FR 3044557 A1 20170609 FR 1502545 A 20151207 1 La présente invention a pour objet : Une nouvelle composition aqueuse stérile injectable, stérilisée à la chaleur, comprenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs acides gras, caractérisée en ce que : o la proportion massique en eau est supérieure à 51% de la masse totale o la proportion massique en acide gras est inférieure à 45% de la masse totale o les propriétés de viscoélasticité sont telles que le rapport G"/G' à 0.7 Hz est inférieur à 0.70 - Un procédé de préparation de ladite composition L'utilisation de ladite composition pour des applications esthétiques et thérapeutiques L'acide hyaluronique est un polysaccharide formé par la répétition d'une unité disaccharidique composée d'acide D-glucuronique et de N-acétylglucosamine. Sa structure est linéaire et sans spécificité d'espèce. L'acide hyaluronique est largement distribué dans les organismes vivants humains et animaux, dans lesquels il joue de nombreuses fonctions biologiques comme par exemple le contrôle du taux d'hydratation ou le maintien de la viscoélasticité de fluides ou de tissus. On le retrouve notamment en concentration élevée dans le liquide synovial, le corps vitreux de l'oeil et dans la peau. Un être humain de 70 kg possède environ 15 g d'acide hyaluronique dont la moitié est contenue dans la peau et cette quantité diminue avec le vieillissement. Les hydrogels d'acide hyaluronique sont connus et utilisés dans de larges domaines de l'esthétique et de la médecine depuis de nombreuses années. Ces gels sont, notamment, couramment injectés : dans les yeux, au cours de chirurgies ophtalmologiques, afin de maintenir l'espace intraoculaire et protéger les tissus de l'o/il dans les articulations, en cas d'arthrose, pour supplémenter le liquide synovial déficient et restaurer temporairement les propriétés chondroprotectrices dudit liquide biologique dans ou sous la peau, afin de combler des rides ou d'augmenter le volume de certaines zones du visage ou du corps L'acide hyaluronique possède une demi-vie faible dans les organismes vivants (moins de 1 30 semaine). 3044557 2 Dans de nombreuses applications en esthétique et en médecine, il est injecté chez les patients sous sa forme native, c'est-à-dire qu'il n'est pas réticulé et/ou modifié chimiquement. Pour d'autres applications, il est administré chez les patients sous une forme stabilisée par réticulation. La réticulation permet de considérablement augmenter la durée de vie (encore 5 appelée rémanence) de l'acide hyaluronique in vivo, mais elle permet également de modifier ses propriétés biomécaniques / rhéologiques en le rendant notamment plus élastique, ce qui permet alors d'accroître sa capacité à créer du volume une fois injecté dans les tissus souhaités. Des études récentes (par exemple, Farkas et al, Piast Reconst Surg Glob Open, 2013, Mai. 7, 1-8) ont permis de mettre en évidence que le vieillissement implique des pertes importantes de 10 volume, en grande partie liées à la fonte des compartiments graisseux, au niveau du visage mais également au niveau du corps. Ces pertes de volume sont également observées dans le cas de maladies, comme par exemple dans le cas du VIH pour lequel les traitements par antirétroviraux induisent des lipodystrophies pouvant être extrêmement sévères. 15 Que se soit dans le cas du traitement du vieillissement ou dans le cas du traitement de maladies, les solutions actuelles les plus couramment utilisées pour rétablir et/ou augmenter les volumes du visage ou du corps sont les suivantes : Injection de graisse autologue dans les zones anatomiques souhaitées. Cette technique a pour avantage de fournir des résultats long terme (potentiellement quasi permanents) 20 mais elle requiert de faire appel à la chirurgie (acte invasif nécessitant de prélever de la graisse au niveau d'une zone du corps avant de la réimplanter dans une autre zone) et une fraction importante de cette graisse ne résiste pas au transfert réalisé (en général, une perte de volume de l'ordre de 20 à 40% est observée dans les mois qui suivent la chirurgie) 25 Injection de produits de comblement, en particulier à base d'acide hyaluronique réticulé. Cette technique, non invasive et rapide à mettre en oeuvre, permet de combler des volumes sur des périodes allant de 3 mois à plus de 18 mois en fonction des zones traitées et des produits sélectionnés L'acide hyaluronique réticulé joue donc un rôle clé dans les domaines de l'esthétique et de la médecine et c'est pour cette raison que l'homme de l'art cherche constamment à améliorer la 3044557 3 performance de cette molécule en lui octroyant de meilleures caractéristiques biomécaniques et/ou de rémanence, tout en lui conservant un très haut niveau de sécurité. La présente invention vise précisément à proposer une nouvelle composition aqueuse stérile injectable, stérilisée à la chaleur, contenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de 5 ses sels, et un ou plusieurs acides gras; composition sous forme de gel qui permet notamment : d'accroître la sécurité de l'hydrogel injecté en améliorant sa capacité à s'intégrer / s'implanter dans les tissus d'accroître considérablement la performance de l'hydrogel injecté en améliorant notamment sa capacité à créer davantage