FR 2876901 A1 20060428 FR 0411207 A 20041021 2876901 1 La présente invention concerne une orthèse ambidextre apte à assurer l'immobilisation du poignet droit ou gauche d'un patient tout en laissant une liberté de mouvement aux phalanges de la main et en améliorant le confort du patient. Dans le domaine des orthèses de poignet, on connaît bien des orthèses ambidextres aptes à être positionnées aussi bien sur le poignet droit que le poignet gauche du patient; c'est le cas, par exemple, du brevet européen EP 0.809.988 qui décrit une orthèse de poignet universelle. Cette orthèse est composée d'une enveloppe souple comportant plusieurs poches longitudinales parallèles juxtaposées dans lesquelles sont aptes à être insérées des éclisses de longueurs différentes, ladite enveloppe présentant au moins localement des nappes de velours à bouclettes aptes à coopérer avec des nappes de velours à crochets portées par des sangles transversales de maintien. Les poches longitudinales sont réalisées dans la partie centrale de l'enveloppe apte à venir sur le dos de la main. Les éclisses sont munies chacune d'une partie distale coudée apte à épouser le dos ou l'intérieur de la main. De plus, lesdites éclisses sont rigides, amovibles et retournables dans leurs poches respectives. Par ailleurs, l'enveloppe souple est prolongée au-delà de la partie ouverte des poches longitudinales par un rabat de fermeture muni de moyens d'accrochage sur les poches longitudinales et d'une charnière souple apte à se plier sensiblement parallèlement à l'axe de répartition des articulations métacarpo-phalangiennes. Ce type d'orthèse présente l'inconvénient d'être difficile à mettre en place sur la main. En effet, préalablement à la pose de l'orthèse sur le poignet d'un patient, il convient d'introduire les éclisses de différentes longueurs dans les poches longitudinales idoines, de fermer le rabat de fermeture dans le bon plan et finalement de positionner l'orthèse puis de l'immobiliser aux moyens de sangles. Ainsi, compte tenu de la difficulté de la mise en place de cette orthèse, cette dernière est généralement mal positionnée autour du poignet du patient la rendant totalement inefficace. 2876901 2 Par ailleurs, après sa mise en place autour du poignet du patient, l'orthèse enveloppe l'intégralité du poignet du patient ainsi que l'extrémité distale de l'avant bras et les métacarpes ce qui rend le port de ce type d'orthèse particulièrement inconfortable notamment lors de grosses 5 chaleurs. De plus, ce type d'orthèse ne permet pas l'immobilisation du pouce du patient qui est nécessaire pour le traitement de certaines pathologies telles que, par exemple, la rhizarthrose. On connaît, par ailleurs, la demande de brevet international WO 98/05275 qui décrit une protection rigide de poignet. Cette protection permettant d'immobiliser un poignet se présente sous forme d'un élément de base globalement rectangulaire qui peut s'adapter comme une manche à un poignet humain et qui comporte un élément longitudinal de soutien dit éclisse prévu pour recouvrir la partie antérieure d'un poignet, ladite éclisse comprenant une extension distale conçue pour se prolonger dans la zone de la paume de la main. Une paire de lanières à agrafe est ménagée sur l'extension distale, lesdites lanières se prolongeant dans des directions généralement opposées pour s'enrouler autour des articulations métacarpophalangiennes de la main permettant ainsi une utilisation ambidextre du renfort. Par ailleurs, une paire de lanières entoure le renfort pour améliorer l'immobilisation du poignet. Ce type d'orthèse présente également les inconvénients d'inconfort pour le patient lorsqu'elle mise en place sur son poignet, cette dernière enveloppant intégralement le poignet du patient, et d'impossibilité d'immobiliser le pouce du patient tout en laissant une liberté de mouvement aux phalanges de la main. L'un des buts de l'invention est donc de remédier aux inconvénients des orthèses de l'art antérieur en proposant une orthèse de poignet ambidextre de conception simple et peu onéreuse permettant d'améliorer le confort du patient tout en assurant une immobilisation du poignet et accessoirement du pouce sans entraver la liberté de mouvement des phalanges nécessaire pour une bonne préhension. 