FR 2788962 A1 20000804 FR 9901118 A 19990128 La présente invention conceme, d'une manière générale, le domaine des appareillages intra-buccaux dans le milieu sportif et est caractérisée en ce qu'elle permet de maintenir une position mandibulaire fonctionnelle précise et facilement reproductible qui apporte au sportif, quelque soit sa typologie dento-maxillo-faciale, I'aptitude de ventiler mâchoires serrées durant son exercice. La présente invention vise, plus particulièrement, mais non nécessairement exclusivement, les sports à risques bucco-dentaires. Elle intéresse, aussi, les sports pour lesquels le sportif va, par le fait de conserver ses mâchoires serrées durant son effort, potentialiser l'intensité et la durée de son exercice. S'agissant des protections intra-buccales, ce dispositif vit le jour dans les années 1860 en Angleterre et avait, à l'origine, pour objectif de protéger les pratiquants de boxe anglaise de coupures aux lèvres occasionnées par leur activité sportive. De son premier rôle de protège-muqueuse, la protection intra-buccale a évolué pour devenir une protection cherchant à préserver les structures molles et dures intra-orales durant la pratique de sports à risques buccodentaires. Quatre principes sont présentés comme mettant en avant l'intérêt d'une protection intra-buccale: * isoler les lèvres des dents * amortir les contacts occlusaux * solidariser maxillaires et mandibule (en prévention du KO à prédominance posturale par le choc des condyles dans leur cavité glénoïde) * protéger les dents antérieures maxillaires contre les chocs directs. A ces principes sont annexés des impératifs physiologiques: être stable, rétentif, peu encombrant pour permettre la ventilation, la déglutition et la phonation. Il doit, donc, essayer de se faire oublier pour ne pas perturber la concentration du sportif tout en assurant une réelle protection. Actuellement, il existe trois types de protection, classés selon leur adaptabilité: * modèle standard, uni ou bi-maxillaires, sans engrènement. Il n'est 2- 2788962 pas rétentif, il est instable, il gène le sportif dans sa ventilation bouche ouverte et la ventilation mâchoires serrées est impossible. * modèle semi-adaptable par garnissage ou formage à l'eau chaude: correctement ajusté par un chirurgien-dentiste, il représente la protection la plus acceptable parmi celles réalisées sans prise d'empreintes préalable. Il ne permet pas la ventilation buccale mâchoires serrées durant l'exercice et sa stabilité comme sa rétention sont de médiocre qualité. * modèles individuels: réalisés après prise d'empreintes par un dentiste, il existe deux modes de fabrication: le modèle thermoformé, c'est la cas, par exemple, de la protection intra-buccale dans la demande de brevet français qui, déposé le 5 février 1985 sous le n 85 01742, a été publiée sous le n 2 576 798, et le modèle injecté. Ils respectent, tous les deux, les principes et impératifs incombant à une protection intra- buccale de bonne qualité, hormis: : la ventilation mâchoires serrées qui est réduite, voire impossible suivant la typologie dento-maxillo- faciale du sujet, lors d'une activité dynamique, ce qui se manifeste par une hypoxie, une hypercapnie et la conséquence logique est une diminution de la performance la position mandibulaire d'engrènement définie de façon aléatoire. S'aissan ores inr-bucces, ce dispositif a équipé des sportifs dans le but d'améliorer leurs performances. Mais, des études ventilatoires ont montré que cette pièce buccale amenait plus de résistance à l'air et réduisait significativement l'aptitude de l'athlète à ventiler. Cette réduction de la ventilation se traduit par une hypoxie, une hypercapnie et le résultat logique est une diminution de la performance. Le problème posé pour les sportifs provient du fait que ces protections et gouttières intra-buccales réduisent, voire même inhibent suivant la typologie dento-maxillo-faciale du sujet, la ventilation mâchoires serrées lors de leur exercice. Ils doivent, alors, devant une dette ventilatoire contractée durant leur effort, ouvrir la bouche, ce qui engendre deux conséquences majeures: * une fragilité du sportif qui, par sa mandibule non stabilisée, révèle des risques de KO à prédominance posturale ou de fractures mandibulaires ou autres traumatismes inhérents à la position de sa mandibule * un déséquilibre postural par perte de l'homogénéité de l'ensemble mâchoire maxillaire- mâchoire mandibulaire, entraînant un déficit de l'exercice dans son intensité et sa durée. 