FR 2795299 A1 20001229 FR 0007518 A 20000613 ENDOSCOPE AVEC CANAL OPERATEUR La présente invention concerne un endoscope médical comprenant une tige allongée et une gaine étanche formant la tige, qui est traversée de manière étanche dans le sens longitudinal par un canal opérateur ouvert aux extrémités, qui forme une saillie sur l'extrémité proximale de la gaine et comporte un conduit de sortie destiné à être raccordé à un tuyau d'écoulement. Des endoscopes selon ce type de conception, appelée conception à tige pleine, sont utilisés par exemple dans la laparoscopie ou en urologie sous forme de néphroscope ou d'urétéroscope. Le canal opérateur qui traverse entièrement l'endoscope dans le sens de la longueur est ouvert aux extrémités et est utilisé pour le passage des instruments de travail sur toute la longueur de l'endoscope jusqu'à la zone d'intervention. La gaine qui entoure de manière étanche le canal opérateur contient dans son volume intérieur les dispositifs nécessaires à l'utilisation de l'endoscope, lesquels doivent être protégés contre la vapeur et l'humidité en cours d'utilisation de l'endoscope et, en particulier, pendant la stérilisation consécutive de l'endoscope. De tels dispositifs sont notamment un instrument optique, un dispositif d'éclairage, en forme par exemple de faisceau de fibres optiques classique, ou d'autres dispositifs tels que des dispositifs électroniques. Pour conférer une longue durée de vie à l'endoscope, il convient de réaliser une gaine présentant une très bonne étanchéité. Dans les instruments selon le terme générique de l'invention, le canal opérateur est aussi utilisé pour la circulation d'un fluide. A cet effet, il est prévu un conduit de sortie latéral, auquel peuvent être raccordés des tuyaux d'écoulement de prolongement. En règle générale, l'extrémité proximale du canal opérateur peut être fermée par une valve et le conduit de sortie peut être ouvert par une autre valve, afin qu'un liquide de nettoyage, par exemple, puisse être injecté à travers la partie distale du canal opérateur vers la zone d'intervention ou aspiré à partir de celle-ci. Le tuyau d'écoulement peut aussi, par exemple, être utilisé pour l'aspiration ou l'admission de gaz. De tels endoscopes selon le terme générique de l'invention peuvent aussi être munis d'une tige extérieure supplémentaire, qui est posée au-dessus de leur tige, à savoir autour de la zone distale d'introduction de la tige, et est assemblée de manière amovible avec celle-ci par un coupleur monté par exemple sur le corps principal juxtaposé à la partie proximale de la tige. L'espace intermédiaire entre la tige et la tige extérieure peut être utilisé comme conduit de lavage ou conduit d'aspiration, ce qui fait qu'un autre conduit de sortie, communiquant avec l'espace intermédiaire entre les deux tiges, est prévu sur la tige extérieure. Dans les endoscopes selon le terme générique de l'invention connus, le conduit de sortie est raccordé à la partie du canal opérateur formant une saillie sur l'extrémité proximale de la gaine. Ce mode de raccordement offre l'avantage d'une construction simple, mais présente l'inconvénient qu'un tuyau flexible suspendu au conduit de sortie pendant l'utilisation de l'endoscope est situé trop loin dans le sens proximal. Par son poids, il exerce sur l'endoscope une sollicitation trop loin dans le sens proximal en aval du centre de gravité de l'instrument et il se situe dans la zone proximale, qui est nécessaire au chirurgien pour saisir l'oculaire de l'instrument optique et pour observer à travers celui-ci. D'après le document DE 41 01 472 Cl, on connaît un endoscope différent du terme générique de l'invention et conçu sous forme de résectoscope urologique, dans lequel est prévue une tige avec une tige extérieure assemblée de manière à pouvoir tourner. Deux conduits de sortie sont prévus sur la tige extérieure, parmi lesquels l'un communique avec l'espace intermédiaire entre les tiges et l'autre est raccordé à la tige intérieure par l'intermédiaire d'un canal annulaire étanche et un orifice. Cet instrument est réalisé selon une conception à tige creuse et, de ce fait, il ne pose pas le problème d'une gaine à rendre étanche dans la zone des canaux de sortie. L'objet de la présente invention est de concevoir un endoscope selon le terme générique de l'invention, de telle sorte que le travail avec l'endoscope soit moins gêné par le conduit de sortie et les tuyaux flexibles raccordés à celui-ci. Cet objet est résolu par le fait que le conduit de sortie est disposé au niveau de la gaine et traverse la paroi de celle-ci et la paroi du canal opérateur. Selon l'invention, le conduit de sortie n'est pas prévu directement sur le canal opérateur dans la partie de celui-ci en saillie sur l'extrémité proximale de la gaine, mais dans la zone de la gaine et à travers celle-ci. Il en résulte que le conduit de sortie peut être disposé