FR 3031447 A1 20160715 FR 1550142 A 20150108 1 La présente invention concerne un appareil d'assistance respiratoire ou ventilateur médical pouvant être utilisé aussi bien pour réaliser des ventilations de soins légers que de soins critiques, selon les deux modes de ventilations invasif et non-invasif. Certaines pathologies respiratoires ou conditions physiques nécessitent l'administration aux patients qui en sont atteints d'air ou d'un mélange d'air enrichi en 10 oxygène. Cette administration de gaz peut être réalisée au moyen d'un appareil d'assistance respiratoire généralement appelé ventilateur médical. Un tel appareil génère un flux de gaz à pression donnée et contenant une proportion souhaitée d'oxygène, à savoir 21% ou plus d'oxygène (% en vol.) et alterne des phases inspiratoires et expiratoires afin d'assister de 15 façon partielle ou totale la respiration du patient. Selon la condition du patient, deux types de ventilateurs sont utilisables, à savoir : - les ventilateurs de soins légers que l'on retrouve en salle de réveil ou service de soin post interventionnel pour aider le patient à récupérer d'une intervention chirurgicale par exemple, et 20 - les ventilateurs de soins critiques que l'on trouve en service de réanimation Parmi les ventilateurs de soins légers, on connait également des ventilateurs qui permettent de réaliser des ventilations dîtes à fuite. Ce sont des ventilations non-invasives à administration du gaz par masque à fuites intentionnelles, obtenues via un ou plusieurs orifices de fuite aménagés dans le masque. Ces ventilateurs nécessitent un circuit respiratoire 25 à simple branche ou branche unique, c'est-à-dire que le flux d'inspiration et une partie de celui d'expiration empruntent le même conduit ou passage de gaz. Ce type de ventilateur bénéficie aussi bien à l'utilisateur, c'est-à-dire au personnel soignant, par la simplicité de mise en oeuvre qu'au patient, à travers le confort qu'elle procure. Cependant, les ventilateurs à fuite ne peuvent être utilisés avec les populations de 30 patients plus critiques, c'est-à-dire en réanimation, car ils n'autorisent que des ventilations barométriques. En effet, la présence des fuites de gaz intentionnelles empêche une délivrance précise de volume gazeux. A l'inverse, les ventilateurs de réanimation ou de soins critiques sont conçus de manière à assurer des ventilations invasives ou non-invasives avec des masques sans fuite 35 intentionnelle. Cependant, de tels ventilateurs soins critiques sont toujours munis de circuits à 3031447 2 double branche permettant à l'air inspiré et aux gaz expirés par le patient d'emprunter des canalisations ou conduites différentes. Ils ne peuvent donc, par construction, fonctionner comme des ventilateurs à fuite. En d'autres termes, il existe donc des contraintes techniques qui empêchent 5 l'utilisation d'un même ventilateur selon les deux modes de ventilations, i. e. invasif ou non- invasif, pour réaliser des soins légers ou des soins critiques. Ceci oblige donc les utilisateurs à changer régulièrement d'appareil et engendre des problèmes de coût mais aussi de sécurité d'utilisation. Le problème qui se pose est donc de pouvoir disposer d'un même ventilateur médical capable d'assurer aussi bien les ventilations de soins légers que celles de soins critiques, c'est- à-dire selon les deux modes de ventilations invasif et non-invasif. La solution de l'invention est un ventilateur médical d'assistance respiratoire comprenant : - une source de gaz relié fluidiquement à une canalisation d'acheminement de gaz, - une canalisation d'acheminement de gaz reliant fluidiquement la source de gaz à un circuit patient comprenant au moins une branche inspiratoire, - un conduit d'échappement raccordé fluidiquement à la canalisation d'acheminement de gaz, - une vanne d'échappement agencée sur ledit conduit d'échappement, et - un capteur de débit gazeux agencé sur la canalisation d'acheminement