FR 2789888 A1 20000825 FR 9902209 A 19990222 -1- INSTRUMENT CHIRURGICAL COELIOSCOPIQUE DE POSE DE PROTIESES POUR HERNIES INGUINALES OUJ OMBILICALES L'invention concerne un instrument chirurgical coélioscopique de pose de prothèse pour hernies inguinales ou ombilicales, à usage unique ou réutilisable, du genre comportant un guide tubulaire et une tige de commande coulissant à l'intérieur dudit guide et à l'extrémité de laquelle se trouvent des tiges support sur lesquelles la prothèse a été enroulée pour faciliter son passage dans un tube principal, distinct, dénommé trocart, servant au transfert de ladite prothèse dans la zone opératoire en vue de son agrafage sur la zone traumatique. La pose des prothèses par voie coélioscopique est généralement effectuée manuellement. Une fois préparée, la prothèse est roulée puis insérée dans un trocart pour être ensuite convoyée sur la partie du corps à traiter à l'aide de pinces. A ce stade de l'opération, il faut donc procéder au développement de ladite prothèse en vue d'un bon positionnement pour effectuer un agrafage correct. Cette intervention a pour conséquences une opération délicate et compli- quée du fait de l'étroitesse des passages des trocarts ainsi que du faible espace opératoire. La durée de l'opération en est rallongée de ce fait. En outre, celle-ci s'effectue sous anesthésie générale. La prothèse utilisée par cette technique est une plaque de forme rectangulaire, triangulaire ou circulaire, qui peut ou non être tressée ou tricotée, généralement en polypropylene. Les plaques existantes sont de plusieurs types: - les plaques simples qui sont difficiles à positionner (grande mémoire de forme), qui augmentent le temps opératoire et rendent aléatoire le contrôle de la pose et de la fixation (risques de lâchage); - les plaques préroulées qui sont coûteuses, de forme et de taille uniques, qui possedent également une grande mémoire, qui nécessitent un orifice supplémentaire de diamètre plus important et qui sont difficiles à fixer; - les plaques avec positionneur 2 branches qui sont coûteuses, de forme et de taille uniques, qui n'assurent pas le contrôle total de la pose du fait d'un positionnement en deux dimensions (risques de lâchage). C'est dans le but de remédier à ces divers inconvénients que les déposants ont conçu un instrument de pose de prothèses qui permet: -2- - la suppression de la mémoire de forme de la plaque par un enroulement réalisé au dernier moment et par une tension constante exercée sur celle- ci en cours d'agrafage; - d'utiliser des trous existants en 5 millimètres de diamètre uniquement; - d'utiliser des plaques de nature, tailles et formes diverses, au choix du chirurgien, qu'il peut confectionner lui même pour les adapter à l'anatomie du traumatisme. L'instrument, selon l'invention, se caractérise essentiellement en ce que: - le trocart fait partie intégrante dudit instrument en association avec le guide tubulaire sur lequel ledit trocart coulisse, la tige de commande et les tiges support associées (facilité d'insertion au lieu et place du trocart d'intervention existant); - les extrémités desdites tiges support, du type baleines souples à mémoire de forme, comportent des moyens pour la fixation de la prothèse en des points bien spécifiques de celle-ci (par exemple aux quatre coins si elle est rectangulaire et ce, au moyen de quatre baleines); - l'extrémité du trocart comporte une fente destinée au passage de ladite prothèse en vue de son enroulement direct, avant son utilisation, sur un moyen d'enroulement situé à l'intérieur de ladite extrémité; - les baleines se déploient, après avoir introduit l'extrémité de l'ensemble ainsi obtenu dans la zone opératoire, par l'actionnement de la tige de commande, pour redonner à la prothèse sa forme originelle en vue de son positionnement sur la zone traumatique pour y être agrafée, tout en étant maintenue par lesdites baleines, avant d'être désolidarisée de ces dernières pour retirer ledit instrument du corps du patient. Les caractéristiques et les avantages de l'invention vont apparaître plus clairement à la lecture de la description détaillée qui suit d'au moins un mode de réalisation préféré de celle-ci donné à titre d'exemple non limitatif et représenté aux dessins annexés. Sur ces dessins: - les figures 1, 2 et 3 sont des vues d'une première réalisation de l'invention selon 3 étapes de mise en oeuvre de celle-ci; les figures 4, 5 et 6 sont des vues d'une deuxième réalisation de l'invention selon 3 étapes de mise en oeuvre de celle-ci. -3- L'instrument chirurgical coélioscopique de pose de prothèse pour hernies inguinales ou ombilicales, à usage unique ou réutilisable, représenté aux figures, est du genre comportant un guide tubulaire (8), une tige de commande (2) coulissant à l'intérieur dudit guide et à l'extrémité de laquelle se