, le procédé comprend une étape de modélisation des épaisseurs notée MOD_VOL générée à partir de 15 l'opération de segmentation SEG_1. Dans cette étape, chaque volume est segmenté selon une fonction de l'épaisseur. La segmentation SEG_1 est réalisée selon une définition des paliers d'épaisseur qui peut être préconfigurée. La discrétisation des paliers, c'est-à-dire leur nombre, peuvent être notamment pris en compte. 20 Selon une variante, ce second mode de réalisation comprend une étape d'association/attribution effectuée après l'opération de segmentation SEG_1, par une modélisation notée MOD_ELEC_2 dans la figure 4B pour générer un modèle du myocarde MOD_P. Cette modélisation électrique est effectuée à partir d'une modélisation des épaisseurs MOD_VOL générée à 25 partir de l'opération de segmentation SEG_1. Lorsque l'opération de segmentation SEG_1 est terminée, une valeur d'un paramètre électrophysiologique est ensuite attribuée à chaque volume segmenté. Cette association peut donc être subséquente à la segmentation SEG_1. 30 Selon une autre variante, le procédé comprend la définition d'une pluralité de volumes d'épaisseurs différentes segmentés à l'étape SEG_1 afin de générer un modèle d'épaisseur MOD_VOL. Le modèle MOD_VOL est ensuite utilisé pour caractériser géométriquement des zones d'intérêts de la paroi du myocarde. L'étape de caractérisation géométrique de certaines 3066302 - 15 - zones de la paroi 20 ou 21 est notée MOD_GEO. Cette caractérisation peut être ensuite éventuellement corroborée à des modèles d'activité électrique. Selon un premier mode de réalisation et en référence à la figure s 4A, la segmentation de tous les volumes est effectuée selon un critère d'épaisseur en même temps que l'attribution d'un paramètre électrophysiologique pour chaque volume. Le modèle de paroi MOD_P est généré consécutivement à cette opération d'attribution. L'attribution entre un volume d'une épaisseur donnée et une 10 valeur donnée d'un paramètre électro-physiologique peut être effectuée de manière discrète par tranches de valeurs ou peut être effectuée grâce à une fonction continue. Selon un premier exemple, considérons quatre volumes de parois segmentés V1, V2, V3, V4 par trois seuils compris entre 0 et 5mm : 51 = 15 1MM ; S2 = 3mm ; S3 =4mm. Dans ce premier exemple, le paramètre électro-physiologique est une vitesse de propagation de courant comprise entre 0 et 4m/s. On segmente les valeurs de vitesse de propagation selon des gammes de valeurs. Une première gamme G1 est comprise entre [0 et 0,5m/s], une seconde gamme G2 est comprise entre [0,5 et 1,5m/s], une 20 troisième gamme G3 est comprise entre [1,5 et 2,5m/s], une quatrième gamme G4 est comprise entre [2,5 et 4m/s]. Selon ce premier exemple, le procédé de l'invention est capable d'associer chaque volume V1, V2, V3, V4 à chacune des gammes G1, G2, G3, G4. 25 Selon un second exemple, l'association des volumes et des valeurs d'au moins un paramètre électro-physiologique est réalisée à partir d'une fonction continue associant les épaisseurs à des valeurs d'au moins un paramètre électro-physiologique selon un paramètre de distribution. Le paramètre de distribution permet d'ajuster le modèle de la fonction continue 30 utilisée. Dans ce second exemple, la fonction peut être appliquée lors du traitement de l'image. Les étapes de segmentation sont alors réalisées conjointement à l'étape d'attribution des valeurs du paramètre électrophysiologique. Selon un mode de réalisation, un algorithme d'association 35 pour le traitement d'image effectue les opérations de proche en proche. Un 3066302 - 16 - premier point de la paroi est considéré, un calcul de l'épaisseur de la paroi en ce point est effectué, une attribution d'une valeur d'un paramètre électrophysiologique est associé à cette valeur d'épaisseur en ce point. Un modèle est alors réalisé grâce à l'algorithme d'association. s Selon une première variante de réalisation, un paramètre électrophysiologique considéré est la vitesse de propagation du courant dans la paroi du myocarde. On considère un modèle de propagation de courant qui dépend de l'épaisseur du myocarde qui peut alors être intégré lors de 10 l'opération de segmentation de la paroi. Selon un premier exemple, le modèle peut être un modèle discret dans lequel des vitesses de courant sont associées à une épaisseur. Selon un autre exemple, le second modèle peut être un modèle continu. Dans ce dernier cas l'intégration de ce modèle est réalisée à partir d'une fonction de distribution continue. 