FR 2880810 A1 20060721 FR 0500518 A 20050118 SYSTEME DE CONTROLE ET DE REGULATION DU DEBIT D'OXYGENE POUR PATIENTS OXYGENO-DEPENDANTS DESCRIPTION L'invention concerne un système de contrôle et de régulation du débit d'oxygène adaptés aux besoins physiologiques d'un patient oxygénodépendant. Les systèmes de ce type sont généralement constitués d'une unité autonome portée par le patient et de moyens distants aptes à communiquer avec ladite unité portable qui comprend essentiellement: a) une bouteille standard d'oxygène médical équipée d'un détendeur; b) une unité de distribution d'oxygène pourvue d'une électrovanne de régulation assurant l'apport régulé d'oxygène dans au moins une narine du patient par l'intermédiaire d'un tube de distribution; c) au moins un capteur de mouvement, du type accéléromètre, définissant l'activité physique du patient; d) une unité d'oxymétrie, associée à un capteur du type infrarouge placé sur un doigt ou sur le lobe d'une oreille du patient, mesurant le taux d'oxygène dans le sang et la fréquence cardiaque; e) un capteur détectant les phases d'inspiration et d'expiration de manière à n'autoriser le passage de l'oxygène au travers de l'électrovanne de régulation que pendant ladite phase d'inspiration; f) une unité centrale pourvue: - d'un microcontrôleur traitant les données en provenance desdits capteurs et la commande du débit d'oxygène de l'électrovanne de régulation en fonction des valeurs desdites données par rapport à des valeurs de référence relatives à un patient bien déterminé et mémorisées dans ladite unité ; - d'une interface de communication avec un ordinateur local ou distant; - d'un écran visualisant les paramètres de fonctionnement du système et des données relatives au patient. Les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire représentent une partie de la population non négligeable. Par exemple, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est responsable de plus de 15 000 décès par an en France et touche près de 2, 5 millions de personnes, essoufflées au moindre effort. Cette maladie, trop peu connue, trop fréquente, trop mortelle, trop handicapante, trop négligée, est considérée par les spécialistes, comme un grave problème de santé publique. Des actions précises de prévention et de suivi sont actuellement menées en France. Elles concernent l'optimisation du couple médecin-patient et la validation d'un outil de suivi à distance de la qualité de vie des malades respiratoires chroniques ayant effectué un séjour dans une clinique de réhabilitation. D'une manière plus large, 300 000 patients souffrent d'insuffisance respiratoire en France. Parmi eux, 150 000 sont des handicapés lourds nécessitant des hospitalisations et l'utilisation de systèmes respiratoires, complexes et volumineux du type CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) où VAC (Ventilation Assistée Contrôlée). Selon les principaux régimes d'assurance maladie, chaque année 30 000 personnes sont admises en affection de longue durée pour une insuffisance respiratoire chronique grave. Ce chiffre est en forte progression d'une année sur l'autre, avec une aggravation plus importante pour la population de sexe féminin. En Europe, on recense un nombre de patients supérieurs à 1,5 million. Aujourd'hui, tous ces patients utilisent des bouteilles d'oxygène avec commande manuelle de l'électrovanne. L'oxygène est envoyé en permanence au travers d'une lunette de respiration d'une manière continue. Face à l'accroissement du nombre d'oxygéno-dépendants et aux difficultés quotidiennes qu'ils rencontrent (physiologiques, psychologiques, qualité de vie, autonomie), il devenait urgent de les doter d'outils performants destinés à améliorer leur qualité de vie et de soins ainsi que leur autonomie. Les systèmes connus destinés auxdits patients sont essentiellement décrits dans les brevets suivants: - WO-9904841 qui décrit un dispositif de commande pour la fourniture d'oxygène, en réponse à une insuffisance, avec contrôle du dosage, pour un patient oxgéno- dépendant; - US-4584996 qui décrit une méthode et un dispositif pour administrer, de manière intermittente, de l'oxygène, à des patients, programmé en fonction des besoins et de l'activité (par la mesure de la fréquence de cycles de respiration) avec contrôle du débit (au moyen d'une valve) ; - US-5928189 qui décrit un système destiné à intervenir thérapeutiquement sur le corps humain, en réponse à l'activité d'une personne et plus particulièrement à ses besoins en oxygène; le système en question met en oeuvre divers détecteurs (notamment des accéléromètres) et un circuit de contrôle d'une valve régulant le débit d'oxygène; - FR-2835188, du même demandeur, qui décrit un système qui détecte les