FR 3051341 A1 20171124 FR 1654409 A 20160518 - 1 " Dispositif médical sans fil d'acquisition de vidéos cutanées bimodalité avec contrôle lumineux." La présente invention concerne un dispositif médical d'acquisition de vidéos cutanées. Le besoin de disposer de l'image des plaies chroniques prises en charge dans le cadre de la télé-médecine est satisfait depuis quelques années par l'utilisation de dispositifs « grand public » de type tablettes tactiles, téléphones portables, appareils photos numériques et caméras plafonnier par les infirmières à domicile, les médecins coordonnateur en EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) et/ou par des médecins qui requièrent à distance un avis ponctuel de consultant dans le cadre du parcours de soins des plaies chroniques. Une enquête a permis de mettre en évidence la limite de tels appareils car de nombreuses photographies envoyées aux experts ne sont que partiellement exploitables : images floues, à faible indice de rendu colorimétrique ou avec un éclairage insuffisant (certains patients doivent fournir leur lampe de poche personnelle afin d'envoyer des images exploitables aux experts). En effet, l'éclairage environnant qui est le seul éclairage exploité (sauf en cas d'utilisation du flash qui modifie l'indice de rendu colorimétrique et accentue la brillance) n'est pas constant ni en température de couleur corrélée (lumière des néons du plafond, lampe de chevet à incandescence ou lumière solaire si le patient est installé près d'une fenêtre durant une journée ensoleillée) ni en intensité (lumière solaire variant selon la couverture nuageuse, la saison, l'heure de la journée et les équipements au domicile des patients étant variables en nombre et en orientation). L'absence de polarisation impacte également négativement la qualité des images générées car la brillance (réflexion spéculaire) empêche souvent l'expertise à distance des lésions concernées. A l'heure actuelle, les recommandations internationales relatives à la prise en charge des plaies chroniques en environnement clinique prévoient dans certains cas la mesure de la PtcO2 : Pression transcutanée en dioxygène. Cependant, le paramètre physiologique du niveau d'oxygénation cutanée n'est quasiment jamais mesuré en routine clinique car : - les dispositifs permettant sa mesure sont chers : au moins 5 000 E, et 3051341 - 2 - la mesure est chronophage : au moins 30 minutes par patient, pour une information limitée en termes de surface cutanée explorée, la plupart du temps, les dispositifs étant équipés de 3 électrodes de 1 cm2 de surface chacune. Soit la mesure de la PtcO2 sur une surface de 3 cm2 en 30 minutes 5 environ. On connait le document Kong, L. et al. "Non-contact detection of oxygen saturation based on visible light imaging device using ambient light". Opt. Express 21, 17464-17471 (2013), décrivant un appareil de mesure du niveau d'oxygénation utilisant de la lumière blanche. 10 On connait également le document Nitzan, M. et al. "Calibration-Free Pulse Oximetry Based on Two Wavelengths in the Infrared - A Preliminary Study." Sensors 14, 7420-7434 (2014), mettant en oeuvre l'utilisation de deux longueurs d'onde dans l'infrarouge. Le document US2004174525 décrit un dispositif de visualisation 15 utilisant une polarisation parallèle et croisée. Le document US 2013/0071103 décrit un appareil capable de réaliser des séquences vidéos en utilisant plusieurs polariseurs et des diodes électroluminescentes émettant à des longueurs d'ondes différentes. 20 La présente invention a pour objectif un appareil portatif capable de réaliser rapidement des images de deux types : - Apportant une information morphologique de bonne qualité c'est-à- dire avec un indice de rendu colorimétrique élevé, une bonne résolution et une bonne netteté et 25 - Apportant une information fonctionnelle relative au niveau d'oxygénation cutanée. L'invention a encore pour but un appareil dont le coût de revient est compatible avec un prix de vente lui-même compatible avec un prix à l'achat défini lors d'une enquête comme permettant la vente auprès des futurs 30 clients-cibles (infirmiers à domicile, établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), médecins libéraux, maisons de santé) et utilisables par ces derniers c'est-à-dire s'adaptant à leurs contraintes en termes de mobilité du domicile ou de la chambre d'un patient à un(e) autre donc facilement transportable (c'est-à-dire respectant les 35 contraintes de volume et de poids compatibles avec un transport « à la main »). 