FR 2843538 A1 20040220 FR 0210248 A 20020813 DISPOSITIF DE DISTRACTION ET D'AMORTISSEMEN AJUSTABLE A LA CROISSANCE DU RACHIS àX.à............... DOMAINE DE L'INVENTION L'invention concerne un dispositif de distraction et de soutien réglable, implanté sur le tronc d'un enfant et constitué de la combinaison de plusieurs dispositifs permettant de redresser, de 10 soutenir, d'amortir les sollicitations mécaniques, et pouvant être réajusté en fonction de la croissance de l'enfant; ces fonctions ne pouvant être obtenues par chacun des dispositifs pris séparément ART ANTERIEUR: Le brevet Fr 9907034 (distracteur costal..) décrit et 15 revendique un dispositif mécanique qui est capable de suivre la croissance des os dans une malformation en corrigeant les déformations du tronc sans interdire ni bloquer la croissance du patient, mais il est limité dans son application à une déformation au niveau du thorax, il ne peut s'appliquer à une déformation 20 impliquant le rachis lombaire de l'enfant car on risque d'obtenir un blocage de la croissance en fixant le dispositif directement sur les vertèbres Le brevet Fr 109628000 Dispositif de liaison vertébral souple constitué d'éléments permettant de palier à une déformation 25 du rachis est essentiellement un amortisseur constitué d'éléments rigides enserrant des moyens viscoélastiques qui vont amortir les sollicitations mécaniques dans les directions souhaitées. Ce dispositif a été conçu pour résister aux sollicitations subies par les vertèbres du corps humain, ceci de manière multiaxiale, il n'a 30 pas été conçu pour s'allonger lors des déplacements en extension comme c'est le cas du dispositif décrit dans le précédent brevet. Pour permettre à la fois:de stabiliser la cage thoracique, de permettre aux poumons de se développer et d'éviter des déformations graves du tronc incompatibles avec des conditions de vie normales il faut: -redresser le tronc de l'enfant dés le plus jeune age -soutenir la cage thoracique - ne pas bloquer la croissance -avoir un système de réglage facilement accessible 10 -amortir les sollicitations mécaniques Ce dispositif permet d'éviter le port permanent de platres ou de corsets qui sont à l'heure actuelle les seules moyens à disposition du praticien et qui sont inefficaces et douloureux. Les ancrages du premier dispositif résultant du premier brevet 15 sont réalisés par des étriers encerclant les os, ce premier dispositif s'il était appliqué comme tel aux cas que l'on veut traiter induirait des contraintes importantes dans les moyens de fixation vertébrale, entraînant une probabilité importante de rupture notamment de la vis de fixation, ce qui n'est bien sur pas admissible. La présente invention résout ce problème grace à son aptitude à travailler pour des grandes déformations et incluant le rachis lombaire; ceci grace aux fonctionnalités d'une première invention décrite dans le premier brevet combinée aux fonctionnalités d'une deuxième 'invention décrite dans le second brevet. 25 Les dessins permettant de mieux comprendre l'invention sont: Fig 1 planche 1/8: dispositif de distraction pour les os d'enfant (art antérieur) Fig 2 et 2bis de la planche 2/8: dispositif de liaison souple et amortissant comportant 2 tiges dont une est cannelée pour servir de crémaillère (tiges rectilignes ou courbées) Fig 3 planche 3/8: premier exemple d'un dispositif (objet de 10 l'invention) combinant le dispositif de distraction pour les os d'enfant avec le dispositif de liaison souple et amortissant. Fig 4 planche 3/8: deuxième exemple du dispositif objet de l'invention combinant le dispositif de distraction avec deux dispositifs de liaison souple et amortissant. Fig 5 planche 5/8:dispositif objet de l'invention combinant les deux dispositifs placé sur une côte et sur une vertèbre et comportant deux tiges de distraction curvilignes Fig 6 planche 5/8 autre exemple du dispositif objet de l'invention mis en place sur une c6te et une vertèbre et comportant 20 des tiges de distraction rectilignes et curvilignes. Fig 7 planche 5/8 dispositif objet de l'invention travaillant en axe rectiligne Fig 8 planche 6/8 Mise en place du dispositif objet de l'invention sur un tronc déformé Fig 9 planche 7/8 visualisation du dispositif combiné après