FR 2778567 A1 19991119 FR 9806346 A 19980515 PROCEDE DE STERILISATION DE DISPOSITIFS ET/OU INSTRUMENTS MEDICAUX ET APPAREIL POUR LA MISE EN OEUVRE La présente invention concerne un procédé de stérilisation de dispositifs et/ou instruments médicaux; elle concerne également l'appareil pour la mise en oeuvre du procédé. Les professionnels et les structures de soins ont à charge d'assurer la sécurité des patients vis-à-vis du risque infectieux et ils sont généralement équipés pour stériliser tous les dispositifs et/ou instruments utilisés. Des textes réglementaires prévoient d'ailleurs que l'obtention de l'état stérile des dispositifs médicaux et son maintien jusqu'au moment de l'utilisation correspond à une obligation de résultat de la part des praticiens et des établissements de santé. Ces derniers sont contraints de mettre en place un système qualité basé sur des référentiels normatifs relatifs aux exigences des systèmes qualité. Certains dispositifs ou instruments sont stérilisables par des méthodes classiques de stérilisation (vapeur notamment); d'autres, et en particulier les dispositifs et instruments thermosensibles, sont stérilisés par une suite d'opérations de nettoyage, décontamination et désinfection, le tout réalisé avec des produits adaptés à la finalité du traitement. Il en est ainsi, par exemple dans le domaine de l'ophtalmologie, des instruments du genre verres ou tonomètres, qui, lors de l'examen du patient, peuvent être en contact avec les structures oculaires et périoculaires. Ces instruments, sensibles à la chaleur, sont nettoyés et désinfectés avec des produits appropriés, rincés le plus souvent à l'eau et séchés. Mais compte-tenu du développement de cas de contamination par des infections nosocomiales, les procédures de stérilisation évoluent, devenant de plus en plus complexes et contraignantes pour le praticien. Le temps qui est nécessaire pour mener à bien ces opérations de stérilisation des instruments est relativement long; il peut prendre plus d'une heure. En fait, ces procédures sont incompatibles avec la fréquence d'utilisations des instruments qui peuvent servir lors de chaque consultation d'un praticien. Toutes ces contraintes imposent au praticien de disposer d'une grande quantité d'instruments pour travailler dans des conditions normales. Cette solution n'exclut pas la nécessité d'effectuer à un moment ou à un autre la stérilisation de tous les instruments. La quantité d'instruments nécessaires étant importante, le budget lié à ces instruments est lui aussi relativement important. La présente invention propose un procédé de stérilisation par décontamination et désinfection, et un appareil pour la mise en oeuvre dudit procédé dont les avantages permettent de remédier aux inconvénients précités. Un premier avantage est de garantir la qualité du traitement de stérilisation car il permet de respecter sans risque d'erreur la procédure préalablement établie pour aboutir à la stérilisation. Un autre avantage de l'invention réside dans le fait que le traitement de stérilisation est optimisé, c'est-à-dire qu'il se déroule en un minimum de temps ce qui permet au praticien de réutiliser périodiquement et régulièrement ses instruments médicaux. Un autre avantage de l'invention qui découle des avantages précédents, réside dans le fait que le praticien peut limiter son budget équipement; il peut en effet rationaliser le nombre de ses instruments médicaux en fonction de la fréquence d'utilisation de ces instruments et du temps total nécessaire à leur stérilisation. Selon l'invention, le procédé de stérilisation consiste à initier, après la simple introduction d'un instrument médical souillé dans un appareil ad hoc, un cycle de traitement totalement automatique comprenant notamment des opérations de trempage, rinçage, lequel procédé consiste à remettre ensuite l'instrument décontaminé, désinfecté et stérilisé à disposition de l'utilisateur, en fin de cycle, sans possibilité d'intervention sur ledit cycle de traitement, de façon à garantir le respect des procédures préétablies de stérilisation attachées à l'instrument en question, lesquelles procédures reposent sur des produits de traitement et des dispositions légales et elles peuvent être adaptées selon l'évolution des uns et/ou des autres. Toujours selon l'invention, le procédé de stérilisation correspond à un cycle de traitement qui comprend au moins les étapes suivantes: 3 2778567 - premier trempage de l'instrument dans un bain de nettoyage- décontamination, pendant une durée de l'ordre de 1/4 heure, lequel bain est constitué d'un produit détergent alcalin; - rinçage de l'instrument avec de l'eau pendant quelques dizaines de secondes; - second trempage de l'instrument dans un bain de désinfection pendant une durée appropriée de l'ordre de une heure par exemple; - rinçage de l'instrument à l'eau stérile pendant quelques dizaines de secondes et éventuellement séchage; nettoyage, rinçage et désinfection périodiques des parties sensibles de l'appareil de stérilisation, c'est-à-dire des parties contaminables notamment. L'appareil de stérilisation selon l'invention, permettant la mise en oeuvre du procédé détaillé auparavant se présente sous la forme d'une enceinte fermée et il comprend des moyens pour introduire et loger au moins un instrument médical et des moyens pour faire subir à cet instrument, des traitements de trempage dans un produit décontaminant du genre détergent alcalin et dans un produit désinfectant comme par exemple un produit à base de glutaraldehyde, lesquels traitements sont