FR 3043904 A1 20170526 FR 1502468 A 20151125 3043904 FRAISE POUR OS CORTICAL DE MACHOIRE La présente invention concerne une fraise pour partie corticale osseuse de mâchoire comprenant un corps allongé autour d'un axe comportant une portion à arêtes hélicoïdales coupantes d'attaque de la portion crestale de la mâchoire. Elle concerne également un ensemble ou kit formé d'une telle fraise et d'au moins un implant dentaire 10 asssocié, ainsi qu'un procédé d'utilisation d'un tel ensemble. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine de la chirurgie dentaire de reconstitution. 15 On sait que lorsqu'un chirurgien met en place un implant dentaire et le pilier associé il peut exister un décalage de position entre la crête osseuse et la tête de l'implant. Si l'on souhaite alors installer un système 20 prothétique ou de cicatrisation plus large que la cavité laissée par le passage de l'implant et/ou un système de cicatrisation plus étroit, il est alors nécessaire d'agrandir la cavité osseuse entre crête et implant. 25 Pour ce faire, ce qui sous-entend que l'implant est en place et situé sous la crête osseuse, le chirurgien érode en partie la portion crétale de l'os de la mâchoire concernée existante au niveau de l'implant installé en utilisant une fraise dite à os 30 cortical. 2 3043904 De telles fraises présentent cependant des inconvénients. En effet, la fraise ne va en général pas être exactement centrée par rapport à l'implant et 5 l'attaque de la crête ne sera donc pas tout à fait adaptée au positionnement ultérieur du pilier. Un autre inconvénient provient du risque de heurter avec la fraise l'implant déjà en place, ce qui peut l'endommager et/ou le fragiliser notamment à 10 cause de vibrations. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Pour ce faire elle part de l'idée d'utiliser l'implant lui-même (lorsque ce dernier comporte une 15 cavité de connexion avec le pilier) pour centrer la fraise et en même temps éviter de venir toucher l'implant avec la partie taraudante de celle-ci. Dans ce but la présente invention propose notamment une fraise à os cortical comprenant un 20 corps allongé autour d'un axe comportant une portion à arêtes hélicoïdales coupantes d'attaque de la portion crestale d'une mâchoire, caractérisée en ce que la fraise comporte une portion d'extrémité distale agencée pour former butée axiale avec un 25 implant, située dans le prolongement de la portion à arêtes hélicoïdales et montée mobile librement en rotation autour de l'axe par rapport à ladite portion à arêtes hélicoïdales. Dans des modes de réalisation avantageux, on a par 30 ailleurs et/ou de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : 3 3043904 - la portion d'extrémité distale est en matière plastique biocompatible de dureté shore déterminée, c'est-à-dire au moins égale à celle d'un matériau plastique dur comme du PEEK ; 5 - la portion d'extrémité distale est en PEEK ; - la portion d'extrémité distale est tronconique ; - l'angle de conicité de la portion tronconique de la tête est de l'ordre de 5°. Avantageusement il est supérieur à l'angle du cône d'appui implantaire 10 c'est-à-dire de la cavité de l'implant avec lequel il va être connecté ; - la portion d'extrémité distale est cylindrique avec épaulement annulaire. Cette fraise peut alors être utilisée sur un implant à connectique dite « à 15 plat » l'embout ayant ici une forme cylindrique épaulée, dont la butée est formée par le col de l'implant, la partie cylindrique servant à garder la fraise dans l'axe avant d'arriver en butée ; - la portion d'extrémité distale est agencée pour 20 venir se bloquer en rotation et en butée axiale dans la cavité interne d'une tête d'implant correspondant, avec laquelle elle coopère par exemple à frottement, de raccordement à un pilier de support d'une dent prothétique, la butée axiale s'effectuant à une 25 distance déterminée non nulle de la partie supérieure de la tête d'implant. L'invention propose également un ensemble ou kit comprenant une fraise à os cortical telle que décrite ci-avant, caractérisé en ce que il comporte de plus 30 au moins un implant comprenant un corps d'ancrage fileté , par exemple auto-taraudant, allongé autour 4 3043904 d'un axe solidaire d'une tête de support d'un élément prothétique, ladite tête comportant une cavité interne ménagée dans sa partie supérieure munie d'une face d'extrémité, ladite cavité interne étant agencée 5 pour recevoir et bloquer en rotation la portion d'extrémité distale de la fraise tout en maintenant une distance déterminée entre ladite face d'extrémité de l'implant et l'extrémité inférieure de la portion taraudante et/ou à arêtes hélicoïdales de la fraise. Le contact entre l'implant et la partie taraudante de la fraise est ainsi toujours évité. Elle propose également un procédé de fraisage de l'os cortical de la crête d'une mâchoire dans lequel, après mise en place d'un implant comprenant un corps d'ancrage fileté allongé autour d'un axe solidaire d'une tête de support d'un élément prothétique, ladite tête comportant une cavité interne ménagée dans sa partie supérieure et présentant une face d'extrémité, on introduit la partie d'extrémité distale mobile en rotation par rapport au reste d'une fraise taraudante, ladite partie distale étant agencée pour se bloquer en rotation et en butée dans la cavité de l'implant de sorte que la face d'extrémité de l'implant et la partie taraudante de la fraise soit toujours maintenue à distance l'une de l'autre, et on fraise la crête osseuse en maintenant la partie taraudante de la fraise toujours à distance de la face d'extrémité du fait de ladite butée axiale. 