FR 2848094 A1 20040611 FR 0215598 A 20021210 La présente invention concerne une canule arthroscopique qui sert comme protection de la voie d'accès des instruments utilisés durant la chirurgie arthroscopique. Elle permettrait de réduire le temps opératoire, de faciliter la tache du chirurgien arthroscopiste et d'éviter certaines complications. L'arthroscopie est un domaine de la chirurgie en pleine expansion. La courbe d'apprentissage des chirurgiens va en croissant et les techniques sont de plus en plus performantes. Pour accompagner ce progrès le matériel doit être modifié en conséquence. Actuellement la canule arthroscopique utilisée remplie la fonction de garder le cite d'introduction ouvert et libre pour le matériel chirurgical à introduire sans laisser l'air o l'eau s'échapper du site opératoire. Certaines possèdent une option d'ancrage aux tissus qu'elles traversent. Pour empêcher l'évasion de l'air ou l'eau à l'extérieur, différents systèmes valve sont conçus, allant de la membrane de latex jusqu'aux valves mécaniques. Plusieurs problèmes dans la canule arthroscopique actuelle consomment l'attention du chirurgien et le temps opératoire qui 15 sont des facteurs importants dans cette pratique chirurgicale: 1- le chirurgien fait toujours attention pour ne pas faire sortir la canule de son conduit, ce qui occupe une partie de son attention. De même en retirant le matériel de la canule, souvent celle ci est entraînée en dehors des tissus, obligeant le chirurgien a l'introduire de nouveau ou bien à la repositionner, ce qui consomme du temps aussi. 2- si la canule sort de sa place, le liquide ou le gaz peuvent s'évader dans les tissus, ce qui produit une infiltration des tissus et une diminution de l'espace opératoire visionner. Cet oedème, dans certains cas comme l'arthroscopie de l'épaule, va rendre le reste de l'opération très gênant même très difficile. 3-le site d'introduction de la canule est un endroit éffilochable et saignotant ce qui gêne aussi la 25 vision dans un endroit parfois très étroit et oblige le chirurgien a consommer un temps très précieux en nettoyant ce site. 4-la canule est de longueur non modifiable ce qui gène souvent les instruments qui ne sont pas assez long et limite leur utilisation. 5- la mobilité des instruments qui passent par la canule est en partie inversement proportionnelle 30 à sa longueur, souvent la canule limite leur amplitude. La canule selon l'invention permet de remédier à ces problèmes cités ci dessus. Elle comporte les caractéristiques suivantes: 1- Une canuleA (1), qui existe en différents diamètres selon le choix du chirurgien. Elle est graduée (1G) d'une façon à permettre au chirurgien d'évaluer l'épaisseur des tissus traversés pour arriver au champ opératoire. Cette graduation permet de choisir une certaine canuleB (3) de façon à obtenir une longueur convenable à l'épaisseur des tissus traversés. La partie proximale de la canuleA peut être sous forme d'un entonnoir (1P) pour permettre au manipulateur d'introduire le montage canuleB-articulateur (10) plus facilement dans la canuleA. 2- Un obturateur (2) pour permettre à la canuleA de traverser facilement les tissus après l'incision cutanée faite par le chirurgien selon le dessin (6). 3- Une canuleB (3) de diamètre faiblement inférieur à celui de la canuleA, faite en plusieurs 10 longueurs pour s'adapter à l'épaisseur des tissus traversés. Cette longueur est estimée par les graduations sur la canuleA selon le dessin (6 N). La canuleB s'articule avec un articulateur (4) pour être introduite à travers la canuleA. L'articulation entre canuleB et articulateur peut être à travers un filetage interne sur la partie proximale de la canuleB (3 I) et un filetage externe sur la partie distale de l'articulateur (4 F), ou bien sous autres formes d'articulations. La partie distale de la canuleB doit comporter un système d'ancrage distal dynamique (3 P) qui peut être sous forme de palmes rectangulaires, triangulaires, en griffes ou autres formes, d'une façon à permettre une manceuvre de compression des tissus traversés. Le système d'ancrage distal doit être conçu de manière à se plier élastiquement dans la canuleA, lors de l'introduction du montage canuleB-articulateur, et de se déplier à la fin du geste (10). L'extraction de la canule 20 suit le chemin inverse (16-17-18-19-20). 