FR 2857851 A1 20050128 FR 0309026 A 20030723 IMPLANT PROTHETIQUE FORMANT ECRAN D'ANTI-ADHERENCE UTILISE NOTAMMENT DANS LE DOMAINE DE LA CHIRURGIE PARIETALE La présente invention se rapporte au domaine technique des implants prothétiques utilisés notamment dans le domaine de la chirurgie pariétale. La présente invention concerne plus particulièrement un implant prothétique destiné à être implanté par voie chirurgicale classique ou coelioscopique pour le traitement des hernies ou des éventrations. L'invention concerne également un procédé de fabrication d'un implant prothétique multicouches. L'invention concerne également une utilisation d'un copolymère de poly(lactide-co-glycolide). Après une intervention chirurgicale, notamment une opération s'effectuant au niveau de la région abdominale, des adhérences peuvent se former entre les surfaces de tissus adjacents, notamment entre la paroi musculaire pariétale 15 et les tissus viscéraux. De telles adhérences peuvent conduire à des douleurs chroniques voire des complications sérieuses avec des risques morbides d'occlusion intestinale ou encore d'immobilisation d'organes lorsque ces adhérences se forment entre deux organes voisins et empêchent leurs mouvements respectifs. Ces effets indésirables se produisent en particulier fréquemment après l'implantation d'un corps étranger, par exemple un renfort pariétal du type classique utilisé pour le traitement des hernies ou des éventrations. Dans ce cas, les adhérences se forment entre l'implant prothétique et les tissus viscéraux. Ainsi, il peut arriver qu'un organe, par exemple un morceau 25 d'intestin, adhère à un renfort pariétal. Il est déjà connu d'utiliser des substances médicamenteuses, par exemple des antibiotiques, pour empêcher les adhérences et les infections postopératoires. De telles substances sont appliquées, par exemple sous forme de gels, directement sur les sites post-traumatiques et les organes ou tissus 5 environnant, à la fin de l'intervention chirurgicale. Bien que l'utilisation de telles substances permette de limiter sensiblement le risque d'adhérences, leur utilisation souffre du fait que ces substances se dégradent trop rapidement, et perdent trop vite leurs propriétés, de telle sorte que des adhérences peuvent tout de même apparaître après un certain temps de 10 O latence et qu'un tissu inflammatoire peut se former postérieurement à l'intervention chirurgicale. Il est également connu d'utiliser des polymères bio-résorbables synthétiques au sein de structures composites destinées à traiter les hernies ou les éventrations, ces structures comprenant une partie non résorbable destinée 15 à être utilisée comme renfort, et une autre partie bio-résorbable destinée à former une barrière physique entre l'implant et les tissus environnants. En revanche, de telles structures ne suffisent souvent pas, à elles seules, à éviter la formation d'adhérences entre l'implant et les tissus environnant de telle sorte que des complications peuvent avoir lieu après l'intervention 20 chirurgicale. En particulier, on observe souvent la formation d'adhérences entre l'implant et les tissus viscéraux juste après l'implantation, ce qui peut générer un risque d'occlusion intestinale et/ou obérer la mobilité d'organes. En outre, la dégradation des polymères synthétiques bio-résorbables classiquement utilisés, tels que les polyesters du type polycaprolactone, est 25 souvent accompagnée d'une réaction inflammatoire importante, voire proliférative, elle-même susceptible de générer des adhérences secondaires. 4z Pour pallier en partie à ces inconvénients, il est connu d'introduire au sein de cette structure composite, des agents biologiques aptes à empêcher les adhérences post-opératoires et le développement du tissu inflammatoire. Cependant, I'action de ces agents est souvent difficile à contrôler, et le 5 procédé d'intégration desdits agents à la structure composite est en général complexe et coûteux à mettre en oeuvre. Les objets assignés à l'invention visent en conséquence à proposer un nouvel implant prothétique ne présentant pas les inconvénients des implants mentionnés précédemment, et permettant d'une part d'empêcher les 10 adhérences de façon efficace et continue, en particulier dès son implantation, et d'autre part de limiter l'intensité de la réaction inflammatoire. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant prothétique dont les propriétés d'empêchement des adhérences postopératoires sont renforcées. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant minimisant les risques de réaction inflammatoire postopératoire. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant dont les propriétés thérapeutiques sont améliorées. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant 20 permettant d'accélérer la réparation des traumas. prothétique prothétique prothétique Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant prothétique favorisant la réhabitation cellulaire. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant prothétique possédant un caractère bio-adhésif. t Les objets assignés à l'invention visent également à proposer un nouveau procédé de fabrication d'un implant prothétique particulièrement simple et peu coûteux à mettre en oeuvre. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouveau procédé de fabrication d'un implant prothétique qui soit rapide et fiable. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouveau procédé de fabrication d'un implant prothétique permettant d'obtenir de bonnes propriétés mécaniques de I'implant. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer une nouvelle O utilisation des copolymères de lactide et de glycolide qui soit particulièrement intéressante dans les domaines de la prévention des adhérences postopératoires et de la limitation des risques de réaction inflammatoire. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un implant prothétique caractérisé en ce qu'il comporte un écran sensiblement imperméable destiné à être interposé entre un site post-traumatique et les tissus environnant pour empêcher lesdits tissus environnant d'adhérer d'une part sur ledit site post-traumatique et d'autre part sur ledit implant, ledit écran comportant, en tant que composant majoritaire, un copolymère de poly(lactide-co-glycolide). Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'un procédé de fabrication d'un implant prothétique multicouches caractérisé en ce qu'il comprend: - une étape (a) de réalisation d'une membrane à partir de poly(lactideco- glycolide) en tant que composant majoritaire, une étape (b) d'enduction de la face postérieure d'un support textile avec une solution de poly(lactide-co-glycolide) dissout dans un solvant, - une étape (c) de laminage de ladite membrane sur ladite face 5 postérieure dudit support textile, de telle manière que ladite membrane ne soit pas déformée par le support textile et conserve un aspect sensiblement lisse après sa mise en place sur ledit support textile. Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'une 10 utilisation d'un copolymère de poly(lactide-co-glycolide) en tant que composant majoritaire pour réaliser, au sein d'un implant prothétique, un écran ayant des propriétés de non-adhérence vis-à-vis des tissus biologiques environnant un site post-traumatique. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de 15 la description ci-jointe, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, à titre purement illustratif et informatif, parmi lesquels: - La figure 1 illustre, selon une vue en coupe de côté, la structure schématique d'un mode de réalisation possible d'un implant prothétique conforme à l'invention. - La figure 2 illustre, selon une vue en coupe de côté, la structure schématique d'un second mode de réalisation d'un implant prothétique conforme à l'invention. - La figure 3 illustre, selon une vue en coupe de côté, la structure schématique d'un troisième mode de réalisation d'un implant prothétique 25 conforme à l'invention. La figure 1 montre un implant prothétique 1 conforme à l'invention destiné à être implanté dans le corps d'un patient, notamment pour le traitement des hernies ou des éventrations. Le terme Au sens de l'invention, I'implant prothétique comporte un écran 2 sensiblement imperméable, c'est-à-dire sensiblement non poreux après sa mise en place au sein du corps du patient. Le terme imperméable désigne ici une propriété particulière de l'écran 2 interdisant la pénétration de cellules à travers l'écran 2 et donc à travers 15 I'implant prothétique 1, dès lors que ce dernier est mis en place au sein du corps du patient. Avantageusement, l'écran 2 est destiné à être interposé entre le site posttraumatique et les tissus environnant ce site, c'est-à-dire les tissus situés à proximité du site post-traumatique, afin d'empêcher ces derniers d'adhérer 20 d'une part sur ledit site post-traumatique et d'autre part sur l'implant prothétique 1. Au sens de l'invention, l'écran 2 comporte, en tant que composant majoritaire conférant à l'écran 2 ses propriétés d'anti-adhérence, un copolymère de poly(lactide-co-glycolide). L'utilisation d'un tel copolymère de poly(lactide-co25 glycolide) permet en outre de limiter le risque de réaction inflammatoire généralement observée lors de la dégradation des polymères synthétiques bio-résorbables classiques tels que les polylactides ou le polycaprolactone. Le terme majoritaire fait référence au fait que, si le copolymère de poly(lactide-co-glycolide) est associé à un autre composant pour former un 5 mélange, la proportion molaire ou