entrecoupés de rinçages à l'eau stérile de préférence, lequel appareil comporte un automate programmable susceptible de commander et contrôler, le déroulement du cycle correspondant à la procédure préétablie de traitement dudit instrument, de façon automatique, entre le moment o un instrument médical est introduit dans l'appareil et le moment o il est éjecté, remis à disposition de l'utilisateur, laquelle introduction volontaire de l'instrument dans l'appareil est détectée par' des moyens appropriés qui mettent en oeuvre l'automate et préfigurent l'initialisation dudit cycle de traitement. Toujours selon l'invention, I'appareil comporte des moyens d'alimentation et de vidange automatique d'au moins une cuve dont les dimensions sont adaptées pour permettre successivement le trempage de I'instrument médical dans les produits actifs de décontamination et désinfection disposés dans ladite cuve, lequel appareil comporte également des moyens d'alimentation automatique en eau de rinçage et des moyens d'évacuation desdits produits actifs et de l'eau. 4 2778567 Selon une disposition préférentielle de l'invention, I'appareil comporte plusieurs cuves facilement nettoyables et rinçables, contenant les différents produits de décontamination et de désinfection, et des bacs ou zones de rinçage, ainsi que des moyens de transfert automatique commandés et contrôlés par l'automate, lesquels moyens de transfert déplacent les instruments médicaux à stériliser, de poste en poste, c'est-à-dire d'une cuve vers un bac de rinçage et ensuite du bac de rinçage vers une autre cuve jusqu'au rinçage final. Toujours selon l'invention, les différents postes du cycle de traitement sont organisés sur un plateau tournant en une sorte de barillet ou manège, comprenant plusieurs compartiments du genre portion de camembert, de préférence identiques, aménagés en cuve, bac ou zone de rinçage, zone d'entrée et de sortie, lesquels compartiments permettent l'accueil d'au moins une nacelle ou panier dans lequel l'utilisateur a pris soin de placer le ou les instruments à stériliser, lequel panier est aménagé pour coopérer avec les moyens de transfert automatique qui le manipulent pour le déplacer de poste en poste sur ledit manège. Toujours selon l'invention, I'appareil comprend d'une part, des moyens de transfert en forme de manipulateur, lequel manipulateur est constitué d'un bras horizontal qui s'étend radialement au-dessus du manège, et qui est mobile verticalement selon un mouvement de monte et baisse, susceptible d'entraîner le panier, lequel panier comporte à cet effet au moins un crochet ouvert latéralement pour permettre l'introduction dudit bras, et ledit appareil comprend, d'autre part, des moyens d'entraînement en rotation autour d'un axe vertical dudit manège, sous le contrôle de l'automate, de façon à déplacer pas à pas chaque panier pour l'amener au droit dudit bras manipulateur, lequel bras extrait le panier présent dans un emplacement ou compartiment du manège et le repose après rotation partielle de ce dernier, à un emplacement programme approprie. Toujours selon l'invention, le nombre de postes aménagés sur le manège pour accueillir les paniers, c'est-à-dire aménagés en cuves et en bacs, est choisi en fonction du nombre d'opérations à effectuer et, également, en fonction de la durée effective de certains traitements et en particulier en fonction de la durée la plus courte, laquelle sert de base pour établir le nombre de postes nécessaires pour réaliser le traitement de longue durée, ceci afin d'obtenir une cadence de traitement des instruments sensiblement égale à la durée la plus courte qui peut être par exemple de l'ordre de 1/4 heure, correspondant au traitement de décontamination. Selon une disposition préférentielle de l'invention, le manège est constitué de préférence d'une pièce circulaire en matériau plastique moulé, et compartimentée, comprenant un poste d'entrée et un poste de sortie qui sont ouverts latéralement pour l'introduction et l'évacuation radiale des paniers, et, entre ces deux postes, d'une part, une cuve de décontamination et un bac de rinçage, disposés côte à côte, et, d'autre part, une autre cuve de désinfection divisée par exemple en quatre secteurs pour accueillir quatre paniers dans le cas d'une utilisation d'un produit de désinfection nécessitant un traitement de une heure par exemple, lequel poste de sortie peut également être aménagé pour réaliser un rinçage final de l'instrument. Toujours selon l'invention, I'appareil comprend, sous le manège, un socle fixe contenant un moteur pour l'entraînement du manège, lequel manège est en fait entraîné par l'intermédiaire d'un plateau en forme de cuvette disposée sous ledit manège et aménagée pour recueillir les eaux de rinçage et d'égouttage ainsi que les produits de décontamination et de désinfection, laquelle cuvette concentre les rejets dans un collecteur aménagé sur le socle, autour du moteur, lequel collecteur est relié à des moyens de récupération appropriés par l'intermédiaire d'un conduit. Selon une autre disposition de l'invention, le socle se prolonge et s'étend latéralement et verticalement, en forme de colonne, contre le manège et au- dessus du niveau de ce dernier, et cette colonne renferme - I'automate de commande et de contrôle du cycle de traitement, - le dispositif de manoeuvre du bras manipulateur et - les différents moyens d'alimentation permettant le remplissage des cuves de décontamination et de désinfection et permettant le rinçage des instruments dans les bacs appropriés ainsi que le rinçage général du manège et de ses différents compartiments, les produits actifs étant situés sur la partie supérieure de la colonne, dans des récipients retournés pour permettre un écoulement gravitaire. 