de volume au cours du temps 10 Ainsi, la présente invention concerne, selon un premier de ses aspects, une nouvelle composition aqueuse stérile injectable, stérilisée à la chaleur, contenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs acides gras; composition sous forme de gel contenant plus de 51% en masse d'eau et moins de 45% en masse d'acide gras; composition possédant des propriétés de viscoélasticité telles que le rapport G"/G' à 0.7 Hz est inférieur à 15 0.70. Selon l'invention, la composition contient de l'acide hyaluronique ou l'un de ses sels, et en particulier ses sels acceptables d'un point de vue physiologique comme les sels de sodium, calcium, zinc, potassium, avantageusement le sel de sodium. L'acide hyaluronique peut être d'origine animale ou obtenu par fermentation bactérienne. Il peut avoir une masse moléculaire 20 de quelques daltons à plusieurs millions de daltons, avantageusement d'environ 0.01 à 5 millions de daltons, encore avantageusement d'environ 0.1 à 3.5 millions de daltons. Selon un aspect de l'invention, la composition peut être à base d'un dérivé de l'acide hyaluronique, c'est-à-dire à base d'une molécule obtenue en modifiant par voie chimique, ou par toute autre voie, la molécule d'acide hyaluronique. 25 Selon l'invention, la concentration totale en acide hyaluronique, ou l'un de ses sels, est comprise entre 0.001 et 70 mg/ml, entre 0.01 et 50 mg/ml, entre 1 et 40 mg/ml, entre 5 et 35 mg/ml, entre 8 et 33 mg/ml, entre 9 et 30 mg/ml, entre 10 et 29 mg/ml, entre 11 et 28 mg/ml, entre 12 et 27 mg/ml, entre 13 et 26.5 mg/ml, avantageusement entre 14 et 26 mg/ml. Selon l'invention, l'acide hyaluronique contenu dans la composition est réticulé, 30 préférentiellement selon les techniques de réticulation décrites dans l'art antérieur. Le ou les 3044557 4 agents réticulants qui interviennent dans la réticulation peuvent être identiques ou différents. Ce sont généralement des réticulants bi- ou poly-fonctionnels de différents types et ils peuvent par exemple être sélectionnés parmi la divinylsulfone, les époxy bi- ou poly-fonctionnels, les carbodiimides et le formaldéhyde. On choisit de préférence les agents de la famille des époxy bi- 5 ou poly-fonctionnels et notamment le 1,4-butanedioldiglycidyléther (BDDE), le diépoxy-octane ou le 1,2-bis-(2,3-époxypropyI)-2,3-éthylène. On préfère tout particulièrement utiliser le BDDE. Les températures de réticulation sont généralement comprises entre environ 15°C et 60°C et les durées de réticulation sont généralement de plusieurs heures, avantageusement de plus de 1h jusqu'à environ 24h. 10 Selon l'invention, la composition contient une proportion massique en acide gras inférieure à 45% de la masse totale, inférieure à 40% de la masse totale, inférieure à 35% de la masse totale, inférieure à 30% de la masse totale, inférieure à 25% de la masse totale, inférieure à 20% de la masse totale, inférieure à 18% de la masse totale, inférieure à 17% de la masse totale, inférieure à 16% de la masse totale. 15 Selon l'invention, la composition contient un ou plusieurs acides gras. On peut citer par exemple les acides gras suivants : les acides gras saturés : acide butanoïque, acide pentanoïque, acide hexanoïque, acide heptanoïque, acide octanoïque, acide nonanoïque, acide décanoïque, acide undécanoïque, acide dodécanoïque, acide tridécanoïque, acide tétradecanoïque, acide 20 pentadécanoïque, acide hexadécanoïque, acide heptadécanoïque, acide octadécanoïque, acide nonadécanoïque, acide eicosanoïque, acide heneicosanoïque, acide docosanoïque, acide tricosanoïque, acide tétracosanoïque, acide pentacosanoïque, acide hexacosanoïque, acide heptacosanoïque, acide octacosanoïque, acide nonacosanoïque, acide triacontanoïque, acide tétracontanoïque, acide pentacontanoïque, acide 25 hexacontanoïque, acide heptacontanoïque, acide octacontanoïque, acide nonacontanoïque, acide hectanoïque, acide dictanoïque. On choisit avantageusement l'acide butanoïque (couramment appelé acide butyrique), l'acide hexanoïque (couramment appelé acide caproïque), l'acide octanoïque (couramment appelé acide caprylique), l'acide décanoïque (couramment appelé acide caprique), l'acide 30 dodécanoïque (couramment appelé acide laurique), l'acide tétradecanoïque (couramment appelé acide myristique), l'acide hexadécanoïque (couramment appelé acide palmitique) et l'acide octadécanoïque (couramment appelé acide stéarique). 3044557 5 les acides gras mono-insaturés : acide dodécénoïque, acide tétradecénoïque, acide hexadécénoïque, acide octadécénoïque, acide icosénoïque, acide docosénoïque, acide tétracosénoïque. On choisit avantageusement l'acide hexadécénoïque (couramment appelé acide palmitoléique) et l'acide octadécénoïque (couramment appelé acide 5 oléique). les acides gras poly-insaturés : acide octadécadiénoïque, acide octadécatriénoïque, acide octadécatétraénoïque, acide icosatétraénoïque, acide icosapentaénoïque, acide docosapentaénoïque, acide docosahexaénoïque. On choisit avantageusement l'acide octadécadiénoïque (couramment appelé acide linoléique), l'acide octadécatriénoïque - 10 (couramment appelé acide alpha-linoléique), et l'acide icosatétraénoïque (couramment appelé acide arachidonique). Selon un aspect de l'invention, la concentration totale en