FR 2836820 A1 20030912 FR 0203020 A 20020308 l'autre. - 1 2836820 OlSPOSITIF CHIRURGIC ET BDELETTE PO LE TTEMENT DE L'INCONTINENCE URINAIRE D'EFFO1tT CHEZ LA FEMME La presente invention cvncerne un dispositif chirurgical pour le traitement de 1'incntinence ur.naire d'e.ffort chez la femme. La presente invention conceme egalement une baildelette destinee a eti-e implantee dans le cops de la femme, de fa,con a realiser un soutien de l'uretre pour ce rreme traitement de ['incontinence. I O La presente invention se rapporte a une methode de traitement, de correction etlou d'attenuation de [ ' incontinence urinaire d' effort chez la fenne. Les problemes d'incontinence urinaire vent actuellement traites au cours d'une intervention chirurgicaIe par ['implantation d'une bandelette realisant un soutien de 1'.,retre. La bandelettc est accrochee a chacune de ses extrer1lites a deux aiguilles perforantes pemlettant le passage a travers les tissue. La oie d'implantatión la plus utilisee est la vole v aginale, appelee egalement VGiC >. Les deux aiguilles passent par une incision vaginale sous l'uretre, remontent de part et d'autre de l'uretre et de la vessie, puis traversent ['abdomen derriere la sympllyse pubienne et ressortent au niveau abdominal sus-pubien. La bandelette suit le neme trajet et vient s'ancrer sous tension dans la paroi abdominale. De nolbreux chirurgiens s'interessent maintenant a des nouvelles voies. Tout d'abord, il existe la vole abdominale, egalement appelee vole >, c'est-a-dire avec un passage par le meme trajet que la vole vaginale, mais en sens inverse de haut en teas. I1 existe egalement la vole cite >, c'est-a-dire avec un passage par les trous obturateurs droite et gauche de l'os iliaque. Les avantages de ces nouvelles voies vent nombreux. Le passage est plus simple, plus securise. I1 y a ainsi une limitation tres forte des cas de morbidite decrits dans la litterature scientifique. Etat de la technique On cotmait d'apres le document EP- 0.778.749 un dispositif chirurgical utilisable pour la vole > comprenant: i 2 2836820 - une aiguille presentant une extremite pointue, l'aiguille etant dimensionnee pour s'etendre de la surface interieure de la paroi vaginale jusqu'a l'exterieur de la paroi abdomilale, et - une bandelette destinee a etre implantee dans ['abdomen de la femme de fa,con realiser un soutie- de l'uretre, une premiere extremite et une deuxieme extremite de la bandelette pouvant etre solidarisee a l'aiguille. Une tige amovible sert a marlipuler et a guider facilemerit l'aiguille. La bandelette est maintenue a l'aiguille en etant passee par un chas menage a la base de cette derriere. On colmatt encore d'apres le document EP- 0.854.691 un dispositif chirurgical utilisable pour la vole > qui est sensiblement analogue au dispositif decrit dans le document EP- 0.778.749. La bandelette est solidarisee uniquement a la base de l'aiguille par de la colie et par un manchon souple retractable. On comatt egalement d'apres le document WO- 00/ 74.594 un dispositif clirurgical utilisable pour la vole basse >> sensiblement analogue au dispositif decrit dans le document EP- 0.854.691. Pour une premiere realisation utilisable pour la vole >, la bandelette est uniquement solidarisee a la base de l'aiguille par de la colle et par,.n mancllon retractable. Pour une deuxieme ralisation utilisable pour la vole > et differente de la premiere realisation, la bandelette est uniquement solidarisee a la pointe de l'aiguille par un dispositif d'encliquetage venant s'introduire dals un orifice menage au niveau de la pointe. La bandelette est poussee par l'aiguille au fur et a nesure de sa progression dans ['abdomen par la vole >. Un premier inconvenient des documents anterieurs est que la methode de mise en place de cette bandelette est relativement delicate. En effet, les aiguilles en remontant verticalement a l'aveugle a travers ['abdomen le long de la vessie peuvent non seulenent