FR 2854564 A1 20041112 FR 0305658 A 20030509 ORTHESE POUCE-POIGNET POUR LE TRAITEMENT DES PATHOLOGIES RELATIVES A L'ARTICULATION TRAPEZO-METACARPIENNE DESCRIPTION DOMAINE DE L'INVENTION L'invention concerne une orthèse pouce-poignet pour le traitement des pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne et à sa région. La base du pouce est souvent le siège de douleurs qui peuvent parfois être invalidantes et gêner la fonction de la main. Ces douleurs surviennent dans le cadre postraumatique (entorse trapézo-métacarpienne) ou dans une pathologie dégénérative (rhizarthrose, tendinopathie de De Quervain). Le but du traitement est de mettre la colonne du pouce au repos. Cette mise au repos est obtenue en plaçant le pouce en antéposition. Dans cette position la première commissure est ouverte et la base du premier métacarpien est centrée sur le trapèze, les structures capsuloligamentaires et tendinomusculaires étant détendues. Cette position permet une cicatrisation des tissus en position correcte après traumatisme. Dans le cas des atteintes rhumatologiques, cette position favorise la sédation des douleurs en augmentant les surfaces d'appui articulaires et en diminuant les tensions des zones capsulaires distendues par la subluxation. Dans la rhizarthrose, l'évolution se faisant vers une fermeture de la première commissure, d'une part, et la luxation externe de la base du premier métacarpien, d'autre part. Les orthèses doivent donc s'opposer à cette tendance. Les orthèses connues sont de deux types. 1) Les orthèses statiques (de repos) qui sont généralement en matériau moulé sur le patient (métal, matériau thermoformable). Leur but est d'ouvrir la première commissure, soit en y moulant une "C-Barre", soit en tirant le pouce dans le sens de l'ouverture avec un appui sur la base de la première phalange. Ces orthèses sont, soit moulées directement sur le patient, soit de série, mais leur forme est fixée par l'opération de moulage. Elles ne permettent pas une correction progressive des déformations. Leur efficacité est donc limitée et impose des moulages successifs. Dans le cas d'une correction trop importante, elles peuvent provoquer une crise douloureuse chez le patient. Ces orthèses permettent un bon positionnement mais gênent considérablement l'utilisation de la main dans les activités de la vie quotidienne. 2) Les orthèses dynamiques (de fonction) dont la conception fait généralement appel à des matériaux élastiques qui doivent permettre une mobilité de la colonne du pouce. Leur principe est d'exercer une pression vers l'extérieur de l'articulation métacarpophalangienne du pouce pour ouvrir la première commissure. Leur principal défaut est de présenter des problèmes de tolérance à cause de la faible surface de l'appui sur l'articulation métacarpo-phalagienne qui exerce à lui seul la force d'ouverture. Une amélioration importante de ce type d'orthèse est décrite dans la demande FR2822371 qui décrit trois moyens ayant des effets thérapeutiques combinés. Bien que pouvant être également utilisée comme orthèse de repos, ses caractéristiques fonctionnelles ne sont pas les mieux adaptées à ce type d'utilisation. RESUME DE L'INVENTION L'invention vise donc à réaliser une orthèse qui comporte des moyens ayant pour effet: - de corriger, de manière progressive, la déformation (tendance à la fermeture) de la première commissure (pouce-index) de la main dans le cas du traitement de la rhizarthrose ; - d'éviter, d'une part, l'hyper-extension de l'articulation métacarpo-phalangienne et, d'autre part, la subluxation externe de la base du premier métacarpien provoqués généralement par les orthèses connues destinées à traiter les pathologies liées à l'articulation trapézo-métacarpienne ; - d'accroître la tolérance par rapport aux orthèses fixes connues, en particulier thermoplastiques, dont l'angle de la commissure est figé pour toute la durée du traitement. Elle utilise généralement un gantelet constitué d'une face dorsale et d'une face palmaire s'étendant du poignet aux articulations métacarpo-phalangiennes de l'index à l'auriculaire et d'un fourreau entourant le pouce jusqu'à l'articulation interphalangienne ; ledit gantelet étant généralement ouvert le long du bord cubital, ou ulnaire, de la main. Elle comporte, au moins : a) un premier moyen élastique, placé entre le pouce et l'index, épousant la forme de la première commissure, adapté pour exercer une force d'ouverture de l'angle formé par le pouce et l'index ; b) un deuxième moyen, du type sangle, entourant la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce, adapté pour exercer une force de recentrage de la base du premier métacarpien. L'orthèse selon l'invention se caractérise en ce qu'elle comporte, en addition, un troisième moyen, coopérant avec les deux précédents pour le traitement des pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne, du type sangle passant par le fond de ladite commissure et par les faces dorsale et palmaire du gantelet, adapté pour exercer une force sur le premier moyen élastique dans la direction du bord cubital de la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce. Le premier et le troisième moyens interviennent conjointement pour : - corriger, de manière progressive, la déformation de la première commissure de la main dans le cas du traitement de la rhizarthrose ; - éviter l'hyper-extension de l'articulation métacarpo-phalangienne ; - accroître la tolérance de l'orthèse. Le deuxième moyen intervient pour