FR 2880795 A1 20060721 FR 0500446 A 20050117 CAGE INTERVERTEBRALE PERFECTIONNÉE A LAME La présente invention est relative à un perfectionnement à la cage intervertébrale telle que celle qui est décrite dans le FR-A-2 841 123 et qui trouve une application particulièrement avantageuse, mais non exclusivement, pour le traitement du rachis dégénératif. La cage décrite dans ce document comporte essentiellement une entretoise sensiblement en forme de disque comportant deux faces de base opposées sensiblement planes et parallèles et une paroi latérale reliant les deux faces de base, cette paroi latérale comportant deux parties opposées, ladite entretoise étant apte à être disposée entre les faces en regard des deux corps vertébraux respectivement de deux vertèbres consécutives en remplacement du disque endommagé entre ces deux vertèbres, les deux faces de base de l'entretoise étant aptes à être placées au contact au moins partiel des deux corps vertébraux, au moins une lame comportant deux extrémités opposées conformées en biseau, et des moyens pour déplacer la lame par rapport à une première des deux parties de paroi latérale de façon que la lame soit apte à prendre deux positions: une première position dans laquelle la lame est entièrement située dans l'espace compris entre les premier et second plans contenant les deux faces de base de l'entretoise, et une seconde position dans laquelle les deux extrémités opposées de la lame émergent de part et d'autre du dit espace, les deux extrémités opposées de la lame comportant chacune un épaulement, ces deux épaulement étant respectivement réalisés de façon qu'ils soient sensiblement contenus dans des plans parallèles aux plans des deux faces de base opposées de l'entretoise et respectivement enfoncés dans les deux corps vertébraux quand la lame est dans sa seconde position. Cette cage donne de très bons résultats mais, dans son souci de toujours améliorer les produits dans le domaine médical, le Demandeur propose d'en réaliser un perfectionnement. Plus précisément, la présente invention a pour objet une cage intervertébrale pour le traitement du rachis dégénératif, comprenant: une entretoise sensiblement en forme de disque comportant deux faces de bases opposées sensiblement planes et parallèles et une paroi latérale reliant les deux faces de bases, cette paroi latérale comportant deux parties opposées, ladite entretoise étant apte à être disposée entre les faces en regard des deux corps vertébraux respectivement de deux vertèbres consécutives en remplacement du disque endommagé entre ces deux vertèbres, les deux faces de bases de l'entretoise étant aptes à être placées au contact au moins partiel des deux corps vertébraux, - au moins une lame, ladite lame comportant deux extrémités opposées conformées en biseau, et des moyens pour déplacer ladite lame par rapport à une première des deux parties de paroi latérale de façon que la lame soit apte à prendre deux 10 positions: * une première position dans laquelle la lame est entièrement située dans l'espace compris entre les deux premier et second plans contenant les deux faces de bases de l'entretoise, et * une seconde position dans laquelle les deux extrémités opposées de ladite lame émergent de part et d'autre dudit espace, les deux extrémités opposées de ladite lame comportant chacune un épaulement, ces deux épaulements étant respectivement réalisés de façon que, lorsque la lame est dans sa seconde position, leurs directions générales soient sensiblement contenues dans des plans parallèles aux plans des deux faces de bases opposées de l'entretoise, les deux dits épaulements étant respectivement enfoncés dans les deux corps vertébraux quand ladite lame est dans sa seconde position, caractérisée par le fait que les deux directions générales respectivement des deux épaulements font entre elles un angle compris entre zéro degré et cent quatre-vingts degrés, valeurs limites comprises. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels: Les figures 1 et 2 représentent, sous forme schématique, un premier mode de réalisation de la cage intervertébrale perfectionnée selon l'invention, la figure 1 30 étant une vue en perspective et la figure 2 une vue de côté, et Les figures 3 et 4 représentent, sous forme schématique, un second mode de réalisation de la cage intervertébrale selon l'invention, la figure 3 étant une vue en perspective et la figure 4 une vue de côté. