FR 2792189 A1 20001020 FR 9904672 A 19990414 1 dY2792189 L'invention concerne de manière générale les tétines pour nourrissons et enfants. Plus précisément, I'invention peut être mise en oeuvre: > dans une tétine à sucer (ou sucette) du type que l'on donne aux nourrissons et aux jeunes enfants pour les calmer, > ou encore dans une tétine de biberon. On connaît depuis longtemps des sucettes réalisées dans une matière telle que le caoutchouc, comprenant un mamelon central destiné à coopérer avec la langue d'un enfant ou d'un nourrisson. Ces sucettes sont généralement munies d'une plaque destinée à venir en appui sur la surface extérieure des lèvres, et d'un anneau de préhension. La fonction principale de ces sucettes est la distraction et l'apaisement de l'enfant (comme l'illustre bien leur nom anglo-saxon de " pacifier "). Il existe également des modèles perfectionnés de sucettes permettant de remplir une fonction annexe, comme l'administration d'un principe actif que l'enfant ingurgite tout en tétant le mamelon de la sucette. Si ces sucettes peuvent constituer une solution relativement efficace au problème immédiat qu'est l'énervement de l'enfant, elles peuvent cependant avoir des effets extrêmement néfastes sur l'évolution de la forme de la bouche de l'enfant: un problème bien connu est en particulier la création d'une béance entre les incisives supérieures et inférieures, car le mamelon central constitue un obstacle au développement des incisives de l'enfant. On connaît également des sucettes dont la configuration spécifique est destinée à limiter les dommages pouvant être provoqués dans la bouche des enfants par une utilisation trop intensive de la sucette. On trouvera des exemples de telles sucettes dans les documents WO 96/20687 (Alanen et Varrela) et FR 2 705 885 (Pick). Les moyens spécifiques de ces sucettes consistent en des éléments destinés à répartir de manière statique les forces issues de la succion. Il est possible que de telles sucettes soient moins néfastes pour la bouche de l'enfant que les sucettes classiques comportant un mamelon central destiné à être engagé entre les parties médianes des 2 2792189 arcades inférieure et supérieure; cependant, ces sucettes ne constituent qu'une réponse imparfaite aux causes de malformations buccales. En effet, une des causes importantes de malformations de l'appareil buccal réside dans un déficit du fonctionnement général de la bouche: les travaux les plus avancés en réhabilitation neuro-occlusale (RNO) ont en effet mis en évidence le rôle primordial de la stimulation du fonctionnement de la bouche dans un développement équilibré de l'appareil buccal (voir en particulier l'ouvrage du Professeur Planas " La réhabilitation neuro- occlusale "). A partir d'observations empiriques effectuées sur une longue durée, il a ainsi été possible de valider l'hypothèse qu'il était bénéfique pour un développement harmonieux de la dentition, de faire fonctionner au maximum le système stomatognathique, et ce dès la naissance. Or les habitudes alimentaires modernes ne favorisent pas la stimulation du système stomatognathique: les bouillies et les aliments mous proposés aux nourrissons, ainsi que le caractère généralement mou de l'alimentation moderne, ne stimulent en effet ce système que de manière partielle et insuffisante. Des conséquences observables en sont par exemple que le crâne facial peut ne pas se développer suffisamment de sorte que la mâchoire inférieure reste excessivement en retrait de la mâchoire supérieure, ou que les dents insuffisamment érodées par suite de l'absence de mouvements latéraux des mâchoires ont tendance à produire des blocages des mâchoires par suite de l'emboîtement des dents de la mâchoire supérieure avec celles de la mâchoire inférieure. Par ailleurs, on connaît des appareils orthodontiques tels que des gouttières, destinés à corriger les malformations évoquées ci-dessus. Un problème lié à ces appareils est qu'ils sont généralement mal acceptés par les enfants en bas age, alors qu'il est reconnu qu'une intervention sur l'appareil buccal est d'autant plus efficace qu'elle est précoce. Pour réduire cet aspect contraignant, on connait des dispositifs " hybrides " se présentant comme une sucette reproduisant