FR 3047406 A1 20170811 FR 1650998 A 20160209 1 DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention vise un dispositif de thrombectomie. Elle s'applique, notamment, aux procédures de thrombectomie endovasculaire. ETAT DE LA TECHNIQUE Une thrombectomie endovasculaire consiste en le retrait mécanique d'un thrombus causant de l'occlusion d'un vaisseau sanguin d'un patient, par exemple dans le cadre de l'accident ischémiques cérébral aigue (AVC). Ce type d'intervention est actuellement réalisé avec de dispositifs de thrombectomie qui présentent par exemple un structure cylindrique type « stent » et un poussoir qui est rattaché à son extrémité proximale, c'est-à-dire l'extrémité la plus proche de l'opérateur. De tels systèmes sont par exemple décrits dans la demande de brevet américaine US 2014/0343595. Dans les systèmes actuels : - un fil guide est inséré dans le vaisseau sanguin du patient victime d'une occlusion vasculaire et positionné en aval du thrombus, un micro-cathéter est ensuite avancé sur le fil guide au-delà du thrombus, le fil guide est retiré et le dispositif de thrombectomie est déplacé conjointement à son poussoir dans le vaisseau sanguin au travers du micro- cathéter et deployé au niveau du thrombus ou juste en aval, - le dispositif de thrombectomie, toujours attaché au poussoir par son extrémité proximale, est retiré de manière à avoir une interaction avec le thrombus, qui occupe la lumière du vaisseau. L'interaction entre le dispositif de thrombectomie et le thrombus pendant le retrait permet au dispositif de pénétrer et capturer le thrombus. Cependant le retrait du dispositif par son extrémité proximale, spécialement en présence de thrombus rigide (Par exemple riche en fibrine ou calcifiées) et/ou vaisseaux tortueux fait que pendant le retrait le dispositif suit la direction de force du poussoir et il s'aplati lors du contact avec le thrombus sans avoir aucun effet de 3047406 2 traction sur lui. Dans ces contions le dispositif de thrombectomie ne parvient pas à retirer le thrombus. OBJET DE L'INVENTION 5 La présente invention vise à remédier à tout ou partie de ces inconvénients. A cet effet, la présente invention vise un dispositif de thrombectomie, qui comporte : un fil, dit « poussoir », fixé à une structure tressée au niveau de l'extrémité distale de la structure tressée, la structure tressée entourant, au niveau de 10 l'extrémité proximale de ladite structure tressée, une ouverture de diamètre variable en fonction d'une configuration de la structure tressée et la structure tressée présentant deux configurations : - une configuration déployée, dans laquelle la structure tressée est éloignée du poussoir pour ouvrir l'ouverture entourée par la structure 15 tressée et - une configuration repliée, dans laquelle la structure tressée est proche du poussoir. Grâce à ces dispositions, pendant le retrait du dispositif, par l'exercice d'une force de traction sur le poussoir, la structure tressée épouse la forme des parois zo indépendamment du mouvement du poussoir. Ceci permet d'optimiser la capture du thrombus en évitant un aplatissement de la structure tressée. Ainsi, le dispositif ne suit pas la direction de traction du poussoir mais la direction de la paroi du vaisseau sanguin jusqu'à entrer en contact avec le thrombus, ce thrombus étant arraché à la paroi et positionné à l'intérieur de la structure tressée, ce qui en permet l'extraction. 25 La fixation de la structure tressée à une extrémité distale permet de provoquer d'un même coup le déplacement selon l'axe du vaisseau, et non du poussoir, et le déploiement optimal du dispositif. Dans des modes de réalisation, la structure tressée est réalisée en matériau élastiques et à mémoire de forme. Ainsi, une fois le dispositif positionné à l'intérieur du vaisseau sanguin, la structure tressée prend la configuration déployée spontanément. Dans des modes de réalisation, au moins une partie de la structure tressée est recouverte par un revêtement de platine. Ces modes de réalisation ont l'avantage de rendre radio-opaque le dispositif. 3047406 3 Dans des modes de réalisation, le poussoir comporte un point de fixation distal à la structure tressée, cette structure tressée comportant des fils coulissants les uns sur les autres de manière à former des mailles de dimensions variables selon l'état d'ouverture de la structure tressée. 