FR 3024365 A1 20160205 FR 1401761 A 20140729 DISPOSITIF DE MAINTIEN DE LA PRESSION ARTERIELLE DANS UNE CIBLE RECOMMANDEE 1. Domaine de l'invention. L'invention se rapporte au domaine des équipements médicaux perfuseurs asservis adaptés à la délivrance d'au moins une substance médicamenteuse en fonction d'au moins un paramètre physiologique. 2. Etat de l'art. Le contrôle de la pression artérielle d'un patient traité associe le remplissage vasculaire et l'administration de catécholamines dans des 15 proportions dépendantes des symptômes présentés. La gestion hémodynamique des patients en état de choc, et en particulier en état de choc septique, repose sur des recommandations émises par la Surviving Sepsis Caimpaign (SSC). La SSC est une entité autonome ayant pour objectif de lutter contre le sepsis (infection du sang 20 ayant un niveau de gravité élevé), soutenue par plusieurs sociétés de réanimation en Europe et aux Etats-Unis. Elle s'est engagée à réduire la mortalité du sepsis sévère et le choc septique dans le monde entier. Les recommandations émises par la SSC stipulent que le remplissage vasculaire doit être conduit selon des valeurs de mesure de la 25 pression veineuse centrale et une cible de pression artérielle moyenne mesurée de manière invasive. La cible de pression artérielle moyenne ainsi recommandée est supérieure à 65 mmHg. Si les médecins font des prescriptions conformes à ces recommandations, en pratique la mise en oeuvre de ces prescriptions ne 30 permet pas toujours de les suivre avec une précision suffisante. Parfois, pour différentes raisons, des écarts importants existent. En outre, il existe un phénomène d'épisodes caractérisés par des passages de la pression artérielle au-dessus ou en-deçà des recommandations, sur des temps courts. La disponibilité du personnel médical n'est pas toujours suffisante pour réagir en prenant en considération ces variations sur des temps courts puisque cela nécessiterait, pour le personnel médical, d'être constamment à proximité de l'équipement de monitoring. Un ajustement manuel de la vitesse de perfusion des catécholamines au niveau prescrit n'est pas réalisable avec précision du fait d'une très grande variabilité de la pression artérielle moyenne. De surcroît, un ajustement manuel est le plus souvent réalisé une à deux fois par heure et sur la base d'un résultat de monitoring qui est représentatif d'une moyenne de pression artérielle sur un temps très long. Il en découle des dérives à la hausse ou à la baisse de la pression artérielle moyenne, susceptibles d'avoir des conséquences préjudiciables à la santé des patients et/ou d'entraîner des effets secondaires dont il aurait été possible de s'affranchir en maintenant une pression artérielle plus proche de la cible. Si la pression artérielle moyenne, qui est la pression de perfusion des organes, baisse trop, il existe un risque d'hypo-perfusion et un risque ischémique qui peuvent entrainer ou aggraver une défaillance d'un ou plusieurs organes. Si la pression artérielle moyenne s'élève excessivement du fait d'une injection trop importante de catécholamines, il en résulte une vasoconstriction importante avec là aussi un risque ischémique et un risque de troubles du rythme cardiaque. Une campagne de test intitulée SEPSISPAM, consistant à évaluer l'effet de deux niveaux de pression artérielle sur la survie des patients en état de choc septique, ainsi qu'un article correspondant, mettent en évidence et décrivent ces aspects. Au Canada, un essai clinique randomisé et multicentrique visant à 30 l'optimisation de vasopresseurs en hypotension, baptisé OVATION, a mis en évidence les mêmes limitations pour ce qui concerne la mise en oeuvre du contrôle de la pression artérielle d'un patient. En conséquence, il convient d'administrer la seule quantité de catécholamines utile au maintien de la pression artérielle dans une cible recommandée, prescrite par un médecin, et d'éviter alors des variations pressionnelles dommageables, en particulier des variations rapides. La pression artérielle moyenne constitue cependant une variable avec une adaptation rapide (quelques minutes) et la vitesse de perfusion est adaptée par le personnel infirmier en charge d'un patient concerné qui ne modifie usuellement la vitesse de perfusion qu'une à deux fois par heure. Le document « An electronic, negative feedback device to control 10 arterial pressure » (BENET J. PARDINI, DONALD D. LUND, ROBERT D. WURSTER, AND ROGER H. ANDERSON, received 26 May 1986; accepted in final form 27 August 1987) traite d'une unité de contrôle d'une pression artérielle d'un rat, entre 100 et 200 mmHg, associant la délivrance d'une substance active par le biais d'un perfuseur et une boucle d'asservissement. 