FR 2827758 A1 20030131 FR 0109938 A 20010725 s ANCILLAIRE POUR SYSTEME D'OSTHEOSYNTHESE RACHIDIENNE La présente invention se rapporte au domaine des ancillaires pour l'osthéosynthèse rachidienne. La présente invention se rapporte plus particulièrement à un ancillaire pour un système d'osthéosynthèse rachidienne, du type comportant au moins un implant destiné à être implanté dans un rachis, ledit implant comportant des moyens d'accueil orientés sensiblement selon un axe et destinés à permettre d'accueillir au moins un élément de liaison, du type tige, l'ancillaire comportant des moyens de maintien destinés à venir coopérer avec ledit implant, ainsi qu'un moyen de manipulation mobile par rapport auxdits moyens de maintien, destiné à permettre de manipuler ledit élément de liaison. Une des principales difficultés de ce type de chirurgie est la mise en place de la tige dans les implants (de types crochets ou vis pédiculaires par exemples). Une autre difflaulté connue est de mettre en place le système de fermeture de l' implant, pour maintenir la tige en place dans l'implant. L'art antérieur connaît déjà des ancillaires pour l'osthéosynChèse rachidienne comportant des moyens de maintien de la tige destinés à venir coopérer avec l' implant. Il est proposé, dans la demande internationale de brevet N WO 01/01373 de réaliser un ancillaire présentant deux becs venant se loger dans des échancrures situées sur la tête de l' implant, de chaque côté des moyens d'accueil. L'ancillaire présente également un organe permettant d'exercer un effort sur la tige pour assurer son déplacement latéral et/ou vertical, en vue de permettre le positionnement de la tige dans les moyens d'accueil. L'inconvénient majeur des ancillaires de l'art antérieur réside dans le fait que la prise d'implant est uni latérale, c'est-à-dire que l'ancillaire ne prend appui sur l' implant qu'avec le levier de maintien. Le faible volume des implants, et la finesse de l' instrument, obligatoires pour des raisons chirurgicales, ne permettent pas une prise d'implant très rigide. La poussée de la tige dans l' implant demande plus ou moins d' effort suivant la situation chirurgicale, mais lors d' efforts importants, la poussée induit un couple puissant sur l' implant, faisant pivoter celui-ci autour de l'extrémité du levier de maintien et pouvant aller jusqu'à arracher les prises sur l' implant. Les conséquences sont de deux ordres: d'une part, l'implant risque de ne plus être correctement positionné, voire d' être arraché et d' autre part, le système de blocage de l'élément de liaison risque de ne plus pourvoir bloquer correctement l'élément de liaison. La présente invention entend remédier aux inconvénients de l' art antérieur en proposant un ancillaire qui permette de répartir les forces exercées sur l'implant lors de la manipulation de l'élément de liaison de manière à minimiser l' influence de ces forces sur son positionnement. Pour ce faire, la présente invention est du type décrit ci-dessus et elle est remarquable, dans son acception la plus large, en ce que ledit moyen de manipulation comporte des moyens d'accrochage destinés à venir coopérer avec ledit implant. Ledit moyen de manipulation est de préférence fixé de manière amovible audit ancillaire. Ledit moyen de manipulation est de préférence fixé audit ancillaire à l'aide d'une pièce de rappel permettant la libre translation et/ou la libre rotation dudit moyen de manipulation. L'ancillaire comporte de préférence au moins un évidemment pour le passage d'un instrument de blocage à transmission de couple, du type tournevis. Lesdits moyens de maintien sont de préférence situés sur un levier présentant au moins une partie cylindrique creuse pour le passage dudit instrument de blocage. Lesdits moyens de maintien sont de préférence constitués par des mors, mobiles l'un par rapport à l'autre. Lesdits moyens d'accrochage sont de préférence constitués par des mors, mobiles l'un par rapport à l'autre. Lesdits mors respectivement des moyens de maintien et/ou desdits moyens d'accrochage sont de préférence mobiles l'un