FR 3056103 A1 20180323 FR 1658889 A 20160922 1 L'invention concerne un appareil de ventilation artificielle conçu pour être utilisé lors d'un massage cardiaque sur un patient ventilé, capable de déterminer automatiquement le mode de réalisation du massage cardiaque pratiqué sur un patient, c'est-à-dire manuel ou massage automatique, et de délivrer une ventilation adaptée au massage détecté. Il est usuel d'utiliser un appareil de ventilation artificielle, encore appelé appareil d'assistance respiratoire ou ventilatoire, ou plus simplement ventilateur médical, pour apporter une assistance respiratoire, c'est-à-dire une ventilation artificielle, à une personne ayant des difficultés ou une incapacité à respirer seule, notamment une personne en arrêt cardio-pulmonaire. En effet, au cours d'un massage cardiaque réalisé sur une personne, i.e. un patient, en arrêt cardio-pulmonaire, les compressions de la cage thoracique par un secouriste, médecin, pompier ou analogue génèrent une ventilation pulmonaire substantielle mais généralement insuffisante. Elle doit dès lors être complétée par une ventilation mécanique. Un appareil utilisable à cette fin est décrit par le document FR-A-3000893. Quand les compressions thoraciques sont interrompues, après reprise d'activité circulatoire spontanée du patient ou après un choc électrique par exemple, la ventilation du 20 patient diminue brutalement, alors que ses besoins en oxygène augmentent. Un complément de ventilation est alors aussi nécessaire et doit être apporté par ventilation mécanique. Les poumons et le coeur se trouvent tous les deux dans la cage thoracique. La ventilation mécanique, par la mise en place d'une pression expiratoire positive ou PEP, permet de protéger les poumons en y maintenant un volume minimal d'air, la PEP générée par 25 le ventilateur permettant de limiter la dissipation par les voies aériennes de l'énergie du massage. Les cycles inspiratoires, de préférence à pression contrôlée, générés par la ventilation mécanique, provoquent une augmentation de la pression au sein des poumons. Cette augmentation de la pression engendre une remontée de la cage thoracique et la présence au 30 sein des poumons d'un volume supérieur au volume en position de repos appelé « capacité résiduelle fonctionnelle ». 3056103 2 D'une façon générale, une ventilation mécanique génère des cycles inspiratoires de façon répétée, pendant le massage cardiaque, empêchant ainsi un massage se déroulant systématiquement en dessous de la capacité résiduelle fonctionnelle. Le massage cardiaque peut donc être réalisé : 5 - soit manuellement par un praticien et il est alors dit « manuel » ; - soit avec un dispositif de compression thoracique automatisé, telle une planche à masser, et il est alors dit « automatique ». Les dispositifs de compressions thoraciques automatisées, couramment appelés « planches à masser automatiques » ou « dispositifs de compressions thoraciques mécanisés », 10 délivrent un massage régulier. Certains utilisent un piston ou une sangle. La fréquence et la profondeur des compressions sont constantes, par exemple la fréquence est souvent de 100 compressions par minute et la profondeur de 5 centimètres. Ces planches délivrent donc le même massage quelle que soit la morphologie du patient pris en charge. Il s'ensuit que le massage délivré est trop violent pour de nombreux 15 patients et peut provoquer chez eux des lésions pulmonaires résultant de volumes pulmonaires en dessous de la capacité résiduelle fonctionnelle. Il est donc nécessaire de pouvoir connaître le type de massage pratiqué sur un patient de manière à pouvoir rétroagir sur l'appareil de ventilation artificielle et assurer ainsi une ventilation adaptée prévenant les lésions pulmonaires chez le patient. Idéalement, cette reconnaissance ou détermination du type de massage, i.e. manuel ou automatique, par exemple au moyen d'une planche à masser, doit être opérée automatiquement par l'appareil de ventilation artificielle lui-même. Le problème qui se pose est dès lors de proposer un appareil de ventilation artificielle, c'est-à-dire un appareil d'assistance respiratoire ou ventilateur médical, permettant de détecter le mode de réalisation des compressions thoraciques, c'est-à-dire mode manuel ou mode automatique, et de délivrer une ventilation, efficace et protectrice, adaptée au type de massage. La solution de l'invention est un appareil d'assistance respiratoire, c'est-à-dire un ventilateur médical, comprenant un circuit de gaz conçu pour acheminer un flux de gaz, en particulier un flux d'air, comprenant : - des moyens de mesure agencés pour mesurer au moins un paramètre de flux représentatif du flux de gaz acheminé par le circuit de gaz et configurés pour convertir ledit au moins un paramètre de flux en au moins un signal de flux représentatif du flux de gaz, 3056103 3 - des moyens de traitement de signal aptes à et conçus pour traiter ledit au moins un signal de flux fourni par les moyens de mesure, et pour en déduire une information représentative d'un mode de massage cardiaque manuel ou d'un mode de massage cardiaque automatique, 5 - des moyens de mémorisation configurés pour mémoriser plusieurs modes ventilatoires comprenant: i) un premier mode ventilatoire, encore appelé « mode pour massage manuel » comprenant des premiers paramètres de ventilation applicables en cas de massage cardiaque manuel, et 10 ii) un second mode ventilatoire encore appelé « mode pour