FR 3044893 A1 20170616 FR 1562074 A 20151209 1 La présente invention concerne un système de pansement prévu pour s'appliquer sur la peau d'un patient en maintenant un milieu humide, ainsi qu'un procédé de mise en oeuvre de ce pansement. Le pansement courant utilisé depuis longtemps comporte un produit 5 formant une compresse, qui est recouvert par un film ou une membrane dont les contours sont adhésifs pour plaquer cette compresse sur la peau. La fonction première de ce type de pansement est de protéger une plaie superficielle sur la peau d'un patient, en la recouvrant pour la maintenir au sec et à l'abri du milieu extérieur pouvant l'affecter. Cette protection à renouveler 10 plusieurs fois par jour, est maintenue pendant un temps nécessaire pour obtenir une cicatrisation suffisante de la peau. Ce type de pansement qui est économique, est toujours en cours d'utilisation. Il peut comporter une fonction antiseptique légère pour éviter une infection de la plaie, permettant alors d'espacer les renouvèlements, qui sont 15 fait par exemple une fois par jour. La plaie peut être causée par toutes sortes de problèmes, comprenant notamment une coupure, une brûlure, un bouton, un ulcère ou une maladie de la peau. Un problème qui se pose avec ce type de pansement est que l'on a 20 habituellement sur la compresse des adhésions du tissu de cicatrisation en train de se former sur la plaie, qui est alors arraché lors du retrait suivant. On ralentit ainsi le cycle de cicatrisation, et retarde la guérison. En particulier la guérison des ulcères peut devenir impossible. Pour limiter une adhésion de la compresse il est connu d'utiliser en face 25 de la plaie une grille en polymère et / ou un produit du type hydro-colloïde, qui peut être associé avec de la vaseline. Toutefois cette solution ne donne pas toujours entièrement satisfaction. Un type de pansement haut-de-gamme proposé aujourd'hui, qui est plus onéreux, favorise la cicatrisation en maintenant un milieu humide grâce à une 30 masse hydro-colloïde. De plus certains de ces pansements peuvent absorber des saignements. Dans ce cas ce type de pansement doit être remplacé plusieurs fois au cours 3044893 2 du traitement, généralement au bout de 24 heures la première fois, et ensuite pour chaque période de 48 heures. Une thérapie particulière réalise une pression négative dans le pansement maintenant un milieu humide et antiseptique, afin de favoriser notamment 5 l'absorption de produits par la peau. Il est connu d'utiliser différents types de pompe pour créer une pression négative, toutefois ces systèmes présentent des coûts élevés, et nécessitent une énergie pour l'actionnement de la pompe. En variante un type de pansement maintenant une pression négative dans un milieu humide, présenté notamment par le document US-A110 20050070835, comporte un réservoir plat prévu pour être maintenu sur le pansement, contenant des moyens chimiques ou électrochimiques qui absorbent l'oxygène afin de réduire la pression de gaz dans ce réservoir. Toutefois ce type de moyen prévu pour absorber l'oxygène est complexe à mettre en oeuvre, et augmente les coûts. 15 La présente invention a notamment pour but d'éviter ces inconvénients de la technique antérieure. Elle propose à cet effet un pansement pour soins de la peau, comportant une compresse principale recouverte par une membrane présentant un contour adhésif dépassant de cette compresse, prévu pour être appliqué sur la peau, 20 ce pansement étant remarquable en ce qu'il comporte une ouverture d'entrée d'un liquide de traitement sur la compresse principale, et en ce que la membrane présente sur au moins une partie de la surface en regard de cette compresse une perméabilité permettant des échanges gazeux. Un avantage de ce pansement est que d'une part l'ouverture d'entrée 25 permet de contrôler un débit du liquide de traitement pour imbiber la compresse, et que d'autre part la perméabilité de la membrane au gaz permet pendant l'utilisation du pansement de laisser des gaz s'échapper afin d'éviter une pression dans ce pansement. De plus l'échange gazeux permet d'éviter la macération de la plaie et permet le renouvellement du liquide. 30 Le pansement selon l'invention peut comporter de plus une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, qui peuvent être combinées entre elles. 