FR 3063645 A1 20180914 FR 1751880 A 20170308 1 AceFaPC POUR LE TRAITEMENT DES MALADIES ACÉTYLCHOLINE DÉPENDANTES DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne l'AceFaPC (1-Acety1-2-Fattyacyl- glyceroPhosphoCholine) pour son utilisation dans la prévention et le traitement de maladies associées à une carence en acétylcholine. L'invention concerne également la molécule d'AceFaPC, pour laquelle Fa représente un acyle insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone, et les compositions pharmaceutiques la comprenant. ETAT DE LA TECHNIQUE L'AceDoPC ou 1-acéty1,2-docosahexaénoyl-phosphatidylcholine est un transporteur d'acide docosahexaénoïque (DHA) bien connu de l'homme du métier dont la synthèse enzymatique est décrite dans la demande VVO 2008/068413. Il a été notamment montré que le passage d'une barrière hémato-encéphalique reconstituée est favorisé avec l'AceDoPC, par comparaison avec le DHA non-estérifié ou le PC-DHA (Hachem M. & al., Mol. Neurobiol. 2016). La même étude a permis de montrer que l'AceDoPC utilisé comme transporteur de DHA dans le cerveau permettait de prévenir l'extension des lésions cérébrales lorsqu'injecté à des rats ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique (Lagarde M. & al., OCL 2016, 23(1) D102). Alors que seul le traitement de l'ischémie a fait l'objet d'une étude in vivo chez un modèle de rat, l'usage de l'AceDoPC comme fournisseur de DHA au cerveau est envisagé en relation avec des maladies neurologiques associées à une carence en DHA (Hachem M. & al., Mol Neurobiol., 2016, 53(5), 3205-15). Le lien entre DHA et prévention de la maladie d'Alzheimer a été évoqué, notamment du fait que les patients atteints de la maladie d'Alzheimer présentent une carence en DHA. Ainsi un transporteur de DHA comme l'AceDoPC a pu être envisagé pour favoriser la prévention de la maladie d'Alzheimer mais pas de la traiter. Alors que les études se sont focalisées sur le transport et l'apport de DHA, les inventeurs ont aujourd'hui mis en évidence que l'AceDoPC et de manière générale les AceFaPC, pour lesquels Fa est un radical acyle d'acide gras insaturé d'au moins 14 atomes de carbone, peuvent rapidement transférer son groupement acétyle à un substrat comprenant un alcool, en particulier primaire. Forts de ce constat, les inventeurs ont envisagé l'AceDoPC, non plus comme un transporteur de DHA, mais comme fournisseur d'acétyle. Puis, dans la mesure où l'AceDoPC comprend également un groupement choline, les inventeurs ont alors considéré la possibilité de produire de l'acétylcholine à partir de l'AceDoPC, dans des milieux qui sont pauvres en sources de choline et/ou d'acétyle. C'est ce qui a été confirmé par diverses 3063645 2 expérimentations qui permettent d'envisager d'utiliser l'AceDoPC et de manière plus générale les AceFaPC pour traiter les maladies associées à une carence en acétylcholine. EXPOSE DE L'INVENTION 5 La présente invention concerne donc l'AceFaPC de formule générale (I) CH2-0-CO-CH3 CH3 0 CH2-R I II H3C-N+-CH2-CH2-0-P-O-CH2 CH3 - (I) dans laquelle R représente le radical acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone, pour son utilisation dans la prévention et le traitement de maladies associées à une carence en acétylcholine. 10 L'invention concerne également une AceFaPC de formule (I') CH2-0-CO-CH3 CH3 o II I H3C-N+-CH2-CH2-0-P-O-CH2 él-13 0- (r) dans laquelle R' représente le radical acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone à l'exception du radical acyle du DHA. L'invention concerne également un mélange d'AceFaPC de formule (I') et 15 d'AceDoPC, ainsi qu'une composition pharmaceutique comprenant un AceFaPC de formule (I') seul ou en mélange avec de l'AceDoPC et un excipient approprié pour son administration. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION 20 La présente invention concerne donc l'AceFaPC de formule générale (I) CH2-0-CO-CH3 CH3 0 I II H3C-N+-CH2-CH2-0-P-O-CH2 él-13 ô - (I) 3063645 3 dans laquelle R représente le radical acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone, hydrates, sels pharmaceutiquement acceptables ou solvats pharmaceutiquement acceptables. Elle concerne ces AceFaPC de formule (I) pour leur utilisation dans la prévention et 5 le traitement, plus particulièrement le traitement de maladies associées à une carence en acétylcholine. L'invention concerne aussi une méthode de traitement ou la prévention d'une maladie associée à une carence en acétylcholine chez un patient qui comprend l'administration au dit patient d'une dose appropriée d'AceFaPC de formule (I) ou d'un 10 mélange d'AceFaPC de formule (I). L'invention est particulièrement adaptée pour la prévention et le traitement, plus particulièrement le traitement, de ces maladies chez l'humain. En particulier, le traitement sera employé dès lors que le patient a été identifié comme présentant une carence en acétylcholine ou encore susceptible de développer une telle carence. 15 Parmi les maladies associées à une carence en acétylcholine, on citera notamment - la maladie d'Alzheimer associée à une carence en acétylcholine dans le cerveau, - les maladies de la transmission neuromusculaire dans lesquelles une carence en acétylcholine est reconnue, notamment les maladies neuromusculaires, en particulier 20 les myopathies avec une déficience en acétylcholine. Par carence en acétylcholine, ou encore déficience en acétylcholine, on entend que la quantité d'acétylcholine mesurée dans un organe d'un individu est très inférieure à la normale attendue chez un individu qui n'a pas cette carence (ou individu sain). Cette baisse substantielle par rapport à un individu sain, entraine un déséquilibre ou 25 dysfonctionnement métabolique de l'organe. L'invention concerne donc l'AceFaPC de formule (I), ou un mélange d'AceFaPC de formule (I), pour leur utilisation dans le traitement, plus particulièrement le traitement de maladies associées à une carence en acétylcholine chez un patient pour lequel on a au préalable identifié la présence d'une telle carence en acétylcholine. 30 L'invention concerne aussi une méthode de traitement d'une maladie associée à une carence en acétylcholine chez un patient qui comprend a) la sélection de patients chez lesquels on a identifié une carence en acétylcholine, et b) l'administration au dit patient d'une dose appropriée d'AceFaPC de formule (I) ou 35 d'un mélange d'AceFaPC de formule (I). Selon un mode préféré de réalisation de l'invention, l'AceFaPC doit être administrée 3063645 4 de manière qu'elle soit substantiellement « intacte » lorsqu'elle atteint l'organe cible dans lequel l'acétylcholine doit être produite pour prévenir ou contrebalancer sa carence. Par substantiellement « intacte » on entend qu'une quantité suffisante d'AceFaPC atteint le dit organe sans avoir été modifiée, en particulier par hydrolyse de l'acétyle. 5 Il a été observé que la perte de l'acétyle était favorisée dans le tract gastro-intestinal des mammifères (VVO 2017/006047). Dès lors, les modes d'administration préférés seront ceux qui sont appropriés pour éviter le tractus gastro-intestinal. On citera en particulier les administrations par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, transdermique ou par inhalation. 10 Pour l'AceFaPC de formule (I), où R représente le radical acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone, l'acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone est avantageusement un acide gras de plus de 18 atomes de carbone pouvant aller jusqu'à plus de 22 atomes de carbone, en particulier 16, 20, 22 et 24 atomes de carbone. Ces acides gras insaturés sont préférentiellement polyinsaturés. Ces 15 acides gras insaturés sont bien connus de l'homme du métier. Ils sont particulièrement choisis parmi les acides palmitoléique, oléique, linoléique (LA), alpha- ou gamma-linolénique (ALA ou GLA), arachidonique (ARA), adrénique (AdA) eicosapentaénoique (EPA), dihomo-gamma-linolénique, docosapentaénoïque (DPA) docosahexaénoïque (DHA), érucique et nervonique. 