FR 3039401 A1 20170203 FR 1557412 A 20150731 1 La présente invention concerne une nouvelle association entre le 3-[(3-{ [4-(4- morpho linylméthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène } -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyll -1,3-thiazolidine-2,4-dione de formule (I) : ou un de ses isomères Z ou E et/ou sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, et un inhibiteur de tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humain (Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules, et plus particulièrement chez les patients résistants à un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR. Le cancer du poumon non à petites cellules est aujourd'hui la première cause de décès par cancer dans le monde (Goldstraw, P., D. Ball, J. R. Jett, C. T. Le, E. Lim, A. G. Nicholson, and F. A. Shepherd, 2011, Non-small-cell lung cancer: Lancet, y. 378, no. 9804, p. 17271740; Jemal, A., F. Bray, M. M. Center, J. Ferlay, E. Ward, and D. Forman, 2011, Global cancer statistics: CA Cancer J Clin, v. 61, no. 2, p. 69-90). Au moment du diagnostic, la majorité des patients ont une pathologie avancée avec une survie à un an de 30% et une survie à 5 ans de 10% (U.S. National Institutes of Health, National Cancer Institute http ://seer. cancer. gov/archive/csr/1975 2011/results merged/topic delaygraphs_overview. pdf; http://www.cancenesearchuk. org/cancer-info/cancerstats/types/lung/survival/lung- cancer-survival-statistics). Les mutations activatrices du gène EGFR entrainent une addiction oncogénique c'est à dire la dépendance de la cellule cancéreuse à cette anomalie pour sa croissance et sa survie. Ces mutations sont fréquentes dans l'adénocarcinome du poumon avec 15% des cas chez les patients caucasiens et 40-50% des cas chez les patients asiatiques (Shigematsu, H. et al., 2005, Clinical and biological features associated with epidermal growth factor receptor gene mutations in lung cancers: J Natl Cancer Inst, v. 97, no. 5, p. 339-346). Chez les patients présentant une mutation du gène EGFR, les inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR retardent significativement la progression de la 3039401 2 maladie comparée à la chimiothérapie et sont considérés comme traitement de référence. Les traitements actuels sur le marché sont entre autres le Géfitinib et l'Erlotinib pour les inhibiteurs de première génération, et l'Afatinib pour les inhibiteurs de seconde génération, chaque génération ciblant des mutations actives de EGFR. Malheureusement, la plupart 5 des patients rechutent après plusieurs mois de traitement par l'acquisition d'autres altérations génétiques et protéiques capables d'engendrer une résistance aux inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR. Plusieurs mécanismes de résistance ont été identifiés, et notamment une nouvelle mutation du récepteur EGFR (T790M: substitution en position 790 d'une Thréonine par une Méthionine) est majoritairement retrouvée chez les patients 10 résistant aux traitements. Après résistance aux inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR, le pronostic devient très faible et les patients se voient proposer une chimiothérapie ayant un faible taux d'efficacité. Dans ce contexte, la recherche de nouvelles alternatives thérapeutiques dans le cancer du poumon non à petites cellules, et particulièrement chez les patients résistants aux inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR, en vue d'améliorer la survie 15 sans progression, reste toujours d'actualité. En particulier, resensibiliser les patients résistants aux inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR constitue une stratégie thérapeutique forte à explorer. Des inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR de troisième génération sont en cours de développement pour agir spécifiquement chez les patients ayant acquis une mutation secondaire comme la T790M par exemple, et semblent restaurer l'activité du 20 traitement. D'autres alternatives, agissant sur d'autres voies de résistance que la mutation T790M et/ou impliquant d'autres récepteurs cellulaires sont toujours nécessaires et très attendues par les patients, et pourront notamment être associées avec des inhibiteurs de troisième génération. Dans tout ce qui suit et lorsque rien d'autre n'est précisé, par "3-[(3-{[4-(4-morpholinyl- 25 méthyl)-111-pyrrol-2-yl]méthylène } -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yOméthyl]-1,3- thiazolidine-2,4-dione" on entend "3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl] méthylène} -2-oxo-2,3 -dihydro -1H-indo1-5 -yeméthyl] -1,3 -thiazo lidine-2,4-di one, ainsi que ses isomères Z ou E et/ou sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable ». Le 3-[(3-{[4-(4-morpholinylméthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel-2-oxo-2, 3-dihydro-1H- 3039401 3 indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione, est un puissant inhibiteur de la migration des cellules cancéreuses particulièrement utile pour le traitement des cancers et notamment des tumeurs solides métastatiques. Il est décrit dans les demandes de brevet W02011/015728 et W02015/004395. 