5 3043904 L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés ci-après à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 montre une fraise selon un premier 5 mode de réalisation de l'invention en vue latérale et en vue de dessus. La figure 2 est une vue latérale partielle d'une variante montrant une partie taraudante, une portion d'extrémité distale et sa connectique selon un autre 10 mode de réalisation de l'invention. Les figures 3A et 3B montrent trois modes de réalisation d'ensembles fraise/implant selon l'invention avec diamètres différents, de face et/ou partiellement en coupe. 15 La figure 1 montre une fraise 1 pour os cortical comprenant un corps 2 allongé autour d'un axe 3, par exemple en inox chirurgical. Elle comporte une portion 4 supérieure d'extrémité agencée pour coopérer de façon connue en elle-même avec un outil 20 rotatif (non représenté), par exemple par le biais d'un pan 5 d'indexage et de coopération avec l'outil. La portion d'extrémité 4 est prolongée par une partie centrale cylindrique 6 présentant un premier diamètre D1 sur une première longueur Ll et un 25 deuxième diamètre D2 (avec D2 > Dl) sur une deuxième longueur L2. Cette partie centrale est solidaire d'une portion 7 taraudante (ici en portion de vis hélicoïdales) de diamètre D3 > D2 présentant ici de façon connue en elle-même six ailettes 8 externes réparties angulairement de découpe de l'os. 6 3043904 Chaque ailette présente par exemple des dentelures 9 sur son arête de découpe 10, d'acuité déterminée. Selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici la fraise comporte une 5 portion 11 d'extrémité distale située dans le prolongement de la portion taraudante libre en rotation par rapport à celle-ci. La portion 11 est par exemple solidaire d'un axe de petit diamètre coopérant à frottement et en 10 rotation à l'intérieur d'une cavité cylindrique de diamètre complémentaire, centrée autour de l'axe et réalisée dans la partie inférieure de la partie taraudante, et muni d'un ergot de blocage empêchant sa sortie de façon connue en elle-même. 15 La portion 11 est tronconique ou essentiellement tronconique (tronconique sur sa partie centrale 12, et cylindrique sur ses parties d'extrémité 13 et 14). L'angle au sommet choisis est avantageusement du type cône morse, et/ou par exemple compris entre 6° 20 et 2°, par exemple 5°. La portion 11 est en un matériau assez dur (PEEK par exemple) pour éviter l'écrasement et permettre à la fois un bon blocage (par frottement) en rotation lorsqu'il est inséré dans l'implant, tout en 25 autorisant une déconnexion facile lors de l'enlèvement de la fraise. On a représenté sur la figure 2 un autre mode de réalisation de la partie taraudante 14 de la fraise comprenant ici encore six ailettes hélicoïdales de 30 découpes identiques réparties angulairment. 7 3043904 La portion 15 distale mobile, est ici formée par une partie 16 cylindrique d'extrémité encliquable par le biais d'un bourrelet 17 au col annulaire 17' dans la cavité 18 représentée schématiquement sur la 5 figure 2, appartenant à une pièce intermédiaire 19 amovible et insérable dans l'implant, tronconique sur sa partie centrale 20 et terminé de part et d'autre par des parties cylindriques d'extrémité 21 et 22. On a représenté sur les figures 3A et 3B, des 10 ensembles fraises/implants 23, 24, 25 selon l'invention, avant connexion figure 3A et après connexion figure 3B pour fraisage de la crête osseuse. Les fraises 26, 27, 28 permettent d'ouvrir l'os cortical sur l'implant en place 28, 29, 30 dans 15 la machoire V. A titre d'exemple les fraises concernées vont permettre une variation théorique d du niveau N de la crête osseuse, entre 1,5 mm et 2 mm au-dessus de la face d'extrémité supérieure 31, 32, 33 de l'implant 20 concerné, et ce par exemple pour des diamètres D2 de 3,7 mm (fraise 26) ; 4,5 mm (fraise 27) et 7 mm (fraise 28). Dans la suite du texte on utilisera les mêmes numéros de référence pour désigner des éléments 25 identiques ou similaires. Dans ces modes de réalisation (cf figure 3B) chaque implant comprend un corps C d'encrage intra osseux pourvu de moyens de raccordement M avec un pilier (non représenté). 