FR 3060971 A1 20180629 FR 1663467 A 20161228 1 La présente invention concerne une orthèse de poignet et main, en particulier destinée à un porteur souffrant de polyarthrite rhumatoïde. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire des articulations. Elle provoque des gonflements et des douleurs des articulations touchées, en particulier la nuit, et peut entraîner la déformation de ces articulations. La maladie peut de plus, au bout d'un certain nombre d'années, empêcher la personne atteinte d'assurer ses gestes quotidiens et/ou son activité professionnelle. Au niveau de la main et du poignet, la polyarthrite rhumatoïde conduit au fait que le poignet se retrouve désaxé par rapport à l'avant-bras. Afin de limiter les 10 déformations causées par cette pathologie, et d'atténuer les douleurs, des orthèses de poignet et main ont été développées, en particulier pour le port nocturne. De façon classique, une orthèse de ce type comprend un support en matériau rigide, qui est maintenu contre le patient par des sangles, et qui comporte : une partie proximale présentant une forme de gouttière recevant l'avant-bras, et une 15 partie distale placée sous la paume et les doigts de la main. En outre, la partie distale est configurée pour pouvoir pivoter par rapport à la partie proximale autour d'un axe de pivotement orienté selon la direction antéro-postérieure du porteur. De la sorte, il est possible de maintenir le poignet dans une certaine position, correspondant à la déformation au début du port de l'orthèse, puis progressivement de ramener le 20 poignet vers une position davantage axée par rapport à l'avant-bras. Les orthèses connues, si elles apportent un certain soulagement et limitent l'évolution des déformations, ne donnent toutefois pas pleinement satisfaction. La présente invention vise à fournir une orthèse de poignet et main, en 25 particulier destinée à un porteur souffrant de polyarthrite rhumatoïde, qui présente une efficacité accrue et un confort amélioré. A cet effet, l'orthèse selon l'invention comprend un support en matériau rigide qui comporte : une partie proximale présentant une forme de gouttière destinée à recevoir l'avant-bras ; et une partie distale destinée à être placée sous la 30 main et configurée pour pouvoir pivoter par rapport à la partie proximale. De plus, selon une définition générale, l'orthèse présente les caractéristiques suivantes : - la partie distale comporte une portion distale destinée à former un appui pour les doigts longs et une portion proximale destinée à former un appui 35 palmaire pour une portion distale de la paume ; 3060971 2 - la partie proximale comporte une langue qui s'étend dans la direction distale, sensiblement jusqu'à l'appui palmaire de la partie distale, et qui est destinée à former un appui pour le poignet et pour une portion proximale de la paume ; - et le support comprend en outre une partie intermédiaire comportant 5 une portion destinée à former un appui pour le pouce et une portion destinée à former un appui palmaire, la partie intermédiaire étant montée pivotante : - par rapport à la partie distale autour d'un premier axe de pivotement qui, en position d'utilisation, est orienté selon la direction antéro-postérieure du porteur et passe sensiblement au centre de la paume ; - et par rapport à la partie proximale autour d'un deuxième axe de pivotement qui est sensiblement parallèle au premier axe de pivotement, qui est situé sensiblement dans le même plan longitudinal que le premier axe de pivotement, lorsque l'orthèse est en position physiologique normale, et qui, en position d'utilisation, passe par la paume et est décalé dans la direction proximale par rapport au premier axe de pivotement. Ainsi, l'orthèse selon l'invention présente un double degré de liberté en pivotement, qui permet une meilleure adaptation de l'orthèse à une main déformée, 20 et plus précisément : - un pivotement autour du deuxième axe, correspondant à une inclinaison du carpe en direction du radius (inclinaison radiale du carpe) par rapport à la position physiologique normale ; - et un pivotement autour du premier axe, correspondant à une 25 inclinaison des doigts longs en direction du cubitus (inclinaison cubitale ou II peut exister un espace entre le bord proximal de la partie distale et le bord distal de la partie proximale ; ou bien il peut y avoir un recouvrement, limité à la zone médiane de la paume, entre la partie distale et la partie proximale. En d'autres termes, le premier axe de pivotement peut être situé au voisinage du bord proximal de la partie distale. Il se situe avantageusement dans la zone physiologique de convergence des rayons des doigts longs. Quant au deuxième axe de pivotement, il peut être situé au voisinage du bord distal de la partie proximale. Le deuxième axe de pivotement peut passer sensiblement