FR 2847454 A1 20040528 FR 0214773 A 20021121 l Ensemble orthopédique notamment pour les fractures trochantéro- diaphysaires L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques utilisés pour la réduction des fractures au niveau notamment de l'extrémité supérieure du fémur. Parmi ces fractures, on peut citer: les fractures cervicales entre le col et la tête du fémur; - les fractures cervicales entre le col du fémur et le massif trochantérien; - les fracture cervico-trochantériennes et sou trochantériennes respectivement dans et sur le massif trochantérien; Il est connue d'utiliser, pour réduire des fractures du col du fémur notamment, des plaques fixées généralement par vis à la corticale du fémur. L'extrémité de ces plaques peut présenter un manchon pour l'engagement d'une vis céphalique destinée à coopérer avec la tête fémorale. La vis céphalique est montée avec capacité de coulissement limité, de manière à créer un système dynamique de réduction de la fracture. Ces plaques sont le plus souvent utilisées pour les fractures situées au niveau du col du grand trochanter. La mise en place de ces plaques est relativement délicate. Pour cette raison, les fractures situées au niveau diaphysaire utilisent des clous centro-médullaires destinés à être introduits dans le canal fémoral. Ces clous peuvent également présenter des agencements pour recevoir une vis céphalique apte à coopérer avec le col fémoral. Généralement, la vis céphalique est simplement engagée dans un trou débouchant formé angulairement dans l'épaisseur dudit trou. En fonction du type de fracture à réduire, notamment dans le cas d'os relativement fragile, l'utilisation d'une plaque ou d'un clou, en combinaison avec une vis céphalique dynamique, ne donne pas toujours satisfaction. Notamment, il est apparu important de pouvoir soutenir l'os en tenant compte notamment des contraintes d'écrasement. A partir de cet état de la technique, le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir offrir la possibilité au chirurgien d'utiliser à volonté, en fonction du type de fracture à réduire au niveau trochantéro-diaphysaire, une plaque ou un clou apte à recevoir à volonté une vis céphalique ou autre afin d'obtenir un parfait soutien de l'os en résistant aux contraintes d'écrasement. Pour résoudre ce problème, il a donc été conçu et mis au point un ensemble orthopédique, notamment pour la réduction des fractures trochantéro-diaphysaires comprenant: - au moins une plaque cervicodiaphysaire destinée à être fixée sur la corticale du fémur; - au moins un clou cervico-diaphysaire destiné à être engagé dans le canal médullaire du fémur; - la plaque et le clou présentent des agencements pour le montage, d'une manière orientée, d'une vis ou d'une lame céphalique apte à être fixée au niveau de la tête du fémur; - la plaque ou le clou sont utilisés en fonction du type de fractures à réduire. Compte tenu de ces dispositions, il est donc possible au chirurgien de choisir à volonté soit une vis céphalique soit une lame céphalique, en combinaison avec une plaque de fixation externe, ou avec un clou centromédullaire. Pour résoudre le problème posé d'utiliser la plaque de fixation en combinaison avec une vis céphalique ou une lame céphalique, les agencements de la plaque pour le montage, d'une manière orientée, de la vis ou de la lame, sont constitués par un fourreau formé angulairement à l'extrémité supérieure de ladite plaque en débordement de sa face d'appui, ledit fourreau étant apte à recevoir, avec capacité de déplacement guidé en translation, ladite vis ou ladite lame. Pour résoudre le problème posé de pouvoir utiliser également le clou centro-médullaire en combinaison avec une vis céphalique ou avec une lame, les agencements du clou, pour le montage d'une manière orientée de la vis ou de la lame, sont constitués par un canon de guidage engagé angulairement dans un trou orienté et débouchant formé transversalement dans l'épaisseur dudit clou, ledit canon étant apte à recevoir, avec capacité de déplacement guidé en translation, ladite vis ou ladite lame. Pour résoudre le problème posé, d'assurer le blocage en translation du canon amovible, ce dernier est bloqué en translation au moyen d'une vis d'assemblage accessible à partir de l'extrémité supérieure du clou. Pour résoudre le problème posé de la réduction d'une fracture au niveau du col dans le cas notamment d'un os fragile, l'extrémité de la lame présente, sur une longueur limitée, au-delà de sa partie logée dans les agencements de la plaque ou du clou, une section