20 De manière préférée, le radical R de l'AceFaPC de formule (I) est le radical acyle d'un acide gras polyinsaturé choisi parmi les acides linoléique (LA), alpha- ou gammalinolénique (ALA ou GLA), arachidonique (ARA), eicosapentaénoique (EPA) et docosahexaénoïque (DHA). De préférence, le R de l'AceFaPc de formule (I) est le radical acyle d'un acide gras polyinsaturé choisi parmi l'acide arachidonique (ARA), et l'acide 25 docosahexaénoïque (DHA). Ces produits préférés sont appelés AceArPC et AceDoPC, respectivement. Par « hydrates », on entend un composé sous forme hydratée. On peut citer, à titre d'exemple, les semi-hydrates, monohydrates et polyhydrates. Les sels des composés de formule (I) selon la présente invention comprennent ceux 30 avec des acides ou des bases, en fonction des substituants présents. On peut citer les sels pharmaceutlquement acceptables, tels que des sels de sodium, de potassium, de calcium. Par « solvats », on entend une forme du composé associé à un ou plusieurs molécules de solvant, notamment utilisé lors de sa synthèse ou lors de sa purification, sans pour autant être en solution dans ce dernier. Le solvant en question sera 35 pharmaceutlquement acceptable. Par dose appropriée, ou quantité appropriée, on entend selon l'invention toute 3063645 5 quantité qui permet d'augmenter la quantité d'acétylcholine et de préférence de rétablir une quantité d'acétylcholine proche de la normale attendue chez un individu sain. Cette dose appropriée peut être prise en une ou plusieurs fois, avec des prises répétées dans le temps. Dans la mesure où la maladie traitée est une affection chronique, le traitement 5 pourra être pris toute la vie du patient, les doses appropriées étant adaptées en fonction de l'évolution de la maladie. La préparation des AceFaPC est connue de l'homme du métier, notamment suivant la méthode décrite dans les demandes VVO 2008/068413 ou VVO 2017/006047. Pour la prévention et le traitement de maladies associées à une carence en 10 acétylcholine, l'homme du métier pourra choisir d'employer un AceFaPC seul ou un mélange d'AceFaPC. Il pourra également combiner l'AceFaPC ou le mélange d'AceFaPC avec les traitements usuels des maladies associées à une carence en acétylcholine. L'invention concerne également un mélange d'AceFaPC de formule (I) comprenant au moins deux AceFaPC pour lesquels les radicaux R sont différents, en toutes 15 proportions. Selon un mode préféré de réalisation de l'invention, au moins l'un des AceFaPC du mélange est l'AceDoPC. Le mélange préféré selon l'invention est donc un mélange comprenant au moins un AceFaPC de formule (I) dans laquelle R est le radical acyle d'un acide gras polyinsaturé choisi parmi les acides linoléique (LA), alpha- ou gamma- 20 linolénique (ALA ou GLA), arachidonique (ARA) et, eicosapentaénoique (EPA), depréférence ARA, et d'AceDoPC, en toutes proportions. L'invention concerne aussi un produit de combinaison, ou « kit of parts », pour une utilisation simultanée ou décalée dans le temps, qui comprend d'une part de l'AceDoPC et d'autre part au moins une AceFaPC de formule (I) qui n'est pas de l'AceDoPC, telle que 25 définie précédement. L'invention concerne également une composition pharmaceutique comprenant au moins un mélange d'AceDoPC et d'au moins une AceFaPC de formule (I) qui n'est pas l'AceDoPC et au moins un excipient pharmaceutiquement acceptable. L'homme du métier connaît bien les excipients pharmaceutiquement acceptables 30 susceptibles d'être employés pour la préparation d'une composition pharmaceutique, notamment décrits dans les ouvrages de référence de la pharmacopée. Il choisira de préférence les excipients qui vont préserver la structure des AceFaPC pour leur conservation, en particulier pour prévenir l'hydrolyse de l'acyle. Les compositions pharmaceutiques sont de préférence sous une forme appropriée 35 pour une administration par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, transderm ale ou par inhalation. 