par rapport à l'autre selon un plan de symétrie. Ladite partie cylindrique creuse est de préférence positionnée de telle manière qu'elle présente un axe qui passe par lesdits plans de symétrie desdits mors. Avantageusement, l'ancillaire selon l'invention réalise une pince munie de deux leviers qui permettent de répartir les contraintes exercées de chaque côté de l' implant par rapport au moyen d'accueil de l'élément de liaison. Avantageusement également, le positionnement de l'élément de liaison est ainsi plus facile à réaliser et il y a moins de risque de mauvais positionnement car les contraintes subies par l'implant sont mieux réparties. En outre, le risque d'arrachement de l' implant est minimisé, surtout lorsque la correction appliquce par l'élément de liaison sur l' implant une fois l'élément de liaison positionné dans les moyens d'accueil est forte. L'implantation d'un système d'osthéosynthèse à l' aide d'un ancillaire selon l' invention est donc plus facile et plus rapide à réaliser. On comprendra mieux l' invention à l'aide de la description, faite ci-après à titre purement explicatif, d'un mode de réalisation de l' invention, en référence aux figures annexces: - la figure 1 illustre une vue en perepective de l'ancillaire selon l' invention et la première phase de manipulation de l'ancillaire selon l' invention; - la figure 2 illustre une vue en perepective partielle de la deuxième phase de manipulation d'un élément de liaison à l' aide de l'ancillaire selon l'invention; - la figure 3 illustre une vue en perepective partielle de la troisième phase de manipulation d'un élément de liaison à l' aide de l' ancillaire selon l' invention; - la figure 4 illustre une vue en perspective partielle opposée de la quatrième phase de manipulation d'un élément de liaison à l' aide de l'ancillaire selon l' invention; - la figure 5 illustre une vue en perspective partielle de la cinquième phase de manipulation d'un élément de liaison à l' aide de l'ancillaire selon l'invention; et - la figure 6 illustre une vue en perspective de la position finale de manipulation d'un élément de liaison à l' aide de l'ancillaire selon l'invention. L'ancillaire (1) selon l'invention, illustré figure 1, est un ancillaire pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne. Le système (2) d'osthéosynthèse rachidienne, visible figure 2, comporte au moins un implant (3) destiné à être implanté dans un rachis et au moins un élément de liaison (5), du type tige. Ledit implant (3) comporte des moyens d'accueil (4) orientés sensiblement selon au moins un axe et destinés à permettre d'accueillir l'élément de liaison (5). L'implant (3) peut, par exemple, être du type de celui divulgué dans la demande internationale de brevet N WO 01/01873. L'ancillaire (1) comporte des moyens de maintien (11, 11') destinés à venir coopérer avec ledit implant (3), ainsi qu'un moyen de manipulation (12) mobile par rapport auxdits moyens de maintien (11, 11'), destiné à permettre de manipuler ledit élément de liaison (2). Les moyens de maintien (11, 11') forment ainsi un levier de maintien (16) d'une pince et le moyen de manipulation (12) forme un levier de manipulation, les deux leviers de la pince étant articulés entre eux. Ces deux leviers peuvent éventuellement être séparés complètement l'un de l'autre. L'ancillaire (1) selon l' invention est caractérisé en ce que ledit moyen de manipulation (12) comporte des moyens d'accrochage (13, 13') destinés à venir coopérer avec ledit implant (3). Ainsi, lorsque le levier de manipulation permettant la manipulation de l'élément de liaison arrive à proximité de l' implant, il peut être accroché à l' implant de manière à ce que les efforts transmis ensuite par l'ancillaire sur l' implant transitent par les deux leviers de la pince et ne provoquent pas de modification de la position de l'implant, voire son arrachement. Lesdits moyens de maintien (11, 11'), destinés à permettre de maintenir le levier de maintien (16) sur l' implant (3) ainsi que lesdits moyens d'accrochage (13, 13') destinés à permettre d'accrocher le levier