FR 2825612 A1 20021213 FR 0107450 A 20010607 connecteur électrique (42) sur une face adjacente à celle du plateau. -f 221170.FRD Instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée Domaine de l' invention Lt invention se rapporte à un instrument pour dilater l'ouver- ture d'une trachée, de manière à permettre l' introduction d'une canule. Arrière-olan technoloqique de l' invention La trachéotomie percutanée est une procédure dans laquelle une ouverture est pratiquée dans la paroi antérieure de la trachée pour faire passer un tube de trachéotomie de diamètre désiré. Un certain nombre d' instruments ou de techniques pour la formation d'une trachéotomie percutanée volontaire ou d'urgence ont été décrits mais la plupart d'entre eux provoquent des dommages secondaires aux tissus mous et peuvent méme provoquer des complications mortelles. De manière générale, une trachéotomie percutanée volontaire ou d'urgence est exécutée en pratiquant une incision de la peau, en perforant la paroi antérieure de la trachée avec une canule montée sur une aiguille, en passant un fil de guidage à travers la canule de trachée et en formant une ouverture de trachée sur le fil de guidage soit d'une manière graduelle en utilisant un certain nombre de dilatateurs de diamètre croissant, ou en une seule dilatation en utilisant des forceps de trachéotomie. Les forceps de trachéotomie utilisés pour une trachéotomie percutanée ont été décrits dans le brevet européen n AP 00505390 B1 et dans le brevet U.S. n US 05279285. Bien qu'elle soit décrite comme permettant une dilatation rapide et en une seule étape de l'ouverture de la trachée, la technique nécessite généralement des dilatations multiples de l'ouverture de la trachée avant qu'une taille désirée du tube de trachéotomie puisse étre introduite. Les forceps utilisés pour la trachéotomie percutance ne compor- tent pas de moyen de mesure et ne permettent par conséquent pas d'obtenir précisément une ouverture de taille désirée. C'est pourquoi leur utilisation conduit fréquemment à un t espacement trop grand ou trop petit de la membrane annulaire inter-trachée et, par suite, à une dimension inadaptée de l'ouverture. D'autre part, les forceps ne comportent pas de marque de guidage pour vérifier la profondeur de l' insertion dans la lumière de trachée pour écarter la membrane annulaire inter-trachée. C'est pourquoi l'utilisation de ces forceps provoque des blessures des tissus de la trachée malencontreu- ses, particulièrement lorsque la procédure est accomplie par un chirurgien peu expérimenté ou par un étudiant. Objets de linvention Un objet de l' invention est de proposer un instrument pour permettre une dilatation de l'ouverture d'une trachée qui remédie aux inconvénients des instruments de l'art antérieur. Un autre objet de l' invention est de proposer un instrument pour permettre la dilatation d'une ouverture de trachée qui apporte de la précision dans la dimension et la formation de l'ouverture de la trachée. Encore un autre objet de l' invention est de proposer un instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée qui permet une insertion précise de l' instrument dans la lumière de trachée. Encore un autre objet de l' invention est de proposer un instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée qui permet d'exécuter plus rapidement et plus simplement une trachéoto- mie percutanée sur un patient. Enfin, un autre objet de l' invention est de proposer un instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée qui réduit de manière significative le risque de blessures secondaires. Brève description de l' invention Conformément à l' invention, il est prévu un instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée comprenant une paire de f branches montées pivotantes l'une sur l'autre, chacune des branches comportant une mâchoire à son extrémité distale coopérant l'une avec l'autre pour provoquer l'ouverture de la trachée, une poignée à l'extrémité proximale de chaque branche de manière à provoquer l'ouverture ou la fermeture des mâchoires, les mâchoires comportant des faces qui coopèrent ayant chacune une rainure longitudinale ayant une entrée et une sortie pour le passage dun fil, des protubé- rances latérales espacées mais à proximité de l'extrémité terminale des mâchoires de manière à définir des moyens de limitation de l' insertion des mâchoires dans l'ouverture de la trachée et de manière à éviter une blessure secondaire, une échelle prévue à proximité de l'extrémité proximale de l'une desdites branches pour permettre une lecture de la dimension de l'ouverture de