certaines caractéristiques des gouttières orthodontiques et munis d'un anneau de 3 2792189 préhension pour l'enfant. On trouvera des exemples de tels dispositifs dans les documents FR 2 595 046 (Giordanno) et EP 400 217 (Bergersen). Cependant, ces dispositifs ne sont pas bien acceptés par les jeunes enfants car ils constituent uniquement une contrainte et ne procurent pas la satisfaction associée à la succion, qui rappelle l'allaitement maternel. Et ces dispositifs ne constituent en tout état de cause qu'une solution imparfaite aux problèmes de malformation évoqués ci-dessus, car: À d'une part ces dispositifs étant mal acceptés par les jeunes enfants ils ne peuvent être mis en oeuvre qu'à un âge de l'enfant o le développement est déjà avancé; ces dispositifs ont ainsi un rôle curatif et non préventif, et ne permettent pas d'éviter l'apparition des malformations, o d'autre part de tels dispositifs sont par nature " statiques ", leur fonction étant limitée au maintien dans une position désirée de certains organes tels que les arcades. Ainsi, ce type de dispositif ne stimule pas le fonctionnement du système stomatognathique alors qu'on a vu qu'une telle stimulation était un facteur important du bon développement de la dentition. Il existe enfin des tentatives pour stimuler le fonctionnement de la langue de l'enfant: le document EP 199 005 (Rodam SA) enseigne ainsi une sucette dont la tétine est fixée à des moyens élastiques afin de reproduire partiellement la stimulation de la bouche de l'enfant par le sein et de favoriser un mouvement horizontal de l'arcade inférieure. Mais un tel dispositif, s'il peut être intéressant en termes de stimulation des mouvements de la bouche, n'assure aucunement un positionnement optimal des arcades. Il apparaît ainsi qu'il existe un besoin de tétines utilisables par des nourrissons et des enfants en bas âge, réalisant simultanément: une stimulation du fonctionnement des différentes parties du système stomatognathique en provoquant des mouvements analogues à ceux effectués lors de la mastication ou de l'allaitement, 30. et un positionnement optimal desdites parties (en particulier des deux arcades) les unes par rapport aux autres. Un but de l'invention est de répondre à ce besoin. Afin d'atteindre ce but, I'invention propose une tétine pour nourrisson ou pour enfant, comportant un plateau sur lequel reposent les arcades et définissant un plan de morsure, ledit plateau étant limité vers l'avant par un écran vestibulaire sur lequel au moins une arcade vient en butée dans une position désirée, ledit plateau étant solidaire de moyens saillants vers l'avant hors de la bouche, tétine caractérisée en ce qu'elle comporte un mamelon saillant à partir de l'arrière du plateau, ledit mamelon étant destiné à coopérer avec la langue pour stimuler un mouvement analogue à celui de la tétée. Des aspects préférés, mais non limitatifs de la tétine selon l'invention sont les suivants: le mamelon saillant est relié à l'arrière du plateau par des moyens élastiques, * l'écran vestibulaire comporte: / une partie haute située au-dessus du plan de morsure, /' et une partie basse située en-dessous du plan de morsure et décalée vers l'arrière par rapport à la partie haute, le décalage entre les parties haute et basse de l'écran vestibulaire est de l'ordre de 1 à 3 mm, 20. une paroi sensiblement verticale est venue de matière avec le bord arrière du plateau et ladite paroi définit avec l'écran vestibulaire une gouttière pour recevoir les arcades, * ledit plateau a une forme générale en " U " dont les branches s'étendent en arrière jusqu'à l'arrière des arcades, l 'écran vestibulaire et le mamelon sont venus de matière, le mamelon se trouve en regard de la partie arrière de la langue lorsque la tétine est en position dans la bouche du nourrisson ou de l'enfant, la surface du plateau comprend des moyens abrasifs, les moyens saillants vers l'avant hors de la bouche comprennent une plaque d'appui de la face avant des lèvres ou un anneau de préhension, * les moyens saillants vers l'avant hors de la bouche comprennent un élément de fermeture d'un biberon et la tétine est traversée 2792189 longitudinalement par un canal permettant au nourrisson ou à l'enfant d'aspirer un liquide contenu dans le biberon. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description suivante d'une forme de réalisation préférée faite en référence aux dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue de derrière en perspective d'une sucette selon l'invention, - la figure 2 est une vue de derrière en élévation de la même sucette, sur laquelle sont définis les plans de coupe longitudinale 111-111 et IV-IV, - la figure 3 est une vue de la sucette des figures 1 et 2, selon le plan de coupe 111-111, - la figure 4 est une vue de la même sucette selon le plan de coupe IV-IV, - la figure 5 est un schéma de principe montrant l'implantation d'une sucette selon l'invention dans la bouche d'un enfant, - la figure 6 est une vue de derrière en perspective d'une variante de réalisation d'une sucette selon l'invention, - la figure 7 est une vue en perspective d'une tétine de biberon selon l'invention, les figures 8a et 8b sont deux représentations de deux géométries respectives du mamelon d'une tétine selon l'invention. On a représenté sur la figure 1 une sucette selon l'invention. Cette sucette comporte: un plateau 10 horizontal dont la forme généralement plane reprend celle d'un " U " dont la concavité est destinée à être dirigée vers l'avant de la bouche, les extrémités des branches du " U " du plateau étant dirigées vers l'arrière. Les deux faces principales de ce plateau (face supérieure et inférieure) peuvent être rendues légèrement abrasives (par l'utilisation d'un moule dont l'état de surface est adapté ou par le dépôt d'un revêtement de surface adapté, par exemple). Le plateau 10 est destiné à recevoir sur ses deux faces respectives les deux arcades de l'enfant; il constitue ainsi un plan de morsure, un mamelon 20 dont le centre est situé sensiblement dans le plan du plateau 10, en arrière de ce plateau, 6 2792189 une partie de liaison élastique 30 pour relier le mamelon 20 à l'arrière du plateau. La liaison entre cette partie 30 et le plateau 10 est dans le présent mode de réalisation réalisée dans la région du plateau qui est médiane selon la direction transversale de la sucette, 5. une paroi 40 s'étendant perpendiculairement au plan du plateau à partir du bord avant de celui-ci. Cette paroi que l'on nommera " écran vestibulaire " est destinée à assurer un bon positionnement de l'arcade supérieure du nourrisson ou de l'enfant dans le plan du plateau 10, l'arcade qui repose sur le plateau venant en outre en butée contre l'écran vestibulaire. Le bord arrière du plateau 10 n'est dans le mode de réalisation de la figure 1 solidaire d'aucune paroi similaire à l'écran vestibulaire 40, une plaque 50 pouvant être réalisée dans un plastique rigide. Cette plaque est similaire à celles que l'on trouve dans les sucettes classiques; elle est destinée à venir en appui sur l'extérieur des lèvres de l'enfant. La plaque 50 est munie sur sa face avant d'un anneau 60 de préhension et elle est reliée à l'avant du plateau 10 par une deuxième partie de liaison 70. La figure 2 permet de visualiser en élévation arrière la même sucette. On retrouve sur cette figure le mamelon 20 situé à l'arrière du plateau 10. Cette figure fait également apparaître l'écran vestibulaire 40 déjà décrit en référence à la figure 1, qui est situé au-dessus du plateau. La sucette comporte également un deuxième écran vestibulaire 45, qui s'étend également dans une direction sensiblement perpendiculaire au plan du plateau à partir de la région du bord avant de celui-ci, en dessous dudit plateau. La figure 3 qui est une vue en coupe longitudinale médiane de la sucette des figures 1 et 2 permet de visualiser en particulier les positions relatives des deux écrans vestibulaires 40 et 45: on constate sur cette figure que ces deux écrans qui sont situés verticalement de part et d'autre du plateau 10 ne s'étendent pas dans le prolongement l'un de l'autre. Au contraire, l'écran supérieur 40 est légèrement avancé par rapport à l'écran inférieur 45, définissant entre les faces arrière des deux écrans un décalage 6 de l'ordre de 2mm. Ce décalage qui apparaît également sur la figure 4 est destiné à favoriser un bon positionnement relatif des arcades supérieure et inférieure, I'arcade supérieure devant être