trouvent des tiges support (3) sur lesquelles la prothèse (4) est enroulée et un tube principal (1) dénommé trocart. D'une manière générale: - le trocart (1) fait partie intégrante dudit instrument en association avec le guide tubulaire (8) sur lequel ledit trocart coulisse, la tige de commande (2) et les tiges support (3); - les extrémités desdites tiges support (3), du type baleines souples à mémoire de forme, comportent des moyens (5) pour la fixation de la prothèse (4) en des points bien spécifiques de celle-ci; - l'extrémité du trocart (1) comporte une fente longitudinale (6) destinée au passage de ladite prothèse (4) en vue de son enroulement direct, avant son utilisation, sur un moyen d'enroulement (3,7) situé à l'intérieur de ladite extrémité; les baleines se déploient, après avoir introduit l'extrémité de l'ensemble ainsi obtenu dans la zone opératoire, par l'actionnement de la tige de commande (2), pour redonner à la prothèse sa forme originelle en vue de son positionnement sur la zone traumatique pour y être agrafée, tout en étant maintenue par lesdites baleines, avant d'être désolidarisée de ces dernières pour retirer ledit instrument. Selon une première réalisation de l'invention (figures 1, 2 et 3): - les baleines (3) sont toutes fixées à l'extrémité de la tige de commande (2) et sont de longueurs identiques ou sensiblement identiques; - la prothèse (4) est fixée aux baleines (3), pour les points de fixation proches, directement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants et, pour les points de fixation éloignés, indirectement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants par l'intermédiaire de fils (10) passant par lesdits oeillets et à l'extrémité desquels se trouve un moyen de traction (11), généralement du type anneau; - le moyen d'enroulement est constitué d'une tige (7), indépendante, pourvue d'une extrémité de préhension (9) servant également à sa mise en -4- rotation, introduite dans l'extrémité du trocart (1), dans la zone de la fente (6), et sur laquelle s'enroule la prothèse (4); - la tige de commande (2) est pourvue d'une extrémité de préhension (12) servant à son actionnement et à sa mise en rotation; - le guide tubulaire (8) comporte une zone de flexion (13) et une poignée (14) qui comporte un moyen de commande (15) de l'angle de flexion désiré en agissant par exemple sur deux génératrices (18) et (19) du guide (8), l'une à la compression et l'autre à l'extension. La figure 1 correspond à l'étape d'enroulement de la prothèse sur la tige (7), la prothèse ayant été préalablement fixée aux extrémités (5) des baleines. La figure 2 correspond à l'étape de traction sur les fils (10) de manière à venir fixer les extrémités de la prothèse reliées auxdits fils aux extrémités (5), correspondantes, des baleines. La figure 3 correspond à l'étape de déploiement de la prothèse dans la zone opératoire par actionnement de la tige de commande (2) dont l'extré- mité (12) peut alors être tournée pour un meilleur positionnement de ladite prothèse sur la zone traumatique. Selon une deuxième réalisation de l'invention (figures 4, 5 et 6): - les baleines sont fixées, pour certaines (3A), directement à l'extrémité du guide tubulaire (8) et, pour les autres (3B), directement à l'extrémité de la tige de commande (2); - la prothèse (4) est fixée aux baleines (3A,3B) directement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants; - le déplacement de la tige de commande (2) est réalisé par un moyen (16), généralement du type molette, solidaire de la poignée (17) de l'ensemble; - le moyen d'enroulement est constitué par les baleines (3A) qui se trouvent, en position normale, à l'intérieur de l'extrémité du trocart (1), dans la zone de la fente (6), l'enroulement de la prothèse (4) se faisant notamment par la rotation dudit trocart. La figure 4 correspond à l'étape d'enroulement de la prothèse sur les baleines (3A). La figure 5 correspond aussi bien à l'étape de fixation de la prothèse aux extrémités (5) des baleines qu'à l'étape de positionnement de celle- -5- ci, déployée, sur la zone traumatique. La figure 6 correspond à l'étape de déploiement total d'une prothèse rectangulaire. L'instrument selon l'invention peut être réalisé: - en version non réutilisable o les prothèses sont fixées sur celui- ci en usine, par exemple dans différents formats, le chirurgien pouvant alors choisir le modèle adapté à la lésion, sans la perte de temps due à la préparation et sans nécessiter le nettoyage et la stérélisation postopératoire; - en version réutilisable o les prothèses sont fixées sur celui-ci avant utilisation, le chirurgien pouvant utiliser un large éventail de types de prothèses, voire se les confectionner lui-même. Les baleines sont au nombre de 4 dans le cas d'une prothèse rectangulaire, au nombre de 3 dans le cas d'une