27.78567 Selon une autre disposition de l'invention, I'eau de rinçage peut être amenée par une conduite connectée par exemple directement au service d'eau, ou au moyen d'un récipient d'eau stérile installé sur la colonne pour permettre une alimentation gravitaire, et son écoulement est contrôlé au moyen d'une électrovanne commandée par l'automate. De la même façon, l'écoulement des produits de décontamination et de désinfection disposés dans des récipients installés sur la colonne, est contrôlé par des électrovannes commandées par l'automate, lequel écoulement est autorisé pour le remplissage des cuves. Selon une autre disposition préférentielle de l'invention, le manège est recouvert d'un capot, lequel capot est verrouillé par des moyens appropriés pendant le cycle de traitement et son ouverture est contrôlée par l'automate pour pallier toute intervention susceptible de perturber ledit cycle de traitement prévu. Selon une autre disposition de l'invention, la sortie des instruments désinfectés s'effectue de façon automatique au moyen d'un système d'éjection, et ce poste est par exemple aménagé en forme de toboggan dans lequel sont stockés lesdits instruments désinfectés, lesquels instruments sont à disposition de l'utilisateur à proximité de l'entrée de l'appareil dans un souci d'ergonomie. Selon une autre disposition de l'invention, I'appareil est aménagé pour permettre la réalisation périodique d'un traitement de nettoyage et désinfection de ses organes constitutifs et en particulier du manège, comme par exemple un lavage journalier à l'eau complété de façon hebdomadaire par un rinçage et/ou immersion avec le produit de désinfection, et, toujours selon-l'invention, ce traitement peut être complété de façon mensuelle, ou en cas de besoins suite à une suspicion de contamination, par un rinçage avec un produit du genre soude permettant de traiter les contaminations liées par exemple à la maladie de Creutzfedt-Jakob. L'invention sera encore détaillée à l'aide de la description suivante et des dessins annexés, donnés à titre indicatif, et dans lesquels: - la figure 1 illustre de façon schématique sous la forme d'un tableau, les différentes phases du traitement de stérilisation et les moyens mis en oeuvre - la figure 2 représente de façon schématique et en perspective, un appareil selon un mode de réalisation de l'invention - la figure 3 représente une coupe schématique de l'appareil représenté figure 2, selon un plan vertical; - la figure 4 représente, en perspective, une nacelle ou panier utilisé pour le transport des instruments médicaux à désinfecter comme par exemple des tonomètres, verres... La figure 1 illustre le processus de traitement subit par un instrument ou dispositif médical 1 schématisé sous la forme d'un cube, entre l'entrée E et la sortie S d'un appareil 2, lequel processus de traitement se déroule de façon entièrement automatique par le biais d'un automate programmable 4 qui est mis en oeuvre et initie le cycle de traitement après l'introduction d'un instrument I dans ledit appareil, au niveau de l'entrée E. On remarque un capteur 3 disposé à l'entrée E, qui permet la mise en oeuvre de l'automate et I'initialisation d'un cycle automatique de stérilisation. En fin de cycle, les instruments 1 sont stockés dans un toboggan 5 disposé à la sortie S, et l'utilisateur peut les reprendre et les utiliser a sa guise. Ainsi, le cycle de stérilisation s'effectue selon un circuit protégé, sans intervention humaine; toutes les phases du processus de traitement, détaillées ci-après, étant réalisées sous le contrôle d'un automate programmé approprié, à partir d'un processus préétabli adapté notamment d'une part aux instruments à stériliser et, d'autre part, aux produits utilisés en tant qu'agents de décontamination et de désinfection. L'appareil 2 se présente donc sous la forme d'une boîte fermée et comprend un poste de réception 6 situé au niveau de l'entrée E, o l'utilisateur peut introduire un instrument I usagé et/ou supposé souillé. Lors de l'introduction de l'instrument 1 au niveau du poste 6, le capteur 3 reçoit une information de présence qui est utilisée pour mettre en oeuvre l'automate et initialiser un cycle de stérilisation. A la suite du poste de réception 6, on trouve un poste 7 affecté au premier traitement qui consiste en une opération de nettoyage- décontamination. Ce poste comprend une cuve 9 contenant un produit détergent alcalin approprié. L'instrument 1 est prélevé par des moyens du genre bras manipulateur schématisé par une simple flèche, pour être déplacé du poste de réception 6 vers le poste 7 o s'effectue un premier trempage de l'instrument 1 dans la cuve 9. La durée du premier traitement dépend de l'agent actif et peut être par exemple de l'ordre de 1/4 heure. La cuve 9 est remplie automatiquement sous le contrôle de l'automate, à partir d'un récipient 10 situé au-dessus de l'appareil, lequel récipient est aménagé pour déverser directement l'agent actif consommable dans la cuve 9. Une conduite d'amenée 11 est interposée entre le récipient 10 et la cuve 9. Une électrovanne 12 commandée par l'automate 4, permet de contrôler le remplissage de cette cuve 9. Cette cuve 9 est également aménagée pour pouvoir être vidée et rincée régulièrement afin de remplacer régulièrement le produit de décontamination. A la suite du premier poste de trempage 7, on