FR 3036029 A1 20161118 FR 1554239 A 20150512 - 1 - un instrument la plastie (ou genou. Domaine technique consécutive par La présente invention concerne chirurgical multi-usage notamment pour 5 remplacement prothétique) d'un ligament du Technique antérieure Lors d'une rupture ligamentaire, exemple à un accident, il est bien connu qu'il peut être 10 nécessaire de procéder au remplacement du ou des ligaments endommagés qui, pour certains d'entre eux, ne peuvent se reconstituer d'eux-mêmes. La difficulté du remplacement de ce genre de ligament n'est plus liée aux ligaments eux-mêmes puisqu'on connaît 15 maintenant des réalisations tout à fait convenables de ligaments artificiels, mais à des problèmes d'accessibilité limitée du fait de l'anatomie particulièrement encombrée des articulations, ainsi qu'à des problèmes liés aux supports du ligament artificiel, à savoir les éléments 20 anatomiques dans et sur lesquels on souhaite fixer ledit ligament. En effet, pour fixer et introduire le ligament, il est nécessaire de réaliser des tunnels (perçages) dans certains des éléments anatomiques tels que le fémur et le 25 tibia. Toutefois, compte tenu de la résistance mécanique de ces éléments anatomiques, il est important de réduire au maximum le nombre et les dimensions de ces tunnels, notamment leur diamètre, afin de ne pas fragiliser lesdits éléments anatomiques. 30 Exposé de l'invention La présente invention vise donc à remédier à ces inconvénients en proposant un instrument chirurgical multiusage, utilisé notamment pour la plastie (ou remplacement LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 2 - prothétique) d'un ligament du genou, de conception compacte, facile à mettre en oeuvre et permettant de n'augmenter que localement le diamètre d'un tunnel réalisé dans un élément anatomique, notamment et principalement au droit de l'extrémité non accessible dudit tunnel débouchant dans une cavité articulaire. A cet égard, la présente invention a pour objet une fraise à lamer chirurgicale destinée notamment à la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, ladite fraise à lamer étant remarquable en ce qu'elle comporte : - un tube porte-lame muni à l'une de ses extrémités d'une poignée, - une lame de forme globalement rectangulaire montée 15 pivotante à l'autre extrémité dudit tube porte-lame autour d'un axe de rotation perpendiculaire à l'axe longitudinal de ce dernier entre une position "rentrée" dans laquelle elle ne dépasse pas de l'encombrement dudit tube porte-lame et une position "sortie" dans laquelle elle s'étend de part 20 et d'autre dudit tube porte-lame, et - des moyens de verrouillage aptes à bloquer ladite lame en position "rentrée" ou en position "sortie". De manière avantageuse, le tube porte-lame est un tube creux et comporte : 25 - une lumière le traversant de part en part et apte à recevoir la lame lorsqu'elle est orientée de sorte que son axe longitudinal coïncide avec l'axe longitudinal dudit tube porte-lame, et - un orifice le traversant de part en part et étant 30 disposé pour que son axe longitudinal soit perpendiculaire au plan longitudinal de symétrie de la lumière et passe par le centre de ladite lumière, ledit orifice étant apte à coopérer avec un rivet pour permettre à la lame de pivoter autour de son axe longitudinal. LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 3 - La lame est de préférence une plaque de forme globalement rectangulaire dont l'épaisseur est strictement inférieure à l'épaisseur de la lumière du tube porte-lame, la largeur est au plus égale au diamètre D du tube porte- 5 lame et la longueur est strictement supérieure audit diamètre D, et ladite lame comprend en outre un orifice central traversant son épaisseur de part en part et apte à coopérer avec le rivet pour permettre son pivotement autour de l'axe longitudinal dudit orifice. 