FR 3018040 A1 20150904 FR 1451668 A 20140303 Outil de forage pour chirurgie dentaire implantaire, comprenant un guide étagé L'invention a trait au domaine de la chirurgie dentaire, et plus précisément de la chirurgie implantaire (ou implantologie). On a recours à la chirurgie implantaire pour remplacer une dent manquante ou un groupe de dents manquantes par un (ou plusieurs) implant(s). L'acte de chirurgie implantaire vise à permettre au patient de recouvrer une esthétique buccale et des fonctions de mastication et d'élocution normales. La chirurgie implantaire est ordinairement conduite sous anesthésie locale ; l'acte consiste, d'une manière générale, à monter une dent artificielle sur un implant intégré à l'os maxillaire du patient. L'implant se présente généralement sous forme d'une cheville munie d'un filetage externe, qui vient se prendre directement dans un alésage préalablement pratiqué dans l'os maxillaire. L'alésage de l'os maxillaire est une opération délicate qui requiert une certaine dextérité de la part du chirurgien dentiste. Cette opération comprend usuellement l'incision de la gencive au droit du site implantaire délimité par les dents (naturelles ou artificielles) limitrophes. Une fois cette incision réalisée, le chirurgien sépare les lambeaux gingivaux ainsi réalisés et pratique un avant-trou de faible diamètre (généralement de l'ordre de 2 mm) directement dans l'os maxillaire, au moyen d'un foret monté sur un instrument rotatif motorisé. On peut également opérer sans lambeau, en forant directement au travers de la gencive. Une fois l'avant-trou réalisé, le chirurgien procède à l'élargissement de celui-ci au moyen de forets de taille croissante, jusqu'à obtenir un alésage de diamètre nominal permettant la mise en place de l'implant. Il est essentiel que l'avant-trou soit correctement réalisé, car de son positionnement et de son orientation dépendent le positionnement et, respectivement, l'orientation de l'implant et donc de la dent artificielle. En pratique, le foret permettant de réaliser l'avant-trou est monté sur un contre-angle lui-même accouplé à un moteur. On comprend que, lorsque l'alésage de l'avant-trou est réalisé à main levée, le succès de cette opération repose sur la précision dont sait faire preuve le S052 B001 FR Version : TQD chirurgien. En particulier, celui-ci doit être attentif au positionnement mésiodistal et vestibulolingual de son outil, et à l'orientation de l'axe du foret. Cependant le chirurgien n'est à l'abri ni d'un faux-mouvement, ni d'un spasme du patient, susceptibles d'affecter la réalisation correcte de l'avant-trou. Afin d'éviter ce genre d'incident, des solutions ont été proposées pour guider l'opération de forage. Une première technique consiste à opérer à l'aide d'une gouttière thermoformés dans laquelle est formée une contre-empreinte buccale du patient, cette gouttière étant munie d'une ou plusieurs perforation(s) au droit du (des) site(s) implantaire(s). Une telle gouttière, couramment dénommée guide chirurgical, nécessite cependant des opérations préalables de prise d'empreinte, de réalisation d'un moule puis de fabrication de la gouttière. Ces opérations sont lourdes et coûteuses, ce qui explique que la plupart des chirurgiens y renoncent au profit d'une intervention à main levée, en dépit des risques précités. Une deuxième technique consiste à opérer à l'aide d'un guide, solidaire du foret ou rapporté sur celui-ci, permettant de réaliser un guidage mésiodistal du foret, le guide étant positionné entre deux dents existantes délimitant le site implantaire, ou contre une dent unique délimitant une édentation terminale totale. Un tel guide, décrit dans la demande internationale WO 2012/165093, se présente sous forme d'un cylindre ayant un diamètre externe supérieur à celui du foret sur lequel il est monté. Si un tel guide représente, de prime abord, un progrès par rapport à la technique classique de forage à main levée, il ne va cependant pas sans inconvénients. En effet, si le positionnement mésiodistal du foret est facilité par le guide, il n'en va pas de même du positionnement vestibulolingual. En effet, la présence du guide masque au moins partiellement le site implantaire à la vue du praticien ; à tout le