acide gras est supérieure à 0.0001 mg/ml, supérieure à 0.001 mg/ml, supérieure à 0.01 mg/ml, supérieure à 0.1 mg/ml, supérieure à 1 mg/ml, supérieure à 10 mg/ml, supérieure à 20 mg/ml, supérieure à 30 mg/ml, supérieure à 40 15 mg/ml, supérieure à 50 mg/ml, supérieure à 60 mg/ml, supérieure à 70 mg/ml, supérieure à 80 mg/ml, supérieure à 90 mg/ml, supérieure à 100 mg/ml, supérieure à 110 mg/ml, supérieure à 120 mg/ml, supérieure à 130 mg/ml. Selon l'invention, la composition a pour ingrédient majoritaire l'eau (en proportion massique), d'où le qualificatif de composition aqueuse pour la nouvelle composition selon l'invention. La 20 masse en eau dans la composition selon l'invention est supérieure à 51% de la masse totale, avantageusement supérieure à 60% de la masse totale, avantageusement supérieure à 70% de la masse totale, avantageusement supérieure à 75% de la masse totale, avantageusement supérieure à 80% de la masse totale, avantageusement supérieure à 85% de la masse totale. Une solution tampon est avantageusement utilisée notamment pour mieux contrôler le pH et 25 l'osmolarité de la formulation tout au long de sa durée de péremption. On peut par exemple citer l'utilisation d'un tampon à base de chlorure de sodium et d'ions phosphates. Selon l'invention, la composition est stérile. Elle est stérilisée selon les techniques décrites dans l'art antérieur. Elle est avantageusement stérilisée à la chaleur, préférentiellement à la chaleur humide (également appelée autoclavage à la vapeur). 30 De manière préférée, la stérilisation à la chaleur humide est effectuée à une température supérieure à 100°C, avantageusement supérieure à 110°C, avantageusement supérieure à 120°C. De manière générale, la durée de stérilisation peut aller de quelques secondes à plusieurs 3044557 6 minutes. On peut citer par exemple les cycles de stérilisation à la chaleur humide suivants : 121°C pendant 20 minutes ou 125°C pendant 7 minutes ou 127°C pendant 4 minutes ou encore 130°C pendant 3 minutes. Il est important de noter que la stérilisation à la chaleur est avantageusement sélectionnée car 5 elle octroie notamment un très haut niveau de stérilité à la composition choisie, ce qui permet alors de viser un haut niveau de sécurité pour le patient traité. Selon l'invention, la composition est injectable. Elle est préférentiellement conditionnée dans une seringue ou dans un vial, afin de pouvoir être facilement administrée à travers une aiguille ou une canule. 10 Selon l'invention, la composition possède des propriétés rhéologiques de viscoélasticité telles que le rapport G"/G' (= Tan 6) à la fréquence de 0.7 Hz est inférieur à 0.70, préférentiellement inférieur à 0.65, encore préférentiellement inférieur à 0.60, encore préférentiellement inférieur à 0.55, encore préférentiellement inférieur à 0.50, encore préférentiellement inférieur à 0.45, encore préférentiellement inférieur à 0.40, encore préférentiellement inférieur à 0.35. 15 Les modules G' (= module élastique) et G" (= module visqueux), bien connus par l'homme de l'art pour la caractérisation des hydrogels à base d'acide hyaluronique réticulé (par exemple, Sundaram et al., Piast Reconst Surg, 2013,132:55-21S), sont mesurés à l'aide d'un rhéomètre, par exemple un rhéomètre à contrainte imposée, à la température de 25°C, avec une géométrie de 4 cm, en effectuant un balayage en fréquence avec une déformation contenue dans le domaine de 20 viscoélasticité linéaire. Selon l'invention, les molécules d'acide gras sont dispersées dans l'hydrogel de manière homogène ou relativement homogène (dispersion de fines gouttelettes d'acide gras dans l'hydrogel), sans que cela forme une composition biphasique, c'est-à-dire une composition dans laquelle la phase aqueuse et la phase organique sont complètement séparées l'une de l'autre (par 25 exemple, lorsque l'on observe des zones importantes de coalescence de la phase organique au sein de l'hydrogel ou que la phase organique se retrouve complètement au-dessus de la phase aqueuse de l'hydrogel). Selon un aspect préféré de l'invention, la composition selon l'invention ne contient pas de tensioactifs ayant pour objectif de stabiliser le mélange d'acide gras dans l'eau ; ces molécules 30 additionnelles étant susceptibles d'altérer le haut niveau de sécurité impérativement requis pour ce type de formulations injectables. 3044557 7 Selon un aspect de l'invention, la composition comprend également des liposomes ou des niosomes contenant un ou plusieurs acides gras et/ou toute autre substance d'intérêt pour la formulation envisagée. On entend par substance d'intérêt toute molécule susceptible d'apporter un bénéfice à la composition et/ou à l'organisme dans laquelle la composition est administrée. 