FR 2838955 A1 20031031 FR 0205411 A 20020430 transformateur d'impulsions (12) pour l'allumage de la lampe. 1 2838955 La presente invention concerne ltophtalmologie et plus particulierement le traitement chirurgical de la presbytie. La presbytie est une affection qui touche le sujet autour de la quarantaine et qui se traduit par une difficulte, puis une impossibilite de la lecture de pres. La technique proposee par ['invention procede de la chirurgie. Son but est de liberer la presbyte de la contrainte du port de lunettes ou de lentilles de contact. Selon les nouvelles approches de la physio-pathogenie de la presbytie, cette derriere est due a un accroissement du diametre du cristallin. Cette augmentation est due a ['age. Le cristallin, enferme dans un sac, est suspendu a o la sclere, coque exterieure de ['ceil, le long d'un anneau de celle-ci, le muscle ou corps ciliaire, par un ligament appele zonule. L'augentation du diametre du cristallin provoque une distension de la zonule. Les fibres zonulaires se detendent, rendant les contractions du muscle ciliaire moins efficaces pour firer sur le cristallin. i5 On a deja propose de retendre les fibres de la zonule en augmentant le diametre de la sclere situe a ['aplomb du corps ciliaire. Le brevet fran$ais 2 784 287 (G. BaikofI9 propose d'augmenter localement en plusieurs endroits le diametre de l'anneau scleral au niveau du corps ciliaire de maniere a retendre la zonule. Ceci est obtenu en disposant contre la sclere, o des segments arques que l'on met en place dans des passants incises dans ltepaisseur de la sclere, chaque segment prenant appui sur la sclere par ses extremites elargies tandis que la partie mediane du segment exerce sur le passant une force d' ecartement vers l' exterieur. Pour faciliter la mise en place, chaque segment est en pratique forme de deux pieces, de fa$on a eviter d'avoir a passer une extremite elargie du segment dans le passant incise dans la sclere, et reduire la largeur de ['incision, et ameliorer la stabilite du segment une fois mis en place. Conformement a la presente invention, un insert pour le traitement de la presbytie est constitue par un pont episcleral (pose sur la sclere et non place dans la sclere en totalite ou partiellement), en forme d'arche, en une seule piece ayant deux pieds relies par une entretoise, chaque pied ayant une surface d'extremite adaptee a etre placee en appui sur la sclere, ltentretoise etant adaptee a recevoir 2 2838955 au moins un pli d'une suture chirurgicale plongeant dans la sclere. Lors de la mise en tension du fil, la suture fixe le pont a ['ceil et provoque ltexpansion de la sclere sous l'arche du poet. D'autres caracteristiques et avantages de ['invention appara^tront plus clairement au cours de la description qui va suivre, donnee a titre d'exemple non limitatif en regard des dessins cijoints qui representent: - figure 1, une vue en coupe de la partie avant superieure d'un ceil, par un plan de profil passant par le centre de ['ceil; - figure 2, une vue en perspective d' un exemple dt ins ert conforme a o ['invention, - figure 3, une vue en coupe dans un plan passant sensiblement dans le plan de ltequateur du cristallin, un insert etant mis en place, et un fil de suture etant passe, mais non serre, - figure 4, une vue analogue a la figure 3, apres serrage du fil de suture, - figure 5, une vue de face d'un ceil avec quatre inserts selon ['invention, - figure 6, une vue en coupe analogue a la figure 3, et - figure 7, une vue de face d'une partie de ['ceil avec un pont d'extension sclerale mis en place. La figure 1 est une coupe de la partie avant superieure d'un ceil par un o plan de profil passant par le centre de ['ceil. On distingue la sclere 1 avec la cornee 2 transparente et une courbure plus accentuee. Le cristallin 3 est maintenu en place par la zonule 4 accrochee au cristallin au voisinage de son equateur 31 