FR 2839437 A1 20031114 FR 0205866 A 20020513 miroir d'examen chirurgical. On decrira deux types de tonometre a aplanation a fluide, un type fonctionnant a l'eau, et un autre type fonctionnant au j et d' air. Pour ce dernier tonometre, il y aura un mode de realisation pour patient allonge regard vers le ciel ou le plafond, et un autre mode de realisation pour patient assist Le fonctionnement des tonometres a aplanation principalement celui de Goldmann et celui de Maklakoff obeit a la loi d'Imbert-Fick qui s'exprime comme suit: >. De ce fait la pression a l'interieur de la sphere et contre pression vent egalisees. Et ['equation cP=P=F/S ou P: Pression intraoculaire cP: Contre pression F: Force ou poids exerce(e) sur la cornee S: Surface corneenne aplanie traduit bien cette loi et peut bien s'appliquer a l'acil. L'ceil repond aux criteres de defnition des spheres a enveloppe fine. Deux tonometres a aplanation vent historiques. L'un concu par le russe Maklakoff en 1884 represente le 1er tonometre a aplanation, 1'autre tonometre datant de 1954 a ete concu par Goldmann. Le ler fonctionne sur le mode > utilisable exclusivement sur patient allonge. Le 2eme tonometre fonctionne sur le mode > et egale (7,35 mm2) limite par un cercle de 3,06 mm de diametre. Goldmann a remarque que: - la conversion est directe des forces exprimees en dcg, en pression exprimees en mmHg. Pour cette surface constante de 7,35 mm2 la quantite d'humeur aqueuse deplacee, evacuee, lors de la prise de la PIO est minime 0.56 mm3 - la resultante des pressions antagonistes capillaires et elastiques du globe oculaire pouvant fausser les resultats est nulle. Tonometre a eau T E Description Le TE comprend: Fig. 1, 2, 3, 4, 7 et 12 Un manche recevant un recipient a paroi souple de forme cylindrique avec embout rappelant un flacon de collyre ou une seringue, ou de forme spherique plus ou moins aplatie avec embout permettant d'evacuer le contenu liquidien de ce recipient a la faveur d'une pression digitale sur ce dernier dans ['element aplanissant. Une seringue sans piston, peut etre dotee d'un ballonnet ou d'un soufflst accordeon permettant d'evacuer le liquide de la seringue grace a une pression digitale. Fig. 12 b/ et cl La quantite de liquide evacuee peut etre connue a chaque pression du recipient grace a un bouton poussoir avec ressort de rappel facultatif situe au milieu et a la partie superieure du manche. On peut se passer du bouton poussoir et faire appel a une languette metallique ou en matiere plastique avec ronflement a son extremite. Chaque pression digitale du bouton poussoir ou du renflement avec paste servant d'arretoir ou du ballonnet ou de l'accordeon fait evacuer une quantite d'eau pesant 1 deg. L'extremite du manche livre passage a une canalisation prolongeant l'embout du recipient liquidien permettant de deverser le liquide dans ['element aplanissant creux. Un systeme de contention prolonge le manche et permet a ['element aplanissant une certaine mobilite en hauteur et evitant les frottements lateraux lors de la manipulation. Fig. 5 Une loupe pivotante, aidee d'un eclairage lateral, en position horizontale permet d'apprecier la zone comeenne aplanie au travers de ['element aplanissant. La loupe en position sagittale pemmet de fire le niveau de liquide se trouvant dans ['element aplanissant creux possedant une echelle tonometrique lateralement et par la meme la valeur de la pression intraoculaire. Fig. 6 Un element aplanissant creux en matiere plastique de faible epaisseur (1/2 mm) ayant une forme tronconique ou cylindrique ou ayant la fomme d'une i/: sphere aplatie ou d'une portion d'une pyramide tronquee fig. 2a ou ayant la forme de lampe d'Aladin fig. 7 jouant un role de recipient de fluide (eau ou serum sale). extremite de ['element aplanissant presente un epaulement circulaire