10 Selon un mode de réalisation préféré, les moyens de verrouillage comportent une tige dont l'une des extrémités est apte à coopérer avec la lame et un organe de blocage fixé à l'autre extrémité de ladite tige, apte à coopérer avec l'extrémité du tube porte-lame, opposée à celle recevant la lame, pour faire coulisser ladite tige à l'intérieur du tube porte-lame et la bloquer dans une position déterminée. La lame comporte avantageusement des découpes situées au milieu de ses bords latéraux et longitudinaux. L'extrémité de la tige est alors apte à coopérer avec l'une des découpes de la lame. De manière préférée, l'organe de blocage est solidaire de l'extrémité du tube porte-lame par une liaison hélicoïdale et en ce qu'il comporte un capuchon muni d'un taraudage ou filetage apte à coopérer avec un filetage ou taraudage réalisé sur l'extrémité associée du tube porte-lame. Description sommaire des figures D'autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre d'une variante d'exécution d'une fraise à lamer chirurgicale en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue d'ensemble d'une fraise à LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 4 - lamer chirurgicale selon l'invention avec sa lame en position "sortie" ; - la figure 2 est une vue de détail agrandie de la figure 1 ; 5 - la figure 3 est une vue de détail selon la direction F de la figure 2 ; - les figures 4 à 6 sont des vues en coupe agrandie et partielles de la fraise à lamer chirurgicale de la figure 1 à différentes étapes de son utilisation. 10 Meilleure manière de réaliser l'invention technique Sur les figures 1 à 6, on a représenté une fraise à lamer 1 chirurgicale, selon l'invention, comportant un tube porte-lame 2 creux muni à l'une de ses extrémités d'une 15 poignée 3, une lame 4 plate de forme globalement rectangulaire montée pivotante à l'autre extrémité dudit tube porte-lame 2 autour d'un axe de rotation perpendiculaire à l'axe longitudinal de ce dernier et des moyens de verrouillage 5 aptes à bloquer en position ladite 20 lame 4. On désigne ici par "globalement rectangulaire" une forme qui peut être rectangulaire au sens strict avec un angle droit à chaque sommet ou bien une forme rectangulaire avec un angle arrondi à chaque sommet pouvant aller jusqu'à 25 une forme oblongue. Le tube porte-lame 2, qui s'étend au-delà de la poignée 3, est un tube de section circulaire et comporte : - une lumière 21 le traversant de part en part et apte à recevoir la lame 4 lorsqu'elle est orientée de sorte 30 que son axe longitudinal coïncide avec l'axe longitudinal 22 dudit tube porte-lame 2, et - un orifice 23 le traversant de part en part et étant disposé pour que son axe longitudinal 231 soit perpendiculaire au plan 211 longitudinal de symétrie de la LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 5 - lumière 21 et passe par le centre de ladite lumière 21. Ledit orifice 23 est apte à coopérer avec un rivet 6 pour permettre à la lame 4 de pivoter autour de son axe longitudinal 231. 5 La lame 4 est une plaque de forme globalement rectangulaire dont l'épaisseur est strictement inférieure à l'épaisseur de la lumière 21 du tube porte-lame 2, la largeur est au plus égale au diamètre D du tube porte-lame 2 et la longueur est strictement supérieure audit 10 diamètre D. Le tube porte-lame pourra être de section non circulaire sans sortir du cadre de la présente invention, le diamètre D correspondra alors à la dimension dudit tube porte-lame 2 située dans le plan longitudinal de symétrie 15 de ladite lumière. Ladite lame 4 comprend en outre un orifice central 41 traversant son épaisseur de part en part et apte à coopérer avec le rivet 6 pour permettre son pivotement autour de l'axe longitudinal 231 dudit orifice 23 entre une position 20 "rentrée" dans laquelle la lame 4 est orientée de sorte que son axe longitudinal coïncide avec l'axe longitudinal 22 dudit tube porte-lame 2 (Cf. figure 4) et une position "sortie" dans laquelle la lame 4 est orientée de sorte que son axe longitudinal soit perpendiculaire audit axe 25 longitudinal 22 (Cf. figure 6), la lame 4 ne dépassant du tube porte-lame 2 que lorsqu'elle est dans la position "sortie" dans laquelle elle s'étend de part et d'autre dudit tube porte-lame 2. Par ailleurs, la lame 4 comporte également des 30 découpes 42,43 situées au milieu respectivement de ses bords latéraux 44 et longitudinaux 45, lesdites découpes 42,43 étant de préférence de