FR 3042108 A1 20170414 FR 1658978 A 20160923 1 Système de voie d'abord pour opérations endoscopiques La présente invention concerne un système de voie d'abord pour opérations endoscopiques avec la possibilité d'élargir un sac endoscopique se trouvant dans une cavité corporelle, par exemple pour fragmenter son contenu à l'aide d'un morcellateur et l'extraire de la cavité corporelle. Les opérations endoscopiques permettant d'extraire du tissu malade sont connues. À cet effet, un endoscope et une ou plusieurs voies d'abord, par exemple des trocarts, sont introduits dans la cavité corporelle concernée, puis le tissu concerné est découpé, par exemple par chirurgie à haute fréquence. S'il s'agit de petits morceaux de tissu, ces derniers peuvent alors être extraits de la cavité corporelle par l'une des voies d'abord. Cependant, si les morceaux de tissu découpés sont trop grands pour être extraits par une voie d'abord, alors ils doivent être fragmentés avant d'être extraits. À titre d'exemple, cela peut se faire à l'aide d'un « morcellateur » qui comprend une lame rotative et un canal de travail continu. De cette manière, il est possible de couper de grands morceaux de tissu en petits morceaux et de les extraire de la cavité corporelle. Dans le cas de tissus infectieux, il y a cependant le risque qu'une fragmentation des morceaux de tissu entraîne une propagation de la maladie, des restes infimes du tissu malade pouvant rester dans le corps. Pour éviter la diffusion d'une maladie, il est judicieux de placer un morceau de tissu infectieux découpé dans un sac endoscopique, nommé également endosac, de guider son extrémité ouverte par le canal de voie d'abord, et de morceler le morceau de tissu malade dans le sac endoscopique. De cette manière, il est garanti qu'il ne reste plus de tissu infectieux dans la cavité corporelle. Mais, en règle générale, lors d'opérations endoscopiques, les cavités corporelles sont insufflées, c'est-à-dire qu'un gaz (azote, dioxyde de carbone, hélium etc.) est insufflé pour élargir la cavité corporelle. Ceci permet au chirurgien de disposer de plus d'espace pour l'opération. La surpression à l'intérieur de la cavité corporelle implique cependant le fait que le sac endoscopique est tellement comprimé avec le tissu malade découpé qu'il est difficile, voire impossible, de découper les petits morceaux de tissu avec le morcellateur et de les extraire. Par ailleurs, il y a le risque que la lame rotative du morcellateur coupe aussi le sac endoscopique et que des parties du tissu infectieux retournent dans la cavité corporelle. 3042108 2 C'est la raison pour laquelle l'objet de la présente invention est de proposer un système de voie d'abord pour opérations endoscopiques grâce auquel, malgré la surpression dans une cavité corporelle, un sac endoscopique est élargi de telle sorte que le tissu se 5 trouvant dans le sac endoscopique puisse être fragmenté à l'aide d'un morcellateur et extrait sans risque. Ce problème est résolu grâce à un système de voie d'abord pour opérations endoscopiques selon les revendications indépendantes 1, 9 et 15. Des 10 perfectionnements avantageux sont l'objet des revendications dépendantes. Un système de voie d'abord pour opérations endoscopiques est constitué d'un trocart, d'un couvercle pouvant être monté sur le trocart et d'au moins un élément d'écartement avec une section de support et une section active, sachant que, lorsqu'il est monté, le 15 système de voie d'abord comprend entre le trocart et le couvercle une zone de réception pour la section de support d'au moins un élément d'écartement. Un point particulièrement avantageux de cette réalisation est que l'élément d'écartement ou, le cas échéant, plusieurs éléments d'écartement peuvent être montés individuellement sur le trocart et peuvent être néanmoins introduits sans problème par la voie d'abord relativement étroite. 20 Dans une autre réalisation avantageuse, le trocart et le couvercle du système de voie d'abord comprennent une fermeture à baïonnette pour le montage. De cette manière, le système de voie d'abord peut être assemblé rapidement et de manière fiable. 