FR 3016285 A1 20150717 FR 1400078 A 20140115 La présente invention se rapporte à une cage intersomatique, notamment du type TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), ainsi qu'à un assemblage constitué d'une cage de ce genre et d'un outil d'insertion. La technique d'insertion transforaminale d'une cage lombaire de ce genre consiste à réaliser une incision dans le dos du patient, à disséquer du muscle et des articulations pour avoir accès à l'espace entre les vertèbres, à retirer le disque de la colonne d'entre deux 10 vertèbres, puis à insérer la cage à la place du disque. Pour ce faire, il est nécessaire de contourner les éléments articulaires. Ce contournement nécessite que le praticien fasse subir à la cage, lors de son insertion dans l'espace discal, un mouvement en arc de cercle. 15 La présente invention se rapporte également à un assemblage constitué d'une cage intersomatique, notamment du genre TLIF, et d'un dispositif de mise en place de la cage dans l'espace discal entre deux vertèbres. Il est déjà connu dans l'art antérieur des assemblages de 20 ce genre comportant une cage et une tige, la cage comportant des moyens destinés à relier de manière temporaire la tige d'insertion à la cage pour permettre l'insertion de cette dernière dans l'espace discal. On connaît déjà dans l'art antérieur de prévoir deux 25 positions différentes de solidarisation en rotation de la cage par rapport à l'instrument, ce qui facilite le travail du chirurgien. En effet, la première position donne au chirurgien une grande facilité pour un premier mouvement d'insertion par le côté de la cage, puis, avant de réaliser le mouvement en arc de cercle de la cage pour son positionnement final entre les deux vertèbres, le chirurgien fait passer l'assemblage dans la deuxième position relative qui lui donne une grande facilité pour réaliser ce deuxième mouvement de rotation. Par exemple, on connaît de WO 2013/007888, au nom de la demanderesse, un assemblage constitué d'une cage intersomatique et d'un instrument d'insertion comportant une tige filetée qui coopère avec la cage pour insérer cette dernière en position. La cage comporte des moyens permettant la solidarisation mutuelle de la cage et de la tige dans deux positions relatives tournées l'une par rapport à l'autre. Les moyens de solidarisation y sont constitués d'une pièce en forme de rotule montée rotative suivant l'axe vertical de la cage dans un trou vertical de la cage et d'un réseau de deux canaux qui peuvent déboucher alternativement en face d'un trou traversant horizontal formé dans la rotule pour ainsi assurer le positionnement relatif de la cage par rapport à la tige suivant deux orientations différentes. Ce système de l'art antérieur est de structure très simple, particulièrement utile pour réaliser des assemblages jetables à usage unique. Il présente cependant des inconvénients que l'on aimerait bien surmonter. En particulier, il est assez difficile pour le praticien de passer d'une position à l'autre. En effet, il peut arriver assez fréquemment que lors de la manipulation de la cage, la rotule pivote sur elle-même et le trou traversant associé se retrouve alors dans une position dans laquelle il est inaccessible, obligeant le chirurgien à faire pivoter la rotule à la main pour réorienter convenablement le trou traversant pour pouvoir y introduire la tige d'insertion. On aimerait bien avoir à disposition un assemblage cage et tige du genre mentionné ci-dessus qui soit d'utilisation plus simple pour le praticien. Suivant l'invention, une cage intersomatique, notamment du type TLIF, est caractérisée par un écrou (7) destiné à recevoir dans un trou (17) percé en son sein une tige d'un dispositif d'insertion, l'écrou étant reçu dans une cavité (6) formée dans la cage, les forme et/ou dimension 10 de la cavité et/ou de l'écrou étant telles que l'écrou peut se déplacer à l'intérieur de la cavité, notamment le long d'un arc de cercle, pour passer entre deux positions relatives de la cage et de la tige tournées l'une par rapport à l'autre. 15 En prévoyant maintenant un déplacement, par exemple le long d'un arc de cercle, d'un écrou et non plus une rotation sur soi-même d'une rotule, on s'assure que le praticien, lorsqu'il introduit la tige d'insertion dans la cage pour coopérer avec le trou de l'écrou, atteint 20 beaucoup plus facilement le trou avec la tige que dans l'art antérieur, l'utilisation du dispositif étant ainsi fortement simplifiée. En particulier, le trou traversant reste toujours orienté de manière à être accessible à la tige d'insertion. 