légèrement plus avancée que l'arcade inférieure afin de permettre aux dents de l'arcade supérieure de chevaucher les dents de l'arcade inférieure. Ce décalage n'est présent que sur la partie avant des écrans vestibulaires 40 et 45, ces écrans se prolongeant vers l'arrière des branches du " U " du plateau avec leurs faces internes respectives au contact des arcades qui s'étendent en regard l'un de l'autre dans la direction verticale, de sorte que le décalage créé entre les arcades supérieure et inférieure concerne uniquement la direction longitudinale qui correspond à l'axe médian de la bouche. Dans un mode de réalisation non représenté sur les figures et destiné tout particulièrement aux nourrissons et aux très jeunes enfants, l'écran vestibulaire 45 s'étend dans le prolongement de l'écran 40 selon la direction perpendiculaire au plan du plateau 10. En effet, pour les enfants dont les dents de lait n'ont pas percé, il n'est pas nécessaire de prévoir un décalage 8 entre les écrans 40 et 45; de plus, le fait de supprimer ce décalage permet de rendre la sucette symétrique par rapport au plan de morsure du plateau 10, ce qui évite les risques de positionnement à l'envers dans la bouche d'un jeune enfant. Le plateau 10 est comme on l'a dit destiné à recevoir sur ses deux faces respectives les arcades supérieure et inférieure de l'enfant et définit ainsi un plan de morsure. Il doit être le plus fin possible afin que son épaisseur ne perturbe pas la fermeture de la bouche. En pratique, l'épaisseur de ce plateau est sensiblement équivalente à l'épaisseur des plateaux des gouttières orthodontiques, c'est à dire de l'ordre du millimètre. Le fait de rendre abrasives les faces du plateau 10 permet d'éroder les dents de lait de l'enfant dans le cas d'une utilisation avec un enfant dont ces dents ont déjà poussé. Une telle érosion favorise les mouvements latéraux des mâchoires et donc un fonctionnement complet du système stomatognathique. 8 2792189 La figure 5 illustre le positionnement de la sucette selon l'invention dans la bouche d'un enfant. On constate sur cette figure que les branches du plateau 10 s'étendent en arrière jusqu'à l'emplacement des molaires, dont la position est repérée en pointillé. Ceci permet d'assurer que les faces du plateau coopèrent avec toute la longueur de chaque arcade. On constate également que l'arcade supérieure Al prend appui sur le dessus du plateau tout en étant en butée vers l'avant sur la face arrière de l'écran vestibulaire supérieur 40, alors que l'arcade inférieure A2 vient en butée sur l'écran vestibulaire inférieur 45 qui est situé légèrement en retrait de l'écran vestibulaire supérieur: grâce au décalage 6, les arcades A1 et A2 ont une position relative correcte. Comme on l'a dit, il est également possible dans le cas d'une sucette destinée à un nourrisson ou un très jeune enfant de prévoir un décalage ô nul. Les lèvres de l'enfant viennent en appui sur les faces avant respectives des écrans vestibulaires 40 et 45. Cet appui constitue une sollicitation des lèvres et renforce leur tonicité, ce qui participe de la stimulation globale du système stomatognathique. La partie 30 de liaison entre le plateau et le mamelon est élastique, afin de permettre un déplacement du mamelon vers l'arrière lorsque celui- ci est sollicité par la langue de l'enfant tout en rappelant en permanence ledit mamelon vers le plateau (vers l'avant). On peut obtenir cette élasticité de la partie de liaison 30 en réalisant cette partie dans une matière plastique plus élastique que le matériau du plateau 10 et du mamelon 20, ou en concevant la géométrie de cette partie de sorte qu'elle présente une section rétrécie, ou encore en mettant en oeuvre tout autre moyen connu telle qu'une partie de liaison 30 qui peut se déplacer longitudinalement par rapport au plateau et qui est associée à un ressort, comme l'enseigne le document EP199 005 (Rodam SA). L'élasticité de la partie de liaison 30 permet de renforcer la motivation de l'enfant pour interagir avec le mamelon, qui a un comportement dynamique proche de celui du sein. La distance entre le mamelon et l'arrière du plateau est adaptée pour que le mamelon se trouve en regard de l'arrière 9 2792189 de la langue, afin de