3 2788962 Notre invention a pour objet l'élaboration d'un appareillage intrabuccal, qui doit maintenir une position mandibulaire fonctionnelle précise et facilement reproductible permettant à tous les sportifs, quelque soit leur typologie dento-maxillo-facial, de ventiler machoires serrées durant son exercice. Par conséquence directe, cet appareillage permet: * de protéger l'athlète, dans son sport à risques maxillo-bucco-dentaires (boxe anglaise et autres sports de combat, rugby et autres sports de contact, motocross, VTT et autres sports à risques): en lui évitant d'ouvrir largement la bouche, acte qui était nécessaire afin de lui apporter une ventilation buccale de suppléance, mais l'exposait, ainsi, à un éventuel traumatisme sur une mandibule non solidarisée. * de favoriser le travail des secours qui, devant un sportif traumatisé et inconscient, exécutent, comme premier geste, la libération des voies aériennes supérieures en ouvrant la bouche du sujet de façon plus facile et plus rapide grâce à l'espace ventilatoire ménagé au niveau incisif. * de potentialiser l'exercice du sportif qui, mâchoires serrées, travaille sans créer le déséquilibre postural que pourrait engendrer une ouverture buccale utile à combler la dette ventilatoire contractée durant son effort. Pour permettre au sportif de ventiler mâchoires serrées durant son exercice, notre invention présente de nombreuses caractéristiques que nous décrivons maintenant. Le condyle mandibulaire est, tout d'abord, placé dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde temporale. A partir de cette zone, nous déterminons une position mandibulaire fonctionnelle précise et facilement reproductible, permettant une augmentation de la dimension verticale d'occlusion jusqu'à, environ, 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. Cette augmentation de la dimension verticale d'occlusion définit la distance verticale inter- bords libres incisifs, distance nécessaire à l'aménagement d'un espace libre antérieur aéro-perméable. Suivant la distance verticale inter- bords libres incisifs choisie, nous élaborons deux types d'appareillage: * une protection intra-buccale aéro-perméable * une gouttière intra-buccale aéro-perméable La protection intra-buccale aéro- perméable définit une position mandibulaire fonctionnelle déterminant une distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 7 mm, dans la limite d'une augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion d'environ 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 7 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une distance verticale inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. La protection intrabuccale aéro-perméable a pour rôle premier la protection de la sphère maxillo-bucco-dentaire: Q en évitant, au sportif, d'ouvrir largement la bouche, acte qui était nécessaire afin de lui apporter une ventilation buccale de suppléance, mais l'exposait, ainsi, à un éventuel traumatisme sur une mandibule non solidarisée r en protégeant les tissus mous et les structures dures, dentaires ou osseuses, de traumatismes, par une épaisseur suffisante du matériau constituant la protection et un recouvrement suffisant par ce même matériau. Elle doit aussi: ó par l'espace antérieur aéro-perméable ménagé, permettre la ventilation mâchoires serrées lors de l'exercice ó potentialiser l'activité du sportif qui, pouvant ventiler mâchoires serrées durant son exercice, travaille sans desserrer ses mâchoires, donc, sans créer de déséquilibre postural. / favoriser le travail des secours qui, devant un sportif traumatisé et inconscient, exécutent, comme premier geste, le dégagement des voies aériennes supérieures, geste qui sera plus rapide et plus facile par l'intermédiaire de l'espace libre antérieur aéro-perméable ménagé dans la protection. La gouttière intra-buccale aéro-perméable définit une position mandibulaire fonctionnelle déterminant une distance verticale inter- bords libres incisifs comprise entre 4 et 20 mm, dans la limite d'une augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion d'environ 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 20 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une distance verticale inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. La gouttière intra-buccale aéro-perméable a pour rôle premier, par l'espace antérieur aéro-perméable ménagé, de