3044893 3 Selon un mode de réalisation, le pansement comporte en plus de la perméabilité, une ouverture de sortie pour l'air contenu dans la compresse principale. En particulier, l'ouverture d'entrée ou de sortie peut comporter un bras de 5 compresse qui part d'un côté de la compresse principale pour traverser le contour adhésif. Ce type d'entrée ou de sortie est simple et économique à réaliser. En variante, l'ouverture d'entrée ou de sortie peut former un perçage de la membrane, disposé sur le contour adhésif à distance du rebord de cette 10 membrane. Dans ce cas, le perçage de l'ouverture d'entrée ou de sortie comporte avantageusement en dessous de la membrane un morceau de compresse qui est séparé de la compresse principale. La séparation réalise un certain freinage du débit, ce qui impose une pression d'alimentation pour obtenir 15 l'écoulement du liquide. Avantageusement la membrane comporte un perçage d'entrée, une rondelle, par exemple rigide, est disposée sous cette membrane autour de ce perçage pour réaliser un centrage d'un embout de versement du liquide. On réalise ainsi de manière simple un moyen tactile pour trouver le perçage, et 20 une aide au positionnement de l'embout. Avantageusement, le pansement comporte un moyen de fermeture de l'ouverture d'entrée, comprenant une partie souple venant sur cette ouverture. On protège ainsi l'entrée de l'arrivée de salissures. Avantageusement, la perméabilité permettant des échanges gazeux est 25 formée par une microstructure ou des micro-perforations de la membrane. Selon un mode de réalisation, le pansement comporte un réservoir intégré prévu pour recevoir le liquide. Dans ce cas on n'a pas besoin d'utiliser un moyen additionnel pour réaliser le remplissage du liquide. En particulier le réservoir intégré peut être formé par une feuille étanche 30 supérieure fixée par son contour sur la membrane, ou sur une feuille étanche inférieure qui est elle-même fixée sur la membrane. 3044893 4 Avantageusement, le pansement avec réservoir intégré comporte une vanne d'ouverture du réservoir vers la compresse principale, commandée par un bouton. Le bouton permet une commande simple et facile de l'ouverture du réservoir pour réaliser l'infiltration de la compresse. Avantageusement pour un pansement avec réservoir intégré, la membrane ne comporte pas d'ouverture de sortie en plus de la perméabilité. Le réservoir intégré permettant un débit d'imprégnation de la compresse lent par capillarité, la perméabilité aux échanges gazeux de cette compresse est suffisante pour vider l'air contenu dedans. L'invention a de plus pour objet un procédé de traitement d'un problème sur la peau d'un patient, comportant l'application sur la peau d'un pansement comprenant l'une quelconque des caractéristiques précédentes, puis l'imprégnation de la compresse principale avec le liquide. L'invention sera mieux comprise et d'autres caractéristiques et avantages 15 apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après donnée à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue de dessus d'un pansement selon l'invention ; - la figure 2 est une vue de dessous de ce pansement ; - la figure 3 est une vue en coupe suivant le plan de coupe d'un 20 flacon remplissant de liquide ce pansement ; - la figure 4 est une vue extérieure de ce flacon remplissant le pansement ; - la figure 5 est une vue de dessus d'un pansement suivant une première variante ; 25 - la figure 6 est une vue de dessous de ce pansement ; - les figures 7 et 8 sont des vues de détail respectivement de l'entrée et de la sortie de ce pansement ; - la figure 9 est une vue extérieure d'un flacon remplissant ce pansement ; - la figure 10 est une vue en coupe suivant le plan de coupe X-X d'un 30 flacon remplissant de liquide ce pansement ; 3044893 5 - la figure 11 est une vue en coupe axiale suivant le plan de coupe X-X d'un flacon remplissant de liquide un pansement similaire comportant une rondelle de guidage ; - les figure 12 et 13 sont des vues respectivement de détail et d'ensemble 5 d'un pansement similaire comportant une languette de fermeture du perçage d'entrée présentée ouverte puis fermée ; - Les figures 14 et 15 présentent un pansement comprenant un réservoir intégré de liquide, vu respectivement de dessus, et en coupe suivant le plan de coupe XV-XV ; 10 - la figure 16 présente ce pansement vu de dessous ; - les figures 17 et 18 sont des vues en coupe suivant le plan de coupe XV-XV, de ce réservoir avec une vanne d'ouverture présentée respectivement en position fermée et ouverte ; et - la figure 19 est une vue suivant le même plan de coupe d'un pansement 15 présentant un réservoir suivant une variante. Les figures 1 et 2 présentent un pansement de forme rectangulaire comportant une membrane extérieure souple 2 recevant en dessous une compresse plate 4, qui est entourée par une bordure de la membrane de largeur constante recevant un revêtement adhésif autocollant 12. 