de manipulation sur l'implant (3) sont constitués respectivement par une paire de mors. Dans chaque paire, chaque mors est mobile par rapport à l'autre. Lesdits moyens de maintien (11, 11') ainsi que lesdits moyens d'accrochage (13, 13') peuvent éventuellement être constitués de crochets destinés à venir coopérer avec des formes complémentaires ménagées sur l' implant (3). Dans chaque paire, lesdits mors sont mobiles l'un par rapport à l'autre selon un plan de symétrie, c'est-à-dire que les mores présentent des moyens de liaison qui permettent, lorsqu'un mors est déplacé d'une distance donnce par rapport à la position centrale, que l'autre mors soit déplacé de la même distance par rapport à ce même repère. L'ancillaire (1) selon l'invention réalise ainsi une pince à deux leviers, mobiles l'un par rapport à l'autre, dont chaque levier comporte une paire de mors. Le moyen de manipulation (12) est fixé audit ancillaire (1) à l'aide d'une pièce de rappel (14) permettant la libre tranelation et la libre rotation dudit moyen de manipulation (12). Cette pièce de rappel est constituée d'une tige de base, fixée au levier de maintien (16), ainsi que d'une forme arquée, en demi cercle, présentant un diamètre intérieur sensiblement égal au diamètre extérieur du moyen de manipulation (12). Les extrémités de cette forme arquée sont munies de moyens de blocage alignés du type vis. Ces moyens sont destinés à venir coopérer chacun avec une fente ménagée le long du moyen de manipulation (12). Ainsi, la pièce de rappel (14) permet de translater le moyen de manipulation (12) le long des fentes et permet également de lui imprimer une rotation selon l' axe réalisé par l' alignement des moyens de blocage. L'ancillaire (1) comporte en outre au moins un évidemment pour le passage d'un instrument de blocage (10) à transmission de couple, du type tournevis, afin de permettre de venir bloquer l'élément de liaison (5) dans les moyens d'accueil (4), sans avoir à enlever l'ancillaire (1). Dans une version préférée, cet évidemment est réalisé grâce à au moins une partie cylindrique creuse (15) située sur le levier de manipulation (12), comme illustré figures 2 et 3 et au travers de laquelle l' instrument de blocage (10) peut passer. Le levier de manipulation (12) possède de préférence deux parties cylindriques creuses (15), une à chacune de ses extrémités. La ou les partie(s) cylindrique(s) creuse(s) (15) est ou sont positionnées de telle manière qu'elle(s) présente(nt) un axe qui passe par lesdits plans de symétrie desdits mors. Ainsi, lors de la mise en _uvre de l'ancillaire selon l'invention, il convient tout d'abord de fixer provisoirement le levier de maintien (16) de l'ancillaire sur l'implant à l' aide des moyens de maintien (11, 11'), comme illustré figure 1. Lors de cette première phase, les mors des moyens de maintien (11, 11') sont refermés sur les parois latérales de l' implant (3), d'un seul et même côté des moyens d'accueil (4) par rapport à l'axe des moyens d'accueil. I1 est important que les mors des moyens de maintien (11, 11') ne débordent pas dans l'espace des moyens d'accueil (4) réservé à l'élément de liaison (5), afin de ne pas gêner l' insertion de l'élément de liaison (5) dans les moyens d'accueil (4). La figue 2 illustre la phase d'approche de l'élément de liaison de moyens d'accueil (4) de l'implant. Si le moyen ou levier de manipulation (12) n'est pas relié au levier de maintien (16), il peut être plus pratique de ne joindre le levier de maintien (16) au levier de manipulation afin de former la pince qu'après cette phase d' approche. Pendant cette phase d'approche, l' axe de l'élément de liaison (5) peut ne pas être encore bien parallèle à l'axe des moyens d'accueil (4). C'est également lors de cette deuxième phase qu'il peut être utile de modifier la position du levier de maintien par rapport à la pièce de rappel (14) suivant l'orientation générale de l'élément de liaison (5). La troisième phase, illustré figure 3, consiste à pousser sur l'élément de liaison (5) grâce au levier de manipulation (12), afin que l'axe