FR 3063890 A1 20180921 FR 1770262 A 20170317 1 SYSTEME POUR POSITIONNER UN INSERT ENTRE DEUX PORTIONS D'OS La présente invention concerne les systèmes pour positionner un insert entre deux portions d'os. Il est par exemple connu que, selon les traumatismes subis par une colonne vertébrale, les praticiens sont amenés à effectuer deux sortes d'intervention chirurgicale. Quand le traumatisme ne concerne qu'un disque intervertébral et que les deux vertèbres consécutives encadrant ce disque sont en bon état, le praticien peut opter pour le remplacement du disque par une prothèse dont la fonctionnalité est sensiblement équivalente à celle du disque originel, c'est-à-dire laissant aux deux vertèbres la possibilité de se déplacer l'une par rapport à l'autre dans des mouvements de rotation et/ou de translation. En revanche, quand le traumatisme est plus important, le praticien peut choisir de solidariser les deux vertèbres consécutives par ostéosynthèse. Pour ce faire, le disque intervertébral est partiellement ou en totalité détruit et remplacé par une cage intersomatique associée généralement à un élément favorisant l'ostéosynthèse, par exemple un greffon osseux. Ces cages intersomatiques sont implantables essentiellement par deux voies, l'une dite "antérieure", l'autre dite "postérieure", chacune de ces voies ayant ses avantages et ses inconvénients. Il semblerait cependant évident que l'implantation par la voie postérieure soit la plus normale car le chemin utilisé par le praticien pour l'intervention chirurgicale est relativement court. Mais elle est très délicate car ce chemin passe très près d'éléments essentiels pour la vie du patient, à savoir la moelle épinière et les nerfs qui commandent notamment les mouvements du patient. C'est pour cette raison que certains praticiens optent parfois pour la voie dite "antérieure" qui en théorie est moins dangereuse pour le patient. A contrario, le temps d'intervention est plus long que celui par la voie 3063 890 2 postérieure, ce qui peut présenter un inconvénient pour la santé et la récupération du patient. Aussi a-t-il été réalisé des nombreux systèmes pour insérer un disque entre deux vertèbres consécutives, qui permet une implantation par la voie 5 notamment postérieure. Un tel système est par exemple décrit et illustré dans le FR 2 958 151 et son correspondant US 8 845 735, tous deux au nom du demandeur. Ce système donne de bons résultats mais il ne permet pas de réaliser toutes les fonctions qui sont demandées par les chirurgiens praticiens. 10 Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système pour positionner un insert entre deux portions d'os qui, en plus des fonctions obtenues avec le système de l'art antérieur défini par les deux documents mentionnés ci-avant, permet d'obtenir d'autres fonctions qui sont souvent demandées par les praticiens chirurgiens. 15 Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour positionner un insert entre deux portions d'os, ledit insert étant constitué d'un corps solide, caractérisé par le fait que ledit système comporte : - une cavité réalisée dans ledit corps, - une ouverture réalisée dans la paroi de la cavité entre l'intérieur de 20 la cavité et l'extérieur dudit corps, - une tige guide définie entre une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité distale étant conformée pour être apte à passer par ladite ouverture pour pénétrer dans ladite cavité, s'y translater et pivoter, - un logement réalisé dans la paroi de ladite cavité, la paroi dudit 25 logement comportant un taraudage de forme déterminée, - une portion de tige cylindrique de révolution portant un filetage complémentaire dudit taraudage, - des moyens pour solidariser ladite portion de tige avec l'extrémité distale de ladite tige guide, et 30 - des moyens aptes à appliquer une force sur ledit corps par rapport à ladite tige guide. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard du dessin annexé à titre 3063890 3 illustratif mais nullement limitatif, dans lequel la figure unique représente, sous forme schématique et en coupe, un mode de réalisation du système selon l'invention pour positionner un insert entre deux portions d'os, en l'occurrence deux vertèbres ou analogues. 5 Il est bien précisé que la figure ne représente qu'un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction 10 donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet 15 de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces 20 caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif 25 doit être compris au sens strict ou approché. En référence à la figure annexée, la présente invention est relative à un système pour positionner, entre deux portions d'os, par exemple deux vertèbres, un insert Ins constitué d'un corps solide 10. Selon une caractéristique de l'invention, le système comporte une 30 cavité 12 réalisée dans le corps 10, une ouverture 14 réalisée dans la paroi 31 de la cavité entre l'intérieur de la cavité 12 et l'extérieur 15 du corps, une tige guide 20 définie entre une extrémité proximale 21 et une extrémité distale 22, l'extrémité distale 22 étant conformée pour être apte à