moins, le guide projette sur le site implantaire une ombre en venant se placer entre celui-ci et le luminaire (dont sont équipés, pour la plupart, les contre-angles), et rend de ce fait difficile une correcte appréciation du positionnement vestibulolingual du foret. S052 B001 FR Version : TQD Un premier objectif est par conséquent de proposer une solution pour améliorer le positionnement des outils de forage en chirurgie implantaire. Un deuxième objectif est de proposer un outil de chirurgie 5 implantaire procurant un guidage non seulement mésiodistal mais également vestibulolingual. A cet effet, il est proposé un outil de forage pour chirurgie dentaire implantaire, cet outil comprenant : - une tête de forage, qui s'étend suivant un axe principal, cette tête 10 de forage ayant un diamètre externe dit de forage ; un mandrin solidaire de la tête et coaxial à celle-ci, ce mandrin étant apte à être monté dans une broche pour réaliser un accouplement en rotation de la tête de forage avec cette broche ; un cylindre de guidage mésiodistal, coaxial à la tête de forage, ce 15 cylindre de guidage mésiodistal présentant un diamètre externe, dit de guidage mésiodistal, supérieur au diamètre de forage ; un cylindre de guidage vestibulolingual, coaxial à la tête de forage et sous-jacent au cylindre de guidage mésiodistal, ce cylindre de guidage vestibulolingual présentant un diamètre externe, dit de 20 guidage vestibulolingual, supérieur au diamètre de forage et inférieur ou égal au diamètre de guidage mésiodistal. Cet outil permet un guidage non seulement mésiodistal, mais également vestibulolingual, au bénéfice de la précision (et de la sécurité) de l'intervention. 25 Diverses caractéristiques supplémentaires peuvent être prévues, seules ou en combinaison : l'outil comprend un foret monobloc formant la tête de forage et le mandrin, et le cylindre de guidage mésiodistal et le cylindre de guidage vestibulolingual sont rapportés en étant montés sur le 30 foret ; chaque cylindre est pourvu d'un alésage central pour son montage en libre rotation sur le foret ; l'outil comprend une butée de profondeur sous forme d'une bague solidaire du mandrin ; 35 - au moins l'un des cylindres est solidaire du mandrin ou de la tête de forage ; S052 B001 FR Version : TQD le diamètre de guidage mésiodistal est compris entre 5 mm et 12 mm ; le diamètre de guidage vestibulolingual est compris entre 3 mm et 6 mm ; le cylindre de guidage mésiodistal présente une hauteur comprise entre 1 mm et 20 mm ; le cylindre de guidage vestibulolingual présente une hauteur comprise entre 0,5 mm et 20 mm ; au moins l'un des cylindres est pourvu de rainures d'irrigation. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront à la lumière de la description d'un mode de réalisation, faite ci-après en référence aux dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective éclatée montrant un système de forage utilisé en chirurgie implantaire ; - la figure 2 est une vue de détail, en éclaté, de l'outillage de la figure 1 ; la figure 3 est une vue montrant une intervention chirurgicale mettant en oeuvre le kit des figures 1 et 2 ; les figures 4 et 5 sont, respectivement, des vues en coupe mésiodistale et vestibulolinguale illustrant la mise en place du kit de forage dans un site implantaire ; les figures 6 et 7 sont des vues similaires respectivement aux figures 4 et 5 et illustrant le forage d'un avant-trou dans le site implantaire ; - la figure 8 est une vue en coupe mésiodistale illustrant une technique de forage d'une série d'avant-trous. Sur la figure 1 est représenté un système 1 de forage pour chirurgie dentaire implantaire. Cet outillage 1 comprend un instrument 2 de chirurgie équipé d'un élément 3 moteur et d'un contre-angle 4 emboîté sur l'élément 3 moteur et intégrant une broche 5 apte à accueillir une gamme d'outils pour la réalisation de forages dans une crête osseuse maxillaire (partiellement visible sur la figure 3). Le système 1 comprend par ailleurs un outil 6 de forage. L'outil 6 de forage comprend, en premier lieu, une tête 7 de forage (hélicoïdale dans l'exemple illustré, bien qu'elle puisse présenter une forme différente, par exemple sphérique) s'étendant suivant un axe A S052 B001 FR Version : TQD