permettre une bonne coopération entre la langue de l'enfant et le mamelon. Il apparaît ainsi que la sucette selon l'invention remplit simultanément les fonctions suivantes: 5. premièrement, elle assure un bon positionnement des arcades de la bouche du nourrisson ou de l'enfant l'une par rapport à l'autre, grâce à la configuration du plateau 10 et des écrans vestibulaires 40 et 45, À deuxièmement, elle sollicite le fonctionnement du système stomatognathique; en effet, au contraire des appareils orthodontiques classiques, il ne s'agit pas ici d'un dispositif destiné à fonctionner de manière statique. Au contraire, le dispositif selon l'invention stimule fortement le fonctionnement dynamique du système stomatognathique: non seulement l'enfant doit avancer sa mâchoire inférieure pour positionner correctement l'arcade inférieure A2 sous le plateau 10 et contre l'écran vestibulaire inférieur 45, mais de plus le mamelon relié à la sucette par la partie de liaison élastique 30 provoque une stimulation importante de la langue de l'enfant. Cette seconde stimulation constitue en quelque sorte le " moteur " qui va entraîner le fonctionnement du système stomatognathique de l'enfant, qui trouve une satisfaction dans le fait d'interagir avec le mamelon par l'intermédiaire de sa langue et de son palais, enfin, les sucettes selon l'invention assurent comme les sucettes classiques la fonction de tranquillisation de l'enfant. Selon un mode de réalisation non représenté sur les figures, il est également possible de prévoir sur les faces avant des écrans vestibulaires et 45 des picots saillants pour renforcer encore la tonicité des lèvres qui viennent en appui sur ces faces avant. La figure 6 montre une variante de réalisation de la sucette selon l'invention, dans laquelle le plateau 10 est associé non seulement à un écran vestibulaire 40 sur son bord avant, mais également à un autre écran 80, sensiblement parallèle à l'écran 40, s'étendant à partir du bord arrière du plateau. Dans cette variante, on a ainsi constitué sur la face supérieure du plateau 10 une gouttière pour positionner l'arcade supérieure de l'enfant. L'écran 80 qui s'étend à partir du bord arrière du plateau peut être saillant uniquement vers le haut comme représenté sur la figure 6, ou bien des deux côtés du plan du plateau pour constituer également une gouttière sur la face inférieure du plateau avec l'écran vestibulaire inférieur 45. Les sucettes décrites peuvent être fabriquées par tout moyen connu en soi; on peut ainsi réaliser la sucette par moulage d'un matériau plastique ou caoutchouteux pour constituer un sous-ensemble formé du plateau 10 et des divers écrans qui s'étendent à partir de ses bords, de la partie de liaison , du mamelon 20 et de la partie de liaison 70, la plaque 50 et l'anneau 60 étant assemblés avec le reste de la sucette dans une étape ultérieure. On peut également envisager un moulage multimatière, l'élasticité du matériau constituant la partie 30 de liaison étant alors supérieure à celle des autres parties venues de moulage. Il est également possible de réaliser toute la sucette en un moulage unique monobloc d'une seule matière, I'élasticité de la partie 30 étant alors obtenue par une géométrie adaptée de cette partie (rétrécissement de section par exemple). Comme on l'a dit, I'invention peut également être mise en oeuvre dans une tétine de biberon, comme représenté sur la figure 7. Dans ce cas, la plaque 50 et l'anneau de préhension 60 sont remplacés par une bague 100 destinée à être fixée sur un biberon et par un dôme creux 110 venu de matière avec la partie 70 de liaison avec le plateau. Les autres éléments de la tétine (plateau, écrans, mamelon) sont similaires aux éléments mis en oeuvre dans la sucette, à l'exception d'un canal longitudinal 90 qui traverse de part en part le plateau 10, la partie 30 de liaison et le mamelon 20 pour relier un orifice 91 débouchant dans la cavité interne du dome 110 qui surplombe le biberon et un deuxième orifice 92 débouchant sur la surface du mamelon. Dans ce mode de réalisation en tétine de biberon, le positionnement des arcades du nourrisson et de l'enfant est ainsi assuré pendant la prise du biberon. Toutes les variantes évoquées ci-dessus à propos d'une sucette sont applicables à la tétine de biberon selon l'invention. Les figures 8a et 8b montrent deux formes de réalisation du mamelon 20. Le mamelon de la figure 8a a une forme sphérique classique. 