3051341 - 3- On atteint au moins l'un des objectifs précités avec un appareil portatif d'acquisition d'images d'une surface cutanée, cet appareil comprenant : - une caméra d'acquisition d'images, 5 - un support mémoire pour stocker les images acquises par la caméra, - plusieurs diodes électroluminescentes ou DELs pour éclairer une zone commune de la surface cutanée, ces diodes électroluminescentes comprenant des diodes électroluminescentes blanches et de couleur, - une alimentation. 10 L'appareil selon l'invention comprend en outre un capteur de distance pour mesurer la distance entre la caméra et la surface cutanée, ainsi qu'une unité de traitement connectée au capteur de distance et configurée pour signaler lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 15 Idéalement la profondeur de champ correspond à une plage de distances où l'image acquise est nette. L'appareil selon l'invention permet l'acquisition d'images qui sont utilisées pour déterminer le niveau d'oxygénation cutanée. 20 Il s'agit d'imagerie sans contact, c'est-à-dire que l'appareil se trouve à plusieurs centimètres de la surface cutanée. Il ne touche pas la surface cutanée. Il est utilisable à main levée pour acquérir une séquence vidéo constituée d'images nettes. Avec l'appareil selon l'invention, un capteur de distance permet de 25 positionner la caméra à sa distance focale, plus globalement dans la profondeur de champ. On assure ainsi la netteté des images acquises. La distance focale dépend de plusieurs paramètres : la taille du capteur de la caméra mais pour un capteur donné, le « milieu » ou « centre » de cette « plage de distances » est donnée par la distance focale propre à 30 chaque lentille, c'est-à-dire l'objectif situé devant le capteur ; et pour une distance focale donnée, cette profondeur de champ dépend enfin de l'ouverture du diaphragme, par exemple f/11. Avantageusement, un diaphragme est placé devant la caméra pour augmenter la profondeur de champ. Ce diaphragme présente de préférence 35 une petite ouverture, par exemple inférieur à f/8, de préférence égale à f/11. 3051341 - 4 La caméra peut être de type monochrome mais elle est de préférence en couleur de façon à obtenir une image en couleurs réelles qui seules permettent un excellent indice de rendu colorimétrique. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le capteur de 5 distance peut être un télémètre à ultrasons ou un télémètre à rayonnement infrarouge. Ce dernier est apte à envoyer un signal qui est ensuite réfléchi par la surface cutanée. La distance entre la caméra, sur laquelle est montée le télémètre, et la surface cutanée est déterminée à partir du temps passé entre l'émission et la réception du signal. Un tel télémètre est simple 10 d'utilisation et peu coûteux. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, l'appareil peut comprendre au moins une diode ou un dispositif d'affichage pour générer un signal visible en réponse à une consigne provenant de l'unité de traitement lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 15 Le signal visible peut être l'allumage ou l'extinction d'une diode, l'affichage d'un élément tel un motif, une image ou autre sur un dispositif d'affichage de la caméra ou un dispositif d'affichage rapporté. Avantageusement, l'appareil selon l'invention peut comprendre un hautparleur apte à émettre un signal sonore en réponse à une consigne 20 provenant de l'unité de traitement lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. Que ce soit un signal sonore ou un signal visuel, l'appareil est capable d'indiquer à l'utilisateur que la distance qui sépare la caméra de la surface cutanée est convenable pour une prise d'image de qualité, nette, en utilisant 25 notamment les diodes électroluminescentes de couleur. La présence des diodes électroluminescentes de couleur et la capacité à mesurer la distance permet à l'appareil portable à une seule main d'acquérir à main levée (sans nécessité de recourir à l'usage d'un dispositif de type espaceur pour disposer le système à une distance fixe de la surface 30 cutanée comme on le trouve sur certains dispositifs de visualisation utilisés en dermatologie) des séquences vidéo d'une durée de plusieurs secondes et constituées d'images nettes du début à la fin de la séquence vidéo. Afin d'améliorer encore la qualité de l'image, l'appareil selon l'invention peut également comprendre un pare-soleil pour protéger l'objectif de la 35 caméra de l'éclairage ambiant. Cela permet de préserver l'indice de rendu colorimétrique optimisé obtenu par l'éclairage blanc combinant une bonne 3051341 - 5 uniformité d'éclairage sur toute la surface éclairée et une température de couleur corrélée optimisée. Par l'indice de rendu de couleur, ou IRC, on entend l'évaluation quantitative du degré d'accord