25 En outre, la zone de réception du système de voie d'abord peut comprendre une couronne de support annulaire. De plus, la section de support d'au moins un élément d'écartement peut comprendre un étrier de support adapté à la couronne de support. 30 En outre, la couronne de support peut comprendre au moins une section de positionnement adaptée à l'étrier de support d'au moins un élément d'écartement. Dans une autre réalisation, le système de voie d'abord conforme à l'invention peut comprendre 3 ou 4 éléments d'écartement. Cependant, en fonction de la forme de 35 réalisation concrète, le système de voie d'abord conforme à l'invention peut aussi comprendre 2 ou 5 ou 6 éléments d'écartement. 3042108 3 Dans une autre forme de configuration, le système de voie d'abord peut comprendre un sac endoscopique qui est élargi par la section active d'au moins un élément d'écartement. 5 De plus, le trocart peut comprendre une arrivée de fluide. Ceci permet d'insuffler le sac endoscopique indépendamment de la cavité corporelle, à savoir de la gonfler avec de l'azote, du dioxyde de carbone, de l'hélium ou un autre gaz pour engendrer une contre-pression par rapport à la cavité corporelle insufflée. Ceci favorise l'élargissement du sac endoscopique. Le gaz d'insufflation peut y être amené par une soupape de distribution de 10 sorte que la pression d'insufflation dans la cavité corporelle et dans le sac endoscopique soit maintenu à un niveau identique ou au moins similaire. Une autre forme de configuration du système de voie d'abord pour opérations endoscopiques conforme à l'invention peut être constituée d'un trocart avec une chemise 15 de trocart, d'un couvercle avec un canal de travail, ledit couvercle pouvant être monté sur le trocart, et d'au moins un élément d'écartement, sachant que, lorsqu'il est monté, le canal de travail s'étend de manière concentrique à l'intérieur de la chemise de trocart. Les caractéristiques de la présente forme de réalisation peuvent être employées indépendamment des formes de configuration précitées ou être également combinées 20 avec la forme de configuration précitée. Dans une autre forme de configuration, au moins une section d'au moins un élément d'écartement peut s'étendre à l'intérieur d'un espace intermédiaire de la chemise de trocart et du canal de travail. Dans la mesure où les éléments d'écartement présentent 25 une section transversale plate ou au moins à peu près plate, cet agencement permet l'alignement précis des éléments d'écartement autour de la chemise de trocart. En outre, l'au moins un élément d'écartement peut présenter au moins en partie un contour cylindrique circulaire qui est adapté au contour de la chemise de trocart et/ou du 30 canal de travail. À cet effet, le fait que la section concernée de l'élément d'écartement présente un contour en forme d'enveloppe cylindrique circulaire, de sorte que ce dernier adhère au maximum de surface du côté extérieur du canal de travail et du côté intérieur de la chemise de trocart, s'avère particulièrement avantageux. 35 La présente forme de configuration du système de voie d'abord conforme à l'invention peut également comprendre avantageusement 3 ou 4 éléments d'écartement, et également dans certains cas 2 ou 5 ou 6 éléments d'écartement. 3042108 4 De même, la présente réalisation du système de voie d'abord peut comprendre un sac endoscopique qui est élargi par la section active d'au moins un élément d'écartement. 5 Comme décrit précédemment, le système de voie d'abord conforme à l'invention peut également comprendre une arrivée de fluide dans la deuxième forme de configuration. En outre, conformément à l'invention, il est proposé un procédé d'assemblage d'un système de voie d'abord pour opérations endoscopiques, ledit procédé comprenant les 10 étapes suivantes : fourniture d'un trocart avec une chemise de trocart, fourniture d'un couvercle avec un canal de travail, fourniture d'au moins un élément d'écartement avec une section de support et une section active, 15 - fourniture d'un sac endoscopique, introduction de la section active d'au moins un élément d'écartement par la chemise de trocart dans le sac endoscopique, positionnement de la section de support d'au moins un élément d'écartement dans le trocart, 20 - montage du couvercle sur le trocart de sorte que son canal de travail traverse la chemise de trocart et que la section de support d'au moins un élément d'écartement soit coincée entre le trocart et le couvercle et, élargissement du sac endoscopique à l'aide d'au moins un élément d'écartement. 