FR 3003748 A1 20141003 FR 1352969 A 20130402 :-.c1Haire d eviRation des frodificatiogi, anguaiues ors de l'osteotomÀe La présente invention est relative à ancillaire permettant la mesure dune part de l'angle d'ouverture pour l'ostéotomie d'un os long et d'autre part de la variation de la pente tibiale au cours d'une ostéotomie tibiale d'addt,,);i Les ostéotomies de valgisation ou de varisation désignent ia section chirurgicale 10 d'un os long, pour corriger une déviation lyiele à des fins thérapeutiques ou plastiques. La chirurgie va aloi 4.; consititàr à :_t-=:ctionner l'os partiellement, en s'assurant de laisser une pa Uc rUcte constituant une charnière osseuse. La méthode d'addition cons st,a à écarter les berges du trait de coupe jouant ainsi sur l'élasticité de la charnière osseuse bien conservée. La taille de l'ouverture est ajustée en fonction de la déformation initiale, déterminée par la planification pré opératoire. Les résultats de l'intervention dépendent de la précision de la correction apportée. 20 La pente tibiale est l'angle formée par la taneitte au plateau tibial interne avec la perpendiculaire à l'axe longitudinale du tibia. Les ostéotomies tibiales d'ouvertures internes tendent à augmenter la pente tibiale en ouvrant plus devant que derrière. Les ancillaire:,. :.ictuellemjrl utilisés ne .)ermellent pas de mesurer de manière 25 juste l'angle d'ouverture ajuste en per-c,r)érataire. ni de pouvoir mesurer la pente tibiale au cours d'une ostü:Jtomie tibiak44.4 4. 'addition. L'objectif de ces ostéotomies consiste généralement à modifier l'axe mécanique du membre inférieur. Ainsi, les ostéotomies tibiales d'ouverture interne sont 30 couramment pratiquées dans les pathologies d'arthrose du compartiment interne du genou. L'axe mécanique du membre intfT'H-ieur passe par le centre de la tête fémorale et le centre de la cheville. Chez les individus normo axé. cet axe ne croise pas le 5 centre du genou, mais passe légèrement dans e compartiment interne. Pour les individus souffrant d'arthrose interne, i axe mécanique se déplace encore plus en interne au niveau de l'articulation du genou accentuant les contraintes mécaniques au niveau de ce compartiment et lecélérant le développement de 40 rthrose. '...)bjectif de l'ostéotomie tibiale d'ouverturE, -terne va ittionsister à modifier cet axe mécanique en le faisant passer dans le cc tt.nrtimeni externe afin de soulager le compartiment interne. 45 Pour déplacer cet axe mécanique en externe, ie chirurgien va réaliser une ostéotomie d'ouvertui-e duthtn. Cette nstéotomie consiste à scier partiellement l'épiphyse tibiale en numi-Int une charnière osseuse. Le trait de scie est ensuite ouvert afin de tlep;acer le centre de la cheville en externe dans le plan frontal. On obtient ainsi en déplacement externe de axe mécanique. Dans ces procédures. la valeur de l'angle d'ouverture est intimement liée à la valeur du déplacement de l'axe mécanique. ancillaire d'évaluation des modific7Itions anQulaires tibiale suivant la présente 1C ii.vention permet de mesurer la va!e's rie l'angle d'ouverture en per opératoire afin de permettre au chirurgien de conir re. lors de l'intervention, qu'il réalise bien la correction souhaitée Egalement ancillaire d'évsluaiort des modifications angulaires tibiale suivant la 5 présente invention permet de pouvoir évaluer ies modifications de pentes tibiales permettant au chirurgien de minimiser les variations pendant l'ouverture de l'ostéotomie et de maitriser des corrections à envisager dans certains cas de lésions des ligaments croisés. 20 L'ancillaire d'évaluation des mouificatkr)ns ungulaires tibiale suivant la présente invention comprend au moins deux broches insérées dans un même plan et dans chacun des fragments osseux issus de la coupe osseuse, une base rigide et un, rapporteur gradué réunis par un mot-pointeur garantissant audit rapporteur gradué des mouvements de coulissement et de pivotement par rapport à la base, 25 ladite base rigide et ledit rapporteur gradué étant respectivement agencés sur les broches de manière que le pivot-pointeur permette la lecture sur le rapporteur gradué de la position angulaire desdites broches l'une par rapport à l'autre. L'anciliaire