entre la couleur psychologique d'un objet éclairé par 5 l'illuminant en essai et celle du même objet éclairé par l'illuminant de référence, l'état d'adaptation chromatique ayant été correctement pris en compte (Commission Internationale de l'Eclairage, Vocabulaire International de l'Eclairage, CIE S 017/E:2011, Vienne) . L'IRC est quantitativement mesurable et s'exprime, pour une lumière 10 considérée, par rapport à un idéal et pour une température de couleur donnée. L'indice maximum IRC=100 correspond ainsi à une lumière blanche « idéale » telle que la lumière naturelle, tandis que les indices faibles IRC D1. Les deux cercles peuvent être concentriques. Avantageusement, les diodes électroluminescentes peuvent être maintenues par une couronne disposée autour d'un objectif de la caméra. La couronne est un élément solide, rigide qui porte les DELs. Idéalement il s'agit 20 donc d'une couronne circulaire, mais il peut être de forme carrée, rectangulaire, ovale ou autre plus complexe. Le but étant d'éclairer uniformément la surface cutanée. Par ailleurs, le pare-soleil peut se fixer à la couronne et peut comporter une rainure sur sa paroi interne pour maintenir le film polarisant linéaire. 25 Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, l'appareil peut comprendre une lentille de correction de linéarité pour limiter des distorsions dues à l'utilisation de différentes longueurs d'ondes parmi les diodes électroluminescentes. Une lentille de correction de linéarité permet d'assurer la netteté de 30 l'image selon les trois modes d'éclairage. Sachant que l'angle de diffraction dépend de la longueur d'onde, les angles de diffraction des rayonnements émis par les DELs blanches, rouges ou infrarouges sont très différents les uns par rapport aux autres. Avantageusement, l'appareil selon l'invention peut comprendre un 35 écran d'affichage et l'unité de traitement peut être configurée pour afficher simultanément un flux vidéo acquis en lumière blanche pour visualiser la 3051341 - 10 morphologie de la surface cutanée et une représentation graphique du niveau d'oxygénation en niveaux de couleurs sur la surface cutanée avec affichage du taux moyen d'oxygénation. Cet écran peut donc être intégré à l'appareil tenant dans la main ou bien il peut s'agir d'un écran distant (écran 5 d'ordinateur, téléviseur, téléphone portable, écran distant dédié, etc.) auquel le reste de l'appareil se connecte avec ou sans fil. De préférence, l'appareil selon l'invention comprend un module de communication sans fil pour un transfert des images. En complément notamment de ce qui précède, l'appareil selon 10 l'invention peut comprendre un corps principal ayant à une extrémité une tête optique dans laquelle se trouvent au moins les diodes électroluminescentes, et un manche fixé à un côté latéral du corps principal. A titre d'exemple, l'alimentation peut être disposée dans le manche, alors que l'unité de traitement et la caméra peuvent être disposées dans le corps 15 principal. Suivant un autre aspect de l'invention, il est proposé un procédé d'acquisition d'images d'une surface cutanée à partir d'un appareil, dans lequel procédé on réalise les étapes suivantes : 20 - acquisition d'images à partir d'une caméra d'acquisition, - stockage des images acquises sur un support mémoire, - éclairage d'une zone commune de la surface cutanée à partir de plusieurs diodes électroluminescentes, ces diodes électroluminescentes comprenant des diodes électroluminescentes blanches et de couleur, 25 - mesure de la distance entre la caméra et la surface cutanée au moyen d'un capteur de distance, et - émission d'un signal en utilisant une unité de traitement lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 30 Selon l'invention, les images acquises avec les diodes électroluminescentes blanches et les images acquises avec les diodes électroluminescentes de couleur sont affichées simultanément sur un écran d'affichage. Ces images sont avantageusement disposées côte-à-côte. 35 Bien entendu, les différentes caractéristiques, formes et variantes de réalisation de l'invention peuvent être associées les unes avec les autres selon 3051341 - 11 diverses combinaisons dans la mesure où elles ne sont pas incompatibles ou exclusives les unes des autres. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à 5 l'examen de la description détaillée d'un mode de mise en oeuvre nullement limitatif, et des dessins annexés, sur lesquels : La figure 1 est une vue schématique d'un appareil portatif sans fil pour l'acquisition de vidéos cutanées selon l'invention, La figure 2 est une vue schématique de la tête optique de l'appareil 10 selon l'invention, La figure 3 est une vue schématique du filtre et du pare-soleil venant coiffer les diodes électroluminescentes de la tête optique selon l'invention, La figure 4 est une vue en coupe schématique très simplifiée de la tête otique, 15 La figure 5 est une vue schématique très simplifiée en blocs fonctionnels de l'appareil selon l'invention, La figure 6 est un organigramme illustrant un algorithme de calcul du niveau d'oxygénation selon l'invention, La figure 7 est une image d'une surface cutanée sur une partie d'une 20 main en utilisant la lumière blanche selon l'invention, La figure 8 est une image traitée d'une surface cutanée sur une partie d'une main en utilisant une illumination rouge et infrarouge selon l'invention, La figure 9 est une autre image traitée d'une surface cutanée sur deux doigts (l'un des deux doigts subissant une occlusion veineuse par la mise en 25 place d'un garrot au niveau de l'articulation carpo-métacarpienne pour induire une hypoxie cutanée) en utilisant une illumination rouge et infrarouge selon l'invention, et La figure 10 est une vue schématique de la tête de l'appareil selon un exemple de réalisation. 30 Sur la figure 1 on distingue un appareil 1 selon l'invention destiné à acquérir des vidéos d'une surface cutanée. Cet appareil 1 comprend un corps principal désigné dans sa globalité par la référence 2 et un manche 3. Le corps principal 2 comprend une tête optique 4 dotée de moyens 35 optiques nécessaires pour l'acquisition d'images. Une carte électronique est disposée dans le reste du corps principal. Ce dernier présente une forme 3051341 - 12 cylindrique à section circulaire. Il s'agit donc d'un cylindre allongé d'une dizaine de centimètres et un rayon d'environ quatre centimètres. La tête optique est disposée sur l'extrémité avant, c'est la partie qui vient en face de la surface cutanée à imager lors d'une utilisation. 5 Le manche 3 est de dimension tenant dans la main. Il est fixé au corps principal sur un côté latéral. Lorsqu'un utilisateur tient le manche, le corps principal se trouve sur la partie supérieure. La forme globale de l'appareil est celle d'un pistolet. Le manche comporte un coude entre une partie supérieure et une partie inférieure. La partie supérieure est directement connectée au 10 corps principal de façon perpendiculaire à la paroi extérieur du corps principal. La partie inférieure part ensuite en biais pour faciliter la préhension. L'appareil selon l'invention est un dispositif portatif qui pèse moins de 1 kg et qui est transportable dans une petite valise du domicile d'un patient à 15 un autre, comme c'est le cas pour un infirmier à domicile, ou de la chambre d'un résidant d'EHPAD à une autre. En référence aux figures 2 à 4, on distingue quelques éléments de la tête optique 4. 20 La caméra 5 est utilisée pour sa sensibilité optimisée dans la bande spectrale visible - proche infra-rouge (470 - 850 nm). La caméra comprend un capteur 9 de type CMOS permettant d'enregistrer une séquence vidéo sur une carte mémoire insérée dans la caméra. Ce capteur 9 est recouvert d'un filtre polariseur circulaire 10, visible sur 25 la figure 4, sous forme de disque placé devant le capteur 9. Ce filtre polariseur circulaire 10 est d'un bleu transparent polarisant verticalement la lumière en provenance de la surface cutanée à imager. Il repose sur un bord spécifique faisant partie intégrante de la couronne 6. Une couronne 6 est disposée sur la caméra 5, du côté extérieur et 30 autour du capteur 9. La couronne porte huit DELs blanches 7 entourant le capteur CMOS. Pour des raisons de simplification du dessin, les DELs de couleurs ne sont pas représentées sur les figures 2 et 3, mais uniquement sur la figure 4 sous la référence 11. Chaque diode électroluminescente est insérée en force dans un trou orienté à 24° dans la couronne 6. 35 Un circuit d'alimentation 8 de forme circulaire est inséré dans la couronne 6 par l'arrière, du côté de la caméra 5. Il relie chaque DEL à 3051341 - 13 l'alimentation et est contrôlé par l'unité de traitement pour allumer séquentiellement les DELs. Les diodes électroluminescentes sont orientées de façon à éclairer de façon homogène la surface cutanée. Le disque 12 sur la figure 2 illustre de 5 façon fictive la surface cutanée où les faisceaux de lumière des diodes électroluminescentes se superposent en une surface d'éclairage homogène. Un filtre polariseur linéaire 13 est prévu, dans lequel des trous ont été percés de manière à disposer : - d'un éclairage polarisé lorsque quatre DELs blanches sont allumées, il 10 s'agit de DELs devant lesquelles le filtre est effectivement présent, non troué, - d'un éclairage non-polarisé lorsque les