FR 3025112 A1 20160304 FR 1458206 A 20140902 1 METHODE DE CONTROLE D'UNE ZONE CIBLEE DU COEUR, METHODE D'ABLATION D'UNE ZONE CIBLEE DU COEUR, SYSTEMES ASSOCIES DOMAINE Le domaine de l'invention concerne les méthodes de contrôle d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisés pour établir une calibration dudit faisceau et pour établir un contrôle actif lors d'une opération d'ablation de diverses régions du coeur. En outre, le domaine de l'invention concerne les méthodes d'ablation à partir de signaux ultrasonores. Par ailleurs, le domaine de l'invention se rapporte aux systèmes permettant la mise en oeuvre des procédés de l'invention. ETAT DE L'ART Aujourd'hui, il existe différentes solutions permettant de traiter les troubles du rythme cardiaque appelés « arythmies cardiaques ». Une solution pour traiter certaines zones causant des dysfonctionnements cardiaques et de procéder à une ablation de ces dernières. L'ablation d'une zone d'un organe peut être effectuée par un cathéter intracardiaque introduit dans l'organe. Dans ce cas de figure, l'opération est suivie à partir d'un système d'imagerie pour guider l'opération d'ablation. Lorsque cette opération est conduite dans le coeur, un inconvénient est qu'elle nécessite de grandes précautions pour maintenir l'environnement d'intervention stérile. En outre, cette méthode nécessite différents cathéters à usage unique, elle présente donc un coût important à chaque intervention. En outre, cette dernière opération comporte des risques et le contrôle de la zone à ablater est difficile à mettre en oeuvre. Une autre solution plus récente est l'ablation d'une zone d'un 30 organe par un moyen extracorporel. Une solution consiste, par exemple, à utiliser des signaux à une certaine puissance et interférant pour créer une zone d'échauffement afin de brûler des cellules ou des tissus de l'organe. Cette solution peut être calibrée lorsque l'organe est relativement stable. En revanche, cette solution est beaucoup plus difficile à mettre en 35 oeuvre et à guider lorsque l'opération se déroule sur un organe en mouvement. L'opération devient particulièrement sensible et potentiellement 3025112 2 dangereuse si un contrôle n'est pas effectué. C'est le cas notamment d'une ablation sur une zone du coeur. En effet, le coeur étant en mouvement, il est difficile de détruire des tissus cardiaques défaillants avec la certitude ne pas endommager les tissus voisins non défaillants. En particulier, l'utilisation d'un 5 générateur d'ondes ultrasonores nécessite de focaliser un faisceau dans une région du coeur tout en évitant les os des côtes. Aujourd'hui, les solutions évoquées dans l'art antérieur ne permettent d'effectuer une ablation sans causer des dommages sur la paroi transcostale. 10 L'utilisation de signaux ultrasonores pour l'ablation de certaines zones du coeur causant un dysfonctionnement est donc, à ce stade, difficilement maîtrisée. En effet, le contrôle du signal ultrasonore généré est indispensable pour déterminer et traiter avec précision la région à traiter et ainsi éviter tout dommage indésirable sur des régions limitrophes à la zone à 15 ablater. A cet effet, le brevet US n° 2006/005265 traite de la stimulation cardiaque par ultrasons contrôlée par le couplage d'un électrocardiographe mesurant l'activité électrique du coeur avec un système d'imagerie. Cette 20 demande de brevet évoque notamment la possibilité de réaliser une ablation au moyen d'un faisceau d'ultrasons en chauffant localement les tissus pour les détruire. En revanche, cette solution reste muette sur les contrôles nécessaires à la mise en oeuvre d'un tel procédé d'ablation pour éviter de 25 causer tout dommage thermique ou mécanique au-delà de la zone concernée par l'ablation. Une autre solution exposée dans la demande de brevet US2013/0184697 permet de réaliser une ablation d'une zone du coeur au moyen de signaux ultrasonores. La demande décrit en particulier comment détecter des zones électriquement défaillantes provoquant des arythmies cardiaques à partir d'une matrice d'électrodes agencées sur le patient. Une cartographie électrique d'une région comprenant le coeur est réalisée afin de détecter les zones électriquement défaillantes. Cette solution impose la résolution d'un problème inverse de mesures d'activités électriques sur un 3025112 3 ensemble d'électrodes afin de reconstituer la cartographie électrique du coeur. Cette méthode nécessite donc une longue calibration des électrodes sur un patient et un coût de calculs important pour détecter les zones provoquant des arythmies cardiaques. 5 Cette méthode indique qu'un contrôle de la température peut être effectué mais elle ne permet pas un contrôle en temps réel de certains paramètres avant ou pendant l'ablation permettant de sécuriser l'opération d'ablation et de limiter les dommages pouvant être causés sur une zone connexe à la zone concernée par l'ablation. 10 RESUME DE L'INVENTION L'invention vise à pallier les inconvénients précités. L'invention vise à proposer une méthode de contrôle de paramètres permettant de calibrer et guider l'opération d'ablation en 15 toute sécurité. En outre, l'invention concerne un procédé d'ablation comprenant un contrôle actif et dynamique de la zone d'ablation de manière à vérifier la conformité de l'opération avec la prévision attendue. En outre, le procédé d'ablation de l'invention permet d'ajuster dynamiquement des caractéristiques d'un faisceau, puissance, déflexion 20 et durée, automatiquement en fonction d'un paramètre contrôlé avant ou pendant l'opération d'ablation. La méthode de l'invention est appelée indifféremment méthode ou procédé. 25 Un objet de l'invention concerne une méthode de contrôle d'une zone du coeur. La méthode comprend : ^ une acquisition du rythme de l'électrocardiogramme du coeur ; ^ une acquisition d'au moins une image d'une région du coeur dans laquelle une zone ciblée est repérée, ladite au moins une 30 image étant acquise de manière synchrone avec le rythme de l'électrocardiogramme du coeur par un système d'imagerie ; ^ une génération d'un premier faisceau de signaux ultrasonores focalisé dans la zone ciblée lesdits faisceaux étant émis par un réseau de phase, lesdits signaux étant configurés en phase 35 pour générer au moins une impulsion dans une zone focalisée, 3025112 4 ladite au moins une impulsion étant synchronisée sur le rythme de l'électrocardiogramme du coeur, l'impulsion ayant une amplitude et une durée prédéfinies ; ^ un asservissement dynamique de la position de la zone 5 focalisée sur la position de la zone ciblée au moyen d'un système de positionnement permettant de mesurer des mouvements respiratoires du coeur dans un référentiel lié au réseau de phase et d'en déduire un paramètre de compensation pour calculer une nouvelle position de la zone 10 ciblée, ledit réseau de phase appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la nouvelle position de la zone ciblée ; ^ une détermination d'une température au niveau de la zone focalisée à partir d'une acquisition d'au moins une image de 15 ladite zone au moyen d'un système d'imagerie. Un avantage d'une telle méthode est d'effectuer un test sur la zone ciblée Zc afin de calibrer le faisceau de signaux ultrasonores en générant l'amplitude et la durée adéquates lors de l'ablation d'une zone du 20 coeur. Un avantage d'une telle méthode est d'effectuer un contrôle de certains paramètres tels que la température, la déformation tissulaire ou l'activité électrique sur la zone ciblée afin de calibrer le faisceau de signaux 25 ultrasonores en générant l'amplitude et la durée adéquates lors de l'opération d'ablation. Selon un mode de réalisation, la méthode comprend : ^ une détermination d'une déformation tissulaire dans la zone 30 focalisée en réponse à au moins une impulsion du premier faisceau focalisé. Selon un mode de réalisation, la méthode comprend : ^ Une détermination par un système d'imagerie de l'image de la 35 paroi transcostale projetée dans un plan image du réseau de 3025112 5 phase en prenant en considération la position et l'orientation du réseau de phase ; ^ Une désactivation des éléments du réseau de phase en fonction de la position desdits éléments vis-à-vis de la position 5 de l'image projetée de la paroi transcostale. Selon un mode de réalisation, la méthode comprend ^ Un asservissement dynamique de la désactivation et de l'activation des éléments du réseau de phase en fonction du 10 calcul de chaque paramètre de phase appliqué à chacun des signaux. Selon un mode de réalisation, la température dans la zone focalisée et la déformation tissulaire sont déterminées par un même système 15 d'imagerie, ledit système d'imagerie étant un système d'imagerie IRM, les données acquises par le système d'imagerie IRM permettant de déduire une déformation locale du tissu induite par la pression ultrasonore générée par le faisceau de signaux ultrasons et une élévation de température locale induite par l'énergie générée localement par le faisceau de signaux ultrasons. 20 Selon un mode de réalisation, une comparaison de la position de la zone focalisée déterminée par un système d'imagerie et de la position de la zone ciblée déterminée par le système de positionnement génère au moins une donnée pour calibrer des éléments du réseau de phase de 25 manière à faire correspondre une position de la zone focalisée avec la position de la zone ciblée. Selon un mode de réalisation, le système de positionnement peut être notamment : 30 ^ un système d'imagerie IRM, les positions étant calculées à partir d'un traitement d'images ; ^ un système de positionnement comprenant au moins un émetteur émettant des ondes ultrasonores et une pluralité de capteurs à ultrasons détectant les ondes réfléchies, les 35 positions étant déterminées par triangulation. 3025112 6 Selon un mode de réalisation, la méthode de contrôle comprend une calibration d'un signal généré dans la zone focalisée par la définition de paramètres comprenant au moins un niveau de l'amplitude et une durée d'une d'impulsion en fonction d'au moins une donnée parmi lesquelles : 5 - d'une consigne de température dans la zone focalisée et/ou et sur les zones voisines et/ou sur les côtes de la paroi transcostale ; - d'une consigne de la déformation tissulaire dans la zone focalisée et/ou ; 10 - d'une consigne d'un niveau de cavitation dans la zone focalisée et/ou ; - d'une détection d'un mouvement de la zone focalisée dans un repère lié au réseau de phase et/ou ; - d'une consigne d'activité électrique dans la zone focalisée (ZF). 15 Selon un mode de réalisation, les étapes de la méthode de contrôle sont effectuées dans différentes zones ciblées (Zc) du coeur, la méthode comprenant en outre après l'application d'un faisceau de signaux focalisés (Fus) : 20 - Une vérification de différentes valeurs représentant soit des déformations tissulaires de chaque zone ciblée (Zc), soit des niveaux électriques mesurés à proximité de ou dans chaque zone ciblée (Zc), lesdites valeurs mesurées étant comparées à des seuils donnés. 