massage automatique » comprenant des seconds paramètres de ventilation applicables en cas de massage cardiaque automatique, et - des moyens de sélection de mode ventilatoire aptes à et conçus pour, i.e. configurés pour, retrouver et sélectionner au sein des moyens de mémorisation, le premier ou le 15 deuxième mode ventilatoire mémorisé, en fonction de l'information représentative d'un mode de massage cardiaque manuel ou automatique fournie par les moyens de traitement de signal. Dans le cadre de la présente invention, on appelle « mode ventilatoire », un ensemble de paramètres ventilatoires, tel que pression, débit, volume de gaz délivré... , utilisés pour configurer l'appareil de ventilation et déterminer/fixer ainsi les caractéristiques de la 20 ventilation délivrée au patient. A ces paramètres ventilatoires peuvent s'ajouter des valeurs de monitorage, tel que le volume inspiré, le volume expiré, les pressions, la concentration en CO2, la concentration en oxygène, des échanges gazeux entre le patient et l'appareil de ventilation... Selon le cas, l'appareil médical de l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des 25 caractéristiques techniques suivantes : - les moyens de mesure du paramètre de flux comprennent au moins un capteur de pression de gaz ou un capteur de débit de gaz. - les moyens de mesure du paramètre de flux opèrent une mesure d'au moins un paramètre de flux représentatif du flux de gaz au sein d'un conduit d'acheminement de gaz du 30 circuit de gaz. - les moyens de mesure du paramètre de flux opèrent une mesure d'au moins un paramètre de flux choisi parmi la pression et le débit du gaz, de préférence la pression de gaz. 3056103 4 - les moyens de mémorisation configurés pour mémoriser un premier mode ventilatoire, encore appelé « mode pour massage manuel », comprenant des premiers paramètres de ventilation comprenant des premières valeurs de pression. - les moyens de mémorisation configurés pour mémoriser un second mode 5 ventilatoire, encore appelé « mode pour massage automatique », comprenant des seconds paramètres de ventilation comprenant des secondes valeurs de pression. - les moyens de mémorisation configurés pour mémoriser un premier mode ventilatoire comprenant des premiers paramètres de ventilation comprenant des valeurs de première pression basse (PB1) et de première pression haute (PH1), avec PH1>PB1. 10 - les moyens de mémorisation configurés pour mémoriser un second mode ventilatoire comprenant des valeurs de deuxième pression basse (PB2) et de deuxième pression haute (PH2), avec PH2>PH1>PB2 et PB2>PB1. - il comprend des moyens d'alimentation en gaz pour délivrer un flux de gaz dans le circuit de gaz, c'est-à-dire que les moyens d'alimentation en gaz sont conçus pour ou 15 configurés pour fournir un flux de gaz au circuit de gaz. - il comprend des moyens de pilotage commandant les moyens d'alimentation en gaz en fonction du mode ventilatoire sélectionné par les moyens de sélection de mode ventilatoire. - les moyens de pilotage comprennent une première carte électronique. - les moyens de pilotage comprennent au moins un premier microprocesseur. 20 - les moyens de pilotage comprennent au moins un premier (micro)contrôleur, de préférence au moins un premier (micro)contrôleur mettant en oeuvre au moins un premier algorithme. - les moyens de traitement de signal comprennent une deuxième carte électronique. - les moyens de traitement de signal comprennent au moins un deuxième 25 microprocesseur. - les moyens de traitement de signal comprennent au moins un deuxième (micro)contrôleur, de préférence au moins un deuxième (micro)contrôleur mettant en oeuvre au moins un deuxième algorithme. - la première et la deuxième carte électronique forment une seule et même carte 30 électronique, c'est-à-dire une carte électronique unique. - les moyens de pilotage commandent les moyens d'alimentation en gaz pour appliquer le premier mode ventilatoire comprenant des premiers paramètres de ventilation, en 3056103 5 particulier les valeurs de première pression basse (PB1) et de première pression haute (PH1), avec PH1>PB1, en cas de massage cardiaque manuel détecté. - les moyens de pilotage commandent les moyens d'alimentation en gaz pour appliquer le second mode ventilatoire comprenant des seconds paramètres de ventilation, en 5 particulier les valeurs de deuxième pression basse (PB2) et de deuxième pression haute (PH2), avec PH2>PH1>PB2 et PB2>PB1, en cas de massage cardiaque automatique détecté. - les moyens d'alimentation en gaz comprennent une micro-soufflante motorisée équipée ou non d'une vanne inspiratoire ou une canalisation d'alimentation en gaz équipée d'une vanne inspiratoire, de préférence une micro-soufflante équipée d'un moteur électrique. 10 - il comprend des moyens d'affichage conçus pour afficher ladite au moins une information représentative du mode de massage cardiaque manuel ou automatique fournie par les moyens de traitement de signal, c'est-à-dire l'information relative au mode de délivrance du massage cardiaque appliqué au patient et provenant des moyens de traitement de signal. - les moyens d'affichage comprennent au moins un afficheur numérique. 