FR 3059226 A1 20180601 FR 1661494 A 20161125 1 DOMAINE TECHNIQUE AUQUEL SE RAPPORTE L'INVENTION La présente invention concerne de manière générale le domaine des appareils buccodentaires. Elle concerne plus particulièrement un appareil buccodentaire destiné à améliorer de la ventilation pulmonaire d'un sujet et essentiellement la ventilation nocturne. Elle concerne également un procédé de réalisation d'un tel appareil. ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE Les difficultés ou gènes respiratoires nocturnes, notamment les ronflements ou l'apnée du sommeil, sont des problèmes fréquents. De nombreuses techniques sont proposées afin de les supprimer ou les réduire. Pour les plus graves, des systèmes à masques avec ventilation assistée sont mis en oeuvre et cela représente un coût non négligeable en frais de santé. Pour les ronflements, il est proposé des dispositifs buccaux articulés qui sont en pratique difficilement supportables car peu anatomiques. La présente invention propose un appareil qui est destiné à faciliter la ventilation et qui est anatomique en ce sens qu'il est adapté à la forme des arcs dentaires du sujet le portant et qu'il est maintenu en place du fait de cette adaptation. OBJET DE L'INVENTION La présente invention propose donc un appareil buccodentaire d'amélioration de la ventilation pulmonaire d'un sujet ayant un arc dentaire inférieure ou mandibule et un arc dentaire supérieur ou maxillaire, les arcs dentaires comportant des dents de l'arrière vers l'avant avec des molaires, prémolaires canines et incisives, les arcs dentaires ayant une face externe vers des joues, lèvres et bouche du sujet et, à l'opposée, une face interne côté cavité buccale et langue du sujet, l'appareil comportant des gouttières dentaires. Selon l'invention, l'appareil est constitué d'un bloc de matière approximativement en forme d'arc et comportant trois parties en continuité : une partie médiane et deux parties latérales, la partie médiane étant disposée entre les deux parties latérales et étant configurée pour être disposée au moins en arrière des incisives et canines de la mandibule, chaque partie latérale comportant une gouttière inférieure pour des dents de la mandibule et au moins une ailette externe supérieure pour venir contre la face externe de l'arc dentaire supérieur, l'appareil étant configuré afin qu'une fois en place en bouche la mandibule soit bloquée en protrusion par rapport au maxillaire. D'autres caractéristiques non limitatives et avantageuses de l'appareil conforme à l'invention, prises individuellement ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : 3059226 2 - la partie médiane s'étend en outre vers l'avant en recouvrant au moins une partie des incisives de la mandibule, ladite partie médiane formant sur au moins une partie une gouttière ouverte vers le bas, - l'appareil comporte une gouttière en continuité sur des dents de la mandibule 5 entre les deux parties latérales en passant par la partie médiane, - le bloc de matière est sensiblement rigide, - les gouttières et les ailettes sont configurée pour s'étendre sur au moins une partie des dents inférieures et supérieures correspondante situées en arrière des canines, lesdites gouttières inférieures étant configurées afin que ladite au moins 10 une partie des dents inférieures situées en arrière des canines de la mandibule puisse s'engager dans lesdites gouttières inférieures, lesdites ailettes externes supérieures étant configurées pour être disposées côté face externe de l'arc dentaire supérieur, lesdites ailettes externes supérieures étant configurées afin que les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie 15 des dents supérieures situées en arrière des canines du maxillaire puissent s'appliquer contre l'ailette externe supérieure, et l'appareil est configuré afin que lorsque le sujet a ladite au moins une partie des dents inférieures en arrière des canines bloquée dans les gouttières inférieure et les ailettes externes supérieures bloquées contre les faces externes des dents de ladite au moins une partie des 20 dents supérieure en arrière des canines du fait que le sujet mord ledit appareil, la mandibule soit bloquée en protrusion par rapport au maxillaire du fait que les ailettes externes supérieures bloquées empêchent le recul vers l'arrière de l'appareil et de la mandibule, - l'appareil est sensiblement symétrique par rapport à un plan médian vertical 25 antéro postérieur, - la protrusion est comprise entre 1 mm et 5 mm, - les ailettes externes sont réalisées par prise d'empreinte sur le sujet, - l'appareil comporte au pied de chacune desdites ailettes externes supérieures une surface d'appui supérieure destinée à recevoir les faces occlusales des dents 30 supérieures correspondantes, - la face d'appui