FR 2829920 A1 20030328 FR 0112417 A 20010926 1 2829920 PLAQUE DE FIXATION DES OS D'UNE ARTICULATION, EN PARTICULIER D'UNE ARTICULATION METATARSO-PHALANGIENNE La présente invention se rapporte au domaine technique général des dispositifs chirurgicaux destinés à assurer la solidarisation et l'alignement relatifs de deux parties osseuses d'une articulation, et en particulier d'une articulation comportant des phalanges d'orteil ou de doigt en vue de réaliser une arthrodèse. La présente invention concerne une plaque de fixation des os d'une articulation, en particulier d'une articulation métatarso-phalangienne, destinée à réaliser une arthrodèse. Dans une application préférentielle, mais non exclusive de l'invention, la plaque de fixation sera plus particulièrement, mais non exclusivement, destinée et conçue pour assurer le positionnement angulaire puis l'arthrodèse d'une articulation métatarso-phalangienne, étant entendu néanmoins au sens de 1'invention que des applications à d'autres articulations peuvent être envisagées. Dans le cas d'arthrose survenant au niveau des articulations osseuses, et en particulier au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, il s'avère souvent nocessaire de pratiquer une arthrodèse afin de fusionner les deux os entre eux. De manière générale, les arthrodèses sont des opérations délicates, puisqu'en définitive elles bloquent une articulation dans une position définie et de manière irréversible. C'est ainsi que larthrodése de l'àrticulation métatarso-phalangienne revêt un caractère hautement important, dans la mesure o cette articulation intervient de manière essentiel le dans le cycle de la marche d' un être humai n. On comprend al ors qu'il s'avère essentiel que l'orientation entre les deux os, au moment de leur positionnement relatif avant la fusion, soit réalisée avec la meilleure précision possible pour éviter toute gêne ultérieure. Il s'avère donc essentiel de fixer les axes relatifs des os pour respecter au mieux les flexions et axes du patient, et ce en fonction du sexe du patient, de sa démarche et de sa morphologie. Jusqu'à présent, les arthrodèses métatarso-phalangiennes sont réalisées à l'aide de plaques de fixation de formes diverses et pourvues de lumières destinées à recevoir des vis de fixation pour assurer la solidarisation de la plaque avec les deux os à fusionner. Ainsi, on connart par exemple des plaques de fixation présentant une section transversale courbe dite " en quaff de tubes,, que le chirurgien met en place à cheval sur l'articulation entre les deux os à fusionner. Cette plaque connue est cintrée par le chirurgien lui-même dans un plan correspondant à 1'angle de dorsi-flexion selon une vaieur déterminée par le chirurgien et propre au patient. Les plaques de ce type permettent donc de conférer à l' articu lati on, lorsqu'el le est bloquée, une orientation en élévation de l'un des deux os lorsque l'arthrodèse est réalisée. Ceci constitue un avantage pour le patient puisque l'articulation bloquée se rapproche de conditions normales d'utilisation de 1'articulation, ce qui réduit la gêne du patient lors de la marche et réduit d'éventuelles complications futures. Néanmoins, les plaques de fixation de ce type s'avèrent souffrir de divers inconvénients, et notamment d'une certaine difficulté iors de la mise en _uvre du cintrage par le chirurgien. En outre, il s'avére d'une part que le cintrage est rarement réalisé avec suffisamment de précision et, d'autre part, que cette opération fait apparatre des zones déformées de la plaque présentant des arêtes plus ou moins vives, susceptibles de générer des 3 2829920 irritations voire des inflammations lorsqu'elles sont en contact avec les tissus environnants tels que tendons, muscles, ligaments, peau, etc. Enfin, les plaques de ce type ne permettent pas un cintrage selon l'angle en varus- valgus, de tel le sorte qu'el l es ne permettent pas de réa l iser des arthrodèses suffisamment proches des conditions optimales d'orientation géométrique entre les deux os à fusionner, pour réduire de la meilleure façon possible les risques de gênes et complications ultérieures pour le patient. On connat également des plaques de fixation entièrement planes qui, si elles réduisent fortement tout risque de complications ultérieures pour le 1 0 patient con sécutivement à l'opération de m i se en place dans la mesure o aucune opération de cintrage n'intervient, ne permettent néanmoins pas de réaliser une arthrodèse dont les os présentent un angle de dorsi-flexion et un angle de varus-valgus particuliers. Il s'avère également, de manière générale, que les plaques de fixation destinéss à être cintrées par le chirurgien nécessitent le recours à un outil spécifique de cintrage