favoriser la ventilation mâchoires serrées lors de l'exercice. Elle doit, aussi: V' potentialiser l'activité du sportif, qui, pouvant ventiler mâchoires serrées durant son exercice, travaille sans desserrer ses mâchoires et donc, sans créer de déséquilibre postural. ó favoriser le travail des secours qui, devant un sportif traumatisé et inconscient, exécutent, comme premier geste, le dégagement des voies aériennes supérieures, geste qui sera plus rapide et plus facile par l'intermédiaire de l'espace libre antérieur aéro-perméable ménagé dans la gouttière. v' présenter un rôle de protection de la sphère maxillo-bucco-dentaire du sportif, mais moins performant que pour la protection intra-buccale aéroperméable, car peu intéressant pour l'activité dans laquelle elle est destinée. Deux paramètres permettent de différencier ces appareillages intrabuccaux: 1) I'épaisseur du matériau les constituant: pour la protection intra-buccale aéro-perméable, comme pour la méthode de fabrication déjà connue: minimum 3 mm d'épaisseur au niveau des zones dentées et minimum 2 mm d'épaisseur sur les zones de recouvrement vestibulaire, pour la gouttière intra-buccale aéro-perméable et de façon spécifique à l'invention: minimum 1 mm d'épaisseur au niveau des zones dentées et des zones de recouvrement vestibulaire. 2) l'épaisseur de l'embout inter-bords libres incisifs déterminant l'espace libre antérieur aéro-perméable: entre 4 et 7 mm, suivant le cas clinique, pour la protection intra-buccale aéro-perméable et dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 7 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. > entre 4 et 20 mm, suivant le cas clinique, pour la gouttière intra-buccale 6- 2788962 aéro-perméable et dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 20 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. Nous utilisons, comme moyen de détermination de la position mandibulaire définissant la distance verticale inter-bords libres incisifs, un dispositif en cire, matériau et mode de fabrication non limitatifs, réalisé comme suit: * une plaque base en cire rose est placée sur le modèle maxillaire, recouvrant le vestibule, I'arcade dentée (voire édentée partiellement suivant le cas clinique) et le palais. * une fenêtre est ménagée dans la cire rose, au niveau des incisives maxillaires, de façon à positionner un embout inter-bords libres incisifs en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires et de façon à pouvoir contrôler la distance inter-bords libres incisifs * un bourrelet rectangulaire de cire jaune est placé sur la plaque base en cire rose, en regard et sur la largeur de la crête dentée (voire partiellement édentée suivant le cas clinique), avec pour limites droite et gauche, la deuxième molaire. * la hauteur du bourrelet en cire jaune est définie de façon à permettre au sujet de placer sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoiïde temporale, c'est à dire que lek premier contact des dents des secteurs postérieurs s'effectue pour une ouverture buccale de dimension verticale d'occlusion, mesurée verticalement au niveau des incisives, ne dépassant pas 20 mm. * au niveau antérieur de l'arcade maxillaire, à l'endroit de l'aménagement de la fenêtre dans la cire rose, le bourrelet en cire jaune est interrompu. * cette discontinuité, dans le bourrelet de cire jaune, sert à positionner un embout inter-bords libres incisifs en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. 7 2788962 * cet embout inter-bords libres incisifs est constitué d'un support en matériau rigide de type matière plastique, mais ne se limitant pas à ce matériau, et répondant à toutes les exigences alimentaires et médicales, sur lequel est déposée une épaisseur de cire rose, matériau de type non limitatif. * le support en matériau rigide de l'embout inter-bord libres incisifs est placé en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. * I'embout inter-bords libres incisifs sert de repère lors de la détermination de l'espace libre antérieur aéro-perméable, ou, plus exactement, de la distance inter-bords libres incisifs. Sa réalisation comme les matériaux employés ne se limitent pas à notre description, étant entendu que les seules limites en la matière sont imposées par les objectifs dévolus à ce dispositif. * I'épaisseur globale de cet embout inter-bords libres incisifs doit, suivant la destination de l'appareillage et le cas clinique présenté, mesurer: À entre 4 et 7 