FR 2841429 A1 20031226 FR 0207738 A 20020621 transducteur electroacoustique. - 1 DISPOSITIF D'AIDE AUDITIVE POUR LA REHABILITATION DE PATIENTS ATTEINTS DE SURDITES NEUROSENSORIELLES PARTIELLES. La presente invention concerne une aide auditive pour la rehabilitation de patients atteints de surdites neurosensorielles partielles. A l'heure actuelle, les aides auditives disponibles sur le marche vent repertoriees en deux categories de produits: les dispositifs a contour d'oreille et les dispositifs intra-auriculaires. Les dispositifs a contour d' oreille comportent un bo^tier en forme d' arc de cercle destine a etre loge derriere ltoreille, ce bo^tier renfermant generalement un ou plusieurs capteurs tels que des microphones, une source d'energie du type pile ou batterie, et des circuits electroniques d'amplification et de traitement de signal analogique et/ou numerique. Les circuits electroniques generent un signal sonore qui est envoye dans le conduit auriculaire du patient par l'intermediaire d'un tube acoustique maintenu dans le conduit auriculaire par un bouchon intra auriculaire. Ce bouchon intra-auriculaire permet en outre de reduire les phenomenes de larsen acoustique entre l'ecouteur et le point d'emission du son. Outre le fait que les dispositifs a contour d'oreille vent standardises, ces dispositifs presentent une grande facilite de mise en neuvre, une bonne fiabilite et des performances suffisantes, dues en partie au volume disponible relativement important, permettant d'integrer tous les circuits electroniques necessaires. Toutefois, ces dispositifs presentent ['inconvenient d'etre penibles a porter, et de risquer de somber a la suite de certains mouvements de la fete. En outre, ils vent relativement visibles et manquent d'esthetique. Ils ne permettent pas d'eliminer totalement les phenomenes de larsen du fait que le microphone est relativement proche de l'ecouteur, ce qui les oblige a etre regles en mode de soul-amplification. Par ailleurs, le bouchon intra-auriculaire presente egalement des inconvenients, notamment de sensation desagreable d'oreille bouchee, de perception de sons parasites lors de la mastication, et des problemes dthygiene et potentiellement d' infections, dus au fait qu' il bouche le conduit auditif. En ce qui concerne la seconde categoric de dispositifs disponibles sur le marche, les dispositifs intra-auriculaires se presentent sous la forme de petite i bo^tiers destines a etre inseres directement dans le conduit auditif externe. Ce boitier est constitue d'une coque en resine, dont la forme est adaptee par moulage a l'anatomie du conduit auditif externe de chaque patient. Ce bo^tier rassemble dans un volume tres reduit le capteur de son, les circuits electroniques d'amplification et de traitement du signal, l'ecouteur, la source d' energie (pile electrique). Par rapport aux dispositifs a contour d' oreille, ils presentent l'avantage d'etre notablement moins visibles et peu encombrants. En contrepartie, ils generent des phenomenes de larsen importants, a la fois mecaniques et acoustiques, dus a la proximite du microphone et de l'ecouteur, ce qui les obligent a etre regles en un mode de soul- amplification encore plus faible que les dispositifs a contour d'oreille. La miniaturisation du microphone et de l'ecouteur ne permettent pas d'obtenir des qualites sonores de bonne qualite. En outre, le faible volume disponible rend difficile, voire impossible l'ajout de microphones supplementaires ou de fonctions de traitement de signal plus sophistiquees. Il presente une faible autonomic due a ['usage d'une pile necessairement de petites dimensions. En raison de sa petite taille, sa manipulation, notamment lors de reglages et de changements de piles est delicate, ce qui entra^ne des risques de chute lors de son retrait du conduit auditif. Comme pour les dispositifs a contour d'oreille, ils provoquent des sensations desagreables d'oreille bouchee, posent des problemes d'hygiene, avec des risques d'infection et une usure prematuree du dipositif. La presente invention a pour but de supprimer ces inconvenients. Cet objectif est atteint par la prevision d'un dispositif d'aide auditive destine a etre fixe sur le corps d'un patient, ce dispositif comprenant un bo^tier externe renfermant un module electronique de traitement de signal relic en entree a au moins un microphone et en sortie a un ecouteur concu pour emettre