FR 2917285 A3 20081219 FR 0704212 A 20070613 La présente invention concerne une vis à os destinée à être en particulier utilisée pour réaliser une transposition de tubérosités tibiales. Cette vis peut cependant également être utilisée pour effectuer toutes autres interventions telles que des synthèses osseuses après des ostéotomies de correction, des fractures ou des arthrodèses, ou des transpositions autres que de tubérosités tibiales. On sait que l'opération de transposition d'une tubérosité tibiale est réalisée dans le but de déplacer l'insertion du ligament rotulien sur le tibia, afin de modifier la position de la rotule par rapport à l'articulation du genou. Pour pratiquer cette opération, il est connu de perforer l'os depuis sa face proximale, sur la totalité de son épaisseur, y compris la corticale distale, et d'utiliser une vis dite "bi-corticale", c'est-à-dire propre à prendre appui tant dans la corticale proximale que dans la corticale distale. Cette opération est réalisée selon deux techniques ayant pour inconvénients d'être lourdes et risquées, compte tenu du risque de pénétration de la vis dans la zone du creux poplité, laquelle contient des nerfs, des artères et autres troncs veineux. La première technique consiste à utiliser une vis comprenant une tête s'appuyant sur l'extérieur de la corticale proximale, dont l'extrémité distale est destinée à pénétrer dans la corticale distale afin de créer une compression entre les deux corticales. Cette technique implique, après avoir réalisé une perforation de l'os, de mesurer précisément la profondeur du trou ainsi créé afin de déterminer la longueur nécessaire pour la vis, puis de tarauder les corticales manuellement afin de mettre la vis en place, également de manière manuelle. Outre les inconvénients précités, cette première technique a comme inconvénient spécifique de générer des douleurs ou au minimum une gêne du fait de la présence de la tête de la vis sous les tissus mous. Pour le praticien, elle présente les inconvénients d'impliquer un travail en aveugle, duquel il résulte le risque de perforation de l'artère poplitée, et de nécessiter beaucoup de gestes, donc d'impliquer une intervention longue à mettre en oeuvre. La deuxième technique consiste à utiliser une vis sans tête et canulée ; l'os est percé à l'aide d'une broche-guide qui permet de mesurer ou de lire directement la longueur nécessaire pour la vis, de guider ensuite une mèche creuse pour perforer les deux corticales et de guider la vis canulée lors de la mise en place de cette vis. Grâce à l'absence de tête venant frotter contre les tissus mous, les douleurs et 35 gênes précitées sont éliminées. Par contre, cette technique implique les mêmes inconvénients que précédemment, avec en supplément une plus grande fragilité de la vis, du fait que celle-ci est canulée. La présente invention vise à remédier à l'ensemble des inconvénients des techniques antérieures. Par ailleurs, les vis existantes comprennent généralement une empreinte proximale à six pans, qui a pour inconvénient de risquer de se déformer facilement dès lors que l'extrémité du tournevis n'est pas exactement dans l'axe de la vis. Il en résulte inconvénient majeur d'une impossibilité de continuer à visser ou à dévisser, avec le risque de ne plus pouvoir extraire une vis, que ce soit immédiatement ou à l'occasion d'une reprise. L'invention a également pour objectif de fournir une vis remédiant à ce problème. Selon l'invention, la vis à os concernée comprend : - une partie distale filetée, à extrémité distale auto-perforante et à filet auto-15 taraudeur, l'âme de cette partie distale ayant un diamètre dl et ledit filet ayant un diamètre Dl ; - une partie proximale filetée, dont l'âme a un diamètre d2 supérieur au diamètre dl et le filet a un diamètre D2 supérieur au diamètre Dl, cette partie proximale étant dépourvue de tête, c'est-à-dire de portion proximale faisant saillie 20 radialement par rapport elle ; et - une partie intermédiaire taraudeuse, dont l'âme a un diamètre augmentant progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre au moins sensiblement égal au diamètre dl à un diamètre sensiblement égal au diamètre d2 ; cette partie intermédiaire comprend, sur sa circonférence, des saillies de 25 taraudage délimitées par des évidements, dont le diamètre de taraudage augmente progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre de taraudage inférieur au diamètre D2 à un diamètre sensiblement égal au diamètre D2, cette partie intermédiaire réalisant un taraudage de même pas que le pas du filet de la partie proximale. 