de gaz, caractérisé en ce que : - la vanne d'échappement est à fonctionnement proportionnel et - le capteur de débit gazeux est de type bidirectionnel. En d'autres termes, la vanne d'échappement à fonctionnement proportionnel est associée à un capteur de débit bidirectionnel, cette association permettant l'utilisation du ventilateur dans le cadre de ventilations de patients dans le cadre de soins légers et de soins critiques, c'est-à-dire selon les deux modes de ventilations invasif et non-invasif. Selon le cas, le ventilateur médical de l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques techniques suivantes : - il comprend des moyens de pilotage coopérant avec la vanne d'échappement. - il comprend des moyens de pilotage conçus pour commander la vanne d'échappement, lors des phases expiratoires du patient, de manière à opérer une réduction progressive du diamètre de passage de la vanne d'échappement entre plusieurs positions. 3031447 3 - la vanne d'échappement est conçue ou adaptée pour pouvoir adopter : . une position de fermeture totale, dans laquelle le diamètre de passage de la vanne d'échappement est totalement obturé et aucun débit de gaz ne peut traverser ladite vanne d'échappement, 5 . une position d'ouverture totale, dans laquelle le diamètre de passage de la vanne d'échappement est totalement dégagé et un débit maximum de gaz peut traverser ladite vanne d'échappement, et . au moins une position d'ouverture partielle, dans laquelle au moins un débit intermédiaire de gaz inférieur au débit maximum de gaz, peut traverser ladite vanne 10 d'échappement, de préférence plusieurs positions d'ouverture partielle. - la vanne d'échappement est de type actionneur. - le conduit d'échappement comprend une extrémité libre ou sortie communiquant avec l'atmosphère ambiante. - la vanne d'échappement permet de réguler le flux de gaz s'échappant à l'atmosphère 15 par l'extrémité libre ou sortie du conduit d'échappement, en particulier pendant les phases expiratoires du patient. - le capteur de débit bidirectionnel est conçu pour mesurer le flux de gaz circulant dans la canalisation dans le sens allant de la source de gaz vers la branche inspiratoire, et dans le sens opposé, c'est-à-dire de la branche inspiratoire vers la source de gaz. 20 - le capteur de débit bidirectionnel est conçu pour mesurer le flux de gaz circulant dans la canalisation dans le sens allant de la branche inspiratoire vers la source de gaz, et transmettre au moins un signal de mesure de débit correspondant aux moyens de pilotage, lorsque la vanne d'échappement est commandée par lesdits moyens de pilotage pour être en position d'ouverture totale ou partielle. 25 - le conduit d'échappement vient se raccorder fluidiquement à la canalisation d'acheminement de gaz entre la source de gaz et le capteur de débit gazeux. - la source de gaz comprend une turbine motorisée ou une ou plusieurs électrovannes raccordées fluidiquement à une ou plusieurs alimentations en gaz, en particulier à une canalisation ou un réseau de canalisations d'air ou d'oxygène (02). 30 - le circuit patient comprend : . soit une branche inspiratoire et une branche expiratoire, . soit uniquement une branche inspiratoire reliée fluidiquement à une interface patient à débit de fuite, en particulier un masque respiratoire, typiquement un masque nasal ou facial. 3031447 4 - il comprend en outre un capteur de pression de gaz agencé sur la canalisation d'acheminement de gaz. - les moyens de pilotage comprennent une carte de commande électronique ou analogue. 