FR 2990344 A1 20131115 FR 1254331 A 20120511 [1] La présente invention concerne le domaine des orthèses utilisées pour immobiliser le poignet de manière à en interdire la flexion et/ou la prono-supination tout en préservant la mobilité des doigts. [2] Dans le domaine ci-dessus, un brevet EP 0 775 476 a proposé une attelle de poignet comportant deux fourreaux destinés à être placés longitudinalement, c'est-à- dire le long du poignet, l'un d'un côté palmaire et l'autre d'un côté dorsal du poignet, et ce de manière interchangeable selon le poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée. Selon ce brevet, l'attelle comprend aussi une baleine palmaire apte à être insérée de manière amovible dans chacun des fourreaux et destinée à être insérée dans le fourreau placé du coté palmaire. L'attelle comprend enfin un système d'attache destiné à maintenir les fourreaux en place sur le poignet. [3] Cette attelle présente comme inconvénient principal de ne pas être assez rigide pour permettre une immobilisation efficace du poignet autorisant une guérison rapide de ce dernier. [04] Il est donc apparu le besoin d'une attelle de poignet pouvant être utilisée pour le poignet gauche aussi bien que pour le poignet droit, et offrant une immobilisation supérieure à celle des attelles selon l'art antérieur. [05] Afin d'atteindre cet objectif, l'invention concerne une attelle de poignet comprenant : deux fourreaux longitudinaux destinés à être placés indifféremment et respectivement d'un côté palmaire et d'un côté dorsal du poignet, selon le poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée, une baleine palmaire apte à être insérée de manière amovible dans chacun des fourreaux et destinée à être insérée dans le fourreau placé du coté palmaire, une baleine dorsale apte à être insérée de manière amovible dans chacun des deux fourreaux et destinée à être insérée dans le fourreau placé du côté dorsal, un système d'attache qui est destiné à maintenir les fourreaux en place sur le poignet et qui comprend au moins une ceinture amovible qui est destinée à être enroulée, au dessus des baleines, en boucle tout autour de l'avant bras et/ou du poignet, et qui comprend des moyens de fermeture en boucle. [6] Par convention, tous les plans, axes et éléments de cette attelle seront décrits et identifiés la main ouverte en position anatomique de référence, annulaire orienté vers la jambe correspondante. [7] Grâce à la présence de deux baleines, l'attelle de poignet selon l'invention assure un bon maintien respectant les principes d'immobilisation favorables à la guérison et interdisant, notamment, les mouvements de pronation-supination ainsi que de flexion-extension du poignet. De plus, la mise en oeuvre de la ceinture, permet de maintenir fermement les baleines en place sur le poignet. Par « au-dessus des baleines », il convient de comprendre que chaque ceinture est placée à l'extérieur des baleines par rapport au poignet lorsque l'attelle est portée. Ainsi, chaque ceinture enserre le poignet entre les baleines dorsale et palmaire garantissant l'efficacité de l'immobilisation. Par amovible, il convient d'entendre que chaque ceinture peut être, facilement et de manière réversible, séparée du reste de l'attelle. Le caractère amovible de la ceinture garanti que l'effort de serrage est uniformément réparti autour du poignet quelques soient la taille et la morphologie de celui-ci. [8] Selon une forme préférée de réalisation de l'invention, le système d'attache comprend une sangle latérale présentant une extrémité fixe solidaire d'un des fourreaux et une extrémité libre destinée à être reliée à l'autre fourreaux afin de régler la distance entre les fourreaux du côté latéral, c'est-à-dire du côté du pouce lorsque l'attelle est portée, et une sangle médiale présentant une extrémité solidaire d'un des fourreaux et une extrémité libre destinée à être reliée à l'autre fourreau afin de régler la distance entre les fourreaux du côté médial, c'est-à-dire du côté du l'auriculaire lorsque l'attelle est posée. Ainsi, contrairement aux ceintures, les sangles permettent de régler la position transversale des fourreaux sur le poignet. [09] Selon une caractéristique de l'invention, les sangles latérale et médiale sont situées à proximité ou au niveau de l'extrémité distale de l'attelle. [10] Selon une forme de réalisation l'invention, le système d'attache comprend deux ceintures, dite distale et proximale, parallèles entre elles et distantes l'une