20 La membrane 2 présente au moins sur la surface en regard de la compresse 4 une perméabilité permettant des échanges gazeux, grâce par exemple à une microstructure ou à des micro-perforations. Avantageusement la membrane 2 est réalisée en matière plastique, en particulier on peut utiliser un polyuréthane qui est souple et économique. 25 Sur un côté du rectangle la compresse 4 se prolonge par un bras d'entrée 6 venant jusqu'au contour extérieur de la membrane 2, se terminant par un arc de cercle concave 10 qui est découpé aussi sur cette membrane. Sur le côté opposé, la compresse 4 se prolonge par un bras de sortie 8 présentant une largeur réduite. 30 Une fois appliqué sur la peau, le revêtement adhésif 12 de la membrane 2 ferme entièrement le contour de la compresse 4, hormis les extrémités des bras d'entrée 6 et de sortie 8 qui restent accessibles par l'extérieur. 3044893 6 Les figures 3 et 4 présentent un flacon 24 contenant un liquide de traitement 22, comportant un embout effilé 26 se terminant par un arrondi présentant un perçage axial 28. Une fois le pansement appliqué sur la peau, l'opérateur ajuste l'embout 26 5 du flacon 24 sur la découpe en arc de cercle concave 10 du bras d'entrée de la compresse 6 et de la membrane 2, et injecte le liquide 22 avec une légère pression, par exemple en pressant sur le flacon qui est en plastique souple, pour le propulser par capillarité dans le bras d'entrée 6 puis dans la compresse 4 entière. 10 Pendant cette injection l'air contenu dans le volume fermé formé sous la membrane 2, rempli par la compresse 4, est chassé à l'opposé par le bras de sortie 8 qui est perméable à cet air. En particulier en prévoyant une membrane 2 transparente ou translucide, on peut suivre l'avancée du liquide au travers de la compresse 4, et vérifier le 15 remplissage complet. De plus on peut prévoir un liquide coloré qui permet de suivre plus facilement son avancement. On peut aussi s'assurer du remplissage du pansement par un écoulement du liquide par le bras de sortie 8, qui traduirait un remplissage complet. Les orifices d'entrée 6 et de sortie 8 permettent de plus en cours d'utilisation du 20 pansement, un écoulement de liquide évitant une montée en pression dedans lors d'une compression occasionnelle de ce pansement, par exemple dans le cas où il se trouve sur une articulation d'un membre qui est plié. En complément quelque temps après le remplissage initial du pansement, on peut en procédant de la même manière effectuer une réalimentation avec le 25 même liquide, ou un liquide différent au cours de l'évolution du traitement, pour compenser une évaporation ou des légers suintements de liquide. La largeur réduite du bras de sortie 8 par rapport à celle du bras d'entrée 6 est adaptée pour permettre un écoulement d'air qui se fait facilement par une petite section, alors que la section d'entrée pour le liquide est plus importante. 30 En plus d'une sortie de gaz par le bras de sortie 8, une production gazeuse dans le pansement, par exemple d'oxygène, est évacuée de manière 3044893 7 simple sur toute la surface de cette compresse par la perméabilité gazeuse de la membrane 2. La section réduite des orifices d'entrée et de sortie aux extrémités des bras 6, 8 limite la possibilité d'entrée de bactéries dans le pansement. De plus 5 ces orifices d'entrée et de sortie sont éloignées de la compresse principale 4 par la longueur des bras 6, 8, ce qui limite la possibilité de migration des bactéries vers cette compresse. On obtient une compresse imprégnée par un liquide qui est confiné sur la plaie, comportant au moins au départ un antiseptique. La composition du 10 liquide peut évoluer pendant le traitement. Le pansement peut être gardé beaucoup plus