15 Selon une seconde variante de réalisation, un paramètre électro- physiologique considéré est une donnée caractérisant un potentiel d'action d'une partie du myocarde. Le potentiel d'action peut être caractérisé par notamment une amplitude et/ou une durée du potentiel d'action. Selon une autre variante de réalisation, un paramètre électro- 20 physiologique considéré est une impédance ou une résistance locale du tissu formant la paroi du myocarde. Second mode de réalisation Selon un second mode de réalisation et en référence à la figure 25 4B, la segmentation de la paroi 20 ou 21 en une pluralité de volumes 22, 23 est effectuée sans qu'une attribution particulière à un paramètre électrophysiologique ne soit effectuée. Les volumes 22, 23 sont ensuite caractérisés géométriquement afin de déterminer des zones d'intérêts susceptibles de conduire un courant dans la paroi du myocarde selon une 30 vitesse de propagation différente, par exemple supérieure, à la vitesse de propagation du courant circulant dans une zone de la paroi du myocarde peu conductrice. Une zone peu conductrice est caractérisante d'une zone nécrosée ou d'une zone dans laquelle le muscle n'est plus assez conducteur électriquement. 3066302 - 17 - La caractérisation géométrique de zones d'intérêt est obtenue par une étape de détermination d'un certain nombre de caractéristiques géométriques d'au moins un isthme formé, tel que l'isthme 30, dans la paroi du myocarde 20. Un isthme 30 est défini par : s - son épaisseur au regard d'épaisseurs de zones adjacentes 232, 233. Il s'agit donc de retenir un écart d'épaisseurs pour évaluer la « hauteur » relative de l'isthme. - sa largeur 31 formée par l'écartement desdites zones adjacentes 232, 233. Une largeur médiane, moyenne, 10 minimale ou encore maximale peut être considéré selon différents exemples de réalisation. Selon d'autres exemples de réalisation, différentes mesures peuvent être effectuées pour prendre en compte une topologie particulière de l'évolution de la largeur d'un isthme. 15 - sa longueur 32 formée par le couloir ou la crête défini(e) par l'agencement des zones adjacentes 232, 233. - La topologie de l'entrée et de la sortie d'un isthme 30 peut être prise en compte, telle que l'entonnoir formé par les deux zones adjacentes 232 et 233 qui permettent d'évaluer le 20 comportement d'une concentration de charges électriques et donc d'un débit de courant et donc d'une vitesse de propagation électrique à l'entrée ou à la sortie d'un isthme. En ce qui concerne les topologies d'entrée et de sortie de l'isthme 25 qui sont susceptibles de former des zones de concentration ou des zones débouchantes modifiant les vitesses de propagation du courant circulant à la surface du myocarde, différentes techniques de détection peuvent être utilisées. Ces zones peuvent être caractérisées, par exemple, par la convergence ou la divergence des deux zones adjacentes à l'une ou l'autre 30 de l'extrémité de l'isthme. La convergence ou la divergence des zones adjacentes peut être, par exemple, obtenues par une mesure des tangentes ou une mesure visant à caractériser la forme de l'entonnoir définie par les deux zones adjacentes. 3066302 - 18 - Selon un mode de réalisation, les courbures d'entrées et/ou de sortie d'un isthme peuvent être calculées pour discriminer la pertinence de la singularité d'un isthme. La singularité d'un isthme permet de caractériser une zone du s modèle du myocarde notamment en ce qui concerne la propagation de la conduction électrique supposée se produire dans cette zone du fait de la présence de l'isthme et de sa typologie. L'isthme peut en première approximation être caractérisé par un gradient électrique local qui est généré entre deux volumes segmentés. 10 Selon un mode de réalisation, plusieurs critères géométriques sont pris ensemble et combinés de manière à optimiser la discrimination d'un isthme singulier. Selon un mode de réalisation, des valeurs de références 15 définissant des seuils de comparaisons des paramètres géométriques ci- dessus permettent de discriminer un isthme ou de catégoriser un type d'isthme. Selon un mode de réalisation, ces valeurs permettent d'évaluer un paramètre électrique associé à l'isthme tel que la vitesse de propagation électrique dans l'isthme ou le débit de courant y transitant. 20 Ces paramètres évalués permettent de discriminer, voire de catégoriser et d'évaluer un type d'isthme. Les valeurs de références peuvent être pondérées ou adaptées selon des paramètres tels qu'un volume du coeur, un âge de cellule ou de patient, un taux de graisse présent dans le myocarde ou encore de données d'antécédents d'un patient. 