25 Suivant un mode de réalisation préféré, la surface proximale de l'écrou est au moins en partie concave, de sorte que le déplacement de l'écrou a lieu suivant un arc de cercle dont la concavité est du côté proximal. Suivant un autre mode de réalisation possible, la surface 30 proximale de l'écrou est au moins en partie convexe, de sorte que le déplacement de l'écrou a lieu suivant un arc de cercle dont la convexité est du côté proximal. Suivant un perfectionnement, le bord du trou du côté proximal est entouré par une surface concave dont la concavité est tournée du côté proximal. Cette surface auxiliaire concave permet une utilisation encore plus simple, la tige étant, lors de son insertion dans la cage vers l'écrou, guidée par cette surface concave auxiliaire vers le trou de l'écrou destiné à coopérer avec la tige. Cette surface concave entourant le bord du trou peut en 10 particulier être la surface proximale de l'écrou. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, le trou formé dans l'écrou est un trou traversant, de sorte que la tige d'insertion peut ressortir de l'autre face distale de l'écrou. 15 Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la paroi distale de la cavité comporte deux trous auxiliaires à distance l'un de l'autre, qui peuvent chacun se trouver en face de la sortie du trou traversant pour ainsi recevoir la tige ressortant du trou traversant 20 et bloquer ainsi dans l'une ou l'autre position la tige par rapport à la cage. Ce mode de réalisation est particulièrement avantageux puisqu'il assure une solidarisation simple et totale dans l'une des deux positions relatives de la cage par rapport 25 à la tige. Il est à noter cependant que l'étendue de protection de la présente invention est plus étendue que le fait de prévoir ces deux trous et on pourrait prévoir un système de solidarisation différent dans les deux positions relatives. On pourrait, par exemple, ne pas 30 prévoir les deux trous dans la partie distale et faire en sorte que la solidarisation se fasse simplement par le fait que l'extrémité de la tige puisse venir attaquer la matière de la paroi distale de la cavité pour s'y incruster et ainsi assurer une sorte de solidarisation suffisante pour assurer la suite de l'opération. Ceci peut par exemple être particulièrement avantageux dans le cas où l'on utilise des dispositifs de cage à usage unique. En outre, il est à noter que, dans le cas d'un écrou n'ayant qu'un trou borgne, la solidarisation ne s'effectue que par la butée de l'écrou respectivement sur la paroi gauche ou droite de la cavité, la solidarisation dans ce cas n'étant pas totale, mais uniquement dans une direction, respectivement gauche ou droite, l'écrou ne pouvant plus, une fois en butée, poursuivre sa course. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, les faces frontale (proximale) et arrière (distale) de l'écrou ont des formes qui épousent les formes des parois respectivement proximale et distale de la cavité. De préférence, le déplacement de l'écrou se fait en étant guidé par les deux parois distale et proximale de la cavité jusqu'à ce que la paroi latérale gauche de l'écrou vienne buter contre la paroi latérale gauche de la cavité pour être ainsi en partie solidarisée à la cage dans la première position ou que la paroi latérale droite de l'écrou vienne buter contre la paroi latérale droite de la cavité pour assurer la solidarisation au moins en partie de l'écrou à la cage dans la deuxième position relative. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, 30 une nervure fait saillie de la face arrière ou distale de l'écrou, notamment dans sa partie supérieure, et est reçue dans une rainure formée dans la partie supérieure de la paroi distale de la cavité pour ainsi améliorer le guidage de l'écrou dans la cavité et aider à l'enlèvement de l'écrou de la cage. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la 5 face concave frontale ou proximale de l'écrou est un tronçon cylindrique, notamment d'axe vertical. Suivant un autre mode de réalisation préféré de l'invention, la forme de la face frontale ou proximale de l'écrou est sphérique ou en forme de calotte sphérique. 10 La présente invention se rapporte également à un assemblage comportant une cage telle que décrite ci-dessus et un élément d'insertion comportant une tige d'insertion, notamment filetée. A titre d'exemple, on décrit maintenant un mode de 15 réalisation préféré de l'invention en se reportant aux dessins, dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective d'un assemblage suivant l'invention comportant une cage suivant l'invention et une tige d'insertion, la cage 20 et la tige étant solidarisées mutuellement dans une première position relative ; la figure 2 est une vue en perspective sensiblement identique à la figure 1 dans laquelle cependant la tige d'insertion et la cage 25 sont solidarisées dans une deuxième position relative l'une par rapport à l'autre ; la figure 3 est une vue en perspective de l'assemblage de la figure 1 dans lequel l'écrou a été omis pour une meilleure compréhension du 30 reste de l'assemblage ; la figure 4 est une vue en perspective de face de l'écrou de l'assemblage des figures 1 et 2 ; la figure 5 est une vue en perspective suivant une autre direction de l'écrou de la figure 4 ; et la figure 6 est une vue en perspective suivant encore une