de retenue. A la face inteme de l'extremite plane et pleine de ces elements aplanissant se trouve la materialisation d'un dessin limitant une surface circulaire de 3,06 mm de diametre, cela peut etre soit en forme de dis que granuleux translucide, soit une ou deux 2 padres de droites paralleles. Fig. 9, 10, 11 Les dimensions de cet element aplanissant sont: - Petite extremite: 5 a 7 mm de diametre - Grande extremite: 9 a 11 mm de diametre - Hauteur: 28 a 30 mm - Epaisseur: t/ mm Une echel l e tonometrique s e trouve so it a l a face laterale interne, so it laterale externe; soit au niveau des 2 faces. Une eventuelle balance electronique affichant les chiffres en decigrammes peut etre utile pour avoir la PIO directement et rapidement en mm Hg Mode d'emuloi Le patient est couche sur la table d'operation. On anesthesia la cornee avec de l'oxybuprocaine a 0,40% en collyre, ou bien on fait appel a l'anesthesie generale dans certains cas notamment chez l'enfant. On instille de la fluoresceine en collyre ou appliquer une bandelette de fluoresceine dans le cul de sac conjonctival. L'element aplanissant, vice est pose sur le sommet de la cornee, regard vers le haut. On observe grace soit au microscope operatoire mise en service aidee d'un filtre bleu, soit grace a la loupe les limites de la zone aplanie. On distribue de l'eau se trouvant dans le reservoir du manche goutte a goutte dans le recipient forme par l' clement aplanissant grace a une pression digitale sur le reservoir d'eau en plastique (type flacon collyre ou seringue) jusqu'a ce que les limites de la zone corneenne concident avec les limites de la materialisation d'un cercle de 3,06 mm situe au niveau de la partie interne plane de ['element aplanissant. La valeur du poids de ['element aplanissant, ajoutee a celle du poids de la quantite d'eau contenue dans ['element aplanissant pour une surface aplanie voulue, donne la valeur de la pression oculaire en mmHg. On peut faire appel a une balance electronique qui donne les chiffres en decigrammes. En pesant ['ensemble >, l' affchage digital correspond a la valeur de la PIO en mmHg (1 dcg correspond a 1 mm Hg pour une surface corneenne de 7,35 mm2). L'utilisation de la balance eleckonique est facultative. On peut conna^tre la pression intraoculaire par la methode suivante, sans faire appel a la balance electronique, - On conna^t le poids de ltelement aplanissant (exemple 6 dcg) s - On connait >, capable de faire obtenir une zone d'aplanissement de 7,35 mm par un comptage mental ou par un comptage au compteur mecanique a 2 roues (exemple 10 gouttes correspondent a 10 dcg). On ajoute au chiffre 6 dcg correspondent au poids de ['element aplanissant, le nombre de gouttes de 1 dcg chacune et on kouve une pression oculaire qui est egale a 16 mmHg - L'affichage se fait grace aux chiffres notes sur le compteur mecanique a 2 roues O a 99 (chaque roue comporte les chiffres de O a 9) Fig. 2c 3 autres fa,cons de fire la valeur de la P.I.0: Soit on peut fire le niveau de l'eau, contenu dans ['element aplanissant correspondent a une graduation directement en mmHg sur la paroi interne ou externe l aterale s de c et element aplani s s ant. Soit on peut fire la valeur de la PIO, enfin sur une graduation directe en mmHG du reservoir d'eau en notant le niveau d'eau manquant. Le poids de cette quantite d'eau manquante dans le reservoir ayant ete distribuee dans ['element aplanissant a contribue avec le poids du cone a aplanir le sommet de la cornee d'une surface circulaire de 3,06 mm de diametre. L' echelle tonometrique peut done se trouver dans le reservoir d' eau dans le manche (le manche peut faire defaut). On aura a faire a un reservoir d'eau souple de forme ergonomique distribuant directement le liquide dans ['element aplanissant. Soit on peut projeter grace a un