4- Un articulateur (4) de diamètre faiblement inférieur à celui de la canuleB avec un filetage distal (4 F), ou autre forme d'articulation, qui permet, selon les dessins (8-9-10-11-12-13), de maintenir la canuleB en place en attendant le geste suivant. 5- Un capuchon (5), de diamètre légèrement supérieur à celui de la canuleB, qui s'articule avec 25 la canuleB. Ce capuchon peut contenir une membrane élastique trouée pour faciliter l'introduction des instruments de chirurgie sans fuite de l'eau ou de l'aire (5 E), ou autre système valve. De même, il doit avoir la capacité de laisser la canule B et l'articulateur passer à travers un toit ouvrant (5 C). Un deuxième modèle de cette canule est conçu et comporte: 1- une canuleC (21) composée d'une partie proximale (21A), faite pour recevoir une couverture (23), d'un corps fileté dans sa partie externe (21D) et d'un système d'ancrage(21E-24). Le corps fileté permet à un cylindre (21C) de se visser ou de glisser sur toute la longueur du filetage ce qui produit un effet de compression. La partie distale de la canuleC est formée par un système d'ancrage contrôlé proximalement par un cylindre extérieur (21 B). Le système d'ancrage est formé de plusieurs broches (24) qui sont pliées proximalement et distalement dans un plan sagittal de façon à former des griffes. Les broches sont incorporées dans la canule. La rotation des broches faite proximalement a l'aide d'un cylindre (21 B) permet aux griffes de s'écarter de la canule formant ainsi le système d'ancrage distal de la canule (25) (26). 2- une couverture (23) qui s'articule avec la partie proximale de la canuleC. Cette couverture contient dans sa partie centrale une membrane élastique (23 E) ou autre système valve. 3- Un obturateur (22) Les solutions apportées par la présente invention sont les suivantes: 1- le système d'ancrage distal qui comporte des palmes (3 P) ou des griffes (24 A) fixe la canule à l'intérieur des tissus ce qui permet de la laisser en place lors de l'introduction et de l'extraction du matériel chirurgical. 2- le système de compression engendré par le vissage du capuchon (13-1415) ou du cylindre 15 (21B) augmente la pression dans les tissus traversés ce qui a un effet hémostatique et diminue l'infiltration des tissus par l'eau ou l'air. De même la compression des tissus va augmenter l'espace opératoire de quelques millimètres ce qui est en effet considérable car on estime souvent l'espace de travail dans certaines régions comme l'épaule de quelques millimètres lui-même. 3- l'ancrage distal et la compression ajoutent une stabilité à la canule ce qui diminue les 20 effilochages récurrents au niveau de l'extrémité distale. 4- la modularité de la canule et les différentes tailles de la canuleB, permettent de gagner de la longueur pour les instruments et de l'amplitude dans le champ de travail. L'installation en place de la canuleB se fait selon les étapes suivantes: 25 -Incision cutanée. -Introduction du couple canuleA-obturateur (6) sous contrôle arthroscopique en général. -Notation de la mesure sur la canuleA qui correspond à l'épaisseur des tissus traversés et à une taille approximative de la canuleB (6 N). -Retirement de l'introducteur (7) en gardant la canuleA en place. -Introduction du couple canuleB-articulateur jusqu'a la libération des palmes ou griffes distales (8-9-10). -retirement de la canuleA en gardant en place le couple canuleB-aticulateur (11). -Introduction du capuchon à toit ouvert (12) et l'articuler avec la canuleB (13). -Dévissage de larticulateur et fermeture du toit (14). Le vissage du capuchon se fait à l'inverse de larticulateur ce qui permet de serrer bien et d'obtenir la compression demandée. -L'ablation de la canule ou son déplacement a un autre niveau se fait par le chemin inverse selon les dessins (16-17-18-19-20). L'installation en place de la canuleC se fait selon les étapes suivantes: -Incision cutanée. -Introduction du couple canuleC-obturateur (27). -Retirement de l'obturateur (28). -Vissage couverture (29 A). -Vissage