trouve un poste de rinçage 15 qui comprend un bac 16 dont le fond est perforé. L'instrument 1 est transféré par le biais d'un manipulateur approprié toujours schématisé par une flèche, du poste 7 au poste 15 et le rinçage s'effectue au moyen d'une conduite 17 branchée sur un récipient 18 ou sur le réseau d'eau, et l'écoulement est contrôlé par une électrovanne 19 qui est mise en oeuvre par l'automate 4. A la suite de ce rinçage, I'instrument 1 est transféré, toujours par un bras manipulateur, vers un poste 21 o s'effectue un second trempage dans une cuve 22 remplie d'un agent désinfectant approprié. Le temps de traitement peut être plus long que celui correspondant au premier trempage de décontamination. Aussi, ce poste 21 peut être décliné en plusieurs postes 21.1, 21.2, 21.3, 21.4 de façon à établir une cadence de traitement en série des instruments, qui correspond au temps de trempage le plus court, c'est-à-dire au temps nécessaire à la décontamination réalisée au poste 7. Ainsi, sous le contrôle de l'automate et au moyen d'un dispositif de transfert approprié, I'instrument 1 qui a été rincé au poste 15, est ensuite déplacé vers le poste 21 qui est libre pour l'accueillir afin d'effectuer le traitement de désinfection par trempage. 9 2778567 A la suite du poste 21 on trouve un deuxième poste de rinçage 25. Le bac 26 de ce poste 25 est alimenté par une conduite 27 reliée par exemple au récipient 18 qui permet le rinçage au niveau du poste 15. De la même façon, une électrovanne 29 mise en oeuvre par l'automate 4, commande l'arrivée d'eau au niveau du poste 25. Après rinçage au poste 25, l'instrument 1 est transféré au poste 30 o il peut s'égoutter avant d'être pris en charge par des moyens appropriés du genre poussoirs 31 qui le propulsent vers le toboggan 5 de la sortie S. Au poste 21, les différentes cuves 22 sont remplies a partir d'un récipient 32 et de conduites 33 qui amènent l'agent actif automatiquement sous le contrôle de l'électrovanne 34 commandée par l'automate. Les cuves 22 sont aménagées pour pouvoir être vidées, rincées et nettoyées afin de remplacer régulièrement le produit de désinfection. Tout ce processus de traitement détaillé ci-avant, offre à l'utilisateur c'est-à-dire le praticien, et à son patient, une garantie quant à la stérilité des instruments utilisés. La qualité du traitement de stérilisation ne peut pas être influencée par des interventions externes. Le cycle de stérilisation et les différentes opérations s'effectuent dans une enceinte fermée, non accessible. L'accessibilité à I'enceinte peut être contrôlée, et n'être autorisée par l'automate 4 que pour réaliser par exemple des opérations de changement de cuves de rinçage. Les parois de l'enceinte peuvent aussi être verrouillées; le déverrouillage s'effectuant automatiquement selon un cycle prévu en fonction des interventions nécessaires pour la maintenance. La conception et l'architecture de l'appareil doivent permettre un nettoyage et une désinfection efficaces de ce dernier et en particulier des différentes parties actives, c'est-à-dire les postes d'entrée, de sortie, de rinçage, nettoyage-décontamination, désinfection et les accessoires. Sur le schéma, figure 1, une rampe 35 est disposée à la partie supérieure de l'appareil, au-dessus des postes 6, 7 et 15. Cette rampe 35 comporte plusieurs buses 36 d'aspersion générale et elle est alimentée par une conduite 37 sous le contrôle d'une électrovanne 38 susceptible d'être commandée par l'automate 4. L'alimentation en eau de la rampe 35 peut s'effectuer par un branchement sur le récipient 18 contenant de l'eau stérile ou un branchement sur une conduite 39 d'amenée de l'eau du réseau. La périodicité de ces rinçage et nettoyage à l'eau peut être journalière, sous la commande et le contrôle de l'automate 4. Avec une périodicité hebdomadaire ou en cas de besoin, une autre rampe 40 peut compléter le traitement journalier de nettoyage par un traitement de désinfection générale utilisant le produit actif contenu dans le récipient 32. Une électrovanne 41 contrôle l'alimentation de la rampe 40, laquelle électrovanne est également commandée par l'automate 4. Une troisième rampe 42 disposée au-dessus de la rampe 40 et dont l'alimentation est contrôlée par l'électrovanne 43, permet de réaliser, à partir d'un produit approprié du genre soude, contenu dans un récipient 44, un traitement complémentaire de périodicité mensuelle, pour détruire d'autres organismes en-dehors des bactéries et virus, comme les prions. Ce traitement peut lui aussi être mis en oeuvre en cas de besoin et notamment en cas de suspicion de contamination. Tous ces traitements sont facilement intégrables dans le cycle de fonctionnement de l'appareil, gérés par l'automate 4. La figure 2 représente de façon schématique, un mode de réalisation d'un appareil qui permet d'effectuer efficacement un cycle de traitement tel que défini précédemment. Cet appareil présente l'avantage d'être compact, grâce à une optimisation des moyens mis en oeuvre pour mener à bien le cycle de stérilisation. Il peut de plus s'intégrer facilement sur un plan de travail ou être disposé en hauteur, accroché à un mur par exemple. Cet appareil comprend, rassemblés sous la forme d'un plateau circulaire en forme de barillet ou manège 45, les différents postes de traitement des instruments. Ce manège 45 est mobile en rotation autour d'un axe central vertical et son entraînement est réalisé par des moyens détaillés plus loin. Le manège est par exemple réalisé en matériau plastique moulé; il est compartimenté et