5 Ces modes de réalisation permettent aux fils de coulisser pour passer d'une configuration à l'autre. Dans des modes de réalisation, la structure tressée comporte : - une première partie présentant un premier diamètre fixé au poussoir et - une deuxième partie, fixée à la première partie, présentant un deuxième 10 diamètre supérieur au premier diamètre. Ces modes de réalisation permettent d'améliorer la maîtrise de la forme du déploiement du dispositif lors de la réalisation d'une traction sur le poussoir fixé au dispositif. Dans des modes de réalisation, la structure tressée comporte, entre la 15 première et la deuxième partie, une troisième partie de troisième diamètre compris entre le premier et le deuxième diamètre, ce troisième diamètre étant croissant depuis la première vers la deuxième partie. Ces modes de réalisation permettent d'améliorer la maîtrise de la forme du déploiement du dispositif lors de la réalisation d'une traction sur le poussoir fixé au 20 dispositif. Dans des modes de réalisation, la structure tressée comporte une quatrième partie fixée à une extrémité de la deuxième partie, cette quatrième partie présentant un quatrième diamètre inférieur au deuxième diamètre, ce quatrième diamètre étant décroissant depuis la deuxième partie. 25 Ces modes de réalisation permettent d'améliorer l'expansion du dispositif pendant la traction. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres avantages, buts et caractéristiques particulières de l'invention 30 ressortiront de la description non limitative qui suit d'au moins un mode de réalisation particulier du dispositif et du procédé objets de la présente invention, en regard des dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 représente, schématiquement et en coupe, un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, 3047406 4 - la figure 2 représente, schématiquement et en coupe, un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 3 représente, schématiquement et en perspective, un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, 5 - les figures 4 à 7 représentent, schématiquement et en coupe, une application particulière du mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 8 représente, schématiquement et sous forme d'un logigramme, une succession d'étapes particulière du procédé objet de la présente invention. 10 DESCRIPTION D'EXEMPLES DE REALISATION DE L'INVENTION La présente description est donnée à titre non limitatif, chaque caractéristique d'un mode de réalisation pouvant être combinée à toute autre caractéristique de tout autre mode de réalisation de manière avantageuse. 15 On observe, sur les figures 1 à 3, qui ne sont pas à l'échelle, une vue schématique d'un mode de réalisation du dispositif 100 objet de la présente invention. Ce dispositif 100 de thrombectomie comporte : - un fil 105, dit « poussoir », fixé à une structure tressée 110 au niveau de l'extrémité distale de la structure tressée, la structure 110 tressée entourant, 20 au niveau de l'extrémité proximale de ladite structure 110 tressée, une ouverture 115 de diamètre variable en fonction d'une configuration de la structure 110 tressée et - la structure 110 tressée présentant deux configurations : - une configuration déployée, dans laquelle la structure 110 tressée est 25 éloignée du poussoir 105 pour ouvrir l'ouverture 115 entourée par la structure 110 tressée et - une configuration repliée, dans laquelle la structure 110 tressée est proche du poussoir 105. Le poussoir 105 est, par exemple, un fil en acier inoxydable présentant un 30 diamètre d'environ 0,58 millimètres et une longueur d'environ deux mètres. Préférentiellement, ce fil est rendu radio-opaque par l'adjonction d'un revêtement de platine. Ce poussoir 105 est fixé, à proximité de l'extrémité distale de la structure tressée 110. 3047406 5 Cette structure tressée 110 est formé de fils tressés présentant un diamètre de 32 micromètres par exemple. Cette structure tressée 110 permet aux fils de coulisser les uns sur les autres, ce qui permet une expansion radiale optimale du structure tressée 110 pendant le retrait du dispositif 100 du vaisseau sanguin. 5 Les fils formant la structure 110 tressée présentent une certaine élasticité et sont formés préférentiellement d'un matériau élastique et à mémoire de forme tel, par exemple, d'un alliage de titane et de nickel, dit « Nitinol », ou de chrome et de cobalt. Ainsi, dès le positionnement du dispositif 100 dans un vaisseau sanguin, la structure 110 tressée s'étend pour entrer au contact des parois du vaisseau sanguin. 