FR 3027511 A1 20160429 FR 1460221 A 20141024 La présente invention concerne un dispositif implantable de traitement des désordres métaboliques. L'obésité est une pathologie touchant un nombre croissant de personnes. Lorsqu'elle est sévère, cette pathologie accroît la mortalité liée aux comorbidités telles que : les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, l'apnée du sommeil, l'arthrose des articulations portantes, etc. Les gaines endoluminales constituent une méthode de traitement de l'obésité. Ces gaines sont positionnées dans l'intestin grêle d'un patient, pour limiter l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle. Le plus souvent, ces gaines sont ancrées au travers de l'orifice pylorique ou éventuellement dans l'orifice biliaire de l'intestin grêle du patient. L'estomac et l'intestin grêle sont animés de mouvements péristaltiques et segmentaires permettant le déplacement et l'absorption des aliments ingérés. Ces mouvements rendent difficile le maintien en position d'une gaine, qui risque de migrer et de provoquer une occlusion intestinale. Pour éviter ce risque, les gaines endoluminales peuvent être fixées par des crochets plantés dans la paroi duodénale, ou par des moyens de retenue traversant le pylore. Ce mode de fixation peut être traumatisant pour les tissus. De plus, ce mode de fixation augmente les risques de perforation de l'intestin grêle, d'infection et d'hémorragie. Dans ce contexte technique, la présente invention a pour objectif de fournir un dispositif, qui puisse être implanté dans un intestin grêle en préservant l'intégrité des tissus et qui limite l'absorption des nutriments par l'intestin grêle. Selon une définition générale, l'invention concerne un dispositif implantable dans un intestin grêle, qui comprend : - une armature présentant une extrémité proximale sensiblement conique, - une gaine destinée à limiter l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle, comprenant une extrémité proximale sensiblement conique, la gaine étant chaussée sur l'armature, l'extrémité proximale sensiblement conique de la gaine étant superposée à l'extrémité proximale sensiblement conique de l'armature, - un extenseur radial destiné à exercer une pression sur la paroi de 35 l'intestin grêle, comprenant une extrémité proximale sensiblement conique, l'extenseur radial étant engagé sur la gaine et l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial étant superposée à l'extrémité proximale sensiblement conique de la gaine, - des moyens de liaison de l'armature, la gaine et l'extenseur radial, formant une liaison unique de l'extrémité proximale sensiblement conique de 5 l'armature, de l'extrémité proximale sensiblement conique de la gaine et de l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial. Ainsi, l'extenseur radial permet de maintenir le dispositif dans un intestin grêle en préservant l'intégrité des tissus. De plus, la gaine permet de limiter l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle. 10 Le dispositif selon l'invention fonctionne par la combinaison de ses trois composants. L'armature permet de conserver la lumière dans la gaine, c'est-à-dire de maintenir la gaine ouverte. La gaine permet de limiter l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle. L'extenseur radial permet de maintenir le dispositif dans un intestin grêle en préservant l'intégrité des tissus. 15 La combinaison de l'armature, la gaine et l'extenseur radial permet de positionner le dispositif dans la partie descendante d'un intestin grêle. Un tel positionnement permet de conserver un maximum de fonctions biologiques de l'intestin grêle, ce qui autorise une meilleure tolérance du dispositif par l'organisme du patient. 20 En outre, la liaison de l'armature, la gaine et l'extenseur radial par les moyens de liaison, permet aux trois composants d'être libres les uns par rapport aux autres, en aval de la portion de liaison unique. Cette disposition technique permet de renforcer l'action de l'extenseur radial. En effet, la liberté relative de chaque composant et les moyens de liaisons permettent de convertir un effort de traction 25 axiale sur la gaine en expansion radiale de l'extenseur radial. Ainsi, une traction exercée sur la gaine peut augmenter la retenue du dispositif. Selon un mode de réalisation, les moyens de liaison peuvent comprendre un premier lien qui relie, en une portion de liaison unique, l'extrémité proximale sensiblement conique de l'armature, l'extrémité proximale sensiblement conique de 30 la gaine et l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial. De