percer celle-ci, mais surtout percer l'artere iliaque ou encore 1'intestin grele. Er consequence, il est indispensable de pratiquer une cystoscopie pendant ['intervention. De plus, comme deuxieme inconvenient, de nombreuses publications decivent des problemes frequents de retention urinaire postoperatoire ou de dysurie plus ou moins severe, dus a une tension excessive de la bandelette et au trajet de celle-ci par la vole >. i 3 2836820 Un troisieme inconvenient est que les dispositifs chirurgicaux existants avec leurs moyens de fixation de la bandelette ne peuvent pas etre utilises pour les nouvelles voies, > et >. Resume de ['invention Un premier but de l'inverltion est la mise au point d'un instrument chirurgical simple d'utilisation qui puisse e+.re tres facilement adapte a la vole >, > o > choisie. Un deuxieme but de ['invention est de concevoir une bandelette qui reste bennement coectee a l'aiguille, et ceci quel que soit le sens de traction de la bandelette a l'interieur de ['abdomen de la patiente. Un troisieme but de ['invention consiste a prevoir des moyens peu couteux destines a fixer la bandelette a l'aiguille. Un dispositifohirurgical pour le traitement de ['incontinence urinaire d'effort chez une feMme, comprend: - une aiguille presentant une extremite pointue et une palie de prehension, I'aiguille etant dimensionnee pour stetendre de la surface interieure de la paroi vaginale jusqu'a l'exterieur de la paroi abdominale; et - une bandelette destinee a etre implantee dans ['abdomen de la femme de fa,con a realiser un soutien de l'uretre, une premiere extremite et une deuxieme extremite de la bandelette pouvant etre solidarisee a l'aiguille. Confomement a ['invention, le dispositif chirurgical est caracterise en ce que la bandelette comprend a sa premiere extremite et a sa deuxieme extremite des moyens de solidaisation analogues destines a sa fixation a l'aiguille, et en ce que l'aiguille comprend des moyens de solidarisation analogues complementaires des moyens de solidarisation analogues de la bandelette disposes a la fois au niveau de sa partie de prellension et vers son extremite pointue. L'accrochage de la bandelette se fait facilement et solidement. Les aiguilles vent specialement concues pour un passage tres facile et un accrochage securise avec la 4 2836820 bandelette sous-uretrale. Le dispositif chirurgical permet d'utiliser indifferernment, et avec la mem e facil ite, les trots voi es rep ertori ees. Le cIirurgien peut choisir la methode la plus adaptee et la plus securisee, et celle clui s'adaptera le mieux au tableau clinique de la patiente. Avec ces moyens de solidarisation particulierement couples, le chirurgien peut decider au denier moment de la technique qu'il va employer Far la vole >, > 0U >. I1 peut airsi tres facilement fixer la bandelette vers la partie de prehension pour la vole >. I1 peut ainsi tres facilement fxer la bandelette vers la pointe pour les voies > ou >. De par la fonction d'amovibilite des moyens de solidarisation de la bandelette, le cllirurgien lirnite ainsi le nombre de manipulations durant ['intervention chirurgicale. L'usage tres simple du dispositif chirurgical contribue ainsi a la reduction des risques peroperatoires. De maniere avantageuse, les moyens de solidarisation analogues de la bandelette 1S peuvent se presenter sous la fonne d'un manchon creux.igide prevu pour s'enfiler autour de l'aiguille. Dans une preniere forme de realisation, la bandelette peut etre placee sur une surface se situant autour du manchon creux rigide. La bandelette peut alors etre maintenue sur le manchon creux rigide par une gaine thennoretractable. Dans rne deuxieme fomle de realisation, la bandelette peut etre inseree et maintenue enke le lanchon creux rigide et l'aiguille. La bandelette peut alors sortir par une ouverture qui est menagee dans le n1anchon creux rigide. Les moyens de solidaisation analogues de l'aiguille peuvent favorablement