FR 2855040 A1 20041126 FR 0306298 A 20030523 DISPOSITIF DE DISTRACTION OSSEUSE PARTICULIÈREMENT ADAPTE AU DOIGT ET DISPOSITIF PR T A MONTER DOMAINE D'APPLICATION DE L'INVENTION La présente invention a trait au domaine de la 5 distraction osseuse et notamment aux adaptations permettant de guider les efforts de distraction dans les meilleures conditions. La présente invention se destine tout particulièrement au traitement des fractures articulaires ou périarticulaires des doigts longs et du 10 pouce, ainsi que des fracturesluxations instables des articulations inter-phalangiennes proximales et distales des doigts longs et inter-phalangiennes du pouce. DESCRIPTION DE L'ART ANTÉRIEUR La distraction osseuse est une technique basée sur 15 l'allongement osseux dans laquelle l'os mis sous tension à l'aide d'un distracteur se régénère de lui-même. La mise sous tension de l'os est réalisée en fixant un appareil métallique appelé distracteur sur les deux tronçons d'os entre lesquels l'os doit se régénérer et 20 d'actionner ledit appareil pour progressivement écarter lesdits tronçons et obliger l'os à se régénérer. Cette technique présente l'avantage pour le traitement d'une fracture, d'éviter les greffes osseuses ou la création d'un cal très volumineux lors de la 25 cicatrisation. Cette technique nécessite néanmoins une grande précision dans l'intégration de l'appareil métallique sur les tronçons d'os ainsi qu'un suivi constant de la réossification afin de contrôler et d'orienter la force 30 participant à l'écartement entre les tronçons. En effet, une mauvaise insertion des parties du distracteur peut avoir pour conséquence un mouvement relatif non précis d'un tronçon par rapport à l'autre ce qui nuit à la régularité de l'ostéogénèse. De même, une 35 mauvaise orientation des parties du distracteur peut avoir pour conséquence une asymétrie dans l'effort applique. - 2 Ces inconvénients sont particulièrement présents lors de la distraction d'os ou d'articulations tels ceux présents au niveau des doigts, selon les principes de la traction élastique connu dans l'art antérieur. 5 L'application de ces principes nécessite la présence de broches disposées de part et d'autre de la fracture et dépassantes de part et d'autre du doigt, la déformation desdites broches par pliage associée à des moyens élastiques de part et d'autre du doigt permettant de 10 former un système de mise sous tension par traction, l'ensemble constituant un dispositif de distraction ou distracteur. La mise en place d'un tel dispositif de distraction nécessite non seulement l'acte opératoire destiné à 15 insérer les broches à l'intérieur des os de part et d'autre de la facture mais oblige également à plier lesdites broches pour former des points d'attache aux moyens élastiques, ledit pliage étant réalisé "sur mesure" avec les conséquences que peut provoquer une telle 20 opération comme une traction asymétrique et donc une mauvaise distraction osseuse. BRÈVE DESCRIPTION DE L'INVENTION Partant de cet état de fait et d'un cahier des charges pré défini, la demanderesse a mené des recherches 25 permettant de répondre aux inconvénients de l'art antérieur. Ces recherches ont abouti à la conception et à la réalisation d'un dispositif de distraction osseuse particulièrement adapté au doigt, qui facilite le suivi de 30 la distraction, dont la mise en place est optimisée et dont le fonctionnement est plus précis. Selon la caractéristique principale, le dispositif de distraction du type de celui comprenant au moins deux broches parallèles disposées de part et d'autre d'une 35 lésion à traiter de façon à ce que leurs deux extrémités dépassent extérieurement de part et d'autre du membre à traiter, et un module élastique tendant à éloigner les deux broches l'une de l'autre est remarquable en ce qu'il comprend deux flasques qui, disposés de part et d'autre du membre à traiter, viennent se lier à l'extrémité d'une 5 première broche et dans lesquels est ménagé un chemin de guidage de la deuxième