FR 3006167 A1 20141205 FR 1354966 A 20130530 PERFECTIONNEMENT AUX PROTHESES TOTALES DE GENOU ET A LEUR PROCEDE DE MONTAGE La présente invention a pour objet des perfectionnements aux prothèses totales de genou et à leur procédé de montage. Le domaine technique est celui des prothèses spécifiques aux genoux qui nécessitent en effet des techniques particulières du fait de la complexité de l'articulation qui doit, en plus de sa fonction en mobilité de rotation, garder en particulier une stabilité à la fois latérale et antéro-postérieure tout en assurant le support du poids du corps. Cette articulation très sollicitée pouvant subir des 15 dégradations, il est alors nécessaire de la remplacer parfois totalement par une prothèse dont il existe de nombreux modèles dont la plupart ont fait l'objet de nombreuses demandes de brevet, dont on peut citer par exemple celles plus anciennes du même présent déposant la société Euros 20 FR2721500 du 22 juin 1994 et FR2678824 du 11 juillet 1991, ou encore celle de la société Depuy FR2793676 du 18 mai 1999 ou celle parmi les plus récentes de M.Afriat FR2976176 du 6 juin 2011. On pourra utilement s'y référer pour comprendre le 25 fonctionnement, la mise en place par rapport aux extrémités osseuses sur lesquelles elles sont fixées, l'ensemble des composants qui les constituent, les différents types et structures de diverses prothèses totales de genou sans qu'il soit besoin de tout expliquer dans la présente description : 30 il ne sera en effet pas décrit ici les éléments non essentiels pour expliciter la présente invention, même si certains sont représentés sur les figures mais donc non référencés par rapport à la description. Quelle que soit la prothèse totale de genou utilisée, il est certain que celle-ci a une « durée de vie » limitée, et très souvent plus courte que celle du patient sur lequel elle a été implantée, car comme indiqué précédemment l'articulation du genou est très sollicitée et les surfaces en contact comme les pièces mobiles et même les ancrages osseux peuvent subir des dégradations : la prothèse devra donc être un jour remplacée. Or il est connu que les chirurgiens sont souvent confrontés à un problème d'équilibre ligamentaire soit dès la première opération de mise en place de la prothèse initiale soit surtout lors de la deuxième (et bien sûr lors des suivantes) intervention pour remplacer celle-ci après l'ablation des implants prothétiques de première intention et ceci en per opératoire. En effet, lors de l'ablation des implants, malgré toutes les précautions requises, il peut arriver que les ligaments latéraux soient abimés, voir détachés de leur insertion osseuse. Suivant comment se déroule alors l'opération, le chirurgien doit alors passer, en cas de défaillance des ligaments latéraux, d'une prothèse postéro stabilisé à une prothése latéro stabilisée qui correspond à un système pivot charnière. Ce changement nécessite en fait de prévoir, avant l'intervention et à côté de la table d'opération, la disponibilité des deux types de prothèses avec deux types d'ancillaire de pose et, si la décision de changement intervient alors que la prothèse postéro stabilisé a déjà été mise en place, le chirurgien doit procéder à son extraction pour placer la prothèse à pivot charnière. Le problème posé et résolu par la présente invention est donc d'éviter les inconvénients cités ci-dessus de disponibilité et de changement entre deux prothèses répondant à des critères d'instabilité différentes lors d'une même intervention chirurgicale d'implantation d'une prothèse totale de genou et qui se rencontrent surtout lors d'une opération de révision pour remplacer une première prothèse . La solution au problème posé est un procédé de montage d'une prothèse totale du genou suivant lequel : - on assemble des parties d'implants fémoral et tibial, dites communes et respectivement pour chaque implant et aptes à être fixées chacune respectivement dans un fémur et un 10 tibia d'un genou, - on choisit de monter sur ces parties communes, d'une manière modulable et respectivement pour chaque implant, des parties interchangeables en fonction du type de prothèse que l'on veut obtenir, les unes pour une première configuration 15 de montage dite de postéro-stabilisation, et les autres pour une deuxième configuration de montage dite latéro stabilisée ou dite à pivot charnière ou rotatoire. On