de l'autre. Ces deux ceintures permettent de bien répartir l'effort de serrage sur la longueur des baleines, notamment au niveau du poignet et de l'avant-bras. [11] Selon une caractéristique de l'invention, les moyens de fermetures comprennent, d'une part, une boucle solidaire de l'une des extrémités de la ceinture et, d'autre part, un système de fixation de l'autre extrémité en position repliée après passage dans la boucle. Selon une variante de l'invention, le système de fixation est un système à boucles et crochets. [12] Selon une caractéristique de l'invention, l'attelle comprend en outre, pour chaque ceinture, deux passants transversaux chacun solidaires d'un fourreau différent ou distinct. Les passants assurent une immobilisation longitudinale des ceintures contribuant à la stabilité du serrage et de l'immobilisation du poignet appareillé. [13] Selon une variante de cette caractéristique et lorsque le système de fixation de chaque ceinture est un système à boucles et crochets, une partie du système de fixation recouvre une face de l'extrémité de la ceinture ne comprenant pas la boucle et l'autre partie du système de fixation recouvre une face extérieure d'un passant correspondant. [14] Selon une caractéristique de l'invention, chaque ceinture passe au dessus des fourreaux. Cette position au dessus des fourreaux évite un contact direct entre chaque ceinture et les baleines de sorte que la fermeture et le serrage des ceintures en sont facilités. [15] Selon une caractéristique de l'invention, la baleine dorsale et la baleine palmaire sont de formes différentes. Ainsi, il est possible de tenir compte des différences anatomiques entre les côtés palmaire et dorsal. [16] Selon une caractéristique de l'invention, la baleine dorsale est une éclisse présentant une angulation destinée à respecter l'angle radio-carpien, et la baleine palmaire est une éclisse présentant une convexité distale destinée à respecter l'anatomie du carpe. [17] Selon une caractéristique de l'invention, l'attelle comprend en outre deux panneaux souples destinés à être placés l'un du côté palmaire et l'autre du côté dorsal du poignet, et ce de manière interchangeable selon le poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée, et les fourreaux sont alors chacun solidaires d'un panneau différent. Ainsi, l'attelle s'adapte parfaitement à l'anatomie du poignet et en permet un maintien optimal. [18] Selon une caractéristique de l'invention, l'attelle comprend en outre deux bandes de fourreau rapportées respectivement contre des faces extérieures des panneaux de manière à en recouvrir une partie. Chaque bande de fourreau présente des bords longitudinaux fixés à la face extérieure du panneau correspondant, l'espace entre les bords longitudinaux restant détaché de la face extérieure. Chaque bande de fourreau présente un bord transversal libre qui est détaché de la face extérieure du panneau souple correspondant. Ainsi, d'une part, chacun des fourreaux est formé de l'ensemble de la bande de fourreau et de la partie du panneau recouverte par la bande de fourreau, et chacun des fourreaux présente une entrée délimitée par le bord transversal libre et la face extérieure du panneau. [19] Selon une caractéristique de l'invention, le bord transversal libre est situé à l'extrémité proximale de la bande de fourreau, c'est-à-dire du côté de l'avant bras lorsque l'attelle est portée. [20] Selon une caractéristique de l'invention, les panneaux sont des images miroir l'un de l'autre. Ainsi, le même confort et la même efficacité d'immobilisation sont obtenus tant pour le poignet gauche que pour le poignet droit. [21] Selon une caractéristique de l'invention, le bord latéral de chacun des panneaux présente une échancrure destinée à permettre le passage du pouce. [22] Selon une variante de cette caractéristique et de la forme préférée de réalisation de l'invention, la sangle latérale est située entre l'extrémité distale de l'attelle et les échancrures, et la sangle médiale est située à l'extrémité distale de l'attelle ou en regard des échancrures. Ainsi, les positions transversales sur le poignet des parties distales des fourreaux peuvent être réglées et notamment la position de l'extrémité distale du fourreau dorsal. En effet, une immobilisation optimale du poignet est obtenue lorsque la baleine dorsale et, donc, le fourreau correspondant sont placés dans l'alignement du troisième métacarpien. [23] Selon une caractéristique de l'invention, l'attelle comprend