FR 2788966 A1 20000804 FR 9901329 A 19990202 I La présente invention concerne le domaine technique du confinement d'individus en vue, soit de les protéger du milieu extérieur, soit au contraire protéger l'environnement de ces derniers. L'invention concerne plus particulièrement le confinement individuel de patients en milieu hospitalier notamment. L'art antérieur connaît, par exemple, des enceintes individuelles de confinement telles que des scaphandres pour des interventions en milieu contaminé. Ces scaphandres sont constitués par une combinaison souple raccordée à des moyens de ventilation forcée tels que par exemple une source pulsée d'air décontaminé. Toutefois, de tels scaphandres ou combinaisons intégrales, utilisés dans le cadre d'intervention en milieu radioactif par exemple, ne sont pas du tout adaptés au transport individuel de patients en milieu hospitalier. En effet, il peut apparaître nécessaire de devoir transporter des patients nécessitant des mesures d'isolement rigoureuses pour les amener d'un service à l'autre ou d'un établissement à l'autre en vue d'effectuer des examens médicaux tels que sur exemple des radiographies ou de les soumettre à un traitement particulier. Pendant ce transport, il est impératif de pouvoir assurer un suivi médical efficace du patient en effectuant par exemple une surveillance de ses fonctions vitales au moyen d'une instrumentation adaptée. De même, pendant ce transport, il peut être nécessaire de procéder à l'inoculation de médicament divers par le biais notamment d'une perfusion posée sur le patient. Il doit être noté qu'un tel besoin d'isolement est particulièrement aigu pour le transport de patients qui sont atteints du SIDA à un stade avancé du développement de la maladie et qui doivent être protégés des infections opportunistes. Ce besoin d'isolement se rencontre aussi pour les patients subissant un traitement immuno-dépresseur à la suite d'une greffe d'organe par exemple. Il apparaît donc le besoin de pouvoir disposer d'une enceinte de confinement particulièrement adaptée au transport individuel de patients en milieu médicalisé alors que l'art antérieur ne propose, à la connaissance de la demanderesse, aucune solution réellement adaptée. Afin de répondre à cet objectif, l'invention vise une enceinte de confinement, individuelle et mobile, pour un patient, du type délimitée par une enveloppe constituée en partie au moins par un matériau souple en nappe. Selon l'invention, l'enceinte est caractérisée en ce que l'enveloppe comprend - des moyens de raccordement à un système de ventilation forcée en gaz respirables, - des moyens de passage sensiblement étanches pour des tubulures de perfusion et/ou d'assistance respiratoire, et/ou pour des câbles électriques d'instrumentation médicale ou autre, - des voies d'aspiration ou d'évacuation des gaz ventilés, - et une ouverture équipée de moyens de fermeture. Par ailleurs, la Demanderesse a eu le mérite de mettre en évidence que l'un des facteurs de sécurité pour effectuer un suivi médical optimal du patient transporté et isolé dans l'enceinte de confinement, réside dans le fait de disposer d'un accès rapide aux différentes parties du corps du patient afin de pouvoir pratiquer les gestes d'urgence que son état est susceptible de requérir. Pour répondre à ce besoin, selon une autre caractéristique de l'invention, l'enceinte de confinement est caractérisée en ce que l'enveloppe présente des moyens de déchirement rapide du matériau souple la constituant. Un autre facteur de sécurité peut résider dans le fait de pouvoir observer à tout moment l'état du patient. A cette fin, selon une autre caractéristique de l'invention, l'enceinte de confinement est caractérisée en ce que l'enveloppe est réalisée en partie au moins en un matériau sensiblement transparent. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La Fig. I est une vue de face d'une enceinte de confinement conforme à l'invention délimitée par une enveloppe formant scaphandre. La Fig. 2 est une vue de profil de l'enceinte selon la Fig. 1. La Fig. 3 est une vue de dos de l'enceinte selon la Fig. 1. Les Fig. 4 et 5 sont des coupes partielles montrant un détail de réalisation de moyens, aménagés sur l'enceinte selon l'invention, pour le passage de tubulures. La Fig. 6 est une vue schématique d'un détail de réalisation d'un scaphandre selon l'invention. La Fig. 7 illustre une autre forme de réalisation de l'enceinte de confinement conforme à l'invention. Selon une forme de réalisation préférée, plus particulièrement illustrée aux Fig. 1 à 3, l'enceinte de confinement conforme à l'invention est délimitée par une enveloppe qui forme un scaphandre et qui est désignée dans son ensemble par la référence 1. Le scaphandre 1 comprend une combinaison 2 formée à partir d'un matériau souple en nappe tel que par exemple un film de matière plastique de préférence mais non exclusivement étanche à l'air et à l'eau, réalisé en polypropylène, en acétate de vinyle, ou en toute autre matière appropriée. La combinaison 2 est, de préférence, conformée pour envelopper de manière intégrale le tronc, les membres inférieurs et supérieurs du patient, mais elle pourrait également comprendre une veste et un pantalon destinés à être reliés l'un à l'autre de manière étanche au niveau de la ceinture par exemple. La combinaison 2 est, par ailleurs, complétée d'une paire de gants 3 et d'une paire de bottes ou surchaussures 4 adaptés de manière étanche sur la combinaison. A cette fin, les gants 3 et les bottes 4 peuvent faire partie intégrante de la combinaison 2. Enfin, le scaphandre 1 comprend un heaume 5 également adapté sur la combinaison 2 de manière étanche. Le heaume 5 possède au moins une visière transparente qui présente une surface en rapport avec la taille du visage du patient portant le scaphandre 1 formant l'enceinte de confinement. Comme pour les gants 3 et les bottes 4, le heaume 5 peut faire partie intégrante de la combinaison 2 ou être indépendant et relié à celle-ci par des moyens de fixation étanches. De manière préférée, le heaume 5 est rigide pour définir un volume indéformable autour de la tête du patient portant le scaphandre. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, l'enceinte I présente des moyens 10 de raccordement à un système 11 de ventilation forcée en gaz respirable. De manière préférée, les moyens de raccordement 10 sont constitués par un embout à baïonnettes sur lequel vient s'adapter une canalisation souple 12 de liaison entre le système 11 de ventilation forcée et l'enceinte de confinement 1. De manière préférée mais non nécessaire, la canalisation 12 est réalisée à partir d'un tube, en matière plastique, annelé pour résister à l'écrasement. Selon une autre caractéristique essentielle de l'invention, l'enveloppe 1 présente des moyens 15 de passage, sensiblement étanches, pour différentes canalisations à fonction médicale telles que par exemple des tubulures 16 de perfusion et/ou d'assistance respiratoire, ou encore des câbles électriques 17 d'instrumentation médicale ou autre. Les moyens de passage 15 peuvent être par exemple constitués par des boutonnières aménagées dans un matériau élastiquement déformable rapporté sur l'enveloppe 1 ou encore des boutonnières aménagées dans la combinaison 2 et refermées au moyen de bandes adhésives. Les moyens de passage 15 sont, de préférence mais non nécessairement, disposés sur l'enveloppe 1 de manière à être situés en relation avec les différentes parties du corps du patient sur lesquelles sont placées habituellement les différents dispositifs médicaux ci-dessus. De manière préférée, les moyens de passage 15 sont constitués par une sorte de manchon souple, dit "en doigt de gant", faisant partie intégrante de la combinaison comme illustré à la Fig. 4. Avant utilisation, le manchon 15 est fermé au niveau de son extrémité libre 151. Lorsqu'il est nécessaire de faire passer vers l'intérieur de l'enceinte 1 une tubulure 16 ou un câble 17, l'extrémité libre 15, est tout d'abord sectionnée puis la tubulure 16 est introduite par l'ouverture ainsi pratiquée. Enfin, le manchon 15 est plaqué autour de la tubulure 16 par une ligature 152, comme cela ressort de la Fig. 5, pour assurer l'étanchéité du passage. Afin de permettre au patient de revêtir ou d'être revêtu de l'enveloppe ou scaphandre 1, cette dernière présente une ouverture 18 de taille suffisante pour permettre d'enfiler tout d'abord, les bottes et la partie basse de la combinaison 2 puis, ensuite la partie haute et enfin le heaume 5. Pour parachever l'isolement du patient revêtu du scaphandre, l'ouverture 18 est équipée de moyen de fermeture 19. De manière préférée mais non nécessaire, l'ouverture 18 est disposée sur l'avant du scaphandre 