faisceau lumineux le niveau du liquide de ltelement aplanissant sur un ecran translucide (17) fig. 8. Ce dernier comporte une echelle tonometrique formee de lignes horizontales chacune correspondent a un niveau de PIO permettant de faire correspondre ['image du niveau d'eau avec la ligne indexee d'une valeur de pression inkaoculaire. Tonometre a air Fig. 13 La presente invention utilisant l'air comme force permettant a ['element aplanissant d'aplanir la cornee comporte deux modes de realisation. L'un est destinee au malade assis en consultation et un autre mode de realisation est prevu pour malade couche. Description de l'appareil utilisable sur malade assis: Fig. 13 et 16 - Un boAtier parallelipedique contenant un robinet modulant le flux d' air quantifiant ainsi la force de l'air necessaire a l'aplanissement du sommet cornee, - Le robinet porte une fleche sur un bouton rond indexant la valeur de cette force representee sur le bo^tier. Ansi se trouve une echelle tonometrique visible sur le bo^tier autour de ce bouton. Le bo^tier n'est pas indispensable et sert de cache, - Un circuit de circulation d'air relic au robinet cite est possible grace a des canalisations, - Une turbine ou un compresseur produit un flux d'air, - A la sortie du ton' du boAtier se trouve une tige creuse recourbee a son extremite distale permettant a l'air d'arriver au niveau de ['element aplanissant, - Un element aplanissant en plastique creux cylindrique avec une particularite: un epaulement circulaire permettant une mobilite limitee sur un plan horizontal monte sur une double bague non jointive situee a l'extremite de la canalisation sortant du ton' du bo^tier, Fig. 14 al et b/ - Une balance electronique type celle utilisee par les bijoutiers peut aider a conna^tre la valeur de pression oculaire; l'ecran digital peut etre transpose entre le systeme optique et ['element aplanissant permettant la lecture de la PIO rapidement. Fig. 15 Mode d'emPloi On utilise un collyre anesthesique dans le cul de sac conjonctival de ['ceil. On instille une goutte de fluoresceine au meme endroit On avanc e le chariot du bi omi croscop e porteur du to nometre ave c un ecl ai rage bleu mis en service Le bouton du tonometre est mis en face de la graduation 4 mmHg On fait circuler le flux d'air qui arrive dans ['element aplanissant creux, qui va aplanir le sommet de la cornee On augmente le flux jusqu'a ce que la limite de la zone corneenne aplanie se superpose avec la zone de 3,06 de diametre dessinee au fond de ['element aplanissant A ce moment on lit la valeur de la pression intraoculaire sur l'echelle tonometrique dessinee sur le bo^tier du tonometre pointe par la fleche du robinet Le robinet du tonometre peut etre supprime et la lecture de la pression oculaire est 1S possible si on place un T apres le compresseur et en faisant arriver la meme quantite d'air au niveau de ['element aplanissant et le plateau de la balance electronique donnant des chiffres directement en decigrammes ce qui equivaut a des mmHg La modulation du flux d'air dans ce cas est soit du a un robinet situe juste apres la turbine generatrice d'air, et avant le T. soit par un rheostat situe enke l'alimentation electrique de la turbine ou du compresseur. Dans ces deux derniers cas de figure, le robinet peut etre en rapport avec une echelle tonometrique et la lecture de la pression oculaire est double (robinet ou affichage digitale au niveau de la balance electronique) Dans le cas ou il y a un rheostat, la lecture de la pression oculaire est double, soit au niveau du rheostat etalone directement en mmHg, soit au niveau de l'affichage digitale de la balance electronique Sur l'ecran de l'affchage digitale, au niveau de la balance electronique, la valeur de la pression oculaire a un double avantage d'une part la possibilite d' extension