au niveau du carpe. Il peut par exemple être situé au voisinage du point de convergence des axes des métacarpiens des doigts longs. L'orthèse selon l'invention peut comprendre des moyens de maintien de la position angulaire souhaitée de la partie intermédiaire par rapport à la partie distale et par rapport à la partie proximale, et des moyens de réglage de chacune desdites positions angulaires. Selon une réalisation possible, l'orthèse comprend des butées limitant le 35 pivotement autour des premier et deuxième axes de pivotement, lesdites butées étant agencées de sorte que, vu dans un plan frontal : 3060971 4 - l'angle (a) formé entre l'axe longitudinal de l'avant-bras et la droite joignant les premier et deuxième axes de pivotement est compris entre 0 et 200, de préférence entre 0 et 15°, voire entre 0 et 10°, dans le sens d'une inclinaison radiale du carpe par rapport à la position physiologique normale ; 5 - et l'angle (13) formé entre (i) la droite joignant les premier et deuxième axes de pivotement et (ii) la droite passant par le premier axe de pivotement et entre l'annulaire et le majeur est compris entre -10 et 40°, de préférence entre 0 et 30°, dans le sens d'une inclinaison cubitale des doigts longs par rapport à la position physiologique normale. 10 Une valeur de 0° de l'angle (3 correspond à un alignement des droites mentionnées au paragraphe précédent. Une valeur positive de l'angle (3 correspond à une inclinaison cubitale des doigts, tandis qu'une valeur négative de l'angle 13 correspond à une inclinaison radiale des doigts. La présence de ces butées est une mesure de sécurité empêchant un 15 pivotement trop important qui serait douloureux et/ou nocif pour le porteur. De façon concrète, la limitation du pivotement peut être obtenue par le blocage les unes contre les autres de surfaces ménagées sur les parties proximale, distale et intermédiaire du support. Les butées peuvent comporter des pions en relief, typiquement faisant saillie dans la direction antérieure. 20 Selon une réalisation possible, la partie intermédiaire est en contact avec la face postérieure de la partie proximale et en contact avec la face antérieure de la partie distale. Avec cette configuration, la partie distale et la partie proximale ne sont pas en contact mutuel. L'appui pour le pouce de la partie intermédiaire peut être configuré pour 25 maintenir le pouce en antépulsion, en abduction, et en opposition. Cela permet de s'adapter aux déformations présentes chez le porteur au moment de la mise en place de l'orthèse. La langue de la partie proximale peut être courbée en flexion palmaire ou en flexion dorsale dans la direction postérieure, en direction de l'extrémité distale de 30 la partie proximale. Cette configuration permet une meilleure adaptation de l'orthèse à la forme en creux de la paume. En outre, cela permet d'immobiliser le poignet en légère dorsiflexion (aux environ de 20°), afin d'éviter une luxation du poignet (articulation radio-carpienne en particulier), notamment lorsqu'une sangle assure le serrage du support rigide contre le poignet du porteur, sensiblement en regard de l'articulation radio-carpienne. 3060971 5 En outre, l'appui palmaire de la partie intermédiaire peut présenter une forme bombée, avec la concavité dirigée dans la direction antérieure, de sorte à être adapté à la forme en creux de la paume. Selon une réalisation possible, la portion distale de la partie distale, 5 destinée à former un appui pour les doigts longs, est courbée dans la direction antérieure, en direction de l'extrémité distale. De la sorte, les doigts longs, lorsqu'ils sont en contacts avec le support rigide, et notamment lorsqu'ils sont serrés contre le support rigide par une sangle, sont courbés en flexion. A titre d'exemple, les articulations métacarpo-phalangiennes peuvent être fléchies de 00 aux environs de 10 30°. Un tel maintien des doigts longs en flexion permet d'éviter une contrainte en traction des tendons des muscles fléchisseurs et de fait éviter la déformation dite « en col de cygne ». L'appui pour les doigts longs de la partie distale peut comporter un canal de réception pour chaque doigt, séparé du ou de chaque canal adjacent par une 15 cloison. Cela permet d'emprisonner les phalanges proximales des doigts longs, pour lutter contre les déformations de chaque articulation métacarpo-phalangienne. Chaque canal reçoit au moins la première phalange - ou phalange proximale - du doigt concerné, et de préférence ne reçoit pas la troisième phalange, ou du moins pas dans son intégralité. Le dégagement de la pulpe des doigts longs a pour objectif de 20 conserver la sensibilité cutanée et donc de préserver une possibilité de préhension distale. Par ailleurs, l'appui pour les doigts longs de la partie distale peut comporter un rebord le long de son bord médial. Ceci contribue à limiter la déformation en coup de vent cubital des doigts. 