plus, les moyens de liaison peuvent comprendre un second lien qui relie l'extrémité proximale sensiblement conique de l'armature, l'extrémité proximale sensiblement conique de la gaine et l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial. 35 Les liens permettent de fixer l'assemblage entre l'armature, la gaine et l'extenseur radial. L'extrémité proximale sensiblement conique de la gaine peut comprendre une portion tronconique et une portion cylindrique. La portion cylindrique permet d'optimiser la surface de contact entre l'extrémité proximale de la gaine et la paroi de l'intestin grêle. L'extenseur radial peut comprendre au moins une partie de retenue en tonneau. Il est précisé que, par partie de retenue en tonneau, on entend une 10 surface nodoïde. Ladite au moins une partie de retenue en tonneau permet d'augmenter localement la pression exercée par l'extenseur radial sur la paroi de l'intestin grêle. D'une manière particulièrement avantageuse, ladite au moins une partie de retenue en tonneau maximise le maintien du dispositif. 15 Selon un premier mode de réalisation, l'extenseur radial peut comprendre au moins une partie de retenue en tonneau proximale, adjacente à l'extrémité proximale de l'extenseur radial. Ce positionnement d'au moins une partie de retenue en tonneau permet d'optimiser le maintien du dispositif dans l'intestin grêle. 20 D'une manière avantageuse, ladite au moins une partie en tonneau peut être implantée dans le duodénum de l'intestin grêle, en amont de l'angle duodénal inférieur. Selon un second mode de réalisation, l'extenseur radial peut comprendre au moins une partie de retenue en tonneau proximale, une portion intermédiaire et 25 au moins une partie de retenue en tonneau distale. D'une manière particulièrement avantageuse, ladite au moins une partie de retenue en tonneau distale, peut être implantée dans le duodénum, à proximité de l'angle duodéno-jéjunal. En outre, l'extenseur radial peut comprendre deux parties de retenue en 30 tonneaux proximales, une portion intermédiaire et deux parties de retenue en tonneaux dista les. Selon un mode de réalisation, l'extenseur radial peut comprendre au moins une partie de retenue sensiblement conique. Lors de l'exercice d'un effort longitudinal le long du dispositif, la partie de 35 retenue sensiblement conique peut se déformer pour maximiser la tenue du dispositif dans l'intestin grêle. L'armature peut comprendre un tricot de fils métalliques. Selon un mode de réalisation, le tricot de fils métalliques de l'armature peut comprendre au moins 50 mailles. Selon un autre mode de réalisation le tricot de fils métalliques de 5 l'armature peut comprendre au moins 70 mailles. Selon un mode de réalisation, au moins une maille du tricot présente un angle compris entre 85 degrés et 90 degrés, par rapport à un axe longitudinal de l'armature. La structure tricotée de l'armature peut lui permettre de résister aux 10 efforts exercés par l'intestin grêle et de maintenir la gaine ouverte. L'extenseur radial peut comprendre un tricot de fils métalliques. Selon un mode de réalisation, au moins une maille du tricot, positionnée au niveau de l'extrémité proximale, peut présenter un angle compris entre 95 degrés et 110 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial. 15 Selon un mode de réalisation, au moins une maille du tricot, positionnée au niveau d'une portion proximale juxtaposée à l'extrémité proximale, présente un angle compris entre 40 degrés et 45 degrés, par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial. La présence d'au moins une maille présentant un angle compris entre 40 20 degrés et 45 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial, empêche la déformation radiale de ladite maille lors de l'exercice d'un effort axial et permet la transmission de l'effort le long de l'extenseur vers sa partie de retenue. Ainsi, dans le cas, par exemple, où de telles mailles sont positionnées en amont d'une partie de retenue. Ces mailles permettent la transmission d'un effort 25 axial vers la partie de retenue pour expanser la partie de retenue et accentuer la pression exercer sur la paroi de l'intestin grêle. Selon un autre mode de réalisation, au moins une maille du tricot, positionnée sur une portion proximale juxtaposée à l'extrémité proximale, peut présenter un angle compris entre 25 degrés et 35 degrés, par rapport à un axe 30 longitudinal de l'extenseur radial. La présence d'au moins une maille présentant un angle compris entre 25 degrés et 35 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial, empêche la déformation radiale de ladite maille lors de l'exercice d'un effort axial et permet la transmission de l'effort le long de l'extenseur vers sa partie de retenue. 