autre direction de l'écrou des figures 4 et 5. Aux figures, il est représenté une cage intersomatique TLIF destinée à être insérée entre deux vertèbres en effectuant un premier mouvement de poussée par le côté, puis un mouvement de contournement constitué en une rotation sur un arc de cercle. La cage comporte une paroi 1 postérieure incurvée et une paroi 2 antérieure incurvée sensiblement parallèle à la paroi 1 postérieure. Les deux parois 1 et 2 postérieure et antérieure sont réunies par une paroi 3 proximale et se rejoignent par une paroi 4 distale convexe. Les quatre parois postérieure, antérieure, proximale et distale délimitent entre elles un espace 5 ouvert destiné à recevoir du greffon ou du substitut osseux pour aider à la repousse par fusion osseuse une fois la cage insérée entre les deux vertèbres. On définit le côté supérieur de la cage comme étant le côté que l'on voit de dessus à la figure 1, le côté inférieur de la cage étant de l'autre côté et la direction verticale étant la direction s'étendant du côté inférieur vers le côté supérieur, c'est-à-dire sensiblement perpendiculairement au plan de la figure 1. Il est formé dans la paroi 3 proximale de la cage une cavité 6 qui reçoit en son sein un écrou 7. La cavité 6 30 est ouverte sur le dessus. La cavité 6 comporte une paroi 8 distale et une paroi 9 proximale sensiblement parallèles et deux parois latérales 10 et 11 respectivement gauche et droite aux figures ou, pour reprendre la terminaison des parois de la cage, respectivement antérieure 10 et postérieure 11. Les deux parois 8 et 9 ont la forme d'un tronçon cylindrique circulaire d'axe vertical. Elles sont sensiblement parallèles. Cependant, on pourrait prévoir qu'elles ne le soient pas et on pourrait également prévoir qu'elles n'aient pas la même forme. La cavité 6 communique avec l'extérieur par le dessus et en outre par une ouverture 12 traversante dans la direction horizontale formée dans la paroi 3 de la cage. L'ouverture 12 traversante débouche à l'extérieur de la cage du côté extérieur de la paroi 3 et à l'intérieur de la cavité 6. La cavité 6 reçoit en son sein un écrou 7. L'écrou 7 comporte une face 13 proximale, une face 14 distale et deux faces latérales 15 et 16 respectivement gauche et droite de plus petite dimension que les faces proximale et distale. Un trou traversant 17 traverse l'écrou 7 dans la direction horizontale. Le trou traversant 17 débouche aux deux faces 13 et 14 proximale et distale de l'écrou 7. La face 13 proximale de l'écrou 7 a une forme concave en forme de tronçon cylindrique d'axe vertical. Elle a de préférence une forme qui peut épouser la forme de la paroi 9 de la cavité 6. Suivant un perfectionnement de l'invention, il est également prévu une surface auxiliaire 23 concave supplémentaire creusée dans la surface proximale 13 et qui entoure le bord du trou 17. En particulier, cette surface auxiliaire 23 peut être, comme représentée aux figures, en forme de calotte sphérique. La face 14 distale de l'écrou 7 a une forme identique à celle de la paroi 8 distale de la cavité 6 de manière à en épouser la forme. Ainsi, l'écrou 7 peut se déplacer entre deux positions extrêmes gauche et droite, représentées respectivement aux figures 1 et 2, en étant guidé par la complémentarité des formes respectives des parois 8, 9 et 13, 14. Les parois 8 et 9 ne sont pas nécessairement identiques en forme, de même que les parois 13 et 14 ne sont pas identiques en forme (bien que cela soit préférable). L'extension angulaire de la cavité 6 et la dimension de l'écrou 7 sont telles que, dans la position représentée à la figure 1, première position relative entre la cage et une tige 2 d'insertion insérée dans l'écrou 7, l'écrou 7 vient buter par sa face 15 gauche contre la paroi 10 gauche de la cavité 6 et le trou traversant 17 de l'écrou 7 se trouve exactement en face d'un trou 18 borgne formé dans la paroi 8 de la cavité 6, de sorte qu'il existe une continuité de passage pour la tige allant de l'ouverture 12 jusqu'au trou 18 en passant par le trou traversant 17 pour ainsi bloquer en position relative la tige par rapport à la cage. Pour améliorer cette solidarisation totale en rotation, on peut en particulier prévoir un taraudage soit dans la cavité 18, soit dans le trou traversant 17, soit même dans le trou 12 et un filetage associé de la tige 2. On peut également prévoir un taraudage dans l'ensemble des trois 25 ou uniquement dans l'un ou deux d'entre eux. Une fois desserrée l'emprise de la tige 2 dans la cavité 18, on peut faire se déplacer l'écrou 7 dans une deuxième position dans laquelle sa face 16 droite vient buter contre la paroi 11 droite de la cavité 6. Dans cette 30 position, le trou traversant 17 se trouve en face du trou 19 formé dans la paroi 8 de la cavité 6. Dans cette position, la tige peut, par l'intermédiaire du passage formé par l'ouverture 12 et la traversée 17, atteindre le trou 19 pour bloquer dans une deuxième position relative la cage