FR 3040290 A1 20170303 FR 1501817 A 20150902 1 La présente invention se rapporte à un dispositif dit impacteur destiné à impartir un choc à une tige, la tige ayant pour fonction de transmettre ce choc à un insert, par exemple un insert en céramique, pour l'insérer dans un élément de réception, par exemple une cupule destinée à être positionnée dans la cavité cotyloïdienne d'une hanche. Aujourd'hui, dans les dispositifs connus, pour insérer un insert dans une cupule destinée à être placée ensuite dans la cavité cotyloïdienne d'une hanche, on saisit l'insert par l'intermédiaire d'un dispositif de prise comportant une tige, on positionne l'insert pris par le dispositif de prise au-dessus de la cavité ouverte de la cupule et, à l'aide d'un dispositif impacteur sous la forme d'un marteau, le chirurgien applique un choc à la tige pour faire pénétrer l'insert dans la cupule. Ces dispositifs et procédés de l'art antérieur sont peu précis et, en particulier, il survient souvent que la force appliquée par le choc ne soit ni de la bonne valeur et/ou ni parfaitement centrée, ce qui entraîne une insertion 20 désaxée et/ou incomplète de l'insert dans la cupule, obligeant le chirurgien la plupart du temps à recommencer avec un nouvel insert et une nouvelle cupule, car l'insert mal inséré dans la cupule ne peut plus en être retiré. Il peut, en outre, arriver que le choc en raison de la 25 mauvaise insertion soit trop fort, notamment compte tenu du mauvais axe d'orientation et entraîne une fêlure dans l'insert et/ou la cupule préjudiciable à la durée de vie de 3040290 2 la prothèse destinée à être insérée dans la cotyle. La présente invention vise à surmonter les inconvénients de l'art antérieur en proposant un dispositif formant impacteur qui permet d'assurer au chirurgien réalisant 5 l'impaction d'un insert dans une cupule que, quelle que soit sa forme du jour, il applique la bonne valeur de choc, et suivant la bonne direction d'application, de sorte que l'insert est inséré chaque fois convenablement dans la cupule, diminuant ainsi drastiquement le nombre de fois où 10 le chirurgien doit s'y reprendre à plusieurs fois ou utiliser un nouveau couple insert-cupule en remplacement du couple insert-cupule détérioré par une première tentative d'insertion défectueuse. Suivant l'invention, un dispositif impacteur destiné à 15 impartir un choc à une tige, la tige étant elle-même couplée à un élément formant insert destiné à être inséré dans un élément de réception, notamment un insert en céramique dans une cupule d'une cavité cotyloïdienne de hanche ; le dispositif impacteur comportant un élément formant canon définissant un canal ou chambre intérieure ayant une ouverture par laquelle peut être insérée au moins une partie de la tige, notamment un tronçon d'extrémité proximale de la tige ; - des moyens d'application de choc destinés à appliquer à la partie de la tige introduite dans la chambre un 3040290 3 choc de puissance déterminée à l'avance ; et - des moyens de déclenchement des moyens d'application de choc, est caractérisé en ce qu'il est prévu des moyens de mise en 5 précontrainte qui permettent à l'utilisateur de presser le dispositif contre la tige avec une pression minimale déterminée à l'avance avant de déclencher les moyens de déclenchement et donc l'action du marteau sur la tige. En prévoyant ainsi de n'impartir le choc que lorsque le 10 contact tige-dispositif impacteur est parfaitement réalisé, notamment avec une pression suffisante du dispositif sur la tige, on s'assure que la transmission du choc s'effectue sans déperdition d'énergie et suivant le bon axe, l'extrémité de la tige étant assurée de se trouver 15 exactement là où elle doit être pour que les moyens d'application de choc lui administrent le choc d'une puissance telle que prévue et suivant l'exacte bonne direction, diminuant ainsi drastiquement les applications avec un choc d'une valeur erronée et/ou désaxé, notamment 20 plus faible que la valeur théorique censée être appliquée. On obtient ainsi un système particulièrement fiable pour assurer au chirurgien une frappe aussi précise que possible de la tige et donc une insertion suivant le bon axe et avec la bonne force de l'insert dans la cupule. D'autre part, le 25 système suivant l'invention est particulièrement simple d'utilisation et en particulier le nettoyage du système est facilité par le fait que la tige est indépendante du corps du dispositif. 