15 - les moyens de traitement de signal sont configurés pour déterminer l'amplitude (A) des variations de pression ou de débit engendrées par un massage cardiaque en déterminant la différence entre la pression maximale (Pmax) ou le débit maximal (Qmax), respectivement, et la pression minimale (Pmin) ou le débit minimal (Qmin) atteints, lors des phases de compression et de relâchement de la cage thoracique du patient opérées pendant le massage 20 cardiaque. - les moyens de traitement de signal sont en outre configurés pour : i) déterminer une information de régularité de massage (R1) représentative de la régularité du massage cardiaque en déterminant la variabilité de l'amplitude (A) pendant la ventilation et le massage cardiaque, 25 ii) comparer cette information de régularité de massage (R1) à un seuil mémorisé (Si), et iii) déduire que le massage cardiaque est : . réalisé manuellement lorsque l'information de régularité de massage (R1) est supérieure à ce seuil (S1), i.e. R1>S1, ou 30 . réalisé automatiquement, c'est-à-dire par une planche à masser ou analogue, lorsque l'information de régularité de massage (R1) est inférieure à ce seuil (S1), i.e. R1 21 vol.% d' 02 environ) - la carcasse comprend au moins une poignée de portage facilitant le transport de l'appareil par un utilisateur. - la carcasse comprend au moins un dispositif d'accrochage permettant l'accroche de l'appareil de ventilation à un support, par exemple une tringle au sein d'un véhicule d'urgence 10 ou un barreau de lit ou de brancard. - il comprend des moyens d'alimentation en courant électrique, par exemple une (ou plusieurs) batterie ou analogue, rechargeable ou non, ou un (ou plusieurs) câble et une (ou plusieurs) prise de raccordement au secteur électrique. - il comporte en outre des moyens de réglage et de sélection, tel que bouton-poussoir, 15 touche d'activation, curseur ou analogue, permettant au personnel soignant d'intervenir au niveau du ventilateur, par exemple d'indiquer au ventilateur, la réalisation d'un massage cardiaque, de lui confirmer une détection d'un massage cardiaque, de lui confirmer une détection d'un massage cardiaque délivré manuellement ou automatiquement , de lui indiquer le type d'interface respiratoire utilisée (masque, sonde d'intubation...), de modifier un ou des 20 paramètres de ventilation mécanique proposés automatiquement par le ventilateur, ou tout autre indication. - il comprend des moyens de pilotage incluant les moyens de traitement de signal. - il comprend une micro-soufflante en communication fluidique avec la branche inspiratoire du circuit de gaz de manière à l'alimenter en gaz délivré par ladite micro- 25 soufflante et les moyens de pilotage sont configurés pour commander ladite micro-soufflante de manière à ajuster la pression ou la fréquence du gaz délivré, typiquement de l'air éventuellement enrichi en oxygène. - selon un autre mode de réalisation, il comprend une première vanne pilotée agencée sur ledit circuit de gaz, en particulier sur la branche inspiratoire dudit circuit, permettant de 30 réguler la circulation de gaz alimentant ledit circuit, ledit gaz provenant d'une canalisation extérieure raccordée à l'appareil ou d'une micro-soufflante, et les moyens de pilotage sont configurés pour commander ladite première vanne pilotée de manière à ajuster la pression ou la fréquence du gaz délivré, typiquement de l'air éventuellement enrichi en oxygène. 3056103 9 - les moyens de pilotage opèrent une modification d'un ou des paramètres de la ventilation en cours de délivrance, en fonction du mode de délivrance du massage cardiaque déterminé par les moyens de traitement de signal. Le ou les paramètres modifiés peuvent être la pression basse de ventilation, la pression haute de ventilation, le volume délivré, la 5 fréquence de ventilation, la fraction d'oxygène délivrée et tout autre paramètre définissant la ventilation délivrée. - l'écran d'affichage et/ou de visualisation d'informations est configure pour opérer un affichage du mode ventilatoire sélectionnée et/ou du mode de délivrance du massage cardiaque. 10 - le flux de gaz est délivré par une micro-soufflante équipant l'appareil d'assistance respiratoire ou provient d'une canalisation d'alimentation en gaz raccordée à l'appareil d'assistance respiratoire, en particulier une canalisation d'alimentation en gaz alimentant une prise murale, elle-même connectée fluidiquement à l'appareil d'assistance respiratoire mettant en oeuvre le procédé de l'invention. 15 - le circuit de gaz comprend une branche inspiratoire apte à véhiculer un gaz respiratoire destiné à être administré à un patient en arrêt cardiaque pendant une réanimation cardio-pulmonaire. - la branche inspiratoire comprend une vanne inspiratoire et un capteur de débit inspiratoire 20 - le circuit de gaz comprend en outre une branche expiratoire en communication fluidique avec l'atmosphère via un orifice de sortie de gaz, et comportant une valve expiratoire et un capteur de débit expiratoire. - les moyens de pilotage commandent la micro-soufflante motorisée et/ou la vanne inspiratoire et la valve expiratoire de manière à délivrer du gaz alternativement : 25 i) entre une première pression basse (PB1) donnée et une première pression haute (PH1) donnée, avec PH1>PB1, en cas de détection d'un massage cardiaque délivré manuellement et ii) entre une deuxième pression basse (PB2) donnée et une deuxième pression haute (PH2) donnée, avec PH2>PB2, en cas de détection d'un massage cardiaque délivré 30 automatiquement, et avec PB2>PB1 et/ou PH2>PH1. - à titre indicatif, les niveaux de première et deuxième pressions basses (PB1, PB2) sont typiquement compris entre environ 3 et 10 cm d'eau, alors que les niveaux de première et 3056103 10 deuxième pressions hautes (PH1, PH2) sont typiquement compris entre environ 8 et 50 cm d'eau. - de préférence, en présence d'un massage cardiaque manuel, la première pression basse (PB1) est de l'ordre de 5 cm d'eau et la première pression haute (PH1) est de l'ordre de 5 15 cm d'eau, alors qu'en présence d'un massage cardiaque automatique, la deuxième pression basse (PB2) est de l'ordre de 8 cm d'eau et la deuxième pression haute (PH2) est de l'ordre de 18 cm d'eau. - les moyens de pilotage commandant la micro-soufflante comprennent une carte électronique, par exemple à microcontrôleur et algorithme(s). 