FR 2782926 A1 20000310 FR 9910923 A 19990827 INTRODUCTEUR POUR UN ENSEMBLE COMPORTANT UN TUBE MEDICAL La présente invention concerne un introducteur du type pour un ensemble comportant un tube médical, cet introducteur comportant un nez d'extrémité côté patient, dont une partie est agencée pour dépasser d'une extrémité côté patient du tube, ce nez comportant un passage le traversant pour recevoir un fil de guidage. Lorsqu'un tube doit être introduit à travers une fente pratiquée dans la peau ou dans un autre tissu, ceci peut être fait en insérant en premier un fil de guidage à travers la fente. Un ensemble comprenant le tube pourvu d'un introducteur, tel qu'un obturateur inséré à l'intérieur du tube, est alors coulissé le long du fil de guidage. Par la suite, le fil de guidage et l'obturateur sont retirés laissant le tube en place. Des exemples d'obturateurs sont décrits, par exemple, dans les publications GB 2 316 321, US 4 246 897, US 5 222 487 et GB 2 224 213 Typiquement, I'obturateur comporte un nez avec une extrémité pointue dépassant de l'extrémité côté patient du tube. Le nez est pourvu, à l'extrémité côté patient, d'un élément de liaison dont l'extrémité côté machine comporte une monture engagée dans l'extrémité côté machine du tube. Le nez comporte un passage à travers lequel passe le fil de guidage, le passage débouchant dans une ouverture disposée centralement à l'extrémité côté patient et, à.son extrémité opposée, dans une ouverture déplacée d'un côté de l'élément de liaison, de sorte que le passage est incliné par rapport à l'axe du nez. Le plan dans lequel l'ouverture d'extrémité côté patient se trouve est perpendiculaire à l'axe du nez et, par conséquent, fait un angle avec le passage du fil de guidage. Cet arrangement veut dire que, lorsque l'ensemble tube coulisse le long du fil de guidage, la surface de l'extrémité côté patient de l'obturateur rencontrera la surface du tissu en faisant un angle. Il en résulte qu'un point potentiel de pincement du tissu est créé entre le fil de guidage et un côté du nez de l'obturateur. Un objet de la présente invention est de fournir une variante d'introducteur pour un ensemble comportant un tube médical et un introducteur. Selon la présente invention, il est fourni un introducteur du type mentionné ci- dessus, caractérisé en ce que le passage débouche à l'extrémité côté patient du nez à travers une ouverture qui se trouve dans un plan perpendiculaire audit passage et incliné par rapport à la normale à l'axe du nez. L'ouverture se trouve de préférence dans un plan incliné selon un angle d'environ 8 par rapport à la normale à l'axe du nez. L'introducteur peut comporter une monture à son extrémité côté machine, agencée pour s'engager avec l'extrémité côté machine du tube, et un élément de liaison s'étendant entre le nez et la monture. Un ensemble comportant un tube de trachéotomie, un introducteur sous la forme d'un obturateur et un fil de guidage, selon la présente invention, va maintenant être décrit, à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue latérale en coupe d'un ensemble conventionnel de l'art antérieur, la figure 2 est une vue latérale en coupe agrandie d'une partie de l'extrémité côté patient de l'obturateur de l'ensemble de la figure 1, la figure 3 est une vue latérale en coupe de l'ensemble de la présente invention, la figure 4 est une vue latérale en coupe agrandie de l'extrémité côté patient de l'obturateur de l'ensemble de la figure 3, la figure 5 est une vue supplémentaire en coupe agrandie d'une partie de l'extrémité côté patient de l'obturateur illustré par la figure 4, et la figure 6 est une vue d'extrémité de l'extrémité côté patient de l'obturateur. En référence tout d'abord aux figures 1 et 2, I'ensemble conventionnel comporte un tube de trachéotomie 1, un introducteur sous la forme d'un obturateur 2, et un fil de guidage 3. Le tube de trachéotomie 1 est totalement conventionnel, avec une forme cintrée, et comporte une extrémité côté patient 10 et une extrémité côté machine 11 pourvue d'un organe de couplage 12. L'obturateur 2 est réalisé en une matière plastique pliable mais rigide et comporte, à son extrémité côté machine, une monture 20 agencée pour s'engager avec l'intérieur et l'extérieur de l'organe de couplage 12 afin de maintenir l'obturateur dans le tube 1. La monture 20 comporte une partie 21 de section cruciforme formant un ajustement à friction à l'intérieur de l'organe de couplage 12. Un flasque 22 à l'extrémité