2876901 3 A cet effet, et conformément à l'invention, il est proposé une orthèse ambidextre de poignet constituée d'une part d'un support apte à être positionné autour du poignet d'un patient et d'autre part, d'au moins une éclisse dite palmaire coopérant avec ledit support de manière à immobiliser le poignet dudit patient, l'éclisse consistant en une pièce allongée et rigide qui comprend une partie proximale plate et une partie distale coudée apte à épouser l'éminence thénar de la main du patient, remarquable en ce qu'elle est constituée d'une armature centrale apte à recevoir l'éclisse qui s'étend d'une extrémité à l'autre de l'armature centrale, une première bande de positionnement distale s'étendant à l'extrémité distale de l'armature centrale, une bande de positionnement proximale s'étendant à l'extrémité proximale de l'armature centrale et une bande médiane s'étendant entre les bandes proximale et distale de telle manière que le trapèze de la main du patient s'étende entre les bandes médiane et-distale, lesdites bandes de positionnement proximale, distale et médiane d'une part comprenant à leurs extrémités libres des moyens de fixation aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe des bandes et d'autre part, présentant une longueur suffisante pour envelopper respectivement les métacarpiens de la main du patient jusqu'aux articulations radio cubitales inférieures, l'avant bras du patient et l'extrémité distale du cubitus du patient. On comprend bien que, contrairement aux orthèses de l'art antérieur où le support de l'éclisse enveloppe intégralement l'extrémité distale de l'avant bras, le poignet ainsi que la main du patient jusqu'aux phalanges pour immobiliser le poignet, l'orthèse suivant l'invention assure l'immobilisation du poignet en l'enveloppant que partiellement afin d'améliorer le confort du port de l'orthèse. Afin d'assurer une meilleure immobilisation du poignet, l'orthèse comprend une seconde éclisse dite dorsale consistant en une pièce allongée et rigide apte à être solidarisée sur les bandes de positionnement de telle manière qu'elle s'étende depuis la bande proximale jusqu'à la bande distale sur la face dorsale de l'avant bras et de la main du patient. 2876901 4 Par ailleurs, l'orthèse comprend un fourreau dit dorsal apte à accueillir l'éclisse dorsale et munie sur l'une de ses faces de moyens de fixation aptes à coopérer avec les moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe des bandes de positionnement de manière à permettre la solidarisation de l'éclisse dorsale sur les bandes de positionnement. De plus, l'armature centrale de l'orthèse comprend un fourreau dit palmaire apte à recevoir l'éclisse palmaire. D'autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre de plusieurs variantes d'exécution données à titre d'exemples non limitatifs, de l'orthèse de poignet ambidextre conforme à l'invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective éclatée montrant les différents éléments composant l'orthèse de poignet conforme à l'invention, - la figure 2 est une vue en perspective de l'éclisse palmaire de l'orthèse suivant l'invention, - la figure 3 est une vue de côté montrant la position de l'éclisse palmaire appliquée contre la paume d'un patient, les figures 4 et 5 sont des vues en plan de dessus et respectivement de dessous de l'orthèse suivant l'invention positionnée autour du poignet 20 d'un patient et munie de moyens d'immobilisation du pouce. En référence à la figure 1, l'orthèse de poignet suivant l'invention est composée d'une part d'un support 1 apte à être positionné autour du poignet d'un patient et d'autre part, d'au moins une éclisse dite palmaire 2. Le support 1 est constituée d'une armature centrale 3 comprenant un fourreau longitudinal dit fourreau palmaire 4 apte à recevoir l'éclisse palmaire 2 qui s'étend d'une extrémité à l'autre de l'armature centrale 3, et trois bandes dites de positionnement s'étendant transversalement de part et d'autre de l'armature centrale 3 et comprenant à leurs extrémités libres des moyens de fixation aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe des bandes. Lesdites bandes de positionnement consistent en une première bande de positionnement proximale 5 s'étendant à l'extrémité proximale de l'armature centrale 3 et 2876901 5 présentant une longueur suffisante pour envelopper l'avant bras du patient, une bande de positionnement distale 6 s'étendant à l'extrémité distale de l'armature centrale 3 et présentant une longueur suffisante pour envelopper les métacarpiens de la main du patient jusqu'aux articulations radio cubitales inférieures et une bande médiane 7 s'étendant entre les bandes proximale 5 et distale 6 et de longueur suffisante pour envelopper le poignet au niveau de l'extrémité distale du cubitus