la trachée. Description de l' invention en référence aux dessins annexés D'autres objets et avantages de l' invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit, faite en référence aux dessins annexés. Sur ces dessins: la figure 1 représente un premier mode de réalisation des forceps de trachéotomie conformément à l'in vention; et la figure 1 représente un second mode de réalisation des forceps de trachéotomie conformément à l' in vention. En se référant à la Figure 1, l' instrument de la présente invention comprend une paire de poignses (a et b) situées à liextrémité proximale des branches (c et d), chacune de ces dernières comportant des mâchoires d'extrémité (e et f) ayant des faces qui coopèrent. La face de chaque mâchoire comporte une rainure (g). Les deux branches (c et d) sont assemblées l'une à l'autre par un pivot h situé entre leurs extrémités. Lorsque les mâchoires sont en position fermée, la rainure (g) forme un passage comportant une entrée (i) et une sortie (j). A proximité des poignées (a et b), les branches (c et d) comportent des crochets qui coopèrent (k et 1) pour permettre : le verrouillage de l' instrument avec les mâchoires dans une position fermée ou dilatée. Le passage ainsi formé permet l' introduction du fil de guidage entre les entrées (i) des rainures. Dans ce mode de réalisation, l' instrument est conçu de telle manière que le rapprochement des poignées l'une de l'autre rapproche les mâchoires l'une de l'autre. La face externe de chacune des mâchoires comporte une protubérance arrondie (m et n) au niveau de la sortie (j) du passage. En dessous de ce point, les extrémités des mâchoires sont incurvées sur leur longueur d'un angle de 70 à 90 . A proximité des moyens de verrouillage, une échelle (o) est prévue transversalement sur la branche (c). Les nombres qui sont gravés sur les deux faces de l'échelle représentent la taille des nombres de tubes de trachéotomie sur une face et la dilatation de l'ouverture en millimètres sur l'autre face. Le rochet (1) comporte un index (p) dirigé vers le bas pour permettre une lecture sur les deux côtés de l'échelle (s). Lorsque les rochets sont en position fermée, les extrémités des mâchoires sont fermées et l'extrémité libre de l'échelle traverse une fente (q) prévue dans la branche (d). Lorsque les poignées sont écartées, les extrémités des mâchoires souvrent, cette ouverture étant guidée par le glissement de l' index (p) sur l'échelle. Les extrémités des machoires au delà des protubérances (m, n) sont concues de telle manière que lorsqu'elles sont ouvertes, la dimension extérieure est pratiquement égale quel que soit l'endroit, ce qui permet une dilatation connue représentée sur l'échelle. Les protubéran- ces (m, n) réalisent la fonction de moyens de limitation pour limiter l' insertion des mâchoires dans l'ouverture de la trachée et marquer la dilatation mesurée de l'ouverture. La Figure 1 représente également un mode de réalisation alternatif de l' instrument, en particulier en référence à l'échelle (o). Plusieurs trous (z) espacés l'un de l'autre sont prévus sur une extrémité de l'échelle (o) . Ces trous peuvent recevoir tout moyen de verrouillage approprié comme, par exemple, une broche de verrouillage. Ainsi, à titre dexemple, si on a besoin dune fente de 7 mm de diamètre, r les machoires (e, f) sont ouvertes jusqu'à ce que l'échelle (o) indique une lecture de 7 mm, et une broche de verrouil- lage est ensuite introduite dans un trou (z) pour verrouiller l' instrument à 7 mm. En variante, on peut supprimer les graduations (o) et, au lieu de cela, les graduations sont prévues à proximité des trous (z). Ainsi, les machoires (e, f) peuvent étre ouvertes de la mesure nacessaire comme indiqué sur l'échelle. Elles peuvent ensuite étre verrouil- lées par une broche de verrouillage. La Figure 2 représente une variante de réalisation de l' instrument de trachéotomie conforme à la présente inven- tion. Il comprend deux branches (c et d) montées pivotantes au point (h) de telle manière que lorsque les poignées (a et b) sont rapprochées l'une de l'autre, les machoires (e et f) s'écartent l'une de l'autre. La face de chacune des machoires comporte une rainure (g). Une lame métallique (r) prévue entre les branches maintient les rochets (k et 1) écartés et les machoires (e et f) fermées. Lorsque les machoires sont dans la position fermée, il y a un passage comportant une entrée (i) et une sortie (j). Le passage ainsi formé permet l' introduction d'un fil de guidage entre les entrées (i) des rainures. La face externe de chacune des mâchoires comporte une protubérance