FR 3016513 A1 20150724 FR 1400095 A 20140117 Station de travail médicale extra-hospitalière La présente invention se rattache au secteur technique du matériel et équipement médical, cette dernière est principalement destinée à un usage extra hospitalier. Pour bien comprendre la problématique du travail médical en milieu extra hospitalier, il faut avant tout être conscient que l'équipe médicale n'évolue pas dans le cadre confiné, aseptisé et confortable de l'hôpital. Le patient ne vient pas à elle, mais elle 10 va à lui et son cadre d'évolution. Ce dernier est rarement adapté pour qu'elle puisse travailler dans de bonnes conditions de confort, de sécurité, d'hygiène, d'ergonomie... Actuellement, elle ne dispose d'aucun plan de travail ou zone de soins pour préparer convenablement le matériel nécessaire à la mise en place de perfusion ou autres 15 dispositifs médicaux ainsi que pour la préparation des médicaments. l'équipe médicale se « débrouille » alors pour faire au mieux avec le matériel présent, c'est-à-dire poser les drogues, seringues et autres dispositifs médicaux sur le sac ou la valise d'intervention voire à même le sol avec les aléas de l'équilibre précaire et de 20 l'hygiène approximative des supports sus-cités. Elle est alors confrontée aux problèmes suivants : -La gestion d'espace puisque la zone de soins n'est pas toujours correctement 25 délimitée autour du patient et le matériel se trouve parfois éparpillé (risque d'oubli, d'échange ou de perte du matériel). A contrario, l'équipe médicale évolue dans des milieux parfois exigus, ne laissant que peu de possibilités pour s'adapter. -La gestion du risque puisque le personnel évoluant autour de la victime se 30 focalise sur cette dernière et non sur ce qui est posé à même le sol comme le sont parfois les ampoules de drogues (pleines ou vides), les seringues avec leurs aiguilles, les cathéters contenant le sang du patient nécessaire à certaines analyses. -La gestion de l'hygiène plus ou moins aléatoire en fonction de la météorologie (vent qui fait voler la poussière, pluie, neige...), des lieux d'intervention (chantier de construction BTP, locaux insalubres, voie publique ...) et du va et vient des personnels 5 de secours autour du patient. -La gestion du chronomètre lorsque le milieu est « hostile » aux soins, obligeant ainsi l'équipe médicale à déployer des draps ou chercher des chaises ou tables ou tout moyen pouvant permettre de poser le matériel pour travailler proprement. Le temps perdu 10 à cette mise en place se fait au détriment du patient. -La gestion de personnel puisqu'il n'est pas rare de transformer un personnel des secours en « pied à perfusion » faute de pouvoir accrocher le soluté à un élément se trouvant à proximité du patient. Ceci peut être pénalisant pour l'organisation des soins, 15 l'équipe soignante se trouvant amputée d'un personnel. -De gestion de l'éclairage car l'intervention se situe parfois à distance de sources lumineuses et il est compliqué de travailler dans la pénombre ou la nuit noire. 20 -La gestion des déchets puisqu' elle ne dispose la plupart du temps que de sacs DASRI (Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux) dans lesquels se retrouvent au final aussi bien les déchets DASRI que ceux qui pourraient être évacués dans une poubelle classique, entrainant donc un surcoût de traitement des déchets. 25 Il est connu de l'état de la technique un dispositif ayant fait l'objet d'une demande de brevet US2006076861. Ce dernier décrit un pack cuisine (fig.l) comprenant un certain nombre de caractéristiques qui pourraient de prime abord répondre aux problèmes préalablement évoqués. Ce dispositif a pour principal inconvénient un mauvais agencement de ces différentes caractéristiques entre-elles, un poids et un encombrement 30 trop important aussi bien en position de stockage ou de transport qu'en position d'utilisation, une impossibilité de conserver des surfaces de travail horizontales en terrain très accidenté et enfin une mise en place trop longue pour un usage dans le domaine médical extrahospitalier, c'est à dire dans des conditions d'extrême urgence. L'invention décrite ci-dessous et illustrée en figure 2 (position fermée dite de stockage ou de transport) et figure 3 (position déployée dite d'utilisation) permet d'apporter une solution concrète aux problèmes précédemment cités. Cette station de travail médicale extra-hospitalière comporte : Selon une première caractéristique, une plateforme composée d'une paroi supérieure, d'une paroi inferieure et de plusieurs parois latérales, reliée à: - au moins un plateau par un moyen de pivotement au niveau d'une paroi latérale - éventuellement, un caisson renfermant un tiroir, par un moyen de pivotement au niveau d'une