FR 2840190 A1 20031205 FR 0206926 A 20020603 torment an systhme baTonnetbe (58, 62) ANCRE DE SUTURE, ET OUTIL DE POSE La presente invention concerne les outils et protheses generalement utilises pour attacher des sutures a un os. L' invention concerne plus particulierement les ancres de suture permettant d'etre vissees dans l'os et de retenir un fil de suture. Les ancres de suture ont ete developpees depuis plusieurs annees, notamment comme illustre dans le brevet US 4,632,100 delivre le 30 decembre 1986. Les ancres de suture comportent un corps monobloc d'ancre ayant un filet helicoidal peripherique permettant le vissage dans l'os et ayant un troncon proximal de liaison pour l'accrochage d'un fil de suture. Les ancres de suture doivent avoir une taille la plus reduite possible, car elles constituent des elements etrangers dans le corps humain. Leur volume doit etre aussi petit que possible pour ne pas perturber le fonctionnement des organes environnants. Un autre interet d'une petite taille est de permettre le passage dans les canules pour intervention par endoscopie. Il est alors possible de poser l'ancre soit par ouverture traditionnelle, soit par endoscopie. Simultanement, l'ancre de suture doit pouvoir supporter des forces de traction suffisantes pour le maintien correct de la structure dans l'os. Ces deux exigences vent contradictoires et les dispositifs d'ancre de suture connus ne permettent pas, a l'heure actuelle, un bon compromis entre ces deux exigences. Il semble en effet que la petite taille des ancres actuellement utilisees ne permet pas d'assurer une force de traction suffisante lorsque l'ancre est placee dans le tissu osseux d'un patient age. La difficulte se rencontre notamment lors de la reparation de la colffe des rotateurs d'une epaulet Un autre inconvenient des ancres actuellement utilisees est une gene latente qui semble due a la persistence d'une portion de prehension d'ancre hors de l'os apres la pose. Ainsi, le probleme propose par la presente invention est de concevoir une nouvelle structure d'ancre de suture qui, a la fois, permette de realiser un ancrage tres resistant pour tenir une grande force de traction du fil de structure par rapport a ltos dans lequel est inseree l'ancre de suture, et qui presente un volume reduit et une possibilite de penetration complete dans l'os, de facon a perturber le moins possible les tissue environnants du corps et a permettre une pose par endoscopie. Pour atteindre ces buts, ainsi que d'autres, une ancre de suture selon l' invention comprend un corps monobloc d'ancre ayant un troncon distal de penetration, un troncon intermediaire d'ancrage, et un troncon proximal de liaison, le troncon distal de penetration ayant une portion distale conique et une portion proximale cylindrique, le troncon intermediaire d'ancrage ayant une forme generalement conique allant en s'elargissant vers le troncon proximal de liaison et ayant un filet de vis continu a sommet de filet generalement aigu et a fond de filet generalement plat, le troncon proximal de liaison ayant une section transversale polygonale inscrite dans un cercle de diametre nettement inferieur au diametre de fond de filet de la zone adjacente de troncon intermediaire d'ancrage. De la sorte, le troncon proximal de liaison, qui presente un diametre tres faible, peut etre coiffe par un outil de pose a partie d' engagement femelle polygonale recevant le troncon proximal de liaison et presentant lui-meme un diametre externe inferieur ou egal au diametre de fond de filet de la zone adjacente de troncon intermediaire d'ancrage. Ainsi, lors de ['introduction de l'ancre de suture dans l'os par vissage au moyen d'un outil de pose, le vissage peut se poursuivre jusquta penetration complete de l'ancre dans l'os, y compris penetration de son troncon proximal de liaison, l'outil penetrant lui-meme dans ltos car son diametre est inferieur ou egal au trou dans lequel penetre l'ancre de suture. Apres retrait de ltoutil de pose, l'ancre de suture est entierement engagee dans l'os, et seul le fil d'ancrage sort du trou dans lequel est engagee l'ancre de suture. Une ancre de suture selon l' invention est associee a un outil de pose ayant une partie d' engagement femelle a section interieure polygonale conformee pour coiffer