appellera, dans la présente description, l'avant et toute partie dite antérieure de la prothèse, celles 20 correspondant à la même orientation que l'avant du genou susceptible de recevoir cette prothèse, de même pour les parties postérieures correspondant à l'arrière du genou, celles latérales correspondant aux côtés du genou, celles supérieures ou de dessus correspondants à l'orientation du 25 coté du fémur et celles inférieures ou de dessous du côté du tibia. Une autre solution au problème posé est ainsi une prothèse totale de genou composée au moins : - d'un implant fémoral comportant au moins un pivot 30 d'ancrage à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure correspondant l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées s'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes et la face intérieure de la paroi antérieure, et - d'un implant tibial comportant au moins un pivot d'ancrage à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support apte à supporter les appuis des condyles de l'implant fémoral, - et telle que suivant l'invention ces implants fémoral et tibial sont modulables entre une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation et une deuxième configuration de montage dit latéro stabilisée ou à pivot charnière ou rotatoire, et comportant chacun une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments précédents propres à chaque implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration et telles que décrites ci-après à titre d'exemples préférentiels de réalisation. Ces solutions peuvent être considérées comme des perfectionnements aux prothèses totales de genou et répondent au problème posé car la modularité proposée par le système d'implants suivant l'invention permet avec une seule embase et partie commune d'implant fémoral, une seule embase et partie commune d'implant tibial, deux parties propres à chaque embase pour chaque configuration, et un seul ancillaire de pose, de s'adapter aux deux situations pour passer en particulier d'une prothèse dite postéro-stabilisée à une prothèse dite à pivot rotatoire. Le résultat est ainsi un perfectionnement aux prothèses 30 totales d'articulation d'un genou dont les avantages évoqués ci-dessus en montrent l'intérêt et dont la description et les figures ci-jointes en donnent des exemples de réalisation. D'autres modes de réalisation sont cependant possibles dans le cadre de la portée de la présente invention. Les figures 1A et 1B représentent deux vues en perspective, de trois quarts avant et arrière, d'une prothèse 5 totale de genou suivant l'invention, entièrement montée en configuration postéro-stabilisée. La figure 2 représente en vue perspective de trois quarts de dessus d'un implant fémoral suivant l'invention, sans son plot d'ancrage, avec en présentation de choix de 10 montage deux cassettes inter condyliennes l'une en postéro stabilisé et l'autre en pivot rotatoire. La figure 3A représente le même implant fémoral que la figure 2 en vue de dessous et avant montage d'une cassette en pivot rotatoire. 15 La figure 3B représente le même implant fémoral que sur les figures 2 et 3A en vue perspective arrière, avec son plot d'ancrage et après montage d'une cassette en pivot rotatoire. Les figures 4A, 4B et 4C représentent en vue perspective de trois quarts de dessus d'un implant tibial suivant 20 l'invention, avec sa partie commune suivant la figure 4A et son choix de montage de sa partie interchangeable constituée par l'un des deux plateaux intermédiaires l'un suivant la figure 4B pour le montage postéro stabilisé et l'autre suivant la figure 4C pour le montage en pivot rotatoire. 25 Les figures 5 et 6 représentent deux vues en perspective, de trois quarts de dessus et de face, d'un implant tibial suivant les figures 4, entièrement monté dans ces deux configurations postéro-stabilisée en figure 6 et pivot rotatoire en figure 5. 