FR 2856249 A1 20041224 FR 0307502 A 20030620 i La présente invention concerne une chaussure évolutive à visée médicochirurgicale. La chaussure permet en particulier d'appareiller des patients venant de subir une intervention chirurgicale concernant l'avantpied ou l'arrière-pied, et notamment l'opération courante dite de l'hallus valgus 5 (déformation du gros orteil). Cette chaussure permet, grâce à ses possibilités de transformation aisée et adaptée, d'appareiller le patient pratiquement dès sa sortie du bloc opératoire, et ce jusqu'à la fin de sa rééducation. En l'état actuel de la technique, il n'existe aucune chaussure postopératoire utilisable depuis l'opération jusqu'à la fin de la convalescence, ce qui 10 oblige le patient à acquérir et utiliser, successivement, deux ou plusieurs chaussures distinctes, adaptées chacune à une phase particulière de la période postopératoire. La plupart des chaussures postopératoires, actuellement connues, possèdent en effet une structure figée, ou seulement adaptable dans une 15 mesure assez limitée. En particulier, on connaît les chaussures qui possèdent, sous leur semelle, une cale de forme plate pour la décharge de l'avant-pied, ou un tampon de forme arrondie pour faciliter le "déroulement" du pied lors de la marche. On peut ici se référer aux documents suivants: - pour les cales: brevets EP 0248964, EP 0557409, US 3198192, US 6282818 et DE 19930233, ainsi que le modèle d'utilité allemand DE 29905144 U; - pour les tampons arrondis: brevet US 4821432, et aussi le brevet allemand précité DE 19930233. Dans la plupart des réalisations selon ces documents, la cale ou le tampon est fixe, du fait de sa réalisation d'une seule pièce avec la semelle, ou d'une fixation définitive par collage sous la semelle. Un montage amovible et/ou réglable en position longitudinale, par une cale ou un tampon, est cependant enseigné par le brevet US 4821432 et par le brevet allemand 30 DE 19930233 précédemment mentionnés. Par ailleurs, il existe des chaussures postopératoires dont la semelle peut être rigidifiée par une plaque inférieure ou intermédiaire, éventuellement amovible - voir les brevets US 5569173, US 5569171, US 6 277087 et US 6282818. Malgré les nombreuses propositions antérieures existantes, telles que celles indiquées ci-dessus, on ne connaît pas de chaussures postopératoires conçues de façon véritablement modulaire, en vue d'une adaptation à toutes les phases postopératoires, tout en offrant des possibilités de réglage étendues pour une adaptation à tous les volumes de pied et à la plupart des cas pathologiques rencontrés. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients, en fournissant une chaussure postopératoire polyvalente, pouvant être utilisée dans la phase médicale comme dans la phase de réadaptation du patient, donc depuis l'intervention chirurgicale jusqu'à la fin de la convalescence. A cet effet, l'invention a pour objet une chaussure postopératoire 10 évolutive, qui comprend essentiellement, d'une part, un corps de base, avec une semelle semi-rigide et une tige de chaussure munie de moyens de fermeture, et d'autre part, un ensemble d'accessoires adaptables de façon démontable et interchangeable sous la semelle du corps de base, lesdits accessoires comprenant au moins une plaque métallique de rigidification, une 15 cale de décharge de l'avant-pied, un tampon de forme arrondie et un talon, utilisables séparément ou en combinaison, des moyens étant prévus pour la fixation amovible de ces accessoires sous la semelle de base et/ou entre eux. Ainsi, I'invention propose une chaussure postopératoire de structure modulaire, qui la rend réellement "évolutive", au sens d'une possibilité 20 de transformation importante et adaptée de cette chaussure, lui permettant de répondre à tous les cas d'utilisation liés à l'avant-pied ou à l'arrière-pied, et de s'adapter, tant par sa configuration variable que par une rigidité ajustable, aux différentes phases consécutives à l'opération, et ceci jusqu'à ce que le patient puisse reprendre un chaussage classique. En particulier, la plaque métallique de rigidification est adaptée sous la semelle du corps de base de cette chaussure postopératoire, dans la première phase de rééducation, cette plaque étant utilisable seule ou en combinaison avec la cale de décharge de l'avant-pied ou avec le tampon de forme arrondie. Pour