25 Selon une réalisation possible, l'orthèse comprend en outre une housse qui enveloppe le support et qui présente une fenêtre palmaire permettant l'accès aux premier et deuxième axes de pivotement. Cette fenêtre peut permettre d'accéder aux moyens de réglage des positions angulaires relatives des différentes parties du support rigide. 30 La housse peut comporter un manchon dans lequel vient se loger l'avant- bras. La housse peut en outre comporter une bande venant se placer contre le côté médial de la main, afin de limiter la déformation en coup de vent cubital des doigts. Selon une réalisation possible, l'orthèse comprend en outre une sangle proximale configurée pour serrer la partie proximale du support contre la face 35 antérieure de l'avant-bras, et une sangle distale configurée pour prendre les doigts longs en sandwich avec la partie distale. Le terme « sangle » ne doit pas être limité à 3060971 6 « une seule lanière ». Ainsi, une sangle peut comporter plusieurs lanières, des anneaux de démultiplication, et/ou un système de préhension et de traction facilité. Par exemple, chacune des sangles proximale et distale présente une extrémité fixée sur la housse et une extrémité libre destinée à être tirée pour assurer 5 le serrage de l'orthèse sur le porteur, chacune des sangles étant configurée de sorte que la traction sur l'extrémité libre se fasse dans la direction latérale - c'est-à-dire en direction du pouce. Ainsi, une traction sur une sangle tend à replacer les doigts et le poignet dans la position physiologique normale. On peut prévoir que la sangle proximale soit située sensiblement en 10 regard de l'articulation radio-carpienne, en position d'utilisation, afin d'éviter une luxation du poignet. On peut par ailleurs prévoir que la sangle distale soit située sensiblement en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne, en position d'utilisation, afin d'éviter une luxation des phalanges. 15 On décrit à présent, à titre d'exemple non limitatif, un mode de réalisation possible de l'invention, en référence aux figures annexées : La figure 1 est une vue de la face antérieure d'une main et d'un poignet d'une personne souffrant de polyarthrite rhumatoïde, montrant les déformations des articulations ; 20 La figure 2 représente un support rigide d'une orthèse selon l'invention équipant la main déformée de la figure 1, en vue antérieure ; La figure 3 est une représentation schématique, en vue postérieure, du support de l'orthèse de la figure 2; La figure 4 est une représentation similaire à la figure 2, en vue 25 postérieure ; La figure 5 représente le support de la figure 2, selon la direction longitudinale de l'orthèse, vu depuis l'extrémité distale ; La figure 6 est une représentation similaire à la figure 2, en vue latérale ; Les figures 6a et 6b sont des vues similaires à la figure 2, montrant un 30 mode de réalisation de butées limitant le pivotement relatif des parties proximale, distale et intermédiaire du support ; Les figures 7 à 9 représentent une orthèse comportant un support rigide, une housse et des sangles, mise en place sur la main et le poignet déformés d'un porteur, respectivement en vue antérieure, en vue postérieure et en vue latérale ; 35 La figure 10 illustre une étape de mise en place de l'orthèse ; 3060971 7 Les figures 11 et 12 illustrent l'effet de la traction des sangles de l'orthèse sur les déformations du porteur ; Les figures 13 et 14 sont des vues similaires à la figure 4, la figure 14 correspondant à la position physiologique normale et la figure 13 correspondant à une 5 position intermédiaire entre les figures 4 et 14; La figure 15 est une vue antérieure d'une main équipée du support rigide de l'orthèse, en position physiologique normale ; La figure 15a montre la main et l'avant-bras d'une personne dans la position physiologique normale ; 10 Les figures 16 et 17 représentent une main en position physiologique normale, équipée d'une orthèse selon l'invention, respectivement en vue antérieure et en vue postérieure. La figure 1 représente la face antérieure d'une main droite et d'un poignet d'une personne souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Sur la figure 1 sont 15 visibles la paume 101 de la main 100, le pouce 102, les doits longs 103 et une partie de l'avant-bras 104. Sont également représentés le cubitus 105, le radius 106, le carpe 107, les métacarpes 108 et les phalanges 109. La position anatomique standard correspond à celle où la personne est débout, face à l'observateur, les bras pendants le long du corps, les avant-bras et les 20 mains en supination (les mains ouvertes, la paume vers l'avant, le pouce en direction latérale, les autres doits pointant vers le bas). En référence à cette position anatomique standard, en