FR 3020261 A1 20151030 FR 1400988 A 20140428 SYSTEME POUR REUNIR AU MOINS DEUX PORTIONS D'UN OS LONG La présente invention concerne les systèmes pour réunir au moins deux portions d'un os long par implantation d'au moins une broche dans son canal médullaire en vue par exemple de réduire une fracture de cet os long. Ces systèmes trouvent des applications dans de nombreux cas, mais plus particulièrement dans le traitement des fractures extra-articulaires des métacarpiens dont la réduction et la stabilisation doivent cependant 10 permettre une mobilisation précoce qui est le meilleur moyen d'éviter l'cedème, la raideur articulaire et les adhérences tendino-périostées. En effet, bien que, dans la majorité des cas, de telles fractures puissent être simplement traitées de façon orthopédique, dans d'autres cas, elles doivent impérativement être soignées de façon chirurgicale. 15 Le but du traitement chirurgical adapté est de rétablir la longueur et l'axe du métacarpien. Il existe un grand nombre de techniques d'ostéosynthèse permettant, en fonction de la nature de la fracture et/ou de sa localisation, de choisir la solution la plus adaptée. 20 L'une de ces techniques consiste à pratiquer un court abord cutané dorso-latéral respectant les rameaux de la branche cutanée dorsale du nerf ulnaire et les tendons extenseurs en les réclinant par dilacération à l'aide d'une pince. Ensuite, une trépanation est réalisée à l'aide d'une pointe carrée fine à la surface osseuse, préparant l'entrée au bord postéro-interne 25 du métacarpien le plus près possible du carpe. Puis, une ou des broches sont introduites et poussées jusqu'à être situées de part et d'autre du foyer de fracture en attente de la réduction, la pointe carrée, éventuellement béquillée, s'arrêtant en zone sous-chondrale. Quand il est nécessaire d'introduire plusieurs broches, celles-ci sont avantageusement mises de 30 façon divergente. La réduction est ensuite effectuée après désengrènement par traction dans l'axe du doigt. Enfin, la base de la broche, ou des broches, est coupée à quelques millimètres sous la peau. Un contrôle de l'implantation des broches dans le canal médullaire, par exemple à l'amplificateur de brillance, est effectué de face et de profil. Les broches seront ôtées quand l'ostéosynthèse sera terminée, environ après une quarantaine de jours. Or, à ce jour, il n'existe pas de système permettant de réaliser la réunion d'au moins deux portions d'un os long fracturé pour, par exemple, effectuer une réduction de cette fracture, qui soit d'une structure simple, peu onéreuse et surtout dont l'utilisation facilite grandement le travail du Praticien en charge de l'opération. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système pour réunir au moins deux portions d'un os long, qui permette d'atteindre en grande partie les buts évoqués ci-dessus. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour réunir au moins deux portions d'un os long par implantation d'au moins une 15 broche dans son canal médullaire en vue par exemple de la réduction d'une fracture de cet os long, caractérisé par le fait qu'il comporte au moins : - une tige sensiblement cylindrique définie selon un axe longitudinal entre une extrémité proximale et une extrémité distale, ladite extrémité distale étant conformée en pointe conique apte à perforer un milieu osseux, 20 - un trou réalisé à proximité de l'extrémité distale de la tige selon un axe de trou faisant avec ledit axe longitudinal un angle a non nul, ledit trou débouchant sur la paroi latérale de ladite tige par une ouverture distale, la section transversale de ce trou étant au moins égale à celle d'au moins une broche, et 25 - une rainure réalisée dans ladite tige suivant un axe de rainure sensiblement parallèle au dit axe longitudinal, une extrémité de ladite rainure débouchant par une ouverture distale dans ledit trou, l'autre extrémité de ladite rainure débouchant par une ouverture proximale sur la paroi latérale de ladite tige à une distance non nulle de l'extrémité distale de cette 30 dernière. Selon une autre caractéristique de l'invention, le système défini ci-dessus comporte en outre eu moins une broche, ladite broche comportant trois parties sensiblement rectilignes consécutives respectivement distale, médiane et proximale, la partie distale étant solidaire d'une première extrémité de la partie médiane de façon qu'elle fasse avec cette partie médiane un angle sensiblement égal au supplément du dit angle a, la partie proximale étant solidaire de l'autre extrémité de la partie médiane de façon que ces parties proximale et médiane ne soient pas colinéaires. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un mode de réalisation du système selon l'invention pour réunir deux portions d'un os long fracturé, par exemple un métacarpe, en vue d'une réduction de la fracture, La figure 2 est une vue de face de l'un des éléments constitutifs du système selon l'invention en accord avec le mode de réalisation du système illustré sur la figure 1, La figure 3 est une vue de côté schématique d'autres éléments constitutifs du système selon l'invention dans le cas d'une mise en oeuvre possible, La figure 4 est une vue en coupe longitudinale d'un autre mode de réalisation, préféré, du système selon l'invention, dans la situation d'une réduction de fracture d'un os long comme un métacarpe, et La figure 5 est un schéma montrant le résultat obtenu à l'aide du système selon l'invention, pour la réduction d'une fracture d'un métacarpe, au moyen de trois broches. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure.. Il est aussi précisé que les figures représentent un certain nombre de modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, 5 l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention 10 doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la 15 concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe 20 "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. La présente invention concerne un système pour réunir au moins deux portions 01, 02 d'un os long 01 par implantation d'au moins une broche Br -dans le canal médullaire Cm de cet os long, en vue de la 25 réduction d'une fracture Fr de cet os. Le système en regard des figures annexées comporte une tige 10 sensiblement cylindrique, de préférence de révolution, définie selon un axe longitudinal 11 entre une extrémité proximale 101 et une extrémité distale 102, l'extrémité distale 102 étant conformée en pointe conique 13 apte à 30 perforer un milieu osseux, par exemple par taraudage ou analogue. Cette pointe conique 13 est avantageusement à base polygonale, optionnellement carrée. Cette forme connue en elle-même est couramment dénommée "pointe carrée" par les hommes du métier. Il est en outre prévu un trou 20 réalisé à proximité de l'extrémité distale 102 de la tige 10 selon un axe de trou 21 faisant avec l'axe longitudinal 11 un angle a non nul dont la valeur est très avantageusement sensiblement égale à quarante degrés. Comme illustré sur les figures, le trou 20 débouche sur la paroi latérale de la tige par une ouverture distale 22. Dans le mode de réalisation selon les figures 1 et 2, ce trou 20 est un trou borgne, alors que, dans le mode de réalisation préféré selon la figure 4, il traverse de part en part la point 13, ce qui facilite sa réalisation. En outre, la section transversale de ce trou 20 est au moins égale à celle d'au moins une broche Br, avantageusement deux broches et même plus si nécessaire, de façon à permettre le passage, par coulissement, de ces broches Br juxtaposées l'une contre l'autre, par exemple comme les trois broches selon la figure 3. Très avantageusement, l'ouverture distale 22 du trou 20 est située, comme illustré sur les figures, sur la paroi latérale de la pointe conique 13. Le système comporte en outre une rainure 30 réalisée dans la tige 10 suivant un axe de rainure 31 sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 11, une extrémité 32 de cette rainure débouchant par une ouverture distale dans le trou 20, l'autre extrémité 33 de la rainure débouchant par une ouverture proximale sur la paroi latérale de la tige 10 à une distance non nulle de l'extrémité distale 102 de cette dernière. Dans le cas du mode de réalisation selon les figures 1 et 2, l'ouverture 'proximale de la rainure 30 et l'ouverture distale 22 du trou 20 25 sont situées sur une même génératrice de la tige 10, en d'autres termes elles sont toutes les deux situées d'un même côté de la tige 10. En revanche, dans le mode de réalisation préféré selon la figure 4, l'ouverture proximale de la rainure 30 et l'ouverture distale 22 du trou 20 sont respectivement situées sur deux génératrices de la tige 10 sensiblement 30 axialement opposées, en d'autres termes elles sont situées sur deux côtés opposés de la tige, ce qui facilite l'introduction des broches comme il sera explicité ci-après, du fait qu'elles devront être moins fléchies lors de leur introduction que dans le cas de l'autre réalisation. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, notamment pour la fabrication de la tige 10 avec tous les moyens décrits ci-dessus, la rainure 30 est ouverte latéralement, sensiblement sur toute sa longueur, sur la paroi latérale de la tige, figure 4. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, pour faciliter l'utilisation du système, notamment pour suivre et vérifier la position de la pointe 13 de la tige 10 lors de son implantation dans l'os 01 comme 10 décrit ci-après, il est prévu au moins un index en matériau radio opaque situé au bord de l'ouverture distale 22 du trou 20, de préférence deux 22-1, 22-2 diamétralement opposés comme illustré sur les figures 2 et 4. De tels index sont par exemple constitués de picots, ergots ou analogues réalisés en saillie lors de l'usinage de la tige 10. 15 Selon une autre caractéristique préférentielle de l'invention, le système comporte en outre au moins une broche Br. Une broche de type connu dans le milieu médical est généralement réalisée à partir d'une tige rectiligne en un matériau biocompatible, comme du titane ou analogue, d'un diamètre relativement faible qui lui donne une 20 certaine souplesse et qui lui permet d'être mise en flexion mais de se redresser quand les forces de flexion sont annulées. Lorsqu'une telle broche a un diamètre plus grand, elle est souvent désignée sous le vocable "clou". En conséquence, dans le cadre de la présente description, le terme "broche" peut également désigner un tel « clou ». 25 La au moins une broche selon l'invention comporte, comme visible sur, les figures 3 et 4, trois parties sensiblement rectilignes consécutives respectivement distale 41, médiane 42 et proximale 43, la partie distale 41 étant solidaire d'une première extrémité de la partie médiane 42 de façon qu'elle fasse avec cette partie médiane un angle sensiblement égal au 30 supplément de l'angle a, à savoir une valeur sensiblement égale à cent-quarante degrés si l'angle a vaut quarante degrés, la partie proximale 43 étant solidaire de l'autre extrémité de la partie médiane 42 de façon que ces parties proximale et médiane ne soient pas colinéaires, figure 3. Selon une réalisation préférentielle, les trois parties de broche 41, 42, 43 sont situées dans un même plan dit "plan de broche". Encore plus préférentiellement, figure 3, les parties distale 41 et proximale 43 sont situées dans le même demi-espace délimité par un plan perpendiculaire au plan de broche et contenant la partie médiane 42. Cette réalisation permet de connaître plus facilement la position de la partie distale 41 quand elle est introduite dans le canal médullaire Cm (donc pas visible), puisqu'elle est indexée par rapport à la partie proximale 43 qui, elle, reste toujours visible, ce qui évite d'avoir recours trop souvent à une radiographie ou analogue. Pour pouvoir plus facilement introduire la broche Br dans le canal médullaire Cm comme il sera explicité ci-après et éviter que l'extrémité libre 45 de sa partie distale 41 ne se plante dans la corticale de l'os, ce qui empêcherait le glissement de la broche dans le canal médullaire, cette extrémité libre 45 est arrondie (ou émoussée). En outre, pour faciliter la manipulation de la broche, ou des broches, le système prévoit des moyens de manipulation 50 montés en association avec l'extrémité libre de la partie proximale 43 de chaque broche, par exemple un manchon en matière plastique moulé sur cette extrémité libre de la partie proximale 43 de la broche. Le système selon l'invention s'utilise de la façon suivante en vue par exemple de réaliser la réduction d'une fracture Fr de l'os long 01, comme 25 évoqué au préambule de la présente description. Tout d'abord, le praticien fait pénétrer la tige 10 en forant la corticale de l'os 01 suivant une direction comme celle qui est définie sur les figures 1 et 4, et comme évoqué sur la figure 5. Ce forage est obtenu en effectuant des rotations alternées ou continues de la tige 10 de façon que la pointe 30 carrée 13 pénètre progressivement dans l'os cortical en le taraudant jusqu'à ce que l'ouverture distale 22 du trou 20 se trouve sensiblement dans l'axe du canal médullaire Cm, figures 1 et 4. Ensuite, le Praticien prend une ou plusieurs broches Br, selon ce qu'il juge nécessaire. Puis, en les maintenant par leur partie proximale 43, il introduit leur partie distale 41 dans la rainure 30 et les fait glisser tout d'abord dans cette rainure et ensuite dans le trou 10 en forçant, ce qui est possible du fait de la flexibilité de ces broches. Les parties distales 41 des broches émergent de l'ouverture distale 22 du trou 20, puis sont introduites tout le long du canal médullaire Cm jusqu'à dépasser le foyer de la fracture Fr, figure 5, les broches reliant alors les deux portions d'os 01, 02. L'introduction des broches dans le canal médullaire Cm est facilitée par le fait que l'extrémité 45 de leur partie distale 41 est arrondie et qu'elle n'accroche donc pas sur la paroi corticale de l'os. Comme les extrémités proximales 43 des broches sont indexées par rapport aux extrémités distales 41, le Praticien peut faire