5 Les liposomes et les niosomes sont de petites vésicules sphériques dont la paroi est formée d'une ou plusieurs couches lipidiques, renfermant un espace interne aqueux. Leur intérêt réside principalement dans la possibilité de vectoriser des substances, soit par inclusion dans la membrane lipidique, soit par encapsulation dans la membrane interne. Il est par exemple possible d'y encapsuler des principes actifs de solubilité très différentes (hydrophile, amphiphile ou 10 lipophile). Les liposomes sont obtenus à partir de molécules amphiphiles naturelles (phospholipides ou stéroïdes), et les niosomes sont composés de molécules amphiphiles synthétiques non-ioniques (lipopolyglycérols). Leurs structures sont microscopiques (0.01 micron à plusieurs microns). Selon un aspect de l'invention, la composition selon l'invention contient une ou plusieurs 15 substances actives d'origine naturelle ou synthétique à action pharmacologique ou non, comme par exemple les antioxydants, les anti-inflammatoires, les antiseptiques, les antibactériens, les antifongiques, les anticancéreux, les anesthésiques locaux, les protéines, les hormones, seuls ou en combinaison. Ces substances actives sont soit dispersées dans l'hydrogel, soit greffées à un ou plusieurs des polymères de l'hydrogel, soit contenues/encapsulées dans des liposomes/niosomes 20 dispersés dans l'hydrogel, soit contenues/encapsulées dans un autre matériau lui-même dispersé au sein de l'hydrogel. Selon un aspect de l'invention, la famille des acides gras est élargie aux lipides biologiquement acceptables, c'est-à-dire aux lipides possédant un haut niveau de biocompatibilité dans l'organisme. 25 Ainsi, selon un aspect de l'invention, la nouvelle composition aqueuse stérile injectable, stérilisée à la chaleur, comprend au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs lipides biologiquement acceptables, caractérisée en ce que : la proportion massique en eau est supérieure à 51% de la masse totale la proportion massique en lipide est inférieure à 45% de la masse totale 30 les propriétés de viscoélasticité sont telles que le rapport G"/G' à 0.7 Hz est inférieur à 0.70 3044557 8 Selon un aspect avantageux de l'invention, la composition selon l'invention contient de la lidocaïne dispersée au sein de l'hydrogel. Selon un aspect de l'invention, la composition selon l'invention contient un ou plusieurs composés d'origine biologique comme des cellules, des plaquettes enrichies, des gènes, des 5 fragments d'ADN ou des facteurs de croissance. Ces composés sont préférentiellement dispersés dans l'hydrogel, mais ils peuvent également être greffés à un ou plusieurs des polymères de l'hydrogel ou contenus/encapsulés dans des liposomes/niosomes dispersés dans l'hydrogel ou contenus/encapsulés dans un autre matériau lui-même dispersé au sein de l'hydrogel. Selon un aspect de l'invention, la composition selon l'invention contient des polymères qui sont 10 dispersés au sein de la matrice réticulée de l'hydrogel. On peut citer par exemple les polymères de la famille des polysaccharides, les polyesters, les polyanhydrides, les polyphosphazenes, les poly-e-caprolactones, les acides polylactiques et leurs dérivés, les acides polyvinyliques, les polyacrylamides, la N-vinyl pyrrolidone et les polymères acryliques et dérivés biologiquement acceptables. 15 Selon un aspect de l'invention, la composition selon l'invention contient des substances minérales qui sont dispersées au sein de la matrice réticulée de l'hydrogel. On peut citer par exemple l'hydroxyapatite ou les phosphates tricalciques comme le (3 tricalcium phosphate. Selon un aspect de l'invention, la composition selon l'invention est mélangée avec une ou plusieurs autres substances, préférentiellement stériles, susceptibles d'apporter un bénéfice à 20 l'organisme, juste avant son administration chez le patient. Le mélange est alors effectué par l'utilisateur final, c'est-à-dire par un praticien ou par du personnel habilité, selon une méthode appropriée utilisant un ou plusieurs dispositifs de mélange permettant de réaliser un mélange satisfaisant et de conserver la stérilité. On peut par exemple citer le mélange par l'utilisateur final de l'hydrogel selon l'invention et d'un ou plusieurs composés comme des acides gras, des lipides, 25 des substances actives, des biologiques ou des substances minérales : en réalisant des allers-retours entre deux contenants (l'un rempli de l'hydrogel selon l'invention et l'autre rempli du composé à disperser dans l'hydrogel), ces contenants pouvant être par exemple des seringues en extrudant simultanément le contenu de deux contenants (l'un rempli de l'hydrogel 30 selon l'invention et l'autre rempli du composé à disperser dans l'hydrogel) pour réunir 3044557 9 les différents composés et/ou les mélanger dans un autre contenant avant administration chez le patient La nouvelle composition divulguée dans la présente invention a pour objectif d'améliorer la sécurité et la performance/efficacité clinique des produits injectables à base d'acide hyaluronique 5 réticulé en procurant notamment les bénéfices suivants meilleure intégration de la composition selon l'invention sur son site d'implantation, au niveau de la zone traitée. En effet, par rapport à une formulation à base d'acide hyaluronique réticulé de l'art antérieur, la composition aqueuse selon l'invention contient des acides gras (phase organique dispersée dans l'hydrogel), ce qui lui confère une plus 10 grande proximité physiologique avec les tissus environnants, en particulier lorsque le produit est injecté dans des zones à forte densité graisseuse (cas par exemple des injections sous-cutanées dans le visage et notamment des injections pour augmenter le volume des joues ou du menton). Ainsi, la composition selon l'invention est avantageusement