longtemps grâce à la possibilité de rechargement en liquide. En particulier on peut réaliser avec le même pansement des traitements cutanés ou transcutanés comportant une évolution des produits médicaux utilisés. Ce type de traitement est particulièrement intéressant pour soigner des lésions comme des aphtes, des boutons, des ulcères, des allergies, ou pour réduire des cicatrices. Lors du retrait du pansement, le maintien de toute la surface de la plaie dans un milieu humide limite fortement le collage et l'arrachement des tissus régénérés. De plus le renouvellement du fluide permet de maintenir plus longtemps le pansement qui est changé moins souvent, ce qui réduit aussi le risque d'arrachement de ces tissus. On peut utiliser tout type de réservoir pour le liquide d'apport, comprenant notamment des flacons en plastique ou en verre, des ampoules ou des seringues. Les figures 5, 6, 7 et 8 présentent un pansement formant un rectangle allongé, comportant une compresse similaire 4 entourée par une bordure recevant le revêtement adhésif 12. Sur un petit côté du rectangle, la bordure reçoit en dessous un système d'entrée éloigné du contour de la membrane 2, comprenant un morceau carré 30 de compresse d'entrée 30 comportant sur un côté tourné vers la compresse principale 4 une pointe 32 séparée de cette compresse par une petite distance. 3044893 8 La membrane 2 comporte un perçage d'entrée 34 disposé au milieu du morceau carré d'entrée 30. Sur le petit côté opposé du rectangle, la bordure reçoit en dessous un système de sortie comprenant un bras 36 relié à la compresse 4, et à une 5 petite distance de son extrémité, un morceau carré de compresse de sortie 38 qui est éloigné du contour de la membrane 2. La membrane 2 comporte un perçage de sortie 40 disposé au milieu du morceau carré de compresse de sortie 38. On obtient de cette manière après application du revêtement adhésif 12 10 sur la peau, des morceaux de compresse d'entrée 30 et de sortie 38 qui sont éloignés des bords de la membrane 2 pour donner une étanchéité de ces morceaux par rapport à l'extérieur. On obtient aussi par la petite distance sans compresse sur l'entrée et la sortie, un passage freiné entre la compresse principale 4 et cette entrée ou 15 sortie, qui permet un passage du liquide seulement dans le cas où une certaine pression est appliquée. Par simple capillarité on n'a pas de passage de liquide. Les figures 9 et 10 présentent l'application de l'embout effilé 26 du flacon 24 sur le perçage d'entrée 34, ce qui permet en appliquant une pression sur le liquide 22, par exemple en pressant le flacon qui est souple, d'obtenir une 20 imprégnation du morceau de compresse d'entrée 30, qui se communique par la pointe 32 et par la petite distance le séparant de la compresse principale 4, vers cette compresse pour l'imbiber entièrement. On notera que le perçage d'entrée 34 recevant l'extrémité de l'embout effilé 26 qui se loge dedans, on obtient un centrage facile de cette embout qui 25 vient directement en contact avec le morceau de compresse d'entrée 30, ce qui limite les pertes de liquide vers l'extérieur. D'une manière similaire l'air contenu dans la compresse 4 est refoulé vers le bras de sortie 36, puis en passant par la petite distance, vers le morceau de compresse de sortie 38 communiquant avec le perçage de sortie 40. Les petites distances sans compresse sur l'entrée et la sortie permettent également de recevoir le liquide de la compresse quand elle est saturée et comprimée par la flexion d'une articulation par exemple. 3044893 9 La pression d'entrée nécessaire grâce au freinage du passage du liquide sur l'entrée, permet de limiter les infiltrations éventuelles d'autres fluides vers la compresse 4, en particulier si les systèmes d'entrée et de sortie sont asséchés, ainsi que la migration des bactéries par la compresse, ce qui la protège de 5 salissures ou d'infections. De plus les morceaux de compresse d'entrée 30 et de sortie 38 étant éloignés des bords de la membrane 2, on a une continuité du collage de cette membrane sur tout son pourtour, ce qui donne une absence de risque de propagation du décollement à partir d'un passage d'entrée ou de sortie qui 10 viendrait jusqu'à ce bord. La figure 11 présente un pansement similaire à celui présenté précédemment, comportant de plus une rondelle, par exemple