nettement plus loin dans le sens distal, en particulier aussi dans le sens distal par rapport aux sorties d'oculaire et du faisceau de fibres optiques. Des tuyaux flexibles raccordés au conduit de sortie peuvent être rassemblés avec d'autres câbles qui partent de l'instrument, tel un câble à fibres optiques, pour obtenir un équilibre favorable par rapport au centre de gravité. En outre, le conduit de sortie est éloigné de la zone de travail du chirurgien. Des perturbations dues au conduit de sortie et aux tuyaux flexibles raccordés à celui-ci sont largement réduites. Avec l'endoscope selon l'invention il est possible de travailler nettement mieux et plus facilement. De manière avantageuse, il est prévu de poser entre les parois du canal opérateur et de la gaine un corps d'étanchéité qui enveloppe le conduit de sortie. De cette manière l'étanchéité nécessaire entre le conduit de sortie et l'espace intérieur de la gaine est obtenue par une conception constructive simple. Le conduit de sortie peut être monté de manière fixe contre la gaine. De manière avantageuse il est cependant prévu que la partie intérieure du conduit de sortie, qui débouche vers l'extérieur sur la paroi de la gaine, débouche dans un canal périphérique intérieur d'une bague logée de manière à pivoter et de manière étanche, à partir de laquelle part la partie extérieure du conduit de sortie. Il est ainsi possible que le conduit de sortie, qui pivote autour de l'axe de l'endoscope, soit prévu de telle sorte qu'il peut être réglé pour former un angle de projection favorable, vers le bas par exemple, quelle que soit la position de pivotement de l'endoscope. L'invention est représentée à titre d'exemple et schématiquement sur le dessin. Le dessin montre: figure 1: une coupe dans le sens de l'axe d'un endoscope selon l'invention, et figure 2: une coupe le long de la ligne 2-2 sur la figure 1. Comme il est représenté très schématiquement sur les figures, l'endoscope est muni d'une gaine qui est formée par une tige distale 1 de forme tubulaire à introduire dans le corps du patient et par un corps principal 2 raccordé à l'extrémité proximale de celle-ci. Ces deux pièces sont assemblées entre elles de manière étanche, selon un procédé non expliqué en détail, tel que le collage, le brasage ou un procédé analogue. Un conduit opérateur 4, qui enveloppe un canal opérateur 3, passe à travers la gaine 1, 2 et traverse, comme il apparait sur la figure 1, de manière étanche la paroi d'extrémité du corps principal 2 afin de s'avancer en saillie au-delà de celui-ci avec une zone d'extrémité proximale. Dans un manchon de raccordement 5, utilisé pour le raccordement d'un câble à fibres optiques et réalisé sur le corps principal 2, est fixée l'extrémité proximale d'un faisceau de fibres optiques 6, qui passe à travers le volume intérieur de la gaine 1, 2, dans le sens longitudinal jusqu'à l'extrémité distale de la tige 1. En outre, le corps principal 2 comporte un manchon d'oculaire 7, à travers lequel passe un instrument optique 8, qui est également guidé à travers la tige 1 jusqu'à l'extrémité distale de l'endoscope. Sur l'extrémité proximale de l'instrument optique 8 est prévu un oculaire 9 monté sur le manchon d'oculaire 7. Sur l'extrémité distale non représentée de la tige 1, la gaine 1, 2 est fermée de manière étanche appropriée, par exemple avec un hublot pour l'instrument optique 8 et par un collage suffisamment étanche des fibres du faisceau de fibres optiques 6, qui remplissent la section à l'intérieur de la tige 1, ainsi qu'à l'extérieur du conduit opérateur 4 et de l'instrument optique 8. La gaine 1, 2 bien étanche veille à ce que l'instrument optique 8 disposé à l'intérieur et le faisceau de fibres optiques 6 qui est posé librement à cet emplacement, ne soient pas influencés de manière néfaste par l'eau ou la vapeur qui pénètrent en cours de travail avec l'endoscope ou pendant la stérilisation. Le canal opérateur 3 est ouvert aux deux extrémités. Sur son extrémité proximale, il est prévu une valve 10, qui permet de fermer la section de passage. L'endoscope décrit jusqu'à présent est connu par l'état de la technique. Dans des endoscopes connus de ce type, la zone d'extrémité du canal opérateur 3 en saillie sur l'extrémité proximale de la gaine 1, 2 est munie d'un conduit de sortie 11 avec une valve 12 et raccordé latéralement au conduit opérateur 4, comme il est représenté à titre d'explication par un trait interrompu sur la figure 1. Il est possible de raccorder audit conduit de sortie un tuyau d'écoulement qui part de là et conçu en forme de tuyau flexible. Après la fermeture de la valve 10 et l'ouverture de la valve 12, le canal opérateur 3 peut être utilisé pour l'introduction ou l'aspiration de liquides de nettoyage, gaz et éléments analogues. Comme il apparaît sur la figure 1, le tuyau qui part du conduit de sortie 11 est donc situé très loin dans le sens