15 Les solutions existantes présentent des inconvénients, notamment pour ce qui concerne le traitement symptomatique de patients en état de choc. 3. Résumé de l'invention. 20 L'invention permet d'améliorer l'état de l'art, en proposant une méthode et un dispositif associé, permettant d'asservir la vitesse de perfusion de catécholamines en fonction d'au moins un paramètre physiologique d'un patient traité, et de contrôler, par exemple, un perfuseur via un module de 25 détermination d'une vitesse de perfusion, en fonction de la valeur de la pression artérielle moyenne d'un patient traité. On entend, par vitesse de perfusion, dans la suite de ce document, la quantité de substance injectée dans le système veineux du patient pendant 30 un intervalle de temps prédéfini, ou encore le flux moyen de substance active injectée sur un intervalle de temps défini. Par exemple, la vitesse de perfusion peut être exprimée en quantité de substance par minute ou par heure, indépendamment du type de perfuseur utilisé. Aussi, et dans le cas de l'utilisation d'un perfuseur électrique, par exemple, la vitesse de perfusion ne correspond pas directement à une vitesse non nulle d'un actionneur compris dans le perfuseur, mais à la quantité de substance injectée sur un intervalle de temps défini, toutefois liée au profil d'activation du perfuseur utilisé sur cet intervalle de temps. L'invention consiste, en une méthode de détermination d'une vitesse de perfusion dans un dispositif perfuseur, la vitesse de perfusion étant asservie en fonction d'au moins un paramètre, la méthode comprenant une détermination d'une pluralité de valeurs successives du paramètre, un contrôle de la vitesse de perfusion du dispositif perfuseur adapté à la délivrance d'une substance en fonction d'au moins une partie des valeurs successives, la méthode comprend : - une détermination d'une première valeur moyenne d'au moins une première partie des valeurs successives, la première partie des valeurs successives étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps prédéterminé, - une détermination d'une seconde valeur moyenne d'au moins une seconde partie des valeurs successives, la seconde partie des valeurs successives étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps prédéterminé, le second intervalle de temps étant d'une durée inférieure à celle du premier intervalle de temps, - un calcul de la vitesse de perfusion du dispositif perfuseur en 25 fonction d'au moins un résultat de comparaison entre la première valeur moyenne et la seconde valeur moyenne. Selon un mode de réalisation de l'invention, le perfuseur est un perfuseur électrique. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, le paramètre est un paramètre physiologique. 302 436 5 5 Selon un mode réalisation de l'invention, le au moins un paramètre est une pression artérielle. 5 Avantageusement, la vitesse de perfusion évolue par paliers successifs. Selon un mode réalisation de l'invention, la méthode comprend en outre une vérification de la cohérence des valeurs successives déterminées 10 au regard d'un gabarit de pression artérielle prédéfini. Avantageusement, les opérations de détermination des première et seconde valeurs moyennes et du calcul sont effectuées itérativement par une exécution de cycles successifs. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, une variation à la hausse ou à la baisse de la vitesse de perfusion pendant deux consécutifs des cycles successifs entraine la modification de l'état d'un indicateur. 20 Avantageusement, l'indicateur est associé au déclenchement d'une alarme visuelle et/ou sonore. Selon un mode de réalisation de l'invention, une durée minimale prédéterminée sépare deux variations successives de la vitesse. Selon un mode de réalisation de l'invention, le second intervalle de temps est déterminé en fonction d'une fréquence de pulsation cardiaque. Selon un mode de réalisation de l'invention, la substance comprend des catécholamines. Avantageusement, dans un contexte de traitement symptomatique d'un choc septique, la seconde valeur moyenne est comprise entre des bornes inférieure et supérieure respectivement égales à 65 et 85 mmHg, paramétrables par l'utilisateur. Selon un mode de réalisation de l'invention, la détermination d'une pluralité de valeurs successives du paramètre est réalisée au moyen d'un dispositif d'enregistrement d'une pression artérielle. L'invention concerne en outre un dispositif perfuseur adapté à la délivrance d'une substance à une vitesse de perfusion, la vitesse de perfusion étant asservie