FR 2873565 A1 20060203 FR 0408311 A 20040728 PROCEDE ET DISPOSITIF POUR AIDER A LA FIXATION D'UN CLOU CENTROMEDULLAIRE La présenté invention concerne les procédés et les dispositifs pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire placé dans le canal médullaire d'un os long, par exemple un fémur ou analogue, avec la partie corticale de l'os, lorsque le clou est constitué d'un tube comportant un logement en creux défini suivant son axe longitudinal et au moins deux premier et second orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du tube et débouchant dans le logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, la fixation du clou avec la corticale de l'os long s'effectuant au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de cet os et passant dans les orifices. II est connu que, par exemple pour réduire une fracture d'os long comme un fémur ou analogue, ou réaliser un allongement d'un os long, il est utilisé un type de tube dénommé par les Praticiens clou centromédullaire , qui est placé dans le canal médullaire de l'os. Un clou centromédullaire est constitué d'un tube creux, c'est-à-dire comportant un logement réalisé suivant son axe longitudinal. De ce fait, le tube présente une certaine élasticité qui lui permet de fléchir et de subir des torsions. Cette caractéristique est nécessaire pour l'introduction du clou dans le canal médullaire d'un os long qui, par exemple comme le fémur, n'est généralement pas rectiligne, mais présente une courbure et même un léger vrillage. Après que le clou ait été introduit dans le canal médullaire de l'os, se pose le problème de sa fixation à la partie corticale de l'os. A cet effet, un tel clou comporte au moins deux premier et second orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du tube et débouchant dans le logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, par exemple un angle droit, la fixation du clou avec la corticale de l'os long se faisant au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de l'os et passant dans les orifices. La fixation du clou avec la partie corticale de l'os au moyen d'une première tige passant par le premier orifice situé le plus près de l'extrémité du clou émergeant de l'extrémité proximale du canal médullaire est relativement facile car, à ce niveau, il est facile de connaître la position et l'orientation de ce premier orifice par rapport à la partie corticale osseuse et donc de réaliser, dans cette partie corticale, une percée centrée sur le premier orifice et d'y introduire une tige de fixation. En revanche, la seconde fixation, c'est-à-dire la fixation de l'autre extrémité du clou avec la partie corticale de l'os est beaucoup plus difficile car il est presque impossible de connaître la position et l'orientation du second orifice par rapport à cette partie corticale, du fait même que le clou a pu subir, lors de son introduction dans le canal médullaire, une flexion et une torsion incontrôlées. Pour réaliser cette seconde fixation, le Praticien est alors obligé de procéder par approximation, au risque de détruire de façon relativement importante la corticale de l'os au niveau présumé du second orifice. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de mettre oeuvre un procédé qui permet d'aider à la fixation d'un clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou analogue, pour favoriser le travail du Praticien et éviter les inconvénients mentionnés ci-dessus des procédés de l'art antérieur. La présente invention a aussi pour but de réaliser un dispositif permettant de mettre en oeuvre le procédé selon l'invention. Plus précisément la présente invention a pour objet un procédé pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire lorsqu'il est placé dans le canal médullaire d'un os long, par exemple un fémur ou analogue, avec la partie corticale du dit os, lorsque le clou est constitué d'un tube comportant un logement en creux défini suivant un axe longitudinal et au moins deux premier et second orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du dit tube et débouchant dans ledit logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du dit clou avec la corticale de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de l'os et passant dans lesdits orifices, caractérisé par le fait qu'il consiste: - à placer une première tige de fixation dans la partie corticale du dit os long en passant par un premier des deux orifices, - à éclairer le second