25 Un autre objet de l'invention concerne une méthode d'ablation d'une zone donnée d'un coeur par génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé, caractérisée en ce qu'elle comprend : 30 - une acquisition du rythme de l'électrocardiogramme du coeur ; - une détermination d'au moins une position d'une zone ciblée dans le coeur ; - une génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé dans la zone ciblée dont : 3025112 7 ^ une amplitude est continue et est comprise dans la gamme de valeurs [1-100 MPa] ; ^ une durée d'application du faisceau focalisé étant appliquée sur une période supérieure à 1 ms ; 5 ^ un asservissement de la position de la zone focalisée du faisceau sur la position calculée en temps réel de la zone ciblée au moyen d'un système de positionnement ; ^ un contrôle actif en temps réel d'une température dans la zone focalisée ou d'une zone voisine à la zone focalisée à partir 10 d'une acquisition d'image(s). Selon un mode de réalisation, la durée d'application du faisceau focalisé comprend au moins une microcoupure d'une durée supérieure à 1 ms pendant laquelle l'étape du contrôle actif comprend au moins une mesure 15 de l'élasticité du tissu de la zone ciblée. Selon un mode de réalisation, le contrôle actif comprend une mesure d'un niveau de cavitation de la zone focalisée au moyen d'un capteur à ultrasons détectant un spectre de fréquences ultrasonores dans ou à 20 proximité de la zone focalisée, le niveau de cavitation étant déduit d'un niveau de bruit spectral. Selon un mode de réalisation, le contrôle actif comprend une mesure de l'élasticité du tissu déduite d'une mesure d'un temps de relaxation 25 du tissu : ^ soit à partir d'une image d'un système d'imagerie IRM ^ soit à partir d'une image d'un système d'imagerie ultrasonore par une mesure d'élastométrie. 30 Selon un mode de réalisation, la mesure de l'élasticité du tissu de la zone ciblée et/ou la mesure du niveau de cavitation détermine automatiquement une donnée correspondant à la durée à appliquer du faisceau focalisé après la microcoupure et/ou détermine l'instant auquel sera générée une prochaine microcoupure. 35 3025112 8 Selon un mode de réalisation, un asservissement dynamique de la position de la zone focalisée sur la position de la zone ciblée au moyen d'un système de positionnement permet de mesurer des mouvements respiratoires du coeur dans un référentiel lié au réseau de phase et d'en 5 déduire un premier paramètre de compensation pour calculer une nouvelle position de la zone ciblée, ledit réseau de phase appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la nouvelle position de la zone focalisée. 10 Selon un mode de réalisation, un asservissement dynamique de la position de la zone focalisée sur la position de la zone ciblée au moyen d'un système de positionnement permet de mesurer des mouvements de contractions du coeur lors de la survenance du complexe QRS dans un référentiel lié au réseau de phase et d'en déduire un second paramètre de 15 compensation pour calculer une nouvelle position de la zone ciblée, ledit réseau de phase appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la nouvelle position de la zone focalisée. 20 Selon un mode de réalisation, le système de positionnement permet de prédire les moments de la survenance du complexe QRS correspondant à la contraction du coeur et de générer : ^ une consigne d'arrêt de l'émission d'au moins un faisceau pendant la durée de la contraction et : 25 ^ une consigne de réactivation du faisceau asservi après la fin de la contraction. Selon un mode de réalisation, la méthode d'ablation comprend : ^ Une détermination par un système d'imagerie d'une image d'une paroi transcostale projetée dans un plan image du réseau 30 de phase en prenant en considération la position et l'orientation du réseau de phase ; ^ Une désactivation des éléments du réseau de phase lorsque les signaux émis desdits éléments sont susceptibles d'intercepter l'image projeté de la paroi transcostale. 35 3025112 9 Selon un mode de réalisation, le contrôle actif comprend : ^ Un asservissement dynamique de la désactivation et de l'activation des éléments du réseau de phase en fonction de la position de l'image projeté de la paroi transcostale sur les 5 éléments du réseau de phase. Selon un mode de réalisation, un second contrôle actif de zones voisines à la zone focalisée est réalisé, ledit second contrôle actif comportant la mesure des paramètres suivants en temps réel : 10 ^ une température d'au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée et ; ^ une déformation tissulaire dans au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée en réponse à au moins une impulsion du premier faisceau focalisé et/ou ; 15 ^ un niveau de cavitation dans au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée en réponse à au moins une impulsion du premier faisceau focalisé. Selon un mode de réalisation, la méthode d'ablation comprend 20 préalablement : ^ une calibration d'un faisceau focalisé après l'exécution de la méthode de contrôle ; ^ ladite calibration permettant de déterminer les paramètres suivants : 25 ^ une amplitude configurée de sorte que la pression acoustique appliquée dans la zone focalisée est continue et est comprise dans la gamme de valeurs [1100 MPa] ; ^ une durée d'application du faisceau focalisé étant 30 appliquée sur une période supérieure à 1ms pouvant comporter des microcoupures. Selon un mode de réalisation, une méthode d'ablation d'une pluralité de zones ciblées d'un coeur par génération d'un faisceau de signaux 35 ultrasonores focalisé en une pluralité de points comprend préalablement : 3025112 -10 ^ une calibration multipoints d'un faisceau focalisé après l'exécution de la méthode de contrôle; ^ une configuration d'un réseau d'éléments pour générer une pluralité de faisceaux dans une pluralité de zones focalisées. 5 Selon un mode de réalisation, la méthode de contrôle est appliquée successivement à la méthode d'ablation pour vérifier qu'une déformation tissulaire ou une activité électrique dans cette zone est inférieure à un seuil prédéterminé, ladite zone ciblée du coeur étant alors indiquée 10 comme « non répondante ». Un autre objet de l'invention concerne un système pour l'ablation ou le contrôle d'une zone du coeur par ultrasons, ledit système comprenant : ^ un moyen de mesure de l'activité électrique du coeur pour 15 l'acquisition d'un électrocardiogramme ; ^ un réseau de phase pour la génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé sur au moins une zone ciblée du coeur ; ^ un système de positionnement couplé au réseau de phase de 20 manière à asservir la position d'au moins une zone focalisée d'au moins un faisceau de signaux ultrasonores focalisé sur la position de la au moins une zone ciblée, ^ un système de contrôle capable de mesurer une température et une déformation tissulaire dans la zone ciblée ; 25 ^ un dispositif de mesure d'un niveau de cavitation dans la zone ciblée. Avantageusement, le système pour l'ablation ou le contrôle d'une zone du coeur par ultrasons est capable de mettre en oeuvre les étapes des méthodes 30 de contrôle et d'ablation. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description détaillée qui suit, en référence aux figures 35 annexées, qui illustrent : 3025112 ^ figure 1: un schéma général de fonctionnement du procédé de l'invention; ^ figure 2A : un diagramme représentant un exemple de stimulation d'une zone ciblée du coeur pour calibrer un faisceau pour une 5 application d'ablation ; ^ figure 2B : un diagramme représentant un premier exemple de faisceau pour l'ablation d'une zone ciblée du coeur ; ^ figure 2C : un diagramme représentant un second exemple de faisceau pour l'ablation d'une zone ciblée du coeur; 10 ^ figure 3: les diagrammes représentant l'évolution de la température de la zone ciblée en fonction d'une amplitude et une durée d'application d'un faisceau de signaux ultrasonores; ^ figure 4: un diagramme représentant un troisième exemple de faisceau pour l'ablation d'une zone ciblée du coeur. 15 DESCRIPTION Définitions et introduction du principe La figure 1 représente un schéma général de fonctionnement d'un 20 mode de réalisation du procédé de l'invention. Le système de la figure 1 représente différents équipements qui sont décrits successivement. On nommera dans la suite de la description indifféremment une « amplitude » et une « pression acoustique ». Une « impulsion » peut s'interpréter au niveau du signal comme 25 une émission pendant une certaine durée mais aussi comme le phénomène induit localement par ce signal. Le phénomène induit correspond à une poussée ultrasonore locale résultant d'une force de radiation ultrasonore. Cette dernière poussée est susceptible d'exercer directement une poussée mécanique sur les tissus cardiaques. 30 On appelle « faisceau focalisé » : un ensemble de signaux provenant de différents éléments d'un réseau de phase dont les caractéristiques en fréquence et en phase permettent de générer des interférences constructives ou cohérentes en une zone focalisée. Le réseau de phase permet, selon les modes de réalisations, de 35 définir une ou plusieurs zones focalisées dans le coeur grâce à une 3025112 -12- configuration particulière des phases de chaque élément du réseau de phase. Les différentes zones focalisées sont obtenues en faisant interférer les signaux de différents éléments du réseau de phase en différents points. Le procédé de l'invention permet d'effectuer des mesures de 5 paramètres de contrôle, tels que la déformation tissulaire ACQ_DEF, la température ACQ_T, l'activité électrique ACQ_AE ou encore la présence d'une contraction cardiaque ACQ_CONTRACT, pendant ou conséquemment à l'application du faisceau focalisé. En outre, les procédés de l'invention permettent de mesurer un niveau représentatif du phénomène de cavitation 10 ACQ CAV dans ou à proximité de la zone focalisée ainsi qu'une mesure de position ou de déplacement ACQ POS de la zone ciblée Zc. La mesure des déplacements de la zone ciblée Zc permettent par exemple de prendre en compte les mouvements respiratoires ou les contractions du coeur dans l'asservissement du faisceau focalisé. 