FR 3034976 A1 20161021 FR 1553358 A 20150416 1 Ancillaire de remodelage osseux L'invention concerne un ancillaire de remodelage osseux d'une ouverture de canal médullaire d'un os long, en particulier au 5 niveau du grand trochanter d'un fémur d'un patient chez qui une prothèse totale de hanche est posée. Lors de l'implantation d'une tige fémorale 1 d'une prothèse totale de hanche (voir figure 1), il est important, surtout dans le cas d'une tige fémorale sans ciment, d'assurer une 10 stabilité primaire de ladite tige au sein d'un canal médullaire 3 d'un fémur 2. Pour cela, et pour une tige fémorale sans ciment 1 de concept « press-fit », il faut assurer, lors de l'intervention, un contact entre l'os du fémur et l'implant sous la forme d'une surface de contact, ce 15 qui signifie d'éviter un appui trois points (P) comme illustré sur la figure 1. Pour atteindre cet objectif, il faut pouvoir introduire correctement la tige fémoral 1 dans le canal médullaire 3 du fémur 2. Or le plan de section du fémur 2 ne se situe pas dans 20 le même plan que la diaphyse fémorale (voir la figure 2B) et un mauvais positionnement de la tige fémorale 1, en particulier si elle est droite, est fréquent. Lors de la mise en place de la tige fémorale 1, son extrémité distale 9 vient butée 8 contre la paroi du canal médullaire 3 alors que la 25 tige n'est pas complètement introduite dans ce dernier. Cela a pour conséquence, une implantation en varus et un appui trois points entre la tige fémorale 1 et l'os cortical du fémur délimitant le canal médullaire 3, comme cela est illustré en figure 1. Cela rend problématique un contact os-implant sous 30 forme d'une surface en région métaphyso-diaphysaire ou diaphysaire et, par conséquent, une stabilité primaire véritablement efficace, car un véritable effet « press-fit » 3034976 2 ne peut pas être obtenu. Une telle situation peut être préjudiciable pour le patient, à cause du risque d'une instabilité précoce de l'implant aussi bien lors d'une pose en première intention que lors d'une pose en reprise. Cette situation a pour origine le grand trochanter 6 qui, dans sa partie latérale 4 et postérieure 5, constitue un obstacle à l'implantation d'une tige fémorale 1, en particulier si elle est droite, dans un axe longitudinal A de la diaphyse fémorale. Un remodelage de cette zone du grand trochanter est donc toujours nécessaire, lors de l'implantation d'une tige fémorale droite. Or, cette zone du fémur 2 est souvent fortement corticalisée, dense et scléreuse, surtout en cas de reprise, et sa régularisation souvent incomplète et laborieuse, ce qui tend à allonger le temps opératoire. Un but de l'invention est de fournir un ancillaire de remodelage qui permette de raccourcir le temps opératoire de manière simple et optimale. A cette fin, il est prévu, selon l'invention, un ancillaire de remodelage osseux d'une ouverture de canal médullaire d'un os long comportant des moyens abrasifs du matériel osseux, ainsi qu'une tige de centrage et de guidage, les moyens abrasifs étant montés au moins à coulissement sur la tige de centrage et de guidage. Avantageusement, mais facultativement, l'ancillaire de remodelage selon l'invention comporte au moins l'une des caractéristiques additionnelles suivantes : 3034976 3 - L'ancillaire comporte des moyens de verrouillage/déverrouillage en position des moyens abrasifs sur la tige de centrage et de guidage ; - les moyens abrasifs comprennent un alésoir présentant 5 une surface latérale abrasive ; - l'alésoir présente une forme tronconique ; - la tige de centrage et de guidage comporte une partie distale comprenant une extrémité distale arrondie ; - la partie distale est agencée de sorte à présenter une 10 valeur de diamètre variant selon un axe longitudinal de l'ancillaire pour s'adapter à un calibre d'un canal médullaire ; et, - L'ancillaire comporte en outre des moyens d'entrainement en rotation des moyens abrasifs ; et, 15 - Les moyens d'entrainement comprennent un moteur électrique ou pneumatique. Il est aussi prévu selon l'invention un kit de pose d'implants dans un os long comportant un ancillaire présentant au moins 20 l'une des caractéristiques techniques précédentes. D'autres caractéristiques et avantage de l'invention apparaitront lors de la description ci-après d'un mode de réalisation. Aux dessins annexés : 25 - La figure 1 est une vue de face d'une tige fémorale en appuis trois points dans un canal médullaire de fémur ; - Les figures 2A et 2B sont des vues de face et profil d'un fémur dont le col a été réséqué et une tige fémorale introduite ; - La figure 3 est une vue schématique de principe de coté d'un ancillaire de remodelage selon l'invention ; et 3034976 4 - Les figures 4 et 5 sont des vues de profil illustrant une utilisation de l'ancillaire de remodelage de la figure 3 sur le fémur de la figure 2A ou B. 5 En référence à la figure 3, nous allons décrire un ancillaire de remodelage 10 selon l'invention. L'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention comporte deux éléments principaux 11 et 14. Le premier élément principal est une tige 11 de centrage et de 10 guidage. Cette tige 11 comprend une partie distale 13 lisse de forme de révolution d'axe B présentant une extrémité distale 131 de forme arrondie, comme une portion de sphère, et une surface latérale 132 lisse dont un diamètre peut varier pour s'adapter au calibre du canal médullaire 3. En particulier, 15 cette partie distale 13 peut être de forme généralement tronconique ou cylindrique de révolution d'axe B. L'axe B forme un axe longitudinal de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention. Par exemple, cette partie distale 13 présente une forme similaire à l'extrémité distale 9 de la 20 tige fémorale 1 qui doit être ensuite implantée. Selon un mode de réalisation, la partie distale 13 présente une hauteur de l'ordre de quatre à cinq centimètres. La partie distale 13 va permettre d'assurer un centrage de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention lors d'une utilisation de ce dernier. 