principal, dit de forage. Dans ce qui suit, on nomme hauteur toute distance mesurée parallèlement à l'axe A. Cette tête 7 de forage présente dans l'exemple illustré une pointe 8 conique et une rainure 9 hélicoïdale (simple, ou double de préférence) qui s'étend à partir de la pointe 8 sur une hauteur déterminée. La tête 7 de forage est agencée pour permettre la réalisation d'un ou plusieurs avant-trou(s) 10 dans une crête 11 osseuse maxillaire, en vue de la mise en place d'un implant destiné à accueillir une dent prothétique. Plus précisément, un tel avant-trou 10 est prévu pour être réalisé dans un site 12 implantaire délimité par au moins une dent 13Iimitrophe existante (naturelle ou artificielle). Le site 12 implantaire peut, comme dans l'exemple illustré, être délimité de part et d'autre par une paire de dents 13, 14 limitrophes. Dans ce cas, on note L la largeur (mesurée suivant une direction mésiodistale) du site 12 implantaire, et E l'épaisseur de celui-ci, mesurée suivant une direction vestibulolinguale sur le sommet de la crête 11 osseuse. On observera que, lorsque le site 12 implantaire est dimensionné pour accueillir une dent prothétique unique (en remplacement d'une unique dent perdue), l'avant-trou 10 doit être réalisé sensiblement à égale distance des dents 13, 14 limitrophes. En revanche, lorsque le site implantaire 12 est dimensionné pour accueillir plusieurs dents prothétiques (en remplacement de plusieurs dents perdues), l'avant-trou 10 doit être positionné en référence à la dent 13 limitrophe la plus proche, ou en référence à l'avant-trou 10 précédemment percé, comme illustré sur la figure 8. La tête 7 de forage présente un diamètre D1 externe (hors tout), dit diamètre de forage, compris entre 1,5 et 3 mm. Selon un mode particulier de réalisation, le diamètre D1 est de l'ordre de 2 mm. L'outil 6 comprend, en deuxième lieu, un mandrin 15 (cylindrique dans l'exemple illustré), solidaire de la tête 7 et coaxial à celle-ci. Ce mandrin 15 est dimensionné (et agencé) pour pouvoir être monté dans la broche 5 du contre-angle 4 pour réaliser un accouplement en rotation de la tête 7 de forage avec la broche 5.. Plus précisément, et comme on le voit sur la figure 2, le mandrin 15 présente, à une extrémité distale (opposée à la tête 7), un méplat 16 et une gorge 17 périphérique. L'accouplement du mandrin 15 à la S052 B001 FR Version : TQD broche 5 se fait par coopération d'une clavette et d'un crochet élastique (intégrés à la broche 5) avec, respectivement, le méplat 16 et la gorge 17. L'outil 6 comprend, en troisième lieu, un cylindre 18 de guidage mésiodistal, coaxial à la tête 7 de forage (et donc au mandrin 15). Ce cylindre 18 de guidage mésiodistal présente un diamètre D2 externe, dit de guidage mésiodistal, supérieur au diamètre 01 de forage. Le choix du diamètre D2 de guidage mésiodistal dépend de la largeur L du site 12 implantaire. Plus précisément, le diamètre D2 de guidage mésiodistal correspond sensiblement à la largeur L lorsque le site 12 est destiné à accueillir une unique dent prothétique, ou à la largeur (mesurée suivant la direction mésiodistale) d'une dent prothétique lorsque le site 12 est destiné à accueillir plusieurs dents prothétiques. En pratique, le diamètre D2 de guidage mésiodistal est de préférence compris entre 5 mm et 12 mm. Le cylindre 18 de guidage mésiodistal s'étend axialement sur une hauteur H2 qui, de préférence, est comprise entre 1 mm et 20 mm, ce qui permet de couvrir de nombreuses configurations buccales. L'outil 6 comprend, en quatrième lieu, un cylindre 19 de guidage vestibulolingual, coaxial à la tête 7 de forage (et donc au mandrin 15) et sous-jacent au cylindre 18 de guidage mésiodistal. En d'autres termes, le cylindre 18 de guidage mésiodistal est superposé au cylindre 19 de guidage vestibulolingual. Le cylindre 19 de guidage vestibulolingual présente un diamètre D3 25 externe, dit de guidage vestibulolingual, également supérieur au diamètre 01 de forage et de préférence inférieur ou égal (pour un même outil 6) au diamètre D2 de guidage mésiodistal. Le choix du diamètre D3 de guidage vestibulolingual dépend de l'épaisseur E du site 12 implantaire. Plus précisément, le diamètre D3 30 de guidage vestibulolingual