par rapport à la tige. On a ainsi un système très simple pour solidariser en rotation, dans deux positions tournées l'une par rapport à l'autre, la cage et la tige, pour ainsi assurer une insertion la plus aisée possible pour le praticien suivant la méthode TLIF. Suivant le mode de réalisation représenté aux figures, on peut également prévoir une rainure 21 en partie supérieure de la paroi 8 de la cavité 6. Cette rainure 21 supérieure creusée dans la partie haute de la paroi 9 distale de la cavité est destinée à recevoir en son sein une nervure 20 issue de la face 14 distale de l'écrou 7 et permet d'assurer à la fois son bon positionnement et d'empêcher le retrait intempestif de l'écrou hors de la cavité. En particulier, l'insertion de l'écrou dans la cavité s'effectue par encliquetage de la nervure 20 dans la rainure 21. La forme de la rainure est de préférence choisie pour favoriser l'insertion et s'opposer au retrait, notamment comme représenté aux figures en prévoyant pour la nervure 20 une surface inférieure inclinée par rapport à l'horizontale vers le haut à partir de la surface 15 et une surface supérieure horizontale qui vient buter contre la paroi supérieure de la rainure. On pourrait prévoir que la rainure 20 fasse saillie de la face 13 proximale et que la rainure soit formée dans la paroi 8 proximale. REVENDICATIONS1. Cage intersomatique, notamment du type TLIF, caractérisée par un écrou (7) destiné à recevoir dans un trou (17) percé en son sein une tige d'un dispositif d'insertion, l'écrou étant reçu dans une cavité (6) formée dans la cage, les forme et/ou dimension de la cavité et/ou de l'écrou étant telles que l'écrou peut se déplacer à l'intérieur de la cavité, notamment le long d'un arc de cercle, pour passer entre deux positions relatives de la cage et de la tige tournées l'une par rapport à l'autre. 2. Cage suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la surface (13) proximale de l'écrou (7) est au moins en partie concave, de sorte que le déplacement de l'écrou a lieu suivant un arc de cercle dont la concavité est du côté proximal. 3. Cage suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la surface (13) proximale de l'écrou est au moins en partie convexe, de sorte que le déplacement de l'écrou a lieu suivant un arc de cercle dont la convexité est du côté proximal. 4. Cage suivant l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le bord du trou (17) du côté proximal est entouré par une surface (23) concave dont la concavité est tournée du côté proximal. 5. Cage suivant la revendication 4, caractérisée en ce que la surface concave auxiliaire entourant le bord du trou est aussi la surface proximale de l'écrou. 6. Cage suivant l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le trou formé dans l'écrou est un trou (17) traversant, de sorte que la tige d'insertion peut ressortir de l'autre face distale de l'écrou. 7. Cage suivant l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la paroi distale de la cavité comporte deux trous (18, 19) auxiliaires à distance l'un de l'autre, qui peuvent se trouver en face de la sortie du trou traversant pour ainsi recevoir la tige ressortant du trou traversant et bloquer ainsi dans l'une ou l'autre position la tige par rapport à la cage. 8. Cage suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les faces (13, 14) frontale et arrière de l'écrou ont des formes qui épousent les formes des parois (8, 9) proximale et distale respectivement de la cavité. 9. Cage suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le déplacement de l'écrou se fait en étant guidé par les deux parois distale et proximale de la cavité jusqu'à ce que la paroi (10) latérale gauche de l'écrou vienne buter contre la paroi latérale gauche de la cavité pour être ainsi en partie solidarisée à la cage dans la première position ou que la paroi latérale (11) droite de l'écrou (7)vienne buter contre la paroi latérale droite de la cavité pour assurer la solidarisation au moins en partie de l'écrou (7) à la cage dans la deuxième position relative. 10. Cage suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'une nervure (20) fait saillie de la face (14) arrière ou distale de l'écrou (7) dans la partie supérieure de l'écrou et est reçue dans une rainure (21) formé dans la partie supérieure de la paroi distale de la cavité pour ainsi améliorer le guidage de l'écrou dans la cavité et bloquer l'enlèvement vers le haut de l'écrou de la cavité. 11. Cage suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la face (13) concave frontale ou proximale de l'écrou est en forme d'un tronçon cylindrique d'axe vertical. 12. Cage suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la forme de la surface auxiliaire frontale ou proximale de l'écrou est sphérique ou en forme de calotte sphérique. 13. Assemblage comportant une cage suivant l'une des revendications précédentes et un élément d'insertion comportant une tige d'insertion, notamment filetée.