10 Cette structure tressée 110 présente deux extrémités : l'une est dite « distale », cette extrémité étant fixée à proximité de l'extrémité distale du poussoir 105 et - l'autre est dite « proximale », cette extrémité étant plus éloignée de l'extrémité distale du poussoir 105 que l'extrémité distale de la structure tressée 110. 15 De cette manière, l'extrémité distale de la structure tressée 110 est positionnée en aval de l'extrémité proximale de la structure tressée 110 par rapport au thrombus lorsque la structure tressée 110 est intégralement situé en aval du thrombus par rapport au flux sanguin traversant le vaisseau sanguin. La structure tressée 110 entoure, au niveau de l'extrémité proximale de la 20 structure tressée 110, une ouverture 115 destinée à permettre le passage du thrombus lorsque la structure tressée 110 est en configuration déployée pendant le retrait du dispositif 100. Ainsi, comme on le comprend, l'exercice d'une force de traction sur le poussoir, c'est-à-dire d'une force visant à déplacer le poussoir 105 vers une lumière 25 réalisée dans le vaisseau sanguin, provoque le déploiement du structure tressée 110. Au cours de ce déploiement, la structure tressée 110 subit une expansion radiale et une compression axiale en conséquence. Cette structure tressée 110 présente, par exemple, une longueur de trente- 30 cinq millimètres en configuration repliée, c'est-à-dire au repos. Cette structure tressée 110 présente, par exemple, un diamètre de trois ou quatre millimètres en configuration déployée. On appelle « angle 165 de tressage » l'angle formé entre : 3047406 6 - la projection de la tangente d'un point d'un fil de la structure tressée 110 sur un plan perpendiculaire au rayon de la structure tressée 110 passant par ce point et par l'axe central de symétrie de la structure tressée 110 et - l'axe central de la structure tressée 110. 5 La fixation de la structure tressée 110 au poussoir 105 est réalisée, par exemple, par soudage, collage ou sertissage ou avec un outil mécanique. Préférentiellement, le poussoir 105 comporte un point 120 de fixation distale à la structure tressée 110, cette structure tressée comportant des fils 125 coulissants les uns sur les autres de manière à former des mailles 130 de dimensions variables 113 selon l'état d'ouverture de la structure tressée. Préférentiellement, le poussoir 105 et la structure tressée 110 sont introduits dans le vaisseau sanguin par l'utilisation d'un micro-cathéter. Ce micro-cathéter présente, par exemple, un diamètre inférieur à 0,68 millimètres. Préférentiellement, la structure tressée 110 comporte : 15 - une première partie 135 présentant un premier diamètre fixé au poussoir 105 et - une deuxième partie 140, fixée à la première partie 135, présentant un deuxième diamètre supérieur au premier diamètre. Le premier diamètre est, par exemple, constant le long du dispositif 100 et fixé 20 sur toute la longueur au poussoir 105 de manière à en renforcer la fixation. Ce premier diamètre est, par exemple, égal à 0,58 millimètres, la première partie 135 présentant par exemple une longueur d'un centimètre. La deuxième partie 140 présente un deuxième diamètre variable en fonction de la configuration de la structure tressée 110. En tout état de cause, ce deuxième 25 diamètre est supérieur ou égal au premier diamètre quelle que soit la configuration dans laquelle est la structure tressée 110. La deuxième partie 140 présente, par exemple, une longueur de 1,8 centimètres lorsque la structure tressée est en configuration déployée. Préférentiellement, la structure tressée 110 comporte entre la première et la 30 deuxième partie, 135 et 140, une troisième partie 145 de troisième diamètre compris entre le premier et le deuxième diamètre, ce troisième diamètre étant croissant depuis la première 135 vers la deuxième partie 140. La troisième partie 145 présente, par exemple, une longueur de cinq millimètres lorsque la structure tressée est en configuration déployée. Cette troisième 3047406 7 partie 145 présente, au niveau du contact avec la première partie 135, un diamètre égal au diamètre de la première partie 135 et, au niveau du contact avec la deuxième partie 140, un diamètre égal au diamètre de la deuxième partie 140. Préférentiellement, la structure tressée 110 comporte une quatrième partie 5 150 fixée à une extrémité de la deuxième partie 140, cette quatrième partie 150 présentant un quatrième diamètre inférieur au deuxième diamètre, ce quatrième diamètre étant décroissant depuis la deuxième partie 140. La quatrième partie 150 présente, par exemple, une longueur de deux millimètres lorsque la structure tressée est en configuration déployée. 