15 On parle indifféremment de « déformation tissulaire » et de « déplacement des tissus » dans la description pour décrire l'effet causé par la génération d'une poussée ultrasonore sur les tissus cardiaques. Un réseau de phase RES_US permet de générer un ou plusieurs 20 faisceaux focalisés dans une ou plusieurs zones focalisées. Chaque zone focalisée est asservie en position par un système de positionnement SYS_POS, par exemple assuré au moyen d'un système d'imagerie IMG ou une sonde intracardiaque ou éventuellement par les deux. L'asservissement de la ou des position(s) du ou des faisceaux 25 focalisés en un ou plusieurs point(s), appelé(s) « zone focalisée », est réalisée au moyen d'une consigne de position, appelée « zone ciblée ». Le mécanisme d'asservissement du faisceau focalisé sur une zone ciblée est avantageusement réalisé de manière synchrone entre le système de positionnement et le réseau de phase grâce à l'acquisition de 30 l'ECG qui constitue une référence temporelle commune aux différents équipements. Une particularité du procédé de l'invention permet de prendre en compte un paramètre de déplacement de la consigne de position de la zone ciblée causé par les mouvements respiratoires et/ou la contraction du coeur 35 pour asservir convenablement le réseau de phase. Une nouvelle position 3025112 -13- ciblée est alors calculée au moyen d'un calculateur couplé au système de positionnement pour adapter la consigne de position au réseau de phase. Selon le procédé de l'invention, le réseau de phase est capable de générer un paramètre de phase à chaque signal émis par un élément du réseau pour 5 défléchir le faisceau et asservir le point focalisé ZF sur la nouvelle position de la zone ciblée Zc. Par ailleurs, outre les phénomènes respiratoires, il subsiste des mouvements de contractions du coeur, particulièrement pendant le complexe QRS de l'ECG. De manière à s'affranchir des mouvements de contraction du 10 coeur dans l'asservissement de la zone focalisée sur la zone ciblée, le faisceau focalisé peut : ^ soit être interrompu lors de l'apparition du complexe QRS visible sur l'ECG ; ^ soit être complété par l'application d'une seconde 15 correction de déflexion pour compenser le déplacement du coeur lors de l'apparition du complexe QRS. L'invention permet de mettre en oeuvre les deux solutions lors du procédé de contrôle ou lors du procédé d'ablation. 20 Acquisition ECG Une première étape des procédés de l'invention, notée ACQ_ECG, comprend l'acquisition d'un électrocardiogramme, noté ECG, d'un patient ou d'un animal à partir d'un premier système électrique noté SYS_ELEC_1. Selon un mode de réalisation, l'électrocardiogramme permet 25 d'acquérir le rythme des battements d'un coeur qui s'affiche sur un afficheur, noté AFF_1. Selon un mode de réalisation, l'acquisition de l'ECG est réalisée en plaçant des électrodes à la surface du corps d'un patient ou d'un animal. Cette solution permet de mesurer l'activité électrique d'un coeur de manière 30 non invasive. Selon une variante de réalisation, l'ECG peut être acquis au moyen de douze ou seize dérivations selon des modalités connues d'agencement et de positionnement d'électrodes. Selon un mode de réalisation, un cathéter spécifique est positionné dans une cavité du coeur pour la mesure d'une activité électrique 35 locale. Dans ce cas, le procédé de l'invention permet également de comparer 3025112 -14- les activités électriques acquises par le cathéter électrique et le dispositif permettant d'obtenir l'ECG. Ce moyen est noté SYS_ELEC_2 sur la figure 1. - Synchro applications s Outre son affichage, l'ECG est utilisé selon le procédé de l'invention pour synchroniser différents équipements ensemble. La synchronisation des différents équipements permet de générer des actions de manière synchrone dans une ou plusieurs régions du coeur. Les actions synchronisées comprennent notamment : 10 ^ la balistique : c'est-à-dire l'asservissement de la position de la zone focalisée sur la position de la zone ciblée ou en prenant en compte par exemple la fréquence de contraction du coeur dans l'asservissement de la balistique ou l'arrêt de l'émission des faisceaux. Cette synchronisation prend en 15 compte les mouvements du coeur ainsi qu'au besoin l'évitement de la paroi transcostale et/ou ; ^ le contrôle : c'est-à-dire la mesure de certains paramètres de contrôle pendant ou conséquemment à la génération du faisceau. 20 - Synchronisation du faisceau La génération du faisceau est avantageusement synchronisée pendant une dépolarisation des tissus cardiaques. Pour le ventricule, le faisceau focalisé est donc généré préférentiellement pendant la période QT 25 de l'ECG. Avantageusement, cette synchronisation limite la génération d'une stimulation cardiaque pouvant provoquer une dépolarisation des tissus cardiaques et éventuellement une contraction du coeur pendant lors d'une opération d'ablation. 30 - Synchronisation de l'imagerie En ce qui concerne l'acquisition d'au moins une image ACQ IM, elle est préférentiellement synchronisée avec l'ECG également. C'est-à-dire que l'image est acquise à des instants donnés de l'ECG. Les instants d'acquisition d'image vis-à-vis de l'ECG peuvent être configurés par un 3025112 -15- opérateur ou peuvent être automatiquement déduits en fonction d'une consigne de synchronisation. Dans un mode de réalisation, la génération GEN Fus d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé dans une zone ciblée du coeur et s l'acquisition d'images ACQ IMG sont synchronisées ensemble avec l'ECG. On entend par « synchronisé » du point de vue du réseau de phase, le fait que la génération du faisceau ultrasonore GEN Fus est déclenchée à un instant déterminé de l'ECG. Cette synchronisation permet de provoquer un effet physiologique souhaité dans une zone du coeur en prenant en 10 considération l'état de polarisation du tissu cardiaque. Acquisition d'images Une seconde étape, notée ACQ IMG, comprend l'acquisition d'au moins une image d'une région du coeur, par un système d'imagerie noté 15 IMG, dans laquelle une zone ciblée Zc est repérée, notée ACQ_Zc. Selon un mode de réalisation, l'acquisition de l'image est réalisée au moyen d'un système d'imagerie IRM. Basé sur les propriétés magnétiques des atomes, le système d'imagerie IRM consiste à appliquer un champ magnétique aux noyaux atomiques puis à stimuler par 20 radiofréquences lesdits noyaux atomiques. La reconstitution d'une image est alors possible à partir du signal émis lors de phase de relaxation et recueilli par des capteurs électromagnétiques. Avantageusement, le système d'imagerie IRM couplé avec un calculateur Ki permet de : 25 ^ définir une position d'une zone ciblée Zc comme une consigne d'asservissement du réseau de phase de signaux focalisés ; la position de la zone ciblée Zc peut également être définie par un autre équipement de positionnement ; ^ déduire une déformation tissulaire et/ou une variation de 30 déformation tissulaire à proximité de ou dans la zone focalisée, l'IRM dans ce mode est appelée plus communément IRMARFI ; l'IRM ARFI permet de mesurer la dureté ou l'élasticité des tissus suite à une augmentation de la température dans une zone identifiée ; 3025112 -16 ^ déduire une température et/ou une variation de températures à proximité de ou dans la zone focalisée, l'IRM dans ce mode est appelée plus communément IRM-T ; ^ déterminer la projection de la paroi transcostale d'un patient 5 dans le plan image du réseau de phase pour activer ou désactiver les éléments du réseau de phase susceptibles de causer des dommages à la paroi osseuse en prenant en considération un paramètre de déflexion du faisceau. 10 Selon un autre mode de réalisation, l'invention comprend une acquisition d'une image au moyen d'un système d'imagerie ultrasonore. Ce système peut être utilisé en complément d'un système d'imagerie IRM ou en substitution de celui-ci pour les mesures de déplacements du tissu. Un système d'imagerie ultrasonore, appelé échocardiographie, est basé sur 15 l'émission d'ondes acoustiques dans l'organisme. Lesdites ondes sont réfléchies différemment selon le type de structures anatomiques rencontrées. Le signal recueilli, correspondant aux échos des ondes émises, permet de reconstituer une image d'une partie de l'anatomie d'un patient ou d'un animal. 20 Selon un autre mode de réalisation, l'acquisition d'une image est réalisée au moyen d'un système d'imagerie à rayons X. Ce système d'imagerie est basé sur l'émission de rayons X sur les tissus. La mesure de l'atténuation des rayons X par les tissus permet de reconstituer des images 25 en 2D ou 3D des structures anatomiques comme par exemple le coeur. Ce système peut être utilisé en complément d'un système d'imagerie IRM ou en substitution de celui-ci pour les mesures de balistique, c'est-à-dire de la position de la zone focalisée. La zone ciblée Zc peut être éventuellement définie à partir du système d'imagerie. 30 Selon un autre mode de réalisation, l'acquisition d'une image est réalisée au moyen d'un système d'imagerie, appelé tomoscintigraphie, par émission de positons (TEP). Ce système d'imagerie est basé sur la détection de radiations gamma émises par une substance radioactive injectée en faible quantité dans l'organisme, ce qui permet d'acquérir des images en coupe de 35 certains organes comme par exemple le coeur. Ce système peut être utilisé 3025112 -17- en complément d'un système d'imagerie IRM ou en substitution de celui-ci pour les mesures de balistique, c'est-à-dire de la position de la zone focalisée et/ou de la zone ciblée. La zone ciblée Zc peut être éventuellement définie à partir du système d'imagerie. 5 Les systèmes d'imagerie peuvent être, au besoin, couplés à des agents de contraste injectés ou ingérés de manière à améliorer la visualisation des organes explorés. 10 Système de positionnement Un système de positionnement est utilisé lors de l'exécution des procédés de l'invention pour réaliser différents fonctions : ^ une première fonction est de définir la position d'une zone ciblée que l'on souhaite atteindre. A cet effet, selon un 15 exemple, le système de positionnement peut être couplé à un système d'imagerie pour récupérer sur l'image la position ACQ_IMG d'une zone ciblée identifiée. ^ une seconde fonction est de calibrer la balistique de chaque dispositif ou système réalisant une fonction des procédés de 20 l'invention. Ainsi, les systèmes d'imagerie et le réseau de phase peuvent être calibrés en position avec un système de positionnement. ^ Une troisième fonction est d'asservir la position de la zone focalisée ZF sur la position de la zone ciblée Zc. Pour cela une 25 consigne est générée vers le réseau de phase pour que le faisceau soit défléchi correctement. ^ Une quatrième fonction est de générer une consigne d'activation ou de désactivation des éléments du réseau de phase en fonction de la position projetée de la paroi 30 transcostale dans le plan du réseau de phase. Cette fonction peut être assurée directement par le système d'imagerie vers le réseau de phase. L'utilisation du système de positionnement peut permettre d'améliorer la vitesse d'asservissement sans à avoir à être limité par les temps d'acquisition de l'image. Dans 35 ce dernier cas, les calculs des positions de l'image projetée de 3025112 -18 la paroi transcostale peuvent être mémorisés dans le système de positionnement et les changements de positions du patient peuvent être calculés à partir d'une position de référence. 