les différents compartiments correspondent aux postes détaillés précédemment. Le poste 6 correspondant au poste d'entrée, occupe un compartiment du manège 45 qui est ouvert latéralement. ll Une porte 46 manoeuvrable par l'opérateur, permet de placer un instrument à désinfecter dans l'appareil. Ce poste 6 se situe à côté et avant le poste 7 o s'effectue le premier traitement de nettoyagedécontamination par trempage dans un produit détergent alcalin par exemple. Ce premier traitement peut avoir une durée relativement courte, de l'ordre de 1/ heure. Après le poste 7, on trouve le poste 15 au niveau duquel on peut effectuer une opération de rinçage à l'eau courante par exemple, ou à l'eau stérile. Viennent ensuite quatre postes 21.1, 21.2, 21.3 et 21.4; ces quatre postes communiquent entre eux pour faciliter le remolissage par exemple. Ils sont utilisés pour réaliser l'opération de désinfection, laquelle opération peut, selon le produit utilisé, durer plus longtemps que l'opération de décontamination, une heure environ. La multiplicité des postes 21 permet d'obtenir une cadence de traitement réglée sur le temps de décontamination, c'est-à-dire de l'ordre de 1/4 heure. Ensuite, toujours sur le barillet 45, on trouve un poste double 25-30, qui cumule l'opération de rinçage de l'instrument désinfecté, son égouttage et la sortie. Un toboggan 5 faisant office de magasin est esquissé devant la porte 47. Cette porte 47 est aménagée de façon étanche devant le poste 25-30, pour permettre le rinçage par aspersion de l'instrument. L'ouverture et la fermeture de cette porte 47 peuvent être automatiques, commandées et contrôlées par l'automate 4. On trouve aussi au niveau du poste 25-30, le dispositif éjecteur 31 représenté sous forme d'une simple flèche, qui permet de propulser l'instrument désinfecté et égoutté, vers le toboggan 5, lequel toboggan assure une fonction de stockage. Le dispositif éjecteur 31 est commandé par l'automate 4, associé à la commande de la porte 47. Les quatre postes 25-30, 6, 7, 15, occupent la moitié du manège 45 I'autre moitié est occupée par quatre postes 21. Le manège 45 est disposé au-dessus d'un socle 50 détaillé plus loin en liaison avec la figure 3. Ce socle 50 est surmonté d'un capot 51 sur lequel sont aménagées et fixées les portes 46 et 47. Ce capot peut être transparent pour 12 2778567 permettre à l'utilisateur de surveiller le bon fonctionnement de son appareil et il est de préférence verrouillé par des moyens non représentés pour prévenir toute intervention susceptible de perturber le déroulement programmé du cycle de stérilisation et d'affecter cette stérilisation. Le déverrouillage du capot 51 peut également être commandé par l'automate 4. A l'arrière du socle 50, on trouve une colonne 52 qui s'étend verticalement, laquelle colonne renferme l'automate 4, non apparent sur cette figure, qui gère notamment le cycle du traitement de stérilisation. Cette colonne 52 renferme également les différentes conduites servant à amener l'eau aux bacs de rinçage et les agents actifs aux cuves de trempage. On retrouve figure 2, les récipients 10 et 32 disposés à la partie supérieure de la colonne 52, dans une position retournée, permettant un écoulement gravitaire jusqu'aux tubulures 11 et 33 respectivement, qui se situent en bas de ladite colonne, débouchant au-dessus du manège 45 pour remplir les compartiments des postes 7 et 21, respectivement. Ce remplissage s'effectue grâce à la rotation du manège 45 pour amener le compartiment correspondant comme par exemple celui du poste 7, sous la tubulure 11. La tubulure 33 a une double fonction. Elle permet le remplissage des bacs 21 et, comme dans le cas de la figure 1, elle fait office de rampe de désinfection en déversant du produit dans les différents compartiments du manège 45, c'est-à-dire les postes 25-30, 6, 7 et 15. De la même façon, un récipient 18 contenant de l'eau stérile est disposé en haut de la colonne 52, en position renversée, et communique avec la tubulure 17 qui assure plusieurs fonctions. Cette tubulure 17 permet le rinçage dans le compartiment 15, le rinçage au niveau du poste de sortie 6 et le rinçage général de tous les autres compartiments du manège. Une tubulure 42 apparaît également à côté de la tubulure 11. Cette tubulure 42 est alimentée par un récipient 44 disposé également en haut de la colonne 52 en position retournée. Ce récipient contient un produit désinfectant du genre soude qui permet, de façon périodique, de traiter notamment tous les compartiments du barillet 45. Ces traitements périodiques peuvent également concerner les accessoiresliés à l'utilisation de l'appareil. En effet, les instruments 1 sont de préférence disposés dans des nacelles ou paniers 60. Un panier est représenté en traits mixtes fins, figure 2, au poste 6 et de façon schématique en perspective, figure 4. Ce panier se présente sous la forme d'une portion de camembert, correspondant à la forme des compartiments du manège 45. Il comprend une grande paroi 61 munie à sa partie supérieure d'un crochet 62 ouvert latéralement, et une petite paroi 63 munie également d'un crochet 64, identique au crochet 62. Entre les deux parois 61 et 63, on trouve des parois latérales 65 et un fond, sur lequel repose l'instrument 1 à désinfecter. Ce panier est introduit par l'utilisateur au niveau du poste 6 figure 2, et sa manipulation s'effectue ensuite automatiquement par une combinaison - du mouvement de rotation du manège 45 et - du mouvement provoqué par un dispositif de transfert 70 schématisé figures 2 et 3, lequel