30 Ces moyens de raccordement comprennent une cavité interne I tronconique ménagée dans la partie 8 3043904 supérieure de la tête T de l'implant destiné à recevoir par emboîtement la base homothétique du pilier, de façon connue en elle-même. Comme représenté sur les coupes des figures 3B, 5 les cavités I se prolongent vers le bas par des cavités filetées F destinées à recevoir par vissage l'organe de fixation du pilier de façon connue en elle-même. On va maintenant décrire en référence aux figures 10 3A et 3B le procédé de fraisage avec connexion étanche sur l'os selon le mode de réalisation plus particulièrement décrit. Lorsque un chirurgien-dentiste doit venir mettre en place un pilier sur un implant avec cavité 15 centrale du type décrit ci-avant, il prépare la connexion de façon à ce que la crête osseuse soit évasée de façon adéquate. Par exemple pour mettre en place une prothèse avec implant de diamètre 4 mm, il va percer un orifice de 20 3,5 mm, puis visser l'implant, par exemple auto taraudant, avant de fixer dessus par vissage de façon connue une prothèse de diamètre 5. Afin de permettre une connectique étanche, il utilise alors une fraise selon l'invention, en retouchant de quelques dixièmes 25 de millimètres l'os crétal. Pour ce faire il vient donc introduire après mise en place de l'implant 28, 29, 30 dans la mâchoire V, la portion d'extrémité distale 11 en pointe à l'intérieur de la cavité interne I de la tête de 30 l'implant. 9 3043904 Une fois que celle-ci est en butée axiale sur l'implant, ce qui indique donc que la face d'extrémité 31, 32, 33 de l'implant est située à une distance déterminée d suffisante pour éviter tout 5 contact, par exemple 1,5 mm de l'extrémité inférieure H de la portion 7 taraudante, on vient connecter la fraise à l'outil tournant et on réalise l'écrêtage, la fraise étant d'une part parfaitement guidée, puisqu'elle est centrée axialement par 10 l'intermédiaire de sa portion 11 d'extrémité distale et d'autre part à distance de l'implant puisque la butée de l'extrémité E du cône 11 dans la cavité I et/ou un épaulement interne à celle-ci, permet de limiter l'écrètage sans risquer de toucher l'implant 15 et donc de l'abimer. Un avantage inattendu est également de préserver la cavité de toute partie de débris d'os qui pourraient ici s'immiscer suite au fraisage réalisé. Une fois celui-ci terminé on enlève la fraise et 20 on peut continuer la mise en place des autres éléments nécessaires. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus 25 particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où l'implant est différent de celui plus particulièrement décrit ou la portion d'attaque à arêtes hélicoïdales est coupante et/ou taraudante de 30 façon différente . 10 REVENDICATIONS1. Fraise (1, 26, 27, 28) à os cortical comprenant un corps (2) allongé autour d'un axe (3) comportant 5 une portion (7) à arêtes (10) hélicoïdales coupantes d'attaque de la portion crestale d'une mâchoire, caractérisée en ce que ladite fraise (1, 26, 27, 28) comporte une portion (11) d'extrémité distale formant butée axiale avec un implant (28, 29, 30), située 10 dans le prolongement de la portion (7) à arêtes (10) hélicoïdales et montée mobile librement en rotation autour de l'axe (3) par rapport à ladite portion (7) à arêtes hélicoïdales. 2. Fraise corticale selon la revendication 1, 15 caractérisée en ce que la portion (11) d'extrémité distale est en matière plastique biocompatible de dureté déterminée. 3. Fraise corticale selon la revendication 2, caractérisée en ce que la portion (11) d'extrémité 20 distale est en PEEK. 4. Fraise corticale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la portion (11) d'extrémité distale est tronconique. 5. Fraise selon la revendication 4, caractérisé en 25 ce que l'angle de conicité de la portion (11) tronconique est de l'ordre de 5°. 6. Fraise corticale selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la portion (11) d'extrémité distale est cylindrique avec 30 épaulement annulaire. 11 3043904 7. Kit/Ensemble comprenant une fraise (1, 26, 27, 28) corticale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'il comporte de plus au moins un implant (28, 29, 30) et 5 en ce que la portion (11) d'extrémité distale de la fraise est agencée pour venir se bloquer en rotation et en butée axiale dans une cavité interne (I) d'une tête (T) de l'implant (28, 29, 30) correspondant, de raccordement à un pilier (19) de support d'une dent 10 prothétique, la butée axiale s'effectuant à une distance déterminée non nulle de la partie supérieure de la tête (T) de l'implant (28, 29, 30). 8. Kit/Ensemble comprenant une fraise (1, 26, 27, 28) à os cortical selon l'une quelconque des 15 revendications 1 à 6, caractérisé en ce que il comporte de plus au moins un implant (28, 29, 30) comprenant un corps (C) d'ancrage fileté allongé autour d'un axe solidaire d'une tête (T) de support d'un élément prothétique, ladite tête (T) comportant 20 une cavité (I) interne ménagée dans sa partie supérieure munie d'une face d'extrémité, ladite cavité (I) interne étant agencée pour recevoir et bloquer en rotation la portion d'extrémité (11) distale de la fraise (1, 26, 27, 28) tout en 25 maintenant une distance déterminée entre ladite face (31, 32, 33) d'extrémité de l'implant (28, 29, 30) et l'extrémité inférieure de la portion (7) taraudante de la fraise (1, 26, 27, 28). 30