FR 2838952 A1 20031031 FR 0205260 A 20020426 rigide munie de quatre crochets de maintien lateraux (15). 1 2838952 La presente invention est une enclume en paliers pour sertissage d'agrafes, dont la forme permette ['application de plusieurs rangees d'agrafes ayant apres sertissage des prises d'epaisseurs differentes. La suture mecanique est un procede connu et utilise en chirurgie. Wile fait appel un systeme d'agrafage soit plan-lineaire, soit plan-circulaire, perrnettant ['application de plusieurs alignements d'agrafes disposes en rangees paralleles a l' axe longitudinal des agrafes, dont le sertissage assure l'etancheite et la solidarisation de tissue ou materiaux entre eux. En chirurgie digestive en particulier, une suture etanche est definie par ['absence d'ecoulement des fluides d'un cote a l' autre de la suture. L' agrafage qui solidarise les tissue doit etre suffisamment lache pour permettre la vascularisation des berges de la suture (et done une cicatrisation) et eviter une traction excessive sur les mors des agrafes qui entramerait un lachage de la suture par necrose et dechirure du tissue trop fortement comprimes entre les mors des agrafes. L'agrafage doit neanmoins etre suffisamment serree pour permettre une suture etanche telle que defini precedemment. I1 existe plusieurs epaisseurs d'agrafes, soit pour suture mince de type vasculaire (environ 1 mm apres fermeture), soit pour suture de tissu d'epaisseur moyenne (environ 1.5 mm apres fermeture), soit pour suture de tissue epais (environ 2 mm apres fermeture). Le risque hemorragique par les berges des feuillets tissulaires sur une suture par agrafage est d'autant plus grand que le tissu suture est plus epais et plus richement vascularise. Cela conduit certains chirurgiens a preferer utiliser pour suturer des tissue d'une epaisseur donnee des agrafes de dimension inferieure a celle recommandee, cherchant ainsi le compromis optimal entre le risque de survenue d'une hemorragie et celui d'un lachage de la suture consecutif a ['attrition et l'ecrasement excessif des tissue des berges agrafees. Actuellement aucun systeme ne permet ['application en 1 fois de plusieurs rangees d'agrafes dont l'epaisseur apres sertissage serait differente d'une rangee a l'autre. L' utilisation d' une enclume en plusieurs paliers est [ ' innovation qui permet, a partir d' un seul chargeur d'agrafes, le sertissage de rangees agrafes d'epaisseurs differentes, et done exer,cant des compressions differentes sur un tissu d'epaisseur constante. Subconsequemment, en disposant lenclume en paliers de sorte que la compression produite par le sertissage soit maximale du cote de la berge sectionnee de la suture on sertit les rangees d'agrafes tres serrees vers la berge sectionnee et les rangees les moins serrees de l'autre cote. On obtient ainsi une cicatrisation dans des conditions optimales 2 2838952 entree les agrafes les moins fortement serties et une compression hemostatique sur la berge. Les rangees d'agrafes vent d'epaisseur progressivement decroissante d'un bord a l'autre de l'enclume par rapport a l' axe longitudinal des agrafes ce qui permet le sertissage d'agrafes exer,cant une pression progressivement croissante sur les rangees d'agrafes d'un palier a l'autre ce qui evite la dechirure produite par un ecrasement non progressif. Notre invention reprend le principe du dispositif classique de suture par plusieurs rangees d'agrafes ayant une epaisseur donnee. Notre innovation offre la possibilite a partir d'un chargeur d'agrafe unique de sertir sur une meme enclume des rangees d'agrafes dont l'epaisseur des prises apres sertissage soit differente d'une rangee a l'autre. Dans le cas d'une enclume pour un dispositif de sertissage d'agrafes (Fig 1), ltenclume est faite de la juxtaposition de plusieurs paliers sur lesquels vent creuses les gorges dans lesquelles vent serties les rangees d'agrafes. Ces paliers peuvent etre plan rectilignes ou plan-courbes. La courbure des plan-courbe est dans le plan perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes passant par l'axe de la padre de gorges necessaire au sertissage d'une des agrafes. En suivant ce plan courbe les gorges de sertissage des agrafes vent disposees selon des cercles ou arcs de cercles concentriques. Les paliers ont des hauteurs