FR 2824471 A1 20021115 FR 0106103 A 20010509 cordon de tirage et de sécurité (10). La compression par support élastique a prouvé son efficacité. Hyperpression veineuse et stase capillaroveinulaire sont des constantes de l'insuffisance veineuse chronique et de ses manifestations cliniques, quelle qu'en soit l'étiologie. Toute insuffisance prolongée de la pompe valvulomusculaire du mollet, fonctionnelle ou organique (dysfonctionnement valvulaire, obstruction des troncs collecteurs, ankylose de l'articulation tibiotarsienne...) entrâîne une augmentation de la pression veineuse à la cheville (normale 35 mmHg), augmentation corrélée avec l'importance des signes cliniques. Cette hyperpression entrâîne une stase capillaroveinulaire et se traduit par des anomalies microvasculotissulaires. Cette hyperpression associce à l'hyperperméabilité microvasculaire entraine une inondation interstitielle et surcharge les canalicules lymphatiques créant l'_dème. Le gradient de pression transmural (pression résiduelle intravasculaire, pression osmotique tissulaire, pression hydrostatique / pression atmosphérique, pression osmatique plasmatique, pression tissulaire périvasculaire) s'exerce de la lumière microvasculaire vers le milieu interstitiel. La pression externe exercée par le bas sur la surface cutanée et transmise aux tissus, s' oppose aux pressions intravasculaires, venant s ' aj outer à la pression tissulaire et à la pression atmosphérique à côté des forces de résorption. Outre cet effet direct microvrasculotissulaire, la compression a d'autres effets hémodynamiques démontrés. E!le diminue les calibres veineux superficiels et / ou profonds selon la pression appliquée, favori sant la coalescence valvulaire, et el le accroit la vitesse circulato ire de retour. Pour la dynamique veineuse, la pompe musculaire n'agit que dans la mobilisation, elle est inopérante lorsque les muscles sont en complet relâchement. C'est la succession des contractions-relaxations des muscles squelettiques, imprimant d'importantes variations de volume et de pression aux veines qui les traversent, qui rend efficace la chasse veineuse; le jeu valvulaire assurant la direction centripète du flux. Dans chaque segment de membre, la disposition des veines valvulées par rapport aux muscles et aux aponévroses déterminera le rendement hémodynamique: les plus efEcaces sont les segments veineux intramusculaires, écrasés par tout le tissu environnant (veines jumelles, soléaires, tibiales ou péronières). Les moins efficaces sont les segments veineux entourés de tissus lâches ou non contraints par la contraction musculaire (veines superficielles sus-aponévrotiques, veine poplitée...). - 2 Tous les produits traitants qui existent sur le marché sont conçus pour délivrer à partir d'un tricot identique sur toute la jambe, de fils de grosseurs identiques, d'élasticités identiques pour tout le produit une pression différente suivant la zone à comprimer. Généralement, ces pressions sont progressives sur le pied, maximal sur le tiers inférieur de la jambe puis décroissante jusqu'en haut de la cuisse. Ainsi, tous les produits du marché selon que l'on utilise des fils à allongement long ou court privilégient soit l'effet compressif, soit l'effet contentif. Dans le premier cas, ce type de bas est facile d'utilisation mais beaucoup moins efficace que le produit contentif beaucoup plus difficile d'utilisation. Pour une même pression, une même classe de contention un bas plutôt compressif n'aura pas le même comportement qu'un bas contentif. De plus, cette notion de pression dégressive si elle est nocessaire du fait de l'utilisation de fils identiques sur toute la construction du bas, n'est certainement pas suffisante pour atteindre la pleine potentialité du bandage élastique car elle ne tient pas compte du rôle capital de la pompe du mollet sur le retour veineux et du rôle prépondérant que la contention peut jouer sur cette partie anatomique. Il faut savoir que la compression élastique réalisée à partir du tricot utilisant des fils à allongement long exerce une pression active, permanente, sur la peau comprimée et les tissus sousjacents, que les muscles du mollet soient ou non en activité. La pression exercée n'est pas ou peu modifiée par la contraction surale. La compression élastique s'exerce la nuit comme le jour, au repos comme à la marche. La contention délivrce par un tricot peu élastique s'oppose passivement et efficacement au gonflement du segment de membre contenu: il oppose une résistance passive très importante à l'augmentation de volume. Il agit comme un mur, une deuxième aponévrose et s'oppose au développement d'un _dème, au gonflement du muscle lors de sa contraction. Ainsi, un tricot peu élastique n'exerce que très peu de pression sur la peau et les tissus sousjacents lorsqu'il est placé sur une jambe au repos. En revanche, lors des 6 0 contractions