10 La présente invention va maintenant être décrite plus en détail en références aux Figures annexées parmi lesquelles: - les Figures lA et 1B représentent deux modes de réalisation d'un appareil d'assistance respiratoire selon la présente invention; - les Figures 2A et 2B schématisent les variations provoquées par un massage 15 cardiaque manuel ou automatique, sur un signal de pression mesuré par un appareil d'assistance respiratoire selon l'invention; et - la Figure 3 schématise les adaptations ventilatoires réalisées par un appareil d'assistance respiratoire selon la présente invention en réponse à la détection du mode de délivrance d'un massage cardiaque appliqué à un patient. 20 Les Figures lA et 1B schématisent deux modes de réalisation d'un appareil d'assistance ventilatoire ou ventilateur médical 1 selon la présente invention. Le ventilateur 1 des Figures lA et 1B comprend des moyens d'alimentation en gaz 4, i.e. une source de gaz, qui est : - une micro-soufflante motorisée 40 dans le mode de réalisation de la Figure 1A, 25 encore appelée turbine, délivrant un flux de gaz d'assistance respiratoire, typiquement un flux d'air ou d'air enrichi en oxygène, ou - une vanne inspiratoire pilotée 41 alimentée en gaz, via un conduit interne 52, lui-même en communication fluidique avec un réservoir de gaz ou une prise murale 51 de fourniture de gaz reliée à un réseau de canalisations de gaz, par l'intermédiaire d'un conduit 30 souple 50 raccordant le réservoir de gaz ou la prise murale 51 au conduit interne 52, dans le mode de réalisation de la Figure 1B. Dans tous les cas, un circuit ventilatoire 2, 16, encore appelé circuit patient, comprenant un ou plusieurs passages, conduits ou lignes de gaz, permet de relier 3056103 11 fluidiquement les moyens d'alimentation en gaz 4 du ventilateur 1 aux voies aériennes d'un patient 20, par l'intermédiaire d'une interface patient 3, par exemple un masque respiratoire ou une sonde d'intubation. Le circuit ventilatoire 2, 16 comprend au moins une branche inspiratoire 2 permettant 5 de convoyer le gaz respiratoire au patient 20. Il peut comporter également une branche expiratoire 16 conçue pour recueillir les gaz expirés par le patient 20 qui sont riches en CO2, comme illustré sur les Figures lA et 1B. La branche expiratoire 16 comprend un capteur de débit expiratoire 17, par exemple un capteur à fil chaud, relié électriquement à des moyens de pilotage 5 comprenant ici des moyens de 10 traitement de signal 8, ainsi qu'une valve expiratoire 19 pilotée par les moyens de pilotage 5. La branche expiratoire 16 communique, à son extrémité aval, avec l'atmosphère via un orifice de sortie de gaz 18, alors que son extrémité amont est reliée soit à la branche inspiratoire 2, via une pièce en Y, soit directement à l'interface patient 3. Des moyens de mesure 6 sont prévus, tel un (ou plusieurs) capteur de pression ou de 15 débit, lesquels sont aptes à et conçus pour mesurer au moins un paramètre représentatif du flux de gaz choisi parmi la pression du gaz, le débit de gaz insufflé par le respirateur, le débit de gaz expiré par le patient 20 et la vitesse de rotation de la micro-soufflante 40, et à délivrer au moins un signal représentatif dudit au moins un paramètre mesuré, à savoir un signal de pression ou un signal de débit. 20 Avantageusement, les moyens de mesure 6 comprennent un capteur de pression dont la prise de pression est agencée de manière à permettre une mesure de la pression gazeuse régnant dans la branche inspiratoire 2 du circuit ventilatoire. Dans ce cas, le paramètre représentatif du flux de gaz est donc la pression du gaz dans la branche inspiratoire 2 du circuit de gaz ventilatoire. 25 Dans le mode de réalisation illustré sur des Figures lA et 1B, la prise de pression faisant office de moyens de mesure 6, est agencée hors du ventilateur. Toutefois, elle peut également se trouver dans le ventilateur 1, selon un autre mode de réalisation. Une fois la mesure du (ou des) paramètre(s) représentatif(s) du flux de gaz opérée, typiquement une (ou des) valeur de pression, ce paramètre mesuré est converti en au moins un 30 signal représentatif du flux de gaz, qui est alors transmis à et analysé par des moyens de traitement de signal 8 pour en déduire au moins une information relative au mode de délivrance d'un massage cardiaque opéré sur le patient en arrêt cardiaque, à savoir un massage manuel ou automatique par une planche à masser par exemple. 3056103 12 Comme déjà dit, les moyens de traitement de signal 8 font partie des moyens de pilotage 5 du ventilateur 1 et comprennent une ou plusieurs cartes électroniques. La transmission du (ou des) signal est transmis par les moyens de mesure 6 aux moyens de traitement de signal 8 via une connectique adaptée, c'est-à-dire des liaisons 5 électriques, tel que câbles ou autres. Lorsqu'ils les reçoivent, les moyens de traitement de signal 8 en déduisent ou déterminent selon la présente invention, après détection automatique ou indication par l'utilisateur qu'un massage cardiaque est en cours de réalisation sur le patient 20, que le massage en cours de réalisation est délivré manuellement ou automatiquement. 