quatre autres DELs blanches sont allumées, celles faisant face aux trous percés dans le filtre. Le filtre polariseur linéaire polarise horizontalement la lumière générée 15 par les diodes électroluminescentes blanches. On prévoit également un pare-soleil 14 qui se fixe sur la couronne et comporte un rebord pour maintenir le filtre polariseur linéaire en place. Sur la figure 5, la tête optique est globalement référencée en 4, qui en 20 association avec le reste de l'appareil, permet d'obtenir une séquence vidéo dont les images présentent un indice de rendu colorimétrique élevé. Une unité de traitement 15 permet de contrôler l'allumage des diodes électroluminescentes selon une cadence prédéterminée. Par exemple en ce qui concerne les DELs blanches, l'unité de traitement peut allumer 25 successivement quatre DELs pour disposer de l'éclairage polarisé puis quatre autres DELs pour disposer de l'éclairage non-polarisé, et enfin deux DELs situées du même côté afin de disposer d'un éclairage latéral visant à offrir une meilleure visualisation des reliefs cutanés. Les deux dernières DELs sont prises parmi l'ensemble des DELs blanches prévues pour réaliser des images 30 polarisées ou non, mais il peut également s'agir de deux DELs blanches supplémentaires. Selon l'invention, l'appareil comprend un capteur de distance 18 pour mesurer la distance entre la caméra et la surface cutanée. Ce capteur de distance est un télémètre à ultrasons qui permet de positionner la caméra à 35 sa distance focale, plus ou moins la profondeur de champ de façon à assurer la netteté de l'image. 3051341 - 14 Avantageusement, ce capteur de distance est connecté à l'unité de traitement qui allume en orange un indicateur lumineux (voir figure 10) disposé sur l'appareil si le télémètre détecte une distance trop petite entre caméra et la surface cutanée, en bleu si la distance est trop grande et en vert 5 si la distance est comprise entre deux extrémum qui correspondent à la profondeur de champ maximale et minimale. Ce capteur de distance 18 peut être disposé sur la couronne comme on le voit sur la figure 2, mais il peut également être disposé sur la caméra, intégré à la caméra ou bien disposé sur une paroi externe du corps principal. 10 De préférence, le télémètre est disposé le plus près possible de la caméra. De préférence, la focale de la caméra est fixe avec une profondeur de champ (par exemple avec un diaphragme en f/11) permettant de modifier en temps réel la distance de travail dans la limite de la profondeur de champ. On peut également envisager une focale variable - autofocus. 15 L'unité de traitement peut comprendre un ou plusieurs microprocesseurs ou microcontrôleurs associés à des composants matériels et/ou logiciels pour le bon fonctionnement de l'appareil selon l'invention. La partie logicielle est apte à interagir avec le microprocesseur, la caméra, le 20 circuit d'alimentation, à traiter les images acquises et à afficher deux flux vidéos. Sur la figure 5 on distingue également un module de communication sans fil 16 pour la communication avec un appareil distant tel un serveur, un routeur, un téléphone portable, un ordinateur, une tablette ou autre. Ce 25 module de communication sans fil permet avantageusement de transférer des images et vidéos depuis l'appareil vers l'extérieur. Sur la figure 5 on distingue également une alimentation 17. Selon l'invention l'alimentation peut être en deux parties. Une batterie qui alimente l'unité de traitement, et une pile rechargeable qui alimente les 30 DELs. La batterie peut être disposée dans le manche 3 de l'appareil. La pile rechargeable peut être disposée dans le corps principal 2. L'ensemble de l'appareil tient en un seul volume car tous les éléments sont assemblés et protégés par des coques en plastique. 35 Sur la figure 6 est illustré un algorithme codé pour piloter l'allumage séquentiel des réseaux de DELs, synchroniser l'acquisition vidéo, réaliser les 3051341 - 15 calculs nécessaires à l'affichage multiplexé dans le temps des deux flux vidéo d'intérêt. L'étape El de paramétrage de la caméra comprend les opérations suivantes : 5 - Ouverture de la caméra, - Configuration du mode d'affichage bitmap - Configuration des couleurs en 8 bit - Réglage de la gamme et de l'offset - Réglage du temps d'exposition, du nombre d'images par seconde 10 - Configuration du déclenchement de la caméra - Allocation de la mémoire pour les images - Test d'acquisition des images par la caméra L'étape E2 d'initialisation de l'algorithme permet de définir des 15 coefficients d'extinction de Hb (hémoglobine), Hb02 (oxy-hémoglobine) pour les longueurs d'onde de travail, 660 nm et 850 nm. Cela