cylindre griffes (29 B). -Vissage cylindre de compression (30). -L position finale est illustrée dans le dessin (31). -L'ablation suit le chemin inverse des figures (30) et (29 B). La canule est facilement fabriquée de matière plastique ou autre matière. Nomenclature FIG1: canuleA -P: partie proximale en entonnoir -G: graduation en cm ou mm FIG2: obturateur FIG3: canuleB -A: vue tridimensionnelle 10 -P: palmes d'ancrage -F: filetage proximal externe I: filetage proximal interne FIG4: articulateur -F: filetage externe distal 15 FIG5: capuchon -E: membrane élastique -F: filetage interne distal -C: couverture toit ouvrant FIG6: introduction couple canuleAobturateur 20 -N: graduation en cm ou mm FIG7: retirement obturateur FIG8 introduction couple canuleB-articulateur FIG9: introduction couple canuleB-articulateur palmes pliées FIG10: palmes dépliées FIG11: retirement canuleA FIG12: introduction capuchon FIG13 vissage capuchon FIG14: dévissage articulateur FIG 15: tissues comprimés par canule en place capuchon vissé 30 FIG16: ouverture couverture et vissage articulateur FIG17 dévissage capuchon FIG 18: introduction canuleA FIG19: retirement couple canuleB-articulateur FIG20: palmes dépliées FIG21: canuleC -A: partie proximale pour recevoir une couverture -B: cylindre proximal pour manipuler broches -C: cylindre de compression -D: filetage externe -E: broche FIG22: obturateur FIG23: couverture -A: vue de profile montrant le filetage interne -B: vue tridimensionnelle de la couverture E: valve elastique FIG24: broches pliés proximalement et distalement formant des griffes -A: griffes distaux FIG25: vue tridimensionnelle de la canuleC griffes pliées FIG26 vue tridimensionnelle de la canuleC griffes dépliées FIG27: couple canuleC-obturateur FIG28 retirement obturateur FIG29: -A: installation couverture -B: vissage cylindre proximal pour déplier griffes FIG3: vissage cylindre de compression FIG31 paroi tissulaire comprimée par canuleC FIG32: paroi tissulaire comprimée par canuleB Revendications 1- Canule arthroscopique pour la protection des tissus traversés pendant une chirurgie arthroscopique empêchant la sortie de l'eau ou de l'air utilisés pour gonfler le site opératoire et facilitant l'introduction et le retirement du matériel utilisé pour opérer caractérisée par le fait qu'elle comporte - un système dynamique d'ancrage distal (3P-24) qui se pli et se déplie de façon à ce que quand il est déplié (10-26) il empêche la sortie de la canule de son conduit et quand il est plié (9-25) il libère la canule pour qu'elle soit rentrée et retirée 10 facilement à travers les tissus. - Un système de compression externe (5-21C) de la paroi qui, en se vissant sur les pas de vis externes correspondants (3F-2 ID), comprime les tissus traversés entre lui et l'ancrage distal dynamique déplié (i5- 31). 2- Canule arthroscopique selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le système d'ancrage dynamique distal (3P-24A) est constitué de plusieurs broches métalliques (24) incorporées dans la canule, qui sont pliées proximalement et distalement dans un plan sagittal de façon à former des griffes(24A). La rotation des broches sur leur axe, effectuée par leur bout proximal à l'aide d'un cylindre (21 -B), permet à leur bout distal de 20 s'écarter de la paroi de la canule (25-26-29-30) permettant ainsi l'ancrage de la canule. 3- Canule arthroscopique selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le système d'ancrage dynamique distal (3P-24A) est constitué de palmes (3P), sous différentes formes rectangulaire triangulaire ou autres, qui se plient élastiquement à l'intérieur d'une 25 canuleA (1-9-20) et se déplient (10) une fois la canuleA est retirée, permettant ainsi l'ancrage de la canule. 4- Canule arthroscopique selon la revendication 1 caractérisée en ce que le système de compression (5-21C) est constitué par un capuchon (5) qui se visse sur un pas de vis 30 correspondant de la canule (3F). 5- Canule arthroscopique selon la revendication 1 caractérisée en ce que le système de compression (5-21 C) est constitué par un cylindre compressif (21C) qui se visse sur le pas de vis correspondant sur la paroi externe de la canule (21D).