30 La vis selon l'invention est ainsi insérée au travers de la corticale proximale puis dans l'os spongieux, dans lequel sa partie distale forme son propre chemin grâce à son extrémité distale auto-perforante et à son filet auto-taraudeur ; la partie intermédiaire taraudeuse, lorsqu'elle rencontre la corticale proximale, vient réaliser un taraudage de cette corticale proximale jusqu'aux diamètres d2 et D2 de la partie 35 proximale, de telle sorte que la corticale proximale puisse recevoir ladite partie proximale par vissage sans création de pression excessive sur cette corticale, et donc sans risque que celle-ci se fende. La partie proximale de la vis vient donc prendre appui dans la corticale proximale et complète l'ancrage de la partie distale de la vis dans l'os spongieux. La vis ainsi conformée ne comprend donc pas de tête proximale susceptible d'entrer en conflit avec les tissus mous proximaux, peut être mise en place sans pré-perforation, sans mesure de longueur préalable, et sans aménagement préalable de taraudages. La mise en place de cette vis, particulièrement lors de la réalisation d'une 10 transposition d'une tubérosité tibiale, peut ainsi être réalisée de manière beaucoup plus rapide et moins compliquée qu'avec les techniques connues. De préférence, ladite partie distale présente une longueur telle que, selon l'épaisseur de l'os dans lequel la vis est destinée à être mise en place, elle ne vient pas perforer la corticale distale de cet os ni même s'insérer dans cette corticale 15 distale. La vis ne nécessite ainsi pas de perçage ni de taraudage de la corticale distale, et peut être mise en place de manière nettement moins risquée que les vis des techniques connues, particulièrement en ce qui concerne la réalisation d'une transposition de tubérosités tibiales. 20 Avantageusement, le diamètre Dl du filet de ladite partie distale est de l'ordre du double du diamètre dl de l'âme de cette partie distale. Le filet de cette partie distale présente ainsi une hauteur importante, adaptée à un ancrage résistant dans de l'os spongieux. Selon un autre aspect de l'invention, la vis comprend une empreinte se 25 décomposant en deux parties, à savoir : - une partie proximale d'empreinte, de forme cylindrique, et - une partie distale d'empreinte, de forme polygonale. Corrélativement, le tournevis destiné à être utilisé avec cette vis comprend : - une partie proximale d'extrémité, de forme cylindrique propre à être introduite 30 de manière ajustée dans ladite partie proximale d'empreinte, et - une partie distale d'extrémité, de forme polygonale, propre à être introduite de manière ajustée dans ladite partie distale d'empreinte. Lorsque ladite partie distale d'extrémité est présentée de manière à pénétrer dans ladite partie distale d'empreinte, ladite partie proximale d'extrémité vient 35 pénétrer dans ladite partie proximale d'empreinte, imposant la venue de l'axe du tournevis coaxialement à l'axe de la vis. De ce fait, la vis et le tournevis sont obligatoirement alignés, ce qui permet d'éviter tout risque de déformation de la partie distale d'empreinte par la partie distale d'extrémité. De préférence, lesdites partie proximale d'empreinte et partie proximale 5 d'extrémité ont une hauteur supérieure à celle de desdites partie distale d'empreinte et partie distale d'extrémité. Ainsi, les parties proximales d'empreinte et d'extrémités doivent être engagées l'une dans l'autre pour que les parties distales d'empreinte et d'extrémité viennent en engagement l'une dans l'autre, assurant la mise en alignement du tournevis et 10 de la vis avant la venue en prise de ce tournevis et de cette vis. Avantageusement, ladite partie distale d'extrémité présente une section de forme triangulaire. Cette forme en section permet de conserver plus de matière, appelée toile, autour de ladite empreinte, et permet donc d'augmenter la résistance de cette 15 empreinte aux efforts transmis par le tournevis. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la vis qu'elle concerne. 20 La figure 1 en est une vue de côté ; la figure 2 en est une vue en section transversale, selon la ligne II-II de la figure 1; la figure 3 en est une vue en perspective, par son côté proximal, et la figure 4 est une vue de son extrémité proximale, avec arrachement, un 25 tournevis de manoeuvre de cette vis étant en prise avec la vis. Les figures représentent une vis à os 1 destinée à être notamment utilisée pour réaliser une transposition de tubérosités tibiales. Comme cela est représenté, cette vis 1 comprend une partie distale filetée 2, partie proximale filetée 3 et partie intermédiaire 4. 30 La partie distale filetée 2 comprend une extrémité distale 2a auto-perforante et un filet 2b auto-taraudeur. Dans l'exemple représenté, le diamètre D1 du filet 2b est de l'ordre du double du diamètre dl de l'âme 2c de cette partie distale. La longueur de la partie distale 2 est telle que, selon l'épaisseur de l'os dans lequel la vis 1 est destinée à être mise en place, elle ne vient pas perforer la 35 corticale distale de l'os ni même s'insérer dans cette corticale distale. La partie proximale filetée 3 a une âme 3c de diamètre d2 supérieur au diamètre dl et son filet 3b a un diamètre D2 supérieur au diamètre Dl. Cette partie proximale 3 est dépourvue de tête, c'est-à-dire de portion proximale faisant saillie radialement par rapport elle, et comprend une empreinte 5 pour la manoeuvre de la vis 1 en rotation. Comme le montrent les figures 3 et 4, cette empreinte 5 se décompose en deux parties, à savoir une partie proximale de l'empreinte 5, de forme cylindrique, et une partie distale de l'empreinte 5, de forme triangulaire. La partie proximale de l'empreinte 5 a une hauteur supérieure à celle de la partie distale de l'empreinte 5. La partie intermédiaire 4, comme le montre plus particulièrement la figure 2, est taraudeuse. Son âme 4c a un diamètre augmentant progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre sensiblement égal au diamètre Dl du filet 2b à un diamètre sensiblement égal au diamètre d2. Cette partie intermédiaire 4 comprend, sur sa circonférence, des saillies de taraudage 4d délimitées par des évidements 6, dont le diamètre de taraudage augmente progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre de taraudage inférieur au diamètre du filet D2 à un diamètre sensiblement égal au diamètre du filet D2. Cette partie intermédiaire 4 réalise un taraudage de même pas que le pas du filet 3b de la partie proximale 3. Comme le montre la figure 4, le tournevis 10 destiné à être utilisé avec la vis 1 comprend une partie proximale d'extrémité 10a, de forme cylindrique propre à être introduite de manière ajustée dans ladite partie proximale de l'empreinte 5, et une partie distale d'extrémité 10b, de forme triangulaire, propre à être introduite de manière ajustée dans ladite partie distale de l'empreinte 5. La partie proximale d'extrémité 10a a une hauteur supérieure à celle de la partie distale d'extrémité 10b. En pratique, pour réaliser une transposition de tubérosités tibiales, la vis 1 est insérée au travers de la corticale proximale du tibia puis dans l'os spongieux, dans lequel sa partie distale 2 forme son propre chemin grâce à son extrémité distale 2a auto-perforante et à son filet 2b auto-taraudeur ; la partie intermédiaire 4, lorsqu'elle rencontre la corticale proximale, vient réaliser un taraudage de cette corticale proximale jusqu'aux diamètres d2 et D2 de la partie proximale 3, de telle sorte que la corticale proximale puisse recevoir ladite partie proximale 3 par