FR 2878150 A1 20060526 FR 0412459 A 20041124 DISPOSITIF D'INSERTION D'IMPLANT ENTRE DEUX PARTIES OSSEUSES La présente invention concerne un dispositif d'insertion d'implant entre deux parties osseuses. Elle s'applique, en particulier, à l'insertion d'implants formant cale entre deux parties osseuse du même os ou de deux os différents, par exemple deux vertèbres. La mise en place d'un implant entre deux parties osseuses nécessite d'écarter (ou distracter) les parties osseuses puis d'insérer l'implant entre les deux parties osseuses de façon à ce que l'implant soit en contact par ses faces supérieures et inférieures avec les deux fragments osseux. C'est par exemple le cas de la mise en place d'un implant de fusion vertébral entre deux corps vertébraux. Les procédés connus d'insertion d'implant présentent tous des inconvénients. Dans certains cas, la distraction et l'insertion sont réalisées à l'aide de deux instruments différents, ce qui impose de nombreuses manipulations. Dans d'autres cas, le système de distraction obture partiellement l'espace inter-osseux et limite ou gène la mise en place de l'implant. Encore dans d'autres cas, le système d'insertion utilise l'implant comme moyen de distraction et implique d'importantes contraintes mécaniques sur l'implant et/ou sur les parties osseuses au risque de les endommager. On connaît, par exemple, des dispositifs d'implantation d'implants entre les vertèbres, tels que le dispositif de protection lordotique à rallonges mobiles décrit dans les documents CA 2 434 688 et US 2003/0195517. Ces dispositifs présentent de nombreux inconvénients. D'une part, il est nécessaire de creuser un espace dans les os du patient pour y accueillir l'implant et, d'autre part, les parois latérales verticales métalliques de l'outil d'implantation ont tendance à cisailler l'os au cours de l'insertion. Les lésions osseuses résultantes sont néfastes pour l'organisme du patient, prolongent sa période de convalescence et peuvent être la cause de complications médicales. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Elle vise, en particulier: - à ce que le système de distraction et d'insertion d'un implant constituent un seul instrument, - à ce que le système de distraction libère l'intégralité de l'espace inter-osseux, - à ce que le système d'insertion limite les contraintes mécaniques transmises à l'implant ou à l'os lors de la mise en place et préserve l'intégrité de l'implant et de l'os et - à ce que le système de distraction limite l'écartement des deux parties osseuses au strict nécessaire. Ainsi, la présente invention permet des gains de: - précision dans le geste (libération de l'espace), - temps (un seul instrument, un seul geste), - sécurité (pas de chocs ni de contraintes sur l'implant ou sur les parties osseuses lors de l'insertion) A cet effet, la présente invention vise un dispositif d'insertion d'implant entre deux parties osseuses, caractérisé en ce qu'il comporte: - un corps, - un piston mobile dans le corps, le long d'un axe longitudinal du dispositif, entre une position arrière et une position avancée et muni d'un support d'implant, en son extrémité avant, - deux lames présentant une extrémité arrière fixée sur le corps, de part et d'autre du passage du piston, et une extrémité avant mobile placée, lorsque le piston est en position reculée, à proximité de l'axe longitudinal et s'écartant de cet axe longitudinal lors de l'avancée du piston vers cette extrémité, l'écartement de l'extrémité étant provoqué par l'avancée du piston vers la position avancée. Grâce à ces dispositions et en plus des buts et avantages signalés cidessus, il n'est pas nécessaire de creuser un espace d'implantation, l'implantation pouvant être effectuée sur un trait de coupe ou entre deux os accolés. De plus, la mise en oeuvre de la présente invention évite l'écartement exagéré des deux parties osseuses entre lesquelles on positionne l'implant, puisque l'écartement maximal utilisé correspond à la somme de l'épaisseur de l'implant et des épaisseurs des deux lames. En outre, du fait que le mouvement des lames est perpendiculaire à leur surface, en leur extrémité avant, les lames ne provoquent aucun cisaillement des parties d'os qui sont écartées. De plus, la mise en oeuvre du dispositif permet au chirurgien de conserver une vision permanente de la zone d'implantation puisque l'encombrement visuel du dispositif lui- même, hormis l'implant, au niveau de la zone d'implantation est égal à l'épaisseur des lames. Enfin, la mise en oeuvre du dispositif objet de la présente invention permet d'éviter de nombreux autres outils puisqu'il n'est pas nécessaire d'usiner l'os avant d'effectuer l'implantation, sauf un éventuel trait de coupe. L'organisme du patient est donc beaucoup moins sollicité ou agressé