l'adaptation notamment de ladite plaque métallique, la semelle semirigide du corps de base de la chaussure postopératoire comporte avantageusement des inserts métalliques taraudés, en correspondance avec des trous de la plaque métallique, des vis de fixation de cette plaque traversant les trous de celle-ci et étant serrées dans les inserts taraudés de la semelle du 35 corps de base. Avantageusement, la plaque métallique de rigidification possède au moins une glissière longitudinale, prévue pour la fixation amovible et réglable en position longitudinale, sous cette plaque métallique, de la cale de décharge de l'avant-pied ou du tampon de forme arrondie, au moyen d'autres vis. On 5 comprend que ces dispositions permettent, à la fois, la fixation au choix et amovible de la cale de décharge de l'avant-pied ou du tampon permettant un meilleur "déroulement" du pied lors de la marche, et le réglage de la position longitudinale de l'un ou l'autre de ces accessoires. La plaque métallique de rigidification est aussi utilisable seule, 10 c'est-à-dire sans autre accessoire fixé sous elle; à cet effet, ladite plaque métallique porte avantageusement, sur sa face inférieure, un revêtement en une matière du genre caoutchouc (caoutchouc, gomme naturelle, matière élastomérique...). Par contre, durant la deuxième phase de rééducation, la plaque 15 métallique de rigidification est démontée, afin de rendre sa souplesse initiale à la semelle semi-rigide du corps de base; la cale ou le tampon est enlevé en même temps, s'il en a été fait usage. Il devient alors possible de positionner, sous la semelle du corps de base et plus particulièrement à l'arrière de cette semelle, le talon qui permet la marche dans des conditions pratiquement 20 normales. La fixation du talon est réalisable au moyen de vis serrées dans les inserts taraudés déjà prévus dans la partie arrière de la semelle du corps de base, pour la fixation de la semelle métallique comme indiqué ci-dessus. A titre facultatif et complémentaire, la chaussure postopératoire évolutive, objet de la présente invention, peut encore comporter d'autres 25 accessoires amovibles prenant place au-dessus de la semelle du corps de base, ou en avant de celle-ci, en particulier: - une semelle interne élargie, pour le confort du patient et l'adaptation à un pied enflé ou à des pansements plus ou moins volumineux; -un butoir se fixant à l'avant du corps de base, pour protéger l'avant- pied de tous les chocs. L'adaptation de ce butoir amovible est réalisable au moyen de vis, en mettant à profit les inserts taraudés déjà prévus dans la partie avant de la semelle du corps de base, pour la fixation de la semelle métallique comme 35 exposé ci-dessus. On notera que la corps de base de la chaussure postopératoire, ses divers accessoires amovibles et leurs moyens de fixation (vis) peuvent être livrés de façon groupée, comme un produit unique répondant à tous les besoins, ce qui rend la solution objet de l'invention particulièrement simple et 5 économique, tant pour le patient que pour les organismes (Sécurité Sociale, mutuelles) appelés à prendre en charge les frais de convalescence et de rééducation. De toute façon, I'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, 10 à titre d'exemple, une forme d'exécution de cette chaussure postopératoire évolutive: Figure 1 représente, en perspective éclatée, le corps de base et divers accessoires de la chaussure postopératoire: semelle élargie, plaque métallique, cale, butoir; Figure 2 représente, en perspective, le tampon en tant qu'autre accessoire; Figure 3 représente, en perspective, le talon en tant que dernier accessoire; Figure 4 est une vue de côté avec coupe partielle illustrant une 20 utilisation de cette chaussure postopératoire; Figure 5 est une vue de côté avec coupe partielle illustrant une autre utilisation de la même chaussure; Figure 6 est une vue de côté avec coupe partielle illustrant une dernière utilisation de ladite chaussure. La chaussure postopératoire évolutive, représentée au dessin, comprend un corps de base 2, avec une semelle 3 et une tige de chaussure 4. La semelle 3 est réalisée en une matière semi-rigide, telle que gomme naturelle, et elle présente une face inférieure 5 plane. La tige 4 est réalisée par exemple en une matière textile, telle que du coton tissé, et elle est 30 avantageusement rembourrée intérieurement