activités motrices du patient pour anticiper ses besoins en oxygène avec action immédiate sur le débit d'oxygène et qui mesure le taux d'oxygène dans le sang du patient avec action différée sur le débit d'oxygène. Cette méthode présente les avantages, en mode action immédiate, d'éviter une sous oxygénation brutale pouvant conduire à la perte de connaissance et, en mode action différée, de vérifier le bon fonctionnement de l'ensemble par une mesure de l'oxygénation réelle, de corriger les évolutions au cours de la journée de l'état pathologique du patient et de diminuer progressivement le flux d'oxygène lorsque toute activité a cessé (économie d'oxygène mais surtout limitation des risques de brûlure des muqueuses). Le débit d'oxygène est ainsi contrôlé et régulé pour l'adapter aux besoins physiologiques des patients de manière à satisfaire l'ensemble des améliorations souhaitées et à permettre une plus grande autonomie et une réduction du poids des bouteilles. La présente invention se propose d'aller encore plus loin dans l'amélioration du système pour une efficacité accrue du traitement, pour une meilleure prise en charge du patient et pour une gestion globale performante du couple patient - médecin . Elle concerna à cet effet la mise en oeuvre: 1) d'au moins un module capteur de mouvement, du type accéléromètre, qui comporte: - une carte de prétraitement, du type microprocesseur, définissant plusieurs niveaux d'activités, pré-établis par le praticien, correspondant chacun à un besoin bien spécifique en oxygène; - un module d'émission/réception assurant la liaison radiofréquence avec le microcontrôleur; - une source d'énergie assurant l'autonomie électrique du capteur; 2) d'un module doté d'un moyen permettant: a- l'enregistrement, pendant plusieurs dizaines de jours, des informations relatives: - au patient comme le temps d'utilisation cumulé du système, l'oxygène consommé, l'activité physique réelle, la fréquence cardiaque, le taux d'oxygène dans le sang, les avertissements dus à une mauvaise respiration, la variation du débit d'oxygène en fonction du niveau d'activité réelle du patient pour permettre de satisfaire les prescriptions du praticien, les alarmes et les paramètres de contrôle du dispositif; - au système comme le niveau de la batterie, le niveau d'oxygène restant dans la bouteille, la déconnexion de l'un des capteurs; b- la visualisation desdites informations sur un écran local; c- l'envoi desdites informations à l'ordinateur du praticien, instantanément ou en différé ; 3) d'un moyen permettant d'envoyer les données relatives au patient et au système, à une base de données appartenant à un réseau de télésurveillance à domicile du patient et consultable par le praticien. Les caractéristiques et les avantages de l'invention vont apparaître plus clairement à la lecture de la description détaillée qui suit d'au moins un mode de réalisation préféré de celle-ci donné à titre d'exemple non limitatif et représenté aux dessins annexés. Sur ces dessins: - la figure 1 est une vue schématique du système selon l'invention; - la figure 2 est un schéma synoptique du fonctionnement général de l'unité centrale; - la figure 3 est une vue schématique du système selon l'invention configuré en réseau. Le système de contrôle et de régulation du débit d'oxygène adapté aux besoins physiologiques du patient, représenté aux figures, est constitué d'une unité autonome (UP) portée par le patient et de moyens distants aptes à communiquer avec ladite unité portable qui comprend essentiellement: a) une bouteille standard d'oxygène médical (1) équipée d'un détendeur; b) une unité de distribution d'oxygène pourvue d'une électrovanne de régulation (2) assurant l'apport régulé d'oxygène dans au moins une narine du patient par l'intermédiaire d'un tube de distribution (3) ; c) au moins un module capteur de mouvement (4), du type accéléromètre, définissant l'activité physique du patient; d) une unité d'oxymétrie (5), associée à un capteur du type infrarouge placé sur un doigt ou sur le lobe d'une oreille du patient, mesurant le taux d'oxygène dans le sang et la fréquence cardiaque; e) un capteur (6) détectant les phases d'inspiration et d'expiration de manière à n'autoriser le passage de l'oxygène au travers de l'électrovanne de régulation que pendant ladite phase d'inspiration; f) une unité centrale pourvue: - d'un microcontrôleur (7) traitant les données en provenance desdits capteurs et la commande du débit d'oxygène de l'électrovanne de régulation en fonction des valeurs desdites données par rapport à des valeurs de référence relatives à un patient bien déterminé et mémorisées dans ladite unité ; - d'une interface (8) de communication avec un ordinateur local ou distant (9) ; - d'un écran (10) visualisant les paramètres de fonctionnement du système et des données relatives au patient. Chaque module capteur de mouvement (4), du type accéléromètre, notamment tri-axes placé sur le tronc du patient, comporte: a) une carte de prétraitement (4A), du type microprocesseur, définissant plusieurs niveaux d'activités, pré-établis par le praticien, correspondant chacun à un besoin bien spécifique en oxygène et gérant les niveaux de sécurité du module, comme la charge de la source d'énergie; b) un module d'émission/réception (4B) assurant la liaison radiofréquence avec le microcontrôleur (7) ; c) une source d'énergie (4C) assurant l'autonomie électrique du capteur. L'unité de distribution comporte, outre l'électrovanne de régulation (2), une électrovanne de dérivation (11), associée à un circuit de dérivation (12), permettant le passage direct du flux d'oxygène, soit par action manuelle du patient, soit par action programmée par l'unité centrale. L'unité centralle (UC) comporte: - des moyens de localisation du type GPS; - des boutons (13) aptes à actionner la visualisation, sur l'écran (10), du niveau de la batterie (14), du niveau d'oxygène restant dans la bouteille, de la fréquence cardiaque du patient, du taux d'oxygène dans le sang du patient, du débit d'oxygène fourni au patient, du mode de l'électrovanne (automatique ou manuel), du type de bouteille en cours d'utilisation. L'unité centrale comporte également: a) un moyen principal de régulation adapté pour prendre en compte les activités motrices détectées par les capteurs (4) de manière à intervenir, immédiatement et par anticipation, sur les besoins en oxygène du patient en agissant sur le débit d'oxygène de la vanne de régulation (2), du type proportionnelle, au bout d'un temps de l'ordre de quelques millièmes de secondes; b) un deuxième moyen de régulation adapté pour prendre en compte le taux d'oxygène mesuré dans le sang et la fréquence cardiaque par l'unité d'oxymétrie (5) de manière à intervenir, en différé, sur les débits d'oxygène de la vanne de régulation (2), du type proportionnelle, associés aux niveaux d'activités classifiés dans le but de réguler la saturation en oxygène le plus près possible de la consigne de seuil de régulation prédéfinie par le praticien, au bout d'un temps de l'ordre de quelques secondes. Ces nouvelles valeurs étant assignées au moyen principal de régulation. L'unité centrale (UC) comporte également un moyen permettant: a) l'enregistrement, pendant plusieurs dizaines de jours, des informations relatives: - au patient comme le temps d'utilisation cumulé du système, l'oxygène consommé, l'activité physique réelle, la fréquence cardiaque, le taux d'oxygène dans le sang, les avertissements dus à une mauvaise respiration, la variation du débit d'oxygène en fonction du niveau d'activité réelle du patient pour permettre de satisfaire les prescriptions du praticien, les alarmes et les paramètres de contrôle du dispositif; - au système comme le niveau de la batterie, le niveau d'oxygène restant dans la bouteille, la déconnexion de l'un des capteurs; b) la visualisation desdites informations sur l'écran (10) ; c) l'envoi desdites informations à l'ordinateur du praticien. L'unité centrale (UC) comporte également: - un moyen permettant d'envoyer les données relatives au patient et au système, à une base de données appartenant à un réseau de télésurveillance à domicile du patient et consultable par le praticien; - un moyen permettant d'effectuer, en continu, le test des 6 minutes en fournissant au praticien, à distance proche (inférieure à 250 m), les courbes du cycle respiratoire, la fréquence cardiaque, le taux d'oxygène dans le sang ainsi que toutes les données clinique du patient comme la vitesse de marche, la distance parcourue et la distance d'un pas. Le système peut comporter plusieurs unités portables (UP) de contrôle et de régulation du débit d'oxygène reliées à au moins un concentrateur intermédiaire (Cl), local ou distant, gérant en continu les données patients et alarmes, lui même relié à un concentrateur central (CC), local ou distant, gérant également en continu les données patients et alarmes ainsi que l'ensemble des concentrateurs intermédiaires de manière à basculer d'un concentrateur intermédiaire à un autre en fonction de sa disponibilité. Cette configuration convient parfaitement en milieu hospitalier mais peut être étendue à tout autre milieu. Les capteurs destinés à mesurer le taux de saturation d'oxygène dans le sang, peuvent être rnaintenus par des lunettes II en est de même des capteurs destinés à mesurer la phase d'inspiration du patient et du tube de distribution d'oxygène dans la narine du patient. L'unité centrale (UC) : a) reçoit