FR 3005570 A1 20141121 FR 1354401 A 20130516 0 0 5 5 7 0 ORTHESE PROPRIOCEPTIVE ASSURANT LE MAINTIEN D'UNE ARTICULATION La présente invention concerne une orthèse proprioceptive destinée à assurer le maintien d'une articulation du corps humain. La présente invention s'applique notamment, mais non exclusivement au maintien d'une articulation telle que le genou ou le coude, ne nécessitant pas une immobilisation de l'articulation. Une telle orthèse peut être utilisée pour prévenir des douleurs chroniques, ou la suite d'une entorse légère, ou encore lors d'une reprise d'activité à la suite d'un traumatisme. Les orthèses proprioceptives du genou se distinguent des genouillères traditionnelles par des aménagements tels que des "pelotes rotuliennes" destinées à assurer un certain maintien de la rotule, ou des pelotes de massage pour masser certains muscles. De telles orthèses sont décrites par exemple dans les demandes de brevet US 2006/0041214, US 2010/0036303, et US 2011/0160631. Les orthèses décrites dans ces documents comprennent un élément annulaire en mousse ou en silicone, destiné à entourer la rotule pour en assurer le maintien. Ces orthèses présentent plusieurs défauts. Elles sont relativement épaisses et lourdes notamment parce qu'elles sont réalisées à l'aide de machines à tricoter qui permettent d'obtenir uniquement des tissus tricotés qui ne peuvent pas être aussi fins que les tissus tissés, c'est-à-dire comportant un fil de chaine et un fil de trame. En raison de la masse du tissu tricoté, relativement élevée, il peut être nécessaire de prévoir des armatures latérales pour éviter qu'elles s'effondrent sur elles-mêmes. En raison de leur épaisseur relativement importante et de la présence d'armatures, elles sont inconfortables sous un pantalon, voire inadaptées au port d'un pantalon étroit. Lors de flexions répétées du genou, par exemple en situation de course, elles ont tendance à glisser le long de la cuisse et de la jambe, notamment en raison de leur masse. En situation de genou fléchi, les plis qui se forment inévitablement dans le pli poplité, à l'arrière du genou, se superposent et peuvent former une épaisseur de plusieurs millimètres, ce qui peut entraîner une gêne de l'utilisateur, voire des douleurs. Elles nécessitent souvent l'usage de bandes de serrage avec boucles et crochets pour assurer un maintien suffisant sur la cuisse et sous le genou. Par ailleurs, il est également connu d'utiliser des plaquettes à base de gel polymère tel que du gel de silicone ou à base d'hydrogel, pour assurer une fonction de protection de la peau ou de répartition de charge. Par exemple pour assurer une fonction de répartition de charge, il est connu d'utiliser une plaquette en un gel de silicone de type PDMS (polydiméthylsiloxane) relativement dure. Le brevet FR 2 712 487 décrit un gel de silicone ayant des propriétés se rapprochant de celles du capiton plantaire pour la prévention de pathologies d'hyper appuis apparaissant essentiellement sur ou sous les pieds. Il est souhaitable de réaliser une orthèse capable notamment de soulager les articulations, tout en assurant un maintien de l'orthèse en position. Il est également souhaitable de pouvoir ajuster les forces exercées par l'orthèse sur la peau et sur des tissus sous-jacents, en particulier à proximité d'une articulation. Des modes de réalisation concernent une orthèse comprenant un manchon en un tissu tissé élastique, conformé pour exercer des forces de contention sur un membre de part et d'autre et sur une articulation, et une plaquette en un gel polymère viscoélastique fixée sur une face interne du manchon pour venir en contact direct avec la peau sur l'articulation. La plaquette comprend une partie annulaire conformée pour entourer le sommet d'une zone proéminente de l'articulation, et une languette s'étendant depuis un bord extérieur de la partie annulaire, dans une direction axiale du manchon, la plaquette présentant une adhérence avec la peau telle que, sous l'effet des forces de contention exercées par le manchon, lorsque le manchon est étiré longitudinalement, elle reste étirée et applique localement à la partie de membre sous-jacente des forces de maintien en direction du centre de la zone proéminente de l'articulation, et des forces de rappel dans l'axe du membre. Selon un mode de réalisation, la plaquette est fixée au manchon seulement par un secteur proximal de la partie annulaire et par une partie incluant un secteur distal de la partie annulaire et la languette. Selon un mode de réalisation, la plaquette est fixée au manchon de manière à laisser libre des bords latéraux externes de la partie annulaire de la plaquette. Selon un mode de réalisation, la plaquette est fixée au manchon le long d'un bord intérieur de la partie annulaire. Selon un mode de réalisation, la plaquette comporte une pièce de tissu tissé collée sur une face de la plaquette destinée à être disposée contre le manchon. Selon un mode de réalisation, la partie annulaire de la plaquette présente une ouverture coïncidant avec une première ouverture formée dans le manchon, l'ouverture étant refermée par une pièce en un tissu tissé élastique d'épaisseur inférieure à 0,3 mm fixée sur le manchon et/ou sur la plaquette. Selon un mode de réalisation, le manchon comprend une seconde 10 ouverture dans une zone diamétralement opposée à la plaquette et refermée par une pièce en un tissu tissé élastique d'épaisseur inférieure à 0,3 mm. Selon un mode de réalisation, la pièce refermant la seconde ouverture formée dans le manchon, est fixée au manchon de manière à rester tendue quelle que soit la flexion du genou. 