prothèse triangulaire et au nombre de 3 ou 4 dans le cas d'une prothèse circulaire. Selon des modes particuliers de réalisation de l'invention: - l'appareil peut avoir des dimensions adaptées aux formats de prothèses utilisées; l'appareil peut être réalisé en matière plastique, en acier inoxydable, en matériaux composites ou en tout autre matériau; - les modes de fixation de la prothèse sur les extrémités des baleines: oeillets, crochets, pinces, fils de suture ou autre moyen. -6- REVENDICATIONS 1- Instrument chirurgical coélioscopique de pose de prothèse pour hernies inguinales ou ombilicales, à usage unique ou réutilisable, du genre comportant un guide tubulaire (8) et une tige de commande (2) coulissant à l'intérieur dudit guide et à l'extrémité de laquelle se trouvent des tiges support (3) sur lesquelles la prothèse (4) a été enroulée pour faciliter son passage dans un tube principal (1), distinct, dénommé trocart, servant au transfert de ladite prothèse dans la zone opératoire en vue de son agrafage sur la zone traumatique; caractérisé en ce que le trocart (1) fait partie intégrante dudit instrument en association avec le guide tubulaire (8) sur lequel ledit trocart coulisse, la tige de commande (2) et les tiges support (3); en ce que les extrémités desdites tiges support (3), du type baleines souples à mémoire de forme, comportent des moyens (5) pour la fixation de la prothèse (4) en des points bien spécifiques de celle-ci; en ce que l'extrémité du trocart (1) comporte une fente (6) destinée au passage de ladite prothèse (4) en vue de son enroulement direct, avant son utilisation, sur un moyen d'enroulement (3,7) situé à l'intérieur de ladite extrémité; et en ce que les baleines se déploient, après avoir introduit l'extrémité de l'ensemble ainsi obtenu dans la zone opératoire, par l'actionnement de la tige de commande (2), pour redonner à la prothèse sa forme origi- nelle en vue de son positionnement sur la zone traumatique pour y être agrafée, tout en étant maintenue par lesdites baleines, avant d'être désolidarisée de ces dernières pour retirer ledit instrument. 2- Instrument, selon la revendication 1, caractérisé en ce que les baleines (3) sont toutes fixées à l'extrémité de la tige de commande (2) et sont de longueurs identiques ou sensiblement identiques. 3- Instrument, selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la prothèse (4) est fixée aux baleines (3), pour les points de fixation proches, directement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants et, pour les points de fixation éloignés, indirectement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants par l'intermédiaire de fils (10) passant par lesdits oeillets et à l'extrémité desquels se trouve un moyen de traction (11), généralement du type anneau. -7- 4- Instrument, selon les revendications 1,2 et 3, caractérisé en ce que le moyen d'enroulement est constitué d'une tige (7), indépendante, pourvue d'une extrémité de préhension (9) servant également à sa mise en rotation, introduite dans l'extrémité du trocart (1), dans la zone de la fente (6), et sur laquelle s'enroule la prothèse (4). - Instrument, selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la tige de commande (2) est pourvue d'une extrémité de préhension (12) servant à son actionnement et à sa mise en rotation. 6- Instrument, selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le guide tubulaire (8) comporte une zone de flexion (13) et une poignée (14) qui comporte un moyen de commande (15) de l'angle de flexion désiré. 7- Instrument, selon la revendication 1, caractérisé en ce que les baleines sont fixées, pour certaines (3A), directement à l'extrémité du guide tubulaire (8) et, pour les autres (3B), directement à l'extrémité de la tige de commande (2). 8- Instrument, selon les revendications 1 et 7, caractérisé en ce que la prothèse (4) est fixée aux baleines (3A,3B) directement sur les moyens (5), généralement du type oeillets, correspondants. 9- Instrument, selon les revendications 1,7 et 8, caractérisé en ce que le déplacement de la tige de commande (2) est réalisé par un moyen (16), généralement du type molette, solidaire de la poignée (17) de l'ensemble. - Instrument, selon les revendications 1, 7, 8 et 9, caractérisé en ce que le moyen d'enroulement est constitué par les baleines (3A) qui se trouvent, en position normale, à l'intérieur de l'extrémité du trocart (1), dans la zone de la fente (6), l'enroulement de la prothèse (4) se faisant notamment par la rotation du trocart. 11- Instrument, selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, dans le cas d'une prothèse rectangulaire, les baleines sont au nombre de quatre. 12- Instrument, selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que, dans le cas d'une prothèse triangulaire, les baleines sont au nombre de trois.