35 Ainsi, dans le cas, par exemple, où de telles mailles sont positionnées en amont d'une partie de retenue. Ces mailles permettent la transmission d'un effort axial vers la partie de retenue pour expanser la partie de retenue et accentuer la pression exercer sur la paroi de l'intestin grêle. Selon un mode de réalisation, au moins une maille du tricot peut présenter un angle compris entre 60 et 70 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial. Selon un autre mode de réalisation, au moins une maille du tricot peut présenter un angle compris entre 70 et 80 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial. Ainsi, la structure tricotée de l'extenseur radial lui permet de présenter une élasticité nécessaire à l'exercice d'une pression sur la paroi duodénale. L'extrémité proximale de la gaine peut comprendre au moins un perçage destiné à recevoir les moyens de liaisons de l'armature, la gaine et l'extenseur radial. Une portion proximale juxtaposée à l'extrémité proximale de la gaine peut comprendre au moins un perçage destiné à recevoir les moyens de liaison de l'armature, la gaine et l'extenseur radial. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention se dégageront de la description qui va suivre, en regard des dessins annexés qui représentent plusieurs 20 formes de réalisation de l'invention. - La figure 1 est une vue en perspective, en coupe, du dispositif implantable, comprenant un extenseur radial selon un premier mode de réalisation ; - La figure 2 est une vue de face de l'armature selon un premier mode de réalisation ; 25 - La figure 3 et une vue de l'extrémité proximale de l'armature selon un premier mode de réalisation ; - La figure 4 est une vue de face de l'armature selon un deuxième mode de réalisation ; - La figure 5 est une vue de l'extrémité proximale de l'armature selon un 30 deuxième mode de réalisation ; - La figure 6 est une vue de face de la gaine ; - La figure 7 est une vue, de face, de l'extrémité proximale de la gaine ; - La figure 8 est une vue, de face, de l'extrémité proximale de l'extenseur radial selon un premier mode de réalisation ; 35 - La figure 9 est une vue de face de l'extenseur radial, selon un deuxième mode de réalisation ; - La figure 10 est une vue, de face, de l'extrémité proximale de l'extenseur radial, selon un troisième mode de réalisation ; - La figure 11 est une vue de face de l'extenseur radial selon un quatrième mode de réalisation ; - La figure 12 est une vue de face de l'extenseur radial, selon un quatrième mode de réalisation, lors de l'exercice d'un effort longitudal de compression sur l'extenseur radial. - la figure 13 est une vue en perspective, en coupe partielle, de l'extrémité proximale du dispositif implantable selon l'invention ; - la figure 14 est une vue en perspective du dispositif, comprenant un extenseur radial selon un second mode de réalisation, implanté dans un duodénum. La figure 1 présente un dispositif 1 implantable dans un duodénum D (représenté sur la figure 14). Le dispositif 1 comprend une armature 2, une gaine 4, un extenseur 15 radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d. En outre, comme on peut le voir sur la figure 1, le dispositif 1 comprend une extrémité proximale 11 sensiblement conique. Selon les deux modes de réalisation ici présentés, l'armature 2 est réalisée dans une maille métallique tricotée. 20 La maille métallique peut être constituée d'un alliage d'acier inoxydable comprenant du nickel et du titane. Comme on peut l'apprécier sur les figures 2 et 3, selon un premier mode de réalisation, l'armature 2 comprend 57 mailles. Selon un second mode de réalisation, représenté sur les figures 4 et 5, 25 l'armature 2 comprend 76,5 mailles. La différence de densité de mailles entre les deux modes de réalisation ici présentés, permet au dispositif d'être adapté au mieux à l'anatomie d'un patient. Selon les modes de réalisation ici présentés, la maille du tricot présente un angle a compris entre 85 degrés et 90 degrés, par rapport à un axe longitudinal de 30 l'armature. Comme on peut l'apprécier sur les figures 2 à 4, l'armature 2 présente une géométrie tubulaire. En outre, une extrémité proximale 21 de l'armature 2 présente une géométrie sensiblement conique. 