5 L'invention va maintenant être mieux comprise grâce à la description détaillée suivante, faite à titre illustratif mais non limitatif, en référence aux figures annexées parmi lesquelles : - La Figure la schématise l'architecture et le fonctionnement d'un mode de réalisation d'un ventilateur médical classique à circuit patient à double branche, 10 - la Figure lb schématise le ventilateur médical de la Figure 1 selon un second mode de réalisation dans lequel le circuit patient est mono-branche, - la Figure 2 schématise l'architecture et le fonctionnement d'un ventilateur médical à circuit patient à double branche selon la présente invention, et - la Figure 3 schématise l'architecture et le fonctionnement d'un ventilateur médical à 15 circuit patient mono-branche selon la présente invention. La Figure la est une représentation schématique de l'architecture et du fonctionnement d'un ventilateur médical de ventilation classique avec circuit patient à double branche selon l'art antérieur. Une source de gaz 1, telle une turbine motorisée ou bien une ou plusieurs 20 électrovanne(s) connectée(s) à un réseau air/02, délivre de l'air, éventuellement enrichi en oxygène, à un patient 11, via une canalisation 2 ou conduit d'acheminement de gaz en communication fluidique avec un circuit patient 10 muni d'une branche inspiratoire 10 a et d'une branche expiratoire 10b. La canalisation 2 est munie d'une vanne de secours 4, agencée sur un conduit 25 d'échappement 3 venant se raccorder fluidiquement à la canalisation 2, en amont d'un capteur de débit unidirectionnel 5. La branche inspiratoire 10a achemine le gaz respiratoire (i.e., air ou air/02) jusqu'au patient 11, alors que la branche expiratoire 10b permet d'évacuer les gaz expirés par le patient 11, lesquels sont riches en CO2. 30 La délivrance du gaz par la source 1 de gaz est opérée en alternant des phases inspiratoires pendant lesquelles le gaz respiratoire est inspiré par le patient 11, et expiratoires pendant lesquelles du gaz est expiré par le patient 11. 3031447 5 La branche expiratoire 10b est munie d'une électrovanne 7 coopérant avec un dispositif à membrane expiratoire 8 de manière à permettre ou empêcher une sortie de gaz de la branche expiratoire 10b vers l'atmosphère. Le pilotage du ventilateur, en particulier de la source de gaz 1, est assuré par des 5 moyens de pilotage 9 du ventilateur, telle une carte de commande électronique ou analogue. Le ventilateur et ses composants sont alimentés en courant électrique issu du secteur, i.e. typiquement entre 110 et 220 V, par des moyens d'alimentation électrique classiques, tels que câble, prise de courant, connecteur... Lors de chaque phase inspiratoire, la source de gaz 1 délivre au patient 11 soit un 10 volume gazeux donné dans le cadre d'une ventilation volumétrique, soit une pression gazeuse donnée dans le cadre d'une ventilation barométrique. Dans le cadre d'une ventilation volumétrique, un capteur de débit unidirectionnel 5, agencé sur le circuit 2, en amont de la branche inspiratoire 10a du circuit patient 10, renvoie aux moyens de pilotage 9, une information de débit correspondant au débit instantané de gaz 15 circulant dans la canalisation 2, en direction du patient 11. Les moyens de pilotage 9 commandent alors la source de gaz 1 afin que celle-ci ajuste son débit de sortie par rapport à un débit de consigne préfixé, si cela s'avère nécessaire. Le gaz délivré par la source de gaz 1 emprunte successivement la canalisation 2 puis la branche inspiratoire 10a du circuit patient 10 qui l'achemine vers une interface patient, tel un 20 masque respiratoire ou une sonde d'intubation, permettant de l'administrer au patient 11. Afin que le gaz ne puisse s'échapper et être inhalé par le patient, la carte de commande des moyens de pilotage 9 actionne l'électrovanne 7 afin que la membrane expiratoire 8 soit fermée. La branche expiratoire 10b du circuit patient 10 est alors obstruée et aucun débit gazeux ne s'échappe donc vers l'atmosphère via la membrane 8. 25 Dans le même temps, la carte de commande des moyens de pilotage 9 pilote aussi une vanne de secours 4, par exemple une vanne de type actionneur à deux positions ouverte/fermée, dans une position fermée afin que le gaz empruntant la canalisation 2 ne puisse s'échapper à l'atmosphère par le conduit d'échappement 3, lequel conduit 2 est relié et en communication fluidique avec la canalisation 2. 