se presenter sous la forme d'une rainure circulaire entaillee autour de l'aiguille. Le nanclon creux rigide de la premiere ou de la deuxieme forme de realisation peut venir se solidariser par encliquetage manuel dans la rainure circulaire. De facon a pouvoir realiser indifferemment les trots types d' operations par les voies >, > et >, ou a pouvoir s' adapter a toutes les morplologies des patients, l'aiguille du dispositif chirurgical peut comprendre en un i senl tenant une portion recourbee et une portion rectiligne formant partie de prehension. La rainure circulaire peut Gtre menagee vers le milieu de la portion rectiligne formant partie de prehension. Pour faciliter d'avantage ses manipulations et les guidages, une poignee amovible peut etre fixee a l'extremite libre de la partie de prehension de l'aiguille. l. 2836820 Le dispositif chirurgical peut tres preferentiellement comprendre deux aiguilles. De cette naniere, la preniere extrenite de la bandelette peut venir se solidariser a la pr eniere aiguille. Et, la deuxieme extremite de la bandelette peut venir se solidariser a la deuxieille aiguille. Collfonnelllellt ca un deuxieme aspect de ['invention, une bandelette, destinee a efre implantee dans ['abdomen d'une femme de facon a realiser un soutien de l'uretre pour le traitenent de ['incontinence turinaire d'effot chez la femme, comprenant une premiere extremite et une deuxieme extremite pouvant etre solidarisee a une aiguille avec une partie de prehension et une extremite pointue, est caracterisee en ce que la bandelette conprend a sa premiere extrenite et a sa deuxieme extremite des moyens de solidarisation analogues destines a sa fixation a l'aiguille a la fois au niveau de sa partie cle prehension ou vers son extremite pointue. Dans une realisation particuliere, les moyens de solidarisation analogues de la baidelette peuvent se presenter sous la fonne d'un mancllon creux rigide, prevu pour s'elfiler autour de l'aiguille, et dans lequel est menagee une ouverture pour le passage de la bandelette. Descliption des dessins L'invention sera bien comprise et ses divers avantages et diffeientes caracteristiques ressortiront mieux lors de la description suivante, de l'exemple non limitatif de realisation, en reference aux dessins schematiques anulexes, dans lesquels: - la Figure I represente une vue en perspective du dispositif chirurgical avec deux aiguilles et tule bandelette tnontee pour une intervention par la vole ; - la Figure 2 represente une vue en plan patielle du dispositif chirurgical avec une aigtlille et tule bandelette montee pour une intervention par la vole ; - la Figure 3 represente une vue en plan partielle de la pointe de l'aiguille; - la Figure 4 represente une vue en plan partielle de la patie de prehension de l'aiguille; - la Figure S represente une vue en coupe longitudinale partielle de l'aiguille, du manchon dans une premiere forne de realisation et de la bandelette; 6 2836820 - la Figure6 represente une vue en plan d'une variante de realisation de l'aiguille; À Ia Figure 7 represente une vue en perspective du mancllon dans une deuxieme fonne de realisation; S - la Figure 8 represente une vue en coupe longitudinale du manchon de la Figure ?; - la Figure 9 represente une vue partielle en perspective de la region abdominale d'une patiente, nontral1t le trajet de la bandelette implantee par la vole >; la Figure 10 represente une vue paltielle en perspective de la region abdominale d'une patiente, montrant le trajet de la bandelette implantee par la vole >; et - la Figure 11 represente une vue partielle en perspective de la region abdominale d'une patiente, montrant le trajet de la bandelette implantee par la l 5 vole . Description detaillee Un dispositif chirurgical (1) est destine au traitement de ['incontinence urinaire cl'effort cllez une patiente. Le dispositif 1 comprend deux aiguilles (2, 3) reliees entres elles par une bandelette (4). Par