3040290 4 Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, les moyens de mise en précontrainte sont agencés de manière à bloquer l'action des moyens d'application de choc sur la tige tant que l'utilisateur n'applique pas le dispositif 5 impacteur contre la tige avec la pression minimale déterminée à l'avance, l'agencement étant tel que lorsque la pression minimale déterminée à l'avance est appliquée les moyens d'application de choc peuvent être actionnés par les moyens de déclenchement. 10 Suivant un mode de réalisation favorable, les moyens de mise en précontrainte comportent une glissière montée coulissante par rapport à l'élément formant canon, la glissière étant montée sous la contrainte d'un ressort tendant à maintenir l'extrémité distale de la glissière à 15 distance de l'ouverture distale du canon. Suivant un mode de réalisation avantageux, la glissière coopère avec les moyens de déclenchement de sorte qu'elle bloque toute action des moyens de déclenchement, et lorsque le canon est pressé contre la glissière, celle-ci libère 20 les moyens de déclenchement. De préférence, les moyens de déclenchement comportent une gâche commandée par une détente, la gâche butant contre la glissière dans la position dans laquelle il n'est pas exercée de pression du dispositif contre la tige avec 25 ladite pression minimale déterminée à l'avance et étant libéré par la glissière lorsque au moins la pression minimale déterminée à l'avance est exercée. Suivant un mode de réalisation perfectionné, il est prévu 3040290 5 des moyens d'encliquetage, notamment sous la forme d'une bille d'encliquetage reçue dans un alésage perpendiculaire à l'axe du canon et débouchant dans le canal recevant la tige, et d'une cuvette formé dans la tige, dans laquelle la 5 bille pénètre, destinés à assurer une limitation partielle du déplacement relatif de la tige entre deux positions d'extrémité proximale et distale correspondant aux extrémités distale et proximale respectives de la cuvette, dans la position proximale la tige étant exactement à 10 l'endroit où il convient qu'elle soit pour être impacté tel que prévu et dans la position distale, la tige étant en retrait du canal de grand diamètre. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, il est prévu des moyens formant butée issue de la tige 15 destinés à buter contre le bord de l'ouverture distale de la glissière. La présente invention se rapporte également à un ensemble comportant un dispositif impacteur suivant l'invention et une tige pouvant être insérée dans le canal de réception de 20 la tige ouvert à l'extrémité distale du dispositif impacteur. La présente invention se rapporte également à un ensemble comportant un assemblage suivant l'invention et un insert couplé à la tige et une cupule, dans laquelle l'insert est 25 destiné à être impacté. A titre d'exemple, on décrit maintenant un mode de réalisation préféré de l'invention en se reportant aux dessins dans lesquels : 3040290 la figure 1 est une vue en perspective d'un mode de réalisation d'un dispositif impacteur suivant l'invention ; la figure 2 est une vue de côté sous une forme 5 schématique du dispositif de la figure 1, dans laquelle un tronçon d'extrémité proximale de la tige destinée à recevoir l'impact a été insérée par l'extrémité distale ouverte du dispositif impacteur ; 10 la figure 3A est une vue en coupe longitudinale d'une partie du dispositif de la figure 2 dans une position de repos, dans laquelle l'action de la détente et de la gâchette est bloquée par la glissière ; 15 la figure 3B est une vue sensiblement identique à celle de la figure 3A dans une position dite de frappe, dans laquelle la gâchette n'est plus bloquée par la glissière, de sorte le marteau peut être actionnée par appui sur la 20 détente ; la figure 4A est une vue de dessous à l'envers d'une partie du dispositif de la figure 2, au niveau de la coopération entre la glissière et la gâche, dans une position de blocage ou de sécurité 25 du dispositif ; la figure 4B est une vue identique à la figure 4A, mais dans une position permettant la frappe de la tige par le marteau, la gâche n'étant plus bloquée par la glissière ; la figure 5A est une vue en perspective détaillée d'une 3040290 7 partie de la figure 3A ; la figure 5B est une vue en perspective de la partie d'extrémité proximale de la tige insérée dans le dispositif impacteur à la figure 5A; 5 la figure 6 est une vue en coupe longitudinale d'une partie de la figure 2 au niveau de la crosse, dans la position bloquée de la gâchette ; la figure 7 est une vue en coupe transversale suivant la ligne A-A de la figure 6. 