injectée dans les tissus sous-cutanés et/ou dans tout tissu contenant 15 partiellement ou totalement de la graisse. Les injections de gels à base d'acide hyaluronique réticulé sont connues pour posséder un haut niveau de sécurité. La solution selon l'invention, de par sa capacité à mieux s'intégrer dans les tissus environnants, a néanmoins la capacité d'améliorer significativement ce niveau de sécurité en réduisant les effets secondaires en post 20 injection : moins d'inflammation du fait d'une reconnaissance plus favorable de l'implant par l'organisme d'où par exemple moins de rougeurs et/ou de douleurs suite à l'injection meilleur environnement offert par la composition selon l'invention aux cellules qui se retrouvent alors à proximité et/ou en contact avec des acides gras; acides gras susceptibles d'être stockés au sein des cellules adipocytes, induisant ainsi une 25 augmentation du volume cellulaire, et/ou d'être utilisés comme matières premières/nourriture par les cellules, ce qui peut participer à les stimuler/renforcer meilleure durabilité/rémanence du traitement grâce à un effet synergique permettant de combiner la capacité de création de volume par l'acide hyaluronique réticulé et la capacité de stimulation des cellules par les acides gras. Il est à noter que cette synergie 30 peut potentiellement être accrue/optimisée si des acides gras sont encapsulés (par exemple dans des liposomes ou dans des niosomes), partiellement ou totalement, pour permettre une libération dans la durée de ceux-ci 3044557 10 meilleure capacité à disperser des molécules organiques dans la composition selon l'invention (par rapport à un hydrogel à base d'acide hyaluronique réticulé sans acide gras) du fait de la présence d'une fraction organique représentée par les acides gras; ce qui peut permettre par exemple d'introduire davantage de molécules de nature lipophile 5 dans le produit et/ou de viser une meilleure homogénéité de celui-ci la possibilité de limiter le phénomène indésirable de création d'oedème (effet secondaire bien connu dans le cas des traitements à base d'acide hyaluronique réticulé) en post injection du fait d'une réduction de l'inflammation au niveau de la zone injectée (car meilleure intégration du produit dans les tissus) et/ou d'une plus faible capacité du 10 produit à gonfler in vivo dans les tissus (la présence d'une fraction organique pouvant limiter la capacité de l'acide hyaluronique réticulé à capter de l'eau in vivo impliquant ainsi un plus faible gonflement du gel au niveau de la zone traitée) Il est également important de noter que, selon un aspect de l'invention, les acides gras peuvent être encapsulés dans des liposomes/niosomes en étant distribués soit dans la bicouche lipidique, 15 soit à l'intérieur de la phase aqueuse. Dans ce cas de l'encapsulation d'un ou plusieurs acides gras et/ou de toute autre substance d'intérêt dans des liposomes/niosomes, les bénéfices suivants peuvent être mis en avant : le maintien de l'intégrité d'une substance d'intérêt au sein d'un gel d'acide hyaluronique réticulé : effectivement, grâce à l'intégration de la substance d'intérêt dans ces 20 liposomes/niosomes, la substance d'intérêt n'est pas dégradée/oxydée, et/ou ne réagit pas avec la matrice d'acide hyaluronique réticulé, que ce soit lors du procédé de fabrication de la composition selon l'invention, ou lors du contact avec les cellules cibles après que la composition ait été injectée et que les liposomes/niosomes aient été libérés de l'hydrogel 25 la libération prolongée dans le temps : le liposome/niosome (encapsulant la substance d'intérêt), de taille nanométrique/micrométrique, va se libérer lentement de l'hydrogel du fait de l'encombrement stérique au sein du réseau tridimensionnel d'acide hyaluronique réticulé : Ainsi, de manière générale, la substance d'intérêt encapsulée est libérée sur des temps plus longs par rapport à une simple dispersion de cette substance 30 dans la matrice d'acide hyaluronique réticulé : l'effet biologique recherché (par exemple, stimulation des cellules type fibroblastes et/ou adipocytes) est ainsi plus marqué dans le temps 3044557 11 le ciblage de la substance d'intérêt : une fois libérée de la matrice d'acide hyaluronique réticulé, le liposome/niosome va être éliminé (par phagocytose) et cette endocytose va augmenter la concentration en substance d'intérêt (par exemple en acide gras) au niveau cellulaire (lysosomes) rendant ainsi l'action de la substance d'intérêt plus efficace sur les 5 cellules cibles la solubilisation de substances d'intérêt (par exemple des acides gras) peu solubles dans l'eau; le liposome/niosome permettant ainsi de garder un produit avec une seule phase aqueuse. En effet, les liposomes/niosomes, du fait de leur hydrophilie en surface de vésicule, sont en mesure de favoriser l'intégration et l'homogénéisation de la substance 10 d'intérêt dans la matrice tridimensionnelle d'acide hyaluronique réticulé De manière surprenante, il est important de noter que la composition selon l'invention, de part ses caractéristiques spécifiques et notamment ses propriétés rhéologiques/mécaniques particulières : possède un aspect macroscopique homogène, bien que constitué d'eau (ingrédient 15 majoritaire) et d'acide gras, et ceci, même