permet également de définir des profondeurs de pénétration de la lumière dans la peau, ainsi que de définir des taux de réflexion spéculaire et diffuse. Puis initialisation au cours de la même étape, de cinq matrices de même taille que celles des 20 images à acquérir : - 2 matrices de densités optiques à 660 nm et 850 nm, - 2 matrices pour la concentration en Hb et celle en Hb02, - Une matrice du niveau d'oxygénation de la peau. 25 Ensuite c'est l'étape E3 qui permet de déclencher la boucle pour la représentation du niveau d'oxygénation. L'étape E4 concerne l'acquisition d'images à 660 nm et à 850 nm. A l'étape E5, il s'agit de la prise en compte pour chaque longueur d'onde de la réflexion spéculaire et de la réflexion diffuse. 30 Le calcul des densités optiques (OD) est réalisé à l'étape E6. Le calcul des concentrations est réalisé à l'étape E7 selon notamment la formule suivante : 3051341 - 1 6 - 0,0,£Hb~2.d~2.OD2,1 eHb4.d21 E Hb 0 2 d d, E Hb02 , £ u2 - - - Erib4 OD1 E Hb 0 2 2. CRb - 2 -'- "Hb0 2 E d7,.1 E Hb 2 5 Le calcul du taux moyen d'oxygénation au centre de la cible est réalisé à l'étape E8. Puis, à l'étape E9, est réalisée une représentation graphique du niveau d'oxygénation en niveaux de couleurs avec affichage du taux moyen 10 d'oxygénation. Les figures 7 et 8 illustrent deux images qui présentent respectivement deux flux vidéo affichés simultanément produits par l'appareil selon l'invention. 15 La figure 7 montrant le flux vidéo acquis en lumière blanche et qui donne accès à l'information morphologique. La figure 8 montre le flux vidéo acquis en alternant illumination rouge (660 nm) et illumination infra-rouge (850 nm) qui après traitement des données permet d'afficher une image donnant les niveaux d'oxygénation cutanée aussi appelés information 20 fonctionnelle. La figure 9 montre la capacité de l'appareil selon l'invention à détecter une variation de niveau d'oxygénation cutanée en comparant le niveau d'oxygénation cutanée de deux doigts d'une même main : le majeur présentant un niveau d'oxygénation « normal » (à gauche sur la figure avec 25 une couleur unie dominante) et l'index auquel est appliqué une occlusion veineuse au niveau de l'articulation carpo-métacarpienne présentant en conséquence de l'occlusion un niveau d'oxygénation cutanée inférieur (à droite sur la figure avec une importante partie centrale nuancée). CHb02 30 Selon un aspect particulièrement avantageux de l'invention, l'appareil : 3051341 - 1 7 - - est portatif et sans fil, lui permettant d'être utilisable plus facilement dans certaines situations de télémédecine, - permet d'acquérir à main levée des images contenant des informations utiles car les images sont d'une grande netteté grâce 5 notamment au télémètre permettant de positionner correctement la caméra dans la profondeur de champ du capteur, - permet d'acquérir une image classique caractérisée par un fort indice de rendu colorimétrique grâce au fait que le système intègre : - un éclairage lumineux dont la température de couleur corrélée 10 est optimisée (par exemple pour discriminer des couples de couleurs d'intérêts en dermatologie clinique), et - un pare-soleil qui isole efficacement le capteur de l'éclairage environnant. - permet d'acquérir simultanément deux types d'information colocalisés 15 (morphologique et fonctionnelle) qui peuvent être transmises à distance, - est compatible avec une commercialisation car est d'un coût de fabrication maîtrisé, - est compatible avec une utilisation en clinique car respecte les exigences essentielles de la directive européenne 93/42/CE relative aux 20 dispositifs électro-médicaux notamment en termes de compatibilité électro- magnétique et de sécurité électrique et photobiologique, et - permet de disposer de plusieurs modes de visualisation : - Le mode polarisé, c'est-à-dire qui supprime la brillance souvent gênante pour la visualisation des lésions cutanées sur une image 25 photo ou vidéo (la brillance étant le nom commun employé pour désigner le phénomène optique de la réflexion spéculaire), - Le mode classique sans polarisation dans les cas où celui-ci présenterait un intérêt, - La visualisation latérale afin de rendre plus évidents les reliefs. 30 La figure 10 est une vue schématique de la tête de l'appareil selon un autre exemple de réalisation de l'appareil selon l'invention. On distingue un pare-soleil 19 jouant le même rôle que le pare-soleil 14 des figures 3 et 4. Une carte électronique 20 porte un ensemble de composants électroniques 35 tels que par exemple des condensateurs, des résistances et des circuits de commande. 