FR 2881942 A1 20060818 FR 0501461 A 20050214 La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse. Il existe de nombreux types de matériel d'ostéosynthèse, adaptés pour traiter différentes sortes d'os, notamment des matériels incluant des plaques et des vis. II n'existe cependant pas de matériels parfaitement adaptés au traitement d'os des dimensions réduites, notamment les os de la main, du poignet ou du pied. L'objectif essentiel de la présente invention est de remédier à cette lacune. À cet effet, le matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne comprend au moins une broche qui présente: - à une première extrémité, une première portion filetée, de diamètre extérieur supérieur à celui de la broche; une première portion lisse, consécutive à cette première portion filetée, ayant une longueur inférieure à la distance pouvant séparer deux fragments d'os devant faire l'objet de l'ostéosynthèse, notamment de l'ordre de 10 mm pour une broche destinée à l'ostéosynthèse d'os de dimensions réduites tels que ceux de la main, du poignet ou du pied; - une deuxième portion filetée, consécutive à ladite première portion lisse, ayant un diamètre extérieur supérieur à celui de la broche mais inférieur à celui de ladite première portion filetée, et ayant un filet de même sens que celui de la première portion filetée mais de pas inférieur, et - une deuxième portion lisse, allant jusqu'à la deuxième extrémité de la broche. La broche selon invention est destinée à être insérée, par sa deuxième extrémité, au travers d'un fragment proximal de l'os à traiter et au travers d'un fragment distal de cet os, puis à être coulissée au travers de ces fragments jusqu'à ce que ladite deuxième extrémité soit accessible à un mandrin d'entraînement de la broche en rotation, par exemple un mandrin de type "Jacob". La broche est alors entraînée en rotation au moyen de ce mandrin dans le sens du vissage desdites portions filetées, ce qui amène ladite deuxième portion filetée à traverser le fragment proximal puis à se visser dans le fragment distal, et ladite première portion filetée à se visser dans le fragment proximal. Compte tenu de la longueur précitée de ladite première portion lisse, inférieure à la distance séparant les deux fragments d'os, ces vissages se font simultanément dans les deux fragments respectifs; du fait que le pas de ladite deuxième portion filetée est inférieur au pas de ladite première portion filetée, ces vissages simultanés amènent à un rapprochement des deux fragments d'os l'un par rapport à l'autre puis à une venue en appui de ces deux fragments l'un contre l'autre, réalisant l'ostéosynthèse. Une fois cette ostéosynthèse réalisée, la partie de la broche dépassant 10 de l'os du côté distal est sectionnée. De préférence, ladite deuxième portion filetée présente une longueur nettement supérieure à celle de la dite première portion filetée, notamment de deux à cinq fois supérieure. Cette longueur importante de ladite deuxième portion filetée permet de s'assurer que cette deuxième portion filetée est toujours en prise avec le fragment distal lorsque ladite première portion filetée vient se visser dans le fragment proximal. La broche est ainsi adaptable au traitement d'os différents, notamment pour le traitement de fractures inter-condyliennes ou métaphysaires des phalanges et des métacarpiens, de fractures articulaires ou sous-articulaires des os du carpe ou du tarse. De préférence, ladite deuxième extrémité de la broche est auto-perforante. La broche peut ainsi être insérée dans l'os en étant entraînée en rotation de manière appropriée, notamment au moyen d'un mandrin de type "Jacob". Cette deuxième extrémité peut notamment être conformée en pointe à trois ou quatre faces, ces faces ayant une inclinaison de l'ordre de 30 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la broche, de la même manière qu'une "pointe trocart" classique. De préférence, ladite première portion lisse présente une longueur de l'ordre de 2,5 fois la longueur de ladite première portion filetée, et ladite deuxième portion filetée présente une longueur de l'ordre de 4 fois la longueur de cette première portion filetée. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, chaque broche a les dimensions suivantes: - diamètre au niveau des portions lisses: 1,2 mm; - diamètre externe au niveau de ladite deuxième portion filetée: 1,4 mm; 5 - diamètre externe au niveau de ladite première portion filetée: 1, 6 mm; - longueur de ladite première portion filetée: 4 mm; - longueur de ladite première portion lisse: 10 mm; - longueur de ladite deuxième portion filetée: 15 mm; - longueur de ladite deuxième portion lisse: 120 mm. Le filet d'au moins une portion filetée peut comprendre un flanc antérieur incliné d'un angle de l'ordre de 30 degrés, un flanc d'extrémité parallèle à l'axe longitudinal de la broche et un flanc postérieur arrondi, de rayon de courbure de l'ordre de 0,15 mm. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages 15 de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne. La figure 1 est une vue d'une broche que comprend ce matériel; la figure 2 est une vue partielle de cette broche, à échelle agrandie; la figure 3 est une vue à échelle nettement agrandie, en coupe, d'une première portion filetée que comprend cette broche; la figure 4 est une vue similaire à la figure 3 d'une deuxième portion filetée que comprend cette broche; la figure 5 est une vue partielle d'un mandrin de "Jacob" dans lequel est 25 engagé la broche et d'un os du scaphoïde fracturé, devant faire l'objet d'une ostéosynthèse; les figures 6 à 8 sont des vues similaires à la figure 5, au cours de trois étapes suivantes d'utilisation du matériel selon invention, et la figure 9 est une vue en perspective, sous un autre angle et à échelle 30 agrandie, de l'os après mise en place de trois broches. La figure 1 représente une broche d'ostéosynthèse 1 plus particulièrement destinée à l'ostéosynthèse d'os des dimensions réduites, notamment les os de la main, du poignet ou du pied. Cette broche 1 peut notamment être utilisée pour le traitement de fractures inter-condyliennes ou métaphysaires des phalanges et des métacarpiens, ou pour le traitement de fractures articulaires ou sous-articulaires des os du carpe ou du tarse. Comme le montre plus particulièrement la figure 2, la broche 1 présente: à une première extrémité 2, une première portion filetée 3, de diamètre extérieur supérieur à celui de la broche 1; - une première portion lisse 4, consécutive à cette première portion filetée 3, ayant une longueur inférieure à la distance pouvant séparer deux fragments d'os devant faire l'objet de l'ostéosynthèse; - une deuxième portion filetée 5, consécutive à ladite première portion lisse 4, ayant un diamètre extérieur supérieur à celui de la broche 1 mais inférieur à celui de ladite première portion filetée 3, et ayant un filet de même sens que celui de la première portion filetée 3 mais de pas inférieur, et - une deuxième portion lisse 6, allant jusqu'à la deuxième extrémité 7 de la broche 1. Ladite deuxième portion filetée 5 présente une longueur nettement supérieure à celle de la dite première portion filetée 3. Comme cella apparaît sur les figures 1 et 5, la deuxième extrémité 7 de la broche 1 est conformée en pointe à quatre faces, ces faces ayant une inclinaison de l'ordre de 30 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la broche 1, de la même manière qu'une "pointe trocart" classique. Dans l'exemple représenté, la broche 1 a les dimensions suivantes: diamètre au niveau des portions lisses 4, 6: 1,2 mm; - diamètre externe au niveau de ladite deuxième portion filetée 5: 25 1,4 mm; - diamètre externe au niveau de ladite première portion filetée 3: 1,6 mm; -longueur de ladite première portion filetée 3: 4 mm; - longueur de ladite première portion lisse 4: 10 mm; - longueur de ladite deuxième portion filetée 5: 15 mm; - longueur de ladite deuxième portion lisse 6: 120 mm. Les figures 3 et 4 montrent plus particulièrement la forme du filet des portions 3 et 5 respectivement. Dans les deux cas, le filet comprend un flanc antérieur 8a incliné d'un angle de 30 degrés, un flanc d'extrémité 8b parallèle à l'axe longitudinal de la broche 1, et un flanc postérieur arrondi 8c, de rayon de courbure de 0,15 mm. Le pas du filet de la portion 3 est de 0,6 mm, tandis que qu'il est de 5 0,5 mm s'agissant de la portion 5. La hauteur du filet est de 0,2 mm s'agissant de la portion 3 et de 0,15 mm s'agissant de la portion 5. Les figures 5 à 8 montrent le cas de l'ostéosynthèse d'un scaphoïde 100 fracturé en un fragment proximal 101 et un fragment distal 102. La broche 1 est tout d'abord mise en place dans un mandrin 10 de type "Jacob", avec son extrémité 2 à l'intérieur de ce mandrin 10. La broche 1 est ensuite entraînée en rotation au moyen de ce mandrin 10 (figure 5) puis est insérée, par sa deuxième extrémité 7, coté dorsal de la main, au travers du fragment proximal 101 (figure 6) et au travers du fragment distal 102. La broche 1 est alors coulissée au travers de ces fragments 101, 102 jusqu'à ce que ladite deuxième extrémité 7 ressorte du côté palmaire et soit accessible au mandrin 10. Le mandrin 10 est alors mis en place sur cette extrémité distale dépassante de la broche 1 et est serré sur celle-ci, puis la broche 1 est entraînée en rotation au moyen de ce mandrin 10 dans le sens du vissage desdites portions filetées 3 et 5 (figure 7). Cet entraînement en rotation amène ladite deuxième portion filetée 5 à traverser