son implantation specifique dans ['abdomen de la patiente devant etre traitee, la bandelette (4) va permettre tu, soutien de l'uretre. La bandelette (4) est realisee en un tissu a base de monofilament de polypropylene. Les aiguilles (2, 3) vent en acier chirurgical et possedent un dicnetre sensiblement constant. Les aiguilles (2, 3) presentent chacune une extremite pointue (6) et une partie de base (7) plus particulierement affectee a leur prehension. Une poignee amovible et -facultative (8), avec par exemple une forme cardioide, vient se fixer par clavetage (ou egalement par vissage ou par encliquetage) ca la base de l'aiguille (2) vers la partie de base (7). Une premiere ex.remite (9) de la bandelette (4) va se solidariser a la premiere aiguille (2) et une seconde extremite (11) de la bandelette (4) va se solidariser a la seconde aiguille (). Pour ce faire, la bandelette (4) comprend a sa premiere extremite (9) des moyens de solidarisation (12) assurant sa fixation a la premiere aiguille (2). Et la bandelette (4) 7 2836820 comprend a sa seconde extremite (11) des Znoyens de solidarisation assurant sa fixation a la seconde aiguille (3). Les moyens de solidarisation de la seconde extremite (11) de la landelette (4) n'ont pas ete representes, car ils vent strictement analogues aux moyens de solidarisation de la premiere extremite (9). Pour realiser les traj ets d' intervention par la vole >, l ' aiguille (2) comprend des premiers moyens de solidarisation (13), qui vent complementaires des oyens de solidarisation (12) de la bandelette (4) et qui SOZ1t disposes au niveau de la parti e de prelension ( 7). Pour realiser les traj ets d' intervention par les voies > et >, I'aiguille (2) comprend des deuxiemes moyens de solidarisation (14), qui vent complementaires des moyens de solidarisation (12) de la bandelette (4) et qui vent disposes au niveau de l'extremite pointue (6). Afin de pouvoir utiliser la meme baldelette (4), les premiers moyens de solidarisation (13) et les deuxiemes moyens de solidarisation (14) de l'aiguille (2) vent strictement analogues. Dans une premiere forZne et dans une deuxieme de realisation, les moyens de soldarisation (12) de la bandelette (4) se presentent sous la forrne d'un manchon creux ( 16). Ce llanchon (16) est en un materiau polymere rigide et vient s'enfiler autour de l'ai;,uille (2). De ce fait, le dianetre interieur du manchon '15) est sensiblerllert identique ou a peine superieur au dianetre de l'aiguille (2). Le manchon (16) comprend a l'ule de ses extremites une partie fornant retreint ou nervure circulaire interne (17) avec ainsi un diametre interieur plus faible que le diametre interieur du reste du machon (16). Au niveau de l'extremite avec la partie fonnant retreint (17), le manchon (!6) se ternine en tronc de cOne. Ceci est utilise pour faciliter la progression de l'aiguille (2) avec sa bandelette (4) dans les tissue de ['abdomen. La partie fonnant retreint (17) va cooperer avec dans les premiers moyens de solidaisation (13) OtZ les deuxiemes moyens de solidarisation (14) de l'aiguille (2). Pour ce faire, les preniers moyens de solidarisation (13) ou les deuxiemes moyens de solidarisation (14) de l'aiguille (2) vent sous la forme d'une rainure circonferencielle ( 18) menagee dans le corps de l'aiguille (2). Ainsi,!a nervure circulaire;nterne (17) du Zanchon (16) va pouvoir s'encliqueter tres facilernent et de maniere amovible dans la raintre circulaire (18) de l'extremite pointue (6) ou de la partie de base (7). Dans la preniere forme de realisation (voir Figure 5), le manchon (16) va comprendre une zone d'attache circonferencielle externe (19) autour de laquelle va pouvoir se fixer l'extremite (9) de la bandelette (4). Cette extremite (9) peut etre collee sur un secteur de la zone d'attache (19). Une gaine souple thermoretractable (21) vient recouvrir et immobiliser fennement l'extremite (9) de la bandelette (4). Dans la deuxieme