25 Selon un mode de réalisation, les valeurs de ces paramètres peuvent être automatiquement calculées à partir d'un algorithme de reconnaissance de formes ou un algorithme morphologique ou d'une fonction particulière permettant d'identifier les singularités définissant la présence 30 d'un isthme. L'étape d'identification d'un isthme répondant à certains critères prédéfinis est notée ID_ISTHM. Optionnellement, le procédé de l'invention comprend selon un mode de réalisation de l'invention une étape notée ID_ZONE susceptibles de 3066302 - 19 - former une zone de concentration de charges à la sortie ou à l'entrée d'un isthme. Un intérêt de l'invention est donc de prendre en compte s notamment l'épaisseur, la largeur et la longueur de zones formant des isthmes afin de modéliser des zones susceptibles de conduire le courant à des vitesses de propagation supérieures à celles dans lesquelles le courant se propage à une vitesse ralentie du fait d'une particularité du myocarde. to Modélisation géométrique par génération d'une fonction à 2 variables pour modéliser la paroi Selon un mode de réalisation, le modèle de la paroi MOD_P du myocarde comporte la génération d'un modèle de l'épaisseur de la paroi modélisée par une fonction à deux variables et la détermination de maximas 15 formant des lignes continues. Selon un mode de réalisation, les maximas sont déterminés à partir de la détermination des zéros de la fonction dérivée et de l'analyse de la valeur du déterminant de la fonction Hessienne pour les zéros déterminés. 20 Selon un mode de réalisation, le modèle de la paroi MOD_P du myocarde comporte la discrimination des lignes déterminées dont l'épaisseur de paroi correspondante est supérieure à un seuil prédéfini. Selon un mode de réalisation, le procédé de l'invention comporte 25 un calcul des dérivées et des fonctions Hessienne directement dans le modèle à trois dimensions afin de déterminer des vecteurs propres qui permettront de discriminer la présence ou non d'isthme(s). Selon un mode de réalisation, le procédé comporte : 30 - une identification d'au moins une zone débouchante d'un isthme ; - une ablation de ladite zone débouchante. Selon un mode de réalisation, le procédé comporte une simulation 35 de la propagation d'un courant électrique dans le modèle de paroi généré. La simulation électrique comporte l'injection d'un courant dans le modèle de la 3066302 - 20 - paroi MOD_P avec une modélisation électrique de la paroi. L'injection d'un courant peut par exemple modéliser l'activation électrique du myocarde. Le courant injecté peut être par exemple de type sinusoïdal. Différents scénarios de génération d'un courant électrique permettant d'induire une simulation s donnée peuvent être configurés. La simulation du modèle de paroi comprend la définition d'une stimulation virtuelle qui, in Silico, pourrait permettre de modéliser électriquement des zones de conduction électrique singulières dans la paroi 10 et pourrait donc permettre de détecter des zones ayant des caractéristiques de conduction électrique particulière. En outre, ces zones peuvent être éventuellement associées à un facteur de criticité par exemple représentatif d'une probabilité de survenance d'un circuit l'arythmie. En effet, cette stimulation virtuelle pourrait déclencher une tachycardie ventriculaire virtuelle 15 et le trajet intra-cicatriciel du circuit pourrait être utilisé pour définir les cibles à traiter pendant une intervention d'ablation par cathéter. Cette stratégie pourrait être particulièrement pertinente chez des patients pour lesquelles l'arythmie n'est pas inductible cliniquement ou trop mal tolérée pour être cartographiée. 20 Selon un exemple de réalisation, lorsque la stimulation in Silico déclenche une arythmie ventriculaire virtuelle, une ablation virtuelle de la partie intra-cicatricielle du circuit pourrait être réalisée pour confirmer que l'arythmie n'est plus inductible. Ce processus pourrait être répété 25 virtuellement tant qu'il y a une tachycardie inductible. Ainsi le procédé de l'invention pourrait favoriser la pratique prévenante d'opérations chirurgicales virtuelles en vue de préparer une opération réelle. Des stimulations d'un nombre important de sites dans et autour 30 d'une zone d'intérêt, telle qu'une cicatrice, d'un modèle de paroi pourraient être utilisées pour la prédiction du risque d'arythmie ventriculaires. Une des limites de la stimulation clinique, chez un patient, est le fait qu'on ne peut stimuler que 2 à 3 sites. Un model in Silico n'a virtuellement pas de limite quant au nombre de sites sur lesquelles un protocole de stimulation 3066302 - 21 - programmée peut être appliqué. Le test serait