seconde paroi latérale - un mat central - des pieds pliants au niveau de sa paroi inférieure - un moyen de préhension pour faciliter son transport. Selon une seconde caractéristique, le plateau, muni de rebords, comporte latéralement au moins une coulisse dans laquelle est disposé un autre plateau, apte à coulisser, ainsi qu'au moins un moyen d'accrochage. Lorsque la station de travail médicale extra-hospitalière est en configuration d'utilisation il peut prendre une première position où sa face supérieure est horizontale, position dans laquelle il est fonctionnel et une seconde position dite de stockage (ou de transport) où cette même face est verticale. Selon une troisième caractéristique, le caisson renfermant un tiroir est composé d'une paroi supérieure, d'une paroi inferieure et de plusieurs parois latérales. La paroi supérieure du caisson est pourvue de rebords ce qui constitue un plateau de travail. Le caisson est fixé à la plateforme 'ail niveau d'une paroi latérale par un moyen de pivotement de telle sorte que lorsque la station de travail médicale extra-hospitalière est en configuration d'utilisation, il peut prendre une première position dans laquelle il est fonctionnel et sa paroi supérieure est horizontale et une seconde position dite de stockage (ou de transport) où cette même face est verticale. Selon une quatrième caractéristique, le caisson renfermant le tiroir comporte au moins une coulisse dans laquelle est disposé un second plateau, apte à coulisser. Selon une cinquième caractéristique, la face avant du tiroir comporte au moins une ouverture permettant de laisser passer un ruban autocollant et/ou de stocker temporairement un dispositif médical. Selon une sixième caractéristique, les pieds pliants et télescopiques sont sous la forme d'un trépied avec un mat central, lui aussi télescopique, offrant un moyen d'accrochage en sa partie basse ainsi qu'au moins un moyen d'éclairage et un moyen d'accrochage en sa partie haute. Ce dernier offrira de surcroit la possibilité d'introduire par son extrémité 10 haute un dispositif de protection contre les intempéries. Selon une septième caractéristique, la partie basse du net est reliée par le biais de croisillons centraux aux trois pieds. Ces croisillons pivotent autour d'un axe horizontal fixé aux pieds ainsi qu'autour d'un autre axe horizontal fixé sur une bague, elle-même 15 coulissant sur la partie basse du mat central et pouvant également se fixer. Ces croisillons offrent latéralement des systèmes d'accrochage. Selon une huitième caractéristique, sur un des pieds est fixé un système d'accrochage pouvant accepter un réceptacle à aiguille. 20 Selon une neuvième caractéristique, le moyen de préhension est une poignée reliée à une paroi latérale de la plateforme. Ces caractéristiques et d'autres encore ressortiront bien de la suite de la description. 25 Pour fixer l'objet de l'invention illustrée d'une manière non limitative, il convient de se reporter aux figures suivantes où : -la figure 1 est une vue d'une structure modulable selon l'art antérieur. -la figure 2 représente successivement la vue d'une coupe transverse (2a) puis une vue latérale de % en légère plongée (2b) et enfin une vue du dessus (2c) de la structure 30 dans sa configuration de stockage ou de transport. -la figure 3 représente successivement la vue d'une coupe transverse (3a) puis une vue latérale de 3/4 en légère plongée (3b) et enfm une vue du dessus (3c) de la structure dans sa configuration d'utilisation. -la figure 4 représente une vue latérale de 3/4 en légère plongée de la structure dans 35 sa configuration d'utilisation. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative illustrée aux figures des dessins. La structure support selon l'invention est référencée successivement par les figures 2, 3 et 4. Elle comprend une plate-forme ou socle (10) reliée par sa paroi inférieure à un trépied (100) composé de 3 pieds (102, 103, 104) articulés chacuns par un axe de rotation horizontal (105) en leur extrémité proximale. Chaque pied est composé de 3 tubes lui conférant l'aptitude à être télescopique. Le tube à la circonférence la plus élevée ainsi que 10 le tube à la circonférence directement inferieure, sont chacuns munis en leur extrémité distale d'un système de levier de blocage (106 et 107) du tube qui leur est de circonférence directement inferieure. Le dernier tube, celui dont la circonférence est la plus faible, voit son extrémité distale pourvue d'une vis (108) sur laquelle vient s'articuler une demi-sphère (109) en caoutchouc permettant de mettre la structure en 15 contact avec le sol soit par le biais de la demi-sphère (sol dur) soit par le biais de l'extrémité pointue de la vis (sol meuble). Le pied (102) situé en