dispositif de transfert comporte un bras manipulateur 71 qui s'étend radialement et horizontalement au-dessus du manège 45. L'orientation des crochets 62 et 64 sur les paniers , impose un sens de rotation au manège 45 pour permettre la prise en charge automatique dudit panier par le bras manipulateur 71; ce dernier s'engage automatiquement dans les crochets 62, 64 lorsqu'il se situe à une hauteur appropriée, et lorsque le manège atteint une position telle que lesdits crochets se situent en position normale d'accrochage par rapport audit bras 71. Dans cette position normale d'accrochage, le dispositif de transfert 70 relève le bras 71 sur une hauteur suffisante pour extraire le panier 60 du compartiment ou du poste o il se situe comme par exemple le poste d'entrée 6. Le panier 60 est ensuite maintenu dans cette position relevée permettant au manège 45 d'effectuer une rotation partielle pour, par exemple, amener le poste 7 sous ledit panier 60 et permettre ainsi un premier trempage de décontamination après descente dudit panier dans le compartiment aménagé en forme de cuve et rempli avec le produit de décontamination. Au terme du temps nécessaire à cette décontamination, de l'ordre de 1/4 heure par exemple, I'automate commande à nouveau la rotation du manège 45 de façon à positionner à nouveau le panier 60 au niveau du bras manipulateur 71, lequel bras manipulateur extrait ledit panier du poste 7 permettant une nouvelle rotation partielle du manège 45 pour placer le panier 60 au poste de rinçage 15. A noter que pendant la phase de décontamination au poste 7, le manège 45 peut se repositionner automatiquement de façon à faire correspondre son poste 6 avec l'entrée de l'appareil, c'est-à-dire derrière la porte 46, et, simultanément mettre le poste 30 en correspondance avec la sortie, derrière la porte 47. Pendant l'opération de rinçage au poste 15, qui s'effectue directement sous la tubulure 17 aménagée en buse, le manège 45 reste en position fixe; le rinçage ne dure que quelques dizaines de secondes. Après le rinçage au poste sous la tubulure 17, le bras manipulateur 71 extrait le panier du poste 15 et une nouvelle rotation partielle du manège 45 permet d'amener l'un des postes 21 qui est libre, sous le panier 60 pour réaliser l'opération de désinfection dont la durée est plus importante, une heure par exemple. Cette désinfection s'effectue également par trempage dans un produit approprié disposé dans les compartiments 21 du manège. Pendant cette seconde désinfection, le manège 45 peut se positionner à nouveau à son point de départ de façon à pouvoir accueillir un nouveau panier 60 chargé d'un instrument 1 à désinfecter et le cycle reprend de la même façon que décrit précédemment. A la fin du temps nécessaire pour réaliser la deuxième désinfection, l'automate fait tourner le manège 45 pour permettre au bras manipulateur 71 d'extraire le panier 60 du poste 21, afin de positionner ledit panier, après rotation du manège 45, au poste de rinçage final 25 qui constitue en même temps le poste de sortie 30. Le panier situé au poste 30, après égouttage, peut être éjecté au moyen d'un dispositif représenté par la flèche 31 et être remis à disposition de l'utilisateur, dans le toboggan 5. La figure 3 représenté, de façon schématique en coupe, I'appareil représenté figure 2. On retrouve ainsi le socle 50, surmonté du couvercle 51 et la colonne 52. Le socle 50 comporte dans sa partie centrale, un moteur 72 du type pas à pas, lequel moteur est chargé de la rotation du manège 45. Ce manège 45 est en fait entraîné au moyen d'un plateau 75 qui forme une sorte de cuvette au moyen de laquelle s'effectue l'évacuation des eaux de rinçage et aussi comme expliqué ci-après, des produits de décontamination et de désinfection. La cuvette 75 est solidaire de l'arbre 76 du moteur 72, et elle assure le guidage et le centrage du manège 45. On remarque que cette cuvette 75 comporte une tubulure 77 qui permet l'évacuation des différents fluides dans un collecteur 79 en forme de couronne disposée autour du moteur 72. Ce collecteur 79 comporte une tubulure 80 raccordée par un conduit approprié non représenté à des moyens de récupération de ces différents fluides usés. La colonne 52 renferme l'automate 4 schématisé à la partie inférieure de cette dernière. Elle renferme également le mécanisme 81 du dispositif de transfert 70 qui permet de déplacer verticalement selon un mouvement de monte et baisse, le bras manipulateur 71. En position normale repos, le bras manipulateur 71 comme représenté figure 3, se situe au-dessus de la partie supérieure des paniers 60 et en particulier des crochets 62, 64. Le dispositif de transfert 70 comporte également un autre bras 82 à l'extrémité duquel on trouve une sorte de grappin 83 apte à coopérer avec des crochets 84 ouverts et disposés à la partie supérieure du manège 45. Ce bras 82 permet après rotation partielle du manège et accrochage de ce dernier, de lever légèrement ledit manège 45 par rapport au bac 75 afin d'effectuer la vidange des compartiments 17 et 21. On remarque, figure 2, que le compartiment 7 comporte un orifice 85 vers son extrémité centrale. Le poste 15 comporte aussi un orifice 86 qui permet l'évacuation des eaux de rinçage, tout comme le poste de rinçage 25 et sortie 30. Les orifices 86 sont ouverts en permanence et permettent une évacuation de l'eau, au fur et à mesure, dans la cuvette 75, vers le collecteur 79, figure 3. En revanche, l'orifice 85 est normalement obturé au moyen d'un joint 87 qui apparaît figure 3 et dans l'agrandissement. Ce joint