de l'élément de liaison devienne parallèle à l'axe des moyens d'accucil (4). À la fin de cette troisième phase, les mors des moyens d'accrochage (13, 13') sont refermés contre les parois latérales de l'implant (3), de l'autre côté des moyens d'accueil (4) par rapport aux moyens de maintien (11, 11') et par rapport à l'axe des moyens d'accueil. I1 est important que les mors des moyens de d'accrochage (13, 13') ne débordent pas dans l'espace des moyens d'accueil (4) réservé à l'élément de liaison (5). La quatrième phase, illustrée figure 4, consiste à pousser l'élément de liaison (5) selon la flèche F. afin de le positionner dans les moyens d'accucil (4). La figure 5 illustre l'état du système d'osthéosynthèse lorsque l'élément de liaison (5) est positionné dans les moyens d'accueil (4). Pour fixer effectivement l'élément de liaison (5) dans l' implant (3), il suffit alors de mettre en _uvre le moyen de fixation de l'élément de liaison (5) effectivement prévu pour coopérer avec l'implant (3), comme illustré figure 6. Dans l'exemple illustré, ce moyen de fixation est une vis qui est vissée à l'aide de instrument de blocage (10) dont l'extrémité réalise un tournevis. Cet instrument a été au préalable introduit dans la partie cylindrique (15) du moyen de manipulation (12). I1 est en libre rotation et parfaitement guidé dans cette partie cylindrique (15). L'invention est décrite dans ce qui précède à titre d'exemple. Il est entendu que l'homme du métier est à même de réaliser différentes variantes de l 'invention sans pour autant sortir du cadre du brevet. REVEND I CAT I ONS 1. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne, du type comportant au moins un implant (3) destiné à être implanté dans un rachis, ledit implant (3) comportant des moyens d'accueil (4) orientés sensiblement selon un axe et destinés à permettre d'accueillir au moins un élément de liaison (5), du type tige, l'ancillaire (1) comportant des moyens de maintien (11, 11') destinés à venir coopérer avec ledit implant (3), ainsi qu'un moyen de manipulation (12) mobile par rapport auxdits moyens de maintien (11, 11'), destiné à permettre de manipuler ledit élément de liaison (2), caractérisé en ce que ledit moyen de manipulation (12) comporte des moyens d'accrochage (13, 13') destinés à venir coopérer avec ledit implant (3). 2. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit moyen de manipulation (12) est fixé de manière amovible audit ancillaire (1). 3. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ladit moyen de manipulation (12) est fixé audit ancillaire (1) à l' aide d'une pièce de rappel (14) permettant la libre translation et/ou la libre rotation dudit moyen de manipulation (12). 4. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un évidemment pour le passage d'un instrument de blocage (10) à transmission de couple, du type tournevis. 5. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de maintien (11, 11') sont situés sur un levier présentant au moins une partie cylindrique creuse (15) pour le passage dudit instrument de blocage (10). 6. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon l'une quelcouque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdits moyens de maintien (11, 11') sont constitués par des mors, mobiles l'un par rapport à l'autre. 7. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits mors sont mobiles l'un par rapport à l'autre selon un plan de symétrie. 8. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynChèse rachidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que lesdits moyens d'accrochage (13, 13') sont constitués par des mors, mobiles l'un par rapport à l'autre. 9. Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynthèse rachidienne selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdits mors sont mobiles l'un par rapport à l'autre selon un plan de symétrie. lO.Ancillaire (1) pour un système (2) d'osthéosynChèse rachidienne selon la revendication 9, caractérisé en ce que ladite partie cylindrique creuse (15) est positionnce de telle manière qu'elle présente un axe