et au corps ou muscle ciliaire 5 qui stetale le long de la sclere suivant une circonference sensiblement concentrique au cristallin. On a egalement represente ['iris 6. Avec ['age, les fibres zonulaires se detendent, rendant les contractions du muscIe ciliaire moins efficaces pour firer sur le cristallin. On a propose de retendre les fibres de la zonule en augmentant le diametre de la sclere situe a ['aplomb du corps ciliaire. Les moyens employee jusquta maintenant rendent so necessaire un decoupage plus ou moins important de la sclere. Selon ['invention, 3 2838955 on utilise un pont episcleral, sans entamer la sclere autrement qu'en y passant des fls de suture chirurgicale. La figure 2 est une we en perspective d'un exemple d'un insert selon ['invention. C'est un pont 7 forme d'une arche avec deux pieds 72 et 73 relies par une entretoise 71. Les figures 3 et 4 representent schematiquement ltoperation chirurgicale utilisant les moyens de ['invention. Ce vent des wes en coupe par un plan passant sensiblement par ltequateur du cristallin. On place sur la sclere 6, a ['aplomb du corps ciliaire le long de l'anneau situe dans le plan de l'equateur du to cristallin un pont 7 tel que celui represente sur la figure 2. Puis on passe une suture chirurgicale 8 (figure 3) dont le milieu est replie sur l'entretoise 71 du pont 7, les deux brins passent dans la sclere et ressortent a une petite distance, et vent leves de part et d'autre de l'entretoise 71. Lors de la mise en tension du fil (figure 4) la suture fixe le pont a ['ceil et provoque ltexpansion de la sclere sous 1'arche t5 du poet. La forme et la surface superieure de l'entretoise seront realisees de facon a bien recevoir et stabiIiser la suture. L'interet du dispositif de ['invention et de la methode d'utilisation est son aspect peu invasif pour le patient et assez rapide pour le chirurgien. n nty a pas de materiel place dans l'epaisseur de la sclere (exceptee la suture), peu de risque o pour l'integrite de ['ceil a long terme. On peut disposer un ou plusieurs poets sur plusieurs espaces episcleraux selon la ['importance de la presbytie. La figure 5 represente, we de face, la mise en place de quatre poets 7 chez un presbyte de plus de 55 ens, sur la sclere 6, autour de la cornee 2. Le pont est monobloc. C'est une caracteristique importante, ce qui est quasi impossible avec le pont du brevet francais 2 784 287. I1 peut etre fait avec de la resine transparente comme celle qui est utilisee par les ocularistes pour la fabrication des protheses oculaires. Les figures 6 et 7 representent plus en detail un exemple de realisation de ['invention. Le pont 7 en resine transparente est pose sur ia sclere, et est place o sous la membrane conjonctive 9, qui couvre la sclere. La pose du pont est quasiment instantanee par une ouverture de la conjonctive. L'epaisseur > de 4 2838955 l'entretoise 71 du pont 7 peut etre de 1,5 mm, et ltecart > entre la sclere et ltentretoise, avant mise en place de la suture peut etre de 1,5 mm. La sclere a en general une epaisseur voisine de 1 mm. Les pieds 72 et 73 ont une base concave, adaptee a la convexite de la sclere. Le positionnement du pont est represente plus en detail sur la vue de face de la figure 7. Le pont est place a ['aplomb du corps ciliaire, a une distance > du limbe 10, frontiere entre la cornee et la sclere qui peut etre de 4 mm. La longueur L du pont peut etre 11,5 mm et sa largeur 15 mm. La longueur E de ltentretoise peut etre 4,5 mm. 2838955 Revendications 1.- Insert pour le traitement de la presbytie, constitue par un pout episcleral (7) en forme d'arche en une seule piece ayant deux pieds (72, 73) relies par une entretoise (71), chaque pied ayant une surface d'extremite adaptee a etre placee en appui sur la sclere, caracterise en ce que ltentretoise est adaptee a recevoir au moins un pli d'une suture chirurgicale (8) plongeant dans la sclere.