25 Comme déjà décrit également ci-dessus, un point particulièrement avantageux du présent procédé est la possibilité d'introduire un nombre approprié d'éléments d'écartement les uns après les autres dans le système de voie d'abord et dans le sac endoscopique. La zone de travail élargie dans le sac endoscopique n'apparaît que si l'élément d'écartement ou les éléments d'écartement est(sont) maintenu(s) de manière 30 fiable dans le trocart. Il est évident que les caractéristiques précitées s'appliquent non seulement à la combinaison donnée, mais également à d'autres combinaisons ou sans combinaison, et ce sans sortir du cadre de la présente invention. 35 Par la suite, l'invention est décrite et expliquée plus en détail à l'aide de quelques exemples de configuration sélectionnés en association avec les dessins joints. 3042108 5 Ils montrent : Fig. 1 une vue schématique de biais en perspective du système de voie d'abord conforme à l'invention lorsqu'il est assemblé 5 Fig. 2 une vue schématique de biais en perspective du trocart avec des éléments d'écartement Fig. 3 une vue en coupe du trocart Fig. 4 une vue en coupe du couvercle Fig. 5 une vue latérale d'un élément d'écartement 10 Fig. 6 une vue latérale d'un élément d'écartement La représentation à titre d'exemple de la Figure 1 montre un exemple de configuration privilégié du système de voie d'abord conforme à l'invention 1 pour opérations endoscopiques lorsqu'il est assemblé. Il est constitué d'un trocart 2 avec une chemise de 15 trocart 14. Il peut également comprendre une arrivée de fluide 13 pourvue par exemple d'un embout Luer 20. Le couvercle 3 du système de voie d'abord 1 comprend une poignée 22, un canal de travail tubulaire 15 qui s'étend de manière concentrique dans la chemise de trocart 14, qui est plus long que la chemise de trocart 14 et qui par conséquent la dépasse. Un capuchon d'étanchéité 19 qui permet l'introduction d'un 20 instrument, par exemple d'un morcellateur (non représenté) et qui empêche que du gaz ne s'échappe de la cavité corporelle ou du sac endoscopique, fait également partie du système de trocart conforme à l'invention. Quatre éléments d'écartement 4 servent à l'élargissement du sac endoscopique, et leurs sections actives 6 font saillie entre la chemise de trocart 14 et le canal de travail 15. Leurs branches 23 sont courbées vers 25 l'extérieur quasiment en forme de S de sorte que les sections actives 6 des éléments d'écartement 4 se trouvent sur une surface cylindrique circulaire imaginaire qui est concentrique autour de la chemise de trocart 14 et du canal de travail 15. La fig. 2 montre le trocart 2 avec trois éléments d'écartement 4 utilisés sans le couvercle 30 3. Les rainures de la fermeture à baïonnette 8 sont représentées sur le trocart 2. La fig. 2 montre en outre la couronne de support 9 de la zone de réception 8 avec quatre sections de positionnement 11 (dont trois non visibles). Sur la couronne de support 9 dans les sections de positionnement en retrait 11 se trouvent les étriers de support 10 des trois éléments d'écartement montés 4. 35 La fig. 3 montre le trocart 2 avec sa chemise de trocart 14, la couronne de support 9, les fentes de la fermeture à baïonnette 8 ainsi que l'arrivée de fluide 13. 3042108 6 La fig. 4 montre le couvercle 3 avec la poignée 22, le canal de travail 15 avec son capuchon d'étanchéité 19 en place. Le capuchon d'étanchéité 19 est constitué de préférence de matière plastique et peut être un produit à usage unique. Un ou plusieurs 5 clapets de soupape 24 se trouvent à l'intérieur, lesdits clapets permettant l'introduction d'un instrument et empêchant le gaz de sortir dans la direction opposée. Le clapet de soupape comprend des épaulements qui s'insèrent dans des évidements correspondants du couvercle. Des broches ou épaulements qui s'insèrent dans les rainures de la fermeture à baïonnette 8 du trocart 2 ne sont pas représentés. 