transversale sensiblement triangulaire et délimitant des portées faciales concaves. Selon une autre caractéristique, le fourreau de la plaque et le canon du clou, présentant, en combinaison avec la lame et/ou de la vis céphalique, des agencements complémentaires, aptes à assurer l'indexation angulaire de ladite lame. Dans le cadre de certaines fracture, l'extrémité supérieure de la plaque est prolongée angulairement par une partie orientée dans une direction opposée à celle du manchon. Pour résoudre le problème posé d'éviter toute rotation du col fémoral, la partie de prolongement orientée de la plaque et la partie supérieure du clou, au-dessus du canon de guidage, présentent des agencements pour l'engagement d'au moins une vis additionnelle. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective de la plaque d'appui externe; - la figure 2 est une vue en perspective du clou centro-médullaire; - la figure 3 est une vue en perspective d'une forme de réalisation d'une vis céphalique; - la figure 4 est une vue en perspective d'une lame céphalique; - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale de la plaque montée en combinaison avec la vis céphalique; la figure 6 est une vue en coupe longitudinale de la plaque montée en combinaison avec la lame céphalique; - la figure 7 est une vue en coupe longitudinale du clou centromédullaire monté en combinaison avec la vis céphalique; - la figure 8 est une vue en coupe longitudinale du clou centromédullaire monté en combinaison avec la lame céphalique. L'ensemble orthopédique selon l'invention, comprend une plaque cervico-diaphysaire (1) et un clou cervico-diaphysaire (2). La plaque (1) est plus particulièrement utilisée dans le cas de fractures situées au niveau du col fémoral au niveau trochantérodiaphysaire. D'une manière connue, la plaque (1) présente une pluralité d'ouvertures débouchantes (la) pour l'engagement de vis en vue de sa fixation sur la corticale du fémur. La plaque (1), de section transversale générale méplate, peut présenter une face d'appui (lb) légèrement concave, pour épouser le profil du fémur. La partie supérieure de la plaque (1) peut être prolongée angulairement par une partie (lc) qui est orientée angulairement pour épouser sensiblement le profil de raccordement entre la tête fémorale et la diaphyse du fémur. L'extrémité supérieure de la plaque cervico-diaphysaire (1) présente un fourreau (l d) formé angulairement en débordement de la face d'appui (lb), en étant orienté selon l'axe cervico-diaphysaire. Ce fourreau (ld) est conformé pour permettre le libre engagement, avec capacité de déplacement en translation, d'une vis céphalique (3) de tout type connu et approprié. Le fourreau (Id) permet également le libre engagement, avec capacité de déplacement limité, d'une lame céphalique (4). La lame (4) présente une portée de forme générale circulaire (4a) destinée à être engagée dans le fourreau (Id). A noter que cette portée (4a) peut présenter un méplat (4al) coopérant avec une partie complémentaire formée dans l'alésage du fourreau (ld) afin d'éviter toute rotation de la lame (4). Au-delà de la portée (4a), la lame (4) présente une portée profilée (4b) présentant des agencements d'ancrage dans la partie considérée de l'os. Dans ce but, la portée (4b) présente une section transversale sensiblement triangulaire en délimitant des faces planes (4bl) concaves, raccordées par des arrondis (4b2). Après engagement de la plaque (4) dans le fourreau (ld) de la plaque (1), la portée d'ancrage (4b) est située au sommet de la tête fémorale pour assurer un parfait soutien de l'os en résistant aux contraintes d'écrasement. De la même façon que la vis céphalique (3), la lame (4) est percée coaxialement sur la totalité de sa longueur pour l'engagement et l'introduction, d'une manière connue, d'une broche de passage et de mise en place. Selon l'invention, il est apparu important de pouvoir également équiper le clou cervico-diaphysaire (2) engagé dans le canal médullaire du fémur soit d'une vis céphalique (3), soit d'une lame (4). La partie supérieure du clou centro-médullaire (2) est percée transversalement de part en part d'un trou orienté pour le montage d'un canon de guidage indépendant (5). De la même façon que le fourreau (ld) de la plaque (1), le canon de guidage (5) du clou, est orienté angulairement selon un angle (Oc) par rapport à l'axe longitudinal dudit clou correspondant sensiblement à l'angle cervicodiaphysaire. La vis céphalique (3) ou la lame céphalique (4), est montée avec capacité de déplacement limité