passer par 3063890 4 l'ouverture 14 et pénétrer dans la cavité 12, s'y translater et y pivoter sur elle-même autour d'un axe longitudinal 25. La tige guide peut prendre différentes formes par exemple, être cylindrique de révolution ou non, être rectiligne ou courbe, rigide ou même 5 être relativement souple au moins en flexion. Est en outre prévu un logement 30 réalisé dans la paroi 31 de la cavité 12, la paroi du logement comportant un taraudage 32 de forme déterminée. Dans le mode de réalisation illustré, le logement 30 est constitué par l'ouverture 14. Mais il est bien stipulé que ce logement peut être situé en un 10 autre endroit que celui où est réalisée l'ouverture. Parmi d'autres possibilités, il peut être réalisé à l'opposé de cette ouverture, sensiblement au point 26 où l'axe 25 coupe la paroi 31 de la cavité, comme schématisé en traits interrompus sur la figure. Dans ce mode de réalisation le logement peut être borgne (comme illustré) ou traversant. 15 Le système comporte en outre une portion de tige 23 cylindrique de révolution portant un filetage 24 complémentaire du taraudage 32, et des moyens pour solidariser cette portion de tige 23 avec l'extrémité distale 22 de la tige guide 20. Dans le mode de réalisation illustré, cette portion de tige 23 est 20 constituée d'une portion de l'extrémité distale de la tige guide 20. Cependant, quand le logement 30 est réalisé au point 26 du corps 10 comme représenté en traits interrompus sur la figure unique selon une réalisation alternative, le système comporte des moyens pour solidariser la portion de tige 23 avec l'extrémité distale 22 la tige guide 20 de façon que 25 l'axe de l'extrémité distale de la tige guide et l'axe de la portion de tige soient colinéaires selon l'axe 25. Ces moyens sont constitués par exemple d'une patte ou analogue solidaire respectivement de la portion de tige 23 et de l'extrémité distale 22. A titre d'exemple de réalisation préférentielle de ces moyens de solidarisation, l'extrémité distale 22 de la tige 20, la portion de 30 tige 23 et cette patte sont réalisées d'une seule pièce. Sont aussi prévus des moyens 40 aptes à appliquer une force sur le corps 10 par rapport 41 à la tige guide 20. 3063890 5 Ces moyens 40 aptes à appliquer une force sur le corps 10 par rapport 41 à la tige guide 20 peuvent être constitués de différentes façons. Cependant, comme illustré, ils sont préférentiellement constitués par une tige complémentaire 50 définie entre ses extrémités proximale 51 et distale 52 et 5 avantageusement montée en longeant la tige guide 20, l'extrémité distale 52 de la tige complémentaire étant conformée pour être apte à exercer sur le corps 10 l'une des forces suivantes : force de poussée, force de traction. Pour exercer une force de poussée sur le corps 10, l'extrémité distale 52 de la tige complémentaire est conformée en poussoir apte à venir en 10 butée sur la partie de la surface extérieure de la paroi 31 du corps 10 bordant l'ouverture 14 en coulissant le long de la tige guide 20. Un tel système trouve des applications particulièrement avantageuses dans le cas où l'insert Ins est constitué par un élément médical ayant l'une des fonctions suivantes : fonction de cage intersomatique, fonction de 15 disectomie, fonction de calle osseuse, fonction distractante, une combinaison d'au moins deux de ces fonctions. Le système selon l'invention fonctionne et s'utilise très schématiquement de la façon suivante décrite dans le cas du mode de réalisation illustré sur la figure unique : 20 Il est préalablement spécifié que le fonctionnement du système selon l'invention peut être en grande partie déduit de celui qui a été décrit dans les documents référencés au préambule de la présente description, notamment en ce qui concerne l'introduction, dans une position donnée, de l'insert entre les deux portions d'os, à savoir deux vertèbres consécutives ou analogues. 25 Cette phase du fonctionnement ne sera donc pas reprise ici dans l'unique but de simplifier la présente description. Il est cependant précisé que, selon le mode de réalisation illustré, l'extrémité distale 22 de la tige guide 20 est introduite dans la cavité 12 avant l'introduction de l'insert entre les deux portions d'os. 30 Pour ce faire, l'extrémité distale 22 est enfichée dans l'ouverture 14 jusqu'à ce que le filetage 24 vienne buter contre le bord extérieur du taraudage 32. Puis la tige guide 20 et le corps 10 sont pivotés l'un par rapport à l'autre sur eux-mêmes selon l'axe 25 pour que le filetage coopère 3063890 6 par vissage dans le taraudage 32, jusqu'à ce que ce filetage dépasse entièrement le taraudage pour pénétrer totalement dans la cavité 12 et prendre une position comme celle qui est illustrée sur la figure unique. On suppose donc maintenant que l'insert est déjà introduit entre les 5 deux portions d'os. Avec le système selon l'invention, il est en plus possible de le faire pivoter autour de l'axe 25. Pour ce faire, l'extrémité distale 22 de la tige guide 20 qui était en butée contre le fond 16 de la cavité 12 est reculée selon une translation le long de l'axe 25, en passant par une position intermédiaire