10 Aux figures, il est représenté de manière générale aussi bien un dispositif impacteur suivant un mode de réalisation de l'invention qu'un assemblage comportant ce dispositif impacteur et une tige insérée dans le dispositif impacteur. A la figure 1, il est représenté le dispositif impacteur et 15 une tige suivant l'invention. Le dispositif 1 impacteur a la forme générale d'un pistolet. Une tige 2 est insérée en partie dans le canon du pistolet 1. Le dispositif impacteur en forme de pistolet comporte un corps principal comportant une poignée 3 en forme de crosse 20 de pistolet et un élément 4 sensiblement tubulaire formant canon s'étendant à partir de la crosse. L'élément 4 tubulaire formant canon définit en son sein un canal 5 intérieur débouchant à une ouverture 6 d'extrémité distale de l'élément en forme de pistolet, ouverture 6 par laquelle 25 pénètre la tige 2. Le canal 5 intérieur comporte un tronçon 7 proximal de grande section transversale et un tronçon 8 distal de plus 3040290 8 petite section à la suite du tronçon 7 de grande section, les deux tronçons 7, 8 étant séparés par un épaulement 9. La petite section du tronçon 8 est sensiblement égale à celle de la partie de la tige 2 destinée à être insérée 5 dans le pistolet et est plus petite que la section du tronçon 7. Dans le tronçon 7 est disposé un marteau 10 en forme de poussoir cylindrique de section sensiblement identique à celle du tronçon de grande section qui est monté sous la sollicitation d'un ressort 11. Le marteau 10 10 est maintenu contre le ressort 11 à l'état comprimé par un ergot formant gâche 12 qui pénètre dans une rainure 13 annulaire du marteau. L'ergot formant la gâche 12 comporte une partie formant tige 42 s'étendant perpendiculairement à l'axe du canon et une partie formant tête 43 faisant 15 saillie latéralement de la tige 42 pour définir une zone de crochetage, dont la fonction sera définie plus loin dans la description en liaison avec une glissière 16. Une détente 14 est montée pivotante par rapport à la crosse et est articulée à la tige 42 de la gâche 12, de sorte que lorsque 20 l'utilisateur tient le dispositif par la crosse, il peut appuyer avec un doigt, notamment l'index, sur la détente 14 pour la faire pivoter dans le sens des aiguilles d'une montre, à la figure 6, par rapport à son axe 15 de rotation (axe perpendiculaire au sens de la figure), cela ayant pour 25 effet de faire se déplacer vers le bas la gâchette 12 pour la faire sortir de la rainure 13 et libérer le marteau 10 vers la tige (vers la droite à la figure 6) sous l'effet de la poussée du ressort 11 libéré. Le marteau 10 peut alors venir frapper l'extrémité proximale de la tige 2 insérée 30 dans le canal 8 et ayant pénétré en partie dans le canal 7 de grande section. 3040290 9 Le dispositif pistolet comporte un élément formant glissière 16 de forme tubulaire qui entoure, dans une grande mesure, le canon 4. La glissière 16 peut coulisser par rapport au canon 4. A son extrémité distale, la 5 glissière 16 comporte une ouverture 17 distale en vis-à-vis de l'ouverture 6 distale du canon 4 pour permettre le passage de la tige 2 au sein du canal 5 défini dans l'élément 4 tubulaire formant le canon. Un ressort 20 hélicoïdal de glissière est monté à 10 l'intérieur de la glissière 16, entre la glissière 16 et le canon 4. Le ressort porte d'une part contre la face 19 intérieure latérale distale de la glissière et contre une butée annulaire 21 formée à la face extérieure du canon 4, à distance de l'ouverture 6 distale. Le ressort est agencé 15 de manière à maintenir élastiquement à distance la face 19 intérieure latérale distale de la glissière et le bord distal de l'ouverture 6 distale du canon 4. La tige 2, sensiblement cylindrique, est représentée en détail, en ce qui concerne un tronçon d'extrémité 20 proximale, à la figure 5B. Ce tronçon proximal comporte deux méplats 30 et 31 gauche et droit opposés qui ont une extension dans la direction longitudinale de la tige qui est supérieure à l'extension en longueur du tronçon 8 de petit diamètre du canal 5. La forme de la section 25 transversale du tronçon 8 