en outre des liaisons élastiques latérale et médiale reliant respectivement les bords médiaux des panneaux, c'est-à-dire du côté de l'auriculaire lorsque l'attelle est portée, et les bords latéraux des panneaux, c'est-à-dire du côté du pouce lorsque l'attelle est portée. Ainsi, l'attelle est facilement adaptable à des poignets de différentes tailles. De plus, les liaisons élastiques apportent un confort en évitant un frottement désagréable des ceintures contre la peau. [24] Selon une caractéristique de l'invention, la liaison élastique latérale ménage un espace entre les échancrures destiné à permettre le passage du pouce. [25] Selon une caractéristique de l'invention, les panneaux présentent chacun une face intérieure, et l'attelle comprend au moins un coussinet fixé sur chaque face intérieure. Un tel coussinet permet une parfaite adaptation anatomique et contribue à favoriser la ventilation de la peau en limitant les zones de contact. [26] Selon une caractéristique de l'invention, l'attelle comprend, pour la réalisation des passants, deux bandes de passant chacune rapportées contre respectivement une bande de fourreau, chacune des bandes de passant présentant, pour chaque ceinture, une portion transversale qui est détachée de la bande de fourreau correspondante et qui forme le passant correspondant. Ainsi, les passants sont faciles à fabriquer et augmentent très peu l'encombrement de l'attelle. Il est à noter que chaque bande de passant peut être formée par un panneau de la bande de fourreau repliée sur elle- même. [27] L'invention concerne également un procédé de configuration d'une attelle selon l'invention, comportant : la détermination du type de poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée, la détermination, en fonction du type de poignet, du fourreau devant être placé du côté palmaire et du fourreau devant être placé du côté dorsal, l'insertion de la baleine palmaire dans le fourreau devant être placé du côté palmaire, et l'insertion de la baleine dorsale dans le fourreau devant être placé du côté dorsal. [28] L'invention concerne également un procédé de pose sur un poignet d'une attelle selon l'invention, comportant : la configuration de l'attelle selon un procédé de configuration selon l'invention, le placement de chacun des fourreaux du côté, palmaire ou dorsal, déterminé, et la configuration du système d'attache afin de maintenir les fourreaux en place sur le poignet. [29] Bien entendu les différentes caractéristiques, variantes et formes de réalisation de l'invention peuvent être associées les unes avec les autres selon diverses combinaisons dans la mesure où elles ne sont pas incompatibles ou exclusives les unes des autres. [30] Par ailleurs, diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent de la description annexée effectuée en référence aux dessins qui illustrent une forme non limitative de réalisation d'une attelle de poignet conforme à l'invention. La figure 1 est une vue schématique d'un poignet gauche, main ouverte, paume visible et dos caché. La figure 2 est vue perspective de trois quart proximale d'une attelle de poignet selon l'invention. La figure 3 est vue perspective de trois quart distale de l'attelle de poignet de la figure 2. La figure 4 est vue perspective de trois quart proximale de l'attelle de poignet de la figure 2. La figure 5 est une vue de côté de baleines appartenant à l'attelle de la figure 2. La figure 6 est une vue d'une face intérieure d'un panneau de l'attelle de la figure 2. [31] En référence à la figure 1, un poignet 100 est une articulation reliant une main 102 à un avant-bras 104. En position anatomique de référence, main ouverte auriculaire orienté vers le tronc, trois directions sont définies par rapport au poignet 100 : une direction distale/proximale, également appelée direction longitudinale, le côté distal Ds étant celui de la main 102 et le côté proximal Px étant celui de l'avant-bras 104, une direction dorsale/palmaire, le côté dorsal D, non visible à la figure 1, étant celui du dos de la main 102 et le côté palmaire P étant celui de la paume de la main 102, une direction latérale/médiale, également appelée direction transversale, le côté latéral L étant celui du pouce de la main 102 et le côté médial M étant celui de l'auriculaire de la main 102. [32] Ces directions seront utilisées dans la suite de la description pour situer les éléments les uns par rapport aux autres. [33] Une attelle selon l'invention, telle qu'illustrée