5 Selon l'invention, il a été montré que les effets du 3- {[(3- {[4-(4-morpholinylmethyl)-1 H- pyrrol-2-yl] methylene } -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl]methyl} -1,3 -thiazolidine-2 ,4- dione permettaient de lever la résistance aux inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR dans des modèles animaux préalablement traités par un tel inhibiteur. Ces effets permettent d'envisager l'utilisation de l'association du 3- { [(3- { [4-(4- 10 morphol inylmethyl)-1H-pyrrol-2-yl]methylene } -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl]methyl } -1,3-thiazolidine-2,4-dione, et d'un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR dans le traitement des cancers du poumon non à petites cellules, et notamment chez des patients pour lesquels une progression de la maladie ou une rechute a été observée malgré le traitement. 15 Plus particulièrement dans l'association selon l'invention le 3-[(3-{ [4-(4-morpholinyl- méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl] -1,3 - thiazolidine-2,4-dione est sous la forme de l'isomère Z. Préfrentiellement dans l'association selon l'invention le 3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)- 1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2-oxo-2,3 -dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl] -1,3 -thiazolidine-2,4- 20 dione est sous la forme d'un sel, et notamment un chlorhydrate ou un mésylate. Encore plus avantageusement l'association selon l'invention contient le 3-[((3Z)-3-{[4-(4- morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo-2, 3-dihydro-1H-indo1-5-y1) méthy1]-1,3-thiazolidine-2,4-dione mésylate. 3039401 4 Parmi les inhibiteurs de tyrosine kinase du EGFR selon l'invention, on peut citer l'Erlotinib, le Géfitinib et l'Afatinib pour les inhibiteurs de première et seconde génération, et l'AZD9291 ou le Rociletinib pour les inhibiteurs de troisième génération. Selon un mode de réalisation avantageux, l'inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR de 5 l'association selon l'invention est le N-(3-éthynylphényl)-6,7-di(2-méthoxyéthoxy) quinazolin-4-amine ou Erlotinib de formule (II) : ou un de ses sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, et notamment son chlorhydrate. 10 Selon un autre mode de réalisation avantageux, l'inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR de l'association selon l'invention est le N-(3-chloro-4-fluoro-phény1)-7-méthoxy-6-(3- moipholin-4-ylpropoxy)quinazolin-4-amine ou Géfitinib de formule (III) : o/ HN CI HN Me, ^ 0 0 0 Me v 0 CN ,,NO MeO N ou un de ses sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable. 3039401 5 De manière préférentielle, l'association selon l'invention concerne l'isomère Z du 3-[(3{ [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène } -2-oxo -2,3 -dihydro-1H-indo1-5- yl)méthy1]-1,3-thiazolidine-2,4-dione ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptable, avec le Géfitinib ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptable. 5 Encore plus particulièrement, l'invention concerne l'association entre le 3-[((3Z)-3-{[4-(4- morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène} -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-y1) méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione mésylate, avec le Géfitinib ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptable. L'invention concerne également les compositions pharmaceutiques contenant l'association 10 entre le 3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel-2-oxo-2, 3-dihydro- 1H-indol-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione, et un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR en combinaison avec un ou plusieurs excipients pharmaceutiquement acceptables. L'invention concerne aussi l'utilisation desdites compositions pharmaceutiques dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules, et plus particulièrement chez les 15 patients résistants à un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR. Parmi les compositions pharmaceutiques selon l'invention, on retiendra plus particulièrement celles qui conviennent pour l'administration par voie orale, parentérale, intramusculaire et intraveineuse, per ou transcutanée, nasale, rectale, perlinguale, oculaire, respiratoire et plus spécifiquement les comprimés simples ou dragéifiés, les comprimés 20 sublinguaux, les gélules, les glossettes, les capsules, les tablettes, les préparations injectables, les aérosols, les gouttes oculaires ou nasales, les suppositoires, les crèmes, pommades, gels dermiques, etc... Dans un mode de réalisation préféré, le 3-[(3-{ [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2- yl]méthylène}-2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-y1)méthyl]-1,3-thiazolidine-2, 4-dione est 25 administré sous forme orale. 