broche. Ce dispositif est particulièrement avantageux en ce qu'il réduit la phase opératoire à la seule insertion des broches et ne nécessite plus le pliage de ces dernières 10 pour servir de point d'attache. La suppression du pliage "sur mesure" a pour avantage de rendre moins aléatoire le positionnement des points d'attache du module élastique. En outre, elle évite une manipulation des broches une fois que ces dernières sont insérées dans l'os, ce qui ne peut 15 que contribuer au confort du patient. De plus, les flasques proposent un chemin de guidage à une des broches ce qui contribue au contrôle et à l'orientation du mouvement d'une broche par rapport à l'autre, contrôle particulièrement important dans le cadre 20 d'une distraction osseuse. En effet, l'aménagement d'un chemin de guidage dans les flasques permet d'encadrer le mouvement d'une broche par rapport à l'autre en le réduisant à un seul degré de liberté à savoir la translation dans le plan formé par les deux broches. Le dispositif de l'invention tel que conçu, présente une structure symétrique et rassemble plusieurs éléments identiques qui rendent sa fabrication particulièrement avantageuse et permettent de proposer des éléments standardisés susceptibles de s'adapter à la quasi-totalité 30 des besoins en distraction osseuse d'une fracture ou d'une lésion située au niveau des doigts. Cette standardisation et cet effort dans l'industrialisation de pièces jusqu'ici réalisés ponctuellement ont amené la demanderesse à imaginer un autre objet de l'invention, constitué par un 35 dispositif prêt à monter de distraction réunissant en nombre suffisant les éléments constitutifs du dispositif de distraction de l'invention pour s'adapter à la plupart des besoins. Selon l'invention, ce dispositif prêt à monter d'un dispositif de distraction comprend: - au moins deux flasques, - deux broches, et - au moins deux élastiques. Ce dispositif prêt à monter propose les éléments standards nécessaires à un praticien pour la réalisation d'une distraction pour les doigts. Les concepts fondamentaux de l'invention venant d'être exposés ci-dessus dans leur forme la plus élémentaire, d'autres détails et caractéristiques ressortiront plus clairement à la lecture de la description qui suit et en regard des dessins annexés, donnant à titre d'exemple non limitatif, un mode de réalisation d'un dispositif de distraction et d'un dispositif prêt à monter conformes à l'invention. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS La figure 1 est un dessin schématique d'une vue de 20 dessus d'un mode de réalisation du dispositif de distraction conforme à l'invention installé sur le doigt d'un patient à traiter, La figure 2 est un dessin schématique de l'ensemble des éléments constitutifs d'un mode de réalisation d'un 25 dispositif prêt à monter de distraction osseuse conforme à l'invention. DESCRIPTION DES MODES DE RÉALISATION PRÉFÉRÉS Selon le mode de réalisation illustré par le dessin de la figure 1, le dispositif de distraction référencé D 30 dans son ensemble est du type de celui comprenant au moins deux broches 100 et 200 parallèles disposées de part et d'autre d'une lésion L à traiter. Ces deux broches ont une longueur telle que leurs deux extrémités 110, 110' et 210, 210' dépassent extérieurement de part et d'autre du membre 35 à traiter qui est ici un doigt référencé O. Plus précisément, la broche 200 dite proximale traverse la - 5 phalange alors que la broche 100 dite distale traverse la phalangine. La lésion référencée L se situe au niveau de l'extrémité distale de la phalange. Le dispositif D comprend également un module d'écartement des broches 5 référencé M qui tend comme classiquement, à éloigner les deux broches 100 et 200 l'une de l'autre selon le mouvement illustré par les flèches F. Le dispositif D de l'invention est remarquable en ce qu'il comprend deux flasques 300 et 300' qui, disposés de 10 part et d'autre du membre 0 à traiter, viennent se lier à l'extrémité 210 et 210' d'une