3051341 - 18 On distingue le télémètre 21 selon l'invention disposé à proximité de la caméra 22 permettant de détecter la distance entre la caméra et la surface cutanée. Des diodes de signalisation sont disposées sur le pourtour de la carte électronique 20 de façon à éclairer une bande circulaire 23, visible de 5 l'extérieur de l'appareil et disposée entre le pare-soleil 19 et le reste 24 de la tête de l'appareil. On peut également envisager de disposer dans la tête de l'appareil de pointeurs laser (de classe 1 par exemple). Des pointeurs laser pourraient dessiner les coins d'un carré de 10 visualisation afin que l'utilisateur visualise facilement la surface cutanée dont il est en train d'acquérir l'image sans avoir besoin de déplacer son regard vers un écran d'ordinateur sur lequel la vidéo est projetée simultanément. Il s'agit d'un moyen ergonomique pour que l'utilisateur sache exactement et en temps réel la surface cutanée dont il a acquis l'image. 15 D'une façon générale, l'invention concerne un appareil portatif d'acquisition d'images d'une surface cutanée, cet appareil comprenant : - une caméra d'acquisition d'images, vidéo ou images fixes, - un support mémoire pour stocker les images acquises par la caméra, 20 - plusieurs diodes électroluminescentes pour éclairer de manière multiplexée dans le temps une zone commune de la surface cutanée avec une homogénéité optimisée. Ces diodes électroluminescentes comprennent des diodes électroluminescentes blanches à température de couleur corrélée optimisée destinées à l'acquisition d'images en couleurs réelles avec fort 25 indice de rendu colorimétrique et des diodes électroluminescentes de couleur destinées à la production d'images renseignant sur le niveau d'oxygénation cutanée. Par température de couleur corrélée (TCC) optimisée, on entend une TCC (mesurée par exemple par un spectroradiomètre et exprimée en Kelvin) 30 incluse dans la plage de valeurs solaires, c'est-à-dire comprise entre 5 000 et 6 000 K. Par fort indice, on entend un IRC supérieur à 90, par exemple de 94,4 sachant que le maximal théorique est 100. 3051341 - 19 Les niveaux d'irradiance peuvent notamment respecter tous les seuils fixés par la norme NF EN 62471:2008 selon la directive européenne relative aux dispositifs électro-médicaux 93/42/CE. Selon l'invention, les deux types d'images sont affichées simultanément 5 à l'écran. L'appareil comprend également : - une alimentation, et - un capteur de distance pour mesurer la distance entre la caméra et la surface cutanée autorisant une manipulation à main levée et permettant ainsi 10 l'acquisition d'une séquence vidéo constituée d'images toutes nettes. L'appareil peut en outre comprendre un pare-soleil (contribuant lui aussi à l'indice de rendu colorimétrique élevé) une unité de traitement connectée au capteur de distance et configurée pour signaler lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 15 Bien sûr, l'invention n'est pas limitée aux exemples qui viennent d'être décrits et de nombreux aménagements peuvent être apportés à ces exemples sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Appareil (1) portatif d'acquisition d'images d'une surface cutanée, cet appareil comprenant : - une caméra (5) d'acquisition d'images, - un support mémoire pour stocker les images acquises par la caméra, - plusieurs diodes électroluminescentes (7, 11) pour éclairer une zone (12) commune de la surface cutanée, ces diodes électroluminescentes comprenant des diodes électroluminescentes blanches et de couleur, - une alimentation (8), caractérisé en ce qu'il comprend un capteur de distance (18) pour mesurer la distance entre la caméra (5) et la surface cutanée (12), et en ce qu'il comprend en outre une unité de traitement (15) connectée au capteur de distance (18) et configurée pour signaler lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra (5). 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un écran d'affichage et l'unité de traitement (15) est configurée pour afficher simultanément un flux vidéo acquis en lumière blanche pour visualiser la morphologie de la surface cutanée (12) et une représentation graphique du niveau d'oxygénation en niveaux de couleurs sur la surface cutanée avec affichage du taux moyen d'oxygénation. 3. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, 25 caractérisé en ce que les diodes électroluminescentes de couleur (17) comprennent des diodes électroluminescentes émettant dans la bande spectrale du rouge et des diodes électroluminescentes émettant dans la bande spectrale de l'infra-rouge. 30 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'unité de traitement (15) est configurée pour activer alternativement les diodes électroluminescentes émettant dans la bande spectrale du rouge et les diodes électroluminescentes émettant dans la bande spectrale de l'infra-rouge. 