FR 3027806 A1 20160506 FR 1461860 A 20141203 « Composition de nutrition entérale » Domaine de l'invention L'invention porte sur une composition de nutrition entérale pour personnes âgées, malades, affaiblies ou en état de dénutrition liée à la maladie. La présente invention est à destination des adultes. Les compositions de nutrition entérale sont en général des aliments stérilisés. L'invention s'inscrit dans le domaine des compositions de nutrition entérale stables, utilisables en source principale d'alimentation ou en complément. L'invention 15 s'inscrit plus précisément dans le domaine des compositions nutritionnelles entérales liquides, hyperprotéinées, hyperénergétiques, unidoses et prêtes à l'emploi. 20 Contexte général de l'invention Le corps humain est un organisme complexe. Le maintien des fonctions vitales nécessite de l'énergie qui est apportée par l'alimentation. 25 L'alimentation apporte de l'énergie quantifiable sous forme de kilojoules ou de kilocalories. Le bon fonctionnement du corps nécessite une alimentation suffisante et équilibrée. L'énergie doit être apportée par des protéines, des sucres et des matières 30 grasses. Les protéines sont indispensables à l'activité musculaire, les matières grasses permettent de stocker de l'énergie libérable en fonction des besoins du corps, et les sucres apportent une source immédiatement disponible d'énergie. Ces sources caloriques sont donc complémentaires. 35 Elles doivent être complétées par des apports en vitamines et minéraux qui interviennent dans l'équilibre physiologique des différentes fonctions vitales du corps. Cet équilibre peut être rompu en cas de malnutrition due par exemple à un trouble de l'alimentation (anorexie...), ou de dénutrition conséquente à une situation pathologique ou chez les personnes âgées qui ne s'alimentent plus correctement de façon autonome. Les besoins nutritionnels évoluent au cours de la 10 vie. Par exemple, les personnes âgées ont des besoins réduits en lipides, dus à une diminution d'activité et à un ralentissement du renouvellement cellulaire. Certaines personnes, par exemple à cause de la maladie, ne sont plus capables de s'alimenter correctement, 15 voire même de s'alimenter complètement. Il est donc nécessaire de mettre en place une alimentation de supplémentation ou de substitution afin de subvenir à leurs besoins nutritionnels. Lorsque le tube digestif est toujours fonctionnel, la nutrition entérale est privilégiée. Elle peut se faire avec 20 ou sans sonde avec des compositions nutritionnelles adaptées en terme de profil nutritionnel, de viscosité ou encore de volume. A titre d'exemple, certains patients ne peuvent pas ingérer de volumes importants d'aliments. Il s'agit par 25 exemple des patients cachectiques en lien ou non avec une pathologie, par exemple le syndrome d'immunodéficience acquise, un cancer, des maladies respiratoires ou infectieuses, ou des traumatismes. 30 Etat de la technique L'on connaît de l'état de la technique des compositions de nutrition entérale liquide. 35 La demande de brevet W02009/072885 se rapporte à des compositions nutritionnelles entérales liquides riches en énergie et en protéines qui contiennent du caséinate et de la caséine micellaire, et en option une faible quantité de lactosérum. La demande de brevet W02009/072884 porte sur une composition liquide de nutrition entérale comprenant des protéines intactes à faible volume permettant la préparation d'aliments avec une forte teneur protéique et énergétique. Ces protéines consistent en des caséines micellaires, des caséinates, du petit lait et des protéines de soja ou de pois. La demande de brevet W002/098242 décrit un supplément oral liquide à haute densité énergétique (2,25 kcal/ml) dont la source protéique est constituée de caséinates 15 et de protéines de soja. Inconvénients de l'art antérieur 20 Les solutions de l'art antérieur ne permettent pas d'avoir une source protéique homogène et facile d'utilisation. Les protéines de lait utilisées dans les solutions de l'art antérieur ne respectent pas la composition naturelle du lait en terme de caséines micellaires et de petit-lait. En effet, 25 les caséinates ne sont pas présents en tant que tels dans le lait. Les caséinates, notamment les caséinates de sodium et de potassium, sont connus pour augmenter