orifice par l'intérieur du tube creux, à réaliser une percée dans la partie corticale de l'os de façon coaxiale avec ledit second orifice en la pointant optiquement, par l'extérieur de l'os et à travers la partie corticale de ce dernier, sur ledit second orifice illuminé, et - à introduire une seconde tige de fixation à la fois dans ladite percée et dans ledit second orifice. La présente invention a aussi pour objet un dispositif permettant de mettre en oeuvre le procédé défini ci-dessus, caractérisé par le fait qu'il comporte: - une source de lumière apte à émettre un faisceau lumineux, et - des moyens de guide d'onde pour introduire ledit faisceau lumineux dans le logement du tube creux jusqu'au niveau au moins de l'un des deux orifices. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels: La figure 1 représente une vue en coupe schématique d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, permettant en outre d'expliciter la mise en oeuvre du procédé selon l'invention, et Les figures 2 à 4 représentent, vus en coupe schématique partielle, trois modes de réalisation d'un élément essentiel du dispositif selon l'invention en accord avec la représentation de la figure 1. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent plusieurs modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si les modes de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustrés comportent plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit 2873565 4 obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, [par exemple E = E(p, z, s, ...)], ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, [par exemple s, et/ou z, et/ou p, .], soit en combinaison totale et/ou partielle, [par exemple E( s, T, p), et/ou E( s, '0, et/ou E(t, p), et/ou E( s, p)]...DTD: La Figure 1 représente, sous forme schématique, une coupe longitudinale d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, et permet en outre d'expliciter le procédé selon l'invention pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou analogue. Le procédé selon l'invention permet d'aider les Praticiens à la fixation d'un clou centromédullaire 1 lorsqu'il est placé dans le canal médullaire 2 d'un os long 3, par exemple un fémur ou analogue, avec la partie corticale 4 de cet os, lorsque le clou est constitué d'un tube 5 comportant un logement en creux 6 défini suivant un axe longitudinal 7 et au moins deux premier et second orifices 8, 9 respectivement situés sensiblement aux deux extrémités 10, 11 du tube et débouchant dans le logement en creux 6, les axes 12, 13 de ces deux orifices 8, 9 faisant avec l'axe longitudinal 7 du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du clou avec la corticale 4 de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation 14 traversant la partie corticale 4 de l'os et passant dans les orifices 8, 9. En effet, quand un clou centromédullaire 1 comme décrit ci-dessus est introduit dans le canal médullaire 2 d'un os long 3, comme un fémur, qui n'est pas rectiligne, il subit des déformations qui peuvent être de deux ordres: une flexion et/ou une torsion. Après qu'il ait été mis en place dans le canal médullaire de l'os 3 de la façon optimale permettant, par exemple, de réduire une fracture de cet os, il est très aisé de déterminer la position du premier orifice 8 situé à l'extrémité 10 du clou la plus proche de l'extrémité El de l'os 3 par laquelle il a été introduit dans le canal médullaire, et donc de placer une tige de fixation 14 ou analogue en passant à la fois dans la corticale 4 et dans ce premier orifice 8. En revanche, du fait de la flexion et/ou de la torsion du tube 5 lors de la mise en place du clou, il est toujours très difficile, pour le Praticien, de déterminer la position de l'autre (ou des autres) orifice 9 situé à l'autre extrémité 11 du tube 5 la plus éloignée de l'extrémité El de l'os par laquelle le tube 5 a été introduit. Le procédé consiste donc tout d'abord à réaliser, dans la corticale de l'os aux environs de l'extrémité El, par exemple à l'aide d'un outil de type perceuse, une première percée centrée sur l'axe 12 du premier orifice 8 et à placer une première tige de fixation 14 en la passant par cette première percée et ce premier orifice 8. Il consiste ensuite à éclairer le second orifice 9 par l'intérieur du tube creux 5, puis à réaliser une seconde percée 15 dans la partie corticale 4 de l'os située aux environs de la seconde extrémité 11 du tube, suivant