les données en provenance des capteurs (CA) afin de commander, après leur traitement (TR), l'électrovanne de régulation (ER) et de délivrer automatiquement l'oxygène (OX) au patient; b) les données en provenance des autres parties du dispositif (défaut logiciel, fil arraché, etc.) afin de commander, après leur traitement (TS) , l'électrovanne de dérivation (ED) et de permettre la délivrance directe de l'oxygène (OX) au patient; c) effectue le traitement (TA) des alarmes et le stockage (ST) des paramètres patients. La particularité du dispositif tient dans le développement du concept de reconnaissance des activités motrices, qui seront classifiées et utilisées pour un ajustement instantané du flux d'oxygène en fonction du type d'activité. Cette régulation prendra également en compte le cycle "inspiration-expiration". Le nombre de capteurs nécessaires sera minimisé et leur positionnement sera défini pour rendre le dispositif le moins contraignant possible pour le patient. Les capteurs de mouvement peuvent être placés, de manière non limitative, au niveau du tronc, des pectoraux, de la ceinture abdominale et au pied (par exemple dans la semelle d'une chaussure). Le système de contrôle et de régulation électronique sera du type ambulatoire, de la taille appropriée pour être facilement transportable. Le dispositif assurera la délivrance du débit optimal d'oxygène au patient. Pour cela deux situations seront définies. Pour toutes les activités notamment celles en régime établi, le débit d'oxygène sera asservi de façon à assurer le taux de saturation en oxygène pré-établi par le praticien (par exemple 92 %), l'unité centrale adaptera en temps réel le débit instantané d'oxygène pour permettre d'avoir un SaO2 qui tendra vers la valeur pré-établi par le médecin. Pour les activités transitoires, l'activité motrice au travers de la détection de mouvement, sera prise en compte pour permettre que cette consigne soit respectée (oscillation de la SaO2 autour de la valeur pré-établie). Le fait de prendre en compte le cycle "inspiration-expiration" permet d'améliorer les conditions physiologiques, de soulager les muqueuses et bien sûr de réduire la consommation en oxygène. Il faut également mentionner le gain économique lié audit dispositif pour les patients et les services publics car la dépense moyenne d'un oxygénodépendant pour sa consommation d'oxygène est de l'ordre de 300 par mois. En prenant en compte 150 000 patients, la dépense totale annuelle s'élève à 540 M . Si l'objectif du projet est atteint, à savoir une économie en oxygène de plus de 50 %, l'économie au niveau national peut être supérieur à 270 M . Les systèmes actuellement commercialisés d'assistance respiratoire ne comportent pas de contrôle du flux d'oxygène nécessaire au patient. Le débit d'oxygène doit donc être ajusté en fonction de deux données essentielles: - le taux d'oxygène dans le sang qui donne une information importante sur l'efficacité de l'oxygénation mais dont la vitesse de variation est trop lente pour permettre un ajustement rapide de débit; les activités motrices qui sont immédiatement disponibles pour ajuster instantanément le flux d'oxygène. Ces deux données ont été associées à deux boucles de régulation: -la première, qui a un temps de réaction relativement long de plusieurs secondes, tient compte clu taux d'oxygène mesuré dans le sang et son rôle est multiple: vérifier le bon fonctionnement de l'ensemble par une mesure de l'oxygénation réelle, corriger les évolutions au cours de la journée de l'état pathologique du patient; diminuer progressivement le flux d'oxygène lorsque toute activité a cessé (cet aspect important permet non seulement d'économiser de l'oxygène mais surtout de limiter les risques de brûlures des muqueuses par l'oxygène) ; - la seconde, qui est basée sur la reconnaissance des activités motrices, a un temps de réaction court de quelques millièmes de seconde pour anticiper les besoins en oxygène: en fonction de l'activité, le débit d'oxygène est immédiatement modifié dans le but d'éviter une sous oxygénation brutale pouvant conduire à la perte de connaissance. Le système peut être connecté à un PC via une liaison série, USB ou sans fil, ainsi la carte microcontrôleur peut communiquer avec différentes interfaces Windows . Ces interfaces permettront au médecin de paramétrer l'unité portable (seuil de saturation cible, débit d'oxygène minimum et maximum, . ..) en fonction du degré de maladie du patient, donc ce dispositif médical est personnalisé pour chaque patient. Avec un tel dispositif, le patient est autonome pour faire le test des 6 minutes. Le professionnel de la santé est à proximité de son ordinateur pour intervenir en cas d'alarme (comme par exemple: taux