en fonction d'au moins un paramètre, le dispositif perfuseur comprenant un module de détermination d'une pluralité de valeurs successives du paramètre, un module de contrôle de la vitesse de perfusion en fonction d'au moins une partie des valeurs successives, le dispositif perfuseur comprenant en outre : - un module de détermination d'une première valeur moyenne d'au moins une première partie des valeurs successives, la première partie des valeurs successives étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps prédéterminé, - un module de détermination d'une seconde valeur moyenne d'au moins une seconde partie desdites valeurs successives, la seconde partie des valeurs successives étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps prédéterminé, le second intervalle de temps étant d'une durée inférieure à celle du premier intervalle de temps, - un calculateur de la vitesse de perfusion en fonction d'au moins un 25 résultat de comparaison entre la première valeur moyenne et la seconde valeur moyenne. L'invention concerne également un produit programme d'ordinateur comprenant des instructions de code de programme pour exécuter les étapes 30 de la méthode selon l'invention lorsque le programme est exécuté sur un ordinateur. 4. Liste des figures. L'invention sera mieux comprise, et d'autres particularités et avantages apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre, la description faisant référence aux dessins annexés parmi lesquels : - la figure 1 illustre un dispositif perfuseur selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention, mettant en oeuvre la méthode. la figure 2 représente des points de mesure successifs de pression artérielle utiles à la détermination de la vitesse de perfusion d'un dispositif perfuseur, en fonction du temps, et selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention, mettant en oeuvre la méthode. la figure 3 représente les points de mesures de la figure 2, en fonction du temps et une grandeur déterminée, représentative de la consigne d'une vitesse de perfusion d'un perfuseur, selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention. - la figure 4 est un diagramme illustrant des étapes de la méthode de détermination d'une vitesse de perfusion d'un perfuseur selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention. 5. Description détaillée de modes de réalisation de l'invention. 25 Sur la figure 1, les modules représentés sont des unités fonctionnelles, qui correspondent ou non à des unités physiquement distinguables. Par exemple, ces modules ou certains d'entre eux sont regroupés dans un unique composant. A contrario, selon d'autres modes de 30 réalisation, certains modules sont composés d'entités physiques séparées. La figure 1 illustre un dispositif perfuseur DP mettant en oeuvre la méthode selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention. Le dispositif perfuseur DP comprend un module de détermination MD de valeurs moyennes de pression artérielle lues par l'intermédiaire d'un lien L1. Le lien L1 peut comprendre des moyens de mesure invasifs ou non invasifs de la pression artérielle d'un patient. Le module de détermination de valeurs moyennes MD comprend un module de stockage de valeurs lues (mesurées) permettant un traitement des valeurs ultérieur aux mesures. Le dispositif perfuseur DP comprend également un calculateur CM adapté à déterminer une vitesse de perfusion en fonction de données précédemment déterminées par le module de détermination MD. Le dispositif perfuseur est configuré pour calculer en outre des valeurs de consigne à transmettre à un module de contrôle CP du dispositif perfuseur DP, lequel module de contrôle opère comme une interface avec un ou plusieurs actionneurs utiles à la délivrance d'une substance. La ou les valeurs de consignes dépendent du type d'actionneurs utilisés dans le dispositif perfuseur DP et leurs déterminations dépendent possiblement d'une configuration réalisée au moyen d'une interface homme-machine. L'interface homme machine est, à titre d'exemple, une console comprenant un écran et un clavier, intégrée au dispositif perfuseur DP ou connectée à celui-ci. Selon le mode de réalisation préféré, l'actionneur utilisé est un moteur pas-à-pas contrôlé pour mouvoir un dispositif pousse-seringue interne au dispositif perfuseur DP. Le mouvement contrôlé du dispositif pousse-25 seringue entraîne une vitesse de perfusion Vi déterminée. Les moyennes de pression artérielle déterminées par le module de détermination MD sont transmises au calculateur CM par l'intermédiaire d'une interface de données IF1. Les valeurs de consigne précitées sont