5 Selon un mode de réalisation, le système de positionnement comprend des capteurs ultrasonores extracorporels et un émetteur extracorporel dont les émissions de signaux ultrasonores ACQ_US sont réfléchies et détectées par les capteurs. Une position donnée du coeur peut être obtenue par triangulation. Quatre capteurs des signaux permettent 10 d'obtenir une bonne précision des positions de zones dans le coeur. Un avantage de cette solution est que l'asservissement d'une position de l'espace peut être plus rapide que par l'utilisation d'un système d'imagerie. En effet, cette solution nécessite moins de données à acquérir et à traiter. Les récepteurs acquièrent les variations sur une ligne de l'espace 3D. 15 Selon une variante de réalisation, l'émetteur est un émetteur dédié au système de positionnement. Selon une autre variante, l'émetteur peut être par exemple un élément du réseau de phase notamment pour établir la calibration de position de départ. Les récepteurs du réseau de phase peuvent être utilisés. On 20 préféra pour améliorer les précisions des mesures des capteurs d'ondes ultrasonores dédiés au système de positionnement. Dans un autre mode de réalisation, le système de positionnement est réalisé au moyen de capteurs positionnés sur la peau. 25 Lorsque la position de la zone focalisée ZF ou de la zone ciblée Zc est déterminée à partir d'un système d'imagerie IMG, selon un exemple de réalisation, elle peut être reconnue automatiquement à partir d'un traitement d'images. A cet effet, un indicateur basé sur des variations de paramètres 30 relatifs aux pixels de l'image peut être généré pour reconnaître automatiquement une zone spécifique du coeur. Selon un autre exemple de réalisation, la zone ciblée Zc peut être identifiée au moyen d'un outil de traitement d'images avec l'usage d'une souris ou d'un pointeur graphique. La zone ciblée Zc peut également être désignée par la définition de 3025112 -19- coordonnées de l'espace d'une image bidimensionnelle ou tridimensionnelle par exemple à partir d'un logiciel configuré pour piloter le réseau de phase. Selon un mode de réalisation, la position de la zone ciblée Zc peut 5 être déterminée au moyen d'un cathéter intracardiaque comportant une sonde ultrasonore ou électromagnétique introduite dans un ventricule ou une oreillette du coeur et couplée respectivement à un ou des capteurs de position à ultrasons ou à un ou plusieurs capteurs de position électromagnétiques. Ledit système de positionnement peut donc être associé 10 avec un système d'imagerie IRM ou au moins une sonde ultrasonore ou encore au moins un capteur intracardiaque. Une sonde ultrasonore permet, selon un mode de réalisation, de définir la zone ciblée Zc pour asservir la position du faisceau focalisé et donc de la zone focalisée ZF. Ce système peut être utilisé en complément d'un système d'imagerie IRM ou en 15 substitution de celui-ci pour les mesures de déplacements du tissu. Le système de positionnement permet de définir une position de la zone ciblée Zc qui est transmise au réseau de phase ou au générateur de signaux ultrasonores pour l'asservir en position. En second lieu et éventuellement, le système de positionnement est capable de récupérer la 20 position de la zone focalisée ZF pour en déduire un écart avec la consigne de position de la zone ciblée. Le système de positionnement peut donc être intégré à un système d'imagerie par une fonction implémentée dans un calculateur ou être externe au système d'imagerie et y être associé pour extraire des données de l'image acquise. 25 Selon un mode de réalisation, le procédé de l'invention permet d'identifier une ou plusieurs zones ciblées Zc. Cette étape permet de réaliser différentes fonctions dont l'asservissement de la zone focalisée ZF, comme décrit précédemment. 30 Une fonction assurée par les procédés de l'invention, selon un mode de réalisation, comprend une comparaison des données d'imagerie de la zone ciblée Zc ou d'une zone à sa proximité avant et après l'émission d'une impulsion de contrôle dans le coeur pour déterminer un paramètre de déformation tissulaire et/ou un paramètre de variation de températures. En 35 effet, lorsqu'une comparaison d'images est réalisée, le procédé de l'invention 3025112 - 20 - permet d'identifier un gradient de valeurs sur l'image, c'est-à-dire une variation traduisant par exemple un déplacement du tissu cardiaque et/ou une variation de températures. C'est notamment le cas, lorsque le système d'imagerie est un système d'imagerie IRM et qu'il est couplé à un calculateur 5 Ki. Sur la figure 1, une étape VERIF_1 permet de contrôler la calibration de la balistique entre le système d'imagerie et le système de positionnement. Ce contrôle consiste à vérifier que la position d'un point de l'espace évaluée par un équipement corresponde bien à la position d'un point de l'espace évaluée par un autre équipement. Après l'application d'un champ magnétique, ce 10 dernier permet de déduire un paramètre de déphasage comprenant une valeur relative au déplacement des tissus et une valeur relative à la variation de températures. Le calculateur K1 permet d'effectuer notamment des opérations de traitement d'images pour déduire des paramètres de contrôle. 15 Réseau de phase, générateur de signaux Une troisième étape, notée GEN Fus, comprend la génération d'un ou d'une pluralité de faisceau(x) de signaux ultrasonores Fus focalisé(s) dans la ou les zone(s) ciblée(s) Zc. La sonde thérapeutique à ultrasons est montée sur un système 20 mécanique de positionnement 3D permettant de localiser la sonde à l'aplomb de la région cardiaque ciblée. Grâce à la technologie réseau de phase, le faisceau ultrasonore peut être défléchi électroniquement autour de la position naturelle du point focal pour un réglage fin de la zone de tir. Cela permet de cibler aisément différentes régions du coeur pour réaliser par exemple 25 l'ablation simultanée de différentes régions du coeur. Selon un exemple de réalisation, un réseau de phase à 256 éléments peut être utilisé avec une fréquence centrale à 1 MHz. Le foyer géométrique peut être configuré à 13cm. Dans un mode de réalisation, le réseau de phase de signaux 30 ultrasonores focalisé Fus comprend un ensemble d'éléments, tels que transducteurs élémentaires. La configuration du réseau de phase permet l'activation ou la désactivation des éléments, et le paramétrage des phases de chaque signal qui permet de piloter la déflexion du faisceau. La position du point focal du faisceau est donc déterminée par le paramétrage des 35 phases de chaque signal définissant une déflexion donnée. 3025112 - 21 - La configuration du réseau de phase permet de prendre en compte des obstacles entre les éléments du réseau et le coeur tels que des côtes ou d'autres organes. Ainsi, il est possible de configurer la génération 5 d'un ou de plusieurs faisceau(x) tout en évitant les obstacles. Cela permet, par exemple, de ne pas endommager les côtes d'un patient. Le procédé d'ablation de l'invention est particulièrement efficace lorsque le réseau est positionné en vis-à-vis de cage thoracique, au plus proche du coeur. Dans cette configuration, le procédé de l'invention permet d'établir une 10 configuration du réseau de phase afin d'éviter d'insonifier des côtes, des brûlures pouvant être induites par absorption d'ondes ultrasonores émises dans une paroi osseuse. Cette configuration peut être réalisée lors de la calibration d'un faisceau focalisé ou lors de l'opération d'ablation d'au moins une zone du 15 coeur. La déflexion du faisceau peut être asservie pour compenser des mouvements respiratoires ou des contractions du coeur induisant un déplacement de la zone ciblée. Une nouvelle position d'une zone ciblée peut être déterminée par une estimation du déplacement de cette zone grâce à un système de positionnement tel que détaillé précédemment. 20 Les zones ciblées Zc définissent une région dans le référentiel du coeur et sont donc susceptibles de se déplacer dans un référentiel terrestre. Le réseau de phase RES_US doit donc compenser les mouvements du coeur induits par les mouvements respiratoires ou les contractions du coeur. Ceci est réalisé grâce à l'asservissement de la position focalisée ZF sur la position 25 ciblée Zc. En particulier, selon un mode de réalisation, la déflexion du faisceau est asservie sur un paramètre de compensation des mouvements respiratoires du coeur. En effet, les mouvements de respirations génèrent des déplacements de la zone ciblée Zc tout au long du cycle cardiaque et 30 sont préférentiellement compensés lors de l'exécution des procédés de l'invention. Eventuellement, selon un mode amélioré, la déflexion du faisceau peut être asservie sur un paramètre de compensation des mouvements de contraction du coeur survenant lors du complexe QRS. Une alternative est 35 d'éteindre automatiquement le faisceau pendant l'apparition du complexe 3025112 -22- QRS pour éviter, par exemple, lors du procédé d'ablation d'endommager les tissus d'une zone connexe à la zone ciblée Zc lors d'un mouvement du coeur non compensé. Dans ce cas, l'extinction du faisceau est asservie sur le rythme de l'ECG pour que les moments d'apparition de la contraction, lors du s complexe QRS, et de l'extinction du faisceau soit synchrones. Définition des signaux Dans tous les modes de réalisation, le faisceau de signaux ultrasonores focalisé Fus est généré à une amplitude et à une durée 10 configurées de manière à contrôler les niveaux de dommages mécaniques et/ou thermiques sur le tissu cardiaque pour calibrer les niveaux de signaux à appliquer lors de l'opération d'ablation. Une calibration des signaux selon le procédé de contrôle de l'invention peut être réalisée pour préparer une phase d'ablation dans 15 laquelle les signaux définissent un ou plusieurs faisceaux optimisés. L'optimisation est effectuée en calibrant l'amplitude, la durée d'impulsion, le nombre et la durée des microcoupures ainsi que la répétition des impulsions du faisceau focalisé. Les faisceaux générés par le procédé de contrôle ou le procédé 20 d'ablation sont avantageusement générées de sorte que le front montant de l'impulsion survienne pendant la dépolarisation des tissus cardiaques. La synchronisation avec l'ECG permet donc de s'assurer du bon moment pour générer le faisceau focalisé. La génération du faisceau pendant la dépolarisation des tissus permet d'éviter toute stimulation des tissus pouvant 25 induire une contraction du coeur ou une activité électrique favorisant une telle contraction. La calibration du réseau de phase RES_US dépend de différents critères pour le contrôle et l'ablation : âge, corpulence du patient, taille du coeur, épaisseur des tissus cardiaques, myocarde, zones stimulées, etc. La 30 calibration du réseau de phase permet donc d'adapter un faisceau pour définir une ablation efficace. L'ablation peut être réalisée soit par brûlure du tissu cardiaque lorsque la température s'élève au-delà d'un seuil dans la zone focalisée, soit 3025112 - 23 - par cavitation inertielle, lorsque le niveau d'amplitude du faisceau appliqué est supérieur à un seuil donné. Lorsque l'ablation est effectuée principalement en générant des dommages thermiques sur les tissus entrainant une brûlure ou une nécrose s des tissus, la durée du signal peut être calibrée pour une amplitude donnée du faisceau. Lorsque l'ablation est effectuée principalement en générant des dommages mécaniques par la génération d'un phénomène de cavitation inertiel, l'amplitude du faisceau doit être configuré supérieur à un certain 10 seuil. Lors d'une opération d'ablation, les effets