FR 2781141 A1 20000121 FR 9809317 A 19980717 -1 1 PINCE DE MICRO et COELIO CHIRURGIE ELECTRO COAGULANTE EN MODE BIPOLAIRE, PREHENSILE, ROTATIVE et DEMONTABLE - La présente invention est une pince de micro et coelio chirurgie réutilisable, cumulant les fonctions de préhension et de coagulation en mode bi-polaire. Actuellement l'instrumentation bipolaire réutilisable -en matière de coelio chirurgie connue à ce jour se limite à 2 instruments: - la pince réutilisable uniquement coagulante sans pouvoir de préhension, constituée à son extrémité de 2 lames flexibles du type ressort plat ayant - fonction d'électrodes coagulantes se refermant sur les tissus à coaguler sans effet préhensile par rétraction à l'intérieur d'un tube. Elles sont réunies dans un tube non isolé coulissant dans le tube extérieur et contenant les 2 câbles conducteurs - les alimentant. - la pince ciseau réutilisable non démontable, non utilisée du fait de la difficulté: d'une part, à associer sans rupture, ni décollement les matières réfractaires, telles que la céramique, - l'alumine ou tout autre matériau inerte avec l'acier inoxydable soumis aux chocs thermiques de l'autoclave L'un est inerte l'autre s'allonge. - d'autre part, d'être composée d'éléments isolants friables, incapables de subir sans rupture ou perte - d'isolation, par manque de flexibilité 2 - les contraintes inhérentes, à l'utilisation quotidienne comportant les opérations de démontage et de remontage, désormais exigées pour garantir la faculté de propreté. - Enfin jusqu'à ce jour il n'avait pas été possible de - conjuguer un dispositif préhensileclassique avec une fonction bipolaire. En outre, un autre inconvénient commun aux deux instrument se manifestait, le collage des tissus coagualés sur l'acier inoxydable, générant la carbonisation constituant - un obstacle à la bonne diffusion du courant. En fait, ces observations, constituent le cahier des charges caractérisant les impératifs techniques d'un dispositif associant les fonctions de préhension et de coagulation. - La présente innovation assimilant ces constats regroupe dans le même instrument la fonction de coagulation en mode bi-polaire et la fonction de préhen- sion, tout en associant pour la première fois un dispositif préhensile avec un dispositif coagulant. - Les dessins annexés illustrent l'invention. La planche 1 comporte la figure 1 représentant en vue cavalière la tête de l'instrument avec ses 2 mors et le culot. La planche 2 comporte la figure 2 en vue - cavalière partiellement décortiquée du tube isolé de l'instrument avec son câble tracteur également isolé. - 3 La planche 3 comporte la figure 3 représentant en vue cavalière la poignée de commande et de captation du courant en version porte-crémaillère de blocage. La planche 4 comporte la figure 4 représentant en - vue cavalière la version sans crémaillère de la poignée de commande. En référence à ces dessins, l'instrument se décompose: - d'une partie coagulante, figure 1 - - d'un tube rotatif isolé par un revêtement appliqué à chaud, de la longueur adaptée à la nature de l'usage et dans lequel se déplace le câble également isolé (6) transmettant le mouvement imprimé au mors mobile (2) par la poignée de commande, figures 2 et 3 - d'une poignée de commande avec ou sans crémaillère de blocage, comportant le système de démontage et de captation de courant bi-lame, figures 3 et 4. La partie coagulante se compose: -d'un ensemble fixe monobloc (1) en acier inoxydable - trempé associant le mors (1) et son support (1) formant la douille adaptée par vissage sur le tube (7) - Le mors (1) dans son intégralité est enduit d'une substance chargée conductrice, annihilant le collage des tissus coagulés. - - Le support des mors ou douille (1) doté du logement de l'axe en céramique (3) est isolé intérieurement et extérieurement par un revêtement