la viscosité des compositions dans lesquels ils sont utilisés comme source 30 protéique. Ainsi une composition comprenant des caséinates a une viscosité plus forte qu'une composition comprenant des caséines micellaires. Les caséinates de calcium sont également particulièrement responsables de la formation de cristaux de calcium qui impactent négativement la stabilité de la 35 composition de nutrition entérale, réduisant les dates limites d'utilisation optimale (DLUO). Les caséinates de calcium quant à eux ne sont pas ou peu solubles et ont tendance à précipiter sous l'effet de l'acidité. Ceci est particulièrement problématique pour la stabilité des compositions qui ont tendance à s'acidifier en vieillissant. Solution apportée par l'invention La présente invention se propose de pallier aux inconvénients de l'art antérieur en portant sur une composition de nutrition entérale complète thermostabilisée à longue conservation comportant 8 à 12 g de protéines par 100 mL de composition, lesdites protéines apportant environ 16% de la teneur énergétique totale, lesdites protéines consistant en un mélange de protéines totales de lait et de protéines végétales, lesdites protéines totales de lait consistant en des caséines micellaires et du petit-lait, lesdites caséines micellaires représentant au moins 70% en poids des protéines totales, ladite composition ayant une densité énergétique d'au moins 8,4 kJ/mL, soit 2,0 kcal/ml, et une viscosité comprise entre 100 et 300 mPa.s mesurée avec un viscosimètre rotationnel à 20°C à 50 s-1. La demanderesse a constaté avec étonnement que la composition selon l'invention présentait une stabilité importante permettant une DLUO de plusieurs mois, avantageusement de 12 mois, tout en ayant une viscosité suffisante pour être adaptée à une nutrition entérale de patients dénutris, malades, âgés ou présentant des carences. La demanderesse a constaté de façon étonnante que la viscosité de la composition était suffisante et ce même en l'absence de caséinates. La composition selon l'invention conserve également de bonnes propriétés organoleptiques contrairement à des compositions nutritionnelles à base de protéines non natives comme des peptides ou des acides aminés libres. La préservation des propriétés organoleptiques est primordiale pour maintenir l'envie de se nourrir des personnes dénutries, malades, en convalescence ou âgées. L'on comprend que la composition selon l'invention ne contient pas de caséinates comme source protéique. La source protéique est constituée de caséines micellaires, de petit-lait et de protéines végétales. La source protéique est diversifiée entre protéines animales et protéines végétales. Les caséines micellaires sont comprises comme des caséines micellaires natives, c'est à dire des caséines sous forme de micelles. La composition selon l'invention est destinée à 15 l'alimentation d'adultes. Elle présente une source protéique améliorée. La composition selon la présente invention présente un profil en acides aminés particulièrement adapté aux besoins nutritionnels des personnes dénutries, en convalescence, âgées 20 ou malades chroniques. Les compositions apportent notamment les acides aminés essentiels que l'organisme humain n'est pas capable de synthétiser. L'indice chimique, calculé selon la méthode FAO, des compositions selon l'invention est proche de 100, ce qui est la valeur idéale, alors que les compositions 25 de l'état de l'art comprenant des caséinates ont un indice chimique inférieur à 100. La digestibilité des compositions selon l'invention est bonne. L'on comprend par « complète » une composition de nutrition apportant tous les éléments nutritionnels 30 nécessaires. Il est connu de l'Homme du métier que les caséines micellaires peuvent précipiter selon l'environnement ionique et le pH, ce qui diminue la stabilité de la composition. La demanderesse a constaté que ce problème était résolu en 35 utilisant une source protéique multiple conformément à l'invention, en adaptant les minéraux présents dans la composition, ainsi qu'en contrôlant le pH. Le pool protéique selon l'invention résiste particulièrement bien à la stérilisation lors du procédé de préparation de la composition. Les compositions de nutrition entérale doivent répondre à un profil minéral défini