d'évaluation des modqations angulaires tibiale suivant la présente 30 invention comprend une base rigide qui est constituée d'une platine solidaire de moyens de guidage coopérant avec la broche correspondante. d'évaluat on des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend une platine qui est percée en son milieu d'une ouverture 35 oblongue aménagée suivant une direction perpendiculaire à celle desdits nr)yens de guidage et à l'intérieur de laquelle vient coulisser le pivot-pointeur. L'ancillaire d'évaluation des modificatiens, angulaires tibiale suivant la présente invention comprend une platine glii est censtituée d'une partie centrale présentant 40 une largeur inférieure celle de ladite partie inférieure solidaire des moyens de guidage. 45 L'ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend une platine dont la partie centrale coopère à [opposée des moyens de guidage avec un capuchon qui virnt s'agencer sur cette dernière après la mise en place du nivot-pointeur 9fn de imiter les coulissements de ce dernier le long de ladite partie r nt.taIe et E"'= nure la partie inférieure comprenen:' lesdits moyens de guidage et ledit puchon. L'ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un rapporteur qui est constitué d'une platine graduée solidaire de moyens de guidage coopérant avec l'autre broche, ladite platine graduée étant percée d'un trou pour le passage du pivot-pointeur. L'ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente 10 invention comprend une platine graduée comportant une série de graduation positionnée suivant une direction perpendiculaire à celle des moyens de guidage et dont la graduation«(I''c ro .:Ju origine eit centrée sur le trou. L'ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suiilt la présente 15 invention comprend une platine graduée dont le trou est percée à proximité des moyens de guidage et dans axe de la graduation « zéro » de la série de graduation. L'ancillaire d'évaluation des modilications angulaires kib ale suivant la présente 20 invention comprend un pivot-pointeui- qui est constitué d'une base à partir de laquelle s'étend verticalement un a >,7? fileté central coopérant avec une rondelle et un écrou de serrage, ladite base préentant des dimensions assurant le guidage du rapporteur sur la base rigide, _ ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un pivot-pointeur dont la base est en forme de disque comprenant en son milieu une nervure à de laquelle s'étend verticalement l'axe fileté central. 0 L'ancillaire d'évaluation des nidifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un pivot-pointeur dont la base est en forme de coulisseau dont le profil .literne est complémentaire à celui externe de la partie centrale de la platine et solidaire sur l'une de ses faces externe de l'axe central fileté. 35 L'ancillaire d'évaluation (J'a modificatica. angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un pivot-pointeur dont la rondelle comporte dans son épaisseur et suivant une direction perpendiculaire à celle de son alésage central un trou borgne pour la fixation d'une tige formant nn pointeur dirigé en direction de la série de graduations afin d'assurer la tectui e la mesure angulaire,' des 40 broches. L'ancillaire d'évaluation des rtu-)i.-fift:-ations angulaires tit)u*If.,D suivant la présente 45 invention comprend des broches qui sont insérées dans les aigments osseux par l'intermédiaire d'un guide d'insertion constitué d'une base percée de deux alésages parallèles travem.,_',s respectivrment par !rsclites broches. 3003 74 8 L'ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un guide comportant deux alésages parallèles à l'intérieur desquels sont guidés en translation deux canons de guidage traversés respectivement par --,Artes broches. ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la présente invention comprend un guHu d"insertion dont la base est solidaire entre les alésages et dans une direction parallèle une piaque dont l'épaisseur correspond à celle de la lame de scie permettant de réalr u coupe osseuse. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs perrretra de mieux crwprendre l'invention, les caractéristiques qu'el e présente et es avantages qu'elle est susceptible de procurer.. Figures 1 à 3 sont des vues en perspective lnrillaire de mesure tibiale gauche suivant la présente invention. Figure 4a est une vue représentant un os lorq en position sagittale sur lequei est 20 réaliser une ostéotomie d'ouverture. Figure 4b est une vue montrant un os long en positL:T1 nHte sur lequel est réaliser une ostéotomie d'ouvertur 25 Hgure 4c est une vue en perspeclIve tnint un os long sur lequel est réaliser une ostéotomie d'ouverture. Figure 4d et une vue de dessus représentant tin os long sur lequel est réaliser Jrie ostéotomie d'ouverture. 30 Figures 5 et 6 sont des vues en perspective montrant un guide d'insertion permettant la mise en place des icc.hes de guidage de 'ancillaire de mesure tibiale suivant la présente invention. 35 Figures 7 et 8 sont deiv les représentant l'ancillaire ne mesure agencé sur des broches afin de mesure .1 riclinaison d'un angle d'ouverture a après la réalisation d'une coupe osseuse dans un os long du type os tibiale_ 40 .g es 9 et 10 sont \iges nfcfnitfitifiiitf l'ai dlaire de mesure agencé sur des :.,,Dches ancrées de puï ei J autre d'une coupe afin de mesurer la variation de la pente tibiale après la d'une coupe osseuse ménagée dans un os long du type os tibiale. 0 15 Figures 11 à 13 sont des vues en perspective ,1Jstrant un ancillaire de mesure tibiale droit suivant la présente. Figure 14 est une vue en perspective montrant une variante de ancillaire de mesure tibiale suivant la présente. On a montré en figures 1à 3 un ancillaire gauche 1 permettant de mesurer l'inclinaison d'un angle d'ouverture a et/ou a variation de la pente tibiale après la réalisation d'une coupe osseuse Co ménagée (bn un os long du type os tibiale 0 Ti. L'ancillaire gauche 1 comprend une base 4 qui est constituée d'une platine 4a solidaire au niveau de l'une de ses extrémités et sur l'une de ses faces de moyen de guidage forrn,:': d'un tube 4b percé d'un alésage 4c prévu pour recevoir 15 l'une des broches 2 La platine 4a est percée en son indieu et suivant une direction perpendiculaire à celle du tube 4b d'une ouverture oblongue 4d 20 L'ancillaire gauche 1 corinreA un rapporteur 5 qui est constitué d'une platine graduée 5a solidaire au i'iiveau de l'une de ses extrémités et sur l'une de ses faces de moyen de guidage formé d'un tube 5b percé d'un alésage 5c prévu pour recevoir l'autre broche 2, 3 et plus particulièrement celle laissée libre après le montage de la platine 4a. 25 Les axes des deux tubes 4b et. 5b base rigide 4 et du rapporteur 5 sont positionnés dans un même plan parallèle a ceux des deux platines 4a et 5a. La platine gradué 5a comporte sur la manie face que celle portant le tube 5b et au 0 niveau de l'extrémité opposé une série de graduations 5d dont la graduation « zéro » ou origine est positionnée à proximité du bord droit 5e de la face portant lesdites graduations. Ll série de gradufrns est indexées en référence positive à gauche de la gradmlon « zéro » et en référence négative à droite de la graduation « zéro ». 35 Le tube 5b du rapporteur 5 est positionné suivant une direction qui perpendiculaire à celle de ia graduation « zéro » ou origine de ia série de graduation 5. 40 La platine graduée 5a est percée d tIviE part à proximité du tube 5b et dans l'axe de la graduation « zéro » ou origire 1'un trou 5f, et d'autre part entre le tube 5b et le trou 5f d'une rainure débouchante en nrc de cercle 51 centrée sur ledit trou 5f et sur l'axe de la graduation « zéro ». Chaque graduation angulaire de la série de graduation 5d est centré si ir le trou 5f 45 ménagé dans la platine graduée 5a L'ancillaire I na rnprend un pivot-pointeur 6 permettant de relier entre eux la base rigide 4 et le rapporteur 5 de manière parallèle tout en garantissant audit rapporteur 5 des mouvements de coulissenient et de pivotement par rapport à ladite base 4. Le pivot-pointeur 6 est constitué d'une base 6a en Haie do disque comprenant en son milieu une nervure (-Ab. à partir de laquelle s'étend verticalement un axe fileté central 6c destinée à travel:3,H- d'une part l'ouverture oblongue 4d de la platine 4 et d'autre part le trio 5f de la platine graduée 5a. La nervure 6b présente unelf.Jet.ir- et une