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à l'autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement deux modes de réalisation préférentiels de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, [par exemple E = E(p, s, ...)], ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, [par exemple s, et/ou i, et/ou p, ...], soit en combinaison totale et/ou partielle, [par exemple E( s, , p) , et/ou E( s, i), et/ou 1( 'r, p), et/ou E( s, p)]. Ceci ayant été précisé, la présente invention concerne un perfectionnement à une cage intervertébrale comme celle décrite dans le FR-A-2 841 123 pour, notamment, le traitement du rachis dégénératif. Cette cage intervertébrale perfectionnée comprend essentiellement une entretoise 1 en forme de disque sensiblement parallélépipédique comportant avantageusement un logement en creux (ou plusieurs) dans lequel il est possible de placer un greffon osseux. Ce disque comporte deux faces de bases opposées 3, 4 sensiblement planes et parallèles entre elles et une paroi latérale 5 reliant les deux faces de bases. Dans une forme particulièrement avantageuse, cette paroi latérale comporte par exemple deux parties opposées 6, 7. L'entretoise 1 est apte à être disposée entre les faces en regard 8, 9 des deux corps vertébraux 10, 11 respectivement de deux vertèbres consécutives, en remplacement du disque endommagé qui se trouvait entre ces deux vertèbres, les deux faces de bases 3, 4 de l'entretoise 1 étant aptes à être placées au contact au moins partiel des faces en regard 8, 9 des deux corps vertébraux. La cage comporte en outre au moins une lame 20 et des moyens 21 pour déplacer cette lame par rapport à une première des deux parties opposées de la paroi latérale 5, en l'occurrence au moins la partie 6 sur la figure 1, de façon que la lame puisse prendre deux positions: - une première position dans laquelle la lame est entièrement située dans l'espace compris entre les premier et second plans contenant les deux faces de bases 3, 4 de l'entretoise 1, et - une seconde position comme celle qui est illustrée sur les quatre figures, dans laquelle les deux extrémités opposées 25, 26 de la lame émergent de part et d'autres de cet espace. En outre, de façon avantageuse, les deux extrémités 25, 26 de la lame 20 sont conformées en biseau de façon à pouvoir pénétrer plus facilement dans l'os des corps vertébraux 10, 11 à la manière d'une lame de couteau ou analogue. Il est à noter que cette forme en biseau n'a pas été spécifiquement représentée sur les figures, essentiellement dans le but d'une simplification des dessins, mais elle est bien représentée notamment dans le document mentionné au préambule de la présente description. Dans une réalisation avantageuse, les moyens 21 définis ci-dessus, pour déplacer la lame 20 par rapport à une première 6 des deux parties de paroi latérale opposées de façon que la lame soit apte à apprendre deux positions, comportent par exemple un arbre monté en rotation suivant un axe 31 dans la première partie 6 de la paroi latérale 5, et des moyens pour monter la lame en coopération avec une extrémité de l'arbre. Cet arbre permet de transmettre la commande pour faire passer la lame 20 de sa première position à sa seconde position, et réciproquement s'il est par exemple nécessaire de retirer la cage intervertébrale après qu'elle ait été implantée. 2880795 5 Les moyens pour faire passer, par rotation, la lame 20 de sa première position à sa seconde position et réciproquement, peuvent être constitués par des parties en saillie ou en creux de forme polygonale réalisées à l'extrémité de l'arbre sur la partie de face latérale 6, avec lesquelles peuvent coopérer des ancillaires sensiblement identiques à des outils classiques que l'on dénomme couramment clés à tube, tourne vis ou analogues. La cage peut aussi comporter des moyens pour maintenir la lame dans sa seconde position et l'empêcher de revenir à sa première position sous l'effet de quelque contrainte que ce soit qui serait exercée