réglementairement. Cependant l'équilibre minéral de ces compositions est difficile à atteindre du fait des interactions entre les ingrédients. Les protéines végétales comme les protéines de soja ont un profil minéral particulièrement intéressant. Les protéines de soja sont peu riches en calcium et en phosphate. Elles constituent également un apport en sodium, ce qui a permis à la demanderesse de limiter les apports supplémentaires en sodium. La faible teneur en phosphate des protéines de soja permet de compenser la faible teneur en calcium par un apport sous forme de phosphate de calcium dans la composition. Selon un mode de réalisation, les protéines totales de lait sont apportées par au moins 50% en poids des protéines totales de la composition par des protéines de lait sous forme liquides et par au moins 30% en poids des protéines totales de la composition par des protéines totales de lait sous forme poudre. Avantageusement, les protéines de lait sous forme liquide sont apportées par un concentré de lait écrémé 30 ultrafiltré et dialysé. Avantageusement, les protéines totales de lait sous forme poudre sont apportées par un isolat de protéines de lait. 35 L'on comprend que les protéines totales de lait sont apportées sous forme liquide et/ou solide, préférentiellement pour partie sous forme liquide et pour partie sous forme de poudre. L'apport sous forme liquide et poudre permet d'éviter une étape d'hydratation et une étape d'évaporation dans le procédé de fabrication du produit tout en apportant une quantité importante de protéines afin d'obtenir la composition nutritionnelle à haute densité énergétique et à haute densité protéique. Le ratio des caséines micellaires au petit-lait est proche de celle native du lait. Ce ratio en poids est d'environ 80:20 dans la source protéique laitière. Avantageusement, les protéines végétales sont choisies parmi les protéines de soja et/ou de pois, et préférentiellement les protéines de soja. Dans un mode de réalisation préféré, la source 20 protéique de la composition de nutrition entérale complète consiste en des caséines micellaires en proportion majoritaire, du petit lait et des protéines de soja. Avantageusement, la proportion entre caséines micellaires et petit-lait est proche de celle du lait, soit 25 80:20 en poids. La quantité de protéines de soja n'excède pas 20% afin de ne pas altérer les propriétés organoleptiques de la composition, et préférentiellement n'excède pas 15%. Le rapport en poids de caséines micellaires au petit 30 lait et aux protéines végétales dans la composition de nutrition entérale complète est compris entre 60:20:20 et 80:10:10. Selon un mode de réalisation, la densité énergétique de la composition est d'au moins 10 kJ/mL soit 2,4 kcal/mL. Avantageusement, la composition de nutrition entérale complète comprend en outre au moins 8 g de lipides par 100 mL de composition, lesdits lipides apportant au moins 30% de l'apport énergétique total. Les lipides sont majoritairement apportés sous 10 forme d'acides gras insaturés puisque globalement meilleur pour la santé que les acides gras saturés. Avantageusement, la composition de nutrition entérale complète comprend en outre au moins 25 g de glucides 15 par 100 mL de composition, lesdits glucides apportant au moins 45% de l'apport énergétique total. La composition selon l'invention ne comprend pas de fibres. 20 Avantageusement, le pH de la composition de nutrition entérale complète est compris entre 6,5 et 7,5. Avantageusement, l'apport de citrate de sodium dans 25 la composition selon l'invention est inférieur ou égal à 0,3 mg / 100 mL de composition et l'apport de citrate de potassium est inférieur ou égal à 0,3 mg / 100 mL de composition. L'apport minéral par les citrates de potassium et de sodium limité à 0,3 mg/100mL de composition permet de 30 limiter l'impact sur la viscosité de la composition finale. Les citrates permettent d'ajuster la teneur minérale de la composition, particulièrement en potassium et en sodium. Selon un mode de réalisation, la composition de nutrition entérale complète thermostabilisée à longue conservation comporte : - environ 9,6 g de protéines par 100 mL de 5 composition, lesdites protéines apportant 16% de la teneur énergétique totale, lesdites protéines consistant en un mélange de protéines totales de