vers une imprimante avec obtention de document imprime et d'autre part la possibilite de memoire et d'obtenir une courbe de differentes prises journalieres de pression oculaire-ce qui a une grande valeur dans le cas de pression oculaire limite poser le diagnostic d'hypertonnie oculaire ou de glaucome. L'ecran digital, au sens strict du terme a une distance plus ou moins importante peut etre intercale entre le systeme optique grossissant etl'element aplanissant. Cela permet de fire la PIO pendant, des la fin de la manccuvre de la prise de la PIO sans deplacement du regard du manipulateur. Tonometre a air portatif Pour malade allonae Fig. 17 pescription: Le tonometre comporte un manche a l'extremite duquel se trouve une bague Un element aplanissant la cornee, tronconique ou cylindrique creux avec 2 epaulements circulaires de retenue permettant sa mobilite sur un plan vertical. Une canalisation de circulation d' air permettant l 'arrivee de l' air dans [ 'element aplanissant a partir d'une turbine ou d'un compresseur generateur d'air. La meme quantite de flux d' air arrive au niveau du cylindre aplanissant la cornee qu'au niveau du plateau de la balance electronique sur loquel se trouve le meme cylindre aplanissant recevant le flux d' air. Un robinet situe a la sortie de la turbine va regler le flux d'air done la force appliquee a ltelement aplanissant la cornee. Le flux d' air peut etre module par un rheostat reglant l' alimentation electrique de la turbine ou du compresseur d' air. Mode d'emuloi La cornee est anesthesiee generalement par instillation d'un collyre anesthesique oculaire. On instille egalement de la fluoresceine en collyre. On pose la partie plane du cylindre aplanissant qui flotte sur le sommet de la cornee, le patient regarde vers le plafond. On fait agir le flux d'air sur ['element aplanissant en augmentant progressivement le flux d'air jusqu'a ce que la limite de la zone corneenne soit egale a une surface de 3,06 mm de diametre (superposition de la limite du dessin situe sur la partie interne plane de ['element aplanissant sur la limite de la zone corneenne aplanie). Cette manceuvre necessite un systeme optique grossissant et eclairant (lumiere bleue). La lecture de pression oculaire se fait soit grace au robinet gradue directement en mmHg, soit grace au rheostat directement gradue en mm Hg, soit au niveau de l'ecran digital de la balance electronique. Leeende 1 Element aplanissant transparent a/ cylindrique b/ tronconique c/ portion de pyramide a paroi lisse 2 Dessin au niveau de la face interne de la partie plane de ['element aplanissant limitant une surface de 3,06 mm de diametre a/ granule central trans luci de en forme. de di s que b/ 2 droites paralleles c/ 2 padres de droites paralleles 3 Reservoir de liquide al forme de flacon de collyre b/ forme de seringue cl forme de sphere aplatie 4 Ballonnet Accordeon (soufflet) 6 Compteur mecanique a roue 7 Systeme optique (loupe) grossissant pivotante aide d'un eclairage 8 Balance electronique a/ ecran d'affichage digitale directement en decigrammes equivalents des mmHg b/ ecran d'affichage digitale, isole, interpose entre le systeme grossissant et ['element aplanissant c/ plateau de la balance electronique 9 Manche Bouton poussoir avec ressort a spires non jointives de rappel 11 Languette, avec bombement renflement ou masse a son extremite, prolongee d'une butee d'arret 12 Canalisation d'air ou d'eau 13 Systeme de contention 14 Robinet Rheostat electrique 16 Double bagues avec support inferieure ou superieure 17 Echelle tonometrique sur un ecran translucide 18 Echelle tonometrique autour du robinet 19 Echelle tonometrique autour du rheostat Compresseur ou turbine produisant un flux d' air 21 Tige recourbee 22 Pattes superieures perforees 23 Anse 24 Le T (bifurcation de la