forme hémicirculaire. Toutefois, lesdites découpes 42,43 pourront être d'une toute autre forme telle que, par exemple, carrée, LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 6 - rectangulaire ou encore triangulaire sans sortir du cadre de la présente invention. La fraise à lamer 1 selon l'invention comporte également des moyens de verrouillage 5 aptes à bloquer 5 ladite lame 4 dans la position "rentrée" ou la position "sortie". Lesdits moyens de verrouillage 5 comportent une tige 51 dont l'une des extrémités est apte à coopérer avec les découpes 42,43 de la lame 4 et un organe de blocage 52 fixé à l'autre extrémité de ladite tige 51, apte à coopérer 10 avec l'extrémité du tube porte-lame 2, opposée à celle recevant la lame 4, pour faire coulisser ladite tige 51 à l'intérieur du tube porte-lame 2 et la bloquer dans une position déterminée. Ledit organe de blocage 52 est donc solidaire de 15 l'extrémité du tube porte-lame 2 par une liaison permettant le déplacement relatif de l'organe de blocage 52 par rapport au tube porte-lame 2 au moins selon l'axe longitudinal de ce dernier. Pour des raisons de facilité de nettoyage, ladite liaison est de préférence une liaison 20 hélicoïdale et l'organe de blocage 52 est alors un capuchon 521 muni d'un taraudage 522 apte à coopérer avec un filetage 24 réalisé sur l'extrémité associée du tube porte-lame 2. Le capuchon 521 de l'organe de blocage 52 pourra être 25 muni d'un filetage apte à coopérer avec un taraudage réalisé sur l'extrémité associée du tube porte-lame 2, sans sortir du cadre de la présente invention. Ainsi, en référence aux figures 4 à 6 et avec cette configuration de la fraise à lamer 1 chirurgicale, selon 30 l'invention, on procède de la manière décrite ci-après pour réaliser un lamage dans un tunnel (ou pré-tunnel) existant afin d'augmenter localement le diamètre dudit tunnel. Tout d'abord, après avoir effectué un pré-tunnel de diamètre légèrement supérieur au diamètre du tube porte- LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 7 - lame 2 dans le tibia et le fémur, en respectant un bon alignement sans angulation, on va préparer le tunnel fémoral, puis le tunnel tibial. Pour cela, on introduit, sous contrôle 5 arthroscopique, le tube porte-lame 2 de la fraise à lamer 1, dont la lame 4 est bloquée en position "rentrée" par les moyens de verrouillage 5. Ensuite quand l'extrémité de la fraise à lamer 1 est dans la cavité articulaire, on continue à l'introduire 10 d'environ une dizaine de millimètres au-delà de l'extrémité du pré-tunnel débouchant dans ladite cavité. A ce stade, on libère la lame 4 en dévissant un peu le capuchon 521 de l'organe de blocage 52 de l'extrémité associée du tube porte-lame 2 de manière à ce que 15 l'extrémité de la tige 51 ne soit plus engagée dans la découpe 42 associée, classiquement par une rotation dans le sens contraire des aiguilles d'une montre. Ensuite, à l'aide d'une broche ou éventuellement d'un instrument arthroscopique, on fait pivoter la lame 4 autour 20 de l'axe longitudinal 231 de l'orifice 23 du tube porte-lame 2 jusqu'à ce qu'elle arrive en position "sortie". Après, on bloque la lame 4 dans cette position en revissant le capuchon 521 de l'organe de blocage 52 sur l'extrémité associée du tube porte-lame 2 de manière à ce 25 que l'extrémité de la tige 51 soit engagée dans la découpe 43 associée, classiquement par une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre. Enfin, on tire vers l'extérieur la fraise à lamer 1, à l'aide de la poignée 3 en effectuant des mouvements de 30 rotation, creusant ainsi le tunnel d'une longueur et d'un diamètre adaptés à la technique opératoire choisie. Enfin, on débloque à nouveau la lame 4, on la fait pivoter pour la ramener dans sa position "rentrée", on la bloque à nouveau et on la retire du tunnel fémoral. LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG 3036029 - 8 - Si nécessaire, après avoir sélectionné la fraise à lamer, on procède selon la même technique pour réaliser le tunnel tibial aux dimensions adaptées à la technique opératoire choisie. 