transmises par le calculateur CM au module de contrôle CP par l'intermédiaire de 30 l'interface de données IF2. Le module de détermination MD, le calculateur CM et le contrôleur CP du dispositif perfuseur DP comprennent chacun une unité de contrôle configurée pour le traitement des données en entrée et la détermination des données en sortie. Chacune de ces unités de contrôle comprend un microprocesseur, une mémoire non-volatile comprenant des codes instructions exécutables ainsi que des données utiles aux traitements correspondants, une mémoire de travail volatile opérant notamment comme des registres de calcul. Les microprocesseurs comprennent au moins une unité de traitement arithmétique et logique. En outre les unités de contrôle comprennent l'ensemble des éléments bien connus de l'homme de l'art des calculateurs, tels que par exemple, des buffers d'interfaces, des éléments de mise en forme de signaux, des circuits d'horloges utiles au cadencement des opérations et à la synchronisation des différents éléments, des circuits d'interfaces d'alimentation, des circuits d'initialisation à la mise sous tension, etc. Ces différents éléments n'étant pas décrits plus en détails ici, la description de l'architecture des unités de contrôle, usuelle, n'étant pas nécessaire à la compréhension de l'invention. La figure 2 est une représentation des points de mesure successifs de pression artérielle utiles à la détermination de la vitesse de perfusion du dispositif perfuseur DP représenté figure 1, en fonction du temps, et selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention, mettant en oeuvre la méthode. Des valeurs PAn de pression artérielle d'un patient sont successivement mesurées via le lien L1, invasif ou non invasif pour le patient. La fréquence d'échantillonnage de la pression artérielle est suffisamment élevée pour que le module de détermination de valeurs moyennes puissent opérer sur un sous ensemble SEPA des valeurs PAn successivement mesurées. Selon le mode de réalisation préféré de l'invention, une première 30 moyenne PAM1 de valeurs successives est calculée sur un intervalle de temps égal à un nombre T1 de minutes écoulées de façon continue précédemment à ce premier calcul et une moyenne PAM2 de valeurs successives est calculée sur un intervalle de temps égale à un nombre T2 de minutes écoulées de façon continue précédemment à ce second calcul. Selon le mode de réalisation préféré, T1 a une durée comprise entre 5 et 10 minutes et T2 à une durée d'une minute. Avantageusement, les intervalles de temps T1 et T2 sont préprogrammés avec des valeurs par défaut et peuvent être reconfigurés par le biais d'une interface homme-machine. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, l'intervalle de temps T2 est une fenêtre de temps « glissante » qui précède la détermination d'une nouvelle valeur de la vitesse de perfusion V1. Selon un exemple de mode de réalisation, le calculateur CM réalise une opération de comparaison des moyennes déterminées PAM1 et PAM2 et définit une vitesse de perfusion V1 en fonction de la différence entre PAM1 et PAM2. Ainsi, dans le cas où la valeur moyenne PAM1 est inférieure à la cible de tension à atteindre, et si PAM2 est inférieure à PAM1, le calculateur CM détermine une nouvelle valeur V1 de la vitesse de perfusion, supérieure à la vitesse V1 précédemment calculée, selon des données préenregistrées et issues de travaux de calibration fondés sur des résultats de recherches cliniques, par exemple. A l'inverse, toujours dans le cas où PAM1 est inférieure à la cible de tension, et si la moyenne déterminée PAM2 est supérieure à la moyenne déterminée PAM1, le calculateur CM détermine une nouvelle vitesse de perfusion V1 inférieure à la vitesse de perfusion précédemment calculée. D'autre part, dans le cas où la valeur moyenne PAM1 est supérieure à la cible de tension à atteindre, et si PAM2 est supérieure à PAM1, le calculateur CM détermine une nouvelle valeur V1 de la vitesse de perfusion, inférieure à la vitesse V1 précédemment calculée, selon des données préenregistrées et issues de travaux de calibration fondés sur des résultats de recherches cliniques, par exemple. Et, toujours dans le cas où PAM1 est supérieure à la cible de tension, et si la moyenne déterminée PAM2 est inférieure à la moyenne déterminée PAM1, le calculateur CM détermine une nouvelle vitesse de perfusion V1 supérieure à la vitesse de perfusion précédemment calculée mais définie de sorte que la pression artérielle moyenne continue de baisser. Avantageusement, l'analyse comparative des moyennes PAM1 et PAM2 aux fins de déterminer la vitesse de perfusion V1 permet