vissage sans création de pression excessive sur cette corticale, et donc sans risque que celle-ci se fende. La partie proximale 3 de la vis 1 vient donc prendre appui dans la corticale proximale et complète l'ancrage de la partie distale 2 dans l'os spongieux. Le filet 2b de cette dernière présente une hauteur importante, adaptée à un ancrage résistant dans cet l'os spongieux. La manoeuvre en rotation de la vis 1 est assurée dans les meilleures conditions par le tournevis 10 étant donné que, lorsque ladite partie distale d'extrémité 10b est présentée de manière à pénétrer dans ladite partie distale de l'empreinte 5, ladite partie proximale d'extrémité 10a vient pénétrer dans ladite partie proximale de l'empreinte, imposant la venue de l'axe du tournevis 10 coaxialement à l'axe de la vis 1. De ce fait, la vis 1 et le tournevis 10 sont obligatoirement alignés, ce qui permet d'éviter tout risque de déformation de la partie distale de l'empreinte 5 par la partie distale d'extrémité 10b. Compte tenu de leurs hauteurs respectives, les parties proximales de l'empreinte 5 et de l'extrémité du tournevis 10 doivent être engagées l'une dans l'autre pour que les parties distales de l'empreinte 5 et de l'extrémité du tournevis 10 viennent en engagement l'une dans l'autre, assurant la mise en alignement du tournevis 10 et de la vis 1 avant la venue en prise de ce tournevis et de cette vis. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une vis à os destinée en particulier à la réalisation d'une transposition de tubérosités tibiales, qui présente par rapport aux vis homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants de ne pas comprendre de tête proximale susceptible d'entrer en conflit avec les tissus mous proximaux, et de pouvoir être mise en place sans pré-perforation, sans mesure de longueur préalable, et sans aménagement préalable de taraudages, et donc d'avoir une mise en place pouvant être réalisée de manière beaucoup plus rapide et moins compliquée qu'avec les techniques connues. En outre, la manoeuvre de la vis est réalisée de manière sûre grâce aux formes respectives précitées de l'empreinte 5 et du tournevis 10. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur exemple. II va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Vis à os, caractérisée en ce qu'elle comprend : - une partie distale filetée (2), à extrémité distale (2a) auto-perforante et à filet (2b) auto-taraudeur, l'âme (2c) de cette partie distale (2) ayant un diamètre dl et ledit filet (2b) ayant un diamètre D1 ; - une partie proximale filetée (3), dont l'âme (3c) a un diamètre d2 supérieur au diamètre dl et le filet (3b) a un diamètre D2 supérieur au diamètre Dl, cette partie proximale (3) étant dépourvue de tête, c'est-à-dire de portion proximale faisant saillie radialement par rapport elle ; et - une partie intermédiaire taraudeuse (4), dont l'âme (4c) a un diamètre augmentant progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre au moins sensiblement égal au diamètre dl à un diamètre sensiblement égal au diamètre d2 ; cette partie intermédiaire (4) comprend, sur sa circonférence, des saillies de taraudage (4d) délimitées par des évidements (6), dont le diamètre de taraudage augmente progressivement dans la direction proximale, passant d'un diamètre de taraudage inférieur au diamètre D2 du filet (3b) à un diamètre sensiblement égal au diamètre D2 du filet (3b), cette partie intermédiaire (4) réalisant un taraudage de même pas que le pas du filet (3b) de la partie proximale (3). 2 û Vis à os selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite partie distale (2) présente une longueur telle que, selon l'épaisseur de l'os dans lequel la vis (1) est destinée à être mise en place, elle ne vient pas perforer la corticale distale de cet os ni même s'insérer dans cette corticale distale. 3 û Vis à os selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le diamètre Dl du filet (2b) de ladite partie distale (2) est de l'ordre du double du diamètre (dl) de l'âme (2c) de cette partie distale (2).