FR 2800271 A1 20010504 FR 9913528 A 19991028 La présente invention se rapporte à la phaco- émulsification. L'invention se rapporte à la chirurgie de la cataracte consistant à éliminer du sac capsulaire le cristallin et à remplacer ce dernier par une lentille. L'invention vise plus particulièrement un appareil de phacoémulsification qui comprend une console avec des moyens de vérification du fonctionnement, un support pour un récipient d'un liquide destiné à l'irriga- tion et relié à une pièce à main, comportant un embout avec un orifice d'aspiration relié à une pompe volumétrique, ladite pièce à main étant directement reliée à un transduc- teur de manière que soient engendrées, à l'extrémité de la pièce à main, des vibrations ultrasoniques à fréquence variable de l'ordre de 27 et 64 KHz. Cet ensemble est commandé par une pédale action- née par le pied du chirurgien et qui comporte quatre posi- tions, une position 0 dans laquelle toutes les fonctions sont arrêtées, une position 1 commandant uniquement l'irri- gation, celle-ci étant commandée uniquement par la gravité. La position 2 commande l'irrigation et l'aspiration et la position 3, l'irrigation, l'aspiration et les ultrasons. Les ultrasons peuvent être réglés soit sur un mode linéaire, la puissance des ultrasons étant proportionnelle au déplace- ment de la pédale, soit en mode fixe. Les principes de l'intervention sont les sui- vants: on pratique une incision dans la sclère ou la cornée afin d'accéder directement au cristallin à l'inté- rieur de son sac, on retire la capsule antérieure du sac, puis on engage l'embout de la pièce à main et en même temps qu'on procède à une irrigation permanente, on émulsi- fie et on aspire le cristallin selon différentes techniques dépendant du type de cataracte et des techniques du chirur- gien. Une des méthodes, actuellement très utilisée, est5 la technique dite: "Divide and conquer", on creuse deux sillons en croix afin de former quatre quadrants qu'on isole les uns des autres. Chaque quadrant est ensuite émulsifié par ultrasons et aspiré à travers la pièce à main. L'intervention présente une difficulté pour l'aspiration des morceaux des quadrants qui sont situés sous la pièce à main en regard de la partie à travers laquelle est insérée celle-ci. On est donc obligé d'utiliser un micro-manipulateur engagé dans le sac cristallinien et introduit dans la cornée en travers par rapport à la pièce à main. Le but de ce micro-manipulateur étant de présenter à l'embout de la pièce à main, les morceaux cataractes à émulsifier. L'un des buts de la présente invention est de réaliser un appareil de phacoémulsification qui est destiné à améliorer l'efficacité de ladite phacoémulsifi- cation.25 L'appareil, selon l'invention, est du type comprenant une pièce à main reliée à des moyens d'irrigation du sac capsulaire de l'oeil, ladite pièce à main comportant des moyens pour fragmenter le cristallin et étant reliée30 à des moyens d'aspiration, une console avec des moyens d'affichage et de vérification des différentes fonctions et des moyens de commande à trois positions correspondant à une première fonction d'irrigation du sac capsulaire, une seconde fonction d'irrigation et d'aspiration et une troisième fonction pour l'irrigation, l'aspiration et l'émission de moyens de fragmentation du cristallin, ledit appareil étant caractérisé en ce qu'il comprend une deuxième pièce à main reliée aux moyens d'irrigation, aux moyens d'aspiration et pourvue de moyens pour l'émission de moyens de fragmentation du cristallin et des moyens pour commander S les trois fonctions susmentionnées pour la seconde pièce à main, soit simultanément avec la première pièce à main, soit indépendamment de cette dernière. Grâce à une telle disposition, le chirurgien peut travailler soit simultanément des deux mains, soit séparément de la main gauche ou de la main droite aussi bien pour le creusage des quadrants, leur séparation et leur émulsification. Ainsi, l'opération est plus performante grâce à la deuxième pièce à main qui permet de procéder à l'émulsification et à l'aspiration des résidus cris- tallins. Egalement, on peut ainsi obtenir un bon maintien de la chambre antérieure de l'oeil. Une telle disposition offre une grande sécurité. Suivant une caractéristique de détail, l'appa- reil est du type dans lequel les moyens de fragmentation du cristallin sont des vibrations ultrasoniques et dans lequel les trois fonctions sont commandées par une pédale montée sur un support et est caractérisé en ce que le support comporte deux pédales dont l'une commande les fonctions de la première pièce à main et la seconde, les fonctions de la deuxième pièce à main, les pédales étant disposées pour être actionnées séparément ou simultanément. Suivant une variante de réalisation, l'appareil peut