d'éviter des variations de pression artérielle (à-coups) dont il est estimé qu'elles peuvent être préjudiciables au patient. Avantageusement la méthode selon l'invention a une incidence bénéfique sur la probabilité d'occurrence d'épisodes de fibrillation auriculaire ou d'insuffisance rénale dans un contexte d'état de choc septique. En effet le taux d'occurrence d'épisodes de fibrillation auriculaire est d'autant plus élevé que les patients reçoivent des produits vasoconstricteurs, tels que, par exemple, des catécholamines. Selon un mode de réalisation de l'invention, la calculateur CM comprend des données représentatives d'un ou plusieurs gabarits d'évolution de la pression artérielle d'un patient, en fonction de paramètres prédéfinis, de sorte qu'il soit possible de détecter si des variations de pressions mesurées sont non-conformes à ce ou ces gabarits. Ainsi, dans le cas d'une non-conformité du profil de variation de la pression artérielle d'un patient, et en fonction de la configuration programmée, une alerte visuelle et/ou sonore peut être déclenchée. Avantageusement, les paramètres prédéfinis peuvent être saisis ou modifiés par le biais d'une interface de configuration homme-machine. Ces paramètres sont, par exemple, l'âge du patient, sa corpulence, des informations représentatives de son état de santé (antécédents, par exemple), la présence ou l'absence de symptômes définis. Avantageusement, l'ensemble des informations utiles à l'exécution de la méthode de détermination de la vitesse V1 de perfusion, y compris les instructions codes constituant un algorithme mettant en oeuvre la méthode ou encore les gabarits précédemment décrits, sont compris dans un module de mémoire escamotable autorisant une mise à jour aisée en fonction de la disponibilité de nouveaux résultats de recherche propres au contrôle de la pression artérielle d'un patient ou en fonction du profil du patient. Selon le mode de réalisation de l'invention, des critères de qualité des mesures de pression artérielle sont utilisés afin d'éviter que des parasites ne puissent être interprétés comme des variations de la pression artérielles. Ces critères reposent sur la fréquence cardiaque du patient, considérant qu'un battement cardiaque génère une forme d'onde de pression artérielle. Selon le mode de réalisation de l'invention, des alarmes respectivement haute et basse indiquent des problèmes d'asservissement de la pression artérielle du patient autour de la valeur cible définie et des cycles successifs d'asservissement aboutissants à plusieurs accroissements ou diminutions successives de la vitesse de perfusion V1 entraîne le déclenchement d'une alarme visuelle et/ou sonore. Avantageusement, le nombre de cycles successifs entraînant une variation dans le même sens de la vitesse de perfusion V1et déclenchant une alarme est configurable. Ce nombre est, par exemple, égal à deux cycles successifs. La figure 3 représente les points de mesures de la pression artérielle moyenne PA de la figure 2, en fonction du temps t et une grandeur déterminée CV1, représentative de la consigne de la vitesse de perfusion V1 du perfuseur DP, déterminée au moins en fonction de la comparaison des 20 moyennes PAM1 et PAM2 respectivement déterminées sur les intervalles de temps T1 et T2, selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention. La figure 4 est un diagramme illustrant des étapes de la méthode 25 de détermination d'une vitesse de perfusion d'un perfuseur selon un mode de réalisation particulier et non limitatif de l'invention. L'étape SO est une étape d'initialisation qui précède la configuration du dispositif perfuseur DP dans un état de fonctionnement nominal. 30 Typiquement, cela correspond à une mise en service lors de laquelle l'ensemble des modules MD, CM et CP est configuré automatiquement et/ou manuellement. Au terme de cette étape, le dispositif perfuseur DP est disponible pour une délivrance de substance à un patient. L'étape S1 correspond à une lecture d'une nouvelle valeur PAn de pression artérielle du patient, laquelle sera prise en compte pour déterminer les moyennes PAM1 et PAM2 de pression artérielle sur les intervalles de temps T1 et T2. L'étape S2 correspond au calcul par le module de détermination CM de la moyenne PAM1 de valeurs PAn appartenant à un sous-ensemble SEPA de pressions artérielles successivement mesurées. Selon le mode de réalisation préféré de l'invention, la moyenne PAM1 est déterminée sur un intervalle de temps précédent le calcul et comprenant plusieurs minutes, par exemple sur une durée de 5 à 10 minutes. L'étape S3 correspond au calcul par le module de détermination CM