considéré comme positif si une arythmie ventriculaire est effectivement virtuellement inductible. Ainsi, la réalisation d'un modèle de paroi permet de réaliser de nombreux tests afin de catégoriser les circuits de propagation électrique s singuliers détectés grâce au procédé de l'invention. Selon un mode de réalisation de l'invention, le comportement des signaux électriques singuliers dans une zone d'intérêt peut également être étudié. Un indice de singularité peut être défini en fonction du couplage ou non, ou encore d'un degré de couplage entre les signaux électriques 10 singuliers détectés avec le reste du myocarde. Le découplage peut par exemple résulter d'une activation électrique des zones électriques singulières avec des délais croissants lors de la stimulation. Selon un mode de réalisation, une cartographie virtuelle peut être rassemblée sur un même modèle cumulant les cartes de signaux électriques 15 singuliers obtenues pour tous les sites de stimulation virtuelle. On sait en effet que le site de stimulation importe et permet de révéler des signaux électriques singuliers autrement masqués. Ce type de stimulation virtuelle pourrait ainsi améliorer la détection des patients à risque et devenir une aide significative dans la décision 20 d'implantation d'un défibrillateur. La simulation permet alors de localiser la présence d'un circuit de propagation électrique singulier. Selon un premier exemple, un circuit électrique singulier forme une boucle parcouru par un courant selon une 25 période T. Selon un autre exemple, un circuit électrique singulier forme un « 8 », c'est-à-dire deux boucles parcourues par un courant selon une autre période T. D'autre singularités peuvent être identifiées comportant par exemple un circuit ayant une discontinué électrique. Le procédé de l'invention permet de discriminer un circuit de 30 propagation électrique singulier parmi une pluralité de circuits identifiés en comparant les périodes de chacun d'entre eux avec une période donnée que l'on recherche. En effet, en rapprochant les arythmies ou des évènements particuliers dans un électrocardiogramme donné, il est possible de déterminer le circuit causant une arythmie ou un évènement électrique 35 particulier. L'électrocardiogramme peut être obtenu à partir d'électrodes de 3066302 - 22 - surfaces ou d'un cathéter ou tout autre équipement permettant de mesurer une activité électrique du coeur. Des enregistrements électrocardiographiques de surfaces ou physiologiques ou cartographiques peuvent être utilisés pour définir une s période de référence. La période de référence est alors comparée automatiquement à des périodes mesurées de circuits de propagation électriques singuliers du modèle de paroi. Selon un autre usage, les enregistrements peuvent être utilisés pour configurer ou corriger une configuration du modèle de paroi. Par 10 exemple, lorsqu'un évènement électrique est identifié sur un enregistrement et qu'un circuit de propagation électrique singulier détecté est associé à cet évènement, alors le modèle peut être corrigé, comme par exemple les valeurs d'attribution de vitesse de courant. Le modèle peut donc être affiné grâce à une prise en compte de paramètres de compensations dans la 15 configuration du modèle de paroi. Ainsi, le procédé, quand il est associé à un ECG de référence comportant un évènement électrique déterminable, peut servir : - soit à améliorer la qualité du modèle de la paroi, - soit à identifier un circuit singulier particulier parmi une 20 pluralité de circuits candidats afin d'être rapproché d'un évènement électrique particulier de l'ECG de référence et identifié par un dispositif de mesure de l'activité électrique du coeur. 25 Selon un exemple de réalisation, le procédé de l'invention permet de détecter au moins un circuit de propagation électrique dans au moins une région du myocarde lorsque ce dernier est décalé temporellement et/ou spatialement par rapport au début de l'activation électrique du myocarde modélisé par le procédé de l'invention, c'est-à-dire au début de l'onde ORS. 30 Selon un exemple de réalisation, le décalage mesuré prend en compte la distance entre la zone du début de l'activation du myocarde et la zone dans laquelle le circuit de propagation électrique singulier est mesuré. En effet, le temps de propagation de l'onde électrique peut être pris en compte dans la détermination du décalage temporel et/ou spatial. 