1 et les moyens de fermeture 19 sont réversibles et constitués par une fermeture à glissière. Bien entendu, les moyens de fermeture 19 pourraient aussi être constitués par une bande adhésive bordant l'ouverture du scaphandre 1. Enfin, conformément à une autre caractéristique essentielle de l'invention, l'enceinte 1 présente des voies 20 d'aspiration ou d'évacuation des gaz ventilés selon que l'enceinte est maintenue en dépression ou en surpression. Lorsque le patient porteur du scaphandre 1 présente un état immunodéprimé, il est nécessaire de l'isoler du milieu extérieur et donc à cette fin de maintenir l'enceinte 1 en surpression. Le système de ventilation 11 assure alors l'injection, dans I'enceinte 1, d'air respirable présentant une qualité compatible avec l'état du patient. Compte tenu de l'injection d'air par le système 11, les voies 20 doivent être susceptibles de permettre une évacuation de l'air lorsque la surpression à l'intérieur du scaphandre 1 a atteint une certaine valeur. De manière préférée, les voies 20 d'évacuation sont constituées par un ou plusieurs filtres actifs ou passifs dont le débit varie en fonction de la pression de l'air à évacuer. Les voies d'évacuation 20 peuvent aussi être constituées par des valves de ventilation orientées dans le sens d'une évacuation des gaz ventilés vers l'extérieur de l'enceinte 1, de manière à interdire toute entrée d'air qui n'aurait pas été traité par le système de ventilation forcée 11. Afin de maintenir, autant faire se peut, une pellicule d'air entre tout le corps du patient et le scaphandre, les voies 20 d'évacuation de l'air ventilé sont, de préférence, situées à proximité des extrémités des manches et des jambes du scaphandre 1. Dans le même sens, de manière à assurer une bonne diffusion de l'air ventilé en son sein, l'enceinte de confinement I peut comporter des canaux de répartition 21 tels qu'illustrés en pointillés à la Fig. 1. Ces canaux 21 s'étendent notamment dans les parties du scaphandre 1 correspondant aux membres supérieurs et inférieurs du patient. Ces canaux sont, par exemple, constitués par des tuyaux souples poreux et sont disposés de manière préférée vers la face avant du scaphandre 1 pour autoriser une station assise ou couchée du patient, sans risque de dysfonctionnement de la ventilation. Selon une autre caractéristique de l'invention, afin de permettre à tout moment une observation visuelle de l'état du patient, la combinaison 2 est en partie au moins et, de préférence, complètement transparente. De plus, afin d'autoriser, en cas d'urgence, un accès rapide aux différentes parties du corps du patient, le scaphandre 1 présente, de manière préférée, des moyens25 de déchirement rapide du matériau souple dont est constituée la combinaison 2. De tels moyens sont par exemple formés par une zone d'amorce de déchirure aménagée sur la combinaison 2 en relation avec une languette sur laquelle il suffit de tirer pour provoquer, sans efforts trop importants un déchirement rapide de la combinaison 2. Selon une autre variante de réalisation, les moyens 25 de déchirement sont constitués par un fil métallique collé sur la face interne de la combinaison 2 et relié, sur la face externe, à une languette de préhension qu'il suffit de tirer pour entraîner une découpe rapide de l'enveloppe 1. La Fig. I montre, en traits mixtes, un exemple d'implantation d'un fil 25 constituant de tels moyens de déchirement et dessinant la forme d'un U, orienté tête en bas, dont les branches s'étendent en relation avec les jambes de la combinaison 2. Le scaphandre I conforme à l'invention a été présenté dans le cadre d'une utilisation pour un patient immunodéprimé. Toutefois, le scaphandre 1 peut également être utilisé pour le confinement en surpression d'un patient contagieux. Dans ce cas, le matériau constitutif de l'enceinte ou scaphandre I est nécessairement étanche et les voies 20 d'évacuation de l'air ventilé sont raccordées à des moyens de traitement de l'air de manière à neutraliser, avant rejet dans l'atmosphère, toute source d'infection qu'il serait susceptible de renfermer. Les moyens de traitement peuvent alors être constitués de filtres actifs ou passifs appropriés. Lorsque les pertes de charge sont trop importantes, il peut être envisagé d'assister l'évacuation de l'air par des moyens motorisés d'évacuation forcée. Dans ce cas, le