du patient, le trapèze de la main du patient s'étendant entre les bandes médiane 7 et distale 6. Chaque bande de positionnement proximale 5, distale 6 et médiane 7 est solidarisée dans sa partie centrale à l'armature centrale 3 par des lignes de couture 8 le long des bords longitudinaux de l'armature centrale 3. De plus, chaque bande de positionnement 5 à 7 présente avantageusement une face interne respectivement 5a, 6a et 7a, c'est-à- dire la face de la bande 5, 6 ou 7 en contact avec la peau du patient, en tissu souple rembourré anallergique et une face externe respectivement 5b, 6b et 7b comprenant des bouclettes aptes à coopérer avec une bande de tissu à crochets 9 du type Velcro (marque déposée) solidaire de l'une des extrémités libres de chaque bande de positionnement 5, 6 et 7, lorsque ces dernières sont placées respectivement autour de l'avant bras du patient, des métacarpiens de la main du patient jusqu'aux articulations radio cubitales inférieures et du poignet au niveau de l'extrémité distale du cubitus du patient. Il est bien évident que les bandes de positionnement 5, 6 et 7 peuvent être solidarisées à l'armature centrale 3 par tout moyen approprié tel que 25 par thermo-soudure ou par thermocollage par exemple. Par ailleurs, il va de soi que lesdites bandes de positionnement 5 à 7 peuvent respectivement consister en une paire de bandes sans sortir du cadre de l'invention. L'armature centrale 3 est obtenue dans du tissu souple et présente une face interne 3a, c'est-à-dire la face de l'armature centrale 3 entrant en contact de la peau du patient, en tissu anallergique rembourré et une face externe 3b comportant des bouclettes aptes à coopérer des crochets d'un 2876901 6 tissu à crochet du type Velcro (marque déposée). Le fourreau palmaire 4 de l'armature centrale 3 apte à recevoir l'éclisse palmaire 2 s'étend depuis l'extrémité proximale de l'armature centrale 3 où il est ouvert jusqu'à l'extrémité distale de ladite armature 3 où il est fermé. Ladite armature centrale comprend, par ailleurs, à son extrémité proximale un rabat 10 de fermeture du fourreau palmaire 4 comprenant sur sa face interne des moyens d'accrochage 11, tels qu'une bande de tissu à crochet apte à coopérer avec les bouclettes de la face externe 3b de l'armature centrale 3 afin de permettre la fermeture du fourreau palmaire 4 en appliquant le rabat 10 sur la face externe 3b de l'armature centrale 3. En référence aux figures 1 à 3, l'éclisse palmaire 2 consiste en une pièce allongée et rigide qui comprend une partie proximale plate 2a et une partie distale coudée 2b apte à épouser l'éminence thénar de la main du patient, comme il est représenté sur la figure 3. Ladite éclisse palmaire 2 est introduite dans le fourreau palmaire 4 de l'armature centrale 3 de telle manière que la concavité de la partie distale coudée 2a soit orientée en direction de la face interne 3a de l'armature centrale 3 et que ladite partie distale coudée 2a s'étende entre la bande de positionnement distale 6 et la bande de positionnement médiane 7. L'orthèse de poignet suivant l'invention comprend, par ailleurs, en référence à la figure 1, une seconde éclisse dite éclisse dorsale 12 consistant en une pièce allongée et rigide apte à être solidarisée sur les bandes de positionnement 5 à 7 de telle manière qu'elle s'étende depuis la bande proximale 5 jusqu'à la bande distale 6 sur la face dorsale de l'avant bras et de la main du patient. Cette éclisse dorsale 12 est introduite dans un fourreau dit dorsal 13 obtenu dans un tissu souple. Ledit fourreau dorsal 13 est fermé à une première extrémité et ouvert à son extrémité opposée qui comprend alors un rabat de fermeture 14 muni sur sa face interne de moyens d'accrochage 15 tels que des crochets de type Velcro aptes à coopérer avec des moyens d'accrochage complémentaires consistant en des bouclettes solidaires de l'une des faces du fourreau dorsal 13 afin de permettre la fermeture dudit fourreau 13 en appliquant le rabat 14 sur les 2876901 7 bouclettes. Ledit fourreau dorsal 13 comporte, par ailleurs, sur l'une de ses faces, et plus précisément sur la face venant au droit de la face dorsale de la main et de l'avant bras du patient, des bandes de tissu à crochets 16 du type Velcro aptes à s'accrocher sur les bouclettes des faces externes 5b, 6b et 7b des bandes de positionnement 5, 6 et 7. Ainsi, le fourreau dorsal 13 comporte trois bandes de tissu à crochets 16, une bande de tissu à chacune des extrémités du fourreau dorsal 13 et une bande de tissu dans la