des dommages thermiques et mécaniques apparaissent le plus souvent conjointement. Le procédé d'ablation de l'invention permet une configuration des faisceaux permettant d'obtenir une proportion d'un effet donnée plus significativement 15 vis-à-vis d'un autre effet. Contrôle des paramètres Dans un mode de réalisation, le réseau de phase RES_US est configuré en phase pour générer une pluralité de faisceaux focalisés et donc 20 générer une pluralité d'impulsions sur plusieurs zones ciblées Zc. La stimulation multizone lors du procédé de contrôle de l'invention permet d'observer les réponses électriques et/ou les déformations et/ou les températures desdites zones et ainsi de calibrer les faisceaux pour réaliser une ablation. Des comparaisons des réponses permettent d'étalonner le(s) 25 faisceau(x) focalisé(s) utilisé(s) pour planifier une opération d'ablation. Lorsque qu'une ablation est réalisée sur une pluralité de zones ciblées Zc cela permet de mutualiser l'opération et donc un gain de temps. Dans un mode de réalisation, le faisceau de signaux ultrasonores 30 focalisé Fus est configuré pour générer une impulsion sur une zone ciblée Zc de sorte à stimuler les tissus cardiaques dans cette zone. Comme précisé précédemment, le procédé de l'invention permet d'analyser la réponse électrique et/ou la déformation tissulaire et/ou la température et/ou un niveau de cavitation dans ou à proximité de ladite zone soit avant l'ablation pour la 3025112 - 24 - configuration des faisceaux, soit pendant pour contrôler le bon déroulement de l'ablation. Un avantage est de permettre un arrêt automatique d'une ablation en cours lorsqu'une erreur de contrôle est détectée. A titre d'exemple, si une s erreur est commise, par exemple sur la balistique, le procédé d'ablation peut être automatiquement arrêté. Dans ce cas, le procédé de l'invention est capable de relancer une calibration de la position d'une zone ciblée entre le système de positionnement et le réseau de phase RES_US. 10 Contrôle de la température Le procédé de l'invention permet de contrôler certains paramètres tels que la température ACQ_T en une ou plusieurs zones du coeur pour contrôler lesdites zones lors des opérations de calibration ou d'ablation. Un afficheur AFF_2 permet dans un mode de réalisation de visualiser en coupe 15 ou en 3D les températures du coeur ou d'au moins une région particulière de ce dernier. La figure 1 représente un unique afficheur AFF_2 mutualisant les affichages de différents équipements. Selon un autre mode de réalisation, différents afficheurs peuvent être utilisés et dédiés à chaque équipement dans les procédés de l'invention. 20 Un calculateur, noté Ki, permet d'extraire les données acquises par un système d'imagerie IMG, tel qu'une IRM, pour déduire les températures dans certaines zones du coeur. Une extraction de la position de la zone ciblée ou de la zone focalisée peut être réalisée pour identifier la température dans cette zone ou à proximité. Par exemple, le calculateur Ki 25 est capable de calculer des variations de températures par une analyse des données de l'image acquise et d'identifier automatiquement les zones pour lesquelles les variations dépassent un seuil de température. Les positions des zones focalisées peuvent donc être déduites automatiquement par un traitement des données de l'image acquise en IRM. 30 Lorsque les mesures de températures sont effectuées par un système d'imagerie IRM, la différence intrinsèque entre le déphasage dû à un changement de température et celui dû à un déplacement local, permet de discriminer les variations de températures. 3025112 - 25 - Selon un premier mode de réalisation, le contrôle de la température peut être réalisé lors de l'exécution du procédé de contrôle de l'invention pour calibrer le faisceau focalisé utilisé lors de l'opération de l'ablation. 5 Selon un second mode de réalisation, le contrôle de la température peut être réalisé lors de l'exécution du procédé d'ablation. Dans ce cas on parle d'un « contrôle actif ». Ce contrôle actif permet notamment de surveiller l'échauffement des zones adjacentes à la zone ciblée pour éviter une surchauffe de zones dans lesquelles les tissus cardiaques ne 10 doivent pas subir de dommage. Lorsque les variations de températures sont visibles à l'écran, un code couleur peut aider un opérateur à prévenir des hausses importantes de températures. 15 Contrôle de l'activité électrique Dans un mode de réalisation, une mesure de l'activité électrique locale, notée ACQ_AE, peut être effectuée pendant et/ou après la génération du faisceau de signaux ultrasonores focalisé GEN Fus en complément de la 20 mesure de la température de manière à vérifier l'efficience de l'ablation dans la zone focalisée et/ou à vérifier que les zones adjacentes répondent électriquement. Selon un mode de réalisation, le niveau d'activité électrique peut être également mesuré à partir d'un cathéter électrique introduit dans une 25 région du coeur : ventricule ou oreillette. Cela permet de vérifier que la zone ne comprend pas de tissus ne se déformant pas et pouvant être néanmoins conducteurs électriquement. Selon d'autres modes de réalisation, d'autres équipements peuvent être utilisés permettant de mesurer une activité électrique 30 localement dans ou à proximité de la zone focalisée. Cet équipement est noté SYS-ELECT_2 sur la figure 1. Il permet d'acquérir le signal ACQ_AE traduisant un niveau d'activité électrique local. Un calculateur K2 peut être adjoint au système. Il permet la mise en oeuvre d'un mode de l'invention en comparant un niveau d'activité électrique à un niveau de référence ou encore 35 de rapprocher les valeurs de niveau d'activité électrique avec la mesure de 3025112 -26- déformation tissulaire ACQ_DEF. Ces corrélations / comparaisons de valeurs sont représentées par la fonction COMP de la figure 1 réalisées par exemple au moyen du calculateur K2. Un message d'état VERIF_2 permet d'aboutir au résultat de la comparaison. Selon un mode de réalisation, de l'invention 5 les fonctions du calculateur K2 peuvent être réalisés par le calculateur K1. Les temps de réponse électrique de chaque zone ciblée Zc peuvent également être mesurés. Le procédé de contrôle de l'invention permet à partir d'une impulsion de calibration de définir les seuils de stimulations électriques 10 permettant de causer des dommages aux tissus afin de les nécroser ou les détruire. Il est possible de déduire un niveau d'activité électrique théorique généré en fonction d'un niveau mesuré de déformation des tissus. Lorsque l'activité électrique de la zone focalisée est inférieure à un 15 seuil prédéterminé, la zone focalisée est alors considérée comme « non répondante » et l'opération d'ablation peut se terminer. Lorsque la zone focalisée est considérée comme non répondante, le procédé de contrôle ou le contrôle actif pendant le procédé d'ablation permet de vérifier que l'ablation d'une zone génératrice d'une arythmie s'est bien déroulée et est 20 terminée. Le procédé de contrôle peut favoriser un étalonnage permettant d'établir une règle de correspondance entre les niveaux d'activités électriques et les niveaux de déplacements des tissus mesurés lors de l'application d'un faisceau focalisé dans une zone focalisée donnée. Cet 25 étalonnage peut également prendre en compte les réponses aux températures dans cette zone. La corrélation permet notamment de déterminer un indicateur d'activité mécano-électrique du tissu cardiaque d'une zone ciblée donnée. Lors du procédé de contrôle ou d'ablation, cet étalonnage peut 30 permettre de mesurer uniquement les niveaux de déformation des tissus et déduire l'activité électrique induite et de configurer le faisceau avec une amplitude et une durée adéquate pour procéder à l'ablation de la zone ciblée. Lorsque la mesure de la déformation des tissus, ou d'une 35 caractéristique propre à leur élasticité, est faible, voire nulle, alors il est 3025112 - 27 - possible de déduire qu'aucune activité électrique est générée. Les procédés de l'invention peuvent donc être avantageusement non invasifs. Notons qu'une activité électrique ACQ_AE locale dans la zone s ciblée peut être contrôlée et déduite de l'ECG obtenu par exemple au moyen des électrodes. Dans ce dernier cas de figure, les systèmes électriques SYS ELEC_1 et SYS ELEC 2 de la figure 1 peuvent ne former qu'un seul équipement. Notamment, lorsqu'une impulsion est générée par le procédé de contrôle de l'invention et qu'une dépolarisation globale d'un ventricule ou 10 d'une oreillette a lieu, alors l'activité électrique induite par le procédé de contrôle est visible sur un ECG par la présence d'un pic. Dans ce cas, un cathéter électrique peut éventuellement être utilisé pour corréler les mesures d'activités électriques déduites de l'ECG ou pour obtenir des mesures plus précises. 15 Ce moyen peut permettre de détecter rapidement des zones supposées non répondantes qui sont ensuite testée localement électriquement ou mécaniquement. Contrôle d'une présence d'une contraction cardiaque 20 Enfin, les procédés de contrôle et d'ablation de l'invention peuvent comprendre une étape de vérification de la présence d'une contraction cardiaque. La vérification d'une contraction mécanique peut être effectuée au moyen d'une sonde de pression sanguine par exemple par une mesure du pouls ou par une sonde intra-aortique pour mesurer la contraction du coeur. 25 Cet équipement de mesure de contraction mécanique est noté CAP CONTRACT sur la figure 1 et la mesure est notée ACQ_CONTRACT. Contrôle de la cavitation Selon un mode de réalisation, le procédé de contrôle ainsi que le 30 procédé d'ablation de l'invention comprennent une étape de calcul d'un niveau de cavitation dans la zone focalisée. Le phénomène de cavitation, repose sur le phénomène de création de bulles dans la région focalisée générée par la vibration des ondes ultrasonores émises. On distingue deux cavitations pouvant survenir : 3025112 - 28 - ^ une cavitation stable qui correspond à un phénomène de création de bulles dans la zone focalisée ou à proximité. Les bulles favorisent éventuellement le déplacement des tissus; ^ une cavitation inertielle qui est dans la continuité de la 5 cavitation stable dans laquelle les bulles se vaporisent ou éclatent pouvant créer des dommages sur les tissus mais pouvant également stimuler la zone. Le phénomène de cavitation inertielle est créé par génération d'une pression négative localement au-delà d'un certain seuil. 