le troncon proximal de liaison et ayant un diametre externe inferieur ou egal au diametre de fond de filet de la zone adjacente de troncon intermediaire d'ancrage. Selon un mode de realisation avantageux, le filet de vis du troncon intermediaire d'ancrage fait un nombre de spires compris entre environ 2,5 et 3,S spires, selon les tailles. On realise ainsi une ancre de suture dont la longueur est relativement reduite, tout en presentant une grande resistance a la traction. Le fond de filet a de preference une largeur superieure au double de l'epaisseur de base du filet de vis. On realise ainsi une structure de troncon intermediaire d'ancrage qui penetre tres bien dans l'os et assure une grande force de retenue. Les filets ont avantageusement une hauteur comprise entre le tiers et les deux tiers du diametre de fond de filet. Cette caracteristique participe egalement a l'obtention d'une grande force d'ancrage. D'autres objets, caracteristiques et avantages de la presente invention ressortiront de la description suivante de modes de realisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles: - la figure 1 est une vue de face d'une structure d'ancre de suture selon un mode de realisation de la presente invention; la figure 2 est une vue de dessus de l'ancre de suture de la figure 1; la figure 3 est une coupe longitudinale selon le plan B-B de la figure 2; - la figure 4 est une vue de cote droit a plus grande echelle de l'ancre de suture de la figure 1; - la figure 5 illustre en vue de face quatre ancres de suture constituent une gamme possible d'ancres de suture selon l' invention; - la figure 6 illustre en vue de face a plus petite echelle l'ancre de la figure 1 associee a un outil de pose; et - la figure 7 illustre ['ensemble de la figure 6 en vue de dessus en coupe partielle. Dans le mode de realisation illustre sur la figure 1, l'ancre de suture 1 selon l' invention comprend un corps monobloc la d'ancre, ayant un tronc, on distal de penetration 2, un tron,con intermediaire d'ancrage 3, et un troncon proximal de liaison 4. Le tron,con distal de penetration 2 comporte une portion distale conique 2a suivie d'une portion proximale cylindrique 2b. Le tronc,on intermediaire d'ancrage 3 presente une forme generalement conique allant en s'elargissant vers le tronc,on proximal de liaison 4, et comprend un filet de vis 3a continu dont le profil transversal presente un sommet de filet 3b aigu et un fond de filet 3c plat. Le fond de filet 3c plat constitue ainsi un tron,con generalement cylindrique sur lequel on peut definir un diametre. Dans sa spire proximale 3e, le sommet du filet est tronque, pour limiter le diametre hors tout de l'ancre. Le tronc,on proximal de liaison 4 presente une section transversale polygonale inscrite dans un cercle de diametre nettement inferieur au diametre de fond de filet DF de la zone adjacente 3d du tronc,on intermediaire d'ancrage 3. Ainsi, la figure 4 represente, vue en bout, la section polygonale du tron, con proximal de liaison 4, le cercle 4a represente en traits mixtes dans loquel est inscrite cette section polygonale, et le cylindre de fond de filet de la zone adjacente 3d du tronc,on intermediaire d'ancrage 3. Comme le representent les figures 6 et 7, l'ancre de suture 1 est associee a un outil de pose 10 ayant une partie d' engagement femelle 11 a section interieure polygonale conformee pour coiffer le trongon proximal de liaison 4 de l'ancre 1, et ayant un diametre externe DE inferieur ou egal au diametre de fond de filet DF (figure 1) de la zone adjacente 3d de troncon intermediaire d'ancrage 3. En se referent a nouveau au mode de realisation de la figure 1, on volt que le filet de vis 3a du tron,con intermediaire d'ancrage 3 fait environ 3,5 spires. Le fond de filet plat 3c a une largeur L superieure au double de ltepaisseur E de base du filet de vis 3a. Le filet de vis 3a a une hauteur H comprise entre environ le tiers et les deux tiers du diametre de fond de filet DF ou DF1 adjacent. s Le troncon proximal de liaison 4 est avantageusement de section transversale hexagonale, comme illustre sur la figure 4. Comme on le volt sur les figures 2 a 4, pour l'accrochage d'un fil de suture, le troncon proximal de liaison 4 comprend un trou traversant 4b et deux rainures longitudinales 