arrière de la monture 20 comporte des ouvertures 23 à travers lesquelles passe le fil de guidage 3. Un élément de liaison 24 s'étend de la monture 20 à l'extrémité côté patient 25 de l'obturateur 2. Cet élément de liaison 24 est de forme généralement rectangulaire sur la plupart de sa longueur, sa largeur dans un plan perpendiculaire au plan de courbure du tube 1 étant juste inférieure au diamètre intérieur du tube. L'épaisseur de l'élément de liaison 24, dans le plan de courbure du tube 1, est inférieure à sa largeur afin qu'il soit relativement flexible dans ce plan, mais relativement rigide dans le plan perpendiculaire au plan de courbure et présente une rigidité axiale suffisante pour lui permettre de coulisser dans le tube. L'élément de liaison 24 comporte aussi trois protubérances semi-circulaires 26 à l'extérieur de sa courbure, agencées pour toucher l'intérieur du tube 1. A son extrémité côté patient 25, l'obturateur 2 est pourvu d'un nez 27, en forme de balle ou d'olive, agencé pour dépasser de l'extrémité côté patient 10 du tube 1. Un passage 28 pour le fil de guidage s'étend à travers le nez 27, d'une ouverture 29 ménagée centralement à son extrémité côté patient à une ouverture 30 déplacée d'un côté de l'axe du nez. Le passage 28 est rectiligne pour faciliter la fabrication et permettre au fil de guidage 3 de glisser librement à l'intérieur du passage. Le passage 28 est incliné selon un angle 0 d'environ 8 degrés par rapport à l'axe 50 du nez 27 et de l'extrémité côté patient du tube 1. L'ouverture 29 se trouve dans un plan 60 qui, de ce fait, est incliné d'un angle O d'environ 8 degrés par rapport à la surface 61 de la peau, à travers laquelle s'étend le fil de guidage 3. Ceci crée un point de pincement potentiel du tissu 62 entre le fil de guidage 3 et le bord de contact de l'ouverture 29, car le contact initial de l'obturateur 2 avec la surface de la peau 61 est déplacé sur un côté du fil de guidage. En référence aux figures 3 à 6, I'ensemble de la présente invention est identique à celui décrit en référence aux figures 1 et 2 sauf en ce qui concerne le nez 47 de l'obturateur 40. Les caractéristiques identiques à celles de l'ensemble conventionnel sont référencées avec les mêmes numéros pourvus d'un symbole prime '. L'obturateur 40 est réalisé d'une pièce par moulage de polyéthylène à haute densité. Le nez 47 illustré par les figures 3 à 6 est similaire au nez 27, excepté que la normale au plan 46 du bout de sa surface d'extrémité 48, comportant l'ouverture 49 débouchant du passage 28' du fil de guidage, est inclinée selon un angle 4 d'environ 8 degrés par rapport à l'axe 50' du nez et de l'extrémité côté patient du tube 1'. Ainsi, le bout de la surface d'extrémité 48 est perpendiculaire a l'axe du passage 28' du fil de guidage, qui est rectiligne de l'ouverture 49 de l'extrémité côté patient à l'ouverture 30' de l'extrémité côté machine. De cette façon, I'extrémité côté patient du nez 47 présente une apparence asymétrique par rapport à son axe. Avec cet arrangement, quand l'obturateur 40 est coulissé le long du fil de guidage 3' dépassant de la peau ou de toute autre surface de tissu 61', le bout 48 de l'obturateur touche carrément la surface du tissu, sans aucun point de pincement. On comprendra que le bout asymétrique pourrait être utilisé sur d'autres introducteurs ou obturateurs et n'est pas limité à une utilisation avec des tubes de trachéotomie. Revendications 1. Introducteur pour un ensemble comportant un tube médical (1'), cet introducteur comportant un nez d'extrémité côté patient (47) dont une partie est agencée pour dépasser d'une extrémité côté patient (10') du tube (1'), ce nez (47) comportant un passage (28') le traversant pour recevoir un fil de guidage (3'), caractérisé en ce que le passage (28') débouche à l'extrémité côté patient du nez (47) à travers une ouverture (49) qui se trouve dans un plan (46) perpendiculaire audit passage (28') et incliné par rapport à la normale à l'axe (50') du nez (47). 2. Introducteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'ouverture (49) se trouve dans un plan (46) incliné selon un angle d'environ 8 par rapport à la normale à l'axe (50') du nez (47). 3. Introducteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'introducteur (40) comprend une monture (20') à son extrémité côté machine agencée pour s'engager avec l'extrémité côté machine du tube (1'), et un élément de liaison (24') s'étendant entre le nez (47) et la monture.