fonne de realisation (voir Figures 7 et 8), une ouverture ou lSenetre (22) est menagee a kavers la paroi du manchon creux (16). Le manchon (16) va egaleDent presenter une zone d' attache circonferencielle interne (23) prevue entre la nervure circulaire inteme (17) et la fenetre (22). Cette zone d'attache circonferencielle interne (23) possede un diametre interieur superieur au diametre exterieur de l'aiguille (). De ce fait, l'extremite (9) de la bandelette (4) va pouvoir s'agencer et etre mecaniquement coincee entre la zone d'attache circonferencielle interne (23) du 1() nancllon (16) et le cops de l'aiguille (2). Le reste de la bandelette (4) va sortir par la fenetre (22). Dans une variante de realisation, l'aiguille (2) est conformee de maniere differente. L7aiguille (2) presente une premiere portion (24) pratiquement recourbee en deni-cercle. L'aiguille (2) presente ensuite une deuxieme portion totalement rectiligne (26) dans la continuite et d'un seul tenant avec la premiere portion (24) et de meme diametre que cette derriere. Cctte detixieme portion totalement rectiligne (25) forme partie de prehension De ce fait, une presence de la poignee (8) n'est plus forcement indispensable. Dans cette variante de realisation, la rainure circulaire (18) des premiers moyens de solidarisation 2() (13) de 1'aiguille (2) estmenagee sensiblement au milieu de la portion rectiligne (26). Trois utilisations du dispositif chirurgical selon ['invention vont etre decrites ci- apres. La premiere methode de traitement, de correction et/ou d'attenuation de I'incontinence urinaire d'effort chez une femme, cite par la vole > (voir Figure 9), comprend les etapes consistent a: (a) choisir une bandelette (4) destinee a etre implantee dans ['abdomen de la femme de fa,con a realiser un soutier de l'uretre (27), une premiere extremite (9) et une deuxieme extremite (1 i) de la bandelette (4) pouvant etre respectivement solidarisee a deux aiguilles (2, 3), la bandelette (4) comprenant a sa premiere exkemite (9) et a sa deuxieme extremit (11) des moyens de solidarisation analogues (12) destines a sa fixation aux deux aiguilles (2, 3); g 2836820 (b) choisir les deux aiguilles (2, 3) presentant chacune une extremite pointue (6) et une partie de prelension (7), les deux aiguilles (2, 3) etant dimensionnees pour stetedre de la surface interieure de la paroi vaginale (28) jusquta l'exterieur de la paroi abdominale (29), les deux aiguilles (2, 3) comprenant clacune des moyens de S solidarisation analogues (13,14) complementaires des moyens de solidaisation analo=,tes (12) de la bandelette (4), disposes a la fois au niveau de sa partie de rehension (7) et vers son extrenite pointue (6); (c) connecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extremite (9) de la bandelette (4) aux moyens de solidarisation conplementaires (13) de la premiere aiguille (2) disposes au niveau de sa partie de prel1erlsion (7); (d) co1ecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) aux moyens de solidarisation complementaires (13) de la deuxieme aiguille (3) disposes au niveau de sa partie de prehension (7); (e) faire passer la premiere aiguille (2) et la premiere extremite (9) de la bandelette (4) d'un cote de l'uretre (27) a partir d'une incision de la paroi vaginale (28) i l'interieur de ['abdomen et derriere la symphyse pubiee (31) pour faire ressortir la premiere aiguille (2) ct 'a premiere cxtremite (S) de la baridelette (4) au niveau d'une pren1iere incision de la paroi abdominale (29) (voir Fleche A en Figure 9); (f) soit decoxlecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extremite (') ) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (13) de la lrenliere aiguille (2), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidarisation ( 12); (g) faire passer la deuxieme aiguille (3) et la deuxieme extremite (11) de la balldelette (4) de l'autre cote de l'uretre (27) a partir de ['incision de la paroi