5 Possibilité d'application industrielle On comprend bien que la fraise à lamer 1, selon l'invention, est adaptée plus particulièrement à la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, mais 10 elle peut également être utilisé pour d'autre type d'intervention chirurgicale. Enfin, il est clair que la présente invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette fraise à lamer 1 ; elle en embrasse, au contraire, toutes les 15 variantes de réalisation et d'application respectant le même principe. LSS001-FR-10 TEXTE DEPOSE RG/AG REVENDICATIONS1 - Fraise à lamer (1) chirurgicale destinée notamment à la plastie ou au remplacement prothétique d'un ligament du genou, caractérisée en ce qu'elle comporte : - un tube porte-lame (2) muni à l'une de ses 5 extrémités d'une poignée (3), - une lame (4) de forme globalement rectangulaire montée pivotante à l'autre extrémité dudit tube porte- lame (2) autour d'un axe de rotation perpendiculaire à l'axe longitudinal de ce dernier entre une position laquelle elle ne dépasse pas de l'encombrement dudit tube porte-lame (2) et une position "sortie" dans laquelle elle s'étend de part et d'autre dudit tube porte-lame (2), et - des moyens de verrouillage (5) aptes à bloquer 15 ladite lame (4) en position "rentrée" ou en position "sortie". 2 - Fraise à lamer (1) suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le tube porte-lame (2) est un tube 20 creux et comporte : - une lumière (21) le traversant de part en part et apte à recevoir la lame (4) lorsqu'elle est orientée de sorte que son axe longitudinal coïncide avec l'axe longitudinal (22) dudit tube porte-lame (2), et 25 - un orifice (23) le traversant de part en part et 10 "rentrée" dans étant disposé pour que son perpendiculaire au plan (211) axe longitudinal (231) soit longitudinal de symétrie de la lumière (21) et passe par le centre de ladite lumière (21), ledit orifice (23) étant apte à coopérer avec 30 un rivet (6) pour permettre à la lame (4) de pivoter autour de son axe longitudinal (231). 3 - Fraise à lamer (1) suivant la revendication 2, LSS001-FR-10_TEXTE SUITE NOTIF IRREGUL_RG/AG 3036029 - 10 - caractérisée en ce que la lame (4) est une plaque de forme globalement rectangulaire dont l'épaisseur est strictement inférieure à l'épaisseur de la lumière (21) du tube porte-lame (2), la largeur est au plus égale au diamètre D du tube porte-lame (2) et la longueur est strictement supérieure audit diamètre D, et en ce que ladite lame (4) comprend en outre un orifice central (41) traversant son épaisseur de part en part et apte à coopérer avec le rivet (6) pour permettre son pivotement autour de l'axe longitudinal (231) dudit orifice (23). 4 - Fraise à lamer (1) suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les moyens de verrouillage (5) comportent une tige (51) dont l'une des 15 extrémités est apte à coopérer avec la lame (4) et un organe de blocage (52) fixé à l'autre extrémité de ladite tige (51), apte à coopérer avec l'extrémité du tube porte-lame (2), opposée à celle recevant la lame (4), pour faire coulisser ladite tige (51) à l'intérieur du tube porte-20 lame (2) et la bloquer dans une position déterminée. 5 - Fraise à lamer (1) suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la lame (4) comporte des découpes (42,43) situées au milieu 25 respectivement de ses bords latéraux (44) et longitudinaux (45). 6 - Fraise à lamer (1) suivant la revendication 5, caractérisée en ce que lesdites découpes (42,43) sont de 30 forme hémicirculaire. 7 - Fraise à lamer (1) suivant la revendication 6, caractérisée en ce que l'extrémité de la tige (51) est apte à être engagée dans l'une des découpes (42 ou 43) de la LSS001-FR-10_TEXTE SUITE NOTIF IRREGUL_RG/AG 3036029 lame (4). 8 - Fraise à lamer (1) suivant l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisée en ce que l'organe de 5 blocage (52) est solidaire de l'extrémité du tube porte-lame (2) par une liaison hélicoïdale et en ce que l'organe de blocage (52) comporte un capuchon (521) muni d'un taraudage (522) ou filetage apte à coopérer avec un filetage (24) ou taraudage réalisé sur l'extrémité associée 10 du tube porte-lame (2). 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