adapté à chaque type de plaque, ce qui constitue une contrainte supplémentaire. Enfin, il savère que les plaques de fixation cintrces induisent une fragilisation du métal au niveau de la zone de cintrage, ce qui présente un inconvénient en terme de résistance mécanique. De plus, la nscessité de prévoir des ouvertures pour le passage de vis de fixation dans la plaque complique l'opération de cintrage de ia plaque en raison précisément de la présence de ces ouvertures. L'objet de l' invention vise en conséquence à porter remède aux différents inconvénients énumérés précédemment et à proposer une nouvelle plaque de fixation des os d'une articulation, en particulier d'une articulation métatarso-phalangienne, destinée à réaliser une arthrodèse dans des conditions optimales tout en permettant une excellente précision de l'orientation relative des os à fusionner. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle plaque de fixation des os d'une articulation facilitant la mise en place de la plaque et la recherche d'une orientation géométrique précise. Un autre objet de l'invention est de proposer une nouvelle plaque de fixation des os d'une articulation dont la mise en place est améliorée. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle plaque de fixation des os d'une articulation particulièrement bien adaptée à l'anatomie des os à fusionner. Un autre objet de l' invention vise à proposer une nouvelle plaqẻ de fixation des os d'une articulation susceptible de s'adapter à différentes configurations anatomiques possibles. Les objets assignés à l'invention sont atteints à i'aide d'une pisque de fixation des os d'une articulation, en particulier d'une articulation métatarso phalangienne, destinée à réaliser une arthrodèse, caractérisée en ce que: - la plaque est composée de deux sections, respectivement proximale et distale, présentant chacune un axe de symétrie longitudinal, respectivement S" S2, de tel le sorte que selon un plan horizontai, la projection de 1'axe de symétrie S2 de la section distale présente une inclinaison angulaire a par rapport à ia projection de l'axe de symétrie S de la partie proximale, leur intersection se faisant au point A,, 2829920 la proiection selon un plan verticai de l'axe de symétrie S2 présente une inclinaison par rapport à la projection de l'axe de symétrie S" leur intersection se faisant au point A2 qui est distinct du point A. D'autres avantages et objets de l'invention apparatront plus en détails à la 1ecture de la description qui suit, et à 1'aide des dessins annexés fournis à titre purement explicatif et non limitatif, dans lesquels: - La figure 1 illustre, selon une vue schématique en perspective, une plaque de fixation des os d'une articulation mise en place sur une articulation métatarso-phalangienne en vue de réaliser une arthrodèse. - La figure 2 illustre, selon une vue de dessus correspondant à un plan horizontal, une plaque de fixation des os d'une articulation conforme à l' invention présentant une inclinaison sur la gauche. - La figure 3 illustre, selon une vue latérale partielle correspondant à un plan vertical, une plaque de fixation des os d'une articulation conforme à I' invention. Les figures 1 à 3 montrent une plaque de fixation 1 mise en place et fixée sur une articulation métatarso-phalangienne en vue de réaliser une arthrodèse entre le métatarsien M et la phalange P. Néanmoins, au sens de l'invention, la plaque de fixation 1 conforme à I'invention pourra étre utilisse moyennant une conformation et un dimensionnement anatomique appropriés, pour réaliser des arthrodèses d'autres articulations, en particulier pour des articulations de la main dans le cadre d'opérations de chirurgie de la main. La plaque de fixation 1 conforme à l' invention se présente sous la forme d'un corps allongé, de section transversale par exemple plane, réalisé par exemple en métal, et de rigidité suffisante pour assurer une jonction entre les os de l'articulation à fusionner et assure un support ferme. Selon l'invention la plaque de fixation 1 est composée de deux sections 2, 3, respectivement proximale et distale' présentant chacune un axe de symétrie longitudinal, respectivement S', S2 Chaque section 2, 3 peut donc être assimilée de manière générale à un corps d'une épaisseur de quelques millimètres et d'une longueur L supérieure à sa largeur [, de manière à former une forme géométrique généralement assimilable à un parallélépipède rectangle. La section proximale 2 est destinée à être mise en place et fixée sur le métatarsien M, alors que la section distale 3 est destinée à être mise en place et fixée sur la phalange P en vue de réaliser l'arthrodèse, la piaque 1 étant donc disposée à cheval sur l'articulation, les