3039401 6 Outre le 3 - [(3 - { [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène} -2-oxo-2,3-dihydro11-1-indo1-5-y1)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione et l'inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR, les compositions pharmaceutiques selon l'invention contiennent un ou plusieurs excipients ou véhicules choisis parmi des diluants, des lubrifiants, des liants, des agents de 5 désintégration, les stabilisants, les conservateurs, des absorbants, des colorants, des édulcorants, les aromatisants, etc... A titre d'exemple et de manière non limitative, on peut citer : pour les diluants : le lactose, le dextrose, le sucrose, le mannitol, le sorbitol, la cellulose, la glycérine ; 10 - pour les lubrifiants : la silice, le talc, l'acide stéarique et ses sels de magnésium et de calcium, le polyéthylène glycol ; pour les liants : le silicate d'aluminium et de magnésium, l'amidon, la gélatine, la tragacanthe, la méthylcellulose, la carboxyméthylcellulose de sodium et la polyvinylpyrrolidone ; 15 - pour les désintégrants : l'agar, l'acide alginique et son sel de sodium, les mélanges effervescents. Les composés de l'association peuvent être administrés de manière simultanée ou séquentielle. Les compositions pharmaceutiques correspondantes peuvent permettre la libération instantanée ou différée des principes actifs. Par ailleurs, les composés de 20 l'association peuvent être administrés sous la forme de deux compositions pharmaceutiques distinctes, contenant chacune l'un des principes actifs, ou bien sous la forme d'une seule composition pharmaceutique, dans laquelle les principes actifs sont mélangés. La posologie utile varie selon le sexe, l'âge et le poids du patient, la voie d'administration, 25 la nature du cancer et des traitements éventuellement associés, et s'échelonne entre 300 et 1500 mg équivalents base de 3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène} -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione par jour, et plus préférentiellement entre 400 et 800 mg équivalents base par jour, et encore plus particulièrement entre 500 et 600 mg équivalents base par jour. La dose de l'inhibiteur de 3039401 7 tyrosine kinase du EGFR sera égale à celle utilisée lorsqu'il est administré seul ou inférieure. A titre d'exemple, dans le cas du Géfitinib, la dose administrée est de 250 mg par jour. Pour l'Erlotinib, elle est de 25 à 150 mg par jour. COMPOSITION PHARMACEUTIQUE 5 1000 comprimés dosés à 100 mg équivalent base du 3-[3-{[4-(4-morpholinylméthyl)-1 H- pyrrol-2-y1] méthylène} -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4- 10 15 Un test de viabilité cellulaire permettant de mesurer le pouvoir antiprolifératif des composés anti-tumoraux a été utilisé. La lignée cellulaire choisie est la lignée HCC827, une lignée de cancer du poumon non à petites cellules dépendante du EGFR pour sa survie. Le paramètre retenu est l'IC50, soit la concentration de produit inhibant 50% de la prolifération cellulaire par comparaison aux cellules témoins non traitées. Les cellules sont 20 ensemencées (1504 à la densité adéquate 2 jours avant l'expérience dans les puits de plaques 96 puits. Une colonne contient les cellules témoins non traitées représentant 100% de prolifération. Les autres sont incubés avec les produits à tester sur 4 temps de dédoublement. La concentration inhibitrice médiane de l'inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR Erlotinib pour la viabilité cellulaire de la lignée HCC827 est de 10 nM. Une 25 résistance acquise à l'Erlotinib est générée par exposition chronique de la lignée HCC827 à l'Erlotinib : les cellules sont exposées à l'Erlotinib à la dose de 1 i.tM dans le milieu de culture jusqu'à stabilisation du temps de dédoublement, soit environ 2 mois. La concentration inhibitrice médiane de l'Erlotinib pour la viabilité cellulaire de la lignée HCC827 résistante est alors environ 1000 fois plus élevée à 11,5 itM. Les cellules 30 résistantes sont alors exposées au 3- [(3- { [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2- dione méthanesulfonate, isomère Z ..121 g Glycolate sodique d'amidon 20 g Amidon de maïs 133 g Lactose monohydrate .357 g Stéarate de magnésium .6,7 g Silice 1,3 g Povidone .46,6 g ETUDE PRECLINIQUE 3039401 8 yl] méthylène } -2-oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione, chlorhydrate à une concentration de 100 nM en combinaison avec des doses croissantes d'Erlotinib. Le 3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo-2,3- dihydro-1H-indo1-5-y1)méthy11-1,3-thiazolidine-2,4-dione chlorhydrate, seul, n'a pas 5 d'effet sur la viabilité. En combinaison, la concentration inhibitrice médiane de l'Erlotinib sur la lignée HCC827 résistante redevient de l'ordre de celle de la lignée HCC827 non résistante à 3,8 nM. Ce résultat montre que le 3-[(3-{ [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2- oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione est capable de restaurer 10 la sensibilité à un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR dans une lignée cellulaire de cancer du poumon non à petites cellules résistante à un tel inhibiteur. ETUDE