comme celle 10 illustrée sur la figure unique, jusqu'à ce que la portion de tige filetée 23 vienne buter contre le bord intérieur 34 du taraudage 32, c'est-à-dire le bord qui est tourné vers l'intérieur de la cavité 12. Dans cette position, le recul de l'extrémité distale 22 est stoppé et, au moyen de la tige poussoir 50, il est, par exemple manuellement, exercé une 15 force de poussée sur le corps 10, tout en maintenant fixe la tige guide 20, éventuellement en exerçant sur elle une force de traction. Sous l'action simultanée de cette force de poussée exercée par la tige poussoir 50 et la force de réaction exercée par la tige guide 20, le taraudage 32 engrène sur le filetage 24 de la portion de tige 23 qui, lui, reste 20 fixe puisque la tige 20 reste fixe, ce qui entraîne la rotation du corps 10 par rapport à l'extrémité distale 22 de la tige guide. Le pivotement du corps dépend du pas du filetage 24 et du taraudage complémentaire 32. Ces données seront déterminées par l'homme du métier en fonction de l'amplitude de la rotation angulaire voulue pour le 25 corps 10. Avec un tel insert, il est possible de réaliser, les fonctions suivantes : (i) une fonction de cage intersomatique en remplacement du disque intervertébral, en introduisant une cage plane mince puis en la faisant pivoter, 30 (ii) une fonction de disectomie pour éliminer une partie osseuse indésirable d'au moins l'une des deux portions d'os, en introduisant un corps solide 10 avec un élément coupant, 3063890 7 (iii) une fonction de calle osseuses en positionnant correctement les deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, (iv) une fonction distractante en repositionnant les deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, 5 (y) une combinaison d'au moins deux de ces fonctions ci-dessus. Quand toutes les opérations souhaitées ont été effectuées et que l'insert a pris la position souhaitée par le Praticien, la tige poussoir 50 est retirée sans problème particulier, la tige 20 est découplée du corps 10 de la façon inverse à celle décrite ci-dessus sans qu'il soit nécessaire de la 10 développer plus en détail, le corps étant laissé en place entre les deux portions d'os. REVENDICATIONS1. Système pour positionner un insert (Ins) entre deux portions d'os, ledit insert étant constitué d'un corps solide (10), caractérisé par le fait que ledit système comporte : - une cavité (12) réalisée dans ledit corps (10), - une ouverture (14) réalisée dans la paroi (31) de la cavité entre l'intérieur de la cavité (12) et l'extérieur (15) dudit corps, - une tige guide (20) définie entre une extrémité proximale (21) et une extrémité distale (22), l'extrémité distale étant conformée pour être apte à passer par ladite ouverture (14) pour pénétrer dans ladite cavité (12), s'y translater et pivoter, - un logement (30) réalisé dans la paroi (31) de ladite cavité (12), la paroi dudit logement comportant un taraudage (32) de forme déterminée, - une portion de tige (23) cylindrique de révolution portant un filetage (24) complémentaire dudit taraudage (32), - des moyens pour solidariser ladite portion de tige (23) avec l'extrémité distale (22) ladite tige guide (20), et - des moyens (40) aptes à appliquer une force sur ledit corps (10) par rapport (41) à ladite tige guide (20). 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit logement (30) est constitué par ladite ouverture (14). 3. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que, l'extrémité distale de la tige guide étant définie selon un axe longitudinal, il comporte des moyens pour solidariser ladite portion de tige (23) avec l'extrémité distale de ladite tige guide (20) de façon que l'axe de l'extrémité distale de la tige guide (23) et l'axe de ladite portion de tige soient colinéaires. 3063 890 9 4. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que ladite portion de tige (23) est constituée d'une portion de l'extrémité distale de la tige guide (20). 5 5. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les moyens (40) aptes à appliquer une force sur ledit corps (10) par rapport (41) à ladite tige guide 20 sont constitués par une tige complémentaire (50) définie entre ses extrémités proximale (51) et distale (52) et montée en coopération avec la tige guide (20), l'extrémité distale (51) 10 de la tige complémentaire étant conformée pour être apte à exercer, sur ledit corps (10), l'une des forces suivantes : force de poussée, force de traction. 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que, pour exercer une force de poussée sur ledit corps (10), l'extrémité distale (51) de 15 la tige complémentaire (50) est conformée en poussoir apte à venir en butée sur la partie de surface extérieure de la paroi (31) du corps (10) entourant ladite ouverture (14), en coulissant le long de ladite tige guide (20). 7. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé 20 par le fait que ledit insert (Ins) est constitué par un élément médical ayant l'une des fonctions suivantes : fonction de cage intersomatique, fonction de disectomie, fonction de calle osseuse, fonction distractante, une combinaison d'au moins deux de ces fonctions.