15 Selon un mode de réalisation, la languette comporte des picots pour augmenter l'adhérence de la languette sur la peau. Selon un mode de réalisation, le manchon comporte le long de bords proximal et distal, sur sa face destinée à venir en contact avec la peau, des éléments adhérents pour contribuer au maintien du manchon sur le membre. 20 Selon un mode de réalisation, les éléments adhérents sont formés sur des bandes en tissu élastique, fixées aux bords proximal et distal du manchon. Selon un mode de réalisation, la bande d'éléments adhérents fixée au bord proximal du manchon comprend deux bandes fixées l'une à l'autre et de 25 longueurs différentes pour s'adapter à la forme du membre. Selon un mode de réalisation, le manchon présente une épaisseur inférieure à 0,5 mm, et la plaquette une épaisseur inférieure à 1 mm. Selon un mode de réalisation, l'orthèse est adaptée à l'articulation du genou, l'ouverture de la partie annulaire de la plaquette présentant 30 sensiblement les dimensions de la rotule du genou, et la languette étant configurée pour recouvrir entièrement ou entourer la tubérosité tibiale lorsque l'ouverture de la partie annulaire est centrée sur la rotule. Des modes de réalisation concernent également un procédé de fabrication d'une orthèse comprenant des étapes consistant à : former un 35 manchon en un tissu tissé élastique, apte à exercer des forces de contention sur un membre de part et d'autre et sur une articulation, former une plaquette en un gel polymère viscoélastique comprenant une partie annulaire conformée pour entourer le sommet de l'articulation en position fléchie, et une languette s'étendant depuis un bord extérieur de la partie annulaire, et fixer la plaquette sur une face interne du manchon pour venir en contact direct avec la peau sur l'articulation, la languette étant orientée dans une direction distale du manchon, la plaquette présentant une adhérence avec la peau telle que, sous l'effet des forces de contention exercées par le manchon, lorsque le manchon est étiré longitudinalement, elle reste étirée et applique localement à la peau des forces de traction parallèles à la surface de la peau, en direction du centre de la partie annulaire. Selon un mode de réalisation, la plaquette est fixée au manchon par une couture de manière à ce que des parties latérales des bords externes de la partie annulaire soient laissées libres. Selon un mode de réalisation, le procédé comprend une étape de fixation d'une pièce de tissu tissé élastique pour refermer l'ouverture de la partie annulaire de la plaquette, la pièce de tissu présentant une épaisseur inférieure à 0,3 mm. Selon un mode de réalisation, le procédé comprend des étapes de formation d'une ouverture dans le manchon, en regard de la plaquette, et de fixation d'une pièce de tissu tissé élastique pour refermer l'ouverture formée dans le manchon, la pièce de tissu présentant une épaisseur inférieure à 0,3 mm. Selon un mode de réalisation, la pièce refermant la seconde ouverture formée dans le manchon, est fixée au manchon de manière à rester tendue quelle que soit la flexion du genou. Selon un mode de réalisation, le procédé comprend une étape de moulage de la plaquette, le moule formant des picots sur la face de la languette destinée à venir en contact avec la peau, pour augmenter l'adhérence de la languette sur la peau. Selon un mode de réalisation, le procédé comprend des étapes de fixation le long des bords proximal et distal du manchon de bandes en tissu élastique, comportant des éléments adhérents pour contribuer au maintien du manchon sur le membre. Des exemples de réalisation de l'invention seront décrits dans ce qui suit, à titre non limitatif en relation avec les figures jointes parmi lesquelles : la figure 1 est une vue de face d'une orthèse de genou, selon un mode de réalisation, la figure 2 est une vue de face de l'orthèse de la figure 1, placée sur un membre inférieur droit, la figure 3 est une vue arrière de l'orthèse, selon un mode de réalisation, la figure 4 est une vue arrière de l'orthèse de la figure 1, placée sur un membre inférieur droit, les figures 5A, 5B représentent en coupe sagittale les os d'un membre inférieur droit (os iliaque, fémur, rotule, tibia), respectivement genou en extension et en flexion à 90°, la figure 5C représente les figures 5A et 5B, superposées, les figures 6A, 6B représentent une plaquette en gel polymère de l'orthèse dans deux configurations, respectivement suivant que le genou est en extension et en flexion, la figure 7 représente une coupe transversale du genou droit, les figures 8A, 8B sont des vues schématiques de l'orthèse en coupe transversale et longitudinale, selon des modes de réalisation, les figures 9A, 9B sont des vues schématiques de l'orthèse en coupe transversale et longitudinale, selon d'autres modes de réalisation, la figure 10 représente la plaquette en gel polymère selon un autre mode de réalisation. Les figures 1 et 2 représentent une orthèse de genou 10 selon un mode de réalisation, la figure 2 représentant l'orthèse mise en place sur un membre inférieur droit. La figure 1 représente l'orthèse dans une configuration retournée, la face visible étant celle destinée à venir en contact avec la peau. L'orthèse 10 comprend un manchon élastique 14 et une plaquette 11 en un gel polymère viscoélastique, fixée sur la face du manchon 14 destinée à venir en contact