FR 3032107 A1 20160805 FR 1500209 A 20150204 DISPOSITIF CHIRURGICAL POUR REALISER ET LOCALISER UN ORIFICE DANS UNE PAROI SITUEE EN MILIEU OPAQUE MOU La présente invention concerne les dispositifs chirurgicaux pour réaliser et localiser un orifice dans une paroi située dans un milieu opaque mou dans le but d'effectuer, au moins au niveau du dit orifice, une intervention chirurgicale donnée. Dans de nombreux cas d'opérations chirurgicales, il est nécessaire de réaliser un orifice dans une paroi située dans un milieu opaque mou d'un corps vivant et de le localiser dans le but d'effectuer, au moins au niveau de cet orifice, une intervention chirurgicale, par exemple la réduction d'une fracture, la consolidation d'un milieu osseux, etc. En effet, pour intervenir, pour quelque raison que ce soit, au niveau d'un orifice réalisé dans une paroi située dans un milieu opaque mou, il faut retrouver l'emplacement de cet orifice. Pour ce faire, s'il n'est pas possible ou raisonnable d'utiliser des moyens très complexes et onéreux comme, par exemple, la radiographie ou une autre analyse de ce type, le praticien est obligé de procéder par tâtonnements avec tout moyen compatible avec la nature du milieu opaque et la forme de l'orifice. Il peut notamment utiliser un dispositif comme celui qui est décrit et illustré dans le FR 2 911 804. Le dispositif décrit dans ce document comporte une tige perceuse oblongue ayant une section transversale d'une valeur donnée, une broche mince cylindrique ayant une section transversale d'une valeur inférieure à celle de la' section transversale de la tige perceuse, et une percée réalisée longitudinalement dans la tige perceuse, la percée ayant une section transversale d'une forme sensiblement complémentaire d'au moins une partie de celle de la broche mince pour que cette dernière soit apte à y être guidée par glissement. Bien que ce dispositif donne entière satisfaction, la présente invention 30 a pour but d'en réaliser un perfectionnement, notamment pour favoriser le glissement de la broche mince par rapport à la tige perceuse et pour faciliter encore plus son utilisation par les chirurgiens. 3 032 10 7 2 Plus précisément, la présente invention a pour objet un dispositif chirurgical pour réaliser un orifice dans une paroi située dans un milieu opaque mou et le localiser dans le but d'effectuer, au moins au niveau de cet orifice, une intervention donnée, comportant : 5 - une tige perceuse cylindrique définie suivant un axe longitudinal et ayant une section transversale d'une valeur donnée, - une broche mince cylindrique, et - une rainure longitudinale réalisée dans ladite tige perceuse sensiblement parallèlement au dit axe longitudinal et débouchant sur la 10 surface latérale de la tige perceuse par une ouverture longitudinale, caractérisé par le fait que ladite rainure longitudinale est réalisée de façon que sa profondeur et la largeur de ladite ouverture longitudinale soient déterminées de façon que, lorsque ladite broche coulisse le long de cette rainure, cette broche ne repose que sur les deux bords de ladite ouverture. 15 Selon une caractéristique de la présente invention la broche mince cylindrique a un rayon Ray et une section transversale d'une valeur inférieure à celle de la section transversale de ladite tige perceuse, l'ouverture longitudinale a une largeur Val inférieure au double de Ray, ladite rainure longitudinale a une profondeur supérieure à la différence entre la 20 valeur Ray et la différence entre la valeur Ray et la valeur de la distance entre l'axe de la broche et une corde de la section circulaire de la broche ayant une longueur de valeur Val, de façon que, en coulissant le long de la rainure, ladite broche ne repose que sur les deux bords de l'ouverture longitudinale. 25 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : Les figures 1 à 3 représentent trois vues schématiques illustrant la mise en oeuvre du dispositif chirurgical selon l'art antérieur décrit dans le FR 2 911 804 pour réaliser en le localisant un orifice dans une paroi située dans un milieu opaque mou dans le but d'effectuer, au moins au niveau de l'orifice, une intervention chirurgicale donnée, quand cette paroi est en un matériau relativement dur et/ou rigide et/ou friable, et Les figures 4 et 5 représentent deux vues illustrant le mode de réalisation préféré du dispositif perfectionné selon l'invention, la figure 4 étant une vue de face et la figure 5 étant une vue en coupe transversale référencée V-V sur la figure 4. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé : - que les figures représentent un mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention, - que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments, - que, lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle, - que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché, et - que le terme "cylindrique" utilisé dans la présente description doit s'entendre au sens mathématique, c'est-à-dire pour qualifier toute forme engendrée par une génératrice se déplaçant parallèlement à elle-même en s'appuyant sur une directrice de forme quelconque, et que donc, si cette directrice est un cercle et que la génératrice est perpendiculaire au plan du cercle, le cylindre sera dit "de révolution". La présente invention concerne un dispositif chirurgical pour réaliser un orifice 1 dans une paroi 2 située dans un milieu opaque mou 3 et le localiser dans le but d'effectuer, au moins au niveau de cet orifice, une intervention médicale donnée. Il est tout d'abord précisé que, par milieu opaque mou 3 au sens de la présente description, on entend un milieu de toute nature non transparent aux rayonnements visibles, comme un corps fluide ou semi-fluide, élastique, ou semi-élastique, etc., comme la peau, les muscles, etc., et qui, après qu'il ait été percé, se referme sur lui-même. Ceci ayant été précisé, le dispositif comme celui décrit dans le document antérieur référencé ci-avant permet d'effectuer les opérations définies ci-dessous. L'une de ces opérations est la réalisation de l'orifice 1 dans la paroi 2 20 au moyen d'une tige perceuse 10 après que cette tige perceuse ait traversé le milieu opaque mou 3 et atteint la paroi 2. Une autre opération consiste à effectuer le montage d'au moins une broche mince 12 en coopération avec la tige perceuse 10, par glissement réciproque 'dans une percée longitudinale 20 réalisée dans la tige perceuse, 25 pour qu'une première extrémité 14 de la broche mince 12 soit située dans au moins une partie de l'orifice 1 et que son autre extrémité 16 soit située en dehors du milieu opaque mou, c'est-à-dire dans l'espace extérieur 30 délimité par la face 17 du milieu opaque 3 opposée à sa face 18 qui est en regard de la paroi 2, figure1. Dans les figures 1 à 4, la face 18 est 30 représentée au contact de la paroi 2. Une autre opération consiste à maintenir la broche mince 12 de façon que sa première extrémité 14 demeure dans l'orifice 1 quand, par glissement de la tige perceuse 10 par rapport à la broche mince 12, figure 2, la tige perceuse 10 est retirée de l'orifice 1 qu'elle a réalisé. Il est souligné que, par glissement au sens de la présente description, on entend au moins une translation suivant l'axe longitudinal aussi bien de la tige perceuse 10 que de la broche mince 12 qui peut être combinée à au moins un autre mouvement comme par exemple une rotation autour de ces axes longitudinaux. La dernière opération consiste à réaliser l'intervention donnée au niveau de l'orifice 1 en se guidant le long de la broche mince 12, figure 3. Pour la mise en oeuvre des deux premières opérations, la broche mince 12 peut être glissée le long de la tige perceuse 10 après la réalisation de l'orifice au moyen de la tige perceuse, et avant que cette dernière ne soit retirée de l'orifice 1. Mais la mise en oeuvre de ces deux premières opérations peut aussi s'effectuer de la façon suivante : la broche mince 12 est glissée le long de la tige perceuse 10, puis l'orifice 1 est réalisé avec la tige perceuse 10 portant la broche mince 12, et enfin la tige perceuse est retirée de l'orifice 1 en laissant en place la broche mince 12 de façon que sa première extrémité 14 plonge dans l'orifice 1. Dans les deux cas de mise en oeuvre ci-dessus, la broche mince 12 sera positionnée le long de la tige perceuse 10 de façon que sa première extrémité 14 soit située dans au moins une partie de l'orifice 1 lorsqu'il aura été réalisé. Le second mode de mise en oeuvre est cependant préférable car, en positionnant la première extrémité 14 de la broche mince à proximité de la pointe perçante 19 de la tige perceuse 10 avant la réalisation de l'orifice 1, il est certain que cette première extrémité 14 plongera dans cet orifice. Le perfectionnement selon l'invention apporté à ce dispositif consiste en ce qu'il comporte, comme mentionné ci-dessus, une tige perceuse 10 cylindrique avantageusement de révolution définie suivant un axe longitudinal 11 et ayant une section transversale d'une valeur donnée, une broche mince cylindrique 12 avantageusement de révolution et une rainure longitudinale 20 réalisée dans la tige perceuse 10 sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal 11 et débouchant sur la surface latérale 24 de la tige perceuse 10 par une ouverture longitudinale 200. Selon ce perfectionnement, la rainure longitudinale 20 est réalisée, figures 4 et 5, de façon que sa profondeur et la largeur de l'ouverture longitudinale 200 soient déterminées pour que, lorsque la broche mince 12 coulisse le long de la rainure, cette broche ne repose que sur les deux bords 200-1, 200-2 de l'ouverture longitudinale 200, ces deux bords constituant des rails de guidage à faible frottement pour la broche mince lors de son glissement par rapport eux. Plus précisément, le dispositif comporte une tige perceuse cylindrique avantageusement de révolution 10 définie suivant un axe longitudinal 11 et ayant une section transversale d'une valeur donnée, une broche mince cylindrique 12 d'axe 22 et d'un rayon de valeur Ray ayant une section transversale d'une valeur inférieure à celle de la section transversale de la tige perceuse 10, et une rainure longitudinale 20 de forme sensiblement cylindrique réalisée dans la tige perceuse 10 sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal 11 et débouchant sur la surface latérale 24 de la tige perceuse 10 par une ouverture longitudinale 200 d'une largeur de valeur Val inférieure au double de Ray. De plus, cette rainure longitudinale 20 est réalisée pour avoir une profondeur supérieure à la différence entre (i) la valeur Ray, et (ii) la valeur de la différence entre la valeur Ray et la valeur de la distance entre l'axe 22 de la broche 12 et une corde de la section circulaire de cette broche ayant une longuèur de valeur Val, de façon que, en coulissant le long de la rainure, la broche ne repose que sur les deux arêtes 200-1, 200-2 définies par les bords communs de cette rainure et de la surface latérale cylindrique de la tige perceuse 10. Il est en outre avantageux que le dispositif comporte des moyens de repère liés à la tige perceuse 10 pour indexer la position de la rainure longitudinale 20 par rapport à cette tige perceuse 10, par exemple au sommet de cette tige, car après l'avoir implantée et avant de glisser la broche 12 le long de la rainure, il est parfois difficile dans le milieu opératoire de bien relever la position de l'entrée de cette rainure. Un tel repère peut être constitué d'une nervure en relief 100 réalisée au sommet de la tige perceuse 10, le sommet de cette tige étant son extrémité opposée à son extrémité pénétrante 19. De préférence, chacune des deux arêtes 200-1 et 200-2 est constituée par le sommet d'un dièdre aigu afin de limiter le plus possible les forces de frottement quand la broche glisse sur la tige perceuse. A titre d'exemple de réalisation, une telle tige perceuse 10 est du type foret ou analogue en un matériau métallique rigide comme de l'acier ou analogue, avec un corps cylindrique généralement de révolution terminé par une pointe perçante 19, par exemple en forme de gouge ou analogue, qui permet de réaliser des orifices en général par rotation autour de l'axe longitudinal de la tige perceuse 10. Quant à la broche mince 12, elle est en général en un matériau métallique rigide comme de l'acier ou analogue et se présente sous la forme d'une aiguille ou analogue qui est la plus mince possible tout en ayant malgré tout une bonne rigidité sur toute sa longueur, même si elle peut légèrement fléchir. Le dispositif perfectionné selon l'invention décrit ci-dessus et plus particulièrement illustré sur les figures 4 et 5 s'utilise comme le dispositif de l'art antérieur décrit ci-avant en regard des figures 1 à 3. REVENDICATIONS1. Dispositif chirurgical pour réaliser un orifice (1) dans une paroi (2) située dans un milieu opaque mou (3) et le localiser dans le but d'effectuer, au moins au niveau de cet orifice, une intervention donnée, comportant : - une tige perceuse cylindrique (10) définie suivant un axe longitudinal et ayant une section transversale d'une valeur donnée, - une broche mince cylindrique (12), et - une rainure longitudinale (20) réalisée dans ladite tige perceuse (10) sensiblement parallèlement au dit axe longitudinal et débouchant sur la surface latérale (24) de la tige perceuse (10) par une ouverture longitudinale (200), caractérisé par le fait que la profondeur de ladite rainure longitudinale (20) et la largeur de ladite ouverture longitudinale (200) sont configurées pour que, lorsque ladite broche coulisse le long de cette rainure, cette broche ne repose que sur les deux bords (200-1, 200-2) de ladite ouverture (200). 2. Dispositif chirurgical pour réaliser un orifice (1) dans une paroi (2) située dans un milieu opaque mou (3) et le localiser dans le but d'effectuer, au moins au niveau de cet orifice, une intervention donnée, comportant : - une tige perceuse (10) définie suivant un axe longitudinal et ayant une section transversale d'une valeur donnée, - une broche mince cylindrique (12) de rayon Ray ayant une section transversale d'une valeur inférieure à celle de la section transversale de ladite tige perceuse (10), et - une rainure longitudinale (20) de forme sensiblement cylindrique, réalisée dans ladite tige perceuse (10) sensiblement parallèlement au dit axe longitudinal et débouchant sur la surface latérale (24) de la tige perceuse (10) par une ouverture longitudinale (200) ayant une largeur Val inférieure au double de Ray, caractérisé par le fait que ladite rainure longitudinale (20) a une profondeur supérieure à la différence entre la valeur Ray et la différence entre la valeurRay et la valeur de la distance entre l'axe (22) de la broche (12) et une corde de la section circulaire de la broche (12) ayant une longueur de valeur Val, de façon que, en coulissant le long de la rainure, ladite broche (12) ne repose que sur les deux bords (200-1, 200-2) de l'ouverture longitudinale (200). 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les deux bords (200-1, 200-2) de l'ouverture longitudinale définissent deux arêtes, chacune des arêtes étant constituée par le sommet d'un dièdre aigu. 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens de repère (100) liés à ladite tige perceuse (10) pour indexer la position de ladite rainure longitudinale (20) par rapport à cette tige perceuse.