10 Le phénomène de cavitation peut être déterminé par un dispositif de mesure d'un niveau de cavitation. Selon un exemple de réalisation, il peut s'agir d'un dispositif ultrasonore pour la détection d'un niveau de cavitation ACQ_CAV dans ou à proximité de la zone focalisée, noté SYS_CAV sur la 15 figure 1. Ce dispositif comprend un capteur ou plusieurs capteurs d'ondes ultrasonores et un calculateur effectuant une analyse spectrale ACQ_US des ondes ultrasonores réfléchies dans ou à proximité de la zone focalisée. Selon un mode de réalisation, un calculateur K1 permet de centraliser les différentes mesures effectuées par différentes équipements 20 dont les mesures de niveau de cavitation ACQ_CAV, de déformation tissulaire ACQ_DEF, de température ACQ_T. Les mesures sont éventuellement comparées à des seuils. Des alarmes peuvent être générées selon les dépassements vis-à-vis des seuils prédéfinis de ces mesures en temps réel. Un afficheur AFF_2 permet éventuellement d'afficher ces valeurs 25 et les images acquises par les différents équipements. Selon un autre mode de réalisation, chaque équipement peut être couplé à un calculateur dédié et un afficheur dédié. Plus le spectre est étalé, c'est-à-dire que le bruit est important dans ou à proximité de la zone focalisée, plus le phénomène de cavitation 30 est déterminé comme important. Des seuils peuvent être définis et déterminés à partir du procédé de contrôle de l'invention pour étalonner les valeurs d'amplitude et de durée des signaux utilisés notamment pour l'ablation. Selon un mode de réalisation, le contrôle actif effectué pendant le procédé d'ablation détecte en temps réel un niveau représentant l'importance 3025112 - 29 - du phénomène de cavitation. Le procédé d'ablation peut prendre en compte dynamiquement les niveaux mesurés : ^ soit pour stopper le ou les faisceaux en cas de niveau trop important ; 5 ^ soit pour configurer automatiquement le niveau de pression générée au point focal par une consigne d'amplitude ou encore pour configuré la durée d'application restante du faisceau. 10 Selon un premier mode, le procédé d'ablation est configuré avec un faisceau dont l'amplitude est inférieure à un premier seuil de cavitation et dont la durée est supérieure à la seconde. Les niveaux d'amplitude du faisceau peuvent être configurés pour une pression appliquée au point focal de 2 à 5 MPa. Dans ce mode de réalisation, le procédé d'ablation est 15 configuré pour éviter la formation d'un phénomène de cavitation stable, ce phénomène pouvant favoriser la stimulation du coeur, ce qu'on cherche à éviter. En effet, un danger de la stimulation du coeur pendant le procédé d'ablation est de favoriser la survenance d'une dépolarisation électrique pouvant causer un problème d'asservissement balistique par exemple. Ainsi, 20 le procédé d'ablation de l'invention comprend une configuration dans laquelle, la zone ciblée est endommagé préférentiellement par la création de dommages thermiques, c'est-à-dire grâce à des impulsions de longues durées et avec des amplitudes de signaux maîtrisées. Le faisceau est préférentiellement généré avant l'onde T, par 25 exemple dans l'intervalle QT de l'ECG. Dans ce cas, le faisceau avantageusement ne crée pas de stimulation électrique dans la zone ciblée du coeur. Selon un second mode, le procédé d'ablation est configuré avec un faisceau dont l'amplitude est élevée, de 1 à 100MPa pendant des 30 impulsions de courtes durées. Les durées d'application du faisceau sont de l'ordre de quelques millisecondes correspondant à quelques cycles de vibrations ultrasonores. Une gamme de valeurs temporelles est de 1ms à 50ms. Dans un mode préféré, des durées d'impulsion de 5ms à 10ms permettent de minimiser l'apparition du phénomène de cavitation stable et 35 inertielle. Un exemple d'amplitude de 8 à 12 MPa avec des impulsions de 5 à 3025112 - 30 - 10ms permettent d'ablater une zone ciblée tout en évitant de stimuler électriquement la zone focalisée. Dans ce mode de réalisation, le procédé d'ablation est configuré pour éviter la formation d'un phénomène de cavitation inertielle favorisant la 5 stimulation du coeur et les dommages des tissus cardiaques dans ou à proximité de la zone ciblée. En effet, un danger de la stimulation du coeur pendant le procédé d'ablation est de favoriser la survenance d'une dépolarisation électrique pouvant causer un problème d'asservissement balistique par exemple. Ainsi, le procédé d'ablation de l'invention comprend 10 une configuration dans laquelle, la zone ciblée est endommagé préférentiellement par la création de dommages mécaniques, c'est-à-dire au moyen d'impulsions de courtes durées avec une intensité de force de radiation locale importante. Le faisceau est préférentiellement généré avant l'onde T, par 15 exemple dans l'intervalle QT de l'ECG. Dans ce cas, le faisceau avantageusement ne crée pas de stimulation électrique dans la zone ciblée du coeur. Dans un troisième mode de réalisation, le procédé d'ablation est réalisé en maitrisant le phénomène de cavitation inertielle provoquant des 20 dommages sur les tissus. En effet, l'ablation peut être réalisée en maitrisant les dommages des tissus crées par le phénomène de cavitation inertielle. En revanche, un risque de ce mode de réalisation est de générer une stimulation d'une zone du coeur pouvant perturber le bon déroulement du procédé d'ablation, notamment par la survenance d'une contraction du coeur causant 25 une erreur sur la balistique. Pour limiter ce risque, les impulsions sont générées lors de la dépolarisation des tissus cardiaques, par exemple pendant la période QT de l'ECG pour le ventricule. Contrôle de la déformation tissulaire 30 La déformation tissulaire peut être mesurée localement lors de l'exécution du procédé de contrôle pour vérifier un état d'élasticité du tissu cardiaque. La déformation tissulaire peut être utilisée pour apprécier les caractéristiques des tissus d'une zone causant une arythmie cardiaque et donc de valider l'opération d'ablation de la zone ciblée. 35 3025112 - 31- La génération du ou des faisceau(x) de signaux ultrasonores GEN Fus permet de générer une poussée ultrasonore localisée dans une zone focalisée ZF et possiblement sensiblement à proximité de cette zone par déplacement des tissus. 5 Dans le cas de l'ablation, la mesure de la déformation des tissus localement sert à calibrer le niveau de pression au moyen du procédé de contrôle de l'invention et à vérifier la balistique sans induire d'effet thermique. En effet, lorsque la déformation tissulaire est repérée par un 10 système d'imagerie, soit par IRM soit par ultrasons, il est possible de corréler les données de positions avec celles du système de positionnement. Typiquement, les zones dans lesquelles la réponse élastique des tissus est comparée avec la position ACQ_POS de la zone ciblée identifiée avec le système de positionnement SYS_POS. Cette comparaison permet 15 également de calibrer les positions repérées entre le système d'imagerie, IRM ou ultrasons, et le réseau de phase guidé en position par le système de positionnement. Enfin, la mesure de la déformation des tissus permet de calibrer 20 les niveaux d'élasticité du tissu dans une zone ciblée pendant le procédé d'ablation pour constater qu'une nécrose de coagulation est terminée, par exemple, dans la zone ciblée. Une comparaison des niveaux d'élasticité pendant l'ablation avec une mesure réalisée préalablement permet de quantifier la proportion de zone ablatée en fonction d'un niveau à atteindre 25 ou encore de quantifier la durée restante d'application du faisceau. Les déformations tissulaires peuvent être mesurées à partir d'un système d'imagerie IRM comme précisé précédemment. D'autres systèmes d'imagerie peuvent être utilisés lorsque ces derniers permettent de contrôler 30 une déformation ou une élasticité du tissu. Selon un autre mode de réalisation, les déformations tissulaires peuvent être mesurées par un cathéter comprenant une sonde à ultrasons introduite à proximité de la zone focalisée (ZF) mesurant la déformation tissulaire. Eventuellement, un cathéter comprenant une sonde de pression peut être utilisé à proximité de la zone 35 focalisée pour déduire des déformations tissulaires. 3025112 -32- Le phénomène de cavitation dans la zone ciblée peut être également mesuré par les procédés de l'invention : ^ soit par extrapolation d'une déformation tissulaire 5 essentiellement générée par ce phénomène ; ^ soit par des capteurs à ultrasons extracorporels comme précisé précédemment par une analyse spectrale des signaux réfléchis ; ^ soit par un capteur ultrasonore intracardiaque positionné à io proximité de la zone ciblée. Phénomène de destruction des tissus cardiaques Ainsi le procédé d'ablation de l'invention peut être configuré de sorte à générer des dommages sur les tissus cardiaques dans une zone 15 focalisée de sorte à les nécroser ou les brûler. Les dommages peuvent être causés : ^ par un phénomène de brûlure par un échauffement des tissus au-delà d'un certain seuil de température, par exemple avec des impulsions dont l'amplitude est limitée et 20 dont la durée d'application est suffisamment longue pour produire un échauffement de la zone considérée ; ^ par un phénomène de dommages mécaniques en configurant des impulsions très courtes avec d'amplitudes élevées ; 25 ^ par un phénomène de cavitation inertielle obtenu pour une certaine puissance ou une amplitude donnée du faisceau focalisée. Les trois phénomènes peuvent se combiner de sorte à créer des 30 dommages thermiques et mécaniques et par cavitation inertielle sur les tissus cardiaques. Le procédé d'ablation de l'invention permet une configuration ayant pour objectif de maitriser les dommages liés à chaque phénomène notamment pour éviter : ^ d'endommager les zones voisines, 35 ^ d'endommager plus que nécessaire les zones ciblées, 3025112 - 33 - - une génération d'une stimulation cardiaque lors du procédé d'ablation générant une contraction cardiaque ou modifiant la fréquence cardiaque ; - la perte d'asservissement balistique pouvant causer la 5 brûlure d'autres zones que celle concernée par l'ablation ; - de brûler les os de la paroi transcostale. Description des figures 2A à 2C La figure 2A est un diagramme représentant une impulsion pour le 10 contrôle d'une zone ciblée. L'impulsion générée par le faisceau focalisé Fus a une amplitude Al et une durée Di, la durée d'application totale étant appelée DSIGNAL. L'amplitude Ai du signal est représentative de la force de radiation ultrasonore s'exerçant sur les tissus de la zone focalisée. 15 Les amplitudes Ai et les durées Di des impulsions générées dans la zone ciblée Zc du coeur sont choisies de manière à optimiser les dommages mécaniques et thermiques tout en préservant les zones limitrophes. 20 L'impulsion représentée à la figure 2A peut être utilisée à différentes fins : - une calibration du faisceau pour réaliser une opération d'ablation sans dommages voisons à la zone ciblée Zc ; - une calibration de la balistique permettant de calibrer le 25 réseau de phase RES_US et le système de positionnement sur un même référentiel de position. Dans un mode de réalisation, une impulsion est appliquée sur une zone ciblée Zc du coeur pendant la repolarisation du tissu cardiaque lors de 30 l'étape de contrôle pour la calibration du faisceau de signaux ultrasonores Fus dans le but de mesurer l'activité électrique du coeur et/ou la déformation tissulaire et/ou la température induites par l'impulsion dans la zone ciblée Zc du coeur. Selon la réponse électrique, la déformation et/ou la température mesurées, une calibration du faisceau de signaux ultrasonores Fus est 35 réalisée. 