épaisseur qui est légèrement inférieure à celle de l'ouverture oblonp_Je 4p de la platine 4 afin de pouvoir venir se loger à l'intérieur de cette dernière los de rlssemblage de l'ancillaire gauche 1 afin de former un guidage lors du coulissement du rapporteur 5 sur la base rigide 4. La nervure 6b est solidaire à proximité de l'axe fileté central 6c d'un doigt de 5 guidage vertical 6d venant se loger à l'intérieure de la rainure en arc de cercle 5g ménagée dans la platine graduée Sa ors de l'assemblage de l'ancillaire gauche 1. Le doigt vertical 6d permet de lirr;ter selon le profil en arc de cercle de la rainure 5g les pivotements angulaires du rapporteur 5 per rapport à la base rigide 4. 20 Le pivot-pointeur 6 comporte une rondelle 6e travetsee par l'axe filetée centrai 6c afin que ce dernier coopère avec un écrou de serrage 6f permettant lors dudit serrage de l'écrou l'assemblage de la base rigide 4 et du rapporteur 5 tout en garantissant un coulissement et un pivotement dudit rapporteur par rapport à 25 ladite base. La rondelle 6e comporte à proximit2 de sun :.eâsage central 6g on trou débouchant 6h pour le passage du dogt de guldii,Hgz: 6d lors de l'assemblage du pivot 6. Egalement la rondelle 6e comporte dans son épaisseur et suivant une direction perpendiculaire à celle de son alésage centra! eq un trou borgne 6i pour la fixation d'une tige 6j. formant un pointeur dirigé en directic.in de la série de graduatinn et permettant la lecture de la mesure. La tige 6' est positionnée lors du montage d I ancillaire suivant d'une part une direction qui est axé au centre de l'ouverture oblongue 4d de la platine 4a, c'est à dire sur l'axe de coulissement et d'autre nart dans plan parallèle à celui contenant ladite platine 4a de la base rigide 4. Il peut être prévu d'autres systèmes de fixation du porifi 6i du pivot 6, par exemple au niveau de son axe fileté 6c tains pour cela hanger l'objet de la présente invention. 45 Les broches 2, 3 de l'ancillaire gauche sont insérées dans un même plan et dans chacun des fragments osseux fi, f2 se trouvant de part et d'autre de la coupe osseuse Co préalablement réalisée dans l'os Ti. 30 35 40 On a montré en figures 4a à !,,s étapes de planification opératoire qui sont primordiale avant la procédure d'ostéotomie. Cette planification, réalisée à l'aide de supports radiologiques pris dans le plan frbntal, va permettre de déterminer l'angle de correction à appliquer. Le chirurgien procède dans Lin premier temps à la coupe Jse Co matérialisée par un trait de scie qui sera incomplète afin doprésenter une charnière Ca pour pouvoir procéder ultérieurement à 'ouverture de l'ostéotomie et obtenir la correction souhaitée. 10 La charnière osseuse Ca est uroi natérialis7 pro axe de rotation Ar entre les deux fragments osseux fi, f2. Dans le cadre des ostéotomie tibiales d'ouverture interne, le trait de scie est 15 réalisé en démarrant la coupe sur la face interne de l'épiphyse tib-'e, et en la prolongeant en direction de l'an o ulation péronéo-tibiale. La charnière osseuse ça est préservée sur la face externe du tibia. 20 Dans le plan frontal, la cortpe osseirn Co est ascendante, en direction de l'articulation péronéo-tibiale ;igure 4b). Dans le plan sagittal, le plan de coupe est perpendiculaire au plan fronta (figure 4a). Préalablement à la nise en place de l'ancflaire 1 le chirurgien insère un guide 7 dans le trait de scie de la coupe osseuse Co, adant à l'insertion de deux broches 2 et 3 afin que ces dernières soient parallèles entre elles et équidistantes par rapport à ladite coupe osseuse Co. On a montré en figures 5 et ê le guide d'insertion i qui est constitué d'une base 7a percée de deux alésages parPilèles 7b et -c à l'intérieur desquels peut être guidé en translation deux canons cL quidage 7d et 7e. La base 7a est solidaire en son n- lieu et dans son prolongement d'une plaque 7f dont l'épaisseur correspond P celle de la lame de scie permettant de réaliser la coupe osseuse Co. 40 La plaque 7f s'étend à partir de la base 7a entre les alésages 7b et 7c et da une direction parallèle à celle des carrn5;de gufdaçtt, 7d et 7e. Les canons de guidage 7d L=.:i 7e sont percés chif,-;lifl en leur milieu duo alésage débouchant 7g, 