FR 2800283 A1 20010504 FR 9913714 A 19991103 PROCEDE ET INSTRUMENTS DE LIPOSCULPTURE L'invention concerne le domaine de la liposculpture, constituant à prélever sur un individu des greffons graisseux et à les réimplanter sous la peau à emplacements permettant de remédier ' des imperfections naturelles provoquées, et cela notamment dans un but esthétique. Une première étape du procédé de liposculpture consiste à aspirer des lobules graisseux à l'aide d'une seringue et d'une canule. Ces lobules sont ensuite réinjectés, éventuellement après purification, ' des emplacements choisis pour combler des tissus mous. A l'heure actuelle, la réinjection est effectuée l'aide d'une canule introduite à travers la peau à un emplacement unique. On donne successivement à la canule les différentes orientations nécessaires et chaque fois on injecte un volume approprié. Cette technique est traumatisante pour les tissus profondeur. L'invention vise notamment à fournir un procédé et un jeu d'instruments permettant tout à la fois d'obtenir des résultats précis et un traumatisme post opératoire des tissus profonds très réduit, se résorbant généralement en quelques jours. Dans ce but, l'invention propose notamment un procédé suivant lequel, après avoir prélevé une quantité appropriée de tissu graisseux et l'avoir chargé dans une seringue, - on traverse la peau à l'aide de plusieurs ensembles constitués chacun d'une gaine souple et transparente contenant un trocart dont la pointe fait saillie à l'extrémité distale de la gaine, - on retire les trocarts, - on glisse dans chaque gaine une canule d'injection qu'on enfonce jusqu'à la profondeur et dans l'orientation requises pour la réinjection, en entraînant gaine, - ressort la canule, - on introduit un volume dosé de lobules à chaque emplacement raccordant la seringue à la gaine sans modifier l'emplacement de cette dernière, et on retire les gaines. La canule est à bout mousse ou au moins émoussé pour écarter risque de traumatisme d'éléments anatomiques tels que les nerfs, les artères ou les veines. Les termes "trocarts" et "aiguilles" sont utilisés par commodité, mais il s'agit en fait des éléments disponibles individuellement dans le commerce, avec une pointe acérée pour le trocart ; il s'agit d'une canule mousse pour guidage. L'invention propose également un jeu d'instruments de liposculpture jetables après une seule utilisation, chaque instrument comprenant un trocart destiné à traverser la peau, une gaine destinée à recevoir le trocart a frottement doux, et des canules métalliques d'injection destinées chacune être glissée dans une gaine respective, présentant une extrémité distale mousse, les différentes gaines ayant des diamètres et des longueurs différents pour permettre plusieurs profondeurs d'utilisation, les gaines et les canules d'un jeu ayant un diamètre d'autant plus grand qu'elles sont plus longues. Pour beaucoup d'applications, il est souhaitable d'utiliser des trocarts et/ou des canules en un métal ou alliage permettant de les courber plastiquement, cela afin d'autoriser des prélèvements et/ou des implantations dans des zones auxquelles il n'est pas possible d'accéder à travers la peau suivant un trajet rectiligne. Grâce à l'emploi d'une gaine mince et souple, généralement en matériau polymère, il est possible de suivre l'enfoncement la canule et son tracé . En utilisant une gaine transparente, il est possible de suivre visuellement l'écoulement des lobules et, au cours des prélèvements, vérifier l'absence de tissus sanguins qui indiqueraient la pénétration dans vaisseau. Un tel jeu d'instruments permet de placer toutes les canules, avant de commencer l'injection, suivant un réseau qui peut être à deux ou plus frequemment à trois dimensions et de vérifier que l'on obtiendra ainsi une injection homogène avec une bonne répartition des sites. Les points d'injection et les orientations peuvent être sélectionnés avant le début de l'opération, à partir des volumes initiaux et de la forme finale recherchée et indiqués sur la peau, ce qui facilite les opérations ultérieures et permet d'arriver à une precision élevée. Ces emplacements d'introduction et des volumes à insérer peuvent être évalués a priori. Différents jeux d'instruments peuvent être préconstitués et commercialisés sous forme d'un "kit" avec chaque fois une indication de l'affectation à l'emplacement du corps à traiter, par exemple pour la correction du visage en cas de dissymétrie faciale ou