est égal ou sensiblement égal au diamètre de l'alésage final destiné à accueillir l'implant, lui-même devant être choisi égal ou inférieur à l'épaisseur E diminuée d'une marge de sécurité de deux fois 2 mm, cette marge correspondant à l'épaisseur minimale de matière osseuse qui doit demeurer de part et d'autre (dans 35 la direction vestibulolinguale) de l'alésage final. Ainsi : D3 (mm) = E (mm) - 4 S052 B001 FR Version : TQD En pratique, le diamètre D3 de guidage vestibulolingual est de préférence compris entre 3 mm et 6 mm. Par ailleurs, le cylindre 19 de guidage vestibulolingual présente une hauteur axiale H3 qui, de préférence, est comprise entre 0,5 mm et 20 mm. Cette gamme de hauteurs permet au praticien de correctement visualiser le positionnement vestibulolingual de l'outil 6, sans que l'encombrement axial (c'est-à-dire la hauteur totale) de celui-ci ne soit trop important. Cela évite au patient de devoir trop ouvrir la bouche pendant l'intervention. Selon un mode de réalisation illustré sur les figures, l'outil 6 comprend un foret 20 monobloc formant la tête 7 de forage et le mandrin 15, et le cylindre 18 de guidage mésiodistal et le cylindre 19 de guidage vestibulolingual sont rapportés en étant montés sur le foret 20. Le foret 20 est par exemple réalisé en acier de qualité chirurgicale (il s'agit généralement d'un alliage au chrome, nickel et molybdène - citons par exemple la nuance X2CrNiMo17-12, couramment employée), la tête 7 étant éventuellement revêtue de nitrure de titane (TiN). En variante, le foret 20 peut être réalisé en céramique ou en titane. Les cylindres 18, 19 sont eux aussi de préférence réalisés en acier chirurgical, bien qu'ils puissent être réalisés dans tout autre matériau compatible avec la chirurgie dentaire implantaire : titane, stellite, oxyde de zirconium (céramique), silicone, polymère stérilisable, etc. Les cylindres 18, 19 pourraient être solidarisés en translation et/ou en rotation au foret 20, par exemple au moyen de vis de serrage radiales, ou former avec la tête 7 et le mandrin 15 un ensemble monobloc venu d'usinage. Dans ce dernier cas, une gamme d'outils 6 doit être réalisée, incluant diverses combinaisons de diamètres D2 et D3 et de hauteurs H2 et H3 (pour un même diamètre D1). Cependant, selon un mode de réalisation préféré, les cylindres 18, 19 sont montés en libre translation et en libre rotation sur le foret. A cet effet, le cylindre 18 de guidage mésiodistal est pourvu d'un alésage 21 central d'un diamètre correspondant, au jeu près, au diamètre D1 externe du foret 20. De même, le cylindre 19 de guidage vestibulolingual est pourvu d'un alésage 22 central d'un diamètre correspondant également, au jeu près, au diamètre D1 externe du foret 20. S052 B001 FR Version : TQD Par leur montage coulissant, les cylindres 18, 19 conservent leur position par rapport à la mâchoire du patient pendant la pénétration de la tête 7 du foret 20 dans la crête 11 osseuse, au bénéfice de la précision du travail. Comme on le voit sur les figures, et plus particulièrement sur les figures 2 et 4 à 7, l'outil 6 peut en outre comprendre une butée 23 de profondeur sous forme d'une bague solidaire du mandrin 15 du foret 20. La fixation de la butée 23 (en rotation et en translation) sur le mandrin 15 du foret 20 est par exemple réalisée au moyen d'une vis 24 radiale sans tête (typiquement à empreinte hexagonale). Il s'agit dans ce cas d'une fixation réglable, qui permet de modifier la profondeur de forage. On veillera à maintenir entre la butée 23 de profondeur et le cylindre 18 de guidage mésiodistal une distance d correspondant à la profondeur de forage, dans la configuration où la pointe 8 est sensiblement coplanaire avec une face 25 d'extrémité inférieure du cylindre 19 de guidage vestibulolingual (comme illustré sur les figures 4 et 5), ce qui correspond au début du forage. Cette distance d définit la course du foret 20 - c'est-à-dire la profondeur de forage, celui-ci étant terminé lorsque la butée 23 de profondeur vient s'appliquer contre une face 26 supérieure du cylindre 18 de guidage mésiodistal (figures 6 et 7). La réalisation d'un avant-trou 10 dans un site 12 implantaire défini entre deux dents 13, 14 limitrophes pour la pose d'un implant