7h permettant respectivement l'insertion des broches 2 et 3 de 45 l'ancillaire de mesure 1. Les canons de guidape Id at 7e comportent chacun sur sa face externe roe série de dents 7i et 71 coopérant respectivement avec des moyens de blocage en translation non représentés et logés à l'intérieur de la base 7a. 25 0 Les dents 7i et 7' e, les moyens de blocage permettent de positionner les canons 7d et 7e en appui contre la paroi osseuse du tibia Ti et de part et d'autre de la coupe osseuse Co tout en d'empêchant ces derniers de pouvoir reculer. Les canons de guidage 7d , 7e sont introdiiiis à l'intérieur des alésages 7b et 7c de la base 7a lorsque les dents 71 et 71 sont tournées vers le haut afin de coopérer avec les moyens de blocage, tandis que le retrait desdits canons de guidage 7d et 7e de ladite base 7a s'effectue après une rotation desdits canons 0 afin de positionner lesdites dents 71 et 7j dans une direction opposées. Le guide d'insertion 7 est placé de maniere que la plaque 7_ soit introduite à l'intérieur du trait d'ostéotomie formé par la coupe osseuse Co, dans le plan frontal et au niveau H la zone poster Feure de l'os. 15 Ensuite, les broches 2 et 3 sont inserées dans les canons 7d et 7e afin d'être introduites dans les fragments osseux fi f2 avant écartement ou ouverture de ces derniers, et dans un même plan orthogonal à l'axe représenté par la charnière osseuse Ca. 20 On a montré en figures 11 a 1u un anciJJaire droit 1 qui est semblable à l'ancillaire gauche décrit précédemment et peJniitant de mesurer l'inclinaison d'un angtd'ouverture a et/ou la variation de la pente tibiale après la réalisation d'une cour osseuse Co ménagée dans un os long du type os tibiale Ti. 2 L'ancillaire droit 1 se distingue par rapport à gauche en ce que le rapporteur 5 comporte une série de graduation 5d qui est inversé c'est à dire que la graduation « zéro » ou origine est positionnée à proxurlé du bord gauche 5h de la face portant lesdites graduations de la platine 5a. 30 Ainsi, la série de graduations est indexées en référence positive à droite de la graduation « zéro » et en référence négtvrà gauche de la graduation « zéro » Dans ces conditions la platine graduée La de l'ancillaire droit 1 est percée d'une 35 part à proximité du tube 5b et dans l'axe de la graduation « zéro » d'un trou 5f, et d'autre part entre le tube Lb et le trou 5f d'une rainure débouchante en arc de cercle 5g centrée sur ledit trou 5f et sur l'axe de la graduation « zéro ». On constate simplement que seule le rapporteur 5 de l'ancillaire droit est différent de celui de l'ancillaire gauche notamment dans h nosition des graduations 5d, du 40 trou 5f et de la rainure en arc de cerch 3Çj sans pour cela modifier le fonctionnement et HitAion desdits ancillaires L'utilisation de gauche 1 est ïévne puui d mesure d'un ange d'ouverture ou de la pente tibiale d'un os ou ci'' tibia gauche d'un être humain et 45 inversement l'ancillaire droit 1 est destiné à la rlesure d'un angle d.c)uverture ou de la pente tibiale d'un os ou d'un tibia droit. On a représenté en figures 7 et 8 la mise en place par exemple de ancillaire gauche 1 pour la mesure de J'angle d'ouverture a d'une coupe osseuse Co réalisée dans ui tibia gauche Ti.:,.ac.;ilant que la procédure de mesure identique poil on iiihH droit avec un ancillaire droit. Préalablement à la mise en du guide d'insertion 7 et de l'ancillaire de mesure 1 le chirurgien procède à une ostéotomie tibiale comme illustrée en figures 4a à 4d. On a illustré en figure 14 une variante de l'anciuTe de mesure tibiale gauche semblable à celui décrit précédemment et pet mettant de mesurer l'inclinaison 0 d'un angle d'ouverture a et/ou la variation de la pente tibiale après la réalisntinn d'une coupe osseuse Co ménagée dans un os long du type os tibiale Ti. L'ancillaire de mesure tibiale 1 se distingue principalement de celui décrit précédemment en ce que la base rigide 4 est constituée d'une platine 4a qui n'est plus percée d'une ouverture oblongue, tandis que le rapporteur 5 est semblable à celui décrit précédemment. A cet effet la platine 4a est constituée d» partie inférieure comprenant SUI" l'une de ses faces des moyens de guidage rornés par le tube 4b et d'une partie 20 centrale présentant une largeur inférieure. t;eiie de ladite partie inférieure. Le tube 4b est positionné dans une directi.).,- qui est perpendiculaire à celle de la partie centrale de la platine a Egalemen;-, les axes des deux tubes 4b et 5b de la base rigide 4 et du rapporteur 5 sont positicftinés dans un même plan .paralle,W. 25 ceux des deux platines 4a et 5a. La partie centrale de la platine ,.