système de ventilation 11 et les moyens d'évacuation forcée sont conçus et pilotés pour maintenir une surpression dans l'enceinte et assurer un gonflement relatif de celle-ci. A cette fin, le débit de l'air insufflé peut, par exemple, être, en début de fonctionnement, supérieur au débit de l'air évacué. Il apparaît que l'enceinte de confinement I conforme à l'invention, et l'installation mobile comprenant l'enceinte 1 et le système de ventilation 11 permettent, de manière avantageuse, d'assurer un transport de patients tant immunodéprimés que contagieux pour les acheminer vers des salles d'examen ou de soin, dans de bonnes conditions de sécurité sanitaire et tout en leur garantissant un confort optimal. De plus, le fait de maintenir l'enceinte en surpression, d'une part, procure un confort respiratoire pour un patient atteint d'insuffisance respiratoire et, d'autre part, assure une sorte de gonflage du scaphandre qui lutte contre un phénomène de sauna, en interposant une pellicule d'air entre le corps du patient et la paroi du scaphandre. Dans l'exemple ci-dessus, le confinement des malades est assuré par une mise en surpression de l'enceinte 1, toutefois le confinement d'un malade contagieux peut également être assuré par une mise en dépression de l'enceinte. A cette fin, le système de ventilation 11 aspire l'air pour maintenir l'enceinte 1 en dépression et les voies 20 permettent l'aspiration des gaz ventilés. Les voies 20 sont alors, de préférence, constituées par des valves orientées dans le sens d'une aspiration des gaz ventilés vers l'intérieur de l'enceinte de manière à interdire tout échappement, vers l'extérieur, de gaz en provenance de l'enceinte. Il est à noter que, dans ce cas, le système de ventilation 11 assure un traitement des gaz avant leur rejet dans l'atmosphère de manière à neutraliser toute source d'infection qu'ils seraient susceptibles de renfermer. De manière préférée, dans le cadre de cette application au confinement d'un patient contagieux, l'aspiration par le système 11 est effectuée au niveau du heaume 5 du scaphandre 1. Le heaume 5 présente alors des moyens de raccordement 10 au système 11 et des voies 20 d'aspiration pour l'admission de l'air. Selon une variante de réalisation du scaphandre constitutif de l'enceinte conforme à l'invention, le heaume 5 comprend un demi-masque 26 conformé pour envelopper le nez et la bouche du patient comme le montre la Fig. 6. Le demi-masque 26 présente, d'une part, au moins un orifice 27 de communication avec l'intérieur du heaume, qui est commandé par une valve anti- retour autorisant une aspiration d'air en provenance du heaume qui est alimenté en air frais. Le demi-masque 26 est, d'autre part, raccordé à au moins une voie 28 d'évacuation de l'air expiré vers l'extérieur du heaume 5 et de l'enceinte 1. Cette voie 28 est alors, soit commandée par une valve anti-retour autorisant l'expiration, soit raccordée à des moyens d'évacuation forcée de l'air expiré. Cette disposition de l'invention évite un confinement, à l'intérieur du scaphandre 1, de la vapeur d'eau et du dioxyde de carbone expirés. Selon une autre variante de réalisation, le demi- masque 26 est directement raccordé au système de ventilation 11 et seule la partie au volume de l'enceinte délimitée par le demi-masque 26 et le visage de l'utilisateur se trouve en ventilation forcée. Afin d'assurer un meilleur confort du patient portant le scaphandre constitutif de l'enceinte de confinement 1, le scaphandre peut comporter au niveau du heaume 5 des moyens 29 de diffusion d'informations sonores et/ou de musique. De tels moyens 29 peuvent être constitués par un hautparleur disposé à l'intérieur du heaume ou encore par des écouteurs pneumatiques jetables reliés à une source sonore appropriée. Selon une autre forme de réalisation de l'enceinte conforme à l'invention plus particulièrement illustrée à la Fig. 7, l'enveloppe 1 définit un caisson en partie au moins transparent supporté par une armature rigide 30 formée d'arceaux. Ce caisson peut par exemple être adapté sur un brancard ou une civière pour le transport de malades en position allongée. Bien entendu, l'enveloppe 1 comporte tous les éléments essentiels de l'invention et peut également présenter des moyens 25 de déchirement rapide. Compte tenu de la présence de l'armature rigide, l'enveloppe 1 ainsi réalisée est particulièrement adaptée au confinement en dépression de malade contagieux. Selon encore une autre forme de réalisation de l'enceinte I conforme à l'invention, les voies de passage de l'air ventilé sont constituées par un matériau, en nappe, souple et poreux. Dans le cadre notamment d'une enceinte pour le confinement d'un patient immunodéprimé, il pourrait être envisagé de réaliser toute l'enveloppe de l'enceinte dans un tel matériau poreux, le confinement du patient étant parachevé par la mise en surpression de l'enceinte. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés, car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS: I - Enceinte de confinement, individuelle et mobile, pour un patient, du type délimitée par une enveloppe (1) constituée en partie au moins par un matériau souple en nappe, caractérisée en ce que l'enveloppe comprend: des moyens (10) de raccordement à un système de ventilation (11) forcée en gaz respirables, - des moyens de passage (15) sensiblement étanches pour des tubulures (16) de perfusion et/ou d'assistance respiratoire et/ou pour des câbles électriques (17) d'instrumentation médicale ou autre, - des voies (20) d'aspiration ou d'évacuation des gaz ventilés, - et une ouverture (18) équipée de moyens de fermeture (19). 2 - Enceinte de confinement selon la revendication 1 caractérisée en ce que les voies (20) d'aspiration ou d'évacuation des gaz ventilés sont constituées par au moins une valve de ventilation. 3 - Enceinte de confinement selon la revendication I ou 2 caractérisée en ce que l'enveloppe (1) est réalisée en partie au moins dans un matériau sensiblement transparent. 4- Enceinte de confinement selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que l'enveloppe (2) présente des moyens (25) de déchirement rapide du matériau souple. - Enceinte de confinement selon la revendication 4 caractérisée en ce que les moyens de déchirement (25) sont constitués par au moins une zone d'amorce de déchirure aménagée dans l'enveloppe. 6 - Enceinte de confinement selon l'une des revendications 1 à 5 caractérisée en ce qu'elle est destinée à être maintenue en surpression par le système (11) de ventilation forcée et en ce que les voies (20) sont destinées à assurer une évacuation des gaz ventilés vers l'extérieur de l'enceinte. 7 - Enceinte de confinement selon la revendication 6, caractérisée en ce que les voies (20) sont constituées par au moins une valve de ventilation orientée dans le sens d'une évacuation des gaz ventilés vers l'extérieur de l'enceinte. 8 - Enceinte de confinement selon la revendication 6, caractérisée en ce que les voies (20) sont destinées à être raccordées à des moyens d'évacuation forcée des gaz ventilés. 9 - Enceinte de confinement selon l'une des revendications 1 à 5 caractérisée en ce qu'elle est destinée à être maintenue en dépression par le système (11) de ventilation forcée et en ce que les valves de ventilation (20) sont orientées dans le sens d'une aspiration des gaz ventilés vers l'intérieur de l'enceinte. - Enceinte de confinement selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle est réalisée sous la forme d'un scaphandre intégral comportant un heaume (5). 1 1 - Enceinte de confinement selon les revendications 7 et 10 caractérisée en ce que les valves de ventilation (20) sont disposées à proximité des extrémités des parties du scaphandre correspondants aux membres du corps humain. 12 - Enceinte de confinement selon la revendication 9 caractérisée en ce que l'enveloppe (1) définit un caisson et en ce qu'elle comprend une armature rigide (30) supportant l'enveloppe. 13 - Enceinte de confinement selon l'une des revendications 1 à 12 caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens (26) pour la diffusion de musique et/ou d'informations sonores. 14 - Enceinte de confinement selon l'une des revendications I à 13 caractérisée en ce qu'elle comprend des canaux (21) de répartition des gaz ventilés au sein de l'enveloppe (1). - Application d'une enceinte selon la revendication 1 ou 6 au transport d'un patient immunodéprimé. 16 - Application d'une enceinte selon la revendication 1, 8 ou 9, au transport d'un patient contagieux. 17 - Installation mobile de transport d'un patient caractérisée en ce qu'elle comprend une enceinte de confinement (1) selon l'une des revendications 1 à 14 et un système de ventilation forcée (11).