massique dudit copolymère de poly(lactide-co-glycolide) sera supérieure aux proportions respectives des autres composants. Le terme majoritaire fait également référence au fait que le copolymère de poly(lactide-co-glycolide) peut être utilisé seul, sans être nécessairement mélangé à un autre composant. Avantageusement, le copolymère de poly(lactide-co-glycolide) est biorésorbable, de telle sorte qu'un tel matériau n'a pas besoin d'être retiré du corps du patient et ne nécessite pas une intervention chirurgicale postérieure à son implantation car il se dégrade progressivement au sein de l'organisme. Selon l'invention, les proportions de lactide et de glycolide au sein du 15 copolymère seront de préférence sensiblement équivalentes, le copolymère pourra par exemple contenir 50% de moles de lactide et 50% de moles de glycolide, et encore plus préférentiellement 54 % de moles de lactide et de 46% de moles de glycolide. Bien évidemment, des variations de proportions pourront être admises. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, le lactide sera du D,L-lactide, mais on pourra également utiliser du L-lactide ou du Dlactide. Selon l'invention, l'écran 2 est formé par une membrane de préférence non fibreuse et présentant une surface sensiblement lisse. Une telle structure de membrane contribue encore à améliorer les propriétés d'anti- adhérence de 25 l'écran 2. En particulier, la surface lisse, contrairement aux surfaces rugueuses ou présentant des aspérités, rend plus difficile l'accroche des tissus ou cellules sur la surface, et permet de limiter leur prolifération. Avantageusement, l'épaisseur de la membrane ne sera pas trop élevée, et sera de préférence inférieure à 300 microns de manière à conférer une 5 certaine souplesse à l'écran 2 facilitant sa manipulation, et de façon plus générale à l'implant prothétique 1. Bien évidemment, il est également envisageable de réaliser l'écran 2 à l'aide d'un lyophilisat de poly(lactide-co-glycolide). Un tel lyophilisat présente des avantages tels que l'amélioration des propriétés mécaniques générales de 10 l'écran 2. En particulier, un écran 2 formé par un lyophilisat sera plus léger qu'un écran similaire formé par une membrane. Il sera également a priori plus souple. L'utilisation d'une membrane reste cependant préférée à celle d'un lyophilisat pour réaliser l'écran 2, en raison de la porosité importante du lyophilisat 15 avant sa mise en place dans le corps du patient. Ainsi, un tel lyophilisat pourrait, notamment en raison de son aspect extérieur irrégulier et de sa porosité, être sensiblement moins efficace, au moins au début, en matière de prévention d'une part des adhérences, et d'autre part de l'accrochage et de la prolifération de cellules de type inflammatoire sur et autour de l'implant 20 prothétique 1. Selon un mode de réalisation encore plus préférentiel de l'invention, I'écran 2 est formé par un mélange de poly(lactide-co-glycolide) avec du polycaprolactone. Un tel mélange, et en particulier l'addition de polycaprolactone, permet d'améliorer les propriétés mécaniques de l'implant 25 prothétique 1. t De façon particulièrement avantageuse, la proportion de polycaprolactone en mélange sera de préférence inférieure à celle du copolymère de poly(lactideco-glycolide). La proportion des deux composants sera en particulier déterminée de manière à ce que l'addition d'une faible quantité de polycaprolactone améliore la flexibilité et la souplesse générale de l'écran 2, mais n'altère pas trop ses propriétés d'antiadhérence. A titre d'exemple illustratif et non limitatif, la proportion en mélange de polycaprolactone pourra être comprise entre 0 et 50% en masse, mais sera de préférence comprise entre 1% et 15% en masse. Avantageusement, I'écran 2 se dégrade progressivement après son implantation dans le corps du patient, de telle sorte que sa durée moyenne de résorption est de préférence sensiblement comprise entre quinze jours et deux mois. Une telle durée de résorption est souhaitable pour permettre une régénération suffisante des cellules du tissu musculaire et en particulier pour permettre le recouvrement total de l'implant par une couche cellulaire de type péritonéal apte à prévenir tout risque d'adhérence. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, I'écran 2 peut également comporter un plastifiant biocompatible, du genre glycérol, susceptible d'améliorer encore les propriétés mécaniques de l'implant prothétique 1. Selon l'invention, l'implant prothétique 1 comprend également un support textile 3 bio-compatible. Avantageusement, le support textile 3 peut être bio-résorbable, mais il sera de préférence non bio-résorbable de telle sorte qu'il demeure dans le corps du patient après que l'écran 2 soit complètement résorbé. Le support textile 3 est de préférence destiné à constituer un renfort, et notamment un renfort apte à renforcer la paroi musculaire abdominale. Selon l'invention, le support textile 3 comporte une face antérieure 3A destinée à être positionnée en vis-à-vis du site post-traumatique lorsque l'implant prothétique est mis en place à l'intérieur du corps du patient. En particulier, la face antérieure 3A peut être accolée directement contre le site 5 post-traumatique de manière à être en contact intime avec ce dernier. Le support textile 3 comporte également une face postérieure 3B destinée à être positionnée en vis-à-vis des tissus environnant le site post-traumatique. Au sens de l'invention, la face postérieure 3B est recouverte de préférence intégralement par l'écran 2, de telle sorte que ce dernier est interposé entre 10 les tissus environnant et le reste de l'implant, notamment le support textile 3. Avantageusement, l'écran 2 est formé par la membrane qui est mise en place sur le support textile 3 par collage ou par laminage ou par tout autre moyen bien connu de l'homme du métier. La colle utilisée pourra bien évidemment être du silicone, mais elle sera de préférence à base d'un 15 copolymère de poly(lactide-co-glycolide) dissout dans un solvant, par exemple du dichlorométhane, de manière à former une solution collante pouvant être étalée sur la face postérieure 3B du support textile 3 de manière à former un film collant 4. De façon préférentielle, le film collant 4 pénétrera à l'intérieur du support 20 textile 3 de manière à imprégner les fibres le constituant et à créer une liaison intime entre le film collant 4 et le support textile 3. L'écran 2 pourra alors être déposé sur le film collant 4 aussitôt après l'application de ce dernier sur le support textile 3 ou encore, préférentiellement, après l'évaporation partielle dudit solvant, puis laminé de 25 manière à constituer l'implant prothétique 1. L'écran 2 étant sensiblement de même nature que le film collant 4, la cohésion entre ces deux éléments ou couches est améliorée, ce qui permet d'éviter le délaminage de l'écran 2. De façon préférentielle, la membrane formant l'écran 2 sera sensiblement plus grande que le support textile 3 de manière à pouvoir être repliée sur les bords du support textile 3, tel que cela est représenté sur les figures 1 et 2. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, et tel que cela est 5 représenté à la figure 3, des points de colle 3 sont déposés, selon un pas de préférence régulier, sur la face postérieure 3B du support textile 3. L'écran 2 peut alors être déposé sur les points de colle 6 pour y être collé, de telle sorte qu'un espace étroit 7 soit de préférence formé entre l'écran 2 et le support textile 3. Les points de colle 6 agissent alors à la manière de plots 10 permettant de maintenir un faible écart entre l'écran 2 et le support textile 3, de telle sorte que ces deux derniers éléments ne soient pas directement en contact. Selon ce mode particulier de réalisation de l'invention, la membrane formant l'écran 2 est de préférence sensiblement plus grande que le support textile 3 15 de manière à s'étendre au-delà des bords dudit support textile 3. Selon l'invention, le support textile 3 comprend une couche de structure bidimensionnelle ou tridimensionnelle, qui est tissée, non tissée, tricotée ou tressée. Avantageusement, le support textile 3 est formé de fils choisis de préférence 20 dans le groupe des fils en polyester monobrin ou multibrins, ou des fils en polypropylène monobrin ou multibrins. Bien évidemment, il est également envisageable de réaliser le support textile à partir de fils de polyamide ou de polybutester, ou à partir de fibres de polymères synthétiques résorbables. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, et tel que cela est 25 représenté à la figure 2, I'implant prothétique 1 comprend également un revêtement 5, lequel est déposé sur la face antérieure 3A du support textile 3 de manière à venir en contact avec le site posttraumatique. Au sens de l'invention, le revêtement 5 comprend, en tant que composé principal, un ou plusieurs composants choisis parmi le groupe des substances ou dérivés des substances suivantes: - acide hyaluronique, alginates, - collagène, - polypeptides, - polysaccharides. De tels composés ont notamment la propriété de favoriser l'adhérence aux tissus biologiques et en particulier les tissus des parois musculaires. Avantageusement, le revêtement 5 est un lyophilisat des substances susmentionnées, et encore plus préférentiellement un lyophilisat d'acide 15 hyaluronique. La structure du Iyophilisat permet ainsi de faciliter l'accrochage de l'implant sur le site post-traumatique de telle sorte qu'il n'est pas nécessaire d'avoir recours à d'autres moyens de fixation tels que des sutures