par de la mousse, par exemple de la mousse de polyester. Cette tige 4 est du genre "sandale" laissant en particulier découverte la partie avant, et aussi éventuellement la partie arrière du pied du patient; elle comporte des moyens de fermeture, ici réalisés comme des sangles 6 auto-aggripantes, qui permettent une fixation rapide sur le pied 35 et un réglage aisé en fonction de la grosseur du pied, la marge de réglage étant importante pour tenir compte de l'éventualité d'oedèmes ou de pansements volumineux. La tige 4 peut comporter aussi des renforts ou un contrefort. Dans la semelle 3 du corps de base 2 sont noyés des inserts taraudés 7, métalliques, au nombre total de quatre, avec deux premiers 5 inserts 7 situés dans la partie arrière de la semelle 3, et deux autres inserts 7 situés dans la partie avant de cette semelle 3. Chaque insert 7 est accessible depuis la face inférieure 5 de la semelle 3, et il peut ainsi recevoir une vis de fixation, comme détaillé ci-après. Le corps de base 2, précédemment décrit, est prévu pour recevoir 10 divers accessoires amovibles et interchangeables, dont certains sont montrés sur la figure 1, et d'autres séparément sur les figures 2 et 3. Ces accessoires comprennent: a) Une plaque métallique 8 de rigidification, notamment une plaque en aluminium, dont le contour 9 s'inscrit dans celui de la semelle 3 du corps de 15 base 2. La plaque métallique 8 comporte deux trous 10 dans sa partie arrière, et deux autres trous 11 dans sa partie avant, les deux trous 10 ou 11 de chaque paire étant symétriques par rapport à l'axe médian longitudinal de cette plaque métallique 8. La plaque métallique 8 possède aussi une glissière longitudinale unique, réalisée sous la forme d'une fente longitudinale 12 qui 20 s'étend sensiblement suivant l'axe médian de ladite plaque métallique 8. b) Une cale 13 de décharge de l'avant-pied, de profil sensiblement quadrangulaire (voir aussi la figure 4), qui est pourvue de deux trous 14 et 15 percés l'un dans la partie arrière, et l'autre dans la partie avant de cette cale 13, dans son plan médian longitudinal. c) Un tampon 16 de profil arrondi (voir aussi la figure 5), qui lui aussi est pourvu de deux trous 17 et 18 percés l'un dans la partie arrière, et l'autre dans la partie avant de ce tampon 16, dans son plan médian longitudinal. d) Un talon 19 de petite dimension (voir aussi la figure 6), qui est 30 pourvu de deux trous 20 et 21 disposés symétriquement par rapport à son plan médian longitudinal, à un écartement égal à celui des premiers inserts 7 situés dans la partie arrière de la semelle 3 du corps de base 2. e) Un butoir 22 avec une embase de fixation 23 pourvue de deux trous 24 et 25, disposés symétriquement par rapport à son plan médian 35 longitudinal, à un écartement égal à celui des inserts 7 situés dans la partie avant de la semelle 3 du corps de base 2. f) Une semelle interne élargie 26, c'est-à-dire de largeur supérieure à celle de la semelle 3 du corps de base 2. La cale 13, le tampon 16, le talon 19 et le butoir 22 sont réalisés en une matière synthétique relativement rigide, notamment en polypropylène. Le butoir 22 comporte avantageusement 5 un capitonnage intérieur en mousse amovible. Quant à la semelle interne élargie 26, celle-ci est réalisable en ABS, et avantageusement pourvue, sur sa face inférieure, d'un revêtement autoaggripant. L'utilisation de la chaussure postopératoire, précédemment décrite, est la suivante: Durant une première phase de rééducation qui suit immédiatement l'intervention chirurgicale du pied, la rigidité de la chaussure est assurée au moyen de la plaque métallique 8, appliquée contre la face inférieure 5 de la semelle 3 du corps de base 2, et fixée contre cette face inférieure 5 au moyen de quatre vis 27 - voir les figures 4 et 5. Plus particulièrement, deux premières 15 vis de fixation 27 sont engagées au travers des deux trous 10 de la partie arrière de la plaque métallique 8, et sont serrées dans les taraudages des deux inserts 7 de la partie arrière de la semelle 3; deux autres vis de fixation 27 sont engagées au travers des deux trous 11 de la partie avant de la plaque métallique 8, et sont serrées dans les taraudages des deux inserts 7 de la 20 partie avant de la semelle 3. La chaussure postopératoire, ainsi rigidifiée par la plaque métallique 8, est utilisable dans cet état, ou équipée en outre