redressement du tronc initialement déformé, l'amortisseur se positionnant en travers sous l'influence des efforts de redressement Fig 10 planche 8/8 visualisation du dispositif combiné l'amortisseur étant moins contraint suite à la croissance de l'enfant 30 DESCRIPTION Le Dispositif 2 combinant les dispositifs 3 et 1 est constitué d'un dispositif 3 dénommé distracteur pour les os d'enfants d'un dispositif 1 dénommé amortisseur des sollicitations mécaniques. Le dispositif 2(fig 3) ainsi formé permet donc à la fois: -de soutenir et de stabiliser le tronc d'un enfant -d'allonger les distances d'accrochages (suivi de la croissance) -d'alléger les charges mécaniques appliquées au moyens d'accrochage -d'amortir les sollicitations, ce que chacun des dispositifs pris séparément est incapable de réaliser. Nous rappellerons brièvement pour mieux comprendre 15 l'invention les moyens utilisés dans les dispositifs 3 et 1 Le dispositif 3 permet de gérer l'évolution de la déformation du tronc d'un enfant; il est implantable facilement dans le corps humain, grâce à son faible encombrement; il comporte: deux tiges 35 et 36 montées sur un moyen central 300 pourvu 20 d'un trou 312 dans lequel on peut engager un outil pour régler la distance des moyens d'accrochages 231 aux os, on bloque le dispositif dans une position déterminée par serrage de 2 vis 341 et 342 situées sur le moyen central 300. Dans l'art antérieur les tiges 35 et 36 étaient rectilignes,elles 25 pouvaient être courbées à leur extrémitées pour faciliter la mise en place. des moyens d'accrochages, alors que le présent dispositif 2 peut comporter des tiges cintrées ou courbées 35c et 36c, ceci dans toute leur longueur y compris dans la partie centrale. Dans ce cas des résultats d'essai ont montré un fonctionnement normal du 30 dispositif. L'avantage procuré par cette amélioration est d'éviter de blesser les tissus environnant et d'allonger les distances d'accrochage en suivant parfaitement une courbure choisie au départ par l'opérateur. De plus cette courbure peut être modifiée grâce à la malléabilité des tiges qui peuvent accepter d'être déformées par 1' opérateur. Le dispositif de liaison intervertébrale souple 1 est lui-même constitué de deux ensembles de moyens: Un premier ensemble de moyens 11 composé de moyens rigides 110,130,37 fabriqués en matériaux biocompatibles assurant une bonne tenue mécanique du dispositif en transmettant 10 intégralement les efforts sans se déformer. Un deuxième ensemble de moyens 12 formé de moyens souples et amortissant 121 et 122 fabriqués en matériaux viscoélastiques biocompatibles, acceptant les déformations élastiques répétées, la combinaison de ces deux ensembles de moyens 15 permettant de résister et d'amortir les sollicitations mécaniques auxquelles il sera soumis, pour palier à toute déficience des liaisons du rachis; ce dispositif 1 de l'art antérieur décrit et revendique un amortisseur pouvant fonctionner de manière multiaxiale. Chacun des dispositifs 3 et 1 ont des moyens qui sont compatibles,par leur 20 conception et fonction principales pour effectuer des combinaisons entre eux qui, dans la présente invention ne sont que des exemples illustratifs et non limitatifs. Comme nous l'avons déjà mentionné, le dispositif 3 peut recevoir des tiges soit rectilignes, soit curvilignes ou courbées selon 25 des rayons différents. On peut mettre en place un dispositif 2 composé d'un dispositif 3 ayant d'un coté une tige rectiligne 37 de l'autre une tige courbée ou cintrée 36 c Dans ce dernier cas 36c est courbée pour ne pas blesser et 30 pour permettre un allongement proche de la courbure anatomique (figure 6). Le Dispositif 2 résultant de la combinaison entre 3 et 1 permet de redresser le tronc par réglage du moyen central 300 et de ses moyens 312, 341 et 342. Cette opération développe des efforts importants dans les os ainsi que dans les composants du dispositif 2. Le dispositif de distraction 2 comporte au moins une tige 37 ou 37c rectiligne ou curviligne cannelée dur un coté, dont une des extrémité comporte un 5 plateau cylindrique 370 s'intégrant parfaitement dans les moyens viscolélastiques 121 et 122 et rigide 130 du dispositif 1, ce qui permet au dispositif de distraction 2 d'être amorti et de