épais (4) appliqué à chaud hormis sur le filetage de raccorde- ment au tube (7) - 4 - - d'un mors mobile (2) s'articulant sur la partie fixe (1): - par un axe en céramique non conductrice (3). traversant les flasques isolées et maintenu en - place par un adhésif type polymère haute température adapté aux dilatations de matériaux différents lors des chocs thermiques, générés par l'autoclave. Le revêtement anti-collage est apposé seulement sur la partie en contact avec le mors fixe (1). - Le dispositif de translation de mouvement se compose: - d'un tube en acier inoxydable (7) doté d'un manchon fileté (8) de raccordement à la partie coagulante (1), enduit à chaud d'un revêtement isolant (7bis) - et de l'ensemble rotativité et raccordement démontable(9} au manche de commande de mouvement (11 - 12- 13-) - d'un câble tracteur (5) enduit à chaud sur toute sa longueur d'un revêtement isolant (6) hormis - l'extrémité (5) connectée au mors mobile (2) et la bille de connexion (10) au porte électrode (13) de la branche mobile (12), L'ensemble poignée et son dispositif de démontage et d'alimentation de courant se - compose: - d'une branche fixe (11) dotée aux fins de démontage d'un manchon fileté (18) pour la connexion avec la -5- la fixation du tube (9) dans laquelle est aménagée une gorge (17) recevant le câble isolé (6)i - d'une branche mobile (12) dotée d'un dispositif bi-polaire de captation de courant constitué par: - - une lame (14) usinée dans la branche mobile (12) - une séparation isolante haute température (15) - d'un porte-lame (13) dans lequel est aménagé une cavité (19) recevant la bille non isolée (10) de transmission de mouvement du câble tracteur (5-6), - l'ensemble étant rendu solidaire par un collage avec un adhésif haute température indifférent à la dilatation des différents matériaux lors des chocs thermiques. Les 2 branches de la poignée sont reliées - entre elles par une vis (19) formant axe et sont revêtues d'un isolant appliqué à chaud, hormis - les lames électrodes (13-14) dans leurs parties droites sur lesquelles s'emboite le cordon bipolaire - le logement de la bille (10) du câble tracteur - - l'extérieur du manchon fileté (18) de connexion au tube. En cas d'utilisation en préhension par blocage permanent la poignée est équipée d'une crémaillère auto-bloquante (16) - L'effet bipolaire obtenu en combinaison avec un dispositif préhensile se définit ainsi', - le courant HF utilisé en mode bipolaire se répartit de façon suivante pour aboutir aux mors coagulants: (1 - 2) -6- - la partie active communiquée au mors mobile (2) transite par: l'électrode (13) la bille (10) - l'extrémité du câble tracteur(51articulé sur le mors mobile (2) - la partie passive communiquée au mors fixe (1) transite par: l'ensemble de la poignée (12- 11) avec son - manchon(18connecté au tube (7) par l'écrou (9), la continuité étant assurée par la connexion (18) avec le filetage non isolé de la partie fixe (1). Cette répartition sans contacts inopportuns entre les 2 circuits étant obtenue par: - - l'isolation du câble tracteur sur toute sa longueur hormis les points de contact (10-5), - l'isolation (15) entre les 2 lames de branchement à la source active (13-14). - l'isolation supplémentaire sur les zones de contraintes - du câble à savoir: - la poignée (12) - la gorge (17) - la douille de la partie fixe de la tête (1)intérieurement et - extérieurement. l'axe en céramique non conductrice (3) assurant la rotativité du mors mobile non isolé. - 7 - Le processus de démontage, attaché à la garantie de propreté de l'instrument se définit par: 1) dévissage du manchon (9) 2) retrait de l'ensemble tube et câble par dégagement - de la gorge (17) et de la bille (10) de son logement. 