mm pour la protection intra-buccale aéroperméable, dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 7 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. * entre 4 et 20 mm pour la gouttière intra-buccale aéro-perméable, dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs comprise entre 4 et 20 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. La fabrication de ce dispositif déterminant la position mandibulaire ne doit pas se limiter à notre description, étant entendu que les seules limites en la matière sont imposées par les objectifs dévolus à ce dispositif. Les caractéristiques et les avantages de l'invention ressortiront, plus encore, de la méthode de réalisation de la protection intra-buccale -8aéro-perméable et de la gouttière intra-buccale aéro-perrnéable qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés sur lesquels: v Figure 1 est, à l'échelle 1, une vue inférieure du modèle maxillaire (1) en plâtre avant confection du dispositif en cire déterminant la position mandibulaire qui définit la distance inter-bords libres incisifs v Figure 2 est, à l'échelle 1, une vue 3/4droite du modèle maxillaire (1) en plâtre avant confection du dispositif en cire déterminant la position mandibulaire qui définit la distance inter-bords libres incisifs v Figure 3 est, à l'échelle 1, une vue inférieure du modèle maxillaire (1) en plâtre avec mise en place de la plaque base en cire rose (2) À Figure 4 est, à l'échelle 1, une vue %/4 droite du modèle maxillaire (1) en plâtre avec mise en place de la plaque base en cire rose (2) V Figure 5 est, à l'échelle 1, une vue inférieure du modèle maxillaire (1) en plâtre avec mise en place du bourrelet en cire jaune (4) sur la plaque base en cire rose (2) / Figure 6 est, à l'échelle 1, une vue % droite du modèle maxillaire (1) en plâtre avec mise en place du bourrelet en cire jaune (4) sur la plaque base en cire rose (2) / Figure 7 est une vue supérieure de l'embout inter-bords libres incisifs (24) V Figure 8 est, à l'échelle 1, une vue inférieure du modèle maxillaire (1) avec mise en place de l'embout inter-bords libres incisifs (24) V Figure 9 est, à l'échelle 1, une vue %/4 droite du modèle maxillaire (1) avec mise en place de l'embout inter-bords libres incisifs (24) / Figure 10 est une coupe sagittale passant par la ligne inter-incisive (7) et montrant la position de l'embout inter-bords libres incisifs (24) V Figure 11 est, à l'échelle 1, une vue de face de la protection intra- buccale aéro-perméable (8) V Figure 12 est, à l'échelle 1, une vue de profil de la protection intra-buccale aéro-perméable (8) V Figure 13 est, à l'échelle 1, une vue de face de la protection intra-buccale aéro- perméable (8) avec positionnement des dents antérieures maxillaires (1) et mandibulaires (20) Figure 14 est, à l'échelle 1, une vue de profil de la protection intra-buccale aéro-perméable (8) avec positionnement des dents antérieures maxillaires (1) et mandibulaires (20) ó Figure 15 est, à l'échelle 1, une vue supérieure de la protection intra-buccale aéro-perméable (8) Figure16 est, à l'échelle 1, une vue inférieure de la protection intra-buccale aéro-perméable (8) v. Figure 17 est, à l'échelle 1, une vue de face de la gouttière intra-buccale aéro- perméable (16) ó Figure 18 est, à l'échelle 1, une vue de profil de la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) / Figure 19 est, à l'échelle 1, une vue de face de la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) avec positionnement des dents antérieures maxillaires (1) et mandibulaires (20) ó Figure 20 est, à l'échelle 1, une vue de profil de la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) avec positionnement des dents antérieures maxillaires (1) et mandibulaires (20) * étape 1, au cabinet dentaire: - le patient ayant, préalablement, déposé ces éventuelles prothèses amovibles, le chirurgien-dentiste effectue la prise d'empreintes maxillaire et mandibulaire, avec une bonne définition des dents et du fond du vestibule maxillaire. * étape 2, au laboratoire de prothèse dentaire: - coulée des modèles maxillaire (1) et mandibulaire (20) en plâtre. - mise en articulateur de ces modèles. - réalisation de la cire de détermination de la position mandibulaire qui définie la distance verticale inter-bords libres incisifs (9): > une plaque-base en cire rose (2) est placée sur le modèle maxillaire (1), recouvrant le vestibule (23), l'arcade dentée (22) (voire édentée partiellement