30 Une prothèse totale de genou 1 suivant l'invention est composée au moins : - d'un implant fémoral 2 comportant au moins un pivot d'ancrage 141 à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure 3 correspondant l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées 5 s'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure 3, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien 4 creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes 5 et la face intérieure de la paroi antérieure 3, et - d'un implant tibial 10 comportant au moins un pivot d'ancrage 142 à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support 15 apte à recevoir un plateau intermédiaire 11 supportant les appuis des condyles 5 de l'implant fémoral 2. Suivant l'invention, ces implants fémoral 2 et tibial 10 sont modulables entre une première configuration de montage 15 dite de postéro-stabilisation suivant les figures 1, 4B et 6, et une deuxième configuration de montage dite de pivot rotatoire suivant les figures 3, 4C et 5, et comportant chacun une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments décrits précédemment propres à chaque 20 implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration telle que décrit ci-après à titre d'exemple préférentiel de réalisation. Suivant la figure 2, l'implant fémoral 2 comporte des moyens de fixation d'au moins une partie interchangeable apte 25 à être montée et démontée de la partie commune de cet implant fémoral 2, et qui est: soit une partie interchangeable, dite première, composée au moins d'un élément transversal 7 perpendiculaire aux dites branches 5 et apte à fermer la dite rainure inter- 30 condylienne 4 sur sa face postérieure et à former une cage apte, dans cette configuration, à recevoir un plot 13 de postéro-stabilisation de l'implant tibial 10 comme représenté sur les figures 1, 4B et 6, soit une partie interchangeable, dite deuxième, composée au moins d'un axe transversal 82 perpendiculaire aux dites branches 5 et apte à supporter et articuler un balancier 9 s'étendant depuis la rainure inter-condylienne 4 au-delà des surfaces condyliennes 5 et apte dans cette configuration à s'insérer et coopérer dans une partie creuse 12 de l'embase 162 du plot d'ancrage 142 de l'implant tibial 10, comme représenté sur les figures 3, 4A, 4C et 5. Les moyens de fixations de l'élément transversal 7 et du balancier 9 sont constitués au moins d'une part d'orifices 6 réalisées dans les parois intérieures des branches 5 qui, formant les bords de celle-ci, entourent la rainure 4 et d'autre part d'axes transversaux 8 traversant ces orifices 6 et supportant soit l'élément transversal 7 soit le balancier 9. De préférence tel que représenté sur cette même figure 2, cet élément transversal 7 est en forme de première cassette 191 dont la face antérieure ferme la cage apte à recevoir le plot 13 de postéro-stabilisation de l'implant tibial 10 et la surface, qui prolonge cette face antérieure sur la partie inférieure et arrière de la cassette 191, est de forme apte à rouler contre la surface du plot 13 lors de la rotation des implants l'un par rapport à l'autre, et cette cassette 191 comporte à sa partie supérieure, en arrière de sa face antérieure et au-dessus de sa partie arrière, un tenon 71 qui dépasse de part et d'autre du volume de la cassette s'insérant dans la rainure inter-condylienne 4, et qui est apte à coopérer avec et dans une mortaise 63 réalisée dans les parois latérales de cette rainure. De même suivant toujours cette figure 2 mais aussi tel que représenté sur la figure 3A, le balancier 9 pivotant autour de l'axe transversal 82 est monté entre deux joues 17 d'une pièce en forme de U formant une deuxième cassette 192 s'insérant dans la rainure inter-condylienne 4 et dont la base du U vient en appui contre la face intérieure de la paroi antérieure 3. Suivant les figures 4, 5 et 6 , l'implant tibial 10 comporte des moyens de fixation d'au moins une partie interchangeable constituée d'un plateau intermédiaire 11 supportant les appuis des condyles 5 de l'implant fémoral 2 et qui est apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant tibial 10 ; cette partie commune comporte au moins un pivot d'ancrage 142 à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support 15 apte à recevoir la partie interchangeable qui est composée au moins: - soit suivant la figure 4B d'un premier plateau intermédiaire 111 fixé sur le plateau support 15 et comportant le plot 13 de postéro-stabilisation disposé entre deux surfaces d'appui 182 aptes à recevoir et à coopérer avec les surfaces condyliennes 181 de l'implant fémoral 2, dans la configuration de montage dite de postéro-stabilisation - soit suivant la figure 4C d'un deuxième plateau intermédiaire 112 fixé sur le plateau support 15 et comportant deux surfaces d'appui 182 aptes à