35 3066302 - 23 - La figure 3 représente des charges électriques 40, 41 transitant dans l'isthme 30. Les charges entrantes sont notées 40 et les charges sortantes sont notées 41. La détection ID _ISTHM des isthmes 30 permet de modéliser un comportement électrique du myocarde. La simulation d'une s activité électrique cardiaque permet de détecter des singularités électriques à la surface du myocarde. Un modèle dynamique du myocarde peut être utilisé afin de mieux comprendre le comportement électrique du coeur, à des fins pédagogiques ou encore pour suivre l'évolution d'une situation dans le temps. 10 Lorsque l'isthme 30 est susceptible de provoquer une arythmie, il est alors possible d'utiliser le procédé de l'invention pour déterminer un lieu ID _ZONE dans lequel il est souhaitable de réaliser une ablation de cellules afin que le courant électrique ne circule plus. Cette opération permet par exemple d'éviter la formation d'un circuit de propagation électrique auto- 15 entretenu susceptible de déclencher une arythmie. REVENDICATIONS1. Méthode de segmentation d'une épaisseur du myocarde issue d'une s image tridimensionnelle pour la génération d'un modèle de paroi du myocarde afin de détecter au moins une circulation électrique singulière, caractérisée en ce qu'elle comprend : - Un enregistrement (ACQ) d'une image tridimensionnelle d'une paroi du myocarde, ladite paroi délimitant au moins une cavité 10 du coeur ; - Une segmentation (SEG_1) d'une partie continue de la paroi (13) en au moins un premier volume (V1) comportant une épaisseur inférieure à un premier seuil (Si) prédéfini, ledit premier seuil (Si) étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si) et un 15 second volume (V2) d'une partie continue de la paroi (13) comportant une épaisseur supérieure au premier seuil (Si) et inférieur au seuil d'intérêt (Si) ; - Une génération d'un modèle de paroi (MOD_P) du myocarde dans laquelle la partie continue de la paroi du myocarde est 20 modélisée (MOD VOL) selon au moins deux volumes (V1, V2), ledit modèle de paroi (MOD_P) permettant de modéliser au moins un gradient électrique entre lesdits volumes (V1, V2) afin de localiser au moins une zone de circulation électrique singulière. 25 2. Méthode selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend : - une segmentation préalable (SEG_P) à la première segmentation (SEG_1) d'au moins une région d'intérêt (R1) 30 formant une partie continue de la paroi du myocarde (13) et délimitée selon un critère d'épaisseur de paroi, l'épaisseur de la région d'intérêt étant inférieure au seuil d'épaisseur maximal (Smax). 3066302 - 25 - 3. Méthode selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la segmentation (SEG_1) d'une partie de la paroi comporte une segmentation des volumes en au moins trois types d'épaisseurs dont une première épaisseur (El) ) est inférieure à un premier seuil (Si) prédéfini, ledit premier seuil (Si) étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), une troisième épaisseur (E3) est supérieure à un second seuil (S2) prédéfini, ledit second seuil (S2) étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), et supérieur au premier seuil (Si), et une seconde épaisseur (E2) comprise entre le premier seuil (Si) et le 10 second seuil (S2), les volumes ainsi segmentés formant des couches tridimensionnelles de différentes épaisseurs. 4. Méthode selon la revendication 3, caractérisée en ce que la segmentation (SEG_1) des volumes est réalisée selon une pluralité 15 d'épaisseurs (El, En-i, Ep, EN)pem ; N], une première épaisseur (El) étant inférieure à un premier seuil (Si) prédéfini, ledit premier seuil (Si) étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), une Pème épaisseur (Ep) comportant : - une épaisseur supérieure à un (P--1 )ème seuil prédéfini, ledit (P- 20 1 )ème seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), et - une épaisseur inférieure à un Pème seuil prédéfini, ledit Pème seuil étant inférieur à un seuil d'intérêt (Si), les volumes ainsi segmentés formant des couches tridimensionnelles de différentes épaisseurs. 25 5. Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que chaque volume segmenté comporte des dimensions correspondantes à une surface représentant la surface d'un pixel ou d'un voxel et une épaisseur correspondant à celle de la 30 paroi au pixel/voxel considérée, la partie continue de la paroi correspondant à un ensemble d'au moins deux pixels/voxels formant une portion continue de l'image, l'ensemble des volumes segmentés de même épaisseur formant chacun une couche tridimensionnelle. 3066302 - 26 - 6. Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que lors de la segmentation ou la génération du modèle (MOD_P) de paroi du myocarde (13), la méthode comporte une attribution (AT) à chacun des volumes segmentés d'une valeur s donnée d'au moins un paramètre électro-physiologique. 