en translation dans le canon de guidage (5) . De même, le méplat (4al) de la portée de guidage (4a) de la lame (4) est susceptible de coopérer avec des agencements complémentaires que présente l'alésage du canon de guidage (5). A noter que l'une des extrémités (Sa) du canon de guidage (5) peut être biseautée, pour ne pas déborder du clou (2) après son engagement dans le trou correspondant. Le blocage en translation du canon (5) s'effectue par une vis (6) accessible à partir de l'extrémité supérieure libre du clou (2). D'une manière connue, le clou centro-médullaire (2) peut présenter un profil longitudinal légèrement courbe afin d'épouser la courbure anatomique du fémur. Le clou (2), avec la vis céphalique (3) ou la lame céphalique (4), trouve une application particulièrement avantageuse pour les fractures au niveau diaphysaire. L'ensemble prothétique selon l'invention, permettant d'utiliser en fonction du type de fractures à réduire, soit une plaque, soit un clou en combinaison avec une vis ou une lame céphalique, permet d'avoir une plaque de longueur relativement réduite. A noter également que la partie supérieure de la plaque (1) et du clou (2) peut présenter, au-dessus du fourreau (1d) ou du canon (5), des trous taraudés (le) et (2a) pour l'engagement de vis-clavettes additionnelles contre la rotation du col fémoral. A noter que la plaque et le cou sont aptes à recevoir les mêmes vis-clavettes. On observe également que la vis céphalique (3) ou la lame céphalique (4), peut coopérer, à 1 'opposé de la partie d'ancrage, avec une vis compressive (7). La partie supérieure orientée (lc) de la plaque (1) peut présenter des trous (1f) pour le passage éventuel de fils de cerclage. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1 - Ensemble orthopédique notamment pour les fractures trochantéro5 diaphysaires, comprenant: - au moins une plaque cervico-diaphysaire (1) destinée à être fixée sur la corticale du fémur; - au moins un clou cervico-diaphysaire (2) destiné à être engagé dans le canal médullaire du fémur; - la plaque (1) et le clou (2) présentent des agencements pour le montage, d'une manière orientée, d'une vis (3) ou d'une lame (4) céphalique apte à être fixée au niveau de la tête du fémur; - la plaque (1) ou le clou (2) sont utilisés en fonction du type de fractures à réduire. -2- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie supérieure de la plaque et la partie supérieure du clou, au-dessus du canon de guidage, présentent des agencements (le) et (2a) pour l'engagement d'au moins une vis additionnelle évitant la rotation du col fémoral. -3- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements de la plaque (1) pour le montage, d'une manière orientée, de la vis (3) ou de la lame (4), sont constitués par un fourreau (ld) formé angulairement à l'extrémité supérieure de ladite plaque en débordement de sa face d'appui, ledit fourreau (ld) étant apte à recevoir, avec capacité de déplacement guidé en translation, ladite vis (3) ou ladite lame (4). -4- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements du clou (2), pour le montage d'une manière orientée de la vis (3) ou de la lame (4), sont constitués par un canon de guidage (5) engagé angulairement dans un trou orienté et débouchant, formé transversalement dans l'épaisseur dudit clou, ledit canon (5) étant apte à recevoir, avec capacité de déplacement guidé en translation, ladite vis (3) ou ladite lame (4). -5- Ensemble orthopédique selon la revendication 4, caractérisé en ce que le canon (5) est bloqué en translation au moyen d'une vis d'assemblage (6) accessible à partir de l'extrémité supérieure du clou (2). -6- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité de la lame (4) présente, sur une longueur limitée, au-delà de sa partie logée dans les agencements de la plaque (1) ou du clou (3), une section transversale sensiblement triangulaire délimitant des portées faciales concaves (4bl). -7- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis (3) et la plaque (4) céphalique sont assujetties à une vis compressive. -8- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fourreau (ld) de la plaque (1) et le canon (5) du clou (2) présentent, en combinaison avec la lame et/ou la vis, des agencements complémentaires, aptes à assurer l'indexation angulaire de ladite lame et/ou de la vis. il -9- Ensemble orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité supérieure de la plaque (1) est prolongée angulairement par une partie orientée dans une direction opposée à celle du fourreau (ld).