ou des agrafes ou encore une colle adhésive pour fixer l'implant prothétique 1 sur les tissus biologiques. De façon particulièrement avantageuse, I'implant prothétique 1 comporte donc un support textile 3, destiné à assumer une fonction de renfort, qui est interposé entre d'une part un écran 2 destiné à empêcher les adhérences, et d'autre part un revêtement 5 destiné au contraire à favoriser l'adhérence et l'accrochage de I'implant sur les tissus et en particulier des tissus 25 musculaires. A titre d'exemple illustratif et non limitatif, un tel implant prothétique 1 pourra être utilisé pour constituer une prothèse susceptible de traiter les éventrations ou encore les hernies de la paroi abdominale. De façon préférentielle, I'implant sera stérilisé après sa fabrication, par exemple à l'aide de rayonnements y. Des moyens de fixation de l'implant prothétique 1, par exemple des cordons, peuvent être intégrés à ce dernier, mais c'est préférentiellement le revêtement 5, et en particulier le lyophilisat d'acide hyaluronique, qui favorise l'accroche de I'implant sur les tissus musculaires, de telle sorte qu'aucun 10 moyen de fixation supplémentaire n'est nécessaire. L'implant prothétique selon l'invention présente en conséquence des propriétés mécaniques particulièrement intéressantes notamment du point de vue de sa tenue aux sollicitations mécaniques et en particulier au cisaillement, qui est renforcée grâce à la liaison intime entre les différentes 15 couches de l'implant, de sa résistance et enfin de sa souplesse, qui est améliorée par la structure spongieuse du lyophilisat et le caractère souple de l'écran ou de la membrane. Un autre avantage de l'implant prothétique selon l'invention est qu'il possède de très bonnes propriétés d'anti-adhérences, et ce dès son implantation au 20 sein du corps du patient. Un autre avantage de l'implant prothétique selon l'invention est qu'il permet de limiter la prolifération de cellules inflammatoires. Un autre avantage de l'implant prothétique selon l'invention est qu'il présente une très bonne flexibilité, ce qui lui permet de se conformer aux tissus 25 humains. L'invention concerne également un procédé de prothétique multicouches comprenant une étape membrane à partir de poly(lactide-co-glycolide) majoritaire, pour former un écran 2 anti-adhérence. fabrication d'un implant (a) de réalisation d'une en tant que composant A titre d'exemple illustratif et non limitatif, la membrane pourra être réalisée par dissolution du copolymère de poly(lactide-co-glycolide) se présentant par exemple sous forme de billes solides à l'aide d'un solvant tel que le dichlorométhane. Le matériau est ensuite étiré sur une plaque, par exemple une plaque téflonée, jusqu'à évaporation complète du solvant de manière à 10 former une membrane. Il est bien évidemment possible d'utiliser une presse pour comprimer les billes solides ou plus généralement le matériau solide à base de poly(lactide-co-glycolide) et pour étirer ce dernier jusqu'à former une membrane. Selon l'invention, le procédé comprend également une étape (b) d'enduction 15 de la face postérieure 3B du support textile 3 avec une solution de poly(lactide-co-glycolide) dissout de préférence dans le solvant. Une telle solution agit à la manière d'une colle. Bien évidemment, il est possible de remplacer cette solution de poly(lactide- co-glycolide) par une colle, par exemple du genre silicone. Cependant, si des points de colle dépassent de l'implant adhérences tissulaires risquent de se produire entre les l'implant prothétique et les points de colle, de telle sorte poly(lactide-co-glycolide) est préférable. prothétique 1, des tissus environnant que l'utilisation de Au sens de l'invention, le procédé de fabrication de l'implant prothétique 25 multicouches comprend également une étape (c) de laminage de la membrane sur la face postérieure 3B du support textile 3. L'étape (c) est réalisée de telle manière que la membrane ne soit pas déformée par le support textile 3 et conserve un aspect sensiblement lisse après sa mise en place. En particulier, la pression exercée respectivement sur la membrane et sur le support textile 3 de manière à les coller l'un à l'autre ne devra pas être trop forte de manière à ne pas dégrader la membrane. L'aspect lisse de la 5 membrane est en effet particulièrement important et contribue aux propriétés de non adhérence de cette dernière. Ainsi, une membrane présentant un aspect rugueux peut avoir tendance à favoriser les adhérences ainsi que l'accrochement et la prolifération des cellules du tissu inflammatoire. De façon préférentielle, le procédé de fabrication de l'implant prothétique 10 multicouches comprend également une étape (d) antérieure à l'étape (c) dans laquelle on fait évaporer le solvant au moins