dessous du tiroir offre un système de fixation de conteneur sécurisé pour aiguille (111). Un croisillon (200) permet l'articulation entre eux des trois pieds (102, 103, 104). Il est 20 composé d'une bague centrale (201) coulissant autour de la partie basse du mat central (301) et de 3 bras (202, 203, 204) reliés en leurs extrémités distales aux systèmes de levier de blocage (106) des pieds de circonférence la plus élevée autour d'un axe de rotation horizontal (110) et en leurs parties proximales à la bague (201), également autour d'un axe de rotation horizontal (210). Ainsi, lorsque l'on ouvre l'un des pieds, les deux 25 autres s'ouvrent également de la même façon sans autre action de notre part. La bague centrale (201) est dotée d'une vis dé serrage (208) lui permettant d'être fixée au mat central lors de son stockage ou transport évitant une ouverture non souhaitée du trépied mais également une fois que la structure est déployée conférant ainsi à cette dernière une certaine rigidité et stabilité. 30 Les trois bras sont équipés, latéralement et à chacune des deux extrémités, d'une pince (204) de type « crocodile » offrant la possibilité de fixer un sac à l'intérieur de chacun des 3 croisillons. Ces sacs s'ouvrent d'eux même suite à l'action d'ouverture d'un des trois pieds. Le mat central (300) est constitué de trois tubes qui se déploient verticalement et vers le haut. Le tube situé en partie basse (301) et de circonférence supérieure aux deux autres est solidaire de la plateforme, ou socle, en sa partie proximale. Sa partie distale est équipée d'une bague fixe (310) empêchant la bague mobile de tomber et proposant un moyen de fixation de la structure à un point d'ancrage sous la forme d'un crochet (311) orienté vers le bas. Le tube intermédiaire voit sa hauteur de déploiement réglable au moyen d'une molette de serrage (11) fixée sur la paroi supérieure de la plateforme (10). Le dernier tube (303), celui disposant de la plus petite circonférence, possède en son extrémité proximale un ergot (330) entrant dans des orifices prévus à cet effet et localisés l'un en partie proximale et l'autre en partie distale du `tUbe intermédiaire (302) lui permettant d'avoir deux positions d'utilisation, l'une reployée et l'autre déployée. Son extrémité distale accepte un module d'éclairage et d'accrochage (340). Ce module offre 15 latéralement un système d'accrochage fixe, pour poche de soluté, de type mousqueton (342, 343). Il offre également un système d'éclairage individualisé et orientable (344, 345) du tiroir (400) et du plateau (500). Les lampes sont fixées par leur partie basse au socle du module par une articulation crantée à axe horizontal (346) lui conférant la possibilité de maintenir la position d'orientation souhaitée. Enfin l'extrémité distale de ce 20 tube permet d'accepter l'introduction d'une tige composant la base d'un système de protection contre intempérie. Les tubes sont pourvus d'une nervure verticale et d'un guide interdisant toute rotation autour d'un axe vertical. 25 Le module tiroir (400) est articulé autour d'un axe de rotation horizontal (12) situé dans la partie arrière basse du caisson. En configuration de stockage, la face avant du tiroir est orientée vers le sol et le caisson est maintenu dans cette position par l'action d'une lame ressort (412) fixée sur la face arrière du caisson et venant se clipper automatiquement à l'intérieur du socle (10). Pour mettre le caisson en configuration d'utilisation il faut alors 30 exercer une pression manuelle sur cette lame de façon à la libérer, puis il faut imprimer au caisson du tiroir un mouvement de rotation de 90° de bas en haut selon un axe horizontal. Le caisson présente, sur sa paroi supérieure, un plateau de travail (402) entouré de rebords limitant la chute des éléments qui pourraient être disposés dessus. La paroi inferieure du caisson abrite deux plateaux annexes dotés latéralement d'un rebord. Ces plateaux, 35 équipés de butés, coulissent latéralement, l'un à droite (403) et l'autre à gauche (404) du caisson offrant la possibilité de disposer notamment du petit matériel d'analyse médicale. Ces deux plateaux sont maintenus en position fermée par l'action d'un aimant placé à l'intérieur du rebord latéral des plateaux coulissants. La face avant du caisson abrite le tiroir (405) ainsi qu'un troisième plateau (407) coulissant situé sous la paroi supérieure du caisson mais au-dessus du tiroir. Le système de verrouillage du tiroir conditionne également le verrouillage de ce dernier plateau. Le tiroir coulisse sur deux rails avec butés, fixés horizontalement à l'intérieur des parois latérales du caisson. La face avant du tiroir est équipée d'un bouton poussoir (406) maintenant en position fermée le tiroir