de la cale 13 ou du tampon 16, fixé sous ladite plaque métallique 8. La figure 4 illustre l'utilisation avec la cale 13, destinée à la 25 décharge de l'avant-pied. Cette cale est montée sous la partie médiane de la plaque métallique 8, et fixée au moyen de deux vis 28 et 29, engagées respectivement au travers de ses deux trous 14 et 15, et vissées dans des coulisseaux taraudés respectifs 30 et 31 placés dans la fente longitudinale 12 de la plaque métallique 8, et déplaçables le long de cette fente 12. La cale 13 30 peut ainsi être fixée, sous la chaussure, dans une position réglable longitudinalement, comme suggéré par une double flèche F. La figure 5 illustre l'utilisation avec le tampon 16, dont le profil arrondi permet un meilleur "déroulement" du pied lors de la marche. Comme la cale 13, le tampon 16 est fixé sous la plaque métallique 8 au moyen de deux 35 vis 28 et 29, qui traversent ici les trous 17 et 18 du tampon 16 et coopèrent avec les coulisseaux 30 et 31, la position du tampon 16 étant réglable longitudinalement (double flèche F). Dans la première phase d'utilisation, la chaussure peut aussi être équipée du butoir 22, comme l'illustre la figure 5. L'embase 23 du butoir 22 est 5 engagée entre la semelle 3 du corps de base 2 et la plaque métallique 8, à l'avant de la chaussure; et les trous 24 et 25 de l'embase 23 sont traversés par les vis 27 serrées dans les deux inserts taraudés 7 prévus dans la partie avant de la semelle 3. La mise en place du butoir 22 garantit l'avant-pied de tous les chocs. La semelle élargie 26 peut aussi être mise en place, dans cette première phase d'utilisation, en étant posée sur la semelle 3 du corps de base 2, à l'intérieur de la chaussure, le revêtement inférieur auto-aggripant de ladite semelle élargie 26 assurant son maintien en position. La semelle 3 du corps de base 2 se trouve ainsi élargie, pour recevoir un pied enflé ou 15 recouvert de pansements. La souplesse de la tige 4, et la longueur des sangles 6, sont adaptées pour envelopper le volume important résultant de la semelle élargie 26 et/ou d'un pied enflé ou recouvert de pansements, en permettant toujours la fermeture de la chaussure. Durant une deuxième phase de rééducation, la plaque métallique 8 20 de rigidification est démontée, par desserrage des vis 27, afin de rendre sa souplesse initiale à la semelle 3 du corps de base 2. La cale 13 ou le tampon 16, et le cas échéant le butoir 22, sont enlevés en même temps. Le talon 19 sera alors positionné à l'arrière de la chaussure, sous la semelle 3 du corps de base 2, en utilisant les deux inserts taraudés 7 de la partie arrière de 25 cette semelle 3, pour y serrer deux vis 27 engagées aussi au travers de deux trous 20 et 21 du talon 19 - voir figure 6. Dans cette deuxième phase d'utilisation, la semelle élargie 26 aura elle aussi été retirée, pour redonner un volume normal à la chaussure, I'oedème ayant très fortement diminué et les pansements étant devenus très 30 peu encombrants. Une nouvelle semelle interne 32, de contour coïncidant avec celui de la semelle 3 du corps de base 2, peut alors prendre la place de la semelle élargie. En cas de déséquilibre de la statique, de petits éléments pronateurs ou supinateurs (non représentés) pourront être positionnés sous le 35 talon 19. La mise en place et le retrait des divers accessoires, et le réglage de position éventuel de ceux-ci, sont aisément réalisables au moyen d'un outil adapté, tel que clé à alène, permettant de manoeuvrer les vis 27, 28 et 29, dans le sens du serrage ou de desserrage. Bien entendu, cette chaussure postopératoire et ses divers accessoires seront disponibles pour un pied droit et un pied gauche et en toutes pointures. Comme il va de soi, I'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette chaussure postopératoire évolutive qui a été décrite ci10 dessus, à titre d'exemple; elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation et d'application respectant le même principe, quels que soient notamment: - les matériaux constitutifs de ses diverses parties ou accessoires, tels que la plaque de rigidification; 15 - le détail des moyens de fixation des accessoires, ou de fermeture de la tige de chaussure (sangles, boucles, lacets...); - les éventuels accessoires complémentaires adaptables sur la chaussure; - les utilisations de cette chaussure, tant comme chaussure 20 