10 Les moyens de traitement de signal 8 comprennent de préférence un microprocesseur programmé avec un (ou plusieurs) algorithme(s) de traitement. En fonction de l'information de massage cardiaque déduite, des moyens de sélection de mode ventilatoire du ventilateur 1 opèrent une recherche et une sélection automatique d'un mode ventilatoire donné parmi plusieurs modes ventilatoires mémorisés dans des moyens de 15 mémorisation 12, et commandent ensuite, via les moyens de pilotage 5, l'appareil d'assistance respiratoire 1 en appliquant le mode ventilatoire ainsi sélectionné, en particulier un mode pour massage manuel (premier mode) et un mode pour massage automatique (second mode). Comme déjà dit, dans le cadre de l'invention, on appelle « mode ventilatoire », un ensemble de paramètres ventilatoires, tel que pression, débit, volume de gaz délivré... , utilisés 20 pour configurer l'appareil de ventilation et déterminer ainsi les caractéristiques de la ventilation délivrée au patient. A ces paramètres ventilatoires peuvent s'ajouter des monitorages des échanges gazeux entre le patient et l'appareil de ventilation, tel que le volume inspiré, le volume expiré, pressions, concentration en CO2, concentration en oxygène... 25 Les différents modes ventilatoires sont mémorisés dans des moyens de mémorisation 12 qui comprennent au moins une mémoire de stockage de données, en particulier une mémoire flash ou analogue. Les moyens de sélection de mode ventilatoire sont donc aptes à et conçus pour, i.e. configurer pour, retrouver et sélectionner au sein des moyens de mémorisation 12, un mode 30 ventilatoire donné mémorisé, en fonction de l'information représentative d'un mode de massage cardiaque manuel ou automatique fournie par les moyens de traitement de signal 8. 3056103 13 Typiquement, on mémorise dans les moyens de mémorisation 12, plusieurs modes ventilatoires différents comprenant un premier mode ventilatoire ou mode pour massage manuel, et un second mode ventilatoire ou mode pour massage automatique. Le ventilateur médical 1 de l'invention comporte donc des moyens de traitement 8 5 aptes à et conçus pour adapter automatiquement, c'est-à-dire sans intervention humaine, les paramètres de la ventilation mécanique délivrée au patient 20, en fonction du mode de délivrance du massage cardiaque détecté par les moyens de traitement de signal 8, dans le but d'assurer une ventilation optimale du patient 20. L'adaptation peut se faire par modification d'un ensemble de paramètres de la 10 ventilation sélectionnée par l'utilisateur, tels que pressions, volume, fréquence, concentration en oxygène de la ventilation délivrée par le ventilateur... Les valeurs prises par ces paramètres en cas de détection d'un massage manuel et en cas de détection d'un massage automatique, par les moyens de traitement de signal 8, sont mémorisés dans des moyens de mémorisation 12. 15 L'adaptation peut également se faire par modification d'un mode ventilatoire sélectionné par l'utilisateur, en cas de détection par les moyens de traitement de signal 8 d'un massage cardiaque manuel ou automatique. Dans ce cas, il s'opère un basculement du mode ventilatoire sélectionné vers le mode ventilatoire dédié au massage cardiaque détecté, qu'il soit manuel ou automatique, et mémorisé dans des moyens de mémorisation 12, telle une 20 mémoire. De préférence, on mémorise au moins : - un premier mode ventilatoire ou « mode pour massage manuel » comprenant une première valeur de pression basse PB1 et/ou une première valeur de pression haute PH1, avec PH1>PB1, données, lequel premier mode est mise en oeuvre en cas de détection d'un massage 25 cardiaque délivré manuellement ; et - un second mode ventilatoire ou « mode pour massage automatique » comprenant une seconde valeur de pression basse PB2 et/ou une deuxième valeur de pression haute PH2, avec PH2>PB2, PH2>PH1 et PB2>PB1, données, lequel second mode est mise en oeuvre en cas de détection d'un massage cardiaque délivré automatiquement. 30 Lorsque les moyens de traitement 8 déterminent que le massage cardiaque est délivré automatiquement, il s'opère alors un basculement automatique du premier mode ventilatoire vers le second mode ventilatoire de manière à modifier les valeurs de pression basse et/ou de 3056103 14 pression haute par mise en oeuvre du second mode ventilatoire en lieu et place du premier mode ventilatoire. Ainsi, selon un mode de ventilation dit « barométrique », on peut opérer une régulation alternée de pression entre plusieurs niveaux de pression comprenant des niveaux de 5 pression basse PB1, PB2 et des niveaux de pression haute PH1, PH2, avec PH2>PH1 et PB2>PB1, les pressions PB1 et PH1 étant mises en oeuvre en cas de détection d'un massage cardiaque délivré manuellement, et les pressions PB2 et PH2 étant mises en oeuvre en cas de détection d'un massage cardiaque délivré automatiquement. Par exemple, on peut fixer et enregistrer des valeurs de première pression basse PB1 10 de l'ordre de 5 cm d'H20, de première pression haute (PH1) de l'ordre de 15 cm d'H20, de deuxième pression basse PB2 de l'ordre de 10 cm d'H20 et de deuxième pression haute PH2 de l'ordre de 20 cm d'H20. Les paramètres adaptés peuvent être dans le cadre d'une ventilation barométrique entre plusieurs niveaux de pression, les pressions délivrées, en particulier la pression régulée 15 pendant le niveau bas de ventilation, appelée pression basse PB, et la ou les pressions hautes PH1, PH2... régulée(s) pendant le niveau haut, ou encore la fréquence F de ventilation, la durée de maintien de la pression basse, la durée de maintien de la pression haute, la pente de montée en pression, le volume délivré à l'insufflation, la nature du gaz délivré...L' adaptation des niveaux de pression est illustrée sur la Figure 2. 