et la convalescence du patient peut donc être plus rapide et présenter moins de risques de complications. Selon des caractéristiques particulières, les lames sont formées de pièces flexibles. Grâce à ces dispositions, les lames retournent dans leur position à proximité de l'axe longitudinal lorsque le piston est en position reculée. Selon des caractéristiques particulières, le piston mobile est muni, en son extrémité arrière d'une tête et le corps est muni, en son extrémité arrière, d'une poignée. Grâce à ces dispositions, le piston peut être mis en mouvement manuellement. Selon des caractéristiques particulières, le dispositif tel que succinctement exposé ci-dessus comporte un moteur adapté à mettre en mouvement le piston. Grâce à ces dispositions, l'utilisateur n'a pas à faire d'effort pour effectuer l'implantation. Selon des caractéristiques particulières, le corps comporte une tête formant support des extrémités arrières des lames. Selon des caractéristiques particulières, le support d'implant porté par le piston comporte deux guidages latéraux dépassant au dessus et en dessous des lames. Grâce à ces dispositions, le support d'implant peut faire appui sur les parties osseuses écartés pour extraire les lames de leur position entre les parties osseuses, une fois que l'implant est inséré. Selon des caractéristiques particulières, le support d'implant est vissé sur le piston et le piston est adapté à sortir du corps lorsque le support d'implant est désolidarisé du piston. Grâce à ces dispositions, le démontage du dispositif est aisé et le nettoyage des différentes pièces du dispositif est facilité. Selon des caractéristiques particulières, le support d'implant porté par le piston comporte au moins un évidemment dans lequel une excroissance de l'implant est insérée. Selon des caractéristiques particulières, les lames comportent chacune, en leur extrémité avant, au moins une butée venant en appui sur une partie osseuse à écarter. Grâce à ces dispositions, la profondeur de pénétration des lames entre les parties osseuses, peut être limitée. Selon des caractéristiques particulières, les lames comportent chacune, deux butées formées, de part et d'autre de l'extrémité de lame s'insérant entre les parties osseuses à écarter. Selon des caractéristiques particulières, l'extrémité avant de chaque lame s'insérant entre les parties osseuses est arrondie. D'autres avantages, buts et caractéristiques de la présente invention ressortiront de la description qui va suivre, faite, dans un but explicatif et nullement limitatif en regard des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 représente, en vue en coupe de côté, un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention; -la figure 2 représente, en vue de côté, le dispositif illustré en figure 1; la figure 3 représente, en vue en élévation dont une partie en écorché, le dispositif illustré en figure 1; - la figure 4 représente une vue en coupe repérée en figure 3; - la figure 5 représente, en vue de face, le dispositif illustré aux figures 1 à 4; - les figures 6 à 8 représentent, en vues en élévation, de face et en perspective, une tête d'un corps du dispositif illustré en figures 1 à 5; - les figures 9 à 12 représentent, en vues en élévation, de côté, de face et en perspective, une lame du dispositif illustré en figures 1 à 8; - les figures 13 à 18 représentent un support d'implant du dispositif illustré en figures 1 à 12, en vue en élévation, en coupe, de face, de côté et en perspective; -les figures 19 à 21 représentent le dispositif, de côté, en élévation et en coupe, au début de l'insertion d'un implant entre deux parties osseuses; - les figures 22 à 24 représentent le dispositif, de côté, en élévation et en coupe, 15 au cours d'insertion d'un implant entre deux parties osseuses et - les figures 25 à 27 représentent le dispositif, de côté, en élévation et en coupe, en cours d'insertion d'un implant, sans les deux parties osseuses. On observe, en figures 1 à 3, un dispositif d'insertion 100 d'un implant (non représenté) destiné à être inséré entre deux parties osseuses (non représentée). Le dispositif 100 présentent deux plans de symétrie perpendiculaires et comporte un corps métallique 105, un piston métallique 110 mobile dans le corps 105, le long d'un axe longitudinal A- A du dispositif 100 et deux lames métalliques 115 et 120. Dans le mode de réalisation représenté, le corps 105 est cylindrique, de section circulaire et possède, à son extrémité avant, c'est-à-dire du côté des lames 115 et 120, une tête métallique 125 et, en son extrémité arrière, une poignée en matières synthétiques 130. La tête 125 est soudée au corps 105 et supporte les extrémités arrières des lames 115 et 120 par des rivets 126 illustrés en figure 4. La figure 4 est une