10 Les fig. 5 et 6 montrent un élément d'écartement 4 avec sa section de support 5, l'étrier de support 10 et la section active 6. Le contour 25 de la section de support et de la section active, lequel contour correspond à une enveloppe cylindrique circulaire et est adapté à l'espace intermédiaire de la chemise de trocart 14 et du canal de travail 15, est 15 représenté sur la fig. 6. 3042108 Liste des références 1 Système de voie d'abord 2 Trocart 3 Couvercle 5 4 Élément d'écartement 5 Section de support 6 Section active 7 Zone de réception 8 Fermeture à baïonnette 10 9 Couronne de support 10 Étrier de support 11 Section de positionnement 12 Sac endoscopique 13 Arrivée de fluide 15 14 Chemise de trocart 15 Canal de travail 16 Section 17 Espace intermédiaire 18 Section 20 19 Capuchon d'étanchéité 20 Embout Luer 21 Tenon 22 Poignée 23 Branche 25 24 Clapets de soupape 25 Contour 7 REVENDICATIONS1. Système de voie d'abord (1) pour opérations endoscopiques avec un trocart (2), un couvercle (3) pouvant être monté sur le trocart (2) et au moins un élément d'écartement (4) avec une section de support (5) et une section active (6), caractérisé en ce que, lorsqu'il est monté, le système de voie d'abord (1) comprend entre le trocart (2) et le couvercle (3) une zone de réception (7) pour la section de support (5) d'au moins un élément d'écartement (4). 2. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le trocart (2) et le couvercle (3) comprennent une fermeture à baïonnette (8) pour le montage. 3. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la zone de réception (7) comprend une couronne de support (9) annulaire. 4. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la section de support (5) d'au moins un élément d'écartement (4) comprend un étrier de support (10) adapté à la couronne de support (9). 5. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que la couronne de support (9) comprend au moins une section de positionnement (11) adaptée à l'étrier de support (10) d'au moins un élément d'écartement (4). 6. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 1 à 5, caractérisé en ce que le système de voie d'abord (1) comprend 2 ou 3 ou 4 ou 5 ou 6 éléments d'écartement (4). 7. Système de voie d'abord (1) selon la revendication 1 à 5, caractérisé en ce que le système de voie d'abord comprend un sac endoscopique qui est élargi par la 3042108 9 8. 5 9. 10 10. 15 11. 20 12. 25 13. 30 14. section active (6) d'au moins un élément d'écartement (4). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 1 à 5, caractérisé en ce que le trocart (2) comprend une arrivée de fluide (13). Système de voie d'abord (1) pour opérations endoscopiques constitué d'un trocart (2) avec une chemise de trocart (14), d'un couvercle (3) avec un canal de travail (15), ledit couvercle pouvant être monté sur le trocart (2), et d'au moins un élément d'écartement (4), caractérisé en ce que, lorsqu'il est monté, le canal de travail (15) s'étend de manière concentrique à l'intérieur de la chemise de trocart (14). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'au moins une section (16) d'au moins un élément d'écartement (4) s'étend à l'intérieur d'un espace intermédiaire (17) de la chemise de trocart (14) et du canal de travail (15). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'au moins un élément d'écartement (4) présente au moins en partie un contour cylindrique circulaire qui est adapté au contour de la chemise de trocart (14) et/ou du canal de travail (15). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 9 à 11, caractérisé en ce que le système de voie d'abord (1) comprend 2 ou 3 ou 4 ou 5 ou 6 éléments d'écartement (4). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 9 à 11, caractérisé en ce que le système de voie d'abord (1) comprend un sac endoscopique qui est élargi par la section active (6) d'au moins un élément d'écartement (4). Système de voie d'abord (1) selon la revendication 9 à 11, caractérisé en ce que le système de voie d'abord (1) comprend une arrivée de fluide (13).