rigide, de guidage 40 disposée autour du perçage d'entrée 34, entre la membrane 2 et la compresse 4, qui est collée sous cette membrane par le revêtement adhésif 15 12. La rondelle de guidage 40 présentant un perçage central axé sur le perçage d'entrée 34, constitue un moyen de centrage de l'embout effilé 26 du flacon 24 permettant de positionner et de maintenir cette extrémité sur une partie rigide, pour effectuer un transfert du liquide 22 en évitant un décalage du 20 flacon qui causerait une perte de ce liquide. De plus la rondelle 40 de guidage facilite pour une personne malvoyante la recherche du positionnement du perçage 34, en percevant cette pièce par un touché au travers de la membrane 2. Les figures 12 et 13 présentent un pansement similaire comportant de 25 plus une languette de fermeture 50 présentant une extrémité 52 collée sur la membrane 2 à proximité du perçage d'entrée 34, l'autre extrémité formant une partie souple 54 venant s'appliquer sur ce perçage d'entrée pour le maintenir fermé. De cette manière on maintient en permanence le perçage d'entrée 34 30 fermé pour le protéger de salissures, et par un simple soulèvement de la partie souple 54 on découvre ce perçage pour une alimentation du pansement en liquide. 3044 893 10 Les figures 14, 15 et 16 présentent un pansement comprenant au-dessus de la membrane 2 un réservoir intégré formé par une feuille étanche souple en matière plastique 60 fixée sur cette membrane par son contour 62. En particulier on peut fixer la feuille 60 sur la membrane 2 par un collage, 5 notamment avec une colle polyuréthane, ou par une soudure, notamment avec une soudure haute fréquence. Une vanne d'ouverture du réservoir 66 est disposée sur l'axe médian principal du pansement, sur un côté du réservoir 60, afin de permettre un passage du liquide de ce réservoir vers la compresse 4. 10 Le contour 62 de la feuille du réservoir 60 laisse du côté opposé à la vanne 66, au-dessus de la compresse 4, une partie libre 72 de la membrane 2 qui est découverte afin de permettre par sa perméabilité gazeuse une sortie des gaz contenus dans cette compresse. De cette manière on obtient lors de l'imprégnation de la compresse 4, un 15 flux de liquide venant de la vanne 66 qui imbibe progressivement cette compresse par capillarité en progressant suivant l'axe principal du pansement, et en chassant devant lui l'air qui est refoulé vers le côté opposé où se trouve la partie libre de la membrane 72 permettant l'évacuation des gaz. La figure 17 détaille la vanne 66 comprenant un bouton cylindrique 20 traversant un perçage de la membrane 2, dont le sommet est ajusté sous la feuille souple 60 du réservoir rempli. La base du bouton cylindrique de la vanne 66 forme un épaulement circulaire 64 qui est au départ collé sous la membrane 2 par le revêtement adhésif 12, afin d'assurer une étanchéité fermant le réservoir. 25 L'épaulement 64 de la vanne 66 est entourée par une rondelle rigide 68 ajustée dans la compresse 4 et présentant au moins la même épaisseur, comprenant vers le bas un canal horizontal 70 traversant cette rondelle. Après avoir mis en place le pansement sur la peau du patient 20, un appui sur le bouton de la vanne 66 au travers de la feuille souple 60 décolle 30 l'épaulement 64 de la membrane 2. La rondelle rigide 68 permet la descente de la vanne 66 grâce à l'espace vertical qu'elle préserve en dessous de cette 3044893 11 vanne. On obtient un passage du liquide 22 vers la compresse 4 en passant par le canal 70. Contrairement au flacon posé sur le pansement présenté ci-dessus, nécessitant un transfert du liquide par un opérateur qui ne peut pas passer trop 5 de temps, le réservoir intégré sur le pansement permet d'effectuer l'imprégnation de la compresse 4 pendant un temps long, avec un écoulement progressif du liquide au travers de la vanne 66. L'air contenu dans la compresse 4 peut alors s'écouler progressivement au travers de la partie libre de la membrane 72, sans nécessité de perçage de sortie particulier. 