302 5 1 1 2 - 34 - Dans un autre mode de réalisation, une impulsion est appliquée sur une zone ciblée Zc du coeur pendant la dépolarisation du tissu cardiaque pour le contrôle de la balistique sans générer d'extrasystole. Cela permet de vérifier que la zone focalisée ZF et la zone ciblée Zc du coeur sont s confondues ou sensiblement proches. Les figure 2B et 2C sont des diagrammes, respectivement 31 et 32, représentant deux exemples de faisceaux pour l'ablation d'une zone ciblée Zc du coeur. Lesdites ablations sont réalisées au moyen d'au moins un 10 faisceau de signaux ultrasonores Fus appliqué à une amplitude Al et pendant une durée d'application totale DSIGNAL. La durée d'application totale DSIGNAL comprend une microcoupure, appelée Mc, dans le faisceau de la figure 2B et 5 microcoupures dans le cas de la figure 2C. 15 Dans les modes de réalisation 31 et 32, un faisceau focalisé Fus est configuré de sorte que la pression acoustique Al dans la zone focalisée ZF est comprise dans une gamme de pression de [1 - 10 MPa] pour une durée d'application totale DSIGNAL comprise dans la gamme de durées [1 120s]. Une durée plus importante peut également être configurée. 20 Dans ce cas la durée d'application du signal est entrecoupée d'au moins une microcoupure Mc comprise dans la gamme de durées [1 ms - 1 s]. La durée d'application DSIGNAL étant la somme des durées D2 et de la durée des microcoupures Mc. La durée des microcoupures est configurée pour permettre la réalisation d'un contrôle actif par exemple au moyen d'une 25 imagerie IRM. Dans tous les modes de réalisation, les durées des microcoupures Mc sont configurées pour réaliser un contrôle de zone ciblée Zc. Notamment les dommages mécaniques et/ou thermiques de la zone focalisée ZF peuvent 30 être déduits d'une mesure de déformation des tissus ou de l'activité électrique dans la zone focalisée. Par exemple, ces mesures, comme précisé précédemment, peuvent être réalisées au moyen d'un système d'imagerie IRM ou d'un cathéter comprenant une sonde ultrasonore ou d'un cathéter électrique. 3025112 - 35 - Une mesure de la déformation des tissus permet de déduire par exemple une mesure de l'élasticité du tissu ou de la durée de relaxation du tissu ou encore sa contraction. En outre, une mesure de la température dans la zone focalisée 5 permet d'évaluer la présence probable d'un dommage thermique si cette dernière est supérieure à un seuil prédéfinie indiquant une probabilité de dommages thermiques. Dans un mode de réalisation, l'évaluation des niveaux de dommages mécaniques et/ou thermiques peut être utilisée pour sélectionner 10 l'amplitude et la durée d'application du faisceau de signaux ultrasonores Fus pour poursuivre l'ablation de la zone ciblée Zc. Ainsi, suite à une microcoupure Mc, la pression acoustique ou la durée pendant laquelle le faisceau de signaux ultrasonores Fus est appliqué peuvent être ajustées en augmentant ou au contraire en diminuant lesdites pressions acoustiques 15 et/ou lesdites durées d'application jusqu'à la microcoupure Mc suivante. Il est possible de choisir des impulsions plus courtes et favorisant l'apparition principalement du phénomène de cavitation pour localiser plus précisément les dommages lors de la fin de l'ablation. Cette solution permet de diminuer la durée d'application du faisceau pour limiter les dommages 20 dans des zones limitrophes de la zone ciblée. Dans tous les modes de réalisation, un contrôle actif de la zone ciblée Zc peut être réalisé par une mesure de l'activité électrique et/ou une mesure de la déformation tissulaire et/ou une mesure de la température de la 25 zone ciblée Zc du coeur de manière à ne pas endommager la zone ciblée Zc. Dans tous les modes de réalisation, un contrôle actif des zones voisines de la zone focalisée ZF peut être réalisé par une mesure de l'activité électrique et/ou une mesure de la déformation tissulaire et/ou une mesure de la température des zones voisines de la zone ciblée Zc du coeur de manière 30 à ne pas endommager les zones voisines de la zone ciblée Zc. En effet, lorsque l'activité électrique et/ou la déformation tissulaire et/ou la température de la ou des zones voisines dépasse(nt) un seuil prédéterminé, le faisceau de signaux ultrasonores est configuré pour : ^ soit diminuer la puissance du faisceau, c'est-à-dire son 35 amplitude engageant une diminution de la pression 3025112 -36- acoustique, de l'apparition du phénomène de cavitation inertielle et de la température dans la zone focalisée ; ^ soit suspendre le faisceau automatiquement. s La figure 3 comprend un graphique représentant l'évolution de la température 60 de la zone ciblée Zc en fonction du temps lorsqu'une impulsion 61 d'amplitude A et d'une durée D est générée localement par la formation d'un faisceau focalisé Fus. Selon un mode de réalisation, le faisceau de signaux ultrasonores 10 Fus est appliqué sur une zone ciblée Zc du coeur à une amplitude A comprise entre [1 - lOMPa] pendant une durée DSIGNAL supérieure à 1s. Avantageusement, la durée du signal est comprise entre 1s et 600s. Selon un mode de réalisation, la durée du signal est comprise entre 1s et 120s. Un nombre N de microcoupures peut être programmé de sorte à 15 désactiver la génération du faisceau focalisé pendant cette période de manière à mesurer des paramètres des tissus dans la zone focalisée et à effectuer des calculs. A l'issue de la durée D d'application du faisceau, la température de la zone ciblée Zc mesurée est contrôlée et maintenue sensiblement à une 20 température TABLATION. Cette température permet de détruire ou nécroser les tissus cardiaques dans la zone focalisée tout en restant inférieure à une température seuil TMAX pour laquelle une destruction de tissus voisins est observée. Le procédé de contrôle de l'invention permet partir des mesures 25 effectuées de déduire les températures TMAX et TABLATION pour un faisceau focalisé donné. Ces dernières déductions peuvent être obtenues au moyen d'abaques ou de tables de correspondances entre : ^ d'une part, un niveau de déformation des tissus ou un niveau d'activité électrique mesuré observé lors du procédé 30 de contrôle et ; ^ d'autre part, des niveaux de températures mesurées dans la zone focalisée avant l'ablation observés lors du procédé de contrôle. 3025112 - 37 - La figure 4 est un diagramme représentant un exemple d'ablation d'une zone ciblée Zc du coeur au moyen d'un faisceau focalisé Fus appliqué à des amplitudes et à des durées qui sont choisies en fonction de l'élasticité de la zone ciblée Zc mesurée pendant les microcoupures Mc(1), Mc(2). 5 Lesdites microcoupures sont d'une durée supérieure à 1 ms. Selon les calculs effectués sur certains paramètres : température, déformation tissulaire, niveau de cavitation, la durée de la microcoupure peut être configurée pendant une durée plus longue, par exemple de 5ms ou de 10ms. Des microcoupures plus longues peuvent également être réalisées. 10 Dans un mode de réalisation, un premier faisceau de signaux ultrasonores Fus est généré à une amplitude Al pendant une durée Di. A l'issue de Di, une première microcoupure Mc(1) est effectuée pendant laquelle un calculateur, noté K, relié à un système de mesure de la déformation tissulaire et de la température. A titre d'exemple, une sonde de 15 pression et/ou un système d'imagerie peuvent être utilisés. Les mesures de déformation tissulaire dom(M) et éventuellement de température dom(T°) des tissus de la zone focalisée ZF sont déterminés pour le calcul d'un niveau d'élasticité des tissus dans la zone focalisée ZF. On note que le calculateur de la figure 4 peut correspondre selon 20 un mode de réalisation au calculateur K1 de la figure 1 lorsque tous les calculs sont mutualisés sur un même calculateur. A partir de la mesure de l'élasticité des tissus de ladite zone focalisée ZF, le calculateur K détermine automatiquement une donnée correspondant à une amplitude A2 et une durée d'application D2 pour 25 l'application d'un second faisceau focalisé Fus dans la zone focalisé ZF. La génération du faisceau par le réseau de phase est noté GEN Fus sur la figure 4. De plus, le calculateur K1 peut, avantageusement, déterminer automatiquement l'instant auquel aura lieu une nouvelle microcoupure Mc(2) 30 selon le niveau d'élasticité mesuré à la précédente microcoupure Mc(1). Sur la figure 4, est notée la fonction de génération d'une microcoupure GEN Mc(2). A l'issue de la durée D2 de la seconde impulsion du faisceau focalisé, une microcoupure Mc(2) peut être effectuée pour mesurer à 35 nouveau des paramètres relatifs aux propriétés des tissus dans la zone 3025112 - 38 - focalisée ZF. Dans cet exemple, la seconde microcoupure Mc(2) est plus longue que la première microcoupure Mc(1). Selon un mode de réalisation, une mesure du niveau de cavitation est réalisée pendant cette seconde microcoupure Mc(2). 5 Par exemple, cette dernière mesure de cavitation peut être pilotée: ^ par une mesure de la température lors de la première microcoupure Mc(1) permettant de générer un indicateur de surveillance du niveau de cavitation à la prochaine microcoupure Mc(2) ; 10 ^ dès lors que le niveau d'amplitude, c'est-à-dire de l'intensité de la force de radiation générée dans la zone focale, dépasse un certain seuil. Selon un autre mode de réalisation, la mesure du niveau de cavitation peut être générée automatiquement à chaque microcoupure. 15 Dans l'exemple de la figure 4, à la fin de la seconde microcoupure Mc(2), si les mesures d'élasticité du tissu indiquent que le tissu a encore des propriétés élastiques au-delà d'un certain seuil au moyen des calculs effectués par le calculateur K, alors l'ablation n'est pas terminée. Dans ce 20 cas, le procédé d'ablation génère, GEN Fus, un troisième faisceau de signaux ultrasonores Fus d'amplitude A3 et de durée D3 après la fin de la microcoupure Mc(2). Les niveaux d'amplitude A3 et de durée D3 peuvent être estimés pour finaliser l'ablation à l'issue de ce troisième faisceau. 25 Cette opération peut être renouvelée jusqu'à ce qu'un niveau d'élasticité seuil des tissus soit calculé. Dans ce cas, le procédé d'ablation de la zone ciblée Zc peut se terminer. Durant tout le procédé d'ablation, un asservissement de la position 30 du faisceau sur la zone ciblée a été réalisé. Sur la figure 4, n'est pas représenté par exemple les coupures du faisceau lorsque les mouvements de contractions du coeur sont pris en compte pour activer et désactiver le faisceau. Dans ce cas de figure, on suppose que le réseau de phase RES US est constamment asservi sur les mouvements du coeur dont les 35 mouvements de respirations et les mouvements de contraction. REVENDICATIONS1. Méthode de contrôle d'une zone du coeur, caractérisée en ce qu'elle comprend : - une acquisition du rythme de l'électrocardiogramme (ECG) du coeur , - une acquisition d'au moins une image d'une région du coeur dans laquelle une zone ciblée (Zc) est repérée, ladite au moins une image étant acquise de manière synchrone avec le rythme de l'électrocardiogramme (ECG) du coeur par un système d'imagerie ; - une génération d'un premier faisceau (Fus) de signaux ultrasonores focalisé dans la zone ciblée (Zc) lesdits faisceaux étant émis par un réseau de phase (RES_US), lesdits signaux étant configurés en phase pour générer au moins une impulsion dans une zone focalisée (ZF), ladite au moins une impulsion étant synchronisée sur le rythme de l'électrocardiogramme (ECG) du coeur, l'impulsion ayant une amplitude et une durée prédéfinies ; - un asservissement dynamique de la position de la zone focalisée (ZF) sur la position de la zone ciblée (Zc) au moyen d'un système de positionnement (SYS_POS) permettant de mesurer des mouvements respiratoires du coeur dans un référentiel lié au réseau de phase (RES_US) et d'en déduire un paramètre de compensation pour calculer une nouvelle position de la zone ciblée, ledit réseau de phase (RES_US) appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la nouvelle position de la zone ciblée (Zc) , - une détermination d'une température au niveau de la zone focalisée (ZF) à partir d'une acquisition d'au moins une image de ladite zone au moyen d'un système d'imagerie. 