25 La tige 11 comprend en outre une tige de guidage 12 d'axe l'axe longitudinal B. La tige de guidage 12 est de forme générale cylindrique de révolution et présente un diamètre inférieur à celui de la partie distale 13. La tige de guidage 12 surmonte la partie distale 13 et est, de préférence, venue 30 de matière avec cette dernière. En variante, la tige de guidage 12 peut être rapportée sur la partie distale 13. 3034976 5 Dans une autre variante de réalisation, la partie distale 13 est montée de manière amovible sur l'extrémité distale de la tige de guidage 12. Une telle structure permet d'avoir une seule tige de guidage et plusieurs tailles et formes pour la 5 partie distal 13 interchangeables entre elles. Un ancillaire modulaire est ainsi obtenue. Dans tous les cas, la partie distale 13 et la tige de guidage 12 sont coaxiales l'une par rapport à l'autre autour de l'axe longitudinal B de l'ancillaire de remodelage 10 selon 10 l'invention. A une extrémité proximale, la tige de guidage 12 comporte un manche de manipulation (non représenté). Le deuxième élément principal de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention est un alésoir 14 qui a pour fonction de permettre un remodelage de l'ouverture 7 du grand trochanter 15 6, une fois le col fémoral réséqué. L'alésoir 14 forme des moyens abrasifs. L'alésoir 14 est de forme tronconique ou cylindrique de révolution. Il comporte une face distale 143 et une face proximale 144. Les faces distales 143 et proximale 144 sont globalement planes et perpendiculaire à un axe 20 longitudinal de l'alésoir 14. L'alésoir 14 comporte une surface latérale 141 qui présente un état de surface abrasif. D'autre part, l'alésoir 14 comprend un orifice traversant 142 de forme générale cylindrique de révolution d'axe l'axe longitudinal de l'alésoir 14. L'orifice traversant 142 25 s'étendant depuis la face distale 143 jusqu'à la face proximale 144. Selon un mode de réalisation, l'alésoir 14 présente une hauteur de l'ordre de trois centimètres. L'alésoir 14 est monté à coulissement au moins sur la tige de centrage et de guidage 11 de l'ancillaire de remodelage 10 30 selon l'invention, en enfilant la tige de guidage 12 à travers l'orifice traversant 142. 3034976 6 L'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention comporte en outre des moyens de verrouillage/déverrouillage illustrés schématiquement par la référence 145. Ces moyens de verrouillage/déverrouillage 145 permettent de solidariser, en 5 position choisie sur la tige de guidage 12, l'alésoir 14. Cela permet de toujours positionner l'alésoir 14 à une hauteur de la zone à remodeler lors d'une utilisation. Les moyens de verrouillage/déverrouillage 145 peuvent être mis en oeuvre depuis le manche de manipulation de l'ancillaire de remodelage 10 10 selon l'invention. La solidarisation ainsi obtenue permet d'entrainer en rotation l'alésoir 14 lors d'une utilisation lorsque un opérateur imprime un mouvement de rotation à l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention via le manche de manipulation. D'autres moyens d'entrainement en rotation de 15 l'alésoir 14 peuvent être prévus à cet effet. Avec un tel alésoir 14, il est facile d'assurer une ouverture 7 du grand trochanter 6 d'une manière telle que : - les instruments, utilisés ensuite pour préparer la zone du canal médullaire 3 qui va être en contact surfacique avec 20 la tige fémorale 1 de l'implant, puissent agir dans l'axe longitudinal A de la diaphyse fémorale et sur un segment de fémur globalement rectiligne ; - l'introduction de la tige fémorale 1 de la prothèse totale de hanche se fasse directement et de manière optimale 25 dans le même axe longitudinal A de la diaphyse fémorale afin d'assurer le contact surfacique os-implant recherché pour la stabilité de l'implant. Dans une variante de réalisation, l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention comporte d'autres moyens d'entrainement 30 de l'alésoir 14 en rotation, comme un moteur électrique ou pneumatique par exemple. 3034976 7 En référence maintenant aux figures 4 et 5, nous allons décrire une utilisation de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention précédemment décrit. Avant d'utiliser l'ancillaire de remodelage 10 selon 5 l'invention, le col du fémur est réséqué juste au dessus du petit trochanter. Ceci permet de dégager une ouverture 7 dans le canal médullaire 3. Puis, la tige 11 de centrage et de guidage de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention est introduite dans le canal médullaire 3, la partie distale 13 en 10 premier. Cette dernière, du fait de la courbure à concavité antérieure du fémur proximal, vient alors en butée 8 et 8' contre l'os cortical du fémur 2 délimitant le canal médullaire 3. L'axe longitudinal B de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention forme alors un angle a avec l'axe longitudinal A 