pivoter les broches Br autour de leur axe longitudinal (qui est sensiblement celui 31 de la rainure 30), au moyen des manches 50, de façon que les parties distales 41 soient réparties angulairement dans le canal médullaire Cm, par exemple à cent-vingt degrés les unes des autres quand les broches sont au nombre de trois comme illustré sur la figures 5. Quand les broches sont ainsi positionnées, elles sont coupées légèrement au-dessous du niveau de la peau comme explicité au préambule de la présente description, pour avoir alors une configuration comme celle qui est illustrée sur la figure 5, et la tige 10 est retirée de l'os. .La fracture Fr peut alors être réduite par le Praticien selon les 25 techniques connues en elles-mêmes et qui ne seront pas décrites ici, car n'entrant pas dans le cadre de la présente invention. REVENDICATIONS1. Système pour réunir deux portions d'os long (01) par implantation d'au moins une broche (Br) dans son canal médullaire (Cm) en vue de la réduction d'une fracture (Fr) de cet os long (01), caractérisé par le fait qu'il comporte au moins : - une tige (10) sensiblement cylindrique définie selon un axe longitudinal (11) entre une extrémité proximale (101) et une extrémité distale (102), ladite extrémité distale (102) étant conformée en pointe conique (13) apte à perforer un milieu osseux, - un trou (20) réalisé à proximité de l'extrémité distale (102) de la tige (10) selon un axe de trou (21) faisant avec ledit axe longitudinal (11) un angle a non nul, ledit trou débouchant sur la paroi latérale de ladite tige par une ouverture distale (22), la section transversale de ce trou étant au moins égale à celle d'au moins une broche (Br), et - une rainure (30) réalisée dans ladite tige (10) suivant un axe de rainure (31) sensiblement parallèle au dit axe longitudinal (11), une extrémité (32) de ladite rainure débouchant par une ouverture distale dans ledit trou (20), l'autre extrémité (33) de ladite rainure débouchant par une ouverture proximale sur la paroi latérale de ladite tige à une distance non nulle de l'extrémité distale (102) de cette dernière. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'ouverture distale (22) du dit trou (20) est située sur la paroi latérale de ladite pointe conique (13). 3. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que l'ouverture proximale de ladite rainure (30) et l'ouverture distale (22) du dit trou (20) sont respectivement situées sur deux génératrices de ladite 30 tige (10) sensiblement axialement opposées. 4. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ladite rainure (30) est ouverte latéralement, sensiblement sur toute sa longueur, sur la paroi latérale de ladite tige. 5. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la section transversale du dit trou (20) est définie pour laisser passer par coulissement au moins deux broches (Br) quand elles sont juxtaposées l'une contre l'autre. 6. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ladite pointe (13) est de forme conique à base polygonale, optionnellement carrée. 7. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la valeur du dit angle a est sensiblement égale à quarante degrés. 8. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre au moins un index (22-1, 22-2) en un matériau radio opaque, ledit index bordant en saillie ladite ouverture distale (22) du trou (20). 9. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le «fait qu'il comporte en outre au moins une broche (Br), ladite broche comportant trois parties sensiblement rectilignes consécutives respectivement distale (41), médiane (42) et proximale (43), la partie distale (41) étant solidaire d'une première extrémité de la partie médiane (42) de façon qu'elle fasse avec cette partie médiane un angle sensiblement égal au supplément du dit angle a, la partie proximale (43) étant solidaire de l'autre extrémité de la partie médiane (42) de façon que ces parties proximale et médiane ne soient pas colinéaires. 10. Système selon la revendication 9, caractérisé par le fait que lesdites trois parties (41, 42, 43) sont situées dans un même plan dit "plan de broche" 11. Système selon la revendication 10, caractérisé par le fait que lesdites parties distale (41) et proximale (43) sont situées dans le même demi-espace délimité par un plan perpendiculaire au dit plan de broche et contenant la partie médiane (42). 12. Système selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé par le fait que l'extrémité libre (45) de la partie distale (41) est arrondie. 13. Système selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens de manipulation (50) montés en association 15 avec l'extrémité libre de ladite partie proximale (43).10