20 Par ailleurs, le ventilateur 1 peut aussi comporter des moyens de changement des algorithmes d'alarmes, par exemple d'alarmes visant à surveiller le rythme respiratoire du patient, la pression délivrée par le respirateur ou le volume délivré par le respirateur, aptes à et conçus pour passer d'un premier algorithme a un second algorithme, en réponse a une détection par les moyens de traitement de signal, de la réalisation d'un massage cardiaque 25 manuel ou automatique sur le patient, afin de ne pas alarmer à tort et donc d'éviter de perturber inutilement le secouriste ou analogue, en train de secourir le patient 20. Le ventilateur 1 et ses composants requérant de l'énergie pour fonctionner sont alimentés, directement ou indirectement, en courant électrique issu d'une ou plusieurs batteries, rechargeables ou non, de l'alimentation électrique du véhicule de secours qu'il 30 équipe ou du secteur électrique, donc à une tension typiquement comprise entre 12 et 230V. Si besoin est, il peut intégrer un convertisseur de courant conçu pour abaisser la tension d'alimentation à une tension d'utilisation de valeur inférieure. 3056103 15 Enfin, une interface homme-machine ou IHM 7, tel un écran d'affichage et de visualisation, tel un écran tactile, permet d'afficher et donc à utilisateur de visualiser des informations relatives à la ventilation délivrée, tel que la pression et le débit mesurés par les moyens de mesure 6. 5 Sont également prévus, des moyens de réglage et de sélection 11, par exemple des boutons poussoirs ou rotatifs, des curseurs, des touches d'activation ou de sélection, ou analogue permettant au personnel soignant d'indiquer au ventilateur 1, la réalisation d'un massage cardiaque et/ou de confirmer au ventilateur 1, la détection qui a été faite du mode de délivrance du massage cardiaque, d'indiquer au ventilateur le type d'interface avec le patient, 10 par exemple masque, sonde d'intubation... Ces moyens de réglage et de sélection 11 permettent également de modifier, si besoin est, les paramètres de la ventilation mécanique proposés automatiquement par le ventilateur 1, voire même, selon le mode de réalisation considéré, de pouvoir indiquer au ventilateur 1 un changement de la nature du gaz mis en oeuvre, par exemple le passage d'air à un mélange 15 air/oxygène ou un changement de teneur en oxygène d'un mélange air/oxygène. Comme on le voit sur la Figure 1, au moins une partie du circuit de gaz 2, 16, les moyens de traitement de signal 8 et la source de gaz 4 sont agencés dans un capotage ou une carcasse rigide 9 qui forme l'enveloppe externe de l'appareil 1. Cette carcasse 9 inclut ou porte en outre d'autres composants, tel que l'IHIVI 7, la (ou les) mémoire 12, les moyens de 20 réglage et sélection 11... La branche inspiratoire 2 du circuit de gaz comprend deux portions distinctes, à savoir une portion interne 2a agencée dans la carcasse rigide 9, par exemple un conduit de gaz, et une portion externe 2b située hors de la carcasse rigide 9 incluant par exemple un tuyau flexible. La portion interne 2a de la branche inspiratoire 2 est en communication fluidique 25 avec la micro-soufflante motorisée 40 de la Figure lA ayant une prise ou entrée d'air 4a communiquant avec l'atmosphère ambiante, ou selon le cas, avec la vanne inspiratoire 41 pilotée de la Figure 1B, de manière à alimenter ladite portion interne 2a avec de l'air, éventuellement enrichi en oxygène. La micro-soufflante motorisée 40 (Fig. 1A) ou la vanne inspiratoire 41 pilotée (Fig. 30 1B) est pilotée par les moyens de pilotage 5 qui comprennent, de préférence, une carte électronique à microprocesseur, tel un microcontrôleur, mettant en oeuvre un (ou des) algorithme(s). 3056103 16 De préférence, les moyens de pilotage 5 incorporent aussi les moyens de traitement de signal 8, et sont configurés pour piloter la micro-soufflante motorisée 40 ou la vanne inspiratoire 41 pilotée en fonction des signaux transmis par les moyens de traitement de signal 8. 5 Par ailleurs, la portion externe 2b de la branche inspiratoire 2 du circuit de gaz 2, 16 située hors de la carcasse rigide 9 est, quant à elle, en communication fluidique avec, du côté amont, la portion interne 2a de la branche inspiratoire 2 et, du côté aval, avec l'interface respiratoire 3, tel un masque ou une sonde d'intubation, de manière à assurer une continuité fluidique entre les moyens d'alimentation en gaz 4 et le patient 20, et permettre d'acheminer 10 le gaz respiratoire jusqu'aux voies aériennes dudit patient. Sur les Figures 1 A et 1B, les moyens de mesure 6, typiquement un (ou plusieurs) capteur, sont agencés sur la portion externe 2b de la branche inspiratoire 2 située hors de la carcasse rigide 9 de manière à opérer les mesures désirées, par exemple de pression et/ou de débit, au sein de ladite portion externe 