7. Méthode selon la revendication 6, caractérisée en ce que la segmentation d'une partie de la paroi du myocarde (13) est réalisée conjointement à une attribution de valeurs d'au moins un paramètre to électro-physiologique, l'attribution étant effectuée selon une fonction associant à chaque valeur d'épaisseur une valeur d'un paramètre électro-physiologique. 8. Méthode selon la revendication 6 ou 7, caractérisée en ce que 15 l'attribution de valeurs d'au moins un paramètre électro-physiologique est réalisée pixel/voxel par pixel/voxel en considérant une partie continue de la paroi (13), le modèle de paroi (MOD_P) comportant des ensembles de volumes segmentés de même épaisseur et étant associés chacun à une valeur d'au moins un paramètre électro- 20 physiologique, lesdits ensembles formant chacun une couche tridimensionnelle. 9. Méthode selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce qu'au moins un paramètre électro-physiologique est : 25 - une vitesse de propagation de courant comprise dans la gamme : [Omis ; 4m/s] ou ; - au moins une donnée caractérisant le potentiel d'action ou ; - au moins une impédance électrique ou une résistance électrique locale de la paroi du myocarde modélisée. 30 10. Méthode selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisée en ce qu'elle comporte une étape de simulation (SIMU) de la propagation d'un courant électrique dans un modèle de la paroi du myocarde (MOD_P) généré permettant de déterminer la présence d'au moins un 35 circuit de propagation électrique singulier, ledit circuit de propagation 3066302 27 électrique singulier étant un circuit périodique auto-entretenu ou un circuit comportant deux boucles. 11. Méthode selon la revendication 10, caractérisée en ce que la simulation électrique comprend une détermination de la période d'un circuit de propagation électrique singulier grâce à un système d'imagerie. 12. Méthode selon la revendication 11, caractérisée en ce que la détermination de la période d'un circuit de propagation électrique singulier comprend la détection d'une portion du circuit dans laquelle la circulation électrique est ralentie. 13. Méthode selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisée en ce qu'elle comporte une étape de détermination d'au moins une activation d'une zone du myocarde décalée spatialement et/ou temporellement vis-à-vis du début de l'activation du myocarde modélisé. 14.Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comporte une détermination d'au moins un isthme induisant un gradient électrique entre au moins deux volumes, la géométrie dudit isthme étant déterminée par au moins un paramètre parmi lesquels : - Un rapport donné entre une épaisseur d'au moins deux zones adjacentes à l'isthme et une épaisseur de la zone formant ledit isthme ; - Une largeur donnée de la zone formant l'isthme caractérisée par un écartement minimum, moyen ou maximum entre deux zones adjacentes à la zone formant ledit isthme ; - Une longueur donnée de la zone formant l'isthme formée par une forme de couloir ou de crête définie par l'agencement des zones adjacentes ; 3066302 - 28 - - Une topologie donnée d'entrée ou de sortie de l'isthme susceptible de former des zones ayant sensiblement la forme d'entonnoir ou d'une portion d'entonnoir ; - Une courbure locale de l'isthme telle que la courbure d'entrée s et la courbure de sortie de l'isthme. 15. Méthode selon la revendication 14, caractérisée en ce qu'au moins un des paramètres caractérisant la géométrie d'une zone susceptible de former un isthme est comparée à une valeur seuil permettant de 10 discriminer la catégorie de la forme parmi le groupe {isthme ; pas d'isthme}. 16. Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisée en ce que le seuil d'intérêt (Si) est de 5mm et que le seuil 15 maximal est compris entre 6mm et 12mm. 17.Système comportant une mémoire comportant des données de références et de paramétrage et un calculateur pour réaliser les étapes de la méthode de l'invention selon l'une quelconque des 20 revendications 1 à 16. 18.Système selon la revendication 17 caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un système d'imagerie pour visualiser une simulation d'une propagation électrique dans un modèle de paroi généré. 25 19.Système selon l'une quelconque des revendications 17 à 18, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un moyen pour mesurer l'activité électrique du coeur afin de comparer la périodicité d'un évènement électrique avec un période mesurée d'un circuit électrique 30 singulier détecté.