supérieure au pied de chaque ailette externe supérieure comporte des empreintes des faces occlusales des dents supérieures correspondantes, la surface d'appui supérieure étant réalisée par prise d'empreinte sur le sujet, - lorsque le sujet mord ledit appareil pour bloquer la mandibule en protrusion, les 35 faces occlusales des dents correspondantes s'appliquent respectivement sur les surfaces d'appui supérieures et les fonds des gouttières inférieures, - les parties latérales de l'appareil comportent en outre des ailettes internes supérieures, lesdites ailettes internes supérieures étant configurées pour être 3059226 3 disposées côté face interne de l'arc dentaire supérieur, lesdites ailettes internes supérieures formant avec les ailettes externes supérieures des gouttières supérieures, lesdites gouttières supérieures étant configurées afin que ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du 5 maxillaire puisse s'engager dans lesdites gouttières supérieures et s'y bloquer, - dans le cas de la présence d'une ailette interne supérieure, la face d'appui supérieure au pied de l'ailette externe supérieure forme le fond de la gouttière supérieure, - les gouttières et ailettes sont en outre étendues à l'avant jusqu'au niveau des 10 canines, - les gouttières et ailettes sont en outre étendues à l'arrière sur l'ensemble des molaires, - les gouttières et ailettes sont étendues au moins sur les prémolaires, - les gouttières et ailettes sont étendues au moins sur les prémolaires et la 15 première molaire en arrière des prémolaires, - les gouttières supérieures ou les ailettes externes supérieures sont étendues au moins sur les dents supérieures No 14 à 16 et No 24 à 26, les gouttières inférieures étant étendues sur les dents inférieures en correspondance, - chaque gouttière, inférieure et éventuellement supérieure, comporte un fond sur 20 lequel les faces occlusales des dents correspondantes peuvent venir s'appliquer, les gouttières ayant été réalisées à partir de prises d'empreintes sur le sujet, - les gouttières sont réalisées directement à partir de prises d'empreintes sur le sujet, - les gouttières sont réalisées indirectement à partir de prises d'empreintes sur le 25 sujet, des modèles en dur de la mandibule et du maxillaire étant réalisés puis utilisés, - l'appareil comporte au pied de chacune desdites ailettes externes supérieures une face d'appui supérieure destinée à recevoir les faces occlusales des dents supérieures correspondantes et chaque gouttière inférieure comporte un fond 30 inférieur sur lequel les faces occlusales des dents inférieures correspondantes peuvent venir s'appliquer, et le fond inférieur et la face d'appui supérieure de chaque partie latérale sont séparés d'une hauteur déterminée de matière afin que lorsque la mandibule est bloquée en protrusion du fait que le sujet mord ledit appareil, les incisives supérieures et inférieures soient séparées d'une hauteur 35 d'ouverture non nulle déterminée permettant le passage de gaz respiratoires, - la hauteur d'ouverture est comprise entre 5 mm et 10 mm, - de préférence, la hauteur d'ouverture est comprise entre 6 mm et 9 mm, 3059226 4 - la largeur de l'ouverture permettant le passage de gaz respiratoires s'étend sensiblement entre les dents No 13 et 23, - les gouttières inférieures comportent chacune une ailette externe inférieure et une ailette interne inférieure formant des parois latérales externes et internes 5 desdites gouttières inférieures et pour chaque partie latérale de l'appareil, les ailettes externe inférieure et externe supérieure sont sensiblement en continuité verticale et d'épaisseur déterminée comprise entre 3 mm et 10 mm afin de provoquer un écartement des joues par rapport aux arcades dentaires et de tendre lesdites joues, 10 - l'appareil est dans une matière qui est une matière plastique choisie parmi les poly-acétates dentaires, la FLEXITE®, le VALPLAST®, les résines acryliques dentaires, les matières plastiques thermoformables dentaires, l'ERKOFLEXO, - la matière est sensiblement transparente ou translucide, - la matière est colorée dans la masse. 