aux figures 2 à 6 et désignée par la référence générale 200, est destinée à être portée par le poignet 100 de la figure 1 afin de l'immobiliser dans une position stable et de faire obstacle, notamment, aux mouvements de flexion, d'extension ainsi que des 30 dernier degrés de pronation. [34] Comme cela ressort de la figure 2, l'attelle 200 comprend deux panneaux souples 202, 204 destinés à être placés l'un du côté palmaire et l'autre du côté dorsal du poignet, et ce de manière interchangeable selon le type de poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle 200 est posée. Le panneau 202 est ainsi destiné à être placé du côté palmaire lorsque l'attelle 200 est destinée à être posée sur un poignet gauche et du côté dorsal lorsque l'attelle 200 est destinée à être posée sur un poignet droit. De manière symétrique, le panneau 204 est destiné à être placé du côté dorsal lorsque l'attelle est destinée à être portée par un poignet gauche et du côté dorsal lorsque l'attelle 200 est destinée à être portée par un poignet gauche. Les panneaux 202, 204 sont des images miroir l'un de l'autre. Ainsi, l'attelle selon l'exemple illustré est ambidextre. [35] Le panneau 202 comporte une face extérieure 206 orientée à l'opposée du poignet, et le panneau 204 présente une face intérieure 207 orientée vers le poignet. [36] L'attelle 200 comprend un fourreau 208 solidaire du panneau 202. Le fourreau 208 est situé sur la face extérieure 206. Le fourreau 208 est ici formé d'une bande de fourreau 210, par exemple une bande textile, rapportée contre la face extérieure 206 de manière à en recouvrir une partie. La bande de fourreau 210 présente des bords longitudinaux 212 fixés à la face extérieure 206, l'espace entre les bords longitudinaux 212 étant libre. La bande de fourreau 210 présente en outre un bord transversal libre 214 par rapport à la face extérieure 206. Le fourreau 208 est ainsi formé par la combinaison de la bande de fourreau 210 et de la partie du panneau 202 recouverte par cette dernière. Le fourreau 208 présente une entrée 216 délimitée par le bord transversal libre 214 et la face extérieure 206. L'entrée 216 est alors située à l'extrémité proximale du fourreau 208. Dans l'exemple décrit, la bande de fourreau 210 présente un autre bord transversal 217 situé du côté distal et fixé à la face extérieure 206 de sorte que l'extrémité distale du fourreau 208 est fermée. Le panneau 202 comporte un bord latéral 218 et un bord médial 220, et, de la même manière, le panneau 204 comporte un bord latéral 222 et un bord médial non visible à la figure 3. Les bords latéraux 218, 222 des panneaux 202, 204 présentent, vers leur extrémité distale, des échancrures, respectivement 224, 226, destinées à permettre le passage du pouce. [37] L'attelle 200 comprend une liaison élastique latérale 227 reliant les bords latéraux 218, 222 des panneaux. [38] Dans l'exemple décrit, la liaison élastique latérale 227 comprend un soufflet longitudinal latéral 228 situé entre les échancrures 224, 226 et l'extrémité proximale de l'attelle. La liaison élastique comprend aussi un soufflet distal 230 situé entre l'extrémité distale de l'attelle et échancrures 224, 226. En revanche, aucun soufflet n'est prévu entre les échancrures 224, 226, de sorte que la liaison élastique latérale 227 ménage un espace entre les échancrures 224, 226 permettant le passage du pouce. Les soufflets sont, par exemple, formés d'un textile élastique fin. [39] L'attelle 200 comprend également un passant transversal distal 234 et un passant transversal proximal 236, tous les deux solidaires du fourreau 208. Plus précisément, l'attelle 200 comporte une bande de passant 238 rapportée contre la bande de fourreau 210 et fixée à cette dernière, sauf en ce qui concerne deux portions transversales qui sont libres par rapport à la bande de fourreau 210 et qui forment les passants 234, 236. Dans l'exemple décrit, la bande de fourreau 210 et la bande de passant 238 sont formées d'une seule bande de tissu repliée sur elle-même. [40] Afin de permettre son serrage autour d'un poignet, l'attelle 200 comprend une ceinture distale 240 introduite dans le passant distal 234 et une ceinture proximale 242 introduite dans le passant proximal 236. Les ceintures 240, 242 sont donc destinées à être enroulées tout autour du poignet et de l'avant bras en passant au dessus des fourreaux et des baleines qu'ils renferment. [41] L'attelle 200 comprend, à proximité de son extrémité distale, une sangle