35 La géométrie sensiblement conique de l'extrémité proximale 21 peut être obtenue au cours du tricotage de l'armature 2. Selon le premier mode de réalisation exposé sur les figures 2 et 3, l'extrémité proximale 21 présente un diamètre maximal sensiblement égal à 35 millimètres. Selon le deuxième mode de réalisation exposé sur les figures 3 et 4, 5 l'extrémité proximale 21 présente un diamètre maximal sensiblement égal à 30 millimètres. La gaine 4 est représentée sur les figures 6 et 7. La gaine 4 présente une géométrie tubulaire. L'extrémité proximale 41 de la gaine 4 présente une portion 10 sensiblement tronconique 42 et une portion sensiblement cylindrique 43. Comme on peut l'observer sur les figures 4 et 5, dans l'exemple ici présenté, la portion sensiblement cylindrique 43 comprend six perçages 44. Les perçages 44 permettent le passage d'un premier lien 8. Selon un mode de réalisation non représenté ici, la gaine 4 peut aussi 15 comprendre des perçages positionnés en aval de l'extrémité proximale 41. Ces perçages peuvent permettre le passage d'un second lien. Selon le mode de réalisation ici présenté, la gaine 4 est réalisée en silicone moulé. La gaine peut présenter une épaisseur comprise entre 0,03 millimètres et 20 0,07 millimètres. D'une manière particulièrement avantageuse, le silicone utilisé présente une élasticité sensiblement égale à 400%. On pourrait également envisager une gaine en film de téflon. Quatre extenseurs radiaux 6a, 6b, 6c et 6d sont représentés 25 respectivement sur les figures 8,9,10 et 11. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d présente une géométrie sensiblement tubulaire. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d peut être réalisé dans une maille métallique tricotée. 30 La maille métallique peut être constituée d'un alliage d'acier inoxydable comprenant du nickel et du titane. Tel que visible sur les figures 8, 9, 10 et 11, l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d présente une extrémité proximale 61 qui présente une section sensiblement tronconique 62 et une portion sensiblement cylindrique 63. La section sensiblement tronconique 62 et la portion sensiblement cylindrique 63 peuvent être obtenues au cours du tricotage de l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d. Selon un premier mode de réalisation présenté sur la figure 8, l'extenseur 5 radial 6a comprend deux parties de retenue en tonneaux proximales 65 positionnées à proximité de l'extrémité proximale 61. Comme on peut l'observer, le tricot formant l'extenseur radial 6a présente plusieurs angles de mailles, par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6a. 10 La maille positionnée au niveau de l'extrémité proximale 61 présente un angle y compris entre 95 et 110 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6a. La maille positionnée en aval de la partie de retenue en tonneau 65 présente un angle (3 sensiblement égal à 75 degrés. 15 Selon un deuxième mode de réalisation, présenté sur la figure 9, l'extenseur radial 6b comprend deux parties de retenues en tonneaux proximales 65, une portion intermédiaire 66 et deux parties de retenue en tonneaux distales 67. Les deux parties de retenue en tonneaux distales 67 sont destinées à être implantées dans le duodénum D à proximité d'un angle duodéno-jéjunal A. 20 Le tricot formant l'extenseur radial 6b présente plusieurs angles de mailles, par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6b. La maille positionnée au niveau de l'extrémité proximale 61 présente un angle y compris entre 95 et 110 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6b. 25 Les mailles, positionnées au niveau de la portion intermédiaire 66 et en aval de la partie de retenue en tonneau distale 67, présentent un angle p sensiblement égal à 75 degrés. Selon un troisième mode de réalisation, présenté sur la figure 10, l'extenseur radial 6c comprend une partie de retenue en tonneau proximale 65, 30 séparée de l'extrémité proximale 61 par une portion proximale 64. La portion proximale 64 présente une géométrie tubulaire. Comme on peut l'apprécier sur la figure 10, l'extenseur radial 6c présente au moins trois angles de mailles différents. La maille positionnée au niveau de l'extrémité proximale 61 présente un 35 angle y sensiblement égal à 101,7 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6c. La maille positionnée au niveau de la portion proximale 64 présente un angle y' sensiblement égal à 42,25 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6c. La maille, positionnée en aval de la partie de retenue en tonneau 65, 5 présente un angle (3 sensiblement égal à 65,75 degrés. La différence des angles de mailles y, y' et p est une disposition technique particulièrement avantageuse du troisième mode de réalisation ici présenté. En effet, tel que cela sera évoqué ci-après, la différence des trois angles de mailles y, y' et p, permet à l'extenseur radial 6c de maximiser le maintient du 10 dispositif 1 dans un intestin grêle lors de l'exercice d'un effort longitudinal sur le dispositif 1. Selon un quatrième mode de réalisation, présenté sur la figure 11, l'extenseur radial 6d comprend une partie de retenue sensiblement conique 68, séparée de l'extrémité proximale 61 par une portion proximale 64. 