2b. Bien entendu, les moyens de mesure 6 peuvent être 15 aussi agencés à l'intérieur de la carcasse 9. Dans tous les cas, la liaison entre les moyens de mesure 6 et les moyens de traitement 8 et/ou les moyens de pilotage 5, et donc le transfert des signaux de mesure, se fait au moyen de liaisons, filaires par exemple. Optionnellement, la carcasse 9 peut également comprendre au moins une poignée de portage 13 pour faciliter le transport de l'appareil 1 par l'utilisateur, ce qui est indispensable 20 dans certaines situations d'urgence, et/ou un dispositif d'accrochage 14 permettant l'accroche de l'appareil 1 de ventilation à un support, par exemple une tringle au sein d'un véhicule d'urgence ou un barreau de lit ou de brancard. Les Figures 2A et 2B représentent les variations provoquées par un massage cardiaque, sur un signal de pression (P) mesuré au fil du temps par un appareil d'assistance 25 respiratoire 1 selon la présente invention, par exemple celui de la Figure 1A. Pour des raisons pratiques, seul le signal de pression (P) est représenté, le signal de débit, non représenté, présente lui aussi des variations provoquées par le massage cardiaque. Par analogie les opérations appliquées au signal de pression, selon la présente invention, peuvent être appliquées au signal de débit. 30 Dans les conditions de ventilation de la Figure 2A, la ventilation en pression contrôlée se déroule entre des premières pressions basse PB et haute PH, et un massage cardiaque délivré manuellement est effectué sur le patient 20 auquel du gaz est fourni par le ventilateur 1. 3056103 17 Les phases de compression et de décompression du massage cardiaque provoquent des variations de pression P. La pression est mesurée, de préférence en continu, par les moyens de mesure 6 de pression, tel un capteur de pression, et transmise pour analyse aux moyens de traitement de signal 8, comme expliqué ci-avant. 5 Les phases de compression et de décompression du massage cardiaque provoquent des variations de débit Q. Le débit est mesuré, de préférence en continu, par des moyens de mesure de débit 6, 17, tel des capteurs de débit, et transmis pour analyse aux moyens de traitement de signal 8. Lors d'un massage manuel, la fréquence des compressions thoraciques n'est pas 10 constante et elle varie autour de la fréquence recommandée, à savoir typiquement autour de 100 compressions/min. Il en résulte que le temps écoulé Ti, T2, Tx... entre deux compressions, c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre deux décompressions, n'est pas constant, comme visible sur la Figure 2A. L'amplitude A des compressions délivrées pendant le massage cardiaque n'est, elle 15 non plus, pas constante. De là, les variations de pression P et de débit Q qui en résultent Al, A2, Ax..., ne sont pas non plus constantes. De façon générale, l'ensemble des paramètres calculés à partir des signaux de pression P et de débit Q n'ont pas de caractéristiques constantes. 20 A l'inverse, comme illustré en Figure 2B, lors d'un massage cardiaque réalisé par un dispositif automatique, telle une planche à masser, la fréquence F des compressions thoraciques ainsi que leurs amplitudes A sont constantes. Il en résulte alors que les caractéristiques, telles que période, fréquence et amplitude, des signaux de pression et de débit mesurés sont également constantes. 25 Les moyens de traitement 8 de l'appareil respiratoirel exploite ces différences mesurables par exploitation des signaux de pression P et/ou de débit Q pour déterminer le mode de réalisation du massage cardiaque, à savoir manuel ou automatique, et adapter en réponse à cette détermination, les paramètres de la ventilation fournie au patient 20 en allant rechercher dans les moyens de mémorisation 12, le mode ventilatoire le plus adapté au 30 massage cardiaque détecté, i.e. manuel ou automatique. En fait, les moyens de traitement de signal 8 déterminent (en 21 sur Fig. 2A) la période Ti, T2, ... ou la fréquence F de réalisation du massage cardiaque, pendant la 3056103 18 ventilation. A partir de ces informations, les moyens de traitement de signal 8 déterminent la variation AT de la période ou de la fréquence au cours du temps. Cette variation AT est comparée à un seuil S 1. Le seuil Si est choisi de tel sorte que lorsque la variation AT est supérieure au seuil Si (i.e. 4T>S1), le massage cardiaque est 5 considéré comme délivré manuellement, alors qu'à l'inverse, lorsque la variation AT est inférieure au seuil Si (i.e. 4T S2), le massage cardiaque est considéré comme délivré manuellement, alors que 15 lorsque la variation 4A est inférieure au seuil S2 (i.e. 4A S3), le massage cardiaque est considéré comme délivré manuellement, alors que lorsque l'information a est inférieure au seuil S3 (i.e. 4A PB, et un massage cardiaque délivré manuellement est effectué. La présence des compressions thoraciques peut être détectée automatiquement par la 10 machine ou signalée par l'utilisateur par activation d'un dispositif de commande. Les moyens de traitement déterminent (en 30) comme précédemment décrit (21-23 sur Fig. 2A, 2B) que le massage cardiaque est réalisé manuellement. L'utilisateur peut aussi indiquer ou confirmer ce mode de massage manuel au ventilateur par activation d'un dispositif de commande, telle une touche ou analogue. 