en l'absence d'émulsifiant. Les acides gras (phase organique) sont dispersés dans l'hydrogel (phase aqueuse), formant ainsi un gel d'aspect macroscopique homogène, tout en étant microscopiquement hétérogène. Sans vouloir se lier à une explication, on peut supposer que l'acide hyaluronique réticulé, 20 dans les conditions de l'invention (notamment G"/G' 0.70 à 0.7 Hz) et du gel REF23 (comparatif) Dans 30.0 g de gel REF2A (préparé dans l'exemple 2), on ajoute 15.0 g d'une solution de hyaluronate de sodium (masse moléculaire = 1.7 MDa, taux d'humidité = 4.9%) à 25 mg/ml dans 20 une solution tampon phosphate puis on mélange manuellement à la spatule pendant 10 minutes. On ajoute ensuite 5.4 g d'acide oléique et on mélange manuellement le gel à la spatule pendant 10 minutes. Soit GEL2A3 le gel ainsi obtenu. Dans 30.0 g de gel REF2A (préparé dans l'exemple 2), on ajoute 15.0 g d'une solution de hyaluronate de sodium (masse moléculaire = 1.7 MDa, taux d'humidité = 4.9%) à 25 mg/ml dans 25 une solution tampon phosphate puis on mélange manuellement à la spatule pendant 10 minutes. On ajoute ensuite 5.4 g d'une solution tampon phosphate et on mélange manuellement le gel à la spatule pendant 10 minutes. Soit REF2A3 le gel ainsi obtenu. Les gels REF2A3 et GEL2A3 sont conditionnés en seringues de 1 ml puis stérilisés à l'autoclave à 131°C pendant 40 minutes. Soit REF23 et GEL23, les gels stérilisés issus de REF2A3 et GEL2A3. 3044557 21 Exemple 5 : Préparation d'un gel G31 selon rinvention On pèse 2.77 g d'une poudre de hyaluronate de sodium (NaHA), de masse moléculaire environ égale à 1.7 MDa, avec un taux d'humidité de 4.9%, auxquels on ajoute 27.1 g d'une solution aqueuse de NaOH à 0.25 N. L'hydratation de la poudre dure 1h30, avec une homogénéisation 5 manuelle régulière à la spatule. 0.95 g d'une solution de 1,4-butanedioldiglycidyléther (BDDE) dilué au 1/5ème dans la soude 0.25 N sont ajoutés au milieu réactionnel, suivi d'une homogénéisation mécanique de 15 minutes avant immersion dans un bain thermostaté à 50°C pendant 3h00. On ajoute une solution de tampon phosphate contenant du HCI dans le réticulat obtenu afin d'obtenir un pH=7.3 et une concentration en acide hyaluronique égale à 25 mg/ml. 10 On laisse le gel gonfler pendant 24h à température ambiante dans cette solution et, à la fin de ce temps, on l'homogénéise manuellement à la spatule pendant 10 minutes avant de le purifier par dialyse pendant 24h en utilisant une membrane à base de cellulose (seuil de rétention = 10 000 Da) dans une solution de tampon phosphate. On mélange manuellement le gel à la spatule pendant 10 minutes. Soit REF3A le gel ainsi obtenu. La concentration en acide hyaluronique de 15 REF3A est de 18.6 mg/ml. On prépare ensuite des liposomes contenant de l'acide oléique. Pour cela, on utilise la technique conventionnelle d'hydratation d'un film lipidique suivie par une sonication. Les phospholipides utilisés sont les suivants : phosphatidyl choline (PC), phosphatidyl inositol (PI) et phosphatidyl sérine (PS), en ratio molaire 1.0 / 0.5 / 0.1 respectivement. 20 4.3 g d'acide oléique et 27.8 g du mélange de lipides décrit ci-dessus sont dissous dans un mélange chloroforme/méthanol (50 g, ratio molaire 2.7 :1). Les solvants sont ensuite retirés par évaporation à l'évaporateur rotatif en présence d'argon, à température ambiante, suivi par un séchage des phospholipides avec acide oléique durant 18h à l'étuve sous vide, permettant alors d'obtenir un film. 25 Ce film de phospholipides avec acide oléique est ensuite hydraté en ajoutant une solution tampon phosphate et en agitant. Des liposomes multilamellaires sont alors formés, encapsulant l'acide oléique. Leur diamètre moyen en nombre (mesuré par diffusion dynamique de la lumière) s'étend de 450 à 1200 nm. Une étape de sonication (sonde ultra-son baignant dans le mélange de liposomes 30 multilamellaires) à une puissance de 10 kHz durant 10 minutes dans un bain d'eau glacée permet 3044557 22 d'homogénéiser la solution de liposomes contenant l'acide oléique tout en réduisant le diamètre des liposomes à des valeurs moyennes en nombre s'étendant de 80 à 250 nm. Dans 40.0 g de gel REF3A, on ajoute 13.2 g de la solution de liposomes contenant l'acide oléique préparés préalablement. On mélange manuellement le gel à la spatule pendant 10 minutes. Soit 5 GEL3A1 le gel ainsi obtenu. Le gel GEL3A1 est conditionné en seringues de 1 ml puis stérilisé à l'autoclave à 121°C pendant 20 minutes. Soit GEL31 (= gel selon l'invention), le gel stérilisé issu de GEL3A1. Exemple 6 : Préparation d'un gel G32 selon l'invention 10 On prépare tout d'abord des liposomes contenant de l'acide palmitique. Pour cela, on utilise la technique conventionnelle d'hydratation d'un film lipidique suivie d'une extrusion. Les lipides utilisés sont les suivants : phosphatidyl choline (PC), phosphatidyl glycérol (PG) et cholestérol (C), en ratio molaire 1.0 / 0.2 / 0.45 respectivement. 