canalisation) Abreviations: P.I.O.: Pression intraoculaire T.E.: Tonometre a eau Schma On a decrit ci-apres, divers modes de realisation de l'appareil destine a prendre la pression intra oculaire selon ['invention avec references aux annexes dans lesquelles: La figure 1 represente une partie du tonometre a eau avec bouton poussoir, manche, recipient d'eau et canalisation La figure 2 represente un element aplanissant a parois etagees (a) et un autre element aplanissant (b) avec epaulement et le compteur mecanique a 2 roues (c) portent des chiffres actionne par le bouton poussoir La fgure 3 represente un element aplanissant avec epaulement recourbe (a) permettant la manipulation de la prise de pression oculaire grace a une tige recourbee a son extremite et un autre element aplanissant avec 2 pastes superieures perforees (b) permettant ['introduction d'une anse facilitant la manaeuvre de la prise de la pression La figure 4 montre un mode de realisation de tonometre a eau avec recipient en forme de flacon de collyre, un manche en forme de cylindre incomplet puisque la partie superieure est representee par une languette flexible avec extremite en forme de masse prolongee par une butee d'arret La fgure 5 montre la loupe pivotante amovible en position horizontale pour ['appreciation de la zone corneenne aplanie avec eclairage La figure 6 montre la forme en position sagittale permettant la lecture de la pression oculaire sur l'echelle tonometrique situee sur la paroi laterale de ['element aplanissant La figure 7 montre un element aplanissant en forme de lampe d'Aladin avec un reservoir d'eau en forme de tranche de sphere La figure 8 montre un ecran translucide comportant une echelle tonometrique sur lequel vient se projeter ['image du niveau d'eau de ['element aplanissant grace a un eclairage. L'element aplanissant est situe entre la lampe eclairante et l'ecran translucide. La figure 9 montre la face interne de la partie plane de ['element aplanissant et comportant un dessin rond de 3,06 mm de diametre fait de fn granule translucide La figure 10 montre 2 lignes paralleles separees par un ecart de 3,06 mm La figure 11 montre une padre de 2 lignes paralleles avec un ecart de 3,06 mm et orthogonales La figure 12 montre une seringue avec anneau inferieur remplie de liquide representant le reservoir d'eau: - al seringue avec son piston - b/ seringue sans piston avec ballonnet spherique - c/ seringue sans piston avec accordeon (soufflet) La fgure 13 represente une vue generale d'un mode de realisation d'un tonometre montable sur le biomicroscope et fonctionnant a jet d' air La figure 14a montre 1'epaulement de ['element aplanissant entre double bagues avec support inferieur / et celui avec support superieur est represente par la figure 14b La figure 15 montre le circuit du flux d'air produit par la turbine ou compresseur, le robinet avec l'echelle tonometrique, la canalisation, la balance electronique avec son plateau et son ecran a affichage digital directement en mmHg pour un patient assis, dont on prendra la pression oculaire La figure 16 montre le circuit du flux d'air produit par la turbine ou compresseur, le robinet avec l'echelle tonometrique, la canalisation, la balance electronique avec son plateau et son ecran a affichage digital directement en mmHg, le rheostat avec son echelle tonometrique, pour une manceuvre de prise de pression oculaire pour un patient assis La figure 17 represente le circuit de flux d'air circulant dans la canalisation et arrivant vers ['element aplanissant la cornee et vers le plateau de la balance electronique sur lequel se trouve un autre element aplanissant ceci pour la manaeuvre de la prise de la pression oculaire malade allonge regardant vers le haut. Le flux d'air est module soit par un robinet de la canalisation, soit par un rheostat du compresseur. Revendications I --- Tonometre pour la mesure de la pression oculaire caracterise en ce qu'il utilise un tiuide capable d'aplanir le sommet de la cornee et obtenir une surI;acc constante de 3,06 mm de diametre, le dit tonometre component un element aplanissant creux en matiere plastique recevant le fluide et possedant une echelle tonometrique en mmHg sur sa paroi laterale et un systeme optiquc grossissant pivotant et eclairant. 