partiellement, de manière à former un film collant 4 sur la face postérieure 3B du support textile 3. L'évaporation ne doit de préférence pas être complète de telle sorte que le film collant 4 ne soit ni sec ni dur mais sensiblement mou, au moins sur sa 15 surface externe. Avantageusement, le procédé de fabrication de l'implant prothétique comprend également une étape (e) d'imprégnation du support textile 3 avec un soluté. De façon préférentielle, le soluté comprend, en tant que composé principal 20 dissout dans un solvant approprié, un ou plusieurs composés choisis parmi le groupe des substances ou dérivés des substances suivantes - acide hyaluronique, - alginates, - collagène, - polypeptides, - polysaccharides. De façon particulièrement avantageuse, le procédé comprend également une étape (f) de dépôt d'un revêtement 5, ledit revêtement 5 comprenant le composé principal du soluté sus-mentionné. Avantageusement, le procédé comprend également une étape (g) de lyophilisation du revêtement 5. De façon préférentielle, l'étape (e) est réalisée antérieurement à l'étape (b) alors que les étapes (f) et (g) sont réalisées postérieurement aux étapes (a), (b), (c) et (d) sus-mentionnées. Ainsi, le support textile 3 est trempé dans un bain, par exemple d'acide 10 hyaluronique en solution, de manière à l'imprégner conformément à l'étape (e). Après une phase de séchage du support textile 3, on enduit la face postérieure 3B du support textile 3 avec la solution de la poly(lactidecoglycolide) dissout, conformément à l'étape (b). La membrane est ensuite 15 montée de façon solidaire sur le support textile 3, pour constituer un matériau composite formé par la membrane (ou l'écran 2) et le support textile 3. Il est alors possible de procéder à l'étape (f) de dépôt du revêtement 5 sur la face antérieure 3A du support textile 3, puis à l'étape (g) de lyophilisation dudit revêtement 5. Une telle succession d'étapes est préférable pour une mise en oeuvre cohérente et logique du procédé. Bien évidemment, il est également envisageable de réaliser les étapes (f) et (g) antérieurement aux étapes (a), (b), (c) et (d) sus-mentionnées. Il est également possible de supprimer l'étape (e) d'imprégnation, auquel cas les étapes (f) et (g) sont réalisées directement après les étapes (a), (b), (c) et (d). L'invention concerne également une utilisation d'un copolymère de 5 poly(lactide-co-glycolide), de préférence en tant que composant majoritaire, pour réaliser, au sein d'un implant prothétique 1, un écran 2 ayant des propriétés de non-adhérence vis-à-vis des tissus biologiquesenvironnant le site post-traumatique. En particulier, le copolymère de poly(lactide-coglycolide), de préférence permet d'empêcher les adhérences avec les tissus 10 voisins du site post-traumatique dès la mise en place de l'implant prothétique 1 au sein du corps du patient. Ceci permet d'éviter la formation initiale d'adhérences susceptibles de générer les complications précédemment décrites. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, le copolymère de 15 poly(lactide-co-glycolide) est utilisé en mélange avec du polycaprolactone, de manière à améliorer les propriétés mécaniques de l'écran 2. Ainsi, l'addition de polycaprolactone permet d'améliorer la souplesse de l'écran 2, et de faciliter sa manipulation, ainsi que celle de l'implant prothétique 1. Une telle souplesse est notamment importante dans les applications utilisant un trocart 20 pour mettre en place la prothèse. Selon l'invention, l'écran 2 est constitué par une membrane de préférence non fibreuse qui possède une surface sensiblement lisse. Une telle utilisation d'un copolymère de poly(lactide-co-glycolide) permet donc de limiter la formation d'adhérences entre tissus, et en particulier 25 I'adhérence entre les tissus entourant un site post- traumatique et l implant prothétique, et ce, dès la mise en place dudit implant prothétique au sein du corps du patient. On va maintenant décrire quelques exemples de réalisation d'implants prothétiques conformes à l'invention, leur mode d'implantation, ainsi que leurs performances comparatives. A titre d'exemple purement illustratif et non limitatif, on prépare les 5 échantillons de la façon suivante: les implants prothétiques sont composés d'un support textile formé par un tissu tricoté en polyester de dimension 2x3 cm. Les implants prothétiques sont couverts sur les deux faces avec un lyophilisat d'acide hyaluronique. Les écrans d'anti- adhérence, se présentant sous la forme de membranes réalisées à partir des matériaux décrits dans 10 les exemples qui suivent, sont collés aux implants prothétiques enduits d'acide hyaluronique à l'aide de points de colle silicone implantable de type NuSil 1511. Ces implants prothétiques sont ensuite implantés dans des rats pesant