vaginale (28) a 1'interieur de ['abdomen et deniere la symphyse pubienne (31) pour faire ressortir la deuxieme aiguille (3) et la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) au niveau d'ne secolde incision de la paroi abdominale (29) (voir Fleche B en Figure 9); (h) soit deconnecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (13) de la deuxieme aiguille (3), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidaisation (123; io 2836820 (i) firer sur la premiere extremite (9) et sur la deuxieme extremite (11) de la banclelette (4) et ajuster la tension, de facon a realiser un soutien de l'uretre (27), puis laisser la bandelette (4) dans ['abdomen. On notera que 1'ordre des etapes (c) (d) (e) (f) et (g) peut etre inverse. Le chirurgien peu-t soit connecter la bandelette (4) a l'aiguille (2, 3) et passer son aiguille (2, 3), soit passer I'aiguille (2, 3), faire tout le trajet, et seulement quand le trajet est bon, comecter la bandelette (4). Mais, il doit disposer de suffisamment d'espace libre pour louvoir effectuer la connexion. Si l'aiguille (2, 3) est trop enfoncee a travers ['abdomen, cela ne sera plus possible. La deuxieme methode de traitement, de correction et/ou d'attenuation de I'incontinence urinaire d'effort chez une femme, cite par la vole > (voir Figure 10), comprend les etapes consistent a: (a) clloisir une bandelette (4) destinee a etre implantee dans ['abdomen de la lSemme de facon a realiser un soutien de l'uretre (27), une premiere extremite (9) et une dexieme extremite (11) de la bandelette (4) pouvant etre respectivement solidarisee a deux aiuilles (2, 3), la bandelette (4) comprenant a sa premiere extremite (9) et a sa deuxierne extremite 11) des moyens de solidarisation analogues (12) destines a sa fixation aux deux aiguilles (2, 3); (b) choisir deux aiguilles (2, 3) presentant chacune une extremite pointue (6) et une partie de prehension (7), les deux aiguilles (2, 3) etant dimensionnees pour s'etendre de la surface inteieure de la paroi vaginale (28) jusqu'a l'exterieur de la paroi abdorninale (29), les deux aiguilles (2, 3) comprenant chacune des moyens de solidaisation analogues (13,14) complementaires des moyens de solidarisation analogues (12) de la bandelette (4), disposes a la fois au niveau de sa partie de prehension (7) et vers son extremite pointue (6); (c) faire passer la premiere aiguille (2) a partir d'une premiere incision de la paroi abdominale (29) a l'interieur de 1'abdomen derriere la symphyse pubierlne (31) d'un cote de l'uretre (27) jusqu'a une incision de la paroi vaginale (28) (voir Fleche C en Figure 10); (d) colecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extremite (9) de la bandelette (4) aux moyens de solidarisation complementaires (14) de la premiere aiguille (2) disposes au niveau de son extremite pointue (6); - (e) tracter la premiere extremite (9) de la bandelette (4) avec la premiere aiguille (2) en effectuant le trajet inverse a l'etape (c?; (0 soit decoecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extrernite (9) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (14) de la lremiee aiguille (2), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidarisation (!2); (g) faire passer la deuxieme aiguille (3) a partir d'une seconde incision de la paroi abdoninale (29) a l'interieur de ['abdomen de-iere la sympllyse pubienne (31) de l'autre cote de l'uretre (27) jusqu'a ['incision de la paroi vaginale (28) (voir Fleche D en Figure 10); (h) comecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme exkemite (11) de la bandelette (4) aux noyens de solidarisation complementaires (14) de la deuxieme aiguille (3) disposes au niveau de son extremite pointue (6); (i) tracter la deuxieme exkemite (11) de la bandelette (4) avec la deuxieme aiguille (3) en effectuant le trajet inverse a l'etape (g); () soit deconnecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (14) de la cleuxieme aiguille (3), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidarisation (12); (1) firer sur la premiere extremite (9) et sur la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) et ajuster la tension, de fa,con a realiser un soutien de l'ureke (27), puis laisser la buldelette (4) dans ['abdomen. La troisieme methode de traitement, de correction et/ou d'attenuation de ['incontinence urinaire d'effort chez une femme, cite par la vole > (voir Figure 11?, compre1ld les etapes consistent a: (a) cloisir une bandelette (4) destinee a etre implantee dans 1'abdomen de la femle de fa,con a realiser un soutien de l'uretre (27), une premiere extremite (9) et une deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) pouvant etre respectivement solidarisee a deux aiguilles (2, 3), la bandelette (4) comprenant a sa premiere extremite (9) et a sa deuxieme extremite (11) des moyens de solidarisation analogues (12) destines a sa fixation aux deux aiguilles (2, 3); (b) choisir deux aiguilles (2, 3) presentant chacune une extremite pointue (6) et une partie de prelension (7), les deux aiguilles (2, 3) etant dimensiolees pour s'etendre 12 2836820 de la surface interieure de la paroi vaginale (28) jusqu'a ltexterieur de la paroi abdominale (29), les deux aiguilles (2, 3) comprenant chacune des moyens de solidarisation analogues (14) complementaires des moyens de solida1isation analogues ( i 2) de la bandelette (4), disposes a la fois au niveau de sa partie de prehension (7) et N;ers son extremite pointue (6); (c) faire passer la premiere aiguille (2) a partir d'une premiere incision de la aoi de l'aine a l'interieur de ['abdomen par l'un des trous obturateurs (32' de l'os iliaqe (33) d'un cote de l'uretre (27) jusqu'a une incision de la paroi vaginale (28) (voir Flecle E en Figure 11); I O (d) comlecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extremite (9) de la bacdelette (4) aux 1noyens de solidarisation complementaires (14) de la premiere aiguille (2) disposes au niveau de son extremite pointue (G); (e) tracter la premiere extremite (9) de la bandelette (4) avec la premiere aiguille (2) en effectuant le trajet inverse a l'etape (c); (f) soit deconnecter les moyens de solidarisation (12) de la premiere extremite (9) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (14) de la pr emiere aiguille (2), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidarisation (12); (g) faire passer la deuxieme aiguille (3) a partir d'une seconde incision de la 1aroi de l'aine a l'interieur de l'abdome1l par l'autre des trous obturateurs (34) de l'os iliaque (33) de l autre cote de l'uretre (27) jusqu'a ['incision de la paroi vaginale (28) (voir Fleche F en Figure 11); (h) co1mecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) aux moyens de solidarisation complementaires (14) de la deuxieme aigtille (3) disposes au niveau de son extremite pointue (6); (i) tracter la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) avec la deuxieme aiguille (3) en effectuant le trajet inverse a l'etape (g); () soit deconnecter les moyens de solidarisation (12) de la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) des moyens de solidarisation complementaires (14) de la deuxieme aiguille (3), soit couper la bandelette (4) au ras de ses moyens de solidarisation (12); (k) firer sur la premiere extremite (9) et sur la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) et ajuster la tension, de fa,con a realiser un soutien de l'uretre (27), puis 13 2836820 laisser la bandelette (4) darts ['abdomen. La presente invention west pas limitee aux modes de realization decrits etillrstres. De nombreuses rnodifcations peuvent etre realisees, saris pour autant sortir du cadre define par la portee du jell de revendications. ' 4 2836820 REVENICATIONS I. Dispositif chirurgical pour le traitement de ['incontinence urinaire d'effort chez une fenne, comprenant: - une aiguille (2) presentailt une extremite pointue (S) et une partie de prehension (7), l'aiguille () etant dimensionulee pour s'etendre de la surface interieure de la paroi vaginale (28) jusqu'a l'exterieur de la paroi abdominale (29), et 1() - une bandelette (4) destinee a etre implantee dans ['abdomen de la femme de fac, on a realiser un soutien de l'uretre (27), une premiere extremite (9) et une deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) pouvant etre solidarisee a l'aiguille (2), caracterise en ce que la bandelette (4) comprend a sa premiere extremite (9) et a sa i5 deuxieme extremite (11) des moyens de solidarisation analogues (i2) destines a sa fixation a l'aiguille (2), et en ce que l'aiguille (2) comprend des moyens de solidarisation ulalogues (13,14) complementaires des moyens de solidarisation analogues (12) de la bandelette (4) disposes a la fois au niveau de sa partie de prehension (7) et vers son extremite pointue (6). 2. Dispositif chirurgical selon la revendication 1, caracterise en ce que les moyens de solidarisation analogues (12) de la bandelette (4) se presentent sous la forme d'un manclloll creux rigide (16) prevu pour s'enfiler autour de l'aiguille (2). 3. Dispositif chirurgical selon la revendication 2, caracteise en ce que la bandelette (4) est placee sur une surface (19) autour du manchon creux rigide (16) et y est maintenue par une gaine thermoretractable (21). 4. Dispositif chirurgical selon la revendication 2, caracterise en ce que la bandeiette 3() (4) est maintenue entre le manchon creux rigide (16) et l'aiguille (2), et en ce que la bandelette sot par une ouverture (22) menagee dans le manchon creux rigide (16). 2836820 5. Dispositif cllirurgical selon l'une des revendications 2 a 4, caracterise en ce que les moyens de solidarisation analogues (13, 14) de l'aiguille (2) se presentent sous la forine d'une rainure circulaire (18) autour de l'aiguille (2), dans laquelle vient s'encliqueter le manchon creux rigide (16). (i. Dispositif chirurgical selon l'urle des revendications precedentes, caracterise en ce que i'aiguille (2) comprend en un seul tenant une portion recourbee (24) et une portion rectiligne fonnant partie de prehension (26). 7. Dispositif chirurgical selon la revendication4 ou 5, caracterise en ce que la rainrre circulaire (18) est menagee vers le milieu de la portion rectiligne fonnant partie de prehension (26). S. Dispositif cllirgical selon l'une des revendications precedentes, caracterise en ce qu'il comprend en outre une poignee amovible (8) pouvant etre fixee a 1'extremite libre de la partie de prelension (7) de l'aiguille (2). 9. Dispositif chirurgical selon l'une des revendications precedentes, caracterise en ce q'il comprend deux aiguilles (2, 3), la premiere extremite (9) de la bandelette (4) venant se solidariser a la premiere aiguille (2) et la deuxieme extremite (11) de la bandelette (4) venant se solidariser a la deuxieme aiguille (3). 10. Bandelette, destinee a etre implantee dans ['abdomen d'une femme de facon a realiser un soutien de l'uretre (27) pour le traitement de ['incontinence urinaire d'effort chez la femme, comprenant une premiere extremite (9) et une deuxieme extremite (11) pouvant etre solidarisee a une aiguille (2, 3) avec une partie de prelension (7) et une extremite pointue (6), caracterisee en ce que la bandelette (4) comprend a sa premiere extremite (9) et a sa deuxieme extremite (11) des moyens de solidarisation analogues (12) destines a sa fixation a l'aiguille (2, 3) a la fois au niveau de sa partie de prellension (7) ou vers son extremite pointue (6). 11. Bandelette scion la revendication 9, caracterisee en ce que les moyens de solidarisation analogues (12) de la bandelette (4) se presentent sons la forme d'un rllanchon creux rigide (16), prevu pour s'enfler autour de l'aiguille (2, 3), et dans sequel est teenager une ouverture (22) pour le passage de la bandelette (4). Deposant: Vincent GORIA Mandataire: Cabinet LAURENT & CHARRAS