partie médiane dudit fourreau 13. Afin d'assurer une parfaite immobilisation de l'éclisse dorsale 12 fixée au moyen du fourreau dorsal 13 sur les bandes de positionnement 5, 6 et 7, l'orthèse de poignet suivant l'invention comprend trois bandes souples dites de contention proximale 17, médiane 18 et distale 19, de largeur légèrement inférieure à la largeur des bandes de positionnement proximale 5, médiane 7 et respectivement distale 6, s'étendant de part et d'autre de l'armature centrale 3 en coiffant les bandes de positionnement respectivement proximale 5, médiane 7 et distale 6. Ces bandes de contention 17, 18 et 19 consistent dans des bandes de tissu souple, cousues dans leur partie médiane à l'armature centrale 3, les extrémités libres de chacune des bandes de contention 17, 18 et 19 comprenant des moyens de fermeture tels qu'une boucle 20 et respectivement des moyens de fermeture complémentaires tels qu'une bande de tissu à crochet 21 apte à coopérer avec des bouclettes positionnées sur la face externe de chacune des bandes de contention 17, 18 et 19. Accessoirement, afin de permettre l'immobilisation du pouce de la main du patient sur laquelle l'orthèse est placée, cette dernière comporte en référence aux figures 4 et 5, une bande 22 élastiquement déformable longitudinalement, les faces de la bande 22 présentant des bouclettes, apte à être entourée autour du pouce du patient de telle sorte que ladite bande 22 suive le muscle court abducteur du pouce, les extrémités libres de ladite bande 22 étant solidarisées à des pièces de tissu à crochets 23 et 24 positionnées sur la face externe 3a de l'armature centrale 3 au niveau des bandes médianes de positionnement 7 et de contention 18 et 2876901 8 respectivement sur la face externe de la bande de contention médiane 18 à proximité de l'armature centrale 3, de part et d'autre de cette dernière. Il est bien évident que les bandes de tissu à crochets aptes à coopérer avec des bouclettes peuvent être substituées par tous moyens de fixation aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires sans sortir du cadre de l'invention. Par ailleurs, la bande 22 d'immobilisation du pouce peut également être substituée par tout autre moyen équivalent tel qu'une pièce de tissu annulaire de contention depuis laquelle s'étendent deux bandes élastiques longitudinalement aptes à être fixer sur le support 1 de telle sorte que lesdites bandes suivent le muscle court abducteur du pouce. On expliquera maintenant la mise en place de l'orthèse sur le poignet d'un patient en référence aux figures 1, 4 et 5. L'armature centrale 3 est tout d'abord positionnée sous l'avant bras et sur la face palmaire de la main du patient de telle sorte que la partie distale coudée 2b de l'éclisse 2 logée dans le fourreau 4 de l'armature centrale 3 épouse l'éminence thénar de la main du patient et que le trapèze de la main du patient s'étende entre les bandes médiane 7 et distale 6 de positionnement. Les bandes de positionnement distale 6, proximale 5 et médiane 7 sont alors refermées autour respectivement des métacarpiens de la main du patient jusqu'aux articulations radio cubitales inférieures, de l'avant bras du patient et du poignet au niveau de l'extrémité distale du cubitus du patient en faisant chevaucher l'extrémité de chacune des bandes 5, 6 et 7 comprenant la bande de tissu à crochets 9 sur la face externe de l'autre extrémité de ladite bande 5, 6 et respectivement 7. Le fourreau dorsal 13 dans lequel est positionnée l'éclisse dorsale 12 est alors fixé sur les bandes de positionnement proximale 5, distale 6 et médiane 7 en faisant coïncider les bandes de tissu à crochets 16 du type Velcro solidaires de l'une des faces dudit fourreau 13 avec les bandes de positionnement 5, 6 et 7 et en exerçant une pression. Afin d'assurer une immobilisation complète de l'éclisse dorsale 12, et de ce fait une immobilisation complète du poignet, les bandes de contention 2876901 9 proximale 17, distale 19 et médiane 18 qui coiffent, outre les bandes de positionnement proximale 5, distale 6 et respectivement médiane 7, l'éclisse dorsale 12, sont convenablement serrées avant d'être bloquées en appliquant les extrémités libres desdites bandes respectivement munies d'une bande de tissu à crochets sur les bouclettes des faces externes des bandes de contention proximale 17, distale 19 et médiane 18, lesdites extrémités libres des bandes étant préalablement passées dans l'anneau solidaire de l'autre extrémité libre de chaque bande. 