par le patient lui-même, tout en lui permettant de revenir à cette première position sous l'effet de forces extérieures exercées, par exemple, à l'aide d'un instrument ancillaire. Selon une caractéristique importante de l'invention, les deux extrémités opposées 25, 26 de la lame émergeant de part et d'autre de l'espace lorsque la lame 20 est dans sa seconde position, comportent chacune un épaulement 41, 42, ces deux épaulements étant respectivement réalisés de façon que leurs directions générales, lorsque la lame 20 est dans sa seconde position, soient sensiblement contenues dans des plans parallèles aux plans des deux faces de bases opposées 3, 4 de l'entretoise, et respectivement enfoncés dans les deux corps vertébraux 10, 11 quand la lame est dans sa seconde position. Selon une caractéristique de l'invention, les deux directions générales respectivement des deux épaulements 41, 42 font entre elles un angle compris entre zéro degré et cent quatre-vingts degrés, valeurs limites comprises. De cette façon, quand la lame 20 est dans sa seconde position, ses deux extrémités opposées 25, 26 avec leur épaulement respectif 41, 42 sont implantées dans l'os des corps vertébraux 10, 11 et assurent simultanément deux fonctions, à savoir: empêcher le glissement de la cage suivant l'axe 31 et s'opposer à l'écartement des deux corps vertébraux 10, 11 perpendiculairement à ce même axe 31. La lame 20 joue donc une fonction d'agrafe que les cages à lame de l'art antérieur n'avaient pas, mise à part celle décrite dans le document référencé ci-dessus. La lame 20 peut être sensiblement plane, comme illustré sur les figures, ou courbée ou équivalent, mais présente dans son ensemble une forme générale définie dans un plan Pr sensiblement perpendiculaire à l'axe 31. 2880795 6 Les épaulements 41, 42 peuvent être réalisés de différentes façons. Deux des différents modes de réalisation possibles sont schématiquement représentés sur les figures 1 à 4. Dans le mode de réalisation illustré sur les figures 1 et 2, au moins l'un des deux épaulements 41, 42, et avantageusement les deux, est constitué par une première vis avantageusement à filetage osseux 50, 51 montée en coopération avec une première des deux extrémités 25, 26 de la lame 20, en passant par exemple dans un orifice 125, 126 réalisé dans une extrémité 25, 26 de la lame. Cette vis constitue un double épaulement de part et d'autre de la lame et permet de bien fixer l'extrémité de la lame, et donc la cage dans son ensemble, au corps de vertèbre. Dans le mode de réalisation selon les figures 3 et 4, au moins l'un des deux épaulements 41, 42, et avantageusement les deux, est constitué par un crochet 52, 53 comportant une boucle concave 54, 55, le plan général du crochet étant sensiblement contenu dans le plan de rotation Pr de la lame 20. Bien entendu, comme illustré sur les figures 3 et 4, les deux extrémités 25, 26 de la lame comporte chacune un crochet, ce qui donne à la lame dans son ensemble une forme en "S". Dans le cas de ce dernier mode de réalisation, la cage peut comporter en outre un épaulement auxiliaire 60, 61 monté en coopération avec l'épaulement en forme de crochet 52, 53, cet épaulement auxiliaire faisant avec le plan général Pr du crochet ou de la lame 20 un angle sensiblement égal à quatre vingt dix degrés. De cette façon, une extrémité de la lame comporte deux épaulements faisant entre eux un angle de quatre vingt dix degrés. Il est même avantageux que cet épaulement auxiliaire 60, 61 soit constitué d'une seconde vis avantageusement à filetage osseux 70, 71, cette seconde vis étant apte à être implantée selon une direction sensiblement perpendiculaire au plan de rotation Pr en passant dans la boucle concave 54, 55. Selon cette structure, l'extrémité de la lame comporte en fait trois épaulements disposés à zéro, quatre-vingt dix et cent quatre-vingt-dix degrés les uns par rapport aux autres et définissant une forme en "T' qui assure un ancrage encore meilleur dans le corps de vertèbre. Les boucles concaves 54, 55 illustrées sur les figures 2 et 3 sont ouvertes, mais elles peuvent être fermées, comme dans le mode de réalisation selon les figures 1 et 2 dans lequel les orifices 125, 126 réalisés aux deux extrémités de la lame 20 constituent en fait l'intérieur des deux boucles. Il est en outre précisé que l'intérieur d'au moins une boucle concave 54, 55, sinon avantageusement l'intérieur des deux, constitue l'un des orifices 125, 126 définis ci-dessus, et que, pour assurer un ancrage encore meilleur, il est possible que cet orifice soit taraudé, par exemple au même pas que les vis 50, 51 et/ou 70, 71 de façon que l'une de ces vis puisse se visser dans cet orifice taraudé. 