latérale 244 présentant une extrémité fixe 245 qui est fixée à l'un des bords latéraux 218, 222, le bord latéral 218 dans l'exemple décrit. Ainsi, l'extrémité fixe 245 est solidaire du fourreau 208 par l'intermédiaire du panneau 202. La sangle latérale 244 est plus particulièrement située entre l'extrémité distale de l'attelle et les échancrures 224, 226. [42] L'attelle 200 comporte en outre, toujours à proximité de son extrémité distale, une sangle médiale 246 présentant une extrémité libre 248 destinée à être reliée au fourreau 208. La sangle médiale 246 possède une extrémité fixe, non visible sur la figure 2 et qui sera décrite plus loin. Afin de solidariser l'extrémité libre 248 au fourreau 208, l'attelle 200 comporte une boucle 250 fixée au fourreau 208, et dans laquelle l'extrémité libre 248 de la sangle médiale 246 est destinée à être insérée. L'extrémité libre 248 est en outre destinée à être repliée sur elle-même et à être maintenue en position repliée par un système de fixation qui est non visible sur la figure 2 et qui sera décrit plus loin. La sangle médiale 246 est fixée au fourreau 408 et située, selon l'exemple illustré, en regard des échancrures 224, 225. [43] L'attelle 200 comprend, à l'opposé de la liaison élastique latérale 227, une liaison élastique médiale 302 illustrée à la figure 3. La liaison élastique médiale 302 comporte un soufflet élastique médial 304 reliant le bord médial 220 du panneau 202 à un bord médial 306 du panneau 204. [44] Les panneaux 202, 204 et les liaisons élastiques 227, 302 forment ainsi un manchon d'épaisseur variable en raison des propriétés élastiques des liaisons latérale 227 et médiale 302. L'attelle 200 peut donc être enfilée ou adaptée indifféremment sur un petit ou un grand poignet. [45] La ceinture distale 240 comprend, en tant que moyens de fermeture, une extrémité 308 munie d'une boucle 310 destinée à recevoir l'autre extrémité 312 de la ceinture distale qui est ensuite repliée sur elle-même. Afin de maintenir l'extrémité 312 en position repliée, les moyens de fermeture de la ceinture distale 240 comprennent en outre un système de fixation qui, dans l'exemple décrit, est un système à boucles et crochets, du type de ceux que commercialisés par la société Velcro®. Selon exemple illustré, une face de l'extrémité 312 est recouverte de boucles 316 destinées à coopérer avec des crochets 318 recouvrant une face extérieure du passant 234. [46] De la même manière, la ceinture proximale 242 comprend, en tant que moyens de fermeture, une extrémité 320 munie d'une boucle 322 destinée à accueillir l'autre extrémité 324 de la ceinture proximale qui sera alors être repliée sur elle-même. Afin de maintenir l'extrémité 320 en position repliée, les moyens de fermeture de la ceinture distale 240 comprennent un système de fixation non visible sur la figure 3 et décrit ultérieurement. [47] Tout comme le panneau 202, le panneau 204 comporte un fourreau 402 solidaire de sa face extérieure 404. Selon l'exemple illustré, le fourreau 402 est formé d'une bande de fourreau 406, par exemple une bande textile, rapportée contre la face extérieure 404 de manière à la recouvrir en partie. La bande de fourreau 406 présente des bords longitudinaux 408 fixés à la face extérieure 404 tandis que l'espace entre les bords longitudinaux 408 est libre. La bande de fourreau 406 présente en outre un bord transversal libre 410 qui est détaché de la face extérieure 404. Le fourreau 402 présente, au niveau d'une extrémité proximale, une entrée 412 délimitée par le bord transversal libre 410 et la face extérieure 404. La bande de fourreau 406 présente, à l'opposé de son bord libre 410, un autre bord transversal 413 fixé à la face extérieure 404 de manière à fermer l'extrémité distale du fourreau 402. [48] Les fourreaux 208, 402 solidaires des panneaux 202,204 peuvent donc être placés indifféremment du côté palmaire ou du côté dorsal de la main et du poignet, selon que l'attelle est portée par le membre supérieur droit ou par le membre supérieur gauche. [49] L'attelle 200 comporte en outre un passant transversal distal 414 et un passant transversal proximal 416, tous les deux solidaires du fourreau 402. Les passants 414 et 416 sont ici formés par une bande de passant 418 rapportée contre la bande de fourreau 406 et fixée à cette dernière, sauf en ce qui concerne deux portions transversales qui sont libres et qui forment les passants 414, 416. Dans l'exemple décrit, la bande de fourreau 406 et la bande