15 10.5 g d'acide palmitique (préalablement chauffé pour transformer l'acide gras sous forme solide à température ambiante en un liquide) et 30 g du mélange de lipides décrit ci-dessus sont dissous dans un mélange chloroforme/méthanol (50 g, ratio molaire 2.7 :1). Les solvants sont ensuite retirés par évaporation à l'évaporateur rotatif en présence d'argon, à température ambiante, suivi par un séchage des phospholipides avec acide palmitique durant 15h à l'étuve sous vide, 20 permettant alors d'obtenir un film. Le film de phospholipides et d'acide palmitique est ensuite hydraté en ajoutant une solution tampon phosphate et en agitant. Des liposomes multilamellaires sont alors formés, encapsulant l'acide palmitique. Leur diamètre moyen en nombre (mesuré par diffusion dynamique de la lumière) s'étend de 370 à 1050 nm. 25 Une étape d'extrusion des liposomes multilamellaires sur membrane 0.2 microns de polycarbonate (système Avanti® Polar Lipids mini-extruder) à une température de 37°C permet d'homogénéiser la solution de liposomes contenant l'acide palmitique tout en réduisant le diamètre des liposomes à des valeurs moyennes en nombre s'étendant de 40 à 210 nm. 3044557 23 Dans 40.0 g de gel REF3A (préparé dans l'exemple 5), on ajoute 3.8 g de la solution de liposomes contenant l'acide palmitique préparés préalablement. On mélange manuellement le gel à la spatule pendant 10 minutes. Soit GEL3A2 le gel ainsi obtenu. Le gel GEL3A2 est conditionné en seringues de 1 mi puis stérilisé à l'autoclave à 121°C pendant 20 5 minutes. Soit GEL32 (= gel selon l'invention), le gel stérilisé issu de GEL3A2. Exemple 7 : Caractérisation des gels Gi, G21, G22 selon l'invention et des gels REF1, REF21, REF22, G23 et REF23 (comparatif} Les gels G1 (préparé à l'exemple 1), G21 (préparé à l'exemple 2) et G22 (préparé à l'exemple 3) - 10 selon l'invention sont analysés et comparés aux gels REF1 (préparé à l'exemple 1), REF21 (préparé à l'exemple 2) et REF22 (préparé à l'exemple 3) de l'art antérieur. L'ensemble des gels est analysé en termes de force d'éjection, de propriétés rhéologiques, de cohésivité et d'aspect, et ceci après stérilisation à l'autoclave. La cohésivité du gel à analyser est évaluée de la manière suivante : dans un flacon de 10 ml 15 contenant 8 ml d'eau purifiée, on introduit 1 ml du gel à tester puis on agite manuellement pendant 15 secondes. En fonction des formulations analysées, on peut observer soit une très forte dissociation/fragmentation du gel dans l'eau (= niveau 1= faible cohésivité), soit pas ou très peu de dissociation (= niveau 3 = forte cohésivité), soit un niveau de cohésivité moyen intermédiaire entre 1 et 3 (= niveau 2 = cohésivité moyenne). 20 L'observation de l'aspect microscopique du gel à analyser est réalisée à la binoculaire, avec un grossissement X40. 25 3044557 24 Gel analysé Force Cohésivité G' (0.7 Hz) G"/G' (0.7 Hz) Aspect visuel Aspect d'éjection microscopique G1 17 N Niveau 2 319 Pa 0.12 Translucide, Observation de (selon l'invention) homogène petites gouttelettes d'acide gras dispersées dans le gel G21 21 N Niveau 2 442 Pa Test de dégradation enzymatique : Dans 4 tubes à essais, on introduit respectivement (mélange manuel à la spatule de 1 min effectué pour chaque tube à essais) tube 1: 2.0 g de gel G21 (préparé à l'exemple 2) 20 tube 2 : 2.0 g de gel REF21 (préparé à l'exemple 2) tube 3 : 2.0 g de gel G21 + 10% d'une solution de hyaluronidase (origine bovine, 200 U/ml) tube 4 : 2.0 g de gel REF21 + 10% d'une solution de hyaluronidase (origine bovine, 200 U/ml) 25 On place ensuite ces tubes à l'étuve à la température de 37°C puis, après 6 heures à cette température, on retourne l'ensemble des tubes. On constate que les contenus des tubes 1 et 2 s'écoulent très peu et de la même manière, alors que les contenus des tubes 3 et 4 s'écoulent rapidement et de la même manière. 3044557 27 Cette expérience montre que, lors d'une dégradation enzymatique par les hyaluronidases, le gel selon l'invention et le gel correspondant sans acide gras possèdent une cinétique de dégradation similaire. 5 Exemple 10 : Evaluation de la stabilité au cours du temps des gels G1, G21, G22 selon l'invention et du gel G23 lors d'un stockage à température ambiante (comparatif) Les gels G1 (préparé à l'exemple 1), G21 (préparé à l'exemple 2), G22 (préparé à l'exemple 3) et G23 (préparé à l'exemple 4) sont stockés à température ambiante et observés au cours du temps. Gel stocké à t = 0 t = 3 mois t = 6 mois rc a mb G1 Gel translucide homogène Gel translucide homogène Gel translucide homogène (selon l'invention) G21 Gel translucide homogène Gel translucide homogène Gel translucide homogène (selon l'invention) G22 Gel translucide homogène Gel translucide homogène Gel translucide homogène (selon l'invention) G23 Gel translucide homogène Gel translucide homogène Gel translucide mais des zones hétérogènes observées 10 On constate qu'après 6 mois à température ambiante les gels Gl, G21 et G22 selon l'invention sont translucides et homogènes alors que le gel G23 (= gel non pris en compte dans l'invention), possédant un ratio G"/G' à 0.7 Hz supérieur à 0.70, commence à présenter des zones hétérogènes (coalescence de petites gouttelettes d'acide gras au sein du gel). Contrairement aux gels G1, G21 et G22 selon l'invention, le gel G23 n'est pas compatible avec une 15 durée de péremption de 24 mois à température ambiante; durée généralement requise par les praticiens (utilisateurs) pour les produits injectables à base d'acide hyaluronique réticulé. Le ratio G"/G' à 0.7 Hz, synonyme de caractère plus ou moins élastique de la composition viscoélastique, joue donc un rôle déterminant dans la présente invention. 