decroissantes d'un cote a l' autre le long de l' axe perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes, formant une sorte d'escalier d'un bord a l'autre de l'enclume. Ainsi le sertissage des rangees d'agrafes est progressivement croissant d'un bord a l'autre et la section est faite du cote du sertissage le plus serre pour obtenir le resultat desire. Dans le cas d'une enclume pour un dispositif de double sertissage d'agrafes et section dans le meme temps, l'enclume est faite de la juxtaposition de deux enclumes a paliers pour dispositif de sertissage simple comme decrit precedemment. Ces deux enclumes a paliers pour dispositif de sertissage simple vent juxtaposees de part et d'autre d'un plan de symetrie parallele au plan de sertissage des agrafes. I1 s'agit d'une symetrie en miroir et les paliers vent de hauteur croissante vers le plan de symetrie et decroissante vers les bords de l'enclume de section et double suture. Une gorge est creusee au centre, dans le plan de symetrie, pour le passage du dispositif de section. (Fig 2). Les paliers peuvent etre plan-reGtilignes ou plan-courbes. La courbure des plan-courbe est dans le plan perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes passant par l'axe de la padre de gorges necessaire au sertissage d'une des agrafes. En suivant cette courbure les gorges de sertissage des agrafes vent dispose selon des cercles ou arcs de cercles concentriques. Selon une variante non illustree le nombre de rangees de gorge de sertissage des 3 2838952 agrafes par pallier est variable. Les dessins annexes illustrent ['invention: La figure 1 represente en coupe le dispositif de ['invention pour un agrafage simple. La figure 2 represente en coupe le dispositif de ['invention pour un agrafage double avec section au centre des lignes d'agrafes le long du plan de symetrie. En reference a ces dessins, le dispositif comporte une structure en paliers (1), a la surface desquels vent creusees les gorges de sertissage des agrafes (2). Sur la figure 2, la gorge du dispositif de section (3) se trouve dans le plan de symetrie. A titre d'exemple non limitatif, les paliers peuvent etre au nombre de 2 ou plus. Le dispositif selon ['invention est particulierement destine a la realisation des sutures chirurgicales. 4 2838952 Revendications 1- Dispositif pour sertissage d'agrafes caracterise par une structure en paliers plan-rectilignes sur lesquels vent creusees les gorges de sertissage des agrafes. Les plans des paliers passent par l'axe reliant la padre de gorges necessaire au sertissage d'une des agrafes et vent perpendiculaires au plan de sertissage des agrafes. 2- Dispositif pour sertissage d'agrafes caracterise par une structure en paliers plancourbes sur lesquels vent creusees les gorges de sertissage des agrafes. Les paliers vent dans des plans paralleles a un plan perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes et qui passe par l'axe reliant la padre de gorges necessaire au sertissage d'une des agrafes. La courbure de chaque palier est dans un plan perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes et qui passe par l'axe reliant la padre de gorges necessaire au sertissage d'une des agrafes sur ce palier. En suivant cette courbure les gorges de sertissage des agrafes vent creusee en suivant des cercles ou arcs de cercles concentriques. 3- Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caracterise en ce que les paliers ont des hauteurs decroissantes suivant une direction parallele a l'axe perpendiculaire au plan de sertissage des agrafes, formant en coupe une sorte d'escalier. 4- Dispositif caracterise en ce que deux dispositifs selon la revendication 3 vent juxtaposes de part et d'autre d'un plan de symetrie qui est parallele au plan de sertissage des agrafes. I1 s'agit d'une symetrie en miroir et les paliers les plus teas vent les plus eloignes du plan de symetrie, formant en coupe une sorte de pyramide a degree. - Dispositif selon la revendication 4 caracterise en ce que une gorge est creusee dans le plan de symetrie au centre des paliers les plus hauts, pour le passage d'un dispositif de section. 6- Dispositif selon la revendication S caracterise en ce que le nombre de gorges de sertissage des agrafes creusees par palier est variable dans les 2 directions plan de