position physiologique normale, et comme illustré sur les figures 1 et 6, on définit les termes suivants : 25 - le plan frontal P1 est le plan qui sépare le corps en une partie antérieure et une partie postérieure ; - la direction longitudinale X est la direction générale de l'avant-bras 104 et, selon cette direction longitudinale X, le terme « distal » désigne un élément situé du côté de l'extrémité du bras, par opposition au terme « proximal » qui 30 désigne un élément situé du côté du coude. La direction distale D et la direction proximale P sont illustrées sur la figure 1; - la direction transversale Y est la direction située dans le plan frontal P1 et orthogonale à la direction longitudinale X. Selon cette direction transversale Y, le terme « médial » désigne un élément situé du côté du plan médian P2 du corps (c'est- 35 à-dire le plan qui sépare la moitié gauche de la moitié droite du corps), par opposition au terme « latéral » qui désigne un élément situé du côté extérieur. 3060971 8 - la direction antéro-postérieure Z, orthogonale aux directions X et Y, est sensiblement orthogonale à la paume 101. Selon cette direction Z, le terme « antérieur » désigne un élément qui est situé ou orienté vers l'avant, tandis que le terme « postérieur » désigne un élément qui est situé ou orienté vers l'arrière. 5 Comme on le voit sur la figure 1, la main 100 atteinte de polyarthrite rhumatoïde est doublement déformée par rapport à la position physiologique normale : inclinaison radiale du carpe 107 (c'est-à-dire inclinaison du carpe 107 en direction du radius 106), et inclinaison cubitale ou « coup de vent cubital » des doigts 102, 103 (c'est-à-dire inclinaison des doigts en direction du cubitus 105). 10 Pour atténuer les douleurs liées à ces déformations et progressivement replacer la main vers la position physiologique normale, l'invention propose une orthèse 1 de main et de poignet. L'orthèse 1 est destinée principalement à un port nocturne, pour le repos de la main et la correction des déformations, mais peut être portée temporairement le jour en cas de poussées inflammatoires douloureuses. 15 L'orthèse 1 comprend tout d'abord un support 2 en matériau rigide, par exemple en polyamide 6. Le support 2 peut être obtenu par moulage. Le support 2 présente un plan moyen sensiblement confondu avec le plan frontal Pl, et s'étend globalement selon la direction longitudinale X. Le support 2 comporte une partie proximale 3, une partie distale 4 et une partie intermédiaire 5. 20 La partie proximale 3 est destinée à être placée contre la face antérieure de l'avant-bras 104 et d'une partie de la main 100. La partie proximale 3 comprend une portion proximale en forme de gouttière destinée à recevoir l'avant-bras 104. Elle comporte ainsi une paroi antérieure 31 et deux ailes 32, 33, respectivement latérale (c'est-à-dire du côté du pouce), et médiale. 25 La partie proximale 3 comprend en outre une langue 34 qui s'étend depuis la portion proximale dans la direction distale D, en prolongement de la paroi antérieure 31. La langue 34 présente une extrémité distale 35. En position d'utilisation, c'est-à-dire lorsque l'orthèse 1 est portée par une personne, la langue 34 s'étend sous le poignet et sensiblement jusqu'au milieu de la paume 101, formant 30 ainsi un appui pour le poignet et pour une portion proximale - par exemple sensiblement la moitié - de la paume 101. La langue 34 peut être courbée dans la direction postérieure, en direction de son extrémité distale 35. En d'autres termes, la langue 34 peut présenter une concavité dirigée vers la paume 101, pour s'adapter à la morphologie en creux de 35 la paume. Un insert en métal 36 peut être prévu dans la partie proximale afin de permettre une déformation de la partie proximale, pour une meilleure adaptation de 3060971 9 la dorsiflexion / de la flexion palmaire en fonction des besoins du patient. L'insert 36 s'étend sensiblement longitudinalement, dans la langue 34 et dans au moins la partie distale de la paroi antérieure 31. La partie distale 4 est destinée à être placée sous la main 100, c'est-à- 5 dire contre la face antérieure de celle-ci. La partie distale 4 comporte une portion distale 41 destinée à former un appui pour les doigts longs 103 et une portion proximale 42 destinée à former un appui palmaire pour une portion distale de la paume 101. La partie distale 4 possède un bord distal 43 et un bord proximal 44. Elle est dépourvue d'appui pour le pouce 102. 