15 L'invention propose également un procédé de réalisation d'un appareil buccodentaire d'amélioration de la ventilation pulmonaire d'un sujet, l'appareil étant selon l'invention et dans lequel procédé : - on réalise des modèles en dur de la mandibule et du maxillaire du sujet, - sur le modèle en dur de la mandibule on sculpte un bloc de cire afin de réaliser 20 une forme approximativement en arc et comportant trois portions en continuité : une portion médiane et deux portions latérales, la portion médiane étant disposée entre les deux portions latérales et étant disposée au moins en arrière des incisives et canines du modèle de la mandibule, chaque portion latérale comportant une gouttière inférieure moulée autour d'au moins une partie des 25 dents inférieures situées en arrière des canines, ladite gouttière étant délimitée vers le haut, au-dessus des faces occlusales des dents correspondantes, par une épaisseur de cire dans laquelle on dispose une cale rigide d'épaisseur déterminée, - on dispose dans un articulateur modélisant l'articulation buccale le modèle du 30 maxillaire sur le modèle de la mandibule comportant le bloc de cire afin de réaliser une représentation physique de la mâchoire du sujet et dans laquelle au moins une protrusion de la mandibule par rapport au maxillaire est présente alors que les dents des modèles serrent les calles des deux portions latérales du bloc de cire, - sur la représentation physique obtenue, sur chaque portion latérale, on ajoute de 35 la cire sur les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du modèle de maxillaire, ledit ajout de cire étant destiné à former des ailettes externes supérieures, 3059226 5 - on extrait le bloc de cire de la représentation physique et on réalise un moulage dudit bloc de cire extrait afin d'obtenir un moule de l'appareil, et - on moule une matière destinée à former un bloc de matière dans le moule de l'appareil puis on extrait dudit moule l'appareil buccodentaire réalisé. 5 D'autres caractéristiques non limitatives et avantageuses du procédé conforme à l'invention, prises individuellement ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : - la portion médiane est disposée en gouttière au moins sur les incisives du modèle de la mandibule, 10 - pour réaliser les modèles en dur de la mandibule et du maxillaire du sujet on utilise des modèles standards préétablis à partir d'une population représentative d'individus, - pour réaliser les modèles en dur de la mandibule et du maxillaire du sujet on utilise des empreintes réalisées sur des modèles standards inférieurs et 15 supérieurs préétablis à partir d'une population représentative d'individus et à cette fin on réalise sur les modèles standards inférieur et supérieur choisis respectivement une empreinte inférieure de l'arc dentaire inférieure ou mandibule et une empreinte supérieure de l'arc dentaire supérieur ou maxillaire, lesdites empreintes permettant de mouler lesdits modèles en dur, 20 - pour réaliser les modèles en dur de la mandibule et du maxillaire du sujet on utilise des empreintes réalisées sur le sujet et à cette fin on réalise sur le sujet une empreinte inférieure de l'arc dentaire inférieure ou mandibule et une empreinte supérieure de l'arc dentaire supérieur ou maxillaire, lesdites empreintes permettant de mouler lesdits modèles en dur, 25 - les empreintes sur le sujet sont réalisées avec des alginates, - la cire est une cire d'occlusion, - la cale est destinée à empêcher l'occlusion/la fermeture complète du modèle de la mandibule contre le modèle du maxillaire et ladite cale a une épaisseur déterminée telle que les incisives supérieures et inférieures des modèles dans la 30 représentation physique soient séparées d'une hauteur d'ouverture non nulle déterminée, - la cale est disposée au niveau des faces occlusales des prémolaires, - l'ajout de la cire sur les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du modèle 35 de maxillaire est effectué avec une épaisseur déterminée de cire comprise entre 3 mm et 10 mm. DESCRIPTION DETAILLEE D'UN EXEMPLE DE REALISATION La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre 3059226 6 d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. Sur le dessin annexé : - la figure 1 représente un appareil buccodentaire en vue perspective de l'arrière 5 et de dessus, - la figure 2 représente l'appareil de la figure 1, en vue perspective de l'avant et de dessus, - la figure 3 représente en vue de l'avant et partielle, l'appareil de la figure 1 en relation fonctionnelle avec des modèles de la mandibule et du maxillaire d'un 113 sujet, et - les figures 4 et 5 représentent selon deux orientations, un bloc de cire partiellement sculpté disposé sur un modèle de mandibule du sujet, le bloc de cire une fois totalement sculpté réalisant une maquette à l'échelle 1/1 de l'appareil. Dispositif 15 L'appareil buccodentaire proposé est simple, original et léger. En particulier, il ne comporte pas d'articulation et est en relation avec un minimum de structures anatomiques du sujet. Il agit par trois actions principales afin d'améliorer la ventilation, en particulier la ventilation nocturne, et/ou diminuer, voire supprimer, les ronflements. 20 Ces actions sont : 1 °) la protrusion mandibulaire, 2°) la surélévation de l'occlusion de 6 à 9 mm, 3°) l'amélioration de la tonicité tissulaire au niveau des joues et des lèvres par le gonflement des deux parties vestibulaire du sujet. 