unique est illustrée sur les figures 3 à 7. Le praticien commence par choisir la taille (diamètre D2, hauteur H2) de son cylindre 18 de guidage mésiodistal en fonction de la largeur L du site 12 implantaire. Le praticien choisit également la taille (diamètre D3, hauteur H3) du cylindre 19 de guidage vestibulolingual en fonction de l'épaisseur E de la crête 11 osseuse. Plus précisément, comme nous l'avons vu, le diamètre D3 est choisi d'une valeur égale à l'épaisseur E diminuée de 4 millimètres. Le foret 20 est monté sur le contre-angle 4 en étant accouplé à la broche 5, puis les cylindres 18, 19 sont emmanchés sur le foret 20 - d'abord le cylindre 18 de guidage mésiodistal, puis le cylindre 19 de guidage vestibulolingual. La butée 23 de profondeur est ajustée selon S052 B001 FR Version : TQD les critères définis ci-dessus, pour être distante du cylindre 18 de guidage mésiodistal de la profondeur de forage. Le praticien peut alors réaliser l'opération de forage. La gencive du patient pourra, auparavant, avoir été incisée selon la direction mésiodistale, et les lambeaux gingivaux écartés latéralement pour dégager le site 12 implantaire sur la crête 11 osseuse ainsi mise à nu (sur les figures, on a volontairement, pour des raisons de clarté, omis de représenter la gencive). Il est cependant possible de réaliser une telle opération chirurgicale sans lambeau, c'est-à-dire en réalisant le forage directement au travers de la gencive. Le cylindre 18 de guidage mésiodistal assure un indexage de la pointe 8 selon la direction mésiodistale. Cet indexage est réalisé par simple insertion de l'outil 6 dans le site 12 implantaire, les dents 13, 14 limitrophes étant en contact (ou presque) avec le cylindre 18. Il reste au praticien à correctement positionner l'outil 6 dans la direction vestibulolinguale, ce qu'il peut effectuer au jugé s'il est expérimenté, ou à l'aide d'une jauge de profondeur lui permettant de vérifier que le cylindre 19 de guidage vestibulolingual est à la distance souhaitée (2 mm dans la pratique courante actuelle, comme nous l'avons vu) du bord de la crête 11 osseuse. Le forage peut alors être effectué par simple appui sur l'outil 6, la tête 7 venant usiner (figures 6 et 7) un alésage 10 dans la crête 11 osseuse d'une profondeur égale à la course définie par la distance d de la butée 23 de profondeur au cylindre 18 de guidage mésiodistal, telle que préréglée comme indiqué précédemment. On voit ainsi que les cylindres 18, 19 procurent simultanément un guidage mésiodistal et un guidage vestibulolingual. Ce double guidage bénéficie à la précision de l'intervention, et à la sécurité du patient. Le risque d'échec de l'opération est amoindri. On observera que les cylindres 18, 19 contribuent également, lorsqu'ils sont montés coulissants sur le foret 20, à assurer un guidage axial de celui-ci, ce qui limite le risque de basculement de l'outil 6 en cours de forage et accroît encore la précision (et donc les chances de succès) de l'intervention. Comme cela est visible sur la figure 8, l'outil 6 qui vient d'être décrit peut permettre de pratiquer des forages 10 multiples dans un site S052 B001 FR Version : TQD 12 implantaire correspondant à plusieurs dents manquantes (deux dans l'exemple illustré). Une première étape consiste à réaliser, au moyen de l'outil 6 précédemment décrit, un premier forage 10 au voisinage d'une première dent 13 limitrophe. Une deuxième étape consiste à mettre momentanément en place, dans l'alésage ainsi réalisé, un gabarit 27 de fausse-dent comprenant une forme de dent ou un cylindre 28 (d'un diamètre correspondant à l'encombrement mésiodistal de la fausse dent à poser) et une tige 29 d'un diamètre correspondant au diamètre de l'avant-trou 10, ou d'un diamètre légèrement supérieur pour accroître la stabilité du gabarit 27. La mise en place du gabarit 27 se fait simplement, par introduction de la tige 29 dans l'avant-trou 10. Une troisième étape consiste à forer un second avant-trou (en pointillés sur la figure 8) de la manière précédemment décrite à partir du gabarit 27 ainsi posé. Lorsque le patient est complètement édenté à partir de la dent 13 limitrophe, le guidage mésiodistal est unilatéral. En présence d'une seconde dent 14 limitrophe, celle-ci