10 En position d'utilisation, la portion proximale 42 s'étend sensiblement jusqu'au milieu de la paume 101. Ainsi, la langue 34 s'étend sensiblement jusqu'à l'appui palmaire 42 de la partie distale 4. Il peut exister un espace entre le bord proximal 44 de la partie distale 4 et le bord distal 35 de la partie proximale 3, comme illustré sur la figure 3. En variante, 15 il peut y avoir un recouvrement entre les parties proximale 3 et distale 4, limité à la zone médiane de la paume 101, comme illustré sur la figure 4. Comme on le voit plus particulièrement sur la figure 5, la portion distale 41 de la partie distale 4, destinée à former un appui pour les doigts longs 103, peut être courbée dans la direction antérieure, en direction de l'extrémité distale 43, 20 de sorte que les doigts 103 sont courbés en flexion. De la sorte, comme on le voit également sur la figure 9, les articulations interphalangiennes distales 110 peuvent être fléchies entre 10 et 30°, et les articulations interphalangiennes proximales 111 peuvent être fléchies entre 0 et 30°. En outre, cette portion distale 41 peut comporter un canal 45 de 25 réception pour chaque doigt 103, séparé du ou de chaque canal 45 adjacent par une cloison 46, et/ou un rebord 47 le long de son bord médial. La partie intermédiaire 5 comporte une portion 51 destinée à former un appui pour le pouce 102 et une portion 52 destinée à former un appui palmaire, de préférence pour sensiblement toute la paume 101. Une échancrure 56 peut être 30 formée entre la portion 51 et la portion 52. On peut également prévoir que la partie intermédiaire 5 s'étende sur une portion proximale des doigts longs 103, par exemple sur une partie des premières phalanges comme illustré sur la figure 4. La partie intermédiaire 5 présente un bord distal 53 et un bord proximal 54. Selon la direction Z, la partie intermédiaire 5 est disposée entre la partie 35 proximale 3 et la partie distale 4. Plus spécifiquement, la partie intermédiaire 5 est en 3060971 10 contact avec la face postérieure de la partie proximale 3 et en contact avec la face antérieure de la partie distale 4. L'appui 51 pour le pouce de la partie intermédiaire 5 est configuré pour maintenir le pouce en antépulsion (c'est-à-dire en avant du plan des autres 5 métacarpiens 108), en abduction (c'est-à-dire écarté de la paume 101), et en opposition (c'est-à-dire tournée vers le dedans). La partie intermédiaire 5 est montée pivotante par rapport à la partie distale 4 autour d'un premier axe de pivotement 21 qui est orienté selon la direction antéro-postérieure Z et qui passe sensiblement au centre de la paume 101. Le premier 10 axe de pivotement 21 peut ainsi être situé au voisinage du bord proximal 44 de la partie distale 4. La partie intermédiaire 5 est en outre montée pivotante par rapport à la partie proximale 3 autour d'un deuxième axe de pivotement 22 sensiblement parallèle au premier axe de pivotement 21 et passant par la paume 101. De plus, le deuxième 15 axe de pivotement 22 est disposé de sorte que, lorsque le support 2 est en position physiologique normale, comme sur la figure 15, il soit situé sensiblement dans le même plan longitudinal que le premier axe de pivotement 21 et décalé dans la direction proximale P par rapport au premier axe de pivotement 21. Le deuxième axe de pivotement 22 peut ainsi être situé au voisinage du bord distal 35 de la partie 20 proximale 3. L'orthèse 1 comprend par ailleurs une housse 6 enveloppant le support 2. La housse 6 contribue à la stabilité de l'orthèse 1 mais est suffisamment souple pour autoriser le double mouvement de pivotement du support 2 autour des premier et deuxième axes de pivotement 21, 22. Elle peut être réalisée en un 25 matériau textile, en une maille 3D, etc., et présenter des propriétés de respirabilité pour davantage de confort. Au niveau des doigts longs 103, la housse 6 soit être suffisamment souple, extensible et/ou fine pour que les doigts longs 103 puissent venir se loger chacun dans un canal 45. La housse 6 présente une fenêtre palmaire 61 permettant l'accès aux 30 premier et deuxième axes de pivotement 21, 22. La housse 6 peut en outre comporter un manchon 62 dans lequel vient se loger l'avant-bras 104, et/ou une bande 63 venant se placer contre le côté médial de la main 100. L'orthèse 1 comprend également une sangle proximale 71 configurée pour serrer la partie proximale 3 du support 2 contre la face antérieure de l'avant-35 bras 104, et une sangle distale 72 configurée pour prendre les doigts longs 103 en sandwich avec la partie distale 4. La tonicité musculaire suffit généralement à 3060971 11 maintenir le pouce 102 dans l'appui 51, une sangle n'étant donc pas nécessaire dans cette zone. En pratique, pour la mise en place de l'orthèse 1, l'utilisateur glisse sa main dans le manchon 62, dans la direction distale D, jusqu'à ce que son pouce 102 5 vienne se positionner dans l'appui 51 pour le pouce de la partie intermédiaire 5 et que chacun de ses doigts longs 103 vienne se loger dans l'un des canaux 45 de la partie distale 4, l'avant-bras 104 étant alors reçu dans la partie proximale 3 et situé dans le manchon 62. L'orthèse 1 s'enfile ainsi facilement, comme un gant, avec peu de