25 Si la combinaison de ces actions permet d'obtenir des résultats particulièrement intéressants, chacune de ces actions ou des combinaisons de deux d'entre elles permettent également d'obtenir des résultats utiles. En ce qui concerne la protrusion mandibulaire permise par l'appareil de la présente invention, on doit noter qu'elle est obtenue d'une manière bien plus 30 simple et élégante que dans les appareillages existants où les gouttières haute et basse sont reliées par des charnières qui forcent la mandibule à se fermer dans une position déterminée. Ces appareillages existants ne sont pas très confortable pour le patient à cause de douleurs provoquées au niveau des articulations temporo mandibulaires, entrainant des réveils plusieurs fois la nuit et provoquant 35 un encombrement des voies aériennes. L'appareil 1 buccodentaire visible sur les figures 1 à 3 est constitué d'un bloc de matière approximativement en forme d'arc et comportant trois parties en continuité : une partie médiane 2 et deux parties latérales, une partie latérale 3059226 7 gauche 3G et une partie latérale droite 3D. La partie médiane 2 est disposée en continuité entre les deux parties latérales 3G, 3D. Dans cet exemple, la partie médiane 2 est configurée pour être disposée en arrière des incisives et canines de la mandibule. La partie médiane 2 peut, en variante, être formée d'une gouttière 5 enserrant les dents antérieures de la mandibule afin de maintenir encore mieux l'appareil 1 en bouche. Chaque partie latérale 3G, 3D comporte au moins une ailette externe supérieure 5G, 5D et une gouttière inférieure 4G, 4D non directement visible sur les figures et donc repérée par une flèche en pointillés, cette gouttière inférieure 10 4G, 4D s'encastrant sur au moins certaines des prémolaires et molaires de la mandibule. L'ailette externe supérieure 5G, 5D est destinée à venir contre la face externe de l'arc dentaire supérieur/du maxillaire. Dans l'appareil 1, les gouttières inférieure 4G, 4D et les ailettes externes supérieures 5G, 5D sont configurées afin qu'une fois en place en bouche d'un patient la mandibule soit bloquée en 15 protrusion par rapport au maxillaire. En fait, les gouttières inférieures 4G, 4D s'apparentent à deux canaux ouverts vers le bas et recevant les dents arrières de la mandibule, canaux bordés latéralement d'ailettes inférieures internes 8G, 8D (côté langue) et externes 7G, 7D (côté joues). Les ailettes externes supérieures 5G, 5D sont dans la continuité, 20 verticalement, des ailettes externes inférieures 7G, 7D et elles forment ensemble respectivement deux surépaisseurs externes gauche et droite de matière destinées à écarter les joues de la mâchoire et ainsi tendre les joues. A la partie supérieure de l'appareil 1 représenté, il n'y a pas de gouttière proprement dit pour les dents arrière du maxillaire, l'appareil se maintenant sur 25 ces dents par les ailettes supérieures externes 5G, 5D. Toutefois, dans des variantes non représentées, on peut réaliser aussi des gouttières en haut pour les dents arrière du maxillaire et dans ce cas il existe des ailettes supérieures internes qui sont alors en continuité verticale des ailettes inférieures internes 8G, 8D de la gouttière du bas 4G, 4D. 30 Afin d'avoir une adaptation la meilleure possible de l'appareil 1 à la mâchoire du patient, le fond des gouttières inférieures 4G, 4D et les faces supérieures des parties latérales 3G, 3D ou des éventuelles gouttières supérieures qui sont en regard des faces occlusales des dents ont des empreintes correspondant à ces faces occlusales. De même, les parties des ailettes orientées 35 vers les dents ont des empreintes correspondant à ces dents. Dans d'autres modalités d'appareil générique, il n'y a pas d'empreinte et ce sont les formes générales des différentes parties de l'appareil qui permettent d'obtenir le résultat attendu d'au moins maintien en protrusion de la mandibule. 3059226 8 Dans une variante, les zones de l'appareil en contact avec les dents sont recouvertes d'une matière sensiblement souple ou élastique pour permettre un meilleur maintien/adaptation notamment dans le cas d'un appareil générique. Dans d'autres variantes, cette matière sensiblement souple ou élastique peut être 5 poreuse et on prévoit d'y introduire une substance ayant des propriétés bénéfiques sur les dents. Par exemple, on peut laisser dans la journée, après un éventuel lavage, l'appareil dans une solution comportant une substance blanchissante ou antibactérienne ou fluorée qui s'incorporera dans la matière poreuse et qui sera relarguée la nuit sur les dents lors de l'utilisation de l'appareil 10 mis en place en bouche. Comme on peut le comprendre, dans l'appareil de la présente invention, il n'y a pas de charnière et la gouttière du bas est légère et est surmontée d'ailettes au niveau des prémolaires