4c et 4d rejoignant chacune une extremite du trou traversant 4b et la face proximale 4e de l'ancre de suture. La portion proximale cylindrique 2b du troncon distal de penetration 2 a une longueur sensiblement egale au pas P du filet de vis 3a du troncon intermediaire d'ancrage 3. La figure 5 illustre, a plus petite echelle, quatre formes d'ancre de suture selon l' invention, constituent une gamme permettant une application dans le s cas le s plus courant s de chirurgie. IS On retrouve l'ancre 1 des figures precedentes, avec un filet 3a qui fait 3,5 spires et dont la spire proximale 3e presente un sommet tronque. L'ancre lb est plus course et plus mince, et presente un filet a pas reduit faisant environ quatre spires, pour les applications necessitant un diametre reduit. L'ancre lc est intermediaire, avec un filet de trots spires environ. L'ancre ld est adaptee aux applications necessitant une plus grande resistance a l'arrachement dans un os de moins bonne qualite: le filet 3a fait environ 2,5 spires, avec un pas plus long que celui de l'ancre 1, et la spire proximale presente un sommet non tronque. La presente invention ntest pas limitee aux modes de realisation qui ont ete explicitement decrits, mais elle en inclut les diverg e s variantes et general i sat ions contenue s dans le domaine des revendications ci-apres. REVENDICATIONS 1- Ancre de suture (1) comprenant un corps monobloc (la) d'ancre ayant un tron,con distal de penetration (2), un tronc,on intermediaire d'ancrage (3), et un troncon proximal de liaison (4), le tron,con distal de penetration (2) ayant une portion distale conique (2a) et une portion proximale cylindrique (2b), le tron,con intermediaire d'ancrage (3) ayant une forme generalement conique allant en s'elargissant vers le tronc,on proximal de liaison (4) et ayant un filet de vis (3a) continu a sommet de filet (3b) generalement aigu et a fond de filet (3c) generalement plat, le tron,con proximal de liaison (4) ayant une section transversale polygonale inscrite dans un cercle (4a) de diametre nettement inferieur au diametre de fond de filet (DF) de la zone adjacente (3d) de tron,con intermediaire d'ancrage (3). 2- Ancre de suture selon la revendication 1, caracterisee en ce que le filet de vis (3a) du tron,con intermediaire d'ancrage (3) fait un nombre de spires compris entre environ 2,5 spires et environ 3,5 spires, selon les tailles. 3- Ancre de suture selon l'une des revendications 1 ou 2, caracterisee en ce que le fond de filet (3c) a une largeur (L) superieure au double de lrepaisseur (E) de base du filet de vis (3a). 4Ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 3, caracterisee en ce que le filet de vis (3a) a une hauteur (H) comprise entre le tiers et les deux tiers du diametre de fond de filet (DF, DF1) adjacent. - Ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 4, caracterisee en ce que le tron,con proximal de liaison (4) a une section transversale hexagonale. 6- Ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 5, caracterisee en ce que le tron,con proximal de liaison (4) comprend un trou traversant (4b) et deux rainures longitudinales (4c, 4d) rejoignant chacune une extremite du trou traversant (4b) et la face proximale (4e) de l'ancre de suture. 7- Ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 6, caracterisee en ce que la portion proximale cylindrique (2b) du troncon distal de penetration (2) a une longueur sensiblement egale au pas (P) du filet de vis (3a) du tron,con intermediaire d'ancrage (3). 8- Ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 7, associee a un outil de pose (10) ayant une partie d' engagement femelle (11) a section interieure polygonale conformee pour coiffer le tronc,on proximal de liaison (4) et ayant un diametre externe (DE) inferieur ou egal au diametre de fond de filet (DF) de la zone adjacente (3d) de tronc,on intermediaire d'ancrage (3). 9- Outil de pose (10), ayant une partie d' engagement femelle (11) a section interieure polygonale conformee pour coiffer un tronc,on proximal de liaison (4) d'une ancre de suture selon l'une quelconque des revendications 1 a 7 et ayant un diametre externe (DE) inferieur ou egal au diametre de fond de filet (DF) de la zone adjacente (3d) de tronc,on intermediaire d'ancrage (3) de