FR 3028748 A1 20160527 FR 1402662 A 20141120 1 1.1 Domaine technique de l'invention 10 Instrument de circoncision à double système de sécurité. 1.2 Etat de la technique antérieure La présente invention est un double dispositif de sécurité ajouté à notre Pince-clamp de circoncision qui a fait l'objet d'un brevet antérieur (demande déposée le 15.2.12, enregistrée sous le numéro d'enregistrement national 12 00434, numéro de publication 15 2 970 637). Le brevet a été délivré par courrier du 20.6.14 par l'INPI. Notre Pince-clamp résultait d'une transformation d'un petit clamp, appelé Mogen-clamp de H. Bronstein (figures 1 à 6), en une pince-clamp. La demande de brevet d'invention pour le Mogen-clamp de Bronstein fut déposée aux USA le 29.5.1956, n° US 2 747 576. 20 Le Mogen-clamp dérive du Mogen traditionnel juif, instrument en forme de coeur, muni d'une fente médiane à l'intérieur de laquelle on insère le prépuce avant de le sectionner à ras de l'instrument à l'aide d'un bistouri. La section à l'aide du Mogen traditionnel juif est hémorragique. Le Mogen-clamp permet de réaliser une circoncision exsangue. Il est constitué de deux 25 branches ou lames plates, articulées à l'arrière autour d'une vis inamovible, et serrées à l'avant par une branche rabattable. Les deux lames peuvent s'ouvrir sous un angle maximal de 3°. Elles sont confrontées parallèlement lors de leur fermeture sur le prépuce. La branche rabattable qui se trouve à l'avant, est articulée d'un côté, au bout de l'une des deux lames. Lorsqu'elle est rabattue sur le bout et à travers l'épaisseur de la seconde lame, 30 elle se ferme par un écrou à ailettes vissé. L'ouverture du Mogen-clamp limitée à 3° permet de coincer le prépuce du bébé au fond de l'ouverture, avant le serrage des deux lames. L'avantage du Mogen-clamp sur le Mogen simple est donc de réaliser une circoncision exsangue, grâce à l'écrasement (« clamp ») du prépuce pris près de sa base entre les deux 35 lames de l'instrument, épaisses sur leur tranchant de 1 mm. Cet écrasement est réalisé grâce au système de serrage (ou « clamp ») par écrou à ailettes vissé. Une autre forme de cet instrument est apparue en 1987. Il s'agit du Mogen-clamp d'Amir et Michael Porat, deux inventeurs israéliens (demande de brevet déposée aux USA le 13.1 .1987, n° US 287 763) (figures 7 à 10). 3028748 2 La Figure 9 représente la face inférieure, échancrée au centre, avec un tranchant de 1 mm d'épaisseur, et un encadrement de 4 mm d'épaisseur. La Figure 10 représente la face supérieure, entièrement plate, adaptée pour la section du prépuce à ras au bistouri. Ce dernier instrument a détrôné le précédent aux USA et en Israël. Il est comparable au Mogen-clamp de Bronstein. Toutefois, l'écrou qui sert au serrage dans ce dernier instrument, a été remplacé dans le Mogen-clamp des Porat par une poignée rabattable qui rapproche et serre les deux lames l'une contre l'autre. Notre Pince-clamp de circoncision a consisté à transformer le Mogen-clamp, petit clamp, en une pince-clamp : la Pince-clamp a intégré dans sa partie-avant le Mogen- clamp. La Figure 11 illustre notre pince-clamp de circoncision, brevetée à l'INPI (n° de publication 2 970 637), sans système de sécurité. Face supérieure plate. Cette pince comporte une partie-avant, qui reproduit le Mogen-clamp de Bronstein, et une partie arrière, comprenant deux bras qu'on peut manipuler à l'aide des deux anses. Les deux bras se serrent et se bloquent d'abord par le système à crémaillère à l'arrière des anses. Puis, le serrage est complété sur le prépuce à la partie-avant de la pince à l'aide de la branche rabattable au bout de laquelle se trouve l'écrou à ailettes vissé. L'avantage obtenu est d'abord une plus grande maniabilité. La Pince-clamp donne en effet