l'axe 13 du second orifice 9, en la pointant optiquement 16, par exemple visuellement, sur ce second orifice 9 illuminé, par l'extérieur 17 de l'os 3 et à travers la partie corticale 4 de ce dernier, et enfin à introduire une seconde tige de fixation 14 à la fois dans cette seconde percée 15 et dans le second orifice 9. En effet, comme la corticale d'un os long est relativement translucide, lors de la mise en oeuvre du procédé comme décrit ci-dessus, il est alors facile au Praticien de réaliser la seconde percée 15 au moyen d'une perceuse ou analogue schématiquement illustrée en M en la pointant sur le second orifice 9 du tube 5, puis de placer la seconde tige de fixation 14 selon la technique connue de l'art antérieur. Si le clou centromédullaire comporte plusieurs orifices semblables au second orifice 9 décrit ci-dessus, le Praticien effectuera les opérations précédentes, un nombre de fois égal au nombre de seconds orifices. Dans le cadre de la présente description, par "tige de fixation", on entend tout élément du type vis, clavette, broche, goupille. L'invention a aussi pour objet un dispositif permettant de mettre en oeuvre le procédé défini ci-dessus. Comme illustré sur la figure 1, le dispositif comporte une source de lumière 20 apte à émettre un faisceau lumineux 21, par exemple une lampe à incandescence, un générateur laser ou analogue. II comporte ensuite des moyens de guide d'onde 22 pour introduire le faisceau lumineux 21 dans le logement 6 du tube creux 5 jusqu'au niveau, au moins, du second orifice 9. Selon un mode de réalisation préférentiel, les moyens de guide d'onde 22 sont constitués par une fibre 23 de matériau transparent au faisceau lumineux, comportant une première extrémité 24 agencée pour coopérer avec la source lumineuse 20 de façon que le faisceau lumineux 21 émis par cette dernière pénètre dans la fibre 23 et se propage dans celle-ci, par exemple au moins en grande partie par une succession de réflexions totales, jusqu'à sa seconde extrémité 25, cette seconde extrémité 25 étant conformée pour dériver au moins une partie 26 du faisceau lumineux transmis 27, suivant une direction 28 avantageusement sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal 29 de la fibre. A cette fin, la seconde extrémité 25 de la fibre 23 est délimitée par une surface dioptrique 30 à réflexion totale ou analogue, par exemple une surface conique de révolution centrée sur l'axe longitudinal 29 de la fibre 23, comme illustré sur la figure 2. Cependant, d'autres formes sont possibles pour cette seconde extrémité 25 de la fibre 23. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 3, la seconde extrémité 25 est délimitée par une surface diffusante et/ou diffractante 31 qui peut être, de façon avantageuse, une surface de révolution centrée sur l'axe longitudinal 29 de la fibre 23. Pour faciliter l'illumination du ou des seconds orifices 9, il est en outre avantageux que le dispositif comporte des moyens illustrés sous forme schématique en 40 pour commander la rotation de la fibre 23 autour de son axe longitudinal 29, et aussi des moyens illustrés sous forme schématique en 41 pour commander la translation de cette fibre 23 suivant son axe longitudinal 29. Le Praticien pourra ainsi très facilement trouver la position du second orifice 9 (ou des seconds orifices 9) : il lui suffira de translater la fibre 23 dans le logement 6 le tube 5 tout en lui faisant subir une rotation jusqu'à ce qu'il aperçoive, à travers la partie corticale de l'os, la lumière qui sera passée par le ou les orifices 9. Il est bien précisé que ces moyens de rotation 40 et de translation 41 peuvent être mécaniques ou analogues, et mêmes manuels. Il est aussi possible, bien que la réalisation décrite ci-dessus soit préférentielle, que les moyens de guide d'onde 22 soient constitués, comme schématiquement illustré sur la figure 4, par une tige de support 50 relativement souple et un miroir 51 solidaire d'une extrémité 52 de la tige de support 50 de façon que l'axe optique 53 du miroir 51, par exemple un prisme à réflexion totale ou toute autre surface réfléchissante, fasse avec l'axe de la tige de support 50 un angle différent d'un angle nul et d'un angle droit. Cette dernière réalisation peut être plus particulièrement utilisée notamment dans le cas où la paroi intérieure du tube 5 est suffisamment polie et lisse pour constituer en elle-même un guide lumineux et pour que, malgré les éventuelles torsions et flexions que peut subir ce tube, la lumière 21 introduite à l'extrémité 10 du tube 5 puisse se propager par réflexions sur sa paroi intérieure, puis tomber sur le miroir 51 pour être déviée, au moins en partie, comme explicité ci-dessus, et donner les résultats et buts de l'invention exposés auparavant. 