20 3044557 28 Exemple 11. : Evaluation de la cinétique de libération des acides gras (comparatif) Dans des membranes à base de cellulose (seuil de rétention = 10 000 Da), on introduit (en respectant un ratio de remplissage d'environ 3.5 g de gel par cm de membrane) : 10 g de gel G1 selon l'invention (préparé à l'exemple 1) 5 10 g de gel REF1 (préparé à l'exemple 1) 10 g de gel G22 selon l'invention (préparé à l'exemple 3) 10 g de gel REF22 (préparé à l'exemple 3) Ces 4 membranes sont chacune introduites dans 500 ml de solution saline à 0.9% en NaCI et on observe les gels au cours du temps : 10 à t=0, les gels G1 et G22 selon l'invention sont translucides du fait de la présence des acides gras dispersés dans les gels. Ce point est d'ailleurs confirmé par une observation à la binoculaire, avec un grossissement X40, permettant de visualiser les petites gouttelettes d'acide gras dispersées dans les gels d'acide hyaluronique réticulé. Les gels REF1 et REF22, eux, sont totalement transparents 15 on effectue les mêmes observations (visuelles et à la binoculaire) après 1 jour, 3 jours, 1 semaine, 2 semaines, 3 semaines, 4 semaines, 6 semaines et 8 semaines. Pour chacun de ces temps, comme à t=0, les gels G1 et G22 selon l'invention sont translucides et les gels REF1 et REF22 sont transparents. De manière tout à fait surprenante, alors qu'il est bien connu par l'homme de l'art que les 20 molécules de tailles moyennes à petites sont rapidement libérées d'un gel à base d'acide hyaluronique réticulé (par exemple, molécule de chlorhydrate de lidocene libérée quasi-totalement dès les 24 premières heures - exemple 4 de WO 2010/015900), on constate que les acides gras présents dans les gels selon l'invention ne sont pas ou très peu libérés après plusieurs semaines. Cette caractéristique confère un avantage considérable aux hydrogels selon l'invention 25 car permettant de bénéficier des avantages apportés par la synergie entre l'acide hyaluronique réticulé et les acides gras, dans les conditions de l'invention, sur de très longues périodes après implantation dans les tissus. 30 REVENDICATIONS1- Composition aqueuse stérile injectable, stérilisée à la chaleur, comprenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs acides gras, caractérisée en ce que : o la proportion massique en eau est supérieure à 51% de la masse totale o la proportion massique en acide gras est inférieure à 45% de la masse totale o les propriétés de viscoélasticité sont telles que le rapport G"/G' à 0.7 Hz est inférieur à 0.70 2 - Composition selon la revendication 1, caractérisée en ce que la composition est stérilisée à la chaleur humide 3 - Composition selon l'une des revendications 1 à 2, caractérisée en ce que la concentration totale en acide hyaluronique, ou l'un de ses sels, est comprise entre 9 et 30 mg/ml 4 - Composition selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la proportion massique en eau est supérieure à 80% de la masse totale 5 - Composition selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la proportion massique en acide gras est inférieure à 16% de la masse totale 6 - Composition selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le ou les acides gras sont choisis parmi l'acide butyrique, l'acide caproïque, l'acide caprylique, l'acide laurique, l'acide myristique, l'acide palmitique, l'acide stéarique, l'acide palmitoléique, l'acide oléique, l'acide linoléique, l'acide alpha-linoléique et l'acide arachidonique 7 - Composition selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la concentration totale en acide gras est supérieure à 1 mg/ml 8 - Composition selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la concentration totale en acide gras est supérieure à 10 mg/ml 9 - Composition selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la composition contient des liposomes ou des niosomes 10 - Composition selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que au moins une partie des acides gras est contenue dans des liposomes ou des niosomes 3044557 11 - Procédé de préparation d'une composition aqueuse stérile injectable comprenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs acides gras, caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes successives suivantes : a} préparation d'un hydrogel à base d'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels 5 b) ajout du ou des acides gras dans l'hydrogel avec opération de mélange c) stérilisation 12 - Procédé de préparation d'une composition aqueuse stérile injectable comprenant au moins de l'acide hyaluronique réticulé, ou l'un de ses sels, et un ou plusieurs acides gras, selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes successives suivantes : 10 préparation d'une solution aqueuse d'acide hyaluronique réticulation de l'acide hyaluronique purification de l'hydrogel ajout d'un ou plusieurs acides gras avec opération de mélange conditionnement en seringues 15 stérilisation à l'autoclave 13 - Utilisation de la composition selon l'une des revendications 1 à 10 pour des applications esthétiques 14 - Composition selon l'une des revendications 1 à 10, pour utilisation dans le cadre d'un traitement thérapeutique