du canal 5 correspond à celle du tronçon à méplats de la tige, de sorte que lorsque la partie de la tige comportant les méplats est introduite dans le canal 5, cela ne peut se faire que pour une orientation relative donnée de la tige et du canon, les 30 méplats empêchant ensuite toute rotation de la tige par 3040290 10 rapport au canon. La tige comporte deux butées 32 respectives à la fin des méplats 30 et 31 gauche et droit, de sorte que la tige ne peut pas être introduite dans le canal 5 plus avant lorsque 5 ces butées 32 viennent buter contre le bord extérieur de l'ouverture distale de la glissière 16. La tige comporte aussi deux cuvettes 34 supérieure et inférieure formées dans la face latérale de la tige 2 s'étendant entre les deux méplats. 10 Ces deux cuvettes peuvent chacune recevoir une bille 35 poussoir d'encliquetage, montée sur ressort de manière à faire saillie en partie à l'intérieur du tronçon 8 de canal. La bille 35 poussoir est montée dans un alésage 50 perpendiculaire à l'axe du canon en étant sous une 15 sollicitation élastique, par exemple d'un ressort (non visible aux figures) qui tend à la maintenir en partie à l'intérieur du tronçon 8 tout en pouvant cependant, sous une action de poussée de la tige lors de son introduction dans le canal, être repoussée à l'intérieur de l'alésage 20 50, pour permettre le passage de la tige, la bille poussoir revenant, après passage de la partie proximale sans cuvette de la tige, dans une des deux cuvettes, par exemple la cuvette supérieure. Les dimensions relatives de la tige, notamment des méplats 25 30 et 31, des butées 32, des cuvettes 34, de la bille 35, du tronçon 8, de la butée 21 annulaire, du canon et de la glissière sont choisies de sorte que d'une part lorsque les butées axiales 32 de la tige bute contre le bord extérieur 3040290 11 de l'ouverture distale de la glissière 16 et que le ressort entre la glissière et le canon est au repos, l'extrémité proximale de la tige ne dépasse pas du tronçon 8 et en particulier ne pénètre pas dans le tronçon 7 de grande 5 section et la bille 35 est reçue en partie dans la cuvette 34 supérieure et bute contre le bord proximal de la cuvette 34 supérieure et d'autre part lorsque le ressort est comprimé par une action de l'utilisateur pressant le dispositif, notamment la glissière, contre la tige de sorte 10 qu'il y ait contact entre la face intérieure distale de la glissière et le bord de l'ouverture distale du canon, la bille poussoir bute contre le bord distal de la cuvette et la tige a pénétré dans le canal 7 de grande section, exactement dans la bonne position relative par rapport au 15 marteau pour que soit délivré le choc tel qu'il doit l'être. Du côté proximal (voir notamment les figures 4a et 4b) la glissière 16 sensiblement tubulaire est ouverte. Dans une position dite de sécurité du dispositif, et notamment une 20 position de repos du ressort 20 de glissière (figures 3a et 4a), le bord latéral proximal 23 de la glissière est crocheté par la tête 43 de la gâche 12, ce qui annihile tout mouvement de celle-ci, notamment vers le bas (vers le haut à la figure 3a). 25 Lorsque l'utilisateur, ayant pris la crosse dans une main, presse le dispositif contre la tige, cela a pour effet de faire glisser le canon par rapport à la glissière contre la compression du ressort 20, jusqu'à ce que l'extrémité avant du canon vienne contre la paroi latérale intérieure de la 30 glissière, la glissière se décalant alors par rapport à la 3040290 12 tête de la gâche (figure 4b) et libérant cette dernière qui vient en correspondance avec une fente formée dans la partie inférieure de la glissière, la fente ayant une dimension approprié pour permettre sa traversée par la tête 5 de la gâche. L'utilisateur peut alors activer le marteau pour frapper la tige qui est dans la bonne position, notamment l'extrémité proximale de la tige. L'action relative de la bille poussoir et de la cuvette réalise une fonction d'encliquetage qui permet à 10 l'utilisateur d'être informé, lorsqu'il presse le dispositif contre la tige, de la position dans laquelle il se trouve, notamment du moment où la gâchette a été libérée. Une patte 40 est solidaire de la glissière 16 et aide 15 l'utilisateur pour faire coulisser la glissière, notamment contre la tension du ressort 20. A la figure 2, le dispositif est représenté dans la position désarmée ou de sécurité. En