3063645 6 DESCRIPTION DES FIGURES La Figure 1 décrit la synthèse d'acétylcholine à partir d'AceFaPC sous l'action d'une phospholipase D. 5 La Figure 2 montre la détection de l'acétylcholine et de son produit de fragmentation principal par spectrométrie de masse. La Figure 3 montre les pourcentages de passage du sang au cerveau (rat) sur la base du DHA radioactif, en fonction du temps. (Hachem et al. Mol. Neurobiol. 2016) 10 EXEMPLES Plusieurs expériences ont été conduites à partir d'AceFaPC (DHA et acide oléique) comme précurseur possible d'acétylcholine et mesure finale de cette dernière par radiochromatographie ou spectrométrie de masse, Exemple 1: Synthèse d'acétylcholine à partir d'AceFaPC avec un homogénat 15 de cerveau de rat Un homogénat de cerveau de rat a été incubé avec de l'AceFaPC, marqué au 140 sur l'acétyle, dans un tampon Tris-HCI pH 8 en présence d'un cocktail d'anti-protéases et d'un inhibiteur d'acétylcholine estérase. L'incubation se fait à 37°C pendant une heure. Après extraction par un mélange éthanol/chloroforme, la phase organique et la phase 20 aqueuse sont séparées et analysées. Après séparation par chromatographie sur couche mince, les produits sont visualisés avec un lecteur de radioactivité. Une tache radioactive correspondant à la migration de l'acétylcholine est détectée. L'incubation d'un homogénat de cerveau de rat avec de l'AceFaPC marqué permet donc la synthèse d'acétylcholine radioactive, après libération de choline par la phospholipase D cérébrale et couplage 25 chimique de cette choline avec un groupement acétyle marqué en position sn-1 de l'AceFaPC et/ou couplage de l'acétyle radioactif apporté par AceFaPC et la choline endogène. Exemple 2: Synthèse d'acétylcholine à partir d'AceFaPC avec une phospholipase D 30 L'incubation acellulaire d'AceFaPC a été faite en présence d'une phospholipase D d'origine microbienne (de Streptomyces chromofuscus) dans un tampon Tris-HCI pH 8 (pH cérébral) pendant une heure à 37°C. A la suite de l'incubation, la phospholipase D a été détruite par ajout d'éthanol. Après centrifugation, le mélange aqueux éthanolique a été séparé et évaporé à sec. Le résidu a été remis en solution dans le mélange 95% 35 d'acétonitrile / 5 % de formiate d'ammonium puis filtré par centrifugation. La mise en évidence d'acétylcholine dans la solution a été faite par spectrométrie de masse. 3063645 7 L'acétylcholine a été détectée à la fois sur la base de sa masse moléculaire (146) et de celle de son produit de fragmentation principal (87: ion majoritaire correspondant au radical 01-13-000-01-12-01-12-) (Figure 2). Dans ces expériences acellulaires, deux substrats ont été utilisés en considérant la 5 plus faible insaturation pour l'acyle en position sn-2, soit le radical oléoyle (R2-000-, Fig 1) : Ace0IPC et la plus forte avec le radical docosahexaénoyle : AceDoPC®. Pour Ace0IPC, environ 5% de la choline libérée a été convertie en acétylcholine. Pour AceDoPC®, cette conversion a atteint 36%. Les raisons de cette différence sont inconnues à ce stade de l'expérimentation. On peut toutefois émettre l'hypothèse que la 10 conjugaison de la choline avec le radical acétyle est meilleure si la position sn-2 est moins encombrée, ce qui est le cas pour le radical docosahexaénoyle (avec 6 double liaisons) comparativement au radical oléoyle (avec une seule double-liaison) car le repliement de la chaîne acyle avec 6 double liaisons est beaucoup plus important que pour une seule double liaison. Ce résultat est particulièrement encourageant pour AceFaPC contenant 15 des acyles polyinsaturés, comme docosahexaénoyle et arachidonoyle (non encore testé), les deux acyles les plus importants du cerveau. L'incubation