30 Par contre, dans le cadre d'une ventilation barométrique, un capteur de pression 6 agencé sur la canalisation 2, entre le site de raccordement du conduit d'échappement 3 et le circuit patient 10, se substitue au capteur de débit 5 afin que la carte de commande des moyens de pilotage 9 traite des données en pression pour piloter en conséquence la source de gaz 1. 3031447 6 Lors de chaque phase expiratoire, la carte de commande des moyens de pilotage 9 actionne l'électrovanne 7 de manière à ouvrir le dispositif à membrane 8 et permettre ainsi une circulation des gaz, notamment des gaz expirés par le patient 11, dans la branche expiratoire 10b du circuit patient 10 et leur sortie vers l'atmosphère, via le dispositif à 5 membrane 8. A des fins thérapeutiques, la carte de commande des moyens de pilotage 9 peut exploiter le signal de pression renvoyé par le capteur de pression 6 afin de piloter l'électrovanne 7 et, par conséquent, la membrane 8 et garantir ainsi que l'expiration se fasse à une pression supérieure à la pression ambiante, c'est-à-dire à une pression expiratoire positive 10 ou PEP. Dans le même temps, la carte de commande des moyens de pilotage 9 commande la source de gaz 1 de manière à délivrer un débit constant, appelé débit de biais, en exploitant le signal du capteur de débit 5. Un tel débit de biais est par exemple compris entre 1 et 10 l/min. 15 Lors de la phase expiratoire, la carte de commande 9 pilote également la vanne de secours 4, encore appelée vanne d'échappement 4, dans une position fermée afin que le gaz empruntant la canalisation 2 ne puisse s'échapper via le conduit d'échappement 3. Or, avec ce type de ventilateur, il existe des situations à risques susceptibles de mettre la vie du patient 11 en danger. 20 Ainsi, un défaut de pilotage de l'électrovanne 7 peut empêcher la membrane 8 de s'ouvrir, ce qui rend impossible au patient 11 d'expirer dans la branche expiratoire 10b. Or, la source de gaz 1 ne permet pas non plus au gaz de circuler de la branche inspiratoire 10a du circuit patient 10 vers la canalisation 2. Il s'ensuit alors un risque important de barotraumatisme et/ou de d'hypoxie du patient 11. 25 Afin d'éviter ou minimiser ces risques de barotraumatisme et/ou d'hypoxie du patient 11, on pilote la vanne de secours 4 agencée sur le conduit d'échappement 3. Ainsi, le signal retourné par le capteur de pression 6 est exploité par la carte de commande 9 comme expliqué ci-après. Si la valeur de pression instantanée mesurée, pendant la phase expiratoire, par le 30 capteur de pression 6, franchit un seuil de détection d'obstruction prédéterminé et mémorisé, la carte de commande 9 actionne la vanne de secours 4 afin de l'ouvrir. Le gaz sous pression peut alors emprunter le conduit d'échappement 3, s'échapper à l'atmosphère et dépressuriser l'ensemble du circuit 10. 3031447 7 En parallèle, la source de gaz 1 est commandée par la carte de commande 9 de manière à arrêter toute délivrance de gaz. L'appareil est alors à l'arrêt, c'est-à-dire qu'il ne délivre plus de gaz, et le patient 11 doit inspirer spontanément de l'air ambiant, à travers la vanne de secours ou actionneur 4, et 5 ensuite expire le gaz riche en CO2 à travers dudit même actionneur 4. Or, ceci pose problème car les patients susceptibles d'être raccordés à un ventilateur, en particulier un ventilateur utilisé en soins critiques, ont, par nature, une fonction respiratoire altérée, donc peuvent éprouver des difficultés à inspirer spontanément. Typiquement, l'actionneur 4 et la canalisation 3 présentent une résistance minime à 10 l'écoulement, typiquement entre 2 et 6 cm d'eau à un débit de 60 l/min. L'actionneur 4 est donc dans son fonctionnement nominal, dans une position fermée afin qu'aucun gaz ne puisse emprunter la canalisation 3 et à de rares occasions, dans une position ouverte afin