et premières molaires pour empêcher un début de fermeture mandibulo-maxillaire dans une position autre que la position de 15 protrusion mandibulaire. Pour cela, on utilise l'anatomie des arcades dentaires qui sont plus large en arrière et plus étroites sur le devant. Pour rappel, l'arcade dentaire supérieure, dite maxillaire, surplombe l'arcade dentaire inferieure, dite mandibule. L'arcade supérieure ou maxillaire faisant partie de l'ensemble cranio facial est fixe et l'arcade inferieure ou zo mandibule est articulée et mobile. Les ailettes sont appliquées sur les faces vestibulaires des dents supérieures, No 14 à 16 et No 24 à 26, dans le rapport d'occlusion souhaité en protrusion et ces ailettes obligent la mandibule à aller en avant, d'où protrusion, pour pouvoir commencer à fermer les mâchoires. En occlusion normale, les 25 ailettes se retrouvent sur les faces occlusales des dents indiquées du haut et le sujet ne peut donc pas fermer les mâchoires. Par contre, en projetant vers l'avant la mandibule, cette dernière trouve une largeur du maxillaire pus faible étant donné l'anatomie des arcades qui sont étroites en avant et le sujet peut commencer à fermer les mâchoires. 30 Par un apprentissage simple et rapide, le sujet fini par mémoriser la position de fermeture en protrusion et cela devient quasiment un réflexe avec l'appareil en bouche. En ce qui concerne la surélévation de l'occlusion en protrusion, on prévoit une surélévation de 6 à 9 mm selon les cas. Cette surélévation de 6 à 9 mm de 35 l'occlusion en protrusion permet de créer une voie d'air/passage d'air à l'avant des mâchoires notamment entre les dents No 13 et 23 Il est donc créé une ouverture importante qui va pallier les carences de ventilation par voie nasale dues aux inflammations de la muqueuse nasale aux 3059226 9 causes multiples : pollution atmosphérique, tabagisme, déviation de cloison nasale, allergie et autre problèmes. En ce qui concerne le gonflement de 3 à 6 mm des parties vestibulaires par les ailettes externes inférieures 7G, 7D et supérieures 5G, 5D, cela permet de 5 pallier au relâchement muqueux et éviter la fermeture de la voie buccale. Cette technique, qui est semblable à la fausse gencive chez les édentés, va permettre de soutenir les joues et d'améliorer la tonicité de l'ensemble joues-lèvres. On peut noter à ce sujet que l'affaissement des muqueuses est une des causes du ronflement. i.o Procédé Bien qu'il soit possible de réaliser un appareil générique pouvant s'adapter à des groupes de sujet ayant certaines caractéristiques en commun (notamment de dimensions des organes buccodentaires), dans le mode de réalisation préféré, l'appareil est adapté à un sujet en particulier. 15 Ainsi, l'appareil de l'invention peut être fabriqué de plusieurs façons. En particulier on peut considérer que la fabrication peut être faite sur des bases génériques, les appareils étant adapté à des groupes d'individus présentant des caractéristiques communes concernant leurs mâchoires mais on peut aussi fabriquer l'appareil « sur mesure » pour chaque sujet. En outre, dans les étapes 20 même du procédé de fabrication, celles-ci peuvent différer en fonction des techniques utilisées. Par exemple, dans le cas du « sur mesure », des empreintes dentaires peuvent être prises sur le sujet ou on peut utiliser des moyens de mesure 3D et de reconstruction 3D, notamment par imprimante 3D, ne nécessitant pas d'intervenir d'une manière important dans la bouche du sujet. 25 On va donc présenter des procédés de fabrications à titre d'exemples dans la suite. Dans un procédé classique avec prise d'empreintes, deux empreintes en alginate haut (maxillaire) et bas (mandibule) sont réalisées en bouche du sujet. Une fois ces deux empreintes obtenues, on réalise deux modèles en dur de la 30 mandibule 10 et du maxillaire 11 du sujet. A cette fin les empreintes en alginate sont « coulées » au laboratoire avec par exemple du plâtre ou un autre produit permettant de réaliser ces modèles 10, 11 en dur. Une cire d'occlusion est ensuite utilisée pour produire une maquette échelle 1/1 en cire de l'appareil sur ces deux modèles en dur de mandibule et maxillaire. 