avec la peau. Le manchon 14 est conformé pour exercer des forces de contention sur la cuisse, le genou et la jambe. A cet effet, le manchon 14 présente la forme d'un cylindre ayant un diamètre variable dans la direction longitudinale du manchon, adapté aux diamètres du bas de la cuisse, du genou et du haut de la jambe, de manière à obtenir des forces de contention souhaitées dans ces différentes parties du membre inférieur. La plaquette 11 comprend une partie annulaire 11a et une languette 11 b s'étendant depuis un bord extérieur de la partie annulaire. Sur la figure 2, la plaquette est fixée sur la face interne du manchon 14 de manière à ce que la partie annulaire et la languette viennent directement en contact avec la peau. La plaquette 11 est fixée en un emplacement du manchon 14 tel que la partie annulaire 11 a puisse entourer la rotule, et la languette 11 b puisse couvrir la tubérosité tibiale antérieure (figure 2). La languette 11 b s'étend donc dans une direction distale du manchon 14. La partie annulaire 11 a présente une ouverture 12 ayant des dimensions légèrement inférieures à celles de la rotule et une largeur entre les bords intérieur et extérieur (de la partie annulaire) comprise entre 2 et 4 cm. La languette 11 b présente des dimensions légèrement supérieures à celles de la tubérosité tibiale. Il est à noter que dans cette configuration, il peut ne pas être nécessaire de réaliser une orthèse différente pour les genoux droit et gauche, malgré le fait que la tubérosité tibiale antérieure ne soit pas centrée par rapport à un axe longitudinal de la cuisse passant par le centre de la rotule. La plaquette 11 sur la cuisse, le genou et la jambe peut présenter une épaisseur inférieure à 0,5 mm, par exemple comprise entre 0,35 et 0,45 mm. Le manchon 14 est conformé de manière à exercer des forces de contention conformes aux normes en vigueur. La plaquette 11 est fixée sur le manchon 14 par une couche de colle ou des coutures. Dans l'exemple des figures 1, 2 et 6A, la plaquette 11 est fixée par des coutures 13a, 13b 13c. La couture 13a est formée le long d'une partie proximale du bord externe de la partie annulaire 11 a sur environ un quart de la circonférence de la partie annulaire. Les extrémités de la couture 13a peuvent rejoindre le bord interne de la partie annulaire, mais cela n'est pas indispensable. La couture 13b est formée le long de la totalité du bord interne de la partie annulaire 11 a. La couture 13c est formée le long d'une partie distale du bord externe de la plaquette 11 incluant le bord de la languette 11b, sur environ un quart de la circonférence de la partie annulaire 11 a. Les extrémités de la couture 13c peuvent rejoindre le bord interne de la partie annulaire, mais cela n'est pas indispensable. En d'autres termes, les coutures 13a et 13c divisent la plaquette à partir de la partie annulaire en quatre secteurs 12a à 12d (figure 6A), à savoir un secteur proximal 12a cousu, un secteur distal cousu 12d, incluant la languette 11b, et deux secteurs latéraux 12b, 12c non cousus le long du bord extérieur, s'étendant chacun sur environ un quart de la circonférence de la partie annulaire 11 a. Les coutures 13a, 13c sont réalisées le long de tous les bords du secteur proximal 12a et du secteur distal 12d. Les bords externes des secteurs latéraux 12b, 12c sont donc laissés libres. A noter que la couture 13b fixant le bord intérieur de la partie annulaire 11 a au manchon sert simplement à éviter la formation de bâillements et peut donc être omise totalement, ou partiellement en conservant les parties situées sur les secteurs proximal 12a et distal 12d. Au lieu d'être cousus, le secteur proximal 12a et le secteur distal 12d de la plaquette 11 peuvent être fixés sur le manchon 14 par une couche de colle, les secteurs latéraux 12b, 12c n'étant pas collés sur le manchon 14. Le manchon 14 peut être réalisé en un tissu tissé élastique suivant deux directions perpendiculaires, par exemple suivant la chaine et suivant la trame du tissu. Ainsi, le tissu formant le manchon peut présenter un allongement maximal (suivant la chaine et la trame du tissu) compris entre 15 80 et 110%, par exemple égal à 95% et un module d'élasticité à 40% compris entre 5 et 7 N, par exemple égal à 6 N. Le tissu formant le manchon peut présenter une épaisseur inférieure à 0,5 mm, par exemple comprise entre 0,3 et 0,45 mm. Selon un mode de réalisation, le manchon 14 peut être réalisé de manière à couvrir la cuisse sur une longueur de 18 à 28 cm (à 20 ±10% près) à partir de l'axe de la rotule. La plaquette 11 présente une adhérence avec la peau telle que, sous l'effet des forces de contention exercées par le manchon 11, lorsque le manchon est étiré longitudinalement, elle reste étirée et applique localement à la peau des forces de traction parallèles à la surface de la peau, en 25 direction du centre de la partie annulaire. L'ouverture 12 peut être refermée par une pièce en tissu tissé fin, qui peut être fixée à l'orthèse par la couture 13b ou une autre couture suivant le bord interne de la partie annulaire 11 a. Dans un mode de réalisation, la plaquette 11 est formée dans un gel de silicone obtenu par polymérisation au moins partielle d'un mélange 30 d'huiles de silicone telles que des huiles de polydiméthylsiloxane. Un tel mélange permet d'obtenir une variété de gels de silicone présentant des propriétés différentes notamment de dureté, et d'adhésivité, en fonction des proportions respectives des huiles de silicone constituant