de dépressuriser le système. La Figure lb est analogue à la Figure la, à l'exception du remplacement du circuit 15 patient 10 à deux branches 10a, 10b, par un circuit patient 10 à branche unique relié à une interface patient 12, tel un masque respiratoire, à fuite intentionnelle 12a En d'autres termes, le circuit patient 10 est ici monobranche et l'interface patient est un masque 12 à fuite intentionnelle 12a servant à favoriser l'élimination du dioxyde de carbone expiré par le patient et à générer une perte de charge d'environ 10 cm H20 pour un 20 débit de 24 l/min. Or, une telle fuite n'est pas suffisante pour permettre l'expiration totale du patient à travers celle-ci, c'est-à-dire l'évacuation à l'atmosphère de la totalité du volume expiré par le patient. Une partie des gaz expirés devrait donc pouvoir circuler à contresens dans la canalisation 10 et s'échapper au travers de la source 1. 25 Toutefois, ceci n'est pas possible car la source de pression 1 est unidirectionnelle et ne permet pas à un gaz de la traverser dans le sens contraire. Une solution pourrait consister à ouvrir la vanne de secours 4 lors de la phase expiratoire. Toutefois, cette solution ne serait pas idéale car le débit issu de la source 1, nécessaire pour maintenir une pression expiratoire positive (PEP) réglée par exemple à 5 cm 30 H20, serait alors très important, par exemple supérieur à 100 l/min. Un tel débit poserait des problèmes de consommation d'oxygène. En outre, le capteur de débit 5 est généralement à l'image du schéma pneumatique dans lequel il est implémenté, donc ici unidirectionnel. Il ne peut donc mesurer que les débits circulant de la source de gaz 1 vers le circuit patient 10. Tout flux gazeux circulant dans le 3031447 8 sens opposé ne pourrait donc être mesuré, ce qui poserait des problèmes de monitorage des gaz expirés par le patient. Il s'ensuit qu'il n'est pas possible de réaliser une ventilation à fuites avec un appareil de soins critiques tel qu'illustré en Figure lb. 5 La Figure 2 schématise l'architecture et le fonctionnement, selon un premier mode de réalisation, d'un ventilateur médical à circuit patient à double branche selon la présente invention. Le schéma pneumatique proposé en Figure 2 est identique à celui de la Figure la, à l'exception de la vanne d'échappement ou actionneur 4a, et du capteur de débit 5a. 10 Plus précisément, la vanne d'échappement ou actionneur 4a est du type à fonctionnement proportionnel, c'est-à-dire qu'il lui est possible de passer d'une position fermée à une position ouverte en occultant progressivement son diamètre de passage. Cette réduction progressive du diamètre de passage de la vanne d'échappement 4a est commandée par les moyens de pilotage 9 du ventilateur. 15 Par ailleurs, le capteur de débit 5a utilisé est de type bidirectionnel, c'est-à-dire qu'il est conçu pour pouvoir mesurer les gaz de façon bidirectionnelle, c'est-à-dire dans sens de la canalisation 2 vers le patient 11 et aussi dans le sens opposé, c'est-à-dire du patient 11 vers la canalisation 3, lorsque l'actionneur 4 est en position ouverte de sécurité. Un tel système permet également d'éviter toute surpression éventuelle au niveau du 20 patient 11 car l'actionneur 4a peut également être piloté de façon à être fermé ou bien ouvert, en fonction de la pression détectée par le capteur de pression 6. On retrouve alors le principe de fonctionnement décrit ci-dessus en rapport avec la Figure la. Par ailleurs, le schéma pneumatique proposé en Figure 3 est identique à celui de la Figure lb, à l'exception de l'actionneur 4a et du capteur de débit 5a qui ont été modifiés 25 comme dans le mode de réalisation de la Figure 2, et du fonctionnement du ventilateur qui a été adapté à ces changements de manière à pouvoir assurer une ventilation dite à « fuite ». Plus précisément, dans le cadre d'une telle ventilation, le ventilateur met en oeuvre un circuit patent 10 à branche unique 10a, c'est-à-dire mono-branche 10a, associé à une interface non invasive de type masque 12 à fuite 12a, comme expliqué ci-avant. 