la possibilité de rectifier de manière aisée le niveau d'une première prise du prépuce, grâce à l'ouverture facile des deux lames antérieures de l'instrument par le maniement et l'ouverture correspondante à volonté des deux bras-arrières munies de deux anses. Les instruments courants de la chirurgie sont d'ailleurs les pinces, dont le premier avantage est leur maniabilité. D'un autre côté, l'ouverture des lames du Mogen-clamp est intentionnellement faible, limitée à 3° par un cran de blocage à l'arrière de l'instrument. Cette ouverture limitée est calculée pour une utilisation exclusive sur le prépuce fin des bébés de huit jours à un mois : le prépuce doit être coincé dans la fente d'ouverture entre les deux branches ou lames du Mogen-clamp avant d'être serré puis écrasé entre elles. Au contraire, la Pince-clamp n'est pas limitée dans son ouverture. Cela la rend apte à serrer des prépuces fins comme des prépuces plus épais. Elle réalise ainsi l'hémostase par écrasement chez les bébés autant que chez les enfants (jusqu'à dix ans ou plus) à circoncire. Parmi les deux modes de serrage, celui de Bronstein, par écrou au bout de la branche rabattable, était le plus adapté au serrage et à l'écrasement de prépuces d'épaisseurs différentes selon l'âge des enfants à circoncire, depuis la naissance jusqu'à dix ans ou plus. En effet, le système de serrage de cette branche par une poignée rabattable, retenu par les Porat, réclame un grand effort pour sa fermeture. Cette fermeture n'est en outre possible et complète que pour le prépuce fin du bébé. Compte tenu que nous voulions élargir l'usage de notre Pince-clamp à des prépuces plus épais d'enfants jusqu'à l'âge de dix ans ou plus, nous avons naturellement retenu le serrage par écrou vissé de Bronstein qui en outre, est un procédé d'un maniement plus facile. 1.3 Exposé de l'invention 3028748 3 Le double dispositif de sécurité que nous avons ajouté à notre Pince-clamp de circoncision (figures 12 et 13) est nécessaire du fait d'incidents qui peuvent se produire sans lui. Pour comprendre la genèse de ces incidents, il faut préciser que la partie empruntée par 5 notre Pince-clamp au Mogen-clamp, et qui constitue la partie antérieure de notre pince, est faite de deux branches ou lames parallèles. Le bord tranchant intérieur de chaque lame a 1 mm d'épaisseur, alors que l'encadrement rectangulaire extérieur des deux lames lorsqu'elles sont réunies, a 4 mm d'épaisseur. Les bords tranchants intérieurs s'affrontent lors de la fermeture de la pince. L'encadrement, épais de 4 mm, assure la solidité du 10 Mogen-clamp de Bronstein, comme il assure la solidité de la partie Mogen-clamp de notre Pince-clamp. Le côté antérieur de l'encadrement est essentiellement fait de la branche rabattable, qui s'articule au bout de la lame gauche, et se serre au bout de la lame droite à l'aide de l'écrou à ailettes vissé. Lorsque le Mogen-clamp et notre Pince-clamp sont utilisés pendant la circoncision, ils 15 présentent une face supérieure, qui se trouve face à l'opérateur avec la partie du prépuce à enlever, et une face inférieure cachée à ses yeux, derrière laquelle se trouve le corps de la verge. Ces deux faces n'ont pas le même aspect. Sur la face inférieure, l'encadrement entoure une partie centrale progressivement affinée en forme d'échancrure, qui aboutit au milieu aux deux tranchants des lames, épais de 20 lmm. Cette différence d'épaisseur est visible sur la face inférieure de la partie antérieure de la Pince-clamp empruntée au Mogen-clamp. Sur la face supérieure, la surface est par contre entièrement plate dans les deux instruments (le Mogen-clamp et la Pince-clamp), ne présentant aucun relief, de sorte à rendre possible la section du prépuce à l'aide d'un bistouri glissant