de la moyenne PAM2 de valeurs PAn appartenant à un sous-ensemble SEPA de pressions artérielles successivement mesurées. La moyenne PAM2 est déterminée sur un intervalle de temps d'une minute précédent le calcul. L'étape S4 correspond aux différentes opérations d'analyses décrites précédemment, par le module calculateur CM, et notamment la comparaison des moyennes PAM1 et PAM2 transmises depuis le module de détermination MD au module calculateur CM. A cette étape, et en fonction du type de perfuseur et de sa configuration, le module calculateur délivre au moins un signal de consigne CV1 représentatif de la vitesse de perfusion V1 déterminée, au module de contrôle CP du dispositif perfuseur DP. A l'étape S5, le module de contrôle du perfuseur opère de sorte 30 qu'une quantité de substance soit délivrée au patient et corresponde à la vitesse de perfusion V1 déterminé à l'étape S4. L'étape S5 comprend en outre la mise en oeuvre d'un délai d'attente minimal, configurable, avant une nouvelle lecture de valeur de pression artérielle PAn et qui correspond à une période réfractaire » utile à l'établissement d'un nouvel équilibre moyen de la pression artérielle résultant du maintien ou de la variation de la vitesse de perfusion V1. La période réfractaire est, par exemple, d'une durée de quelques minutes. Les intervalles de temps T1 et T2 sont appelés « fenêtres de temps glissantes ». En d'autres termes, et selon le mode de réalisation non limitatif de l'invention, le dispositif perfuseur électrique DP met en oeuvre une méthode de détermination de la vitesse de perfusion V1 asservie en fonction d'au moins la pression artérielle moyenne PA mesurée du patient, la méthode comprenant une détermination d'une pluralité de valeurs successives PAn de la pression artérielle moyenne PA, un contrôle de la vitesse de perfusion V1 du dispositif perfuseur DP adapté à la délivrance de catécholamines en fonction d'au moins une partie SEPA des valeurs de pression artérielle successivement mesurée, la méthode comprenant en outre : - une détermination d'une première valeur moyenne PAM1 d'au moins une première partie des valeurs successivement mesurées, la première partie des valeurs successivement mesurée étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps T1 prédéterminé, d'une durée de plusieurs minutes (5 à 10 minutes, par exemple) - une détermination d'une seconde valeur moyenne PAM2 d'au 25 moins une seconde partie des valeurs successivement mesurées, la seconde partie des valeurs successivement mesurées étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps T2 d'une durée d'une minute, par exemple. - un calcul de la vitesse de perfusion V1 du perfuseur électrique DP en fonction d'au moins un résultat de comparaison entre la première valeur 30 moyenne PAM1 et la seconde valeur moyenne PAM2, et de la valeur cible de pression artérielle recherchée. La définition de valeurs V1 successives entraîne une évolution par paliers de la vitesse de perfusion. La méthode comprend, par la vérification de la cohérence de l'évolution de la pression artérielle du patient au regard d'un ou plusieurs gabarits prédéfinis (seuil, évolution type, etc.) une vérification de la cohérence des valeurs successives PAn. Ces opérations sont effectuées itérativement par une exécution de cycles successifs, séparés par un délai d'attente qu'est la période réfractaire. Aux fins de déclencher une alarme, et si le perfuseur a été configuré pour opérer de la sorte, la méthode comprend la possibilité qu'une variation à la hausse ou à la baisse de la vitesse de perfusion V1 pendant deux consécutifs des cycles successifs entraine la modification de l'état d'un indicateur interne au perfuseur électrique DP. Cet indicateur est associé au déclenchement d'une alarme visuelle et/ou sonore. Avantageusement, l'intervalle de temps T2 correspond à la dernière minute « glissante » de temps est défini plus précisément en fonction d'une pulsation cardiaque précédemment déterminée du patient. Avantageusement, et dans le contexte d'un choc septique, la cible 20 de pression artérielle, vers laquelle doit converger la seconde moyenne PAM2, est comprise entre des bornes inférieure et supérieure respectivement égales à 65 et 85 mmHg (millimètres de hauteur de mercure). La détermination (mesure) des valeurs successives PAn du paramètre de pression artérielle est réalisée au moyen d'un dispositif 25 d'enregistrement d'une pression artérielle, tel que déjà connu de l'homme du métier. Le dispositif perfuseur DP, selon le mode de réalisation préféré non limitatif de l'invention, est adapté à la délivrance de catécholamines 30 constituant