assure un guidage bilatéral. L'outil 6 précédemment décrit se prête particulièrement, grâce à sa facilité et sa précision d'utilisation, à cette technique de forages multiples. Diverses variantes peuvent être envisagées. En particulier, au moins le cylindre 18 de guidage mésiodistal (et éventuellement le cylindre 19 de guidage vestibulolingual) pourrait être au moins partiellement réalisé dans un matériau transparent ou translucide, de sorte à transmettre la lumière issue d'un éclairage embarqué sur le contre-angle 4, de sorte à éclairer le site 12 implantaire et ainsi faciliter le guidage vestibulolingual. En pratique, le cylindre 18 de guidage mésiodistal peut comprendre un manchon tubulaire en acier pour permettre son montage sur le foret 20, autour duquel est surmoulé un corps cylindrique en matière plastique (avantageusement biocompatible) transparente ou translucide. Par ailleurs, il est envisageable de prévoir que l'un des cylindres 18, 19 soit rendu solidaire (par exemple en étant venu de matière) de la tête 7 de forage, l'autre cylindre étant libre en rotation et/ou en translation. Ainsi, le cylindre 18 de guidage mésiodistal pourrait être S052 B001 FR Version : TQD solidaire de la tête 7, le cylindre 19 de guidage vestibulolingual étant libre. Au moins l'un des cylindres 18, 19 pourrait également être pourvu de rainures (hélicoïdales ou droites) d'irrigation, ayant pour fonction de canaliser un fluide caloporteur (typiquement du sérum physiologique) vers le site 12 implantaire, pour refroidir l'os et le foret 20 qui ont tendance à s'échauffer lors du forage. S052 B001 FR Version : TQD REVENDICATIONS1. Outil (6) de forage pour chirurgie dentaire implantaire, cet outil (6) comprenant : une tête (7) de forage, qui s'étend suivant un axe (A) principal, cette tête (7) de forage ayant un diamètre (D1) externe dit de forage ; un mandrin (15) solidaire de la tête (7) et coaxial à celle-ci, ce mandrin (15) étant apte à être monté dans une broche (5) pour réaliser un accouplement en rotation de la tête (7) de forage avec cette broche (5) ; un cylindre (18) de guidage mésiodistal, coaxial à la tête (7) de forage, ce cylindre (18) de guidage mésiodistal présentant un diamètre (D2) externe, dit de guidage mésiodistal, supérieur au diamètre (D1) de forage ; cet outil (6) étant caractérisé en ce qu'il comprend un cylindre (19) de guidage vestibulolingual, coaxial à la tête (7) de forage et sous-jacent au cylindre (18) de guidage mésiodistal, ce cylindre (19) de guidage vestibulolingual présentant un diamètre (D3) externe, dit de guidage vestibulolingual, supérieur au diamètre (D1) de forage et inférieur au diamètre (D2) de guidage mésiodistal. 2. Outil (6) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un foret (20) monobloc formant la tête (7) de forage et le mandrin (15), et en ce que le cylindre (18) de guidage mésiodistal et le cylindre (19) de guidage vestibulolingual sont rapportés en étant montés sur le foret (20). 3. Outil (6) selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque cylindre (18, 19) est pourvu d'un alésage (21, 22) central pour son montage en libre rotation sur le foret (20). 4. Outil (6) selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend une butée (23) de profondeur sous forme d'une bague solidaire du mandrin (15). 5. Outil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins l'un des cylindres (18, 19) est solidaire du mandrin (15) ou de la tête (7) de forage. S052 B001 FR Version : TQD 6. Outil (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre (D2) de guidage mésiodistal est compris entre 5 mm et 12 mm. 7. Outil (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre (D3) de guidage vestibulolingual est compris entre 3 mm et 6 mm. 8. Outil (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le cylindre (18) de guidage mésiodistal présente une hauteur (H2) comprise entre 0,5 mm et 20 mm. 9. Outil (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le cylindre (19) de guidage vestibulolingual présente une hauteur (H3) comprise entre 0,5 mm et 20 mm. 10. Outil (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins l'un des cylindres (18, 19) est pourvu de rainures d'irrigation. S052 8001 FR Version : TQD