le mélange, qui définissent le degré de polymérisation du mélange. Ainsi, en ajustant ces 35 proportions, il est possible d'obtenir un gel viscoélastique plus ou moins dur et plus ou moins adhésif. L'ajustement de la dureté de la plaquette peut être effectué en tenant compte d'exigences d'élasticité et de résistance à l'usure sachant que la plaquette sera mécaniquement très sollicitée. Selon un mode de réalisation, le manchon 14 comprend le long de ses bords proximal et distal, des bandes d'ancrage 15a, 15b assurant le maintien du manchon 14 sur la cuisse et sur la jambe, pour éviter que le manchon 14 glisse le long du membre inférieur, soit vers le bas, soit vers le haut. A cet effet, les bandes d'ancrage 15a, 15b comprennent des éléments présentant une certaine adhérence avec la peau. Les éléments adhérents des bandes 15a, 15b peuvent se présenter sous la forme de plaquettes, de plots ou picots, par exemple réalisés en un gel polymère tel qu'un gel de silicone. La densité surfacique des éléments adhérents est prévue pour éviter un échauffement de la peau par frottement et cisaillement, pouvant conduire à des brûlures. Les éléments adhérents peuvent être plus larges le long des bords libres de la bande 15a et/ou 15b, que ceux formés le long des bords de la bande fixés au manchon 14. L'orthèse peut être mise en place sur un membre inférieur en l'enfilant par le pied et en tirant sur le bord supérieur du manchon 14 jusqu'à ce que la plaquette 11 soit placée sur la rotule. La raideur naturelle du manchon fixe l'étirement du manchon, qui est très inférieur à la limite élastique du tissu formant le manchon. Il s'avère que l'allongement de la partie du manchon recouvrant la cuisse, lors d'une flexion du genou à 90°, reste inférieur à 20% dans la zone du manchon où la tension est maximum, et reste inférieur à 10% à 4 cm de cette zone vers la bande 15a. Cet allongement est très inférieur à l'allongement maximum du tissu formant le manchon. Dans ces conditions, le pliage alternatif du genou pendant la marche ou la course ne sollicite pas beaucoup le maintien du manchon sur la cuisse, réalisée par la bande 15a. Il en résulte que les bandes 15a, 15b sont suffisantes pour empêcher l'orthèse de glisser. Il peut être constaté que les sollicitations élastiques du tissu du manchon 14 sont maximales juste au dessus de la rotule et diminuent vers le haut de la cuisse. Le manchon 14 peut donc être prévu avec une longueur suffisante entre l'emplacement de la plaquette 11 et son bord proximal, de manière à placer la bande 15a dans une zone de la cuisse où les sollicitations élastiques du manchon 14 sont relativement faibles (zone de faible étirement musculaire). Selon un mode de réalisation, la bande 15a peut présenter une largeur plus importante que celle de la bande 15b, typiquement une largeur double de celle de la bande 15b. Ainsi, la bande 15a peut être réalisée à l'aide de plusieurs bandes plus étroites. Il en résulte l'avantage de permettre de s'adapter à la forte variation de diamètre de la cuisse dans cette zone, en donnant aux deux bandes formant la bande 15a des longueurs différentes. Dans le cas d'une réalisation de la bande 15a à l'aide de deux bandes cousues entre elles, l'une des deux bandes peut comprendre une rangée d'éléments adhérents en moins par rapport à l'autre bande formant la bande 15a, pour préserver une zone de couture des deux bandes entre elles, sans éléments adhérents. Les figures 3 et 4 représentent la face arrière de l'orthèse, selon un mode de réalisation, la figure 4 représentant l'orthèse mise en place sur un membre inférieur droit. L'orthèse comprend une ouverture 16 formée sensiblement en regard de l'ouverture de la plaquette 11, en un emplacement correspondant au pli ou creux poplité du genou. L'ouverture 16 est fermée par une pièce en tissu tissé qui peut être fixée au manchon 14 par une couture. La pièce de tissu refermant l'ouverture 16 peut être élastique et présenter une épaisseur inférieure à 0,3 mm. Selon un mode de réalisation, la pièce de tissu tissé refermant l'ouverture 16 est réalisée dans le même tissu que celui refermant l'ouverture 12 de la plaquette 11. La pièce de tissu refermant l'ouverture 16 peut en outre être fixée au manchon tout autour de l'ouverture 16 de manière à rester en tension, quelle que soit la flexion du genou, sans introduire de jeu de forces parasite. De cette manière "l'envahissement" du poplité peut toujours être évitée. Les figures 5A, 5B représentent l'ossature d'un membre inférieur et du bassin en coupe sagittale (os iliaque 4, fémur 1, tibia 3 et rotule 2), dans des configurations genou en extension et genou fléchi à environ 90°. La figure 5C représente ces deux configurations, superposées. Les figures 5A, 5B symbolisent par des cercles des points repères antérieurs R1, R2, R3 et postérieurs R4, R5, R6 sur les os et par des lignes des tissus (muscles, tendons) L12, L23, L45, L56 liant ces points de repère. Les points R1 et R4 sont situés en une position proximale du fémur 1. Le point R2 est situé sur la rotule 2. Le point R5 est situé en une position distale du fémur 1. Les points R3 et R6 sont situés en une position distale du tibia 3. Ces figures montrent que les liaisons antérieures L12 entre les points R1 et R2 et L23 entre les points R2 et R3 subissent des étirements dl et d2 entre les configurations tendue et fléchie du genou (figure 5C). En revanche, la liaison L45 entre les points R4 et R5 présente la même longueur dans ces deux configurations. La