pouvoir s'accrocher à une vertèbre,étant au départ désaligné vis à vis du 10 dispositif de distraction 3 On redresse ainsi le tronc par le moyen central 300 que l'on vient ensuite bloquer, par les vis 341 et 342, le dispositif 2 va alors remplir sa fonction de soutien du tronc redressé. Après croissance, on visionne le dispositif 2 notamment l'alignement de la tige 37 15 avec la tige 11; l'opérateur peut alors intervenir sur le moyen 300 dans le but de redresser à nouveau le tronc. Suite aux efforts de redressement le dispositif amortisseur 1 faisant partie du dispositif 2 se place légèrement en travers (figure 9) il sert ainsi d'indicateur de croissance et d'effort pour déterminer en fonction de chaque cas la 20 nécessité du redressement. Dans le cas ou l'on pose un dispositif 2 sur le tronc d'un enfant en début croissance, l'amortisseur 1 peut être placé entre une vis de fixation à une vertèbre (Ex 232) et la tige 37 conçue pour la liaison avec le dispositif 3. Ce dispositif 2 va autoriser et permettre de suivre la croissance 25 de l'enfant tout en évitant des contraintes importantes dans la vis d'accrochage 232 (figure 10); l'amortisseur en absorbant les chocs et les sollicitations dynamiques dans lesdites vis à os 232 va éviter les ruptures; le passage à la position:"alignement" des tiges 110 avec 37 ou 37c est un indicateur fiable. Si les deux tiges sont alignées, il est nécessaire de remettre le dispositif en tension, car les contraintes appliquées au dispositif 1 ont diminué de sorte que les deux tiges sont revenues dans le même axe grace à l'élasticité du dispositif 1 eta la croissance de l'enfant En plus des limitations des contraintes exercées sur les vis 5 après redressement du tronc, le dispositif 1 amortit les sollicitations mécaniques extérieures et permet grace à sa souplesse de ne pas empêcher les mouvements vertébraux. ces différentes opérations de redressement et de stabilisation 10 du tronc d'un enfant peuvent être facilement répétées; le dispositif 2 peut être ainsi réajusté autant de fois que nécessaire par une action très localisée sur le moyen 300 REVENDICATIONS 1- Dispositif de distraction et d'amortissement (2) caractérisé en ce qu'il est constitué de la combinaison de deux dispositifs un premier dispositif (3) dénommé distracteur pour les os 5 d'enfant, capable de maintenir et d'allonger, ceci grâce à des tiges (35 et 36) montées sur un moyen (300) dit de réglage ledit dispositif (2) s'accrochant aux os par les extrémités desdites tiges reliées aux moyens d'accrochages (231), un ou plusieurs autres dispositifs (1) dénommés dispositifs amortissant constitués de moyens souples et amortissants (121,122) et de moyens rigides (130,110,37) le dispositif (2) résultant de ladite combinaison ayant pour fonctions: de redresser et de soutenir le tronc d'un enfant par action sur 15 le moyen central (300), par serrage de vis (341) et ( 342), d'amortir les sollicitations dynamiques, d'être réglable en fonction de la croissance du tronc,le dispositif (2)pouvant ainsi être réajusté autant de fois que nécessaire, d'éviter de créer des efforts importants dans les os en 20 particulier au niveau des accrochages, tout en ne bloquant pas la croissance. 2- Dispositif de distraction et d'amortissement (2) selon la revendication 1 caractérisé en ce que les tiges (35,36 et 37) sont 25 rectilignes 3- Dispositif de distraction et d'amortissement (2) selon la revendication 1 caractérisé en ce que les tiges (35c, 36c et 37c) sont curvilignes ou courbées selon des rayons différents, notamment 30 pour éviter de blesser les tissus environnant, et pour restituer ou respecter les courbures anatomiques du tronc lors de son allongement. 4- Dispositif de distraction et d'amortissement (2) selon l'une des précédentes revendications caractérisé en ce qu'il comporte une tige 37 rectiligne ou 37c curviligne, cannelée sur un coté et dont une des extrémités comporte un plateau cylindrique (370) 5 s'intégrant parfaitement dans les moyens viscoélastiques (121,122) et rigides (130,110) du dispositif (1) ce qui permet au dispositif (2) d'être amorti et de pouvoir s'accrocher à une vertèbre par une vis (232) fixée sur la tige (110), tout en étant désaligné vis à vis du 10 dispositif de distraction (3).