30 Une telle ventilation est de type barométrique car la fuite 12a empêche de délivrer un volume gazeux précis au patient 11. Elle alterne des phases inspiratoires où du gaz est inspiré par le patient 11, et expiratoire où du gaz est expiré par le patient 11. Lors de chaque phase inspiratoire, la source de gaz 1 délivre au patient 11 une pression gazeuse donnée. Le capteur de pression 6 mesure et renvoie à la carte de commande 3031447 9 des moyens de pilotage 9, une information ou un signal de pression mesurée dans la canalisation 2. La carte de commande des moyens de pilotage 9 pilote alors la source de gaz 1 afin que celle-ci ajuste sa sortie en conséquence. 5 Le gaz délivré par la source 1 emprunte la canalisation 2 puis la branche du circuit patient 10. Dans le même temps, la carte de commande pilote la vanne de secours ou vanne d'échappement 4a dans une position fermée afin que le gaz empruntant la canalisation 2 ne puisse s'échapper dans la canalisation 3. 10 Le capteur de débit 5a mesure quant à lui le débit circulant dans la canalisation 2 et transmet l'information à la carte de commande 9 qui en tire une information de volume à l'issue de la phase inspiratoire. Ce débit peut-être compensé afin de tenir compte de la fuite 12a du masque et reconstituer le volume à priori réellement inspiré par le patient 11. Pendant la première partie de la phase d'expiration, la carte de commande des moyens 15 de pilotage 9 ouvre l'actionneur 4a de manière à ce qu'une partie du gaz expiré par le patient circule dans le circuit patient 10, la canalisation 2 et la canalisation 3, l'autre partie du gaz expiré s'échappant par la fuite 12a du masque. Cet actionneur 4a va alors être piloté proportionnellement par la carte de commande 9, comme en rapport avec la Figure 2, afin de maintenir la pression expiratoire de consigne en s'appuyant pour se faire sur le signal émis 20 par le capteur 6. Dans le même temps la carte de commande 9 pilote la source de gaz 1 de manière à stopper la délivrance de gaz et favoriser l'expiration du patient 11. Il apparaît que le débit expiratoire du patient 11 empruntant les canalisations 2 et 3 est connu de la carte de commande 9 via le signal émis par le capteur 5a. Un tel débit est 25 décroissant et vaut 0 lorsque le patient a terminé son expiration. Cette information peut-être avantageusement utilisée afin que la carte de commande 9 pilote la source de gaz 1 afin que celle-ci recommence à débiter au fur et à mesure que l'information de débit se rapproche de 0 pour atteindre une commande telle que la source de gaz 1 délivre un débit permettant de générer la PEP réglée à travers la fuite 12a du masque 12. Une telle commande fixe est aisée à 30 régler de façon empirique, par exemple via une caractérisation préalable de la fuite 12a ou un ajustement cycle à cycle de la commande. A l'issue de l'expiration patient l'actionneur 4a est alors complètement fermé et la source de gaz 1 placée à un débit garantissant la PEP réglée. Afin d'affiner cette PEP réglée la 3031447 10 carte de commande 9 exploite l'information de pression du capteur 6 afin de piloter en conséquence la source de gaz. Outre permettre au système de pouvoir enchaîner de façon progressive différentes phases de régulation de la source de gaz 1 et de l'actionneur 4a, le capteur de débit 5a permet 5 également de connaître la portion de volume expiré par le patient 11 ayant emprunté les canalisations 2 et 3. En tenant compte des caractéristiques de la fuite intentionnelle 12a, il est possible de reconstituer le débit à priori réellement expiré par le patient. Toute différence entre les volumes inspiratoire et expiratoire ainsi reconstitués peut 10 être le signe d'une fuite non-intentionnelle, c'est-à-dire issue de béances entre le coussinet du masque et la peau du patient, suite