liaison R56 entre les points R5 et R6 présente également la même longueur dans ces deux configurations, mais est déformée dans la région du creux poplité dans la configuration genou fléchi à environ 90°. En effet, le fonctionnement de l'articulation du genou se traduit, entre le fémur 1 et le tibia 3, par un roulement et un glissement des condyles fémoraux sur les glènes tibiales et entre le fémur 1 et la rotule 2, et par un coulissement de la rotule 2 dans la trochlée du fémur 1. La prévision d'un tissu élastique fin 16 sur cette région particulière du creux poplité, permet d'éviter la formation de surépaisseurs résultant d'une superposition de plis de tissu, susceptibles d'induire une gêne ou une douleur lorsque le genou est fléchi en position assise ou accroupie. Au delà d'un millimètre d'épaisseur, ces surépaisseurs peuvent induire des irritations et même des brûlures. La prévision du tissu très fin 16 constitue donc une amélioration importante pour ce type d'orthèse. Les figures 5A, 5B représentent également les ligaments latéraux internes et externes 5 qui sont tendus lorsque le genou est en extension. 20 Pendant une phase de flexion du genou, l'orthèse exerce une force F contribuant à maintenir la rotule 2 et à stabiliser latéralement le genou. Sur la figure 4, l'ouverture 16 est sensiblement rectangulaire, les limites hautes et basses étant sensiblement rectilignes. Dans un mode de réalisation possible, la partie supérieure pourra être convexe de manière à 25 suivre la forme cylindrique de la cuisse, et ainsi éviter l'apparition d'une gêne pour certaines anatomies. L'orthèse telle que décrite précédemment peut présenter une masse de l'ordre de 50 g (à ±10%), à comparer avec celle des orthèses de l'art antérieur qui présentent couramment une masse supérieure à 150 g. 30 Les figures 6A, 6B représentent la plaquette 11 dans des configurations, respectivement non étirée et étirée, par exemple lorsque l'orthèse est en place sur un membre inférieur, respectivement, genou en extension et genou fléchi. En configuration non étirée, l'ouverture 12 de la plaquette 11 est sensiblement circulaire et adaptée à la forme de la rotule. La 35 languette 11 b constitue un point d'ancrage sur la peau, obtenu par la conjonction de la force de contention exercée par le manchon 14 sur la languette 11, de la surface de la languette et en particulier de la languette 11b, et du coefficient d'adhérence (tack) du gel polymère formant la plaquette. La bande 15a constitue un point d'ancrage du manchon 14 sur la cuisse, et la bande 15b constitue un point d'ancrage du manchon sur la jambe. Durant l'étirement du manchon 14, lors d'une flexion du genou, une partie des étirements d1, d2 (figure 5C) est transmise à la plaquette en raison de son adhérence à la peau, de l'ancrage du manchon 14 par les bandes 15a, 15b, et d'un ancrage supplémentaire résultant de la liaison par la partie annulaire 11a de la plaquette à la rotule. Il en résulte un étirement D de la plaquette 11 et en particulier de la partie annulaire 11a. L'étirement D entraine une déformation élastique de la plaquette 11, provoquant notamment une déformation de l'ouverture 12 qui s'allonge suivant la direction longitudinale et se resserre suivant la direction transversale. Il en résulte l'apparition de forces de traction parallèles à la surface de la peau exercées par la plaquette sur la peau et sur le volume du membre qu'elle entoure. Ces forces comprennent des forces longitudinales F1, F1' opposées orientées vers le centre de l'ouverture 12 et des forces transversales F2, F2' opposées, également orientées vers le centre de l'ouverture 12. Les forces F2, F2' assurent le maintien de la rotule et évitent son débattement latéral. Les forces F1, F1' participent au déroulement du pas lors de la marche ou la course. Ainsi, durant la marche ou la course, la partie annulaire 11a s'étire pendant une phase active où le pied est posé au sol tandis que l'inertie du corps participe à la flexion du genou. Pendant une phase passive où le pied ne repose plus sur le sol et le membre inférieur se tend vers l'avant pour prendre un nouvel appui, la partie annulaire 11a reprend sa configuration non étirée et restitue donc à la jambe l'énergie élastique emmagasinée. Même si les forces F1, F1', F2, F2' sont relativement faibles, elles justifient le qualificatif de proprioceptif de l'orthèse. En effet, les forces F2, F2' sont suffisantes pour assurer un certain maintien de la rotule et soulager l'articulation en offrant la sensation que l'articulation est tenue. Quand aux forces F1 et F1', leur présence est perçue par l'intermédiaire du système musculo tendineux auquel elles s'appliquent. La figure 7 représente une coupe transversale du genou droit et de l'orthèse l'enveloppant. Il peut être observé que la partie annulaire 11a prend une forme concave sensiblement tronconique, enveloppant les parties latérales droite, gauche, inférieure et supérieure de la rotule 2. La figure 7 montre également par des flèches les forces F3, F3', F4, F4' exercées par l'orthèse sur la rotule 2, ces forces étant exercées perpendiculairement à la surface du manchon 14 et de la plaquette 11. Les forces F3, F3' exercées par le manchon 14 sont dirigées vers le centre du genou, et les forces F4, F4' exercées par la partie annulaire 11 a de la plaquette 11 sont dirigées sensiblement parallèlement à la surface de l'interface entre la rotule 2 et le fémur 1. L'orthèse permet ainsi d'assurer le maintien latéral de la rotule