éviter la subluxation externe de la base du premier métacarpien. C'est la combinaison des effets thérapeutiques de ces trois moyens qui donne à l'orthèse selon l'invention toute son efficacité. PRESENTATION DES FIGURES Les caractéristiques et les avantages de l'invention vont apparaître plus clairement à la lecture de la description détaillée qui suit d'au moins un mode de réalisation préféré de celle-ci donné à titre d'exemple non-limitatif et représenté au dessin annexé (figure unique) qui est une vue dorsale.de la main équipée de l'orthèse selon l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION L'orthèse représentée utilise généralement un gantelet (1) constitué d'une face dorsale (1A) et d'une face palmaire (1B) s'étendant du poignet aux articulations métacarpo-phalangiennes de l'index à l'auriculaire et d'un fourreau (1C) entourant le pouce jusqu'à l'articulation interphalangienne ; ledit gantelet étant généralement ouvert le long du bord cubital (1 D), ou ulnaire, de la main. Elle comporte, au moins : a) un premier moyen élastique (2), placé entre le pouce et l'index, épousant la forme de la première commissure, adapté pour exercer une force d'ouverture (F1) de l'angle formé par le pouce et l'index ; b) un deuxième moyen (3), du type sangle, élastique ou non, entourant la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce, adapté pour exercer une force de recentrage (F2) de la base du premier métacarpien ; ledit moyen comportant des dispositifs de fermeture (3A), réglables, notamment du type autoagrippant. Selon la caractéristique basique de l'invention, l'orthèse comporte, en addition, un troisième moyen (4), coopérant avec les deux précédents, du type sangle, élastique ou non, passant par le fond de ladite commissure et par les faces dorsale (1A) et palmaire (1 B) du gantelet (1), adapté pour exercer une force (F3) sur le premier moyen élastique (2) dans la direction du bord cubital de la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce. Selon des particularités de réalisation de l'invention : - le premier moyen est une lame élastique (2) placée dans un gousset (5) solidaire du gantelet (1) dans le fond de la première commissure ; - le troisième moyen (4) peut être solidarisé au deuxième moyen (3), notamment par des dispositifs auto-agrippants (4A), dans la zone cubitale de la main ; - le deuxième moyen (3) et le troisième moyen (4) peuvent constituer une seule et même sangle (3,4) se croisant dans la zone cubitale (4A) de la base du pouce et se fixant dans la zone (3A) opposée à la précédente. Sans l'action (F3) du troisième moyen (4), la lame élastique (2) est inopérante dans le cadre d'une action progressive d'ouverture. Les gantelets peuvent être réalisés en élastomère du type Néoprène de manière à augmenter la chaleur autour du pouce. Cette chaleur a un effet antalgique bien connu et apprécié dans les cas de rhumatismes. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés pour lesquels on pourra prévoir d'autres variantes, en particulier dans : - la nature et la forme des sous-ensembles constitutifs de l'orthèse ; - la conception des moyens combinant les effets F1, F2 et F3. REVENDICATIONS 1- Orthèse pouce-poignet pour le traitement des pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne et à sa région, utilisant généralement un gantelet (1) constitué d'une face dorsale (1A) et d'une face palmaire (1 B) s'étendant du poignet aux articulations métacarpo-phalangiennes de l'index à l'auriculaire et d'un fourreau (1C) entourant le pouce jusqu'à l'articulation interphalangienne ; ledit gantelet étant généralement ouvert le long du bord cubital (1 D), ou ulnaire, de la main ; ladite orthèse comportant, au moins : a) un premier moyen élastique (2), placé entre le pouce et l'index, épousant la forme de la première commissure, adapté pour exercer une force d'ouverture (F1) de l'angle formé par le pouce et l'index ;b) un deuxième moyen (3), du type sangle, entourant la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce, adapté pour exercer une force de recentrage (F2) de la base du premier métacarpien ; ledit moyen comportant des dispositifs de fermeture (3A), réglables, notamment du type auto-agrippant ; caractérisée en ce qu'elle comporte, en addition, un troisième moyen (4), coopérant avec les deux précédents pour le traitement des pathologies relatives à l'articulation trapézo-métacarpienne, du type sangle passant par le fond de la première commissure et par les faces dorsale (1A) et palmaire (1B) du gantelet (1), adapté pour exercer une force (F3) sur le premier moyen élastique (2) dans la direction du bord cubital de la main au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce. 2- Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que le premier moyen est une lame élastique (2) placée dans un gousset (5) solidaire du gantelet (1) dans le fond de la première commissure. 3- Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que le troisième moyen (4) est solidarisé au deuxième moyen (3), notamment par des dispositifs auto-agrippants (4A), dans la zone cubitale de la main. 4- Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que le deuxième (3) et le troisième moyen (4) constituent une seule et même sangle (3,4) se croisant dans la zone cubitale (4A) de la base du pouce et se fixant dans la zone (3A) opposée à la précédente. 5- Orthèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que le gantelet (1) est réalisé en élastomère du type Néoprène .