de cicatrice pour les ptoses mammaires, pour les séquelles de brûlures affectant la peau et les tissus sous-jacents, etc. En règle générale toutefois, le diamètre des canules ne dépassera pas 2,15 mm et ne sera pas inférieur à 1 mm. gaines peuvent être minces et d'une épaisseur de l'ordre de 0,5 mm. La longueur maximale canules d'un jeu dépendra de la zone à traiter. Elle dépasse pas genéralement 5 cm pour le traitement du visage, en particulier des zones sous-orbitaires ; elle peut atteindre 12 cm pour le traitement des ptoses mammaires. Le nombre des ensembles (gaines et canules) d'un jeu ou "kit" sera généralement prévu pour correspondre au maximum nécessaire ; il dépassera rarement dix. Les composants sont fournis stérilisés et non ré- employables. Les caractéristiques ci-dessus ainsi que d'autres apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit de modes particuliers de réalisation de l'invention, donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent, dans lesquels - la figure 1 montre un ensemble comportant un trocart et une gaine souple; - la figure 2 est une vue en coupe à grande échelle montrant la partie distale d'une canule, mousse pour éviter des zones tranchantes et traumatiques, utilisable pour mettre en oeuvre l'invention ; - la figure 3 montre plusieurs gaines en place sur des tissus, traversées chacune par un trocart de perçage de la peau ; - la figure 4 montre une seringue raccordée à une gaine déjà en place ; la figure 5 est un schéma destiné à montrer une répartition 3D possible pour des gaines d'implantation. procédé de liposculpture implique successivement le prélèvement de lobules graisseux, puis l'implantation de tels lobules. Le prélèvement peut être effectué de façon classique ' un emplacement du corps différent de celui où s'effectuera l'implantation. Dans d'autres cas, le prélèvement s'effectuera en plusieurs points d'une région du corps et la réimplantation en d'autres points de la même région, par exemple pour corriger une asymétrie du visage. On utilisera alors généralement pour le prélèvement un processus se rapprochant de celui de réimplantation qui sera décrit plus loin, qui a l'avantage d'être peu traumatisant. Quel que soit le mode de prélèvement, la graisse est aspirée dans une seringue et elle est généralement ensuite purifiée, par exemple par centrifugation avant d'être replacée dans une seringue. Avant toute opération de mise en place des éléments de réinjection, les points de perçage de la peau et les orientations à donner aux gaines sont déterminés en fonction des zones à gonfler ou combler et le diamètre et la longueur des aiguilles d'injection sont sélectionnés. Dans la pratique, il est possible de constituer des kits adaptés chacun à une partie du corps particulière. Ainsi, pour des interventions sur le visage, en particulier en sous- orbitaire, on utilisera généralement un kit dont les gaines les plus longues ne dépassent pas 5 cm, avec un diamètre pour les gaines les plus longues ne dépassant pas 1,7 mm (16 gauge en mesure anglo-saxonne). La première opération consiste à passer à travers la peau une gaine qui guidera ensuite les canules d'injection à leur entrée dans les tissus. Cette opération peut être effectuée, en chacun des points choisis, à l'aide d'un ensemble 10 constitué d'un trocart et d'une gaine 12. Le trocart montré sur la figure 1 a une constitution classique. II est constitué par une aiguille 14 ayant un biseau terminal 16 tranchant et dont l'extrémité proximale est munie d'un embout surmoulé 18. Un tel ensemble est d'un type couramment utilisé pour des injections et le trocart comporte un nez terminal 20 emboîtable dans une seringue ou un manche. La gaine comporte un pied 24 surmoulé sur un tube mince 22 en matière plastique transparente. La longueur L la gaine est inférieure de quelques millimètres à la longueur L+pL entre un epaulement du trocart et l'extrémité du biseau, de façon que le biseau soit en saillie par rapport à la gaine lorsque cette dernière est glissée à fond sur le trocart. La première opération consiste à placer une gaine 12 chacun des points d'entrée dans les tissus. Pour cela, le trocart est enfoncé jusqu'à ce que le trocart et la gaine aient juste percé la peau. On retire ensuite les trocarts, comme indiqué par des flèches sur la figure 3. On place ensuite une canule 28 dans chaque gaine 12. On enfonce l'ensemble jusqu'à 1a profondeur requise, de façon non traumatisante, puis on retire les