2 - Tonometre selon la revendication I caracterise en ce que le lluidc est un liquide et le tonometre possede un recipient de liquide en forme dc nacon dc collyre. 1() 3 -- Tonometre selon la revendication 1 caracterise en ce que le tiuide cst un liquide ct le tonometre possede un reservoir de liquide sous forme d?unc scringuc portent une graduation en dcg 4 --^ Tonometre selon la revendication 3 caracterise en ce que le reservoir dc liquide est une seringue sans piston qui possede a son extremite crcuse un petit ballonnet spherique ou un accordeon en matiere plastique permettant d evacuer une quantite precise (I dcg) de liquide a chaque pression digitale du ba11vnoct splerique ou de l'accordeon. -- Tonometre selon la revendication 2 caracterise en ce que le recipient dc liquide est contenu dans un manche dote d'un bouton poussoir perrnettant grace a 2 0 chaque pression de ce demier 1'evacuation du liquide,de ldcg, vers 1'intericur dc ['element aplanissant. 6 -- Tonometre selon la revendication 2 caracterise en ce que le recipient cic liquide contenu dans un manche qui possede une languette et un rcnilemcnt a l'extremite de ce dernier permettant l 'evacuation de 1 dcg de liquide a chaque 2 5 Pression digitale sur le renflement 1 6 7- T onometre selon 1'une quelconque des revendications 1 a 6 caracterisc cn cc qu'il comprend un ecran translucide possedant une echelle tonometrique ou sc projette le niveau d'eau de ['element aplanissant eclaire pennettant ainsi la lecture de la pression oculaire. 8 - I onometre selon l'une quelconque des revendications I a 7 caracterisc en cc qutil est dote d'une loupe amovible avec suppon sous formc de bagoc lui permettant de pivoter facilitant d'une pan ['appreciation de la zone aplanic quand la loupe est en position horizontale et d'autre part la lecture I O sagittal. 9 - I onometre selon l'une quelconque des revendications 1 a 8 caracterisc en cc que ['element aplanissant a la forme generale d'une lampe d'/\ladin - T onometre selon 1'une quelconque des revendications I a 9 caractcrisc en cc que la zone corneenne circulaire aplanie de 3 06 mm de diamctrc, pcut ctrc delirnitee par un granule central de 3 06 mm de diametre au fond dc 1'elemcnt aplanissant face interne. 11 - Tonometre selon 1'une quelconque des revendications 1 a 1() caractcrise en ce que la zone corneenne circulaire aplanie de 3 06 mm de diametre peut ctrc delimitee par 2 lignes paralleles de 306 mm d ecan' au fond dc l'clernent 2 0 aplanissant face interne. 12 - Tonometre selon l'une quelconque des revendications I a 11 caracterisc cn ce qu'il possede un compteur mecanique a 2 roues pOnant chacune des chitires de O a 9 et permettant le comptage du nombre de gouttes de liquide deverse dans lelement aplanissant r i: i: {?:) ': I:#:: art 1 7 . . . 1 3 - l Anomaly sawn la Àevendicin 1 cfac1dFisE cl1 cc qua 1c fluids ash Ull jolt dear al 1c Nomad Se an compsseur flu one lu[binc pIuian1 by jag d ail ague es1 m!ldpar an rebinds dg16 d'ane [chllc lon!mElriquc :14 - lonomEue salon ATE Revindication 1 cac1ErisL an cc)uc 1c 1tn'lnClrc c rou e luine dui=Jc jc1 dr un 1 avc une dchtlle lonom6que 1nodulan1 1c llux d'air. - ^ 1 ^ qud 6 p1 e bl t#ccnic ac apTchage, au ni\ u dc,n J[an. dd chis dimclumcul n dEcimms -^sdanl dcs mm 11. 1c di1 [cFan uvnt a in[d cut lc la lou el 1'd1tIncu1 4plunisnl. cililc ainsi -. s !! j >: ! . . .