3) dévissage de la tête coagulante du tube 4) retrait de l'ensemble partie coagulante et câble tracteur du tube. - Les opérations de remontage aprés nettoyage s'opérent dans l'ordre inverse. La pince ainsi décrite est notamment caractérisée par le fait que les principes de fonctionnement, de - captation du courant, de l'isolation et de démontage, peuvent s'appliquer à la coupe en mode bipolaire, dés lors qu'elle s'obtient par l'articulation de lame, de façon identique (3) à celle des mors coagulants. -8- REVENDICATIONS 1 - Pince de micro et coelio chirurgie électro- coagulante préhensile, démontable et rotative, en mode bipolaire/réutilisable, caractérisée par le fait qu'elle est cpnstituée de deux mors en acier inoxydable - (1-2) cumulant tant par leur nature que par leur dispositif les desservant, les fonctions de préhension et de coagulation, - l'un fixe (1) prolongeant la tête de la pince (1) - l'autre mobile (2) articulé sur un axe en céramique non conductrice (3), isolé de la partie fixe (1) à la fois par celui-ci et un revêtement isolant appliqué à chaud (4) sur les parois intérieures et extérieures hormis sur le filetage de raccordement au tube rotatif - de translation(7) reliant la tête de la pince (1) à la poignée de commande. 2- Pince selon revendication 1, caractérisé par le fait quel'axe isolant en céramique (3) est maintenu en place par un adhésif de type polymère haute température - destiné à compenser sans rupture, ni décollement les écarts de dilatation entre matériaux différents, lors des chocs thermiques générés par la stérilisation par autoclave 3- Pince selon revendication 1 et 2, caractérisée par le fait que les mors coagulants (1-2) sont enduits _9 _ d'un revêtement haute température, anti- adhérence des tissus coagulés. 4- Pince selon revendication 1-2 et 3 caractérisée par le fait que le mouvement de rotation - du mors mobile (2) est communiqué par un câble tracteur (5) en acier inoxydable isolé sur toute sa longueur(6) par un revêtement isolant appliqué à chaud(6) relié à la branche mobile(12-19) de la poignée coulissant à l'intérieur du tube isolé(7) lequel est raccordé à la - tête préhensile(l) par un manchon non isolé(8) dévissable. - Pince selon revendicationsl-2-3 et 4 caracté- risé par le fait que le câble tracteur(6)et tube rotatif isolé(7)de translation sont reliés à la poignée de - commande vissable(9)et démontable pour le tube et la bille (10) pour le câble. 6- Pince selon revendicationsl-2-3-4-et 5 caractérisée par le fait que la poignée en acier inoxydable isolée par un revêtement appliqué à chaud - se compose: - d'une branche fixe(ll)recevant le tube rotatif (7) et le câble tracteur dans la gorge (8) - d'une branche mobile(12)sur laquelle se branche le câble tracteur isolé(6)dont la bille de retenue(10) - non isolée se loge dans la cavité(19)aménagée dans un porte électrode(13)lui même isolé de la branche mobile(12)également porteuse d'une électrode de branchement(14)par une lame isolante(15)rendue solidaire des 2 électrodes(13-14)par un collage à -10- chaud, type polymère indifférent aux variations de dilatations en montée de température. -7 - Pince selon revendications 1-2-3-4-5-6 caractériséepar le fait que le manche porte électrode - est utilisable avec ou sans crémaillère débrayable(16- de blocage des mors. -8- Pince selon revendications 1-2-3-4-5-6-7- caractériséepar le fait que l'ensemble du dispositif est conçu démontable aux fins de certitude de propreté - lors des opérations de nettoyage, par dévissage successif des manchons 9-8 et extraction du câble tracteur isolé (-6 de la poignée, le remontage s'effectuant dans l'ordre inverse. -9- Pince selon revendications 12.3.4.5.6.7.8 - caractérisée par le fait que les principes de fonctionne- ment, de captation du courant, de l'isolation et de démontage, peuvent s'appliquer à la coupe en mode bi- polaire, dés lors qu'elle s'obtient par l'articulation de lame, de façon identique à celle des mors coagulants.