coupe B-B effectuée selon les repères donnés en figure 3. La tête 125 est aussi illustrée en figures 6 à 8. Le piston 110 est muni d'un support d'implant 135, en son extrémité avant, et d'une tête d'impaction en matières synthétiques 140, en son extrémité arrière. Le support d'implant 135 est en matières synthétiques. II comporte un filetage arrière avec lequel il est vissé sur le piston 110, un corps 138 dont l'épaisseur est sensiblement égale à celle d'un implant et dont la forme avant correspond à la forme d'un implant. Le support d'implant 135 comporte un évidemment 137 dans lequel une excroissance de l'implant est insérée. Préférentiellement, l'implant est conçu pour que, lorsque l'on tourne le dispositif 100, une fois l'implant inséré entre les parties osseuses, cette excroissance se rompe et reste enchâssée dans le support 135. Le support d'implant 135 comporte deux guidages latéraux 136 dépassant au dessus et en dessous des lames 115 et 120, comme illustré aux figures 1, 2 et 13 à 18. Comme illustré en figure 5, les guidages latéraux 136 possèdent une forme trapézoïdale dont la grande base est orientée vers l'avant du dispositif et sont parallèles à l'axe longitudinal A-A du dispositif. Les guidages latéraux 136 encadrent les lames 115 et 120 non seulement latéralement par rapport aux surfaces de ces lames, mais aussi de part et d'autre de la surface de ces lames. Le support d'implant 135 étant vissé sur le piston 110, le piston 110 est adapté à sortir du corps 105, par l'arrière, lorsque le support d'implant 135 est désolidarisé du piston 110. Le démontage et le nettoyage des différentes pièces du dispositif sont ainsi facilités. Les deux lames 115 et 120 présentent une extrémité arrière fixée, par rivetage, sur la tête 125 du corps 105, de part et d'autre du passage du piston 110, et une extrémité avant mobile placée, lorsque le piston 110 est en position reculée, à proximité de l'axe longitudinal A-A. Dans le mode de réalisation décrit et représenté, les lames 115 et 120 sont formées de pièces flexibles, par exemple métalliques. Dans d'autres modes de réalisation, les lames sont rigides et mobiles autours d'axes de rotation, au niveau de la tête 125. Comme on l'observe en figures 9 à 12, les lames 115 et 120 comportent chacune, en leur extrémité avant, deux butées 116 venant en appui latéral sur une partie osseuse à écarter, de part et d'autre de l'extrémité de lame 117 qui s'insère entre les parties osseuses à écarter. L'extrémité avant 117 qui s'insère entre les parties osseuses est arrondie pour s'insérer plus facilement entre les parties osseuses à écarter. Les butées 116 peuvent être réalisées par découpe d'une plaque métallique formant la lame 115 et pliage des parties latérales découpées. On observe que les lames 115 et 120 sont coudées sensiblement en leur milieu. La partie arrière est parallèle à l'axe longitudinal A-A du dispositif 100. La partie avant 35 est destinée à s'insérer entre les parties osseuses à écarter jusqu'à ce qu'au moins l'une des butées 116 soit en appui sur l'une des parties d'os à écarter. Puis, sous la pression interne de l'implant poussé par le piston 110, la partie avant s'écarte et écarte la partie d'os contre laquelle l'extrémité 117 est en appui. En effet, lorsque l'utilisateur appui sur la tête d'impaction 140, avec la paume de la main, en retenant la poignée 130 avec deux doigts, le piston 110 se déplace entre une position initiale arrière (telle que représentée sur les figures) et une position avancée dans laquelle la face avant du support d'implant 135 arrive en appui sur les parties osseuses écartées. Entre ces deux positions le passage de l'implant et/ou de l'extrémité avant du piston entre les lames 115 et 120 provoque leur écartement de l'axe longitudinal A-A et l'écartement des parties osseuses d'une distance suffisante pour que l'implant s'insère entre les deux parties osseuses. La poursuite de l'appui sur la tête d'impaction 140 provoque le retrait des extrémités 117 des lames 115 et 120 d'entre les parties osseuses, le support d'implant 135 restant en appui latéral sur les parties osseuses. Dans des modes de réalisation non représentés, le dispositif comporte un moteur électrique qui met le piston 110 en mouvement le long de l'axe longitudinal A-A. La présente invention peut être mise en oeuvre dans tous les domaines de l'ostéotomie et permet toute correction par insertion de cale entre deux parties d'os. Par exemple, la présente invention permet les corrections de rachis de jambe et de colonnes vertébrales. Pour effectuer un opération, l'utilisateur effectue l'incision de la peau du patient, écarte les éventuelles organes qui masquent les parties osseuses entre lesquelles un implant doit être inséré, puis, le cas échéant, effectue une trait