lait et de protéines de soja, lesdites protéines totales de lait consistant en des caséines micellaires et du petit-lait, le rapport en poids des caséines 10 micellaires au petit lait et aux protéines de soja étant d'environ 72:14:14, - ladite composition ayant une densité énergétique de 10,08 kJ/mL , - et une viscosité d'environ 217 mPa.s mesurée avec 15 un viscosimètre rotationnel à 20°C à 50 s-1. La composition de nutrition entérale complète peut être utilisée comme source d'alimentation unique ou en complément d'alimentation d'une personne. La personne est un 20 adulte dénutri, malade, âgé, en convalescence, ou malade chronique. Description 25 La présente invention sera mieux comprise à la lumière d'un exemple non limitatif de réalisation. La présente invention porte sur une boisson riche en énergie et nutritionnellement complète. Cette boisson est une composition 30 de nutrition entérale qui peut être utilisée comme une solution de nutrition complète. Le patient n'a donc pas besoin systématiquement de complémenter son alimentation avec des compléments alimentaires. La composition est prête à l'emploi et conditionnée dans des bouteilles adaptées de 125 mL, correspondant à une portion. Dans l'exemple ci-dessous qui n'est pas limitatif, 5 la composition de nutrition entérale est un supplément oral appartenant à la catégorie des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales, destiné à couvrir les besoins nutritionnels en cas de dénutrition liée à la maladie. Il répond à la législation en vigueur sur les produits de 10 nutrition médicale. La composition de nutrition entérale se présente sous forme de boisson dans un conditionnement de type bouteille d'une contenance de 125 mL : - présentant une densité énergétique de 10 kJ/mL (2.4 15 kcal/mL) - présentant une teneur en protéines d'environ 9.6 g/100 ml soit environ 16% de l'apport énergétique total - le pool protéique étant constitué de protéines totales de lait à hauteur de 86% en poids des protéines totales et 20 de protéines végétales à hauteur de 14% en poids des protéines totales o les protéines totales de lait consistant en un mélange de 72% de caséines micellaires et 14% de protéines de petit lait ; les protéines totales de 25 lait (86% de l'apport protéique total) sont apportées sous forme d'un mélange représentant 52% de l'apport protéique total sous forme protéines liquides (concentré de lait écrémé ultrafiltré et dialysé), et de 34% de l'apport protéique total sous 30 forme de protéines totales de lait en poudre (isolat de protéines de lait) o les protéines végétales consistant en des protéines de soja - Contenant environ 28.8 g/100 ml de glucides, soit environ 35 48% de l'apport énergétique total, sous forme essentiellement de sirop de glucose ayant un dextrose équivalent compris entre 26 et 30 Contenant environ 9.6 g/100 ml de lipides, soit environ 36% de l'apport énergétique total, apportés essentiellement sous forme d'huile de colza présentant un profil en vitamines et minéraux complet, de façon à pouvoir être utilisé comme seule source d'alimentation ou en complément de l'alimentation le sodium est préférentiellement apporté sous forme de phosphate de sodium comportant 0,15 mg/100 mL de citrate de sodium et 0,21 mg/100mL de citrate de potassium Date Limite d'Utilisation Optimale de 12 mois La composition dans l'exemple est aromatisée à la vanille. Bien entendu, elle peut être aromatisée à n'importe quel autre parfum comme chocolat, café, fraise, framboise, citron_ La table 1 ci-dessous récapitule l'exemple de réalisation. %AET se comprend comme le pourcentage de l'apport énergétique total. La viscosité de la composition est de 217 mPa.s mesurée à 20°C à 50 s-1. Le pH de cette composition est de 6,8. La composition nutritionnelle est ici stérilisée UHT (Ultra Haute Température) permettant d'avoir une valeur stérilisatrice de 15 minutes.30 Unité Valeur 0/0AET pour 100mL Taille de la portion ml 125 Densité g/I 1140 Energie kcal 240 kJ 1008 Lipides (=Matières grasses) g 9,6 36,0 type de lipides g acides gras saturés g 0,92 acides gras insaturés g 8,69 Glucides (sans fibres) g 28,8 48,0 sucres (mono & di sac.) g 11,3 Fibres g 0 0 Protéines g 9,6 16 Répartition indicative en protéines (%) Caséines micellaires 72% protéines de petit-lait 14% protéines de soja 