de passant 418 sont formées d'une seule bande repliée sur elle-même. [50] Lors de l'utilisation de l'attelle, la ceinture distale 240 est introduite dans les passants 234 et 414. De la même manière, la ceinture proximale 242 est introduite dans les passants 236 et 416. Ainsi, les ceintures 240, 242 peuvent enserrer correctement les fourreaux 208, 402 en les plaquant contre le poignet, sans risque de déplacement longitudinal intempestif. Avant sa fermeture, chaque ceinture peut coulisser à l'intérieur des passants correspondants. [51] L'extrémité libre 324 de la ceinture proximale 242 est destinée à être maintenu en position repliée, après son passage dans la boucle 322, par un système de boucles et de crochets comportant des boucles 419 recouvrant l'extrémité libre 324 et des crochets recouvrant la face extérieure du passant 416. L'extrémité libre 248 peut ainsi être solidarisée au fourreau 202, tout en permettant le réglage de la distance entre les deux fourreaux 208, 402 du côté médial de l'attelle 200. [52] Par ailleurs, afin de maintenir l'extrémité libre 324 de la sangle médiale 242 en position repliée après son passage dans la boucle 250, l'attelle comporte un système de fixation qui, dans le cas présent, est un système à boucles et crochets, par exemple du type de celui commercialisé par la société Velcro®. Selon l'exemple illustré, une face de l'extrémité 248 est recouverte de boucles 426, tandis que une région de la face extérieure du gousset 402 est recouvert de crochets 428. [53] De la même manière, la sangle latérale 244 présente, à l'opposé de son extrémité fixe 245 représentée à la figure 1, une extrémité libre 420 destinée à être fixée à l'extrémité distale du fourreau 402. L'extrémité libre 420 peut ainsi être solidarisée au fourreau 402, afin de régler la distance entre les deux fourreaux 208, 402 du côté latéral de l'attelle 200. Dans l'exemple décrit, la sangle latérale 244 est fixée par un système de boucles et de crochets comportant des boucles 422 recouvrant l'extrémité 420 et des crochets 424 recouvrant l'extrémité distale de la face extérieure du fourreau 402. [54] Les ceintures 240, 242 et les sangles 244, 246 forment ainsi un système d'attache destiné à maintenir les fourreaux 208, 402 en place sur le poignet. [55] Les sangles 244, 246 permettent de régler indépendamment la distance entre les fourreaux 208, 402 deux côtés, latéral et médial, ce qui permet un placement transversal précis de l'extrémité distale des fourreaux 208, 402 sur le poignet et en particulier l'alignement du fourreau du côté dorsal avec le troisième métacarpien et donc le majeur de la main appareillée. [56] L'attelle 200 comprend également une baleine palmaire 502 plus particulièrement illustrée à la figure 5. La baleine palmaire 502 est apte à être insérée de manière amovible dans chacun des fourreaux 208, 402. La baleine est plus particulièrement destinée à être insérée, comme son nom l'indique, dans le fourreau qui sera placé du coté palmaire, le fourreau 402 selon l'exemple illustré. L'attelle 200 comprend aussi une baleine dorsale 504 apte à être insérée de manière amovible dans chacun des deux fourreaux 208, 402. La baleine dorsale 504 sera donc placée dans le fourreau positionné au dos de la main et du poignet, soit le fourreau 208 dans l'exemple décrit. [57] La baleine palmaire 502 et la baleine dorsale 504 sont de formes différentes de manière à tenir compte des différences anatomiques des côtés palmaire et dorsal de la main et du poignet. Plus précisément, la baleine dorsale 504 est formée par une éclisse présentant une angulation respectant l'angle anatomique radio-carpien 506. Ainsi, l'éclisse, constituant la baleine dorsale, est rectiligne de part et d'autre d'un pli transversal 506. La baleine palmaire 502 est formée par une éclisse présentant une convexité distale 508 respectant l'anatomie du carpe. Les baleines 502 et 504 sont de préférence formées par des feuillards en aluminium emboutis. [58] Afin d'assurer un bon calage et un bon confort, la face intérieure 602 de chaque panneau 202,204 comporte, comme le montre la figure 6, des coussinets 604, 606, 608. Le coussinet 604 est placé longitudinalement en partie du côté distal de l'échancrure 224 et en partie au niveau de l'échancrure 224. Les coussinets 606, 608 sont longitudinalement placés au même niveau, mais l'un se trouve du côté latéral de la face intérieure 602, tandis que l'autre se trouve du côté médial de ladite face intérieure 