un signal sonore dans le conduit auditif externe 5 du patient, et une source d'energie. Selon ['invention, ce dispositif comprend en outre: - au moins une premiere piece magnetique disposee dans le bo^tier externe, - au moins une seconde piece magnetique disposee dans un bo^tier implantable destine a etre implante sous la peau du patient, en un emplacement du corps ou le bo^tier externe doit etre maintenu, la premiere piece magnetique etant disposee dans le bo^tier externe pour qu'une force magnetique d' attraction s'exerce avec la seconde piece magnetique lorsque le bo^tier externe est place au dit emplacement, et - 3 - un dispositif de distribution de signaux sonores dans le conduit auditif du patient comportant l'ecouteur et une liaison entre le botier externe et le conduit auditif du patient. Avantageusement, la premiere piece magnetique est un aimant. De preference, la seconde piece magnetique est un aimant. Selon une particularite de ['invention, les premiere et seconde pieces magnetiques vent des aimants permanents, et la seconde piece magnetique est disposee dans le bo^tier implante de maniere a presenter un axe magnetique nord-sud sensiblement parallele a la surface de la peau du patient au dit emplacement, et la premiere piece magnetique est disposee dans le bo^tier externe de maniere a presenter un axe magnetique nord-sud sensiblement parallele a la paroi du bo^tier destinee a venir en contact avec la peau du patient. Selon une premiere variante preferee de ['invention, la seconde piece magnetique est un aimant et la premiere piece magnetique comprend deux aimants permanents disposes dans le bo^tier externe de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a la paroi du bo^tier destinee a venir en contact avec la peau du patient, et en sens inverses, ces axes magnetiques etant espaces l'un de l'autre d'une distance correspondent sensiblement a la distance entre les poles de la seconde piece magnetique. Selon une seconde variante preferee de ['invention, la premiere piece magnetique est un aimant et la seconde piece magnetique comprend deux aimants permanents disposes dans le bo^tier implante de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a surface de la peau du patient au dit emplacement, et en sens inverses, ces axes magnetiques etant espaces l 'un de l' autre d' une distance correspondent sensiblement a la distance entre les p81es de la premiere piece magnetique. Selon une troisieme variante preferee de ['invention, la seconde piece magnetique comprend au moins deux aimants permanents disposes dans le bo^tier implante de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a surface de la peau du patient au dit emplacement, et alternativement en sens inverses, et la premiere piece magnetique comprend autant d'aimants permanents que la premiere piece, les - 4 aimants de la premiere piece magnetique etant disposes dans le bo^tier de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a la paroi du bo^tier externe destinee a venir en contact avec la peau du patient, et alternativement en sens inverses, les axes magnetiques des aimants disposes dans le bo^tier externe etant repartis dans un plan sensiblement parallele a la cite paroi dans une configuration correspondent sensiblement a la configuration de repartition des axes magnetiques des aimants dans le bo^tier implante. Selon une particularite de ['invention, le second bo^tier est concu pour eke implante dans la zone temporo-occipitale du crane du patient. Selon une auke particularite de ['invention, l'ecouteur est dispose dans le bo^tier externe et relic au conduit auditif externe du patient par un tube acoustique comportant une exkemite inka-auriculaire' le dispositif d'aide auditive comportant en ouke un systeme d'amortissement anti-Larsen mecanique. Alternativement, l'ecouteur est place dans le conduit auditif externe du patient et forme une exkemite inka-auriculaire de la liaison, la liaison etant constituee par un cable eleckique. Avantageusement, l'extremite inua-auriculaire de la liaison est maintenue dans le conduit auditif externe du patient au moyen d'un support inkaauriculaire comportant des moyens de cenkage et de maintien de la cite exkemite dans le conduit auditif. Selon une auke particularite de ['invention, le bo^tier externe comprend un socle et un couvercle monte rotatif sur le socle, et des moyens de blocage de la position angulaire