15 de la diaphyse fémorale. L'alésoir 14 est amené par coulissement sur la tige de guidage 12 au niveau des parties latérale et postérieur du grand trochanter 6, la surface latérale 141 en contact avec ces parties. L'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention est alors dans une position 20 comme illustrée à la figure 4. Dès lors, un mouvement de rotation autour de l'axe longitudinal B est imprimé à l'alésoir 14 qui commence alors le remodelage du grand trochanter. Au cours du remodelage, un appui de la surface latérale 141 abrasive de l'alésoir 14 contre le grand 25 trochanter 6 est maintenu. Ceci a pour conséquence de « redresser » l'axe longitudinale B de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention et donc l'ancillaire lui-même vers l'axe longitudinal A de la diaphyse fémorale : l'angle a se réduit. En même temps, la partie distal 13, qui suit le 30 mouvement de redressement de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention, s'éloigne d'au moins une des butées 8 et 8' contre l'os cortical du fémur et peut alors glisser plus profondément dans le canal médullaire 3. D'autre part, ce mouvement de glissement de la partie distal 13 dans le canal 3034976 8 médullaire 3 s'accompagne d'un mouvement relatif de coulissement inverse de l'alésoir 14 le long de la tige de guidage 12 de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention afin de maintenir la surface latérale 141 abrasive de 5 l'alésoir 14 au niveau de la zone à remodeler du grand trochanter par la mise en oeuvre régulière des moyens de verrouillage/déverrouillage 145. Ces mouvements de redressement, d'une part, et de glissement de la partie distale 13 dans le canal médullaire 3 se 10 poursuivent jusqu'à ce que l'axe longitudinal B de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention se confonde avec l'axe longitudinal A de la diaphyse fémorale, comme cela est illustré en figure 5. 15 Ensuite, l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention est retiré du canal médullaire 3, l'ouverture 7 de grand trochanter remodelé. L'intervention se poursuit de manière classique avec la préparation de la surface de contact os-implant dans le canal médullaire 3 et la mise en place de la 20 tige fémorale 1 de la prothèse totale de hanche. Avec un tel ancillaire de remodelage 10 selon l'invention, il est possible de coulisser la surface abrasive de l'alésoir 14 de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention le long de la tige de guidage 12. Cela offre deux avantages décisifs : 25 - la partie efficiente de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention (l'alésoir 14) reste toujours au niveau de la zone à remodeler, - une pénétration progressive de la partie distale 13 de la tige de centrage et de guidage 11 permet le recentrage en 30 utilisation de l'ensemble de l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention et un remodelage de l'obstacle formé par les parties latérale et postérieure du grand 3034976 9 trochanter dans l'axe longitudinal A de la diaphyse fémorale. Bien que l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention ait été décrit en relation avec une implantation d'une prothèse 5 totale de hanche, il est tout çà fait possible d'utiliser l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention lors d'autres interventions d'implantation de prothèses d'articulation présentant des tiges destinées à être mises en place dans le canal médullaire d'os long autre que le fémur. Par exemple, 10 l'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention peut être mise en oeuvre dans le cadre d'implantation de prothèses de genou, d'épaule, de coude, de cheville, etc... L'ancillaire de remodelage 10 selon l'invention peut faire partie d'un kit de pose de tels implants. 15 Bien entendu, il est possible d'apporter l'invention de nombreuse modification sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDICATIONS1. Ancillaire de remodelage osseux (10) d'une ouverture (7) de canal médullaire (3) d'un os long (2) comportant des moyens abrasifs (14) du matériel osseux caractérisé en ce qu'il comporte une tige de centrage et de guidage (11), les moyens abrasifs étant montés au moins à coulissement sur la tige de centrage et de guidage. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de verrouillage/déverrouillage en position (145) des moyens abrasifs sur la tige de centrage et de guidage. 3. Ancillaire selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les moyens abrasifs comprennent un alésoir (14) présentant une surface latérale (141) abrasive. 4. Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'alésoir présente une forme tronconique. 5. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la tige de centrage et de guidage comporte une partie distale (13) comprenant une extrémité distale arrondie (131). 6. Ancillaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que la partie distale est agencée de sorte à présenter une valeur de diamètre variant selon un axe longitudinal de l'ancillaire pour s'adapter à un calibre d'un canal médullaire. 3034976 n 7. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens d'entrainement en rotation des moyens abrasifs. 5 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens d'entrainement comprennent un moteur électrique ou pneumatique. 9.Kit de pose d'implants dans un os long caractérisé en ce 10 qu'il comporte un ancillaire selon l'une des revendications 1 à 8.