recevoir les surfaces condyliennes 181 de l'implant fémoral 2 et entre lesquelles débouche, par une ouverture 12', la partie creuse 12 de l'embase 162 de l'implant tibial 10 pour recevoir et coopérer avec le balancier 9 de l'implant fémoral 2 dans la configuration de montage dit latéro-stabilisé ou à pivot charnière ou rotatoire. Ainsi le procédé de montage d'une prothèse totale 1 du 30 genou, telle que représentée sur les figures jointes et suivant l'invention, est tel que : - on assemble les parties d'implants fémoraux et tibiaux, dites communes, et comportant au moins pour l'implant fémoral 2 un pivot d'ancrage 141 à sa partie supérieure, une paroi dite antérieure 3 correspondant l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées 5 s'étendant postérieurement depuis cette paroi 5 antérieure 3, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien 4 creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes 5 et la face intérieure de la paroi antérieure 3, et comportant au moins pour l'implant tibial 10 un pivot d'ancrage 142 à sa partie 10 inférieure et un plateau support 15 apte à supporter l'appui des condyles (5) de l'implant fémoral 2, puis, - pour le montage en postéro-stabilisation, on prend pour l'implant fémoral 2 une première partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée 15 sur la figure 2 et pour l'implant tibial une première partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur la figure 4B, - et pour le montage en pivot rotatoire, on prend, ou on remplace les premières parties interchangeables 20 précédentes, pour l'implant fémoral 2, par une deuxième partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur les figure 2 et 3A, et, pour l'implant tibial, par une deuxième partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur la figure 4C. 25 REVENDICATIONS1. Prothèse totale de genou (1) composée au moins : - d'un implant fémoral (2) comportant au moins un pivot 5 d'ancrage (141) à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure (3) correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées (5) s'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure (3), formant des condyles 10 et séparées par un espace inter-condylien (4) creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes (5) et la face intérieure de la paroi antérieure (3), et - d'un implant tibial (10) comportant au moins un pivot 15 d'ancrage (142) à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support (15) apte à supporter les appuis des condyles (5) de l'implant fémoral (2), caractérisée en ce que ces implants fémoraux (2) et 20 tibiaux (10) sont modulables entre une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation et une deuxième configuration de montage dite de pivot rotatoire, et comportant chacun une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments 25 précédents propres à chaque implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration. 2. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'implant fémoral 30 (2) comporte des moyens de fixation d'au moins une première partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant fémoral (2)et composée au moins d'un élément transversal (7) perpendiculaire aux dites branches (5) et apte à fermer la dite rainure inter-condylienne (4) sur sa face postérieure et à former une cage apte, dans cette configuration, recevoir un plot (13) de postéro- stabilisation de l'implant tibial (10). 3. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'implant fémoral (2) comporte des moyens de fixation d'au moins une deuxième partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de l'implant fémoral (2) et composée au moins d'un axe transversal (82) perpendiculaire aux dites branches (5) et apte à supporter et articuler un balancier (9) s'étendant depuis la rainure inter-condylienne (4) au-delà des surfaces condyliennes (5) et apte dans cette configuration s'insérer et coopérer dans une partie creuse (12) de l'embase (162) du plot d'ancrage (142) de l'implant tibial (10). 4. Prothèse totale de genou (1) selon les revendication 2 et 3 caractérisée en ce que les moyens de fixations de l'élément transversal (7) et du balancier (9) sont constitués au moins d'une part d'orifices (6) réalisées dans les parois intérieures des branches (5) qui, formant les bords de celle-ci, entourent la rainure (4) et d'autre part d'axes transversaux (8) traversant ces orifices (6) et supportant soit l'élément transversal (7) soit le balancier (9). . Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 2 caractérisée en ce que l'implant tibial (10) comporte une première partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet 5 implant tibial (10) et composée au moins d'un premier plateau intermédiaire (111) fixé sur le plateau support (15) et comportant le plot (13) de postéro-stabilisation disposé entre deux surfaces d'appui (182) aptes à recevoir et à coopérer avec les surfaces condyliennes (181) de l'implant fémoral (2). 6. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 3 caractérisée en ce que l'implant tibial (10) comporte une deuxième partie interchangeable apte à 15 être montée et démontée de la partie commune de cet implant tibial (10) et composée au moins d'un deuxième plateau intermédiaire (112) fixé sur le plateau support (15) et comportant deux surfaces d'appui (182) aptes à recevoir les surfaces condyliennes (181) de l'implant 20 fémoral (2) et entre lesquelles débouche, par une ouverture (12'), la partie creuse (12) de l'embase (162) de l'implant tibial (10). 7. Prothèse totale de genou (1) selon l'un 25 quelconque des revendications 2 et 4, caractérisé en ce que l'élément transversal (7) est en forme de cassette (191) dont la face antérieure ferme la cage apte à recevoir le plot (13) de postéro-stabilisation de l'implant tibial (10) et la surface, qui prolonge cette 30 face antérieure sur la partie inférieure et arrière de la cassette (191), est de forme apte à rouler contre la surface du plot (13) lors de la rotation des implantsl'un par rapport à l'autre, et cette cassette (191) comporte à sa partie supérieure, en arrière de sa face antérieure et au-dessus de sa partie arrière, un tenon (71) qui dépasse de part et d'autre du volume de la cassette s'insérant dans la rainure inter-condylienne (4), et qui est apte à coopérer avec et dans une mortaise (63) réalisée dans les parois latérales de cette rainure 8. Prothèse totale de genou (1) selon l'un 10 quelconque des revendications 3 et 4, caractérisé en ce le balancier (9) pivotant autour de l'axe transversal (82) est monté entre deux joues (17) d'une pièce en forme de U formant une cassette (192) s'insérant dans la rainure inter-condylienne (4) et dont la base du U vient 15 en appui contre la face intérieure de la paroi antérieure (3) . 9. Procédé de montage d'une prothèse totale (1) du genou caractérisé en ce que : 20 - on assemble des parties d'implants fémoral (2) et tibial (10), dites communes respectivement pour chaque implant et aptes à être fixées chacune respectivement dans un fémur et un tibia d'un genou, - on choisit de monter sur ces parties communes, 25 d'une manière modulable et respectivement pour chaque implant, des parties interchangeables en fonction du type de prothèse que l'on veut obtenir, les unes pour une première configuration de montage dite de postérostabilisation, et les autres pour une deuxième 30 configuration de montage dite de pivot rotatoire.10. Procédé de montage d'une prothèse totale (1) du genou suivant la revendication 9 caractérisé en ce que : - on assemble les parties d'implants fémoral et 5 tibial, dites communes, et comportant au moins pour l'implant fémoral (2) un pivot d'ancrage (141) à sa partie supérieure, une paroi dite antérieure (3) correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées (5) s'étendant postérieurement 10 depuis cette paroi antérieure (3), formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien (4) creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes (5) et la face intérieure de la paroi antérieure (3), et comportant au moins pour 15 l'implant tibial (10) un pivot d'ancrage (142) a sa partie inférieure et un plateau support (15) apte à supporter l'appui des condyles (5) de l'implant fémoral (2), puis, - pour le montage en postéro-stabilisation, on 20 prend pour l'implant fémoral (2) une partie interchangeable suivant l'une quelconque des revendications 2 et 7 et pour l'implant tibial une partie interchangeable suivant la revendication 5, - et le montage en pivot rotatoire, on prend pour 25 l'implant fémoral (2) une partie interchangeable suivant l'une quelconque des revendications 3 et 8 et pour l'implant tibial une partie interchangeable suivant la revendication 6. 30