se présente sous la forme d'un pion en caoutchouc, solidaire de la cuvette 75. Ce joint 87 obture l'orifice 88 qui se situe au niveau des postes 21, et, de la même façon, l'orifice 85duposte7. Ainsi, en position normale de traitement, le manège repose et est centré sur les différents joints 87. Ces joints 87 assurent en plus de l'étanchéité, l'entraînement du barillet 45 par l'intermédiaire de la cuvette 75 qui, elle, est solidaire de l'axe 76 du moteur 72. On peut ainsi avec l'aide du bras 82, effectuer une vidange automatique du manège 45 et en particulier des différentes cuves ou compartiments contenant les produits actifs de décontamination et de désinfection. Ensuite, toujours sous le contrôle de l'automate 4, les différentes cuves peuvent être rincées grâce à la tubulure unique 17 qui amène d'une manière générale dans ce mode de réalisation des figures 2 et 3, de l'eau soit d'un récipient 18, soit par l'intermédiaire du service d'eau. La tubulure 17 apparaît figure 3, sortant de façon étanche de la colonne 50. L'électrovanne 19 située dans la colonne 52 commande l'arrivée d'eau au niveau de la tubulure 17. Cette électrovanne est commandée comme les autres électrovannes, à partir de l'automate 4. On remarque également, figure 3, interposée entre le mécanisme 81 et la paroi avant 89 de la colonne 52, une sorte de joint 90 qui permet d'isoler l'intérieur de ladite colonne 52 par rapport à la zone de traitement protégée par le couvercle 51. Toujours figure 3, on remarque un panier 60 disposé en face de l'entrée de l'appareil. La porte 46 qui ferme l'entrée du manège est elle aussi, de préférence, verrouillée ou déverrouillée par des moyens non représentés, commandés par l'automate 4. - REVENDICATIONS - 1.- Procédé de stérilisation de dispositifs et/ou instruments médicaux par nettoyage, décontamination et désinfection dans des cuves ou bacs appropriés, caractérisé en ce qu'il consiste à initier après la simple introduction d'un dispositif ou instrument médical (1) à stériliser dans un appareil ad hoc, un cycle de traitement totalement automatique au terme duquel l'instrument stérilisé est remis à disposition de l'utilisateur avec garantie du respect des procédures préétablies en vue de sa stérilisation. 2.- Procédé de stérilisation selon la revendication 1, caractérisé en ce que le cycle de traitement comprend au moins les étapes suivantes: premier trempage de l'instrument dans un bain de nettoyagedécontamination pendant une durée de l'ordre de 1/4 heure, lequel bain est constitué d'un produit détergent alcalin; - rinçage de l'instrument avec de l'eau pendant quelques dizaines de secondes; - second trempage de l'instrument dans un bain de désinfection pendant une durée de l'ordre de une heure selon la nature du produit utilisé; - rinçage de l'instrument à l'eau stérile pendant quelques dizaines de secondes; - égouttage et séchage éventuellement; - nettoyage, rinçage et désinfection périodiques des parties sensibles et des accessoires de l'appareil de désinfection. 3.- Appareil de stérilisation pour la mise en oeuvre du procédé selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend une enceinte fermée, munie de moyens pour introduire et loger au moins un instrument médical (1) à stériliser, et des moyens pour faire subir successivement à cet instrument des traitements par trempage dans un produit décontaminant puis dans un produit désinfectant, lequel appareil comporte de plus un automate programmable susceptible de commander et contrôler le déroulement du cycle préétabli correspondant à la procédure de traitement de l'instrument en question, de façon automatique, entre le moment o l'instrument est introduit dans l'appareil et le moment o il est éjecté, remis à disposition de l'utilisateur, laquelle introduction de l'instrument dans l'appareil 1 8 est détectée par des moyens appropriés, du genre capteurs (3) qui mettent en oeuvre l'automate (4), et elle préfigure l'initialisation dudit cycle de traitement. 4.- Appareil de stérilisation selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'alimentation et de vidange automatique d'au moins une cuve (9, 22) dont les dimensions sont adaptées pour permettre successivement le trempage de l'instrument (1) à stériliser dans les produits de décontamination et de désinfection disposés dans ladite cuve, lequel appareil comporte également des moyens d'alimentation automatique en eau de rinçage et des moyens d'évacuation desdits produits de traitement et de l'eau de rinçage. 5.- Appareil de stérilisation selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comporte plusieurs cuves (9, 22) contenant les différents produits de décontamination et de désinfection, et des bacs (16, 26) ou zones de rinçage, ainsi que des moyens de transfert automatique des dispositifs ou instruments (1) à stériliser, de poste en poste, c'est-à-dire d'une cuve (9) vers un bac de rinçage (16) et ensuite du bac de rinçage vers une autre cuve (22), jusqu'au rinçage final. 6.- Appareil de stérilisation selon la revendication 5, caractérisé en ce que les différents postes du cycle de traitement sont organisés sur un plateau tournant en une sorte de barillet ou manège (45) comprenant plusieurs compartiments de forme identique, du genre portion de camembert, aménagés en cuves, bacs ou zones de rinçage, zones d'entrée et de sortie, lesquels compartiments permettent l'accueil de l'instrument ou du dispositif (1) à stériliser, lequel est de préférence disposé préalablement dans un panier (60) aménagé pour coopérer avec les moyens (70) de transfert automatique qui manipulent ledit panier pour le déplacer de poste en poste sur ledit manège avec son contenu. 