602. [59] L'attelle selon l'invention est réalisée, à l'exception notamment des baleines, des boucles de fermeture et des systèmes à boucles et crochets, principalement en matériaux textiles ou tissus. Ainsi, les liaisons latérale 227 et médiale 302 sont réalisées au moyen d'un tissu élastique fin qui peut se détendre sans effort important. De plus, le tissu utilisé forme, lorsque qu'il est replié sur lui-même, des plis de faible épaisseur n'induisant aucune gêne pour le porteur de l'attelle. En revanche, les panneaux sont réalisés dans un matériau ou un assemblage de textile qui leur confère un caractère inextensible au regard des contraintes qui leur sont appliquées en conditions normales d'utilisation. Le matériau constitutif des panneaux comprend de préférence un tissu en nid d'abeille 3D manière à offrir un bon confort de port. [60] Les ceintures 240, 242 et les sangles 244, 246 sont, quant à elles, réalisées dans un matériau souple et inextensible de manière à permettre un réglage précis de l'attelle sur le poignet appareillé. Par inextensible, il doit être compris que le matériau constitutif des ceintures et des sangles ne s'allonge pas sous l'effet des efforts qu'elles subissent en conditions normales d'utilisation de manière à obtenir un blocage complet et permanent de l'articulation. [61] L'attelle ainsi constituée est mise en place ou posée sur le poignet à appareillé de la manière suivante. [62] Préalablement à sa pose, l'attelle 200 est configurée en fonction du type de poignet, droit ou gauche, sur lequel elle est destinée à être posée. [63] A cet effet il est déterminé, en fonction du type de poignet, d'une part, le panneau et le fourreau correspondant devant être placé du côté palmaire et, d'autre part, le panneau et le fourreau correspondant devant être placé du côté dorsal. [64] Une fois cette détermination effectuée, il est procédé à l'insertion de la baleine palmaire dans le fourreau devant être placé du côté palmaire, et à l'insertion de la baleine dorsale dans le fourreau devant être placé du côté dorsal. L'attelle se trouve ainsi prête à la pose. [65] L'attelle 200 est alors emmanchée sur le poignet en plaçant les panneaux 202, 204 et fourreaux 208, 402 correspondants du côté précédemment déterminé. Le pouce est à cette occasion passé dans l'espace ménagé à cet effet. [66] Le système d'attache est ensuite réglé afin de maintenir les fourreaux 208, 402 en place sur le poignet. [67] Afin de faciliter la mise en place de l'attelle, les ceintures auront été placées dans leurs passants respectifs préalablement à l'emmanchement de l'attelle sur le poignet. A cet égard, il doit être noté que les passants et les ceintures d'entravent pas le déplacement des baleines dans les fourreaux de sorte que les baleines peuvent être interverties alors que les ceintures sont positionnées dans leur passants. [68] Le réglage de l'attelle est poursuivi par le passage des extrémités libres des ceintures dans les boucles des autres extrémités. Une traction sur chaque extrémité libre permet d'assurer le serrage de la ceinture correspondante. Ensuite, le repliement de chaque extrémité libre et sa fixation par accrochage sur le dos du passant correspondant permet de bloquer le réglage. Il est à noté que lors de ce serrage, chaque boucle est de préférence placée au plus près de la zone d'accrochage de la partie repliée de la ceinture de manière à induire un effet de levier au plus proche de l'éclisse. De plus dans cette position, chaque boucle est parfaitement immobilisée entre le pli de la ceinture et le bord du passant correspondant, de sorte que le périmètre de la boucle, formée par chaque ceinture autour du poignet, ne peut varier. [69] Le réglage de l'attelle fait en outre intervenir la fixation de l'extrémité libre 420 de la sangle latérale et la fixation de la sangle médiale - de la même manière que pour les ceintures -, en réglant les distances entre les fourreaux 208, 402 du côté latéral et du côté médial de l'attelle de manière à ajuster la position transversale de l'extrémité distale des fourreau 208, 402 sur le poignet. Ainsi il est possible de placer bien l'extrémité distale de la baleine dorsale en regard du majeur. [70] Bien entendu, diverses modifications peuvent être envisagées pour l'attelle de poignet selon l'invention ainsi que pour ses procédés de configuration et de pose dans le cadre des revendications annexées.10 REVENDICATIONS1. Attelle de poignet comprenant : - deux fourreaux longitudinaux (208, 402) destinés à être placés indifféremment et respectivement d'un côté palmaire et d'un côté dorsal du poignet, selon le poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée, - une baleine palmaire (502) apte à être insérée de manière amovible dans chacun des fourreaux et destinée à être insérée dans le fourreau placé du coté palmaire, - une baleine dorsale (504) apte à être insérée de manière amovible dans chacun des deux fourreaux (208, 402) et destinée à être insérée dans le fourreau placé du côté dorsal. - un système d'attache qui est destiné à maintenir les fourreaux (208, 402) en place sur le poignet et qui comprend au moins une ceinture amovible (240,242) qui est destinée à être enroulée, au-dessus des baleines, en boucle tout autour de l'avant bras et/ou du poignet, et qui comprend des moyens (310,316,318) de fermeture en boucle. 2. Attelle selon la revendication 1, caractérisée en ce que le système d'attache comprend : - une sangle latérale (244) présentant une extrémité fixe solidaire d'un des fourreaux et une extrémité libre destinée à être reliée à l'autre fourreau afin de régler la distance entre les fourreaux (208, 402) du côté latéral, - et une sangle médiale (246) présentant une extrémité fixe solidaire d'un des fourreaux et une extrémité libre destinée à être reliée à l'autre fourreau afin de régler la distance entre les fourreaux (208, 402) du côté médial. 3. Attelle selon la revendication 2, caractérisée en ce que les sangles latérale (244) et médiale (246) sont situées à proximité ou au niveau de l'extrémité distale de l'attelle. 4. Attelle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le système d'attache comprend deux ceintures amovibles, dite distale (240) et proximale (242), parallèles entre elles et distantes l'une de l'autre. 5. Attelle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les moyens de fermetures comprennent, d'une part, une boucle (250,310) solidaire del'une des extrémités de la ceinture et, d'autre part, un système de fixation de l'autre extrémité en position repliée après passage dans la boucle. 6. Attelle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend pour chaque ceinture (240, 242), deux passants transversaux (234, 414) chacun solidaire d'un fourreau différent. 7. Attelle selon les revendications 5 et 6, caractérisé en ce que le système de fixation de chaque ceinture est un système à boucles (316) et crochets (318) dont une partie (316) recouvre une face de l'extrémité de la ceinture ne comprenant pas la boucle et l'autre partie (318) recouvre une face extérieure d'un passant correspondant. 8. Attelle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend deux panneaux souples (202, 204) destinés à être placés l'un du côté palmaire et l'autre du côté dorsal du poignet, et ce de manière interchangeable selon le poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle est destinée à être posée, les fourreaux (208, 402) étant chacun solidaires d'un panneau différent (202, 204). 9. Attelle selon la revendication 8, caractérisée en ce que le bord latéral (218, 222) de chacun des panneaux (202, 204) présente une échancrure (224, 226) destinée à permettre le passage du pouce. 10. Attelle selon la revendication 8 ou 9, caractérisée en ce qu'elle comprend des liaisons élastiques latérale (227) et médiale (302) reliant les bords médiaux (218, 222), respectivement latéraux (220, 306), des panneaux (202, 204). 11. Attelle selon les revendications 9 et 10, caractérisée en ce que la liaison élastique latérale (227) ménage un espace entre les échancrures (224, 226) destiné à permettre le passage du pouce. 12. Attelle selon la revendication 2 et la revendication 9 ou 11, caractérisée en ce que la sangle latérale (244) est située entre l'extrémité distale de l'attelle et les échancrures (224,226), et en ce que la sangle médiale (246) est située à l'extrémité distale de l'attelle ou en regard des échancrures (224,226). 13. Procédé de configuration d'une attelle selon l'une des revendications 1 à 12, comportant : - la détermination du type de poignet, droit ou gauche, sur lequel l'attelle (200) est destinée à être posée,- la détermination, en fonction du type de poignet, du fourreau devant être placé du côté palmaire et du fourreau devant être placé du côté dorsal, - l'insertion de la baleine palmaire (502) dans le fourreau devant être placé du côté palmaire, et - l'insertion de la baleine dorsale (504) dans le fourreau devant être placé du côté dorsal.