-popère à i"opposée du tube 4b avec un capuchon 4e qui vient s'agencer lr cette dernière après la mise en place du pivot-pointeur 6 afin de limiter les :oulissements de ce dernier le long de ladite 30 partie centrale et entre la parc. inférieure comprenant lt tube 4h et ledit capuchon 4e. 35 Pour cela le pivot-pointeur 6 est constitué d'une base 6a en forme de coulisseau dont le profil interne est complémentaire à celui externe de la platine 4a pour permettre le coulissement axiale de ladite base 6a le long de la partie centrale de ladite platine 4a. La base 6a du pivot pointeur 6 et solidaire sur l'une de ses faces externe de l'axe central fileté 6c destiné à traverser le trou 5f de la platine graduée 5a pour venir coopérer lors du montage de l'ancillaire 1 avec la rondelle 6e solidaire de la tige pointeur 61 et l'écrou de serrage 6f. 40 45 La tige pointeur 61 est axé au centre de la partie centrale et su 'axe de coulissement et dans un plan parallèle à la platine ziï- Dans cet, agencement particulier on note que le pivot-pointeur 6 permet de relier entre eux la base rigide 4 et le rapporteur 5 de manière parallèle tout en garantissant audit rapporteur 5 des mouvernen.V de coulissement et de pivotement par rapport à ladite base 4. u' lam kire de Neri u La plaque ii ou guide d' ruertion est piacé dénis le trait d'osteotomie krinant a r.oupe osseuse Co, dIns le plan frontal et au riiveu de la zone postérieure de Has broches 2 et 3 scird insérées au travers des canons 7d, 7e du guide itj insertion 7 dans les fragments osseux fi et f2 avant écartement ou ouverture de ces derniers, daft, un même plan orthogonal à l'axe représenté par la charnière 5 osseuse Ca. L'utilisation de l'ancillaire gauche 1 est prévue pour la mesure de l'angle d'ouverture ci pour le cas d'une ostéotomie d'addition interne (fun os gauche et inversement l'ancillaire droit est destiné la rck=sure d'un angle d'ouverture pour le 20 cas d'ostéotomie interne d'un os droit. Le chirurgien positionne l'ancillaire de mesure 1 sur les broches 2 et 3 après le retrait des canons 7d, 7e du guide d'insertion 7 de manière que la base rigide 4 coopère avec la broche 2, tandis que le rapporteur 5 est agencé sur la broche 3 25 afin que ses graduations 5d soient dirigées vers le haut. La mise en place de l'ancillaire de sur m broches 2 et 3 permet au chirurgien de mesurer sur le rapporteur 5 l'angle d'ouverture a avant ouverture de la coupe osseuse Co. Cette valeur initibie rermet de définir un éventuel défaut de 0 parallélisme desdites broches 2 et 3. par rapport au zéro sera ainsi pris en compte lors de l'évaluation finale. Le chirurgien retire l'ancillaire 1 des broches 2 et 3 et le guide d'insertion 7 du trait d'ostéotomie formant la coupe osseuse Co pour procéder ensuite à l'écartement des berges de chaque fragment osseux fi ru f2. Il replace l'ancillaire 1 sur les broches 2 et 3 de manière que ici base rigide 4 coopère avec la broche 2, tandis que le rapporteur 5 est agencé sur la broche 3 afin que ses graduations 5d soient dirigées vers le haut et procède à la lecture de l'angle indiqué sur ledit rapporteur 5 par le pointeur 6j. Le degré d'ouverture, c'est-à-dire la mesure de angle d'ouverture a est obtenue par la différence entre la valeur de l'angle mesuré entre les broches 2 et 3 avant ouverture des berges et celle de ranOe mesuré entre lesdites broches après ouverture. 