ainsi que le plateau qui le surmonte lorsqu'il est enfoncé. Pour permettre l'ouverture, il suffit d'exercer une pression sur ce dernier qui va alors sortir en partie de son logement pour offrir un moyen de préhension sur le tiroir. La face avant du tiroir présente également deux fentes verticales, l'une permettant le passage de sparadrap et l'autre d'un ruban identifiant de médicament injectable. Enfin il est équipé d'une ouverture permettant d'entreposer un cathéter avec son étui dans l'attente d'analyse. Le plateau (500) est articulé autour d'un axe de rotation horizontal (13). Il est maintenu en position de stockage (paroi principale (501) orientée verticalement) au moyen d'un demi cerclage (502) en « lame ressort » venant encercler le mat. Ce demi-cerclage est prolongé par un cylindre (503) qui est fixé sur la paroi inferieure du plateau. Ce cylindre est équipé aussi d'un crochet (508). Pour mettre le plateau en position d'utilisation il faut lui exercer une pression d'arrière en avant et de bas en haut en le faisant pivoter de 90°, le libérant de la pression du demi-cerclage. Sa paroi principale est alors orientée horizontalement et il est maintenu dans cette position par une lame ressort (507) qui vient se clipper d'elle-même. Pour repositionner le plateau en configuration de stockage, une pression sur la lame ressort libère le Mécanisme bloquant, lui permettant alors de pivoter librement. Ce plateau abrite deux plateaux annexes dotés latéralement d'un rebord. Ces plateaux, équipés de butés, coulissent latéralement, l'un à droite (504) et l'autre à gauche (505) du plateau principal lui octroyant ainsi la possibilité d'augmenter sa surface. Ces deux plateaux sont maintenus en position fermée par l'action d'un aimant placé à l'intérieur du rebord latéral des plateaux coulissants. Une poignée (600), constituant un moyen de préhension pour faciliter le transport, est fixée sur une paroi latérale de la plateforme. Enfin, une lampe annexe viendra s'associer à la structure pour éclairer le patient. En résumé, cette station de travail médicale extra-hospitalière très compacte en configuration de stockage permet de mettre à disposition de l'Infirmier Diplômé d'Etat (IDE) et/ ou du médecin, une fois déployée, deux plateaux de travail : -Le premier sous forme de tiroir, permettant de stocker, entre autre, le matériel nécessaire à la pose de perfusion. Il facilite la préparation des drogues et permet de poser 10 le matériel d'analyse et de soins. -Le second, sous forme d'un plateau extensible adapté pour déposer par exemple le matériel d'intubation et d'aspiration du médecin. Par ailleurs, ce trépied permet la mise à disposition quasi immédiate au profit 15 de l'équipe médicale ou paramédicale de : -2 sacs poubelles (par exemple 1 jaune et 1 noir) et d'une boite à aiguille, fixés aux pieds du trépied en dessous des plateaux de travail, permettant le tri des déchets et l'évacuation des aiguilles en toute sécurité. 20 -Un mat central télescopique pouvant accepter un dispositif de protection contre les intempéries, avec en son sommet un module d'éclairage individualisé des 2 plateaux de travail et le nécessaire pour fixer des poches de solutés (fixation de type mousqueton). 25 Cet outil de travail, une fois mis à disposition de l'équipe médicale, améliore de façon notable le travail sur intervention en milieu extra hospitalier en terme : -De gestion d'espace clairement identifié et organisé autour du trépied. 30 -De gestion du risque qui voit l'ensemble du matériel entreposé sur les plateaux de travail sans rien laisser traîner de dangereux au sol. -De gestion de l'hygiène puisque le matériel est disposé sur un plateau propre et que l'on peut ajouter si besoin un moyen de protection contre les intempéries pour protéger les zones de soins du patient ainsi que les deux plateaux de travail. -De gestion du chronomètre puisque la mise en place du trépied en configuration d'utilisation n'excède pas les 10 secondes même dans des conditions extrêmes. -De gestion du personnel en libérant le «faisant fonction de pied à perfusion » de son rôle de support et en le réintégrant dans le roulement de l'équipe de premier secours. -De gestion de l'éclairage avec des plateaux de travail éclairés pour favoriser l'identification et la préparation des drogues et d'une lampe annexe orientable pour éclairer la zone de soins. -De gestion des déchets avec la présence, dès l'ouverture du trépied, des 2 types de sacs poubelles et du récupérateur d'aiguilles. Pour conclure, cette station de travail compacte et légère permet d'apporter une 20 réponse globale s'inscrivant dans une démarche d'amélioration du processus de soins extra-hospitalier en se rapprochant au plus près des exigences hospitalières.