postopératoire, que comme chaussure adaptée à la pathologie globale du pied. REVENDICATIONS 1. Chaussure postopératoire évolutive, en particulier pour 5 I'appareillage de patients ayant subi une intervention chirurgicale concernant l'avant-pied ou l'arrière-pied, caractérisée en ce qu'elle comprend, d'une part, un corps de base (2), avec une semelle semi-rigide (3) et une tige de chaussure (4) munie de moyens de fermeture (6), et d'autre part, un ensemble d'accessoires adaptables de façon démontable et interchangeable sous la 10 semelle (3) du corps de base (2), lesdits accessoires comprenant au moins une plaque métallique (8) de rigidification, une cale (13) de décharge de l'avantpied, un tampon (16) de forme arrondie et un talon (19), utilisables séparément ou en combinaison, des moyens (7, 27 à 31) étant prévus pour la fixation amovible de ces accessoires (8, 13, 16, 19) sous la semelle (3) du corps de 15 base (2) et/ou entre eux. 2. Chaussure postopératoire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la plaque métallique (8) de rigidification est une plaque en aluminium. 3. Chaussure postopératoire selon la revendication 1 ou 2, 20 caractérisée en ce que, pour l'adaptation notamment de la plaque métallique (8) de rigidification, la semelle semi-rigide (3) du corps de base (2) comporte des inserts métalliques taraudés (7), en correspondance avec des trous (10,11) de la plaque métallique (8), des vis de fixation (27) de cette plaque (8) traversant les trous (10,11) de celle-ci et étant serrées dans les 25 inserts taraudés (7) de la semelle (3) du corps de base (2). 4. Chaussure postopératoire selon la revendication 3, caractérisée en ce que sont prévus quatre inserts taraudés (7), soit deux inserts (7) situés dans la partie arrière de la semelle (3) du corps de base (2), et deux inserts (7) situés dans la partie avant de cette semelle (3), ces 30 inserts (7) recevant quatre vis de fixation (27) de la plaque métallique (8) de rigidification. 5. Chaussure postopératoire selon l'une quelconque des revendication I à 4, caractérisée en ce que la plaque métallique (8) de rigidification possède au moins une glissière longitudinale (12), prévue pour la 35 fixation amovible et réglable en position longitudinale, sous cette plaque métallique (8), de la cale (13) de décharge de l'avant-pied ou du tampon (16) de forme arrondie, au moyen de vis (28,29). 6. Chaussure postopératoire selon la revendication 5, caractérisée en ce que la plaque métallique (8) de rigidification possède une 5 glissière unique, sous la forme d'une fente longitudinale (12) s'étendant sensiblement suivant l'axe médian de ladite plaque métallique (8), la cale (13) de décharge de l'avant-pied et le tampon (16) de profil arrondi étant fixés l'une et l'autre au moyen de deux vis (28, 29) engagées dans cette fente longitudinale (12). 7. Chaussure post-opératoire selon l'une quelconque des revendication 1 à 6, caractérisée en ce que la plaque métallique (8) de rigidification porte, sur sa face inférieure, un revêtement en une matière du genre caoutchouc. 8. Chaussure postopératoire selon la revendication 4, 15 caractérisée en ce que la fixation du talon (19) est réalisée au moyen de vis (27) serrées dans les inserts taraudés (7) prévus dans la partie arrière de la semelle (3) du corps de base (2). 9. Chaussure postopératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que les accessoires que sont la 20 cale (13) de décharge de l'avant-pied, le tampon (16) de forme arrondie, et le talon (19), sont réalisés en une matière synthétique relativement rigide, notamment en polypropylène. 10. Chaussure postopératoire selon l'une quelconque des revendication 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend, comme accessoire 25 amovible supplémentaire, un butoir (22) se fixant à l'avant du corps de base (2), pour protéger l'avant-pied des chocs. 11. Chaussure postopératoire selon l'ensemble des revendications 4 et 10, caractérisée en ce que l'adaptation du butoir amovible (22) est réalisée au moyen de vis (27), serrées dans les inserts taraudés (7) 30 prévus dans la partie avant de la semelle (3) du corps de base (2). 12. Chaussure postopératoire selon l'une quelconque des revendicationsl à 11, caractérisée en ce qu'elle comprend encore une semelle interne élargie (26), amovible, prenant place au-dessus de la semelle (3) du corps de base (2).