comprendre, monté sur le support, un sélecteur suscep- tible d'occuper trois positions correspondant, la première à une position dans laquelle les différentes fonctions de la première pièce à main peuvent être actionnées, la seconde à une position dans laquelle seules les différentes fonctions de la seconde pièce à main peuvent être actionnées et la troisième à une position dans laquelle les différentes fonctions des deux pièces à main peuvent être actionnées simultanément. Suivant encore une variante de réalisation, le support comporte un joint à la cardan relié à une extré- mité de la pédale dont l'autre extrémité comporte deux tétons destinés à coopérer avec un bouton poussoir de commande des trois fonctions de chaque pièce à main, des moyens élastiques tendant à ramener la pédale dans une position neutre. Enfin, suivant une dernière caractéristique, chaque pièce à main comporte un bouton poussoir de commande des différentes fonctions. L'invention va maintenant être décrite avec plus de détails en se référant à des modes de réalisation particuliers donnés à titre d'exemple seulement et représen- tés aux dessins annexés, dans lesquels: Figure 1 est une vue en perspective schématique d'un appareil, selon l'invention. Figure 2 est une vue à plus grande échelle de la commande à pédales de l'appareil. Figure 3 est une vue d'une variante de réalisa- tion de la commande à pédale. S15 Figure 4 est une vue en élévation d'une pièce à main de l'appareil. Figure 5 est une vue en perspective d'une variante de réalisation de la pédale. Figure 6 est une vue en élévation de la pédale de la figure 5. Figure 7 est une vue en élévation d'une variante de la pièce à main. A la figure 1, on a représenté schématiquement une installation, selon l'invention. Cette installation comprend une console 1 supportée par un montant 2 pourvu de pieds 3 avec des roulettes 4. La console 1 comprend un écran permettant de visualiser les différentes fonctions et une série de boutons de commande 6. Il est prévu un support 7 pourvu d'un crochet 8 supportant un flacon 9 contenant le liquide d'irrigation. A partir de la console 1 s'étend une conduite 11 dont l'extrémité libre est reliée à une pièce à main 10. La pièce à main 10 comporte un embout avec, à son extrémité libre, un orifice d'aspiration 12 relié à une conduite d'aspiration et au voisinage de cet orifi- ce 12, deux ouvertures d'irrigation 14 reliées par une conduite 15 au flacon 9. La pièce à main 10 est pourvue d'un transducteur relié par des conducteurs 17 à une source de courant élec- trique convenable de manière que ladite pièce à main puisse, à son extrémité, être animée de vibrations ultrasoniques. La pièce à main 10 est commandée par une péda- le 20 montée sur un support 21. Cette pédale peut être enfoncée plus ou moins et l'enfoncement correspond à trois positions qui sont repérables par le pied de l'utilisateur. La première position correspond à une irrigation, tandis que la position suivante correspond à l'irrigation et à l'aspiration et enfin la troisième position à l'irriga- tion, l'aspiration et les ultrasons. Sur un côté du support 21, il peut être prévu un taquet 24 qui permet de bloquer la première fonction afin que l'irrigation soit continue. Conformément à l'invention, l'appareil comprend une seconde pièce à main 25 exactement du même type que la pièce à main 10 et qui est reliée, à travers une condui- te 26, à une source d'aspiration, au flacon 9 et à un générateur ultrasonique. Cette pièce à main 25 est commandée par une pédale 30 portée par le support 21, cette pédale 30 a les mêmes fonctions que la pédale 20 et son enfoncement permet pour la pièce à main 25 les trois mêmes fonctions5 que celles de la pédale 20, soit irrigation, irrigation et aspiration et irrigation, aspiration et ultrasons. Le support 21 est assez large de manière que le pied du chirurgien puisse commander séparément la péda- le 20 ou la pédale 30 et éventuellement simultanément les deux pédales 20 et 30, son pied chevauchant lesdites deux pédales. Le support 21 peut présenter un second taquet 31 permettant de bloquer la première fonction afin que l'irrigation soit continue. Grâce à une telle disposition, le chirurgien peut, par deux incisions décalées angulairement, accéder au cristallin et travailler des deux mains tant pour le creusement des sillons que pour la nucléofracture, que pour l'émulsification progressive de tous les quadrants et sans avoir à utiliser un micro-manipulateur. A la figure 3, on a représenté une variante de réalisation dans laquelle la commande ne comprend qu'une seule pédale 35, le support 37 de celle-ci comportant un sélecteur 36 manoeuvrable au pied et susceptible d'occu- per trois positions, une position dans laquelle seule30 la pièce à main 10 est commandée, une position dans laquelle