15 L'extenseur radial 6d présente au moins trois angles de mailles différents. La maille positionnée au niveau de l'extrémité proximale 61 présente un angle y sensiblement égal à 103 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6d. La maille, positionnée sur la portion proximale 64 présente un angle y' 20 sensiblement égal à 29 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial 6d. La maille, positionnée en aval de la partie de retenue sensiblement conique 68, présente un angle (3 sensiblement égal à 78 degrés. La différence des angles de mailles y, y' et p est une disposition technique 25 particulièrement avantageuse du troisième mode de réalisation ici présenté. En effet, tel que cela sera évoqué ci-après, la différence des trois angles de maille y, y' et p, permet à l'extenseur radial 6d de maximiser le maintient du dispositif 1 dans un intestin grêle lors de l'exercice d'un effort longitudinal sur le dispositif 1. 30 L'assemblage du dispositif 1 est réalisé en chaussant la gaine 4 sur l'armature 2. L'extrémité proximale 41 de la gaine 4 est superposée à l'extrémité proximale 21 de l'armature 2. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d est engagé sur la gaine 4. 35 L'extrémité proximale 61 de l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d est superposée à l'extrémité proximale 41 de la gaine 4. En référence à la figure 13, le premier lien 8 est ensuite introduit, entre les mailles de l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d et de l'armature 2, dans les perçages 4, pour fixer l'assemblage du dispositif 1. Le premier lien 8 peut, par exemple, être réalisé en métal. De plus, le premier lien 8 peut comprendre une boucle 81 permettant de faciliter le positionnement et le retrait du dispositif 1. La boucle 81 peut présenter des propriétés élastiques permettant de contribuer au maintien de l'ouverture de l'extrémité proximale 11. On peut aussi envisager un premier lien réalisé en nylon. L'armature 2, la gaine 4 et l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d sont ainsi solidarisés par le premier lien 8. Comme on peut l'apprécier sur la figure 14, le dispositif 1 est destiné à être introduit dans l'intestin grêle d'un patient, notamment dans le duodénum D. De manière classique, le dispositif 1 est compressé et contraint dans un 15 système d'introduction connu, puis est introduit par voie endoscopique. Le praticien retire, ensuite, le système d'introduction et autorise ainsi l'expansion du dispositif 1. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d vient alors en appui contre la paroi du duodénum D et assure la retenue du dispositif 1. 20 L'armature 2 permet de maintenir la lumière dans la gaine 4. L'extrémité proximale 11 du dispositif 1 permet de diriger les nutriments vers l'intérieur de la gaine 4. L'ensemble de ces dispositions techniques permettent à l'extrémité proximale 11 du dispositif 1 d'être positionnée en aval de l'ampoule de Vater V, dans 25 le duodénum D. Ainsi, les sécrétions issues de l'ampoule de Vater V peuvent se mêler au chyme provenant de l'estomac. Ces sécrétions ont notamment pour fonction de diminuer l'acidité du chyme provenant de l'estomac pour le transformer en chyle. 30 En effet, le chyme résultant de la décomposition des aliments par l'estomac présentent un pH sensiblement égal à 2. Les sécrétions issues de l'ampoule de Vater V permettent de faire tendre vers 5 ou 6 (pH neutre) le pH du chyle. Cette réduction de l'acidité favorise la conservation des tissus de 35 l'intestin grêle et du colon. Le positionnement du dispositif 1 permet notamment de conserver le fonctionnement de l'ampoule de Vater V, ce qui permet au dispositif d'être particulièrement bien toléré par l'organisme du patient. A la sortie du dispositif, le chyle présente un pH tendant vers le pH neutre. Dans l'exemple ici présenté, le dispositif 1 s'étend jusqu'au jéjunum J du patient. En effet, l'absorption biologique des nutriments se fait essentiellement dans le duodénum et le jéjunum. Le dispositif 1 permet donc de limiter la majorité de l'absorption des nutriments. A l'usage, le chyle pénètre dans le dispositif 1 par l'extrémité proximale 11. La gaine 4 a une fonction de barrière entre la paroi de l'intestin grêle et le chyle. Ainsi l'organisme ne peut absorber les nutriments présents dans le chyle. L'armature 2 permet de maintenir la gaine 4 ouverte, c'est-à-dire de conserver la lumière dans la gaine 4. D'une manière particulièrement avantageuse, l'armature 2 permet d'éviter le risque d'occlusion par un mouvement péristaltique et segmentaire de l'intestin grêle. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d exerce une pression sur la paroi duodénale, qui permet de maintenir en position le dispositif 1. En outre, selon le mode de réalisation choisi, la présence de parties de retenue en tonneaux 65-67, ou d'une partie de retenue sensiblement conique 68, permet d'augmenter localement la pression de l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d sur la paroi duodénale. De plus, selon le mode de réalisation choisi, l'angle des mailles de l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d peut permettre de transformer des efforts axiaux, dus aux mouvements de l'intestin grêle, en efforts radiaux exercés par la partie de retenue en tonneau proximale 65, ou la partie de retenue sensiblement conique 68, sur la paroi duodénale. De cette manière, le dispositif 1 est maintenu dans l'intestin grêle et résiste aux mouvements de l'intestin grêle. A titre d'exemple, la figure 12 présente la déformation de l'extenseur radial 6d sous la contrainte d'un effort de compression longitudinale. Comme on peut l'observer, l'angle y' des mailles de la portion proximale 64 diminue la capacité de déformation de ces mailles sous l'exercice d'une compression longitudinale. Ainsi, les mailles de la portion proximale 64 ne peuvent que faiblement se 5 déformer et transmettent l'effort à la partie de retenue sensiblement conique 68. Les différences d'orientations et d'angulations des mailles, de la partie de retenue sensiblement conique 68 avec les mailles de la portion proximale 64, permettent de convertir un effort axial en effort radial, et permettent l'expansion de la partie de retenue sensiblement conique 68 lors de la transmission d'un effort par la 10 portion proximale 64. Ainsi, d'une manière particulièrement avantageuse l'extenseur radial 6d peut utiliser les efforts exercés sur le dispositif 1 pour augmenter la tenue du dispositif 1 dans l'intestin grêle. La fixation du dispositif 1 par l'extenseur 6a ou 6b ou 6c ou 6d permet au 15 dispositif 1 d'être retiré de l'intestin grêle sans risque de blessures des tissus. Ainsi, L'invention propose un dispositif 1 qui fonctionne par la combinaison de ses trois composants. L'armature 2 permet de conserver la lumière dans la gaine 4, c'est-à-dire de maintenir la gaine 4 ouverte. La gaine 4 permet de limiter l'absorption des nutriments par l'intestin grêle. L'extenseur radial 6a ou 6b ou 20 6c ou 6d permet de maintenir le dispositif 1 dans un intestin grêle en préservant l'intégrité des tissus. La combinaison de l'armature 2, la gaine 4 et l'extenseur radial 6a ou 6b ou 6c ou 6d permet de positionner le dispositif 1 dans la partie descendante d'un duodénum D, en aval de l'ampoule de Vater V. Un tel positionnement permet de 25 conserver un maximum de fonctions biologiques de l'intestin grêle, ce qui permet une meilleure tolérance du dispositif par l'organisme du patient. Bien entendu, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution représentées ci-dessus, mais elle embrasse au contraire toutes les formes de réalisation. 30 REVENDICATIONS1. Dispositif (1) implantable dans un intestin grêle, qui comprend : - une armature (2) présentant une extrémité proximale (21) 5 sensiblement conique, - une gaine (4) destinée à limiter l'absorption des nutriments par la paroi de l'intestin grêle, comprenant une extrémité proximale (41) sensiblement conique, la gaine (4) étant chaussée sur l'armature (2), l'extrémité proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4) étant superposée à l'extrémité proximale (21) sensiblement 10 conique de l'armature (2), - un extenseur radial (6a-6b-6c-6d) destiné à exercer une pression sur la paroi de l'intestin grêle, comprenant une extrémité proximale (61) sensiblement conique, l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d) étant engagé sur la gaine (4) et l'extrémité proximale (61) sensiblement conique de l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d) étant 15 superposée à l'extrémité proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4), - des moyens de liaison de l'armature (2), la gaine (4) et l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d), formant une liaison unique de l'extrémité proximale (21) sensiblement conique de l'armature (2), de l'extrémité proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4) et de l'extrémité proximale (61) sensiblement conique de 20 l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d). 