CLINIQUE Les patients ayant un cancer du poumon non à petites cellules développent une résistance au traitement par un inhibiteur de tyrosine kinase du EGFR (Gefitinib, Erlotinib ou 15 Afatinib), et ne sont plus sensibles au traitement et la maladie progresse. Une étude de preuve de concept est en cours afin de confirmer les résultats observés dans les études précliniques et de montrer que le 3-[(3- { [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2- yl] méthylène} -2-oxo-2,3 -dihydro -1H-indo1-5 -yl)méthyl] -1,3 -thiazo lidine-2,4-dione est capable de restaurer la sensibilité à un inhibiteur d'EGFR, en l'occurrence le Géfitinib chez 20 des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules devenus résistants. Les patients sont inclus selon leur profil moléculaire. Cette étude comporte une phase I ayant pour objectif d'évaluer le profil de tolérance et de déterminer la dose recommandée pour la suite du développement. Environ 20 patients seront inclus. Pendant cette phase les patients seront traités par cycles de 28 jours avec une dose de 400, 500 ou 600 mg par jour 25 d'équivalent base du 3-[(3-{[4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo- 2,3-dihydro-1H-indo1-5-y1) méthy1]-1,3-thiazolidine-2,4-dione en combinaison avec 250 mg par jour de Géfitinib. Le traitement sera maintenu jusqu'à progression de la maladie. A l'issue de cette phase, une phase II sera initiée ayant pour objectif d'évaluer l'activité de la combinaison entre le 3- [(3- { [4-(4-morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2-oxo- 30 2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione et le Géfitinib. Cette phase II incluera environ 150 patients. L'évaluation tumorale sera réalisée tous les 2 mois. Les 3039401 9 patients seront traités par cycles de 28 jours avec la dose recommandée de 3-[(3-{[4-(4- morpholinyl-méthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo-2, 3-dihydro-1H-indo1-5-y1) méthyl]-1,3-thiazolidine-2,4-dione définie dans la phase I en combinaison avec 250 mg de Géfitinib par jour. REVENDICATIONS1. Association entre le 3 -[(3- { [4-(4-morpholinylméthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2- oxo-2,3-dihydro-1H-indo1-5-yl)méthyl] -1,3-thiazolidine-2,4-dione de formule (I) : ainsi que ses isomères Z ou E et/ou sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, et un inhibiteur de tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humain (EGFR). 2. Association selon la revendication 1 caractérisée en ce que le 34(34[444- morpholinylméthyp- 1H-pyrrol-2-yl]méthylènel -2-oxo-2,3 -dihydro- 1H-indo1-5- yl)méthyl] -1,3-thiazolidine-2,4-dione est utilisé sous la forme de l'isomère Z. 3. Association selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que le 3-[(3-{[4- (4-morpholinylméthyl)-111-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo-2, 3-dihydro-1H-indol-5yl)méthyl] -1,3-thiazolidine-2,4-dione est utilisé sous la forme d'un chlorhydrate. 4. Association selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que le 3-[(3-{[4- (4-morpholinylméthyl)-1H-pyrrol-2-yl]méthylène}-2-oxo-2, 3-dihydro-1H-indo1-5- yl)méthyl] -1,3-thiazolidine-2,4-dione est utilisé sous la forme d'un mésylate. 5. Association selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisée en ce que l'inhibiteur de Tyrosine kinase du EGFR est le Géfitinib ou l'Erlotinib. 3039401 Revendications 11 et 12 (copie au propre) Lettre (INPI) : CKU/oto/16013/49076-GEFI en date du 03 février 2016 11. 6. Association selon l'une des revendications 1 à 5 pour son utilisation dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. 7. Association selon l'une des revendications 1 à 5 pour son utilisation dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules chez les patients résistants à un inhibiteur de Tyrosine. kinase du EGFR. 8. Composition pharmaceutique contenant comme principe actif le 34(3- {[4-(4- morpholinylméthyl)- IR:pyrrol-2-A méthylène } -2-oxo-2,3 -dihydro- 1H-indo1-5- yDméthyll -1,3-thiazolidine-2,4-dione ou un de ses isomères Z ou E et/ou sels d'addition à un acide ou à une base pharmaceutiquement acceptable, en association avec un inhibiteur de la Tyrosine kinase du EGFR selon l'une des revendications 1 à 7 en combinaison avec un ou plusieurs excipients pharmaceutiquement acceptables. 9. Composition pharmaceutique selon la revendication 8 pour son utilisation dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. 10. Composition pharmaceutique selon la revendication 9 pour son utilisation dans le traitement drt cancer du poumon non à petites cellules chez les patients résistants à un inhibiteur de. Tyrosine kinase du EGFR. 11. Utilisation d'une association selon l'une des revendications 1 à 7 pour la fabrication d'un médicament utile pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. 12. Utilisation d'une association selon l'une des revendications 1 à 7 pour la fabrication d'un médicament utile pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules chez les patients résistants à un inhibiteur de Tyrosine kinase du EGFR.