en particulier lorsque le genou est en extension ou au début d'un mouvement de flexion, c'est-à-dire dans des positions où les tissus qui l'enveloppent sont le moins tendus. Il est à noter que l'extension longitudinale de la plaquette 11, en particulier de la partie annulaire 11 a, est en partie facilitée par l'absence de coutures sur le bord externe des secteurs latéraux 12b, 12c de la partie annulaire 11a. A noter également que le manchon 14 peut présenter une capacité d'étirement longitudinal supérieure aux étirements dl +d2 (figure 5C), ceci afin d'éviter un glissement des bords proximal et/ou distal du manchon le long de la cuisse ou de la jambe. Selon un mode de réalisation, la languette 11 b comporte des picots 17 pour augmenter son adhérence à la peau (figures 6A, 6B). Ces picots peuvent être formés par exemple lors de la fabrication par moulage de la plaquette 11. Les figures 8A, 8B sont des vues en coupe transversale de l'orthèse 10 (suivant la droite AN indiquée sur la figure 1) et longitudinale (suivant la droite BB'). Les figures 8A, 8B représentent la plaquette 11 assemblée sur une pièce de tissu tissé 11 d recouvrant l'ensemble d'une face de la plaquette, sans refermer l'ouverture de la partie annulaire 11 a. L'assemblage de la plaquette 11 et de la pièce de tissu 11 d peut être effectué par exemple par collage. L'ensemble de la plaquette 11 et de la pièce de tissu 11 d peut être ensuite cousu par les coutures 13a, 13b, 13c au manchon 14. Les coutures 13a et 13c peuvent être supprimées en collant la pièce de tissu 11 d (collée à la plaquette) au manchon 14, par une couche de colle répandue sur les secteurs annulaires proximal 12a et distal 12d (délimités par les coutures 13a et 13c). La pièce de tissu 11 d peut être réalisée dans le même tissu que le manchon 14. La dureté et l'épaisseur de la plaquette 11 peuvent être choisies pour permettre de coudre l'ensemble de la plaquette 11 collée sur la pièce de tissu 11d. Par ailleurs, l'adhérence ou le tack de la plaquette 11 peut être choisi afin d'éviter que cette dernière glisse sur la peau, compte tenu des forces de contention exercées par le manchon 14. Des bandes 19, 20 assurant l'ancrage sur la peau des bords proximal et distal du manchon 14 peuvent être fixés par des coutures 21, 22 aux bords proximal et distal du manchon 14. Les bandes 19, 20 comportent par exemple des plaquettes ou des plots ou des picots 15a, 15b, ou encore des bandes, présentant une adhérence avec la peau supérieure à celle du manchon 14. Une ouverture 16 correspondant à la zone arrière du genou ménagée dans le manchon peut être refermée par une pièce de tissu tissé 16' qui est par exemple cousue par une couture 23, par exemple à plat sans que le manchon ou la pièce 16' soit préalablement tendus. La largeur de chacune des bandes 19, 20 et l'effet de contention exercé sur la cuisse ou sur la jambe peut être adaptée à la tenue souhaitée du manchon 14 sur le membre inférieur. Selon un mode de réalisation, le manchon 14 ne comporte pas d'ouverture en regard de l'ouverture 12 de la plaquette 11. Selon un autre mode de réalisation illustré par les figures 8A, 8B, l'ouverture 12 de la partie annulaire 11a est refermée par une pièce de tissu tissé 18 sensiblement aux dimensions de l'ouverture 12. La pièce 18 peut être cousue à plat sans que le manchon 14 ou la pièce 18 soient préalablement tendus. La pièce de tissu 18 peut être fixée par exemple du côté intérieur du manchon par la couture 13b ou bien une autre couture. La pièce de tissu 18 peut être élastique, et présenter une épaisseur inférieure à 0,25 mm, par exemple égale à 0,2 mm, un allongement maximal compris entre 50 et 90%, par exemple compris entre 60 et 80%, et un module d'élasticité à 40% compris entre 1 et 2 N. La pièce de tissu 18 peut être fixée sur le manchon 14 de manière à n'exercer aucune force sur sa périphérie lorsque le manchon n'est pas tendu. Lorsque le manchon 14 est tendu, il peut être souhaitable que la pièce de tissu 18 ne vienne pas contrecarrer l'extension de la plaquette 11, et qu'elle n'exerce sur la rotule que des forces non significatives. La pièce de tissu 18 présente un faible module élastique afin de seulement empêcher l'ouverture 12 de bailler dans certaines circonstances d'utilisation. Les coutures peuvent être réalisées de manière à ne pas entraver, ou entraver de manière limitée, l'étirement du manchon suivant son axe. Ainsi des formes de couture telles que le surjet plus lâche peuvent être préférées pour réaliser la fixation de la pièce de tissu 18. Il est à noter que la présence de la pièce de tissu 18, si celle-ci déborde sur la plaquette 11, peut faciliter la formation de la couture 13b ou celle qui fixe la pièce 18. En effet, la présence de la pièce 18 peut permettre d'empêcher un contact direct la plaquette 11 et la machine à coudre utilisée pour réaliser cette couture, et donc d'éviter que l'adhérence de la plaquette entraine un blocage de l'orthèse dans la machine à coudre. Bien entendu, d'autres moyens tels que l'usage d'un lubrifiant adéquat, peuvent être utilisés pour éviter ces blocages. Il est également à noter que la couture 13b peut être réalisée sous la forme d'un simple piquage qui peut être retiré après fixation de la plaquette 11 sur le manchon 14. Selon un autre mode de réalisation illustré par les figures 8A, 8B, le manchon 14 comporte l'ouverture 16 en regard de l'ouverture 12 de la plaquette 11. Une pièce de tissu tissé fin 16' peut refermer l'ouverture 16. La pièce de