8 REVENDICATIONS 1. Procédé pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire (1) lorsqu'il est placé dans le canal médullaire (2) d'un os long (3), par exemple un fémur ou analogue, avec la partie corticale (4) du dit os, lorsque le clou est constitué d'un tube (5) comportant un logement en creux (6) défini suivant un axe longitudinal (7) et au moins deux premier et second orifices (8, 9) respectivement situés sensiblement aux deux extrémités (10, 11) du dit tube et débouchant dans ledit logement en creux (6), les axes (12, 13) de ces deux orifices (8, 9) faisant avec l'axe longitudinal (7) du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du dit clou avec la corticale (4) de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation (14) traversant la partie corticale (4) de l'os et passant dans lesdits orifices (8, 9), caractérisé par le fait qu'il consiste: - à placer une première tige de fixation (14) dans la partie corticale (4) du dit os long (3) en passant par un premier (8) des deux orifices (8, 9) , à éclairer le second orifice (9) par l'intérieur du tube creux (5), - à réaliser une percée (15) dans la partie corticale (4) de l'os (3) de façon coaxiale avec ledit second orifice (9) en la pointant optiquement (16), par l'extérieur (17) de l'os (3) et à travers la partie corticale (4) de ce dernier, sur ledit second orifice (9) illuminé, et - à introduire une seconde tige (14) de fixation à la fois dans ladite percée (15) et dans ledit second orifice (9). 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite tige de 25 fixation (14) est l'un des éléments suivants: vis, clavette, broche, goupille. 3. Dispositif permettant de mettre en oeuvre le procédé selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait qu'il comporte: - une source de lumière (20) apte à émettre un faisceau lumineux (21), et - des moyens de guide d'onde (22) pour introduire ledit faisceau lumineux (21) dans le logement (6) du tube creux (5) jusqu'au niveau au moins de l'un (9) des deux orifices (8, 9). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait que les moyens de guide d'onde (22) sont constitués par une fibre (23) de matériau transparent au dit faisceau lumineux (21), comportant une première extrémité (24) agencée pour coopérer avec ladite source lumineuse (20) de façon que ledit faisceau lumineux (21) émis par cette dernière pénètre dans ladite fibre (23) et se propage dans celle-ci jusqu'à sa seconde extrémité (25), cette seconde extrémité (25) étant conformé pour dériver au moins une partie (26) du faisceau lumineux transmis (27) dans la fibre (23), suivant une direction (28) sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (29) de ladite fibre (23). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la seconde extrémité (25) de la fibre (23) est délimitée par une surface dioptrique (30) à réflexion totale. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé par le fait que ladite surface dioptrique (30) est une surface conique de révolution centrée sur l'axe longitudinal (29) de la fibre (23). 7. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la seconde extrémité (25) de la fibre (23) est délimitée par une surface dioptrique (31) de révolution centrée sur l'axe longitudinal (29) de la fibre (23), ladite surface dioptrique (31) ayant au moins l'une des propriétés optiques suivantes: diffractante et diffusante. 8. Dispositif selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (40) pour commander la rotation de ladite fibre (23) autour de son axe longitudinal (29). 9. Dispositif selon l'une des revendications 4 à 8, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (41) pour commander la translation de ladite fibre (23) suivant son axe longitudinal (29). 10. Dispositif selon la revendications 3, caractérisé par le fait que les moyens de guide d'onde (22) sont constitués par une tige de support (50) relativement souple et un miroir (51) solidaire d'une extrémité (52) de ladite tige de support (50) de façon que l'axe optique (53) dudit miroir (51) fasse avec l'axe de ladite tige de support (50) un angle différent d'un angle nul et d'un angle droit.