du couvercle par rapport au socle, la seconde piece magnetique etant fixee au socle, tandis que le ou les microphones vent fixes au couvercle. Selon encore une auke particularite de ['invention, le bo^tier implante est relic a au moins deux eleckodes de recueil de potentials auditifs evoques ou spontanes, le bo^tier implante renfermant au moins un module eleckonique de recueil et de traitement de signal relic aux eleckodes de recueil, un module de kansmission relic a une antenne et au module de recueil et de kaitement, pour kansmettre - 5 vers le bo^tier externe les signaux produits par le module de recueil en fonction des signaux recueillis par les electrodes, et une alimentation electrique. De preference, l'une des electrodes de recueil est concue pour etre disposee sur la fenetre ronde. Selon une autre particularite de ['invention, le bo^tier implante est en outre relic a au moins une electrode active de stimulation destinee a etre positionnee a proximite de l'oreille interne du patient ou dans la cochlee, le bo^tier implante renfermant au moins un module electronique de stimulation relic aux electrodes de stimulation, un module de transmission relic a une antenne et au module de stimulation, le module de stimulation etant concu pour generer des signaux electriques de stimulation qui vent appliques aux electrodes de stimulation a partir de signaux recus du bo^tier externe 1 par l'intermediaire du module de transmission, via l'antenne situee dans le bo^tier implante. De preference, une des electrodes actives de stimulation est concue pour etre disposee sur la fenetre ronde de l'oreille moyenne du patient. Avantageusement, les electrodes de recueil et les electrodes de stimulation vent au moins partiellement communes. Selon encore une autre particularite de ['invention, le bo^tier externe comprend en outre un module de transmission de signaux relic a au moins une antenne et au module electronique. Avantageusement, le bo^tier implante est en ouke relic a au moins un vibrateur kansducteur eleckromecanique destine a eke positionne dans une zone osseuse ou cartilagineuse a proximite de l'oreille interne du patient, le bo^tier implante renfermant au moins un module eleckonique de stimulation relic au vibrateur, un module de kansmission relic a une antenne et au module de stimulation, le module de stimulation etant concu pour generer des signaux eleckiques de stimulation qui vent appliques au vibrateur a partir de signaux recus du bo^tier externe 1 par l'intermediaire du module de kansmission, via l'antenne situee dans le bo^tier implante. Un mode de realisation prefere de ['invention sera decrit ci-apres, a titre d'exemple non limitatif, avec reference aux dessins annexes dans lesquels: - 6 La figure 1 represente schematiquement en vue partielle de profil, la tete d'un patient equipee d'une aide auditive selon ['invention; La figure 2 represente une vue en coupe d'une partie de la tete du patient monkee sur la figure 1, equipee de ['aide auditive selon ['invention; La figure 2a represente en vue axiale un support d'ecouteur intra auriculaire, selon ['invention; La figure 3 montre plus en detail la prothese representee sur la figure 1 et le dispositif de fixation de la prothese selon ['invention; Les figures 4 a 6 monkent kois variantes selon ['invention du dispositif represente en detail sur la figure 3; La figure 7 monke en coupe une auke variante avantageuse du dispositif selon ['invention; La figure 8 monke en vue de dessus le dispositif represente sur la figure 7; Les figures 9 et 10 representent deux aukes variantes du bo^tier implante du dispositif selon ['invention. Les figures 1 et 2 representent respectivement en vue de profil et en coupe, la tete d'un patient equipe d'un dispositif d'aide auditive selon ['invention, maintenu sur le crane. Ce dispositif comporte un bo^tier externe 1 equipe d'au moins un microphone 13a, 13b et renfermant une source d'energie, (par exemple une pile ou une batterie), et des circuits electroniques d' amplification et de kaitement de signal, ce bo^tier etant relic a un dispositif de diskibution de signaux sonores dans le conduit auditif S du patient, ce dispositif comportant un ecouteur 3 et une liaison 4 entre bo^tier et l'interieur du conduit auditif. Comme cela est monke sur la figure 2 qui represente en coupe l'oreille 6 et le conduit auditif 5 du patient, ainsi qutune partie du crane 7, le