acellulaire d'AceFaPC a également été faite en présence d'une quantité équimoléculaire de chlorure de choline dissout dans un tampon Tris-HCI pH 8 pendant une heure à 37°C sous agitation. Après évaporation à sec sous azote, le résidu a 20 été mis en solution dans le mélange 95% d'acétonitrile / 5 % de formiate d'ammonium. Comme précédemment décrit, après filtration par centrifugation, la mesure d'acétylcholine a été faite par spectrométrie de masse. Ces expériences montrent que les incubations d'AceFaPC en présence de phospholipase D (qui libère la choline de l'AceFaPC) ou en présence de choline exogène 25 permettent la synthèse d'acétylcholine. La proximité des deux groupements constitutifs (acétyle et choline) de l'acétylcholine sur la même molécule, distants d'un nm environ, est de nature à faciliter leur conjugaison en produit final par rapport à la distance au sein d'une même cellule (distance de l'ordre du pm) comme il est admis dans tous les processus biochimiques 30 concernés par cette proximité des réactants. Cette proximité est résumée par la réaction figurant dans la Figure 1. Les résultats confirment que-l'hypothèse du mécanisme d'action de transformation de l'AceFaPC en acétylcholine dans le cerveau sous l'action de la phospholipase D cérébrale. 35 Exemple 3: Transport de l'AceDoPC dans le cerveau de rats (Hachem et al. 2016) 3063645 8 De l'AceDoPC marqué au 140 sur le résidu docosahexaénoyle a été injecté dans la circulation sanguine de différents rats. Après 1h, 24h et 48h, les cerveaux des rats ont été analysés pour localiser la radioactivité dans différents compartiments lipidiques. Pour ce qui concerne l'AceDoPC, sa radioactivité passait de 80% de la totalité injectée après 1h, 5 puis 30% après 24h et 10% après 48h (Figure 3). Ces résultats confirment que l'AceDoPC injecté dans la circulation sanguine est substantiellement « intacte » lorsqu'elle atteint le cerveau où il est métabolisé, notamment par la perte de son résidu acétyle avec la formation d'acétylcholine. 10 REFERENCES VVO 2008/068413 Hachem M. & al., Mol Neurobiol., 2016, 53(5), 3205-15 Lagarde M. & al., OCL 2016, 23(1) D102 15 REVENDICATIONS1. AceFaPC de formule générale (I) C hirOCO«"C113 CH3 0 CH2-R H3C".NICEi2-C HrOA:LOC H2 è113 à - (I) dans laquelle R représente le radical acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone, hydrates, sels pharmaceutiquement acceptables ou solvats pharmaceutiquement acceptables, pour son utilisation dans la prévention et le traitement de maladies associées à une carence en acétylcholine. 2. AceFaPC selon la revendication 1, caractérisée en ce que la dite maladie associée à une carence en acétylcholine est choisie parmi la maladie d'Alzheimer et les maladies neuro-musculaires. 3. AceFaPC selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle est administrée par une voie appropriée pour éviter le tractus gastro-intestinal. 4. AceFaPC selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'elle est administrée par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, transdermique ou par inhalation. 5. Mélange d'AceFaPC caractérisé en ce qu'il comprend de l'AceDoPC et au moins une AceFaPC de formule (I) dans laquelle R représente un radical acyle acyle d'un acide gras insaturé comprenant au moins 14 atomes de carbone et R n'est pas le radical 20 acyle du DHA. 6. Mélange selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'acide gras insaturé de l'AceFaPC de formule (I) est choisi parmi l'acide oléique et l'acide arachidonique. 7. Composition pharmaceutique, caractérisé en ce qu'elle comprend un mélange d'AceFaPC selon l'une des revendications 5 ou 6 et au moins un excipient 25 pharmaceutiquement acceptable. 8. Composition selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'elle est sous une forme appropriée pour une administration par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, transdermique ou par inhalation.