première broche 200 et dans lesquels est ménagé un chemin de guidage 310 des extrémités de la deuxième broche 100, chemin de guidage 310 et 310' apparaissant plus clairement sur le dessin de 15 la figure 2. Lesdits flasques accueillent au moins une partie du module d'écartement des broches M qui est ici constitué par des liens élastiques 400 et 400' Une extrémité 320 et 320' desdits flasques 300, 300' comprend au moins un moyen d'attache 321 d'une extrémité 20 d'une pièce élastique 400 et 400' formant le module élastique M dont l'autre extrémité est attachée à l'extrémité d'une des broches 100 évoluant dans le chemin de guidage 310 et 310' ménagé dans chaque flasque 300 et 300' de sorte que l'élastique tende, pour reprendre sa 25 forme d'origine, à tirer la broche 100 vers les extrémités 320 et 320' des flasques selon les flèches F. La présence de ces deux flasques 300 et 300' a pour avantage de servir de support à au moins une partie du module de traction M sans nécessiter une opération de 30 déformation des broches 100 et 200 après leur intégration dans l'os du membre O à traiter. Ainsi, une fois les deux broches 100 et 200 installées, la suite de la mise en place du dispositif de distraction D consiste à engager les flasques 300 et 300' sur les extrémités des broches 35 100 et 200 qui dépassent extérieurement de part et d'autre du doigt O. - 6 Selon une caractéristique particulièrement avantageuse, lesdits flasques 300 et 300' sont liés aux extrémités 210 et 210' d'une première broche 200 par une liaison de type pivot. Cette liaison pivot facilite 5 l'orientation des flasques 300 et 300' lors de leur installation en donnant un degré de liberté en rotation auxdits flasques 300 et 300'. Elle autorise en outre, la mobilité de la phalangine par rapport à la phalangette malgré la présence du dispositif de distraction D 10 proposant ainsi une traction élastique continue quelle que soit l'angle de flexion. Selon le mode de réalisation illustré, la liaison pivot est matérialisée au niveau de l'extrémité 330 et 330' des flasques 300 et 300' par un cylindre 331 et 331' 15 intégré auxdits flasques et dans lequel a été réalisé un orifice cylindrique 332 et 332' (cf. figure 2) d'un diamètre adapté de façon à ce que lesdits flasques 300 et 300' puissent être guidés en rotation lorsque la surface cylindrique de l'orifice vient en contact avec la surface 20 extérieure des extrémités 210 et 210' de la broche 200. Ce guidage optimise la précision ainsi que le contrôle qui peut être exercé sur les effets obtenus sur la lésion au moyen du dispositif de distraction D de l'invention. Comme illustrée, cette liaison pivot peut être 25 freinée ou verrouillée au moyen d'écrous 333 et 333' évoluant dans des trous taraudés d'axes perpendiculaires à l'axe de rotation des flasques 300 et 300' défini par la broche 200 et réalisés à cet effet dans les cylindres 331 et 331'. Ainsi, chaque flasque 300 et 300' est équipé d'un 30 moyen de blocage de ladite liaison pivot. Comme illustrée sur les dessins des figures 1 et 2, une extrémité 320 et 320' de chaque flasque 300 et 300' est préformée pour présenter une pluralité de points d'attache 321 et 321' pour accueillir une extrémité 35 desdits liens élastiques 400 et 400' proposant de par leur éloignement, un réglage de la tension de ses derniers. De - 7 plus, la multiplication des points d'attache 321 et 321' situés à une même distance de la broche 100 offre la possibilité de par exemple, doubler les liens élastiques et proposer ainsi un effort de traction doublé. Ainsi, selon le mode de réalisation préféré illustré, les deux flasques 300 et 300' sont identiques et sont constitués d'une partie plate entre les deux extrémités de laquelle, est ménagé un trou oblong 310 et 310' dans lequel peut évoluer l'extrémité 110 et 110' d'une broche 10 100. Une extrémité 320 et 320' de ces flasques 300 et 300' présente des points d'attache 321 et 321' pour la pièce élastique 400 et 400' et une deuxième extrémité 330 et 