bo^tier 1 est maintenu - 7 selon ['invention sur la tete du patient au moyen d'un aimant loge dans un bo^tier 2 implante sous la peau et eventuellement fixe a l'os du crane 7, cet aimant etant destine a exercer une force magnetique d' attraction sur une piece magnetique disposee dans le bo^tier externe, lorsque ce dernier est dispose a proximite du bo^tier implante 2. Le bo^tier 2 est implante de preference sous le cuir chevelu, de maniere a ce que le bo^tier puisse etre masque par les cheveux du patient, meme a un stade avance de calvitie. Il est implante par exemple sur la mastoide ou sur l'os temporo-occipital comme represente sur la figure l. En choisissant un aimant dont la force est adaptee, le bo^tier peut etre fixe aisement sur la tete du patient et maintenu dans toutes les positions et durant des mouvements normaux de celle-ci. Sur le plan fonctionnel, le ou les microphones sur le bo^tier l se trouvent relativement eloignes de l'ecouteur, et separes par le pavilion de l'oreille qui sert d'ecran entre le son reverbere provenant du conduit auditif externe et le microphone. Il en resulte que le phenomene de larsen acoustique est elimine. Grace aux progres d' integration des circuits electroniques, le botier peut presenter une faible epaisseur pour ne pas faire appara^tre de surepaisseur lorsqu'il est masque par les cheveux. La liaison 4 entre le bo^tier l et l'ecouteur 3 est constituee par un cable electrique. Dans ce cas, l'ecouteur comprend un transducteur electroacoustique destine a 8tre insere dans le conduit auditif externe du patient. Alternativement, cette liaison 4 est un tube acoustique. Dans ce cas, l'ecouteur est integre dans le bo^tier externe l et prolonge par le tube acoustique 4 qui est etanche et qui presente une longueur adaptee pour atteindre le fond du conduit auditif externe du patient. Dans ce cas, l'ecouteur contenu dans le bo^tier est equipe d'un dispositif d'amortissement anti-Larsen mecanique (amortissement des vibrations generees par l'ecouteur). De preference le cable 4 est semi-rigide de maniere a suivre precisement un chemin predefini entre le bo^tier l et le fond du conduit auditif externe, par exemple en contournant l'oreille par le dessus, et a maintenir l'ecouteur 3 dans une certaine position dans le conduit auditif externe. Ainsi, il n'est pas necessaire d'obturer le conduit auriculaire par un bouchon pour maintenir l'ecouteur en place. - 8 Alternativement, la liaison 4 peut etre souple et l'ecouteur 3 ou l'extremite du tube acoustique est maintenu et centre dans le conduit auditif externe par un support intra-auriculaire 9. Tel que represente plus en detail sur la figure 2a, le support intra-auriculaire 9 comprend un logement central destine a recevoir l'ecouteur 3 ou l'extremite du tube acoustique, ce logement central etant relic a un element tubulaire externe 8c par des entretoises 8a, 8b delimitant avec ['element tubulaire externe des events permettant une bonne ventilation du conduit auditif. L' element tubulaire 8c est de preference realise en un materiau compressible et/ou elastique, ou bien est moule en fonction de l'anatomie du conduit auditif du patient. Par rapport aux bo^tiers de l'art anterieur, l' invention permet de maintenir sur la tete du patient un dispositif d'aide auditive d'une maniere quasiment invisible, seul la liaison 4 restart visible, tout en etant tres discrete. En outre, la quasi- absence de larsen permet d'une part d' augmenter les performances auditives du patient grace a une meilleure amplification, et d'autre part, de reduire les problemes d'hygiene resultant du bouchon auriculaire quasi-obturant, lequel peut avantageusement etre remplace par le support auriculaire 9 ouvert. Tel que represente plus en detail sur la figure 3, le bo^tier 1 renferme une piece magnetique 12, par exemple en une matiere ferromagnetique, qui est disposee contre une face du bo^tier de maniere a pouvoir etre placee en regard et a proximite du botier 2 implante, lors de la mise en place de la prothese sur la tete du patient. Le bo^tier 1 renferme egalement des circuits electroniques 11 alimentes par une pile de faible epaisseur (non representee), ainsi qu'un capteur 13 relic aux circuits electroniques. Bien entendu, la piece en matiere ferromagnetique peut etre logee dans le bo^tier implante 2, et l'aimant dispose dans le botier 1. Dans certains cas, le capteur 13 doit etre positionne