35 5. Appareil selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que chaque groupe de diodes électroluminescentes blanches, rouges ou infrarouges est 3051341 - 2 1 - positionné selon un angle spécifique à chaque groupe par rapport à l'axe optique de façon à obtenir un éclairage homogène sur une surface cutanée commune. 5 6. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'un diaphragme est placé devant la caméra (5) pour augmenter la profondeur de champ. 7. Appareil selon l'une quelconque des revendkations précédentes, 10 caractérisé en ce qu'il comporte une lentille de correction de linéarité pour limiter des distorsions dues à l'utilisation de différentes longueurs d'ondes parmi les diodes électroluminescentes. 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, 15 caractérisé en ce que le capteur de distance (18) est un télémètre à ultrasons ou à rayonnement infrarouge. 9. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une diode ou un dispositif 20 d'affichage pour générer un signal visible en réponse à une consigne provenant de l'unité de traitement (15) lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 10. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un hautparleur apte à émettre un signal sonore en réponse à une consigne provenant de l'unité de traitement lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 11. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un pare-soleil (14, 19) pour protéger l'objectif de la caméra de l'éclairage ambiant. 12. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'unité de traitement (15) est configurée pour 35 commander l'acquisition des images selon une séquence vidéo d'au moins une image par seconde. 3051341 - 22 - 13. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'unité de traitement (15) est configurée pour commander l'acquisition des images en multiplexant temporellement 5 l'éclairage entre les diodes électroluminescentes blanches et les diodes électroluminescentes de couleur. 14. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'unité de traitement (15) est configurée pour calculer 10 en temps réel le niveau d'oxygénation cutanée et l'afficher selon un code couleur. 15. Appareil selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'unité de traitement (15) est configurée pour respecter un temps de pause après 15 chaque acquisition d'image, ce temps de pause étant proportionnel à une précision souhaitée sur la détermination du niveau d'oxygénation cutanée. 16. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les diodes électroluminescentes blanches sont disposées 20 le long d'un cercle de diamètre D1, les diodes électroluminescentes de couleur étant disposées le long d'un cercle de diamètre D2 tel que D2>D1. 17. Appareil selon la revendication 11, caractérisé en ce que le pare-soleil (14,19) se fixe à une couronne (6) et comporte une rainure sur sa paroi 25 interne pour maintenir le film polarisant linéaire (13). 18. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un module de communication sans fil (16) pour un transfert des images. 30 19. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un corps principal (2) ayant à une extrémité une tête optique (4) dans laquelle se trouvent au moins les diodes électroluminescentes, et un manche (3) fixé à un côté latéral du corps principal. 3051341 - 23 20. Appareil selon la revendication 19, caractérisé en ce que l'alimentation est disposée dans le manche, (3) alors que l'unité de traitement (15) et la caméra (5) sont disposées dans le corps principal (2). 5 21. Procédé d'acquisition d'images d'une surface cutanée à partir d'un appareil (1), dans le quel procédé on réalise les étapes suivantes : - acquisition d'images à partir d'une caméra d'acquisition (5), - stockage des images acquises sur un support mémoire, - éclairage d'une zone commune (12) de la surface cutanée à partir de 10 plusieurs diodes électroluminescentes (7, 11), ces diodes électroluminescentes comprenant des diodes électroluminescentes blanches et de couleur, - mesure de la distance entre- la caméra et la surface cutanée au moyen d'un capteur de distance, (18) et 15 - émission d'un signal en utilisant une unité de traitement (15) lorsque la surface cutanée se trouve dans la profondeur de champ de la caméra. 22. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce que les images acquises avec les diodes électroluminescentes blanches et les images 20 acquises avec les diodes électroluminescentes de couleur sont affichées simultanément sur un écran d'affichage.