330' est ménagée de façon à venir en liaison pivot avec l'extrémité 210 et 210' d'une broche 200. Comme illustrés sur le dessin de la figure 2, les flasques 300 et 300' adoptent un plan de symétrie passant par l'axe du trou oblong 310 et 310' facilitant leur fabrication et leur permettant de proposer plusieurs points d'attache pour le lien élastique 400, lesdits 20 points d'attache étant situés à une même distance de la broche 100 dont l'axe par montage, se trouve dans ledit plan de symétrie. Afin de servir de moyen de maintien en position ainsi que pour protéger les autres doigts, l'extrémité 210, 25 210', 110, 110' des broches 100 et 200 est avantageusement équipée d'un embout de broche 500. Ainsi, en dehors de la protection qu'ils procurent, les embouts 500 empêchent les flasques 300 et 300' de se désengager des broches 100 et 200 avec les extrémités desquelles ils coopèrent. Il en 30 est de même avec l'extrémité du moyen élastique 400 et 400' coopérant avec les extrémités de la broche 100. Selon un mode de réalisation préféré, les flasques 300 et 300' sont en matériau plastique radio transparent. Cette caractéristique est particulièrement avantageuse en 35 ce qu'il est primordial de surveiller régulièrement par radioscopie ou radiographie les effets de la distraction - 8 sur la lésion L afin de diminuer, augmenter ou maintenir la traction exercée par les liens élastiques. De même, l'utilisation du plastique comme matériau permet de sélectionner le mode de réalisation le plus adapté pour la 5 fabrication des flasques qui peuvent être par exemple moulés. Selon un mode de réalisation préféré mais non limitatif, le matériau utilisé est du type de celui connu sous le nom commercial "propilux". La figure 2 illustre un mode de réalisation d'un 10 dispositif prêt à monter de distraction osseuse, ce dispositif comprend au moins deux flasques 300 et 300'. En effet, bien que la demanderesse propose des flasques présentant des dimensions s'adaptant théoriquement à toutes les possibilités pour la distraction osseuse 15 appliquée à des doigts, le dispositif prêt à monter peut comporter plus de deux flasques. Ce dispositif prêt à monter comprend également deux broches. Le dispositif comprend ensuite au moins deux liens élastiques leur nombre pouvant varier en fonction 20 des possibilités d'effort de traction que la demanderesse veut donner au praticien ainsi le dispositif prêt à monter illustré comprend 2 paires d'élastiques 400 de tailles différentes. Ces élastiques peuvent être livrés stérilement. La pose des éléments constituant le dispositif prêt à monter peut suivre les phases ci-dessous décrites. La pose du dispositif peut être réalisée sous anesthésie générale ou "IlocorégionaleIl". Après avoir réalisé les mesures habituelles 30 d'asepsie, les deux broches 100 et 200 fournies dans le dispositif prêt à monter sont positionnées de part et d'autre de l'articulation concernée. Selon un mode d'application préféré, elles doivent être espacées de 20 à 25 millimètres. Ces deux broches 100 et 200 doivent être 35 insérées dans l'os de façon rigoureusement parallèle. D'un diamètre préférable de 1,2 millimètres, les broches fournies pourront être des broches de "Kirshner" présentant elle un diamètre maximum de 1,5 millimètres. Les flasques 300 et 300' sont ensuite positionnés de part et d'autre du doigt, le cylindre 331 et 331' venant 5 s'enfiler sur la broche proximale 200 et la broche distale 100 saillant du trou oblong 310 et 310'. Les flasques 300 et 300' sont maintenus sur les axes constitués par les broches au moyen d'embouts de broches 500 sertis à l'aide d'une pince forte. Le praticien a libre choix de verrouiller ou non le mouvement de rotation des flasques 300 et 300' par rapport à la broche proximale 200. Ce verrouillage est possible grâce à la présence d'écrou 333 et 333' évoluant à l'intérieur d'alésage fileté ménagé dans chaque flasques 15 et susceptibles de venir en contact avec les broches. L'absence de verrouillage autorise la