3025112 - 40 - 2. Méthode de contrôle selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend : ^ une détermination d'une déformation tissulaire dans la zone focalisée (ZF) en réponse à au moins une impulsion du premier 5 faisceau focalisé (Fus). 3. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisée en ce qu'elle comprend : ^ Une détermination par un système d'imagerie de l'image de la 10 paroi transcostale projetée dans un plan image du réseau de phase (RES_US) en prenant en considération la position et l'orientation du réseau de phase ; ^ Une désactivation des éléments du réseau de phase en fonction de la position desdits éléments vis-à-vis de la position 15 de l'image projetée de la paroi transcostale. 4. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comprend : ^ Un asservissement dynamique de la désactivation et de 20 l'activation des éléments du réseau de phase (RES_US) en fonction du calcul de chaque paramètre de phase appliqué à chacun des signaux. 5. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, 25 caractérisée en ce que la température dans la zone focalisée (ZF) et la déformation tissulaire sont déterminées par un même système d'imagerie, ledit système d'imagerie étant un système d'imagerie IRM, les données acquises par le système d'imagerie IRM permettant de déduire une déformation locale du tissu induite par la pression 30 ultrasonore générée par le faisceau de signaux ultrasons et une élévation de température locale induite par l'énergie générée localement par le faisceau de signaux ultrasons. 6. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, 35 caractérisée en ce qu'une comparaison de la position de la zone focalisée (ZF) déterminée par un système d'imagerie et de la position 3025112 - 41 - de la zone ciblée (Zc) déterminée par le système de positionnement génère au moins une donnée pour calibrer des éléments du réseau de phase de manière à faire correspondre une position de la zone focalisée avec la position de la zone ciblée. 5 7. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le système de positionnement est : - Soit un système d'imagerie IRM, les positions étant calculées à partir d'un traitement d'images ; 10 - Soit à partir d'un système de positionnement comprenant au moins un émetteur émettant des ondes ultrasonores et une pluralité de capteurs à ultrasons détectant les ondes réfléchies, les position étant déterminées par triangulation. 15 8. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend une calibration d'un signal généré dans la zone focalisée (ZF) par la définition de paramètres comprenant au moins un niveau de l'amplitude (A) et une durée d'une d'impulsion (Di) en fonction d'au moins une donnée parmi lesquelles : 20 - d'une consigne de température dans la zone focalisée (ZF) et/ou et sur les zones voisines et/ou sur les côtes de la paroi transcostale ; - d'une consigne de la déformation tissulaire dans la zone focalisée (ZF) et/ou ; 25 - d'une consigne d'un niveau de cavitation dans la zone focalisée (ZF) et/ou ; - d'une détection d'un mouvement de la zone focalisée dans un repère lié au réseau de phase et/ou ; - d'une consigne d'activité électrique dans la zone focalisée (ZF). 30 9. Méthode de contrôle selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que les étapes de la méthode de contrôle sont effectuées dans différentes zones ciblées (Zc) du coeur, la méthode comprenant en outre après l'application d'un faisceau de signaux 35 focalisés (Fus) : 3025112 -42- - Une vérification de différentes valeurs représentant soit des déformations tissulaires de chaque zone ciblée (Zc), soit des niveaux électriques mesurés à proximité de ou dans chaque zone ciblée (Zc), lesdites valeurs mesurées étant comparées à 5 des seuils donnés. 10. Méthode d'ablation d'une zone donnée d'un coeur par génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé (Fus), caractérisée en ce qu'elle comprend : 10 - une acquisition du rythme de l'électrocardiogramme (ECG) du coeur - une détermination d'au moins une position d'une zone ciblée (Zc) dans le coeur ; - une génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé 15 (Fus) dans la zone ciblée (Zc) dont : - une amplitude est continue et est comprise dans la gamme de valeurs [1-100 MPa] ; - une durée d'application du faisceau focalisé (Fus) étant appliquée sur une période supérieure à 1 ms ; 20 - un asservissement de la position de la zone focalisée (Fus) du faisceau sur la position calculée en temps réel de la zone ciblée (Zc) au moyen d'un système de positionnement ; - un contrôle actif en temps réel d'une température dans la zone focalisée (ZF) ou d'une zone voisine (Zv) à la zone focalisée 25 (ZF) à partir d'une acquisition d'image(s). 11. Méthode d'ablation selon la revendication 10, caractérisée en ce que la durée d'application du faisceau focalisé (Fus) comprend au moins une microcoupure (Mc) d'une durée supérieure à 1 ms pendant 30 laquelle l'étape du contrôle actif comprend au moins une mesure de l'élasticité du tissu de la zone ciblée (Zc). 12. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 11, caractérisée en ce que le contrôle actif comprend une mesure d'un 35 niveau de cavitation de la zone focalisée au moyen d'un capteur à 3025112 - 43 - ultrasons détectant un spectre de fréquences ultrasonores dans ou à proximité de la zone focalisée, le niveau de cavitation étant déduit d'un niveau de bruit spectral. 5 13. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisée en ce que le contrôle actif comprend une mesure de l'élasticité du tissu déduite d'une mesure d'un temps de relaxation du tissu : - soit à partir d'une image d'un système d'imagerie IRM 10 - soit à partir d'une image d'un système d'imagerie ultrasonore par une mesure d'élastométrie. 14. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 12 à 13, caractérisée en ce que la mesure de l'élasticité du tissu de la zone 15 ciblée (Zc) et/ou la mesure du niveau de cavitation détermine automatiquement une donnée correspondant à la durée à appliquer du faisceau focalisé (Fus) après la microcoupure (Mc) et/ou détermine l'instant auquel sera générée une prochaine microcoupure (Mc). 20 15. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 14, caractérisée en ce qu'un asservissement dynamique de la position de la zone focalisée (ZF) sur la position de la zone ciblée (Zc) au moyen d'un système de positionnement (SYS_POS) permet de mesurer des mouvements respiratoires du coeur dans un référentiel lié 25 au réseau de phase (RES_US) et d'en déduire un premier paramètre de compensation pour calculer une nouvelle position de la zone ciblée, ledit réseau de phase (RES_US) appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la nouvelle position de la zone focalisée (ZF). 30 16. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 15, caractérisée en ce qu'un asservissement dynamique de la position de la zone focalisée (ZF) sur la position de la zone ciblée (Zc) au moyen d'un système de positionnement (SYS_POS) permet de 35 mesurer des mouvements de contractions du coeur lors de la survenance du complexe QRS dans un référentiel lié au réseau de 3025112 - 44 - phase (RES_US) et d'en déduire un second paramètre de compensation pour calculer une nouvelle position de la zone ciblée, ledit réseau de phase (RES_US) appliquant automatiquement un paramètre de phase à chaque signal pour défléchir le faisceau vers la 5 nouvelle position de la zone focalisée (ZF). 17. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 16, caractérisée en ce qu'elle comprend : ^ Une détermination par un système d'imagerie d'une image 10 d'une paroi transcostale projetée dans un plan image du réseau de phase (RES_US) en prenant en considération la position et l'orientation du réseau de phase ; ^ Une désactivation des éléments du réseau de phase lorsque les signaux émis desdits éléments sont susceptibles 15 d'intercepter l'image projeté de la paroi transcostale. 18. Méthode d'ablation selon la revendication 17, caractérisée en ce que le contrôle actif comprend : ^ Un asservissement dynamique de la désactivation et de 20 l'activation des éléments du réseau de phase (RES_US) en fonction de la position de l'image projeté de la paroi transcostale sur les éléments du réseau de phase (RES_US) 19. Méthode d'ablation selon l'une quelconque des revendications 10 à 25 18, caractérisée en ce qu'un second contrôle actif de zones voisines (Zv) à la zone focalisée (ZF) est réalisé, ledit second contrôle actif comportant la mesure des paramètres suivants en temps réel : ^ une température d'au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée (ZF) et ; 30 ^ une déformation tissulaire dans au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée (ZF) en réponse à au moins une impulsion du premier faisceau focalisé (Fus) et/ou ; ^ un niveau de cavitation dans au moins une zone voisine (Zv) de la zone focalisée (ZF) en réponse à au moins une impulsion du 35 premier faisceau focalisé (Fus). 3025112 - 45 - 20.Système pour l'ablation ou le contrôle d'une zone du coeur par ultrasons comprenant : - un moyen de mesure de l'activité électrique du coeur pour s l'acquisition d'un électrocardiogramme (ECG) ; - un réseau de phase pour la génération d'un faisceau de signaux ultrasonores focalisé (Fus) sur au moins une zone ciblée (Zc) du coeur ; - un système de positionnement couplé au réseau de phase 10 (RES _US) de manière à asservir la position d'au moins une zone focalisée d'au moins un faisceau de signaux ultrasonores focalisé (Fus) sur la position de la au moins une zone ciblée (Zc), - un système de contrôle capable de mesurer une température et 15 une déformation tissulaire dans la zone ciblée (Zc) ; - un dispositif de mesure d'un niveau de cavitation dans la zone ciblée. 21.Système pour l'ablation ou le contrôle d'une zone du coeur par 20 ultrasons selon la revendication 20, caractérisé en ce qu'il met en oeuvre les étapes d'un des méthodes de l'une quelconque des revendications 1 à 19.