selon une orientation precise par rapport a la tete du patient. En effet, certains dispositifs d' aide auditive comportent un microphone directionnel ou plusieurs microphones omnidirectionnels qui doivent etre orientes de maniere a restituer une information sur la direction de provenance des sons, ces microphones devant etre positionnes de maniere precise pour que la prothese puisse restituer des informations exactes de direction de provenance des sons percus. La fgure 4 represente un bo^tier de prothese auditive renfermant deux microphones 13a, 13b. Pour que le bo^tier et done les microphones soient disposes selon une orientation precise par rapport a la tete du patient, l'aimant permanent 21 est implante sous la peau de maniere presenter un axe nord-sud (represente sur la fgure par la fleche 24) oriente dans une certaine direction parallelement a la surface du crane. Par ailleurs, la piece 12 logee dans le bo^tier 1 est remplacee par un aimant 12', par exemple un aimant permanent dont l'axe nord-sud 22 est oriente dans une direction predehmie, parallelement a la face du bo^tier destinee a venir s'appliquer contre la peau du patient. De cette maniere, le bo^tier 1 ne peut etre maintenu sur la tete du patient que dans une certaine orientation. Ce resultat peut egalement etre obtenu grace au mode de realisation represente sur la figure 5. Sur cette figure, l'aimant permanent 12', montre sur la figure 4, est remplace par deux aimants 12a, 12b dont les axes nord-sud 22a, 22b vent orientes perpendiculairement a la face du bo^tier destinee a venir stappliquer contre la peau du patient, et en sens inverses. En outre, les axes nord-sud 22a, 22b vent espacees d'une distance correspondent a la distance separant les poles nord et sud de l'aimant 2 implante. Le bo^tier 1 peut etre egalement maintenu sur la tete du patient dans une certaine orientation predehmie grace au mode de realisation represente sur la fgure 6. Dans ce mode de realisation, le bo^tier implante 2 comprend deux aimants 21a, 21b dont les axes nord-sud 24a, 24b vent orientes perpendiculairement a la surface du crane, et en sens inverses. Le bo^tier 1 renferme alors un seul aimant 12' comme represente sur la fgure 4, ou bien deux aimants 12a, 12b comme representes sur la figure 5 ou 6, ces aimants etant disposes dans le bo^tier de maniere a venir en regard d'un aimant implante 2 la, 21b respectif, de meme orientation, lorsque le bo^tier 1 est place selon ['orientation souhaitee sur la tete du patient. On peut egalement prevoir plus de deux aimants implantes et dans le bo^tier. Ces aimants vent disposes de maniere a ce que leurs axes nord-sud respectifs soient perpendiculaires a la surface de la peau du patient a ['emplacement ou le bo^ttier doit etre maintenu. En outre, les differents aimants doivent etre repartis - 10 dans le bo^tier ou fixes a celui-ci selon une configuration correspondent a celle des aimants implantes, en respectant la polarite de ces derniers. Selon une variante preferee de ['invention representee sur les figures 7 et 8, le bo^tier externe 1, comprend un socle la de forme circulaire dans loquel vent loges un ou deux aimants 12a et 12b, et un couvercle lb egalement de forme circulaire, dans lequel vent fixes les microphones 13a, 13b, et eventuellement les circuits electroniques, et la source d'energie. Le socle la est maintenu sur le crane du patient touj ours dans la meme orientation conformement a l'un des modes de realisation representes sur les figures 4 a 6, en fonction des polarites respectives des pieces magnetiques 21, 21a, 21b, tandis que le couvercle lb est monte pivotant sur le socle la, et bloque dans une position angulaire par rapport a ce dernier par un moyen de fixation, par exemple constitue d'une vis centrale traversant le couvercle et vissee dans un pivot central prevu dans le socle 1 a. Sur la figure 7, on peut remarquer que les aimants vent totalement isoles electriquement dans le socle, de maniere a eviter tout contact electrique avec les circuits electroniques loges dans le couvercle. La figure 8 montre en traits interrompus trots positions differentes du couvercle par rapport au socle (le cable 4 tourne tandis que les aimants 12a, 12b restent fixes). Le ou les microphones 13, 13a, 13b peuvent ainsi etre orientes d'une maniere optimale et avec une grande precision par le praticien responsable du reglage du dispositif ou par le