axes de symétrie S', S2 étant parailèles et alignés avec les axes de symétrie longitudinaux des os. De manière connue, la fixation intervient par l'intermédiaire de vis (non représentées aux figures) qui sont vissées par le chirurgien dans les os à travers une série de lumières 4 ménagées dans la plaque de fixation 1, et en particulier dans chacune des sections 2, 3 pour permettre ie passage des vis de fixation. Tel qu'illustré aux figures, la section proximale 2 est avantageusement de long ueur supérieure à la section d ista le 3, tout en étant d'épaisseur éga ie et de largeur également égale. En raison de la longueur supérieure de la section proximale 2, cette dernière comportera avantageusement un nombre supérieur d'orifices 4, et par exemple trois orifices, alors que la section distale 3 comportera deux orifices 4, ces derniers étant de forme quelconque, et par exemple circulaire ou oblongue. Les sections distale 3 et proximale 2 sont de longueur identique. Cette particularité dimensionnelle permet une meilleure adaptation anatomique de la plaque de fixation aux os à fusionner et améliore la capacité de support et de maintien de ladite plaque. Avantageusement, les deux sections 2, 3 seront planes et rectilignes, étant entendu qu'à titre de variante, les sections transversales de la section proximale 2 et de la section distale 3 pourront présenter une certaine courbure, de préférence égale, pour s'adapter au mieux à certaines configurations anatomiques particulières. Selon une particularité importante de l'invention, tel qu'illustré en particulier à la figure 2, les axes de symétrie S, S2 ne sont pas alignés l'un par rapport à I'autre mais présentent au contraire une certaine inclinaison angulaire, de telle manière que les deux sections présentent une inclinaison respective dans ie plan horizontal. Ainsi, selon l'invention, la projection de l'axe de symétrie S2 de la section distale 3 sur un plan horizontal présente une inclinaison angulaire par rapport à la projection de l'axe de symétrie S. de la partie proximale 2, leur intersection se faisant au point A. Cette particularité permet de conférer un angle de varus-valgus précis et pré- établi à la phalange relativement au métatarse, les axes de symétrie S, S2 de la plaque 1 étant destinés lors du montage par un chirurgien à être strictement parallèles aux axes longitudinaux des deux fragments osseux à fusionner M, P. 8 2829920 Selon l' invention, l'incl inaison angulaire a sera comprise entre 5 et 20 et préférentiellement elle sera de l'ordre de 10 . Il est précisé que i'inclinaison angulaire a entre les sections proximale 2 et distale 3 est une valeur angulaire fixe et donnée de la plaque de fixation 1 conforme à l'invention, évitant au chirurgien d'avoir à effectuer un cintrage de ia plaque pendant l 'opération, com me c'est le cas da ns l' art a ntérieur connu. La section distal e 3 peut être indifféremment inclinée sur la gauche ou sur la droite par rapport à la section proximale 2. Sel on une autre caractéristique importante de l' i nvention, la plaque de fixation 1 est teile que la projection selon un plan vertical (Figure 3) de l'axe de symétrie S2 présente une inclinaison par rapport à la projection de l'axe de symétrie S., leur intersection se faisant au point A2 qui est distinct du point A'. Selon cette caractéristique importante de l' invention, tel qu'illustré en particulier aux figures 1 et 3, la section distale 3 s'étend sur une première portion de longueur L, à partir de la section proximale 2 dans le même plan d'extension P. de la section proximale 2, ladite première portion de longueur L, se prolongeant par une seconde portion de longueur L2 qui s'étend dans un plan P2 formant un angle avec le plan d'extension P', en l'occurrence I'angle p. L'angle permet de conférer à la phalange P un angle de dorsi- flexion précis et pré-établi. Se lo n cette caractérist ique, la som me des longueurs L, et L2 correspond à la longueur totale de la section distale 3 débutant à la ligne d'inclinaison A (figure 1), marquant le changement de direction entre les deux sections 2, 3. Selon cette caractéristique, il apparatt que la plaque de fixation conforme à l' invention comporte deux incl ina isons distinctes, I'une dans le plan 9 2829920 horizontal correspondant à la valeur angulaire responsable de l'angle en varus-valgus et à la ligne A, I'autre correspondant à l'angle responsable de l'angle de dorsi-flexion et à la ligne B. les deux zones d'inclinaison de la plaque n'étant pas confondues mais au contraire décalées l'une par rapport à l'autre, la zone de changement d'inclinaison B étant située en position distale relativement à la ligne A. Avantageusement l'angle est compris entre 5 et 20 , et il est de préférence de l'ordre de 10 . Cet angle est modifiable par le chirurgien préalablement ou en cours de l' intervention chirurgicale. Cette disposition permet d'obtenir une meilleure congruence entre la plaque de fixation 1 et i'ensemble des parties osseuses à fusionner, puisque seule la partie terminale L2, de la section distale 3 présente une double inclinaison à la fois dans le plan horizontal et dans le plan vertical, alors que i'autre fraction de la section distale ne présente qu'une seule inclinaison dans le plan horizontal. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, la plaque de fixation 1 sera pourvue d'un orifice 5 de fixation intermédiaire. Avantageusement, I'orifice 5 de fixation intermédiaire est situé à l'intersection des axes de symétrie S. et S2, c'est-à-dire sur la ligne d'inclinaison A. Cet orifice permet au chirurgien de fixer de façon provisoire la plaque de fixation l à l'aplomb du centre C de la tête du métatarse M par l'intermédiaire d'une broche, pour ensuite mettre en place les vis de fixation définitives dans les lumières 4. Le mode de mise en place de la plaque de fixation conforme à l'invention est le suivant: après avoir réalisé une incision au niveau de l'articulation à fusionner, le praticien réalise soit un fraisage ou encore une coupe des 0 2829920 faces articulaires afin de supprimer l'arthrose présente dans l'articulation. Par la suite, le chirurgien met en place les deux os à fusionner l'un par rapport l'autre, puis applique la plaque de fixation 1 conforme à 1'invention sur les faces supérieures des os M et P. Cette application doit être réalisée en veillant à positionner la plaque de fixation 1 de telle manière que les axes de symétrie S', S2 sont strictement parallèles et alignés avec les axes longitudinaux des deux fragments osseux m, P à fusionner. Par ailleurs, le chirurgien doit veiller à positionner la section proximaie 2, de tel le man ière que 1'orifice 5 de fixation intermédiaire soit sensiblement au droit du centre C de la tête du métatarse M pour que ia congruence entre la plaque et les parties osseuses soit optimale. La fixation proprement dite des os dans la configuration géométrique requise s'effectue ensuite naturellement en raison des deux inclinaisons naturelles fixes et pré- établies de ia plaque de fixation conforme à l'invention. La plaque de fixation conforme à l'invention permet donc de réaliser de manière simple, rapide et précise une arthrodèse des os d'une articulation selon une configuration géométrique précise et pré-établie. 1 1 2829920 REVENDICATIONS 1- Plaque de fixation (1) des os d'une articulation, en particulier d'une articulation métatarso-phalangienne, destinée à réaliser une arthrodèse, caractérisée en ce que: - la plaque (1) est composée de deux sections (2, 3), respectivement proximale (2) et distale (3), présentant chacune un axe de symétrie longitudinal, respectivement S., S2, de telle sorte que selon un plan horizontal, la projection de l'axe de symétrie S2 de la section distale (3) présente une inclinaison angulaire a par rapport à la projection de I'axe de symétrie S' de la partie proximale (2), leur intersection se faisant au point A,, la projection selon un plan vertical de l'axe de symétrie S2 présente une inclinaison par rapport à la projection de l'axe de symétrie S., leur intersection se faisant au point A2 qui est distinct du point A'. 2- Plaque selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'inclinaison angulaire a est comprise entre 5 et 20 et l'angle,3 est compris entre 5 et20 . 3- Plaque selon la revendication 2 caractérisse en ce que l'inclinaison angulaire a est de l'ordre de 10 et l'angle,B est de l'ordre de 10 . 4- Plaque selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisée en ce qu'elle comporte des lumières (4) pour permettre le passage de vis de fixation. - Plaque selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisée en ce qu'elle est pourvue d'un orifice (5) de fixation intermédiaire. 6- Plaque selon la revendication 5 caractérisée en ce que l'orifice (5) de fixation intermédiaire est situé à l' intersection des axes de symétrie S et s2. 7- Plaque selon l'une des revendications 1 à 6 caractérisée en ce que la section proximale (2) est de longueur supérieure à la longueur de la section distale (3). 8- Plaque selon l'une des revendications 1 à 6 caractérisée en ce que les sections distale (3) et proximale (2) sont de longueur identique. 9- Plaque selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisée en ce que les sections distale (3) et proximale t2) sont planes. -Plaque selon l'une des revendications 1 à 9 caractérisée en ce que la section distale (3) est inclinée sur la gauche ou sur la droite par rapport à