rotation des flasques autour de la broche 200 lors des manoeuvres de flexion/extension de l'articulation traitée. Dans le cas contraire, la broche subit un mouvement de rotation sur 20 son axe au niveau de sa partie trans-osseuse. Un pansement léger est mis en place au niveau du doigt puis les élastiques 400 sont positionnés entre le broche distale 100 et l'extrémité 320 et 320' des flasques 300 et 300'. Le réglage de la traction est réalisé sous contrôle par 25 une technique d'imagerie telle la radioscopie. Ce réglage est possible par la multiplication des élastiques ainsi que par leur positionnement sur l'extrémité des flasques. La réduction de la fracture peut être obtenue après quelques heures ou quelques jours de distraction. On comprend que le dispositif de distraction et le dispositif prêt à monter, qui viennent d'être ci-dessus décrits et représentés, l'ont été en vue d'une divulgation plutôt que d'une limitation. Bien entendu, divers aménagements, modifications et améliorations pourront être apportés à l'exemple ci-dessus, sans pour autant 35 sortir du cadre de l'invention telle que définie dans les revendications. - 10 REVENDICATIONS 1. Dispositif (D) de distraction du type de celui comprenant au moins deux broches parallèles (100, 200) disposées de part et d'autre d'une lésion (L) à traiter de 5 façon à ce que leurs deux extrémités dépassent extérieurement de part et d'autre du membre (O) à traiter, et un module élastique (M) tendant à éloigner les deux broches (100, 200) l'une de l'autre, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QU'il comprend deux flasques (300 et 300') qui, 10 disposés de part et d'autre du membre (0) à traiter, viennent se lier à l'extrémité d'une première broche (200) et dans lesquels est ménagé un chemin de guidage de la deuxième broche (100). 2. Dispositif (D) selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QUE lesdits flasques (300 et 300') sont liés aux extrémités (210 et 210') d'une première broche (200) par une liaison de type pivot. 3. Dispositif (D) selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QU'une extrémité (320 et 320') 20 desdits flasques (300, 300') comprend au moins un moyen d'attache d'une extrémité d'une pièce élastique (400, 400') formant le module élastique (M) dont l'autre extrémité est attachée à l'extrémité d'une des broches (100). 4. Dispositif (D) selon la revendication 3, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QU'une extrémité (320 et 320') de chaque flasque (300 et 300') est préformée pour présenter une pluralité de points d'attache (321 et 321') pour accueillir une extrémité desdits liens élastiques (400 et 30 400'). 5. Dispositif (D) selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QUE l'extrémité (210, 210', 110, 110') des broches (100 et 200) est équipée d'un embout de broche (500). 6. Dispositif (D) selon la revendication 2, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QUE chaque flasque (300 et 300') - l1 est équipé d'un moyen de blocage de ladite liaison pivot. 7. Dispositif (D) selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QUE les flasques (300, 300') sont constitués d'une partie plate entre les deux extrémités de 5 laquelle, est ménagé un trou oblong (310 et 310') dans lequel peut évoluer l'extrémité (110 et 110') d'une broche (100), une extrémité (320 et 320') de ces flasques (300 et 300') présente des points d'attache 321 et 321' pour la pièce élastique (400 et 400') et une deuxième extrémité 10 (330 et 330') est ménagée de façon à venir en liaison pivot avec l'extrémité (210 et 210') d'une broche (200). 8. Dispositif (D) selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QUE les flasques (300, 300')sont en matériau plastique radio transparent. 9. Dispositif prêt à monter d'un dispositif (D) de distraction osseuse selon la revendication 1, CARACTÉRISÉ PAR LE FAIT QU'il comprend: - au moins deux flasques (300, 300'), - deux broches (100 et 200) et - au moins deux élastiques (400 et 400').