patient, a la suite de ['implantation du bo^tier 2. De cette maniere, on staffranchit d'eventuelles imprecisions d'implantation du bo^tier implante 2, resultant notamment de differences de morphologic d'un patient a l'autre. Le patient peut ainsi disposer et retirer le bo^tier 1 avec une grande facilite, en ayant toujours ['assurance que les microphones seront orientes correctement. Bien entendu, on peut prevoir d'autres modes de fixation du couvercle sur le boitier (rainures, crantage, plots, etc.), sans pour autant sortir du cadre de ['invention. Alternativement ou en combinaison, le ou les microphones 13, 13a, 13b peuvent egalement etre disposes a l'extremite d'un cable rigide respectif, relic au boitier externe 1. Si le cable est conformable par le praticien a la suite de la pose du bo^tier implante 2, pour disposer et orienter correctement le ou les microphones - 11 par rapport a la tete du patient, il n'est pas necessaire que le bo^tier externe l presente une partie la orientable. Tel que represente sur la fgure 9, le bo^tier implante 2 comprend avantageusement, en plus de la ou des pieces magnetiques 2 la, 21b, un systeme de recueil de potentials auditifs evoques ou spontanes. Ce systeme comprend au moins deux electrodes extra-cochleaires de recueil 35, 36 reliees au bo^tier. Ce systeme comprend egalement un module electronique de recueil 32 permettant d' amplifier, et eventuellement de traiter les signaux provenant des electrodes, 35,36, un module de transfert 33 comprenant notamment une antenne emettrice pour transmettre vers l'exterieur par exemple par ondes electromagnetiques, via une modulation d' amplitude ou de frequence, les signaux produits par le module de recueil 32, une alimentation electrique 31 comportant une batterie et/ou des bobines captant l'energie electromagnetique provenant d'une bobine exterieure par exemple prevue dans le boitier externe 1. Le boitier 1 peut egalement comprendre un module de reception connecte a une bobine/antenne pour recevoir les signaux emis par le module de transfert 33. Dans ce cas, la bobine exterieure et l'antenne du module de reception peuvent etre fixes au socle la ou au couvercle lb du boitier externe. Au moins une des electrodes de recueil 35, 36 est destinee a etre implantee a proximite de l'oreille interne du patient, de preference sur la fenetre ronde. Dans ce cas, le module de recueil est concu pour amplifier et traiter des potentials acoustiques evoques ou spontanes. Alternativement, les electrodes de recueil 35, 36 vent implantees sous la peau du patient, egalement dans la region temporo-occipitale du crane, pour mesurer des potentials evoques et le module de recueil 32 est concu pour amplifier et eventuellement traiter de tels potentials. A cet effet, les electrodes vent par exemple disposees a l'extremite de languettes souples 34a, 34b rattachees au bo^tier 2. Dans ce cas, on prevoit egalement une electrode de reference R disposee sur le boitier 2 et reliee au module de recueil 32. Tel que represente sur la figure 10, le bo^tier 2 renferme, alternativement ou en combinaison avec le module de recueil 32, un module de stimulation 37 relic a au moins une electrode active de stimulation 38, 39, implantee a proximite de l'oreille interne du patient, par exemple sur la fenetre ovale ou la fenetre ronde de l'oreille moyenne, ou encore dans la cochlee. Dans le cas d'une stimulation - 12 monopolaire, le module de stimulation 37 est relic a au moins une electrode de stimulation neutre eloignee de l'oreille interne. Le module de stimulation est concu pour generer des signaux de stimulation a partir de signaux recus du bo^tier externe 1 par l'intermediaire du module de transfert 33. Les electrodes 38, 39 peuvent etre remplacees ou combinees avec un vibrateur transducteur electromecanique, par exemple de type piezoelectrique, implante dans une zone osseuse ou cartilagineuse, de preference proche de l'oreille interne du patient, pour effectuer une stimulation electromecanique. Dans la realisation ou le bo^tier implante 2 comporte, en combinaison les dispositifs de recueil et de stimulation, tels que decrits en reference aux figures 9 et 10, les electrodes de recueil et de stimulation sont, selon une variante avantageuse, communes et peuvent fonctionner alternativement en mode de recueil et en mode de stimulation. Dans ce cas, selon un mode de realisation prefere de l' invention, l'une