pointillés, il est représenté la position dans laquelle se trouve la patte 40 dans la position armée ou 20 débloquée. En revanche, la glissière, à la figure 2, n'est représentée que dans la position de sécurité. REVENDICATIONS1. Dispositif (1) impacteur destiné à impartir un choc à une tige, la tige étant elle-même couplée à un élément formant insert destiné à être inséré dans un élément de réception, notamment un insert en céramique dans une cupule d'une cavité cotyloïdienne de hanche ; le dispositif (1) impacteur comportant - un élément (4) formant canon définissant un canal (5) ou chambre intérieure ayant une ouverture par laquelle peut être insérée au moins une partie de la tige, notamment un tronçon d'extrémité proximale de la tige ; - des moyens (10, 11) d'application de choc destinés à appliquer à la partie de la tige introduite dans la chambre un choc de puissance déterminée à l'avance ; et - des moyens (12, 13, 14, 42, 43) de déclenchement des moyens d'application de choc, caractérisé en ce qu'il est prévu des moyens de mise en précontrainte qui permettent à l'utilisateur de presser le dispositif contre la tige avec une pression minimale déterminée à l'avance avant de déclencher les moyens de déclenchement et donc l'action du marteau sur la tige. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce 25 que les moyens de mise en précontrainte sont agencés de 3040290 14 manière à bloquer l'action des moyens d'application de choc sur la tige tant que l'utilisateur n'applique pas le dispositif impacteur contre la tige avec la pression minimale déterminée à l'avance, l'agencement étant tel que 5 lorsque la pression minimale déterminée à l'avance est appliquée les moyens d'application de choc peuvent être actionnés par les moyens de déclenchement. 3. Dispositif suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les moyens de mise en précontrainte comportent 10 une glissière (16) montée coulissante par rapport à l'élément formant canon, la glissière étant montée sous la contrainte d'un ressort (20) tendant à maintenir l'extrémité distale de la glissière à distance de l'ouverture distale du canon. 15 4. Dispositif suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la glissière (16) coopère avec les moyens de déclenchement de sorte qu'elle bloque toute action des moyens de déclenchement, et lorsque le canon est pressé contre la glissière, celle-ci libère les moyens de 20 déclenchement. 5. Dispositif suivant la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que les moyens de déclenchement comportent une gâche (12) commandée par une détente (14), la gâche butant contre la glissière (16) dans la position dans laquelle il n'est 25 pas exercée de pression du dispositif contre la tige avec ladite pression minimale déterminée à l'avance et étant libéré par la glissière lorsque au moins la pression minimale déterminée à l'avance est exercée. 3040290 15 6. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est prévu des moyens d'encliquetage destinés à assurer une limitation partielle du déplacement relatif de la tige entre deux positions d'extrémité proximale et 5 distale, dans la position proximale la tige étant exactement à l'endroit où il convient qu'elle soit pour être impacté tel que prévu et dans la position distale, la tige étant en retrait du canal de grand diamètre. 7. Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé en ce 10 que les moyens d'encliquetage sont sous la forme d'une bille (35) d'encliquetage reçue dans un alésage (50), notamment perpendiculaire à l'axe du canon, et débouchant dans le canal recevant la tige, et d'une cuvette (34) formé dans la tige, dans laquelle la bille pénètre, les deux 15 positions d'extrémité proximale et distale correspondant aux extrémités distale et proximale respectives de la cuvette. 8. Dispositif suivant l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu des moyens formant butée 20 (32) issue de la tige destinés à buter contre le bord de l'ouverture distale de la glissière. 9. Ensemble comportant un dispositif impacteur suivant l'une des revendications précédentes et une tige pouvant être insérée dans le canal de réception de la tige ouvert à 25 l'extrémité distale du dispositif impacteur. 10. Assemblage comportant un ensemble suivant la revendication 9, un insert couplé à la tige et une cupule, dans laquelle l'insert est destiné à être impacté.