à un mauvais ajustement par exemple. La mesure de telle différence pourrait amener à la génération d'un signal d'alarme afin de prévenir l'utilisateur qu'une action de sa part est requise. Le ventilateur ou appareil médical selon l'invention peut être utilisé pour réaliser des 15 ventilations de soins légers et de soins critiques, en mode de ventilations invasif ou non- invasif. REVENDICATIONS1. Ventilateur médical d'assistance respiratoire comprenant : - une source de gaz (1) relié fluidiquement à une canalisation (2) d'acheminement de 5 gaz, - une canalisation (2) d'acheminement de gaz reliant fluidiquement la source de gaz (1) à un circuit patient (10) comprenant au moins une branche inspiratoire (10a), - un conduit d'échappement (3) raccordé fluidiquement à la canalisation d'acheminement de gaz (2), 10 - une vanne d'échappement (4a) agencée sur ledit conduit d'échappement (3), et - un capteur de débit gazeux (5a) agencé sur la canalisation d'acheminement de gaz (2), caractérisé en ce que : - la vanne d'échappement (4a) est à fonctionnement proportionnel et 15 - le capteur de débit gazeux (5a) est de type bidirectionnel. 2. Ventilateur selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de pilotage (9) coopérant avec la vanne d'échappement (4a). 20 3. Ventilateur selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de pilotage (9) conçus pour commander la vanne d'échappement (4a), lors des phases expiratoires du patient, de manière à opérer une réduction progressive du diamètre de passage de la vanne d'échappement (4a) entre plusieurs positions. 25 4. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la vanne d'échappement (4a) comprend : - une position de fermeture totale, dans laquelle le diamètre de passage de la vanne d'échappement (4a) est totalement obturé et aucun débit de gaz ne peut traverser ladite vanne d'échappement (4a), 30 - une position d'ouverture totale, dans laquelle le diamètre de passage de la vanne d'échappement (4a) est totalement dégagé et un débit maximum de gaz peut traverser ladite vanne d'échappement (4a), et 3031447 12 - au moins une position d'ouverture partielle, dans laquelle au moins un débit intermédiaire de gaz inférieur au débit maximum de gaz, peut traverser ladite vanne d'échappement (4a). 5. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le capteur de débit (5a) bidirectionnel est conçu pour mesurer le flux de gaz circulant dans la canalisation (2) dans le sens allant de la source (1) de gaz vers la branche inspiratoire (10a), et dans le sens opposé. 6. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le capteur de débit (5a) bidirectionnel est conçu pour mesurer le flux de gaz circulant dans la canalisation (2) dans le sens allant de la branche inspiratoire (10a) vers la source (1) de gaz, et transmettre au moins un signal de mesure de débit correspondant aux moyens de pilotage (9), lorsque la vanne d'échappement (4a) est commandée par lesdits moyens de pilotage (9) pour être en position d'ouverture totale ou partielle. 7. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le conduit d'échappement (3) vient se raccorder fluidiquement à la canalisation d'acheminement de gaz (2) entre la source de gaz (1) et le capteur de débit gazeux (5a). 8. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la source de gaz (1) comprend une turbine motorisée ou une ou plusieurs électrovannes raccordées fluidiquement à une ou plusieurs alimentations en gaz, en particulier à un réseau d'air ou de 02. 9. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le circuit patient (10) comprend : - une branche inspiratoire (10a) et une branche expiratoire (10b), ou - uniquement une branche inspiratoire (10a) reliée fluidiquement à une interface patient (12) à débit de fuite. 10. Ventilateur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un capteur de pression de gaz (6) agencé sur la canalisation d'acheminement de gaz (2).