canules. Les canules d'injection 26 ont une constitution similaire à celle des trocarts montrés en figure 1, mais leur pointe est mousse, comme cela est indiqué sur la figure 2. Les canules peuvent être fabriquées ' cet effet. Par ailleurs, il est préférable que les gaines d'injection comportent embout fileté de raccordement avec une seringue à vis, pour permettre un meilleur contrôle des quantités injectées. Chaque canule sera introduite dans une gaine de diamètre intérieur tel elle y glisse à frottement doux. La canule peut être enfoncée accompagnée la gaine, jusqu'à des tissus profonds sans traumatisme important, du fait son extrémité mousse, acceptable puisqu'il n'y a pas à traverser de couche dure comparable à la peau. Pour permettre d'accéder à zones qui ne peuvent être atteintes par un trajet rectiligne, canules sont avantageusement en un matériau métallique pouvant être courbé de façon plastique avant insertion. Les gaines souples peuvent suivre canules dans leur enfoncement, même lorsque les canules sont courbes, fait de leur flexibilité. La gaine est atraumatique, puisqu'elle est souple et de tres faible épaisseur. Après mise en place des gaines à l'aide des canules, l'injection peut être effectuée. Pour cela, les canules sont enlevées en laissant les gaines en place une seringue est raccordée à chaque gaine à tour (éventuellement en effectuant plusieurs injections successives par certaines gaines, fonction des résultats obtenus). La quantité de graisse à injecter en chaque point peut être évaluée en fonction du déplacement du piston de la seringue et en surveillant l'écoulement. Au fur et à mesure de l'injection, la gaine transparente peut être progressivement retirée pour laisser greffon allongé. Comme on l'a indiqué, le prélèvement des lobules graisseux peut s'effectuer de façon classique. Il est cependant souvent préférable d'adopter des canules mousses. Les jeux d'instruments ou "kits" comporteront généralement la seringue proprement dite, munie d'un raccordement à vis, et le jeu de gaines, de trocarts et de canules nécessaires. Les jeux d'instruments peuvent également comporter des seringues autobloquantes pour l'aspiration à travers des canules rigides, prévues à cet effet. Les diamètres et longueurs peuvent être indiqués par des couleurs différentes des gaines. La figure 5 montre un exemple de répartition possible des points de réinjection, obtenus à partir d'aiguilles disposées suivant plusieurs orientations différentes pour constituer un véritable laçage de canaux. Les zones 30 et 32.indiquent des emplacements de réinjection progressive à des profondeurs progressivement décroissantes. Les zones 32 peuvent être des emplacements de prélèvement ou de réinjection. Les avantages de l'invention ressortent de ce qui précède. On obtient des résultats homogènes et peu traumatiques, permettant par ailleurs une injection extrêmement symétrique et vérifiable. II n'y a pas d'allers venues multiples d'une aiguille à partir d'un même point d'entrée, ce réduit le traumatisme et évite les infections. technique est simple à utiliser et très fiable, d'autant plus qu'elle permet un contrôle visuel de la réinjection. REVENDICATIONS 1. Jeu d'instruments de liposculpture jetables après une utilisation unique, chaque instrument comprenant un trocart destiné à traverser la peau, une gaine destinée à recevoir le trocart à frottement doux, et des canules destinées chacune à être glissée dans une gaine respective, présentant une extrémité distale mousse, les différentes gaines ayant des diamètres et longueurs différentes pour permettre plusieurs profondeurs d'utilisation, gaines et les canules ayant un diamètre d'autant plus grand qu'elles sont plus longues. 2. Jeu d'instruments suivant la revendication 1, caractérisé en que les trocarts et/ou canules sont en un métal ou alliage permettant de les courber plastiquement. 3. Jeu d'instruments suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le diamètre des canules est compris entre 2,15 mm et 1 mm. 4. Jeu d'instruments suivant la revendication 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que la longueur maximale des canules d'un jeu ne dépasse pas 5 cm pour le traitement du visage, en particulier des zones sous-orbitaires, et 12 cm pour traitement des ptoses mammaires. Jeu d'instruments suivant la revendication 1, 2 ou 3, caractérisé ce que les gaines de longueur différentes sont identifiées par des couleurs différentes dans un jeu.