seule la pièce à main 25 est commandée et une position dans laquelle les pièces à main 10 et 25 sont commandées simultanément. Bien entendu, la pédale 35 actionne les trois fonctions comme les pédales 20 et 30.35 Aux figures 5 et 6, on a représenté une variante de réalisation de la pédale de commande. Dans cette variante, il est prévu un support 40 à une extrémité duquel est monté un axe 41 sur lequel peut tourner un manchon 42 sur lequel est fixé, en un point intermédiaire médian de sa longueur et perpendiculai- rement, un élément tubulaire 44 dans lequel peut tourner un axe 45 relié, par une plaquette 46, à une extrémité d'une pédale 47. On réalise ainsi un joint à la cardan. La pédale 47 comporte, à son extrémité libre, des tétons 48 et 49 destinés à coopérer respectivement avec des contacts à poussoir 50 et 51. Il est prévu deux ressorts de rappel 53 et 54 pour ramener la pédale 47 dans la position neutre. On conçoit aisément que si on appuie du côté du bord de la pédale 47 adjacente au ressort 53, on commandera le contact 50, la pédale pivotant, d'une part sur l'axe 41 et, d'autre part, sur l'axe 45. Si on appuie sur le bord opposé, on commandera le contact 51. Si on appuie sur la partie centrale, on commandera les deux contacts. Ainsi, on pourra commander, soit les trois fonctions de la pièce à main 10, soit les trois fonctions de la pièce à main 25, soit, simultanément, les trois fonctions des pièces à main 10 et 25. On peut également prévoir (voir figure 7) que chaque pièce à main 10 et 25 comporte un bouton pous- soir 55 permettant de commander les différentes fonctions. On a représenté et décrit des modes de réalisa- tion dans lesquels on a prévu d'utiliser comme moyens de fragmentation des vibrations ultrasoniques, mais bien entendu, on pourrait prévoir d'autres moyens. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui viennent d'être décrits et représentés. On pourra y apporter de nombreuses modifica- tions de détail sans sortir pour cela du cadre de l'inven- tion. REVENDICATIONS 1. Appareil de phacoémulsification du type comprenant une pièce à main (10) reliée à des moyens d'irri- gation du sac capsulaire de l'oeil, ladite pièce à main (10) comportant des moyens pour fragmenter le cristallin et étant reliée à des moyens d'aspiration, une console (5) avec des moyens d'affichage et de vérification des différen- tes fonctions et des moyens (21) de commande (20) à trois positions correspondant à une première fonction d'irrigation du sac capsulaire, à une seconde fonction d'irrigation et d'aspiration et à une troisième fonction pour l'irrigation, l'aspiration et l'émission de moyens de fragmentation du cristallin, ledit appareil étant caractérisé en ce qu'il comprend une deuxième pièce à main (25) reliée aux moyens d'irrigation, aux moyens d'aspiration et pourvue de moyens pour l'émission de moyens de fragmentation du cristallin, et des moyens pour commander les trois fonctions susmentionnées pour la seconde pièce à main (25), soit simultanément avec la première pièce à main, soit indépendamment de cette dernière. 2. Appareil de phacoémulsification, selon la revendication 1 et du type dans lequel les moyens de fragmention du cristallin sont des vibrations ultrasoniques et dans lequel les trois fonctions sont commandées par une pédale montée sur un support, caractérisé en ce que le support (21) comporte deux pédales (20, 30) dont l'une commande les fonctions de la première pièce à main et la seconde, les fonctions de la deuxième pièce à main, les pédales étant disposées pour être actionnées séparément ou simultanément. 3. Appareil de phacoémulsification, selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend, monté sur le support (37), un sélecteur (36) susceptible d'occuper trois positions correspondant la première, à une position dans laquelle les différentes fonctions de la première pièce à main (10) peuvent être actionnées, la seconde à une position dans laquelle, seules les S différentes fonctions de la seconde pièce à main (25) peuvent être actionnées et la troisième position à une position dans laquelle les différentes fonctions des deux pièces à main peuvent être actionnées simultanément. 4. Appareil de phacoémulsification, selon la revendication 1, caractérisé en ce que le support (40) comporte un joint à la Cardan (42, 44) relié à une extrémité de la pédale (47) dont l'autre extrémité comporte deux tétons (48, 49) destinés à coopérer avec un bouton pous- soir (50, 51) de commande des trois fonctions de chaque pièce à main, des moyens élastiques (53, 54) tendant à ramener la pédale dans une position neutre. 5. Appareil de phacoémulsification, selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque pièce à main (10, 25) comporte un bouton poussoir (55) de commande des différentes fonctions.