serrage. L'utilisateur peut ensuite serrer les sangles 71, 72 pour assurer un bon 10 maintien de l'orthèse 1, comme cela expliqué plus loin. L'orthèse 1 a été préalablement configurée de façon appropriée, par un praticien ou par le patient lui-même. Plus précisément, les parties proximale 3, distale 4 et intermédiaire 5 du support 2 ont été positionnées les unes par rapport aux autres, par pivotement autour des premier et deuxième axes de pivotement 21, 22, de 15 façon que le support 2 soit adapté à la morphologie du patient et à l'évolution de sa pathologie. On définit les angles suivants, vus dans un plan frontal : - l'angle a, formé entre l'axe longitudinal X de l'avant-bras 104 et la droite 23 joignant les premier et deuxième axes de pivotement 21, 22 20 - l'angle p, formé entre (i) la droite 23 joignant les premier et deuxième axes de pivotement 21, 22 et (ii) la droite 24 passant par le premier axe de pivotement 21 et entre l'annulaire et le majeur. L'orthèse 1 comprend des moyens de réglage des angles a et p, c'est-à-dire de la position angulaire de la partie intermédiaire 5 par rapport à la partie 25 distale 4 et par rapport à la partie proximale 3. L'orthèse 1 comprend également des moyens de maintien de chacune desdites positions angulaires souhaitées. Ces moyens peuvent typiquement être situés au voisinage des axes de pivotement 21, 22, et être ainsi accessibles pour le praticien via la fenêtre palmaire 61 de la housse 6. Il peut s'agir par exemple d'une molette, par exemple une molette crantée, ou d'une vis de 30 réglage progressif, actionnables au moyen d'un tournevis, assurant à la fois le réglage et le maintien dans la position souhaitée. L'orthèse 1 peut comprendre des butées limitant le pivotement autour des premier et deuxième axes de pivotement 21, 22. Par exemple, les butées sont agencées de sorte que l'angle a puisse varier entre 0 et 20°, de préférence entre 0 et 35 15°, dans le sens d'une inclinaison radiale du carpe 107 par rapport à la position physiologique normale, et que l'angle (3 puisse varier entre() et 40°, de préférence 3060971 12 entre 0 et 300, dans le sens d'une inclinaison cubitale des doigts longs 103 par rapport à la position physiologique normale. Un exemple de réalisation de telles butées est illustré sur les figures 6a et 6b. Les butées peuvent présenter la forme de pions en saillie dans la direction 5 antérieure, et être conformées pour coopérer avec un bord d'une partie de l'orthèse. On peut ainsi prévoir : - sur la partie distale 4, une butée 4a placée sous l'index, et pouvant venir en butée contre le bord médial de l'échancrure 56 de la partie intermédiaire 5 (voir figure 6b) ; 10 - sur la partie intermédiaire 5, une butée latérale 5a et une butée médiale 5b. La butée latérale 5a peut venir en butée contre le bord latéral 34a de la langue 34 de la partie proximale 3 (figure 6a), tandis que la butée médiale 5b peut venir en butée contre le bord médial 34b de la langue 34 de la partie proximale 3 (figure 6b). 15 Au début de la prise en charge du patient, le support 2 est placé dans une position déformée correspondant à la déformation de la main et du poignet du patient, comme illustré sur les figures 2 et 4. Une légère correction, dans le sens du retour à la position physiologique normale, peut être appliquée dès le début. La main 100 équipée de l'orthèse 1 complète - incluant la housse 6 et les sangles 71, 20 72 - dans cette même position, est illustrée sur les figures 7 à 9. Comme on le voit sur la figure 9, la sangle proximale 71 est située sensiblement en regard de l'articulation radio-carpienne, ce qui permet d'éviter une luxation du poignet. Cet effet est accentué lorsque le serrage au niveau de la sangle proximale 71 est important, notamment grâce à la présence d'un système de 25 démultiplication. La sangle distale 72 est située sensiblement en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne, ce qui permet de maintenir chacun des doigts longs 103 dans le canal 45 correspondant et d'éviter une luxation de la phalange 109. Chacune des sangles 71, 72 peut présenter une extrémité fixée sur la housse 6 et une extrémité libre 73 destinée à être tirée pour assurer le serrage de 30 l'orthèse 1 sur le porteur, généralement via un système de démultiplication comportant un anneau 74. L'extrémité libre 73 peut être munie d'un dispositif 75 facilitant sa préhension, tel qu'un passe-doigt, de sorte que le patient puisse lui-même tirer la sangle 71, 72, avec son autre main, généralement également douloureuse et déformée, comme on le voit sur la figure 10. Il est à noter que, dans la réalisation 35 représentée, la sangle distale 72 comporte une unique lanière, tandis que la sangle proximale 71 comprend deux lanières enroulées autour de l'avant-bras 104 et 3060971 13 espacées l'une de l'autre le long de la direction longitudinale X. Ceci n'est toutefois pas limitatif. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, chacune des sangles 71, 72 de l'orthèse 1 peut en outre être configurée de sorte que la traction sur 5 l'extrémité libre 73 se fasse dans la direction latérale - c'est-à-dire en direction du pouce 102, comme cela est représenté sur la figure 11. Lorsque l'on superpose les flèches F1 représentant la direction de traction de la sangle proximale 71 et F2 représentant la direction de traction de la sangle distale 72 à la main 100 nue déformée de la figure 12, on constate que les 10 sangles 71, 72 tendent, lors de leur serrage, à ramener la main et le poignet du porteur dans leur position physiologique normale. En effet : - la flèche F1 tend à faire pivoter l'avant-bras 104 dans la direction latérale par rapport à la main 100, c'est-à-dire à faire pivoter la main dans la direction médiale par rapport à l'avant-bras, ce qui s'oppose à l'inclinaison radiale du carpe 107 15 (représentée en pointillés sur la figure 12) ; - la flèche F2 tend à faire pivoter les doigts longs 103 dans la direction latérale par rapport à la main 100, ce qui s'oppose à l'inclinaison radiale du carpe 107 (représentée en pointillés sur la figure 12). Progressivement, les angles a et p peuvent être réduits par le praticien, 20 en fonction de l'état du patient, en vue d'un retour à la position physiologique normale. Le praticien peut en effet faire pivoter la partie intermédiaire 5 par rapport à la partie proximale 3, autour du deuxième axe de pivotement 22, pour faire varier l'angle a, et/ou faire pivoter la partie distale 4 par rapport à la partie intermédiaire 5, autour du premier axe de pivotement 21, pour faire varier l'angle p. 25 La figure 13 illustre une position intermédiaire du support 2, où la valeur des angles a et p a diminué par rapport à la figure 2, sans toutefois s'annuler. La main 100 est moins déformée. Les figures 14 et 15 illustrent le support 2 - et donc la main 100 - dans la position physiologique normale, où les angles a et p sont sensiblement nuls, 30 respectivement en vue antérieure et en vue postérieure. Les figures 16 et 17 représentent la main 100 équipée de l'orthèse 1 complète - incluant la housse 6 et les sangles 71, 72 - dans la position physiologique normale, respectivement en vue antérieure et en vue postérieure. Comme cela est illustré sur la figure 15a, dans la position physiologique normale, on a une inclinaison neutre, c'est-à-dire que le 35 poignet est alors stabilisé dans l'axe du majeur. 3060971 14 L'orthèse 1 selon l'invention est ainsi évolutive, ce qui permet une adaptation personnalisée aux déformations présentes ainsi qu'une correction progressive en fonction de la prise en charge. Le réglage des angles a et (3 peut se faire de façon autonome par le patient lui-même, tout particulièrement si les moyens de 5 réglage mis en oeuvre sont simple à manipuler (molette, etc.). Outre son efficacité contre les douleurs et les déformations, l'orthèse 1 selon l'invention est légère et aérée, facile à mettre et à enlever par le patient lui-même. Elle est conçue pour être confortable et esthétique, de façon à être mieux acceptée par les patients. 10 Il va de soi que l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle comprend tous les équivalents techniques et les variantes des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons. REVENDICATIONS1. Orthèse de poignet et main, en particulier destinée à un porteur souffrant de polyarthrite rhumatoïde, l'orthèse comprenant un support (2) en 5 matériau rigide qui comporte : - une partie proximale (3) présentant une forme de gouttière destinée à recevoir l'avant-bras (104) ; - une partie distale (4) destinée à être placée sous la main (100) et configurée pour pouvoir pivoter par rapport à la partie proximale (3) ; 10 caractérisée en ce que : - la partie distale (4) comporte une portion distale (41) destinée à former un appui pour les doigts longs (103) et une portion proximale (42) destinée à former un appui palmaire pour une portion distale de la paume (101) ; - la partie proximale (3) comporte une langue (34) qui s'étend dans la 15 direction distale (D), sensiblement jusqu'à l'appui palmaire (42) de la partie distale (4), et qui est destinée à former un appui pour le poignet et pour une portion proximale de la paume (101) ; - et le support (2) comprend en outre une partie intermédiaire (5) comportant une portion (51) destinée à former un appui pour le pouce et une 20 portion (52) destinée à former un appui palmaire, la partie intermédiaire (5) étant montée pivotante : par rapport à la partie distale (4) autour d'un premier axe de pivotement (21) qui, en position d'utilisation, est orienté selon la direction antéro-postérieure (Z) du porteur et passe sensiblement 25 au centre de la paume (101) ; - et par rapport à la partie proximale (3) autour d'un deuxième axe de pivotement (22) qui est sensiblement parallèle au premier axe de pivotement (21), qui est situé sensiblement dans le même plan longitudinal (X,Z) que le premier axe de pivotement (21), lorsque 30 l'orthèse (1) est en position physiologique normale, et qui, en position d'utilisation, passe par la paume (101) et est décalé dans la direction proximale (P) par rapport au premier axe de pivotement (21). 