des electrodes 38, 39 est positionnee sur la fenetre ronde et est a la fois une electrode active de stimulation, et alternativement, une des electrodes de recueil de potentials auditifs. - 13 REVENDICATIONS 1. Dispositif d'aide auditive destine a etre fixe sur le corps d'un patient, comprenant un bo^tier externe (1) renfermant un module electronique (11) de traitement de signal relic en entree a au moins un microphone (13, 13a, 13b) et en sortie a un ecouteur concu pour emettre un signal sonore dans le conduit auditif externe 5 du patient, et une source d'energie, caracterise en ce qu'il comprend en outre: - au moins une premiere piece magnetique (12, 12', 12a, 12b) disposee dans le bo^tier externe (1), - au moins une seconde piece magnetique (21, 21a, 21b) disposee dans un bo^tier (2) implantable, destine a 8tre implante sous la peau du patient, en un emplacement du corps ou le bo^tier externe (1) doit etre maintenu, la premiere piece magnetique etant disposee dans le boitier pour qu'une force magnetique d'attraction s'exerce avec la seconde piece magnetique lorsque le bo^tier externe (1) est place au dit emplacement, et - un dispositif de distribution de signaux sonores dans le conduit auditif du patient comportant l'ecouteur et une liaison (4) entre le bo^tier externe (1) et le conduit auditif du patient. 2. Dispositif d'aide auditive selon la revendication 1, caracterise en ce que la premiere piece magnetique (12') est un aimant. 3. Dispositif d'aide auditive selon la revendication 1 ou 2, caracterise en ce que la seconde piece magnetique (21) est un aimant. 4. Dispositif d' aide auditive selon l'une des revendications 1 a 3, caracterise en ce que les premiere et seconde pieces magnetiques (12', 21) vent des aimants permanents, et en ce que la seconde piece magnetique est disposee dans le bo^tier implante (2) de maniere a presenter un axe magnetique nord-sud sensiblement parallele a la surface de la peau du patient au dit emplacement, et la premiere piece magnetique est disposee dans le boitier externe (1) de maniere a presenter un axe magnetique nordsud sensiblement parallele a la paroi du bo^tier destinee a venir en contact avec la peau du patient. 5. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 3, caracterise en ce que la seconde piece magnetique (21) est un aimant et la premiere piece magnetique comprend deux aimants permanents (12a, 12b) - 14 disposes dans le bo^tier externe (1) de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a la paroi du bo^tier destinee a venir en contact avec la peau du patient, et en sens inverses, ces axes magnetiques etant espaces l'un de l'autre d'une distance correspondent sensiblement a la distance entre les poles de la seconde piece magnetique (21). 6. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 3, caracterise en ce que la premiere piece magnetique (12') est un aimant et la seconde piece magnetique comprend deux aimants permanents (21a, 21b) disposes dans le bo^tier implante (2) de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a surface de la peau du patient au dit emplacement, et en sens inverses, ces axes magnetiques etant espaces l'un de l'autre d'une distance correspondent sensiblement a la distance entre les poles de la premiere piece magnetique (12'). 7. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 3, caracterise en ce que la seconde piece magnetique comprend au moins deux aimants permanents (21a, 21b) disposes dans le bo^tier implante (2) de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a surface de la peau du patient au dit emplacement, et alternativement en sens inverses, et la premiere piece magnetique comprend autant d'aimants permanents (12a, 12b) que la premiere piece, les aimants de la premiere piece magnetique etant disposes dans le bo^tier de maniere a presenter des axes magnetiques nord-sud sensiblement perpendiculaires a la paroi du bo^tier externe (1) destinee a venir en contact avec la peau du patient, et alternativement en sens inverses, les axes magnetiques des aimants disposes dans le bo^tier externe (1) etant repartis dans un plan sensiblement parallele a la cite paroi dans une configuration correspondent sensiblement a la configuration de repartition des axes magnetiques des aimants (21a, 21b) dans le bo^tier implante. 8. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 7, caracterise en ce que le second bo^tier (2) est concu pour etre implante dans la zone temporo-occipitale du crane du patient. 9. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 8, caracterise en ce que l'ecouteur est dispose dans le bo^tier externe (1) et relic au conduit auditif externe (5) du patient par un tube acoustique (4) comportant une - 15 extremite intra-auriculaire (3), le dispositif d'aide auditive comportant en outre un systeme d'amortissement anti-Larsen mecanique. 10. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 8, caracterise en ce que l'ecouteur est place dans le conduit auditif externe (5) du patient et forme une extremite intra-auriculaire (3) de la liaison (4), la liaison (4) etant constituee par un cable electrique. 11. Dispositif d'aide auditive selon la revendication 9 ou 10, caracterise en ce que l'extremite intra-auriculaire (3) de la liaison (4) est maintenue dans le conduit auditif externe (5) du patient au moyen d'un support intra-auriculaire (9) comportant des moyens (8a, 8b, 8c) de centrage et de maintien de la cite extremite (3) dans le conduit auditif (5). 12. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 1 1, caracterise en ce que le bo^tier externe (1) comprend un socle (lb) et un couvercle (la) monte rotatif sur le socle, et des moyens de blocage (25) de la position angulaire du couvercle par rapport au socle, la seconde piece magnetique (21, 21a, 21b) etant fixee au socle, tandis que le ou les microphones (13, 13a, 13b) vent fxes au couvercle. 13. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 12, caracterise en ce que le botier implante (2) est relic a au moins deux electrodes de recueil (35, 36) de potentials auditifs evoques ou spontanes, le bo^tier implante (2) renfermant au moins un module electronique (32) de recueil et de traitement de signal relic aux electrodes de recueil, un module de transmission (33) relic a une antenne et au module de recueil et de traitement, pour transmettre vers le bo^tier externe (1) les signaux produits par le module de recueil en fonction des signaux recueillis par les electrodes, et une alimentation electrique (31). 14. Dispositif d'aide auditive selon la revendication 13, caracterise en ce que l'une des electrodes de recueil (35, 36) est concue pour etre disposee sur la fenetre ronde. 15. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 1 a 14, caracterise en ce que le botier implante (2) est en outre relic a au moins une electrode active de stimulation (38, 39) destinee a etre positionnee a proximite - 16 de l'oreille interne du patient ou dans la cochlee, le boAltier implante (2) renfermant au moins un module electronique (37) de stimulation relic aux electrodes de stimulation, un module de transmission (33) relic a une antenne et au module de stimulation, le module de stimulation (37) etant concu pour generer des signaux electriques de stimulation qui vent appliques aux electrodes de stimulation (38, 39) a partir de signaux recus du bo^ltier externe 1 par l'intermediaire du module de transmission (33), via l'antenne situee dans le boAltier implante. 16. Dispositif d'aide auditive selon la revendication 15, caracterise en ce qu'une des electrodes actives de stimulation (38, 39) est congue pour etre disposee sur la fenetre ronde de l'oreille moyenne du patient. 17. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 13 a 16, caracterise en ce que les electrodes de recueil (35, 36) et les electrodes de stimulation (38,39) vent au moins partiellement communes. 18. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 13 a 17, caracterise en ce que le bo^tier externe (1) comprend en outre un module de transmission de signaux relic a au moins une antenne et au module electronique {1 1). 19. Dispositif d'aide auditive selon l'une des revendications 14 a 18, caracterise en ce que le bo^tier implante (2) est en outre relic a au moins un vibrateur transducteur electromecanique destine a etre positionne dans une zone osseuse ou cartilagineuse a proximite de l'oreille interne du patient, le bolAtier implante (2) renfermant au moins un module electronique (37) de stimulation relic au vibrateur, un module de transmission (33) relic a une antenne et au module de stimulation, le module de stimulation (37) etant concu pour generer des signaux electriques de stimulation qui vent appliques au vibrateur a partir de signaux recus du bo^tier externe 1 par l'intermediaire du module de