de coupe pour couper l'os sur le principal de son épaisseur. L'utilisateur choisit alors l'implant qu'il va insérer entre les parties osseuses et, en correspondance, le dispositif objet de la présente invention. II appuie sur la tête d'impaction 140, tout en retenant la poignée 130 jusqu'à ce que le support d'implant sorte entre les extrémités 117 des lames 115 et 120. Puis, l'utilisateur tire en arrière la tête d'impaction 140 et fait reculer l'implant entre les lames 115 et 120. Dans ce trait de coupe ou entre deux os, par exemple deux vertèbres, l'utilisateur place alors les extrémités 117 des lames 115 et 120 et avance le dispositif jusqu'à ce que les butées 116 soient en appui sur les bords des parties osseuses à écarter. Puis, l'utilisateur appuie sur la tête d'impaction 140 pour faire avancer le support d'implant et l'implant entre les lames 115 et 120, ce qui provoque leur écartement progressif. Lorsque l'écartement correspond à l'épaisseur de l'implant, celui-ci arrive entre les extrémités 117 et s'insère entre les parties osseuses alors écartées. Puis, lorsque l'insertion est terminée, les guidages latéraux du support d'implant viennent en appui latéral sur les parties osseuses écartées et la poursuite du mouvement provoque le retrait des extrémités 117 des lames 115 et 120 d'entre l'implant et chacun des parties osseuses écartées. Une fois que les extrémités 117 des lames 115 et 120 sont complètement sorties, l'utilisateur effectue une rotation du dispositif autour de son axe. L'implant étant retenu entre les parties osseuses, la liaison entre l'implant et le support d'implant se rompt et le dispositif 100 peut être retiré du champ opératoire. Pour nettoyer le dispositif, on fait tourner le piston 110 pour le désolidariser du support d'implant 135 et pour le sortie du corps 105. On observe, en figures 19 à 24, une première partie osseuse 150 et une deuxième partie osseuse 155 entre lesquelles les extrémités avant 117 des lames 115 et 120 sont insérées, les butées 116 des lames 115 et 120 étant en appui sur les bords des parties osseuses. Dans les figures 19 à 24, les parties osseuses 150 et 155 sont constituées de deux os distincts, ici des vertèbres. Cependant, la présente invention s'applique aussi au cas où les deux parties osseuses font partie du même os dans lequel a été fait un trait de coupe dans lequel on insère les extrémités avant 117 des lames 115 et 120. Un implant 145 est tenu par le support d'implant 135, initialement entre les lames 115 et 120 (figures 19 à 21) puis entre les extrémités de lames (figures 22 à 24) et, enfin, entre les parties osseuses 150 et 155, au fur et à mesure de l'avancée du support d'implant 135 entre les lames 115 et 120, sous l'effet de l'appui sur la tête d'impaction 140. On observe, en figures 25 à 27 la même configuration du dispositif que dans les figures 22 à 24, les parties osseuses 150 et 155 ayant été retirées. L'insertion de l'implant 145 est donc effectué de la manière suivante: on place l'implant 145 sur le support d'implant 135, entre les lames 115 et 120; - on insert les extrémités avant 117 des lames 115 et 120 entre les parties osseuses 150 et 155, la forme arrondie des extrémités de lame 117 et leur position respective en appui l'une sur l'autre, en leur extrémité, évitant d'endommager les parties osseuses 150 et 155 et les écartant légèrement; - on poursuit l'insertion des extrémités avant 117 jusqu'à ce que les butées 116 soient en appui sur les bords des parties osseuses 150 et 155 (figures 19 à 21) ; - tout en maintenant les butées 116 en appui, on appuie sur la tête d'impaction 140, ce qui a pour effet de faire avancer le piston métallique 110 mobile dans le corps 105, le long de son axe longitudinal, le support d'implant 135 suivant le même mouvement du fait que ses guidages latéraux 136 sont retenus autour des lames 115 et 120 et l'implant 145 avançant ainsi, entre les lames 115 et 120, tout en les repoussant latéralement, ce qui a pour effet d'écarter les parties osseuses 150 et 155 l'une de l'autre; -on poursuit cette avancée jusqu'à ce que les guidages latéraux, qui dépassent des plans des lames 115 et 120, viennent, à leur tour, en butée contre les parties osseuses 150 et 155; - à ce moment, l'implant est en position voulue entre les parties osseuses 150 et 155; - tout en maintenant l'appui sur la tête d'impaction 140, pour maintenir l'implant en position, on tire sur la poignée 130, ce qui a pour effet de faire glisser, vers l'arrière, les lames 115 et 120 et leurs extrémités 117, qui sortent ainsi progressivement d'entre les parties osseuses 150 et 155, tout en laissant l'implant en position; - une fois les extrémités de lame 117 ressorties, on effectue une rotation du dispositif d'insertion, autour de son axe, ce qui a pour