10 On obtient un pansement autonome ne comportant aucune ouverture vers l'extérieur, l'entrée du liquide vers la compresse 4 étant intégrée à l'intérieur du réservoir, ce qui lui donne un haut niveau de protection contre les salissures et les infections. Le traitement du patient est simplifié avec une seule opération 15 d'application du pansement sur la peau, pouvant être faite de manière rapide par un personnel peu qualifié, ce qui réduit les coûts. Le pansement autonome avec réservoir intégré ne nécessite aucun équipement complémentaire, en prévoyant en particulier une livraison de pansements comportant un réservoir déjà rempli du liquide de traitement. 20 En variante on peut prévoir des pansements livrés avec un réservoir vide, le remplissage se faisant par un bouchon d'entrée, ou par injection avec une seringue au travers de la feuille souple 60. La figure 19 présente un pansement similaire, comportant un réservoir formé par une feuille supérieure souple 60 qui est fixée sur son pourtour sur 25 une feuille inférieure souple 80. Une partie centrale de la feuille inférieure 80 comporte un perçage ajusté sur la vanne 66, le contour de ce perçage étant collé sur la membrane 2 afin d'assurer le passage du liquide vers cette vanne avec une étanchéité autour. En position fermée le sommet de la vanne 66 est ajusté sous la feuille 30 supérieure 60 du réservoir, le fonctionnement de cette vanne étant identique. D'une manière générale le pansement selon l'invention permet un traitement non chirurgical d'une variété importante de plaies ou de problèmes 3044893 12 de l'épiderme, comprenant une cicatrisation rapide grâce à la présence d'un milieu humide recevant des produits de traitement, et au maintien de ce pansement pendant un temps assez long sans problème d'accrochage des tissus régénérés, ce qui évite de les arracher. REVENDICATIONS1 - Pansement pour soins de la peau, comportant une compresse principale (4) recouverte par une membrane (2) présentant un contour adhésif (12) dépassant de cette compresse, prévu pour être appliqué sur la peau, caractérisé en ce qu'il comporte une ouverture d'entrée (6, 34) d'un liquide de traitement (22) sur la compresse principale (4), et en ce que la membrane (2) présente sur au moins une partie de la surface en regard de cette compresse une perméabilité permettant des échanges gazeux. 2 - Pansement selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en plus de la perméabilité, une ouverture de sortie (8, 40) pour l'air contenu dans la compresse principale (4). 3 - Pansement selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'ouverture d'entrée (6) ou de sortie (8) comporte un bras de compresse qui 15 part d'un côté de la compresse principale (4) pour traverser le contour adhésif (12). 4 - Pansement selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'ouverture d'entrée (34) ou de sortie (40) forme un perçage de la membrane (2), disposé sur le contour adhésif (12) à distance du rebord de cette 20 membrane. 5 - Pansement selon la revendication 4, caractérisé en ce que le perçage de l'ouverture d'entrée (34) ou de sortie (40) comporte en dessous de la membrane (2) un morceau de compresse (30, 38) qui est séparé de la compresse principale (4). 25 6 - Pansement selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la membrane (2) comportant un perçage d'entrée (34), une rondelle rigide (40) est disposée sous cette membrane autour de ce perçage pour réaliser un centrage d'un embout (26) de versement du liquide. 7 - Pansement selon l'une quelconque des revendications précédentes, 30 caractérisé en ce qu'il comporte un moyen de fermeture (52) de l'ouverture d'entrée (34), comprenant une partie souple venant sur cette ouverture. 3044893 14 8 - Pansement selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la perméabilité permettant des échanges gazeux est formée par une microstructure ou des micro-perforations de la membrane (2). 9 - Pansement selon l'une quelconque des revendications précédentes, 5 caractérisé en ce qu'il comporte un réservoir intégré prévu pour recevoir le liquide (22). 10 - Pansement selon la revendication 9, caractérisé en ce que le réservoir intégré comporte une feuille étanche supérieure (60) fixée par son contour sur la membrane (2), ou sur une feuille étanche inférieure (80) qui est 10 elle-même fixée sur la membrane. 11 - Pansement selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce qu'il comporte une vanne (66) d'ouverture du réservoir vers la compresse principale (4), commandée par un bouton. 12 - Ensemble comportant un flacon de liquide et un pansement selon 15 l'une quelconque des revendications 1 à 8.