une substance C utile au maintien d'un niveau minimum de pression artérielle PA du patient, à une vitesse de perfusion V1, asservie en fonction de la pression artérielle PA du patient. Le dispositif perfuseur DP comprend un module de détermination d'une pluralité de valeurs successives PAn mesurées de pression artérielle, un module de contrôle CM de sa vitesse de perfusion V1 en fonction d'au moins une partie des valeurs de pression artérielle mesurées. Le perfuseur électrique DP comprend en outre, selon l'invention : - un module de détermination MD d'une première valeur moyenne PAM1 d'au moins une première partie des valeurs successivement mesurées, la première partie des valeurs PAn successivement mesurées étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps T1 prédéterminé, d'une 10 durée de plusieurs minutes, - un module de détermination MD d'une seconde valeur moyenne PAM2 d'au moins une seconde partie desdites valeurs PAn successivement mesurées, la seconde partie des valeurs successivement mesurées étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps T2 prédéterminé, d'une 15 durée inférieure à celle du premier intervalle de temps T1, et de l'ordre d'une minute, par exemple, - un calculateur CM de la vitesse de perfusion V1 en fonction d'au moins un résultat de comparaison entre la première valeur moyenne PAM1 et ladite seconde valeur moyenne PAM2. 20 Avantageusement, les modules MD, CM et CP peuvent être compris dans une seule et même unité de contrôle. Avantageusement et du fait de l'utilisation de la méthode selon 25 l'invention, l'ajustement de la délivrance d'un produit vasoconstricteur, tel que, par exemple, des catécholamines, est réalisé à un rythme correspondant à l'ajustement physiologique du patient. En effet, le temps de réaction moyen aux catécholamines est de quelques minutes. 30 Avantageusement, la méthode selon l'invention permet de n'utiliser que la quantité de médicaments (substance) requise. Cet aspect est d'autant plus important qu'il existe, outre le bénéfice en termes de maintien de la pression artérielle dans un intervalle de valeurs prédéfinies, une toxicité de la substance délivrée. Selon une variante du mode de réalisation, la méthode comprend un ensemble de traitements des signaux disponibles en entrée du dispositif perfuseur adapté à s'assurer de la qualité de ces signaux. Par exemple, il est avantageux d'éliminer des parasites en termes de mesure qui peuvent exister du fait de la détection d'une toux, de mouvements du patient, à titre d'exemples. A cet effet, il peut être bénéfique de vérifier la cohérence d'un signal représentatif d'une pression artérielle moyenne avec un signal représentatif du rythme cardiaque, pour un même patient. Selon un mode de réalisation de l'invention, un algorithme mis en oeuvre par un module de logiciel embarqué dans le dispositif perfuseur vérifie la synchronisation d'au moins un signal d'entrée, représentatif d'une pression artérielle d'un patient, avec au moins un autre signal d'entrée, représentatif d'un rythme cardiaque du même patient. On entend ici par synchronisation, le fait que des pentes de variations des signaux considérés en entrée surviennent dans un même intervalle de temps très inférieur à la période ou « pseudo-période » de ces signaux. Bien évidemment, l'invention ne se limite pas au mode de réalisation décrit ci-avant mais s'applique à tout dispositif mettant en oeuvre une méthode de détermination d'une vitesse de perfusion en fonction d'une première moyenne de pression artérielle déterminée sur un premier intervalle de temps et d'une seconde moyenne de pression artérielle déterminée sur un second intervalle de temps, au moins l'un de ces deux intervalles de temps constituant une fenêtre de temps glissante continue au terme de laquelle une détermination d'une nouvelle vitesse de perfusion est opérée.30 REVENDICATIONS1. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion dans un dispositif perfuseur (DP), ladite vitesse (V1) de perfusion étant asservie en fonction d'au moins un paramètre (PA), ladite méthode comprenant une détermination d'une pluralité de valeurs successives (PAn) dudit paramètre (PA), un contrôle de ladite vitesse de perfusion (V1) dudit dispositif perfuseur (DP) adapté à la délivrance d'une substance (C) en fonction d'au moins une partie (SEPA) desdites valeurs (PAn) successives, ladite méthode étant caractérisée en ce qu'elle comprend en outre : - une détermination d'une première valeur moyenne (PAM1) d'au moins une première partie desdites valeurs successives, ladite première partie desdites valeurs (PAn) successives étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps (T1) prédéterminé, - une détermination d'une seconde valeur moyenne (PAM2) d'au moins une seconde partie desdites valeurs (PAn) successives, ladite seconde partie desdites valeurs successives étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps (T2) prédéterminé, ledit second intervalle de temps (T2) étant d'une durée inférieure à celle dudit premier intervalle de temps (T1), - un calcul de ladite vitesse de perfusion (V1) dudit dispositif perfuseur (DP) en fonction d'au moins un résultat de comparaison entre ladite première valeur moyenne (PAM1) et ladite seconde valeur moyenne (PAM2). 2. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon la revendication précédente caractérisée en ce que ledit perfuseur est un perfuseur électrique. 3. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ledit au moins un paramètre est un paramètre physiologique. 4. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ledit au moins un paramètre est une pression artérielle. 5. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ladite vitesse (V1) de perfusion évolue par paliers (PVn) successifs. 6. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une vérification de la cohérence desdites valeurs successives (PAn) déterminées au regard d'un gabarit de pression artérielle prédéfini. 7. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion, selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les opérations de détermination desdites première et seconde valeurs moyennes et dudit calcul sont effectuées itérativement par une exécution de cycles successifs. 8. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'une variation à la hausse ou à la baisse de ladite vitesse de perfusion pendant deux consécutifs desdits cycles successifs entraine la modification de l'état d'un indicateur. 9. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ledit indicateur est associé au déclenchement d'une alarme visuelle et/ou sonore. 302 436 5 20 10. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'une durée minimale (PR) prédéterminée sépare deux variations successives de ladite vitesse (V1). 5 11. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en en ce que ledit second intervalle de temps (T2) est déterminé en fonction d'une fréquence de pulsation cardiaque. 12. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une 10 quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ladite substance (C) comprend des catécholamines. 13. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ladite vitesse (V1) est définie de sorte que ladite seconde valeur moyenne 15 (PAM2) est comprise entre des bornes inférieure et supérieure respectivement égales à 65 et 85 mmHg. 14. Méthode de détermination d'une vitesse (V1) de perfusion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que ladite détermination d'une pluralité de valeurs successives (PAn) dudit paramètre 20 (PA) est réalisée au moyen d'un dispositif d'enregistrement d'une pression artérielle. 15. Dispositif perfuseur (DP), adapté à la délivrance d'une substance (C) à une vitesse (V1) de perfusion, ladite vitesse (V1) de perfusion étant asservie en fonction d'au moins un paramètre (PA), ledit dispositif perfuseur (DP) 25 comprenant un module de détermination d'une pluralité de valeurs successives (PAn) dudit paramètre (PA), un module de contrôle de ladite vitesse de perfusion (V1) en fonction d'au moins une partie (SEPA) desdites valeurs (PAn) successives, ledit dispositif perfuseur (DP) étant caractérisé en ce qu'il comprend en outre :- un module de détermination (MD) d'une première valeur moyenne (PAM1) d'au moins une première partie desdites valeurs successives, ladite première partie desdites valeurs (PAn) successives étant déterminée au cours d'un premier intervalle de temps (T1) prédéterminé, - un module de détermination (MD) d'une seconde valeur moyenne (PAM2) d'au moins une seconde partie desdites valeurs (PAn) successives, ladite seconde partie desdites valeurs successives étant déterminée au cours d'un second intervalle de temps (T2) prédéterminé, ledit second intervalle de temps (T2) étant d'une durée inférieure à celle dudit premier intervalle de temps (T1), - un calculateur (CM) de ladite vitesse de perfusion (V1) en fonction d'au moins un résultat de comparaison entre ladite première valeur moyenne (PAM1) et ladite seconde valeur moyenne (PAM2). 16. Produit programme d'ordinateur, caractérisé en ce qu'il comprend des instructions de code de programme pour exécuter les étapes de la méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, lorsque ledit programme est exécuté sur un ordinateur. 25