2876901 10 1. Orthèse ambidextre de poignet constituée d'une part d'un support (1) apte à être positionné autour du poignet d'un patient et d'autre part, d'au moins une éclisse dite palmaire (2) coopérant avec ledit support (1) de manière à immobiliser le poignet dudit patient, l'éclisse (2) consistant en une pièce allongée et rigide qui comprend une partie proximale plate (2a) et une partie distale coudée (2b) apte à épouser l'éminence thénar de la main du patient, caractérisé en ce qu'elle est constituée d'une armature centrale (3) apte à recevoir l'éclisse palmaire (2) qui s'étend d'une extrémité à l'autre de l'armature centrale (3), une première bande de positionnement distale (6) s'étendant à l'extrémité distale de l'armature centrale (3), une bande de positionnement proximale (5) s'étendant à l'extrémité proximale de l'armature centrale (3) et une bande de positionnement médiane (7) s'étendant entre les bandes proximale (5) et distale (6) de telle manière que le trapèze de la main- du patient s'étende entre les bandes médiane (7) et distale (6), lesdites bandes de positionnement proximale (5), distale (6) et médiane (7) d'une part comprenant à leurs extrémités libres des moyens de fixation (9) aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe (5b,6b,7b) des bandes (5,6,7) et d'autre part, présentant une longueur suffisante pour envelopper respectivement les métacarpiens de la main du patient jusqu'aux articulations radio cubitales inférieures, l'avant bras du patient et l'extrémité distale du cubitus du patient. 2. Orthèse suivant la revendication précédente caractérisé en ce qu'elle comprend une seconde éclisse dite dorsale (12) consistant en une pièce allongée et rigide apte à être solidarisée sur les bandes de positionnement (5,6,7) de telle manière qu'elle s'étende depuis la bande de positionnement proximale (5) jusqu'à la bande de positionnement distale (6) sur la face dorsale de l'avant bras et de la main du patient. 3. Orthèse suivant la revendication 2 caractérisé en ce qu'elle comprend un fourreau dit dorsal (13) apte à accueillir l'éclisse dorsale (12) 2876901 11 et munie sur l'une de ses faces de moyens de fixation (16) aptes à coopérer avec les moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe (5b,6b,7b) des bandes de positionnement (5,6,7). 4. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que l'armature centrale (3) comprend un fourreau dit palmaire (4) apte à recevoir l'éclisse palmaire (2). 5. Orthèse suivant les revendications 3 ou 4 caractérisé en ce que le fourreau palmaire (4) et/ou dorsal (13) comprend un rabat (10,14) de 10 fermeture. 6. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'elle comprend trois bandes souples dites de contention proximale (17), médiane (18) et distale (19) s'étendant de part et d'autre de l'armature centrale (3) en coiffant les bandes de positionnement respectivement proximale (5), médiane (7) et distale (6), les extrémités libres des bandes de contention (17,18 et 19) comprenant des moyens de fermeture (20) et respectivement des moyens de fermeture complémentaires (21). 7. Orthèse suivant la revendication 6 caractérisé en ce que chaque bande de contention (17,18 et 19) consiste en une bande de tissu souple cousue dans sa partie médiane à l'armature centrale (3) et munie à ses extrémités libres respectivement d'une boucle (20) et de moyens de fixation (21) aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires solidaires de la face externe des bandes de contention (17,18 et 19). 8. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 6 ou 7 caractérisé en ce qu'elle comprend des moyens d'immobilisation du pouce consistant en une bande souple (22) apte à être entourée autour du pouce du patient de telle sorte que ladite bande (22) suive le muscle court 2876901 12 abducteur du pouce, les faces de ladite bande (22) comprenant des moyens de fixation aptes à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires (23,24) solidaires de la face externe (3b) de l'armature centrale (3) au niveau des bandes médianes (7,18) et de la face externe de la bande de contention médiane (18) à proximité de l'armature centrale (3), de part et d'autre de cette dernière. 9. Orthèse suivant la revendication 8 caractérisé en ce que la bande (22) consiste en une bande élastiquement déformable longitudinalement. 10.Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9 caractérisé en ce que les moyens de fixation et les moyens de fixation complémentaires consistent en du tissu à crochet et respectivement en du tissu à bouclettes.