1 1 2792189 Le mamelon de la figure 8b a quant à lui une forme aplatie sur le dessus, afin de faciliter la coopération entre le dessus du mamelon et le palais de l'enfant. Le mamelon peut également avoir toute forme ergonomique, par exemple une forme évasée sur les côtés de sa partie supérieure afin de coopérer efficacement avec les parties latérales du palais de l'enfant. Comme on l'a dit ci-dessus, I'invention est destinée aux nourrissons et aux jeunes enfants. Il est ainsi possible de prévoir différentes tailles de tétines en fonction de la taille de la bouche de l'enfant. A titre indicatif, une tétine destinée à un nouveau-né devra comporter un plateau compatible avec des arcades dont la plus grande largeur (mesurée à l'arrière de l'arcade) est de l'ordre de trois centimètres; dans ce cas l'écartement entre les deux extrémités arrières de l'écran vestibulaire 40 qui sont sensiblement en regard l'une de l'autre sera donc légèrement supérieur à cette grandeur, les deux extrémités de l'écran encadrant les extrémités arrières de l'arcade. Toujours dans le cas d'un nouveau-né, la longueur de l'arcade (distance mesurée selon la direction longitudinale de la bouche) est de l'ordre de deux centimètres; le plateau 10 pourra alors avoir une longueur comparable, voire légèrement supérieure. REVENDICATIONS 1. Tétine pour nourrisson ou pour enfant, comportant un plateau (10) sur lequel reposent les arcades et définissant un plan de morsure, ledit plateau étant limité vers l'avant par un écran vestibulaire (40, 45) sur lequel au moins une arcade vient en butée dans une position désirée, ledit plateau étant solidaire de moyens (50, 60, 70) saillants vers l'avant hors de la bouche, tétine caractérisée en ce qu'elle comporte un mamelon (20) saillant à partir de l'arrière du plateau, ledit mamelon étant destiné à coopérer avec la langue pour stimuler un mouvement analogue à celui de la tétée. 2. Tétine selon la revendication 1, caractérisée en ce que le mamelon saillant est relié à l'arrière du plateau par des moyens élastiques (30), qui autorisent un déplacement du mamelon en éloignement de l'écran vestibulaire tout en exerçant alors sur le mamelon une force de rappel en rapprochement de l'écran vestibulaire. 3. Tétine selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que l'écran vestibulaire comporte: - une partie haute (40) située au-dessus du plan de morsure, et une partie basse (45) située en-dessous du plan de morsure et décalée vers l'arrière par rapport à la partie haute. 4. Tétine selon la revendication 3, caractérisée en ce que le décalage (6) entre les parties haute et basse de l'écran vestibulaire est de l'ordre de 1 à 3 mm. 5. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'une paroi (80) sensiblement verticale et venue de matière avec le bord arrière du plateau définit avec l'écran vestibulaire une gouttière pour recevoir les arcades. 6. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit plateau (10) a une forme générale en " U " dont les branches s'étendent en arrière jusqu'à l'arrière des arcades. 7. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le plateau, I'écran vestibulaire et le mamelon sont venus de matière. 8. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le mamelon se trouve en regard de la partie arrière de la langue lorsque la tétine est en position dans la bouche du nourrisson ou de l'enfant. 9. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la surface du plateau comprend des moyens abrasifs. 10. Tétine selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les moyens saillants vers l'avant hors de la bouche comprennent une plaque (50) d'appui de la face avant des lèvres ou un anneau (60) de préhension. 11. Tétine selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les moyens saillants vers l'avant hors de la bouche comprennent un élément (100, 110) de fermeture d'un biberon et la tétine est traversée longitudinalement par un canal (90) permettant au nourrisson ou à l'enfant d'aspirer un liquide contenu dans le biberon.