d'oxygène trop faible) ; cependant, il peut faire autre chose ou préparer et mettre en fonction le test des 6 minutes pour le patient suivant. Ce test consiste à faire marcher le patient pendant six minutes en observant sa fréquence cardiaque, son taux d'oxygène dans le sang et la distance parcourue. Ce test doit être réalisé deux fois à un quart d'heure au minimum d'intervalle. Actuellement, un professionnel de la santé surveille en permanence le taux d'oxygène du patient effectuant le test des 6 minutes pour prévenir tout risque de syncope, donc de chute et relève à une minute d'intervalle, la fréquence cardiaque et le taux d'oxygène dans le sang. Le test des 6 minutes effectué avec l'unité portable selon l'invention, permet au médecin d'observer et d'analyser l'évolution des paramètres physiologiques du patient en continu pendant la période du test. Pendant ce test, ladite unité communique avec l'ordinateur du médecin par une liaison sans fil, il envoie les informations de suivi à l'ordinateur par paquet toutes les 20s par exemple. Par contre l'envoi d'une alarme est immédiat et prioritaire. Les informations enregistrées pendant le test, sont stockées dans la mémoire de l'unité portable et dans l'ordinateur du médecin. Elles seront supprimées de ladite unité après validation par le médecin. Durant le test, si le taux d'oxygène est trop faible, une alarme visuelle et sonore est déclenchée sur l'appareil pour permettre au patient de se mettre en position de sécurité et sur l'ordinateur du médecin pour permettre une intervention rapide et immédiate. Le dispositif comporte d'autres fonctions: - 10 - a) Si le taux d'oxygène dans le sang ou le pouls du patient sont trop faibles, l'appareil peut déclencher une alarme externe, c'est à dire, une alarme émise à un médecin par téléphone ou par Internet. Cette fonction est: - soit réalisée par le couplage de l'appareil avec un téléphone portable quand le patient est hors de son domicile: si le patient fait un malaise, une alarme est envoyée via le téléphone et Internet, le terminal a la possibilité d'être équipé du GPS pour une localisation précise du patient; - soit réalisée par le couplage de l'appareil avec le réseau téléphonique filaire lorsque le patient est à son domicile. b) Le patient va pouvoir transmettre les informations enregistrées pendant la journée sur une base de donnée accessible au médecin par le réseau RTC ou Internet, ainsi le médecin pourra suivre l'évolution de l'état de santé de ses patients à distance et respecter facilement son obligation d'observance de cette pathologie. c) Le patient peut également connecter son appareil au gestionnaire de données directe du médecin lors de ses visites de contrôle et l'observance est réalisée à ce moment là, il peut aussi les communiquer par Internet directement sur l'ordinateur de son médecin traitant ou du médecin référent de l'établissement hospitalier qui le suit. Les avantages liés audit dispositif sont nombreux et permettront d'améliorer la qualité de vie des patients. Les gains escomptés en réduction d'oxygène sont de l'ordre de 50 à 80 %, ce qui permettra d'utiliser de plus petites bouteilles d'oxygène donc moins lourdes pour une même autonomie ou de doubler l'autonomie du patient avec la même bouteille. -11-REVENDICATIONS 1- Système de contrôle et de régulation du débit d'oxygène en fonction des besoins physiologiques du patient, constitué d'une unité autonome (UP) portée par le patient et de moyens distants aptes à communiquer avec ladite unité portable qui comprend: a) une bouteille standard d'oxygène médical (1) équipée d'un détendeur; b) une unité de distribution d'oxygène (UD) pourvue d'une électrovanne de régulation (2) assurant l'apport régulé d'oxygène dans au moins une narine du patient par l'intermédiaire d'un tube de distribution (3) ; c) au moins un module capteur de mouvement (4), du type accéléromètre, définissant l'activité physique du patient; d) une unité d'oxymétrie (5), associée à un capteur du type infrarouge placé sur un doigt ou sur Ne lobe d'une oreille du patient, mesurant le taux d'oxygène dans le sang et la fréquence cardiaque; e) un capteur (6) détectant les phases d'inspiration et d'expiration de manière à n'autoriser le passage de l'oxygène au travers de l'électrovanne de régulation que pendant ladite phase d'inspiration; f) une unité centrale pourvue: - d'un microcontrôleur (7) traitant les données en provenance desdits capteurs et la commande du débit d'oxygène de l'électrovanne de régulation en fonction des valeurs desdites données par rapport à des valeurs de référence relatives à un patient bien déterminé et mémorisées dans ladite unité ; - d'une interface (8) de communication avec un ordinateur local ou distant (9) ; - d'un écran (10) visualisant les paramètres de fonctionnement du système et des données relatives au patient; caractérisé en ce que chaque module capteur de mouvement (4), du type accéléromètre, comporte: a) une carte de prétraitement (4A), du type microprocesseur, définissant plusieurs niveaux d'activités, pré-établis par le praticien, correspondant chacun à un besoin bien spécifique en oxygène et gérant les niveaux de sécurité du module, comme la charge de la source d'énergie; b) un module d'émission/réception (4B) assurant la liaison radiofréquence avec le microcontrôleur (7) ; c) une source d'énergie (4C) assurant l'autonomie électrique du capteur. - 12 - 2- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité de distribution (UD) comporte, outre l'électrovanne de régulation (2), une électrovanne de dérivation (11), associée à un circuit de dérivation (12), permettant le passage direct du flux d'oxygène, soit par action manuelle du patient, soit par action programmée par l'unité centrale. 3- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité centrale (UC) comporte des moyens de localisation GPS. 4- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité centrale (UC) comporte des boutons (13) aptes à actionner la visualisation, sur l'écran (10), du niveau d'une batterie (14), du niveau d'oxygène restant dans la bouteille, de la fréquence cardiaque du patient, du taux d'oxygène dans le sang du patient, du débit d'oxygène fourni au patient, du mode de l'électrovanne (automatique ou manuel), du type de bouteille en cours d'utilisation. 5- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité centrale (UC) comporte: a) un moyen principal de régulation adapté pour prendre en compte les activités motrices détectées par les capteurs (4) de manière à intervenir, immédiatement et par anticipation, sur les besoins en oxygène du patient en agissant sur le débit d'oxygène de la vanne de régulation (2), du type proportionnelle, au bout d'un temps de l'ordre de quelques millièmes de secondes; b) un deuxièrne moyen de régulation adapté pour prendre en compte le taux d'oxygène mesuré dans le sang et la fréquence cardiaque par l'unité d'oxymétrie (5) de manière à intervenir, en différé, sur les débits d'oxygène de la vanne de régulation (2), du type proportionnelle, associés aux niveaux d'activités classifiés dans le but de réguler la saturation en oxygène le plus près possible de la consigne de seuil de régulation prédéfinie par le praticien, au bout d'un temps de l'ordre de quelques secondes; ces nouvelles valeurs étant assignées au moyen principal de régulation. 6- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité centrale 30 (UC) comporte un moyen permettant: a) l'enregistrement, pendant plusieurs dizaines de jours, des informations relatives: - au patient comme le temps d'utilisation cumulé du système, l'oxygène consommé, l'activité physique réelle, la fréquence cardiaque, le taux d'oxygène dans le sang, les avertissements dus à une mauvaise respiration, la variation du débit d'oxygène en fonction du niveau d'activité réelle du patient pour permettre de satisfaire les prescriptions du patricien, les alarmes et les paramètres de contrôle du dispositif; - au système comme le niveau de la batterie, le niveau d'oxygène restant dans la bouteille, la déconnexion de l'un des capteurs; b) la visualisation desdites informations sur l'écran (10) ; c) l'envoi desdites informations à l'ordinateur du praticien (14). 7- Système, selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'unité centrale (UC) comporte un moyen permettant d'envoyer les données relatives au patient et au système, à une base de données appartenant à un réseau de télésurveillance à domicile du patient et consultable par le praticien. 8- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'unité centrale (UC) comporte un moyen permettant d'effectuer, en continu, le test des 6 minutes en fournissant au praticien, à distance proche, les courbes du cycle respiratoire, la fréquence cardiaque, le taux d'oxygène dans le sang ainsi que toutes les données clinique du patient comme la vitesse de marche, la distance parcourue et la distance d'un pas. 9- Système, selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte plusieurs unités portables (UP) de contrôle et de régulation du débit d'oxygène reliées à au moins un concentrateur intermédiaire (Cl), local ou distant, gérant en continu les données patients et alarmes, lui même relié à un concentrateur central (CC), local ou distant, gérant également en continu les données patients et alarmes ainsi que l'ensemble des concentrateurs intermédiaires de manière à basculer d'un concentrateur intermédiaire à un autre en fonction de sa disponibilité.