suivant le cas clinique) et le palais (21). : une fenêtre (3) est ménagée dans la cire rose (2), au niveau des incisives du modèle maxillaire (1), de façon à positionner un embout inter-bords libres incisifs (24) en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires et de façon à pouvoir contrôler la distance inter-bords libres incisifs (9) un bourrelet rectangulaire de cire jaune (4) est placé sur la plaque base en cire rose (2), en regard et sur la largeur de la crête dentée (22) (voire partiellement édentée suivant le cas clinique), avec pour limites droite et gauche, la deuxième molaire. > la hauteur du bourrelet en cire jaune (4) est définie de façon à permettre au sujet de placer sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde temporale, c'est à dire que le premier contact des dents des secteurs postérieurs s'effectue pour une ouverture buccale de dimension verticale d'occlusion, mesurée verticalement au niveau des incisives, ne dépassant pas 20 mm. r au niveau antérieur de l'arcade maxillaire, à l'endroit de l'aménagement de la fenêtre (3) dans la cire rose, le bourrelet en cire jaune (4) est interrompu. > cette discontinuité (27), dans le bourrelet de cire jaune, sert à positionner un embout inter-bords libres incisifs (24) en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. cet embout inter-bords (24) libres incisifs est constitué d'un support en matériau rigide (5) de type matière plastique, mais ne se limitant pas à ce matériau, et répondant à toutes les exigences alimentaires et médicales, sur lequel est déposée une épaisseur de cire rose (6), matériau de type non limitatif. contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. I'embout inter-bords libres incisifs (24) sert de repère lors de la détermination de l'espace libre antérieur aéro-perméable (15), ou, plus exactement, de la distance inter-bords libres incisifs (9). Sa réalisation comme les matériaux employés ne se limitent pas à notre description, étant entendu que les seules limites en la matière sont imposées par les objectifs dévolus à ce dispositif. l I'épaisseur globale de cet embout inter-bords libres incisifs (24) doit, suivant la destination de l'appareillage et le cas clinique présenté, mesurer: v entre 4 et 7 mm pour la protection intra-buccale aéro-perméable (8), dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 7 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs (24) déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. -1- 2788962 entre 4 et 20 mm pour la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16), dans la limite o l'augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépasse pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. Dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 20 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, il faut choisir une épaisseur globale de l'embout inter-bords libres incisifs (24) déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. - le premier contact des dents des secteurs postérieurs sur la cire jaune doit s'effectuer pour une augmentation globale de la dimension verticale d'occlusion ne dépassant pas 20 mm, mesurée verticalement au niveau des incisives, afin de permettre au sujet de placer sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde temporale. * étape 3, au cabinet dentaire: - procédé de détermination de la position mandibulaire définissant la distance verticale inter bords- libres incisifs (9): * sujet en décubitus dorsal et les yeux fermés * sujet en décontraction maximale, avec une ventilation lente, profonde et sans à-coups * le praticien positionne la cire sur l'arcade maxillaire * le patient, toujours au repos, a sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde du temporal: sa bouche est, alors, légèrement entrouverte. * guidage mandibulaire du praticien avec passivité du patient, jusqu'au contact des dents postérieures mardibulaires avec le bourrelet en cire jaune (4) * lorsque les dents des secteurs postérieurs mandibulaires entrent en contact avec la cire jaune (4), le sujet doit serrer doucement ses mâchoires jusqu'à ce que le bord libre des incisives mandibulaires se place entre 1 et 2 mm de la cire rose (6) montée sur l'embout inter-bords libres incisifs (24). * le versant vestibulaire de la cire jaune (4) est, alors, rabattu, par le praticien, sur les dents et sur la gencive de l'arcade maxillaire. * le sujet peut, ensuite, continuer de serrer ses -12- 2788962 - 12- mâchoires jusqu'à effleurer, avec le bord libre de ses incisives mandibulaires, la cire rose (6) constituant l'embout inter-bords libres incisifs (24). * enfin, le sujet ouvre la bouche pour que le praticien dépose la cire déterminant la position mandibulaire qui définie la distance verticale inter-bords libres incisifs (9). - étaDe 4, au laboratoire de prothèse dentaire La fabrication de ces appareillages en matériau injecté technopolymère thermoplastique à base d'éthylène et d'acétate de vinyle est bien connue par elle-même, mais nous la décrivons afin de mettre en avant les quelques modifications inhérentes à notre invention. La technique injectée est l'une des technique employées, mais ce choix n'est pas limitatif en le sens que la seule limitation d'une technique en est son indication dans le domaine qui intéresse l'invention. Le technopolymère thermoplastique à base d'éthylène et d'acétate de vinyle est l'un des matériaux employés, mais ce choix n'est pas limitatif en le sens que la seule limitation d'un matériau en est son indication dans le domaine qui intéresse l'invention. * mise en articulateur des modèles à l'aide de la cire déterminant la position mandibulaire qui définie la distance verticale inter-bords libres incisifs (9). * comme pour la méthode de fabrication déjà connue, le prothésiste élabore la maquette de l'appareillage intra-buccal à l'aide de moldine, matériau non limitatif. * comme pour la méthode de fabrication déjà connue, le prothésiste réalise, sur le modèle maxillaire, les bourrelets occlusaux postérieurs (17), puis la protection vestibulaire (13) en remontant jusqu'aux indices maximum du corridor jugal (12) et labial (11) maxillaire, tandis qu'en palatin, il se place à la limite cervicale des dents (19). Il effectue, ensuite, le recouvrement, uniquement vestibulaire (14), de l'arcade mandibulaire engrenée (18), de la canine à la deuxième molaire. Le recouvrement et l'engrènement de l'arcade mandibulaire n'intéressent pasle bloc antérieur (25), afin de ménager un espace libre aéro-perméable (15), de canine à canine. Les éventuelles zones édentées sont comblées à l'aide de moldine et, cela, de façon non rétentive. * l'épaisseur de cette maquette se contrôle à l'aide d'une jauge. Elle varie en fonction de la destination de l'appareillage: -13- 2788962 > pour la protection intra-buccale aéro-perméable (8), comme pour la méthode de fabrication déjà connue: minimum 3 mm d'épaisseur au niveau des zones dentées (10) et minimum 2 mm d'épaisseur sur les zones de recouvrement vestibulaire (13) : pour la gouttière intra-buccale aéroperméable (16) et de façon spécifique à l'invention: minimum 1 mm d'épaisseur au niveau des zones dentées (10) et des zones de recouvrement vestibulaire (13). La suite du protocole est identique à la méthode de fabrication déjà connue. * le modèle maxillaire (1) est mis en moufle et le modèle mandibulaire (20) est positionné sur l'ensemble maxillaire et maquette. * l'ensemble est, ensuite, immobilisé à l'aide de plâtre. Puis, le prothésiste procède à la fermeture et à l'investissement du moufle. * après l'ouverture du moufle et nettoyage, les parties et contreparties sont ébouillantées. * le prothésiste réalise la création des canaux d'injection et évents. Avant la fermeture du moufle, il prendra soin d'isoler et de vernir les parties et contreparties. La cartouche d'injection est, alors, fermée et vissée sur le moufle. * le moufle et sa cartouche sont mis en chauffe à 90 et durant 10 mm, au terme desquelles le prothésiste injecte dans le moufle, en vissant le piston de la cartouche dans le bain, la méthode d'injection du matériau ne se limitant pas qu'à cette technique manuelle. * I'ensemble est, ensuite, placé dans une presse pour le pressage complémentaire. Il faut vérifier que le produit s'échappe par l'évent d'évacuation, indiquant le remplissage total de la cavité. * après refroidissement et ouverture du moufle, le matériau s'extrait aisément du modèle inclus. * le prothésiste réalise, ensuite, un ébarbage et positionne l'appareillage sur le maître-modèle pour le grattage de finition. le meulage s'effectue avec des fraises au carbure de tungstène ou des fraises de prothèse adjointe résine à de faibles vitesses. La finition est complétée par un grattage à la pointe diamanté, puis un polissage au feutre de pièce à main imbibé de graisse de vaseline ou de gel de silicone. * le nettoyage à l'alcool doit être très soigneux, le -14- -14- 2788962 prothésiste lisse, ensuite, I'appareillage. L'aspect est, alors, brillant et relativement translucide. L'appareillage est, enfin, rincé et livré dans une boîte adaptée. - étape 5, au cabinet dentaire: * mise en bouche de l'appareillage avec retouches éventuelles telles qu'au niveau de la face interne du vestibule incisivo-canin (26) de l'appareillage qui peut être trop rétentive et blesser gencive ou muqueuse lors de la mise en bouche. * quelques consignes d'utilisation et d'entretien I'appareillage doit être passé sous l'eau avant et après l'utilisation, et, de temps en temps, suivant son état, le nettoyer à l'aide d'une brosse à dents et de produits d'hygiène bucco-dentaire tels que du dentifrice, du bain de bouche ou autres. D'une manière plus générale, le principe de l'appareillage intra-buccal selon l'invention se caractérise, par rapport à ceux réalisés à ce jour, essentiellement en ce que: 1) il définit une position mandibulaire fonctionnelle précise et facilement reproductible, avec placement du condyle mandibulaire dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde du temporal 2) cette position mandibulaire fonctionnelle permet, à tous les sportifs, quelque soit leur typologie dento-maxillo-facial, de ventiler mâchoires serrées durant leur exercice 3) I'aptitude, qu'a le sportif, équipé de cet appareillage, de ventiler mâchoires serrées va lui permettre de solidariser sa mandibule avec le massif facial et, donc, le protéger devant ces traumatismes qui ont toujours moins de conséquences sur une mandibule stabilisée 4) I'aptitude, qu'a le sportif, équipé de cet appareillage, de ventiler mâchoires serrées va lui permettre de potentialiser son exercice dans son intensité et sa durée, par le fait qu'il ne crée pas le déséquilibre postural que pourrait engendrer une ouverture buccale. ) l'espace libre antérieur aéro-perméable, créé pour permettre la ventilation de l'athlète mâchoires serrées, va favoriser le travail des secours qui, devant un sportif traumatisé et inconscient, exécute, comme premier geste, la libération des voies aériennes, geste rendu plus rapide et plus facile grâce à cet espace libre antérieur aéro-perméable. -15- 2788962 REVENDICATIONS 1) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs, réalisé dans une technique, de type non limitatif, injectée et dans un matériau, de type non limitatif, en technopolymère thermoplastique à base d'éthylène et d'acétate de vinyle, qui présente des bourrelets occlusaux postérieurs (17), une protection vestibulaire (13) remontant jusqu'aux indices maximum du corridor jugal (12) et labial (11) maxillaire, une limite au niveau cervical des dents en palatin, un recouvrement (14) et un engrènement (18) vestibulaire de l'arcade mandibulaire de la canine à la deuxième molaire, caractérisé en ce que ce recouvrement et cet engrènement de l'arcade mandibulaire n'intéressent pas le bloc antérieur (25), afin de ménager un espace libre (15) tout en maintenant une position mandibulaire fonctionnelle précise et facilement reproductible, permettant, au sportif et quelque soit sa typologie dento-maxillo- faciale, de ventiler mâchoires serrées durant son exercice. 2) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'il consiste en une protection et en ce que cette protection intra-buccale aéro-perméable (8) est telle qu'elle maintient la mandibule avec une distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 7 mm et dans la limite d'une augmentation de la dimension verticale d'occlusion ne dépassant pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. 3) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon la revendication 2, caractérisée en ce que, dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 7 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, la protection intra-buccale aéro-perméable (8) présente une distance verticale inter-bords libres incisifs (9) déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. 4) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'il consiste en une gouttière et en ce que cette gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) est telle qu'elle maintient la mandibule avec une distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 20 mm et dans la limite d'une augmentation de la dimension verticale d'occlusion ne dépassant pas 20 mm, mesurée à la verticale des incisives. -16- 2788962 ) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon la revendication 4, caractérisée en ce que, dans le cas pour lequel la distance verticale inter-bords libres incisifs (9) comprise entre 4 et 20 mm provoque une augmentation de la dimension verticale d'occlusion supérieure à 20 mm, la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) présente une distance verticale inter-bords libres incisifs (9) déterminée par une augmentation de la dimension verticale d'occlusion égale à mm, mesurée verticalement au niveau des incisives. 6) Appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon l'une quelconque des revendications 4 et 5, caractérisée en ce que la gouttière intra-buccale aéro-perméable (16) est constituée d'un matériau ayant, au minimum, 1 mm d'épaisseur au niveau des zones dentées (10) et des zones de recouvrement vestibulaire (13). 7) Procédé de détermination de la position mandibulaire définissant la distance verticale inter bords-libres incisifs (9) pour la fabrication d'un appareillage intra-buccal destiné aux sportifs selon quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il consiste à réaliser un dispositif en cire élaboré comme suit: * en plaçant une plaque base en cire rose (2) sur le modèle maxillaire (1), recouvrant le vestibule (23), l'arcade dentée (22) (voire édentée partiellement suivant le cas clinique) et le palais (21). * en ménageant une fenêtre (3) dans la cire rose (2), au niveau des incisives maxillaires, de façon à positionner un embout inter-bords libres incisifs (24) en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires et de façon à pouvoir contrôler la distance inter-bords libres incisifs (9) * en plaçant un bourrelet rectangulaire de cire jaune (4) sur la plaque base en cire rose, en regard et sur la largeur de la crête dentée (22) (voire partiellement édentée suivant le cas clinique), avec pour limites droite et gauche, la deuxième molaire, le bourrelet de cire jaune étant interrompu au niveau antérieur de l'arcade maxillaire, à l'endroit de l'aménagement de la fenêtre dans la cire rose (3). * la hauteur du bourrelet en cire jaune (4) étant définie de façon à permettre au sujet de placer sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénoïde temporale, c'est à dire que le premier contact des dents des secteurs postérieurs s'effectue pour une ouverture buccale de dimension -17- 2788962 verticale d'occlusion, mesurée verticalement au niveau des incisives, ne dépassant pas 20 mm. * en positionnant au niveau de la discontinuité (27), dans le bourrelet de cire jaune, un embout inter-bords libres incisifs (24), constitué d'un support en matériau rigide (5) de type matière plastique et répondant à toutes les exigences alimentaires et médicales, sur lequel est déposée une épaisseur de cire rose (6), en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. * le dit support en matériau rigide de l'embout inter-bord libres incisifs étant placé en contact direct avec le bord libre des incisives maxillaires. * l'embout inter-bords libres incisifs (24) servant de repère lors de la détermination de l'espace libre antérieur aéroperméable (15) ou, plus exactement, de la distance inter-bords libres incisifs (9). 8) Procédé de détermination de la position mandibulaire définissant la distance verticale inter bords-libres incisifs (9) selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il consiste: -à positionner la cire sur l'arcade maxillaire du sujet. - le patient, toujours au repos, ayant sa mandibule dans la zone de relation myocentrée de la cavité glénodide du temporal: sa bouche étant, alors, légèrement entrouverte. - à guider la mandibule avec passivité du patient, jusqu'au contact des dents postérieures mandibulaires avec le bourrelet en cire jaune (4) - à, lorsque les dents des secteurs postérieurs mandibulaires entrent en contact avec la cire jaune (4), demander au sujet de serrer doucement ses mâchoires jusqu'à ce que le bord libre des incisives mandibulaires se place entre 1 et 2 mm de la cire rose (6) constituant l'embout interbords libres incisifs (24). - à rabattre le versant vestibulaire de la cire jaune sur les dents et sur la gencive de l'arcade maxillaire. - le sujet pouvant, ensuite, continuer de serrer ses mâchoires jusqu'à effleurer, avec le bord libre de ses incisives mandibulaires, la cire rose (6) constituant l'embout inter-bords libres incisifs (24). - à déposer la cire déterminant la position mandibulaire qui définie la distance verticale inter-bords libres incisifs (9).