40 45 il Le chirurgien nut réajuster le degré dei vert w-rfiu'à obtention de la correction planifiée avant l'opération, sur support radiologique Le chirurgien peut également laisser l'ancillaire sur les broches 2 et 3 pendant l'écartement des berges de chaque fragment osseux fi et f2; la lecture de l'angle d'ouverture a peut se faire directement pendant l'ouverture par le positionnement du pointeur 61 en face de la graduation rql ',-_,)rrespondante marquée sur la platine 5a du rapporteur 5. Méthode pour l'év îonctetavarïaton cJeta pu La plaque 7f du guide d'insertion 7 est l:ecée dans le trait d'ostéotomie f -:,rmant la coupe osseuse Co, dans le plan sagitta Les broches 2 et 3 sont insérées au travers des canons 7d, 7e du guide d'insertion 7 dans les fragments osseux fi et f2 avant écartement ou ouverture de ces derniers, dans un même plan parallèle à l'axe représenté par la charnière osseuse. 20 L'utilisation degauche 1 est prévue pour la mesure des vanations pour e cas d'une ostéotomie d'addition interne d'un tibia gauche si la platine 5a du rapporteur 5 est orientée vers le côté externe et inversement l'ancillaire droit est destiné à la mesure des variations pour le cas d'une ostéotomie d'addition interne 25 d'un tibia droit si la platine 5a du rapporteur est orienté vers le coté externe. L'utilisation de l'ancillaire gauche I eut vévue pour la mesure de l'angle d'ouverture a pour le cas d'une ostéotomie d'addition interne d'un os gauche et inversement l'ancillaire droit est destiné t a mesure d'un angle d'ouverture pour le 30 cas d'ostéotomie interne (l'un os droit. Les procédures de mesure sont (.-ientiques pour un tibia gauche avec un ancillaire gauche et pour un tibia droit avec un ancillaire droit. Le chirurgien positionne l'ancillaire de mesure 1 sur les broches 2 et 3 après le retrait des canons 7d, 7e du guide d insertion 7 de manière que la base rigide 4 coopère avec la broche 2, tandis que le rapporti2Lr 5 est agencé sur la broche 3 afin que ses graduations f",d soit dirigées vers le haut La mise en place de ancillaire 1 sur les broches k. et 3 en iaissani le guide d'insertion 7 permet au chirurgien de mesurer sur le rapporteur 5 l'angle entre lesdites broches 2 et 3 avant ouverture de la coupe osseuse Co. 45 Cette valeur initiale permet de définir un éventuel défaut de parallélisme des broches 2 et 3. L'écart par rapport au zéro sera ainsi pris en compte lors de l'évaluation finale. 0 1 35 40 Le chirurgien retire l'a alaire 1 des broches 2, 3 et le guide d'insertion 7 du trait d'ostéotomie formant la coupe osseuse Co pour procéder ensuite à l'écartement des berges de chaque fragment osseux M t f2. Il replace l'ancillaire 1 ur les bm,:hes 2 3 de manière que la base rigide 4 coopère avec la broche 2, tandis que le rapporteur 5 est agencé sur la broche 3 afin que ses graduations 5c1 soient dirigées vers le haut et procède à la lecture de l'angle indiqué sur le rapporteur 5 par le pointeur 61. Le degré de variation de la pente tihiale est obtenu par la différence entre la valeur de l'angle mesuré entre le.. biches 2 et 3 avant ouverture des berges et celle de l'angle mesuré entre lesdites brohes 2 et 3 après ouverture. Le chirurgien peut également laisser 1 -Lir les broches pendant 5 l'écartement des berges de chaque fragment osseux fi et f2; la lecture de la valeur peut se faire directement pendant ouverture par le positionnement du pointeur 6j, en face de la graduation 5c1 _'urrespondante marquée sur la platine 5a du rapporteur 5. 2C II doit d'ailleurs être entendu que la descrip ion qui piécetic na été donnée qu'a titre d'exemple et quelle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tout autre équivalent. REVENDICATIONS1. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires permettant la mesure de l'angle d'ouverture (a) ou de la variation de la pente tibiale après une ostéotomie d'addition obtenue par une coupe osseuse (Co) déterminant des fragments osseux (fi, f2) réunis par une charnière osseuse (Ca), caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux broches (2, 3) insérées dans un même plan et dans chacun des fragments osseux (fi, f2) issus de la coupe osseuse (Co), une base rigide (4) et un rapporteur gradué (5) réunis par un pivot- pointeur (6) garantissant audit rapporteur gradué (5) des mouvements de coulissement et de pivotement par rapport à la base (4), ladite base rigide (4) et ledit rapporteur gradué (5) étant respectivement agencés sur les broches (2, 3) de manière que le pivot-pointeur (6) permette la lecture sur le rapporteur gradué (5) de la position angulaire desdites broches (2, 3) l'une par rapport à l'autre. 2. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la base rigide (4) est constituée d'une platine (4a) solidaire de moyens de guidage (4b) coopérant avec la broche (2, 3) correspondante. 3. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la platine (4a) est percée en son milieu d'une ouverture oblongue (4d) aménagée suivant une direction perpendiculaire à celle desdits moyens de guidage (4b) et à l'intérieur de laquelle vient coulisser le pivot-pointeur (6). 4. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la platine (4a) est constituée d'une partie centrale présentant une largeur inférieure à celle de ladite partie inférieure solidaire des moyens de guidage (4b). 5. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la partie centrale de la platine (4a) coopère à l'opposée des moyens de guidage (4b) avec un capuchon (4e) qui vient s'agencer sur cette dernière après la mise en place du pivot-pointeur (6) afin de limiter les coulissements de ce dernier le long de ladite partie centrale et entre la partie inférieure comprenant lesdits moyens de guidage (4b) et ledit capuchon (4e). 6. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le rapporteur (5) est constitué d'une platine graduée (5a) solidaire de moyens de guidage (5h) coopérant avec l'autre broche (2, 3), ladite platine graduée (5a) étant percée d'un trou (5f) pour le passage du pivot-pointeur (6). 7. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la platine graduée (5a) comporte une série de graduation (5d) constituée d'une part d'une graduation « zéro » ou origine qui est positionnée suivant une direction perpendiculaire à celle des moyens de guidage (5h) et d'autre part de graduations angulaires centrées sur le trou (5f). 8. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant les revendications 6 et 7, caractérisé en ce que le trou (5f) de la platine graduée (5a) est percée à proximité des moyens de guidage (5h) et dans l'axe de la graduation « zéro » de la série de graduation (5d). 9. Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le pivot-pointeur (6) est constitué d'une base (6a) à partir de laquelle s'étend verticalement un axe fileté central (6c) coopérant avec une rondelle (6e) et un écrou de serrage (6f), ladite base (6a) présentant des dimensions assurant le guidage du rapporteur (5) sur la base rigide (4). 10.Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 9, caractérisé en ce que la base (6a) est en forme de disque comprenant en son milieu une nervure (6h) à partir de laquelle s'étend verticalement l'axe fileté central (6c). 11.Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 9, caractérisé en ce que la base (6a) est en forme de coulisseau dont le profil interne est complémentaire à celui externe de la partie centrale de la platine (4a) et solidaire sur l'une de ses faces externe de l'axe central fileté (6c). 12.Ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant la revendication 9, caractérisé en ce que la rondelle (6e) comporte dans son épaisseur et suivant une direction perpendiculaire à celle de son alésage central (6g) un trou borgne (61) pour la fixation d'une tige (61) formant un pointeur dirigé en direction de la série de graduations (5d) afin d'assurer la lecture de la mesure angulaire des broches (2, 3). 13. Ensemble comportant un ancillaire d'évaluation des modifications angulaires tibiale suivant l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un guide d'insertion (7) des broches (2, 3) dans les fragments osseux (fi, f2) et en ce que le guide d'insertion (7) est constitué d'une base (7a) percée de deux alésages parallèles (7b, 7c) traversés respectivement par lesdites broches.45 14. Ensemble suivant la revendication 13, caractérisé en ce que le guide d'insertion (7) comporte deux alésages parallèles (7b, 7c) à l'intérieur desquels sont guidés en translation deux canons de guidage (7d, 7e) traversés respectivement par lesdites broches. 15. Ensemble suivant la revendication 13, caractérisé en ce que la base (7a) est solidaire entre les alésages (7b, 7c) et dans une direction parallèle d'une plaque (7f) dont l'épaisseur correspond à celle de la lame de scie permettant de réaliser la coupe osseuse (Co).