le fragment proximal 101 puis à se visser dans le fragment distal 102, et amène ladite première portion filetée 3 à se visser dans le fragment proximal 101. Compte tenu de la longueur précitée de ladite première portion lisse 4, inférieure à la distance séparant les deux fragments 101, 102, ces vissages se font simultanément dans les deux fragments respectifs; du fait que le pas de ladite deuxième portion filetée 5 est inférieur au pas de ladite première portion filetée 3, ces vissages simultanés amènent à un rapprochement des deux fragments d'os 101, 102 l'un par rapport à l'autre puis à une venue en appui de ces deux fragments l'un contre l'autre, réalisant l'ostéosynthèse (figure 8). La longueur importante de la portion filetée 5 permet de s'assurer que cette portion filetée 5 est toujours en prise avec le fragment distal 102 lorsque la portion filetée 3 vient se visser dans le fragment proximal 101. Une fois l'ostéosynthèse réalisée, la partie de la broche 1 dépassant de l'os 100 du côté ,distal est sectionnée. La figure 9 montre que, si nécessaire, plusieurs broches 1 sont mises en place dans l'os 100 et sont sectionnées de la manière précitée, de manière à assurer une parfaite immobilisation des fragments 101, 102 l'un par rapport à l'autre. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse présentant l'avantage déterminant d'être parfaitement adapté au traitement d'os des dimensions réduites, notamment les os de la main, du poignet ou du pied. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réali$ation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 Matériel d'ostéosynthèse caractérisé en ce qu'il comprend au moins une broche (1) qui présente: - à une première extrémité (2), une première portion filetée (3), de diamètre extérieur supérieur à celui de la broche (1) ; - une première portion lisse (4), consécutive à cette première portion filetée (3), ayant une longueur inférieure à la distance pouvant séparer deux fragments d'os (101, 102) devant faire l'objet de l'ostéosynthèse, notamment de l'ordre de 10 mm pour une broche (1) destinée à l'ostéosynthèse d'cos de dimensions réduites tels que ceux de la main, du poignet ou du pied; - une deuxième portion filetée (5), consécutive à ladite première portion lisse (4), ayant un diamètre extérieur supérieur à celui de la broche (1) mais inférieur à celui de ladite première portion filetée (3), et ayant un filet de même sens que celui de la première portion filetée (3) mais de pas inférieur, et - une deuxième portion lisse (6), allant jusqu'à la deuxième extrémité (7) de la broche (1). 2 Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite deuxième portion filetée (5) présente une longueur nettement supérieure à celle de ladite première portion filetée (3), notamment de deux à cinq fois supérieure. 3 Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ladite deuxième extrémité (7) de la broche ('1) est auto-perforante. 4 Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 3, caractérisé an ce que ladite deuxième extrémité (7) est conformée en pointe à trois ou quatre faces, ces faces ayant une inclinaison de l'ordre de 30 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la broche (1). Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ladite première portion lisse (4) présente une longueur de l'ordre de 2,5 fois la longueur de ladite première portion filetée (3), et en ce que ladite deuxième portion filetée (5) présente une longueur de l'ordre de 4 fois la longueur de cette première portion filetée (3). 6 Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que chaque broche (1) a les dimensions suivantes: diamètre au niveau des portions lisses (4, 6) : 1,2 mm; - diamètre externe au niveau de ladite deuxième portion filetée (5) : 5 1,4mm; - diamètre externe au niveau de ladite première portion filetée (3) : 1,6 mm; longueur de ladite première portion filetée (3) : 4 mm; - longueur de ladite première portion lisse (4) : 10 mm; - longueur de ladite deuxième portion filetée (5) : 15 mm; - longueur de ladite deuxième portion lisse (6) : 120 mm. 7 Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le filet d'au moins une portion filetée (3, 5) comprend un flanc antérieur (8a) incliné d'un angle de l'ordre de 30 degrés, un flanc d'extrémité (8b) parallèle à l'axe longitudinal de la broche (1) et un flanc postérieur arrondi (8c), de rayon de courbure de l'ordre de 0,15 mm. 8 Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le pas du filet de ladite première portion filetée (3) est de 0,6 mm. 9 Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le pas du filet de ladite deuxième portion filetée (5) est de 0,5 mm. Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend un mandrin (10) du type "mandrin de Jacob".