35 Cette cire d'occlusion 20 est sculptée selon une forme approximativement en arc et comporte trois portions en continuité : une portion médiane 22 et deux portions latérales 23G, 23D. La portion médiane 22, correspondant à la partie médiane 2 du futur appareil, est disposée entre les deux portions latérales 23G, 23D qui 3059226 10 correspondent aux deux parties latérales 3G, 3D du futur appareil. Chaque portion latérale 23G, 23D comporte une gouttière inférieure 24G, 24D moulée autour d'au moins une partie des dents inférieures situées en arrière des canines. Les gouttières inférieure 24G, 24D sont bordées côté langue par les ailettes inférieures 5 internes en cire 28G, 28D. La sculpture du bloc de cire consiste en plusieurs actions : moulage de la cire sur les modèles en dur et ajout ou élimination manuelle de cire selon les besoins, notamment si on souhaite ou non réaliser des gouttières en haut/supérieures ou se contenter des ailettes externes supérieures pour le 10 maxillaire. Cette cire d'occlusion 20 comporte en particulier une cale 12 en résine de 4 à 5 mm est disposée au niveau des faces occlusales des prémolaires, de chaque côté, droit, gauche, afin que la surélévation/ouverture des mâchoires soit obtenue. Sur la figure 4 cette cale 12 est seulement visible et référencée côté gauche dans 15 le bloc de cire 20 partiellement sculpté, dans la portion latérale 23G, bien qu'une telle calle soit aussi présente dans la portion latérale droite 23D. Cette cire d'occlusion va permettre d'enregistrer au moins l'occlusion avec la mandibule en protrusion centrée et une ouverture de 6 à 9 mm de hauteur au niveau des canines No 13 à 23. A cette fin, les deux modèles en dur sont placés 20 dans un articulateur modélisant l'articulation buccale et permettant de placer les deux modèles en dur dans les relations indiquées de protrusion et d'ouverture. Typiquement, l'enregistrement de l'occlusion se fait par essayage de la cire d'occlusion en bouche, soit la bouche du sujet, soit sur les modèles en dur dans l'articulateur. Le bourrelet de cire est chauffé et on fait mordre ledit bourrelet en 25 position de protrusion centrée. La cale en résine, dont l'épaisseur peut être réduite ou augmentée en fonction du cas, empêchera l'enfoncement total dans la cire et permettra d'obtenir la surélévation/l'ouverture prévue. On peut en outre et de préférence, en gonflant les parties vestibulaires, ailettes externes de la cire d'occlusion réalisée, permettre de favoriser un tonus au 30 niveau des lèvres et des joues et d'éviter les ronflements avec l'appareil qui sera finalement obtenu. Sur les figure 4, 5 seule l'ailette externe inférieure 27G du bloc de cire 20 est visible et référencée et le bloc de cire n'est pas encore complétement sculpté puisque sa partie supérieure comporte des masses 13G, 13D en cire n'ayant pas encore reçus les empreintes du modèle en dur du 35 maxillaire 11, ce qui se fera une fois le modèle en dur de la mandibule 10 avec le bloc de cire placé dans l'articulateur avec le modèle en dur du maxillaire 11 et dans une relation de protrusion. La maquette en cire ainsi réalisée est fixée dans un moufle, selon les 3059226 11 techniques habituelles de prothèse dentaire. Après la prise du plâtre introduit dans le moufle, les deux parties en plâtre réalisées sont ébouillantées pour éliminer toute trace de cire. De préférence, on aura préalablement retiré les cales et rempli les espaces ainsi créés par de la cire. Ensuite on remplira l'espace laissé vide par 5 l'élimination de la cire dans les deux parties en plâtre avec de la résine, par exemple acrylique, en ayant pris le soin de faire des évents pour élimination des excès, la résine une fois prise formant l'appareil buccodentaire de l'invention. Pour cela, les deux parties du moufle sont assemblées et pressées à forte pression dans une presse hydraulique. Le moufle est fermé et claveté avec des 10 clavettes qui le maintiennent serré, et est ensuite mis à cuire dans un autocuiseur. Une autre méthode consiste à injecter la résine sous pression à l'aide d'une machine à injection pour obtenir une résine plus dense et avec moins de porosités. L'appareil obtenu en sortie de moufle est ensuite ébarbé et de poli. 15 Tout type de résine peut être utilisé pour la réalisation de l'appareil du moment qu'elle est compatible avec la confection d'appareils dentaires ou orthodontiques: FLEXITE, VALPLAST, et tous types de poly-acétates dentaires rose gencive ou transparents, tous type de résines acryliques dentaires colorées ou transparentes, tous matériaux thermo formables type ERKOFLEX + résine 20 transparente transparent ou colorés. Il suffira au final de démouler, d'ébarber, et de polir l'appareil obtenu. Dans des variantes, il est possible de réaliser la base de la maquette en matériaux thermo formables type ERKOFLEX ou tout autre matériau éliminable, par exemple calcinable, en remplacement de la cire. On peut prévoir que l'intrados 25 soit souple et l'extrados soit en dur. On peut pour la maquette réaliser les ailettes en cire et la partie occlusale en résine transparente avec une clé en silicone ou par la mise en moufle comme décrit plus haut. Dans un procédé nécessitant une moindre participation du sujet, on utilise une méthode en machine informatique de « CFAO » dentaire pour obtenir les 30 modèles, par exemple à partir de prises de vues 3D des mâchoires du sujet ou « scanner » dentaire. Ces