7.- Appareil de stérilisation selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de transfert (70) en forme de manipulateur, lequel manipulateur est constitué d'un bras horizontal (71) qui s'étend radialement au- dessus du manège (45), et qui est mobile verticalement selon un mouvement de monte et baisse, susceptible d'entraîner le panier (60), lequel panier comporte à cet effet au moins un crochet (62, 64) ouvert latéralement pour permettre l'introduction dudit bras (71), et en ce qu'il comprend d'autre part, des moyens en forme de moteur électrique (72) pour entraîner en rotation, autour d'un axe vertical, ledit manège, sous le contrôle de l'automate (4), de façon à déplacer pas à pas chaque panier (60) pour l'amener au droit dudit bras manipulateur (71), lequel bras extrait le panier présent dans un poste dudit manège et le repose après rotation partielle de ce dernier, à un autre poste programmé approprié. 8.- Appareil de stérilisation selon la revendication 7, caractérisé en ce que le nombre de postes aménagés sur le manège (45), pour accueillir les paniers (60), est choisi en fonction du nombre d'opérations à effectuer et également en fonction de la durée effective de certains traitements et en particulier de la durée la plus courte, laquelle durée la plus courte sert de base pour établir le nombre de postes nécessaires pour réaliser le traitement de longue durée, ceci afin d'obtenir une optimisation de la cadence de traitement des instruments à stériliser, laquelle cadence est sensiblement égale à la durée de traitement la plus courte qui est de l'ordre de 1/4 heure, correspondant au traitement de décontamination du poste (7). 9.- Appareil de stérilisation selon la revendication 8, caractérisé en ce que le manège (45) est constitué de préférence d'une pièce circulaire, en matériau plastique moulé et compartimentée, laquelle pièce comprend un poste d'entrée (6) et un poste de rinçage et de sortie (25- 30) qui sont tous deux ouverts latéralement pour permettre respectivement l'introduction et l'évacuation radiale des paniers (60), et cette pièce comprend un poste (7) de décontamination adjacent au poste d'entrée (6) et, à suivre, un poste de rinçage (15), et, ensuite, un poste de désinfection (21) divisé en quatre secteurs pour accueillir quatre paniers (60) dans le cas d'une utilisation d'un produit de désinfection nécessitant un traitement dont la durée est de l'ordre de une heure, lequel poste (21) s'étend jusqu'au poste (25-30). 10.- Appareil de stérilisation selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend, sous le manège (45), un socle (50) fixe renfermant un moteur (72) commandé et contrôlé par l'automate (4) pour entraîner ledit manège en rotation, lequel manège est en fait entraîné par l'intermédiaire d'un plateau (75) en forme de cuvette, disposé sous ledit manège et aménagé pour recueillir les eaux de rinçage et d'égouttage ainsi que les produits de décontamination et de désinfection, laquelle cuvette concentre les rejets dans un collecteur (79) aménagé sur ledit socle (50), autour du moteur (72), lequel collecteur est relié à des moyens de récupération appropriés par l'intermédiaire d'un conduit (80). 11.- Appareil de stérilisation selon la revendication 10, caractérisé en ce que le socle (50) se prolonge et s'étend latéralement et verticalement, en forme de colonne (52), contre le manège (45) et au- dessus du niveau de ce dernier, laquelle colonne renferme l'automate (4), le dispositif (81) servant à manoeuvrer le bras manipulateur (71), ainsi que les différents moyens d'alimentation permettant le remplissage des postes de décontamination (7) et de désinfection (21) et permettant ainsi le rinçage des instruments (1) dans les postes appropriés, ainsi que le rinçage général du manège (45) et de ses différents compartiments, les produits actifs de décontamination et de désinfection étant situés sur la partie supérieure de ladite colonne (52), dans des récipients (10, 18, 32, 44) retournés, permettant un écoulement gravitaire. 12.- Appareil de stérilisation selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'eau de rinçage est amenée par une tubulure (17), reliée soit directement au service d'eau, soit de préférence à un récipient (18) contenant de l'eau stérile, l'écoulement de l'eau étant contrôlé au moyen d'une électrovanne (19) commandée par l'automate, et en ce que les produits actifs de décontamination d'une part et de désinfection d'autre part, sont amenés respectivement par des tubulures (11, 33, 42), contrôlées par des électrovannes qui sont elles-mêmes commandées par ledit automate (4) pour effectuer un remplissage automatique au niveau des postes et un traitement de désinfection. 13.- Appareil de stérilisation selon la revendication 12, caractérisé en ce que le manège (45) est recouvert d'un capot (51), lequel capot est verrouillé par des moyens appropriés au moins pendant le cycle de traitement, et son ouverture est commandée et contrôlée par l'automate (4) pour pallier toute intervention susceptible de perturber ledit cycle de traitement prévu. 14.- Appareil de stérilisation selon la revendication 13, caractérisé en ce que la sortie des instruments désinfectés s'effectue de façon automatique au moyen d'un bras d'évacuation (31), commandé par l'automate et ce poste de sortie (30) est prolongé en forme de toboggan (5) dans lequel les instruments désinfectés sont stockés, a disposition de l'utilisateur.