à ras sur cette surface 25 plane. Cette section serait très malaisée au fond de l'échancrure de la face inférieure. Or, avec une pince ne disposant pas de notre double dispositif de sécurité, si l'on n'y prend pas garde, lorsqu'on écrase le prépuce entre les tranchants des deux lames parallèles épais de lmm, on risque de prendre et d'écraser, par la partie arrière et du côté inférieur du cadre épais de 4 mm, à la fois le prépuce et le bout du gland autour du méat urinaire 30 qui se trouve en-dessous et à l'intérieur du prépuce, alors qu'on n'a guère de visibilité du côté de la face inférieure de l'instrument, et encore moins sur le méat caché à l'intérieur du prépuce. Le même risque d'écrasement du bout du gland avec la partie épaisse antérieure de l'encadrement des lames existe aussi. C'est pour éviter cet incident, - hémorragique dans l'immédiat, et laissant secondairement 35 dans le premier cas et après hémostase une lacune autour du méat urinaire après cicatrisation, - que nous avons conçu une double sécurité. La première sécurité est une marque sur la surface plane supérieure de la partie Mogenclamp de notre Pince-clamp : cette marque consiste soit en deux traits (figure 12), soit en une coloration différente, marquant dans le premier cas la limite et dans le second cas la 40 surface des parties épaisses antérieure et postérieure du cadre des lames à éviter. Ces marques délimitent entre elles la partie utile des deux lames, là où leur épaisseur ne dépasse pas 1 mm. Le prépuce doit être introduit et pincé uniquement à l'intérieur des limites de ces marques, évitant ainsi de déborder sur la partie antérieure ou postérieure épaisse de 4 mm. 3028748 4 La seconde sécurité est assurée sur la face inférieure par deux lamelles, une antérieure et l'autre postérieure, soudées transversalement sur les parties avant et arrière des deux lames ou branches (figure 13). La lamelle arrière est soudée à la branche gauche, et la lamelle avant est soudée à la branche droite (ou vice versa), là où l'épaisseur des branches 5 est de 4 mm. A la fermeture de la pince, les deux lames se rapprochent et s'affrontent par leurs bords tranchants. La partie utile des bords tranchants est délimitée par les deux lamelles de sécurité. Les deux lamelles rappellent à l'ordre l'opérateur avant même le serrage, au cas où, par inadvertance, il n'aurait pas tenu compte des limites marquées sur la face supérieure. Ces lamelles entravent en effet la prise du prépuce par la Pince-clamp 10 au-delà de la partie utile. Elles empêchent aussi un prépuce épais pris dans la partie utile de déborder les limites de cette partie lors de l'écrasement, s'étalant vers les deux parties épaisses antérieure et postérieure de la partie Mogen-clamp de la pince. Cette double sécurité éveille l'attention de l'opérateur, qui ne doit serrer le prépuce que dans les limites de la partie utile des deux lames. REVENDICATIONS1) Pince-clamp de circoncision comprenant : - Une partie avant comportant deux branches en forme de lames, munies à leur bout d'un système de vissage par écrou à ailettes permettant le serrage puis l'écrasement du prépuce introduit entre lesdites lames, - Une partie arrière constituée de deux bras ou branches pourvues d'anses de manipulation et d'un système à crémaillère, Caractérisée en ce qu'elle comprend, en outre, un système de double sécurité destiné à délimiter la partie utile écrasante de la pince-clamp et constitué : Côté face supérieure de la partie avant : d'un marquage sous forme de deux traits parallèles transversaux ou d'une surface colorée, et Côté inférieure de la partie avant : de deux lamelles transversales, l'une antérieure et l'autre postérieure, soudées transversalement l'une à la lame gauche, l'autre à la lame droite.