8 REVENDICATIONS 1. Cage intervertébrale pour le traitement du rachis dégénératif, comprenant: une entretoise (1) sensiblement en forme de disque comportant deux faces de bases opposées (3, 4) sensiblement planes et parallèles et une paroi latérale (5) reliant les deux faces de bases, cette paroi latérale comportant deux parties opposées (6, 7), ladite entretoise étant apte à être disposée entre les faces en regard (8, 9) des deux corps vertébraux (10, 11) respectivement de deux vertèbres consécutives en remplacement du disque endommagé entre ces deux vertèbres, les deux faces de bases de l'entretoise étant aptes à être placées au contact au moins partiel des deux corps vertébraux, - au moins une lame (20), ladite lame comportant deux extrémités opposées (25, 26) conformées en biseau, et des moyens (21) pour déplacer ladite lame par rapport à une première (6) des deux parties de paroi latérale de façon que la lame soit apte à prendre deux positions: * une première position dans laquelle la lame est entièrement située dans l'espace compris entre les deux premier et second plans contenant les deux faces de bases (3, 4) de l'entretoise (1), et * une seconde position dans laquelle les deux extrémités opposées (25, 26) de ladite lame (20) émergent de part et d'autre dudit espace, les deux extrémités opposées (25, 26) de ladite lame comportant chacune un épaulement, ces deux épaulements (41, 42) étant respectivement réalisés de façon que, lorsque la lame (20) est dans sa seconde position, leurs directions générales soient sensiblement contenues dans des plans parallèles aux plans des deux faces de bases opposées (3, 4) de l'entretoise, les deux dits épaulements étant respectivement enfoncés dans les deux corps vertébraux quand ladite lame (20) est dans sa seconde position, caractérisée par le fait que les deux directions générales respectivement des deux épaulements (41, 42) font entre elles un angle compris entre zéro degré et cent quatre-vingts degrés, valeurs limites comprises. 2. Cage intervertébrale selon la revendication 1, caractérisée par le fait qu'au moins l'un des deux épaulements (41, 42) est constitué par une première vis (50, 51) montée en coopération avec une première des deux extrémités (25, 26) de ladite lame (20). 3. Cage intervertébrale selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait qu'au moins l'un des deux épaulements (41, 42) est constitué par un crochet (52, 53) comportant une boucle concave (54, 55), le plan général dudit crochet étant sensiblement contenu dans le plan de rotation (Pr) de ladite lame. 4. Cage intervertébrale selon la revendication 3, caractérisée par le fait qu'elle comporte un épaulement auxiliaire (60, 61) monté en coopération avec ledit épaulement en forme de crochet (52, 53), ledit épaulement auxiliaire faisant avec le plan général (Pr) du crochet un angle sensiblement égal à quatre vingt dix degrés. 5. Cage intervertébrale selon la revendication 4, caractérisée par le fait que ledit épaulement auxiliaire (60, 61) est constitué d'une seconde vis (70, 71) , ladite seconde vis étant apte à être implantée selon une direction sensiblement perpendiculaire au plan de rotation (Pr) de la lame, et en passant dans la boucle concave (54, 55). 6. Cage intervertébrale selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée par le fait que ladite boucle concave (54, 55) est une boucle ouverte. 7. Cage intervertébrale selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée par le fait que ladite boucle concave (54, 55) est une boucle fermée. 8. Cage selon l'une des revendications 3 à 7, caractérisée par le fait que 30 l'intérieur d'au moins une boucle concave (54, 55) constitue un orifice (125, 126), ledit orifice étant taraudé.