35 2. Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens de maintien de la position angulaire souhaitée de la partie 3060971 16 intermédiaire (5) par rapport à la partie distale (4) et par rapport à la partie proximale (3), et des moyens de réglage de chacune desdites positions angulaires. 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle 5 comprend des butées limitant le pivotement autour des premier et deuxième axes de pivotement (21, 22), lesdites butées étant agencées de sorte que, vu dans un plan frontal : - l'angle (ci) formé entre l'axe longitudinal (X) de l'avant-bras (104) et la droite (23) joignant les premier et deuxième axes de pivotement (21, 22) est 10 compris entre 0 et 20°, de préférence entre 0 et 15°, dans le sens d'une inclinaison radiale du carpe (107) par rapport à la position physiologique normale ; - et l'angle (13) formé entre (i) la droite (23) joignant les premier et deuxième axes de pivotement (21, 22) et (ii) la droite (24) passant par le premier axe de pivotement (21) et entre l'annulaire et le majeur est compris entre -10 et 40°, de 15 préférence entre 0 et 30°, dans le sens d'une inclinaison cubitale des doigts longs (103) par rapport à la position physiologique normale. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la partie intermédiaire (5) est en contact avec la face postérieure de la partie 20 proximale (3) et en contact avec la face antérieure de la partie distale (4). 5. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'appui (51) pour le pouce de la partie intermédiaire (5) est configuré pour maintenir le pouce (102) en antépulsion, en abduction, et en opposition. 25 6. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la langue (34) de la partie proximale (3) est courbée dans la direction postérieure, en direction de l'extrémité distale (35) de la partie proximale (3). 30 7. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la portion distale (41) de la partie distale (4), destinée à former un appui pour les doigts longs (103), est courbée dans la direction antérieure, en direction de l'extrémité distale (43). 35 8. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'appui (41) pour les doigts longs de la partie distale (4) comporte un canal (45) de 3060971 17 réception pour chaque doigt (103), séparé du ou de chaque canal (45) adjacent par une cloison (46). 9. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que 5 l'appui (41) pour les doigts longs de la partie distale (4) comporte un rebord (47) le long de son bord médial. 10. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une housse (6) qui enveloppe le support (2) et qui présente 10 une fenêtre palmaire (61) permettant l'accès aux premier et deuxième axes de pivotement (21, 22). 11. Orthèse selon la revendication 10, caractérisée en ce que la housse (6) comporte en outre un manchon (62) dans lequel vient se loger l'avant-15 bras (104). 12. Orthèse selon la revendication 10 ou 11, caractérisée en ce que la housse (6) comporte en outre une bande (63) venant se placer contre le côté médial de la main (100). 20 13. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce qu'elle comprend de plus une sangle proximale (71) configurée pour serrer la partie proximale (3) du support (2) contre la face antérieure de l'avant-bras (104), et une sangle distale (72) configurée pour prendre les doigts longs (103) en sandwich avec la 25 partie distale (4). 14. Orthèse selon la revendication 13, lorsqu'elle dépend de la revendication 10, caractérisée en ce que chacune des sangles proximale (71) et distale (72) présente une extrémité fixée sur la housse (6) et une extrémité libre (73) 30 destinée à être tirée pour assurer le serrage de l'orthèse (1) sur le porteur, chacune des sangles (71, 72) étant configurée de sorte que la traction sur l'extrémité libre (73) se fasse dans la direction latérale. 15. Orthèse selon la revendication 13 ou 14, caractérisée en ce que la 35 sangle proximale (71) est agencée sur l'orthèse (1) de sorte à être située sensiblement en regard de l'articulation radio-carpienne, en position d'utilisation. 3060971 18 16. Orthèse selon l'une des revendications 13 à 15, caractérisée en ce que la sangle distale (72) est agencée sur l'orthèse (1) de sorte à être située sensiblement en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne, en position d'utilisation.5