15 L'appareil d'assistance respiratoire adapte alors automatiquement (en 31), la ventilation aux conditions du massage manuel, en appliquant le premier mode ventilatoire. La ventilation est alors délivrée entre de nouveaux niveaux de pression basse PB1 (i.e. première pression basse) et haute PH1 (i.e. première pression haute), avec PB1 PB et PH1>PH. 20 Lorsque le mode de réalisation du massage cardiaque change et passe d'un massage manuel à un massage automatique, ce changement est détecté (en 32) par les moyens de traitement de signal, comme expliqué ci-avant. L'utilisateur peut aussi indiquer ou confirmer au ventilateur ce changement de mode par activation d'un dispositif de commande, c'est-à-dire le passage à un massage cardiaque automatique. 25 L'appareil d'assistance respiratoire adapte alors (en 33) la ventilation aux conditions du massage automatique, en appliquant un second mode ventilatoire. La ventilation est alors délivrée entre les deuxième pressions basse PB2 et haute PH2, avec PB2 PB1 et PH2>PH1. Tout nouveau changement de mode de réalisation du massage cardiaque, par exemple 30 passage du massage automatique à un massage manuel, ou inversement, sera détecté de la même manière par l'appareil ventilatoire et celui-ci adaptera la ventilation aux nouvelles conditions en appliquant un mode ventilatoire adapté au massage détecté, à savoir manuel ou automatique. 3056103 21 Enfin, tout arrêt des compressions thoraciques peut être détecté automatiquement par la machine ou signalé par l'utilisateur par activation d'un dispositif de commande. L'arrêt des compressions thoraciques peut provoquer le passage d'un des modes ventilatoires propre au massage cardiaque à la ventilation en vigueur avant leur application. La ventilation se déroule 5 alors entre les pressions PB et PH De façon générale, l'invention repose sur une détection du type de massage thoracique effectué, à savoir manuel ou automatique, par analyse par le ventilateur des signaux de pression ou débit qui varient selon le type de massage, et une application automatique d'un mode adapté, par exemple l'application d'un niveau de pression modéré lorsque le massage 10 détecté est manuel, c'est-à-dire pratiqué par un secouriste ou analogue, et d'un niveau de pression supérieur, lorsque le massage détecté est automatique, c'est-à-dire pratiqué par une planche à masser ou analogue. REVENDICATIONS1. Appareil d'assistance respiratoire (1) comprenant un circuit de gaz (2) conçu pour acheminer un flux de gaz, comprenant : - des moyens de mesure (6) agencés pour mesurer au moins un paramètre de flux représentatif du flux de gaz acheminé par le circuit de gaz (2) et configurés pour convertir ledit au moins un paramètre de flux en au moins un signal de flux représentatif du flux de gaz, - des moyens de traitement de signal (8) aptes à et conçus pour traiter ledit au moins un signal de flux fourni par les moyens de mesure (6), et pour en déduire une information 10 représentative d'un mode de massage cardiaque manuel ou d'un mode de massage cardiaque automatique, - des moyens de mémorisation (12) configurés pour mémoriser plusieurs modes ventilatoires comprenant: i) un premier mode ventilatoire comprenant des premiers paramètres de 15 ventilation (PB1, PH1) applicables en cas de massage cardiaque manuel, et ii) un second mode ventilatoire comprenant des seconds paramètres de ventilation (PB2, PH2) applicables en cas de massage cardiaque automatique, - et des moyens de sélection de mode ventilatoire aptes à et conçus pour retrouver et sélectionner au sein des moyens de mémorisation (12), le premier ou le second mode 20 ventilatoire mémorisé, en fonction de l'information représentative d'un mode de massage cardiaque manuel ou automatique fournie par les moyens de traitement de signal (8). 2. Appareil selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les moyens de mémorisation (12) sont configurés pour mémoriser : 25 - un premier mode ventilatoire comprenant des premiers paramètres de ventilation comprenant des premières valeurs de pression (PB1, PH1), et - un second mode ventilatoire comprenant des seconds paramètres de ventilation comprenant des secondes valeurs de pression (PB2, PH2). 30 3. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mémorisation (12) sont configurés pour mémoriser : 3056103 23 - un premier mode ventilatoire comprenant des premiers paramètres de ventilation comprenant des valeurs de première pression basse (PB1) et de première pression haute (PH1), avec PH1>PB1, et - un second mode ventilatoire comprenant des valeurs de deuxième pression basse 5 (PB2) et de deuxième pression haute (PH2), avec PH2>PH1>PB2 et PB2>PB1. 4. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens d'alimentation en gaz (4, 40, 41) pour délivrer un flux de gaz dans le circuit de gaz (2) et - des moyens de pilotage (5) commandant les moyens d'alimentation en gaz () en fonction du mode ventilatoire sélectionné par les moyens de sélection de mode ventilatoire. 5. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les 15 moyens d'alimentation en gaz (4, 40, 41) comprennent une micro-soufflante motorisée (40) ou un conduit interne (52) équipé d'une vanne inspiratoire (41). 6. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mesure (6) comprennent au moins un capteur de débit ou de pression. 20 7. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (5) comprennent les moyens de traitement de signal (8). 8. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les 25 moyens de pilotage (5) comprennent au moins une carte éleCtronique mettant en oeuvre au moins un algorithme.