arrondie (m et n) au niveau de la sortie (j) du passage. Les protubérances (m et n) fonctionnent de la méme manière que décrit en référence à la Figure 1. Les machoires (e et f) sont incurvoes d' environ 70 à 80 sur leur longueur pour assurer la sécurité durant la procédure. Le rapprochement des poignées (a et b) l'une de l'autre permet le glissement des rochets (k, l) dans une position verrouillée croissante, tandis que les machoires s'ouvrent passivement de manière croissante. A proximité des moyens de verrouillage, une échelle (o) est montée transversalement sur la branche (c). Des nombres sont gravés sur les deux faces de l'échelle. Ces nombres représentent la taille ou le nombre de tubes de trachéotomie sur une face et la dimension de l'ouverture en millimètres sur l'autre face. Le rochet (l) comporte un index (p) qui s'étend vers le bas de manière à permettre une lecture sur l'échelle. Lorsque les poignées sont rapprochées l'une de l'autre, l'échelle traverse une fente (q) et l' index (p) se déplace sur l'échelle. Les mâchoires s'ouvrent et la dilatation de l'ouverture de la trachée est guidée par le glissement de l' index sur l'échel- le. La branche (c) est chargée par un ressort au moyen d'une lamelle élastique (u). r Revendications 1. Instrument pour dilater l'ouverture d'une trachée compre- nant une paire de branches (c et d) montées pivotantes l'une sur l'autre, chacune de ces branches comportant une mâchoire (e, f) à une extrémité distale coopérant l'une avec l'autre pour provoquer l'ouverture d'une ouverture de trachée, une poignée (a, b) à l'extrémité proximale de chacune des branches de manière à provoquer l'ouverture ou la fermeture des mâchoires, ces dernières ayant des faces qui coopèrent comportant chacune une rainure longitudinale possédant une entrée (i) et une sortie (j) pour le passage d'un fil, des proLubérances latérales (m, n) prévues à distance mais à proximité de l'extrémité terminale desdites mâchoires, de manière à définir des moyens de limitation de linsertion des mâchoires dans l'ouverture de la trachée et ainsi à éviter des blessures secondaires, une échelle (o) prévue à proximité de l'extrémité proximale de l'une des branches (c) pour permettre la lecture de la taille de l'ouverture de la trachée. 2. Instrument selon la revendication 1, dans lequel les branches (c et d) sont montées pivotantes de telle manière que le rapprochement des poignées (a et b) l'une de l'autre rapproche les mâchoires (e et f). 3. Instrument selon la revendication 1, dans lequel l'échelle (o) comporte des graduations, l'autre des branches comportant un index (p) qui se déplace sur l'échelle de manière à permettre une lecture de l'ouverture de la trachée. 4. Instrument selon la revendication 3, dans lequel l'échelle comporte une pluralité de trous (z) espacés l'un de l'autre pour recevoir une broche de verrouillage. 5. Instrument selon l'une des revendications 3 ou 4, dans lequel les graduations sont situées à proximité des trous ( Z) 6. Instrument selon la revendication 1, dans lequel les branches (c et d) sont montées pivotantes de telle manière que le rapprochement des poignées (a et b) l'une de l'autre écarte les mâchoires (e et f) l'une de l'autre. 7. Instrument selon la revendication 1, comprenant une lame élastique (u) ayant une extrémité appliquée contre une branche. 8. Instrument selon la revendication 1, comprenant un rochet prévu sur chacune des branches, ces rochets s'étendant vers l' intérieur et coopérant l'un avec l' autre pour faciliter un verrouillage. 9. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel les mâchoires comportent une surface incurvée qui s'étend à partir des protubérances (m, n). 10. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel l'une des branches (c) comporte une échelle montée transversalement (o) gravée sur ses deux faces ayant une arête supérieure (t) indiquant la taille de la trachéoto- mie et une arête inférieure (s) indiquant la dilatation de l'ouverture en millimètres. 11. Instrument selon la revendication 7, dans lequel l'autre branche (d) comporte une fente (q) pour permettre le libre passage de l'échelle (o) durant le mouvement des branches (c, d). 12. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel un rochet (l) comporte un index (p) dirigé vers l'échelle (o) qui se déplace sur l'échelle durant le mouvement des branches (c, d) et permettant une lecture de l'ouverture des mâchoires (e, f) en dimension du tube de trachéotomie ou en dilatation de l'ouverture. 13. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les mâchoires (e, f) sont effilées