10 On observe, en figures 4 à 7, successivement, différentes étapes du retrait d'un thrombus par le dispositif 100 objet de la présente invention. En particulier, on observe : - en figure 4, un vaisseau 160 sanguin obstrué par un thrombus 155, - en figure 5, le dispositif 100 inséré dans le vaisseau 160 sanguin en amont du 15 thrombus 155, par rapport au flux de circulation sanguine, et dépassant le thrombus 155 de manière à être positionné en aval dudit thrombus 155, - en figure 6, la structure tressée déployée par un mouvement de traction exercé sur le fil et le dispositif 100 suivant une direction de mouvement diffèrent par rapport au poussoir 105, 20 - en figure 7, le thrombus 155 capturé par la structure 115 tressée, ce thrombus pouvant être librement extrait du vaisseau 160 sanguin par retrait du dispositif 100 On observe, en figure 8, schématiquement, un mode de réalisation particulier du procédé 200 correspondant aux étapes illustrées en figures 4 à 7. Ce procédé 25 200 de thrombectomie comporte : - une étape 205 d'ouverture d'une lumière dans un vaisseau sanguin en amont du thrombus à opérer par rapport au flux sanguin circulant dans le vaisseau sanguin, - une étape 210 d'insertion d'un dispositif 100, tel que décrit en regard des 30 figures 1 à 3, dans le vaisseau sanguin, au moyen d'un micro-cathéter par exemple, la structure tressée de ce dispositif 100 étant en configuration repliée, 3047406 8 - une étape d'extraction du dispositif 100 du micro-cathéter pour que le dispositif soit positionné en aval du thrombus et pour que la structure 110 tressée se déploie par mémoire de forme, - une étape 215 de traction sur le fil pour provoquer un déploiement optimal 220 5 et le déplacement 225 simultané du dispositif 100 le long des parois du vaisseau sanguin, quelle que soit la traction réalisée sur le poussoir et - une étape 230 de capture du dispositif dans l'ouverture entourée par la structure tressée. REVENDICATIONS1 Dispositif (100) de thrombectomie, caractérisé en ce qu'il comporte : - un fil (105), dit « poussoir », fixé à une structure tressée (110) au niveau de l'extrémité distale de la structure tressée, la structure tressée entourant, au niveau de l'extrémité proximale de ladite structure tressée, une ouverture (1 1 5 ) de diamètre variable en fonction d'une configuration de la structure tressée et - la structure tressée présentant deux configurations : - une configuration déployée, dans laquelle la structure tressée est éloignée du poussoir pour ouvrir l'ouverture entourée par la structure tressée et - une configuration repliée, dans laquelle la structure tressée est proche du poussoir. 2. Dispositif (100) selon la revendication 1, dans lequel la structure tressée est réalisée en matériau élastique et à mémoire de forme. 3. Dispositif (100) selon l'une des revendications 1 ou 2, dans lequel au moins une partie de la structure tressée (110) est recouverte par un revêtement de platine. 4. Dispositif (100) selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel le poussoir comporte un point (120) de fixation distale à la structure tressée (110), cette structure tressée comportant des fils (125) coulissants les uns sur les autres de manière à former des mailles (130) de dimensions variables selon l'état d'ouverture de la structure tressée. 5. Dispositif (100) selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel la structure tressée (110) comporte : - une première partie (135) présentant un premier diamètre fixé au poussoir (105) et - une deuxième partie (140), fixée à la première partie, présentant un deuxième diamètre supérieur au premier diamètre. 3047406 10 6. Dispositif (100) selon la revendication 5, dans lequel la structure tressée comporte, entre la première et la deuxième partie (135, 140), une troisième partie (145) de troisième diamètre compris entre le premier et le deuxième diamètre, ce troisième diamètre étant croissant depuis la première vers la deuxième partie. 5 7. Dispositif (100) selon l'une des revendications 5 ou 6, dans lequel la structure tressée comporte une quatrième partie (150) fixée à une extrémité de la deuxième partie (140), cette quatrième partie présentant un quatrième diamètre inférieur au deuxième diamètre, ce quatrième diamètre étant décroissant depuis la deuxième 10 partie.