2. Dispositif (1) selon la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens de liaison comprennent un premier lien (8) qui relie, en une portion de liaison unique, l'extrémité proximale (21) sensiblement conique de l'armature (2), l'extrémité 25 proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4) et l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d). 3. Dispositif (1) selon la revendication 2 caractérisé en ce que les moyens de liaison comprennent un second lien qui relie l'extrémité proximale (21) 30 sensiblement conique de l'armature (2), l'extrémité proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4) et l'extrémité proximale sensiblement conique de l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que 35 l'extrémité proximale (41) sensiblement conique de la gaine (4) comprend une portion tronconique (42) et une portion cylindrique (43). 5. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'extenseur radial (6a-6b-6c) comprend au moins une partie de retenue en tonneau. 6. Dispositif (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'extenseur radial (6a-6b-6c) comprend au moins une partie de retenue en tonneau proximale (65), adjacente à l'extrémité proximale (61) de l'extenseur radial (6a ou 6b ou 6c). 7. Dispositif (1) selon l'une des revendication 5 ou 6, caractérisé en ce 10 que l'extenseur radial (6b) comprend au moins une partie de retenue en tonneau proximale (65), une portion intermédiaire (66) et au moins une partie de retenue en tonneau distale (67). 8. Dispositif (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'extenseur 15 radial (6b) comprend deux parties de retenue en tonneaux proximales (65), une portion intermédiaire (66) et deux parties de retenue en tonneaux distales (67). 9. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'extenseur radial (6d) comprend au moins une partie de retenue sensiblement 20 conique (68). 10. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'armature (2) comprend un tricot de fils métalliques. 25 11. Dispositif (1) selon la revendication 10, caractérisé en ce que le tricot de fils métalliques de l'armature (2) comprend au moins 50 mailles. 12. Dispositif (1) selon la revendication 10, caractérisé en ce que le tricot de fils métalliques de l'armature (2) comprend au moins 70 mailles. 30 13. Dispositif (1) selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot présente un angle (a) compris entre 85 degrés et 90 degrés, par rapport à un axe longitudinal de l'armature (2). 35 14. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d) comprend un tricot de fils métalliques. 15. Dispositif (1) selon la revendication 14, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot, positionnée au niveau de l'extrémité proximale (61), présente un angle (y) compris entre 95 degrés et 110 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur (6a-6b-6c-6d). 16. Dispositif (1) selon l'une des revendications 14 ou 15, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot, positionnée au niveau d'une portion proximale (64) juxtaposée à l'extrémité proximale (61), présente un angle (y') compris entre 40 degrés et 45 degrés, par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial (6c). 17. Dispositif (1) selon l'une des revendications 14 ou 15, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot, positionnée au niveau d'une portion proximale (64) juxtaposée à l'extrémité proximale (61), présente un angle (y') compris entre 25 degrés et 35 degrés, par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial (6d). 18. Dispositif (1) selon l'une des revendications 14 à 17, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot présente un angle (13) compris entre 60 et 70 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial (6c). 20 19. Dispositif (1) selon l'une des revendications 14 à 17, caractérisé en ce qu'au moins une maille du tricot présente un angle (13) compris entre 70 et 80 degrés par rapport à un axe longitudinal de l'extenseur radial (6a-6b-6d). 20. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce 25 que l'extrémité proximale (41) de la gaine (4) comprend au moins un perçage (44) destiné à recevoir les moyens de liaison de l'armature (2), la gaine (4) et l'extenseur radial (6a-6b-6c-6d). 30 10 15