modèles peuvent ensuite être produits en dur par une imprimante 3D et la méthode à la cire décrite ci-dessus poursuivie pour obtenir l'appareil. Toutefois, on préfère continuer à utiliser la méthode « CFAO » jusqu'à réaliser en machine l'appareil qui est alors directement produit par une imprimante 35 3D. On comprend qu'une partie de la réalisation en machine peut être automatisé par un programme informatique dans lequel on peut paramétrer la valeur de la protrusion, de l'ouverture et de l'épaisseur des ailettes, le programme utilisant le modèle 3D de la mâchoire du sujet. Les imprimantes 3D peuvent être des 3059226 12 usineuses 3D. On peut également partir d'une plaque thermoplastique de faible épaisseur destinée à former l'ossature de l'appareil buccodentaire : la plaque formant la partie médiane et étant complétée par adjonction de matière pour former les deux 5 parties latérales 3G, 3D. Cette plaque peut jouer le rôle de la cale rigide d'épaisseur déterminée permettant d'obtenir la surélévation/l'ouverture prévue de la mâchoire du sujet. Dans la partie médiane, la plaque après sa mise en forme peut rester confinée à la partie arrière des dents antérieures de la mandibule ou venir y former une gouttière. Cette mise en forme peut se faire facilement sur un 10 modèle en dur de la mandibule. REVENDICATIONS1. Appareil (1) buccodentaire d'amélioration de la ventilation pulmonaire d'un sujet ayant un arc dentaire inférieure ou mandibule et un arc dentaire supérieur ou maxillaire, les arcs dentaires comportant des dents de l'arrière vers l'avant avec des molaires, prémolaires canines et incisives, les arcs dentaires ayant une face externe vers des joues, lèvres et bouche du sujet et, à l'opposée, une face interne côté cavité buccale et langue du sujet, l'appareil comportant des gouttières dentaires, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un bloc de matière approximativement en forme d'arc et comportant trois parties en continuité : une partie médiane (2) et deux parties latérales (3G, 3D), la partie médiane (2) étant disposée entre les deux parties latérales (3G, 3D) et étant configurée pour être disposée au moins en arrière des incisives et canines de la mandibule, chaque partie latérale (3G, 3D) comportant une gouttière inférieure (4G, 4D) pour des dents de la mandibule et au moins une ailette externe supérieure (5G, 5D) pour venir contre la face externe de l'arc dentaire supérieur, l'appareil (1) étant configuré afin qu'une fois en place en bouche la mandibule soit bloquée en protrusion par rapport au maxillaire. 2. Appareil (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que les gouttières (4G, 4D) et les ailettes (5G, 5D) sont configurée pour s'étendre sur au moins une partie des dents inférieures et supérieures correspondante situées en arrière des canines, lesdites gouttières inférieures (4G, 4D) étant configurées afin que ladite au moins une partie des dents inférieures situées en arrière des canines de la mandibule puisse s'engager dans lesdites gouttières inférieures (4G, 4D), lesdites ailettes externes supérieures (5G, 5D) étant configurées pour être disposées côté face externe de l'arc dentaire supérieur, lesdites ailettes externes supérieures (5G, 5D) étant configurées afin que les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du maxillaire puissent s'appliquer contre l'ailette externe supérieure (5G, 5D), et en ce que l'appareil (1) est configuré afin que lorsque le sujet a ladite au moins une partie des dents inférieures en arrière des canines bloquée dans les gouttières inférieure (4G, 4D) et les ailettes externes supérieures (5G, 5D) bloquées contre les faces externes des dents de ladite au moins une partie des dents supérieure en arrière des canines du fait que le sujet mord ledit appareil (1), la mandibule soit bloquée en protrusion par rapport au maxillaire du fait que les ailettes externes supérieures (5G, 5D) bloquées empêchent le recul vers l'arrière de l'appareil (1) et de la mandibule. 3059226 14 3. Appareil (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les parties latérales (3G, 3D) de l'appareil comportent en outre des ailettes internes supérieures, lesdites ailettes internes supérieures étant configurées pour être disposées côté face interne de l'arc dentaire supérieur, lesdites ailettes 5 internes supérieures formant avec les ailettes externes supérieures (5G, 5D) des gouttières supérieures, lesdites gouttières supérieures étant configurées afin que ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du maxillaire puisse s'engager dans lesdites gouttières supérieures et s'y bloquer, 10 4, Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque gouttière (4G, 4D) comporte un fond sur lequel les faces occlusales des dents correspondantes peuvent venir s'appliquer, les gouttières ayant été réalisées à partir de prises d'empreintes sur le sujet. 