tissu 16' peut être réalisée dans le même tissu que la pièce 18. Les figures 9A, 9B sont des vues en coupe transversale de l'orthèse 10 (suivant la droite AN indiquée sur la figure 1) et longitudinale (suivant la droite BB'), selon un autre mode de réalisation. L'orthèse représentée sur les figures 9A, 9B diffère de celle représentée sur les figures 8A, 8B en ce que la pièce de tissu 11 d sur laquelle est fixée la plaquette 11 n'est pas ouverte en regard de l'ouverture 12. La pièce de tissu 11d referme donc l'ouverture 12. Il n'est donc pas nécessaire de prévoir la pièce 18. Comme précédemment, l'assemblage de la plaquette 11 et de la pièce de tissu 11 d peut être effectué par collage. L'ensemble de la plaquette 11 et de la pièce de tissu 11d peut être ensuite fixé au manchon 14 par les coutures 13a, 13b, 13c ou par une couche de colle répandue sur les secteurs proximal 12a et distal 12d délimités par les coutures 13a, 13b, 13c. Par ailleurs, comme cela est montré sur la figure 9A, la pièce de tissu 16' peut être fixée côté intérieur du manchon 14. La figure 10 représente une plaquette 11' selon un autre mode de réalisation. La plaquette 11' diffère de celle représentée en particulier sur les figures 6A, 6B en ce qu'elle comprend une languette 11 b' comportant une ouverture 12c à l'emplacement de la tubérosité tibiale antérieure. Comme la tubérosité tibiale antérieure n'est pas dans située sur un axe longitudinal de la cuisse passant par le centre la rotule, l'ouverture 12e peut être légèrement désaxée. Il en résulte que l'orthèse sera différente pour les genoux droit et gauche. Comme précédemment, la languette 11 b' peut comporter des picots 17 prévus pour augmenter l'adhérence de la languette sur la peau en présence des forces de contention exercées par le manchon 14. Il peut être également prévu d'élargir l'ouverture 12c afin d'éviter d'avoir à appairer l'orthèse. Il apparaîtra clairement à l'homme de l'art que la présente invention est susceptible de diverses variantes de réalisation et diverses applications. En particulier, l'invention ne s'applique pas seulement à l'articulation du genou, mais également à d'autres articulations telles que le coude, l'épaule, ou encore le pouce et le poignet. La forme et les dimensions de l'orthèse, en particulier du manchon et de la plaquette, sont alors adaptées à la configuration de l'articulation dont un maintien est à assurer. Les adaptations ainsi requises pour tenir compte de spécificités de l'articulation qui ne comporte pas nécessairement de rotule, sont mineures et à la portée de l'homme du métier. Toutefois, quelle que soit l'articulation à laquelle elle est destinée, la plaquette comprend une partie annulaire et une languette s'étendant depuis un bord de la partie annulaire. L'ouverture de la partie annulaire est adaptée aux dimensions d'une zone proéminente de l'articulation à maintenir. La languette est prévue pour s'appliquer sur une zone de la peau recouvrant des tissus plus durs que ceux couverts par la partie annulaire de la plaquette. La forme de la languette peut être adaptée à la forme des tissus au dessus desquels la languette est disposée, pour obtenir le meilleur ancrage possible. Ainsi, la languette de la plaquette peut présenter une longueur de 4 à 20 cm, et une largeur de 2 cm à la largeur de la partie annulaire. Pour certaines articulations comme par exemple l'épaule, il peut être prévu deux ou trois languettes s'étendant respectivement de part et d'autre de la partie annulaire. Par ailleurs, les bandes de maintien 15a, 15b peuvent être supprimées partiellement ou en totalité, en remplaçant le manchon par un vêtement de type corsaire ou fuseau serré (pour le genou), couvrant le bassin et au moins un membre inférieur de l'utilisateur devant être maintenu par l'orthèse. Le maintien du vêtement à la cheville peut être assuré en exploitant la forme en fuseau de la jambe au voisinage de la cheville. REVENDICATIONS1. Orthèse comprenant un manchon (14) en un tissu tissé élastique, conformé pour exercer des forces de contention sur un membre de part et d'autre et sur une articulation, et une plaquette (11, 11') en un gel polymère viscoélastique fixée sur une face interne du manchon pour venir en contact direct avec la peau sur l'articulation, caractérisé en ce que la plaquette (11, 11') comprend une partie annulaire (11a) conformée pour entourer le sommet d'une zone proéminente de l'articulation, et au moins une languette (11 b, 11 b') s'étendant depuis un bord extérieur de la partie annulaire, dans une direction axiale du manchon, la plaquette présentant une adhérence avec la peau telle que, sous l'effet des forces de contention exercées par le manchon, lorsque le manchon est étiré longitudinalement, elle reste étirée et applique localement à la partie de membre sous-jacente des forces de maintien en direction du centre de la zone proéminente de l'articulation, et des forces de rappel dans l'axe du membre. 2. Orthèse selon la revendication 1, dans laquelle la plaquette (11, 11') est fixée au manchon (14) seulement par un secteur proximal (12a) de la partie annulaire (11a) et par une partie incluant un secteur distal (12d) de la partie annulaire et la languette (11b, 11 b'). 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, dans laquelle la plaquette (11, 11') est fixée au manchon (14) de manière à laisser libre des bords latéraux externes de la partie annulaire (11a) de la plaquette. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, dans laquelle la plaquette (11, 11') est fixée au manchon (14) le long d'un bord intérieur de la partie annulaire (11 a). 5. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 4, dans laquelle la plaquette (11, 11') comporte une pièce de tissu tissé (11d) collée sur une face de la plaquette destinée à être disposée contre le manchon (14). 6. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, dans laquelle la partie annulaire (11a) de la plaquette (11, 11') présente une ouverture (12) coïncidant avec une première ouverture formée dans le manchon (14), l'ouverture étant refermée par une pièce (18, 11d) en un tissu tissé élastique d'épaisseur inférieure à 0,3 mm fixée sur le manchon et/ou sur la plaquette. 7. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 6, dans laquelle le manchon (14) comprend une seconde ouverture (16) dans une zone diamétralement opposée à la plaquette (11, 11') et refermée par une pièce (16') en un tissu tissé élastique d'épaisseur inférieure à 0,3 mm. 8. Orthèse selon la revendication 7, dans laquelle la pièce (16') refermant la seconde ouverture (16) formée dans le manchon (14), est fixée au manchon de manière à rester tendue quelle que soit la flexion de l'articulation. 9. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 8, dans laquelle la languette (11, 11') comporte des picots (17) pour augmenter l'adhérence de la languette sur la peau. 10. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 9, dans laquelle le manchon (14) comporte le long de bords proximal et distal, sur sa face destinée à venir en contact avec la peau, des éléments (15a, 15b) adhérents pour contribuer au maintien du manchon sur le membre. 11. Orthèse selon la revendication 10, dans laquelle les éléments adhérents (15a, 15b) sont formés sur des bandes (19, 20) en tissu élastique, fixées aux bords proximal et distal du manchon (14). 30 12. Orthèse selon la revendication 10 ou 11, dans laquelle la bande d'éléments adhérents fixée au bord proximal du manchon (14) comprend deux bandes fixées l'une à l'autre et de longueurs différentes pour s'adapter à la forme du membre. 25 13. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 12, dans laquelle le manchon (14) présente une épaisseur inférieure à 0,5 mm, et la plaquette (11, 11') une épaisseur inférieure à 1 mm. 14. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 13, adaptée à l'articulation du genou, dans laquelle l'ouverture (12) de la partie annulaire (11a) de la plaquette (11, 11') présente sensiblement les dimensions de la rotule du genou, et la languette est configurée pour recouvrir entièrement ou entourer la tubérosité tibiale lorsque l'ouverture de la partie annulaire est centrée sur la rotule. 15. Procédé de fabrication d'une orthèse comprenant des étapes consistant à : former un manchon (14) en un tissu tissé élastique, apte à exercer 15 des forces de contention sur un membre de part et d'autre et sur une articulation, former une plaquette (11, 11') en un gel polymère viscoélastique comprenant une partie annulaire (11a) conformée pour entourer le sommet de l'articulation en position fléchie, et une languette (11 b, 11 b') s'étendant 20 depuis un bord extérieur de la partie annulaire, et fixer la plaquette sur une face interne du manchon pour venir en contact direct avec la peau sur l'articulation, la languette étant orientée dans une direction distale du manchon, la plaquette présentant une adhérence avec la peau telle que, sous l'effet des forces de contention exercées par le 25 manchon, lorsque le manchon est étiré longitudinalement, elle reste étirée et applique localement à la partie de membre sous-jacente des forces de maintien en direction du centre de la zone proéminente de l'articulation, et des forces de rappel dans l'axe du membre. 30 16. Procédé de fabrication selon la revendication 15, dans lequel la plaquette (11, 11') est fixée au manchon (14) par une couture (13a, 13b, 13c) de manière à ce que des parties latérales des bords externes de la partie annulaire (11a) soient laissées libres. 17. Procédé de fabrication selon la revendication 15 ou 16, comprenant une étape de fixation d'une pièce de tissu tissé élastique (18, 11d) pour refermer l'ouverture de la partie annulaire (11a) de la plaquette (11, 11'), la pièce de tissu présentant une épaisseur inférieure à 0,3 mm. 18. Procédé de fabrication selon l'une des revendications 15 à 17, comprenant des étapes de formation d'une ouverture (16) dans le manchon, en regard de la plaquette (11, 11'), et de fixation d'une pièce de tissu tissé élastique (16') pour refermer l'ouverture formée dans le manchon, la pièce de io tissu présentant une épaisseur inférieure à 0,3 mm. 19. Procédé de fabrication selon la revendication 18, dans lequel la pièce (16') refermant la seconde ouverture (16) formée dans le manchon (14), est fixée au manchon de manière à rester tendue quelle que soit la 15 flexion de l'articulation. 20. Procédé de fabrication selon l'une des revendications 15 à 19, comprenant une étape de moulage de la plaquette (11, 11'), le moule formant des picots (17) sur la face de la languette (11b, 11b') destinée à 20 venir en contact avec la peau, pour augmenter l'adhérence de la languette sur la peau. 21. Procédé de fabrication selon l'une des revendications 15 à 20, comprenant des étapes de fixation le long des bords proximal et distal du 25 manchon (14) de bandes (19, 20) en tissu élastique, comportant des éléments (15a, 15b) adhérents pour contribuer au maintien du manchon sur le membre.