de s muscles du mol let, elle exerce une forte pres sion (dite de travai l) qui va considérablement augmenter la puissance de la pompe musculaire du mollet et chasser le sang veineux vers l'oreillette droite. Cette contention sera inopérante la nuit ou au repos, mais très efficace à la marche ou elle augmente l'effet vidange de la pompe musculaire apronévrotique. Mode d' action de la compression pression constante effet tissulaire décongestionnement en contre-balançant l'hyperpression capillaroveinulaire. Mode d'action de la contention pression lors de la contraction musculaire effet hémodynamique diminution de la stase par augmentation de la vitesse circulatoire veineuse et diminution des calibres des veines. Notre invention propose en plus des effets directs d'une pression dégressive ou non, transmise (habituellement par un tricot identique sur toute la longueur de la jambe): de potentialiser au maximum les effets de ces pressions par le jeux de tricots d'élasticités différentes, tour à tour très élastique peu élastique, élastique afin d'associer positivement les effets compressifs performants aux repos et les effets contentifs plutôt efficaces pendant la marche (pression de travail). De plus cette première partie très élastique va faciliter l'enfilage du produit. Cette invention tient compte de: - la physiologie du retour veineux, - du comportement physique sur le membre des tricotages suivant qu'ils sont élastiques ou moins élastiques. En effet, un tricot très élastique dit compressif va délivrer en permanence une pression donnée sur le membre par contre cette pression varie peu pendant la marche étant donnée la déformabilité due à l'élasticité. A contrario, un tricot peu élastique dit contentif délivre une pression initiale peu importante par contre, lors de toute augmentation de volume du membre par le simple fait de son inélasticité, de sa non déformabilité, la contention exerce une contrepression équivalente à celle exercée par le membre lui-même. Elles s'exercent lors de la marché et potentialisent l'effet de vidange de la pompe musculaire aponévrotique. Notre invention consiste en tenant de la physiologie du retour veineux de tricoter nos bas en plusieurs parties totalement différentes suivant qu' il est nécessaire d' avoir des pressions plutôt obtenu à partir de tricot élastique compressif pour être efficace au repos, soit des pressions obtenues avec des tricots peu élastique contentif pour être efficace pendant la marche. Ainsi, notre tricotage sera élastique sur le pied et le tiers inférieur de la jambe siège des oedèmes cette pression constante en toute situation y compris au repos aura pour but de lutter efficacement contre l'_dème. Dès la base du mollet ce tricot change pour devenir contentif jusqu'en haut du mollet. Ce tricot peu déformable va offrir une résistance passive très importante à - 4 l'augmentation du vo lume du mol let pendant la marché ce qui va cons idérab lement augmenter la puissance de la pompe musculaire du mollet et chasser le sang vers l'oreillette droit. A partir du creux poplité le tricot changera à nouveau pour redevenir compressif jusqu'en haut de la cuisse pour lutter contre la cellutite. Ainsi cette alternance de tricot très élastique, peu élastique et enfin élastique sur des zones clefs optimisent dans toutes les situations de port de l'invention par le malade l'effet de la compression et de la contention. Ainsi notre invention est efficace jambe au repos ou en activité. Ce système de tricotage alternatif pourra être fabriqué selon les critères de pression dogressifs actuels, ou ne pas l'être car son efficacité est prioritairement définie par la justesse physiologique du système de tricotage à l'élasticité adaptée suivant la zone à comprlmer. Le bas de compression - contention élective caractérisé en ce que les fils utilisés dans les parties a, b, c, sont d'élongation, force de rappel différente et ce, quelque soit la force de ces pressions à partir de 10 mmHg minimum; que ces pressions soient dégressives, ou non dégressives. - 5 REVENDICATIONS 1- Bas thérapeutique de compression - contention élective caractérisé en ce qu'il est composé d'une enveloppe tricotée, s'étendant du pied jusqu'en haut de la cuisse, et, contenant des fils élastiques ayant des élasticités différentes dans la mise en tension du tricotage, qui déterminent un tricot très élastique (partie a) délivrant des pressions sur la partie pied jusqu'au tiers inférieur de la jambe, puis de la partie de basse du mollet jusqu'au creux poplité par un tricot peu élastique, et, enfin du genou en haut de cuisse d'un tricot à nouveau élastique. 2- Bas de compression - contention élective selon la revendication l l0 caractérisé en ce que les fils utilisés dans les parties a, b, c, sont d'élongation, force de rappel différente et ce, quelque soit la force de ces pressions à partir de l0 mmHg