15 5. Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte au pied de chacune desdites ailettes externes supérieures (5G, 5D) une face d'appui supérieure (6G, 6D) destinée à recevoir les faces occlusales des dents supérieures correspondantes et chaque gouttière inférieure (4G, 4D) comporte un fond inférieur sur lequel les faces occlusales des 20 dents inférieures correspondantes peuvent venir s'appliquer, et en ce que le fond inférieur et la face d'appui supérieure de chaque partie latérale (3G, 3D) sont séparés d'une hauteur déterminée de matière afin que lorsque la mandibule est bloquée en protrusion du fait que le sujet mord ledit appareil, les incisives supérieures et inférieures soient séparées d'une hauteur d'ouverture non nulle 25 déterminée permettant le passage de gaz respiratoires. 6. Appareil (1) selon la revendication 5, caractérisé par une hauteur déterminée de matière entre le fond inférieur et la surface d'appui supérieure de chaque partie latérale telle que lorsque la mandibule est bloquée en protrusion du 30 fait que le sujet mord ledit appareil, les incisives supérieures et inférieures sont séparées d'une hauteur d'ouverture comprise entre 5 mm et 10 mm. 7. Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les gouttières inférieures (4G, 4D) comportent chacune une ailette externe inférieure (7G, 7D) et une ailette interne inférieure (8G, 8D) formant 35 des parois latérales externes et internes desdites gouttières inférieures (4G, 4D) et en ce que pour chaque partie latérale (3G, 3D) de l'appareil, les ailettes externe inférieure (7G, 7D) et externe supérieure (5G, 5D) sont sensiblement en continuité verticale et d'épaisseur déterminée comprise entre 3 mm et 10 mm afin de 3059226 15 provoquer un écartement des joues par rapport aux arcades dentaires et de tendre lesdites joues. 8. Procédé de réalisation d'un appareil (1) buccodentaire d'amélioration de 5 la ventilation pulmonaire d'un sujet, l'appareil (1) étant selon l'une quelconque des revendications précédentes et dans lequel procédé : - on réalise des modèles en dur de la mandibule (10) et du maxillaire (11) du sujet, - sur le modèle en dur de la mandibule (10) on sculpte un bloc de cire (20) 10 afin de réaliser une forme approximativement en arc et comportant trois portions en continuité : une portion médiane (22) et deux portions latérales (23G, 23D), la portion médiane (22) étant disposée entre les deux portions latérales (23G, 23D) et étant disposée au moins en arrière des incisives et canines du modèle de la mandibule (11), chaque portion latérale (23G, 23D) comportant une gouttière 15 inférieure (24G, 24D) moulée autour d'au moins une partie des dents inférieures situées en arrière des canines, ladite gouttière (24G, 24D) étant délimitée vers le haut, au-dessus des faces occlusales des dents correspondantes, par une épaisseur de cire dans laquelle on dispose une cale (12) rigide d'épaisseur déterminée, 20 - on dispose dans un articulateur modélisant l'articulation buccale le modèle du maxillaire (11) sur le modèle de la mandibule (10) comportant le bloc de cire (20) afin de réaliser une représentation physique de la mâchoire du sujet et dans laquelle au moins une protrusion de la mandibule par rapport au maxillaire est présente alors que les dents des modèles serrent les calles des deux portions 25 latérales du bloc de cire (20), - sur la représentation physique obtenue, sur chaque portion latérale (23G, 23D), on ajoute de la cire sur les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du modèle de maxillaire, ledit ajout de cire étant destiné à former des ailettes 30 externes supérieures, - on extrait le bloc de cire de la représentation physique et on réalise un moulage dudit bloc de cire extrait afin d'obtenir un moule de l'appareil, et - on moule une matière destinée à former un bloc de matière dans le moule de l'appareil puis on extrait dudit moule l'appareil (1) buccodentaire réalisé. 35 9. Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que la cale (12) est destinée à empêcher l'occlusion/la fermeture complète du modèle de la mandibule contre le modèle du maxillaire et ladite cale a une épaisseur déterminée telle que 3059226 16 les incisives supérieures et inférieures des modèles dans la représentation physique soient séparées d'une hauteur d'ouverture non nulle déterminée. 10. Procédé selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisé en 5 ce que l'ajout de la cire sur les faces externes, dites vestibulaires, des dents de ladite au moins une partie des dents supérieures situées en arrière des canines du modèle de maxillaire est effectué avec une épaisseur déterminée de cire comprise entre 3 mm et 10 mm. 10