effet de rompre la liaison entre l'implant 145 et le support d'implant 135, cette liaison étant, par exemple, une excroissance de l'implant 145 insérée dans l'évidement 137 du support d'implant 135. On comprend que, par la mise en oeuvre du dispositif objet de la présente invention, il n'est pas nécessaire de creuser un espace d'implantation, l'insertion de l'implant pouvant être effectuée sur un trait de coupe ou entre deux os accolés. De plus, l'écartement maximal provoqué par le dispositif 100 correspond à la somme de l'épaisseur de l'implant et des épaisseurs des deux lames 115 et 120. En outre, du fait que le mouvement des lames est perpendiculaire à leur surface, en leur extrémité avant, les lames 115 et 120 ne provoquent aucun cisaillement des parties d'os qui sont écartées. La mise en oeuvre du dispositif 100 permet au chirurgien de conserver une vision permanente de la zone d'implantation puisque l'encombrement visuel du dispositif 100 lui-même, hormis l'implant, au niveau de la zone d'implantation est égal à l'épaisseur des lames 115 et 120. Enfin, la mise en oeuvre du dispositif 100 permet d'éviter de nombreux autres outils puisqu'il n'est pas nécessaire d'usiner l'os avant d'effectuer l'implantation, sauf un éventuel trait de coupe. Comme on le comprend, la mise en oeuvre de la présente invention permet: que le système de distraction et d'insertion d'un implant constituent un seul instrument, - que le système de distraction libère l'intégralité de l'espace inter-osseux, - que le système d'insertion limite les contraintes mécaniques transmises à l'implant ou à l'os lors de la mise en place et préserve l'intégrité de l'implant et de l'os et -que le système de distraction limite l'écartement des deux parties osseuses au strict nécessaire. Ces avantages permettent des gains de: - précision dans le geste (libération de l'espace), - temps (un seul instrument, un seul geste), sécurité (pas de chocs ni de contraintes sur l'implant ou sur les parties osseuses lors de l'insertion) Par la mise en oeuvre de la présente invention, l'organisme du patient est donc beaucoup moins sollicité ou agressé et la convalescence du patient peut donc être plus rapide et présenter moins de risques de complications. REVENDICATIONS 1 - Dispositif (100) d'insertion d'implant (145) entre deux parties osseuses (150, 155), caractérisé en ce qu'il comporte: - un corps (105), un piston mobile (110) dans le corps, le long d'un axe longitudinal du dispositif, entre une position arrière et une position avancée et muni d'un support d'implant (135), en son extrémité avant, -deux lames (115, 120) présentant une extrémité arrière fixée sur le corps, de part et d'autre du passage du piston, et une extrémité avant mobile placée, lorsque le piston est en position reculée, à proximité de l'axe longitudinal et s'écartant de cet axe longitudinal lors de l'avancée du piston vers cette extrémité, l'écartement de l'extrémité étant provoqué par l'avancée du piston vers la position avancée. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les lames (115, 120) sont formées de pièces flexibles. 3 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le piston mobile (110) est muni, en son extrémité arrière d'une tête (140) et le corps est muni, en son extrémité arrière, d'une poignée (130). 4 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte un moteur adapté à mettre en mouvement le piston. 5 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps (105) comporte une tête (125) formant support des extrémités arrières des lames (115, 120). 6 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le support d'implant (135) porté par le piston (110) comporte deux guidages latéraux (136) 25 dépassant au dessus et en dessous des lames (115, 120). 7 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le support d'implant (135) est vissé sur le piston (110) et le piston est adapté à sortir du corps (105) lorsque le support d'implant est désolidarisé du piston. 8 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le 30 support d'implant (135) porté par le piston (110) comporte au moins un évidemment (137) dans lequel une excroissance de l'implant (145) est insérée. 9 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les lames (115, 120) comportent chacune, en leur extrémité avant, au moins une butée (116) venant en appui sur une partie osseuse (150, 155) à écarter. - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les lames (115, 120) comportent chacune, deux butées (116) formées, de part et d'autre de l'extrémité de lame (117) s'insérant entre les parties osseuses à écarter. 11 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que l'extrémité avant (117) de chaque lame (115, 120) s'insérant entre les parties osseuses est arrondie.