proximal, plus précisément dans le sens proximal à partir de l'oculaire 9 et d'un câble à fibres optiques qui part du manchon de raccordement 5. De ce fait, le centre de gravité est placé en un point défavorable et le chirurgien est gêné dans le champ de travail par le tuyau flexible. Par contre, dans la construction représentée sur la figure 1, il est prévu de réaliser un conduit de sortie intérieur 13 dans la zone d'extrémité distale du corps principal 2, lequel traverse la paroi du corps principal 2, qui enveloppe en cet emplacement la tige 1, ainsi que la tige 1 elle-même et la paroi du conduit opérateur 4. Entre le conduit opérateur 4 et la tige 1, il est prévu un corps d'étanchéité 14 qui, réalisé dans une forme appropriée, est mis en contact étanche autour du bord du conduit de sortie intérieur 13 entre la paroi du conduit opérateur 4 et la tige 1 et qui est fixé de manière étanche par un procédé approprié, tel que le collage, le brasage ou un procédé analogue. Le corps d'étanchéité 14 veille à la bonne étanchéité du conduit de sortie intérieur 13 en direction du volume intérieur de la gaine 1, 2. Il peut aussi être réalisé, par exemple, comme un court tronçon de tube disposé transversalement à l'axe du conduit opérateur 14. Un conduit de sortie extérieur 15 muni d'une valve 16 peut être fixé directement contre la bouche 17 extérieure du conduit de sortie intérieur 13. Si en cet emplacement, la tige 1 n'est pas enveloppée par le corps principal 2, il conviendrait de fixer le conduit de sortie extérieur 15 directement sur la tige 1. Dans l'exemple de réalisation représenté, le conduit de sortie extérieur 15 est cependant disposé de manière à pouvoir pivoter autour de l'axe de la tige 1. Le conduit de sortie extérieur 15 est fixé sur une bague 18 qui, avec un canal périphérique intérieur 19, entoure la bouche extérieure 17 du conduit de sortie intérieur 13. La bague 18 est, comme il apparaît sur la figure, maintenue dans le sens de l'axe, logée de manière à pivoter sur le corps principal 2 et est rendue étanche pour le mouvement rotatif par des moyens non représentés. Dans cette construction, il est fait en sorte que dans toutes les positions de pivotement du conduit de sortie extérieur 15 autour de l'axe de la tige 1, il existe un passage d'écoulement du canal opérateur 3 vers un tuyau flexible non représenté, raccordé au conduit de sortie extérieur 15. Selon une méthode non représentée, il est possible de concevoir la bague 18 de façon à pouvoir la démonter du corps principal 2 à des fins de nettoyage. Il est aussi possible de prévoir le conduit de sortie 15 dans une autre position axiale sur l'endoscope représenté, par exemple dans la position axiale du manchon de raccordement 5. Il peut être diamétralement opposé à celui-ci, néanmoins dans ce cas, il n'est pas possible de prévoir une conception pivotante avec la bague 18. Une telle conception pivotante serait cependant possible sur le corps principal 2, par exemple, entre le manchon de raccordement 5 et le manchon d'oculaire 7. De manière classique, il est possible de prévoir une tige extérieure enveloppant la tige 1, laquelle tige extérieure peut être fixée par exemple contre la bague 18 et peut être rendue étanche avec celle-ci sur l'extrémité proximale. La tige extérieure prévue en complément peut être montée de manière à pivoter avec la bague 18 et être conçue de manière amovible sur celle-ci. Il est possible de prévoir sur la tige extérieure complémentaire un autre conduit de sortie muni d'une valve, qui constituerait un autre raccord pour tuyau communiquant avec l'espace intermédiaire entre la tige 1 et la tige extérieure complémentaire. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour autant sortir de la portée de l'invention. REVENDICATIONS 1. Endoscope médical comprenant une tige (1) allongée et une gaine (1, 2) étanche formant la tige (1), qui est traversée de manière étanche dans le sens longitudinal par un canal opérateur (3) ouvert aux extrémités, qui forme une saillie sur l'extrémité proximale de la gaine (1, 2) et comporte un conduit de sortie (13, 15) destiné à être raccordé à un tuyau d'écoulement, caractérisé en ce que le conduit de sortie (13) est disposé au niveau de la gaine (1, 2) et traverse la paroi (1, 2) de celle-ci et la paroi (4) du canal opérateur (3). 2. Endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est prévu de poser entre les parois du canal opérateur (3) et de la gaine (1, 2) un corps d'étanchéité (14) qui enveloppe le conduit de sortie (13). 3. Endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie intérieure (13) du conduit de sortie, qui débouche vers l'extérieur sur la paroi (1, 2) de la gaine, débouche dans un canal périphérique (19) intérieur d'une bague (18) logée de manière à pivoter et de manière étanche sur la gaine (2), à partir de laquelle part la partie extérieure (15) du conduit de sortie.