14% Sel (g) g 0,2525 Extrait sec g/100m I 49,6 Osmolalité Osm / kg H20 1360 Osmolarité Osm / L 966 Sodium mg/100m L 101 Potassium mg/100m L 240 Calcium mg/100m L 168 Phophore mg/100m L 160 Table 1.profil nutritionnel d'une composition selon l'invention REVENDICATIONS1 - Composition de nutrition entérale complète thermostabilisée à longue conservation comportant 8 à 12 g de 5 protéines par 100 mL de composition, lesdites protéines apportant environ 16% de la teneur énergétique totale, lesdites protéines consistant en un mélange de protéines totales de lait et de protéines végétales, lesdites protéines totales de lait consistant en des caséines micellaires et du 10 petit-lait, lesdites caséines micellaires représentant au moins 70% en poids des protéines totales, ladite composition ayant une densité énergétique d'au moins 8,4 kJ/mL et une viscosité comprise entre 100 et 300 mPa.s mesurée avec un viscosimètre rotationnel à 20°C à 50 s-1 15 2 - Composition de nutrition entérale complète selon la revendication 1 caractérisée en ce que les protéines totales de lait sont apportées par au moins 50% en poids des protéines totales de la composition par des protéines de lait 20 sous forme liquide et par au moins 30% en poids des protéines totales de la composition par des protéines totales de lait sous forme poudre 3 - Composition de nutrition entérale complète 25 selon l'une quelconque des revendications 1 et 2 caractérisée en ce que les protéines de lait sous forme liquide sont apportées par un concentré de lait écrémé ultrafiltré et dialysé 30 4 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que les protéines totales de lait sous forme poudre sont apportées par un isolat de protéines de lait 5 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisée en ce que les protéines végétales sont choisies parmi les protéines de soja et/ou de pois, et préférentiellement les protéines de soja 6 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisée en ce que le rapport en poids de caséines micellaires au petit lait et aux protéines végétales est compris entre 60:20:20 et 80:10:10 7 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications précédentes 15 caractérisée en ce que la densité énergétique de la composition est d'au moins 10 kJ/mL 8 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications précédentes 20 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre au moins 8 g de lipides par 100 mL de composition, lesdits lipides apportant au moins 30% de l'apport énergétique total 9 - Composition de nutrition entérale complète 25 selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'elle comprend en outre au moins 25 g de glucides par 100 mL de composition, lesdits glucides apportant au moins 45% de l'apport énergétique total 30 10 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'elle ne comprend pas de fibres 11 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le pH est compris entre 6,5 et 7,5. 12 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que l'apport de citrate de sodium est inférieur ou égal à 0,3 mg / 100 mL de composition et en ce que l'apport de citrate de potassium est inférieur ou égal à 0,3 mg / 100 mL de composition 13 - Composition de nutrition entérale complète thermostabilisée à longue conservation selon la revendication 1 comportant : - environ 9,6 g de protéines par 100 mL de composition, lesdites protéines apportant environ 16% de la teneur énergétique totale, lesdites protéines consistant en un mélange de protéines totales de lait et de protéines de soja, lesdites protéines totales de lait consistant en des caséines micellaires et du petit-lait, le rapport en poids des caséines micellaires au petit lait et aux protéines de soja étant d'environ 72:14:14, - ladite composition ayant une densité énergétique de 10 kJ/mL, - et une viscosité d'environ 217 mPa.s mesurée avec un viscosimètre rotationnel à 20°C à 50 s-1 14 - Composition de nutrition entérale complète selon l'une quelconque des revendications 1 à 13 pour être 30 utilisée comme source d'alimentation unique ou en complément d'alimentation d'une personne. 15 - Composition de nutrition entérale complète selon la revendication 14 caractérisée en ce que la personneest un adulte dénutri, malade, âgé, en convalescence, ou malade chronique.