chacun environ 300 g, l'implantation étant de type intra-péritonéale. On réalise également une implantation sous-cutanée des écrans d'antiadhérence sans le tissu tricoté. Dans le cas de l'implantation intra-péritonéale, on réalise une laparotomie médiane et on crée un orifice péritonéal. On positionne ensuite l'implant prothétique au contact de la paroi musculaire abdominale au niveau de 20 I'orifice péritonéal. On referme ensuite l'incision par suture. Dans le cas de l'implantation sous-cutanée, on crée quatre incisions paravertébrales puis on insère l'écran d'anti-adhérence testé dans une logette créée dans le tissu sous-cutané, puis on referme les incisions par des agrafes cutanées. r r Les implants prothétiques et les écrans sont stérilisés par radiation avant leur implantation intra-péritonéale ou sous-cutanée. Après la préparation des implants et leur implantation dans les rats, des observations macroscopiques et des analyses microscopiques sont réalisées pour chaque test effectué, et les résultats sont présentés dans les exemples qui suivent. Exemple 1 (Témoin) On réalise des implants prothétiques comprenant un support textile pourvu d'un revêtement d'acide hyaluronique mais ne comprenant pas d'écran d'anti-adhérence. Ces implants prothétiques sont implantés par voie intrapéritonéale sur des rats. Les rats sont ensuite sacrifiés treize jours après l'implantation de l'implant prothétique et des adhérences viscérales importantes sont observées sur le support textile. Exemple 2 Dans l'exemple 2, on réalise un écran et un implant prothétique avec une membrane de poly(D,L-lactide-co-glycolide) dans des proportions de 54 % de moles de D,L-lactide et de 46% de moles de glycolide. Le poly(D,Llactide-co-glycolide) utilisé peut être par exemple le Purasorb PDLG de la société Purac Biochem. A quinze jours, des observations macroscopiques sur les rats sacrifiés montrent de très faibles adhérences et une membrane (ou écran) d'antiadhérence en cours de dégradation. Les observations microscopiques, et en particulier l'examen histo- pathologique révèle que la réaction de résorption est peu inflammatoire. A trente jours, les observations macroscopiques montrent que les seuls points d'adhérence se trouvent au niveau des points de colle en silicone. Là encore, la réaction est peu inflammatoire. A soixante jours, la péritonisation est réalisée, aucune adhérence n'est visible et le tissu adipeux est non-inflammatoire. Dans le cas de l'implantation sous-cutanée de l'écran, les observations montrent également une évolution peu inflammatoire, avec un tissu très peu 10 inflammatoire et très peu épais à trente jours. A soixante jours, l'écran est totalement résorbé. Exemple 3 On réalise un écran et un implant prothétique avec une membrane à base de poly(L-lactide) par exemple du Purasorb PL de Purac Biochem. Dans le cas de l'implantation intra-péritonéale, l'écran de poly(L-lactide) est fissuré à quinze jours, non résorbé, et présente de nombreuses adhérences. Des observations microscopiques montrent la formation d'un tissu inflammatoire modéré. A trente jours, le film n'est toujours pas résorbé, de multiples adhérences 20 sont visibles, et les observations microscopiques mettent en évidence une réaction inflammatoire proliférative. t A soixante jours, les adhérences sont toujours présentes et les observations microscopiques montrent un tissu inflammatoire très épais révélant une réaction inflammatoire très importante. Dans le cas de l'implantation sous-cutanée, une réaction hémorragique est observée à trente jours et l'écran n'est toujours pas dégradé à soixante jours, bien qu'il soit légèrement fissuré. Exemple 4 On réalise un implant prothétique comprenant un écran à base de poly(D,Llactide), par exemple du Purasorb PDL de Purac Biochem. A quinze jours, l'écran de poly(D,L-lactide) est fragmenté et présente de nombreuses adhérences. Les observations microscopiques montrent une réaction inflammatoire importante et en particulier de nombreuses cellules fibroblastiques. A trente jours, il y a toujours de nombreuses adhérences et les observations microscopiques montrent une réaction inflammatoire proliférative. A soixante jours, aucune adhérence n'est observée mais la réaction inflammatoire est très importante. Par ailleurs, l'écran n'est pas dégradé. Dans le cas de l'implantation sous-cutanée, l'écran se fissure progressivement et à soixante jours, les observations microscopiques révèlent des traces de résorption avec réaction inflammatoire. Les exemples de réalisations sus-mentionnés ne sont bien évidemment donnés qu'à titre purement illustratif et non limitatif. REVENDICATIONS 1 - Implant prothétique (1) caractérisé en ce qu'il comporte un écran (2) sensiblement imperméable destiné à être interposé entre un site posttraumatique et les tissus environnant pour empêcher lesdits tissus 5 environnant d'adhérer d'une part sur ledit site post-traumatique et d'autre part sur ledit implant prothétique (1), ledit écran (2) comportant, en tant que composant majoritaire conférant à l'écran (2) ses propriétés d'antiadhérence, un copolymère de poly(lactide-co-glycolide). 2- Implant prothétique selon la revendication 1 caractérisé en ce que ledit 10 écran (2) est formé par une membrane non fibreuse et possédant une surface lisse. 3- Implant prothétique selon la revendication 1 caractérisé en ce que ledit écran (2) est formé par un lyophilisat. 4- Implant prothétique selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisé en 15 ce que ledit écran (2) est formé d'un mélange de poly(lactidecoglycolide) avec du polycaprolactone. 5- Implant prothétique selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que le copolymère de poly(lactide-co-glycolide) est réalisé à partir du D,L-lactide. 6- Implant prothétique selon l'une des revendications 1 à 5 caractérisé en ce qu'il comprend également un support textile (3) biocompatible qui comporte une face antérieure (3A), destinée à être positionnée en visàvis dudit site post-traumatique et une face postérieure (3B) destinée à être positionnée en vis-à-vis desdits tissus environnant, ladite face tr, postérieure (3B) étant recouverte sensiblement intégralement par ledit écran (2). 7- Implant prothétique selon la revendication 6 caractérisé en ce que ledit support textile (3) comprend une couche de structure bidimensionnelle ou tridimensionnelle, ladite structure étant tissée, non tissée, tricotée ou tressée. 8 - Implant prothétique selon la revendication 6 ou 7 caractérisé en ce que ledit support textile (3) est formé de fils choisis dans le groupe des - fils en polyester monobrin ou multibrins, 10 - fils en polypropylène monobrin ou multibrins. 9- Implant prothétique selon l'une des revendications 6 à 8 caractérisé en ce qu'il comprend également un revêtement (5) déposé sur ladite face antérieure (3A) dudit support textile (3), ledit revêtement (5) comprenant, en tant que composant principal, un ou plusieurs composant(s) choisi(s) parmi le groupe des substances ou dérivés des substances suivantes: - acide hyaluronique, - alginates, - collagène, - polypeptides, - polysaccharides. 10-Implant prothétique selon la revendication 9 caractérisé en ce que ledit revêtement (5) est un lyophilisat. 11 -Implant prothétique selon l'une des revendications 1 à 10 caractérisé en ce qu'il forme une prothèse pour traiter les éventrations et les hernies, notamment les hernies de la paroi abdominale. 12 - Procédé de fabrication d'un implant prothétique multicouches conforme à 5 la revendication 2 et à l'une des revendications 4 à 11 caractérisé en ce qu'il comprend: - une étape (a) de réalisation d'une membrane à partir de poly(lactide-co- glycolide) en tant que composant majoritaire, - une étape (b) d'enduction de la face postérieure (3B) d'un support 10 textile (3) avec une solution de poly(lactide-co-glycolide) dissout dans un solvant, - une étape (c) de laminage de ladite membrane sur ladite face postérieure (3B) dudit support textile (3), de telle manière que ladite membrane ne soit pas déformée par le support textile (3) et 15 conserve un aspect sensiblement lisse après sa mise en place sur ledit support textile (3). 13-Procédé selon la revendication 12 caractérisé en ce qu'il comprend une étape (d) antérieure à l'étape (c) où l'on fait évaporer ledit solvant, au moins partiellement. 14-Procédé selon la revendication 12 ou 13 caractérisé en ce qu'il comprend une étape (e) d'imprégnation dudit support textile (3) avec un soluté comprenant, en tant que composé principal, un ou plusieurs composé (s) choisi(s) parmi le groupe des substances ou dérivés des substances suivantes: - acide hyaluronique, - alginates, collagène, - polypeptides, polysaccharides. -Procédé selon la revendication 14 caractérisé en ce qu'il comprend une 5 étape (f) de dépôt d'un revêtement 5 dudit composé principal sur la face antérieure (3A) dudit support textile (3). 16-Procédé selon la revendication 15 caractérisé en ce qu'il comprend une étape (g) de lyophilisation dudit revêtement (5). 17 -Utilisation d'un copolymère de poly(lactide-co-glycolide) pour réaliser, au 10 sein d'un implant prothétique (1), un écran (2) ayant des propriétés de non-adhérence vis-à-vis des tissus biologiques environnant un site posttraumatique. 18-Utilisation selon la revendication 17 caractérisée en ce que ledit copolymère de poly(lactide-co-glycolide) est mélangé avec du 15 polycaprolactone. 19-Utilisation selon la revendication 17 ou 18 caractérisée en ce que ledit écran (2) est constitué par une membrane non fibreuse et possédant une surface lisse.